Клинические рекомендации по лечению цистита


- ГБУ "КОКБ" Курганская областная клиническая больница — Официальный сайт

20 тысяч пациентов

ежегодно доверяют нам заботу о своем здоровье и проходят лечение в стационаре

10 тысяч операций

ежегодно выполняется в КОКБ, многие из которых уникальны

600 пациентов в день

обращаются в областную консультативную поликлинику, прием
проводится по 25 специальностям

1251 сотрудников

сегодня работает в КОКБ, в том числе 188 врачей и 534 средних медицинских работников

6 докторов
медицинских наук

18 кандидатов медицинских наук, 8 заслуженных врачей РФ трудятся сегодня к КОКБ

72,9% врачей

имеют высшую и первую категорию

6 корпусов

больничный городок состоит из 6 корпусов, хозяйственных служб

19 специализированных
отделений

в состав больницы входят 19 отделений на 516 коек

4 сертифицированные
лаборатории

Все виды анализов с использованием современного оборудования

1865 электронных
листков нетрудоспособности

выдано за 2019 год

3 врача

ГБУ «КОКБ» в 2019 году удостоились награды «Лучший врач года»

24 врача

ГБУ «КОКБ» являются главными внештатными специалистами Департамента здравоохранения Курганской области

Острый и хронический цистит > Клинические протоколы МЗ РК


II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий

Перечень основных диагностических мероприятий:
1. Общий анализ крови
2. Общий анализ мочи
3. Бактериологический  посев мочи до, после лечения и в период диспансерного наблюдения с определением степени бактериурии, чувствительности к антибактериальным препаратам.
 
Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
1. УЗИ почек, мочевого пузыря
2. Цистоскопия
3. Уродинамические исследования (урофлоуометрия и цистотонометрия)
4. Нисходящая и восходящая цистография
5. Консультация нефролога

Диагностические критерии
 
Жалобы и анамнез:
Острый цистит развивается внезапно (за несколько часов), проявляясь в типичных случаях жжением и/или болезненностью при мочеиспускании (дизурия), частыми настоятельными позывами, болью над лобком, небольшим повышением температуры и никтурией (повышенным мочеиспусканием по ночам). Нередко возникают боли в пояснице, а также, особенно у женщин, макрогематурия (появление крови в моче). Острый цистит достаточно часто рецидивирует, когда между приступами могут проходить недели и месяцы.

Хронический цистит относится  к такой форме заболевания, при которой симптомы сохраняются постоянно на протяжении многих недель. В основе хронического цистита чаще всего лежит более глубокое (интерстициальное) воспаление тканей мочевого пузыря. Нередко цистит развивается в течение суток после сексуального контакта.

К факторам риска цистита относятся:
- Иммунодефицитные состояния
- Длительное воздействие на слизистую мочевого пузыря некоторых лекарств (цитостатики)
- Врожденный пороки мочевой системы, камни мочевого пузыря
- Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря
- Травматизация слизистой оболочки мочевого пузыря

Физикальное обследование: Болезненная пальпация надлобковой области.
 
Лабораторные исследования:
- Изменения в анализах мочи – лейкоцитурия, может быть гематурия, протеинурия нехарактерна (только за счет форменных элементов).
- Бактериурия 10 5 м.т./мл  и выше, за счет за исключением вирусной этиологии цистита.
 
Инструментальные исследования:
- цистоскопия,
- УЗИ мочевого пузыря,
- уродинамические исследования (цистотонометрия, урофлоуметрия).
 
Показания для консультации специалистов: при наличии сопутствующих заболеваний: онколог, гинеколог.
 

Клинические рекомендации по антибактериальной терапии инфекций мочевыводящих путей | Яковлев С.В., Деревянко И.И.

ММА имени И.М. Сеченова, НИИ урологии МЗ РФ, Москва

Инфекции мочевыводящих путей

 

Верхние отделы

Пиелонефрит острый и хронический

Пиелонефрит острый и хронический

Нижние отделы

Цистит острый и рецидивирующий

Простатит острый и хронический

Уретрит негонококковый

Симптомы инфекций мочевыводящих путей

  • Лихорадка свыше 38°С
  • Ознобы
  • Интоксикация
  • Боли в пояснице
  • Дизурия
  • Болезненность внизу живота
  • Гематурия

Симптомы простатита:

  • Затрудненное и частое мочеиспускание
  • Задержки мочеиспускания
  • Ослабление струи мочи
  • Тупые боли в промежности

Острый цистит

Этиология:

В 90% – кишечная палочка, в остальных случаях – другие грамотрицательные бактерии

Симптомы:

  • Рези и жжение при мочеиспускании
  • Частое мочеиспускание
  • Позывы на мочеиспускание
  • Дискомфорт или болезненность внизу живота
  • Гематурия

Диагностика:

  • Характерная клиническая картина
  • Экспресс–тест – полоски:
    Лейкоциты +
    Эритроциты +
    Нитриты +
  • Микроскопия осадка:
    Лейкоциты
    Эритроциты
    Бактерии
  • Диагностически значимой является бактериурия >=102 КОЕ/мл.
Микробиологическая диагностика при остром цистите у небеременных женщин нецелесообразна

Лечение:

  • Амбулаторное

     

  • Достаточный прием жидкости (не менее 1,5 л в сутки)
  • Избегать половых контактов в течение 5–7 дней
  • Антибактериальная терапия

Антибактериальная терапия

Внутрь в течение 3 дней:

  • Офлоксацин 200 мг с интервалом 12 ч
  • Норфлоксацин 400 мг с интервалом 12 ч
  • Ципрофлоксацин 250 мг с интервалом 12 ч
  • Левофлоксацин 500 мг с интервалом 24 ч
  • Пефлоксацин 400 мг х 2 р с интервалом 12 ч

Альтернатива:

  • Ко–тримоксазол 960 мг с интервалом 12 ч

Внутрь в течение 5 дней:

  • Амоксициллин/клавуланат 375 мг с интервалом 8 ч
  • Цефуроксим аксетил 250 мг с интервалом 12 ч

Альтернатива:

  • Фурагин 100 мг с интервалом 6–8 ч
  • Фурадонин 100 мг с интервалом 6 ч

 

Эффективен в однократной дозе:

  • Фосфомицина трометамол 3 г
В настоящее время доказана эффективность коротких курсов (3 дня) антибактериальной терапии. При наличии факторов риска целесообразно применение 7–дневного курса терапии

Факторы риска:

  • Возраст старше 65 лет
  • Беременность
  • Сахарный диабет
  • Рецидив цистита

Острый цистит у беременных

Микробиологическая диагностика обязательна:

  • До начала терапии
  • После окончания терапии

Антибактериальная терапия

Внутрь в течение 7 дней:

  • Амоксициллин/клавуланат 375 мг с интервалом 8 ч
  • Цефуроксим аксетил 250 мг с интервалом 12 ч

Альтернатива:

  • Фурагин 100 мг с интервалом 6–8 ч
  • Фурадонин 100 мг с интервалом 6 ч
  • Фосфомицина трометамол 3 г (однократно)
    Антибактериальные препараты, которые противопоказаны при беременности:

     

  • Фторхинолоны
  • Ко–тримоксазол
  • Доксициклин

Рецидивирующий цистит

Диагностика: см. острый цистит

Дополнительное обследование:

  • Микробиологическое исследование мочи до и после лечения
  • УЗИ почек и органов малого таза
  • Глюкоза в крови
Лечение:
  • Достаточный прием жидкости
  • Поддержание низкого рН мочи (клюква, брусника, метионин)
  • Опорожнение мочевого пузыря сразу после полового контакта

Антибактериальная терапия

Внутрь в течение 7–дней:

  • Офлоксацин 100 или 200 мг с интервалом 12 ч
  • Левофлоксацин 500 мг с интервалом 24 ч
  • Норфлоксацин 400 мг с интервалом 12 ч
  • Ципрофлоксацин 100 или 250 мг с интервалом 12 ч
  • Ломефлоксацин 400 мг с интервалом 24 ч
  • Пефлоксацин 400 мг с интервалом 12 ч

Альтернатива:

  • Цефуроксим аксетил 250 мг с интервалом 12 ч
  • Амоксициллин/клавуланат 375 мг с интервалом 8 ч
  • Цефиксим 400 мг с интервалом 24 ч

Профилактика рецидивов

При обострениях, связанных с половым актом – прием одной дозы антибиотика после коитуса:

  • Пефлоксацин 400 мг
  • Норфлоксацин 400 мг
  • Ципрофлоксацин 250 мг
  • Ко–тримоксазол 480 мг

Острый простатит

Симптомы:

  • Лихорадка, ознобы, интоксикация
  • Боли в промежности, в пояснице или над лобком
  • Жжение и боль при мочеиспускании
  • Затрудненное и учащенное мочеиспускание
  • Ослабление струи мочи
  • Иногда – слизисто–гнойные выделения из уретры

Диагностика:

  • Общий анализ мочи
  • Лейкоциты (>10 в п/зр) и бактерии в первой и средней порциях мочи при трехстаканной пробе
  • В посеве мочи – бактериурия >103 КОЕ/мл
  • УЗИ предстательной железы

Лечение:

  • Постельный режим
  • Гидратация
  • Анальгетики и спазмолитики
  • Избегать половых контактов
  • Антибактериальная терапия

Антибактериальная терапия (в течение 3–4 недель)

