Моча при макрогематурии


Что такое макрогематурия и какие методы ее лечения существуют

Макрогематурия — это название, широко используемое в урологической практике для определения примесей крови или ее сгустков в урине, заметных для невооруженного глаза. Наиболее часто данное состояние указывает на повреждение сосудов, кровоснабжающих ткани мочевыводящей системы и органов малого таза, и встречается как у мужчин, так и у женщин. Нередко оно оказывается единственным симптомом патологии, но не менее часто его дополняют другие специфические признаки.

Содержание статьи:

Разновидности макрогематурии

Моча очень чувствительна к окрашиванию кровью. Для изменения ее цвета достаточно одной капли на 150 мл объема. Эритроциты, присутствующие в урине в большом количестве, придают ей розовый, ярко-красный или буро-коричневый оттенок и непрозрачный вид.

При макрогематурии изменение цвета становится заметным при визуальном осмотре. В этом случае требуется проведение тщательной диагностики и адекватной терапии. Наряду с общеклиническим анализом мочи проводится  трехстаканная проба, особенности которой заключаются в сборе урины в три различных емкости, и раздельном исследовании каждой порции. В зависимости от того, в какой фазе мочеиспускания появляются примеси крови, врач определяет локализацию патологии.

Инициальная

Другое ее название – начальная форма. Она проявляется незначительным и непроизвольным выделением крови из уретры. В анализе изменения окраски происходят только в первой порции урины, тогда как в двух других сохраняется естественный цвет. Очаг патологического процесса отмечается в периферической части мочеиспускательного канала. Причинами нарушения становятся воспаление в уретре, полипы, онкологические патологии, механические повреждения в ходе инструментальных исследований.

Терминальная

Конечная форма макрогематурии характеризуется неизмененным оттенком первых двух порций мочи, и окрашиванием в красный цвет последней из них, вследствие сокращения детрузора. Патологические нарушения происходят в органах и структурах мочевого тракта. Такое состояние  свидетельствует о заболеваниях шейки мочевого пузыря, наличии в нем конкрементов или опухолей, поражениях заднего отдела уретры и предстательной железы, семенного бугорка. Терминальная макрогематурия обнаруживается с одинаковой частотой у представителей обоих полов.

Тотальная

Данная форма представляет серьезную проблему для правильного определения провоцирующего фактора, а также степени его опасности для здоровья пациента. Присутствие клеток эритроцитов отмечается визуально в трех порциях исследуемого материала. Кровь может выделяться из любой структуры или органа мочевыводящей системы, что указывает на развитие инфекции, воспаления, опухоли почки, пиелонефрита, гидронефроза, образование почечных кист, аденомы и рака предстательной железы, геморрагического цистита и других заболеваний.

Ложная

Наряду с истинной гематурией, к которой относятся все три вышеописанные формы, медики выделяют данный тип. В этом случае окрашивание мочи происходит вследствие примеси гемоглобина, которая появляется в результате гемолиза эритроцитов (разрыва оболочки клетки и высвобождения ее содержимого), а также употребления в пищу ревеня, моркови, свеклы, вишни смородины, продуктов питания, содержащих красители и некоторых видов медикаментов – «Рифампицин», «Нитрофурантоин».

Важно знать! В постанове диагноза важно знать, когда возникает болевой синдром в поясничной области – до или после кровотечения. В первом случае речь может идти о мочекаменной болезни, во втором – об онкологических болезнях мочеполовых органов.

Сопутствующие симптомы

Поскольку макрогематурия не считается самостоятельным заболеванием, то ей присущи признаки патологии, на фоне которой она развилась. Клиническая картина может быть разнообразной, и напоминать течение других заболеваний, поэтому требует тщательного обследования. Сочетание нескольких характерных симптомов позволит врачу поставить правильный диагноз. На приеме помимо изменения цвета урины пациенты часто жалуются на появление таких состояний:

  • повышение температуры тела до субфебрильных или высоких значений;
  • болезненные ощущения в поясничной или надлобковой области;
  • отечность мягких тканей;
  • нестерпимая боль, рези, жжение, зуд при попытке опорожнить мочевой пузырь;
  • частые мучительные и безрезультатные позывы к мочеиспусканию;
  • тошнота, рвота, потеря аппетита;
  • слабость, быстрая утомляемость;
  • бледность кожных покровов;
  • чувство переполнения и распирания мочевого пузыря;
  • снижение работоспособности, концентрации внимания;
  • головокружения и частые обморочные состояния.

Внимание! Появление в моче незначительных примесей или сгустков крови у беременных, особенно в последнем триместре указывает на развитие тяжелых патологий, поэтому требует срочной консультации у специалиста и проведения диагностических процедур.

Возможные причины

Довольно часто появление значительных примесей крови в моче пациенты связывают с тяжелыми физическими нагрузками, простудными заболеваниями, а между тем, медики утверждают, что предрасполагающими факторами к появлению макрогематурии не могут быть физиологические процессы. Существует более 100 разнообразных причин попадания эритроцитов в урину человека, но основными из них считаются следующие:

  • инфекции органов мочевыводящего тракта – цистит, уретрит, пиелонефрит;
  • воспалительный процесс в клубочковом аппарате почек, вызванный бактериями или вирусами;
  • опухоли органов мочеполовой сферы – рак простаты и папиллярные образования;
  • формирование конкрементов в мочевом пузыре или мочеточниках;
  • доброкачественные неоплазии, формирующиеся у пациентов преклонных лет;
  • туберкулез почек;
  • венерические заболевания;
  • тромбоз почечных вен;
  • серповидная анемия – наследственное заболевание;
  • гемофилия, нарушения процесса коагуляции.

Довольно часто кровь в моче у мужчин свидетельствует об эпидидимите, воспалении придатков яичек или механических травмах. У беременных женщин она появляется вследствие инфекционных поражений мочевого тракта. Макрогематурия нередко наблюдается и у детей, что обусловлено наследственными болезнями, нефропатии почек, дисбаланса минералов моче, гломерулонефрита.

Диагностика

Как при любом обследовании первым этапом диагностики является первичная консультация специалиста, сбор анамнеза, физикальный осмотр с целью исключения сыпи, кровоподтеков, нарушения окраски кожных покровов. Одновременно проводится пальпация лимфоузлов, измерение температуры тела. Мужчине назначается пальцевое ректальное исследование задней части мочеиспускательного канала и простаты, а женщина обязана пройти осмотр у гинеколога.

Лабораторная

Для более точной диагностики проводятся клинические исследования, которые включают разнообразные пробы и тесты. Они позволяют определить причину возникновения макрогематурии и локализацию патологии. Наиболее информативными считаются:

  • двух или трехстаканная проба;
  • исследование по методу Нечипоренко;
  • тест по Зимницкому.

В обязательном порядке назначается общий анализ мочи, позволяющий определить состав урины, установить наличие белка, солей и других специфических примесей, а также уровень форменных элементов крови.

Инструментальная

Следующим этапом  диагностики считается исследование с помощью специального оборудования и аппаратуры.

  1. УЗИ. «Золотым» стандартом является ультразвуковое сканирование органов малого таза с целью визуальной оценки их состояния. Отсутствие лучевой нагрузки делает его незаменимым и популярным.
  2. Если возникает необходимость осмотра почек или мочеточников, врач назначает уретеропиелокаликоскопию.
  3. Актуальным считается проведение урографии с использованием контрастного вещества, и созданием серии снимков.
  4. Для исключения злокачественного новообразования назначается пункционная биопсия.
  5. Для определения редких наследственных заболеваний (порфирии, синдрома Альпорта) используется молекулярно-генетическое тестирование.

Чтобы установить источник кровотечения, выполняют экстренную цистоскопию. Уточнив локализацию, диагностические процедуры проводят в данной области. С этой же целью выполняют и мультиспиральную КТ.

Лечение

Если появление крови в моче вызвано заболеванием, которое не требует постоянного мониторинга, пациенту разрешается проходить курс лечения в домашних условиях. В остальных случаях макрогематурия является показанием для экстренной госпитализации в профильное отделение (онкологию, нефрологию, гематологию). В условиях стационара выполняется весь спектр диагностических процедур с целью определения причины кровотечения и максимально быстрого начала лечебных мероприятий. Выбор тактики терапии, препаратов, их дозировки и схемы приема осуществляет лечащий врач на основании результатов диагностики.

Когда можно ограничиться медикаментами

При неосложненных формах заболевания, а также при отсутствии угрозы поражения почки или мочевого пузыря пациенту назначается консервативная терапия. Она предполагает прием медикаментов, проведение физиотерапевтических процедур, соблюдение специальной диеты. Для лечения макрогематурии в большинстве случаев применяются следующие препараты.

  1. Антибиотики широкого спектра действия. «Цифран», «Сумамед», «Вильпрафен», «Амоксил». Они используются для уничтожения патогенной микрофлоры при инфекционных поражениях.
  2. Противомикробные средства. «Урохол», «Монурал», «Ванкомицин». Их применяют в лечении цистита и уретрита.
  3. Спазмолитики. «Дротаверин», «Но-Шпа», «Спазмалгон». Для расслабления мускулатуры и купирования болевого синдрома.
  4. Витаминные комплексы. «Аевит», «Кальций D3-Никомед», «Витрум», «Магне В6». Восполняют дефицит необходимых компонентов.
  5. Препараты железа. «Фербитол», «Венофер», «Феррум Лек». Обеспечивают профилактику анемии и сидеропенического синдрома.
  6. Цитостатики. «Метотрексат», «Фторурацил», «Винбластин», «Проспидин». Препятствуют росту опухоли и ее метастазированию.
  7. НПВС. «Ортофен», «Бутадион», «Мелоксикам», «Бруфен». Тормозят воспалительные процессы, купируют болевой синдром, снижают температуру тела.

Важно знать! Данный список включает далеко не полный перечень медикаментов, используемых для устранения причин макрогематурии. Они действуют опосредованно, но предупреждают повторное появление крови в моче.

В каких случаях показана операция

Выбор варианта оказания медицинской помощи  обусловлен факторами, спровоцировавшими заболевание. Макрогематурия, которая появилась вследствие перекрытия просвета мочеточника конкрементом, тяжелого течения онкологических процессов, травмы или разрыва мочевыводящих органов, устраняется только хирургическим путем.

Заключение

Независимо от причины макрогематурия должна стать поводом для срочной госпитализации. Необходимо внимательно относиться к своему здоровью, и в случае изменения цвета отправиться на консультацию к специалисту. Такая необходимость обусловлена тем, что гематурия способна возникать однократно и не сопровождаться какими-либо проявлениями.

В то же время она может указывать на тяжелые поражения органов малого таза и быть единственным клиническим симптомом. Следует помнить, что самолечение и использование народных рецептов считается нецелесообразным и может усугубить болезнь.

Гематурия - причины, диагностика и лечение

Классификация

По характеру выделяют следующие виды гематурии:

  • Физиологическую (функциональную). Гематурия может выявляться у абсолютно здоровых людей во многих случаях. У детей младшего возраста гематурия обусловлена повышенной проницаемостью незрелого почечного фильтра. У взрослых гематурия отмечается после перегревания, переохлаждения, проверки симптома Пастернацкого, интенсивных физических нагрузок или длительных пеших переходов (маршевая гематурия).
  • Патологическую (органическую). Органическая гематурия связана с различными патологическими процессами – заболеваниями почек инфекционного или аутоиммунного генеза, наличием конкрементов в мочевыводящих путях, болезнями с нарушением свертывания крови и т.д.

