История болезни по урологии опухоль почки


1. Общие сведения - Опухоль левой почки


Опухоль левой почки
скачать (173.5 kb.)

Доступные файлы (1):



n1.doc

Реклама MarketGid:
1. Общие сведения

  1. ФИО: Кузнецова Мария Николаевна

  2. Время поступления в стационар: 14.05.2012 г. 10.50

  3. Время выписки: продолжает лечение.

  4. Возраст: 61 год (31.10.1950 г.р.).

  5. Пол: женский.

  6. Профессия и место работы: пенсионер.

  7. Постоянное место жительства: Ленинградская Область, Кировский район, село Путилово

  8. Доставлена в стационар в плановом порядке по направлению ЛОКП (ЛОКБ)

  9. Диагноз направившего учреждения: Опухоль левой почки.

  10. Диагноз при поступлении: Опухоль левой почки.

  11. Клинический диагноз: Опухоль левой почки.

  12. Дата проведения и вид операции: 22.05.2012 г. Мануальноассистированная лапароскопия. Левосторонняя нефрэктомия.

  13. Вид анестезии: ЭТН

  14. Послеоперационные осложнения: отсутствуют.

  15. Исход заболевания: в настоящее время лечение продолжает.

16. Группа крови: 0(I) Резус-принадлежность Rh(+)
2. Жалобы

Жалобы при поступлении: на боли ноющего характера в левой поясничной области.

Жалобы на момент осмотра: на момент осмотра жалоб не предъявляет.
3. История развития настоящего заболевания (Anamnesis morbi)

Считает себя больной в течение 1 месяца, с момента 1го появления болей в левой поясничной области. Причину назвать затрудняется. По данному поводу обратилась в ЛОКП. Были проведены следующие обследования: УЗИ.

При УЗИ почек выявлено образование левой почки.

Выставлен диагноз: Опухоль левой почки.

Была госпитализирована в ЛОКБ.
4. История жизни больного (Anamnesis vitae)

1. Материально-бытовые условия удовлетворительные. Проживает с семьей в отдельном доме.

2. Перенесенные заболевания: ОРВИ, ИБС, ГБ Iст. (риск II).

3. Оперативные вмешательства до момента поступления в стационар:

1971г. – аппендэктомия; 1983г. – поликистоз яичек; 1987г. – венэктомия

4. Травмы: отрицает

5. Вредные привычки отрицает.

6. Аллергологический анамнез: непереносимость вит. В

7. Эпидемиологический анамнез:

Кровь и кровезаменители со слов больной не переливались. Туберкулез, онкологические, венерические заболевания и вирусный гепатит в анамнезе отрицает. Контакт с инфекционными больными отрицает. Последнее флюорографическое обследование более года назад. Проведенные прививки назвать затрудняется.

8. Гинекологический анамнез: беременности 3, роды 2, аборты 1.
5. Данные объективного обследования больного (Status praesens)

Общее состояние больного отн. удовлетворительное.

Сознание ясное.

Положение активное.

Температура тела 37,5 0С.

Телосложение нормостеническое.

Питание умеренное.

Внешне больная соответствует возрасту.

Рост 158см.

Вес 87кг
Кожные покровы и слизистые оболочки: кожные покровы коричневатого оттенка, умеренной влажности, тур­гор и эластичность снижены.

В правой подвздошной области рубец длиной 10 см, шириной 1 см. безболезненный, подвижный.

Послеоперационный шов на 1.5 см выше пупка по срединной линии. Длина 6 см, расстояние между стежками 1 см. Края шва слабо гиперемированы, ровные чистые. При пальпации определяется уплотнение на расстоянии 1 см со всех сторон, умеренная болезненность.

Послеоперационный шов в левой подвздошной области длиной 2 см. Края ровные, чистые, слабо гиперемированы. Умеренно болезненны при пальпации.

Послеоперационный шов в левой боковой области длиной 2 см. Края ровные, чистые, слабо гиперемированы. Умеренно болезненны при пальпации.

Видимые слизистые чистые, умеренно влажные.

Пролежней, трофических язв не обнаружено.

Ногти правильной формы, розового цвета.

На ногах видны варикозно расширенные вены.

Подкожно-жировой слой:


Толщина складки на животе

3 см

На грудной клетке

2 см

На плечах

1 см

На бедрах

2 см

Отеков, опухолевидных образований, подкожной эмфиземы нет.
Периферические лимфоузлы не увеличены, безболезненные, не спаяны между собой и с окружающими тканями.
Мышцы развиты одинаково на симметричных участках тела. Мышечный тонус понижен.
Конфигурация суставов не изменена. Болезненность, хруст при движении не определяется.

Деформации позвоночника, верхних и нижних конечностей не определяются.
Система органов дыхания:

Частота дыхания 18 /мин

Глубина дыхания умеренная, ритм пра­вильный.

Дыхание через нос свободное, голос ясный.

Форма грудной клетки нормостеническая.

Деформации не определяются.

Грудная клетка симметрично участвует в акте дыхания. Вспомогательная мускулатура в акте дыхания не участвует.
Пальпация:

Грудная клетка безболезненна.

Эластич­ность сохранена.

Голосовое дрожание равномерно на симметричных участках.
Перкуссия:

Сравнительная – перкуторный звук ясный легочный.


Нижний край легких

линия

справа

слева

Окологрудинная

V межреберье

-

Среднеключичная

VI ребро

-

Передняя подмышечная

VII ребро

VII ребро

Средняя подмышечная

VIII ребро

VIII ребро

Задняя подмышечная

IX ребро

IX ребро

Лопаточная

IX ребро

IX ребро

Околопозвоночная

X ребро

X ребро

Аускультация:

Дыхание жесткое.

Хрипы не выслушиваются.
Сердечно-сосудистая система:

Область сердца не изменена.

Верхушечный толчок умеренной силы, ограничен (1 см2), резистентный, локализуется в 5 межреберье на 0,5 см кнутри от левой срединно-ключичной линии.

Пульс на лучевых артериях ритмичный, удовлетворительного наполнения, симметричен.
Аускультация: тоны сердца приглушены, ритм правильный; шумы не выслушиваются.
Ps 80 / мин.

АД 120/80 мм.рт.ст. на обеих руках.
Система органов пищеварения:

Язык сухой, чистый.

Вставных зубов нет.

Зев без катаральных явлений.

Миндалины не увеличены.
Мышцы передней брюшной стенки расслаблены.

При аускультации выслушива­ется умеренная кишечная перистальтика.

Живот симметричный, в акте дыхания не участвует.

Рас­ширения подкожных вен живота не отмечается.

При поверхностной пальпации живот болезненный в области швов. В остальных отделах мягкий безболезненный.

Грыжевых выпячиваний не наблюдается.

При аускультации выслушивается умеренная кишечная перистальти­ка.
Печень:


Размеры печени по Курлову

По срединно-ключичной линии справа

10 см.

По срединной линии



По левому краю реберной дуги

7 см.

Система мочеотделения:

Правая почка не пальпируется.

Поколачивание по поясничной области справа безболезненно.

Поколачивание по поясничной области слева умеренно болезненно.

Установлен мочевой катетер. Моча темно-красного цвета, без запаха.

Суточный диурез – 1400 мл.
Status localis:

Была проведена операция «Мануальноассистированная лапароскопия. Левосторонняя нефрэктомия.»

Состояние послеоперационных швов:

1. Послеоперационный шов на 1.5 см выше пупка по срединной линии. Длина 6 см, расстояние между стежками 1 см. Края шва слабо гиперемированы, ровные, чистые. При пальпации определяется уплотнение на расстоянии 1 см со всех сторон, умеренная болезненность.

2. Послеоперационный шов в левой подвздошной области длиной 2 см. Края ровные, чистые, слабо гиперемированы, умеренно болезненны при пальпации.

3. Послеоперационный шов в левой боковой области длиной 2 см. Края ровные, чистые, слабо гиперемированы, умеренно болезненны при пальпации.

Моча темно-красного цвета, без запаха. Суточный диурез – 1400 мл.

6. Проведенные обследования.
1. Осмотр в приемном покое.

2. Биохимическое исследование крови.

3. Коагулологическое исследование крови.

4. Клинический анализ крови.

5. Микробиологическое исследование мочи.

6. Ультразвуковое исследование почек.

7. Исследование органов брюшной полости и забрюшинного пространства.

8. МР-исследование.

9. Обзорная урография, экскреторная урография (7’, 14’, 21’ на животе).

10. ЭКГ.
1. Осмотр в приемном покое

Общее состояние удовлетворительное

Сознание ясное

Телосложение нормостенические

Кожные покровы обычной окраски, чистые

Зев без катаральный явлений

Периферические лимфоузлы не увеличены

Пульс 70 / мин удовлетворительного наполнения, ритмичный

АД 140/80 мм рт. ст.

Дыхание везикулярное

ЧДД 16 / мин

Язык влажный, чистый

Живот мягкий, безболезненный

Симптомы раздражения брюшины отрицательные

Печень и селезенка не пальпируются

Почки не пальпируются

Поколачивание по поясничной области безболезненно

Мочеиспускание не нарушено

Диурез достаточный

Стул оформленный, обычной окраски
2.Результат биохимический исследований (23-05-2012 07:18:00)

Тип биологического образца: сыворотка крови


Аналит

Результат

Ед. изм.

Референсный диапазон

Аланин-трансаминаза (АЛТ)

16.63

Е/л

До 31.0

Аспартат-трансаминаза (АСТ)

12.47

Е/л

До 32.0

Альфа-амилаза

60.72

Е/л

28.00 – 100.00

Белок общий

65.46 v

г/л

66.00 – 87.00

Билирубин общий

11.91

мкмоль/л

До 17.1

Глюкоза (вена)

8.61 ^

ммоль/л

3.80 – 6.10

Креатинин

110.22 ^

мкмоль/л

44.00 – 97.00

Мочевина

7.35

ммоль/л

1.70 – 8.30

Кальций общий

2.38

ммоль/л

2.15 – 2.55

3. Результаты коагулологических исследований (22-05-2012 19:40:00)

Тип биологического образца: Плазма крови


Аналит

Результат

Ед. изм.

Референсный диапазон

Коагулограмма:

Активированное парциальное тромбопластиновое время

26.60 v

сек

27-33 сек

Активированное парциальное тромбопластиновое время, индекс

0.89 v

-

0.90-1.10

Протромбин по квику

112.00

%

80-120%

МНО

0.94

-

0.9-1.1

Фибриноген

3.29

г/л

2.0-4.0 г/л

Тромбиновое время

17.20

сек

15-20 сек

4. Клинический анализ крови (22/05/2012 18:39:02)


Param

Result

Normal

WBC:

15.7

G/L

+

4.0-9.0

Neut:

11.7

G/L

+

2.0-5.5

Lymp:

3.5

G/L

+

1.2-3.0

Mono:

0.4

G/L

0.1-0.6

Eos:

0.0

G/L

0.0-0.3

Bas:

0.1

G/L

0.0-0.1

Neut%:

74.8

%

+

47.0-72.0

Lymp%:

22.2

%

19.0-37.0

Mono%:

2.4

%

-

3.0-11.0

Eos%:

0.1

%

-

0.5-5.0

Bas%:

0.5

%

+

0.0-0.1

RBC:

5.27

T/L

+

3.90-5.00

Hgb:

136

g/L

120-160

Hct%:

0.410

L/L

0.360-0.500

MCV:

77.8

fL

-

80.0-100.0

MCH:

25.8

pg

-

26.0-34.0

MCHC:

332

g/L

310-350

RDW%:

12.8

%

10.0-16.0

Plt:

107

G/L

-

180-320

MPV:

9.6

fL

7.4-10.4

PCT%:

0.001

L/L

0.000-0.150

PDW:

14.7

%

8.0-18.0

5. РЕЗУЛЬТАТЫ МИКРОБИОЛОГИЧЕСКИЙ ИССЛЕДОВАНИЙ (16.05.2012 09:35:00)

Тип биологического образца: Моча


Исследование

Результат

Ед. изм.

Референсные значения

9666 Микробиологическое исследование мочи на анаэробные и факультативно-анаэробные условно-патогенные микроорганизмы (посев мочи):

Staphylococcus spp.

3*10^3

кое/мл

6. Ультразвуковое исследование почек (16.05.2012)

Протокол исследования:

ПРАВАЯ ПОЧКА:

Размер почки: 10.8х4.0 см.

Контур: ровный, четкий.

Паренхима толщиной – 1.4 см.

Центральный эхокомплекс: не расширен

Чашечки в диаметре: N см. Лоханка: N см.

Конкременты: не определяются.

ЛЕВАЯ ПОЧКА:

Размер почки: 13.9х4.6 см (с учетом образования)

Контур: неровный, нечеткий в н/3

Паренхима толщиной – 1.4 см, в н/3 изо-гиперэхогенное образование 3.6х3.2 см – Neo?.

Центральный эхокомплекс: не расширен

Чашечки в диаметре: N см. Лоханка: N см.

Конкременты: не определяются.
Надпочечники: не лоцируются, дополнительных образований в проекции обеих надпочечников не определяется.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Очаговое образование левой почки.
7. ИССЛЕДОВАНИЯ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ И ЗАБРЮШИННОГО ПРОСТРАНСТВА ОТ 19.03.2012 г.
На серии КТ брюшной полости и забрюшинного пространства печень (ККР-18.5 см) и селезенка (6.2х17.0 см) увеличены в размерах, без Rg – контрастных очаговых изменений, их денситометрические характеристики в пределах допустимых значений. Внутрипеченочные желчные протоки, холедох не расширены.

Поджелудочная железа отчетливо дифференцируется на фоне парапанкреатической клетчатки, не увеличена, однородной структуры, денситометрические характеристики ее не изменены. Вирсунгов проток не расширен.

Надпочечники обычно расположены, правильной формы, не увеличены. Почки обычно расположены, не увеличены, чашечно-лоханочная система не деформирована. В проекции нижней трети левой почки определяется образование с бугристым контуром, выступает за контур капсулы почки, размером 1.8х2.8 см, в аксиальной проекции, умеренно неоднородной структуры, плотностью +35+40 HU – нельзя исключить объемное патологическое образование (neo). В нижней трети паренхимы правой почки определяется мелкое образование с четким контуром, выходящее за контур почки, размером до 1.0 см, низкой плотности -2-20 HU – киста? липома? Сосудистые «ножки» почек структурны. Паранефральная клетчатка, поясничные мышцы с двух сторон не изменены. Увеличенные абдоминальные и забрюшинные лимфатические узлы не выявлены. Свободной жидкости в брюшной полости нет. Контраст не вводился в виду его отсутствия.

В зоне сканирования костные деструктивные изменения не определяются. Дегенеративно-дистрофические изменения нижне-грудного, поясничного отдела позвоночника. В теле позвонка L3 определяется участок трабекулярной перестройки костной ткани с четким контуром, размером до 1.9х2.6 см.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: КТ-картина гепатоспленомегалии. Объемное патологическое образование нижней трети паренхимы левой почки (neo?).Мелкое низкоплотное образование нижней трети паренхимы правой почки (киста?липома?). Гемангиома тела позвонка L3.

8. ПРОТОКОЛ МР-ИССЛЕДОВАНИЯ

Дата 18.05.2012

Область исследования: Почки

Импульсные последовательности: FSE-XL T1, SSFSE T2, 2D FIESTA FATSAT, Dualecho FSPGR

Плоскость сканирования: аксиальная, фронтальная

Контраст: не проводилось
На серии МР-томограмм области почек правая почка 44х58х107 мм, левая почка 53х50х127 мм. Контуры их четкие, ровные. Кортико-медуллярная дифференциация сохранена. В нижнем полюсе левой почки определяется мягкотканое патологическое объемное образование размерами 36х38х38 мм, с четкими ровными контурами, неоднородной структурой с наличием кистозных включений. МР-сигнал от образования гипоинтенсивный на Т1 ВИ и изоинтенсивный на Т2 ВИ. Образование на 1/3 погружено в аренхиму, на 2/3 расположено экстраренально, не достигает фасции Герота. Определяются единичные разнокалиберные кисты с локализацией: субкапсулярно в нижнем полюсе правой почки по латеральному краю до 15 мм; интрапаренхиматозные в средней трети левой почки до 4 мм. ЧЛС обеих почек не расширена, не деформирована. Паранефральная жировая клетчатка не изменена. Лимфатические узлы на визуализируемом уровне не увеличены.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: МР-картина мягкотканного патологического объемного образования нижнего полюса левой почки. Кисты обеих почек.

9. Обзорная урография, экскреторная урография (7’, 14’, 21’ на животе) (18.05.2012)

На обзорной урограмме и серии экскреторных урограмм почки расположены обычно, контур правой почки четкий, ровный, размер 13.0х5.5 см, контур левой почки бугристый, размер 15.0х7.0 см

На фоне газа в кишечнике, на границе средней и нижней третями определяется рентгеноконтрастная тень неправильной формы, диаметром до 0.5 см, подозрительная на конкремент.

Контуры поясничных мышц ровные, четкие.

Экскреторная функция обеих почек с 7 минуты.

Справа ЧЛС не расширена равномерно заполняется контрастным веществом.

Слева ЧЛС не расширена, равномерно заполняется контрастным веществом.

Мочеточники прослеживаются фрагментарно, не расширены.

Мочевой пузырь контрастирован к 7 минуте. Контуры ровные, четкие.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Экскреторная функция обеих почек сохранена.

МКБ: конкремент правого мочеточника?
10. ЭКГ

Заключение: Синусовый ритм. НБПНПГ. Косвенные признаки ГЛЖ.
7. Обоснование диагноза.

Диагноз: Опухоль левой почки.

Диагноз выставлен на основании:

1. Жалобы больного при поступлении: боль ноющего характера в левой поясничной области

2. Данные инструментальных методов исследования:


  • Ультразвуковое исследование почек:

Заключение: Очаговое образование левой почки

  • Исследование органов брюшной полости и забрюшинного пространства:

Заключение: КТ-картина гепатоспленомегалии. Объемное патологическое образование нижней трети паренхимы левой почки (neo?).Мелкое низкоплотное образование нижней трети паренхимы правой почки (киста?липома?). Гемангиома тела позвонка L3.

  • МР-исследование:

Заключение: МР-картина мягкотканного патологического объемного образования нижнего полюса левой почки. Кисты обеих почек.
8. Дифференциальный диагноз
Дифференциальный ряд может быть представлен следующими состояниями:

  • Гидронефроз

  • Карбункул почки

Гидронефроз:

Гидронефроз - заболевание почки, развивающееся вследствие нарушения оттока мочи и характеризующееся расширением чашечно-лоханочной системы, патологическими изменениями ткани почки и ее атрофией. В большинстве случаев гидронефроз проявляется болями в поясничной области. При прощупывании удается выявить гидронефроз в поздних стадиях, когда почка значительно увеличена и хорошо прощупывается.

На серии внутривенных урограмм можно отметить замедленное накопление контрастного раствора в расширенных лоханке (лоханках) и чашечках. На урограммах видны расширенная, округлой формы лоханка и расширенные чашечки.
Из данных обследования:

1. Осмотр в приемном покое

Мочеиспускание не нарушено

Диурез достаточный

Почки не пальпируются

2. Обзорная урография, экскреторная урография (7’, 14’, 21’ на животе)

Справа ЧЛС не расширена, равномерно заполняется контрастным веществом.

Слева ЧЛС не расширена, равномерно заполняется контрастным веществом.

Экскреторная функция обеих почек сохранена.

Карбункул почки:

Клиническая картина весьма сходна с проявлениями общего инфекционного заболевания: высокая температура тела (39-40˚С), сильный озноб с проливным потом, нарастающая общая слабость, учащение пульса и дыхания, тошнота, рвота, метеоризм, задержка стула.

Рано наступают выраженные локальные симптомы: тупая, ноющая боль в поясничной области, болезненность при пальпации, положительный симптом Пастернацкого, нередко увеличение почки.

В анализах крови выявляются изменения, характерные для неспецифического воспалительного процесса (высокий лейкоцитоз, увеличенная СОЭ, гипохромная анемия, гипопротеинемия).

На обзорной урограмме можно обнаружить увеличение размеров одного из сегментов почки, исчезновение контура поясничной мышцы на стороне поражения, тени мочевых конкрементов. На экскреторных урограммах видны деформация и сужение почечной лоханки, а у ряда больных – смещение и стирание контура чашек. При экскреторной урографии отмечают снижение функции соответствующей почки.
Из данных обследования:

1. Осмотр в приемном покое

ЧДД 16 / мин

Пульс 70 / мин удовлетворительного наполнения, ритмичный

Живот мягкий, безболезненный

Почки не пальпируются

Поколачивание по поясничной области безболезненно
2. Жалобы больного

Ноющая боль в левой поясничной области
3. Клинический анализ крови

Анализ крови:


WBC:

15.7

G/L

+

4.0-9.0

RBC:

5.27

T/L

+

3.90-5.00

Hgb:

136

g/L

120-160

MCV:

77.8

fL

-

80.0-100.0

MCH:

25.8

pg

-

26.0-34.0

MCHC:

332

g/L

310-350

4. Обзорная урография, экскреторная урография (7’, 14’, 21’ на животе)

На обзорной урограмме и серии экскреторных урограмм почки расположены обычно, контур правой почки четкий, ровный, размер 13.0х5.5 см, контур левой почки бугристый, размер 15.0х7.0 см

На фоне газа в кишечнике, на границе средней и нижней третями определяется рентгеноконтрастная тень неправильной формы, диаметром до 0.5 см, подозрительная на конкремент.

