Гломерулонефрит у беременных


Гломерулонефрит при беременности - причины, симптомы, диагностика и лечение

Гломерулонефрит при беременности — это острое или хроническое инфекционно-аллергическое поражение клубочкового аппарата почек (гломерул), возникшее до или во время гестации. Более чем в половине случаев протекает бессимптомно. Может проявляться изменением цвета мочи на розовый, красноватый или бурый, отеками лица, конечностей и тела, повышением артериального давления с головокружениями, головными болями, слабостью. Диагностируется на основании данных лабораторного исследования мочи, биохимических показателей крови, УЗИ почек. Лечение предполагает назначение по показаниям диуретиков, гипотензивных препаратов, антиагрегантов.

Общие сведения

Распространенность гломерулонефрита (клубочкового нефрита) в период беременности невысока: заболевание определяется у 0,1-0,2% пациенток. Инфекционно-аллергический процесс в почках, как и другие стрептококковые инфекции, чаще обнаруживается у беременных молодого возраста (до 25-28 лет). Особенностью развития гломерулонефрита в гестационном периоде является крайне редкое острое течение, прогностически неблагоприятное для вынашивания беременности. Актуальность своевременного выявления латентных вариантов воспаления связана с возможностью их трансформации в клинически выраженные формы, при которых возрастает риск развития осложнений.

Гломерулонефрит при беременности

Причины

Возникновение клубочкового нефрита у беременных провоцируется теми же факторами, что и вне гестационного периода. Воспалительно-атрофический процесс в клубочках почек зачастую является следствием инфекции, однако у некоторых пациенток его вызывают другие состояния, сопровождающиеся образованием иммунных комплексов. Иногда этиология гломерулонефрита остается неустановленной. Причинами заболевания во время беременности могут стать:

  • Инфекционные агенты. Основной возбудитель, с которым ассоциируется воспаление клубочков, — гемолитический стрептококк группы А. Реже патология развивается на фоне болезней, вызванных стафилококками, пневмококками, аденовирусами, риновирусами, цитомегаловирусами, микоплазмами, вирусом гепатита В, ВИЧ, бледными трепонемами, малярийными плазмодиями и др.
  • Токсические воздействия. У некоторых беременных аутоиммунная реакция с разрушением клубочкового аппарата начинается в ответ на воздействие факторов, провоцирующих повреждение тканей организма. Пусковым моментом воспалительно-аллергической деструкции почек могут стать облучение, отравление производственными ядами, прием фармацевтических препаратов, наркотиков и алкоголя, вакцинация.
  • Системные заболевания. Клубочки почек могут повреждаться иммуновоспалительными комплексами, образующимися при аутоиммунной патологии. Вторичный гломерулонефрит возникает у беременных с системной красной волчанкой, васкулитами, узелковым периартериитом, болезнью Шенлейна-Геноха, синдромом Гудпасчера и пр. В ряде случаев провоцирующую роль играет онкопатология.

По наблюдениям специалистов в сфере акушерства, воспаление гломерул чаще поражает женщин, которые недавно перенесли острые инфекционные болезни (ангину, рожу, скарлатину, пиодермию, ОРЗ) или страдают хроническим тонзиллитом. Важным предрасполагающим фактором является переохлаждение организма, приводящее к рефлекторному спазму сосудов и нарушению кровотока в почках. Специфическими предпосылками к началу заболевания считаются нарушение отведения мочи за счет изменений уродинамики и смещения почек растущей маткой, повышенная нагрузка на фильтрующий аппарат, физиологическое снижение иммунитета при гестации.

Патогенез

В основе развития гломерулонефрита при беременности лежит разрушение клубочков иммунными комплексами, циркулирующими в крови. Для связывания антигенов (патогенных микроорганизмов, аллергенов, других чужеродных факторов, в некоторых случаях — собственных клеток) организм вырабатывает антитела. Образующиеся иммунные комплексы циркулируют в крови и могут осаждаться в разных органах и тканях, фиксироваться эндотелием, эпителием, базальными мембранами и мезангием почек. Раздражение комплексами антиген-антитело запускает воспалительную реакцию с секрецией цитокинов, активацией внутриклеточных протеаз, миграцией моноцитов, лейкоцитов, эозинофилов, что сопровождается повреждением клубочковых структур. Фильтрующая ткань постепенно замещается соединительной. При прогрессировании воспаления гломерул возникает почечная недостаточность.

Классификация

Систематизация клинических форм гломерулонефрита позволяет выработать оптимальную тактику сопровождения беременности для предупреждения возможных осложнений. Основным критерием классификации является острота возникновения патологии и выраженность симптомов. Различают следующие варианты заболевания:

  • Острый гломерулонефрит. Обычно возникает спустя 1-2 недели после перенесенной инфекции или действия токсического фактора. Может развиваться бурно с повышением температуры и давления, гематурией (циклическая форма), однако чаще протекает латентно, в последующем хронизируется. При беременности встречается крайне редко, что связано с физиологической гиперсекрецией кортизола.
  • Хронический гломерулонефрит. Наиболее распространенный вариант клубочкового нефрита при гестации. Обычно проявляется в виде латентной формы с минимальной клинической симптоматикой. Если заболевание возникло до начала гестации, оно может протекать по нефротическому, гипертоническому, смешанному или гематурическому типу с соответствующей симптоматикой.

Симптомы

О развитии острого циклического гломерулонефрита, выявляемого у беременных женщин, свидетельствуют жалобы на слабость, болезненные ощущения в пояснице, головную боль, ухудшение или исчезновение аппетита, повышение температуры до 38° С и более, озноб. Мочевыделение существенно уменьшается или прекращается полностью. Отмечается отечность лица и век. Моча становится пенистой, розовой, красной или бурой. Возможно повышение артериального давления по сравнению с нормальным для пациентки уровнем. Симптомы острого гломерулонефрита, как правило, появляются в течение 1-3 недель после инфекционного заболевания.

У 60-63% беременных воспаление клубочков является хроническим, протекает бессимптомно и определяется только при лабораторных исследованиях. При гематурической форме обычно наблюдается потемнение мочи или появление в ней примеси крови. У 7% женщин диагностируется гипертонический вариант — повышение АД с жалобами на общую слабость, периодические головные боли, головокружения, звон в ушах. В 5% случаев гломерулонефрит протекает по нефротическому варианту с выраженными отеками лица (особенно в утреннее время) и конечностей. В тяжелых случаях определяются общие отеки (анасарка), асцит, гидроторакс, значительное увеличение объема живота, одышка, быстрая утомляемость, слабость. Приблизительно у 25% пациенток проявления гипертонической и нефротической форм сочетаются между собой при уменьшении выраженности симптоматики в сравнении с изолированными вариантами болезни.

Осложнения

У 35% пациенток с гломерулонефритом возникает гестоз, у 27% — нефропатия, у 8% — тяжелая преэклампсия, у 2% — преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Риск осложнений повышается при гипертензивном синдроме. Задержка внутриутробного развития плода наблюдается в 10% случаев беременности с нормальным давлением и в 35% — с повышенным. Возможны анемия, преждевременные роды, антенатальная гибель плода. Возрастает вероятность гипотонического кровотечения в родах. Отдаленным последствием расстройства является более частое развитие почечной патологии у детей, выношенных беременными с клубочковым нефритом.

Кроме акушерских и перинатальных осложнений при беременности могут развиться другие характерные для заболевания нарушения — острая и хроническая почечная недостаточность, почечная колика вследствие закупорки мочеточника кровяными сгустками, геморрагический инсульт, гипертензивная почечная энцефалопатия, сердечная недостаточность. Тяжелые формы хронического гломерулонефрита рассматриваются как экстрагенитальный фактор бесплодия – по данным наблюдений, при повышении концентрации креатинина в плазме крови более 0,3 ммоль/л беременность обычно не наступает.

Диагностика

Из-за частого отсутствия или малой выраженности симптомов в постановке диагноза гломерулонефрита при беременности основную роль играют лабораторные и инструментальные методы. Комплексное обследование для исключения воспаления почечных гломерул назначают при разовом выявлении крови и белка в моче во время лабораторного скрининга, стойком повышении АД, появлении утренних отеков лица. Наиболее информативными исследованиями считаются:

  • Общий анализ мочи. О повреждении почечных клубочков свидетельствует наличие эритроцитов, протеинурия разной степени выраженности. В 92-97% анализов определяются лейкоциты, цилиндры. В зависимости от формы заболевания относительная плотность мочи может повышаться или понижаться. При необходимости исследование дополняют анализами мочи по Нечипоренко, Зимницкому, пробой Аддиса-Каковского.
  • Биохимическое исследование крови. При гломерулонефрите с почечной недостаточностью выявляются признаки нарушения азотовыделительной функции. Повышается уровень сывороточного креатинина, мочевины, остаточного азота, мочевой кислоты. Снижается уровень альбумина, содержание холестерина нарастает до 26 ммоль/л и более. Увеличивается концентрация α2- и γ-глобулинов, серомукоида, сиаловых кислот.
  • УЗИ почек. Результаты исследования более показательны при остром процессе. Отмечается двухстороннее изменение паренхимы. Контуры почек нечеткие. Эхогенность повышена, обнаруживаются отдельные гипоэхогенные пирамидки. При УЗДГ почек в аркуатных артериях снижен индекс периферического сопротивления, но в междолевых и сегментарных артериях индекс сопротивления в норме. При хроническом процессе УЗИ-изменения минимальны или отсутствуют.

В качестве дополнительных методов рекомендованы проба Реберга, позволяющая оценить фильтрующую функцию клубочкового аппарата, и определение уровня С3-комплемента, содержание которого повышается при аутоиммунных процессах. Если воспаление гломерул связано со стрептококковой инфекцией, увеличивается титр антистрептолизина-О. В общем анализе крови может снижаться уровень эритроцитов и гемоглобина, отмечаться незначительный лейкоцитоз и повышение СОЭ. Радиологические методы исследований (экскреторная урография, нефросцинтиграфия) при беременности не проводятся из-за возможного повреждающего воздействия на плод. Заболевание дифференцируют с гестозами, пиелонефритом (особенно при остром течении), интерстициальными нефритами, амилоидозом почек, почечнокаменной болезнью, подагрической и миеломной почкой, кардиопатологией. По показаниям рекомендованы консультации нефролога, ревматолога, кардиолога, онколога.