По степени выраженности различают:

  • Микрогематурию. Встречается наиболее часто. Визуально моча не изменена. Эритроциты обнаруживаются только во время микроскопического исследования.
  • Макрогематурию. Появление в моче большого количества эритроцитов, которая приобретает характерную окраску. Благодаря этому гематурию можно заподозрить уже при осмотре мочи невооруженным глазом.

По происхождению гематурии подразделяют на:

  • Ренальные. Наиболее распространенная форма. Кровь в моче появляется вследствие различных заболеваний почек – пиелонефрита, гломерулонефритов, опухолей почек.
  • Преренальные. Наличие в моче крови обусловлено врожденными или приобретенными коагулопатиями – иммунной тромбоцитопенией, гемофилией, длительным прием антиагрегантов или антикоагулянтов.
  • Постренальные. Гематурия возникает при патологии нижних отделов мочевыводящей системы – наличии конкрементов, полипоза мочевого пузыря, геморрагического цистита.

При исследовании физико-химических свойств мочи с помощью тест-полосок возможно получение ложных результатов на кровь:

  • Ложноотрицательные. Отрицательный анализ мочи на кровь может быть получен при недостаточном перемешивании образца мочи, высокой концентрации аскорбиновой кислоты.
  • Ложноположительные. Ложная гематурия возникает в случае присутствия в моче бактерий, содержащих фермент пероксидазу, осаждения на стенках посуды для сбора мочи дезинфектантов с гипохлоритом, при попадании в мочу антисептика бетадина. Также нередкой причиной ложной гематурии является нарушение преаналитического этапа, например, сдача анализа мочи во время менструальных кровотечений.

Камни в почках - частая причина гематурии

Причины ренальной гематурии

Гломерулонефриты

Основная причина появления крови в моче у детей. При гломерулонефритах эритроциты попадают в мочу через поврежденную воспалительным процессом стенку капилляров клубочков почек. При прохождении через гломерулярные капилляры клетки крови деформируются, что считается характерным признаком при микроскопии мочи. При хронических гломерулонефритах отмечается умеренная или незначительная гематурия.

При обострении воспаления количество эритроцитов в моче очень высокое, вплоть до макрогематурии с изменением цвета мочи. Часто наблюдается сочетание с лейкоцитурией и протеинурией. После проведения специфической терапии гематурия достаточно быстро исчезает. К патологиям клубочков относятся:

Пиелонефрит

Гематурия отмечается приблизительно у 30% больных с острым или обострением хронического пиелонефрита. Воспалительный процесс в почечной лоханке приводит к попаданию крови в почечные канальцы. Однако количество эритроцитов незначительное либо умеренное (до 15-20). Гематурии всегда сопутствует лейкоцитурия, бактериурия, положительный тест на нитриты. После антибактериальной терапии кровь, как правило, в моче не обнаруживается.

Некротические поражения почек

Разрушение почечной ткани некротического характера сопровождается выраженной гематурией. Данное состояние может быть вызвано острым тромбозом почечных вен, эмболией почечной артерии тромботическими массами, образующихся в полостях сердца при фибрилляции предсердий или инфекционном эндокардите. Также встречается папиллярный некроз – специфическое осложнение тяжело протекающего пиелонефрита у больных сахарным диабетом.

Гематурия возникает, как правило, остро, на фоне тупой или ноющей боли в пояснице, сочетается с лейкоцитурией. После проведения тромболитической, антикоагулянтной терапии, хирургического удаления тромба или целой почки, некоторое время в моче может присутствовать незначительное количество крови.

Другие причины

Причины постренальной гематурии

Мочекаменная болезнь

Наиболее распространенная причина гематурии у взрослых. Механизм возникновения гематурии при МКБ связан с травматизацией конкрементом почечной лоханки или стенки мочеточника. Кровь появляется во время приступа почечной колики, сопровождающейся выраженным болевым синдромом, тошнотой, рвотой. Степень гематурии зависит от объема повреждения.

При микроскопии часто выявляется большое количество различных кристаллов – оксалатов кальция, фосфатов, кристаллов мочекислого аммония, мочевой кислоты. Вследствие образовавшегося препятствия оттоку мочи, нередко присоединяется инфекция, о чем свидетельствует обнаружение в моче лейкоцитов и бактерий. Вне приступа кровь обычно отсутствует. Гематурия полностью прекращается после хирургического удаления конкрементов.

Заболевания нижних мочевыводящих путей

Гематурия при циститах встречается достаточно редко, чаще она отмечается при полипозах или камнях мочевого пузыря. Возможен геморрагический цистит с выраженной гематурией – при шистосомозе (паразитарная инвазия) мочевого пузыря или как неблагоприятная побочная реакция на длительное применение цитостатического лекарственного препарата циклофосфамида.

При опухоли мочевого пузыря гематурия считается постоянным симптомом, а у людей, страдающих воспалением предстательной железы или мочеиспускательного канала (простатит, уретрит), встречается чрезвычайно редко. В данном случае гематурия сопровождается лейкоцитурией, иногда бактериурией.

Причины преренальной гематурии

Присутствие в моче красных кровяных клеток может быть связано с нарушением работы свертывающей системы крови. К ним относятся врожденные или приобретенные коагулопатии (тромботическая тромбоцитопеническая пурпура, иммунная тромбоцитопения и другие геморрагические диатезы), в т.ч. на фоне применения лекарственных препаратов (антикоагулянтов, антиагрегантов).

Также кровь попадает в мочу вследствие повышенного гидростатического давления в почечных сосудах, которое возникает при сердечно-сосудистых заболеваниях – хронической сердечной недостаточности и злокачественной артериальной гипертензии. Застойная гематурия быстро стихает после улучшения насосной функции сердца и нормализации артериального давления.

Макрогематурия

Диагностика

При обнаружении гематурии необходимо обязательно обратиться к врачу-терапевту, нефрологу или урологу для выяснения причины ее развития. Огромное значение в дифференциальной диагностике этиологического фактора имеют физикальные и анамнестические данные. Уточняется, не предшествовала ли появлению гематурии инфекция верхних дыхательных путей, какие лекарственные препараты принимает больной, какими хроническими заболеваниями страдает.

Врач проводит осмотр кожных покровов, определяет наличие отеков, измеряет артериальное давление, температуру тела, выполняет аускультацию сердца, спрашивает о болях в пояснице, проверяет симптом Пастернацкого. Для уточнения локализации участка кровотечения проводиться 3-стаканная проба: преобладание крови в 1 порции мочи свидетельствует о поражении уретры или простаты, во 2 – о поражении мочевого пузыря, в 3 или во всех порциях– о почечной гематурии.

При ОАМ обращается внимание на наличие других изменений – лейкоцитурии, протеинурии, бактериурии. При микроскопическом исследовании осадка мочи определяется соотношение неизмененных и дисморфных эритроцитов. Наличие более 75-80% эритроцитов с измененной морфологией говорит о поражении клубочков почек. Также в пользу гломерулярной патологии указывает обнаружение эритроцитарных цилиндров, акантоцитов.

Если при проведении общего анализа мочи отмечается положительная реакция на кровь тест-полосками, а при микроскопии эритроциты не обнаруживаются, может потребоваться дифференциальный диагноз с гемоглобинурией и миоглобинурией, потому что реагентная зона тест-полосок одинаково чувствительна к эритроцитам, к свободному гемоглобину и миоглобину. Назначаются дополнительные методы исследования:

  • Анализы крови. В общем анализе крови измеряется уровень гемоглобина, СОЭ, форменных элементов (тромбоцитов, лейкоцитов, эритроцитов), в биохимическом анализе крови – концентрация мочевины, креатинина, СРБ, производится расчет СКФ. В коагулограмме исследуются показатели свертывания крови.
  • Иммунологические исследования. При подозрении на постстрептококковый гломерулонефрит назначается анализ на антистрептолизин-О. Для подтверждения коллагенозов требуется обнаружение аутоантител – к двуспиральной ДНК, топоизомеразе, к цитоплазме нейтрофилов.
  • Микробиологические исследования. Для идентификации возбудителя при пиелонефрите, цистите или инфицировании почечных камней назначается бактериальный посев с определением чувствительности к антибиотикам.
  • УЗИ. При пиелонефрите на УЗИ почек визуализируется расширение чашечно-лоханочной системы, при МКБ – наличие конкрементов. При простатите УЗИ предстательной железы показывает увеличение ее размеров, снижение ее эхогенности. Режим допплера позволяет оценить состояние почечного кровотока.
  • Экскреторная урография. На основании рентгенографии после введения контрастного вещества можно выявить обструкцию МВП, что может свидетельствовать о МКБ, полипах, опухоли, аномалиях строения МВП.
  • Цистоскопия. Для уточнения характера поражения мочевого пузыря (интерстициальный цистит, опухоль, полип) некоторым пациентам назначается цистоскопия.
  • Гистологические исследования. С целью установления точной разновидности гломерулонефрита (мембранопролиферативный, мезангиопролиферативный и пр.) выполняется биопсия почки. Морфологическое исследование показано и в тех случаях, если подозревается злокачественное новообразование или системный васкулит.

Коррекция

Консервативная терапия

Самостоятельных методов коррекции гематурии не существует. Для устранения этого лабораторного феномена необходимо проведение терапии основного заболевания. В случае развития гематурии на фоне приема антикоагулянта, рекомендуется снижение дозировки либо полная его отмена. В качестве консервативной терапии применяются следующие лекарственные препараты:

  • Антибиотики. Для лечения пиелонефрита препаратами первой линии выступают пенициллины, цефалоспорины. При цистите назначается фосфомицина трометамол. При простатите эффективны фторхинолоны, макролиды.
  • Глюкокортикостероиды. Препараты гормонов коры надпочечников (преднизолон) способны подавлять выраженность воспаления в гломерулярном аппарате и аутоиммунное разрушение тромбоцитов при геморрагических диатезах.
  • Цитостатики. К цитостатическим средствам (азатиоприн, циклоспорин) прибегают при тяжелом течении гломерулонефритов, особенно при васкулитах и коллагенозах. Также комбинации из химиотерапевтичеких ЛС назначаются при опухолях почки, мочевого пузыря.
  • Альфа-адреноблокаторы (тамсулозин). Данная группа препаратов оказывает расслабляющий эффект на стенки мочеточников и сфинктеры мочевого пузыря, что способствует самостоятельному отхождению конкрементов небольшого размера.
  • Щелочные растворы. Для растворения камней мочевой кислоты используются цитрат калия или бикарбонат натрия.
  • Кардиологические препараты. Пациентам с хронической сердечной недостаточностью и артериальной гипертензией назначаются бета-адреноблокаторы, ингибиторы АПФ, калийсберегающие диуретики.

Хирургическое лечение

Больным с МКБ выполняется ударно-волновая литотрипсия или лапароскопическое удаление камней, при поликистозе, доброкачественной опухоли, инфаркте почки – резекция, наложение нефростомы или тотальная нефрэктомия. При выраженном двустороннем поражении почечной ткани с развитием терминальной почечной недостаточности по жизненным показаниям может быть проведена трансплантация почки.

