Как определить почечное давление


Почечное давление: причины, симптомы и лечение

Содержание статьи

Что это?

Симптомы и лечение почечного давления зависят от многих факторов. Даже молодые люди подвержены данной патологии. Выяснить причину и устранить саму болезнь может только врач, самостоятельно справиться с ситуацией не получится.

Артериальная гипертензия считается одним из самых частых недугов, но мало кто знает, что в возникновении болезни часто принимают участие почки. Сбои деятельности этого органа напрямую влияют на показатель кровяного давления. Медики называют данную болезнь «почечная гипертензия». Взаимосвязь почек и кровяного давления очень тесная. Работа почечного отдела заключается в том, чтобы регулировать уровень жидкости в организме, а также выводить из тела вредные и ядовитые вещества. Если почки плохо справляются со своей задачей, в кровеносной системе происходит повышение давления.

Кроме того, почечное давление может быть ниже нормы, что тоже свидетельствует о наличии патологии в данном участке тела. В этом случае уровень воды в организме ниже нормального показателя, наблюдается легкая степень обезвоживания.

Почечная гипертония не считается самостоятельным недугом. Это состояние развивается под воздействием определенных патологических факторов, которые разрушающе действуют на почки. Такая ситуация провоцирует сбой работы органа, в результате которого происходит снижение притока крови, задержка натрия и воды в почках, следствием чего становится отек. Накопление ионов натрия приводит к разбуханию сосудистых стенок, повышается их чувствительность.

По этой причине рецепторы органа активно вырабатывают фермент под названием ренин. После определенных патологических превращений, данное вещество оказывает воздействие на тонус сосудов, снижая их проходимость, что неизбежно приведет к повышению давления в этой области.

Лечение почечной гипертензии зависит от разновидности этого заболевания. При одном течении помочь могут медикаменты, а при другом необходимо только хирургическое вмешательство.

Классификация почечной гипертонии:

  1. Паренхиматозная. Появляется как следствие нефрогенных патологий, вызывающих повреждение сосудистой ткани паренхимы почки, а также клубочков органа.
  2. Вазоренатальная. Возникает при разрушении артерий почек, что является причиной плохого кровоснабжения данной области. Может быть приобретенной и врожденной.
  3. Смешанная. Диагностируется при сочетании двух первых разновидностей патологии и считается наиболее опасной формой заболевания.

У половины больных обнаруживается паренхиматозная почечная гипертония, эта разновидность болезни самая распространенная. Последствием этого недуга также может стать его прогрессирование, в результате чего отмирает ткань самой почки, а вещества, регулирующие сосудистый тонус, синтезируются в меньшем количестве. Однако, чаще такое развитие ситуации касается лиц пожилого и старческого возраста.

Причины

Причины появления этого заболевания напрямую влияют на терапию, которую выберет врач. Без устранения провоцирующих факторов улучшить прогноз таких больных не получится.

Почему возникает:

  • Патологии воспалительного характера (пиелонефрит, гломерулонефрит).
  • Аномалии развития органа и мочевыводящих путей, врожденного генеза (гидронефроз, поликистоз, дистопия почки и другие).
  • Сахарный диабет, при котором происходит поражение системы микроциркуляции органа.
  • Системные болезни, вызывающие поражение почек (СКВ — системная красная волчанка, васкулит).
  • Атеросклеротические изменения в органе, сужение артерий почки врожденного или приобретенного характера.
  • Крупные конкременты в почках и мочевыводящих путях, опухолевые процессы данной области.

Сужение артерий ведет к повышению давления в органе, так как кровь доставляется недостаточными объемами. Если такая проблема возникает, почки начинают запасать воду, что повышает количество циркулирующей крови, а значит и увеличение показателя давления. Стеноз почечных сосудов и артерий нередко провоцирует появление атеросклероза, а это напрямую влияет на проходимость коронарных артерий, поэтому инфаркт может стать следствием такой патологии.

Симптоматика

Проявления почечной гипертензии не всегда заметны, особенно, если заболевание находится на первом этапе своего развития. Иногда человек может ощущать небольшие недомогания, но не связывает их с недугом. Когда показатели давления уже начинают повышаться значительно, симптомы тоже становятся ярче. Это:

  1. Головокружение.
  2. Боль в голове, частые мигрени.
  3. Чрезмерное потоотделение.
  4. Боль в поясничном отделе.
  5. Повышение температуры тела.
  6. Тахикардия.
  7. Повышенная утомляемость, упадок сил, слабость.
  8. Частые позывы к мочеиспусканию.
  9. Увеличение объемов выделенной мочи вдвое.

Главным признаком этой патологии является постоянное повышение артериального давления, которое сбить полностью практически невозможно. Препараты, назначаемые обычно при гипертонии, помогают плохо. Поэтому врач поднимает вопрос о почечном давлении.

Когда под воздействием данного заболевания ткани почек разрушены значительно, могут появляться более тяжелые симптомы: помутнение и потеря сознания, сбои в функционировании желудочно-кишечного тракта, понос, рвота. Помимо прочего, часто наблюдаются кровоизлияния в сетчатке глаз, которые способны привести к серьезным расстройствам зрительной функции. Все признаки повышенного почечного давления схожи с проявлениями артериальной гипертонии, поэтому для врача важно правильно диагностировать недуг.

Диагностика и терапия

Симптомы и лечение почечной гипертензии требуют тщательной диагностики. Доктор назначает пациенту полное обследование для выявления этого недуга.

Методы диагностики:

  • Общий анализ крови (ОАК).
  • Биохимический анализ крови.
  • Общий анализ мочи (ОАМ).
  • Анализы крови и мочи из почечной вены, для определения наличия энзима, влияющего на повышение артериального давления.
  • Урография.
  • Биопсия органа.
  • Радиоизотопная рентгенография.
  • Узи исследование почек.

По результатам диагностики врач подбирает оптимальную терапию. Иногда помочь можно только с помощью оперативного вмешательства. Лечение почечного давления включает в себя нормализацию артериального давления и параллельно терапию заболеваний, вызвавших этого недуг. Медикаментозные средства являются главным способом терапии.

Группы лекарств и распространенные представители:

Мочегонные препараты «Фурасмид» внутривенно (при тяжелом течении болезни), таблетки: «Верошпирон», «Гипотиазид», «Альдактон».
Альфа-адреноблокаторы «Бутироксан», «Празозин».
Бета-адреноблокаторы «Метопролол», «Эгилок», «Бисопролол».
АПФ «Каптоприл», «Эналаприл», «Лизиноприл».
Сартаны «Ирбесартан», «Вальсартан», «Лозартан».

Помимо этого, доктор может назначить прием антагонистов кальция в виде «Верапамила» или «Амлодипина». Хирургическое лечение показано при стенозе артерии почки. В ходе операции доктор восстанавливает нормальное кровообращение органа. Существует эндоваскулярный и эндоскопический метод такого оперативного лечения. Иногда, при тяжелом течении недуга, сопровождающемся почечной недостаточностью, врачи прибегают к гемодиализу или удалению почки.

Диета имеет важное значение для терапии почечной гипертензии. Если больной не будет соблюдать предписаний врача на этот счет, улучшить свое состояние не получится.

Диета включает в себя несколько правил, соблюдение которых необходимо.

  1. Соль нужно резко ограничить. Допустимо потребление 3-5 грамм продукта за сутки.
  2. Из рациона нужно полностью исключить простые углеводы, содержащиеся в конфетах, сахаре.
  3. Суточный объем употребления жидкости должен строго соблюдаться. Таким больным можно 1-1,2 литра жидкости в сутки, причем первые блюда тоже учитываются.
  4. Запрет на жиры животного происхождение, их нужно заменить на растительные.

Есть список запрещенных продуктов питания, которые должны быть полностью убраны из рациона больного человека. Это:

  1. Колбасы и другие копчености.
  2. Субпродукты (мозги, печень).
  3. Мясо и рыба жирных сортов.
  4. Специи, острое.
  5. Сдоба, торты, а также другая выпечка.
  6. Крепкий кофе и чай.
  7. Спиртные напитки.
  8. Жирные молочные продукты, сыры твердых сортов.

Питание при почечной гипертонии должно помогать организму справиться с недугом. Особенно важным элементом для всех гипертоников является калий. Надо ежедневно употреблять в пищу продукты, богатые этим веществом.

Некоторые разновидности фруктов содержат калий в большом количестве. Это бананы, мандарины, апельсины. Рис тоже является продуктом, богатым калием. Нужно регулярно делать разгрузочные дни на рисе, это позволит снизить влияние натрия на уровень кровяного давления. Есть масса продуктов, которые помогут восполнить уровень необходимого вещества. Доктор расскажет подробно об этом элементе и его важности для таких больных.

Список особенно полезных продуктов:

  • Миндаль. Данный орех способствует снижению уровня холестерина в крови, а также он богат клетчаткой, витаминами, калием.
  • Творог. Содержит в большом количестве кальций, магний, калий — вещества, укрепляющие сердце.
  • Какао. Содержащиеся в составе этого продукта флавоноиды укрепляют сосуды и делают их более эластичными, что способствует снижению кровяного давления.
  • Семечки тыквы. Цинк, входящий в состав данного продукта, помогает снизить риск возникновения инфаркта.
  • Лосось. Омега-3 жирные кислоты помогают снизить почечное и артериальное давление, а также способствуют повышению иммунитета.
  • Шоколад горький. Антиоксиданты, содержащиеся в продукте, являются необходимыми для нормально работы сердца.
  • Зеленый чай. Напиток способный разбивать холестериновые бляшки, а кроме того, богат витаминами и другими полезными веществами.
  • Нежирное молоко. Содержит целый комплекс микроэлементов, нормализующих сердечную деятельность.

Лекарства помогают восстановить нормальный уровень давления в почках, но можно помочь своему организму натуральными средствами. Если правильно организовать питание человека, больного почечной гипертонией, то от медикаментов можно будет отказаться уже через некоторое время.

Чтобы улучшить прогноз болезни, нужно применить все возможные методики терапии. В первую очередь, коррекции должны быть подвергнуты образ жизни, распорядок дня и питание. Осложнения данной патологии очень опасны, поэтому нужно приложить максимум усилий, чтобы не допустить их развития. Сегодня медики способны помочь в лечении почечной гипертензии, но без помощи самих больных не обойтись.

Почечное давление это нижнее или верхнее — О здоровье

Многие люди до конца не могут понять, почечное давление – это верхнее или нижнее.

Из-за неправильной трактовки показателей АД зачастую самостоятельное лечение в домашних условиях вызывает только ухудшение состояния больного.

Чтобы определять какие причины могут влиять на артериальное давление и его показатели, необходимо разобраться в терминологии.

Основные виды АД

Кровообращение – это важнейший показатель жизнедеятельности человека. Именно с кровью в организм поступает кислород и важные питательные вещества. Кровяной поток движется по крупным артериям, венам и капиллярам с определенной скоростью и давлением на сосудистые стенки. Измерить его показатели можно с помощью аппарата, который называется тонометр, но он выдает сразу две цифры. Какое давление почечное: верхнее или нижнее – и стоит разобраться.


Медицина разделяет два вида давления крови на артерии:

  • систолическое. Так принято именовать верхнее давление, то есть первую цифру в показателях тонометра. При нормальных жизненных показателях систолическое давление варьируется от 90 до 120 миллиметров ртутного столба. За систолическое давление отвечает в первую очередь работа сердца, а именно, с какой скоростью оно качает кровь по организму;
  • диастолическое. В медицине диастолическое давление называют нижним или почечным. Это вторая цифра в полученных результатах измерения тонометром. В нормальных пределах показатель нижнего д

симптомы и лечение, что это такое и как снизить

Артериальное давление — это сила, с которой кровь давит на стенки магистральных сосудов. Показатель играет наибольшую роль в определении состоятельности сердечнососудистой и выделительной систем.

Нижнее или диастолическое давление часто называют почечным, что не совсем верно. Чаще всего, действительно, повышение или понижение показателя отражает характер функциональной активности почек, но не всегда. 

Таким образом, почечное давление — это повышенное (нефрогенная артериальная гипертензия) или пониженное (гипотензия) давление, возникшее по причине патологий выделительной системы, а также подключении к болезни сердечнососудистой и эндокринной систем.

Тем самым, процесс не имеет изолированного происхождения и обусловлен целым комплексом факторов, разнородного характера.

Механизм становления патологических изменений

Развитие почечной гипертензии или гипотензии обусловлено несколькими факторами. Как почки влияют на артериальное давление:

  • Изменение интенсивности гемодинамики (кровотока). В зависимости от характера процесса, наблюдается либо повышение, либо понижение артериального показателя.
  • Увеличение или уменьшение объема циркулирующей жидкости. При избытке воды в организме сердце начинает работать активнее, чтобы разогнать кровь. В противном же случае наступает обезвоживание (например, при полиурии в рамках пиелонефрита или начальной стадии почечной недостаточности), в результате чего показатели тонометра падают, порой до критических отметок.
  • Изменение концентрации прегормона-ренина. Взаимосвязь с давлением прямая: он обладает выраженными гипертензивными свойствами и повышает артериальное давление. При избытке наступает рост АД, при недостатке — падение.
  • Ввиду анатомической близости почек и надпочечников возможно экспансивное распространение воспалительного или первичного опухолевого процесса с нарушением синтеза кортикостероидов (норадреналина, адреналина и, что важнее всего, кортизола).

При каких заболеваниях почек наблюдается изменение артериального показателя?

Повышение артериального давления

Изменение показателя артериального давления в сторону повышения возможно при следующих патологических процессах:

Пиелонефрит

Воспалительный процесс в почечной паренхиме и лоханках. Развивается, преимущественно, по инфекционным причинам.

Симптоматика соответствующая: частые ложные позывы опорожнить мочевой пузырь (моча выходит по каплям или не выходит вообще), боли в пояснице ноющего, тянущего характера, изменение суточного объема мочи.

Сначала по типу полиурии, когда выходит более 1.5 литров мочи, потом олигурия со снижением диуреза до 500 мл и меньше.

