Лоханки почек у плода нормы


Лоханка почки расширена у плода таблица размеров

Почему у плода увеличены лоханки почек

После посещения кабинета УЗИ беременные стараются выяснить, почему у плода увеличены лоханки почек, если он находится в головном предлежании?

Пиелоэктазия -врожденное расширение полостной системы почки. Оно должно быть обнаружено до рождения ребенка, так как является мягким признаком хромосомных аномалий.

Размеры лоханки плода

Нормы размеров лоханки варьируются в зависимости от срока и составляют:

  • второй триместр -до 5 мм;
  • третий -до 7мм.

Нет четкого различия по эхографическим признакам между пиелоэктазией и гидронефрозом.

Гидронефроз -увеличивающееся в размерах расширение лоханки из-за нарушений оттока мочи на границе с мочеточником. Диагностируют его, если лоханка более 10мм.

Виды пиелоэктазии
  • односторонняя;
  • двухсторонняя (более физиологическая)

При проведении УЗИ беременной уже с 15 недели возможно рассмотреть строение почки ребенка. Поэтому раннее выявление приводит к раннему лечению.

Эту патологию часто обнаруживают на УЗИ в 32 недели. Вероятность проявления увеличенной лоханки чаще всего у мальчиков, хотя для девочек это является более сложной патологией и редко проходит после рождения.

Риск появление пиелоэктазии при следующей беременности возрастает, можно говорить о предрасположенности к заболеванию.

Сложность прогнозирования

Органы плода могут развиваться неравномерно в зависимости от срока, лоханка может уменьшиться в размерах и дозреть до нормального уровня. У некоторых лоханки растут до 32 недели, а потом приходят в норму.

После того, как ребенок-мальчик первый раз выделит мочу, большая вероятность, что почки станут нормального размера.

Последствия

Возможно осложнение пиелонефрита через месяц-два после рождения, поэтому необходим контроль мочи и УЗИ почек сразу после рождения.

Внимательное отношение к новорожденному -залог своевременного выявления осложнений.

Читайте еще:

Пиелоэктазия у плода

Случается, что на УЗИ у плода обнаруживается пиелоэктазия – расширение почечных лоханок. Такой диагноз могут поставить во второй половине беременности, преимущественно у плодов мужского пола. В норме размер почечных лоханок во втором триместре не должен превышать 5 мм, а в третьем триместре – 7 мм. Расширение лоханки более 10 мм называют гидронефрозом – скоплением жидкости в почках.

Столкнувшись с диагнозом «пиелоэктазия», будущая мама задается множеством вопросов: что это за явление, каковы его причины, чем оно грозит плоду и останется ли у ребенка после рождения? Эта статья поможет во всем разобраться.

Почечные лоханки – это полости, в которых скапливается моча перед тем, как переместиться в мочеточники, а из них – в мочевой пузырь. Иногда мочи в лоханке скапливается больше, чем обычно, вследствие чего повышается давление на ее стенки и она расширяется. Объяснить это можно тем, что отток мочи из почек затруднен, например из-за сужения мочеточников. Это явление может быть однократным и через некоторое время пройдет само по себе, а может быть связано с патологией строения мочевыводящих путей.

Пиелоэктазия в три раза чаще встречается у плодов мужского пола, однако в большинстве случаев она вызвана отличием строения мужских мочевыводящих путей от женских. То есть расширение почечных лоханок у мальчиков чаще носит физиологический характер, нежели патологический. У девочек более высока вероятность сохранения этого изменения при последующих обследованиях. Кроме того, двухсторонняя пиелоэктазия гораздо чаще является физиологической, чем односторонняя. Важно исключить наличие других отклонений в строении выделительной системы – они повышают вероятность какой-либо патологии. Единичное обнаружение у плода расширенных почечных лоханок, даже более 10 мм, не имеет большого значения – важно наблюдать картину в динамике. Если пиелоэктазия сохраняется до родов, нужно продолжить наблюдение за ребенком в неонатальном периоде. У большинства детей слабо выраженная пиелоэктазия исчезает сама без лечения в результате дозревания мочевыводящих путей.

Изолированная пиелоэктазия не считается маркером хромосомных аномалий. хотя встречается при генетических нарушениях вкупе с эхографическими изменениями в других органах.

Таким образом, обнаружение умеренно выраженной изолированной пиелоэктазии не является поводом для тревог - оно лишь требует контроля на следующем ультразвуковом исследовании.

Опасные периоды беременности
Очевидно, что на протяжении всей беременности будущая мама должна быть осторожной, но врачи выделяют несколько наиболее опасных периодов беременности, характеризующихся повышенным риском прерывания или других нарушений.

Резус-конфликтная беременность
При беременности у резус-отрицательной матери может возникнуть такое неприятное и опасное явление, как резус-конфликт. Это случается только в тех случаях, когда плод резус-положителен.

Длина шейки матки
Далеко не последнюю роль в сохранении и продолжении беременности играет длина шейки матки. Этот параметр обязательно измеряют на УЗИ на протяжении всей беременности.

Пиелоэктазия у плода

Пиелоэктазия у плода или расширение почечных лоханок встречается нередко при ультразвуковом исследовании, которое проводится во второй половине беременности.

В большинстве случаев такой диагноз ставится мальчикам, когда размеры почечных лоханок превышают 5 мм во втором триместре или 7 мм в третьем. Но так ли страшен диагноз пиелоэктазия почек у плода? Проходит ли это явление самостоятельно или требует лечения? Давайте, разберемся вместе.

Почечные лоханки
Почечные лоханки представляют собой резервуар, в котором скапливается моча перед ее перемещением в мочеточники и в мочевой пузырь. Когда в резервуаре скапливается немногим больше мочи, чем обычно она начинает расширяться, испытывая давление жидкости. Одной из причин пиелоэктазии у плода слева или справа является сужение мочеточников, из–за чего отток жидкости становится немного затруднительным. При этом данное явление может исчезнуть само собой без лечения. Реже оно связано с патологией мочевыводящих путей у малыша, а значит, требует контроля и корректировки.

Особое строение
Умеренная пиелоэктазия у плода в три раза чаще встречается у малышей мужского пола. И связано это со строением их мочевыводящих путей, которые разительно отличаются от женских. Следовательно, двухсторонняя пиелоэктазия у плода мужского пола носит скорее физиологический характер, нежели является патологией развития, а значит проходит со временем, тогда как аналогичный диагноз поставленный девочкам требует контроля и лечения. Однако при наличии двусторонней пиелоэктазии почек у плода важно исключить наличие и других патологий и отклонений в строении выделительной системы.

Постоянный контроль
Пиелоэктазия обеих почек у плода, обнаруженная только на одном из ультразвуковых исследований, даже при расширении более чем на 10 мм не представляет собой особой опасности. Необходимо следить за ее динамикой. При этом, пиелоэктазия правой почки у плода, а также левой почки или обеих почек сохраняется до родов, то после появления малыша на свет необходимо наблюдать за ним в неонатальном периоде. Как правило, к концу первого года жизни слабовыраженная пиелоэктазия исчезает без лечения, в результате дозревания мочевыводящей системы.

Генетические нарушения
Так называемая изолированная пиелоэктазия выявленная в период беременности у плода не считается маркером хромосомных аномалий, но встречается довольно часто вместе с другими генетическими нарушениями. Поэтому обнаружение даже умеренно выраженной изолированной пиелоэктазии требует только контроля при помощи ультразвука и не считается серьезным поводом для беспокойства матери или врачей.


Допплерометрия плода Допплерометрия плода или допплерография является неотъемлемым исследованием, которая хотя бы раз проходит каждая беременная женщина.


Спать на боку при беременности Беременная женщина со временем начинает испытывать неудобства. Ей приходится менять свой гардероб, отказаться от некоторых привычек и научиться спать.

причины увеличения, нормы УЗИ, прогноз

УЗИ дает возможность выявить патологии органов плода еще во время внутриутробного развития. Это позволяет принять меры по коррекции обнаруженных нарушений, дает шанс малышу родиться здоровым. Одна из аномалий, которую можно вовремя диагностировать, – увеличение почечных лоханок плода (пиелоэктазия). Чем она вызвана и к чему ведет развитие заболевания?

О строении почки

Строение почек считают одним из самых сложных в человеческом организме. Для их связывания с мочевыводящими протоками предназначены лоханки и чашечки. Наиболее крупные лоханки включают несколько больших чашечек, каждая из которых состоит из более мелких чашечек. Лоханки в почках плода бывают нескольких видов:

  • эмбриональные – небольшие по размеру, присоединенные к одной более крупной лоханке;
  • фетальные – лоханочных структур нет, вместо них есть ведущие в мочеточник чашечки;
  • зрелые – в точности как у взрослого.

Основные функции лоханок – сбор и накопление мочи, которая впоследствии попадает в мочеточник и мочевой пузырь. Нарушение их анатомических размеров приводит к серьезным патологиям и общему ухудшению состояния ребенка.

Какого размера должны быть в норме почечные лоханки у плода?

Существует несколько видов аномального изменения размеров лоханок плода. Первичное расширение (гидронефроз) вызывают патологические процессы в организме малыша и мамы. При этом отток мочи затруднен. Уменьшение структур называют гипоплазией. В некоторых случаях лоханки могут отсутствовать. Их расширение из-за переполнения мочой называется пиелоэктазией. В этом случае лоханки не справляются с поступающим объемом выделяемой жидкости: они увеличены, потому что растягиваются.

На 32-й неделе гестации в норме размеры лоханок не должны превышать 5 мм. К 36-й неделе они должны увеличиться до 7 мм. Увеличение почечных лоханок у не родившегося малыша до 10 мм и более – и есть это пиелоэктазия.

Патологию обнаруживают у 2% беременных, причем в 3 раза чаще ею страдают мальчики. Диагноз ставят по результатам УЗИ с 16-й недели с учетом того, что почки увеличиваются по мере роста плода. Для отличия нормы от патологии установлены границы допустимых значений. Их учитывает сонолог во время ультразвукового обследования.

Вплоть до 32-й недели вынашивания размеры почечных лоханок находятся в пределах 4–7 мм. Превышение нормы на 1 мм нуждается в регулярном контроле. Часто оно не ведет к патологиям в будущем, с ростом плода ситуация выравнивается. При увеличении показателя на 2 мм и более вероятность аномалии почек после рождения возрастает. В этом случае требуется медицинская коррекция.

Возможные причины увеличения почечных лоханок

Причина врожденной пиелоэктазии – генетический фактор и болезни, которые перенесла мама во время вынашивания малыша (особенно – пиелонефрит, инфекции мочевыводящих путей). Каждый случай индивидуален, однако доказано, что патологию провоцируют:

  • врожденные пороки парных органов мочевыделительного аппарата;
  • сдавливание мочеточников сосудами или органами плода при их неправильном формировании;
  • сужение мочевыводящих путей;
  • некорректная работа мочевыделительной системы из-за ослабленных мышц плода;
  • внутриутробная интоксикация из-за того, что будущая мама злоупотребляет алкоголем, ведет нездоровый образ жизни, курит, плохо питается;
  • регулярное поступление большего объема жидкости, чем нужно, в организм плода.