Прогноз

Гематурия – довольно серьезный клинико-лабораторный признак, при обнаружении которого следует немедленно обратиться к специалисту. Прогноз для жизни определяется тем заболеванием, при котором в моче появилась кровь – наиболее благоприятный при цистите или простатите и крайне неблагоприятный при быстропрогрессирующем гломерулонефрите или опухоли почки.

Гематурия | Причины, симптомы и лечение гематурии

Макрогематурию в свежевыделенной моче определяют визуально. При этом цвет мочи колеблется от «мясных помоев» до алого, иногда описываемого пациентами как «цвет вишни», «свежая кровь». Макрогематурия во всех случаях сопровождается микрогематурией.

Микрогематурию (эритроцитурию) определяют при микроскопическом исследовании осадка мочи. При внешнем осмотре примесь крови в моче может отсутствовать. Большое значение имеет состояние клеточной стенки эритроцитов, например, их выщелоченные формы чаще обнаруживают при гломерулонефрите. Чем дистальнее расположен источник гематурии в мочевыводящих путях, тем меньшие морфологические изменения претерпевают эритроциты мочевого осадка. Присутствие крови в моче - серьёзный признак различных заболеваний мочеполовой системы (например, опухолевого процесса в почках, верхних мочевыводящих путях, мочевом пузыре, мочеиспускательном канале).

При новообразованиях верхних и нижних мочевыводящих путей гематурия может быть единственным симптомом заболевания или сочетаться с другими признаками.

Источник гематурии часто можно установить при оценке анамнестических данных и макроскопическом исследовании мочи. Её осмотр осуществляют с помощью двухстаканной пробы. Пациенту предлагают помочиться в два сосуда, не прерывая струи мочи, таким образом, чтобы в первый была выпущена примерно треть общего объёма, а во второй - оставшиеся две трети.

Если кровь обнаруживают только в первой порции, то речь идёт об инициальной (начальной) форме гематурии. Как правило, её наблюдают при локализации патологического процесса в мочеиспускательном канале (новообразования, гемангиомы и воспалительные заболевания мочеиспускательного канала). Инициальную гематурию следует отличать от уретроррагии. В этом случае кровь выделяется из мочеиспускательного канала непроизвольно, вне акта мочеиспускания. Чаще всего уретроррагию наблюдают при травмах мочеиспускательного канала.

При некоторых заболеваниях (например, при остром цистите, заднем уретрите, аденоме и раке простаты, опухоли мочевого пузыря, расположенной в области шейки) кровь выделяется в конце акта мочеиспускания (нередко - в виде капель). В этих случаях говорят о терминальной (конечной) гематурии. Равномерное содержание крови во всех порциях мочи - тотальная гематурия. Её наблюдают при заболеваниях почечной паренхимы, верхних мочевыводящих путей (чашечки, лоханки, мочеточники) и нижних (мочевой пузырь) мочевыводящих путей. Иногда тотальная гематурия возникает в результате травматизации большого количества венозных сплетений в области увеличенной простаты (например, при аденоме).

Тотальная гематурия может быть разной интенсивности: от цвета «мясных помоев» до цвета клюквенного морса и спелой вишни. Тотальная гематурия - наиболее частый, прогностически значимый симптом, основной и не всегда первый признак таких серьёзных заболеваний, как опухоли почечной паренхимы, лоханки, мочеточника, мочевого пузыря. Более того, в настоящее время гематурию при перечисленных нозологических формах считают поздним клиническим признаком, свидетельствующим о неблагоприятном прогнозе. Кроме того, тотальная гематурия может быть симптомом других деструктивных процессов: туберкулёза почек, папиллярного некроза, язвы мочевого пузыря, мочекаменной болезни, острого цистита. Следует иметь в виду, что у ряда пациентов тотальная гематурия может быть признаком гематурической формы гломерулонефрита, висцеральной формы аденомиоза (эндометриоза), ряда паразитарных заболеваний мочевого пузыря (шистозоматоза, бильгарциоза). Об интенсивности тотальной гематурии можно судить по наличию сгустков в выделенной порции мочи. Они могут свидетельствовать об аррозии более или менее крупных сосудов в результате деструктивного процесса в почках и мочевыводящих путях.

Об источнике кровотечения можно также судить по форме сгустков. Длина червеобразные сгустки образуются, если источник кровотечения локализован в почке и/или верхних мочевыводящих путей. Следуя по мочеточнику, кровь свертывается, принимая форму дождевых червей или пиявок. Однако сгусток может образоваться и в мочевом пузыре при этом он приобретает бесформенный вид. Такие сгустки описывают как "куски нарванной печени". Таким образом, бесформенные сгустки могут возникать в результате кровотечения из верхних мочевыводящих путей и мочевого пузыря. Следует подчеркнуть, что врач при сборе анамнеза должен уточнить не только характер и возможный источник гематурии, но и форму выделяемых сгустков.

Описываемые больными сгустки в виде плёнок, фрагментов толщиной с бумажный лист, представляют собой имбибированные эритроцитами фибриновые плёнки. Необходимо также отметить, что червеобразные сгустки обнаруживают не только в случае, когда источник гематурии расположен выше внутреннего сфинктера мочеиспускательного канала. При неинтенсивной уретроррагии (особенно при внешней компрессии мочеиспускательного канала с целью гемостаза) опорожнению мочевого пузыря может предшествовать выделение червеобразного сгустка.

Итак, при макроскопической гематурии необходимо учитывать её вид (инициальная, терминальная или тотальная), интенсивность, наличие и форму сгустков.

[42], [43], [44], [45], [46]

Осмотр и физическое обследование

Связь гематурии с хроническим гломерулонефритом подтверждают артериальная гипертензия, отёки. Наличие кожной сыпи (в первую очередь, пурпуры), артритов указывает на поражение почек в рамках системных заболеваний.

Доступную пальпации и увеличенную почку наблюдают при опухолевом её поражении.

[47], [48], [49], [50], [51], [52], [53]

Лабораторная диагностика гематурии

Гематурия, гемоглобинурия и миоглобинурия различаются с помощью специальных тестов. Наиболее часто используют пробу с сульфатом аммония: к 5 мл мочи добавляют 2,8 г сульфата аммония. Гемоглобин преципитирует и после фильтрации или центрифугирования оседает на фильтре; миоглобин сохраняется в растворённом виде, и моча остаётся окрашенной.

В качестве скрининговых используют тест-полоски, обнаруживающие пероксидазную активность гемоглобина: эритроциты гемолизируются на индикаторной бумаге, и гемоглобин, вызывая окисление органической перекиси, нанесённой на тест-полоску, изменяет её цвет. При наличии в моче большого количества перекисей или массивной бактериурии возможна ложноположительная реакция.

Наличие гематурии следует подтверждать микроскопией мочевого осадка.

Обнаруживают неизменённые и изменённые эритроциты, содержащиеся в моче. Неизменённые эритроциты представляют собой круглые безъядерные клетки жёлто-оранжевого цвета. Изменённые эритроциты имеют вид одно- или двуконтурных телец (теней эритроцитов), чаще практически бесцветных, или дисков с неровными краями.

Обнаружение в моче акантоцитов - эритроцитов с неровной поверхностью, напоминающей кленовый лист, считают одним из достоверных признаков гломерулярной гематурии.

Для определения микрогематурии также используют количественные методы. Один из наиболее часто применяемых - метод Нечипоренко, основанный на подсчёте числа форменных элементов (эритроциты, лейкоциты, цилиндры) в 1 мл мочи; в норме содержание эритроцитов в 1 мл мочи не превышает 2000.

Лабораторная диагностика позволяет подтвердить преимущественно почечное происхождение гематурии.

Лабораторные методы исследования, используемые при дифференциальной диагностике гематурии

Общий анализ мочи

Биохимический анализ крови

Иммунологический анализ крови

Протеинурия

Цилиндры

Лейкоцитурия

Бактериурия

Кристаллы (ураты, оксалаты)

Гиперкреатининемия

Гиперкалиемия

Гиперкальциемия

Гиперурикемия

Увеличение активности щелочной фосфатазы

Гипокомплементемия

Увеличение содержания IgA

Криоглобулины

Антинуклеарные антитела

ANCA

Антитела к клубочковой базальной мембране

Антитела к кардиолипину

Маркёры HBV-, HCV-инфекции

[54], [55], [56]

Инструментальная диагностика гематурии

Диагностика гематурии использует инструментальные, в том числе визуализирующие методы исследования:

  • ультразвуковое исследование брюшной полости и почек;
  • ультразвуковое исследование мочевого пузыря и предстательной железы;
  • компьютерную томографию брюшной полости и малого таза;
  • МРТ;
  • экскреторную урографию;
  • цистоскопию.

Сочетание гематурии со значительной протеинурией и/или прогрессирующим ухудшением функции почек рассматривают в качестве показания к биопсии почки.

Почечную гематурию подразделяют на гломерулярную и негломерулярную. Для различения этих вариантов используют фазово-контрастную микроскопию.

При микрогематурии световая микроскопия осадка мочи позволяет обнаружить как свежие, так и выщелоченные эритроциты, являющиеся косвенным признаком незначительного кровотечения из почки и верхних мочевых путей. Определённую помощь в этом может оказывать метод фазово-контрастной микроскопии, предложенный в клинике терапии и профзаболеваний Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова.

Функциональная проба с физической нагрузкой при сочетании микрогематурии с протеинурией также помогает в диагностическом поиске. Нарастание количества белка и неизменённых эритроцитов на фоне физической нагрузки в большей мере характерно для урологических причин микрогематурии (мелкий конкремент, «форникальное» кровотечение). Нарастание количества белка с резким увеличением количества изменённых эритроцитов - косвенный признак нарушенного оттока венозной крови из почки, в то время как резкое увеличение протеинурии при незначительном увеличении титра форменных элементов в осадке более характерно для нефрологических больных.

Подробное рассмотрение причин гематурии обусловлено диагностическими и тактическими ошибками, которые могут наблюдаться в амбулаторной и клинической практике нефролога. Наиболее трагичны ситуации, связанные с поздней диагностикой онкологических заболеваний - опухолей почечной паренхимы, чашечно-лоханочной системы и мочеточника, мочевого пузыря и пр. Особую актуальность имеет рациональная диагностическая и лечебная тактика при внезапно возникшей тотальной безболевой макрогематурии. Её следует рассматривать как неотложное состояние, требующее экстренных диагностических и лечебных мероприятий, которые должен осуществлять уролог.

При наличии клинических данных за острый воспалительный процесс (острый цистит у женщин, острый уретрит и простатит у мужчин) причина гематурии может быть понятна уже на основе клинических данных. В остальных случаях в экстренном порядке нужно провести 2-стаканную пробу, которая поможет подтвердить наличие макрогематурии на момент осмотра, ориентировочно (на глаз) оценить её интенсивность, наличие и форму кровяных сгустков. Червеобразные сгустки свидетельствуют о кровотечении из почки и верхних мочевых путей; бесформенные, скорее всего, образуются в мочевом пузыре. Визуальная оценка полученных 2 порций мочи позволяет уточнить характер гематурии (инициальная, тотальная или терминальная). Последующее экстренное лабораторное исследование позволит дифференцировать гематурию от гемоглобинурии и ориентировочно по уровню ложного белка и количеству форменных элементов оценить интенсивность кровотечения. Инициальная макрогематурия требует экстренной уретроскопии и уретрографии, а остальные виды - ультразвукового исследования и уретроцистоскопии с целью уточнения источника кровотечения. При уретроцистоскопии им могут быть поражённый патологическим процессом мочеиспускательный канал и мочевой пузырь, устье правого или левого мочеточника или оба мочеточниковых устья.