Контуры поясничных мышц ровные, четкие.

Экскреторная функция обеих почек с 7 минуты.

Справа ЧЛС не расширена равномерно заполняется контрастным веществом.

Слева ЧЛС не расширена, равномерно заполняется контрастным веществом.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Экскреторная функция обеих почек сохранена.

МКБ: конкремент правого мочеточника?

9. Заключительный диагноз.

Заключительный диагноз:


  • основной: Опухоль левой почки

  • осложнения основного заболевания: отсутствуют

  • сопутствующая патология: ИБС. Атеросклеротический кардиосклероз. ГБ II ст. ВРВ. Гемангиома печени.

10. Лечение
1. Лозап 100мг по 1 таб утром – гипотензивное средство

2. Бидоп 5мг по 1 таб утром – проф-ка приступов стабильной стенокардии

3. Контроль АД
Накануне операции: бинтование ног

Премедикация:

Накануне операции: Феназепам 1т / на ночь

Предоперационная интенсивная терапия на операционном столе: Реланиум 10мг
22.05.2012 В течение анестезиологического обеспечения введено в/в:

1. S. Phentonyli 0.005% 14ml (семь ампул)

2. S. Relanii 0.5% 2ml (одна ампула)

3. Thiopentali-Na 500mg (один флакон)

4. S. Promedoli 2% 1ml (одна ампула)
Миорелаксация: Ардуан 2 мг

Декураризация – Прозерин 3 мг

Операция №209

Мануальноассистрированная лапароскопия. Левосторонняя нефректомия.
Под ЭТН выше пупка по средней линии живота разрез кожи 6 см. Вскрыта брюшина.

Установлен мануальный порт. В брюшную полость установлены 2 эндопорта: № 12, № 10.

Брюшная полость инсуфлирована углекислым газом.

При ревизии брюшной полости патологических образований не определяется.

Выделена и мобилизирована нисходящая толстая кишка в области селезеночного угла.

Через брюшину визуализирована левая почка.

С помощью аппарата Лигашу, Ультразвуковых ножниц и тупым способом выделена левая почка. В нижней трети которой определяется опухоль до 4.0 см. Мочеточник пересечен с помощью аппарата Лигашу. Выделены почечные сосуды (вена и артерия). Почечные сосуды перевязаны шелковыми лигатурами, выше лигатур ножка пересечена аппаратом Лигашу. Препарат в контейнере удален. Кровотечения из ложа почки нет.

В ложе почки установлен ПХВ дренаж. Швы на кожу.

Асептические наклейки.

Препарат: Опухоль почки с жировой капсулой. Отправлен на гистологическое исследование.

Диагноз: Опухоль левой почки.
Рекомендовано:

1. Антибактериальная терапия

2. Инфузионная терапия

3. Обезболивающая терапия
С целью обезболивания введено Sol. Promedoli 2%-1ml (одна ампула) в/м

11. Дневник наблюдения за больным

24.05.2012

Активно жалоб не предъявляет.

Состояние отн. удовлетворительное.

Сознание ясное.

Кожные покровы коричневатого оттенка, умеренной влажности, тур­гор и эластичность снижены.

Послеоперационный шов на 1.5 см выше пупка по срединной линии. Длина 6 см, расстояние между стежками 1 см. Края шва слабо гиперемированы, ровные чистые. При пальпации определяется уплотнение на расстоянии 1 см со всех сторон, умеренная болезненность.

Послеоперационный шов в левой подвздошной области длиной 2 см. Края ровные, чистые, слабо гиперемированы. Умеренно болезненны при пальпации.

Послеоперационный шов в левой боковой области длиной 2 см. Края ровные, чистые, слабо гиперемированы. Умеренно болезненны при пальпации.

Периферические лимфоузлы не увеличены, безболезненные, не спаяны между собой и с окружающими тканями.

Видимые слизистые чистые, умеренно влажные.

Дыхание жесткое, хрипы не выслушиваются

ЧДД 18 / мин

Тоны сердца приглушены, ритм правильный; шумы не выслушиваются.

Ps 80 / мин. ритмичный, удовл. наполнения

АД 120/80 мм.рт.ст. на обеих руках.

При поверхностной пальпации живот болезненный в области швов. В остальных отделах мягкий безболезненный.

Повязки умеренно пропитаны кровью.

Моча темно-красного цвета, без запаха.

Не лихорадит.
25.05.2012

Активно жалоб не предъявляет.

Состояние отн. удовлетворительное.

Сознание ясное.

Кожные покровы коричневатого оттенка, умеренной влажности, тур­гор и эластичность снижены.

Послеоперационный шов на 1.5 см выше пупка по срединной линии. Длина 6 см, расстояние между стежками 1 см. Края шва слабо гиперемированы, ровные чистые. При пальпации определяется уплотнение на расстоянии 1 см со всех сторон, умеренная болезненность.

Послеоперационный шов в левой подвздошной области длиной 2 см. Края ровные, чистые, слабо гиперемированы. Умеренно болезненны при пальпации.

Послеоперационный шов в левой боковой области длиной 2 см. Края ровные, чистые, слабо гиперемированы. Умеренно болезненны при пальпации.

Периферические лимфоузлы не увеличены, безболезненные, не спаяны между собой и с окружающими тканями.

Видимые слизистые чистые, умеренно влажные.

Дыхание жесткое, хрипы не выслушиваются.

ЧДД 17 / мин.

Тоны сердца приглушены, ритм правильный; шумы не выслушиваются.

Ps 84 / мин. ритмичный, удовл. наполнения

АД 130/80 мм.рт.ст. на обеих руках.

При поверхностной пальпации живот болезненный в области швов. В остальных отделах мягкий безболезненный.

Повязки умеренно пропитаны кровью.

Моча темно-красного цвета, без запаха.

Не лихорадит.
26.05.2012

Активно жалоб не предъявляет.

Состояние отн. удовлетворительное.

Сознание ясное.

Кожные покровы коричневатого оттенка, умеренной влажности, тур­гор и эластичность снижены.

Послеоперационный шов на 1.5 см выше пупка по срединной линии. Длина 6 см, расстояние между стежками 1 см. Края шва слабо гиперемированы, ровные чистые. При пальпации определяется уплотнение на расстоянии 1 см со всех сторон, умеренная болезненность.

Послеоперационный шов в левой подвздошной области длиной 2 см. Края ровные, чистые, слабо гиперемированы. Умеренно болезненны при пальпации.

Послеоперационный шов в левой боковой области длиной 2 см. Края ровные, чистые, слабо гиперемированы. Умеренно болезненны при пальпации.

Периферические лимфоузлы не увеличены, безболезненные, не спаяны между собой и с окружающими тканями.

Видимые слизистые чистые, умеренно влажные.

Дыхание жесткое, хрипы не выслушиваются

ЧДД 16 / мин.

Тоны сердца приглушены, ритм правильный; шумы не выслушиваются.

Ps 80 / мин. ритмичный, удовл. наполнения.

АД 120/80 мм.рт.ст. на обеих руках.

При поверхностной пальпации живот болезненный в области швов. В остальных отделах мягкий безболезненный.

Повязки умеренно сухие.

Моча темно-красного цвета, без запаха.

Не лихорадит.


Скачать файл (173.5 kb.)


Злокачественное образование, склонное к разрастанию и метастазированию – рак почки: прогнозы после удаления и продолжительность жизни пациентов

По данным статистики, опухоли почки составляют около 2% всех злокачественных новообразований. Благодаря современным инструментам диагностики: УЗИ, компьютерной томографии в 25-30% случаев даже бессимптомную онкопатологию можно выявить на ранней стадии. Рак занимает до 90% всех злокачественных новообразований органа. Среди доброкачественных чаще всего встречаются аденомы, онкоцитомы, ангиомиолипомы. И если в последнем случае шансы на сохранение органа выше, то при поражении его онкологией эта вероятность становится намного ниже. От природы опухоли напрямую зависит ответ на вопрос: «Сколько живут после рака почки»?

О заболевании

Изначально хочется отметить, что рак почки – это онкологическая болезнь, которая чаще всего возникает после 40 лет. Если говорить о половой принадлежности, то в основном поражает она именно мужчин среднего и старшего возраста. Точной причины возникновения болезни медики назвать на сегодня не могут, однако выделяют факторы, которые могут способствовать ее появлению:

  • Избыточный вес.
  • Прием алкоголя, в особенности пива, а также курение.
  • Злоупотребление диуретиками, то есть медикаментозными мочегонными средствами.
  • Такие болезни, как артериальная гипертензия, кисты в почках или сахарный диабет могут также способствовать развитию опухоли.
  • Провоцировать появление опухоли может травма почки (при падении или ударе).
  • Ну и, конечно же, доктора не исключают наследственный фактор.

Единого прогноза в данной ситуации не существует. Все зависит от того, насколько рано болезнь обнаружена и вовремя ли начато лечение. Нередко в данном случае требуется оперативное вмешательство.

Рецидив рака почки

Возможно ли возвращение рака, если удалили почку? К сожалению, такие случаи еще фиксируются. Рецидив рака почки возможен, если

  • радикальность нефрэктомии была недостаточной;
  • в отдаленных органах, лимфоузлах вовремя не обнаружены метастазы.

По статистике, рецидив встречается в 1,5 – 4 % случаев после того, как проведена операция по удалению почки. Возрастная категория – от 50 лет, частота рецидивов не зависти от половой принадлежности пациентов. Локализация повторной формы заболевания распределяется в равных долях по типам поражения: местное, на лимфоузлах, на отдаленных органах.

Опасность локальных рецидивов – в их бессимптомности. Способ удеражить ситуацию под контролем – находится под присмотром специалиста, своевременно выполнять его рекомендации по диагностике и профилактике заболевания.

Об удалении

Если у пациента обнаружен рак почки, операция – вот что наиболее эффективно в данном случае. Никакое медикаментозное лечение не поможет полностью справиться с проблемой. Наиболее эффективна в данном случае неэфрэктомия. При этой процедуре происходит перевязка почечной вены и артерии, после чего удаляется особая часть почки. Данная операция может быть двух видов:

  • Частичная нефрэктомия, когда сама опухоль небольшая и размещается она ближе к верхнему или нижнему участку почки, что дает возможность не удалять орган полностью, а иссечь только новообразование.
  • Радикальная нефрэктомия, когда удалить лишь опухоль не удается. Это может быть связано с большим ее размером или же локализацией в почечной или нижней полой вене.

Также стоит различать два типа оперативного вмешательства. Удаление почки при раке бывает:

  1. Традиционным, когда делается небольшой надрез в области поясницы.
  2. Лапароскопическим, когда разрез и вовсе малюсенький, а для вмешательства используется специальная техника – лапароскоп.

Оперативное лечение


Такое лечение позволяет значительно увеличить длительность жизни, даже в случае, когда раковая опухоль произвела регионарные метастазы. Различают три основных типа оперативного лечения – радикальная и расширенная нефрэктомии и почечная резекция.

Радикальная нефрэктомия – удалению подлежит пораженная опухолью почка с паранефральными тканями ее клетчатки, надпочечника, соседствующих лимфоузлов и фасции Герота. Удаление проводят одновременно – одним блоком.

Расширенная нефрэктомия применяется в случаях, когда опухоль поразила соседние органы. В этом случае проводится дополнительное удаления больных их участков.

Резекция почки представляет собой наименее травматичную операцию, но она возможна только в случае, когда опухоль малых размеров (менее 3 сантиметров). Удалению подлежит только опухоль и небольшой участок тканей с ней соседствующих.

В качестве подготовки к операции часто применяют химиоэмобилизацию. Чаще всего, это препарат доксорубицин в сочетании с гипертермией и гипергликимией. Такие меры позволяют уменьшить размеры опухоли и подавить ее активность, что упрощает операцию и повышает ее эффективность.

Нередко, в терапевтический лечебный курс вводят радиотерапию – облучение тканей опухоли высокоэнергетическим радиоактивным излучением, которое разрушает раковые клетки, а в самых тяжелых формах болезни, хорошие результаты показывает паллиативная химиоэмболизация с последующей иммунотерапией. Последняя, просто необходима для восстановления организма после введения химиопрепаратов, которые вызывают сильную интоксикацию.

Осложнения после нефрэктомии

Если у пациента был обнаружен рак почки, прогнозы после удаления могут быть самыми разными. И зависит все от множественных факторов, один из которых – осложнения после оперативного вмешательства. Что же в таком случае может быть?

  • Нередко бывает повреждение рядом располагающихся органов или же артерий и вен.
  • Во время операции также может повреждаться здоровая ткань почки.
  • Огромную проблему составляют кровотечения в послеоперационный период.
  • Среди проблем может быть пневмоторакс, то есть попадание воздуха в брюшную полость, инфицирование наружной раны, послеоперационная грыжа.

Все эти факторы несколько усложняют процесс выздоровления больного. Однако доктора сегодня с ними умело справляются.

Качество жизни с одной почкой

При нормально функционирующей второй почке и соблюдении некоторых правил качество жизни фактически никак не изменится после полной нефрэктомии. Здоровый орган сможет выводить лишнюю жидкость и токсины из организма. Пациенту просто следует:

  • отказаться от вредных привычек;
  • избегать переохлаждения;
  • соблюдать диету;
  • контролировать питьевой режим;
  • делать назначенные лабораторные исследования;
  • избегать стрессовых ситуаций.

Как свидетельствует статистика, современная медицина сделала огромный прорыв относительно способов хирургического лечения рака почки. Вне зависимости от того, кто пациент, ребенок или человек преклонного возраста, выживаемость после нефрэктомии, по сравнению с предыдущим десятилетием, поднялась в разы.

При оперативном вмешательстве на первых стадиях болезни шанс продолжения полноценной жизни на десятки лет имеют около 90 % пациентов. При запущенных формах заболевания (третья-четвертая стадии), лечение операцией не заканчивается, необходимо применение более агрессивных методик на протяжении долгого времени. Степень выживаемости в таких случаях значительно ниже.

onkoexpert.ru

Эмболизация артерии

Когда пациенту ставят диагноз «рак почки», прогнозы после удаления зависят от метода лечения. Так, не всегда больному подходит метод оперативного вмешательства, но иссечь орган надо. В таком случае прибегают к эмболизации артерии. Данная процедура особенна тем, что пациенту делают надрез в области паха и при помощи катетера просвет почечной артерии закупоривается специальной жидкость. В результате кровоснабжение органа не происходит, почка умирает. Позже данный орган может быть извлечен из тела пациента при помощи операции. Это одна из форм прекращения функционирования больного органа методом его умерщвления. Прогноз в данном случае весьма оптимистичный. Усугублять ситуацию могут метастазы, которые появляются еще до удаления почки.

Рассматривая, как можно избавиться от диагноза «рак почки», прогнозы после удаления органа различными методами – вот о чем важно рассказать. Так, если пациенту противопоказано хирургическое вмешательство, удаление органа может проводиться и путем криоабляции. В данном случае в орган вводятся специальные трубки, по которым подается холод, и в результате замораживается больная почка. После этого орган размораживают, и так несколько раз. В результате такого перепада температур опухоль умирает, а орган начинает опять нормально функционировать. Риски осложнений при такой процедуре минимальные, а процент выживаемости пациентов довольно высокий.

Стадии

Болезнь, согласно международным стандартам, условно делится на 4 стадии развития:

  1. I стадия. Симптомы в это время отсутствуют. Диаметр опухоли достигает максимум 2,5 см. Образование не выходит за границы почки, поэтому диагностика при помощи пальпации не дает результатов.
  2. II стадия. Опухоль растет, диагностировать ее удается при помощи аппаратных методов исследования и путем сдачи лабораторных анализов. Но новообразование еще не выходит за границы органа. При пальпации в месте опухоли может ощущаться небольшое уплотнение.
  3. III стадия. Опухоль увеличена до значительных размеров, она распространяется на надпочечники, лимфоузлы и почечные вены. Размеры образования порой бывают больше самого органа. Внешне определить его удается в виде припухлости под кожей, множественных плотных неровностей при пальпации.
  4. IV стадия. Рост раковых клеток продолжается. Метастазы проникают в соседние и отдаленные органы. Они могут присутствовать в кишечном отделе, легких, печени и т.д. Если в это время не сделать срочную операцию, то исход заболевания может быть плачевным. Внешне легко определить место поражения, так как область живота меняет свою форму и размер.

О выживаемости пациентов

Выживаемость пациентов зависит от стадии развития болезни:

  1. Если на первой стадии, когда опухоль не вышла из капсулы, начать лечение, выживаемость пациентов составляет 80-100 %.
  2. На второй стадии, когда опухоль выходит за пределы капсулы, выживаемость падает примерно на 30 %. Ситуацию могут осложнять узлы и метастазы. В таком случае не более 30 % пациентов живут еще 5 лет, а до 10 лет доживают всего лишь 5 % больных.
  3. При опухолевом тромбозе крупных вен выживаемость снижается примерно на 40%.

Рассматриваем далее такую проблему, как рак почки (прогнозы после удаления). Отзывы родственников пациентов свидетельствуют о том, что весьма негативно на выживаемость влияют следующие факторы:

  • Тяжелое послеоперационное состояние больного.
  • Наиболее сложно справиться с тем раком почки, когда о болезни уже сигнализируют симптомы. Лучше, ели опухоль обнаруживается на УЗИ, а внешних проявлений еще нет.
  • Опасным является факт, когда масса тела больного понижается более чем на 10%.
  • Понижается выживаемость, если СОЭ в крови повышается.

Период восстановления

Сразу после проведения оперативного вмешательства больного переводят в отделение реанимации, где он находится под постоянным наблюдением. В течение первых нескольких дней пациенту вставляется катетер, позволяющий осуществлять выведение мочи из организма.

В первые 1-2 дня больному назначают обезболивающие препараты в виде уколов. Постепенно болевые ощущения стихают и совсем исчезают. Возможно незначительное повышение температуры тела в пределах 37 градусов. При наличии высоких температурных показателей есть подозрения на развитие воспалительного процесса.

Подниматься с кровати прооперированный может на 2-3 день с момента окончания операции, что позволяет предотвратить спайки. Допускается употреблять воду, а вот принимать пищу разрешается только на второй день. Как правило, если не наблюдается осложнений, то выписка происходит на 7-8 сутки.

Как правило, основной реабилитационный период начинается дома, так как вся ответственность за здоровье ложится на самого пациента и его родных. Полный восстановительный период у прооперированных людей длится не менее полутора лет. По истечении данного времени здоровая почка начинает привыкать к повышенным нагрузкам и функционирует уже по принципу компенсации.

Питание

Послеоперационный период для пациентов с одной почкой должен начинаться с пересмотра рациона питания. Основное условие, которое необходимо соблюдать, заключается в употреблении легко усваиваемой пищи. Диета должна состоять только из низкокалорийных продуктов, в составе которых присутствует минимум белка.

По теме

Сколько живут после операции при раке почки

  • Редакция Онкология.ру
  • 28 февраля 2020 г.

В ежедневный рацион в обязательном порядке необходимо включить:

  • ржаной хлеб;
  • крупы и макаронные изделия;
  • свежие фрукты и овощи;
  • кисломолочную продукцию.

С особой осторожностью употребляется мясо. Суточная норма должна составлять около 100 граммов крольчатины, телятины или курицы. Не запрещены нежирные сорта рыбы, а также омлет из куриных яиц.

Из рациона необходимо исключить такие продукты, как:

  • консерванты;
  • копчености и колбасные изделия;
  • сыр;
  • маринады и соления;
  • соленые, жирные и жареные блюда;
  • спиртные и газированные напитки;
  • крепкий чай и кофе;
  • молоко, поскольку оно содержит много кальция, который способствует развитию камней в почках;
  • бобовые культуры, способствующие повышению газообразования в кишечнике.

Прием пищи должен осуществляться до 6 раз в день с равными промежутками между ними. Допускаются только небольшие порции. Суточная норма употребления воды согласовывается строго с лечащим врачом.

При этом обязательно должно учитываться количество жидкости из супа, сока, фруктов и овощей. Все блюда необходимо употреблять в отварном, запеченном виде или приготовленными на паровой бане. Придерживаться соблюдения специальной диеты нужно строго в соответствии с рекомендациями специалиста.

Профилактика осложнений

Чтобы восстановить нормальный образ жизни после операции по удалению почки, необходимо придерживаться некоторых рекомендаций, которые дает специалист. Они заключаются в следующем:

  • предотвращать появление и развитие инфекционных процессов;
  • при наличии воспаления своевременно проводить терапевтические мероприятия по его устранению.

