Гипоспадия у мужчин


причины, симптомы, диагностика и лечение

Гипоспадия - порок развития мочеполовой системы у мужчин, характеризующийся проксимальным смещением наружного отверстия уретры на основание головки пениса, в область венечной борозды, ствола полового члена, мошонки, промежности. Гипоспадия сопровождается искривлением пениса, нарушением мочеиспускания, раздражением кожи промежности мочой, психологическим дискомфортом, нарушением половой функции. Диагностика гипоспадии включает визуальный осмотр, проведение УЗИ мошонки и полового члена, уретроскопии, уретрографии, урофлоуметрии. Коррекция гипоспадии проводится хирургическим путем с помощью уретропластики.

Общие сведения

Гипоспадия - врожденная аномалия развития полового члена и мочеиспускательного канала, сопровождающаяся дистопией меатуса на вентральную поверхность полового члена. Гипоспадия относится к числу наиболее частых пороков развития нижних мочевых путей у мужчин, уступающих по частоте только меатостенозу и фимозу. В детской урологии гипоспадия встречается с частотой 1 случай на 500-400 новорож­денных мальчиков, составляя 1-4 % среди всей урологической патологии. В отличие от мужской гипоспадии, женская гипоспадия считается чрезвычайно редкой патологией, находящейся на стыке урологии и гинекологии. В рамках настоящего обзора будут рассмотрены различные формы гипоспадии у мальчиков.

Гипоспадия

Причины гипоспадии

Известно, что формирование гипоспадии обусловлено нарушением эмбриогенеза на 7-14 неделе бере­менности, а именно отклонением нормального протекания процессов дифференциации зачатково­го эпителия и замыкания уретрального желоба. Среди факторов, вызывающих такие нарушения называются эндокринные расстройства у беременной, воздействие на плод алкоголя, токсических лекарственных и химических веществ, ранние токсикозы беременности и др.

Согласно проведенным исследованиям, наиболее частое формирование гипоспадии наблюдается у детей, зачатых методом ЭКО, поскольку такая беременность чаще протекает с осложнениями. Нередко гипоспадия является компонентом хромосомных заболеваний (синдрома Эдвардса, синдрома Патау, синдрома «кошачьего крика»). Семейные случаи гипоспадии встречаются в 10-20% случаев.

Классификация

С учетом степени недоразвития мочеиспускательного канала различают следующие формы гипоспадии:

  • головчатую - наружное отверстие уретры открывается на основании головки полового члена;
  • венечную - наружное отверстие уретры открывается в области венечной борозды;
  • стволовую - наружное отверстие уретры открывается на стволе полового члена;
  • мошоночную - наружное отверстие уретры открывается на мошонке;
  • промежностную - наружное отверстие уретры открывается в области промежности.

Кроме названных форм, встречается так называемая «гипоспадия без гипоспадии» (гипоспадия по типу хорды), при которой имеется деформация кавернозных тел полового члена при правильном расположении наружного отверстия уретры.

Головчатая и венечная формы относятся к передней гипоспадии; стволовая – к средней; мошоночная и промежностная – к задней. Различные формы гипоспадии могут сочетаться с искривлением полового члена (вентральным, латеральным, дорсальным, ротационным) и обструктивным типом мочеиспускания.

Симптомы

  • Головчатая форма гипоспадии встречается в 75% случаев и является самой легкой и наиболее частой формой порока. Наружное отверстие уретры расположено низко, обычно сужено (меатостеноз), что затрудняет мочеиспускание. Может отмечаться искривление полового члена, усиливающееся с началом половой жизни
  • Венечная форма гипоспадии сопровождается нарушением мочеиспускания и выраженным искривлением полового члена. Моча выделяется тонкой струйкой, с усилиями; ребенок постоянно мочится себе на ноги, что заставляет его во время мочеиспускания приподнимать пенис вверх.
  • Стволовая форма гипоспадии может иметь несколько вариантов, поскольку меатус может быть расположен на разных уровнях задней поверхности полового члена. Мочеиспускание по мужскому типу (стоя) сильно затруднено: дети вынуждены мочиться сидя или подтягивая половой член вверх, к животу. Значительно выражена деформация полового члена, отмечается болезненность эрекций. Половая жизнь при данной форме гипоспадии возможна, однако, если наружное отверстие уретры расположено ближе к основанию пениса, то при эякуляции сперма не попадает во вла­галище.
  • Мошоночная форма гипоспадии является наиболее тяжелым проявлением патологии. Наружное отверстие уретры открывается на мошонке, расщепляя ее на 2 части. Половой член резко недоразвит и искривлен, напоминает гипертрофированный клитор; мошонка похожа по виду на большие половые губы. При рождении мальчики с данной формой гипоспадии могут быть приняты за девочек с адреногенитальным синдромом (врожденной гиперплазии надпочечников). Мочеиспускание при мошоночной форме гипоспадии может осуществляться только сидя; вследствие недоразвития и деформации пениса половая жизнь становится невозможной. Раздражение кожи мошонки мочой вызывает покраснение и воспаление.
  • Промежностная форма гипоспадии характеризуется расположением меатуса позади мошонки. У больных определяется малый половой член, расщепление мошонки, что нередко затрудняет определение половой принадлежности ребенка. Промежностная и мошоночная формы гипоспадии чаще, чем другие, сочетаются с крипторхизмом, паховой грыжей, водянкой оболочек яичка.
  • При гипоспадии по типу хорды имеет место короткая недоразвитая уретра, взывающая искривление полового члена книзу. Меатус при этом расположен правильно. При эрекции пенис выгибается в форме лука, что сопровождается болезненностью, затрудняет или делает невозможным половой акт.
  • Женская гипоспадия характеризуется влагалищной эктопией наружного отверстия уретры и сопровождается рецидивирующими инфекциями мочевыводящих путей (уретритами и циститами), вульвитами и вульвовагинитами, нередко - признаками гермафродитизма и псевдогермафродитизма.

Диагностика гипоспадии

Внимательный осмотр новорожденного неонатологом позволяет диагностировать гипоспадию практически сразу после рождения. Для правильного определения пола новорожденным с аномалиями половых органов необходимо проведение УЗИ органов малого таза, в некоторых случаях – определение кариотипа. Поскольку гипоспадия может сопровождать более 100 генетических синдромов, ребенку необходима консультация генетика.

Дальнейшее обследование и наблюдение ребенка с гипоспадией осуществляется детскими урологами, детскими эндокринологами, детскими гинекологами. При осмотре пациента с гипоспадией обращается внимание на расположение наружного отверстия уретры, его размер и форму; выясняется характер и степень нарушения мочеиспускания, наличие искривления полового члена при эрекции, особенности полового акта.

Так как гипоспадия часто сочетается с другими пороками развития мочевыводящей системы (пузырно-мочеточниковым рефлюксом, гидронефрозом и др.), детям показано УЗИ почек и УЗИ мочевого пузыря. При обследовании ребенка с гипоспадией может потребоваться проведение специальных исследований: уретроскопии, уретрографии, урофлоуметрии, МРТ органов малого таза.

Лечение гипоспадии

Лечение гипоспадии представляет сложную задачу урологии и пластической хирургии, преследующую цели восстановления функциональной пол­ноценности полового члена и устранения косметического дефекта. При этом предпочтение отдается ранним срокам оператив­ного вмешательства (1-3 года.). В настоящее время используется большое количество одноэтапных и поэтапных хирургических методик коррекции гипоспадии.

При незначительной дистопии меатуса с меатостенозом можно ограничиться выполнением меатотомии; в других случаях показано проведение пластики уретры с использованием местных лоскутов и свободных трансплантатов. Основными этапами операции при гипоспадии служат коррекция искривления полового члена, воссоздание отсутствующего отдела уретры (уретропластика) и нормально расположенного меатуса (меатопластика). При крипторхизме одновременно выполняется низведение яичка в мошонку.

В послеоперационном периоде отведение мочи проводится посредством катетеризации мочевого пузыря или наложения цистостомы в течение 7-14 дней. При необходимости после удаления катетера проводится бужирование уретры.

Прогноз

Хирургическое лечение гипоспадии позволяет достичь хороших функциональных и косметических результатов в 75%-95% случаев. Ранняя коррекция гипоспадии обеспечивает восстановление нормального характера мочеиспускания, полноценное развитие полового члена, исключение травмирования психики ребенка.

Осложнениями оперативной коррекции гипоспадии могут служить стриктуры уретры, дивертикул мочеиспускательного канала, свищ уретры, потеря чувствительности головки пениса. Осложнения чаще возникают при проксимальных формах гипоспадии (мошоночной, промежностной).

Дети, перенесшие оперативную коррекцию гипоспадии, наблюдаются детским урологом до завершения роста полового члена. В это время у детей и подростков необходимо следить за характером мочеиспускания, формой струи мочи и эрекцией.

причины, формы заболевания, лечение, оперативное лечение, отзывы

Содержание :

  1. Гипоспадия
  2. Причины гипоспадии
  3. Формы гипоспадии у детей и мужчин
  4. Диагностика гипоспадии
  5. Лечение гипоспадии
  6. Последствия гипоспадии

Такое патологическое отклонение как гипоспадия (МКБ 10 присваивает код Q54), особенностью которой является отсутствие задней стенки у дальней части уретры, имеет врожденный характер. Внешнее отверстие может располагаться не на верху головки, а внизу пениса, то есть в районе промежности или же мошонки. Помимо этого, гипоспадия, как правило, характеризуется неправильным соотношением кавернозных тел и длины уретры, искривлением полового органа. В детской урологии гипоспадия встречается у новорожденных с частотой 1 случай на 500-400 мальчиков.

Большинство пациентов мужского пола с гипоспадией страдают интерсексуальностью (гермафродизмом), поскольку у них наблюдается развитие вторичных половых признаков в виде излишнего количества хроматинпозитивных клеток (феминизация).

Причины гипоспадии

Важную роль в данном заболевании играет генетические факторы. Риск возникновения гипоспадии значительно выше при наличии подобной аномалии у отца или дедушки ребёнка.

На развитие гипоспадии может так же оказывать влияние экологическая ситуация, провоцируя точечные генные мутации.

Так же на развитие гипоспадии может оказывать влияние прием матерью в период беременности гормональных препаратов, которые назначаются при угрозе срыва беременности или гормональная контрацепция, которая проводилась менее чем за год до наступления предполагаемой беременности.

Гипоспадию у взрослого мужчины могут вызывать эндокринные нарушения, в частности снижение уровня андрогенов. Также с развитием врождённых дефектов мошонки и полового члена связаны мутации в гормоне 5-альфа-редуктаза, преобразующий тестостерон в дигидротестостерон, который оказывает более мощный эффект.

Диагноз гипоспадия довольно часто наблюдается у мальчиков, зачатых методом ЭКО. Нередко гипоспадия сочетается с такими нарушениями, как паховая грыжа, гидронефроз, крипторхизм.

Формы гипоспадии у детей и мужчин

Согласно статистике, с гипоспадией рождается примерно трое из тысячи малышей мужского пола. Существует несколько форм данной патологии:

  1. Головчатая форма гипоспадии
  2. Венечная форма гипоспадии
  3. Стволовая форма гипоспадии
  4. Члено-мошоночная форма гипоспадии
  5. Промежностная форма гипоспадии

Еще одной степенью аномального развития является слишком короткая уретра с правильно расположенным выводящим отверстием. По причине неправильного развития мочеиспускательного канала происходит сильное искривление полового члена. Такое патологическое отклонение называется гипоспадия без гипоспадии.

Имеющаяся форма аномалии влияет на совокупность проявлений заболевания, но при любой степени гипоспадии дистальная часть уретры развита не полностью, а наружное отверстие смещено. При этом кривизна пениса обуславливается коротким фиброзным тяжем, который расположен под кожей между наружным отверстием мочеточника и головкой. Обычно рубцовая ткань покрывает поверхность туники (белковой оболочки) по типу полости неодинаковой ширины, или располагается в бороздке между пещеристыми телами, представляя собой плотный тяж. Твердость рубцовой ткани, а также недостаточность длины фиброзной хорды, влияет на степень искривления пениса. Расщепленный препуций прикрывает головку пениса. Дистальный участок уретры узкий и тонкий, а кавернозное тело имеет слабое развитие или полностью отсутствует. Гипоспадия в тяжелой форме (II степени) нередко сопровождается недостаточной развитостью или раздвоением мешковидного образования (мошонки), крипторхизмом или атрофией яичек, пахово-мошоночной грыжей. Однако непроизвольного выделения мочи у больных не наблюдается, поскольку функции сфинктера мочевого пузыря не нарушаются.

