Хронический гломерулонефрит лечение


Хронический гломерулонефрит > Клинические протоколы МЗ РК

Утверждено

на Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения

Министерства здравоохранения Республики Казахстан

протокол № 6 от «05» мая 2014 года

Хронический гломерулонефрит – группа заболеваний, протекающих с рецидивирующей и устойчивой гематурией, изолированной протеинурией, нефротическим и хроническим нефритическим синдромами.

Нефротический синдром характеризуется тяжелой протеинурией (>3,5г/сут), гипоальбуминемией (альбумин сыворотки <25г/л), гиперлипидемией и отеками [1].

Хронический нефритический синдром включает протеинурию (<2,5г/сут), гематурию (акантоциты >5%), умеренные отеки/или артериальную гипертензию, продолжающиеся в течение длительного времени.


Определения Нефротического синдрома

Виды

Определение
Полная ремиссия Протеинурия < 300мг/сут
Частичная ремиссия Снижение протеинурии на 50% от исходного уровня или <2,0г/сут

 


I. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ
 

Название протокола: Хронический гломерулонефрит

Код протокола:


Код (-ы) по МКБ-10:

N02 – Рецидивирующая и устойчивая гематурия

N02.0 – Рецидивирующая и устойчивая гематурия, незначительные гломерулярные нарушения

N02.1 – Рецидивирующая и устойчивая гематурия, очаговые и сегментарные гломерулярные повреждения

N02.2 – Рецидивирующая и устойчивая гематурия, диффузный мембранозный гломерулонефрит

N02.3 – Рецидивирующая и устойчивая гематурия, диффузный мезангиальный пролиферативный гломерулонефрит

N02.4 – Рецидивирующая и устойчивая гематурия, диффузный эндокапиллярный пролиферативный гломерулонефрит

N02.5 – Рецидивирующая и устойчивая гематурия, диффузный мезангиокапиллярный гломерулонефрит

N02.6 – Рецидивирующая и устойчивая гематурия, болезнь плотного осадка

N02.7 – Рецидивирующая и устойчивая гематурия, диффузный серповидный гломерулонефрит

N02.8 – Рецидивирующая и устойчивая гематурия, другие изменения

N03 – Хронический нефритический синдром

N03.0 – Хронический нефритический синдром, незначительные гломерулярные нарушения

V03.1 – Хронический нефритический синдром, очаговые и сегментарные гломерулярные повреждения

N03.2 – Хронический нефритический синдром, диффузный мембранозный гломерулонефрит

N03.3 – Хронический нефритический синдром, диффузный мезангиальный пролиферативный гломерулонефрит

N03.4 – Хронический нефритический синдром, диффузный эндокапиллярный пролиферативный гломерулонефрит

N03.5 – Хронический нефритический синдром, диффузный мезангиокапиллярный гломерулонефрит

N03.6 – Хронический нефритический синдром, болезнь плотного осадка

N03.7 – Хронический нефритический синдром, диффузный серповидный гломерулонефрит

N03.8 – Хронический нефритический синдром, другие изменения

N03.9 – Хронический нефритический синдром, неуточненное изменение

N04 – Нефротический синдром

N04.0 – Нефротический синдром, незначительные гломерулярные нарушения

N04.1 – Нефротический синдром, очаговые и сегментарные гломерулярные повреждения

N04.2 – Нефротический синдром, диффузный мембранозный гломерулонефрит

N04.3 – Нефротический синдром, диффузный мезангиальный пролиферативный гломерулонефрит

N04.4 – Нефротический синдром, диффузный эндокапиллярный пролиферативный гломерулонефрит

N04.5 – Нефротический синдром, диффузный мезангиокапиллярный гломерулонефрит

N04.6 – Нефротический синдром, болезнь плотного осадка

N04.7 – Нефротический синдром, диффузный серповидный гломерулонефрит

N04.8 – Нефротический синдром, другие изменения

N04.9 – Нефротический синдром, неуточненное изменение


Дата разработки протокола: 2013 года.

Сокращения, используемые в протоколе:

АНА – антинуклеарные антитела

БКК – блокаторы кальциевых каналов

БРА – блокаторы рецепторов ангиотензина

ГНМИ – гломерулонефрит с минимальными изменениями

иАПФ – ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента

ИКН – ингибиторы кальцинейрина

МКБ – Международная классификация болезней

МН – мембранозная нефропатия

МНО – международное нормализованное отношение

МПГН – мембранопролиферативный гломерулонефрит

НМГ – низкомолекулярные гепарины

НС – нефротический синдром

ОПП – острое почечное повреждение

ПТИ – протромбиновый индекс

РКИ – рандомизированные клинические исследования

СОЭ – скорость оседания эритроцитов

УЗИ – ультразвуковое исследование

ФСГС – фокально-сегментарных гломерулосклероз

ХБП – Хроническая болезнь почек

ЭКГ – электрокардиограмма

Категория пациентов: амбулаторные пациенты с рецидивирующей устойчивой гематурией, изолированной протеинурией, стационарные пациенты для верификации морфологического диагноза, а также с тяжелой протеинурией, гипоальбуминемией, некупируемым отечным синдромом, признаками почечной недостаточности, инфекционными и тромботическими осложнениями, артериальной гипертензией, стационарные пациенты с гематурией, артериальной гипертензией, почечной недостаточностью, отеками, стационарные пациенты с резистентностью на предыдущую иммуносупрессивную терапию.


Пользователь протокола – терапевты, нефрологи.


причины, симптомы, диагностика и лечение

Гломерулонефрит – это заболевание почек иммунновоспалительного характера. Поражает преимущественно почечные клубочки. В меньшей степени в процесс вовлекаются интерстициальная ткань и канальцы почек. Гломерулонефрит протекает, как самостоятельное заболевание или развивается при некоторых системных патологиях. Клиническая картина складывается из мочевого, отечного и гипертонического синдромов. Диагностическую ценность имеют данные анализов мочи, проб Зимницкого и Реберга, УЗИ почек и УЗДГ почечных сосудов. Лечение включает препараты для коррекции иммунитета, противовоспалительные и симптоматические средства.

Общие сведения

Гломерулонефрит – поражение почек иммунновоспалительного характера. В большинстве случаев развитие гломерулонефрита обусловлено чрезмерной иммунной реакцией организма на антигены инфекционной природы. Существует также аутоиммунная форма гломерулоронефрита, при которой поражение почек возникает в результате разрушительного воздействия аутоантител (антител к клеткам собственного организма).

Гломерулонефрит занимает второе место среди приобретенных заболеваний почек у детей после инфекций мочевыводящих путей. По статистическим данным современной урологии, патология является самой частой причиной ранней инвалидизации пациентов вследствие развития хронической почечной недостаточности. Развитие острого гломерулонефрита возможно в любом возрасте, но, как правило, заболевание возникает у больных в возрасте до 40 лет.

Гломерулонефрит

Причины гломерулонефрита

Причиной болезни обычно является острая или хроническая стрептококковая инфекция (ангина, пневмония, тонзиллит, скарлатина, стрептодермия). Заболевание может развиться, как следствие кори, ветряной оспы или ОРВИ. Вероятность возникновения патологии увеличивается при длительном пребывании на холоде в условиях повышенной влажности («окопный» нефрит), поскольку сочетание этих внешних факторов изменяет течение иммунологических реакций и вызывает нарушение кровоснабжения почек.

Существуют данные, свидетельствующие о связи гломерулонефрита с заболеваниями, вызываемыми некоторыми вирусами, Toxoplasma gondii, Neisseria meningitidis, Streptococcus pneumoniae и Staphylococcus aureus. В подавляющем большинстве случаев поражение почек развивается через 1-3 недели после стрептококковой инфекции, причем, результаты исследований чаще всего подтверждают, что гломерулонефрит был вызван «нефритогенными» штаммами b-гемолитического стрептококка группы А.

При возникновении в детском коллективе инфекции, вызванной нефритогенными штаммами стрептококка, симптомы острого гломерулонефрита отмечаются у 3-15% инфицированных детей. При проведении лабораторных исследований изменения в моче выявляются у 50% окружающих больного детей и взрослых, что свидетельствует о торпидном (бессимптомном или малосимптомном) течении гломерулонефрита.

После скарлатины острый процесс развивается у 3-5% детей, получавших лечение в домашних условиях и у 1% больных, пролеченных в условиях стационара. К развитию гломерулонефрита может привести ОРВИ у ребенка, который страдает хроническим тонзиллитом или является носителем кожного нефритогенного стрептококка.

Патогенез

Комплексы антиген-антитело откладываются в капиллярах почечных клубочков, ухудшая кровообращение, вследствие чего нарушается процесс выработки первичной мочи, происходит задержка в организме воды, соли и продуктов обмена, снижается уровень противогипертензивных факторов. Все это приводит к артериальной гипертензии и развитию почечной недостаточности.

Классификация

Гломерулонефрит может протекать остро или хронически. Выделяют два основных варианта течения острого процесса:

  1. Типичный (циклический). Характерно бурное начало и значительная выраженность клинических симптомов;
  2. Латентный (ациклический). Стертая форма, характеризующаяся постепенным началом и слабой выраженностью симптомов. Представляет значительную опасность вследствие позднего диагностирования и тенденции к переходу в хронический гломерулонефрит.

При хроническом гломерулонефрите возможны следующие варианты течения:

  • Нефротический. Преобладают мочевые симптомы.
  • Гипертонический. Отмечается повышение артериального давления, мочевой синдром выражен слабо.
  • Смешанный. Представляет собой сочетание гипертонического и нефротического синдромов.
  • Латентный. Довольно распространенная форма, характеризующаяся отсутствием отеков и артериальной гипертензии при слабо выраженном нефротическом синдроме.
  • Гематурический. Отмечается наличие эритроцитов в моче, остальные симптомы отсутствуют или слабо выражены.

Симптомы гломерулонефрита

Симптомы острого диффузного процесса появляются спустя одну-три недели после инфекционного заболевания, обычно вызванного стрептококками (ангина, пиодермия, тонзиллит). Для острого гломерулонефрита характерны три основные группы симптомов: мочевой (олигурия, микро- или макрогематурия), отечный, гипертонический. Острый гломерулонефрит у детей, как правило, развивается бурно, течет циклически и обычно заканчивается выздоровлением. При возникновении острого гломерулонефрита у взрослых чаще наблюдается стертая форма, для которой характерны изменения мочи, отсутствие общих симптомов и тенденция к переходу в хроническую форму.

Начинается заболевание с повышения температуры (возможна значительная гипертермия), познабливания, общей слабости, тошноты, снижения аппетита, головной боли и боли в поясничной области. Больной становится бледным, его веки отекают. При остром гломерулонефрите наблюдается уменьшение диуреза в первые 3-5 суток от начала заболевания. Затем количество выделяемой мочи увеличивается, но снижается ее относительная плотность. Еще один постоянный и обязательный признак гломерулонефрита – гематурия (наличие крови в моче). В 83-85% случаев развивается микрогематурия. В 13-15% возможно развитие макрогематурии, для которой характерна моча цвета «мясных помоев», иногда – черная или темно-коричневая.

Одним из наиболее специфичных симптомов являются отеки лица, выраженные по утрам и уменьшающиеся в течение дня. Следует отметить, что задержка 2-3 литров жидкости в мышцах и подкожной жировой клетчатке возможна и без развития видимых отеков. У полных детей дошкольного возраста единственным признаком отеков иногда становится некоторое уплотнение подкожной клетчатки.

У 60% больных развивается гипертония, которая при тяжелой форме заболевания может длиться до нескольких недель. В 80-85% случаев острый гломерулонефрит вызывает у детей поражение сердечно-сосудистой системы. Возможны нарушения функции центральной нервной системы и увеличение печени. При благоприятном течении, своевременном диагностировании и начале лечения основные симптомы (отеки, артериальная гипертензия) исчезают в течение 2-3 недель. Полное выздоровление отмечается через 2-2,5 месяца.

Для всех форм хронического гломерулонефрита характерно рецидивирующее течение. Клинические симптомы обострения напоминают или полностью повторяют первый эпизод острого процесса. Вероятность рецидива увеличивается в весеннее-осенний период и наступает спустя 1-2 суток после воздействия раздражителя, в роли которого обычно выступает стрептококковая инфекция.