Также нужно регулярно проходить обследование здорового органа, что позволит следить за его состоянием и своевременно выявить наличие отклонений.

Физическая активность

На протяжении трех месяцев после проведения хирургического вмешательства необходимо ограничить физическую деятельность. Разрешены ежедневные пешие прогулки в утренние и вечерние часы не более 30 минут. В случае если лечение проходит успешно, продолжительность увеличивается.

Кроме того, запрещено поднятие тяжелых предметов, вес которых составляет более 3 килограмм, и занятия спортом. Если нет никаких противопоказаний, то врач может разрешить выполнять несложные гимнастические упражнения. В период реабилитации они являются эффективным способом предотвращения заболеваний сердечно-сосудистой системы, в особенности если пациент все время соблюдает постельный режим.

Удаление органа и выживаемость

Прогноз после удаления рака почки в большинстве случаев позитивный. Однако после такой операции пациенту придется все время соблюдать осторожность. Обязательно придется регулярно посещать доктора, бывать на УЗИ, делать МРТ или КТ для осмотра тела на наличие метастазов. Иногда нужно также постоянно наблюдаться и у иных специалистов, которые будут «вести» пациента по иным заболеваниям, существенно осложняющим жизнь больного. Частенько людям приходится состоять на учете также у эндокринолога, кардиолога или же ревматолога.

Важна также специальная диета после удаления почки. В таком случае придется полностью отказаться от соли и подсоленной пищи. Только в таком случае оставшейся почке легко можно будет работать и выполнять функцию и за вторую, иссеченную часть. Также нужно будет избегать животного белка.

Если у пациента осталась одна почка после операции, есть возможность, что получится обойтись и без диализа. В случае четкого выполнения всех предписаний доктора, соблюдения правил оставшийся орган сможет полноценной функционировать. Однако в таком случае придется также навсегда отказаться от определенных видов спорта, где идет нагрузка на поясничную область. Также при приеме различных лекарств нужно хорошенько читать инструкцию, чтобы оставшемуся органу не создавать дополнительную нагрузку. Жизнь, конечно же, будет немного осложнена. Однако человек сможет сделать еще много хорошего в этом мире, порадовав своим присутствием родственников и друзей.

Диагностика

В большинстве случаев рак почки диагностируют на 3-4 стадии, когда уже у больного патологический процесс сильно запущен. При подозрениях на проблемы с почками необходимо сразу обратиться к урологу. Он проведет первичный осмотр, пальпацию, соберет тщательный анамнез.

Для того, чтобы получить подтверждение диагноза, назначаются разные исследования:

  • лабораторные;
  • ультразвуковые;
  • рентгенологические и другие.

Всем больным нужно сдать лабораторные анализы:

  • общий мочи и крови;
  • цитологию;
  • биохимию крови.

Если лабораторные исследования подтвердят подозрение на наличие новообразования в почках, проводятся дополнительные аппаратные исследования:

  • МРТ;
  • КТ;
  • ренальная ангиография;
  • экскреторная и рентгеноконтрастная урография;
  • радионуклидное сканирование;
  • нефросцинтиграфия.

Больным с подозрением на злокачественную опухоль проводят биопсию. Врач делает закрытую пункцию, чтобы взять на анализ биоматериал из образования. Процедура проводится под контролем ультразвукового аппарата. Чтобы определить, есть ли метастазы на других органах, дополнительно проводят рентген бронхов и легких, УЗИ органов ЖКТ.

История болезни по урологии опухоль почки

Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.

Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/

Ïàñïîðòíàÿ ÷àñòü

1. Ô.È.Î. Ëèäèÿ Íèêîëàåâíà.

2. Âîçðàñò 15.02.1955ã. (59ëåò)

3. Îáðàçîâàíèå — ñðåäíå-ñïåöèàëüíîå

5. Ïåíñèîíåðêà

6. Êåì íàïðàâëåí áîëüíîé: Ãðà÷åâñêàÿ ÖÐÁ

7. Äîñòàâëåí â ñòàöèîíàð: ãîñïèòàëèçèðîâàíà â ïëàíîâîì ïîðÿäêå

8. Ãðóïïà êðîâè è ðåçóñ ôàêòîð: Â(I) òðåòüÿ, Rh «+» ïîëîæèòåëüíàÿ;

9. Ïîáî÷íûå äåéñòâèÿ ëåêàðñòâ, íåïåðåíîñèìîñòü: îòñóòñòâóåò;

10. Äèàãíîç ïðè ïîñòóïëåíèè — Ñà ëåâîé ïî÷êè Ò2-3 N0 M0

11. Êëèíè÷åñêèé äèàãíîç —

À) îñíîâíîå çàáîëåâàíèå: Ñà ëåâîé ïî÷êè Ò3àN0Ì0. Ñîñòîÿíèå ïîñëå ðàäèêàëüíîé íåôðîàäðåíàëýêòîìèè.

Á) îñëîæíåíèÿ â òå÷åíèå äàííîãî çàáîëåâàíèÿ: îòñóòñòâóþò;

Â) ñîïóòñòâóþùèå çàáîëåâàíèÿ: õðîíè÷åñêèé ãàñòðèò ðåìèññèÿ, õðîíè÷åñêèé õîëåöèñòèò, ðåìèññèÿ.

Æàëîáû ïðè ïîñòóïëåíèè íà òóïóþ áîëü â ïîÿñíèöå. Æàëîáû ïðè êóðàöèè îòñóòñòâóþò.

Àíàìíåç çàáîëåâàíèÿ

Ñ÷èòàåò ñåáÿ áîëüíîé ñ ÿíâàðÿ 2015 ãîäà, êîãäà ïî ñîáñòâåííîìó æåëàíèþ íà ïëàòíîé îñíîâå ïðîøëà ÓÇÈ- èññëåäîâàíèå, òàê êàê ñòàëè áåñïîêîèòü èçæîãà, ðåçêèå áîëè â ýïèãàñòðèè. Ñ 2012 ã. ñîñòîèò íà äèñïàíñåðíîì ó÷åòå ïî ïîâîäó õðîíè÷åñêîãî ãàñòðèòà, õðîíè÷åñêîãî õîëåöèñòèòà. Íà ÓÇÈ -èññëåäîâàíèè áûëî âûÿâëåíî, ÷òî â ïðîåêöèè ëåâîé ïî÷êè â âåðõíåì ïîëþñå âûäåëÿåòñÿ ñîëèäíîå îáúåìíîå îáðàçîâàíèå 53,6õ36,7õ37,2 ìì, ñëåãêà ïîâûøåííîé ýõîãåííîñòè, äåôîðìèðîâàí íàðóæíûé êîíòóð, íåîäíîðîäíîé ñòðóêòóðû ñ ó÷àñòêàìè ïîíèæåííîé ýõîãåííîñòè â öåíòðå. ÓÇ-ïðèçíàêè: íåçíà÷èòåëüíîé ãåïàòîìåãàëèè, ëåãêèõ äèôôóçíûõ èçìåíåíèé ïå÷åíè, ÆÊÁ, õð. êàëüêóëåçíîãî õîëåöèñòèòà, âûðàæåííûõ äèôôóçíûõ èçìåíåíèé ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû, äèôôóçíûå î÷àãîâûå èçìåíåíèÿ ïî÷åê, V îáðàçîâàíèÿ ëåâîé ïî÷êè.

Îáðàòèëàñü çà ìåäèöèíñêîé ïîìîùüþ â áîëüíèöó ïî ìåñòó æèòåëüñòâà. Áûëà ïðîâåäåíà êîìïüþòåðíàÿ òîìîãðàôèÿ, êîòîðàÿ ïîêàçàëà, ÷òî â âåðõíåì ñåãìåíòå ëåâîé ïî÷êè ïî çàäíå-ìåäèàëüíîé ïîâåðõíîñòè, âûõîäÿ çà êîíòóð, îáúåìíîå îáðàçîâàíèå, íåïðàâèëüíîé ôîðìû, ñ íåðîâíûìè áóãðèñòûìè êîíòóðàìè, ðàçìåðîì 54õ39õ41 ìì. Ñ ïðèçíàêàìè èíòåíñèâíîãî ãåòåðîãåííîãî óñèëèÿ, ðàçðóøàþùàÿ îäíó èç âåðõíèõ ÷àøå÷åê. ×ËÑ îáåèõ ïî÷åê íå íàðóøåíû. Èíêðåòîðíî-ýêñêðåòîðíàÿ ôóíêöèÿ ïî÷åê íå íàðóøåíà. Çàêëþ÷åíèå: Ñà ëåâîé ïî÷êè. Äèôôóçíûõ èçìåíåíèé ïå÷åíè, ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû, õð. õîëåöèñòèò. Ïðè ïðîâåäåíèè ÌÑÊÒ — îðãàíîâ áðþøíîé ïîëîñòè è çàáðþøèííîãî ïðîñòðàíñòâà áûëî âûÿâëåíî â âåðõíåì ñåãìåíòå ëåâîé ïî÷êè ïî çàäíå — ìåäèàëüíîé ïîâåðõíîñòè, âûõîäÿùåå çà êîíòóðû, V îáðàçîâàíèå íåïðàâèëüíîé ôîðìû, ñ íåðîâíûìè, áóãðèñòûìè êîíòóðàìè, ðàçìåðîì 54õ39õ41 ìì, ñ ïðèçíàêàìè èíòåíñèâíîãî, ãåòåðîãåííîãî óñèëåíèÿ, ðàçðóøàþùåå 1 èç âåðõíèõ ÷àøå÷åê. Êîðêîâûé êðîâîòîê ïî÷åê ñîõðàíåí. ×ËÑ îáåèõ ïî÷åê íå ðàñøèðåí. Êîíêðåìåíòîâ â ëîõàíêàõ íå âûÿâëåíî. Ïàöèåíòêå çàïëàíèðîâàíî îïåðàòèâíîå ëå÷åíèå. Íàïðàâëåíà â ÃÁÓÇ ÎÎÊÎÄ äëÿ ëå÷åíèÿ.

Àíàìíåç æèçíè

Ðîäèëàñü äîíîøåííûì ðåáåíêîì.  äåòñòâå ðîñëà è ðàçâèâàëàñü â ñîîòâåòñòâèè âîçðàñòó, â øêîëó ïîøëà â 7 ëåò, ïîñëå îêîí÷àíèÿ øêîëû ñòàëà ðàáîòàòü äîÿðêîé. Çàìóæåì, äâîå äåòåé. Ìàòü óìåðëà â ìîëîäîì âîçðàñòå îò ðàêà øåéêè ìàòêè, îòöà íå ïîìíèò. Ïèòàíèå è æèëèùíûå óñëîâèÿ â íîðìå. Òóáåðêóëåç, âåíåðè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ, âèðóñíûé ãåïàòèò îòðèöàåò. Àëëåðãè÷åñêèé àíàìíåç ñïîêîåí. Íàñëåäñòâåííûé àíàìíåç íå îòÿãîùåí. Òðàâì, îïåðàöèè íå áûëî. Ìåíñòðóàöèè ñ 12 ëåò, óñòàíîâèëèñü ñðàçó, ÷åðåç 28 äíåé, ïî 4-5 äíåé, óìåðåííî îáèëüíûå, áåçáîëåçíåííûå. Ìåíîïàóçà ñ 53 ëåò.

Ýêñïåðòíûé àíàëèç: èíâàëèäíîñòè íåò. Áîëüíè÷íûé ëèñò íå íóæåí.

Íàñòîÿùåå ñîñòîÿíèå áîëüíîãî

Ñîñòîÿíèå: óäîâëåòâîðèòåëüíîå. Ñîçíàíèå ÿñíîå. Íîðìîñòåíè÷åñêîå òåëîñëîæåíèå. Ðîñò 159 ñì. Âåñ 84 êã. Èíäåêñ ìàññû òåëà 33,3. Êîæíûé ïîêðîâ áåç îñîáåííîñòåé. Âîëîñÿíîé ïîêðîâ ðàçâèò ïî-æåíñêîìó òèïó, Îòåêîâ íåò. Ïîäêîæíî-æèðîâàÿ êëåò÷àòêà ðàçâèòà ïî-æåíñêîìó òèïó.

Êîñòíî-ìûøå÷íàÿ ñèñòåìà: áåç îñîáåííîñòåé. Ñóñòàâû îáû÷íîé ôîðìû, îáúåì äâèæåíèé ñîõðàíåí. Òåìïåðàòóðà òåëà 36.7 ? Ñ.

Ñèñòåìà îðãàíîâ äûõàíèÿ: Äûõàíèå ÷åðåç íîñ íå çàòðóäíåíî. Ãðóäíàÿ êëåòêà íîðìàñòåíè÷åñêîé ôîðìà, ñèììåòðè÷íà. Äûõàíèå ñìåøàííîå, ðèòìè÷íîå ñ ÷àñòîòîé 18 äâèæåíèé â ìèíóòó. Ïðè ïàëüïàöèè ãðóäíàÿ êëåòêà áåçáîëåçíåííàÿ, ãîëîñîâîå äðîæàíèå ðàâíîìåðíî ñ îáåèõ ñòîðîí. Ïðè ñðàâíèòåëüíîé ïåðêóññèè îïðåäåëÿåòñÿ ÿñíûé ëåãî÷íûé çâóê, ñèììåòðè÷íûé ñ îáåèõ ñòîðîí. Ïðè òîïîãðàôè÷åñêîé ïåðêóññèè ãðàíèöû â ïðåäåëàõ íîðìû. Ïðè àóñêóëüòàöèè âåçèêóëÿðíîå äûõàíèå, õðèïîâ íåò.

Ñèñòåìà îðãàíîâ êðîâîîáðàùåíèÿ.

Îáëàñòü ñåðäöà ïðè îñìîòðå íå èçìåíåíà. Âèäèìîé ïóëüñàöèè â îáëàñòè âåðõóøå÷íîãî òîë÷êà, âîñõîäÿùåé ÷àñòè àîðòû, äóãè àîðòû, â ýïèãàñòðàëüíîé îáëàñòè íåò. Âåðõóøå÷íûé òîë÷îê ïàëüïèðóåòñÿ â V ìåæðåáåðüå íà 1,0 ñì êíóòðè îò ñðåäíåêëþ÷è÷íîé ëèíèè. Ïóëüñ íà ëó÷åâûõ àðòåðèÿõ ñèììåòðè÷íûé, ðèòìè÷íûé, õîðîøåãî íàïîëíåíèÿ è íàïðÿæåíèÿ, ×ÑÑ 81, ÀÄ 130/80 ìì.ðò.ñò., PS 81 óä/ìèí.

Ïèùåâàðèòåëüíàÿ ñèñòåìà

Àïïåòèò íå èçìåíåí. ßçûê îáëîæåí áåëûì íàëåòîì, âëàæíûé. Äåñíû è ìÿãêîå íåáî íå èçìåíåíû. Æèâîò îêðóãëîé ôîðìû, ñèììåòðè÷íûé. Ïðè ïàëüïàöèè æèâîò áåçáîëåçíåííûé. Ïå÷åíü ïðè ïàëüïàöèè âûñòóïàåò íà 2 ñì çà ðåáåðíûé êðàé. Ñòóë ðåãóëÿðíûé.

Ìî÷åâûäåëèòåëüíàÿ ñèñòåìà

Îòåêîâ íà ëèöå è øåå íåò. Ñèìïòîì Ïàñòåðíàöêîãî îòðèöàòåëåí ñ îáåèõ ñòîðîí. Ìî÷åèñïóñêàíèå ñâîáîäíîå, áåçáîëåçíåííîå.

Ýíäîêðèííàÿ ñèñòåìà

Âûðàæåíèå ëèöà îáû÷íîå, ñïîêîéíîå. Îâîëîñåíåíèå ïî æåíñêîìó òèïó. Ùèòîâèäíàÿ æåëåçà íå óâåëè÷åíà, ñâîáîäíî ñìåùàåòñÿ ïðè ãëîòàíèè, áåçáîëåçíåííàÿ, îäíîðîäíàÿ, óçëîâàòûõ îáðàçîâàíèé íåò.

Íåðâíàÿ ñèñòåìà è îðãàíû ÷óâñòâ

Íåðâíàÿ ñèñòåìà áåç âèäèìûõ íàðóøåíèé. Ñëóõ, îáîíÿíèå, âêóñ íå èçìåíåíû. Ïàðàëè÷è, ïàðåçû îòñóòñòâóþò. Ïñèõè÷åñêèõ îòêëîíåíèé íåò. Ìåíèíãèàëüíûå ñèìïòîìû îòðèöàòåëüíû.

Ëàáîðàòîðíûå è èíñòðóìåíòàëüíûå ìåòîäû èññëåäîâàíèÿ

ÎÀÊ îò 6.02.15 16.02.15

Ýðèòðîöèòû — 4,7õ1012 /ë, 4,1õ1012 /ë

Ãåìîãëîáèí — 150 ã/ë126 ã/ë

Ëåéêîöèòû — 5,8 õ109 /ë 4,9õ109 /ë

ÖÏ 0.95 0,92

Òðîìáîöèòû — 190õ109 /ë 180õ109 /ë

Ñ 66%,Ï/ÿ 2% Ì 8%, Ë 23%, Á 1% Ñ 75%, Ï/ÿ 3%, Ý 1%, Ë 13%, Ì 8%,

ÑÎÝ 2 ìì/÷ 28 ìì/÷

Çàêëþ÷åíèå: óâåëè÷åíà ÑÎÝ.

ÎÀÌ îò 6.02.15ã.

Öâåò -ñ/æ, ëåãêàÿ ìóòü, êèñëàÿ, óä.âåñ ì/ì, áåëîê 0,8 ã/ë, ýïèòåëèé ïëîñêèé 2-4-6 â ï/çð, ëåéêîöèòû 10-12-14 â ï/çð., ýðèòð. èçìåíåííûå 3-5-7, ãèàëèíîâûå öèëèíäðû 0-0-1 â ï/çð., ñëèçü +, áàêòåðèè +.

Çàêëþ÷åíèå: ïðîòåèíóðèÿ, ëåéêîöèòîóðèÿ, ãåìàòîóðèÿ, öèëèíäóðèÿ, áàêòåðèóðèÿ.

ÎÀÌ îò 16.02.15ã.

Öâåò — ñ/æ, ïðîçðà÷íàÿ, óä.âåñ 1020, áåëîê 1,080 ã/ë, êåòîíîâûå òåëà 1,5, ýïèòåëèé ïëîñêèé åäèíè÷íûé, ëåéêîöèòû 0-0-1 â ï/çð., ýðèòðîöèòû íåèçìåíåííûå åäèíè÷íûå, ãèàëèíîâûå öèëèíäðû 0-1-1 â ï/çð., ñëèçü +.

Çàêëþ÷åíèå: ïðîòåèíóðèÿ, öèëèíäðóðèÿ.

Áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç êðîâè îò 6.06.15ã.

Îáùèé áåëîê -69 ã/ë, áèëèðóáèí îáùèé — 10,1, Êðåàòèíèí — 82 ìêìîëü/ë; ãëþêîçà — 4.6ììîëü/ë;

Çàêëþ÷åíèå: ïîêàçàòåëè â ïðåäåëàõ íîðìû.

Áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç îò 16.02.15

Îáùèé áåëîê 58ã/ë, îá.áèëèðóáèí 10,1, ìî÷åâèíà 4,7 ììîëü/ë, êðåàòèíèí 92 ìêìîëü/ë, ãëþêîçà 5,7 ììîëü/ë

Çàêëþ÷åíèå: â ïðåäåëàõ íîðìû.

Ñåðîðåàêöèè îò 26.01.15ã.

ÐÌÏ — ìèêðîðåàêöèÿ — îòðèöàòåëüíà

ÈÔÀ — ñóììàðíûå òåëà — îòðèöàòåëåí.

Êîàãóëîãðàììà îò 8.02.15

ÏÒÂ 15,4 ñåê (13 — 18 N)

ÏÎ 1,09 (0,1 — 1,1 N)

À×Ò 30,4 (24-34 N)

ÒÂ 16,4 ñåê (14-20 N)

Ôèáðèíîãåí 2,33 (2-4 ã/ë)

ÌÍÎ 1,10 (0,9 — 1,1 N)

Çàêëþ÷åíèå: âñå ïîêàçàòåëè â ïðåäåëàõ íîðìû.

ÝÊÃ îò 5.02.15ã.

Íåïîëíàÿ áëîêàäà ïðàâîé íîæêè ï. Ãèñà. Íàðóøåíèå ïðîöåññîâ ðåïîëÿðèçàöèèâ ìèîêàðäå.

Ãèñòîëîãèÿ îò 10.02.15ã. Ïî÷å÷íîêëåòî÷íûé ðàê, ñâåòëîêëåòî÷íûé âàðèàíò, ïðîðàñòàíèå â êàïñóëó.

Ïëàí îáñëåäîâàíèå:

Êîíñóëüòàöèÿ òåðàïåâòà

Áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç êðîâè

ÎÀÊ

ÎÀÌ

Êëèíè÷åñêèé äèàãíîç: Ñà ëåâîé ïî÷êè Ò3à, N0, M0 . Ñîñòîÿíèå ïîñëå ðàäèêàëüíîé íåôðîàäðåíàëýêòîìèè.

