Мочекаменная болезнь осмотр


Мочекаменная болезнь > Клинические протоколы МЗ РК

МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ [3-7]

Диагностические критерии

Жалобы на:
·          приступообразные боли в поясничной области;
·          тошноту;
·          рвоту;
·          учащенное, затрудненное мочеиспускание;
·          повышение температуры, озноб;
·          положительный симптом Пастернацкого.

Из анамнеза:
Первичные конкременты:
·          резидуальные конкременты;
·          генетический анамнез;
·          сопутствующие заболевания (ЗОБ, подагра).
 
Лабораторные исследования[4,6]:
·          общий анализ крови:лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ;
·          общий анализ мочи: чаще всего выявляют микроили макрогематурию, кристаллоурию (изменение рН мочи, лейкоциты, бактериурия, соли), возможна повышения креатинина и мочевины при обструкции конкрементом мочевых путей;
·          биохимический анализ крови: выявляет повышение шлаков (креатинин, мочевина)
·          анализ мочи на уреазную активность: процесс кристаллообразования в моче определяется тестом, который так и называется «Тест на кристаллообразования в моче». Позволяет увидеть идет ли в моче сам процесс кристаллообразования, какова интенсивность этого процесса, и самое основное – это, каков химический состав образовавшихся кристаллов.Также производится подбор литолитиков (лекарственных препаратов) invitro и расписывается диета для пациентов.
·          бактериологический посев мочи:Исследование выделений на предметвыявлениябактерийпозволяетдиагностироватьинфекционныезаболеваниямочеиспускательныхканалов, а такжевыявитьвозбудителя и выявить к какому антибиотику есть чувствительность.
 
Инструментальные исследования[1,3,8,10,14,15,18-20]:
·          Обзорная урография органов брюшной полости:позволяет диагностировать рентгенопозитивные камни.
·          Ультразвуковое исследование почек (УЗИ): позволяет оценить отёк паренхимы, выявить очаги гнойной деструкции и индекс резистентности почечных артерий.
·          Экскреторная урография: способна дать полное представление об анатомо-функциональном состоянии почек, верхних и нижних мочевых путей.
·          Компьютерная томография (КТ)мочевыводящих путей:КТ позволяет определить размер конкремента, его локализацию и плотность.
·          Мультиспиральная компьютерная томография: позволяет осуществлять виртуальную реконструкцию полученных изображений 3D в уроархитектоники чашечно-лоханочной системы, определять плотность камня, также проведение с контрастным веществом.
 
Показания для консультации специалистов:
·          консультация эндокринолога – при сопутствующем заболевании как сахарный диабет;
·          консультация нефролога – при повышении шлаков (мочевины, креатинина)
 
Диагностический алгоритм: (Схема)

Мочекаменная болезнь - причины, симптомы, диагностика и лечение

Общие сведения

Мочекаменная болезнь (МКБ) – распространенное урологическое заболевание, проявляющееся формированием камней в различных отделах мочевыводящей системы, чаще всего – в почках и мочевом пузыре. Нередко отмечается склонность к тяжелому рецидивирующему течению. Мочекаменная болезнь может возникнуть в любом возрасте, но чаще поражает людей 25-50 лет.

У детей и пожилых пациентов при МКБ чаще образуются камни мочевого пузыря, в то время, как лица среднего и молодого возраста, в основном, страдают от камней в почках и мочеточниках. Отмечается увеличение частоты мочекаменной болезни, как полагают, связанное с возрастанием влияния неблагоприятных факторов внешней среды.

Мочекаменная болезнь

Причины

В настоящее время причины и механизм развития мочекаменной болезни еще не изучены до конца. Современная урология имеет множество теорий, объясняющих отдельные этапы формирования камней, но пока не удается объединить эти теории и восполнить недостающие промежутки в единой картине развития мочекаменной болезни. Выделяют три группы предрасполагающих факторов, увеличивающих риск развития мочекаменной болезни.

  • Внешние факторы. Вероятность развития мочекаменной болезни возрастает, если человек ведет малоподвижный образ жизни, приводящий к нарушению фосфорно-кальциевого обмена. Возникновение мочекаменной болезни могут спровоцировать особенности питания (избыток белка, кислая и острая пища, увеличивающая кислотность мочи), свойства воды (вода с повышенным содержанием солей кальция), недостаток витаминов группы В и витамина А, вредные условия труда, прием ряда препаратов (большие количества аскорбиновой кислоты, сульфаниламиды).
  • Местные внутренние факторы. Мочекаменная болезнь чаще возникает при наличии аномалий развития мочевыделительной системы (единственная почка, сужения мочевыводящих путей, подковообразная почка), воспалительных заболеваниях мочевого тракта.
  • Общие внутренние факторы. Риск возникновения мочекаменной болезни увеличивается при хронических заболеваниях ЖКТ, длительной неподвижности вследствие заболевания или травмы, обезвоживании при отравлениях и инфекционных болезнях, нарушении обмена веществ вследствие дефицита определенных ферментов.

Мужчины чаще болеют мочекаменной болезнью, но у женщин чаще развивают тяжелые формы МКБ с образованием коралловидных камней, которые могут занимать всю полость почки.

Патогенез

Пока исследователи только изучают различные группы факторов, их взаимодействие и роль в возникновении мочекаменной болезни. Предполагают, что существует ряд постоянных предрасполагающих факторов. В определенный момент к постоянным факторам присоединяется дополнительный, становящийся толчком к образованию камней и развитию мочекаменной болезни. Оказав воздействие на организм больного, этот фактор впоследствии может исчезнуть.

Мочевая инфекция усугубляет течение мочекаменной болезни и является одним из важнейших дополнительных факторов, стимулирующих развитие и рецидивирование МКБ, поскольку ряд инфекционных агентов в процессе жизнедеятельности влияет на состав мочи, способствует ее ощелачиванию, образованию кристаллов и формированию камней.

Классификация камней

Камни одного вида формируются примерно у половины пациентов с мочекаменной болезнью. При этом в 70-80% случаев образуются камни, состоящие из неорганических соединений кальция (карбонаты, фосфаты, оксалаты). 5-10% камней содержат соли магния. Около 15% камней при мочекаменной болезни образовано производными мочевой кислоты. Белковые камни образуются в 0,4-0,6% случаев (при нарушении обмена определенных аминокислот в организме). У остальных пациентов с мочекаменной болезнью формируются полиминеральные камни.

Симптомы мочекаменной болезни

Заболевание протекает по-разному. У одних больных мочекаменная болезнь остается единичным неприятным эпизодом, у других принимает рецидивирующий характер и состоит из ряда обострений, у третьих отмечается склонность к затяжному хроническому течению мочекаменной болезни.

Конкременты при мочекаменной болезни могут локализоваться как в правой, так и в левой почке. У 15-30% пациентов наблюдаются двухсторонние камни. Клиника мочекаменной болезни определяется наличием или отсутствием нарушений уродинамики, изменением почечных функций и присоединившимся инфекционным процессом в области мочевыводящих путей.

При мочекаменной болезни появляется боль, которая может быть острой или тупой, интермиттирующей или постоянной. Локализация боли зависит от местоположения и размеров камня. Развивается гематурия, пиурия (при присоединении инфекции), анурия (при обтурации). Если нет обструкции мочевыводящих путей, мочекаменная болезнь иногда протекает бессимптомно (13% больных). Первым проявлением мочекаменной болезни становится почечная колика.

Почечная колика

При закупорке мочеточника камнем давление в почечной лоханке резко повышается. Растяжение лоханки, в стенке которой находится большое количество болевых рецепторов, вызывает сильную боль. Камни размером менее 0,6 см, как правило, отходят самостоятельно. При сужении мочевых путей и камнях больших размеров обструкция самопроизвольно не устраняется и может вызвать повреждение и гибель почки.

У пациента с мочекаменной болезнью внезапно возникает сильная боль в поясничной области, не зависящая от положения тела. Если камень локализуется в нижних отделах мочеточников, возникают боли внизу живота, иррадиирующие в паховую область. Больные беспокойны, пытаются найти положение тела, при котором боль будет менее интенсивной. Возможно учащенное мочеиспускание, тошнота, рвота, парез кишечника, рефлекторная анурия.

При физикальном осмотре выявляется положительный симптом Пастернацкого, болезненность в поясничной области и по ходу мочеточника. Лабораторно определяется микрогематурия, лейкоцитурия, слабо выраженная протеинурия, повышение СОЭ, лейкоцитоз со сдвигом влево. Если происходит одновременная закупорка двух мочеточников, у пациента с мочекаменной болезнью развивается острая почечная недостаточность.

Гематурия

У 92% больных мочекаменной болезнью после почечной колики отмечается микрогематурия, возникающая вследствие повреждения вен форникальных сплетений и выявляемая при проведении лабораторных исследований.

Коралловидный нефролитиаз

У некоторых больных мочекаменной болезнью образуются большие камни, практически полностью занимающие чашечно-лоханочную систему. Такая форма мочекаменной болезни называется коралловидным нефролитиазом (КН). КН склонен к упорному рецидивирующему течению, вызывает грубые нарушения почечных функций и часто становится причиной развития почечной недостаточности.

Почечные колики для коралловидного нефролитиаза нехарактерны. Вначале болезнь протекает практически бессимптомно. Пациенты могут предъявлять неспецифические жалобы (повышенная утомляемость, слабость). Возможны нерезкие боли в поясничной области. В дальнейшем у всех больных развивается пиелонефрит. Постепенно почечные функции снижаются, прогрессирует почечная недостаточность.

Осложнения

Мочекаменная болезнь осложняется инфекционными заболеваниями мочевыводящей системы у 60-70% пациентов. Нередко в анамнезе отмечается хронический пиелонефрит, возникший еще до начала мочекаменной болезни. В качестве инфекционного агента при развитии осложнений мочекаменной болезни выступает стрептококк, стафилококк, кишечная палочка, вульгарный протей. Характерна пиурия.

Пиелонефрит, сопутствующий мочекаменной болезни, протекает остро или приобретает хронический характер. Острый пиелонефрит при почечной колике может развиваться молниеносно. Отмечается значительная гипертермия, интоксикация. Если адекватное лечение отсутствует, возможен бактериальный шок.

Диагностика

Диагноз МКБ основывают на анамнестических данных (почечная колика), расстройствах мочеиспускания, характерных болях, изменениях мочи (пиурия, гематурия), отхождении с мочой камней, данных ультразвуковых, рентгенологических и инструментальных исследований:

  • УЗИ. С помощью эхографии выявляются любые рентгенопозитивные и рентгенонегативные камни, вне зависимости от их размера и местоположения. УЗИ почек позволяет оценить влияние мочекаменной болезни на состояние чашечно-лоханочной системы. Выявить камни в нижележащих отделах мочевыводящей системы позволяет УЗИ мочевого пузыря. Применяется УЗИ после проведения дистанционной литотрипсии для динамического наблюдения за ходом литолитической терапии мочекаменной болезни с рентгенонегативными камнями.
  • Рентгенодиагностика. Большинство камней выявляется при обзорной урографии. Следует учитывать, что мягкие белковые и мочекислые камни рентгенонегативны и не дают тени на обзорных снимках. Компьютерная томография. КТ - основной метод диагностики мочекаменной болезни. С ее помощью определяется точная локализация, размер и плотность камней.

Дифференциальная диагностика

Современные методики позволяют выявлять любые виды камней, поэтому проводить дифференцировать мочекаменную болезнь от других заболеваний обычно не требуется. Необходимость провести дифференциальную диагностику может возникнуть при остром состоянии – почечной колике.

Обычно постановка диагноза почечной колики не вызывает затруднений. При атипическом течении и правосторонней локализации камня, вызывающего обструкцию мочевыводящих путей, иногда приходится проводить дифференциальную диагностику почечной колики при мочекаменной болезни с острым холециститом или острым аппендицитом. Диагноз основывается на характерной локализации болей, наличии дизурических явлений и изменений мочи, отсутствии симптомов раздражения брюшины.

Лечение мочекаменной болезни

Общие принципы терапии

Используются как оперативные методы лечения, так и консервативная терапия. Тактика лечения определяется урологом в зависимости от возраста и общего состояния пациента, локализации и размера камня, клинического течения мочекаменной болезни, наличия анатомических или физиологических изменений и стадии почечной недостаточности.

Как правило, для удаления камней при мочекаменной болезни приходится проводить хирургическое лечение. Исключением являются камни, образованные производными мочевой кислоты. Такие камни часто удается растворить, проводя консервативное лечение мочекаменной болезни цитратными смесями в течение 2-3 месяцев. Камни другого состава растворению не поддаются.

Отхождение камней из мочевых путей или хирургическое удаление камней из мочевого пузыря или почки не исключает возможности рецидива мочекаменной болезни, поэтому необходимо осуществлять профилактические мероприятия, направленные на предотвращение рецидивов. Пациентам с мочекаменной болезнью показана комплексная регуляция обменных нарушений, включающая в себя заботу о поддержании водного баланса, диетотерапию, траволечение, медикаментозную терапию, лечебную физкультуру, бальнеологические и физиотерапевтические процедуры, санаторно-курортное лечение.

Диетотерапия

Выбор диеты зависит от состава обнаруженных и удаленных камней. Общие принципы диетотерапии при мочекаменной болезни:

  1. Разнообразный рацион с ограничением общего объема пищи;
  2. Ограничение в рационе продуктов, содержащих большое количество камнеобразующих веществ;
  3. Прием достаточного количества жидкости (следует обеспечить суточный диурез в объеме 1,5-2,5 л.).

При мочекаменной болезни с кальций-оксалатными камнями необходимо сократить употребление крепкого чая, кофе, молока, шоколада, творога, сыра, цитрусовых, бобовых, орехов, клубники, черной смородины, салата, шпината и щавеля. При МКБ с уратными камнями следует ограничить прием белковой пищи, алкоголя, кофе, шоколада, острых и жирных блюд, исключить мясную пищу и субпродукты (ливерные колбасы, паштеты) в вечернее время.

При фосфорно-кальциевых камнях исключают молоко, острые блюда, пряности, щелочные минеральные воды, ограничивают употребление брынзы, сыра, творога, зеленых овощей, ягод, тыквы, бобов и картофеля. Рекомендуется сметана, кефир, красная смородина брусника, квашеная капуста, растительные жиры, мучные изделия, сало, груши, зеленые яблоки, виноград, мясные продукты.

Камнеобразование при мочекаменной болезни в немалой степени зависит от pH мочи (в норме – 5,8-6,2). Прием тех или иных видов пищи изменяет концентрацию ионов водорода в моче, что позволяет самостоятельно регулировать pH мочи. Растительная и молочная пища подщелачивает мочу, а продукты животного происхождения подкисляют. Проконтролировать уровень кислотности мочи можно с помощью специальных бумажных индикаторных полосок, свободно продающихся в аптеках.

Если на УЗИ отсутствуют камни (допускается наличие мелких кристаллов – микролитов) для промывания полости почек можно использовать «водные удары». Пациент принимает натощак 0,5-1 литр жидкости (слабоминерализованной минеральной воды, чая с молоком, отвара из сухофруктов, свежего пива). При отсутствии противопоказаний процедуру повторяют раз в 7-10 дней. В случае, когда имеются противопоказания, «водные удары» можно заменить приемом калийсберегающего мочегонного препарата или отвара мочегонных трав.

Фитотерапия

В ходе терапии мочекаменной болезни применяется ряд лекарственных средств растительного происхождения. Лекарственные травы применяют для ускорения отхождения песка и фрагментов камней после дистанционной литотрипсии, а также в качестве профилактического средства для улучшения состояния мочевыводящей системы и нормализации обменных процессов. Некоторые препараты на основе трав способствуют повышению концентрации в моче защитных коллоидов, которые препятствуют процессу кристаллизации солей и помогают предотвратить рецидив мочекаменной болезни.

Лечение инфекционных осложнений

При сопутствующем пиелонефрите назначают антибактериальные препараты. Следует помнить, что полная ликвидация мочевой инфекции при мочекаменной болезни возможна лишь после устранения первопричины этой инфекции – камня в почке или мочевых путях. Отмечается хороший эффект при назначении норфлоксацина. Назначая препараты пациенту с мочекаменной болезнью, необходимо учитывать функциональное состояние почек и выраженность почечной недостаточности.

Нормализация обменных процессов

Обменные нарушения являются важнейшим фактором, обуславливающим рецидивы мочекаменной болезни. Для снижения уровня мочевой кислоты применяют бензбромарон и аллопуринол. Если кислотность мочи не удается нормализовать диетой, перечисленные препараты применяют в комбинации с цитратными смесями. При профилактике оксалатных камней для нормализации щавелевокислого обмена используют витамины В1 и В6, а для предотвращения кристаллизации оксалата кальция – оксид магния.

Широко используются антиоксиданты, стабилизирующие функцию клеточных мембран – витамины А и Е. При увеличении уровня кальция в моче назначают гипотиазид в комбинации с препаратами, содержащими калий (оротат калия). При нарушениях обмена фосфора и кальция показан длительный прием дифосфонатов. Доза и длительность приема всех препаратов определяется индивидуально.

Терапия МКБ при наличии камней в почках

Если отмечается тенденция к самостоятельному отхождению камней, больным с мочекаменной болезнью назначают медикаменты из группы терпенов (экстракт плодов амми зубной и т. п.), обладающие бактериостатическим, седативным и спазмолитическим действием.

Купирование почечной колики осуществляют спазмолитиками (дротаверин, метамизол натрия) в сочетании с тепловыми процедурами (грелка, ванна). При неэффективности назначают спазмолитики в сочетании с болеутоляющими препаратами.

Хирургическое лечение

Если конкремент при мочекаменной болезни не отходит самопроизвольно или в результате консервативной терапии, требуется оперативное вмешательство. Показанием к операции при мочекаменной болезни является выраженный болевой синдром, гематурия, атаки пиелонефрита, гидронефротическая трансформация. Выбирая метод хирургического лечения мочекаменной болезни, следует отдать предпочтение наименее травматичной методике.