Возможны явления почечной колики при присоединении мочекаменной болезни. Отграничить пиелонефрит от иных патологий можно по результатам ультразвукового исследования.

Гломерулонефрит

Тотальное воспаление почечных структур. Имеет аутоиммунную этиологию, когда организм путает здоровые ткани и болезнетворных возбудителей и начинает атаковать собственные клетки, разрушая их.

Болезнь по симптомам похожа на пиелонефрит. Патогномоничный признак — интенсивное изменение оттенка мочи (цвет мясных помоев) за счет выхода большого количества крови в урину (так называемая гематурия).

Чем сильнее процесс, тем более красной становится моча. Возможны потенциально летальные осложнения при длительно текущем процессе.

Нефрит

Поражение почечной паренхимы. Болезнь ведет себя скромно, но делает свое грязное дело и разрушает ткани парного органа.

Происходит нарушение локальной гемодинамики, клубочковой фильтрации. Объем суточной мочи существенно уменьшается, достигает 200-500 мл.

На поздних стадиях возможны явления анурии (полного отсутствия мочеиспускания).

Внимание:

Среди патологий почек, нефрит считается одним из наиболее агрессивных и сложных заболеваний в плане полного излечения.

Почечная недостаточность

Возникаем в качестве вторичной патологии на фоне текущих заболеваний (описаных выше). Сопровождается болями и стойким повышением артериального давления.

Гидронефроз

Чаще всего развивается как итог нарушения процессов мочеиспускания. Наступает рефлюкс, то есть заброс мочи обратно в структуре почек. Лоханки расширяются, гипертрофируются и перестают выполнять свои функции.

Замыкают список: поликистоз и дисплазия почечных артерий.

Наиболее опасное последствие течения указанных процессов — злокачественная гипертензия, которая трудно поддается коррекции даже в условиях полностью оборудованного стационара.

Таким образом, нефрогенная гипертензия обусловлена пиелонефритом, нефритом, нефропатией, гломерулонефритом или почечной недостаточностью. Механизм развития уже был описан.

Низкое артериальное давление

Факторов развития нефрогенной гипотензии мало. По сравнению с гипертензивным процессом на долю обратного явления приходится едва ли 20% клинических ситуаций.

Причины следующие:

  • Туберкулез почек. Редкая, но выраженная патология вторичного характера. Первичный очаг находится в легких. Перспективы развития туберкулеза почечных структур — 2-5 лет в отсутствии грамотного лечения.

Пути транспортировки микобактерии — лимфогенный и гематогенный, поскольку почки хорошо кровоснабжаются, они страдают первыми. Тотальное разрушение парного органа вызывает критически низкое почечное давление.

  • Поражение окружающих анатомических структур. В первую очередь страдают надпочечники, вырабатывающие недостаточное количество кортизола и кортикостероидов.

Наиболее часто подобное наблюдается при опухолях доброкачественного и злокачественного характера в самих почках.

Теоретически, представленные выше болезни способны спровоцировать проблему указанного рода, ввиду недостаточной выработки ренина. Но по какому сценарию пойдет патология заранее предсказать нельзя.

Давление при заболевании почек может быть повышенным или пониженным, в зависимости от этиологии процесса, характера секреции важных веществ гемодинамических показателей.

Симптоматика и признаки почечного давления

Основные патологические проявления почечного давления (как повышенного, так и пониженного):

  • Тошнота.
  • Рвота, порой неукротимого характера. Не снимается классическими методами.
  • Слабость, сонливость, проблемы с работоспособностью, постоянная апатия.
  • Головная боль без видимой причины. Тюкает, отдавая в затылок.
  • Нарушения аппетита.
  • Одышка, удушье и нарушения дыхания.
  • Головокружение. Регулярное.
  • Обморочные состояния. Частота синкопальных явлений может достигать нескольких раз в сутки, что указывает на преимущественный гипотензивный сценарий патологии.
  • Потемнение в глазах.
  • Раздражительность.
  • Снижение памяти, когнитивных функций.

Важно оценивать и специфические для заболеваний выделительной системы симптомы:

  • Боли в пояснице.
  • Нарушения процесса мочеиспускания по типу полиурии, поллакиурии, олигурии и даже анурии.
  • Боли при опорожнении мочевого пузыря режущего, тянущего, жгучего характера.
  • Изменение оттенка мочи, запаха урины.
  • Кровь в моче.

Симптомы почечного давления состоят как из характерных для изменения давления явлений, так и из специфических почечных проявлений. Оценку нужно проводить в комплексе. Это позволит выявить этиологию болезненного состояния.

Диагностика

Обследование пациентов с почечной гипертонией или гипотензией — задача не из простых.

Решают ее, как минимум, два специалиста: кардиолог и нефролог (преимущественно). Не путать с врачом-неврологом.

Первичное обследование включает в себя оценку жалоб пациента. Это необходимо для выявления характерных симптомов в комплексе.

Клиническая картина дополняется данными анамнеза. Чем больше данных пациент даст врачу, тем проще последнему будет работать. Нужно рассказывать даже те факты, которые кажутся несущественными.

Примерная схема обследования в дальнейшем может быть такой:

  • Пальпация почек. Возможна только у худых пациентов. Позволяет оценить структуру органа, болезненность при касаниях, наличие новообразований.
  • Оценка болевой реакции при постукивании по пояснице (специфический тест).
  • Ультразвуковое исследование парного органа. Наиболее информативно, необходимо для оценки эхогенной структуры органа и всех возможных новообразований области.
  • Лабораторный анализ мочи. Ценный и информативный метод. В большинстве случаев имеет место протеинурия (повышение концентрации белка в моче), лейкоцитоз, обнаруживается слизь, кровь в образце. Объемы изменений зависят от тяжести процесса.
  • МРТ или КТ исследование при подозрениях на опухоли почек и надпочечников. Часто с контрастным усилением препаратами гадолиния.
  • Общее исследование крови. Дает картину воспалительного процесса.
  • Эхокардиография.
  • Суточное мониторирование для констатации факта наличия проблемы.
  • Измерение давления на двух руках.
  • Исследование суточного объема мочи (по Зимницкому).
  • Электрокардиография.
  • Бактериологический посев мочи на питательные среды для выявления возбудителей инфекционных болезней.

Диагноз ставится на основании данных объективной диагностики. Сходу верно определить болезнь удается не всегда. Нужно также оценивать результаты специфической пробной терапии.

Методы терапии

Лечение направлено на терапию основной почечной патологии и купирование симптомов. Снизить почечное давление можно только медикаментами:

  • Диуретиками.
  • Ингибиторами АПФ.
  • Бета-блокаторами и блокаторами кальциевых каналов.

Обычно в системе и на длительной основе. Пациент становится своего рода заложником таблеток вплоть до проведения этиологического лечения (устранения основного заболевания).

Важно восстановить нормальную гемодинамику, водный баланс в организме, вывести избыток жидкости, нормализовать сердечную деятельность, характер клубочковой фильтрации.

Среди способов кардинального устранения почечных проявлений можно выделить консервативные и хирургические методики. Подбор конкретной схемы производит врач.

Перечень препаратов широк: противовоспалительные нестероидного происхождения, глюкокортикоиды в разных дозировках, антибактериальные средства и антисептики для внутреннего приема и т.д.

  • Пиелонефрит лечится противовоспалительными и антибиотиками.
  • При гломерулонефрите подключаются иммуносупрессоры, но с осторожностью.
  • Нефрит устраняется тем же способом, как и пиелонефрит, но возможно хирургическое вмешательство.

Оперативное лечение показано в строго ограниченном числе случаев, если другого выхода нет.

Показания к оперативному лечению

Примерный перечень показаний можно определить следующим образом:

  • Доброкачественные неопластические процессы в почечных структурах. Терапия проводится в плановом порядке, кроме случаев наступления масс-эффекта (компрессии окружающих анатомических структур). Показано динамическое наблюдение и в случае необходимости — иссечение опухоли тотального характера. Результаты терапии заметны через 1-3 месяца.
  • Злокачественные новообразования в почках. Требуют срочного лечения. Зачастую радикального, с удалением одной почки (пораженной опухолью). Помимо этого прибегают к радиолечению и химиотерапии. Исход зависит от размеров неоплазии, структуры, степени распространенности процесса, уровня злокачественности (и степени дифференцировки клеток).
  • Необходимость трансплантации органа в результате травм, дегенеративных процессов, например, туберкулеза.

На усмотрение врачей перечень может быть расширен. Пример — атеросклероз почечных артерий кальцифицирующего характера. Методика доступа, в основном, лапаротомическая, если невозможно прибегнуть к лапароскопии.

Прогноз и прогностические факторы

Гипотензия нефрогенная устраняется в большинстве случаев без последствий. Прогноз благоприятный.

Гипертензия, особенно злокачественная имеет условно благоприятный или неблагоприятный прогноз (в зависимости от момента начала лечения, интенсивности проявлений).

Гломерулонефрит, нефрит и пиелонефрит излечиваются полностью во многих случаях. Возможно поддержание уровня жизни на высоком уровне при полной компенсации процесса.

Злокачественные опухоли имеют благоприятный прогноз на ранних этапах, неблагоприятный на 3-4 стадиях.

  • Факторы улучшающие прогноз: раннее начало лечения, малое количество симптомов, редкие обострения.
  • Неблагоприятные: острое течение патологии, ранняя хронизация, частые обострения, позднее начало лечения, опухоли в анамнезе.

Почечное давление может быть разным. Необходима коррекция состояния для поддержания уровня жизни на достойном уровне.

симптомы и лечение патологии препаратами, народными средствами

Другие болезни почек

Артериальная гипертония нередко встречается среди патологий кардио-васкулярной системы. Одной из причин повышенного давления является поражение почек и их сосудов. Такой вид заболевания получил название "нефрогенной гипертензии", или "почечного давления". Состояние требует комплексной диагностики на основании сбора жалоб пациента, анамнеза его жизни и патологии, а также результатов инструментальных и лабораторных исследований. Лечение назначается врачом.

1

Этиология

Основная причина развития нефрогенной артериальной гипертензии — это болезни сосудов почек и непосредственно самого органа. Выделяют несколько видов почечного давления у женщин:

ФормаВазоренальнаяПаренхиматознаяСмешанная
Примеры заболеваний
  • атеросклеротический стеноз;
  • тромбоз или эмболия;
  • фибромускулярная дисплазия;
  • аневризма, гипоплазия почечной артерии;
  • аномалии аорты;
  • диабетическая ангиопатия
  • пиелонефрит; (наиболее частая причина)
  • гломерулонефрит;
  • нефролитиаз;
  • туберкулез почки;
  • нефропатия беременных;
  • коллагенозы;
  • поликистозы органа;
  • амилоидоз
  • нефроптоз;
  • киста и опухоли почки;
  • аномалии органа и его сосудов
ХарактеристикаСопровождается сужением почечной артерииРаспространенное поражение тканей органаНарушения происходят как в почках, так и в ее артериях
Механизм развитияПри формировании стеноза сосуда происходит ограничение кровотока в почке. Орган это «ощущает» специальными клетками, которые в ответ начинают вырабатывать биологические активное вещество, называемое ренином. Этот гормон стимулирует выработку ангиотензина 2 и альдостерона. Первый обладает сосудосуживающим действием, а второй способствует захвату натрия из почек в кровь, который тянет за собой воду, тем самым увеличивая ее объем циркуляции. Эффекты обоих веществ формируют повышенное артериальное давлениеКогда возникает поражение паренхимы органа, погибают основные структурные элементы почек- нефроны. Следствием является повышение реабсорбции натрия, который, как и при вазоренальной форме, увеличивает количество крови в сосудах, что является причиной гипертонииАктивируется два механизма, наблюдаемые при двух предыдущих видах нефрогенной гипертензии

Киста почки у женщин: понятие, симптомы, причины, лечение

2

Клинические проявления

Симптомы почечного давления имеют некоторые отличия при вазоренальной и паренхиматозной форме.

Нефроптоз почки у женщин: симптомы, причины, лечение

2.1

Вазоренальная форма

Специфических признаков у данной формы нет. Для нее характерно отсутствие жалоб к моменту выявления гипертонии (случайно, например, при профилактических осмотрах). Часто возникают поясничные боли в сочетании с головными. При сборе анамнеза обнаруживается:

  • Отсутствие у родственников склонности к гипертензии.
  • Препараты, снижающие давления (какой эффект, его длительность).

Зачастую повышение АД возникает после болей в пояснице, травм почки или операций на ней.

Как правило, данная форма протекает злокачественно, поскольку имеет быстрое и внезапное возникновение, сопровождается резким повышением верхнего и особенно нижнего давления. Оно может быть разным на руках и ногах и меняться в положении лежа или сидя. Еще одним признаком недоброкачественного течения служит поражение артерии сетчатки, которая ее питает. Из-за этого у больных появляется снижение остроты зрения.

Почечная недостаточность у женщин: симптомы и лечение

2.2

Паренхиматозная форма

Главным отличием паренхиматозной формы служит присутствие симптомов основного ренального заболевания (боли в пояснице, повышением температуры тела, нарушения мочеиспускания, жажда, головные боли и т. д), на фоне которых возрастает АД. Иногда пациенты сами замечают эту взаимосвязь и сообщают доктору, что недавно перенесли заболевание почек. Изначально данное состояние носит перемежающийся характер и подается стандартной гипотензивной терапии. Однако при длительном его течении повышенные показатели на тонометре становятся стойкими (особенно диастолический показатель), и консервативные меры лечения оказываются менее эффективными.

Почечная гипертензия может осложняться почечной, сердечной недостаточностью, инсультами, инфарктом миокарда.