Осложнения

Острый диффузный гломерулонефрит может приводить к развитию острой почечной недостаточности, острой сердечной недостаточности, острой почечной гипертензивной энцефалопатии, внутримозгового кровоизлияния, преходящей потере зрения. Фактором, увеличивающим вероятность перехода острой формы в хроническую, является гипопластическая дисплазия почки, при которой почечная ткань развивается с отставанием от хронологического возраста ребенка.

Для хронического диффузного процесса, характеризующегося прогрессирующим течением и резистентностью к активной иммунодепрессивной терапии, исходом становится вторично-сморщенная почка. Гломерулонефрит занимает одно из ведущих мест среди заболеваний почек, приводящих к развитию почечной недостаточности у детей и ранней инвалидизации больных.

Диагностика

Постановка диагноза производится на основании анамнеза (недавно перенесенное инфекционное заболевание), клинических проявлений (отеки, артериальная гипертензия) и данных лабораторных исследований. По результатам анализов характерны следующие изменения:

  • микро- или макрогематурия. При макрогематурии моча становится черной, темно-коричневой, или приобретает цвет «мясных помоев». При микрогематурии изменения цвета мочи не наблюдается. В первые дни заболевания в моче содержатся преимущественно свежие эритроциты, затем – выщелочные.
  • умеренная (обычно в пределах 3-6%) альбуминурия в течение 2-3 недель;
  • зернистые и гиалиновые цилиндры при микрогематурии, эритроцитарные – при макрогематурии по результатам микроскопии мочевого осадка;
  • никтурия, снижение диуреза при проведении пробы Зимницкого. Сохранность концентрационной способности почек подтверждается высокой относительной плотностью мочи;
  • снижение фильтрационной способности почек по результатам исследования клиренса эндогенного креатинина;

По результатам общего анализа крови при остром гломерулонефрите выявляется лейкоцитоз и повышение СОЭ. Биохимический анализ крови подтверждает увеличение содержания мочевины, холестерина и креатинина, повышение титра АСТ и АСЛ-О. Характерна острая азотемия (повышение содержания остаточного азота). Проводится УЗИ почек и УЗДГ сосудов почек. Если данные лабораторных исследований и УЗИ сомнительны, для подтверждения диагноза производится биопсия почки и последующее морфологическое исследование полученного материала.

Лечение гломерулонефрита

Лечение патологии осуществляется в условиях стационара. Назначается диета №7, постельный режим. Больным назначается антибактериальная терапия (ампициллин+оксациллин, пенициллин, эритромицин), проводится коррекция иммунитета негормональными (циклофосфамид, азатиоприн) и гормональными (преднизолон) препаратами. В комплекс лечебных мероприятий входит противовоспалительное лечение (диклофенак) и симптоматическая терапия, направленная на уменьшение отеков и нормализацию артериального давления.

В последующем рекомендуется санаторно-курортное лечение. После перенесенного острого гломерулонефрита больные в течение двух лет находятся под наблюдением врача-нефролога. При лечении хронического процесса в период обострения проводится комплекс мероприятий, аналогичных терапии острого гломерулонефрита. Схема лечения в период ремиссии определяется, исходя из наличия и выраженности симптомов.

Как лечится хронический гломерулонефрит? | Компетентно о здоровье на iLive

Цели лечения хронического гломерулонефрита

Терапевтическая тактика при хроническом гломерулонефрите у детей включает патогенетическое лечение с использованием глюкокортикостероидов и, по показаниям, иммуносупрессантов, а также проведение симптоматической терапии с применением диуретиков, гипотензивных средств, коррекцию осложнений заболевания.

У детей с врождённым или инфантильным нефротическим синдромом до применения глюкокортикоидной и иммуносупрессивной терапии необходимо проведение нефробиопсии. Раннее выявление причин развития врождённого и инфантильного нефротического синдрома позволяет избежать необоснованного назначения иммуносупрессивной терапии. При подозрении на генетическое заболевание у ребёнка с врождённым и инфантильным нефротическим синдромом показано проведение молекулярно-генетического исследования в целях идентификации возможных мутаций в генах, участвующих в формировании органов мочевой системы, в том числе кодирующих белки щелевой диафрагмы.

Показания к госпитализации

При хроническом гломерулонефрите у детей госпитализация целесообразна в следующих случаях.

  • При ЧРНС или стероид-зависимом нефротическом синдроме для назначения иммуносупрессивной терапии в целях отмены преднизолона и коррекции токсических осложнений.
  • При СРНС в целях проведения нефробиопсии для установления морфологического варианта хронического гломерулонефрита, а также для проведения патогенетической иммуносупрессивной терапии с индивидуальным подбором дозы препарата.
  • При неконтролируемом характере артериальной гипертензии, требующей проведения суточного мониторирования артериального давления с индивидуальным подбором комбинированной гипотензивной терапии.
  • При снижении функционального состояния почек для дифференциальной диагностики с различными вариантами хронического гломерулонефрита, проведения нефропротективной терапии.
  • Для мониторирования активности хронического гломерулонефрита и функционального состояния почек при использовании иммуносупрессивной терапии в целях оценки эффективности и безопасности лечения.

Немедикаментозное лечение хронического гломерулонефрита

При наличии нефритического или нефротическом синдроме больные хроническим гломерулонефритом должны соблюдать постельный режим до нормализации артериального давления, исчезновения или значительного уменьшения отёчного синдрома. При улучшении самочувствия, снижении артериального давления и исчезновении отёков режим постепенно расширяют.

На этот же период времени в диете ограничивают жидкость и поваренную соль в целях уменьшения отёчного синдрома и артериальной гипертензии. Жидкость назначают по диурезу предыдущего дня с учётом экстраренальных потерь (примерно 500 мл для детей школьного возраста). С нормализацией артериального давления и исчезновением отёчного синдрома постепенно увеличивают потребление соли, начиная с 1,0 г/сут. У больных с признаками почечной недостаточности острого периода ограничивают также поступление белка животного происхождения на период не более 2-4 нед для уменьшения азотемии, протеинурии и гиперфильтрации.

При малосимптомном течении хронического гломерулонефрита и у детей с гематурической формой хронического гломерулонефрита обычно нет необходимости в ограничении режима и диеты. Используют печёночный стол (диета № 5 по Певзнеру).

Аглютеновая диета с исключением продуктов, богатых злаковым белком глютеном (все виды хлеба, макаронные изделия, манная, овсяная, пшённая, пшеничная крупы, сладости из пшеничной и ржаной муки) можно применять у больных с IgA-нефропатией только при наличии антител к антигенам глиадинсодержащих (плотен содержащих) продуктов. При этом не доказан выраженный положительный эффект на функциональное состояние почек.

Медикаментозное лечение хронического гломерулонефрита

Терапия хронического гломерулонефрита зависит от особенностей клинического течения, чувствительности к глюкокортикостероидам при наличии нефротического синдрома, морфологического варианта патологии и степени нарушения функций почек.

У детей с различными морфологическими вариантами хронического гломерулонефрита, особенно при СРНС, необходимо проведение посиндромной терапии; это связано с частым развитием отёчного синдрома и артериальной гипертензии. Для коррекции отёчного синдрома применяют фуросемид внутрь, внутримышечно, внутривенно в дозе 1-2 мг/кг 1-2 раза в сут, при необходимости дозу увеличивают до 3-5 мг/кг. При рефрактерных к фуросемиду отёках у детей с нефротическим синдромом назначают внутривенно капельно 20% раствор альбумина из расчёта 0,5-1 г/кг на введение в течение 30-60 мин. Используют также спиронолактон (верошпирон) внутрь по 1-3 мг/кг (до 10 мг/кг) 2 раза в сут во вторую половину дня (с 16 до 18 часов). Диуретический эффект наступает не ранее чем на 5-7-й день лечения.

В качестве гипотензивной терапии у детей с артериальной гипертензией, обусловленной хроническим гломерулонефритом, назначают ингибиторы АПФ преимущественно пролонгированного действия (эналаприл внутрь по 5-10 мг в сут в 2 приёма или др.). Широко применяют блокаторы медленных кальциевых каналов (нифедипин внутрь по 5 мг 3 раза в сут, у подростков возможно увеличение дозы до 20 мг 3 раза в сут; амлодипин внутрь до 5 мг 1 раз в сут). В качестве гипотензивных средств у подростков с хроническим гломерулонефритом возможно использование блокаторов рецепторов к ангиотензину II: козаар (лозартан) - по 25-50 мг 1 раз в сут, диован (валсартан) - по 40-80 мг 1 раз в сут. Значительно реже у детей с хроническим гломерулонефритом применяют кардиоселективные бета-адреноблокаторы (атенолол внутрь до 12,5-50 мг 1 раз в сут).

Назначение антикоагулянтов и антиагрегантов показано для профилактики тромбозов детям с хроническим гломерулонефритом с выраженным НС при гипоальбуминемии менее 20-15 г/л, повышенном уровне тромбоцитов (>400х109/л) и фибриногена (>6 г/л) в крови. В качестве антиагрегантов, как правило, используют дипиридамол внутрь в дозе 5-7 мг/кг в сут в 3 приёма в течение 2-3 мес. Назначают гепарин под кожу брюшной стенки из расчёта 200-250 ЕД/кг в сут, разделённые на 4 введения, курс - 4-6 нед. Используют также низкомолекулярные гепарины: фраксипарин (подкожно 1 раз в сут по 171 МЕ/кг или по 0,1 мл/10 кг, курс - 3-4 нед) или фрагмин (подкожно 1 раз в сут по 150-200 МЕ/кг, разовая доза не должна превышать 18 000 ME, курс - 3-4 нед).

При манифестации нефротического синдрома[исключая врождённый (инфантильный нефротический синдром ) и нефротический синдром, связанный с наследственной патологией или генетическим синдромом] назначают преднизолон внутрь по 2 мг/кг в сут в или по 60 мг/м2 (

Лечение редко рецидивирующего СЧНС заключается в назначении преднизолона внутрь в дозе 2 мг/кг в сут или по 60 мг/м2 (

Больным с ЧРНС и СЗНС, имеющих в большинстве случаев выраженные стероид-токсические осложнения, при достижении ремиссии с использованием глюкокортикостероидов на фоне альтернирующего курса преднизолона назначают иммуносупрессивные препараты, которые способствуют удлинению ремиссии заболевания. В последующем дозу преднизолона постепенно снижают до полной отмены в течение 2-4 нед. Рекомендуют строго регламентировать курсовую дозу препаратов, которая не должна превышать предельно допустимую (для хлорбутина - 10-11 мг/кг, для циклофосфана - 200 мг/кг). При увеличении этих доз резко возрастает потенциальный риск развития отдалённых осложнений, особенно гонадотоксичных.

  • Хлорбутин используют внутрь из расчёта 0,15-0,2 мг/кг в сут в течение 8-10 нед под контролем клинического анализа крови для исключения цитопенического эффекта.
  • Циклофосфан назначают внутрь в дозе 2,5-3 мг/кг в сут в течение 8-10 нед под контролем концентрации эритроцитов крови.
  • Циклоспорин А применяют внутрь из расчёта 5 мг/кг в сут в 2 приёма под контролем концентрации препарата в крови (целевой уровень - 80-160 нг/мл) при переходе на альтернирующий приём преднизолона в течение 3 мес. Затем дозу циклоспорина А постепенно снижают до 2,5 мг/кг в сут и продолжаю терапию до 9 мес (иногда дольше). Отмену препарата производят постепенно, снижая дозу препарата по 0,1 мг/кг в нед.
  • Микофенолата мофетил используют внутрь из расчёта 1-2 г в сут в 2 приёма в течение 6 мес, при эффективности лечение продолжают до 12 мес. По сравнению с другими иммуносупрессантами спектр побочных токсических эффектов микофенолата мофетила наименьший.
  • В качестве препарата выбора у детей с ЧРНС и СЗНС, у которых обострения нефротического синдрома спровоцированы ОРВИ, используют левамизол в дозе 2,5 мг/кг через день в течение 6-12 мес. Применение данного препарата позволяет снизить частоту рецидивов и отменить глюкокортикостероидов примерно у половины больных. При приёме левамизола еженедельно проводят контрольные анализы крови. При выявлении лейкопении (

Выбор иммуносупрессивной терапии у пациентов с СРНС зависит как от функционального состояния почек, так и от морфологического варианта гломерулонефрита, выраженности тубуло-интерстициального и фибропластического компонентов в почечной ткани. Большинство рандомизированных контролируемых исследований эффективности различных иммуносупрессивных препаратов при СРНС у детей проведены при МИ и ФСГС.