Двустороннее выделение мочи, окрашенной кровью, более характерно для нарушений свёртывающей системы крови и диффузных воспалительных заболеваний почек. Урологические заболевания, как правило, проявляются односторонними кровотечениями. Для достоверного установления источника кровотечения необходимо выявить устойчиво повторяющееся ритмичное поступление порций мочи, заметно окрашенных кровью из соответствующего мочеточникового устья, или имеющий характерную визуальную картину патологический процесс на слизистой оболочке мочевого пузыря (опухоль, воспаление, язва, конкремент, варикознорасширенные вены и пр.). Необходимо подчеркнуть, что для большей достоверности и предотвращения субъективности в оценке цистоскопической картины в таком экстренном исследовании должны участвовать не менее двух врачей, а при наличии соответствующих технических средств желательно выполнение видеозаписи.

Современные возможности исследований (при необходимости на фоне медикаментозной полиурии) с применением не только абдоминального, но и ректального и вагинального датчиков делают ультразвуковое исследование особенно показанным, необходимым и информативным, тем не менее выявленный в ходе такого исследования патологический процесс в почке и мочевом пузыре ни в коей мере не должен быть причиной отказа от экстренного цистоскопического исследования при остро возникшей тотальной макрогематурии, поскольку пациент может страдать не одной, а двумя и более болезнями. Так, при опухоли почки возможна опухоль мочевого пузыря, а при гиперплазии простаты кроме опухоли мочевого пузыря могут иметь место и патологические процессы в почке и верхних мочевых путях и т.п.

Внезапно появившись, гематурия может быть малопродолжительной и прекратиться самостоятельно. Отсутствие каких-либо заметных клинических проявлений (боль, дизурия) может успокоить больного и врача, убедить их в отсутствии необходимости в детальном обследовании. Следующий эпизод гематурии, появление других симптомов заболевания по мере его прогрессирования могут свидетельствовать о запоздалом диагнозе; в этом случае прогноз гораздо хуже.

Тактика углублённого обследования для уточнения причины гематурии зависит от комплексной оценки клинических симптомов, данных физического, лабораторного, ультразвукового, эндоскопического и других исследований. Принципами такого обследования должны быть выбор оптимальных методов для получения максимума информации, необходимой для установления правильного диагноза и определения рациональной терапии, недопущение необоснованного лечения при неполноценной или ошибочной диагностике, а также использование всего необходимого арсенала диагностических средств, особенно для выявления или исключения хирургических заболеваний.

Дифференциальный диагноз почечной гематурии с использованием фазово-контрастной микроскопии

Гематурия

Результаты микроскопии

Гломерулярная Более 80% эритроцитов резко различаются по величине и форме (дизморфизм), мембраны их частично разорваны, контуры неровные
Негломерулярная Более 80% эритроцитов одинаковой формы и размера (изоморфизм), мало изменены

Смешанная

Отсутствие явного преобладания дизморфных или изоморфных эритроцитов

[57], [58], [59], [60], [61], [62], [63], [64], [65]

Кровь в моче. Причины микрогематурии и макрогематурии.

Стандартный анализ мочи, помимо других показателей, включает в себя микроскопическое исследование осадка. С его помощью выявляется наличие и количество эпителиальных и других клеток, бактерий, лейкоцитов и эритроцитов. При избытке последних говорят о гематурии (лат. haema — кровь, urina — моча) — патологическом состоянии, когда появляется кровь в моче.

Виды гематурии

По степени гематурия подразделяется на:

  1. Макрогематурия. Когда в моче кровь видна невооруженным глазом.
  2. Микрогематурия. Когда кровь в моче определяется с помощью лабораторных исследований.

По источнику гематурия бывает:

  1. Почечная или гломерулярная, когда эритроциты попадают в мочу из почечных клубочков. В этом случае в осадке обнаруживаются так называемые выщелоченные эритроциты. Они деформированы, имеют разную форму, а их окраска бледная из-за низкого содержания гемоглобина.
  2. Постгломерулярная, когда источник крови в моче находится в почечных лоханках, мочеточнике, мочевом пузыре или уретре. Эритроциты при этой форме гематурии сохраняют свои размеры и цвет.

Причины гематурии

  1. Гломерулонефрит — аутоиммунное заболевание почек с поражением почечных клубочков.
  2. Опухоли почек и мочеполовой системы. Рак почки, кровь в моче у мужчин при аденокарциноме предстательной железы, рак мочевого пузыря, рак уретры.
  3. Амилоидоз почек.
  4. Инфекции. Пиелонефрит, цистит, простатит, уретрит. Туберкулез почки.
  5. Нефропатия при системной красной волчанке, системных васкулитах, сахарном диабете, беременности.
  6. Нарушения свертываемости крови. Гемофилия, тромбоцитопения.
  7. Мочекаменная болезнь.
  8. Прием некоторых препаратов. Гепарин, варфарин, циклофосфамид.
  9. Маршевая гематурия при длительном беге, прыжках.
  10. Другие редкие заболевания.

Дифференциальная диагностика гематурии

При обнаружении крови в моче для точной диагностики необходимо выяснить наличие других жалоб и объективных показателей:

  • Болей в поясничной области, по ходу мочеточников, в проекции мочевого пузыря и простаты, при мочеиспускании.
  • Повышена или нормальная температура.
  • Величина артериального давления.
  • Динамика веса тела.
  • Наличие отеков.
  • Есть ли хронические заболевания, которые могут сопровождаться гематурией.
  • Предшествующий прием лекарственных препаратов.
  • Изменение других лабораторных показателей мочи и крови.
  • Результаты инструментальных и аппаратных обследований.

В большинстве случаев подробный опрос, выяснение анамнеза, рутинный осмотр и анализ данных обследований позволяют поставить точный диагноз и назначить лечение. В сложных или сомнительных случаях назначаются дополнительные исследования.

Кровь в моче. Что делать?

Кровь в моче почти всегда является признаком серьезного заболевания. Поэтому при обнаружении микрогематурии при случайном лабораторном обследовании, а тем более макрогематурии нужно немедленно обратиться к врачу.

Помните! Норма эритроцитов в моче:

у мужчин — 0-1 в поле зрения, у женщин — 0-2 в поле зрения.

comments powered by HyperComments

Макрогематурия: что это такое, лечение, препараты, признаки и симптомы

Инициальная гематурия проявляется в виде кровотечения из мочеиспускательного канала. Урина окрашивается в начале мочеиспускания. Это может случиться при травмировании, инструментальных исследованиях, онкологии.

К другим причинам заболевания относят воспалительный процесс в почечных клубочках, гломерулонефрит. Это редкая патология вызывается бактериями или вирусами.

Серповидноклеточная анемия является наследственным заболеванием. У больного происходит засорение мелких кровеносных сосудов, нарушается кровоток. Гемофилия и другие проблемы свертываемости крови, также могут способствовать гематурии.

Кровь в моче у мужчины может быть при эпидидимите, воспалении придатков яичек.

Макрогематурия у беременных женщин часто бывает из-за инфекционных недугов. Кровяные сгустки в урине могут появиться на фоне мочекаменной болезни, опухолей почек и мочевого пузыря. Нарушения возможны при сахарном диабете, волчанке и некоторых других заболеваниях.

Кровь в урине бывает и у детей. Часто родители пугаются и не понимают, что это такое. В детском возрасте гематурия может быть вызвана многими причинами. Самыми распространенными из них являются наследственные болезни, дисбаланс минералов в моче, нефропатия почек, механические травмы, гломерулонефрит. Ребенку необходимо сдавать урину на анализ несколько месяцев подряд, если у него выявлена микроскопическая гематурия с нормальным артериальным давлением и почечной функцией.

Обследование при макрогематурии

Первоначально на приеме проводится сбор анамнеза, то есть врач подробно расспрашивает пациента о времени появления болезни, симптомах, возможных причинах. Доктор спросит, не было ли травм органов мочевыделения, поинтересуется, какие лекарства принимает больной.

Следующим шагом будет физикальное исследование. Пациента осматривают на наличие сыпи, кровоподтеков, цвета кожных покровов. При низком гемоглобине кожа становится бледной.

Важно определить, не увеличены ли лимфатические узлы. Больному измеряют температуру, проводят пальпацию живота. Для мужчин показано пальцевое ректальное исследование мочеиспускательного канала, а женщина должна обязательно пройти осмотр гинеколога.

Для более точной диагностики необходимы лабораторные исследования. При гематурии проводят трехстаканную пробу. Пациент мочится, не прерываясь, сначала в один стакан, а затем во второй и третий. Так можно выявить очаг кровотечения. Если в первой порции больше всего кровяных сгустков, значит очаг инфекции в мочеиспускательном канале. Наличие крови в третьей пробе говорит о проблемах с мочевым пузырем или предстательной железой. При одинаковом распределении кровяных телец очаг воспаления находится в почках. Такие же показатели могут быть при опухолях мочевого пузыря. Иногда проводят двухстаканную пробу примерно с аналогичными результатами.

Назначается общий анализ мочи. По нему можно установить, есть ли белок, соли и другие примеси. Больной сдает кровь на общий анализ. По величине гемоглобина определяют наличие и степень анемии.

К инструментальным методам диагностики относят:

  • УЗИ,
  • цистоскопию или уретеропиелокаликоскопию,
  • МСКТ.

Ультразвуковая диагностика является хорошим инструментом. Это самый простой и доступный метод диагностирования гематурии. Отсутствие лучевой нагрузки, необходимости использования контрастных препаратов, экономическая доступность делают способ исследования наиболее популярным.

Если у больного установлен диагноз «макрогематурия», то делают экстренную цистоскопию, чтобы установить источник кровотечения. Определив, из какого устья выделяется кровь, дальнейшее обследование сосредотачивают на этой стороне.

При необходимости осмотра мочеточника и почек используют уретеропиелокаликоскопию.

Мультиспиральная компьютерная томография является точным методом установки источника кровотечения.

Симптомы и диагностика болезни

Макрогематурия – это не самостоятельное заболевание. Для нее характерны признаки недугов, на фоне которых она возникла.

Симптомы болезни достаточно четкие. Пациент жалуется на слабость, сильные боли в спине, отдающие в лопатку. У него нарушено мочеиспускание, болит низ живота. Невозможно полностью опорожнить мочевой пузырь. В урине появляются сгустки крови.

Разные клинические симптомы нужно анализировать. Сочетания нескольких признаков помогут врачу определить происхождение гематурии.

Установить очаг патологии возможно при анализе болевых ощущений. При мочекаменной болезни боли предшествуют гематурии, кровотечение небольшое.

Если у пациента болезненное учащенное мочеиспускание с примесями крови в урине, то это говорит о таких патологиях, как опухоль, камень или воспаление.

Анализ мочи по Нечипоренко поможет определить, сколько эритроцитов содержится в урине. Проводят цитологические исследования мочи, посев, устанавливают наличие и уровень белка.

Источник кровотечения в совокупности определяется и по форме сгустков. При его локализации в почках или верхних мочевыводящих путях образуются длинные червеобразные сгустки. Если очаг кровотечения находится в мочевом пузыре, то сгустки приобретают бесформенный вид.