3

Диагностика

Поскольку симптомы заболевания не носят специфический характер, то в данном случае принципиально важно обращаться к дополнительным обследованиям:

Основные методыДиагностические возможности
Клинический анализ кровиПри поражении почек можно обнаружить увеличение количества лейкоцитов, снижение уровня эритроцитов и гемоглобина
Общий анализ мочи

Признаками почечной патологии служит определение в моче:

  • эритроцитов;
  • лейкоцитов;
  • белка;
  • глюкозы;
  • солей;
  • увеличения или уменьшения относительной плотности урины
Бак посев уриныМетод позволяет выявить микробного возбудителя и определить его чувствительность к антибиотикам
Ультразвуковое исследование с доплерографией

Во время его проведения оценивают следующие параметры:

  • Размеры почек.
  • Толщину паренхимы.
  • Состояние чашечно-лоханочной системы.
  • Величину надпочечников.
  • Кровоток в почечных артериях (с помощью доплера)
Почечная ангиографияМетод диагностики поражения почечной артерии, который предоставляет возможность определить характер стеноза сосуда и его локализацию. Проводится с помощью введения рентгеноконтрастного вещества
Динамическая сцинтиграфия

Внутривенно вводится радиофармпрепарат, который затем попадает в почки и выделяется мочевыводящими путями. С помощью метода можно отследить его накопление и нормальное прохождение по сосудам и структурам мочевыносящего тракта. Судить о поражении почечной артерии можно по следующим признакам:

  • Замедление скорости кровотока.
  • Снижение фильтрационной функции почек на стороне поражения при отсутствии нарушения уродинамики.
  • Уменьшение размеров органа, снижение плотности накопления радиофармпрепарата в паренхиме почек.
Определение ренина, альдостерона, ангиотензина кровиНаблюдается повышение уровня гормонов

4

Терапия

Поскольку основная причина нефрогенной гипертензии кроется в заболевании органа и его сосудов, то главный принцип лечения заключается в его устранении. Если это сделать вовремя, то прогноз будет благоприятный.

4.1

Медикаментозная

Доктор может назначить гипотензивные препараты, которые используются с целью снизить повышенное давление:

Группа и препаратыОписаниеФото

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ)

  • Каптоприл.
  • Капотен.
  • Лизиноприл.
  • Эналаприл.
  • Периндоприл
Преобразование ангиотензин 1 в ангиотензин 2 происходит под контролем АПФ. Вторая форма данного гормона способна оказывать сосудосуживающее действие. Вследствие этого происходит повышение давления. ИАПФ блокируют этот фермент, за счет чего достигается гипотензивный эффект препаратов. Данные средства также обладают нефропротекторным действием, что является их достоинством. Недостаток таблеток - сухой кашель, который постоянно мучает пациентов

Блокаторы ангиотензиновых рецепторов (БРА):

  • Лозартан.
  • Кандесартан.
  • Ирбесартан.
  • Валсартан
Лекарства «перекрывают» рецепторы к ангиотензину 2, за счет чего он не может с ними взаимодействовать и оказать свой вазопрессорный эффект. В отличие от предыдущей группы, при использовании БРА сухой кашель не отмечается

Блокаторы медленных кальциевых каналов (БМКК):

  • Амлодипин.
  • Фелодипин.
  • Лацидипин
Ионы кальция необходимы для сокращения сосудистой стенки. Препараты инактивируют каналы, по которым данный элемент попадает в мышцы сосудов, вследствие чего происходит их расслабление, и давление падает. Применение этих лекарств сопровождается побочными действиями в виде отека лодыжек, запоров, тошноты и головокружений, рефлекторной тахикардии

Диуретики:

  • Гипотиазид.
  • Гидрохлортиазид.
  • Верошпирон
Способствуют выведению из организма избыточного количества жидкости, тем самым обеспечивают гипотензивное действие

Бета-адреноблокаторы:

  • Пропранолол.
  • Анаприлин.
  • Метопролол.
  • Пиндолол.
При стимуляции бета-1-адренорецепторов в почках происходит выделение ренина, который опосредованно через ангиотензин 2 и альдостерон увеличивает давление. Препараты «выключают» их и тем самым снижают секрецию данных сосудосуживающих веществ. Медикаменты нельзя использовать при бронхиальной астме и атриовентрикулярной блокаде

Первые 2 группы рекомендованы к применению у диабетиков и противопоказаны при двустороннем стенозе почечной артерии.

При нефрогенной гипертензии пациенты, как правило, нечувствительны к данным средствам, они не помогают сбить давление, если применяются в качестве монотерапии без учета почечной причины гипертензии.

В домашних условиях больным требуется скоректировать образ жизни и придерживаться диеты. Необходимо:

  • Отказаться от вредных привычек.
  • Ограничить соленые продукты, поскольку они задерживают воду.
  • Выполнять ежедневную зарядку с целью укрепить сосуды.
  • Исключить кофе и чай.
  • Чтобы не способствовать развитию атеросклероза, нужно ограничить жирные продукты.
  • Добавить в рацион морскую капусту, овощи, фрукты, зелень.
  • Избегать психоэмоциональных стрессов.

4.2

Народные средства

Целесообразность использования средств народной медицины обязательно должна быть обговорена с лечащим врачом. Настои и отвары приводят к дополнительному поступлению жидкости в организм, что способствует росту АД. Могут быть использованы следующие рецепты:

  1. 1. В стакане кипятка заваривается 3 столовых ложки брусничных листьев. Затем полученное содержимое настаивается в закрытом виде в течение 2 часов. Прием осуществляется по 100 мл перед едой.
  2. 2. Блендером измельчается 2 столовых ложки морковных семечек, после чего они завариваются термосе. Спустя 10 часов, следует отфильтровать полученный состав. Употребляется он по 200 мл перед едой до 5 раз в сутки.

Повышать давление медикаментозными и народными средствами не стоит, поскольку у больного уже имеются высокие показатели на тонометре.

4.3

Фонирование и операция

Пациентке может быть рекомендовано аппаратное лечение в виде фонирования. Суть метода заключается в использовании виброакустического прибора, который восполняет недостаток микровибриции в пораженной почке. В результате воздействия происходит улучшение функции органа, его микроциркуляции, уродинамики и удается понизить АД.

При реноваскулярной форме основной метод лечения - оперативный. Таким образом достигается нормальная проходимость сосудов, что является принципиальным моментом терапии. Проводят:

  • Ангиопластику.
  • Баллонное расширение артерии.
  • Удаление почки.
  • Трансаортальную эндартерэктомию (применяется при наличии атеросклеротической бляшки).

5

Профилактические мероприятия

Профилактика болезни:

  • Как минимум раз в полгода следует измерять давление.
  • Если женщина имела в прошлом заболевания почек, страдает сахарным диабетом или наблюдает у себя признаки гипертензии, то обязательно следует пройти консультацию у специалиста.
  • Придерживаться ограничений в еде и не пренебрегать регулярными физическими упражнениями.

его норма и методы исследования

При появлении первых признаков гипертонии принято в первую очередь обращать внимание на сердечно-сосудистую систему. Но этот недуг может быть следствием появления патологии в почках. Появление ощутимых изменений давления, головных болей может свидетельствовать об ухудшении состояния почечных кровеносных сосудов.

Почечное, или диастолическое, давление – что это такое, какая норма у здорового человека, – знают немногие. Однако каждый 7-й пациент с гипертонией лечит именно почечную гипертензию, а не сердечную.  В этой ситуации необходимо узнать, что такое почечное давление, симптомы его повышения и способы лечения.

Почечное и сердечное давление являются одной системой. Сердце передает кислород по клеткам, гоняя кровь по артериям и маленьким сосудам, образуя сердечное давление.

Почки освобождают  проходящую сквозь них кровь от токсичных веществ, заполняя клетки крови жидкостью и выделяя ферменты для поддержания тонуса вен и артерий.

От проходимости сосудов в момент расслабления сердца зависит почечное давление. Узнайте из статьи, как измерить, нормализовать почечное давление и к какому врачу обратиться в случае обнаружения почечной гипертензии.

Что означает термин

АД обозначает общее давление крови в организме. Его показатели не могут быть одинаковыми: при удаленности от сердца и при уменьшении диаметра сосуда давление должно уменьшаться. Замер показателей АД происходит при сдавливании манжеткой тонометра плечевой артерии и постепенном ее ослаблении.

Показатель, на котором появился первый удар пульса – систолическое давление, сердечное, а показатель, когда пульс пропал – нижнее давление, диастолическое, или почечное. Теперь становится понятно, что такое почечное давление – это минимальный показатель уровня давления крови.

Чем дальше расположены капилляры и сосуды от сердца, тем больше связь их функциональности с эффективной работой почек.

То, насколько мелкие капилляры будут наполнены кровью, зависит от упругости и эластичности стенок крупных сосудов, уровня сопротивления артерий и ширины просвета сосудистой системы. Для регулирования давления почки выделяют фермент ренин.

Появившиеся отклонения говорят о нарушении регуляции тонуса стенок сосудов, сбоях в выделении фермента и ухудшении фильтрации крови – отобразится это как раз на почечном давлении.

Само заболевание подразумевает отклонение диастолического давления от общепринятой нормы. При пониженном уровне давления причину стоит искать в патологии капилляров и крупных сосудов, при повышенном – в нарушении функционирования почек.

Нормы артериального давления

При замерах АД тонометром на экране показываются две цифры:

  • Первая – это обозначение сердечного давления. У здорового человека показатель колеблется в пределах от 140 до 110 мм рт. ст. при отсутствии дискомфорта.
  • Вторая – почечное давление. Являются нормальными показатели от 90 до 70 мм рт. ст.

Разница между числами должна быть приблизительно 40-60 мм рт. ст. Индивидуальные особенности уровня давления фиксируются с помощью ежедневных измерений в одно и то же время дня при нормальном самочувствии.

Зависимость показателей АД

Какое – сердечное давление или почечное – является главным? При сжатии сердца значительно возрастает импульсное давление крови, отображающееся на сердечном давлении.

Возврат крови по сосудам к сердцу зависит от состояния почек и сосудов, это отражается на почечном давлении – оба давления образуют одну замкнутую систему.

Но бывают случаи, когда отмечается повышение сердечного верхнего давления, а почечное остается на том же уровне. На показатели влияет время суток, степень физической нагрузки: по утрам АД обычно ниже вечернего.

Уменьшение разрыва между двумя давлениями ниже 30 мм рт. ст. считается патологией, а увеличение свыше 60 мм рт. ст. характерно для появления тромбов и сужения просвета сосудов, когда кровь циркулирует с затруднением.

Отклонения от нормы

При почечной гипертензии отмечается повышение верхнего давления до 240 мм рт. ст. Разница между показателями может доходить до 118 мм рт. ст. Как определить, что причина — нарушение работы почек? Для нефрогенной гипертензии характерно отсутствие эффекта при приеме гипотензивных медикаментов.

Почки отвечают за водно-солевой баланс в организме, регулируют выведение и удержание воды.  Давление возрастает при скоплении большого объема крови, а почки в этот момент выводят лишнюю жидкость для нормализации состояния. Именно поэтому при повышенном АД люди стараются принимать диуретики.

При недостаточном объеме крови организм дает сигнал задержать уходящую жидкость и сузить сосуды. Сужение происходит с помощью набухания стенок капилляров. Патология почек приводит к сбоям в регулировании уровня жидкости, увеличению АД и ухудшению состояния здоровья. Патология возникает из-за:

  • нарушения водно-солевого баланса, связанного с чрезмерным накоплением натрия. Количество крови увеличивается, растет АД. Превышение концентрации солей натрия приводит к усилению тонуса стенок капилляров, что ситуацию только усугубляет;
  • нарушения кровообращения вследствие ухудшения работы сосудистой системы почек;
  • уменьшения выделения веществ, отвечающих за снижение тонуса сосудистых стенок. При полном прекращении поступления их в кровь наступает почечная дисфункция.

Причины заболевания

Существует прямая взаимосвязь между почками и повышенным диастолическим давлением. Причиной поражения почек, повышающего  АД до нефрогенной артериальной гипертензии, считают:

  • аномалии в развитии организма: недоразвитость внутренних органов, поликистоз почек, удвоение почки обоих типов;
  • воспалительные процессы в почечных тканях – пиелонефрит и другие болезни.

Медики делят первопричины вазоренальной почечной гипертонии (заболевание сосудистой системы) на приобретаемые в течение жизни и врожденные. Ко вторым относятся:

  • патологическое сужение почечной артерии;
  • узость просвета аорты или ее полная закупорка (разрастание тканей стенок).

Приобретенные причины прогрессирующего заболевания почек:
  • нефропатия, появившаяся после поражения организма диабетом;
  • возрастная атрофия почечной ткани;
  • мочекаменная болезнь;
  • уплотнения фиброзной капсулы органа.

Развитие почечной недостаточности ускоряет появление почечной гипертензии. В этом случае пренебрежение проявлениями и отсутствие лечение может привести к летальному исходу. При первых же симптомах болезни необходимо обратиться к терапевту для направления на анализы и к нефрологу.

Помимо перечисленных, причинами повышения АД могут стать заболевания:

  • системная красная волчанка;
  • склеродермия;
  • поражения организма вследствие диабета;
  • болезни печени;
  • классическая гипертоническая болезнь.

Симптомы

Общая картина

Почечная гипертензия характеризуется такими симптомами:

  • повышенное почечное и сердечное давление. В редких случаях возрастает только почечное;
  • сильные головные боли;
  • нетипично учащенное сердцебиение;
  • быстро наступающая утомляемость без объективных причин;
  • поражения сетчатки глаз с кровоизлияниями и отеками зрительного нерва. Пациент жалуется на черные мушки перед глазами, раздвоение и расфокусировку зрения;
  • появляются боли в пояснице, отекают конечности;
  • скачок АД может произойти без предшествующих стрессов, без видимых причин.

Врач на приеме может обнаружить шумы в артериях почек в зоне выше пупка и со стороны поясницы. Дополнительно могут наблюдаться у больного асимметричные данные АД на разных конечностях, изменения химического состава урины – появление белка, понижение плотности.

Злокачественная гипертензия

Заболевание развивается молниеносно: диастолическое давление может взлететь до 120 мм рт. ст. и практически сравняться с верхним. Поражается зрительный нерв, в затылке ощущается сильная боль, начинаются головокружения с последующей тошнотой.

