Как из почки удаляют нефростому


Как удаляют нефростому из почки — ooncologiya

Почки нужны для того, чтобы обеспечивать одну из важнейших функций – выделение продуктов обмена из организма. Если это не осуществляется, человек может погибнуть от интоксикации собственными метаболитами.

В некоторых случаях работа почек затруднена вследствие различных патологических состояний. Среди них — онкологические образования, мочекаменная болезнь. При этом фильтрация крови и всасывание полезных элементов происходит, но конечных продукты не выводятся. А чтобы наладить данный процесс, устанавливается нефростома.

Что это такое и в каких случаях она необходима? Нефростома представляет собой трубку (дренаж), подсоединенную к лоханке почки и выведенную наружу. Она нужна для обеспечения оттока мочи и предотвращения интоксикации организма.

Нефростома – что это такое? Функции

Как известно, в случае онкологических заболеваний, провести радикальную операцию и при этом сохранить функции органа получается не всегда. Иногда пораженную на большом протяжении ткань приходится удалять полностью, чтобы избежать распространения рака. В других случаях, наоборот, радикальная операция невозможна из-за выраженных нарушений работы организма. С этой целью были придуманы паллиативные хирургические вмешательства. Они не приводят к излечению, но способствуют восстановлению физиологических возможностей организма. Паллиативные операции выполняются во всех сферах онкологии, не исключение и урологическая помощь.

Так, чтобы наладить выделительную функцию организма и спасти человека от эндогенной интоксикации, проводят нефростомию. Она заключается в постановке дренажной трубки в чашечно-лоханочную систему почки. Свободный конец нефростомы выводится наружу, то есть на поверхность кожи. К нему подсоединяют специальный контейнер, и отток конечных продуктов обмена осуществляется, минуя мочевой пузырь, протоки и уретру.

Данная операция относится к паллиативным видам помощи, поэтому врач должен хорошо подумать, нужна ли конкретному пациенту нефростома. Что это такое и как ухаживать за ней, он объяснит больному перед хирургическим вмешательством. И установка почечного дренажа выполняется только с письменного согласия пациента или его близких. При этом необходимо оценить общее состояние больного и выяснить, можно ли проводить подобную операцию.

Показания к поставке нефростомы

Как и любые искусственно созданные дренажи, нефростома в почке выполняет жизненно важную функцию. Чаще всего ее устанавливают при онкологических заболеваниях мочеполовой системы. Реже – при других серьезных урологических патологиях. Существуют специальные показания, согласно которым устанавливается нефростома. Операция проводится, если для нефростомии имеются следующие показания:


  1. Рак почки или других органов мочевыделительной системы.
  2. Гидронефроз.
  3. Мочекаменная болезнь с преобладанием больших конкрементов.
  4. Метастазы опухоли любой локализации, сдавливающие органы малого таза.
  5. Непроходимость мочеточника из-за сдавления его извне или стриктур.

Нефростомия помогает не только восстановить отток жидкости из организма, но и предотвратить возникновение воспалительного процесса. В результате удается избежать хронической и острой недостаточности почек.

Подобная операция не всегда означает, что искусственный дренаж будет находиться в организме постоянно. В некоторых случаях после проведения специального лечения (хирургического вмешательства, химиотерапии) нефростому удаляют. Иногда восстановление оттока мочи необходимо на время выполнения диагностических манипуляций (стентирования).

Противопоказания к проведению нефростомии

Несмотря на острую необходимость в операции, нефростомию не всегда можно выполнить. К противопоказаниям относят такие состояния:

  • нарушение свертываемости крови;
  • неконтролируемая артериальная гипертензия;
  • прием антикоагулянтов.

К заболеваниям, при которых нарушается свертываемость крови, относится гемофилия, геморрагический васкулит, тромбоцитопеническая пурпура и т.


При этих патологиях любые оперативные вмешательства опасны для жизни. То же касается и приема антикоагулянтов – медикаментов, разжижающих кровь. Нефростому не устанавливают и при высоком артериальном давлении, которое не поддается медикаментозной коррекции. Проводить хирургическое вмешательство в подобном состоянии противопоказано, из-за риска развития инсульта и кардиогенного шока.

Подготовка к постановке нефростомы

В случаях нарушения оттока мочи, которое невозможно устранить при помощи медикаментов, нужна нефростома в почке. Операция по ее установке, как правило, не занимает много времен

Что такое нефростома и как ее устанавливают?

Почки отвечают за одну из важнейших функций организма – выделительную: они выводят продукты обменных процессов. Если этого не происходит, то возникает риск гибели пациента от интоксикации теми продуктами метаболизма, которые должны покидать организм, но из-за нарушений функции почек накапливаются и оказывают отравляющее воздействие. При этом, хотя работа почек нарушается из-за разных патологий, кровь по-прежнему фильтруется, полезные элементы усваиваются организмом, а потому необходимо только обеспечить выведение продуктов метаболизма. Для обеспечения нормального выделительного процесса, врачи устанавливают нефростому.

Что такое нефростома?

Это дренажный катетер у которого один конец фиксируется в почечной лоханке, а противоположный конец выводится наружу со стороны поясницы и соединяется с мочеприемником. Отток мочи происходит в мешок для сбора мочи - подсоединенный к катетеру напрямую или через трубку-коннектор. С помощью нефростомического катетера осуществляется опорожнение, не задействуя уретру, мочевые протоки и мочевой пузырь.

Нефростому устанавливает врач в ходе хирургической операции, которая проводится с помощью УЗИ или рентген-аппаратов для исключения риска повреждений почечной артерии или лоханки. Такая операция называется нефростомия.

Когда необходима нефростома?

Нефростомия может выступать как в роли временного решения проблем с выделением, так и паллиативной, т.е. постоянной постоперационной помощи, поддерживающей функционирование организма. Чаще всего это требуется после операций по удалению онкологических опухолей – если врачам не удалось сохранить достаточно тканей для нормальной работы органа.

Показания для нефростомии следующие:

  • раковые опухоли почки или других органов мочевыделительной системы,
  • гидронефроз – прогрессирующее расширение лоханки и чашечек в почках из-за нарушения оттока мочи, что приводит к атрофии тканей почек,
  • мочекаменная болезнь с конкрементами (камнями) большого размера,
  • метастазы опухоли, сдавливающие органы малого таза,
  • непроходимость мочеточника.

Нефростомия восстанавливает выведение мочи и предотвращает развитие воспалений, которые приводят к недостаточности почек – как острой, так и хронической.

Однако у нефростомии есть и противопоказания:

  • болезни, нарушающие свертываемость крови,
  • прием антикоагулянтов – препаратов, разжижающих кровь;
  • неконтролируемое высокое артериальное давление.

В первых двух случаях возникает риск летального кровотечения, а в третьем – у пациента может произойти инсульт и (или) кардиогенный шок.

Установка нефростомы: операция

Предварительно врач должен объяснить пациенту, как следует ухаживать за нефростомой и какие ограничения на образ жизни она накладывает. Затем доктор приступает к диагностическим процедурам. Они разделяются на 2 категории:

  • лабораторные исследования (общий и биохимический анализ крови, мочи, коагулограмма – совокупность анализов, показывающих свертываемость крови),
  • инструментальные исследования (экскреторная урография, УЗИ почек, компьютерная томография).

После того, как врач установит, что противопоказаний не наблюдается, назначается дата операции. Она проходит либо под общим наркозом, либо с помощью местной анестезии – в зависимости от состояния пациента. Сама процедура занимает 15-30 минут. Есть 3 техники установки нефростомы:

  1. открытая хирургическая операция (интраоперационный метод) - врач делает на пояснице разрез до почки, с помощью нескольких швов пришивает к коже жировую капсулу и разрезает почку, а затем – лоханку. Туда вводится трубка, которую врач тоже пришивает к коже, а затем ушивает остальной разрез,
  2. лапароскопическая установка дренажа - используется при лапароскопической операции по удалению опухоли. Основное отличие от первого метода – проведение операций через очень маленький разрез, до 0,5-1,5 см. Основной инструмент – лапароскоп, трубка с системой линз, присоединенная к видеокамере.
  3. чрескожная пункционная – наиболее распространенный, т.к. наименее травматичен. К тому же его пациенты переносят лучше всего, что важно, если речь идет о пожилых людях, детях или беременных. Врач прокалывает пункционной иглой кожу, подкожную клетчатку, мышцы и ткани почки, наблюдая за монитором, чтобы максимально точно попасть в лоханку, не нанеся ущерба остальным тканям. Следом за иглой он вводит трубку для дренажа и соединяет ее с мочеприемником.

