Лечение пиелонефрита при беременности


лечение на ранних или поздних сроках, последствия для ребенка острого или хронического, симптомы и проявления, риски и профилактика

выносить здорового малыша, и уберечь себя от пиелонефрита, поговорим далее в статье.

Пиелонефрит без последствий. Что нужно знать будущей маме?

В связи с анатомическим строением мочевыделительной системы, прекрасная половина человечества более подвержена заболеваниям почек. У беременных часто диагностируется пиелонефрит. Инфекцию внутри организма необходимо незамедлительно устранять. Последствия чреваты серьезными осложнениями для матери и плода.

Заболевание почек при беременности: насколько это опасно?

Развитие почечных патологий для беременной является таким же распространенным явлением, как и заболевания сердечно-сосудистой системы. Процесс изменения в женском организме провоцирует возникновение латентно-протекающие болезни, которые со временем перерождаются в активную острую или хроническую стадию.

Почечная недостаточность активно разрушает нормальный процесс вынашивание здорового ребенка, угнетает материнское здоровье. Риски:

  • самопроизвольные прерывания беременности;
  • отслойка плаценты;
  • роды на ранних сроках;
  • инфекция заражает плод;
  • рождение мертвых детей;
  • тяжелые гестозы.

Хронический пиелонефрит и беременность: меры поддержки до зачатия

Если хронический пиелонефрит не обостряется и не вызывает почечную недостаточность, беременность вполне вероятна. Само по себе заболевание не является противопоказанием. Но к вынашиванию малыша нужно подготовиться, так как существуют осложнения. Вследствие хронического пиелонефрита повышается АД. Гипертония влечет тяжелые последствия – гестоз и эклампсию. Кроме того, беременная начинает ощущать анатомические изменения, матка растет и сдавливает мочевые каналы.

На стадии планирования беременности женщина должна пройти обследование. В него входит: развернутый и биохимический анализ крови, общий анализ мочи, по Нечипоренко, посев мочи на стерильность. По результатам смотрят уровень белка, эритроцитов и определяют чувствительность к возбудителям инфекции. А также ультразвуковой диагностикой проводят обследование почек и мочеполовой системы.

В случае обострений урологи не дадут одобрения на беременность. Наличие мочекаменной болезни или почечной недостаточности приводят к выкидышам.

Что делать, если обострился хронический пиелонефрит при беременности

Перманентные патологические обострения для беременных не редкость. Пиелонефрит проявляется:

  • головной болью;
  • ноющей болью в пояснице;
  • дискомфортом при физических нагрузках;
  • плохим самочувствием и вялостью.

Наличие каких-либо признаков зависит от триместра. Для первого периода характерны сильные поясничные боли, которые отдают в низ живота. На более поздних сроках они стихают, однако, появляется отечь и перепады АД, увеличивается количество белка в моче.

Обязательно ли пить или колоть антибиотики

Любое заболевание, спровоцированное микробами и бактериями, нуждается в приеме антибиотиков. Они убивают возбудителя, тем самым угнетают процесс воспаления. Нефрологи однозначно утверждают, что данные препараты необходимы. Без уничтожения бактерий, есть риск заражения малыша в утробе матери.

Лечение на ранних сроках

Воспаление почек на ранних сроках протекает очень тяжело. Женщина должна находиться под постоянным врачебным наблюдением. Болезненные ощущения в пояснице провоцируют тонус матки. Очень часто происходят выкидыши, инфицирование плода, дети рождаются с патологиями.

В первый триместр процесс лечения осложняется тем, что не вся группа препаратов разрешена беременной. Многие антибиотики представляют угрозу для плода. В этой ситуации врач должен подобрать грамотную тактику лечения, однако, далеко не каждому это удается. В основном используются природные пенициллины. При легком воспалении назначают ампициллин, для сложного течения – секуропен.

Лечение на поздних сроках

Начиная со 2 триместра, разрешаются препараты более широкого спектра действий. Плод уже сформирован, а защитную функцию на данном этапе выполняет плацента. Выбор группы лекарственных средств зависит от течения заболевания.

Если упустить лечение на начальной стадии пиелонефрита или вовсе отказаться от приема назначенных препаратов, то почки подвергаются разрушительному процессу, нарушается функционирование. Это повлияет на процесс вынашивания ребенка, как следствие ярко выраженный гестоз.

Острый пиелонефрит у беременной: чем грозит матери и ребенку

Пиелонефрит во всех его проявлениях негативно влияет на течение беременности. Зачастую развивается поздний гестоз у матери, а плод заражается внутриутробной инфекцией. Также могут возникнуть и более серьезные проблемы, такие как анафилактический шок.

Данное заболевание либо проявляет симптомы первичного возникновения, либо развивается сразу достаточно быстро и в острой форме. Пиелонефрит у беременной могут обнаружить на любом сроке беременности начиная с 12 недель. В таком случае больная должна быть немедленно госпитализирована.

Симптомы и проявления

Существует две формы заболевания: хроническая и мягко протекающая. Для острого пиелонефрита симптомы таковы:

  • внезапное возникновение высокой температуры тела;
  • повышается АД, что особенно опасно для беременности в 3 триместре;
  • ноет поясница в области почек, появляются почечные колики;
  • усталость, ломота в теле;
  • головная боль и озноб, резко бросает в пот;
  • гестоз первых месяцев выражен тошнотой и рвотой, на поздних сроках происходит интоксикация;
  • выкидыш или замирание беременности. Эти проявления касаются второго триместра.

За все три триместра женщину может беспокоить несколько циклов обострения. Больную наблюдает врач, назначает пробы и анализы для выявления количества лейкоцитов. Увеличение белка показывает анализ крови на биохимию. При затяжном процессе, независимо от обострения, беременную беспокоят боли в пояснице.

Для рожениц с пиелонефритом на каждой стадии есть определенный риск. Болезнь острой формы в сочетании с гипертонией или анемией является противопоказанием для беременности.

Лечение

Для беременных больных пиелонефритом проводят терапию по устранению воспалительного процесса, наблюдая за анализами в больничных условиях. Так как самолечение небезопасно. Врачи подбирают допустимый антибиотик. Возможные варианты:

  • Ампициллин.
  • Цефалоспорины.
  • Оксациллин.
  • Гентамицин.

В обязательном порядке назначают обезболивающие и спазмолитические препараты. В комплекс мероприятий входит сон в положении на боку. Таким образом, снижается давление на мочевые каналы.

Если данный вариант терапии не дает результатов может быть проведена катетеризация мочеточника или дренирование.

В особо сложных случаях, когда наблюдается нагноение, удаляют либо фиброзную капсулу, либо больной орган. Иногда доктор вынужден принять решение о прерывании беременности.

Кроме лечения, организм беременной нуждается в витаминной поддержке и успокоительных препаратах. Важно соблюдать специальную диету и режим питья. Необходимо выпивать не менее 2 литров в день при условии, что у женщины нет отеков. Для этого подходит не только обыкновенная чистая вода, но и соки, морсы, компоты. От мочегонных чаев и крепкого кофе нужно отказаться.

Самостоятельный прием препаратов приводит к усугублению заболевания. Лечение проводится только в стационаре под контролем лечащего врача.

Вероятные осложнения пиелонефрита во время беременности

В период беременности в организме матери хозяйничает прогестерон. Данный гормон влияет на функции почек, в том числе. Осложнения могут настигнуть в любом триместре. Проявляется болезнь в острой и хронической форме. При появлении первых же симптомов необходимо, обратиться к врачу. Обязательно наблюдаться в стационаре, так как данная патология ведет к тяжелым последствиям.

Для матери

Переход пиелонефрита в тяжелую стадию при беременности ведет к осложнениям. Для будущей мамы это выражается следующим образом:

  • преждевременные роды;
  • угроза выкидыша;
  • кровотечение во время родового процесса и после него;
  • токсичный шок;
  • гестоз;
  • плацентарная недостаточность;
  • повышение АД;
  • отслойка плаценты;
  • общее недомогание;
  • головные боли.

Для плода

Вследствие влияния пиелонефрита на материнский организм, осложнения настигают и нерожденного малыша. Ранний гестоз действует на внутриутробное развитие плода. Самым опасным осложнением является его гибель из-за недостаточного количества питательных веществ и гипоксии.

Попадание инфекции еще в утробе ведет к патологиям при рождении. Таковыми являются:

  1. Желтуха. Заболевание характерно для многих новорожденных. Оно возникает на 3-5 день жизни и вскоре проходит. Однако инфекция, окутавшая организм грудничка, убивает иммунитет, возникают проблемы на фоне распада токсических элементов. Ферменты печени не способны работать в полном объеме. Желтуха длится долго и с осложнениями.
  2. Гнойно-септические болезни. Сепсис у новорожденных проявляется высокой температурой, характерной окраской кожи, слабостью, диспепсией. Очаг заболевания – попадание инфекции в кровь.
  3. Острая дыхательная недостаточность. Первыми признаками заболевания являются: нехватка воздуха, цианоз, удушье. По мере прогрессирования наблюдаются судороги, потеря сознания и гипоксическая кома. Патология способна привести к смерти.

Своевременное лечение увеличивает шансы на выздоровление матери, и здоровое развитие дитя.

Профилактика пиелонефрита

Профилактические мероприятия пиелонефрита заключаются в следующем:

  • выпивать столько воды, сколько назначил врач;
  • проветривать комнату. Гулять на свежем воздухе, когда погода позволяет;
  • в домашних условиях выполнять лечебные физические упражнения;
  • следить за регулярным мочеиспусканием;
  • соблюдать режим дня, питания;
  • пропить комплекс витаминов для повышения иммунитета и общего укрепления организма. Выбирая препараты обязательно консультироваться с врачом.

Всегда нужно следить за своим состоянием. Одеваться по погоде, не перемерзать, не нагружать организм большой физической активностью. При появлении любых симптомов незамедлительно обращаться в поликлинику.

Становясь на учет по беременности, если вы раньше болели пиелонефритом, обязательно оповестите об этом доктора.

Правильное питание

Диета при пиелонефрите, которая основана на ограничении приема соли и выпитой жидкости. Это связывают с возможным повышением давления и появлением отеков.

Однако такой метод неправильный. При данном заболевании не происходит задержки воды и соли в организме, поэтому ограничивать потребление не стоит. В острой форме заболевания нужно выпивать более 2 литров воды.

Важно следить за нормальной работой кишечника. Запоры влияют на функционирование почек. Для предотвращения неприятных ситуаций необходимо включать в рацион чернослив, сухофрукты, свеклу и другие слабительные продукты. Белок из мясных и рыбных изделий желательно подавать в вареном виде.

  1. Первые блюда нужно употреблять небольшими порциями. Ограничить супы с крупами и молочными продуктами. В состав включать больше овощей, заправлять нежирной сметаной.
  2. Мучные изделия разрешены в виде несдобной выпечки. Сухарики из белого и серого хлеба, блинчики и оладьи.
  3. Мясо и рыбу кушать не более 200 грамм в день. Это должны быть диетические сорта, желательно мясо птицы или кролика, телятина. Блюда употреблять в вареном, запеченном и тушеном виде. Фрикадельки на пару, заливное, рулеты и так далее подойдут к столу.
  4. Разрешены яйца 1-2 раза в неделю, потребление любых масел, круп, макаронных изделий.
  5. К сладостям лучше отнестись с особой осторожностью. Набор веса нежелателен.

Продукты питания, которые являются абсолютным противопоказанием:

  • любые крема, свежий хлеб и изделия из слоеного теста;
  • все бульоны кроме овощных;
  • консервы, колбасные изделия;
  • сыры, грибы;
  • заправки из майонеза, кетчупа и горчицы;
  • кофеин, шоколад;
  • хрен, редька, редис, лук, чеснок, шпинат, соленья;
  • консервация;
  • минеральные и алкогольные напитки.

Иногда можно разнообразить свой рацион. Съесть докторскую колбасу, но обязательно в отварном виде. Для заправки салатов прекрасно подойдет бешамель на основе сметаны и сливочного масла.

Если вы планируете беременность, но наблюдаются вероятные проблемы с почками, будьте внимательны. Пройдите диагностику, дополнительно проконсультируйтесь с врачом. Будучи в положении, тактика лечения изменится, а вероятность того, что плод не пострадает – минимален.

Полезное видео

Пиелонефрит при беременности: симптомы, диагностика, лечение

Пиелонефрит при беременности необходимо лечить сразу после выявления заболевания. Заболевание может привести к инфицированию жизненно важных органов плода.

Что такое пиелонефрит

Пиелонефрит — это заболевание почек инфекционно-воспалительного характера, вызванное болезнетворной бактерией. «Пиело» — означает гной.

При пиелонефрите в общем анализе мочи обнаруживается большое содержание лейкоцитов и белка, которые при визуальном осмотре анализа могут выпадать в осадок и источать специфический запах разложения.

В период беременности заболевание может быть впервые выявлено, либо в стадии хронизации – как результат ослабленного иммунитета.

Во втором триместре может появиться так называемый «гестационным  пиелонефритом» — это специфическая реакция почек на беременность.

Нередко после родов исчезает без осложнений и негативных последствий. Однако при его диагностировании необходимо проводить соответствующее лечение.

Виды пиелонефрита у беременных

Пиелонефрит у беременных бывает:

  1. Острым по характеру течения: появляется внезапно. При попадании патогенного агента (микроба) в почечную систему развивается воспаление. Первые признаки болезни проявляются через  3-6 часов после инфицирования. Острый пиелонефрит поддается антибактериальной терапии. Запущенное лечения является угрожающим состоянием для нормального течения беременности.
  2. Хронический пиелонефрит беременных – патология, диагностируется в ранние сроки беременности, либо в период ее планирования. Для него характерны периоды обострения и вялотекущий процесс. Развивается на фоне острого течения болезни с преимущественным замещением соединительной ткани взамен нефротических клеток.
  3. Первичный пиелонефрит – не диагностируем на ранних сроках гестации. Характеризуется отсутствием нарушений уродинамики.
  4. Вторичный пиелонефрит: негативный результат заболевания мочевыделительной системы.

Причины возникновения

К основным причинам развития пиелонефрита во время беременности относятся:

  • ослабление иммунитета;
  • переохлаждение;
  • простуда;
  • отсутствие физических нагрузок;
  • малоподвижный образ жизни;
  • артериальная гипертензия.

Урологические факторы, провоцирующие развитие заболевания:

  1. Нарушение оттока мочи из-за закупорки мочевых путей.
  2. Сужение мочеточника из-за растущей матки.
  3. Хроническая почечная недостаточность.
  4. Цистит.
  5. Мочекаменная болезнь.

При закупорке мочевых протоков, первичная моча скапливается — дальнейшее опорожнение нарушено. Происходит инфицирование. Развивается среда, подходящая для жизнедеятельности патогенного (или условно-патогенного) микроорганизма.

Симптомы хронического и острого пиелонефрита

Первые признаки заболевания диагностируются во втором триместре.

Клинические проявления острого течения заболевания:

  • озноб;
  • повышенная температура тела;
  • болезненность в поясничном отделе;
  • болевой синдром при мочеиспускании;
  • тошнота;
  • слабость;
  • отсутствие аппетита.

Изменяется характер мочи: резкий запах, урина становится мутной, при стоянии выпадает осадок, «пивной» оттенок мочи.

Признаки хронического пиелонефрита условно делятся на латентные и рецидивирующие:

  1. Для латентного периода характерна стертость клинических проявлений. Иногда сопровождается повышенной сонливостью и умеренной слабостью.  В скрытом периоде происходят изменения невидимые глазом – почечная ткань постепенно отмирает, угасают основные функции органа.
  2. При рецидиве болезни наблюдается картина, характерная для острого течения заболевания: гипертермия, озноб, болезненность при мочеиспускании. Главное отличие от острого процесса – постепенное нарастание болевого синдрома.

Моча при хроническом пиелонефрите всегда имеет дополнительные примеси.

Основное отличие – присутствие большого количества лейкоцитов и белка при микроскопии общего анализа мочи.

Чем опасно заболевание

Инфекционное воспаление мочевой системы не проходит незаметно для беременной. Патогенные бактерии размножаются, и становятся причиной внутриутробной инфекции, которая негативно сказывается на здоровье малыша.

Наиболее часто возбудителями становятся:

  • Стафилококки;
  • Энтерококки;
  • Протей;
  • Кишечная палочка.

