Микрогематурия что это


Гематурия | Причины, симптомы и лечение гематурии

Макрогематурию в свежевыделенной моче определяют визуально. При этом цвет мочи колеблется от «мясных помоев» до алого, иногда описываемого пациентами как «цвет вишни», «свежая кровь». Макрогематурия во всех случаях сопровождается микрогематурией.

Микрогематурию (эритроцитурию) определяют при микроскопическом исследовании осадка мочи. При внешнем осмотре примесь крови в моче может отсутствовать. Большое значение имеет состояние клеточной стенки эритроцитов, например, их выщелоченные формы чаще обнаруживают при гломерулонефрите. Чем дистальнее расположен источник гематурии в мочевыводящих путях, тем меньшие морфологические изменения претерпевают эритроциты мочевого осадка. Присутствие крови в моче - серьёзный признак различных заболеваний мочеполовой системы (например, опухолевого процесса в почках, верхних мочевыводящих путях, мочевом пузыре, мочеиспускательном канале).

При новообразованиях верхних и нижних мочевыводящих путей гематурия может быть единственным симптомом заболевания или сочетаться с другими признаками.

Источник гематурии часто можно установить при оценке анамнестических данных и макроскопическом исследовании мочи. Её осмотр осуществляют с помощью двухстаканной пробы. Пациенту предлагают помочиться в два сосуда, не прерывая струи мочи, таким образом, чтобы в первый была выпущена примерно треть общего объёма, а во второй - оставшиеся две трети.

Если кровь обнаруживают только в первой порции, то речь идёт об инициальной (начальной) форме гематурии. Как правило, её наблюдают при локализации патологического процесса в мочеиспускательном канале (новообразования, гемангиомы и воспалительные заболевания мочеиспускательного канала). Инициальную гематурию следует отличать от уретроррагии. В этом случае кровь выделяется из мочеиспускательного канала непроизвольно, вне акта мочеиспускания. Чаще всего уретроррагию наблюдают при травмах мочеиспускательного канала.

При некоторых заболеваниях (например, при остром цистите, заднем уретрите, аденоме и раке простаты, опухоли мочевого пузыря, расположенной в области шейки) кровь выделяется в конце акта мочеиспускания (нередко - в виде капель). В этих случаях говорят о терминальной (конечной) гематурии. Равномерное содержание крови во всех порциях мочи - тотальная гематурия. Её наблюдают при заболеваниях почечной паренхимы, верхних мочевыводящих путей (чашечки, лоханки, мочеточники) и нижних (мочевой пузырь) мочевыводящих путей. Иногда тотальная гематурия возникает в результате травматизации большого количества венозных сплетений в области увеличенной простаты (например, при аденоме).

Тотальная гематурия может быть разной интенсивности: от цвета «мясных помоев» до цвета клюквенного морса и спелой вишни. Тотальная гематурия - наиболее частый, прогностически значимый симптом, основной и не всегда первый признак таких серьёзных заболеваний, как опухоли почечной паренхимы, лоханки, мочеточника, мочевого пузыря. Более того, в настоящее время гематурию при перечисленных нозологических формах считают поздним клиническим признаком, свидетельствующим о неблагоприятном прогнозе. Кроме того, тотальная гематурия может быть симптомом других деструктивных процессов: туберкулёза почек, папиллярного некроза, язвы мочевого пузыря, мочекаменной болезни, острого цистита. Следует иметь в виду, что у ряда пациентов тотальная гематурия может быть признаком гематурической формы гломерулонефрита, висцеральной формы аденомиоза (эндометриоза), ряда паразитарных заболеваний мочевого пузыря (шистозоматоза, бильгарциоза). Об интенсивности тотальной гематурии можно судить по наличию сгустков в выделенной порции мочи. Они могут свидетельствовать об аррозии более или менее крупных сосудов в результате деструктивного процесса в почках и мочевыводящих путях.

Об источнике кровотечения можно также судить по форме сгустков. Длина червеобразные сгустки образуются, если источник кровотечения локализован в почке и/или верхних мочевыводящих путей. Следуя по мочеточнику, кровь свертывается, принимая форму дождевых червей или пиявок. Однако сгусток может образоваться и в мочевом пузыре при этом он приобретает бесформенный вид. Такие сгустки описывают как "куски нарванной печени". Таким образом, бесформенные сгустки могут возникать в результате кровотечения из верхних мочевыводящих путей и мочевого пузыря. Следует подчеркнуть, что врач при сборе анамнеза должен уточнить не только характер и возможный источник гематурии, но и форму выделяемых сгустков.

Описываемые больными сгустки в виде плёнок, фрагментов толщиной с бумажный лист, представляют собой имбибированные эритроцитами фибриновые плёнки. Необходимо также отметить, что червеобразные сгустки обнаруживают не только в случае, когда источник гематурии расположен выше внутреннего сфинктера мочеиспускательного канала. При неинтенсивной уретроррагии (особенно при внешней компрессии мочеиспускательного канала с целью гемостаза) опорожнению мочевого пузыря может предшествовать выделение червеобразного сгустка.

Итак, при макроскопической гематурии необходимо учитывать её вид (инициальная, терминальная или тотальная), интенсивность, наличие и форму сгустков.

[42], [43], [44], [45], [46]

Осмотр и физическое обследование

Связь гематурии с хроническим гломерулонефритом подтверждают артериальная гипертензия, отёки. Наличие кожной сыпи (в первую очередь, пурпуры), артритов указывает на поражение почек в рамках системных заболеваний.

Доступную пальпации и увеличенную почку наблюдают при опухолевом её поражении.

[47], [48], [49], [50], [51], [52], [53]

Лабораторная диагностика гематурии

Гематурия, гемоглобинурия и миоглобинурия различаются с помощью специальных тестов. Наиболее часто используют пробу с сульфатом аммония: к 5 мл мочи добавляют 2,8 г сульфата аммония. Гемоглобин преципитирует и после фильтрации или центрифугирования оседает на фильтре; миоглобин сохраняется в растворённом виде, и моча остаётся окрашенной.

В качестве скрининговых используют тест-полоски, обнаруживающие пероксидазную активность гемоглобина: эритроциты гемолизируются на индикаторной бумаге, и гемоглобин, вызывая окисление органической перекиси, нанесённой на тест-полоску, изменяет её цвет. При наличии в моче большого количества перекисей или массивной бактериурии возможна ложноположительная реакция.

Наличие гематурии следует подтверждать микроскопией мочевого осадка.

Обнаруживают неизменённые и изменённые эритроциты, содержащиеся в моче. Неизменённые эритроциты представляют собой круглые безъядерные клетки жёлто-оранжевого цвета. Изменённые эритроциты имеют вид одно- или двуконтурных телец (теней эритроцитов), чаще практически бесцветных, или дисков с неровными краями.

Обнаружение в моче акантоцитов - эритроцитов с неровной поверхностью, напоминающей кленовый лист, считают одним из достоверных признаков гломерулярной гематурии.

Для определения микрогематурии также используют количественные методы. Один из наиболее часто применяемых - метод Нечипоренко, основанный на подсчёте числа форменных элементов (эритроциты, лейкоциты, цилиндры) в 1 мл мочи; в норме содержание эритроцитов в 1 мл мочи не превышает 2000.

Лабораторная диагностика позволяет подтвердить преимущественно почечное происхождение гематурии.

Лабораторные методы исследования, используемые при дифференциальной диагностике гематурии

Общий анализ мочи

Биохимический анализ крови

Иммунологический анализ крови

Протеинурия

Цилиндры

Лейкоцитурия

Бактериурия

Кристаллы (ураты, оксалаты)

Гиперкреатининемия

Гиперкалиемия

Гиперкальциемия

Гиперурикемия

Увеличение активности щелочной фосфатазы

Гипокомплементемия

Увеличение содержания IgA

Криоглобулины

Антинуклеарные антитела

ANCA

Антитела к клубочковой базальной мембране

Антитела к кардиолипину

Маркёры HBV-, HCV-инфекции

[54], [55], [56]

Инструментальная диагностика гематурии

Диагностика гематурии использует инструментальные, в том числе визуализирующие методы исследования:

  • ультразвуковое исследование брюшной полости и почек;
  • ультразвуковое исследование мочевого пузыря и предстательной железы;
  • компьютерную томографию брюшной полости и малого таза;
  • МРТ;
  • экскреторную урографию;
  • цистоскопию.

Сочетание гематурии со значительной протеинурией и/или прогрессирующим ухудшением функции почек рассматривают в качестве показания к биопсии почки.

Почечную гематурию подразделяют на гломерулярную и негломерулярную. Для различения этих вариантов используют фазово-контрастную микроскопию.

При микрогематурии световая микроскопия осадка мочи позволяет обнаружить как свежие, так и выщелоченные эритроциты, являющиеся косвенным признаком незначительного кровотечения из почки и верхних мочевых путей. Определённую помощь в этом может оказывать метод фазово-контрастной микроскопии, предложенный в клинике терапии и профзаболеваний Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова.

Функциональная проба с физической нагрузкой при сочетании микрогематурии с протеинурией также помогает в диагностическом поиске. Нарастание количества белка и неизменённых эритроцитов на фоне физической нагрузки в большей мере характерно для урологических причин микрогематурии (мелкий конкремент, «форникальное» кровотечение). Нарастание количества белка с резким увеличением количества изменённых эритроцитов - косвенный признак нарушенного оттока венозной крови из почки, в то время как резкое увеличение протеинурии при незначительном увеличении титра форменных элементов в осадке более характерно для нефрологических больных.

Подробное рассмотрение причин гематурии обусловлено диагностическими и тактическими ошибками, которые могут наблюдаться в амбулаторной и клинической практике нефролога. Наиболее трагичны ситуации, связанные с поздней диагностикой онкологических заболеваний - опухолей почечной паренхимы, чашечно-лоханочной системы и мочеточника, мочевого пузыря и пр. Особую актуальность имеет рациональная диагностическая и лечебная тактика при внезапно возникшей тотальной безболевой макрогематурии. Её следует рассматривать как неотложное состояние, требующее экстренных диагностических и лечебных мероприятий, которые должен осуществлять уролог.

При наличии клинических данных за острый воспалительный процесс (острый цистит у женщин, острый уретрит и простатит у мужчин) причина гематурии может быть понятна уже на основе клинических данных. В остальных случаях в экстренном порядке нужно провести 2-стаканную пробу, которая поможет подтвердить наличие макрогематурии на момент осмотра, ориентировочно (на глаз) оценить её интенсивность, наличие и форму кровяных сгустков. Червеобразные сгустки свидетельствуют о кровотечении из почки и верхних мочевых путей; бесформенные, скорее всего, образуются в мочевом пузыре. Визуальная оценка полученных 2 порций мочи позволяет уточнить характер гематурии (инициальная, тотальная или терминальная). Последующее экстренное лабораторное исследование позволит дифференцировать гематурию от гемоглобинурии и ориентировочно по уровню ложного белка и количеству форменных элементов оценить интенсивность кровотечения. Инициальная макрогематурия требует экстренной уретроскопии и уретрографии, а остальные виды - ультразвукового исследования и уретроцистоскопии с целью уточнения источника кровотечения. При уретроцистоскопии им могут быть поражённый патологическим процессом мочеиспускательный канал и мочевой пузырь, устье правого или левого мочеточника или оба мочеточниковых устья.

Двустороннее выделение мочи, окрашенной кровью, более характерно для нарушений свёртывающей системы крови и диффузных воспалительных заболеваний почек. Урологические заболевания, как правило, проявляются односторонними кровотечениями. Для достоверного установления источника кровотечения необходимо выявить устойчиво повторяющееся ритмичное поступление порций мочи, заметно окрашенных кровью из соответствующего мочеточникового устья, или имеющий характерную визуальную картину патологический процесс на слизистой оболочке мочевого пузыря (опухоль, воспаление, язва, конкремент, варикознорасширенные вены и пр.). Необходимо подчеркнуть, что для большей достоверности и предотвращения субъективности в оценке цистоскопической картины в таком экстренном исследовании должны участвовать не менее двух врачей, а при наличии соответствующих технических средств желательно выполнение видеозаписи.

Современные возможности исследований (при необходимости на фоне медикаментозной полиурии) с применением не только абдоминального, но и ректального и вагинального датчиков делают ультразвуковое исследование особенно показанным, необходимым и информативным, тем не менее выявленный в ходе такого исследования патологический процесс в почке и мочевом пузыре ни в коей мере не должен быть причиной отказа от экстренного цистоскопического исследования при остро возникшей тотальной макрогематурии, поскольку пациент может страдать не одной, а двумя и более болезнями. Так, при опухоли почки возможна опухоль мочевого пузыря, а при гиперплазии простаты кроме опухоли мочевого пузыря могут иметь место и патологические процессы в почке и верхних мочевых путях и т.п.

Внезапно появившись, гематурия может быть малопродолжительной и прекратиться самостоятельно. Отсутствие каких-либо заметных клинических проявлений (боль, дизурия) может успокоить больного и врача, убедить их в отсутствии необходимости в детальном обследовании. Следующий эпизод гематурии, появление других симптомов заболевания по мере его прогрессирования могут свидетельствовать о запоздалом диагнозе; в этом случае прогноз гораздо хуже.

Тактика углублённого обследования для уточнения причины гематурии зависит от комплексной оценки клинических симптомов, данных физического, лабораторного, ультразвукового, эндоскопического и других исследований. Принципами такого обследования должны быть выбор оптимальных методов для получения максимума информации, необходимой для установления правильного диагноза и определения рациональной терапии, недопущение необоснованного лечения при неполноценной или ошибочной диагностике, а также использование всего необходимого арсенала диагностических средств, особенно для выявления или исключения хирургических заболеваний.