Доброкачественная гипертония

Заболевание развивается постепенно, медленно. Отмечается стабильное увеличение давления, которое не снижается после приема медикаментов. Пациенты страдают от глухих болей в лобной части, слабости и одышки. Сердцебиение ускоряется, пациент чувствует свой пульс и тянущую боль в районе левой грудины.

Симптомы пониженного почечного давления

Наиболее часто патология АД наблюдается у молодых пациентов, до 30 лет. В редких случаях отсутствуют классические симптомы. Признаки низкого почечного давления:
  • повышение чувствительности к изменениям погоды;
  • понижение работоспособности, вялость, постоянное желание прилечь вздремнуть;
  • пульсирующие боли головы;
  • вспыльчивость и нестабильное эмоциональное состояние;
  • боли в сердце.

Диагностирование

Выявить почечную гипертонию самостоятельно не удастся – для выяснения причин, почему беспокоит высокое почечное давление, требуется опытный терапевт. Он должен откинуть множество сходных по симптоматике заболеваний, провоцирующих увеличение или резкие изменения АД.

Диагностика нетипичного повышения диастолического давления начинается с постоянного контроля уровня АД на протяжении длительного времени.

Если в течение месяца у пациента наблюдались признаки заболевания гипертонией, а давление было стабильно повышенным, не ниже 140/90, то вердикт очевиден. Наличие серьезных нарушений работы почек определяет вторичную гипертонию, и во избежание необратимых последствия врач может сразу прописать комплексное лечение.

Для точного определения диагноза назначают исследования:
  • общий анализ крови. При необходимости точной диагностики используется кровь из почечной вены;
  • анализ мочи для оценки работоспособности почек. При патологии в моче появляются белки;
  • ультразвуковое исследование пораженных почек и крупных сосудов;
  • урографию для оценки состояния мочевыводящих путей;
  • МРТ и томографию сосудов почек;
  • биопсию;
  • ангиографию почечных сосудов;
  • динамическую сцинтиграфию.

Методы лечения

Лечение нарушений почечного давления предполагает постановку 2 задач: восстановление полноценной работоспособности почек, мочевыводящей системы и терапия, устраняющая причины почечной гипертонии.

Медикаментозный метод

На дому понизить высокое давление бывает крайне затруднительно, поэтому врач назначает комплексный прием препаратов. В зависимости от тяжести заболевания врач прописывает лекарства из групп:
  • диуретиков, останавливающих реабсорбцию солей и ускоряющих их выведение с мочой;
  • веществ, снижающих уровень всасывания кальция, для снятия избыточного напряжения мышц сердца;
  • ингибиторов АПФ, блокирующих ферменты организма, вызывающие гипертонию;
  • бета-блокаторов.

Аппаратный способ

Процедура фонирования нередко используется в комплексном лечении. Во время процедуры на пациента воздействуют звуковыми волнами определенной частоты, что способствует ускорению выведения из организма мочевой кислоты, стабилизации работы почек и нормализации АД.

Хирургическое лечение повышенного АД

При тяжелых стадиях заболевания, когда народные средства не помогают, а побочные эффекты от медикаментозного лечения могут нанести непоправимый вред организму, лечащий врач принимает решение о хирургическом вмешательстве.

Обычно операцию проводят при выявлении поликистоза почек, онкологических новообразованиях и врожденных аномалий строения почек.

При диагностированном сужении просвета артерии надпочечника пациента отправляют на баллонную ангиопластику.

В крайне редких случаях при сильных поражениях сосудов почки хирург принимает решение о проведении нефрэктомии – удалении почки. Это говорит о сильно запущенной стадии заболевания, когда угроза жизни от артериальной гипертензии слишком высока.

Методы народной медицины

Врачи подтверждают, что можно вылечить повышенное АД, дополняя любой вид терапии природными лекарствами:
  • настой толокнянки снижает давление в почках;
  • употребление семян укропа очищает сосуды почек;
  • сбор из листьев березы, ромашки, дикой груши, рогоза и золототысячника уменьшает воспалительные процессы и снижает АД.

Каждый рецепт предварительно необходимо согласовывать с врачом. Также рекомендуется свести к минимуму количество потребляемой соли.

Заключение

Важно осознать, что у многих пациентов возникают проблемы с АД из-за неправильного образа жизни и питания. Комплексное лечение под наблюдением врача должно дополняться строгой диетой с повышенным содержанием фруктов и овощей, отказом от вредных привычек и увеличением физических нагрузок. Это поможет снизить почечное давление и избежать осложнений даже при тяжелой форме заболевания.

симптомы и лечение низкого и высокого

Почечное давление отражает состояние сосудистых стенок, и поэтому любое отклонение от нормы свидетельствует о развитии патологий, которые негативно сказываются на состоянии почек. Прежде чем приступить к лечению повышенного или пониженного почечного давления, надо ознакомиться с симптомами и лечением патологии.

Что такое почечное давление

Артериальное давление (АД) показывает уровень циркуляции крови в сосудах. При этом данный показатель может отличаться в зависимости от расположения сосудов. Если они расположены около сердца, то их стенки расширены, и поэтому показатель давления значительно выше. Для определения уровня АД измерения проводят в области расположения плечевой артерии. В результате получают два значения. Первое — максимальное, которое называют систолическим показателем, а второе — минимальное или диастолическое. Именно последний показатель считается почечным давлением.

Почки относятся к тем органам, которые отвечают за проходимость сосудов и эластичность их стенок. Если человек страдает от почечных заболеваний, то у него со временем сужаются сосудистые стенки и ухудшается циркуляция крови. Все это приводит к тому, что у людей развивается нефрогенная гипертония. При появлении такого синдрома показатель АД значительно увеличивается. У пациентов с осложненной почечной гипертензией верхнее давление поднимается до 200-250 мм. При таком увеличении АД надо немедленно посетить врача и приступить к лечению патологии и ее симптомов.

Нормы и показатели почечного давления

Прежде чем приступить к нормализации почечного давления или заняться лечением болезней почек, надо ознакомиться с нормальными показателями АД. Значения нормы зависят от возраста человека и особенностей его организма. Например, у детей дошкольного возраста нормальное АД значительно ниже, чем у всех остальных. В среднем, оно составляет 120/70 мм, где второе число является почечным давлением. У некоторых малышей можно заметить пониженное АД, которое свидетельствует о неправильной работе сосудов и сердца. Со временем эта проблема должна исчезнуть самостоятельно, однако если она остается, то лучше обратиться к врачу.

В подростковом возрасте нормы АД постепенно приближаются к показателям взрослых. У подростков до 18 лет давление должно составлять около 125/80 мм. При значительных отклонениях от этого значения лучше обратиться к специалисту для обследования щитовидки и сердца.

У взрослых постепенно повышается верхнее значение из-за перестройки их организма. Для людей младше 50 лет нормальным считается АД, которое составляет 140/80. В пожилом возрасте сосуды хуже работают, и из-за этого кровь циркулирует медленнее. Поэтому у стариков нормальным считается давление около 150/80.

Механизм развития заболевания

Чтобы ознакомиться с особенностями патологии, надо детальнее изучить механизм ее развития.

Некоторые не понимают, как связаны между собой почки и гипертоническое заболевание. Однако между ними есть определенная взаимосвязь, которая влияет на уровень АД. У пациентов, которые страдают от почечных болезней, часто поднимается кровяное давление. Также зависимость прослеживается и при пониженном давлении. Люди с гипотонией часто жалуются на дисфункцию почек.

Механизм развития гипертензии нефрогенного типа довольно сложный. Патология начинает проявляться из-за плохого снабжения почек кровью, которое возникает в результате понижения АД. Постепенно из-за нехватки крови почки начинают хуже работать, что приводит к отечностям тела и сужению сосудов. Также в организме увеличивается количество ангиотензина, который активизирует выработку альдостерона и натрия.

Все эти вещества повышают кровяное давление и провоцируют появление симптомов гипертонии.

Признаки и симптомы заболевания

На ранних стадиях определить отклонения в показателях АД непросто, так как у женщин и мужчин патология проявляется не сразу. Единственным заметным симптомом считается сонливость и общая слабость организма. Чтобы своевременно выявить патологию, рекомендуется заранее ознакомиться с основными причинами и признаками ее развития.

Низкое

Сложнее всего определить пониженный уровень АД, так как у пациентов среднего и молодого возраста он практически незаметен. Большинство пациентов замечают проблему после появления ярко выраженных симптомов, к которым относятся:

  • головная боль, усиливающаяся при резких движениях;
  • утомляемость;
  • сонливость;
  • апатия;
  • проблемы с нервной системой, проявляющиеся раздражительностью и вспыльчивостью;
  • покалывания около сердца.

Не все знают, что им делать при появлении вышеперечисленных симптомов.

Рекомендуется обратиться к врачу, чтобы он проследил за изменениями АД и назначил эффективный курс лечения.

Высокое

Любая разновидность гипертензии сопровождается значительным повышением АД, которое является основным симптомом патологии. Часто кровяное давление у пациентов с таким заболеванием составляет около 140/85 мм. Однако к симптоматике гипертензии относятся и другие признаки:

  • болевые ощущения в спине около почек и возле пупка;
  • пониженная плотность мочи;
  • учащенный пульс.

Диагностирование болезни

Диагностика заболевания считается очень важной процедурой, так как своевременно поставленный диагноз поможет быстрее избавиться от патологии.

Для диагностирования отклонений рекомендуется регулярно измерять показатели АД. Это поможет не только узнать уровень давления, но и определить, являются ли отклонения стабильными. Если в течение нескольких недель АД не нормализуется, придется заняться определением причин возникновения проблемы. Для этого проводят специальные анализы и процедуры:

  • Общий анализ мочи. Его проводят для определения работоспособности почек. При неправильной работе органов во время анализа мочи обнаруживаются лейкоциты с белками.
  • УЗИ. Процедура проводится, если пациенты жалуются на боли в области почек. С помощью УЗИ можно ознакомиться с состоянием сосудов органов и определить их размер.

  • Рентген. Для более детального изучения функционирования органов проводят рентгенологическое исследование. При проведении процедуры в организм больного вводится специальный маркер, с помощью которого оценивается работа почечных тканей.
  • МРТ. С помощью этой процедуры изучаются все процессы, связанные с АД. К ним относят работу сосудов и циркуляцию крови.

Как измерить почечное давление

Чтобы определить показатель почечного давления, следует воспользоваться специальным приспособлением — тонометром. Это устройство было создано для измерения АД и выявления любых его отклонений от нормы. Прежде чем воспользоваться тонометром, надо ознакомиться с основными рекомендациями по определению кровяного давления:

  • В течение часа до начала процедуры пациенту противопоказано употреблять спиртное и курить.
  • Перед измерением следует сходить в туалет, так как переполненный мочевой пузырь или забитый кишечник увеличит АД.

  • Для проведения процедуры создается спокойная обстановка, чтобы пациент не нервничал и не волновался.
  • Человек, которому будут мерить давление, должен сидеть на стуле в полностью расслабленном положении.
  • Рука, по которой будет определяться АД, располагается на уровне груди или немного выше.
  • Повторное измерение должно проводиться через 5-10 минут после предыдущего замера.

Методы лечения почечного давления

Чтобы быстро избавиться от повышенного АД, рекомендуется ознакомиться с эффективными вариантами устранения патологии.

Многие предпочитают лечить высокое или низкое почечное давление медикаментами. Однако далеко не все могут нормализовать АД лекарственными средствами, так как некоторые стадии заболевания отличаются рефрактерным характером.  В этом случае АД снизит только хирургический метод лечения.

Прежде чем приступить к устранению патологии, рекомендуется детальнее ознакомиться с основными способами лечения, эффективность которых можно проверить на практике.

Медикаментозные препараты

Популярностью среди людей пользуется прием препаратов, которые способны нормализовать АД. Однако если проблема вызвана заболеваниями почек, то самостоятельно сбить или повысить кровяное давление намного сложнее. Лучше обратиться к врачу, чтобы он назначил эффективные препараты, способные устранить причину появления проблем с АД. Многие специалисты при лечении почечной гипертензии назначают следующие лекарственные средства:

  • «Гиподиазид», «Фуросемид» или другие средства из группы диуретиков;
  • «Коронал»;
  • «Зокардис».

Аппаратное лечение

Эффективной аппаратной лечебной процедурой считается фитолазерофорез, при помощи которого на организм оказывается комплексное воздействие. При использовании такого метода применяются фитоэкстракты, приготовленные из лечебных трав. Они вводятся в организм с помощью специального лазерного излучателя.

Фитолазерофорез восстанавливает сосудистую систему и полностью устраняет ее перевозбуждение. Буквально сразу после процедуры компоненты, которые проникли в организм, нормализуют работу мозга и расширяют стенки сосудов.

Оперативное вмешательство

Проведение операции назначается врачом только в том случае, если аппаратное и медикаментозное лечение не помогают. Также оперативное вмешательство понадобится пациентам, у которых патология появилась из-за кисты или других новообразований в почках.

Иногда значения АД отклоняются от нормы из-за сужений артерий, расположенных в надпочечнике. В таком случае проводится ангиопластика, с помощью которой улучшается проходимость артерий. При серьезных почечных заболеваниях лечащий врач назначает нефрэктомию, чтобы полностью удалить пораженный орган.

Народные средства и рецепты

Народные средства в совокупности с другими методами лечения помогают быстрее избавиться от проблем с давлением. Для нормализации АД используют следующие средства:

  • Кефир. Данный кисломолочный продукт врачи советуют пить людям с гипертонией, так как он способен уменьшить АД. При этом его можно не просто принимать внутрь, но и использовать для создания лечебных масок. Для этого кефир ежедневно втирают в кожу лица и головы.
  • Лекарственные травы. Средства из травяных сборов считаются наиболее эффективными и безопасными. Для создания лечебных смесей используют овес, ромашку, зверобой и землянику.

Как снизить почечное давление в домашних условиях быстро

Чтобы быстро избавиться от почечной гипертензии дома, рекомендуется воспользоваться домашними средствами. Для этого придется взять салфетку или махровое полотенце и смочить его остуженной водой. Затем влажное полотенце на 35-40 минут кладется на лоб. Такой остужающий компресс приведет к временному уменьшению нижнего и верхнего АД.