Расширение лоханок провоцирует рост давления в мочевом пузыре и спазмы мочеиспускательного канала. Нередко патология сопровождается вздутием мочеточников, поражением клапанов уретры, забросом мочи из мочевого пузыря назад в лоханку. Это заканчивается нефросклерозом.

Чем грозит пиелоэктазия малышу?

Причины, которые вызвали пиелоэктазию плода, следует выявить своевременно. В дальнейшем их нужно устранить или свести к минимуму их вредное влияние. В ином случае патология будет усугубляться, что приведет к сдавливанию почечных тканей и последующей атрофии органа. После рождения ребенка, страдающего пиелоэктазией, рано или поздно в почке сформируется хронический воспалительный процесс, вызванный проникновением бактериальной микрофлоры. Это ведет к склерозированию органа.

Еще одна опасность пиелоэктазии – опущение больной почки. Это результат увеличения массы почки под влиянием того, что в расширенных лоханках скапливается больше мочи. Усугубить проблему может пролапс мочеточников – выпадение структур в уретру, во влагалище.

Существует ли лечение внутриутробной пиелоэктазии и возможна ли профилактика патологии?

Аномалия, обнаруженная во внутриутробном периоде, нуждается в наблюдении. Доктор оценивает увеличение лоханок плода в динамике, присваивает патологии одну из трех степеней. При легкой и средней форме патологии прогноз благоприятный: лоханки приходят в норму в течение первого года жизни по мере роста младенца. При тяжелой форме, двухсторонней прогрессирующей пиелоэктазии показана операция. Ее делают в 30% случаев.

Вмешательство проводят под наркозом с помощью лапароскопии, которая исключает большие разрезы. Через мочеиспускательный канал вводят миниатюрные хирургические инструменты и проводят манипуляции под контролем ультразвука. Цель врача – восстановить нормальный отток мочи и ликвидировать ее обратный заброс в лоханки. После операции младенцу назначают противовоспалительные препараты.

Операция не гарантирует стопроцентного выздоровления, и маленького пациента обязательно наблюдает уролог до школы, а затем – до момента полового созревания. В периоды, когда ребенок активно растет, возможен рецидив патологии.

Специальных мер, способных предотвратить пиелоэктазию, не существует. Специалисты рекомендуют женщинам планировать беременность, лечить мочеполовые инфекции и болезни почек до зачатия, предупреждать рецидивы хронических патологий. С этой целью до и после беременности нужно соблюдать диету, питьевой режим и личную гигиену.

Во время беременности важно избегать воздействия токсинов, пребывания в экологически загрязненных местах. По рекомендации доктора следует принимать мочегонные средства, необходимые для улучшения оттока мочи и предотвращения отеков. Если патологию у плода все же обнаружили, важно скорректировать диету и питьевой режим, тщательно соблюдать рекомендации доктора. Умеренная физическая активность мамы в этой ситуации положительно повлияет на состояние плода.

Врач акушер-гинеколог, репродуктолог, консультант по грудному вскармливанию, окончила ЧГУ им. Ульянова со специализацией гинекология, маммология Подробнее »

Поделитесь с друьями!

Пиелоэктазия почек у плода: причины, лечение и осложнения

Самым прекрасным периодом в жизни любой женщины является беременность.

Однако иногда это состояние омрачается беспокойством о здоровье будущего малыша, так согласно статистике, каждая четвертая беременность протекает с той или иной патологией, в 2 из 100 случаев это пиелоэктазия – расширение у плода почечных лоханок.

Содержание статьи

Общая информация

Одной из самых важных составных частей мочевыводящих органов являются почечные лоханки – полости для сбора мочи из почек, именно из них моча по мочеточникам попадает в мочевой пузырь.

Иногда у плода во время ультразвуковой диагностики, начиная с 16-й недели, диагностируется их расширение, часто сопутствующей патологией становится и увеличенный в размере мочеточник.

В норме до 32 недели беременности размер почек у плода составляет 0,4 см, позже – 0,7; если размер почечной лоханки не боле 0,8 то никаких действий не предпринимается, кроме постоянного врачебного контроля до родов и после.

Как правило, такой показатель стабилизируется к 40-41 неделе, и ребенок рождается здоровым. Однако если размер органа составляет 1 см, то процесс лечения начинается незамедлительно.

Если такая патология была выявлена, то над будущей мамой и плодом устанавливается строгий врачебный контроль, который продлится и после рождения малыша.

Патология в 4 раза чаще встречается у мальчиков, чем у девочек, что объясняется особенностями строение мочеполовой системы.

Пиелоэктазия, как правило, не рассматривается как самостоятельная патология, а является следствием нарушений в работе мочевыводящей системы.

Причины возникновения

Причиной увеличения лоханок становятся проблемы с естественным оттоком мочи, к этому могут привести нарушения в развитии почек, либо же генетическая предрасположенность.

Лоханки расширяются из-за отсутствия естественной возможности выходить моче из почки, поэтому она возвращается, происходит повышение давления в переполненной лоханке, что приводит к ее увеличению.

Основными причинами, кроме наследственного фактора, вызывающими подобное состояние являются:

Иногда почечные лоханки могут увеличиваться в размере из-за того, что мочеточник передавлен кровеносными сосудами настолько сильно, что просвет полностью исчезает и отток мочи невозможен.

Спровоцировать возникновение патологии у плода может и наличие у беременной в анамнезе воспалительных заболеваний почек, причем как в период вынашивания ребенка так и до беременности.

Виды и классификация

Довольно часто патология сопровождается увеличением в размере и других органов, в зависимости от наличия таких особенностей заболевание классифицируется на четыре вида:

  • пиелоэктаназия – расширены только лоханки;
  • пиелоуретроэктазия – так же увеличен мочеточник;
  • каликопиелоэктазия — расширены чашечки;
  • гидронефроз — увеличение лоханок более 1 см, которому сопутствует сдавливание паренхиматозной ткани почек, что приводит к нарушению их функций.

Если у плода диагностируется тандем в расширении выводящих органов, то это требует строгого контроля за состоянием матери и ребенка.

Так же существует еще одна классификация пиелоэктаназии:

  • одностороння – если лоханки увеличены только в правой или в левой почке;
  • двухсторонняя – патология сразу в двух почках.

В зависимости от вида патологии рассматривается и последующее лечение.

Правая или левая почка

Одностороннее заболевание может быть, диагностировано начиная с 16 недели, обычно это происходит на контрольном УЗИ в 18- 22 недели. Одностороння патология, как правило, проходит без последствий и после рождения исчезает сама.

Односторонняя форма, обычно, вызвана патологическими факторами в отличие от двухсторонней.

Двухсторонняя или физиологическая

Эта форма патологии встречается реже, чем предыдущая, и к сожалению, несет более тяжелые последствия. Как правило, в такой ситуации предусмотрено проведение оперативного вмешательства.

Для диагностики этой формы заболевания физиологические параметры не установлены, поэтому часто его считают более физиологическим и спровоцированным естественным наполнением мочевого пузыря в момент проведения исследования. Для подтверждения диагноза необходим более тщательный мониторинг, для постановки точного диагноза.

Для девочек характерной особенностью является тот факт, что после рождения эта форма заболевания не проходит после проведенного лечения.

Сведений об этой патологии очень мало, из-за ее редкости, поэтому дети должны находиться на контроле в течение первого года жизни.

Проявление клинической картины

Симптоматика пиелоэктазии у плода отсутствует, так как она развивается пренатально, а наличие патологии у плода никак не проявляется на здоровье и внешнем виде беременной.

Данная патология относится к так называемым «малым маркерам» синдрома Дауна, та как у плодов с этим генетическим отклонением пиелоэктазия встречается чаще, чем у здоровых.

Как диагностировать?

Узнать о наличии заболевания можно только с помощью УЗИ.

О наличии патологии у будущего малыша, мама узнает в ходе ультразвукового исследования на 16-22 недели. Данный диагноз устанавливается врачом УЗИ или акушером-гинекологом.

Во время беременности патология не несет угрозы для ребенка, так как за работу его организма на 100% отвечает организм матери.

Если у плода была диагностирована одно или двухстороннее увеличение лоханки почки, то за беременностью устанавливается строгий контроль до самых родов, и он продолжается в течение первого года жизни.

Если после рождения почка не пришла в физиологическую норму, то малыша исследуют при помощи цистографии и внутривенной урографии.

Способы терапии

Лечение пиелэктазии  у плода зависит от степени тяжести, их три:

  • легкая;
  • средняя;
  • тяжелая.

Степень тяжести устанавливается в зависимости от результатов ультразвуковой диагностики, то есть размера увеличенной лоханки.

Традиционные методы

При данной патологии единственным традиционным методом лечения может быть постоянный мониторинг плода с помощью УЗИ

Если заболевание протекает в легкой стадии, то лечение не нужно, плоду проводится постоянный мониторинг, и после рождения заболевание проходит само по себе.

Средняя стадия так же подразумевает мониторинг, с развитием мочеиспускательного канала болезнь проходит самостоятельно.

Народная медицина

Лечение пиелоэктазии народными методами невозможно, так как исправить патологию можно только хирургическим путем.

Оперативное вмешательство

Единственным действенным методом лечения пиелоэктаназии является оперативное вмешательство.

Тяжелая степень лечится только по средствам хирургического вмешательства, около 30% патологий носят именно тяжелую форму.

Операция проводится после появления малыша на свет, главные показатель для проведения операции – снижение функций почек.

Выжидательная политика в данной ситуации не состоятельна, так как может привести к потере почки.

Для данной операции предусмотрено специальные, очень маленькие инструменты, так как важно не повредить соседние ткани, а само вмешательство проводится при помощи эндоскопа, который вводится через уретру, полостная операция проводится крайне редко.

Перед вмешательством проводится специальная противовоспалительная терапия, после вмешательства нормальный отток мочи восстанавливается, и заброс мочи из мочеточника в мочевой пузырь прекращается.

Осложнения и последствия

К сожалению, при несвоевременном лечении заболевание грозит рядом осложнений:

Если оперативное вмешательство у новорождённого будет проведено несвоевременно, то это грозит потерей почки.

Профилактика и прогноз

К сожалению, дать 100% благоприятный прогноз невозможно, так как заболевание может вернуться к ребенку через несколько лет, поэтому малыши должны всю жизнь находиться на диспансерном учете у нефролога. Для детей, у которых в анамнезе имеется данное заболевание, может быть расписана специальная диета.

Существует так называемые «периоды рецидивов»:

  • первый из них происходит в 5-7 лет, когда начинается интенсивный рост скелета и мышц, а органы расти не успевают;
  • второй -11-14 лет, то есть период полового созревания, который обусловлен развитие половых органов и гормональным всплеском.

Предупредить возникновение данного заболевания практически невозможно.