Îáîñíîâàíèå äèàãíîçà íà îñíîâàíèè:

Æàëîáû ïðåäúÿâëÿåò íà òóïóþ áîëü â îáëàñòè ïîÿñíèöû.

Èíñòðóìåíòàëüíûå îáñëåäîâàíèÿ — íà Óçè îáíàðóæåíî, ÷òî â ïðîåêöèè ëåâîé ïî÷êè â âåðõíåì ïîëþñå âûäåëÿåòñÿ ñîëèäíîå îáúåìíîå îáðàçîâàíèå 53,6õ36,7õ37,2 ìì, ñëåãêà ïîâûøåííîé ýõîãåííîñòè, äåôîðìèðîâàí íàðóæíûé êîíòóð, íåîäíîðîäíîé ñòðóêòóðû ñ ó÷àñòêàìè ïîíèæåííîé ýõîãåííîñòè â öåíòðå. Îáðàòèëàñü çà ìåäèöèíñêîé ïîìîùüþ â áîëüíèöó ïî ìåñòó æèòåëüñòâà. Áûëà ïðîâåäåíà êîìïüþòåðíàÿ òîìîãðàôèÿ, êîòîðàÿ ïîêàçàëà, ÷òî â âåðõíåì ñåãìåíòå ëåâîé ïî÷êè ïî çàäíå-ìåäèàëüíîé ïîâåðõíîñòè, âûõîäÿ çà êîíòóð, îáúåìíîå îáðàçîâàíèå, íåïðàâèëüíîé ôîðìû, ñ íåðîâíûìè áóãðèñòûìè êîíòóðàìè, ðàçìåðîì 54õ39õ41 ìì. Ñ ïðèçíàêàìè èíòåíñèâíîãî ãåòåðîãåííîãî óñèëèÿ, ðàçðóøàþùàÿ îäíó èç âåðõíèõ ÷àøå÷åê. ×ËÑ îáåèõ ïî÷åê íå íàðóøåíû. Èíêðåòîðíî-ýêñêðåòîðíàÿ ôóíêöèÿ ïî÷åê íå íàðóøåíà. Íà ÊÒ áðþøíîé ïîëîñòè — â âåðõíåì ñåãìåíòå ëåâîé ïî÷êè ïî çàäíå-ìåäèàëüíîé ïîâåðõíîñòè, âûõîäÿ çà êîíòóð, îáúåìíîå îáðàçîâàíèå, íåïðàâèëüíîé ôîðìû, ñ íåðîâíûìè áóãðèñòûìè êîíòóðàìè, ðàçìåðîì 54õ39õ41 ìì. Ñ ïðèçíàêàìè èíòåíñèâíîãî ãåòåðîãåííîãî óñèëèÿ, ðàçðóøàþùàÿ îäíó èç âåðõíèõ ÷àøå÷åê. ×ËÑ îáåèõ ïî÷åê íå íàðóøåíû. Èíêðåòîðíî-ýêñêðåòîðíàÿ ôóíêöèÿ ïî÷åê íå íàðóøåíà.

Ãèñòîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå — Ïî÷å÷íîêëåòî÷íûé ðàê, ñâåòëîêëåòî÷íûé âàðèàíò, ïðîðàñòàíèå â êàïñóëó.

Äèôôåðåíöèàëüíûé äèàãíîç

ðàê äèàãíîç àíàìíåç

Ðàê ïî÷êè íåîáõîäèìî äèôôåðåíöèðîâàòü ñ êèñòàìè ïî÷åê. Ïðè êèñòå ïîÿâëÿþòñÿ ïîñòîÿííûå íîþùèå áîëè â ïîÿñíèöå, óñèëèâàþùèå ïðè ôèçè÷åñêîé íàãðóçêè. Ó ìîåé áîëüíîé æàëîáû íà òóïóþ áîëü. Ïðè ïðîâåäåíèè Óçè ïî÷åê ïðè êèñòå áóäåò äåôîðìàöèÿ è óòîëùåíèå ×ËÑ, èìåþùåå ÷åòêèå ãðàíèöû è îêðóãëóþ èëè îâàëüíóþ ôîðìà. Ó ìîåé áîëüíîé ×ËÑ íå äåôîðìèðîâàíû, íå óòîëùåíû, êîíòóðû íåðîâíûå, íåïðàâèëüíîé ôîðìû.

Ëå÷åíèå.

Ëå÷åíèå êóðèðóåìîãî áîëüíîãî

10.02.15

Îïåðàöèÿ: Ëàïàðîòîìèÿ. Íåôðýêòîìèÿ ñëåâà. Äðåíèðîâàíèå.

ÝÒÍ. Âåðõíå-ñðåäèííàÿ ëàïàðîòîìèÿ.

Îòäàëåííûõ mtc íåò.  ïðàâîé äîëå ïå÷åíè ãåìàíãèîìà äî 5 ìì. Ïðàâàÿ ïî÷êà â òèïè÷íîì ìåñòå.

Âñêðûòà áðþøèíà ëåâîãî áîêîâîãî êàíàëà, ìî÷åòî÷íèê ïåðåñå÷åí, ïåðåâÿçàí íà ãðàíèöå ñðåäíåé è íèæíåé òðåòè. Ìîáèëèçàöèÿ ïî÷êè. Ñîñóäû ïî÷å÷íîé íîæêè (1 àðòåðèÿ, 1 âåíà) ïåðåâÿçàíû, ïåðåñå÷åíû, àðòåðèÿ — ñ ïðîøèâàíèåì.

Íåôðýêòîìèÿ ñëåâà åäèíûì áëîêîì ñ ïàðàíåôðàëüíîé êëåò÷àòêîé. Êîíòðîëü íà ãåìîñòàç è èíîðîäíûå òåëà. Ëîæå äðåíèðîâàíî äâóìÿ òðóáêàìè ÷åðåç êîíòðîïåðòóðó â ëåâîé ïîäâçäîøíîé îáëàñòè. Ïîñëîéíî øâû íà ðàíó. Àñåïòè÷åñêàÿ ïîâÿçêà.

Ïðåïàðàò: Ïî÷êà ñ íàäïî÷å÷íèêîì, îïóõîëü äî 5 ñì â äèàìåòðå â âåðõíåì ïîëþñå.

Ïîñëå îïåðàöèè: Ñòîë 0, ðåæèì — ïîñòåëüíûé.

Rp:

Sol. Natriichioridi 0,9% 2400 ml.

D. S: Äëÿ â/â âëèâàíèé.

Rp:

Sol. Promedoli 2% 1 ml

D. S: Â/ì äëÿ îáåçáîëèâàíèÿ.

Rp:

Cefazolini 1,0

D. S: Â/â 2 ðàçà â äåíü, ïðåäâàðèòåëüíî ðàçâåñòè â ôèç. ðàñòâîðå.

Rp:

Anfibrae 0,4

D. S: ï/ê 1 ðàç â äåíü.

11.02.15 Ïåðâûå ñóòêè ïîñëå îïåðàöèè:

Ñîñòîÿíèå ñðåäíåé òÿæåñòè, ñîçíàíèå ÿñíîå.  ëåãêèõ äûõàíèå âåçèêóëÿðíîå. ×ÄÄ 19 â ìèí. Òåìïåðàòóðà â íîðìå. ÀÄ 130/70 ìì ðò ñò. Ïóëüñ 76 â ìèí.. ßçûê âëàæíûé, æèâîò ñïîêîåí, áåçáîëåçíåííûé â ðàíå. Äèóðåç ïî êàòåòåðó 1500 ìë — äîñòàòî÷íûé. Ïî äðåíàæó äî 120 ìë îòäåëÿåìîãî.

Ïðîãíîç

Áëèæàéøèé:

Áëàãîïðèÿòíûé, ò. ê. ïîñëå ïðîâåäåííîãî îïåðàòèâíîãî ëå÷åíèÿ — íîðìàëèçàöèÿ ñîñòîÿíèÿ áîëüíîé.

Ýïèêðèç

Áîëüíàÿ Ëèäèÿ Íèêîëàåâíà 59 ëåò ïîñòóïèëà â ïëàíîâîì ïîðÿäêå â ÃÁÓÇ ÎÎÊÎÄ ñ äèàãíîçîì: Ñà ëåâîé ïî÷êè Ò2-3N0Ì0 .

Ïðè ïîñòóïëåíèè æàëîáû íà áîëè â ïîÿñíè÷íîé îáëàñòè. Ïðîâåäåíû ëàáîðàòîðíî-èíñòðóìåíòàëüíûå ìåòîäû îáñëåäîâàíèÿ: ÎÀÊ (â íîðìå), áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç êðîâè (â íîðìå), ÎÀÌ îò 6.02.15 Çàêëþ÷åíèå: ïðîòåèíóðèÿ, ëåéêîöèòóðèÿ, ãåìàòóðèÿ, áàêòåðèóðèÿ, íàëè÷èå ýïèòåëèÿ. Îò 16.02.15 ïðîòåèíóðèÿ, öèëèíäðóðèÿ, ÝÊÃ. Çàêëþ÷åíèå îò 5.02.15 Íåïîëíàÿ áëîêàäà ïðàâîé íîæêè ïó÷êà Ãèñà. Íàðóøåíèå ïðîöåññîâ ðåïîëÿðèçàöèè â ìèîêàðäå. Ãèñòîëîãèè÷åñêîå èññëåäîâàíèå ìàòåðèàëà îò 10.02.15ã. Ïî÷å÷íîêëåòî÷íûé ðàê, ñâåòëîêëåòî÷íûé âàðèàíò. Ó÷òåíû äàííûå èññëåäîâàíèé: ðåíòãåíîãðàôèÿ ãðóäíîé êëåòêè îò 13.01.14 è ÊÒ(13.01.15). Ïðîâåäåíî ïîäòâåðæäåíèå äèàãíîçà, õèðóðãè÷åñêîå ëå÷åíèå ïî ïîâîäó Ñà ëåâîé ïî÷êè Ò2-3N0Ì0 Îñëîæíåíèÿ ïîñëå îïåðàöèè îòñóòñòâóþò. Ïîñëå ïðîâåäåííîé òåðàïèè — âûçäîðîâëåíèå.

Ðåêîìåíäîâàíî:

1) Íàáëþäåíèå ó îíêîëîãà ïî ìåñòó æèòåëüñòâà.

2) Êîíñóëüòàöèÿ äèåòîëîãà.

3) Ñòîë ¹ 7

4) Àêòèâíûé äâèãàòåëüíûé ðåæèì.

5) Ñîáëþäåíèå çäîðîâîãî îáðàçà æèçíè.

6) Êîíñóëüòàöèÿ ãàñòðîýíòåðîëîãà ïî ìåñòó æèòåëüñòâà

Äíåâíèê

9.02.15ã. Æàëîá íå ïðåäúÿâëÿåò. Îáùåå ñîñòîÿíèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå.  ëåãêèõ äûõàíèå âåçèêóëÿðíîå, õðèïîâ íåò. Òîíû ñåðäöà ÿñíûå, ðèòì ïðàâèëüíûé. Ò 36,7Ñ. ×ÑÑ — 73 óä/ìèí. ×Ä — 20 â ìèí. ÀÄ 120/80 ìì.ðò. ñò. Æèâîò ìÿãêèé, áåçáîëåçíåííûé. Ôèçèîëîãè÷åñêèå îòïðàâëåíèÿ íå íàðóøåíû.

12.02.15ã. Ðåæèì ïîñòåëüíûé. Æàëîá íå ïðåäúÿâëÿåò. Îáùåå ñîñòîÿíèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå.  ëåãêèõ äûõàíèå âåçèêóëÿðíîå, õðèïîâ íåò. Òîíû ñåðäöà ÿñíûå, ðèòì ïðàâèëüíûé. Ò 36,6Ñ. ×ÑÑ — 75 óä/ìèí. ×Ä — 20 â ìèí. ÀÄ 120/80 ìì.ðò. ñò. Æèâîò ìÿãêèé, áåçáîëåçíåííûé. Ôèçèîëîãè÷åñêèå îòïðàâëåíèÿ íå íàðóøåíû.

16.02.15ã. Áîëüíàÿ æàëîá íå ïðåäúÿâëÿåò. Îáùåå ñîñòîÿíèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå.  ëåãêèõ äûõàíèå âåçèêóëÿðíîå, õðèïîâ íåò. Òîíû ñåðäöà ÿñíûå, ðèòì ïðàâèëüíûé. Ò 36,6Ñ. ×ÑÑ — 77 óä/ìèí. ×Ä — 20 â ìèí. ÀÄ 120/80 ìì.ðò. ñò. Æèâîò ìÿãêèé, áåçáîëåçíåííûé. Ôèçèîëîãè÷åñêèå îòïðàâëåíèÿ íå íàðóøåíû.

19.02.15ã. Áîëüíàÿ æàëîá íå ïðåäúÿâëÿåò. Îáùåå ñîñòîÿíèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå.  ëåãêèõ äûõàíèå âåçèêóëÿðíîå, õðèïîâ íåò. Òîíû ñåðäöà ÿñíûå, ðèòì ïðàâèëüíûé. Ò 36,6Ñ. ×ÑÑ — 77 óä/ìèí. ×Ä — 20 â ìèí. ÀÄ 120/80 ìì.ðò. ñò. Æèâîò ìÿãêèé, áåçáîëåçíåííûé. Ôèçèîëîãè÷åñêèå îòïðàâëåíèÿ â íîðìå.

Ñïèñîê ëèòåðàòóðû

1. Äàâûäîâ Ì. È., Ìàòâååâ Â. Á., Ïîëîöêèé Á. Å., Ìàòâååâ Á. Ï., Íîñîâ Ä. À. Õèðóðãè÷åñêîå ëå÷åíèå ìåòàñòàçîâ ðàêà ïî÷êè â ë¸ãêèõ // Ðîññèéñêèé îíêîëîãè÷åñêèé æóðíàë. — 2005. — ¹ 4.

2. Ìàòâååâ Â. Á., Ìàòâååâ Á. Ï., Âîëêîâà Ì. È., Ïåðëèí Ä. Â., Ôèãóðèí Ê. Ì. Ðîëü îðãàíîñîõðàíÿþùåãî õèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ ðàêà ïî÷êè íà ñîâðåìåííîì ýòàïå // Îíêîóðîëîãèÿ. — 2007.

3. Àëåêñååâ Á. ß., Øåãàé Ï. Â. Òåðàïèÿ ðàñïðîñòðàí¸ííîãî ðàêà ïî÷êè // Îíêîóðîëîãèÿ. — 2007.

4. Àëåêñååâ Á. ß., Êàëïèíñêèé À. Ñ. Ïðèìåíåíèå òàðãåòíûõ ïðåïàðàòîâ â ëå÷åíèè ìåòàñòàòè÷åñêîãî ðàêà ïî÷êè: ïîñëåäîâàòåëüíîå íàçíà÷åíèå èëè êîìáèíàöèÿ // Îíêîóðîëîãèÿ. — 2010.

5. Ñåìêîâ À.Ñ., Ìàõñîí À.Í., Ïåòåðñîí Ñ.Á., Øèðîêîðàä Â.È., Ùóïàê Ì.Þ. Õèðóðãè÷åñêîå ëå÷åíèå êîñòíûõ ìåòàñòàçîâ ðàêà ïî÷êè // Îíêîóðîëîãèÿ. — 2010.

Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru

Рак левой почки. T3NxM0 III стадия. Iiа кл группа. Ибс. Постинфарктный кардиосклероз.

Министерство Здравоохранения РБ.

Минский ордена Трудового Красного знамени государственный медицинский институт

Кафедра онкологии Зав. кафедрой:

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ
Лысковой Маргариты Фёдоровны

Клинический диагноз: Рак левой почки. T3NxM0 III стадия. IIа кл. группа. ИБС. Постинфарктный кардиосклероз. Стенокардия напряжения. ФК I.

Куратор: Ростовцев С.А. (509 гр. леч.-проф.)

Преподаватель: асс. Минаева Т.И.
Паспортные данные

ФИО: Лыскова Маргарита Фёдоровна.

Возраст: 1940 (58 лет) .

Семейное положение: замужем.

Основная профессия: преподаватель, эксперт-переводчик центра экспертизы продуктов питания.

Адрес: г.Минск, пр. Рокоссовского 75-4 тел.247-28-35.

Дата поступления в клинику: 24.03.99.

Дата выписки: продолжает лечение.
Клинический диагноз: Рак левой почки. T3NxM0 III стадия. IIа кл. группа.ИБС. Постинжарктный кардиосклероз. Стенокардия напряжения. ФК I.
Жалобы больной.

При поступлении предъявляла жалобы на приступы жара, озноба, слабости, отёка на лице по утрам, частое мочеиспускание, примесь крови в моче. Также предъявляет жалобы на лабилбное АД, приступы сжимающих болей за грудиной, провацируемые физической нагрузкой.
История настоящего заболевания.

Считает себя больным в течение последних 4-х месяцев, когда впервые был выставлен диагноз рак почки при проведении УЗИ-исследования брюшной полости в 6ГКБ, куда она была госпиталмзирована по поводу передне-перегородочного инфаркта миокарда. Была направлена на плановую госпитализацию в ОХО 1ой ГКБ. Отмечает, что такие симптомы как периодическое появление, кровь в моче, жара, озноба, слабости возникали и ранее в течение 4 последних лет. Опсанные симптомы чаще возникали в летний период. Отмечает учащённое мочеиспускание, адекватно оценить которое затрудняется в связи с длительно персистировавшим пузырно-влагалищным свищём. За помощью по этому поводу, а также по поводу утренних отёков на лице, частого мочеиспускания, не обращалась. Злоупотребляет солёной пишей на протяжении всей жизни. Лечения по поводу данного заболевания до настоящей госпитализации не проводилось. Диагноз подтверждён данными УЗИ.
История жизни больного.

Родилась в г.Могилёве в 1940 году. Росла в тяжёлых условиях ВОВ и послевоенного периода. Окончила 11 классов школы. Поступила и впоследствии успешно окончила институт иностранных языков в 1968г.. Работала учителем иностранного языка в СШ №64. После аспирантуры длительное время работала преподавателем. Материально-бытовые условия относительно благополучные. Замужем. Двое детей, четверо внуков. Из профессиональной нагрузки преобладает психо-эмоциональная. Наследственный анамнез не отягощён. Вредные привычки: курит несколько последних лет, алкоголем не злоупотребляет. В ликвидации последствий ЧАЭС не участвовала, на загрязнённой терртории не проживала. Аллергоанамнез: отмечала аллергию на новокаин, анальгин.

Из перенесённых заболеваний: В детстве дважды перенесла малярию. В 12 лет перенесла пиелонефрит. Осложнение аборта- влагалищно-пузырный свищ в 1984 г., В 1992- закрылся.
Гинекологический анамнез:

16 беременностей: 2 родов, 14 абортов.

Влагалищно-пузырный свищ- осложнение аборта. Во время последних родов- нефропатия беременных. Воспалительные заболевания органов, ЗПП- отрицает.

Данные объективного исследования больного.
Общий статус.

Общее состояние компенсированноеное. Сознание ясное. Положение активное. Питание больного удовлетворительное. Рост 152см , вес 77 кг. Телосложение правильное, гиперстенический тип конституции.

Кожа, слизистые.

Цвет кожи розовый , на ощупь эластична, влажность нормальная. Патологические изменения отсутствуют. Видимые слизистые обычной окраски. Цианоз губ отсутствует. Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно. Температура при пальпации нормальная, равномерная во всех участках тела. Отёков нет. Волосы и ногти без патологии. Лимфатические узлы доступные пальпации не увеличены, безболезненны, мягкоэластической консистенции, с окружающими тканями не спаяны.
Опорно-двигательный аппарат.

Мышечная система.

Мышцы безболезненны при активных/пассивных движениях, пальпации. Тонус умеренный. Сила достаточная. Рельеф не выражен. Мышцы брюшной стенки не напряжены.
Костно-суставная система:

Конечности симметричны по длине и форме. Грудная клетка нормостеническая, симметричная, без деформаций, эпигастральный угол близок к 90 градусам. Кости головы без деформаций и выпячиваний. Кости конечностей безболезненны в покое, при движении, пальпации. Деформации, утолщения отсутствуют.

Суставы безболезненны в покое, при активных/пассивных движениях, пальпации. Суставы симметричны, форма не изменена. Температура кожных покровов над суставами нормальная. Цвет кожи над суставами не изменен. Объем пассивных и активных движений достаточный.
Мочеполовая система :

Поясничная область симметрична , припухлость отсутствует, симптом поколачиваня слабоположительный слева. Почки не пальпируются. Мочевой пузырь над симфизом перкуторно не определяется. Мочеиспускание регулярное, учащённое безболезненное, преимущественно ночнойе. Моча с примесью крови.
Органы дыхания.

