История болезни педиатрия острый цистит


Острый цистит: история болезни

Болезнь представляет собой воспаление стенки мочевого пузыря. Течение цистита может быть острым или хроническим. В группе риска на первом месте слабый пол в репродуктивном (детородном) возрасте. Серьёзными задачами  урологии, терапии и педиатрии являются профилактика, своевременная диагностика, адекватное эффективное лечение острого цистита.

Содержание статьи:

Что такое история болезни

Под понятием «история болезни» подразумевают обязательный медицинский документ стационарного пациента или описание конкретного клинического случая в научном журнале, на врачебной конференции или специализированном сайте, например, на «КингМед». Излагать течение болезни в медицине принято в строго определённой последовательности.

История болезни острый цистит имеет структуру:

  1. Паспортная часть.
  2. Жалобы больного.
  3. Анамнез.
  4. Данные объективного обследования.
  5. Результаты лабораторных и инструментальных исследований.
  6. Обоснование клинического диагноза.
  7. План лечебных мероприятий.
  8. Течение болезни во время лечения.
  9. Эпикриз с рекомендациями.

Паспортная часть включает в себя данные о пациенте. В публикациях с целью сохранения врачебной тайны авторы статьи указывают инициалы, пол и возраст.

Жалобы пациента при остром цистите

Нервная система здорового человека сигнализирует о необходимости посетить туалет, когда мочевой пузырь накапливает 200 – 400 миллилитров жидкости. Воспаление делает его неспособным удерживать такой объём. Поэтому у пациента жалобы на частые позывы, но мочи выделяется при этом мало.

Процессу воспаления сопутствует болевой синдром. Беспокоит боль различной интенсивности в надлобковой области с иррадиацией в промежность, задний проход (у мужчин – в половой член), болезненность во время мочеиспускания. Возможно ургентное рефлекторное недержание мочи.

Сильная боль способна вызвать спазм наружного сфинктера мочеиспускательного канала и мышц тазового дна. По этой причине иногда возникает парадоксальная ситуация – человек хочет «по-маленькому», но у него рефлекторная задержка мочеиспускания.

Ребёнок младше года не опишет симптомы. Жалобы на изменения цвета, прозрачности мочи, наличие гематурии или осадка в виде хлопьев особенно важны в педиатрической практике. Выяснить их можно при подробном расспросе мамы.

Ухудшается общее состояние больного. Острый цистит может сопровождаться слабостью и повышением температуры тела. А иногда он протекает бессимптомно.

Анамнез жизни

Клиническая картина зависти от возраста и пола пациента, стадии заболевания. Для постановки диагноза имеют значение определённые эпизоды жизни человека. Ведь болезнь может быть вызвана бактериальным, аллергическим, токсическим, лекарственным, радиационным и другими агентами.

Врач задаст вопросы, касающиеся следующих моментов:

  • наследственная предрасположенность;
  • наличие аллергии;
  • перенесенные заболевания;
  • иммунологический статус;
  • протекание беременностей у женщин;
  • здоровье половых партнеров;
  • воздействие неблагоприятных факторов окружающей среды;
  • контакты с инфицированными больными;
  • проведение профилактических прививок.

Анамнез жизни поможет дифференцировать острый цистит и уточнить его этиологию.

Визуальный осмотр больного с острым циститом

Объективный осмотр предполагает визуальную оценку, ощупывание, перкуссию, аускультацию, измерение температуры тела, артериального давления. Осматриваются и описываются все системы.

Обращается внимание на состояние кожных покровов и слизистых оболочек. Бледность свидетельствует о снижении гемоглобина вследствие гематурии при геморрагическом цистите. Яркий румянец и сухость губ позволят заподозрить повышение температуры тела. Покраснение зева, явления насморка или конъюнктивита помогут предположить, что воспаление мочевого пузыря является осложнением простуды.

Пальпация живота в надлобковой области почти всегда болезненная. С целью исключения пиелонефрита или другого заболевания, врач может проверить симптом Пастернацкого: провести лёгкое постукивание в проекции почек. Для острого цистита характерен отрицательный симптом Пастернацкого: человек не ощущает боли.

Острое воспаление мочевого пузыря у беременной

Женщина во время беременности рискует заболеть воспалением мочевого пузыря. Это обусловлено следующими факторами: снижением иммунитета, изменением гормонального фона, нарушением оттока мочи вследствие давления на мочевой пузырь гипертрофированной матки, ухудшением процессов кровообращения в стенке мочевого пузыря.

Если пациентка страдала циститом до беременности, существует вероятность рецидива болезни. Именно поэтому общий анализ мочи – самый «востребованный» метод лабораторного исследования у будущих мам. Заботясь о своём состоянии и здоровье ребенка, беременная должна отказаться от любых экспериментов (самолечение), и поскорее обратиться к гинекологу или урологу.

Как правильно поставить диагноз

На основании жалоб, объективного обследования, лабораторных анализов, формулируется заключение. В стационарной истории болезни указывается несколько диагнозов:

  1. Диагноз направившего учреждения.
  2. Диагноз при госпитализации, его ещё называют предварительным.
  3. Клинический диагноз.

На постановку последнего врачу отводится трое суток. Этот окончательный диагноз указывается в выписке из стационара или при переводе в другое лечебное учреждение. Состоит из трёх частей:

  1. Основное заболевание.
  2. Осложнения основного.
  3. Сопутствующие болезни.

Например, беременная проходит лечение в урологическом отделении по поводу острого геморрагического цистита. Клинический диагноз будет иметь следующую структуру:

Основное заболеваниеОстрый геморрагический цистит
ОсложнениеГематурический синдром
СопутствующиеБеременность 15-16 недель

В формулировке диагноза отражаются течение, этиология, стадия и активность процесса. Каждое заболевание имеет определённый код по «Международной классификации болезней 10 пересмотра». Указывается рядом с диагнозом. Шифр острого цистита – N30.0.

Как проводится лечение острой формы заболевания

Все рекомендации врач записывает в истории болезни и в листе назначений. При лечении в поликлинике – в амбулаторной карте.

План лечения включает:

  1. Режим.
  2. Рекомендации по питанию.
  3. Лекарственные препараты.
  4. Физиотерапевтические процедуры.
  5. Лечебную гимнастику.

Режим выбирается в зависимости от состояния больного и тяжести течения болезни: постельный, домашний, палатный или общий. Чтобы избежать раздражения стенки мочевого пузыря, при остром цистите рекомендуется диета без острых блюд и пряностей. При аллергическом цистите важно исключить действие провоцирующего фактора.

Лекарственные препараты принято перечислять последовательно: сначала для приёма внутрь, затем – инъекционные формы, после – наружные.

Лечение острого цистита включает в себя:

  • симптоматическую терапию;
  • этиотропную;
  • дезинтоксикационную;
  • общеукрепляющую и иммуностимулирующую.

Врач стремится облегчить состояние пациента. Симптоматическая терапия направлена на снятие боли, борьбу с гипертермией, улучшение оттока мочи, нормализацию сна.

Этиотропное лечение – борьба с причиной болезни. При бактериальной форме назначаются уросептики и антибиотики, при аллергической – десенсибилизирующие препараты.

С целью снятия интоксикации проводятся внутривенные капельные введения, что при остром неосложнённом цистите бывает редко. Укрепить организм и улучшить иммунитет помогут фитопрепараты, витамины. Физиотерапевтические процедуры и лечебную гимнастику рекомендуют в период выздоровления.

Рекомендации по профилактике

Соблюдение здорового способа жизни, гигиена половых органов, разборчивость в сексуальном поведении, профилактика переутомления и переохлаждения, разумные физические нагрузки, своевременное лечение хронических очагов инфекций – все это поможет укрепить иммунитет и предотвратить не только цистит. Недопустимо бессистемно принимать антибиотики.

Если человек уже перенёс цистит, профилактику обострений называют вторичной. Она включает те же методы предупреждения болезни. При этом необходимо еще периодически проводить контрольный анализ мочи на фоне полного здоровья с целью не пропустить скрытые признаки заболевания. Рекомендации указываются в эпикризе.

Важно ответственно и внимательно относиться к своему самочувствию и не навредить себе. Медицина вполне успешно справляется с острым циститом. Необходимо лишь своевременно обратиться к врачу.

История болезни цистит — осмотр, лечение больного

Паспортные данные

  1. ФИО —
  2. Пол — мужской
  3. Возраст — 22
  4. Адрес — пгт. Петриковка.
  5. Дата поступления — 27.11.2016 г.

Жалобы

Пациент предъявляет жалобы на появление резей и неприятных ощущений при мочеиспускании, учащение мочеиспускания, изменение цвета мочи и повышение температуры тела до 39˚С. Самостоятельное лечение не проводилось. Ранее данные симптомы не проявлялись.

Анамнез болезни (Anamnesis Morbi)

Симптомы появились 14 часов назад. Пациент связывает их появление с переохлаждением, которое имело место быть. Заболевание началось с повышения температуры тела, вслед за которым участились мочеиспускания. Цвет мочи стал красноватого оттенка. За час пациент посещает туалет около 10 раз. В больницу обратился самостоятельно. СМП не вызывалась.

Анамнез жизни (Anamnesis Vitae)

  • Хронические заболевания отрицает
  • Туберкулез, ВИЧ, сифилис, гепатит В отрицает
  • В 2009 году проводилось оперативное вмешательство, по поводу рваной раны передней брюшной стенки травматического характера. Наркоз протекал без особенностей
  • Аллергические реакции отрицает
  • Гемотранфузии не проводились
  • Состояние пациента (Status Preasens)
  • Состояние — удовлетворительное
  • Сознание — ясное
  • Положение — активное
  • Температура тела — 37,9˚С.

Кожные покровы — без особенностей. Кожа розоватого цвета, сухая. Гнойничковых поражений не наблюдается, целостность сохранена, прочих поражений не отмечается.

Слизистые оболочки — без особенностей. На языке имеется небольшое количество налета. Запах изо рта без особенностей. Запах ацетона отсутствует.

Лимфатические узлы — шейные и затылочные лимфоузлы не пальпируются. Пальпируются болезненные паховые лимфоузлы.
Строение тела — гипертрофическое. Рост — 168. Вес — 75. Мышечный тонус нормальный. В правой подвздошной области наблюдается рубец после оперативного вмешательства неправильной формы, длиной 15-17 см.

Сердечно-сосудистая система — без патологии. ЧСС — 85. Артериальное давление — 125/80. Перкуторно границы сердца нормальные. Тоны сердца ясные. На ЭКГ изменений не выявлено.

Дыхательная система — без патологии. Аускультативно — дыхание везикулярное, хрипы, крепитация и шум трения плевры не выслушиваются. Границы легких соответствуют норме.
Опорно-двигательная система без особенностей. Мышечный тонус нормальный, симметричен. Строение черепа правильное.

При пальпации передней брюшной стенки симптомы раздражения брюшины отсутствуют. Живот мягкий и безболезненный. Новообразования и кисты не пальпируются. Отмечается небольшая болезненность над лобковым симфизом. Свободной жидкости и газов не наблюдается. Аускультативно выслушивается нормальная перистальтика на протяжении всего пищеварительного тракта.

Печень и селезенка не пальпируются.

Со стороны мочевыделительной системы имеются жалобы на учащенные болезненные мочеиспускания. Симптом Пастернацкого отрицателен с обеих сторон. Болезненности в проекции мочеточников не выявлено. При пальпации мочевого пузыря отмечается резкая болезненность.
Со стороны эндокринной системы патологии не выявлено.
Психоневрологический статус — без патологии. Сознание сохранено. Менингеальные симптомы отсутствуют. В позе Ромберга устойчив.

Предварительный диагноз

На основании данных анамнеза, жалоб, а также объективного осмотра, можно поставить диагноз острый цистит.

Обоснование

Диагноз поставлен на основании специфических жалоб, которые высказывает пациент: учащенные болезненные мочеиспускания.

План обследования

  1. Общий анализ крови
  2. Общий анализ мочи
  3. Биохимический анализ крови
  4. Кровь на HBsAG, RW, ВИЧ/СПИД
  5. Анализ мочи по Нечипоренко
  6. Анализ мочи по Зимницкому
  7. Бактериологический посев мочи
  8. Копрограмма
  9. УЗИ органов малого таза и почек.

План лечения

  • Режим — постельный
  • Диета — стол №5 (обильное питье и исключение острой, соленой, кислой пищи)
  • Цефтриаксон 1000000 ЕД 2 раза в день внутримышечно
  • Линекс по 2 капсулы 3 раза/день
  • Фурагин по 3 таблетки 3 раза/день
  • Димедрол по 3 мл 2 раза/день внутримышечно
  • Данные обследований и анализов.
Общий анализ крови:
  • Эритроциты — 3,8х1012/л
  • Гемоглобин — 120 г/л
  • Цветной показатель — 0,84
  • Лейкоциты — 12,4х109/л
  • Тромбоциты — 290х109/л
  • СОЭ — 12 мм/час
  • Гематокрит — 46%.
Общий анализ мочи:
  • Моча мутная, имеет неприятный запах. Цвет красноватый
  • рН — 8,1
  • Удельный вес — 1,032
  • Белок, кетоновые тела и билирубин — отсутствуют
  • Гемоглобин — есть
  • Эритроциты — 18 в поле зрения
  • Лейкоциты — 22 в поле зрения
  • Эпителиальные клетки — 31 в поле зрения.
Биохимический анализ крови:
  • Показатели биохимии крови без особенностей, кроме:
  • Остаточный азот – 27 ммоль/л
  • Мочевина – 9,01 ммоль/л.
Посев мочи на стерильность:

При бактериологическом исследовании мочи, были получены колонии стафилококка, которые проявили чувствительность к Цефтриаксону, антибиотикам группы Пенициллинов и Гентамицину.

Дневники осмотров

27.11.2016, 17-00.

Пациент активный. Сознание сохранено. Кожные покровы без особенностей. Температура тела 37,9˚С. Болезненность мочеиспусканий сохранена. Показатели ОАК и ОАМ без изменений. План лечения не требует коррекции.

28.11.2016, 8-30.

В состоянии пациента существенных изменений не наблюдается. Температура тела снизилась до 37,2˚С. Аппетит нормальный, стул без особенностей. Взят повторный анализ мочи для посева на флору.

28.11.2016, 17-00.

Температура тела в пределах нормы. В ОАК уменьшается лейкоцитоз, а в ОАМ — количество эритроцитов и лейкоцитов, что является признаком эффективности лечения. Слева появился слабо-позитивный синдром Пастернацкого. Выписано направление на УЗИ почек на 29.11.2017.

29.11.2016, 9-30.

Температура тела в норме. На УЗИ поражения почек не выявлено. Состояние пациента удовлетворительное. Частота мочеиспусканий снизилась, а болезненные ощущения носят менее интенсивный характер. При сохранении тенденции к улучшению, с 30 числа отменить мочегонные средства.

29.11.2016, 17-00.

Состояние пациента улучшается. Он подвижный, температура тела в норме. Тенденция к улучшению сохранена.

30.11.2016, 8-30.

Состояние удовлетворительное. Взят повторный анализ мочи на флору. Жалоб не предъявляет. Переведен на общий диет.стол.

1.12.2016, 8-30.

В результате бактериологического посева мочи бактерий не выявлено. Дальнейшее проведение антибактериальной терапии не уместно, поэтому она была отменена. В 14-00 назначена выписка пациента.

Выписной эпикриз

Пациент находился на лечении в терапевтическом отделении Петриковской ЦРБ с 26.11. по 1.12.2016 года.

  • Диагноз — острый бактериальный катаральный цистит
  • Проводилось лечение Цефтриаксоном, Фурагином, Линексом и Димедролом
  • Наблюдение за пациентом развития осложнений не выявило
  • При выписке состояние пациента удовлетворительное, жалобы отсутствуют.

Рекомендации

В течении двух недель избегать переохлаждений, исключить купание в бассейне и природных водоемах, увеличить количество употребляемой жидкости, исключить алкогольные напитки.
Если у пациента выявлен цистит, история болезни будет иметь характерные особенности в данных анамнеза и обследований.

История болезни ребенка с хроническим циститом

Анамнез жизни и заболевания пациента. Проведение обследования систем организма больного. Инструментальные методы исследования, клинический анализ крови. Обоснование дифференциального диагноза «острый цистит», назначение лечения для профилактики рецидивов.

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Постоянное место жительства — г. Москва.

Дата поступления — 12.02.2013г.

При поступлении предъявляла жалобы на учащенное болезненное мочеиспускания, крови при мочеиспускании, дома получила Супракс, Фурагин — без эффекта.

ИСТОРИЯ НАСТОЯЩЕГО ЗАБОЛЕВАНИЯ(ANAMNESIS MORBI)

Считает себя больной с 10.02.2013, когда впервые появились болезненные мочеиспускания малыми порциями. 11.02.2013 в моче появилась примесь крови. Была вызвана СМП, больная госпитализирована в МДГКБ.

Сегодня моча прозрачная, в ОАМ в п-к лей 15-20,, эритр 200 в поле зрения.

ИСТОРИЯ ЖИЗНИ (ANAMNESIS VITAЕ)

Ребёнок от 1-й беременности, которая протекала без особенностей и без выраженного токсикоза. Беременность желанная. Вредные привычки мать отрицает.

Роды срочные нормальные, масса тела 3200, длина 53см. Закричала сразу. Находилась на грудном вскармливании.

Голову держит с 1.5 мес., сидит с 6 мес., ходит с 11 мес., говорит слоги с 8 мес., слова с 12 мес.

Раннее развитие без особенностей, в развитии от сверстников не отставала.

Аллергологический анамнез: наличие аллергических реакций на пищевые продукты, лекарственные препараты отрицает

Гемотрансфузии, оперативные вмешательства отрицает.

Наследственность: не отягощена

Эпидемиологический анамнез: контакты с лихорадящими больными отрицает.

Бытовой анамнез: бытовые условия хорошие. Живёт с родителями

Питание: считает разнообразным и удовлетворительным.

НАСТОЯЩЕЕ СОСТОЯНИЕ(STATUS PRAESENS)

Сознание — ясное, на осмотр реагирует нормально, не раздражена.

Положение больной — активное

Кожные покровы — розового цвета, чистая, умеренной влажности. Пигментации и депигментации — нет. Сосудистых изменений, кровоизлияний нет. Высыпаний на коже, кровоизлияний, рубцов, расчёсов не отмечается. Трофических изменений — язв, пролежней нет. Видимые опухоли не определяются.

Ногти — розового цвета, ногтевые пластинки не деформированы, обычной формы.

Видимые слизистые — розового цвета, чистая, умеренной влажности.

Лимфатические узлы — не пальпируются.

Жалобы: жалоб не предъявляет

Мышцы — степень развития мышц удовлетворительная. Тонус сохранён, симметричен. Болезненности при пальпации нет. Сила сохранена, симметрична.

Кости — форма костей правильная, деформаций не обнаружено, при поколачивании и пальпации безболезненны, концевые фаланги рук и ног не изменены.

Суставы — не изменены, болезненности, гиперемии кожи, отёчности над суставами нет. Активные, пассивные движения в суставах в пределах физиологической нормы.

Оценка физического развития по центильным таблицам

показатели | Результаты | Центильный индекс |

Заключение: развитие среднее, гармоничное.

Осмотр: Дыхание через нос свободное, отделяемого, гиперемии видимых слизистых нет.

Грудная клетка симметричная, участвует в акте дыхания. Межрёберные промежутки умеренные. Лопатки и ключицы не выступают. Искривления позвоночника нет. ЧДД — 20 в минуту, ритмичное. Одышки нет.

Перкуссия: Сравнительная перкуссия: на симметричных участках грудной клетки определяется ясный лёгочный звук.

Аускультация: На симметричных участках грудной клетки выслушивается везикулярное дыхание. Побочных дыхательных шумов нет. Крепитации, шума трения плевры нет.

Жалобы: жалоб не предъявляет

Перкуссия: Границы относительной тупости сердца: правая- ближе к правому краю грудины, левая на 0,5 см кнутри от левой среднеключичной линии, верхняя на уровне 2 м\р по левой парастернальной линии. Конфигурация сердца нормальная.

Аускультация: Ритм сердца правильный, ЧСС — 90 ударов в минуту.

Тоны сердца ритмичные, ясные, раздвоения, расщепления, акцента не определяется.

Артериальное давление — 105/65 мм. рт. ст.

СИСТЕМА ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ

Жалобы: жалоб не предъявляет

Стул: регулярный, один раз в сутки, оформленный, без патологических изменений.

Полость рта: Слизистая губ обычной окраски. Трещины в углах рта, язвы не отмечаются. Слизистая внутренней поверхности губ, щёк, твёрдого и мягкого нёба — розового цвета. Пигментация, кровоизлияния не отмечаются

Зев: слизистая розового цвета, не отёчная, влажная.

Живот: округлой формы, симметричный, участвует в акте дыхания.

На всей поверхности живота определяется тимпанический перкуторный звук. Свободной или осумкованной жидкости в брюшной полости не определяется.

При пальпации живот мягкий, безболезненный. Пальпируемых опухолевых образований не определяется. Симптомы раздражения брюшины отрицательны.

На всей поверхности живота выслушивается перистальтика. Шума трения брюшины, сосудистых шумов не выслушивается.

Печень пальпируется по краю реберной дуги.

Селезенка не пальпируется.

Поджелудочная железа не пальпируется. Болей в левом подреберье нет.

СИСТЕМА ОРГАНОВ МОЧЕВЫДЕЛЕНИЯ

Жалобы: на учащенное болезненное мочеиспускания, крови при мочеиспускании при поступлении.

Пальпация: безболезненна. В горизонтальном положении почки не пальпируются. Болезненности по ходу мочеточников нет.

Перкуссия: симптом Пастернацкого отрицательный в левой стороны, но с правой стороны слабоположительный.

Мочевой пузырь: В проекции мочевого пузыря тимпанический перкуторный звук. Пальпация безболезненная.

На момент поступления: резкая болезненность в области мочевого пузыря при пальпации.