При гипоспадии по типу хорды канал выведения мочи короткий и недоразвит. На фоне правильного положения внешнего отверстия, пенис деформирован. В пубертатном периоде наблюдается усиление нарушения формы.

Гипоспадия головки пениса характеризуется следующими признаками:

  • Наружное отверстие уретры располагается за короной головки (в области венечной борозды), а на привычном месте расположения выхода мочеиспускательного канала присутствует лишь небольшое углубление.
  • Отсутствие уздечки и, как следствие, неполное закрытие головки полового органа крайней плотью (покрыта лишь боковая и задняя поверхность).
  • Чрезмерное развитие препуция (передней кожицы).

При данной форме аномалии головка полового органа деформируется незначительно, поэтому специалисты не видят никакой угрозы, связанной с невозможностью совершения полового акта в будущем. Хирургическая коррекция в этом случае не проводится.

Гипоспадия тела полового органа имеет следующие признаки:

  • Выходное отверстие уретры расположено посредине нижней части пениса.
  • Головка загибается практически к самому отверстию мочеточника.
  • Головка прикрыта крайней плотью только лишь с боков и тыльной стороны.
  • При испражнении струя мочи устремляется вниз, попадая на одежду.

Такое патологическое развитие мочеиспускательного канала требует своевременного проведения корректирующей операции, так как при эрекции пенис искривляется еще больше, что затрудняет половой акт или делает его полностью невозможным.

Члено - мошоночная гипоспадия отличается еще большей недоразвитостью и искривлением мужского полового органа:

  • Выделение мочи происходит на мошонку.
  • В большинстве случаев пенис нависает над наружным отверстием уретры, препятствуя нормальному мочеиспусканию.
  • Из-за данного физиологического недостатка больному приходится приседать при мочеиспускании.

Члено - мошоночная гипоспадия нуждается в обязательной хирургической коррекции, так как во время наступления эрекции половой орган складывается практически вдвое. Происходит это по причине соединения головки пениса рубцовыми тканями с наружным отверстием уретры (члено-мошоночному углу).

Промежностная форма гипоспадии сопровождается расщепление мошонки и крипторхизм, а пещеристые тела имеют нарушенную структуру. Строение гениталий чаще всего бывает смешанным, то есть присутствуют особенности, которые характерны для обоих полов. Псевдогермафродитизм негативно влияет на психику больных детей. Главные признаки данной аномалии:

  • Расщепление кожно-мышечного мешковидного образования, в результате чего мошонка приобретает форму, напоминающую большие половые губы влагалища.
  • Ярко выраженное искривление и недостаточная развитость как полового органа, так и уретры.
  • Зачастую пенис прикрыт мошоночными складками.
  • Выход уретры очень широкий и находится в области промежности, открываясь вместе с мошонкой.
  • Просматривается внешний отрезок рудиментарной слизистой, доходящий порой до головки пениса.
  • Вентральная часть головки сильно недоразвита.
  • Расщепленная крайняя плоть прикрывает только верхнюю часть головки.
  • Стволовая часть полового члена, как правило, скрыта или резко гипоплазирована.
  • Кожа на тыльной стороне пениса сильно развита, образуя поперечные складки.
  • При поднятии полового члена вверх, кожа на дорсальной поверхности смещается и натягивается, создавая складку, которая своей формой напоминает малые половые губы влагалища.
  • Катетеризация и уретрография зачастую показывает наличие ложного влагалища (дивертикуловидного образования), открывающегося в уретру рядом с выходным отверстием.

Промежностную гипоспадию во многих случаях принято считать ненастоящим гермафродитизмом, поэтому рекомендуется более тщательно подходить к определению пола новорожденного. Также при данной патологии нередки случаи обнаружения признаков настоящего гермафродитизма: одна половина мошонки содержит яичко, а другая – яичник (как правило, при паховой грыже). Кроме того, существует вероятность наличия мужских и женских половых желез. Чтобы определить пол ребенка в особо сомнительных случаях, принято применять лапаротомию, необходимую для всестороннего осмотра внутренних органов, после чего проводится их гистология. В целях лечения сложных форм гипоспадии в первую очередь применяется герниолапаротомия, осуществляется анализ органов таза и половых желез.

При своевременном начале коррекции (не позднее двух-трех летнего возраста) можно избежать более серьезных физиологических и психологических травм в будущем, связанных с изменением пола. Установить пол путем проведения лапаротомии, гистологического исследования и изучения хромосомного набора необходимо в течение первых лет жизни. В особо сложных случаях коррекция гениталий может проводиться немного позже, но завершить ее нужно до 6-го возраста, пока ребенок не пошел в школу.

От имеющейся формы аномалии напрямую зависит телосложение, рост волос, тембр голоса, общая физиология и наличие вторичных половых признаков больного. Недостаток динамического процесса роста, незрелость развития и высокий голос – это признаки, которые наиболее часто наблюдаются у детей, страдающих члено-мошоночной или промежностной гипоспадией. Также, чем тяжелее форма патологии, тем чаще встречаются случаи наличия крипторхизма.

Диагностика гипоспадии

При внимательном осмотре новорожденного мальчика врачом-неонатологом, гипоспадия обнаруживается практически сразу же. Чтобы безошибочно определить пол ребенка, у которого имеются аномалии гениталий, органы малого таза анализируют с помощью УЗИ, а в особых случаях проводят проверку кариотипа. Так как гипоспадия в большинстве случаев сопровождается многочисленными генетическими отклонениями, ребенку также потребуется и консультация генетика.

В обязательном порядке детям показано УЗИ мочевого пузыря и почек, поскольку гипоспадия нередко сочетается с различными заболеваниями мочевыводящей системы.

В дальнейшем ребенок должен наблюдаться у детского эндокринолога и уролога, которые по расположению наружного отверстия уретры, его форме и размерам, определяют степень аномалии, фиксируют наличие или отсутствие искривления пениса и влияние патологии на возможность осуществления полового акта в будущем.

Лечение гипоспадии

Нужна ли операция при гипоспадии?

При наличии гипоспадии головки пениса ствол полового члена не искривляется, поэтому в таких случаях лечение не проводится. Все другие формы патологии нуждаются в обязательной хирургической коррекции, в процессе которой выполняется выпрямление мужского детородного органа, а также воссоздается отсутствующий участок уретры. Операция по коррекции гипоспадии у мальчиков должна проводиться до поступления его в учебное заведение. Цена операции гипоспадии зависит от вида патологии и специфики самой клиники.

Не существует единого мнения по поводу целесообразности применения одно- или двухэтапного хирургического вмешательства, но исходя из отзывов врачей при гипоспадии чаще всего применяется одноэтапное оперативное лечение. Хотя выполнять его можно только в том случае, если препуциальный мешок имеет достаточную величину. На сегодняшний день есть несколько методов избавления от гипоспадии (фото до и после операции будут значительно отличаться), а окончательный выбор способа коррекции должен определяться в индивидуальном порядке, в зависимости от длины отсутствующей части мочеиспускательного канала.

  • Для того чтобы выпрямить половой член, проводится удаление фиброзных сращений, которые его искривляют. Затем выполняется пластика вентральной части пениса. Отсутствующий отрезок мочеиспускательного канала восстанавливают, используя ткани полового органа, кожу мошонки или свободный кожный лоскут. Последующий этап коррекции можно проводить в семи- восьмилетнем возрасте, то есть, по достижении необходимого размера члена, но до момента появления у ребенка эрекции.
  • Если у пациента наблюдается околовенечная или головочная форма гипоспадии, при которой выходное отверстие уретры сужено, но отсутствует искривление пениса, можно обойтись меатотомией.
  • Когда присутствует нависшая над головкой пениса крайняя плоть, в результате чего создается впечатление искривления полового члена, необходимо провести удаление лишнего участка кожи. Операцию можно проводить в любом детском возрасте.
  • Если сужение наружного отверстия уретры сочетается с более сложными формами гипоспадии, при которых необходимо выравнивание пениса, меатопластика должна проводиться в течение года после рождения ребенка. При чрезмерно сильном сужении внешнего отверстия уретры, коррекцию мочеиспускательного канала проводят сразу же после новорожденности. Благодаря такой ранней ликвидации обструкции и восстановлению функций мочеиспускания, удается избежать дальнейших более тяжелых нарушений в работе мочеиспускательной системы – почек, мочевого пузыря и мочеточников.

В послеоперационном периоде гипоспадии отведение мочи осуществляется посредством катетеризации мочевого пузыря или наложения цистостомы в течение 7-14 дней. При необходимости после удаления катетера проводится бужирование уретры.

Последствия гипоспадии

Осложнения чаще возникают при проксимальных формах гипоспадии (мошоночной, промежностной). Осложнениями после оперативного лечения гипоспадии могут быть свищи уретры, стриктуры уретры, дивертикул мочеиспускательного канала, потеря чувствительности головки пениса.

Гипоспадия у детей и взрослых причины, симптомы, лечение гипоспадии у мальчиков

Торопцевы Ксения и Серёжа

КОГДА МЕЧТА СТАНОВИТСЯ РЕАЛЬНОСТЬЮ... К сожалению, мы не ценим того, что имеем. Сейчас мы можем дышать, видеть, говорить. А задумывались ли вы на секунду, что вдруг лишились...

Татьяна

От всей души выражаю благодарность детскому хирургу - директору "Международного детского андрологического центра" А.А. Матару и лечащему врачу Н.А. Середницкой за сердечную...

Артур Хуснуллин

Наша история очень похожа на все остальные, диагноз гипоспадия поставили в роддоме. С первых дней жизни было множество походов к урологам и хирургам, которые советовали то ждать...

Терентьева М

Нашему малышу еще в родильном доме поставили диагноз гипоспадия стволовая форма. На консультации, в возрасте 6 месяцев, было выявлено и искривление полового члена, стало ясно, что...

Зоя Шакирова (Москва)

Здравствуйте! Хочу присоединиться ко всем положительным отзывам и ещё раз поблагодарить доктора Матара Асаада Ахмадовича, его отзывчивый персонал в клинике на Коровинском шоссе,...

Наталья Астана Казахстан

Здравствуйте, дорогой уважаемый Асаад Ахмадович. Сегодня, ровно 2 года назад был очень важный день в нашей семье. Была операция. Этот день я, как мама, его никогда не забуду. День...

Марк Секамов ( Германия )

Добрый день! Хочу выразить от лица всей нашей семьи огромную благодарность доктору Матару и всему персоналу клиники. У моего сына было оперативное вмешательство в октябре 2016...

Евгения

Здравствуйте, наша история началась с того что еще будучи беременной, на УЗИ сыну поставили диагноз мошоночная гипоспадия какой это был шок для нас словами не передать я плакала...

Фатима ( Канада )

Дорогой доктор Асаад Ахмадович, вы были чудесным ответом на наши молитвы и особенно моей сестры. Бог остался верным и послал нам одного из лучших специалистов в этой области...

Юлия

Здравствуйте! Если Вы промотаете ленту отзывов чуть ниже, то увидите наше предыдущее письмо. Прошло уже 5 месяцев с момента операции. Наш малыш чувствует себя замечательно:...

Ольга (Украина)

Здравствуйте! Хочу рассказать нашу историю. Наш малыш родился красивым и сильным в положенный срок, с хорошим весом, естественные роды. Но после осмотра детских врачей нам...

Татьяна Апухтина из Молдавии

Здравствуйте! Мы с Молдавии, диагноз гипоспадия нам поставили с рождения. Наши врачи говорили что все хорошо,и что наш ребенок в операции не нуждается! Когда мы прилетели в...

Семья Подольских

Здравствуйте! Нашего сына соперировали две недели назад и практически сразу был виден результат. Почему практически? Просто первые дни была повязка и было не посмотреть) Начну...

Артур Хуснуллин

Наша история очень похожа на все остальные, диагноз гипоспадия поставили в роддоме. С первых дней жизни было множество походов к урологам и хирургам, которые советовали то ждать...