Пациенты, как правило, быстро восстанавливаются – в первые сутки после операции они могут передвигаться по палате. Врач прописывает курс антибиотиков длительностью в 5-7 дней, чтобы не допустить развития инфекционного процесса. В течение 2-3 дней после нефростомии в мочеприемнике может появляется кровь из-за повреждения почечных сосудов, но через 3 дня кровотечение должно сойти на нет. Если в мочеприемнике все еще есть кровь спустя 3 суток, то нужно немедленно обратиться к врачу.

Уход за нефростомой в домашних условиях

Нефростома, являясь инородным предметом для человеческого организма, требует постоянного ухода, дабы предотвратить инфицирование. Кожу вокруг места введения трубки должна всегда оставаться сухой, чистой и невоспаленной. Из отверстия не должен выделяться гной – а если это происходит, то нужно немедленно вызвать врача. Уход за нефростомой включает:

промывание физиологическим раствором и антисептиками (например, такими препаратами как хлоргексидин, или фурацилин),
наложение стерильной повязки на место, где была проведена операция – при чем первые 2 недели ее меняют ежедневно – это делает медперсонал или родственники,
после заживления ранки повязку нужно сменять при необходимости – когда намокла или загрязнилась,
своевременное и регулярное опустошение мочеприемника,
каждые 2 недели врач должен осматривать область установки нефростомы.

Также пациентам запрещены физические упражнения и подъем тяжестей, т.е. это может привести к травмам, перегибу дренажной трубки, что, в свою очередь, будет причиной серьезных осложнений . Катетеру всегда нужно располагаться строго в одном положении.

Замена нефростомы

Смена трубки необходима потому, что моча содержит слизь, соли, фибрин, которые формируют осадок, нарушающий проходимость катетера. Врач заменяет трубку раз в 2-3 месяца, амбулаторно. А вот мочеприемник следует менять самостоятельно как минимум раз в неделю, а при появлении запаха – и чаще.

Для проверки правильного функционирования мочевыделительной системы трубка дренажа наполняется специальным раствором, который улучшает видимость соответствующих органов на рентген-снимке. Также замена нефростомы проводится в случае ее смещения или выпадения.

Но пациентам, которые не смогут перенести частные смены дренажа из-за индивидуальных физиологических особенностей или из-за поздних стадий заболеваний, можно устанавливать постоянную нефростому.

Замена дренажной трубки нефростомы:

Сколько должна стоять нефростома?

Катетер для нефростомы далеко не всегда устанавливается на всю жизнь. Во-первых, постоянная нефростома необходима лишь при определенных состояниях организма (например, поздние стадии раковых заболеваний). Во-вторых, необходимость в катетеризации может исчезнуть после успешно проведенного лечения – как хирургического, так и химиотерапии. Наконец, в-третьих, иногда дренаж вообще нужно только как временная мера при выполнении некоторых диагностических процедур на органах выделительной системы (скажем, установки стентов). Таким образом, многим пациентам спустя некоторое время потребуется операция по удалению нефростомы.

Удаление нефростомы из почки

Когда естественная работа мочевыделительной системы полностью восстановлена, и отток мочи приходит в норму, то врач удаляет нефростому. Показания к удалению дренажа таковы:

  • полностью восстановился нормальный отток мочи после окончания лечения,
  • пациент хорошо себя чувствует, нет ни признаков воспаления, ни симптомов интоксикации,
  • моча нормального цвета и прозрачности,
  • тест с анилиновым красителем подтвердил проходимость мочевыводящих путей.

Также пациент сдает анализы крови и мочи, проходит УЗИ и компьютерную либо магнитно-резонансную томографию почек. Если результаты исследований указывают на благоприятное состояние пациента, то врач осторожно вытягивает трубку из отверстия. Оно полностью заживает за 10-12 дней при правильном уходе - наложении повязки и обработке антисептиками.

Статьи по теме:

Нефростома почки - что это такое, сколько живут после операции по установке дренажа, диета и уход за катетером и системой, замена нефростомы в Москве

Нефростома почки представляет собой дренаж, катетер или стент, который хирурги устанавливают во время оперативного вмешательства для искусственного выведения мочи из организма. Онкологи Юсуповской больницы выполняют нефростомию при злокачественных новообразованиях мочевого пузыря, предстательной железы или влагалища. Нефростома в почке способствует оттоку мочи при повреждениях мочеточника или мочевого пузыря, после удаления коралловидных камней из почек.

Установка нефростомы показана при остром гидронефрозе и постренальной анурии. Нефростома при гидронефрозе улучшает состояние пациента. Дренаж почки часто является единственно возможным способом облегчения состояния пациента, у которого нарушен отток мочи и из-за её скопления существует вероятность гибели тканей почки. Когда установлена нефростома в почке, уход осуществляют медицинские сёстры клиники онкологии.

В Юсуповской больнице работают кандидаты и доктора медицинских наук, ведущие нефрологи. Они индивидуально подходят к лечению пациента. Все сложные случаи заболеваний, требующие дренирования почки, обсуждаются на заседании экспертного совета. Онкологи применяют различные методики установки нефростомы.

Методика дренирования почки

Установка нефростомы контролируется рентгенографией или ультразвуковым наблюдением. Катетер вводят в почечную ткань через брюшную стенку. Его край должен находиться в самой почке. По установленному дренажу моча выводится в специально установленный стерильный контейнер – мочеприёмник, который регулярно меняют.

Онкологи Юсуповской больницы отдают предпочтение пункционной нефростомии. Отзывы о данной операции положительные. Перкутанная нефростомия легче переносится пациентами, у которых диагностирован рак, чем открытая операция. В нефростомический набор входит пункционная игла из нержавеющей стали, адаптер для нефростомы, спиральный стилет-проводник, вспомогательный стилет из нержавеющей стали для катетера, устройство «катетер для нефростомы», пластиковый адаптер с соединительным разъёмом и воронкой для соединения с мочеприемником.

Нефростомия является предварительным этапом перед операцией на почках. Она позволяет осуществить химиотерапию, а также некоторые специализированные обследования мочевыводящих путей и тканей почек при воспалении тканей и метастазах. Перед проведением процедуры врачи клиники онкологии проводят обследование пациента:

  • общие анализы мочи и крови;
  • развёрнутый и биохимический анализ крови;
  • ультразвуковое исследование почек;
  • урографию;
  • компьютерную и магнитно-резонансную томографию.

Все исследования врачи Юсуповской больницы выполняют с помощью аппаратуры ведущих мировых производителей. Для лабораторных анализов используют современные методики. Все сложные исследования пациенты могут пройти в клиниках-партнёрах.

Сколько лежат в больнице с нефростомой? Нефростомия не считается особо опасной и сложной процедурой. Подавляющее количество пациентов уезжают из клиники онкологии через несколько часов после проведения операции. При соблюдение несложных рекомендаций они чувствуют себя комфортно, осложнений не возникает. Врачи не рекомендуют после установки нефростомы выполнять физические упражнения, поднимать тяжести, перенапрягаться.

Жизнь пациентов после установки нефростомы

Качество жизни пациентов, которым установили нефростому, меняется. Если перкутанная нефростомия выполнена с обеих сторон, в мочевой пузырь не поступает моча. Она отводится в мочеприёмники и самостоятельное мочеиспускание отсутствует. После устранения причины, по которой выполнена пункционная нефростомия, моча начинает поступать в мочевой пузырь, восстанавливается нормальное мочеиспускание, количество мочи, выделяемой по дренажу, уменьшается или прекращается.

Если нефростома установлена с одной стороны, то из второй, здоровой почки, моча будет поступать в мочевой пузырь. Количество мочи, которая выделяется через уретру, меньше обычного. В некоторых случаях врачи рекомендуют пациенту пережимать нефростому на несколько часов. Это необходимо для тренировки и контроля восстановления естественного мочеиспускания.

После установки нефростомы пациентам рекомендуют воздержаться от купания в течение 48 часов. Затем можно принимать душ, но место, в котором установлена трубка в почке, должно быть сухим. Пациенту следует перекрыть катетер, отсоединить от мочеприёмника, место выхода закрыть полиэтиленовым пакетом и закрепить на коже лейкопластырем. Для того чтобы не извлечь нефростому, необходимо аккуратно вытираться полотенцем, промакивая влагу. После того, как кожа вокруг катетера и нефростомического отверстия заживёт, её можно мыть с мылом и насухо промокать. Если установлена нефростома и свищ мочевого пузыря, не рекомендуется принимать ванну, купаться в бассейне или открытом водоёме, посещать сауну или баню.

