Лечение рака мочевого пузыря


симптомы и диагностика опухоли мочевого пузыря в Европейской клинике

Рак мочевого пузыря входит в число наиболее распространенных онкологических заболеваний. В России он составляет 4,5% от всех злокачественных опухолей, ежегодно диагностируются более 10 тысяч новых случаев. Наиболее распространено заболевание среди людей старше 67 лет, мужчины болеют примерно в 4,5 раза чаще по сравнению с женщинами.

В Европейской клинике можно получить лечение при раке мочевого пузыря по современным международным стандартам. Наши врачи выполняют хирургические вмешательства любой сложности, применяют противоопухолевые препараты последнего поколения с доказанной эффективностью.

Классификация и стадии рака мочевого пузыря

Подавляющее большинство злокачественных опухолей мочевого пузыря представлено уротелиальным раком (другое название — переходно-клеточный рак). Он развивается из клеток, которые образуют слизистую оболочку органа — уротелий (переходно-клеточный эпителий). Также уротелием выстлан мочеиспускательный канал, мочеточники, почечные лоханки, поэтому здесь могут встречаться такие же опухоли.

В 1–2% случаев (по данным Американского онкологического сообщества — American Cancer Society) в мочевом пузыре встречается плоскоклеточный рак (состоит из плоских клеток, напоминающих те, что входят в состав эпидермиса кожи), в 1% случаев — аденокарциномы (злокачественные опухоли из железистых клеток), менее чем в 1% случаев — мелкоклеточный рак (из нейроэндокринных клеток). Крайне редко в мочевом пузыре обнаруживают саркомы — злокачественные опухоли из соединительной ткани.

Классификация рака мочевого пузыря по стадиям осуществляется в соответствии с общепринятой системой TNM. Буквой T обозначают характеристики первичной опухоли, N — наличие очагов поражения в регионарных лимфоузлах, M — наличие отдаленных метастазов в других органах.

В упрощенном варианте, в зависимости от характеристик T, N и M, выделяют пять основных стадий рака мочевого пузыря:

  • Стадия 0 — неинвазивная карцинома, она находится только в пределах слизистой оболочки и не прорастает глубже в стенку органа. Это так называемый рак на месте. Все остальные стадии — это инвазивный рак.
  • Стадия I — опухоль углубилась в стенку мочевого пузыря, но не достигла мышечного слоя (T1). Нет очагов поражения в регионарных узлах (N0) и отдаленных метастазов (M0).
  • Стадия II — опухоль проросла в мышечный слой органа (T2), но не проросла сквозь него. N0, M0.
  • Стадия III — злокачественная опухоль проросла сквозь стенку мочевого пузыря и распространилась на окружающую его жировую клетчатку (T3) или в соседние органы (T4a). Опухолевые клетки на этой стадии могут распространяться в регионарные лимфоузлы (N1—3), отдаленных метастазов нет (M0).
  • Стадия IV — злокачественная опухоль проросла в стенку таза или живота (IVA), либо имеются метастазы в отдаленных лимфоузлах, других органах (IVB). При этом первичная опухоль может иметь любые размеры, распространяться или не распространяться в регионарные лимфатические узлы.

Методы диагностики

К сожалению, не существует эффективных методов скрининга, которые можно было бы регулярно проводить у всех людей с целью ранней диагностики рака мочевого пузыря. Симптомы заболевания неспецифичны и могут напоминать проявления других патологий, например, цистита, аденомы простаты. Из-за этого злокачественные опухоли нередко диагностируют на поздних стадиях, когда лечить их уже намного сложнее.

Важно внимательно относиться к своему здоровью, обращать внимание на любые симптомы, которые сохраняются в течение длительного времени, и при их возникновении сразу обращаться к врачу.

При подозрении на рак мочевого пузыря применяют следующие виды диагностики:

  • Цитологическое исследование мочи — её изучение под микроскопом на предмет наличия опухолевых клеток. Этот анализ иногда помогает диагностировать рак на ранних стадиях, но он не идеален.
  • Исследование мочи на онкомаркеры — вещества, повышение уровней которых может свидетельствовать о злокачественной опухоли. Это также не совсем надежный тест.
  • Цистоскопия — эндоскопическое исследование мочевого пузыря, когда в орган вводят специальный инструмент — цистоскоп — с видеокамерой. Наиболее информативна так называемая цистоскопия с синим светом. В мочевой пузырь вводят специальный препарат, который накапливается в опухолевых клетках и заставляет их флуоресцировать («светиться») в лучах синего света.
  • Биопсия — исследование, во время которого получают фрагмент патологически измененной ткани и изучают в лаборатории под микроскопом. Это самый надежный способ разобраться, присутствуют ли в патологическом образовании раковые клетки, и является ли оно злокачественным. Материал для биопсии можно получить во время цистоскопии.
  • Внутривенная пиелография. Пациенту внутривенно вводят раствор рентгеноконтрастного препарата, который затем начинает выводиться почками и «прокрашивает» мочевыводящие пути на рентгеновских снимках. Это помогает обнаружить опухоли.
  • Ретроградная пиелография — исследование, во время которого рентгеноконтрастный раствор вводят через катетер, установленный в мочевом пузыре или мочеточнике.
  • Ультразвуковое исследование помогает оценить размеры опухоли, выяснить, не распространилась ли она за пределы мочевого пузыря, проверить состояние почек. Под контролем УЗИ в обнаруженную опухоль можно ввести иглу и провести биопсию.
  • Компьютерная томография и МРТ помогают оценить размеры, расположение, количество опухолевых очагов, обнаружить распространение рака на соседние органы, в лимфатические узлы, выявить метастазы. Под контролем КТ также можно провести биопсию с помощью иглы.
  • Рентгенографию применяют для поиска метастазов в легких, костях.

Лечение рака мочевого пузыря

Тактику лечения при раке мочевого пузыря составляет команда врачей, в которую входят клинические онкологи, хирурги, урологи, химиотерапевты, радиотерапевты и другие специалисты.

Как выбирают лечение при раке мочевого пузыря?

Тактика лечения рака мочевого пузыря зависит от многих факторов: стадии опухоли, ее типа и молекулярно-генетических характеристик, общего состояния здоровья пациента, его возраста, наличия у него сопутствующих заболеваний. Прибегают к различным видам хирургических вмешательств, пациенту может быть назначена лучевая терапия, химиотерапия, иммунотерапия (в том числе введение препаратов внутрь мочевого пузыря).

Хирургическое лечение

В большинстве случаев злокачественную опухоль мочевого пузыря удается удалить хирургически. Есть разные виды операций, врач выбирает подходящую, в зависимости от стадии рака.

Иногда можно прибегнуть к трансуретральной резекции опухоли. Во время этого вмешательства не нужно делать разрез. Через мочеиспускательный канал (чаще всего пациент находится под общим наркозом) вводят специальный инструмент — резектоскоп. Он представляет собой петлю, которую накидывают на опухоль и отсекают ее. Для того чтобы уничтожить оставшиеся раковые клетки, прибегают к фульгурации (прижиганию током высокой частоты) или используют лазер.

Трансуретральная резекция для лечения рака мочевого пузыря показана в двух случаях:

  • Для того чтобы удалить поверхностно расположенные опухоли на ранних стадиях.
  • Для того чтобы диагностировать рак, разобраться, насколько глубоко он прорастает в стенку мочевого пузыря.

Если опухоль проросла в мышечный слой стенки органа, но имеет небольшие размеры, можно выполнить резекцию — удалить только часть мочевого пузыря. На оставшуюся часть накладывают швы, и она продолжает выполнять свои функции, но в ней не может поместиться прежний объем мочи, и человеку приходится чаще посещать туалет. У резекции есть один большой недостаток: высок риск рецидива.

Большинству больных приходится выполнять цистэктомию — полностью удалять мочевой пузырь. Вместе с ним удаляют близлежащие лимфоузлы, у мужчин — семенные пузырьки и простату, у женщин — матку с шейкой и придатками, верхнюю часть влагалища. Операцию выполняют разными способами: через разрез, лапароскопически, в некоторых клиниках прибегают к роботизированной хирургии. После цистэктомии пациент остается без мочевого пузыря. Для того чтобы восстановить отток мочи, прибегают к разным вариантам реконструктивных операций:

  • Врач может удалить часть сигмовидной кишки, сформировать из нее новый мочевой пузырь и соединить его с мочеточниками. Из участка кишки на поверхность кожи выводят отверстие: через него оттекает моча. При этом на коже постоянно придется носить мешочек для сбора мочи и периодически опорожнять его.
  • Более совершенный вариант оперативного лечения — когда хирург формирует в кишке специальный клапан. Этот клапан перекрывает отверстие и не дает моче вытекать. Когда пациент хочет помочиться, он вставляет в отверстие катетер, клапан открывается, и моча вытекает по катетеру.
  • Наиболее современная операция — когда хирург подсоединяет к одному концу кишки мочеточники, а к другому — мочеиспускательный канал. У большинства пациентов в течение нескольких месяцев восстанавливается способность к самостоятельным мочеиспусканиям, но зачастую остается недержание мочи по ночам.

Иногда запущенный рак, который не может быть удален хирургически, приводит к недержанию мочи или, напротив, создает препятствие для ее оттока. В таких случаях прибегают к паллиативным хирургическим вмешательствам.

Химиотерапия

Химиопрепараты при злокачественных опухолях мочевого пузыря могут решать разные задачи:

  • Неоадъювантную химиотерапию проводят до хирургического вмешательства. Благодаря препаратам опухоль уменьшается, и ее становится проще удалить.
  • Адъювантная химиотерапия применяется после операции. Если в организме пациента остались раковые клетки, химиопрепараты их уничтожают, за счет этого снижается риск рецидива.
  • Химиолучевая терапия — когда химиопрепараты назначают «в помощь» лучевой терапии. За счет этого повышается эффективность лечения рака.
  • Паллиативная химиотерапия — один из основных методов лечения на поздних стадиях, когда опухоль неоперабельна, имеются отдаленные метастазы. Химиопрепараты помогают продлить жизнь пациента и избавить от некоторых симптомов.

Злокачественные новообразования мочевого пузыря лечат цисплатином, гемцитабином, винбластином, метотрексатом, доксорубицином, карбоплатином, доцетакселом, паклитакселом. Эти препараты назначают в различных сочетаниях. Если пациент не может переносить два и более препарата из-за побочных эффектов, назначают один препарат, чаще всего цисплатин или гемцитабин.

На ранних стадиях проводят внутрипузырную химиотерапию: химиопрепарат вводят внутрь мочевого пузыря через мочеиспускательный канал.

Лучевая терапия

Показания к лечению лучевой терапией при злокачественных опухолях мочевого пузыря:

  • Лечение опухоли на ранних стадиях, если пациенту противопоказана операция, либо если во время хирургического вмешательства удален не весь мочевой пузырь.
  • Для борьбы с симптомами, вызванными злокачественной опухолью.

Иммунотерапия рака мочевого пузыря

Иммунитет человека умеет уничтожать не только болезнетворные микроорганизмы, проникшие извне, но и собственные клетки, в генах которых возникли «ошибки». Именно из-за таких «ошибок» нормальная клетка превращается в раковую. Однако, опухолевые клетки умеют «обманывать» иммунитет, и используют для этого сложные молекулярные механизмы.

Так, иммунная система использует некоторые молекулы (они называются контрольными точками), чтобы подавлять собственную активность и не атаковать нормальные ткани организма. На поверхности иммунных клеток находится белок PD-1, который, взаимодействуя с белком PD-L1 на поверхности других клеток, подавляет иммунную реакцию. Для того чтобы снять блок с иммунной системы, для лечения применяют две группы иммунопрепаратов:

  • Блокаторы PD-1: пембролизумаб (Кейтруда), ниволумаб (Опдиво).
  • Блокаторы PD-L1: атезолизумаб (Тецентрик), авелумаб (Бавенцио), дурвалумаб (Имфинци).

Все эти препараты вводят внутривенно через каждые 2–3 недели. Обычно их назначают пациентам, у которых опухоль не реагирует на химиотерапию и продолжает прогрессировать.

Спустя несколько недель после трансуретральной резекции могут быть назначены внутрипузырные введения вакцины БЦЖ. Она стимулирует местные иммунные механизмы, которые уничтожают оставшиеся опухолевые клетки. БЦЖ вводят в мочевой пузырь через мочеиспускательный канал, обычно раз в неделю в течение шести недель.

Каким будет план лечения на разных стадиях рака мочевого пузыря?

Лечебная тактика на разных стадиях выглядит примерно следующим образом:

  • На стадии 0 (когда опухоль находится в верхнем слое слизистой оболочки): трансуретральная резекция с последующим введением в мочевой пузырь вакцины БЦЖ или химиопрепаратов.
  • На стадии I (опухоль в слизистой оболочке, которая не вросла в мышечный слой стенки) лечение начинают с трансуретральной резекции, но ее проводят не для того, чтобы вылечить пациента, а чтобы определить стадию рака. Далее может быть проведена повторная трансуретральная резекция с последующим введением в мочевой пузырь БЦЖ или химиопрепаратов. При больших, множественных и агрессивных опухолях рекомендуется удалить мочевой пузырь. Если операция противопоказана из-за слабого здоровья пациента, назначают лучевую или химиолучевую терапию, но шансы на успешное лечение в таком случае ниже.
  • На стадии II (опухоль проросла в мышечный слой) удаляют мочевой пузырь, до или после операции проводят курс лечения химиотерапией. У немногих пациентов удается удалить только часть мочевого пузыря. Иногда при небольших опухолях проводят трансуретральную резекцию с последующей химиотерапией и лучевой терапией, но это сомнительный подход, не все врачи с ним согласны.
  • На стадии III (опухоль распространяется за пределы мочевого пузыря) выполняют цистэктомию, проводят курс адъювантной или неоадъювантной химиотерапии. Если пациент не может перенести операцию, врач может назначить трансуретральную резекцию, химиотерапию, лучевую терапию, иммунотерапию.
  • На стадии IVA (опухоль прорастает в стенку брюшной полости, таза) лечение начинают с курса химиотерапии или химиолучевой терапии. Когда опухоль уменьшается в размерах, может быть проведено хирургическое вмешательство. Если пациент не может перенести химиотерапию, назначают лучевую терапию, иммунопрепараты.
  • На стадии IVB (имеются отдаленные метастазы) лечение начинается с химиотерапии или химиолучевой терапии. Если пациент не может перенести химиотерапию, назначают лучевую терапию, иммунопрепараты. Проводят паллиативные хирургические вмешательства, направленные на восстановление оттока мочи или борьбу с недержанием.

Как лечить опухоли мочевого пузыря с метастазами?

На момент постановки диагноза у 10–15% больных со злокачественными новообразованиями мочевого пузыря уже имеются отдаленные метастазы. У 30% пациентов после радикального лечения (полного удаления опухоли) происходит рецидив в мочевом пузыре или в виде метастазов.

Бороться с метастазировавшим раком сложно. Обычно радикальное хирургическое лечение и наступление ремиссии невозможно. Лечение начинают с химиотерапии. Учитывают состояние здоровья пациента и молекулярно-генетические характеристики опухолевых клеток:

  • Если больному не противопоказан цисплатин: гемцитабин (Гемзар) + цисплатин или DDMVAC (уплотненная доза MVAC): метотрексат + винбластин + доксорубицин (адриамицин) + цисплатин.
  • Больному противопоказан цисплатин, но не противопоказан карбоплатин: гемцитабин (Гемзар) + карбоплатин.
  • Больному противопоказан цисплатин, и в опухолевых клетках обнаружен маркер PD-L1: гемцитабин (Гемзар) + карбоплатин, атезолизумаб (Тецентрик), пембролизумаб (Кейтруда).
  • Больному противопоказаны все препараты платины: атезолизумаб (Тецентрик), пембролизумаб (Кейтруда).

Если на фоне применения препаратов первой линии заболевание продолжает прогрессировать, назначают препараты второй линии:

  • После лечения препаратами платины: пембролизумаб (Кейтруда), атезолизумаб (Тецентрик), ниволумаб (Опдиво), дурвалумаб (Имфинзи), авелумаб (Бавенцио), эрдафитиниб (Балверса — для пациентов, у которых обнаружены мутации FGFR2 и FGFR3).
  • После лечения ингибиторами контрольных точек, если пациенту противопоказан цисплатин: гемцитабин (Гемзар) + карбоплатин.
  • После лечения ингибиторами контрольных точек, если пациенту не противопоказан цисплатин: гемцитабин (Гемзар) + цисплатин, DDMVAC.

Параллельно с противоопухолевыми препаратами может применяться лучевая терапия.

Какие методы лечения рака мочевого пузыря наиболее эффективны?

На этот вопрос нет однозначного ответа. Всё зависит от стадии, типа, молекулярно-генетических характеристик опухоли, состояния здоровья пациента, наличия и отсутствия у него противопоказаний.

Оптимальные методы лечения злокачественных опухолей мочевого пузыря прописаны в специальных документах — протоколах. Они составлены на основе результатов многочисленных клинических исследований с участием тысяч пациентов по всему миру и регулярно пересматриваются, обновляются.

Врачи в Европейской клинике руководствуются последними версиями американских, европейских, израильских протоколов лечения.

Насколько эффективны современные методы лечения, каков прогноз?

В среднем в течение 5 лет остаются в живых 77% пациентов, в течение 10 лет — 70%, в течение 15 лет — 65%. Пятилетняя выживаемость при злокачественных опухолях мочевого пузыря зависит от стадии:

  • Стадия 0–98%.
  • Стадия I—88%.
  • Стадия II—63%.
  • Стадия III—46%.
  • Стадия IV—15%.

В настоящее время проводятся клинические исследования, врачи ищут более эффективные способы борьбы с заболеванием, а значит, есть надежда, что в ближайшем будущем эти показатели улучшатся.

Рак мочевого пузыря - причины, симптомы, диагностика и лечение, прогноз

Рак мочевого пузыря – это злокачественная опухоль слизистой оболочки или стенки мочевого пузыря. Проявлениями патологии служат гематурия, дизурия, боли над лобком. Диагностика требует проведения цитологического исследования мочи, ТУР-биопсии, цистографии, УЗИ мочевого пузыря, томографии. Программа лечения заболевания может включать хирургический подход (ТУР мочевого пузыря, цистэктомию, лазерную en-bloc резекцию) или консервативную тактику (системную химиотерапию, лучевую терапию). С целью профилактики рецидивов используется внутрипузырная химиотерапия и БЦЖ-терапия.

Общие сведения

Рак мочевого пузыря встречается в 70% случаев всех новообразований мочевыводящих органов, с которыми сталкиваются специалисты в сфере клинической онкоурологии. В структуре общей онкопатологии доля неоплазий данного органа составляет 2-4%. Среди злокачественных опухолей различных локализаций по частоте развития рак мочевого пузыря занимает 11-е место у женщин и 5-е у мужчин. Патология чаще встречается у жителей индустриально развитых стран; возраст заболевших преимущественно старше 65-70 лет.

Рак мочевого пузыря

Причины

Общепризнанной гипотезы в отношении этиологии рака мочевого пузыря не существует. Однако известны отдельные факторы риска, которые в значительной степени способствуют развитию злокачественной опухоли:

  • Редкое мочеиспускание. Ряд исследований указывает на повышенную вероятность возникновения неоплазии при длительном стазе мочи в мочевом пузыре. Различные метаболиты, содержащиеся в моче в высоких концентрациях, обладают опухолегенным действием и вызывают злокачественную трансформацию уротелия.
  • Заболевания мочеполовой сферы. Длительной задержке мочи в мочевом пузыре может способствовать различная урогенитальная патология: простатит, аденома и рак простаты, дивертикулы мочевого пузыря, уролитиаз, хронический цистит, стриктуры уретры и др.
  • Инфекции. Вопрос о роли папилломавирусной инфекции в этиологии новообразования остается дискуссионным. Паразитарная инфекция - мочеполовой шистосомоз в значительной мере способствует канцерогенезу.
  • Профвредности. Доказана корреляция между частотой случаев рака мочевого пузыря и профессиональными вредностями, в частности, длительным контактом с ароматическими аминами, фенолами, фталатами, противоопухолевыми препаратами. В группе находятся риска водители, маляры, дизайнеры, художники, работники кожевенной, текстильной, химической, лакокрасочной, нефтеперерабатывающей промышленности, медработники.
  • Прочие канцерогены. Высоким канцерогенным потенциалом обладает курение табака: курильщики страдают от оухолей мочевого пузыря в 2-3 раза чаще, чем некурящие. Неблагоприятное воздействие на уротелий оказывает употребление хлорированной питьевой воды, увеличивающее вероятность возникновения новообразований в 1,6-1,8 раз.
  • Наследственность. В некоторых случаях неоплазия может быть детерминирована генетически и связана с семейной предрасположенностью.

Классификация

Рак мочевого пузыря различается по гистологическому типу, степени дифференцировки клеток, характеру роста, склонности к метастазированию. Учет этих характеристик чрезвычайно важен при планировании лечебной тактики. По морфологическим признакам наиболее часто встречаются переходно-клеточные (80-90%) и плоскоклеточные опухоли (3%), аденокарцинома (3%), папиллома (1%), саркома (3%). По степени анаплазии клеточных элементов различают низко-, умеренно- и высокодифференцированные неоплазии.