Лечение

Больного с макрогематурией немедленно госпитализируют в урологию. Задача медицинского персонала – быстро установить источник кровотечения, и начать лечение.

Уролог сделает назначение в зависимости от поставленного диагноза. Может потребоваться хирургическое вмешательство. Его цель – остановить кровотечение. При травмах органов устраняют их повреждения, проводят ушивание, удаление части почки или всего органа.

Если обнаружена опухоль, то делают ее резекцию или удаляют. В некоторых случаях возможно эндоскопическое лечение. При наличии камней выбирают наиболее подходящий способ для их извлечения. Воспаления лечат антибиотиками, противовоспалительными препаратами.

Недуг может сопровождаться затруднением мочеиспускания. При острой задержке необходимо срочно провести опорожнение мочевого пузыря. Оно проводится не только для устранения мучительных болей и неприятных ощущений больного, но и для предупреждения тяжелых последствий. Возможны такие осложнения, как воспаление мочевого пузыря, почек, истончение стенок.

Опорожнить мочевой пузырь можно с помощью катетера, капиллярной функции и наложения эпицистостомы.

Макрогематурию лечат только врачи. Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением. Народные средства можно использовать для лечения сопутствующих заболеваний, но только после консультации со специалистом.

Чтобы предотвратить болезни органов мочевыделительной системы, следует соблюдать правила личной гигиены, не переохлаждаться, избегать вирусных инфекций.

Прогноз

Пациент в начале заболевания не испытывает боли. Он не замечает нарастающих симптомов, при этом прогноз ухудшается.

Следует помнить, что изменение цвета мочи, кровь в ней игнорировать нельзя. Необходимо сразу обратиться к урологу. Гематурия опасна ухудшением состояния, интоксикацией организма, закупоркой мочевыводящих путей, снижением гемоглобина.


Макрогематурия требует немедленной госпитализации. Ее никогда не обнаруживают у здорового человека. Лечение зависит от устранения заболеваний, с которыми она связана.

что это такое, лечение, препараты, признаки и симптомы

Существуют разные заболевания органов мочеполовой системы. Макрогематурия – это высокое содержание эритроцитов, наличие сгустков крови в урине.

В чем причины болезни, как она проявляется и лечится?

Макрогематурия

Виды гематурии

В очень маленьком количестве эритроциты могут быть даже в моче здорового человека. Небольшое отклонение от нормы называется микрогематурией. Оно возможно даже при увеличении физических нагрузок. Это неопасно и проходит само по себе.

При макрогематурии наличие примесей крови уже видно невооруженным глазом. Цвет мочи может быть разным: алый, красный, бурый, ярко-красный с помутнениями. В этом случае требуется серьезное обследование и лечение.

Гематурия делится на 3 вида:

  1. инициальная;
  2. терминальная;
  3. тотальная.

Кровь в моче

Инициальная гематурия проявляется в виде кровотечения из мочеиспускательного канала. Урина окрашивается в начале мочеиспускания. Это может случиться при травмировании, инструментальных исследованиях, онкологии.

При терминальной гематурии очаг кровотечения локализуется в мочевом пузыре или задней уретре. Кровь появляется в конце мочеиспускания. Причиной могут быть язвы, камни, онкология.

При почечных кровотечениях речь идет о тотальной, опасной форме. В этом случае урина вся красная. Эта патология возникает при пиелонефрите, воспалительных процессах, гидронефрозе, почечных кистах и других заболеваниях.

Причины макрогематурии

Кровь может попасть в мочу из мочевого пузыря, мочеточников или почек.

Основные причины:

  • Инфекции органов мочевыводящей системы (цистит, пиелонефрит).
  • Опухоли органов мочевыделительной системы. Макрогематурия — первый симптом при раке простаты и при папиллярных образованиях.
  • Наличие камней в почках, мочевом пузыре или мочеточниках. Раздражается слизистая оболочка мочевыводящих каналов.
  • Доброкачественные опухоли органов мочевыделительной системы. Часто возникают в простате у пожилых мужчин.
  • Механические травмы.
  • Тяжелые физические нагрузки, интенсивная сексуальная активность. Такая гематурия не опасна и не требует скорой помощи.

Гломерулонефрит

К другим причинам заболевания относят воспалительный процесс в почечных клубочках, гломерулонефрит. Это редкая патология вызывается бактериями или вирусами.

Серповидноклеточная анемия является наследственным заболеванием. У больного происходит засорение мелких кровеносных сосудов, нарушается кровоток. Гемофилия и другие проблемы свертываемости крови, также могут способствовать гематурии.

Кровь в моче у мужчины может быть при эпидидимите, воспалении придатков яичек.

Рекомендуем по теме:

Макрогематурия у беременных женщин часто бывает из-за инфекционных недугов. Кровяные сгустки в урине могут появиться на фоне мочекаменной болезни, опухолей почек и мочевого пузыря. Нарушения возможны при сахарном диабете, волчанке и некоторых других заболеваниях.

Кровь в урине бывает и у детей. Часто родители пугаются и не понимают, что это такое. В детском возрасте гематурия может быть вызвана многими причинами. Самыми распространенными из них являются наследственные болезни, дисбаланс минералов в моче, нефропатия почек, механические травмы, гломерулонефрит. Ребенку необходимо сдавать урину на анализ несколько месяцев подряд, если у него выявлена микроскопическая гематурия с нормальным артериальным давлением и почечной функцией.

Обследование при макрогематурии

Первоначально на приеме проводится сбор анамнеза, то есть врач подробно расспрашивает пациента о времени появления болезни, симптомах, возможных причинах. Доктор спросит, не было ли травм органов мочевыделения, поинтересуется, какие лекарства принимает больной.

Следующим шагом будет физикальное исследование. Пациента осматривают на наличие сыпи, кровоподтеков, цвета кожных покровов. При низком гемоглобине кожа становится бледной.

Важно определить, не увеличены ли лимфатические узлы. Больному измеряют температуру, проводят пальпацию живота. Для мужчин показано пальцевое ректальное исследование мочеиспускательного канала, а женщина должна обязательно пройти осмотр гинеколога.

Увеличенные лимфатические узлы

Для более точной диагностики необходимы лабораторные исследования. При гематурии проводят трехстаканную пробу. Пациент мочится, не прерываясь, сначала в один стакан, а затем во второй и третий. Так можно выявить очаг кровотечения. Если в первой порции больше всего кровяных сгустков, значит очаг инфекции в мочеиспускательном канале. Наличие крови в третьей пробе говорит о проблемах с мочевым пузырем или предстательной железой. При одинаковом распределении кровяных телец очаг воспаления находится в почках. Такие же показатели могут быть при опухолях мочевого пузыря. Иногда проводят двухстаканную пробу примерно с аналогичными результатами.

Назначается общий анализ мочи. По нему можно установить, есть ли белок, соли и другие примеси. Больной сдает кровь на общий анализ. По величине гемоглобина определяют наличие и степень анемии.

К инструментальным методам диагностики относят:

  • УЗИ;
  • цистоскопию или уретеропиелокаликоскопию;
  • МСКТ.

УЗИ

Ультразвуковая диагностика является хорошим инструментом. Это самый простой и доступный метод диагностирования гематурии. Отсутствие лучевой нагрузки, необходимости использования контрастных препаратов, экономическая доступность делают способ исследования наиболее популярным.

Если у больного установлен диагноз «макрогематурия», то делают экстренную цистоскопию, чтобы установить источник кровотечения. Определив, из какого устья выделяется кровь, дальнейшее обследование сосредотачивают на этой стороне.

При необходимости осмотра мочеточника и почек используют уретеропиелокаликоскопию.

Мультиспиральная компьютерная томография является точным методом установки источника кровотечения.

Симптомы и диагностика болезни

Макрогематурия – это не самостоятельное заболевание. Для нее характерны признаки недугов, на фоне которых она возникла.

Симптомы болезни достаточно четкие. Пациент жалуется на слабость, сильные боли в спине, отдающие в лопатку. У него нарушено мочеиспускание, болит низ живота. Невозможно полностью опорожнить мочевой пузырь. В урине появляются сгустки крови.

Рекомендуем по теме:

Мочекаменная болезнь

Разные клинические симптомы нужно анализировать. Сочетания нескольких признаков помогут врачу определить происхождение гематурии.

Установить очаг патологии возможно при анализе болевых ощущений. При мочекаменной болезни боли предшествуют гематурии, кровотечение небольшое.

Если у пациента болезненное учащенное мочеиспускание с примесями крови в урине, то это говорит о таких патологиях, как опухоль, камень или воспаление.

Анализ мочи по Нечипоренко поможет определить, сколько эритроцитов содержится в урине. Проводят цитологические исследования мочи, посев, устанавливают наличие и уровень белка.

Источник кровотечения в совокупности определяется и по форме сгустков. При его локализации в почках или верхних мочевыводящих путях образуются длинные червеобразные сгустки. Если очаг кровотечения находится в мочевом пузыре, то сгустки приобретают бесформенный вид.

Лечение

Больного с макрогематурией немедленно госпитализируют в урологию. Задача медицинского персонала – быстро установить источник кровотечения, и начать лечение.

Уролог сделает назначение в зависимости от поставленного диагноза. Может потребоваться хирургическое вмешательство. Его цель – остановить кровотечение. При травмах органов устраняют их повреждения, проводят ушивание, удаление части почки или всего органа.

Больного с макрогематурией немедленно госпитализируют в урологию

Если обнаружена опухоль, то делают ее резекцию или удаляют. В некоторых случаях возможно эндоскопическое лечение. При наличии камней выбирают наиболее подходящий способ для их извлечения. Воспаления лечат антибиотиками, противовоспалительными препаратами.

Недуг может сопровождаться затруднением мочеиспускания. При острой задержке необходимо срочно провести опорожнение мочевого пузыря. Оно проводится не только для устранения мучительных болей и неприятных ощущений больного, но и для предупреждения тяжелых последствий. Возможны такие осложнения, как воспаление мочевого пузыря, почек, истончение стенок.

Опорожнить мочевой пузырь можно с помощью катетера, капиллярной функции и наложения эпицистостомы.

Макрогематурию лечат только врачи. Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением. Народные средства можно использовать для лечения сопутствующих заболеваний, но только после консультации со специалистом.

Чтобы предотвратить болезни органов мочевыделительной системы, следует соблюдать правила личной гигиены, не переохлаждаться, избегать вирусных инфекций.

Прогноз

Пациент в начале заболевания не испытывает боли. Он не замечает нарастающих симптомов, при этом прогноз ухудшается.

Следует помнить, что изменение цвета мочи, кровь в ней игнорировать нельзя. Необходимо сразу обратиться к урологу. Гематурия опасна ухудшением состояния, интоксикацией организма, закупоркой мочевыводящих путей, снижением гемоглобина.


Макрогематурия требует немедленной госпитализации. Ее никогда не обнаруживают у здорового человека. Лечение зависит от устранения заболеваний, с которыми она связана.

Гематурия (кровь в моче)

Что такое гематурия?

Гематурия - это наличие крови в моче человека. Два типа гематурии -

  • макрогематурия - когда человек может видеть кровь в своей моче
  • микроскопическая гематурия - когда человек не может увидеть кровь в своей моче, но ее можно увидеть под микроскопом.
Мужские и женские мочевыводящие пути

Что такое мочевыводящие пути?