Дифференциальный диагноз почечной гематурии с использованием фазово-контрастной микроскопии

Гематурия

Результаты микроскопии

Гломерулярная Более 80% эритроцитов резко различаются по величине и форме (дизморфизм), мембраны их частично разорваны, контуры неровные
Негломерулярная Более 80% эритроцитов одинаковой формы и размера (изоморфизм), мало изменены

Смешанная

Отсутствие явного преобладания дизморфных или изоморфных эритроцитов

[57], [58], [59], [60], [61], [62], [63], [64], [65]

Гематурия - причины, диагностика и лечение

Классификация

По характеру выделяют следующие виды гематурии:

  • Физиологическую (функциональную). Гематурия может выявляться у абсолютно здоровых людей во многих случаях. У детей младшего возраста гематурия обусловлена повышенной проницаемостью незрелого почечного фильтра. У взрослых гематурия отмечается после перегревания, переохлаждения, проверки симптома Пастернацкого, интенсивных физических нагрузок или длительных пеших переходов (маршевая гематурия).
  • Патологическую (органическую). Органическая гематурия связана с различными патологическими процессами – заболеваниями почек инфекционного или аутоиммунного генеза, наличием конкрементов в мочевыводящих путях, болезнями с нарушением свертывания крови и т.д.

По степени выраженности различают:

  • Микрогематурию. Встречается наиболее часто. Визуально моча не изменена. Эритроциты обнаруживаются только во время микроскопического исследования.
  • Макрогематурию. Появление в моче большого количества эритроцитов, которая приобретает характерную окраску. Благодаря этому гематурию можно заподозрить уже при осмотре мочи невооруженным глазом.

По происхождению гематурии подразделяют на:

  • Ренальные. Наиболее распространенная форма. Кровь в моче появляется вследствие различных заболеваний почек – пиелонефрита, гломерулонефритов, опухолей почек.
  • Преренальные. Наличие в моче крови обусловлено врожденными или приобретенными коагулопатиями – иммунной тромбоцитопенией, гемофилией, длительным прием антиагрегантов или антикоагулянтов.
  • Постренальные. Гематурия возникает при патологии нижних отделов мочевыводящей системы – наличии конкрементов, полипоза мочевого пузыря, геморрагического цистита.

При исследовании физико-химических свойств мочи с помощью тест-полосок возможно получение ложных результатов на кровь:

  • Ложноотрицательные. Отрицательный анализ мочи на кровь может быть получен при недостаточном перемешивании образца мочи, высокой концентрации аскорбиновой кислоты.
  • Ложноположительные. Ложная гематурия возникает в случае присутствия в моче бактерий, содержащих фермент пероксидазу, осаждения на стенках посуды для сбора мочи дезинфектантов с гипохлоритом, при попадании в мочу антисептика бетадина. Также нередкой причиной ложной гематурии является нарушение преаналитического этапа, например, сдача анализа мочи во время менструальных кровотечений.

Камни в почках - частая причина гематурии

Причины ренальной гематурии

Гломерулонефриты

Основная причина появления крови в моче у детей. При гломерулонефритах эритроциты попадают в мочу через поврежденную воспалительным процессом стенку капилляров клубочков почек. При прохождении через гломерулярные капилляры клетки крови деформируются, что считается характерным признаком при микроскопии мочи. При хронических гломерулонефритах отмечается умеренная или незначительная гематурия.

При обострении воспаления количество эритроцитов в моче очень высокое, вплоть до макрогематурии с изменением цвета мочи. Часто наблюдается сочетание с лейкоцитурией и протеинурией. После проведения специфической терапии гематурия достаточно быстро исчезает. К патологиям клубочков относятся:

Пиелонефрит

Гематурия отмечается приблизительно у 30% больных с острым или обострением хронического пиелонефрита. Воспалительный процесс в почечной лоханке приводит к попаданию крови в почечные канальцы. Однако количество эритроцитов незначительное либо умеренное (до 15-20). Гематурии всегда сопутствует лейкоцитурия, бактериурия, положительный тест на нитриты. После антибактериальной терапии кровь, как правило, в моче не обнаруживается.

Некротические поражения почек

Разрушение почечной ткани некротического характера сопровождается выраженной гематурией. Данное состояние может быть вызвано острым тромбозом почечных вен, эмболией почечной артерии тромботическими массами, образующихся в полостях сердца при фибрилляции предсердий или инфекционном эндокардите. Также встречается папиллярный некроз – специфическое осложнение тяжело протекающего пиелонефрита у больных сахарным диабетом.

Гематурия возникает, как правило, остро, на фоне тупой или ноющей боли в пояснице, сочетается с лейкоцитурией. После проведения тромболитической, антикоагулянтной терапии, хирургического удаления тромба или целой почки, некоторое время в моче может присутствовать незначительное количество крови.

Другие причины

Причины постренальной гематурии

Мочекаменная болезнь

Наиболее распространенная причина гематурии у взрослых. Механизм возникновения гематурии при МКБ связан с травматизацией конкрементом почечной лоханки или стенки мочеточника. Кровь появляется во время приступа почечной колики, сопровождающейся выраженным болевым синдромом, тошнотой, рвотой. Степень гематурии зависит от объема повреждения.

При микроскопии часто выявляется большое количество различных кристаллов – оксалатов кальция, фосфатов, кристаллов мочекислого аммония, мочевой кислоты. Вследствие образовавшегося препятствия оттоку мочи, нередко присоединяется инфекция, о чем свидетельствует обнаружение в моче лейкоцитов и бактерий. Вне приступа кровь обычно отсутствует. Гематурия полностью прекращается после хирургического удаления конкрементов.

Заболевания нижних мочевыводящих путей

Гематурия при циститах встречается достаточно редко, чаще она отмечается при полипозах или камнях мочевого пузыря. Возможен геморрагический цистит с выраженной гематурией – при шистосомозе (паразитарная инвазия) мочевого пузыря или как неблагоприятная побочная реакция на длительное применение цитостатического лекарственного препарата циклофосфамида.

При опухоли мочевого пузыря гематурия считается постоянным симптомом, а у людей, страдающих воспалением предстательной железы или мочеиспускательного канала (простатит, уретрит), встречается чрезвычайно редко. В данном случае гематурия сопровождается лейкоцитурией, иногда бактериурией.

Причины преренальной гематурии

Присутствие в моче красных кровяных клеток может быть связано с нарушением работы свертывающей системы крови. К ним относятся врожденные или приобретенные коагулопатии (тромботическая тромбоцитопеническая пурпура, иммунная тромбоцитопения и другие геморрагические диатезы), в т.ч. на фоне применения лекарственных препаратов (антикоагулянтов, антиагрегантов).

Также кровь попадает в мочу вследствие повышенного гидростатического давления в почечных сосудах, которое возникает при сердечно-сосудистых заболеваниях – хронической сердечной недостаточности и злокачественной артериальной гипертензии. Застойная гематурия быстро стихает после улучшения насосной функции сердца и нормализации артериального давления.

Макрогематурия

Диагностика

При обнаружении гематурии необходимо обязательно обратиться к врачу-терапевту, нефрологу или урологу для выяснения причины ее развития. Огромное значение в дифференциальной диагностике этиологического фактора имеют физикальные и анамнестические данные. Уточняется, не предшествовала ли появлению гематурии инфекция верхних дыхательных путей, какие лекарственные препараты принимает больной, какими хроническими заболеваниями страдает.

Врач проводит осмотр кожных покровов, определяет наличие отеков, измеряет артериальное давление, температуру тела, выполняет аускультацию сердца, спрашивает о болях в пояснице, проверяет симптом Пастернацкого. Для уточнения локализации участка кровотечения проводиться 3-стаканная проба: преобладание крови в 1 порции мочи свидетельствует о поражении уретры или простаты, во 2 – о поражении мочевого пузыря, в 3 или во всех порциях– о почечной гематурии.

При ОАМ обращается внимание на наличие других изменений – лейкоцитурии, протеинурии, бактериурии. При микроскопическом исследовании осадка мочи определяется соотношение неизмененных и дисморфных эритроцитов. Наличие более 75-80% эритроцитов с измененной морфологией говорит о поражении клубочков почек. Также в пользу гломерулярной патологии указывает обнаружение эритроцитарных цилиндров, акантоцитов.

Если при проведении общего анализа мочи отмечается положительная реакция на кровь тест-полосками, а при микроскопии эритроциты не обнаруживаются, может потребоваться дифференциальный диагноз с гемоглобинурией и миоглобинурией, потому что реагентная зона тест-полосок одинаково чувствительна к эритроцитам, к свободному гемоглобину и миоглобину. Назначаются дополнительные методы исследования:

  • Анализы крови. В общем анализе крови измеряется уровень гемоглобина, СОЭ, форменных элементов (тромбоцитов, лейкоцитов, эритроцитов), в биохимическом анализе крови – концентрация мочевины, креатинина, СРБ, производится расчет СКФ. В коагулограмме исследуются показатели свертывания крови.
  • Иммунологические исследования. При подозрении на постстрептококковый гломерулонефрит назначается анализ на антистрептолизин-О. Для подтверждения коллагенозов требуется обнаружение аутоантител – к двуспиральной ДНК, топоизомеразе, к цитоплазме нейтрофилов.
  • Микробиологические исследования. Для идентификации возбудителя при пиелонефрите, цистите или инфицировании почечных камней назначается бактериальный посев с определением чувствительности к антибиотикам.
  • УЗИ. При пиелонефрите на УЗИ почек визуализируется расширение чашечно-лоханочной системы, при МКБ – наличие конкрементов. При простатите УЗИ предстательной железы показывает увеличение ее размеров, снижение ее эхогенности. Режим допплера позволяет оценить состояние почечного кровотока.
  • Экскреторная урография. На основании рентгенографии после введения контрастного вещества можно выявить обструкцию МВП, что может свидетельствовать о МКБ, полипах, опухоли, аномалиях строения МВП.
  • Цистоскопия. Для уточнения характера поражения мочевого пузыря (интерстициальный цистит, опухоль, полип) некоторым пациентам назначается цистоскопия.
  • Гистологические исследования. С целью установления точной разновидности гломерулонефрита (мембранопролиферативный, мезангиопролиферативный и пр.) выполняется биопсия почки. Морфологическое исследование показано и в тех случаях, если подозревается злокачественное новообразование или системный васкулит.

Коррекция

Консервативная терапия

Самостоятельных методов коррекции гематурии не существует. Для устранения этого лабораторного феномена необходимо проведение терапии основного заболевания. В случае развития гематурии на фоне приема антикоагулянта, рекомендуется снижение дозировки либо полная его отмена. В качестве консервативной терапии применяются следующие лекарственные препараты:

  • Антибиотики. Для лечения пиелонефрита препаратами первой линии выступают пенициллины, цефалоспорины. При цистите назначается фосфомицина трометамол. При простатите эффективны фторхинолоны, макролиды.
  • Глюкокортикостероиды. Препараты гормонов коры надпочечников (преднизолон) способны подавлять выраженность воспаления в гломерулярном аппарате и аутоиммунное разрушение тромбоцитов при геморрагических диатезах.
  • Цитостатики. К цитостатическим средствам (азатиоприн, циклоспорин) прибегают при тяжелом течении гломерулонефритов, особенно при васкулитах и коллагенозах. Также комбинации из химиотерапевтичеких ЛС назначаются при опухолях почки, мочевого пузыря.
  • Альфа-адреноблокаторы (тамсулозин). Данная группа препаратов оказывает расслабляющий эффект на стенки мочеточников и сфинктеры мочевого пузыря, что способствует самостоятельному отхождению конкрементов небольшого размера.
  • Щелочные растворы. Для растворения камней мочевой кислоты используются цитрат калия или бикарбонат натрия.
  • Кардиологические препараты. Пациентам с хронической сердечной недостаточностью и артериальной гипертензией назначаются бета-адреноблокаторы, ингибиторы АПФ, калийсберегающие диуретики.

Хирургическое лечение

Больным с МКБ выполняется ударно-волновая литотрипсия или лапароскопическое удаление камней, при поликистозе, доброкачественной опухоли, инфаркте почки – резекция, наложение нефростомы или тотальная нефрэктомия. При выраженном двустороннем поражении почечной ткани с развитием терминальной почечной недостаточности по жизненным показаниям может быть проведена трансплантация почки.

Прогноз

Гематурия – довольно серьезный клинико-лабораторный признак, при обнаружении которого следует немедленно обратиться к специалисту. Прогноз для жизни определяется тем заболеванием, при котором в моче появилась кровь – наиболее благоприятный при цистите или простатите и крайне неблагоприятный при быстропрогрессирующем гломерулонефрите или опухоли почки.

Что такое микрогематурия у детей

Многие люди сталкиваются с таким явлением, как гематурия – повышенное содержание эритроцитов в моче. В зависимости от степени выраженности, данное патологическое состояние делится на макрогематурию и микрогематурию. Врачи часто диагностируют микрогематурию – состояние, при котором определить наличие кровяных телец в урине можно лишь во время микроскопического исследования.

Опасность этой патологии заключается в том, что ее невозможно определить самостоятельно, на вид моча не меняется. А определяется микрогематурия случайно, во время проведения очередного анализа мочи.

Причины явления могут быть  разнообразными, но это всегда означает дисфункцию мочеполовой системы. Даже небольшое количество эритроцитов способно указывать на опухолевый процесс.

Причины проявления

Микрогематурия, то есть наличие в моче эритроцитов, невидимых для невооруженного взгляда, обнаруживается у детей во время микроскопического исследования урины. Основной причиной появления данного патологического состояния является повышенная проницаемость мембраны почечных клубочков, из-за которой клетки крови попадают в урину.