Лечение гломерулонефрита при беременности

Ключевая особенность терапии клубочкового нефрита, выявленного у беременной, — ограничение по применению базисных иммуносупрессорных препаратов, в том числе кортикостероидов из-за вероятного негативного влияния на ребенка и течение беременности. Тактика ведения гестации предусматривает соблюдение требований лечебно-охранительного режима, коррекцию диеты, при необходимости — фармакотерапию. Беременную с гломерулонефритом дважды планово госпитализируют в специализированный стационар: на 8-10 неделе — для оценки перспектив вынашивания ребенка и разработки плана ведения гестации, на 37-38 неделях — для плановой дородовой подготовки. Немедленная госпитализация показана при прогрессирующей протеинурии и гематурии, гипертонии, почечной недостаточности, симптомах задержки развития плода.

При остром гломерулонефрите рекомендован строгий постельный режим, при клинически выраженном хроническом — ограниченная активность в пределах палаты. С учетом тяжести симптоматики необходимо уменьшить количество потребляемой жидкости и поваренной соли. Пациенткам с острыми формами заболевания количество белковых продуктов ограничивают, с хроническими — увеличивают. При легких латентных формах воспаления клубочков медикаментозное лечение обычно не применяют. Возможна фитотерапия составами на основе земляники, толокнянки, трехцветной фиалки, тысячелистника, череды, черной смородины. При наличии клинических симптомов используют следующие группы лекарственных средств:

  • Диуретики. При отеках и уменьшении мочевыделения предпочтительны петлевые диуретики быстрого действия, блокирующие реабсорбцию ионов натрия и хлора, а также ксантины, улучшающие почечную гемодинамику. Параллельно назначают калийсодержащие препараты для профилактики гипокалиемии.
  • Гипотензивные средства. Развитие артериальной гипертензии является показанием для использования медикаментов, снижающих АД. При беременности чаще всего применяют кардиоселективные β1-адреноблокаторы, антагонисты кальция, α2-адреномиметики. Эффективны вазодилататоры, также влияющие на почечный кровоток.
  • Антиагреганты. Для улучшения кровоснабжения органов матери и плода назначают периферические вазодилататоры, производные пуринов, гепарин, которые действуют на микроциркуляторном уровне и предотвращают адгезию тромбоцитов. Использование антикоагулянтов непрямого действия ограничено из-за риска развития геморрагического синдрома.

Антибиотики применяют только при обнаружении инфекционных агентов. Симптоматическая терапия при гломерулонефрите направлена на повышение уровня гемоглобина (препараты железа, фолиевая кислота, переливание эритроцитарной массы) и восполнение дефицита белка (инфузия плазмы, растворов альбумина и протеина). Показаны физиотерапевтические процедуры, особенно импульсный ультразвук на область почек, который стимулирует расширение сосудов, оказывает десенсибилизирующий и противовоспалительный эффект.

Обычно женщинам с гломерулонефритом рекомендуют естественные роды, кесарево сечение выполняется по общим показаниям при возникновении угрозы матери или ребенку. Досрочное родоразрешение проводят при неустраненных гестационных осложнениях (тяжелых гестозах, отслойке плаценты, нарастании хронической фетоплацентарной недостаточности, гипотрофии плода), терапевтически резистентной артериальной гипертензии, быстро прогрессирующем снижении функции почек.

Прогноз и профилактика

При правильном сопровождении большинство женщин с гломерулонефритом в состоянии выносить беременность и самостоятельно родить ребенка. Акушеры-гинекологи различают три степени риска при наличии заболевания у беременной. Пациенток с латентной формой патологии и очаговыми изменениями в почках относят к 1-ой группе, осложненное течение беременности наблюдается не более чем у 20% больных. Ко 2-ой группе риска принадлежат женщины с нефротическим синдромом, у которых гестация осложняется в 20-50% случаев. Максимальный риск осложнений с высокой перинатальной смертностью (3-я группа риска) отмечается у пациенток, страдающих острым гломерулонефритом, обострением латентного хронического, гипертонической и смешанной формами патологии, азотемией при любом варианте нефрита.

Профилактика направлена на своевременную санацию очагов хронической инфекции, предотвращение повреждающих химических и радиационных воздействий, оправданное назначение препаратов с токсическим эффектом, исключение переохлаждений. Больным с ранее диагностированным гломерулонефритом показано планирование беременности после стабилизации почечной патологии, ранняя постановка на учет в женской консультации, защита от неблагоприятных факторов, способных вызвать обострение процесса (ОРЗ, переохлаждений, тяжелых физических нагрузок, стрессовых воздействий).

Беременность и почки | Гломерулонефрит

Не секрет, что особая нагрузка во время беременности достается почкам. Основная их задача - отфильтровывать из плазмы крови и оставлять все нужные для организма вещества (соли, белки), удаляя лишнюю жидкость. Поскольку объем циркулирующей крови у будущей мамы увеличивается на полтора литра, работы почкам заметно прибавляется. А вот «условия труда» этого важного органа в период беременности значительно ухудшаются. Дело в том, что почки удерживаются в определенном положении благодаря специальному связочному аппарату. Во время беременности связочный аппарат почек ослабляется, и это часто приводит к их патологической подвижности и ухудшению уродинамики — образования и выведения мочи. Из-за подвижности нередко возникает опущение почки, сопровождающееся венозным застоем в малом тазу и задержкой выведения мочи, что способствует развитию воспалительно-инфекционных осложнений. Такое явление, как пузырно-мочеточниковый рефлюкс - обратный заброс мочи из мочевого пузыря в мочеточники, обусловленный укорочением мочеточников в период беременности, — также предрасполагает к развитию воспалительных процессов. Многократное увеличение уровня гормонов, в особенности — прогестерона, который сохраняет беременность, к сожалению, отрицательно влияет на деятельность мочеточников: уменьшает мышечный тонус стенок, таким образом понижая частоту и амплитуду их сокращений. Функция мочевыводящих органов изменяется во время беременности, а также за счет механической сдавления мочеточников расту щей маткой. Мочеиспускательный канал у женщин — прямой широкий и достаточно короткий; такое анатомическое строение предрасполагает к возможному инфицированию.

В последние годы врачи во всем мире отмечают рост воспалительных заболеваний почек, особенно часто встречающихся у беременных женщин Данные эти весьма тревожны поскольку почечная патология может оказать неблагоприятное влияние на течение беременности и состояние малыша Патология почек во время беременности — большая проблема. Однако существует заболевание мочевыводящей системы, о котором до сих пор известно далеко не всем. Речь идет о гломерулонефрите.

Как проявляется заболевание?

Гломерулонефрит - редкое, но весьма опасное заболевание  почек,   встречающееся у беременных женщин. Это болезнь имеет инфекционно-аллергическую природу. Возбудителем гломерулонефрита является бактерия под названием бета-гемолитический стрептококк группы А; в специальной литературе встречаются данные и о других возбудителях заболевания — бактериях и даже вирусах. Гломерулонефрит — коварное заболевание. Обычно возникновению этой патологии предшествует инфекция — ангина или пиодермия (гнойничковое поражение кожных покровов). Через две-три недели, когда, казалось бы, опасность миновала и все уже позади, в организме в ответ на внедрение бета-гемолитического стрептококка А развивается мощная аллергическая реакция. Начинают вырабатываться специальные средства иммунной защиты — антитела, которые находят антигены стрептококка (в качестве антигенов выступают различные структуры стрептококка — клеточная стенка и т.д.) и прочно связывают их, образуя иммунные комплексы. Эти комплексы длительное время циркулируют в кровеносном русле, а затем оседают на мельчайших сосудах клубочкового аппарата почек. Именно клубочковый аппарат несет ответственность за фильтрацию основную функцию почки. Безусловно, появление на «почечном фильтре» иммунных комплексов сильно затрудняет его работу; эффективность фильтрации значительно снижается. Развивается почечная недостаточность — орган не справляется с нагрузкой в новых условиях. При гломерулонефрите всегда поражаются обе почки.

По клиническому течению различают острый и хронический гломерулонефрит. 

Острый гломерулонефрит чаще всего развивается на фоне переохлаждения, стрессового состояния или осложнений беременности, например гестоза1. При развитии острой формы заболевания женщину обычно беспокоит уменьшение количества выделяемой мочи, иногда — болезненность мочеиспускания и изменение цвета мочи: она приобретает розовый, реже - красный оттенок. Также при заболевании гломерулонефритом могут отмечаться несильные боли в области поясницы тянущего, ноющего характера. Эти симптомы довольно часто сочетаются с небольшой отечностью лица, чаще проявляющейся в утренние часы, и повышением артериального давления крови. Как и при всех общих воспалительных заболеваниях, помимо специфических проявлений гломерулонефрита беременную женщину может беспокоить общее ухудшение самочувствия, слабость, головокружение, головные боли, снижение аппетита, периодический подъем температуры тела в пределах 37,5°С.

Хроническая форма гломерулонефрита во время беременности имеет свою особенность, затрудняющую своевременную постановку диагноза: хронический гломерулонефрит у будущей мамы чаще всего протекает скрытно. При такой форме заболевания обычно отсутствуют специфичные для гломерулонефрита жалобы на изменение количества и цвета мочи, чувство дискомфорта при мочеиспускании, болезненные ощущения в области поясницы, отеки, повышение давления. То есть женщину либо вообще ничего не беспокоит, либо проявления болезни настолько общие и незначительные (слабость, головокружение, снижение аппетита), что списывается на  «интересное положение». Единственный признак, остающийся неизменным — микроскопические изменения в моче; вот почему так важно регулярно делать общий анализ мочи в течение всей беременности!