Дыхание свободное. Грудная клетка правильной формы, симметрична, без деформаций. Обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания. ЧД=20 в минуту. Голосовое дрожание не изменено.

Перкуссия грудной клетки: сравнительная - звук легочной, одинаковый над обеими половинами грудной клетки; топографическая :


  • верхняя граница слева и справа на 3 см выше ключицы по среднеключичной линии, поля Кренига справа и слева составляют по 5 см.;

  • нижние границы соответствуют: правое легкое - 5-ое межреберье по окологрудинной линии, 6-ое ребро-- по среднеключичной, 7-ое—по передней подмышечной, 8-ое—по средней подмышечной, 9-ое—по задней подмышечной, 10-ое—по лопаточной, остистый отросток 11-го грудного позвонка—по околопозвоночной линии; границы левого легкого- 7-ое—по передней подмышечной, 8-ое—по средней подмышечной, 9-ое—по задней подмышечной, 10-ое—по лопаточной, остистый тросток 11-го грудного позвонка—по околопозвоночной линии.

Аускультация легких : дыхание везикулярное, хрипы отсутствуют , шум трения левры, бронхофония отсутствуют
Сердечно-сосудистая система.

а). пальпация: верхушечный толчок нормальной резистентности, умеренной силы, не разлитой, локализуется в 5-ом межреберьи на один см кнутри от срединно-ключичной линии, шириной в 2 см.

б). осмотр области сердца и периферических сосудов: патологическая пульсация сердца (сердечный толчок), сосудов (венный пульс , "пляска каротид"), дрожание грудной стенки в местах выслушиания клапанов ("кошачье мурлыканье") отсутствуют.

в). перкуссия области сердца: границы относительной сердечной тупости справа (2-ое м/реберье-2,5см, 3-е м/реберье - 3 см , 4-ое м/реберье - 3 см ) и слева ( 2-ое м/реберье - 2,5 см , 3-ее м/реберье- 4 см ,5-ое м/реберье - 8 см) от linea mediana anterior; границы абсолютной тупости сердца соответственно : справа - в 4-ом м/реберье по linea sternalis sinstra , слева- в 5-ом м/реберье по linea parasternalis, конфигурация сердца обычная.

г). при аускультации тоны сердца приглушены, ритмичные. Патологических шумов не выявлено.

д). исследование сосудов: частота пульса 76 уд/мин, ритм правильный , наполнение и напряжение удовлетворительное, на симметричых участках показатели одинаковы, АД 120/80 мм.рт.ст..

Органы пищеварения.

Ротовая полость:

Цвет слизистой бледно-розовый. Миндалины рыхлые, деформированные.

Язык влажный, обложен белым налетом.

Живот:

Живот вздут, деформирован влево (положительный симптом Байера). Венозная сеть не просматривается. Свободная жидкость в брюшной полости не определяется. Болезненность в мезогастрии и левом подреберьи при пальпации усиливается. Урчание при пальпации. Пульсация брюшного отдела аорты не прощупывается. Симптом Валя, Шварца, плеска не выявляются. Симптомы Щеткина-Блюмберга, Ровзинга, Воскресенского, Бартомье-Михельсона, Образцова отрицательны. Прямая кишка без патологических изменений, геморроидальные вены не расширены. При поверхностной и глубокой пальпации эпигастральной области и левого подреберья выявляется болезненность. Ампула прямой кишки (per rectum) свободна.
Селезёнка.

Селезенка не пальпируется, из-под края реберной дуги не выступает. Перкуторные размеры - 7см на 5см.
Печень.

С-мы: Кера, Мерфи, с-мы Ортнера-Грекова, Мюсси-Георгиевского отрицательны.

Нижний край из-под края реберной дуги не выступает. Печень безболезненна.

Нижний край острый. Поверхность нижнего края гладкая, мягкоэластич. консистенции. Желчный пузырь не пальпируется. Размеры по Курлову: 9/8/7см.

Щитовидная железа.

Щитовидная железа: безболезненна, мягкой консистенции, не увеличена. Экзофтальм, тремор рук отсутствуют. Глазная щель средней ширины, не превышает диаметр радужки.
Нервная система.

Больной контактен. Эмоционально устойчив. Сон и память не нарушены. Дермографизм красный.

Нарушений чувствительной и двигательной сферы не выявлено. Патологические рефлексы отсутствуют. Зрачки равновеликие, реакция на свет адекватная и содружественная. Патологических изменений со стороны ЧМН не выявлено. Сухожильные и периостальные рефлексы одинаковы на конечностях с обеих сторон.
Описание местного статуса.

План обследования.


  1. ОАК, ОАМ,

  2. Биохимический анализ крови с олределением (общ. биллирубин, общий белок, Na, Cl, K, Ca, мочевина, креатинин).

  3. Коагулограмма.

  4. Анализ мочи по Земницкому.

  5. Изотопная экскреторная ренография в динамике.

  6. Узи органов брюшной полости.

  7. Профиль АД.

  8. ЭКГ.

Лабораторные и инструментальные методы исследования, заключения специалистов.
Общий анализ крови.


Показатель

25.03.

Норма

Размерность

эритроциты

3.46

3.5-4.5

1012

гемоглобин

103

120-160

г/л

ЦП

0.89

0.9-1.1

тромбоциты

223

200-300

лейкоциты

7.4

4-9

109

эозинофилы

3

3-4

%

палочкоядерные

9

4

%

сегментоядерные

48

50-72

%

лимфоциты

32

18-36

%

моноциты

8

2-10

%

Заключение: в общем анализе крови определяется анемия, сдвиг формулы влево.
Анализ кала.

Яйца глист не обнаружены.
Биохимический анализ крови.


Показатель

25.03

Норма

Размерность

Билирубин общий

12.7

8.55-20.25

мкмоль/л

Калий

4.6

3.0-5.5

ммоль/л

Натрий

148

135.0-145.0

ммоль/л

Хлор

108

96-108

ммоль/л

Кальций

2.09

2.0-2.8

ммоль/л

Мочевина

6.8

2.5-8.0

ммоль/л

Общий белок

69.6

67.0-82.0

г/л

Заключение: В биохимическом анализе крови- повышенное содержание хлора и натрия.
Анализ мочи. 25.03.

Дата

25.03.

27.03.

Ph

кислая

кислая

Сахар

нет

нет

Белок

0.099г/л

0.033г,л

эритроциты

единичные

единичные

Эпит. Кл. Плоские

2-3/1

2-3/1

фосфаты

++

+++

Лейкоциты

20-25/1

3-4/1

Заключение: в анализе мочи 25.03. значительное значительное содержание лейкоцитов, единичные эритроциты, следы белка. Показан забор мочи с помощью катетера.
Анализ мочи по Земницкому.

Время

Плотность

Объём

900

м/м

50

1200

м/м

50

1500

м/м

50

1800

м/м

50

2100

м/м

50

2400

м/м

50

300

1012

100

600

1012

100

дневн.

250

ночн.

300

550

Заключение: Снижение общего объёма диуреза (N- 1200-1500 мл), преобладает ночной диурез. Анализ необходимо повторить.
Анализ крови на RW.

Отрицательный.

Коагулограмма.


Показатель

25.03

Норма

гиперкоагуляция

гипокоагуляции

Время свёртывания по Ли-Уайт

8`

5-7`


>11

Коалин-кефалиновое время

35-45``



>50

Гематокрит

0.41

0.35-0.5

>0.55


Протромбиновый индекс

0.7-1.1г/л

>1.1


Толерантность к гепарину

8`30``

7-14`


>15

Эуглобиновый фибринолиз

340`

150-200`

>250


Тромбиновое время

14-16



>17

Фибриноген

3.3

2.0-3.0г/л

>4


Фибриноген “Б”

--

50-80

>80

--

Этаноловый тест

--

--

--

Заключение: склонность к гиперкоагуляции.
УЗИ органов брюшной полости.31.03.

Желчный пузырь деформирован. Размер 65/30 мм. Стенка 4 мм. Холедох 4 мм. ПЖ- головка 30 мм. Правая почка 90/50 мм, паренхма 19 мм. Левая 129/96 мм. Деформирована с образованием 81/75 мм с неровными контурами, неоднородной структуры. У нижнего сегментаузел 30 мм. Микроуплотнения 3-4 мм. Правая почка несколько ротрована. D-s: Cr. певой почки.
Изотопная экскреторная ренография.

23.03.Уплощение всех сегментов слева.

29.03. В динамике- ухудшение.
Выявленная патология по результатам обследования.

По результатам проведённых исследований выявлен рак левой почки размером 81/75 мм, нарушение концентрацонной и выделительной функциё почек (уплощение сегментом изотопной реографии слева, преобладание ночного диуреза, сниженеие объёма суточного дуреза, следы белка в анализах мочи). Это свидетельствует о прогрессирующем падении функциональных способностей почек..
Обоснование клинического диагноза.
Для рака почки характерна трада симптомов: боль, гематурия, прощупываемаяопухоль. В данном случае прсутствовали лишь указания на периодическую краковременную гематурию, возникавшую в течение последних 4 лет. Гематурия характерная для рака почки безболезненная, без видимых причин, обильная длится в течение 1-2 дней и исчезает так же внезапно, как и появляется. Кровянистые сгустки могут закупормвать мочеточник, вызывая такимобразом приступ почечной колики. Боли возникают примерно в половине случаев и не наблюдаются у этой больной. Боли возникают при давлении опухоли на соседние органы и нервные узлы, а также при растяжении фиброзной капсулы (что проявляется в слабо положительном симптоме поколачивания слева). Прощупать опухоль в данном случае не представляется возможным в связи с выраженным ожирением передней брюшной стенки.

Общее состояние может длительно оставаться ненарушенным, в некоторых случаях быстро развивается общая слабость, потеря аппетита, кахексия. Нередко единственным сиптомом является упорная гектическая температура.

T3- обусловленно значительными размерами опухоли; Nx- наличие, количество и характер метастатического поражения лимфатических узлов не уставновлены; M0- метатсазов в другие органы не выявлено. III стадия- обусловенна наличием операбельной опухоли больших размеров без метастазов в другие органы; IIа клиническая группа- у больной имеется подтверждённый данными УЗИ рак левой почки, подлежащии хирургическому лечению.

В 80-90% случаев рака почки определяется гипернефроидный рак почки (гипернефрома, опухоль Гравица) развивающийся из эпителиальных клеток паренхимы почки. Консистенция опухоли неравномерная сучастками уплотения, размягчения, некрозов обезыствления. В ранних стадиях растут медленно, оттесняя почечную ткань и длительное время ничем себя не проявляет. В далеко зашедших стадиях опухоль прорастает капсулу, лоханку, вены, вызывает кахексию и даёт метастазы.

Другие формы рака почки 5-10% не имеютясно выраженной капсулы, с самого начала проявляются инфильтрирующим ростом.

Различают скирр, аденокарциному и мягкий мозговидный, отличающийся наибльшей злокачественностью роста.

Саркома почки определяется в 3-5%, макроскопически и гистологически трудно дифференцируется от гипернефромы.
План лечения.

Основным методом лечения является радикальное хирургическое лечение- нефрэктомия слева. Почку удаляют через внебрюшинный косой разрез или посредствам чрезбрюшинной лапаротомии. Во время операции необходимо избегать разрыва опухол, попадания клеток опухоли в рану, стремиться к удалению вместе с околопочечной клетчаткой. Необходмо стремиться к возможно ранней перевязке сосудов почки для предупреждения попадания в кровоток раковых клеток. Это возможно быстрее выполнить при чрезбрюшинном доступе.

При раке почки лучевая терапия и химиотерапия неэффективны. Лучевая терапия используется для лечения у детей опухоли Вильмса.

Предоперационная подготовка включает в себя коррекцию свёртывающей системы (этамзилат 0.75г за 5-10 мин внутримышечно за 5-10 мин до операции),

Лечение.

Операция 2.04.99.- нефрэктомия слева.

Режим: полупостельный.

Медикаментозная терапия:


  1. Премедикация:

Sol. Promedoli 2%-2ml

Sol. Atropini sulfatis 0.1% - 0.2ml

Sol. Dimedroli 1%-1ml

Sol. Droperidoli 1ml, ввести внутримышечно за 30 мин до операции.


  1. Послеоперационный период.

А) Обезболивание.

Sol. Promedoli 2%-1ml, внутримышечно в 23.00 17.02.98

Sol. Analgini 50%-2ml

Sol. Papaverini hydrochloridi 2%-2ml

Sol. Dimedroli 1%-1ml, внутримышечно 3 раза в день с 17.02.98

Б) Профилактика тромбообразования.

Tab. Aspirini 0.25 внутрь 2 раза в день с 17.02.98

В) Профилактика гнойно-септических осложнений.

Sol. Gentamicini sulfatis 4%-2ml внутримышечно один раз в день после внутрикожной пробы.
Выбор метода обезболивания.

В целях адекватного обезболивания показан эндотрахеальный наркоз. Обеспечивает оптимальную вентиляцию легких, хорошо управляем. Для профилактики побочных эффектов наркоза целесообразно провести премедикацию Sol. Promedoli 2%-2ml, Sol. Atropini sulfatis 0.1% - 0.2ml, Sol. Dimedroli 1%-1ml, Sol. Dr

operidoli 1ml в/м за 30 мин. до операции.

История болезни, урология, Мочекаменная болезнь. Коралловидный камень левой - История болезни по урологии - Истории болезни для студентов медвузов - История болезни


Фамилия, имя, отчество: x
Возраст: 59 лет
Пол: мужской
Национальность: русский
Образование: среднее специальное
Домашний адрес: г. Маркс
Профессия: слесарь-наладчик
Выполняемая работа и должность: слесарь-наладчик
  Дата поступления: 1
  Дата выписки: 
Клинический диагноз:
Основное заболевание: Мочекаменная болезнь. Коралловидный камень левой почки.
Осложнения: Вторичный хронический калькулезный пиелонефрит в активной фазе.
Возможен пионефроз.
Нефрогенная паренхиматозная артериальная гипертензия.
Сопутствующие: Атеросклероз аорты, мозговых сосудов.


ЖАЛОБЫ

На момент поступления больной предъявлял жалобы на учащенное (до 20 раз в сутки), затрудненное мочеиспускание, с 4-х кратной никтурией. Моча мутная, с примесью крови.
Больной жаловался на повышение температуры до 39С, сопровождающееся ознобами.
Больной жаловался на периодическое повышение давления до 160-170/100, сопровождающееся приступообразными головными болями, преимущественно в  височной и теменной областях, купирующимися приемом 2-3 таблеток "Цитрамона".  
Также больной предъявлял жалобы на постоянные отеки на ногах в области голеней.

АNAMNESIS MORBI
Больным считает себя с 1949 года (с 12 лет), когда после перенесенного
очагового туберкулеза стал ощущать некоторое затруднение мочеиспускания,
вялость струи мочи. С этими жалобами ко врачу не обращался.
  В 1977 году после переохлаждения у больного повысилась температура до 39С  с ознобами, появилось учащенное (до 20 раз в сутки), затрудненное мочеис- пускание, он отметил появление крови в моче. Также больной отиечал общую слабость, недомогание. С этими жалобами он обратился в ЦРБ города Маркса, где он проживает, и был госпитализирован. Вероятно, больному был поставлен диагноз острого пиелонефрита, однако больной этого точно не помнит.
  Больному проводилось лечени, сущность и объем которого он вспомнить затрудняется, в течение 21 дня, после чего он был выписан, хотя температура на то момент сохранялась до 38С, хотя изменений мочи уже не было.
  Больной долечивался самостоятельно, принимая жаропонижающие препараты, примерно через неделю высокая температура купировалась.
  В 1982 году как-будто бы без видимой причины у больного появились те же   жалобы, что и в 1977 году. Он был госпитализирован в медсанчасть п/о "Химволокно", где ему проводилось лечение, какое он точно не помнит. 
Больной вспоминает, что тогда ему точно поставили диагноз пиелонефрита.
После проведенного лечение жалобы купировались.
  Между обострениями сохранялось несколько затрудненное мочеиспускание и вялость стури мочи, возникшие еще в 12 лет.
  Примерно в 1990 - 1992 году больной стал отмечать периодичекое повышение артериального давления до 160-170/100, сопровождающееся приступообразными  головными болями, преимущественно в височной и теменной областях, купирующимися приемом 2-3 таблеток "Цитрамона".  
  Примерно в 1993 году больной отметил появление отеков на голенях, которые постепенно нарастали.
  В марте 1997 года в плановом порядке поступил во 2-е урологическое отделение 8-й горбольницы, где была выявлена стриктура уретры, поставлен диагноз мочекаменной болезни, коралловидного камня левой почки, хроничекого левостороннего калькулезного пиелонефрита. Проводилось бужирование уретры под спино-мозговой анестезией. Больной был выписан 7 апреля.
  1 мая после тяжелого физического труда и принятия после этого алкогольных напитков появилось учащенное мочеиспукание с большими затруднениями, температура до 39С с ознобом, появление примеси крови в моче. Жалоб на тупые ноющие боли в пояснице и вообще жалоб на какие-либо боли, кроме головных больной ни в это, ни в предыдущие обострения не предъявлял, однако, по его словам, возможно он не обращал на это внимание.
С данными жалобами больной поступил во 2-е урологическое отделение 8-й
горбольницы г. Саратова, где и находится на данный момент.
  Больному планируется операция нефрэктомия левой почки.

ANAMNESIS VITAE
Родился в Саратове в 1937 году в семье рабочего.
  Рос и развивался нормально. В физическом и психическом развитии не отставал от сверстников.
  В школу пошел в 7 лет. Учился удовлетворительно. По окончании школы обучался в техникуме, получив профессию слесарь-наладчик широкого профиля. 
Работать начал в 19 лет.
В настоящий время работает слесарем на АООТ "Волгодизель-аппарат".
В детстве перенес очаговый туберкулез легких, малярию.
Часто болеет простудными заболваниями, было несколько воспалений легких.
Лекарственной непереносимости не отмечается.
  Туберкулез, психические и венерические заболевания у себя и родственников отрицает.

НАСТОЯЩЕЕ СОСТОЯНИЕ БОЛЬНОГО

Самочувствие больного удовлетворительное.
При общем осмотре:
Состояние больного средней тяжести, положение активное, сознание ясное,
выражение лица и глаз доброжелательное.
Телосложение правильное.
При осмотре кожных покровов кожа бледная, сухая, теплая наощупь, пролеж-
ней, сыпей, расчесов, участков шелушений нет, кровоизлияний, сосудистых
звездочек нет, тургор кожи сохранен.
При осмотре видимые слизистые оболочки розовые,кровоизлияний,изъязвлений,
корочек нет.
Тип оволосения мужской, волосы густые, каштановые, блестящие.
Пальцы и ногти обычной формы,"барабанных палочек" и "часовых стекол" нет,
ногти на руках и ногах блестящие, ровные , исчерченности и ломкости ногтей
нет.
При пальпации нижнечелюстные, шейные,надключичные, подключичные, подмышеч-
ные, паховые лимфатические узлы не пальпируются.
Питание достаточное, подкожно-жировая клетчатка развита удовлетворительно,
толщинна 1 см, распределена равномерно,отеков нет.
Мышцы развиты удовлетворительно, тонус мышц сохранен, при пальпации, ак-
тивных и пассивных движениях безболезненны.
Искривлений, деформаций костей нет, кости при надавливании и покалачивании
безболезненны.
В суставах болезненности, деформации, хруста при пальпации и движении нет.

Состояние по органам и функциональным системам
Система дыхания

Жалоб на одышку, кашель кровохарканье больной не предъявлял.
Грудная клетка нормостенической формы, западений, выбуханий нет.
Эпигастральный угол 90 градусов.
Дыхание через нос, свободное, брюшного типа, ритмичное, средней глубины с
частотой 18 дыхательных экскурсий в минуту.
Вспомогательная мускулатура в акте дыхания не участвует.
Одышки, удушья видимых на глаз нет.
Ребра идут косо вниз, межреберные промежутки достаточной ширины.
При пальпации грудная клетка эластична, при ориентировочной и точной паль-
пации безболезненна.
Ощущения шума трения плевры нет.
Голосовое дрожание равномерно проводится на симметричные участки обеих
половин грудной клетки.
При сравнительной перкуссии над всеми полями легких определяется
ясный легочный звук.
При топографической перкуссии высота стояния верхушек легких над ключицами
справа и слева 3 см. Поля Кренига справа и слева 5,5 см. Нижняя граница и
подвижность нижних краев правого и левого легкого в норме.
При аускультации над всеми легочными полями выслушивается жесткое дыхание.
При аускультации над всеми легочными полями хрипов, крепитации, шума тре-
ния плевры нет.