Мочевыводящие пути - это дренажная система организма для удаления шлаков и лишней жидкости.Мочевыводящие пути включают

  • две почки
  • два мочеточника
  • мочевой пузырь
  • уретра

Почки - это два органа в форме бобов, каждый размером с кулак. Они расположены чуть ниже грудной клетки, по одному с каждой стороны позвоночника. Каждый день почки фильтруют от 120 до 150 литров крови, чтобы произвести от 1 до 2 литров мочи, состоящей из отходов и лишней жидкости. У детей выделяется меньше мочи, чем у взрослых. Моча течет из почек в мочевой пузырь по трубкам, называемым мочеточниками.Мочевой пузырь накапливает мочу до выхода ее через мочеиспускание. Когда мочевой пузырь опорожняется, моча выходит из организма через трубку, называемую уретрой, в нижней части мочевого пузыря.

Что вызывает гематурию?

Причины, по которым у людей может быть кровь в моче, включают

  • Инфекция мочевого пузыря, почки или простаты
  • травма
  • энергичные упражнения
  • вирусное заболевание, такое как гепатит - вирус, вызывающий заболевание печени и воспаление печени
  • сексуальная активность
  • менструация
  • эндометриоз - проблема у женщин, которая возникает, когда ткань, которая обычно выстилает матку, растет где-то еще, например, в мочевом пузыре

Более серьезные причины, по которым у людей может быть гематурия, включают

  • рак мочевого пузыря или почки
  • Воспаление почек, уретры, мочевого пузыря или предстательной железы - железы в форме ореха у мужчин, которая окружает уретру и способствует выработке спермы
  • Нарушения свертывания крови, такие как гемофилия
  • серповидно-клеточная анемия - генетическое заболевание, при котором в организме человека вырабатываются эритроциты неправильной формы
  • поликистоз почек - генетическое заболевание, при котором на почках человека растет множество кист.

У кого выше вероятность развития гематурии?

Люди, у которых более высока вероятность развития гематурии, могут

  • имеют увеличенную простату
  • имеют мочевые камни
  • принимать определенные лекарства, в том числе антикоагулянты, аспирин и другие обезболивающие, а также антибиотики
  • выполнять интенсивные упражнения, например бег на длинные дистанции
  • имеют бактериальную или вирусную инфекцию, такую ​​как стрептококк или гепатит
  • имеют семейную историю болезни почек
  • страдают заболеванием или состоянием, поражающим один или несколько органов

Каковы симптомы гематурии?

У людей с макрогематурией моча розового, красного или коричневого цвета.Даже небольшое количество крови в моче может вызвать изменение цвета мочи. В большинстве случаев у людей с макрогематурией другие признаки и симптомы отсутствуют. Люди с макрогематурией, которая включает сгустки крови в моче, могут испытывать боль в мочевом пузыре или спине.

Как диагностируется гематурия?

Медицинский работник диагностирует гематурию или причину гематурии с помощью

  • история болезни
  • медицинский осмотр
  • общий анализ мочи
  • дополнительное тестирование

История болезни

Сбор анамнеза может помочь врачу диагностировать причину гематурии.Он или она попросит пациента предоставить историю болезни, обзор симптомов и список рецептурных и безрецептурных лекарств. Медицинский работник также спросит о текущих и прошлых заболеваниях.

Физический экзамен

Во время медицинского осмотра медицинский работник чаще всего постукивает по животу и спине, проверяя, нет ли боли или болезненности в области мочевого пузыря и почек. Медицинский работник может провести цифровое ректальное обследование мужчины, чтобы выявить любые проблемы с простатой.Медицинский работник может провести гинекологический осмотр женщины, чтобы найти источник возможных красных кровяных телец в моче.

Цифровое ректальное исследование. Пальцевое ректальное исследование - это физический осмотр простаты и прямой кишки мужчины. Для проведения обследования медицинский работник предлагает мужчине наклониться над столом или лечь на бок, прижимая колени к груди. Медицинский работник вводит смазанный в перчатке палец в прямую кишку пациента и нащупывает часть простаты, которая находится перед прямой кишкой.Цифровое ректальное исследование используется для проверки воспаления простаты, увеличения простаты или рака простаты.

Тазовый осмотр. Осмотр органов малого таза - это визуальный и физический осмотр тазовых органов женщины. Медицинский работник заставляет женщину лечь на спину на стол для осмотра и поставить ноги на углы стола или на опоры. Медицинский работник осматривает органы малого таза и вводит смазанный палец в перчатке во влагалище, чтобы проверить наличие проблем, которые могут вызывать кровь в моче.

Анализ мочи

Медицинский работник может проверить мочу в офисе с помощью щупа или отправить ее в лабораторию для анализа. Иногда анализы мочи с помощью индикаторной полоски могут быть положительными, даже если у пациента нет крови в моче, что приводит к «ложноположительным» результатам. Медицинский работник может искать эритроциты, исследуя мочу под микроскопом, прежде чем назначать дальнейшие анализы.

Перед сдачей анализа мочи медицинский работник может спросить женщину, когда у нее была последняя менструация.Иногда кровь из менструального цикла женщины может попасть в образец ее мочи, что может привести к ложноположительному анализу на гематурию. Тест следует повторить после того, как у женщины прекратятся менструации.

Медицинский работник может подтвердить наличие красных кровяных телец, исследуя мочу под микроскопом, прежде чем назначать дальнейшие анализы.

Дополнительное тестирование

Иногда медицинский работник снова анализирует мочу пациента. Если в образцах мочи обнаруживается слишком много эритроцитов, врач может назначить дополнительные тесты:

  • Анализ крови. Анализ крови включает забор крови в офисе медицинского работника или в коммерческом учреждении и отправку образца в лабораторию для анализа. Анализ крови может выявить высокий уровень креатинина, побочного продукта нормального распада мышц, что может указывать на заболевание почек. Другие анализы крови могут выявить признаки аутоиммунных заболеваний, таких как волчанка, или других заболеваний, таких как рак простаты, которые могут вызвать гематурию.
  • Компьютерная томография (КТ). КТ использует комбинацию рентгеновских лучей и компьютерных технологий для создания изображений мочевыводящих путей, особенно почек.Медицинский работник может дать пациенту выпить раствор и сделать инъекцию контрастного вещества. КТ требует, чтобы пациент лежал на столе, который вставляется в туннельное устройство, которое принимает рентгеновские лучи. Рентгенолог выполняет процедуру в амбулаторном центре или в больнице, а рентгенолог интерпретирует изображения. Анестезия пациенту не требуется. КТ может помочь врачу диагностировать камни в мочевыводящих путях, непроходимость, инфекции, кисты, опухоли и травмы.
  • Цистоскопия. Цистоскопия - это процедура, которую уролог - врач, специализирующийся на проблемах с мочеиспусканием - выполняет для осмотра мочевого пузыря и уретры пациента изнутри с помощью цистоскопа, похожего на трубку инструмента. Медицинский работник выполняет цистоскопию в своем офисе, в амбулаторном центре или в больнице. Пациенту может потребоваться обезболивающее. Цистоскопия может обнаружить рак мочевого пузыря пациента.
  • Биопсия почки. Биопсия почки - это процедура, при которой берется небольшой кусочек ткани почки.Специалист в области здравоохранения выполняет биопсию в амбулаторном центре или больнице. Медицинский работник назначит пациенту легкую седацию и местную анестезию. В некоторых случаях пациенту потребуется общая анестезия. Патолог - врач, специализирующийся на диагностике заболеваний - исследует ткани в лаборатории. Биопсия может помочь определить, вызвана ли гематурия заболеванием почек.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ). МРТ - это тест, при котором снимаются внутренние органы и мягкие ткани пациента без использования рентгеновских лучей.Специально обученный техник выполняет процедуру в амбулаторном центре или больнице, а рентгенолог интерпретирует изображения. Пациенту не требуется анестезия, хотя пациенты, которые боятся замкнутого пространства, могут получить легкую седацию. МРТ может включать инъекцию контрастного вещества. В большинстве аппаратов МРТ пациент будет лежать на столе, который вставляется в устройство туннельной формы, которое может быть открытым или закрытым с одного конца. Некоторые аппараты позволяют пациенту лежать на более открытом пространстве.Во время МРТ пациент должен оставаться неподвижным, пока техник делает снимки. Во время процедуры пациент будет слышать громкие механические стуки и гудящие звуки, исходящие от аппарата. МРТ может помочь диагностировать проблемы в отдельных внутренних органах, таких как мочевой пузырь или почки.

Более подробная информация представлена ​​в разделе здоровья NIDDK «Визуализация мочевыводящих путей».

Как лечится гематурия?

Медицинские работники лечат гематурию, устраняя ее первопричину.Если гематурия у пациента отсутствует, серьезное заболевание, как правило, не нуждается в лечении.

Питание, диета и питание

Исследователи не обнаружили, что еда, диета и питание играют роль в возникновении или предотвращении гематурии.

Что следует помнить

  • Гематурия - это наличие крови в моче человека. Макрогематурия - это когда человек может видеть кровь в своей моче, а микроскопическая гематурия - это когда человек не может видеть кровь в своей моче, но медицинский работник может увидеть ее под микроскопом.
  • Причины гематурии, среди прочего, включают энергичные упражнения и сексуальную активность.
  • Более серьезные причины гематурии включают рак почки или мочевого пузыря; воспаление почек, уретры, мочевого пузыря или простаты; и поликистоз почек, среди других причин.
  • Люди, у которых более высока вероятность развития гематурии, могут иметь в семейном анамнезе заболевания почек, увеличенную простату, камни в мочевом пузыре или почках, среди прочего.
  • У людей с макрогематурией моча розового, красного или коричневого цвета.
  • У большинства людей с микроскопической гематурией нет никаких симптомов.
  • Сбор анамнеза может помочь врачу диагностировать причину гематурии.
  • Медицинские работники диагностируют гематурию с помощью анализа мочи.
  • Если в двух из трех проб мочи обнаруживается слишком много красных кровяных телец, медицинский работник может назначить один или несколько дополнительных анализов.
  • Медицинские работники лечат гематурию, устраняя ее первопричину.
  • Исследователи не обнаружили, что еда, диета и питание играют роль в возникновении или предотвращении гематурии.

Клинические испытания

Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек (NIDDK) и другие подразделения Национального института здоровья (NIH) проводят и поддерживают исследования многих заболеваний и состояний.

Что такое клинические испытания и подходят ли они вам?

Клинические испытания являются частью клинических исследований и лежат в основе всех достижений медицины.Клинические испытания ищут новые способы предотвращения, обнаружения или лечения заболеваний. Исследователи также используют клинические испытания для изучения других аспектов лечения, таких как улучшение качества жизни людей с хроническими заболеваниями. Узнайте, подходят ли вам клинические испытания.

Какие клинические испытания открыты?

Клинические испытания

, которые в настоящее время открыты и набираются, можно просмотреть на сайте www.ClinicalTrials.gov.

.