Диагностика

При подозрении на острый гломерулонефрит будущей маме предложат пройти ряд важных лабораторных исследований, цель которых — достоверно подтвердить или полностью опровергнуть диагноз. Безусловно, в первую очередь необходимо произвести исследование мочи, причем не только хорошо знакомый вам общий анализ, но и специфические пробы, позволяющие детально изучить изменения функциональной активности почек. При исследовании мочи по Нечипоренко определяют количество форменных элементов (клеток) в 1 микролитре. При недостаточной показательности этого метода производят пробу Каковского-Аддиса, подразумевающую подсчет клеточных элементов, выделяемых с мочой за сутки. Анализ мочи по Зимницкому предполагает сбор мочи порционно в течение суток (каждые 3 часа — получается восемь порций за сутки) с последующим определением суточного колебания ее количества и плотности. Проба Реберга позволяет судить о канальцевой фильтрации почек; здесь определяют концентрацию креатинина (продукта «переработки» белков) в крови, а затем - в моче, собранной за 2 часа, с помощью специальной формулы высчитывают уровень фильтрации. Исследование мочи беременной женщины, страдающей гломерулонефритом, в 100% случаев определяют протеинурию (наличие белка в моче) различной степени выраженности и гематурию (присутствие в моче эритроцитов — красных кровяных телец, которые и придают специфический красноватый оттенок). Следует отметить, что при этом заболевании встречается как макрогематурия, при которой изменение цвета мочи определяется даже «на глаз», так и микрогематурия, когда наличие в моче эритроцитов можно обнаружить только с помощью микроскопа. В 92—97% случаев при исследовании мочи выявляются белые кровяные тельца (лейкоциты) и цилиндры — белковые слепки почечных канальцев. Относительная плотность мочи обычно повышается одновременно с появлением отеков. Помимо различных исследований мочи, будущей маме произведут общий (клинический), биохимический и иммунологический анализы крови, при значительном повышении артериального давления — электрокардиограмму. В результатах клинического анализа крови обычно отмечается увеличение СОЭ (скорости оседания эритроцитов), что является общим признаком воспаления, и снижение гемоглобина — анемия, вызванная потерей кровяных телец с мочой. В «биохимии» прослеживается повышение так называемых острофазовых показателей воспаления — фибриногена, альфа-глобулина и С-реактивного белка. Иммунологическая проба помогает выявить в крови специфические для этого заболевания иммунные комплексы. Данные ЭКГ при наличии выраженного повышения артериального давления позволят выявить характерные изменения сердечно-сосудистой системы.

Осложнения

Беременность существенно усугубляет течение хронического гломерулонефрита, при котором возможны достаточно серьезные, осложнения и для мамы, и для малыша. К сожалению, нередкими осложнениями этого заболевания при отсутствии своевременного и эффективного лечения являются тяжелые гестозы, преждевременная отслойка плаценты, внутриутробная задержка развития и даже гибель плода.  Поэтому полное клиническое исследование, уточнение формы болезни и лечение должны проводиться в ранние сроки и исключительно в условиях стационара. При подозрении на любую форму гломерулонефрита независимо от срока беременности и общего самочувствия будущей мамы необходима госпитализация в нефрологическое отделение больницы с возможностью постоянного наблюдения акушера-гинеколога — в интересах здоровья мате и малыша!

Лечение

Лечение глoмepyлoнeфpита включает в себя следующий комплекс мероприятий: режим, диета и лекарственная терапия.

Режим подразумевает прежде всего госпитализацию. При острой форме заболевания назначают строгий постельный режим до исчезновения отеков и нормализации цифр артериального давления —иногда от 2 до 4 недель. Дело в том, что пребывание в постели обеспечивает равномерное согревание тела, что приводит к уменьшению спазма сосудов и снижению давления, а так к увеличению клубочков фильтрации почек и, следовательно, количества выделяемой мочи. При хронически бессимптомном течении заболевания (почки при этом страдают меньше) женщине разрешают вставать, передвигаться в пределах палаты.

Основное правило диеты состоит в ограничении жидкости и поваренной соли — в зависимости от выраженности симптомов болезни. Общее количество жидкости, потребляемой в сутки, вычисляют из расчета выделенной за предыдущие сутки мочи плюс 300—500 миллилитров. Если диагностирован острый гломерулонефрит, будущей маме ограничивают количество белка в рационе до 60 г в сутки; при хронической форме, напротив, суточное потребление белка увеличивают до 2 г на килограмм массы тела (в норме это — 1,2 г на 1 кг веса). Допустимое количество соли при такой диете — не более 3—5 г в сутки. Такую диету беременной женщине следует неукоснительно соблюдать до исчезновения всех симптомов заболевания и нормализации показателей анализа мочи. Диета — самое эффективное средство в борьбе с гломерулонефритом во время беременности!

Лекарственная терапия гломерулонефрита проводится по трем основным направлениям. При значительном снижении суточного выделения мочи и отеках назначают мочегонные средства - ФУРОСЕМИД, ЭУФИЛ-ЛИН. Повышенное артериальное давление нормализуют с помощью препаратов, снижающих артериальное давление, - ВЕРАПАМИЛ, ЛОКРЕН.

Введение антибиотиков целесообразно только при наличии лабораторно подтвержденной инфекции; при подозрении на инфекционную природу заболевания с помощью лабораторных исследований выявляют возбудителя, чтобы назначить именно тот препарат, который лучше всего справится с обнаруженным «врагом». Безусловно, при подборе антибактериальной терапии доктор будет выбирать только те лекарства, применение которых возможно при беременности и не оказывает пагубного влияния на малыша.

Особенность медикаментозного лечения гломерулонефрита у будущей мамы состоит еще в том, что применение самой важной группы средств — иммунодепрессантов и кортикостероидных гормонов (ведь гломерулонефрит — заболевание аутоиммунной природы) во время беременности абсолютно противопоказано!

Женщин, страдающих гломерулонефритом, как правило, направляют в специализированные роддома или крупные перинатальные центры.

При благополучном завершении лечения и доношенной беременности физиологические роды таким мамам не противопоказаны. Если не удалось полностью справиться с заболеванием или возникли те или иные осложнения, предпочтительнее оперативное родоразрешение путем операции кесарева сечения в интересах здоровья мамы и малыша.

После выписки из родильного дома женщине, у которой во время беременности был диагностирован гломерулонефрит, необходимо обратиться к нефрологу — специалисту по болезням почек — для дальнейшего наблюдения, обследования и лечения.

В заключение хотелось бы сказать несколько слов о профилактике заболеваний почек. Ведь всегда легче предупредить беду, чем бороться с ней. Теплая одежда по сезону (особенно — нижнее белье и обувь), правильный режим дня, полное прекращение контактов с простуженными друзьями и домочадцами — эти простые правила помогут вам избежать неприятностей со здоровьем и сохранить хорошее самочувствие в течение всей беременности!

 

Гломерулонефрит при беременности: симптомы и способы лечения

Гломерулонефрит – это воспалительная патология почек, характеризующаяся поражением гломерул (почечных канальцев). Заболевание отличается тяжелым характером течения, может протекать в острой или хронической форме.

При отсутствии надлежащего лечения гломерулонефрит приводит к развитию серьезных осложнений, среди которых нередко встречается почечная недостаточность. Данное патологическое состояние часто диагностируется у беременных женщин.

Болезни почек не позволяют нормально выносить и родить ребенка. Женщины интересуются, совместимы ли гломерулонефрит и беременность? Как болезнь может отразиться на состоянии малыша? Ответы на вопросы поможет узнать статья.

Причины болезни

Во время беременности организм женщины становится ослабленным, иммунитет снижается, из чего повышается вероятность развития различных заболеваний. А уязвимой в этот период становится мочевыделительная система.

Это объясняется изменением обмена веществ, а также тем, что почки выводят большее количество токсинов. Распространенной причиной развития гломерулонефрита во время беременности считается бета-гемолитический стрептококк группы А, а точнее его 12 и 49 тип.

Стрептококковый возбудитель провоцирует появление ангины, скарлатины, тонзиллита. Воспаление гломерул может возникнуть вследствие деятельности вирусов, грибков, различных видов паразитов.

Если возбудитель находится в организме женщины, для активизации его деятельности необходимо наличие предрасполагающих факторов:

  • ослабленная иммунная система;
  • переохлаждение организма;
  • интоксикация организма;
  • радиационное облучение;
  • резус-конфликт.

Также в развитии гломерулонефрита у беременных играют большую роль следующие факторы:

  • аутоиммунные заболевания;
  • аллергические реакции;
  • скрытая хроническая инфекция;
  • застой мочи в почечных лоханках;
  • онкологические заболевания;
  • недавно перенесенные болезни инфекционного характера.

Вынашивание ребенка – это сложный период в жизни женщины, во время которого на ее организм, а особенности на почки, оказывается нагрузка. Поэтому на этапе планирования беременности рекомендуется пройти полное обследование.

Симптомы у беременных

Во время беременности заболевание развивается тяжелее, негативно отражаясь на здоровье матери и ребенка. Определить наличие воспаления почечных клубочков беременная женщина может по признакам:

  • сильные головные боли;
  • отеки;
  • артериальная гипертензия;
  • гиперемия тела, озноб;
  • ухудшение аппетита;
  • тошнота, рвота;
  • боли ноющего характера в пояснице;
  • слабость и ухудшение самочувствия;
  • выпадение волос;
  • анемия;
  • редкое мочеиспускание или его полное отсутствие.

Симптоматика развивается стремительно, спустя 2-3 недели после проникновения в организм патогенного микроорганизма. Наблюдаются изменения мочи: микрогематурия или макрогематурия. Из-за этого урина приобретает красный цвет, содержит сгустки крови. Кроме того, повышаются печеночные пробы, что свидетельствует о поражении печени, появляются признаки интоксикации организма.

Клиническая картина зависит от формы заболевания. Во время беременности диагностируется хронический гломерулонефрит, который может быть нескольких видов:

  • гипертонический – присутствует повышенное АД, изменений урины нет;
  • нефротический – возникают сильные отеки, моча содержит белковые соединения;
  • латентный – симптомы не проявляются, может повыситься концентрация белка в моче;
  • терминальный – развивается хроническая почечная недостаточность, существует угроза для жизни женщины;
  • смешанный – совмещает в себе симптоматику нефротического и гипертонического типа.

Во время беременности острый гломерулонефрит встречается редко, такая форма патологии возникает преимущественно в детском возрасте. Беременные женщины страдают от хронического воспаления гломерул, которое на время вынашивания малыша протекает без обострений.

Диагностика

Во время беременности нагрузка на почки повышается, развитие гломерулонефрита представляет угрозу для здоровья и жизни матери и ребенка. Чтобы не допустить развития ужасных последствий, необходимо диагностировать недуг и приступить к лечению.

С целью обнаружения гломерулонефрита назначаются способы диагностики:

  • Клинический анализ мочи. Исследуется осадок урины, позволяющий определить наличие воспалительного процесса.
  • Анализ мочи по Нечипоренко. Отмечается преобладание эритроцитов над лейкоцитами.
  • Биохимический анализ крови. С его помощью определяется уровень холестерина, наличие белка и продуктов белкового распада.
  • Иммунологическое исследование крови. Позволяет определить количество антител к стрептококку.
  • УЗИ почек. Определяет наличие камней, песка, снижение кровотока, развитие нефрита.