Даже небольшое количество эритроцитов может свидетельствовать о наличии заболевания. Выделяют причины развития микрогематурии у детей и взрослых:

  • онкология;
  • обструктивные нефропатии;
  • инфекционные болезни мочеполовой системы;
  • патологии почечных паренхим, соединительных тканей;
  • камни в почках;
  • воспаление простаты, семенных пузырьков;
  • заболевания органов малого таза;
  • гипертония эссенциального типа;
  • сахарный диабет;
  • травмы, повреждение органов мочеполовой системы;
  • деформация почек;
  • патологии генетического характера.

Микрогематургия обнаруживается во время микроскопического исследования урины

Спровоцировать развитие патологического явления могут физические нагрузки, прием некоторых медикаментозных средств. У детей микрогематурия может возникнуть вследствие нарушения циркуляции крови, сосудистых патологий или наличия в уретре чужеродного тела. Кровяные тельца в урине у ребенка могут появиться на фоне острого цистита, папилломы мочевого пузыря или уретральных полипов.

Симптомы заболевания

В отличие от макрогематурии, которую можно визуально обнаружить, микрогематурия не имеет характерной симптоматики. Это создает трудности со своевременной диагностикой проблемы. Но все же заподозрить недуг можно по признакам основной патологии, являющейся причиной микрогематурии.

Заболевание не имеет характерной симптоматики

При наличии воспалительного процесса ребенок может жаловаться на учащенное мочеиспускание, сопровождающееся болями и резями внизу живота, повышенной температурой тела. Микроскопическая гематурия может сопровождаться следующими симптомами:

  • Болезненные ощущения в пояснице указывают на патологии почек или мочеточников. Иногда добавляется гипертермия.
  • При гломерулонефрите болевой синдром быстро усиливается.
  • Если наблюдаются сильные боли в животе, то возможно наличие опухоли.
  • Выделение с мочой песка или камней свидетельствует о мочекаменной болезни.
  • Нарушенное функционирование печени или желчного пузыря проявляется желтым оттенком кожи, глаз.
  • Повреждение почек, их воспаление сопровождаются болезненными ощущениями под нижними ребрами боковой части поясницы.
  • При развитии почечного кровотечения, моча содержит крупные кровяные сгустки.

Кроме того, микроскопическая гематурия у детей проявляется постоянной жаждой, побледнением кожи, слабостью, периодическими головокружениями.

При длительном течении патологического процесса наблюдается нарушение процесса мочеиспускания. Если у малыша появились такие симптомы, то необходимо срочно сдать анализ мочи.

Методы диагностики

Микрогематурия обычно выявляется случайно, во время планового или профилактического микроскопического исследования мочи, сдачи анализа совершенно по другой причине. Когда было обнаружено наличие в урине красных кровяных телец, врач определяет причину  явления. С этой целью назначаются анализы мочи и крови, а также  инструментальные методы диагностики:

  • УЗИ;
  • КТ;
  • цистоскопия;
  • внутривенная урография;
  • рентген;
  • биопсия почек.

Врач может направить пациента на консультацию к врачам других специализаций. Часто назначается исследование мочевого осадка под микроскопом, бак посев мочи на флору. Для определения точного количества эритроцитов, проводится микроскопическое исследование.

Чаще всего подсчитывается число эритроцитов на 1 мл урины. В нормальном состоянии на 1 мл мочи должно быть не более 3 единиц красных кровяных телец.

Также количество эритроцитов можно определить по анализу мочи Нечипоренко или по методу Аддис-Каковского. Для выявления источника гематурии осуществляется 2-х или 3-х стаканный анализ мочи. На основании результатов всех исследований врач ставит диагноз и назначает лечение.

Способы лечения

Микроскопическая гематурия – это признак патологического состояния, а не самостоятельное заболевание, поэтому лечение должно быть направлено на устранение первопричины. В зависимости от причины гематурии, назначаются следующие схемы лечения:

  • При кровотечении назначается хлористый кальций 10%, аминокапроновая кислота, Викасол. Если произошла сильная кровопотеря, необходимо переливание крови.
  • При наличии мочекаменной болезни рекомендуют спазмолитики и согревающие процедуры. При отсутствии положительного результата осуществляется хирургическое вмешательство.
  • Если помимо эритроцитов урина содержит белок, назначаются кортикостероиды.
  • При хронических заболеваниях необходимо принимать витамины В, железо.
  • При наличии повреждения органа срочно проводится операция.

Часто микроскопическая гематурия является признаком инфекционно-воспалительных патологий органов мочеполовой системы. Больному подбирается антибактериальная терапия, назначается постельный режим. Для устранения микрогематурии у детей рекомендуется применение народных средств.

С разрешения лечащего врача можно воспользоваться отварами или настоями на основе тысячелистника, шиповника, крапивы и других. Перед началом лечения нетрадиционной медициной, следует проконсультироваться с врачом. Самолечением заниматься ни в коем случае нельзя.

Осложнения

Если у ребенка в моче были обнаружены эритроциты, то необходимо ка можно скорее начать лечение. Не нужно думать, что это безобидное явление, которое пройдет самостоятельно. Если микрогематурия не сопровождается никакими симптомами, оставлять без внимания явление нельзя.

Если заболевание не лечить, это может привести к развитию серьезных осложнений

Если не начать адекватное лечение, то это может привести к развитию серьезных осложнений, вплоть до сильного кровотечения, развития злокачественного новообразования. Рак органов мочеполовой системы наблюдается у 2% пациентов с микрогематурией.

При отсутствии медицинской помощи наличие в моче большого количества эритроцитов может обернуться летальным исходом. Нужно периодически сдавать анализ мочи, проходить профилактические обследования.

Профилактика

Микроскопическая гематурия – признак патологического состояния в организме, которое без отсутствия надлежащей терапии может спровоцировать развитие осложнений. И чтобы этого не допустить, нужно соблюдать профилактические мероприятия:

  • правильно питаться;
  • употреблять за день не менее 2 литров воды;
  • спать не менее 8 часов в сутки;
  • избегать физических, эмоциональных перенапряжений;
  • проходить периодические профилактические осмотры;
  • вести активный образ жизни.

Если появились первые симптомы патологий мочеполовой системы, то необходимо сразу обратиться к врачу для проведения тщательного обследования. Не стоит пытаться устранить проблему самостоятельно.

Что такое макрогематурия и какие методы ее лечения существуют

Макрогематурия — это название, широко используемое в урологической практике для определения примесей крови или ее сгустков в урине, заметных для невооруженного глаза. Наиболее часто данное состояние указывает на повреждение сосудов, кровоснабжающих ткани мочевыводящей системы и органов малого таза, и встречается как у мужчин, так и у женщин. Нередко оно оказывается единственным симптомом патологии, но не менее часто его дополняют другие специфические признаки.

Содержание статьи:

Разновидности макрогематурии

Моча очень чувствительна к окрашиванию кровью. Для изменения ее цвета достаточно одной капли на 150 мл объема. Эритроциты, присутствующие в урине в большом количестве, придают ей розовый, ярко-красный или буро-коричневый оттенок и непрозрачный вид.

При макрогематурии изменение цвета становится заметным при визуальном осмотре. В этом случае требуется проведение тщательной диагностики и адекватной терапии. Наряду с общеклиническим анализом мочи проводится  трехстаканная проба, особенности которой заключаются в сборе урины в три различных емкости, и раздельном исследовании каждой порции. В зависимости от того, в какой фазе мочеиспускания появляются примеси крови, врач определяет локализацию патологии.

Инициальная

Другое ее название – начальная форма. Она проявляется незначительным и непроизвольным выделением крови из уретры. В анализе изменения окраски происходят только в первой порции урины, тогда как в двух других сохраняется естественный цвет. Очаг патологического процесса отмечается в периферической части мочеиспускательного канала. Причинами нарушения становятся воспаление в уретре, полипы, онкологические патологии, механические повреждения в ходе инструментальных исследований.

Терминальная

Конечная форма макрогематурии характеризуется неизмененным оттенком первых двух порций мочи, и окрашиванием в красный цвет последней из них, вследствие сокращения детрузора. Патологические нарушения происходят в органах и структурах мочевого тракта. Такое состояние  свидетельствует о заболеваниях шейки мочевого пузыря, наличии в нем конкрементов или опухолей, поражениях заднего отдела уретры и предстательной железы, семенного бугорка. Терминальная макрогематурия обнаруживается с одинаковой частотой у представителей обоих полов.

Тотальная

Данная форма представляет серьезную проблему для правильного определения провоцирующего фактора, а также степени его опасности для здоровья пациента. Присутствие клеток эритроцитов отмечается визуально в трех порциях исследуемого материала. Кровь может выделяться из любой структуры или органа мочевыводящей системы, что указывает на развитие инфекции, воспаления, опухоли почки, пиелонефрита, гидронефроза, образование почечных кист, аденомы и рака предстательной железы, геморрагического цистита и других заболеваний.

Ложная

Наряду с истинной гематурией, к которой относятся все три вышеописанные формы, медики выделяют данный тип. В этом случае окрашивание мочи происходит вследствие примеси гемоглобина, которая появляется в результате гемолиза эритроцитов (разрыва оболочки клетки и высвобождения ее содержимого), а также употребления в пищу ревеня, моркови, свеклы, вишни смородины, продуктов питания, содержащих красители и некоторых видов медикаментов – «Рифампицин», «Нитрофурантоин».

Важно знать! В постанове диагноза важно знать, когда возникает болевой синдром в поясничной области – до или после кровотечения. В первом случае речь может идти о мочекаменной болезни, во втором – об онкологических болезнях мочеполовых органов.

Сопутствующие симптомы

Поскольку макрогематурия не считается самостоятельным заболеванием, то ей присущи признаки патологии, на фоне которой она развилась. Клиническая картина может быть разнообразной, и напоминать течение других заболеваний, поэтому требует тщательного обследования. Сочетание нескольких характерных симптомов позволит врачу поставить правильный диагноз. На приеме помимо изменения цвета урины пациенты часто жалуются на появление таких состояний:

  • повышение температуры тела до субфебрильных или высоких значений;
  • болезненные ощущения в поясничной или надлобковой области;
  • отечность мягких тканей;
  • нестерпимая боль, рези, жжение, зуд при попытке опорожнить мочевой пузырь;
  • частые мучительные и безрезультатные позывы к мочеиспусканию;
  • тошнота, рвота, потеря аппетита;
  • слабость, быстрая утомляемость;
  • бледность кожных покровов;
  • чувство переполнения и распирания мочевого пузыря;
  • снижение работоспособности, концентрации внимания;
  • головокружения и частые обморочные состояния.

Внимание! Появление в моче незначительных примесей или сгустков крови у беременных, особенно в последнем триместре указывает на развитие тяжелых патологий, поэтому требует срочной консультации у специалиста и проведения диагностических процедур.

Возможные причины

Довольно часто появление значительных примесей крови в моче пациенты связывают с тяжелыми физическими нагрузками, простудными заболеваниями, а между тем, медики утверждают, что предрасполагающими факторами к появлению макрогематурии не могут быть физиологические процессы. Существует более 100 разнообразных причин попадания эритроцитов в урину человека, но основными из них считаются следующие:

  • инфекции органов мочевыводящего тракта – цистит, уретрит, пиелонефрит;
  • воспалительный процесс в клубочковом аппарате почек, вызванный бактериями или вирусами;
  • опухоли органов мочеполовой сферы – рак простаты и папиллярные образования;
  • формирование конкрементов в мочевом пузыре или мочеточниках;
  • доброкачественные неоплазии, формирующиеся у пациентов преклонных лет;
  • туберкулез почек;
  • венерические заболевания;
  • тромбоз почечных вен;
  • серповидная анемия – наследственное заболевание;
  • гемофилия, нарушения процесса коагуляции.

Довольно часто кровь в моче у мужчин свидетельствует об эпидидимите, воспалении придатков яичек или механических травмах. У беременных женщин она появляется вследствие инфекционных поражений мочевого тракта. Макрогематурия нередко наблюдается и у детей, что обусловлено наследственными болезнями, нефропатии почек, дисбаланса минералов моче, гломерулонефрита.

Диагностика

Как при любом обследовании первым этапом диагностики является первичная консультация специалиста, сбор анамнеза, физикальный осмотр с целью исключения сыпи, кровоподтеков, нарушения окраски кожных покровов. Одновременно проводится пальпация лимфоузлов, измерение температуры тела. Мужчине назначается пальцевое ректальное исследование задней части мочеиспускательного канала и простаты, а женщина обязана пройти осмотр у гинеколога.

Лабораторная

Для более точной диагностики проводятся клинические исследования, которые включают разнообразные пробы и тесты. Они позволяют определить причину возникновения макрогематурии и локализацию патологии. Наиболее информативными считаются:

  • двух или трехстаканная проба;
  • исследование по методу Нечипоренко;
  • тест по Зимницкому.

В обязательном порядке назначается общий анализ мочи, позволяющий определить состав урины, установить наличие белка, солей и других специфических примесей, а также уровень форменных элементов крови.

Инструментальная

Следующим этапом  диагностики считается исследование с помощью специального оборудования и аппаратуры.

  1. УЗИ. «Золотым» стандартом является ультразвуковое сканирование органов малого таза с целью визуальной оценки их состояния. Отсутствие лучевой нагрузки делает его незаменимым и популярным.
  2. Если возникает необходимость осмотра почек или мочеточников, врач назначает уретеропиелокаликоскопию.
  3. Актуальным считается проведение урографии с использованием контрастного вещества, и созданием серии снимков.
  4. Для исключения злокачественного новообразования назначается пункционная биопсия.
  5. Для определения редких наследственных заболеваний (порфирии, синдрома Альпорта) используется молекулярно-генетическое тестирование.

Чтобы установить источник кровотечения, выполняют экстренную цистоскопию. Уточнив локализацию, диагностические процедуры проводят в данной области. С этой же целью выполняют и мультиспиральную КТ.