Как быстро снять высокое почечное давление

Для наиболее быстрого устранения признаков гипертензии и уменьшения АД рекомендуется воспользоваться аденоблокаторами. Эти медикаменты уменьшают скорость выработки норадреналина, который ухудшает проходимость сосудов. К эффективным аденоблокаторам относят такие средства, как «Празонин» и «Бутироксан».

Лечение и профилактика

Профилактикой гипертонии и других болезней, связанных с АД, должен заниматься каждый человек. Чтобы предотвратить развитие патологии, необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

  • полный отказ от употребления крепких напитков и курения;
  • уменьшение потребления соли до 5-7 грамм в сутки;
  • исключение из рациона продуктов, в которых содержится много животных жиров;
  • добавление в рацион еды, содержащей много кальция, магния и калия;
  • увеличение продолжительности сна до восьми часов в сутки;
  • борьба с лишним весом;
  • проведение лечебной физкультуры на свежем воздухе для устранения гиподинамии;
  • избегание стрессовых ситуаций.

Также для профилактики появления проблем с АД необходимо регулярно проводить консультации с лечащим врачом и лечить болезни, относящиеся к нервной или сердечно-сосудистой системе.

Люди, которые уже страдают почечной гипертензией, должны заниматься вторичной профилактикой. Она проводится, чтобы:

  • предотвратить появление дальнейших осложнений;
  • исключить развитие гипертонического криза;
  • понизить показатели АД.

Мероприятия вторичной профилактики включают в себя:

  • аутотренинги и психотерапевтические занятия;
  • занятия физкультурой;
  • процедуры физиотерапевтического характера, к которым относят массажи, лазеропунктуру, прием йодобромных ванн, электросон.

Некоторые специалисты рекомендуют для профилактики регулярно принимать различные фармакологические препараты. На начальном этапе развития врачи советуют пить психотропные и седативные лекарства, которые расширят сосуды.

Возможные осложнения

Патологии, связанные с отклонениями АД от нормы, часто сопровождаются серьезными осложнениями.

Инфаркт

Иногда гипертоническое заболевание является причиной появления инфаркта миокарда. Он появляется из-за ухудшения эластичности сосудистых стенок и плохого кровообращения. Также развитию инфаркта способствуют проблемы с питанием сердечных мышц, что приводит к отмиранию тканей. При появлении признаков инфаркта надо немедленно оказать первую помощь. Для этого нужно:

  • выпить обезболивающие;
  • вызвать скорую помощь;
  • сделать дыхательные упражнения для стабилизации дыхания;
  • успокоиться и взять себя в руки;
  • сделать массаж рук, чтобы снять онемение.

Сердечная недостаточность

К серьезным осложнениям относят сердечную недостаточность, которая сопровождается кардиогенным шоком. К наиболее распространенным симптомам патологии относят учащенный пульс, одышку, онемение конечностей, затрудненное дыхание, посинение губ. При появлении вышеперечисленных признаков следует обратиться к врачу и вызвать скорую. До приезда скорой следует:

  • согреть пациента грелками;
  • уложить больного в постель;
  • периодически делать массаж конечностей.

Если произошла остановка сердца, следует положить человека на пол и сделать ему массаж сердца с искусственным дыханием.

Заключение

Некоторые люди сталкиваются с отклонением почечного давления от нормальных показателей. Чтобы быстро устранить эту патологию, надо ознакомиться с причинами ее возникновения, особенностями проявления и основными способами лечения.

Почечная гипертензия: симптомы, причины и лечение

Перейти к основному содержанию
  • Проверьте свои симптомы
  • Найти доктора
  • Найти стоматолога
  • Подключиться к Care
  • Найдите самые низкие цены на лекарства
  • Здравоохранение
    А-Я Здоровье от А до Я Общие условия
    • ADD / ADHD
    • Аллергии
    • Артрит
    • Рак
    • Коронавирус (COVID-19)
    • Депрессия
    • Диабет
    • Здоровье глаз
    • Сердечное заболевание
    • Заболевание легких
    • Ортопедия
    • Контроль над болью
    • Сексуальные условия
    • Проблемы с кожей
    • Нарушения сна
    • Посмотреть все
    Ресурсы
.

Роль почек в регуляции внутри- и экстраренального кровяного давления

Роль почек в регуляции внутри- и экстраренального кровяного давления

Серики А Самуэ 1 * , Адебайо О Фрэнсис 1 и Одетола О Энтони 2
1 Кафедра физиологии человека, Медицинский колледж, Университет Бингема, Кару, Нигерия
2 Кафедра физиологии человека, Медицинский факультет, Университет Ннамди Азикиве, Авка, Нигерия

* Адрес для корреспонденции: Серики А.Самуэль, кафедра физиологии человека, медицинский колледж, Бингемский университет, Кару, Нигерия, тел .: +2348036041121; Почта: [email protected]

Даты: Поступило: 05 июля 2018; Утверждено: 16 июля 2018 г .; Опубликован: 17 июля 2018 г.

Как цитировать эту статью: Samuel SA, Francis AO, Anthony OO. Роль почек в регуляции внутри- и внепочечного кровяного давления. Ann Clin Hypertens. 2018; 2: 048-058.DOI: 10.29328 / journal.ach.1001011

Авторские права: © 2018 Samuel SA, et al. Это статья в открытом доступе, распространяемая по лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Ключевые слова: Гипертония; Ренин-ангиотензиновая система; Натрийурез; Гомеостаз баланса натрия

Абстрактные

Гипертония - одно из самых распространенных хронических заболеваний человека, от которого страдают более одного миллиарда человек во всем мире.Когда гипертония становится хронической, она оставляет после себя гипертрофию сердца, сердечную недостаточность, инсульт и заболевание почек, что приводит к значительной заболеваемости и смертности. Эти осложнения могут предотвратить лечение, которое эффективно снижает артериальное давление. Нарушения выработки мочи почками связаны с повышенным сопротивлением сосудов, что приводит к высокому кровяному давлению и увеличению массы сердца. Путем согласования экскреции соли и воды с мочой с потреблением пищи обычно достигается баланс, таким образом поддерживая постоянный объем внеклеточной жидкости и кровяное давление.Основываясь на способности почек выводить натрий, этот механизм изменения артериального давления должен иметь достаточное преимущество для ограничения внутрисосудистого объема и, следовательно, снижения артериального давления в ответ на ряд стимулов, от повышения частоты сердечных сокращений до увеличения периферического сосудистого сопротивления. Таким образом, основным фактором, определяющим уровень внутри- и внепочечного кровяного давления, является обработка натрия, и оно контролируется сложным физиологическим механизмом с помощью гормонов, медиаторов воспаления и симпатической нервной системы.Гомеостаз и благоприятное влияние баланса натрия являются основным механизмом эффективности диуретиков и ограничения натрия в пище при гипертонии. Ингибиторы, вазодилататоры и β-блокаторы ренин-ангиотензиновой системы (РАС) способствуют натрийурезу под давлением. Кроме того, сигнальные пути WNK, растворимые медиаторы воспаления и пути, регулирующие внепочечное распределение натрия, могут быть в центре внимания в направлении удаления натрия и снижения артериального давления при гипертонии.

Введение

То, что почки играют роль в гипертонии, - это знание, которое датируется почти 200 лет, и некоторые исследователи постулировали, что нарушения выработки мочи почками изменяют кровь таким образом, что имеет тенденцию увеличивать сопротивление сосудов, что приводит к высокому кровяному давлению и увеличению сердечная масса.Много лет спустя Гарри Голдблатт также вызвал у собак злокачественную гипертензию, перекрыв одну из почечных артерий [1]. Артур Гайтон и его коллеги также выдвинули гипотезу, предполагающую, что почки регулируют уровень артериального давления, регулируя объем внеклеточной жидкости в 1970 году. Они утверждали, что баланс обычно достигается путем сопоставления экскреции соли и воды с мочой с потреблением пищи, тем самым поддерживая постоянный внеклеточный объем жидкости и артериальное давление [2]. Они объяснили, что, когда артериальное давление повышается по какой-либо причине, давление перфузии почек также увеличивается, тем самым усиливая выведение натрия и воды, что Гайтон назвал натрийурезом под давлением.

Основываясь на способности почек выводить натрий, этот механизм изменения артериального давления должен иметь достаточное преимущество для ограничения внутрисосудистого объема и, следовательно, снижения артериального давления в ответ на ряд стимулов от повышения частоты сердечных сокращений до повышения периферического сосудистого сопротивления [2] . Более того, допустимая модификация реакции давление-натрийурез была предсказуемо необходима для сохранения хронического повышения внутриартериального давления, в результате чего точка равновесия для экскреции соли и воды смещается в сторону более высокого уровня артериального кровяного давления [3].Кроме того, серия исследований по перекрестной трансплантации почек подтвердила ключевую роль внутренних функций почек в патогенезе гипертонии [4]. Генетически совместимые штаммы донора и реципиента использовались, чтобы избежать отторжения, при этом обе нативные почки были удалены, так что полностью выделительная функция обеспечивалась трансплантированной почкой [4].

Аналогичным образом, исследования на крысах со спонтанной гипертензией и крысах с гипертонической болезнью Милана резюмировали эти результаты. Тот же принцип, по-видимому, справедлив и для людей, у которых резистентная гипертензия может быть уменьшена после успешной трансплантации почки [5].В совокупности эти исследования указывают на тот факт, что нарушение выведения натрия почками приводит к повышению кровяного давления.

Артериальное давление и гипертония

Гипертония - одно из самых распространенных хронических заболеваний человека, от которого страдают более одного миллиарда человек во всем мире [6]. Хотя повышенное кровяное давление обычно не вызывает явных симптомов, последствия хронической гипертензии, включая гипертрофию сердца, сердечную недостаточность, инсульт и заболевание почек, являются причиной значительной заболеваемости и смертности.Эти осложнения могут предотвратить лечение, эффективно снижающее артериальное давление [7]. Однако в последнее время артериальное давление снизилось до целевого уровня менее чем у 50% пациентов, получающих лечение гипертонии, а у лиц, страдающих хронической болезнью почек (ХБП), этот показатель был ниже 40% [8].

Причины этих плохих результатов включают проблемы со здоровьем, связанные с процессами оказания помощи, соблюдения установленных требований и обучения пациентов. Более того, точная причина гипертонии не очевидна для подавляющего большинства пациентов с гипертонией.Ограничения в понимании патогенеза гипертонии у отдельных пациентов являются препятствием для применения индивидуальных подходов к профилактике и лечению, а также для определения новых, специфических методов лечения.

Почки и их влияние на артериальное давление

Почки играют центральную роль в регуляции артериального давления. Большое количество экспериментальных и физиологических данных указывает на то, что почечный контроль внеклеточного объема и почечное перфузионное давление тесно связаны с поддержанием артериального кровообращения и кровяного давления.Давление перфузии почечной артерии напрямую регулирует выведение натрия; процесс, известный как натрийурез под давлением, влияет на активность различных вазоактивных систем, таких как система ренин-ангиотензин-альдостерон (РАС) [9]. Наряду с морфологией сосудов вязкость крови является одним из ключевых факторов, влияющих на сопротивление и, следовательно, на кровяное давление. Ключевым модулятором вязкости крови является ренин-ангиотензиновая система (РАС) или ренин-ангиотензин-альдостероновая система (РААС), гормональная система, которая регулирует кровяное давление и водный баланс.

Артериальное давление в организме зависит от:

• Сила, с которой сердце выкачивает кровь из желудочков сердца - и это зависит от того, насколько сердечная мышца растягивается при притоке крови в желудочки.

• Степень сужения артерий и артериол - увеличивает сопротивление кровотоку, что требует более высокого кровяного давления.

• Объем крови, циркулирующей по телу; если объем большой, желудочки наполняются больше, а сердечная мышца больше растягивается.

Почки влияют на кровяное давление:

• Вызывает сужение артерий и вен

• Увеличение объема циркулирующей крови

Специализированные клетки, называемые macula densa, расположены в части дистального канальца, расположенной рядом и в стенке афферентной артериолы. Эти клетки воспринимают Na в фильтрате, а артериальные клетки (юкстагломерулярные клетки) определяют кровяное давление. Когда артериальное давление падает, количество отфильтрованного Na также падает.Артериальные клетки чувствуют падение кровяного давления, и снижение концентрации Na передается им клетками densa макулы. Затем юкстагломерулярные клетки выделяют фермент, называемый ренином.

Ренин превращает ангиотензиноген (пептид или производное аминокислоты) в ангиотензин-1. После этого ангиотензин-1 превращается в ангиотензин-2 ангиотензин-превращающим ферментом (АПФ), обнаруживаемым в легких. Ангиотензин-2 вызывает сужение кровеносных сосудов - усиление сужения кровеносных сосудов повышает кровяное давление.Когда объем крови низкий, артериальные клетки почек выделяют ренин непосредственно в кровоток. Ренин плазмы затем осуществляет преобразование ангиотензиногена, высвобождаемого печенью, в ангиотензин-1. Ангиотензин-1 впоследствии превращается в ангиотензин-2 под действием фермента, преобразующего ангиотензин, обнаруженного в легких. Ангиотензин-2m, мощный вазоактивный пептид, вызывает сужение кровеносных сосудов, что приводит к повышению артериального давления. Ангиотензин-2 также стимулирует секрецию гормона альдостерона корой надпочечников [9].

Альдостерон заставляет канальцы почек увеличивать реабсорбцию натрия и воды в кровь. Это увеличивает объем жидкости в организме, что также увеличивает кровяное давление. Если система ренин-ангиотензин-альдостерон слишком активна, артериальное давление будет слишком высоким. Многие лекарства прерывают различные этапы этой системы, чтобы снизить кровяное давление. Эти препараты являются одним из основных способов контроля высокого кровяного давления (гипертонии), сердечной недостаточности, почечной недостаточности и пагубных последствий диабета.Считается, что ангиотензин-1 может иметь незначительную активность, но ангиотензин-2 является основным биологически активным продуктом. Ангиотензин-2 оказывает на организм множество эффектов: во всем организме он является сильнодействующим вазоконстриктором артериол [9].