При тяжелом течении антибиотики внутривенно (Через 3-5 дней после улучшения симптоматики возможен перевод на пероральную терапию.) :

  • Левофлоксацин 500 мг с интервалом 24 ч
  • Моксифлоксацин 400 мг с интервалом 24 ч
  • Офлоксацин 200 мг с интервалом 12 ч
  • Ципрофлоксацин 200 мг с интервалом 12 ч
  • Пефлоксацин 400 мг с интервалом 12 ч

При нетяжелом течении антибиотики внутрь:

  • Левофлоксацин 500 мг с интервалом 24 ч
  • Моксифлоксацин 400 мг с интервалом 24 ч
  • Норфлоксацин 400 мг с интервалом 12 ч
  • Офлоксацин 400 мг с интервалом 12 ч
  • Пефлоксацин 400 мг с интервалом 12 ч
  • Ципрофлоксацин 500 мг с интервалом 12 ч
  • Ко–тримоксазол (В последние годы наблюдается снижение чувствительности возбудителей к ко-тримоксазолу.) 960 мг с интервалом 12 ч

Хронический бактериальный простатит

 

Симптомы:

  • Дискомфорт и болезненность в промежности, крестце
  • Дискомфорт и болезненность при мочеиспускании и эякуляции
  • Учащенное или затрудненное мочеиспускание
  • Ослабление струи мочи
  • Гематоспермия
  • Рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей

Диагностика:

  • Общий анализ мочи
  • Лейкоциты (>10 в п/зр) и бактерии в третьей порции мочи и секрете простаты при четырехстаканной пробе по методу Meares и Stamey
  • В посеве мочи – бактериурия >103 КОЕ/мл
  • УЗИ предстательной железы

 

  • Биопсия предстательной железы (с целью дифференциальной диагностики с раком)

    Лечение:

    • Антибактериальная терапия
    • Нестероидные противовоспалительные препараты
    • Физиотерапия
    • Диета с исключением острой пищи и алкоголя

    Антибактериальная терапия

    Внутрь в течение 30 дней:

    • Левофлоксацин 500 мг с интервалом 24 ч
    • Моксифлоксацин 400 мг с интервалом 24 ч
    • Норфлоксацин 400 мг с интервалом 12 ч
    • Офлоксацин 400 мг с интервалом 12 ч
    • Пефлоксацин 400 мг с интервалом 12 ч
    • Ципрофлоксацин 500 мг с интервалом 12 ч

    Альтернатива:

    • Ко–тримоксазол 960 мг с интервалом 12 ч

    Микробиологический контроль через 1–2 недели после окончания лечения. При необходимости – повторный курс в течение 2–4 недель.

    Бессимптомная бактериурия

    Критерии диагноза:

    Бактериурия 105 КОЕ/мл и выше в двух пробах мочи, полученных с интервалом 3–7 дней при отсутствии клинических и лабораторных признаков инфекции мочевыводящих путей.

    Показания к антибактериальной терапии:

    • Девочки подросткового возраста
    • Беременные
    • Предстоящая операция на органах мочевыделительной системы
    • Сахарный диабет

    Антибактериальная терапия

    Внутрь в течение 3 дней (У больных сахарным диабетом целесообразен 5-7-дневный курс терапии.) :

    • Амоксициллин/клавуланат 375 мг с интервалом 8 ч (При терапии амоксициллином/клавуланатом показан 5-дневный курс терапии.)
    • Цефуроксим аксетил 250 мг с интервалом 12 ч
    • Фурагин 100 мг с интервалом 6–8 ч
    • Триметоприм 100 мг с интервалом 12 ч
    • Офлоксацин 200 мг с интервалом 12 ч (не применяется у беременных и пациентов моложе 16 лет)
    • Норфлоксацин 400 мг с интервалом 12 ч (не применяется у беременных и пациентов моложе 16 лет)
    • Ко–тримоксазол 960 мг с интервалом 12 ч (не применяется в последнем триместре беременности)
    У беременных после лечения целесообразно исследовать мочу 1 раз в месяц для выявления возможных рецидивов.

    Пиелонефрит

    Симптомы:

    • Лихорадка >= 38°С, ознобы
    • Интоксикация
    • Боли в пояснице в покое, при пальпации и поколачивании

    Диагностика:

    • Экспресс–тест – полоски:
      Лейкоциты ++
      Эритроциты ±
      Нитриты +
    • Микроскопия осадка:
      Лейкоциты
      Эритроциты
      Цилиндры
      Бактерии
    • Диагностически значимой является бактериурия >=104 КОЕ/мл
    • Анализ крови
      лейкоцитоз
      сдвиг формулы влево
      СРБ
      креатинин
    • Микробиологическое исследование мочи
    • Гемокультура
    • УЗИ почек и органов малого таза

    Лечение:

    • Амбулаторное или стационарное
    • Ограничение двигательной активности
    • Достаточный питьевой режим
    • Противовоспалительные средства
    • Антибактериальные средства

    Антибактериальная терапия пиелонефрита

    Острый или обострение хронического (вне стационара)

    Острый или обострение хронического (вне стационара)

    Антибиотики внутрь в течение 10–14 дней (Контрольное бактериологическое исследование мочи проводится после окончания антибактериальной терапии. При персистировании возбудителя показано проведение дополнительного 2-3-недельного курса антибактериальной терапии с учетом чувствительности микрофлоры.) :

    • Пефлоксацин 400 мг с интервалом 12 ч
    • Офлоксацин 200 мг с интервалом 12 ч
    • Левофлоксацин 500 мг с интервалом 24 ч
    • Моксифлоксацин 400 мг с интервалом 24 ч
    • Ципрофлоксацин 250 мг с интервалом 12 ч
    • Амоксициллин/клавуланат 625 мг с интервалом 8 ч
    • Цефуроксим/аксетил 250 мг с интервалом 8 ч
    • Ломефлоксацин 400 мг с интервалом 24 ч
    • Норфлоксацин 400 мг с интервалом 12 ч
    • Цефиксим 400 мг с интервалом 24 ч
    • Цефтибутен 400 мг с интервалом 24 ч
    • Ко–тримоксазол 960 мг с интервалом 12 ч

    Обострение хронического (в стационаре)

    Антибиотики парентерально (Внутривенное введение антибиотиков осуществляется в течение 3-5 дней до нормализации температуры, после чего больной переводится на пероральный препарат до окончания полного срока терапии. При применении парентеральных цефалоспоринов больной может быть переведен на пероральный фторхинолон, например, офлоксацин в дозе 200 мг с интервалом 12 ч, левофлоксацин 500 мг с интервалом 24 ч, или пефлоксацин 400 мг с интервалом 12 ч.) . Длительность терапии – 2–3 недели1:

    • Пефлоксацин 400 мг с интервалом 12 ч
    • Офлоксацин 200 мг с интервалом 12 ч
    • Ципрофлоксацин 200 мг с интервалом 12 ч
    • Левофлоксацин 500 мг с интервалом 24 ч
    • Моксифлоксацин 400 мг с интервалом 24 ч
    • Цефтриаксон 2 г с интервалом 24 ч
    • Цефотаксим 2 г с интервалом 8 ч
    • Цефтазидим 1 г с интервалом 8 ч
    • Цефепим 1–2 г с интервалом 12 ч
    • Амоксициллин/клавуланат 1,2 г с интервалом 8 ч.
  • .

    Порекомендуйте статью вашим коллегам

    Цистит у детей > Архив - Клинические протоколы МЗ РК

     

    Цели лечения:

    1. Стабилизация общего состояния больного.

    2. Положительная динамика показателей анализов мочи, включая исчезновение бактериурии.

    3. Нормализация мочеиспускания.
     

    Немедикаментозное лечение:

    1. Обильный питьевой режим.

    2. Режим частых мочеиспуканий.

    3. Тепловые процедуры.
     

    Медикаментозное лечение:

    1. Антибактериальное лечение: основной курс – ампициллин, амоксициллин per os: до 2 лет – 20 мг/кг/сутки. Разовая доза: 2-5 лет - 125 мг 2 раза в день, 7-10 дней; 5-10 лет – 250 мг 2 раза в день, 7-10 дней; старше 10 лет – 500 мг 2 раза в день, 7-10 дней.

    Альтернативные препараты: цефалоспорины: II-III поколения 7-10 дней, цефуроксим* 1-6 г/сутки - 10 дней; защищенные аминопенициллины (амоксицилин + клавулоновая кислота, ампициллин + сульбактам), 7-10 дней; сульфаметоксазол+триметоприм*, 7-10 дней; цефаклор 250/5,0 или капс. по 500,0 детям старше 5 лет, в течение 7 дней, фурагин.

    2. Для лечения и профилактики возникновения микоза при длительной массивной антибиотикотерапии итраконазол оральный раствор из расчета 5 мг/кг/день, детям старше 5 лет.
     

    Показания к госпитализации:

    1. Не купирующиеся боли.

    2. Острая задержка мочи.

    3. Геморрагический цистит.

    4. Хронический осложненный цистит.
     

    Профилактические мероприятия:

    - достаточный питьевой режим и режим частых мочеиспусканий;

    - профилактика интеркуррентных заболеваний;

    - профилактика запоров;

    - периодический контроль за анализами мочи и бакпосевом;

    - гигиена наружных половых органов.
     

    Дальнейшее ведение, принципы диспансеризации:

    После основного курса при рецидивирующем течении – поддерживающее лечение нитрофуранами 2 мг/кг 1 раз на ночь до 4 недель при отсутствии дальнейших рецидивов.

