Нефроптоз почки операция


Нефропексия — операция при опущении почки показания к операции

Нефропексия — операция по подшиванию аномально подвижной почки назначается лишь в 1–5% случаев от общего процента больных. Но это единственный способ обездвижить опущенный в брюшную полость орган.

Если на ранних стадиях заболевание можно скорректировать при помощи консервативной терапии, то более поздние стадии опущения требуют оперативного вмешательства.

Причины нефроптоза

Опущение почки – это патология, при которой орган выходит из ложа и опускается в область брюшной полости. Аномальная подвижность почки чревата серьезными осложнениями в виде нарушения функциональности органа, перекручивании его вокруг оси и т.д.

Чаще диагностируется у женщин, нежели у мужчин. Женщины предрасположены к развитию патологии из-за повышенной эластичности тканей и укороченной жировой капсулы.

Причины и предпосылки к нефроптозу:

  • резкая потеря веса;
  • травмы поясничного отдела;
  • инфекционные поражения органов брюшного отдела;
  • нагрузки на спину.

Нефропексия — показания к проведению

Показаниями к операции по подшиванию аномально подвижной почки являются:

  • ярко выраженный болевой симптом, препятствующий нормальной жизнедеятельности;
  • нефроптоз на поздних стадиях;
  • опущение органа ниже уровня 3-го поясничного позвонка;
  • развитие почечной недостаточности;
  • нарушение процессов выведения мочи из почек;
  • кровотечения из почечных вен;
  • наличие камней в почках;
  • разворот почки;
  • расширение лоханок;
  • воспалительные процессы, не купирующиеся с помощью медикаментов.

Читайте также — Удаление камней из почек: показания, виды операции, послеоперационный период

Противопоказания к нефропексии

Существуют противопоказания при  наличии которых нефропексия становится нецелесообразной из-за риска развития послеоперационных осложнений:

  • анемия или малокровие;
  • хронические патологии в период обострения;
  • преклонный возраст;
  • смещение органов брюшной полости.

ВНИМАНИЕ! Если во время предварительного обследования было выявлено перекручивание почки вокруг своей оси, операция проводится по жизненным показаниям и не имеет абсолютных противопоказаний.

Подготовка к операции

Операция при опущении почки требует предварительной подготовки. Пациент сдает анализы мочи и крови. При необходимости проходит восстанавливающую терапию.

Помимо этого врач назначает прием:

  • иммуностимуляторов;
  • антибиотиков;
  • витаминных комплексов.

Это помогает предупредить осложнения и укрепить организм, что тоже положительно влияет на процесс реабилитации.

В обязательном порядке пациент проходит осмотр у терапевта, во время которого получает консультацию по поводу предстоящей процедуры и последующей реабилитации. При наличии хронических заболеваний необходимо пройти осмотр у узких специалистов.

Операция по возвращению почки в анатомически верное положение подразумевает внедрение в брюшную полость. В дальнейшем это может привести к нарушению функциональности пресса. Пациенту рекомендовано выполнять перед процедурой комплекс упражнений для укрепления мышц живота.

Накануне операции больной ограничивает себя в питании, а его кишечник очищают посредством клизмы.

Проведение нефропексии

Операция по поднятию почки проводится открытым и лапароскопическим способом. Ввиду высокой травматичности открытый доступ применяется достаточно редко. Но при наличии сопутствующих патологий, таких как ожирение, сердечные заболевания и т.д., именно эта методика является наиболее безопасной.

Открытый доступ

Во время проведения операции пациент находится под общим наркозом.

  1. Хирург формирует доступ к органу, послойно рассекая ткани в поясничном отделе.
  2. После этого на нижнюю часть почки накладывают два матрацных двойных шва.
  3. Затем почку возвращают в правильное положение и фиксируют ее на квадратной мышце поясницы при помощи швов.

В качестве альтернативного варианта применяется техника фиксации выкроенным лоскутом мышечных тканей.

После операции естественная подвижность органа сохраняется.

Возможно вам также будет интересно — Существующие методы лечения фимоза

Лапароскопическая нефропексия

Этот метод малотравматичен, так как для доступа к органу хирург создает несколько маленьких проколов.

Во время операции пациент находится под общим наркозом или эпидуральной анестезией. Больному вставляют катетер в мочеточник, чтобы следить за изменениями мочи.

  1. Через первый прокол врач закачивает в брюшную полость газ, чтобы расширить рабочую область. В дальнейшем в этот прокол введут оптическое оборудование. Когда подготовительные процедуры завершены, пациента переворачивают набок.
  2. Создается 3 или 4 дополнительных прокола, через которые вводятся инструменты.
  3. Врач фиксирует верхний отдел почки и мочеточник, а окружающая почку клетчатка рассекается.
  4. С помощью круглой иглы часть органа сшивается с мышечными тканями.
  5. Поэтапно вводя иглу в каждый из проколов, врач надежно закрепляет орган нерассасывающейся медицинской нитью. При сильном опущении больному могут установить сетчатый карман, который обеспечит фиксацию органа.
  6. На финальном этапе хирург осматривает брюшную полость и почку с помощью камеры, коагулирует пересеченные сосуды и устанавливает дренаж.
  7. Оборудование выводится из проколов, а сами проколы обрабатывают и зашивают, накладывают повязки.

ВНИМАНИЕ! Открытая нефропексия больше подходит для коррекции опущения правой почки.

Послеоперационный период

Если нефропексия была проведена открытым методом, после операции больной остается в больнице на срок от 7 дней до 3 недель.

При лапароскопическом вмешательстве этот срок сокращается до 3 суток. Пациенту показан постельный режим.

ВАЖНО! В период строгого постельного режима необходимо разместить пациента так, чтобы ноги находились выше уровня головы на 15–20 см.

Если после хирургического вмешательства нарушается функция мочеиспускания, в мочеточник вводится катетер. А для облегчения процессов опорожнения кишечника пациенту прописывают слабительные средства. так как потуги при дефекации могут спровоцировать расхождение швов.

Антибактериальная терапия позволяет предупредить инфекционные поражения.

Для купирования болевого синдрома пациенту прописывают обезболивающие средства.

Первые несколько дней меню должно состоять исключительно из жидкой пищи. Строго запрещены продукты, провоцирующие вздутие живота, запоры. При этом необходимо составить рацион так, чтобы организм получал все необходимые витамины и питательные вещества.

О полном восстановлении организма можно говорить через 3 года после нефропексии. Основная реабилитация приходится на первые полгода после коррекции опущения почки. В это время необходимо ограничить:

  • физическую активность;
  • сексуальную жизнь;
  • употребление тяжелой пищи и алкоголя.

Через 1,5–3  месяца после операции пациент должен пройти контрольное обследование: УЗИ органов брюшной полости и внутривенную урографию. По результатам исследования врач оценивает функциональность органа  и определяет не развились ли осложнения.

Возможные осложнения

Хирургическое лечение нефроптоза имеет положительные прогнозы. При условии соблюдения всех врачебных рекомендаций осложнения возникают довольно редко.

Возможные послеоперационные осложнения:

  • нарушение целостности почечной капсулы — сопровождается ярко выраженными болями и корректируется консервативной терапией;
  • кровоизлияния в брюшной полости — осложнение имеет временный характер;
  • повреждение нервных каналов — минимальные повреждения самостоятельно восстанавливаются со временем;
  • повторное опущение — обусловлено несостоятельностью наложенных швов;
  • фиксация органа в неестественном для него положении — если почку зафиксировали слишком низко/высоко, потребуется повторная операция для восстановления анатомически верного положения.

Временными и нормальными осложнениями являются приступы тошноты и рвота на 2-е сутки после операции, боли в области швов, которая отдает в поясницу. Нормальной считается ломота в плечевом отделе и шее с прооперированной стороны.

Если пациент наблюдает у себя признаки лихорадки, интенсивные боли и воспалительные процессы в области швов по прошествии раннего реабилитационного периода, необходимо срочно обратиться к лечащему врачу.

Подшивание почки при нефроптозе: операция и реабилитация

В современной медицине очень часто диагностируется такое заболевание, называемое нефроптозом или опущением почек. Для него характерна патологическая подвижность органов, которая превышает физиологическую подвижность в состояние спокойствия. В нормальном организме, даже при человеческих движениях почка не меняет свое положение. В данной статье мы рассмотрим, как можно избавиться от данной проблемы и как устранить нефроптоз операцией.

Особенности лечения заболевания

Операционное вмешательство предусматривает фиксирование органа в нормальном, привычном его положении

Бывают разные стадии недуга, относительно которых и выбирается медицинское лечение. Так, если у человека не наблюдаются осложнения, то его с легкостью можно вылечить при помощи консервативных методов терапии. Операционное вмешательство предусматривает фиксирование органа в нормальном, привычном его положении. Основное требование к проведению операции является наличие надежных и прочных фиксаторов, которые не будут мешать почке совершать физиологические движения.

Внимание! Помимо вышесказанного операционное вмешательство никаким образом не должно влиять на положение оси согласно физиологии. Также не должно развиваться любое воспалительное явление.

На сегодняшний день разработано множество терапевтических методик,  направленных на лечение нефроптозного заболевания, среди которых такие группы:

  • Очень часто проводят фиксирование почек с помощью швов, которые проводят за капсулу фиброзы или панхемы органа;
  • Очень часто выполняют операцию без прошивки, в таких ситуациях фиксируют почку за фиброзную капсулу или с помощью лоскута и проведении частичной декупсуляции;
  • Фиксирование могут выполнять с помощью материалов аллопластического типа;
  • Операцию выполняют фиксированием внепочечных тканей, например, с прошиванием или без него.

Показания к оперативному лечению

Операцию при лечении нефроптоза могут назначать во многих ситуациях

Операцию при лечении нефроптоза могут назначать во многих ситуациях, среди которых такие:

  • Если человек постоянно чувствует боль, которая постоянно мешает трудиться;
  • При диагностировании вазоренальной или ортостатической гипертензии;
  • В ситуациях, когда гражданин болеет венной почечной гипертензией с форникальным кровотечением;
  • Если наблюдается гидронефроз или нефролитиаз.

Внимание! Не рекомендуется проводить операционное вмешательство людям в пожилом возрасте и общем спланхноптозе.

Как готовиться к операции?

Важно проводить диагностику коагулограммы, так как больной слишком много времени будет лежать в постели

Как и к любой операции, следует правильно подготовиться. Особенности процедур зависит от характеристики осложнений, которые и стали причиной появления нефропексии. Так, если у вас пиелонефрит, то есть терапия антибактериального лечения или возникновение форникального кровотечения, то за несколько дней до операционного вмешательства пациента приподнимают на 25 см, чтоб адаптировать его к такому положению. Стоит отметить, что именно в таком положении человек будет находиться после процедур.

Рекомендуем к прочтению:

Важно! Важно проводить диагностику коагулограммы, так как больной слишком много времени будет лежать в постели. Плюс ко всему, такое положение может помочь переместиться почке вверх, или значительно снизит болевые ощущения.

Основные виды операций

На сегодняшний день существует несколько видов операционного вмешательства

На сегодняшний день существует несколько видов операционного вмешательства. Так, среди них самые популярные:

  • К первой категории относят операции согласно методикам С. П. Федорову. Среди них фиксирование почки с помощью кетгута №5, которое производят между фибриозной капсулой и 12 ребром, Процедуры по Келли-Додсон – крепление происходит к поясничным мышцам, модифицированные методики Доминг – плюс к вышеуказанному, выполняют подшивку паранефрального жира.
  • Вторая группа также содержит множество технологий. Самыми популярными являются Албарран-Марион, Вогель, Нараз. Среди общих характеристик следует отметить фиксирование органа к 12 ребру. Процедура производится выкроенными лоскутами и тоннелей фиброзных капсул.
  • Аллопластический синтетический материал. Операционное вмешательство производиться при помощи капрона, нейлона, тефлона. Стоит отметить, что в процедурах исключены перфорации. Фиксацию производят полосками, сетками и гамаками, которыми фиксируют орган к 11 или 12 ребру.

Внимание! В современной медицине используют более новые технологии, так как вышеперечисленные операции не дают стопроцентного результата.

Среди негативных последствий проявляются такие негативные симптомы:

  • Недостаточная фиксация органа, что очень часто приводит к повторению рецидивов;
  • Почка лишается возможности физиологического движения;
  • Наблюдается нарушение гемо- и уродинамики, что очень часто требует повторного операционного вмешательства;
  • Синтетические компоненты, которые используют в операции, могут приводить к формированию воспалительного процесса, к образованию рубцов;
  • Почка может изменять местоположение относительно своей оси.

Внимание! После таких операционных вмешательств очень часто пациента мучают болевые ощущения.

В современном мире чаще всего прибегают к такой группе операций, которые проводят с помощью мышечных лоскутков. Самой популярной методикой является технология Ривора, изобретенной еще в 1954 году. Единственным минусом такого вмешательства следует считать плотность фиксации, что ограничивает физиологическое движение. Самой безопасной операций принято считать технологию Пытель-Лопаткин, которая позволяет органу производить необходимые движения.

Характеристика традиционной и лапараскопической техники

Лапароскопическая операция более безопасна, так как риск травматизма намного ниже

После вышеперечисленной информации, многие люди зададутся вопросом, а делать ли операцию вообще? Ведь риск осложнений достаточно велик. Стоит отметить, что в некоторых ситуациях невозможно избавиться от заболевания, поэтому без вмешательства не обойтись. Все зависит от степени тяжкости недуга и его течения. Также необходимость операции определяется по следующим факторам:

  • Есть ли у пациента нарушение оттока мочевых выделений;
  • Какой показатель у больного артериальной гипертензии и др.

Если медицинский сотрудник высокой квалификации, то при лечении такого диагноза он обязательно вам предложит несколько вариантов на выбор. В случаях если этого не сделали, то выбирают стандартное терапевтическое лечение. В таких ситуациях, проводят полостный разрез на боку, размером примерно 10 см. В качестве фиксатора чаще всего берут мышечный лоскут. Доктора выделяют список требований к операции, среди которых:

Рекомендуем к прочтению:

  • Орган должен фиксироваться очень надежно;
  • После операции должен восстанавливаться кровоток и отток мочевых выделений;
  • Ткань почечного органа должна оставаться без повреждений;
  • После вмешательства не должно возникать препятствий для физиологических движений почек;
  • Через короткий период времени должен наблюдаться рост и восстановление работоспособности не только системы, но и человека в целом.