Сопутствующие симптомы заболевания пагубно сказываются на физическом и психоэмоциональном состоянии беременной.

Кроме того, нелеченный пиелонефрит может привести к следующим осложнениям:

  • многоводие;
  • поздний гестоз;
  • преэклампсия беременной;
  • преждевременные роды при развитии заболевания с 30 недели беременности. Ребенок, рожденный в такие сроки жизнеспособен, но нуждается в определенном виде выхаживания;
  • риск самопроизвольного выкидыша в первом триместре гестационного периода;
  • шок инфекционно-токсического генеза;
  • повышенный риск развития анемии.

Пиелонефрит при беременности — последствия для ребенка

Тяжелое течение острого или хронического рецидивирующего пиелонефрита пагубно отражается на здоровье малыша.

  • врожденная инфекция;
  • внутриутробная гипоксия плода;
  • недостаток веса;
  • может наблюдаться отечность;
  • задержка развития ребенка;
  • инфицирование жизненно-важных органов или систем.

Диагностика

Для установления диагноза «пиелонефрит» беременная сдает ряд лабораторных тестов: кровь и мочу.

  1. Общий анализ мочи. Наличие лейкоцитоза и ускоренного оседания эритроцитов является показателем воспалительного про
  2. цесса.
  3. Биохимический анализ мочи – для выявления количественного содержания мочевины, креатинина и мочевой кислоты – основные показатели мочевого обмена.
  4. Анализ мочи по Нечипоренко. Для подтверждения диагноза недостаточно визуального осмотра урины. Лабораторная служба определяет химический состав мочи (белок, глюкоза, кетоны). При микроскопии – большое количество лейкоцитов, бактерии, дрожжевые грибки. Могут присутствовать цилиндры, подтверждающие развитие патологического процесса.
  5. Бак.посев мочи для выявления возбудителя и определения его чувствительности к лекарственным препаратам. Исследованию подлежит моча, взятая при помощи катетера. В урине, взятой из уретрального отверстия, присутствуют только клетки и форменные элементы мочевыводящей системы. Например, при неправильном сборе анализа, в мочу беременной попадают клеточные элементы из слизистой влагалища, что значительно затрудняет идентификацию возбудителя.
  6. Ультразвуковая диагностика – метод, позволяющий получить полную информацию о строении органа, и всех процессов , протекающих в нем. При пиелонефрите беременных в почках отмечается неоднородность ткани, расширенные лоханки и уплотнения участков паренхимы. УЗИ позволяет определить стадийность заболевания и вид (острый или хронический). При сочетанном пиелонефрите назначается томография с введением контрастного вещества.

Лечение

Лечение почечной патологии у беременных осуществляется только в стационарных условиях.

  1. Основное лечение – антибиотикотерапия. Для подбора препарата проводится тест на резистентность бактерий к группам антибактериальных средств. Наиболее часто назначаются: гентамицин, амоксициллин, ампициллин. Антибиотики вводят капельно, реже в виде таблеток или суспензий.
  2. Для предупреждения роста грибковой флоры или дисбактериоза принимают пробиотики (аципол, бифидобактерин).
  3. Обязательно принимаются спазмолитики (но-шпа). Инъекции или таблетки.
  4. Обезболивающие лекарственные средства, разрешенные в период вынашивания ребенка.
  5. Для предупреждения угрозы преждевременных родов или раннего прерывания беременности – капельно раствор магнезии, либо капсулы магнийсодержащих веществ с витамином В6.
  6. Уроантисептики – канефрон.

Лечение пиелонефрита беременных заключается не только в приеме медикаментов:

  1. Физиотерапия. Процедуры, применяемые в физиотерапии, позволяют нормализовать кровоток органов малого таза и почек.
  2. Питьевой режим. Для беременной с патологиями почек установлен «личный» режим употребления воды – не менее 3 литров в день. В жидкость входят морсы, компоты и соки.

Диета при пиелонефрите

Особенности питания при заболеваниях почек:

Нет: острым блюдам, соли, уксусу.  Маринованным продуктам, чесноку, луку и пряностям.

Да: молочнокислым продуктам, свежие овощи, фрукты, соки с содержанием витамина С.

Снизить потребление кофеинсодержащих напитков, умеренное количество сахара.

Отдавать предпочтение блюдам, приготовленных на пару или запеченных. Жареное, острое соленое – под запретом.

Автор: Елена Юрьевна, акушер-гинеколог высшей категории
Специально для сайта kakrodit.ru

Видео: пиелонефрит при беременности

 

Пиелонефрит при беременности — симптомы, диагностика, лечение

Из всего числа заболевших пиелонефритом женщин 6-12% – беременные. Это заболевание само по себе неприятное и опасное для здоровья женщины, а что уж говорить, если она носит под сердцем ребенка! Мало того, что это состояние опасно для здоровья и матери, и малыша, так беременность – как раз является тем провоцирующим фактором, способным вызвать обострение заболевания.

Вовремя пролеченный пиелонефрит не представляет серьезной опасности для развития беременности и плода. Но, если его не лечить, то возрастает риск самопроизвольного аборта. Практика свидетельствует, что прерывание беременности происходит во втором триместре (на 16-24 неделях). Также возможна внутриутробная гибель плода. Если женщине удается выносить малыша, то после рождения у него могут отмечаться признаки внутриутробной инфекции, начиная простым конъюнктивитом и заканчивая тяжелыми инфекционными поражениями легких, почек и других органов. Кроме того, пиелонефрит становится причиной развития у женщины позднего токсикоза и тяжелой анемии.

Что такое пиелонефрит? Как он проявляется при беременности?

Пиелонефрит представляет собой воспалительный процесс в почках, точнее, в их лоханках. Вызывается это заболевание различными микроорганизмами (кишечная палочка, грамотрицательные эктеробактерии, синегнойная палочка, протей, энтерококк, золотистый стафилококк, стрептококк, грибы типа Candida), которые размножаются в результате затруднения тока мочи в мочевыводящих путях и наличия инфекционного очага в организме. Очагом инфекции может служить любой гнойно-воспалительный процесс, например, кариозные зубы, фурункулез кожи, половая инфекция, инфекция желчного пузыря или дыхательных путей.

Инфекция может попасть в мочевые пути несколькими способами: восходящим (из мочевого пузыря), нисходящим (из кишечника), гематогенным (при различных инфекционных заболеваниях).

Пиелонефрит бывает первичным (возникает впервые во время беременности) и вторичным (беспокоящий женщину еще до зачатия, но обострившийся на фоне беременности).

У беременных женщин воспаление почек может быть вызвано ростом матки, которая, увеличиваясь, оттесняет соседние внутренние органы. Не минула эта участь и почки: растущая матка начинает пережимать и сдавливать их, в результате чего затрудняется прохождение мочи по мочеточникам. Нередко причиной возникновения или обострения пиелонефрита являются гормональные изменения, а также их несоответствие  в организме беременной.

При обострении хронической формы пиелонефрита у беременной наблюдается высокая температура, учащение пульса, озноб, боли в пояснице, рези при мочеиспускании, возможны классические признаки интоксикации. Как правило, усиление болей происходит по ночам. Но, в то же время, бывают случаи, когда пиелонефрит протекает бессимптомно, и женщина не догадывается о существующей опасности. В случае с хроническим течением болезни выявить ее можно только с помощью проведения анализов (мочи, крови).

В чем заключается лечение пиелонефрита у беременных?

Лечение пиелонефрита – это не тот вопрос, который можно отложить «на потом».  Действовать необходимо сразу. Про самолечение не может быть и речи, поскольку для устранения симптомов и причин возникновения заболевания домашних или бабушкиных рецептов не достаточно. Тут нужна «тяжелая артиллерия».

Как правило, в такой ситуации назначают антибиотики. Это как раз тот случай, когда их применение оправдано и несет для мамы и ее будущего ребенка намного меньше вреда, чем последствия заболевания. Разрешенные во время беременности антибиотики –  ампициллин, оксациллин, метициллин (допустимы в первом триместре), гентамицин, канамицин,  цефалоспорины (применяются во втором и третьем). Использование антибиотиков тетрациклинового, стрептомицинового и левомицетинового ряда, применение бисептола, сульфаниламидов длительного действия, фуразолидона, фторхинолона категорически запрещено. Их применение может вызвать серьезные нарушения состояния здоровья малыша: повреждение его костного скелета, кроветворных органов, органов слуха, вестибулярного аппарата. Проводится антибактериальная терапия только в стационаре под строгим наблюдением врача.

Всем без исключения больным, не смотря на то, какая у них степень заболевания, назначают спазмолитики и болеутоляющие препараты. Возможно применение акупунктуры, это позволяет уменьшить объем лекарственных средств, а, в некоторых случаях, отказаться от анальгетиков и обезболивающих.

При лечении пиелонефрита беременных также назначают уроантисептики, проводят позиционную терапию, катетеризацию мочеточников, дезинтоксикационную терапию и физиотерапию. В некоторых случаях необходимо оперативное вмешательство (например, нефрэктомия, декапсуляция почки или вскрытие гнойников, наложение нефростомы).

Общеукрепляющее лечение включает в себя витамины, успокоительные препараты. В комплексе с другими лекарственными средствами эффективным является прием фитопрепарата канефрон, который обладает противовоспалительным, спазмолитическим и мочегонным эффектом.

Лечение беременных в стационаре проводится под контролем акушеров-гинекологов и нефрологов. Их первое задание – восстановить нарушенный пассаж мочи. С этой целью проводят “позиционную терапию”, при которой женщину укладывают на противоположный больной почке бок в согнутом коленно-локтевом положении. Один конец кровати приподнимают так, чтобы ноги находились выше головы. В этом положении матка отодвигается и давление на мочеточники уменьшается. Если в течение суток ситуация не улучшается, проводят катетеризацию мочеточника пораженной почки. Как правило, это приводит к ожидаемому результату. Если же этого не происходит, проводят дренирование мочи из почки с помощью катетера, который вводят непосредственно в пораженный орган. 

В случаях, когда заболевание осложняется нагноением, проводят декапсуляцию почки (удаляют фиброзную капсулу) или полное удаление этого органа. Если заболевание настолько запущено, нередко принимается решение об искусственном прерывании беременности.

При лечении пиелонефрита очень важно соблюдать специальную диету и режим. Диета предполагает исключение жареных, острых, копченых, соленых блюд, употребления разнообразных приправ и специй. Очень важно наладить питьевой режим, чтобы «промыть» почки. Для этого хорошо подойдут компоты, морсы, свежевыжатые соки, а также чаи, обладающие мочегонным эффектом. Немаловажно следить за тем, чтобы у беременной не возникали запоры, которые поддерживают воспаление в почках.

Постельный режим необходимо соблюдать в острой стадии заболевания, которая сопровождается сильными болевыми ощущениями, подъемами температуры, признаками интоксикации. Обычно этот период длится от 4 до 8 дней. Далее, наоборот, следует активно двигаться, поскольку это обеспечит отток мочи из верхних мочевыводящих путей. Также этому способствует определенная поза, которую беременная должна принимать несколько раз в день. Для этого женщина должна принять коленно-локтевое положение или «позу кошки». 

В случае хронического пиелонефрита, если анализ мочи нормальный, нет необходимости в госпитализации. Беременной дают общие рекомендации относительно образа жизни и особенностей питания.

Многих волнует вопрос, можно ли родить самой, если при беременности выявили гестационный пиелонефрит? Можно, это заболевание не является показанием к кесареву сечению. Но необходимо помнить, что своевременное обращение к специалистам позволит в кратчайшие сроки облегчить состояние беременной и провести лечение с минимальным количеством осложнений.

Специально для beremennost.net – Ольга Павлова

Пиелонефрит при беременности: симптомы, лечение, чем грозит

Пиелонефрит при беременности - одно из наиболее распространенных заболеваний почек. Оно представляет собой воспалительный процесс, чаще всего спровоцированный инфекцией. По статистике, патология наблюдается у беременных с распространенностью 12-15% случаев от общего числа.

Чаще всего с пиелонефритом женщины сталкиваются во втором триместре или позже, но обычно на 20-26-й неделе. Возникновению заболевания способствуют гормональные изменения в организме будущих мам.

1

Симптомы

Пиелонефрит у женщин практически всегда начинается с высокой температуры до 38-40 градусов. Другие симптомы:

  • проявления интоксикации - озноб, головная боль, ломота в конечностях;
  • боли в пояснице, которые усиливаются при дыхании и могут иррадировать в зону мочеточников, паховую область и ниже;
  • учащенное мочеиспускание.

Иногда озноба не наблюдается, а температура поднимается ненамного (но так бывает редко).

Если заболевание постепенно прогрессирует, то появляются и другие симптомы. Некоторые из них связаны с бактериально-токсическим шоком, поскольку пиелонефрит чаще всего имеет инфекционную природу. В таком случае воспаление почек дополняется опасными проявлениями - резкой бледностью, внезапным падением артериального давления, спутанностью сознания. Пациентка нуждается в срочной госпитализации. Подобная ситуация возникает примерно в 25% случаев.

Но чаще всего даже по мере развития заболевания появляются не настолько опасные симптомы, хотя и в этих случаях тоже требуется немедленная медицинская помощь. Так, признаки интоксикации дополняются тахикардией, когда количество ударов сердца доходит до 120-140 уд./мин. Характерна головная боль, слабость, могут появиться тошнота и рвота.

При тяжелом течении воспалительного процесса появляются признаки почечной и печеночной недостаточности, ярко выражена желтуха. Если он распространяется дальше, то чувствуется, как напрягаются мышцы передней брюшной стенки.

Различают две формы пиелонефрита - острую и хроническую. Они могут несколько различаться выраженностью симптомов.

Острый пиелонефрит проявляется описанным выше внезапным началом. Хронический обычно развивается еще в детстве. Но во время гормональных перестроек происходит обострение пиелонефрита, даже если он в течение длительного времени находился в стадии ремиссии.

Симптомы, диагностика и лечение пиелонефрита у женщин

2

Причины и последствия

Возникновение пиелонефрита при беременности связано с несколькими факторами - помимо гормональных изменений (рост уровня прогестерона), наблюдается сдавливание мочеточников увеличивающейся в размерах маткой. Фактором риска является наличие в организме очагов хронической инфекции - ангина, кариес и т. д. И это одна из причин того, почему врачи настоятельно рекомендуют пройти полное обследование перед тем, как планировать зачатие.

Из-за описанных выше процессов расслабляется гладкая мускулатура - не только матки и кишечника, но и мочевого пузыря и мочеточников. Отмечается расширение или даже искривление последних. Через какое-то время ситуация приводит к замедлению оттока мочи и нарушению кровообращения в почках, что создает благоприятные условия для развития воспаления. На этой почве повышается артериальное и почечное давление, появляется гестационный пиелонефрит.

Заболевание негативно влияет на течение беременности. Оно имеет тяжелые последствия для состояния плода, если не начать лечение вовремя. Примерно у 40% беременных наблюдается поздний токсикоз (гестоз), что в трети случаев приводит к преждевременным родам. Для ребенка это опасно, в том числе недоразвитием ЦНС, недостатком веса. Такие малыши больше подвержены послеродовым гнойно-септическим патологиям. Высока вероятность перинатальной смертности - около 25%.

В зависимости от формы пиелонефрита выделяют следующие степени риска во время беременности и родов:

Степень

Особенности

Первая

Острый пиелонефрит начался во время беременности

Вторая

Отмечается у женщин с хроническим пиелонефритом, обострение которого может произойти как на ранних сроках, так и во втором триместре

Третья

Заболевание сочетается с почечной гипертензией или азотемией. К этой же группе относятся пациентки, у которых наблюдается пиелонефрит единственной почки

При первой и второй степени риска беременность можно продлить. Но поскольку и для матери, и для плода это опасное состояние, необходим врачебный контроль за состоянием мочи.

Сначала соответствующий анализ сдают два раза в месяц. Начиная с 22-й по 28-ю неделю – раз в 7 дней. Поскольку любая инфекция оказывает негативное влияние на почки, нужно укреплять иммунитет. В критический для состояния почек период может потребоваться госпитализация, даже если признаков пиелонефрита нет, - чтобы контролировать функцию органа. На поздних сроках требуется не менее тщательный контроль за здоровьем будущей мамы.

При третьей степени рекомендовано прерывание беременности. В противном случае женщине грозит летальный исход.