Для определения воспаления почечных канальцев назначается процедура биопсии.

Возможные осложнения

Гломерулонефрит нередко сопровождается развитием осложнений. А так как беременность усугубляет течение заболевания, возможные осложнения у беременных женщин проявляются значительно чаще.

Воспаление почек при беременности несёт опасность будущей матери и плоду

Опасность гломерулонефрита во время вынашивания ребенка заключается в том, что серьезный вред оказывается не только на организм матери, но и на малыша. Если патологическое состояние имеет латентную форму, то вероятность развития последствий минимальна.

Если во время беременности произойдет обострение заболевания, то могут возникнуть осложнения:

  • сердечная, почечная недостаточность;
  • переход острого гломерулонефрита в хроническую форму;
  • повреждение сетчатки глаза, нарушение зрения;
  • малокровие.

Во время гломерулонефрита происходит значительное повышение артериального давления, из-за чего происходит спазм сосудов плаценты, возникает гипоксия плода. Нарушается развитие и рост эмбриона, страдает головной мозг. У женщины, перенесшей во время беременности гломерулонефрит, рождается ребенок с патологией нервной системы. На третьем триместре у женщин, болеющих воспалением гломерул, начинается поздний токсикоз, который протекает очень тяжело.

Патология может стать причиной преждевременной отслойки плаценты, кровотечения, вследствие которого происходит гибель плода. Если произошла отслойка плаценты, делается кесарево сечения, начинается лечение гломерулонефрита.

Заболевание может привести к внутриутробной гибели плода, выкидышу, преждевременным родам. Такие дети часто рождаются недоношенными, с патологией развития мочевыделительной системы.

В тяжелых случаях воспаление почечных канальцев во время беременности может обернуться летальным исходом ребенка и матери. Вынашивание плода разрешается на начальной стадии гломерулонефрита.

Хроническая форма гломерулонефрита и роды

При хронической форме воспаления будет вероятность того, что женщина родит здорового малыша. Для этого нужно заранее обнаружить проблему и регулярно наблюдаться у врачей, сдавать анализы раз в 14 дней.

При успешном лечении болезни женщина может родить ребенка естественным путём

Это нужно, чтобы вовремя заметить обострение заболевания и начать курс лечения. Первичная госпитализация происходит на первых месяцах беременности с целью полноценного обследования. На данном этапе делаются выводы по поводу того, может ли женщина выносить и родить ребенка.

Прерывание беременности назначается при наличии почечной недостаточности, азотемии, гипертонической или смешанной формы гломерулонефрита. Следующая госпитализация происходит при обострении воспаления. На 34-35 неделе беременности женщину госпитализируют и решают, сможет ли она родить ребенка самостоятельно.

Если риск осложнений составляет менее 20%, то разрешаются роды. В тяжелых случаях делается кесарева сечения или вызываются преждевременные роды.

Особенности лечения у беременных

Лечение гломерулонефрита во время беременности – это сложная задача, которая представляет собой комплексную терапию, направленную на устранение первичной проблемы, осложнений. Если заболевание протекает тяжело или возникли осложнения, женщина подлежит немедленной госпитализации.

Важную роль в лечении воспаления гломерул играет питание. Рекомендуется диета стол №7, принцип питания которой заключается в отказе от соли, наваристых бульонов. Суточный объем воды при этом также нужно сократить.

Необходимо употреблять больше углеводов, антиоксидантов, витаминов. Разрешается 100-150 грамм белковых продуктов в день.

Беременным рекомендуется соблюдать постельный режим, не перенапрягаться, спать не менее 8 часов, чаще проветривать помещение. При латентном течении заболевания медикаментозное лечение не назначается.

Для облегчения состояния во время обострения назначается симптоматическая терапия, состоящая из таких лекарств:

  • растительные мочегонные средства;
  • антиоксиданты;
  • гипотензивные препараты;
  • антикоагулянты;
  • противовоспалительные средства;
  • антибиотики (при бактериальной или вирусной инфекции).

Для поддержания нормального кровообращения с плацентой назначается прием аспирина, курантила. С целью стимуляции функциональности почек может назначаться препарат Канефрон.

Лекарства, дозировка и длительности приема устанавливаются врачом.

Профилактика болезни

Гломерулонефрит и беременность в большинстве случаев оказываются несовместимы, поэтому лучше предупредить развитие заболевания. Снизить вероятность воспаления почечных канальцев во время вынашивания ребенка можно, если соблюдать профилактические рекомендации:

  • не переохлаждаться;
  • сбалансированно питаться;
  • своевременно лечить любые заболевания;
  • обследоваться, чтобы вовремя обнаружить проблему;
  • избегать переутомлений;
  • следить за тем, чтобы АД находилось в норме;
  • укреплять иммунную систему.

Избежать развития гломерулонефрита и многих других заболеваний можно, если уделить должное внимание этапу планирования беременности. Прежде, чем зачать малыша, нужно пройти полное обследование и устранить имеющиеся очаги хронической инфекции.

При появлении первых симптомов патологии нужно обратиться к врачу, соблюдать его предписания, вплоть до прерывания беременности.

Хронический гломерулонефрит при беременности | Компетентно о здоровье на iLive

Ведение беременности при хроническом гломерулонефрите

Решение относительно возможности вынашивания беременности должны приниматься вместе с нефрологом в I триместре, поскольку прерывание беременности в более поздний срок может привести к обострению хронического гломерулонефрита вследствие нарушения реологических свойств крови и снижения продукции глюкокортикоидов.

В плановом порядке больную госпитализируют в специализированный акушерский стационар не менее двух раз в течение беременности:

  • до 12 нед. для решения вопроса о возможности вынашивания беременности, разработки индивидуального плана ведения беременности, прогнозирования возможных осложнений;
  • в 37-38 нед. для комплексного обследования и лечения, динамического наблюдения за состоянием плода, проведения дородовой подготовки, выбора времени и оптимального метода родоразрешения.

Показаниями для немедленной госпитализации являются:

  • прогрессирование протеинурии, гематурии;
  • возникновение или прогрессирование артериальной гипертензии;
  • возникновение или прогрессирование почечной недостаточности;
  • появление признаков задержки внутриутробного развития плода.

Лечение хронического гломерулонефрита во время беременности

Патогенетическое лечение хронического гломерулонефрита во время беременности ограничивается вследствие эмбриотоксического и тератогенного действия цитостатиков.

Лечение включает соответствующий режим, диету, санацию очагов инфекции и симптоматическую терапию.

Режим больных исключает физическую нагрузку, работу на вредных предприятиях, связанную с длительным стоянием, хождением, перегреванием, переохлаждением. Режим работы - сидячий, желателен дневной отдых в постели

Диета сводится к ограничению в пищевом рационе натрия хлорида, контролю питьевого режима, исключению экстрактивных веществ, специй, приправ. Не рекомендуется злоупотреблять жирами животного происхождения. Назначаются продукты, богатые калием, в особенности на фоне лечения салуретиками.

Если функция почек не нарушена, рекомендуется усиленное белковое питание (120-160 г белка в сутки). При нефротическом синдроме ограничивается употребление натрия хлорида до 5 г/сут и жидкости до 1000 л, при гипертензивной стадии - только соли.

Фитотерапия заключается в назначении отваров листьев березы, васильков, овса, семени петрушки, почечного чая и т. п.

В случае необходимости (почечная недостаточность) могут применяться лекарства мочегонного действия (гипотиазид, фуросемид, урегит) с дополнительным назначением препаратов калия на фоне богатой калием диеты.

Применяются препараты гипотензивного действия - метилдофа 0,25-0,5 г 3-4 раза в сутки; клонидин 0,075-0,15 мг 4 раза в сутки; нифедипин 10-20 мг 3-4 раза в сутки; метопролол 12.5 - 100 мг 2 раза в сутки.

Также назначают антиагреганты. Дозу этих препаратов следует подбирать с учетом уровня суточной протеинурии, показателей свертывающей системы крови, индивидуальной переносимости: дипиридамол, начиная с 75 мт/сут с постепенным повышением дозы (протеинурия более 3,0 г) до максимально переносимой (225-250 мг/сут).

При анемии тяжелой степени (гемоглобин

Сопровождение беременности у женщин, страдающих болезнями почек

Беременность – это благословенный период в жизни женщины, но в то же самое время на женский организм ложится огромная нагрузка. Больше всего страдают почки, ведь общее количество крови в организме увеличивается.

Через почки пропускается в 2 раза больше плазмы, почечная ткань увеличивается на 30%, почечная лоханка становится крупнее, особенно к 3-му триместру.

Увеличивающееся с первого дня зачатия количество прогестерона расслабляет гладкую мускулатуру. Это необходимо для того, чтобы снизить маточные сокращения, но побочным эффектом является расслабление мышечного сфинктера – клапана, регулирующего выход мочи, и размягчение мышечных волокон мочеточника. Больше всего страдает правый мочеточник, у 8 из 10 беременных наблюдается расширение одного из мочеточников.

По сравнению с тем, что в обычном состоянии почечная лоханка содержит 15 мл жидкости, у беременной объём увеличивается до 200 мл. Из-за давления увеличивающейся матки моча выходит из почечной лоханки не полностью, застаивается, что вызывает инфицирование и воспалительные процессы.

На сроке до 20 недель у женщин, перенесших пиелонефрит до беременности, значительно увеличивается риск рецидива, а после 20 недель воспаление почек грозит любой женщине. Это связано со снижением иммунитета и увеличением почек в объёме, риском появления гестационного сахарного диабета. Глюкоза в моче является питательной средой для бактерий, вызывающих воспалительные процессы.

Страдает и мочевой пузырь. Гормон прогестерон снижает тонус мышечных стенок органа, растущая в размерах матка давит на мочевой пузырь и деформирует его. Моча не выходит полностью и застаивается. Уменьшение объёма мочевого пузыря провоцирует частые позывы женщины в туалет, и, если нет возможности удовлетворить каждый позыв, моча может быть заброшена обратно в мочеточник, а оттуда в почечную лоханку. Рефлюкс чреват переносом инфекции обострением пиелонефрита и более серьёзных патологий.

Даже у здоровой женщины при нормально протекающей беременности существует риск развития заболеваний почек и мочевого пузыря.