Лечение

Если появление крови в моче вызвано заболеванием, которое не требует постоянного мониторинга, пациенту разрешается проходить курс лечения в домашних условиях. В остальных случаях макрогематурия является показанием для экстренной госпитализации в профильное отделение (онкологию, нефрологию, гематологию). В условиях стационара выполняется весь спектр диагностических процедур с целью определения причины кровотечения и максимально быстрого начала лечебных мероприятий. Выбор тактики терапии, препаратов, их дозировки и схемы приема осуществляет лечащий врач на основании результатов диагностики.

Когда можно ограничиться медикаментами

При неосложненных формах заболевания, а также при отсутствии угрозы поражения почки или мочевого пузыря пациенту назначается консервативная терапия. Она предполагает прием медикаментов, проведение физиотерапевтических процедур, соблюдение специальной диеты. Для лечения макрогематурии в большинстве случаев применяются следующие препараты.

  1. Антибиотики широкого спектра действия. «Цифран», «Сумамед», «Вильпрафен», «Амоксил». Они используются для уничтожения патогенной микрофлоры при инфекционных поражениях.
  2. Противомикробные средства. «Урохол», «Монурал», «Ванкомицин». Их применяют в лечении цистита и уретрита.
  3. Спазмолитики. «Дротаверин», «Но-Шпа», «Спазмалгон». Для расслабления мускулатуры и купирования болевого синдрома.
  4. Витаминные комплексы. «Аевит», «Кальций D3-Никомед», «Витрум», «Магне В6». Восполняют дефицит необходимых компонентов.
  5. Препараты железа. «Фербитол», «Венофер», «Феррум Лек». Обеспечивают профилактику анемии и сидеропенического синдрома.
  6. Цитостатики. «Метотрексат», «Фторурацил», «Винбластин», «Проспидин». Препятствуют росту опухоли и ее метастазированию.
  7. НПВС. «Ортофен», «Бутадион», «Мелоксикам», «Бруфен». Тормозят воспалительные процессы, купируют болевой синдром, снижают температуру тела.

Важно знать! Данный список включает далеко не полный перечень медикаментов, используемых для устранения причин макрогематурии. Они действуют опосредованно, но предупреждают повторное появление крови в моче.

В каких случаях показана операция

Выбор варианта оказания медицинской помощи  обусловлен факторами, спровоцировавшими заболевание. Макрогематурия, которая появилась вследствие перекрытия просвета мочеточника конкрементом, тяжелого течения онкологических процессов, травмы или разрыва мочевыводящих органов, устраняется только хирургическим путем.

Заключение

Независимо от причины макрогематурия должна стать поводом для срочной госпитализации. Необходимо внимательно относиться к своему здоровью, и в случае изменения цвета отправиться на консультацию к специалисту. Такая необходимость обусловлена тем, что гематурия способна возникать однократно и не сопровождаться какими-либо проявлениями.

В то же время она может указывать на тяжелые поражения органов малого таза и быть единственным клиническим симптомом. Следует помнить, что самолечение и использование народных рецептов считается нецелесообразным и может усугубить болезнь.

Гематурия как проявление изолированного мочевого синдрома у детей | #08/10

Под гематурией понимают наличие эритроцитов в моче. Всегда ли это указывает на патологию? Может ли наблюдаться эритроцитурия в норме? Если да, то в каком количестве и как часто? На эти вопросы нет однозначного ответа. Многие считают вариантом нормы наличие единичных эритроцитов в утренней порции мочи, собранной после соответствующего туалета [2, 15, 19]. Вместе с тем дети, у которых даже изредка появляются единичные эритроциты в общем анализе мочи, требуют наблюдения и определенного алгоритма обследования в течение нередко нескольких месяцев.

Рассматривая гематурию как проявление изолированного мочевого синдрома (ИМС), надо учитывать как степень ее выраженности, так и возможность сочетания ее с другими изменениями в анализе мочи и, прежде всего, с протеинурией.

По степени выраженности различают макро- и микрогематурию. При макрогематурии моча приобретает красновато-бурую окраску (цвета «мясных помоев»). При микрогематурии цвет мочи не изменен, однако при исследовании под микроскопом степень гематурии бывает различной. Целесообразно выделять выраженную гематурию (более 50 эритроцитов в поле зрения), умеренную (30–50 в п/зр.) и незначительную (до 10–15 в п/зр.).

Следует различать гематурию и по продолжительности. Она может быть кратковременной (например, при прохождении камня), иметь интермиттирующее течение, как это бывает при болезни Берже — одном из вариантов IgA-нефропатии, а также характеризоваться стойким, упорным течением, сохраняя различную степень выраженности на протяжении многих месяцев и даже лет (различные варианты гломерулонефрита, наследственный нефрит, некоторые виды дисплазии почки). Она может быть бессимптомной (при ряде врожденных и наследственных заболеваний почек) либо сопровождаться дизурией или болевым синдромом (при почечной колике).

По месту возникновения гематурия бывает почечная и внепочечная. Наличие в осадке мочи так называемых «измененных» эритроцитов не всегда свидетельствует об их почечном происхождении, ибо их морфология зависит часто от осмоляльности мочи и длительности пребывания в ней до момента микроскопии осадка [26]. В то же время «неизмененные» эритроциты в моче могут быть почечного происхождения (например, при макрогематурии в связи с разрывом базальной мембраны при некоторых формах гломерулонефрита или при геморрагической лихорадке с поражением почек и возникновением тромбогеморрагического синдрома; а также при туберкулезе почки, при опухоли Вильмса). В свою очередь почечная гематурия делится на клубочковую и канальцевую. Для гломерулярной гематурии типично появление в осадке мочи эритроцитарных цилиндров, но это наблюдается лишь в 30% клубочковых гематурий [25]. Более надежно почечную природу гематурии можно установить с помощью фазово-контрастной микроскопии мочевого осадка [13].

Клубочковая гематурия (табл. 1), как проявление ИМС, встречается преимущественно при невоспалительных повреждениях гломерулярных капилляров; точнее, при отсутствии сколько-нибудь выраженной пролиферативной реакции со стороны мезангия. Исключением является лишь IgA-нефропатия, которая долгое время может протекать без каких-либо экстраренальных проявлений. Заболевания, при которых гематурия сопровождается экстраренальными симптомами, морфологически имеют выраженный пролиферативный характер воспалительной реакции либо преимущественно со стороны мезангия, либо со стороны эндотелиальной выстилки капилляров клубочка.

Канальцевая гематурия наблюдается при разнообразных заболеваниях как врожденного, так и приобретенного происхождения (табл. 2).

Механизм возникновения почечной гематурии. До сегодняшнего дня нет единого представления о патогенезе почечной гематурии. Само собой разумеется, что эритроциты могут попасть в мочевое пространство почки лишь из капиллярного русла, и гематурию при почечной патологии традиционно связывают с повреждением клубочковых капилляров. При микрогематурии эритроциты проходят через анатомические поры в базальной мембране из-за ее повышенной проницаемости [7, 23]. Макрогематурия обусловлена скорее за счет некроза гломерулярных петель [9, 14, 20, 22, 23]. Причиной гематурии может быть истончение базальной мембраны с нарушением структуры коллагена IV типа и уменьшение в составе ее плотного слоя содержания ламинина, что характерно для наследственного нефрита [5, 7].

Считается более вероятным, что главным местом проникновения эритроцитов через капиллярную стенку является клубочек. Этому способствует имеющееся в клубочке повышенное внутрикапиллярное гидростатическое давление, под влиянием которого эритроциты, меняя свою конфигурацию, проходят через существующие поры [18, 22]. Проницаемость для эритроцитов усиливается при нарушении целостности базальной мембраны, что происходит при иммуновоспалительном поражении стенки капилляра. Некоторые авторы в возникновении гематурии не исключают нарушения морфофункциональных свойств эритроцитов, в частности, снижения их заряда [6]. Вместе с тем отсутствует корреляция между выраженностью изменений в клубочках и степенью гематурии [11]. Этот факт, а также часто отсутствие выраженной гематурии при нефротическом синдроме, когда бывает резко нарушена структура базальной мембраны, дали основание ряду авторов высказать иную точку зрения на механизм гематурии, а именно — основным местом выхода эритроцитов являются перитубулярные капилляры [10, 11]. Эти капилляры в отличие от гломерулярных не имеют эпителиального слоя и очень тесно соприкасаются с канальцевым эпителием; при этом обнаруживаются часто значительные изменения дистрофического характера как в эндотелиальных клетках капилляров, так и в эпителии канальцев [11].

Несмотря на существующую неясность природы почечной гематурии при нефропатиях, тем не менее, важно знать место ее возникновения — клубочек или каналец. Дисморфизм эритроцитов, обнаруживаемый при фазово-контрастной микроскопии, дает возможность отличить почечную гематурию от внепочечной [4, 8, 9, 25, 26], но не позволяет дифференцировать гломерулярную эритроцитурию от перитубулярной [11, 16, 21, 27]. На канальцевую или перитубулярную гематурию может указывать появление в моче плазменных низкомолекулярных белков, обычно полностью реабсорбируемых в проксимальном канальце. К таким белкам относится бета2-микроглобулин (бета2-МГ). Если при гематурии обнаруживается в моче бета2-МГ в количестве, превышающем 100 mг при отсутствии или меньшем количестве в ней альбумина, то такую гематурию следует расценивать как канальцевую [24]. Другими маркерами канальцевой гематурии могут быть ретинолсвязывающий белок [12] и альфа1-микроглобулин [17, 28]. Определение последних предпочтительней, т. к. бета2-МГ легко разрушается в очень кислой моче.

Диагностика гематурии у детей. Диагностика бессимптомной гематурии представляет для врача наибольшие трудности. Однако отсутствие той или иной симптоматики на данный момент не исключает наличие ее в анамнезе, как, например, имевшие место в прошлом болевой синдром, или дизурия, или подъемы температуры без катаральных явлений. Диагностический процесс, как всегда, должен начинаться со сбора подробного анамнеза. В табл. 3 представлены основные моменты, на которые должно быть обращено внимание врача при сборе анамнеза. Выявление тех или иных особенностей данных анамнеза позволит наиболее рационально провести обследование больного, а анализ обстоятельств, при которых была выявлена гематурия, поможет его упростить.

Чрезвычайно важно определить возраст, когда имел место дебют гематурии, ибо установление факта появления гематурии в раннем детском возрасте позволяет рассматривать ее как проявление чаще всего какой-либо врожденной или наследственной патологии. Утвердиться в этом позволит тщательно изученные семейный и акушерский анамнезы. Важно установить, является ли гематурия постоянной или возникает эпизодически на фоне какого-либо интеркуррентного заболевания, охлаждения или физической нагрузки. Определенное значение имеет и выраженность ее, т. е. проявляется она макро- или микрогематурией. Но большую значимость следует придавать сопутствующей ей протеинурии, особенно когда она имеет постоянный характер. Это всегда указывает на почечное происхождение гематурии.

Приступая в условиях поликлиники к обследованию ребенка с выявленной гематурией, прежде всего, необходимо определить место ее возникновения, т. е. является ли гематурия почечной или она внепочечная. Несомненно, если гематурия сопровождается протеинурией, то не почечное ее происхождение исключается. При отсутствии протеинурии первым этапом в обследовании должно быть проведение двухстаканной пробы (см. схему 1 на стр. 56). Обнаружение эритроцитов только в первой порции указывает на наружное их происхождение. В этом случае осмотр наружных гениталий, взятие мазков на микроскопию и скрытую инфекцию, соскоба на энтеробиоз поможет выявить воспалительный процесс и его причину. При обнаружении признаков воспаления необходимо исключить аллергический его характер. Для этого помимо получения соответствующих анамнестических данных следует назначить вульво- или уроцитограмму, которая при наличии превалирования лимфоцитов и обнаружении эозинофилов позволит исключить бактериальный характер воспалительного процесса. Обнаружение эритроцитов в двух порциях свидетельствует о вовлечении в патологический процесс почек и/или мочевого пузыря. Патологию со стороны мочевого пузыря можно заподозрить, помимо соответствующих анамнестических данных, при ультразвуковом исследовании, но только цистоскопия дает возможность окончательно удостовериться в наличии или отсутствии цистита. Ультразвуковое исследование (УЗИ) позволяет выявить изменения положения формы и размера почек, предположить возможность наличия цистита, а также нейрогенного мочевого пузыря. Кроме того, при помощи УЗИ можно обнаружить наличие конкрементов. Последующее проведение в/в урографии и/или реносцинтиграфии поможет уточнить характер выявленных изменений.

Гематурия, сочетающаяся с протеинурией, как уже об этом было сказано, имеет почечное происхождение. В случае установления данной патологии в анализах мочи в раннем детском возрасте, проведя соответствующий сбор анамнеза (табл. 3), следует определить, является ли заболевание врожденным или наследственно обусловленным. Предлагаемый алгоритм действий (см. схему 2 на стр. 57) позволяет на первом этапе не только наметить проведение дифференциальной диагностики между врожденной и наследственной патологией почек, но и подойти к выявлению таких заболеваний, как интерстициальный нефрит и обменная нефропатия, для которых гематурия является одним из проявлений данной патологии.

При появлении гематурии, сочетающейся с протеинурией, в дошкольном и школьном возрастах не исключают наследственную или врожденную природу заболевания. Однако значительно возрастает роль приобретенной патологии в виде различных форм первичного или вторичного гломерулонефрита, интерстициального нефрита, диабетической нефропатии, а также пиелонефрита. После подробного сбора анамнеза обследование этой группы детей следует начинать со сбора суточной мочи на белок и проведения ортостатической пробы. Суточную мочу на белок предпочтительнее собирать раздельно в дневное и ночное время. Это дает возможность оценить значение физической нагрузки на выраженность как протеинурии, так и гематурии. Поскольку у детей этой возрастной группы при сочетании гематурии с протеинурией возрастает частота возникновения различных вариантов гломерулонефрита, необходимо выявить возможную связь этой патологии с гемолитическим стрептококком. Для этого недостаточно обнаружить его наличие путем взятия мазков из зева, необходимо установить появление и нарастание титра антистрептококковых антител (АСЛ-О), а также активацию комплементарной системы.