Профилактических мер, которые помогут не допустить возникновение данного заболевания, не существует, единственными мерами, которые могут предупредить заболевание – это полное обследование будущей мамы в период планирования беременности.

Так же важно не переохлаждаться, чтобы не допускать развитие заболеваний мочеполовой системы, что может отразиться на формировании органов у малыша.

Если заболевание все же было диагностировано, «мамочка» должна следить за количеством выпитой жидкости, чтобы она не задерживалась в организме плода.

К сожалению, пока еще не существует технологий, которые могут предупредить возникновение патологий у плода, однако если будущие мама и папа ведут здоровый образ жизни, правильно питаются и соблюдают все врачебные рекомендации, то их возникновение можно существенно минимизировать.

В том случае если у женщины имеются хронические заболевания, особенно мочеполовой системы их, следует вылечить до момента наступления беременности. Любая беременность должна быть планированной, тогда риск возможных проблем сведется к минимуму.

левой, правой, двусторонняя, у мальчика и девочки

Пиелоэктазия почек у плода – это патологическое состояние, связанное с увеличением объема почечных лоханок у ребенка в период внутриутробного развития. Чаще всего это свидетельствует о нарушении оттока мочи, что в тяжелых случаях может привести к значительному снижению функции мочевыводящей системы.

Причины пиелоэктазии

 

Данное патологическое состояние при беременности может развиться из-за неправильного развития мочевыводящих путей плода, чему способствует генетическая предрасположенность. Если отток мочи затруднен, внутри лоханок повышается давление, что приводит к их растяжению. Ухудшиться отток может вследствие наличия опухоли, спаек, увеличения расположенных поблизости сосудов, аномалии развития мочеточников.

пиелоэктазия почек у плода

Пиелоэктазия почек у плода обнаруживается обычно на УЗИ во время беременности

 

Двусторонняя пиелоэктазия часто развивается при нарушении функционирования сфинктеров мочевыводящих путей. Такое состояние сопровождается забросом мочи обратно в полость лоханок и увеличению их объема.

Если состояние диагностируется у мальчика, это не всегда говорит о наличии патологии. Связано это с особенностями строения мочевыводящих путей у плода мужского пола – лоханки у них обычно несколько шире, чем у девочки. Такая пиелоэктазия также часто отмечается сразу на обоих почках.

Классификация пиелоэктазии

 

В зависимости от тяжести поражения выделяют степени пиелоэктазии:

  • Легкая – в этом случае чаще имеется поражение правой почки, функция мочевыводящей системы снижена незначительно.
  • Средняя – для нее также характерно одностороннее поражение, однако работоспособность почки снижена значительно.
  • Тяжелая – отмечается поражение органов с двух сторон.

Несмотря на то, что патологическое состояние обычно диагностируется в период вынашивания ребенка, определить тяжесть состояния можно только после рождения.

Лечение пиелоэктазии

 

После выявления наличия пиелоэктазии ребенок и мать должны находиться под наблюдением врача, чтобы не допустить осложнений. Если это состояние вызвано физиологическими причинами, терапия не требуется.

Если диагностирована пиелоэктазия легкой или среднетяжелой формы, показано лечение при помощи медикаментозных средств. Терапия в этом случае должна быть направлена на устранение причины затруднения оттока мочи. В некоторых случаях врач может ограничиться только выжидательной тактикой – после окончания формирования мочевыводящих путей наступает полное выздоровление.

При тяжелой пиелоэктазии показано проведение оперативного лечения. Операция проводится с целью:

  • исправления участков с нарушенным строением;
  • восстановления нормального оттока мочи, устранения заброса ее в мочеточники.

Зная, с чем связана пиелоэктазия и что это такое, становится понятно, почему важно провести своевременное лечение этого состояния. В случае прогрессирования заболевания важно провести оперативное вмешательство как можно раньше. Только так можно предотвратить атрофию почек.

Читайте далее: лечение артериальной гипертензии у детей

расширение лоханки почки у плода — 25 рекомендаций на Babyblog.ru

Вчера по рекомендации врача УЗИ были на ещё одном исследовании.

Возраст плода 38 и 4, возраст по месячным 38 и 1. Вес 3350.

Смутило отношение врача Комиссарчик И.В. Во-первых отчитала, что пришла, типа нет смысла, даже если обвитие осталось, то с этим уже ничего не поделаешь. Во-вторых ей не понравилось, что я ходила к Плотко И.С. Фиг знает почему, может конкуренция! В-третьих вообще все как-то неправильно было, осадок неприятный остался.

Обвитие наше действительно так и осталось. Помимо этого доктор обратила внимание на то, что у нас голова большая (348 мм) и увеличена лоханка почки слева (13 мм). Сказала, что у мальчишек такие вещи не редкость. Не знаю, насколько все это плохо. Она сказала, что причин для беспокойства нет абсолютно никаких, рожу в срок. Но опять же повторюсь, мне как-то не по себе от этих новостей. Действительно, лучше б не ходила!

Вчера с мамулей украсили елочку. Кот счастлив, спит только под ней)

Желаю, чтобы вы и ваши малыши были здоровы!

P.S. Пожаловалась своей гине сегодня на узистку! Она сказала, что все показатели у нас в норме, головка абсолютно нормальная, а лоханка расширенная - это фигня, пописает малышок и все уйдёт! Говорит, действительно зря только денег отнесла: малыш не размотался, а только новую головную боль мне наделали!

лоханки почек у плода норма — 25 рекомендаций на Babyblog.ru

У здорового человека, не имеющего каких либо отклонений в организме, белок в моче наблюдаться не должен, и его появление, чаще всего, сигнализирует о возможных заболеваниях в организме, но, прежде всего о возможном воспалении почек. Даже если беременная чувствует себя хорошо, а белок был обнаружен неожиданно, все равно дополнительные исследования необходимо проводить незамедлительно, так как его наличие может неблагоприятно сказаться на малыше. Поэтому очень важно понимать: почему появляется белок в моче при беременности и что делать в случае его обнаружения.


Что означает белок в моче во время беременности?

В почках моча образуется из крови. Изначально происходит фильтрация мочи в ткани почек с удержанием существенного количества разных веществ, в том числе и определенного количества белка, а затем начинается повторное всасывание, уже в процессе которого большая часть белка из мочи поступает назад в кровь. В течение дня из организма выводится большее количество белка. Это происходит потому, что любые, даже самые незначительные физические нагрузки, существенно замедляют его реабсорбцию (процесс обратного всасывания).

Если в организме будущей мамы нет никаких воспалительных процессов то норма белка в моче беременной 0,030г/л, не обнаруживается во время анализа качественными пробами. В течение суток, при нормальном состоянии организма, вместе с мочой уходит незначительное количество белка, которое затем восстанавливается организмом довольно быстро и без всяких последствий.

Повышенный белок в моче у беременной, который называется протеинурией, имеет гораздо большее диагностическое значение, то есть даже незначительные следы белка в моче (0,032г/л и более), которые обнаружены в сданной порции мочи во время анализа, уже требуют обязательного выявления причины его появления.

Причины появления белка в моче у беременной

В нормальном состоянии белок состоит из разной молекулярной массы: из глобулинов (с крупной молекулярной массой: %, бета - глобулины - 43%, гамма - глобулины 8%, альфа 1 - глобулины - 12%, альфа 2 - глобулины - 17 гамма - глобулины 8%) и альбуминов (с низкой молекулярной массой) - 20%.

Как уже говорилось выше, когда повышен белок в моче, это называется протеинурия. Также есть такое понятие, как избирательность протеинурии - это способность почек пропускать молекулы белка плазмы в зависимости от его молекулярной массы, что само по себе имеет очень высокое диагностическое значение. Во время даже незначительного поражения почечной ткани в моче начинают преобладать альбумины - низкомолекулярные белки, в то время как количество глобулинов - белков с большой молекулярной массой, уменьшается. При возникновении почечных заболеваний избирательность протеинурии всегда понижается, и появляется глобулин - крупномолекулярный белок в моче, лечение которого после его выявления крайне необходимо.

Виды протеинурии

При некоторых обстоятельствах в моче у беременной женщины может образоваться достаточное для обнаружения количественное число белка. Причиной тому может быть переохлаждение, тяжелая физическая или психическая нагрузка или употребление в пищу большого количества мяса. Но его количественное число будет все равно не настолько велико как при воспалении, и белок довольно быстро исчезнет после того, как закончится действие, спровоцировавшее такое его количество.

Если же все-таки есть подозрение на воспаление, то очень важно своевременно выявить, почему появился белок в моче, последствия которого могут очень негативно сказаться как на состоянии организма самой будущей мамочки, так и на развитии ее будущего малыша.

Протеинурия во время беременности может образоваться:

  • По причине возникновения разного рода заболеваний мочевыводящих путей. Это может быть воспалительный процесс в лоханках почек, мочевом пузыре, мочеточнике или мочеиспускательном канале. При этом количественное число белка не очень значительно повышается от нормы.
  • Из-за усиленного распада белка тканей, который возникает при ожогах, опухолях, отморожениях, гемолитической болезни (распаде или склеивании эритроцитов). В данном случае уровень белка тоже не существенно увеличен.
  • Из-за появления воспалительного процесса в тканях почек. Причиной может быть пиелонефрит, гломерулонефрит, нефроз в почках, даже незначительное воздействие на почки инфекционных факторов или токсических веществ, а также поражение кровеносных сосудов почек (нефропатия беременных). При этом уровень количественно числа белка в моче очень превышен.

Также бывают случаи, когда выявляются совместно лейкоциты и белок в моче. Все зависит от того, какое количественное число белка и лейкоцитов в моче. Если их количество не увеличено или увеличено, но незначительно, это может говорить только о том, что у беременной, как уже говорилось выше, возможно был стресс, переохлаждение или небольшая физическая нагрузка, а также о том, что вероятно перед сдачей анализа она не соблюла все правила гигиены. Но если количественное число все же завышено, это является первым сигналом того, что воспалительный процесс в мочеполовой системе все-таки образовался и его необходимо срочно устранять.

Симптомы

Протеинурия, как правило, сопровождается клиническими проявлениями, в зависимости от заболевания. Как правило, это слабость, тянущие и режущие неприятные ощущения внизу живота и болезненное мочеиспускание. Бывают случаи, когда в моче наблюдается большое количество белка, но при этом какие-либо физические симптомы отсутствуют, но это встречается довольно редко. Также, когда ярко выражена протеинурия, может наблюдаться изменение цвета мочи, который зачастую становится более темный.

Как лечить белок в моче во время беременности?

Врач, как правило, изначально назначает повторный анализ мочи, а затем, если высокое количественное число белка подтверждается, проводит более детальное обследование, и уже после установления точного диагноза назначает курс лечения.

Во время беременности наиболее характерны такие заболевания, которое выявляются с помощью наличия белка в моче, как:

Пиелонефрит

Это воспалительный процесс в лоханках почек, который вызывается различными микроорганизмами, такими как грамотрицательные эктеробактерии, кишечная палочка, протей, энтерококк, золотистый стафилококк, стрептококк, синегнойная палочка, грибы типа Candida, которые размножаются из-за проблемного оттока мочи в мочевыводящих путях и образования инфекционного очага в организме. Очагом инфекции очень часто выступает гнойно-воспалительный процесс, например, фурункулез кожи, кариозные зубы, инфекция желчного пузыря, половая инфекция или инфекция дыхательных путей.