Светлана Злотникова

Дорогие родители, у нас с вами есть замечательный хирург, руки которого творят чудеса, доктор и человек с большой буквы. Это Матар Асаад Ахмадович. Для Асаада Ахмадовича нет...

Светлана Злотникова

Добрый день, Асаад Ахмадович! Оперировали сына в апреле 2015 года по поводу гипоспадии. У нас все замечательно. Хочу сказать Вам огромное, огромное спасибо за проведенную...

Анар из Казахстана

Здравствуйте дорогой доктор Асаад Ахмадович, я мама Адиля, Анар. С г. Усть-Каменогорск, Казахстан. Хочу выразить Вам огромную благодарность. У нас гипоспадия мошоночная...

Ирина Панарина

Уважаемый Асаад Ахмадович,от всей души выражаем вам огромную благодарность за чуткое отношение и золотые руки, за ваш профессионализм. Обращаюсь ко всем, кто ищет хорошего...

Вероника Федоренко

"Уважаемый и Дорогой Асаад Ахмадович! Прошло 4 недели после операции, и, как вы и предупреждали, мы уже практически забыли о нашей большой проблеме - гипоспадии. Я очень хочу...

Екатерина

Асаад Ахмадович, вся наша семья благодарна Вам за Ваш труд, за Ваши золотые руки, за Ваш профессионализм!!! Диагноз гипоспадия типа хорды нам поставили не сразу. В роддоме мне...

Стоит ли родителям волноваться, если у мальчика гипоспадия?

На какие же моменты следует обращать внимание при выборе медицинского учреждения и хирурга?

В зависимости от расположения отверстия мочевыводящего канала, гипоспадию принято делить на:

  • гипоспадию полового члена;
  • мошоночную гипоспадию;
  • мошоночно-промежностную.

Гипоспадия полового члена у детей в свою очередь делится на следующие формы:

  • головчатую;
  • венечную;
  • стволовую;
  • члено-мошоночную.

При головчатой гипоспадии отверстие мочеиспускательного канала открывается немного ниже того мета, где оно должно быть в норме.

При этой форме патологии мальчики, как правило, не испытывают никаких неудобств при мочеиспускании, а пенис почти не искривляется.

В большинстве случаев оперативное лечение не применяется. К пластике прибегают только в том случае, если наружное отверстие уретры сужено.

Стоит заметить, что у мальчиков с головчатой формой гипоспадии повышен риск возникновения специфических форм уретрита или остроконечных кондилом. Некоторые пациенты отмечали нарушение акта мочеиспускания, уменьшение струи мочи или разбрызгивание, некоторым приходится осуществлять мочеиспускание по женскому типу (сидя на корточках).

Естественно, что подобные неудобства могут негативно сказаться на психическом состоянии мальчика. Такие дети, обычно, замкнуты, вынужденно отчужденны от сверстников. Приходя в клинику, они сторонятся других пациентов и предпочитают обсуждать свою проблему наедине с врачом.

Если говорить о ребенке в первые его годы жизни, то он ни чем не отличается от своих сверстников и может выглядеть абсолютно здоровым. В подростковом возрасте, при половом созревании у мальчиков в некоторых случаях могут возникать проблемы с эрекцией, а также может проявляться неполнота сексуальных ощущений.

Симптомы

Существует несколько признаков гипоспадии у ребенка.

  • При заболевании наружное отверстие мочеиспускательного канала смещено в сторону, а не располагается на верхушке головки члена. Оно может находиться в области венечной борозды, ствола пениса, мошонки или промежности.
  • Практически всегда патология заметна визуально. Степень искривления врач определяет во время эрекции или в ходе операции при проведении теста «искусственной эрекции».
  • У пациента наблюдается дисплазия крайней плоти. Препуций расщеплен, располагается сверху члена, нависая в виде «капюшона».

Зачастую врожденное искривление члена сочетается с другими аномалиями развития половых органов: паховой грыжей, крипторхизмом, гидронефрозом и так далее. Перед лечением ребенку необходимо сделать УЗИ почек и мочевого пузыря. Диагностика поможет выявить сопутствующие патологии мочевыделительной системы.

Причины заболевания

Природа уретрита у детей может быть инфекционной и неинфекционной.

Инфекционные источники болезни:

  • Стафилококк;
  • стрептококк;
  • кишечная палочка;
  • герпес;
  • уреаплазма;
  • трихомонады;
  • гонококки и другие.

Неинфекционные факторы развития уретрита:

  • анатомические аномалии мочевыводящих путей;
  • переохлаждение;
  • нарушение правил личной гигиены;
  • ношение тесной одежды;
  • травматизация мочеиспускательного канала вследствие медицинских манипуляций (катетеризация), падений, прохождения конкремента и т.д.;
  • аллергические реакции на продукты, медикаменты, моющие средства и другие вещества.

Малоподвижный образ жизни, который приводит к застойным явлениям в малом тазу, тоже может стать толчком развития уретрита у детей.

Лечение

Единственным эффективным методом лечения врожденного искривления члена у ребенка является хирургическое вмешательство. Оно направлено на:

  • устранение искривления кавернозных тел,
  • формирование недостающего отдела уретры,
  • создания нормально расположенного отверстия мочеиспускательного канала,
  • устранение всех косметических дефектов.

По мнению специалистов, оптимальный возраст для операции — от 6 месяцев до 2 лет. После хирургического вмешательства сексуальная функция не нарушается.

Специалисты клиники «Андролог03» используют различные оперативные методы устранения искривления члена у детей. Хирурги имеют большой опыт, делают все возможное, чтобы избежать осложнений, добиться превосходного функционального и косметического результата. Для получения дополнительной информации обращайтесь по телефону.


Искривление члена у ребенка — частая в практике детского андролога патология. Она может быть как врожденной, так и приобретенной в результате травмы. Она способна проявляться с первых дней жизни ребенка и усиливаться в подростковом возрасте, когда организм мальчика переживает физиологический и психологический переход от детства к зрелости.

Виды

Заболевание делят на виды по нескольким факторам.

В зависимости от этиологии:

  • инфекционный специфический – возбудителями являются гонококки, трихомонады, хламидии, стрептококки;
  • инфекционный неспецифический вызывают энтерококки, стафилококки, кишечные палочки, простейшие;
  • неинфекционный развивается в результате травмирования мочеиспускательного канала или аллергии.

Также выделяют две формы инфекции по виду возбудителя:

  • гонорейная – возбудителем являются гонококки, передаются половым путем при ранних связях или при родах от больной матери к малышу;
  • негонорейная — вызывают кандиды, трихомонады, хламидии и другие бактерии.

По локализации воспалительного процесса выделяют три вида:

  • передний – при поражении передней стенки уретры;
  • задний – воспалена задняя стенка канала;
  • тотальный – воспалительный процесс распространился на весь мочеиспускательный канал.

По течению болезни и клинической картине:

  • острая форма – длится 10-12 дней, имеет яркую симптоматику;
  • хроническая форма – развивается через две недели после начала заболевания и является следствием отсутствия лечения острой стадии, вызывает серьезные осложнения.

Определить вид уретрита может только врач, который опирается на клиническую картину болезни и результаты анализов.

Как исправить искривление в процессе развития ребенка


Считается, что исправить искривление члена у детей можно оперативным путем. Однако операция в этой деликатной ситуации — это фактически пластическая хирургия, требующая от врачей много сил и умения. А каково придется ребенку, который должен будет пройти через длительную — более полутора часов — операцию и долгий период реабилитации? Естественно, что родители, переживающие за здоровье своего сына и желающие в будущем видеть его уверенным в себе мужчиной, ищут более щадящую альтернативу решения проблемы.

Конечно, что в тяжелых случаях операция действительно может быть неизбежна. Так, например, хирурги сталкиваются с патологией мужских гениталий — гипоспадией, когда у мальчика пенис своим внешним видом может напоминать клитор, а мошонка еще в процессе внутриутробного развития плода расщепляется и делается похожей на женские половые губы. Такие случаи объясняются гормональными нарушениями и исправляются только на операционном столе, но, к счастью, они встречаются редко. Для врожденного искривления члена обычно такое агрессивное вмешательство необязательно: в этом случае вполне можно ограничиться альтернативными методами коррекции формы пениса. Таким средством лечения кривого члена у ребенка может стать ортопедический прибор Andro Ortez.

Гипоспадия – довольно распространенное нарушение развития, при котором неправильно расположено отверстие мочевого канала.

Заболевание возникает на ранних этапах развития эмбриона.

Достижения современной пластической хирургии дают возможность осуществлять лечение отклонения со сбережением половой и детородной функций.

Какие различают формы гипоспадии у новорожденных мальчиков?

Больным с проксимальными формами болезни, микропенией или с непрощупываемым яичком часто требуются особый подход к лечению.

Таким детям может понадобиться посещение эндокринолога, генетика, проведение вспомогательных способов обследования для определения кариотипа для исключения нарушения формирования пола.

Различают следующие виды гипоспадии:

  • Головчатая – отверстие уретры пребывает на головке члена, но не на стандартном месте. Такой вид отклонения самый распространенный. В основном отверстие находится чуть ниже верхней части головки. Случаи искривления полового органа бывают нечасто.
  • Венечная – отверстие уретры перемещено в зону венечной борозды. Венечному виду свойственны нарушение мочеиспускания и формы органа. Часто при мочеиспускании урина попадает на ноги.
  • Стволовая – отверстие канала находится на нижней стороне полового органа. Член сильно искривлен, в отдельных случаях выявляется сужение или стеноз отверстия уретры. У больных есть жалобы на нарушения мочеиспускания, поток направлен вниз, при этом процесс в стоячем положении значительно затруднен, искривление пениса бывает с поворотом в сторону.
  • Мошоночная – внешний выход уретры сосредоточен в районе мошонки, половой орган имеет маленький размер, в тяжелых случаях он похож на клитор. Опорожнение пузыря может происходить только в сидячей позе.
  • Промежностная – наружное отверстие уретры похоже на широкую воронку и пребывает в зоне промежности, член маленький, а также сильно искривлен. Внешнее отверстие мочевого канала крайне широкое.
  • Гипоспадия типа хорды – канал выведения урины недоразвит и короток, внешнее отверстие его находится на стандартном месте, но половой член деформирован. Вокруг канала имеются эмбриональные рубцы, которые увеличивают искривление кавернозных тел. При возбуждении и в период полового созревания нарушение формы усиливается.

Диагностика

Чаще всего гипоспадия диагностируется сразу после рождения в процессе осмотра неонатологом. При тяжелых случаях проводят ультразвуковое исследование области гениталий, чтобы определить пол новорожденного. Нередко требуется хромосомный анализ для установления индивидуального кариотипа. После постановки диагноза нужна консультация специалиста по генетике, так как гипоспадия является характерным признаком множества генетических аномалий.

В дальнейшем уролог или педиатр проводят обследование для выяснения степени и характера нарушений мочеиспускания. Могут быть проведены ультразвуковые исследования органов мочеполовой системы, урофлоуметрия, эндоскопические обследования мочеиспускательного канала.

По каким признакам можно определить болезнь?

Главный признак отклонения – это ненормальное расположение отверстия испускательного канала. Имеющаяся болезнь существенно осложняет процесс мочеиспускания.

При головчатом виде отклонения представителям мужского пола приходится поднимать член вверх, чтобы нацелить струю урины в нужном направлении.

Зачастую при гипоспадии недоформированный канал мочеиспускания имеет сужения, которые сильно осложняют процесс: струя урины при этом тонкая, прерывистая, а сама процедура требует напряжения мышц пресса.

Зависимо от вида отклонения и местонахождения мочевого канала у мальчика могут быть нарушения строения члена:

  • искривление,
  • отсутствие губчатого тела,
  • недоформирование,
  • раздвоение головки и пр.

Чем ниже находится уретральное отверстие, тем ярче проявляются иные нарушения развития половых органов.

При жалобах на боль в органах мочевыделительной системы при диагностике часто определяют норму лейкоцитов в моче, благодаря чему можно выявить многие болезни. Гидрокаликоз почек является распространенным заболеванием. Почему возникает болезнь и как ее лечить, читайте в нашей статье.

Почему может возникнуть гипоспадия?