Нарушения роста, телосложения и пропорциональности отдельных частей тела, ожирения, акромегалии нет.

Психическое развитие по возрасту. Сознание ясное, настроение спокойное, ориентируется в окружающей обстановке, месте и времени. Интеллект сохранён. Грубой неврологической симптоматики: диплопии, асимметрии носогубных складок, расстройства глотания, девиации языка не выявляется. Зрение и слух сохранён. Менингеальные симптомы — головные боли, тошнота, в позе Ромберга устойчива, изменения тонуса и симметрии мышц нет.

На основании физикального осмотра и данных анамнеза заболевания, а так же на основании жалоб больной, можно поставить диагноз: острый цистит.

Диагноз поставлен на основании жалоб больного при поступлении: на учащенное болезненное мочеиспускание малыми порциями с примесью крови.

Сведений из анамнеза: Считает себя больной с 10.02.2013,когда впервые появились болезненные мочеиспускания малыми порциями. 11.02.2013 в моче появилась примесь крови.

биохимический анализ крови, HBsAG, lG

анализ мочи по Зимницкого, по Нечипоренко

диета с исключением острой пищи, обильное питье (стол 5)

бифидумбактерин 5 д 3x р/д

ДАННЫЕ ЛАБОРАТОРНЫХ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

ЛАБОРАТОРНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Клинический анализ крови от 19.02.13г.

Биохимический анализ крови от 11.11.2011г.

Креатинин 53 мкмоль/л (39-60)

Кальций общий 1,08 ммоль/л (2,3-2,6)

HBsAg — не обнаружены, Анти HCV — не обнаружены

Общий анализ мочи от 13.02.2013

лейкоциты — 0-2 в поле зрения

эритроциты -8-10 в поле зрения

Общий анализ мочи от 18.02.2013

эритроциты — единичные в поле зрения

лейкоциты — 0-1 в поле зрения

Микробиологический анализ мочи от 13.02.2013 и 18.02.2013

Яйца гельминтов не обнаружены.

Анализ мочи на стерильность: отрц.

Анализ мочи по Нечипоренко (14.02.13): Лейк — 7000, эр — 2500; (19.02.13): Лейк — 250, эр — 0

Анализ мочи по Зимницкому: Отн. плотность от 1019 до 1037. ДД 180мл, НД — 90, СД — 270мл

ЧСС 80-95/мин, ритм синусовый, регулярный. нормальной положение электрической оси сердца. Умеренные изменения в миокардие, заднебоковой стенке левого желудочка.

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

цистит рецидив лечение диагноз

УЗИ мочевого пузыря и почек от 12.02.2013

Мочевой пузырь небольших размеров (исследование проводится на фоне учащенного болезненного мочеиспускания). Стенка мочевого пузыря — 4мм. Просвет пузыря с небольшим пристеночным осадком.

Правая и левого почка расположена типично. Размеры 78х30х30мм и 80x32x30mm. Эхогенности корковый слой умеренно повышена с 2-x сторон, дифференцировка слоев нечеткая. Собирательной системы не расширена. Центральный эхокомплекс почек уплотнен.

Состояние удовлетворительное. Температура 36,4. Сознание ясное. Кожные покровы обычной окраски. Слизистые оболочки розового цвета, влажные.

В легких дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипов нет. ЧДД 20 в мин.

Тоны сердца ритмичные. Дополнительные шумы не выслушиваются. Пульс ритмичный, хорошего напряжения и наполнения. ЧСС 78 уд в мин. АД 90/60 мм.рт.ст.

Живот мягкий безболезненный во всех отделах. Перитонеальных симптомов нет. Стул в норме.

Область почек безболезненна. Болей по ходу мочеточников нет. При пальпации область мочевого пузыря безболезненна. Мочеиспускание 7 раз в день, безболезненное.

Состояние удовлетворительное. Температура 36,6. Сознание ясное. Кожные покровы обычной окраски. Слизистые оболочки розового цвета, влажные.

В легких дыхание везикулярное проводится во все отделы, хрипов нет. ЧДД 20 в мин. Тоны сердца ритмичные. Дополнительные шумы не выслушиваются. Пульс ритмичный, хорошего напряжения и наполнения. ЧСС 77 уд в мин. АД 90/65 мм.рт.ст. Живот мягкий безболезненный во всех отделах. Перитонеальных симптомов нет. Стул в норме. Область почек безболезненна. Болей по ходу мочеточников нет. При пальпации область мочевого пузыря безболезненна. Мочеиспускание 6 раз в день, безболезненное.

Состояние удовлетворительное. Температура 36,3. Сознание ясное. Кожные покровы обычной окраски. Слизистые оболочки розового цвета, влажные.

В легких дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипов нет. ЧДД 20 в мин.

Тоны сердца ритмичные. Дополнительные шумы не выслушиваются. Пульс ритмичный, хорошего напряжения и наполнения. ЧСС 75 уд в мин. АД 90/60 мм.рт.ст.

Живот мягкий безболезненный во всех отделах. Перитонеальных симптомов нет. Стул в норме.

Область почек безболезненна. Болей по ходу мочеточников нет. При пальпации область мочевого пузыря безболезненна. Мочеиспускание 7 раз в день, безболезненное.

На основании жалоб больной, данных анамнеза, физикального обследования, результатов инструментальных и лабораторных методов обследования поставлен диагноз: острый цистит.

Состояние отдельных систем животного, поступившего на стационарное лечение. Этиология и патогенез острого цистита, клинические симптомы. Постановка дифференциального диагноза: острый цистит. Выбор и обоснование лечения, антибактериальная терапия.

контрольная работа [27,4 K], добавлен 23.01.2017

Клинический диагноз – острый панкреатит. Анамнез развития заболевания. Жалобы больного на момент поступления. Полные лабораторные и инструментальные исследования. Результаты УЗИ органов брюшной полости. Обоснование диагноза, план лечения. Дневник курации.

история болезни [29,8 K], добавлен 13.01.2011

Жалобы больного. История заболевания. Анамнез жизни больного. Аллергологический анамнез. Объективные данные. Лабораторные методы исследования. Этиология и патогинез заболевания. Обоснование патологических симптомов и синдромов. Клинический диагноз.

реферат [30,7 K], добавлен 18.11.2008

Общие сведения о больном, анамнез жизни. Жалобы, данные обследования систем организма. Вынесение клинического диагноза «Острый панкреатит алкогольный», его обоснование. План лечения, препараты консервативной и инфузионной терапии, дневник больного.

история болезни [22,7 K], добавлен 09.03.2016

Жалобы пациента при поступлении, анамнез жизни и заболевания. Комплексное обследование органов зрения. Обоснование диагноза — острый дакриоцистит, консультация ЛОР-врача. Назначение лечения, дальнейший прогноз заболевания и рекомендации для пациента.

история болезни [19,4 K], добавлен 30.12.2013

Анамнез заболевания и жизни пациента с клиническим диагнозом «Острый обтурационный холецистит». Данные объективного обследования. Постановка предварительного диагноза. План обследования и лечения больного. Дифференциальная диагностика. Протокол операции.

история болезни [34,7 K], добавлен 18.09.2013

Анамнез жизни и жалобы пациента при поступлении. План обследования больного, данные анализов и специальных методов исследования. Постановка клинического диагноза — острый обструктивный бронхит. Составление плана лечения и дневник курации пациента.

история болезни [20,3 K], добавлен 04.04.2015

Анамнез заболевания и жизни больного, жалобы при поступлении. Клинические исследования и дифференциальная диагностика пациента. Обоснование диагноза — острый локализованный катаральный гингивит легкой степени тяжести. План лечения и реабилитации.

история болезни [19,5 K], добавлен 11.06.2012

Анамнез жизни и заболевания пациента, жалобы при поступлении. Комплексное исследование состояния больного. Обоснование диагноза — острый коронарный синдром, гипертоническая болезнь, III степень, III стадия. План лечения пациента и прогноз для жизни.

история болезни [43,3 K], добавлен 28.01.2013

Анамнез жизни и жалобы больного при поступлении. Обследование общего состояния пациента. Данные лабораторных и дополнительных методов исследования. Постановка основного диагноза: острый парапроктит. Выбор методов лечения, обоснование проведения операции.

история болезни [24,3 K], добавлен 26.09.2012

Работы в архивах красиво оформлены согласно требованиям ВУЗов и содержат рисунки, диаграммы, формулы и т.д.
PPT, PPTX и PDF-файлы представлены только в архивах.
Рекомендуем скачать работу.

источник

1) Жалобы больной при поступлении в клинику

  • Боли при мочеиспускании режущего характера, проходящие после мочеиспускания;
  • ноющие боли в области мочевого пузыря, возникающие при позывах к мочеиспусканию;
  • частое дневное мочеиспускание до 20 раз;
  • частое ночное мочеиспускание до 6 раз.

Б) Второстепенные жалобы на:

  • общую слабость;
  • раздражительность.

2) Жалобы больной на момент курации (2 декабря 2010 года) .

  • ноющие боли в области мочевого пузыря, возникающие при позывах к мочеиспусканию;
  • частое дневное мочеиспускание до 8 раз;
  • частое ночное мочеиспускание до 4 раз.

III. История настоящего заболевания

Считает себя больной с 2003 года, когда сильно переохладилась на работе. Появились боли при мочеиспускании режущего характера, частое мочеиспускание днем и в ночное время. Обратилась к терапевту, прошла курс лечения антибиотиками, названия которых не помнит. С 2003 года проходила лечение раз в год в осенние или зимние месяцы у терапевта по поводу появления тех же жалоб. В ноябре 2007 года после переохлаждения вновь появились боли при мочеиспускании режущего характера, частое мочеиспускание днем и в ночное время. Была направлена на стационарное лечение в урологическую клинику. Выписана с выздоровлением.

В ноябре 2010 года, гуляя на улице, подверглась общему переохлаждению. С 20 ноября появились боли при мочеиспускании режущего характера, частое дневное мочеиспускание до 20 раз и ночное до 10, затем появились боли в надлобковой области при позывах к мочеиспусканию. Лечилась травяным чаем с лимоном и медом, улучшения состояния после данных процедур не отмечала.

22 ноября обратилась к участковому терапевту с данными жалобами. Врач направил больную на лабораторное исследование. После полученных результатов анализов, 29 ноября больная вновь пришла на прием, врач на основании результатов лабораторного исследования и клинических данных направил на стационарное лечение в урологическую клинику.

В детстве часто болела ангинами до 4 раз в год.

В 1980 году перенесла операцию аппендэктомию.

Сейчас простудными заболеваниями болеет раз в 2 года.

Венерическими заболеваниями не страдала. В контакте с инфекционными больными не была. Туберкулез, вирусный гепатит отрицает. Гемотрансфузии не проводились, донором не была.

Наследственность не отягощена.

Непереносимости лекарственных препаратов, пищевых продуктов у пациентки нет.

Родилась в 1946 году в. В 7 лет пошла в школу, от сверстников в умственном и физическом развитии не отставала. Окончила 10 классов. С 1963 года работала в течение 25 лет на заводе контроллером, профессиональных вредностей не имеет. С 1993 года по 2005 год работала в киоске Горпечать.

Месячные с 13 лет, регулярные, не обильные, безболезненные. Климакс в 47 лет. Беременностей – 2, родов – 2.

Замужем, имеет двоих детей (здоровы).

История болезни: цистит|ZDR.RU

Цистит – распространенная проблема. Наша героиня столкнулась с ней и едва не заработала тяжелые осложнения, решив, что дело несерьезное.

Опубликовано: 28 июля 2016 г.

По статистике, 25–30 % женщин репродуктивного возраста хоть раз в жизни сталкиваются с циститом — воспалением слизистой оболочки мочевого пузыря. Примерно у трети из них цистит приобретает хроническую форму.

Народный метод

Моя бабушка вечно мучились хроническим циститом, который получила в ледяных окопах блокадного Ленинграда. Грелка с теплой водой внизу живота была для нее привычным делом. Не избежала этой участи и моя мама.. Меня это заболевание тоже не миновало.  

Однажды утром, выйдя из туалета, я побежала туда вновь через 10 минут. А потом еще через 10, и так раз пять. Первая мысль – цистит. Правда, странный какой-то - без боли и рези. Только учащенное мочеиспускание и дискомфорт внизу живота. Не понятно было и то, откуда он вообще мог взяться - на пикник я не ходила, на холодной земле или на камнях не сидела, одевалась по погоде. Но раз такое случилось, надо было срочно принимать меры. Начала вспоминать, что делали мама и бабушка в этой ситуации. Первое – это тепло. Я постояла в душе, потом залезла в кровать с грелкой и кружкой горячего чая. Заварила ромашку - ее отвар можно и пить, и делать ванночки. К вечеру самочувствие улучшилось, неприятные ощущения почти прошли, жизнь налаживалась. Может и не цистит был вовсе. Мама настаивала на походе к врачу, но времени и желания идти к нему у меня не было. Почти ничего не беспокоило. Я пару дней попила  отвар ромашки и забыла о проблеме.

Комментарий эксперта:

Острый цистит ни с чем не спутаешь, он имеет характерную клиническую картину и, как правило, не требует проведения дифференциальной диагностики, разве только общий анализ мочи. Симптомы – боль, частые и ложные позывы к мочеиспусканию, возможна примесь крови в моче. Бессимптомно острый цистит не протекает.

Переохлаждение не вызывает заболевания но становится одним из возможных пусковых механизмов. Алгоритм следующий: переохлаждение - снижение иммунитета - активизация инфекции в мочевом пузыре - острый цистит.

Кроме того, к снижению иммунитета может привести, стресс, нарушение режима дня. В этом случае тоже страдает то, что более уязвимо.

Первые меры, предпринятые героиней, верны. А вот отказ от визита к врачу – ошибка. Врач должен подтвердить диагноз и назначить лечение, как правило, это короткий курс 1-3 дня антибактериальных препаратов.

 

Холодное лето 2015-го

Июнь совсем не радовал погодой, никакой обещанной жары не было – две первые недели 18-20 максимум. Мы с друзьями давно мечтали открыть купальный сезон, и как только потеплело, отправились к реке. Мудрая мама говорила, что ехать не надо, а купаться тем более, ведь воспаление может вернуться, причем так, что мало не покажется. Но я была уверена, что здорова. День на природе прошел великолепно, хотя было облачно. То ли я посидела в мокром купальнике, то ли набегалась босиком, то ли и правда не стоило лезть в холодную воду, но неладное я почувствовала уже по дороге домой. Как-то неприятно болело внизу живота, бросало в жар. Дома я побежала в туалет и поняла, что цистит обрушился на меня со всеми своими симптомами.

Это была самая ужасная ночь в моей жизни. Я практически жила в туалете. Каждая попытка опорожнения мочевого пузыря причиняла дикую боль, облегчение наступало на несколько секунд. У меня поднялась температура, пару раз я даже заметила кровь в моче. На утро вызвала врача, который рекомендовал принимать спазмолитики, все те же растительные препараты, много пить воды, а лучше клюквенного морса. Но главное - как можно скорее дойти до уролога. И лучше идти на прием с уже готовыми анализами крови и мочи, среди которых один - специальный, определяющий, что за инфекция и чувствительна ли она к антибиотикам.

Комментарий эксперта:

При возникновении острого цистита нужно обратиться к врачу, чтобы он подтвердил диагноз и назначил подходящие антибактериальные препараты. Средствами первой помощи может быть горячая ванна, прием обезболивающих и спазмолитических препаратов.

Цистит может перейти из неосложненной формы в осложненную. Возможные последствия не долеченного цистита- острый восходящий пиелонефрит (воспаление почек), абсцесс почки.

Хронический цистит провоцируют такие факторы как, применение спермицидных средств контрацепции, нарушение интимной гигиены, наличие инфекций передающихся половым путем.

 

И жить стало легче!

На прием к урологу я не шла, а бежала! Перечисленные мной симптомы, по словам врача, были классическим описанием острого цистита. Как правило, инфекция мочевого пузыря имеет бактериальную природу, поэтому основное в лечении – антибактериальная терапия, то есть прием антибиотиков.

Меня удивил вопрос доктора, давно ли я была у гинеколога и как протекает моя личная жизнь? Оказывается, во многих случаях развитие цистита у женщин связано с дисбактериозом влагалища (бактериальным вагинозом) или с кольпитом. Провокатором бактериального цистита  в этом случае является кишечная палочка. Ее проникновение из прямой кишки во влагалище, а затем в уретру, как правило, происходит во время полового акта, а также при нарушении правил личной гигиены.

У гинеколога я не была давно, это правда. А вот почему я подверглась таким мучениям, было очевидно – не надо было купаться в холодной воде. В моем случае спусковым крючком стало переохлаждение. Хотя, как объяснил врач, цистит может развиваться на фоне стресса, гормональных проблем, беременности, снижение иммунитета после перенесенных заболеваний и даже при ношение тесного белья из синтетических тканей.

Цистит вообще оказался очень грозным заболеванием. Дело даже не в ужасных ощущениях, а в возможных осложнениях. Инфекция мочевого пузыря может передаваться на половые органы и вызывать их воспаление. Могут пострадать и почки. Так что самолечение было большой глупостью. Болезнь может затаиться и дать о себе знать в самый неподходящий момент с очень тяжелыми последствиями. А лечить хронический цистит непросто – пример бабушки у меня перед глазами.

 

Комментарий эксперта:

Чаще всего цистит встречается именно у женщин в связи с анатомическими особенностями строении нижних мочевых путей . У женщин в отличии от мужчин уретра в 6-7 раз короче, а наружное отверстие уретры расположено вблизи влагалища и заднепроходного отверстия. Это создаёт условия для более легкого попадания инфекции в мочевой пузырь.

Пациенткам, страдающим рецидивирующим циститом (обострения более 2 раз за 6 месяцев), важно соблюдать меры, помогающие снизить частоту возникновения обострений. Пить не менее 2 литров жидкости в день, что позволит снизить концентрацию мочи и скопления потенциальных возбудителей цистита. После каждого полового акта опорожнять мочевой пузырь, а при позывах на мочеиспускание сразу идти в туалет (в норме 4-6 раз в день. Остерегаться переохлаждения. После дефекации подмываться в направлении от влагалища к анусу. Избегать слишком частой гигиены интимной зоны повреждающей защитный слой слизистой и кожи..  

Острый цистит история болезни по урологии

Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.

Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/

ÏÀÑÏÎÐÒÍÀß ×ÀÑÒÜ

Èìÿ — Àëåêñàíäðà Èãîðåâíà

Ïîë — æåíñêèé

Âîçðàñò — 25.03.2004ã. (8 ëåò)

Ïîñòîÿííîå ìåñòî æèòåëüñòâà — ã. Ìîñêâà.

Äàòà ïîñòóïëåíèÿ — 12.02.2013ã.

ÆÀËÎÁÛ ÏÐÈ ÏÎÑÒÓÏËÅÍÈÈ

Ïðè ïîñòóïëåíèè ïðåäúÿâëÿëà æàëîáû íà ó÷àùåííîå áîëåçíåííîå ìî÷åèñïóñêàíèÿ, êðîâè ïðè ìî÷åèñïóñêàíèè, äîìà ïîëó÷èëà Ñóïðàêñ, Ôóðàãèí — áåç ýôôåêòà.

ÈÑÒÎÐÈß ÍÀÑÒÎßÙÅÃÎ ÇÀÁÎËÅÂÀÍÈß(ANAMNESIS MORBI)

Ñ÷èòàåò ñåáÿ áîëüíîé ñ 10.02.2013, êîãäà âïåðâûå ïîÿâèëèñü áîëåçíåííûå ìî÷åèñïóñêàíèÿ ìàëûìè ïîðöèÿìè. 11.02.2013 â ìî÷å ïîÿâèëàñü ïðèìåñü êðîâè. Áûëà âûçâàíà ÑÌÏ, áîëüíàÿ ãîñïèòàëèçèðîâàíà â ÌÄÃÊÁ.

Ñåãîäíÿ ìî÷à ïðîçðà÷íàÿ, â ÎÀÌ â ï-ê ëåé 15-20,, ýðèòð 200 â ïîëå çðåíèÿ.

ÈÑÒÎÐÈß ÆÈÇÍÈ(ANAMNESIS VITAÅ)

Ðåá¸íîê îò 1-é áåðåìåííîñòè, êîòîðàÿ ïðîòåêàëà áåç îñîáåííîñòåé è áåç âûðàæåííîãî òîêñèêîçà. Áåðåìåííîñòü æåëàííàÿ. Âðåäíûå ïðèâû÷êè ìàòü îòðèöàåò.

Ðîäû ñðî÷íûå íîðìàëüíûå, ìàññà òåëà 3200, äëèíà 53ñì. Çàêðè÷àëà ñðàçó. Íàõîäèëàñü íà ãðóäíîì âñêàðìëèâàíèè.

Ãîëîâó äåðæèò ñ 1.5 ìåñ., ñèäèò ñ 6 ìåñ., õîäèò ñ 11 ìåñ., ãîâîðèò ñëîãè ñ 8 ìåñ., ñëîâà ñ 12 ìåñ.

Ðàííåå ðàçâèòèå áåç îñîáåííîñòåé, â ðàçâèòèè îò ñâåðñòíèêîâ íå îòñòàâàëà.

Ïðèâèâêè ïî âîçðàñòó.

Àëëåðãîëîãè÷åñêèé àíàìíåç: íàëè÷èå àëëåðãè÷åñêèõ ðåàêöèé íà ïèùåâûå ïðîäóêòû, ëåêàðñòâåííûå ïðåïàðàòû îòðèöàåò

Ãåìîòðàíñôóçèè, îïåðàòèâíûå âìåøàòåëüñòâà îòðèöàåò.

Íàñëåäñòâåííîñòü: íå îòÿãîùåíà

Ýïèäåìèîëîãè÷åñêèé àíàìíåç: êîíòàêòû ñ ëèõîðàäÿùèìè áîëüíûìè îòðèöàåò.