Практическое значение имеет степень вовлеченности в опухолевый процесс различных слоев стенки органа, в связи с чем говорят о поверхностном раке низкой стадии или высокостадийном инвазивном раке. Новообразование может иметь папиллярный, инфильтративный, плоский, узелковый, внутриэпителиальный, смешанный характер роста. Согласно международной системе ТNМ различают следующие стадии неоплазии:

  • Та - неинвазивная папиллярная карцинома
  • Tis – плоская карцинома in situ
  • Т1 – опухолевая инвазия затрагивает субэпителиальную ткань
  • Т2 – рак распространяется на мышечный слой (Т2а - поверхностный, Т2b - глубокий)
  • Т3 – в процесс вовлекается паравезикальная клетчатка
  • Т4 – инвазия затрагивает прилежащие органы (влагалище, матку, предстательную железу, брюшную стенку)
  • N1-3 – выявляется метастазирование в одном (N1) или многих (N2) регионарных лимфоузлах либо в общих подвздошных лимфатических узлах (N3).
  • М1 - обнаруживается метастазирование в отдаленные органы

Симптомы

Ранним проявлением рака мочевого пузыря служит выделение крови с мочой – микрогематурия или макрогематурия. Незначительная гематурия приводит к окрашиванию мочи в розоватый цвет, может быть эпизодической и не повторяться длительное время. В других случаях сразу же развивается тотальная гематурия: при этом моча становится кровавого цвета, могут выделяться сгустки крови. Длительная или массивная гематурия иногда вызывает развитие тампонады мочевого пузыря и острой задержки мочи, происходит прогрессирующее снижение гемоглобина и анемизация пациента.

По мере разрастания опухоли больных начинают беспокоить дизурические симптомы и боли. Мочеиспускание, как правило, становится болезненным и учащенным, с императивными позывами, иногда – затрудненным. Отмечаются боли в области лона, в паху, в крестце. Вначале болевые ощущения возникают только на фоне наполненного мочевого пузыря, затем, при прорастании мышечной стенки и прилежащих органов, становятся постоянными.

Многие симптомы рака мочевого пузыря не являются специфичными и могут встречаться при других урологических заболеваниях: цистите, простатите, мочекаменной болезни, туберкулезе, аденоме простаты, склерозе шейки мочевого пузыря и т. д. Поэтому зачастую пациенты на ранних стадиях длительно и неэффективно лечатся консервативно. В свою очередь, это затягивает своевременную диагностику и начало лечения, ухудшая прогноз.

Осложнения

Сдавление устья мочеточника вызывает нарушение оттока мочи из соответствующей почки. Развивается гидронефроз, острый болевой приступ по типу почечной колики. При сдавливании обоих устьев нарастает почечная недостаточность, которая может закончиться уремией. Некоторые виды рака с инфильтрирующим ростом склонны к распаду и изъязвлению пузырной стенки. На этом фоне легко возникают мочевые инфекции (цистит, пиелонефрит), моча приобретает гнойный характер и зловонный запах. Прорастание неоплазии в прямую кишку или во влагалище приводит к образованию пузырно-прямокишечных и пузырно-влагалищных свищей, сопровождающихся соответствующей симптоматикой.

Диагностика

Для выявления рака и определения стадии онкопроцесса требуется проведение комплексного клинико-лабораторного и инструментального обследования. Стандарт лабораторной диагностики включает проведение общего анализа мочи для определения гематурии, цитологического исследования осадка для обнаружения атипичных клеток, бактериологического посева мочи для исключения инфекции, теста на специфический антиген ВТА. Исследование крови обычно подтверждает анемию различной степени, указывающую на кровотечение.

  • УЗИ мочевого пузыря. Выявляет опухолевые образования диаметром более 0,5 см, расположенные преимущественно в области боковых пузырных стенок. Для обнаружения неоплазии в зоне шейки наиболее информативно трансректальное сканирование. Иногда используется трансуретральная эндолюминальная эхография, проводимая с помощью датчика, введенного в полость мочевого пузыря.
  • Томографическая диагностика. Наиболее ценные и информативные методы - КТ и МРТ мочевого пузыря. Позволяют оценить глубину распространения опухолевого процесса, выявить опухоли незначительных размеров, которые не доступны эхографической визуализации.
  • Эндоскопия мочевого пузыря. Обязательным визуализирующим методом диагностики служит цистоскопия, при которой производится уточнение локализации, размеров, внешнего вида опухоли, состояния устьев мочеточников. Эндоскопическое исследование может дополняться биопсией, позволяющей провести морфологическую верификацию новообразования.
  • Рентгенодиагностика. Из методов лучевой диагностики при раке мочевого пузыря проводится цистография, выявляющие дефект наполнения и деформацию контуров пузырной стенки и позволяющие судить о характере роста опухоли. Тазовую венографию и лимфангиоаденографию проводят для выявления вовлеченности тазовых вен и лимфатического аппарата.

Для выявления местных и отдаленных метастазов рака мочевого пузыря прибегают к проведению УЗИ органов брюшной полости, рентгенографии грудной клетки, УЗИ малого таза, сцинтиграфии костей скелета.

МРТ таза (Т1 и DWI). Опухоль стенки мочевого пузыря справа, с ограничением диффузии

Лечение рака мочевого пузыря

Радикальное лечение может быть выполнено только хирургическими способами. При этом способ и вид операции коррелирует со стадией онкопроцесса. Виды оперативных вмешательств при раке мочевого пузыря:

  • ТУР мочевого пузыря. При мышечно неинвазивном раке выполняется эндоскопическая операция - трансуретральная резекция стенки мочевого пузыря с опухолью. В ходе ТУР опухоль удаляется с помощью резектоскопа через мочеиспускательный канал.
  • Лазерная en-bloc резекция. Наиболее современный метод - лазерная тулиевая en-bloc резекция. Данный метод позволяет убрать опухоль единым блоком вместе с мышечным слоем, что очень важно при гистологическом исследовании для оценки степени инвазии.
  • Цистэктомия. К резекции мочевого пузыря (открытой, лапароскопической, робот-ассистированной) в последние годы прибегают все реже ввиду высокого процента рецидивов, осложнений и низкой выживаемости. В большинстве случаев при инвазивном раке мочевого пузыря показана радикальная цистэктомия. При проведении данной операции мочевой пузырь удаляют единым блоком с предстательной железой и семенными пузырьками у мужчин; придатками и маткой у женщин. Одновременно производится удаление части или всей уретры, тазовых лимфоузлов.

Для замещения удаленного органа используются следующие способы:

  • имплантация мочеточников в кожу - уретерокутанеостомия
  • отведение мочи в сигмовидную кишку - способ деривации мочи по Брикеру
  • формирование кишечного резервуара по Штудеру (ортотопического мочевого пузыря) из тканей тонкой кишки, желудка, толстой кишки. Радикальная цистэктомия с кишечной пластикой является оптимальной, поскольку позволяет сохранить возможность удержания мочи и мочеиспускания.

Хирургическое лечение может дополняться дистанционной или контактной лучевой терапией, системной или внутрипузырной иммунотерапией.

Прогноз и профилактика

При неинвазивном раке показатель 5-летней выживаемости составляет около 85%. Гораздо менее благоприятен прогноз для инвазивно растущих и рецидивирующих опухолей, а также рака мочевого пузыря, дающего отдаленные метастазы. Снизить вероятность развития опухоли поможет отказ от курения, исключение профессиональных вредностей, употребление очищенной питьевой воды, ликвидация уростаза. Необходимо проведение профилактического УЗИ, исследования мочи, своевременного обследования и лечения у врача-уролога при симптомах дисфункции мочевых путей.

Современные концепции ЛЕЧЕНИЯ РАКА МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ | #04/99

А. Д. Каприн, кандидат медицинских наук, НИИ диагностики и хирургии МЗ РФ, Москва
  • Общая характеристика заболеваемости и классификация рака мочевого пузыря

Рак мочевого пузыря составляет 2-4% среди всех злокачественных новообразований человека и достигает 70% среди опухолей мочеполовой системы [8; 13; 47]*. Наиболее частой формой рака мочевого пузыря является переходно-клеточный рак. Он составляет 90% всех опухолей; менее 10% приходится на аденокарциному, плоскоклеточный и железисто-плоскоклеточный рак [29; 47].

Рак мочевого пузыpя ежегодно диагностируется у 50000 жителей США и примерно у 10000 является причиной летального исхода [94].

Рак мочевого пузыря из всех форм рака по частоте возникновения занимает 5-е место у мужчин и 11-е у женщин. Общий показатель заболеваемости составляет 19 на 100 000. Рецидивы опухоли после лечения диагностируют у 75% больных с инвазивными формами опухоли [1].

В России отмечается увеличение заболеваемости раком мочевого пузыря: в 1991 году этот показатель составлял 3,3%, а в 1997 году — 4,57% [36].

Спектр онкологических заболеваний мочевого пузыря по биологической активности весьма разнообразен: от поверхностной папилломы, характеризующейся доброкачественным течением, до высокозлокачественных форм анапластического рака.

Опухоли мочевого пузыря различаются по гистологическому строению, степени дифференциации клеточных элементов, размерам опухоли, степени ее прорастания в близлежащие и отдаленные ткани и органы. Эти характеристики опухолевого процесса чрезвычайно важны для определения тактики лечения.

Тем не менее до настоящего времени систематизированной классификации, объединяющей все параметры, важные для лечения, не существует.

Среди наиболее важных классифицируемых факторов рассматриваются следующие, основанные на степени анаплазии опухолевых клеток: высоко-, умеренно- и низкодифференцированные опухоли — папиллома (степень grade 0), низкодифференцированный рак (grade 1), умеренно дифференцированный рак (grade 2) и высокодифференцированный рак (grade 3) [10; 47; 110]. Гистологические формы эпителиальных опухолей мочевого пузыря приведены в работе Кудрявцева Ю. В. с соавт. [22]. Кроме того, на практике рак мочевого пузыря имеет две формы: поверхностные опухоли низких стадий и высокостадийный инвазивный рак. Рост опухоли бывает папиллярный, сидячий, инфильтративный, узелковый, смешанный, плоский, внутриэпителиальный [47].

Фото- и видеорегистрация во время эндоскопических процедур позволили выделить опухоли с преимущественно экзофитным, смешанным и преимущественно эндофитным ростом [10].

Две трети переходно-клеточных карцином составляют поверхностные (Рtа, рТ1, CIS), одну треть — опухоли, прорастающие в детрузор (рТ2-4) или диссеминированные (N+ or M+) при первоначальном обнаружении [60; 110]. Большинство опухолей мочевого пузыря эпителиальные [29]. К злокачественным опухолям относят атипичную папиллярную эпителиому, папиллярный рак, солидный рак, хорионэпителиому). Менее 1% приходится на долю соединительнотканных опухолей [104].

Неэпителиальные опухоли мочевого пузыря, составляющие 1-5%, по сведениям, приводимым Catalona W. J. [47], представлены нейрофибромой, феохромоцитомой, саркомой, ангиосаркомой, лейомиосаркомой. К неуретелиальным опухолям относят также мелкоклеточную карциному и карциносаркому. Однако не все вышеперечисленные характеристики используются в классификациях рака мочевого пузыря.

Основными критериями в классификации Международного противоракового союза (1963) служат наличие и распространение опухоли, глубина прорастания, поражение лимфатических узлов и выявление метастазов, которые позволили выделить четыре стадии распространения опухолей мочевого пузыря [28; 29].

Современные классификации рака мочевого пузыря приведены в табл. 1 по Catalona W. J. (1998).

Таким образом, опухоли мочевого пузыря характеризуются большим многообразием морфологического строения, характера роста и тканевого происхождения, что определяет темпы распространения и степень злокачественности процесса.

  • Методы диагностики рака мочевого пузыря

Для выбора тактики лечения важно определение стадии опухоли. Для этого используются различные диагностические методы.

Абдоминальное и трансуретральное ультразвуковое сканирование одобрено для диагностики опухолей мочевого пузыря, но сопряжено со сложностью определения локальной протяженности опухоли [47]. Транскутанное ультразвуковое сканирование может быть дополнено трансректальной или трансвагинальной сонографией с промежностной пункционной биопсией. Анализ результатов ультразвукового сканирования 378 больных с новообразованиями мочевого пузыря показал, что ультразвуковые методы наиболее эффективны в диагностике рака мочевого пузыря при последовательном и комплексном их применении [15]. Точность скринингового неинвазивного трансабдоминального ультразвукового исследования возрастает с увеличением размеров опухолей, составляя 82% при опухолях более 5 мм.

Цистоскопия — основной метод диагностики опухолей мочевого пузыря [10; 29; 47]. Большое значение придается при этом диагностической резекции опухолей, которая дает возможность одновременного послойного морфологического исследования, а методы фульгурации и лазерного разрушения опухолей ограничивают возможности диагностики, так как не позволяют взять все иссекаемые слои и уточнить распространение опухоли [47].

Морфологические методы являются приоритетными в диагностике рака мочевого пузыря [10].

Цитологическая диагностика рака мочевого пузыря основана на морфологических особенностях злокачественных клеток, которым свойственна атипия формы. Однако микроскопическое исследование смыва из пузыря или осадка при опухолях высокой степени злокачественности может быть ошибочным в 20%, так как подобные изменения возможны при тяжелом воспалении, после лучевой или химиотерапии в течение года.

Поточная цитометрия является более специфическим и точным методом [47]. Методы цитологической диагностики опухолей мочевого пузыря подразделяют на “слепые” (свободной мочи или смыва) и способы целенаправленного получения материала во время цистоскопии [26].

Количественный флуоресцентный анализ, компьютерная ДНК-диагностика, иммуногистохимический анализ приобретают все большее значение и служат важными вспомогательными методами не только диагностики, но и изучения реакций опухоли на лечение, а также оценки рецидивирования опухоли [47].

Сведения о Т- и других антигенах, рецепторах эпидермального фактора роста, биохимических маркерах, хромосомных аномалиях, определение ядерной экспрессии р53 и других генов приобретают большое значение на современном этапе [1; 27; 35; 47; 110]. Для уточнения гистологической диагностики рака мочевого пузыря предложено применение методики серебрения биопсийного материала, которая определяет срок возможного развития рецидива [2; 3].

Традиционные рентгеновские исследования выявляют дефект наполнения, подтверждаемый впоследствии цистоскопией [10; 28; 29]. Экскреторная урография и радиоизотопные методы важны для обследования верхних мочевых путей по поводу уротелиальных опухолей, так как обструкция мочеточников обычно является признаком мышечно-инвазивного рака [47]. По данным Карякина О. Б. и Куликова В. А. [17; 18], на клиническом материале 530 больных подтверждена высокая точность полипозиционной осадочной пневмоцистографии — рентгенологического метода диагностики опухолевого процесса мочевого пузыря. Считают, что ее результаты сопоставимы с результатами цистоскопии.

Компьютерная томография (КТ) является важным неинвазивным методом обследования больных раком мочевого пузыря. Метод дает информацию о состоянии тазовых и парааортальных лимфоузлов, возможных метастазах в печень и надпочечники [47]. Компьютерная томография рекомендована для выявления рецидивов рака даже при бессимптомном течении болезни [109].

Однако в литературе приводятся разноречивые сведения о диагностических возможностях этого метода, так как в 40% случаев компьютерная томография не позволила выявить имеющиеся метастазы [47].

Контрастирование улучшает визуализацию, но без статистической значимости [76]. Некоторые авторы отводят компьютерной томографии ограниченную роль в решении вопроса о выборе метода лечения рака мочевого пузыря в связи с тем, что при специфичности метода стопроцентную чувствительность он показывает лишь в 33% случаев [45].

Таблица 1. Морфологическая классификация рака мочевого пузыря и система TNM

Локализация опухоли Классификация по Маршаллу Классификация TNM
Нет опухоли в образце 0 T0
Карцинома in situ 0 Tis
Неинвазивная папиллярная опухоль 0 Ta
Подслизистая инвазия A T1
Поверхностная мышечная инвазия B1 T2
Глубокая мышечная инвазия B2 T3A
Инвазия в околопузырный жир C T3B
Инвазия в прилегающие органы D1 T4
Метастазы в региональные лимфатические узлы D1 N(1-3)
Метастазы в смежные лимфатические узлы D2 N(1-3)
Отдаленные метастазы D2 M1

Аспирационная биопсия увеличенных лимфатических узлов как самостоятельная процедура под контролем компьютерной томографии может осуществляться для подтверждения существования неоперабельных метастазов в лимфоузлы.

Считают, что тазовая лимфангиография не имеет преимуществ перед компьютерной томографией и определяет метастазы в 50-60% случаев, являясь при этом инвазивным методом [47]. КТ может использоваться совместно и с тонкоигольной аспирационной биопсией тазовых лимфоузлов для определения, но не исключения наличия в них метастазов.

Метод ядерно-магнитного резонансного (ЯМР) сканирования и его современные технические приемы позволяют уточнить стадию заболевания и оценить состояние стенки мочевого пузыря, паравезикального пространства, окружающих органов и систем [11; 47]. По мнению Kim B. и соавт. [76], компьютерная томография и ядерно-магнитный резонанс пригодны для обнаружения опухолей мочевого пузыря, но ошибки в установлении стадии заболевания имеют место в 55% случаев.

Предполагается, что фотодинамическое исследование может стать основой традиционной диагностики рака мочевого пузыря [29; 79]. Этот метод диагностики внутриэпителиального поражения важен для определения наличия или отсутствия предраковых или раковых повреждений слизистой и не дает ложно-положительных результатов [79].

Перечисленный набор методов диагностики необязателен для всех больных раком мочевого пузыря. Исследования должны проводиться индивидуально и углубляться по мере необходимости для уточнения диагностики и оптимизации лечения.

Так, в литературе мы не нашли сведений о необходимости тщательного определения локализации опухоли перед проведением лучевой терапии для ее направленного воздействия.

Кроме того, многие больные перед пластическим замещением мочевого пузыря сегментом кишечника нуждаются в тщательных уродинамических исследованиях для обеспечения адекватного механизма удержания мочи после операции. В определенных случаях необходимо специальное обследование верхних мочевых путей.

  • Методы лечения рака мочевого пузыря

Консервативное лечение: показания и “виды”. В литературе существует немного сообщений о консервативном лечении рака мочевого пузыря. Консервативное лечение показано при неэпителиальных опухолях мочевого пузыря (нейрофиброма) до тех пор, пока нет выраженной симптоматики. При первичной лимфоме, рабдомиосаркоме может быть проведено облучение и химиотерапия [47].

Сообщалось о фотодинамическом лечении (после внутрипузырного введения фотофрина или фотозана-3 облучение через 48 часов легкой дозой 15-30 /см2 длиной волны 630 мм) как об альтернативном цистэктомии методе лечения при рефрактерном (не прореагировавшем на БЦЖ и химиотерапию) раке мочевого пузыря (многофокусный поверхностный). При этом из 23 пациентов лишь четыре потребовали проведения операции цистэктомии [79].

Описаны различные терапевтические модификации консервативного лечения инвазивного рака мочевого пузыря, и есть мнение, что сохранение пузыря возможно лишь в отдельных случаях. Протоколы о роли химиотерапии и комбинированной химиотерапии считают еще не завершенными, поэтому радикальная цистэктомия является золотым стандартом в лечении инвазивного рака мочевого пузыря [86].

Трансуретральная резекция (ТУР) в лечении рака мочевого пузыря. ТУР возможна у пациентов с небольшими, локализованными опухолями с поверхностной инвазией в мышцы или у больных с противопоказаниями к цистэктомии [12; 47; 84]. ТУР выполняется больным раком мочевого пузыря I — II стадии (Т1 и Т2), а в более поздних стадиях (Т3) с паллиативной целью [31].

Большинство пациентов с поверхностным раком мочевого пузыря адекватно могут лечиться ТУР или фульгурацией (fulguration). Результаты пятилетнего наблюдения показали, что излечиваются 70% таких больных, в то время как примерно 10-15% этих больных нуждаются в более интенсивной терапии. Случаи последующей мышечной инвазии редки у больных, имеющих первоначально ограниченные слизистые опухоли, и могут возникнуть у 46% пациентов с опухолями, вовлекающими подслизистый слой. Соответственно пациенты с Т1 должны вестись как больные с потенциально агрессивными опухолями, особенно при снижении степени клеточной дифференцировки (G2-3) [47].

Увеличение глубины инвазии опухоли у пациентов с первичным раком мочевого пузыря Т1 (Holmang S., 97) сопряжено с ухудшением долгосрочного прогноза [69]. Поэтому при глубокой инвазии (стадия рТ1b) эффективность только операции ТУР оказывается весьма низкой.

Пациенты с поверхностным раком мочевого пузыря после ТУР должны находиться под динамическим наблюдением с цистоскопией каждые три месяца в течение двух лет и каждые шесть месяцев в последующие два года. Им также необходимо ежегодно проводить экскреторную урографию [29; 47]. Объем эндоскопического вмешательства при ТУР определяется формой роста опухоли и осуществляется “ступенчатой” биопсией [10]. Больных с поверхностным раком мочевого пузыря разделяют по группам риска; исходя из них формируются критерии необходимости внутрипузырного лечения [110]. Рецидив опухоли у больных из низкой или промежуточной группы риска может быть существенно снижен после однократной внутрипузырной монохимиотерапии.