Беременность и бессимптомная бактериурия

Содержание статьи

У воспалительных почечных заболеваний всегда имеется одна причина – патогенная микрофлора, которая проникает из влагалища в мочевой пузырь или почки. Иногда этот процесс проходит незаметно, и женщина узнаёт о проблеме только в стадии обострения. В этом случае следует говорить о бессимптомной бактериурии.

Бессимптомная бактериурия – это заболевание, при котором в моче повышается уровень патогенных бактерий. При этом большинство женщин не знает о своей проблеме, которая обнаруживается только в результате сдачи анализов мочи. О патологии судят в том случае, если количество патогенной микрофлоры превышает 105 КОЕ/мл.

Бактериурия развивается в 98% случаев на начальных сроках беременности и только в 1% на более поздних сроках. Все случаи бактериурии нужно лечить, потому что это заболевание очень коварно. Оно в 2-3 раза повышает риск невынашивания и замирания беременности. лечение бактериурии на ранних сроках эффективно в 80%, а также значительно снижает вероятность недонашивания.

Одним из распространённых источников болезнетворных бактерий является бактериальный вагиноз. По мочевыводящим путям микрофлора попадает в мочевой пузырь, где активно развивается. Бактериурии способствует сдавливание растущей в размерах маткой мочевого пузыря и почек. Снижение иммунитета ослабляет защитные силы организма, поэтому бактериурия развивается в скрытой бессимптомной форме. Инфекция распространяется на соседние органы, почки, мочеточники и даже матку.

В случае инфицирования плаценты создаётся угроза для жизни малыша. Если бактерии попадают в почки, развивается пиелонефрит – воспаление почек. Но в большинстве случаев заболевание не требует прерывания беременности, но в некоторых случаях возникает более опасная патология – гломерулонефрит.

Как влияет гломерулонефрит на беременность

Гломерулонефрит – это поражение почек иммунологического и воспалительного характера, при котором страдают клубочки почек. Орган не может выполнять фильтрующих функций, наступает почечная недостаточность, грозящая уремической комой.

Заболевание возникает не само по себе, ей всегда предшествует инфекционное или вирусное поражение – ангина, гнойники на коже, краснуха, ОРВИ. Возбудителем инфекции являются бактерии стрептококковой группы А либо вирусы.

После лечения ангины или другого заболевания и, казалось бы, полного выздоровления иммунной системой организма вырабатываются антитела, вступающие в реакцию с антигенами стрептококка.

В результате образуются иммунные комплексы, которые циркулируют по кровяному руслу. Затем они поступают в почки для фильтрации, но почечные клубочки не способны пропустить такие крупные образования. Они оседают на клубочках, значительно снижая фильтрующую способность органа. Образования мочи не происходит, накапливаются токсичные азотистые соединения, что вызывает тяжёлое отравление организма. Острый гломерулонефрит опасен отказом работы почек и комой у пациентки.

Хроническая форма гломерулонефрита у беременных встречается редко, не более 0,2% случаев, потому что при интоксикации организма страдают не только почки, но даже головной мозг и другие системы. при гломерулонефрите нарушается овуляция, нередко пропадает менструация, поэтому женщине очень сложно забеременеть.

Если же женщина при посещении женской консультации узнаёт о своей беременности и при этом у неё гломерулонефрит, её отправляют на полное обследование, чтобы определить риски для себя и плода. Даже при благоприятном раскладе (заболевание не вызывает отказа в работе почек) болезнь имеет следующие последствия:

  • в 20% случаев возникают осложнения в виде хронического гломерулонефрита;
  • при острой форме до 50% увеличивается риск гибели плода и самопроизвольного выкидыша;
  • рождение малыша с различными пороками;
  • летальный исход для матери, если к заболеванию прибавляется гипертония;
  • отслойка плаценты и риск рождения ребёнка с ДЦП;
  • развитие анемии тяжёлой степени.

Существует три формы течения заболевания. Сохраняют беременность при первой степени риска, при которой у женщины нет больших проблем с артериальным давлением и не имеется риска отказа почек.

Диагностика гломерулонефрита у беременной

Особенностью протекания гломерулонефрита у беременных заключается в скрытом характере заболевания. Специфические жалобы долгое время отсутствуют, а недомогание пациентка списывает на своё интересное положение. В основном беременные жалуются на следующее:

  • отёк лица, особенно по утрам;
  • боли в области поясницы;
  • головная боль и слабость;
  • слабое мочеиспускание вплоть до отсутствия мочи;
  • значительное повышение артериального давления;
  • повышение температуры тела.

Беременной женщине сложно адекватно оценить своё физическое состояние, поэтому единственным способом обнаружения патологических изменений в организме остаётся анализ мочи под микроскопом. Отличительной особенностью заболевания является повышение общей плотности мочи из-за большого содержания различных клеток, а также снижение прозрачности и выпадение белка.

Самым красноречивым симптомом является гематурия – кровь в моче. Если заболевание находится не в острой стадии, моча не меняет своего цвета. В норме количество эритроцитов в моче должно быть не более 3-4 единиц на 1 мл. Значительное увеличение указывает на воспалительный процесс.

Также при подозрении на гломерулонефрит проводятся следующие диагностические мероприятия:

Анализ крови на белок и СОЭ

Последний показатель увеличивается при иммунном воспалении, а белок указывает на неспособность почек отфильтровывать белок;

Биохимический анализ на фиброген, альфа-глобулин и С-реактивный белок

Снижение концентрации альбумина и общего белка приводит к отёкам, а повышение мочевины и креатинина означает снижение фильтрующей способности почек;

Проба на антистрептолизин О (АСЛ-О)

Она позволяет отличить гломерулонефрит от других заболеваний почек, в частность, острого пиелонефрита. Попадая в организм, стрептококки выделяют фермент стрептозилин. На него иммунная система выделает антитела, которые при взаимодействии с ферментом образуют белки.

Анализ позволяет определить не только сам факт инфицирования, но и продолжительность нахождения инфекции в организме. Норма АСЛ-О составляет 200 единиц, и любое повышение свидетельствует о стрептококковой инфекции.

Анализ мочи по Ничипоренко

Позволяет отделить гломерулонефрит от других заболеваний воспалительного характера. Подтверждением диагноза станет повышенное содержание белка и эритроцитов к моче при небольшом уровне лейкоцитов.

Анализ мочи по Зимницкому

При хроническом гломерулонефрите почечные канальцы разрушаются и подвергаются склеротическим изменениям. Это выражается в полиурии – чрезмерном выделении мочи, олигоурии- уменьшении выделяемой мочи, никтурии – учащении ночного мочеиспускания. Анализ по Зимницкому заключается в сборе моче каждые 3 часа в течение суток.

Всего берётся 8 проб и делаются замеры выделенной жидкости и плотность мочи. Анализ динамики позволяет судить о работе почек.

Проба Реберга

Она определяет работу почечных клубочков. Состоит из двух анализов: анализа крови на креатинин и такой же анализ мочи. Кровь сдаётся натощак с утра, а моча собирается на протяжении суток. Последний забор делается спустя 24 часа после первого мочеиспускания.

Затем содержимое ёмкости для сбора перемешивается и в контейнер с пометкой фамилии, возраста, веса пациента отливается 50 мл мочи. Контейнер тут же отправляется в лабораторию. Благодаря суточной пробе определяется клиренс креатинина.

Он высчитывается по особой формуле Кокрофта-Голта. Нормой для пациенток до 30 лет составляет 60-125 мл/мин. У беременных женщин креатинин в норме несколько понижен, поэтому нижним порогом будет показатель 40 мл/мин.

Креатинин выводится из организма только через почки. Он нужен для метаболизма мышечных тканей, потому что без него не происходит мышечного сокращения. Затем креатинин выводится из организма, потому что он довольно токсичен. Если креатинина много, а в моче мало, это указывает на плохую фильтрацию почек.

Проба Каковского-Аддиса

Направлена на выявление соотношения эритроцитов, лейкоцитов и мочевых цилиндров в моче. Проба мочи получается таким же способом, как и при тесте Реберга. Объектом исследования является не сама моча, а осадок, точнее, состав осадка. Эритроциты в норме содержатся в моче в единичном количестве. У здорового человека эритроциты обратно всасываются при прохождении крови через почечные клубочки.

Если последние повреждены, то эритроциты не отфильтровываются, а попадают в мочу. Их количество превышает норму в 10-15 раз. Однако повышение эритроцитов характерно не только для гломерулонефрита, но и для повреждения уретры, мочеточника, мочевого пузыря.

Уровень лейкоцитов также патологически повышен. Белые кровяные тельца всегда присутствуют в незначительном количестве в моче, потому что иммунная система постоянно “начеку”. Значительное превышение нормы лейкоцитов характерно при воспалительных процессах органов мочевыделительной системы. Мочевые цилиндры состоят из клеток внутреннего мышечного слоя почечных канальцев. Они выпадают в осадке мочи при повреждениях, в частности, гломерулонефрите.

Цилиндры различны по составу, и в зависимости от него можно судить о характере заболевания. У беременной женщины гиалиновые цилиндры выявляются при гломерулонефрите или хроническом пиелонефрите. В 3-м триместре свидетельствует о нарушении фильтрации токсинов почками. Зернистые цилиндры характерны при дегенеративных изменениях почечных канальцев и поражении почечных клубочков.

Восковидные цилиндры образуются при застое мочи в почках, а патологические вообще свидетельствуют о серьёзных проблемах с почками. Эритроцитарные цилиндры образуются при хроническом гломерулонефрите, а лейкоцитарные – при хроническом пиелонефрите.

У беременных женщин пигментные цилиндры выявляются в случае плохого несбалансированного питания на фоне развивающейся анемии. Определить точный состав цилиндров крайне важно, потому что встречаются ложные цилиндры, не означающие какое-либо заболевание.

УЗИ почек

При гломерулонефрите УЗИ не является определяющим методом диагностики, потому что выявляет только существенные структурные изменения почек. На начальной стадии гломерулонефрита и при хронической форме заболевания данный метод не информативен. Характерными УЗИ-признаками гломерулонефрита являются:

  • нечёткие контуры почек;
  • увеличенная толщина паренхимы;
  • повышенная эхогенность;
  • объединённый сосудистый рисунок при допплеровском картировании;
  • лишняя жидкость в почках;
  • диффузные изменения тканей почки.

ЭКГ

Прогнозы в развитии беременности при гломерулонефрите во многом зависят от того, имеются ли у беременной проблемы с давлением. Самые тяжёлые осложнения возникают у пациенток с артериальной гипертензией, которые в сочетании с патологией почек не только приводят к выкидышу, но и могут стать причиной летального исхода у будущей матери.

