Гипоспадия стволовая форма у детей


причины, симптомы, диагностика и лечение

Гипоспадия - порок развития мочеполовой системы у мужчин, характеризующийся проксимальным смещением наружного отверстия уретры на основание головки пениса, в область венечной борозды, ствола полового члена, мошонки, промежности. Гипоспадия сопровождается искривлением пениса, нарушением мочеиспускания, раздражением кожи промежности мочой, психологическим дискомфортом, нарушением половой функции. Диагностика гипоспадии включает визуальный осмотр, проведение УЗИ мошонки и полового члена, уретроскопии, уретрографии, урофлоуметрии. Коррекция гипоспадии проводится хирургическим путем с помощью уретропластики.

Общие сведения

Гипоспадия - врожденная аномалия развития полового члена и мочеиспускательного канала, сопровождающаяся дистопией меатуса на вентральную поверхность полового члена. Гипоспадия относится к числу наиболее частых пороков развития нижних мочевых путей у мужчин, уступающих по частоте только меатостенозу и фимозу. В детской урологии гипоспадия встречается с частотой 1 случай на 500-400 новорож­денных мальчиков, составляя 1-4 % среди всей урологической патологии. В отличие от мужской гипоспадии, женская гипоспадия считается чрезвычайно редкой патологией, находящейся на стыке урологии и гинекологии. В рамках настоящего обзора будут рассмотрены различные формы гипоспадии у мальчиков.

Гипоспадия

Причины гипоспадии

Известно, что формирование гипоспадии обусловлено нарушением эмбриогенеза на 7-14 неделе бере­менности, а именно отклонением нормального протекания процессов дифференциации зачатково­го эпителия и замыкания уретрального желоба. Среди факторов, вызывающих такие нарушения называются эндокринные расстройства у беременной, воздействие на плод алкоголя, токсических лекарственных и химических веществ, ранние токсикозы беременности и др.

Согласно проведенным исследованиям, наиболее частое формирование гипоспадии наблюдается у детей, зачатых методом ЭКО, поскольку такая беременность чаще протекает с осложнениями. Нередко гипоспадия является компонентом хромосомных заболеваний (синдрома Эдвардса, синдрома Патау, синдрома «кошачьего крика»). Семейные случаи гипоспадии встречаются в 10-20% случаев.

Классификация

С учетом степени недоразвития мочеиспускательного канала различают следующие формы гипоспадии:

  • головчатую - наружное отверстие уретры открывается на основании головки полового члена;
  • венечную - наружное отверстие уретры открывается в области венечной борозды;
  • стволовую - наружное отверстие уретры открывается на стволе полового члена;
  • мошоночную - наружное отверстие уретры открывается на мошонке;
  • промежностную - наружное отверстие уретры открывается в области промежности.

Кроме названных форм, встречается так называемая «гипоспадия без гипоспадии» (гипоспадия по типу хорды), при которой имеется деформация кавернозных тел полового члена при правильном расположении наружного отверстия уретры.

Головчатая и венечная формы относятся к передней гипоспадии; стволовая – к средней; мошоночная и промежностная – к задней. Различные формы гипоспадии могут сочетаться с искривлением полового члена (вентральным, латеральным, дорсальным, ротационным) и обструктивным типом мочеиспускания.

Симптомы

  • Головчатая форма гипоспадии встречается в 75% случаев и является самой легкой и наиболее частой формой порока. Наружное отверстие уретры расположено низко, обычно сужено (меатостеноз), что затрудняет мочеиспускание. Может отмечаться искривление полового члена, усиливающееся с началом половой жизни
  • Венечная форма гипоспадии сопровождается нарушением мочеиспускания и выраженным искривлением полового члена. Моча выделяется тонкой струйкой, с усилиями; ребенок постоянно мочится себе на ноги, что заставляет его во время мочеиспускания приподнимать пенис вверх.
  • Стволовая форма гипоспадии может иметь несколько вариантов, поскольку меатус может быть расположен на разных уровнях задней поверхности полового члена. Мочеиспускание по мужскому типу (стоя) сильно затруднено: дети вынуждены мочиться сидя или подтягивая половой член вверх, к животу. Значительно выражена деформация полового члена, отмечается болезненность эрекций. Половая жизнь при данной форме гипоспадии возможна, однако, если наружное отверстие уретры расположено ближе к основанию пениса, то при эякуляции сперма не попадает во вла­галище.
  • Мошоночная форма гипоспадии является наиболее тяжелым проявлением патологии. Наружное отверстие уретры открывается на мошонке, расщепляя ее на 2 части. Половой член резко недоразвит и искривлен, напоминает гипертрофированный клитор; мошонка похожа по виду на большие половые губы. При рождении мальчики с данной формой гипоспадии могут быть приняты за девочек с адреногенитальным синдромом (врожденной гиперплазии надпочечников). Мочеиспускание при мошоночной форме гипоспадии может осуществляться только сидя; вследствие недоразвития и деформации пениса половая жизнь становится невозможной. Раздражение кожи мошонки мочой вызывает покраснение и воспаление.
  • Промежностная форма гипоспадии характеризуется расположением меатуса позади мошонки. У больных определяется малый половой член, расщепление мошонки, что нередко затрудняет определение половой принадлежности ребенка. Промежностная и мошоночная формы гипоспадии чаще, чем другие, сочетаются с крипторхизмом, паховой грыжей, водянкой оболочек яичка.
  • При гипоспадии по типу хорды имеет место короткая недоразвитая уретра, взывающая искривление полового члена книзу. Меатус при этом расположен правильно. При эрекции пенис выгибается в форме лука, что сопровождается болезненностью, затрудняет или делает невозможным половой акт.
  • Женская гипоспадия характеризуется влагалищной эктопией наружного отверстия уретры и сопровождается рецидивирующими инфекциями мочевыводящих путей (уретритами и циститами), вульвитами и вульвовагинитами, нередко - признаками гермафродитизма и псевдогермафродитизма.