Система кровообращения

Жалоб на боли в области сердца, сердцебиения, ощущения перебоев в области
сердца больной не предъявлял.
При осмотре область сердца без видимых изменений, сердечный горб отсутст-
вует, верхушечный толчок не виден.
При пальпации сердечный толчок не определяется, верхушечный толчок опреде-
ляется в положении стоя на выдохе на 1.5 см кнутри от левой средне-ключич-
ной линии. Верхушечный толчок низкий, средней силы, резистентный, ограни-
ченный, площадь 1 см.
При пальпации определяется легкая пульсация аорты во 2-м межреберье справа
от грудины и в яремной ямке.
Пульсация легочного ствола отсутствует.
Синдром "кошачьего мурлыканья" на верхушке и "систолического дрожания" над
аортой отсутствуют.
При перкуссии границы относительной сердечной тупости:
правая - в 4 межреберье на 1 см правее правого края грудины,
верхняя - в 3 межреберье слева от грудины,
левая - на 1.5 см кнутри от левой средне-ключичной линии
Поперчник относительной сердечной тупости - 12 см
Талия сердца сохранена.
Сосудистый пучок справа и слева не выступает из-зи грудины.
Поперчник сосудистого пучка - 5 см.
При перкуссии границы абсолютной сердечной тупости:
правая - у левого края грудины,
верхняя - в 4-м межреберье
левая - на 2 см кнутри от левой границы относительной сердечной тупости.
При аускультации сердца тоны ритмичные, ясные, ослабления, усиления или
раздвоенпия тонов нет, шумы отсутствуют, шума трения перикарда нет.
При пальпации лучевой артерии пульс синхронный на обеих руках, одинаковый
по величине, ритмичный, с частотой 74 удара в минуту, нормальный по напол-
нению,напряжению и величине, обычный по форме.
При измерении артериальное давление 130/90.

Система пищеварения и органы брюшной полости

Аппетит сохранен, насыщаемость нормальная.
Жалоб на отрыжку, рвоту, боли, метеоризм, тяжесть в животе больной не
предъявлял.
При осмотре губы розовые,сухие, изъязвлений, трещин, высыпаний нет.
При осмотре полости рта слизистые розового цвета,язвочек нет, запах изо
рта отсутствует.
Яэык влажный, обложен белым налетом, сосочки языка выражены умеренно. Тре-
щин, язв, отпечатков зубов по краям, дрожания и девиации высунутого языка
нет. В ротовой полости имеются кариозные и пломбированные зубы. Десны
розовые, набухлости, кровоточивости, разрыхленности, язв нет. Слизистая
глотки розовая, миндалины не выступают из-за небных дужек. Глотание сво-
бодное, безболезненное.
При осмотре области живота живот округлой формы, симметричный, не вздут,
выпячиваний, западений,видимой пульсации, перистальтики нет.
Расширений вен брюшной стенки и видимой на глаз пульсации в околопупочной
области нет.
Имеется послеоперационный косой рубец от 11 межреберья к передневерхней
ости подвздошной кости, на два пальца выше ее. Дренаж удален.
Живот участвует в акте дыхания.
При поверхностной ориентировочной пальпации живот мягкий, безболезненный,
расхождения прямых мышц живота нет.
При глубокой скользящей методической пальпации по Образцову-Стражеско по
правой среднеключичной линии нижний край печени выступает на 1 см из-под
нижней реберной дуги.
Размеры печени по Курлову:
по правой среднеключичной линии - 11 см
по правой окологрудинной линии - 9 см
по правой реберной дуге - 8 см
При пальпации пузырная точка, эпигастральная зона, холедо-панкреатическая
зона, точка диафрагмального нерва, акромиальная точка, точка лопаточного
угла, позвоночная точка безболезненны.
Видимого на глаз увелечения селезенки нет.
При ориентировочной перкуссии по передней брюшной стенке слева укорочения
перкуторного звука нет.
При пальпации селезенка не определяется.
При топографической перкуссии селезенка занимает область 9,10,11 ребер.

Нервная система

Больной сдержан, к окружающему миру относится с интересом, способность
сосредоточения сохранена, общителен, ориентируется во времени и пространс-
тве,не страдает бессоницей,, головокружений, обмороков нет, галлюцинаций,
навязчивых идей нет.
Патологических рефлексов нет.
Болевая и температурная чувствительность сохранены.
Зрение, слух, обоняние в норме.
Нарушений вкуса нет.

STATUS LOCALIS
Мочеполовая система

Частота мочеиспусканий на данный момент нормальная. Диурез 1500 мл. Моча
мутная, светло-желтая.
При осмотре выпячивания над лобком и в области почек нет.
Имеется послеоперационный рубец от 11 межреберья в косом направлении к
передневерхней ости подвздошной кости, на два пальца выше ее. Дренаж уда-
лен. Больного беспокоят тупые боли в области рубца.
При перкуссии с обеих сторон симптом Пастернацкого отрицателен.
При поверхностной пальпации болезненность не определяется.
При глубокой методической пальпации по Образцову-Стражеско почки не
пальпируются.
Верхние и нижние мочеточниковые точки с обеих сторон безболезненны.
Per rectum предстательная железа не увеличена.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

У данного больного первичным этиологическим фактором является стриктура
уретры, возникшая, видимо, после перенесенного очагового туберкулеза.
Это обусловило затрудненное отхождение мочи, застойные явления в мочевом
пузыре и почках. Видимо, имеется также предрасположение к мочекаменной
болезни в виде нарушения солевого обмена, что может быть подтверждено ла-
бораторными исследованиями.
В результате застоя мочи и камнеобразования произошло, видимо, уриногенное
инфицирование чашечно-лоханочной системы, что привело к возникновению
вторичного острого, а впоследствии и хронического левостороннего кальку-
лезного пиелонефрита, чему способствовало, видимо, недостаточное лечение.
На фоне длительно текущего хронического калькулезного пиелонефрита произо-
шли структурные изменения левой почки в виде нефросклероза или гидронефро-
за, а, возможно, и с формированием пионефроза, что должно быть подтвержде-
но дополнительными исследованиями.
Структурные изменения в левой почке явились причиной формирования паренхи-
матозной нефрогенной артериальной гипертонии в результате почечной ишемии,
вызванной возрастающим склеротическим процессом в межуточной ткани, сопро-
вождающимся склерозом сосудов и нарушением вследствие этого внутрипочечной
гемодинамики. По мере развития пиелонефрита в патогенез артериальной ги-
пертензии включаются и другие факторы, в частности нарушение баланса нат
рия.

Результаты лабораторных и инструментальных исследований

22.05.97 Анализ крови
Эритроциты - 4,3*10^12/л
Hb - 131 г/л
Лейкоциты - 7,4*10^9/л
СОЭ - 30 мм/ч
Лейкоцитарная формула - п2с81л11м6

15.05.97 Анализ мочи
с/ж, мутная, плотность - 1.016, белок - 0.035%
Микроскопия: эритроциты старые - в небольшом количестве
лейкоциты - 90-130 в поле зрения
эритроциты свежие - 1-3 в поле зрения
эпителий - в небольшом количестве
трипельфосфатов умеренное количество

15.05.97 Биохимия крови
Мочевина - 3.1 ммоль/л
Билирубин - 80 мкмоль/л
Общий белок - 65.9 г/л
Альбумины - 38.1 г/л
Креатин - 1.0 мг/дл

14.05.97 Сахар крови - 2.8 ммоль/л

12.05.97 RW - отрицательный

12.05.97 УЗИ:
Контур левой почки нечеткий, верхне-нижний размер 12.4*6.4 см, паренхима
1.2 см, гипоэхогенна с усилением сосудистого рисунка. Чашечно-лоханочная
система расширена: чашки 1.4*1.6 см, лоханка 3.4*2.6 см, гиперэхогенное
образование в просвете лоханки 1.5 см, также во всех нижних и частично в
средних чашках.
Контур правой почки довольно четкий. Размеры 10.6* 5.6 см, паренхима по-
вышенной эхогенности с усилением сосудистого рисунка, чашечно-лоханочная
система не расширена, деформированна.
Заключение: УЗ признаки левостороннего пиелонефрита, коралловидного камня
левой почки, гидронефроза слева.

13.05.97 Рентгенография органов грудной полости
Легочные поля без видимых инфильтративных изменений. Корни не увеличены,
плевральные шварты с обеих сторон свободны. Тень сердца не увеличена.
Аорта уплотнена, развернута.

15.05.97 Обзорная и экскреторная урография
В проекции лоханки левой почки, а также нижних чашечек определяются тени
конкрементов соответственно 1.7*2.5 см; 1*1.3см; 0.5*0.5 см. В малом тазу
множественные флеболиты. Обе почки выделяют контраст, внутренние полостные
системы левой почки расширенные, размеры почки по отношению к правой не
увеличены.
Левый мочеточник слабо неотчетливо контрастируется.
Мочевой пузырь без особенностей. Остаточной мочи не определяется.
Заключение: Камни левой почки. Левостороняя пиелоэктазия, гидронефроз.
Выделительная функция почек сохранена, эвакуаторная м концент-
рационная слева снижены.

12.05.97 ЭКГ
Заключение: Ритм синусовый с частотой 66 в минуту. Нормальное положение
электрической оси сердца. Гипертрофия левого желудочка.

ДИАГНОЗ И ЕГО ОБОСНОВАНИЕ

Диагноз:
Основное заболевание: Мочекаменная болезнь. Коралловидный камень левой
почки.
Осложнения: Вторичный хронический калькулезный пиелонефрит в активной
фазе.
Возможен пионефроз.
Нефрогенная паренхиматозная артериальная гипертензия.
Сопутствующие: Атеросклероз аорты, мозговых сосудов.

Диагноз мочекаменной болезни с коралловидным камнем левой почки поставлен
на основании данных анамнеза о стриктуре уретры после перенесенного оча-
гового туберкулеза, присоединении вторичного хронического пиелнефрита,
данных анализа мочи о наличии в ней трипельфосфатов, данных УЗИ о наличии
коралловидного камня и гидронефроза левой почки, данных обзорной и эксре-
торной урографии о наличии камней левой почки, левосторонней пиелоэктазии,
гидронефрозе, снижении эвакуаторной и концентарционной функции левой
почки.
Наличие вторичного хронического калькулезного пиелонефрита в активной фазе
с возможным пионефрозом подтверждается данными жалоб на учащенное, затруд-
ненное мочеиспускание, с 4-х кратной никтурией, повышение температуры до
39С, сопровождающееся ознобами, данными анамнеза о наличии стриктуры урет-
ры и мочекаменной болезни и возникновении на фоне этого в 1977 году остро-
го пиелонефрита с последующей хронизацией и обострениями с подобными жало-
бами, данных анализа мочи о мутности ее, значительной лейкоцитурии, не-
большой эритроцитурии, данных анализа крови о повышении СОЭ до 30 мм/ч,
данных УЗИ о признаках левостороннего пиелонефрита, данных обзорной и экс-
креторной урографии о левосторонней пиелоэктазии, гидронефрозе, снижении
эвакуаторной и концентарционной функции левой почки.
Нефрогенная паренхиматозная артериальная гипертензия поставлена на основа-
нии данных анамнеза о наличии хронического пиелонефрита, жалоб больного на
периодическое повышение давления до 160-170/100, сопровождающееся присту-
пообразными головными болями, преимущественно в височной и теменной облас-
тях, купирующимися приемом 2-3 таблеток "Цитрамона", данных анамнеза о
возникновении данных жалоб 5-7 лет назад, данных УЗИ и обзорной урографии
о пиелоэктазии и гидронефрозе слева.

КЛИНИЧЕСКОЕ ТЕЧЕНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
ОСЛОЖНЕНИЯ В ЕГО ТЕЧЕНИИ

Данное зоболевание началось после перенесенного больным в 12 лет очаго-
вого туберкулеза, когда сформировалась стриктура уретры и возникли жало-
бы на несколько затрудненное мочеиспускание и вялость струи мочи.
До 1977 года, то есть в течении 38 лет в клинике не было заметных изме-
нений. Но тогда после переохлаждения у больного развилась клиника острого
пиелонефрита, который был, видимо, вторичным и развился в результате зас-
тойных явлений, вызванных стриктурой уретры и развившейся в результате
этого мочекаменной болезни. При этом болевой синдром отсутствовал как в
этот период, так и раньше. Имел место дизурический синдром и изменения
состава мочи в виде помутнения и примеси крови, а также общая интоксика-
ция с нарушением функции центра терморегуляции.
По всей видимости, была проведена недостаточная терапия острого пиелонеф-
рита и впоследствии сформировался вторичный хронический калькулезный пи-
елонфрит, обострения которого, подобные вышеописанной манифестации были
в 1982 и 1997 годах, после переохлаждения.
Примерно в 1990-92 году присоединилось осложнение хронического пиелонеф-
рита - нефрогенная паренхиматозная артериальная гипертензия, проявлявшая-
ся периодическим повышением давления до 170/100, сопровождавшимся интен-
сивнымм головными болями.
В марте 1997 года стриктура уретры, явившаяся, видимо, одной из главных
причин возникновения основного заболевания была устранена.
По данным УЗИ и обзорной и экскреторной урографии в результате длительно-
го развития основного заболевания сформировался гидронефроз левой почки,
также имеются подозрения на пионефроз слева.
На данный момент больному показана терапия обострения хронического пиело-
нефрита и операция нефрэктомии слева.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
На основании данных жалоб, анамнеза, объективного и специальных исследо-
ваний можно выделить следующие ведущие синдромы:
1) Дизурический синдром
2) Изменение состава мочи: высокая лейкоцитурия при микрогематурии
3) Нарушение функции центра терморегуляции
4) Артериальная гипертензия
5) Структурные изменения чашечно-лоханочной системы: пиелоэктазия, гидро-
нефроз левой почки, возможно, пионефроз слева.
Таким образом, из-за отсутствия болевого синдрома нет нужды в дифференци-
ровке с заболеваниями, сопровождающимися им: аппендицит, хролецестит, язва
желудка и 12-перстной кишки и др.
В круг диффернцировки будут включены:
1) Туберкулез почки
2) Хронический гломерулонефрит
3) Мочекаменная болезнь с осложнением в виде хронического пиелонефрита.
1) - В пользу туберкулеза почки свидетельствует перенесенный больным в 12
лет очаговый туберкулез легких, развившаяся после этого стриктура уретры,
дизурия, гематурия, лейкоцитурия.
Однако, против туберкулеза почки говорит выраженное преобладания лейко-
цитурии над гематурией, практическое отсутствие протеинурии, отсутствие
изменений в составе крови, кроме резко повышенного СОЭ, щелочная реакция
мочи, необнаружение в моче микобактерий туберкулеза, отсутствие рентгено-
логических признаков заболевания. Все это позволяет исключить диагноз ту-
беркулеза почки
2) В пользу хронического гломерулонефрита говорят изменения состава мочи,
осложнение в виде артериальной гипертензии, однако против гломерулонефрита
говорит резкое преобладание лейкоцитурии над гематурией, отсутствие мас-
сивной протеинурии, наличие выраженного нарушения функции центра терморе-
гуляции, наличие выраженных изменений чашечно-лоханочной системы.
Это позволяет исключить диагноз хронического гломерулонефрита
3) Для мочекаменной болезни, осложненной хроническим пиелонефритом харак-
терны все вышеперечисленные синдромы, а именно: дизурические расстройства,
выраженная лейкоцитурия при сравнительно небольшой гематурии,нарушение
функции центра терморегуляции, осложнение в виде артериальной гипертен-
зии, наличие выраженных структурных изменений в чашечно-лоханочном аппа-
рате. Все это позволяет подтвердить поставленный ранее диагноз.

ПОКАЗАНИЯ К ОПЕРАЦИИ
Больному показана операция нефрэктомии слева так как:
1) Имеется гидронефроз левой почки, обусловленный мочекаменной болезнью,
коралловидным камнем левой почки, подтвержденный данными УЗИ и обзорной
и экскреторной урографии.
2) Есть подозрения на пионефроз слева как последствие вторичного хроничес-
кого калькулезного пиелонефрта.
3) Имеются осложнения вторичного хронического калькулезного пиелонефрита -
нефрогенная паренхиматозная артериальная гипертензия.

ПРЕДОПЕРАЦИОННАЯ ПОДГОТОВКА
8-00 Sol.Relanii - 2 ml
10-00 Венозный доступ через кубитатную вену
10-05 Премедикация
Sol.Atropini 0.1%-0.5 ml
Sol.Relanii - 2ml
Sol.Dimedroli 1%-1 ml
10-10 Вводный наркоз
Sol.Calypsoli - 250 mg
Sol.Listenoni - 200 mg
Интубация трубкой 7.5
ИВЛ: 600 мл, MOD 11 л/мин
10-15 Основной наркоз
Sol.Calypsoli - 200 mg
Sol.Arduani - 1 mg
Sol.Listenoni - 300 mg
Sol.Phenthanyli - 4.0
Sol. Droperidoli - 4 mg

ОПЕРАЦИЯ
Операция N 208. Нефрэктомия слева.
  Под интубационным наркозом косым разрезом из 11 межреберья к передневерхней ости подвздошной кости, на два пальца выше ее рассечены кожа и мышцы.
  При ревизии забрюшинного пространства отмечено, что почка окутана склерозированным жиром.
  При освобождении почки от жира выявлены грубые воспалительные изменения почки. Почка выведена в рану, жировая клетчатка удалена, выделены последовательно почечная вена, артерия, задняя стенка лоханки и мочеточник.
После наложения лигатур и почечного зажима Федорова сосуды пересечены
между зажимом и воротами почки: сначала артерия, затем вена.
Зажим снят, концы лигатур отсечены. На мочеточник наложен зажим на 2-3
см ниже его отхождения от лоханки, ниже зажима - кетгутовая петля. Между
ними мочеточник пересечен и почка удалена.
Культя мочеточника обработана спиртовым раствором йода и погружена в мяг-
кие ткани.
После тщательного гемостаза к ложу почки подведено два дренажа.
Рана ушита послойно.

Патогистологическое исследование:
  Диагноз: На фоне пиелонефритически сморщенной почки - апостематозный пиелонефрит неспецифической этиологии.

ДНЕВНИК
  Состояние больного средней тяжести. Предъявляет жалобы на затрудненное учащенное мочеиспускание, моча мутная, с примесью крови, никтурия до 4 раз за ночь. AD 130/80, пульс 78 в минуту, температура - 38.5С.
Назначено:
Sol.Gentamycini 80 mg 3 р/д в/м
Sol.NaCl 0.9% - 400.0
Sol.Haemodesi 400.0
Vit. B1 - 3.0
Vit. B6 - 3.0
Sol.Acidi ascorbinici 5%-10.0

21/5/97
  1-й день после операции. Состояние больного средней тяжести. Предъявляет жалобы на боль в послеоперационной ране.
  Наклейка умеренно промокла раневым содержимым. По дренажам из забрюшинного пространства к вечеру выледилось примерно 30 мл раневого содержимого.
Мочился самостоятельно: 650.0
AD 160/90, температура 37.8, пульс 82 в минуту
Назначено:
1) Sol.Gentamycini 80 mg 3 р/д в/м
2) Sol.Glucosae 5%-400.0 }
Sol.Penicillini 5 млн } в/в
Sol.Haemodesi 400.0 } капельно
Sol.Acidi ascorbinici 5%-10.0 }
Lasix 40 mg }
3) Sol.Omnoponi 2%-1.0 в/м
4) ОАК, ОАМ, мочевина крови
5) Контроль AD каждый час

ЭПИКРИЗ
Больной x, 59 лет находился во 2-м урологическом
отделении 8-й горбольницы с 12/5/97 по 3/6/97 с диагнозом:
Основное заболевание: Мочекаменная болезнь. Коралловидный камень левой
почки.
Осложнения: Вторичный хронический калькулезный пиелонефрит в активной
фазе.
Возможен пионефроз.
Нефрогенная паренхиматозная артериальная гипертензия.
Сопутствующие: Атеросклероз аорты, мозговых сосудов.
  Диагноз поставлен на основании данных жалоб, анамнеза, объекивного и специальных исследований.
  Болеет с 12 лет, когда после перенесенного очагового туберкулеза легких сформировалась стриктура уретры, приведшая к развитию мочекаменной болезни, в 1977 году присоединился вторичный хронический калькулезный пиелонефрит, в 1990 году нефрогенная паренхиматозная артериальная гипертензия.
За 1.5 недели до поступления отметил повышение температуры тела до 39С с
ознобом, затрудненное, учащенное мочеиспукание с мочей мутного цвета с
примесью крови.
  Больному проводилась терапия обострения хронического пиелонефрита и опеция нефрэктомии слева. Операция без особенностей, послеоперационный период без осложнений.
Больной выписывается в удовлетворительном состоянии.

ПРОГНОЗ ДЛЯ ЖИЗНИ И РАБОТЫ
  Прогноз для жизни удовлетворительный, так как вторая почка сохранена и функционально полноценна, однако есть риск развития пиелонефрита и камне-
  образования. Больному следует пройти ВТЭК.

РЕКОМЕНДАЦИИ БОЛЬНОМУ ПРИ ВЫПИСКЕ ИЗ СТАЦИОНАРА
  Рекомендуется общеукрепляющее лечение, желательно санаторно-курортное лечение.
  Следует исключить переохлаждения и тяжелую физическую нагрузку, а также употребление алкоголя.