Роды при наличии пиелонефрита могут быть и естественными. Кесарево сечение - по акушерским показаниям.

Молочница при беременности: причины, симптомы, лечение препаратами и народными средствами

3

Диагностика

Особенность гестационного пиелонефрита состоит в том, что при нем нельзя проводить рентгенологическое исследование, чтобы не навредить ребенку. Единственным доступным методом инструментальной диагностики является УЗИ.

Обязательно проводится анализ мочи. При нем выявляется бактериурия и лейкоцитурия, то есть наличие патогенной микрофлоры и воспалительного процесса. Возможна микрогематурия, когда следы крови видны только при исследовании. Если наблюдается макрогематурия (кровь заметна невооруженным глазом) ситуация свидетельствует о разрушительных процессах в почках и требует госпитализации.

Проводится и общий анализ крови. При пиелонефрите в ней обнаруживают снижение гемоглобина и повышение СОЭ.

Признаки внематочной беременности на ранних сроках: причины, классификация, симптомы, лечение

4

Лечение

Терапия гестационного пиелонефрита зависит от формы заболевания, вида возбудителя, степени риска и сроков беременности. При нетяжелой стадии воспаления возможно проведение лечения в домашних условиях.

Назначается рациональное белковое питание - его схема расписывается врачом индивидуально.

4.1

Медикаменты

Поскольку заболевание вызвано патогенной микрофлорой, то назначается терапия разрешенными при беременности антибиотиками. Их выбор зависит от срока вынашивания.

В первом триместре обычно прописывают препараты из группы полусинтетических пенициллинов, которые не оказывают токсического воздействия на плод (ампициллин, метициллин).

Во втором триместре могут использоваться другие медикаменты, поскольку включается защитная функция плаценты (цефтриаксон, цефуроксим). В первые три месяца их нельзя применять ни в коем случае.

Для усиления действия такие лекарства назначают в комбинации с Невиграмоном, уросульфаном и другими. Курс лечения составляет две недели.

Наряду с антибиотикотерапией проводятся и другие мероприятия. Важно провести дезинтоксикацию организма. Возможно, врач назначит энтеросорбенты.

Проводится инфузионная терапия. Для нее используются раствор глюкозы с инсулином и хлоридом калия, реополиглюкин (внутривенно). В сутки объем вводимой таким способом жидкости должен составлять 2,5-3 литра.

Широкое применение в терапии заболеваний почек, в том числе и пиелонефрита, получил фитопрепарат Канефрон, который оказывает антибактериальное, противовоспалительное и спазмолитическое действие, дает легкий мочегонный эффект и безопасен для матери и ребенка.

4.2

Народные средства

Нетрадиционное лечение носит вспомогательный характер. Перед тем, как применять любое из народных средств, нужно проконсультироваться с лечащим врачом.

При заболевании рекомендуется толокнянка. Способы приготовления составов из нее представлены в таблице:

Рецепт

Применение

  1. 1. Берут 2 ст. л. травы на стакан кипятка.
  2. 2. Настаивают в течение всей ночи при комнатной температуре.
  3. 3. Процеживают через два слоя марли

Пьют по 1-2 ст. л. трижды в день перед основными приемами пищи

  1. 1. Заливают 2 ст. л. сырья 100 мл 40-градусного спирта.
  2. 2. Настаивают 12 часов.
  3. 3. Процеживают

Употребляют трижды в день по 15 капель, разведенных в воде

Не менее эффективным средством является клюква. Ее можно добавлять в салат, употреблять в свежем виде. Также из нее готовят морс (стакан ягод на 0,5 л воды). Ягода оказывает мочегонное и противовоспалительное действие.

Рекомендуется пить березовый сок. Его употребляют в неразбавленном виде и пьют по стакану в день натощак. Это касается только свежего березового сока, а не концентрата с сахаром, который продается в магазинах. Но напиток противопоказан при мочекаменной болезни и патологиях желчного пузыря.

Пиелонефрит при беременности: признаки, симптомы и лечение

Пиелонефрит — неспецифическое заболевание, характеризующееся воспалительными процессами в почечных чашечках, лоханках и промежуточной ткани. Этиологическим фактором его развития является проникновение бактериальной, вирусной или грибковой флоры в орган. Патогенные микроорганизмы могут попадать в почки через кровь или лимфу, а также восходящим путем из мочевого пузыря и уретры.

Во время вынашивания ребенка организм будущей матери находится в состоянии иммунодефицита. Именно поэтому беременность является фактором риска развития пиелонефрита. Основной симптом заболевания — боль в области поясницы. Также патология может сопровождаться расстройствами мочеиспускания, повышением температуры тела и общей слабостью.


В основу классификации пиелонефрита входит деление на острый и хронический вариант течения заболевания. Главное различие перечисленных форм — длительность патологического процесса.

Максимальная продолжительность острого пиелонефрита составляет три месяца. Заболевание характеризуется внезапным или постепенным началом, отсутствием чередующихся периодов. Исходом острого пиелонефрита является полное выздоровление или хронизация процесса.

Обычно хронический пиелонефрит — исход невылеченного острого патологического процесса. В редких случаях заболевание может развиться самостоятельно. Диагноз «хронический пиелонефрит» ставится, если длительность патологии превышает три месяца.

В течении хронического пиелонефрита выделяют две стадии. Первая — обострение, она характеризуется нарастанием интенсивности клинических проявлений болезни. Вторая стадия — ремиссия, сопровождающаяся отсутствием симптомов. Иногда выделяют дополнительную фазу течения пиелонефрита — период обратного развития клинических проявлений.

Также специалисты классифицируют заболевание по механизму развития:

  1. Первичный пиелонефрит, возникающий самостоятельно без наличия сопутствующих заболеваний и очага инфекции в организме.
  2. Вторичный пиелонефрит, в патогенезе которого имеется основное заболевание или очаг инфекции.

Выделяют гестационный и негестационный пиелонефрит. Первый вариант заболевания впервые возникает во время беременности, чаще всего он бывает острым. Негестационный пиелонефрит развивается у женщины до зачатия малыша, обычно заболевание протекает по типу хронического воспалительного процесса.Пиелонефрит у беременных
В основе развития пиелонефрита лежит воспалительная реакция организма человека. Она возникает в ответ на попадание микроорганизмов в почку. Наиболее часто заболевание вызывается типичным представителем ЖКТ — кишечной палочкой. Реже пиелонефритом болеют в результате инфицирования клебсиеллой, стафилококком, стрептококком, протеем и другими бактериями.

Вирусный пиелонефрит — редкий вариант патологии. При наличии сильных дефектов иммунитета возможно развитие грибкового заболевания.

Существует три механизма развития пиелонефрита:

  1. Гематогенный пиелонефрит, возникающий при миграции возбудителя через кровь из других органов.
  2. Восходящий пиелонефрит, причина которого — переход возбудителей мочевыводящих путей в почку.
  3. Лимфогенный пиелонефрит, при котором бактерии попадают в почку через лимфатическую систему.

Источниками гематогенного пиелонефрита могут быть различные органы. Чаще всего причиной инфекции являются зубы с кариесом, миндалины с хроническим тонзиллитом, фурункулы, воспаленный желчный пузырь.

В норме кровь человека стерильна, поскольку в ней находятся лейкоциты, уничтожающие патогенные бактерии. Активации гематогенного пути распространения способствует падению иммунитета. На фоне сниженной работы защитной системы возбудители попадают в кровь и разносятся по всему организму.

Внимание! Во время вынашивания ребенка гематогенный путь распространения инфекции является наиболее частым. Описанная особенность связана с естественным падением иммунитета в ответ на беременность.


Второй по частоте путь развития пиелонефрита — восходящий или урогенный. Он характеризуется переходом патогенных бактерий из мочевого пузыря и уретры в почки. Во время беременности имеются пять анатомических предпосылок, повышающих вероятность урогенного инфицирования органа:
  1. Крупная матка сдавливает мочеточники, поэтому моча начинает застаиваться в почках, создавая благоприятные условия для размножения бактерий.
  2. Гормон беременности прогестерон вызывает снижение перистальтики мочевых путей, дополнительно усиливая застой мочи в почках.
  3. Беременность создает условия для рефлюкса — обратного заброса мочи из мочевого пузыря в почки.
  4. В период вынашивания ребенка наблюдается повышение нагрузки на почки из-за увеличения объема циркулирующей крови.
  5. Во время беременности снижается активного местного иммунитета мочевыводящих путей и почек.

Этиологическим фактором развития восходящего пиелонефрита является цистит — воспалительное заболевание мочевого пузыря. Иногда патология возникает из-за наличия бессимптомной бактериурии. Она характеризуется наличием в моче патогенной флоры без явных клинических проявлений.

Лимфогенный путь распространения инфекции встречается редко. Обычно он вызван сильным иммунодефицитом при СПИДе и других патологиях. Такой пиелонефрит связан с миграцией возбудителей из лимфатических узлов и сосудов.

Чаще всего хронический пиелонефрит — неблагоприятный исход острого варианта заболевания. Он возникает на фоне неправильного лечения. Реже хроническое воспаление — результат аномальной реакции организма на размножение бактерий.

Боли в почках
Общим проявлением острого пиелонефрита является симптом интоксикации. Он связан с реакцией организма в ответ на размножение патогенных бактерий.

При остром пиелонефрите беременная женщина испытывает общую слабость и недомогание. Она может жаловаться на головокружения, тошноту, боли в висках или затылке. Также на фоне заболевания наблюдается подъем температуры тела. При легких формах пиелонефрита она не превышает 38 градусов.

Гнойный пиелонефрит может вызвать сильную интоксикацию. Заболевание сопровождается подъемом температуры до 39-40 градусов. Часто будущая мать предъявляет жалобы на сильные боли в голове, тошноту и рвоту.

Внимание! Симптомы заболевания зависят от срока вынашивания малыша. В первые недели беременности главный признак пиелонефрита — боли в области поясницы. Они связаны с вовлечением в патологический процесс почечной капсулы.


На ранних сроках беременности боли при пиелонефрите носят схваткообразный характер. Реже они могут быть тянущими или колющими. Обычно боли острые и сильные, иногда — умеренные. Возможно облегчение состояния в положении лежа на спине.

Довольно часто боли при пиелонефрите иррадиируют в область малого таза и промежность. Также они могут отдавать в нижние конечности. Боли усиливаются во время мочеиспускания или при пальпации поясницы.

Во 2 и 3 триместре болевой синдром становится менее выраженным. Он приобретает тянущий характер и слабую интенсивность. На 37-39 неделе беременности будущей матери тяжело дифференцировать боли при схватках и пиелонефрите.

На поздних сроках беременности основной симптом заболевания — расстройства мочеиспускания. Чаще всего будущая мать испытывает боли во время похода в туалет. Порция мочи может быть снижена, иногда в ней наблюдается кровь.

Боль в пояснице
Клиническая картина при хроническом пиелонефрите зависит от фазы заболевания. Обострение патологии имеет вышеописанные симптомы. Период ремиссии характеризуется отсутствием признаков заболевания.

Иногда хронический пиелонефрит протекает по типу неполной ремиссии. В таком случае пациенты испытывают постоянную ноющую или тупую неинтенсивную боль в области поясницы. Она усиливается после долгой ходьбы.

Косвенным симптомом хронического воспаления почек является учащенное мочеиспускание. Будущая мать, имеющая патологию, часто ходит в туалет, особенно в ночное время. Также затяжной хронический пиелонефрит может способствовать повышению цифр артериального давления.

При хроническом варианте заболевания наблюдается ухудшение работы почек. Клинически будущая мать отмечает появление отеков после сна на лице, кистях, верхних конечностях. Также воспалительный процесс способствует постоянному чувству усталости и разбитости.


Специалисты выделяют общие факторы риска, способствующие развитию пиелонефрита. Наиболее частый из них — наличие нарушений метаболизма. Сахарный диабет и другие патологии способствуют размножению патогенной микрофлоры. Также подвержены заболеванию лица, страдающие патологиями иммунитета.

Ученые выделяют местные факторы риска, обусловленные имениями в мочевыделительной системе. Во время беременности наибольшее значения имеют 7 из них:

  1. Бессимптомная бактериурия, повышающая вероятность миграции микрофлоры мочеполовых путей в вышележащие отделы.
  2. Наличие воспалительных заболеваний влагалища, патогенная микрофлора может перейти на уретру и вышележащие отделы мочевыделительной системы.
  3. Наличие катетера в мочевых путях, инструмент способствует миграции и размножению микрофлоры.
  4. Нефроптоз — патология, при которой наблюдается опущение почек ниже нормального уровня.
  5. Мочекаменная болезнь, активирующая застой инфицированной мочи в почках.
  6. Наличие рефлюксной болезни, при которой наблюдается обратный заброс мочи в почки.
  7. Наличие врожденных аномалий почек и мочевых путей — дисплазия, удвоение органа, стриктура.

Камни в почках
Пиелонефрит имеет опасные последствия для организма будущего ребенка. Осложнения заболевания зависят от срока вынашивания малыша.

Пиелонефрит на сроке 12 недель беременности способствует внутриутробному инфицированию эмбриона. В результате попадания микроорганизмов в амниотический пузырь возникают тяжелые врожденные аномалии, часто несовместимые с жизнью. Иногда беременность заканчивается самопроизвольным абортом.

Развитие заболевания на более поздних сроках также имеет негативные последствия для плода. При инфицировании оболочек развиваются патологии нервной системы, органа зрения и слуха. Беременность может закончиться преждевременными родами.

Даже при отсутствии инфицирования пиелонефрит оказывает негативное влияние на будущего ребенка. Дети, чьи матери имели заболевание, чаще рождаются маловесными, отстают в развитии от сверстников.


Диагностикой пиелонефрита занимается врач-нефролог. На первом осмотре врач проводит опрос пациентки, узнает основные жалобы, измеряет артериальное давление, проводит пальпацию поясницы. Основной метод диагностики патологии — лабораторные исследования мочи.

В общем анализе мочи наблюдается повышение количества лейкоцитов и цилиндров. Описанные результаты говорят о наличии инфекции. Также в моче могут появляться эритроциты.

Для определения возбудителей заболевания проводится бактериологическое исследование мочи. Она высеивается на питательные среды, через трое суток специалисты могут определить бактерию, вызвавшую пиелонефрит.

Косвенными методами определения пиелонефрита являются исследования крови. В общем анализе наблюдается повышение количества лейкоцитов за счет нейтрофилов, а также увеличение СОЭ. В биохимическом исследовании крови можно обнаружить подъем креатинина и мочевины — маркеров состояния почек.

В редких случаях врачи прибегают к инструментальным методам исследования. Во время беременности наиболее часто используется ультразвуковое сканирование почек. Рентген и другие виды лучевой диагностики оказывают отрицательное влияние на организм плода.

Острый и хронический пиелонефрит следует дифференцировать с аппендицитом и другими воспалительными заболеваниями брюшной полости. Основное различие заключается в результатах общего анализа мочи.

Методы диагностики пиелонефрита:


Лечение пиелонефрита зависит от тяжести заболевания и от общего состояния больного. Еще до проведения необходимых тестов и окончательной поставки диагноза специалист может назначить прием антибиотиков, борющихся с наиболее распространенными типами бактерий. После получения результатов из лаборатории женщина начинает принимать медикаменты, оказывающие губительное воздействие на возбудитель.

Терапия неосложненных случаев пиелонефрита (отсутствие лихорадки и умеренные болевые ощущения) проводится в домашних условиях и подразумевает пероральный прием антибиотиков на протяжении 1-2 недель. Высокая температура, дрожь и сильная боль — показания для стационарного лечения и внутривенного введения лекарственных средств.


Для лечения острого пиелонефрита используются антибиотики. Чаще всего врачи назначают препараты группы пенициллинов (Амоксиклав), цефалоспоринов (Цефотаксим), фосфомицин (Монурал). Курс антибиотикотерапии составляет от 3 до 7 суток. Будущая мать ни в коем случае не должна прерывать его, поскольку это способствует размножению устойчивой флоры.

В качестве вспомогательной терапии врачи назначают мочегонные средства (Канефрон). Они способствуют ускоренному выведению патогенных бактерий. Также для улучшения самочувствия показан прием противовоспалительных препаратов (Парацетамол).