    При подозрении на врожденную аномалию развития – цистография, консультация уролога.


    Перечень основных медикаментов:

    1. *Амоксициллин 500 мг, 1000 мг, табл.; 250 мг; 500 мг, капс.; 250 мг/5 мл, пероральная суспензия

    2. *Амоксициллин + клавулановая кислота, таблетки, покрытые оболочкой 500 мг/125 мг, 875 мг/125 мг, порошок для приготовления раствора для внутривенного введения во флаконах 500 мг/100 мг, 1000 мг/200 мг.

    3. Цефуроксим порошок для приготовления раствора для инъекций во флаконе 750 мг, 1.5 гр

    4. Цефуроксим аксетил - гранулы для приготовления суспензии для приема внутрь во флаконе 125 мг/5 мл, таблетки, покрытые оболочкой 125 мг, 250 мг

    5. Цефтазидим - порошок для приготовления раствора для инъекций во флаконе 500 мг, 1 гр., 2 гр.

    6. *Нитрофуран 20 мг, табл., фурагин, 50 мг, табл.

    7. *Итраконазол оральный раствор 150 мл – 10 мг/мл.
     

    Перечень дополнительных медикаментов:

    1. *Ампициллин 250 мг табл.; 250 мг, 500 мг капс.; 500 мг, 1000 мг порошок для приготовления инъекционного раствора; 125/5 мл во флаконе суспензия

    2. Ампициллин/сульбактам 750 мг для инъекций.

    3. *Сульфаметоксазол+триметоприм 120 мг, 480 мг, табл.; 480 мг/5 мл, амп.; 240 мг/5 мл пероральная суспензия

    4. Цефаклор 250 мг/5 мл, амп. или капс.
     

    Индикаторы эффективности лечения:

    1. Купирование дизурии, поллакиурии.

    2. Исчезновение лейкоцитурии, бактериурии.


    * – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств


    Клинические рекомендации при цистите: диагностика, лечение, рецидив, профилактика

    Воспалительно-инфекционное заболевание под названием цистит клинические рекомендации имеет так же, как и все патологии, описанные в МКБ. Различаются они в зависимости от первопричины. Специалистами выделены основные типы возбудителей: эшерихия коли или кишечная палочка (75-90%), сапрофитный стафилококк (5-10%), энтеробактерии (протеи, клебсиелла).

    Проникать в организм человека патогенная микрофлора может восходящим путем, который практически всегда констатируется у пациенток женского пола, гематогенным и лимфогенным, при которых болезнетворные представители распространяются из других очагов (при наличии поражения внутренних органов), попадая в урогенитальный тракт.

    Поражение слизистой оболочки мочевого пузыря при разных типах цистита. Источник: prostatits.com

    Также стоит отметить, что клинические рекомендации по лечению цистита отличаются в зависимости от того, какой именно патологический процесс протекает (острый, хронический или рецидивирующий). Важность имеет и степень тяжести, патогенез (первичный, вторичный), этиологический фактор (инфекционный, не инфекционный). Обязательно определяет вид (катаральный, язвенно-фибринозный, геморрагический, гангренозный, интерстициальный).

    Диагностика

    Прежде чем будет назначено лечение цистита, клинические рекомендации описывают важность проведения тщательной, а главное комплексной, диагностики. Изначально с пациентом должна быть проведена беседа, то есть, перед врачом стоит задача максимально качественно и глубоко собрать анамнез.

    Далее производится оценка жалоб пациента, среди которых чаще присутствует следующее:

    1. Частые позывы к мочеиспусканию;
    2. Процесс испражнения сопровождается болью;
    3. В проекции мочевого пузыря имеется выраженный дискомфорт;
    4. У больного ложные или императивные позывы к мочеиспусканию;
    5. В урине наблюдается присутствие кровянистых вкраплений.

    Если заболевание протекает в острой форме, тогда для него характерно стремительное начало с внезапным выраженным проявлением симптоматики. Если после проведенной терапии у пациента отмечается повторно два всплеска заболевания за 6 месяцев или три в течение года, тогда патология носит уже хронический характер.

    После сбора анамнеза и оценки жалоб больного необходимо выполнить физикальное обследование. При пальпировании надлобковой зоны в проекции мочевого пузыря отмечается усиление болезненных ощущений. В большинстве случаев цистит протекает без отягощающего тяжелого состояния больного.

    В случае развития язвенно-фибринозной или гангренозной формы заболевания, которые встречаются на фоне иммунодефицита, больной будет ощущать общие симптомы интоксикации организма (тошнота, рвота, лихорадка, повышение температуры тела). В качестве осложнения выступает пиелонефрит. Если имеется боль при вагинальном осмотре, необходимо дифференцировать с патологиями женских половых органов.

    Лабораторная

    Основным методом лабораторной диагностики выступает выполнение общего анализа биологической жидкости (ОАМ). В результатах будет отмечаться выраженная лейкоцитурия, бактериурия, незначительная протеинурия, гематурия разной степени. Если заболевание неосложненной формы, бактериологический анализ можно не выполнять, поскольку почти в 90% случаев возбудителем является кишечная палочка.

    Если назначенное лечение посредством приема антибиотиков не дало необходимого терапевтического эффекта, нужно выполнение бактериологического анализа мочи для определения чувствительности возбудителя к лекарствам. То же самое выполняется в случае осложненного или рецидивирующего цистита.

    Показаниями к посеву урины выступают:

    • Высокая вероятность развития острой формы пиелонефрита;
    • Предположение беременности;
    • Возможность наличия у мужчины инфекции мочеполовых путей;
    • Наличие симптомов, которые не устраняются;
    • Рецидив заболевания спустя 2-4 месяца после лечения;
    • Атипичная симптоматика у женщины.

    При выполнении бактериологического анализа мочи внимание обращают на показатель КОЕ. При бактериурии, развившейся у женщины с симптоматикой неосложненного цистита острой формы, показатель будет соответствовать 103 КОЕ/мл. Если в такой же форме прогрессирует пиелонефрит, то данные будут 104 КОЕ/мл, осложненный тип выявляется при 10*5 КОЕ/мл.

    Бактериурия, протекающая без выраженных симптомов, либо с атипичными признаками, подтверждается посредством выполнения повторно, с интервалом в сутки, идентичного анализа мочи, если в обоих образцах определились одинаковые штаммы бактерий, при этом показатель должен соответствовать 10*5 КОЕ/мл.

    Также в пополнение к таким исследованиям, если имеется предположение, что развивается осложненный, либо же рецидивирующий цистит, обязательно необходимо исследовать иммуноглобулины к герпесу, провести ИФА на цитомегаловирус, сделать мазок из влагалища и оценить уровень лактобактерий, чтобы можно было исключить или подтвердить дисбактериоз, взять соскоб из уретры и цервикального канала, который в последующем используется при выполнении ПЦР.

    Воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря диагностируют не только у взрослых, бывает цистит у детей. Клинические рекомендации в этом случае мало чем отличаются. Единственное, так это необходимо будет подбирать уменьшенную дозу лекарственного средства, способного подавить жизнедеятельность инфекционной флоры.

    Инструментальная

    Если у пациента любого возраста диагностирован обостренный, либо же рецидивирующий цистит, тогда специалисты не прибегают к помощи цистоскопии, как методы инструментальной диагностики. Больным показано выполнение ультразвукового скрининга почек, органов малого таза, КТ или МРТ этих же зон, цистоуретрография.

    Когда есть необходимость определить, в каком состоянии находится мочевой пузырь и/или почки, тогда выполняется обзорная и экскреторная урография. Цистоскопия с биопсией необходима в случае постоянных рецидивов заболевания, когда имеет место гематурия, либо же существует риск развития туберкулеза мочевого пузыря или наличия опухолевого образования.

    При определении у пациента частых позывов к мочеиспусканию, при которых процесс испражнения занимает длительный период времени, либо же проведенная терапия не дала ожидаемого эффекта, рекомендуется урофлоуметрия. Когда клиническая картина выражена, нет потребности в дополнительных консультациях.

    В случае выраженной гематурии показана экстренная госпитализация больного. В последующем его обязательно должен осмотреть уролог, либо же хирург. Когда есть подозрение на диффузное поражение почек, к осмотру дополнительно привлекается нефролог, а если у женщины есть заболевания органов половой системы, потребуется еще и гинеколог.

    Немедикаментозное лечение

    Основной задачей проведенной терапии выступает полное клиническое и микробиологическое выздоровление пациента. Обязательно проводятся мероприятия по профилактике рецидивов, недопущению возникновения осложнений, а также их лечение, если они уже присутствуют. Среди целей лечения также отмечается улучшение качества жизни больного.

    Существует ряд состояний, при которых пациент обязательно должен быть доставлен в медицинское учреждение:

    1. Макрогематурия;
    2. Тяжелое состояние человека;
    3. Цистит с осложнениями;
    4. Цистит в результате неправильного дренажа;
    5. Отсутствие терапевтического эффекта.

    Все эти состояния являются поводом для того, чтобы пациент вызвал скорую медицинскую помощь, либо же в ходе стандартного осмотра у врача, после оценки жалоб больного, ему было выдано направление на госпитализацию. В большинстве случаев это объясняется тем, что вылечиться в амбулаторных условиях не представляется возможным.

