Хронический гломерулонефрит рекомендации


Хронический гломерулонефрит > Клинические протоколы МЗ РК

Утверждено

на Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения

Министерства здравоохранения Республики Казахстан

протокол № 6 от «05» мая 2014 года

Хронический гломерулонефрит – группа заболеваний, протекающих с рецидивирующей и устойчивой гематурией, изолированной протеинурией, нефротическим и хроническим нефритическим синдромами.

Нефротический синдром характеризуется тяжелой протеинурией (>3,5г/сут), гипоальбуминемией (альбумин сыворотки <25г/л), гиперлипидемией и отеками [1].

Хронический нефритический синдром включает протеинурию (<2,5г/сут), гематурию (акантоциты >5%), умеренные отеки/или артериальную гипертензию, продолжающиеся в течение длительного времени.


Определения Нефротического синдрома

Виды

Определение
Полная ремиссия Протеинурия < 300мг/сут
Частичная ремиссия Снижение протеинурии на 50% от исходного уровня или <2,0г/сут

 


I. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ
 

Название протокола: Хронический гломерулонефрит

Код протокола:


Код (-ы) по МКБ-10:

N02 – Рецидивирующая и устойчивая гематурия

N02.0 – Рецидивирующая и устойчивая гематурия, незначительные гломерулярные нарушения

N02.1 – Рецидивирующая и устойчивая гематурия, очаговые и сегментарные гломерулярные повреждения

N02.2 – Рецидивирующая и устойчивая гематурия, диффузный мембранозный гломерулонефрит

N02.3 – Рецидивирующая и устойчивая гематурия, диффузный мезангиальный пролиферативный гломерулонефрит

N02.4 – Рецидивирующая и устойчивая гематурия, диффузный эндокапиллярный пролиферативный гломерулонефрит

N02.5 – Рецидивирующая и устойчивая гематурия, диффузный мезангиокапиллярный гломерулонефрит

N02.6 – Рецидивирующая и устойчивая гематурия, болезнь плотного осадка

N02.7 – Рецидивирующая и устойчивая гематурия, диффузный серповидный гломерулонефрит

N02.8 – Рецидивирующая и устойчивая гематурия, другие изменения

N03 – Хронический нефритический синдром

N03.0 – Хронический нефритический синдром, незначительные гломерулярные нарушения

V03.1 – Хронический нефритический синдром, очаговые и сегментарные гломерулярные повреждения

N03.2 – Хронический нефритический синдром, диффузный мембранозный гломерулонефрит

N03.3 – Хронический нефритический синдром, диффузный мезангиальный пролиферативный гломерулонефрит

N03.4 – Хронический нефритический синдром, диффузный эндокапиллярный пролиферативный гломерулонефрит

N03.5 – Хронический нефритический синдром, диффузный мезангиокапиллярный гломерулонефрит

N03.6 – Хронический нефритический синдром, болезнь плотного осадка

N03.7 – Хронический нефритический синдром, диффузный серповидный гломерулонефрит

N03.8 – Хронический нефритический синдром, другие изменения

N03.9 – Хронический нефритический синдром, неуточненное изменение

N04 – Нефротический синдром

N04.0 – Нефротический синдром, незначительные гломерулярные нарушения

N04.1 – Нефротический синдром, очаговые и сегментарные гломерулярные повреждения

N04.2 – Нефротический синдром, диффузный мембранозный гломерулонефрит

N04.3 – Нефротический синдром, диффузный мезангиальный пролиферативный гломерулонефрит

N04.4 – Нефротический синдром, диффузный эндокапиллярный пролиферативный гломерулонефрит

N04.5 – Нефротический синдром, диффузный мезангиокапиллярный гломерулонефрит

N04.6 – Нефротический синдром, болезнь плотного осадка

N04.7 – Нефротический синдром, диффузный серповидный гломерулонефрит

N04.8 – Нефротический синдром, другие изменения

N04.9 – Нефротический синдром, неуточненное изменение


Дата разработки протокола: 2013 года.

Сокращения, используемые в протоколе:

АНА – антинуклеарные антитела

БКК – блокаторы кальциевых каналов

БРА – блокаторы рецепторов ангиотензина

ГНМИ – гломерулонефрит с минимальными изменениями

иАПФ – ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента

ИКН – ингибиторы кальцинейрина

МКБ – Международная классификация болезней

МН – мембранозная нефропатия

МНО – международное нормализованное отношение

МПГН – мембранопролиферативный гломерулонефрит

НМГ – низкомолекулярные гепарины

НС – нефротический синдром

ОПП – острое почечное повреждение

ПТИ – протромбиновый индекс

РКИ – рандомизированные клинические исследования

СОЭ – скорость оседания эритроцитов

УЗИ – ультразвуковое исследование

ФСГС – фокально-сегментарных гломерулосклероз

ХБП – Хроническая болезнь почек

ЭКГ – электрокардиограмма

Категория пациентов: амбулаторные пациенты с рецидивирующей устойчивой гематурией, изолированной протеинурией, стационарные пациенты для верификации морфологического диагноза, а также с тяжелой протеинурией, гипоальбуминемией, некупируемым отечным синдромом, признаками почечной недостаточности, инфекционными и тромботическими осложнениями, артериальной гипертензией, стационарные пациенты с гематурией, артериальной гипертензией, почечной недостаточностью, отеками, стационарные пациенты с резистентностью на предыдущую иммуносупрессивную терапию.


Пользователь протокола – терапевты, нефрологи.


Гломерулонефрит: клинические рекомендации

Гломерулонефрит (ГН) означает поражение клубочков и относится к группе заболеваний, которые, как правило, но не всегда характеризуются воспалительными изменениями капилляров клубочков и базальной мембраны клубочков (КБМ).

Поражение может захватывать часть или все клубочки, или капиллярные пучки клубочка. Воспалительные изменения в основном иммуноопосредованные.

Заболевания включают мембранозный гломерулонефрит, заболевание с минимальными изменениями, фокальный и сегментарный гломерулосклероз, иммуноглобулин А-связанная нефропатия, формы быстро прогрессирующего гломерулонефрита (васкулит и анти-GBM заболевание), а также волчаночный нефрит как самая распространенная форма; повреждение клубочков при других системных заболеваниях, таких как амилоидоз, миелома и различные инфекции.

Заболевание может быть результатом чистой гломерулопатии либо же системного заболевания, осложняющего гломерулопатию: например, СЧВ и ревматоидный артрит.

Повреждение клубочков может быть вызвано воспалением, связанным с лейкоцитарной инфильтрацией, отложением антител и активацией системы комплемента. Некоторые состояния могут также быть вызванными плохо изученными не воспалительными механизмами.

Он бывает идиопатическим, но чаще можно определить причины. Среди других причин:

  • Инфекции (бета-гемолитический стрептококк группы А, инфекции ЖКТ и респираторные инфекции, гепатит В и С, эндокардит, ВИЧ, токсемия, сифилис, шистосомоз, малярия и проказа)
  • Системные воспалительные заболевания, такие как васкулиты (СКВ, ревматоидный артрит и гломерулонефрит с наличием антител к базальной мембране клубочка, гранулематозный полиангиит, микроскопический полиангиит, криоглобулинемия, пурпура Шенлейна–Геноха, склеродермия и гемолитико-уремический синдром)
  • Лекарственные препараты (пеницилламин, ауротиомалат натрия, НПВП, каптоприл, героин, митомицин С, кокаин и анаболические стероиды)
  • Метаболические расстройства (сахарный диабет, гипертензия и тиреоидит)
  • Злокачественные новообразования (рак легких и колоректальный рак, меланома и лимфома Ходжкина)
  • Наследственные заболевания (болезнь Фабри, синдром Альпорта, болезнь тонкой базальной мембраны, наследственный онихоартроз и наследственные расстройства белка комплемента)
  • Болезни накопления (амилоидоз и болезнь накопления легких цепей).

Патофизиология

Большинство случаев гломерулонефрита у человека спровоцированы иммуноопосредованным повреждением с проявлением как гуморального так и клеточного компонентов.

Клеточная иммунная реакция способствует инфильтрации клубочков циркулирующими мононуклеарными воспалительными клетками (лимфоцитами и макрофагами) и образованию серповидных структур при отсутствии отложения антител. Этот механизм играет основную роль при некоторых типах ГН, таких, как нефротический синдром с минимальными изменениями или очаговый гломерулосклероз, а также гломерулонефрит, ассоциированный с антинейтрофильными цитоплазматическими антителами.

Некоторые данные также свидетельствуют о роли Т-клеток и тромбоцитов в развитии патологии клубочков. Гуморальная иммунная реакция приводит к образованию в клубочках иммунных комплексов и активации системы комплимента

Антитела могут откладываться в клубочке, если циркулирующие антитела реагируют с эндогенными аутоантигенами (гломерулонефрит с образованием антител к базальной мембране клубочка) или с внешними антигенами, которые попадают в клубочек (постинфекционный ГН), или же при попадании иммунных комплексов, образовавшихся в системном кровотоке (криоглобулинемия).

Повреждение обычно возникает вследствие активации и выделения различных воспалительных медиаторов (активация системы комплемента, цитокинов, факторов роста и вазоактивных агентов), которые инициируют сложное взаимодействие реакций, результатом которого являются структурные и функциональные характеристики иммунного заболевания клубочков.

Разнообразие неиммунологических метаболических, гемодинамических и токсических стрессов также может индуцировать повреждение клубочков. Они включают гипергликемию (диабетическая нефропатия), дефекты ферментов лизосом и высокое интрагломерулярное давление (системная гипертензия и перегрузка функционирующих нефронов после потери других нефронов в следствии иных причин). Несколько заболеваний клубочка связаны с наследственными дефектами, которые приводят к деформации базальной мембраны клубочков (например, коллаген IV типа).

Классификация

Классификация на нефротический/нефритный

Нефротический синдром (нефротическая протеинурия, гипоальбуминемия, гиперлипидемия и отеки)

  • Болезни накопления
  • Гломерулонефрит с минимальными изменениями
  • Очаговый и сегментарный гломерулосклероз
  • Мембранозная нефропатия
  • Мемранопролиферативный ГН.

Нефритический синдром (гематурия, субнефротическая протеинурия и гипертензия)

  • IgA-нефропатия
  • Постинфекционный ГН
  • Быстро прогрессирующий ГН
    • Васкулит
    • ГН с образованием антител к базальной мембране клубочков (анти-БМК)

Диагностика

Более легкие формы ГН приводят к развитию бессимптомного заболевания. Анамнез, клинический осмотр и лабораторные исследования могут вызвать клиническое подозрение на заболевание, но для постановки окончательного диагноза иногда необходима биопсия.