Диета при нефростомах должна быть бессолевой. В Юсуповской больнице пациентам предписывают лечебный стол №7. Он обеспечивает благоприятные условия для функционирования почек и облегчает работу органа. Бессолевая диета заметно улучшает процессы мочеотделения и способствует восстановлению структуры почек. Они позволяет поддерживать работу здоровой почки.

Уход за нефростомой

Кожа вокруг нефростомы всегда должна быть сухой, чистой без признаков воспаления. Из нефростомического отверстия не должно быть гнойных выделений. Вокруг нефростомы необходимо накладывать стерильную повязку. В течение двух недель после установки нефростомы стерильную марлевую повязку меняют ежедневно. Поскольку она находится в поясничной области, перевязку выполняют медицинские сёстры. После заживления отверстия повязку можно менять по мере загрязнения и намокания.

Смена нефростомической трубки необходима по той причине, что в моче всегда имеется осадок из слизи, солей, фибрина, который нарушает проходимость катетера. Смену трубки производит врач 1 раз в 2-3 месяца. Процедуру выполняют амбулаторно. Мочеприёмник рекомендуется менять каждые 7 дней. Если мешок повреждён, загрязнён или имеет неприятный запах, его сразу же заменяют новым.

Для того чтобы система с катетером для нефростомии функционировала, мочеприёмник должен находиться ниже уровня почек. Это предотвращает обратный заброс мочи в почки. Если пациенту проводится химиотерапия, с целью защиты здорового человека от воздействия токсических препаратов уход за нефростомой следует выполнять в медицинских перчатках. Если у пациента, которому установлена нефростома, бурлит в животе и выходят сгустки, следует об этом уведомить врача.

Замена нефростомы

Замену нефростомы или повторную нефростомию, онкологи Юсуповской больницы выполняют в случае смещения, выпадения дренажной трубки, её закупорки избыточным количеством солей, которые присутствуют в моче. Полное удаление или замена нефростомы происходит во время требующей осторожности операции. Удалять дренаж из почки можно в том случае, если отсутствует необходимость в его дальнейшем использовании, после восстановления оттока мочи естественным способом.

Для того чтобы проверить, правильно ли функционирует мочевыделительная система, дренажную трубку заполняют специальным раствором. Он позволяет хорошо просмотреть все мочевыделительные органы на рентгенографии. Постоянную нефростому устанавливают тем пациентам, которым ввиду физиологических особенностей организма или поздних стадий злокачественного новообразования противопоказана радикальная операция.

Часто пациенты спрашивают: «Если установлена нефростома почки, сколько живут после операции?». Продолжительность жизни зависит от заболевания, по поводу которого выполнялась операция. Прогноз в каждом случае индивидуальный. Пациент может прожить с нефростомой много лет, если за ней правильно ухаживать.

Катетеризация почки

Катетеризация почки – это процедура, во время которой в лоханки или мочеточник врач вводит катетер. Её выполняют с использованием специального прибора – уретроцистоскопа, по которому продвигают мочеточниковый катетер.

Катетеризацию почки выполняют с целью:

  • определения проходимости мочеточника и наличия препятствий в нём;
  • устранения застоя мочи;
  • бужирования;
  • проведения ретроградной пиелоуретерографии;
  • восстановления оттока мочи при мочеточниковой окклюзии камнем или острой форме пиелонефрита.

Если катетеризация почки производится с диагностической целью, то после получения необходимого биологического материала врач вынимает катетер обратно. При наличии показаний к терапевтическому лечению катетер в почке оставляют на неопределённое время. По нему можно вводить в почку лекарственные препараты.

Обращайтесь в Юсуповскую больницу, если вам необходима нефростома. Стоимость операции можно уточнить по телефону клиники.

СНЯЛИ НЕФРОСТОМУ ПОБАЛИВАЕТ ПОЧКА - Урология

анонимно (Мужчина, 57 лет)

Ацинарная аденокарцинома простаты

В 2019 году у папы (57лет) пса 10, сделали мрт pirads-3, после биопсию (результат доброкачественная аденома), через пол года повтор пса (уже 11), мрт также показало участки Pirads2-3, биопсию решили...

Никита Чернов (Мужчина, 28 лет)

Киста левой почки

Здравствуйте, на плановом узи обнаружена парапельвикальная киста. Всегда все было хорошо. Подскажите пожалуйста, как от неё избавиться? Может ли она сама рассосаться? Возможно лечение без операции? Результаты приложил. В прошлом...

анонимно (Женщина, 24 года)

Кт или Мрт при подозрении на кистозный рак почки

Подскажите, пожалуйста, насколько опасна мскт, может ли от неё расвиться или начать прогрессировать рак? У меня атипичная киста почки и подозрения на кистозный рак. Меня направили на мскт, можно ли...

анонимно (Мужчина, 72 года)

Катетер Фоллея

Здравствуйте, Денис Сергеевич. Моему отцу 72 года, 2,5 года назад он находился на лечении в онкологии , диагноз онгология мочевого пузыря 2 степени , в выписке написано неясной этиологии. В...

анонимно (Мужчина, 64 года)

Предстательная железа

Здравствуйте! При прохождении диспансеризации ПСА общий 17,03 нг/мл назначили обследование.Результат,простата увеличена в размере.б/болезненная,мягко эластическая.Средняя борозда сглажена.Узлы не пальпируются.УЗИ почек,мочевого пузыря,ТРУЗИ 17/01/20-ДГПЖ хронический простатит(простата 95 см куб,простата резко вдаётся в полость...

анонимно (Женщина, 48 лет)

Здравствуйте,уважаемый доктор! Отцут,72 года, делали УЗИ почек и простаты в марте и в ноябре 20 года( УЗИ прилагаю), объем увеличился,пса январе был 2,6,в ноябре пса уже 21,7! Посмотрите,пожалуйста УЗИ,неужели онкология?...

анонимно (Женщина, 30 лет)

Мочеточниковый стент

Здравствуйте. 15 сентября 2020 мне установили стент в левый мочеточник после пластики мочеточника, 30 сентября выписали и сказали приходить на удаление стента через 2 месяца. К сожалению, сейчас больница никого...

Камень мочеточника нефростома - Урология

анонимно (Мужчина, 24 года)

Камень в мочеточнике и песок в нефростоме

Добрый день, буду благодарен, если вы поможете пролить свет на то,что действительно со мной происходит, ведь мне не дали никакого четкого представления. Госпитализировали с почечной коликой, долгое время не могли...

анонимно (Женщина, 46 лет)

Камень в мочеточке перекрыл почку

Здравствуйте доктор! У меня такая проблема: 30.12.2019,после очередной колики, камень размером 0,74 ( как показало УЗИ) застрял в монеточнике на расстоянии 3,8 см от почки, врач решил провести катеторизацию. Что-то...

анонимно (Женщина, 30 лет)

Здравствуйте! Женщина, 30 лет. Полгода назад забился мочеточник , установили нефростому. После 8 сеансов ДУВЛТ камень не вышел. Месяц назад удалили контактно. Начала перекрывать нефростому, но сильно отекаю, когда открываю...

анонимно (Женщина, 71 год)

Добрый день, уважаемые доктора! Проживаем в г. Новокузнецке. Моей маме (71 год) онколог ставит диагноз - рак левой почки 4 ст. С метастазами в печень. По тактике лечения нам сообщили...

анонимно (Мужчина, 40 лет)

Полостная операция на мочеточнике по удалению камня

Ваш вопрос «последствия после полостной операции на мочеточнике удаление камня» не был принят. Причина: в вашем сообщении отсутствует вопрос консультанту, либо вопрос плохо сформулирован. Пожалуйста, уточните, какую именно информацию вы...

анонимно

Нефростома, опухоль почки

Здравствуйте женщина 81 год. С 1989 г стоит кардлиостимулятор по причине слабости синусового узла, желудочковая систолия по ЛАУНУ 1-2 В 2006 стимулятор был поменян на новый. В этом же году...

анонимно

Камень в мочеточнике

Здравствуйте! Помогите, пожалуйста советом! У моей знакомой застрял камень в мочеточнике размером 8 мм. Врач сказал, что камень в 2 см от выход а наружу. В больницу дробить не положили-мест...

Как жить с нефростомой? Уход за нефростомой в домашних условиях

В некоторых случаях пациентам с урологической патологией назначается установка нефростомы или нефростомического дренажа. Это происходит из-за невозможности отведения мочи из почки естественным путем, например, из-за сужения мочеточника, мочекаменной болезни, воспалительных процессов, часто — после оперативного вмешательства на органах мочевыводящей системы. Давайте разберем что такое нефростома и как с ней жить:

Статья носит исключительно информационный характер! По всем вопросам обращайтесь к Вашему лечащему врачу, не занимайтесь самодиагностикой или самолечением. Необходима консультация специалиста!