Причины появления гипоспадии не выявлены.

По мнению медиков, развитию этого отклонения благоприятствуют такие причины:

  • Наследственность является основным фактором в развитии отклонения. Риск появления мальчика с гипоспадией больше в семье, где у отца тоже наблюдалось это нарушение.
  • Гормональные сбои в период эмбрионального развития плода. Нормальное развитие члена и мочевыделительного канала происходит только при наличии достаточного количества мужских гормонов в крови малыша. Недостаток же вызывает нарушения строения полового органа, неопущение яичек, гипоспадию. Именно поэтому болезнь часто сопровождается с неопущением яичек.
  • Прием женских гормонов непосредственно перед беременностью или на начальных ее сроках увеличивает риск появления малыша с отклонением. По этой причине мальчики с отклонением чаще появляются у матерей, лечившихся от бесплодия, либо забеременевших посредством современных технологий.

Медики определили, что гипоспадия развивается на 10 неделе развития плода, когда образуется мочеиспускательная трубка из уретральной борозды, соединяются ее отделы и когда формируются пещеристые тела.

К провоцирующих причинам появления отклонения принадлежат гормональные сбои и генетические отклонения в организме беременной, экологическая ситуация.

Также причинами нарушения могут стать перенесенная женщиной в положении краснуха, грипп, прием препаратов на основе гормонов.

Ученые склоняются к тому, что гипоспадия у малыша появляется чаще, если мать в период вынашивания применяла лак для волос.

Сопутствующие патологии и осложнения при гипоспадии

Болезнь может сочетаться с отклонениями мочеполовых органов:

  • неопущением яичка,
  • грыжей в паху,
  • нарушениями почек;
  • также с нарушениями иных органов и систем.

Гипоспадия может быть результатом более тяжелых дефектов развития половой системы.

Иногда таким детям в раннем детстве нужна смена пола. Неграмотно подобранный лечебный подход портит жизнь больным, провоцирует семейные проблемы.

Прогноз

Современные методики примерно в 80% случаев позволяют добиться положительных результатов. При этом удаётся восстановить желаемый внешний вид органа и функциональные способности.

Ранняя коррекция патологии гарантирует нормальное развитие полового члена, а также исключение у мальчика психологической травмы. После проведения операции до завершения роста и формирования полового члена такие пациенты продолжают наблюдаться у уролога.

Как лечить патологию?

Самой легкой формой этого отклонения является головчатая. Достаточно часто всего лишь при несущественном искривлении члена в лечении нет нужды.

Операция при гипоспадии у мальчиков необходима, если имеется сужение отверстия уретры и при сильно выраженной деформации полового органа, что спровоцирует проблемы в будущем с половой жизнью, иной раз она просто может быть невозможна.

Лечение нарушения оперативным способом – одна из наиболее сложных операций в детской урологии, для осуществления которой нужен большой опыт и высокий профессионализм доктора.

Оптимально производить хирургическое лечение детям в возрасте от полугода до 2-х лет.

К 4-м годам ребенок начинает осознавать свою принадлежность к сильному полу. Также до 2-х лет малыш не помнит событий, которые имеют отношение к операции.

Если же болезнь не была излечена еще в раннем детстве, то лечение отклонения можно осуществлять в любом возрасте. Оперативное вмешательство как у маленьких, так и у взрослых осуществляется под общим наркозом.

Оперативное вмешательство может быть осуществлено одномоментно или в два этапа.

Цель операции: выпрямление члена и восстановление недостающей части мочевого канала. Создание правильной формы полового органа осуществляется посредством иссечения рубцовой ткани на месте отсутствующего мочевого канала.

Это дает возможность создать условия для правильного развития кавернозных тел члена. Если процедура производится в два этапа, на этом первый завершается.

Если лечение проводится за один раз, то восстановление уретры производится сразу.

При двухэтапном процессе операция выполняется до 7 лет. Материалом для восстановления недостающего участка канала явялется кожа полового органа, кожа крайней плоти или мошонки.

Изредка, когда применение кожи близлежащих тканей невозможно, используются аппендикс, часть мочеточника, участок мочевого пузыря.

В качестве методик лечения используются как уреапластика, так и дистензионные способы.

Процедура уреапластики часто провоцирует развитие стеноза и свищей.

Дистензионные же виды вмешательства не так сложны технически. При этом они восстанавливают работу члена и мочевого канала, а также нормальную форму пениса.

Главное заключается в том, что операция должна осуществляться в раннем детстве, и это даст возможность вести полноценную жизнь в будущем.

Гипоспадия – что это такое?

Гипоспадия полового члена – это наследственная патология. Так называют дефект – нетипичное расположение отверстия уретры, которое должно находиться на головке полового члена в самом центре.

Аномалия часто сопровождается иными патологиями:

  • искривлением ствола полового члена;
  • дисплазией крайней плоти;
  • паховой грыжей;
  • сужением отверстия уретры;
  • водянкой яичек.

Гипоспадия диагностируется в течение первого года жизни у 0,8% новорожденных мальчиков.

Причины аномалии до сих пор не выяснены. Подозрение падает на генетические или хромосомные мутации, злоупотребление вредными привычками со стороны матери, инфекции, которые проникают через плацентарный барьер, многоплодную беременность, стрессовые факторы и прием некоторых медикаментозных препаратов.

При гипоспадии не только уретра не находится на своем месте, недоразвит и половой член – он может иметь небольшую толщину, сращиваться с мошонкой. Иногда мальчиков с такой патологией принимают за девочек – у них укорочена уретра, а недоразвитый пенис можно принять за клитор.

Если патология выражена незначительно и ее невозможно диагностировать в первые недели жизни, в дальнейшем симптомы болезни можно увидеть по такому признаку – ребенку приходится мочиться сидя, и струя мочи сильно разбрызгивается.

Данное заболевание встречается не только у мальчиков, но и у девочек. Причина порока у них – недоразвитие половых органов. Симптомы выхода уретры во влагалище – слишком широкая струя мочи.

Типы аномалии у мальчиков:

  1. Головчатая – отверстие уретры отклоняется незначительно – проксимально – и расположено ближе к вершине головки. Из-за этого крайняя плоть выглядит как капюшон. Пенис незначительно искривляется. Единственным симптомом может быть тонкая струя мочи.
  2. Венечная. Выход мочеиспускательного канала расположен у венечной борозды, член искривлен вентрально, струя мочи отклоняется внутрь, наблюдается дисплазия крайней плоти. Это передний вид заболевания.
  3. Стволовая. Выход для мочеиспускания может располагаться на любой части полового члена, в этом случае может появиться добавочное меатальное отверстие.
  4. Задние формы аномалии – члено-мошоночная и мошоночная.  В этом случае выход уретры находится в области мошонки. Часто при визуальном осмотре половые органы мальчика принимают за органы девочки, настолько деформирован ствол пениса. В этом случае необходимы консультации генетика и эндокринолога.
  5. «Интересное» для медика состояние – «гипоспадия без гипоспадии». Отверстие находится на своем месте – на головке, но половой член имеет искривления. Также могут появляться и иные симптомы – дисплазия крайней плоти, перетяжки из соединительной ткани в мочеиспускательном канале, недоразвитие полового аппарата.

Болезнь классифицируют по тяжести проявления.

  • В легкой форме – искривленность полового члена незначительна, отклонение уретрального отверстия небольшое и само оно находится в дистальных отделах – то есть на головке.
  • Средняя форма – уретра в проксимальном отделе, или на уровне соединения члена и мошонки. Часто появляются и иные симптомы аномалии полового аппарата, коррекция необходима.
  • Тяжелая форма заболевания – пенис недоразвит, уретра выходит в промежность, лечение только хирургическое.

Гипоспадия редко диагностируется без сопутствующих заболеваний – она может быть симптомом более серьезных недугов. Одновременно могут присутствовать и другие заболевания и патологии – аномалии яичек, паховые грыжи, патологии сердечно-сосудистой системы, заболевания почек, артезия ануса… Существует множество иных болезней, которые развиваются одновременно со стволовой гипоспадией.

В детстве аномалия больше касается мочевыделительной системы. Это заболевание создает неудобства для ребенка – мальчику придется присаживаться на корточки, чтобы не обрызгаться. Однако – если патология выражена незначительно – постепенно ему удается приспособиться к своей особенности.

В этом случае родителям уже кажется, что лечения не требуется, но это неправильное мнение. Заболевание проявляется с другой стороны, когда ребенок вырастает. Из-за искривления полового члена сексуальная жизнь затрудняется – даже если половой акт возможен, в дальнейшем беременность у женщин не наступает. Сперма изливается наружу, а не во влагалище.

Какая бы ни была форма заболевания и степень тяжести, лечение необходимо в обязательном порядке. Даже если основным симптомом аномалии является только сужение уретры, ребенку это доставляет значительный дискомфорт.

Ему приходится тужиться для опорожнения мочевого пузыря, струйка нитевидная, тоненькая.

Остаточная моча застаивается, что создает высокий риск для возникновения инфекционных заболеваний мочевыделительной системы:

  • цистита;
  • пиелонефрита – инфекция поднимается по восходящей;
  • воспаления простаты.

Лечение заболевания только оперативное.

Диагноз устанавливают при осмотре.

Проводится дифференциальная диагностика, во время которой используются следующие диагностические мероприятия:

  • урофлоуметрия – таким способом выясняют наличие сужений в уретре;
  • генетический анализ;
  • УЗИ мочевыделительной системы;
  • внутреннее обследование гениталий;
  • иногда требуется МРТ.

В некоторых случаях точную картину заболевания можно составить только после эндоскопической операции, которая одновременно является диагностическим и лечебным мероприятием.

Для подтверждения гипоспадии типа хорды родителей просят сделать снимок полового члена ребенка во время утренней эрекции в боковой проекции – иначе степень отклонения пениса и степень деформации кавернозных тел определить невозможно.

Для устранения аномалии расположения уретры и недоразвития полового члена проводят операции реконструктивно-пластического типа. Хирургу предстоит устранить искривление в кавернозных телах и недоразвитие уретры, перенести отверстие в отведенное природой место.

Способ анестезии выбирает хирург – наиболее часто используется комбинированное обезболивание. Дистальные формы устраняют методом TIP-пластики, а проксимальные – двухэтапными операциями.

На первом этапе иссекаются эмбриональные фиброзные тяжи, рассекается уретра, выпрямляются кавернозные тела, и выполняют пластику верхних поверхностей полового члена. На втором этапе проводят уретропластику. Для восстановления мочеиспускательного канала используют кожу крайней плоти или предплечья. Современная медицина нашла возможность воссоздавать уретру из ткани, которая искусственно выращена из стволовых клеток оперируемого.

Чем раньше сделана операция, тем легче ребенку адаптироваться. Психологи рекомендуют выполнять хирургическое вмешательство до 2 лет (операции можно проводить по достижению младенцем 6 месяцев). Далее появляется половая идентификация, и очень важно, чтобы мальчик осознал свою принадлежность к мужскому полу.

После операции очень важно создать все условия для реабилитации. Ребенок находится на постельном режиме, в уретре стоит катетер. Пока ткани зарастают, мочевыделение проходит через катетер. Обычно восстановление осуществляется в течение 2 недель, и катетер удаляют.

Однако для полной реабилитации необходимо до 6-8 месяцев.

Чтобы предупредить развитие негативных изменений после операционных вмешательств, необходимо по мере взросления ребенка регулярно проходить обследование – ежегодно.

По достижению 16-18 лет нужно сдать спермограмму. Если возникли отклонения, необходимо сразу же провести терапевтические мероприятия – в этом случае повышается вероятность обойтись без повторной операции.

Материалы, размещённые на данной странице, носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. Определение диагноза и выбор методики лечения остаётся исключительной прерогативой вашего лечащего врача.