    Медикаментозное лечение

    Изначально человеку рекомендуется придерживаться диетического питания, рацион которого прописан в столе №10. Когда симптоматика дизурии будет полностью устранена и налажен процесс мочеиспускания, в сутки необходимо выпивать 2-2,5 литра воды, чтобы можно было поддерживать нормальное количество и объем испражнений.

    В качестве самостоятельного лечения фитопрепараты оказываются неэффективными. Они вводятся только на последнем этапе лечения, что способствует скорейшему выздоровлению. Клинические рекомендации острый цистит неосложненной формы и бактериальной природы у женщин не в положении в плане медикаментозной терапии заключаются в проведении амбулаторного лечения антибиотиками.

    Продолжительность курса приема таблеток составляет от одного дня до семи суток. Недельное лечение показано пациенткам при наличии беременности, мужчинам, возраст которых более 65 лет, в случае рецидива инфекционного процесса, а также при наличии такого сопутствующего заболевания как сахарный диабет.

    Когда показана антибиотикотерапия основными препаратами являются: Фосфомицин в дозировке трех грамм однократно, а также Фуразидин по 100 мг трижды в сутки на протяжении пяти дней. В случае наличия региональной резистентности к кишечной палочке могут быть использованы: Офлоксацин (200 мг в сутки два раза), Ципрофлоксацин (500 мг в сутки дважды), Левофлоксацин (500 мг в сутки один раз). Терапия длится трое суток.

    Если у пациента имеется цистит на фоне неосложненной, но острой инфекции мочеполовой системы, лучше отказаться от следующих медикаментов: Ампициллин, Амоксициллин, Триметоприм, а также их аналогов. В исключительных ситуациях, если подтверждена анализами чувствительность, лучше не использовать Фторхинолы и Цефалоспорины.

    Имеются рекомендации о необходимости резервировать Фторхинолы для последующего лечения тяжелых инфекционных поражений паренхиматозных органов, например, пиелонефрит или простаты. При возобновлении симптоматики спустя семь дней с начала терапии, показан повторный бактериологический анализ мочи.

    Это необходимо для определения чувствительности патогенных микроорганизмов к назначенным лекарственным средствам, а также правильной замены антибиотиков. В случае частых рецидивов цистита, либо же неосложненного пиелонефрита, рекомендуется пройти тщательное урологическое обследование.

    Когда цистит развился после незащищенного полового акта с неизвестным партнером, либо же при ведении пациентом беспорядочной интимной жизни, назначают Офлоксацин и Левофлоксацин с любым нитромидазолом. Если в ходе диагностики был выявлен грамположительный диплококк, однократно показан Цефтриаксон.

    Если развивается цистит у человека, который имеет нейрогенный мочевой пузырь, аномалии строения мочевыводящих путей, длительную, либо же неадекватную цистостому, показано проведение антибиотикотерапии с препаратами, описанными выше, зачастую это Ципрофлоксацин. При сомнительном эффекте после использования Фторхинолов, обострении или рецидиве. Дальнейшая терапия проводится лекарствами, действие которых направлено на борьбу с синегнойной палочкой (Цефтазидим).

    Рецидив

    При регулярных рецидивах воспаления мочевого пузыря пациентам показано проведение патогенетического и этиологического лечения. После купирования острой стадии, в период ремиссии, нужно делать внутрипузырные инстилляции лекарственными средствами. В такой же период при вагинализации наружного отверстия мочеиспускательного канала выполняется коррекция анатомических отклонений (транспозиция, рассечение спаек).

    Когда выявлены в шейке мочевого пузыря псевдополипы, выполняется трансуретральная электрорезекция, либо же вапоризация. Также рекомендуется продолжительный прием антибиотиков (7-10 суток), которые подбираются с учетом типа возбудителя: Фосфомицин, Ципрофлоксацин, Левофлоксацин (если нет ЗППП). При их наличии показаны макролиды, тетрациклины и фторхинолы. Если имеется боль, прописывают НПВС.

    Профилактика

    После достижения стадии ремиссии, если цистит хронического характера, пациенту рекомендуется по возможности отправиться на санаторно-курортное оздоровление. Обязательно пациент состоит на диспансерном учете у участкового терапевта, врача уролога. Показана регулярная сдача общего анализа мочи, а также бактериологический посев.

    Основными профилактическими рекомендациями выступают:

    • Проведение тщательных гигиенических процедур у новорожденных девочек, которые не позволят развиться вагиниту, циститу, уретриту;
    • При наличии анатомических отклонений, показана их своевременная коррекция;
    • Важно своевременно лечить гинекологические заболевания, а также ЗППП;
    • Нужно следить за гигиеной интимной жизни;
    • Если долгое время используются спермициды, нужно контролировать состояние микрофлоры влагалища;
    • В случае бессимптомной бактериурии у беременной, нужно пройти адекватную терапию;
    • Перед оперативными вмешательствами следует принимать назначенные антибиотики;
    • Своевременно показано лечение различных урологических патологий.

    Чтобы не допускать рецидива цистита после интимной близости, также необходимо придерживаться описанных профилактических мероприятий. Важно пить больше жидкости, желательно сразу после завершения полового акта совершить процесс мочеиспускания, нужно отказаться от применения спермицидов и диафрагмы.

    Видео: Жить здорово! Цистит. Воспаление мочевого пузыря

    Поделиться:

    клинические рекомендации, протоколы лечения » Энцикломедия

    Острый неосложненный бактериальный цистит у большинства небеременных эффективно лечат в амбулаторных условиях антибактериальными препаратами, назначаемыми эмпирически. Продолжительность терапии острого несложненного цистита – 1–3–5–7 сут – зависит от выбранного препарата и отсутствия или наличия факторов риска.

    Показания к 7-дневному курсу антибактериальной терапии острого цистита:

    • Беременность.
    • Возраст старше 65 лет.
    • ИМП у мужчин.
    • Рецидив инфекции.
    • Сахарный диабет.
    Эмпирическая терапия

    Цистит острый (неосложненный), развившийся у ранее здоровой женщины без тяжелых сопутствующих заболеваний.

    Рекомендованная антибактериальная терапия при остром неосложненном цистите у практически здоровых женщин в пременопаузальном периоде
    Альтернативная терапия

    Препаратами выбора при эмпирической терапии, т.е. без данных бактериологического анализа мочи от конкретной больной или не дожидаясь результатов этого анализа, являются антимикробные препараты, к которым, по данных современных исследований резистентности возбудителей мочевой инфекции выявлен наименьший процент резистентных штаммов уропатогенов.

    Препараты выбора:
    Альтернативные препараты:

    Учитывая, что уровень резистентности кишечной палочки к ампициллину, амоксициллину, триметоприм/сульфаметоксазолу в России выше 20% эти препараты не рекомендованы для эмпирической терапии острой неосложненной ИМП. Аминопенициллины в комбинации с ингибиторами бета-лактамаз, такие как ампициллин/сульбактам или амоксициллин/клавулановая кислота, в целом не так эффективны, как короткие
    курсы терапии, и не рекомендуются для эмпирической терапии. Фторхинолоны и цефалоспорины из-за экологического коллатерального эффекта (селекция полирезистентных возбудителей) не рекомендуется назначать рутинно, а следует применять в отдельных случаях при наличии подтвержденной чувствительности к ним, а также при подозрении на наличие инфекции верхних мочевыводящих путей.

    Более того, рекомендуется резервировать фторхинолоны как препараты с хорошим проникновением в ткани и органы для лечения более серьезных инфекций паренхиматозных органов – пиелонефрит, простатит.

    В связи с последними рекомендациями FDA рекомендует ограничить применение фторхинолонов (при некоторых неосложненных инфекциях – синуситы, бронхиты, ИМП), когда существует возможность альтернативной антибиотикотерапии, в связи с участившимися случаями тяжелых побочных явлений, затрагивающих периферическую и ЦНС. FDA требует обновить информацию по безопасности на этикетках и руководствах всех фторхинолонов.

    Если симптомы цистита не разрешились к концу курса терапии или вернулись через 2 недели, рекомендуется провести бактериологический анализ мочи с определением чувствительности к антибиотикам. В таких случаях необходимо сменить антимикробный препарат и длительность терапии увеличить до 7 суток. При часто рецидивирующем цистите, неосложненном пиелонефрите необходимо проведение детального уроло-
    гического обследования.

    Цистит после случайного полового акта или у пациента, ведущего беспорядочную половую жизнь (ситуация, когда высока вероятность инфекции, передаваемой половым путем)

    Препараты выбора: офлоксацин, левофлоксацин в сочетании с любым нитроимидазолом. Если при бактериоскопии выявлен грамположительный диплококк, дополнительно назначается цефиксим 400 мг однократно или цефтриаксон 1 г однократно. Цистит у больного с нейрогенным мочевым пузырем, аномалией мочевыводящих путей, длительно стоящим цистостомическим дренажом на фоне его неадекватной функции.

    Эмпирическая терапия определяется ранее назначенными антибактериальными средствами. Препарат выбора должен попадать в «пробелы их спектра». Обычно назначается ципрофлоксацин. Если же больной уже получал фторхинолоны с сомнительным эффектом или обострение развилось на фоне их приема, то необходимы антибиотики антисинегнойного ряда – базовый препарат цефтазидим.

    При рецидивирующем цистите показано патогенетическое и этиологическое лечение.