Все иммуносупрессивные препараты, используемые при СРНС, назначают, как правило, на фоне альтернирующего курса преднизолона внутрь в дозе 1 мг/кг через день (

Ниже приведены часто применяемые режимы патогенетической терапии СРНС.

  • Циклофосфан вводят внутривенно капельно или струйно медленно по 10-12 мг/кг 1 раз в 2 нед (повторять двукратно), затем по 15 мг/кг 1 раз в 3-4 нед в течение 6-12 мес (суммарная курсовая доза - до 200 мг/кг).
  • Циклофосфан применяют внутрь по 2-2,5 мг/кг в сут в течение 12 нед.
  • Циклоспорин А используют внутрь по 5 мг/кг в сут в 2 приёма под контролем концентрации препарата в крови (целевой уровень в точке С0 - 80-160 нг/мл) в течение 3 мес на фоне альтернирующего приёма преднизолона, затем по 2,5 мг/кг в сут в течение 9 мес и более с постепенным снижением дозы препарата по 0,1 мг/кг в нед до полной отмены или длительно применяют дозу 2,5 мг/кг в сут.
  • Микофенолата мофетил назначают внутрь по 1-2 г в сут в 2 приёма на фоне альтернирующего приёма преднизолона в течение не менее 6 мес, при эффективности лечение продолжают до 12-18 мес. В целях контроля возможных токсических проявлений стартовая доза микофенолата мофетила в первые 1-2 нед терапии должна составлять 2/3 от полной терапевтической дозы.

Расчёт стартовой и терапевтической доз микофенолата мофетила для лечения хронического гломерулонефрита у детей

Масса тела пациента, кг

Стартовая доза, мг

Полная доза, мг

Полная доза,

утро

вечер

утро

вечер

мг/кг в сут

25-30

250

250

500

250

25-30

30-40

250

250

500

500

25-33

40-45

500

250

750

500

28-31

45-50

500

500

750

750

30-33

50-55

500

500

1000

750

32-35

£55

500

500

1000

1000

  • Такролимус (програф) применяют внутрь в дозе 0.1 мг/кг в сут на фоне альтернирующего приёма преднизолона с последующим возможным увеличением дозы под контролем концентрации препарата в крови (целевая концентрация составляет 5-10 нг/мл). При СРНС и ФСГС, согласно рекомендациям доказательной медицины, оптимально назначение циклоспорина А как в виде монотерапии, так и в комбинации с альтернирующим курсом перорального приёма преднизолона или в сочетании с пульс-терапией метилпреднизолоном. Метилпреднизолон вводят внутривенно капельно в 5% растворе глюкозы в течение 20-40 мин (максимальная доза на введение не должна превышать 1 г/1,73м2).

Пульс-терапия метилпреднизолоном по схеме Waldo F.B. (1998)

Неделя

Метилпре-днизолон, по 30 мг/кг в/в

Преднизолон

Циклоспорин А

1-2

3 раза в нед

-

-

3-8

1 раз в кед

2 мг/кг через день

6 мг/кг в сут

9-29

-

1 мг/кг через день

3 мг/кг в сут

30-54

-

0,5 мг/кг через день

3 мг/кг в сут

При СРНС возможно также комбинированное применение пульс-терапии метилпреднизолоном и перорального приёма преднизолона и циклофосфамида.

Пульс-терапия метилпреднизолоном по схеме Mendoza S.A. (1990)

Неделя

Метилпре-днизолон по 30 мг/кг в/в

Количество введений

Преднизолон по 2 мг/кг через день

Циклофосфамид по 2-2,5 мг/кг в сут per os

1-2

Через день (3 раза в нед)

6

Не назначают

-

3-10

1 раз в нед

8

+

-

11-18

1 раз в2 нед

4

+

+

19-50

1 раэвмес

8

Медленное снижение

-

51-82

1 раз в 2 мес

4

Медленное снижение

-

При мембранозной нефропатии с изолированной протеинурией (

При мембранозной нефропатии с нефротическим синдромом или с изолированной протеинурией с нарушением функций почек возможно комбинированное применение пульс-терапии метилпреднизолоном с пероральным приёмом преднизолона и хлорамбуцила по следующей схеме Ponticelli (1992): метилпреднизолон внутривенно 30 мг/кг 1 раз в сут 3 дня, затем преднизолон внутрь по 0,4 мг/кг в сут в течение 27 дней, затем хлорамбуцил внутрь по 0,2 мг/кг в сут в течение следующего месяца. Курс терапии - 6 мес с чередованием: месяц глюкокортикостероиды (метилпреднизолон внутривенно и преднизолон per os) и месяц хлорамбуцил - всего проводят 3 цикла.

При неэффективности иммуносупрессивной терапии у пациентов со СРНС с нефропротективной целью длительно назначают ингибиторы АПФ в виде монотерапии или в комбинации с блокаторами рецепторов ангиотензина II (у детей старшего возраста и подростков).

  • Каптоприл внутрь по 0,5-1,0 мг/кг в сут в 2-3 приёма.
  • Эналаприл внутрь по 5-10 мг в сут в 1-2 приёма.
  • Валсартан (диован) по 40-80 мг в сут за приём.
  • Лозартан (козаар) внутрь по 25-50 мг в сут за приём.

Эти препараты способствуют уменьшению выраженности артериальной гипертензии и протеинурии даже у нормотензивных больных, снижая темпы прогрессирования заболевания.

При быстропрогрессирующем течении хронического гломерулонефрита применяют плазмаферез и назначают комбинированную пульс-терапию метилпреднизолоном и циклофосфаном на фоне перорального приёма преднизолона внутрь в дозе 1 мг/кг в сут в течение 4-6 нед, затем по 1 мг/кг через день - 6-12 мес с последующим постепенным снижением дозы до полной отмены.

У детей с гематурической формой хронического гломерулонефрита (как правило, это МзПГН и IgA-нефропатия), протекающей с протеинурией менее 1 г в сут или с изолированной гематурией и сохранными функциями почек, лечение заключается в длительном (годами) применении в качестве нефропротекторов ингибиторов АПФ.

Больным с IgA-нефропатией с выраженной протеинурией более 3 г в сут или нефротическим синдромом и сохранными функциями почек применяют глюкокортикостероиды (преднизолон внутрь по 1-2 мг/кг в сут, максимум по 60 мг в сут, в течение 6-8 нед, затем по 1,5 мг/кг через день с постепенным снижением дозы, общий курс - 6 мес) в комбинации с иммуносупрессантами (циклофосфаном, микофенолата мофетилом), а также приём ингибиторов АПФ и/или блокаторов рецепторов ангиотензина II.

При IgA-нефропатии, протекающей с выраженной протеинурией более 3 г в сут и со снижением почечных функций (СКФ

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Хирургическое лечение хронического гломерулонефрита

Проведение тонзиллэктомии необходимо только при чёткой связи обострений хронического тонзиллита или ангин с активизацией хронического гломерулонефрита, появлением макрогематурии, нарастанием титра АСЛО в крови в динамике заболевания, наличием патогенной микрофлоры в мазке из зева.

Тонзиллэктомия может приводить к снижению частоты эпизодов макрогематурии, уменьшению выраженности гематурии без значимого влияния на функциональное состояние почек.

Показания к консультации других специалистов

При стойкой артериальной гипертензией целесообразна консультация офтальмолога для исследования глазного дна в целях исключения ангиопатии сосудов сетчатки. При ассоциации врождённого или инфантильного нефротического синдрома, СРНС с рядом аномалий развития других органов (глаз, половой системы и др.) необходима консультация генетика для исключения наследственной патологии или генетического синдрома. Консультация ЛОР-врача необходима при подозрении на хронический тонзиллит, аденоидит для решения вопроса о характере проводимой терапии (консервативная, хирургическая). При наличии у ребёнка кариозных зубов необходима консультация стоматолога в целях санации ротовой полости.

симптомы и цены на лечение в Москве

Диагноз «хронический гломерулонефрит» ставится больным, у которых в течение года не была вылечена острая форма гломерулонефрита. Хронический гломерулонефрит может развиться как самостоятельное заболевание или стать последствием различных острых воспалительных процессов. Хронический гломерулонефрит – это диффузное иммуновоспалительное поражение клубочков почек, приводящее к нарушению функции органа. Хронический гломерулонефрит проявляется различными синдромами – нефротическим, гипертоническим, гематурическим, встречается латентная форма заболевания.

В Юсуповской больнице оказывают помощь пациентам с иммуновоспалительными заболеваниями почек и других органов. В больнице работает современный диагностический центр, клиническая лаборатория, круглосуточный стационар, реабилитационный центр, проводятся физиотерапевтические процедуры, лечебная гимнастика, массажи. В больнице можно получить консультацию различных врачей, пройти диагностику гломерулонефрита, лечение заболевания, после выписки из стационара находиться под наблюдением врача.


Лечение хронического гломерулонефрита

Причины хронического гломерулонефрита не всегда удается установить. Хроническая форма может быть следствием острого гломерулонефрита, встречаются случаи развития первично-хронической формы гломерулонефрита, которой не предшествует фаза острой формы заболевания. Причинами развития хронической формы могут стать различные инфекции в организме: гайморит, тонзиллит, холецистит, пародонтит, кариес, аднексит, нефритогенный штамм стрептококка и другие заболевания. Также заболевание могут вызвать персистирующие вирусы герпеса, гепатита В, цитомегаловирус, вирусы гриппа, ветряной оспы, краснухи, инфекционного мононуклеоза.

Развитие хронического гломерулонефрита может начаться после аллергической реакции на вакцинацию, при алкогольной и наркотической зависимости, при сильном переохлаждении, снижении сопротивляемости организма, при наследственной предрасположенности. Поражение почечных нефронов вызывают васкулиты, септический эндокардит, системная красная волчанка и другие иммуновоспалительные заболевания. Хронический гломерулонефрит характеризуется уплотнением почечной ткани, прогрессирующим уменьшением почек в размере и весе. Мозговой и корковый слой теряют четкость, начинается кровоизлияние в клубочки нефронов и канальцы.

Хронический гломерулонефрит бывает неинфекционно-иммунный и инфекционно-иммунный, встречается в нескольких формах: мембранозный, пролиферативный, минимальный, пролиферативно-мембранозный, мезангиально-пролиферативный. Хронический гломерулонефрит имеет две фазы течения заболевания: ремиссию и обострение. Заболевание может протекать медленно в течение десятилетия, а может быстро прогрессировать. В зависимости от ведущего синдрома выделяют несколько форм хронического гломерулонефрита: гипертензионную, латентную, нефротическую, гематурическую, смешанную.

Ведущий синдром определяет симптомы заболевания. Гипертензионная форма проявляется симптомами высокого артериального давления, слабо выраженным мочевым синдромом. Латентная форма заболевания не характеризуется повышением артериального давления и протекает без отеков. Нефротическая форма заболевания сопровождается массивными отеками, асцитом, плевритом, тахикардией, одышкой, массивной протеинурией. Наиболее тяжело протекает смешанная форма заболевания, которая сопровождается стойким повышением артериального давления, массивными отеками, гематурией, заболевание быстро прогрессирует и приводит к потере функций почек.

Диагностика заболевания включает проведение анализов мочи, крови, УЗИ почек, плевральных полостей, проводится экскреторная пиелография, урография, нефросцинтиграфия, ЭхоКГ, ЭКГ, осмотр глазного дна. Выполняется биопсия почек с последующим исследованием ткани органа. После всех исследований проводится дифференцировка диагноза «хронический гломерулонефрит» с другими заболеваниями. Лечение заболевания назначают в зависимости от формы заболевания. Больной начинает соблюдать строгую диету с минимальным потреблением соли, не рекомендуется алкоголь, специи, кислые, острые и соленые блюда, снижается потребление жидкости. В качестве лечения ХГН назначают гормональную терапию, препараты для разжижения крови, мочегонные препараты, антибактериальную терапию, препараты для угнетения иммунитета.