Ãåíåàëîãè÷åñêèé àíàìíåç:

Áûòîâîé àíàìíåç: áûòîâûå óñëîâèÿ õîðîøèå. Æèâ¸ò ñ ðîäèòåëÿìè

Ïèòàíèå: ñ÷èòàåò ðàçíîîáðàçíûì è óäîâëåòâîðèòåëüíûì.

ÍÀÑÒÎßÙÅÅ ÑÎÑÒÎßÍÈÅ(STATUS PRAESENS)

Ñîñòîÿíèå — óäîâëåòâîðèòåëüíîå.

Ñîçíàíèå — ÿñíîå, íà îñìîòð ðåàãèðóåò íîðìàëüíî, íå ðàçäðàæåíà.

Ïîëîæåíèå áîëüíîé — àêòèâíîå

Òåìïåðàòóðà òåëà — 36,40Ñ

Êîæíûå ïîêðîâû — ðîçîâîãî öâåòà, ÷èñòàÿ, óìåðåííîé âëàæíîñòè. Ïèãìåíòàöèè è äåïèãìåíòàöèè — íåò. Ñîñóäèñòûõ èçìåíåíèé, êðîâîèçëèÿíèé íåò. Âûñûïàíèé íà êîæå, êðîâîèçëèÿíèé, ðóáöîâ, ðàñ÷¸ñîâ íå îòìå÷àåòñÿ. Òðîôè÷åñêèõ èçìåíåíèé — ÿçâ, ïðîëåæíåé íåò. Âèäèìûå îïóõîëè íå îïðåäåëÿþòñÿ.

Íîãòè — ðîçîâîãî öâåòà, íîãòåâûå ïëàñòèíêè íå äåôîðìèðîâàíû, îáû÷íîé ôîðìû.

Âèäèìûå ñëèçèñòûå — ðîçîâîãî öâåòà, ÷èñòàÿ, óìåðåííîé âëàæíîñòè.

Ëèìôàòè÷åñêèå óçëû — íå ïàëüïèðóþòñÿ.

ÊÎÑÒÍÎ-ÌÛØÅ×ÍÀß ÑÈÑÒÅÌÀ

Æàëîáû: æàëîá íå ïðåäúÿâëÿåò

Îñìîòð:

Ìûøöû — ñòåïåíü ðàçâèòèÿ ìûøö óäîâëåòâîðèòåëüíàÿ. Òîíóñ ñîõðàí¸í, ñèììåòðè÷åí. Áîëåçíåííîñòè ïðè ïàëüïàöèè íåò. Ñèëà ñîõðàíåíà, ñèììåòðè÷íà.

Êîñòè — ôîðìà êîñòåé ïðàâèëüíàÿ, äåôîðìàöèé íå îáíàðóæåíî, ïðè ïîêîëà÷èâàíèè è ïàëüïàöèè áåçáîëåçíåííû, êîíöåâûå ôàëàíãè ðóê è íîã íå èçìåíåíû.

Ñóñòàâû — íå èçìåíåíû, áîëåçíåííîñòè, ãèïåðåìèè êîæè, îò¸÷íîñòè íàä ñóñòàâàìè íåò. Àêòèâíûå, ïàññèâíûå äâèæåíèÿ â ñóñòàâàõ â ïðåäåëàõ ôèçèîëîãè÷åñêîé íîðìû.

Îöåíêà ôèçè÷åñêîãî ðàçâèòèÿ ïî öåíòèëüíûì òàáëèöàì

ïîêàçàòåëè | Ðåçóëüòàòû | Öåíòèëüíûé èíäåêñ |

Âåñ | 23 êã | 25 |

Ðîñò | 125 ñì. | 50 |

Çàêëþ÷åíèå: ðàçâèòèå ñðåäíåå, ãàðìîíè÷íîå.

ÑÈÑÒÅÌÀ ÎÐÃÀÍÎÂ ÄÛÕÀÍÈß

Îñìîòð: Äûõàíèå ÷åðåç íîñ ñâîáîäíîå, îòäåëÿåìîãî, ãèïåðåìèè âèäèìûõ ñëèçèñòûõ íåò.

Ãðóäíàÿ êëåòêà ñèììåòðè÷íàÿ, ó÷àñòâóåò â àêòå äûõàíèÿ. Ìåæð¸áåðíûå ïðîìåæóòêè óìåðåííûå. Ëîïàòêè è êëþ÷èöû íå âûñòóïàþò. Èñêðèâëåíèÿ ïîçâîíî÷íèêà íåò. ×ÄÄ — 20 â ìèíóòó, ðèòìè÷íîå. Îäûøêè íåò.

Ïåðêóññèÿ: Ñðàâíèòåëüíàÿ ïåðêóññèÿ: íà ñèììåòðè÷íûõ ó÷àñòêàõ ãðóäíîé êëåòêè îïðåäåëÿåòñÿ ÿñíûé ë¸ãî÷íûé çâóê.

Àóñêóëüòàöèÿ: Íà ñèììåòðè÷íûõ ó÷àñòêàõ ãðóäíîé êëåòêè âûñëóøèâàåòñÿ âåçèêóëÿðíîå äûõàíèå. Ïîáî÷íûõ äûõàòåëüíûõ øóìîâ íåò. Êðåïèòàöèè, øóìà òðåíèÿ ïëåâðû íåò.

ÑÅÐÄÅ×ÍÎ-ÑÎÑÓÄÈÑÒÀß ÑÈÑÒÅÌÀ

Æàëîáû: æàëîá íå ïðåäúÿâëÿåò

Ïåðêóññèÿ: Ãðàíèöû îòíîñèòåëüíîé òóïîñòè ñåðäöà: ïðàâàÿ- áëèæå ê ïðàâîìó êðàþ ãðóäèíû, ëåâàÿ íà 0,5 ñì êíóòðè îò ëåâîé ñðåäíåêëþ÷è÷íîé ëèíèè, âåðõíÿÿ íà óðîâíå 2 ìð ïî ëåâîé ïàðàñòåðíàëüíîé ëèíèè. Êîíôèãóðàöèÿ ñåðäöà íîðìàëüíàÿ.

Àóñêóëüòàöèÿ: Ðèòì ñåðäöà ïðàâèëüíûé, ×ÑÑ — 90 óäàðîâ â ìèíóòó.

Òîíû ñåðäöà ðèòìè÷íûå, ÿñíûå, ðàçäâîåíèÿ, ðàñùåïëåíèÿ, àêöåíòà íå îïðåäåëÿåòñÿ.

Àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå — 105/65 ìì. ðò. ñò.

ÑÈÑÒÅÌÀ ÎÐÃÀÍÎÂ ÏÈÙÅÂÀÐÅÍÈß

Æàëîáû: æàëîá íå ïðåäúÿâëÿåò

Àïïåòèò: ñîõðàíåí

Ñòóë: ðåãóëÿðíûé, îäèí ðàç â ñóòêè, îôîðìëåííûé, áåç ïàòîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé.

Îñìîòð

Ïîëîñòü ðòà: Ñëèçèñòàÿ ãóá îáû÷íîé îêðàñêè. Òðåùèíû â óãëàõ ðòà, ÿçâû íå îòìå÷àþòñÿ. Ñëèçèñòàÿ âíóòðåííåé ïîâåðõíîñòè ãóá, ù¸ê, òâ¸ðäîãî è ìÿãêîãî í¸áà — ðîçîâîãî öâåòà. Ïèãìåíòàöèÿ, êðîâîèçëèÿíèÿ íå îòìå÷àþòñÿ

ßçûê: âëàæíûé. Áåç íàë¸òà

Çåâ: ñëèçèñòàÿ ðîçîâîãî öâåòà, íå îò¸÷íàÿ, âëàæíàÿ.

Æèâîò: îêðóãëîé ôîðìû, ñèììåòðè÷íûé, ó÷àñòâóåò â àêòå äûõàíèÿ.

Ïåðêóññèÿ

Íà âñåé ïîâåðõíîñòè æèâîòà îïðåäåëÿåòñÿ òèìïàíè÷åñêèé ïåðêóòîðíûé çâóê. Ñâîáîäíîé èëè îñóìêîâàííîé æèäêîñòè â áðþøíîé ïîëîñòè íå îïðåäåëÿåòñÿ.

Ïàëüïàöèÿ

Ïðè ïàëüïàöèè æèâîò ìÿãêèé, áåçáîëåçíåííûé. Ïàëüïèðóåìûõ îïóõîëåâûõ îáðàçîâàíèé íå îïðåäåëÿåòñÿ. Ñèìïòîìû ðàçäðàæåíèÿ áðþøèíû îòðèöàòåëüíû.

Àóñêóëüòàöèÿ

Íà âñåé ïîâåðõíîñòè æèâîòà âûñëóøèâàåòñÿ ïåðèñòàëüòèêà. Øóìà òðåíèÿ áðþøèíû, ñîñóäèñòûõ øóìîâ íå âûñëóøèâàåòñÿ.

Ïå÷åíü ïàëüïèðóåòñÿ ïî êðàþ ðåáåðíîé äóãè.

Ñåëåçåíêà íå ïàëüïèðóåòñÿ.

Ïîäæåëóäî÷íàÿ æåëåçà íå ïàëüïèðóåòñÿ. Áîëåé â ëåâîì ïîäðåáåðüå íåò.

ÑÈÑÒÅÌÀ ÎÐÃÀÍΠÌÎ×ÅÂÛÄÅËÅÍÈß

Æàëîáû: íà ó÷àùåííîå áîëåçíåííîå ìî÷åèñïóñêàíèÿ, êðîâè ïðè ìî÷åèñïóñêàíèè ïðè ïîñòóïëåíèè.

Ïî÷êè:

Ïàëüïàöèÿ: áåçáîëåçíåííà.  ãîðèçîíòàëüíîì ïîëîæåíèè ïî÷êè íå ïàëüïèðóþòñÿ. Áîëåçíåííîñòè ïî õîäó ìî÷åòî÷íèêîâ íåò.

Ïåðêóññèÿ: ñèìïòîì Ïàñòåðíàöêîãî îòðèöàòåëüíûé â ëåâîé ñòîðîíû, íî ñ ïðàâîé ñòîðîíû ñëàáîïîëîæèòåëüíûé.

Ìî÷åâîé ïóçûðü:  ïðîåêöèè ìî÷åâîãî ïóçûðÿ òèìïàíè÷åñêèé ïåðêóòîðíûé çâóê. Ïàëüïàöèÿ áåçáîëåçíåííàÿ.

Íà ìîìåíò ïîñòóïëåíèÿ: ðåçêàÿ áîëåçíåííîñòü â îáëàñòè ìî÷åâîãî ïóçûðÿ ïðè ïàëüïàöèè.

ÝÍÄÎÊÐÈÍÍÀß ÑÈÑÒÅÌÀ

Æàëîáû: íå ïðåäúÿâëÿåò.

Îñìîòð

Íàðóøåíèÿ ðîñòà, òåëîñëîæåíèÿ è ïðîïîðöèîíàëüíîñòè îòäåëüíûõ ÷àñòåé òåëà, îæèðåíèÿ, àêðîìåãàëèè íåò.

Ïñèõîíåâðîëîãè÷åñêèé ñòàòóñ.

Ïñèõè÷åñêîå ðàçâèòèå ïî âîçðàñòó. Ñîçíàíèå ÿñíîå, íàñòðîåíèå ñïîêîéíîå, îðèåíòèðóåòñÿ â îêðóæàþùåé îáñòàíîâêå, ìåñòå è âðåìåíè. Èíòåëëåêò ñîõðàí¸í. Ãðóáîé íåâðîëîãè÷åñêîé ñèìïòîìàòèêè: äèïëîïèè, àñèììåòðèè íîñîãóáíûõ ñêëàäîê, ðàññòðîéñòâà ãëîòàíèÿ, äåâèàöèè ÿçûêà íå âûÿâëÿåòñÿ. Çðåíèå è ñëóõ ñîõðàí¸í. Ìåíèíãåàëüíûå ñèìïòîìû — ãîëîâíûå áîëè, òîøíîòà, â ïîçå Ðîìáåðãà óñòîé÷èâà, èçìåíåíèÿ òîíóñà è ñèììåòðèè ìûøö íåò.

ÏÐÅÄÂÀÐÈÒÅËÜÍÛÉ ÄÈÀÃÍÎÇ

Íà îñíîâàíèè ôèçèêàëüíîãî îñìîòðà è äàííûõ àíàìíåçà çàáîëåâàíèÿ, à òàê æå íà îñíîâàíèè æàëîá áîëüíîé, ìîæíî ïîñòàâèòü äèàãíîç: îñòðûé öèñòèò.

ÎÁÎÑÍÎÂÀÍÈÅ ÄÈÀÃÍÎÇÀ

Äèàãíîç ïîñòàâëåí íà îñíîâàíèè æàëîá áîëüíîãî ïðè ïîñòóïëåíèè: íà ó÷àùåííîå áîëåçíåííîå ìî÷åèñïóñêàíèå ìàëûìè ïîðöèÿìè ñ ïðèìåñüþ êðîâè.

Ñâåäåíèé èç àíàìíåçà: Ñ÷èòàåò ñåáÿ áîëüíîé ñ 10.02.2013,êîãäà âïåðâûå ïîÿâèëèñü áîëåçíåííûå ìî÷åèñïóñêàíèÿ ìàëûìè ïîðöèÿìè. 11.02.2013 â ìî÷å ïîÿâèëàñü ïðèìåñü êðîâè.

Ïëàí îáñëåäîâàíèÿ

îáùèé àíàëèç êðîâè

áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç êðîâè, HBsAG, lG

îáùèé àíàëèç ìî÷è

àíàëèç ìî÷è ïî Çèìíèöêîãî, ïî Íå÷èïîðåíêî

áàêòåðèóðèÿ

Àíàëèç êàëà

ÓÇÈ ïî÷åê

ÝÊÃ

ÏËÀÍ ËÅ×ÅÍÈß

ðåæèì ïîñòåëüíûé

äèåòà ñ èñêëþ÷åíèåì îñòðîé ïèùè, îáèëüíîå ïèòüå (ñòîë 5)

öåôòðèàêñîí 800,0 2x ð/ä

ñóïðàñòèí 0.8 2x ð/ä

áèôèäóìáàêòåðèí 5 ä 3x ð/ä

ôóðàãèí 50,0 3x ð/ä

ÄÀÍÍÛÅ ËÀÁÎÐÀÒÎÐÍÛÕ È ÈÍÑÒÐÓÌÅÍÒÀËÜÍÛÕ ÌÅÒÎÄÎÂ ÈÑÑËÅÄÎÂÀÍÈß

ËÀÁÎÐÀÒÎÐÍÛÅ ÌÅÒÎÄÛ ÈÑÑËÅÄÎÂÀÍÈß

Êëèíè÷åñêèé àíàëèç êðîâè îò 19.02.13ã.

Ýðèòðîöèòû 4.93 · 1012/ë

Ãåìîãëîáèí 130 ã/ë

Òðîìáîöèòû 289 · 109/ë

Ëåéêîöèòû 5,4 · 109/ë

Ïàëî÷êîÿäåðíûå 1%

Ñåãìåíòîÿäåðíûå 62%

Ýîçèíîôèëû 4%

Áàçîôèëû 0%

Ëèìôîöèòû 25%

Ìîíîöèòû 8%

ÑÎÝ 3 ìì/ã

Áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç êðîâè îò 11.11.2011ã.

Îáùèé áåëîê 74 ã/ë (65-85)

Àëüáóìèí 42 ã/ë (35-48)

Ìî÷åâèíà 5,0 ììîëü/ë (1,7-8,3)

Êðåàòèíèí 53 ìêìîëü/ë (39-60)

Êàëèé 3,9 ììîëü/ë

Íàòðèé 141 ììîëü/ë

Êàëüöèé îáùèé 1,08 ììîëü/ë (2,3-2,6)

ÀËÒ 22 ÅÄ/ë (äî 40)

ÀÑÒ 81 ÅÄ/ë (äî 45)

ÀÑËÎ äî 200 (äî 200)

Ãëþêîçà 4,5 ã/ë

ÑÐÁ 0,006 (äî 0.001)

HBsAg — íå îáíàðóæåíû, Àíòè HCV — íå îáíàðóæåíû

Îáùèé àíàëèç ìî÷è îò 13.02.2013

ãëþêîçà — îòñóòñòâóåò

ëåéêîöèòû — 0-2 â ïîëå çðåíèÿ

áåëîê — 0.175 ã/ë

ðÍ — 6,0

ýðèòðîöèòû -8-10 â ïîëå çðåíèÿ

öâåò- æåëòûé

ïðîçðà÷íîñòü — ìóòíàÿ

Îáùèé àíàëèç ìî÷è îò 18.02.2013

ãëþêîçà — îòñóòñòâóåò

áåëîê — îòñóòñòâóåò

ðÍ — 5,5

ýðèòðîöèòû — åäèíè÷íûå â ïîëå çðåíèÿ

ëåéêîöèòû — 0-1 â ïîëå çðåíèÿ

öâåò — æåëòûé

ïðîçðà÷íîñòü — ïðîçðà÷íàÿ

Ìèêðîáèîëîãè÷åñêèé àíàëèç ìî÷è îò 13.02.2013 è 18.02.2013

Áàêòåðèóðèÿ — îòðèöàòåëüíî

Àíàëèç êàëà îò 12.02.2013

ßéöà ãåëüìèíòîâ íå îáíàðóæåíû.

Àíàëèç ìî÷è íà ñòåðèëüíîñòü: îòðö.

Àíàëèç ìî÷è ïî Íå÷èïîðåíêî (14.02.13): Ëåéê — 7000, ýð — 2500; (19.02.13): Ëåéê — 250, ýð — 0

Àíàëèç ìî÷è ïî Çèìíèöêîìó: Îòí. ïëîòíîñòü îò 1019 äî 1037. ÄÄ 180ìë, ÍÄ — 90, ÑÄ — 270ìë

ÝÊÃ îò 14.02.2013:

×ÑÑ 80-95/ìèí, ðèòì ñèíóñîâûé, ðåãóëÿðíûé. íîðìàëüíîé ïîëîæåíèå ýëåêòðè÷åñêîé îñè ñåðäöà. Óìåðåííûå èçìåíåíèÿ â ìèîêàðäèå, çàäíåáîêîâîé ñòåíêå ëåâîãî æåëóäî÷êà.

ÈÍÑÒÐÓÌÅÍÒÀËÜÍÛÅ ÌÅÒÎÄÛ ÈÑÑËÅÄÎÂÀÍÈß

öèñòèò ðåöèäèâ ëå÷åíèå äèàãíîç

ÓÇÈ ìî÷åâîãî ïóçûðÿ è ïî÷åê îò 12.02.2013

Ìî÷åâîé ïóçûðü íåáîëüøèõ ðàçìåðîâ (èññëåäîâàíèå ïðîâîäèòñÿ íà ôîíå ó÷àùåííîãî áîëåçíåííîãî ìî÷åèñïóñêàíèÿ). Ñòåíêà ìî÷åâîãî ïóçûðÿ — 4ìì. Ïðîñâåò ïóçûðÿ ñ íåáîëüøèì ïðèñòåíî÷íûì îñàäêîì.

Ïðàâàÿ è ëåâîãî ïî÷êà ðàñïîëîæåíà òèïè÷íî. Ðàçìåðû 78õ30õ30ìì è 80x32x30mm. Ýõîãåííîñòè êîðêîâûé ñëîé óìåðåííî ïîâûøåíà ñ 2-x ñòîðîí, äèôôåðåíöèðîâêà ñëîåâ íå÷åòêàÿ. Ñîáèðàòåëüíîé ñèñòåìû íå ðàñøèðåíà. Öåíòðàëüíûé ýõîêîìïëåêñ ïî÷åê óïëîòíåí.

ÄÍÅÂÍÈÊÈ

14.02.2013

Ñîñòîÿíèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå. Òåìïåðàòóðà 36,4. Ñîçíàíèå ÿñíîå. Êîæíûå ïîêðîâû îáû÷íîé îêðàñêè. Ñëèçèñòûå îáîëî÷êè ðîçîâîãî öâåòà, âëàæíûå.

 ëåãêèõ äûõàíèå âåçèêóëÿðíîå, ïðîâîäèòñÿ âî âñå îòäåëû, õðèïîâ íåò. ×ÄÄ 20 â ìèí.

Òîíû ñåðäöà ðèòìè÷íûå. Äîïîëíèòåëüíûå øóìû íå âûñëóøèâàþòñÿ. Ïóëüñ ðèòìè÷íûé, õîðîøåãî íàïðÿæåíèÿ è íàïîëíåíèÿ. ×ÑÑ 78 óä â ìèí. ÀÄ 90/60 ìì.ðò.ñò.

Æèâîò ìÿãêèé áåçáîëåçíåííûé âî âñåõ îòäåëàõ. Ïåðèòîíåàëüíûõ ñèìïòîìîâ íåò. Ñòóë â íîðìå.

Îáëàñòü ïî÷åê áåçáîëåçíåííà. Áîëåé ïî õîäó ìî÷åòî÷íèêîâ íåò. Ïðè ïàëüïàöèè îáëàñòü ìî÷åâîãî ïóçûðÿ áåçáîëåçíåííà. Ìî÷åèñïóñêàíèå 7 ðàç â äåíü, áåçáîëåçíåííîå.

15.02.2013

Ñîñòîÿíèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå. Òåìïåðàòóðà 36,6. Ñîçíàíèå ÿñíîå. Êîæíûå ïîêðîâû îáû÷íîé îêðàñêè. Ñëèçèñòûå îáîëî÷êè ðîçîâîãî öâåòà, âëàæíûå.