    Патогенетическое лечение

    Коррекция анатомических нарушений: пациенткам, у которых хронический цистит развился на фоне вагинализации наружного отверстия уретры, показана операция транспозиции уретры, рассечение уретрогименальных спаек вне обострения хронического процесса. При наличии псевдополипов в шейке мочевого пузыря – трансуретральная электрорезекция или вапоризация псевдополипов.

    Лечение ИППП: макролиды (джозамицин, азитромицин, мидекамицин), тетрациклины (доксициклин), фторхинолоны (моксифлоксацин, левофлоксацин, офлоксацин).

    При исключении ИППП – посткоитальная профилактика.

    Лечение воспалительных и дисбиотических гинекологических заболеваний:

    • гормонозаместительная терапия у женщин в постменопаузальном периоде – периуретральное или интравагинальное применение гормональных кремов, содержащих эстрогены;
    • применение вакцин и неспецифических иммуномодуляторов – Уро-Ваксом, метилурацил;
    • внутрипузырная терапия: мукополисахариды (гепарин 25 000 ЕД на одну процедуру) в сочетании с местным анестетиком (лидокаин 2% – 2 мл, общий объем раствора доводится до 20 мл добавлением физиологического раствора), инстилляции гиалуроновой кислоты и хондроитин сульфата. Длительность терапии от 1 до 3 мес;
    • применение растительных препаратов в качестве метода профилактики рецидивов инфекции мочевыводящих путей и на этапе амбулаторного долечивания.

    Этиологическое лечение – антибактериальная терапия. Длительная (до 7–10 дней). Выбор препарата с учетом выделенного возбудителя и антибиотикограммы. Назначение антибиотиков с бактерицидным действием.

    Препараты выбора:

    Рост резистентности основных возбудителей рецидивирующих инфекций нижних мочевыводящих путей к фторхинолонам заставляет ограничивать их применение, поэтому расширяются показания к применению фосфомицина  длительными курсами (3 г 1 раз в 10 дней в течение 3 мес).

    Симптоматическая терапия

    При выраженной боли показаны нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), способные приводить к регрессу основных симптомов цистита.

    Диагностика и лечение острого неосложненного цистита

    1. Nicolle LE. Эпидемиология инфекции мочевыводящих путей. Инфекция Мед . 2001; 18: 153–162 ....

    2. Гупта К., Скоулз Д, Штамм МЫ. Увеличение распространенности устойчивости к противомикробным препаратам среди уропатогенов, вызывающих у женщин острый неосложненный цистит. JAMA . 1999. 281 (8): 736–738.

    3. Colgan R, Китинг К., Дугуи М. Исследование бремени симптомов у женщин с неосложненными инфекциями мочевыводящих путей. Клиническое исследование лекарственных средств . 2004. 24 (1): 55–60.

    4. Фоксман Б. Эпидемиология инфекций мочевыводящих путей: заболеваемость, заболеваемость и экономические затраты. Ам Дж. Мед . 2002; 113 (приложение 1А): 5С – 13С.

    5. Nicolle L; Комитет по рекомендациям AMMI Canada. Осложненная инфекция мочевыводящих путей у взрослых. Может ли заразить Dis Med Microbiol . 2005. 16 (6): 349–360.

    6. Бент S, Налламоту Б.К., Симел ДЛ, Фин С.Д., Святой С.У этой женщины острая неосложненная инфекция мочевыводящих путей? JAMA . 2002. 287 (20): 2701–2710.

    7. Hooton TM, Скоулз Д, Хьюз JP, и другие. Проспективное исследование факторов риска симптоматической инфекции мочевыводящих путей у молодых женщин. N Engl J Med . 1996. 335 (7): 468–474.

    8. Гупта К., Hooton TM, Робертс П.Л., Штамм МЫ. Лечение неосложненных рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей у молодых женщин по инициативе пациента. Энн Интерн Мед. . 2001. 135 (1): 9–16.

    9. Барри ХК, Хикнер Дж. Эбелл MH, Эттенхофер Т. Рандомизированное контролируемое исследование телефонного ведения пациентов с подозрением на инфекцию мочевыводящих путей у женщин. Дж Фам Прак . 2001. 50 (7): 589–594.

    10. Штамм WE. Инфекция мочеиспускательного канала. В: Root RK, Waldvogel F, Corey L, Stamm WE. Клинические инфекционные болезни: практический подход. Нью-Йорк, Нью-Йорк: издательство Оксфордского университета; 1999: 649–656.

    11. Колган Р., Хайнер С., Чу С. Неосложненные инфекции мочевыводящих путей у взрослых. В: Grabe M, Bishop MC, Bjerklund-Johansen, et al., Eds. Руководство по урологическим инфекциям. Арнем, Нидерланды: Европейская ассоциация урологов; 2009: 11–38.

    12. Брэдбери С.М. Сбор образцов мочи в общей практике: чистить или не чистить? J R Coll Gen Pract . 1988. 38 (313): 363–365.

    13. Лифшиц Э., Крамер Л. Амбулаторный посев мочи: имеет ли значение методика сбора? Arch Intern Med .2000. 160 (16): 2537–2540.

    14. Штамм WE. Критерии диагностики инфекции мочевыводящих путей и оценки терапевтической эффективности. Инфекция . 1992; 20 (приложение 3): S151 – S154.

    15. Кунин СМ. Рекомендации по инфекциям мочевыводящих путей. Обоснование выделения отдельной страты для пациентов с «малочисленной» бактериурией. Инфекция . 1994; 22 (приложение 1): S38 – S40.

    16. Гупта К., Hooton TM, Набер К.Г., и другие.Международные клинические практические рекомендации по лечению острого неосложненного цистита и пиелонефрита у женщин: обновление 2010 г., подготовленное Американским обществом инфекционистов и Европейским обществом микробиологии и инфекционных заболеваний. Clin Infect Dis . 2011; 52 (5): e103 – e120.

    17. Залманович Трестиоряну А, Зеленый H, Пол М, Яфэ Дж, Лейбовичи Л. Противомикробные средства для лечения неосложненной инфекции мочевыводящих путей у женщин. Кокрановская база данных Syst Rev . 2010; (10): CD007182.

    18. Mehnert-Kay SA. Диагностика и лечение неосложненных инфекций мочевыводящих путей. Am Fam Врач . 2005. 72 (3): 451–456.

    19. Американский колледж акушеров и гинекологов. Практический бюллетень ACOG № 91: лечение инфекций мочевыводящих путей у небеременных женщин. Акушерский гинекол . 2008. 111 (3): 785–794.

    20. Гупта К., Hooton TM, Робертс П.Л., Штамм МЫ.Краткосрочный курс нитрофурантоина для лечения острого неосложненного цистита у женщин. Arch Intern Med . 2007. 167 (20): 2207–2212.

    21. Джепсон Р.Г., Михальевич Л, Крейг Дж. Клюква для лечения инфекций мочевыводящих путей. Кокрановская база данных Syst Rev . 2000; (2): CD001322.

    22. Коричневый ПД, Фриман А, Фоксман Б. Распространенность и предикторы устойчивости к триметоприм-сульфаметоксазолу среди уропатогенных изолятов Escherichia coli в Мичигане. Clin Infect Dis . 2002. 34 (8): 1061–1066.

    23. Metlay JP, Стром БЛ, Аш Д.А. Предыдущее воздействие антимикробных препаратов: фактор риска резистентных к триметоприму-сульфаметоксазолу инфекций мочевыводящих путей. J Antimicrob Chemother . 2003. 51 (4): 963–970.

    24. Бурман В.Дж., Бриз ЧП, Мюррей БЭ, и другие. Обычная и молекулярная эпидемиология устойчивости к триметоприму-сульфаметоксазолу среди изолятов Escherichia coli в моче. Ам Дж. Мед . 2003. 115 (5): 358–364.

    25. Colgan R, Джонсон-младший, Кусковский М, Гупта К. Факторы риска резистентности к триметоприму-сульфаметоксазолу у пациентов с острым неосложненным циститом. Антимикробные агенты Chemother . 2008. 52 (3): 846–851.

    .

    Рекомендации по лечению взрослых | Сообщество | Использование антибиотиков

    В таблице ниже приведены самые последние рекомендации по назначению соответствующих антибиотиков взрослым, обращающимся за медицинской помощью в амбулаторных условиях. Руководства по назначению антибиотиков устанавливают стандарты лечения и сосредотачивают усилия на улучшении качества.

    В таблице также представлена ​​информация о безрецептурных лекарствах для симптоматической терапии. Лекарства, отпускаемые без рецепта, могут облегчить симптомы, но не доказано, что они сокращают продолжительность болезни.У них также низкая частота незначительных побочных эффектов. Медицинские работники и пациенты должны взвесить потенциальную пользу и незначительные побочные эффекты при выборе симптоматической терапии.

    Рекомендации по лечению взрослых
    Состояние Эпидемиология Диагностика Менеджмент
    Острый риносинусит 1,2
    • Около 1 из 8 взрослых (12%) в 2012 г. сообщили о том, что в предыдущие 12 месяцев у них был диагностирован риносинусит, в результате чего было поставлено более 30 миллионов диагнозов
    • Девяносто– 98% случаев риносинусита являются вирусными, и антибиотики не гарантируют помощь, даже если возбудитель является бактериальным.
    • Диагностировать острый бактериальный риносинусит на основании следующих симптомов:
      • Тяжелая (> 3-4 дней) , такая как лихорадка ≥39 ° C (102 ° F) и гнойные выделения из носа или лицевая боль;
      • Стойкий (> 10 дней) без улучшения , например выделения из носа или дневной кашель; или
      • Ухудшение (3-4 дня) , такое как ухудшение или новое начало лихорадки, дневной кашель или выделения из носа после первоначального улучшения вирусных инфекций верхних дыхательных путей (URI), продолжающегося 5-6 дней.
    • Рентгенограммы носовых пазух обычно не рекомендуются
    .