Хронический гломерулонефрит: лечить в Москве

В Москве лечение заболевания проводят во многих клиниках, медицинских центрах и больницах. В Юсуповской больнице лечение заболевания проводится в клинике терапии, участие в лечении заболевания принимают различные врачи – ревматолог, уролог, нефролог, онколог. Направление лечения зависит от формы заболевания и сопутствующих заболеваний.

Хронический гломерулонефрит: цена лечения

В стоимость лечения хронического гломерулонефрита входит:

  • Консультация врача.
  • Дополнительные консультации узких специалистов.
  • Стоимость диагностических исследований, анализов.
  • Стоимость лекарственных препаратов.
  • Стоимость нахождения в палате круглосуточного стационара больницы.
  • Стоимость различных дополнительных услуг.

Хронический гломерулонефрит: МКБ 10

Хронический гломерулонефрит в международной классификации болезней находится под кодами N00-N08:

  • Код N00 – острый нефритический синдром (гломерулонефрит мезангиопролиферативный, острый, болезни гломерулярные).
  • Код N01 – быстропрогрессирующий нефритический синдром (гломерулонефрит быстропрогрессирующий).
  • Код N02 – рецидивирующая и устойчивая гематурия (гематурия, болезнь Берже).
  • Код N03 – хронический нефритический синдром (гломерулонефрит хронический)
  • Код N04 – нефротический синдром (синдром нефротический).
  • Код N05 – неуточненный нефритический синдром (гломерулонефрит).
  • Код N06 – Изолированная протеинурия с морфологически уточненным (протеинурия).
  • Код N07 – не классифицированная в других рубриках наследственная нефропатия (гломерулонефрит мезангиопролиферативный).
  • Код N08 – гломерулярные поражения при болезнях, классифицированных в других рубриках (болезни гломерулярные).

Морфологические типы гломерулонефрита не являются стабильными - они описывают отдельные фазы морфологических нарушений в почках, одна форма гломерулонефрита переходит в другую форму заболевания. Очень важным является своевременное диагностирование хронического гломерулонефрита. Своевременная диагностика позволяет остановить прогрессирование, переход на более тяжелую стадию болезни. В Юсуповской больнице большое внимание уделяют постановке точного диагноза, определению формы заболевания. В больнице установлено инновационное медицинское оборудование, консультационные услуги оказывают врачи из зарубежных партнерских клиник. Записаться на консультацию к врачу можно по телефону.

Гломерулонефрит: симптомы, причины, диагностика, лечение

Диагностика

При появлении признаков заболевания почек необходимо записаться на прием к нефрологу или урологу. Врач спросит пациента о жалобах, соберет анамнестическую информацию и проведет общий осмотр. Специфические отеки могут быть обнаружены во время первичного обследования, однако для постановки диагноза специалисту потребуются результаты лабораторных и инструментальных тестов.

Необходимые диагностические манипуляции

  1. Анализ мочи. Помимо изменения цвета жидкости специалисты обратят внимание на содержание белка, эритроцитов и лейкоцитов. При микрогематурии в моче также обнаруживаются зернистые и гиалиновые цилиндры.
  2. Оценка объема и плотности мочи с помощью пробы Зимницкого и других тестов.
  3. Биохимический анализ крови для оценки функции почек. В первую очередь врача интересует клиренс креатинина (уровень скорости кровотока в почках), однако также оценивается уровень мочевины, холестерина и остаточного азота.
  4. Ультразвуковое обследование почек. Врача интересует сохранность почечной паренхимы и состояние кровеносных сосудов органа.
  5. Биопсия почки – удаление микроскопического участка ткани органа с последующим изучением материала. В результате могут быть обнаружены специфические морфологические изменения, указывающие на воспалительный процесс.
  6. Компьютерная или магнитно-резонансная томография при необходимости.

Лабораторные тесты проводят и во время лечения болезни для оценки сохранности функций почек.

Лечение

При гломерулонефрите пациентам необходима медикаментозная терапия для устранения первопричины болезни, нормализации функций почек и облегчения симптоматики. Конкретная схема лечения зависит от причины воспалительного процесса.

Основные назначения:

  • противомикробная терапия для устранения инфекционного процесса;
  • облегчение аутоиммунного процесса с помощью гормональных и негормональных препаратов;
  • противовоспалительные средства;
  • препараты для нормализации кровяного давления и устранения отеков.

При тяжелом нарушении функции почек пациенту потребуется диализ. С помощью специального аппарата проводится искусственная фильтрация крови. Также пациентам обязательно назначается строгая диета, предполагающая уменьшение количества белка в пище.

Врачебные рекомендации:

  • отказ от слишком острой и соленой пищи;
  • нормализация массы тела;
  • строгий контроль концентрации глюкозы в крови при сахарном диабете;
  • строгий отказ от курения и алкогольных напитков.

Перечисленные методы профилактики помогают уменьшить нагрузку на почки и устранить отеки.

Осложнения и профилактика

Без своевременного лечения воспаление почечных клубочков начинает негативно влиять на состояние организма пациента в целом. В первую очередь патология сказывается на работе сердечно-сосудистой системы.

Возможные осложнения:

  1. Острая или хроническая почечная недостаточность. Из-за нарушения функций выделительной системы в организме пациента накапливаются токсины и другие вредные вещества.
  2. Артериальная гипертензия. Повышение кровяного давления может негативно влиять на состояние почти всех органов.
  3. Изменение химического состава плазмы крови, проявляющееся уменьшением количества белков и увеличением концентрации холестерина.

Прогностические данные зависят от возраста пациента, формы воспаления и своевременности лечения. Зачастую острый гломерулонефрит заканчивается полным выздоровлением, однако в 30% случаев возможно развитие хронического заболевания. Тяжелые осложнения возникают сравнительно редко, поскольку большинству пациентов своевременно назначают медикаментозное лечение, однако при стертой симптоматике патология может долго прогрессировать.

Таким образом, гломерулонефрит является распространенной болезнью выделительной системы, при которой аутоиммунные реакции начинают поражать клубочки нефронов. Лечение такого недуга может включать антибиотики, противовоспалительные средства и диализ.

формы, симптомы, диагностика, лечение и прогноз


Содержание статьи:

Гломерулонефрит – диффузное мультифакторное заболевание клубочкового аппарата почек иммунного или аллергического генеза.

Хронический воспалительный процесс в клубочках ведет к утрачиванию функциональной способности почек избавлять кровь от токсинов.

Длительно существующая патология всегда осложняется развитием хронической почечной недостаточности.

О хронизации процесса ведут речь, когда иммунное воспаление в почках существует в течение года.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

N03 Хронический нефритический синдром

Патогенез

1. В стенках сосудов почечных клубочков происходят следующие изменения:

Повышается проницаемость сосудистой стенки почечного клубочка для клеточных элементов.

Происходит формирование микротромбов с последующей закупоркой просвета сосудов гломерулярного аппарата.

Кровообращение в видоизмененных сосудах нарушается, вплоть до полной ишемии.

Происходит оседание эритроцитов на важных почечных структурах нефрона: боумановой капсуле, почечных канальцах.

Процесс фильтрации крови и выработка первичной мочи нарушается.

Нарушение кровообращения в почечном клубочке влечет за собой запустевание просвета и склеивание стенок, с последующим преобразованием нефрона в соединительную ткань. Постепенная утрата структурных единиц приводит к уменьшению объема фильтруемой крови (одна из причин ХПН). Способных нормально выполнять свою работу нефронов становится все меньше, что приводит к отравлению организма продуктами обмена веществ, при этом необходимые вещества возвращаются в кровь в неполном объеме.

Этиология и провоцирующие факторы

Этиология ХГН следующая:

- Инфекционные агенты — бактериальные (Str,Staf, Tbs и др.), вирусные (гепатит В,С, цитомегаловирус, ВИЧ)

- Токсические агенты — алкоголь, наркотики, органические растворители, ртуть

Причина в большинстве случаев – бета-гемолитический стрептококк группы А.

Заболевания, способствующие развитию патологии:

• Ангина и хронический тонзиллит,
• Скарлатина,
• Инфекционные болезни сердца,
• Сепсис,
• Воспаление легких,
• Паротит,
• Ревматологические болезни,
• Аутоиммунная патология.

Классификация хронического гломерулонефрита

Форма гломерулонефрита Активность почечного процесса Состояние функций почек
1. Острый гломерулонефрит

- с нефритическим (гематурическим) синдромом
- с нефротическим синдромом
- с изолированным мочевым синдромом
- с нефротическим синдромом, гематурией и гипертензией

1. Период начальных проявлений (разгара)
2. Период обратного развития
3. Переход в хронический гломеруло-нефрит
1. Без нарушений функций почек
2. С нарушением функций почек
3. Острая почечная недостаточность
2. Хронический гломерулонефрит

- гематурическая форма
- нефротическая форма
- смешанная форма

1. Период обострения
2. Период частичной ремиссии
3. Период полной клинико-лабораторной ремиссии
1. Без нарушений функций почек
2. С нарушением функций почек
3. Хроническая почечная недостаточность
3. Подострый (злокачественный) гломерулонефрит 1. С нарушением функций почек
2. Хроническая почечная недостаточность

Морфологическая классификация ХГН

- Диффузный пролифертивный

- С «полулуниями»

- Мезангиопролиферативный

- Мембрано-пролиферативный (мезангиокапиллярный)

- Мембранозный

- С минимальными изменениями

- Фокально-сегментарный гломерулосклероз

- Фибриллярно-иммунотактоидный

- Фибропластический

Классификация основана на оценке клинико – лабораторных синдромов, патогенеза (первичный, вторичный), функциональной способности почек (с утратой, без утраты, ХПН) и морфологии.

Течение ХГ бывает:

• Рецидивирующим (ремиссия сменяется обострением).
• Персистирующим, (постоянная активность иммунного воспаления в клубочках с сохранением функциональных способностей нефронов длительно).
• Прогрессирующим (постоянная активность процесса с тенденцией к почечной недостаточности, и постепенным снижением клубочковой фильтрации).
• Быстро прогрессирующим (процесс протекает настолько активно, что уже через небольшой промежуток времени формируется ХПН).

Клинические проявления

В большинстве случаев, для патологии характерно медленное развитие. Многие больные не могут вспомнить, когда было начало и после чего они заболели.

Наиболее типичные признаки:

• Диурез зависит от степени выраженности хронической почечной недостаточности: уменьшение суточного диуреза (олигоурия) на начальной стадии, при прогрессировании - полиурия (много мочи) с исходом в анурию в терминальной стадии ХПН, в клиническом анализе мочи патологическое содержание белка и эритроцитов.
• Преобладает мочеиспускание, преимущественно, в ночные часы: ноктурия.
• Отеки: от незначительных до выраженных, локализация различна.
• Слабость, утомляемость.
• Повышение температурной реакции.
• Развитие стойкой гипертензии.
• Жажда, запах ацетона в выдыхаемом воздухе, кожный зуд свидетельствуют о запущенности болезни и прогрессе ХПН.

Различают несколько форм хронического гломерулонефрита

Гломерулонефрит с изолированным мочевым синдромом

Изолированный мочевой синдром характеризуется следующими признаками:

• Бессимптомная гематурия

• Бессимптомная протеинурия

• Отсутствие жалоб

• Отсутствие отеков, АГ

Наиболее распространенный вариант, отличается доброкачественностью течения (агрессивного лечения не назначают). Жалоб у пациента при этой форме нет.

При обследовании в моче обнаруживается белок в незначительном количестве и эритроциты.

Так как заболевание протекает скрытно, а прогрессирование почечной недостаточности медленное, но постоянное, иногда у впервые обратившихся больных обнаруживают все лабораторные и клинические признаки ХПН.

Латентная форма хронического гломерулонефрита, несмотря на доброкачественность течения при своевременной диагностики, может быть причиной почечной недостаточности.