ТУР мочевого пузыря может рассматриваться как диагностическая процедура и одновременно как начальный этап лечения рака мочевого пузыря.

Эндовезикальная биопсия из стенки мочевого пузыря из зоны ТУР имеет огромное диагностическое и прогностическое значение. Она позволяет подтвердить радикальность проведенного эндохирургического вмешательства [4; 10]. При выявлении опухолевой инвазии может предприниматься радикальное хирургическое лечение или, в случае преклонного возраста и крайне тяжелых сопутствующих заболеваний, лучевая терапия. Полифокальная биопсия дает возможность обнаружить клетки, способные к возобновлению роста без дополнительной терапии, включающей лучевые, химиотерапевтические и иммунные методы воздействия. Такой комплексный подход обеспечивает органосохраняющее лечение ряда опухолей мочевого пузыря. Tsukamoto T. с соавт. (1994) считают, что консервативная терапия допустима при опухолях Т1b, так как более половины пациентов успешно излечены ТУР. Принимая в расчет истинное местное рецидивирование из-за неполной резекции области первичного повреждения, авторы указывают на необходимость повторной резекции ре-ТУР [108].

Некоторые авторы определяют ТУР с адьювантной химиотерапией по схеме MVAC как основное и радикальное лечение больных с первичными и рецидивными опухолями мочевого пузыря в стадии рТ2 G1-2 и первичной опухоли рТ3аG1. При более поздних стадиях ТУР является паллиативной операцией. Авторы считают такое лечение возможным при больших по объему новообразованиях, обструкциях устьев мочеточников, нарушении уродинамики верхних мочевых путей и наличии хронического пиелонефрита по опыту проведенных [153] ТУР, с внутрипузырной БЦЖ-терапией [23], адъювантной химиотерапией [32] и лучевой терапией [3]. Пациентам с поверхностным раком мочевого пузыря высокой степени риска (документированная множественная рецидивирующая переходно-клеточная карцинома) необходима агрессивная местная терапия [50]. Несмотря на ее проведение (ТУР+БЦЖ), больные подвергаются высокому риску прогрессирования болезни и смерти от рака мочевого пузыря, развития опухолей верхних мочевых путей. Тем не менее на основании 15-летнего наблюдения можно утверждать, что выживаемость в этом случае составляет 62%, что сопоставимо с лечением цистэктомией.

Таким образом, ТУР при раке мочевого пузыря может применяться как самостоятельное лечение при поверхностных формах рака и в комплексе с иммуно-, химио- и лучевой терапией. ТУР представляет собой процедуру, уточняющую диагноз, и, следовательно, может потребовать изменения тактики лечения. Кроме того, ТУР может использоваться как паллиативная лечебная манипуляция.

Иммунотерапия, химиотерапия, лучевая терапия при раке мочевого пузыря. Больных с локализованным поверхностным раком мочевого пузыря идентифицируют по группам риска, согласно которым дополнительно назначают химиотерапевтическое или иммунномодулирующее лечение после ТУР [110].

БЦЖ-терапия после органосохраняющих операций рассматривается как эффективная профилактика рецидивов рака мочевого пузыря и обладает собственно лечебным эффектом в отношении поверхностных форм опухоли [16]. Процент рецидивов был ниже в сроки до 1-2 лет у больных с БЦЖ-терапией — 27% по сравнению с 80% пациентов, которым не проводилась дополнительная терапия.

При пятилетнем сроке наблюдения число пациентов, у которых не наблюдалось рецидивов опухоли мочевого пузыря после ТУР с иммунотерапией, увеличилось в 3,4 раза по сравнению с больными, не получавшими дополнительной терапии [32].

Применение местной химио- и иммунотерапии в сочетании с антибактериальными препаратами позволяет отсрочить возникновение рецидивов рака мочевого пузыря [13; 14]. Снижение частоты рецидивов с наименьшим количеством осложнений подтверждено у 85 больных Т1 N0 М0 с умеренной степенью дифференцировки раковых клеток после местной химиотерапии.

При Т0-1 с высокой и умеренной формой дифференцировки раковых клеток эффективна БЦЖ-терапия. Из осложнений наблюдали химический ожог у трех больных, у одного был туберкулезный орхоэпидидимит после БЦЖ-терапии [13; 14].

Есть сведения об эффективном использовании вакцины БЦЖ в послеоперационном периоде у больных с поверхностным раком мочевого пузыря [9].

ТУР с последующей (адъювантной) внутрипузырной химио- или иммунотерапией, которые снижают вероятность рецидива, называют “золотым стандартом” в лечении поверхностных форм рака мочевого пузыря [24]. Токсические проявления местной химиотерапии в виде цистита увеличиваются по мере возрастания дозы введенного фармпрепарата. Важно, что внутрипузырная химиотерапия снижает темп рецидивирования. При этом не доказано, что она вызывает прогрессирование опухолевого роста.

Механизм иммунотерапии состоит в специфической и неспецифической реакции на воспаление. Осложнения могут быть связаны с травматичностью катетеризации. БЦЖ имеет преимущества перед химиотерапией, так как снижает темпы прогрессирования, что объясняют более глубоким течением воспалительной реакции на введение иммунопрепарата [110].

При опухолях высокого риска рецидивирования рТ1G3 с или без карциномы in situ возможна БЦЖ-терапия. Пpи pанних стадиях опухоли (Т1 — Т2) ТУР в сочетании с дистанционным облучением обеспечили пятилетнюю выживаемость у 54,5%; этот показатель у больных, подвеpгшихся удалению пузыpя с последующим облучением, составляет 28,5%. В то же вpемя пpи более pаспpостpаненном пpоцессе лучшие pезультаты были получены пpи сочетании pадикальной опеpации с облучением.

В сочетании с опеpативным лечением используется также внутpитканевая лучевая терапия. Пpи опухолях диаметpом не более 5 см выполнение ТУР с куpсом наpужного облучения в дозе 30 Гp и дополнительная внутpитканевая имплантация позволили добиться того, что в течение пяти лет не наблюдалось местных рецидивов у 84% больных из 40 [89].

Рандомизированное исследование 443 пациентов с поверхностной переходноклеточной карциномой мочевого пузыря, целью которого было выявить время появления первого рецидива и темпы рецидивирования в течение года, показало, что адъювантная химиотерапия (внутрипузырно доксирубицин и/или этоглюцид) имела преимущества только перед ТУР [80]. Тем не менее показатели прогрессирования и выживаемости не различались при обоих методах лечения. Таким образом, органосохраняющее лечение рака мочевого пузыря ТУР с облучением или радиохимиотерапией возможно и эффективно, так как Dunst, J. (1994) доказал, что выживаемость при этом оказывается сопоставима с цистэктомией [56].

Хирургическое лечение. Хирургическое лечение инвазивных форм рака мочевого пузыря остается одной из сложных задач онкоурологии [13; 14]. Этот метод является основным, радикальным способом лечения, а выбор оптимального объема операции основывается на информации о локализации и распространенности опухолевого процесса, морфологическом строении опухоли и соматическом состоянии больного.

В хирургическом лечении рака мочевого пузыря существует два подхода: первый это сохранение пузыря, а второй — реконструкция пузыря [47]. Назначение первого подхода — излечить рак, обеспечив нормальную функцию мочевого пузыря. Органосохраняющая тактика лечения наиболее приемлема для пациентов с минимально инвазивным переходно-клеточным раком с высокой степенью дифференцирования. При этом следует иметь в виду, что проведение последующей цистэктомии по поводу остаточной опухоли после облучения и химиотерапии сопряжено с большим риском. Выбор оказывается сложным, так как до настоящего времени нет сравнительных данных по обоим органосохраняющим и реконструктивным протоколам хирургического лечения.

При втором подходе начальное лечение состоит в радикальной цистэктомии с последующим отведением мочи или реконструкцией органа и дополнительной химиотерапией у пациентов с гистологически подтвержденным риском рецидивирования опухоли. Преимущества такого подхода к лечению, по мнению Catalona W. J. (1998), связаны с желанием избежать необходимости проводить химиотерапию у пациентов, которые в ней не нуждаются. Однако химиотерапия плохо переносится больными в послеоперационном периоде [47].

Органосохраняющая цистопластика. Показаниями к резекции мочевого пузыря на всю толщину в пределах здоровых тканей, по мнению Журавлева В. Н., (1998), являются опухоли в стадии Т2 3N0 М0, расположенные вдали от шейки и устьев мочеточников [13]. Клиновидная резекция может иметь место при объемных опухолях боковых или передней стенок. Резекция с уретеровезикоанастомозом по Федорову возможна при поражении одного из устьев мочеточника без признаков гидронефроза, а при гидронефротической трансформации показана операция по Политано — Леадбеттеру. Гемицистэктомия с расширенной лимфаденэктомией может производиться при множественных опухолях одной из боковых стенок с или без прорастания в устье мочеточника [13; 14].

Частичная цистэктомия проводится у 10-15% больных с солитарным инвазивным раком мочевого пузыря, если невозможна ТУР. Одновременно берут биопсию слизистой, чтобы убедиться, что нет тяжелой атипии и карциномы in situ; резекцию производят на 2 см вокруг опухоли с последующим облучением низкими дозами для предотвращения имплантации опухолевых клеток в хирургическую рану [47].

Сергиенко Н. Ф. (1998) при умеренно и высокодифференцированном раке мочевого пузыря стадии Т2 отдает предпочтение резекции мочевого пузыря,так как после этих операций рецидивы диагностируются только у 43% больных, а после ТУР у 65% [30]. Колесников Г. П. (1998) считает целесообразным производить расширенную резекцию при возможности ее выполнения с последующим комбинированным и комплексным лечением, так как выживаемость больных после резекции мочевого пузыря оказывается выше, чем после цистэктомии, несмотря на большой риск рецидива и необходимости повторного лечения [21].

При неэпителиальных опухолях мочевого пузыря, таких как феохромоцитома, возможна частичная цистэктомия, при этом необходимо контролировать состояние лимфатических узлов. При лейомиосаркоме и небольших по объему опухолях показана энуклеация или частичная цистэктомия, при опухолях большого объема — тотальная цистэктомия. При рабдомиосаркоме хирургическое лечение проводится в связи с низкой чувствительностью к химио- и лучевой терапии [47].

Описаны случаи летальных исходов в течение 14 месяцев после частичной цистэктомии (без дополнительных методов лечения) по поводу мелкоклеточной карциномы мочевого пузыря (известной как овсяно-клеточный рак), без очевидных признаков внепузырного распространения [82].

Радикальная цистэктомия. Радикальная цистэктомия является эффективным методом лечения первичной опухоли мочевого пузыря, так как сопровождается наименьшей частотой рецидивов (10-20%) по сравнению с (50-70%) лучевой, химиотерапией или их сочетанием [47]. Радикальная цистэктомия не должна рассматриваться как “последняя надежда” после безуспешных попыток контролировать опухоль с помощью органосохраняющих операций, а выполняться по четко установленным показаниям в ранних стадиях рака мочевого пузыря [33]. При саркоме, ангиосаркоме, раке мочевого пузыря радикальная цистэктомия производится в отсутствии метастазов.

Количество пациентов, нуждающихся в радикальном лечении, постоянно увеличивается [84]. Радикальные операции, по мнению Witjes J. A. (1998), следует проводить при рецидивах через три — шесть меяцев после внутрипузырной терапии, если доказана анеуплоидность опухоли или нарушена экспрессия пептида р53 [110]. Лечением инфильтративной локальной карциномы, инвазивного рака мочевого пузыря является радикальная цистэктомия [84; 99]. Цистэктомия с двусторонней уретерокутанеостомией показана при тотальном папилломатозе мочевого пузыря с прорастанием в шейку и треугольник [13; 14]. Выявление переходно-клеточной карциномы предстательной железы у пациентов с раком мочевого пузыря делает невозможным частичную цистэктомию или эндоскопическое лечение и внутрипузырную химиотерапию, а также является противопоказанием для создания внутренних мочевых резервуаров, анастомозированных с уретрой после радикальной цистэктомии [111]. Оценивая отдаленные результаты лечения рака мочевого пузыря Т1b и Т2 стадий, Tsukamoto-T., et al (1994) считают, что радикальная цистэктомия должна проводиться как восьми этап лечения опухолей второй стадии (Т2), аргументируя это тем, что из 8 пациентов, прошедших лечение ТУР, лишь у одного не было рецидива [108]. Остальные умерли от опухолевой прогрессии, тогда как после цистэктомии длительность жизни 5 и 10 лет была достигнута у 64±14% оперированных.

Некоторые авторы считают целесообразным проводить радикальную цистэктомию при поверхностном раке мочевого пузыря [19; 20; 53]. Показаниями являлись наличие многофокусного первичного и рецидивного рака G2-3, инвазия в шейку мочевого пузыря и уретру, неэффективность предшествующего комплексного лечения. Опыт 37 радикальных цистэктомий, включая тотальное удаление предстательной железы, позволил авторам считать двухэтапное лечение с разделением цистэктомии и кишечной пластики предпочтительным, так как одномоментное выполнение этих операций ведет к высокой ранней послеоперационной смертности (4 из 11 пациентов) [19; 20]. Коган М. И. с соавт. (1998) отдают предпочтение ортотопической сигмоцистопластике (в сравнении с надпузырным отведением) с обязательной детубуляризацией сегмента кишки для адекватной функции формируемого кишечного резервуара и снижения риска уретрального рецидивирования опухоли [19; 20]. Критический анализ различных прогностических факторов, влияющих на выживание пациентов (764 мужчин и 262 женщины, наблюдения до 24 лет, в среднем 4 года) с карциномой мочевого пузыря и мышечной инвазией показал, что одновременная цистэктомия с удерживающим отведением гарантирует минимальную травматичность, хороший местный контроль и высокие качественные характеристики жизни. Поражение регионарных лимфатических узлов не является противопоказанием [63; 64].

Развитием удерживающих мочу отведений и сохраняющих их иннервацию хирургических пособий обусловлены преимущества операции реконструкции мочевого пузыря. Смертность после радикальной цистэктомии снизилась с 20 до 2–0,5% (при химиотерапии 2–6%) [47].

Способы деривации мочи. Манагадзе Л. Г. с соавт. (1994) предложена детальная классификация суправезикальной деривации мочи, которая учитывает технику операций, анатомические и функциональные особенности оперативных подходов и существенно облегчает понимание исторически сложившихся и существующих способов отведения мочи [25]. В настоящее время используются, по мнению Catalona W. J. (1998) следующие способы отведения мочи: 1) — подвзошнокишечный проводник, 2) — постоянные кожные отведения, 3) — удерживающие ортотопические резервуары к уретре с подвзошно-кишечными или подвзошно-слепокишечными резервуарами, которые формируются только у мужчин, 4) — увеличенные прямокишечные резервуары, и у женщин тоже [47]. Анализ результатов отведения мочи у больных с удаленным мочевым пузырем в стадии рака Т3 и Т4а (уретерокутанеостомия, в сигмовидную и прямую кишку, в изолированный кишечный сегмент с колостомой) по активности пиелонефрита, степени почечной недостаточности, тяжести послеоперационнонго течения позволил Широкорад В. И. с соавт. (1998) считать методом выбора уретероилеоанастомоз, изолированный илеоцекальный угол с “сухой” стомой и уретеросигморектоанастомоз [34]. Накопленный опыт позволяет считать наиболее оправданными два вида оперативных вмешательств: пересадку мочеточников в изолированный сегмент кишечника с выводом его на кожу и образование искусственного кишечного мочевого пузыря с сохраненным актом мочеиспускания, что представляется идеальным решением вопроса. При создании резервуара с отведением мочи на переднюю брюшную стенку возможно образование “сухой” стомы за счет механизмов, сдерживающих самопроизвольное истечение мочи (баугиниева заслонка, сужение просвета кишки, инвагинация, напр., изоперистальтическая илео-илеальная). Определяющими в выборе метода деривации мочи у больных раком мочевого пузыря являются локализация и распространенность опухолевого процесса. Только при отсутствии поражения шейки мочевого пузыря и инвазии опухоли в предстательную железу целесообразно создавать искусственный мочевой пузырь, так как для хорошего формирования кишечно-уретрального анастомоза и сохранения функции наружного сфинктера необходимо оставить часть простаты. У больных с повреждением или несостоятельностью сфинктеров мочевого пузыря операцией выбора следует считать уретероцекоилеокутанеостомию.

Отведение мочи в изолированный сегмент подвздошной кишки (ileal conduit) является наиболее простой оперативной процедурой, но требует от пациента определенной подготовки [41; 111]. Эта техника показана тяжелым больным с высоким риском послеоперационных осложнений [38; 111].

Опыт такого отведения мочи за 17 лет у 185 пациентов в связи с раком мочевого пузыря показал уровень выживаемости 84, 72, 67, 62 и 54% соответственно для 1, 3, 5, 10 и 15 лет [37]. Ранние осложнения у 38% пациентов связаны с отсроченным заживлением из-за местного инфицирования и обструкцией кишечника. Другими авторами отмечены осложнения воспалительного характера, грыжа, стеноз анастомоза, стриктуры, камни, пиелонефрит [47]. Среди поздних осложнений у 51% пациентов отмечали околостомальный дерматит, постепенно развивающиеся нарушения со стороны верхних мочевых путей и почек [47; 90]. Гидронероз наблюдали у 13% пациентов с нормальными до операции урограммами. Илеоуретеральный рефлюкс диагностирован у 50% больных при необструктивных способах отведений и в 70% — при обструктивных [37].

Осложнения при выполнении тощекишечных отведений обусловлены потерей натрия и хлоридов. Поперечно-ободочные кишечные отведения используются у пациентов с постлучевым энтеритом. Ободочная (толстая) кишка более удобна для нерефлюксирующих мочеточниково-кишечных анастомозов, но при этом часто возникают стриктуры [47]. Olivo G. считает подвздошные проводники более удачными с метаболической точки зрения, чем подвздошно-слепокишечные пузыри [93]. Риск развития рака при сигмовидной цистопластике оказывается ниже, чем при подвздошно-кишечной (Buson H. [93]) и еще ниже после колоцистопластики [44; 82].

Причиной двухстороннего гидроуретеронефроза после отведения мочи в подвздошно-кишечный сегмент может быть стеноз устьев мочеточников, стеноз стомы и плохая податливость сегмента. Стандартная оценка размера стомы, остаточной мочи в отводе и лупограммы не всегда выявляет причину расширения мочеточников. Исследование давления выше и ниже фасции при наполнении контрастом катетером с тройным просветом выявили дисфункцию сегмента у пяти из шести больных с гидроуретеронефрозом. Исследование перистальтики под рентгеновским контролем позволяет выявить подъемы давления, являющиеся причиной рефлюксов, и участки атонии, в связи с чем не достигается полного опорожнения и создае

Рак мочевого пузыря - Виды рака

Рак мочевого пузыря представляет собой злокачественное новообразование, одно из тех немногих, которые при своевременной диагностике и лечении имеют высокую вероятность благоприятного исхода.

Причины возникновения рака мочевого пузыря

Существует ряд провоцирующих факторов, которые могут стать причиной образования опухоли мочевого пузыря. Среди них:

•       Наследственная или генетическая предрасположенность, наличие случаев опухолевых заболеваний у ближайших родственников

•       Воздействие радиации, вредных химических веществ

•       Злоупотребление алкоголем

•       Курение

•       Хронические инфекционно-воспалительные заболевания органов малого таза

•       Острые и хронические стрессы

•       Сахарный диабет

•       Химиотерапия других форм рака

По статистике, рак мочевого пузыря в 4 раза чаще встречается у мужчин, чем у женщин.

Симптомы рака мочевого пузыря

Проявления рака мочевого пузыря разнообразны. В каждом конкретном случае может наблюдаться разное сочетание симптомов, среди которых:

•       Боль при мочеиспускании

•       Боль вне мочеиспускания – в животе, в области поясницы, в боку, в анусе, в промежности и паху

•       Частое мочеиспускание малыми порциями

•       Появление крови в моче или, говоря медицинским языком, гематурия

•       Появление отеков на ногах

•       Потеря веса, снижение аппетита, повышенная утомляемость, слабость

•       Отек мошонки у мужчин

Стадии развития рака мочевого пузыря

В зависимости от распространения патологического процесса в мочевом пузыре можно выделить несколько последовательных стадий, во многом определяющих прогноз эффективности лечения и выздоровления.

0 стадия

На данном этапе раковые клетки обнаруживаются в мочевом пузыре, однако, без вовлечения в патологический процесс стенок органа.

Нулевой этап врачи-онкологи условно разделяют на два периода:

0a – представляет собой неинвазивную папиллярную карциному, растущую к просвету мочевого пузыря, без проращивания к стенкам органа и без вовлечения в патологический процесс лимфатических узлов

0is – опухоль не растет в просвете мочевого пузыря и за пределы его стенки. Так же, как и на предыдущем этапе, рак не застрагивает лимфатические узлы

Качественное комплексное лечение на данном этапе позволяет добиться полного выздоровления практически в 100% случаев.

I стадия

На данном этапе раковая опухоль продвигается дальше, внутрь стенки мочевого пузыря, однако не затрагивает ее мышечный слой. При своевременной адекватной терапии прогноз заболевания очень благоприятный, полного выздоровления можно добиться практически в 100% случаев.