Эндоскопические операции

Суть вмешательства - контактное дробление конкрементов с помощью специальных эндоскопических инструментов. В рутинной практике выполняется:

  • Контактная цистолитотрипсия. Проводится при камнях мочевого пузыря. Операция осуществляется в два этапа: дробление камня (литорипсия) и его извлечение (литоэкстракция). Камень разрушают пневматическим, электрогидравлическим, ультразвуковым или лазерным способом через канал цистоскопа.
  • Контактная уретеролитотрипсия. Показание - конкременты мочеточника. Операция выполняется с помощью уретероскопа, способы дробления камней - лазер, ультразвук, пневматика.
  • Гибкая ретроградная нефролитотрипсия. Используется при камнях в почке менее 2 см в диаметре.

Противопоказаниями к трансуретральным оперативным вмешательствам могут стать аденома простаты (из-за невозможности ввести эндоскоп), инфекции мочевых путей и ряд заболеваний опорно-двигательной системы при которых пациента с мочекаменной болезнью нельзя правильно уложить на операционный стол.

В некоторых случаях (локализация конкрементов в чашечно-лоханочной системе и наличие противопоказаний к другим методам лечения) для лечения мочекаменной болезни применяется чрезкожная нефролитолапаксия. Данная методика позволяет через небольшой прокол в почке раздробить (лазером, ультразвуком) раздробить любой конкремент (в т. ч. коралловидный).

Лапароскопические оперативные вмешательства

В прошлом открытая операция была единственным способом, позволяющим удалить камень из мочевых путей. Нередко во время такого оперативного вмешательства возникала необходимость удаления почки. В наши дни список показаний к открытой операции при мочекаменной болезни значительно сократился, а усовершенствованная хирургическая техника и лапароскопические оперативные методики практически всегда позволяют сохранить почку.

Виды операций:

  1. Пиелолитотомия. Проводится, если конкремент находится в лоханке. Существует несколько методик операции. Как правило, выполняется задняя пиелолитотомия. Иногда, в связи с анатомическими особенностями пациента с мочекаменной болезнью, оптимальным вариантом становится передняя или нижняя пиелолитотомия.
  2. Нефролитотомия. Операция показана при камнях особо крупного размера, которые нельзя извлечь через разрез в лоханке. Доступ осуществляется через почечную паренхиму. Источник: https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_urology/urolithiasis
  3. Уретеролитотомия. Проводится, если камень локализован в мочеточнике.

Дистанционная литотрипсия

Дробление производится с помощью рефлектора, испускающего электрогидравлические волны. Дистанционная литотрипсия позволяет снизить процент послеоперационных осложнений и уменьшить травматизацию пациента, страдающего мочекаменной болезнью. После дробления песок и фрагменты камней отходят с мочой. В отдельных случаях процесс сопровождается легко купирующейся почечной коликой.

Данное вмешательство противопоказано при беременности, нарушениях свертываемости крови, нарушениях сердечной деятельности (сердечно-легочная недостаточность, искусственный водитель ритма, мерцательная аритмия), активно текущем пиелонефрите, излишнем весе больного (свыше 120кг), невозможности вывести конкремент в фокус ударной волны.

Ни один вид оперативного лечения не исключает рецидивирования мочекаменной болезни. Для предотвращения рецидивов необходимо проводить длительную, комплексную терапию. После удаления конкрементов пациенты с мочекаменной болезнью должны в течение нескольких лет наблюдаться у уролога.

симптомы, диагностика и обследование, лечение (дробление камней) – Урология

Мочекаменная болезнь — это хроническая, склонная к рецидивированию болезнь обмена веществ, характеризующаяся наличием камня в мочевыводящей системе (почках, мочеточниках, мочевом пузыре), который вызывается различными причинами.

Основной причиной возникновения и развития мочекаменной болезни считается нарушение обмена веществ, которое приводит к образованию нерастворимых солей, формирующих камни. Количество камней и место их расположения может быть самым разным.

К основным предрасполагающим факторам развития мочекаменной болезни относят:

  • пищевые (питьевая вода, продукты, однообразное питание и т.д.)
  • климатические (жаркий климат)
  • медикаментозные ( цитостатики, глюкокортикоиды, антациды, ацетилсалициловая кислота, тетрациклины и т.д.)
  • аномалии развития мочевой системы, стриктуры мочеточника
  • гиперпаратиреоз, А и Д авитаминоз, идиопатический ацидоз
  • хронические воспалительные заболевания мочевой системы (пиелонефрит, цистит )
  • наследственные нефритоподобные или нефрозоподобные синдромы

Виды камней в почках, мочеточниках, мочевом пузыре

Важно не только диагностировать наличие камней в почках, но и максимально точно распознать из вид – от этого зависит правильный выбор метода лечения мочекаменной болезни или дробления камней. От состава и формы твердого образования напрямую зависит эффективность выбранной урологом терапии.

  • Оксалаты и фосфаты. Это наиболее распространенная в урологии категория «камней», основу которых составляют соли кальция. Диагностируются у 70% пациентов с мочекаменной болезнью.
  • Фосфатно-аммониево-магниевые и струвитные камни – возникают из-за инфекционных процессов в мочеиспускательных путях. Другое название – инфекционные камни, диагностируются у 15% пациентов.
  • Ураты –мочекислый камень в почке диагностируется у 10% пациентов, а его образование объясняется избытком мочевой кислоты.
  • Цистиновые камни - образования диагностируются редко, у 2-3% пациентов. Причины возникновения – генетические и врожденные патологии мочеиспускательной системы.

Для диагностики твердых образований необходимо записаться на консультацию уролога в ЦКБ РАН.

Клинические проявления мочекаменной болезни:

В зависимости от месторасположения камня пациент может жаловаться на разные симптомы, но основными для этой болезни считаются:

  • Приступообразные боли. В зависимости от размера и расположения камня боль локализуется по-разному. Камень в почке и в верхней части мочеточника, как правило, характеризуется болью со спины или с боку прямо под ребрами. Боль может быть острой и тупой, интенсивность может изменяться с промежутками продолжающимися от 20 до 60 минут. Нередко этому предшествует физическая нагрузка, прием большого количества жидкости или мочегонных лекарств. По мере продвижения камня по мочеточнику расположение боли меняется, боль переходит от поясницы на живот, с иррадиацией вниз живота, в промежность, внутреннюю часть бедра, в мошонку. К этим жалобам присоединяются частые позывы к мочеиспусканию. Очень важно не перепутать почечную колику с острыми хирургическими заболеваниями, такими как острый аппендицит, острый холецистит, острый панкреатит, кишечная непроходимость, ущемленная грыжа, внематочная беременность, прободная язва желудка, двенадцатиперстной кишки, поэтому так необходимо срочно проконсультироваться у врача при вышеописанных симптомах.
  • Нередко больные отмечают примесь крови в моче. При мочекаменной болезни примеси крови предшествует почечная колика. Мутная моча с осадком или зловонным запахом тоже могут свидетельствовать об отхождении камня.
  • Ухудшение общего самочувствия, тошнота, рвота. Особенно это выражено, если на фоне нарушения мочи из почки в ней возникает воспаление – пиелонефрит.
  • Отхождение песка или камня

Диагностику заболевания с назначением необходимых анализов, обследований и лечения выполняют врачи отделения Урология.

Причины образования камней в почках

Обследование при мочекаменной болезни

При вышеописанных жалобах вам необходимо проконсультироваться у уролога, который проведет дополнительное обследование и решит о дальнейшем лечении.

Базовое обследование включает в себя:

  • Жалобы, анамнез, осмотр
  • Общеклинические анализы крови и мочи.
  • УЗИ органов мочевой системы, при котором в большинстве случаев врач диагност увидит расположение, количество и размеры камней. Это безопасный, безболезненный и не инвазивный метод обследования, который можно повторять неоднократно в процессе лечения и для динамического контроля.
  • Обзорная и экскреторная урографии.

Дополнительные обследования:

  • Спиральная компьютерная томография позволяет увидеть камень, подсчитать его плотность, объем, увидеть архитектонику мочевой системы, состояние окружающих тканей. При необходимости возможно выполнить 3-D реконструкцию.
  • Динамическая и статическая нефросцинтиграфии позволяют оценить функции почек, а при наличии степень их нарушения.
  • Посев мочи с чувствительностью к антибиотикам позволяет выявить наличие инфекции в мочевых путях, степень активности воспаления.

 

Лечение мочекаменной болезни

После получения результатов обследования уролог решит, какую тактику лечения необходимо применять в конкретном случае.

В настоящее время врач уролог имеет в своем арсенале множество различных методов лечения:

  • Медикаментозное лечение направленное на самостоятельное отхождение камня
  • Медикаментозное лечение направленное на растворение камня
  • Открытые хирургические вмешательства
  • Дистанционная ударно-волновая литотрипсия
  • Эндоскопическая контактная литотрипсия
  • Чрезкожная нефролитотрипсия
  • Эндоскопические ретроперитонеальные хирургические вмешательства

До недавнего времени открытые операции в лечении мочекаменной болезни имели ведущее значение, однако, в связи с развитием медицинской техники они отходят на второй план, и применяются по строгим показаниям. Все большее значение уделяется малоинвазивным методам, таким как: дистанционная ударно-волновая литотрипсия, эндоскопические методы (контактная литотрипсия), чрезкожная нефролитотрипсия. «Золотым стандартом» лечения мочекаменной болезни является дистанционная ударно-волновая литотрипсия, которая позволяет удалять около 90% камней мочевой системы любой локализации. При проведении дистанционной ударно-волновой литотрипсии ударные волны, проникая через ткани и не травмируя их разрушают камень до мелких фрагментов (песка). В дальнейшем песок постепенно выходит с мочой при мочеиспускании. Все существующие методы лечения являются взаимодополняющими, и каждому больному, с камнем определенной локализации, размера, объема, плотности, определенной анатомией мочевой системы, наличием сопутствующих заболеваний подбирается индивидуальный метод лечения. Вопрос о тактике лечения (оперативное, консервативное, наблюдение) должен решаться врачами-урологами стационаров имеющими соответствующую сертификацию, опыт и квалификацию, оборудование позволяющее применять все виды лечения мочекаменной болезни.

Получить консультацию в отделении урологии

В нашей клинике для дистанционного дробления камней установлен аппарат последнего поколения немецкой компании ДОРНЬЕ МЕДТЕХ. Компания ДОРЬЕ разработавшая и внедрившая в клиническую практику в 1983 году данный вид лечения и в настоящее время является лидером по внедрению передовых медицинских технологий. Аппарат ДОРНЬЕ ГЕМИНИ представляет собой комплекс оборудования для урологической рентгеноперационной, позволяющей производить дистанционное дробление камней любого состава, размера и локализации. При проведении сеанса литотрипсии позиционирование на камень может выполняться как рентгеновским, так и ультразвуковым методом, что значительно уменьшает лучевую нагрузку на всем этапе проведения обследования, лечения и проведения контроля эффективности лечения, а так же исключает вредное воздействие ударной волны на окружающие камень ткани. Слабые болевые ощущения, высокая эффективность от дробления позволяют проводить лечение амбулаторно. Неоспоримым преимуществом данного аппарата является наличие встроенного электрокардиографа, позволяющего синхронизировать частоту работы литотриптора с частотой сердечных сокращений, у больных с выраженными сердечно-сосудистыми заболеваниями.

В отделении урологии стационара ЦКБ РАН по предварительной записи проводятся консультации пациентов с мочекаменной болезнью в рабочие дни с 9:30 до 19:00.

Мочекаменная болезнь > Клинические протоколы МЗ РК


Цели лечения: удаление камня почки, мочеточника, мочевого пузыря, уретры
 
Тактика лечения
 
Немедикаментозное лечение:
1. Режим постельный, полупостельный режим, профилактика переохлаждений, физических перегрузок.
2. Диета- стол № 7, с ограничением острого, солёного, пряного (согласно показателям уреазной активности)
 
Медикаментозное лечение:
 

Наименование препаратов
АБ средства В-лактамного  ряда
Цефтриаксон 1,0 г. - 2 р. в/м
(ампициллин, цефазолин, цефуроксим, цефтазидим, цефипим, тиенам)
Прочие АБ средства
Метронидазол 100 мл - 3 р. в/в (орнидазол)
Ципрофлоксацин 100 мл – (200 мг) в/в – 2 р (офлоксацин, левофлоксацин, амикацин, гентамицин)
Пипемидиновая кислота 200 мг – 2 р
(нитрофурантоин, фуразолидон, нитроксолин)
Спазмолитики
Платифиллин 1,0 мл - 2 р. в/м
Анальгетики (опиоидные, неопиоидные), НПВС
Р-р метамизола натрия  50% 2,0 мл - 3 р. в/м
Р-р тримепиридина 2% 1,0 мл - 2 р. в/м
Кеторолак 1,0 мл - 1 р. в/м
Диклофенак натрия, р-р для инъекций 75 мг/3 мл – 1 р
Противогрибковые средства
итраконазол 150 мл, (1,0 мл – 10 мг) перорально
(нистатин, флуконазол)
Противоаллергические средства, и средства применяемые при анафилаксии
Р-р дифенгидрамин 1% 1,0 мл - 3 р. в/м (хлоропирамин, преднизолон, эпинефрин)
Противорвотные средства
метоклопрамид 2,0 мл - 3 р. в/м
Парентеральные растворы
 Р-р натрия хлорида 0,9% – 400,0 мл в/в
Р-р Глюкозы 5%- 400 мл в/в
Витамины и минеральные вещества
Р-р аскорбиновой кислоты 5 % -2.0 мл
Р-р тиамида хлорида 5 % - 1.0 мл
Р-р пиридоксина хлорида
 5 % - 1.0 мл
Лекарственные средства, влияющие на процессы дифференцировки и пролиферации клеток кожного покрова
Метилурацил 10 %; табл. 
Средства влияющие на коагудяцию
Пентоксифиллин 5,0 мл (100 мг) - 1 р. в/в
Прочие средства
Ультравист-300  50,0 мл  в/в
Спирт 96  град.
Марля
Лейкопластырь 0,1х5м
Шприцы одноразовые 5,0 мл
Системы для в/в инфузий
Уретральный катетер Фолея

 
Другие виды лечения: отсутствуют
 
Хирургическое лечение:
- пиелолитотомия,
- уретеролитотомия,
- цистолитотомия,
- уретролитотомия,
- перкутанная нефролитотрипсия,
- уретеролитоэкстракция,
- цистолитотрипсия,
- уретролитотрипсия с экстракцией,
- экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия.
Анестезиологическое пособие: Эндотрахеальный наркоз, спинномозговая анестезия.
 
Профилактические мероприятия:
Использование современных абсорбирующих шовных материалов.
- Профилактика обострения хронического пиелонефрита.
 
 
Дальнейшее ведение:
УЗИ обследование через  6, 12 месяцев,  урографическое обследование  через 12 месяцев
 
Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения:
Сухая рана, заживление операционной раны первичным натяжением, отсутствие  болей в поясничной области, отсутствие конкрементов в почке, мочеточнике, мочевом пузыре  при  УЗИ обследовании и на  обзорной урограмме.

Признаки мочекаменной болезни у женщин: диагностика и лечение

Мочекаменная болезнь (уролитиаз) — хроническое урологическое заболевание, для которого свойственно формирование камней в почках из-за нарушения обмена веществ и воспаления в мочевыводящих путях.

Обычно протекает без симптомов, но также может сопровождаться печеночной коликой или болями в пояснице. Уролитиаз может развиваться в разном возрасте, но с 20 до 55 лет встречается более часто. Мужчины более подвержены мочекаменной болезни , у них симптомы мочекаменной болезни проявляются в несколько раз чаще, чем у женщин. У последних более распространены сложные формы этого недуга с формированием конкрементов внутри почки.

Камни способны появляться в любом органе выделительной системы. Для пожилых пациентов характерно образование отложений внутри мочевого пузыря, у лиц более молодого возраста формирование нерастворимых структур зачастую происходит в мочеточниках и почках. В почке справа новообразования формируются чаще, чем слева.

Конкременты могут быть одиночными, но иногда их количество достигает нескольких тысяч. Их размер различен – от 1-5 мм до огромных, достигающих веса 1 кг.

Мочекаменная болезнь у женщин – что это?

Мочекаменная болезнь (симптомы и лечение у женщин будут рассмотрены в статье) характеризуется наличием камней в одном из отделов мочевыделительной системы. У женщин чаще всего образуются камни кораллового типа, они отличаются способностью перекрыть всю лоханку почки. Если патология была диагностирована только на поздних этапах, то может потребоваться частичное удаление почки.

Точных причин развития заболевания установить не удалось.

Выделяют следующие факторы опасности, которые значительно повышают вероятность мочекаменной болезни:

  • Недостаточная физическая активность.
  • Частые стрессовые состояния.
  • Наличие избыточного веса.
  • Заболевания мочевыделительной системы врожденного характера.
  • Частое употребление мясных продуктов.
  • Заболевания воспалительного характера.
  • Нарушения в обменных процессах.
  • Генетическая склонность.
  • Проживание в экологически неблагоприятном районе.

В большинстве случаев заболевание развивается по причине врожденных патологий, а также при наличии таких заболеваний, как поликистоз.

Причины

Есть много причин мочекаменной болезни, основные сводятся к следующему:

  • употребление воды с большим количеством минералов. Ее еще называют жесткой водой. Сильнее всего способствует развитию заболевания вода, перенасыщенная солями кальция;
  • меню, насыщенное высокобелковыми продуктами, а также слишком кислыми и острыми блюдами;
  • дефициты отдельных витаминов – чаще относящихся к группе В и витамин А;
  • гиподинамия – то есть недостаточно подвижный образ жизни тоже способствует мочекаменной болезни;
  • некоторые вредные привычки. Так, развитию камней способствует чрезмерное употребление алкоголя;
  • прием некоторых лекарств не по инструкции, в чрезмерном количестве;
  • особенности строения мочевыделительной системы. Речь об аномалиях вроде суженного просвета мочевыводящих путей;
  • разные воспаления, среди которых уретриты, цистит и т.д.;
  • нарушения обменного характера;
  • серьезная и регулярная обезвоженность организма;
  • повышенная кислотность самого организма.