Гипоспадия (лечение взрослых больных) | Рудин Юрий Эдвартович

Гипоспадия  - один из наиболее распространенных пороков развития полового члена у мужчин. Патология часто сопровождается нарушением мочеиспускания и половой функции.  Встречается в среднем 1:200 новорожденных мальчиков К.У. Ашкрафт 1999,). (1,2,3,4).  Проксимальная гипоспадия относится к наиболее сложным формам гипоспадии и встречается значительно реже 1: 1250 мальчиков E. Smith (1990). Данная патология характеризуется, как сочетанная аномалия развития наружных половых органов и уретры в виде грубого искривления полового члена в сторону мошонки и дистопии наружного отверстия мочеиспускательного канала. Вентральная деформация полового члена обусловлена несоответствием длины уретры и кавернозных тел, вследствие недоразвития губчатой части мочеиспускательного канала и наличия соединительнотканной   рубцовой хорды (2). Степень искривления кавернозных тел, обычно, параллельно уровню эктопии меатуса. Наружное отверстие уретры может располагаться по вентральной поверхности ствола полового члена, мошонки, вплоть до промежности. Крайняя плоть недоразвита, не полностью окружает головку, а локализуется по дорзальной поверхности в виде мясистого лоскута. Форма гипоспадии определяется комбинацией

Большинство мужчин с гипоспадией перенесли несколько операций в детском возрасте. Получен результат лечения, которым многие мужчины удовлетворены. Но часть пациентов сохранили жалобы на затрудненное мочеиспускание, неудовлетворительный косметический эффект, сохраняющуюся деформацию кавернозных тел, отверстие уретры открывающееся не на головке, а на стволе или мошонке. Данные проблемы можно корректировать. Эти операции не относятся к разряду простых -  рубцевание, воспаление и плохое заживление тканей затрудняют этап выздоровления, довольно часто пациенты нуждаются в этапном лечении, но все можно исправить.

В НИИ урологии существует уникальная возможность лечения взрослых больных с гипоспадией руками детских урологов. Не секрет, что эта патология устраняется в основном детскими специалистами именно в детском возрасте, значительно чаще и поэтому опыта успешных операций естественно больше.

Ю.Э.Рудин имеет сертификат взрослого уролога.

Накоплен большой и успешный опыт лечения больных со стриктурами пенильного отдела уретры и взрослых пациентов с различными формами гипоспадии.   

Вот некоторые примеры успешного лечения тяжелых форм гипоспадии, протяженных стриктур уретры после гипоспадии или травмы висячего отдела уретры.

Больной К. 19 лет

Рис. 1. А - промежностная гипоспадия Рис. 1. Б - имеется искривление кавернозных тел, пеноскротальной транспозицией

Тот же больной  К. после 2 этапов пластики уретры

Рис.2 А - Тот же больной  К. после 2 этапов пластики уретры Рис.2 Б - член ровный
 
Рис.2 В - Мочеиспускание свободное  

Больной А. 26 лет стволовая гипоспадия

Рис.3 А - протяженная стриктура ствола уретры Рис.3 Б - деформация кавернозных тел, цистостома

Тот же больной А 26 лет. после  операции

Рис. 4 - расправления члена устранения стиктуры уретры и заготовки лоскута для пластики уретры

 

Рис.5 - Тот же больной А 26 лет, после второго этапа пластики уретры

Больной  Ф. 29 лет. Стриктура уретры 2 см

Рис. 6 А - стриктура уретры 2 см Рис. 6 Б, В - имплантация свободного лоскута крайней плоти в область сужения уретры

Тот же больной Ф. 29 лет. Вид члена после операции

Рис. 7 А - вид члена после операции

Рис. 7 Б - свободное мочеиспускание через 6 мес. после операции


По вопросам консультаций и оперативного лечения обращаться по адресу:

[email protected]
Рудин Юрий Эдвартович.

Урология | Детская гипоспадия и симптомы хорды

Гипоспадия - это врожденный дефект, поражающий мальчиков. Когда у мальчиков гипоспадия, отверстие уретры (трубки, по которой моча из мочевого пузыря проходит через половой член) не находится на кончике полового члена, как должно быть. Хотя гипоспадия не считается наследственным заболеванием, в некоторых семьях она встречается чаще, чем обычно.

Chordee - искривление полового члена.Это заметно во время эрекции. Это может происходить отдельно или в сочетании с гипоспадией.

Гипоспадия варьируется от незначительной до тяжелой. Степень тяжести зависит от того, где находится отверстие уретры. В незначительных случаях гипоспадии, когда открытие уретры не вызывает каких-либо функциональных проблем, состояние может не корректироваться. Однако у большинства мальчиков с гипоспадией будут проблемы с функционированием, и им потребуется лечение.

Хирургическое лечение гипоспадии

Если гипоспадию необходимо лечить хирургическим путем, хирург, скорее всего, выпрямит половой член (исправляя искривление полового члена) и создаст расширение уретры, доведя его до кончика полового члена.Хирурги могут использовать ткань кожи полового члена для создания нового уретрального пути для прохождения мочи.

Почему стоит рассматривать операцию по поводу гипоспадии?

Гипоспадия может затруднить нормальное мочеиспускание, даже если это скорее косметический дефект, чем функциональный. Например, некоторые мальчики с гипоспадией не могут стоять, чтобы помочиться, потому что отверстие уретры не достигает кончика полового члена. Когда мальчикам приходится сидеть, чтобы помочиться, это может иметь социальные последствия.Мальчиков, которые не выносят мочеиспускания, могут дразнить сверстники.

Зачем рассматривать операцию по поводу искривления носа?

Прямой эрегированный пенис необходим для правильной половой функции. Chordee может не влиять на мальчиков в детстве, но если chordee достаточно значительный, он может подавлять половую функцию позже, во взрослом возрасте. Поскольку эта операция намного проще в детстве, мы рекомендуем исправить ее, когда ваш ребенок маленький, а не ждать позже.

Эмбриология

Пенис начинает формироваться примерно на пятой неделе развития плода.Прежде чем у мальчиков разовьются пенисы, их уретральные отверстия находятся в том же месте, что и у девочек. Но по мере формирования полового члена уретра растет к кончику полового члена. Затем крайняя плоть разрастается после того, как уретра полностью сформировалась. Когда у мальчиков гипоспадия, этот процесс где-то в пути нарушается. Специалисты не уверены, почему возникает гипоспадия.

Может ли гипоспадия влиять на фертильность?

Гипоспадия не вызывает бесплодия напрямую. Однако мужчины с тяжелой гипоспадией могут быть бесплодны из-за сопутствующих проблем с яичками.

Могут ли мужчины с гипоспадией функционировать половым путем?

Гипоспадия не подавляет сексуальные ощущения или оргазм. Некоторые родители спрашивают, может ли пластическая операция по исправлению гипоспадии и / или искривления полового члена повредить эротические ощущения. К счастью, пластическая хирургия полового члена или яичек обычно не подавляет эротические ощущения или способность достичь оргазма.

Хирургическое исправление гипоспадии и искривления желудка

Мальчикам с легкой формой гипоспадии без значительного искривления полового члена может не потребоваться операция.Однако многие родители (и пациенты) выбирают операцию независимо от степени тяжести, потому что даже легкая гипоспадия отличается косметически и может затруднить мочеиспускание в положении стоя.

Во время операции по коррекции гипоспадии хирурги используют трубчатый лоскут кожи от стержня полового члена, чтобы сформировать новую часть уретры. Хирурги предпочитают использовать кожу полового члена, потому что она будет продолжать расти, как и половой член, и у нее нет волосяных фолликулов, поэтому на ней не будут расти волосы.

Хирурги часто отводят мочу из новой уретры (называемой неоуретрой), чтобы защитить ее во время заживления.Это делается с помощью стента, который представляет собой силиконовую трубку, вводимую через неоуретру. В большинстве случаев это амбулаторная процедура, и пациенты могут отправиться домой в тот же день. В зависимости от типа необходимого хирургического вмешательства стент может оставаться в неоуретре на срок от 3 до 10 дней после операции.

Врачи могут оценить степень искривления носа, создав искусственную эрекцию. Это делается с помощью физиологического раствора для надувания эректильных тел.

Когда гипоспадия тяжелая и присутствует искривление полового члена, необходимая операция может быть более обширной, чем стандартная хирургическая коррекция гипоспадии.Традиционный метод заключался в использовании двух- и трехэтапных операций. Первый этап - выпрямление полового члена. Это имело тенденцию к усилению гипоспадии. Затем, через шесть-двенадцать месяцев, хирурги приступили к созданию новой уретры с использованием кожи полового члена или кожных трансплантатов. Сегодня мы предпочитаем комбинировать создание неоуретры и выпрямление полового члена при коррекции гипоспадии и искривления полового члена. Тем не менее, некоторым пациентам все равно потребуется сделать более одной операции, чтобы полностью исправить свой дефект.

Осложнения

Все операции сопряжены с риском осложнений. Ниже приведен список некоторых потенциальных рисков гипоспадии и / или коррекции искривления желудка.

  • Кровотечение. Каждый раз, когда вам делают операцию, даже незначительную, есть риск кровотечения. После операции по поводу гипоспадии и / или искривления полового члена мы накладываем давящую повязку на пораженный участок, чтобы предотвратить кровотечение. Сильное кровотечение и переливание крови при хирургических вмешательствах при гипоспадии случаются крайне редко.
  • Заражение. Все операции сопряжены с риском заражения. Мы принимаем множество мер предосторожности, чтобы снизить этот риск, в том числе применяем антибиотики у пациентов, у которых установлен катетер.
  • Спазмы мочевого пузыря. Когда у людей установлены постоянные катетеры, они могут испытывать спазмы мочевого пузыря. Эти катетеры используются в качестве меры безопасности, но они могут вызвать дискомфорт после операции. В случае спазма мочевого пузыря лекарства могут помочь, но не устранят дискомфорт.Если у вашего ребенка после операции установлен катетер, ему могут дать лекарство под названием Дитропан для уменьшения спазмов. Если ваш ребенок чувствует себя некомфортно после операции, сначала попробуйте использовать тайленол (с кодеином или без него). Если это не помогло, попробуйте однократный прием Дитропана. Если кажется, что он работает, продолжайте использовать его в соответствии с инструкциями на упаковке. Если Ditropan не помогает, прекратите его использовать.
  • Свищ. После гипоспадии и / или операции на горде у вашего ребенка может наблюдаться подтекание мочи откуда-то из новой уретры.Это называется свищ. Если ремонт вашего ребенка был простым, риск свища невелик; Однако более сложный ремонт сопряжен с более высоким риском образования свищей. В случае фистулы вашему ребенку потребуется хирургическое вмешательство. Этот ремонт обычно прост и выполняется в амбулаторных условиях, но его нельзя проводить в течение как минимум шести месяцев после первой операции.
  • Стриктура или стеноз. Стриктура и стеноз связаны с сужением уретры либо там, где неоуретра соединяется с ранее существовавшей уретрой, либо в мочевом отверстии.Это требует коррекции путем дилатации / растяжения или выполнения внутренней уретротомии. Уретротомия - это процедура, при которой сужение разрезают с помощью инструмента, называемого цитоскопом. Поскольку стриктура и стеноз имеют тенденцию к восстановлению даже после коррекции, процедуры восстановления, возможно, потребуется проводить более одного раза,
  • Рецидивирующая искривление полового члена. Рецидивирующая искривление полового члена - необычная проблема после операции по восстановлению искривления полового члена. Если искривление полового члена возвращается после операции, может потребоваться еще одна операция по выпрямлению полового члена.
  • Дивертикул. Дивертикул - это выходящий мешок из новообразованной уретры. Это может выглядеть как вздутие уретры. Дивертикул может вызвать инфекцию и требует хирургического вмешательства.

Хорди без гипоспадии

Хорди может присутствовать без гипоспадии. Часто встречается, когда родители приводят детей к врачу из-за изгиба полового члена. Часто только искривление полового члена возникает из-за привязки к коже. В большинстве случаев это легко исправить.

Однако у некоторых мальчиков с искривлением полового члена дистальный отдел уретры очень тонкий (так называемый гипопластический), несмотря на то, что он не поврежден. В этом случае хирургам, возможно, придется фактически создать гипоспадию, чтобы выпрямить половой член. Затем хирургу предстоит исправить искусственную гипоспадию. Коррекция гипоспадии может происходить с помощью коррекции искривления желудка или в виде отдельной операции. Некоторым мальчикам потребуется операция по накладыванию изогнутой части полового члена постоянными швами для выпрямления полового члена.