Диагностика гипоспадии

Внимательный осмотр новорожденного неонатологом позволяет диагностировать гипоспадию практически сразу после рождения. Для правильного определения пола новорожденным с аномалиями половых органов необходимо проведение УЗИ органов малого таза, в некоторых случаях – определение кариотипа. Поскольку гипоспадия может сопровождать более 100 генетических синдромов, ребенку необходима консультация генетика.

Дальнейшее обследование и наблюдение ребенка с гипоспадией осуществляется детскими урологами, детскими эндокринологами, детскими гинекологами. При осмотре пациента с гипоспадией обращается внимание на расположение наружного отверстия уретры, его размер и форму; выясняется характер и степень нарушения мочеиспускания, наличие искривления полового члена при эрекции, особенности полового акта.

Так как гипоспадия часто сочетается с другими пороками развития мочевыводящей системы (пузырно-мочеточниковым рефлюксом, гидронефрозом и др.), детям показано УЗИ почек и УЗИ мочевого пузыря. При обследовании ребенка с гипоспадией может потребоваться проведение специальных исследований: уретроскопии, уретрографии, урофлоуметрии, МРТ органов малого таза.

Лечение гипоспадии

Лечение гипоспадии представляет сложную задачу урологии и пластической хирургии, преследующую цели восстановления функциональной пол­ноценности полового члена и устранения косметического дефекта. При этом предпочтение отдается ранним срокам оператив­ного вмешательства (1-3 года.). В настоящее время используется большое количество одноэтапных и поэтапных хирургических методик коррекции гипоспадии.

При незначительной дистопии меатуса с меатостенозом можно ограничиться выполнением меатотомии; в других случаях показано проведение пластики уретры с использованием местных лоскутов и свободных трансплантатов. Основными этапами операции при гипоспадии служат коррекция искривления полового члена, воссоздание отсутствующего отдела уретры (уретропластика) и нормально расположенного меатуса (меатопластика). При крипторхизме одновременно выполняется низведение яичка в мошонку.

В послеоперационном периоде отведение мочи проводится посредством катетеризации мочевого пузыря или наложения цистостомы в течение 7-14 дней. При необходимости после удаления катетера проводится бужирование уретры.

Прогноз

Хирургическое лечение гипоспадии позволяет достичь хороших функциональных и косметических результатов в 75%-95% случаев. Ранняя коррекция гипоспадии обеспечивает восстановление нормального характера мочеиспускания, полноценное развитие полового члена, исключение травмирования психики ребенка.

Осложнениями оперативной коррекции гипоспадии могут служить стриктуры уретры, дивертикул мочеиспускательного канала, свищ уретры, потеря чувствительности головки пениса. Осложнения чаще возникают при проксимальных формах гипоспадии (мошоночной, промежностной).

Дети, перенесшие оперативную коррекцию гипоспадии, наблюдаются детским урологом до завершения роста полового члена. В это время у детей и подростков необходимо следить за характером мочеиспускания, формой струи мочи и эрекцией.

Гипоспадия у детей > Клинические рекомендации РФ (Россия) 2013-2017 > MedElement

Не проводится

Хирургическое лечение

Оперативная гипоспадиология - одна из самых сложных областей детской урологии, со значительным уровнем осложнений, даже в опытных руках хирурга. Последнее столетие ознаменовалось появлением большого числа новых хирургических методик, которых на сегодняшний день насчитывается более 300 видов. Актуальность данной проблемы состоит в правильном выборе той или иной методики, конечным результатом которой будет хороший функциональный и косметический результат, с минимальным числом послеоперационных осложнений.

Выбор методов коррекции данной патологии устанавливается в процессе диагностики и определяется типом гипоспадии, размерами головки полового члена, степенью выраженности его искривления или хорды, а также состоянием уретральной площадки и кожи крайней плоти, которые используются для создания недостающего участка уретры. Операция должна тщательно планироваться хирургом, её методика - быть чётко обоснована [14,22].


• При классической гипоспадии с аномальной асимметричной крайней плотью не рекомендуется проводить оперативное лечение в неонатальном периоде для сохранения крайней плоти с целью оптимизации в дальнейшем выбора хирургической тактики [1, 13].

(Сила рекомендации 1; уровень доказательств C)


• Коррекцию гипоспадии у здоровых по остальным параметрам пациентам рекомендуется проводить с шестимесячного возраста [1,4].

(Сила рекомендации 2; уровень доказательств C)


• При дистальных формах гипоспадии рекомендовано отдавать предпочтение следующим методикам:

- при головчатой и венечной формах - MAGPI (meatal advavcement and glanduloplasty, меатогландулопластика, разработанная в 1981 г. Duckett J.W.)[1,3].

- при глубокой вентральной бороздке головки пениса - GAP (glans approximation plasty), операция по сближению «крыльев» головки, предложенная Zaontz (1991г.), W. Snodgrass, P. Mathieu, или ее модификация Barcat, который дополнил операцию более тщательной диссекцией уретральной площадки и крыльев головки полового члена и более полноценным многослойным закрытием неоуретры, что привело к снижению вероятности образования свищей [6, 23].

(Сила рекомендации 1; уровень доказательств В)

Комментарии: при выполнении операции MAGPI производится окаймляющий разрез кожи с отступом 3 мм от венечной борозды, включая дистопированный меатус. Выполняется дорсальная меатотомия, используя принцип Гейнике-Микулича (меатус рассекается продольно и зашивается в поперечном направлении). Дистопированное наружное отверстие уретры с небольшой частью уретры перемещается на верхушку полового члена и над ним соединяются латеральные края головки (меатопластика). Таким образом, не создается уретральная трубка, а меатус с дистальной уретрой перемещается на верхушку головки. Отсутствие швов уретры практически исключает образование свищей. Уретральный катетер не устанавливается. Операция может выполняться в амбулаторных условиях. Данное хирургическое вмешательство позволяет особенно хорошо корректировать передние формы гипоспадии. При этом необходимы определенные условия: сохранная и подвижная кожа наружного отверстия уретры, меатус небольших размеров, выраженная срединная борозда на вентральной поверхности головки. Однако, при этих формах гипоспадии в значительном числе случаев отсутствует кавернозная ткань дистальной уретры, стенка которой представлена истонченной просвечивающейся кожей [4,24].