Как почки увеличивают объем циркулирующей крови

Ангиотензин-2 также стимулирует надпочечники секретировать гормон альдостерон. Альдостерон стимулирует большую реабсорбцию Na в дистальных канальцах, и вода реабсорбируется вместе с Na.Повышенная реабсорбция Na и воды из дистальных канальцев снижает диурез и увеличивает объем циркулирующей крови. Увеличенный объем крови помогает растягивать сердечную мышцу и заставляет ее создавать большее давление с каждым ударом, тем самым повышая кровяное давление. Объем циркулирующей крови прямо пропорционален растяжению сердечной мышцы.

Действия, предпринимаемые почками для регулирования кровяного давления, особенно важны при травмах, когда они необходимы для поддержания кровяного давления и предотвращения потери жидкости.Организм хранит кальций в костях, но также поддерживает постоянный уровень кальция в крови. Если уровень кальция в крови падает, паращитовидные железы шеи выделяют гормон, называемый паратироидным гормоном. Гормон паращитовидной железы увеличивает реабсорбцию кальция из дистальных канальцев нефрона, чтобы восстановить уровень кальция в крови. Гормон паращитовидной железы, помимо стимуляции высвобождения кальция из костей, также вызывает абсорбцию кальция из кишечника.

Витамин D также необходим организму для стимуляции всасывания кальция из почек и кишечника.Витамин D содержится в молочных продуктах. Предшественник витамина D (холекальциферол) вырабатывается в коже и перерабатывается в печени. Последняя фаза превращения неактивной формы холекальциферола в активный витамин D происходит в проксимальном канальце нефрона. После активации витамин D стимулирует всасывание кальция из проксимальных канальцев и из кишечника, тем самым повышая уровень кальция в крови.

Камни в почках - это аномалии, обычно вызванные проблемами со способностью почек усваивать кальций.Кроме того, роль почек в поддержании содержания кальция в крови важна при остеопорозе, заболевании костей, которым страдают многие пожилые люди, особенно женщины.

Таким образом, почки функционируют в организме так:

• Контролируйте состав крови и устраняйте отходы путем фильтрации / реабсорбции / секреции

• Влияние на артериальное давление секрецией ренина

• Помогите регулировать кальций в организме за счет активации витамина D

Если по какой-либо причине почки перестают функционировать, то методы почечного диализа (методы искусственной фильтрации) становятся единственной альтернативой, помогающей пациенту выжить за счет очищения крови.Это особенно необходимо при отказе обеих почек.

Механизмы регуляции артериального давления почками

1. Внутрипочечные действия ренин-ангиотензиновой системы при контроле артериального давления

Ренин-ангиотензиновая система (РАС) является мощным модулятором кровяного давления, а нарушение регуляции РАС приводит к гипертонии. Фармакологическая блокада РАС ингибиторами ренина, ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) или блокаторами рецепторов ангиотензина эффективно снижает артериальное давление у значительной части пациентов с артериальной гипертензией [10], что отражает важную роль активации РАС как причины человеческого гипертония.В то время как у грызунов делеция генов RAS снижает артериальное давление, сверхэкспрессия вызывает гипертензию [11].

В то время как клетки дистальных канальцев (macula densa) ощущают Na в фильтрате, а артериальные клетки (юкстагломерулярные клетки) ощущают давление крови

.

нормальных почечных артерий УЗИ как к

ПОЧЕЧНЫЕ АРТЕРИИ

Существует 2 метода, прямой метод и непрямой метод , которые используются для исследования кровоснабжения почечной артерии. В идеале оба метода используются в сочетании друг с другом, однако в обстоятельствах, когда почечная артерия не видна полностью, только непрямой доступ может указывать на сосудистое заболевание.

ПРЯМАЯ ОЦЕНКА

ПЕРЕДНИЙ ПОДХОД
Почечные артерии четко визуализируются в режиме B из переднего, подреберного доступа, однако, поскольку они перпендикулярны ультразвуковому лучу, они не подходят для допплеровской оценки.Сверхкомплектные (дублирующие) артерии можно увидеть, глядя кзади от НПВ в режиме B и цвете в сагиттальной плоскости.

ПРЯМОЙ МЕТОД

Передний доступ. Пациент лежит на спине, а зонд перемещается вниз и вверх, чтобы идентифицировать почечные артерии и любые дополнительные артерии. Для определения используйте B-режим и цветной допплер. Спектральный анализ выполняется аорты на уровне почечных артерий.Скорость берется с углом для точного измерения. Если точный угол не может быть получен, то другое измерение проводится без угла, чтобы его можно было сравнить с почечной артерией в месте стеноза для определения соотношения. Аорту исследуют на предмет любого аневризма брюшной аорты.

ОБЯЗАТЕЛЬНЫЙ ПОДХОД
Перемещая зонд влево от средней линии и наклоняя вправо от пациента, достигается приемлемый доплеровский угол 60 градусов.Чтобы избежать наложения спектров, установите достаточно высокую цветовую шкалу, чтобы минимизировать ее. Если шкала слишком мала, трудно определить, какой сосуд является веной, а какой - артерией.

Наклонный заход
Косой доступ. Угол под углом 45 градусов к правой почечной артерии или перекатывание пациента в полулевое положение лежа, чтобы избежать попадания кишечных газов и улучшить угол Доплера.

Передний доступ.

Почечные артерии четко визуализируются в режиме B из переднего доступа, однако, поскольку они перпендикулярны ультразвуковому лучу, они не подходят для допплеровской оценки.

У большинства людей почечные артерии отходят от брюшной аорты непосредственно дистальнее начала верхней брыжеечной артерии (ВМА). Правая почечная артерия проходит под нижней полой веной (НПВ) и кзади от правой почечной вены

ОБЛИК ПЕРЕДНИЙ v

Подход под углом.Под углом 45 градусов к правой почечной артерии. У большинства людей почечные артерии отходят от брюшной аорты, непосредственно дистальнее начала SMA. При перемещении зонда вправо от средней линии и под углом влево от пациента можно получить приемлемый допплеровский угол 45-60 градусов достигается


Передний доступ:

Левая почечная вена проходит между аортой и SMA.

Левая почечная артерия расположена кзади от почечной вены.

Нормальная форма волны
Нормальная форма волны, полученная из главной почечной артерии, демонстрирует быстрый ход систолы вверх и форму волны низкого сопротивления с непрерывным прямым потоком на протяжении сердечного цикла.
Нормальная пиковая систолическая скорость основной почечной артерии менее 150 см / сек.
Индекс сопротивления меньше 0,70.
Допплерография по всей артерии от начала до ворот.

Корональный доступ


Переверните пациента в положение пролежня, чтобы избежать попадания газов в кишечник и улучшить видимость почечной артерии, особенно средней и дистальной частей.

Коронарный доступ. Угол под углом 90 градусов к левой почечной артерии. Пациент находится в перекатном положении лежа и коронковой проекции через левую поясницу и печень. Межреберный вид через ребра при глубоком вдохе идеален Коронарный доступ. Этот вид обеспечивает отличный угол для визуализации истоков правой и левой почечных артерий с использованием цветного / энергетического допплера. Использование коронарного подхода для визуализации почечной артерии от аорты до почки на извилистом сосуде может средняя часть не видна.

вернуться наверх
Дополнительные артерии

Также называется дополнительными артериями

Кзади от НПВ расположены 2 почечные артерии Эта корональная плоскость дает лучшее представление о дополнительных артериях. Еще один полезный вид для демонстрации избыточных (дублирующих) почечных артерий - это корональное изображение аорты.

вернуться в топ

Кзади от НПВ расположены 3 почечные артерии

вернуться в топ

КОСВЕННЫЙ МЕТОД

Косвенная оценка требует хорошего цветного изображения для определения положения междолевой и междольковой артерий, что, в свою очередь, определит наилучший угол для точного измерения RI и AT. Это нормальная спектральная линия междолевой (сегментарной) артерии

РИ и АТ (УКАЗАТЕЛЬ СОПРОТИВЛЕНИЯ И ВРЕМЯ УСКОРЕНИЯ)

Индекс сопротивления

Индекс сопротивления (RI) легко вычисляется, помещая измеритель на пиковую систолическую скорость, а другой измеритель на самую низкую диастолу.RI - это соотношение максимальной систолической и конечной диастолической скорости.

Время разгона

Время разгона (AT) определяется путем размещения измерителя на уровне, на котором градиент начинает расти, и заканчивается на первом пике, то есть на раннем систолическом пике (ESP). Это значение должно быть меньше 70 мс.

ПРОТОКОЛ ПОЧЕЧНЫХ АРТЕРИЙ

РОЛЬ УЛЬТРАЗВУКА

ПОДГОТОВКА
Голодание 6 часов.Никакой еды. За два часа до приема выпейте 2 литра воды. При необходимости мочевой пузырь можно опорожнить. Запишитесь на прием утром, желательно, чтобы уменьшить количество газов в кишечнике.

ПРЕОБРАЗОВАТЕЛЬ:
Возможно высокочастотный изогнутый линейный датчик. Начните с 7 МГц и уменьшите до 2 или 3 МГц для больших пациентов. Возможности цвета и допплера. Оцените необходимую глубину проникновения и адаптируйтесь.

Высокая скорость развертки повысит точность измерения спектральной кривой.

ПОКАЗАНИЯ
Реноваскулярная гипертензия, как правило, неконтролируемая.
Может быть вызван стенозом почечной артерии, паренхиматозным заболеванием, новообразованиями почек, тромбозом почечной вены или образованием надпочечников.

Это может быть вызвано атеросклерозом почечной артерии или, реже, фиброзно-мышечной дисплазией (ящур), особенно у молодых женщин.

ОГРАНИЧЕНИЯ


Это обследование требует от пациента сотрудничать и задерживать дыхание на вдохе и выдохе в зависимости от того, где сонографист может лучше всего видеть артерию.Если пациент не может задерживать дыхание, адекватное получение точного допплеровского сигнала будет невозможно.


Вернуться к началу страницы


Есть 2 метода, которые идеально использовать в сочетании друг с другом, однако в обстоятельствах, когда почечная артерия не видна полностью, непрямой доступ может указывать на сосудистое заболевание.

DIRECT
Оценка почечной артерии от аорты до почки и любых дополнительных артерий на предмет любого стеноза.Сообщается о стенозе> 60% при соотношении почек к аорте> 3,5: 1 или скорости> 180 см / сек в почечной артерии в любой точке от начала до почки.

НЕПРЯМОЙ
Оценка артерий в паренхиме почки для оценки любых изменений формы волны. RI должно иметь низкое сопротивление. Время ускорения (AT) должно быть <70 мсек. Зонд медленно перемещается вверх и вниз для поиска дополнительных почечных артерий. Любые идентифицированные сосуды необходимо проследить до почки, чтобы подтвердить их личность.
Почки атрофируются с хронической почечной недостаточностью и их длина должна быть> 9 см. RI будет> 0,8 для неизлечимого заболевания почек.

ПЕРЕДНИЙ ПОДХОД
Почечные артерии четко визуализируются в режиме B из переднего, подреберного доступа, однако, поскольку он перпендикулярен ультразвуковому лучу, он не подходит для допплеровской оценки. Сверхкомплектные (дублирующие) артерии можно увидеть, глядя кзади от НПВ в режиме B и цвете в сагиттальной плоскости.
ОБЯЗАТЕЛЬНЫЙ ПОДХОД
Перемещая датчик влево от средней линии и наклоняя его вправо, достигается приемлемый угол Доплера в 60 градусов. Чтобы избежать наложения спектров, установите достаточно высокую цветовую шкалу, чтобы минимизировать ее. Если шкала слишком мала, трудно определить, какой сосуд является веной, а какой сосуд - артерией.
КОРОНАЛЬНЫЙ ПОДХОД
Переверните пациента в положение пролежня, чтобы вывести газ из кишечника и улучшить видимость почечной артерии, особенно средней и дистальной части.

ПОДХОД НА ЛЕЖКУ Пациент лежит на животе или в пролежне, и зонд перемещается от позвоночника латерально, используя мышцы в качестве акустического окна, чтобы сначала найти почку, а затем почечные ворота с помощью цветного допплера.

ОБЩАЯ ПАТОЛОГИЯ

  • Стеноз почечной артерии
  • Окклюзия почечной артерии
  • Хроническая почечная недостаточность

Патология почечной артерии

Почки в норме



ПРЯМОЙ МЕТОД

  • Пиковая систолическая скорость в аорте, измеренная выше уровня происхождения почечных артерий.Снято с углом и без угла для соотношения с почечной артерией.
  • Оценка почечной артерии - первоначально с цветным допплером.
  • Спектральный анализ почечной артерии - происхождение, проксимальная, средняя и дистальная артерия. Если есть подозрение на стеноз, тогда скорость с углом для сравнения с аортой дает соотношение (> 3,5: 1 - стеноз> 60%, что гемодинамически значимо ). Если невозможно получить точный угол в почечной артерии, то соотношение выполняется без угла ни для почечной артерии, ни для аорты.
  • Спектральный анализ междолевой / сегментарной артерии - время ускорения (AT) и резистивный индекс (RI). (AT <70 мсек и RI> 0,8 для хронического заболевания почек)

НЕПРЯМОЙ МЕТОД
  • Режим аорты B - продольный и поперечный для оценки аневризмы брюшной аорты.
  • Оценка длины коркового вещества почек для уменьшения размера.
  • Perfusion Kidney - цветной допплер, используемый для оценки перфузии к краю коркового вещества почек.
  • Индекс резистентности - спектральный допплерографический анализ паренхимы почек на междолевых (сегментарных) артериях и междольковых (дугообразных) артериях.
  • Время разгона

ССЫЛКИ
Кумбс, Питер. Цветовой дуплекс почечных артерий: диагностические критерии и анатомические окна для визуализации. JVU 28 (2): 89-97, 2002.

.