Другие варианты Chordee

Кручение полового члена

Перекрут полового члена - , также известный как блуждающий шов, характеризуется вращением полового члена против часовой стрелки.Иногда его называют блуждающим швом, потому что средний шов полового члена оборачивается против часовой стрелки вокруг полового члена. Когда шов приближается к 90 градусов, под крайней плотью может быть перекрут полового члена. Хирурги обычно не исправляют перекрут полового члена в одиночку, если он не приближается к 90 градусам. Обычно врачи восстанавливают перекрут полового члена одновременно с обрезанием.

Иногда перекрут полового члена возникает вместе с гипоспадией, и он может быть улучшен, по крайней мере до некоторой степени, во время восстановления гипоспадии.

Верхняя часть препуциального отдела дорсальная

Верхний край препуциального капюшона - это заболевание, которое встречается у новорожденных мальчиков. Это вариант гипоспадии / искривления желудка. Когда у новорожденных имеется верхняя часть препуциального капюшона, мы обычно предлагаем родителям оставить крайнюю плоть нетронутой и повторно обследовать ребенка через три месяца. Это связано с тем, что может быть гипоплазия уретры или искривления полового члена, которые необходимо будет восстановить перед обрезанием.

Перепончатый половой член (пеноскротальный слияние)

Перепончатый половой член, также называемый пеноскротальным слиянием, возникает, когда у мальчика образуется мошонка на нижней стороне стержня полового члена.Когда мальчики страдают этим заболеванием, мы обычно рекомендуем оставить крайнюю плоть нетронутой и повторно обследовать ее через 3 месяца. Мы исправляем пеноскротальный слияние и выполняем обрезание в операционной, когда мальчики старше 6 месяцев. Ремонт включает отделение полового члена от мошонки и определение того, сколько крайней плоти необходимо, чтобы покрыть нижнюю часть полового члена, где была прикреплена мошонка.

Обрезание новорожденного

Мы не рекомендуем обрезать новорожденных с гипоспадией и / или искривлением полового члена.Это связано с тем, что хирургам может потребоваться крайняя плоть во время хирургической коррекции гипоспадии и / или искривления полового члена. Даже в сомнительных обстоятельствах мы рекомендуем отложить обрезание до 6-месячного возраста.

Когда вы делаете операцию?

Врач вашего сына поговорит с вами о том, когда лучше всего делать операцию. Чаще всего мы проводим операции в возрасте от 6 до 12 месяцев.

.

Группа поддержки гипоспадии для мужчин, мальчиков и родителей

Этот сайт опубликован благотворительным фондом Hypospadias UK, который предлагает поддержку мужчинам и мальчикам с гипоспадией, а также родителям мальчиков, рожденных с гипоспадией.

Сайт предназначен для мальчиков, мужчин и родителей мальчиков с целью предоставления базовой информации и советов всем, кто страдает заболеванием, называемым гипоспадией. Это относительно распространенный врожденный дефект, но он редко обсуждается, и для непрофессионального читателя о нем написано очень мало.

Все мужчины, которые написали на этом сайте, имеют личный опыт жизни с гипоспадией или консультирования мужчин с этим заболеванием.

Уровень обсуждения и презентации предназначен для людей без специального медицинского образования. Мы включили часто используемые термины вместо научных названий в надежде, что это упростит чтение и понимание материала. Там, где это уместно, мы дали анатомический или медицинский термин в скобках ().

Этот сайт НЕ предназначен для научного обзора или обсуждения относительно небольшого объема научной и медицинской литературы, опубликованной на сегодняшний день о гипоспадии. Однако некоторые из обсуждаемых здесь вопросов основаны на авторитетных источниках, и при необходимости могут быть предоставлены ссылки.

Ни один из авторов этого сайта не является хирургом, специализирующимся на гипоспадии. Быстро станет очевидным, что мы считаем, что в настоящее время коррекционной хирургии может уделяться слишком много внимания.

Хотя серьезность вашего «отличия от нормального» во многих случаях может потребовать хирургического вмешательства - и есть много примеров отличной работы, проделанной в этой области, - мы считаем важным признать, что отказ от операции часто является жизнеспособный вариант, который может обеспечить лучшие долгосрочные результаты, особенно если консультирование и поддержка также предоставляются по мере необходимости.

Чтобы получить поддержку в Интернете, попробуйте Facebook. Вы найдете множество групп поддержки - ищите по словам гипоспадия, поддержка, родители и т. Д., И вы найдете множество, из которых можно выбрать.

The Daily Mail опубликовала несколько интересных статей за последнее время:

https://www.dailymail.co.uk/health/

https://www.dailymail.co.uk/health/article-3349874/

https://www.dailymail.co.uk/video/health/video-1134877/

https://www.dailymail.co.uk/health/article-409521/

https://www.dailymail.co.uk/health/article-2064554/

и Daily Telegraph

https://www.telegraph.co.uk/men/health/

А вот очень интересная статья профессора Алисы Дрегер - «Тебе нужно в туалет, стоя, чтобы быть настоящим мужчиной?»

Доступны индивидуальные индивидуальные консультации: https: // www.thebalancedwhole.com/

.

Гипоспадия, шокирующе распространенный врожденный дефект у тысяч мужчин

Неизвестно, что вызывает гипоспадию, хотя иногда она передается по наследству (изображение из файла)

Как агент по недвижимости, Джеймс Ньюман занимается своим бизнесом, уверенно оценивая эксклюзивные дома. В богатой лондонской пригородной зоне, где он работает, никто не догадывается, что он страдает унизительным генитальным дефектом.

Это проблема, которая затрагивает примерно 1 из 300 мужчин, разрушая их отношения и обрекая их на пожизненные физические и психологические травмы.

Джеймс, 49 лет, родился с гипоспадией.

Здесь уретра, через которую выходит моча, выходит где-то на стержне или даже в основании полового члена, а не на кончике.

Иногда головка полового члена наклонена назад, что делает невозможным мочеиспускание стоя.

Заболевание также связано с неопущением яичек, поэтому иногда мужчина бывает бесплодным.

Мальчики, страдающие этим заболеванием, всегда имеют пенисы меньше среднего размера.

Помимо насмешек и унижений, если одноклассники обнаруживают ненормальность в школьных раздевалках, позже они рискуют получить физическую и эмоциональную травму в сексуальных отношениях.

Причины этого неизвестны, хотя иногда они передаются семьями.

Многие больные мужчины никогда не знают, что у них диагностировано заболевание, и их родители никогда не обращаются за помощью, поэтому врачи не могут отследить закономерности наследования.

Число пострадавших увеличилось более чем вдвое за одно поколение, в результате чего они стали такими же распространенными, как волчья пасть и заячья губа.

Некоторые эксперты связывают это с тем, что родители постепенно становятся все более склонными обращаться за помощью, в то время как другие связывают это с «изменением пола» женскими гормонами в системе водоснабжения в результате широкого использования противозачаточных таблеток.

Он поражает одного из 125 младенцев, и может показаться, что для исправления требуется только простая хирургическая процедура, но это не так просто.

Исторически сложилось так, что большое количество хирургов-неспециалистов, стремящихся угодить испуганным родителям, пытались исправить это у мальчиков, часто с катастрофическими последствиями.

Они безуспешно пытались растянуть мочевую трубку до кончика полового члена, но исходное отверстие снова открывается, начинает протекать и требует повторного ремонта.

При гипоспадии уретра, через которую выводится моча, выходит где-то на стержне или даже в основании полового члена, а не на кончике. Если головка полового члена наклонена назад, это может сделать невозможным мочеиспускание стоя.

Если половой член также полностью сросся с телом, может потребоваться пластическая операция, чтобы отделить его или построить мочевую трубку.

В прошлом для этих процедур часто использовалась кожа с волосяными фолликулами, вызывая инфекции, сильную боль и закупорку мочевыводящих путей.

Некоторые специалисты утверждают, что современные хирургические методы позволяют избежать этих осложнений, но существуют разногласия по поводу того, в каком возрасте оперировать и следует ли им вообще вмешиваться в любых случаях, кроме самых тяжелых.

ЧТО ТАКОЕ ГИПОСПАДИИ?

При гипоспадии уретра, через которую выводится моча, выходит где-то на стержне или даже в основании полового члена, а не на кончике.

Иногда головка полового члена наклонена назад, что делает невозможным мочеиспускание стоя.

Состояние (произносится как хи-по-спай-ди-узис) также связано с неопущенными яичками, поэтому иногда мужчина бесплоден.

Примерно 1 из 300 мальчиков рождается с гипоспадией в той или иной степени, и у тех, кто страдает от нее, пенисы всегда меньше среднего.

Причины этого неизвестны, хотя иногда они передаются семьями.

Многие больные мужчины никогда не знают, что у них диагностировано заболевание, и их родители никогда не обращаются за помощью, поэтому врачи не могут отследить закономерности наследования.

Число пострадавших увеличилось более чем вдвое за одно поколение, в результате чего они стали такими же распространенными, как волчья пасть и заячья губа.

Некоторые врачи теперь признают, что этот тип операции можно даже классифицировать как нападение на детей, которые слишком малы, чтобы дать согласие.

Ежегодно проводится около 1500 операций по коррекции гипоспадии.

Каждый седьмой поступает неправильно, что часто приводит к пожизненным проблемам с мочеиспусканием.

В других случаях операция просто оставляет уродливые рубцы или приводит к досадной деформации органа.

Британские педиатрические хирурги ведут регистрацию пациентов, перенесших операции. Будет записано, какой из более чем 400 хирургических методов использовался для определения наиболее успешных.

Данные, впервые опубликованные специализированными детскими урологами-хирургами, показывают, что в период с 1999 по 2010 год 14,5% пострадавших детей перенесли более трех операций, чтобы попытаться исправить деформацию.

«Эта процедура не без осложнений», - говорит Саймон Кенни, детский урологический хирург-консультант в детской больнице Alder Hey, Ливерпуль, который возглавлял кампанию по созданию реестра пациентов.

«Часто все идет не так, как надеются люди, и родители часто делают выбор, чтобы сделать это от имени своего ребенка, который задним числом мог бы отказаться от операции, которая оставила их с постоянными проблемами.

«Мы будем первой страной в мире, которая будет отслеживать результаты операций, и это будет большим подспорьем в продвижении вперед в улучшении хирургических стандартов».

Джеймс женат, но бездетен из-за неправильного лечения своего состояния.

Он перенес 19 болезненных операций в возрасте девяти месяцев, каждая попытка исправить результаты предыдущей операции.

У него возникла серия проблем с повторным открытием старого отверстия, и ему все еще приходится мочиться из отверстия под пенисом.

Генетическое заболевание означает, что уретра, через которую выводится моча, выходит где-то на стержне или даже у основания полового члена, а не на кончике.

Перспектива секса долгие годы была унизительным кошмаром.

Он встретил Кэти, женщину, которая стала его женой, когда ему было 23 года, но из-за своего состояния он отложил близость, и пара поженилась только в 30 лет.

Он не хочет обсуждать их сексуальную жизнь, но говорит, что она «невероятно понимающая».

Он только недавно обнаружил, что он не один.

Благодаря интернет-форумам он поддерживает контакты с другими людьми, которые с детства подвергались десяти или более попыткам заставить их выглядеть «нормальными».

Многие из тех, с кем он был в контакте, описывают перенесенную операцию «как форму жестокого обращения с детьми».

«Это гораздо больше, чем просто операция по принуждению к обычному мочеиспусканию, это нападение», - говорит Джеймс.

Операция по поводу гипоспадии - это гораздо больше, чем операция по принуждению вас к обычному мочеиспусканию - это нападение

«С вами напортачили, и вы абсолютно не можете сказать, что с вами делают.

«Мне сделали первую операцию, когда мне было около девяти месяцев, потому что мой отец отчаянно пытался во всем разобраться.

«Многие отцы не могут смириться с тем, что у них не родился нормальный сын.

«В некоторых случаях они не имеют никакого отношения к ребенку, а в других, как в моем случае, они компенсируют чрезмерную компенсацию, пытаясь исправить это.

«К 13 годам у меня было 16 операций в NHS разными врачами, которые пытались исправить предыдущую операцию, когда кто-то пробовал что-то на мне, чтобы я выглядел« нормально ».

«Примерно тогда я услышал, как кто-то сказал моим родителям:« Конечно, вы понимаете, что он никогда не сможет иметь детей ».