Все вышеперечисленные нюансы обязательно учитываются докторами, однако, чтоб добиться эффекта больным приходится соблюдать постельный режим, чтоб все раны затянулись. Обычно период реабилитации составляет 21 день, плюс к этому не рекомендуется получать физическую нагрузку около полугода. По этой причине, в современной медицине изобретена лапароскопическая операция. В чем ее особенность?
Такая операция выполняется специальным инструментом хирургии, при наличии профессиональных умений доктора. Огромным плюсом такой технологии является возможность придержаться всех требований.

Внимание! Лапароскопическая операция более безопасна, так как риск травматизма намного ниже.

Преимущества лапароскопического вмешательства

В вышеуказанной информации мы уже обсуждали тот факт, что после традиционных методов вмешательства наблюдаются негативные последствия, а в некоторых ситуациях повторение рецидива. Среди основных преимуществ следует выделить такие плюсы:

  • После операции нет явного рубца;
  • Снижен риск формирования грыжи после вмешательства;
  • При проведение лапароскопического операционного вмешательства появляется возможность лечить несколько заболеваний одновременно.
  • Такая техника позволяет выявлять другие явные патологии в организме человека.

Помимо преимуществ существуют и явные недостатки, среди которых:

  • Необходимость снабжения клиник не только специализированным оборудованием, но и профессиональными кадрами;
  • Для проведения вмешательства необходима отдельная операционная;
  • Нужны люди, знающие все нюансы работы со специализированной техникой, а таких в стране немного;
  • Оптимальное количество расходных материалов.

Вот мы и рассмотрели основные виды операций при нефропекции, ознакомились с их преимуществами и недостатками. Помните, выбор всегда за вами, так как за ваше здоровье отвечаете вы.

Операция по поднятию почки: показания, подготовка

При сильном опущении почки применяется хирургическое вмешательство для восстановления местоположения органа. Такая операция называется нефропексия почки. Почку подшивают, фиксируя ее местоположение. Этот метод применяется, когда опущение почки достигло 2 или 3 стадии. Консервативное лечение в таком случае бесполезно. При отсутствии лечения существует риск, что орган перекрутится вокруг своей оси и это вызовет воспалительные процессы или камнеобразование.

Показания и противопоказания

Нефроптоз (опущение почки) возникает в случаях, когда человек резко теряет вес или происходит травма поясницы. Также причиной может стать инфекционное воспаление и чрезмерная физическая нагрузка на спину. Иногда возникает симптом блуждающей почки. Женщины чаще страдают этой патологией, чем мужчины, так как у них более слабая мышечная ткань брюшины и соединительные волокна. Проведение операции по поднятию органа необходимо в 5% возникших случаев опущения или при блуждающей почке. Остальные восстанавливают консервативным лечением. Врачи рекомендуют подшивание почки в таких ситуациях:

  • пациента беспокоят сильные болевые ощущения, что мешают нормальному образу жизни;
  • почечные патологии, как пиелонефрит или гидронефроз, которые нельзя вылечить без хирургического вмешательства;
  • кровотечение из почечных вен;
  • образование камней в почках;
  • опущение почки в брюшную полость.

Но следует помнить, когда произошло опущение почки — операция имеет свои ограничения и противопоказания. С большой осторожностью подшивают почку пациентам в преклонном возрасте, чаще эта операция не проводится вовсе. Существует риск не перенести такую операцию. В случае смещения органов, что расположены в брюшине, нефропексию проводить категорически запрещено. В ‘том числе противопоказанием для операции нефропексии является наличие патологий и болезней, что повышают возможность возникновения осложнений во время или после проведения операции.

Вернуться к оглавлению

Подготовка к операции по поднятию почки

Перед операцией необходимо провести анализы мочи и крови.

Для облегчения реабилитационного периода и успешного проведения нефропексии необходимо пройти нужную дооперационную подготовку. Анализы крови и мочи приводятся в норму перед операцией по поднятию почки. Прием иммуностимуляторов, антибиотиков и витаминов поможет укрепить организм и облегчить его дальнейшее восстановление. Физические упражнения для укрепления мышц живота помогают скорому заживлению внутренних швов.

Вернуться к оглавлению

Нефропексия открытым доступом

Такой способ проведения нефропексии редко используется. Используя этот метод, почку подшивают следующим образом: кожа надрезается в поясничном отделе, выделяется почка и проводится ее фиксация с помощью околомышечной ткани в необходимом месте. Одну часть ткани подшивают под почечной капсулой, а другую — к тканям, которые окружают орган. Этот вид нефропексии достаточно травматичный, может возникнуть кровотечение. Период реабилитации после открытой нефропексии занимает длительное время — не менее 3 недель постельного режима, в течение которого необходимо делать микроклизмы, принимать слабительные препараты и пройти курс лечения антибиотиками.

Вернуться к оглавлению

Лапароскопическая операция

Нефроптоз — опущение почки.

Этот метод нефропексии подразумевает поднятие органа с помощью фиксации органа сетчатым имплантом. Применяется при симптомах опущенной и блуждающей почки. Лапароскопическая нефропексия имеет массу преимуществ. Травматичность практически отсутствует, быстрая реабилитация и возможность корректировки при необходимости других болезней органов живота, в том числе хирургическим путем. Использование сетчатых имплантов сводит к минимуму риск повторной нефропексии. Этот метод проведения операции исключает появление шрамов. Пациенту индивидуально подбирается реабилитационная программа. Для проведения лапароскопической нефропексии используют современные технологии и оборудование, что позволяет провести операцию на высшем уровне.

Вернуться к оглавлению

Осложнения и последствия

Когда проведена лапароскопическая нефропексия, в послеоперационный период на протяжении месяца нельзя физически напрягаться, придется отложить поездки и перелеты. Возможно возникновение болезненных ощущений в районе операционного вмешательства, озноб и тошнота. На 2 день после операции пациент может ощущать боль и ломоту в области шеи и плеч. Стационарное лечение занимает до 5 дней.

В ходе проведения операции возможны осложнения, даже лапароскопическая нефропексия с минимальным риском не гарантирует полное их отсутствие. В редких случаях происходит повреждение почечной капсулы. В этом случае будут выражены болевые симптомы в области почек. Нарушение лечится медикаментозно при двухнедельном постельном режиме. Риск внутреннего кровоизлияния и гематомы проходят со временем самостоятельно. Задетые во время операции нервы также самовосстанавливаются, если повреждение не катастрофическое. Следует отметить, что фиксация почки иногда проходит неправильно. В некоторых случаях необходимо повторное хирургическое вмешательство.

Вернуться к оглавлению

Время восстановления

После операции необходимо соблюдать постельный режим.

После проведения фиксации почки лапароскопическим методом пациент находится на стационарном лечении не больше недели. Если операция проводилась открытым методом, реабилитация в больнице занимает в среднем 21 день. В первые дни больному необходимо соблюдать постельный режим. Во время лежания ноги должны находиться выше уровня головы минимум на 20 сантиметров, даже во время сна. При проблемах с мочеиспусканием используется катетер. Во время испражнения нельзя напрягаться, для этого врач выписывает легкое слабительное. Обязательно проходят курс лечения антибиотиками для исключения инфекционного воспаления.

Пациент может ощущать озноб и тошноту на 2 день после операции. Также ощущается боль в местах разреза или прокола, ломота в шее и плечах. Функционирование почки восстанавливается на протяжении нескольких лет. При благоприятных условиях полное восстановление наступает через 3 года. Первые 6 месяцев человек, который перенес операцию по восстановлению блуждающей почки, должен ограничивать себя в тяжелых физических нагрузках, занятиях спортом.

Нужно соблюдать диету, в которую входят все необходимые полезные вещества и витамины, необходимые для организма. Еда должна быть легкой для желудка. Нельзя принимать в пищу продукты, которые могут вызвать вздутие живота или затруднения с дефекацией. В первые несколько недель рекомендуется принимать только жидкую пищу. Лечащий врач дает рекомендации насчет питания, которых пациент должен придерживаться.

Вернуться к оглавлению

Дальнейший прогноз

Хирургическое лечение нефроптоза имеет положительный прогноз почти во всех случаях. Время восстановления зависит от поведения пациента. Необходимо соблюдать все рекомендации и проходить регулярное обследование у лечащего врача на первых сроках реабилитации после нефропексии. При подозрении на какое-либо осложнение нужно обязательно и немедленно показаться врачу. Через 3 месяца органы начинают выполнять необходимые функции. Окончательное восстановление работы почек происходит на протяжении нескольких лет.

 

Опущение почек (нефроптоз): симптомы, лечение, признаки, стадии, упражнения

Нефроптоз – это патологическая подвижность почки. При этом почка смещается в непривычное место, как правило, опускается ниже, чем должна быть. Опущение почки, а именно так буквально и переводится слово «нефроптоз», встречается часто, по разным данным от 0,1% до 11%. В норме почки могут смещаться в пределах 1-2 см, при этом функция их не нарушается, и для возвращения почки в исходное состояние не требуется предпринимать никаких действий.

Чаще всего это состояние одностороннее (до 90% всех случаев), гораздо реже двустороннее. Опущение правой почки встречается гораздо чаще, чем левой. Это происходит потому, что связочный аппарат левой почки анатомически гораздо прочнее. Но симптомы и возможные осложнения одинаковы, будь то опущение справа или слева.

Среди женщин распространенность нефроптоза около 1,5-2%, среди мужчин до 0,1%. Это объясняется тем, что у женщин другой гормональный фон (женский гормон прогестерон может делать связки более рыхлыми), более широкий таз, женщины вынашивают беременность и рожают.

Бывает, что с таким положением почек рождаются, это означает, что поддерживающий аппарат почки слабый, связки относительно длинные, телосложение астеническое (худенькие и обычно высокие для своего возраста дети). Недоношенные детки чаще страдают нефроптозом, чем рожденные в срок.

Но чаще это состояние проявляется у тех, кто подвергся действию провоцирующих факторов.

Факторы, провоцирующие или усугубляющие опущение почек

Резкое изменение массы тела

Как похудание, так и быстрый набор веса могут привести к проблемам с положением почек. В большинстве случаев речь идет о резком сбросе веса у девочек-подростков, что имеет под собой психологические причины (равнение на модельные стандарты и комплексы по поду внешности).

Похудание за короткий срок ведет к массе проблем, в том числе и к смещению внутренних органов. Когда идет стремительное снижение веса, то теряется не только жировой слой с бедер или живота, но и внутренний (висцеральный) жир, который служит своеобразной «подушкой» для органов. Если ее неожиданно убрать, то органы «провисают» на связках, связки растягиваются, и возникает опущение. Больше всего обычно страдают почки (нефроптоз), желудок (гастроптоз) и кишечник (энтероптоз, колоноптоз).

Почки также могут не только опускаться, но  поворачиваться вокруг своей оси. Это усиливает жалобы пациентов и учащает осложнения.

Набор веса, вплоть до ожирения, за короткий срок тоже растягивают и ослабляют связочный аппарат почек. А если человек начнет резко худеть, то опущение практически неизбежно. Все колебания веса должны быть медленными и не превышать 3-5 кг (за исключением периода беременности).

Занятия спортом

Речь идет не о повседневной зарядке или беге по утрам, а о тяжелой атлетике, штанге и других активных нагрузках. Если тело постоянно испытывает высокое напряжение, то связки ослабевают, и возникает опущение внутренних органов так же, как и в предыдущем случае.

Беременность и роды

Беременность – период повышенной нагрузки на организм, особенно если женщина вынашивает двойню или тройню. Растягиваются связки, мышцы живота, а затем после родов нагрузка резко снижается. Давление в брюшной полости снижается, и почки могут опуститься ниже нормального уровня.

Чем больше в жизни женщины беременностей, тем больше риск опущения почек.

Также факторами риска являются многоводие и чрезмерная прибавка массы тела. Многоводие – это состояние, когда в полости матки образуется слишком много околоплодных (амниотических) вод, матка растягивается больше положенного и сдавливает и смещает почки, кишечник, желудок, даже мешает легким расправляться до конца.

Чрезмерная прибавка массы тела – это превышение условной границы в 10-14 кг, учитывая исходный вес женщины до беременности.

Травмы области поясницы и травмы живота

Как при тупых травмах, так и при проникающих ранениях могут быть отдаленные последствия в виде травм связок. Чем серьезнее травма, тем больше риск последствий в виде нарушения положения почек, образования спаек.

Врожденные причины

Встречается врожденная слабость соединительной ткани, при этом состоянии все связки, суставы и отчасти мышцы более рыхлые и растяжимые, чем в норме. При этом нефроптоз часто сочетается с низким зрением (миопия), пороками сердца (открытое овальное окно) и гипермобильностью суставов (когда суставы очень гибкие).

Также расположение почек может страдать, если у ребенка от рождения отсутствует несколько ребер с какой-либо стороны, есть искривление позвоночника или аномалии расположения других органов.

Стадии (степени) опущения

Стадия нефроптоза определяется в зависимости от уровня положения почки в положении стоя.

1 стадия:

опущение почки можно выявить только на вдохе, в положении стоя, у худых людей. На выдохе и в положении лежа почка возвращается на свое место. При нефроптозе 1 степени определяется опущение не более, чем на 1,5-2 позвонка вниз.

При прощупывании (пальпации) живот врач нащупывает нижний край почки. Окончательный диагноз на этой стадии можно поставить по УЗИ. Правильно в таком случае смотреть положение почек и лежа, и стоя, и высчитать разницу в положениях. По анализам мочи, может быть, норма, либо начальные незначительные отклонения. Это самая часто встречаемая степень нефроптоза.

2 стадия:

опущение можно выявить в положении лежа и стоя, опущение почки достигает уровня 2-3 позвонков. На выдохе почка не  полностью «прячется» на свое место в подреберье, в положении лежа может полностью вернуться на место. Если почка в лежачем положении не возвращается в нормальную позицию, но ее можно легко вправить рукой (как бы подтолкнуть вверх), то это относится ко второй стадии нефроптоза.