Ранняя диагностика и направление к специалисту, биопсия почек и серологические анализы, а также раннее начало соответствующей терапии являются ключевыми для минимизации степени необратимого поражения почек.

Клиническая оценка

Клинические признаки варьируют в зависимости от этиологии и могут включать 1 или комбинацию гематурии (макроскопической или чаще микроскопической), протеинурии и отеков (характеристики нефротического синдрома). Гипертензия может присутствовать или нет; она не является типичной при нефротическом синдроме.

У пациентов могут наблюдаться признаки основного заболевания, например:

  • Боль в суставах, сыпь и кровохарканье при васкулите
  • Лихорадка и боль в горле при стрептококковых инфекциях
  • Желтуха при гепатите В и С
  • Потеря веса при злокачественных новообразованиях
  • Следы от внутривенного употребления наркотиков.
Лабораторное исследование

Обычно сначала проводят анализ и микроскопию мочи, а дальнейшие исследования назначают по результатам, вместе с креатинином сыворотки и скоростью клубочковой фильтрации (СКФ). Другие первоначальные рекомендованные исследования включают: определение уровня креатинина, общий анализ крови (ОАК), метаболический профиль, липидограмму и маркеры воспаления (C-реактивный белок [СРБ]).

  • Анализ мочи и исследования почечной функции выявляют гематурию и протеинурию. СКФ и уровень креатинина могут быть в норме, однако нормальный креатинин не исключает тяжелое заболевание почек.
  • Протеинурию обычно измеряют по соотношению альбумин–креатинин или по белку: уровень креатинина в суточной моче обычно <220 мг/моль. Если соотношение альбумин–креатинин >220 мг/моль, считается, что у пациентов есть нефротическая протеинурия и может возникать полноценный нефротический синдром (гиперлипидемия, гипоальбуминемия, отеки, нефротическая протеинурия).
  • Гематурия характеризуется дисморфными эритроцитами и формированием эритроцитарных цилиндров, которые лучше всего видны в свежем осадке мочи, хотя это исследование редко бывает доступным.
  • Анемию, гипергликемию (при наличии диабета), гиперлипидемию (картина нефротического синдрома) и гипоальбуминемию (картина нефротического синдрома) также можно определить по результатам ОАК, исследования метаболического профиля и липидограммы.

Если анализ мочи указывает на наличие ГН, то следующие исследования назначают с целью определения этиологии и, следовательно, направления лечения. Специфические серологические анализы в поисках системного заболевания включают определение СРБ или СОЭ, компонентов комплемента, антинуклеарных антител, ревматоидного фактора, антител к двуспиральной ДНК, антинейтрофильных цитоплазматических антител, антител к базальной мембране клубочка, антител к рецептору антифосфолипазы A2, моноклонального протеина с помощью электрофореза сыворотки или мочи, антистрептококковых антител (антистрептолизин О, анти-ДНКаза В и антигиалуронидаза), циркулирующего криоглобулина, антител к ВИЧ, вирусу гепатита В и С, а также токсикологический скрининг на наркотики.

Визуализационные методы

УЗИ является целесообразным для оценки размеров почки и исключения других причин сниженной функции почек, таких как обструкция.

Рентген грудной клетки необходим при быстро прогрессирующем ГН для оценивания наличия легочного кровотечения или гранулем, а также при нефротическом синдроме для оценивания наличия карциномы или лимфомы. У пожилых больных для исключения злокачественного заболевания может быть важной компьютерная томография грудной клетки и живота.

Биопсия почки

Пациентов направляют к специалисту для решения вопроса о проведении биопсии, которую срочно выполняют при подозрении на гломерулонефрит.

Биопсия почек (с проведением световой, иммунофлюоресцентной и электронной микроскопии) остается наиболее чувствительным и специфическим тестом для постановки окончательного диагноза ГН у пациентов с нефротическим и нефритическим синдромами и быстро прогрессирующим ГН.

Однако биопсию почек не проводят рутинно при синдромах изолированной гематурии, гематурии + протеинурии (соотношение альбумин–креатинин в моче <70 ммоль/мг), а также при изолированной протеинурии с соотношением альбумин–креатинин в моче <70 ммоль/мг. При некоторых системных заболеваниях биопсия почек для постановки диагноза не требуется: например, постинфекционный ГН, смешанная криоглобулинемия или гломерулонефрит с образованием антител к базальной мембране клубочка, хотя биопсии может дать прогностическую информацию. При некоторых системных заболевания можно брать биопсию из других мест (например, из ткани легкого при гранулематозном полиангиите).

Дифференциальная диагностика

ЗаболеваниеДифференциальные признаки/симптомыДифференциальные обследования
  • Нефролитиаз (мочекаменная болезнь)
  • Обычно у пациентов в дополнение к гематурии наблюдается выраженный болевой синдром. Область и иррадиация боли зависят от расположения камня.
  • В анализе мочи может быть гематурия, но дисморфные эритроциты или цилиндры отсутствуют. На обзорной урографии (почки, мочеточник, мочевой пузырь) или УЗИ почек выявляют камень.
  • Рак мочевого пузыря
  • Важная причина безболезненной гематурии. Пациенты старше, у большинства в анамнезе курение.
  • В анализе мочи может наблюдаться гематурия, но дисморфные эритроциты или цилиндры отсутствуют. Диагноз выставляют с помощью цистоскопии и биопсии поражения.
  • Типичной является триада: боль во фланке, лихорадка и гематурия. Многие причины определяют случайно при проведении КТ для других целей.
  • В анализе мочи может наблюдаться гематурия, но дисморфные эритроциты или цилиндры отсутствуют. КТ визуализация выявит образование почки.
  • Пре- или постренальная недостаточность
  • Помимо симптомов основной причины пациенты обращаются с неясными генерализованными симптомами (слабость, потеря аппетита и тошнота).
  • В анализе мочи дисмофрные эритроциты или цилиндры отсутствуют. Фракционная экскреция натрия составляет <1% при наличии азотемии (патологические уровни азотсодержащих соединений в крови) в связи с преренальными причинами. • Визуализация почек (УЗИ или КТ) выявляет обструктивную уропатию.

Лечение

Цель специфической терапии ГН – обратить поражение почек или сохранить функцию почек; ее контролируют путем определения функции почек и степени протеинурии. В большинстве случаев лечение направлено на первопричину. Большинство методов специфической терапии (особенно плазмаферез, кортикостероидная терапия и иммуносупрессия) проводят специалисты.

Такие осложнения, как гипертензия и гиперлипидемия, следует надлежащим образом лечить, чтобы не допустить возникновения сердечно-сосудистых событий, а также задержать прогрессирование патологии почек.

Лечение является пациент-специфичным и направлено на основную этиологию и лечение осложнений.

Заболевание легкой степени

В целом, у пациентов с изолированной гематурией, минимальной протеинурией или без протеинурии, а также с нормальной СКФ, прогноз лучше, им может не потребоваться проведение специфических методов терапии, кроме как лечение системного заболевания (например, антибиотики, противовирусные препараты, отмена препарата, который стал причиной).

От умеренной до тяжелой степени заболевания

Пациентов с гематурией, протеинурией и сниженной СКФ лечат с помощью:

  • Специфические методы терапии, направленные на обратное развитие основной этиологии: например, антибиотики при остром постстрептококковом ГН либо иммуносупрессия при патогенных аутоантителах
  • Неспецифических фармакологических мер, которые уменьшают протеинурию и также считаются рекомендациями первой линии относительно контроля гипертензии, включая:
    • Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (АПФ), которые показали преимущества у пациентов с протеинурией >1/сутки и являются самой часто применяемой стратегией
    • Антагонисты рецепторов ангиотензина ІІ, которые можно применять вместо или в дополнение к ингибиторам АПФ. Комитет по лекарственным препаратам для медицинского применения Европейского агентства лекарственных средств рекомендует комбинировать лекарственные препараты, которые действуют на ренин-антиотензиновую систему, только при абсолютной необходимости, лечение следует проводить под строгим наблюдением специалиста и тщательным контролем.

Тяжелые заболевания обычно лечат кортикостероидами и другими иммунодепрессантами. Пациентам с нефротическим синдромом, в том числе тем, у кого возник рецидив после очевидной ремиссии, а также пациентам с заболеванием средней степени тяжести, почти всегда с самого начала показаны пероральные кортикостероиды и, в зависимости от причины, дополнительные иммунодепрессанты. Лечение четко связано с точной причиной нефротического синдрома.

Ритуксимаб, анти-CD20 антитело, которое истощает В-лимфоциты, все чаще применяют при многих формах ГН, особенно у больных с системной красной волчанкой и васкулитом. Всех пациентов следует направить к специалисту для получения рекомендаций относительно терапии иммунодепрессантами.

Может понадобиться дополнительная терапия, например антикоагуляционная терапия при нефротическом синдроме или профилактика осложнений после приема кортикостероидов и иммунодепрессантов. Кроме того, гипертензия может быть результатом увеличения ОЦК или задержки соли. Неконтролируемая гипертензия ускоряет повреждение почек, вызывает сердечно-сосудистые осложнения и требует активного лечения.

Быстро прогрессирующий гломерулонефрит

Классифицируют на следующие:

  • С наличием антител к базальной мембране клубочка (линейный тип)
  • Опосредованный иммунными комплексами (гранулярный тип): причиной могут быть постинфекционные явления, заболевания соединительной ткани, IgA-нефропатия и мембранопролиферативный ГН.
  • Pauci-иммунный: причины включают гранулематозный полиангиит и микроскопический полиангиит.

Основой лечения тяжелого и прогрессирующего заболевания, которое проявляется острой почечной недостаточностью, является терапия кортикостероидами и иммунодепрессантами с применением или без применения плазмафереза (в зависимости от этиологии).

Выбор лечения зависит от этиологии ГН. Всем пациентам следует активно влиять на сердечно-сосудистые факторы риска, включая меры по изменению образа жизни, статины при необходимости, контроль артериального давления и аспирин.

Многим пациентам потребуется поддерживающая иммуносупрессия на протяжении нескольких лет в зависимости от основной причины ГН – низкой дозой преднизолона или такими препаратами, как азатиоприн или микофенолат. Детали отличаются зависимо от заболевания, решаются индивидуально и требуют участия специалиста.