«Во время всей этой заботы о том, чтобы заставить меня нормально мочиться, они так и не дошли до извлечения моих яичек из полости моего тела, поэтому я осталась полностью бесплодной - это сделало это еще более болезненным.’

Помимо ужаса повторной операции, Джеймс, у которого было два старших брата и старшая сестра с разницей в два года, вырос в мире, где его ненормальность никогда не обсуждалась в семье.

«Я просто не мог поговорить со своим отцом о том, как сильно я не хотел, чтобы эти операции.

«Мне даже ни он, ни кто-либо еще не сказали мне, что именно со мной не так. В школе надо мной безжалостно издевались.

В то время как операция считалась решением в прошлом, результаты на некоторых пациентах были настолько ужасными, что теперь некоторые врачи говорят, что это может быть классифицировано как нападение на детей, слишком маленьких, чтобы дать согласие

Идя в среднюю школу, я сбежал из дома, но мне все равно пришлось идти.

«Раньше я возвращался домой после игр в своей форме поверх экипировки для регби, чтобы никто не видел, как я переодеваюсь».

У Джеймса позже диагностировали посттравматическое стрессовое расстройство. Он говорит, что выздоровел только благодаря жене.

Доктор Мэтью Джексон, уролог из Университета Ньюкасла, работает с благотворительной организацией Hypospadias UK, чтобы узнать мнения мужчин, перенесших операцию в детстве.

Он говорит: «Многие выражают сожаление или гнев по этому поводу, потому что в результате они годами страдают от осложнений.

«Говорят, у них никогда не было выбора, делать ли операцию.

«Многие семьи никогда не обсуждают это заболевание, и эти мальчики растут, думая, что они - единственный больной человек в мире».

Доктор Джексон говорит, что хирургов не следует торопиться с его исправлением.

«Очень трудно предсказать, какой возраст и какое правильное состояние оправдывает операцию, и каков будет результат».

Число людей, страдающих гипоспадией, увеличилось более чем вдвое за одно поколение (изображение файла )

Стив Брукс, 42-летний профессиональный композитор, более серьезно пострадал от этого состояния, чем Джеймс - он родился с «микропенисом», разновидностью гипоспадии, которая означала, что весь орган был привязан к его телу с помощью полоса кожи между ног, длина в вертикальном положении менее 3 дюймов.

Подобно семье Джеймса, родителям Стива было слишком стыдно обсуждать это состояние, и его также издевались в школе.

«Я чувствовал, что просто должен обсудить это с кем-то, поэтому, когда мне было восемь лет, я рассказал об этом своему лучшему другу в школе.

«Через полчаса вся школа поняла, что это ужасно. Я стал школьной шуткой и изгоем ».

Ему сделали 15 операций, чтобы попытаться увеличить половой член и позволить ему помочиться стоя, первая из которых была сделана всего в 11 месяцев.

В 17 лет он отказался от дальнейшей операции.У него остался функционирующий пенис, но слишком маленький, чтобы пользоваться презервативом.

Его попытки сексуального контакта вызывали насмешки и презрение.

Он женился на первой девушке, с которой переспал, в 21 год, но это закончилось, когда его жена завела роман и сказала, что никогда не подумает о том, чтобы иметь с ним детей.

Ему было 27 лет, когда он женился во второй раз. Его жена - учитель музыки, а затем психотерапевт. У пары есть дочь 14 лет и сын 12 лет.

«Внешне моя жизнь в порядке.У меня красивая жена, прекрасная семья, и я люблю свою работу, но я прошел интенсивную терапию для лечения большой депрессии.

«Я узнал, что мое состояние называется, только в зрелом возрасте.

«Это состояние связано не столько с возможностью писать стоя, сколько с психологическими проблемами, связанными с тишиной и секретностью.

«Это действительно трагично, что так много мальчиков заставляют стыдиться подобного».

Имена были изменены. Для получения дополнительной информации посетите: гипоспадиазук.co.uk

.

Лечение гипоспадии | Хирургия гипоспадии

Есть несколько возможных осложнений после операции по гипоспадии. К сожалению, дополнительная операция по исправлению этих проблем повышает риск возникновения новых осложнений. По этой причине повторные операции по поводу гипоспадии должны выполняться специалистами с большим опытом.

Свищи (утечка ниже отверстия для мочи) - наиболее частое осложнение. Мы опубликовали 95% успешное лечение свищей.

Другие осложнения включают закупорку мочевыводящего канала (стеноз или стриктура носового канала в зависимости от точного местоположения).Иногда первоначальное восстановление гипоспадии не удается, это называется расхождением. Эти проблемы требуют повторного лечения гипоспадии.

Примеры возможных осложнений после восстановления гипоспадии, включая фистулу - отверстие в мочевом канале (A) и расхождение головки, когда мочевой канал частично открывается (B, C).

Наша цель для всех этих повторных операций при гипоспадии такая же, как и для первичных операций - выпрямить половой член, расположить отверстие для мочеиспускания в правильном положении и придать пенису нормальный вид.Мы добились успеха даже у пациентов, перенесших до 20 операций.

Могут возникнуть проблемы с заживлением ран у пациентов, перенесших несколько операций по гипоспадии. Помимо хирургии, доктор Буш и доктор Снодграсс используют другие инновационные методы лечения, специально направленные на улучшение заживления ран.

Некоторым пациентам сказали, что им не следует больше делать операцию, а вместо этого они должны научиться жить с проблемами, которые у них есть. Мы почти всегда можем исправить эти проблемы.

Повторная операция TIP была сделана этому ребенку, у которого ранее была произведена пластика лоскута крайней плоти, в результате чего половой член был в форме «палатки» (A). Лоскут был удален, что придало пенису более нормальный вид (B).

Этому пациенту, у которого пенис был зажат в рубцовой ткани (A), потребовалась повторная операция. Отверстие для мочеиспускания также было не в правильном месте, потому что головка полового члена снова открылась после ранее проведенной операции, осложнение, известное как «расхождение головки полового члена» (B). Стрелками показаны стороны головки полового члена, которые должны быть сшиты. вместе над мочевым каналом.Сразу после ремонта, когда половой член освобожден от сковывающих шрамов и имеет отверстие для мочевыделения на кончике, показано на (C).

.

Гипоспадия - не паникуйте!

- Не паникуйте! (и не обрезать)

Гипоспадия - это состояние, при котором мочевой канал (мочеиспускание) указывает вниз, а не вперед. (Слово гипоспадия происходит от греческое означает «нарисованный под».)

Фотография гипоспадия (NSFW) В самых серьезных случаях отверстие может быть у основания полового члена. или даже за мошонкой.

Гипоспадия встречается примерно у одного из 300 мальчиков в США.(но показатель увеличился за последние три десятилетия, и в настоящее время один из 125 - New Scientist, 29 июня 2002 г .: воздействие во время беременности антиандрогены и имитаторы эстрогенов, образующиеся в результате промышленного загрязнения подозревается.) Гипоспадия - абсолютное противопоказание для обрезание, потому что крайняя плоть может использоваться для его восстановления, но многие мальчики с гипоспадией все равно проходят обрезание. Может быть ятрогенным, Последствие обрезания (фото). Ее можно исправить без обрезания, используя технику Байарса. или его «вырезание Бэтмена» изысканность, или методы документы ниже.Хирургическое лечение в любом случае спорный.

Американский журнал эпидемиологии, 1 февраля 2008 г.

НЬЮ-ЙОРК (Reuters Health) - Новое исследование указывает что генетика, а не внутриутробная среда в основном ответственны за относительно частый врожденный дефект полового члена. ...

Хотя гипоспадия - одна из самых распространенных врожденные дефекты, о его причинах мало что известно.Тине Х. Шнак, из Statens Serum Institute в Копенгагене, и коллеги отмечают в отчет в Американском журнале эпидемиологии.

Они исследовали генетические факторы и факторы окружающей среды. способствовали гипоспадии в исследовании, в котором участвовали 5380 мальчиков с дефект, взятый из когорты 1,2 миллиона мальчиков, родившихся в Дании с 1973 по 2005 гг.

Исследователи наблюдали примерно 51-кратное повышенный риск гипоспадии у пар близнецов мужского пола.Более того, наличие брата, сестры или другого родственника "первой степени" с гипоспадия увеличивала вероятность порока почти в 12 раз, относительно отсутствия близких родственников с гипоспадией.

Присутствие бабушки или другого родственник «второй степени» с гипоспадией увеличивал вероятность дефект более чем в 3 раза, при более отдаленной третьей степени родственник повысил вероятность дефекта на 33 процента по сравнению с отсутствие близких родственников с гипоспадией.

"Эти данные показывают, что генетические факторы основную роль в возникновении семейной гипоспадии », Шнак и коллеги делают вывод.

Основными проблемами гипоспадии являются: психологический

Руководство по его использованию

... Гипоспадия обычно является незначительным врожденным дефектом что часто гораздо сильнее вырисовывается в сознании парня, у которого это есть чем в виду потенциального партнера.Нет ничего о гипоспадии что делает мужчину менее мужчиной или любителем, хотя иногда это приводит к состоянию, когда половой член изгибается больше, чем обычный.

Реальный ущерб от гипоспадии обычно стыд и одиночество, которые испытывает парень, когда вырастает. Один из Причина, по которой он так отличается, в том, что ему часто приходится садиться пописать, учитывая то, как моча выстреливает из его пениса вместо конец.Парень знает, что отличается от других мужчин, и часто живет в ужасе, что другие узнают и посмеются над ним. Конечно, этого никогда не бывает, учитывая, насколько добрые, понимающие и необузданные дети о других, которые отличаются ...

Помимо ощущения, что он такой огромный и ужасный секрет в штанах, у большинства мужчин с гипоспадией есть медицинское анамнез, когда им приходилось неоднократно проверять свой пенис и осмотрел этот врач и тот.И не имея возможности уйти хорошо в одиночку, хирургов часто вызывают делать то, что предстоит несколько операций. (Хотя медицинское вмешательство иногда полезно в определенных случаях, есть много парней, которые были бы было бы гораздо лучше, если бы их пенис был избавлен от ножа хирурга.)

Как и в случае, когда любой ребенок растет, чувствуя свое тело неисправно, наиболее важными проблемами, с которыми приходится иметь дело, часто являются психологический.Мужчины с гипоспадией обычно чувствуют сильное эмоциональное облегчение. когда они могут встретиться и поговорить с другими мужчинами, находящимися в таком же состоянии. К счастью, Интернет делает это гораздо более возможным, чем в раз в прошлом.

Мужчины с гипоспадией иногда вырастают очарованными пенисами других парней. Это имеет смысл, если учесть, как часто с их пенисом обращаются родители и врачи, часто без полезное объяснение. Это также имеет смысл, учитывая, насколько сосредоточен парень с гипоспадия может быть связана с тем, чем его пенис отличается от других пенисы.Однако нет никаких доказательств того, что гипоспадия приводит к другая сексуальная ориентация, если это не то, что вы собирались делать с самого начала, гипоспадия или нет.

Что касается секса и отношений, то главное отличие между пенисом с гипоспадией и пенисом без выстреливает, и это не имеет большого значения для большинства женщины. Как сказала одна читательница: "Я могу назвать вам сотни других вещи, которые женщины больше волнуют в мужчине, чем если бы он пописал или кончил стреляет прямо или сбоку - большинство женщин не станут жопа.Только парни беспокоятся о таких вещах ".

Будьте уверены, нет причин, по которым вы не можете стать отцом, поэтому контроль рождаемости так же необходим мужчине с гипоспадия, как и у любого другого парня. Уретральное отверстие для мужчин с гипоспадия иногда немного больше, и некоторые парни склонны к инфекции мочевыводящих путей, поэтому пить больше воды и мочиться после секса может быть хорошей привычкой.

Мужчинам с гипоспадией рекомендуется сообщить партнер о вашей гипоспадии через некоторое время после того, как вы узнали друг друга, но до того, как вы схватите друг друга за штаны....

Исследования по восстановлению гипоспадии без обрезания

Деван PA. Восстановление дистальной гипоспадии препуциальным Реконструкция. J Педиатр детского здоровья. 1993; 29: 183-184.