Основой лечения хронического пиелонефрита является рациональная антибиотикотерапия. Препараты выбора у беременных женщин — современные защищенные пенициллины и цефалоспорины 3-4 поколения. Курс антибиотиков должен составлять от 4 до 8 недель. При развитии устойчивой микрофлоры показано сочетать несколько лекарственных средств.

Для улучшения общего состояния врачи назначают гипотензивные средства (Метилдопа). Они нормализуют артериальное давление. При наличии массивных отеков показаны диуретики (Фуросемид).

Прием лекарств
Острый пиелонефрит хорошо поддается лечению. Рациональная антибиотикотерапия приводит к полному выздоровлению будущей матери. Для успешного лечения ей следует принимать медикаментозные средства строго по назначению врача.

Хронический пиелонефрит имеет тенденцию к рецидивам. Для их профилактики беременной женщине нужно соблюдать все рекомендации доктора. Легкие формы инфекции при грамотном лечении часто заканчиваются полным выздоровлением. Длительное течение пиелонефрита способствует развитию хронической почечной недостаточности.


Для профилактики пиелонефрита будущей матери рекомендуется тщательно наблюдать за своим здоровьем. Для выявления бессимптомной бактериурии ей следует сдавать мочу на общий анализ раз в две недели. Также беременной женщине не рекомендуется переохлаждаться, контактировать с больными воздушно-капельными инфекциями.

Диета для предупреждения пиелонефрита должна включать все необходимые белки, витамины и минералы. Будущей матери рекомендуется употреблять мясо, птицу, рыбу, молочные продукты, свежие овощи и фрукты. Для профилактики гиповитаминоза беременной женщине показаны лекарственные препараты, содержащие фолиевую кислоту и другие полезные вещества.

Пиелонефрит при беременности : симптомы, лечение, список средств

Пиелонефит — это воспалительное заболевание почек, которое поражает почечные лоханки и чашечки. Патология встречается достаточно часто у женщин, около 10% всех заболевших — беременные. И тому есть объяснение — в период гестации организм женщины становится уязвим к инфекциям, а нагрузка на почки сильно возрастает.

СодержаниеСвернуть

Совет уролога: «Прежде всего, я хотел бы сказать, что нельзя без назначения врача использовать сильные медицинские средства. Очень хорошо для профилактики заболеваний помогает... Читать далее »

Гестационный пиелонефрит относят к тяжелым осложнениям течения беременности, поэтому женщинам рекомендуется внимательно относиться к своему состоянию и регулярно сдавать анализы мочи для профилактики. При первых признаках начала пиелонефрита необходимо обратиться в больницу.

Причины

Пиелонефрит относится к заболеваниям инфекционно-воспалительного характера. Главная причина развития патологии — попадание инфекции в почки. Спровоцировать пиелонефрит при беременности могут различные микроорганизмы, чаще всего это условно-патогенные бактерии:

  • кишечная палочка;
  • стафилококки;
  • стрептококки и тд.

Возбудителями могут быть и инфекции, передающиеся половым путем, а также вирусы и грибки.

Также существует ряд предрасполагающих факторов, которые помогают инфекции развиться:

  • Переохлаждение. Из-за сужения сосудов снижает иммунный ответ.
  • Алкоголизм, курение.
  • Употребление в пищу большого количества острой и жирной, соленой еды. Такой рацион раздражает мочевой пузырь и почки.
  • Наличие хронического цистита или пиелонефрита в анамнезе женщины.

Острый пиелонефрит встречается часто во время беременности из-за изменений в гормональном фоне женщины. Чтобы сохранить гестацию и позволить ребенку нормально развиваться, организм осуществляет физиологическое снижение иммунитета. Поэтому женщина становится более подвержена различным заболеваниям инфекционного и воспалительного характера.

Если перед зачатием не проводилась профилактика, скорее всего хронический пиелонефрит при беременности обострится. И причина не только в ослаблении иммунитета, но и в увеличении нагрузки на мочевыводящую систему.

Так как количество жидкости в организме женщины увеличивается из-за обильного производства крови и околоплодных вод, мочи становится больше. Почечные лоханки и чашки расширяются, а в них скапливается больше урины. Это увеличивается риск развития воспаления.

Симптомы

Острый пиелонефрит имеет выраженную симптоматику:

  • высокая температура тела;
  • боль в пояснице, усиление боли при постукивании в области почек;
  • учащенное мочеиспускание;
  • повышенное артериальное давление;
  • изменение цвета, запаха и количества мочи;
  • ухудшение общего состояния, может появляться тошнота и головокружения, слабость.

Хронический пиелонефрит при беременности может протекать длительное время бессимптомно. Боль беспокоит слабая, часто похожая на тренировочные схватки, поэтому женщина может не обращать на них внимания.

Так как количество жидкости увеличивается, а почки не могут нормально ее выводить из-за воспалительного процесса, возникают отеки. Особенно они заметны на поздних сроках гестации, в 3 триместре.

Обнаружить нарушение функции почек можно на ранней стадии, для этого женщинам рекомендуется каждую неделю-две сдавать общий анализ мочи и посещать гинеколога для осмотра и консультации. Контроль веса и качества урины поможет определить начало развития патологического процесса и своевременно заняться его лечением.

Лечение пиелонефрита у беременных

Пиелонефрит при беременности — это серьезное заболевание, лечение которого должно проводиться только в стационаре. На поздних сроках женщина должна находиться под наблюдением акушера-гинеколога, так как в случае осложнений, в частности, развития гестоза, может потребоваться экстренное кесарево сечение.

Уролог: если хотите избавиться от цистита, чтобы он больше не вернулся, нужно всего лишь растворить Читать далее »

Основу терапии гестационного пиелонефрита составляют антибактериальные препараты. Такие средства подбираются врачом в индивидуальном порядке. Обычно назначают препараты следующих групп:

  • фторхинолоны;
  • цефалоспорины;
  • пенициллины и др.

В качестве симптоматической терапии назначают спазмолитики, например, свечи с Папаверином или Но-шпу. Эти средства помогают расслабить гладкую мускулатуру и улучшить отток мочи, а также уменьшают тонус матки, снижая риск развития преждевременных родов.

Для снятия высокой температуры и боли назначают нестероидные противовоспалительные средства, например, Парацетамол, Нурофен. Также могут быть показаны успокоительные, иммуностимулирующие препараты, витамины.

При лечении гестационного пиелонефрита антибиотиками увеличивается риск развития вагинального кандидоза. Поэтому в профилактических целях назначают противогрибковое средство, например, Нистатин или комбинированный препарат, такой как Нео-пенотран, Полижинакс и тд.

В комплексном лечении пиелонефрита у беременной назначают растительный препараты с противовоспалительным и мочегонным эффектом. Самым популярным и разрешенным при беременности является препарат Канефрон.

В период терапии пиелонефрита беременная должна соблюдать следующие рекомендации:

  • полностью исключить из рациона алкоголь, в любом количестве и виде;
  • убрать из рациона соленую, острую, копченую, жареную и жирную еду;
  • если нет отеков, то нужно пить не менее 2 литров воды в день, а при наличии отеков количество жидкости рекомендует врач, и эти советы нужно неукоснительно соблюдать;
  • для улучшения оттока мочи рекомендуется несколько раз в день вставать в коленно-локтевую позу, так матка перестает давить на мочевыводящие пути.

ЧТО ГОВОРЯТ ВРАЧИ?

Доктор медицинских наук, заслуженный врач Российской Федерации и почетный член РАН, Антон Васильев:

«Занимаюсь лечением заболеваний мочеполовой системы много лет. По статистике Минздрава цистит в 60% случаев переходит в хроническую форму.

Основная ошибка — затягивание! Чем раньше начать лечение цистита, тем лучше. Есть средство, которое рекомендуется для самостоятельного лечения и профилактики цистита дома, так как многие больные не обращаются за помощью из-за нехватки времени или стыда. Это - Уреферон. Он наиболее универсален. В нем нет синтетических компонентов, действие у него мягкое, но ощутимое уже после первого дня приема. Он снимает воспаления, укрепляет стенки мочевого пузыря, его слизистую, восстанавливает общий иммунитет. Он подходит и женщинам, и мужчинам. Для мужчин будет еще и приятный бонус – усиление потенции. » 

В тяжелых и запущенных случаях, при развитии абсцесса может быть показано хирургическое вмешательство, вплоть до удаления почки. Также в тяжелом случае может быть показано прерывание беременности, если пиелонефрит развился на раннем сроке. Либо может быть назначено экстренное родоразрешение.

Народные средства

Лечить пиелонефрит при беременности нужно строго под контролем врача в условиях стационарного наблюдения. Ни о каком самолечении народным средствами не может быть и речи. Это не только бесполезно, но и опасно для жизни матери и ребенка и может привести к очень тяжелым последствиям.

Кроме того, некоторые травы нельзя принимать во время беременности. Они могут вызвать активное сокращение матки и преждевременные роды, либо спровоцировать развитие диареи , аллергической реакции, что также не лучшим образом сказывается на здоровье женщины.

Если врач рекомендует принимать мочегонное при пиелонефрите у беременной, то можно воспользоваться следующими средствами:

  • отваром брусничного листа;
  • морсом из брусники;
  • морсом из клюквы.

Особенно полезны ягодные морсы, так как они не только способствуют выведению лишней жидкости, но и насыщают организм полезными витаминами, что благотворно сказывается на иммунной системе женщины.

Безопасным и полезным средством является отвар ромашки, которые снимает боль и оказывает успокаивающее действие. Особенно актуально пить ромашковый чай на ночь, чтобы улучшить сон.

Последствия пиелонефрита для ребенка

Как правило, пиелонефрит бактериального характера проходит несколько стадий. Сначала развивается острый воспалительный процесс. При отсутствии лечения в области поражения формируются мелкие гнойнички, которые постепенно сливаются в один большой гнойник и представляют собой абсцесс почки.

Такое состояние является очень опасным для жизни, так как гной заполняет всю почку, а инфекция может попасть в кровоток и спровоцировать сепсис. Все эти осложнения чреваты летальным исходом для пациента, либо инвалидностью.

Важно отметить, что при своевременном лечении прогноз пиелонефрита у беременной благоприятный. Чем раньше будет диагностирована патология, тем больше шансов избежать осложнений.

Иногда пиелонефрит при беременности может дать осложнения еще до развития абсцесса, во время острого течения заболевания:

  • сильное повышение артериального давление и ухудшение состояние женщины;
  • развитие гипертонуса матки и преждевременные роды;
  • распространение инфекции на органы таза и внутриутробное инфицирование плода;
  • развитие почечной недостаточности, острая задержка мочи;
  • развитие гестоза, сильные отеки, угроза жизни матери и плода.

Особенно часто пиелонефрит у беременных провоцирует развитие гестоза на поздних сроках. Такое состояние приводит к нарушению питания плода и развитию гипоксии. Недостаток кислорода может приводить к нарушению развития плода и даже его гибели.

Профилактика патологий почек при беременности

Чтобы избежать пиелонефрита при беременности, рекомендуется:

  • регулярно проходить осмотр в женской консультации и еженедельно сдавать анализ мочи;
  • избегать переохлаждения;
  • отказаться от вредной пищи, соблюдать сбалансированную диету;
  • необходима умеренная физическая активность;
  • пить достаточное количество воды;
  • регулярно посещать туалет, не терпеть позывы к мочеиспусканию.

Беременным женщинам очень полезно заниматься специальной гимнастикой и гулять не менее часа в день. Это необходимо для того, чтобы кровеносная система хорошо функционировала.

Женщинам, которые имеют в анамнезе хронические патологии почек и мочевого пузыря, необходимо с первых дней гестации соблюдать диету и питьевой режим, а также регулярно посещать специалиста. При первых признаках обострения необходимо немедленно обратиться к врачу.

Заключения

Гестационный пиелонефрит — распространенное заболевание, поэтому каждая беременная женщина должна контролировать свое состояние. Даже если ранее проблем с почками не было, они могут возникнуть на фоне гестации, особенно при многоплодной беременности. Нужно помнить, что здоровье плода во многом зависит от поведения матери и от состояния ее здоровья.

Острый пиелонефрит при беременности - Консультант по терапии рака

Острый пиелонефрит при беременности

1. Что должен знать каждый врач

Клинические особенности и частота встречаемости

Острый пиелонефрит во время беременности осложняет до 2% всех беременностей и ассоциируется со значительной заболеваемостью и смертностью матери и плода. Преждевременные роды, сепсис матери, почечная недостаточность и респираторный дистресс относятся к числу осложнений, связанных с острым пиелонефритом и компромиссом матери и плода.

Острый пиелонефрит является одним из наиболее частых показаний для госпитализации в дородовой период, оценивается примерно в 9,7% от всех показаний для госпитализации перед родами, и при постановке диагноза обычное лечение включает внутривенное введение жидкости и парентеральное введение антибактериальных средств, а также тщательный мониторинг баланса жидкости. Имеются некоторые данные в поддержку амбулаторного лечения беременных женщин с пиелонефритом, у которых нет признаков явного сепсиса и преждевременных схваток в первом и начале второго триместра, но большинство женщин с острым пиелонефритом во время беременности традиционно лечатся в стационаре.

При более высокой частоте сопутствующих осложнений пиелонефрита во время беременности, таких как преждевременные роды и острые респираторные нарушения, возникающих в третьем триместре по сравнению с более ранним сроком беременности, стационарное лечение считается стандартом лечения в третьем триместре.

Факторы риска

Физиологические и анатомические изменения, возникающие в результате беременности, предрасполагают женщин к ИМП в целом. Прогестерон вызывает расслабление гладкой мускулатуры почечных чашечек и мочеточников, вызывая дилатацию и застой.Кроме того, растущая матка вызывает механическое сдавливание мочеточников, особенно справа. Кроме того, механическое сжатие мочевого пузыря и расслабление мышечного тонуса детрузора, увеличивая объем остаточной мочи после мочеиспускания, способствуют более высокой предрасположенности к ИМП во время беременности. Глюкозурия и ощелачивание мочи также увеличивают риск ИМП. Физиологические и анатомические изменения во время беременности в результате воздействия прогестерона способствуют росту бактерий.

Сообщается, что бессимптомная бактериурия осложняет от 2% до 10% беременностей.Это один из самых сильных предикторов развития острого пиелонефрита у беременных, повышающий риск этого осложнения в 20-30 раз. По этой причине исторически лечили бессимптомную бактериурию. Однако более современные исследования поставили эту парадигму под сомнение. В крупном рандомизированном контролируемом исследовании, в котором участвовали более 4200 женщин в Нидерландах на предмет бессимптомной бактериурии, была обнаружена низкая общая частота пиелонефрита при отсутствии лечения (2,4% против 0,6%). Хотя у женщин, не получавших лечения по поводу бессимптомной бактериурии, вероятность развития пиелонефрита во время беременности в четыре раза выше, авторы отмечают, что низкая общая частота этого осложнения ставит под сомнение рутинную политику скринингового лечения бессимптомной бактериурии во время беременности.

Более того, у женщин с анатомическими дефектами мочевыводящих путей, такими как несостоятельность пузырно-уретральных клапанов, может развиться рефлюкс мочи, который предрасполагает к ИМП. Наличие почечных камней также создает хорошую среду для роста бактерий. Такие заболевания, как сахарный диабет, нейрогенный мочевой пузырь (например, из-за травмы спинного мозга), серповидно-клеточная анемия и другие особенности, являются факторами риска развития ИМП.

Хотя заболевание почек у матери встречается реже, его следует рассматривать как предрасполагающий признак к острому пиелонефриту.Диагностика системной красной волчанки, хронического гломерулонефрита, поликистозной болезни почек у взрослых, хронического пиелонефрита и трансплантации почки связана с острым пиелонефритом у беременных.

Другими факторами риска, выявленными в ретроспективном обзоре 242 небеременных женщин в возрасте 18–49 лет с пиелонефритом, являются частота половых сношений в предыдущие 30 дней, недавнее использование спермицидов, недавние ИМП и недавнее недержание мочи. Интересно, что женщины с более низким социально-экономическим статусом подвержены повышенному риску ИМП и острого пиелонефрита.Большинство данных об ИМП подтверждают восходящий тип инфекции от ИМП нижних отделов к пиелонефриту.