 ëåãêèõ äûõàíèå âåçèêóëÿðíîå ïðîâîäèòñÿ âî âñå îòäåëû, õðèïîâ íåò. ×ÄÄ 20 â ìèí. Òîíû ñåðäöà ðèòìè÷íûå. Äîïîëíèòåëüíûå øóìû íå âûñëóøèâàþòñÿ. Ïóëüñ ðèòìè÷íûé, õîðîøåãî íàïðÿæåíèÿ è íàïîëíåíèÿ. ×ÑÑ 77 óä â ìèí. ÀÄ 90/65 ìì.ðò.ñò. Æèâîò ìÿãêèé áåçáîëåçíåííûé âî âñåõ îòäåëàõ. Ïåðèòîíåàëüíûõ ñèìïòîìîâ íåò. Ñòóë â íîðìå. Îáëàñòü ïî÷åê áåçáîëåçíåííà. Áîëåé ïî õîäó ìî÷åòî÷íèêîâ íåò. Ïðè ïàëüïàöèè îáëàñòü ìî÷åâîãî ïóçûðÿ áåçáîëåçíåííà. Ìî÷åèñïóñêàíèå 6 ðàç â äåíü, áåçáîëåçíåííîå.

16.02.2013

Ñîñòîÿíèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå. Òåìïåðàòóðà 36,3. Ñîçíàíèå ÿñíîå. Êîæíûå ïîêðîâû îáû÷íîé îêðàñêè. Ñëèçèñòûå îáîëî÷êè ðîçîâîãî öâåòà, âëàæíûå.

 ëåãêèõ äûõàíèå âåçèêóëÿðíîå, ïðîâîäèòñÿ âî âñå îòäåëû, õðèïîâ íåò. ×ÄÄ 20 â ìèí.

Òîíû ñåðäöà ðèòìè÷íûå. Äîïîëíèòåëüíûå øóìû íå âûñëóøèâàþòñÿ. Ïóëüñ ðèòìè÷íûé, õîðîøåãî íàïðÿæåíèÿ è íàïîëíåíèÿ. ×ÑÑ 75 óä â ìèí. ÀÄ 90/60 ìì.ðò.ñò.

Æèâîò ìÿãêèé áåçáîëåçíåííûé âî âñåõ îòäåëàõ. Ïåðèòîíåàëüíûõ ñèìïòîìîâ íåò. Ñòóë â íîðìå.

Îáëàñòü ïî÷åê áåçáîëåçíåííà. Áîëåé ïî õîäó ìî÷åòî÷íèêîâ íåò. Ïðè ïàëüïàöèè îáëàñòü ìî÷åâîãî ïóçûðÿ áåçáîëåçíåííà. Ìî÷åèñïóñêàíèå 7 ðàç â äåíü, áåçáîëåçíåííîå.

ÇÀÊËÞ×ÈÒÅËÜÍÛÉ ÄÈÀÃÍÎÇ

Íà îñíîâàíèè æàëîá áîëüíîé, äàííûõ àíàìíåçà, ôèçèêàëüíîãî îáñëåäîâàíèÿ, ðåçóëüòàòîâ èíñòðóìåíòàëüíûõ è ëàáîðàòîðíûõ ìåòîäîâ îáñëåäîâàíèÿ ïîñòàâëåí äèàãíîç: îñòðûé öèñòèò.

Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru

Хронический цистит

I. Паспортные данные

  1. ФИО:
  2. Возраст:
  3. Замужем
  4. Адрес:
  5. пенсионерка
  6. Дата поступления:

II. Анамнез

1) Жалобы больной  при поступлении в клинику

А) Основные жалобы на:

  • Боли при мочеиспускании режущего характера, проходящие после мочеиспускания;
  • ноющие боли в области мочевого пузыря, возникающие при позывах к мочеиспусканию;
  • частое дневное мочеиспускание до 20 раз;
  • частое ночное мочеиспускание до 6 раз.

Б) Второстепенные жалобы на:

  • общую слабость;
  • раздражительность.

2) Жалобы больной  на момент курации (2 декабря 2010 года) .

  • ноющие боли в области мочевого пузыря, возникающие при позывах к мочеиспусканию;
  • частое дневное мочеиспускание до 8 раз;
  • частое ночное мочеиспускание до 4 раз.

    III. История настоящего заболевания

    Считает себя больной с 2003 года, когда сильно переохладилась на работе. Появились боли при мочеиспускании режущего характера, частое мочеиспускание днем и в ночное время. Обратилась к терапевту, прошла курс лечения антибиотиками, названия которых не помнит. С 2003 года проходила лечение раз в год в осенние или зимние месяцы у терапевта по поводу появления тех же жалоб. В ноябре 2007 года после переохлаждения вновь появились боли при мочеиспускании режущего характера, частое мочеиспускание днем и в ночное время. Была направлена на стационарное лечение в урологическую клинику. Выписана с выздоровлением.

    В ноябре 2010 года, гуляя на улице, подверглась общему переохлаждению. С 20 ноября появились боли при мочеиспускании режущего характера, частое дневное мочеиспускание до 20 раз и ночное до 10, затем появились боли в надлобковой области при позывах к мочеиспусканию. Лечилась травяным чаем с лимоном и медом, улучшения состояния после данных процедур не отмечала.

    22 ноября обратилась к участковому  терапевту с данными жалобами. Врач направил больную на лабораторное исследование. После полученных результатов анализов, 29 ноября больная вновь пришла на прием, врач на основании результатов лабораторного исследования и клинических данных направил на стационарное лечение в урологическую клинику.

    1.Перенесенные  заболевания.

    В детстве часто болела ангинами до 4 раз в год.

    В 1980 году перенесла операцию аппендэктомию.

    Сейчас  простудными заболеваниями болеет раз в 2 года.

    Венерическими заболеваниями не страдала. В контакте с инфекционными больными не была. Туберкулез, вирусный гепатит  отрицает. Гемотрансфузии не проводились, донором не была.

    2. Наследственность.

    Наследственность  не отягощена.

    3.Аллергологический  анамнез. 

    Непереносимости лекарственных препаратов, пищевых  продуктов у пациентки нет.

    IV. История жизни

    Родилась в 1946 году в. В 7 лет пошла в школу, от сверстников в умственном и физическом развитии не отставала. Окончила 10 классов. С 1963 года работала в течение 25 лет на заводе контроллером, профессиональных вредностей не имеет. С 1993 года по 2005 год работала в киоске Горпечать.

    Месячные  с 13 лет, регулярные, не обильные, безболезненные. Климакс в 47 лет. Беременностей – 2, родов – 2.

    Замужем, имеет двоих детей (здоровы).

    В настоящее время живет в благоустроенной квартире со всеми коммунальными удобствами. Питание хорошее, полноценное, регулярное.

    Вредные привычки: не курит, алкоголь и наркотические  средства не употребляет.

    V. Настоящее состояние больной.

    1) Общий осмотр больной.

    Общее состояние удовлетворительное. Положение  больной активное.

    Сознание  ясное. Выражение лица не представляет каких-либо болезненных процессов.

    Телосложение  правильное. Нормостенический тип конституции. Рост 165 см, масса 68 кг. ИМТ = 25. Подкожная жировая клетчатка развита умеренно (толщина кожной складки на животе на уровне пупка-3 см), распределена равномерно.

    Кожные  покровы розовой окраски, умеренной  влажности и эластичности. Тургор мягких тканей в норме. Волосы, ногти  в хорошем состоянии.

    Видимые слизистые нормальной влажности, розовой  окраски.

    Периферические  лимфатические узлы (подчелюстные, шейные, надключичные, подключичные, подмышечные, паховые) при осмотре не видны. При пальпации определяются подчелюстные лимфатические узлы размером с горошину, эластической консистенции, безболезненные, не спаянные с окружающими тканями. Другие группы лимфатических узлов не пальпируются.

    Развитие  мышечной системы удовлетворительное, тонус нормальный, болезненность  при пальпации мышц отсутствует. Мышечная сила удовлетворительная, контрактур, асимметрии отдельных мышечных групп нет.

    Суставы правильной конфигурации, безболезненные. Активные и пассивные движения в полном объеме.

    VI.Органы дыхания.

    Форма носа не изменена.

    Носовое дыхание свободное.

    Грудная клетка правильной конфигурации, без  деформации, симметричная. Тип дыхания  – смешанный. Дыхание ритмичное. Частота дыхательных движений 18 в 1 минуту. Дыхательные движения обеих сторон грудной клетки средние по глубине, равномерные и симметричные. Вспомогательная мускулатура в акте дыхания не участвует.

    Грудная клетка безболезненная. Эластичность грудной клетки в норме. Голосовое дрожание одинаковое с обеих сторон.

    Перкуссия легких:

    При сравнительной перкуссии легких выявляется ясный звук.

    Данные  топографической  перкуссии:

    Высота  стояния верхушек:

    Спереди: справа – на 2 см выше уровня ключицы,

                      слева – на 2 см выше уровня ключицы

    Сзади: на уровне остистого отростка VII шейного позвонка

    Ширина  полей Кренига: справа – 4,5 см, слева  – 5 см.

    Нижние  границы легких:

Топографические линии Справа Слева
Окологрудинная VI межреберье -
Среднеключичная VI ребро -
Передняя  подмышечная VII ребро VII ребро
Средняя подмышечная VIII ребро VIII ребро
Задняя  подмышечная IX ребро IX ребро
Лопаточная X ребро X ребро
Околопозвоночная Остистый отросток XI грудного позвонка Остистый отросток XI грудного позвонка
 

Подвижность нижних краев легких (в  см):

Топографическая линия Справа Слева
Лопаточная 3 3 6 3 3 6
 

    Аускультация  легких:

    При аускультации над легкими определяется везикулярное дыхание. Бронхофония  не изменена, одинаковая с обеих  сторон.

    VII. Сердечно-сосудистая система

    Область сердца не изменена. Верхушечный толчок не визуализируется и не пальпируется.

    Сердечный толчок и подложечная пульсация  не определяются. Пульсация яремных  вен и сонных артерий не определяется.

    Перкуссия сердца:

    Границы относительной тупости сердца:

    правая  – на 1 см кнаружи от правого края грудины в IV межреберье

    верхняя – на уровне нижнего края III ребра по левой окологрудинной линии

    левая – на 1 см кнутри от среднеключичной  линии  в V межреберье

    Поперечник  относительной тупости сердца: 12  (см). Конфигурация сердца не изменена.

    Границы абсолютной тупости  сердца:

    правая  –левый край грудины в IV межреберье;

    верхняя – на уровне IV ребра по окологрудинной линии

    левая –на 2 см кнутри от среднеключичной  линии в V межреберье

    Поперечник  абсолютной тупости сердца: 6 см.

    Ширина  сосудистого пучка – 5 см.

    При аускультации тоны сердца ритмичны, приглушены. Частота сердечных сокращений 70 ударов в минуту. Ритм сердечных  сокращений правильный.

    Пульс на лучевых артериях 70 ударов в 1 минуту, синхронный, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения, нормальной величины, ровный, одинаковый на обеих руках.

    АД  на левой руке 110/70 мм рт. ст.

    АД  на правой руке 110/70 мм рт. ст.

    VIII. Желудочно-кишечный тракт.

    Запаха  изо рта нет. Слизистая оболочка ротовой полости розовой окраски, миндалины не увеличены. Десны бледно-розового цвета. Язык розовой окраски, влажный, чистый, сосочки выражены хорошо.

    Живот не увеличен. Расширенных подкожных вен, стрий и грыжевых образований нет.  Мышцы брюшной стенки равномерно участвуют в акте дыхания. При перкуссии живота определяется тимпанический звук.

    При поверхностной пальпации живот  мягкий, безболезненный. Симптом раздражения  брюшины отрицательный.

    Сигмовидная кишка пальпируется в левой подвздошной области, цилиндрической формы, плотноэластической консистенции, гладкая, подвижная, болезненная.

    Остальные отделы толстой кишки не пальпируются. Методом аскульто-аффрикции нижняя граница желудка определяется на 3 см выше пупка.

    Малая кривизна желудка и привратник не пальпируются.

    Поджелудочная железа не пальпируется.

    Выпячивания, деформации в области печени не выявляются.

    Размеры печеночной тупости по Курлову:

    по  среднеключичной линии-10 см,

    по  срединной линии тела-8 см,

    по  левой реберной дуге-7 см.

    Печень  пальпируется на 1 см ниже края правой реберной дуги на глубоком вдохе, край печени мягкий, ровный, закругленный, безболезненный.

    Желчный пузырь не пальпируется.

    Селезенка не пальпируется.

IX. Мочевыводящая система.

    При осмотре области почек патологические изменения не выявляются. Почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.

    При пальпации мочевого пузыря наблюдается локальная болезненность. Мочеточниковые точки безболезненные. При перкуссии определяется тупость на 2 см выше лобка над переполненным мочевым пузырем.

    Половая система: без особенностей.

    X. Нервно-психическая среда.

    Сознание  ясное. Настроение хорошее. Дермографизм розовый. Параличей нет. Острота  зрения и слуха снижена.

    XI. Предварительный диагноз: Хронический цистит.

    XII. Лабораторные и дополнительные методы исследования

Диагностика и лечение острого неосложненного цистита

1. Nicolle LE. Эпидемиология инфекции мочевыводящих путей. Инфекция Мед . 2001; 18: 153–162 ....

2. Гупта К., Скоулз Д, Штамм МЫ. Увеличение распространенности устойчивости к противомикробным препаратам среди уропатогенов, вызывающих у женщин острый неосложненный цистит. JAMA . 1999. 281 (8): 736–738.

3. Colgan R, Китинг К., Дугуи М. Исследование бремени симптомов у женщин с неосложненными инфекциями мочевыводящих путей. Клиническое исследование лекарственных средств . 2004. 24 (1): 55–60.

4. Фоксман Б. Эпидемиология инфекций мочевыводящих путей: заболеваемость, заболеваемость и экономические затраты. Ам Дж. Мед . 2002; 113 (приложение 1А): 5С – 13С.

5. Nicolle L; Комитет по руководствам AMMI Canada. Осложненная инфекция мочевыводящих путей у взрослых. Может ли заразить Dis Med Microbiol . 2005. 16 (6): 349–360.

6. Бент S, Налламоту Б.К., Симел ДЛ, Фин С.Д., Святой С.У этой женщины острая неосложненная инфекция мочевыводящих путей? JAMA . 2002. 287 (20): 2701–2710.

7. Hooton TM, Скоулз Д, Хьюз JP, и другие. Проспективное исследование факторов риска симптоматической инфекции мочевыводящих путей у молодых женщин. N Engl J Med . 1996. 335 (7): 468–474.

8. Гупта К., Hooton TM, Робертс П.Л., Штамм МЫ. Лечение неосложненных рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей у молодых женщин по инициативе пациента. Энн Интерн Мед. . 2001. 135 (1): 9–16.

9. Барри ХК, Хикнер Дж. Эбелл MH, Эттенхофер Т. Рандомизированное контролируемое испытание телефонного ведения пациентов с подозрением на инфекцию мочевыводящих путей у женщин. Дж Фам Прак . 2001. 50 (7): 589–594.

10. Штамм WE. Инфекция мочеиспускательного канала. В: Root RK, Waldvogel F, Corey L, Stamm WE. Клинические инфекционные болезни: практический подход. Нью-Йорк, Нью-Йорк: издательство Оксфордского университета; 1999: 649–656.

11. Колган Р., Хайнер С., Чу С. Неосложненные инфекции мочевыводящих путей у взрослых. В: Grabe M, Bishop MC, Bjerklund-Johansen, et al., Eds. Руководство по урологическим инфекциям. Арнем, Нидерланды: Европейская ассоциация урологов; 2009: 11–38.

12. Брэдбери С.М. Сбор образцов мочи в общей практике: чистить или не чистить? J R Coll Gen Pract . 1988. 38 (313): 363–365.

13. Лифшиц Э., Крамер Л. Амбулаторный посев мочи: имеет ли значение методика сбора? Arch Intern Med .2000. 160 (16): 2537–2540.

14. Штамм WE. Критерии диагностики инфекции мочевыводящих путей и оценки терапевтической эффективности. Инфекция . 1992; 20 (приложение 3): S151 – S154.

15. Кунин СМ. Рекомендации по инфекциям мочевыводящих путей. Обоснование выделения отдельной страты для пациентов с «малочисленной» бактериурией. Инфекция . 1994; 22 (приложение 1): S38 – S40.

16. Гупта К., Hooton TM, Набер К.Г., и другие.Международные клинические практические рекомендации по лечению острого неосложненного цистита и пиелонефрита у женщин: обновление 2010 г., подготовленное Американским обществом инфекционных болезней и Европейским обществом микробиологии и инфекционных заболеваний. Clin Infect Dis . 2011; 52 (5): e103 – e120.

17. Залманович Трестиоряну А, Зеленый H, Пол М, Яфе Дж, Лейбовичи Л. Противомикробные средства для лечения неосложненной инфекции мочевыводящих путей у женщин. Кокрановская база данных Syst Rev . 2010; (10): CD007182.

18. Mehnert-Kay SA. Диагностика и лечение неосложненных инфекций мочевыводящих путей. Am Fam Врач . 2005. 72 (3): 451–456.

19. Американский колледж акушеров и гинекологов. Практический бюллетень ACOG № 91: лечение инфекций мочевыводящих путей у небеременных женщин. Акушерский гинекол . 2008. 111 (3): 785–794.

20. Гупта К., Hooton TM, Робертс П.Л., Штамм МЫ.Краткосрочный курс нитрофурантоина для лечения острого неосложненного цистита у женщин. Arch Intern Med . 2007. 167 (20): 2207–2212.

21. Джепсон Р.Г., Михальевич Л, Крейг Дж. Клюква для лечения инфекций мочевыводящих путей. Кокрановская база данных Syst Rev . 2000; (2): CD001322.

22. Коричневый ПД, Фриман А, Фоксман Б. Распространенность и предикторы устойчивости к триметоприм-сульфаметоксазолу среди уропатогенных изолятов Escherichia coli в Мичигане. Clin Infect Dis . 2002. 34 (8): 1061–1066.

23. Metlay JP, Стром БЛ, Аш Д.А. Предыдущее воздействие антимикробных препаратов: фактор риска резистентных к триметоприму-сульфаметоксазолу инфекций мочевыводящих путей. J Antimicrob Chemother . 2003. 51 (4): 963–970.

24. Бурман В.Дж., Бриз ЧП, Мюррей БЭ, и другие. Обычная и молекулярная эпидемиология устойчивости к триметоприму-сульфаметоксазолу среди изолятов Escherichia coli в моче. Ам Дж. Мед . 2003. 115 (5): 358–364.

25. Colgan R, Джонсон-младший, Кусковский М, Гупта К. Факторы риска резистентности к триметоприму-сульфаметоксазолу у пациентов с острым неосложненным циститом. Антимикробные агенты Chemother . 2008. 52 (3): 846–851.

.

Цистит - острый: Медицинская энциклопедия MedlinePlus

Антибиотики можно принимать внутрь. Чаще всего их назначают, чтобы предотвратить распространение инфекции на почки.

При простой инфекции мочевого пузыря вы будете принимать антибиотики в течение 3 дней (женщины) или от 7 до 14 дней (мужчины). При инфекции мочевого пузыря с такими осложнениями, как беременность, диабет или легкая инфекция почек, вы чаще всего будете принимать антибиотики в течение 7–14 дней.

Важно, чтобы вы закончили прием всех прописанных антибиотиков.Закончите их, даже если вы почувствуете себя лучше до окончания лечения. Если вы не закончите прием антибиотиков, у вас может развиться инфекция, которую будет труднее лечить.

Сообщите своему врачу, если вы беременны.

Ваш врач может прописать лекарства для облегчения дискомфорта. Феназопиридина гидрохлорид (пиридий) является наиболее распространенным препаратом этого типа. Вам все равно нужно будет принимать антибиотики.

Каждый человек с инфекцией мочевого пузыря должен пить много воды.

У некоторых женщин повторные инфекции мочевого пузыря.Ваш поставщик медицинских услуг может предложить такие виды лечения, как:

  • Прием однократной дозы антибиотика после полового контакта. Они могут предотвратить инфекции, передаваемые половым путем.
  • Прохождение 3-дневного курса антибиотиков. Они будут назначены в зависимости от ваших симптомов.
  • Прием разовой суточной дозы антибиотика. Эта доза предотвратит инфекции.

Могут быть рекомендованы безрецептурные продукты, повышающие кислотность мочи, например аскорбиновая кислота или клюквенный сок.Эти лекарства снижают концентрацию бактерий в моче.

Последующее наблюдение может включать посев мочи. Эти тесты позволят убедиться, что бактериальная инфекция исчезла.

Изменение образа жизни может помочь предотвратить некоторые инфекции мочевыводящих путей.

.

Case Based Pediatrics Глава


Это 4-месячная женщина, которая обратилась в офис с основными жалобами на лихорадку, рвоту и жидкий стул. У нее 3 дня тактильная лихорадка, в первый день болезни было 5-6 эпизодов рвоты. Стул жидкий в первые и вторые дни болезни. Два дня назад она была доставлена ​​в отделение неотложной помощи с диагнозом гастроэнтерит. В отделении неотложной помощи не проводились анализы или рентген. Сейчас она возвращается в офис из-за постоянной температуры.Рвота и диарея прошли, но она кормит грудью хуже, чем обычно. Ее мать отмечает, что ее моча кажется «сильной» и что она не такая игривая, как обычно. У нее не было известных болезней. У нее нет кашля, симптомов ОРВИ или сыпи. Прошлая история ничем не примечательна, и она не принимает лекарств.

Экзамен: VS T 38.9, P164, R40, Wt. 5,3 кг (на 15% меньше, и на 150 г меньше ее веса до болезни). Она бдительна, улыбчива, активна, не токсична и не страдает. Передний родничок мягкий и плоский.Ее глаза и ЛОР-экзамены в норме. Слизистая оболочка рта влажная. Ее шея гибкая. Пульс ровный, шумов нет. Легкие чистые, дыхание не затруднено. Живот плоский, мягкий, нежный, без гепатоспленомегалии и образований. Наружные гениталии в норме. Ее кожа теплая, с хорошей кровью, без сыпи. Осмотр спины не выявил деформаций или кожных дефектов. Неврологический осмотр показал нормальный тонус, силу и активность.