Воспаление почек у беременной чаще всего вызвано растущей маткой, которая своим объемом давит на внутренние органы, в том числе и на почки, вследствие чего прохождение мочи по мочеточникам затрудняется. Также возникновение и обострение пиелонефрита наблюдается из-за гормональных изменений, которые происходят в организме беременной в течение всего дородового периода.

Лечение пиелонефрита, как правило, проводится в стационаре. Врач назначает курс антибиотиков, уроантисептики, катетеризацию мочеточников, позиционную терапию, дезинтоксикационную терапию и физиотерапию. Для общего укрепления организма врач в обязательном порядке прописывает витамины.

Гломерулонефрит

Это двустороннее воспаление почек, протекающее с преимущественным поражением клубочков почек (мелких сосудов). При данном заболевании нарушаются основные функции почек: образование мочи и выведение из организма токсичных и ненужных веществ. Частота гломерулонефрита среди беременных женщин составляет около 5-7 %.

Причиной возникновения данного заболевания чаще всего выступают: хронический тонзиллит, менингококк, пневмококк, стафилококк, зеленящий стрептококк, вирус гепатита В, сальмонелла, вирусы острых респираторных заболеваний. У беременных женщин, больных гломерулонефритом, протеинурия наблюдается от 0,036 г/л до 30 г/л. Иногда, особенно во второй половине беременности, когда проявляется острый гломерулонефрит, он первоначально может быть принят за гестоз, так как схож по симптомам: сильные отеки всего тела и повышенное артериальное давление. Но, как правило, результаты анализов проясняют ситуацию.

Лечение гломерулонефрита в течение беременности проходит исключительно под наблюдением врачей и включает в себя: прием курса антибиотиков, разрешенных во время беременности, лечение отеков и гипертонии, и поддержание функции почек до их полного восстановления.

Нефропатия

Это одно из проявлений позднего токсикоза, в основе которого лежит дистрофическое поражение почечных капилляров, которое сопровождается, как правило, развитием выраженного нефротического синдрома, эклампсии или артериальной гипертонии. Это заболевание наблюдается у 2-3% беременных.

Нефропатия беременных чаще наблюдается в первом триместре, у молодых рожениц (до 20 лет) и у женщин старше 35 лет. При этом сопровождается протеинурией, сильными отеками, отдышкой, гипертонией и олигурией (уменьшение суточной нормы мочи). Это заболевание напрямую связано с беременностью, появлению которого способствует порок сердца, токсоплазмос, ожирение, сахарный диабет. Также причиной возникновения нефропатии является чрезмерное гормональное влияние плаценты и сенсибилизация организма плацентарным белком.

Лечение нефропатии проводится только в стационаре с соблюдением постельного режима под наблюдением врачей. Все медикаментозное лечение направлено исключительно на устранение основных проявлений заболевания. Также назначаются седативные средства и средства, повышающие диурез.

Также, после того как выявлен белок в моче при беременности и установлено заболевание, беременной временно назначается диета, которая включает в себя ограничение поваренной соли до 1,5-2г в сутки и жидкости. Количество белков, углеводов и жиров остается неизменное, но при этом из пищевого рациона исключается все копченое и жареное. При сильных отеках рекомендованы фруктовые (1,6 кгяблок и 100г сахара) и творожно-сахарные (450г творога и 150г сахара) дни.

Чем опасен для ребенка белок в моче у беременной?

Для развивающегося плода опасен в первую очередь не выявленный в моче белок, а образовавшийся воспалительный процесс в почках или мочеиспускательном канале, так как этот орган жизненно необходим не только матери, но и развивающемуся плоду. Поэтому любой воспалительный процесс может негативно повлиять на дальнейшее формирование плода и родовую деятельность. Своевременно не вылеченный пиелонефрит и нефропатия часто сопровождаются преждевременными родами.

Источник

Что вызывает расширенный почечный таз? (с иллюстрациями)

Гидронефроз, состояние, которое возникает, когда моча не отводится из почки должным образом, является основной причиной расширения почечной лоханки. Почечная лоханка - это область в почке, где моча собирается перед выходом через мочеточник, а когда моча поднимается вверх, она расширяется. Младенцы и взрослые - это основные группы населения, страдающие от этой проблемы, которая обычно возникает в результате закупорки или какой-либо другой проблемы, которая сужает один или оба мочеточника.У младенцев причиной обычно является врожденный дефект мочеточников, например сужение трубок или проблема с клапанами, контролирующими отток мочи. У взрослых расширенная почечная лоханка может быть результатом ряда проблем, включая давление со стороны опухолей или образований, структурные проблемы в почках или мочеточниках или неисправности из-за болезни.

Младенцы могут испытывать расширение почечной лоханки из-за врожденного дефекта мочеточников.

Расширенные почечные лоханки довольно часто встречаются у младенцев, которые могут быть предрасположены к генетическим аномалиям в мочевыводящей системе. У них может быть один или оба мочеточника более узкие, чем обычно, на конце, ближайшем к почке, что вызывает закупорку лоханочно-мочеточникового соединения, или UPJ. Другая распространенная проблема заключается в том, что клапаны, контролирующие отток мочи через мочеточники, не работают, вызывая обратный отток мочи в почки.

Мужчины могут испытывать расширение почечной лоханки в результате увеличения простаты.

У взрослых может развиться расширенная почечная лоханка, хотя это встречается реже, чем у младенцев, и может происходить по разным причинам. Хотя структурные аномалии также могут привести к заболеванию, они чаще возникают в результате других проблем у взрослых. Одна из распространенных проблем - давление на мочеточники, из-за чего они сужаются и закупоривают верхнюю челюсть.Это может быть результатом близлежащих образований, таких как опухоли или увеличенная простата, или отека окружающих тканей из-за воспаления. У беременных женщин часто развивается расширенная почечная лоханка, поскольку давление растущего плода может легко оказать давление на близлежащие мочеточники и почки.

У беременных часто развивается расширенная почечная лоханка.

Болезни и другие заболевания также могут привести к расширению почечной лоханки у взрослых. Мочеточники могут быть заблокированы сгустками крови, камнями в почках или кристаллами мочевой кислоты, что затрудняет отток мочи из почек частично или полностью. Виной всему могут быть заболевания, вызывающие воспаление мочевыводящих путей. У людей, перенесших операцию на мочевыводящих путях, также иногда возникают проблемы с оттоком мочи из почек.

Почки и сосуды. Расширение почечной лоханки у взрослых может возникнуть при закупорке мочеточников камнями в почках. .

20 причин и способы их облегчения

Существует множество причин тазовой боли, в том числе:

1. Запор

Запор может вызвать боль в тазу, особенно если он поражает нижнюю часть толстой кишки. Этот тип боли обычно проходит после опорожнения кишечника.

2. Другие кишечные проблемы

Множество других кишечных заболеваний могут вызывать боль в нижней части живота или тазу. К ним относятся:

3. Эндометриоз

Эндометриоз - это когда ткань, похожая на слизистую оболочку матки, вырастает за пределы матки.Эта ткань может кровоточить во время менструального цикла человека, а также прилипать к другим органам, вызывая боль и другие симптомы.

Локализация боли зависит от того, где имплантируются ткани. В то время как некоторые люди испытывают симптомы только во время менструации, другие испытывают боль в другое время во время цикла.

4. Миомы

Миомы - это доброкачественные (незлокачественные) образования в матке. Они могут вызывать боль в тазу и пояснице.

Фибромы также могут вызывать давление в прямой кишке или мочевом пузыре и чувство необходимости чаще ходить в туалет.

5. Воспалительные заболевания органов малого таза (PID)

PID - это инфекция, которая возникает в женских репродуктивных структурах. Обычно это происходит из-за инфекции, передающейся половым путем (ИППП).

ВЗОМТ вызывает боль в области таза или поясницы, изменения менструального цикла и необычные выделения из влагалища.

6. Боль при овуляции

Боль при овуляции или «mittelschmerz», это легкий или умеренный дискомфорт в середине менструального цикла.

Боль при овуляции может длиться от нескольких минут до нескольких дней.Боль может ощущаться как спазм или быть резкой и внезапной. Это не указывает на какую-либо основную проблему.

7. Рубцовая ткань или спайки

Предыдущие инфекции или хирургические вмешательства могут вызвать образование рубцовой ткани или спаек в тазу. Этот тип рубцовой ткани может вызвать хроническую тазовую боль.

8. Аденомиоз

Аденомиоз - это когда ткань эндометрия глубоко проникает в мышцу матки. У женщин с этим заболеванием, как правило, бывают очень обильные месячные с сильной тазовой болью.

9. Инфекции, передаваемые половым путем (ИППП)

Большинство ИППП не вызывают никаких симптомов, но некоторые могут вызывать спазмы или боль в области таза. К ним относятся хламидиоз и гонорея.

Без лечения некоторые ИППП могут привести к ВЗОМТ, а также к тазовой боли.

10. Менструальные спазмы

Менструальные спазмы возникают в нижней части таза и, как правило, начинаются непосредственно перед менструацией и могут продолжаться в течение нескольких дней.

Особенно болезненные спазмы могут быть признаком основного заболевания, такого как эндометриоз или аденомиоз, поэтому человек может пожелать поговорить с врачом по поводу тестирования.

11. Внематочная беременность

Внематочная беременность - это опасное для жизни событие, требующее немедленной медицинской помощи.

Внематочная беременность - это имплантация оплодотворенной яйцеклетки в таз или брюшную полость вне матки.

В большинстве случаев внематочная беременность возникает в маточных трубах, но может произойти в любом месте брюшной полости или таза. Боль и спазмы возникают по мере роста, давя на близлежащие органы или нервы.

12. Потеря беременности

Потеря беременности также может вызвать спазмы или боль в области таза.Хотя спазмы на ранних сроках беременности являются нормальным явлением по мере роста плода, люди должны сообщать врачу о сильной или продолжительной боли.

13. Аппендицит

Аппендикс расположен в нижней части живота и может вызвать боль в области таза или поясницы, если воспаляется и давит на толстую кишку.

14. Грыжа

Грыжа - это отверстие, через которое могут проходить внутренние органы. Если грыжа возникает в мышце в нижней части таза, это может привести к боли в области таза.Другие симптомы могут включать видимую выпуклость на месте боли.

15. Мышечные спазмы тазового дна

Таз состоит из нескольких мышц, которые поддерживают мочевой пузырь, репродуктивные структуры и кишечник.

Как и другие мышцы, мышцы тазового дна могут спазмировать, вызывая боль и дискомфорт.

16. Проблемы с простатой

Простата мужчины расположена низко в тазу. Воспаление или инфекция простаты могут вызвать боль в области таза.