• При проксимальных формах при выборе оперативной тактики большинству больных рекомендовано проведение уретропластики по методике W. Snodgrass, которая хорошо себя зарекомендовала не только при дистальных, но и при проксимальных формах гипоспадии, накладные оперативные вмешательства по Onlay или Hodgson II, а также 2-х этапные операции [26,27,28].

(Сила рекомендации 1; уровень доказательств С)

Комментарий:

Характеристика способа уретропластики по Snodgrass. Данная технология отличается от метода Duplay продольным разрезом по вентральной поверхности головки полового члена. Данный разрез позволяет без натяжения свести линию уретрального шва при маленькой головке полового члена либо при уплощенной головке [22].

Характеристика модифицированного способа уретропластика типа Hodgson-II (F-II). Метод применяют при передней и средней формах гипоспадии без вентральной деформации ствола полового члена либо с искривлением, устранить которое удается, сохранив эпителиальный лоскут на вентральной поверхности полового члена между гипоспадическим меатусом и вершиной головки полового члена. Эта операция относится к большой группе пластик уретры типа "flip-flap", при которой лоскут на вентральной поверхности полового члена используется для формирования одной из стенок артифициальной уретры. Урологи иногда называют этот лоскут «базовым» или «flip». Ширина данного лоскута, как правило, составляет половину длины окружности уретры.

Нередко гипоспадия сопровождается меатальным стенозом, поэтому с целью устранения стеноза по боковым сторонам гипоспадического меатуса на четырех и восьми часах производят два коротких разреза уретры, чтобы не увеличивать степень дистопии наружного отверстия. Длина разреза варьирует от 1 до 3 мм в зависимости от возраста пациента и степени выраженности меатального стеноза. Линия разреза предварительно раздавливалась гемостатическим зажимом типа "москит". После устранения меатального стеноза приступают к основному этапу операции.

На вентральной поверхности полового члена производят U-образный разрез с окаймлением меатуса по проксимальному краю. Разрезы выполняют на таком расстоянии друг от друга, чтобы ширина оставляемой полоски равнялась половине длины окружности формируемой уретры.

Внутренний листок крайней плоти пересекают в 3-4 мм от венечной борозды, затем кожу полового члена мобилизуют до основания. Нередко фиброзная хорда распространяется проксимальнее гипоспадического меатуса, практически достигая пено-скротального угла. Таким образом, тактика полного обнажения кавернозных тел полового члена оправдывает себя для всех форм гипоспадии, позволяя освободить эректильную ткань от врожденных фиброзных тяжей, значительно ограничивающих рост ствола полового члена в дальнейшем. Критерием полного иссечения рубцовой ткани может служить тест "искусственной эрекции", позволяющий достоверно оценить степень искривления ствола полового члена. В авторском варианте на вентральной поверхности головки производят деэпидермизацию двух треугольных участков, после чего формируют препуциальный лоскут артифициальной уретры, именуемый в литературе как «flap». В этом случае по окончании операции вентральная поверхность головки полового члена представлена кожей препуция, а меатус имеет поперечное расположение. Функция полового члена после этой операции не страдает, но косметический дефект сохраняется [29,30,31].


• Рекомендуется проведение двухэтапных хирургических пособий в отдельных случаях, например, когда при дистальных формах уретральная площадка деформирована, склерозирована и непригодна для уретропластики, вследствие чего подлежит полному иссечению, а также при проксимальных формах, при выраженном искривлении полового члена. [1,21].

(Сила рекомендации 1; уровень доказательств В)

Комментарии: использование двухэтапных хирургических пособий в определенных случаях позволяет создать правильный в функциональном отношении половой член и получить хороший косметический результат. Это особенно актуально при проксимальных формах, при выраженном искривлении полового члена, когда на первом этапе лучше выполнить оптимальное его выпрямление, сформировать полноценную уретральную пластину, а на втором - применить методику Snodgrass или накладной тип операции.


• При наличии сопутствующего искривления полового члена для выпрямления полового члена рекомендуется применение следующей оперативной тактики: иссечение тканей на вентральной поверхности полового члена, полное сохранение уретральной дорожки с гофрированием белочной оболочки на тыле полового члена и частичное отделение уретральной площадки от кавернозных тел с пересечением её в зоне натяжения. Либо использование подхода, когда выпрямление полового члена достигается после смещения с него проксимально кожного покрова, а также во время разреза кожи проксимальнее дистопированного меатуса и иссечения рубцовых тканей в этой зоне.

(Сила рекомендации 1; уровень доказательств А)

Комментарий: выпрямление полового члена обязательно проводится под контролем искусственной эрекции, независимо от метода выполнения операции [32,33].

 

• При наличии ротации полового члена для достижения хорошего косметического результата таким больным рекомендуется деторсия (раскручивание) и фиксация полового члена в правильном положении [12,13].

(Сила рекомендации 1; уровень доказательств А)


Реабилитация

Специфических реабилитационных мероприятий в отношении пациентов с гипоспадией не разработано.

Специфических профилактических мероприятий в отношении пациентов с гипоспадией не разработано.

Лечение гипоспадии проводится стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение). Сроки нахождения в круглосуточном стационаре в среднем – 10 дней, в отдельных случаях - до 21 дня.

При благоприятном исходе лечения дальнейшего стационарного наблюдения не требуется. Осмотр уролога необходим через 1 неделю после выписки из стационара для выявления и/или профилактики ранних послеоперационных осложнений. Второй осмотр - через 1 месяц после выписки из стационара. Необходимо оценить косметический результат, функциональные параметры (визуальная оценка диаметра струи, при технических возможностях – проведение урофлоуметрии). Также ребенок должен быть осмотрен на предмет возможных осложнений: свищи уретры, дивертикулы уретры, стенозы уретры, лизис уретры. Дальнейшее наблюдение – по показаниям.