Нефростома (нефростомический катетер, нефростомический дренаж, ЧПНС, почечный катетер) — полая трубка, которая устанавливается одним концом в почечную лоханку для сбора и отведения мочи, а вторым концом присоединяется к мешку-мочеприемнику для сбора мочи. Нефростома проходит сквозь кожу, поэтому ее также могут называть чрескожный дренаж или ЧПНС. Нефростома устанавливается врачом-урологом в операционной под анестезией. Нефростомический дренаж устанавливается с одной или двух сторон в зависимости от поражения почек и имеющихся патологий. Моча стекает в специальный мешок-мочеприемник, который крепится к ноге пациента или вешается около кровати (в случае в лежачими пациентами). 

В больнице, если пациенту требуется установка нефростомы, за ним присматривает и ухаживает специально обученный медицинский персонал. В домашних условиях пациенту может понадобиться помощь близких при ежедневных процедурах по уходу за нефростомой

Основное правило при жизни с нефростомой: Постарайтесь ее не «выдернуть». При неосторожном движении, рывке, активной физической нагрузке Вы можете случайно удалить ее. В этом случае немедленно обратитесь ко врачу и ни в коем случае не пытайтесь самостоятельно вернуть ее на место! Также внимательно следите за пожилыми пациентами или лицами, имеющими расстройства психики, по неосторожности они могут самостоятельно попытаться удалить нефростому.  

Уход за нефростомой включает в себя несколько основных манипуляций:

  1. Сохранение чистоты и сухости кожи вокруг нефростомы. Обратите внимание на этот пункт, так как неправильный уход может привести к инфекциям и воспалению. Кожа вокруг нефростомы должна быть сухой, чистой, не иметь признаков воспаления. Поверх нефростомы обычно накладывается специальная фиксирующая стерильная повязка, которая препятствует загрязнению и смещению нефростомического катетера. Желательно менять повязку раз в день, а также после водных процедур. Все манипуляции по уходу за нефростомой должны осуществляться в чистых медицинских перчатках! Стерильные повязки любого размера Вы найдете в аптеке. 

  2. Промывание нефростомического катетера. Чтобы нефростома работала правильно и не засорялась солями мочевых кислот, слизью, фибрином, ее нужно регулярно промывать. В больнице Вам или Вашим родственникам должны будут показать правильный порядок процедуры. При промывании обязательно надевайте медицинские перчатки для сохранения стерильности! Обычно это происходит следующим образом:

    • Отсоедините мочеприемник от катетера;

    • Протрите кончик катетера чистой спиртовой салфеткой;

    • Наберите в новый 5 мл шприц физ. раствор и промойте нефростомический катетер до тех пора, пока жидкость не станет чистой и прозрачной.

    • Снова обработайте край катетера спиртовой салфеткой;

    • Присоедините мочеприемник обратно, нефростомический катетер зафиксируйте стерильной повязкой. 3

  3. Замена мешка-мочеприемника. Всегда проверяйте мешок-мочеприемник перед выходом из дома. Мешок должен быть герметичным, не пропускать жидкость и запах. Если Вас что-то смущает, немедленно смените мочеприемник. Также не забывайте вовремя опорожнять его, чтобы избыток мочи не попал обратно в почку. Обычно мочеприемник меняют раз в неделю. Один из самых частых вопросов, которые задают нам пациенты и их родственники: какой мочеприемник выбрать? Все зависит от образа жизни пациента. Для лежачих больных обычно используют прикроватный мешок для сбора мочи объемом 1,5-2 литра. Для активных пациентов можно использовать ножные мочеприемники с креплением к бедру объемом 800-1000 мл. Мешок должен всегда находиться ниже нефростомы! 

  4. Замена нефростомического катетера. Раз в 2-3 месяца в зависимости от назначения лечащего врача необходимо проводить замену нефростомического катетера. Это амбулаторная процедура, она не требует госпитализации. Для замены необходим сменный нефростомический катетер, например, производства Coloplast (Франция). Замену выполняет врач-уролог или хирург в клинике. Не пытайтесь заменить нефростому самостоятельно в домашних условиях!

Несколько правил для пациентов с нефростомой:

  • Следите за тем, чтобы нефростомический катетер не изгибался и не перекручивался. Это может нарушить отток мочи и привести к поломке катетера. 
  • Носите свободную и просторную одежду.
  • Избегайте резких движений, ограничьте физические нагрузки. Это может привести к смещению или выпадению катетера.
  • Хорошо фиксируйте катетер на коже.
  • Соблюдайте гигиену и следите за состоянием кожи вокруг нефростомы: она не должна быть красной, воспаленной, болезненной при нажатии. 
  • При купании накрывайте область выхода нефростомы полиэтиленовым покрытием и фиксируйте его специальным пластырем.
  • Купание в ванне, бассейне, природном водоеме, посещение сауны или бани запрещено. Только душ. 
  • Соблюдайте водный режим (не менее 2 литров жидкости в день) и следите за объемом мочи, выделяющейся за сутки. Это легко отследить по отметкам на мешке-мочеприемнике. 
  • Старайтесь ограничить потребление соли, чтобы избежать задержку жидкости в организме.
  • Всегда проверяйте герметичность мочеприемника перед выходом из дома. Не забывайте опустошать его. Если у вас планируется длительная поездка или прогулка — возьмите с собой запасной мешок-мочеприемник. 
  • Как спать с нефростомой? На противоположном боку или на животе. Если у Вас установлены две нефростомы — желательно на животе. Перед сном тщательно зафиксируйте дренажный катетер. 
  • Все процедуры по уходу за нефростомой осуществляйте только в медицинских перчатках. Для каждой процедуры — новые перчатки. 
  • Периодически обрабатывайте кожу вокруг нефростомы антисептиком — Мирамистином, Хлоргексидином. 
  • Следите за сроком установки нефростомы и не пропускайте плановых визиток ко врачу. 
  • Не забывайте вовремя приобретать сменную нефростому — для этого Вам нужно помнить фирму-производителя катетера, а также ее диаметр и тип. Диаметр измеряется в Ch/Fr (Шарьерах/Френчах) и обычно составляет 8, 10, 12 или 14 Ch. Самый распространенный тип — пигтейл или «свиной хвостик» с завитком на конце. Купить нефростомический катетер для замены Вы можете в компании «Уромед М» по телефону +7 495 783 68 11 или отправив заявку на электронную почту [email protected] Мы является официальным дистрибьютором продукции Колопласт в России. Сменные нефростомы Coloplast — всегда в наличии на складе по лучшим ценам! Доставка во все регионы России!
  • Следите за эмоциональным состоянием — для некоторых пациентов жизнь с нефростомой крайне неприятной и тяжелой ситуацией, однако на практике многие люди живут с нефростомическим катетером долгие годы, сохраняя активную социальную жизнь. Не стесняйтесь обратиться к психологу. 

В каких случаях стоит немедленно проконсультироваться с врачом?

  • При внезапном повышении температуры до 38 С.
  • Боли в боку.
  • Покраснении, отеке кожи и ее болезненности вокруг нефростомы.
  • Выделении гноя или крови из нефростомы.
  • При наличии крови в моче (моча приобретает розовый, красноватый или бордовый цвет).
  • В случае, если у Вас не получается самостоятельно промыть катетер.
  • В случае неисправности катетера.
  • В случае, если дренажный катетер выпал или Вы его случайно выдернули. Ни в коем случае не пытайтесь вставить его обратно самостоятельно!

Что делать, если нефростома выпала?

Немедленно обратитесь в приемное отделение ЛПУ или вызовите скорую помощь. Отверстие нужно заклеить повязкой. Чем раньше Вы обратитесь к специалисту, тем ниже риск инфицирования и проще процесс установки нового нефростомического катетера. 

Где купить сменный нефростомический катетер?

Купить сменный нефростомический катетер Coloplast Вы можете по телефону +7 495 783 68 11 или направив запрос на электронную почту [email protected] Уромед М — официальный дистрибьютор продукции Колопласт в России! Прямые поставки с завода Производителя, лучшие цены! Работаем с физическими лицами! Доставка во все регионы России ТК СДЭК. 

Уход, установка, удаление и многое другое

Обзор

Ваши почки являются частью мочевыделительной системы и вырабатывают мочу. Обычно выделяемая моча выходит из почек в трубку, называемую мочеточником. Мочеточник соединяет почки с мочевым пузырем. Когда в мочевом пузыре накопилось достаточно мочи, вы чувствуете потребность в мочеиспускании. Моча выходит из мочевого пузыря через уретру и выходит из организма.