II стадия

На этой стадии распространение опухолевого процесса передвигается к мышечному слою поражаемого органа, но без полного проращивания в него. Распространения к близлежащим лимфатическим узлам не происходит. При своевременной адекватной терапии, шансы на излечение составляют порядка 63-83%. 

III стадия

О третьей стадии рака мочевого пузыря говорят, когда опухоль уже проросла через стенку органа. В таком случае следующим этапом является распространение патологического процесса далее – у мужчин к простате и яичкам, у женщин – ко влагалищу.

Важный момент – лимфатические узлы на данном этапе развития заболевания не затронуты.

При своевременной, комплексной и адекватной терапии вероятность полного выздоровления колеблется от 20 до 50%.

IV стадия

На данной стадии в патологический процесс вовлекаются лимфатические узлы и другие органы (за счет распространения метастаз).

Прогноз для пациента крайне неблагоприятный, излечение практически невозможно. Выживаемость в течение пяти лет также очень низкая и составляет не более 20%.

Диагностика рака мочевого пузыря

Рак мочевого пузыря на ранних стадиях имеет весьма благоприятный прогноз, хорошо реагирует на проводимую терапию и может полностью излечиваться. Поэтому важно вовремя пройти полноценное обследование и, в случае подтверждения диагноза, как можно скорее начать комплексное лечение.

Среди методов диагностика рака мочевого пузыря наиболее информативны:

•       Анализы мочи – на начальном этапе обследования назначаются самые простые, но информативные общий и цитологический анализы мочи

•       Цистоскопия – исследование мочевого пузыря изнутри при помощи специального прибора – цистоскопа, вводимого через уретру. Прибор оснащен камерой, выводящей изображение мочевого пузыря на экран компьютера для детального изучения доктором. Во время проведения исследования можно выполнить биопсию: захватить кусочек подозрительной ткани и отправить его на гистологию – исследование, выявляющее природу образования и подтверждающее диагноз.

•       Компьютерная и магнитно-резонансная томография, позволяющие делать многочисленные снимки мочевого пузыря в разных ракурсах со срезами любой толщины. Это необходимо для обнаружения даже самой малой по размерам опухоли.

•       УЗИ органов малого таза.

•       Рентгенографическое исследование мочевого пузыря с использованием контрастных средств позволяет визуализировать опухоль на снимке.

Лечение рака мочевого пузыря

Комплексное лечение рака мочевого пузыря включает в себя лучевую и химиотерапию, а также оперативное вмешательство. Выбор сочетания методик осуществляется индивидуально для каждого пациента и зависит от стадии развития рака, возраста и состояния пациента и ряда других факторов. Опытные врачи-онкологи, анализируют данные обследования, подбирают оптимальную схему терапии и при необходимости корректируют ее, учитывая реакцию организма пациента на проводимое лечение.

Лучевая терапия

Лучевая терапия представляет собой воздействие на опухоль мочевого пузыря пучками лучей или частиц высокой энергии, позволяющее добиться разрушения раковых клеток и замедления их роста и развития.

В лечении рака мочевого пузыря может быть использована внешняя или внутренняя лучевая терапия, а также их сочетание.

При внутренней лучевой терапии радиоактивное вещество устанавливают в специальных приспособлениях непосредственно внутри тела пациента, как можно ближе к опухоли.

Внешняя лучевая терапия, как это ясно из названия, представляет собой наружное облучение.

Лучевая терапия может быть использована как самостоятельный вариант лечения, и применяться в сочетании с химиотерапией и/или оперативным вмешательством.

Процедура облучения протекает безболезненно и не вызывает у пациента дискомфорта. Однако такой вариант лечения чреват рядом побочных эффектов, среди которых сильная тошнота и рвота, головокружение и головная боль, потеря волос вплоть до полного облысения.

Симптоматика исчезает самостоятельно после завершения курса лечения. Во время терапии, чтобы улучшить самочувствие пациентов, онкологи назначают специальные препараты, смягчающие выраженность побочных эффектов.

Химиотерапия рака мочевого пузыря

Химиотерапия рака мочевого пузыря представляет собой внутривенное введение в организм человека специальных веществ, губительных для клеток опухоли. Как правило, такой вариант лечения не используется в качестве самостоятельного метода, а применяется при подготовке к операции или же для закрепления результата хирургического вмешательства.

Химиотерапия назначается курсами, через день или каждый день на 1-2 недели. Как правило, в  ходе терапии заболевания курсы повторяются.

Среди побочных эффектов химиотерапии мочевого пузыря можно выделить головную боль и головокружение, тошноту и рвоту, анемию и диарею, кровотечения и выпадение волос.

Оперативное лечение рака мочевого пузыря

Оперативное лечение рака мочевого пузыря зарекомендовало себя как эффективный способ, благодаря чему распространено во всем мире. 

Однако такой вариант терапии подходит не каждому пациенту. Противопоказаниями к проведению хирургического вмешательства являются разрастание опухоли за пределы мочевого пузыря, метастазы в соседние органы, а также состояния, препятствующие проведению анестезии.

 Существует несколько вариантов проведения операций при раке мочевого пузыря:

•       Трансуретральная операция – осуществляется при помощи специального прибора—цистоскопа, который вводит в мочевой пузырь через уретру. Такой подход позволяет избавиться от опухоли частично (с последующим подключением химио- и лучевой терапии) или полностью.

•       Радикальная цистэктомия – полостная операция, позволяющая удалить не только мочевой пузырь, но и соседние органы, в которые проросла опухоль. 

После удаления опухоли хирург создает специальный искусственный резервуар для накопления мочи, который будет выполнять роль мочевого пузыря.

Для закрепления результатов хирургического лечения назначается химиотерапия.

Прогноз при раке мочевого пузыря

На ранних стадиях развития заболевания при своевременной диагностике и адекватном лечении пятилетняя выживаемость пациентов с раком мочевого пузыря достаточно высока и достигает 88-94%.

При тяжелой стадии развития заболевания прогноз неблагоприятный.

симптомы на ранней стадии, виды онкологии и лечение опухолей мочевого пузыря в Москве

Рак мочевого пузыря составляет 70% всех опухолей мочевого тракта и 4-5% случаев всех онкологических заболеваний. В 30-50% случаев онкологи впервые выявляют инвазивный рак. Реже встречаются аденокарциномы и низкодифференцированный рак мочевого пузыря. У женщин заболевание встречается реже, чем у мужчин. Рак мочевого пузыря имеет код по МКБ 10 C67.

В Юсуповской больницы при наличии симптомов злокачественной опухоли мочевого пузыря у женщин проводят диагностику заболевания с помощью современной аппаратуры ведущих мировых производителей.

В связи с тем, что длительное время признаки рака мочевого пузыря у женщин отсутствуют, у 30,4% заболевших диагностируют неоперабельные местно-распространенные, а у 11,6% -диссеминированные формы заболевания. Выживаемость больных раком мочевого пузыря напрямую зависит от глубины инвазии и наличия метастазов. При выборе тактики ведения больных злокачественными новообразованиями онкологи Юсуповской больницы придерживаются российских и международных протоколов лечения рака мочевого пузыря. Тяжёлые случаи заболевания профессора и врачи высшей категории обсуждают на заседании Экспертного Совета.


Причины рака мочевого пузыря

В 90% случаев рак мочевого пузыря развивается под воздействием следующих факторов:

  • Генетического дефекта, вызванного бензолом, мелфаланом, азатиоприном, анилиновыми красителями, неорганическими соединениями хрома, никеля, селена;
  • Неблагоприятных факторов внешней среды;
  • Радиационного, ультрафиолетового, лазерного облучения;
  • Онкогенных вирусов.

Непосредственное действие канцерогена на клетку обусловливает повреждение ДНК, нарушая нормальную функцию генов и контролируемых белков. Этот процесс называют инициацией опухолевого процесса. Многие из генов, которые вовлечены в канцерогенез, кодируют белки, необходимые для пролиферации, дифференцировки и апоптоза (программируемой гибели клеток).

Ещё одним фактором риска развития рака мочевого пузыря является ионизирующее излучение. Отмечено двукратное, четырехкратное увеличение риска развития вторичных злокачественных новообразований мочевого пузыря после применения дистанционной лучевой терапии при раке злокачественных опухолях репродуктивной системы у женщин и рака предстательной железы у мужчин.

Рак мочевого пузыря у женщин развивается под воздействием следующих факторов риска:

  • Курения;
  • Особенности питания;
  • Профессиональной деятельности;
  • Качества воды.

Все это наслаивается на различные нарушения обмена веществ и генетическую предрасположенность. C возрастом частота рака мочевого пузыря увеличивается. Это может быть обусловлено увеличением частоты нарушений уродинамики, которые развиваются на фоне атеросклероза сосудов, заболеваний центральной нервной системы, позвоночника, сахарного диабета, развития склероза шейки мочевого пузыря или доброкачественной гиперплазии

Рост заболеваемости населения злокачественными новообразованиями мочевого пузыря обусловлен ухудшением качества окружающей среды в связи с ростом техногенных нагрузок. В этиологии рака мочевого пузыря значительная роль отводится инфекции. Сочетание нарушений мочевыделения и хронической инфекции являются фоном для развития хронического воспаления в стенке мочевого пузыря. Это увеличивает пролиферативную активность эндотелия мочевого пузыря и вызывает мутации.

Длительное дренирование мочевого пузыря катетером становится само по себе фактором риска развития инфекции. Механическая травма катетером стенки мочевого пузыря на протяжении длительно времени поддерживает и усиливает воспалительную реакцию в слизистой оболочке мочевого пузыря, значительно увеличивая риск развития рака мочевого пузыря. Рак мочевого пузыря наиболее вызывают вирусы папилломы человека высокого онкогенного риска – шестнадцатый и восемнадцатый.

Причиной урогенитального рака у женщин являются анатомические особенности женского мочеиспускательного канала. Вследствие того, что уретра у женщин короткая, онкогенные вирусы быстро попадают на слизистую мочевого пузыря из внутренних половых органов.

Классификация рака мочевого пузыря

По гистологическому строению различают следующие виды злокачественных опухолей мочевого пузыря:

  • Переходно-клеточная карцинома;
  • Плоскоклеточный рак;
  • Аденокарцинома;
  • Саркома мочевого пузыря.

В зависимости от глубины поражения стенки органа рак мочевого пузыря бывает поверхностным, когда опухоль находится на поверхности слизистой мочевого пузыря, и инвазивным – новообразование прорастает в мышечный слой пузыря через подслизистую пластинку. Почти все виды аденокарциномы мочевого пузыря и плоскоклеточный рак являются инвазивными формами опухоли. Переходно-клеточный рак мочевого пузыря преимущественно не инвазивный. Он поражает только слизистую оболочку органа. Саркома мочевого пузыря развивается из соединительной ткани.

Классификация рака мочевого пузыря ТНМ использует следующие показатели:

  • Т – размер опухоли;
  • N – (Н) – поражение регионарных лимфатических узлов;
  • М – метастазы в отдалённых лимфоузлах и внутренних органах.

В зависимости от степени дифференциации клеток опухоли мочевого пузыря бывают низкодифференцированными и высокодифференцированными. Низкодифференцированные новообразования характеризуются менее агрессивным течением. Для высокодифференцированного рака характерна большая степень инвазии.

Симптомы рака мочевого пузыря

У женщин на ранней стадии мочевого пузыря симптомы заболевания отсутствуют. При наличии урогенитального рака у женщин может возникать дискомфорт во время мочеиспускания. В моче может появиться боль. Некоторых женщин беспокоит боль в поясничной области. Если опухоль нарушает проходимость уретры, нарушается мочеиспускания. При перекрытии сгустком крови из опухоли просвета мочеиспускательного канала, моча не выводится наружу.

Диагностику рака мочевого пузыря онкологи Юсуповской больницы проводят с помощью ультразвукового исследования, цистоскопии и лабораторных анализов. Повышение уровня опухолевого антигена мочевого пузыря (bladder tumor antigen, BTA) позволяет установить правильный диагноз на доклинической стадии злокачественной опухоли. Для поздних стадий рака мочевого пузыря характерно присутствие в крови таких маркеров, как карцино-эмбрионический антиген CЕА, CA 125 и CA 19–9. Наличие метастазов в отдалённые лимфоузлы и внутренние органы определяют с помощью компьютерно-резонансной и компьютерной томографии органов брюшной полости, рентгенографии лёгких.

Лечение рака мочевого пузыря

Лечение инвазивного рака мочевого пузыря является трудной и неразрешённой задачей. Причина заключается в сложности своевременной диагностики и определения степени местного распространения процесса. Значение имеют следующие факторы:

  • Анатомические и физиологические особенности мочевого пузыря;
  • Биологические свойства опухолей из переходного эпителия;
  • Их мультицентрический рост.

В этом случае урологи выполняют радикальное удаление мочевого пузыря (цистэктомию) с последующей пластической операцией формирования искусственного резервуара для мочи. Радикальная цистэктомия остается «золотым» стандартом в лечении мышечно-инвазивного рака мочевого пузыря, поверхностного рака мочевого пузыря высокой степени злокачественности. Операцию выполняют при БЦЖ-резистентном раке in situ.

Сколько живут женщины, у которых выявлен рак мочевого пузыря? Важным фактором, который влияет не только на исход лечения, но и на выбор метода лечения, считается наличие или отсутствие регионарных метастазов в лимфатических узлах. Чтобы улучшить прогноз выживаемости, онкологи Юсуповской больницы обязательно во время радикальной цистэктомии при раке мочевого пузыря выполняют тазовую лимфаденэктомию.

При наличии рака мочевого пузыря проводят внутрипузырную иммунотерапию, основанную на применении рекомбинантных или нативных цитокинов (рекомбинантного интерферона и интерлейкина-2). Она увеличивает безрецидивный период. Поскольку на момент установления диагноза у 30,4% заболевших диагностируют неоперабельные местно распространённые, а у 11,6% – диссеминированные формы рака мочевого пузыря, единственным эффективным методом лечения данных больных является системная химиотерапия. Пациентам назначают различные комбинации винбластина, метотрексата, адриамицина и цисплатина. С 2008 года в России применяют в качестве препарата для лечения рака мочевого пузыря цитогем, основным действующим веществом которого является гемцитабина гидрохлорид. Комбинация цитогема и цисплатина в первой линии терапии распространённого рака мочевого пузыря позволяет добиться объективного ответа в 52% случаев.

При раке в дополнение к трансуретральной резекции мочевого пузыря (ТУР) проводят внутрипузырную терапию вакциной БЦЖ. Она позволяет снизить частоту рецидивов и прогрессии, улучшить безрецидивную выживаемость по сравнению с применением ТУР без адъювантного лечения. Более 60% пациентов, получавших адъювантную БЦЖ-терапию, живут более 10 лет.

При наличии подозрения на онкологию мочевого пузыря у женщин, наличии симптомов заболевания, звоните по телефону в любой день недели независимо от времени суток. Специалисты контакт центра Юсуповской больницы запишут вас на приём в удобное вам время. Ранняя диагностика рака мочевого пузыря и адекватное лечение в клинике онкологии улучшают прогноз при злокачественных опухолях мочевого пузыря.

Лечение злокачественного новообразования мочевого пузыря


Причины возникновения злокачественного новообразования мочевого пузыря

Рак мочевого пузыря по частоте диагностирования среди злокачественных новообразований мочеполовой занимает второе место после рака предстательной железы. при этом такого рода опухоли среди мужчин встречаются в 3-4 раза чаще, чем среди женщин, что объясняется гормональными и анатомическими особенностями. Новообразования могут развиваться в любом возрасте, однако преимущественно настигают больного после 60 лет. В подавляющем большинстве (до 90%) опухоли относятся к переходно-клеточному раку, еще в 7-9% диагностируется плоскоклеточный рак, а в оставшихся 1-2% - аденокарцинома.

Рак мочевого пузыря - понятие, объединяющее различные по своим биологическим свойствам новообразования, из которых 70 % приходится на прогностически благоприятные поверхностные, не врастающие в мышцу мочевого пузыря высокодифференцированные опухоли.

Причины возникновения рака мочевого пузыря на сегодняшний день до конца не изучены, однако имеющейся информации достаточно для того, чтобы сделать определенные выводы. Факторами воздействия оказываются:

  • контакт с аниловыми красителями,
  • контакт с ароматическими аминами,
  • работа на производстве резины и текстиля,
  • факторы окружающей среды - дым, выхлопные газы,
  • применение некоторых химиотерапевтических средств и режимов лучевой терапии,
  • курение сигарет,
  • длительный хронический воспалительный процесс в мочевом пузыре вследствие паразитарной инвазии или наличия постоянного катетера

Под действием канцерогенных факторов в эпителии мочевого пузыря происходит нарушение механизмов контроля клеточного цикла, что приводит к повреждению структуры генов-супрессоров опухоли, индукции онкогенов и усилению экспрессии генов, кодирующих образование факторов роста или рецепторов к ним.

Рак мочевого пузыря поддается детальной классификации на основании гистологических признаков:

  • эпителиальные опухоли,
  • неэпителиальные опухоли,
  • смешанная группа опухолей,
  • метастатические опухоли и вторичные распространения,
  • неклассифицируемые опухоли,
  • неопухолевые изменения эпителия,
  • опухолевидные поражения.

Международное агентство по изучению рака предлагает классификацию рака мочевого пузыря на основании глубины его распространенности (система TNM, 2002):

Т - первичная опухоль,

  • Тх - недостаточно данных для оценки глубины инвазии опухоли,
  • Т0 - первичная опухоль отсутствует,

неинвазивные

  • Тa - папиллярная неинвазивная карцинома,
  • Tis - карцинома in situ, плоская опухоль,
  • T1 - опухоль врастает в соединительную ткань подэпителиального слоя,

инвазивные

  • T2a - опухоль врастает в поверхностный слой детрузора,
  • T2b - опухоль врастает в глубокий слой детрузора,
  • T3a - опухоль врастает в околопузырную клетчатку микроскопически,
  • T3b - опухоль врастает в околопузырную клетчатку макроскопически,
  • T4a - опухоль врастает в предстательную железу, матку или влагалище,
  • T4b - опухоль врастает в стенку таза или брюшную стенку.

N - регионарные лимфатические узлы

  • Nx - недостаточно данных для оценки состояния регионарных лимфатических узлов,
  • N0 - нет метастазов в регионарных лимфатических узлах,
  • N1 - метастаз в одном регионарном лимфатическом узле, не превышающий 2 см в наибольшем измерении,
  • N2 - метастаз в одном регионарном лимфатическом узле, более 2 см, но не более 5 см в наибольшем измерении или множественные лимфатические узлы, ни один из которых не превышает 5 см в наибольшем измерении,
  • N3 - метастазы в регионарных лимфатических узлах более 5 см в наибольшем измерении.

M - отдаленные метастазы

  • Мх - недостаточно данных для оценки наличия отдаленных метастазов,
  • М0 - нет отдаленных метастазов,
  • М1 - имеются отдаленные метастазы.

Симптомы рака мочевого пузыря в каждом конкретном случае определяются степенью его распространения и локализацией опухоли. Отпечаток на самочувствии онкобольного оставляют и вероятные осложнения новообразований. Наиболее ранним признаком рака мочевого пузыря считается гематурия, она встречается у 60-80% больных. Примеси крови в моче объясняются кровоточивостью новообразования. Гематурия обретает тотальный характер в случае постоянных выделений крови из новообразования независимо от места его локализации. Необходимо понимать, что интенсивность гематурии не пребывает во взаимосвязи с размерами новообразования - известны случаи, когда маленькие опухоли провоцировали макрогематурию, и наоборот. Коварство данного симптома заключается в том, что однократное проявление гематурии может не напоминать о себе несколько месяцев и даже лет, что снижает частоту своевременной диагностики рака. При запущенных и распадающихся опухолях мочевого пузыря гематурия обретает постоянный характер, но ее интенсивность уже может привести к угрожающей жизни больного кровопотере.

Вторым признаком рака мочевого пузыря оказывается дизурия, то есть затруднение мочеиспускания. Боли определяются локализацией новообразования, ее распространением и вовлечением нервных окончаний. Они провоцируются такими причинами как расположение опухоли в шейке мочевого пузыря, ее инфильтративным ростом, распадом и изъязвлением, наличием карциномы in situ, присоединением цистита, а также сопутствующей ДГПЖ, при которой мочеиспускание становится не только затрудненным, но и учащенным. Выраженность дизурии значительно возрастает при присоединении инфекции мочевых путей и распаде опухоли. При этом моча может содержать гной и кусочки некротизированной опухолевой ткани, приобретает щелочную реакцию и зловонный запах.

Боли, не связанные с мочеиспускательным актом, локализуются преимущественно в надлобковой области и, как правило, свидетельствуют о значительном местном распространении злокачественного процесса с вовлечением паравезикальной клетчатки, соседних органов, стенок таза или передней брюшной стенки. Иррадируют такие боли в промежность, половые органы, крестец, бедро, что указывает на поражение нервных узлов, а боли в поясничной области обычно связаны со сдавливанием опухолью устьев мочеточников с последующим развитием гидроуретеронефроза и присоединением пиелонефрита.