При осмотре можно прощупать почку без дополнительных методов. По УЗИ обычно хорошо видна разница в положениях почек, если нефроптоз односторонний. УЗИ почек также следует выполнять и лежа, и стоя.

В анализах мочи появляется белок, лейкоциты (реже) и эритроциты (часто, особенно, если накануне была физическая нагрузка). Моча становится мутной, может иметь непривычный резкий запах.

3 стадия:

почка опущена более чем на 3 позвонка, иногда можно обнаружить ее в малом тазу. Почка подвижна, может «блуждать», то есть смещаться в зависимости от положения тела, движений, физической нагрузки, вдохов и выдохов. В зависимости от положения тела почка/почки могут находиться на разном уровне, но в анатомически правильное место уже не возвращаются, ни при каких действиях (вдох-выдох, вправление рукой, положение на боку или лежа).

Доктор, прощупывая живот и поясницу,  может найти почку в области пупка и ниже. Обычно почка легко смещается рукой, но потом возвращается туда, где была. Такой осмотр на 3 стадии может быть неприятен, усиливаются тянущие боли. По УЗИ точно устанавливают дислокацию почки и насколько изменена ее структура, имеются ли признаки гидронефроза (разбухания почки), пиелонефрита (воспаления почки) или пиелоэктазии (расширения почечной лоханки – входа в почку).

Симптомы нефроптоза

Симптомы опущения почек зависят от стадии, чем она больше, тем больше жалоб будет у пациента. При первой стадии обычно жалоб нет или они незначительные и временные, проходят самостоятельно.

Боли в пояснице

Боли вызваны натяжение и перекрутом связок, поддерживающих почки, в случае осложнений – воспалительным процессом и отеком самой почки.

  • Боли чаще всего имеют характер тянущих, тупых, ноющих.
  • Боли не будут острыми, не возникают внезапно, они продолжаются долгое время и усиливаются при физической нагрузке, подъеме тяжести и в положении стоя.
  • В этих случая боль может усиливаться до приступообразной. Приступ боли называется почечной коликой, при этом пациент беспокоен, не может найти удобное положение тела, бывает холодный пот, рвота на высоте боли и приступ тревоги, паники. Сердцебиение учащенное, артериальное давление может как падать, так и резко подскочить.
  • Врачи «Скорой медицинской помощи» часто говорят, что пациент с почечной коликой вбегает в больницу быстрее докторов. И это правда, боли не дают человеку усидеть на месте.
  • Также болевые ощущения постепенно прогрессируют со временем.

При долгом течение болезни без лечения боли становятся постоянным спутником человека, изнуряют его, нарушают аппетит и обычную деятельность. Становится невозможно долго сидеть или стоять без перемены позиции, а некоторые профессии этого требуют. Пациенты жалуются, что трудно уснуть без принятия особого удобного положения тела. Усиление болей может наступить даже после кашля или чихания.

Часто боли могут отдавать в промежность, что нарушает половую жизнь и естественные отправления (походы в туалет могут быть болезненными, нарушается стул, беспокоят беспричинные поносы).

Общие симптомы

Обычно, эти симптомы возникают при длительной болезни, когда боли изнуряли человека годами:

  • слабость,
  • недомогание,
  • снижение работоспособности,
  • усиленная жажда.
Изменения в анализах мочи

В моче выявляются белок (до высоких цифр), признаки воспаления (лейкоциты, эпителий, мутность и кислая реакция мочи) и эритроциты (кровь).

Осложнения нефроптоза

Пиелонефрит – это воспаление почечной ткани. Нефроптоз способствует развитию инфекции, потому что мочеточники и сосуды почек растягиваются, могут перегибаться и моча не движется в правильном направлении. Может возникать застой мочи и/или ее обратный заброс в почку. Пиелонефрит на фоне нефроптоза развивается в разы чаще, а лечится труднее, так как постоянно присутствует провоцирующий фактор.

Гидронефроз – это скопление мочи в почечной лоханке. Лоханка – это преддверие почки, своеобразный резервуар. В норме моча фильтруется в почке, затем оттекает в лоханку, а оттуда в мочеточник и в мочевой пузырь. При нефроптозе 2 и 3 стадий почка сильно смещается и мочеточники перегибаются, моча не может «протиснуться» из лоханки в мочеточник, скапливается и постепенно расширяет лоханку (пиелоэктазия). Затем, если отток не восстановлен, расширенная лоханка постепенно оттесняет ткань почки и она начинает терять свои функции.

  • Вторичная артериальная гипертензия

В почках, помимо образования мочи, происходит выработка множества активных веществ. В том числе и веществ, регулирующих артериальное давление. При длительном течении многих заболеваний почек (гломерулонефрит, пиелонефрит, нефроптоз и другие) развивается артериальная гипертония. Почечная гипертония хуже поддается лечению, характеризуется высокими цифрами и невыраженными симптомами. Человек не всегда ощущает, что у него давление. При измерении АД обращают на себя внимание высокие цифры «нижнего АД». Например, 150/120 мм.рт.ст., 200/150 мм.рт.ст.

Лечение опущения почек

Диета при заболеваниях почек играет очень важную роль в лечении. Цель особой системы питания в том, чтобы не провоцировать лишнюю нагрузку на эти органы, но при этом дать организму достаточно жидкости и питательных веществ. Правильно подобранное лечебное питание способно значительно улучшить состояние кровотока и обмена веществ в почках, уменьшить количество принимаемых таблеток и избежать развития почечной недостаточности.

В 30-х годах 20 века известный в СССР гастроэнтеролог и диетолог Мануил Исаакович Певзнер предложил разделить лечебное питание на «столы». Каждый стол имел номер и предназначался для определенных заболеваний. Так, например, стол №9 для диабетиков, а стол №5 для больных с гепатитами и желчнокаменной болезнью. Для пациентов с болезнями почек разработан стол №7. Эти рекомендации не потеряли актуальности и по сей день.

Особенности питания

  • Ограничение белковой пищи

Это необходимо, потому что при расщеплении белка образуются азотистые шлаки (креатинин и мочевина), которые выводятся почками. Чем больше белка, тем интенсивнее приходится им работать. Популярные системы «сушки» тела являются колоссальным стрессом для почек и печени, они могут спровоцировать заболевание даже на здоровом фоне. Если же речь идет о людях с нефроптозом (даже 1 стадии), то такие сомнительные эксперименты категорически противопоказаны.

Пациентам строго ограничивают мясо, молочные продукты, жирную рыбу и морепродукты, яйца. Совсем исключать белковую пищу нельзя, это лишит организм строительного материала. Количество белка рассчитывается индивидуально в зависимости от стадии заболевания. Если мы говорим о нефроптозе, который выявлен впервые и никаких отклонений в анализах и по УЗИ не обнаруживается, то рекомендованное количество белка – это 60-80 граммов в сутки.

  • Ограничение поваренной соли

Соль – это соединение натрия, который вызывает задержку жидкости и отеки. Соли также выводятся через почки, поэтому, чем больше соли, тем больше нагрузка. При выявленном бессимптомном нефроптозе соль ограничивается до 5-8 граммов в сутки. Если возникло осложнение (пиелонефрит, гидронефроз), то на время соль исключается совсем. Вместо это пищу приправляют лимонным соком, можно также использовать корицу, тмин, сушеный или свежий укроп. Затем, при стабилизации состояния еду разрешают присаливать, но общее количество соли в сутки допускается от 1.5 до 5 граммов. Приблизительно посчитать, сколько соли мы употребляем за сутки можно, если готовить блюда без использования соли. Солить следует готовое блюдо в тарелке.

Исключаются продукты, которые исходно содержат большое количество соли: копчености, консервы, плавленые сырки, колбаса, оливки и домашние соленья.

  • Достаточное употребление растительных масел

Животные жиры (сливочное масло, свиной жир, сало) тяжело перевариваются организмом, поэтому необходимые жиры следует преимущественно получать из растительных масел (подсолнечное, оливковое, льняное, тыквенное, горчичное). Кроме того, в растительных маслах большое количество витаминов.

  • Ограничить острую пищу

Лук, чеснок, перец, хрен, горчица и уксус меняют кислотность мочи и усиливают химическое воздействие на почки. Это может усугубить боли в пояснице и спровоцировать образование камней. Эти продукты можно употреблять время от времени, но помнить о чувстве меры. Блюда азиатской  кухни зачастую содержат многие из перечисленных компонентов «в одном флаконе», поэтому подобное питание не подходит для пациентов с больными почками.

  • Ограничение жидкости

жидкость за сутки должна быть в пределах 0,8 — 1 литра, сюда входят и вода в основе супов и каш, и фрукты, и сочные овощи. Этого количества достаточно, чтобы организм не испытывал обезвоживания, но не допускает водной перегрузки и не заставляет почки работать в усиленном режиме. Если речь идет о летнем жарком времени, то важно не только пить в меру, но и не провоцировать жажду. Если вы будете есть соленую, слишком сладкую и сухую пищу, то выпьете гораздо больше воды, чем нужно на самом деле. Сухая пища – это незаправленный творог, отварные яйца, сухари и подобное. Эту проблему легко решить, если есть указанные продукты с соусами или овощами и фруктами.

  • Приготовление пищи

Можно тушить блюда, готовить их в мультиварке, на пару, запекать и просто варить. Желательно исключить жареные блюда, так как при жарке образуются труднорасщепляемые вещества и канцерогены.

  • обогащение пищи витаминами группы В и витамином С, ограничить витамин А
  • ограничение фосфора для профилактики остеопороза (патологической хрупкости костей), так как повышенное содержание фосфора способствует вымыванию кальция. Для этого из пищи исключают: горох и фасоль, арахис и арахисовое масло, мороженое, сыр, йогурты, молоко и газированные напитки.
  • приемы пищи не реже 5 раз в сутки, не спеша, тщательно пережевывая пищу
  • порции пищи на 1 прием должны быть размером примерно с кулак самого пациента

Что можно есть при нефроптозе?

  • мучные изделия без соли и маргарина (хлеб, печенья, пироги с фруктовыми начинками и капустой),
  • речную рыбу,
  • отварное и запеченное нежирное мясо,
  • молочные продукты (кроме сыра),
  • паровые и запеченные омлеты,
  • овощи и фрукты,
  • крупы,
  • макароны,
  • овощные бульоны и супы на их основе,
  • фруктовые и ягодные соки,
  • морсы,
  • желе,
  • варенье,
  • пастила,
  • некрепкие чай и кофе с молоком,
  • отвары шиповника и мелиссы.

Гимнастика

Лечебная гимнастика при нефроптозе – это второй основополагающий аспект лечения, наравне с диетой. Занятия показаны при нефроптозе 1 и 2 степени, с одной или дух сторон. При 3 степени упражнения не смогут вернуть почку на место, поможет только оперативное лечение.

С одной стороны, упражнения надо делать регулярно, только так будет эффект, а с другой, это позволяет избежать приема таблеток, а тем более операции (если начать вовремя). При правильных тренировках мышцы укрепляются и подвижность органа ограничивается.

Лечебные упражнения (ЛФК) при опущении почки включает в себя комплекс упражнений:

Утренняя зарядка

Зарядка выполняется не менее 25 минут и включает в себя несложные упражнения, по возможности вечером следует повторять комплекс.

«Велосипед»

Это упражнение выполняется лежа на спине, поэтому обычно легкодоступно всем пациентам. В положении лежа боли в пояснице даже облегчаются.

Итак, пациент лежит на спине и поочередно вытягивает ноги, имитируя езду на велосипеде. Для утренней зарядки достаточно 2-х минут. Если вы только начинаете заниматься, то первые дни можно выполнять упражнение по 1 минуте.

«Уголок»

Лежа на спине, медленно и плавно поднимаем прямые ноги до угла 90º. На выдохе также медленно опустить. Не менее 6 повторов.

На высоте подъема ног можно развести их в стороны (на выдохе) и сомкнуть (на вдохе), можно перекрещивать ноги. Тогда это упражнение называется «Ножницы».

Подъем таза

Лежа на спине, сгибаем ноги и упираемся стопами в пол, колени чуть разведены. Плавно на выдохе поднимаем таз, задерживаемся на 8-10 секунд и на вдохе опускаемся обратно. Рекомендуется 8-10 повторов.

«Кошка»

Стоя в коленно-локтевом положении (на четвереньках) максимально выгибаем спину вверх (кошка вздыбилась) и максимально вниз (кошка прогнулась). Обе позиции выполняем медленно и на выдохе, вдох делаем в промежутке. На первое время достаточно 15-20 повторов. Упражнение несложное даже для начинающих, но очень эффективное.

Ножницы

Лежа на спине, поднять ноги на 90 градусов и делать махи-скрещивание.

Расширенный комплекс упражнений

Когда вы сможете выполнять по 20 повторов каждого упражнения, а весь комплекс делать 2 раза в день, то пора переходить на более интенсивный комплекс упражнений. Утро можно начинать с короткой зарядки, а во второй половине дня проделать полный курс лечебной гимнастики. Непосредственно перед сном заниматься не рекомендуется, так как после физической нагрузки трудно заснуть.

Диафрагмальное дыхание

Упражнение делают стоя. На выдохе максимально сильно выпячивают живот, на вдохе втягивают. Повторить 6-8 раз.

Колено к груди

Лежа, на выдохе прижимают согнутую ногу к животу, на вдохе сильно втягивают живот, затем ногу медленно опускают, с усилием распрямляя колено. С каждой ногой надо выполнить 5-10 подходов.

Упражнение с мячом

Лежа на спине, как в упражнении «подъем таза», но между коленями зажимаем небольшой мяч. С силой сжимаем коленями мячик, задерживаемся на пару секунд и расслабляем ноги, но мяч не должен упасть. Повторяем от 4 до 20 раз. Мячик должен быть упругим (резиновый или силиконовый), чтобы вы чувствовали, как  и насколько сжимаете его.