Иногда возникает закупорка мочевыделительной системы, и моча не может течь как обычно.Закупорка может быть вызвана рядом причин, включая:

  • камни в почках
  • повреждение почки или мочеточника
  • инфекция
  • врожденное состояние, которое у вас было с рождения

нефростомическая трубка - это катетер который вводится через кожу в почки. Трубка помогает выводить мочу из организма. Слитая моча собирается в небольшой мешок, расположенный за пределами вашего тела.

Процедура установки нефростомической трубки обычно занимает менее часа и будет выполняться, пока вы находитесь под действием седативного средства.

Перед процедурой

Перед тем, как установить нефростомическую трубку, обязательно выполните следующие действия:

  • Обсудите со своим врачом любые лекарства или добавки, которые вы принимаете. Если есть лекарства, которые вам не следует принимать перед процедурой, ваш врач проинструктирует вас, когда их следует прекратить. Никогда не прекращайте прием лекарств, не посоветовавшись предварительно с врачом.
  • Обязательно соблюдайте все ограничения, установленные врачом в отношении еды и питья.Например, вам могут запретить есть что-либо после полуночи вечером перед процедурой.

Во время процедуры

Ваш врач введет анестетик в то место, куда должна быть вставлена ​​нефростомическая трубка. Затем они будут использовать технологии визуализации, такие как ультразвук, компьютерная томография или рентгеноскопия, чтобы помочь им правильно установить трубку. Когда трубка будет вставлена, они прикрепят к вашей коже небольшой диск, чтобы помочь удерживать трубку на месте.

Ваш врач проинструктирует вас, как ухаживать за нефростомической трубкой.Вам нужно будет проверять трубку ежедневно, а также сливать всю мочу, скопившуюся в дренажном мешке.

Осмотр нефростомической трубки

При осмотре нефростомической трубки вы должны проверить следующее:

  • Убедитесь, что ваша повязка сухая, чистая и надежная. Если он мокрый, грязный или неплотный, его нужно будет заменить.
  • Осмотрите кожу вокруг повязки, чтобы убедиться, что нет покраснений или сыпи.
  • Посмотрите на мочу, которая собралась в вашем дренажном мешке.Он не должен был измениться в цвете.
  • Убедитесь, что трубка, ведущая от повязки к дренажному мешку, не перекручена и не перекручена.

Опорожнение дренажного мешка

Вам нужно будет опорожнить дренажный мешок в унитаз, когда он будет примерно наполовину заполнен. Время между каждым опорожнением мешка может варьироваться от человека к человеку. Некоторым людям нужно будет делать это каждые несколько часов.

Промывка трубки

Обычно вам необходимо промывать трубку не реже одного раза в день, но, возможно, вам придется промывать чаще после процедуры.Ваш врач даст вам конкретные инструкции о том, как промыть трубку. Общая процедура следующая:

  1. Тщательно вымойте руки. Наденьте перчатки.
  2. Отверните кран на сливном мешке. Это пластиковый клапан, который контролирует поток жидкости через нефростомическую трубку. Имеет три отверстия. Одно отверстие прикрепляют к трубкам, прикрепленным к повязке. Другой прикреплен к дренажному мешку, а третий - к отверстию для ирригации.
  3. Снимите колпачок с ирригационного порта и тщательно промойте спиртом.
  4. С помощью шприца введите физиологический раствор в ирригационное отверстие. Не тяните поршень шприца назад и не вводите более 5 миллилитров физиологического раствора.
  5. Верните запорный кран в положение слива.
  6. Извлеките шприц из ирригационного порта и верните порт чистым колпачком.

Еще о чем следует помнить

  • Убедитесь, что ваш дренажный мешок находится ниже уровня почек. Это предотвращает скопление мочи. Часто дренажный мешок прикрепляют к ноге ремнем.
  • Каждый раз, когда вы берете в руки повязку, шланг или дренажный мешок, не забывайте мыть руки теплой водой с мылом или дезинфицирующим средством на спиртовой основе.
  • Не следует купаться или плавать, пока у вас установлен нефростомический зонд. Вы можете снова принять душ через 48 часов после процедуры. По возможности рекомендуется использовать ручной душ, чтобы не намочить одежду.
  • Постарайтесь ограничить себя легкой активностью после процедуры и повышайте уровень активности только в том случае, если вы хорошо ее переносите.Избегайте любых движений, которые могут привести к растяжению повязки или трубки.
  • Вам нужно будет менять повязку не реже одного раза в неделю.
  • Обязательно пить много жидкости.

Установка нефростомической трубки обычно является безопасной процедурой. Наиболее частым осложнением, с которым вы можете столкнуться, является инфекция. Вам следует немедленно обратиться к врачу, если у вас возникнут следующие симптомы, поскольку они могут указывать на инфекцию:

  • температура выше 101 ° F (38.3 ° C)
  • боль в боку или пояснице
  • припухлость, покраснение или болезненность в месте перевязки
  • озноб
  • моча очень темная или мутная или плохо пахнет
  • моча розового цвета или красный

Вам также следует обратиться к врачу в случае любого из следующих событий, поскольку это может быть признаком закупорки:

  • Плохой дренаж мочи или моча не собирается в течение более двух часов.
  • Утечка мочи из места перевязки или трубки.
  • Невозможно промыть трубку.
  • Ваша нефростомическая трубка выпадает.

Ваша нефростомическая трубка носит временный характер, и в конечном итоге ее необходимо будет удалить. Во время удаления ваш врач введет анестетик в то место, куда была вставлена ​​нефростомическая трубка. Затем они осторожно извлекут нефростомическую трубку и наложат повязку на то место, где она раньше была.

В период восстановления вас попросят пить много жидкости, избегать физических нагрузок и избегать купания и плавания.

Установка нефростомической трубки носит временный характер и позволяет мочи стекать за пределы вашего тела, когда она не может течь через мочевыводящую систему в обычном режиме. Вам следует немедленно обратиться к врачу, если у вас есть какие-либо опасения по поводу нефростомической трубки, или вы подозреваете инфекцию или закупорку трубки.

.

Уход за нефростомической трубкой

Нефростомическая трубка - это дренажная трубка, вводимая в почку для отвода мочи непосредственно из почки. Слово «нефростомия» происходит от двух латинских корневых слов «почка» (нефр) и «новое отверстие» (стома).

Обычно, поскольку моча вырабатывается в почках, она стекает вниз через трубку, называемую мочеточником, и сохраняется в мочевом пузыре до тех пор, пока не произойдет мочеиспускание. В некоторых случаях, когда моча вырабатывается в почках, она не может достичь мочевого пузыря или не может быть выведена из мочевого пузыря.Это препятствие оттоку мочи может быть вызвано камнями, инфекцией, врожденным пороком развития (аномалия, присущая ребенку с рождения), отеком после операции на почках или травмой.

Нефростомическая трубка может быть помещена во время хирургической процедуры в операционную хирургом или может быть помещена радиологом в отделение интервенционной радиологии. Это может быть сделано под общим наркозом или под седативным действием. Ваш ребенок выздоровеет в отделении постанестезиологической помощи (PACU) после установки нефростомической трубки.

Нефростомическая трубка устанавливается только на временной основе. Он может оставаться на месте несколько дней, недель или месяцев. Если он должен оставаться в течение относительно длительного периода времени, через определенные промежутки времени можно ставить новый.

Нефростомическая трубка должна непрерывно отводить мочу, когда она подсоединена к дренажному мешку. Трубка может засориться, и моча не будет стекать. Если это произойдет, необходимо промыть трубку стерильным раствором антибиотика, стерильной водой или стерильным физиологическим раствором.

.

О катетере для нефростомии | Мемориальный онкологический центр им. Слоуна Кеттеринга

Эта информация поможет вам подготовиться к установке нефростомического катетера в центре Memorial Sloan Kettering (MSK) и научит, как за ним ухаживать в домашних условиях.

Вернуться наверх

О мочевыводящей системе

Мочевыделительная система состоит из почек, мочеточников, мочевого пузыря и уретры. Ваши почки производят мочу, которая собирается в почечной лоханке в верхней части мочеточников (см. Рисунок 1).Ваши мочеточники переносят мочу из почек в мочевой пузырь.

Рис. 1. Ваша почка, почечная лоханка и мочеточник.

Моча собирается в мочевом пузыре, пока вам не понадобится помочиться. Затем моча выходит из вашего тела через уретру. У женщин уретра представляет собой очень короткую структуру, расположенную перед влагалищем (см. Рисунок 2). У мужчин уретра намного длиннее и проходит через предстательную железу и половой член (см. Рисунок 3).