Нефротическая форма гломерулонефрита

Занимает чуть более 20% случаев. Отличается выраженными клиническими проявлениями, ведущим симптомом является появление значительных отеков.

В клиническом анализе мочи потеря белка (преимущественно, альбуминов) более 3 г/сут., из – за чего в плазме белковых субстанций, наоборот, не хватает.

Повышение уровня холестерина крови, триглицеридов и липопротеидов низкой плотности.
Нефротическая форма гломерулонефрита - показание к экстренной госпитализации пациента, так как состояние его расценивается, как тяжелое, из-за развившегося асцита, плеврита и т.д. на фоне массивных отеков. Помимо этого, больной имеет риск развития вторичной инфекции на фоне сниженного иммунитета, остеопороза, тромбообразования, гипотиреоза, атеросклероза, инфаркта, инсульта.

Вся вышеперечисленная патология является следствием нарушения водно–электролитного баланса (потеря с мочой цинка, меди, витамина Д, кальция, тиреотропных гормонов и т.д.).

Самыми грозными осложнениями нефротической формы гломерулонефрита является отек мозга и гипволемический шок.

Смешанный вариант или гипертоническая форма гломерулонефрита

Характеризуется сочетанием нефротического синдрома и стойкой гипертензии (повышение артериального давления). Типично быстрое прогрессирование с исходом в ХПН, из-за пагубного влияния гипертензии на сосуды почек.

Гематурическая форма гломерулонефрита

Хронический гломерулнефрит у мужчин чаще бывает в гематуричекой форме.

Отеки не проявляются, нет повышения артериального давления.

Выраженной протеинурии нет (не более 1г/сут.), но есть гематурия (эритроциты в моче).

К провоцирующим гематурический хронический гломерулонефрит факторам, относятся:

• алкогольная интоксикация,
• отравление какими- либо веществами,
• простудные заболевания при болезни Берже.

Нефрологи отмечают такую закономерность: чем ярче клинические проявления, тем больше шансов на полное восстановление функциональной способности почек.

Необходимо помнить, любая форма ХГ, при стечении определенных обстоятельств, может переходить в острую стадию с клиникой, типичной для острого гломерулонефрита.

Хронический гломерулонефрит в стадии обострения будет лечиться по схеме, используемой в терапии острого иммунного воспаления почек.

Как диагностировать хронический гломерулонефрит

Важную роль в диагностике ХГ отводят клинико-лабораторным исследованиям. Во время беседы врача с пациентом обращают внимание на наличие инфекционных заболеваний в анамнезе, сопутствующую патологию, в частности, системные заболевания, уточняют урологический анамнез.

• Общий клинический анализ мочи

Моча при хроническом гломерулонефрите вариабельна, это зависит от морфологии патологического процесса. Типично снижение удельного веса; чем больше количество белка в моче (до 10 г/сут.), тем больше данных за нефротическую форму.

Присутствуют эритроциты: макрогематурия или микрогематурия. В осадке мочи обнаруживают гиалиновые и зернистые цилиндры (нефротическая и смешанная форма), фибрин.

Для гипертонической формы типично снижение клубочковой фильтрации.

• Биохимия крови

1. повышение уровня кретинина, мочевины,
2. гипопротеинемия и диспротеинемия,
3. гиперхолестеринемия.
4. повышение титра антител к стрептококку (АСЛ-О, антигиалуронидаза, антистрептокиназа),
5. снижение уровня С3 и С4,
6. повышение всех иммуноглобулинов М, G, А
7. нарушение электролитного баланса.

• Посев мочи на флору и чувствительность к препаратам.
• Проба Зимницкого.
• Проба Нечипоренко.
• проба Реберга.

Инструментальная диагностика

• УЗИ почек с допплером
На начальных этапах ультразвуковая диагностика выраженных изменений не выявляет.
Если имеет место прогрессирование хронического гломерулонефрита, возможны склеротические процессы в почках с уменьшением их размеров.

• Обзорная и экскреторная урография, радиоизотопная сцинтиграфия позволяют оценить функцию каждой почки по отдельности и общее состояние паренхимы.

• ЭКГ
Если у пациента стойкая гипертензия, электрокардиография подтвердит гипертрофию (увеличение размеров) левого желудочка.

• Осмотр глазного дна

Симптомы аналогичны с таковыми при гипертонии:

1. сужение артерий,
2. расширение вен,
3. точечные кровоизлияния,
4. микротромбоз,
5. отечность.


Для определения морфологической составляющей формы ХГ возможно проведение диагностической биопсии. По результатам морфологического заключения выбирается тактика лечения.

Процедура считается инвазивной и имеет ряд противопоказаний:

• Единственная почка или отсутствие функции коллатеральной почки.
• Коагулопатии.
• Правожелудочковая недостаточность.
• Инфекционные процессы.
• Гидронефроз.
• Поликистоз.
• Тромбоз почечных артерий.
• Рак почки.
• Инфаркты, инсульт в острой стадии.
• Спутанность сознания.

Дифференциальную диагностику проводят со следующими заболеваниями:

• хроническим пиелонефритом,
• геморрагической лихорадкой с почечным синдромом,
• нефролитиазом,
• гипертонической болезнью,
• туберкулезным поражением мочеполовых органов и др.

Лечение при хроническом гломерулонефрите

Схема терапии будет зависеть от формы заболевания, клинических проявлений, сопутствующей патологии, присутствием осложненений.

Основные аспекты лечения при хроническом гломерулонефрите на нормализацию артериального давления, устранение отеков и максимального удлинения додиализного промежутка времени.
Рекомендуется нормализовать режим труда и отдыха, избегать переохлаждения, работ с токсическими веществами.

Обращают внимание на своевременную санацию очагов возможной инфекции: кариес, миндалины, горло и т.д.

Диета при хроническом гломерулонефрите

Важное значение придают правильному режиму питания.

Хроническая почечная недостаточность приводит к нарушению электролитного баланса крови, самоотравлению организма в результате скопления токсических веществ.

Грамотно подобранное питание в состоянии скорректировать неблагоприятное воздействие токсинов на организм на начальной стадии ХПН. Да и на всех прочих стадиях хронической почечной недостаточности без диеты никуда.

Что можно кушать при гломерулонефрите - объединяет диета (стол №7).

Ее основные тезисы:

• Отказ от соли.
• Уменьшение количества потребляемой жидкости.
• Введение в рацион продуктов питания с повышенным содержанием калия и кальция.
• Ограничение потребления животных белков.
• Введение в рацион растительных жиров и углеводов.

Правильное питание при ХГ позволит дольше обходиться без гемодиализа или трансплантации почки

Лекарства при хроническом гломерулонефрите

Иммуносупрессивные препараты

Препаратами первой линии являются иммуносупрессивные средства. За счет подавляющего действия на активность иммунитета происходит замедление патологических процессов в клубочковом аппарате почки.

Стероиды

Дозировка преднизолона рассчитывается индивидуально, 1 мк/кг на сутки, в течение 2 месяцев, с постепенным снижением во избежание синдрома отмены. Периодически назначают пульс-терапию (введение кортикостероидных препаратов в высокой дозе краткосрочно). При нерегулярности приема, неправильной дозировке, несвоевременно начатой терапии и при тяжелой степени иммунных нарушений эффективность снижается.

Противопоказанием для лечения нестероидными гормонами служат следующие состояния:

• туберкулез и сифилис в активной форме,
• вирусные офтальмологические заболевания,
• инфекционные процессы,
• лактация,
• пиодермии.

С осторожностью стероиды применяют при сахарном диабете, тромбоэмболии, герпесе,
системном кандидозе, гипертонии, болезни Иценко-Кушинга, тяжелая форма ХПН.

Цитостатики

Применяют при прогрессирующих формах хронического пиелонефрита у мужчин и женщин, и во всех случаях, когда имеются противопоказания к назначению стероидных лекарств, либо появлении осложнений, либо при отсутствии эффекта от терапии.

Иногда в схему лечения включают одновременно и гормональные препараты и цитостатики.

Противопоказания: беременность и активная фаза инфекционных процессов.

С осторожностью: выраженные нарушения функции печени и почек, патология крови.

Список цитостатиков при хроническом гломерулонефрите у мужчин и женщин:

• Циклофосфамид,
• Хлорамбуцил,
• Циклоспорин,
• Азатиоприн.

Осложнения: геморрагический цистит, пневмония, агранулоцитоз (патологические изменения в крови, угнетение кроветворения).

При развившихся побочных эффектах терапию цитостатиками при хроническом гломерулонефрите у мужчин и женщин отменяют.

Нестероидные противовоспалительные средства

Считалось, что Индометацин, Ибуклин, Ибупрофен способны подавлять аутоиммунный ответ. НПВС назначают не все нефрологи, так как препараты из группы НПВС обладают токсическим влиянием на почки и часто провоцируют развитие лекарственной нефропатии даже без гломерулонефрита.

Антиокоагуляны и антиагреганты

Способствуют улучшению реологических свойств крови. Препятствуют процессам тромбообразования в почечных клубочках и слипанию сосудов. Наиболее часто используют Гепарин курсом от 3 до 10 недель в индивидуальных дозировках, которые зависят от множества факторов, в том числе, и от показателей коагулограммы.

Симптоматическая терапия

Симптоматическая терапия зависит от клинических проявлений хронического гломерулонефрита и включает в себя:

• Гипотензивные препараты.
• Мочегонные средства.
• Антибиотики.

Гипотензивные препараты

Некоторые формы ГМ характеризуются стойким повышением артериального давления, поэтому обосновано назначение гипотензивных средств из группы ингибиторов АПФ:

• каптоприл,
• эналаприл,
• рамиприл.

Мочегонные препараты

Для активации тока жидкости в нефроне применяют мочегонные средства:

гипотиазид,
фуросемид.

Антибактериальные препараты

Иногда ХГ протекает на фоне каких - либо инфекций, в этом случае назначают антибактериальные препараты для предупреждения вторичного инфицирования. Чаще назначают защищенные пенициллины, так как лекарства обладают меньшей токсичностью и эффективны против бета - гемолитического стрептококка группы А.

При непереносимости пенициллинов можно применять антибиотики цефалоспорины. Обосновано применение антибиотиков при доказанной связи развития гломерулонефрита с инфекционным процессом, например, у мужчины или женщины гломерулонефрит после стрептококковой ангины появился спустя 14 дней.

Исход хронического диффузного гломерулонефрита – всегда - вторичное сморщивание почек и наступление хронической почечной недостаточности.

Если ХПН привела к значительным нарушениям в работе организма, при достижении уровня креатинина от 440 мкмоль/л показано проведение программного гемодиализа. В этом случае обосновано направление пациента для освидетельствования на инвалидность. Сам по себе диагноз ХГ, без нарушения функции почек, права на инвалидность не дает.

При гиперхолестеринемии назначают статины, чтобы снизить уровень холестерина.
Есть хорошие отзывы от применения плазмофереза при гломерулонефрите.

Хронический гломерулонефрит у детей

В педиатрии гломерулонефрит у детей занимает второе место после инфекций мочевыводящих путей. Чаще заболеванию подвержены дети в возрасте от 3 до 9 лет.

Мальчики сталкиваются с иммунным воспалением в почках в 2 раза чаще, чем девочки. В ряде случаев, патология развивается спустя 10-14 дней после перенесенной детской инфекции. Также как и у взрослых мужчин и женщин, хронический гломерулонефрит является исходом острого иммунологического процесса в почках.

Клинические проявления, формы, признаки идентичны.

Лечение менее агрессивно из-за возраста.

Хронический гломерулонефрит у детей лечит врач нефролог.

Профилактика обострений при хроническом гломерулонефрите сводится к своевременной санации очагов воспаления, регулярном контроле клинико-лабораторных показателей, соблюдении диеты, избегании переохлаждения, своевременного прохождения терапии.