Многие из указанных причин мочекаменной болезни могут действовать в совокупности, комплексно – все зависит от ситуации.

Классификация камней

Существует несколько типов камней, образующихся в почках. Они отличаются друг от друга по месту локализации, форме и количеству.

Выделяют следующие группы камней:

  1. Оксалаты. Образование происходит из солей щавелевой кислоты. По внешнему виду камень напоминает кристалл, размер которого может варьироваться до достаточно крупного. Чаще всего образуются у людей, злоупотребляющих сладким и кофе. Также могут образовываться вследствие сахарного диабета и дефицита витамина В.
  2. Фосфаты. В своем составе содержат соли фосфорной кислоты. Чаще всего диагностируются при прохождении рентгенографии. Камни не травмируют внутренние органы, так как имеют гладкую поверхность. Главной причиной их появления считаются заболевания инфекционного характера.
  3. Ураты. Отличаются своей способностью локализоваться абсолютно в любом участке мочевыделительной системы, расположение зависит от возраста человека. Образуются из-за употребления некачественной воды и при нарушении процесса обмена.
  4. Струвиты. Могут появляться только в щелочной среде при инфекции. Появляются при наличии определенных видов бактерий и при щелочной среде мочи.
  5. Цистиновые. Являются одними из самых редких типов камней, чаще всего появляются у людей в молодом возрасте. Основная составляющаяся – аминокислота. Характеризуются сильными болевыми ощущениями, которые не купируются обезболивающими препаратами.

Установить тип камней возможно только после прохождения специального исследования. Симптоматика каждого из них отличается, поэтому универсального лечения для всех категорий камней не существует.

Классификация

Виды конкрементов, которые обнаруживают при мочекаменной болезни, классифицируют по этиологии, локализации, составу, риску повторного образования, рентгенологическим характеристикам, количеству.

По локализации выделяют камни почек, мочевого пузыря и мочеточника. Зависимо от количества камни могут быть множественными (песок) и одиночными. По химическому составу конкременты могут быть фосфатные, оксалатные, уратные, цистиновые, из мочевой кислоты, ксантиновые, 2,8-дигидроксиадеиновые, струвитные.

Чаще всего у пациентов диагностируют следующие четыре вида камней:

  1. Кальциевые. У пациентов с мочекаменной болезнью в 80% случаев обнаруживают кальциевые конкременты, которые могут иметь различную текстуру, размер и форму. Такие камни при мочекаменной болезни у мужчин диагностируют в тех случаях, когда возраст больного превышает 50 лет. Бывают камни фосфатными, оксалатными и карбонатными. Реже всего встречаются кальциево-фосфатные камни в чистом виде.
  2. Уратные. Выявляются всего в 6-10% случаев. Состоят такие камни из солей мочевой кислоты: урата аммония и натрия, а также дигидрата мочевой кислоты.
  3. Струвитные. Образовываются эти камни из-за инфекций мочевыделительной системы и состоят из отходов жизнедеятельности возбудителей инфекции — магнезио-аммониевых фосфатов. Струвитные камни диагностируют в 10% случаев.
  4. Цистиновые. Выявляют такие камни в 1% от количества всех случаев. Зачастую образовываются они у больных с генетической патологией, для которой свойственно нарушение процесса выведения аминокислоты цистина.

Симптоматика заболевания

Мочекаменная болезнь (симптомы и лечение у женщин зависят от причин патологии) проявляется ярко-выраженной симптоматикой, которая может отличаться зависимо от типа камней и стадии патологии.

Выделяют следующие проявления заболевания:

  • Болевой синдром, локализующийся в животе или области позвоночника. Боль интенсивная, периодически усиливается.
  • Боль может сопровождаться рвотными позывами.
  • Невозможность длительное время находиться в одном и том же положении.
  • Нарушения мочеиспускания.
  • Струя во время мочеиспускания может прерваться, при этом сам позыв сохраняется.
  • В моче появляются кровавые следы.
  • Учащение позывов к мочеиспусканию.
  • Общее ухудшение самочувствия, проявляющееся повышением температуры, слабостью и ознобом.


Мочекаменная болезнь: причины, симптомы и лечение у женщин различными способами помогут узнать все о заболевании.
Если на этом этапе заболевание перешло в запущенную форму, при отсутствии лечения все вышеперечисленные симптомы начинают усиливаться. На их фоне также возможно развитие почечной недостаточности.

Почечная колика

Почечная колика характеризуется изнуряющей болью схваткообразного типа.

Выделяют следующие симптомы:

  • Боль преимущественно характеризуется в поясничной области.
  • Болевой синдром не уменьшается от смены положения, а также слабо купируется обезболивающими препаратами.
  • Боль может появиться абсолютно в любое время, носит внезапный характер.
  • Приступ не связан с физическим или моральным напряжением.

Почечная колика может возникнуть по следующим причинам:

  • Генетическая предрасположенность.
  • Вредные условия труда.
  • Поликистоз почек.
  • Хроническое обезвоживание.
  • Застой мочи и наличие воспалительных процессов.
  • Высокие физические нагрузки.

В большинстве случаев почечная колика возникает по причине мочекаменной болезни.

Гематурия

Гематурия – процесс, характеризующийся наличием крови в моче.

Симптомы данного состояния следующие:

  • Общая слабость.
  • Появление субфебрильной температуры.
  • Наличие крови в мочи.
  • Побледнение кожных покровов.
  • Постоянное чувство жажды.

Гематурия имеет множество причин развития.

К ним относятся:

  • Инфекционные процессы в мочеполовой системе.
  • Травмы механического характера.
  • Состояния интоксикации, тяжелые отравления.
  • Медикаменты, оказывающее влияние на процесс свертываемости крови.
  • Заболеваний аутоиммунной природы.
  • Пониженное артериальное давление.

Зачастую гематурия говорит о тяжелых воспалительных процессах в мочеполовой системе, поэтому при обнаружении крови в мочи необходимо обя

причины, симптомы, диагностика и лечение

Мочекаменная болезнь (уролитиаз) — хроническое урологическое заболевание, для которого свойственно формирование камней в почках из-за нарушения обмена веществ и воспаления в мочевыводящих путях. Обычно протекает без симптомов, но также может сопровождаться печеночной коликой или болями в пояснице.

Содержание статьи:

Предрасполагающие факторы

Внешние факторы

Спровоцировать патологию может сухой климат, который вызывает обезвоживание. Определенное значение будет и у страны проживания. Ученые доказали, что в скандинавских странах, Италии, Голландии, Мексике, Англии, Испании и станах Азии данная патология больше всего распространена. На возникновение болезни могут повлиять малоподвижный образ жизни, ограниченное потребление воды, чрезмерное потребление мясных продуктов, химический состав воды.

Местные внутренние факторы

Нередко болезнь возникает из-за приобретенных либо врожденных патологий органов мочевыделительного тракта, которые вызывают нарушение тока мочи. К таким аномалиям относятся следующие: сужения мочеточника, аденома предстательной железы, дисфункции мочевого пузыря.

Общие внутренние факторы

Мочекаменную болезнь могут также спровоцировать различные хронические заболевания и травмы. Это может быть нарушение работы ЖКТ, обезвоживание из-за отравления или инфекции, дефицит определенных ферментов, неподвижность из-за травмы, нарушение обмена веществ.

Классификация камней при мочекаменной болезни

Виды конкрементов, которые обнаруживают при мочекаменной болезни, классифицируют по этиологии, локализации, составу, риску повторного образования, рентгенологическим характеристикам, количеству.

По локализации выделяют камни почек, мочевого пузыря и мочеточника. Зависимо от количества камни могут быть множественными (песок) и одиночными. По химическому составу конкременты могут быть фосфатные, оксалатные, уратные, цистиновые, из мочевой кислоты, ксантиновые, 2,8-дигидроксиадеиновые, струвитные.

Чаще всего у пациентов диагностируют следующие четыре вида камней:

  1. Кальциевые. У пациентов с мочекаменной болезнью в 80% случаев обнаруживают кальциевые конкременты, которые могут иметь различную текстуру, размер и форму. Такие камни при мочекаменной болезни у мужчин диагностируют в тех случаях, когда возраст больного превышает 50 лет. Бывают камни фосфатными, оксалатными и карбонатными. Реже всего встречаются кальциево-фосфатные камни в чистом виде.
  2. Уратные. Выявляются всего в 6-10% случаев. Состоят такие камни из солей мочевой кислоты: урата аммония и натрия, а также дигидрата мочевой кислоты.
  3. Струвитные. Образовываются эти камни из-за инфекций мочевыделительной системы и состоят из отходов жизнедеятельности возбудителей инфекции — магнезио-аммониевых фосфатов. Струвитные камни диагностируют в 10% случаев.
  4. Цистиновые. Выявляют такие камни в 1% от количества всех случаев. Зачастую образовываются они у больных с генетической патологией, для которой свойственно нарушение процесса выведения аминокислоты цистина.

Этиология и патогенез мочекаменной болезни

Спровоцировать мочекаменную болезнь могут внешние и внутренние факторы. Однако ученые еще изучают влияние этих факторов на организм, поэтому механизм возникновения патологии пока остается загадкой. Считается, что на организм постоянно влияет определенный набор предрасполагающих факторов. Но в какой-то момент к ним может присоединиться еще один фактор, который и запускает начало заболевания. Интересно, что после того, как фактор запустил патологию, он исчезает.

Одним из важнейших предрасполагающих факторов мочекаменной болезни является мочевая инфекция. Большинство инфекционных агентов оказывают воздействие на состав мочи: способствуют формированию камней и кристаллов, а также ощелачиванию мочи.

Симптомы мочекаменной болезни

Клиническая картина патологии зависит от размера камней. А именно, малые камни, которые еще называют песком, обычно выделяются с мочой, поэтому оказывают травматическое воздействие только на мочеиспускательный канал. У больного наблюдается воспаление стенки уретры и жжение во время мочеиспускания.

Более крупные камни локализуются обычно в почках. Если камни занимают фиксированное положение, у больного никаких симптомов нет. Однако во время движения таких камней по мочеточнику происходит его закупоривание и возникают признаки почечной колики.

Почечная колика

Почечная колика обычно сопровождается сильным приступом боли, который то ослабевает ненадолго, то вновь обостряется. Зачастую боль возникает совершенно внезапно. Факторами ее появления может быть сильная тряска или просто движение, чрезмерное потребление спиртного или воды. Нередко у пациентов наблюдается озноб и повышение температуры. Во время обследования врач также учитывает, что боль может смещаться в паховую область, поясницу, нижнюю часть живота.

У больных проявляются такие симптомы мочекаменной болезни, как интоксикация организма (рвота, тошнота, затрудненное отхождение газов), ложные позывы к мочеиспусканию и дефекации. Моча может иметь красный или розовый оттенок, если во время миграции камня была нарушена целостность полости почки или стенки мочеточника. В анализе мочи фиксируется наличие в ней лейкоцитов, эритроцитов и солей.

Гематурия

У многих больных возникает гематурия из-за травмирования вен форникальных сплетений. Этот медицинский термин обозначает повышение уровня крови в моче. Обнаружить гематурию возможно только путем проведения лабораторных анализов.

Мочекаменная болезнь и инфекционный процесс

Более чем у 60% пациентов обнаруживается инфекционный процесс. Нередко еще до начала болезни может быть диагностирован хронический пиелонефрит — бактериальный процесс, для которого характерно недомогание, головная боль, очень быстрая утомляемость.

Возбудителями инфекционного процесса чаще всего становятся стафилококк, вульгарный протей, стрептококк, кишечная палочка. Хронический пиелонефрит обычно протекает очень остро, а острый — молниеносно, сопровождается сильной интоксикацией, гипертермией и даже бактериальным шоком, в случае отсутствия адекватного лечения.

Коралловидный нефролитиаз

Коралловидный нефролитиаз — чрезвычайно опасная для здоровья пациента патология, поскольку камни могут иметь настолько большой размер, что занимают всю лоханку и даже становятся причиной потери одной или сразу обеих почек.

Если у пациента в почках появится коралловидный камень, то он не сможет его не почувствовать. Такие камни невероятно быстро растут в размерах, буквально за пару дней они разрастаются настолько, что заполняют всю лоханку и ее ответвления.

Поначалу симптоматика патологии скрыта, однако увеличение камней приводит к тому, что пациент начинает чувствовать сильные боли в пояснице, у него внезапно повышается температура и возникает озноб. На последующих этапах заболевания у пациентов развивается пиелонефрит, снижаются почечные функции и появляется почечная недостаточность.

Симптомы мочекаменной болезни проявляются по-разному также зависимо от места локализации камней:

  • Почечная чашечка — начальный отдел мочевыводящих путей. Отфильтрованная в почках моча прежде чем оказаться в почечной лоханке проходит через систему чашечек. Камни, которые локализуются в чашечках, небольшие, поэтому выводятся с мочой. Сопровождается этот процесс слабыми приступами боли.
  • Почечная лоханка. В почечной лоханке накапливается вся моча, которая образовывается в почках. Зачастую в ней формируются камни среднего размера, которые закупоривают мочеточник и вызывают печеночную колику.
  • Мочеточник. Если камни находятся в верхней трети мочеточника, наблюдаются приступы боли в области поясницы, которые отдают в живот, в средней трети — болевые приступы по нижнему реберному краю, отдающие в паховую и подвздошную область, в нижней трети — боль отдает в наружные половые губы (мошонку), частые позывы к мочеиспусканию, ощущение постоянной наполненности мочевого пузыря.
  • Мочевой пузырь. Если камни попали в мочевой пузырь, пациент пожалуется на боли внизу живота, обрывание струи мочи.

Диагностика мочекаменной болезни

Во время диагностического обследования врач обращает внимание на наличие таких специфических симптомов заболевания, как неполное опорожнение пузыря, тупые боли в спине, ощущение жжения во время мочеиспускания.

Затем врач проводит физикальный осмотр пациента. Сначала он ощупывает живот, чтобы исключить заболевания, симптомы которых схожи с мочекаменной болезнью (аппендицит, аднексит, холецистит). После этого осуществляется простукивание поясничной области и живота, чтобы отличить мочекаменную болезнь от пиелонефрита и радикулита.

О мочекаменной болезни свидетельствует концентрация в моче солей, повышение ее плотности, наличие песка и неизмененных эритроцитов. Показан также биохимический анализ крови.

Крайне важно правильно определить локализацию камней, поскольку во многом именно от нее зависит степень тяжести заболевания. Сделать это врач сможет путем ультразвукового исследования, которое позволяет обнаружить как место, где камни были образованы, так и их размер. Однако возможностей УЗИ недостаточно для выявления камней в мочеточнике.

Для получения более детальной картины заболевания, в частности уточнения размера камней, потребуется провести рентгенологическое исследование. Кроме того, рентген позволяет определить на каком именно уровне произошла закупорка мочевыводящих путей.

Эффективным диагностическим методом считается компьютерная томография почек, благодаря которой удается максимально точно установить локализацию камней. Обнаружить место расположения камней также поможет экскреторная рентгеноконтрастная урография почек.

Дифференциальная диагностика мочекаменной болезни

Такие симптомы, как боль в животе и пояснице, резкое повышение температуры, рвота, тошнота, боли при мочеиспускании свойственны для очень многих болезней. В частности, схожие симптомы наблюдаются при мочекаменной болезни, аппендиците, аднексите, остром панкреатите, прободной язве.

Аппендицит

При аппендиците боли обычно возникают в правом подреберье, после чего смещаются в центр живота и подвздошную область. У больного наблюдается рвота, вздутие живота, усиление боли во время движения. При аппендиците выявляют выраженный лейкоцитоз, а при мочекаменной болезни — лишь небольшое повышение уровня лейкоцитов.

Прободная язва

Отличить прободную язву от мочекаменной болезни позволяют такие клинические проявления, как сильно выраженная боль после принятия пищи, падение артериального давления, влажность кожных покровов, напряжение живота, слабость сердечной деятельности. Для острого панкреатита характерны повышение в крови ферментов-трансаминаз, а также выраженные опоясывающие боли, которые постепенно распространяются от подложечной области к спине.

Аднексит

Симптомы мочекаменной болезни бывают схожими с проявлениями аднексита. Однако в случае аднексита наблюдаются не резкие, а постоянные тупые боли, которые локализуются внизу живота. Уточнить правильность диагноза позволяет влагалищное исследование. Дифференцировать кишечную непроходимость от мочекаменной болезни помогают такие симптомы, как вздутие живота, сильная боль, газы, задержка стула.

Лечение мочекаменной болезни

Лечение мочекаменной болезни должно быть обязательно комплексным и предусматривающим медикаментозные, физиотерапевтические и хирургические методы. Тактика лечения подбирается зависимо от состояния больного, возраста, размера камней, течения болезни и стадии почечной недостаточности.

Если у пациента случился приступ почечной колики, стоит вызвать скорую помощь. Нужно запомнить, что до ее приезда принимать какие-либо медикаменты не рекомендуется, так как это может затруднить в дальнейшем диагностику заболевания. Однако если пациента мучает боль слева, он может принять спазмолитические препараты или приложить горячую грелку к области почки.

Решение о госпитализации обычно принимается на основании следующих показаний: у больного наблюдается рвота и тошнота, из-за перекрытия просвета мочеточника камнями отсутствует моча, наблюдается двусторонний приступ почечной колики. По прибытию скорой помощи или уже в приемном отделении пациенту вводят смесь лекарственных препаратов: анальгин (обезболивает), дибазол (снижает артериальное давление), папаверин (устраняет спазмы). Если после введения этой смеси у пациента не проходит болевой синдром, это также является показанием для его госпитализации.