Через 1 месяц после операции проводится местная противорубцовая терапия местными средствами.

После проведения пластики уретры необходимо динамическое наблюдение в следующем режиме: через 1 месяц после операции, через 6 месяцев, через 1 год и затем через 3-5 лет. Оценка результативности строится на основании определения функциональных показателей мочеиспускания, оценки косметического эффекта и наличия послеоперационных осложнений.

Стоит ли родителям волноваться, если у мальчика гипоспадия?

На какие же моменты следует обращать внимание при выборе медицинского учреждения и хирурга?

В зависимости от расположения отверстия мочевыводящего канала, гипоспадию принято делить на:

  • гипоспадию полового члена;
  • мошоночную гипоспадию;
  • мошоночно-промежностную.

Гипоспадия полового члена у детей в свою очередь делится на следующие формы:

  • головчатую;
  • венечную;
  • стволовую;
  • члено-мошоночную.

При головчатой гипоспадии отверстие мочеиспускательного канала открывается немного ниже того мета, где оно должно быть в норме.

При этой форме патологии мальчики, как правило, не испытывают никаких неудобств при мочеиспускании, а пенис почти не искривляется.

В большинстве случаев оперативное лечение не применяется. К пластике прибегают только в том случае, если наружное отверстие уретры сужено.

Стоит заметить, что у мальчиков с головчатой формой гипоспадии повышен риск возникновения специфических форм уретрита или остроконечных кондилом. Некоторые пациенты отмечали нарушение акта мочеиспускания, уменьшение струи мочи или разбрызгивание, некоторым приходится осуществлять мочеиспускание по женскому типу (сидя на корточках).

Естественно, что подобные неудобства могут негативно сказаться на психическом состоянии мальчика. Такие дети, обычно, замкнуты, вынужденно отчужденны от сверстников. Приходя в клинику, они сторонятся других пациентов и предпочитают обсуждать свою проблему наедине с врачом.

Если говорить о ребенке в первые его годы жизни, то он ни чем не отличается от своих сверстников и может выглядеть абсолютно здоровым. В подростковом возрасте, при половом созревании у мальчиков в некоторых случаях могут возникать проблемы с эрекцией, а также может проявляться неполнота сексуальных ощущений.

Симптомы

Существует несколько признаков гипоспадии у ребенка.

  • При заболевании наружное отверстие мочеиспускательного канала смещено в сторону, а не располагается на верхушке головки члена. Оно может находиться в области венечной борозды, ствола пениса, мошонки или промежности.
  • Практически всегда патология заметна визуально. Степень искривления врач определяет во время эрекции или в ходе операции при проведении теста «искусственной эрекции».
  • У пациента наблюдается дисплазия крайней плоти. Препуций расщеплен, располагается сверху члена, нависая в виде «капюшона».

Зачастую врожденное искривление члена сочетается с другими аномалиями развития половых органов: паховой грыжей, крипторхизмом, гидронефрозом и так далее. Перед лечением ребенку необходимо сделать УЗИ почек и мочевого пузыря. Диагностика поможет выявить сопутствующие патологии мочевыделительной системы.

Причины заболевания

Природа уретрита у детей может быть инфекционной и неинфекционной.

Инфекционные источники болезни:

  • Стафилококк;
  • стрептококк;
  • кишечная палочка;
  • герпес;
  • уреаплазма;
  • трихомонады;
  • гонококки и другие.

Неинфекционные факторы развития уретрита:

  • анатомические аномалии мочевыводящих путей;
  • переохлаждение;
  • нарушение правил личной гигиены;
  • ношение тесной одежды;
  • травматизация мочеиспускательного канала вследствие медицинских манипуляций (катетеризация), падений, прохождения конкремента и т.д.;
  • аллергические реакции на продукты, медикаменты, моющие средства и другие вещества.

Малоподвижный образ жизни, который приводит к застойным явлениям в малом тазу, тоже может стать толчком развития уретрита у детей.

Лечение

Единственным эффективным методом лечения врожденного искривления члена у ребенка является хирургическое вмешательство. Оно направлено на:

  • устранение искривления кавернозных тел,
  • формирование недостающего отдела уретры,
  • создания нормально расположенного отверстия мочеиспускательного канала,
  • устранение всех косметических дефектов.

По мнению специалистов, оптимальный возраст для операции — от 6 месяцев до 2 лет. После хирургического вмешательства сексуальная функция не нарушается.

Специалисты клиники «Андролог03» используют различные оперативные методы устранения искривления члена у детей. Хирурги имеют большой опыт, делают все возможное, чтобы избежать осложнений, добиться превосходного функционального и косметического результата. Для получения дополнительной информации обращайтесь по телефону.


Искривление члена у ребенка — частая в практике детского андролога патология. Она может быть как врожденной, так и приобретенной в результате травмы. Она способна проявляться с первых дней жизни ребенка и усиливаться в подростковом возрасте, когда организм мальчика переживает физиологический и психологический переход от детства к зрелости.

Виды

Заболевание делят на виды по нескольким факторам.

В зависимости от этиологии:

  • инфекционный специфический – возбудителями являются гонококки, трихомонады, хламидии, стрептококки;
  • инфекционный неспецифический вызывают энтерококки, стафилококки, кишечные палочки, простейшие;
  • неинфекционный развивается в результате травмирования мочеиспускательного канала или аллергии.

Также выделяют две формы инфекции по виду возбудителя:

  • гонорейная – возбудителем являются гонококки, передаются половым путем при ранних связях или при родах от больной матери к малышу;
  • негонорейная — вызывают кандиды, трихомонады, хламидии и другие бактерии.