Прогноз при хронических гломерулонефритах в зависимости от морфологического варианта

• ГН минимальных изменений - сохранность функции почек через 5 лет - 95%;

• Мембранозный ГН - сохранность функции почек через 5 лет - 50-70%

• ФСГС - сохранность функции почек через 5 лет - 45 -50%

• Мезангиопролиферативный - сохранность функции почек через 5 лет - 80%

• Мембранозно-пролиферативный - сохранность функции почек через 5 лет - 45 - 60%

Длительность жизни зависит от клинического варианта болезни и особенностей функционального состояния почек.

Благоприятный прогноз при латентном варианте (при условии своевременного лечения), сомнительный при гематурическом и гипертоничском вариантах.

Прогноз неблагоприятный при нефротической и смешанной форме гломерулонефрита.

Автор Врач-уролог Виктория Мишина

Дата публикации

Гломерулонефрит - Лечение - NHS

Лечение гломерулонефрита зависит от причины вашего состояния и ваших симптомов.

В легких случаях лечение не всегда необходимо. Если необходимо лечение, его обычно проводит специалист по почкам.

Диетические изменения

В легких случаях терапевт или диетолог даст вам соответствующий совет по диете. Вам могут посоветовать снизить потребление до:

  • продукты, содержащие большое количество соли
  • продукты или напитки, содержащие большое количество калия
  • жидкость

Это должно помочь контролировать ваше кровяное давление и обеспечить регулирование количества жидкости в вашем теле.

Вам следует регулярно проверять, чтобы ваша кровь содержала правильный уровень калия, хлорида натрия и других солей.

Отказ от курения

Курение может усугубить заболевание почек, вызванное гломерулонефритом.

Он также увеличивает риск таких осложнений, как сердечные заболевания и инсульт, которые чаще встречаются у людей с гломерулонефритом.

Узнайте больше о том, как бросить курить

Иммунодепрессанты

Тяжелые случаи гломерулонефрита, вызванные проблемами с иммунной системой, иногда лечат лекарствами, известными как иммунодепрессанты.Эти лекарства подавляют вашу иммунную систему.

Подавление иммунной системы может быть эффективным, но оно также увеличивает риск инфекций и может вызвать другие побочные эффекты.

Если вам предложат лечение иммунодепрессантами, они будут скорректированы до уровня, необходимого для лечения вашего состояния, и будут тщательно контролироваться.

Стероиды

Вам могут назначить курс лекарств, содержащих стероиды, например преднизолон.

Стероиды используются для уменьшения отеков и подавления иммунной системы.

Когда ваши почки начнут восстанавливаться, доза стероидов обычно снижается. Вы можете продолжать принимать небольшую дозу или вообще прекратить это лечение.

Циклофосфамид

Циклофосфамид - это иммунодепрессант, который используется в очень высоких дозах для лечения некоторых видов рака. Это также признанный метод лечения гломерулонефрита в гораздо более низких дозах.

Другие иммунодепрессанты

Другие лекарства, которые помогают контролировать вашу иммунную систему, включают:

  • микофенолят мофетил
  • азатиоприн
  • ритуксимаб
  • циклоспорин
  • такролимус

Другие лекарственные средства

Если предполагается, что ваше заболевание связано с вирусной инфекцией, его можно лечить противовирусными препаратами.

Иногда можно лечить отдельные симптомы. Например, отек, вызванный скоплением жидкости, можно лечить с помощью лекарства, называемого диуретиком.

Лечение высокого кровяного давления

Гломерулонефрит часто приводит к повышению артериального давления, что может вызвать дальнейшее повреждение почек и другие проблемы со здоровьем.

Ваше кровяное давление будет тщательно контролироваться лечащими врачами.

Возможно, вам потребуется принимать лекарства, снижающие артериальное давление и помогающие уменьшить количество протеина, попадающего в вашу мочу, например:

  • Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ)
  • Блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА)

Часто людям с высоким кровяным давлением и заболеваниями почек необходимо принимать несколько лекарств, чтобы контролировать свое кровяное давление.

Эти лекарства обычно назначают, даже если у вас не очень высокое артериальное давление, поскольку они могут помочь защитить почки.

Подробнее о лечении высокого кровяного давления

Лечение повышенного холестерина

Высокий уровень холестерина часто встречается у людей с гломерулонефритом.

Врач может порекомендовать лекарства для снижения уровня холестерина и защиты от таких осложнений, как сердечные и сосудистые заболевания.Статины - наиболее часто используемые лекарства.

Подробнее о лекарствах от повышенного холестерина

Плазменный обмен

Плазма - это жидкость, входящая в состав крови. Он содержит белки, которые могут вызвать воспаление почек.

Плазмаферез предполагает удаление части плазмы из крови.

Во время процедуры вы подключаетесь к аппарату, который постепенно удаляет часть вашей крови.

Плазма отделяется от клеток крови и удаляется.Затем в кровь добавляют заменитель плазмы, прежде чем он снова попадет в ваше тело.

Плазмаферез

может быть использован при определенных обстоятельствах, если ваше состояние тяжелое.

Подробнее о плазме

Лечение хронической болезни почек или почечной недостаточности

В тяжелых случаях, которые не могут быть улучшены другими методами лечения, вам могут потребоваться:

  • диализ почек - процедура, которая берет на себя часть работы почек и удаляет продукты жизнедеятельности из вашего тела
  • трансплантат почки - при хирургической имплантации здоровой почки от донора для замены вашей собственной почки

Найдите местное отделение почек

Прививки

Люди с гломерулонефритом могут быть более подвержены инфекциям, особенно если:

Это хорошая идея, чтобы защитить себя от инфекции, сделав вакцину от сезонного гриппа и вакцину от пневмонии.

Последняя проверка страницы: 5 декабря 2019 г.
Срок следующего рассмотрения: 5 декабря 2022 г.

.

Причины, симптомы и варианты лечения

Проверено с медицинской точки зрения Drugs.com. Последнее обновление 13 января 2020 г.

Что такое гломерулонефрит?

Гломерулонефрит - это заболевание почек, при котором возникает воспаление фильтрующих элементов, называемых клубочками. Это воспаление может вызвать попадание белка и красных кровяных телец в мочу, в то время как токсины, обычно выводимые почками, задерживаются в организме. Почечная недостаточность развивается, когда почки становятся менее эффективными в отфильтровывании продуктов жизнедеятельности, воды и соли из крови.

Есть много типов и причин гломерулонефрита. К ним относятся:

  • Предыдущая инфекция: Например, после стрептококковой инфекции (например, ангины) может развиться почечная недостаточность с сопутствующими проблемами высокого кровяного давления, темной мочи и отеков ног. Гломерулонефрит, вызванный бактериальной стрептококковой инфекцией, является одним из наиболее распространенных типов постинфекционных заболеваний, особенно среди детей.
  • Аутоиммунный: При таких состояниях, как системная красная волчанка (СКВ) или воспаление кровеносных сосудов (васкулит), иммунная система организма по ошибке атакует здоровые ткани.Когда мишенью является фильтрующая система почек, может развиться гломерулонефрит.
  • Опосредованная антителами: Наиболее распространенный тип - IgA-нефропатия. Хотя это может быть связано с заболеванием печени, целиакией или ВИЧ-инфекцией, причина многих случаев неизвестна. Иммуноглобулин А, антитело, которое обычно помогает бороться с инфекцией, откладывается в почках, что приводит к гематурии (кровь в моче), но реже - к более серьезным проблемам.
  • Мембранозный гломерулонефрит: Заболевание может развиваться как часть волчанки или само по себе.Отличительной чертой этого типа заболевания почек является утечка белка с мочой.
  • Быстро прогрессирующий гломерулонефрит: Это состояние может быть диагностировано при воспалении почек и потере функции почек в течение нескольких недель или месяцев. Триггеры включают инфекции, аутоиммунные заболевания и определенные типы заболеваний почек, опосредованных антителами.
  • Идиопатический: Когда гломерулонефрит развивается без видимой причины, он называется «идиопатическим».«Возможно, что невыявленная или недиагностированная инфекция или наследственная причина привели к воспалению и повреждению почек.

Симптомы

Если гломерулонефрит протекает в легкой форме, он может не вызывать никаких симптомов. В этом случае болезнь можно обнаружить только в том случае, если в моче во время обычного анализа будет обнаружен белок или кровь. У других людей первым признаком может быть повышение артериального давления. Если появляются симптомы, они могут включать отек вокруг ступней, лодыжек, голеней и глаз, уменьшение мочеиспускания и темную мочу (из-за наличия красных кровяных телец в моче).

Высокий уровень белка в моче может вызвать пенистую мочу. При сильном повышении артериального давления у некоторых людей возникают головные боли (хотя у большинства людей с высоким артериальным давлением симптомы отсутствуют, и большинство головных болей не связаны с артериальным давлением). Усталость, тошнота и дрожь - другие распространенные симптомы почечной недостаточности, вызванной гломерулонефритом. В тяжелых случаях может развиться спутанность сознания или кома.

Диагностика

Ваш врач спросит вас о симптомах перенесенной инфекции, семейном анамнезе или симптомах состояний, которые могут повлиять на почки.Например, боль в суставах и сыпь - самые частые симптомы волчанки. Врач спросит, как часто вы мочитесь, сколько выделяете мочи и ее цвет. Чтобы проверить наличие отеков в анамнезе, врач может спросить, заметили ли вы отечность вокруг глаз, необычную стесненность в обуви или поясе или ощущение тяжести в ногах или лодыжках.

Во время медицинского осмотра врач измерит вам артериальное давление, взвесит вас, чтобы проверить, не прибавили ли вы в весе из-за задержки воды, и проверит, нет ли отеков в ногах или в других местах.Полное медицинское обследование важно для поиска доказательств поражения других органов, таких как артрит или сыпь.

Чтобы подтвердить диагноз гломерулонефрита, ваш врач оценит вашу функцию почек с помощью анализов крови и анализа мочи (называемого анализом мочи), который обнаружит кровь, белок или признаки инфекции. Вам также может потребоваться специальный анализ крови для проверки на конкретное аутоиммунное заболевание. Биопсия почки, при которой крошечный кусочек почечной ткани удаляется и исследуется в лаборатории, является наиболее полезным тестом при подозрении на гломерулонефрит.

Ожидаемая длительность

Продолжительность гломерулонефрита зависит от его причины и от тяжести поражения почек. Когда гломерулонефрит следует за инфекцией, проблема обычно проходит в течение недель или месяцев. В других случаях гломерулонефрит становится хроническим (длительным) заболеванием, которое длится годами и в конечном итоге может привести к почечной недостаточности.

Профилактика

Чтобы предотвратить гломерулонефрит после инфекции, необходимо незамедлительно лечить инфекцию.

Большинство форм гломерулонефрита невозможно предотвратить. При наличии заболевания почек, такого как гломерулонефрит, отказ от приема некоторых лекарств (таких как ибупрофен, напроксен или другие противовоспалительные препараты) может предотвратить внезапное ухудшение состояния. Осложнения заболевания почек, такие как анемия и проблемы с костями, можно предотвратить или свести к минимуму с помощью соответствующего наблюдения и своевременного лечения.

Лечение

Когда гломерулонефрит вызван инфекцией, первым шагом в лечении является устранение инфекции.Если инфекцию вызвали бактерии, могут быть назначены антибиотики. Однако дети, у которых заболевание развивается после стрептококковой инфекции, часто выздоравливают без какого-либо специального лечения.

Когда гломерулонефрит снижает количество выделяемой мочи, ему могут назначить лекарства, называемые диуретиками, которые помогают организму избавляться от избытка воды и соли за счет выработки большего количества мочи. Более тяжелые формы заболевания лечатся лекарствами для контроля повышенного артериального давления, а также изменениями в рационе питания для уменьшения работы почек.Некоторых людей с тяжелым гломерулонефритом можно лечить с помощью лекарств, называемых иммунодепрессантами, которые снижают активность иммунной системы. К таким лекарствам относятся азатиоприн (Имуран), кортикостероиды (Преднизон, Метилпреднизолон), циклофосфамид (Цитоксан), ритуксимаб (Ритуксан) или микофенолятмофетил (CellCept). Плазмаферез, процедура, во время которой вещества, которые, как считается, вызывают воспаление и повреждение почек, удаляются из крови, может быть полезен при определенных типах аутоиммунного или опосредованного антителами гломерулонефрита.Когда гломерулонефрит прогрессирует до тяжелой необратимой почечной недостаточности, варианты лечения включают диализ или пересадку почки.