Isaacson JA, Zierler RE, Spittell PC, Strandness DE: Неинвазивный скрининг стеноза почечной артерии: сравнение дуплексного сканирования почечной артерии и почечного прикорневого дуплекса.J Vasc Technol 19: 105-110, 1995.

Рамвелл, К., Макфарлин М., Сосудистые технологии, иллюстрированный обзор, четвертое издание Davies Publishing 2009.

Hun HT, Hood DB, Jergen CC и др. al. Использование дуплексного сканирования с цветовым потоком для обнаружения значительного стеноза реальной артерии. Ann Vasc Surg 14 (2): 118-24, 2000.

.

.

Острая почечная недостаточность: симптомы и причины

Острая почечная недостаточность - это когда почки человека не работают так хорошо, как раньше. Обычно это происходит очень внезапно в течение нескольких часов или до 2 дней. Многие люди не испытывают симптомов, пока их состояние не улучшится.

В результате острой почечной недостаточности (ОПН) почки не фильтруют и не удаляют продукты жизнедеятельности должным образом, и у человека часто падает диурез.

В идеале врач должен немедленно выявить ОРЛ, и лечение может начать устранять основные причины.

Часто человек испытывает ОРЛ, когда у него другое серьезное заболевание, например, пневмония или сепсис.

В результате они могут не сразу наблюдать симптомы ОРЛ.

Некоторые симптомы, вызывающие ОПН, включают:

  • очень темная моча
  • спутанность сознания
  • снижение диуреза
  • кожный зуд или кожные высыпания из-за накопления шлаков
  • давление или боль в груди
  • одышка
  • отек нижних конечностей
  • тошнота необъяснимого характера

Некоторые люди могут испытывать серьезные побочные эффекты, включая судороги и потерю сознания.

Врачи обычно классифицируют ОПН по одной из трех стадий, в зависимости от результатов анализов и количества диуреза. Стадия 1 является наименее тяжелой, а стадия 3 - наиболее тяжелой.

В исследовательской статье в журнале American Family Physician описываются этапы следующим образом:

Стадия 1

У человека на стадии 1 ОРЛ внезапно увеличивается уровень креатинина в сыворотке, продукта почечных отходов, на 0,3 миллиграмма в сутки. децилитр (мг / дл) или увеличение на 1.В 5–2 раза от исходного уровня.

Человек также будет производить менее 0,5 миллилитра на килограмм (мл / кг) своего веса в час в течение 6 часов или более.

Стадия 2

У человека на 2 стадии ОПН повышается уровень креатинина в два-три раза по сравнению с исходным уровнем. У них также будет диурез менее 0,5 мл / кг массы тела в течение 12 часов и более.

Стадия 3

Уровень креатинина у человека в три раза превышает его базовый уровень или превышает 4.0 мг / дл. У них не будет мочи в течение 12 часов или менее 0,3 мл / кг в течение 24 часов.

Из-за тяжести этой стадии потребуется немедленная заместительная почечная терапия, постоянная форма диализа.

Как правило, врач начинает назначать вмешательства до того, как ОРЛ у человека прогрессирует до стадии 3.

Люди, которые больны и проходят лечение в больнице, особенно подвержены риску ОРЛ. Это особенно верно для тех, кто находится в отделении интенсивной терапии (ОИТ).

Исследования показали, что до 7 процентов всех пациентов в больнице и 66 процентов из тех, кто находится в отделении интенсивной терапии, страдают ОРЛ.

Доктора также используют три категории для классификации причин ОПН:

  • Преренальная : что-то влияет на кровоток в почках, и эти органы не могут правильно работать. Примеры этих причин включают низкое кровяное давление, чрезмерную кровопотерю и обезвоживание.
  • Постренальный : Что-то блокирует мочеточники, где моча выходит из почек, что влияет на работу органов.Основные причины этого включают камни в почках, рак и увеличение простаты у мужчин.
  • Внутренние почечные : заболевание повреждает почки, или что-то внутри не работает так хорошо, как раньше. Распространенными причинами этого являются инфекции почек, образование тромбов в почках или другие заболевания. Причиной также может быть прием лекарств, которые, как известно, повреждают почки.

Лекарства, которые могут повредить почки, включают:

  • рифампин
  • фенитоин (дилантин)
  • ингибиторы протонной помпы
  • нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)

В идеале врач сможет определить причину вызвать у человека ОРФ быстро.Это означает, что они могут порекомендовать лечение, чтобы предотвратить перерастание острого состояния в хроническую почечную недостаточность.

Лечение ОПН зависит от того, что вызывает заболевание. Имеется множество возможных причин ОРЛ, поэтому существует множество методов лечения.

Примером может служить ситуация, когда человек сильно потерял кровь в результате травмы или болезни, и затем врачи могут вводить препараты крови и жидкости для восстановления объема крови.

Врачи также ограничат использование лекарств, которые считаются токсичными для почек, таких как контрастный краситель и некоторые антибиотики.

Если у человека активная бактериальная инфекция, врач может назначить антибиотики.

Людям с очень низким кровяным давлением могут потребоваться специальные лекарства для поддержания кровяного давления. Врачи обычно вводят эти препараты внутривенно.

Людям с тяжелым нарушением функции почек может потребоваться диализ.

Диализ - это когда аппарат действует как искусственная почка, фильтруя кровь человека для удаления продуктов жизнедеятельности и удаления жидкости до улучшения функции почек.

Некоторые из факторов риска ОРЛ, выявленных врачами, включают:

Если человек перенес ОРЛ в прошлом, у него больше шансов заболеть ею в будущем. Они также подвержены большему риску других осложнений со здоровьем, таких как инсульт, болезни сердца, болезни почек или сердца.

Не всегда можно предотвратить ARF. Однако есть несколько шагов, которые можно предпринять, чтобы минимизировать риск.

Эти шаги включают:

  • Соблюдение здоровой диеты и поддержание желаемого уровня сахара в крови, если у кого-то диабет.
  • Поддержание нормального кровяного давления с помощью диеты, физических упражнений и лекарств, если необходимо.
  • Избегать чрезмерного использования лекарств, которые фильтруют почки, особенно ибупрофена и аспирина. Избыточное количество этих лекарств может повредить почки.

ОПН или острое повреждение почек могут быстро стать серьезными, если их не лечить. Жизненно важно признать, что человек производит меньше мочи, чем следовало бы, или что их симптомы могут указывать на замедление работы почек.

Если человек думает, что у него признаки ОРЛ, ему следует немедленно поговорить со своим врачом.

.

Почечная недостаточность (острая почечная недостаточность)

Что такое почечная недостаточность - острая

Почки - два очень важных органа в организме, которые помогают выполнять множество функций. Некоторые из этих функций включают в себя: помощь в избавлении от продуктов жизнедеятельности, образование мочи, контроль уровней важных молекул, таких как натрий, калий и хлорид, а также производство гормонов, которые стимулируют выработку красных кровяных телец, когда способность крови переносить кислород не оптимизирован.

Острая почечная недостаточность - это состояние, при котором происходит быстрая потеря нормальной функции почек из-за внезапного, острого или хронического инсульта. Это означает, что они не могут выполнять свои обычные функции, что приводит к ряду осложнений. Некоторые из них включают: накопление продуктов жизнедеятельности, которые обычно выделяют почки, таких как мочевина и креатинин, высокие или низкие концентрации молекул, таких как натрий и калий, низкое количество красных кровяных телец, неспособность правильно сконцентрировать мочу и накапливать до лишней жидкости.Острая почечная недостаточность должна рассматриваться как серьезное заболевание и может потребовать неотложной медицинской помощи.

Статистика почечной недостаточности - острая

Острая почечная недостаточность - не редкое заболевание, частота возникновения которого зависит от используемого определения и изучаемой популяции. Люди, госпитализированные в отделения интенсивной терапии (ОИТ), имеют очень высокий риск острой почечной недостаточности. Недавно в 2005 году было опубликовано крупное международное исследование, в котором изучались более 29000 пациентов интенсивной терапии во многих странах, чтобы попытаться определить частоту острой почечной недостаточности.Пациенты были обследованы с сентября 2000 г. по декабрь 2001 г. в 54 больницах в 23 странах, включая австралийские медицинские центры и больницы, такие как: Медицинский центр Остина и репатриации, Западная больница, Госпиталь сэра Чарльза Гэрднера, Госпиталь Франкстона и Медицинский центр Флиндерса. Из 29 269 пациентов в критическом состоянии, поступивших в течение периода исследования, примерно у 6% во время пребывания в ОИТ развилась острая почечная недостаточность.

Частота заболеваний почек, вызываемых бактериями, такими как стрептококки, постепенно снижается с повышением уровня жизни в Австралии.Однако во многих общинах коренных народов по-прежнему наблюдается высокая заболеваемость стрептококковой инфекцией и заболеванием почек. Подсчитано, что у коренного населения риск развития почечной недостаточности в конечном итоге после бактериальных инфекций в десять раз выше, чем у некоренного населения.

Факторы риска почечной недостаточности - острой

Наиболее частыми причинами острой почечной недостаточности являются состояния, вызывающие снижение кровоснабжения почек.Плохое кровоснабжение почек приводит к нарушению функции почек.

Как правило, причины острой почечной недостаточности можно разделить на три группы: преренальные (т.е. влияющие на объем тела и сосуды, кровоснабжающие почки, почечные (в пределах почки) и постпочечные (влияющие на пути и структуры после почек).

Примеры этих групп причин включают:

Преренальный (часто из-за снижения кровоснабжения):

  • Низкое кровяное давление (гипотония), вызванное обезвоживанием, потерей жидкости и шоком.
  • Уменьшение объема крови из-за кровотечения, рвоты, диареи, снижения потребления, ожогов, сепсиса, заболеваний печени, недоедания.
  • Проблемы с сосудами, такие как скопление жира и сгустков в артериях (атероэмболическая болезнь) и закупорка почечной артерии.
  • Пониженный выброс сердца из-за таких причин, как - инфаркт миокарда (сердечный приступ), сердечная недостаточность, тромбоэмболия легочной артерии (сгусток в легких), дисфункция сердечных клапанов.

Почечная (поражение самой почки):

  • Инфекции - в почках или в кровотоке (например, сепсис).
  • Токсичные препараты или контрастные вещества - например, аминогликозидные антибиотики, нестероидные противовоспалительные препараты, тетрациклины, йодный контраст. Поскольку почки являются одним из основных средств, через которые организм выделяет лекарства и побочные продукты, они подвержены повреждениям, вызванным лекарствами, такими как перечисленные выше. Токсичные лекарства, инфекции и снижение кровоснабжения почек - вот некоторые из нарушений, которые могут способствовать одной из наиболее частых причин почечной недостаточности; острый некроз канальцев - разрушение и отмирание канальцев в почках.
  • Острое заболевание почек (острый гломерулонефрит), вызванное: иммунными причинами, выработкой антител, а иногда и неизвестными причинами.
  • Рабдомиолиз (разрушение мышечной ткани) - мышцы могут быть повреждены такими факторами, как: травмы, лекарства, включая статины (используются для снижения уровня холестерина) и длительное бездействие. Это приводит к выбросу миоглобина в кровь, что может повлиять на почки.
  • Гемолиз (распад красных кровяных телец) - высвобождает гемоглобин, который повреждает канальцы почек и может быть вызван такими состояниями, как серповидноклеточная анемия, васкулит и гемолитико-уремический синдром.

Постренальный (обструкция других отделов мочевыводящих путей), например:

  • Закупорка уретры / мочеточников камнями, сгустками или другими загрязнениями.
  • Аномалии стенки мочевого пузыря, такие как стриктуры и неправильное сокращение мышц мочевого пузыря.
  • Аномалии за пределами мочевыводящих путей, которые приводят к сдавливанию частей мочевыделительной системы, таких как опухоли (например, рак яичников, колоректальный рак, рак простаты).

Изображение предоставлено Марком Томасом

Острое прогрессирование почечной недостаточности

Прогноз для пациентов с почечной недостаточностью зависит в первую очередь от первопричины и наличия или отсутствия других заболеваний. С течением времени смертность снижалась благодаря лучшему пониманию причин и оптимальному лечению. В случаях, когда причиной является преренальная или постпочечная, почки часто хорошо восстанавливаются после удаления провоцирующего фактора.

Смертность выше, особенно у хирургических пациентов и пациентов с травмами. У пациентов, находящихся в отделениях интенсивной терапии, уровень смертности составляет 50% и более. Это часто происходит из-за основного заболевания и других существующих заболеваний, а не только из-за почечной недостаточности.

Если у вас установлена ​​почечная недостаточность, в ближайшие дни могут возникнуть осложнения из-за накопления продуктов жизнедеятельности и жидкостей. Через два-четыре дня может развиться высокий уровень кальция, фосфата и калия.Через пять-семь дней у вас могут появиться симптомы чрезмерного накопления мочевины, включая сонливость, икоту, тошноту, легкие синяки, кровотечение и зуд. Осложнения конечной стадии (которые следует предотвращать) включают: нарушения сердечного ритма, накопление жидкости в легких и кровотечение в пространство вокруг сердца и кишечника.

В долгосрочной перспективе результаты зависят от основной причины почечной недостаточности. Восстановление от ОПН у выживших пациентов обычно начинается между 7 и 21 днем ​​ее начала.В некоторых случаях считается, что после эпизода острой почечной недостаточности может наблюдаться прогрессирующее ухудшение и нарушение функции почек. Острая почечная недостаточность необратима примерно у 5% пациентов и увеличивается до 16% у пожилых пациентов. У детей эпизоды почечной недостаточности могут сделать их более склонными к развитию проблем с почками позже, в подростковом или взрослом возрасте.

Симптомы острой почечной недостаточности

Ваш практикующий врач может задать определенные вопросы, чтобы помочь определить причину вашей почечной недостаточности и помочь оптимальному лечению ваших почек.Причину почечной недостаточности часто можно определить, собрав хороший анамнез. Один из наиболее важных вопросов, на который нужно ответить, - вырабатывается ли у вас моча. Если вы по-прежнему не вырабатываете мочу, это неотложная медицинская помощь и требует более агрессивного лечения.