Консервативная терапия мочекаменной болезни

Диета при мочекаменной болезни

Уролог подбирает диету пациенту зависимо от локализации и размера камней. Диетотерапия предполагают прием жидкости в размере не больше двух литров в день, ограничение объема пищи, разнообразный рацион, устранение из рациона продуктов, которые в своем составе содержат камнеобразующие вещества. Специфические особенности диеты зависят от типа камней.

Диета при уратных камнях

Больным, у которых были обнаружены уратные камни, рекомендуется меньше есть продукты с повышенным содержанием пуринов: бобовые, рыба, мясо, грибы. Употреблять такие продукты необходимо не больше раза в неделю. Нужно ограничить употребление продуктов, нарушающих выведение мочевой кислоты (красное вино и пиво). Пациентам стоит включить в рацион пшено, ячневую крупу, гречку, помидоры, баклажаны, яйца, творог, сладкий перец, картофель.

Диета при оксалатных камнях

Для лечения оксалатных камней необходимо ограничить потребление свеклы, щавеля, желе, кофе, зеленой фасоли, квашеной капусты, кислых яблок, лимонов, смородины. Включить в рацион необходимо продукты, которые богаты кальцием, магнием, витамином В6: картофель, орехи, цельные злаки, бананы, горох, тыква, абрикосы, груши, капуста.

Диета при струвитных и фосфатных камнях

Для выведения струвитных и фосфатных камней нужно меньше есть продукты с повышенным содержанием кальция, в частности смородину, бруснику, клюкву, творог, сыр, овощи. Желательно также ограничить соль и продукты, активизирующие выработку желудочного сока. Чрезмерное образование соляной кислоты приводит к потере кислых ионов и защелачиванию мочи. Больным мочекаменной болезнью не стоит употреблять кофе, газированные напитки, пряности, алкоголь. Рекомендовано добавить в рацион сливочное масло, хлеб, мясо, рыбу, кислые ягоды и фрукты.

Диета при цистиновых камнях

Пациентам с цистиновыми камнями категорически важно исключить из рациона селезенку, печень и почки, уменьшить потребление бобовых, рыбы, мяса, пшеничной муки. Желательно употреблять груши, оливки, арбузы, лимоны, морковь, яблоки, орехи.

Фитотерапия при мочекаменной болезни

В лечении мочекаменной болезни активно применяют различные медикаменты растительного происхождения. А именно, к ним относятся роватинекс, уралит, ниерон, цистон, марелин, ависан. Для быстрого выведения из организма песка и камней больные также принимают настои растений, которые обладают спазмолитическим и мочегонным действием. А именно, фосфаты выводят с помощью настоев спорыша, шиповника, барбариса, зверобоя, живокоста, лопуха.

Для ускорения выведения уратных камней употребляют настои овса, а также травяные сборы земляники, смородины, горца. Оксалаты выводят с помощью арбузной диеты и настоев листьев винограда. При цистиновых и струвитных камнях фитотерапия неэффективна.

Нормализация обменных процессов при мочекаменной болезни

Одной из причин повторного заболевания мочекаменной болезнью считается нарушение обмена веществ. Поэтому больному назначают прием бензбромарона и аллопуринола, которые снижают уровень мочевой кислоты. Для профилактики болезни также рекомендовано принимать оксид магния, витамины В1, В6, Е, А, дифосфонаты и гипотиазид.

Терапия мочекаменной болезни при наличии камней в почках

Если у больного были выявлены камни в почках, ему назначают несколько групп препаратов: спазмолитические, обезболивающие и антибактериальные. Прием спазмолитических медикаментов (папаверин, дипрофен, но-шпа, галидор) помогает избавиться от спазма мочеточника, а также расслабить его стенки. Благодаря этому пациента не мучает болевой синдром, а также существенно ускоряется и облегчается прохождение камней.

Для устранения боли во время приступов печеночной колики назначают анальгин, пенталгин, тетралгин, баралгин. Когда мочекаменная болезнь сопровождается пиелонефритом, не обойтись без приема антибактериальных препаратов. Однако стоит учитывать, что окончательно избавиться от инфекции возможно только после устранения ее основной причины — камней в почках.

Растворение камней

Камни можно растворить путем приема различных медикаментов. Назначаются медикаменты в зависимости от того, какие камни были диагностированы у пациента.

Для растворения камней-уратов назначают прием аллопуринола, который способен угнетать активность ксантиноксидазы, уменьшая тем самым отложение камней в организме. Для удаления уратов также используют этамид (уменьшает содержание мочевой кислоты, способствует активному выведению камней вместе с мочой), уродан (образует вещество, которое соединяется с мочевой кислотой, после чего образовывает растворимые соли), уралит-у (эффективен для предотвращения появления камней), блемарен, солимок.

Для лечения фосфатных камней врачи назначают медикаменты растительного происхождения — экстракт марены красильной. Препарат эффективно разрыхляет фосфатные камни, облегчает их отхождение, оказывает мочегонное воздействие. Также назначают марелин, который устраняет воспаление в мочеполовой системе, обладает спазмолитическим действием, а также размягчает почечные камни.

Для растворения оксалатных камней назначают марелин, пролит (способствует нормализации обменных процессов в организме), сборы лекарственных трав, обладающих мочегонным, спазмолитическим и литолитическим действием. Лечение цистиновых камней осуществляется с помощью пеницилламина, тиопронина, соды, калия цитрата.

Физиотерапевтические методы

Динамическая амплипульстерапия

Динамическая амплипульстерапия назначается для устранения боли при почечной колике. Осуществляется процедура за счет накладывания специальных электродов на область мочеточника и почки. Длительность воздействия аппарата составляет 10 минут.

Индуктотермия

Индуктотермия предполагает воздействие на ткани и органы магнитного поля высокой частоты. При мочекаменной болезни ее назначают для устранения спазмов мочеточника. Проводится однократно в течение получаса.

Магнитотерапия

Высокоинтенсивная импульсная магнитотерапия помогает устранить болевой синдром, а также усилить регенеративные процессы и кровообращение. Обычно врач назначает курс из 5-10 процедур, каждая из которых длится не больше 15 минут.

Электростимуляция

Электростимуляция мочеточника импульсными токами назначается, если фаза обострения заболевания прошла и у пациента не наблюдается колика. Процедура улучшает отток венозной крови и кровообращение, снимает отек, воспаление и спазм. Больному необходимо пройти курс из 6 процедур, длительность каждой из которых 10-15 минут.

Хирургическое лечение мочекаменной болезни

Открытые хирургические процедуры при мочекаменной болезни

Для удаления камней из мочеточника и почек применяют малотравматичные хирургические процедуры, которые совершенно безопасны. Назначают операцию при следующих показаниях: обнаружение камней большого размера, раздробить и вывести которые иным способом невозможно, серьезные нарушения функций почек, развитие в почках гнойного процесса, расположения камня в почках.

В зависимости от размера камня и места его расположения могут быть назначены следующие операции:

  1. Пиелолитотомию выбирают для устранения больших коралловидных камней.
  2. Нефролитотомию проводят, если камни из-за слишком большого размера не удается удалить через почечную лоханку.
  3. Уретеролитотомия, которую назначают крайне редко, предполагает удаление камней через разрез в стенке мочеточника.

Рентгенэндоскопические операции при мочекаменной болезни

Это менее травматическое вмешательство, чем обычная операция, поскольку осуществляется оно с помощью цистоскопа. Камни небольшого размера удаляют полностью, а большие сначала дробят, а потом извлекают. Разрушить большой камень удается электрогидравлическим, пневматическим, ультразвуковым и лазерным методами. К сожалению, далеко не всем пациентам можно провести эту процедуру. Противопоказания к проведении процедуры: инфекции мочевых путей, аденома простаты и патологии опорно-двигательной системы.

Ударно-волновая дистанционная литотрипсия при мочекаменной болезни

Данная операция предназначена для дробления больших камней, поскольку только таким образом удается вывести их максимально быстро и безболезненно. Врачи сегодня используют несколько методик дробления камней: дистанционную и контактную, чрескожную контактную литотрипсию, а также литолапоксию.

Дистанционная

Дистанционная литотрипсия считается наиболее безопасной методикой лечения заболевания. Она предполагает использование аппарата, который генерирует волны, дробящие большие камни. Занимает процедура не больше 90 минут, выполняется как с анестезией, так и без нее. Проводить данную операцию запрещается при следующих противопоказаниях: воспаление в почках, нарушение функций почек, беременность, тяжелое состояние больного.

Контактная

Контактная литотрипсия предполагает дробление камней с помощью ультразвука, лазера или сильной струи воздуха. Наиболее эффективной является лазерная методика, поскольку она позволяет превратить в пыль даже камни большого размера. Операция проводится под общей анестезией путем введения в мочеиспускательный канал эндоскопического оборудования. Струя воздуха, лазер или ультразвук воздействуют непосредственно на камень, не причиняя при этом никакого вреда близлежащим здоровым тканям.

Чрескожная

Чрескожная литотрипсия проводится через маленький прокол в поясничной области. Эта методика подходит для дробления самых разных камней, которые локализуются как в чашечках, так и в почечной лоханке. Литолапоксия представляет собой эндоскопическую процедуру дробления камней в мочевом пузыре. Проводится она за счет введения в мочеиспускательный канал больного литотриптора. По окончанию дробления камней их выводят из организма пациента с помощью отсоса, после чего промывают мочевой пузырь.

Рекомендации EAU: Мочекаменная болезнь | Uroweb

СОДЕРЖАНИЕ

+ ПОКАЗАТЬ ВСЕ ГЛАВЫ

ССЫЛКИ

8. Trinchieri A, et al., Epidemiology, In: Stone Disease, под редакцией Segura J, Conort P, Khoury S, Paris, France, Editions 21, 2003,

16. Straub, M., et al. Диагностика и метафилаксия каменной болезни. Концепция консенсуса Национального рабочего комитета по каменной болезни для предстоящего Немецкого руководства по мочекаменной болезни. World J Urol, 2005. 23: 309.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16315051

20. Geraghty, R.M., et al. Влияние теплого времени года на частоту возникновения почечной колики и почечнокаменной болезни во всем мире: данные систематического обзора литературы. J Endourol, 2017. 31: 729.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28338351

34. Kim, S.C., et al. Цистиновые камни: корреляция видимой на КТ структуры, числа КТ и морфологии камня с фрагментацией методом ударно-волновой литотрипсии. Урол Рес, 2007.35: 319.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17965956

39. Kennish, S.J., et al. Является ли рентгенограмма KUB избыточной для исследования острой мочеточниковой колики в эпоху компьютерной томографии без контрастного усиления? Clin Radiol, 2008. 63: 1131.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18774360

40. Worster, A., et al. Точность неконтрастной спиральной компьютерной томографии по сравнению с внутривенной пиелографией в диагностике подозрения на острую мочекаменную болезнь: метаанализ.Ann Emerg Med, 2002. 40: 280.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12192351

42. Эль-Нахас, A.R., et al. Перспективный многомерный анализ факторов, предсказывающих распад камня с помощью экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии: ценность неконтрастной компьютерной томографии высокого разрешения. Eur Urol, 2007. 51: 1688.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17161522

44. Zarse, C.A., et al. КТ видна внутренняя структура камня, но не величина единицы Хаунсфилда, кальций моногидрата оксалата (COM) предсказывает хрупкость литотрипсии in vitro.Urol Res, 2007. 35: 201.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17565491

45. Kluner, C., et al. Достаточно ли КТ сверхмалой дозы с дозой облучения, эквивалентной KUB, для обнаружения камней в почках и мочеточнике? J. Comput Assist Tomogr, 2006. 30: 44.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16365571

48. Thomson, J.M., et al. Компьютерная томография в сравнении с внутривенной урографией в диагностике острой боли в боку при мочекаменной болезни: рандомизированное исследование, сравнивающее затраты на визуализацию и дозу облучения.Australas Radiol, 2001. 45: 291.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11531751

51. Xiang, H., et al. Систематический обзор и метаанализ диагностической точности низкодозной компьютерной томографии почек, мочеточников и мочевого пузыря при мочекаменной болезни. J Med Imaging Radiat Oncol, 2017. 61: 582.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28139077

55. Rob, S., et al. КТ почек, мочеточников и мочевого пузыря со сверхнизкими, низкими и стандартными дозами: есть ли разница? Результаты систематического обзора литературы.Clin Radiol, 2017. 72: 11.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27810168

56. Эль-Вахаб, О.А., и др. Мультисрезовая компьютерная томография против внутривенной урографии для планирования чрескожной нефролитотомии лежа на спине: рандомизированное клиническое испытание. Arab J Urol, 2014. 12: 162.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26019942

57. Thiruchelvam, N., et al. Планирование чрескожной нефролитотомии с использованием мультидетекторной компьютерной томографии урографии, мультипланарной реконструкции и трехмерного переформатирования.BJU Int, 2005. 95: 1280.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15892817

64. Бонкат Г. и др., Рекомендации ЕАУ по урологическим инфекциям, в Рекомендациях ЕАУ , Эдн. опубликовано на 35-м Ежегодном собрании EAU, Амстердам, E.A.o.U.G. Офис, редактор. 2020, Европейская ассоциация урологов, офис: Арнем, Нидерланды.

78. White, W.M., et al. Прогностическая ценность современных методов визуализации для выявления мочекаменной болезни во время беременности: многоцентровое продольное исследование.J. Urol, 2013. 189: 931.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23017526

84. Riccabona, M., et al. Рекомендации по визуализации в детской урорадиологии. Протокол заседания рабочей группы по урорадиологии ESPR по детской обструктивной уропатии, высокозлокачественному гидронефрозу плода, детской гематурии и мочекаменной болезни в детском возрасте. Ежегодный конгресс ESPR, Эдинбург, Великобритания, июнь 2008 г., Pediatr Radiol, 2009. 39: 891.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19565235

90. Chateil, J.F., et al. [Практическое измерение дозы облучения в детской радиологии: использование продукта поверхности дозы в цифровой рентгеноскопии и для рентгенограмм грудной клетки новорожденных]. J. Radiol, 2004. 85: 619.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15205653

93. Cody, D.D., et al. Стратегии разработки соответствующих методов MDCT при визуализации грудной клетки, брюшной полости и таза у педиатрических пациентов. AJR Am J Roentgenol, 2004. 182: 849.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15039151

94.Leppert, A., et al. Влияние магнитно-резонансной урографии на предоперационную диагностику у детей с гидронефрозом: нужно ли заменять внутривенную инъекцию? J. Pediatr Surg, 2002. 37: 1441.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12378450

97. Pathan, S.A., et al. Обеспечение безопасной и эффективной анальгезии для лечения почечной колики в отделении неотложной помощи: двойное слепое многогрупповое рандомизированное контролируемое исследование. Lancet, 2016. 387: 1999.

https: //www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26993881

98. Pathan, S.A., et al. Систематический обзор и метаанализ, сравнивающий эффективность нестероидных противовоспалительных препаратов, опиоидов и парацетамола при лечении острой почечной колики. Eur Urol, 2018. 73: 583.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29174580

100. Bhala, N., et al. Сосудистые и верхние желудочно-кишечные эффекты нестероидных противовоспалительных препаратов: метаанализ данных отдельных участников рандомизированных исследований.Lancet, 2013. 382: 769.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23726390

103. Hosseininejad, S.M., et al. Сравнение анальгетической эффективности морфина плюс кетамина по сравнению с морфином плюс плацебо у пациентов с острой почечной коликой: двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование. Am J Emerg Med, 2019. 37: 1118.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30201237

105. Sotoodehnia, M., et al. Низкие дозы внутривенного кетамина по сравнению с внутривенным кеторолаком для контроля боли у пациентов с острой почечной коликой в ​​условиях неотложной помощи: двойное слепое рандомизированное клиническое исследование.Korean J Pain, 2019. 32: 97.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31091508

108. Holdgate, A., et al. Систематический обзор относительной эффективности нестероидных противовоспалительных препаратов и опиоидов при лечении острой почечной колики. BMJ, 2004. 328: 1401.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15178585

110. Lee, A., et al. Влияние нестероидных противовоспалительных препаратов на послеоперационную функцию почек у взрослых с нормальной функцией почек. Кокрановская база данных Syst Rev, 2007: CD002765.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17443518

112. Guercio, S., et al. Рандомизированное проспективное исследование, сравнивающее немедленную и отсроченную уретероскопию у пациентов с камнями мочеточника и нормальной функцией почек, обращающихся в отделение неотложной помощи. J Endourol, 2011. 25: 1137.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21682597

117. Wang, C.J., et al. Чрескожная нефростомия в сравнении с уретероскопическим лечением сепсиса, связанного с закупоркой камня мочеточника: рандомизированное контролируемое исследование.Urolithiasis, 2016. 44: 415.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26662171

119. Dellabella, M., et al. Рандомизированное исследование эффективности тамсулозина, нифедипина и флороглюцина в лечебной экспульсивной терапии дистальных камней мочеточника. J. Urol, 2005. 174: 167.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15947613

120. Borghi, L., et al. Нифедипин и метилпреднизолон в облегчении отхождения камней в мочеточнике: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование.J. Urol, 1994. 152: 1095.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8072071

122. Dellabella, M., et al. Медикаментозно-экспульсивная терапия дистального уретеролитиаза: рандомизированное проспективное исследование роли кортикостероидов в сочетании с упрощенной схемой лечения тамсулозином и качества жизни, связанного со здоровьем. Urology, 2005. 66: 712.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16230122

125. Porpiglia, F., et al. Кортикостероиды и тамсулозин в лечебной экспульсивной терапии симптоматических камней дистального отдела мочеточника: одно лекарство или сочетание? Eur Urol, 2006.50: 339.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16574310

132. Sur, R.L., et al. Силодозин для облегчения отхождения камней в мочеточнике: мультиинституциональное рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Eur Urol, 2015. 67: 959.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25465978

133. Ye, Z., et al. Эффективность и безопасность тамсулозина в лечебной экспульсивной терапии для дистальных камней мочеточника с почечной коликой: многоцентровое, рандомизированное, двойное слепое, плацебо-контролируемое исследование.Eur Urol, 2017.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29137830