Persson-Junemann C, Seemann O, Kohrmann KU, Потемпа Д., Джунманн К.П., Алкен П. Коррекция дистальной гипоспадии: вентральная адаптация Prepuce and Meatal Advancement.Urol Int. 1993; 51: 216-219.

Hoebeke PB, De Kuyper P, Van Laecke E. 'Batman Иссечение кожи вентральной части в лечении гипоспадии, ключ к эстетическому восстановлению (точка техники). Евро Урол. 2002; 42 (5): 520-2.

Грей Дж, Бостон, ВЭ. Реконструкция головки и препутиопластика для дистальная гипоспадия: уникальный ежедневный метод предотвращения стентирования уретры и сохранить крайнюю плоть. BJU Int. 2003; 91 (3): 568-70.

Van Dorpe EJ.Коррекция дистальной гипоспадии с реконструкцией препуций. Plast Reconstr Surg. 1987; 80 (2): 290-3.

Терзиоглу А., Гокрем С., Аслан Г. Модификация процедура пирамиды: коррекция субкоронковой гипоспадии полной крайней плотью (письмо). Plast Reconstr Surg. 2003; 112 (3): 922-3.

Leclair MD, Camby C, Battisti S, Renaud G, Платтнер В., Хелури Ю. Пластика уретропластики с надрезанной пластиной без стенок в сочетании с крайняя плоть реконструкция дистальной гипоспадии.Eur Urol. 2004; 46 (4): 526-30.

Нужен ли вообще «ремонт»?

Интерсексуалы люди проявляют особый интерес к гипоспадии, потому что если попадает в спектр интерсексуалов (в самом начале, так что снова не паника). Швейцарская правозащитная организация Intersex, Zwischengeschlecht.org, подготовить отчет, который включает это:

ИНТЕРСЕКС ГЕНИТАЛЬНЫЕ МУТИЛЯЦИИ
Нарушения прав человека детей
С вариациями половой анатомии

...

п. 15

б) Лечение гипоспадии

Гипоспадия - это медицинский диагноз, описывающий половой член с нерасположенным отверстием уретры (проходным отверстием или отверстием для мочи) на кончике полового члена, но где-то внизу на нижней стороне либо все еще на головке (дистальном или переднем) или где-то ниже на стержне (посередине) или на мошонке (проксимальном, или задний) из-за неполной тубуляризации складок уретры во время пренатального формирования полового члена (см.10 Генитальное развитие и внешний вид).

Кроме того, гипоспадия часто связана с искривление полового члена вниз, особенно в эрегированном состоянии (искривление полового члена), по форме напоминающие (в основном внутренние) структуры клитора. Примерно в 10% случаев гипоспадия связана с неопущенными яички. Иногда гипоспадия также связана с необычно маленький пенис (микропенис). В основном гипоспадия связана с закрытый вид крайней плоти (нетубулярная крайняя плоть), опять же немного напоминающий клиторальный капюшон.

Операция по восстановлению гипоспадии направлена ​​на переезд отверстие уретры до кончика полового члена и, если применимо, до выпрямить половой член. Пенис разрезан, и искусственный уретра образуется из крайней плоти кожных трансплантатов (см. Приложение 3 Медицинские учебники, стр. 77). Швейцария лидирует во внедрении операции гипоспадии в немецкоязычных странах Европы после мира Вторая война. 228

Хотя в очень редких случаях гипоспадия может быть связанные с отверстием уретры, слишком маленьким, чтобы позволить беспрепятственное мочеиспускание, что требует соответствующего хирургического вмешательства (и только такие) по медицинской необходимости, а у мальчиков старшего возраста искривление может иногда может быть связано с болью во время (непроизвольной) эрекции, которая также представляет собой актуальную медицинскую проблему, это единственные исключения из правила, что гипоспадия сам по себе не является медицинской необходимостью для вмешательства.

Кроме того, с продолжающейся 2-й гипоспадией Бум (Дополнение 1 Исторический обзор, стр. 59), врачи так склонны по работе, что в выборке из 500 взрослых нормальных мужчин, представивших операции на предстательной железе, 225 мужчин, т.е. 45%, были классифицированы как страдающие ненормальное положение прохода, несмотря на отсутствие жалоб, нормальное функции и незнание своей ненормальности: Однако все пациенты без проблем участвовали в половом акте и были могли опорожнить в стоячем положении одним потоком, все были без претензий к косметическим и функциональным аспектам, даже тем со значительной гипоспадией.Более того, все, кроме одного гомосексуалиста у пациента были отцы, и даже у пациентов с диагнозом значительная гипоспадия, 60% пациентов и 55% их партнеры не подозревали об аномалии. 229

Гипоспадия ремонт пресловутый 230 для очень высокая частота осложнений , например 42% 57%, 231 а также для могилы осложнений, которые могут привести к серьезным медицинским проблемы там, где их раньше не было (например, стриктуры уретры привели к почечной недостаточности, требующей диализа), и частые повторные операции.Что характерно, более 30 лет хирурги официально ссылаются на безнадежные случаи повторения неудачные операции по восстановлению, поскольку гипоспадия калечит (т.е. покалечить ненужными операциями, а не состоянием!). 232 Однако, как 2012 г. международная медицинская конференция в Швейцарии публикации по гипоспадии, [d] оценка частоты осложнений снизился за последние 10 лет. 233

...

Сноски:

228 Например, Эрнст Бильке, родившийся в 1958 году в Южной Германии, был отправлен в Базель для лечение детской гипоспадии, потому что местные немецкие врачи отказался сделать это, желая вместо этого превратить его в девушку, см. Улла Frhling (2003) Leben zwischen den Geschlechtern. Intersexualitt Erfahrungen in Einem Tabubereich,

229 Дж. Фихтнер, Д. Филипас, А. М. Моттри, Г. Э. Фогес, Р. Хоэнфелльнер (1995), Анализ локализации мяса у 500 мужчин: широкий разброс вопросы о необходимости улучшения состояния во всех передних педиатрических случаи гипоспадии, Урологический журнал 154: 833-834

230 эл.грамм. Гвидо Барбалья (2010), Неудачное лечение гипоспадии. Как часто это бывает, и Как это предотвратить ?, http://www.failedhypospadias.com/files/Belgrado2.pdf

231 Пьер Mouriquand (2006), Хирургия гипоспадии в 2006 Методики и результаты, Международный симпозиум Парижской хирургии гипоспадия в 2006 г., слайды 13, 15, http: // www. canal-u.tv/video/canal_u_medecine/symposium_international_de_paris_surgery_of_hypospadias_ in_2006_techniques_and_outcomes.2212

232 например там же, слайд 19

233 Кэтрин Пфистермюллер, Питер Куков (2012), Анализ качества данных из 30 Годы опубликованных данных об исходах гипоспадии, Программа 23-го Ежегодное собрание ESPU, Цюрих, 9-12 мая, 204, г. http://www.espu2012.org/images/ESPU_2012_Programme.pdf

.

Лечение гипоспадии ✔️ в лучших клиниках - Отзывы, цены

О заболевании

Гипоспадия - самый частый порок развития уретры у мальчиков. По разным статистическим данным, за последние 40 лет болезнь стала более распространенной, поражая 1 ребенка из 125–150.

Причины гипоспадии пока не выяснены. Основными факторами развития гипоспадии являются экологические катастрофы, генные мутации и заместители андрогенов (не ясно, отметьте это слово), которые изменяют гормональный статус плода, что приводит к аномалиям формирования полового члена.Современные разрушители включают фунгициды, фталаты, пестициды и гербициды, которые могут вызывать гипоспадию. Развитие гипоспадии может быть вызвано гормональной терапией, которую беременной необходимо пройти при угрозе выкидыша. Также, если женщина использовала гормональные противозачаточные средства до предполагаемой беременности, у ребенка также может развиться гипоспадия. Если женщина принимала женские гормоны для увеличения оплодотворения, это также может повлиять на формирование половых органов ребенка. Наследственные факторы играют важную роль в возникновении гипоспадии.Известны случаи рождения детей с гипоспадией через несколько поколений.

Часто гипоспадия сочетается с другими пороками развития, такими как паховая грыжа, крипторхизм и гидронефроз, который является заболеванием почек. Поэтому всем детям с гипоспадией необходимо проходить УЗИ почек и мочевого пузыря для выявления возможных сопутствующих заболеваний мочевыделительной системы. При гидронефрозе или пузырно-мочеточниковом рефлюксе пациенту требуется коррекция верхнего отдела тракта. Пациентам с проксимальными формами гипоспадии часто требуется дифференцированный подход к лечению.Таким детям может потребоваться консультация эндокринолога, генетика для изучения проблемы во избежание формирования в дальнейшем половой патологии.

Типы гипоспадии зависят от локализации порока развития. Гипоспадия головки полового члена возникает, когда наружное отверстие уретры проксимальнее вершины головки полового члена. Крайняя плоть обычно смещена. Пенис также имеет небольшую вентральную кривизну. Пациенты с гипоспадией головы жалуются на закупорку наружного отверстия уретры, очень тонкую струю мочи и изменение внешнего вида полового члена.

Пациенты также могут страдать гипоспадией коронки. При этой форме гипоспадии наружное отверстие уретры располагается в венечной борозде. Крайняя плоть имеет форму «капюшона». Также имеется вентральное искривление ствола полового члена. Жалобы включают сужение отверстия на коронке. Струя мочи также направлена ​​под неправильным углом полового члена.

Гипоспадия ствола возникает при наличии наружного отверстия уретры, которое находится на разных уровнях полового члена. Если половой член имеет более выраженную кривизну, его можно направить вниз.Иногда пациенты подтягивают половой член к животу, чтобы помочиться.

Гипоспадия мошонки относится к задним формам гипоспадии. Может быть заметное вентральное искривление полового члена. Мочеиспускание возможно только в сидячем положении. Наружные гениталии напоминают большое увеличение клитора. В большинстве случаев мальчикам требуется консультация эндокринолога.

Гипоспадия промежности - при этой форме гипоспадии наружное отверстие уретры открывается на промежность, половой член резко согнут, мошонка расщеплена.Мальчики могут мочиться только сидя. Наружные половые органы имеют странное строение.

Симптомы

  • Наружное отверстие уретры не открывается в верхней части полового члена, а смещается проксимально в направлении промежности
  • Пенис в большей или меньшей степени изгибается в сторону. Степень искривления определяется во время эрекции полового члена или во время операции.
  • Дисплазия крайней плоти - крайняя плоть расщеплена и располагается поверх полового члена

Диагноз

Диагноз обычно ставят сразу после рождения. ребенка, потому что деформацию полового члена можно увидеть в первые дни жизни ребенка.Иногда его можно диагностировать даже на последних месяцах беременности с помощью УЗИ, которое может выявить малейшие отклонения в физической форме ребенка.

Лечение

Оптимальный возраст для лечения гипоспадии составляет от 6 до 18 месяцев. В этом возрасте у детей меньше послеоперационных осложнений, и они быстрее восстанавливаются. Дети, которым оперировали до трехлетнего возраста, обычно не помнят операции, что также является хорошим эмоциональным преимуществом ранней операции.

  • Коррекция гипоспадии. Этот вид операции можно отнести к реконструктивной пластической хирургии. Во время реконструктивной хирургии врачи устраняют искривление кавернозных тел и воссоздают недостающую уретру. Образовавшаяся уретра растет вместе с половым членом по мере взросления ребенка.
  • Хирургическая коррекция уретрального канала. Наружное отверстие уретры должно быть расположено на вершине головки полового члена и иметь нормальное направление, чтобы обеспечить прямой поток мочи, который не имел бы брызг и отклонений.Врачи также стремятся устранить все косметические дефекты и обеспечить полную психосоциальную адаптацию пациента в обществе. В некоторых случаях мальчикам рекомендуется посетить психоаналитика, который поможет им нормально жить в обществе.

Для хирургического лечения гипоспадии врачи применяют современные методы хирургии с использованием специального оборудования и микрохирургических инструментов. Также они делают все, чтобы свести к минимуму количество послеоперационных осложнений и добиться отличных функциональных и косметических результатов.Сексуальная функция после операции по поводу гипоспадии не нарушена.

.

Смотрите также

Свежие записи
Июнь 2018
Пн Вт Ср Чт Пт Сб Вс
« Авг    
 123
45678910
11121314151617
18192021222324
252627282930