Кровь в моче (гематурия) у детей

ПРОДОЛЖИТЬ УЧИТЬСЯ НАЧАТЬ СЕЙЧАС ПРОДОЛЖИТЬ УЧИТЬСЯ НАЧАТЬ СЕЙЧАС
  • COVID-19
    • Ресурсы по COVID-19
    • Концептуальная карта COVID-19
    • COVID-19 Осложнения
    • Видеокурс по COVID-19
    • Интерактивные досье по COVID-19
    • Студенты: советы по обучению дома
    • Студенты: профессиональные советы преподавателей по сложным темам
    • Учреждения: обеспечение непрерывности медицинского обучения
  • СТУДЕНТОВ
    • Lecturio Medical
    • Lecturio Nursing
    • Медицинский осмотр
    • USMLE Шаг 1
    • USMLE Step 2
    • COMLEX Уровень 1
    • COMLEX Уровень 2
    • MCAT
    • Больше экзаменов
      • MCCQE Часть 1
      • AMC CAT
      • ПЛАБ
    • Медицинские курсы
    • Доврачебная
    • Доклинические исследования по субъектам
    • Доклинические по системам
    • Клинические знания
  • УЧРЕЖДЕНИЙ
    • Медицинские учебные заведения
    • Непрерывность медицинского обучения
    • Переосмысление медицинского образования
    • Инициатива развития (MEDI)
  • О КОМПАНИИ
    • О нас
    • Педагоги
    • Успех обучения
    • Истории успеха
    • Обзоры
    • Пресс
  • ЦЕНА
  • COVID-19
    • Ресурсы по COVID-19
    • Концептуальная карта COVID-19
    • COVID-19 Осложнения
    • Видеокурс по COVID-19
    • Интерактивные досье по COVID-19
    • Студенты: советы по обучению дома
    • Студенты: профессиональные советы преподавателей по сложным темам
    • Учреждения: обеспечение непрерывности медицинского обучения
  • СТУДЕНТОВ
    • Lecturio Medical
    • Lecturio Nursing
    • Медицинский осмотр
    • USMLE Шаг 1
    • USMLE Step 2
    • COMLEX Уровень 1
    • COMLEX Уровень 2
    • MCAT
    • Больше экзаменов
      • MCCQE Часть 1
      • AMC CAT
      • ПЛАБ
    • Медицинские курсы
    • Доврачебная
.

Что такое макрогематурия? (с иллюстрациями)

Макрогематурия - это медицинский термин, обозначающий обильное количество крови в моче. Кроме того, этот тип крови в моче виден в отличие от следов гематурии, которые можно увидеть только под микроскопом. Гематурия относится к любому количеству крови в моче, однако, когда ее называют макрогематурией, количество крови велико. Как правило, большое количество крови в моче само по себе не является фактическим заболеванием, а является симптомом заболевания.

Анализ мочи часто используется для поиска крови в моче.

Это состояние может проявляться как с болью, так и без нее. Как правило, причиной боли являются такие состояния, как инфекции мочевыводящих путей или почек.Кроме того, с болью могут быть связаны мочекаменная болезнь или камни в мочевом пузыре. Когда большое количество крови в моче возникает без боли, необходимо исключить рак мочевого пузыря, почек или простаты. Часто макрогематурия не связана с серьезным заболеванием, однако ее всегда необходимо обследовать с медицинской точки зрения.

Когда макрогематурия вызвана инфекцией мочевыводящих путей, другие симптомы могут включать жар и озноб.

Обычно, когда кровь в моче вызвана инфекцией мочевыводящих путей, это сопровождается зловонным запахом мочи, жжением во время мочеиспускания и постоянным позывом к мочеиспусканию. Кроме того, пациенты могут страдать от боли в мочевом пузыре, жара и озноба. Инфекции мочевыводящих путей обычно возникают, когда бактерии попадают в мочевой пузырь через уретру.Лечение инфекции мочевыводящих путей включает прием антибиотиков, жидкости и анальгетики от боли и лихорадки. Симптомы обычно проходят вскоре после начала терапии антибиотиками.

Макрогематурия может быть признаком заболевания почек.

Когда увеличенная простата вызывает макрогематурию, она может блокировать отток мочи из-за сдавливания уретры. Это заболевание обычно встречается у пожилых мужчин, однако оно может поражать и молодых мужчин. Другие симптомы увеличения простаты включают нерешительность при мочеиспускании и постоянную потребность в мочеиспускании. Эти симптомы следует оценивать, потому что увеличение простаты может сигнализировать о раке простаты.Задержка в поиске правильного диагноза может означать задержку в лечении.

Если макрогематурия указывает на запущенное заболевание почек, может потребоваться диализ.

Иногда кровь в моче может быть вызвана инфекцией почек. Помимо макрогематурии, к дополнительным симптомам инфекций почек относятся боль в боку, боль при мочеиспускании и резкий запах мочи.Кроме того, также могут присутствовать жар, озноб и тошнота, как при инфекции мочевого пузыря. Своевременное лечение почечной инфекции важно, поскольку при отсутствии лечения может произойти повреждение почек. Когда почки становятся необратимыми, возможность диализа становится угрозой.

Использование аспирина может привести к макрогематурии.

Иногда лекарственные препараты могут вызывать макрогематурию. К ним относятся антикоагулянтные препараты, такие как Coumadin®, гепарин и аспирин. Эти лекарства уменьшают агрегацию тромбоцитов, что затрудняет свертывание крови. Людям, которые проходят терапию аспирином для предотвращения сердечного приступа и инсульта, рекомендуется следить за собой на предмет признаков аномального кровотечения, таких как носовое кровотечение, кровь в стуле и кровь в моче.

Увеличенная простата может быть причиной макрогематурии..

1 минута чтения: дифференциальный диагноз гематурии

  • Насчет нас
    • История Изабеллы
    • Команда
    • Партнеры
    • Свяжитесь с нами
  • Товары
    • Обзор
    • - Изабель Про
    • - Проверка симптомов
    • - Клинический педагог
    • Интеграции
    • Получить Изабель сейчас
    • Часто задаваемые вопросы
    • Форум
  • Новости
    • События
  • Español
    • Новости
      • События
      • Пресс-релизы
.

Причины, симптомы и варианты лечения

Проверено с медицинской точки зрения Drugs.com. Последнее обновление: 1 сентября 2020 г.

Что такое гематурия?

Гематурия - это наличие красных кровяных телец в моче. Если эритроцитов достаточно, моча может стать ярко-красной, розовой или окрашенной в цвет колы. Однако часто моча выглядит совершенно нормальной, потому что крови недостаточно, чтобы вызвать изменение цвета. В этом случае состояние называется «микроскопической» гематурией.

Существует множество возможных причин гематурии, в том числе:

  • Инфекция мочевыводящих путей - Гематурия может быть вызвана инфекцией в любой части мочевыводящих путей, чаще всего в мочевом пузыре (цистит) или почках (пиелонефрит).
  • Камни в почках
  • Опухоли почки или мочевого пузыря
  • Упражнение - Гематурия при физической нагрузке - это безвредное заболевание, при котором в моче после физических упражнений выделяется кровь. Это чаще встречается у мужчин, чем у женщин.
  • Травма - Травматическое повреждение любой части мочевыводящих путей - от почек до отверстия уретры (соединение между мочевым пузырем и внешним миром) - может вызвать гематурию.

  • Лекарства - Гематурия может быть вызвана лекарствами, такими как антикоагулянты, включая гепарин, варфарин (кумадин) или препараты аспиринового ряда, пенициллины, сульфасодержащие препараты и циклофосфамид (цитоксан).
  • Гломерулонефрит - Гломерулонефрит - это семейство болезней, которые характеризуются воспалением клубочков, фильтрующих элементов почек.Гломерулонефрит - редкое осложнение некоторых вирусных и бактериальных инфекций (в том числе ангины). Это может также произойти у людей с определенными аутоиммунными заболеваниями, системной красной волчанкой (волчанкой или СКВ) и васкулитом. Иногда причины нет.
  • Нарушения свертываемости крови - Сюда входят такие состояния, как гемофилия и болезнь фон Виллебранда.

Симптомы

Сама по себе гематурия редко вызывает симптомы.Единственное исключение - это когда в мочевом пузыре так много крови, что образуются сгустки, и поток мочи блокируется. Это может вызвать боль в месте закупорки в нижней части таза. Симптомы обычно возникают из-за причины гематурии и варьируются в зависимости от состояния:

  • Гломерулонефрит - Если гломерулонефрит не тяжелый, он может не вызывать никаких симптомов. Если появляются симптомы, они могут включать отек, особенно в нижних конечностях, снижение мочеиспускания и высокое кровяное давление.
  • Инфекция почек или мочевого пузыря - Симптомы зависят от места заражения, но могут включать сильную боль на одной стороне средней части спины, лихорадку, озноб, тошноту и рвоту, боль в области лобка или мочевого пузыря, неприятный запах моча, потребность в мочеиспускании чаще, чем обычно, и боль или дискомфорт во время мочеиспускания.
  • Инфекция простаты - Может быть боль в пояснице или в области между мошонкой и анусом, боль во время эякуляции, кровь в сперме и, иногда, лихорадка и озноб.
  • Опухоль почки или мочевого пузыря —Большинство опухолей почек и мочевого пузыря растут, не вызывая боли или дискомфорта. При развитии симптомов наиболее частыми являются боль в животе, учащенное мочеиспускание и боль в конце мочеиспускания.
  • Камни в почках - Когда камень в почках застревает в одном из мочеточников (узких трубках, соединяющих каждую почку с мочевым пузырем), это может вызвать сильную боль в спине, боку или паху, тошноту и рвоту или частые болезненные ощущения. мочеиспускание.
  • Нарушения свертываемости крови - Нарушения свертываемости крови, как правило, вызывают аномальное кровотечение по всему телу, а не только в мочу. В зависимости от конкретной проблемы с кровотечением симптомы могут включать аномальные кровоподтеки, продолжительное кровотечение из порезов, кровотечение из кожи, кровотечение в суставы или желудочно-кишечный тракт (вызывающее черный, дегтеобразный стул или ярко-красную кровь в стуле) или кровотечение из десен даже при нежная чистка зубной нитью или щеткой.
  • Травма - Часто наблюдаются признаки травматических повреждений поверхности тела, такие как синяки, отеки, проколы и открытые раны.

Диагностика

Ваш лечащий врач захочет взять образец вашей мочи, чтобы подтвердить, что у вас гематурия. У женщин кровь может попадать в мочу во время менструации. Ваш врач может захотеть повторить анализ мочи между менструациями.

Как только ваш врач подтвердит, что у вас гематурия, он или она спросит о вашей истории болезни и истории болезни вашей семьи, особенно о любых заболеваниях почек, проблемах с мочевым пузырем или нарушениях свертываемости крови.Ваш врач также спросит о любой недавней травме или физических нагрузках, недавних вирусных или бактериальных инфекциях, принимаемых вами лекарствах и ваших симптомах, включая учащенное мочеиспускание, боль при мочеиспускании и боль в боку.

Ваш врач также осмотрит вас. Он или она измерит вашу температуру и кровяное давление и увидит, есть ли у вас боль или дискомфорт в боку или над мочевым пузырем. Врач может порекомендовать женщинам пройти обследование органов малого таза, а мужчинам - обследование простаты.

Ваш врач попросит вас сдать свежий образец мочи для анализа мочи. Моча анализируется в лаборатории на наличие белка, лейкоцитов и эритроцитов для выявления инфекции почек или мочевого пузыря или воспаления почек (гломерулонефрита).