141. Musa, A.A. Использование двойных J-стентов перед экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсией нецелесообразно: результаты проспективного рандомизированного исследования. Int Urol Nephrol, 2008. 40: 19.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17394095

144. Ghoneim, I.A., et al. Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия при ретинированных камнях верхней части мочеточника: проспективное рандомизированное сравнение стентированных и нестентированных методов.Урология, 2010. 75: 45.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19811806

145. Платонов М.А. и др. Кардиостимуляторы, имплантируемые кардиовертеры / дефибрилляторы и экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия: научно обоснованные рекомендации для современной эпохи. J Endourol, 2008. 22: 243.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18294028

151. Li, K., et al. Оптимальная частота ударно-волновой литотрипсии при лечении мочекаменной болезни: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований.J Urol, 2013. 190: 1260.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23538240

152. Nguyen, D.P., et al. Оптимизация скорости проведения экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии дает отличные результаты для камней мочеточника: результаты проспективного рандомизированного исследования. J Urol, 2015. 194: 418.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25661296

153. Пищальников Ю.А. и др. Почему камни разрушаются лучше при низкой скорости ударной волны, чем при высокой: исследование in vitro с помощью исследовательского электрогидравлического литотриптера.J Endourol, 2006. 20: 537.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16

0

154. Kang, D.H., et al. Сравнение высокочастотной, промежуточной и низкочастотной ударно-волновой литотрипсии при каменной болезни мочевыводящих путей: систематический обзор и сетевой мета-анализ. PLoS One, 2016. 11: e0158661.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27387279

157. Ng, C.F., et al. Проспективное рандомизированное исследование клинических эффектов доставки ударной волны при односторонних камнях в почках: 60 против 120 ударов в минуту.J Urol, 2012. 188: 837.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22819406

158. Lopez-Acon, J.D., et al. Анализ эффективности и безопасности увеличения дозы энергии, применяемой за сеанс, путем увеличения количества ударных волн в экстракорпоральной литотрипсии: проспективное и сравнительное исследование. J Endourol, 2017. 31: 1289. 2

06

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2

06

160. Handa, R.K., et al. Оптимизация стратегии лечения нарастающей амплитуды ударной волны для защиты почек от повреждения во время ударно-волновой литотрипсии.BJU Int, 2012. 110: E1041.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22612388

161. Skuginna, V., et al. Защищает ли ступенчатое повышение напряжения почку от травмы во время экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии? Результаты проспективного рандомизированного исследования. Eur Urol, 2016. 69: 267.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26119561

165. Пищальников Ю.А. и др. Воздушные карманы, образовавшиеся во время обычного соединения при литотрипсии с сухой головкой, могут значительно снизить доставку энергии ударной волны.J. Urol, 2006. 176: 2706.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17085200

167. Van Besien, J., et al. Ультрасонография не уступает рентгеноскопии в определении экстракорпоральных ударных волн во время лечения камней в почках и верхних отделах мочеточника: рандомизированное проспективное исследование. Biomed Res Int, 2017. 2017: 7802672.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28589147

171. Aboumarzouk, O.M., et al. Обезболивание для пациентов, перенесших ударно-волновую литотрипсию по поводу мочевых камней - систематический обзор и метаанализ.Int Braz J Urol, 2017. 43: 394.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28338301

172. Honey, R.J., et al. Проспективное исследование, изучающее частоту бактериурии и инфекций мочевыводящих путей после ударно-волновой литотрипсии с направленной антибиотикопрофилактикой. J Urol, 2013. 189: 2112.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23276509

173. Lu, Y., et al. Антибиотикопрофилактика при ударно-волновой литотрипсии у пациентов со стерильной мочой до лечения может быть ненужной: систематический обзор и метаанализ.J. Urol, 2012. 188: 441.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22704118

174. Chen, K., et al. Эффективность и безопасность тамсулозина в сочетании с экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсией при мочекаменной болезни: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. J Endourol, 2015. 29: 1166.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25915454

175. Naja, V., et al. Тамсулозин способствует более раннему удалению осколков камней и снижает боль после ударно-волновой литотрипсии почечных камней: результаты открытого рандомизированного исследования.Urology, 2008. 72: 1006.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18799202

177. Zheng, S., et al. Тамсулозин в качестве дополнительного лечения после ударно-волновой литотрипсии у пациентов с камнями верхних мочевых путей: систематический обзор и метаанализ. Scand J Urol Nephrol, 2010. 44: 425.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21080841

179. Li, M., et al. Дополнительная медикаментозная терапия с альфа-блокаторами после экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии почечных и мочеточниковых камней: метаанализ.PLoS One, 2015. 10: e0122497.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25860144

180. Skolarikos, A., et al. Эффективность медицинской экспульсивной терапии (MET) в улучшении скорости освобождения от камней и времени удаления камней после экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии (SWL) для камней в мочевом пузыре: систематический обзор и метаанализ. Урология, 2015. 86: 1057.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26383613

181. De Nunzio, C., et al. Адъювантное лечение тамсулозином или силодозином неэффективно для улучшения результата ударно-волновой литотрипсии: краткосрочное контрольное рандомизированное плацебо-контролируемое исследование.J Endourol, 2016. 30: 817.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27080916

183. Jing, S., et al. Модифицированная механическая перкуссия для фрагментов камней верхних мочевых путей после экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии: проспективное многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование. Урология, 2018. 116: 47.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29545046

184. Liu, L.R., et al. Перкуссия, диурез и инверсионная терапия для прохождения камней нижнего полюса почек после ударно-волновой литотрипсии.Кокрановская база данных Syst Rev, 2013: CD008569.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24318643

185. Tao, R.Z., et al. Внешняя физическая вибрация, облегчающая удаление камней верхних отделов мочеточника на 1,0–2,0 см после экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии: проспективное рандомизированное исследование. Urolithiasis, 2018.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30488093

186. Pearle, M.S., et al. Проспективное рандомизированное исследование, сравнивающее ударно-волновую литотрипсию и уретероскопию для камней нижнего полюса чашечки размером 1 см или меньше.J Urol, 2005. 173: 2005.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15879805

188. Chen, C.S., et al. Субкапсулярная гематома селезенки - осложнение после экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии по поводу камня мочеточника. Changgeng Yi Xue Za Zhi, 1992. 15: 215.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1295657

191. Tan, Y.M., et al. Клинический опыт и результаты лечения ДУВЛ 3093 мочевых камней с помощью литотриптера Storz Modulith SL 20 в больнице общего профиля Сингапура.Scand J Urol Nephrol, 2002. 36: 363.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12487741

193. Dhar, N.B., et al. Многофакторный анализ факторов риска, связанных с образованием субкапсулярной гематомы после литотрипсии электромагнитной ударной волной. J. Urol, 2004. 172: 2271.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15538247

197. Maker, V., et al. Повреждение желудочно-кишечного тракта, вызванное экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсией: обзор литературы с момента ее создания.J Am Coll Surg, 2004. 198: 128.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14698320

198. Kim, T.B., et al. Опасное для жизни осложнение после экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии по поводу почечного камня: субкапсулярная гематома печени. Korean J Urol, 2010. 51: 212.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20414400

200. Ather, M.H., et al. Влияет ли стентирование мочеточника перед ударно-волновой литотрипсией на необходимость вмешательства при Steinstrasse и связанных с ним осложнениях? Урол Инт, 2009.83: 222.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19752621

205. Krambeck, A.E., et al. Сахарный диабет и артериальная гипертензия, связанные с ударно-волновой литотрипсией почечных и проксимальных отделов мочеточников, через 19 лет наблюдения. J Urol, 2006. 175: 1742.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16600747

208. Fankhauser, C.D., et al. Долгосрочные неблагоприятные эффекты экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии при нефролитиазе и уретеролитиазе: систематический обзор.Урология, 2015. 85: 991.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25917723

209. Fankhauser, C.D., et al. Распространенность гипертонии и диабета после воздействия экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии у пациентов с почечными камнями: ретроспективный нерандомизированный анализ данных. Int Urol Nephrol, 2018. 50: 1227.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29785660

212. Wang, Y., et al. Сравнение эффективности и безопасности URSL, RPLU и MPCNL для лечения больших камней в верхних отделах мочеточника: рандомизированное контролируемое исследование.BMC Urol, 2017. 17: 50.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28662708

213. Sun, X., et al. Лечение крупных ретинированных камней проксимального отдела мочеточника: рандомизированное сравнение чрескожной антеградной уретеролитотрипсии и ретроградной уретеролитотрипсии. J Endourol, 2008. 22: 913.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18429682

215. Moufid, K., et al. Большие пораженные камни верхнего мочеточника: сравнительное исследование ретроградной уретеролитотрипсии и чрескожной антеградной уретеролитотрипсии в модифицированном латеральном положении.Urol Ann, 2013. 5: 140.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24049373

222. Wu, T., et al. Уретероскопическая литотрипсия по сравнению с лапароскопической уретеролитотомией или чрескожной нефролитотомией в лечении больших проксимальных камней мочеточника: систематический обзор и метаанализ. Urol Int, 2017. 99: 308.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28586770

231. Traxer, O., et al. Проспективная оценка и классификация повреждений стенки мочеточника в результате установки интродьюсера мочеточникового доступа во время ретроградной внутрипочечной хирургии.J. Urol, 2013. 189: 580.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22982421

233. Traxer, O., et al. Различия в лечении почечных камней и исходы для пациентов, получавших лечение с использованием мочеточникового футляра или без него: Глобальное исследование уретероскопии эндоурологического общества. World J Urol, 2015. 33: 2137.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25971204

241. John, T.T., et al. Дополнительный тамсулозин увеличивает количество камней после уретероскопической литотрипсии крупных почечных и мочеточниковых камней: проспективное рандомизированное исследование.Urology, 2010. 75: 1040.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19819530

242. Assimos, D., et al. Предоперационная установка стента JJ при лечении камней в мочеточнике и почках: результаты глобального исследования уретероскопии (URS), проведенного Бюро клинических исследований эндоурологического общества (CROES). BJU Int, 2016. 117: 648.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26237735

249. Wang, C.J., et al. Влияние специфического блокатора альфа-1A / 1D на симптомы со стороны нижних мочевыводящих путей из-за двойного J-стента: проспективное рандомизированное исследование.Urol Res, 2009. 37: 147.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19277623

252. Perez Castro, E., et al. Различия в лечении уретероскопических камней и исходы для дистальных, средних, проксимальных или множественных участков мочеточника: глобальное исследование уретероскопии, проведенное Отделением клинических исследований Эндоурологического общества. Eur Urol, 2014. 66: 102.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24507782

253. Ruhayel, Y., et al. Размеры трактов в миниатюрной чрескожной нефролитотомии: систематический обзор Европейской ассоциации урологов по рекомендациям по мочекаменной болезни.Eur Urol, 2017. 72: 220.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28237786

254. Tikkinen, KAO, et al., EAU Guidelines on Thromboprophylaxis in Urological Surgery, в EAU Руководящие принципы, Под ред. опубликовано на 32-м ежегодном собрании EAU, Лондон, E.A.o.U.G. Офис, редактор. 2017, Европейская ассоциация урологических рекомендаций, офис: Арнем, Нидерланды.

https://uroweb.org/guideline/thromboprophylaxis/

255. Ganesamoni, R., et al. Проспективное рандомизированное контролируемое исследование, сравнивающее лазерную литотрипсию с пневматической литотрипсией в миниперсах по поводу камней в почках.J Endourol, 2013. 27: 1444.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24251428

258. Cracco, C.M., et al. ECIRS (комбинированная эндоскопическая интраренальная хирургия) в положении Вальдивии на спине, модифицированном по Галдакао: новая жизнь чрескожной хирургии? World J Urol, 2011. 29: 821.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22057344

260. Zhu, W., et al. Проспективное и рандомизированное исследование, сравнивающее рентгеноскопическое, полное ультразвуковое исследование и комбинированное руководство для почечного доступа при мини-чрескожной нефролитотомии.BJU Int, 2017. 119: 612.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27862806

265. Cormio, L., et al. Стратегии выхода после чрескожной нефролитотомии (PCNL): сравнение хирургических результатов в Глобальном исследовании PCNL, проведенном Отделом клинических исследований эндоурологического общества (CROES). World J Urol, 2013. 31: 1239.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22752586

266. Lee, J.Y., et al. Интраоперационная и послеоперационная осуществимость и безопасность тотальной бескамерной, бескамерной, малокалиберной и стандартной чрескожной нефролитотомии: систематический обзор и сетевой метаанализ 16 рандомизированных контролируемых исследований.BMC Urol, 2017. 17: 48.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28655317

267. Garofalo, M., et al. Бескамерная процедура снижает количество госпитализаций и уменьшает боль после чрескожной нефролитотомии: результаты многопараметрического анализа. Urolithiasis, 2013. 41: 347.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23632910

270. Wu, C., et al. Сравнение почечно-лоханочного давления и частоты послеоперационной лихорадки при стандартной чрескожной нефролитотомии и мини-тракте. Гаосюн Дж. Мед. Наук, 2017.33: 36.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28088272

271. Mariappan, P., et al. Посев и чувствительность мочи из камней и таза лучше, чем у мочевого пузыря, как прогностические факторы уросепсиса после чрескожной нефролитотомии: проспективное клиническое исследование. J. Urol, 2005. 173: 1610.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15821509

272. Lo, C.W., et al. Эффективность профилактических антибиотиков против инфекций после уретероскопической литотрипсии: систематический обзор и метаанализ.Surg Infect (Larchmt), 2015. 16: 415.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26207401

273. Gravas, S., et al. Частота послеоперационных инфекций у пациентов с низким риском, перенесших чрескожную нефролитотомию с антибиотикопрофилактикой и без нее: исследование подобранный случай-контроль. J. Urol, 2012. 188: 843.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22819398

282. Fischer, C., et al. [Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия вызвала ультраструктурные изменения паренхимы почек при применении аспирина.Электронно-микроскопические исследования в почке крысы. Urologe A, 2007. 46: 150.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17221245

288. Aboumarzouk, O.M., et al. Гибкая уретероскопия и лазерная литотрипсия с гольмием: YAG при каменной болезни у пациентов с кровоточащим диатезом: систематический обзор литературы. Int Braz J Urol, 2012. 38: 298.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22765861

289. Elkoushy, M.A., et al. Уретероскопия у пациентов с коагулопатией связана с более низким показателем отсутствия камней и повышенным риском клинически значимой гематурии.Int Braz J Urol, 2012. 38: 195.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22555043

290. Sharaf, A., et al. Уретероскопия у пациентов с кровоточащими диатезами, антикоагулянтами и антиагрегантами: систематический обзор и метаанализ литературы. J Endourol, 2017. 31: 1217.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2

11

291. Sahin, C., et al. Временное прекращение приема антитромбоцитарных препаратов перед чрескожной каменной операцией: есть ли какие-либо опасения относительно проблем, связанных с кровотечением? Мочекаменная болезнь, 2017.45: 371.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27677484

293. Altay, B., et al. Обзорное исследование для оценки лазерной литотрипсии с гольмием: YAG с гибкой уретероскопией у пациентов, получающих пероральную антикоагулянтную терапию. Lasers Med Sci, 2017. 32: 1615.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28733910

296. Lee, J.Y., et al. Индекс неоднородности камня как стандартное отклонение единиц Хаунсфилда: новый прогностический фактор для результатов ударно-волновой литотрипсии при камнях мочеточника.Scientific Reports, 2016. 6: 23988.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27035621

302. Skolarikos, A., et al. Показания, прогноз успеха и методы улучшения исходов ударно-волновой литотрипсии почечных и верхних отделов мочеточника. Arch Ital Urol Androl, 2010. 82: 56.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20593724

303. Cui, X., et al. Сравнение экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии и уретероскопической литотрипсии для лечения крупных проксимальных камней мочеточника: метаанализ.Урология, 2015. 85: 748.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25681251

305. Drake, T., et al. Каковы преимущества и вред уретероскопии по сравнению с ударно-волновой литотрипсией при лечении камней верхнего мочеточника? Систематический обзор. Eur Urol, 2017. 72: 772

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28456350

310. Keeley, F.X., Jr., et al. Предварительные результаты рандомизированного контролируемого исследования профилактической ударно-волновой литотрипсии для небольших бессимптомных почечных камней чашечки.BJU Int, 2001. 87: 1.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11121982

317. Srisubat, A., et al. Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия (ESWL) по сравнению с чрескожной нефролитотомией (PCNL) или ретроградной внутрипочечной хирургией (RIRS) при камнях в почках. Кокрановская база данных Syst Rev, 2014. 11: CD007044.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25418417

318. Сахинканат Т. и др. Оценка влияния взаимосвязи между основными пространственными анатомическими факторами нижнего полюса чашечки на успех ударно-волновой литотрипсии у пациентов с камнями в почках нижнего полюса.Urology, 2008. 71: 801.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18279941

319. Danuser, H., et al. Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия камней нижней чашечки: насколько на результат лечения влияет анатомия собирательной системы? Eur Urol, 2007. 52: 539.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17400366

321. Zheng, C., et al. Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия в сравнении с ретроградной внутрипочечной операцией для лечения почечных камней 1-2 см: метаанализ.Urolithiasis, 2015. 43: 549.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26211003

323. Karakoyunlu, N., et al. Сравнение стандартной PCNL и этапной ретроградной FURS при камнях таза более 2 см в диаметре: проспективное рандомизированное исследование. Urolithiasis, 2015. 43: 283.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25838180

324. Donaldson, J.F., et al. Систематический обзор и метаанализ клинической эффективности ударно-волновой литотрипсии, ретроградной внутрипочечной хирургии и чрескожной нефролитотомии при камнях нижнего полюса почек.Eur Urol, 2015. 67: 612.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25449204

325. Kumar, A., et al. Проспективное рандомизированное сравнение ударно-волновой литотрипсии, ретроградной внутрипочечной хирургии и миниперк для лечения рентгенопрозрачных камней нижней чашечки почки размером 1–2 см: опыт единого центра. J Urol, 2015. 193: 160.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25066869