Рисунок 2 (слева) и Рисунок 3 (справа). Женская (слева) и мужская мочевыводящие системы

Вернуться наверх

О катетере для нефростомии

Рисунок 4. Катетер для нефростомии.

Вам будет установлен нефростомический катетер, чтобы устранить закупорку мочевыводящей системы. Катетер будет введен через кожу в почки.Это позволит мочи стекать в мешок за пределами вашего тела. В некоторых случаях он также может стекать в мочевой пузырь.

Виды дренажных катетеров

С помощью катетера можно опорожнить мочевыводящую систему двумя способами. Ваш врач обсудит это с вами перед процедурой.

Катетер нефростомический

Катетер для нефростомии устанавливается, если ваш врач не может обойти закупорку или если ваш мочеточник был поврежден. Он проходит через кожу в почечную лоханку.Один конец катетера образует петлю в этой области. Другой конец катетера будет выходить из вашего тела (см. Рисунок 4). Он будет прикреплен к внешнему дренажному мешку, привязанному к вашей ноге.

Рисунок 5. Катетер для нефроуретеростомии.

Катетер нефроуретеростомический

Катетер для нефроуретеростомии устанавливается, если можно обойти закупорку мочевыводящей системы. Он проходит через кожу в почечную лоханку.Он направляется через область закупорки до мочевого пузыря.

Один конец катетера будет в мочевом пузыре. Другой конец катетера будет выходить из вашего тела (см. Рисунок 5). Он будет прикреплен к внешнему дренажному мешку, привязанному к вашей ноге. Этот катетер позволяет мочи течь в двух направлениях. Он может выходить в дренажный мешок или в мочевой пузырь.

Вернуться наверх

Установка катетера для нефростомии

Ваш нефростомический катетер будет вставлен интервенционным радиологом.Интервенционный радиолог - это врач, специализирующийся на процедурах под визуальным контролем.

Обычно процедура занимает не более 1 часа. Ваш интервенционный радиолог объяснит вам процедуру и даст вам время задать любые вопросы, прежде чем вы подпишете форму согласия.

После процедуры ваш катетер будет прикреплен к мешку для сбора дренажа.

Иногда нефростомические катетеры устанавливают срочно, когда вы заболели. Однако в других случаях вы должны будете явиться в больницу для проведения процедуры.В этом случае следуйте приведенным ниже инструкциям.

Вернуться наверх

Перед процедурой

Спросите о своих лекарствах

Возможно, вам придется прекратить прием некоторых лекарств перед процедурой. Поговорите со своим врачом о том, какие лекарства вам безопасно прекратить. Ниже мы привели несколько распространенных примеров.

Если вы принимаете лекарства, которые влияют на свертывание крови, спросите врача, проводящего процедуру, что делать.Контактная информация врача указана в конце этого ресурса. Вот некоторые примеры этих лекарств:

апиксабан

(Eliquis ® )

далтепарин

(Fragmin ® )

мелоксикам

(Mobic ® )

тикагрелор

(Брилинта ® )

аспирин

дипиридамол

(персантин ® )

нестероидные противовоспалительные
лекарственные средства (НПВП), такие как ибупрофен
(Advil ® ) или напроксен (Aleve ® )

тинзапарин

(Innohep ® )

целекоксиб

(Celebrex ® )

эдоксабан

(Савайса ® )

пентоксифиллин

(Трентал ® )

варфарин

(кумадин ® )

цилостазол

(Плетал ® )

эноксапарин

(Lovenox ® )

прасугрель

(Effient ® )

клопидогрель

(Плавикс ® )

Fondaparinux

(Arixtra ® )

ривароксабан

(Xarelto ® )

дабигатран

(Pradaxa ® )

гепарин
(выстрелил под кожу)

сульфасалазин

(азульфидин ® , сульфазин ® )

Ваш врач может или не может сказать вам прекратить прием лекарства, в зависимости от причины, по которой вы его принимаете. Не прекращайте прием любого из этих лекарств, не посоветовавшись с врачом.

Ознакомьтесь с информацией в ресурсе Общие лекарства, содержащие аспирин, другие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) или витамин Е. Он включает важную информацию о лекарствах, которые вам следует избегать перед процедурой, и о том, какие лекарства можно принимать вместо них.

Если вы принимаете инсулин или другие лекарства от диабета, вам может потребоваться изменить дозу перед процедурой.Спросите врача, который прописывает вам лекарство от диабета, что вам следует делать утром в день процедуры.

Если вы принимаете какие-либо диуретики (лекарства, которые заставляют вас чаще мочиться), возможно, вам придется прекратить их прием в день процедуры. Некоторыми примерами являются фуросемид (Lasix ® ) или гидрохлоротиазид. Поговорите со своим врачом.

Вам сделают компьютерную томографию (КТ) с внутривенным контрастированием. Если в прошлом у вас была аллергическая реакция на внутривенное введение контрастного вещества, сообщите об этом врачу.

Сделайте так, чтобы вас отвезли домой

После процедуры вас должен отвезти домой ответственный партнер. Обязательно спланируйте это до дня процедуры.

Если вам некого отвезти домой, позвоните в одно из агентств, указанных ниже. Они пошлют кого-нибудь домой с тобой. Обычно за эту услугу взимается плата, и вам нужно будет предоставить транспорт. Можно использовать такси или автомобиль, но с вами все равно должен быть надежный партнер.

Агентства в Нью-Йорке Агентства в Нью-Джерси
Партнеры по уходу: 888-735-8913 Заботливые люди: 877-227-4649
Заботливые люди: 877-227-4649

Сообщите нам, если вы заболели

Если перед процедурой у вас разовьется какое-либо заболевание (высокая температура, простуда, боль в горле или грипп), позвоните медсестре отделения интервенционной радиологии по телефону 212-639-2236.Медсестра работает с понедельника по пятницу с 9:00 до 17:00. После 17:00, в выходные и праздничные дни звоните по телефону 212-639-2000 и попросите дежурного специалиста по интервенционной радиологии.

Если у вас случился инсульт или сердечный приступ, перед процедурой вам может потребоваться посещение другого врача.

Отметьте время и место встречи

Сотрудник отделения интервенционной радиологии позвонит вам за 2 рабочих дня до процедуры. Они сообщат вам, в какое время вы должны прибыть в больницу для проведения процедуры.Если ваша процедура назначена на понедельник, вам позвонят в предыдущий четверг. Если вам не позвонят до 12:00 за рабочий день до процедуры, позвоните по номеру 212-639-5051.

Используйте эту область, чтобы записать дату, время и место проведения процедуры:





Если вам необходимо отменить процедуру по какой-либо причине, позвоните врачу, который назначил ее для вас.

Инструкции по еде и питью перед процедурой

  • Не ешьте ничего после полуночи в ночь перед процедурой.Это включает леденцы и жевательную резинку.
  • В период с полуночи и до 2 часов до запланированного времени прибытия вы можете выпить в общей сложности 12 унций воды (см. Рисунок).
  • За 2 часа до запланированного времени прибытия ничего не ешьте и не пейте. Сюда входит вода.
Вернуться наверх

День процедуры

Что нужно помнить

  • Принимайте только те лекарства, которые врач сказал вам принимать утром в день процедуры.Запивайте их несколькими глотками воды.
  • Не наносите крем или вазелин (вазелин ® ). Можно использовать дезодорант и легкие увлажняющие средства. Не наносите макияж глаз.
  • Удалите все украшения, включая пирсинг.
  • Оставьте все ценные вещи, например кредитные карты и украшения, дома.
  • Если вы носите контактные линзы, по возможности наденьте очки. Если у вас нет очков, возьмите с собой футляр для контактов.

Что брать с собой

  • Список лекарств, которые вы принимаете дома
  • Лекарства от проблем с дыханием (например, ингаляторы), med
.

Уход за нефростомической трубкой (Уход при выписке)

Этот материал нельзя использовать в коммерческих целях, в больницах или медицинских учреждениях. Несоблюдение может повлечь судебный иск.

ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ:

Нефростомическая трубка - это катетер (тонкая пластиковая трубка), который вводится через кожу в почку. С помощью нефростомической трубки моча выводится из почек в сборный мешок за пределами вашего тела. Вам может потребоваться нефростомическая трубка, когда что-то препятствует нормальному оттоку мочи.Нефростомическая трубка может использоваться в течение короткого или длительного периода времени. Нефростомическая трубка выходит из вашей спины, поэтому вам понадобится кто-то, кто поможет ухаживать за нефростомической трубкой.