Гломерулонефрит: рекомендации | «Московский Доктор»

Алкоголь, стрессы, нездоровая пища, токсины, инфекции постоянные спутники человеческой жизни. И люди даже не задумываются о том, что во всех этих ситуациях основной удар принимают на себя почки, неутомимые труженики нашего организма. Пока они здоровы и активны, они будут исправлять все негативные последствия, управлять важными процессами и исполнять роль природного фильтра в организме. К сожалению, человек вспоминает о здоровье только в период болезни. И что еще печальнее, некоторые заболевания диктуют как человеку жить. К одному из таких заболеваний относится и гломерулонефрит.

Что такое гломерулонефрит?

Гломерулонефрит - это болезнь почек, при которой поражаются почечные клубочки (гломеры). Началу этого недуга способствуют такие факторы как аутоиммунные, вирусные и инфекционные заболевания. Характерными симптомами являются:

• отеки,

• стойкое повышение артериального давления,

• выраженная гематурия (кровь в моче). Гломерулонефрит - тяжелая болезнь, хроническая ее форма приводит к развитию почечной недостаточности.

Лечение гломерулонефрита

Лечение острого гломерулонефрита, а также хронического гломерулонефрита в период обострения проводится только в стационаре. Больному назначается бессолевая диета и постельный режим. Медикаментозную терапию подбирает лечащий врач после тщательного обследования.

Постельный режим при гломерулонефрите

При диагнозе гломерулонефрит рекомендации одинаковы, как для острой его формы, так и при обострении хронического гломерулонефрита. Одной из таких рекомендаций является соблюдение строгого постельного режима на период от 2 до 6 недель, в зависимости от степени тяжести. Во время пребывания в постели тело больного равномерно согревается, что содействует расширению сосудов почек. Благодаря этому улучшается кровообращение в почках, улучшается фильтрация мочи в клубочках, повышается мочеотделение. А, значит, будут быстрее сходить отеки и скорее нормализуется артериальное давление.

Диета

Первое правило диеты при гломерулонефрите - это строгое ограничение соли, а в некоторых случаях и полный отказ от нее. Это же касается консервации, копченостей, колбас, пряностей. Вторым основным правилом является предписанное врачом ограничение жидкости. Рекомендовано вести дневник для ежедневного фиксирования объема потребленной и выделенной жидкости, пока не восстановиться работа почек. Нельзя употреблять:

• алкоголь, в любом его виде,

• кофе,

• шоколад,

• свинину,

• жареные и жирные блюда.

Разрешаются:

• фрукты (исключение абрикосы, персики),

• ягоды,

• овощи (кроме бобовых).

К полезным и безопасным продуктам относятся:

• рис,

• нежирные кисломолочные продукты,

• каши,

• овощные супы,

• отварная рыба,

• вареная телятина. Из напитков можно пить некрепкий чай, морсы, почечные фиточаи (после согласования с врачом). Важно помнить, что диета является такой же частью лечения как и лекарственные препараты.

Рекомендации и профилактика при гломерулонефрите

Пациентам, перенесшим гломерулонефрит, рекомендации даются лечащим врачом после выписки из больницы. Показано санаторно-курортное лечение в местах с сухим и жарким воздухом. В этих санаториях применяется специальное питание, лечебная физкультура и минеральные воды. Запрещается работа, связанная с физическим трудом, а также работа в ночную смену. Нужно избегать переохлаждений, сквозняков. Нижнее белье и одежда должны быть из натуральных тканей и прикрывать поясницу. Нельзя носить плотно облегающие джинсы, тугие резинки и пояса. Не рекомендуется купание в водоемах, подвижные спортивные игры и длительные прогулки.

Здоровый образ жизни, правильное питание, щадящий режим труда, регулярные медицинские осмотры – все это поможет предотвратить последствия острого гломерулонефрита и добиться стойкой ремиссии при хроническом недуге. Обращайтесь в наш многопрофильный медицинский центр в Москве, у нас современное оборудование и лучшая в городе лаборатория. Специалисты нашего центра после тщательного обследования подберут оптимальный вариант лечения и разработают индивидуальную схему восстановительной терапии почек.

правильное питание и образ жизни

Гломерулонефрит – это воспаление тканей двух почек. Патологические процессы поражают мелкие сосуды органа.

На фоне серьезных изменений нарушается процесс фильтрации крови.

Почки перестают правильно работать, не могут образовывать мочу и выводить токсины из организма человека.

В данной статье мы рассмотрим способы профилактики гломерулонефрита и методы лечения болезни.

Содержание статьи

Особенности заболевания

Такая болезнь как гломерулонефрит представляет собой воспалительный процесс в почках. Под удар попадают гломерулы. В медицине подобный недуг называется – клубочковый нефрит. Данный вид болезни также распространяются на каналы межуточной ткани.

В категории риска находятся люди различной возрастной категории до 40 лет.

Заболевание требует внимания квалифицированных врачей. Без должного лечения патология переходит в хроническую форму. Последние стадии влекут за собой почечную недостаточность и различные осложнения. Пациенту показан диализ или пересадка органа.

Важно своевременно лечить различные нарушения в почках. Придерживаться врачебных рекомендаций. Не забывать о профилактических мерах.

Причины возникновения

Существуют провоцирующие факторы, на фоне которых развиваются проблемы с почками, а именно:

  1. Инфекционные заболевания. Иногда болезнь развивается на фоне поражения бактериями, вирусами или паразитами. В большинстве случаев симптомы гломерулонефрита проявляются через некоторое время после полного выздоровления.
  2. Токсические вещества. Речь идет о растворителях, органических соединениях, наркотиках, алкогольных напитках, ртути или различных лекарственных препаратах.
  3. Системные заболевания. К таким относится синдром Гудпасчера, васкулит, болезнь Шенлейн-Геноха. То же самое касается узелкового периартрита, системной волчанки.

Наследственный фактор также может стать причиной развития гломерулонефрита.

Проявление симптоматики

Первыми проявлениями заболевания являются головная боль, слабость в теле, сниженный аппетит. Иногда поднимаются параметры температуры тела. Начало патологических процессов врачи определяют благодаря обследованию по другому поводу.

Общая клиническая картина:

  • Цвет мочи от нормы, до патологии

    меняется цвет мочи;
  • неожиданно у больного поднимается артериальное давление;
  • появляются сильные отеки на ногах и лице;
  • за счет большого количества белка моча становится пенистой;
  • уменьшается ее количество;
  • увеличивается масса тела больного;
  • появляется отдышка.

Чтобы своевременно определить патологические процессы врачи рекомендуют наблюдать за своим состоянием после перенесенного инфекционного заболевания. Важно контролировать состояние почек и их работу.

Профилактические мероприятия

Предупредить заболевание всегда легче, чем бороться с ним. Достаточно придерживаться полезных рекомендаций, которые дают специалисты. Лечение такого заболевания как гломерулонефрит происходит длительное время. Вот почему врачи рекомендуют отнестись к профилактике со всей ответственностью.

Основные правила

Больным с хронической формой заболевания следует остерегаться обострения патологии. Своевременно посещать доктора, и контролировать протекание патологии.

Для профилактики врачи рекомендуют:

  • соблюдать психический и физический покой, избегать перенапряжения;
  • делать прививки по установленному графику после консультации с лечащим доктором;
  • периодически посещать специалистов, сдавать анализы, контролировать работу почек;
  • закаливать и повышать иммунитет;
  • диабетикам следует контролировать уровень сахара в крови;
  • правильно лечить аллергию, избегать контакта с возбудителями;
  • своевременно обращаться к доктору при повышении артериального давления, также если отекли лицо и конечности;
  • отказаться от злоупотребления алкогольными напитками и табачными изделиями, то же самое касается наркотических веществ.

Гломерулонефрит, развившийся по причине аутоиммунного нарушения, невозможно вылечить. Профилактика станет отличной защитой для почек от раздражителей и патогенных микроорганизмов.

Пациентам противопоказано заниматься тяжелым физическим трудом. Достаточно каждый день выполнять гимнастику. К тяжелым нагрузкам следует постепенно готовиться.

Важно избегать переохлаждения и сквозняков, одеваться по погоде. Работать в сыром помещении запрещено. Кроме активного образа жизни врачи рекомендуют правильно питаться.

Здоровый образ жизни

Не допустить развитие патологических процессов помогут простые советы врачей. Важно своевременно и правильно лечить инфекционные заболевания, заниматься укреплением иммунитета.

Людям, которые находятся в категории риска, рекомендуется отказаться от злоупотребления спиртными напитками и табачными изделиями. Если человек работает на химическом предприятии необходимо соблюдать правила безопасности. Защищать свой организм, чтобы в него не попадали тяжелые металлы.

Питьевой режим

На первых этапах лечения или профилактики пациентам рекомендуют придерживаться разгрузочных дней.

Пить жидкости столько, сколько выделяется из организма. Поддержать работу почек и предупредить гломерулонефрит помогут:

  1. Травяной отвар из брусничного листа, липовых цветков, плодов шиповника и черной смородины. Перед употреблением требуется консультация доктора.
  2. Цветочная пыльца. Заварить в стакане горячей воды 0,5 ч. л. и пить в качестве профилактики гломерулонефрита.
  3. Бруснично-клюквенный морс.

В профилактических целях для поддержания работы мочевыделительной системы можно пить овсяный отвар.

Рациональное питание

Пища должна быть не только полезной, а также витаминизированной, сбалансированной. Питаться следует небольшими порциями. В рацион добавить больше продуктов, содержащих кальций, микроэлементы, аминокислоты. Химическая еда под запретом.

Важно ограничить потребление соли. Больным с гломерулонефритом разрешается 1 ч. л. в сутки, не больше.

Методы терапии

Лечение гломерулонефрита длительное и осуществляется строго в условиях стационара. Болезнь серьезная и опасная, протекая, затрагивает многие системы человеческого организма. Пациенты должны находиться под постоянным наблюдением специалистов.

Также необходимо проходить лечение, что доктор подобрал специально для каждого больного, учитывая индивидуальные особенности организма и протекания патологии.

При появлении опасных признаков для жизни пациента врачи назначают гемодиализ – очищение крови от токсических веществ.

Медикаментозное лечение

Комплексная терапия прописывается лечащим доктором. Специалист рекомендует своим пациентам:

В период лечения гломерулонефрита больным показан постельный режим, сбалансированное питание. На первой неделе терапии соль следует полностью исключить из рациона.