Присоединение инфекции и развитие воспаления на фоне злокачественного новообразования сопровождается лихорадкой, ознобом.

Как лечить злокачественное новообразование мочевого пузыря?

Лечение рака мочевого пузыря определяется гистологической принадлежностью и степенью распространения опухоли и рисками ее прогрессирования и рецидивирования в послеоперационном периоде. Основную роль, как и в случае других онкологических заболеваний, играют хирургические вмешательства, но в последнее время их стремятся дополнять химиотерапией и иммунотерапией.

При доброкачественных новообразованиях и поверхностных формах рака мочевого пузыря применяется трансуретральная резекция с помощью специального эндоскопического инструмента (операционного цистоскопа резектоскопа, вводимом по мочеиспускательному каналу в мочевой пузырь) и режущей петли электрода (куда подается электрический ток). Суть операции заключается в поэтапном удалении опухоли под контролем зрения. Новообразования резецируют до основания и в границах нормально выглядящей слизистой оболочки. Прорастание опухолевой ткани в мышцу мочевого пузыря или более глубокие слои свидетельствует о наличии инвазивного рака, при котором резекция уже не является эффективным методом лечения. Данной группе пациентов следует проводить радикальную цистэктомию или лучевую терапию в комбинации с системной химиотерапией.

В рамках иммунотерапии для активации клеточных механизмов противоопухолевого иммунитета и профилактики опухолевой прогрессии применяют инстилляции вакцины БЦЖ. Курс в среднем состоит из 6-8 еженедельных введений. Для излечения этого может быть достаточно, однако приблизительно в 30% случаев цитологические и гистологические признаки заболевания сохраняются, что служит показанием к проведению повторного курса. Если два цикла инстилляций не дают положительного эффекта или наблюдается ранний рецидив опухоли, то необходима радикальная цистэктомия.

Для лечения больных с инвазивным раком мочевого пузыря применяются оперативные, консервативные и комбинированные методы. Если опухоль не вышла за пределы мочевого пузыря, то единственным подлинно радикальным методом лечения является радикальная цистэктомия. При лимфогенном распространении опухоли и прорастании рака в кости таза или прямую кишку радикальная цистэктомия не показана, эти пациенты нуждаются в лучевой терапии и системной химиотерапии. После радикального удаления мочевого пузыря необходимо отведение мочи (выведение мочеточников на кожу, пересадка мочеточников в сигмовидную кишку, пересадка мочеточников в изолированный сегмент подвздошной кишки и т.д.).

Все пациенты после радикального хирургического лечения по поводу рака мочевого пузыря должны находиться под диспансерным наблюдением. Больным, перенесшим трансуретральная резекция опухоли мочевого пузыря, регулярно проводят контрольные цистоскопии и цитологические исследования мочи для своевременного выявления рецидивов.

Лучевая терапия применяется при иноперабельных местнораспространенных опухолях, высокой степени риска хирургического вмешательства, а также при отказе больного от операции. Как правило, применяют дистанционное облучение области мочевого пузыря и регионарных лимфатических узлов гамма-аппаратами и линейными ускорителями. Системная химиотерапия как самостоятельный метод лечения используется с паллиативной целью у больных с метастазами.

Широкое распространение в настоящее время получило комбинированное лечение больных раком мочевого пузыря, при котором оперативное вмешательство сочетается с предоперационной (неоадъювантной) и послеоперационной (адъювантной) лучевой и химиотерапией. Этот подход позволяет выполнить радикальное хирургическое вмешательство пациентам с распространенным опухолевым процессом.

С какими заболеваниями может быть связано

Рак мочевого пузыря может быть почвой для присоединения цистита, пиелонефрита, гидронефроза.

Хронический пиелонефрит - часто встречающееся осложнение у больных раком мочевого пузыря, занимает первое место среди причин смерти при этом заболевании. Еще одним потенциально опасным осложнением рака оказывается хроническая почечная недостаточность и, конечно же, метастазирование опухоли.

При распространении ракового процесса на расположенные рядом органы (влагалище, прямую кишку) может происходить образование мочевых свищей с соответствующей локализацией и клинической симптоматикой.

Лечение злокачественного новообразования мочевого пузыря в домашних условиях

Лечение рака мочевого пузыря может быть назначено только после полного обследования, в определенных случаях реализуется и в домашних условиях. Специалист принимает решение о целесообразности консервативного или хирургического лечения. При консервативном лечении пациент может оставаться дома, периодически являясь на осмотры и стационарные процедуры. Лучевая и химиотерапия, иммунотерапия и народные средства успешно используются на ранних стадиях заболевания и в рамках паллиативного лечения. Существуют специальные методики для прохождения реабилитации после лечения онкозаболеваний в домашних условиях. Питание больных раком мочевого пузыря должно быть скорректировано таким образом, чтобы исключить жирные, острые, пряные, блюда. Пища должна быть легко усваиваемой и витаминизированной. Алкоголь и курение исключаются навсегда. 

Какими препаратами лечить злокачественное новообразование мочевого пузыря?

Препараты для лечения злокачественных новообразований в мочевом пузыре ни в коем случае не должны использоваться в рамках самолечения точно так же, как и не должны поддаваться корректировкам со стороны больного назначенные врачом курсы и дозировки. Медикаменты назначаются исключительно после достоверной диагностики и подтверждения диагноза.

Наиболее эффективны комбинации лекарственных препаратов, например MVAC (метотрексат, винбластин, адриамицин, цисплатин).

Лечение злокачественного новообразования мочевого пузыря народными методами

Необходимо понимать, что лечение рака мочевого пузыря народными методами не способно приостановить патологические процессы, а потому может быть использовано лишь в рамках паллиативного лечения. Травники рекомендуют в данном случае рецепты с использованием трав и грибов, содержащих яды - это мухомор, дурнишник, аконит и прочие. Рецепты являются весьма рисковыми, в их использовании нужно соблюдать строгие схемы лечения и при этом отдавать себе отчет в вероятной опасности.

Лечение злокачественного новообразования мочевого пузыря во время беременности

Статистика сообщает, что рак мочевого пузыря более распространен среди мужчин преклонного возраста, а потому проблема развития беременности на фоне такого рода опухолей встречается нечасто.

В тех редких случаях, когда это случается, возникает сложная ситуация, когда злокачественный процесс определяется факторами, участвующими в обеспечении развития эмбриона и вместе с тем влияют на развитие плода через систему гомеостаза. В подобной ситуации перед практикующими врачами встает много сложных акушерских, онкологических и этических вопросов, касающихся не только лечения онкопатологии, но и ведения беременности.

Стратегию лечение, целесообразность сохранения беременности и максимально благоприятный исход беременности определяет лечащий врач в каждом индивидуальном случае.

К каким докторам обращаться, если у Вас злокачественное новообразование мочевого пузыря

Диагностика рака мочевого пузыря основывается на комплексе диагностических мероприятий, включающих в себя:

  • сбор анамнеза,
  • объективное обследование,
  • клинико-лабораторные анализы,
  • рентгенологические и радионуклидные исследования,
  • ультразвуковое сканирование.

Цитологическое исследование осадка мочи у больных с подозрением на рак мочевого пузыря позволяет с высокой специфичностью (до 80%) определять наличие опухолевых клеток. Цитологическая интерпретация изменений клеток уротелия затруднена при воспалении, а также после иммуно-, химио- или лучевой терапии, поэтому в настоящее время широкое распространение получили более специфичные и не зависящие от мнения исследователя диагностические методы. Среди последних BTA-тест (bladder tumor antigen), NMP-22-тест (nuclear matrix protein) и прочие основанные на иммуногистохимических реакциях тестовые методики.

Специфика диагностики заключается не только в обнаружении рака, но и в определении его локализации, глубины инвазии, степени дифференцировки, состояния регионарных лимфатических узлов. Задача диагноста представлена и проверкой наличия или отсутствия метастазов.

Дополнительно рекомендуется определить функциональное состояние почек и уродинамики верхних и нижних мочевых путей.

Обязательным методом исследования при подозрениях на развитие инвазивного рака является бимануальная пальпация мочевого пузыря, которая проводится под наркозом при опорожненном мочевом пузыре через прямую кишку у мужчин и влагалище у женщин, при этом другая рука врача располагается над лоном. Характерным признаком инвазивных новообразований окажется наличие плотного инфильтрата в области мочевого пузыря, а при местном распространении рака в паравезикальную клетчатку и органы малого таза инфильтрат становится неподвижным.

Рентгенологическое обследование при подозрении на рак мочевого пузыря обычно начинают с выполнения экскреторной урографии. Этот метод дает представление о функциональной способности почек, проходимости мочевых путей, динамике опорожнения почечной лоханки и мочеточников.

Преимуществом компьютерной томографий оказывается визуализация распространения рака за пределы мочевого пузыря, оценка состояние регионарных лимфатических узлов и выявление наличия отдаленных метастазов.

Ультразвуковое исследование уместно для уточнения локализации, количества и объемов новообразований, позволяет определить расширение верхних мочевых путей, а при ректальном и внутрипузырном расположении датчика - и визуализировать верхушку шейки мочевого пузыря, и оценить состояние соседних органов, и ориентировочно судить о глубине инвазии рака в некоторых случаях.

Цистоскопия, трансуретральная биопсия стенки мочевого пузыря с опухолью, морфологический анализ удаленной ткани проводятся по усмотрению лечащего врача. Цистоскопия с трансуретральной биопсией стенки мочевого пузыря с опухолью - заключительный этап и ведущий метод диагностики у больных с подозрением на опухоль мочевого пузыря. При осмотре мочевого пузыря определяют количество новообразований, размер и локализацию, расположение по отношению к устьям мочеточников, вероятный характер роста (поверхностный или инвазивный), а также состояние уротелия вокруг опухоли.

Лечение других заболеваний на букву - з

Информация предназначена исключительно для образовательных целей. Не занимайтесь самолечением; по всем вопросам, касающимся определения заболевания и способов его лечения, обращайтесь к врачу. EUROLAB не несет ответственности за последствия, вызванные использованием размещенной на портале информации.

Рак мочевого пузыря - Лечение - NHS

Варианты лечения рака мочевого пузыря во многом зависят от того, насколько он запущен.

Методы лечения обычно различаются между ранней стадией, неинвазивным раком мочевого пузыря и более распространенным раком мочевого пузыря с инвазией в мышцах.

Ваша медицинская бригада

Во всех больницах для лечения рака мочевого пузыря работают многопрофильные бригады. Это группы специалистов, которые работают вместе, чтобы принять решение о том, как лучше всего продолжить лечение.

В вашу команду могут входить:

  • уролог - хирург, специализирующийся на лечении заболеваний мочевыводящих путей
  • клинический онколог - специалист по химиотерапии и лучевой терапии
  • патологоанатом - специалист по пораженным тканям
  • рентгенолог - специалист по диагностике заболеваний с помощью методов визуализации

Вам должны быть предоставлены контактные данные медицинской медсестры-специалиста, которая свяжется со всеми членами вашей медицинской бригады.Они смогут ответить на вопросы и поддержать вас на протяжении всего лечения.

Может быть трудно решить, какое лечение лучше всего подходит для вас. Ваша медицинская бригада даст рекомендации, но помните, что окончательное решение остается за вами.

Прежде чем обсуждать варианты лечения, возможно, вам будет полезно написать список вопросов, которые следует задать вашей группе.

Неинвазивный рак мочевого пузыря

Если у вас диагностирован неинвазивный рак мочевого пузыря (стадии CIS, Ta и T1), рекомендуемый план лечения зависит от риска возвращения рака или его распространения за пределы слизистой оболочки мочевого пузыря.

Этот риск рассчитывается с использованием ряда факторов, в том числе:

  • количество опухолей в мочевом пузыре
  • , если опухоль больше 3 см (1 дюйм) в диаметре
  • , болели ли вы раком мочевого пузыря до
  • класс раковых клеток

Эти методы лечения более подробно рассматриваются ниже.

Низкий риск

Неинвазивный рак мочевого пузыря с низким риском лечат трансуретральной резекцией опухоли мочевого пузыря (TURBT).Эта процедура может быть выполнена во время вашей первой цистоскопии, когда образцы ткани берутся для анализа (см. Раздел «Диагностика рака мочевого пузыря»).

ТУР проводится под общим наркозом. Хирург использует инструмент, называемый цистоскопом, чтобы определить местонахождение видимых опухолей и отрезать их от слизистой оболочки мочевого пузыря. Раны герметизируют (прижигают) с помощью слабого электрического тока, и вам могут поставить катетер для слива крови или загрязнений из мочевого пузыря в течение следующих нескольких дней.

После операции вам следует ввести однократную дозу химиотерапии прямо в мочевой пузырь с помощью катетера.Химиотерапевтический раствор хранится в мочевом пузыре около часа, прежде чем его слить.

Большинство людей могут выписаться из больницы менее чем через 48 часов после перенесенной ТУРМТ и могут вернуться к нормальной физической активности в течение 2 недель.

Вам должны быть предложены контрольные встречи через 3 и 9 месяцев для проверки мочевого пузыря с помощью цистоскопии. Если ваш рак вернется через 6 месяцев и станет небольшим, вам могут предложить лечение, называемое фульгурацией. Это включает использование электрического тока для уничтожения раковых клеток.

Средний риск

Людям с неинвазивным раком мочевого пузыря средней степени риска следует предложить курс химиотерапии не менее чем из 6 доз. Жидкость вводится прямо в мочевой пузырь с помощью катетера и выдерживается там около часа, а затем сливается.

Вам должны быть предложены контрольные встречи через 3, 9 и 18 месяцев, а затем один раз в год. На этих приемах ваш мочевой пузырь будет проверен с помощью цистоскопии. Если ваш рак вернется в течение 5 лет, вас направят обратно к специализированной бригаде урологов.

После лечения в моче могут остаться остатки химиотерапевтических препаратов, которые могут вызвать сильное раздражение кожи. Помогает, если вы мочитесь сидя и будьте осторожны, чтобы не брызнуть на себя или на сиденье унитаза. После мочеиспускания промойте кожу вокруг гениталий водой с мылом.

Если вы ведете половую жизнь, важно использовать барьерный метод контрацепции, например, презерватив. Это связано с тем, что лекарство может присутствовать в вашей сперме или вагинальных жидкостях, что может вызвать раздражение.

Также не следует пытаться забеременеть или стать отцом ребенка во время химиотерапии рака мочевого пузыря, так как это лекарство может увеличить риск рождения ребенка с врожденными дефектами.

Высокий риск

Людям с неинвазивным раком мочевого пузыря высокого риска следует предложить вторую операцию ТУР в течение 6 недель после первоначального обследования (см. Диагностика рака мочевого пузыря). Также может потребоваться компьютерная томография или МРТ.

Ваш уролог и клиническая медсестра обсудят с вами варианты лечения, которые могут быть:

  • Курс лечения Bacillus Calmette-Guérin (BCG) - с использованием варианта вакцины BCG
  • операция по удалению мочевого пузыря (цистэктомия)

Вакцина БЦЖ вводится в мочевой пузырь через катетер и оставляется на 2 часа, после чего ее выводят.Большинству людей требуется еженедельное лечение в течение 6-недельного периода. Общие побочные эффекты БЦЖ включают:

  • частые позывы к мочеиспусканию
  • Боль при мочеиспускании
  • кровь в моче (гематурия)
  • гриппоподобные симптомы, такие как усталость, жар и боль
  • Инфекции мочевыводящих путей

Если лечение БЦЖ не сработает или побочные эффекты слишком сильны, вас направят обратно к специализированной бригаде урологов.

Вам должны предлагаться повторные посещения каждые 3 месяца в течение первых 2 лет, затем каждые 6 месяцев в течение следующих 2 лет, затем один раз в год.На этих приемах ваш мочевой пузырь будет проверен с помощью цистоскопии.

Если вы решите сделать цистэктомию, вашему хирургу потребуется создать альтернативный способ вывода мочи из вашего тела (отведение мочи). Ваша клиническая медсестра-специалист может обсудить ваши варианты процедуры и способ отвода мочи.

Прочтите об осложнениях хирургии рака мочевого пузыря, чтобы получить дополнительную информацию об отводе мочи и сексуальных проблемах после операции.

После цистэктомии вам должны быть предложены контрольные визиты, включая компьютерную томографию через 6 и 12 месяцев, а также анализы крови один раз в год.Мужчинам требуется прием для проверки уретры один раз в год в течение 5 лет.

Мышечно-инвазивный рак мочевого пузыря

Рекомендуемый план лечения мышечно-инвазивного рака мочевого пузыря зависит от того, насколько далеко распространился рак. При раке мочевого пузыря Т2 и Т3 лечение направлено на излечение, если возможно, или, по крайней мере, на контроль над ним в течение длительного времени.

Ваш уролог, онколог и клиническая медсестра обсудят с вами варианты лечения, которые могут быть:

  • операция по удалению мочевого пузыря (цистэктомия)
  • лучевая терапия с радиосенсибилизатором

Ваш онколог должен также обсудить возможность прохождения химиотерапии перед любым из этих видов лечения (неоадъювантная терапия), если она вам подходит.

Лучевая терапия с радиосенсибилизатором

Радиотерапия проводится с помощью аппарата, который направляет излучение на мочевой пузырь (внешняя лучевая терапия). Сеансы обычно проводятся ежедневно 5 дней в неделю в течение 4-7 недель. Каждый сеанс длится от 10 до 15 минут.

Радиосенсибилизатор также следует назначать вместе с лучевой терапией при мышечно-инвазивном раке мочевого пузыря. Это лекарство, которое воздействует на клетки опухоли для усиления эффекта лучевой терапии.На нормальные ткани он оказывает гораздо меньшее влияние.

Помимо уничтожения раковых клеток, лучевая терапия может также повредить здоровые клетки, что означает, что она может вызвать ряд побочных эффектов. К ним относятся:

Большинство из этих побочных эффектов должны пройти через несколько недель после окончания лечения, хотя есть небольшая вероятность, что они будут постоянными.

Лучевая терапия, направленная на ваш таз, обычно означает, что вы будете бесплодны до конца своей жизни. Однако большинство людей, получающих лечение от рака мочевого пузыря, слишком стары, чтобы иметь детей, поэтому обычно это не проблема.

После прохождения лучевой терапии рака мочевого пузыря вам следует предлагать контрольные визиты каждые 3 месяца в течение первых 2 лет, затем каждые 6 месяцев в течение следующих 2 лет и каждый год после этого. На этих приемах ваш мочевой пузырь будет проверен с помощью цистоскопии.

Вам также могут предложить компьютерную томографию груди, живота и таза через 6 месяцев, 1 год и 2 года. КТ ваших мочевыводящих путей может предлагаться ежегодно в течение 5 лет.

Операция или лучевая терапия?

Ваша медицинская бригада может порекомендовать конкретное лечение в зависимости от ваших индивидуальных обстоятельств.

Например, пациенту с маленьким мочевым пузырем или множеством существующих мочевых симптомов больше подходит операция. Тот, у кого есть единственная опухоль мочевого пузыря с нормальной функцией мочевого пузыря, лучше подходит для лечения, сохраняющего мочевой пузырь.

Однако ваш вклад также важен, поэтому вам следует обсудить, какое лечение лучше всего для вас, с вашей медицинской бригадой.

У хирургии и лучевой терапии есть свои плюсы и минусы.

Плюсы радикальной цистэктомии:

  • Лечение проводится за один прием
  • Вам не потребуются регулярные цистоскопии после лечения, хотя могут потребоваться другие менее инвазивные тесты.

К минусам радикальной цистэктомии относятся:

  • полное восстановление может занять до 3 месяцев
  • риск общих хирургических осложнений, таких как боль, инфекция и кровотечение
  • Риск осложнений от применения общего наркоза
  • Необходимо создать альтернативный способ вывода мочи из вашего тела, который может включать внешний мешок.
  • Высокий риск эректильной дисфункции у мужчин (примерно 90%) в результате повреждения нервов
  • После операции некоторым женщинам секс может показаться неудобным, так как их влагалище может быть меньше
  • небольшой шанс фатального осложнения, такого как сердечный приступ, инсульт или тромбоз глубоких вен (ТГВ)

Плюсы лучевой терапии:

  • Нет необходимости в хирургическом вмешательстве, что часто является важным фактором для людей с плохим здоровьем
  • Ваша функция мочевого пузыря не может быть нарушена, так как ваш мочевой пузырь не удален
  • меньше шансов вызвать эректильную дисфункцию (около 30%)

Минусы лучевой терапии включают:

  • Вам потребуются регулярные сеансы лучевой терапии в течение 4-7 недель
  • Распространены краткосрочные побочные эффекты, такие как диарея, усталость и воспаление мочевого пузыря (цистит)
  • Небольшая вероятность необратимого повреждения мочевого пузыря, что может привести к проблемам с мочеиспусканием.
  • Женщины могут испытывать сужение влагалища, из-за чего секс становится трудным и неудобным
Химиотерапия

В некоторых случаях химиотерапия может использоваться во время лечения мышечно-инвазивного рака мочевого пузыря.Вместо того, чтобы вводить лекарство прямо в мочевой пузырь, оно вводится в вену на руке. Это называется внутривенной химиотерапией и может использоваться:

  • перед лучевой терапией и операцией по уменьшению размеров опухолей
  • в сочетании с лучевой терапией перед операцией (химиолучевой)
  • для замедления распространения неизлечимого рака мочевого пузыря (паллиативная химиотерапия)

Недостаточно доказательств, чтобы сказать, является ли химиотерапия эффективным лечением, если она проводится после операции для предотвращения возврата рака.Обычно это используется только в рамках клинических испытаний. См. Клинические испытания рака мочевого пузыря для получения дополнительной информации.