Чтобы определить, является ли причина вашей почечной недостаточности острой или хронической, врач часто спрашивает, были ли у вас ранее проблемы или обследования почек, а также были ли у вас какие-либо анализы крови для оценки функции почек.

Дальнейшие вопросы могут быть направлены на определение конкретной причины почечной недостаточности:

  • Потеря жидкости - испытывали ли вы какие-либо серьезные потери жидкости - например, обезвоживание, рвоту, диарею, принимали жидкие таблетки, ожоги и т. Д.
  • Лекарства - принимали ли вы какие-либо лекарства, которые могут повредить почки, или начали ли вы недавно принимать какие-либо новые лекарства? Эти лекарства включают противовоспалительные средства, некоторые антибиотики и таблетки от кровяного давления.
  • Заметили ли вы какие-либо изменения в вашей моче - например, кровь, боль, пенообразование, плохой поток мочи, затрудненное мочеиспускание, уменьшение или увеличение количества выделяемой мочи, подтекание.
  • Испытывали ли вы в прошлом какие-либо симптомы, указывающие на длительную почечную недостаточность, - утомляемость, слабость, потерю веса и аппетита, рвоту, одышку, синяки, зуд, боли в костях.

Клиническое обследование почечной недостаточности - острая

Когда врач осматривает вас, он или она может сосредоточиться на следующих областях:

Баланс жидкости в организме
Для точной оценки количества жидкости в организме можно использовать диурез, артериальное давление (лежа и стоя) и пульсацию вен на шее.Если вы выделяете минимальное количество мочи, у вас низкое кровяное давление, учащенное сердцебиение, сухость кожи и слизистых оболочек, это указывает на состояние истощения / недостаточности объема. Признаки излишней задержки воды в организме часто не проявляются, пока вы не наберете более 2 кг воды.

Ваше сердце и легкие также могут быть исследованы - любые признаки сердечной недостаточности или тяжелой гипертонии (высокого кровяного давления) могут способствовать ухудшению функции почек.

Также могут быть признаки, характерные для основных процессов заболевания, то есть признаки инфекции, системные симптомы и признаки, указывающие на сопутствующие заболевания, такие как воспаление сосудов (васкулит: лихорадка, кожная сыпь, боли в суставах, поражения в легких), хронические заболевания почек. сбой (высокое кровяное давление, скопление жидкости, синяки, царапины).

Причины постпочечной недостаточности также могут проявляться клинически. У вас может быть увеличенный мочевой пузырь, который можно почувствовать при осмотре, или обнаруженное образование в брюшной полости. Боль слева или справа внизу живота может указывать на камень в почках, инфекцию или непроходимость.

Как диагностируется острая почечная недостаточность?

Существуют различные тесты, которые могут быть использованы врачом для диагностики
проблемы с вашими почками и оценки степени почечной недостаточности.К ним относятся:

  • Кровь - С началом почечной недостаточности часто требуется анализ крови для оценки почечной функции, а также для определения причины почечной недостаточности. Эта кровь обычно берется через небольшую иглу, вставленную в одну из вен на руке. Также можно провести анализ крови, взятой из ваших артерий, чтобы определить уровни кислорода и других ионов и электролитов в крови. Обычно это делают, если вы попали в больницу и серьезно заболели.
  • Общий анализ мочи - Также можно провести анализ мочи, чтобы определить причину почечной недостаточности. Образец мочи проверяется с помощью палочки, которая измеряет уровни крови, глюкозы, белка и наличия других веществ, а также отправляется в лаборатории для тестирования. Техник или врач, исследующий мочу, рассмотрит образец под микроскопом, а также увидит, могут ли какие-либо организмы вырасти из образца.
  • Электрокардиограмма (ЭКГ) - ЭКГ (измерение электрической активности сердца) также может потребоваться в ряде случаев для обнаружения аномальных сердечных ритмов, которые могут быть вызваны почечной недостаточностью.
  • Радиология / визуализация - Методы визуализации, такие как ультразвук, могут выявить маленькие сморщенные почки, что соответствует хроническому, давнему заболеванию. Также можно определить наличие обструкции мочевыделительной системы, камней в почках или других образований. Если дыхание затруднено, может потребоваться рентген грудной клетки, поскольку во многих случаях в легких может скапливаться жидкость.
  • В небольшом количестве случаев, когда другие исследования не смогли определить причину вашей почечной недостаточности, может быть взята биопсия (образец ткани) из почек.
  • Существует также измерение, известное как скорость клубочковой фильтрации (СКФ), то есть скорость, с которой почки фильтруют жидкости. СКФ дает нам представление об основной функции почек. Снижение СКФ может быть связано с прогрессированием почечной недостаточности или с наложенным поражением почек, например, с уменьшением кровотока к почкам из-за обезвоживания или кровопотери. Увеличение СКФ часто является положительным моментом, поскольку отражает улучшение функции почек. СКФ менее точна у определенных групп пациентов, таких как дети, беременные женщины и люди с увеличенной мышечной массой и весом (например, пациенты с ожирением, тело строители).Тенденция СКФ полезна для того, чтобы дать врачу представление о прогрессе, улучшении или ухудшении функции почек.

Как лечится острая почечная недостаточность?

Основные цели лечения почечной недостаточности включают лечение основных причин и оказание поддержки при острой почечной недостаточности до выздоровления. Существуют как фармакологические (медицинские), так и нефармакологические (поддерживающие) меры, которые можно использовать при лечении почечной недостаточности.

Менеджмент можно разбить на три основных направления:

    1. Общие меры
      Баланс жидкости и электролита необходимо тщательно контролировать, чтобы предотвратить осложнения при острой легочной сердечной недостаточности. Это может потребовать тщательного контроля диуреза и нескольких анализов крови в течение дня и ночи. Прекращение приема любых лекарств, которые могут быть вредными для почек (например, лекарств от кровяного давления, таких как ингибиторы АПФ, дигоксин, амфотерицин, аминогликозиды).Следует избегать использования контрастных или радиологических красителей, особенно в краткосрочной перспективе.
    2. Баланс жидкости и электролитов
      Если вы обнаружите какие-либо признаки обезвоживания или испытали какую-либо потерю жидкости из организма, врач даст вам необходимое количество жидкости через вены в ваше тело, а также посоветует пероральный прием жидкости. Эта замена зависит от ваших жизненно важных показателей (частота сердечных сокращений, артериальное давление), диуреза и клинической реакции. Если у вас хорошая перфузия и гидратация, но не вырабатывается достаточное количество мочи, можно назначить лекарства, которые помогут вашей почке избавиться от излишков вода в организме.Эти лекарства обычно зарезервированы в качестве препаратов второго ряда и должны применяться только после того, как вы хорошо гидратировали. Если у вас есть какие-либо медицинские условия, такие как диабет, вы подвергаетесь более высокому риску для определенных процедур, связанных с инъекцией красителя или контраста, таких как Компьютерная томография и ангиограммы (процедура, включающая введение контрастного вещества в кровеносные сосуды сердца). В этом случае вам будут вводить жидкости через вены на руках, а перед процедурой можно вводить лекарства, такие как N-ацетилцистеин, чтобы минимизировать повреждение почек.
    3. Лечить первопричину.
      В зависимости от причины почечной недостаточности могут быть предприняты различные шаги для устранения фактора, провоцирующего эпизод почечной недостаточности.
      Если ваша почечная недостаточность вызвана потерей крови или других жидкостей организма, что привело к обезвоживанию, вам следует провести регидратацию с большим количеством жидкости (как описано выше). Если у вас есть инфекция в организме, необходимо выполнить ряд анализов крови, визуализацию (рентген грудной клетки, рентген брюшной полости или УЗИ), анализы мочи и другие исследования, чтобы помочь определить источник инфекции.Как только это будет определено, для лечения инфекции можно назначить антибиотики, не влияющие на почки. Следует незамедлительно устранять постпочечную причину почечной недостаточности, такую ​​как непроходимость почек или мочевыделительной системы.
    4. Лечить осложнения
      К наиболее важным осложнениям ОПН, требующим коррекции, относятся:
      • Повышенный уровень калия в крови - это серьезное заболевание, которое следует лечить, как только оно возникает. Если у вас высокий уровень калия в организме, ряд мышц тела (особенно сердечная мышца) могут перестать функционировать должным образом, и повышается риск нарушения сердечного ритма, дисфункции / паралича мышц и припадков.
        Врачи могут помочь снизить уровень калия в организме, давая вам добавки кальция через вены и пытаясь увеличить усвоение кальция клетками с помощью таких методов, как небулайзеры сальбутамола (вентолина) и / или инфузии инсулина и декстрозы. Калий также можно удалить из организма путем приема препаратов, связывающих калий, или диализа (в крайнем случае). В долгосрочной перспективе вам, возможно, придется следить за потреблением калия в своем рационе и избегать продуктов с высоким содержанием калия, таких как бананы, орехи и отруби.
      • Также могут быть аномальные уровни других электролитов и ионов в организме, которые помогают контролировать почки, таких как фосфат и кальций. В случае почечной недостаточности эти электролиты не выводятся должным образом, и следует изменить диету с ограничением продуктов с высоким содержанием этих электролитов. Ограничение жидкости также важно при лечении почечной недостаточности, чтобы предотвратить накопление лишней жидкости, не выводимой почками.
      • Отек легких (скопление жидкости в легких). Если вы испытываете чрезмерное скопление жидкости в организме, некоторое количество жидкости может попасть в легкие и нарушить ваши нормальные процессы дыхания.Можно дать кислород, чтобы помочь вам дышать, и следует внимательно следить за вашими жизненно важными показателями. Для уменьшения количества жидкости в организме можно назначать такие лекарства, как диуретики (разные классы действуют на разные части почек). Морфин также может быть назначен для уменьшения боли и беспокойства, которые вы испытываете. Если нет ответа на какие-либо из вышеперечисленных мер, следует обратиться за консультацией к специалисту, и вам может потребоваться начать диализ.
      • Повышенная склонность к кровотечению - почки участвуют в выработке гормонов, которые помогают регулировать концентрацию эритроцитов в организме и функцию тромбоцитов.При нарушении функции почек может наблюдаться низкий уровень эритроцитов и повышенная склонность к кровотечениям. Это может потребовать переливания крови, определенных гормонов, вырабатываемых почками, или тромбоцитов.
      • Инфекция - Если вы испытываете какие-либо симптомы инфекции (например, лихорадку, сыпь, озноб / озноб), вам могут назначить клиническое обследование и / или антибиотики.

      Исход пациентов с почечной недостаточностью во многом зависит от причины острого ухудшения состояния и предоставления как поддерживающих, так и медицинских методов лечения.Диализ - это лечение, предназначенное для пациентов, которые не реагируют на лечение или состояние которых ухудшается, несмотря на лечение, описанное выше, чтобы позволить организму функционировать в условиях тяжелой почечной недостаточности.

Почечная недостаточность - Рекомендации

      1. Аграхаркар М. Острая почечная недостаточность, электронная медицина [сериал онлайн]. 2007 [цитировано 14 августа 2007 года]. Доступно по адресу: http://www.emedicine.com/med/topic1595.htm
      2. Аткинс Р., Постстрептококковый гломерулонефрит в общинах коренных народов Австралии, MJA 2001; 174: 489-490.
      3. Бхандари С., Терни Дж., Выжившие после острой почечной недостаточности, у которых функция почек не восстанавливается, QJM, 1996; 489: 415-421.
      4. Бриганти Э., Макнил Дж., Аткинс Р., Эпидемиология заболеваний почек и мочевыводящих путей: австралийская перспектива [онлайн] 1999 [цитируется 13 августа 2007 г.]. Доступно по адресу: www.med.monash.edu.au/Epidemiology/general_info/publications.html
      5. Brivet F, Kleinknecht D, Loirat P, et al. Острая почечная недостаточность в отделениях интенсивной терапии: причины, исходы и прогностические факторы госпитальной смертности: проспективное многоцентровое исследование, Crit Care Med, 1996; 24: 192-198.
      6. Kidney Health Australia, Нефрит - гломерулонефрит [онлайн] 2005 [цитировано 13 августа 2007 г.]. Доступно по адресу: http://www.kidney.org.au
      7. Lameire N, Biesen W, Vanholder R. Острая почечная недостаточность, The Lancet, 2005; 365 (9457): 417-430.
      8. Longmore JM, Hope RA, Longmore M. et al. Оксфордский справочник специальностей; США: Oxford University Press Inc. 2001.
      9. Томас М. Конспект лекций - Острая почечная недостаточность - Прикроватный доступ, почечный консультант и лектор UWA, Королевская больница Перта, 2007.
      10. Презентация Thomas M. Powerpoint - острая почечная недостаточность, консультант по почкам и лектор UWA, Королевская больница Перта, 2007.
      11. Uchino S, Kellum J, Bellomo R, et al; для начала и окончания поддерживающей терапии для исследователей почек (BEST Kidney), Острая почечная недостаточность у тяжелобольных пациентов: многонациональное, многоцентровое исследование, JAMA 2005; 294: 813-818.
      12. Venkataraman R, Профилактика острой почечной недостаточности, Chest, 2007; 131 (1): 300-308.
.

Симптомы, причины, лечение и профилактика

Перейти к основному содержанию
  • Коронавирус Новости
  • Проверьте свои симптомы
  • Найти доктора
  • Найти стоматолога
  • Подключиться к Care
  • Найдите самые низкие цены на лекарства
  • Здравоохранение
    А-Я Здоровье от А до Я Общие условия
    • ADD / ADHD
    • Аллергии
    • Артрит
    • Рак
    • Коронавирус (COVID-19)
    • Депрессия
    • Диабет
    • Здоровье глаз
    • Сердечное заболевание
    • Заболевание легких
    • Ортопедия
    • Контроль над болью
    • Сексуальные условия
    • Проблемы с кожей
    • Нарушения сна
    • Посмотреть все
    Ресурсы
    • Проверка симптомов
    • WebMD
.

Смотрите также

Свежие записи
Июнь 2018
Пн Вт Ср Чт Пт Сб Вс
« Авг    
 123
45678910
11121314151617
18192021222324
252627282930