Медицинские препараты:

  1. Фуросемид. Мочегонный лекарственный препарат. Начальная дозировка 40 мг. Через 6-8 ч. при отсутствии эффекта допускается прием еще 2-3 таб. Максимальная суточная норма 300 мг.
  2. Пенициллин. Лекарство вводится внутривенно или внутримышечно по назначению доктора. Дозировка подбирается в зависимости от состояния пациента и развития патологических процессов. В большинстве случаев от 250 000 до 6 млн. ЕД.
  3. Цефтриаксон. Антибактериальное средство для внутримышечного или внутривенного введения. Перед использованием препарат разводят стерильной водой. На 0,5 г лекарства 2 мл жидкости. Для устранения острых болезненных ощущений врачи разводят порошок лидокаином 1%.

Если традиционное лечение не дало положительной динамики пациентам необходимо проходить процедуру диализа.

Хирургическое вмешательство

Оперативное вмешательство требуется в том случае, если медикаменты не помогли избавиться от болезни. Речь идет о пересадки почки.

Врач учитывает состояние пациента, развитие патологических процессов, результаты анализов и принимает решение хирургического вмешательства.

Нетрадиционная медицина

Народная медицина располагает некоторыми рецептами, которые помогают вылечить гломерулонефрит. Но лечение должно быть комплексным.

Не следует отказывать от традиционных препаратов. Они способны быстро остановить воспалительный и инфекционный процесс.

Народные рецепты:

  1. Сухие цветки черной бузины (1 ст. л.) залить кипятком (1 ст.). Настаивать пока не остынет. Для лечения почек отвар принимается по 1/3 ст. 3 р. за сутки перед приемом пищи. Курс лечения продолжается до полного выздоровления, не меньше чем 3 недели.
  2. Смешать семена льна (4 ст. л.), березовые листья (3 ст. л.). Добавить корень полевого стальника (3 ст. л.), горячей воды (500 мл). Настаивать смесь 120 мин. Полученный отвар принимать по 1/3 ст. 3 р. в сутки. Курс лечения составляет не меньше, чем 7 дней.

Быстрее справиться с патологическими процессами поможет иммунитет. Для его укрепления необходимо смешать мед (1 ст.), грецкие орехи (1 ст. л.). Добавить фундук (1 ст. л.), кожуру лимона. Полученную смесь принимать по 1 ч. л. каждый день, хранить в теплом месте.

Осложнения и прогноз

Гломерулонефрит представляет собой серьезное заболевание. Патологические процессы могут вызвать опасные последствия без правильного лечения.

Осложнения:

  1. Отек легких. Заболевание нарушает сердечную деятельность. Поднимается артериальное давление.
  2. Эклампсия. Резкий подъем давления приводит к появлению судорог и эпилептических припадков. В тяжелых случаях развивается гипертонический криз.
  3. Почечная недостаточность острого характера.
  4. Геморрагический инсульт.
  5. Злокачественная гипертония.
  6. Сердечная недостаточность.
  7. Почечный синдром острого характера.

Из последствий можно выделить развитие хронической формы заболевания, а также появление тяжелой интоксикации организма. У больного нарушается зрение, вплоть до полной его утраты.

Несмотря на серьезные осложнения, своевременное лечение позволяет добиться положительного прогноза. В случае с запущенными формами патологии отказывают почки, после чего человек умирает.

Тяжелые последствия развития и неправильного лечения заболевания должны насторожить больных и заставить своевременно обратиться в больницу. Эффективная терапия даст больше шансов на благоприятный прогноз. Самостоятельные действия могут усугубить состояние здоровья.

Хронический гломерулонефрит: классификация, клинические рекомендации

Гломерулонефрит- аутоиммунная болезнь воспалительного характера, при которой возникает поражение почечных клубочков, а также затрагиваются почечные канальцы. Действие сопутствуется невыведением из организма жидкости и солей в следствие формирования в органе вторичного нарушения кровообращения, что в окончательном результате нередко приводит к появлению резких скачков давления и перегрузке жидкостью.

Изъясняясь по простому, гломерулонефрит - воспаление почечных клубочков либо, как их еще именуют, - гломерул. Иное название болезни - клубочковый нефрит. Болезнь может быть представлена в разных видах: острая почечная недостаточность, нефротический синдром, либо в варианте изолированной протеинурией или/и гематурией. Перечисленные состояния делят на пролиферативные либо непролиферативные группы. Они же имеют разнообразные подгруппы. Стоит детальнее рассмотреть классификацию хронического гломерулонефрита, код МКБ которого N03.

Острая форма болезни

Острый диффузный гломерулонефрит имеет три главных признака: отечный, гипертонический и мочевой.

В основном проходит остро. Больные отмечают лихорадку, бессилие, отечность лица, головную боль, уменьшение диуреза.

Ранним показателем болезни считаются отеки. Появляются они у 80-90% пациентов, располагаются в большей степени на лице и образовывают совместно с бледностью кожи характерное лицо для нефритика. Зачастую жидкость скапливается в полостях (плевральной, абдоминальной и полости перикарда). Увеличение массы за счет отеков достигает за непродолжительное время 15-20 килограмм и более. Как правило, через 2-3 недели они пропадают.

Одним из главнейших признаков острого диффузного гломерулонефрита считается артериальная гипертония, что прослеживается у 70-90% пациентов и связана с патологией кровоснабжения почек. В большинстве ситуаций гипертоническая болезнь не достигает значительных цифр и крайне редко систолическое давление превосходит 180 миллиметров рт. ст., а диастолическое - 120 миллиметров рт. ст. Такое развитие артериальной гипертонии усложняет работу сердца и способно выразиться острой сердечной недостаточностью, в особенности левожелудочковой, чаще в виде одышки, кашля и припадков сердечной астмы. Формируется гипертрофия левого желудочка сердца.

Одним из самых первых признаков острого нефрита считается снижение выделения мочи, в определенных случаях прослеживается анурия. Снижение выделения мочи связано с изменениями клубочков, что ведет к снижению в них фильтрации. При этом, как правило, не прослеживается уменьшения относительной плотности веса мочи.

По медицинским характеристикам разделяется на 2 формы:

  1. Первый вид - циклическая форма - наступает стремительно. Возникают отеки, одышка, головная боль, боль в пояснице, снижается количество мочи. Выявляется значительная альбуминурия и гематурия. Увеличивается артериальное давление. Отеки не проходят по пол месяца, а далее в процессе заболевания начинается перелом, формируется полиурия и уменьшается артериальное давление. Период излечения способен сопровождаться гипостенурией. Но часто при отличном самочувствии пациентов и почти полном возобновлении работоспособности может продолжительно, месяцами, встречаться протеинурия в небольших количествах - 0,03-0,1%о и остаточная гематурия.
  2. Второй вид острого нефрита - латентный. Встречается нередко и имеет огромное значение, так как зачастую переходит в более сложную форму. Характеризуется данная модель постепенным началом без каких-либо индивидуальных признаков и выражается только незначительной одышкой либо отеками на ногах. Такого рода нефрит получается диагностировать только лишь при регулярных анализах мочи. Продолжительность, касательно активного этапа, при этом процессе острого гломерулонефрита может быть существенной - от 2-х до 6-ти месяцев.

Хронический гломерулонефрит

Хронический гломерулонефрит (МКБ N03) развивается невероятно медлительно. Многие больные даже не могут четко сказать, когда возникла болезнь. При хроническом гломерулонефрите снижается выделение мочи. В ней выявляется белок и кровь. Это сопровождается отеками, при этом они могут быть как небольшими, почти неприметными, так и весьма заметными. Отекать может или только лицо, или подкожная клетчатка и внутренние органы. При синдроме хронического гломерулонефрита больной всегда хочет спать, регулярно ощущает утомление, у него поднимается температура тела, увеличивается артериальное давление, формируется одышка, понижается зрение. Зачастую страдающих данным заболеванием беспокоит жажда, а на выдохе возможно ощутить запах мочи.

ВОЗ в классификации хронического гломерулонефрита делит болезнь на:

  1. Нефритическую - характеризуется тем, что основным синдромом считается нефритический с симптомами воспаления почек.
  2. Гипертоническую - характеризуется доминированием среди всех синдромов именно этим.
  3. Смешанную или нефритически-гипертоническую. В этой ситуации существует несколько форм.
  4. Латентную. Почти не обладает очевидной медицинской картиной, за исключением недостаточно проявленного мочевого синдрома. Данная форма острого нефрита весьма часто переходит в хронический вид.
  5. Гематурическую, что выражается только лишь присутствием гематурии.

Любая форма болезни способна осложняться. В это время признаки болезни схожи с признаками острого гломерулонефрита. По морфологической классификации хронического гломерулонефрита выделяют и подострую злокачественную форму. Она характеризуется гипертонией, лихоманкой, регулярными отеками, сердечными патологиями. В отдельных случаях может сильно обостриться и перейти в более сложную.

Болезнь рано либо поздно приводит к формированию вторично-сморщенной почки и хронической почечной недостаточности.

Быстропрогрессирующий гломерулонефрит

Согласно этиологии и патогенезу, в морфологической классификации хронического гломерулонефрита, формы выделяют две:

  1. Первичный - формирующийся вследствие прямого морфологического разрушения органа.
  2. Вторичный, что считается результатом основной болезни. Сюда относится инфекционная инвазия бактериями, микробами и иными болезнетворными микроорганизмами, вредными веществами, злокачественными образованиями либо системными болезнями, к примеру, системная красная волчанка, васкулит и прочее.

Фокально-сегментарный клубочковый нефрит

Диагноз хронический гломерулонефрит характеризуется раскрытием в капиллярных петлях определенных склерозных образований. Больше всего этот тип гломерулонефрита формируется в следствие длительного или/и интенсивного парентерального применения вредных веществ, либо наличия ВИЧ, СПИДа. Болезнь выражается в виде нефротического синдрома или же в облике персистирующей протеинурии. Они, как правило, совмещаются с артериальной гипертензией и эритроцитурией. Ход заболевания достаточно нарастающий, а мониторинг весьма негативный. Необходимо отметить, что это наиболее негативный из абсолютно всех морфологических вариантов болезни. К тому же, крайне редко отвечает на осуществление интенсивного иммунодепрессивного излечения.

Мембранозный гломерулонефрит

Этот тип клубочкового нефрита характеризуется присутствием в стенках клубочковых капилляров рассеянного утолщения с их расщеплением и дальнейшим удвоением. А также возникают огромные образования на базальной мембране клубочков на эпителиальной стороне иммунных комплексов. Нужно выделить, что у тридцати процентов больных получается определить взаимосвязь между мембранозной нефропатией и вирусом гепатита В, определенными медицинскими препаратами, а также злокачественными опухолями. Больных с мембранозным гломерулонефритом весьма важно основательно исследовать на предмет наличия гепатита В либо опухоли. Этот тип гломерулонефрита выражается формированием нефротического синдрома и только у 15-30% пациентов отмечаются артериальная гипертензия и гематурия. Заболеванию более подвержены представители сильного пола, а вот женщины меньше, любопытно, что прогноз излечения более положительный у дам. В общем, только лишь у пятидесяти процентов пациентов прослеживается формирование почечной недостаточности.