По локализации воспалительного процесса выделяют три вида:

  • передний – при поражении передней стенки уретры;
  • задний – воспалена задняя стенка канала;
  • тотальный – воспалительный процесс распространился на весь мочеиспускательный канал.

По течению болезни и клинической картине:

  • острая форма – длится 10-12 дней, имеет яркую симптоматику;
  • хроническая форма – развивается через две недели после начала заболевания и является следствием отсутствия лечения острой стадии, вызывает серьезные осложнения.

Определить вид уретрита может только врач, который опирается на клиническую картину болезни и результаты анализов.

Как исправить искривление в процессе развития ребенка


Считается, что исправить искривление члена у детей можно оперативным путем. Однако операция в этой деликатной ситуации — это фактически пластическая хирургия, требующая от врачей много сил и умения. А каково придется ребенку, который должен будет пройти через длительную — более полутора часов — операцию и долгий период реабилитации? Естественно, что родители, переживающие за здоровье своего сына и желающие в будущем видеть его уверенным в себе мужчиной, ищут более щадящую альтернативу решения проблемы.

Конечно, что в тяжелых случаях операция действительно может быть неизбежна. Так, например, хирурги сталкиваются с патологией мужских гениталий — гипоспадией, когда у мальчика пенис своим внешним видом может напоминать клитор, а мошонка еще в процессе внутриутробного развития плода расщепляется и делается похожей на женские половые губы. Такие случаи объясняются гормональными нарушениями и исправляются только на операционном столе, но, к счастью, они встречаются редко. Для врожденного искривления члена обычно такое агрессивное вмешательство необязательно: в этом случае вполне можно ограничиться альтернативными методами коррекции формы пениса. Таким средством лечения кривого члена у ребенка может стать ортопедический прибор Andro Ortez.

Гипоспадия – довольно распространенное нарушение развития, при котором неправильно расположено отверстие мочевого канала.

Заболевание возникает на ранних этапах развития эмбриона.

Достижения современной пластической хирургии дают возможность осуществлять лечение отклонения со сбережением половой и детородной функций.

Какие различают формы гипоспадии у новорожденных мальчиков?

Больным с проксимальными формами болезни, микропенией или с непрощупываемым яичком часто требуются особый подход к лечению.

Таким детям может понадобиться посещение эндокринолога, генетика, проведение вспомогательных способов обследования для определения кариотипа для исключения нарушения формирования пола.

Различают следующие виды гипоспадии:

  • Головчатая – отверстие уретры пребывает на головке члена, но не на стандартном месте. Такой вид отклонения самый распространенный. В основном отверстие находится чуть ниже верхней части головки. Случаи искривления полового органа бывают нечасто.
  • Венечная – отверстие уретры перемещено в зону венечной борозды. Венечному виду свойственны нарушение мочеиспускания и формы органа. Часто при мочеиспускании урина попадает на ноги.
  • Стволовая – отверстие канала находится на нижней стороне полового органа. Член сильно искривлен, в отдельных случаях выявляется сужение или стеноз отверстия уретры. У больных есть жалобы на нарушения мочеиспускания, поток направлен вниз, при этом процесс в стоячем положении значительно затруднен, искривление пениса бывает с поворотом в сторону.
  • Мошоночная – внешний выход уретры сосредоточен в районе мошонки, половой орган имеет маленький размер, в тяжелых случаях он похож на клитор. Опорожнение пузыря может происходить только в сидячей позе.
  • Промежностная – наружное отверстие уретры похоже на широкую воронку и пребывает в зоне промежности, член маленький, а также сильно искривлен. Внешнее отверстие мочевого канала крайне широкое.
  • Гипоспадия типа хорды – канал выведения урины недоразвит и короток, внешнее отверстие его находится на стандартном месте, но половой член деформирован. Вокруг канала имеются эмбриональные рубцы, которые увеличивают искривление кавернозных тел. При возбуждении и в период полового созревания нарушение формы усиливается.

Диагностика

Чаще всего гипоспадия диагностируется сразу после рождения в процессе осмотра неонатологом. При тяжелых случаях проводя

Стволовая форма гипоспадии у мальчиков

Лечение с операцией и без

Гипоспадия – одна из наиболее распространенных врожденных патологий развития мочеполовой системы у мальчиков. В основе нарушения – неправильное расположение отверстия уретры, его смещение. Чаще всего патология встречается у мальчиков. Девочки также могут страдать от гипоспадии, но существенно реже. Для первичной диагностики достаточно визуального осмотра. Лечение зачастую оперативное.

Стволовая форма гипоспадии предполагает расположение выхода уретры не на головке полового члена, а в области его стволовой части. Такой случай относится к наиболее сложным, так как сопровождается целым рядом последствий:

  • Проблемами с мочеиспусканием.
  • Частыми инфекциями и воспалением мочеполовой системы.
  • Серьезным искривлением полового органа, которое в будущем может сделать эякуляцию и зачатие ребенка невозможным.
  • Дискомфортом, который испытывает мужчина из-за недоразвитости половых органов и невозможности нормально мочиться.

Причины возникновения гипоспадии стволовой формы

Прямые причины нарушения не выявлены до сих пор. Есть несколько провоцирующих факторов, которые могут влиять на стволовую гипоспадию и другие формы патологии:

  • Генные мутации, генетическая предрасположенность.
  • Вредное воздействие химических веществ.
  • Использование контрацептивов с высоким содержанием эстрогена.
  • Прием гормональных препаратов во время беременности.
  • Многоплодная беременность или частые роды.
  • Инфекции, перенесенные в первые недели вынашивания.
  • Вредные привычки матери.

Не тратьте свое драгоценное время - звоните!