Новообразование предстательной железы, доброкачественное или злокачественное, может также вызывать боль или дискомфорт в области таза.

17. Инфекция мочевыводящих путей (ИМП)

Типичными симптомами ИМП являются жгучая боль во время мочеиспускания и более частые позывы к мочеиспусканию. Некоторые люди также испытывают боль в области таза или спазмы, особенно при тяжелых или длительных инфекциях.

18. Интерстициальный цистит

Интерстициальный цистит - это хроническое заболевание мочевого пузыря, которое вызывает боль в нижней части таза, особенно при задержке мочеиспускания.

Люди с интерстициальным циститом обычно испытывают частые и неотложные потребности сходить в туалет, чтобы помочиться.

19. Камни в почках

Камни, образующиеся в почках, обычно начинают выходить из тела через мочеточники и мочевой пузырь, что может вызвать боль в нижней части таза. Эта боль может быть очень сильной.

20. Масса яичников

Разрастание яичника может вызвать боль в области таза, особенно если оно давит на местные нервы или близлежащие органы.

Возможные образования включают кисту яичника, доброкачественную опухоль яичника или рак яичника.

.

Обзор беременности у пациентов с трансплантацией почек

Трансплантация почки дает наилучшую надежду женщинам с терминальной стадией почечной недостаточности, которые хотят забеременеть. Беременность у реципиента трансплантата почки продолжает оставаться сложной задачей из-за побочных эффектов иммунодепрессантов, риска ухудшения функции аллотрансплантата, риска неблагоприятных материнских осложнений преэклампсии и гипертонии, а также риска неблагоприятных исходов для плода в виде преждевременных родов, низкой массы тела при рождении и малая для младенцев гестационного возраста.Факторы, связанные с неблагоприятными исходами беременности, включают наличие гипертонии, уровень креатинина в сыворотке выше 1,4 мг / дл и протеинурию. Рекомендуемая поддерживающая иммуносупрессия у беременных - ингибиторы кальциневрина (такролимус / циклоспорин), азатиоприн и низкие дозы преднизона; и считается безопасным. Прием сиролимуса и микофенолятмофетила следует прекратить за 6 недель до зачатия. Оптимальное время для зачатия продолжает оставаться предметом споров. Важно, чтобы консультирование по вопросам деторождения начиналось еще до трансплантации почки и проводилось при каждом посещении клиники после трансплантации.Кормление грудью не противопоказано, и его не следует отчаивать. Этот обзор поможет врачам в оптимизации медицинского обслуживания и консультировании реципиентов почечного трансплантата детородного возраста.

1. Введение

Первая успешная беременность у реципиента трансплантата почки произошла в 1958 году у 23-летней Эдит Хельм, которая получила почку от своей однояйцевой сестры-близнеца в 1956 году и родила доношенного здорового мальчика весом 3300 граммов. кесарево сечение. Ее сестра-близнец Ванда Фостер также четыре раза успешно рожала после пожертвования почки [1].С тех пор было много успешных беременностей, которые были зарегистрированы у реципиентов почек, дающих надежду женщинам, которые всегда хотели зачать ребенка.

Текущие сведения об исходах беременности при трансплантации почки ограничены отчетами о случаях, одноцентровыми исследованиями и четырьмя добровольными регистрами, включая Национальный регистр трансплантационной беременности (NTPR) в США, созданный в 1991 году, который является единственным действующим регистром, National Transplant Регистр беременных в Соединенном Королевстве был инициирован в 1997 году, Регистр Европейской ассоциации диализа и трансплантологии и Регистр диализа и трансплантологии Австралии и Новой Зеландии.Небольшое количество пациентов и неизбежная предвзятость отчетности ограничивают все эти регистры [2–5]. Мы должны помнить, что большая часть наших текущих знаний, которые определяют ведение беременности у реципиентов почечного трансплантата, получены из этих ретроспективных исследований.

2. Сексуальная функция

У женщин с хронической болезнью почек (ХБП) аномалия оси гипоталамус-гипофиз-яичники приводит к нарушению менструального цикла, ановуляции, снижению либидо и нарушению фертильности. Менопауза наступает раньше у женщин с ХБП в среднем на 4 года.5 лет по сравнению с населением в целом [6, 7]. Среди женщин, находящихся на гемодиализе, у 73% есть нарушения менструального цикла и аменорея у половины из них [8]. Женщины с терминальной стадией почечной недостаточности (ТПН), особенно с аменореей, имеют высокий уровень пролактина в сыворотке из-за нарушения почечного клиренса, повышенного лютеинизирующего гормона (ЛГ) и фолликулярно-стимулирующего гормона (ФСГ) и пониженной концентрации эстрадиола и прогестерона. Устойчивое повышение уровня гонадотропинов из-за потери отрицательной обратной связи с гипоталамическими и гипофизарными центрами и отсутствия выброса ЛГ приводит к ановуляции [6, 8, 9].Таким образом, беременность у женщин, находящихся на диализе, встречается редко, а частота зачатия очень низкая - от 0,9 до 7%. Даже после успешного зачатия частота жизнеспособного плода остается низкой и составляет от 20 до 40% [10].

Однако временное изменение гипогонадотропного гипогонадизма происходит уже через 2-3 недели с возвращением циркулирующих половых стероидов к нормальному диапазону в течение 6 месяцев после успешной трансплантации почки [11]. В связи с быстрым восстановлением оси гипоталамус-гипофиз-гонад становится необходимым, чтобы контрацепция была начата сразу после трансплантации у женщин с детородным потенциалом [12].

3. Влияние беременности на функцию аллотрансплантата

Нормальная беременность приводит к гиперфильтрации, внутрипочечной вазодилатации и увеличению эффективного плазменного потока без сопутствующего повышения внутриклубочкового давления. Наблюдается увеличение скорости клубочковой фильтрации примерно на 50% при снижении концентрации креатинина и мочевины в сыворотке крови [13]. Почечный аллотрансплантат способен адаптироваться к физиологическим изменениям беременности с увеличением клиренса креатинина примерно на 30% в первом триместре, которое поддерживается небольшим снижением во втором триместре и возвращается к уровню перед беременностью в третьем триместре [14].Дэвисон сообщил, что увеличение 24-часового клиренса креатинина у здоровых женщин было сравнимо с получением аллотрансплантата на 10 неделе беременности (38% против 34%). У реципиентов аллотрансплантата также наблюдается более высокая 24-часовая экскреция белка по сравнению со здоровыми женщинами, которая увеличивается на протяжении всей беременности, становится в три раза выше к третьему триместру, регулярно превышая 500 мг (по сравнению с 200 мг у здоровых женщин), и возвращается к уровням до беременности через 3 месяца после родов [ 15]. Протеинурию во время беременности нельзя связывать с нормальными изменениями, связанными с беременностью, и следует исключить общие сопутствующие заболевания, такие как инфекция мочевыводящих путей и преэклампсия.

4. Риск осложнений у матери
4.1. Артериальная гипертензия и преэклампсия

Гипертония часто встречается у реципиентов почечного трансплантата с частотой от 52% до 69%. Частота преэклампсии у реципиентов почечного трансплантата колеблется от 24% до 38% с 6-кратным повышенным риском по сравнению с заболеваемостью 4-5% в общей популяции [4, 16–18]. Трудно отличить преэклампсию от гипертонии у реципиентов почечного трансплантата из-за частого повышения артериального давления через 20 недель у женщин с нормальным артериальным давлением и ухудшения ранее существовавшей протеинурии, связанного с гиперфильтрацией.Гиперурикемия становится менее надежным маркером для диагностики преэклампсии, поскольку реципиенты почечного трансплантата обычно принимают ингибиторы кальциневрина, которые также повышают уровень мочевой кислоты [19]. Кроме того, при остром отторжении также отмечается внезапное обострение артериальной гипертензии и заметное увеличение протеинурии, что дополнительно затрудняет диагностику преэклампсии. Гипертония во время беременности увеличивает риск преждевременных родов, задержки внутриутробного развития и риска потери трансплантата [18].

Антигипертензивные препараты следует назначать, если артериальное давление постоянно превышает 140/90 мм рт. Альфа-метилдопа и гидралазин - традиционные агенты, которые безопасно используются для контроля артериального давления во время беременности. Другие гипотензивные средства, которые безопасно использовать во время беременности, включают бета-адреноблокаторы и блокаторы кальциевых каналов. Ингибиторы ангиотензиноген-превращающего фермента противопоказаны из-за их связи с гипоплазией легких и маловодием у плода.Аспирин в низких дозах снижает риск преэклампсии в популяции высокого риска, и его следует назначать всем реципиентам почечного трансплантата [20].

4.2. Функция аллотрансплантата

Беременность при отсутствии факторов риска не увеличивает скорость потери трансплантата. Частота отказа трансплантата не различалась у беременных женщин по сравнению с небеременными реципиентами аллотрансплантата при последующем наблюдении в течение 10 лет (19% против 21%) [14]. Факторы риска, связанные с потерей трансплантата, включают в себя артериальную гипертензию в анамнезе, уровень креатинина перед беременностью ≥ 1.4 мг / дл и протеинурия. В регистре NTPR было продемонстрировано, что из 133 женщин-реципиентов почечного трансплантата 20, потерявшие трансплантат в течение 5 лет, имели более высокий креатинин сыворотки до беременности (1,6 мг / дл по сравнению с 1,1 мг / дл), более высокий креатинин сыворотки после беременности (2,2 мг / дл против 1,3 мг / дл), и более высокая частота отторжения во время или в течение 3 месяцев после беременности (45% против 4,6%). Риск потери аллотрансплантата через 5 лет был в 3,3 раза выше, если креатинин перед беременностью был> 1,3 мг / дл и 7.В 4 раза выше, если креатинин перед беременностью был> 1,6 мг / дл [4]. Keitel et al. сообщили, что креатинин перед беременностью был> 1,5 мг / дл у всех шести женщин, перенесших потерю трансплантата в течение 2 лет после родов [21]. Sibanda et al. показали, что не было доказательств увеличения потери почечного аллотрансплантата после беременности в подобранном исследовании случай-контроль, но 2-летняя выживаемость трансплантата после беременности была ниже у реципиентов аллотрансплантата с артериальной гипертензией по сравнению с таковыми без (100% против 87%) [18]. Наличие протеинурии нефротического диапазона увеличивает риск самопроизвольного аборта, задержки внутриутробного развития и недоношенности у беременных, поэтому рекомендуется, чтобы протеинурия составляла ≤500 мг до беременности у реципиентов почечного трансплантата [22].