    Клинические рекомендации »Фонд гепатита В

    Все дети, подростки и взрослые, живущие с хронической инфекцией гепатита B, должны находиться под регулярным наблюдением, поскольку они подвергаются повышенному риску развития цирроза, печеночной недостаточности или рака печени. Раннее обнаружение серьезной проблемы с печенью расширяет возможности лечения и улучшает долгосрочные результаты для здоровья. Кроме того, все половые партнеры и близкие родственники или члены домохозяйства должны быть проверены на гепатит В и при необходимости вакцинированы.

    Профессиональные медицинские организации разработали руководства по клинической практике, чтобы помочь врачам во всем мире управлять и лечить людей, живущих с гепатитом B. Они включают рекомендации для взрослых, беременных женщин, детей и лиц с коинфекцией. Мы составили это руководство, чтобы использовать его в качестве ресурса для людей и помочь в обсуждениях с вашим врачом.

    Клинические рекомендации для взрослых

    Стандартная рекомендация по уходу - назначать посещения специалиста по печени (или поставщика медицинских услуг, знающего о гепатите В) каждые шесть месяцев, но это может быть более или менее в зависимости от вашей медицинской ситуации.Во время этих осмотров, чтобы контролировать ваше здоровье и вашу печень, обычно происходит следующее:

    • Физический осмотр
    • Анализы крови на маркеры гепатита В
    • Анализы крови на ферменты печени
    • Анализы крови, указывающие на функцию печени
    • Полный анализ крови (CBC)
    • Анализы крови для выявления рака печени
    • Визуализирующие исследования печени

    * См. Конкретную информацию о тестах в разделе «Анализы крови и диагностика гепатита B».

    Обновленная информация AASLD по профилактике, диагностике и лечению хронического гепатита B (февраль 2018 г.)

    (APASL) Руководство по ведению гепатита B (ноябрь 2015 г.)

    EASL Руководство по клинической практике лечения гепатита B (2017)

    Руководство ВОЗ по профилактике, уходу и лечению лиц с хронической инфекцией гепатита B (март 2015 г.)

    Профилактика передачи вируса гепатита В от матери ребенку: Руководство по противовирусной профилактике при беременности (июль 2020 г.)

    Управление гепатитом B: Руководство для поставщика первичной медицинской помощи (2020)
    * Упрощенное руководство и алгоритмы для поставщиков первичной медико-санитарной помощи по профилактике, диагностике и лечению гепатита B

    Набор инструментов для скрининга и лечения гепатита В (для Европы, 2020)

    Вакцинация против гепатита B, скрининг и связь с лечением: рекомендации по передовой практике Американского колледжа врачей и Центров по контролю и профилактике заболеваний (2017)

    Рекомендации для отдельных стран

    Некоторые страны с высокой распространенностью гепатита разработали свои собственные национальные руководства по уходу и лечению.

    Канада: Управление инфекцией, вызванной вирусом гепатита B: Рекомендации 2018 г. Канадской ассоциации по изучению печени и Ассоциации медицинской микробиологии и инфекционных заболеваний (2018 г.)

    Колумбия: Диагностика и лечение хронического гепатита В в Колумбии (2016 г.) (испанский)

    Гана: Национальные руководящие принципы Республики Гана по профилактике, лечению и лечению вирусных гепатитов (2016)

    Нигерия: Национальные рекомендации по профилактике, уходу и лечению вирусных гепатитов B и C в Нигерии (2016)

    Португалия: Национальная программа по вирусному гепатиту в Португалии (2017 г.) (португальский)

    Замбия: Схема внедрения и клиническое руководство по профилактике и лечению вирусных гепатитов (2019)

    Руководство для больных раком

    Предварительный клинический отчет ASCO предлагает новые рекомендации по ведению пациентов с гепатитом B у онкологических больных

    27 июля 2020 года Американское общество клинической онкологии (ASCO) опубликовало предварительные руководящие принципы, рекомендующие всем людям с диагнозом рака пройти тестирование на гепатит B, прежде чем начинать прием антибиотика

    .

    Клинические рекомендации Васкулит

    Другие сайты ACR
    • Простые задачи
    • Фонд
    • Инициатива по волчанке
    Увлекаться
    • Пожертвовать
    • Волонтер
    • Возможности разговора
    • Награды
    • Наставничество
    • МОНЕТА
    • Создатели перемен
    Найдите ревматолога Корзина Присоединиться Авторизоваться Переключить навигацию Переключить поиск
    • Авторизоваться
    • Я А
      • Ревматолог
        • Образование
        • Практика и качество
          • Административная поддержка
          • Клиническая поддержка
        • Исследование
          • Клинические испытания
          • Клиницисты-исследователи
            • Тест с шестиминутной ходьбой (SMWT)
            • Весы для измерения воздействия артрита (AIMS)
            • Доказательная практика (EBP)
            • Опросник воздействия фибромиалгии (FIQ)
            • Многомерная оценка усталости (MAF)
            • Введение в инструментарий результатов (OII)
            • Время Up & Go (TUG)
          • Молодые следователи
            • Ресурсы для докторантов / докторантов
          • Доказательная практика для академических исследователей
          • Ответственное управление данными в исследованиях
        • Планирование карьеры
        • Лечение
        • Ресурсы для пациентов и лиц, осуществляющих уход
        • Сертификация Совета ревматологии
          • Изучение сертификации
          • Часто задаваемые вопросы по сертификации
          • График сертификации ревматологов
      • Медицинский работник
        • Практика и качество
        • Исследование
        • Руководства по лекарствам
        • Ресурсы для пациентов и лиц, осуществляющих уход
        • Медицинское профессиональное образование
      • Стажер
        • Ресурсы для стажеров
        • Экзамен для взрослых
        • Награды и гранты
        • Дорожная карта карьеры
        • Профессиональные сообщества
        • Виртуальная ревматологическая программа
          • Совместное обучение
          • Практикум для взрослых
          • Педиатрический практикум
      • Студент / резидент
        • Заболевания и состояния
        • Лечение
        • Исследуйте ревматологию
          • Выберите ревматологию
            • Отзывы ревматолога
          • Карьера
          • Программа ординатуры по детской ревматологии
        • Образование
      • Пациент / опекун
        • Команда здравоохранения
          • Кто такой ревматолог?
          • Провайдер продвинутой практики
          • Сертифицированный помощник врача
          • Клиническая медсестра-специалист
          • Педагог по вопросам здоровья
          • Лицензированная медсестра
          • Лицензированный психолог
          • Эрготерапевт
          • Фармацевт
          • Физиотерапевт
          • Лечащий врач
          • Зарегистрированный диетолог
          • Дипломированная медсестра
          • Роль пациента
          • Социальный работник
        • Ресурсы для пациентов и лиц, осуществляющих уход
        • Обучающие видео для пациентов
        • Лечение
          • Абатацепт (Оренсия)
          • Аллопуринол (Цилоприм, Алоприм)
          • Анакинра (Кинерет)
          • Апремиласт (Отезла)
          • Азатиоприн (Имуран)
          • Белимумаб (Бенлиста)
          • Бисфосфонатная терапия
          • Канакинумаб (Иларис)
          • Клинические исследования
          • Колхицин (Colcrys, Mitigare)
          • Циклофосфамид (Цитоксан)
          • Циклоспорин (Неорал, Сандиммун, Генграф)
          • Деносумаб (Пролиа)
          • Фебуксостат (Улорик)
          • Гиалуроновая кислота
          • Гидроксихлорохин (Плаквенил)
          • Внутривенный иммуноглобулин (ВВИГ)
          • Внутривенный (IV) метилпреднизолон (Solu-medrol)
          • Иксекизумаб (тальс)
          • Совместная инъекция / аспирация
          • Операция по замене суставов
          • Лефлуномид (Арава)
          • Лесинурад (Зурампийский)
          • Метотрексат (Ревматрекс, Трексалл)
          • Миноциклин (Minocin)
          • Микофенолят мофетил и микофенолят натрия
          • НПВП
          • Пеглотиказа (Krystexxa)
          • Преднизон (Deltasone)
          • Рилонацепт (Аркалист)
          • Ритуксимаб (Ритуксан и Мабтера)
          • Сарилумаб (Кевзара)
          • Секукинумаб (Козентикс)
          • Сульфасалазин (азульфидин)
          • Терипаратид (Фортео)
          • Ингибиторы TNF
          • Тоцилизумаб (Актемра)
          • Цитрат тофацитиниба (Xeljanz)
          • Устекинумаб (Стелара)
        • Tratamientos
        • Заболевания и состояния
          • Синдром усиленной скелетно-мышечной боли (AMPS)
          • Антинуклеарные антитела (ANA)
          • Антифосфолипидный синдром
          • Отложение пирофосфата кальция (CPPD)
          • Синдром запястного канала
          • Хронический рецидивирующий мультифокальный остеомиелит (ХРМО)
          • Криопирин-ассоциированный аутовоспалительный синдром (CAPS) (педиатрия)
          • Семейная средиземноморская лихорадка
          • Фибромиалгия
          • Гигантоклеточный артериит
          • Остеопероз, вызванный глюкокортикоидами
          • Подагра
          • Гранулематоз с полиангитом (Вегнера)
          • ВГС и ревматические заболевания
          • Генох Шенляйн Пурпура (HSP)
          • ВИЧ и ревматические заболевания
          • Синдром гипериммуноглобулина D (ювенильный)
          • Гипермобильность (несовершеннолетние)
          • Заболевания, связанные с IgG4 (IgG4-RD)
          • Воспалительные миопатии
          • Ювенильный артрит
          • Ювенильный дерматомиозит
          • Болезнь Кавасаки (KD)
          • Локализованная склеродермия (ювенильная)
          • Волчанка
          • Болезнь Лайма
          • Метаболические миопатии
          • Остеоартроз
          • Остеонекроз
          • Остеонекроз челюсти (ONJ)
          • Остеопороз
          • Болезнь костей Педжета
          • Периодическая лихорадка, афтозный стоматит, фарингит, синдром аденита (ювенильный)
          • Ревматическая полимиалгия
          • Псориатический артрит
          • Феномен Рейно
          • Реактивный артрит
          • Ревматоидный артрит
          • Склеродермия
          • Синдром Шегрена
          • Стеноз позвоночного канала
          • Спондилоартроз
          • Системная красная волчанка (ювенильная)
          • Артериит Такаясу
          • Тендинит и бурсит
          • Периодический синдром, связанный с рецептором фактора некроза опухоли (ювенильный)
          • Васкулит
        • Enfermedades y Condiciones
      • Педагог по ревматологии
        • Ресурсы для общего образования
        • Ресурсы программы стажировки
          • Программы обучения ревматологии
        • Образовательные награды и стипендии
        • Учебный экзамен по ревматологии для взрослых
        • Директор отдела ресурсов
        • Ресурсы для врачей-педагогов
    • Членство
      • Преимущества членства
      • Типы членства
        • Международный
      • Присоединиться
      • Продлить членство
      • FAQs
    • Пропаганда
      • Центр законодательных действий
      • Новости адвокации
      • Федеральная адвокатура
        • Ключевые вопросы
        • Политические позиции
        • Письма политикам
      • Государственная защита
        • Государственные общества
        • Письма политикам
        • Ключевые вопросы государственной адвокации
      • Защитники артрита
      • Программа ключевых контактов
      • Инструменты и ресурсы для адвокации
      • RheumPAC
    .