Повороты

Лежа, положите руки под голову, ноги согните в коленях. Колени прижаты друг к другу. Наклоняем колени вправо и влево, стараясь со временем достать до пола. По 6-8 наклонов в каждую сторону.

Круговые движения ногой

Лежа на спине, руки за головой, поднимаем одну ногу и начинаем описывать ей максимально широкий круг, 4 раза по часовой стрелке и 4 раза против. Повторить с другой ногой.

Махи ногой

Лежа на боку, поднимайте ногу максимально высоко. По 6-8 махов каждой ногой.

Упражнения на четвереньках

Из этого положения мы выполним 2 вида упражнений. Сначала поднимайте правую руку+левую ногу, потом левую руку+правую ногу. По 6-8 раз.

Затем поднимите правую руку и правую ногу, удерживайте до 5 секунд, опускайте, повторите с левой ногой. Также по 6-8 подходов.

«Лодочка»

Лежа на животе, вытяните руки вперед, тяните носочки и медленно поднимайте ноги от пола. Задержитесь на несколько секунд, опустите ноги. Повторить 6-8 раз.

«Супермен»

Также лежа на животе, поднимайте поочередно правую ногу+левую руку и наоборот, повторить 6-8 раз.

«Лягушка»

Лежа на животе, подтягивайте правый локоть к правому колену, выполните 6-8 подходов. Затем повторите слева.

«Плуг»

Лежа на спине, поднимаете ноги и заводите их за голову так, чтобы вытянутые носочки коснулись пола за головой. Удерживаетесь в таком положении от 5 до 15 секунд, затем возвращаетесь. Постепенно доведите количество подходов до 15-20.

«Березка»

Это упражнение многим знакомо с детства. Нужно поднять ноги и таз, затем подпереть поясницу руками и удерживаться в таком положении до 30 секунд. Количество подходов зависит от тренированности. Максимально до 15.

Дополнительные упражнения вводите тогда, когда полностью освоите основной курс и он не будет приносить вам дискомфорта. Также «плуг» и «березку» с осторожностью можно рекомендовать людям, имеющим проблемы с позвоночником, перенесшим инсульт или страдающим гипертоническими кризами.

Бандаж

Бандаж – это широкий поддерживающий пояс корсетного типа. Он используется в процессе лечения нефроптоза в комплексе с упражнениями, питанием и препаратами.

Бандаж используется ежедневно, эффект можно ожидать при регулярном ношении не менее 1 года.

Лучше приобрести широкий бандаж, который имеет регулируемую ширину талии (обычно это застежка-липучка). В летнее время комфортнее носить тонкие изделия (при этом они достаточно плотные, жесткие и держать форму) из натуральных тканей. Лучше приобрести качественное изделие, потому что носить его придется весь день. Искусственные ткани не дышат и часто вызывают раздражение на коже.

В холодное время оправданно ношение поясов с дополнительной утепляющей шерстяной прослойкой. Эти пояса помогут предупредить воспаление.

Надевать корсет следует в положении лежа и на максимальном выдохе, это важно, так как позволяет «поймать» почку в максимально правильном и естественном ее положении.

Носить корсет можно на голое тело или на тонкую одежду. Надевать бандажный пояс на свитер или комбинезон бессмысленно, так не получится достаточного поддерживающего эффекта.

На ночь бандаж снимают, спать в нем неудобно и эффекта лечению не добавляет.

Лекарства при нефроптозе

Медикаментозное лечение нужно тогда, когда развиваются осложнения.

  • При развитии пиелонефрита применяют антибиотики:
    • норфлоксацин, офлоксацин, цефтриаксон, супракс
    • растительные уроантисептики (канефрон, цистон, журавит).
  • Для снижения давления применяют препараты:
    • группы ингибиторов АПФ (каптоприл, эналаприл, периндоприл, лизиноприл)
    • блокаторов АР2 (лозартан, телмисартан, кандесартан).

Операция на почках

Оперативное лечение опущения почек называется нефропексия. Операция проводится открытым (люмботомическим) или лапароскопическим методами. Открытый способ предполагает разрез в области поясницы, а скопический – проведение операции через проколы.

Кому делают нефропексию?
  • нефроптоз 2 и 3 степени
  •  нефроптоз, осложненный рецидивирующим двусторонним пиелонефритом (операцию делают, когда обострение стихло) или гипертонией
  • почечная недостаточность на фоне опущения
  • расширение лоханок почек (пиелоэктазия) с одной или двух сторон
  • гидронефроз
  • кровотечение из почечных сосудов
  • мочекаменная болезнь на фоне длительного течения нефроптоза
Когда нельзя делать нефропексию (противопоказания)?
  • когда в организме идет воспалительный процесс, например обострение пиелонефрита, ОРВИ или ангина (это противопоказание временное, после нормализации состояния можно делать операцию)
  • сахарный диабет
  • заболевания сердца и легких в стадии декомпенсации (обострения), после стабилизации состояния операцию можно выполнить в плановом порядке
  • опущение всех органов брюшной полости и забрюшинного пространства (спланхноптоз), в этом случае подшивание только почек не даст никакого значимого эффекта
  • анемия, то есть низкий гемоглобин крови. После курса лечения и достижения нормальных показателей крови, это противопоказание снимается.
Подготовка к операции нефропексии:

Помимо обычных обследований (общие анализы крови и мочи, биохимия крови, группа крови и резус-фактор, анализ на свертываемость, ВИЧ, РМП и гепатиты В и С, ЭКГ), который сдаются перед любой операцией, необходимо пройти и специальные.

Таким пациентам обязательно делают УЗИ органов брюшной полости (печень, селезенка, поджелудочная железа и желчный пузырь) и почек. Также выполняют экскреторную урографию, это обследование, при котором в вену вводят контрастное вещество, а затем делают рентген области почек. На снимках видно, как работают сосуды в этих органах, их разветвленность и перегибы. Это важно для определения тактики операции.

Иногда пациентам приходится делать магнитно-резонансную или компьютерную томографию. Это бывает необходимо, если положение почки неясно или подозревается какое-то дополнительное заболевание.

  • перед операцией необходимо очищение кишечника

Во время операции все органы смещаются, нужно, чтобы кишечник был пустым и подвижным. Для этого в день накануне операции пациенты пьют очищающие препараты, например фортранс. Последний прием пищи должен быть легким (например, стакан кефира и печенье) и не позже 20.00.

Суть операции нефропексии состоит в фиксации капсулы почки. При открытом доступе (разрезах), выкраивают лоскут из поясничной мышцы и проводят его под органом, а затем пришивают. Таким образом, у почки будет «колыбель», которая не даст ей блуждать. При такой операции пациент лежит в больнице до 3-х недель, вставать можно уже через 7-8 часов.

При лапароскопической операции капсула почки прокалывается крючком и пришивается к квадратной мышце. Вставать и ходить можно уже через 6-7 часов после операции. Швы после лапароскопии заживают быстрее и легче, чем после разрезов, госпитализация занимает около 1 недели. Но такая техника доступна не во всех клиниках и не рекомендуется при осложненных случаях.

В обоих случаях пациенту после операции требуется щадящий режим, ограничение физической нагрузки и поднятия тяжестей, не допускается переохлаждение. Занятия физкультурой можно возобновить не ранее чем чрез 6 месяцев, швы и новое положение органов должны укрепиться.

Нефроптоз и армия

Однозначного ответа на вопрос «призовут или нет?» не существует. В случае с нефроптозом, учитываются все факторы: одностороннее опущение или с двух сторон, есть ли осложнения, была ли уже операция на почках.

Призывные категории:
  • одностороннее или двустороннее опущение почек 1 степени
  • односторонний нефроптоз при отсутствии изменений в анализах мочи и крови

Юноши, имеющие такую патологию и призванные на срочную службу, соответствуют постановке категории «Б-3». Им допускается идти на службу во внутренние войска МВД, караульные части, служить водителями и членами экипажа бронетранспортеров, боевых машин пехоты, пусковых установок ракетных частей.

  • односторонний нефроптоз 2 степени с проявлениями вторичного пиелонефрита
  • двусторонний нефроптоз с незначительными отклонениями в анализах

Указанные состояния подлежат зачислению призывника в категорию «В». В зависимости от выраженности заболевания определяется род возможной службы.

Непризывные категории:
  • двусторонний нефроптоз 2 степени с наличием постоянного болевого синдрома/вторичного пиелонефрита/вазоренальной гипертензии
  • нефроптоз 3 степени
  • оперированный нефроптоз

Такие юноши не подлежат призыву в ряды Российской Армии, им дается категория «Д».

Можно ли при нефроптозе?

Заниматься спортом и танцами

При 1 степени нефроптоза можно заниматься танцами, гимнастикой, плаваньем и фитнесом. Исключаются физические нагрузки, связанные с подъемом тяжестей, резкими скручиваниями тела (метание дисков, большой теннис, фигурное катание) и профессиональный спорт. Занятия должны быть в щадящем режиме, то есть 2-3 раза в неделю не более 45-60 минут.

При 2 и 3 степени нефроптоза следует ограничить физическую активность комплексом специальных упражнений, прогулками и плаванием (за исключением прыжков в воду и дайвинга). Если уже проведена операция на почке, то после восстановительного периода,  можно возобновить ходьбу и занятия в бассейне.

Забеременеть и родить

Нефроптоз не влияет непосредственно на возможность забеременеть. При беременности снижается тонус мочеточников и возрастает риск инфекций почек и мочевыводящих путей. Необходим строгий контроль анализов мочи, вплоть до анализов при каждой явке. В подавляющем числе случаев такая беременность не обходится без приема растительных уросептиков (канефрон) и антибактериальных препаратов (амоксиклав, цефтриаксон). Избегать этого не надо, без лечения инфекция попадет к малышу и навредит ему, а вам будет угрожать пиелонефрит. Пиелонефрит в послеродовом периоде может привести к акушерскому сепсису (заражение крови), что в 65% случаев ведет к летальному исходу. При соблюдении рекомендаций же, прогноз благоприятный.

Рожать самостоятельно или кесарево сечение? Непосредственно нефроптоз не является показанием к кесареву сечению. Решение об операции может быть принято по акушерской ситуации, либо при сочетанных показаниях (если развилась инфекция, страдает состояние ребенка, почки стали плохо справляться с работой, повысилось давление и образовались значительные отеки). Ситуация с каждой женщиной решается индивидуально.

Ходить в баню или сауну

Можно посещать баню и сухую сауну, но следует соблюдать водный режим и ограничивать время пребывания в парной. Алкоголь и соленые закуски строго противопоказаны, так как в это время на почки и так увеличивается нагрузка. Спирт и соль могут сделать нагрузку экстремальной. Если после посещения бани вы несколько дней отмечаете слабость, повышенную жажду и/ли отеки на лице, то следует посетить своего нефролога или терапевта.

Делать массаж

При 1 степени нефроптоза можно ходить на массаж, ограничиваются только мануальная терапия и аппаратные массажи (вакуумные, вибрационные и так далее). При 2 и 3 степенях опущения ограничения более строгие, это зависит от самочувствия, осложнений, наличия операций.  Перед курсом массажа следует посоветоваться с нефрологом. Если почки воспалились, есть боли и температура, то массаж, любые другие СПА-процедуры (особенно связанные с прогреванием) и баня пациенту временно противопоказаны.

причины, симптомы, диагностика и лечение в Москве

Почки в норме расположены в специальном мышечном ложе. У здорового человека они не выходят за пределы подреберья, хотя и обладают небольшой подвижностью. Например, при физической нагрузке они могут немного смещаться, но остаются в пределах ложа.

Иногда может происходить значительное смещение парных органов относительно своего местоположения. Такое состояние в медицине получило название нефроптоз или опущение почки. В быту эту патологию называют гуляющая почка.

Это состояние может привести к возникновению различных урологических заболеваний, поэтому важно вовремя обратиться к врачу. Рассмотрим, что способствует возникновению этой болезни, как она проявляется, и как вернуть почку на место.

Нефроптоз: что это такое и отчего возникает

В детском возрасте почки расположены чуть ниже необходимого уровня. Правильное положение они занимают к 10 годам, и сохраняют его на протяжении всей жизни. Удержанию органов на положенном месте способствует внутрибрюшное давление, мышцы поясницы, почечная ножка и жировая капсула. Если эти структуры по каким-либо причинам перестают выполнять свою поддерживающую функцию, то почка опускается или смещается.

Таким образом, нефроптоз — это заболевание, которое характеризуется чрезмерной подвижностью и/или опущением почки на 5 см и более, а также выходом ее за пределы почечного ложа.

Заболевание чаще всего возникает из-за нарушений в работе связочно-поддерживающего аппарата почки. Способствуют этому следующие негативные факторы:

  • резкое похудение, что приводит к уменьшению жировой капсулы.
  • травмы или заболевания поясничного отдела;
  • врожденная слабость соединительной ткани;
  • слабые мышцы живота;
  • искривление позвоночника, неправильная осанка;
  • осложненные или частые роды;
  • наследственные патологии скелета;
  • поднятие тяжестей, включая силовые виды спорта.

Опущение почки является профессиональным заболеванием манекенщиц, так как у них нередко выявляется недостаток веса. Также в группу риска вошли следующие профессии:

  1. Парикмахеры, хирурги и другие профессии, связанные с длительным пребыванием на ногах.
  2. Грузчики и разнорабочие (поднятие тяжестей).
  3. Дальнобойщики, так как подвергаются постоянной тряске.
  4. Спортсмены-тяжеловесы.

Нередко нефроптоз справа возникает у подростков, особенно худощавого телосложения. Это связано с активным ростом, и не всегда равномерным развитием скелета.

Чаще всего пациентами уролога по причине блуждающей почки становятся женщины. Как правило, они сталкиваются с этой проблемой во время беременности или из-за многочисленных диет.

Классификация заболевания

В большинстве случаев происходит опущение правой почки, слева эта патология возникает редко. Это происходит из-за того, что левая почка изначально расположена чуть выше правой и имеет более крепкий связочный аппарат.

Существует и двухсторонний нефроптоз. Он в основном вызывается врожденными патологиями скелета, сосудов или связок.