Образец мочи, полученный путем трансуретральной катетеризации, дает небольшое количество мутной мочи, что является положительным результатом тестов на лейкоцитарную эстеразу и нитрит.Это отправлено на культуру. Общий анализ крови показывает: лейкоциты 9,4, H / H 9,3 / 27,5, тромбоциты 389000, нейтрофилы 51%, лимфоциты 44%, моноциты 3%, эозинофилы 2%. Ей внутримышечно вводят 250 мг цефтриаксона, на следующее утро планируется повторное обследование в офисе.

При контрольном осмотре на следующий день она улыбается, не раздражается и показывает прибавку в весе на 250 г. В течение ночи она хорошо кормила, и у нее продолжалась субфебрильная температура. Посев мочи дает более 100 000 колоний / мл на организм, не ферментирующий лактозу, с ожидаемой идентификацией и чувствительностью.Цефтриаксон повторяется в той же дозе. На следующий день у нее нет лихорадки, и ее родители считают, что она полностью выздоровела. В результате посева мочи выявляется E. coli, чувствительная ко всем протестированным антибиотикам. Ей начат пероральный прием триметоприм-сульфаметоксазола (ТМП-СМЗ) до завершения 10-дневной антибактериальной терапии. Она продолжает принимать антибиотики внутрь. Через 10 дней терапии ей назначили профилактическую дозу ТМП-СМЗ, а также назначили ультразвуковое исследование почек и цистоуретрограмму при мочеиспускании (VCUG).Оба исследования нормальные. Повторите посев мочи на 3-й день антибиотиков, и снова на время VCUG будут отрицательными. Антибиотики прекращены. Она хорошо себя чувствовала, без рецидивов ИМП.


Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) - распространенная, потенциально серьезная и (особенно у маленьких детей) часто скрытая бактериальная инфекция детского возраста. В детстве ИМП встречается примерно у 3-5% девочек и 1% мальчиков. Большинство ИМП у мальчиков возникают на первом году жизни, тогда как возраст первой диагностированной ИМП у девочек сильно варьируется.После 2 лет ИМП у женщин превышает таковую у мужчин в 10: 1 (1). Необрезанные мужчины моложе одного года подвержены заболеванию с большей вероятностью, чем обрезанные мужчины (2,3). Распространенность ИМП у детей в возрасте от 2 до 24 месяцев с лихорадкой без других источников инфекции составляет 5% (4). После 6 лет и до начала половой жизни заболеваемость ИМП резко снижается у обоих полов.

Многие факторы могут предрасполагать ребенка к ИМП, включая аномалии мочевыводящих путей, такие как пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР), почечные аномалии с гидронефрозом или обструкцией, нейрогенный мочевой пузырь или нефролитиаз; функциональные нарушения, такие как запор, недержание кала или неполное опорожнение мочевого пузыря; а также факторы окружающей среды, такие как пенные ванны, плохая гигиена промежности, острицы или сексуальная активность, включая сексуальное насилие.Губные спайки у девочек и фимоз у мальчиков также способствуют повышенному риску ИМП.

ИМП вызывает острую заболеваемость, а также долгосрочные последствия, включая гипертензию и нарушение функции почек. Точный диагноз ИМП важен как для облегчения надлежащего ведения острого заболевания, так и для обеспечения надлежащей оценки и последующего наблюдения. Не менее важно точно исключить ИМП, чтобы избежать ненужного, дорогостоящего и потенциально вредного лечения и обследования.

Клинические проявления ИМП сильно различаются, в первую очередь, в зависимости от возраста ребенка. В целом, чем старше ребенок, тем отчетливее признаки и симптомы указывают на мочевыводящие пути. Таким образом, у детей старшего возраста (старше 6 лет) и подростков может наблюдаться дизурия, позывы к позывам или частые позывы, а также могут быть сопутствующие лихорадка, озноб, боль в боку, энурез или гематурия. У детей младшего возраста (2–6 лет) могут быть любые из этих признаков и симптомов, но они могут проявлять и более неспецифические признаки, такие как боль в животе, изменение режима мочеиспускания, снижение аппетита или общее недомогание (5).

С младенчества до двухлетнего возраста одна только лихорадка является наиболее частым проявлением ИМП (6). Могут быть связаны рвота, диарея, запор, плохое питание, раздражительность или поздняя желтуха, но эти признаки не помогают отличить ИМП от других причин лихорадки. Рвоту и диарею часто связывают с гастроэнтеритом, хотя на самом деле это ИМП. Если в анамнезе присутствует зловонная моча или плач при мочеиспускании, то их отсутствие не исключает ИМП.В этой возрастной группе ИМП также следует учитывать при дифференциальной диагностике задержки развития. Возможность ИМП следует учитывать у любого ребенка в возрасте до 24 месяцев с лихорадкой (температура выше 39 ° C, 102,2 ° F), учитывая, что девочки младше 24 месяцев и мальчики младше 6 месяцев. риск.

Диагноз ИМП зависит от: во-первых, сохранения высокого индекса подозрения на это состояние, особенно у маленьких детей и младенцев; и во-вторых, проведение соответствующих диагностических исследований.

Физикальное обследование ребенка с подозрением на ИМП в первую очередь направлено на оценку общей степени тяжести заболевания (относительно стабильной или, возможно, токсической и септической) ребенка, включая состояние гидратации, уровень настороженности и комфорта или дискомфорта, а также состояние перфузии. Необходимо оценить жизненно важные признаки, особенно на предмет лихорадки, гипертонии (как признак почечной недостаточности), признаков шока и веса (при хронической недостаточности роста или острой потере веса, указывающей на обезвоживание).Живот следует тщательно обследовать на предмет любых новообразований или болезненности, включая болезненность реберно-позвоночного угла (ЦВА). Гениталии следует обследовать на предмет признаков травмы, выделений из уретры или влагалища, сращения губ или фимоза. Ректальное обследование может обеспечить дополнительную оценку любых внутрибрюшных новообразований или болезненности, а оценка ректального тонуса может помочь в исключении неврологической патологии, которая может способствовать восприимчивости к ИМП. Визуальный осмотр крестцового отдела позвоночника на предмет ямок на коже или других кожных аномалий может аналогичным образом побудить клинициста к дальнейшему обследованию ребенка на предмет аномалий спинного мозга, связанных с нейрогенным мочевым пузырем.

Диагностика ИМП требует посева правильно собранной мочи (7). У детей младше 2 лет правильно собранный образец мочи требует инвазивной процедуры: либо надлобковой аспирации, либо трансуретральной катетеризации. По мере того, как дети становятся старше и начинают пользоваться туалетом, становится возможным получить чистый улов в середине выделенной мочи и, таким образом, избежать инвазивных методов сбора. Образец чистой уловленной мочи в середине потока означает, что уретральный проход и окружающая его область должны быть чистыми, а моча должна быть собрана из середины потока: i.е. не следует собирать первые несколько капель мочи. Для девочек чистка включает разделение половых губ и очистку области (обычно с помощью серии из 3 предварительно увлажненных антисептических салфеток). У обрезанных мальчиков головку полового члена следует очищать аналогичным образом. У необрезанных мальчиков крайняя плоть перед очисткой осторожно втягивается. После уборки ребенок опорожняется унитазом, а родитель «улавливает» мочу в чистой чашке для образцов после того, как слились первые несколько капель. У девочек этого часто легче добиться, усадив ребенка на унитаз лицом назад, чтобы родитель мог легко поймать струю мочи, идущую сзади ребенка.

Общий анализ мочи (UA) полезен для оценки вероятности ИМП, но не может окончательно исключить ее наличие или исключение. Наиболее доступными и полезными компонентами UA в этом контексте являются тест на лейкоцитарную эстеразу, нитритный тест и микроскопию. Чувствительность заметно улучшается при использовании всех трех, хотя специфичность ниже. Положительный результат лейкоцитарной эстеразы или положительный тест на нитриты указывает на ИМП, так же как и более 5 лейкоцитов на HPF (поле с высоким увеличением) пробы мочи после центрифугирования или наличие бактерий в пятне по грамму непрореагировавшей мочи (тест не проводится большинством лаборатории, если специально не запрашивается).

Результаты посева мочи выражаются количественно, указывая на колониеобразующие единицы (КОЕ или количество колоний) роста бактерий. Значимость положительной культуры зависит от метода сбора образцов и количества колоний одного организма (8). Как правило, количество колоний, превышающее или равное 100000, считается положительным в любом правильно полученном образце мочи. Количество колоний в катетеризованном образце больше или равно 10000 также считается положительным.Подсчет колоний от 1000 до 10000 на катетеризованном образце вызывает подозрение, и его следует повторить. Образец, полученный путем надлобковой аспирации, должен быть стерильным, поэтому любой рост грамотрицательных бацилл или кокков, превышающих несколько тысяч граммов, считается положительным посевом.

Образцы мочи, полученные от детей раннего возраста с помощью пакета, прикладываемого к промежности, имеют высокий уровень заражения. Отрицательный посев мочи, собранной из мешка, действительно исключает ИМП; однако положительный посев, полученный таким образом, не является окончательным диагностическим тестом.Фактически, положительные результаты культивирования такого образца считаются ложноположительными в 85% случаев (7).

Наиболее частыми возбудителями ИМП являются грамотрицательные бактерии толстой кишки, из которых Escherichia coli является причиной наиболее острых ИМП (1,8). Виды Klebsiella, Proteus и Enterobacter - другие распространенные грамотрицательные причины ИМП. Грамположительные организмы включают виды Staphylococcus и Enterococcus. Цистит может быть вирусным, обычно вызываемым аденовирусом (1,9).

ИМП делятся на две основные классификации: инфекции нижних мочевыводящих путей (цистит) и инфекции верхних мочевыводящих путей (пиелонефрит). Заболевание нижних отделов тракта обычно не вызывает лихорадки и не приводит к повреждению почек. Заболевания верхних мочевых путей обычно вызывают лихорадку, боль в животе или в боку, а у детей младшего возраста и младенцев - неспецифические признаки раздражительности, плохого питания, недомогания, задержки развития или рвоты и диареи. Дифференциация заболеваний верхних и нижних трактов носит, прежде всего, клинический характер, что подтверждается данными сканирования димеркаптоянтарной кислоты (DMSA) технеция (Tc 99m) (10) и повышенными значениями С-реактивного белка (CRP) (9).

Дифференциальный диагноз ИМП зависит от возраста и наличия жалоб пациента. Неспецифические признаки, связанные с ИМП в младенчестве и детском возрасте, могут быть связаны с бактериальным сепсисом, возникшим в любом месте, а также с гастроэнтеритом, гепатитом или вирусной инфекцией. Признаки цистита у детей старшего возраста или подростков повышают вероятность хламидийного или гонорейного уретрита. Жалобы на пиелонефрит следует дифференцировать от острого аппендицита, гепатита, заболевания желчного пузыря, воспалительного заболевания органов малого таза и других причин острой боли в животе.

Лечение ИМП зависит от оценки вероятности диагноза ИМП и клинической тяжести заболевания. Эти оценки помогут клиницисту: дождаться результатов посева перед началом антибактериальной терапии; начать эмпирическую пероральную антибактериальную терапию; начать эмпирическую парентеральную амбулаторную терапию; или госпитализировать для эмпирической парентеральной терапии. Первоначальные решения о лечении принимаются до получения результатов посева и поэтому являются эмпирическими. Целями быстрого лечения являются искоренение острой инфекции, устранение симптомов, предотвращение прогрессирования заболевания (например,g., пиелонефриту, абсцессу или сепсису), а также снижению риска почечного рубцевания и его отдаленных последствий (7,11).

Когда терапия начинается эмпирически, клиническое состояние ребенка является основным фактором. В любом случае перед началом терапии необходимо получить адекватный образец мочи для посева. Чем младше и / или более клинически болен ребенок с вероятной ИМП, тем более агрессивной должна быть начальная терапия. У нетоксичных детей, обычно более старшего возраста, у которых есть относительно низкое подозрение на ИМП и отсутствие опасений по поводу заболеваний верхних мочевых путей, лечение может быть отложено до получения результатов посева мочи.Нетоксичный ребенок, который хорошо питается, хорошо гидратирован и для которого соблюдение режима лечения и последующее наблюдение не является проблемой, получает надлежащее лечение пероральными антибиотиками и тщательное амбулаторное наблюдение.

В любом возрасте ребенок с признаками уросепсиса, тяжелым клиническим заболеванием или значительным обезвоживанием должен быть госпитализирован для парентеральной антибактериальной терапии и тщательного клинического наблюдения и поддерживающей терапии. Детям из группы высокого риска, например, с иммунологическими нарушениями или известными урологическими отклонениями, также может потребоваться госпитализация.Стационарное лечение традиционно рекомендуется всем детям с подозрением на пиелонефрит, а также младенцам младше 1 года с ИМП. Некоторых из этих детей можно лечить с помощью амбулаторных парентеральных антибиотиков или даже пероральных антибиотиков (7,11,12), если можно обеспечить соблюдение режима лечения и тщательное ежедневное наблюдение. Детей, у которых рвота или которые по другим причинам не могут надежно принимать пероральные препараты или для которых соблюдение режима является проблемой, следует лечить парентерально (в стационаре или амбулаторно) до тех пор, пока эти проблемы не будут решены (7,13).

Первоначальный выбор противомикробных препаратов определяется выбранным путем введения, известными уропатогенами и любым нарушением функции почек пациента. Он корректируется на основе клинического ответа и результатов посева и тестирования чувствительности. Первоначальная пероральная терапия может быть с сульфонамидом (TMP-SMZ или сульфизоксазол) или с цефалоспорином (обычно используются цефалексин или цефиксим). Парентеральная терапия может включать цефалоспорин (цефтриаксон, цефотаксим) или ампициллин и / или аминогликозиды (применяемые с осторожностью при нарушении функции почек).Нитрофурантоин, принимаемый перорально, выводится с мочой, но не достигает терапевтических концентраций в крови или тканях. Поэтому его не следует использовать для лечения ИМП с лихорадкой у младенцев или для лечения пиелонефрита.

Выбор начальной пероральной эмпирической терапии включает рассмотрение спектра, побочных эффектов, аллергии, вкусовых качеств, режима дозирования и цены. ТМП-СМЗ часто считается препаратом выбора. Однако это связано с некоторым риском синдрома Стивенса-Джонсона и может ускорить гемолиз у пациентов с недиагностированным дефицитом G6PD.Цефалексин является наиболее вкусным из трех и наименее дорогим, но обычно вводится в дозировке QID. Цефиксим является самым дорогим препаратом, но его преимущество заключается в дозировке один раз в день. ТМП-СМЗ является промежуточным по цене и дозированным БИД. Все три имеют отличную защиту от обычных патогенов. Любой из этих препаратов является приемлемым препаратом первого выбора. Амоксициллин больше не следует рассматривать в качестве препарата первой линии для эмпирической терапии из-за повышения устойчивости E. coli к амоксициллину / ампициллину.

Клинический ответ на терапию обычно быстрый, с улучшением, заметным в течение 24-48 часов после начала противомикробной терапии.Если наблюдается клиническое улучшение, а результаты посева показывают, что вовлеченный уропатоген чувствителен к используемому противомикробному препарату, стандартное повторное культивирование мочи после двух дней терапии не требуется. Однако, если чувствительность недоступна, является промежуточной или устойчивой, или если ожидаемого клинического улучшения не наблюдается, следует провести повторный посев.

Детей, которым начали парентерально антибиотики, можно назначить пероральный антибиотик, когда они клинически достаточно хорошо себя чувствуют.То есть, когда они нетоксичны, хорошо гидратированы, афебрильны и хорошо переносят пероральный прием. Опять же, при выборе перорального антибиотика следует руководствоваться результатами первоначального посева мочи и теста на чувствительность.

Продолжительность терапии несколько варьируется, опять же в зависимости от возраста и степени заболевания ребенка. Любому ребенку или младенцу с лихорадкой ИМП необходимо в общей сложности 7–14 дней антибактериальной терапии, при этом 10–14 дней предпочтительнее для детей с клиническими признаками пиелонефрита (7). Короткий курс терапии (3 дня или меньше) предназначен для девочек-подростков с неосложненным циститом (11).

Лечение ИМП не заканчивается успешным лечением острой инфекции. Скорее, оно продолжается с оценкой почечных аномалий или ПМР, мониторингом рецидива ИМП, краткосрочной или долгосрочной антибиотикопрофилактикой для предотвращения рецидива, а также медикаментозным или хирургическим лечением любых предрасполагающих состояний.

Дети с ПМР подвержены повышенному риску поражения почек от ИМП, как и дети с другими аномалиями мочевыводящих путей.Поэтому всех детей (за исключением девочек-подростков с неосложненным циститом) с документально подтвержденной ИМП следует обследовать с помощью УЗИ почек и VCUG (14,15). Эти исследования могут быть выполнены сразу после постановки диагноза ИМП, если это удобно. Отсрочка исследований на 3-6 недель после острой инфекции (как рекомендовалось ранее) не влияет на выявление ПМР, но существенно снижает вероятность того, что исследования будут завершены (16).

Если исследования отложены до завершения 7–14 дней противомикробной терапии, ребенок должен продолжать принимать противомикробные препараты до завершения исследований.Лекарства выбора включают ТМП-СМЗ, сульфизоксазол и нитрофурантоин в дозах, скорректированных для профилактики, а не лечения (7,17).

Ребенку с ПМР требуется долгосрочное наблюдение с профилактикой антибиотиками, периодическим мониторингом посевов мочи, повторной визуализацией мочевыводящих путей и возможной хирургической консультацией (для стойкой ПМР, ПМР высокой степени или рецидивирующих ИМП, несмотря на профилактику) (14 , 18). Сканирование DMSA помогает определить наличие почечных рубцов у детей с ПМР и, таким образом, может помочь в принятии управленческих решений.

Прогноз после ИМП в детстве зависит от: 1) была ли инфекция ограничена нижним трактом (цистит) или затронула верхний тракт (пиелонефрит), 2) присутствием или отсутствием ПМР, и 3) наличием или отсутствием инфекции. другие аномалии мочевыводящих путей, особенно с обструктивной уропатией.

Неосложненные инфекции без ассоциированной ПМР или обструкции хорошо поддаются антимикробной терапии. Однако до трети этих пациентов могут испытывать рецидив ИМП в течение первого года после острой инфекции (19).Поэтому рекомендуются последующие посевы мочи (обычно ежемесячно в течение 3 месяцев, затем каждые 3 месяца X 3, а затем каждые 6 месяцев X 2).

ПМР присутствует у 30-50% детей с ИМП (20). Степень тяжести оценивается по шкале I, II, III, IV, V (14). В то время как пиелонефрит и рубцевание почек могут возникать в отсутствие ПМР, тяжесть рубцевания почек коррелирует со степенью рефлюкса (20). Естественная история рефлюкса низкой степени выраженности направлена ​​на спонтанное разрешение, тогда как рефлюкс высокой степени менее вероятно разрешится без хирургического вмешательства.Сочетание почечной паренхиматозной инфекции (особенно повторных инфекций) и ПМР или обструктивной нефропатии подвергает детей риску почечного рубцевания, которое может прогрессировать до хронической почечной недостаточности, гипертонии, рефлюкс-нефропатии и терминальной стадии почечной недостаточности (9,14,20). Ранняя диагностика и лечение ИМП и ПМР или обструкции могут снизить частоту этих долгосрочных осложнений (21).

Таким образом, надлежащее лечение ИМП зависит от трех основных факторов, каждый из которых является обязанностью клинициста: 1) Поддержание высокого индекса подозрительности для диагноза, особенно у младенцев и детей ясельного возраста, у которых редко возникают специфические симптомы, 2) Получение надлежащего образца мочи для посева до начала противомикробной терапии. 3) Отслеживание клинического ответа пациента, результатов посева и чувствительности, а также результатов визуализационных исследований и последующих посевов.Пристальное внимание ко всем этим моментам позволит оптимизировать диагностику, лечение, ведение и исход ребенка с ИМП.


Вопросы

1. Когда целесообразно эмпирически лечить ИМП без предварительного получения надлежащего образца мочи для посева?

2. Какие факторы влияют на решение о том, как получить образец мочи, когда рассматривается ИМП? Как метод сбора повлияет на интерпретацию результатов культивирования? Когда образец мочи, полученный путем сбора пакетов, является окончательным тестом на ИМП?

3.Какие факторы хозяина и патогена способствуют развитию ИМП?

4. Как пиелонефрит отличается от ИМП нижнего тракта? В чем важность проведения различий?

5. Каковы наиболее частые клинические проявления ИМП у детей младше 2 лет? Какие могут быть сопутствующие признаки и симптомы?

6. Какие клинические признаки ИМП являются основанием для парентерального лечения и / или госпитализации?

7.Как бы вы объяснили родителям и ребенку методику получения чистой пробы мочи в середине потока: у девочек и у обрезанных и необрезанных мальчиков?

8. Ознакомьтесь с техникой трансуретральной катетеризации мочевого пузыря (22) у мальчиков и девочек и детей ясельного возраста, включая: а) предотвращение контаминации образцов, б) выбор соответствующего оборудования, в) соответствующие анатомические ориентиры, и г) возможные осложнения.


Список литературы

1.Старейшина JS. Глава 546 - Инфекции мочевыводящих путей. В: Behrman RE, Kliegman RM, Jenson HB (ред.). Учебник педиатрии Нельсона, 16-е издание. 2000, Филадельфия: WB Saunders Company, стр. 1621-1625.

2. Wiswell TE, Roscelli JD. Подтверждающие доказательства снижения частоты инфекций мочевыводящих путей у обрезанных младенцев мужского пола. Педиатрия 1986; 78: 96-99.

3. То Т, Ага М., Дик П.Т., Фельдман В. Когортное исследование обрезания новорожденных мальчиков и последующего риска инфекции мочевыводящих путей.Ланцет 1998; 352: 1813-1816.