Мезангиопролиферативный клубочковый нефрит

Это наиболее частый тип гломерулонефрита. В отличии от перечисленных выше, этот вид отвечает абсолютно всем критериям гломерулонефрита иммуновоспалительного характера. Проявляет себя в виде расширения мезангии, пролиферации ее клеток и отложением под эндотелием и в ней иммунных комплексов. Главными медицинскими признаками считаются гематурия и/или протеинурией. Значительно реже формируется гипертоническая болезнь.

С присутствием иммуноглобулина А в клубочках

Возможно встретить под названием заболевание Берже либо IgA-нефрит. Заболеванию подвергается молодое поколение мужчин. Главным признаком считается гематурия. А у пятидесяти процентов больных прослеживается рецидивирующая макрогематурия. В случае, если к процессу не примкнули такие отягощения, как нефротический синдром либо гипертоническая болезнь, то прогноз излечения абсолютно положительный.

Мезангиокапиллярный гломерулонефрит

Это один из наиболее негативных по прогнозу излечения клубочковый нефрит, характеризующийся интенсивной пролиферацией клеток мезангии с вторжением в почечные клубочки. В следствие образовывается отличительная для этого вида дольчатость клубочков и увеличение базисных оболочек. Достаточно часто выявляется взаимосвязь болезни с криоглобулинемией либо, что чаще, с гепатитом C. По этой причине весьма немаловажно кропотливое исследование для обнаружения гепатита С либо криоглобулинемии. Этот тип клубочкового нефрита, как правило, выражается гематурией и протеинурией. Кроме того, зачастую формируется нефротический синдром, гипертоническая болезнь, что не лечится.

Лечение

Стоит рассмотреть и клинические рекомендации хронического гломерулонефрита. Терапия обусловливается формой болезни, факторами, вызывающими ее формирование и тяжестью признаков. При острой форме с красочной медицинской картиной терапия гломерулонефрита в неотъемлемом порядке включает суровый режим в больничных условиях. Подобным пациентам проводят антибиотикотерапию на протяжении 7-10 суток, ограничивают соль и жидкость, при проявленных отеках назначают диуретики. Увеличение АД потребует назначения гипотензивных препаратов. Главной целью излечения при хроническом гломерулонефрите считается защита ткани почек от последующего повреждения. По этой причине при нелегком течении и высоком риске формирования хронической почечной недостаточности прописывают иммуносупрессивные вещества. Терапия гломерулонефрита включает не только лишь иммуносупрессивное лечение. С целью стабилизации течения при абсолютно всех формах гломерулонефрита используют неиммунную нефропротективную терапию. Исходя из классификации хронического гломерулонефрита, клинические рекомендации указывают, что с данной целью пациентам назначают разные вещества. Весьма значимым нюансом излечения гломерулонефрита считается диета с пониженным вхождением соли, что дает возможность уменьшить артериальное давление и сократить задержку воды в организме. Лечение гломерулонефрита потребует использования заместительной терапии. Определенным пациентам с терминальной стадией болезни проводят трансплантацию почки.

Осложнения

Прогрессирование хронического гломерулонефрита, взаимосвязанное с гемодинамическими нарушениями, проявленной протеинурией и метаболическими нарушениями, со временем приводит к уменьшению количества функционирующих нефронов и может послужить причиной к абсолютной утрате фильтрующей функции почек. По этой причине более опасными отягощениями гломерулонефрита являются два вида почечной недостаточности. Помимо этого, увеличение артериального давления повышает опасность формирования патологии мозгового кровообращения и инфаркта миокарда у заболевших гломерулонефритом. Имеется также опасность формирования болезней тромботического происхождения. Суровым осложнением гломерулонефрита считается нефротический криз, для которого свойственны: резкий подъем температуры, возникновение интенсивных режущих болей в животе и покраснения кожи.

Можно сделать вывод, что это заболевание несет много опасности. При первых же симптомах следует незамедлительно посетить доктора для подтверждения или исключения диагноза. Он назначит все необходимые анализы, которые нужно сдавать. А после того, как определиться форма, пропишет эффективный курс лечения. Конечно же, вместе со строгой диетой под номером 5.

Диагностика и лечение гломерулонефрита

Клубочек состоит из капсулы, подоцитов, капилляров и приносящей и уносящей артериолы. У здорового человека приносящая артериола больше по диаметру, чем выносящая, поэтому если давление в системе растет, то нагрузка на клубочек становится больше. Если повышается давление в этом сосуде, возможно развитие нефросклероза.

Клубочковый фильтр состоит из 3 слоев:
- Первый слой – эндотелий, пронизанный порами; он свободно пропускает плазму с растворенными в ней компонентами, задерживает форменные элементы крови.
- Следующий слой – базальная мембрана.
- Последний слой - фильтрационные щели между ножками подоцитов, являющимися одними из барьерных механизмов.

После прохождения фильтра фильтрат попадает в Боуменово пространство – начальный отдел почечной фильтрационной системы. Любое повреждение клубочков приведет к нарушению функции мембран и снижению скорости клубочковой фильтрации (СКФ). Ножки подоцитов, базальная мембрана не могут удерживать белки, и они начинают просачиваться в Боуменово пространство и появляться в моче – фиксируется протеинемия.

Основные клинические синдромы при заболевании почек
Существуют, так называемые, малые синдромы, которые включают в себя: мочевой синдром, когда есть изменение осадка в моче, формирование артериальной гипертензии и формирование отечного синдрома.
Описаны большие синдромы – это остронефритический синдром, нефротический синдром и собственно, формирование почечной недостаточности, как острой формы, так и хронической.

Рассмотрим подробнее малые синдромы.

1.
Мочевой синдром
Важно помнить, что нет заболевания почек без мочевого синдрома!
Протеинурия характерна для ГН, исходя из его патогенеза. Протеинурия может быть разной. Потеря белка определяется в суточном количестве мочи, и нормой этой потери является количество не более 150 мг/сутки. Альбуминурия характеризуется выделением не более 10 – 20 мг. Микроальбуминурией считается потеря 30 – 300 мг. Если потеря белка свыше 500 мг, то это протеинурия, тогда теряются белки высокой протеиновой массы.

Гематурия – еще одна составляющая мочевого синдрома, в норме ее быть не должно. Норма – менее 1000 эритроцитов/1мл суточной мочи. Определяют по пробе Нечипоренко (определение количества эритроцитов в 1мл суточной мочи).
Также к мочевому синдрому относят потерю лейкоцитов в мочевом остатке – лейкоцитурию. По пробе Нечипоренко в норме – менее 4000 лейкоцитов/1мл суточной мочи.
Таким образом, мочевой синдром состоит в том, что в мочевом осадке появляется белок, эритроциты и лейкоциты.

2. Артериальная гипертензия
Следующий малый синдром – артериальная гипертензия. Она формируется у пациентов с ГН из-за гиперволиемии, когда происходит задержка в организме натрия и воды вследствие снижения кровотока в капиллярах. После чего активируется симпато-адреналовая система, ренин-ангиотензиновая система, антидиуретический гормон и тем самым запускается весь каскад развития артериальной гипертензии.

3. Отечный синдром
Происходит задержка жидкости в организме вследствие повышения реабсорбции натрия и воды в канальцах. Активируется ренин-ангиотензиновая система, происходит стимуляция гиперальдостеронизма, гиперсекреция вазопрессина, в результате чего у пациента усиливается жажда.
Выраженная альбуминурия приводит к тому, что снижается уровень белка в крови. Происходит дисбаланс белкового обмена. Жидкость начинает смещаться из сосудов в ткани и развивается гиповолемия, т.е. в тканях начинает задерживаться жидкость и формируется отечный синдром.

Также рассмотрим большие синдромы при заболевании почек.

1. Остронефритический синдром
Характеризуется внезапным появлением с мочевым синдромом (олигурией, артериальной гипертензией, отеками). Вся совокупность этих клинических признаков позволяет говорить, что у пациента формируется остронефритический синдром. Это может быть проявлением ГН разных форм: быстропрогрессирующий ГН, острый ГН, обострение хронического ГН после ремиссии, вторичный ГН на фоне других заболеваний, поражающих почки.

2. Нефротиче

Хронический гломерулонефрит: классификация, клинические рекомендации

перейти к содержанию
  • Дом
  • Пластическая хирургия
  • Альтернативная медицина
  • Заболевания и состояния
  • Другое
  • Здоровое питание
  • Стоматология
  • Медицина
  • Добавки и витамины
  • Здоровье женщин
  • Здоровье и здоровье
  • Зрение
  • Зрение
  • Человек 39S Здоровье
  • Слух
  • Раки
  • Сон
  • Закрыть меню
  • Дом
  • Пластическая хирургия
  • Альтернативная медицина
  • Заболевания и состояния
  • Другое
  • Здоровое питание
  • Стоматология
  • Медицина
  • Добавки и витамины
  • Здоровье женщин
  • Здоровье и здоровье
  • Зрение
  • Зрение
  • Человек 39S Здоровье
  • Слух
  • Раки
  • Сон
  • Дом
  • Пластическая хирургия
  • Альтернативная медицина
  • Заболевания и состояния
  • Другое
  • Здоровое питание
  • Стоматология
  • Медицина
  • Добавки и витамины
  • Здоровье женщин
  • Здоровье и здоровье
  • Зрение
  • Зрение
  • Человек 39S Здоровье
  • Слух
  • Раки
  • Сон
  • Дом
  • Пластическая хирургия
  • Альтернативная медицина
  • Заболевания и состояния
  • Другое
  • Здоровое питание
  • Стоматология
  • Медицина
  • Добавки и витамины
  • Здоровье женщин
  • Здоровье и здоровье
  • Зрение
  • Зрение
  • Человек 39S Здоровье
  • Слух
  • Раки
  • Сон

Выбор редакции

Состояние средней степени тяжести... Степень, критерии, классификаторы, шкала определения Упражнения при остеопорозе: комплекс упражнений, правила подготовки к занятиям, время для проведения, показания, противопоказания Точки массажа на спине: техника и магическое воздействие Увеличенные лимфоузлы на шее: причины, Симптомы и особенности лечения Чем полезен медвежий жир, лечебные свойства, показания и способы применения Моноциты: норма в крови женщин и детей Вульвовагинит: лечение у женщин и девочек .