Обязательным этапом в обследовании этой группы пациентов является проведение УЗИ почек. Несмотря на нормальную ультразвуковую характеристику почек при наличии изолированного мочевого синдрома в виде гематурии с протеинурией, независимо от степени их выраженности, при положительной ортостатической пробе требуется проведение внутривенной урографии. Последняя позволит исключить дистопию почек, наличие их неподвижности, а также окончательно решить вопрос об отсутствии патологической подвижности почек. Из функционального обследования достаточно бывает ограничиться проведением пробы Зимницкого, а для уточнения состояния тубулоинтерстиция — пробы с лазиксом [1]. В случае выявления при УЗИ почек тех или иных отклонений может потребоваться, помимо перечисленного, проведение пробы Реберга, а также реносцинтиграфии.

Таким образом, прежде чем решать вопрос о необходимости применения инвазивных методов обследования у детей с ИМС, проявляющимся в виде гематурии, необходимо провести изложенное выше базисное обследование в амбулаторных условиях. Это позволит, с одной стороны, предотвратить ненужную госпитализацию, а с другой — сократить пребывание детей на специализированной койке, если потребуется более углубленное обследование.

Литература

  1. Архипов В. В., Ривкин А. М. Диагностика функционального состояния почек с использованием фуросемида. Методические рекомендации. СПб, 1996.

  2. Бурцев В. И., Турчина Л. П. Гематурия // Клиническая медицина, 1997, № 6, с. 66–69.

  3. Думан В. Л. Фазово-контрастная микроскопия мочевого осадка в дифференциальной диагностике гематурии. Сборник трудов IV ежегодного нефрологического семинара. СПб, 1996, с. 150–152.

  4. Зайденварг Г. Е., Савенкова Н. Д. Изучение дисморфизма эритроцитов при фазово-контрастной микроскопии, рН, осмоляльности мочи у детей с гематурией. Материалы 1-го Конгресса «Современные методы диагностики и лечения нефроурологических заболеваний у детей». М., 1998, с. 94.

  5. Игнатова М. С., Фокеева В. В. Наследственный нефрит: диагноз, патогенез, генетика, прогноз // Клин. мед. 1994, № 2, с. 51–55.

  6. Николаев А. Ю., Щербин А. А. и др. Механизм гематурии при гематурических нефритах // Тер. архив, 1988, № 6, с. 34–37.

  7. Папаян А. В., Савенкова Н. Д. Клиническая нефрология. СПб. 1997, с. 197–201.

  8. Приходина Л. С., Малашина О. А. Современные представления о гематурии у детей // Нефрология и диализ, 2000, № 3, с. 139–145.

  9. Савенкова Н. Д., Зайденварг Г. Е., Лисовая Н. А. Гематурия у детей. Лекция. СПб, 1999.

  10. Шулутко Б. И. Патология почек. Л., 1983, с. 80.

  11. Шулутко Б. И. Нефрология. СПб. 2002, с. 106–110.

  12. Bernard A. M., Moreau D., Lanweys R. Comparison of retinal binding protein and бета2-microglobulin in urine in the early detection of ambular proteinuria // Clin. Chim. Acta. 1982; 126: 1–7.

  13. Birch D. F., Fairley K. F. Haematuria — glomerular or nonglomerular? // Lancet. 1979; vol. 2, p. 845–846.

  14. Bohle A. at al. Morphologic contribution on gross hematuria in mild mesangioproliferative glomerulonephritis without crescents // Klin. Wochenschr. 1985; 63: 371–378.

  15. Dodge W. F., West E. F. et al. Proteinuria and hematuria in schoolchildren: epidemiology and early natural history // J. Pediatrics. 1976; 88: 327–347.

  16. Gibbs D. D., Linn K. J. Red cell volume distribution curves in the diagnosis of glomerular and nonglomerular hematuria // Clin. Nephrol. 1990. 33: 143–147.

  17. Hofmann W., Rossmuller B., Guder W. G., Edel H. H. A new strategy for characterizing proteinuria and haematuria from a single pattern of defined proteins in urine // Eur. J. Clin.Chem. Clin. Biochem. 1992; 30: 707–712.

  18. Jai-Trung L., Hiroyoshi W., Hiroshi M. et al. Mechanism of hematuria in glomerular disease // Nephron. 1983 Vol. 35. P. 68–72.

  19. Froom P. et al. Significance of microhaematuria in young adults // British Med. J., 1984; vol. 288, p. 20–21.

  20. Kincaid-Smidt P. et al. Acute renal failure and tubular necrosis associated with haematuria due to glomerulonephritis // Clin. Nephrol. 1983; 19: 206–210.

  21. Kitamota Y., Tomita M., Akamine M. et al. Differentiation of hematuria using a uniquely shaped red cell // Nephron. 1993, 64: 32–36.

  22. Lin J. T. et al. Mechanism of hematuria in glomerular disease. An electron microscopic study in a case of diffuse membranous glomerulonephritis // Nephron. 1983, 35: 68–72.

  23. Mouradian J. A., Sherman R. L. Passage of erythrocyte throuhg a glomerular basement membrane gap // N. Engl. J. Med. 1975, 293 (18): 940–941.

  24. Peterson P. A. et al. Differentiation of glomerular, tubular and normal proteinuria: determinations of urinary excretion of бета2-microglobulin, albumin and total protein // J. Clin. Invest. 1969, 48: 1189–1198.

  25. Rizzoni G. et al. Evaluation of gomerular and nonglomerular hematuria by phase contrast microscopy // J. Pediatrics. 1983, 103: 370–371.

  26. Sandoz P. Verbesserte Urinsedimentdiagnostik durch Differenzierung der Eritrozytenmorphologie // Ther. Umschau. 1988, 12: 851–856.

  27. Stapleton F. B. Morphology of urinary red blood cells: a simple guide in localizing the site of hematuria // Pediatr. Clin. North Am. 1987, 34 (2): 561–569.

  28. Yu H. et al. Alpha-1 microglobulin: an indicator protein for renal tubula function // J. Clin. Pathol. 1983, 36: 253–259.


Причины почечной гематурии гломерулярного происхождения

Причины почечной гематурии негломерулярного характера

Особенности сбора анамнеза при выявлении гематурии


А. М. Ривкин, кандидат медицинских наук, доцент
Н. А. Лисовая, кандидат медицинских наук

СПбГПМА, Санкт-Петербург

Контактная информация об авторах для переписки: [email protected]

ГЕМАТУРИЯ — Большая Медицинская Энциклопедия

Заболевания,

повреждения

Основные клинические симптомы заболевания или повреждения

Вид гематурии и ее особенности

Изменения мочи при лабораторном исследовании

Данные рентгенологического исследования органов моче-половой системы

Данные эндоскопического исследования

ПОЧКА

Пороки развития, заболевания, повреждения

Амилоидоз

Отеки, признаки почечной недостаточности, наличие очага хронической инфекции (туберкулез, эмпиема, остеомиелит и др.)

Микроскопическая, проявляется периодически

Протеинурия, цилиндрурия, гипоизостенурия

Увеличение размеров почки, позднее выделение контрастного вещества

Обычно исследование не проводится

Вильмса

опухоль

Увеличенная почка с бугристой поверхностью

Микроскопическая

Не типичны

Разбросанные тени контрастного вещества

Обычно изменений нет

Гидронефроз (рис. 1)

Боль, увеличенная почка; при двустороннем процессе признаки почечной недостаточности

Чаще микроскопическая, редко макроскопическая

Протеинурия, гипостенурия

Расширение чашечнолоханочной системы, сужение мочеточника

Запаздывание окрашивания мочи индигокармином

Гипернефроидный рак (аденокарцинома (рис. 8)

Увеличенная почка, тупая боль в пояснице

Макроскопическая, сгустки крови

Протеинурия, опухолевые клетки

Дефект наполнения чашечно-лоханочной системы; на ангиограмме — характерный рисунок «лужицы»

В период гематурии выделяется кровь из устья мочеточника на стороне поражения

Гломерулонефрит острый (рис. 12)

Гипертензия, отеки, олигурия

Вначале макроскопическая (цвета мясных помоев), позже микроскопическая

Протеинурия, цилиндрурия

Контрастное исследование не проводится

Выделение кровянистой мочи из мочеточников

Гломерулонефрит хронический

Гипертензия, отеки

Микроскопическая

Протеинурия, цилиндрурия

Уменьшение размеров почки, позднее выделение контрастного вещества

Обычно исследование не проводится

Камни (рис. 3)

Почечная колика или тупая боль

Микроскопическая —почти постоянная, макроскопическая — после почечной колики или физической нагрузки

Лейкоцитурия при инфицированной моче

На обзорном снимке тени конкрементов, на урограмме расширенные чашечки и лоханка

Отсутствие или запаздывание выделения индигокармина

Некроз сосочков (рис. 4)

Почечная колика, лихорадка

Макроскопическая, иногда сгустки

Лейкоцитурия, бактериурия, иногда в моче некротизированный сосочек

На пиелограмме дефект на месте отторгнутого сосочка почки

Выделение гнойной и кровянистой МОЧИ из мочеточника

Нефроптоз

Боль, особенно после усиленного движения; пальпируемая подвижная почка

Чаще микроскопическая

Не типичны

Опущенная почка, перегиб мочеточника

Без изменений

Пиелонефрит острый (рис. 5)

Гектическая температура, озноб, дизурия

Микроскопическая

Лейкоцитурия, бактериурия

Нечеткость контуров и спазм чашечек

Выделение из мочеточника мутной (с хлопьями) мочи

Пиелонефрит хронический (рис. 6)

В поздних стадиях гипертензия, дизурия, признаки почечной недостаточности

Микроскопическая

Лейкоцитурия, бактериурия

Уменьшение размеров почки, неравномерность контуров почек, деформация чашечек

Слабое окрашивание или запаздывание выделения индиго-кармина

Пионефроз

Повышенная температура, боль, септические явления (при закрытой форме)

Микроскопическая

С большим гнойным осадком

Расширение и деформация чашечно-лоханочной системы

Выделение из устья мочеточников густого гноя

Повреждение сосудистой ножки

Шок, гематома в поясничной области

Макроскопическая в первой порции мочи после травмы

Не типичны

«Немая» почка

Отсутствие выделения индигокармина

Поликистоз (рис. 2)

Увеличение размеров почки, нарушение ее концентрационной способности. Гипертензия

Макроскопическая

Гипостенурия

Позднее выделение контрастного вещества, деформация чашечно-лоханочной системы

Слабое окрашивание мочи индигокармином

Разрыв полный (рис. 10)

Боль, гематома в поясничной области

Макроскопическая, длинные червеобразные сгустки крови

Ложная протеинурия

Тень контрастного вещества вне контуров почки

Выделение кровянистой мочи из мочеточника

Разрыв субкапсулярный (рис. 11)

Боль, увеличенная почка, после отхождения сгустков размеры почки уменьшаются

Вначале макроскопическая, затем микроскопическая, обильное выделение сгустков крови

Протеинурия

Скопление контрастного вещества под капсулой ПОЧКИ

Отсутствие выделения индигокармина

Ранение

Выделение из раны кровянистой мочи, признаки перитонита

Макроскопическая, сгустки крови

Протеинурия

Затекание контрастного вещества в околопочечное пространство

Выделение кровянистой мочи из мочеточника

Тромбоз и эмболия сосудов (рис. 9)

Артериальная гипертензия, олигурия, анурия

Макроскопическая

Цилиндрурия

Отсутствие выделения контрастного вещества («немая» почка). На ретроградной пиелограмме — нормальные лоханка и чашечки

Отсутствие выделения индигокармина

Туберкулез (рис. 7)

Субфебрильная температура, дизурия

Чаще микроскопическая

Лейкоцитурия при «стерильной» моче, туберкулезная микобактериурия

Каверны

Туберкулезные бугорки и язвы на слизистой оболочке мочевого пузыря

Ушиб

Боли в поясничной области

Микроскопическая или макроскопическая

Протеинурия

Иногда нечеткость контуров почки на обзорном снимке

Обычно исследование не проводится

Форникально-венозный чашечный канал

Характерных симптомов нет

Профузная, иногда рецидивирует

Протеинурия

Иногда обнаруживается заполненная контрастным веществом «трещина» в форникальной области

Выделение кровянистой мочи из мочеточника

Поражения почки при системных заболеваниях

При болезнях крови — гемофилии, серповидноклеточной анемии и др.

Другие очаги кровотечения

Микроскопическая или макроскопическая

Разнообразные

Контрастное исследование не проводится

Исследование не проводится

При системной красной волчанке, геморрагическом васкулите и некоторых других коллагенозах

Эритема и геморрагическое высыпание на коже, поражения суставов, легких

Микроскопическая или макроскопическая

Протеинурия

Контрастное исследование не проводится

Исследование не проводится

При узелковом периартериите

Артериальная гипертензия, лихорадка, пульмонит, абдоминальный синдром

Микроскопическая, иногда это единственный начальный симптом («нефритическая маска»)

Не типичны

Контрастное исследование не проводится

Звездчатые кровоизлияния в слизистую оболочку мочевого пузыря (не постоянно)

МОЧЕТОЧНИК

Камни (рис. 13 и 14)

Приступы почечной

КОЛИКИ

Микроскопическая

Лейкоцитурия при инфицированной моче

Тень конкрементов в проекции мочеточника, выше камня расширение мочевых путей

Отсутствие или запаздывание выделения индигокармина

Опухоль (рис. 15 и 16)

Почечная колика или тупые постоянные боли

Макроскопическая

Ложная протеинурия

Дефект наполнения мочеточника, пиелоэктазия

Выделение крови из устья мочеточника

Разрыв, ранение

Инфильтрация забрюшинного пространства

Микроскопическая

Не типичны

Тень контрастного вещества вне проекции мочевых путей

Отсутствие выделе?* ния индигокармина

МОЧЕВОЙ ПУЗЫРЬ

Варикозное расширение вен (рис. 21)

Дизурия

Макроскопическая

Не типичны

Обычно расширенные вены при цистографии не выявляются

Видны расширенные, местами кровоточащие вены .