    Клинические рекомендации по ювенильному идиопатическому артриту

    Другие сайты ACR
    • Простые задачи
    • Фонд
    • Инициатива по волчанке
    Увлекаться
    • Пожертвовать
    • Волонтер
    • Возможности разговора
    • Награды
    • Наставничество
    • МОНЕТА
    • Создатели перемен
    Найдите ревматолога Корзина Присоединиться Авторизоваться Переключить навигацию Переключить поиск
    • Авторизоваться
    • Я А
      • Ревматолог
        • Образование
        • Практика и качество
          • Административная поддержка
          • Клиническая поддержка
        • Исследование
          • Клинические испытания
          • Клиницисты-исследователи
            • Тест с шестиминутной ходьбой (SMWT)
            • Весы для измерения воздействия артрита (AIMS)
            • Доказательная практика (EBP)
            • Опросник воздействия фибромиалгии (FIQ)
            • Многомерная оценка усталости (MAF)
            • Введение в инструментарий результатов (OII)
            • Время Up & Go (TUG)
          • Молодые следователи
            • Ресурсы для докторантов / докторантов
          • Доказательная практика для академических исследователей
          • Ответственное управление данными в исследованиях
        • Планирование карьеры
        • Лечение
        • Ресурсы для пациентов и лиц, осуществляющих уход
        • Сертификация Совета ревматологии
          • Изучение сертификации
          • Часто задаваемые вопросы по сертификации
          • График сертификации ревматологов
      • Медицинский работник
        • Практика и качество
        • Исследование
        • Руководства по лекарствам
        • Ресурсы для пациентов и лиц, осуществляющих уход
        • Медицинское профессиональное образование
      • Стажер
        • Ресурсы для стажеров
        • Экзамен для взрослых
        • Награды и гранты
        • Дорожная карта карьеры
        • Профессиональные сообщества
        • Виртуальная ревматологическая программа
          • Совместное обучение
          • Практикум для взрослых
          • Педиатрический практикум
      • Студент / резидент
        • Заболевания и состояния
        • Лечение
        • Исследуйте ревматологию
          • Выберите ревматологию
            • Отзывы ревматолога
          • Карьера
          • Программа ординатуры по детской ревматологии
        • Образование
      • Пациент / опекун
        • Команда здравоохранения
          • Кто такой ревматолог?
          • Провайдер продвинутой практики
          • Сертифицированный помощник врача
          • Клиническая медсестра-специалист
          • Педагог по вопросам здоровья
          • Лицензированная медсестра
          • Лицензированный психолог
          • Эрготерапевт
          • Фармацевт
          • Физиотерапевт
          • Лечащий врач
          • Зарегистрированный диетолог
          • Дипломированная медсестра
          • Роль пациента
          • Социальный работник
        • Ресурсы для пациентов и лиц, осуществляющих уход
        • Обучающие видео для пациентов
        • Лечение
          • Абатацепт (Оренсия)
          • Аллопуринол (Цилоприм, Алоприм)
          • Анакинра (Кинерет)
          • Апремиласт (Отезла)
          • Азатиоприн (Имуран)
          • Белимумаб (Бенлиста)
          • Бисфосфонатная терапия
          • Канакинумаб (Иларис)
          • Клинические исследования
          • Колхицин (Colcrys, Mitigare)
          • Циклофосфамид (Цитоксан)
          • Циклоспорин (Неорал, Сандиммун, Генграф)
          • Деносумаб (Пролиа)
          • Фебуксостат (Улорик)
          • Гиалуроновая кислота
          • Гидроксихлорохин (Плаквенил)
          • Внутривенный иммуноглобулин (ВВИГ)
          • Внутривенный (IV) метилпреднизолон (Solu-medrol)
          • Иксекизумаб (тальс)
          • Совместная инъекция / аспирация
          • Операция по замене суставов
          • Лефлуномид (Арава)
          • Лесинурад (Зурампийский)
          • Метотрексат (Ревматрекс, Трексалл)
          • Миноциклин (Minocin)
          • Микофенолят мофетил и микофенолят натрия
          • НПВП
          • Пеглотиказа (Krystexxa)
          • Преднизон (Deltasone)
          • Рилонацепт (Аркалист)
          • Ритуксимаб (Ритуксан и Мабтера)
          • Сарилумаб (Кевзара)
          • Секукинумаб (Козентикс)
          • Сульфасалазин (азульфидин)
          • Терипаратид (Фортео)
          • Ингибиторы TNF
          • Тоцилизумаб (Актемра)
          • Цитрат тофацитиниба (Xeljanz)
          • Устекинумаб (Стелара)
        • Tratamientos
        • Заболевания и состояния
          • Синдром усиленной скелетно-мышечной боли (AMPS)
          • Антинуклеарные антитела (ANA)
          • Антифосфолипидный синдром
          • Отложение пирофосфата кальция (CPPD)
          • Синдром запястного канала
          • Хронический рецидивирующий мультифокальный остеомиелит (ХРМО)
          • Криопирин-ассоциированный аутовоспалительный синдром (CAPS) (педиатрия)
          • Семейная средиземноморская лихорадка
          • Фибромиалгия
          • Гигантоклеточный артериит
          • Остеопероз, вызванный глюкокортикоидами
          • Подагра
          • Гранулематоз с полиангитом (Вегнера)
          • ВГС и ревматические заболевания
          • Генох Шенляйн Пурпура (HSP)
          • ВИЧ и ревматические заболевания
          • Синдром гипериммуноглобулина D (ювенильный)
          • Гипермобильность (несовершеннолетние)
          • Заболевания, связанные с IgG4 (IgG4-RD)
          • Воспалительные миопатии
          • Ювенильный артрит
          • Ювенильный дерматомиозит
          • Болезнь Кавасаки (KD)
          • Локализованная склеродермия (ювенильная)
          • Волчанка
          • Болезнь Лайма
          • Метаболические миопатии
          • Остеоартроз
          • Остеонекроз
          • Остеонекроз челюсти (ONJ)
          • Остеопороз
          • Болезнь костей Педжета
          • Периодическая лихорадка, афтозный стоматит, фарингит, синдром аденита (ювенильный)
          • Ревматическая полимиалгия
          • Псориатический артрит
          • Феномен Рейно
          • Реактивный артрит
          • Ревматоидный артрит
          • Склеродермия
          • Синдром Шегрена
          • Стеноз позвоночного канала
          • Спондилоартроз
          • Системная красная волчанка (ювенильная)
    .