4. Хоберман А., Чао Х.П., Келлер Д.М. и др. Распространенность инфекции мочевыводящих путей у младенцев с лихорадкой. J Pediatr 1993; 123: 17-23.

5. Стил Р.В. Эпидемиология и клиническая картина инфекций мочевыводящих путей у детей от 2 лет до подросткового возраста. Pediatr Ann 1999; 28 (10): 653-658.

6. Робертс КБ, Акинтеми ОБ. Эпидемиология и клиническая картина инфекций мочевыводящих путей у детей младше 2 лет.Pediatr Ann 1999; 28 (10): 644-649.

7. Американская академия педиатрии. Параметр практики: диагностика, лечение и оценка начальной инфекции мочевыводящих путей у младенцев и детей раннего возраста с лихорадкой. Педиатрия 1999; 103: 843-852.

8. Исправление: Таблица 2. Pediatrics 2000; 105: 141 (исправление таблицы, опубликованной в ссылке № 7).

9. Краскинский К.М. Глава 36 - Инфекции мочевыводящих путей. В: Katz SL, Gershon AA, Hotez PJ (ред.).Инфекционные болезни детей Кругмана, издание десятое. 1998, Сент-Луис: Mosby-Yearbook, Inc., стр. 605-617.

10. Heldrich FJ, Barone MA, Spiegler E. UTI: диагностика и оценка у педиатрических пациентов с симптомами. Clin Pediatr 2000; 39 (8): 461-472.

11. Шоу К.Н., Горелик М.Х. Инфекция мочевыводящих путей у педиатрического пациента. Педиатр Clin North Am 1999; 46 (6): 1111-1124.

12. Hoberman A, Wald ER, et al. Пероральная терапия по сравнению с начальной внутривенной терапией инфекций мочевыводящих путей у маленьких детей с лихорадкой.Педиатрия 1999; 104 (1): 79-86.

13. Фишер М.С. Пиелонефрит в домашних условиях - почему бы и нет? Педиатрия 1999; 104 (1): 109-111.

14. Шелдон К.А., Ваксман Дж. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс. Pediatr Rev 1995; 16 (1): 22-27.

15. Касс Э. Дж., Кернен К. М., Кэри Дж. М.. Инфекция мочевыводящих путей у детей и необходимость полного урологического исследования. БЖУ Инт 2000; 86 (1): 94-96.

16. Макдональд А., Скрэнтон М. и др. Цистоуретрограммы при мочеиспускании и инфекции мочевыводящих путей: сколько ждать? Педиатрия 2000; 105 (4): E50.

17. Померанц А., Эль-Хайям А. и др. Биологический анализ антибактериальной эффективности низких доз профилактических антибиотиков у детей с пузырно-мочеточниковым рефлюксом. J Urol 2000; 164 (3 Pt 2): 1070-1073.

18. Йодал У, Ханссон С., Хьялмас К. Медикаментозное или хирургическое лечение детей с пузырно-мочеточниковым рефлюксом? Acta Paediatr Suppl 1999; 88 (431): 53-61.

19. Нуутинен М., Ухари М. Рецидив и последующее наблюдение после инфекции мочевыводящих путей в возрасте до 1 года.Педиатр Нефрол 2001; 16 (1): 69-72.

20. Шлагер Т.А. Патогенез инфекций мочевыводящих путей. Pediatr Ann 1999; 28 (10): 639-642.

21. Смелли Дж. М., Прескод Н. П. и др. Детский рефлюкс и инфекция мочевыводящих путей: наблюдение в течение 10–41 лет за 226 взрослыми. Клин Нефрол 1998; 12: 727-736.

22. Carlson DW, Digiulio GA, et al. Иллюстрированные методы оказания неотложной помощи детям. В: Флейшер Г.Р., Людвиг С. и др. (Ред.). Учебник детской неотложной медицины, 4-е издание.2000, Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс, стр. 1856-1857.


Ответы на вопросы

1. Эмпирическое лечение ИМП не следует начинать без предварительного получения адекватного образца для посева. Единственное педиатрическое исключение - это ребенок, который настолько серьезно болен (септический шок и / или анурия), что ожидание получения образца мочи может быть опасным для жизни. Можно рассмотреть эмпирическое лечение без культуры у неосложненного старшего подростка, однако такие пациенты редко бывают «несложными» при рассмотрении таких вопросов, как рецидивы, заболевания, передающиеся половым путем и т.

2. Метод получения образца мочи зависит от возраста пациента, тяжести заболевания, сотрудничества, способности пользоваться туалетом, а также от того, следует ли эмпирически назначать антибиотики. Подсчет колоний, считающийся положительным, зависит от метода сбора: любой рост при надлобковой аспирации; больше или равно 10 000 КОЕ для катетеризованного образца; и больше или равно 100 000 КОЕ для образца чистого улова. Образцы из пакетов являются окончательными только при отрицательном результате посева (и, следовательно, не должны использоваться, если необходимо начать эмпирическую терапию).

3. Факторы хозяина, способствующие развитию ИМП, включают необрезанных мужчин, лабиальные спайки, плохую гигиену, запоры, непроходимость мочевыводящих путей, дисфункциональный режим мочеиспускания и нейрогенный мочевой пузырь. Патогены - это те микроорганизмы, которые обычно встречаются в непосредственной близости от уретры: организмы кожи и желудочно-кишечного тракта, а также организмы, передающиеся через кровь новорожденных. Штаммы E. coli, которые обычно вызывают ИМП, демонстрируют повышенную адгезию к уроэпителиальным клеткам.

4. Классические признаки пиелонефрита включают болезненность сердечно-сосудистых заболеваний, лихорадку и признаки системного заболевания, тогда как заболевание нижних отделов мочеиспускания протекает в более легкой форме и может проявляться только срочностью мочеиспускания, учащенным мочеиспусканием или дизурией.Аномальное сканирование DMSA или повышенные результаты CRP подтверждают диагноз пиелонефрита.

5. Наиболее частым проявлением ИМП у детей младше двух лет является лихорадка. Сопутствующие признаки и симптомы могут включать рвоту, диарею, раздражительность, плохое питание, зловонную мочу, олигурию, запор или желтуху.

6. Эмпирическую парентеральную терапию и / или госпитализацию следует рассмотреть, если подозрение на ИМП связано с признаками уросепсиса, тяжелым клиническим заболеванием, обезвоживанием, иммунологическими нарушениями или урологическими аномалиями.Рвота, плохой прием внутрь или опасения по поводу несоблюдения режима лечения также являются причинами для использования парентеральной терапии.

7. Образец мочи «чистый улов в середине потока» означает, что уретральный проход и окружающая его область должны быть чистыми, а собранная моча должна быть из середины потока: т.е. собраны. Для девочек чистка включает разделение половых губ и очистку области (обычно с помощью серии из 3 предварительно увлажненных антисептических салфеток).У обрезанных мальчиков головку полового члена следует очищать аналогичным образом. У необрезанных мальчиков крайняя плоть перед очисткой осторожно втягивается. После уборки ребенок опорожняется унитазом, а родитель «улавливает» мочу в чистой чашке для образцов после того, как слились первые несколько капель. У девочек этого часто легче добиться, усадив ребенка на унитаз лицом назад, чтобы родитель мог легко поймать струю мочи, идущую сзади ребенка.

8а.Трансуретральная катетеризация - это инвазивная процедура, которая выполняется с использованием стандартной стерильной техники, включая промывку повидоном / йодом периуретральной и промежностной областей, стерильное поле, стерильные перчатки, стерильный катетер и чашку для образца.

8б. Трубки для кормления грудных детей французского размера № 5 или № 8 подходят для большинства младенцев и детей ясельного возраста. Использование катетера Фолея не обязательно и не рекомендуется, так как в баллоне нет необходимости. Катетер удаляется сразу после получения образца.

8с. Катетер вводят в уретральный проход и осторожно продвигают, пока не вернется моча. Это делается, когда младенец находится в положении лежа на спине «лягушачьи лапки». Кончик катетера можно смазать стерильной смазкой или стерильной водой. У обрезанных мальчиков хорошо виден уретральный проход. У необрезанных мальчиков это обычно обнаруживается путем осторожного втягивания крайней плоти (в противном случае крайняя плоть втягивается настолько, насколько это возможно, а катетер вводится осторожным зондированием, пока не будет обнаружен проходной канал).У новорожденных девочек уретральный проход может быть труднее увидеть. Полезно помнить, что он расположен кпереди от входа во влагалище, и знать часто мясистую девственную плеву младенца. Разделение половых губ, достаточное освещение и знакомство с внешним видом гениталий облегчают поиск прохода уретры. Частой ошибкой является введение катетера во влагалище (распознается по отсутствию возврата мочи и сопротивлению плавному продвижению катетера более чем на пару сантиметров).Некоторые практикующие врачи предпочитают в этой ситуации оставить неправильно направленный катетер на месте, пока второй катетер вводится в уретру (используя первый катетер для «блокировки» или отметки входа во влагалище). Независимо от того, остался ли первый катетер на месте, для второй попытки необходимо использовать новый стерильный катетер, чтобы избежать заражения вагинальной флорой.

8д. Осложнения катетеризации уретры включают удвоение катетера (либо в уретре, либо во влагалище), травму уретрального прохода или слизистой оболочки и возможное занесение инфекции.Возможны последующие стриктуры. Знакомство с анатомией и отказ от принудительного продвижения катетера может минимизировать риск осложнений. Смазанный катетер подходящего размера должен легко проходить через уретру. Любое сопротивление следует воспринимать как знак втягивания катетера, а не более сильного его продвижения. Риск занесения инфекции сводится к минимуму при тщательном соблюдении стерильной техники.


Вернуться к содержанию

Домашняя страница факультета педиатрии Гавайского университета

.

Педиатрия для студентов-медиков и резидентов, 2-е издание, преобразование

Просмотрите этот текст в Интернете или загрузите весь текст первого издания 2004 года на свой планшет, компьютер или мобильное устройство. Текст второго издания будет доступен для скачивания, когда он будет завершен в конце 2015 года.

Щелкните здесь, чтобы загрузить весь текст первого издания 2004 г. в виде документа Word (716 страниц)
Загрузка может занять много времени. Пожалуйста, проявите терпение. Версия Word, вероятно, будет автоматически переносить слова на экране небольшого планшета или мобильного устройства, но также может неправильно переносить слова в таблицы.

Щелкните здесь, чтобы загрузить весь текст первого издания 2004 года в виде документа PDF (716 страниц)
Загрузка может занять много времени. Пожалуйста, проявите терпение. Версия PDF не поддерживает автоматический перенос слов, поэтому вам потребуется прокручивать небольшой экран планшета или мобильного устройства вперед и назад, но при этом сохранится правильное выравнивание таблиц.


Проверьте свои знания: вопросы и ответы в конце каждой главы текста первого издания 2004 года.
Щелкните здесь, чтобы загрузить полный набор вопросов (120 страниц) из текста первого издания 2004 года.
Щелкните здесь, чтобы загрузить полный набор дополнительных ответов (66 страниц) из текста первого издания 2004 года.

Перейти к первому изданию Указатель - - - Перейти к первому изданию Список авторов

Главы первого издания выделены светлым цветом. Новые главы второго издания выделены более темным цветом.

Разделы обозначены как MS3, MS4 и R следующим образом:
MS3 - это главы, предназначенные для содержания учебной программы для студентов-педиатров третьего года обучения.
MS4 - В этих главах содержится дополнительная информация, которую необходимо получить студентам-медикам четвертого курса, направленным на резидентуру по педиатрии.
R - Эти главы содержат информацию, которую педиатрические резиденты должны получить во время их педиатрической резидентуры.

I. Первичная медицинская помощь в офисе: Редактор раздела - Винс К. Ямашироя, MD
1. Первичная педиатрическая помощь (MS4) - Мелинда Дж. Эштон, MD
2. Мониторинг роста (MS3) - Винс К.Yamashiroya, MD
3. Скрининг развития младенцев, детей ясельного и дошкольного возраста (MS3) - Джеффри К. Окамото, MD
4. Иммунизация (MS3) - Деннис А. Конрад, MD
5. Скрининг слуха (R) - Юснита Вейратер, AuD, CCC-A и Линн М. Ивамото, MD
6. Руководство по предупреждению (R) - Gretchen Kissel Foskett, MD
7. Физкультура перед участием в спорте (MS4) - Jennifer R. King, DO
8. Инвалиды и врач Взаимодействие со школами (R) - Джеффри К. Окамото, MD
9. Основы детской стоматологии (MS4) - Синди В.Ян
10. Профилактика курения (MS4) (новая глава ожидается) - Брайан Д. Мих, MD

II. Питание: Редактор раздела
- Кира А. Лен, доктор медицины и Шери Куо, доктор медицины
1. Обзор питания (MS4) - Caron M. Hong
2. Грудное вскармливание (MS3) - Meta T. Lee, MD, MSEd
3. Детские смеси (MS4) - Nadine Tenn Salle, MD
4. Жидкости и электролиты ( MS3) - Лорен Г. Ямамото, MD, MPH, MBA
5. Прентеральное питание (R) (новая глава ожидается) - Корили Уоттерс, доктор медицинских наук, доктор философии, CNSC
6.Неспособность процветать (MS3) - Энтони П. С. Герреро, MD
7. Недоедание и дефицит витаминов (MS3) - Adeline Winkes, MD
8. Ожирение (MS4) (ожидается новая глава) - Джина М. Френч, MD

III. Неонатология: редактор раздела
- Венкатараман Балараман, MBBS, и Шери Куо, доктор медицины
1. Регулярный уход за новорожденными (MS4) - Джоан Чеккарелли Мейстер, MD
2. Переходные изменения у новорожденных (MS3) (новая глава ожидается) - Joan Ceccarelli Meister, MD
3.Неонатальная гипербилирубинемия (MS3) - Кэрол Хираи, MD
4. Реанимация новорожденных (MS4) - Шери Куо, MD
5. Беременность с высоким риском (MS4) - Мэри Элейн Патринос
6. Общие проблемы недоношенных детей (MS4) - Венкатараман Балараман, MBBS
7. Дыхательная недостаточность у новорожденных (MS3) - Daniel T. Murai, MD
8. Цианоз у новорожденных (MS3) - Kenneth Ash, MD
9. Неонатальная гипогликемия (MS3) - Joel Ruff, MD
10. Младенец от диабетических матерей (MS3) (новая глава ожидается) - Кара Вонг-Рамси, MD
11.Неонатальные припадки (R) - Линн М. Ивамото, MD
12. Неонатальный сепсис (MS3) - Шерри В.Х. Loo, MD
13. Врожденные и перинатальные инфекции (MS3) - Sheree Kuo, MD
14. Некротический энтероколит (R) - Kelly S. Yamasato
15. Отмена лекарств у новорожденных (R) (новая глава ожидается) - Питер Д. Эверсен, MD

IV. Генетика и дисморфология: редактор раздела
- Лори Х. Сивер, доктор медицины
1. Основные генетические принципы (MS4) - Кирсти М. Маквальтер, MS, CGC
2.Методы генетического тестирования (MS4) - Томас П. Славин, мл., MD
3. Пренатальный генетический скрининг и диагностика (MS4) - Greigh I. Hirata, MD
4. Тератогены (MS4) - Дженнифер Х. Бумсма, MS, CGC
5. Общие хромосомные заболевания (MS3) - Джули Вон Ирландия, MD
6. Общие синдромы (R) - Сансан Ли, MS, CGC
7. Общие врожденные аномалии (MS4) - Lianne E. Hasegawa, MS, CGC
8 Унаследованные заболевания соединительной ткани (MS4) - Allison C. Tam, MD
9. Врожденные ошибки метаболизма (MS3) - Laurie H.Сивер, MD

V. Аллергия и иммунология: редактор раздела
- Джессика Косут, доктор медицины
1. Общие аллергии и лечение аллергии (R) - Akaluck Thatayatikom, MD
2. Анафилаксия и другие острые аллергические реакции (MS4) - Brandon O. Takase, MD и Джессика С. Косут, MD
3. Пищевая аллергия (R) - Akaluck Thatayatikom, MD
4. Кортикостероиды (MS4) - M. Scott Hickman, MD
5. Иммунодефицит (MS3) - Akaluck Thatayatikom, MD

VI.Инфекционные заболевания:
Редактор раздела - Джессика Косут, доктор медицины и Венкатараман Балараман, MBBS
1. Вирусология (справа) - Мэри Роуз Нино
2. Бактериология (MS4) - Лорен Г. Ямамото, доктор медицины, магистр здравоохранения, MBA
3. Лихорадка ( MS4) - Мэриан Э. Мелиш, MD
4. Ингибирующие и бактерицидные принципы (MIC и MBC) (MS4) - Лорен Г. Ямамото, доктор медицины, магистр здравоохранения, MBA
5. Антибиотики (MS4) - Лорен Г. Ямамото, доктор медицины, MPH, MBA
6. Средний и внешний отит (MS3) - Винс К. Ямашироя, MD
7. Синусит (MS4) - Кэтлин Моримото, MD
8.Мастоидит (MS4) - Кэтлин Моримото, MD
9. Инфекции полости рта и верхних дыхательных путей (MS4) - Aaron C. Hoo, MD
10. Коклюш (MS3) - Лео У. Паскуа, MD
11. Пневмония (MS4) - Kimberly Н. Оцука, MD
12. Круп, эпиглоттит, трахеит, заглоточный абсцесс (MS4) - Пол Дж. Икин, MD
13. Целлюлит (MS4) - Джеймс С. Лин, MD
14. Некротический фасциит (MS4) - Чад SD Спаркс
15. Менингит (MS3) - Рауль Рудой, MD, MPH
16. Энцефалит (R) - Джонатан К.Marr, MD
17. Сепсис (MS4) - Гулиз Эрдем, MD
18. Болезнь Кавасаки (MS3) - Kara S. Yamamoto, MD и Marian E. Melish, MD
19. Синдромы стафилококкового и стрептококкового токсического шока (MS3) - Джуди Маковски Винсент, доктор медицины
20. Туберкулез (MS4) - Уоллес Дж. Мэтьюз, младший, доктор медицины
21. Инфекции, вызванные вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) (MS4) - Гулиз Эрдем, доктор медицины, и Сесилия Шикума, доктор медицины
22. Обычный вирус Exanthems (MS4) - Kalamaoka'aina Kil Soon Niheu, MD
23. Инфекции вируса Эпштейна-Барра (MS4) - Jhonna D.Mabutas, MD
24. Инфекции герпеса (MS4) (ожидается новая глава) - Келли Китамура
25. Полиомиелит (MS4) - Родни К. Ямаки
26. Бешенство (MS3) - Grant L.Y. Chen, MS
27. Пятнистая лихорадка Скалистых гор (MS3) - Никет В. Ганди, MD
28. Болезнь Лайма (MS3) - Jennifer W. Sasaki
29. Лептоспироз (R) - Селена Чен, MD, MPH
30. Болезнь кошачьих царапин (MS4) - Kendra E. Dilcher, MD
31. Малярия (MS4) - M. Scott Hickman
32. Простейшие и паразиты (MS4) - Loren G.Ямамото, MD, MPH, MBA
33. Кандидозные и грибковые инфекции (MS4) - Венди К. Мацуно, MD
34. Лимфаденит и лимфангит (MS4) - Тереза ​​Бэйн-Теркакубо, MD
35. Нозокомиальные инфекции (R) (нов. глава на рассмотрении) - Венкатараман Балараман, MBBS

VII. Кардиология:
Редактор раздела - Джаннет Ли-Джаярам, ​​доктор медицины
1. Застойная сердечная недостаточность (MS4) - Лэнс К. Шираи, доктор медицины
2. Ацианотическая врожденная болезнь сердца (MS3) - Элисон А. Тамамото, доктор медицины
3.Цианотическая врожденная болезнь сердца (MS3) - Д. Вену Редди, доктор медицины, магистр здравоохранения
4. Ревматическая лихорадка (MS3) (включен в раздел ревматологии) - Дэвид К. Курахара, доктор медицины
5. Кардит (MS4) - Андрас Братинчак, доктор медицины, Доктор философии
6. Аритмии и электрокардиография (MS4) - Джордан Д. Аракава, доктор медицины и Андрас Братинчак, доктор медицины, доктор философии
7. Сосудистые кольца и слинги (справа) - Колин Петко, доктор медицины
8. Обморок и внезапная остановка сердца (справа) - Андраш Братинчак, доктор медицины, доктор философии
9. Гипертония и гиперлипидемия (ожидается новая глава) - С.Джавед Заиди, MD

VIII. Пульмонология:
Редактор раздела - Пол Дж. Икин, доктор медицины
1. Интерпретация газов крови и пульсоксиметрия (MS4) - Лорен Г. Ямамото, доктор медицины, магистр здравоохранения, магистр здравоохранения
2. Астма (MS3) - Франклин Ямамото, доктор медицины
3. Муковисцидоз (MS3) - Уоллес Дж. Мэтьюз, младший, доктор медицины
4. Хроническая болезнь легких у младенцев (бронхолегочная дисплазия) (MS4) - Мэри Элейн Патринос, MD
5. Бронхоэктазы (MS4) - Чарльз В. Calahan, DO
5. Бронхиолит (MS3) (ожидается новая глава) - Брайан Х.Wu, MD
6. Аспирация инородного тела (MS3) - Эдвард В. Фонг, MD
7. Легочный гемосидероз (R) - Скотт Дж. Шитс, DO
8. Легочные сосудистые аномалии (R) - Джейсон Х. Браун
9. Бронхогенные кисты и Кистозная аденоматоидная мальформация (R) - Скотт Дж. Шитс, DO
10. Врожденные проблемы дыхательных путей (MS4) - Вайнона К. Ли, MD
11. Нарушения сна (R) - Sze Mei Chung
12. Легочная эмболия (R) ( новая глава на рассмотрении) - Брайан Х. Ву, MD
13. Эмпиема и излияния (новая глава еще не рассмотрена) - Брайан Х.Wu, MD