Инородное тело, камень (рис. 18 и 19)

Боль, дизурия, иногда задержка мочи

Чаще микроскопическая

Протеинурия, лейкоцитурия при инфицированной моче

Тень конкремента или инородного тела

Камень или инородное тело

Опухоль (рис. 20)

Боль, дизурия

Макро- или микроскопическая

Протеинурия, лейкоцитурия

Дефект наполнения, асимметрия тени мочевого пузыря

Опухоль (папиллома или рак)

Разрыв, ранение

Боль, нарушение мочеиспускания; могут быть перитонеальные явления

Макроскопическая

Не типичны

Возможно затекание контрастного вещества в ткани вокруг пузыря или в брюшную полость

Можно обнаружить место повреждения

Цистит (рис. 17)

Дизурия

Микроскопическая, реже макроскопическая, при язвах в шейке терминальная

Лейкоцитурия, бактериурия

Иногда уменьшение размеров мочевого пузыря

Гиперемия слизистой оболочки мочевого пузыря

Эндометриоз (рис. 22)

Боль, дизурия, связанные с менструальным циклом

Микроскопическая, реже макроскопическая

Не типичны

Обычно морфологические изменения не выявляются

Характерная картина эндометриоза

МОЧЕИСПУСКАТЕЛЬНЫЙ КАНАЛ

Повреждение (неполное) перепончатой части

Затрудненное мочеиспускание, гематома в области промежности (типа «бабочки»)

Макроскопическая, иногда сопровождается уретроррагией

Протеинурия

Затекание контрастного вещества в ткани вокруг мочеиспускательного канала

Исследование не проводится

ПРЕДСТАТЕЛЬНАЯ ЖЕЛЕЗА

Опухоль (рис. 23 и 24)

Боль, нарушение мочеиспускания

Микро-, макроскопическая

Не типичны

Дефект наполнения в области шейки мочевого пузыря

Выбухание узлов опухоли в просвет мочевого пузыря

Что такое микрогематурия? (с иллюстрациями)

Микрогематурия - это заболевание, при котором красные кровяные тельца присутствуют в моче человека, хотя их невозможно обнаружить без микроскопа. Это может быть вызвано рядом факторов, включая камни в мочевом пузыре и почках, инфекции мочевыводящих путей, повреждение почек, наследственные заболевания или рак. Большинство людей не испытывают никаких симптомов и не замечают крови в моче, и их состояние не обнаруживается до тех пор, пока ученые-клинические лаборатории не обнаружат эритроциты в образцах мочи.Прямого лечения микрогематурии не существует; вместо этого врачи сосредотачиваются на лечении основных заболеваний, чтобы обеспечить облегчение и предотвратить потенциально опасные для жизни ситуации.

Врачи соберут образцы мочи, чтобы проверить наличие микрогематурии.

Красные кровяные тельца могут проникать в мочу по разным причинам. Бактерии, которые вызывают инфекцию мочевыводящих путей или почек, могут вызывать утечку крови в мочу и вызывать такие симптомы, как частые позывы к мочеиспусканию, жжение, усталость и жар. Закаленные камни в почках или мочевом пузыре, вызывающие закупорку и сильную боль, часто приводят к появлению микроскопической или видимой крови в моче. Другие причины включают травмы, хронические заболевания и генетические заболевания, такие как серповидно-клеточная анемия.В некоторых случаях микрогематурия может быть симптомом рака простаты, мочевого пузыря или почек.

Микрогематурия может быть вызвана камнями в почках.

При появлении болезненных ощущений, жжения или других проблем с мочеиспусканием врачи обычно берут образцы мочи и назначают лабораторные анализы для проверки наличия клеток крови.Ученый из клинической лаборатории тщательно исследует образцы под микроскопом, подсчитывает клетки крови и сообщает о результатах врачам. После получения результатов лабораторного исследования врач обычно проводит тщательное физическое обследование, спрашивает пациента о его или ее медицинском и семейном анамнезе, а также проводит ультразвуковое исследование или компьютерную томографию для тщательного изучения возможных причин. В зависимости от причины микрогематурии у врача обычно есть несколько вариантов лечения.

Большинство пациентов с микрогематурией не замечают видимой крови в моче.

Врач может прописать антибиотики и противовоспалительные препараты для лечения инфекций и заболеваний почек или провести инвазивную процедуру, известную как экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия , чтобы удалить устойчивые камни в почках.Пациентам с почечной недостаточностью может потребоваться диализ для очистки и пополнения запасов крови, жидкости и минералов в организме. Человеку, у которого был диагностирован рак, обычно инструктируют принимать лекарства, проходить химиотерапию или лучевую терапию или пройти операцию по уничтожению раковой ткани. Когда врачи могут обнаружить микрогематурию на ранней стадии заболевания или другого состояния, пациент, скорее всего, будет успешно выздороветь.

Диализ может потребоваться, если почечная недостаточность является причиной микрогематурии..

Wikizero - Микрогематурия

Из Википедии в свободной энциклопедии

Микрогематурия , также называемая микроскопической гематурией (обычно сокращенно MH ), представляет собой заболевание, при котором в моче содержится небольшое количество крови; количество крови слишком мало, чтобы изменить цвет мочи (иначе это называется макрогематурией).Хотя сам по себе он не опасен, он может быть признаком заболевания почек, например IgA-нефропатии или серповидно-клеточного признака, [1] , за которым должен наблюдать врач.

Американская урологическая ассоциация (AUA) рекомендует определять микроскопическую гематурию как три или более эритроцитов на поле микроскопа высокого увеличения в мочевом осадке из двух из трех правильно собранных образцов анализа мочи. [2]

Микрогематурия обычно протекает бессимптомно, и существуют медицинские рекомендации о том, как лечить бессимптомную микрогематурию ( AMH ), чтобы избежать таких проблем, как чрезмерное лечение или неправильный диагноз.

См. Также [править]

Ссылки [править]

Внешние ссылки [править]

.

микрогематурия - Викисловарь

английский [править]

Этимология [править]

микро- + гематурия

Существительное [править]

микрогематурия ( бесчисленное количество )

  1. Наличие очень небольшого количества крови в моче
    • 2015 15 августа, «Накопление VEGFA в базальной мембране клубочков и его связь с повреждением подоцитов и протеинурией при синдроме Альпорта», в PLOS ONE [1] , DOI: 10.1371 / journal.pone.0135648 :

      На ранней стадии пациенты с АС проявляются микрогематурией , и GBM выглядит нормальным при электронной микроскопии; у продвинутых пациентов развивается протеинурия, и GBM показывает отчетливые структурные изменения; такие как затухание, утолщение, расслоение или расщепление [14].

Переводы [править]

Испанский [править]

Этимология [править]

микро- + гематурия

Произношение [править]

  • IPA (ключ) : / mikɾoemaˈtuɾja /, [mikɾoemaˈt̪uɾja]
  • Стихотворения: -uɾja
  • Расстановка переносов: mi‧cro‧he‧ma‧tu‧ria

Существительное [править]

микрогематурия f ( множественное число микрогематурия )

  1. (патология) микрогематурия
.

Микрогематурия: бессимптомная - Американская урологическая ассоциация

Цель

Цель данного руководства - предоставить клиническую основу для диагностики, оценки и наблюдения за бессимптомной микрогематурией (АМГ).

Методы

Был проведен систематический обзор литературы с использованием базы данных MEDLINE (даты поиска с января 1980 г. по ноябрь 2011 г.) для выявления рецензируемых публикаций, имеющих отношение к диагностике, оценке и последующему наблюдению за бессимптомной микрогематурией у взрослых.В результате обзора была собрана доказательная база из 192 статей после применения критериев включения / исключения. Эти публикации использовались для создания большей части клинической основы. При наличии достаточных доказательств совокупности доказательств для конкретного лечения присваивалась оценка силы A (высокая), B (умеренная) или C (низкая), и были разработаны основанные на фактах утверждения стандарта, рекомендации или варианта. Дополнительная информация предоставляется в виде «Клинических принципов» и «Заключения эксперта» при недостаточности доказательств.См. Текст и алгоритм для определения и подробной диагностической, оценочной и последующей информации.

Рекомендации

1. Бессимптомная микрогематурия (AMH) определяется как три или более красных кровяных тельца (RBC) на поле высокой мощности (HPF) на правильно собранном образце мочи при отсутствии очевидной доброкачественной причины. Положительный результат на индикаторной полоске не определяет AMH, и оценка должна основываться исключительно на результатах микроскопического исследования мочевого осадка, а не на показаниях индикаторной полоски.Положительные показания на индикаторной полоске заслуживают микроскопического исследования, чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз АМГ. Заключение эксперта

2. Оценка пациента с бессимптомной микрогематурией должна включать тщательный сбор анамнеза, физикальное обследование и лабораторное обследование, чтобы исключить доброкачественные причины АМГ, такие как инфекция, менструация, энергичные упражнения, соматическое заболевание почек, вирусное заболевание и т. Д. травма или недавние урологические процедуры. Клинический принцип

3.Как только доброкачественные причины исключены, наличие бессимптомной микрогематурии должно вызвать урологическое обследование. Рекомендация (степень достоверности доказательств C)

4. При первоначальной оценке должна быть получена оценка функции почек (может включать рассчитанные eGRF, креатинин и АМК), поскольку внутреннее заболевание почек может иметь последствия для риска, связанного с почками во время оценка и ведение пациентов с АМГ. Клинический принцип

5.Присутствие дисморфных эритроцитов, протеинурии, клеточных цилиндров и / или почечной недостаточности или любого другого клинического индикатора, подозрительного на паренхиматозное заболевание почек, требует одновременного нефрологического обследования, но не исключает необходимости урологического обследования. Рекомендация (степень достоверности доказательств C)

6. Микрогематурия, возникающая у пациентов, принимающих антикоагулянты, требует урологического и нефрологического обследования независимо от типа или уровня антикоагулянтной терапии. Рекомендация (степень достоверности доказательств C)

7. Для урологической оценки бессимптомной микрогематурии всем пациентам в возрасте от 35 лет и старше следует проводить цистоскопию. Рекомендация (степень достоверности доказательств C)

8. Пациентам младше 35 лет цистоскопия может проводиться по усмотрению врача. Вариант (степень достоверности доказательств C)

9. Цистоскопия должна выполняться всем пациентам с факторами риска злокачественных новообразований мочевыводящих путей (напр.g., раздражающие симптомы мочеиспускания, употребление табака в настоящее время или в прошлом, химическое воздействие) независимо от возраста. Клинический принцип

10. Первоначальная оценка AMH должна включать радиологическое обследование. Многоэтапная компьютерная томография (КТ) урография (без и с внутривенным (IV) контрастированием), включающая достаточное количество фаз для оценки почечной паренхимы, чтобы исключить образование почек, и выделительную фазу для оценки уротелия верхних трактов процедура выбора, потому что она имеет самую высокую чувствительность и специфичность для визуализации верхних трактов.Рекомендация (степень достоверности доказательств C)

11. Для пациентов с относительными или абсолютными противопоказаниями, исключающими использование многофазной компьютерной томографии (например, почечная недостаточность, контрастная аллергия, беременность), магнитно-резонансной урографии (MRU) (без / с IV контраст) является приемлемым альтернативным методом визуализации. Вариант (степень достоверности доказательств C)

12. Для пациентов с относительными или абсолютными противопоказаниями, исключающими использование многофазной компьютерной томографии (например, почечная недостаточность, аллергия на контраст, беременность), когда сбор данных системы считается обязательным, при сочетании магнитно-резонансной томографии ( МРТ) с ретроградными пиелограммами (РПГ) обеспечивает альтернативную оценку всех верхних трактов. Заключение эксперта

13. Для пациентов с относительными или абсолютными противопоказаниями, которые исключают использование многофазной компьютерной томографии (например, почечная недостаточность, контрастная аллергия) и МРТ (наличие металла в организме), когда сбор данных системы считается обязательным, объединение не -контрастная КТ или УЗИ почек (УЗИ) с ретроградной пиелограммой (РПГ) обеспечивают альтернативную оценку всех верхних трактов. Заключение эксперта

14. Использование цитологического исследования мочи и маркеров мочи (NMP22, BTA-stat и UroVysion FISH) НЕ рекомендуется как часть рутинного обследования пациента с бессимптомной микрогематурией. Рекомендация (степень достоверности доказательств C)

15. У пациентов со стойкой микрогематурией после отрицательного обследования или у пациентов с другими факторами риска карциномы in situ (например, симптомы раздражающего мочеиспускания, употребление табака в настоящее время или в прошлом, химическое воздействие): цитология может быть полезной. Вариант (степень достоверности доказательств C)

16. Цистоскопию в голубом свете не следует использовать при обследовании пациентов с бессимптомной микрогематурией. Рекомендация (степень достоверности доказательств C)

17.Если у пациента с хронической бессимптомной микрогематурией в анамнезе два последовательных отрицательных ежегодных анализа мочи (один раз в год в течение двух лет с момента первоначальной оценки или позже), то дальнейшие анализы мочи с целью оценки АМГ не требуются. Заключение эксперта

18. При стойкой бессимптомной микрогематурии после отрицательного результата урологического обследования следует проводить ежегодные анализы мочи. Рекомендация (степень достоверности доказательств C)

19.При стойкой или рецидивирующей бессимптомной микрогематурии после первоначального отрицательного урологического обследования следует рассмотреть возможность повторного обследования в течение трех-пяти лет. Заключение эксперта

Цель

Цель данного руководства - дать указания врачам и пациентам относительно того, как работать и следить за пациентами с обнаружением бессимптомной микрогематурии (AMH). Стратегии и подходы, рекомендованные в этом документе, были основаны на процессах, основанных на фактических данных и консенсусе.Этот документ представляет собой клиническую стратегию и не предназначен для жесткой интерпретации. Наиболее эффективный подход для конкретного пациента лучше всего определяется индивидуальным врачом и пациентом. Поскольку наука, имеющая отношение к AMH, развивается и совершенствуется, представленные здесь стратегии потребуют внесения поправок, чтобы они оставались совместимыми с самыми высокими стандартами клинической помощи.