Наши специалисты с радостью ответят на все интересующие вас вопросы

+7 (495) 782-80-93

Заказать звонок

Признаки и симптомы

Первым признаком, который виден при визуальном осмотре, становится искривление полового члена и неправильное расположение отверстия уретры. Искривление у детей может быть мене заметным по сравнению со взрослыми. В нормальном состоянии оно должно быть по центру головки полового члена. При дистально стволовой гипоспадии мочеиспускательное отверстие находится на стволе полового члена, ближе к верхней части. Чем ближе уретра к промежности – тем серьезнее патология и тем сильнее искривляется половой член. Мочеиспускание может быть затруднено, моча может выходить тонкой струйкой.

Диагностика и лечение стволовой гипоспадии у детей

Гипоспадия редко является самостоятельным заболеванием. Зачастую проблемы с мочеиспусканием провоцируют некоторые сопутствующие патологии. Например, частые или хронические воспаления мочевого пузыря, мочевыводящих путей, патологии почек. Поэтому для точной диагностики используют комбинацию нескольких методов:

  • Визуальный осмотр.
  • УЗИ органов малого таза и почек.
  • Цистоскопия, урография.
  • Общие анализы мочи и крови.
  • КТ или МРТ.
  • Генетические и гормональные исследования.

Диагноз ставит детский врач-андролог или уролог.

Операция с коррекцией внешних половых органов – единственный эффективный метод борьбы с гипоспадией. Лучше всего оперировать в раннем возрасте, желательно до двух лет. Чем старше пациент во время проведения операции – тем выше риск возникновения осложнений. В ходе операции:

  • Проводится реконструкция формы полового члена.
  • Восстанавливается нормальная уретра с мочеиспускательным отверстием в нужном месте.

Функции полового члена восстанавливаются полностью. После операции мочеиспускание больше не приносит проблем. Используется несколько типов реконструкции. Выбор зависит от клинической картины.

Этапы лечения

1. Консультация

Очная консультация

2. Обследование

УЗИ, другие исследования.

3. Сбор анализов, госпитализация

Сбор анализов, подготовка к операции

4. Оперативное лечение

Реконструктивная пластическая операция

5. Выписка

Рекомендации в послеоперационном периоде

Консультация андролога по стволовой гипоспадии

Посетить консультацию специалиста и пройти обследование приглашает Международный детский Андрологический центр в Москве. Клиника оснащена новейшим оборудованием, штат опытных врачей позволит пройти обследование и лечение на высшем уровне. Микрохирургические методики позволяют достигать результата с минимальным риском осложнений и сокращенным периодом реабилитации. Изучить отзывы пациентов и другую полезную информацию можно на сайте.

Цена и стоимость операции стволовой формы гипоспадии у детей


Опубликованный на сайте прайс-лист не является договором публичной оферты. Предоставление услуг осуществляется на основании договора об оказании медицинских услуг. Просим Вас заранее уточнять стоимость услуг у лечащего врача.

В стоимость операции включено (дополнительно оплачивать услуги не надо!):        

  • стационарное размещение 1 день двухместная палата со всеми удобствами
  • предоперационные анализы
  • одноразовый шовный материал Vicryl, PDS
  • наложение внутрикожного косметического шва
  • одноразовые расходные операционные материалы
  • хирургический инструментарий Ceatec GmbH Germany
  • микрохирургические инструментарий и техника
  • постоянная телефонная связь с лечащим врачом
  • осмотр в любой день в клинике в течение 14 дней после операции

В стоимость операции не входят: анестезиологическое пособие, дополнительные диагностика и лечение сопутствующих заболеваний и их осложнений.

Анестезиологическое пособие: анестезиологический аппарат Drager Fabius Plus (Германия), комбинированная общая анестезия (ингаляционный наркоз, каудальнальная/локальная анестезия).

** Не является договором публичной оферты. Уточняйте стоимость услуг на день обращения.

Наши преимущества

Опытные хирурги

Индивидуальный подход

Без боли и страха

Комфортные условия

Специалисты андрологического центра

Уролог, микрохирург, андролог, эндоскопист

Записаться на прием

Запись на прием онлайн

Форма отправлена

Мы перезвоним вам, в ближайшее время

Запись на прием по телефону

Контакты

Адрес

Москва, Коровинское шоссе, д.9 корп. 2

Мы в соцсетях

Гипоспадия: стволовая форма у детей


23.10.2020 Алёна Машева Здоровье

Гипоспадия – это врожденная аномалия мочеиспускательного канала (МК), вернее, некорректное расположение его отверстия (меатуса). У девочек патология встречается очень редко. Такое нарушение развивается на ранних этапах эмбриогенеза, когда у плода идет закладка органов МПС (мочеполовой системы). Нарушение часто обнаруживается еще в роддоме, когда каждого ребенка осматривает неонатолог.

Статистика

С 70-х годах прошлого столетия гипоспадия получила тенденцию к распространению. Если в 80-х годах она встречалась с частотой 1:500, то сегодня частота составляет 1 к 130-145.

Что происходит при гипоспадии

Одновременно с изменением местоположения выходного отверстия канала уретры и деформированием кавернозных тел нарушается и мочеиспускательный процесс. Без лечения патология приводит к ухудшению сексуальной жизни и бесплодию.

Этиология явления

Ответов на вопрос о возникновении патологии нет. Возможной причиной считаются генетические или хромосомные мутации. Также фактором-провокатором может стать нарушение внутриутробного развития. Особенно это касается периода гестации в 7-15 недель. В это время формируется МПС у мальчиков, и женщина должна особенно остерегаться любых инфекций, стрессов, нагрузок и т. п. Плод в данный период (1 триместр) становится очень чувствительным к влияниям извне и внутри.