326. Sener, N.C., et al. Проспективное рандомизированное исследование по сравнению ударно-волновой литотрипсии и гибкой уретерореноскопии при камнях нижнего полюса менее 1 см.Urolithiasis, 2014. 42: 127.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24220692

329. Sener, N.C., et al. Бессимптомные мелкие почечные камни нижнего полюса: ударно-волновая литотрипсия, гибкая уретероскопия или наблюдение? Проспективное рандомизированное исследование. Урология, 2015. 85: 33.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25440816

330. Kumar, A., et al. Проспективное рандомизированное сравнение ударно-волновой литотрипсии и гибкой уретерореноскопии для камней нижней чашечки

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25203489

331. Mi, Y., et al. Гибкая уретерореноскопия (F-URS) с гольмиевым лазером в сравнении с экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсией (ESWL) для лечения почечных камней <2 см: метаанализ. Urolithiasis, 2016. 44: 353.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26530230

332. Zhang, W., et al. Ретроградная интраренальная хирургия по сравнению с чрескожной нефролитотомией по сравнению с экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсией для лечения почечных камней нижнего полюса: метаанализ и систематический обзор.J Endourol, 2015. 29: 745.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25531986

334. Torricelli, F.C., et al. Влияние анатомии почек на результаты ударно-волновой литотрипсии для камней нижнего полюса почек: результаты проспективного многофакторного анализа под контролем компьютерной томографии. J Urol, 2015. 193: 2002.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25524240

336. Abdelhamid, M., et al. Перспективная оценка параметров компьютерной томографии высокого разрешения в прогнозировании успеха экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии для исчислений верхних мочевых путей.J Endourol, 2016. 30: 1227.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27597174

338. Chiong, E., et al. Рандомизированное контролируемое исследование механической перкуссии, диуреза и инверсионной терапии для облегчения прохождения почечных камней нижнего полюса после ударно-волновой литотрипсии. Urology, 2005. 65: 1070.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15922429

339. Chan, L.H., et al. Первичная УВЛ - эффективное и рентабельное лечение камней нижнего полюса почек размером от 10 до 20 мм: крупное одноцентровое исследование.J Endourol, 2017. 31: 510.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28355100

340. Hyams, E.S., et al. Гибкая уретерореноскопия и литотрипсия с помощью гольмиевого лазера для лечения почечных камней размером от 2 до 3 см: многопрофильный опыт. J Endourol, 2010. 24: 1583.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20629566

342. Akman, T., et al. Сравнение чрескожной нефролитотомии и ретроградной гибкой нефролитотрипсии для лечения камней размером 2–4 см: анализ подобранных пар.BJU Int, 2012. 109: 1384.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22093679

349. Basiri, A., et al. Сравнение безопасности и эффективности лапароскопической пиелолитотомии с чрескожной нефролитотомией у пациентов с камнями в тазу в почках: рандомизированное клиническое исследование. Urol J, 2014. 11: 1932.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25433470

350. Prakash, J., et al. Сравнение ретроперитонеоскопии и открытой уретеролитотомии с мини-разрезом при камнях верхней и средней части мочеточника: проспективное рандомизированное исследование.Urolithiasis, 2014. 42: 133.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24272062

351. Al-Hunayan, A., et al. Лечение солитарного почечного тазового камня: лапароскопическая ретроперитонеальная пиелолитотомия в сравнении с чрескожной нефролитотомией. J Endourol, 2011. 25: 975.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21612433

354. Wang, X., et al. Лапароскопическая пиелолитотомия в сравнении с чрескожной нефролитотомией как хирургическое лечение крупных почечных камней в тазу: метаанализ.J Urol, 2013. 190: 888.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23454154

355. Singh, V., et al. Проспективное рандомизированное сравнение ретроперитонеоскопической пиелолитотомии с чрескожной нефролитотомией при одиночных камнях в почках большого таза. Urol Int, 2014. 92: 392.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24135482

356. Kumar, A., et al. Проспективное рандомизированное сравнение лапароскопической уретеролитотомии и полужесткой уретероскопии для камней верхнего мочеточника> 2 см: опыт единого центра.J Endourol, 2015. 29: 1248.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25177768

357. Torricelli, F.C., et al. Полужесткая уретероскопическая литотрипсия в сравнении с лапароскопической уретеролитотомией при больших камнях верхних отделов мочеточника: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Int Braz J Urol, 2016. 42: 645.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27564273

362. Moursy, E., et al. Тамсулозин как изгоняющая терапия на Штайнштрассе после экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии: рандомизированное контролируемое исследование.Scand J Urol Nephrol, 2010. 44: 315.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20560802

365. Chew, B.H., et al. Естественная история, осложнения и частота повторных вмешательств при бессимптомных остаточных фрагментах камня после уретероскопии: отчет исследовательского консорциума EDGE. J. Urol, 2016. 195: 982.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26585680

367. Olvera-Posada, D., et al. Естественная история остаточных фрагментов после чрескожной нефролитотомии: оценка факторов, связанных с клиническими событиями и вмешательством.Урология, 2016. 97: 46.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27421779

369. Tokas, T., et al. Выявление реальных результатов активного лечения почечных камней с помощью неконтрастной компьютерной томографии: систематический обзор современной литературы. World J Urol, 2017. 35: 897.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27738806

372. Gokce, M.I., et al. Сравнение методов визуализации для обнаружения остаточных фрагментов и прогнозирования событий, связанных с камнями, после чрескожной нефролитотомии.Int Braz J Urol, 2015. 41: 86.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25928513

375. Buchholz, N.P., et al. Незначительные остаточные фрагменты после экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии: спонтанное очищение или фактор риска рецидива камнеобразования? J Endourol, 1997. 11: 227.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9376838

376. Tsai, Y.L., et al. Сравнительное исследование консервативного и хирургического лечения симптоматического гидронефроза средней и тяжелой степени у беременных: проспективное рандомизированное исследование.Acta Obstet Gynecol Scand, 2007. 86: 1047.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17712643

377. Mokhmalji, H., et al. Чрескожная нефростомия в сравнении с мочеточниковыми стентами для устранения гидронефроза, вызванного камнями: проспективное рандомизированное клиническое исследование. J. Urol, 2001. 165: 1088.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11257644

384. Cohen, T.D., et al. Долгосрочная частота и риски рецидивов камней после современного лечения камней верхних мочевых путей у пациентов с отведением мочи.J. Urol, 1996. 155: 62.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7490899

388. Hensle, T.W., et al. Профилактика резервуарных камней после увеличивающей цистопластики и отвода мочи: влияние ирригационного протокола. BJU Int, 2004. 93: 585.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15008735

405. Reeves, T., et al. Донорская и посттрансплантационная уретероскопия по поводу каменной болезни у пациентов с трансплантатом почки: данные систематического обзора. Curr Opin Urol, 2019.29: 548.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30855381

414. Nakada, S.Y., et al. Ретроспективный анализ влияния пересечения сосудов на успешные результаты ретроградной эндопиелотомии с использованием спиральной компьютерной томографической ангиографии. J. Urol, 1998. 159: 62.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9400437

419. Alfandary, H., et al. Повышение распространенности нефролитиаза в связи с увеличением индекса массы тела у детей: популяционное исследование.J Urol, 2018. 199: 1044.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29061537

424. Cambareri, G.M., et al. Национальный межведомственный кооператив по мочекаменной болезни у детей: возраст является важным показателем аномалий мочи. J Pediatr Urol, 2015. 11: 218.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26119451

426. Kant, A.K., et al. Факторы, влияющие на потребление воды детьми и подростками в США: ассоциации с диетой и характеристиками питания - Национальное обследование здоровья и питания 2005-2006 гг.Am J Clin Nutr, 2010. 92: 887.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20685949

434. Tian, ​​D., et al. Эффективность и безопасность адренергических альфа-антагонистов при лечении камней в дистальных отделах мочеточника у педиатрических пациентов: систематический обзор и метаанализ. J Pediatr Surg, 2017. 52: 360.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27837990

435. Barreto, L., et al. Медикаментозные и хирургические вмешательства по лечению мочевых камней в чи

.

Содержание здоровья A-Z

Найти врача Назад Найти врача Найти врачей по Специальности
  • Семейная медицина
  • Внутренняя медицина
  • Акушерство и гинекология
  • Стоматология
  • Ортопедическая хирургия
  • Все специальности
Найти врачей по
    20 Состояние Фибромиалгия
  • Беспокойство
  • СДВГ
  • Апноэ во сне
  • Мигрень
Найдите врачей по процедуре
  • Обезболивание
  • Ортопедическая хирургия позвоночника
  • Консультации по вопросам брака
  • Помощь в лечении грыжи Миллионы людей находят подходящего врача и необходимую им помощь Найти больницу Назад Найти больницу Лучшие больницы
    • Просмотреть все
    Лучшие больницы по специальности
    • Аппендэктомия
    • Хирургия спины и шеи (кроме спондилодеза )
    • Бариатрическая хирургия
    • Хирургия сонных артерий
    • Просмотреть все
    Больницы по награде
    • Превосходство в уходе за женщинами
    • Безопасность пациентов
    • Лучшие больницы Америки
    • Просмотреть все
    Здоровье от А до Я Назад Здоровье от А до Я Узнать О Условиях
    • Боль в спине
    • Рак
    • Диабет
    • Высокое кровяное давление
    • Кожные заболевания
    • Просмотреть все условия
    Узнать о процедурах
    • Ангиопластика
    • Хирургия катаракты
    • Операция на колене 9011
    • Хирургия плеча
    • См. Все процедуры
    Руководства по приемам
    • Астма
    • ХОБЛ
    • Депрессия
    • Псориаз
    • Ревматоидный артрит
    • Обсудить все врачи
    • Посмотреть все врачи новейшие методы лечения и советы по здоровью Наркотики A – Z Найдите рецептурные препараты, чтобы узнать, почему они используются, побочные эффекты и многое другое.Авторизоваться Меню Найти врача Назад Найти врача Найти врачей по Специальности
      • Семейная медицина
      • Внутренняя медицина
      • Акушерство и гинекология
      • Стоматология
      • Ортопедическая хирургия
      • Все специальности
      Найти врачей по
        20 Состояние Фибромиалгия
      • Беспокойство
      • СДВГ
      • Апноэ во сне
      • Мигрень
      Найдите врачей по процедуре
      • Обезболивание
      • Ортопедическая хирургия позвоночника
      • Консультации по вопросам брака
      • Помощь в лечении грыжи Миллионы людей находят подходящего врача и необходимую им помощь Найти больницу Назад Найти больницу Лучшие больницы
        • Просмотреть все
        Лучшие больницы по специальности
        • Аппендэктомия
        • Хирургия спины и шеи (кроме спондилодеза )
        • Бариатрическая хирургия
        • Хирургия сонных артерий
        • Просмотреть все
        Больницы по награде
        • Превосходство в уходе за женщинами
        • Безопасность пациентов
        • Лучшие больницы Америки
        • Просмотреть все
        Здоровье от А до Я Назад Здоровье от А до Я Узнать О Условиях
        • Боль в спине
        • Рак
        • Диабет
        • Высокое кровяное давление
        • Кожные заболевания
        • Просмотреть все условия
        Узнать о процедурах
        • Ангиопластика
        • Хирургия катаракты
        • Операция на колене 9011
        • Хирургия плеча
        • См. Все процедуры
        Руководства по приемам
        • Астма
        • ХОБЛ
        • Депрессия
        • Псориаз
        • Ревматоидный артрит
        • Обсудить все врачи
        • Посмотреть все врачи новейшие методы лечения и советы по здоровью Наркотики A – Z Найдите рецептурные препараты, чтобы узнать, почему они используются, побочные эффекты и многое другое.Авторизоваться Поиск Около Поиск

          Поделиться

          • Twitter
          • Facebook
          • LinkedIn
          .

          Мочекаменная болезнь | ИСУД

          Что такое мочекаменная болезнь?

          Мочекаменная болезнь, или иначе называемая мочевым калькулезом, представляет собой образование камней (камней) в любом месте мочевыводящих путей (в почечной пиелокаличечной системе, мочеточнике, мочевом пузыре, уретре). Это третье по распространенности заболевание мочевыводящих путей у людей после инфекций мочевыводящих путей и заболеваний простаты. По локализации различают почечный литиаз (нефролитиаз), литиаз мочеточника (камни в канальцах, по которым моча течет из почек в мочевой пузырь), литиаз мочевого пузыря и литиаз уретры (камни в канальцах, выводящие мочу из мочевого пузыря наружу).

          Какие типы мочевых камней бывают?

          Камни в моче классифицируются по химическому составу.

          • Камни на основе кальция . Это наиболее распространенный тип камня, который чаще встречается у мужчин в возрасте 20-30 лет. Кальций связывается с другими веществами, такими как оксалаты и фосфор, и, наконец, образуется камень.
          • Цистиновые камни . Они возникают у пациентов, страдающих цистинурией, наследственным заболеванием, поражающим оба пола.
          • Струвитовые камни. Они обычно образуются у женщин, страдающих инфекциями мочевыводящих путей. Эти камни могут стать очень большими по размеру.
          • Камни мочевой кислоты. Они чаще встречаются у мужчин, чем у женщин. Пациенты, проходящие химиотерапию, относятся к группе высокого риска по развитию камней мочевой кислоты.
          • Более редкие типы камней образуются у пациентов, принимающих такие препараты, как ацикловир, индинавир и триамтерен.

          Каковы факторы риска мочекаменной болезни?

          Мочевые камни связаны с различными факторами риска, которые связаны либо с темпераментом каждого человека ( эндогенных факторов риска) , либо с окружающей средой ( экзогенных факторов риска, ).Обычно к образованию камней приводит сочетание эндогенных и экзогенных факторов.

          К эндогенным факторам риска относятся:

          • Возраст - Камни чаще встречаются в возрастной группе 20-50 лет.
          • Пол - Мочекаменная болезнь у мужчин встречается в 3 раза чаще, чем у женщин.
          • Семейный анамнез / Наследственность - Около 25% пациентов с мочекаменной болезнью сообщают, что есть или был другой член их семьи с такой же проблемой.

          Экзогенные факторы риска в т.ч .:

          • Климатические условия : Люди, живущие в теплом климате, чаще развивают камни.
          • Питание: Высокое потребление соли, животного белка и жира тесно связано с камнеобразованием. Кроме того, в отличие от широко распространенного мнения, высокое потребление кальция (молочные продукты) также способствует развитию камней.
          • Ожирение : Высокая масса тела предрасполагает к камнеобразованию.
          • Потребление жидкости : Низкое потребление жидкости, особенно если оно меньше 1,5 л / день, увеличивает риск образования камней. Даже жесткость воды является фактором, связанным с высоким процентом камней.
          • Профессия (работа) : Люди с более умственным и малоподвижным образом жизни имеют более высокий риск развития камней по сравнению с теми, кто занимается физическим трудом или занимается физическим трудом.
          • Фармакотерапия: Специфические гипотензивные, антацидные средства и терапия для пациентов с иммунодефицитом (например,грамм. Пациенты с ВИЧ) предрасполагают к образованию камней.

          Каковы признаки и симптомы мочекаменной болезни?

          Многие пациенты с мочевыми камнями вообще не имеют никаких признаков. Первые симптомы возникают, когда какой-то камень перемещается в мочеточник, препятствуя оттоку мочи из почек. Самый частый симптом - почечная колика, то есть сильная боль в области почек, мочевого пузыря или наружных половых органов. Боль обычно возникает внезапно, не проходит при смене положения и обычно сопровождается тошнотой или даже рвотой.Часто наблюдается гематурия, которая обнаруживается при микроскопии в общем анализе мочи и, реже, макроскопическая, видимая в моче. Иногда при сопутствующей инфекции мочевыводящих путей мочекаменная болезнь может проявляться такими симптомами, как дрожь, усталость, дизурия (болезненное мочеиспускание) и почечная боль. Часто мочекаменная болезнь диагностируется случайно, когда пациент проходит визуализацию по какой-либо другой не относящейся к делу причине.

          Как диагностируется мочекаменная болезнь?

          Диагноз ставится на основании истории болезни пациента, клинического обследования и необходимых лабораторных и визуализирующих тестов.Анамнез и клиническое обследование выявили подозрение на литиаз у уролога, а диагностические тесты направлены на подтверждение диагноза, исследование функциональности и морфологии мочевыводящих путей и выявление потенциальных этиологических факторов, которые могут быть вовлечены в образование камней. Скрининговые тесты, необходимые для исследования мочекаменной болезни, делятся на визуализационные и лабораторные. Врач-терапевт порекомендует, какие анализы необходимы в зависимости от случая.

          Визуализирующие скрининговые тесты:

          • Обычная рентгенограмма почек, мочеточников и мочевого пузыря (KUB X-ray) : Выявляет около 80-90% камней.Однако есть камни (например, камни из мочевой кислоты), которые не видны с помощью рентгеновского снимка KUB.
          • Ультразвук (УЗИ) мочевыводящих путей: : Он предоставляет информацию о наличии обструкции (гидронефроза) и позволяет отслеживать камни, расположенные в почках или мочевом пузыре, но не в мочеточнике.
          • Внутривенная урография или пиелография: Показывает точное расположение камней, а также любые анатомические аномалии, которые могут существовать и предрасполагают к образованию камней.Это также полезно для оценки функции почек и степени гидронефроза.
          • CTscan без контрастного вещества : Сегодня это метод выбора, который используется в большинстве урологических центров для исследования мочекаменной болезни, поскольку он диагностически превосходит внутривенную урографию и обеспечивает визуализацию анатомии почек с высоким разрешением.