Химиотерапия обычно проводится один раз в неделю в течение 2 недель, после чего следует недельный перерыв. Этот цикл будет повторяться несколько месяцев.

Когда химиотерапевтический препарат вводится в вашу кровь, вы испытаете более широкий спектр побочных эффектов, чем если бы вы проходили химиотерапию непосредственно в мочевой пузырь. Эти побочные эффекты должны исчезнуть после завершения лечения.

Химиотерапия ослабляет вашу иммунную систему, делая вас более уязвимыми для инфекций. Важно сообщать вашей медицинской бригаде о любых симптомах потенциальной инфекции, таких как высокая температура, постоянный кашель или покраснение кожи. Избегайте тесного контакта с людьми, о которых известно, что они инфицированы.

Другие побочные эффекты химиотерапии могут включать:

  • тошнота
  • рвота
  • Выпадение волос
  • Отсутствие аппетита
  • усталость

Распространенный или метастатический рак мочевого пузыря

Рекомендуемый план лечения местнораспространенного или метастатического рака мочевого пузыря зависит от того, насколько далеко распространился рак.Ваш онколог должен обсудить с вами варианты лечения, которые могут включать:

  • химиотерапия
  • иммунотерапия
  • процедур для облегчения симптомов рака

Химиотерапия

Если вы пройдете курс химиотерапии, вам дадут комбинацию препаратов, которая поможет облегчить побочные эффекты лечения. Лечение может быть прекращено, если химиотерапия не помогает, или может быть предложен второй курс.

Иммунотерапия

Это лекарство предназначено для взрослых с запущенным или метастатическим раком мочевого пузыря.Он работает, помогая иммунной системе распознавать и атаковать раковые клетки.

Облегчение симптомов рака

Вам могут предложить лечение для облегчения любых симптомов рака. Это может включать:

  • лучевая терапия для лечения болезненного мочеиспускания, крови в моче, частых мочеиспусканий или боли в области таза
  • Средство для дренирования почек, если они заблокированы и вызывают боль в пояснице

Паллиативная или поддерживающая помощь

Если ваш рак находится на поздней стадии и не поддается лечению, ваша медицинская бригада должна обсудить, как рак будет прогрессировать и какие методы лечения доступны для облегчения симптомов.

Вас могут направить в бригаду паллиативной помощи, которая может оказать поддержку и практическую помощь, включая обезболивание.

Подробнее об уходе за пожилыми людьми.

Последняя проверка страницы: 10 мая 2018 г.
Срок следующей проверки: 10 мая 2021 г.

.

Рак мочевого пузыря: виды лечения

НА ЭТОЙ СТРАНИЦЕ: Вы узнаете основы различных видов лечения, которые врачи используют для лечения людей с раком мочевого пузыря. Используйте меню для просмотра других страниц.

В этом разделе описаны виды лечения, которые являются стандартными при лечении рака мочевого пузыря. «Стандарт ухода» означает самые лучшие известные методы лечения. При принятии решения о плане лечения вам рекомендуется рассмотреть возможность проведения клинических испытаний. Клиническое исследование - это исследование, в котором проверяется новый подход к лечению.Врачи хотят узнать, является ли новое лечение безопасным, эффективным и, возможно, лучше, чем стандартное лечение. В клинических испытаниях можно проверить новое лекарство, новую комбинацию стандартных методов лечения или новые дозы стандартных лекарств или других методов лечения. Клинические испытания - это один из вариантов лечения и ухода на всех стадиях рака. Ваш врач может помочь вам рассмотреть все варианты лечения. Узнайте больше о клинических испытаниях в разделах «О клинических испытаниях» и «Последние исследования» этого руководства.

Обзор лечения

Ниже приведены основные описания наиболее распространенных видов лечения рака мочевого пузыря. Найдите время, чтобы узнать обо всех вариантах лечения, и обязательно задавайте вопросы о том, что неясно. Кроме того, поговорите со своим врачом о целях каждого лечения и о том, чего вы можете ожидать от лечения. Такие разговоры называются «совместным принятием решений». Совместное принятие решений - это когда вы и ваши врачи вместе выбираете методы лечения, которые соответствуют целям вашего лечения.Совместное принятие решений особенно важно при раке мочевого пузыря, потому что существуют разные варианты лечения. Узнайте больше о принятии решений о лечении.

Чтобы увидеть общие варианты лечения в зависимости от степени распространения рака мочевого пузыря, прочтите следующий раздел этого руководства, «Лечение по стадиям».

Хирургия

Хирургия - это удаление опухоли и некоторых окружающих здоровых тканей во время операции. Существуют разные виды операций при раке мочевого пузыря. Ваша медицинская бригада порекомендует конкретную операцию в зависимости от стадии и степени заболевания.Хирургические варианты лечения рака мочевого пузыря включают:

  • Трансуретральная резекция опухоли мочевого пузыря (ТУР мочевого пузыря). Эта процедура используется для диагностики и определения стадии, а также для лечения. Во время TURBT хирург вводит цистоскоп через уретру в мочевой пузырь. Затем хирург удаляет опухоль с помощью инструмента с небольшой проволочной петлей, лазером или фульгурацией (электричество высокой энергии). Перед началом процедуры пациенту вводят анестетик, лекарство, чтобы заблокировать ощущение боли.

    У людей с неинвазивным раком мочевого пузыря, не инвазивным в мышцах, ТУР мочевого пузыря может устранить рак. Однако врач может порекомендовать дополнительные методы лечения, чтобы снизить риск возврата рака, например, внутрипузырную химиотерапию или иммунотерапию (см. Ниже). Людям с мышечно-инвазивным раком мочевого пузыря обычно рекомендуются дополнительные методы лечения, включающие операцию по удалению мочевого пузыря или, что реже, лучевую терапию.

  • Радикальная цистэктомия и лимфодиссекция. Радикальная цистэктомия - это удаление всего мочевого пузыря и, возможно, близлежащих тканей и органов. У мужчин также могут быть удалены простата и уретра. У женщин могут быть удалены матка, маточные трубы, яичники и часть влагалища. У всех пациентов удаляются лимфатические узлы в тазу. Это называется диссекцией тазовых лимфатических узлов. Расширенное рассечение тазовых лимфатических узлов - самый точный способ найти рак, распространившийся на лимфатические узлы. В редких случаях при некоторых специфических формах рака может потребоваться удаление только части мочевого пузыря, что называется частичной цистэктомией.Однако эта операция не является стандартом лечения людей с мышечно-инвазивным заболеванием.

    Во время лапароскопической или роботизированной цистэктомии хирург делает несколько небольших разрезов, или разрезов, вместо 1 большего разреза, используемого в традиционной хирургии. Затем хирург использует телескопическое оборудование с помощью робота или без него, чтобы удалить мочевой пузырь. Хирург должен сделать разрез, чтобы удалить мочевой пузырь и окружающие ткани. Для этого типа операции требуется хирург, имеющий большой опыт в минимально инвазивной хирургии.Несколько исследований все еще продолжаются, чтобы определить, является ли лапароскопическая или роботизированная цистэктомия такой же безопасной, как стандартная операция, и может ли она устранить рак мочевого пузыря так же успешно, как стандартная операция.

  • Отвод мочи. Если удалить мочевой пузырь, врач создаст новый способ вывода мочи из организма. Один из способов сделать это - использовать часть тонкой или толстой кишки для отвода мочи к стоме или стоме (отверстию) на внешней стороне тела.Затем пациент должен носить мешок, прикрепленный к стоме, для сбора и слива мочи.

    Хирурги иногда могут использовать часть тонкой или толстой кишки для создания резервуара для мочи, который представляет собой мешочек для хранения, который находится внутри тела. При этих процедурах пациенту не нужен мочевой мешок. У некоторых пациентов хирург может соединить мешок с уретрой, создав так называемый неоцистопный пузырь или «мешок Индианы», чтобы пациент мог нормально выводить мочу из организма. Однако пациенту может потребоваться ввести тонкую трубку, называемую катетером, если новый пузырь не полностью опорожнен от мочи.Кроме того, у пациентов с новым пузырем больше не будет позывов к мочеиспусканию, и им нужно будет научиться мочиться по постоянному графику. Для других пациентов создается внутренний (внутри брюшной полости) мешок из тонкой кишки, который соединяется с кожей на живот или пупок (пупок) через небольшую стому. При таком подходе пациентам не нужно носить сумку. Пациенты осушают внутренний мешок несколько раз в день, вводя катетер через небольшую стому и немедленно удаляя катетер.

Жизнь без мочевого пузыря может повлиять на качество жизни пациента. Поиск способов сохранить весь мочевой пузырь или его часть - важная цель лечения. Для некоторых людей с мышечно-инвазивным раком мочевого пузыря планы лечения, включающие химиотерапию и лучевую терапию (см. Ниже), могут использоваться в качестве альтернативы удалению мочевого пузыря.

Побочные эффекты хирургического вмешательства при раке мочевого пузыря зависят от процедуры. Исследования показали, что наличие хирурга, специализирующегося на раке мочевого пузыря, может улучшить результаты лечения людей с раком мочевого пузыря.Пациенты должны подробно поговорить со своим врачом, чтобы точно понять, какие побочные эффекты могут возникнуть, в том числе побочные эффекты со стороны мочевыводящих и половых органов, и как с ними бороться. В общем, побочные эффекты могут включать:

  • Более длительное время заживления

  • Инфекция

  • Легкое кровотечение и дискомфорт после операции

  • Инфекции или утечки мочи после цистэктомии или отведения мочи. Если образовался новый пузырь, пациент иногда может быть не в состоянии помочиться или полностью опорожнить мочевой пузырь.

  • У мужчин после цистэктомии может отсутствовать эрекция, называемая эректильной дисфункцией. Иногда может быть выполнена нервосберегающая цистэктомия. Когда это будет сделано успешно, у мужчин может быть нормальная эрекция.

  • Повреждение нервов в тазу и потеря полового ощущения и оргазма у мужчин и женщин. Часто эти проблемы можно исправить с помощью дальнейшего лечения.

Перед операцией поговорите со своим лечащим врачом о возможных побочных эффектах конкретной операции, которая вам предстоит.Узнайте больше об основах хирургии рака.

Лечение с использованием лекарств

Системная терапия - это использование лекарств для уничтожения раковых клеток. Этот тип лекарств вводится через кровоток, чтобы достичь раковых клеток по всему телу. Системные методы лечения обычно назначаются онкологом, врачом, который специализируется на лечении рака с помощью лекарств.

Обычные способы проведения системной терапии включают внутривенную (IV) трубку, вводимую в вену с помощью иглы, или в таблетку или капсулу, которые проглатываются (перорально).

Типы системной терапии рака мочевого пузыря включают:

  • Химиотерапия

  • Иммунотерапия

  • Таргетная терапия

Каждый из этих видов терапии обсуждается ниже более подробно. Человек может одновременно получать 1 тип системной терапии или комбинацию системных терапий. Их также можно назначать как часть плана лечения, который включает хирургическое вмешательство и / или лучевую терапию.

Лекарства, используемые для лечения рака, постоянно проходят экспертизу. Часто лучший способ узнать о прописанных вам лекарствах, их назначении и потенциальных побочных эффектах или взаимодействии с другими лекарствами - поговорить с врачом. Также важно сообщить своему врачу, если вы принимаете какие-либо другие лекарства или добавки, отпускаемые по рецепту или без рецепта. Травы, добавки и другие лекарства могут взаимодействовать с лекарствами от рака. Узнайте больше о своих рецептах с помощью доступных для поиска баз данных лекарств.

Химиотерапия ( обновлено 07/2020 )

Химиотерапия - это использование лекарств для уничтожения раковых клеток, обычно путем предотвращения роста, деления и образования новых клеток. Схема или расписание химиотерапии обычно состоит из определенного количества циклов, проводимых в течение определенного периода времени. Пациент может получать по 1 лекарству за раз или комбинацию разных лекарств, назначаемых одновременно.

Есть 2 типа химиотерапии, которые можно использовать для лечения рака мочевого пузыря.Тип, рекомендуемый врачом, и время его назначения зависит от стадии рака. Перед операцией пациенты должны поговорить со своим врачом о химиотерапии.

  • Внутрипузырная химиотерапия. Внутрипузырная или местная химиотерапия обычно назначается урологом. Во время этого типа терапии лекарства доставляются в мочевой пузырь через катетер, который вводят через уретру. Местное лечение уничтожает только поверхностные опухолевые клетки, контактирующие с химиотерапевтическим раствором.Он не может достичь опухолевых клеток в стенке мочевого пузыря или опухолевых клеток, которые распространились на другие органы. Митомицин-С (доступный как дженерик), гемцитабин (Гемзар) и тиотепа (Тепадина) - это препараты, наиболее часто используемые для внутрипузырной химиотерапии. К другим используемым лекарствам относятся цисплатин (доступен в виде дженерика), доксорубицин (доступен в виде дженерика) и валрубицин (Валстар). В 2020 году FDA также одобрило митомицин (Jelmyto) для лечения пациентов с уротелиальным раком верхних мочевых путей низкой степени.

  • Системная химиотерапия. Наиболее распространенные схемы системной химиотерапии или химиотерапии всего тела для лечения рака мочевого пузыря включают:

    • Цисплатин и гемцитабин

    • Карбоплатин (доступен как дженерик) и гемцитабин

    • MVAC, который объединяет 4 препарата: метотрексат (Rheumatrex, Trexall), винбластин (Velban), доксорубицин и цисплатин

    • Плотная по дозе (DD) -MVAC с поддержкой фактора роста: это тот же режим, что и MVAC, но между курсами лечения меньше

Многие системные химиотерапевтические препараты продолжают проходить клинические испытания, чтобы помочь выяснить, какие препараты или их комбинации лучше всего подходят для лечения рака мочевого пузыря.Обычно комбинация лекарств работает лучше, чем одно лекарство по отдельности. Исследователи также изучают, когда лучше всего использовать химиотерапию: до или после операции.

Если химиотерапия платиной уменьшает или замедляет прогрессирующий или метастатический рак мочевого пузыря, можно использовать иммунотерапию авелумабом (Тецентрик, см. Ниже), чтобы попытаться предотвратить или отсрочить возвращение рака и помочь людям жить дольше. Это называется поддерживающей терапией.

Побочные эффекты химиотерапии зависят от человека и применяемой дозы, но могут включать усталость, риск заражения, тошноту и рвоту, выпадение волос, потерю аппетита и диарею.Эти побочные эффекты обычно проходят после завершения лечения.

Узнайте больше об основах химиотерапии.

Иммунотерапия

Иммунотерапия, также называемая биологической терапией, разработана для усиления естественной защиты организма в борьбе с раком. Он использует материалы, произведенные организмом или в лаборатории, для улучшения, нацеливания или восстановления функции иммунной системы. Его можно вводить местно или по всему телу.

Местная терапия
  • Bacillus Calmette-Guerin (BCG). Стандартный иммунотерапевтический препарат при раке мочевого пузыря - это ослабленная бактерия, называемая БЦЖ, которая похожа на бактерии, вызывающие туберкулез. БЦЖ вводится непосредственно в мочевой пузырь через катетер. Это называется внутрипузырной терапией. БЦЖ прикрепляется к внутренней оболочке мочевого пузыря и стимулирует иммунную систему к разрушению опухоли. БЦЖ может вызывать симптомы гриппа, озноб, умеренную температуру, усталость, жжение в мочевом пузыре и кровотечение из мочевого пузыря.

  • Интерферон (Роферон-А, Интрон А, Альферон). Интерферон - это еще один вид иммунотерапии, который можно назначать внутрипузырно. Иногда ее комбинируют с БЦЖ, если использование одной только БЦЖ не помогает в лечении рака.

Системная терапия ( обновлено 07/2020 )
  • Ингибиторы иммунных контрольных точек. Активное направление исследований в области иммунотерапии - это лекарства, блокирующие белок PD-1. PD-1 находится на поверхности Т-клеток, которые представляют собой тип белых кровяных телец, которые непосредственно помогают иммунной системе организма бороться с болезнями.Поскольку PD-1 не позволяет иммунной системе разрушать раковые клетки, прекращение работы PD-1 позволяет иммунной системе лучше устранять рак. Атезолизумаб (Тецентрик), ниволумаб (Опдиво), авелумаб (Бавенсио), дурвалумаб (Имфинци) и пембролизумаб (Кейтруда) используются для лечения запущенной или метастатической уротелиальной карциномы. Пембролизумаб также одобрен для лечения неинвазивного мышечно-инвазивного рака мочевого пузыря, который не купируется лечением БЦЖ, у людей, которые не могут получить радикальную цистэктомию.Пембролизумаб - единственная иммунотерапия, которая, как было показано, помогает людям с запущенной или метастатической уротелиальной карциномой жить дольше после того, как первое лечение химиотерапией не помогло. Пембролизумаб и атезолизумаб также можно использовать для лечения рака мочевого пузыря у людей, которые не могут получать химиотерапию на основе цисплатина и у которых есть опухоли со сверхэкспрессией PD-L1. Люди, которые не могут получить какую-либо химиотерапию платиной, могут получать иммунотерапию независимо от того, чрезмерно ли экспрессируют их опухоли PD-L1. Если химиотерапия замедлила или уменьшила прогрессирующий рак мочевого пузыря, авелумаб можно использовать для продления жизни и предотвращения рецидива.Этот вид лечения называется поддерживающим лечением. Несколько других ингибиторов иммунных контрольных точек в настоящее время изучаются в нескольких клинических испытаниях.

Различные виды иммунотерапии могут вызывать разные побочные эффекты. Общие побочные эффекты включают кожные реакции, симптомы гриппа, диарею и изменение веса. Поговорите со своим врачом о возможных побочных эффектах рекомендованной вам иммунотерапии. Узнайте больше об основах иммунотерапии.

Таргетная терапия ( обновлено 01/2020 )

Таргетная терапия - это лечение, направленное на специфические гены, белки рака или тканевую среду, которая способствует росту и выживанию рака.Этот тип лечения блокирует рост и распространение раковых клеток, ограничивая повреждение здоровых клеток.

Не все опухоли имеют одинаковые мишени. Чтобы найти наиболее эффективное лечение, ваш врач может провести тесты, чтобы определить гены, белки и другие факторы в вашей опухоли. Это помогает врачам лучше подбирать каждому пациенту наиболее эффективное лечение, когда это возможно. Кроме того, продолжаются научные исследования, чтобы узнать больше о конкретных молекулярных мишенях и новых методах лечения, направленных на них.Узнайте больше об основах целевого лечения.

Таргетная терапия рака мочевого пузыря включает эрдафитиниб (Balversa). Эрдафитиниб - это лекарство, принимаемое внутрь (перорально), которое одобрено для лечения людей с местнораспространенной или метастатической уротелиальной карциномой с FGFR3 или FGFR2 генетическими мутациями, которые продолжали расти или распространяться во время или после химиотерапии платиной. Существует специальный сопутствующий тест, одобренный FDA, чтобы выяснить, кому лечение эрдафитинибом может принести наибольшую пользу.

Общие побочные эффекты эрдафитиниба включают повышенный уровень фосфатов, язвы во рту, чувство усталости или утомления, изменение функции почек, диарею, сухость во рту, отделение ногтей от ногтевого ложа или плохое формирование ногтя, изменение функции печени, низкий уровень соли ( натрия), снижение аппетита, изменение вкусовых ощущений, низкий уровень эритроцитов (анемия), сухость кожи, сухость глаз и выпадение волос. Эрдафитиниб также может вызывать редкие, но серьезные проблемы со зрением, включая центральную серозную ретинопатию / отслоение пигментного эпителия сетчатки (CSR / RPED), что может вызывать слепые пятна, которые называются дефектами поля зрения.

Другой препарат, энфортумаб ведотин-ejfv (Padcev), был одобрен для лечения местно-распространенной (неоперабельной) или метастатической уротелиальной карциномы у людей, которые также получали ингибитор иммунных контрольных точек PD-1 или PD-L1 (см. «Иммунотерапия» выше ) и платиновая химиотерапия. Энфортумаб ведотин-ejfv представляет собой конъюгат антитело-лекарственное средство, нацеленный на нектин-4. Конъюгаты антитело-лекарство прикрепляются к мишеням на раковых клетках, а затем выделяют небольшое количество химиотерапевтических или других токсинов непосредственно в опухолевые клетки.Общие побочные эффекты энфортумаба ведотин-эйфв включают усталость, периферическую невропатию, потерю аппетита, сыпь, выпадение волос, тошноту, изменение вкуса, диарею, сухость глаз, зуд и сухость кожи. Люди, которые принимают это лечение, также должны регулярно проверять уровень сахара в крови.

Поговорите со своим врачом о возможных побочных эффектах конкретного лекарства и о том, как с ними бороться.