Когда звонить профессионалу

Позвоните своему врачу, если вы или ваш ребенок выделяете меньше мочи, чем обычно, или если моча выглядит кровавой или необычно темной. Также позвоните своему врачу, если вы заметили необычный отек, особенно вокруг глаз, ног или ступней. Если у вас в анамнезе были проблемы с почками и у вас появились какие-либо из этих симптомов, вам следует немедленно обратиться за медицинской помощью.

Прогноз

Дети с гломерулонефритом обычно полностью выздоравливают, если их болезнь протекает в легкой форме или если она развивается после стрептококковой инфекции. Хотя взрослые часто имеют худшее мировоззрение, многие полностью выздоравливают. Более тяжелые формы заболевания могут в конечном итоге привести к хроническому заболеванию почек или почечной недостаточности, что в конечном итоге может потребовать пожизненного лечения с помощью диализа или трансплантации почки.

Узнать больше о гломерулонефрите

Сопутствующие препараты
IBM Watson Micromedex
Mayo Clinic Reference
Клинические коды МКБ-10 CM (внешние)
Медицина.com Руководства (внешние)

Внешние ресурсы

Национальный институт диабета, нарушений пищеварения и почек
www.niddk.nih.gov

Национальный фонд почек
www.kidney.org

Американская ассоциация пациентов с почками
www.aakp.org

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

.

Причины, симптомы, лечение и профилактика - Medlife

Почки могут удалять из крови лишние жидкости, электролиты, ионы и отходы с помощью крошечных фильтров, называемых клубочками. Если есть какое-либо заболевание, связанное с клубочками, оно вызывает воспаление (отек и покраснение) крошечных фильтров (клубочков).

Glomerulonephritis

Повреждение клубочков может нарушить нормальную функцию почек и не может фильтровать кровь, что приводит к накоплению солей и других ионов в организме.Это неправильное функционирование клубочков и почек может привести к определенным осложнениям, таким как высокое кровяное давление и, в тяжелых случаях, почечная недостаточность. Лечение основывается на типе гломерулонефрита (ГН) и тяжести признаков и симптомов заболевания.

Что такое гломерулонефрит?

Гломерулонефрит (он же гломерулонефрит или болезнь Брайта ) - это группа заболеваний, поражающих клубочки почек. Это воспаление клубочков, состоящих из крошечных кровеносных сосудов в почках.GN может возникнуть внезапно или постепенно. Если это происходит внезапно, это называется острым гломерулонефритом, а если это происходит постепенно, - это хронический гломерулонефрит. ГН может быть смертельным или опасным для жизни, если не дать немедленного лечения.

Каковы причины гломерулонефрита?

Причины гломерулонефрита зависят от его типа, т. Е. От того, является ли он острым или хроническим.

Острый гломерулонефрит:

  • Стрептококковая инфекция горла : Бактериальная инфекция вызывает боль или воспаление в горле
  • Системная красная волчанка : аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система атакует собственные ткани
  • Синдром хорошего пастбища : аутоиммунное заболевание, при котором антитела атакуют почки и легкие
  • Узелковый полиартериит: Воспаление кровеносных сосудов, вызывающее повреждение системы органов
  • Амилоидоз: Отложения или накопление аномального белка в органах
  • Гранулематоз Вегенера : Воспаление кровеносных сосудов (васкулит)
  • Некоторые нестероидные противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен, могут вызывать острый GN

Хронический гломерулонефрит:

Хронический ГН может протекать без каких-либо симптомов или нескольких симптомов через несколько лет.Это может вызвать необратимое повреждение почек и почечную недостаточность. Некоторые возможные причины:

  • Некоторые иммунные заболевания (IgA-нефропатия)
  • История рака (множественная миелома)
  • Растворители углеводородные некоторые
  • Передается по наследству у людей с ослабленным зрением и слухом.

Каковы симптомы гломерулонефрита?

Симптомы могут появиться в зависимости от типа и тяжести гломерулонефрита.

  • Кровь в моче или гематурия (моча темного цвета колы)
  • Белок в моче или протеинурия (пенистая моча)
  • Высокое кровяное давление
  • Отек рук, лица, стоп, живота и голеностопного сустава
  • Частое мочеиспускание
  • Усталость
  • Потеря аппетита
  • Сухая, зудящая кожа
  • Бессонница (бессонница)

Каковы факторы риска гломерулонефрита?

Некоторые возможные факторы риска гломерулонефрита:

  • Постстрептококковый гломерулонефрит (стрептококковые инфекции)
  • Болезни, такие как туберкулез, диабет, сифилис, бактериальный эндокардит, ВИЧ, а также гепатиты B и C.
  • Некоторые генетические факторы
  • Хронический или длительный гломерулонефрит
  • Длительный прием нестероидных противовоспалительных средств.
  • Люди с системными заболеваниями, такими как волчанка, болезнь Ходжкина и серповидноклеточная анемия.

Какие осложнения гломерулонефрита?

Возможные осложнения гломерулонефрита:

Как диагностировать гломерулонефрит?

Гломерулонефрит может быть подтвержден анализом мочи, исследованием мочи, которое указывает на проблемы, связанные с телом.Кровь и белок в моче - возможные маркеры ГН. ГН можно диагностировать с помощью различных тестов, таких как анализ мочи, анализ крови, визуализирующий тест и биопсия почек.

Анализ мочи: Этот тест измеряет количество белка и крови в моче, что указывает на возможное повреждение клубочков. Он измеряет уровень общего белка в моче, клиренс креатинина, эритроцитов в моче, концентрацию в моче и удельный вес.

Анализ крови : Включает тестирование уровня азота мочевины крови, креатинина, уровня альбумина и эритроцитов.

Визуализирующий тест: Если обнаружены какие-либо доказательства повреждения, визуализация почек выполняется с помощью рентгена, компьютерной томографии и ультразвука.

Биопсия почки : Биопсия необходима для подтверждения диагноза GN. В тело вводится тонкая игла, извлекается кусок почки, который окрашивается и исследуется под микроскопом.

Иммунологический тест : выполняется для проверки уровня комплемента, антиядерных антител и цитоплазматических антител против нейтрофилов.

Как лечить гломерулонефрит?

Лечение гломерулонефрита зависит от типа (острый или хронический), тяжести признаков и симптомов и основной причины заболевания.

  • Стрептококковая инфекция горла может вылечиться сама по себе, никакого лечения не требуется.
  • Изменения в диете, такие как ограничение потребления жидкости и уменьшение количества солей и белков в рационе, могут помочь улучшить состояние.
  • Многие случаи гломерулонефрита вызваны иммунной системой.Итак, препараты, содержащие стероиды, рекомендуются для подавления иммунной системы.
  • Чтобы уменьшить количество белка в моче и контролировать высокое кровяное давление, рекомендуются лекарственные препараты, ингибирующие ангиотензинпревращающие ферменты (АПФ).
  • Для контроля артериальной гипертензии рекомендуются диуретики.
  • Воспаление клубочков можно уменьшить с помощью кортикостероидов и иммунодепрессантов.
  • Необходим строгий контроль высокого уровня холестерина, высокого АД и диабета.
  • Плазмаферез (удаление антител и плазмы из крови с помощью механического процесса и замена ее донорской плазмой) проводится пациентам с иммунными нарушениями.
  • В тяжелых случаях проводится диализ и трансплантация почки.

Какие методы профилактики гломерулонефрита?

Большинство форм гломерулонефрита можно предотвратить следующими способами:

  1. Соблюдение здорового питания
  2. Регулярные тренировки
  3. Ограничение потребления соли и калия в рационе
  4. Ограничение белков в рационе
  5. Бросить курить
  6. Держать под контролем диабет и артериальное давление
  7. Практика безопасного секса и отказ от употребления запрещенных внутривенных наркотиков
  8. Обращение за медицинской помощью при фарингите
.

Гломерулонефрит - NHS

Гломерулонефрит - это повреждение крошечных фильтров внутри почек (клубочков). Это часто вызвано тем, что ваша иммунная система атакует здоровые ткани тела.

Гломерулонефрит обычно не вызывает каких-либо заметных симптомов. Более вероятно, что это будет диагностировано, когда анализы крови или мочи будут проводиться по другой причине.

Хотя легкие случаи гломерулонефрита можно эффективно лечить, для некоторых людей это состояние может привести к долгосрочным проблемам с почками.

Симптомы гломерулонефрита

В тяжелых случаях гломерулонефрита вы можете увидеть кровь в моче. Однако обычно это замечают при анализе образца мочи.

Ваша моча может быть пенистой, если она содержит большое количество белка.

Если с мочой попадает много белка, могут развиться отеки ног или других частей тела. Это называется нефротическим синдромом.

В зависимости от вашего типа гломерулонефрита могут быть поражены другие части вашего тела, вызывающие такие симптомы, как:

  • высыпания
  • боль в суставах
  • проблемы с дыханием
  • усталость

Многие люди с гломерулонефритом также имеют высокое кровяное давление.

Когда обращаться за медицинской помощью

Обратитесь к терапевту, если вы заметили кровь в моче. Это не всегда означает, что у вас гломерулонефрит, но причину следует выяснить.

Если терапевт подозревает гломерулонефрит, он обычно назначает:

  • анализ крови - для измерения уровня креатинина
  • анализ мочи - для проверки крови или белка в моче

Если у вас действительно гломерулонефрит, могут потребоваться дополнительные анализы крови, чтобы выяснить причину.

Если ваша проблема с почками требует дальнейшего изучения, мы можем порекомендовать вам:

  • УЗИ - это необходимо для проверки размера почек, отсутствия закупорки и поиска других проблем
  • биопсия - это удаление небольшого образца ткани почек, проведенное с использованием местного анестетика для обезболивания области; ультразвуковой аппарат определяет местонахождение ваших почек, и для взятия образца используется небольшая игла

Причины гломерулонефрита

Гломерулонефрит часто возникает из-за проблем с вашей иммунной системой.Иногда это часть состояния, такого как системная красная волчанка (СКВ) или васкулит.

В некоторых случаях это может быть вызвано инфекциями, например:

В большинстве случаев гломерулонефрит не передается по наследству.

Если у вас диагностирован наследственный тип гломерулонефрита, врач может посоветовать вам, может ли кто-то из членов вашей семьи пострадать.

Они могут порекомендовать скрининг, который может выявить людей, которые могут подвергаться повышенному риску развития этого состояния.

Лечение гломерулонефрита

Лечение гломерулонефрита зависит от причины и тяжести вашего состояния. Легкие случаи могут не нуждаться в лечении.

Лечение может заключаться в простом изменении своего рациона, например, уменьшении количества соли для уменьшения нагрузки на почки.

Лекарства для снижения артериального давления, такие как ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), обычно назначают, поскольку они помогают защитить почки.

Если заболевание вызвано проблемами с вашей иммунной системой, можно использовать лекарства, называемые иммунодепрессантами.

Прочтите о лечении гломерулонефрита

Осложнения гломерулонефрита

Хотя лечение гломерулонефрита во многих случаях эффективно, иногда могут возникать дальнейшие проблемы.

Сюда входят:

Если вам поставили диагноз гломерулонефрит, врач может прописать лекарство, которое поможет снизить артериальное давление, снизить уровень холестерина или защитить от образования тромбов.

Последняя проверка страницы: 5 декабря 2019 г.
Срок следующего рассмотрения: 5 декабря 2022 г.

.

Список лекарств от гломерулонефрита (3 сравненных)

  1. Лечебные процедуры
  2. Почечная дисфункция
  3. Гломерулонефрит

Другие названия: Острый гломерулонефрит; Хронический гломерулонефрит; Серповидный гломерулонефрит; Диффузный пролиферативный гломерулонефрит; Мембранопролиферативный гломерулонефрит; Мембранозный гломерулонефрит; Мембранозная нефропатия; Быстро прогрессирующий гломерулонефрит

О гломерулонефрите

Гломерулонефрит - это заболевание почек, вызванное воспалением внутренних структур почек (клубочков).

Используемые наркотики для лечения гломерулонефрита

Следующий список лекарств так или иначе связан с используется при лечении этого состояния.