Какие факторы могут сыграть отрицательную роль:

  • курение и увлечение спиртным матерью;
  • многоплодие;
  • частые беременности;
  • плохое питание;
  • перенесение матерью инфекции (краснуха, грипп) ;
  • прием гормонов — беременной могут назначаться при угрозе выкидыша или их уровень нарушается в организме женщины.
  • Интересный факт: по наблюдениям врачей, любительницы применения лака для волос во время беременности могут спровоцировать гипоспадию у своих малышей. Также среди возможных причин можно назвать следующее:

    1. Мутация генов.
    2. Наследственная предрасположенность – передается по линии отца. Если кто-то из родственников страдал гипоспадией, частота возникновения патологии у потомства составит 19 %.
    3. Гормональная контрацепция, если она применялась женщиной в течение года до зачатия.
    4. ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение) – при нем во время беременности врачи часто назначают гормональную терапию.
    5. Плохая экология.
    6. Наличие в продуктах питания пестицидов и гербицидов, которые также очень отрицательно влияют на гормональный фон женщины.

    Классификация

    Если нормальное расположение меатуса находится на вершине головки пениса, то при гипоспадии оно может обнаруживаться на задней его поверхности, венечной борозде и пр. Поэтому и существуют формы гипоспадий:

  • головочная;
  • венечная;
  • стволовая гипоспадия;
  • мошоночная;
  • промежностная;
  • «гипоспадия без гипоспадии».
  • У девочек при гипоспадии отверстие МК находится во влагалище.

    Головчатая форма (наиболее легкая) – самая частая форма (75 %). Искривление члена встречается здесь редко. Венечная – форма пениса и мочеотделение нарушены, моча льется прямо на ноги.

    Промежностная и мошоночная формы считаются особенно тяжелыми пороками развития. В первом случае пенис очень маленький и напоминает клитор. Мочеиспускание возможно только сидя. При промежностной форме уретра напоминает широкую воронку. Пенис небольшой, деформированный.

    Гипоспадия может быть самостоятельной аномалией, но чаще сочетается и с другими нарушениями. Существует 120 заболеваний, при которых гипоспадия является одним из симптомов:

  • заболевания сердца и сосудов, почек;
  • врожденные аномалии;
  • паховые грыжи;
  • отсутствие ануса;
  • крипторхизм.
  • Проявления

    При любой форме половой член искривляется. Такое возникает потому, что кавернозные тела пениса имеют нормальную длину, а МК укорочен. Особенно заметен этот признак у взрослых. Еще один постоянный симптом – дисплазия крайней плоти. Она может расщепляться или нависать над пенисом в виде капюшона.

    При головчатой форме гипоспадии крайняя плоть недоразвита. Меатус сужен и не доходит до верхушки головки. Кавернозные тела страдают мало. Родителей беспокоит лишь странноватый вид пениса и тонкость струи мочи. При венечной форме меатус находится в венечной борозде и сужен. Крайняя плоть имеет вид капюшона. Струя мочи идет под углом к искривленному пенису.

    При стволовой гипоспадии уретра открывается на разном уровне ствола пениса, который к тому же сильно искривлен. Для мочеиспускания ребенок, стоя, должен сначала оттянуть член к животу. Форм стволовой гипоспадии у детей существует 3 в зависимости от отдела локализации на висячей части пениса (стволе).

    При мошоночной или члено-мошоночной аномалии меатус располагается на мошонке или между стволом и мошонкой. Искривление пениса значительное. Мочится такой ребенок только сидя. Наружные половые органы напоминают половые губы у женщин с увеличенным клитором.

    При промежностной форме отверстие уретры располагается на промежности, мошонка расщеплена и член резко искривлен. Мочеиспускание возможно только в сидячем положении. В наружных половых органах сочетаются и женские элементы, и мужские, поэтому требуется консультация эндокринолога.

    Если врожденный дефект характеризуется укороченной длиной МК, а наружное его отверстие имеет нормальную локализацию – это называется «гипоспадией без гипоспадии».

    Принципы лечения

    Даже простой визуальный осмотр может выявить патологию. Шансы на излечение высокие — 95 % операций успешны. Аномалия лечится только оперативным путем, оптимально в возрасте от 6 мес. до 1,5-2 лет. У детей не остается никаких воспоминаний о пребывании в хирургии. Главное, операция в таких случаях дает полную возможность пещеристым телам развиваться нормально.

    Советы для родителей

    При выявлении гипоспадии у малыша не следует сразу паниковать. Лучше провести обследование на выявление параллельных патологий. Фото стволовой гипоспадии выглядят непривлекательно. После постановки точного диагноза операция может проводиться в один или несколько этапов.

    Проблемы

    В первый же день жизни новорожденный обязательно осматривается неонатологом. Опытный врач сразу обратит внимание на нетипичное направление струи мочи – под углом и искривление пениса. Стволовая гипоспадия относится к сложным формам. Она имеет несколько проблем:

  • невозможность мочеиспускания стоя;
  • кривизна полового члена, что обязательно вызовет проблемы с эякуляцией и возможностью иметь потомство;
  • психоэмоциональный дискомфорт на фоне такой патологии.
  • При данной гипоспадии отверстие уретры находится в любом отделе ствола. Фото стволовой гипоспадии до и после операции показано ниже. Подобная форма аномалии сопровождается сужением не только в месте отверстия, но и на всем протяжении.

    Формы и степени

    Форм стволовой гипоспадии у детей может быть три. Разберем их подробнее. Классификации недуга:

    1. Дистальная стволовая гипоспадия – при этом меатус расположен ближе к венечной борозде.
    2. Центральная форма — уретральный канал в центре ствола.
    3. Проксимальные формы стволовой гипоспадии у детей – меатус находится ближе к мошонке.

    По степеням тяжести патологии следующая классификация:

    1. Легкая стадия — пенис искривлен только слегка или нормален. Чаще это отмечается при венечно-стволовой форме гипоспадии.
    2. Средняя стадия пенис искривлен, и визуально это определяется. Такая степень часто наблюдается при проксимальной форме.
    3. Тяжелая степень – выход мочи происходит сразу около промежности, пенис не только искривлен, он гиперплазирован.