2. Диагностика и дифференциальный диагноз

Установление диагноза

Клинические признаки и симптомы острого пиелонефрита включают типичные проявления ИМП, включая дизурию, частоту, позывы к позывам, гематурию и надлобковую боль. Кроме того, классические симптомы со стороны верхних мочевыводящих путей, включая боль в боку или спине, могут сопровождаться системными симптомами (например,грамм. лихорадка, озноб, боль в животе, тошнота и рвота). Обычно присутствуют клинические признаки лихорадки, болезненности реберно-позвоночного угла (CVAT) с лейкоцитозом или без него. Однако потенциальной ошибкой в ​​диагнозе является то, что он может проявляться неспецифическими симптомами. Таким образом, клинический показатель подозрения на ИМП у беременных должен быть высоким.

Диагностические критерии и тесты

Общий анализ мочи и посев мочи - это начальные тесты, которые следует выполнять у женщин с клиническими признаками и симптомами ИМП (наиболее тяжелой формой ИМП является острый пиелонефрит).Тесты мочи на наличие лейкоцитарной эстеразы и нитритов часто бывают положительными с чувствительностью и специфичностью для комбинации 92% и 95% соответственно. Диагноз подтверждается последними посевами мочи, полученными обычно при чистом улове в середине потока, но иногда при катетеризации уретры и реже при надлобковой аспирации

Согласно консенсусному определению пиелонефрита, принятому Американским обществом инфекционных болезней (IDSA), количество колоний, превышающее или равное 100 000 КОЕ / мл в очищенных отловленных образцах, приемлемо для использования в исследованиях противомикробной терапии и обеспечивает чувствительность 90- 95%.Одна или две бактерии на поле сильного увеличения на катетеризованном образце мочи или более 20 бактерий на поле высокого увеличения на центрифуге мочи тесно коррелируют с бактериями более 100000 КОЕ / мл в посеве мочи. Пиурия или наличие лейкоцитарных цилиндров также соответствуют диагнозу. ISDA также определило бессимптомную бактериурию, превышающую 100 000 КОЕ / мл, и если ее не лечить, она может приводить к 40% случаев пиелонефрита.

В дополнение к анализу мочи и посеву мочи, лабораторная оценка должна включать полный подсчет клеток крови с дифференцировкой для оценки лейкоцитоза и анемии, а также оценку химического состава сыворотки.Электролитные нарушения также являются обычным явлением и требуют коррекции. Мониторинг уровней лактатдегидрогеназы в сыворотке является обычной практикой и используется для оценки гемолиза, связанного с гемолизом, опосредованным эндотоксином. Отмечена преходящая почечная недостаточность.

По предыдущим оценкам, у четверти женщин с острым пиелонефритом во время беременности развивалась почечная недостаточность, но более поздние исследования показывают, что этот показатель может быть ниже (2%), возможно, из-за более раннего обращения за лечением и внутривенного введения жидкости.По мере исчезновения острой инфекции следует ожидать самопроизвольного разрешения нарушения функции почек, хотя есть некоторые свидетельства того, что у меньшинства женщин будет необратимая почечная недостаточность после приступа пиелонефрита во время беременности.

Кроме того, посев крови часто делают, когда у пациента появляются признаки и симптомы острого пиелонефрита. Тем не менее, есть доказательства, чтобы бросить вызов этой практике, поскольку большинство микробов, выделенных из посевов крови, аналогичны микробам, выделенным из посевов мочи.

В ретроспективном исследовании 391 пациентки с пиелонефритом во время беременности только 6% пациенток потребовали изменения антибактериальной терапии, чаще всего из-за стойкой гипертермии и не коррелировали с результатами посева мочи или крови. Смена лечения только из-за бактериемии произошла только в 1% случаев. Ограниченная полезность рутинных культур в клиническом ведении пациентов предполагала, что уход за пациентами не будет поставлен под угрозу в их отсутствие. Недавний метаанализ не выявил качественных рандомизированных контролируемых испытаний, оценивающих пользу или против использования обычных посевов крови при лечении острого пиелонефрита во время беременности.До тех пор, пока не появятся хорошо спланированные рандомизированные контролируемые испытания, существуют доказательства того, что посев крови можно проводить только в том случае, если у пациента температура выше 39 ° C, имеется подозрение на сепсис или серьезные сопутствующие заболевания, такие как сахарный диабет или респираторный дистресс-синдром. .

Другие возможные диагнозы

Острый пиелонефрит при беременности - это диагноз, который ставится без визуализации. Однако, если у пациента продолжает повышаться температура более чем через 72 часа после поступления в стационар и назначены соответствующие парентеральные антибиотики, следует провести ультразвуковое исследование почек для выявления нефролитиаза или абсцесса почек.Внутривенная пиелография также является рентгенологическим методом, который исторически использовался для помощи в диагностике анатомических или функциональных нарушений мочевыводящих путей; Компьютерная томография мочевыводящих путей с минимальным количеством экспозиций для минимизации воздействия ионизирующего излучения на плод пришла на смену внутривенной пневмонии. Реже используется магнитно-резонансная томография для оценки обструкции мочевыводящих путей.

3. Менеджмент

Стандартным подходом к лечению острого пиелонефрита у беременных является госпитализация и введение внутривенной гидратации, жаропонижающих средств и парентеральной антимикробной терапии.В настоящее время недостаточно данных, чтобы рекомендовать одну антибактериальную схему лечения, хотя следует учитывать особенности устойчивости к противомикробным препаратам в конкретной больнице.

По мере того, как все больше микроорганизмов становятся устойчивыми к антимикробной терапии, врачи сталкиваются с дополнительными проблемами лечения. Имеются некоторые данные в поддержку амбулаторного лечения острого пиелонефрита беременных с гестационным возрастом менее 24 недель при условии, что эти женщины относительно здоровы и не проявляют признаков или симптомов дыхательной недостаточности или сепсиса.Тем не менее, клиницист должен быть предупрежден о растущей устойчивости к обычным схемам приема пероральных антибиотиков.

В 2005 году Североамериканский союз по борьбе с инфекциями мочевыводящих путей (NAUTICA) сообщил о чувствительности амбулаторных изолятов уропатогенов к антибиотикам, обычно используемым для лечения инфекций мочевыводящих путей. Одна тысяча девятьсот девяносто изолятов мочи были получены из 41 центра в США и Канаде. На долю E. coli приходилось 57,5% всех изолятов мочи амбулаторных больных с Klebsiella pneumoniae (12.4%), Enterococcus spp. (6,6%) и Proteus mirabilis (5,4%), составляющие оставшееся большинство.

Среди всех изолятов 45,9% были устойчивы к ампициллину, 20,4% к SMX / TMP, 14,3% к нитрофурантоину, 9,7% к ципрофлоксацину и 8,1% к левофлоксацину. Подобные результаты были продемонстрированы в недавнем крупном одноцентровом исследовании, проведенном в Австралии, в котором оценивались изоляты мочи 230 случаев пиелонефрита и более 30 000 неосложненных ИМП. Более 90% случаев пиелонефрита и 66% ИМП были приписаны E.coli. Klebsiella, Enterococcus и Proteus spp. представляли большинство других изолятов. Приблизительно 50% всех изолятов мочи были устойчивы к ампициллину и 30% - к SMX / TMP. Амбулаторное лечение острого пиелонефрита при беременности сроком более 24 недель, по-видимому, имеет ограниченную применимость и поэтому не рекомендуется.

Противомикробные препараты следует начинать сразу после анализа мочи и посева мочи. Производные амино- и карбоксипенициллина, уреидопенициллины и цефалоспорины обладают хорошими профилями безопасности при беременности (большинство из них - U.S. Категория B Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов) и имеют хорошее проникновение с мочой. Ампициллин исторически был препаратом выбора при остром пиелонефрите во время беременности из-за минимального риска для матери и плода, низкой стоимости и хорошей концентрации в моче, но в последнее время он имел высокую частоту резистентности, особенно у некоторых штаммов E. coli. В настоящее время цефазолин заменил ампициллин в качестве основного антибиотика широкого спектра действия и имеет дополнительное преимущество в виде рентабельности.

Гентамицин (аминогликозид) обладает способностью реабсорбироваться в почечной ткани, а также оказывает желаемый эффект связывания в проксимальном эпителии собирательных канальцев.Тем не менее, прием этого препарата следует тщательно взвесить с учетом риска ототоксичности, а также того факта, что это лекарство относится к категории C и может вызывать тератогенные эффекты, хотя истинных случаев глухоты после воздействия гентамицина не выявлено.

Кроме того, есть доказательства того, что любая токсичность, связанная с использованием гентамицина, зависит от дозы. Поэтому, учитывая, что гентамицин имеет узкий терапевтический индекс, который необходимо контролировать, необходимо получать регулярные уровни гентамицина в сыворотке крови матери для обеспечения терапевтических уровней.Каждому пациенту с почечной недостаточностью следует вводить гентамицин перорально.

Существует ряд антимикробных препаратов, которых следует избегать во время беременности, несмотря на их полезность у небеременных популяций для лечения ИМП. Класс антибиотиков, известных как тетрациклины, противопоказан при беременности из-за их хелатирующих свойств кальция, что приводит к изменению цвета зубов плода и ингибированию роста костей. Фторхинолоны отлично проникают с мочой, но также противопоказаны при беременности из-за риска артропатии плода.

Внутривенную противомикробную терапию рекомендуется продолжать в среднем в течение 48 часов, а затем переходить на пероральные антибиотики с целевой продолжительностью пероральной терапии 10-14 дней.

Начало эмпирической парентеральной терапии антибиотиками должно привести к клиническому улучшению симптомов, а приступы лихорадки должны исчезнуть в течение нескольких дней. Колебания температуры могут быть весьма заметными на начальном этапе лечения, при этом диапазон температур варьируется от гипотермии до лихорадки.Однако, если какой-либо из критериев не соблюдается, заслуживает дополнительной оценки. Посев мочи, полученный до начала антибактериальной терапии, следует оценить на предмет адекватности антимикробного покрытия и, при необходимости, внести соответствующие изменения в выбор антибиотиков.

Кроме того, пациента следует обследовать на предмет наличия других источников инфекции, анатомических аномалий мочевыводящих путей, включая нефролитиаз, и основных патологических процессов, которые могут препятствовать адекватному ответу на терапию.

Тщательное наблюдение за респираторным статусом матери во время лечения острого пиелонефрита является обязательным. Следует осторожно вводить жидкость для внутривенного введения при внимательном наблюдении за балансом жидкости, чтобы избежать перегрузки жидкостью. Отек легких, связанный с острым пиелонефритом во время беременности, проявляется симптомами одышки, тахипноэ и низкой сатурации кислорода.

Точно так же необходимо пристальное наблюдение за другими жизненно важными показателями матери, чтобы оценить наличие системного воспалительного синдрома или сепсиса.Гипотония, тахикардия и низкий диурез могут быть связаны с острым пиелонефритом во время беременности. Соответствующее лечение в основном является поддерживающим и может включать прессорную поддержку. При этом инфекционном осложнении беременности инвазивный кардиологический мониторинг требуется редко.

При подозрении на респираторный компромисс важна оценка баланса жидкости в сочетании с оксиметрией, анализом газов артериальной крови и рентгенографией грудной клетки. Дыхательная недостаточность является потенциально опасным для жизни осложнением острого пиелонефрита во время беременности и редко встречается в сочетании с острым пиелонефритом у небеременных лиц.

Если есть подозрение на почечную недостаточность, тщательное наблюдение за соотношением белок / креатинин в суточной моче или точечным соотношением белок / креатинин в моче можно проводить последовательно на протяжении всей беременности и после родов.

4. Осложнения

Острый пиелонефрит во время беременности имеет осложнения как у матери, так и у плода.

Анемия - наиболее частое осложнение, связанное с заболеванием, которое встречается примерно у 25% пациентов. Обычно в переливании крови нет необходимости, и достаточно тщательного контроля гемоглобина и гематокрита.Этиология - гемолиз из-за эндотоксемии.

Заболеваемость бактериемией составляет примерно 15-20% женщин с пиелонефритом. Уросепсис - потенциально смертельное осложнение, возникающее в результате бактериемии. Патогенез уросепсиса опосредуется эндотоксином, присутствующим в клеточной стенке грамотрицательных бактерий. Эти эндотоксины вызывают каскадный ответ цитокинов, гистамина и брадикининов. Эти воспалительные молекулы вызывают повреждение эндотелия капилляров, вазодилатацию, что приводит к снижению системного сосудистого сопротивления и состоянию высокого сердечного выброса.

Серьезным осложнением уросепсиса является септический шок и диссеминированное внутрисосудистое свертывание (ДВС), и эти пациенты требуют тщательного наблюдения в отделении интенсивной терапии, часто с катетеризацией легочной артерии. Основным методом лечения является инфузионная реанимация при тщательном контроле за адекватностью покрытия антимикробными препаратами. Для поддержания систолической перфузии к конечным органам и адекватного диуреза могут потребоваться такие прессоры, как дофамин. В случае ДВС-синдрома необходимо незамедлительно начать соответствующие переливания продуктов крови и мониторинг коагулопатий.

Еще одно потенциально смертельное осложнение заболевания - дыхательная недостаточность. Частота респираторной недостаточности отмечается у 2-8% всех беременных с острым пиелонефритом. Клиническая картина включает одышку, тахипноэ и гипоксию. При визуализации снимки грудной клетки покажут отек легких. С этим состоянием можно справиться с помощью дополнительной кислородной терапии, тщательного водного баланса и диуреза. Однако это может легко перейти к необходимости искусственной вентиляции легких.

В одном ретроспективном исследовании ОРДС чаще диагностировался у женщин, получавших терапию b-симпатомиметическими токолитиками и получавших чрезмерную внутривенную гидратацию. Это особенно сложный аспект, потому что одно из осложнений острого пиелонефрита во время беременности, преждевременные роды, лечится токолитиками, что может привести к другому осложнению - респираторной недостаточности.

Рецидивирующий пиелонефрит встречается примерно у 8-20% женщин до родов.При обсуждении рецидива инфекции необходимо учитывать возможность необратимого поражения почек. Частота рецидивов может быть уменьшена за счет тщательного наблюдения за рецидивирующей инфекцией после лечения и использования супрессивной терапии. Риск преждевременных родов и родов, связанных с пиелонефритом во время беременности, трудно определить, особенно потому, что роды могут не произойти во время госпитализации по поводу острого заболевания, а факторы риска пиелонефрита и преждевременных родов совпадают.

Из 368 женщин, родивших в больнице Паркленд с историей пиелонефрита во время беременности, 19/368 (5%) родили менее 37 недель, и только 4/368 (1%) родили преждевременно во время госпитализации по поводу острого пиелонефрита. Хотя у большинства из них не будет родов, у большинства женщин с пиелонефритом во втором и третьем триместрах будут наблюдаться сокращения матки; поэтому к угрозе преждевременных родов относятся серьезно. Другое недавно опубликованное исследование связывает более высокий процент преждевременных родов с пиелонефритом по сравнению с исследованием Parkland Hospital.Это можно объяснить трудностью оценки каждого результата в отдельности, поскольку факторы риска преждевременных родов часто совпадают с факторами риска острого пиелонефрита. Необходимо провести дополнительные исследования для выяснения каждого фактора риска преждевременных родов независимо.

Несмотря на наличие сокращений матки, изменения шейки матки часто незначительны или отсутствуют. Было предложено использовать токолитическую терапию только для тех пациентов, у которых действительно наблюдаются изменения шейки матки, поскольку токолиз может усугубить реакцию на эндотоксемию и предрасположить беременных женщин к отеку легких и дыхательной недостаточности.

5. Прогноз и исход

Когда острый пиелонефрит во время беременности диагностируется и проводится своевременное лечение, большинство результатов для матери и плода благоприятны. Если после начала внутривенной гидратации жидкости, парентерального введения антибиотиков и мониторинга жидкостного статуса у пациентки нет лихорадки более 48 часов и отмечается улучшение симптомов, ее выписывают домой с амбулаторным завершением приема пероральных антибиотиков в течение 2 недель. По завершении курса лечения антибиотиками необходимо отправить посев мочи в качестве теста на излечение.