В зависимости от расстояния, на которое опускается почка, различают следующие степени заболевания:

  1. Начальная стадия болезни — протекает без каких-либо неприятных проявлений. Почка опускается на 4-6 см. Причем нащупать можно только ⅓ органа ниже подреберья и только при вдохе.
  2. Нефроптоз 2 степени характеризуется опущением почек на уровне двух-трех позвонков. В состоянии лежа они возвращаются на свое место. На этой стадии уже возникают болезненные ощущения и изменения в моче.
  3. Почки полностью выходят за линию ребер и легко пальпируются даже в лежачем положении. Здесь возможно воспаление органа и его ущемление.

Также заболевание в зависимости от степени подвижности органа делится на 2 вида: фиксирующий или блуждающий.

В первом случае происходит уменьшение жировой связки, почка опускается и фиксируется на одном месте. Во втором варианте связки ослабевают и растягиваются, что позволяет почке «гулять» в области малого таза. Из-за этого может происходить перекручивание сосудов, что приводит к ухудшению кровообращения органа.

Симптомы болезни

Неблагоприятные факторы могут годами подтачивать здоровье пока возникнет болезнь. Незначительное опущение почки никак себя не проявляет. В редких случаях возможен небольшой тянущий дискомфорт при физических нагрузках в области поясницы, но обычно пациенты это принимают за усталость. Нефроптоз 1 степени можно обнаружить только при помощи УЗИ. Происходит это случайно, например, на комплексном медицинском обследовании.

С развитием заболевания начинают беспокоить и неприятные симптомы. Нефроптоз 2 степени характеризуется следующими проявлениями:

  1. Острые болезненные ощущения возникают при небольших нагрузках. В состоянии покоя может ощущаться тянущая боль в поясничном отделе и мочевом пузыре.
  2. Кровооснабжение органа ухудшается, что приводит к негативным изменениям в моче (изменение цвета, появление крови).
  3. Могут возникнуть осложнения, так как функциональность почки нарушена.

Последняя степень болезни характеризуется постоянными болями, которые усиливаются стоя. Человек становится раздражительным, ухудшается сон, страдает работоспособность. На этой стадии могут возникнуть нарушения мочеиспускания, а также неприятные симптомы со стороны ЖКТ. Это тошнота, снижение аппетита, боли в желудке.

Если не обратиться к врачу, то данная патология может привести к очень серьезным проблемам со здоровьем, включая инвалидность. На фоне нефроптоза происходит снижение иммунитета. А это грозит присоединением инфекционно-воспалительных заболеваний, что значительно ухудшает состояние человека.

Особенно тяжело проявляется опущение почки во время беременности. Патология возникает из-за с возросшей нагрузки на организм и гормональных изменений.

Диагностика

На осмотре врач проводит обязательно пальпацию и перкуссию поясничной области. При 2 и 3 стадии почка опускается ниже ребер и ее можно нащупать. Также проводится сбор анамнеза. Обязательно назначаются лабораторные анализы крови и мочи.

Для уточнения диагноза проводится ультразвуковое исследование мочеполовой системы. Его проводят сначала в состоянии лежа, а для более детального исследования почек — в вертикальном положении.

При необходимости пациент направляется на урографию. Это рентгенологическое аппаратное исследование органа, которое проводится с целью определения функциональности опущенной почки и степени заболевания. Если есть подозрения на смещение органа, то могут назначаться исследования других органов.

Методы лечения

При небольшом опущении и отсутствии нарушений в работе почек проводится комплексная консервативная терапия. Но, учитывая, что к урологу часто обращаются со 2 или 3 степенью заболевания, поднять почку на место с помощью консервативных мероприятий не получится. В таком случае рекомендуется хирургическое вмешательство, в ходе которого орган поднимают, фиксируют и дополнительно укрепляют связочный аппарат.

Консервативная терапия

В эту группу относятся больше укрепительные меры, которые помогают сдержать опущение почки и не допустить усугубления болезни.

  1. ЛФК — направлена на укрепления мышц спины, живота и поясницы.
  2. Бандажи, корсеты — носятся временно только по назначению врача. Длительное ношение приведет лишь к ослаблению мышечного аппарата и ухудшению самочувствия.
  3. Исключение тяжелой физической нагрузки.
  4. Прием препаратов, поддерживающих работу почек.
  5. Организация правильного и полноценного питания. Жесткие диеты противопоказаны.

В некоторых случаях улучшить ситуацию помогает набор веса до нормальной массы тела. Прием медикаментов направлен только на снижение неприятных симптомов. Лекарства помогают избежать отеков, устраняют спазмы и уменьшают боль.

Хирургическое лечение

При нарушении работы почек, возникновении воспалительного процесса и риска сдавления органа справиться с патологией может только операция. Самостоятельно подняться почки на свое место не смогут, а ослабленные связки не окрепнут от медикаментов и упражнений. Единственный вариант вернуть здоровье и избежать осложнений — нефропексия. Это малотравматичное хирургическое вмешательство, которое проводится лапароскопически (через проколы).

Операция показана при следующих состояниях:

  • постоянных болях, а также резких болевых приступах при активности;
  • неспособности к активной трудовой деятельности;
  • развитии гидронефроза;
  • хроническом пиелонефрите;
  • почечной гипертонии.

Основная цель операции зафиксировать орган в почечном ложе. После нефропексии, проведенной лапароскопическим способом, восстановительный период составляет всего неделю и проходит без осложнений.

 

Прогноз и возможные осложнения

Без должного лечения болезнь способна привести к частичной или полной потере работоспособности. При своевременном обращении к специалисту и выполнения всех рекомендаций прогноз благоприятный.

Если игнорировать плохое самочувствие и тянуть с походом к урологу, то частыми осложнениями опущения почки являются:

  1. Мочекаменная болезнь.
  2. Гидронефроз.
  3. Хронический пиелонефрит.
  4. Почечная недостаточность.
  5. Гипертония.
  6. Спазмы или почечные колики.

Очень опасен нефроптоз на поздних стадиях, так как есть риск сдавливания седалищного нерва, а также сморщивания почки. Чем раньше обнаружить патологию, тем благоприятнее будет прогноз.

Профилактика заболевания

Опущения почки можно избежать, если следовать следующим рекомендациям:

  • следить за осанкой;
  • не использовать диеты или препараты для быстрого похудения;
  • делать упражнения на укрепление мышц малого таза и живота;
  • не увлекаться силовыми тренировками;
  • при поднятии тяжестей, а также в период беременности использовать бандаж;
  • исключить из рациона фастфуд.

Большую роль в раннем выявлении заболеваний играют профилактические осмотры. Самолечение в этом случае приведет только к больничной палате и операции.

Если у вас стали возникать боли или дискомфорт в поясничном отделе, а также если ваша деятельность связана с длительным нахождением на ногах или поднятием тяжелых предметов, то обязательно найдите время для посещения уролога.

опущение почки: лечение. Нефроптоз справа и слева. Опущение почки: лечение или операция?

— Мда… — Я рассматриваю снимки, и понимаю, что здесь не помогут ни лечебная физкультура, ни ношение специального бандажа. Почка опущена на высоту трех позвонков, нижняя ее треть в положении стоя находится аж в тазу.— Знаете, я рекомендую вам хирургическое вмешательство.
— Я знала, что этим все закончится, — как-то обреченно говорит пациентка, — прямо, как у тети.
— У тети?
— Да… У сестры моей мамы тоже было опущение почки. Ей сделали операцию. Это стало кошмаром всей ее жизни. После операции она лежала тридцать дней, у нее были страшные боли. Из-за шрама она развелась с мужем. Через 15 лет после операции у нее на месте шрама развилась грыжа, которую оперировали 7 раз. Я не хочу операцию.
— Ну, или вы не хотите такую же операцию, верно?
— Да. Мне лучше таблетки пить всю жизнь, чем потом страдать так же, как моя тетя.
— Видите ли, сейчас опущение почки практически не оперируют открытым способом. Есть же лапароскопическая хирургия. Вместо большого разреза — три прокола, каждый из которых не более 5 мм диаметром.
— Я думала, лапароскопия — это когда яичники смотрят.
— Далеко не только. Лапароскопическим способом сейчас выполняют очень большое количество операций. Ряд операций выполняют только этим способом. Например — поднятие и фиксация почки при нефроптозе.
— Как понять «фиксация почки»?
— Ну, под почку заводится специальная сетка. Она крепится таким способом, что почка как бы висит в гамаке. Сетка поддерживает почку, не дает ей опуститься ниже физиологического уровня. Нормализуется отток мочи, соответственно, моча не задерживается в лоханке, бактерии не успевают размножаться и прекращаются пиелонефриты. Артерия возвращается в нормальное положение, ее диаметр возвращается к норме, и уходят проблемы с артериальным давлением.
— А шрамы? Ну, после операции остаются же шрамы? И сколько я буду лежать в больнице?
— Через полгода вы их будете искать и не найдете. Лежать 2–3 дня. Максимум.
— А потом эту сетку надо удалять?
— Нет. Она остается в организме пожизненно.
— А я не буду ее чувствовать?
— Нет, конечно. Вы же не чувствуете, например, пломбу в зубе.
— Доктор, скажите… А мне можно будет рожать?
— Конечно. Уйдут проблемы с пиелонефритами, с артериальным давлением — других противопоказаний же нет.
— А... — Пациентка смущенно отводит глаза, — А мне можно будет прыгать с парашютом? Это моя мечта. Глупо, конечно, но вдруг эта сетка оторвется?
— Ну, что же в этом глупого? Через месяц после операции вокруг почки образуется мощная соединительнотканная капсула — практически естественный поддерживающий аппарат для почки. Прыгайте, сколько хочется.

Нефроптоз (опущение почки): причины, симптомы, диагностика, лечение

Применяют консервативное и хирургическое лечение нефроптоза. Консервативное лечение нефроптоза (опущения почки) предполагает использование индивидуально подобранной эластичной повязки, которую пациенты надевают утром в горизонтальном положении тела на выдохе перед тем, как встать с постели. Ношение повязки сочетается с выполнением специального комплекса лечебной физкультуры для укрепления мышц передней брюшной стенки и пояснично-крестцовых мышц.Большинство этих упражнений выполняется в положении лежа или на специальном тренажере с приподнятым концом ноги. Упражнения с грузами в положении стоя, занятия некоторыми видами спорта, связанными с бегом трусцой, прыжками, поднятием тяжести, падениями, резко ограничивают или временно запрещают.

Исключение составляет плавание, которое положительно влияет на комплексное лечение нефроптоза. Некоторым пациентам приходится менять работу, связанную с длительной ходьбой, ношением тяжестей, вибрацией.Если пациент значительно похудел до появления клинических симптомов, нефроптоз (почечные провалы) сочетается с повышенным питанием для увеличения слоя жировой ткани вокруг почки. Выполнение этих рекомендаций, с одной стороны, способствует снижению степени нефроптоза. С другой стороны, он служит профилактикой осложнений, вызванных патологическим смещением почки.

Нефроптоз, обнаруженный случайно или являющийся следствием или неотъемлемой частью общего спланхноптоза, не считается обязательным показанием к операции.

Нефроптоз лечится преимущественно консервативными методами и лишь в редких случаях (у 1-5% пациентов) проводится оперативное лечение нефроптоза. Он заключается в фиксации почки в нормальном ложе. Необходимое требование к операции - сочетание прочной и надежной фиксации с сохранением физиологической подвижности почки. Одновременно с устранением патологического смещения почки исключается и ее вращение вокруг вертикальной оси.Кроме того, операция не должна изменять положение физиологической оси почки и приводить к развитию воспалительного процесса вокруг нее (особенно в области ее ножек и СДО).

Показания к операции при нефроптозе:

  • боль, лишающая пациента трудоспособности:
  • пиелонефрит, устойчивый к консервативному лечению;
  • вазоренальная гипертензия, обычно ортостатическая артериальная гипертензия;
  • почечная венозная гипертензия с изгибным кровотечением;
  • гидронефроз;
  • нефролитиаз.

Противопоказания: общий сплиноптоз, пациенты пожилого возраста, тяжелые интеркуррентные заболевания, излишне повышающие риск хирургического вмешательства.

Предоперационная подготовка зависит от осложнения нефроптоза, которое потребовало выполнения нефропексии. При пиелонефрите назначают антибактериальное и противовоспалительное лечение; с гемостатической терапией предкального кровотечения; при артериальной гипертензии, гипотензивных препаратах и ​​т. д. За три дня до операции ножной конец кровати пациента поднимается на 20-25 см, чтобы адаптировать пациента к тому положению, в котором он будет находиться в послеоперационном периоде.Особое значение имеет изучение коагулограмм, так как пациент после операции довольно длительное время будет соблюдать постельный режим. Кроме того, такое положение тела обеспечивает движение почки вверх и способствует уменьшению боли или ее исчезновению. В то же время пациенты должны научиться выполнять акт мочеиспускания лежа в постели.

С конца прошлого века описано более 150 методов нефропексии. Увлечение различными способами его реализации вплоть до 30-х годов ХХ века.На смену пришло разочарование в оперативном лечении нефроптоза, связанное с высокой частотой неудачных результатов. Новые патогенетические аспекты нефроптоза, проясненные в 50-е годы, снова вызвали интерес к проблеме хирургического лечения болезни. К этому времени многие из ранее описанных методов фиксации почки утратили свою ценность и перестали применяться. Некоторые из них сохранили если не практическую, то по крайней мере историческую ценность.

Все существующие хирургические методы лечения нефроптоза можно разделить на следующие группы:

  • фиксация почки наложением швов на фиброзную капсулу или паренхиму органа;
  • фиксация фиброзной капсулы почки без ее прошивания или с помощью ее лоскута с частичной декапсуляцией органа;
  • Фиксация внепочечными тканями (паранефральные волокна, мышцы) без прошивки или с проколом фиброзной капсулы.

Наиболее частые вмешательства первой группы включают:

  • операция по Федорову С.П.: фиксация почки кетгутом №5 за фиброзную капсулу к XII ребру;
  • аналогичная техника для Келли Додсон (1950) с фиксацией не только к XII ребру, но и к поясничным мышцам;
  • модификация метода Доминга (1980), в котором фиксация подвеса дополняется пришиванием к поясничным мышцам паранефалии, поддерживающим почку под нижним полюсом.