Методология

Систематический обзор был проведен для выявления опубликованных статей, имеющих отношение к диагностической ценности массового скрининга микрогематурии (МГ), а также обследованию и последующему наблюдению взрослых пациентов с АМГ.Литературный поиск проводился в англоязычных публикациях с использованием базы данных MEDLINE с января 1980 года по ноябрь 2011 года. Данные исследований, опубликованных после прекращения поиска литературы, будут включены в следующую версию этого руководства. Доклинические исследования (например, модели на животных), педиатрические исследования, комментарии и редакционные статьи были исключены. Ссылки на обзорные статьи были проверены на предмет включения всех возможных релевантных исследований. Несколько отчетов об одной и той же группе пациентов были тщательно изучены, чтобы гарантировать включение только неизбыточной информации.В результате обзора была собрана база данных из 192 статей, из которых можно построить клиническую основу для диагностики, обследования и наблюдения за AMH.

Качество отдельных исследований и определение силы доказательств . Качество отдельных исследований, которые были рандомизированными контролируемыми испытаниями (РКИ), контролируемыми клиническими испытаниями (CCT) или сравнительными обсервационными исследованиями, оценивалось с помощью инструмента Cochrane Risk of Bias. 1 Поскольку не существует общепринятого инструмента оценки качества для одиночных когортных обсервационных исследований, качество этих исследований не оценивалось, за исключением исследований диагностической точности.Исследования диагностической точности оценивались с помощью QUADAS. 2-3 ​​

Категоризация силы доказательств концептуально отличается от качества отдельных исследований. Сила доказательств относится к совокупности доказательств, доступных для конкретного вопроса, и включает рассмотрение дизайна исследования, качества отдельного исследования, согласованности результатов исследований, адекватности размеров выборки и обобщаемости выборок, условий и методов лечения для целей руководства. .AUA классифицирует совокупность доказательств (ES) как степень A (хорошо проведенные РКИ или исключительно сильные наблюдательные исследования), степень B (рандомизированные контролируемые исследования с некоторыми недостатками процедуры или обобщаемости или в целом сильные наблюдательные исследования) или степень C (наблюдательные исследования, которые непоследовательны, имеют небольшой размер выборки или имеют другие проблемы, которые могут затруднить интерпретацию данных).

По некоторым клиническим вопросам было мало или совсем не было доказательств, на основе которых можно было бы построить основанные на доказательствах утверждения.Если в доказательствах существовали пробелы, Группа предоставляет рекомендации в форме Клинических принципов или экспертного заключения с консенсусом, достигнутым с использованием модифицированной техники Delphi, если возникнут разногласия. 4 A Клинический принцип - это заявление о компоненте клинической помощи, широко одобренное урологами или другими клиницистами, в отношении которого могут быть или не быть доказательства в медицинской литературе. Мнение эксперта относится к утверждению, достигнутому консенсусом Группы, основанному на клинической подготовке, опыте, знаниях и суждениях членов комиссии, для которых нет доказательств.

Номенклатура AUA: привязка типа утверждения к силе доказательств. Система номенклатуры AUA явно связывает тип утверждения с совокупностью доказательств и суждением Комиссии относительно баланса между преимуществами и рисками / трудностями. 5 Стандарты являются директивными заявлениями о том, что действие должно (выгоды перевешивают риски / трудности) или не должно (риски / нагрузки перевешивать выгоды) предприниматься на основании доказательств степени A или степени B. Рекомендации являются директивными заявлениями о том, что действие должно (выгоды перевешивают риски / трудности) или не должно (риски / нагрузки перевешивать выгоды) на основании доказательств степени C. Опции являются недирективными утверждениями, которые оставляют решение о принятии мер на усмотрение отдельного врача и пациента, поскольку баланс между преимуществами и рисками / трудностями кажется относительно равным или неясным; Опции могут быть подтверждены доказательствами степени A, B или C.

Ограничения литературы. Группа приступила к работе, полностью осознавая ограничения литературы по MH. Эти ограничения включали плохо определенные группы пациентов, гетерогенные группы пациентов или группы пациентов с ограниченной возможностью обобщения; использование разных пороговых значений АМГ; использование различных протоколов исследования AMH; неспособность следить за всеми пациентами; и ограниченная продолжительность наблюдения.Заполненный отчет о доказательствах можно запросить в AUA.

Процесс. Панель бессимптомной микрогематурии была создана в 2009 году Американской урологической ассоциацией Education and Research, Inc. (AUA). Комитет по практическим рекомендациям (PGC) AUA выбрал председателя и заместителя председателя, которые, в свою очередь, назначили дополнительных членов комиссии, обладающих конкретным опытом в этой области.

AUA провела тщательную экспертную оценку. Проект руководящего документа был распространен среди 59 рецензентов, 30 из которых предоставили комментарии.Группа рассмотрела и обсудила все представленные комментарии и при необходимости внесла изменения в проект. После доработки руководство было представлено на утверждение в PGC и, наконец, в Совет директоров AUA для окончательного утверждения. Финансирование панели было предоставлено AUA, хотя члены комиссии не получали вознаграждения за свою работу.

Предпосылки

Определение. Для целей данного руководства микрогематурия определяется наличием трех или более эритроцитов (эритроцитов) на поле высокой мощности (HPF) 6-8 при микроскопическом исследовании одного правильно собранного незагрязненного анализа мочи без признаков инфекции, при которой комбинация микроскопического анализа мочи и индикаторной полоски исключает другие аномалии, такие как пиурия, бактериурия и контаминанты.Кроме того, были исключены доброкачественные причины, такие как менструация, энергичные упражнения, вирусные заболевания, травмы и инфекции.

Ограничения и интерпретация литературы. Группа отмечает, что требование единственного положительного анализа мочи, подтвержденного микроскопией, является отходом от Заявления AUA Best Practice от 2001 г. по бессимптомной микрогематурии у взрослых, 9 , которое требовало, чтобы два из трех правильно собранных образцов были положительными при микроскопии. Группа провела поиск доказательной базы, чтобы напрямую поддержать выбор одного, двух или более положительных образцов в качестве порогового значения для оценки.Такая доказательная база будет состоять из исследований, в которых использовалось разное количество положительных образцов для инициирования оценки, проводились тщательные оценки и наблюдались все пациенты регулярно и в течение длительных периодов времени, чтобы определить влияние требования одного, двух или более положительных образцов на сроки диагностики, пропущенные диагнозы, краткосрочные и долгосрочные результаты для пациентов. В существующей литературе нет исследований такого типа; то есть в литературе не исследуется влияние количества положительных образцов на результаты оценки или исходы для пациентов.

Таким образом, Группа исследовала доступную литературу, чтобы определить, предоставляет ли она косвенную поддержку использованию одного или нескольких положительных образцов для запуска оценки. Это обследование привело к выводу, что одного положительного образца достаточно для проведения оценки по трем причинам. Во-первых, есть веские доказательства того, что микрогематурия, вызванная серьезным основным заболеванием, таким как злокачественное новообразование, может иметь очень перемежающийся характер; 10-15 Следовательно, требование нескольких положительных образцов может привести к неопределенному риску пропуска злокачественного диагноза.

Во-вторых, существование этого риска подтверждается исследованиями, в которых оценивали пациентов после получения одного положительного образца; Уровень злокачественных новообразований в урологии колебался от 1,0% до 25,8%, при этом в большинстве исследований злокачественные новообразования выявлялись с частотой более 2,0%. 11-12, 15-29 Мета-анализ этих исследований выявил совокупный уровень злокачественности мочевыводящих путей 3,3% (95% доверительный интервал: 2,2–5,0%). Если в метаанализ включен ранее не диагностированный рак простаты, то общий уровень злокачественных новообразований составил 3.6% (95% доверительный интервал: от 2,3 до 5,5%). Следовательно, работа пациентов в ответ на один положительный образец привела к обнаружению значительного числа опасных для жизни состояний.

Сопоставимый анализ исследований, в которых требовалось более одного положительного образца перед проведением оценки 30-41 выявил несколько более низкую частоту злокачественных новообразований мочевыводящих путей (1,8% при 95% ДИ = 1,0 - 3,0%) и всех злокачественных новообразований (1,8%). с 95% ДИ = 1,0 - 3,2%). Однако трудно сказать, действительно ли уровень выявления злокачественных новообразований ниже в исследованиях, которые требовали более одного положительного образца, учитывая, что в третьей группе исследований не было ясно, сколько положительных образцов требовалось до оценки. 42-59 Мета-анализ этих исследований выявил частоту 4,3% злокачественных новообразований мочевыводящих путей (95% ДИ: 3,3–5,5%) и 4,8% всех злокачественных новообразований (95% ДИ: 3,7–6,2%). Вполне вероятно, что в эту группу исследований входят как те, в которых проводилась оценка после одного положительного образца, так и те, в которых требовалось более одного положительного образца перед оценкой. Группа интерпретировала эти данные в целом, чтобы указать, что оценка в ответ на один положительный образец была оправданной.

В-третьих, Группа отмечает, что диагнозы, которые могут не быть опасными для жизни, но которые могут выиграть при активном клиническом ведении и / или последующем наблюдении, часто выявляются во время обследования AMH.Эти диагнозы включают медицинское заболевание почек, калькулезное заболевание, доброкачественное увеличение простаты и стриктуру уретры. В исследованиях, в которых оценивали пациентов после одной положительной пробы, показатели калькулезной болезни варьировались от 1,0% до 19,4% с метаанализом 6,0% (95% ДИ: 3,8 - 9,2%), частота доброкачественного увеличения простаты варьировала от 1,0% до 38,7% при метаанализе 12,9% (95% ДИ: 6,3–24,6%), а частота стриктуры уретры колебалась от менее 1% до 7,1% при метаанализе 1.4% (95% ДИ: 0,6 - 3,2%). В целом, Группа интерпретировала эти данные относительно возможных основных злокачественных новообразований, а также других состояний, при которых было бы полезно активное клиническое ведение, чтобы указать, что единичный положительный образец представляет собой AMH и требует оценки.

Распространенность. Распространенность микрогематурии среди взрослого населения варьируется в зависимости от возраста, пола, частоты тестирования, порога, используемого для определения микрогематурии, и характеристик исследуемой группы, таких как наличие факторов риска (т.е., курение в прошлом или в настоящее время). Частота микрогематурии с использованием микроскопии и анализов с помощью тест-полоски у более чем 80 000 человек, участвовавших в обследовании состояния здоровья, варьировалась от 2,4% до 31,1%, с более высокими показателями у мужчин старше 60 лет и у мужчин, которые курили в настоящее время или в прошлом. 10-15,17,19-20,22-23,25,27-28,60-62 Более высокие показатели также обнаруживаются в образцах, которые повторно тестируются. 10-13

Происхождение и причины. Микрогематурия возникает урологически или нефрологически.Наиболее частыми урологическими причинами являются доброкачественное увеличение простаты, инфекции и мочевые камни. Три серии исследований показывают, что только у небольшой части пациентов с микрогематурией в конечном итоге будет диагностировано злокачественное новообразование мочевыводящих путей. Эти исследования включают в себя следующие: скрининговые исследования, в которых людям без известных заболеваний был поставлен диагноз АМГ и они прошли лечение; начальные обследования, в которых участвовали пациенты, у которых АМГ был диагностирован случайно во время медицинского осмотра, такого как осмотр; и дальнейшие исследования, в которых пациенты с АМГ, которым не был поставлен диагноз во время первоначального обследования, направлялись на специализированное обследование.Результаты 17 скрининговых исследований показали, что общий уровень злокачественности мочевыводящих путей составляет примерно 2,6%. 10-15,17,19-20,22-23, 25, 27-28, 60-62 Частота в отдельных исследованиях варьировала от 0% до 25,8%, с повторным тестированием у лиц высокого риска (например, курящих мужчин в возрасте 60 лет и старше), что дает более высокие показатели. Тридцать два исследования сообщили о результатах первоначальных обследований и сообщили об общем уровне злокачественности 4,0%. 16, 21, 24,26, 30-32, 34-35, 37, 40-57,59, 63-66

Показатели в индивидуальных исследованиях варьировались от 0 до 9.3%. В восьми исследованиях сообщалось о пациентах с АМГ, которым при первоначальном обследовании не был поставлен диагноз и которые были направлены для более подробного обследования; общий уровень злокачественности в этой группе исследований составил 2,8%. 58, 60, 67-72 Более подробное обсуждение этих трех групп исследований см. В разделе «Обсуждение рекомендаций 3». Наиболее распространенные факторы риска злокачественного новообразования мочевыводящих путей у пациентов с АМГ перечислены в таблице 1. 9