ИНСТРУКЦИИ ПО РАЗРЯДУ:

Лекарства:

  • Антибиотики могут назначаться для предотвращения или лечения инфекции, вызванной бактериями. Возможно, вам придется принимать антибиотики в течение 5-10 дней после установки зонда.
  • Принимайте лекарство в соответствии с указаниями. Обратитесь к своему врачу, если вы считаете, что ваше лекарство не помогает или у вас есть побочные эффекты.Сообщите ему, если у вас аллергия на какое-либо лекарство. Составьте список лекарств, витаминов и трав, которые вы принимаете. Укажите суммы, а также когда и почему вы их принимаете. Принесите список или бутылочки с таблетками на контрольные визиты. Носите с собой список лекарств на случай чрезвычайной ситуации.

Проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом по указанию:

Вам может потребоваться тест, называемый нефростограммой, чтобы убедиться, что нефростомическая трубка находится в правильном месте. Запишите свои вопросы, чтобы не забывать задавать их во время визитов.

Как очистить кожу вокруг нефростомической трубки и сменить повязку:

Поскольку нефростомическая трубка выходит из спины, вы не сможете самостоятельно за ней ухаживать. Попросите кого-нибудь выполнить приведенные ниже общие инструкции, чтобы проверить нефростомическую трубку и ухаживать за ней. Спросите своего лечащего врача, как следует очищать кожу и какие кожные барьеры и приспособления для крепления использовать.

  • Соберите все, что вам нужно.
    • Одноразовая (одноразовая) подкладка и чистая мочалка
    • Обычное мыло, теплая вода и новые медицинские перчатки
    • Бинты марлевые стерильные
    • Прозрачная клейкая повязка или медицинская лента
    • Кожный барьер
    • Устройство для крепления к трубке
    • Защитная пленка для кожи
    • Перекись водорода и физиологический раствор (по назначению врача)
    • Лекарство для кожи (по назначению врача)
    • Мешок для мусора
  • Снимите старую повязку и проверьте место входа трубки.
    • Попросите пациента лечь на бок так, чтобы место ввода нефростомической трубки было направлено вверх. Поместите подкладку там, где она будет собирать дренаж, пока вы работаете с нефростомической трубкой.
    • Вымойте руки водой с мылом. Наденьте новые медицинские перчатки.
    • Осторожно удалите старую повязку и кожный барьер. Сделайте это, удерживая одной рукой кожу рядом с трубкой. Другой рукой аккуратно удалите липкую ленту и кожный барьер, потянув в том же направлении, что и рост волос.Не прикасайтесь к той стороне повязки, которая наложена на трубку или вокруг нее. Выбросьте повязку и кожный барьер в мешок для мусора.
    • Обратите внимание на признаки инфекции, например покраснение и отек кожи. Сообщайте медицинским работникам о любых изменениях кожи.
    • На трубке может быть черная метка, обозначающая место, где трубка входит в кожу. Убедитесь, что черная метка находится рядом с кожей. Если он находится дальше по трубке, трубка переместилась. Поставщик медицинских услуг должен вернуть его.
  • Очистите место входа трубки.
    • Удерживайте трубку на месте, чтобы не выдернуть ее, пока вы чистите вокруг нее.
    • Вам нужно будет дважды очистить область. Для первой очистки смочите новую марлевую повязку водой с мылом. Возможно, вам будет рекомендовано использовать вместо этого перекись водорода. Начните с места входа трубки. Протрите кожу кругами, отходя от места проникновения. Удалите кровь и другие материалы марлей. Делайте это так часто, как нужно.Используйте новую марлевую повязку каждый раз, когда очищаете область, отходя от места входа.
    • Для второй очистки смочите водой новую марлевую повязку. Вместо этого вам может быть рекомендовано использовать физиологический раствор. Начните с места входа трубки. Протрите кожу кругами, отходя от места проникновения. Используйте новую марлевую повязку каждый раз, когда очищаете область, отходя от места входа.
    • Осторожно промокните кожу чистой мочалкой, чтобы высушить. Нанесите лекарство на кожу, если это рекомендовано врачом.
  • Наложите кожный барьер и перевязки.
    • Вырежьте отверстие в центре кожного барьера, достаточно большое, чтобы оно могло поместиться вокруг трубки. Сделайте прорезь от внешнего края кожного барьера к центральному отверстию, чтобы можно было разместить его вокруг нефростомической трубки. Поместите кожный барьер вокруг нефростомической трубки. Убедитесь, что кожный барьер не касается швов, которые могут удерживать трубку на месте. По указанию врача положите защитную пленку на кожный барьер.
    • Сверните повязку, чтобы она стала толстой, и оберните ею место, где трубка входит в кожу. Поместите его так, чтобы поддерживать трубку, чтобы она не перегибалась или не сгибалась. Закрепите повязку лентой и наложите больше повязок, если это рекомендовано врачом.
    • Для удержания нефростомической трубки поверх повязок можно прикрепить приспособление.
    • Вытяните трубку вперед и прикрепите липкой лентой к коже. Не растягивайте трубку слишком сильно, так как это может вывести нефростомическую трубку.

Как часто менять повязку, кожный барьер и приспособление для крепления трубки:

Меняйте повязку вокруг трубки, валиков, кожных барьеров и приспособлений для прикрепления трубки не реже, чем каждые 7 дней. Если ваши повязки, барьеры или приспособления испачкались или намокли, меняйте их сразу и по мере необходимости. Если нефростомическая трубка будет использоваться в течение длительного периода времени, ее необходимо менять каждые 2–3 месяца. Медицинские работники сообщат вам, когда вам нужно записаться на прием для замены трубки.

Как ухаживать за мешком для дренажа мочи:

Вы можете использовать многоразовый или одноразовый (одноразовый) мешок для мочи. Если вы используете одноразовый пакет для мочи, используйте его только один раз, а затем выбросьте. Если у вас есть многоразовый мешок для дренажа мочи, спросите, когда и как его чистить. Ниже приведены общие инструкции по очистке многоразового дренажного мешка для сбора мочи:

  • Спросите, нужно ли вам измерить и запишите, сколько мочи находится в пакете, прежде чем опорожнять его. Слейте мочу из дренажного мешка, когда он заполнится на ½ -.Откройте носик на дне мешка, чтобы слить мочу в унитаз.
  • Возможно, вам потребуется отсоединить дренажный мешок от нефростомической трубки, чтобы очистить его. Если это так, плотно прикрепите новый дренажный мешок к нефростомической трубке.
  • Для очистки пакета может потребоваться раствор, например фосфорная кислота. Спросите, какой чистящий раствор использовать. Воспользуйтесь пластиковым шприцем (без иглы), чтобы аккуратно влить чистящий раствор в дренажный мешок во время его очистки.
  • Спросите, следует ли оставить чистящий раствор в пакете на некоторое время, прежде чем слить его.Когда пришло время опорожнить мешок, слейте чистящий раствор через носик внизу.
  • Спросите, чем промыть мешок для дренажа мочи. После того, как вы ополоснете пакет, опорожните его и повесьте для просушки на воздухе, прежде чем использовать его снова. Выбрасывайте многоразовые пакеты после использования в течение 1 недели.

Как предотвратить проблемы с нефростомической трубкой:

  • Измените повязки, кожные барьеры и приспособления для крепления, как указано. Это помогает предотвратить заражение.Выбросьте или очистите дренажный мешок в соответствии с указаниями врача.
  • Протрите соединительные концы дренажного мешка спиртом или йодом, прежде чем снова подсоединить мешок к трубке. Это помогает предотвратить заражение.
  • Держите трубку прикрепленной к коже лентой и подсоединяйте к дренажному мешку, расположенному ниже уровня почек. Это помогает предотвратить попадание мочи в почки. Вы можете носить небольшой дренажный мешок, привязанный к ноге, чтобы вам было легче передвигаться.
  • Используйте дренажный мешок большего размера на ночь и днем, когда вы спите. Это поможет предотвратить вытекание мочи из места, где трубка входит в вашу кожу.
  • После смены одежды или выполнения других действий проверьте катетер, чтобы убедиться, что он на месте. Не надевайте тесную одежду поверх трубки. Когда вы сидите, наденьте трубку на бедро, а не под ним. Убедитесь, что во время движения за нефростомическую трубку ничего не тянет.
  • Измените положение, если в дренажном мешке мало или совсем нет мочи. Убедитесь, что трубка для мочи не перекручена или не изогнута. Убедитесь, что вы не сидите и не лежите на трубке. Если нет перегибов и в дренажном мешке мало или совсем нет мочи, сообщите об этом своему врачу.
  • Промойте трубку, как указано. Сделайте это, если считаете, что трубка заблокирована.