4.3. Риск отторжения и его лечение

Беременность - это состояние иммунологической толерантности, связанное с иммунодепрессивной активностью лимфоцитов, которое создает толерантность для плода и может принести пользу почечному аллотрансплантату; однако существует вероятность того, что антигенный стимул, обеспечиваемый плодом, также может вызвать отторжение трансплантата. Кроме того, острое отторжение может быть выше в послеродовом периоде из-за возврата к нормальному статусу иммунного надзора [23]. Частота отторжения аллотрансплантата не увеличивается во время беременности или через 3 месяца после родов и колеблется от 1 до 14.5%, что сопоставимо с небеременными реципиентами трансплантата [4, 22]. Факторы риска, которые увеличивают риск отторжения, включают высокий креатинин сыворотки, отторжение до беременности и изменение уровней иммунодепрессантов, но не различные режимы иммуносупрессии [24]. Диагностировать отторжение сложно, поскольку отторжение часто связано с небольшим повышением креатинина и может быть затруднено из-за связанного с гиперфильтрацией снижения креатинина во время беременности. Биопсию аллотрансплантата под ультразвуковым контролем безопасно проводить во время беременности для диагностики отторжения [25].Высокие дозы стероидов оказались успешными при лечении отторжения аллотрансплантата во время беременности и остаются лечением первой линии. Данные об использовании других агентов, таких как антитимоцитарный глобулин и ритуксимаб, для лечения отторжения во время беременности ограничены, и нет конкретных рекомендаций [26].

4.4. Инфекции

Беременные реципиенты почечного трансплантата имеют более высокий риск инфекций, особенно бактериальных инфекций мочевыводящих путей (ИМП) и острого пиелонефрита, из-за использования иммунодепрессантов.ИМП присутствует у 40% женщин из-за рефлюкса, умеренного гидронефроза после трансплантации и расширения почечных собирательных протоков и мочеточников, связанных с беременностью. Скрининг на ИМП следует проводить с помощью индикаторной полоски при каждом посещении, а посев мочи - с 4-недельными интервалами. Бессимптомные бактерии следует лечить антибиотиками в течение 2 недель, а затем продолжать профилактику на протяжении всей беременности. Антибиотики, используемые для лечения ИМП, включают нитрофурантоин и цефалексин [22]. Первичная цитомегаловирусная (ЦМВ) инфекция приводит к передаче плоду в 40–50% случаев, при этом 5–18% из них имеют симптомы при рождении; однако вторичная инфекция

.

Осмотр новорожденных: Часть II. Неотложные состояния и общие аномалии живота. Таз, конечности, гениталии и позвоночник

2. Korones SB. Масса в брюшной полости. В: Korones SB, Bada-Ellzey HS, eds. Принятие неонатального решения. Сент-Луис: Ежегодник Мосби, 1993: 90–1.

3. Вольф А. Д., Lavine JE. Гепатомегалия у новорожденных и детей. Педиатр Ред. . 2000; 21: 303–10.

4. Allcott SW. Медицинский осмотр и уход за новорожденным.В: Fanaroff AA, Martin RJ, eds. Неонатально-перинатальная медицина. 6-е изд. Сент-Луис: Ежегодник Мосби, 1997: 403–24.

5. Бурк РГ, Кларк Т.А., Мэтьюз Т.Г., О'Халпин Д., Донохью В.Б. Изолированная одиночная пупочная артерия - случай для обычного скрининга. Arch Dis Детский . 1993. 68 (5 экз.): 600–1.

6. Nakayama DK. Омфалоцеле. В: Nakayama DK, Bose CL, Chescheir NC, Valley RD, eds. Критический уход за хирургическим новорожденным. Армонк, Нью-Йорк.: Futura, 1997: 277–88.

7. Nakayama DK. Гастрошизис. В: Nakayama DK, Bose CL, Chescheir NC, Valley RD, eds. Критический уход за хирургическим новорожденным. Армонк, Нью-Йорк: Futura, 1997: 261–76.

8. Mangurten HH. Родовые травмы. В: Fanaroff AA, Martin RJ, eds. Неонатально-перинатальная медицина: болезни плода и младенца. 6-е изд. Сент-Луис: Ежегодник Мосби, 1997: 425–54.

9. Флетчер МА. Физическая диагностика в неонатологии. Филадельфия: Липпинкотт-Рэйвен, 1998: 441–504.

10.Руководство по клинической практике: раннее выявление дисплазии тазобедренного сустава. Комитет по улучшению качества, Подкомитет по дисплазии тазобедренного сустава. Американская академия педиатрии. Педиатрия . 2000; 105 (4 пт 1): 896–905.

11. Ward WT, Davis HW, Hanley EN Jr. Ортопедия. В: Zitelli BJ, Davis HW, ред. Атлас детской физической диагностики. 2-е изд. Лондон: Мосби-Вулф, 1992: 21–43.

12. Nakayama DK. Паховая грыжа и гидроцеле. В: Nakayama DK, Bose CL, Chescheir NC, Valley RD, eds.Критический уход за хирургическим новорожденным. Армонк, Нью-Йорк: Futura, 1997: 289–303.

13. Винер Э.С., Тулукский RJ, Роджерс Б.М., Гросфельд JL, Смит Э.И., Циглер М.М., и другие. Обследование грыжи Отделения хирургии Американской педиатрической академии. J Педиатр Хирург . 1996; 31: 1166–9.

14. Пиллай СБ, Беснер Г.Е. Проблемы с яичками у детей. Педиатрическая клиника North Am . 1998. 45: 813–30.

15. Феррер Ф.А., McKenna PH. Современные подходы к неопущенному яичку. Контемп Педиатр . 2000; 17: 106–11.

16. Vannucci RC, Yager JY. Неврологическое обследование новорожденных. В: Fanaroff AA, Martin RJ, eds. Неонатально-перинатальная медицина: болезни плода и младенца. 6-е изд. Сент-Луис: Ежегодник Мосби, 1997: 812–26.

17. Дроле Б.А. Кожные признаки дисрафизма нервной трубки. Педиатрическая клиника North Am . 2000; 47: 813–23.

.

Врожденные аномалии мочевыводящих путей и аномалии половых органов плода

1. Введение

Врожденные аномалии мочевыводящих путей включают большое количество заболеваний, вызванных аномалиями морфогенеза мочевыводящей системы. Эти аномалии включают обструктивную и необструктивную дилатацию мочевыводящих путей, которая может быть связана с изменениями количества, размера и / или положения почек [1, 2].

Мы обсудим врожденные аномалии мочевыводящих и половых путей с кратким обзором аномалий почек.Эти пороки развития могут сосуществовать в одном случае, и это связано с их общим эмбриональным происхождением [3].

Почечно-мочевые аномалии чаще встречаются у мужчин, чем у женщин, соотношение составляет 2,5: 1 (M-F), и есть много случаев с семейной агрегацией. Заболеваемость составляет 3–4 на 1000 жизней или 1–5% всех беременностей [4, 5]. Если включить все случаи, выявленные при патологоанатомическом вскрытии плода, распространенность этих пороков намного выше [2].

2. Врожденные аномалии мочевыводящих путей

2.1. Соответствующая эмбриология

Мочеполовая система представлена ​​двумя основными компонентами: мочевыводящей системой и половой системой. Эмбриологические и эмбриональные почки, половые пути и мочевыделительная система развиваются из промежуточной мезодермы. Ритм роста и развития коллекторных трубок во время беременности сильно различается. До 15 недель беременности ритм развития очень быстрый, а затем снижается [1, 2].

Мочевыводящие пути почти полностью развиты из промежуточной мезодермы.Эволюция предполагает разные стадии развития: пронефрос, мезонефрос и метанефрос. Эти стадии будут появляться последовательно в краниокаудальном направлении и сосуществовать со временем. Промежуточная мезодерма разделяется на верхнюю шейную и грудную области, в результате чего образуются нефротомы [2, 3].

Мезонефральный проток даст начало зачатку мочеточника после образования пронефроса. Это после 15 поколений делений приведет к образованию мочеточника, икр, коллекторных трубок и лоханки почек.Отсутствие образования или агенезии пронефроса или мезонефрального протока может привести к полному или частичному отсутствию почки или к другим аномалиям почечно-мочевыводящих путей [4, 5].

CAKUT (врожденные аномалии почек и мочевыводящих путей) могут быть частью полиорганных процессов при моногенных заболеваниях с доминантным или рецессивным наследованием, как мы можем обнаружить при синдроме Фрейзера, браншиоретенальном синдроме, синдроме Каллмана, Элерсе-Данло. синдром и другие [5, 6].

Дифференциация гениталий, приводящая к женскому или мужскому полу, начинается на 7–8 неделе беременности и завершается на 12–13 неделе.У каждого плода разовьются женские характеристики, потому что в начале гестационного периода структуры Мюллера и Вольфа сосуществуют. Если структура Мюллера подвергнется атрофии из-за эффектов тестостерона и антимюллерова гормона, мужские половые структуры разовьются из структуры Вольфа, и плод станет мужчиной. В противном случае плод станет женским. В заключение, с эмбриологической точки зрения индивид может быть женщиной, если не разовьются мужские черты [7, 8].

2.2. Классификация

Врожденные аномалии мочеиспускания часто связаны с аномалиями почек, и существует широкий спектр пороков развития, возникающих в результате нарушений нормального процесса развития [9].

Пороки развития почечной паренхимы могут возникать из-за аномального развития нефронов - в случаях почечной дисплазии, агенезии почек и поликистоза почек. Нарушения миграции зародышевых зародышей почек обнаруживаются при почечной эктопии и несовпадающих пороках развития [10].

Нарушения в развитии системы мочевыводящих путей вызывают дублирование коллективных систем, клапанов задней уретры и непроходимости пиелоуретерального перехода. Дефекты могут быть односторонними или двусторонними, а также могут быть связаны несколько типов дефектов [1, 2, 3, 6, 7].

Аномалии мочевыделительной системы можно разделить на нефропатии и уропатии:

  1. Нефропатия затрагивает паренхиму почек и относится к поликистозной болезни почек (MCDK), почечной дисплазии, дефекту агенеза почек, врожденной поликистозной болезни почек и другим аномалиям. (нефромегалия, трисомия 13, синдром Меккеля, синдром Беквита-Видемана) [6, 7, 8].

  2. Уропатии представляют собой патологию мочевыводящих путей, и по месту дефекта они могут быть пиелоуретеральными и уретеровезикальными, или они могут относиться к пузырно-мочеточниковому рефлюксу и к заднему уретральному клапану. Многие авторы также рассматривают здесь урахальный свищ, урахальную кисту и экстрофию мочевого пузыря [10, 11, 12].

Для лучшего понимания патологий мочевыводящих путей, мы суммируем классификацию пороков развития почек, которые могут сопровождать эти аномалии:

  1. Число аномалий

    1. Полная двусторонняя агенезия почек - редкое состояние, а не совместим с внематочной жизнью.Внешний вид малышей очень характерен (так называемый синдром Поттера). Отсутствие почек можно заподозрить перед обычным патологоанатомическим вскрытием. Ультразвуковое исследование плода очень затруднено из-за отсутствия околоплодных вод.

    2. Односторонняя агенезия почек или «врожденная единственная почка», вероятно, является наиболее сложным диагнозом пороков развития почек. Существует консенсус в отношении окончательного диагноза, а вскрытие является единственным окончательным методом.

    3. Аплазия почек - зародыш есть, но он не развивается в нормально функционирующий орган. Лоханка и мочеточник обычно отсутствуют или находятся в зачаточном состоянии.