В 35% у женщин отмечается гестоз в тяжёлой форме, в 27% нефропатия (поражение клубочков почек), у 8% была диагностирована преэклампсия (тяжёлое комплексное нарушение, которое грозит нарушением работы ЦНС), в 2% – отслоение плаценты при её нормальном расположении. В 35% отмечается задержка развития плода и рождение недоношенного ребёнка. Именно ЭКГ позволяет выявить изменения в работе сердца, вызванные последствиями гестоза.

Лечение гломерулонефрита при беременности крайне негативно сказывается на развитии плода. Если заболевание диагностируется в острой форме, женщине предлагают сделать аборт, потому что вынашивание беременности невозможно.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter

Поделиться ссылкой:

Гломерулонефрит при беременности: причины, симптомы, лечение

Гломерулонефрит при беременности – это острое или хроническое заболевание инфекционного-аллергического характера. Поражает клубочковый аппарат почек, проявляется до наступления зачатия ли во время него. Практически 50% выявленных случаев имеет бессимптомный ход течения.

Обычно, подозрение на гломерулонефрит возникает при изменении цвета мочи на розовый или красный. Сильный отек лица или конечностей и резкое повышение показателей артериального давления также указывает на заболевание.

Диагноз ставится на основании лабораторного анализа мочи беременной. А также биохимического исследования крови и УЗИ почек. Терапия подразумевает назначение диуретиков, антиагрегантов и гипотензивных средств в сочетании с диетой.

Распространенность патологии у беременных низкая и составляет 0.1-0.2%. Любые инфекционно-аллергические болезни во время вынашивания чаще выявляются у пациенток молодого возраста от 25 до 28 лет.

Главная особенность развития болезни в гестационный период — это ее крайне редкое, но острое течение.

Причины возникновения

Защитные силы женщины при беременности понижаются из активной работы сразу на 2 организма.

Из-за резкого ослабление иммунитета возникают частые осложнения даже самых простых заболеваний.

Этиология развития гломерулонефрита при беременности связано со следующими факторами:

Симптомы

В случае развития гломерулонефрита клинические проявления во многом зависят от степени тяжести и формы патологии.

Симптоматика ярко выражена в случае острой формы и менее заметна при хроническом течении.

При латентной форме заболевания за будущей мамой все равно ведется контроль.

В случае ухудшения состояния ведение беременности при гломерулонефрите продолжается в стационаре.

Главными симптомами заболевания являются:

Помимо этого, женщина может испытывать сильную слабость и головокружение.

Хроническое течение патологии зависит от ее формы:

  • латентная – имеет незначительные проявления, но при лабораторном анализе мочи выявляются отклонения, обнаруживается белок;
  • нефротическая – характеризуется сильной отечностью;
  • гипертоническая – проявляется стойким повышением артериального давления;
  • терминальная – наблюдаются симптомы почечной недостаточности.

Чем опасен для беременной и ребенка

Наиболее частыми осложнениями гломерулонефрита при беременности является:

Влияние гломерулонефрита на течение беременности в первую очередь направлено на внутриутробное развитие плода.

Возможные осложнения беременности при хроническом гломерулонефрите:

Кроме того, увеличивается риск кровотечения во время родов.

В редких случаях наблюдается развитие этой же патологии у будущего ребенка.

При хроническом гломерулонефрите при беременности осложнениями могут быть:

Диагностика

Диагностика любого заболевания у будущих мам должна проводиться в самые короткие сроки. В особенности это касается таких серьезных патологий как гломерулонефрит.

Диагноз ставится по результатам проведения следующих процедур для определения:

  1. Общий лабораторный анализ мочи – является самым информативным методом диагностики. Поскольку показывает то, как функционируют почки по многочисленным параметрам. Также результаты анализа показывают наличие воспалительного процесса, стадийность патологии.
  2. Анализ по Нечипоренко – определяется соотношение красных кровяных телец и белых лейкоцитов. Данный анализ способен выявить наличие белка в крови, холестерина, креатина и мочевины.
  3. Ультразвуковое исследование почек – показывает работу парного органа, а именно функцию фильтрации. Позволяет выявить работу кровотока и наличие камней.
  4. Биопсия – дает возможность с вероятностью 99% диагностировать гломерулонефрит.

Учитывая тот факт, что заболевание серьезное, при беременности обязательно нужно следить за показателями артериального давления. В плановом порядке сдавать общий анализ мочи. Серьезно следить за уровнем гемоглобина в крови, поскольку при его недостатке возможна гипоксия плода.

Способы лечения

При выявлении патологии почек беременной требуется немедленная госпитализация. Кроме того, женщина должна будет соблюдать диету №7 и строгий постельный режим.

В ситуации, когда нарушение протекает с ярко выраженными клиническими проявлениями, женщина будет оставаться на стационарном лечении.

Прерывание беременности показано при остром гломерулонефрите и при высоком риске возникновения осложнений.

На позднем сроке беременности начиная с 34 недели, допускается родоразрешение. Преждевременные роды вызывают специальными медикаментами.

Лечение гломерулонефрита при беременности основывается в подавлении первичного заболевания и осложнений. Большое значение имеет то, как женщина питается, поскольку при патологии, рекомендуется диета полный отказ от соли.

Что же касается воды, то при данном заболевании показано выпивать не более 0.7 литра воды в день. Пищу с высоким содержанием белка из рациона полностью не исключают. Поскольку белок — это строительный материал необходимый для нормального формирования плода.

При выявлении клинических проявлений назначают следующие группы лекарственных средств:

  1. Диуретики – при сильных отеках и понижении мочевыделения рекомендуются петлевые диуретики быстрого действия, подавляющие реабсорбцию ионов натрия и хлора. А кроме того ксантины нормализующие почечную гемодинамику.
  2. Гепотензивные препараты – образование артериальной гипертензии является прямым показанием для назначения данной группы лекарственных средств. Во время беременности часто используют кардиоселективные β1-адреноблокаторы. Также высокой эффективностью обладают вазодилататоры оказывающие положительное влияние на кровоток.
  3. Антиагреганты – назначаются для нормализации кровообращения внутренних органов беременной. В таком случае назначаются гепарины, производные пуринов и периферические вазодилататоры. Применение антикоагулянтов непрямого воздействия не предусмотрено или ограничено. Из-за повышенного риска развития геморрагического синдрома.
  4. Антибактериальные средства – используют в случае выявления инфекционных очагов. Симптоматическая терапия направлена на увлечение уровня гемоглобина в крови и восполнение недостатка белка.

Обычно женщинам с гломерулонефритом рекомендуют самостоятельно рожать. Кесарево сечение выполняется по общим показаниям при возникновении угрозы матери или ребенку.

Досрочное родоразрешение проводят при не устраненных гестационных осложнениях.

Профилактика

В качестве профилактики рекомендуется придерживаться рекомендаций:

  • физическая активность — легкие вечерние прогулки препятствуют появлению застойных процессов в почках;
  • соблюдение специальной диеты;
  • регулярное опорожнение мочевого пузыря помогает предотвратить цистит и избежать восходящей инфекции;
  • употребление необходимого для человека количества жидкости не менее 2 литров в день, но только в случае отсутствия отечности.

Гломерулонефрит во время беременности легко поддается терапии. Но только в случае, если не запускать заболевание. Поэтому в гестационный период необходимо проходить плановые приемы у лечащего врача-гинеколога.

Лучше не стоит халатно относится к появлению признаков воспаления. Это может негативным образом отразится на здоровье не только женщины, но и будущего малыша.

Хронический гломерулонефрит при беременности | Компетентно о здоровье на iLive

Ведение беременности при хроническом гломерулонефрите

Решение о возможности вынашивания беременности необходимо принимать совместно с нефрологом в первом триместре, так как прерывание беременности на более поздних сроках может привести к обострению хронического гломерулонефрита из-за нарушения реологических свойств крови и снижение выработки глюкокортикоидов.

В плановом порядке пациентка госпитализирована в специализированный акушерский стационар не менее двух раз за время беременности:

  • до 12 недель. Для решения вопроса о возможности вынашивания беременности, разработки индивидуального плана ведения беременности, прогнозирования возможных осложнений;
  • через 37-38 недель. Для комплексного обследования и лечения, динамического наблюдения за состоянием плода, предродовой подготовки, сроков и оптимального способа родоразрешения.

Показания к немедленной госпитализации:

  • прогрессирование протеинурии, гематурии;
  • возникновение или прогрессирование артериальной гипертензии;
  • возникновение или прогрессирование почечной недостаточности;
  • появление признаков задержки внутриутробного развития плода.

Лечение хронического гломерулонефрита при беременности

Патогенетическое лечение хронического гломерулонефрита при беременности ограничено из-за эмбриотоксического и тератогенного действия цитостатиков.

Лечение включает соответствующий режим, диету, санацию очагов инфекции и симптоматическую терапию.

В режиме больных исключаются физические нагрузки, работа на вредных предприятиях, связанная с длительным стажем, ходьбой, перегревом, переохлаждением. Режим работы - сидячий, дневной отдых желательно в постели

.

Диета ограничивается ограничением в рационе хлорида натрия, контролем питьевого режима, исключением экстрактивных веществ, пряностей, приправ.Не рекомендуется злоупотреблять жирами животного происхождения. Назначаются продукты, богатые калием, особенно на фоне салуретического лечения.

Если функция почек не нарушена, мы рекомендуем усиленное белковое питание (120–160 г белка в день). При нефротическом синдроме ограничено употребление хлорида натрия до 5 г / сут и жидкости до 1000 л, при гипертонической стадии - только соли.

Фитотерапия заключается в назначении отваров из листьев березы, васильков, овса, семян петрушки, почечного чая и др.

При необходимости (почечная недостаточность) можно применять мочегонные препараты (гипотиазид, фуросемид, уреит) с дополнительным назначением препаратов калия на фоне диеты, богатой калием.

Применяемые препараты гипотензивного действия - метилдопа по 0,25-0,5 г 3–4 раза в сутки; клонидин 0,075-0,15 мг 4 раза в сутки; нифедипин 10-20 мг 3-4 раза в сутки; метопролол 12,5 - 100 мг 2 раза в сутки.

Также назначаются антиагреганты. Дозу этих препаратов следует подбирать с учетом уровня суточной протеинурии, параметров системы свертывания крови, индивидуальной переносимости: дипиридамола, начиная с 75 мт / сут с постепенным увеличением дозы (протеинурия более 3.0 г) до максимально переносимой (225-250 мг / сут).