Симптомы, причины, рубцы и диагностика

Гломерулонефрит относится к ряду воспалительных состояний почек в крошечных кровеносных сосудах почек, известных как клубочки.

Он может быть острым, что означает, что он начинается внезапно, или хроническим, во время которого начинается постепенное. Любой из этих типов может быть фатальным.

Болезнь почек поражает 4,9 миллиона человек в Соединенных Штатах, или 1,9 процента населения.

Клубочки действуют как крошечные фильтры в почках.Каждая почка содержит миллионы клубочков.

При повреждении клубочков почка больше не может эффективно удалять отходы и излишки жидкости. Кровь и белок не фильтруются и выводятся с мочой.

Первичный гломерулонефрит означает возникновение гломерулонефрита без сопутствующего состояния, тогда как вторичный гломерулонефрит вызывается другим заболеванием, например диабетом, волчанкой, инфекцией или употреблением наркотиков.

Острый гломерулонефрит может появиться внезапно в результате инфекции горла или кожи.

Симптомы включают:

  • отечность лица при пробуждении
  • моча коричневого цвета или со следами крови
  • снижение мочеиспускания
  • жидкость в легких, приводящая к кашлю и одышке
  • высокое кровяное давление

Хронический гломерулонефрит развивается длительно, часто без явных симптомов. Однако это может привести к полной почечной недостаточности.

Люди с гломерулонефритом могут испытывать:

  • кровь или белок в моче
  • высокое кровяное давление
  • опухшие лодыжки или лицо из-за задержки воды
  • частое мочеиспускание ночью
  • пузырьки или пена в моче, вызванные из-за избытка белка

Человек с почечной недостаточностью может испытывать плохой аппетит, тошноту и рвоту.Они могут чувствовать усталость из-за нарушения режима сна, когда ночью возникают мышечные судороги. Кожа может казаться сухой и зудящей.

Некоторые люди с этим заболеванием испытывают сильную боль в верхней части спины, за ребрами, в результате боли в почках.

Здоровый взрослый человек мочится около 2–3 пинт в день. Люди с тяжелым гломерулонефритом могут не мочиться в течение 2 или 3 дней.

Клубочек представляет собой крошечную шарообразную структуру, которая является частью нефрона.Нефрон состоит из одного клубочка и небольшой трубки для сбора жидкости или канальца. Оба являются ключевыми структурами в почках.

Капиллярные кровеносные сосуды, или клубочки, составляют клубочки. Это крошечные фильтры, удаляющие отходы из крови. Отходы превращаются в мочу.

Каждый клубочек прикрепляется к отверстию канальца.

Отфильтрованная кровь возвращается в кровоток. Моча, содержащая примеси из крови, выводится в мочевой пузырь.

Канальцы удерживают важные вещества, такие как белок.

Моча проходит из почки в мочевой пузырь через трубку, называемую мочеточником, а затем покидает тело при мочеиспускании.

Когда эти фильтры воспаляются, человек болеет гломерулонефритом.

Повреждение, вызванное гломерулонефритом, снижает способность почек правильно фильтровать кровь. Отходы скапливаются в кровотоке, и в конечном итоге почки могут выйти из строя.

Состояние также вызывает нехватку белка в крови, потому что он выводится из организма с мочой, а не попадает в кровоток.

Причина часто неясна, но существуют факторы риска, которые могут повлиять на вероятность гломерулонефрита.

Постстрептококковый гломерулонефрит может быть результатом стрептококковой инфекции горла или, в более редких случаях, импетиго, кожной инфекции. Благодаря улучшенным методам лечения большинства стрептококковых инфекций это стало менее распространенным явлением.

Инфекционные заболевания, такие как туберкулез (ТБ) и сифилис, могут привести к гломерулонефриту. Это также верно в отношении бактериального эндокардита, инфекции сердечных клапанов.Вирусные инфекции, такие как ВИЧ, гепатит B и C, также увеличивают риск.

Острый гломерулонефрит может перерасти в хронический или длительный гломерулонефрит.

Генетические факторы могут играть роль, но у людей с гломерулонефритом обычно нет члена семьи, который также страдает этим заболеванием.

Длительный прием определенных лекарств, включая нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), таких как ибупрофен или аспирин, может увеличить риск.

Люди с болезнью Ходжкина, серповидноклеточной анемией и системными заболеваниями, особенно диабетом, подвергаются более высокому риску.

Рубцевание клубочков также может привести к гломерулонефриту.

Состояния, включая волчанку и диабет, могут вызывать рубцевание клубочков, также известное как гломерулосклероз или склероз клубочков.

Рубцевание возникает, когда факторы роста активируют клубочковые клетки с образованием рубцового материала.

Факторы роста могут вырабатываться клубочковыми клетками или переноситься циркулирующей кровью. Это может привести к белку в моче и, в конечном итоге, к почечной недостаточности.

Высокое кровяное давление может повредить почки и нарушить нормальную работу. В то же время почки играют важную роль в регулировании артериального давления. Гломерулонефрит может вызвать гипертонию из-за нарушения функции почек.

Диабетическая нефропатия - основная причина почечной недостаточности в США.

У любого человека с диабетом может развиться нефропатия. Считается, что высокий уровень глюкозы заставляет кровь течь в почки с большей скоростью, что затрудняет процесс фильтрации и повышает кровяное давление.Капилляры в клубочках разрушаются и могут оставлять клубочки с рубцами.

Людям с диабетом следует контролировать потребление глюкозы, соблюдая сбалансированную питательную диету, и поддерживать артериальное давление на уровне ниже 140 на 90 миллиметров ртутного столба (мм рт. Это может помочь предотвратить почечные осложнения, такие как гломерулонефрит.

Фокальный сегментарный гломерулосклероз (ФСГС) относится к рубцеванию отдельных участков почек, вызванных системным заболеванием или отдельным заболеванием без известной причины.Обычно болезнь прогрессирует до почечной недостаточности в течение 5-20 лет, в некоторых случаях раньше.

Поскольку у многих людей симптомы отсутствуют, для выявления гломерулонефрита может потребоваться плановое обследование или тесты, связанные с гипертонией или усталостью. Диагностика может быть сложной, поскольку причины часто неизвестны.

Тесты включают анализ мочи для обнаружения крови или белка в моче, тестирование на антигены и антитела в крови.

Функциональные тесты почек включают исследование образцов крови и мочи, которые показывают уровни определенных веществ, выделяемых почками, таких как натрий, хлорид, калий и мочевина, а также вырабатывает ли человек меньше мочи, чем обычно.

Биопсия почки заключается в взятии образца ткани почек с помощью небольшой иглы. Это покажет, насколько серьезно состояние.

Визуализирующие исследования могут быть выполнены при наличии признаков повреждения, включая возможные рентгеновские лучи, ультразвук или компьютерную томографию.

Лечение зависит от того, является ли состояние острым или хроническим, от основной причины и тяжести симптомов.

Гломерулонефрит после стрептококковой инфекции обычно проходит без лечения, но врач может прописать антибиотики, чтобы убить патогены, вызывающие инфекцию.

Человеку, вероятно, придется сократить потребление жидкости и избегать напитков или пищи, содержащей алкоголь или высокий уровень белка, соли или калия.

Диуретики могут помочь уменьшить гипертонию и медленное снижение функции почек, а лекарства от кровяного давления расслабляют кровеносные сосуды. Кортикостероиды и иммунодепрессанты контролируют воспаление.

В случае острого гломерулонефрита может потребоваться временный диализ. В диализе аппарат выполняет функцию почек, отфильтровывая отходы из организма.Диализ также помогает контролировать гипертонию и удалять излишки жидкости.

Человек с аутоиммунными проблемами может пройти плазмаферез - механический процесс, при котором плазма с антителами удаляется из крови и заменяется другой жидкостью или донорской плазмой.

Трансплантация почки возможна, если человек в остальном здоров. Для людей, которые не могут получить трансплантат, диализ может быть единственным вариантом.

Гломерулонефрит может вызывать гипертонию, сердечную недостаточность, отек легких и повреждение других органов.

Без лечения почки могут полностью выйти из строя. Отходы быстро накапливаются, поэтому необходим экстренный диализ.

Когда функция почек снижается до менее чем 10 процентов от нормальной, у человека диагностируется терминальная стадия заболевания почек, и ему требуется регулярный диализ или трансплантация почки, чтобы остаться в живых.

Большинство форм гломерулонефрита невозможно предотвратить, но есть несколько способов снизить риск:

  • Обратитесь за медицинской помощью в случае стрептококковой инфекции, которая вызывает боль в горле или импетиго.
  • Держите диабет и артериальное давление под контролем.
  • Практикуйте безопасный секс с использованием презервативов.
  • Избегайте незаконного внутривенного употребления наркотиков и совместного использования игл.

Выбор здорового образа жизни с большим количеством упражнений, качественным сном и хорошо сбалансированной диетой может снизить риск гломерулонефрита, а также риск других инфекций и гипертонии.

.

Гломерулонефрит (острое и хроническое заболевание клубочков почек)

Клубок - это точка связи между кровотоком и нефроном, функциональной единицей почек. Он состоит из капилляров клубочков и капсулы Боумена нефрона. Жидкость из крови в капиллярах клубочков проходит в капсулу Боумена, а затем поступает в канальцы, где она перерабатывается с образованием мочи. Капилляры клубочков собираются в пучки внутри капсулы Боумена.Жидкость должна пройти через эндотелиальные клетки капилляров и тесно связанную висцеральную мембрану капсулы Боумена, которая отделена от стенки капилляра базальной мембраной, а затем через париетальную мембрану капсулы Боумена, чтобы войти в нефрон. Мезангиальные клетки среди капилляров клубочков регулируют кровоток в капиллярах. Если эти клетки и слои клубочков повреждены, клубочковая фильтрация и, следовательно, нормальное функционирование почек нарушаются.

Что такое гломерулонефрит?

Гломерулонефрит буквально означает воспаление клубочка, но включает ряд нарушений, которые влияют на структуру и функцию клубочков без какого-либо заметного воспаления. Поэтому его также называют гломерулопатией или гломерулопатией . При гломерулонефрите различные известные и неизвестные причины запускают иммунную активность против клубочков, которые его повреждают.