Другая информация:

  • Пейте от 2 до 3 литров жидкости каждый день , если вам не сказали ограничить потребление жидкости из-за другого состояния.Это количество равно примерно 8-12 (восемь унций) чашек жидкости. Каждый час в мешок должно стекать от 30 до 60 миллилитров мочи. Следует сообщить о большом количестве мочи, которая выводится за более короткий период времени. Например, утечка 2000 миллилитров (2 литров) мочи в течение 8 часов может быть признаком проблем.
  • Держите место под крышкой, пока вы принимаете душ. Приклейте кусок прозрачной липкой пластмассы поверх повязки, чтобы она оставалась сухой во время душа. Не принимайте ванну.

Обратитесь к своему врачу, если:

  • Кожа вокруг нефростомической трубки красная, опухшая, чешется или сыпь.
  • У вас жар.
  • У вас боли в пояснице или бедре.
  • Изменился внешний вид или запах вашей мочи.
  • У вас в дренажный мешок за короткий период времени вытекло большое количество мочи.
  • У вас мало или совсем нет мочи из нефростомической трубки.
  • У вас тошнота и рвота.
  • Черная метка на вашей тубе сместилась, или туба длиннее, чем была вставлена.
  • У вас есть вопросы или опасения по поводу вашего состояния или ухода.

Немедленно обратитесь за помощью или позвоните 911, если:

  • Нефростомическая трубка полностью выходит.
  • Кровь, гной или неприятный запах исходит из места, где трубка входит в вашу кожу.
  • Моча просачивается вокруг трубки через 10 дней после установки трубки.

© Copyright IBM Corporation 2020 Информация предназначена только для использования конечным пользователем и не может быть продана, распространена или иным образом использована в коммерческих целях.Все иллюстрации и изображения, включенные в CareNotes®, являются собственностью A.D.A.M., Inc. или IBM Watson Health

, охраняемой авторским правом.

Приведенная выше информация является только учебным пособием. Он не предназначен для использования в качестве медицинского совета по поводу индивидуальных состояний или лечения. Поговорите со своим врачом, медсестрой или фармацевтом перед тем, как следовать любому лечебному режиму, чтобы узнать, безопасно ли оно для вас и эффективно.

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинские услуги

Подробнее об уходе за нефростомической трубкой (при выписке)

IBM Watson Micromedex
.

Что такое нефростомическая трубка? (с иллюстрациями)

Нефростомическая трубка - это небольшая резиновая трубка, которая проходит через отверстие в коже и проходит в почку. Трубка обеспечивает прямой дренаж из почки. Устройство, часто называемое чрескожной нефростомической трубкой, присоединяется к сборному мешку, который собирает и измеряет диурез. Трубка позволяет урине обходить заблокированные или поврежденные мочеточники, чтобы избежать риска инфекции или необратимого повреждения, которое обратный поток мочи вызывает у пациента с закупоркой или утечкой.

Сумка для сбора мочи.

Есть несколько причин, по которым это устройство может быть прописано в плане лечения пациента. Урологу или нефрологу может потребоваться прямой доступ к верхним мочевым путям для различных процедур.Камни в почках или другие закупорки могут остановить поток мочи из почек через мочеточники в мочевой пузырь. Это может вызвать боль и состояние, известное как гидронефрит. Нефростомическая трубка обходит заблокированную область, позволяя мочи покинуть тело.

Нефростомические трубки вводятся в почки с помощью ультразвука.

Травма или заболевание мочеточника или мочевого пузыря, которое вызывает отверстие или утечку, также требует хирургической установки нефростомической трубки. Трубка позволяет мочи напрямую стекать, избегая утечки мочи в брюшную полость. Такие трубки могут быть установлены для подготовки к процедурам или операциям на почках, мочевом пузыре или мочеточниках.Это позволяет врачам лечить травмы, болезни или камни в почках, позволяя почкам выводить мочу из организма. Пациентам с опухолями почечной лоханки или подобными проблемами может потребоваться установка для наиболее эффективной доставки химиотерапевтического лечения в систему сбора почек.

Нефростомическая трубка обеспечивает прямой дренаж из почки.

Установка нефростомической трубки - это простая хирургическая процедура, но она требует точных действий и тщательного наблюдения. После введения внутривенного зонда пациента помещают на рентгеновский стол, лежа на животе. Пациент контролируется с помощью медицинского оборудования для определения соответствующего артериального давления, уровня кислорода и частоты сердечных сокращений. Как правило, место введения тщательно очищается мылом на основе йода, и эта область обезболивается инъекцией.Присутствует медсестра или анестезиолог, чтобы назначить пациенту лекарства, которые помогут облегчить боль и успокоить пациента.

Нефростомическая трубка может быть временным решением для лечения камней в почках.

Радиолог использует рентген или ультразвук, чтобы определить местонахождение почки пациента.В почку вводится игла, и перед введением катетера для нефростомы вводится рентгеновский краситель. После введения на место накладывается стерильная повязка. Катетер соединен с дренажным мешком, который можно прикрепить к ноге пациента резиновыми ремнями, чтобы обеспечить пациенту уединение. Другие люди часто даже не знают, что у пациента установлена ​​нефростомическая трубка.

Нефростомическая трубка обычно является временным решением проблемы мочевыводящих путей или хирургической помощью.В большинстве случаев трубка остается на месте ровно столько, сколько необходимо для устранения препятствия или для заживления утечки из разрыва или отверстия. Как правило, трубка, катетер и место инъекции проверяются врачом каждые четыре недели или, в зависимости от ситуации, до тех пор, пока трубка не будет удалена. Удаление - это простая процедура, которая занимает всего около пяти минут.

Сознательная седация и местные анестетики могут быть введены до начала процедуры установки нефростомической трубки..

Чрескожная нефролитотомия (ЧКНЛ) »Урологическое отделение» Медицинский колледж »Университет Флориды


Для камней в почках и мочеточниках, которые слишком велики (обычно более 2 сантиметров), слишком многочисленны или слишком плотны для лечения с помощью экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии (ЭУВЛ) или уретероскопии, ПКНЛ (чрескожная нефролитотомия или извлечение камня) предлагает минимальную инвазивный метод удаления этих камней.

Исторически сложилось так, что большие камни в почках и мочеточнике удалялись открытым хирургическим путем, для чего требовался большой разрез на боку.Чрескожная нефролитотомия выполняется через разрез кожи толщиной 1 см, что позволяет минимизировать размер разреза, уменьшить боль, кровопотерю, переливание крови и сократить время госпитализации. Этот метод также имеет более высокий процент успеха при удалении всех камней за одну установку, чем другие методы, такие как ESWL, которые часто требуют нескольких процедур.


Начало страницы


Наши хирурги


Винсент Г. Берд, доктор медицины
Профессор
Отделение урологии
Нажмите здесь, чтобы просмотреть биографию видео


Бенджамин К.Каналес, доктор медицины, магистр здравоохранения
Доцент
Отделение урологии
Щелкните здесь, чтобы просмотреть биографию видео


Russell S. Terry, MD
Ассистент профессора
Директор MIS по образованию и новым технологиям
Щелкните здесь для биографии


Начало страницы


До операции


Чего ожидать во время предоперационной консультации:
  • Перед вашей первой консультацией важно, чтобы пациенты получили все рентгеновские снимки (например,г. KUB, компьютерная томография, МРТ, сонограмма) и отчеты, которые необходимо передать хирургу на рассмотрение. Ваш хирург изучит вашу историю болезни и проведет краткий медицинский осмотр. При первом посещении также будет проведен анализ мочи. В это время будут обсуждаться все варианты лечения вашего камня (камней), а также риски и преимущества каждого лечения. Если ваш хирург определит, что вы являетесь кандидатом на ПКНЛ, вы встретитесь с координатором хирургического вмешательства, чтобы назначить дату операции.
Чего ожидать до операции:
  • После подтверждения даты операции одним из наших координаторов по расписанию операций, перечисленные ниже предметы будут заказаны по мере необходимости с учетом вашего возраста, истории болезни и риска операции. Они будут проводиться во время предоперационной анестезиологической консультации в дооперационном центре UF & Shands, которая будет организована для вас при первом посещении. Во время этой консультации у вас будет возможность поговорить с анестезиологами о доступных типах анестезии и о рисках / преимуществах.
    • Физический осмотр
    • ЭКГ (электрокардиограмма)
    • Общий анализ крови (общий анализ крови)
    • PT / PTT (профиль свертывания крови)
    • Комплексная метаболическая панель (профиль химического анализа крови)
    • Урин
.

Смотрите также

Свежие записи
Июнь 2018
Пн Вт Ср Чт Пт Сб Вс
« Авг    
 123
45678910
11121314151617
18192021222324
252627282930