Исторические данные показали, что острый пиелонефрит осложняет до 2% беременностей. Более свежие данные из больниц Kaiser Permanente в Южной Калифорнии показывают, что частота диагнозов пиелонефрита ниже в этой интегрированной системе здравоохранения и составляет всего 0,5%, что значительно меньше частоты выписки из национальных больниц, составляющей 12,8%. Частично это может быть связано с социально-экономическими особенностями беременных женщин, которые получали дородовую помощь в рамках этой системы, улучшенным эпиднадзором и клинической бдительностью в отношении пиелонефрита.

Кроме того, пациентке следует продолжить антибиотикопрофилактику до конца беременности и ежемесячно проводить посев мочи для контроля рецидива острого пиелонефрита. Опять же, частота рецидивов составляет примерно 8-20%. Существует вероятность долгосрочной почечной недостаточности после однократного приступа острого пиелонефрита во время беременности, но эта вероятность низка.

Заболеваемость матери и плода существенно не отличается между первым и вторым / третьим триместрами, и острый пиелонефрит в первом триместре следует лечить на ранней стадии и агрессивно, чтобы предотвратить компромисс между матерью и плодом.

6. Каковы доказательства для конкретных рекомендаций по ведению и лечению

Арчабальд, KL, Фридман, A, Рейкер, Калифорния, Андерсон, BL. «Влияние триместра на заболеваемость острым пиелонефритом у беременных». Am J Obstet Gynecol. т. 201. 2009. С. 1-4. (Этот отчет характеризует частоты, с которыми встречаются сопутствующие заболевания острого пиелонефрита во время беременности. Очевидно, что больше заболеваний, связанных с увеличением гестационного возраста.)

Бакак, С.Дж., Каллаган, В.М., Дитц, П.М., Кроуз, К. «Госпитализации в связи с беременностью в США, 1999–2000 годы». Am J Obstet Gynecol. т. 192. 2005. С. 592-7.

Бахман, JW, Heise, RH, Naessens, JM, Timmerman, MG. «Исследование различных тестов для выявления бессимптомных инфекций мочевыводящих путей у акушерских групп». JAMA. т. 270. 1993. pp. 1971-4.

Бейтс, Д.В., Кук, Е.Ф., Гольдман, Л., Ли, Т.Х. «Прогнозирование бактериемии у госпитализированных пациентов.Перспективно проверенная модель ». Ann Intern Med. т. 113. 1990. С. 495-500.

Кэмпбелл-Браун, М., Макфадьен, И. Р., Сил, Д. В., Стивенсон, М. «Стоит ли обследование на бактериурию во время беременности». Br Med J (Clin Res Ed). т. 294. 1987. С. 1579–82.

Чен, Ю., Ницан, О., Салиба, В. «Необходимы ли посевы крови при ведении женщин с осложненным пиелонефритом». J Заражение. т. 53. 2006. С. 235-40.

Кокс, С.М., Шелбурн, П., Мейсон, Р., Гасс, С., Каннингем, Ф.Г.«Механизмы гемолиза и анемии при остром дородовом пиелонефрите». Am J Obstet Gynecol. т. 164. 1991. pp. 587–90. (В этом отчете описывается этиология анемии, связанной с острым пиелонефритом во время беременности. Приблизительно 25% случаев острого пиелонефрита во время беременности будут осложнены этим гематологическим отклонением.)

Gilstrap, LC, Cunningham, FG, Whalley, PJ. «Острый пиелонефрит у беременных: антероспективное исследование». Obstet Gynecol. т. 57. 1981. С. 409-13. (Это считается одним из основополагающих отчетов об этом осложнении беременности и описывает его демографические характеристики, факторы риска и связанные с ними осложнения.)

Гоми, Х., Гото, И, Лаопайбун, М., Усуи, Р., Мори, Р. «Обычные посевы крови при лечении пиелонефрита во время беременности для улучшения результатов». Кокрановская база данных систематических обзоров. т. CD009216. 2015. (В этом обзоре не было обнаружено ни одного хорошо спланированного рандомизированного контролируемого исследования, позволяющего предположить, что обычные посевы крови следует или не следует использовать при лечении острого пиелонефрита.)

Грэм, Дж. М., Оширо, Б. Т., Бланко, Дж. Д., Маги, КП. «Сокращения матки после антибактериальной терапии пиелонефрита при беременности». Am J Obstet Gynecol. т. 168. 1993. С. 577-80.

Грир, LG, Робертс, SW, Шеффилд, Джерси. «Резистентность к ампициллину и различия в исходах при остром дородовом пиелонефрите». Infect Dis Obstet Gynecol. т. 2008. 2008. С. 891426

.

Hart, A, Nowicki, BJ, Reisner, B. «Ампициллин-резистентная Escherichia coli при гестационном пиелонефрите: повышенная встречаемость и связь с фактором колонизации Dr adhesin». J Infect Dis. т. 183. 2001. С. 183-1526.

Хоун, Т.Р., Скоулз, Д., Ван, Х. «Генетические вариации врожденного иммунного ответа мочевыводящих путей человека и бессимптомная бактериурия у женщин». PLoS.One. т. 4. 2009. pp. E8300

.

Hill, JB, Sheffield, JS, Mcintire, DD, Wendel, GD. «Острый пиелонефрит при беременности». Акушерско-гинекологический .. vol. 105. 2005. С. 18–23. (Это описание частоты острого пиелонефрита во время беременности и связанных с ним осложнений в крупном центре города Даллас, штат Техас.В нем представлен современный взгляд на это часто встречающееся осложнение беременности.)

Дженкинс, Р. Д., Фенн, Дж. П., Матсен, Дж. М.. «Обзор микроскопии мочи на бактериурию». JAMA. т. 255. 1986. pp. 3397-403.

Джонсон-младший. «Факторы вирулентности при инфекции мочевыводящих путей, вызванной Escherichia coli». Clin Microbiol Rev. vol. 4. 1991. С. 80–128.

Джолли, JA, Ким, S, Wing, DA. «Острый пиелонефрит и связанные с ним осложнения во время беременности в 2006 г. в больницах США». J Matern Fetal Neonatal Med. т. 25. 2012 декабрь, стр. 2494-8.

Brenda M, Kazemier, Fiona N, Koningstein, Caroline, Schneeberger, Alewijn, Ott, Patrick M, Bossuyt, Esteriek de, Miranda, Tatjana E, Vogelvang, Corine JM, Verhoeven, Josje, Langenveld, Mallory, Woiski, Martij Woiski, Martij Woiski, Martij Woiski Oudijk, Jeanine EM, van der Ven, Manita TW, Vlegels, Petra N, Kuiper, Nicolette, Feiertag, Eva, Pajkrt, Christianne JM, de Groot, Ben WJ, Mol, Suzanne E, Geerlings. «Последствия леченной и нелеченной бессимптомной бактериурии во время беременности для матери и новорожденного: проспективное когортное исследование со встроенным рандомизированным контролируемым исследованием». Lancet Infect Dis. т. 15. 2015. С. 1324–33.

Ленке, Р.Р., ВанДорстен, Дж. П., Шифрин, Б.С. «Пиелонефрит во время беременности: проспективное рандомизированное исследование по предотвращению рецидивов заболевания с целью оценки супрессивной терапии нитрофурантоином и тщательного наблюдения». Am J Obstet Gynecol. т. 146. 1983. С. 953-7. (В этом важном сравнительном исследовании подчеркивается важность подавления антибиотиками на протяжении всей беременности после лечения острого пиелонефрита во время беременности, с почти 30% снижением частоты положительных культур мочи у женщин, получавших профилактику, по сравнению с женщинами без нее.)

Лукас, MJ, Каннингем, FG. «Мочевые инфекции при беременности». Clin Obstet Gynecol. т. 36. 1993. pp. 855-68.

Lundstedt, AC, Leijonhufvud, I, Ragnarsdottir, B. «Унаследованная предрасположенность к острому пиелонефриту: семейное исследование инфекции мочевыводящих путей». J Infect Dis. т. 195. 2007. pp. 195-1227.

MacMillan, MC, Grimes, DA. «Ограниченная полезность посевов мочи и крови при лечении пиелонефрита во время беременности». Obstet Gynecol. т. 78. 1991. pp. 745-8.

McMurray, BR, Wrenn, KD, Wright, SW. «Полезность посевов крови при пиелонефрите». Am J Emerg Med. т. 15. 1997. С. 137-40.

Миллар, LK, Debuque, L, Wing, DA. «Частота сокращений матки при лечении пиелонефрита у беременных и последующий риск преждевременных родов». J Perinat Med. т. 31. 2003. С. 41-6.

Миллар, Л.К., Крыло, Д.А., Пол, Р.Х., Граймс, Д.А. «Амбулаторное лечение пиелонефрита у беременных: рандомизированное контролируемое исследование». Obstet Gynecol. т. 86. 1995. pp. 560-4. (Это первое из двух рандомизированных контролируемых испытаний, оценивающих полезность амбулаторного лечения острого пиелонефрита во время беременности. Результаты показывают, что этот подход может использоваться в отдельных случаях, когда у женщин отсутствуют внешние признаки сепсиса или угрозы потери беременности, но что многие женщины не соответствуют критериям по этим и другим причинам, включая непереносимость перорального приема и перорального приема лекарств.)

Mittal, P, Wing, DA.«Инфекции мочевыводящих путей при беременности». Clin Perinatol. т. 32. 2005. С. 749–64.

Mobley, HL, Island, MD, Massad, G. «Детерминанты вирулентности уропатогенных Escherichia coli и Proteus mirabilis». Kidney Int Suppl. т. 47. 1994. pp. S129-36.

Nahum, GG, Uhl, K, Kennedy, DL. «Использование антибиотиков во время беременности и кормления грудью: что известно и что неизвестно о тератогенных и токсических рисках». Obstet Gynecol. т. 107. 2006. С. 1120–38.

Niebyl, JR. «Антибиотики и другие противоинфекционные средства при беременности и кормлении грудью». Am J Perinatol. т. 20. 2003. С. 405-14.

Подымов, Т., Август, П., Акбари, А. «Ведение почечной недостаточности во время беременности». Obstet Gynecol Clin North Am. т. 37. 2010. С. 195–210.

Аджай, Прабху, Питер, Тейлор, Пэм, Конечны, Марк, А. «Браун. Пиелонефрит: каковы современные возбудители и чувствительность к антибиотикам ». Нефрология. т. 18. 2013. С. 463-467.

Робертсон, А.В., Дафф, П. «Тесты на нитриты и лейкоцитарные эстеразы для оценки бессимптомной бактериурии у акушерских пациентов». Obstet Gynecol. т. 71. 1988. С. 878–81.

Рубин, Р.Х., Шапиро, Э.Д., Андриоле, В.Т., Дэвис, Р.Дж., Штамм, В.Е. «Оценка новых противоинфекционных препаратов для лечения инфекции мочевыводящих путей. Американское общество инфекционных болезней и Управление по контролю за продуктами и лекарствами ». Clin Infect Dis. т. 15. 1992. С. S216-27.

Scholes, D, Hooton, TM, Roberts, PL. «Факторы риска, связанные с острым пиелонефритом у здоровых женщин». Ann Intern Med. т. 142. 2005. С. 142-20.

Sheffield, JS, Cunningham, FG. «Инфекция мочевыводящих путей у женщин». Obstet Gynecol. т. 106. 2005. С. 1085–92. (Это отчет обо всех инфекциях мочевыводящих путей у женщин и содержит раздел, посвященный ИМП во время беременности. Этиология, факторы риска, связанные с ними осложнения и исходы подробно описаны в этом отчете.)

Thanassi, M. «Полезность посевов мочи и крови при пиелонефрите». Acad Emerg Med. т. 4. 1997. С. 797-800.

Тауэрс, К.В., Каминскас, С.М., Гарите, Т.Дж., Наджотт, депутат, Дорчестер, В. «Поражение легких, связанное с дородовым пиелонефритом: можно ли идентифицировать пациентов из группы риска». Am J Obstet Gynecol. т. 164. 1991. pp. 974-8. (Это оригинальное описание для оценки факторов риска развития легочного повреждения, связанного с острым пиелонефритом во время беременности.Факторы риска включают пожилой гестационный возраст, использование бета-миметических токолитических агентов и наличие Klebsiella pneumoniae в качестве возбудителя.)

Веласко, М., Мартинес, Дж. А., Морено-Мартинес, А. «Посев крови для женщин с неосложненным острым пиелонефритом: нужны ли они». Clin Infect Dis. т. 37. 2003. С. 1127-30.

Уолли, П.Дж., Каннингем, Ф.Г., Мартин, Ф.Г. «Преходящее нарушение функции почек, связанное с острым пиелонефритом беременности». Obstet Gynecol. т. 46. ​​1975. С. 174-7.

Видмер, М., Лопес, И., Гюльмезоглу, А.М., Миннини, Л., Роганти, А. «Продолжительность лечения бессимптомной бактериурии во время беременности». Кокрановская база данных систематических обзоров. т. CD000491. 2015.

Wing, DA, Fassett, MJ, Getahun, D. «Острый пиелонефрит во время беременности: 18-летний ретроспективный анализ». Am J Obstet Gynecol. т. 210. 2014. С. e1-6.

Wing, DA, Hendershott, CM, Debuque, L, Millar, LK.«Рандомизированное испытание трех схем антибиотиков для лечения пиелонефрита у беременных». Obstet Gynecol. т. 92. 1998. pp. 249-53.

Wing, DA, Hendershott, CM, Debuque, L, Millar, LK. «Амбулаторное лечение острого пиелонефрита у беременных после 24 недель». Obstet Gynecol .. vol. 94. 1999. pp. 683-8. (Это второе из серии рандомизированных контролируемых исследований того же учреждения, оценивающих полезность амбулаторного лечения острого пиелонефрита во время беременности после достижения жизнеспособности плода на 24 неделе.Подавляющее большинство женщин не подходят для этого подхода к лечению, и многие женщины демонстрируют состояния, которые в конечном итоге потребуют госпитализации. Этот отчет продемонстрировал, что польза от амбулаторного лечения острого пиелонефрита при беременности после 24 недель гестации ограничена.)

Wing, DA, Park, AS, Debuque, L, Millar, LK. «Ограниченное клиническое применение посевов крови и мочи при лечении острого пиелонефрита во время беременности». Am J Obstet Gynecol. т. 182. 2000. С. 1437-40. (В этом отчете описывается ограниченная клиническая применимость посевов крови и мочи для лечения острого пиелонефрита во время беременности. Положительные результаты посевов крови получают нечасто, а когда бактериальный изолят идентифицируется из посевов крови, он редко отличается от уропатогенного изолята. )

Жанель Г.Г., Хисанага Т.Л., Лайнг, Нью-Мексико. «Устойчивость к антибиотикам у амбулаторных изолятов мочи: окончательные результаты Североамериканского совместного альянса по инфекциям мочевыводящих путей (NAUTICA)». Int J Antimicrob Agents. т. 26. 2005. С. 26–380.

Copyright © 2017, 2013 ООО «Поддержка принятия решений в медицине». Все права защищены.

Ни один спонсор или рекламодатель не участвовал, не одобрял и не платил за контент, предоставляемый Decision Support in Medicine LLC. Лицензионный контент является собственностью DSM и защищен авторским правом.

.

Инфекции при беременности: острый пиелонефрит

Как правило, если у вас развивается пиелонефрит во время беременности, вас госпитализируют для лечения. Вам будут вводить внутривенные антибиотики, возможно, цефалоспориновые препараты, такие как цефазолин (Анцеф) или цефтриаксон (Роцефин).

Если ваши симптомы не улучшаются, возможно, бактерии, вызывающие инфекцию, устойчивы к принимаемому вами антибиотику. Если ваш врач подозревает, что антибиотик не убивает бактерии, он может добавить к вашему лечению очень сильный антибиотик, называемый гентамицин (гарамицин).

Закупорка мочевыводящих путей - другая основная причина неудач лечения. Обычно это вызвано камнем в почках или физическим сдавливанием мочеточника растущей маткой во время беременности. Обструкцию мочевыводящих путей лучше всего диагностировать с помощью рентгеновского или ультразвукового исследования почек.

Как только ваше состояние начнет улучшаться, вам могут разрешить выписаться из больницы. Вам будут назначать антибиотики перорально в течение 7–10 дней. Ваш врач выберет лекарство в зависимости от его эффективности, токсичности и стоимости.Часто назначают такие препараты, как триметоприм-сульфаметоксазол (Септра, Бактрим) или нитрофурантоин (Макробид).