Гломерулус является головкой нефрона , который отвечает за фильтрацию жидкости из крови.Эта жидкость позже перерабатывается в канальцах (остальной части нефрона) до тех пор, пока в конечном итоге не образуется моча. Каждая почка имеет около 1 миллиона нефронов, которые действуют вместе для выполнения различных функций, включая удаление ненужных веществ из крови, регулирование объема крови и артериального давления. Если значительное количество нефронов будет повреждено, эти функции будут значительно затруднены.

С возрастом почка постоянно теряет нефроны. Это медленный процесс, который начинается только после 40 лет.После этого за каждое десятилетие жизни почка теряет около 10% функционирующих нефронов. Поскольку прогрессирование настолько постепенное, оставшиеся здоровые нефроны способны компенсировать это без какого-либо значительного нарушения нормальной работы почек. Однако при гломерулонефрите происходит более быстрое и обширное повреждение нефронов.

Патофизиология гломерулонефрита

Как возникает гломерулонефрит?

Гломерулонефрит, как известно, представляет собой иммунную реакцию, опосредованную комплексами антиген-антитело.Антиген является пусковым веществом, против которого иммунная система вырабатывает антител . Затем антитела связываются с антигеном, и этот комплекс антиген-антитело может инициировать ряд иммунных активностей, предназначенных для защиты организма. При этом воспаление возникает в той ткани, в которой возникает целевой иммунный ответ. Хотя точная причина гломерулонефрита не всегда понятна, механизм, с помощью которого он возникает, предлагается в двух разных моделях - отложения иммунных комплексов и циркулирующих иммунных комплексов .Другие механизмы могут включать клеточно-опосредованное повреждение или цитотоксических антител .

В отложения иммунных комплексов считается, что антитела направлены против антигенов, которые «посажены» в клубочках, или против антигенов, которые являются нормальными компонентами клубочков, в частности, базальной мембраной клубочка (GBM). Таким образом, иммунная активность направлена ​​именно на клубочки.

С циркулирующими иммунными комплексами комплексы антиген-антитело циркулируют в кровотоке и в конечном итоге достигают клубочков во время клубочковой фильтрации.Эти комплексы образуются на фоне нескольких аутоиммунных или инфекционных заболеваний, и антиген может быть эндогенным, (создается в организме) или экзогенным, (из инородных тел или микроорганизмов) по своей природе. В этих случаях иммунная активность нацелена на циркулирующий иммунный комплекс и может привести к воспалению в других частях тела, а также в клубочках.

В ответ на воспаление в клубочках могут наблюдаться различные гистологические изменения.Сюда входят:

  • Увеличение количества клеток (эндотелий капилляров или мезангиальных клеток)
  • Утолщение базальной мембраны
  • Дегенерация тканей - гиалиноз и склероз

Типы гломерулонефрита

Первичный и вторичный гломерулонефрит быть первичным или вторичным. Первичный гломерулонефрит возникает сам по себе без каких-либо других заболеваний. Вторичный гломерулонефрит возникает как следствие другого заболевания, которое может даже не затрагивать почки.

Острый и хронический гломерулонефрит

Кроме того, гломерулонефрит можно разделить на острый и хронический. При остром гломерулонефрите заболевание начинается внезапно, и повреждение тканей быстро прогрессирует. При хроническом гломерулонефрите заболевание развивается постепенно, и через несколько месяцев или лет повреждения становятся обширными.

Различные типы гломерулонефрита

Существует несколько различных типов гломерулонефрита, основанных на различных гистологических паттернах, возникающих при воспалении клубочков.Некоторые из наиболее распространенных типов гломерулонефрита включают:

  • Нефропатия с минимальными изменениями
  • Первичный очаговый сегментарный гломерулосклероз (ФСГС)
  • Мембранозная нефропатия
  • Мембранопролиферативный гломерулонефрит (также называемый мезангиокапиллярным)
  • IgA нефропатия
  • Постинфекционный гломерулонефрит, который является подтипом острого пролиферативного гломерулонефрита
  • Серповидный гломерулонефрит

Помимо различий в характере и тяжести повреждения тканей при каждом типе гломерулонефрита, он также может отличаться по способу нарушения функции почек и возникает по разным причинам.

Причины гломерулонефрита

Это широкий спектр причин гломерулонефрита. Некоторые могут поражать исключительно почки, в то время как другие возникают из-за системного заболевания, которое поражает несколько органов одновременно. Иногда причина гломерулонефрита неизвестна - идиопатический . Причины гломерулонефрита могут включать:

  • Инфекции - постстрептококковый, подострый бактериальный эндокардит, вирусные инфекции, паразитарные инфекции, такие как малярия, и, реже, грибковые инфекции.
  • Аутоиммунные заболевания - системная красная волчанка (СКВ), синдром Гудпастура, васкулит (гранулематоз Вегенера и узелковый полиартериит), пурпура Геноха-Шенлейна.
  • Иммуноопосредованная гиперчувствительность (атопия), особенно у детей.
  • Медикамент похож на те препараты, которые используются при лечении СКВ и гемолитико-уремического синдрома.
  • Сахарный диабет
  • Злокачественная гипертензия (высокое кровяное давление)
  • Амилоидоз
  • Наследственные болезни , такие как синдром Альпорта.
  • Лимфома Ходжкина (в основном у взрослых).

Признаки и симптомы гломерулонефрита

Клинические признаки могут различаться при остром и хроническом гломерулонефрите и даже среди разных гистологических типов. В частности, при хроническом гломерулонефрите пациент может протекать бессимптомно (без симптомов) в течение длительных периодов времени. Признак и симптомы гломерулонефрита включают:

  • Гематурия (кровь в моче), которая может проявляться в виде мочи розового или коричневатого цвета.
  • Протеинурия (белок в моче), которая может проявляться в виде пенистой мочи (пенистой).
  • Отек (опухоль), наиболее заметный на лице, руках, животе и ступнях.
  • Гипертония (высокое артериальное давление)
  • Азотемия (высокий уровень мочевины в крови), вызывающий различные дополнительные признаки и симптомы (уремия).

Гломерулонефрит может приводить к набору клинических признаков, сгруппированных вместе как гломерулярные синдромы, и включает:

  • Нефротический синдром - протеинурия (белок в моче), гипоальбуминемия (низкий уровень белков крови), отек (отек из-за задержки жидкости), гиперлипидемия (высокий уровень липидов в крови), липидурия (липиды в моче).
  • Нефритический синдром - гематурия (кровь в моче), азотемия (высокий уровень мочевины в крови), протеинурия, олигурия (большой объем мочи), отек и гипертония (высокое кровяное давление).
  • Быстро прогрессирующий гломерулонефрит - нефрит (воспаление почек), протеинурия и острая почечная недостаточность.

Дополнительные признаки и симптомы гломерулонефрита могут включать:

  • Анемия
  • Усталость
  • Тошнота и рвота
  • Бледность и / или пожелтение кожи
  • Зуд кожи
  • Обезвоживание
.

Гломерулонефрит - Лечение - NHS

Лечение гломерулонефрита зависит от причины вашего состояния и ваших симптомов.

В легких случаях лечение не всегда необходимо. Если требуется лечение, его обычно проводит специалист по почкам.

Диетические изменения

В легких случаях терапевт или диетолог даст вам соответствующий совет по диете. Вам могут посоветовать снизить потребление до:

  • продукты, содержащие большое количество соли
  • продукты или напитки, содержащие большое количество калия
  • жидкость

Это должно помочь контролировать артериальное давление и обеспечить регулирование количества жидкости в организме.

Вам следует регулярно проверять свою кровь, чтобы убедиться, что в ней содержится необходимый уровень калия, хлорида натрия и других солей.

Отказ от курения

Курение может усугубить заболевание почек, вызванное гломерулонефритом.

Он также увеличивает риск таких осложнений, как сердечные заболевания и инсульт, которые чаще встречаются у людей с гломерулонефритом.

Узнайте больше о том, как бросить курить

Иммунодепрессанты

Тяжелые случаи гломерулонефрита, вызванные проблемами с иммунной системой, иногда лечат лекарствами, известными как иммунодепрессанты.Эти лекарства подавляют вашу иммунную систему.

Подавление иммунной системы может быть эффективным, но оно также увеличивает риск инфекций и может вызвать другие побочные эффекты.

Если вам предложат лечение иммунодепрессантами, они будут скорректированы до уровня, необходимого для лечения вашего состояния, и будут тщательно контролироваться.

Стероиды

Вам могут назначить курс лекарств, содержащих стероиды, например преднизолон.

Стероиды используются для уменьшения отеков и подавления иммунной системы.

Когда ваши почки начнут восстанавливаться, доза стероидов обычно снижается. Вы можете продолжать принимать небольшую дозу или вообще прекратить это лечение.

Циклофосфамид

Циклофосфамид - это иммунодепрессант, который используется в очень высоких дозах для лечения некоторых видов рака. Это также признанный метод лечения гломерулонефрита в гораздо более низких дозах.

Другие иммунодепрессанты

Другие лекарства, которые помогают контролировать вашу иммунную систему, включают:

  • микофенолят мофетил
  • азатиоприн
  • ритуксимаб
  • циклоспорин
  • такролимус

Другие лекарственные средства

Если предполагается, что ваше заболевание связано с вирусной инфекцией, его можно лечить противовирусными препаратами.

Иногда можно лечить отдельные симптомы. Например, отек, вызванный скоплением жидкости, можно лечить с помощью лекарства, называемого диуретиком.

Лечение высокого кровяного давления

Гломерулонефрит часто приводит к повышению артериального давления, что может вызвать дальнейшее повреждение почек и другие проблемы со здоровьем.

Ваше кровяное давление будет тщательно контролироваться лечащими врачами.

Возможно, вам потребуется принимать лекарства, снижающие артериальное давление и помогающие уменьшить количество протеина, попадающего в вашу мочу, например:

  • Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ)
  • Блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА)

Часто людям с высоким кровяным давлением и заболеваниями почек необходимо принимать несколько лекарств, чтобы контролировать свое кровяное давление.

Эти лекарства обычно назначают, даже если у вас не слишком высокое артериальное давление, поскольку они могут помочь защитить почки.

Подробнее о лечении высокого кровяного давления

Лечение повышенного холестерина

Высокий уровень холестерина часто встречается у людей с гломерулонефритом.

Врач может порекомендовать лекарства для снижения уровня холестерина и защиты от таких осложнений, как сердечные и сосудистые заболевания.Статины - наиболее часто используемые лекарства.

Подробнее о лекарствах от повышенного холестерина

Плазменный обмен

Плазма - это жидкость, входящая в состав крови. Он содержит белки, которые могут вызвать воспаление почек.