Затем, в зависимости от предполагаемой причины гематурии, дополнительное обследование может включать:

  • Посев мочи - В этом тесте анализируется образец мочи, чтобы увидеть, растут ли бактерии.Этот тест используется для подтверждения инфекции почек или мочевого пузыря.
  • Компьютерная томография почек, мочеточников и мочевого пузыря - Чаще всего компьютерная томография (КТ) сначала выполняется без внутривенного контраста. Если по-прежнему необходима дополнительная информация, радиолог может ввести краситель (также называемый контрастным веществом) в вену руки. Краситель накапливается в почках и выводится с мочой, создавая очертания всей мочевыделительной системы. Расскажите радиологу о своей аллергии, особенно о любой предыдущей реакции на контрастное вещество.
  • Ультразвук - В этом тесте используются звуковые волны, чтобы определить, является ли образование почек доброкачественной (доброкачественной) кистой, заполненной жидкостью, или твердой массой, такой как раковая опухоль. Ультразвук также может определить камни в почках.
  • Цистоскопия - В этом исследовании врач вставляет гибкий телескоп в уретру и вводит его в мочевой пузырь, чтобы проверить слизистую оболочку мочевого пузыря на наличие опухолей или других проблем. Этот тест обычно проводится под местной анестезией и седативными препаратами.

  • Анализы крови - с их помощью можно проверить наличие признаков инфекции мочевыводящих путей, почечной недостаточности, анемии (которая часто сопровождает проблемы с почками), нарушений свертываемости крови или аномально высоких уровней химических веществ в крови, которые могут способствовать образованию камней в почках. .

В зависимости от результатов обычных анализов крови и мочи может быть рекомендовано дополнительное тестирование на состояния, вызывающие воспаление почек (например, волчанку).

Ожидаемая длительность

Продолжительность гематурии зависит от ее первопричины. Например, гематурия, связанная с физическими нагрузками, обычно проходит сама по себе в течение 24-48 часов. Гематурия, возникшая в результате инфекции мочевыводящих путей, прекратится, когда инфекция будет излечена. Гематурия, связанная с камнями в почках, исчезнет после того, как камень будет выведен или удален.

Профилактика

Чтобы предотвратить гематурию, связанную с напряженными упражнениями, переключитесь на менее интенсивную программу упражнений.В целом, вы можете помочь предотвратить другие формы гематурии, следуя образу жизни, который способствует здоровью мочевыводящих путей:

  • Оставайтесь хорошо увлажненными. Выпивайте около восьми стаканов жидкости в день (больше в жаркую погоду).
  • Избегайте курения сигарет, поскольку они могут вызывать рак мочевыводящих путей.

Лечение

Лечение гематурии зависит от ее причины. Как правило, людям с гематурией, связанной с физическими упражнениями, не требуется никакого лечения, кроме изменения программ упражнений.Людям с лекарственной гематурией станет лучше, если они перестанут принимать лекарство, вызвавшее проблему. Антибиотики обычно излечивают гематурию, связанную с инфекцией. При других причинах гематурии лечение может быть более сложным:

  • Камни в почках - Более мелкие камни иногда можно вымыть из мочевыводящих путей, выпив много жидкости. Более крупные камни могут потребовать хирургического вмешательства или литотрипсии, процедуры, при которой камень разбивается.
  • Травма - Лечение зависит от типа и степени тяжести травм.В тяжелых случаях может потребоваться операция.
  • Опухоль мочевого пузыря или почки - Лечение зависит от типа рака и степени распространения рака (его стадии), а также от возраста пациента, общего состояния здоровья и личных предпочтений. Основными видами лечения являются хирургия, химиотерапия, лучевая терапия и иммунотерапия, тип лечения, который стимулирует иммунную систему для борьбы с раком.
  • Гломерулонефрит - Лечение может включать антибиотики для лечения любой инфекции, лекарства, называемые диуретиками, которые помогают увеличить количество выводимой из организма мочи, лекарства для контроля высокого кровяного давления и изменения диеты, чтобы уменьшить работу почек.Однако дети, у которых развивается гломерулонефрит, связанный со стрептококковой инфекцией, часто выздоравливают после приема антибиотиков без необходимости в дополнительном лечении. Если это вызвано аутоиммунным заболеванием, таким как волчанка, обычно назначают лекарства для подавления иммунной системы.
  • Нарушения свертываемости крови - Лечение зависит от конкретного типа нарушения свертываемости крови. Пациентов с гемофилией можно лечить инфузиями факторов свертывания крови или свежезамороженной плазмой - типом переливания, при котором учитываются недостающие факторы.

Когда звонить профессионалу

Немедленно позвоните своему врачу, если вы заметили кровь в моче или если ваша моча приобрела цвет колы. Вам также следует позвонить своему лечащему врачу, если у вас жар или боль внизу живота или сбоку.

Прогноз

Большинство людей, у которых гематурия связана с физическими упражнениями, приемом лекарств, камнями в почках, инфекцией мочевыводящих путей или простатитом, имеют прекрасную перспективу для полного выздоровления.

Дети с гематурией в результате гломерулонефрита обычно полностью выздоравливают, если их болезнь протекает в легкой форме или если она развивается после стрептококковой инфекции. Взрослые с гломерулонефритом реже выздоравливают самостоятельно, хотя прогноз зависит от конкретного типа гломерулонефрита. Более тяжелые формы заболевания со временем могут привести к хронической почечной недостаточности.

Для людей с раком почки или мочевого пузыря прогноз зависит от стадии и типа опухоли.В общем, если опухоль почки или мочевого пузыря диагностируется на ранней стадии, рак часто можно вылечить.

Хотя у людей с гемофилией могут быть повторяющиеся эпизоды кровотечений (включая кровотечения в суставы, внутренние органы и другие части тела), недавние достижения в лечении позволили достичь почти нормальной продолжительности жизни многих пациентов.

Узнать больше о гематурии

Сопутствующие препараты
IBM Watson Micromedex

Внешние ресурсы

Национальный институт диабета, нарушений пищеварения и почек
http: // www.niddk.nih.gov/

Национальный фонд почек
http://www.kidney.org/

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

.

Оценка микроскопической гематурии у взрослых

1. Гроссфельд Г.Д., Вольф JS младший, Литван М.С., Hricak H, Шулер К.Л., Агертер округ Колумбия, и другие. Бессимптомная микроскопическая гематурия у взрослых: краткое изложение рекомендаций AUA по передовой практике. Am Fam Врач . 2001; 63: 1145–54 ....

2. Коэн Р.А., Коричневый RS. Клиническая практика. Микроскопическая гематурия. N Engl J Med . 2003; 348: 2330–8.

3. Соколоский МЦ. Гематурия. Emerg Med Clin North Am . 2001; 19: 621–32.

4. Султана С.Р., Гудман СМ, Бирн DJ, Бэксби К. Микроскопическая гематурия: урологическое исследование по стандартному протоколу. Br J Урол . 1996; 78: 691–8.

5. Khadra MH, Пикард РС, Чарльтон М, Пауэлл PH, Neal DE. Проспективный анализ 1930 пациентов с гематурией для оценки современной диагностической практики. Дж Урол . 2000; 163: 524–7.

6. Sutton JM. Оценка гематурии у взрослых. JAMA . 1990; 263: 2475–80.

7. Мажари Р., Kimmel PL. Гематурия: алгоритмический подход к поиску причины. Клив Клин Дж. Мед . 2002; 69: 870 872–4 876.

8. Харпер М, Арья М, Хамид Р, Patel HR. Гематурия: рациональный подход к лечению. Хосп Мед . 2001; 62: 696–8.

9. Фельд LG, Waz WR, Перес Л.М., Джозеф ДБ. Гематурия. Комплексный медикаментозный и хирургический подход. Педиатрическая клиника North Am . 1997; 44: 1191–210.

10. Бард Р.Х. Значение бессимптомной микрогематурии у женщин и ее экономические последствия. Десятилетнее исследование. Arch Intern Med . 1988; 148: 2629–32.

11. Грин Л.Ф., О'Шонесси Э.Дж. младший, Хендрикс ЭД. Исследование пятисот пациентов с бессимптомной микрогематурией. J Am Med Assoc . 1956; 161: 610–3.

12. Carson CC III, Сегура JW, Грин Л.Ф. Клиническое значение микрогематурии. JAMA . 1979; 241: 149–50.

13. Давидес К.С., Король Л.М., Джейкобс Д. Лечение микроскопической гематурии: двадцатилетний опыт работы со 150 пациентами в общественной больнице. Урология . 1986; 28: 453–5.

14. Ritchie CD, Беван Э.А., Collier SJ. Важность скрытой гематурии, обнаруженной при скрининге. Br Med J (Clin Res Ed) . 1986; 292: 681–3.

15. Томсон С, Портер Т. Бессимптомная микроскопическая гематурия или гематурия с помощью тест-полоски у взрослых: какие исследования у каких пациентов? Обзор доказательств. БЖУ Инт . 2002; 90: 185–98.

16. Woolhandler S, Пелс Р.Дж., Бор DH, Химмельштейн Д.Ю., Лоуренс RS. Скрининг мочи у бессимптомных взрослых пациентов с нарушениями мочевыводящих путей I. Гематурия и протеинурия. JAMA . 1989; 262: 1214–9.

17. Рука JP, Пейле Э.Б., Rainford DJ, Strike PW, Tettmar RE. Значение гематурии по тест-полоске. 1. Корреляция с микроскопией мочи. Br J Урол . 1986; 58: 211–7.

18. Валлансьен Г, Кадранель Дж, Жардин А. Что делать при наличии изолированной микроскопической гематурии у человека в производственной среде? [французский] Presse Med .1985; 14: 1279–81.

19. Мариани А.Дж., Луангфинит С, Loo S, Скоттолини А, CV Ходжеса. Химический анализ мочи с помощью индикаторной полоски: точный и экономичный скрининговый тест. Дж Урол . 1984; 132: 64–6.

20. Jaffe JS, Гинзберг ПК, Джилл Р, Harkaway RC. Новый диагностический алгоритм для оценки микроскопической гематурии. Урология . 2001; 57: 889–94.

21. Серый Sears CL, Уорд JF, Sears ST, Пакетт М.Ф., Кейн CJ, Amling CL.Проспективное сравнение компьютерной томографии и экскреторной урографии при первичной оценке бессимптомной микрогематурии. Дж Урол . 2002; 168: 2457–60.

22. Джеймис-Доу, Калифорния, Чойк ПЛ, Дженнингс С.Б., Linehan WM, Такоре К.Н., Вальтер ММ. Маленькие (<или = 3 см) образования почек: обнаружение с помощью КТ по ​​сравнению с УЗИ и патологическая корреляция. Радиология . 1996; 198: 785–8.

23. Лучс Ю.С., Кац Д.С., Переулок MJ, Меллингер BC, Люмерман Дж. Х., Стиллман CA, и другие.Полезность теста на гематурию у пациентов с подозрением на почечную колику: корреляция с неулучшенными результатами спиральной КТ. Урология . 2002; 59: 839–42.

24. Koss LG, Deitch D, Раманатан Р, Шерман А.Б. Диагностическое значение цитологического исследования выделенной мочи. Acta Cytol . 1985. 29: 810–6.

.

Смотрите также

Свежие записи
Июнь 2018
Пн Вт Ср Чт Пт Сб Вс
« Авг    
 123
45678910
11121314151617
18192021222324
252627282930