Ко второй группе операций относятся методы Альберра-Мариона, Фогеля, Нарата, общий принцип которых - фиксация почки к XII ребру с помощью разрезанных лоскутов или в туннеле фиброзной капсулы.

В операциях третьей группы для фиксации почки к XII или XI ребру используются различные аллопластические материалы: капрон, нейлон, перлон, тефлон без перфорации и с перфорацией в виде полос, сеток, гамаков и т. Д.

Вышеперечисленные операции не нашли широкого применения, поскольку обеспечивают надежную и прочную фиксацию почки, часто приводят к развитию рецидивов, лишают почку физиологической подвижности, нарушая ее гемо- и уродинамику.Часто после их выполнения возникает необходимость в повторной операции. Кроме того, синтетические материалы вызывают развитие вокруг почек значительного воспалительного процесса с образованием рубцов, которые также лишают тело подвижности и меняют положение его продольной оси.

Наиболее физиологичными в настоящее время считаются операции четвертой группы, позволяющие добиться нефропексии с помощью мышечных трансплантатов.

Наиболее удачным является метод Rivoir (1954), при котором почка фиксируется мышечным лоскутом к XII ребру, что практически лишает орган подвижности.В 1966 г. была предложена модификация этого вмешательства - операция Пытеля-Лопаткина, получившая наибольшее распространение. Его проводят, как правило, под эндотрахеальным наркозом с контролируемым дыханием.

Предлагается несколько модификаций этого вмешательства. При наличии добавочного сосуда в нижнем сегменте почки E.B. Mazo (1966) предложил для предотвращения компрессии расщеплять мышечный трансплантат. Ю.А. Pytel (1978) рекомендовал всегда выполнять нефропексию с использованием расщепленного мышечного трансплантата не только для более прочной фиксации органа, но и для предотвращения колебательных движений почки в латеральную и медиальную стороны.M.D. Javad-Zade (1976) предложил проводить мышечный лоскут в поперечном субкапсулярном туннеле под нижним полюсом почки. Ю.С. Тащиев (1976) применил для фиксации почки фасциально-мышечный лоскут от поперечной мышцы живота.

После операции пациент обычно сохраняет постельный режим до 14-го дня. В первые семь дней ножной конец кровати приподнимают на 10-15 см. Противовоспалительная терапия продолжается 10-14 дней. Чтобы не допустить натуживания при дефекации, пациентам назначают слабительное и микроклизмы.После прекращения выделений из раны дренаж удаляют.

В настоящее время представлено несколько новых методов оперативного лечения нефроптоза. Сотрудниками Омской государственной медицинской академии предложен метод минидоступной нефропексии, заключающийся в использовании кольцевого ретрактора с зажигалкой для формирования операционного поля типа «бочка» с целью снижения травматизма при нефропексии и сохранения достаточного функционального эффекта.

Авторы из Екатеринбурга используют в своей работе метод малоинвазивной нефропексии, особенностью которого является использование ретроперитонеоскопа и бинокулярной оптики с увеличением в 4-6 раз, что позволяет снизить количество осложнений во внутри- и послеоперационный период, сокращение сроков операции и более ранняя активация пациентов в послеоперационном периоде.

Сторонники нефропексии, выполняемой путем чрескожной нефростомии, предполагают, что она эффективна при оперативном лечении нефроптоза и может быть сопоставима по результатам с лапароскопической нефропексией (88,2% удовлетворительных результатов). Суть метода заключается в выполнении чрескожной нефростомии при нефроптозе. Нефростомический дренаж удаляют через несколько дней после операции. Однако следует учитывать, что при данной операции травмируется паренхима почки, что увеличивает вероятность таких осложнений, как почечное кровотечение, субкапсулярная гематома почки, длительно незаживающие свищи, зловоние мочевыводящих путей, гнойно-воспалительные процессы в почках. забрюшинное пространство и др.С повсеместным внедрением в урологическую практику малоинвазивных хирургических методов в настоящее время широко применяется метод лапароскопической нефропексии.

Техника его выполнения отличается от традиционной работы НА. Лопаткин.

В последнее десятилетие нефропексия все чаще выполняется лапароскопическим методом, но в то же время, поскольку почка не изолирована широко, ее подвешивание верхним сегментом не может устранить вращение органа.В связи с этим рядом авторов предлагается модифицированная фиксация почки с использованием искусственных материалов, в частности, разрезного лоскута из проленовой сетки, позволяющего нивелировать отмеченный выше недостаток лапароскопической нефропексии. В данном случае последнее позволяет получить хорошие и удовлетворительные отдаленные результаты в 98,3% случаев.

Техника лапароскопической нефропексии

Оперативное вмешательство проводится из четырех лапаропортов в положении пациента на здоровом боку с опущенным головным концом операционного стола.

В отличие от традиционной эксплуатации NA. Лопаткина рассеченный фиброзный мостик на передней поверхности почки пересечен посередине. Мышечный лоскут m. Подвздошно-поясничная мышца, дистальный конец которой перевязана полисорбовой нитью, помещается на переднюю поверхность почки между лоскутами отслоившейся фиброзной капсулы и закрепляется нитью высоко к жировой капсуле. Отколовшиеся листки фиброзной капсулы помещают на мышечный пучок и фиксируют 4-6 титановыми зажимами.

После фиксации почки тыльная сторона париетальной брюшины ушивается несколькими титановыми клипсами или зашивается атравматической нитью с помощью эндодонтического аппарата или ручным внутрибрюшным швом. Забрюшинное пространство дренируют тонкой трубкой в ​​течение 12-24 ч.

Больные в послеоперационном периоде в течение шести дней соблюдают строгий постельный режим (изголовье кровати опущено). Недостатком этого варианта лапароскопической нефропексии (как и открытой нефропексии) является длительное нахождение пациента в постели.

Фиксация почки полипропиленовой сеткой позволяет рано активировать пациента: на следующий день он может ходить.

Техника фиксации почки при нефроптозе полипропиленовой сеткой следующая. Осуществляют доступ из трех лапаропортов, расположенных на стороне поражения. На передней брюшной стенке расположены троакары диаметром 10 и 11 мм: троакар диаметром 10 мм - по средней ключичной линии на уровне пупка, 11 мм - по передней подмышечной линии (под краем дуга) и один троакар диаметром 5 мм - по передней подмышечной линии над крылом подвздошной кости.

Рекомендуется вводить троакар для лапароскопа с косой оптикой по передней подмышечной линии на уровне пупка.

Полоса полипропиленовой сетки шириной 2 см и длиной 7-8 см фиксируется к мышцам поясничной области меховой иглой с двумя U-образными лигатурами через разрез кожи длиной 1 см под XII ребром по передней лопатке. линия. Узлы U-образных швов погружаются глубоко в подкожную клетчатку, и на кожную рану накладывается один узловой шов.Другой конец полипропиленовой сетки разрезают по длине на 3-4 см и фиксируют грыжостеплером в виде буквы «V» на передней поверхности почки, смещенной ретрактором вверх.

При проведении лапароскопической нефропексии в раннем послеоперационном периоде физиологические параметры подвижности почки восстанавливаются значительно раньше (по сравнению с открытым методом). Этот факт можно объяснить более щадящей лапароскопической техникой. Происходит ранняя активация пациента после операции, что значительно улучшает психоэмоциональное состояние пациента и спокойно предопределяет дальнейшее течение послеоперационного периода.

.

Нефроптоз: причины, диагностика и лечение

Нефроптоз - это редкое заболевание, при котором почка опускается в таз, когда он встает.

В некоторых случаях нефроптоз может вызывать серьезные симптомы, включая боль в боку и кровь в моче.

У этого состояния долгая история противоречий, связанных с его диагностикой и лечением. Тем не менее, визуальные исследования теперь могут предоставить подтверждение его присутствия и того, что известно как плавающая почка.

Нефроптоз - это повышенная подвижность почек. У людей с нефроптозом почки смещаются вниз из своего нормального положения, когда они встают.

Состояние может вызывать сильную боль в животе, тошноту и рвоту при стоянии, но также может не вызывать никаких симптомов.

Нефроптоз уже давно вызывает споры. Этот термин впервые был использован в 1885 году. С тех пор он ассоциировался со многими различными симптомами, в том числе:

Из-за множества симптомов, связанных с нефроптозом, врачи начали игнорировать его как реальную болезнь.

Сегодня, однако, наличие нефроптоза можно подтвердить с помощью медицинских изображений, сделанных, когда человек стоит и лежит.

Что касается вариантов лечения, они также широко обсуждались в течение многих лет.

В течение долгого времени предпочтительным методом лечения было хирургическое вмешательство по прикреплению плавающей почки к брюшной стенке. Однако эта процедура вышла из моды из-за рисков и того факта, что она не всегда устраняла симптомы.

Сегодня некоторые хирурги продолжают выполнять эту процедуру, если у кого-то проявляются стойкие симптомы нефроптоза.

Поскольку нефроптоз недостаточно изучен, врачи не уверены, что вызывает это состояние.

Некоторые врачи считают, что нефроптоз может быть частично вызван любым событием, которое ослабляет связки, удерживающие почку на месте внутри тела. Эти события могут включать в себя любое из следующих событий:

  • внезапная резкая потеря веса
  • беременность и роды
  • травма живота или позвоночника
  • частые интенсивные упражнения

Факторы риска

Люди с нефроптозом обычно имеют определенные общие черты.Эти черты могут повысить вероятность развития нефроптоза.

Вероятность нефроптоза у женщин выше, чем у мужчин. Другие факторы, которые могут подвергнуть человека риску, включают:

Симптомы нефроптоза могут различаться по интенсивности. У большинства людей с нефроптозом не будет многих симптомов или они будут слабыми.

Симптомы могут включать чувство тяжести или волочения в животе при стоянии, которое облегчается при лежании.

Однако у небольшого процента людей с нефроптозом симптомы могут быть тяжелыми.К ним могут относиться следующие:

  • сильная боль в боку, которая приходит и уходит
  • кровь в моче
  • аномально учащенное сердцебиение
  • тошнота и рвота
  • выделяет только небольшое количество мочи

когда человек испытывает эти симптомы , он известен как кризис Дитля.

Осложнения

Нефроптоз вряд ли представляет опасность. Однако могут возникнуть осложнения. К ним относятся:

  • камни в почках
  • инфекции почек
  • высокое кровяное давление
  • отсутствие кровотока в почках

Человек с нефроптозом может ожидать, что другие возможные причины его симптомов будут рассмотрены во время диагностики.

Врачи часто проводят анализ крови и мочи. Иногда кровь возвращается в норму, а кровь обнаруживается в моче. В это время врач может назначить визуализационные исследования.

Нефроптоз лучше всего диагностировать с помощью серии визуализационных исследований, которые создают так называемую урограмму. Если врач подозревает, что причиной симптомов у человека является нефроптоз, он, скорее всего, назначит анализ с добавлением красителя в кровоток, чтобы помочь ему увидеть почки.

Тест следует проводить, когда человек лежит и когда он встает.На изображениях человека с нефроптозом четко видно, что почка опускается вниз примерно на 5 сантиметров.

Поделиться на Pinterest Упражнения по укреплению брюшной стенки могут улучшить симптомы нефтоптоза.

Существует множество подходов к лечению нефроптоза. Некоторые врачи рекомендуют начинать лечение с неинвазивных подходов, таких как набор веса или упражнения для укрепления брюшной стенки.

Если эти варианты лечения не улучшают симптомы, врачи могут рассмотреть возможность операции.Есть несколько методов, с помощью которых можно зафиксировать подвижную почку на постоянное место.

Однако из-за редкости нефроптоза мало что известно о результатах хирургического вмешательства и о том, эффективно ли хирургическое вмешательство лечит симптомы. Некоторые исследования действительно показывают, что у тех, кто подвергается хирургическому лечению, могут быть хорошие результаты.

Лапароскопическая почечная фиксация представляется наиболее многообещающим хирургическим методом лечения. С помощью этой техники делается только небольшой разрез, чтобы хирург мог получить доступ к почке.

Поскольку потребность в выполнении этого типа хирургического вмешательства настолько мала, эта процедура еще не стала стандартизированной, а ее результаты не были хорошо изучены или зарегистрированы.

Имеются данные, свидетельствующие о том, что большинство людей, которые соответствуют определенным хирургическим критериям и которым была проведена хирургическая процедура, испытают некоторое облегчение боли.

Однако до сих пор неясно, как долго продлится обезболивание, повторится ли состояние и в какой степени большинство людей может рассчитывать на долгосрочное облегчение нефроптоза.

.

Нефроптоз: определение, причины и симптомы

Обзор

Нефроптоз - это состояние, при котором одна или обе почки опускаются в брюшную полость при вставании. Почки представляют собой набор из двух органов в форме бобов, отвечающих за фильтрацию отходов из крови и выработку мочи в организме. Они расположены в брюшной полости по обе стороны от позвоночника, чуть ниже грудной клетки. Нефроптоз также называют плавающей почкой, блуждающей почкой или почечным птозом.

Подавляющее большинство людей с нефроптозом не испытывают никаких симптомов и не нуждаются в лечении.Людям с тяжелыми случаями может потребоваться операция, называемая лапароскопической нефропексией, чтобы закрепить почку на своем месте. Однако в большинстве случаев нефроптоз протекает доброкачественно и не требует медицинской помощи.

У большинства людей с нефроптозом симптомы отсутствуют. У некоторых людей симптомы возникают в положении стоя и часто облегчаются в положении лежа. Эти симптомы включают:

  • острую боль в боку, отдающую в пах
  • тошноту
  • рвоту
  • высокое кровяное давление
  • образование в брюшной полости в вертикальном положении
  • ощущение тяжести в животе
  • гематурия ( кровь в моче)
  • протеинурия (избыток белка в моче)
  • повторные инфекции мочевыводящих путей (ИМП) в анамнезе

Примерно 70 процентов случаев нефроптоза поражают правую почку, 10 процентов - только левую почку, и 20 процентов поражают обе почки.