    % PDF-1.6 % 3847 0 объект > endobj xref 3847 351 0000000016 00000 н. 0000023837 00000 п. 0000023976 00000 п. 0000024193 00000 п. 0000024239 00000 п. 0000024379 00000 п. 0000024417 00000 п. 0000024938 00000 п. 0000024967 00000 п. 0000025125 00000 п. 0000025434 00000 п. 0000025549 00000 п. 0000025588 00000 п. 0000028238 00000 п. 0000028637 00000 п. 0000029047 00000 н. 0000029160 00000 п. 0000029437 00000 п. 0000029857 00000 п. 0000029982 00000 п. 0000031994 00000 п. 0000033941 00000 п. 0000036036 00000 п. 0000038151 00000 п. 0000040387 00000 п. 0000042555 00000 п. 0000044597 00000 п. 0000046561 00000 п. 0000048621 00000 н. 0000048675 00000 п. 0000048752 00000 п. 0000059688 00000 п. 0000059765 00000 п. 0000069909 00000 н. 0000071522 00000 п. 0000071796 00000 п. 0000072189 00000 п. 0000072250 00000 п. 0000072326 00000 п. 0000072416 00000 п. 0000072500 00000 п. 0000072585 00000 п. 0000072693 00000 п. 0000072775 00000 п. 0000072917 00000 п. 0000072997 00000 п. 0000073195 00000 п. 0000073281 00000 п. 0000073439 00000 п. 0000073526 00000 п. 0000073689 00000 п. 0000073776 00000 п. 0000073962 00000 п. 0000074048 00000 п. 0000074292 00000 п. 0000074378 00000 п. 0000074601 00000 п. 0000074761 00000 п. 0000074841 00000 п. 0000075069 00000 п. 0000075309 00000 п. 0000075423 00000 п. 0000075504 00000 п. 0000075641 00000 п. 0000075834 00000 п. 0000075962 00000 п. 0000076042 00000 п. 0000076150 00000 п. 0000076328 00000 п. 0000076543 00000 п. 0000076624 00000 н. 0000076761 00000 п. 0000076949 00000 п. 0000077115 00000 п. 0000077195 00000 п. 0000077315 00000 п. 0000077538 00000 п. 0000077645 00000 п. 0000077725 00000 п. 0000077885 00000 п. 0000078096 00000 п. 0000078233 00000 п. 0000078315 00000 п. 0000078425 00000 п. 0000078615 00000 п. 0000078695 00000 п. 0000078893 00000 п. 0000079007 00000 п. 0000079087 00000 п. 0000079226 00000 п. 0000079375 00000 п. 0000079463 00000 п. 0000079543 ​​00000 п. 0000079684 00000 п. 0000079802 00000 п. 0000079881 00000 п. 0000079986 00000 п. 0000080066 00000 п. 0000080171 00000 п. 0000080304 00000 п. 0000080397 00000 п. 0000080540 00000 п. 0000080642 00000 п. 0000080802 00000 п. 0000080911 00000 п. 0000081021 00000 п. 0000081105 00000 п. 0000081248 00000 п. 0000081348 00000 п. 0000081473 00000 п. 0000081563 00000 п. 0000081661 00000 п. 0000081739 00000 п. 0000081820 00000 н. 0000081926 00000 п. 0000082055 00000 п. 0000082152 00000 п. 0000082353 00000 п. 0000082489 00000 п. 0000082601 00000 п. 0000082711 00000 п. 0000082834 00000 п. 0000082925 00000 п. 0000083045 00000 п. 0000083134 00000 п. 0000083279 00000 п. 0000083380 00000 п. 0000083528 00000 п. 0000083632 00000 п. 0000083825 00000 п. 0000084009 00000 п. 0000084116 00000 п. 0000084255 00000 п. 0000084468 00000 п. 0000084652 00000 п. 0000084771 00000 п. 0000084887 00000 п. 0000085047 00000 п. 0000085166 00000 п. 0000085256 00000 п. 0000085393 00000 п. 0000085499 00000 п. 0000085667 00000 п. 0000085781 00000 п. 0000085910 00000 п. 0000086003 00000 п. 0000086167 00000 п. 0000086278 00000 н. 0000086375 00000 п. 0000086470 00000 п. 0000086598 00000 п. 0000086704 00000 п. 0000086831 00000 п. 0000086924 00000 п. 0000087046 00000 п. 0000087138 00000 п. 0000087270 00000 п. 0000087364 00000 п. 0000087473 00000 п. 0000087566 00000 п. 0000087659 00000 п. 0000087769 00000 п. 0000087854 00000 п. 0000088040 00000 п. 0000088162 00000 п. 0000088266 00000 п. 0000088381 00000 п. 0000088515 00000 п. 0000088612 00000 п. 0000088747 00000 п. 0000088843 00000 п. 0000088973 00000 п. 0000089067 00000 н. 0000089198 00000 п. 0000089293 00000 п. 0000089417 00000 п. 0000089508 00000 п. 0000089653 00000 п. 0000089756 00000 п. 0000089925 00000 н. 0000090040 00000 п. 0000090264 00000 н. 0000090406 00000 п. 0000090591 00000 п. 0000090713 00000 п. 0000090854 00000 п. 0000090954 00000 п. 0000091085 00000 п. 0000091179 00000 п. 0000091268 00000 п. 0000091364 00000 п. 0000091517 00000 п. 0000091622 00000 п. 0000091780 00000 п. 0000091888 00000 п. 0000092022 00000 н. 0000092120 00000 п. 0000092246 00000 п. 0000092340 00000 п. 0000092476 00000 п. 0000092573 00000 п. 0000092717 00000 п. 0000092819 00000 п. 0000092955 00000 п. 0000093052 00000 п. 0000093197 00000 п. 0000093299 00000 н. 0000093451 00000 п. 0000093558 00000 п. 0000093658 00000 п. 0000093760 00000 п. 0000093861 00000 п. 0000093949 00000 п. 0000094063 00000 п. 0000094149 00000 п. 0000094283 00000 п. 0000094380 00000 п. 0000094488 00000 п. 0000094572 00000 п. 0000094660 00000 п. 0000094792 00000 п. 0000094878 00000 п. 0000094978 00000 п. 0000095137 00000 п. 0000095239 00000 п. 0000095329 00000 п. 0000095480 00000 п. 0000095628 00000 п. 0000095731 00000 п. 0000095899 00000 п. 0000096000 00000 н. 0000096095 00000 п. 0000096224 00000 п. 0000096405 00000 п. 0000096510 00000 п. 0000096612 00000 п. 0000096733 00000 п. 0000096830 00000 п. 0000096966 00000 п. 0000097062 00000 п. 0000097178 00000 п. 0000097266 00000 п. 0000097355 00000 п. 0000097455 00000 п. 0000097569 00000 п. 0000097656 00000 п. 0000097772 00000 п. 0000097862 00000 п. 0000097985 00000 п. 0000098076 00000 п. 0000098162 00000 п. 0000098275 00000 п. 0000098397 00000 п. 0000098486 00000 п. 0000098626 00000 п. 0000098724 00000 п. 0000098812 00000 п. 0000098899 00000 н. 0000099013 00000 н. 0000099101 00000 п. 0000099226 00000 н. 0000099318 00000 н. 0000099461 00000 п. 0000099560 00000 н. 0000099672 00000 н. 0000099759 00000 п. 0000099914 00000 н. 0000100021 00000 н. 0000100125 00000 н. 0000100288 00000 н. 0000100411 00000 н. 0000100545 00000 н. 0000100651 00000 н. 0000100770 00000 н. 0000100861 00000 н. 0000100971 00000 п. 0000101055 00000 н. 0000101180 00000 п. 0000101272 00000 н. 0000101464 00000 н. 0000101587 00000 н. 0000101721 00000 н. 0000101817 00000 н. 0000101947 00000 н. 0000102042 00000 н. 0000102203 00000 н. 0000102331 00000 п. 0000102421 00000 н. 0000102547 00000 н. 0000102660 00000 н. 0000102749 00000 н. 0000102912 00000 н. 0000103022 00000 н. 0000103173 00000 п. 0000103279 00000 п. 0000103420 00000 н. 0000103534 00000 п. 0000103616 00000 н. 0000103751 00000 п. 0000103869 00000 н. 0000103957 00000 н. 0000104075 00000 п. 0000104165 00000 п. 0000104282 00000 п. 0000104370 00000 п. 0000104500 00000 н. 0000104594 00000 н. 0000104698 00000 н. 0000104790 00000 н. 0000104889 00000 н. 0000104991 00000 п. 0000105095 00000 н. 0000105205 ​​00000 н. 0000105289 00000 п. 0000105402 00000 п. 0000105518 00000 п. 0000105605 00000 п. 0000105732 00000 н. 0000105823 00000 н. 0000105935 00000 п. 0000106020 00000 н. 0000106133 00000 п. 0000106220 00000 н. 0000106312 00000 н. 0000106404 00000 н. 0000106498 00000 н. 0000106633 00000 п. 0000106764 00000 н. 0000106890 00000 н. 0000106989 00000 п. 0000107118 00000 п. 0000107212 00000 н. 0000107407 00000 н. 0000107534 00000 п. 0000107673 00000 н. 0000107771 00000 н. 0000107905 00000 н. 0000108002 00000 н. 0000108169 00000 п. 0000108283 00000 п. 0000108386 00000 п. 0000108506 00000 н. 0000108606 00000 н. 0000108741 00000 н. 0000108844 00000 н. 0000108994 00000 н. 0000109098 00000 н. 0000109292 00000 п. 0000109417 00000 н. 0000109513 00000 п. 0000007466 00000 н. трейлер ] >> startxref 0 %% EOF 4197 0 объект > поток 2 №XKt

    .

    Смотрите также

    Свежие записи
    Июнь 2018
    Пн Вт Ср Чт Пт Сб Вс
    « Авг    
     123
    45678910
    11121314151617
    18192021222324
    252627282930