IX. Гастроэнтерология: редактор раздела
- Шилпа Дж. Патель, доктор медицины и Кира А. Лен, доктор медицины
1. Детские колики (MS4) - Родни Б. Бойчук, доктор медицины
2. Боль в животе (MS4) - Уолтон К.Т. Shim, MD
3. Гастроэнтерит и обезвоживание (MS4) - Sherloune Normil-Smith, MD
4. Атрезия желчных путей (R) - Jason T. Nomura, MD
5. Гепатит (MS4) - Vince K. Yamashiroya, MD
6 Гастроэзофагеальный рефлюкс (MS3) - Ken Nagamori, MD
7. Инородные тела желудочно-кишечного тракта, магниты и едкая травма пищевода (MS4)> - Lu'ukia Ruidas, MD
8.Запор и энкопрез (MS4) - Ken Nagamori, MD
9. Болезнь Гиршпрунга (MS3) - Walton K.T. Shim, MD
10. Желудочно-кишечное кровотечение и пептическая язвенная болезнь (MS3) - Кен Нагамори, MD
11. Воспалительное заболевание кишечника (R) - Алан К. Икеда, MD
12. Условия мальабсорбции (MS4) - Макс Миранда
13. Дивертикул Меккеля (MS4) - Гарет К. Накасон
14. Заболевания поджелудочной железы (R) (ожидается новая глава) - Лия Доусетт, MD
15. Аллергия желудочно-кишечного тракта, чувствительная к глютену энтеропатия (глютеновая спруэ) (R) (ожидается новая глава) - Джереми Л.Король, DO

X. Хирургия:
Редактор раздела - Эндрю К. Фенг, доктор медицины
1. Лечение ран (MS4) - Джеффри Дж. Вонг, доктор медицины
2. Грыжи и гидроцеллы (MS4) - Летисия П. Борха, доктор медицины
3. Аппендицит ( MS3) - Уолтон КТ Shim, MD
4. Инвагинация (MS3) - Линетт Л. Янг, MD
5. Мальротация и заворот (R) - Loren G. Yamamoto, MD, MPH, MBA
6. Гастрошизис и омфалоцеле (R) - Родни Б. Бойчук, MD
7. Диафрагмальная грыжа (MS4) - Родни Б.Бойчук, доктор медицины
8. Стеноз привратника (MS3) - Кевин Х. Хигасигава, доктор медицины
9. Атрезии кишечника, дупликации и микроколон (R) - Тимур М. Ройтман
10. Черепно-лицевые пороки (справа) - Роберт Л. Петерсон, доктор медицины
11. Абсцессы (MS4) - Мирна И. Куо
12. Лимфангиомы (R) - Джон Дж. Чанг
13. Pectus Excavatun и Pectus Carinatum (MS4) (ожидается новая глава) - Johnson / Woo / Puapong
14. Тонзиллэктомия и аденоидэктомия (MS4) (новая глава ожидается) - Эндрю К. Фенг, MD
15.Острый хирургический живот (глава на рассмотрении) - Johnson / Woo / Puapong

XI. Гематология:
Редактор раздела - Селена С.П. Чен, доктор медицины, магистр здравоохранения
1. Анемия (MS3) - Тристан Э. Найт, доктор медицины и Дэррил В. Глейзер, доктор медицины
2. Талассемия (MS3) - Келли А. Водруфф, доктор медицины
3 Серповидноклеточная болезнь (MS3) - Келли А. Вудрафф, MD
4. Отказ костного мозга (R) - Дезире Медейрос, MD
5. Гематология новорожденных (MS4) - Роберт В. Уилкинсон, MD
6. Нарушения кровотечения (MS3 ) - Дезире Медейрос, MD
7.Трансфузионная медицина (MS4) - Келли А. Вудрафф, MD
8. Нейтрофильные расстройства (R) - Wade T. Kyono, MD
9. Трансплантация гемопоэтических стволовых клеток и трансплантат против болезни хозяина (R) - Джоселин М. Сонсон

XII. Онкология:
Редактор раздела - Селена С.П. Чен, доктор медицины, магистр здравоохранения
1. Принципы лечения онкологии (MS4) Nu Lu
2. Лейкемия (MS3) - Брюс Т. Ширамизу, MD
3. Лимфома (MS3) - Брюс Т. Ширамизу , MD
4. Детские злокачественные опухоли с солидными опухолями (R) - Кристина Кеоланани Кляйншмидт
5.Синдром лизиса опухоли (MS4) (новая глава ожидается) - Алан Икеда, MD
6. Паллиативная помощь (MS4) - Дайан Фохтман, RN, MN, CPNP, CPON

XIII. Нефрология / урология:
Редактор раздела - Лорен Дж. Ямамото, доктор медицины, магистр здравоохранения, магистр медицины
1. Нефритический синдром, гломерулонефрит, гематурия (MS3) - Тереза ​​Бейн-Теракубо, доктор медицины
2. Нефротический синдром, протеинурия (MS3) - Пол Дж. . Eakin, MD
3. Кистозная болезнь почек (MS4) - Rhiana LA Lau, MD
4. Диализ (R) - Джеймс Х.E. Ирландия, MD
5. Гемолитико-уремический синдром (MS4) - Алисия Г. Терлингтон, MD
6. Инфекция мочевыводящих путей (MS3) - Джанет М. Берреман, MD
7. Гидронефроз и почечные аномалии (MS4) - Роберт Дж. Carlile, MD
8. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс и проблемы мочевыводящих путей (MS4) - Роберт Г. Карлайл, MD
9. Обрезание (MS4) - Роберт Г. Карлайл, MD
10. Энурез (MS4) - Potenciano Reynoso Paredes, MD
11. Острая мошонка (MS3) - Robert G. Carlile, MD
12a. Неоднозначные гениталии (R) - Роберт Г.Карлайл, Мэриленд
12б. Гипоспадия (справа) - Роберт Г. Карлайл, доктор медицины
12. Генитальные деформации: гипоспадия, эписпадия, экстрофия, нарушения полового развития (справа) (новая глава ожидается) - Рональд С. Сазерленд, доктор медицины
13. Мочекаменная болезнь MS4) (ожидается новая глава) - Рональд С. Сазерленд, MD
14. Почечный тубулярный ацидоз (R) (новая глава ожидается) - Джеймс Х. Ирландия, MD
15. Острая почечная недостаточность (R) (новая глава ожидается) - Эндрю К. Фенг, MD

XIV.Реанимация и неотложная медицина:
Редактор раздела - Джаннет Ли-Джаярам, ​​доктор медицины и Эндрю К. Фенг, доктор медицины
1. Пульмокардиальная реанимация (MS4) - Родни Б. Бойчук и Алсон С. Инаба, доктор медицины
2. Шок (MS3) - Родни Б. Бойчук, MD
3. Дыхательная недостаточность (MS3) - Паула А. Вандерфорд, MD
4. Интубация (R) - Паула А. Вандерфорд, MD
5. Механическая вентиляция (MS4) - Паула А. Вандерфорд, MD
6. Травмы, вызванные погружением в воду (MS4) - Франсиско Дж. Гарсия, MD
7. Пневмоторакс и другие утечки воздуха (MS4) - Эдвард В.Фонг, Мэриленд
8. Травма (MS4) - Олсон С. Инаба и Родни Б. Бойчук, доктор медицины
9. Токсикология (MS3) - Линетт Л. Янг, Мэриленд
10. Передозировка ацетаминофена (MS3) - Линетт Л. Янг, MD
11. Передозировка железом (MS3) - Линетт Л. Янг, MD
10. Измененное психическое состояние (MS4) (ожидается новая глава) - Питер Дж. Ди Рокко, MD
11. Укусы и пение (MS3) - Корал В. Яп, DO
12. Жестокое обращение с детьми (MS3) - Синтия Х. Тинсли, MD
13. Очевидные угрожающие жизни события и синдром внезапной детской смерти (MS4) - Кристин М.Nishimoto, MD
14. Термические травмы (MS3) - Annemarie Uliasz, MD
15. Неотложная помощь при гипертонии (R) (ожидается новая глава) - Andrew K. Feng, MD
16. Седация и обезболивание (R) - Paul J. Eakin, MD

XV. Эндокринология:
Редактор раздела - Лори Х. Сивер, доктор медицины и Пракаш Каббур, доктор медицины
1. Сахарный диабет (MS3) - Грег Урамото, доктор медицины
2. Диабетический кетоацидоз (MS3) (новая глава ожидается) - Константин П. Ксойнис , MD
3. Заболевания щитовидной железы (MS4) - Мелани Л.Shim, MD
4. Низкий рост (MS3) - Maureen M. Petersen, MD и Anita M. Pedersen, MD
5. Нарушения надпочечников (MS4) - Jose L. Gonzalez, MD, MSEd, JD
6. Антидиуретик. Гормон (MS4) - Daniel CH Kidani, MD
7. Расстройства кальция (R) - Дэвид Ф. Крудо, MD
8. Расстройства полового созревания (MS3) (новая глава ожидается) - Meera S. Ramayya, MD

XVI. Ревматология:
Редактор раздела - Дэвид К. Курахара, MD
1. Системная красная волчанка (MS3) - Кара С.Yamamoto, MD
2. Ювенильный идиопатический артрит (MS3) - Кара С. Ямамото, MD
3. Васкулит (R) - Дональд А. Персон, MD
4. Антифосфолипидные синдромы (R) (новая глава ожидается) - Дэвид К. Курахара, MD
5. Ревматическая лихорадка (MS3) (перекрестный список в кардиологической секции) - Дэвид К. Курахара, MD

XVII. Офтальмология:
Редактор секции - Кира А. Лен, доктор медицины
1. Неонатальный конъюнктивит и профилактика глаз (MS4) - Шери Куо, доктор медицины
2. Осмотр первичной медико-санитарной помощи (MS4) - Винс К.Yamashiroya, MD
3. Косоглазие и амблиопия (R) - Джули К. Нишимура, MD
4. Конъюнктивит и инфекции век (MS3) - Пегги М. Ляо, MD
5. Ссадины роговицы (MS4) - Пегги М. Ляо, MD
6. Орбитальная травма (R) (новая глава ожидается) - Рупа К. Вонг, MD
7. Пресептальный и орбитальный целлюлит (MS3) (новая глава ожидается) - Рупа К. Вонг, MD

XVIII. Неврология: редактор раздела
- Эндрю К. Фенг, доктор медицины и Винс К. Ямашироя, доктор медицины
1.Неврологическое обследование (MS4) - Винс К. Ямашироя, MD
2. Церебральный паралич (MS4) - Мари Уэхара, MD
3. Фебрильные припадки (MS3) - Винс К. Ямашироя, MD
4. Эпилепсия (MS3) - Кейт К. . Abe, MD
5. Эпилептический статус (MS3) - Лорен Г. Ямамото, MD, MPH, MBA
6. Младенческий ботулизм (MS3) - Andrew K. Feng, MD
7. Синдром Гийена-Барре (MS3) - Джуди T. Okimura, MD
8. Рассеянный склероз (R) - Николь М. Бака, MD и Рошан Раджа, DO
9. Гидроцефалия (MS4) - Pippa R.Macdonald, MD
10. Дефекты нервной трубки (R) - Мари Уэхара, MD
11. Нейрофиброматоз (MS3) - Vince K. Yamashiroya, MD
12. Комплекс туберозного склероза (MS3) - Vince K. Yamashiroya, MD
13. Травма головы и кровоизлияние (MS4) - Флойд С. Ота, доктор медицины
14. Мышечная дистрофия (MS4) - Винс К. Ямашироя, доктор медицины
15. Миопатия и миозит (справа) - Доминик К. Чоу, доктор медицины, магистр здравоохранения
16. Аномалии развития мозга (R) - Харша Чанднани, MD
17. Синдром Рейе (MS4) - Эрика Б.К.Ван
18. Опухоли головного мозга (справа) - Уэйд Т. Кионо, доктор медицины
19. Артериовенозные мальформации (справа) - Чиа Сония Гранда
20. Невропатия (справа) (новая глава ожидается) - Асмаа Абу-Мазиад, MBBCh
21. Головная боль и мигрень (MS4) - Кэтрин С. Лабинер, MD
22. Энцефалит против NMDAR (R) - Кэтрин С. Лабинер, MD
23. Окклюзионный инсульт (R) - Кеннет А. Рив, DO и Алан К. Икеда, MD

XIX. Ортопедия и спортивная медицина: редактор раздела
- Пол Дж.Eakin, MD
1. Переломы (MS4) - Aneemarie Uliasz
2. Шинирование (MS4) - Erick M. Itoman
3. Сколиоз (MS4) - Роберт С. Дуркин, MD
4. Остеомиелит (MS3) - Floyd S. Ota, MD
5. Септический артрит (MS3) - Floyd S. Ota, MD
6. Состояние и хромота бедра (MS3) - Robert C. Durkin, MD
7. Общие растяжения и вывихи (MS4) - Brian Garcia
8 . Спортивные травмы (MS4) - Брент К. Огава, MD
9. Лечение сотрясения мозга и возвращение к деятельности (MS4) (новая глава ожидает рассмотрения) - Брэдли Куске, DO
10.Боль в спине (R) (новая глава ожидается) - Дэвид Тотургул, Мэриленд

ХХ. Подростковая медицина: Редактор раздела
- Сьюзан Дж. Миками, MD
1. Половое созревание (MS3) - Шеррел Л. Хаммар, MD
2. Анаболические стероиды (MS4) - Роберт Дж. Бидуэлл, MD
3. Злоупотребление психоактивными веществами (MS4) - Энтони PS Герреро, Мэриленд
4. Самоубийство и насилие (MS4) - Энтони П.С. Guerrero, MD
5. Расстройства пищевого поведения (MS4) - Роберт Дж. Бидуэлл, MD
6. Подростковая сексуальность (MS4) - Роберт Дж.Bidwell, MD
7. Подростковая гинекология (MS3) - Renee L. Sato, MD
8. Юридические права несовершеннолетних (MS4) (новая глава ожидается) - Raphael H. Buencamino, MD, PhD
9. Инфекции, передаваемые половым путем (MS3) - Рейна М. Ахерн, доктор медицины

XXI. Поведенческое здоровье:
Редактор раздела - Сьюзан Дж. Миками, MD
1. Общие поведенческие проблемы у детей ясельного и раннего возраста (MS4) - Шарон М. Тиса, MD
2. Аутизм и языковые трудности (MS3) - Май Ань К. Нгуен , MD
3.Расстройство дефицита внимания / гиперактивности (MS3) - Джеффри К. Окамото, MD
4. Оппозиционно-вызывающее расстройство и расстройство поведения (MS4) (новая глава ожидается) - Аманда Шропфер, MD
5. Соматоформные расстройства (R) (новая глава ожидается) - Alex Willis, MD
. 6. Депрессия и биполярные расстройства (MS4) (новая глава ожидается) - Асад Гиассудин, MD

XXII. Кожа:
Редактор раздела - Шилпа Дж. Патель, MD
1. Экзематозный дерматит (атопический дерматит и себорея) (MS3) - Шеннон М.Sheu, MD
2. Акне (MS4) - M. Stanton Michels, MD
3. Гемангиомы, сосудистые мальформации и невусы (MS4) - M. Stanton Michels, MD
4. Общие состояния кожи (MS4) - Annemarie Uliasz, MD
5. Лекарственные высыпания, многоформная эритема, синдром Стивенса-Джонсона и токсический эпидермальный некролиз (MS3) (новая глава ожидается) - Дуг Джонсон, MD
6. Verrucae (бородавки) и Molluscum Contagiosum (MS4) (новая глава ожидается) - Shannon Sheu, MD
7. Неонатальные высыпания (MS3) - Джессика М.Дониган, доктор медицины, и Дуглас В. Джонсон, доктор медицины

XXIII. Обзор медицинской литературы: редактор раздела
- Лорен Г. Ямамото, MD, MPH, MBA
1. Статистика (MS4) - Лорен Г. Ямамото, MD, MPH, MBA
2. Доказательная медицина (MS4) - Claudine Kimura, MD
3. Эпидемиология и методология исследований (MS4) - Loren G. Yamamoto, MD , MPH, MBA

Перейти к первому изданию Указатель - - - Перейти к первому изданию Список авторов

Редактор веб-сайта:
Лорен Г.Ямамото, MD, MPH, MBA, FAAP, FACEP
Профессор педиатрии
Гавайский университет Медицинская школа Джона А. Бернса
[email protected]


Вернуться в Univ. Домашняя страница департамента педиатрии Гавайев

.

Острый аппендицит - История болезни

История болезни

История болезни # 1

Мужчина 22 лет поступил в отделение неотложной помощи с болью в животе, анорексией, тошнотой и субфебрильной температурой. Боль началась в средней части живота 6 часов назад и теперь находится в правом нижнем квадранте живота. Боль носит устойчивый характер и усиливается при кашле. При физикальном обследовании выявляется субфебрильная температура (100,5 ° F [38 ° C]), боль при пальпации в правом нижнем квадранте (симптом МакБерни) и лейкоцитоз (12000 / мкл) с 85% нейтрофилов.

История болезни # 2

У 12-летней девочки внезапно возникла сильная генерализованная боль в животе, связанная с тошнотой, рвотой и диареей. На экзамене она выглядит больной, и ее температура составляет 104 ° F (40 ° C). Ее живот напрягается от всеобщей нежности и настороженности. Звуков кишечника нет.

Другие презентации

Атипичная анатомия аппендикса, такая как ретроцекальный или длинный аппендикс, может проявляться болью в спине, бедре или левостороннем животе, которую путают с альтернативным внутрибрюшным диагнозом.У пожилых пациентов реже наблюдаются классические симптомы, и они могут проявлять неспецифическую боль в животе без сопутствующих признаков или спутанность сознания. Задержка с представлением или постановкой диагноза в этой группе приводит к повышенному риску заболеваемости и смертности. Диагноз острого аппендицита во время беременности часто откладывается, так как на локализацию боли влияет смещение аппендикса маткой, а такие симптомы, как тошнота и рвота, часто связаны с самой беременностью.[3] Андерсен Б., Нильсен Т.Ф. Аппендицит при беременности: диагностика, лечение и осложнения. Acta Obstet Gynecol Scand. 1999; 78: 758-762. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10535336?tool=bestpractice.com

.

Case Based Pediatrics Глава


У 11-летнего полинезийского мужчины поднимается температура до 39 градусов (102 градусов по Фаренгейту), боль в суставах и припухлость, а также одышка. Лихорадка приходит и уходит в случайное время дня. Симптомы присутствуют уже 4 дня. Два дня назад его правое колено болело и опухло, но сегодня стало лучше. В число вовлеченных сегодня суставов входят правая лодыжка и левое колено. Они довольно нежные, болезненные и опухшие.Одышка возникает при ходьбе, но теперь он не может ходить из-за боли в суставах. У него также есть некоторая одышка, когда он ложится плашмя, когда пытается заснуть.

Экзамен: VS T 38.2, P 160, RR 32, BP 100/60, сатурация кислорода 94% в воздухе помещения. Он устал проявлять тахипноэ и тахикардию. ЗАБОЛЕВАНИЕ: увеличенные, красные миндалины с экссудатом. Легкие чистые, но с тахипноэ. Тоны сердца тахикардические с голосистолическим шумом 3/6, выслушиваемым на верхушке, с радиацией в подмышечную впадину.Скачков не слышно. Его PMI виден (размером с серебряный доллар) в 7-м межреберье по средней подмышечной линии. Его живот мягкий, с нормоактивными звуками кишечника. Его край печени на 6-7 см ниже ОКМ. Его левое колено опухло и очень болезненно от тепла. У него проблемы с диапазоном движений, но он может пассивно согнуть колено на 30 градусов. Его правая лодыжка очень опухшая и теплая. У него ограниченная подвижность подтаранного сустава. И его колено, и лодыжка очень нежные даже при прикосновении. Нейро: аномальных движений рук, кистей рук или языка не отмечается.Он не может ходить из-за боли.

Клиническое течение: Ребенок госпитализирован. Первоначальная лабораторная работа включает скорость оседания эритроцитов 110, CRP 9,5 и рентгенограмму грудной клетки с наличием кардиомегалии. ЭКГ выявляет удлиненный интервал PR. Титр ASO составляет 754, а стрептозим - 1: 600. Диагноз острой ревматической лихорадки (ОПН) был поставлен, и ему сначала была начата терапия салицилатом в дозе 75 мг / кг / день, и его артрит резко улучшился. Однако на следующий день эхокардиограмма подтверждает тяжелую митральную недостаточность.Из-за серьезного сердечного заболевания с элементами застойной сердечной недостаточности его переводят на кортикостероиды, и состояние его здоровья улучшается. Его сердце уменьшается в течение следующих 2 недель, и когда он нормализуется, его снова переключают на салицилаты на общую продолжительность лечения 8 недель. Однако после этого времени у него действительно есть постоянный ропот. Ему начали внутримышечно принимать бензатин-пенициллин каждые 4 недели для профилактики стрептококков.


Иногда путают термины «острая ревматическая лихорадка» и «ревматическая болезнь сердца».Правильное использование этих терминов требует определенных знаний о формах заболевания, даже если их патогенез и связь со стрептококковой инфекцией почти идентичны. ОПН обычно используется для описания начального или острого начала заболевания. В нашем случае, это первое первичное проявление болезни, правильнее было бы назвать это ОРЛ. Случай удовлетворяет модифицированным критериям Джонса, как будет описано ниже. Однако со временем выясняется, что у этого ребенка постоянный шепот.У него также был тяжелый кардит, который вызвал у него острую застойную сердечную недостаточность, как проявление ОПН, но впоследствии у него развилась хроническая болезнь сердца как следствие кардита ОПН, поэтому было бы правильно описать его с точки зрения более хронической формы заболевание, а именно ревматическая болезнь сердца (RHD). Этот термин означает, что имел место значительный вальвулит, достаточный, чтобы вызвать рубцевание клапана. Этот ребенок подвергается повышенному риску замены клапана в будущем, особенно если у него разовьется еще один эпизод заболевания, что делает большой упор на его длительную профилактику пенициллином, чтобы не допустить развития стрептококковой инфекции и возможного рецидива ОПН. с ухудшением праворукости.