В случае тяжелой анемии (гемоглобин

.

Симптомы, причины, рубцы и диагностика

Гломерулонефрит относится к ряду воспалительных состояний почек в крошечных кровеносных сосудах почек, известных как клубочки.

Он может быть острым, что означает, что он начинается внезапно, или хроническим, во время которого начинается постепенное. Любой из этих типов может быть фатальным.

Болезнь почек поражает 4,9 миллиона человек в Соединенных Штатах, или 1,9 процента населения.

Клубочки действуют как крошечные фильтры в почках.Каждая почка содержит миллионы клубочков.

При повреждении клубочков почка больше не может эффективно удалять отходы и излишки жидкости. Кровь и белок не фильтруются и выводятся с мочой.

Первичный гломерулонефрит означает возникновение гломерулонефрита без сопутствующего состояния, тогда как вторичный гломерулонефрит вызывается другим заболеванием, например диабетом, волчанкой, инфекцией или употреблением наркотиков.

Острый гломерулонефрит может появиться внезапно в результате инфекции горла или кожи.

Симптомы включают:

  • отечность лица при пробуждении
  • моча коричневого цвета или со следами крови
  • снижение мочеиспускания
  • жидкость в легких, приводящая к кашлю и одышке
  • высокое кровяное давление

Хронический гломерулонефрит развивается длительно, часто без явных симптомов. Однако это может привести к полной почечной недостаточности.

Люди с гломерулонефритом могут испытывать:

  • кровь или белок в моче
  • высокое кровяное давление
  • опухшие лодыжки или лицо из-за задержки воды
  • частое мочеиспускание ночью
  • пузырьки или пена в моче, вызванные из-за избытка белка

Человек с почечной недостаточностью может испытывать плохой аппетит, тошноту и рвоту.Они могут чувствовать усталость из-за нарушения режима сна, когда ночью возникают мышечные судороги. Кожа может казаться сухой и зудящей.

Некоторые люди с этим заболеванием испытывают сильную боль в верхней части спины, за ребрами, в результате боли в почках.

Здоровый взрослый человек мочится около 2–3 пинт в день. Люди с тяжелым гломерулонефритом могут не мочиться в течение 2 или 3 дней.

Клубочек представляет собой крошечную шарообразную структуру, которая является частью нефрона.Нефрон состоит из одного клубочка и небольшой трубки для сбора жидкости или канальца. Оба являются ключевыми структурами в почках.

Капиллярные кровеносные сосуды, или клубочки, составляют клубочки. Это крошечные фильтры, удаляющие отходы из крови. Отходы превращаются в мочу.

Каждый клубочек прикрепляется к отверстию канальца.

Отфильтрованная кровь возвращается в кровоток. Моча, содержащая примеси из крови, выводится в мочевой пузырь.

Канальцы удерживают важные вещества, такие как белок.

Моча проходит из почки в мочевой пузырь через трубку, называемую мочеточником, а затем покидает тело при мочеиспускании.

Когда эти фильтры воспаляются, у человека гломерулонефрит.

Повреждение, вызванное гломерулонефритом, снижает способность почек правильно фильтровать кровь. Отходы скапливаются в кровотоке, и в конечном итоге почки могут выйти из строя.

Состояние также вызывает нехватку белка в крови, потому что он выводится из организма с мочой, а не попадает в кровоток.

Причина часто неясна, но существуют факторы риска, которые могут повлиять на вероятность гломерулонефрита.

Постстрептококковый гломерулонефрит может быть результатом стрептококковой инфекции горла или, в более редких случаях, импетиго, кожной инфекции. Благодаря улучшенным методам лечения большинства стрептококковых инфекций это стало менее распространенным явлением.

Инфекционные заболевания, такие как туберкулез (ТБ) и сифилис, могут привести к гломерулонефриту. Это также верно в отношении бактериального эндокардита, инфекции сердечных клапанов.Вирусные инфекции, такие как ВИЧ, гепатит B и C, также увеличивают риск.

Острый гломерулонефрит может перерасти в хронический или длительный гломерулонефрит.

Генетические факторы могут играть роль, но у людей с гломерулонефритом обычно нет члена семьи, который также страдает этим заболеванием.

Долгосрочное употребление определенных лекарств, включая нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), таких как ибупрофен или аспирин, может увеличить риск.

Люди с болезнью Ходжкина, серповидно-клеточной анемией и системными заболеваниями, особенно диабетом, подвергаются более высокому риску.

Рубцевание клубочков также может привести к гломерулонефриту.

Состояния, включая волчанку и диабет, могут вызывать рубцевание клубочков, также известное как гломерулосклероз или склероз клубочков.

Рубцевание возникает, когда факторы роста активируют клубочковые клетки с образованием рубцового материала.

Факторы роста могут вырабатываться клубочковыми клетками или переноситься циркулирующей кровью. Это может привести к белку в моче и, в конечном итоге, к почечной недостаточности.

Высокое кровяное давление может повредить почки и нарушить нормальную работу. В то же время почки играют важную роль в регулировании артериального давления. Гломерулонефрит может вызвать гипертонию из-за нарушения функции почек.

Диабетическая нефропатия - основная причина почечной недостаточности в США.

У любого человека с диабетом может развиться нефропатия. Считается, что высокий уровень глюкозы заставляет кровь течь в почки с большей скоростью, что затрудняет процесс фильтрации и повышает кровяное давление.Капилляры в клубочках разрушаются и могут оставлять клубочки с рубцами.

Людям с диабетом следует контролировать потребление глюкозы, соблюдая сбалансированную питательную диету, и поддерживать артериальное давление ниже 140 на 90 миллиметров ртутного столба (мм рт. Ст.), Например, с помощью лекарств, таких как ингибиторы АПФ. Это может помочь предотвратить почечные осложнения, такие как гломерулонефрит.

Фокальный сегментарный гломерулосклероз (ФСГС) относится к рубцеванию отдельных участков почек, вызванных системным заболеванием или отдельным заболеванием без известной причины.Обычно болезнь прогрессирует до почечной недостаточности в течение 5-20 лет, в некоторых случаях раньше.

Поскольку у многих людей симптомы отсутствуют, для выявления гломерулонефрита может потребоваться плановое обследование или тесты, связанные с гипертонией или усталостью. Диагностика может быть затруднена, поскольку причины часто неизвестны.

Анализы включают анализ мочи для обнаружения крови или белка в моче, тестирование на антигены и антитела в крови.

Функциональные тесты почек включают исследование образцов крови и мочи, которые показывают уровни определенных веществ, выделяемых почками, таких как натрий, хлорид, калий и мочевина, а также вырабатывает ли человек меньше мочи, чем обычно.

Биопсия почки заключается в использовании небольшой иглы для взятия образца почечной ткани. Это покажет, насколько серьезно состояние.

Визуализирующие обследования могут последовать при наличии признаков повреждения, включая возможные рентгеновские лучи, ультразвук или компьютерную томографию.

Лечение зависит от того, является ли состояние острым или хроническим, от основной причины и тяжести симптомов.

Гломерулонефрит после стрептококковой инфекции обычно проходит без лечения, но врач может назначить антибиотики, чтобы убить патогены, вызывающие инфекцию.

Человеку, вероятно, придется сократить потребление жидкости и избегать напитков или продуктов питания, содержащих алкоголь или высокий уровень белка, соли или калия.

Диуретики могут помочь уменьшить гипертонию и медленное снижение функции почек, а лекарства от кровяного давления расслабляют кровеносные сосуды. Кортикостероиды и иммунодепрессанты контролируют воспаление.

В случае острого гломерулонефрита может потребоваться временный диализ. В диализе аппарат выполняет функцию почек, отфильтровывая отходы из организма.Диализ также помогает контролировать гипертонию и удалять излишки жидкости.

Человек с аутоиммунными проблемами может пройти плазмаферез - механический процесс, при котором плазма с антителами удаляется из крови и заменяется другой жидкостью или донорской плазмой.

Трансплантация почки возможна, если в остальном человек здоров. Для людей, которые не могут получить трансплантат, диализ может быть единственным вариантом.

Гломерулонефрит может привести к гипертонии, сердечной недостаточности, отеку легких и повреждению других органов.

Без лечения почки могут полностью выйти из строя. Отходы быстро накапливаются, поэтому необходим экстренный диализ.

Когда функция почек падает до менее чем 10 процентов от нормальной, у человека диагностируется терминальная стадия заболевания почек, и ему требуется регулярный диализ или пересадка почки, чтобы остаться в живых.

Большинство форм гломерулонефрита невозможно предотвратить, но есть несколько способов снизить риск:

  • Обратитесь за медицинской помощью в случае стрептококковой инфекции, вызывающей боль в горле или импетиго.
  • Держите диабет и артериальное давление под контролем.
  • Практикуйте безопасный секс с использованием презервативов.
  • Избегайте незаконного внутривенного употребления наркотиков и совместного использования игл.

Выбор здорового образа жизни с большим количеством упражнений, качественным сном и хорошо сбалансированной диетой может снизить риск гломерулонефрита, а также риск других инфекций и гипертонии.

.

Список лекарств от гломерулонефрита (3 сравненных)

  1. Лечебные процедуры
  2. Почечная дисфункция
  3. Гломерулонефрит

Другие названия: Острый гломерулонефрит; Хронический гломерулонефрит; Серповидный гломерулонефрит; Диффузный пролиферативный гломерулонефрит; Мембранопролиферативный гломерулонефрит; Мембранозный гломерулонефрит; Мембранозная нефропатия; Быстро прогрессирующий гломерулонефрит

О гломерулонефрите

Гломерулонефрит - это заболевание почек, вызванное воспалением внутренних структур почек (клубочков).

Используемые наркотики для лечения гломерулонефрита

Следующий список лекарств так или иначе связан с используется при лечении этого состояния.