    4. Сверхкомплектная почка является самой редкой аномалией и состоит из третьей почки с выделительными полостями и собственной васкуляризацией, полностью отделенной от другой почки [1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8].

  2. Нарушения размера почек

    1. Гипоплазия почек .Есть небольшие врожденные почки, расположенные рядом с срединной линией и выделительными полостями. Функция почек в норме или снижена.

    2. Гиперплазия почки . Есть большая почка, если исключить любую другую причину [5, 6, 7].

  3. Аномалии формы почек

    1. Дольчатая почка . Сохраняется дольчатость плода.

    2. Спондилодез . Бывают двусторонние симметричные или асимметричные слияния или односторонняя асимметрия.

    3. Почка в подкове . В 90% случаев почки соединяются на нижнем полюсе через паренхиматозный или фиброзный мостик.

    4. Двусторонние асимметричные слияния . Одна из почек меньше другой.

    5. Односторонние асимметричные сращивания . Существует единичное образование почек с пересеченной эктопической почкой, известное как «сигмовидная почка», обычно расположенное в лоханке [7, 8, 9, 10].

  4. Нарушения положения почек

    1. Внематочная почка .Врожденный дефект, обусловленный аномальным (односторонним или двусторонним) положением почек. Внематочная почка чаще располагается слева. Существует несколько типов эктопических почек: каудальная (поясничная, подвздошная, крестцовая) почка, черепная почка и пересеченная почка.

    2. Почечная антиутопия . Первоначально в эмбриональной жизни холм и таз располагаются в передней части, а затем совершают вращение вокруг продольной оси, пока не достигнут срединной стороны [1, 2, 3, 4, 7].

  5. Мультикистозная дисплазия почек

Это большие и гиперэхогенные почки, включая почечные цилиопатии. Эти состояния можно разделить на аутосомно-доминантные заболевания и аутосомно-рецессивные заболевания, включая поликистоз почек, почечную дисплазию, гломеруло-кистозную болезнь почек (трисомия 13 и трисомия 18, синдром Бимера), мультикистозная дисплазия почек (MCDK), кистозно-мозговая дисплазия (Меккель- Синдромы Грубера и Беквита-Видемана, а также врожденные инфекции) [10, 11, 12, 13].

2.3. Диагноз

В настоящее время фетальный мочевой пузырь и почки можно визуализировать, начиная с 11 недель (с помощью трансвагинальной эхографии) или с 12 недель (с помощью трансабдоминальной эхографии). Плодный пузырь и почки расположены вблизи позвоночника, имеют эллиптическую форму [1, 2].

В первом триместре беременности почки выглядят как яйцевидные структуры, расположенные по обе стороны от позвоночника (рис. 1) [1, 2, 3, 4].

Рисунок 1.

Почки плода в первом триместре беременности.

Почечная моча начинается на 9 неделе эмбриональной жизни, что позволяет визуализировать мочевой пузырь как скопление жидкости в тазу плода. Мочевой пузырь кажется сферическим и трансзвуковым и расположен между центрами окостенения подвздошной кости в нижней части таза. Его можно визуализировать, начиная с девятой недели беременности, а пупочные артерии можно визуализировать сбоку от мочевого пузыря. После первого триместра мочевой пузырь будет периодически наполняться и опорожняться каждые 25–30 минут из-за влияния гормональных факторов на мочевой пузырь (рис. 2) [2, 3].

Рисунок 2.

Мочевой пузырь в первом триместре беременности.

Нормальные мочеточники невозможно визуализировать с помощью эхографии. Отношение окружности почек к окружности живота составляет 0,27–0,30 и остается постоянным во время беременности [8].

При обследовании мочевыводящих путей также необходимо определить объем околоплодных вод. После 14-й недели внутриутробной жизни околоплодные воды поступают в основном за счет мочи плода, и только треть ее количества поступает из легочной жидкости [2, 5].

Для постановки правильного диагноза клиницист должен выполнить полное обследование во всех трех плоскостях: коронковой, сагиттальной и продольной, с использованием двухмерной шкалы серого и цветного допплера. Обследование должно быть полным. Иногда ультразвуковое исследование необходимо дополнить другим методом скрининга. Из-за связи между пороками развития почек и другими врожденными дефектами или хромосомными аномалиями может потребоваться выполнение инвазивного метода диагностики [14].

Почечная лоханочная дилатация (ДПЛ) является наиболее частой аномалией, которая может быть обнаружена во время антенатального ультразвукового исследования, и, вероятно, является наиболее частым признаком почечно-мочевой аномалии. Диагноз RPD основан на увеличении переднезаднего диаметра почечной лоханки в поперечной плоскости, и это значение позволяет классифицировать RPD: тяжелая, умеренная или легкая. Нормальные значения переднезаднего диаметра лоханки почек составляют до 4 мм на 16 неделе беременности, менее 7 мм на 28 неделе беременности и менее 10 мм в постнатальном периоде [15].

Во многих случаях происходит кратковременная дилатация. Эта ситуация вызвана сужением или естественными складками мочевыводящих путей, которые могут возникнуть на ранних стадиях развития. Преходящая дилатация обычно составляет менее 6 мм во втором триместре и менее 8 мм в третьем триместре. Обычно он разрешается спонтанно или исчезает постнатально [16].

  • Многие авторы пришли к выводу, что для постановки точного диагноза оценка функции почек и мочевыводящих путей может проводиться с помощью ультразвука [5, 6].Получили признание следующие утверждения:

  • Количество околоплодных вод является косвенным показателем функции почек.

  • Наполнение мочевого пузыря свидетельствует о нормальном функционировании как минимум одной почки.

  • Отсутствие наполнения мочевого пузыря может указывать на агенезию почек и двустороннюю обструкцию мочеточника.

  • Растяжение мочевого пузыря может скрыть проблему уретрального рефлюкса.

  • Расширение мочеточника может быть вызвано обструкцией нижних мочевых путей.

  • Эхогенность почечной паренхимы не может учитываться при оценке почечной функции.

  • Увеличивающееся давление отскока в почечной артерии может вызвать функцию почек [5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12].

2.4. Уропатии

Уропатии являются наиболее частыми почечно-мочевыми аномалиями, диагностируемыми во время пренатального периода, и могут быть вызваны обструктивными или необструктивными факторами [10, 11, 12, 13]. Наиболее частыми пороками развития мочевыводящих путей у детей являются пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР), обструктивный мегауретер, задний уретральный клапан и мегацистис [11].

Гидронефроз плода может привести к ряду состояний, таких как обструкция тазового или пузырно-мочеточникового перехода, клапаны задней уретры, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, обструкция тазово-мочеточникового перехода и другие редкие врожденные аномалии [12, 13]. Четкое определение гидронефроза будет заключаться в том, что это расширение чашечек и почечной лоханки более чем на 10 мм или более чем на 50% переднезаднего диаметра почки. Это расширение мочевыделительной системы может происходить в верхнем сегменте уретры, мочеточниках, мочевом пузыре или лоханке почек.Пиелоэктазия - это расширение только почечной лоханки (рис. 3) [6, 15].

Рисунок 3.

Второй триместр: различные аспекты в случаях гидронефроза.

По мнению некоторых авторов, врач может диагностировать гидронефроз, если диаметр AP лоханки почек увеличивается более чем на 4 мм во втором триместре и на 7 мм в третьем триместре [3, 11, 15] (Рисунок 4). Диаметр AP лоханки почек> 15 мм тесно связан с патологией мочевыводящих путей, требующей лечения после рождения.Однако в большинстве случаев почечная лоханка слабо или умеренно расширена, и причина не установлена ​​[16].

Рисунок 4.

Гидронефроз в третьем триместре беременности.

Нет четкого консенсуса относительно последующего наблюдения и лечения легкого или умеренного гидронефроза, наблюдаемого при антенатальном УЗИ, хотя общепризнано, что послеродовая оценка должна выполняться, если диаметр AP почечной лоханки превышает 10 мм в любой момент. во время беременности [17].

Многие исследования показывают, что диаметр лоханки правой или левой пренатальной почечной лоханки> 4 мм связан с более высоким риском постнатального гидронефроза по сравнению с правым и левым пренатальным AP почечной лоханки диаметром ≤ 4 мм [15, 16]. Новорожденные мужского пола имеют более высокий риск послеродового гидронефроза, чем девочки. Эти результаты могут помочь в выборе соответствующего метода последующего наблюдения и оценки состояния плода с расширением лоханки почек [18, 19].

2,5. Пороки развития мочеточника

В медицинской практике может встречаться много аномалий, например:

  • Количество аномалий

  • Нарушения структуры

  • Нарушения калибровки

  • Пузырно-мочеточниковые аномалии

    гнойно-уретрального рефлюкса (VUR)

  • Аномалии положения и открытия [1, 2, 14]

  1. Аномалии мочеточника

    • Агенезия мочеточника сопровождается отсутствием ипсилатеральной почки.Он может быть односторонним или двусторонним, причем последнее несовместимо с жизнью.

    • Неполная дупликация мочеточника (расщелина мочеточника или раздвоение мочеточника) - двусторонняя пиелоуретеральная система: мочеточники изгибаются перед тем, как открыться в мочевой пузырь через единственное отверстие.

    • Полная дупликация мочеточника (дуплексный мочеточник) - двусторонняя пиелоуретеральная система сбора: мочеточники открываются через отдельные отверстия в мочевом пузыре, одно в ортопозиции, а другое в эктопическом положении (рис. 5) [15, 16, 17 ].

  2. Обструкция лоханочно-мочеточникового перехода

    Обструкция перехода мочеточникового пузыря (обструктивный мегауретер) или обструкция пиелоуретерального перехода является одной из наиболее частых причин гидронефроза у детей (1 случай на 1000–2000 новорожденных). В этой ситуации гидронефроз может быть вызван аномальной формой соединения мочеточника - наличием мочеточниковых клапанов и складки слизистой оболочки на этом уровне. Как и многие другие аномалии, эта патология гораздо чаще встречается у мужчин, обычно односторонне, особенно с левой стороны [10, 14].

    Ультразвуковая диагностика основана на наблюдении увеличения переднезаднего диаметра почки, степени пиелоэктазии почки. Если обструкция односторонняя и наполнение мочевого пузыря нормальное, нормальное количество околоплодных вод сохраняется. При двустороннем поражении могут появиться олигоамнионы / олигогидрамнионы.

    В большинстве случаев это состояние не вызывает симптомов после рождения; в 10–15% случаев он спонтанно регрессирует, но иногда требуется повторная оценка [1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8].

  3. Обструкция соединения мочеточника и пузыря

    Это состояние является причиной примерно 5–10% всех случаев дилатации мочевыводящих путей. Ультразвуковая диагностика основана на расширении уретры, расширении почечной лоханки и нормальном изображении мочевого пузыря. Причиной заболевания является нарушение функции нижнего отдела мочеточника, исход благоприятный, во многих случаях патологические аспекты исчезают постнатально [16] (рис. 6).