Лучевая терапия

Лучевая терапия - это использование высокоэнергетических рентгеновских лучей или других частиц для уничтожения раковых клеток.Врач, специализирующийся на лучевой терапии для лечения рака, называется онкологом-радиологом. Наиболее распространенный вид лучевой терапии называется дистанционной лучевой терапией, то есть лучевой терапией, проводимой с помощью аппарата, расположенного вне тела. Когда лучевая терапия проводится с использованием имплантатов, это называется внутренней лучевой терапией или брахитерапией. Однако брахитерапия обычно не используется при раке мочевого пузыря. Схема или расписание лучевой терапии обычно состоит из определенного количества процедур, проводимых в течение определенного периода времени.

Лучевая терапия обычно не используется в качестве основного лечения рака мочевого пузыря, но может применяться в сочетании с химиотерапией. Некоторые люди, которые не могут получить химиотерапию, могут получать только лучевую терапию. Комбинированная лучевая терапия и химиотерапия могут использоваться для лечения рака, локализованного только в мочевом пузыре:

  • Для уничтожения любых раковых клеток, которые могут остаться после ТУР мочевого пузыря, чтобы не удалять весь мочевой пузырь или его часть.

  • Для облегчения симптомов, вызванных опухолью, таких как боль, кровотечение или закупорка.

  • Для лечения метастазов в 1 области, например в головном мозге или кости.

Побочные эффекты лучевой терапии могут включать усталость, легкие кожные реакции и жидкий стул. При раке мочевого пузыря побочные эффекты чаще всего возникают в области таза или брюшной полости и могут включать раздражение мочевого пузыря с необходимостью частого мочеиспускания в течение периода лечения и кровотечение из мочевого пузыря или прямой кишки. Большинство побочных эффектов проходят вскоре после окончания лечения.

Узнайте больше об основах лучевой терапии.

Физические, эмоциональные и социальные последствия рака

Рак и его лечение вызывают физические симптомы и побочные эффекты, а также эмоциональные, социальные и финансовые последствия. Управление всеми этими эффектами называется паллиативной или поддерживающей терапией. Это важная часть вашего ухода, которая включается в лечение, направленное на замедление, остановку или устранение рака.

Паллиативная помощь направлена ​​на улучшение вашего самочувствия во время лечения путем устранения симптомов и поддержки пациентов и их семей с другими, немедицинскими потребностями.Любой человек, независимо от возраста, типа и стадии рака, может получить такую ​​помощь. И часто это работает лучше всего, когда его начинают сразу после диагноза рака. Люди, которые получают паллиативную помощь вместе с лечением рака, часто имеют менее серьезные симптомы, лучшее качество жизни и сообщают, что они более удовлетворены лечением.

Паллиативные методы лечения широко варьируются и часто включают прием лекарств, изменение питания, техники релаксации, эмоциональную и духовную поддержку и другие методы лечения.Вы также можете получить паллиативное лечение, подобное тому, которое предназначено для избавления от рака, например химиотерапию, хирургическое вмешательство или лучевую терапию.

Перед началом лечения поговорите со своим врачом о целях каждого лечения в плане лечения. Вам также следует поговорить о возможных побочных эффектах конкретного плана лечения и вариантах паллиативной помощи.

Во время лечения ваша медицинская бригада может попросить вас ответить на вопросы о ваших симптомах и побочных эффектах и ​​описать каждую проблему.Обязательно сообщите медицинскому персоналу, если у вас возникла проблема. Это помогает медицинскому персоналу как можно быстрее устранять любые симптомы и побочные эффекты. Это также может помочь предотвратить более серьезные проблемы в будущем.

Узнайте больше о важности отслеживания побочных эффектов в другой части этого руководства. Узнайте больше о паллиативной помощи в отдельном разделе этого сайта.

Ремиссия и вероятность рецидива

Ремиссия - это когда рак не обнаруживается в организме и отсутствуют симптомы.Это также можно назвать отсутствием признаков болезни или НЭД.

Ремиссия может быть временной или постоянной. Эта неопределенность заставляет многих беспокоиться о том, что рак вернется. Хотя многие ремиссии являются постоянными, важно обсудить с врачом возможность возвращения рака. Понимание риска рецидива и вариантов лечения может помочь вам почувствовать себя более подготовленным, если рак все же вернется. Узнайте больше о том, как справиться со страхом повторения.

Если рак возвращается после первоначального лечения, это называется рецидивирующим раком.Он может вернуться в том же месте (так называемый местный рецидив), поблизости (региональный рецидив) или в другом месте (отдаленный рецидив, также известный как метастаз).

Когда это произойдет, снова начнется новый цикл тестирования, чтобы узнать как можно больше о повторении. После того, как это обследование будет сделано, вы и ваш врач обсудите варианты лечения.

В общем, неинвазивный рак мочевого пузыря, который возвращается в том же месте, что и исходная опухоль, или где-то еще в мочевом пузыре, лечится так же, как и первый рак.Однако, если рак продолжает возвращаться после лечения, может быть рекомендована цистэктомия. Рак мочевого пузыря, рецидивирующий за пределами мочевого пузыря, сложнее устранить хирургическим путем, и его часто лечат с помощью лекарств, лучевой терапии или того и другого. Ваш врач может также предложить клинические испытания, изучающие новые способы лечения этого типа рецидивирующего рака. Какой бы план лечения вы ни выбрали, паллиативная помощь будет иметь важное значение для облегчения симптомов и побочных эффектов.

Люди с рецидивирующим раком часто испытывают такие эмоции, как неверие или страх.Вам предлагается поговорить с медицинским персоналом об этих чувствах и спросить об услугах поддержки, которые помогут вам справиться с этим. Узнайте больше о том, как бороться с рецидивом рака.

Если лечение не работает

Излечиться от рака мочевого пузыря не всегда возможно. Если рак не поддается лечению или контролю, болезнь можно назвать поздней или терминальной.

Этот диагноз вызывает стресс, и многим людям трудно обсуждать запущенный рак. Тем не менее, важно вести открытые и честные беседы со своим лечащим врачом, чтобы выразить свои чувства, предпочтения и опасения.Медицинская бригада имеет особые навыки, опыт и знания, чтобы поддерживать пациентов и их семьи, и всегда готова помочь. Чрезвычайно важно обеспечить человеку физический комфорт, отсутствие боли и эмоциональную поддержку.

Пациенты с запущенным раком и ожидаемая продолжительность жизни менее 6 месяцев могут обратиться за помощью в хоспис. Хосписная помощь - это особый вид паллиативной помощи, призванный обеспечить максимально возможное качество жизни людям, находящимся на грани конца жизни.Вам и вашей семье рекомендуется обсудить с медицинским персоналом варианты ухода в хосписе, которые включают уход на дому, специальный центр хосписа или другие медицинские учреждения. Медсестринский уход и специальное оборудование могут сделать пребывание дома приемлемым для многих семей. Узнайте больше о расширенном планировании лечения рака.

После смерти любимого человека многим людям нужна поддержка, чтобы помочь им справиться с утратой. Узнайте больше о горе и утрате.

Информация о стадии и степени рака поможет врачу порекомендовать конкретный план лечения. Следующий раздел в этом руководстве - Процедуры по этапам . Используйте меню, чтобы выбрать другой раздел для чтения в этом руководстве.

.

Лечение рака мочевого пузыря по стадиям

В большинстве случаев лечение рака мочевого пузыря основывается на клинической стадии опухоли на момент ее первого диагноза. Это включает в себя то, насколько глубоко он, как считается, врастает в стенку мочевого пузыря и распространился ли он за пределы мочевого пузыря. Другие факторы, такие как размер опухоли, скорость роста раковых клеток (степень), а также общее состояние здоровья и предпочтения человека также влияют на варианты лечения.

Лечение рака мочевого пузыря 0 стадии

Рак мочевого пузыря стадии 0 включает неинвазивную папиллярную карциному (Ta) и плоскую неинвазивную карциному (Tis или карциному in situ).В любом случае рак находится только во внутреннем слое мочевого пузыря. Он не проник в стенку мочевого пузыря (не распространился глубже).

Эту раннюю стадию рака мочевого пузыря чаще всего лечат трансуретральной резекцией (ТУР) с фульгурацией. с последующей внутрипузырной терапией в течение 24 часов.

Этап 0а

Иногда в дальнейшем лечении не требуется. Цистоскопия затем проводится каждые 3-6 месяцев для выявления признаков рецидива рака.

Для низкосортных (медленнорастущих) неинвазивных папиллярных (Ta) опухолей, еженедельная внутрипузырная химиотерапия можно начать через несколько недель после операции. Если рак вернется, лечение можно повторить. Иногда внутрипузырная химиотерапия повторяется в течение следующего года, чтобы предотвратить рецидив рака.

Высококачественные (быстрорастущие) неинвазивные папиллярные (Ta) опухоли с большей вероятностью вернутся после лечения, поэтому внутрипузырная БЦЖ часто применяется после операции.Перед назначением ТУР обычно повторяют, чтобы убедиться, что рак не затронул мышечный слой. БЦЖ обычно начинают через несколько недель после операции и проводят каждую неделю в течение нескольких недель. Внутрипузырная БЦЖ кажется лучше, чем внутрипузырная химиотерапия при злокачественных опухолях высокой степени. Это может помочь как предотвратить рецидив рака, так и предотвратить его ухудшение. Но он также имеет больше побочных эффектов. Это тоже может быть сделано в следующем году или около того.

Рак мочевого пузыря стадии 0 редко требует более обширного хирургического лечения.Частичная или полная цистэктомия (удаление мочевого пузыря) рассматривается только тогда, когда имеется много поверхностных раковых образований или когда рак продолжает расти (или кажется, распространяется), несмотря на лечение.

Этап 0is

При плоских неинвазивных (ТИС) опухолях внутрипузырная БЦЖ является методом выбора после ТУР. Пациенты с этими опухолями часто получают курс БЦЖ 6 раз в неделю, начиная с нескольких недель после ТУР. Некоторые врачи рекомендуют повторять курс БЦЖ каждые 3-6 месяцев.

Последующее наблюдение и перспективы после лечения

После лечения рака любой стадии 0 необходимо тщательное наблюдение с цистоскопией. примерно каждые 3 месяца хотя бы пару лет, чтобы искать признаки возвращения рака или новых опухолей мочевого пузыря.

Перспективы для людей с раком мочевого пузыря стадии 0a (неинвазивный папиллярный) очень хорошие. Эти виды рака можно вылечить. Во время длительного периода последующего наблюдения более поверхностные раковые образования часто обнаруживаются в мочевом пузыре или в других частях мочевыделительной системы.Хотя эти новые виды рака действительно нуждаются в лечении, они редко бывают глубоко инвазивными или опасными для жизни.

Долгосрочная перспектива для рака мочевого пузыря стадии - (плоский неинвазивный) не так хороша, как у рака стадии 0a. Эти виды рака имеют более высокий риск рецидива и могут вернуться в виде более серьезного рака, который прорастает в более глубокие слои мочевого пузыря или распространился на другие ткани.

Лечение рака мочевого пузыря I стадии

Рак мочевого пузыря I стадии прорастает в соединительнотканный слой стенки мочевого пузыря (T1), но не достигает мышечного слоя.

Трансуретральная резекция (ТУР) с фульгурацией обычно является первым лечением этих видов рака. Но это делается для того, чтобы помочь определить степень рака, а не пытаться его вылечить. Если не будет назначено никакого другого лечения, многие люди позже заболеют новым раком мочевого пузыря, который часто будет более запущенным. Это более вероятно, если первый рак будет высокозлокачественным (быстрорастущим).

Даже если установлено, что рак низкой степени (медленно растущий), через несколько недель часто рекомендуется повторная ТУРМТ.Если после этого врач считает, что рак полностью удален, можно использовать внутрипузырную БЦЖ (предпочтительно) или внутрипузырную химиотерапию. обычно дается. (Реже одним из вариантов может быть тщательное наблюдение.) Если не удалось удалить весь рак, можно использовать внутрипузырную БЦЖ или цистэктомию (удаление части или всего мочевого пузыря).

Если рак высокой степени , если имеется много опухолей или если опухоль очень большая на момент обнаружения, может быть рекомендована радикальная цистэктомия.

Для людей, которые недостаточно здоровы для цистэктомии, лучевая терапия (часто вместе с химиотерапией) может быть вариантом, но шансы на излечение не так хороши.

Лечение рака мочевого пузыря II стадии

Эти виды рака проникли в мышечный слой стенки мочевого пузыря (T2a и T2b), но не дальше. Трансуретральная резекция (ТУР) обычно является первым методом лечения этих видов рака, но ее проводят, чтобы помочь определить степень (стадию) рака, а не пытаться его вылечить.

Когда рак поразил мышцу, стандартным лечением является радикальная цистэктомия (удаление мочевого пузыря). Лимфатический узел рядом с мочевым пузырем также часто удаляются.Если рак находится только в одной части мочевого пузыря, вместо этого может быть выполнена частичная цистэктомия. Но это возможно лишь у небольшого числа пациентов.

Радикальная цистэктомия может быть единственным методом лечения для людей, которые недостаточно хорошо себя чувствуют для химиотерапии. Но большинство врачей предпочитают проводить химиотерапию перед операцией, потому что она помогает пациентам жить дольше, чем одна операция. Если сначала проводится химиотерапия, операция откладывается. Это не проблема, если химиотерапия сокращает рак мочевого пузыря, но может быть вредно, если опухоль продолжает расти во время химиотерапии.

Если рак обнаружен в близлежащих лимфатических узлах, после операции может потребоваться облучение. Другой вариант - химиотерапия, но только если она не проводилась до операции.

Некоторым людям может быть выполнена вторая (и более обширная) трансуретральная резекция (ТУР) с последующей лучевой и химиотерапией. Хотя это позволяет пациентам сохранить мочевой пузырь, неясно, будут ли результаты такими же хорошими, как после цистэктомии, поэтому не все врачи согласны с таким подходом. Если используется это лечение, необходимы частые и тщательные контрольные осмотры.Некоторые специалисты рекомендуют повторную цистоскопию и биопсию во время химиотерапии и лучевой терапии. Если в образце биопсии все еще обнаружен рак, вероятно, потребуется цистэктомия.

Для пациентов, которые не могут перенести операцию из-за других серьезных проблем со здоровьем, могут быть варианты ТУР, лучевой терапии, химиотерапии или их комбинации.

Лечение рака мочевого пузыря III стадии

Эти виды рака достигли наружной части мочевого пузыря (T3) и могли прорасти в близлежащие ткани или органы (T4) и / или лимфатические узлы (N1, N2 или N3).На дальние части тела они не распространились.

Трансуретральная резекция (ТУР) часто сначала выполняется, чтобы выяснить, насколько далеко рак проник в стенку мочевого пузыря. В таком случае стандартным лечением является химиотерапия с последующей радикальной цистэктомией (удаление мочевого пузыря и близлежащих лимфатических узлов). Частичная цистэктомия редко применяется при раке III стадии.

Химиотерапия (химиотерапия) перед операцией (с лучевой терапией или без нее) может уменьшить опухоль, что может облегчить операцию.Химиотерапия также может убить любые раковые клетки, которые уже могли распространиться на другие части тела, и помочь людям жить дольше. Это может быть особенно полезно при опухолях Т4, распространившихся за пределы мочевого пузыря. Если сначала проводится химиотерапия, операция по удалению мочевого пузыря откладывается. Задержка не является проблемой, если химиотерапия уменьшает рак, но может быть вредна, если он продолжает расти во время химиотерапии. Иногда химиотерапия уменьшает опухоль настолько, чтобы проводить внутрипузырную терапию. или химиотерапия с облучением возможна вместо операции.

Некоторым пациентам после операции проводят химиотерапию, чтобы убить раковые клетки, оставшиеся после операции, которые слишком малы, чтобы их можно было увидеть. Химиотерапия, проведенная после цистэктомии, может помочь пациентам дольше оставаться свободными от рака, но пока не ясно, помогает ли она им жить дольше. Если рак обнаружен в близлежащих лимфатических узлах, после операции может потребоваться облучение. Другой вариант - химиотерапия, но только если она не проводилась до операции.

Вариантом для некоторых пациентов с одиночными небольшими опухолями (некоторые из них - Т3) может быть лечение второй (и более обширной) трансуретральной резекцией (ТУР) с последующей комбинацией химиотерапии и лучевой терапии.Если рак все еще обнаруживается при повторной цистоскопии, может потребоваться цистэктомия.

Для пациентов, которым нельзя сделать операцию из-за других серьезных проблем со здоровьем, варианты лечения могут включать ТУР, внутрипузырную терапию, лучевую терапию, химиотерапию, иммунотерапию или их комбинацию.

Лечение рака мочевого пузыря IV стадии

Эти виды рака достигли стенки таза или брюшной полости (T4b), могли распространиться на близлежащие лимфатические узлы (любые N) и / или распространились на отдаленные части тела (M1).От рака IV стадии очень трудно полностью избавиться.

Химиотерапия (с лучевой терапией или без нее) обычно является первым лечением, если рак не распространился на отдаленные части тела (M0). Затем опухоль повторно проверяется. Если кажется, что он исчез, возможны химиотерапия с лучевой терапией или без нее или цистэктомия. Если все еще есть признаки рака мочевого пузыря, химиотерапия с радиацией или без нее, переход на другой вид химиотерапии, проба иммунотерапии препарат, средство, медикамент, или цистэктомия может быть рекомендована.

Химиотерапия (с лучевой терапией или без нее) обычно является первым методом лечения, когда рак мочевого пузыря распространился на отдаленные части тела (M1). После этого лечения рак повторно проверяется. Если похоже, что он исчез, может быть назначена лучевая терапия мочевого пузыря или может быть сделана цистэктомия. Если признаки рака все еще остаются, варианты могут включать химиотерапию, облучение одновременно или иммунотерапию.

В большинстве случаев хирургическое вмешательство (даже радикальная цистэктомия) не может удалить весь рак, поэтому лечение обычно направлено на замедление роста и распространения рака, чтобы помочь людям жить дольше и чувствовать себя лучше.Если хирургическое вмешательство является вариантом лечения, важно понимать цель операции - попытаться вылечить рак, помочь человеку прожить дольше или помочь предотвратить или облегчить симптомы рака.

Людей, которые не переносят химиотерапию из-за других проблем со здоровьем, можно лечить лучевой терапией или иммунотерапевтическими препаратами. Отведение мочи без цистэктомии иногда выполняется для предотвращения или облегчения закупорки мочи, которая может вызвать серьезное повреждение почек.

Поскольку лечение вряд ли поможет вылечить эти виды рака, многие эксперты рекомендуют принять участие в клинических испытаниях.

Лечение прогрессирующего или рецидивирующего рака мочевого пузыря

Если рак продолжает расти во время лечения (прогрессирует) или возвращается после лечения (рецидивирует), варианты лечения будут зависеть от того, где и насколько распространился рак, какие методы лечения уже использовались, а также от общего состояния здоровья пациента и его желания лечение. Важно понимать цель любого дальнейшего лечения - если это попытаться вылечить рак, замедлить его рост или помочь облегчить симптомы, - а также возможные преимущества и риски.

Например, неинвазивный рак мочевого пузыря часто возвращается в мочевой пузырь. Новый рак может быть обнаружен либо в том же месте, что и исходный рак, либо в других частях мочевого пузыря. Эти опухоли часто лечат так же, как и первую опухоль. Но если рак продолжает возвращаться, может потребоваться цистэктомия (удаление мочевого пузыря). Для некоторых неинвазивных опухолей, которые продолжают расти даже после лечения БЦЖ, и когда цистэктомия не является вариантом, может быть рекомендована иммунотерапия пембролизумабом.

Раковые опухоли, которые рецидивируют в отдаленных частях тела, сложнее удалить хирургическим путем, и могут потребоваться другие методы лечения, такие как химиотерапия, иммунотерапия, таргетная терапия или лучевая терапия. Для получения дополнительной информации о рецидиве см. Общие сведения о повторении .

В какой-то момент может стать ясно, что стандартные методы лечения больше не контролируют рак. Если пациент хочет продолжить лечение, можно порекомендовать принять участие в клинических испытаниях новых методов лечения рака мочевого пузыря.Хотя это не всегда лучший вариант для каждого человека, они могут принести пользу нынешним, а также будущим пациентам.

Информация о лечении, содержащаяся в этом документе, не является официальной политикой Американского онкологического общества и не предназначена для использования в качестве медицинских рекомендаций, заменяющих опыт и суждения вашей команды по лечению рака. Он предназначен для того, чтобы помочь вам и вашей семье принять информированное решение вместе с вашим врачом. У вашего врача могут быть причины предложить план лечения, отличный от этих общих вариантов лечения.Не стесняйтесь задавать ему или ей вопросы о вариантах лечения.

.

Причины, симптомы и варианты лечения

Проверено с медицинской точки зрения Drugs.com. Последнее обновление 13 мая 2020 г.

Что такое рак мочевого пузыря?

Этот тип рака возникает в мочевом пузыре - органе, хранящем мочу. Мочевой пузырь имеет внутреннюю выстилку, окруженную слоем мышц. Рак мочевого пузыря начинается с внутренней оболочки мочевого пузыря. Обычно его обнаруживают до того, как он распространился по этой подкладке.

Факторы риска рака мочевого пузыря включают:

  • Вещества, вызывающие рак, такие как табачный дым и химические вещества в окружающей среде
  • Воздействие некоторых промышленных химикатов
  • Камни мочевого пузыря давние

Рак мочевого пузыря имеет тенденцию возвращаться у людей, переболевших этим заболеванием.