          Лабораторные испытания:

          • Общий анализ мочи (Анализ мочи) : В моче обычно присутствуют эритроциты (эритроциты), а иногда также присутствуют элементы инфекции мочевыводящих путей.
          • Биохимический анализ крови : Измерение мочевины, креатинина, мочевой кислоты и кальция в плазме сыворотки.
          • Паратгормон: Гормон, секретируемый паращитовидными железами; он измеряется в случаях высоких значений кальция, поскольку может иметь место гиперфункция желез, которая способствует образованию камней.
          • 24-часовой сбор мочи : Цель состоит в том, чтобы определить метаболическое состояние пациента для выявления любых потенциальных метаболических нарушений, которые могут быть причиной образования камней.
          • Анализ камня : После удаления камня он анализируется в специализированных лабораториях для определения типа камня и принятия надлежащих мер, необходимых для снижения шансов рецидива и рецидива мочекаменной болезни.

          Как лечится мочекаменная болезнь?

          Лечение симптомов

          Во время фазы сильной боли (почечная колика) вводятся специальные фармацевтические средства, чтобы избавить пациента от боли.Эти агенты выпускаются в виде инъекций, которые называются «Нестероидные противовоспалительные препараты» (NSAD), действуют как болеутоляющие и уменьшают местный отек. Если боль не проходит, можно назначить более сильные анальгетики, например опиоидные анальгетики. Для предотвращения дальнейших приступов почечной колики пероральные НПВД вводят в течение 7 дней; также можно вводить ингибитор α-адренорецепторов (обычно назначается мужчинам при гиперплазии простаты).

          Немедленное вмешательство требуется только у небольшого числа пациентов, когда:

          • боль сохраняется, несмотря на медикаментозное лечение
          • обструкция нарушает функцию почек
          • также инфекция мочевыводящих путей с лихорадкой

          В этих случаях может потребоваться установка катетера «косой хвост».С помощью специальных инструментов, вводимых через уретру, врач достигает мочевого пузыря и продвигает катетер через мочеточник к почке. Если это невозможно, каналец вводится через кожу (чрескожная нефростомия). Если есть возможность, одновременно удаляют камень.

          Фармакотерапия

          При некоторых типах камней терапевт может прописать лекарство, направленное либо на уменьшение размера камня, либо на предотвращение его реформирования.Фармакотерапия зависит от состава камня и наличия или отсутствия нарушения обмена веществ.

          Как удаляются камни?

          Удаление камня зависит от размера и расположения камня в мочевыводящих путях. Когда размер камня меньше 1 см и проводится фармацевтическая обработка, в 70% случаев камень автоматически исчезает самостоятельно в течение 4-6 недель. В остальных случаях потребуется инвазивная терапия, направленная на фрагментацию и удаление камня / камней.

          Инвазивные методы включают:

          • Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия (ЭУВЛ) : Камень разбивают с помощью ударных волн. Обычно он хорошо переносится пациентом и имеет 90% успеха. Тем не менее, есть еще некоторые камни, которые нельзя сломать с помощью ESWL.
          • Уретероскопия и интракорпоральная литотрипсия : используется для удаления камней, расположенных в мочеточнике. Уретероскоп вводится через уретру в мочеточник до локализации камня и удаления его фрагментов.Самый современный метод - это лазерная литотрипсия.
          • Чрескожная нефролитотрипсия (PNL) : Применяется для удаления крупных и / или плотных камней в почках, которые не разрушаются при экстракорпоральной литотрипсии. Нефроскоп вводится через кожу в почку, локализует камень и разбивает его с помощью специальных ультразвуковых или баллистических устройств.
          • Открытая хирургия : Сегодня она используется только в очень немногих отдельных случаях.

          Как следует вести наблюдение за пациентом?

          Частота рецидивов составляет 10% после первого эпизода мочекаменной болезни, в то время как частота возрастает до 30-40% в течение следующих 5 лет и до 50-60% в течение десятилетия.Вот почему наблюдение должно быть индивидуальным в зависимости от предрасположенности каждого пациента. Это наблюдение будет назначено терапевтом с помощью УЗИ почечного пузыря и простого рентгена почек, мочеточников и мочевого пузыря (KUB X-ray).

          Также необходимо обязательно принять меры для предотвращения рецидива мочекаменной болезни. Таким образом, пациенты должны потреблять много жидкости (2,5–3 литра в день), иметь сбалансированное питание с использованием растительных волокон, избегать употребления большого количества соли, белков животных и жиров и потреблять умеренное количество молочных продуктов.Кроме того, в случае пациентов с ожирением потеря массы тела и умеренные физические нагрузки значительно снижают риск рецидива. Такие меры предосторожности могут предотвратить повторное появление камня в 75% случаев.

          Как можно предотвратить мочекаменную болезнь?

          Рекомендации по профилактике мочекаменной болезни, наряду с профилактикой всех урологических заболеваний, доступны в Uro / Prevent.

          .

          Мочекаменная болезнь - WikiVet English

          Смотрите это 4-часовое БЕСПЛАТНОЕ мероприятие от Royal Canin - Смотрите бесплатно

          Это виртуальное мероприятие (5 сессий) будет состоять из живых лекций от экспертов-докладчиков.


          Также известен как: Камни уретры - Камни в моче

          Введение

          Кристаллы струвита (с сайта Wikipedia.org) Оксалат кальция (источник из Википедии.org)

          Мочекаменная болезнь - основная причина непроходимости нижних мочевыводящих путей. Хотя это заболевание встречается как у мужчин, так и у женщин, мочекаменная болезнь на чаще встречается у млекопитающих на из-за их длинной и узкой уретры.

          Общие места обструкции у разных видов включают:

          кошек - терминальная уретра
          собаки - основание пениса
          быков - проксимальный конец сигмовидной дуги или седалищной дуги
          баранов - червеобразный отросток
          птицы - клоака

          Наиболее частым местом образования уролитов является просвет мочевого пузыря , хотя они также могут встречаться в почечной лоханке, мочеточниках или уретре.

          Последствия включают непроходимость, изъязвление, цистит, уретрит, нефрит, гидронефроз и разрыв мочевого пузыря или уретры .

          Предрасполагающие факторы включают бактериальную инфекцию, изменение pH мочи, наследственность, пол, вид и пониженное потребление воды.

          У птиц состояние возникает во время размножения или после инкубации яиц. Некоторые птицы очень плотно садятся на яйца и не могут регулярно опорожнять клоаку.Ураты могут выпадать в осадок в клоаке и приводить к образованию уролита.

          Определения:

          Мочекаменная болезнь - наличие камней или уролитов в мочевых путях.
          Уролит (зубной камень, камень) - поликристаллические конкреции осажденных растворенных веществ мочи, белков мочи и белкового мусора.

          Виды уролитов

          Струвит

          Наиболее распространенный уролит у мелких животных, обычно связанный с инфекцией , вызываемой организмами, продуцирующими уреазу, такими как Staphylococcus или Proteus
          чаще встречается у женщин из-за повышенной предрасположенности к инфекциям мочевыводящих путей
          Образование, усиленное наличием щелочной мочи
          струвитные уролиты могут содержать кальций и стать рентгеноплотными на рентгенограммах

          оксалат кальция

          Форма из-за перенасыщения мочи кальцием
          часто имеют шиповидные выступы
          заметно радиоплотность на рентгенограммах

          Урат

          Далмации предрасположены, уролит птиц
          уролита, связанного с заболеванием печени, особенно портосистемных шунтов
          рентгенопрозрачный на рентгенограммах

          Цистин

          возникает при цистинурии
          радиоактивно на рентгенограммах, но иногда может быть рентгенопрозрачным

          Карбонат кальция

          встречается у лошадей
          радиоплотность на рентгенограммах

          Кремнезем

          встречается у пастбищных жвачных животных, развитие может быть связано с рационом
          радиоплотность на рентгенограммах

          Клинические признаки

          Клинические признаки возникают из-за макроскопических уролитов в нижних отделах мочевыводящих путей, которые мешают оттоку мочи или раздражают слизистую оболочку.Это приводит к появлению таких признаков, как: дизурия, странгурия и гематурия .

          Нефролиты часто протекают бессимптомно, если только не развивается пиелонефрит или камень не попадает в мочеточник.

          Уретеролиты могут проявляться в виде боли, которую трудно обнаружить, или в виде признаков рвоты, летаргии, особенно при растяжении почечной капсулы и развитии гидронефроза. Клинические признаки могут быть незаметными, если не поражены оба мочеточника, нет хронической болезни почек на противоположной стороне или не развивается почечная инфекция.

          Обструкция уретры может возникнуть внезапно или развиться в течение нескольких дней или недель. Возникнут дизурия и странгурия, а полная непроходимость приведет к депрессии, анорексии, рвоте, обезвоживанию, коме и смерти.

          Птицы могут иметь ослабленное состояние, часто напрягаются и выделяют лишь небольшие объемы фекалий и мочевой кислоты.

          Диагностика

          Пальпация живота помогает обнаружить камни в мочевом пузыре. Ректальная пальпация может помочь выявить камни в уретре.

          Однако в мочевыводящих путях могут присутствовать множественные уролиты, и всегда показано рентгенологическое исследование .

          Обычно можно увидеть рентгеноконтрастные камни диаметром> 3 мм, но для выявления рентгенопрозрачных камней может потребоваться контрастная рентгенография и ультрасонография .

          Контрастные исследования включают: экскреторную урограмму для нефролитов и уретеролитов, рентгенографию с двойным контрастом для камней мочевого пузыря, ретроградную уретрограмму для уретролитов.

          Общий анализ мочи , включая исследование мочи, посев мочи и чувствительность и идентификацию кристаллов при микроскопическом исследовании.

          Обструкция уретры диагностируется путем пальпации раздутого, твердого и болезненного мочевого пузыря.

          После удаления камни можно отправлять на количественную оценку.

          Лечение

          Нефролиты и уретеролиты : если поражена только одна сторона, доброкачественная запущенность можно использовать, если другая почка функционирует.При возникновении гидронефроза следует выполнить уретеронефрэктомию на стороне поражения.

          Хирургическое удаление камня возможно, и диетическое растворение может рассматриваться, если мочеточник не заблокирован.

          Камни в мочевом пузыре могут быть растворены с медицинской точки зрения , или камни удалены с помощью урогидропропульсии с мочеиспусканием или цистотомии .

          Камни уретры следует вымыть обратно в мочевой пузырь и удалить с помощью цистотомии, или в рефрактерных или рецидивирующих случаях можно выполнить уретростомию .


          Медицинское лечение может быть предпринято, если нет препятствий и камень поддается растворению (струвит, цистин или урат). Варианты включают: диету или лекарственную терапию, увеличение потребления воды, изменение pH фактора.

          Лечение обструкции уретры требует неотложной помощи, и животное должно быть стабилизировано перед седацией и манипуляциями из-за гиперкалиемии, которая предрасполагает к сердечным аритмиям.

          У птиц клоакальный мочекаменный камень лечат путем вскрытия уролита парой щипцов и его частичного удаления.Антибиотики следует вводить в течение 3-5 дней после местной травмы, которая может быть вызвана удалением.

          Примеры глав книги
          Издатель
          Бесплатная глава
          Книга
          Авторы

          Список литературы

          Кан, К.(2005) Ветеринарное руководство Merck Merck and co

          Forbes, N. Самостоятельная оценка цвета: птичья медицина Manson Publishing

          Сайм, Х. (2009) Мочеполовая система: мочекаменная болезнь Заметки студентов РКЦ

          .

          Мочекаменная болезнь - WikEM

          Фон

          (1) Мочевыделительная система человека: (2) почка; (3) почечная лоханка; (4) мочеточник; (5) мочевой пузырь (6) уретра.
          Дополнительные структуры: (7) надпочечник; (8) почечная артерия и вена; (9) нижняя полая вена; (10) брюшная аорта; (11) общая подвздошная артерия и вена; (12) печень; (13) толстый кишечник; (14) таз.

          Мочекаменная болезнь включает 3 схожих клинических состояния:

          • Почечнокаменная болезнь
          • Уретеролитиаз
          • Цистолитиаз

          Наиболее частой причиной является инфицирование остаточной мочи мочевого пузыря микроорганизмами, расщепляющими мочевину (протей, псевдомонады, клебсиелла, стафлококк и микоплазма)

          Повреждение почек

          • Необратимое повреждение почек может произойти в течение 3 недель у пациентов с полной непроходимостью
          • Большинство из них не имеют повышения креатинина, потому что почки беспрепятственно функционируют на уровне 185% от исходного уровня

          Инфекция

          • 8-15% камней в почках имеют коинфекцию мочевыводящих путей [1]
            • Лихорадка, пиурия> 10 лейкоцитов / hpf и периферические лейкоциты> 11.3 (любых) лучших предиктора сопутствующей ИМП [1]

          Скорость изгнания камней

          Размер камня Проходка [2]
          1-4 мм 78%
          5-7 мм 60%
          > 8 мм 39%

          Типы

          • Кальций (75%)
          • Струвит (магний-аммоний-фосфат) (15%)
          • Мочевая кислота (10%)
            • У 25% пациентов с подагрой появляются камни в почках

          Факторы риска осложнений

          • Почечная функция под угрозой
            • DM
            • Гипертония
            • Почечная недостаточность
            • Одна почка
            • Подковообразная почка
            • Почка пересаженная
          • История сложности с камнями
            • Добыча
            • Стенты
            • Трубки уретеростомические
            • Литотрипсия
          • Симптомы инфекции

          Клинические характеристики

          Схема, показывающая классическое расположение почечной колики.
          • Боль
            • Острое начало, судороги, перемежающиеся, не может найти комфортного положения
            • Местоположение боли зависит от расположения камня:
              • Верхний мочеточник: боль в боку
              • Средний мочеточник: передний нижний квадрант живота
              • Дистальный отдел мочеточника: боль в паху
              • UVJ: может имитировать ИМП (частота, позывы, дизурия)
          • Тошнота / рвота (50%)
          • Гематурия (85%)

          Дифференциальный диагноз

          Нефролитиаз - наиболее распространенный неправильный диагноз, который ставят пациентам с разрывом АБА

          Боль в боку

          • Сосудистый
          • Почечная
          • Мочеточник
          • Мочевой пузырь
          • GI
          • Гинекологический
          • ГУ
          • Другое

          Боль в пояснице

          • Позвоночник
          • Болезнь почек
          • Внутрибрюшной
          • Болезнь тазовых органов
          • Другое

          Оценка

          Лаборатории

          • Общий анализ мочи: гематурия
            • Гематурия не может быть использована для исключения или исключения камня (чувствительность 71-95%; специфичность 18-49%) [3]
            • Отсутствие пиурии не может исключить осложнение ИМП (чувствительность 86%; специфичность 79%) [3]
          • Посев мочи:
            • Учитывать для всех пациентов [1] OR пациентов из группы повышенного риска (женщины, симптомы пиурии или цистита) [3]
          • Беременность по моче
          • Химия
          • Общий анализ крови: Если есть опасения по поводу инфекции (> 15 тыс. Относительно)

          Визуализация

          • Рассмотрите возможность выбора метода визуализации в зависимости от возраста пациента, клинической вероятности образования камней, факторов риска и предшествующего анамнеза камней [4]
            • У молодых пациентов, даже без предшествующего анамнеза камней в почках, разумные подходы могут быть прикроватным ультразвуком или без визуализации
            • Пациентам среднего возраста с камнями в анамнезе может быть целесообразно провести ультразвуковое исследование у постели больного, хотя визуализация также не может быть подходящей
            • У пациентов среднего возраста без камней в анамнезе КТ целесообразно
            • У пожилых пациентов, даже с камнями в анамнезе, рекомендуется КТ, чтобы не пропустить альтернативные этиологии, такие как расслоение, АБА или дивертикулит.
          Осевая компьютерная томография брюшной полости без контраста, показывающая 3-миллиметровый камень (отмечен стрелкой) в проксимальном отделе мочеточника. УЗИ почек камня, расположенного в пиелоуретеральном переходе с сопутствующим гидронефрозом.
          • Рассмотреть возможность проведения КТ брюшной полости и таза без контрастирования (протокол KUB) для:
            • 1-й камень
            • Пациенты пожилого возраста с другим возможным диагнозом
            • Избегайте КТ у молодых (<50 лет), здоровых пациентов с известным историей нефролитиаза с проявлениями, соответствующими почечной колике [5]
          • Рассмотреть формальное ультразвуковое исследование для:
            • Беременная пт
            • Повторный камень (чтобы избежать КТ)
          • Сравнение диагноза КТ иU / S (EP) против U / S (рентгенологом): [6]
            • Нет разницы в частоте пропущенных диагнозов высокого риска, которые привели к осложнениям (пиело / сепсис / дивертикулярный абсцесс)
            • Нет разницы в частоте серьезных нежелательных явлений, оценке боли, повторных посещениях отделения неотложной помощи или госпитализации

          Управление

          Боль

          • Кеторолак 15 мг внутривенно или ибупрофен 600 мг внутрь каждые 6 часов PRN, если пациент может переносить пероральные препараты [7]
            • Избегайте высоких доз НПВП у пациентов с почечной недостаточностью или недостаточностью.
            • Кеторолак 15 мг имеет аналогичные эффекты с традиционной дозировкой 30 мг. [8]
          • Морфин или другие опиоиды могут потребоваться при сильной боли

          Противорвотное

          Терапия изгнанием

          • Рассмотрите возможность приема тамсулозина 0,4 мг перорально без разряда QHS (прекращено после успешного изгнания; в среднем 1-2 недели)
            • См. EBQ: Альфа-блокаторы для удаления камней из мочеточника обсуждение доказательств
            • Частота пассажа тамсулозина 76% против 48% при отсутствии лечения, соответственно [9]
              • Только пациенты с камнями ≥ 5 мм получили пользу
              • Проверка 55 RTC, с NNT 4
            • Число тамсулозина, необходимое для нанесения вреда (ортостатическая гипотензия) = 19 (давайте на ночь, чтобы уменьшить частоту побочных эффектов) [3]
          • Не было показано, что внутривенное введение жидкостей для «вымывания» камня улучшает клинические результаты [3]