Таблица 1:
Общие факторы риска для мочевыводящих путей
Злокачественные новообразования у пациентов с микрогематурией

Мужской пол

Возраст (> 35 лет)

Курение в прошлом или в настоящее время

Профессиональное или иное воздействие химикатов или красителей (бензолов) или ароматических аминов)

Злоупотребление анальгетиками

История макрогематурии

История урологического расстройства или заболевания

История раздражающих симптомов мочеиспускания

История облучения тазовых органов

История хронической инфекции мочевыводящих путей

История воздействия известна канцерогенные агенты или химиотерапия, такие как алкилирующие агенты

История хронического постоянного проживания gn body

Присутствие мочевых цилиндров, белков и / или дисморфных красных кровяных телец указывает на медицинскую почечную этиологию AMH.Нефропатии и нефриты - самые частые причины микрогематурии в этой категории. Эти процессы могут быть иммунологическими, инфекционными или лекарственными. Литература по нефрологическим находкам у пациентов с АМГ не так обширна, как литература по урологическим злокачественным новообразованиям, и обнаружение злокачественных новообразований почек менее распространено, чем обнаружение злокачественных новообразований мочевого пузыря. 73 Однако исследования сообщают о высокой частоте нефрологических заболеваний в специализированных группах пациентов, включая пациентов с постоянным AMH 39, 52, 60, 69, 74-75 и пациентов, направленных на нефрологическое обследование. 31, 48, 76-77 Важно отметить, что в некоторых исследованиях пациенты с окончательно диагностированным заболеванием почек были моложе 40 лет. 39, 60

Evolution of Imaging Technologies. В предыдущей версии этого документа внутривенная урография (ВВУ) 9 была признана основным методом визуализации для оценки мочевыводящих путей из-за ее широкой доступности. В предыдущем документе, однако, отмечалось, что IVU имеет ограниченную чувствительность при обнаружении небольших образований почек и не может отличить твердые образования от кистозных, что приводит к необходимости УЗИ, КТ или МРТ для полной характеристики поражений.Что касается УЗИ, авторы отчета 2001 г. отметили, что, хотя он отлично подходит для обнаружения кист почек, он ограничен в обнаружении небольших твердых поражений почек и уротелиальной карциномы в почке или мочеточнике. По этой причине у пациентов с факторами риска серьезных болезненных состояний авторы отчета 2001 г. рекомендовали использовать КТ урографию.

Десять лет спустя эта комиссия подошла к вопросу надлежащей оценки пациента с AMH с целью определения стратегии визуализации, которая обеспечивает максимальную диагностическую достоверность без необходимости дополнительных процедур визуализации, чтобы минимизировать нагрузку на пациента и возможность пропущенного диагноза. .УЗИ и ВВУ создают критерии, идентифицирующие морфологические изменения в почках и собирательной системе, но, хотя наличие новообразований установлено с разумной точностью, эти методы не обеспечивают критериев для характеристики ткани. Таким образом, использование этих методов не исключает необходимости дополнительных исследований изображений. Кроме того, чувствительность и специфика УЗИ и ВВУ таковы, что вероятность пропущенного диагноза значительна (см. Обсуждение в Положении 10 Руководства).Обе эти проблемы можно избежать с помощью КТ-урографии и МРТ-урографии - двух методов, которые были разработаны и усовершенствованы в течение десятилетия с момента публикации предыдущего документа. 78 КТ-урография дает подробное анатомическое изображение мочевыводящих путей. МР-урография, хотя потенциально предоставляет меньше анатомических деталей, имеет то преимущество, что позволяет избежать использования ионизирующего излучения. Оба метода превосходят ВВУ и УЗИ по чувствительности и специфичности для широкого спектра урологических состояний, обнаруживаемых у пациента с АМГ. 78 По этим причинам Группа подчеркивает использование этих методов в следующих разделах диагностики.

Тем не менее, важно отметить, что выбор метода визуализации лучше всего делать лечащим врачом, который полностью осведомлен об истории болезни конкретного пациента и в контексте имеющихся ресурсов. Кроме того, Группа полностью осознает, что у пациентов с противопоказаниями для использования КТ и / или МРТ комбинация УЗИ с ретроградной пиелограммой может быть оптимальной стратегией визуализации.

Диагностика и обработка

Правильный сбор проб. Для большинства первоначальных оценок достаточно случайного сбора чистого улова в середине потока. Пациенты должны быть проинструктированы слить первые 10 мл выделенной мочи в унитаз, чтобы собрать промежуточную мочу. Если в образце присутствует значительное количество плоскоклеточных клеток, возможно заражение, и следует рассмотреть возможность повторного взятия образца или катетеризации.

Пациенты мужского пола: образцы, взятые в середине потока, подходят, если пациент не может опорожнить.Образец можно собрать в стерильную чашку для образцов после аккуратной очистки уретрального прохода стерилизующей салфеткой. У необрезанных мужчин важно втянуть крайнюю плоть во избежание заражения.

Пациенты женского пола: образец с опорожнением из середины потока должен быть основным методом, если нет таких обстоятельств, как известные проблемы с повторным заражением образца или трудности с мочеиспусканием в анамнезе. Пациент должен быть проинструктирован о том, чтобы правильно раздвинуть половые губы, чтобы можно было очистить уретральный проход стерилизующей салфеткой и избежать интроитального заражения.

У некоторых пациентов может потребоваться катетеризация для получения подходящего образца. В эту подгруппу входят пациентки с ожирением и пациенты с нетронутыми мочевыми путями, катетером Фолея, надлобковым катетером или пациентами, использующими периодическую катетеризацию. Женщины с одновременной менструацией должны быть повторно обследованы после ее прекращения или должны пройти катетеризацию, чтобы определить, присутствует ли кровь в мочевом пузыре или является результатом только вагинального заражения.

Образец: контейнер для образца должен быть помечен в соответствии с протоколом учреждения и проанализирован в соответствии со стандартными лабораторными правилами.На этикетке должны быть указаны способ сбора, дата и время.

Техника микроскопии. Аликвоты по десять мл из свежего опорожненного чистого образца средней струи мочи следует центрифугировать в пробирках на 15 мл со скоростью 2000 оборотов в минуту в течение 10 минут (или 3000 оборотов в минуту в течение 5 минут). 79 сразу после сбора. Супернатант следует слить, а осадок ресуспендировать в 0,3 мл супернатанта и / или физиологического раствора, поместить на предметное стекло (75 мм x 25 мм) и накрыть покровным стеклом (22 мм x 22 мм).Необходимо исследовать не менее 10-20 микроскопических полей при 400-кратном увеличении. Три или более красных кровяных тельца (эритроцита) на поле считаются положительным образцом. 10, 79-81

Образцы мочи, взятые сразу после длительного лежания (первое мочеиспускание утром) или первого мочеиспускания после интенсивной физической или сексуальной активности, не должны исследоваться для оценки микрогематурии. 82-83 Следует также помнить, что в разбавленной моче, обычно с осмоляльностью ниже 308 мОсм, большинство эритроцитов лизируются; поэтому количество эритроцитов при 400-кратном увеличении может быть искусственно уменьшено. 84

Экспертная группа подчеркивает, что положительный результат на индикаторной полоске заслуживает микроскопического исследования мочевого осадка, как описано, но не гарантирует полной оценки, если это не подтверждает наличие трех или более эритроцитов / HPF. Если это не так, но клиницист подозревает, что результаты могут отражать истинный AMH, то повторное микроскопическое исследование может быть целесообразным после оценки рисков клинической картины.

Схема диагностики и проработки

Приведенные ниже руководящие положения организованы таким образом, чтобы следовать им и служить обоснованием для соответствующего алгоритма.

Таблица 2: Номенклатура AUA
Связывание типа утверждения с убедительностью доказательств

Стандарт: Директивное заявление о том, что действие должно (выгоды перевешивают риски / трудности) или не должно (риски / трудности перевешивать выгоды) в зависимости от степени Доказательства A или B

Рекомендация: Заявление в директиве о том, что действие должно (выгоды перевешивают риски / трудности) или не должно (риски / нагрузки перевешивать выгоды) на основе доказательств степени C

Вариант: Недирективное заявление это оставляет решение относительно действий на усмотрение отдельного врача и пациента, поскольку баланс между преимуществами и рисками / трудностями кажется равным или неопределенным на основании доказательств степени A, B или C

Клинический принцип: заявление о компоненте клинической помощи, широко одобренной урологами или другими клиницистами, в отношении которой могут быть или не быть доказательства в медицинской литературе e

Заключение эксперта : утверждение, достигнутое консенсусом Группы, основанное на клинической подготовке, опыте, знаниях и суждениях членов, для которых нет доказательств

.

микрогематурия Википедия

Микрогематурия , также называемая микроскопической гематурией (обычно сокращенно MH ), представляет собой заболевание, при котором в моче содержится небольшое количество крови; количество крови слишком мало, чтобы изменить цвет мочи (иначе это называется макрогематурией). Хотя сам по себе он не опасен, он может быть признаком заболевания почек, например, IgA-нефропатии или серповидно-клеточного признака, [1] , за которым должен наблюдать врач.

Американская урологическая ассоциация (AUA) рекомендует определять микроскопическую гематурию как три или более эритроцитов на поле микроскопа высокого увеличения в мочевом осадке из двух из трех правильно собранных образцов анализа мочи. [2]

Микрогематурия обычно протекает бессимптомно, и существуют медицинские рекомендации, как лечить бессимптомную микрогематурию ( AMH ), чтобы избежать таких проблем, как чрезмерное лечение или неправильный диагноз.

См. Также []

Ссылки []

Внешние ссылки []

.

микрогематурия - английское определение, грамматика, произношение, синонимы и примеры

Юноша 17 лет обратился в нашу клинику с бессимптомной микрогематурией . спрингер спрингер

Большинство людей с поверхностным раком мочевого пузыря протекает бессимптомно и имеет микрогематурию . Гига-френ Гига-френ

Основными причинами трансуретральной резекции мочевого пузыря (ТУРМ) были микрогематурия (45,4%), заметные результаты ультразвукового исследования (12.8%) и макрогематурия (11,7%). Методом фотодинамической диагностики (ФДД) ТУР выполнена 78 пациентам (21,7%). спрингер спрингер

В период с сентября 2000 г. по декабрь 2006 г. в исследование были включены 222 пациента с впервые диагностированной безболезненной микрогематурией без предшествующей переходно-клеточной карциномы. спрингер спрингер

Различение злокачественных и незлокачественных состояний остается проблемой при оценке пациентов с бессимптомной микрогематурией .спрингер спрингер

При дифференциальной диагностике различают болезненную и безболезненную, а также макрогематурию, видимую невооруженным глазом, и микрогематурию , которая не видна. спрингер спрингер

Также описаны некоторые особенности, такие как нарушение дыхания и микрогематурия . спрингер спрингер

В качестве альтернативы он может проявляться стойкой микрогематурией и легкой протеинурией, гипертонией и / или почечной недостаточностью.спрингер спрингер

Обычными симптомами лекарственной формы являются лихорадка, боль в боку, микрогематурия или макрогематурия и в основном резкое повышение уровня креатинина, но в очень разной степени. спрингер спрингер

В большинстве случаев она проявляется в подростковом или раннем взрослом возрасте как рецидивирующая макрогематурия, часто вызванная инфекциями, или стойкая микрогематурия , а также легкая протеинурия, гипертония и / или почечная недостаточность.спрингер спрингер

За исключением изолированной микрогематурии , тщательное диагностическое обследование обязательно для обеспечения раннего эффективного лечения. спрингер спрингер

На сегодняшний день Ассоциация урологов не выпустила каких-либо инструкций, в которых пациенты должны обследоваться на предмет бессимптомной микрогематурии , которую каждый уролог лечит индивидуально. спрингер спрингер

Обычно он проявляется в молодом зрелом возрасте как олигосимптоматическое заболевание с рецидивирующими эпизодами макрогематурии или стойкой микрогематурии , легкой протеинурии и / или почечной недостаточности.спрингер спрингер

Концентрации ферментов печени в сыворотке крови были увеличены, выявлена ​​микрогематурия . спрингер спрингер

В этом проспективном исследовании изучалась роль иммуноцитологии в оценке микрогематурии . uCyt® - это коммерчески доступный иммуноцитологический анализ, основанный на микроскопическом обнаружении ассоциированных с опухолью антигенов в уротелиальных клетках с помощью иммунофлуоресценции. спрингер спрингер

Выявлены стойкая микрогематурия и нарастающая неселективная гломерулярная протеинурия без признаков нефротического синдрома.Биопсия почек выявила мезангиопролиферативный гломерулонефрит, иммунофлуоресцентная микроскопия показала тяжелые отложения IgA и C3 (нефропатия IgA). спрингер спрингер

Исследование мочи показало незначительную протеинурию и микрогематурию . спрингер спрингер

Симптомы или признаки микрогематурии необходимо тщательно изучить после лучевой терапии, чтобы достаточно рано выявить рак мочевого пузыря. спрингер спрингер

Бессимптомная микрогематурия - частый повод для обращения к урологу.спрингер спрингер

Мы описываем 44-летнего мужчину с пальпируемой пурпурой, полиартритом и микрогематурией , у которого развился тяжелый васкулит тонкой и толстой кишки. спрингер спрингер

Мы представляем 27-летнего мужчину с PSF с микрогематурией . спрингер спрингер

Анализ мочи показал лейкоцитурию, легкую микрогематурию , а также протеинурию 2,2 г / сут, после чего была проведена диагностическая биопсия почки.спрингер спрингер

.

Смотрите также

Свежие записи
Июнь 2018
Пн Вт Ср Чт Пт Сб Вс
« Авг    
 123
45678910
11121314151617
18192021222324
252627282930