Изучение ARF и RHD параллельно истории современной медицины. Когда-то в начале 1900-х годов дети заполняли койки больниц, предназначенных только для лечения ревматической лихорадки. В то время лечением был простой постельный режим, иногда до года. С улучшением условий жизни, сокращением скученности и индустриализацией заболеваемость ОРЛ в США неуклонно снижалась (1). Когда была обнаружена связь со стрептококковой инфекцией, также была установлена ​​полезность использования пенициллина для предотвращения будущих приступов, и заболеваемость ОПН снизилась еще больше.

Однако в некоторых районах страны и в значительной части слаборазвитого мира, включая Индию, Африку к югу от Сахары, Турцию, Австралию, Новую Зеландию и Тонгу, все еще наблюдается много случаев ОРЛ (2). В Соединенных Штатах по-прежнему высока заболеваемость ОРЛ на Гавайях и в Юте (3–6). На Гавайях наибольшему риску подвергаются этнические группы полинезийского происхождения, причем наибольшему риску подвергаются самоанские дети (4–6). Дети Самоа также подвергаются большему риску развития кардита (4,5).Более 75% пациентов с ОРЛ на Гавайях имеют полинезийское происхождение.

Для точной диагностики ОПН следует придерживаться модифицированных критериев Джонса (7). Эти критерии были изменены с течением времени с тех пор, как они были впервые разработаны Т. Дакеттом Джонсом. Последняя модификация удалила второстепенные критерии «истории острой болезни сердца», поскольку на континентальной части США наблюдается меньше случаев, и авторы хотели сконцентрироваться на первых случаях, а не на повторяющихся (8).Эти критерии были разработаны для точной диагностики ОПН. Очень важно использовать эти критерии при постановке диагноза. Если критерии не используются и пациенту поставлен неправильный диагноз, вы можете подвергать пациента ненужным инъекциям пенициллина в течение многих лет. Пациентам с ОРЛ иногда бывает сложно получить страхование жизни и медицинское страхование позже из-за последствий сердечного заболевания. Следовательно, диагноз должен соответствовать модифицированным критериям Джонса.

Модифицированные критерии Джонса подразделяются на основные и второстепенные критерии.Эти критерии основаны на том, насколько специфичны проявления для диагноза ОПН. Другими словами, основной критерий гораздо более специфичен для ARF, чем второстепенный критерий. Следовательно, если у ребенка есть два основных критерия, он может соответствовать критериям Джонса для постановки диагноза, если у него есть некоторые признаки стрептококковой болезни. С другой стороны, если есть доказательства только одного Основного критерия, им нужны два второстепенных критерия для выполнения диагноза, а также доказательства стрептококковой инфекции.Поскольку второстепенные критерии менее специфичны для диагностики ОПН, вы не можете поставить диагноз ОПН с помощью только второстепенных критериев. Симптомы можно смягчить, если слишком рано дать аспирин или другие нестероидные противовоспалительные препараты, что не позволит проявиться полностью.

Модифицированные критерии Джонса (требуются две основные дисциплины или одна основная + две второстепенные) (7)
. . . . . Основные критерии: кардит, мигрирующий полиартрит, хорея, маргинальная эритема, подкожные узелки.
. . . . . Незначительные критерии: лихорадка, артралгия, повышенный уровень реактанта острой фазы (СРБ или СОЭ), удлиненный интервал PR (т. Е. АВ-блокада первой степени). Раньше лейкоцитоз был второстепенным критерием, но теперь это уже не так.
. . . . . Плюс: у всех должны быть доказательства стрептококковой инфекции (положительный титр ASO, стрептозим, положительный посев на стрептококки из горла.

Полиартрит должен быть мигрирующим. Это проявление - один из наиболее частых основных критериев ОРЛ.Обычно вовлекается один сустав и в течение нескольких дней разрешается, затем вовлекается другой сустав (суставы), как показано в нашем случае. Иногда первый сустав не разрешается полностью к тому времени, когда вовлекается второй сустав, и это называется «аддитивным артритом», и это также позволяет диагностировать мигрирующий полиартрит. При ОПН два или более сустава считаются полиартритом. Если присутствует мигрирующий полиартрит, вы не можете использовать второстепенный критерий «артралгии», так как практически все дети с полиартритом от ОПН испытывают сильную боль.Чаще всего поражаются крупные суставы, обычно те, на которые приходится нагрузка. Чаще всего поражаются колени и лодыжки, хотя также могут быть поражены локти и запястья. Могут быть вовлечены плюснефаланговые суставы, и можно проверить их участие, сжимая их вместе через стопу и вызывая боль. Боль в суставах при ОПН обычно очень сильная, даже если визуальные данные не очень впечатляют. Простое прикосновение к суставу часто вызывает сильную боль. Поражение суставов нижних конечностей лишает таких пациентов возможности амбулаторно.

Наличие нового шума из-за сердечного заболевания (например, кардита) всегда выявляется при физикальном осмотре ребенка, который представляет собой наш случай. Очень тщательное кардиологическое обследование должно включать описание PMI и его расположение (для доказательства застойной сердечной недостаточности). В нашем случае был увеличенный PMI, который был смещен в боковую сторону, что указывало на кардиомегалию. Увеличенный размер печени еще раз свидетельствовал о застойной сердечной недостаточности. Эти результаты важно отметить, особенно у детей с возможными симптомами ортопноэ.Застойная сердечная недостаточность является тяжелой формой кардита при острой сердечной недостаточности и лечится более агрессивно, часто требуя кортикостероидов, диуретиков, дигоксина, а иногда и инотропных средств.

Чаще всего кардит при ОПН протекает не так серьезно, но может быть проблематичным. Наиболее частым вовлеченным клапаном является митральный клапан. Второй наиболее часто встречающийся клапан - это аортальный клапан. Классическая митральная недостаточность звучит как голосистолический шум на верхушке, который иррадиирует в подмышечную впадину.Поражений сердца, которые можно услышать в подмышечной впадине, очень мало. Помимо митральной недостаточности, в подмышечной впадине можно было услышать септический дефект желудочков, но этот шум обычно слышен по всей прекордиальной области. Шум аортальной недостаточности - это диастолический шум (трудно слышимый), который обычно лучше всего слышен у верхнего левого края грудины. В этом ропоте часто присутствует компонент декрещендо, который иногда бывает очень высоким. Также следует прислушиваться к шуму, который указывает на перикардит, и галопу - к признакам застойной сердечной недостаточности.

Первоначальный вальвулит при ОПН приводит к клапанной недостаточности. Впоследствии, по мере развития RHD, если на створках митрального клапана возникло достаточное воспаление, створки могут образовывать рубцы и слипаться друг с другом, что приводит к митральному стенозу (обычно наблюдается на поздних стадиях лечения пациента, иногда после повторных эпизодов ARF) . Шум при митральном стенозе - это диастолический шум, хотя описывается, что он возникает в середине диастолы, а не позже, в диастолу, например, при аортальной недостаточности.Аналогичным образом стеноз аорты может впоследствии возникнуть в результате начальной аортальной недостаточности.

Остальные основные критерии описывают менее часто встречающиеся при ОРЛ проявления. Эти проявления обычно наблюдаются менее чем в 20% случаев. Хорея является наиболее распространенной из этих трех, и ее часто трудно диагностировать. Он также известен как хорея Сиденхама или танец Святого Вита и вызывает бесцельные и непроизвольные движения. Часто вовлекаются руки и язык. Родители также могут заметить, что у ребенка перепады настроения или просто «неправильно себя ведет».При таком проявлении хореи часто наблюдается эмоциональная лабильность. Иногда хорея возникает настолько поздно, что все лабораторные тесты, включая титры ASO, ESR и CRP, могут быть нормальными. Таким образом, хорею часто называют «подострым» явлением ревматической лихорадки (в отличие от острой ревматической лихорадки). Несмотря на отсутствие доказательств воспаления, у этих пациентов может развиться сердечное заболевание. Как правило, во время сна хореи нет. Хорея обычно проходит со временем.

Как подкожные узелки, так и маржинальная эритема менее распространены при острой почечной недостаточности, но если они видны там, у пациента больше шансов на развитие кардита. Узелки обычно небольшие, поскольку маржинальная эритема является наиболее редким из основных признаков / критериев, наблюдаемых при острой лихорадке. Встречается в 5-10% случаев. Это сыпь, обычно присутствующая на туловище, и ее почти никогда не бывает на лице. Эритема описывается как мимолетная розовая сыпь с неровными, но четко очерченными границами (9).Отдельные поражения обычно длятся часами, а затем исчезают, поэтому наблюдаются так редко. При обнаружении этой сыпи следует провести тщательное кардиологическое обследование, поскольку у таких детей повышен риск развития кардита.

При обследовании ребенка с острым артритом дифференциальный диагноз может быть довольно сложным. Определенные элементы анамнеза и физического состояния могут помочь поставить правильный диагноз. В ARF очень полезны модифицированные критерии Джонса, но есть и другие результаты, которые также могут помочь подтвердить ваше подозрение на ARF.Например, вы должны быть в состоянии описать тип наблюдаемого вами артрита. Суставы опухшие и без особой болезненности, но очень жесткие по утрам, как это наблюдается при ювенильном ревматоидном артрите? Достаточно ли мягкие и безболезненные выделения длятся в течение нескольких дней, как при системной красной волчанке? Неужели сустав такой болезненный и опухший, что его нельзя сдвинуть даже на несколько градусов, как при септическом суставе? При ОПН суставы обычно находятся где-то между этими крайностями боли / болезненности.Они могут быть очень болезненными, но, тем не менее, если вы не двигаете их, ребенку все равно будет комфортно. При гнойном суставе у ребенка обычно возникают боли даже в состоянии покоя. Классический сустав ARF очень теплый, иногда бывает покраснение, и очень болезненный. Даже вес простыни может вызвать боль, и это явление иногда называют «признаком простыни». Нежность почти гиперэстетична, легкое давление вызывает боль.

Лечение ОПН и ПРБ часто сбивает с толку студентов-медиков и домашний персонал.Если это сбивает с толку таких хорошо подготовленных людей, просто подумайте о разочаровании, которое могут испытать родители, пытаясь понять схему лечения. Чтобы упростить лечение, мы разделим схему на неотложное лечение воспалительного состояния ОПН и предотвращение дальнейших эпизодов ОПН или профилактику антибиотиками. Для любого хорошего плана лечения необходимо «здоровое» количество перевода медицинского жаргона на простые термины для родителей, что поможет решить проблемы с соблюдением режима лечения. Это особенно важно при длительном лечении, например, при ежемесячных инъекциях бензатин-пенициллина.

Острый артрит ОПН обычно очень резко реагирует на терапию высокими дозами салицилата. Доза аспирина составляет 70-100 мг / кг / день, разделенная на дозировку 4 раза в день с максимальной дозой 975 мг 4 раза в день. Таблетки аспирина бывают 81, 325 и 975 мг. По возможности используйте таблетки с энтеросолюбильным покрытием и попросите пациентов поесть перед приемом аспирина. Контролируйте уровни салицилата и функциональные тесты печени во время приема аспирина. Будьте очень осторожны с пациентами с ОПН, у которых есть некоторое повышение показателей функции печени до приема аспирина, поскольку при ОПН можно увидеть воспалительный гепатит низкой степени.Аспирин может усугубить эту проблему. Продолжительность лечения обычно составляет от 4 до 6 недель или до тех пор, пока СОЭ или СРБ не вернутся к норме. Если его остановить слишком рано, артрит обычно возвращается.

Если кардит протекает в легкой форме и у ребенка отсутствуют симптомы сердечно-сосудистой системы, обычно назначают салицилатную терапию. Однако если есть признаки тяжелого кардита, то показаны кортикостероиды. Тяжелый кардит проявляется признаками застойной сердечной недостаточности (напр.g., ритм галопа, кардиомегалия и т. д.) или тяжелое заболевание миокарда (например, двухклапанная болезнь или новая или ухудшающаяся аритмия). Требуется тщательное наблюдение и оценка кардиологической службой. Потребуются повторные эхокардиограммы. Кортикостероиды показаны при тяжелом кардите под контролем кардиолога. Преднизон обычно назначают в течение 2–3 недель с последующим приемом аспирина, а прием кортикостероидов постепенно снижается.

У некоторых пациентов с RHD разовьется вялотекущее обострение сердечной болезни, которое во времени далеко отстает от их первого эпизода ARF.Эти пациенты чрезвычайно трудны. Во время этого вялотекущего обострения у них не развивается лихорадка или артрит, а только ухудшается сердечное заболевание. Иногда это обнаруживается на повторных эхокардиограммах или при симптоматическом возвращении ЗСН без других предупреждающих признаков рецидива ревматической лихорадки. Часто также наблюдается увеличение титра СОЭ, СРБ и ASO, что указывает на субклинический случай стрептококковой инфекции, приводящей к рецидиву иммунной реакции при ОПН. Эти пациенты могут отреагировать на другой курс кортикостероидов.Это подчеркивает важность тщательного наблюдения со стороны кардиологической службы.

Антибиотикопрофилактика стрептококковых инфекций используется для предотвращения рецидива ОПН и, таким образом, предотвращения дальнейшего повреждения клапанов. Необходимо подробно описать долгосрочную профилактику родителям и ребенку. Многие семьи не понимают, зачем ребенку инъекции пенициллина, когда он чувствует себя хорошо после эпизода ОРЛ. Многие ошибочно думают, что уколы предназначены для лечения артрита, и поэтому не соблюдают этот режим после того, как артрит разрешился.

В настоящее время ведутся споры о том, следует ли делать инъекции пенициллина каждые 3 или 4 недели, а также о продолжительности лечения (10), но эти аргументы выходят за рамки данной статьи. Достаточно сказать, что эти дети нуждаются в профилактике до тех пор, пока они подвергаются наибольшему риску заражения стрептококковой инфекцией, то есть по крайней мере до взрослого возраста, а некоторым требуется это на всю жизнь. Мы рекомендовали нашим пациентам получать его каждые 4 недели, частично из-за проблем с соблюдением режима лечения.Каждые 3 недели семьям становится трудно вспомнить, когда делать инъекцию, и это имеет повышенное негативное влияние на соблюдение режима.

Также можно использовать пероральные антибиотики, но у них выше частота рецидивов ОПН, чем при внутримышечных инъекциях. Если ребенок забыл о пероральном приеме антибиотиков на один или два дня, он подвергается риску заражения стрептококковой инфекцией, и это является причиной более высокой частоты рецидивов при приеме пероральных антибиотиков. У пациентов с аллергией на пенициллин единственным вариантом является прием пероральных антибиотиков.

Важно проконсультировать семьи о важности предотвращения развития подострого бактериального эндокардита (ВБЭ) у пациентов с РБС. Как и дети с другими пороками сердца, как только у ребенка диагностируется RHD, он подвергается аналогичному риску развития SBE. Антибиотики для профилактики от альфа-гемолитической инфекции, вызванной стрептококками, важны до и после любых стоматологических или желудочно-кишечных процедур. Эти рекомендации можно найти в другом месте в этом учебнике.

Развитие стойкого сердечного заболевания зависит от степени воспаления сердечных структур в остром периоде заболевания и от количества рецидивов. Каждый рецидив вызывает повышенное повреждение клапанных компонентов и повышенную вероятность митрального стеноза и необходимость замены клапана. Смертность от ОПН и РБС, вероятно, составляет от 1 до 5%, хотя большинство прогностических исследований проводилось несколько десятилетий назад.Классическое исследование продемонстрировало, что с увеличением тяжести кардиита возрастает риск последующего сердечного заболевания (см. Ниже).

Предполагаемая частота ревматической болезни сердца через 5 лет после ОПН (11,12)
Исходный клинический статус (% риска последующего сердечного заболевания)
Кардита нет (4%)
Мягкий апикальный шум (18%)
Громкий апикальный шум (32%)
Диастолический шум (47%)
ХСН или перикардит (100%)

В недавнем прошлом было проведено несколько прогностических исследований, и их, вероятно, следует повторить, чтобы понять текущий риск развития хронических сердечных заболеваний и РБС у детей с ОПН.

Диагностика ARF может быть сложной задачей. Однако модифицированные критерии Джонса могут оказаться чрезвычайно полезными для клинициста в этом процессе. Перед началом лечения важно проверить развитие основных критериев, поскольку слишком раннее лечение может остановить миграцию артрита и затруднить выполнение критериев Джонса. Без выполнения критериев Джонса трудно оправдать долгосрочную профилактику пенициллином, которая может длиться десятилетия, для пациентов и их семей.


вопросов (автор Нил Рохас, программа резиденции MD-UCSF)

1. В чем основное различие между ревматической болезнью сердца (RHD) и острой ревматической лихорадкой (ARF)?
. . . . . а. При ОПН повышенная СОЭ.
. . . . . б. При RHD наблюдается удлиненный интервал P-R.
. . . . . c. В ОПН в анамнезе есть артралгии.
. . . . . d. При RHD есть данные о хронической болезни сердца.
.. . . . е. При ОПН есть признаки маргинальной эритемы.

2. Все нижеперечисленное включено в пересмотренные основные критерии Джонса, ЗА ИСКЛЮЧЕНИЕМ:
. . . . . а. Новый шум (кардит)
. . . . . б. Мигрирующий полиартрит
. . . . . c. Хорея
. . . . . d. Макулопапулезная сыпь
. . . . . е. Подкожные узелки

3. У 7-летней девочки болезненное и опухшее правое колено, а также недавно появившееся опухшее левое запястье.Еще у нее жар. Какому из следующих модифицированных критериев Джонса соответствует этот пациент?
. . . . . а. 1 мажор 1 минор
. . . . . б. 1 мажор 2 несовершеннолетних
. . . . . c. 2 мажора
. . . . . d. 2 несовершеннолетних
. . . . . е. Только 1 мажор

4. Какие из следующих списков симптомов ОРЛ расположены в правильном порядке от наиболее частых до наименее распространенных?
. . . . . а. Маржевая эритема, подкожные узелки, кардит, лихорадка
.. . . . б. Артрит, кардит, хорея, маргинальная эритема
. . . . . c. Хорея, маргинальная эритема, подкожные узелки, кардит, лихорадка
. . . . . d. Артрит, хорея, лихорадка, кардит, подкожные узелки
. . . . . е. Лихорадка, хорея, кардит, маргинальная эритема

5. На какой симптом ОПН в первую очередь действуют салицилаты?
. . . . . а. Сыпь
. . . . . б. Высокая температура
. . . . . c. Артрит
.. . . . d. Хорея
. . . . . е. Кардит

6. На какой симптом ОПН в первую очередь назначают кортикостероиды?
. . . . . а. Сыпь
. . . . . б. Высокая температура
. . . . . c. Артрит
. . . . . d. Хорея
. . . . . е. Тяжелый кардит


Список литературы

1. Каплан Э.Л. Глобальная оценка ревматической лихорадки и ревматической болезни сердца в конце века. Тираж 1993; 88 (4 Pt 1): 1964-1972.

2. Стир А.С., Карапетис Дж. Р., Нолан Т.М., Шэнн Ф. Систематический обзор распространенности ревматической болезни сердца у детей в развивающихся странах: роль факторов окружающей среды. J Paediatr Child Health 2002; 38: 229-234.

3. Veasy LG, Wiedmeir SE, Orsmond GS и др. Возрождение острой ревматической лихорадки в межгорной зоне США. New Engl J Med 1987; 316: 421-427.

4. Чун Л.Т., Редди Д.В., Ямамото Л.Г. Ревматическая лихорадка у детей и подростков на Гавайях.Педиатрия 1987; 79 (4): 549-552.

5. Чун Л.Т., Редди Д.В., Йим Г.К., Ямамото Л.Г. Острая ревматическая лихорадка на Гавайях: с 1966 по 1988 год. Hawaii Med J 1992; 51 (8): 206-211.

6. Курахара Д.К., Токуда А., Грандинетти А. и др. Этнические различия в риске педиатрических ревматических заболеваний среди культурно разнообразных популяций. J Rheum 2002; 29 (2): 379-383.

7. Специальная рабочая группа комитета по ревматической лихорадке, эндокардиту и болезни Кавасаки Совета по сердечно-сосудистым заболеваниям молодых Американской кардиологической ассоциации.Руководство по диагностике ревматической лихорадки. JAMA 1992; 268: 2069-2073.

8. Форстер Дж. Ревматическая лихорадка: соответствие критериям Джонса. Contemp Pediatr 1993; 3: 51-60.

9. Amigo MC, Martinez-Lavin M, Reyes PA. Острая ревматическая лихорадка. Rheum Dis Clin 1993; 19 (2): 333-347.

10. Берриос X, Кампо Е, Гусман Б., Бисно А.Л. Прекращение профилактики ревматической лихорадки у отдельных подростков и молодых людей. Перспективное исследование. Энн Инт Мед 1993; 118 (6): 401-406.

11. Кэссиди Дж. Т., Петти RE. Глава 12-Артрит, связанный с инфекцией. В: Кэссиди Дж. Т., Петти Р. Э. (ред.). Учебник детской ревматологии, третье издание. 1995, Филадельфия: W.B. Сондерс, стр. 519-520.

12. Совместная группа авторов Соединенного Королевства и Соединенных Штатов. Совместный отчет о ревматической болезни сердца: эволюция ревматической болезни сердца у детей. Пятилетний отчет о совместном клиническом исследовании АКТГ, кортизона и аспирина. Тираж 1960; 22: 503.


Ответы на вопросы

1.d, 2.d, 3.a, 4.b, 5.c, 6.e

Вопросы, написанные Нилом Рохасом, MD-UCSF Residency Progarm


Вернуться к содержанию

Домашняя страница факультета педиатрии Гавайского университета

.

Смотрите также

Свежие записи
Июнь 2018
Пн Вт Ср Чт Пт Сб Вс
« Авг    
 123
45678910
11121314151617
18192021222324
252627282930