          Инфекционный мочекаменная болезнь

          Стационарное наблюдение часто является самым безопасным способом лечения пациентов с инфицированными камнями из-за риска развития сепсиса.При назначении всех антибиотиков следует учитывать предыдущую чувствительность пациента и местные антибиотики Лечение нацелено на E. coli, Enterococcus, Klebsiella, Proteus mirabilis, S. saprophyticus

          Амбулаторно

          Рассмотрите возможность применения одной дозы цефтриаксона 1 г внутривенно или гентамицина 7 мг / кг внутривенно, если региональная чувствительность к TMP / SMX или фторхинолонам <80%

          Стационары для взрослых
          Детские стационары

          Хирургическое удаление

          Рассматривается при уретеролитиазе при:

          • Устойчивая закупорка
          • Отказ развития камня
          • Усиливающиеся или непрекращающиеся колики
          • Олений рог

          Расположение

          Прием

          Рекомендуется для любого из следующего:

          Также рассмотрите возможность приема пациентов с:

          • Единственная почка или трансплантированная почка без непроходимости
          • Экстравазация мочи
          • Существенные сопутствующие заболевания

          Консультация

          • Почечная недостаточность
          • Тяжелое основное заболевание
          • Камень> 10 мм [3]
          • Опухшие сосочки почек
          • Нечеткие / дистальные ИМП
          • Разрыв капсулы почек, вызывающий уриному

          Выделение

          • Небольшой камень, адекватная анальгезия, возможность назначить урологическое наблюдение в течение 7 дней

          См. Также

          Список литературы

          1. 1.0 1,1 1,2 Abrahamian FM, et al. Связь пиурии и клинических характеристик с наличием инфекции мочевыводящих путей у пациентов с острым нефролитиазом. Летопись ЭМ. 2013; 62 (5): 526-533.
          2. ↑ Coll DM et al. Взаимосвязь спонтанного прохождения камней мочеточника с размером и расположением камня, выявленная с помощью неулучшенной спиральной компьютерной томографии. AJR Am J Roentgenol 2002 Янв; 178: 101-3.
          3. 3,0 3,1 3,2 3.3 3,4 3,5 3,6 3,7 3,8 3,9 Wang RC. Лечение мочекаменной болезни. Летопись ЭМ. Апрель 2016. 67 (4): 449-454.
          4. ↑ Визуализация при подозрении на почечную колику: систематический обзор литературы и многопрофильный консенсус Moore CL, Carpenter CR, Heilbrun ME, et al. Ann Emerg Med. 2019; 74 (3): 391-399.
          5. ↑ Часть мудрого выбора ACEP
          6. ↑ Smith-Bindman R, Aubin C, Bailitz J, et al. Ультрасонография в сравнении с компьютерной томографией при подозрении на нефролитиаз.NEJM. 2014; 371 (12): 1100–1110.
          7. ↑ Pathan, SA et al. Обеспечение безопасного и эффективного обезболивания для лечения почечной колики в отделении неотложной помощи: двойное слепое рандомизированное контролируемое испытание с участием нескольких групп. Ланцет. 2016 14 мая; 387 (10032): 1999-2007
          8. ↑ Мотов С. и др. Сравнение внутривенного кеторолака в трех режимах однократной дозы для лечения острой боли в отделении неотложной помощи: рандомизированное контролируемое исследование. Ann Emerg Med. 2017 Август; 70 (2): 177-184. DOI: 10.1016
          9. ↑ Hollingsworth JM et al.α-адреноблокаторы для лечения камней мочеточника: систематический обзор и метаанализ. BMJ 2016; 355: i6112.
          10. ↑ Gupta K, Hooton TM, Naber KG, et al. Международные клинические рекомендации по лечению острого неосложненного цистита и пиелонефрита у женщин. Клинические инфекционные болезни. 2011; 52 (5): e103-e120. DOI: 10.1093 / cid / ciq257
          11. ↑ Колган Р., Уильямс М. Диагностика и лечение острого неосложненного цистита. Я семейный врач. 1 октября 2011 г .; 84 (7): 771-6.
          12. ↑ Острый пиелонефрит у взрослых.Джонсон-младший и Руссо Т.А. Медицинский журнал Новой Англии, 2018 г .; 378: 48-59.
          13. ↑ Sandberg T. et al. Ципрофлоксацин в течение 7 дней по сравнению с 14 днями у женщин с острым пиелонефритом: рандомизированное, открытое и двойное слепое плацебо-контролируемое исследование не меньшей эффективности. Ланцет. 2012 4 августа; 380 (9840): 484-90.
          .

          Мочекаменная болезнь - Кот

          Файл: Urol01.jpg

          Изображение слоев мочекаменной болезни. Количественный анализ позволяет точно определить минеральный состав любого из четырех слоев, которые могут присутствовать: очаг, камень, раковина и поверхностные кристаллы.

          Файл: Urolith01.jpg

          Пробка уретры кошек. Может быть визуализирована пробка уретры кремового или соломенного цвета, выступающая из уретры. Среди найденных кристаллов преобладают кристаллы струвита.

          Файл: Urol02.jpg

          Боковая рентгенограмма живота кошки.Стрелка указывает на большой одиночный уролит

          . Файл: Urol03.jpg

          Боковой рентгеновский снимок брюшка той же кошки через четыре недели после введения диеты растворения струвитов. Ранее отмеченный уролит полностью растворился

          Файл: Caox01.jpg

          Множественные камни оксалата кальция в мочевом пузыре кошки. Обратите внимание, что мочевой пузырь был полностью открыт для полного удаления всех уролитов, некоторые из которых находятся в слизистой оболочке мочевого пузыря

          Мочекаменная болезнь связана с наличием уролитов (камней) в моче и является одной из основных причин заболевания нижних мочевыводящих путей у кошек (FLUTD).До недавнего времени считалось, что большинство уролитов у кошек были небольшими и напоминали песок или представляли собой студенистые пробки, которые отличались от типичных уролитов тем, что они содержали большее количество органического матрикса, придавая им консистенцию, подобную зубной пасте. Матрично-кристаллические пробки чаще всего встречаются в уретре рядом с отверстием уретры и в первую очередь ответственны за обструкцию уретры. В последнее время у кошек увеличилась распространенность мочекаменной болезни с явно наблюдаемыми камнями, состоящими в основном из оксалата кальция.Большинство уролитов в мочевом пузыре состоит из фосфата магния-аммония (струвита) или оксалата кальция. И наоборот, нефролиты обычно состоят из оксалата кальция.

          Клинические признаки

          Гематурия (кровь в моче), поллакиурия (частое мочеиспускание) и странгурия (болезненное мочеиспускание) являются характерными клиническими признаками FLUTD у кошек. Подозрение на мочекаменную болезнь обычно основано на клинических признаках гематурии, дизурии или обструкции уретры. Общий анализ мочи, посев мочи, рентгенография и УЗИ могут потребоваться для дифференциации уролитов от инфекции или неоплазии мочевыводящих путей.Рентгенография, цистоскопия или ультрасонография критически важны для выявления уролитов, потому что только ~ 10% уроцистолитов кошек можно обнаружить при пальпации живота. Уролиты диаметром> 3 мм обычно радиоуплотнены; однако, поскольку уролиты меньшего размера являются обычным явлением, для обнаружения может потребоваться рентгенография с двойным контрастом. Рентгенологические признаки уролитов выявляются примерно у 20% кошек с гематурией или дизурией. Обычный клинический подход к широко наблюдаемым уроцистолитам - это хирургическое удаление или литотрипсия, если возможно, с последующей диетической терапией в качестве превентивной меры.Для стерильных струвитных уролитов предпочтительным методом лечения является растворение в медицинских целях.

          Диагностика

          1. Объедините анамнез, включая поведенческий анамнез, физический осмотр, лабораторные данные, рентгенограммы +/- УЗИ брюшной полости.

          2. Полный анализ мочи (УЗИ, индикаторная полоска, исследование осадка и, в идеале, C + S) должен выполняться всегда: часто обнаруживается гематурия, пиурия, протеинурия. Другие находки включают кристаллы, мукопротеиновый мусор, дисбаланс pH, бактерии, опухолевые клетки и воспалительные клетки.Примечание: кристаллы растворяются в моче в течение 4-6 часов, поэтому как можно скорее проведите внутренний осмотр осадка, чтобы определить кристаллы.

          3. Требуется база данных о минимальном электролитах и ​​биохимическом профиле крови, хотя могут использоваться TP / PCV, биохимия и электролиты / газы крови. В более тяжелых случаях могут отмечаться азотемия, гиперфосфатемия и ацидоз.

          4. Диагностировать это заболевание бывает сложно. Могут помочь другие клинические тесты, такие как рентген мочевого пузыря. Исключение камней в мочевом пузыре очень важно, поэтому многие ветеринары будут делать рентген вашей кошке, если они не уверены или проблема повторяется.

          Оксалат кальция

          Уролиты из оксалата кальция являются наиболее частыми уролитами кошек и наиболее частыми нефролитами, хотя их основная причина неизвестна. Распространенные схемы лечения, включающие подкисляющие мочу диеты с пониженным содержанием магния, снизили частоту струвитной мочекаменной болезни кошек. Сообщалось, что магний является ингибитором образования оксалата кальция у крыс и людей; таким образом, пониженная концентрация магния в моче кошек может частично объяснить увеличение камней оксалата кальция у кошек.

          Медицинские протоколы, способствующие растворению оксалата кальция, не известны; поэтому хирургическое вмешательство и литотрипсия являются основными методами удаления (небольшие камни в мочевом пузыре могут быть удалены путем мочеиспускания урогидропульсии). Однако некоторые уролиты оксалата кальция, особенно в почках, могут не вызывать клинических симптомов в течение нескольких месяцев или лет. Из-за неизбежного разрушения нефронов во время нефротомии эта процедура не рекомендуется, если не будет установлено, что камни являются причиной клинически значимого заболевания.Повторение остается проблематичным. Для ограничения образования уролитов оксалата кальция разработан ряд диет, которые следует считать подходящими для поддержания кошек с нефролитами и после удаления уроцистолитов. Устранение любых сопутствующих инфекций мочевыводящих путей, отказ от добавок минералов и витаминов C и D, а также поощрение потребления воды имеют решающее значение1.

          Струвит

          У кошек различают три различных типа струвитных уролитов: аморфные уретральные пробки с большим количеством матрикса, стерильные струвитные уролиты (которые образуются, возможно, в результате определенных пищевых ингредиентов) и струвитные уролиты, образующиеся в результате инфекции мочевыводящих путей. с бактериями, продуцирующими уреазу.Струвитные уролиты, вызванные инфекцией, встречаются реже, чем стерильные струвитные уролиты. Дополнительный тип струвитного уролита у кошек состоит из стерильного струвитного очага, который предрасполагает к инфицированию мочевыводящих путей бактериями, продуцирующими уреазу, и последующему образованию инфицированных пластин струвита вокруг стерильного очага.

          Лечение стерильного струвитного уролитиаза направлено на снижение pH мочи до ≤6,0 и снижение концентрации магния в моче путем кормления диет с ограниченным содержанием магния.Снижение pH мочи и концентрации магния лучше всего достигается путем кормления имеющейся в продаже рецептурной диетой, разработанной для этой цели. Как правило, ни хлорид натрия, ни подкислители мочи не следует назначать одновременно с этими диетами, потому что они уже содержат хлорид натрия и сформулированы так, чтобы вызывать ацидурию. Кроме того, эти диеты не следует давать кошкам, страдающим ацидемией, азотемией по любой причине, сердечной дисфункцией или гипертонией. Размер уролита и кристаллурию следует контролировать каждые 4 недели с помощью рентгенографии или ультразвукового исследования и анализа мочи соответственно.Кристаллы струвита не должны образовываться, если терапия оказалась эффективной по выработке мочи, недосыщенной магнием, аммонием и фосфатом. Поскольку небольшие уролиты не могут быть обнаружены рентгенологически, кальолитическая диета должна продолжаться в течение ≥4 недель после рентгенографического подтверждения растворения уролитов. Если лечение не приводит к полному растворению уролитов, вероятно, что либо был идентифицирован неправильный минеральный компонент, ядро ​​уролита состоит из другого минерала, чем внешняя часть уролита, либо владелец не соблюдает терапевтические рекомендации1 .

          Прочие

          Медицинские протоколы, которые последовательно способствуют растворению уролитов урата аммония у кошек, не разработаны, и хирургическое вмешательство остается наиболее распространенным методом удаления. При небольших камнях может быть эффективна урогидропульсия при мочеиспускании. Профилактика должна включать соблюдение диеты с низким содержанием предшественников пуринов и стимулирование образования менее кислой мочи, не имеющей высокой концентрации. Хотя аллопуринол может снижать образование уратов у кошек, необходимы исследования эффективности и потенциальной токсичности аллопуринола для кошек, прежде чем можно будет разработать значимые рекомендации1.

          Лечение

          В острых медицинских случаях закупорки уретры и переполнения мочевого пузыря пациентам из семейства кошачьих следует проводить мониторинг ЭКГ до и во время анестезии для катетеризации. Сердечные нарушения можно увидеть при К + выше 6,5-7,0 ммоль / л; и они могут включать брадикардию, остановку предсердий, резкие зубцы T, ускоренный идиовентрикулярный ритм, желудочковую тахикардию или фибрилляцию. Необходимо начать терапию гиперкалиемии.

          У кошек с крайней депрессией следует попытаться снять непроходимость без ГА.Если требуется сдержанность, используйте низкие дозы диазепама / кетамина (1-2 мг / кг внутривенно) или пропофола внутривенно. В противном случае индуцируется общая анестезия (пропофолом, диазепамом / кетамином или альфаксолоном) и поддерживается изофлураном и кислородом.

          Кошки, часто страдающие циститом и закупоркой уретры, имеют высокий риск повреждения почек и внезапной смерти из-за разрыва мочевого пузыря.

          В этих случаях причиной обычно является наличие большого количества кристаллов мочи в мочевом пузыре.Хирургическое вмешательство обычно включает цистотомию или перинеальную уретростомию. При перинеальной уретростомии (часто называемой «операцией по смене пола») половой член ампутируется, а уретра выходит наружу в виде импровизированного отверстия, похожего на влагалище, что предотвращает дальнейшую закупорку мочи. Несмотря на то, что эта операция считается решительным шагом, эта операция обычно бывает успешной и останавливает дальнейшую боль и болезни у кошек и рекомендуется самцам, у которых была обструкция уретры три или более раз. Цистотомия требует гораздо меньше хирургических вмешательств и более успешна, если кошка не будет есть сухой корм в будущем.Он также имеет то преимущество, что в долгосрочной перспективе он более экономичен, поскольку осложнения минимальны.

          Послепродажное обслуживание

          Лекарства

          Монитор постренальной азотемии из-за обратного давления в канальцах, вызывающего снижение СКФ. Также следите за постобструктивным диурезом, а затем поддерживайте водный баланс с учетом постобструктивного диуреза (нормальный диурез составляет 1-2 мл / кг / час). Рассмотрите возможность использования феноксибензамина или празозина в качестве антагониста альфа-1 для расслабления внутреннего сфинктера уретры.Попробуйте начать, как только мочевой катетер будет на месте. Ацетилпромазин также обладает активностью антагониста альфа-1, поэтому его можно использовать для снятия седативного эффекта и помощи в опорожнении мочевого пузыря, если после удаления катетера имеется некоторая функциональная непроходимость. Использование полисульфата пентозана для минимизации клинических проявлений в настоящее время является спорным.

          Обычная анальгезия предпочтительна с использованием НПВП (например, мелоксикама) в качестве основного препарата выбора.

          Диетические изменения

          Наличие кристаллов говорит о том, что следует изменить диету, в том числе добавить подкислители мочи, такие как Acidurin®, чтобы поддерживать кислотность мочи и предотвращать дальнейшее образование кристаллов.Также важно кормить кошку сухим кормом с низким содержанием минералов, который выделяет кислую мочу (например, Hills C / D Diet®), или же вообще избегать сухих кормов и кормить только свежими кормами или консервированными кормами, которые содержат более высокие содержание влаги. Поскольку кошки, которые болеют циститом, обычно имеют повторяющиеся проблемы, важно поддерживать их на модифицированной диете, принимать таблетки, повышающие кислотность мочи, и снижать уровень стресса.

          Одним из аспектов долгосрочного лечения FLUTD является повышение потребления воды кошкой.Это может быть проблематично, поскольку кошки неохотно пьют. Считается, что повышенное употребление алкоголя увеличивает механическое промывание мочевого пузыря и, таким образом, уменьшает образование кристаллов. Одним из методов стимулирования потребления воды кошками является увеличение содержания соли в пище. Часто рекомендуют консервы, так как они содержат 70-80% воды. Несколько исследований показали, что увеличение количества пищевой соли (NaCl) может увеличить потребление воды и объем мочи, а также снизить удельный вес мочи.Было высказано предположение, что повышенное потребление соли у кошек с существующей FLUTD может усугубить основное заболевание почек и повысить кровяное давление, но комплексное исследование Xu et al. Показало, что изменения в потреблении соли с пищей оказывают минимальное влияние на общий гидратационный статус тела, кровяное давление и маркеры почечной функции 3. Они также отметили, что увеличение количества соли в рационе не является фактором риска, а имеет защитное влияние против развития хронических заболеваний почек у кошек.

          Ссылки

          1.Ветеринарное руководство Мерк http://www.merckvetmanual.com/mvm/index.jsp?cfile=htm/bc/130617.htm

          2. Кирк, CA и др. (2006) Влияние хлорида натрия на отдельные параметры у кошек. Ветеринар 7: 333-346

          3. Xu, H et al (2009) Влияние диетического хлорида натрия на параметры здоровья взрослых кошек. JFMS 11; 435-441

          4. Валлиус, Б.М. и Тидхольм, А.Е. (2009) Использование полисульфата пентозана у кошек с идиопатическим необструктивным заболеванием нижних мочевых путей: двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование.JFMS 11: 409-412

          .

          Смотрите также

Свежие записи
Июнь 2018
Пн Вт Ср Чт Пт Сб Вс
« Авг    
 123
45678910
11121314151617
18192021222324
252627282930