Симптомы

Многие люди с раком мочевого пузыря не имеют симптомов. Вместо этого диагноз ставится, когда в образце мочи обнаруживаются эритроциты. Однако люди с раком мочевого пузыря часто не видят крови в моче. Крови недостаточно, чтобы изменить цвет мочи. Это называется микроскопической гематурией.

Когда симптомы рака мочевого пузыря действительно возникают, они включают:

  • Моча красного или ржавого цвета, вызванная наличием большого количества эритроцитов (так называемая макроскопическая гематурия)
  • Болезненное мочеиспускание или жжение при мочеиспускании
  • Более частое мочеиспускание, чем обычно

Диагностика

Ваш врач изучит вашу историю болезни.Он или она спросит, не было ли в анамнезе камней в почках или инфекций мочевыводящих путей. Эти условия также могут вызывать появление крови в моче. Ваш врач спросит вас о вашей профессии и вашем питании.

Ваш врач спросит вас о курении сигарет. Если вы не курите сейчас, но курили в прошлом, сообщите об этом своему врачу. Риск рака мочевого пузыря остается высоким более 10 лет после последней выкуривания.

После изучения ваших симптомов и факторов риска ваш врач осмотрит вас.Обследование будет включать ректальное исследование. Женщинам также предстоит пройти гинекологический осмотр.

Ваш врач назначит лабораторные анализы. Они будут включать анализы мочи и крови. Образец мочи будет проверен на наличие красных кровяных телец и исключить инфекцию. Анализ крови используется в первую очередь, чтобы убедиться, что ваши почки работают нормально. Ваш врач также может отправить образец мочи в специальную лабораторию для поиска раковых клеток.

Если ваш лечащий врач обеспокоен возможностью рака мочевого пузыря, он или она, скорее всего, направит вас к урологу на цистоскопию.Уролог вводит медицинский инструмент (цистоскоп) через уретру в мочевой пузырь. Уретра - это отверстие, через которое вы мочитесь. Врач осмотрит ваш мочевой пузырь, чтобы увидеть, нет ли аномальных пятен или опухолей.

Если есть участки слизистой оболочки мочевого пузыря, которые кажутся ненормальными, врач возьмет одну или несколько биопсий через цистоскоп. Для этого нужно вырезать небольшой кусочек ткани. Затем его можно исследовать под микроскопом, чтобы найти раковые клетки.По возможности уролог удалит всю опухоль во время цистоскопии.

Могут потребоваться дополнительные тесты, чтобы определить, распространился ли рак.

Ожидаемая длительность

Рак мочевого пузыря будет продолжать расти и, возможно, распространяться до тех пор, пока не будет вылечен.

Профилактика

Чтобы снизить риск рака мочевого пузыря, не курите. Если вы уже курите, спросите своего врача, как помочь вам бросить курить.

Люди, которые пьют много воды каждый день, имеют меньший риск рака мочевого пузыря.

Некоторые рабочие места увеличивают воздействие химикатов, которые могут вызвать рак мочевого пузыря. Если вы работаете с химическими веществами, узнайте, что вы можете сделать, чтобы уменьшить их воздействие.

Лечение

Лечение рака мочевого пузыря зависит от:

Насколько агрессивен рак

Если он распространился за слизистую оболочку мочевого пузыря

Насколько разросся

Уровень опухоли. Степень опухоли - это оценка вероятности быстрого роста и распространения рака.

  • Рак мочевого пузыря высокой степени злокачественности , вероятно, будет быстро расти и распространяться и станет опасным для жизни. Для лечения злокачественных опухолей высокой степени часто требуется химиотерапия, лучевая терапия или хирургическое вмешательство.
  • Раковые образования низкой степени злокачественности кажутся неагрессивными и имеют низкую вероятность перехода в высокоразвитые. Они редко опасны для жизни.Опухоли низкой степени злокачественности, как правило, возвращаются, и их необходимо удалять повторно. Тем не менее агрессивные методы лечения, такие как облучение или удаление мочевого пузыря, обычно не требуются.
Стадия опухоли

Этап определяется:

  • Опухоль поражает только слизистую оболочку мочевого пузыря
  • Опухоль поразила мышцу мочевого пузыря, ткани вокруг мочевого пузыря или близлежащие органы
  • Рак распространился на близлежащие лимфатические узлы
  • Рак распространился на отдаленные участки в других частях тела

Варианты лечения зависят от стадии.

Поверхностные опухоли

Поверхностные опухоли - это виды рака, поражающие только слизистую оболочку мочевого пузыря. Эти опухоли обычно низкосортные.

Поверхностные опухоли обычно лечат с помощью процедуры, называемой трансуретральной резекцией. Во время этой процедуры врач либо удаляет опухоль, либо сжигает ее.

После трансуретральной резекции врач может ввести лекарства внутрь мочевого пузыря.Это снижает вероятность того, что рак вернется. Это также может предотвратить прогрессирование рака до более поздней и опасной стадии.

Поверхностные опухоли высокой степени злокачественности, которые возвращаются более одного или двух раз после лечения, являются более серьезными. Многие специалисты рекомендуют людям с этими типами опухолей сделать операцию по удалению мочевого пузыря. Это серьезная операция.

Карцинома in situ

Карцинома in situ - это рак мочевого пузыря, поражающий только самую поверхностную оболочку мочевого пузыря.Карциному in situ бывает трудно удалить полностью. Трансуретральная резекция и медикаментозное лечение иногда устраняют рак in situ. Если это не удается, врачи обычно рекомендуют удалить мочевой пузырь.

Опухоли, поражающие мышцу мочевого пузыря

В данном случае рак мочевого пузыря перерос в мышцу стенки мочевого пузыря. Но он не распространился на лимфатические узлы или отдаленные органы.

Стандартное лечение - это операция, называемая радикальной цистэктомией.Радикальная цистэктомия удаляет мочевой пузырь, близлежащие лимфатические узлы и другие близлежащие органы.

После удаления мочевого пузыря хирург должен создать для тела другой способ удержания и отхождения мочи. Есть несколько вариантов. У каждой процедуры есть свои достоинства и недостатки.

Некоторые врачи-онкологи рекомендуют химиотерапию перед радикальной цистэктомией. Это спорно. У некоторых пациентов, получавших химиотерапию перед операцией, вероятность рецидива рака снижается. Эти пациенты могут жить дольше.Однако врачи-онкологи не могут предсказать, какие пациенты получат эти преимущества.

Другой подход - исследовать мочевой пузырь после операции, чтобы увидеть, может ли химиотерапия помочь пациенту. Однако химиотерапия, проводимая после операции, может быть не такой эффективной, как химиотерапия перед операцией.

У некоторых людей с очень локализованными и менее агрессивными опухолями врачи могут удалить только больную часть мочевого пузыря.

Безоперационные доступы

Альтернативой хирургическому вмешательству является лучевая терапия в сочетании с химиотерапией.Только определенные пациенты подходят для этого подхода. Преимущество - это возможность сохранить мочевой пузырь. Однако врачи не знают, насколько это эффективно, как хирургическое вмешательство.

Этот подход следует рассмотреть, если пациент не подходит для операции.

Более обширные опухоли

Радикальная цистэктомия обычно используется для удаления рака мочевого пузыря, который проник за пределы стенки мочевого пузыря. Если не удается удалить всю опухоль, химиотерапия или лучевая терапия могут уменьшить опухоль.Затем его можно удалить хирургическим путем.

Метастатический рак мочевого пузыря

Рак мочевого пузыря, распространившийся на лимфатические узлы и / или другие органы, считается метастатическим. Химиотерапия на основе платины обычно является начальным лечением. Пациенты, которые не реагируют на лечение или страдают рецидивом заболевания, могут получать иммунотерапию.

Важно для заполнить

Пациенты, перенесшие рак мочевого пузыря, по-прежнему имеют повышенный риск развития рака мочевого пузыря и вокруг него.Пациенты должны находиться под тщательным наблюдением всю оставшуюся жизнь.

Когда вызывать врача

Немедленно позвоните своему врачу, если:

  • Вы замечаете кровь в моче
  • Ваша моча становится ржавой
  • Вы начинаете мочиться чаще, чем обычно
  • Мочеиспускание болезненное или дискомфортное

Прогноз

Ваш прогноз зависит от стадии рака мочевого пузыря и типа лечения.Пациенты с поверхностными опухолями имеют наилучшие шансы на выживание. Люди с более инвазивными опухолями или метастатическим раком обычно имеют худший прогноз.

Подробнее о раке мочевого пузыря

Сопутствующие препараты
IBM Watson Micromedex
Справочник клиники Мэйо
Руководства Medicine.com (внешние)

Внешние ресурсы

Национальный институт рака (NCI)
http: //www.cancer.правительство

Американское онкологическое общество (ACS )
http://www.cancer.org/

Национальный институт безопасности и гигиены труда
http://www.cdc.gov/niosh/

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

.

Лечение рака мочевого пузыря | Мемориальный онкологический центр им. Слоуна-Кеттеринга

Мы можем порекомендовать хирургическое вмешательство, химиотерапию, лучевую терапию, иммунотерапию или их комбинацию для лечения рака мочевого пузыря. Сохранение или восстановление вашего мочевого пузыря - одна из наших ключевых целей.

Общий подход к лечению зависит от того, разросся ли ваш рак мочевого пузыря в мышцу или распространился дальше. У каждой из этих категорий есть свой план лечения.

Прежде чем мы порекомендуем какое-либо лечение, вы встретитесь с хирургом.В большинстве случаев вы также посетите онколога. Это гарантирует, что специалисты обеих специальностей тщательно оценят вас, чтобы определить лучший план лечения для вас.

Хирургия рака мочевого пузыря

Операция обычно является первым методом лечения рака мочевого пузыря, который не распространился на другие части тела. Мы предлагаем множество видов операций для людей с раком мочевого пузыря. Сюда входит трансуретральная резекция опухоли мочевого пузыря на ранней стадии заболевания. При более запущенной стадии заболевания мы можем выполнить цистэктомию.Это удаление мочевого пузыря. Если мочевой пузырь необходимо удалить, мы можем создать новый мочевой пузырь, называемый нео- пузырем, используя ткань кишечника.

Узнайте о хирургии рака мочевого пузыря в MSK.

Бацилла Кальметта-Герена (БЦЖ) для лечения рака мочевого пузыря

Если существует высокий риск рецидива рака мочевого пузыря после операции, мы можем порекомендовать тип иммунотерапии, называемый терапией бациллами Кальметта-Герена (БЦЖ). Его дают один раз в неделю в течение шести недель.Эта терапия предназначена для запуска воспалительной реакции в мочевом пузыре, которая препятствует росту опухоли. Мы доставляем БЦЖ терапию прямо в мочевой пузырь через трубку, введенную в уретру.

Узнайте в MSK о БЦЖ-терапии рака мочевого пузыря.

Химиотерапия рака мочевого пузыря

Химиотерапия - это лекарство или комбинация лекарств, которые убивают раковые клетки в любом месте тела. После операции по поводу рака мочевого пузыря на ранней стадии, который не прорастает в мышцу, мы можем вводить химиотерапию непосредственно в мочевой пузырь через трубку, помещенную в уретру.При более поздних стадиях рака мочевого пузыря мы можем назначить системную химиотерапию. Эта форма химиотерапии обычно вводится в вену. Лекарства циркулируют по всему телу и убивают раковые клетки, где бы они ни находились.

Узнайте о химиотерапии рака мочевого пузыря в Memorial Sloan Kettering.

Лучевая терапия рака мочевого пузыря

Лучевая терапия может проводиться либо до операции, чтобы уменьшить опухоль, либо после операции, чтобы уничтожить все оставшиеся раковые клетки. Наши врачи могут порекомендовать облучение людям, перенесшим операцию, чтобы сохранить мочевой пузырь.Мы также можем использовать радиацию вместо хирургического вмешательства, в зависимости от специфики рака.

Узнайте о лучевой терапии рака мочевого пузыря в Memorial Sloan Kettering.

Иммунотерапия рака мочевого пузыря

Иммунотерапия заставляет иммунную систему организма бороться с раковыми клетками. Мы проводим иммунотерапию на системной основе для лечения распространившегося рака. Memorial Sloan Kettering является лидером в разработке иммунотерапевтических препаратов. Наши врачи продолжают изучать и исследовать их в клинических испытаниях.

Узнайте об иммунотерапии рака мочевого пузыря в Memorial Sloan Kettering.

Почему стоит выбрать Memorial Sloan Kettering для лечения рака мочевого пузыря?

  • Наша многопрофильная команда является одной из самых опытных в этой области. Наши специалисты мирового класса специализируются в хирургии, химиотерапии, радиологии, патологии и уходе.Мы тесно сотрудничаем и регулярно встречаемся, чтобы обсудить каждого из близких нам людей. Мы опираемся на наш обширный опыт, чтобы определить лучший курс лечения.
  • Наши хирурги обладают высокой квалификацией в использовании передовых методов, которые могут ограничить побочные эффекты и ускорить выздоровление. Мы предлагаем новаторские методы сохранения мочевого пузыря или восстановления частично или полностью удаленных мочевых пузырей. У нас есть опыт проведения специальной процедуры по созданию нового мочевого пузыря, называемого неоплазменным пузырем.Этот новаторский подход значительно повысил качество жизни многих людей с раком мочевого пузыря. Это часто устраняет необходимость в мешочке вне тела для сбора мочи. MSK - одно из немногих учреждений, предлагающих роботизированную хирургию как для радикальной цистэктомии, так и для реконструкции не пузыря. Это может уменьшить осложнения со стороны мочевого пузыря и побочные эффекты.
  • Наши врачи-онкологи специализируются на химиотерапии рака мочевого пузыря.Мы тщательно подбираем ваше лечение, чтобы сделать его максимально эффективным и сохранить качество вашей жизни. Если вам требуется химиотерапия перед операцией, мы уделяем очень большое внимание тому, чтобы она была проведена примерно через 12 недель, а через четыре-шесть недель после этого - операция. Было показано, что этот сокращенный срок дает лучшие результаты.
  • Наши онкологи-радиологи используют передовые методы для нацеливания на зоны риска.В то же время мы работаем над уменьшением радиационного воздействия на нормальные ткани. Это включает в себя доставку излучения с использованием очень сложных методов визуализации, которые недоступны в большинстве учреждений.
  • Мы предлагаем доступ к клиническим испытаниям, посвященным новым и улучшенным методам лечения рака мочевого пузыря. Иногда эти исследования предлагают методы лечения за годы до того, как они станут доступны где-либо еще. Сюда входят новые подходы к иммунотерапии, которые оказались очень эффективными у некоторых людей с запущенным раком мочевого пузыря.
  • Мы сосредоточены на всех аспектах комплексной онкологической помощи, а не только на лечении болезни. Например, если часть операции связана с созданием стомы (искусственное отверстие в брюшной полости для отвода мочи), мы выделим
.

Клинические испытания лечения рака мочевого пузыря

В этом исследовании фазы II изучается применение ниволумаба и ипилимумаба при лечении пациентов с редкими опухолями. Иммунотерапия моноклональными антителами, такими как ниволумаб и ипилимумаб, может помочь иммунной системе организма атаковать рак и может повлиять на способность опухолевых клеток расти и распространяться. В этом испытании участвуют следующие когорты в зависимости от состояния: 1. Эпителиальные опухоли носовой полости, пазух носоглотки: A) Плоскоклеточный рак с вариантами носовой полости, пазух, носоглотки и трахеи (за исключением рака гортани и носоглотки [NPC] , и плоскоклеточный рак головы и шеи [SCCHN]) B) Аденокарцинома и варианты носовой полости, пазух и носоглотки (закрыто для накопления 27.07.2018) 2.Эпителиальные опухоли крупных слюнных желез (закрыты для накопления 20.03.2018) 3. Опухоли типа слюнных желез головы и шеи, губы, пищевода, желудка, трахеи и легких, груди и других локализаций (закрыты для накопления) 4. Недифференцированная карцинома желудочно-кишечного тракта 5. Аденокарцинома с вариантами тонкой кишки (закрыта для накопления 10.05.2018) 6. Плоскоклеточная карцинома с вариантами желудочно-кишечного тракта (тонкий кишечник, толстая кишка, прямая кишка, поджелудочная железа) (закрыта для накопления 10 / 17/2018) 7.Фибромиксома и муцинозная аденокарцинома низкой степени злокачественности (псевдомиксома брюшины) аппендикса и яичника (закрыта для накопления 20.03.2018) 8. Редкие опухоли поджелудочной железы, включая ацинарно-клеточную карциному, муцинозную цистаденокарциному или серозную цистаденокарциному. Аденокарцинома поджелудочной железы не подходит. 9. Внутрипеченочная холангиокарцинома (закрыта для накопления 20.03.2018) 10. Внепеченочная холангиокарцинома и опухоли желчных протоков (закрыта для накопления 20.03.2018) 11. Саркоматоидная карцинома легкого 12. Бронхоальвеолярная карцинома легкого.Это состояние теперь также называют аденокарциномой in situ, минимально инвазивной аденокарциномой, аденокарциномой с преобладанием лепидных или инвазивной муцинозной аденокарциномой 13. Неэпителиальные опухоли яичника: A) Зародышево-клеточная опухоль яичника B) смешанная мюллерова опухоль и аденосаркома (закрытая до 30.03.2018) 14. Трофобластическая опухоль: A) Хориокарцинома (закрыта для накопления) 15. Переходно-клеточная карцинома, кроме рака почек, лоханки, мочеточника или мочевого пузыря (закрыта для накопления) 16. Клеточная опухоль семенники и внегонадные зародышевые опухоли: A) Семинома и рак полового канатика яичка B) Несеминоматозная опухоль C) Тератома со злокачественной трансформацией (закрыта для накопления) 17.Эпителиальные опухоли полового члена - плоскоклеточная аденокарцинома с вариантами полового члена 18. Варианты плоскоклеточной карциномы мочеполовой системы 19. Веретеноклеточная карцинома почки, лоханки, мочеточника 20. Аденокарцинома с вариантами системы мочеполовой системы (кроме рака простаты) (закрыто для накопления 27.07.2018) 21. Одонтогенные злокачественные опухоли 22. Нейроэндокринная опухоль поджелудочной железы (PNET) (прежнее название: эндокринная карцинома поджелудочной железы и пищеварительного тракта.) (закрыто для накопления) 23. Нейроэндокринная карцинома, включая карциноид легких (закрыт до начисления 19.12.2017) 24.Злокачественная феохромоцитома (закрыта для накопления) 25. Параганглиома (закрыта для накопления 29.11.2018) 26. Карциномы гипофиза, паращитовидной железы щитовидной железы и коры надпочечников (закрыты для накопления) 27. Десмоидные опухоли 28. Опухоли оболочки периферических нервов и опухоли, связанные с NF1 (закрыто для накопления 19.09.2018) 29. Злокачественные гигантоклеточные опухоли 30. Хордома (закрыто для накопления 29.11.2018) 31. Опухоли коры надпочечников (закрыты для накопления 27.06.2018) 32 Опухоль неизвестного первичного звена (первичный рак неизвестного происхождения; CuP) (закрыто до 22 декабря 2017 г.) 33.Редкие опухоли, не отнесенные к другим категориям (NOC) [Чтобы получить разрешение на включение в когорту NOC, обращайтесь: [email protected]] (закрыто до 15.03.2019) 34. Аденоидно-кистозная карцинома (закрыта для набора 02.06.2019) 2018) 35. Рак вульвы (временно закрыт для накопления) 36. Метапластическая карцинома (груди) (закрыт для накопления) 37. Стромальная опухоль желудочно-кишечного тракта (GIST) (закрыта для накопления 26.09.2018) 38. Периваскулярная эпителиоидно-клеточная опухоль (PEComa) 39. Апокринные опухоли / экстрамаммарная болезнь Педжета (закрыта для накопления) 40.Мезотелиома брюшной полости (временно закрыта для накопления 05.08.2020) 41. Базальноклеточная карцинома (временно закрыта для накопления 29.04.2020) 42. Светлоклеточный рак шейки матки 43. Эстенионеуробластома (закрыта для накопления) 44. Карциносаркома эндометрия (смешанная злокачественная) Мюллеровы опухоли) (закрыт для накопления) 45. Светлоклеточный рак яичников (закрыт для накопления) 46. Гестационная трофобластическая болезнь (GTD) 47. Рак желчного пузыря 48. Мелкоклеточная карцинома яичника, гиперкальциемический тип 49. Опухоли, усиленные PD-L1 50 .Ангиосаркома 51. Нейроэндокринная карцинома высокой степени (нейроэндокринная опухоль поджелудочной железы [PNET] должна быть включена в когорту 22; нейроэндокринные карциномы простаты должны быть включены в когорту 52). Мелкоклеточный рак легкого не соответствует критериям (временно закрыт для накопления 25.03.2020) 52. Мелкоклеточный нейроэндокринный рак простаты, нуждающийся в лечении (t-SCNC)
Местоположение: 894 местоположения

.

Смотрите также

Свежие записи
Июнь 2018
Пн Вт Ср Чт Пт Сб Вс
« Авг    
 123
45678910
11121314151617
18192021222324
252627282930