Рецидивирующие инфекции на более поздних сроках беременности не редкость. Самый экономически эффективный способ снизить риск рецидива - принять ежедневную дозу антибиотика, такого как сульфизоксазол (гантризин) или макрокристаллы моногидрата нитрофурантоина (Macrobid), в качестве профилактической меры. Помните, что дозировки препарата могут отличаться. Ваш врач назначит вам то, что подходит вам.

Если вы принимаете профилактические препараты, вам также следует проверять мочу на наличие бактерий каждый раз, когда вы обращаетесь к врачу.Также не забудьте сообщить своему врачу, если какие-либо симптомы вернутся. Если симптомы возвращаются или если анализ мочи показывает наличие бактерий или лейкоцитов, ваш врач может порекомендовать другой посев мочи, чтобы определить, необходимо ли лечение.

.

Инфекция почек при беременности: признаки, лечение и средства правовой защиты

Острый пиелонефрит или инфекция почек - это инфекция мочевыводящих путей, поражающая одну или обе почки. Примерно у 2% женщин во время беременности развивается инфекция почек. Инфекция почек и другие инфекции мочевыводящих путей требуют немедленной медицинской помощи, чтобы избежать каких-либо осложнений для матери или ребенка (1).

Здесь MomJunction обсуждает причины, симптомы, осложнения, лечение и профилактику инфекции почек во время беременности.

Что вызывает инфекции почек во время беременности?

Вероятность инфекций почек у беременных может увеличиваться из-за механических и гормональных изменений в организме. Женщины более подвержены острому пиелонефриту во втором и третьем триместрах (2). У 40% женщин с нелеченой бессимптомной бактериурией во время беременности развивается пиелонефрит (3).

Инфекция обычно вызывается бактериями Escherichia coli (E. coli) , которые через уретру попадают в мочевой пузырь, а затем в почки.Другими бактериями, которые могут вызвать инфекцию мочевыводящих путей, являются Klebsiella pneumoniae, Proteus mirabilis, или Staphylococcus (4).

Следующие факторы могут повысить риск почечных инфекций во время беременности (5) (6):

  • Вздутие живота беременной может вызвать трудности с гигиеной. Кроме того, инфекции легче проникают в организм женщины, чем мужчины, из-за короткой уретры, расположенной близко к анальному отверстию. Это приводит к легкому переносу бактерий из ректального вещества через анальное отверстие в уретру.
  • Увеличение почек: Высокая концентрация гормона прогестерона, выделяемого во время беременности, вызывает расширение мочеточников, замедляя отток мочи, что приводит к ее накоплению в мочевом пузыре. Это заставляет почки увеличиваться в размерах и дает время для размножения бактерий и провоцирования инфекции.
  • Сдавление мочеточников и мочевого пузыря: Растущая матка оказывает давление на мочеточники и мочевой пузырь, затрудняя отток мочи.
  • Повышенный pH мочи и глюкозурия (избыток сахара в моче) усиливают рост бактерий во время беременности.
  • Экскреция эстрогена с мочой увеличивается во время беременности. Было показано, что он усиливает рост бактерий E. coli.

[Читать: Инфекции во время беременности]

Каковы симптомы почечной инфекции?

Инфекция почек подразделяется на острый пиелонефрит и хронический пиелонефрит, каждый из которых имеет различные симптомы.Острый пиелонефрит часто встречается во время беременности (1).

Признаки и симптомы острого пиелонефрита: (4) (6):

  • Лихорадка обычно выше 38 ° C
  • Озноб
  • Боль в боку (ощущается в верхней части живота, боках или спине ниже ребер)
  • Анорексия ( потеря аппетита)
  • Тошнота и рвота
  • Пиурия (мутная моча, содержит гной)
  • Гипотермия (редко, снижение температуры тела)

Некоторые женщины могут иметь или иметь в анамнезе симптомы со стороны нижних мочевых путей, в том числе:

  • Дизурия (жжение или болезненное мочеиспускание)
  • Позывы на мочеиспускание (внезапные позывы к мочеиспусканию)
  • Частое мочеиспускание (частые позывы к мочеиспусканию)

Рекомендуется немедленно обратиться за медицинской помощью, если вы подозреваете или не уверены, что у вас могут быть почки инфекции или другие инфекции мочевыводящих путей.Своевременная диагностика и лечение могут снизить риск опасных для жизни осложнений острого пиелонефрита.

Осложнения почечной инфекции

Если не лечить, инфекция почек во время беременности может привести к серьезным осложнениям у матери и плода, таким как (3) (6) (7):

  • Сепсис матери и септический шок: это состояние возникает когда химические реакции организма на болезнетворные микроорганизмы неуравновешиваются, что может привести к септическому шоку, который представляет собой повреждение органов и низкое кровяное давление.
  • Рубцевание почек или почек, которое может в дальнейшем привести к хроническому заболеванию почек и почечной недостаточности.
  • Высокое кровяное давление и преэклампсия (гипертония с повреждением органов)
  • Хориоамнионит или амнионит
  • Выкидыш или пороки развития эмбриона или плода : Это происходит на ранних сроках беременности
  • Преждевременные роды роды: Передача бактерий в амниотический мешок и простагландины, образующиеся в результате инфекций, могут вызвать сокращение матки раньше срока.
  • Преждевременные роды: Преждевременные роды приводят к самопроизвольным преждевременным родам, и в большинстве случаев они происходят в период от 33 до 36 недель.
  • Низкая масса тела при рождении: Младенцы в срок могут весить менее 2500 г. Недоношенные дети также весят меньше нормального процентиля для недели беременности.
  • Отек легких и острый респираторный дистресс

[Читать: Инфекция мочевыводящих путей во время беременности]

Диагностика инфекции почек во время беременности

Ваш врач задаст вам несколько вопросов и проверит ваши прошлые медицинские записи, чтобы знать история вашего здоровья.Для дальнейшей оценки используются следующие диагностические тесты (4) (6):

  1. Физический осмотр : Ваш врач может оценить температуру тела, артериальное давление, частоту сердечных сокращений и болезненность живота, особенно ниже ребер, чтобы проверить возможность почечной инфекции
  1. Биофизический профиль плода : Этот пренатальный тест включает в себя ультразвуковое исследование и мониторинг сердечного ритма для проверки благополучия вашего ребенка.
  1. Общий анализ мочи: Это лабораторный тест для обнаружения гноя, бактерий, крови, лейкоцитов и красных кровяных телец в моче.
  1. Посев мочи: Чистая уловленная моча культивируется в лаборатории для определения типа бактерий, вызывающих инфекцию.
  1. Анализы крови: Ваш врач может назначить общий анализ крови (CBC), электролиты сыворотки, азот мочевины крови (BUN) и тесты на креатинин сыворотки для оценки инфекции и функции почек. Посев крови и анализ молочной кислоты могут быть получены при наличии признаков сепсиса. Повышенный уровень молочной кислоты связан с неблагоприятными исходами при инфекциях почек во время беременности (8).
  1. Визуализирующие исследования: Визуализирующие исследования обычно требуются, если у вас есть рецидивирующая инфекция почек или если симптомы не улучшаются после начального лечения. Ультразвук и магнитно-резонансная томография (МРТ) могут помочь выявить структурные аномалии, такие как камни, вызывающие обструкцию. КТ и внутривенная пиелограмма используются при наличии четких показаний при ограниченном лучевом воздействии.

Ваш лечащий врач может заказать дополнительные диагностические тесты в зависимости от ваших клинических симптомов и тяжести инфекции.Эти тесты могут потребоваться для исключения таких заболеваний, как панкреатит, воспалительные заболевания органов малого таза, камни в почках и т. Д., Которые могут имитировать пиелонефрит.

Лечение почечной инфекции во время беременности

Раннее лечение помогает предотвратить осложнения пиелонефрита. Стандартное лечение включает госпитализацию и внутривенное введение антибиотиков, таких как цефтриаксон (роцефин), до исчезновения температуры в течение 48 часов. Ваш врач может начать начальное лечение до получения результатов посева мочи и чувствительности к антибиотикам с помощью антибиотика широкого спектра действия.Большинство пациентов реагируют на начальное лечение в течение 24-48 часов (6).

Если после начального лечения ваше состояние не улучшилось, это может означать, что инфекционные бактерии устойчивы к данному антибиотику. Это наиболее частая причина неудачного исхода лечения. В таких случаях врач может назначить другой антибиотик или комбинацию антибиотиков на основании результатов посева мочи.

Лечение острого пиелонефрита во время беременности также включает (1):

  • Анальгезия при боли в боку : простые анальгетики, такие как парацетамол, могут помочь некоторым женщинам, однако опиаты назначаются при сильной боли.НПВП противопоказаны из-за рисков для матери и плода.
  • Тромбопрофилактика : рекомендуется использование компрессионных чулок и низкомолекулярного гепарина, если имеется ограниченная подвижность или постельный режим. Снижает риск образования тромбов.
  • Токолитические препараты : Помогает предотвратить сокращение матки.
  • Антенатальные инъекции стероидов : При угрозе преждевременных родов считается, что это ускорит созревание легких плода.

Если у вас нет лихорадки в течение 48 часов и нет других рисков, ваш врач может перейти с внутривенного на пероральный прием антибиотиков и рассмотреть возможность выписки из больницы. Лечение пиелонефрита антибиотиками обычно продолжается минимум 10 дней, потому что рецидив может произойти только через семь дней лечения. Некоторые рекомендуют лечение от 14 до 21 дня.

Ваш врач назначит анализы мочи после лечения, чтобы подтвердить, что в моче нет бактерий, и это делается каждый месяц в течение оставшейся части беременности (1).

Ваш врач может порекомендовать антибиотики в низких дозах по истечении этого периода, если у вас есть рецидивирующие инфекции или если для устранения первоначальной инфекции использовалось второе средство. Это может быть (1) (6):

  • Разовая посткоитальная доза цефалексина или нитрофурантоина
  • Подавляющая терапия нитрофурантоином (50 мг или 100 мг перед сном) до родов.

[Читать: Инфекции мочевого пузыря во время беременности]

Как предотвратить инфекцию почек во время беременности?

Следующие шаги могут помочь вам снизить риск заражения почек во время беременности (9):

  • Пейте от восьми до десяти стаканов воды каждый день, так как это помогает вывести бактерии из мочевыводящих путей.Прозрачный или бледно-желтый цвет мочи указывает на правильную гидратацию.
  • Следите за чистотой области половых органов. Пятно высыхает после мочеиспускания.
  • Всегда протирайте спереди назад после посещения туалета.
  • Избегайте использования сильного мыла, спринцеваний, антисептиков или спреев для женской гигиены для очистки области гениталий, так как они могут вызвать раздражение кожи.
  • Избегайте кофеина и алкоголя во время инфекции.

Домашние средства от почечной инфекции

Следующие продукты могут помочь предотвратить инфекции почек и помочь в выздоровлении во время беременности:

  1. Клюква: Употребление клюквы может помочь предотвратить инфекцию почек.Недавние исследования показывают, что большое количество дубильных веществ в клюкве предотвращает прилипание бактерий кишечной палочки к слизистой оболочке мочевыводящих путей (10) (11). Можно добавлять в салаты клюкву или коричневый рис, использовать экстракты клюквы; или выпейте несладкий клюквенный сок.
  1. Черника: Он также предотвращает прикрепление бактерий E. coli к мочевыводящим путям. Вы можете добавлять их в салаты, смузи или йогурт (11).
  1. Пробиотики: Они содержат полезные бактерии, такие как лактобациллы и казеи, которые предотвращают рост вредных бактерий во влагалище.Доступен в виде добавок. Йогурт, сыр, кефир и другие кисломолочные продукты - хорошие источники пробиотиков.
  1. Пища, богатая витамином С: Ешьте продукты, богатые витамином С, например цитрусовые, брокколи, перец, картофель, помидоры, киви и клубнику (11).
  1. Петрушка : содержит апигенин, обладающий противовоспалительными и мочегонными свойствами. Сок петрушки - это натуральное очищающее средство, которое способствует оттоку мочи.Помогает выводить токсины и микроорганизмы из почек (13) .
  1. Корни алтея: Обладает мочегонными свойствами, улучшающими отток мочи. Это также может уменьшить затруднения при мочеиспускании (14).
  1. Яблочный уксус: Он известен своими многочисленными антимикробными свойствами и подавляет рост любых бактерий, помогая предотвратить инфекцию мочевыводящих путей (15).
  1. Чеснок: Это натуральное мочегонное средство, которое помогает выводить токсины и микроорганизмы из организма (13).
  1. Эхинацея: Обладает противовоспалительными и антибактериальными свойствами. Это помогает при отеке уретры, тем самым избавляя вас от боли при мочеиспускании (16).
  1. Семена сельдерея, , также известные как Apium Graveolens, обладают антибактериальными, противогрибковыми и мочегонными свойствами. Это может помочь в профилактике инфекций мочевыводящих путей за счет увеличения оттока мочи.

[Читать: Бактериальная инфекция во время беременности]

Далее мы отвечаем на несколько часто задаваемых вопросов об инфекциях почек во время беременности.

Часто задаваемые вопросы

1. Что делать, если я заразился инфекцией мочевыводящих путей во время беременности и у меня нет никаких симптомов?

Это связано с бессимптомной бактериурией, когда бактерии колонизируются в мочевыводящих путях и не проявляют никаких симптомов. Согласно рекомендации Американского колледжа акушерства и гинекологии, каждое первое дородовое посещение должно включать скрининг мочи на бессимптомную бактериурию, а также рекомендуется повторный посев в третьем триместре.При положительном результате назначают лечение антибиотиками, чтобы предотвратить риск инфицирования почек во время беременности (6).

2. Какие факторы повышают риск ИМП во время беременности?

Диабет, избыточный вес, рецидивирующие ИМП в анамнезе, многоплодная беременность, камни в мочеточнике или почках, употребление табака и структурные аномалии почек могут повышать риск ИМП у беременных.

3. Как скоро лекарство подействует на меня во время беременности?

После приема антибиотиков вы, вероятно, почувствуете улучшение в течение 24-48 часов.Однако вам нужно будет пройти курс, даже если симптомы отсутствуют.

Инфекцию почек можно полностью вылечить с помощью лекарств и ухода. Посетите врача, как только вы подозреваете инфекцию мочевыводящих путей, и поговорите с ним о своей проблеме. Обязательно принимайте лекарства вовремя, как предписано врачом, и соблюдайте гигиену дома.

У вас есть чем поделиться? Дайте нам знать в поле для комментариев.

Ссылки:
1. Timothy McCormick, et al.; Обзор инфекции мочевыводящих путей во время беременности; Королевский колледж акушеров и гинекологов
2. Дебора Энн Винг и др .; Острый пиелонефрит у беременных: ретроспективный анализ за 18 лет; Американский журнал акушерства и гинекологии,
3. Lorie F. Gram, et al .; Мочеполовые инфекции и их связь с преждевременными родами; Американская академия семейных врачей
4. Ричард Колган и др .; Диагностика и лечение острого пиелонефрита у женщин; Американская академия семейных врачей
5.Кейси Эйхельбергер; Пиелонефрит во время беременности
6. John E. Delzell, JR, et al .; Инфекции мочевыводящих путей во время беременности; Американская академия семейных врачей
7. Bánhidy F, et al .; Осложнения беременности и исходы родов у беременных с инфекциями мочевыводящих путей и связанные с ними лекарственные препараты.
8. Albright CM, et al .; Измерение молочной кислоты для определения риска заболеваемости сепсисом во время беременности.
9. Инфекции мочевыводящих путей; Министерство здравоохранения и социальных служб США
10.Новое исследование объясняет, почему клюквенный сок может помочь больным ИМП; Национальный фонд почек (NKF)
11. Будьте на шаг впереди инфекций мочевыводящих путей; Издательство Harvard Health Publishing; Гарвардская медицинская школа
12. Ахмед Аль-Бадр и Гадир Аль-Шейх; Лечение рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей у женщин - обзор
13. Anthony Mansour и др .; Эффективное и экономичное альтернативное лечение рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей и интерстициального цистита у женщин: отчет о двух случаях
14.Джейн Динг и Леони Перера; Полиурия и «водянистая рожа» у малышей
15. Даршна Ягник и др .; Антимикробная активность яблочного уксуса против Escherichia coli , Staphylococcus aureus и Candida albicans ; подавление экспрессии цитокинов и микробных белков
16. Эмбер Диксон; Эхинацея - обычное средство; Кафедра психологии
Рекомендуемые статьи:
.