ЛИТЕРАТУРА
1) Урология Лопаткин Н.А и др. Москва 1992
2) Оперативная хирургия и топографическая анатомия
  под редакцией В.В. Кованова Москва "Медицина" 1995

Причины, симптомы, диагностика и лечение

Что такое почки?

Почки - это бобовидные органы, расположенные ниже грудной клетки посередине спины. У большинства людей есть две почки, каждая размером с кулак, по одной с каждой стороны позвоночника.

Что делают почки?

Почки выполняют в организме четыре основные функции:

  • Для поддержания баланса жидкости.
  • Для удаления отходов.
  • Для контроля артериального давления.
  • Для производства гормонов, необходимых для производства крови и поддержания прочности костей (гормоны - это химические посредники, которые стимулируют или контролируют деятельность клеток или органов).

Кровь проходит через почки и очищается, прежде чем вернуться в сердце. Кровь поступает в почки по двум сосудам, называемым почечными артериями. Внутри почки находятся миллионы крошечных структур, называемых нефронами. Нефроны - это настоящие фильтры, которые удаляют продукты жизнедеятельности и жидкость из крови.

Почки также производят мочу, которая состоит из избытка воды и продуктов жизнедеятельности, отфильтрованных из крови. Моча попадает в мочевой пузырь (мешок для хранения в форме шара) по двум трубкам, называемым мочеточниками. Мочевой пузырь выводит мочу из организма (мочеиспускание) через другую трубку, называемую уретрой.

Почки регулируют кровяное давление, контролируя количество воды в крови (объем крови). Больший объем крови означает, что сердцу нужно перекачивать больше жидкости, и к стенкам кровеносных сосудов прилагается большая сила, что приводит к повышению артериального давления.Почки контролируют объем крови, выделяя особый гормон и изменяя баланс определенных химических веществ в крови. Эти химические вещества включают калий и натрий.

Почки также вырабатывают несколько важных гормонов, в том числе:

  • Эритропоэтин : Этот гормон заставляет костный мозг (мягкая губчатая ткань внутри больших костей тела, где образуются клетки крови) вырабатывать эритроциты. Красные кровяные тельца переносят кислород к клеткам тела.
  • Ренин : Этот гормон регулирует кровяное давление.
  • Кальцитриол : Этот гормон заставляет кишечник усваивать кальций из пищи, которую мы едим. Кальций - это минерал, который помогает поддерживать здоровье костей и зубов.

Что такое рак почки?

Рак почки - это аномальный рост клеток в ткани почек. Со временем эти клетки образуют массу, называемую опухолью. Рак начинается, когда что-то вызывает изменения в клетках, и они бесконтрольно делятся.Раковая или злокачественная опухоль может распространяться (метастазировать) в другие ткани и жизненно важные органы.

Какие виды рака почки?

Информация в этом документе относится к почечно-клеточной карциноме - наиболее распространенной форме рака почки. Однако существуют разные типы рака почки, в том числе:

  • Почечно-клеточная карцинома (ПКР) : это наиболее распространенная форма рака почки у взрослых, на которую приходится 85% всех случаев рака почек. Почечно-клеточная карцинома обычно развивается как единичная опухоль в одной почке, но может поражать обе почки.Почечно-клеточная карцинома начинается в клетках, выстилающих маленькие трубки, которые являются частью нефронов в почках. (Почек на латыни означает почка, а термин «карцинома» относится к раку, который начинается в клетках, выстилающих или покрывающих орган.)
  • Переходно-клеточная карцинома : Переходно-клеточная карцинома составляет от 6% до 7% всех случаев рака почек. Этот рак обычно начинается в области соединения мочеточника с основной частью почки. Эта область называется почечной лоханкой.Переходно-клеточная карцинома также может возникать в мочеточниках или мочевом пузыре.
  • Саркома почек : Это наименее распространенная форма рака почки, на которую приходится всего 1% случаев рака почки. Он начинается в соединительной ткани почек и, если его не лечить, может распространиться на близлежащие органы и кости.
  • Опухоль Вильмса : это наиболее распространенный тип рака почки у детей. На его долю приходится около 5% случаев рака почек.

Насколько распространен рак почки?

Рак почки составляет около 3.7 процентов всех онкологических заболеваний в Соединенных Штатах. Каждый год у более чем 62 000 американцев диагностируется рак почки. Риск рака почки увеличивается с возрастом. Это чаще встречается у мужчин, чем у женщин.

Стадии рака почки

  • Стадия I : Опухоль 7 см в диаметре или меньше и находится только в почке. Он не распространился на лимфатические узлы или другие ткани. (Лимфатические узлы - это маленькие «фильтры», которые задерживают микробы и раковые клетки и хранят клетки, борющиеся с инфекциями.).
  • Стадия II : Опухоль больше 7 см в поперечнике, но по-прежнему находится только в почке. Он не распространился на лимфатические узлы или другие ткани.
  • Стадия III : Опухоль распространилась на основные кровеносные сосуды - почечную вену и нижнюю полую вену - или на ткань, окружающую почку, или на близлежащие лимфатические узлы.
  • Стадия IV : Опухоль распространилась за пределы почки на надпочечник (небольшая железа, расположенная над почкой), или на отдаленные лимфатические узлы, или на другие органы.

Опухоли также классифицируются, что является способом оценки опухоли на основе того, насколько ненормальными выглядят ее клетки. Оценка опухоли также может сказать врачу, насколько быстро опухоль будет расти. Опухоли, клетки которых не похожи на нормальные клетки и быстро делятся, называются опухолями высокой степени злокачественности. Опухоли высокой степени злокачественности имеют тенденцию расти и распространяться быстрее, чем опухоли низкой степени злокачественности.

Что вызывает рак почки?

Точная причина рака почки неизвестна, но выявлено несколько факторов риска.Фактор риска - это характеристика или поведение, повышающее вероятность развития заболевания. Факторы риска рака почки включают:

  • Курение : Курильщики подвержены большему риску рака почки. Кроме того, чем дольше человек курит, тем выше риск.
  • Ожирение : Ожирение является фактором риска рака почки. Кроме того, чем больше у человека избыточный вес, тем выше риск.
  • Высокое кровяное давление : Высокое кровяное давление, также называемое гипертонией, связано с повышенным риском рака почки.
  • Семейный анамнез : Люди, у которых есть родственники с раком почки, могут иметь повышенный риск развития рака.
  • Радиация : Женщины, получавшие лучевую терапию по поводу рака репродуктивных органов, могут иметь несколько повышенный риск развития рака почки.
  • Изменения генов (мутации) : Гены содержат инструкции для функции клетки. Изменения в определенных генах могут увеличить риск развития рака почки.
  • Длительное лечение диализом : Диализ - это процесс очистки крови путем пропускания ее через специальный аппарат. Диализ используется, когда почки человека не функционируют должным образом.
  • Туберозный склероз : Туберозный склероз - это заболевание, вызывающее судороги и умственную отсталость, а также образование опухолей во многих различных органах.
  • Болезнь фон Гиппеля-Линдау (VHL) : Люди с этим наследственным заболеванием имеют повышенный риск развития рака почки.Это заболевание вызывает незлокачественные опухоли в кровеносных сосудах, обычно в глазах и головном мозге.

Каковы симптомы рака почки?

Рак почки на ранних стадиях может не вызывать каких-либо заметных симптомов. Однако по мере роста опухоли могут появиться симптомы. По этой причине рак почки часто не диагностируется, пока он не начал распространяться.

Симптомы рака почки могут включать:

  • Кровь в моче (состояние, называемое гематурией).
  • Шишка или образование в области почек.
  • Боль в боку.
  • Усталость.
  • Общее плохое самочувствие.
  • Потеря аппетита и / или веса.
  • Субфебрильная температура.
  • Боль в костях.
  • Высокое кровяное давление.
  • Анемия (состояние, возникающее из-за недостатка эритроцитов).
Далее: Диагностика и тесты

Последний раз проверял медицинский работник Cleveland Clinic 12.09.2016.

Список литературы

Получите полезную, полезную и актуальную информацию о здоровье и благополучии

е Новости

Клиника Кливленда - некоммерческий академический медицинский центр.Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic. Политика

.

% PDF-1.5 % 512 0 объект > endobj xref 512 47 0000000016 00000 н. 0000004792 00000 н. 0000004894 00000 н. 0000005423 00000 п. 0000006103 00000 п. 0000006130 00000 н. 0000006794 00000 н. 0000006821 00000 н. 0000006935 00000 п. 0000007077 00000 н. 0000007220 00000 н. 0000007388 00000 н. 0000007425 00000 н. 0000007960 00000 п. 0000008413 00000 н. 0000008440 00000 н. 0000009081 00000 н. 0000009224 00000 н. 0000009722 00000 н. 0000010368 00000 п. 0000010950 00000 п. 0000011614 00000 п. 0000011726 00000 п. 0000012417 00000 п. 0000012824 00000 п. 0000013368 00000 п. 0000013646 00000 п. 0000024643 00000 п. 0000024723 00000 п. 0000024793 00000 п. 0000025315 00000 п. 0000025593 00000 п. 0000036628 00000 п. 0000036708 00000 п. 0000036778 00000 п. 0000037255 00000 п. 0000037536 00000 п. 0000047479 00000 п. 0000047559 00000 п. 0000047629 00000 п. 0000047666 00000 п. 0000050315 00000 п. 0000057671 00000 п. 0000063750 00000 п. 0000074000 00000 п. 0000076827 00000 п. 0000001236 00000 н. трейлер ] / Назад 2746556 >> startxref 0 %% EOF 558 0 объект > поток hXiTS7! & 1 $ `T @ b106QARDIC22D> @ f ** 5HQъ ؊ Sl ߹ {}?] + k @

.

% PDF-1.3 % 3301 0 объект> endobj xref 3301 76 0000000016 00000 н. 0000005880 00000 н. 0000006063 00000 н. 0000006856 00000 н. 0000006904 00000 н. 0000007086 00000 п. 0000007687 00000 н. 0000008102 00000 п. 0000008583 00000 н. 0000008721 00000 н. 0000009143 00000 п. 0000009408 00000 п. 0000009676 00000 н. 0000009728 00000 н. 0000009773 00000 н. 0000009818 00000 н. 0000009864 00000 н. 0000010129 00000 п. 0000010172 00000 п. 0000010438 00000 п. 0000010692 00000 п. 0000018919 00000 п. 0000027328 00000 н. 0000034984 00000 п. 0000043530 00000 п. 0000051889 00000 п. 0000060048 00000 н. 0000060430 00000 п. 0000060544 00000 п. 0000060800 00000 п. 0000060854 00000 п. 0000069036 00000 п. 0000077201 00000 п. 0000089420 00000 п. 0000100900 00000 н. 0000113414 00000 н. 0000124692 00000 н. 0000124949 00000 н. 0000125019 00000 н. 0000125493 00000 н. 0000147547 00000 н. 0000157250 00000 н. 0000172470 00000 н. 0000199033 00000 н. 0000243547 00000 н. 0000243844 00000 н. 0000244444 00000 н. 0000244853 00000 н. 0000245414 00000 н. 0000245442 00000 н. 0000245913 00000 н. 0000246343 00000 п. 0000246434 00000 н. 0000246525 00000 н. 0000246617 00000 н. 0000246709 00000 н. 0000246769 00000 н. 0000246813 00000 н. 0000246879 00000 п. 0000246931 00000 н. 0000247030 00000 н. 0000247842 00000 н. 0000247862 00000 н. 0000247886 00000 н. 0000247910 00000 п. 0000247933 00000 п. 0000247957 00000 н. 0000247981 00000 н. 0000248020 00000 н. 0000248044 00000 н. 0000248127 00000 н. 0000248215 00000 н. 0000248298 00000 н. 0000248381 00000 п. 0000248463 00000 н. 0000001816 00000 н. трейлер ] >> startxref 0 %% EOF 3376 0 obj> поток xX} TSW? p + Gńhb: h, ֈ 'TPH: M @ ڀ mPGtZoQAh ؙ [sDo} MY% x> o'Y "_F, BYQ4} Em! g4S $ ,, / g7͜Y; [jhQJKʥyy] R | C?: i ֦ Iv > Ľ ٵ & 9 Ru3J! | H9 + 7 ^ uDd ܭ ,; xC1jO6f? _Oy = IZsX񎟜 0bN ޱ7-̵ M-5̊sKV% n ݻ 6 NyJ @ sjNRϮl -} - m + = _ 3S / GMQT * + D-Of4M} IjYA = x 2 с}, X $ udWҗ (88_ (QMEw) 0Dz # ak, [Şk5f $ 4> W

wU [[S = g ^ s; kvu XƳe9,  ի NȒAUlԉO | PVxS.go * F2 ru1 "_

.

Отчет о клиническом случае и обзор литературы

Первичная плоскоклеточная карцинома паренхимы почек - чрезвычайно редкое заболевание. Диагноз плоскоклеточной карциномы почечной лоханки обычно не вызывает подозрений из-за редкости и неубедительности клинических и рентгенологических признаков. У большинства пациентов диагноз ставится на поздней стадии и с плохим исходом. Радикальная нефрэктомия - основа лечения. Мы сообщили о случае плоскоклеточного рака почки у 50-летней женщины, у которой возникла боль в правом животе.Пациенту проведена радикальная нефрэктомия.

1. Введение

Первичная плоскоклеточная карцинома (ПКР) почечной лоханки - чрезвычайно редкое заболевание, составляющее от 0,5% до 15% всех злокачественных новообразований уротелия. Клинически это не вызывает подозрений из-за его редкости и неубедительных клинических и рентгенологических характеристик [1]. Обзор литературы показывает, что на сегодняшний день зарегистрировано только два случая первичного ПКР почки [2]. Этиологическими факторами являются почечные камни, инфекция, эндогенные и экзогенные химические вещества, гормональный дисбаланс и дефицит витамина А, хотя это происходит без каких-либо этиологических факторов [3].Мы сообщаем о случае первичного ПКР почечной паренхимы у 50-летней женщины.

2. История болезни

Женщина 50 лет обратилась с жалобой на боль в правой части живота в течение 6 месяцев. В анамнезе не было камней в почках, инфекции мочевыводящих путей или пиелонефрита. Ультразвуковое исследование выявило гипоэхогенное образование в верхнем полюсе правой почки и гидроуретеронефроз правой стороны легкой степени. КТ брюшной полости и таза с контрастным усилением показала наличие от легкой до умеренной увеличивающейся массы размером примерно 6 × 8 см в верхнем полюсе правой почки (Рисунок 1) и расширенном правом мочеточнике (Рисунок 2).Тщательное визуализационное исследование исключило наличие других системных поражений. Была выполнена радикальная нефрэктомия, и гистопатологическое исследование выявило наличие нормально выглядящих клубочков и почечных канальцев (рис. 3), а также плоскоклеточного карциноматозного компонента и кератиновых жемчужин (рис. 4), что подтвердило диагноз ПКР почек. Была поражена почечная капсула, но околопочечная жировая ткань и прикорневые лимфатические узлы не были вовлечены. Гистопатологическое исследование почечной лоханки было нормальным. Сейчас пациентка находится на регулярном наблюдении в течение 6 месяцев без каких-либо признаков заболевания.





3. Обсуждение

Светлоклеточный рак является наиболее распространенным типом злокачественных новообразований почек, за которым следуют папиллярная карцинома и хромофобная карцинома [4]. SCC в почках очень необычен и, как известно, возникает из собирательной системы [5]. Обычно плоскоклеточный рак почек является агрессивным и имеет высокую степень злокачественности на момент проявления. Наиболее распространенным гистологическим типом почечной лоханки является переходно-клеточная карцинома, за которой следует SCC почек, что является очень необычным заболеванием.Большинство из них происходят из SCC почечной лоханки. ПКР составляет от 0,7 до 7% всех уротелиальных опухолей [6]. Преобладают женщины, и наиболее распространенная возрастная группа - 50–70 лет [3]. При первичном ПКР паренхимы почек почечная лоханка должна быть гистологически нормальной. Гистопатологически плоскоклеточные компоненты ПКР почек сходны с другими ПКР и состоят из кератиновых жемчужин, межклеточных мостиков и кератотических клеточных остатков. Если уротелиальный диспластический элемент идентифицируется вместе с уротелиальной карциномой in situ, опухоль следует классифицировать как первичную уротелиальную карциному с плоскоклеточной дифференцировкой.Заметное присутствие прилежащей уплощенной уротелиальной ороговевшей плоской метаплазии в сочетании с дисплазией подтверждает диагноз первичного ПКР почечной лоханки, который встречается редко. Такой тип диспластической или метапластической и / или диспластической плоской оболочки эпителия в нашем случае не обнаружен. Считается, что плоскоклеточная метаплазия уротелия с хроническим раздражением вызывает SCC почечной лоханки [7]. Но механизм SCC паренхимы почек неизвестен, хотя наиболее вероятный механизм может быть аналогичным.В данном случае также был выявлен умеренный гидроуретеронефроз из-за расширенного мочеточника, который может быть или не быть фактором риска, но требует дальнейшего изучения. Метастатический ПКР почки должен быть исключен на основе комбинации истории болезни, визуализации и гистопатологии [8]. Чтобы обозначить его как первичный SCC почечной паренхимы, следует исключить метастаз из других источников и гистопатологию почечной лоханки следует признать нормальной, несмотря на другие данные. Возможно, где-то в теле есть скрытый первичный ПКР.В данном случае этиологические факторы отсутствовали. КТ брюшной полости и таза с контрастным усилением выявила единичное образование в почках без каких-либо видимых участков поражения. Гистопатологическое исследование лоханочно-чешуйчатой ​​области исключило любой метапластический или диспластический элемент или диспластический сквамозный слой, соответствующий диагнозу первичного ПКР паренхимы почки. Хотя прогноз ПКР по стадиям такой же, как и при уротелиальном раке, они, как правило, развиваются на поздних стадиях [9]. Хирургия - это основа лечения ПКР лоханки.Адъювантное лечение имеет незначительную пользу. Стандартных рекомендаций по лечению первичного ПКР паренхимы почек не существует. В данном случае была проведена радикальная нефрэктомия. Существует возможность терапии анти-EGFR при SCC почек с положительными рецепторами, но для этого требуется большое количество тематических исследований. Согласно предыдущим данным, частота, этиопатогенез, клиническое течение, лечение и прогноз первичного паренхиматозного рака почки неубедительны [2]. Требуется большое количество тематических исследований с надлежащей оценкой и управлением.

Учитывая редкость заболевания, тщательный сбор анамнеза может дать представление о факторах риска SCC почек. Требуется больше тематических исследований и патологических исследований, чтобы установить факторы риска первичного SCC почек. Чтобы исключить метастатический ПКР почек и наличие диспластической и метапластической дифференцировки, необходимо провести надлежащую визуализацию и гистопатологическую оценку, чтобы изучить прогностическое значение такой опухоли. Из-за крайней редкости опухоли нет стандартных рекомендаций по лечению.Но радикальная нефрэктомия с лимфодиссекцией должна быть начальным лечением даже при метастатических опухолях. Анти-EGFR-терапию можно попробовать в случаях с положительным EGFR.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации этой статьи.

Авторские права

Авторские права © 2015 Tapan Kumar Sahoo et al. Это статья в открытом доступе, распространяемая по лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

.

Рак почки: симптомы, лечение и стадии

Рак почки или почек относится к любому раку, поражающему почки. Пожилой возраст, ожирение, курение и высокое кровяное давление повышают риск развития рака почек.

Почки являются частью мочевыделительной системы, которая выводит из крови отходы, лишнюю жидкость и электролиты. Эти органы также вырабатывают гормоны, которые способствуют выработке красных кровяных телец и помогают регулировать кровяное давление.

Рак почки - это рак, который начинается в почке.Рак, который развивается в других частях тела и затем распространяется на почки, не является раком почки. Если, например, он начинается в мочевом пузыре, это будет рак мочевого пузыря.

В 2019 году Американское онкологическое общество (ACS) ожидает, что врачи диагностируют около 73820 новых случаев рака почки. Они также предсказывают, что около 14 770 человек умрут от рака почки.

ACS добавляет, что рак почки является одним из 10 наиболее распространенных видов рака. Это поражает примерно 1 из 48 мужчин и 1 из 83 женщин в течение жизни.Средний возраст постановки диагноза составляет 64 года, заболевание редко встречается в возрасте до 45 лет.

Симптомы обычно не появляются на ранних стадиях рака почки, но у некоторых людей они могут возникать, особенно когда рак более широко распространен.

Некоторые возможные симптомы включают:

  • кровь в моче
  • анемия
  • боль в боку
  • опухоль или образование в боку или пояснице
  • лихорадка и ночная потливость
  • усталость высокое кровяное давление
  • вес потеря и потеря аппетита
  • лихорадка
  • изменения зрения
  • изменения функции печени
  • увеличенное яичко или варикозное расширение вен в яичках

Каждому, кто испытывает эти симптомы, следует обратиться к врачу.