Плазмаферез предполагает удаление части плазмы из крови.

Во время процедуры вы подключаетесь к аппарату, который постепенно удаляет часть вашей крови.

Плазма отделяется от клеток крови и удаляется.Затем в кровь добавляют заменитель плазмы, прежде чем он снова попадет в ваше тело.

Плазмаферез

может быть использован при определенных обстоятельствах, если ваше состояние тяжелое.

Подробнее о плазме

Лечение хронической болезни почек или почечной недостаточности

В тяжелых случаях, которые не могут быть улучшены другими методами лечения, вам могут потребоваться:

  • диализ почек - лечение, которое берет на себя часть работы почек и удаляет продукты жизнедеятельности из вашего тела
  • трансплантат почки - где здоровая почка от донора хирургическим путем имплантируется для замены вашей собственной почки

Найдите местное отделение почек

Прививки

Люди с гломерулонефритом могут быть более подвержены инфекциям, особенно если:

Это хорошая идея, чтобы защитить себя от инфекции, сделав вакцины против сезонного гриппа и пневмонии.

Последняя проверка страницы: 5 декабря 2019 г.
Срок следующего рассмотрения: 5 декабря 2022 г.

.

Причины, симптомы и варианты лечения

Проверено с медицинской точки зрения Drugs.com. Последнее обновление 13 января 2020 г.

Что такое гломерулонефрит?

Гломерулонефрит - это заболевание почек, при котором возникает воспаление фильтрующих элементов, называемых клубочками. Это воспаление может привести к попаданию белка и красных кровяных телец в мочу, в то время как токсины, обычно выводимые почками, задерживаются в организме. Почечная недостаточность развивается, когда почки становятся менее эффективными в отфильтровывании продуктов жизнедеятельности, воды и соли из крови.

Есть много типов и причин гломерулонефрита. К ним относятся:

  • Предыдущая инфекция: Например, после стрептококковой инфекции (например, ангины) может развиться почечная недостаточность с сопутствующими проблемами высокого кровяного давления, темной мочи и отеков ног. Гломерулонефрит, вызванный бактериальной стрептококковой инфекцией, является одним из наиболее распространенных типов постинфекционных заболеваний, особенно среди детей.
  • Аутоиммунный: При таких состояниях, как системная красная волчанка (СКВ) или воспаление кровеносных сосудов (васкулит), иммунная система организма по ошибке атакует здоровые ткани.Когда мишенью является фильтрующая система почек, может развиться гломерулонефрит.
  • Опосредованная антителами: Наиболее распространенный тип - IgA-нефропатия. Хотя это может быть связано с заболеванием печени, целиакией или ВИЧ-инфекцией, причина многих случаев неизвестна. Иммуноглобулин А, антитело, которое обычно помогает бороться с инфекцией, откладывается в почках, что приводит к гематурии (кровь в моче), но реже - к более серьезным проблемам.
  • Мембранозный гломерулонефрит: Заболевание может развиваться как часть волчанки или само по себе.Отличительной чертой этого типа заболевания почек является утечка белка с мочой.
  • Быстро прогрессирующий гломерулонефрит: Это состояние может быть диагностировано при воспалении почек и потере функции почек в течение нескольких недель или месяцев. Триггеры включают инфекции, аутоиммунные заболевания и определенные типы заболеваний почек, опосредованных антителами.
  • Идиопатический: Когда гломерулонефрит развивается без видимой причины, он называется «идиопатическим»."Возможно, что невыявленная или недиагностированная инфекция или наследственная причина привели к воспалению и повреждению почек.

Симптомы

Если гломерулонефрит протекает в легкой форме, он может не вызывать никаких симптомов. В этом случае болезнь можно обнаружить только в том случае, если в моче во время обычного анализа будет обнаружен белок или кровь. У других людей первым признаком может быть повышение артериального давления. Если появляются симптомы, они могут включать отек вокруг ступней, лодыжек, голеней и глаз, уменьшение мочеиспускания и темную мочу (из-за наличия красных кровяных телец в моче).

Высокий уровень белка в моче может вызвать пенистую мочу. При сильном повышении артериального давления у некоторых людей возникают головные боли (хотя у большинства людей с высоким артериальным давлением симптомы отсутствуют, и большинство головных болей не связаны с артериальным давлением). Усталость, тошнота и дрожь - другие распространенные симптомы почечной недостаточности, вызванной гломерулонефритом. В тяжелых случаях может развиться спутанность сознания или кома.

Диагностика

Ваш врач спросит вас о симптомах перенесенной инфекции, семейном анамнезе или симптомах состояний, которые могут повлиять на почки.Например, боль в суставах и сыпь - самые частые симптомы волчанки. Врач спросит, как часто вы мочитесь, сколько выделяете мочи и ее цвет. Чтобы проверить наличие отеков в анамнезе, врач может спросить, заметили ли вы отечность вокруг глаз, необычную стесненность в обуви или поясе или чувство тяжести в ногах или лодыжках.

Во время медицинского осмотра врач измерит ваше кровяное давление, взвесит вас, чтобы проверить, не прибавили ли вы в весе из-за задержки воды, и проверит, нет ли отеков в ногах или в других местах.Полное медицинское обследование важно для поиска доказательств поражения других органов, таких как артрит или сыпь.

Чтобы подтвердить диагноз гломерулонефрита, ваш врач оценит вашу функцию почек с помощью анализов крови и анализа мочи (называемого анализом мочи), который обнаружит кровь, белок или признаки инфекции. Вам также может потребоваться специальный анализ крови для проверки на конкретное аутоиммунное заболевание. Биопсия почки, при которой крошечный кусочек почечной ткани удаляется и исследуется в лаборатории, является наиболее полезным тестом при подозрении на гломерулонефрит.

Ожидаемая длительность

Продолжительность гломерулонефрита зависит от его причины и от тяжести поражения почек. Когда гломерулонефрит следует за инфекцией, проблема обычно проходит в течение недель или месяцев. В других случаях гломерулонефрит становится хроническим (длительным) заболеванием, которое длится годами и в конечном итоге может привести к почечной недостаточности.

Профилактика

Чтобы предотвратить гломерулонефрит после инфекции, необходимо незамедлительно лечить инфекцию.

Большинство форм гломерулонефрита невозможно предотвратить. При наличии заболевания почек, такого как гломерулонефрит, отказ от приема некоторых лекарств (таких как ибупрофен, напроксен или другие противовоспалительные препараты) может предотвратить внезапное ухудшение состояния. Осложнения заболевания почек, такие как анемия и проблемы с костями, можно предотвратить или свести к минимуму с помощью соответствующего наблюдения и своевременного лечения.

Лечение

Когда гломерулонефрит вызван инфекцией, первым шагом в лечении является устранение инфекции.Если инфекцию вызвали бактерии, могут быть назначены антибиотики. Однако дети, у которых заболевание развивается после стрептококковой инфекции, часто выздоравливают без какого-либо специального лечения.

Когда гломерулонефрит снижает количество выделяемой мочи, ему могут назначить лекарства, называемые диуретиками, которые помогают организму избавляться от избытка воды и соли за счет выработки большего количества мочи. Более тяжелые формы заболевания лечатся лекарствами для контроля повышенного артериального давления, а также изменениями в рационе питания для уменьшения работы почек.Некоторых людей с тяжелым гломерулонефритом можно лечить с помощью лекарств, называемых иммунодепрессантами, которые снижают активность иммунной системы. К таким лекарствам относятся азатиоприн (Имуран), кортикостероиды (Преднизон, Метилпреднизолон), циклофосфамид (Цитоксан), ритуксимаб (Ритуксан) или микофенолятмофетил (CellCept). Плазмообмен, процедура, во время которой вещества, которые, как считается, вызывают воспаление и повреждение почек, удаляются из крови, может быть полезен при определенных типах аутоиммунного или опосредованного антителами гломерулонефрита.Когда гломерулонефрит прогрессирует до тяжелой необратимой почечной недостаточности, варианты лечения включают диализ или трансплантацию почки.

Когда звонить профессионалу

Позвоните своему врачу, если вы или ваш ребенок выделяете меньше мочи, чем обычно, или если моча выглядит кровавой или необычно темной. Также позвоните своему врачу, если вы заметили необычный отек, особенно вокруг глаз, ног или ступней. Если у вас в анамнезе были проблемы с почками и у вас появились какие-либо из этих симптомов, вам следует немедленно обратиться за медицинской помощью.

Прогноз

Дети с гломерулонефритом обычно полностью выздоравливают, если их болезнь протекает в легкой форме или если она развивается после стрептококковой инфекции. Хотя взрослые часто имеют худшее мировоззрение, многие полностью выздоравливают. Более тяжелые формы заболевания могут в конечном итоге привести к хроническому заболеванию почек или почечной недостаточности, что в конечном итоге может потребовать пожизненного лечения с помощью диализа или трансплантации почки.

Узнать больше о гломерулонефрите

Сопутствующие препараты
IBM Watson Micromedex
Mayo Clinic Ссылка

Внешние ресурсы

Национальный институт диабета, нарушений пищеварения и почек
www.niddk.nih.gov

Национальный фонд почек
www.kidney.org

Американская ассоциация пациентов с почками
www.aakp.org

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

.

Быстро прогрессирующий гломерулонефрит - знания для студентов-медиков и врачей

Быстро прогрессирующий гломерулонефрит (РПГН) - воспалительное заболевание почек, характеризующееся быстрым разрушением почечных клубочков, которое часто приводит к терминальной стадии почечной недостаточности. Существует три различных патофизиологических механизма, которые могут привести к RPGN: болезнь антител к базальной мембране клубочков (синдром Гудпасчера), иммунный комплексный гломерулонефрит (например, гломерулонефрит).g., волчаночный нефрит) и гломерулонефрит, связанный с васкулитом (например, гранулематоз с полиангиитом). У пациентов могут проявляться легкие симптомы, такие как боль в боку, отек и снижение диуреза. Лабораторные тесты показывают внезапное повышение уровня АМК и креатинина в сыворотке, а также количество эритроцитов и дисморфические эритроциты в анализе мочи. Если у пациента наблюдается кровохарканье, следует заподозрить легочно-почечный синдром. РПГН требует быстрой диагностики и немедленного начала иммуносупрессивной терапии для предотвращения необратимого поражения почек.

.

Смотрите также

Свежие записи
Июнь 2018
Пн Вт Ср Чт Пт Сб Вс
« Авг    
 123
45678910
11121314151617
18192021222324
252627282930