Причины, симптомы и варианты лечения

Проверено с медицинской точки зрения Drugs.com. Последнее обновление: 1 июня 2020 г.

Что такое пиелонефрит?

Пиелонефрит - это почечная инфекция, обычно вызываемая бактериями, которые попали в почку из инфекции мочевого пузыря.

У женщин больше инфекций мочевого пузыря (также называемых инфекциями мочевыводящих путей), чем у мужчин, потому что расстояние до мочевого пузыря от кожи, где обычно живут бактерии, довольно короткое и прямое.Однако инфекция обычно остается в мочевом пузыре.

Вероятность развития пиелонефрита выше у женщины во время беременности. Пиелонефрит и другие формы инфекции мочевыводящих путей повышают риск преждевременных родов.

У мужчины больше шансов заболеть этой проблемой, если его простата увеличена, что является обычным заболеванием после 50 лет. И у мужчин, и у женщин вероятность развития пиелонефрита выше, если у них есть одно из следующих состояний:

  • Нелеченная инфекция мочевыводящих путей
  • Диабет
  • Проблемы с нервом, влияющие на мочевой пузырь
  • Камни в почках
  • Опухоль мочевого пузыря
  • Аномальный обратный поток мочи из мочевого пузыря в почки, называемый пузырно-мочеточниковым рефлюксом
  • Обструкция, связанная с аномальным развитием мочевыводящих путей

Тесты или процедуры, включающие введение инструмента в мочевой пузырь, также повышают риск инфекций мочевыводящих путей и пиелонефрита.

У детей иногда развивается пиелонефрит из-за патологии мочевого пузыря, которая позволяет мочи течь назад (рефлюкс) в мочеточник, соединение между почкой и мочевым пузырем. Это может привести к рубцеванию почки.

В редких случаях пиелонефрит бывает настолько тяжелым, что опасен для жизни, особенно у пожилых людей или людей с ослабленной иммунной системой.

Симптомы

Двумя основными симптомами пиелонефрита являются боль в одном боку, в области непосредственно под нижними ребрами спины и лихорадка.Боль может распространяться из стороны в сторону нижней части живота. Также может быть озноб, тошнота и рвота. Моча может быть мутной, с кровяным оттенком, необычно сильным или неприятным запахом. Возможно, вам нужно будет мочиться чаще, чем обычно, и мочеиспускание может быть болезненным или неудобным.

Диагностика

Если ваш врач обеспокоен тем, что у вас почечная инфекция, он или она спросит вас о других медицинских проблемах, любых прошлых инфекциях и ваших недавних симптомах.Он или она проверит ваши жизненно важные показатели (температуру, частоту сердечных сокращений, артериальное давление) и надавит на ваш живот и бока, чтобы увидеть, есть ли болезненность возле почки. У женщин симптомы пиелонефрита могут быть похожи на симптомы некоторых заболеваний, передающихся половым путем, поэтому ваш врач может порекомендовать вам пройти обследование органов малого таза.

Для диагностики пиелонефрита ваш врач назначит анализы мочи для поиска лейкоцитов в моче и посева для определения типа бактерий, вызывающих инфекцию.Обычно ваш врач также назначает анализы крови. Как и моча, кровь отправляют на посев. У людей с пиелонефритом бактерии могут быть как в крови, так и в моче. Антибиотики назначают до получения результатов посева и будут скорректированы после определения вида бактерий в течение 24–48 часов.

Ожидаемая длительность

Большинство пациентов с неосложненными случаями пиелонефрита обнаруживают, что их симптомы начинают улучшаться после одного-двух дней лечения антибиотиками.Однако даже после улучшения симптомов обычно назначают антибиотики в течение 10–14-дневного курса.

Профилактика

Для предотвращения пиелонефрита, если у вас был предыдущий эпизод или вы находитесь в группе риска:

  • Выпивайте несколько стаканов воды каждый день. Вода препятствует росту бактерий, вызывающих инфекцию, промывая мочевыводящие пути. Эта промывка также помогает предотвратить образование камней в почках, что может увеличить риск пиелонефрита.
  • Если вы женщина, протрите спереди назад. Чтобы предотвратить распространение кишечных и кожных бактерий из прямой кишки в мочевыводящие пути, женщинам следует всегда вытирать туалетную бумагу спереди назад после дефекации или мочеиспускания.
  • Уменьшает распространение бактерий во время секса. Женщинам следует помочиться после полового акта, чтобы вымыть бактерии из мочевого пузыря. Некоторые женщины, у которых после полового акта часто возникают инфекции мочевыводящих путей, могут принимать антибиотики во время полового акта, чтобы предотвратить инфекцию.

Если имеется структурная проблема мочевыделительной системы, например, закупорка камнем, или аномалия развития, может быть проведена операция для восстановления нормальной функции мочевыводящих путей и предотвращения будущих эпизодов пиелонефрита.

Лечение

Врачи лечат пиелонефрит антибиотиками. В большинстве неосложненных случаев пиелонефрита антибиотик можно вводить перорально (внутрь), и лечение обычно длится от 7 до 10 дней. Обычно используемые пероральные антибиотики включают триметоприм с сульфаметоксазолом (Бактрим и другие), ципрофлоксацин (Ципро) или левофлоксацин (Леваквин), но выбор антибиотика будет зависеть от вашей истории аллергии и лабораторных исследований бактерий, вызывающих инфекцию.

Если у вас высокая температура, озноб, сильная тошнота и рвота, у вас больше шансов обезвожиться и вы не сможете принимать пероральные антибиотики. В этом случае вам может потребоваться стационарное лечение, чтобы антибиотики можно было вводить внутривенно (в вену). Высокая температура и дрожащий озноб также могут быть признаками того, что инфекция почек распространилась в кровоток и может попасть в другие части тела. Если ваш врач обеспокоен тем, что у вас может быть обструкция (например, почечный камень, застрявший в мочеточнике) или структурная аномалия в мочевыделительной системе, могут быть назначены другие тесты, такие как компьютерная томография (КТ) или УЗИ. .

Когда звонить профессионалу

Немедленно позвоните своему врачу, если у вас есть симптомы пиелонефрита (особенно лихорадка и боль в боку, с симптомами мочеиспускания или без них), особенно если вы беременны.

Прогноз

Единичный эпизод неосложненного пиелонефрита редко вызывает необратимое повреждение почек у здорового взрослого человека. Однако повторяющиеся эпизоды пиелонефрита могут вызвать хроническое (длительное) заболевание почек у детей, людей с диабетом и взрослых, у которых есть структурные аномалии мочевыводящих путей или нервные заболевания, нарушающие функцию мочевого пузыря.Пиелонефрит может перейти в хроническую форму, если инфекция не может быть легко вылечена, как у человека с камнями в почках или аномалиями развития мочевыделительной системы.

Узнать больше о пиелонефрите

Сопутствующие препараты
IBM Watson Micromedex

Внешние ресурсы

Национальный фонд почек
http://www.kidney.org/

Национальный институт диабета, нарушений пищеварения и почек
http: // www.niddk.nih.gov/

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

.

Инфекции мочевыводящих путей во время беременности

1. Паттерсон Т.Ф., Андриоле В.Т. Бактериурия при беременности. Инфекция Dis Clin North Am . 1987; 1: 807–22 ....

2. Михаил М.С., Аняэгбунам А. Дисфункция нижних мочевыводящих путей при беременности: обзор. Акушерский гинекологический осмотр . 1995; 50: 675–83.

3. Лукас MJ, Каннингем Ф.Г. Мочевые инфекции при беременности. Clin Obstet Gynecol . 1993; 36: 855–68.

4. Барр Дж. Г., Ричи Дж. В., Генри О, Эль-Шейх М, эль Диб К. Микроаэрофильные / анаэробные бактерии как причина инфекции мочевыводящих путей во время беременности. Br J Obstet Gynaecol . 1985; 92: 506–10.

5. McDowall DR, Бьюкенен Дж. Д., Фэрли К.Ф., Гилберт ГЛ. Анаэробные и другие привередливые микроорганизмы при бессимптомной бактериурии у беременных. J Заразить Dis . 1981; 144: 114–22.

6. Kass EH. Беременность, пиелонефрит и недоношенность. Clin Obstet Gynecol . 1970; 13: 239–54.

7. Штамм В.Е., Hooton TM. Лечение инфекций мочевыводящих путей у взрослых. N Engl J Med . 1993; 329: 1328–34.

8. Gratacos E, Торрес П.Дж., Вила J, Алонсо ПЛ, Карарах В. Скрининг и лечение бессимптомной бактериурии во время беременности предотвращают пиелонефрит. J Заразить Dis .1994; 169: 1390–2.

9. Harris RE, Томас В.Л., Щелоков А. Бессимптомная бактериурия при беременности: бактерии, покрытые антителами, функция почек и задержка внутриутробного развития. Am J Obstet Gynecol . 1976; 126: 20–5.

10. Антимикробная терапия акушерских больных. Образовательный бюллетень ACOG No. 245. Вашингтон, округ Колумбия: Американский колледж акушеров и гинекологов, март 1998 г., 245: 8–10.

11. Целевая группа превентивных служб США.Руководство по клиническим профилактическим услугам: отчет Рабочей группы США по профилактическим услугам. 2-е изд. Балтимор: Williams & Wilkins, 1996.

12. Harris RE. Значение искоренения бактериурии во время беременности. Акушерский гинекол . 1979; 53: 71–3.

13. Ромеро Р., Оярзун Э, Мазор М, Сиртори М, Хоббинс JC, Бракен М. Мета-анализ взаимосвязи между бессимптомной бактериурией и преждевременными родами / низкой массой тела при рождении. Акушерский гинекол . 1989; 73: 576–82.

14. Роуз DJ, Эндрюс WW, Гольденберг Р.Л., Оуэн Дж. Скрининг и лечение бессимптомной бактериурии беременности с целью профилактики пиелонефрита: анализ экономической эффективности и затрат-выгод. Акушерский гинекол . 1995; 86: 119–23.

15. WC Wadland, Plante DA. Скрининг на бессимптомную бактериурию при беременности. Решение и анализ затрат. Дж Фам Прак .1989. 29: 372–6.

16. Бахман Ю.В., Heise RH, Naessens JM, Тиммерман МГ. Исследование различных тестов для выявления бессимптомных инфекций мочевыводящих путей у акушерских групп. JAMA . 1993; 270: 1971–4.

17. Дафф П. Подбор антибиотиков при инфекциях у акушерских больных. Семин Перинатол . 1993; 17: 367–78.

18. Krieger JN. Осложнения и лечение инфекций мочевыводящих путей при беременности. Урол Клин Норт Ам . 1986; 13: 685–93.

19. Педди Б.А., Бейли Р.Р., Wells JE. Устойчивость изолятов Escherichia coli мочевыводящих путей к котримоксазолу, сульфонамиду, триметоприму и ампициллину: 11-летнее исследование. N Z Med J . 1987; 100: 341–2.

20. Сандерс С.К., Сандерс В.Е. Младший Устойчивость к бета-лактамам у грамотрицательных бактерий: глобальные тенденции и клиническое влияние. Clin Infect Dis . 1992; 15: 824–39.

21. Мастертон Р.Г., Эванс, округ Колумбия, Strike PW. Разовая доза амоксициллина при лечении бактериурии у беременных и в послеродовом периоде - контролируемое клиническое испытание. Br J Obstet Gynaecol . 1985. 92: 498–505.

22. Harris RE, Gilstrap LC 3d, Симпатичная А. Разовая антимикробная терапия бессимптомной бактериурии во время беременности. Акушерский гинекол . 1982; 59: 546–9.

23. Campbell-Brown M, McFadyen IR.Бактериурия при беременности лечится однократным приемом цефалексина. Br J Obstet Gynaecol . 1983; 90: 1054–9.

24. Якоби П., Neiger R, Мерцбах Д, Палди Э. Антимикробная терапия однократным приемом при бессимптомной бактериурии у беременных. Am J Obstet Gynecol . 1987; 156: 1148–52.

25. Харрис RE, Gilstrap LC 3d. Цистит во время беременности: отдельная клиническая картина. Акушерский гинекол .1981; 57: 578–80.

26. Gilstrap LC 3d, Cunningham FG, Whalley PJ. Острый пиелонефрит при беременности: антероспективное исследование. Акушер Гинеколь 1981; 57: 409–13.

27. Ангел JL, О'Брайен ВФ, Финан М.А., Моралес WJ, Озеро М, Кнуппель Р.А. Острый пиелонефрит при беременности: проспективное исследование пероральной и внутривенной антибиотикотерапии. Акушерский гинекол . 1990; 76: 28–32.

28. Миллар Л.К., Крыло DA, Пол RH, Граймс Д.А.Амбулаторное лечение пиелонефрита у беременных: рандомизированное контролируемое исследование. Акушерский гинекол . 1995; 864 пт 1560–4.

29. Крыло DA, Хендершотт CM, Debuque L, Миллар LK. Рандомизированное испытание трех схем антибиотиков для лечения пиелонефрита во время беременности. Акушерский гинекол . 1998. 92: 249–53.

30. Loughlin KR. Лечение урологических проблем во время беременности. Урология .1994; 44: 159–69.

31. Мид П.Дж., Харрис RE. Заболеваемость бета-гемолитическим стрептококком группы B при инфекциях мочевыводящих путей в дородовом периоде. Акушерский гинекол . 1978; 51: 412–4.

32. Пройти MA, Серый БМ, Диллон ХК младший Послеродовые и перинатальные инфекции, вызванные стрептококками группы B. Am J Obstet Gynecol . 1982; 143: 147–52.

33. Моллер М, Томсен AC, Борч К, Динесен К, Здравкович М.Разрыв плодных оболочек и преждевременные роды, связанные со стрептококками группы B в моче беременных. Ланцет . 1984; 2839469–70.

34. McKenzie H, Доннет М.Л., Хауи П.В., Пател Н.Б., Бенви Д.Т. Риск преждевременных родов у беременных со стрептококковыми инфекциями мочевыводящих путей группы B или мочевыми антителами к стрептококкам группы B и антигенам E. coli. Br J Obstet Gynaecol . 1994; 101: 107–13.

35.Томсен AC, Morup L, Hansen KB. Удаление антибиотиков стрептококков группы B с мочой для предотвращения преждевременных родов. Ланцет . 1987; 18533591–3.

36. Профилактика перинатальных стрептококковых заболеваний группы B: перспективы общественного здравоохранения. Центры по контролю и профилактике заболеваний . MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 1996; 45: 1–24 [опечатка опубликована в MMWR Morb Mortal Wkly Rep 1996; 45 (31): 679].

37. Пфау А, Мешки ТГ.Эффективная профилактика рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей во время беременности. Clin Infect Dis . 1992; 14: 810–4.

38. Диокно АЦ, Комптон А, Сески Дж., Винсон Р. Урологическая оценка инфекции мочевыводящих путей при беременности. Дж Репрод Мед . 1986; 31: 23–6.

39. Шьеве Л.А., Обработчик A, Hershow R, Перский В, Дэвис Ф. Инфекция мочевыводящих путей во время беременности: ее связь с материнской заболеваемостью и перинатальным исходом. Am J Public Health . 1994; 84: 405–10.

40. Грюнеберг Р.Н., Ли Д.А., Брамфитт В. Связь бактериурии при беременности с острым пиелонефритом, недоношенностью и смертностью плода. Ланцет . 1969; 276101–3.

41. Gilstrap LC 3d, Левено К.Дж., Каннингем Ф.Г., Уолли П.Дж., Рорк ML. Инфекция почек и исход беременности. Am J Obstet Gynecol . 1981; 141: 709–16.

42.Вуд ЭГ, Диллон ХК младший Проспективное исследование стрептококковой бактериурии группы B у беременных. Am J Obstet Gynecol . 1981; 140: 515–20.

.

Минутку ...

Включите файлы cookie и перезагрузите страницу.

Этот процесс автоматический. Ваш браузер в ближайшее время перенаправит вас на запрошенный контент.

Подождите до 5 секунд…

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

.

Смотрите также

Свежие записи
Июнь 2018
Пн Вт Ср Чт Пт Сб Вс
« Авг    
 123
45678910
11121314151617
18192021222324
252627282930