    Нормальный размер мочеточника у детей до 5 мм.Нормальный мочеточник не может быть обнаружен при пренатальном ультразвуковом исследовании. Его можно обнаружить только в том случае, если он расширен до размера более 7 мм и рассматривается как полупрозрачная структура. Расширенный мочеточник следует отличать от полных петель кишечника. Патологическое расширение мочеточника чаще встречается у пациентов мужского пола и обычно бывает односторонним (рис. 7) [15, 16, 17].

    Расширение мочеточника может быть частичным или полным, и эту патологию можно классифицировать по следующим состояниям:

    • Мегауретер обструктивного типа

    • Мегауретер рефлюксного типа

    • Мегауретер без рефлюкса и без препятствий

    • Мегауретер обструктивного и рефлюксного типа

  4. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс

    Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР) характеризуется возвращением мочи из мочевого пузыря в почки, что часто вызывает гидронефроз при развитии почки (дисплазия почек).Причины включают преходящую обструкцию мочевого пузыря, задержку созревания пузырно-мочеточникового перехода и высокое давление при эвакуации мочевого пузыря. Пациенты с пузырно-мочеточниковым рефлюксом имеют высокий риск развития пиелонефрита, артериальной гипертензии и прогрессирующей почечной недостаточности. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс представляет собой ретроградное прохождение мочи из мочевого пузыря в мочеточник, а затем в почки из-за некомпетентности антирефлюксных механизмов [17, 19, 20].

    Это состояние обычно легко диагностировать пренатально, визуализируя расширение почечной лоханки и чашечек разного размера, связанное с односторонним или двусторонним расширением мочеточника.РВУ выявляет непрогрессирующий гидронефроз с нормальным индексом околоплодных вод [10, 11, 12, 13, 18].

    Классификация VUR:

    • Рефлюкс I степени: рефлюкс присутствует только в мочеточнике с различной степенью дилатации.

    • Рефлюкс II степени: рефлюкс достигает почечной лоханки без расширения коллекторной системы, сосочки в норме.

    • Рефлюкс III степени: умеренное расширение мочеточника с синуситом или без него; умеренное расширение коллекторной системы.

    • Рефлюкс IV степени: умеренное расширение мочеточника с извилистостью или без нее; умеренное расширение коллекторной системы; чашечки уплощены, но отпечаток сосочка все еще виден.

    • Рефлюкс V степени: сильная дилатация с извилистостью мочеточника и заметным расширением коллекторной системы; рефлюкс в паренхиме с истончением паренхимы [10, 11, 12, 13, 14, 15, 18].

    • Прогноз хороший. Важен пренатальный диагноз.У 40% новорожденных развивается тяжелое поражение почек [2].

  5. Уретероцеле

    Как и многие другие аномалии почек, уретероцеле чаще встречается у пациентов мужского пола. Эта патология проявляется в виде тонкостенной кисты или перегородки на стенке мочевого пузыря [1, 16]. Во многих случаях диагноз может быть опущен, когда мочевой пузырь заполнен, а заполнение маскирует кисту. Описаны случаи выделения уретероцеле в уретру. Это явление может привести к острой непроходимости нижних мочевыводящих путей [1, 2].Прогноз благоприятный, но его развитие необходимо оценивать постнатально, с помощью анализа остаточной функции почек и рефлюкса (рис. 8) [20].

Рис. 5.

Коронарный разрез и цветная допплерография высокого разрешения в случаях сверхкомплектной почки. Визуализация двойной почечной артерии.

Рисунок 6.

Контралатеральная пиелоэктазия в одностороннем случае MCDK.

Рис. 7.

(a) Первый триместр: обе почечные артерии, визуализированные в цветном допплеровском режиме, нормальные изображения почек с обеих сторон поперечного сечения и почка, выделенная на корональном срезе.(b) Второй триместр (тот же случай): асимметричный двусторонний пиелоэктаз, продольный диаметр левой почки и гидроуретер с правой стороны.

Рис. 8.

Уретероцеле и гидроуретер.

5. Развитие и лечение

Расширение лоханки почек обычно наблюдается во время дородовых ультразвуковых исследований, и ее лечение остается клинической дилеммой. Хотя доказано, что тяжелый антенатальный гидронефроз требует послеродового клинического и ультразвукового обследования, нет единого мнения относительно последующего наблюдения и лечения легкого или умеренного гидронефроза, наблюдаемого во время антенатального ультразвукового исследования [15].Пренатальная диагностика может улучшить прогноз и исход плода. Ранняя диагностика и лечение непроходимости мочевыводящих путей могут предотвратить повреждение или потерю функции почек [5, 21].

Большинство случаев разрешаются спонтанно после родов. Таким образом, следует дать некоторую уверенность. Многие исследования предполагают последующее наблюдение при диаметре АД 4–7 мм и терапию антибиотиками при диаметре АД более 7 мм [14, 18].

Постнатальная оценка гидронефроза плода может быть инвазивной и длительной [6, 7, 8].Таким образом, риски и неудобства длительного обследования необходимо сопоставить с вероятностью того, что более легкая степень дилатации лоханки почек уменьшится без какого-либо повреждения почек [17].

6. Врожденные аномалии половых органов

Спектр врожденных пороков развития половых органов очень широк, и диагностика обычно затруднена. Надежная классификация выявляет четыре основных типа генитальных аномалий:

  1. Истинный гермафродитизм: у человека имеются ткани яичников и яичка.

  2. Мужской псевдогермафродитизм.

  3. Женский псевдогермафродитизм: адреногенитальный синдром или врожденная гиперплазия надпочечников. Главная особенность - гипертрофия клитора.

  4. Дисгенезия гонад [5, 19, 20].

Половая аномалия плода диагностируется с помощью УЗИ или путем обнаружения несоответствия между фенотипом плода и половыми хромосомами. Ультразвуковая диагностика проводится поздно, обычно доступна во втором или третьем триместре [5, 20, 21, 22, 23, 24].

  1. Пороки развития мужских половых органов

    Благодаря усовершенствованной ультразвуковой технологии и большему опыту в этой области, пол плода можно установить с высокой точностью после 13 недель беременности [5]. Определение пола плода основано на «сагиттальном знаке». В первом триместре в сагиттальной плоскости половой член ориентирован вверх, а клитор - вниз. В третьем триместре половые органы можно описать с высокой точностью [21].

    Пороки развития пениса (аномальная структура фаллоса)

    1. Микропенис или гипоплазия полового члена

    2. Агенезия полового члена

    3. Мегалопения или гиперплазия полового члена [1, 2, 3, 22]

    4. .

      1. Количество аномалий

        • Анорхия (или анорхизм): отсутствие обоих яичек при наличии нормального мужского фенотипа (46XY)

        • Монорхизм (или монорхизм): отсутствие яичка

        • Полиорхизм: наличие более двух яичек

        • Слияние яичек: слияние двух яичек в одной мошонке [2, 5, 20, 21, 22, 23, 24]

      2. Аномалии развития

        • Микроорхизм: маленькие, гипоплазированные яички.

        • Макроорхизм может быть вторичным по отношению к поражению контралатеральных яичек и может быть двусторонним при врожденных синдромах (синдром ломкой Х-хромосомы) или других заболеваниях (аденома гипофиза, недостаточность ароматазы).

        • Кистозная дисплазия яичка: доброкачественная врожденная опухоль, часто ассоциированная с другими пороками развития яичка [5, 20, 21, 22, 23, 24].

      3. Нарушения миграции

        • Крипторхизм: на процесс опускания яичка влияют анатомические и механические факторы, такие как плохая связь между губной оболочкой и яичком и эндокринные факторы (рис. 11) [5, 22].

      Рис. 11.

      Гипоспадия: левое изображение - «знак тюльпана» при обычном 2D ультразвуковом исследовании; правое изображение - это 3D-реконструкция, техника визуализации поверхности.

      Классификация:

      • Интраабдоминальный: над или у внутреннего пахового отверстия

      • Внутриканаликулярный: в паховом канале, между паховым входом и наружной канавкой

      • Экстраканаликулярный:

      • Надканаликулярный:

      • наружное паховое отверстие выше уровня лонного симфиза

      • Infrapubian: в ретро-мошоночном пространстве, ниже лонного симфиза [1, 5] (Рисунок 12)

      • Внематочное яичко: миграция нормальна до уровня пахового сочленения наружное отверстие, но яичко идет по ненормальному тракту.Возможные локализации - между апоневрозом наружной косой мышцы и подкожной или бедренной и т.д. [24].

      Рис. 12.

      Односторонний крипторхизм (в сочетании с аномалией пениса).

      Рекомендуется, чтобы информацию о патологиях плода, послеродовых и пренатальных вариантах лечения и прогнозах родителям предоставляла многопрофильная команда, в которую входят неонатологи, урологи, перинатологи и медицинские генетики, обладающие опытом в этой области [5].

      7. Пороки развития женских половых органов

      7.1. Кисты яичников

      Кисты яичников являются наиболее часто встречающимися опухолями брюшной полости у плодов женского пола и новорожденных. Заболеваемость кистами яичников плода в последнее время увеличилась в связи с совершенствованием ультразвуковой техники и увеличением частоты беременностей, требующих гормонального лечения в период гестации [2].

      Эти опухоли яичников могут быть одно- или двусторонними, иногда множественными, и имеют вид безэхогенных структур, тонкостенных и различных размеров [5, 21, 22, 23, 24].Некоторые авторы описывали случаи солидных опухолей, тератом или геморрагических кист. Для повышения точности диагноза может потребоваться МРТ (магнитно-резонансная томография (МРТ)) [22].

      Кисты яичников плода обычно имеют хороший исход; большинство из них прогрессируют до спонтанного разрешения в послеродовой период. Наиболее частое осложнение кисты - перекрут яичника. Другими осложнениями могут быть внутрикистозное кровоизлияние, разрыв, дистоция во время родов и т. Д. Нет никаких рекомендаций по мониторингу и лечению этого состояния.Неинвазивный ультразвуковой мониторинг кажется лучшим подходом в пренатальной жизни [1, 5, 19, 20, 21, 22, 23, 24, 25] (Рисунок 13).

      Рис. 13.

      Киста яичника плода: 2D и 3D изображения поверхности. Развитие случая привело к появлению типичного уровня «жидкость – жидкость» из-за внутрикистозного кровоизлияния.

      7.2. Hydrocolpos

      Hydrocolpos - это скопление жидкости во влагалище. Когда жидкость наблюдается на влагалище и теле матки, это состояние называется гидрометрокольпозом.Эти заболевания вызваны сохранением пороков развития мочеполовой пазухи или клоаки [23]. Наличие кистозного образования в пресакральной области, содержащего безэховую жидкость (что указывает на мочу) или осадок, должно помочь клиницисту поставить диагноз сохранения урогенитального синуса [1,2,25].

      .

      Смотрите также

Свежие записи
Июнь 2018
Пн Вт Ср Чт Пт Сб Вс
« Авг    
 123
45678910
11121314151617
18192021222324
252627282930