Нефроптоз - это врожденное заболевание, что означает, что вы родились с ним. Как и другие органы, почки относительно подвижны. Они могут нормально сдвинуться на пару сантиметров без проблем. Однако при нефроптозе почка или почки опускаются более чем на пять сантиметров при переходе из положения лежа в положение стоя. Точная причина этого не совсем понятна. Считается, что движение почек связано с недостаточной поддержкой со стороны определенных структур или соединительной ткани, окружающей почки.

Нефроптоз чаще встречается у женщин, чем у мужчин, особенно у худых женщин. По оценкам, это встречается у 20 процентов женщин. Однако, поскольку у 80-90 процентов людей с нефроптозом нет никаких симптомов, точное количество неизвестно.

Нефроптоз считается доброкачественным заболеванием. Лечение рекомендуется только людям с симптомами.

В прошлом для облегчения симптомов рекомендовали прибавку в весе, частое лежание, абдоминальные корсеты или повязки, а также упражнения на брюшной полости.К сожалению, такое консервативное лечение малоэффективно в лечении симптомов. Их больше не рекомендуют.

В настоящее время нефроптоз лечат хирургической процедурой, известной как лапароскопическая нефропексия. Важно тщательно взвесить риски хирургического вмешательства. В этой процедуре плавающая почка фиксируется в ее нормальном положении. Лапароскопическая нефропексия - это современное малоинвазивное лечение. Это делается под общим наркозом. Процедура обычно занимает 45 минут и требует пребывания в больнице от двух до четырех дней.

В прошлом нефропексия была спорная процедурой. Часто это было неэффективно и сопряжено с высоким риском смерти. Эти проблемы могли быть вызваны неправильным диагнозом и тем, что операция была проведена открытым способом. Процедура оказалась настолько неэффективной, что на некоторое время урологи практически отказались от нее.

Современный вариант процедуры намного безопаснее, так как выполняется лапароскопически. Это означает, что процедура выполняется через небольшие разрезы с помощью камеры.Достижения в диагностике и хирургической методологии также сделали операцию намного более эффективной.

Некоторые люди с симптоматическим нефроптозом могут испытывать синдром, называемый кризом Дитля. При кризе Дитля плавающая почка закупоривает мочеточник - узкую трубку, ведущую от почки к мочевому пузырю.

Это может привести к:

  • сильной боли в боку
  • тошноте
  • ознобу
  • тахикардии (учащенному сердцебиению)
  • низкому диурезу
  • гематурии (кровь в моче)
  • протеинурии (избыток белка в моче )
  • увеличенная, болезненная почка

Кризис Дитля обычно разрешается в положении лежа и поднесении коленей к груди.

Люди с нефроптозом также могут часто испытывать ИМП. ИМП - это бактериальная, грибковая или вирусная инфекция уретры, мочевого пузыря или почек. Симптомы ИМП в уретре или мочевом пузыре включают:

  • жжение при мочеиспускании
  • учащение мочеиспускания
  • кровянистая моча
  • мутная моча

ИМП при поражении почек могут быть опасными для жизни. Симптомы ИМП с поражением почек включают:

  • боль и болезненность в верхней части спины и по бокам
  • озноб
  • лихорадка
  • тошнота
  • рвота

У большинства людей с нефротозом нет никаких симптомов и состояние безвредное.В этих случаях лечение не рекомендуется.

У людей с симптомами хирургическое вмешательство обычно является единственным эффективным методом лечения, помогающим облегчить симптомы. В прошлом операция по поводу нефротоза была рискованной и приводила к высокой смертности. Современные хирургические процедуры безопасны и эффективны.

В одном исследовании оценивалась краткосрочная и долгосрочная эффективность лапароскопической нефропексии. Некоторые люди сообщили о значительном уменьшении боли, уменьшении ИМП и общем улучшении качества жизни после процедуры.В ходе исследования серьезных осложнений не было.

.

Плавающая почка (нефроптоз) | Healthhype.com

Что такое плавающая почка?

Плавающая почка, с медицинской точки зрения известная как нефроптоз, - это состояние, при котором почка смещается из своего нормального положения, когда человек лежит или стоит прямо. Это движение ненормально. Хотя большинство органов брюшной полости могут немного опускаться, когда человек стоит вертикально, почки обычно не двигаются сильно, почти не двигаются. Даже когда почки двигаются при изменении положения тела, это редко вызывает какие-либо симптомы, и движение обычно очень незначительное.

Говорят, что плавающая почка - редкость, но на самом деле это может быть не так. По оценкам, примерно у 20% женщин может быть плавающая почка, но только у небольшой части пациентов наблюдаются симптомы. Хотя состояние обычно выявляется во время определенного диагностического исследования, оно не часто вызывает беспокойство, если у человека нет симптомов. Плавающая почка (нефроптоз) может встречаться как у мужчин, так и у женщин, но очень часто встречается у женщин. Чаще поражается правая почка, чем левая.

Плавающая почка Другие названия

Плавающая почка может также называться:

  • Нефроптоз
  • Выпадение почки
  • Почечный птоз
  • Блуждающая почка

Плавающая почка Значение

Медицинский термин для обозначения плавающей почки означает «плавающая почка». Это более точно описывает, что такое плавающая почка, потому что птоз означает опущение, а нефро означает почку. Важно сначала понять нормальное анатомическое положение почек.Расположение правой и левой почки немного различается, если не считать, что они находятся на противоположных сторонах тела.

Нормальное положение почек

Правая почка расположена немного ниже левой. Обе почки расположены в задней части брюшной полости и немного к внешней стороне, напротив брюшной стенки. Таким образом, правая почка лежит за печенью, а левая почка - за селезенкой. Почки имеют длину от 9 до 13 сантиметров и имеют форму фасоли.Примерно посередине внутренней границы почки находится ворот почек, где кровеносные сосуды, нервы и мочеточник входят в почку и выходят из нее. Он расположен на уровне позвонка L2 (правая почка). Левая почка выше примерно на 1 сантиметр. Это положение может отличаться от человека к человеку на несколько сантиметров.

Фиксация почки

Обе почки прикреплены к заднебоковой (задней и внешней) брюшной стенке с помощью жировой и соединительной ткани, известной как фасция.Ткань почки покрыта капсулой. Вокруг этой капсулы находится околопочечный жир. Он, в свою очередь, окружен почечной фасцией с другим слоем жира над ней, известным как околопочечный жир. Выстилка брюшной полости, брюшина, покрывает переднюю часть околопочечного жира почек, а поперечная фасция покрывает заднюю часть. Таким образом, почка надежно фиксируется в своем положении и хорошо защищена жиром и частично двумя последними ребрами.

Движение почки

Хотя почка может двигаться очень незначительно, как при вдохе-выдохе, есть точка, в которой это движение определяется как чрезмерное.В «плавающей» почке (нефроптоз) почка может перемещаться более чем на 5 сантиметров (около 2 тел позвонков) при изменении положения с горизонтального положения на положение стоя. Это может не восприниматься как значительное расстояние. Однако важно помнить, что, хотя почка может двигаться, нервы и кровеносные сосуды, снабжающие ее, а также мочеточник, выходящий из нее, могут не двигаться соответственно. Это может вызвать:

  1. Перегиб мочеточника, что затрудняет отток мочи из почки.
  2. Растяжение и стимуляция нервов, снабжающих почки и окружающие ткани.
  3. Удлинение и сужение кровеносных сосудов почек, частично ограничивая кровоток.

Именно в результате этих событий возникают симптомы плавающей почки. Однако при незначительных нарушениях может быть недостаточно нарушения, чтобы вызвать какие-либо симптомы.

Причины плавающей почки

Недостаток жира в организме

Точная причина плавающей почки неизвестна, и, несмотря на различные исследования, не может быть обнаружено никаких отклонений, объясняющих, почему возникает это состояние.Это чаще наблюдается у очень худых женщин, и считается, что недостаток жира снижает опору для почки, позволяя ей опускаться вниз. Считается, что это самый важный фактор, способствующий развитию плавающей почки. Чрезмерная потеря веса и внезапная потеря веса могут увеличить шансы.

Растянутая или удлиненная ткань

Ткань, удерживающая кровеносные сосуды при прикреплении к воротам почки, также может быть длиннее, чем обычно.Считается, что это способствует тому, что почки могут двигаться вперед или назад, вверх и вниз в большей степени, чем обычно. Тем не менее, большая часть поддержки, которая фиксирует почку в ее положении, исходит от жира и фасции, поэтому этот припуск является минимальным фактором.

Физическая активность

Нет никаких доказательств того, что тяжелые физические нагрузки, такие как прыжки, вызывают транслокацию почек. Это миф. Однако во время прыжков и других занятий, когда плавающая почка уже существует, почка будет двигаться сильнее.

Симптомы плавающей почки

Подсчитано, что плавающая почка протекает бессимптомно примерно у 80% пациентов с этим заболеванием. Это означает, что в большинстве случаев плавающая почка отсутствует. Одно время плавающая почка была даже пересмотрена в отношении того, следует ли относить ее к категории медицинского диагноза из-за несогласованности симптомов. На самом деле слишком часто симптомы плавающей почки, если они присутствуют, временно диагностируются как другие заболевания почек, желчного пузыря, кишечника и яичников.

Боль

Один из основных симптомов подвижной почки - боль. Обычно ее описывают как боль в боку или боль внизу живота. Обычно эта боль начинается или усиливается в вертикальном положении и исчезает или полностью исчезает в положении лежа. Тяжелая физическая нагрузка также может усилить боль.

Ненормальное мочеиспускание

Изменения в моче и мочеиспускании также могут наблюдаться при симптомах плавающих почек. Это включает:

  • Низкий диурез, но не полностью отсутствует, поскольку другая почка все еще функционирует.
  • Гематурия - кровь в моче
  • Протеинурия - белок в моче

Гриппоподобные симптомы

В тяжелых случаях могут наблюдаться симптомы желудочного гриппа, хотя плавающая почка не является инфекцией. Эти симптомы в значительной степени связаны с нарушением функции почек.

  • Тошнота
  • Рвота
  • Озноб
  • Тахикардия - учащенное сердцебиение

Это тяжелое проявление подвижной почки, которое, наряду с болью в почках и нарушениями мочеиспускания, известно как криз Дитла.Немедленно требуется медицинская помощь.

Диагностика «плавающей почки»

Наличие вышеупомянутых симптомов, а также подвижная масса, которую может почувствовать как пациент, так и врач, могут вызвать подозрение на плавающую почку. Наличие в анамнезе чрезмерной потери веса или очень худого пациента с этими симптомами также должно вызывать вопрос о плавающей почке.

Анализы крови и мочи могут выявить нарушение работы почек. Однако он не указывает однозначно тип аномалии почек.В большинстве случаев плавающая почка обычно диагностируется во время визуальных исследований. При подозрении на него его можно затем диагностировать с помощью следующих визуализационных исследований:

  • Внутривенная урография, при которой рентгеноконтрастный краситель вводится в вену, а затем делается рентген. Это наиболее эффективный метод диагностики.
  • Ультразвук в положении сидя и лежа.
  • КТ (компьютерная томография), которая не очень эффективна, поскольку в большинстве случаев почка возвращается в нормальное положение, когда она лежит ровно.

Лечение плавающей почки

Хотя лекарства могут временно облегчить симптомы, плавающую почку необходимо лечить хирургическим путем. Тем не менее, операция рассматривается только в том случае, если у пациента есть все симптомы, описанные выше, и диагноз плавающей почки подтвержден внутривенной урографией. Однако важно помнить, что не в каждом случае плавающей почки потребуется хирургическое вмешательство.

Нефропексия

Это одна из излюбленных хирургических операций по прикреплению плавающей почки.Это делается с 1881 года, но открытая нефропексия больше не приветствуется. Вместо этого лапароскопическая нефропексия предлагает меньше осложнений и более быстрое время восстановления. Проделываются четыре отверстия (порта), одно из которых предназначено для лапароскопа, и почка фиксируется швами. Пациент выписан через 2–3 дня после процедуры при отсутствии послеоперационных осложнений.

Круг (U) Нефростомия

В этой процедуре нефростомическая трубка проходит через 12-е ребро и вводится через почку.Трубка в основном образует перевязку, так что пораженная почка подвешивается к 12-му ребру. Несмотря на то, что эта процедура не получила широкого распространения, результаты оказались многообещающими. Это простая в исполнении, быстрая процедура и очень мало осложнений. Большинство пациентов выписываются через 3 дня после выполнения процедуры, и почти 80% пациентов находят облегчение боли с помощью этой процедуры.

Видео о хирургии плавающей почки

На видео ниже показана лапароскопическая нефропексия.Чуткие зрители должны знать, что отснятый материал может беспокоить.

Видео были удалены из-за чувствительности содержания.

Артикул:

  1. http://www.europeanurology.com/article/S0302-2838%2803%2

    4-4/fulltext

  2. http://emedicine.medscape.com/article/1458935-overview
.

симптомов, лечение нефроптоза правой (левой) почки

Состав:

Нефроптоз - состояние, характеризующееся патологическим повышением подвижности почек. Вертикальное перемещение тела в пределах 1-2 см - это нормально. При развитии нефроптоза почка может свободно перемещаться из забрюшинного пространства в желудок или таз, самостоятельно возвращаясь на место.



Причины нефроптоза

Врачи выделяют ряд предрасполагающих факторов, приводящих к развитию нефроптоза:

  • быстрое и резкое похудание;
  • Травма поясницы или живота.Во время инсульта могут быть повреждены связки, удерживающие почку в забрюшинном пространстве;
  • Беременность и роды у женщин. Во время вынашивания тела женщины претерпевают конституциональные изменения, характеризующиеся ослаблением мышц брюшной стенки;
  • ожирение и быстрое увеличение веса.

Женщины страдают данной патологией чаще мужчин. Чаще всего нефроптоз наблюдается с правой стороны.