Варианты лечения зависят от нескольких факторов, включая:

  • общее состояние здоровья
  • тип и стадию рака почки
  • личные предпочтения
  • предыдущие методы лечения рака

хирургическое вмешательство

В большинстве случаев хирургическое вмешательство является первым вариантом . Хирург может удалить часть или всю почку, а также ткань вокруг опухоли. При необходимости может потребоваться удаление лимфатических узлов и других тканей.

Человек может функционировать только с одной почкой, поэтому можно удалить целую почку.

Часто возможна лапароскопическая операция, для которой требуются только небольшие разрезы.

Нехирургические возможности

Человек, который нездоров или ослаблен, может быть не в состоянии перенести операцию. В этом случае возможны некоторые нехирургические варианты.

Эмболизация : Хирург вводит катетер и пропускает через него синтетический материал в кровеносный сосуд. Этот материал блокирует кровоснабжение почки, что лишает опухоль кислорода и питательных веществ и заставляет ее сокращаться.

Криоабляция : Врач вводит одну или несколько специальных игл, называемых криозондами, через небольшие разрезы в опухоль. Газы в иглах замораживают клетки, затем нагревают их, а затем снова замораживают. Этот цикл замораживания-оттаивания убивает раковые клетки. Процедура может быть болезненной и может вызвать кровотечение, инфекцию и повреждение тканей, близких к опухоли.

Химиотерапия

Химиотерапия - это использование сильнодействующих лекарств, которые атакуют и убивают раковые клетки, останавливая или замедляя прогрессирование рака.Эти препараты часто влияют на все тело и могут иметь широко распространенные побочные эффекты. Однако по окончании лечения эффекты часто проходят.

Иммунотерапия

Иммунотерапия повышает способность иммунной системы организма бороться с раком. Общие побочные эффекты включают тошноту, рвоту, озноб, повышенную температуру тела и потерю аппетита.

Таргетная терапия

В таргетной терапии лекарственные препараты воздействуют на определенные функции или гены, которые играют роль в развитии рака.Они нарушают функции, необходимые для выживания и роста рака.

Лучевая терапия

Лучевая терапия обычно не может вылечить рак почки, но она может помочь уменьшить опухоль, уменьшить распространение раковых клеток и облегчить симптомы. Побочные эффекты обычно включают тошноту и усталость.

Дополнительная терапия

Некоторые люди говорят, что помимо традиционных методов лечения может помочь прием некоторых витаминов. Тем не менее, человек должен сначала обсудить это со своим врачом, поскольку некоторые добавки могут ухудшить симптомы или привести к новым проблемам со здоровьем.

Поделиться на PinterestЛечение рака почки более эффективно, если врач диагностирует его на ранней стадии.

Рак со временем развивается. На самых ранних стадиях клетки меняются и становятся предраковыми. Иногда эти клетки могут перерасти в рак.

Локализованный : Рак находится только в почках и не распространился.

Региональный : Рак распространился на близлежащие ткани.

Далеко : рак распространился по всему телу и поражает другие органы, например печень.

Лечение будет более эффективным, если человеку поставят диагноз на ранних стадиях. Чем дальше распространился рак, тем сложнее его лечить.

Врачи точно не знают, что вызывает рак почки, но генетические факторы и факторы окружающей среды могут иметь значение.

Рак возникает при изменении структуры ДНК в клетках, что приводит к их неконтролируемому росту. Со временем образуется опухоль.

Без лечения рак растет и распространяется.Обычно он распространяется по лимфатической системе, которая представляет собой ряд узлов или желез, существующих по всему телу.

Существует несколько различных типов рака почки. К ним относятся следующие:

Почечно-клеточная карцинома (ПКР) обычно начинается в клетках, выстилающих крошечные трубочки нефрона. Опухоли обычно растут как единое целое. Однако иногда в одной почке или даже в обеих почках может расти более одной опухоли. Около 85% случаев рака почек у взрослых относятся к этому типу.

Переходно-клеточная карцинома , или уротелиальная карцинома, развивается в ткани, которая образует трубки, соединяющие почки с мочевым пузырем. Этот тип может начаться в мочеточниках, а также в мочевом пузыре. Примерно 10–15% случаев рака почек у взрослых относятся к этому типу.

Опухоль Вильмса - это рак почки у детей, который возникает в результате потери или инактивации гена-супрессора опухоли. Гены-супрессоры опухоли обычно подавляют рост опухоли и контролируют рост клеток.

Факторы риска ПКР, наиболее распространенного типа рака почки, включают:

Возраст : Рак почки редко встречается в возрасте до 45 лет.

Пол : ПКР поражает примерно вдвое больше мужчин, чем женщин.

Ожирение : Люди с ожирением имеют более высокий риск, возможно, из-за гормональных факторов.

Курение : Постоянные курильщики табака имеют более высокий риск, но риск начинает снижаться после того, как человек бросает курить.

Высокое кровяное давление : Врачи не уверены, является ли гипертония сама по себе или применяемые для нее лекарства, которые приводят к повышенному риску ПКР.

Токсичные химические вещества : Люди, работающие с определенными химическими веществами, такими как кадмий, некоторые гербициды и органические растворители, могут подвергаться более высокому риску.

Лекарства : Использование диуретиков и некоторых старых обезболивающих может подвергнуть человека более высокому риску.

Диализ : Люди с тяжелым заболеванием почек, получающие диализ, могут иметь более высокий риск. Неясно, связано ли это с заболеванием или лечением.

Генетические и наследственные факторы : Люди с определенными заболеваниями могут быть более склонны к развитию ПКР.Примеры включают болезнь фон Гиппеля-Линдау, наследственную папиллярную почечно-клеточную карциному и синдром Каудена.

Осведомленность об этих факторах риска и ведение здорового образа жизни, в том числе отказ от курения, может помочь снизить риск заболевания почек для многих людей.

Если у человека есть симптомы рака почки, врач:

  • спросит об их симптомах
  • спросит об их личном и семейном медицинском анамнезе
  • проведет медицинский осмотр
  • закажет несколько тестов

Тесты

Если врач подозревает, что у человека может быть рак почки, он может назначить один или несколько из следующих тестов.

Анализы крови и мочи : Эти тесты могут исключить другие возможные причины симптомов, такие как камни в почках или инфекция.

Сканирование изображений : УЗИ, МРТ или компьютерная томография могут помочь врачу определить изменения формы почек, которые могут быть вызваны раком. Человеку может потребоваться сначала выпить краситель, чтобы улучшить четкость изображений.

Биопсия : Врач будет использовать технологию визуализации для руководства этой процедурой. Они вставят иглу, чтобы взять небольшой образец ткани почек для исследования под микроскопом.Только биопсия может подтвердить наличие рака.

Врач может также порекомендовать другие тесты для выявления переходно-клеточного рака.

Поделиться на PinterestПрогноз рака почки может зависеть от возраста человека и общего состояния здоровья.

Ранняя диагностика обычно улучшает кругозор. Медицинские эксперты используют прошлые статистические данные, чтобы рассчитать, насколько вероятно, что люди с раком проживут не менее 5 лет после постановки диагноза по сравнению с людьми в целом.

Для рака почки проценты составляют:

  • 93% для рака, который не распространился за пределы почек на момент постановки диагноза
  • 69% для рака, который поразил близлежащие ткани
  • 12% для рака, который достиг других частей body

На эти оценки влияет множество различных факторов, включая тип рака почки, возраст и общее состояние здоровья человека.

Чтобы узнать больше о перспективах рака почки и получить несколько советов о том, как жить с этим заболеванием, щелкните здесь.

Рак почки во многих случаях поддается лечению. При появлении симптомов важно обратиться за помощью, поскольку лечение более эффективно на ранних стадиях.

После лечения рак почки иногда может перейти в ремиссию, что означает, что у человека больше нет рака. Однако некоторые люди могут испытывать долгосрочные проблемы со здоровьем в результате лечения рака.

Ведение здорового образа жизни и регулярные медицинские осмотры могут помочь человеку лучше контролировать свое здоровье.

Всем, кто обеспокоен симптомами рака почки, следует поговорить со своим врачом.

.

Почки: структура, функции и заболевания

Почки - это пара бобовидных органов, присутствующих у всех позвоночных. Они удаляют продукты жизнедеятельности из организма, поддерживают сбалансированный уровень электролитов и регулируют кровяное давление.

Почки - одни из самых важных органов. Древние египтяне перед бальзамированием тела оставляли на месте только мозг и почки, предполагая, что они имеют более высокую ценность.

В этой статье мы рассмотрим структуру и функцию почек, болезни, которые влияют на них, и способы сохранения здоровья почек.

Поделиться на PinterestПочки играют роль, помимо других функций, в поддержании баланса жидкостей в организме и регулировании артериального давления.

Почки находятся в задней части брюшной полости, по одной с каждой стороны позвоночника.

Правая почка обычно немного меньше и ниже левой, чтобы освободить место для печени.

Каждая почка весит 125–170 грамм (г) у мужчин и 115–155 г у женщин.

Каждую почку окружает плотная фиброзная почечная капсула.Кроме того, два слоя жира служат защитой. Надпочечники лежат поверх почек.

Внутри почек находится несколько долей пирамидальной формы. Каждый состоит из внешней коры почек и внутреннего мозгового вещества почек. Между этими секциями текут нефроны. Это структуры почек, вырабатывающие мочу.

Кровь попадает в почки по почечным артериям и выходит по почечным венам. Почки - это относительно небольшие органы, но они получают 20–25 процентов продукции сердца.

Каждая почка выводит мочу через трубку, называемую мочеточником, которая ведет к мочевому пузырю.

Основная роль почек - поддержание гомеостаза. Это означает, что они управляют уровнем жидкости, балансом электролитов и другими факторами, которые поддерживают постоянную и комфортную внутреннюю среду тела.

Они выполняют широкий спектр функций.

Выведение отходов

Почки выводят ряд продуктов жизнедеятельности и выводят их с мочой. Два основных соединения, которые удаляют почки:

  • мочевина, образующаяся в результате расщепления белков
  • мочевая кислота от расщепления нуклеиновых кислот

Реабсорбция питательных веществ

Поделиться на Pinterest Функции почек включают удаление отходов, реабсорбцию питательных веществ , и поддержание баланса pH.

Почки реабсорбируют питательные вещества из крови и доставляют их туда, где они лучше всего поддерживают здоровье.

Они также реабсорбируют другие продукты, чтобы поддерживать гомеостаз.

Реабсорбированные продукты включают:

  • глюкоза
  • аминокислоты
  • бикарбонат
  • натрий
  • вода
  • фосфат
  • хлорид, натрий, магний и ионы калия

Поддержание pH

У людей приемлемый pH уровень между 7.38 и 7.42. Ниже этой границы организм переходит в состояние ацидемии, а выше - в состояние алкалиемии.

За пределами этого диапазона белки и ферменты разрушаются и больше не могут функционировать. В крайнем случае это может привести к летальному исходу.

Почки и легкие помогают поддерживать стабильный уровень pH в организме человека. Легкие достигают этого, уменьшая концентрацию углекислого газа.

Почки регулируют уровень pH посредством двух процессов:

  • Реабсорбция и регенерация бикарбоната из мочи : Бикарбонат помогает нейтрализовать кислоты.Почки могут либо удерживать его, если pH допустим, либо выделять его, если уровень кислоты повышается.
  • Выделение ионов водорода и фиксированных кислот: Фиксированные или нелетучие кислоты - это любые кислоты, которые не образуются в результате воздействия диоксида углерода. Они возникают в результате неполного метаболизма углеводов, жиров и белков. Они включают молочную кислоту, серную кислоту и фосфорную кислоту.

Регулировка осмоляльности

Осмоляльность - это мера электролитно-водного баланса организма или соотношения между жидкостью и минералами в организме.Обезвоживание - основная причина дисбаланса электролитов.

Если осмоляльность в плазме крови повышается, гипоталамус в мозге отвечает, передавая сообщение гипофизу. Это, в свою очередь, высвобождает антидиуретический гормон (АДГ).

В ответ на АДГ почки совершают ряд изменений, в том числе:

  • увеличение концентрации мочи
  • увеличение реабсорбции воды
  • повторное открытие частей собирательного канала, в которые вода не может попасть в нормальных условиях, позволяя воде вернуться в тело
  • удерживание мочевины в мозговом веществе почек, а не ее выделение, поскольку она втягивает воду

Регулирование кровяного давления

Почки регулируют кровяное давление, когда это необходимо, но они несут ответственность за более медленную регулировку.

Они регулируют долговременное давление в артериях, вызывая изменения в жидкости вне клеток. Медицинский термин для этой жидкости - внеклеточная жидкость.

Эти изменения жидкости происходят после высвобождения сосудосуживающего средства, называемого ангиотензином II. Вазоконстрикторы - это гормоны, вызывающие сужение кровеносных сосудов.

Они работают с другими функциями, увеличивая абсорбцию почками хлорида натрия или соли. Это эффективно увеличивает размер отделения внеклеточной жидкости и повышает кровяное давление.

Все, что влияет на кровяное давление, может со временем повредить почки, включая чрезмерное употребление алкоголя, курение и ожирение.

Секреция активных соединений

Почки выделяют ряд важных соединений, в том числе:

  • Эритропоэтин : Это контролирует эритропоэз или производство красных кровяных телец. Печень также производит эритропоэтин, но почки являются его основными продуцентами у взрослых.
  • Ренин : Это помогает управлять расширением артерий и объемом плазмы крови, лимфы и межклеточной жидкости.Лимфа - это жидкость, которая содержит лейкоциты, которые поддерживают иммунную активность, а интерстициальная жидкость является основным компонентом внеклеточной жидкости.
  • Кальцитриол : это гормонально активный метаболит витамина D. Он увеличивает как количество кальция, которое может абсорбировать кишечник, так и реабсорбцию фосфата в почках.

Почки поражают ряд заболеваний.

Факторы окружающей среды или медицинские факторы могут привести к заболеванию почек, а у некоторых людей с рождения могут вызывать функциональные и структурные проблемы.

Диабетическая нефропатия

У людей с диабетической нефропатией повреждение капилляров почек происходит в результате длительного диабета.

Симптомы проявляются только через несколько лет после начала развития повреждения.

К ним относятся:

Камни в почках

Камни могут образовываться в виде твердых отложений минералов в почках.

Они могут вызвать сильную боль и могут повлиять на функцию почек, если заблокируют мочеточник.

Инфекции почек

Обычно они возникают из-за бактерий в мочевом пузыре, которые передаются в почки.

Симптомы включают боль в пояснице, болезненное мочеиспускание и иногда повышение температуры тела. Изменения в моче могут включать присутствие крови, помутнение и другой запах.

Инфекции почек чаще встречаются у женщин, чем у мужчин, а также у беременных женщин. Инфекция часто хорошо поддается лечению антибиотиками.

Почечная недостаточность

У людей с почечной недостаточностью почки не могут эффективно отфильтровывать продукты жизнедеятельности из крови.

Если травма вызывает почечную недостаточность, например чрезмерное употребление лекарств, состояние часто обратимо при лечении.

Однако, если причиной является болезнь, почечная недостаточность часто не имеет полного излечения.

Гидронефроз почек

Это означает «вода в почках».

Обычно возникает, когда закупорка препятствует выходу мочи из почки, вызывая сильную боль.

Со временем почка может атрофироваться или сморщиться.

Дублированный мочеточник

Между почкой и мочевым пузырем могут образовываться два мочеточника, а не один.Осложнений немного, но это может увеличить риск инфекций мочевыводящих путей и, у женщин, недержания мочи.

Дублированный мочеточник встречается примерно у 1 процента людей.

Интерстициальный нефрит

Реакция на лекарства или бактерии может вызвать воспаление внутренних пространств почек.

Лечение обычно включает устранение причины воспаления или изменение курса лечения.

Опухоль почки

Они могут быть доброкачественными или злокачественными. Доброкачественные опухоли не распространяются и не поражают ткани, но злокачественные опухоли могут быть агрессивными.

Наиболее распространенным злокачественным раком почки является почечно-клеточная карцинома.

Нефротический синдром

Повреждение функции почек вызывает повышение уровня белка в моче. Это приводит к нехватке белка по всему телу, что втягивает воду в ткани.

Симптомы включают:

Изменения мочеиспускания и боли в пояснице, особенно с одной стороны, могут быть признаками проблем с почками.

Некоторые из наиболее частых причин повреждения почек включают:

  • Анальгетики : Использование обезболивающих в течение длительного периода времени может привести к хроническому анальгетическому нефриту.Примеры включают аспирин, ацетаминофен и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП).
  • IgA нефропатия : также известная как болезнь Бергера, это происходит, когда антитела иммуноглобина A (IgA) накапливаются в почках. IgA составляет жизненно важную часть иммунной системы, но его накопление может быть вредным. Заболевание прогрессирует медленно, иногда до 20 лет. Симптомы включают боль в животе, сыпь и артрит. Это может привести к почечной недостаточности.
  • Литий : врачи назначают литий для лечения шизофрении и биполярного расстройства.Однако при длительном применении литий может вызвать нефропатию. Несмотря на риск, человек может избежать негативного воздействия лития при тщательном медицинском наблюдении.
  • Химиотерапевтические агенты : Наиболее распространенным типом проблемы с почками у людей, больных раком, является острое повреждение почек. Это может быть связано с сильной рвотой и диареей, которые являются частыми побочными эффектами химиотерапии.
  • Алкоголь : Алкоголь изменяет способность почек фильтровать кровь. Он также обезвоживает организм, затрудняя восстановление внутреннего баланса почек, и повышает кровяное давление, что также может мешать работе почек.

В случае тяжелого поражения почек альтернативой может быть диализ. Он используется только при терминальной стадии почечной недостаточности, когда от 85 до 90 процентов функции почек теряется.

Диализ почек направлен на выполнение некоторых функций здоровой почки.

К ним относятся:

  • удаление отходов, избытка соли и воды
  • поддержание правильного уровня химических веществ в крови, включая натрий, бикарбонат и калий
  • поддержание кровяного давления

Два наиболее распространенных типа почечный диализ:

Гемодиализ : Искусственная почка или гемодиализатор удаляет отходы, дополнительные жидкости и химические вещества.Лечащий врач создает точку входа в тело, соединяя артерию и вену под кожей, чтобы создать более крупный кровеносный сосуд.

Кровь попадает в гемодиализатор, получает лечение, а затем возвращается в организм. Обычно это делается 3-4 раза в неделю. Более регулярный диализ дает более положительный эффект.

Перитонеальный диализ : Врач вводит стерильный раствор, содержащий глюкозу, в брюшную полость вокруг кишечника. Это брюшина, и ее окружает защитная мембрана.

Перитонеальная мембрана фильтрует продукты жизнедеятельности, когда избыток жидкости попадает в брюшную полость.

При непрерывном перитонеальном диализе жидкость выводится через катетер. Человек сбрасывает эти жидкости 4–5 раз в день. При автоматическом перитонеальном диализе этот процесс происходит во времени.

Ниже приведены рекомендации по поддержанию здоровья почек и предотвращению заболеваний почек:

  • Соблюдайте сбалансированную диету. : Многие проблемы с почками возникают в результате высокого кровяного давления и диабета.В результате соблюдение здорового питания может предотвратить несколько распространенных причин заболевания почек. Национальный институт сердца, легких и крови (NHLBI) рекомендует диету DASH для поддержания здорового артериального давления.
  • Делайте достаточно упражнений : Ежедневные упражнения в течение 30 минут могут снизить риск высокого кровяного давления и ожирения, которые оказывают давление на здоровье почек.
  • Пейте много воды : Потребление жидкости важно, особенно воды. От 6 до 8 чашек в день могут помочь улучшить и сохранить здоровье почек.
  • Добавки : Будьте осторожны при приеме добавок, поскольку не все пищевые добавки и витамины полезны. Некоторые из них могут повредить почки, если человек принимает слишком много.
  • Соль : Ограничьте потребление натрия до 2300 миллиграммов (мг) натрия каждый день.
  • Алкоголь : Употребление более одного напитка в день может нанести вред почкам и нарушить функцию почек.
  • Курение : Табачный дым ограничивает кровеносные сосуды. Без адекватного кровоснабжения почки не смогут нормально работать.
  • Лекарства, отпускаемые без рецепта (OTC) : Лекарство не безвредно просто потому, что человеку не нужен рецепт, чтобы получить его. Чрезмерное употребление безрецептурных препаратов, таких как ибупрофен и напроксен, может повредить почки.
  • Скрининг : Любой человек с высоким кровяным давлением или диабетом должен регулярно обследовать почек, чтобы выявить любые возможные проблемы со здоровьем.
  • Диабет и болезни сердца : Следование рекомендациям врача по лечению этих состояний может помочь защитить почки в долгосрочной перспективе.
  • Сон и контроль стресса : Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек (NIDDK) рекомендует спать от 7 до 8 часов каждую ночь и искать занятия для снижения стресса.

Поддержание почек в рабочем состоянии необходимо для общего состояния здоровья.

.

Смотрите также

Свежие записи
Июнь 2018
Пн Вт Ср Чт Пт Сб Вс
« Авг    
 123
45678910
11121314151617
18192021222324
252627282930