Название препарата Рейтинг Отзывы Деятельность Rx / OTC Беременность CSA Алкоголь
азатиоприн Не по назначению 0.0 Добавить отзыв Rx D N

Общее название: азатиоприн системный

Класс препарата: антиревматические, другие иммунодепрессанты

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Назначение информации

Вне лейбла: Да

пенициллин g бензатин 0.0 Добавить отзыв Rx B N

Общее название: пенициллин g бензатин системный

Брендовое название: Бициллин L-A

Класс препарата: природные пенициллины

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI

Бициллин L-A 0.0 Добавить отзыв Rx B N

Общее название: пенициллин g бензатин системный

Класс препарата: природные пенициллины

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Назначение информации

Разделы по гломерулонефриту

Узнать больше о гломерулонефрите

IBM Watson Micromedex
Симптомы и лечение
Справочник клиники Майо
Легенда
Rx Только по рецепту
ОТС Без рецепта
Rx / OTC По рецепту или без рецепта
Вне маркировки Это лекарство не может быть одобрено FDA для лечения этого состояния.
Категория беременности
А Адекватные и хорошо контролируемые исследования не смогли продемонстрировать риск для плода в первом триместре беременности (и нет доказательств риска в более поздних триместрах).
B Исследования репродукции животных не смогли продемонстрировать риск для плода, и нет адекватных и хорошо контролируемых исследований у беременных женщин.
С Исследования репродукции животных показали неблагоприятное влияние на плод, и нет адекватных и хорошо контролируемых исследований на людях, но потенциальные преимущества могут потребовать применения у беременных женщин, несмотря на потенциальные риски.
Д Имеются положительные доказательства риска для плода человека, основанные на данных о побочных реакциях, полученных в результате исследований или маркетингового опыта или исследований на людях, но потенциальные преимущества могут потребовать применения у беременных женщин, несмотря на потенциальные риски.
х Исследования на животных или людях продемонстрировали аномалии развития плода и / или есть положительные доказательства риска для плода у человека, основанные на данных о побочных реакциях, полученных в результате исследований или маркетингового опыта, и риски, связанные с применением у беременных женщин, явно перевешивают потенциальную пользу.
FDA не классифицировало препарат.
Закон о контролируемых веществах (CSA) Приложение
N Не подпадает под действие Закона о контролируемых веществах.
1 Имеет высокий потенциал для злоупотреблений. В настоящее время не применяется в медицинских целях в США. Отсутствуют общепринятые меры безопасности при использовании под медицинским наблюдением.
2 Имеет высокий потенциал для злоупотреблений. В настоящее время разрешено медицинское использование для лечения в Соединенных Штатах или в настоящее время принятое медицинское использование с серьезными ограничениями. Жестокое обращение может привести к серьезной психологической или физической зависимости.
3 Имеет меньшую вероятность злоупотребления, чем те, которые указаны в таблицах 1 и 2. В настоящее время разрешено медицинское использование для лечения в Соединенных Штатах. Злоупотребление может привести к умеренной или низкой физической зависимости или высокой психологической зависимости.
4 Имеет низкий потенциал злоупотребления по сравнению с теми, которые указаны в списке 3. В настоящее время он широко используется в медицинских целях в США. Злоупотребление может привести к ограниченной физической или психологической зависимости по сравнению с теми, которые указаны в Таблице 3.
5 Имеет низкий потенциал злоупотребления по сравнению с теми, которые указаны в таблице 4. В настоящее время разрешено медицинское использование для лечения в США. Жестокое обращение может привести к ограниченной физической или психологической зависимости по сравнению с теми, которые указаны в таблице 4.
Спирт
х Взаимодействует с алкоголем.

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об ограничении ответственности в отношении медицинских услуг

.

Мембранозный гломерулонефрит: причины, симптомы и диагностика

Что такое мембранозный гломерулонефрит?

Ваши почки состоят из ряда различных структур, которые способствуют удалению шлаков из крови и образованию мочи. Гломерулонефрит (ГН) - это состояние, при котором изменения в структуре почек могут вызывать отек и воспаление.

Мембранозный гломерулонефрит (MGN) - это особый тип GN. MGN развивается, когда воспаление структур почек вызывает проблемы с функционированием почек.MGN известен под другими названиями, включая экстрамембранозный гломерулонефрит, мембранозную нефропатию и нефрит.

Другие осложнения также могут возникнуть из этого состояния, в том числе:

Симптомы MGN у всех разные, и у вас может не быть никаких симптомов. Если симптомы действительно развиваются, они обычно включают:

  • отек рук, ног или лица
  • усталость
  • пенистая моча
  • чрезмерная потребность в мочеиспускании ночью
  • увеличение веса
  • плохой аппетит
  • кровь в моча

MGN вызывает повреждение почек, в результате чего белок из крови попадает в мочу.Вашему организму нужен белок, а его недостаток приводит к задержке воды и отекам. Все эти симптомы связаны с нефротическим синдромом.

MGN может развиться как первичное заболевание почек, то есть не вызвано другим заболеванием. Причина этого типа MGN неизвестна.

Однако MGN также может развиться в результате других основных заболеваний. Вероятность развития MGN повышается, если вы:

  • подвергались воздействию токсинов, таких как ртуть
  • принимаете определенные лекарства, включая золото, пеницилламин, триметадион, нестероидные противовоспалительные препараты или кремы для осветления кожи
  • , имеете инфекции которые влияют на вашу иммунную систему, такие как малярия, гепатит B, гепатит C, эндокардит или сифилис
  • имеют определенные типы рака, включая меланому
  • имеют аутоиммунное заболевание, такое как волчанка, ревматоидный артрит или болезнь Грейвса
  • имели Пересадка почки или костного мозга

MGN встречается очень редко.Это происходит у двух из каждых 10 000 человек. Это чаще всего диагностируется у людей старше 40 лет.

Если у вас есть симптомы MGN, такие как отек, ваш врач может назначить анализ мочи, который покажет, есть ли у вас белок в моче. Для подтверждения диагноза также могут быть назначены другие тесты, в том числе:

Если эти тесты указывают на наличие MGN, ваш врач может также назначить биопсию почки. Ваш врач возьмет небольшой образец ткани почек, который затем будет отправлен в лабораторию для анализа.Результаты этого теста помогут подтвердить ваш диагноз.

После постановки диагноза MGN ваш врач может провести дополнительные тесты, чтобы выяснить, что может быть причиной вашего состояния. Примеры этих тестов:

Нет лекарства от MGN, но лечение направлено на контроль ваших симптомов и подавление иммунитета. Возможно, вам придется изменить свой рацион, уменьшив потребление соли и белка. Возможно, вам также понадобится принимать лекарства, чтобы контролировать артериальное давление.

Ваш врач может назначить препараты, известные как кортикостероиды, для подавления вашей иммунной системы и диуретики, или водные пилюли, чтобы уменьшить отек.MGN может подвергнуть вас риску развития тромбов, и ваш врач может назначить разжижающие кровь препараты для контроля этого.

В некоторых случаях при прогрессирующем заболевании могут потребоваться препараты для подавления иммунитета. Это лекарства, которые блокируют нормальное функционирование некоторых частей иммунной системы.

Если MGN вызван основным заболеванием, ваш врач может порекомендовать лечение и от этого состояния. Конкретный план лечения будет разработан для вас индивидуально. Поговорите со своим врачом, чтобы узнать, какие методы лечения они рекомендуют.

Долгосрочные перспективы для людей с MGN различны. У большинства людей с MGN наблюдаются длительные периоды без симптомов, а затем развиваются обострения. Вам нужно будет регулярно посещать врача, чтобы он мог следить за вашим состоянием. В некоторых случаях болезнь может исчезнуть без лечения.

У трети людей, у которых развивается MGN, развивается необратимое повреждение почек в течение 2–20 лет после того, как у них диагностировано заболевание. Через пять лет терминальная стадия почечной недостаточности (ТПН) или почечная недостаточность возникает у 14 процентов людей.

Если у вас почечная недостаточность, врач назначит диализ. Это лечение очищает вашу кровь, когда ваши почки перестают работать. Люди с ХПН также могут иметь право на пересадку почки.

.

Кровь в моче во время беременности: причины, симптомы и лечение

Если вы беременны и видите кровь в моче или ваш врач обнаруживает кровь во время обычного анализа мочи, это может быть признаком инфекции мочевыводящих путей (ИМП). ).

ИМП - это инфекция мочевыводящих путей, обычно вызываемая бактериями. ИМП чаще встречаются во время беременности, потому что растущий плод может оказывать давление на мочевой пузырь и мочевыводящие пути. Это может задержать бактерии или вызвать утечку мочи.

Читайте дальше, чтобы узнать больше о симптомах и лечении ИМП, а также других причинах появления крови в моче.

Симптомы ИМП могут включать:

Существует три основных типа ИМП во время беременности, каждый из которых имеет свои причины:

Бессимптомная бактериурия

Бессимптомная бактериурия часто вызывается бактериями, присутствующими в организме женщины до того, как она забеременела. Этот тип ИМП не вызывает каких-либо заметных симптомов.

Если не лечить, бессимптомная бактериурия может привести к инфекции почек или острой инфекции мочевого пузыря.

Это заражение происходит примерно в 1.От 9 до 9,5 процента беременных.

Острый уретрит или цистит

Уретрит - это воспаление уретры. Цистит - это воспаление мочевого пузыря.

Оба эти состояния вызваны бактериальной инфекцией. Они часто вызываются типом Escherichia coli ( E. coli ).

Пиелонефрит

Пиелонефрит - это инфекция почек. Это может быть результатом попадания бактерий в почки из кровотока или из других частей мочевыводящих путей, например из мочеточников.

Наряду с кровью в моче симптомы могут включать жар, боль при мочеиспускании и боль в спине, боку, паху или животе.

Врачи обычно используют антибиотики для лечения ИМП во время беременности. Ваш врач пропишет вам антибиотик, который безопасен для использования во время беременности, но при этом эффективен в уничтожении бактерий в вашем организме. Эти антибиотики включают:

Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) рекомендуют избегать приема нитрофурантоина или триметоприм-сульфаметоксазола, поскольку они связаны с врожденными дефектами.

Попадание крови в мочу может быть вызвано рядом условий, независимо от того, беременны вы или нет. Это может включать:

Причину гематурии не всегда можно определить.

Хотя гематурия часто безвредна, она может указывать на серьезное заболевание. Если вы беременны и видите кровь в моче, обратитесь к врачу.

Скрининг на ИМП должен быть частью повседневной дородовой помощи. Поговорите со своим врачом или гинекологом, чтобы убедиться, что они сделали анализ мочи или посев мочи.

.

Беременные порно видео: Секс во время беременности

  • Прямо
  • Гей
  • Трансгендер
.

Смотрите также

Свежие записи
Июнь 2018
Пн Вт Ср Чт Пт Сб Вс
« Авг    
 123
45678910
11121314151617
18192021222324
252627282930