Опасность для тела

Каждая почка включает в себя крупные кровеносные сосуды - почечную артерию и вену, а мочеточники выходят из почки.Сосуды почти широкие и короткие по строению. При вытеснении почки из ее физиологического пространства органы тела должны сужаться и растягиваться. В результате нормальное кровообращение в почках серьезно нарушается. Кроме того, смещение почки приводит к искривлению мочеточника, что грозит острой задержкой мочи в организме. Все эти отклонения от нормы создают предпосылки для развития серьезного воспалительного процесса почек - пиелонефрита.

Симптомы нефроптоза

Клиническая картина заболевания зависит от стадии нефроптоза. Урологи выделяют три стадии нефроптоза:

  • Нефроптоз 1 степени характеризуется отсутствием жалоб и клинических симптомов. При пальпации живота врач может нащупать там почку.
  • Нефроптоз 2 степени характеризуется появлением болей в поясничной области тянущего и ноющего характера.Иногда боли возникают в виде приступов, усиливающихся при изменении положения тела пациента. При осмотре у врача почка свободно прощупывается в подреберье. В анализе мочи выявлен белок и повышенный уровень эритроцитов. Моча мутная.
  • Нефроптоз 3 степени характеризуется сильной болью. Дискомфорт и боль беспокоят пациента практически постоянно. Параллельно могут быть проявления диспепсии - тошнота, рвота, повышенное слюноотделение, нарушение стула.Больной становится раздражительным, жалуется на сильную утомляемость и беспокойство. Почка может упасть в область малого таза. Клинический анализ мочи показывает отклонения от нормы, при этом сама моча мутная и имеет резкий запах.

Нефроптоз бывает односторонним и двусторонним. Чаще всего в урологии встречается односторонний правосторонний нефроптоз. Смещение обеих почек встречается очень редко и чаще вызвано врожденной аномалией связочного аппарата почек. Боли при этом заболевании могут возникать после интенсивных физических нагрузок или подъема тяжестей.С годами состояние пациента только ухудшается. Болевой синдром может быть спровоцирован даже регулярным кашлем или чиханием. Часто на фоне нефроптоза у пациентов развивается почечная колика, во время которой пациент становится беспокойным, не может принять удобную позу, покрывается холодным потом. Приступ почечной колики вызывает рефлекторное сокращение мышц и может привести к рвоте, непроизвольному мочеиспусканию и дефекации. Кожа у больного при приступе бледнеет, наблюдается снижение артериального давления и учащенное сердцебиение.

Нефроптоз при беременности

Очень часто данная патология возникает у женщин при беременности. Если у женщины нефроптоз был еще до наступления беременности, но клинически не проявился, то состояние пациентки только ухудшается после родов. Даже если раньше нефроптоза не было, то после родов это состояние может развиться на фоне растяжения связочного аппарата почек и ослабления мышц живота.

Чтобы избежать этого заболевания во время беременности и после родов, будущей маме следует ежедневно выполнять несложные физические упражнения, направленные на укрепление мускулатуры органов малого таза и передней брюшной стенки. Конечно, перед началом занятий необходимо получить разрешение участкового гинеколога, ведущего беременность. Если у женщины есть риск выкидыша, то любые физические нагрузки исключаются.

Кроме того, важно понимать, что само по себе разрастание почки не представляет угрозы для жизни растущего плода, но последствия сдвига органа могут отрицательно сказаться на течении беременности в целом.Именно поэтому все беременные регулярно проходят комплексное обследование, обязательно включающее УЗИ органов малого таза и забрюшинного пространства, анализы мочи и крови. Такой подход позволяет выявить любые отклонения от нормы на начальном этапе их развития, а своевременно начатое лечение исключает риск возникновения осложнений, представляющих угрозу для плода. Прогрессирование патологии мочевыделительной системы является показанием к срочной госпитализации беременной, так как при развитии почечной недостаточности естественное вынашивание беременности и роды невозможны.

Осложнения сдвига почек

При отсутствии своевременной медицинской помощи прогрессирование нефроптоза может привести к развитию серьезных осложнений:

  • Пиелонефрит - развивается на фоне застоя в почках, создавая благоприятную среду для размножения патогенной микрофлоры, которая в свою очередь вызывает воспалительный процесс в системе лоханок.
  • Гидронефроз - развивается из-за нарушения оттока мочи из-за перегиба мочеточника или его перекрута.
  • Вторичная артериальная гипертензия - развивается вследствие нарушения физиологического кровообращения в почках. При развитии этого осложнения гипертония плохо поддается коррекции медикаментозными препаратами.

Диагностика нефроптоза

При постановке диагноза сбор анамнеза пациента имеет первостепенное значение. На приеме пациенту следует рассказать врачу о травмах и повреждениях поясничной области, воспалительных и вирусных заболеваниях, самочувствии, частоте и интенсивности болей.Обязательно упоминайте об усилении или стихании боли при смене положения тела и во время упражнений.

Врач проводит общий осмотр пациента - пальпирует поясничную область и переднюю брюшную стенку. Пальпацию следует проводить не только в горизонтальном положении тела пациента, но и в вертикальном. Часто именно так можно обнаружить нефроптоз.

Для уточнения диагноза врач назначает пациенту дополнительные обследования - рентгенологическое и инструментальное обследование.Самым простым и точным способом определения нефроптоза является УЗИ и рентгенография забрюшинного пространства и брюшной полости с введением контрастного вещества внутривенно.

Дополнительными методами диагностики нефроптоза являются экскреторная урография, ангиография и пиелография. Эти исследования проводятся в вертикальном и горизонтальном положениях тела. Благодаря современным аппаратам и методам диагностики можно не только подтвердить опущение почек, но и точно определить степень развития заболевания.

Лечение нефроптоза

При опущении почек применяют консервативные и хирургические методы лечения. Консервативное лечение нефроптоза возможно на начальной стадии развития патологии и заключается в выполнении физических упражнений, соблюдении специальной диеты, ношении повязки и проведении курса массажа. Повязку следует носить ежедневно, перевязывая утром, в положении лежа, после глубокого вдоха. Для каждого пациента повязка подбирается строго индивидуально и может быть изготовлена ​​специально под заказ.

Противопоказанием к ношению повязки являются спаечные процессы в брюшной полости, при которых смещенная почка фиксируется в одном месте.

Лечебная физкультура при смещении почки - это комплекс упражнений, направленных на укрепление мышц передней брюшной стенки и поясничной области. Эти упражнения способствуют созданию нормального давления в брюшной полости, благодаря чему почка может оставаться в физиологическом положении. Физические упражнения необходимо выполнять утром натощак, выпив стакан чистой воды без газа.Основная часть упражнений выполняется в положении лежа на спине, поэтому пациенту необходимо предварительно подготовить место для занятий и постелить мягкий коврик. Все упражнения следует начинать с дыхательного упражнения. Общая продолжительность физиотерапии не должна превышать 20 минут.

Помимо физических упражнений пациенту показано соблюдение специальной диеты. Пища должна быть калорийной и содержать небольшое количество соли. Диета для каждого пациента составляется индивидуально, в зависимости от степени опущения почек, телосложения пациента и ряда других факторов.

Хирургическое вмешательство необходимо в случае, если нефроптоз протекает с осложнениями. Осложнения выпадения почки включают следующие состояния:

  • длительная и сильная боль, мешающая пациенту вести нормальный образ жизни;
  • развитие хронического пиелонефрита;
  • нарушение работы мочевыделительной системы;
  • появление большого количества эритроцитов в анализе мочи;
  • гидронефроз;
  • стойкое повышение артериального давления.

К операции больного готовят 10-14 дней. В этот период пациенту назначают противовоспалительные препараты, чтобы предотвратить распространение патологического процесса и патогенной микрофлоры с током крови по организму. За несколько дней до операции пациенту рекомендуется занять положение в постели с приподнятым концом стопы. Это положение, которое пациент должен занимать в течение нескольких дней после операции.

Во время операции хирурги фиксируют смещенную почку в нормальном положении, что при этом сохраняет ее физиологическую подвижность.После операции пациенту в следующие 2 недели реабилитационного периода назначают легкие слабительные препараты, чтобы избежать чрезмерного напряжения мышц передней брюшной стенки во время акта дефекации. Как правило, исход операции всегда благоприятный. У большего количества пациентов наступает полное выздоровление. В течение шести месяцев после операции пациент ограничен физическими нагрузками.

На сегодняшний день лапароскопия используется для хирургического лечения нефроптоза.Такая операция переносится пациентами легче, чем абдоминальное вмешательство. Кроме того, лапароскопия значительно сокращает реабилитационный период.

Занятия йогой при падении почек

В ходе исследования было установлено, что занятия йогой благотворно влияют на мышцы живота и поясничную область. Многие упражнения способны укрепить связочный аппарат почки, тем самым вернув ее на место. Конечно, это актуально на начальных этапах развития патологии.

Профилактика опущения почек

Чтобы предотвратить развитие нефроптоза, необходимо тщательно относиться к своему здоровью. Особенно это актуально для беременных, находящихся в группе риска. Своевременная регистрация на беременность, регулярные осмотры у гинеколога помогут выявить заболевание на начальной стадии развития, что увеличивает шансы на успешный исход лечения и предотвращает развитие осложнений.

Если человек получил травму в области живота или поясницы, то обратиться к врачу обязательно!

Также:

.

Сбор средств от Кортни Круз: операция на плавающей почке - нефроптоз

Всего год назад, в январе 2018, доктора удалили 1/3 моей толстой кишки, которая прилипла к моей брюшной стенке, это делало меня токсичным, поэтому удаление этого было единственным способом спаси мою жизнь. В то время предполагалось, что образование под грудной клеткой является воспалением в моем кишечнике, поэтому мой хирург попросил меня подождать в процессе заживления и посмотреть, исчезнет ли образование. Это не так.

Вот уже три года я молился, чтобы кто-нибудь сказал мне, что это за болезненная масса под моей правой грудной клеткой.11 тестов и 8 дней спустя я теперь знаю, и процедура исправления моего нефроптоза (плавающая почка) назначена на 7 января 2019 года в клинике Кливленда

Визуализирующие исследования, сделанные мной стоя, а не лежа, наконец, показывают, что не только моя почка плыву вперед и не прикреплен к задней части моей брюшной стенки, как должно быть, но он также показал, что, когда он плывет вперед, он поворачивается в сторону, вызывая скручивание мочеточника, что делает опорожнение почки чрезвычайно болезненным и затруднительным.Почка расположена боком спереди и раздавливается моей печенью, грудной клеткой и кишечником под ней. Итак, теперь я знаю, почему это так больно!

Поскольку это состояние встречается довольно редко, необходимость в том, чтобы уролог / хирург-трансплантолог вернул его на место, увеличивает расходы, связанные только с оплатой общей хирургии, как вы можете себе представить, оставляя моей семье довольно внушительный счет даже после того, какая страховка покроет с января нового года никаких франшиз не производилось.Хирургия и пребывание в больнице быстро складываются. Затем есть математика после операции. Процесс выздоровления, последующий уход и мой муж не работает, чтобы быть рядом со мной, пока я в больнице и заботится обо мне. Уход за ребенком для нашего 5-летнего ребенка, пока я лечусь дома, так как я его основной опекун в течение недели, но не смогу в течение 4-6 недель процесса выздоровления, так как его детский сад только два дня в неделю.

Физически, умственно, духовно и эмоционально это был такой тяжелый путь, связанный с невыносимой болью так долго, и те из вас, кто знает меня, знают, что неспособность работать над моими шоу была одной из самых сложных вещей для меня. поскольку создание развлечений приносит мне столько радости.Я с нетерпением жду возможности снова сесть и встать, не испытывая такого дискомфорта. Чтобы снова иметь возможность играть с нашим сыном на полу и делать что-то вместе всей семьей, не ложась с моей грелкой, чтобы облегчить мой дискомфорт. Я тоже надеюсь на лучшее настроение. Хроническая боль действительно ставит вас в плохое, безумное или грустное состояние.

Некоторые из вас могут задаться вопросом, как моя почка начала отделяться и плавать. Это мое понимание, поскольку доктора объяснили мне это, скорее всего, между воздействием токсичной черной плесени несколько лет назад и моей толстой кишкой отравляющей меня из-за своей неспособности функционировать должным образом, пока я занимался детоксикацией плесени. тело пыталось детоксикации.Я начал быстро терять в весе. Я весил 125 фунтов, когда заболел, и всего за 6-8 недель я потерял в общей сложности 32 фунта. Мои друзья в шутку назвали меня скелетом и хранителем склепа (смеется), некоторые не узнали меня, так как мое и без того маленькое тело превратилось в кожу и кости, выступающие грудные клетки, торчащие бедра и скулы. Меня постоянно тошнило, и головокружение могло сдерживаться только небольшими коктейлями, заменяющими еду.

Мое заболевание чаще встречается у женщин и чаще встречается в правой почке, чем в левой.Доктор также сказал, что наиболее частой причиной этого является резкая потеря веса.

Я очень надеюсь на будущее и возвращаюсь к работе со своей творческой семьей в Лос-Анджелесе, создавая качественные живые развлечения. В моем сердце желание творить с другими художниками. Я люблю это всем своим существом. Быть продюсером и режиссером - мое призвание и моя страсть. Питает мою душу.

Я не мог работать или продюсировать какие-либо шоу с какой-либо прибылью в течение довольно долгого времени, так как живу в хронической ежедневной боли.Мы переехали через всю страну в Огайо, чтобы получить необходимую мне медицинскую помощь, которую я не получал в Калифорнии. Я полагаюсь исключительно на своего мужа, чтобы удержать нас троих на плаву.

Я всегда был самодостаточным и трудолюбивым с 14 лет. У меня всегда была работа, а иногда и несколько работ в возрасте от 20 до 30 лет, пока я не заболел почти 4 года назад. Я построил свое шоу Devils Playground Burlesque с нуля. Кровавый пот, слезы и все, что я вложил в успех этого шоу. Мне непросто просить о помощи, но она нужна мне прямо сейчас.Всем нам иногда нужна помощь.

Пожалуйста, помогите, если можете. Для меня это будет значить весь мир.

С любовью и большой благодарностью
Кортни

.

Смотрите также

Свежие записи
Июнь 2018
Пн Вт Ср Чт Пт Сб Вс
« Авг    
 123
45678910
11121314151617
18192021222324
252627282930