Название препарата Рейтинг Отзывы Деятельность Rx / OTC Беременность CSA Алкоголь
азатиоприн Off Label 0.0 Добавить отзыв Rx D N

Общее название: азатиоприн системный

Класс препарата: антиревматические, другие иммунодепрессанты

Потребителям: дозировка, взаимодействия,

Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Назначение информации

Не на этикетке: Да

пенициллин g бензатин 0.0 Добавить отзыв Rx B N

Общее название: пенициллин g бензатин системный

Брендовое название: Бициллин L-A

Класс препарата: природные пенициллины

Потребителям: дозировка, взаимодействия,

Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI

Бициллин L-A 0.0 Добавить отзыв Rx B N

Общее название: пенициллин g бензатин системный

Класс препарата: природные пенициллины

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Назначение информации

Разделы по гломерулонефриту

Узнать больше о гломерулонефрите

IBM Watson Micromedex
Симптомы и лечение
Справочник клиники Мэйо
Легенда
Rx Только по рецепту
ОТС Без рецепта
Rx / OTC По рецепту или без рецепта
Не по этикетке Это лекарство не может быть одобрено FDA для лечения этого состояния.
Категория беременности
А Адекватные и хорошо контролируемые исследования не смогли продемонстрировать риск для плода в первом триместре беременности (и нет доказательств риска в более поздних триместрах).
B Исследования репродукции животных не смогли продемонстрировать риск для плода, и нет адекватных и хорошо контролируемых исследований у беременных женщин.
К Исследования репродукции животных показали отрицательное влияние на плод, и нет адекватных и хорошо контролируемых исследований на людях, но потенциальные преимущества могут потребовать применения у беременных женщин, несмотря на потенциальные риски.
Д Имеются положительные доказательства риска для плода человека, основанные на данных о побочных реакциях, полученных в результате исследований или маркетингового опыта или исследований на людях, но потенциальные преимущества могут потребовать применения у беременных, несмотря на потенциальные риски.
х Исследования на животных или людях продемонстрировали аномалии плода и / или есть положительные доказательства риска для плода у человека, основанные на данных о побочных реакциях из исследовательского или маркетингового опыта, и риски, связанные с использованием у беременных женщин, явно перевешивают потенциальную пользу.
FDA не классифицировало препарат.
Закон о контролируемых веществах (CSA) Приложение
N Не подпадает под действие Закона о контролируемых веществах.
1 Имеет высокий потенциал для злоупотреблений. В настоящее время не применяется в медицинских целях в США. Нет общепринятых правил безопасности для использования под медицинским наблюдением.
2 Имеет высокий потенциал для злоупотреблений. В настоящее время разрешено медицинское использование для лечения в Соединенных Штатах или в настоящее время принятое медицинское использование с серьезными ограничениями. Жестокое обращение может привести к серьезной психологической или физической зависимости.
3 Имеет меньшую вероятность злоупотребления, чем те, которые указаны в таблицах 1 и 2. В настоящее время разрешено медицинское использование для лечения в США. Злоупотребление может привести к умеренной или низкой физической зависимости или высокой психологической зависимости.
4 Имеет низкий потенциал злоупотребления по сравнению с теми, которые указаны в списке 3. В настоящее время он признан в медицине для лечения в США. Злоупотребление может привести к ограниченной физической или психологической зависимости по сравнению с теми, которые указаны в Таблице 3.
5 Имеет низкий потенциал злоупотребления по сравнению с теми, которые указаны в таблице 4. В настоящее время разрешено медицинское использование в лечении в США. Злоупотребление может привести к ограниченной физической или психологической зависимости по сравнению с теми, которые указаны в таблице 4.
Спирт
х Взаимодействует с алкоголем.

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об ограничении ответственности в отношении медицинских услуг

.

Гломерулонефрит - причины, симптомы, лечение, диагностика

Факты

Гломерулонефрит - это прогрессирующее заболевание почек, которое поражает клубочков , индивидуальных фильтрующих единиц почек, производящих мочу. Когда клубочки воспаляются, почки не могут правильно фильтровать мочу. Это приводит к скоплению лишней жидкости и токсинов в организме. Гломерулонефрит может привести к хронической почечной (почечной) недостаточности.

Существует два основных типа гломерулонефрита: первичный и вторичный . Первичный гломерулонефрит поражает напрямую почки, а при вторичном гломерулонефрите почки поражаются в результате другого заболевания. Гломерулонефрит у мужчин встречается в два раза чаще, чем у женщин.

Причины

У большинства людей с гломерулонефритом нет известных причин или факторов риска.

Наиболее частыми известными причинами являются бактериальные (чаще всего стрептококковый ) и вирусные инфекции. Врачи обнаружили, что у многих детей с гломерулонефритом незадолго до появления признаков поражения почек была диагностирована стрептококковая инфекция, такая как ангина. У людей с гепатитом или ВИЧ / СПИДом также может развиться гломерулонефрит.

Люди с аутоиммунными заболеваниями, такими как волчанка, также подвержены риску развития гломерулонефрита. Иммунная система вместо того, чтобы атаковать бактерии или вирусы, атакует почки, так что они не могут нормально функционировать.

Симптомы и осложнения

Почки играют три основных роли в регулировании организма. Они:

  • Фильтр мочи для удаления отходов из организма, предотвращая накопление токсинов в кровотоке
  • регулируют минералы или электролиты (например, натрий, кальций и калий) и уровень жидкости в организме
  • производят гормоны, которые контролируют другие функции организма, такие как артериальное давление, поддержание костей и производство красных кровяных телец

Из-за того, что почки играют большую роль в поддержании здоровья организма, симптомы гломерулонефрита и почечной недостаточности весьма разнообразны. Симптомы гломерулонефрита включают:

  • кровь в моче
  • чрезмерное пенообразование мочи
  • учащенное мочеиспускание

Может развиться хроническая почечная (почечная) недостаточность. Симптомы являются прямым результатом неспособности почек выводить шлаки и лишнюю жидкость из организма. Когда почечная недостаточность тяжелая или близка к конечной, симптомы включают:

  • путаница
  • снижение мочеиспускания
  • усталость
  • головная боль
  • высокое кровяное давление
  • кожный зуд
  • потеря аппетита
  • подергивание или спазмы мышц
  • тошнота и рвота
  • Носовое кровотечение
  • опухшие глаза, руки и ноги (отек )
  • одышка
  • жажда
  • потеря веса
  • желтовато-коричневый оттенок кожи

Симптомы могут стать более серьезными, если воспаление не лечить и повреждение почек ухудшится.На более поздних стадиях возможны судороги и кома.

Гломерулонефрит - серьезное заболевание. При отсутствии лечения гломерулонефрит может привести к хронической почечной недостаточности, терминальной стадии почечной недостаточности, высокому кровяному давлению, застойной сердечной недостаточности, отеку легких и повышенному риску других инфекций, особенно инфекций мочевыводящих путей и почек.

Выполнение диагностики

Повреждение почек происходит медленно и прогрессирует, поэтому поначалу оно обычно не очевидно. К сожалению, большой ущерб может быть нанесен до того, как какие-либо симптомы станут заметными, а иногда это обнаруживается только во время обычного анализа крови или мочи.

При подозрении на гломерулонефрит врач изучит вашу историю болезни. За анамнезом следует медицинский осмотр, и можно заказать любой из следующих тестов:

  • Анализы крови
  • Анализы мочи
  • УЗИ почек или брюшной полости
  • КТ или КТ (компьютерная томография) почек или брюшной полости
  • и IVP ( внутривенная пиелограмма ) - рентгенологическое исследование почек, мочеточников и мочевого пузыря
  • Рентген грудной клетки (при подозрении на сердечную недостаточность)
  • биопсия почки

Анализы крови показывают любое накопление в кровотоке телесных отходов (например, мочевины), а анализы мочи выявляют элементы, которых не должно быть, например белок или эритроциты.Ультразвук и сканирование показывают размер почек (при гломерулонефрите почки увеличиваются) и все необычное, например опухоли или закупорки.

Наконец, для подтверждения диагноза может быть проведена биопсия почки. При биопсии они вводят тонкую иглу в почку, руководствуясь ультразвуком; с помощью иглы они берут крошечный образец ткани, который затем проверяют под микроскопом на предмет повреждений или болезней.

Лечение и профилактика

Лечение гломерулонефрита сильно различается от человека к человеку, в зависимости от того, острый он или хронический, и от того, насколько сильно повреждены почки.

При остром гломерулонефрите первая цель - уменьшить симптомы и попытаться предотвратить дальнейшее повреждение почек. Если развилось высокое кровяное давление (гипертония), его будут лечить антигипертензивными препаратами (лекарствами для снижения кровяного давления).

Если заболевание вызвано бактериальной инфекцией, будут назначены антибиотики. Очень важно принимать антибиотики точно в соответствии с инструкциями для полного курса лечения, даже если симптомы инфекции исчезнут через несколько дней лечения.Это необходимо для того, чтобы убедиться, что инфекция действительно исчезла. Вирусные инфекции нельзя вылечить антибиотиками, и они должны идти своим путем.

Кортикостероиды и лекарства для подавления иммунной системы также могут использоваться для лечения гломерулонефрита.

Ваш врач может также назначить мочегонное средство. Диуретики увеличивают диурез, заставляя вас чаще мочиться в больших количествах. Эти лекарства часто называют «водными таблетками». Обычно лучше всего принимать мочегонные средства утром или в начале дня, чтобы не приходилось часто вставать ночью для мочеиспускания.

Могут быть рекомендованы витаминные или минеральные добавки, в зависимости от результатов анализов крови, чтобы поддерживать сбалансированный уровень электролитов (например, натрия, кальция и калия). Людям с проблемами почек можно посоветовать перейти на диету, которая сокращает накопление отходов в кровотоке. Эти диеты обычно не нужны, если повреждение почек легкое.

Прогноз гломерулонефрита зависит от того, является ли это острым, впервые возникшим эпизодом или хроническим. Другой важный фактор - причина воспаления. Если воспаление лечить на ранней стадии и причина излечима, а повреждение почек незначительное, прогноз хороший.

Однако в тяжелых случаях гломерулонефрита повреждение почек может усугубиться, что приведет к хронической почечной недостаточности и другим связанным с ней проблемам, таким как гипертония и сердечная недостаточность. В тяжелых случаях может потребоваться диализ.

Диализ не является лекарством, и люди, находящиеся на диализе, должны соблюдать особую диету, ограничивать потребление жидкости и принимать лекарства в соответствии с предписаниями врачей.Тип проводимого диализа - перитонеальный диализ или гемодиализ - выбирается медперсоналом в соответствии с индивидуальными потребностями. Диализ удаляет лишнюю жидкость и отходы с помощью мембраны, а не почек в качестве фильтра.

При необходимости ваша медицинская бригада осмотрит вас на предмет пересадки почки. Каким бы пугающим это ни было, трансплантация почек сейчас относительно распространена и имеет хорошие показатели успеха. Тот, кто перенес успешную трансплантацию, может жить нормальной, здоровой жизнью.

Гломерулонефрит нельзя предвидеть, , но врачи могут предотвратить некоторые проблемы, связанные с повреждением почек, если он будет выявлен на достаточно ранней стадии.

Если вам известны факторы риска почечной недостаточности, например волчанка, убедитесь, что вы знаете, на какие признаки и симптомы следует обращать внимание. Серьезно относитесь к любым инфекциям и лечитесь от них. Если прописаны антибиотики, принимайте их в соответствии с указаниями и в течение всего курса лечения.

Авторские права на все материалы принадлежат MediResource Inc.1996 - 2020. Условия использования. Содержимое данного документа предназначено только для информационных целей. Всегда обращайтесь за советом к своему врачу или другому квалифицированному поставщику медицинских услуг по любым вопросам, которые могут у вас возникнуть относительно состояния здоровья. Источник: www.medbroadcast.com/condition/getcondition/Glomerulonephritis

.

Смотрите также

Свежие записи
Июнь 2018
Пн Вт Ср Чт Пт Сб Вс
« Авг    
 123
45678910
11121314151617
18192021222324
252627282930