    Диагностические мероприятия

    Стволовая гипоспадия должна не только подтверждаться визуальным осмотром, но и иметь основу инструментальную:

  • УЗИ;
  • Уро- и цистоуретрография;
  • МРТ и КТ при необходимости;
  • генетические анализы для выявления наследственности в аномалии.
  • Лечение

    Единственный способ лечения стволовой гипоспадии — операция. Ее цели:

  • коррекция внешних форм и строения половых органов;
  • восстановление нормальных функций.
  • Коррекция внешних форм и функционирования достигается путем пластики и формирования недостающего отдела уретры, создания нормального размера просвета МК, исправления деформации полового члена и полного удаления косметических дефектов.

    В случае со стволовой формой гипоспадии (фото приведены в статье) операция может выполняться в несколько этапов. Условно реконструкцию можно описать 3 основными последовательными этапами:

    1. Ортопластика – выпрямление пениса.
    2. Уретропластика – восстановление недостающей части уретры.
    3. Пластика головки пениса и меатуса (меатогланулопластика).

    Операция выполняется под наркозом. Хирург выпрямляет пенис и создает условия для нормального развития кавернозных тел. Для этого на месте отверстия уретры иссекается рубцовая ткань, что обеспечивает нормальное развитие пещеристых тел. После этого формируют добавочный уретральный отдел на головку пениса. Это позволит ему нормально функционировать. Для пластики недостающей части МК применяют кожу или с предплечья, или крайней плоти.

    Виды операций

    Тип операции подбирает врач. Выделяют более 150 видов. Практическое распространение получили несколько:

    1. MAGPI-операция – эффективна при дистально-стволовой форме. Головка пениса делается плоской, и мочеиспускательный канал не перемещается.
    2. Операция Матье — возможна при любой форме гипоспадии. На каждой стороне уретральной пластинки делают 2 разреза до самой верхушки головки, углубляют их до пещеристых тел. Линия разреза очерчивает лоскут кожи, который загибают кверху и подшивают к краям уретральной пластинки. Латеральные «крылья» головки сшивают вместе, сначала отделив от кавернозных тел. Это дает возможность формирования конической формы головки.
    3. Операция Снодграсса (операция TIP) — относится к универсальному типу вмешательства. Уретральную пластинку рассекают продольно посередине от имеющегося наружного отверстия уретры вверх до головки и соответственно создают из нее тубус вокруг катетера 8Р. Непокрытый дорсальный участок уретры в последующем сам эпителизируется.
    4. Применяется при любой форме стволовой гипоспадии операция Тирша-Дюплея. От головки до кавернозных тел хирург делает глубокий надрез по бокам, уретральную пластину также тубуляризирует, покрывая ее всесторонне лоскутами и сшивает их.
    5. Пластика лоскутом на ножке — метод универсальный. Лоскут создается из слизистой оболочки щеки, после чего им покрывают пластинку уретры. После операции пенис приобретает нормальный вид (как после обрезания). По желанию родителей хирург может воссоздать крайнюю плоть (препуциопластика).

    Реабилитация

    После операции стволовой гипоспадии прооперированный в течение нескольких суток соблюдает постельный режим. В мочевой пузырь после операции вставляется силиконовый катетер, который в течение ближайших 7-10 дней отводит мочу. Также он поможет быстрее восстановить ткани нового участка уретры. При этом снижается риск образования уретрально-кожных свищей.

    При стволовой форме гипоспадии после операции во время реабилитации в палате катетер меняется каждые 3 дня. Обработка антисептиками – ежедневная процедура. Заживление уретры наступает через 3 недели после операции. Необходимым является назначение мужских половых гормонов для наращивания их в крови.

    Для предотвращения инфицирования назначается курс антибиотиков. Иногда катетер может вызывать спазмы пузыря, для их снятия врач назначает «Дриптан». Могут применяться анальгетики в первые дни.

    В случае одноэтапной операции восстановление идет в течение нескольких месяцев. В это время посещения врача должны стать регулярными для контролирования заживления.

    Преимущества раннего проведения операций

    При проведении операции стволовой гипоспадии у мальчиков до 1,5 лет течение послеоперационного периода переносится легче всего. Не возникает никаких проблем физического и психологического плана. Во-первых, в таком возрасте уход после операции много проще, чем в 2-4 года. Во-вторых, размеры пениса практически до 3 лет не меняются. В-третьих, катетер для отведения мочи закрепляется между 2 памперсами, в связи с чем нет надобности ребенка фиксировать. И, главное, ребенок в этом возрасте никогда не запоминает события операции.

    Нужна ли операция?

    В ситуации с гипоспадией невозможно вылечить ребенка при помощи лекарств. Операция – единственный метод лечения. Устранить гипоспадию можно в любом возрасте.

    Какие осложнения могут возникать при операции

    Может возникать полное расхождение тканей в области операции. При этом образуются уретральные свищи, возможен стеноз уретры и меатуса. Противоположное состояние – дивертикул уретры. Осложнения характерны больше для взрослых.

    Проблемы у взрослых при гипоспадии

    Из-за гипоспадии у взрослых мужчин возникают сложности в половых отношениях. Искривление полового члена препятствует полноценной эрекции. Секс вместо удовольствия приносит дискомфорт.

    Искривление пениса вызывает насмешки и презрение у сверстников. Из-за этого многие представители сильной половины впадают в стресс, комплексуют, становятся невротиками. Кроме того, гипоспадия может напрямую привести к бесплодию. Если при реконструкции уретры взяли кожу мошонки, она в пубертате начинает покрываться волосами. На них будут оседать соли уратов с образованием конкрементов. Это нарушит процесс мочеиспускания.

    С возрастом при отсутствии лечения пенис продолжает искривляться еще больше, мочеиспускание превращается в очень неприятный проблематичный ритуал. Изливающаяся вниз моча будет пачкать одежду и ноги. Такие пациенты при каждом посещении туалета для мочеиспускания должны буквально притягивать свой член к животу.

    Источник: fb.ru



    что это такое, фото у новорожденных, головчатая, венечная и другие формы

    Гипоспадия у мальчиков – это аномалия развития уретры, правильного роста полового члена. Выявляется смещение мочевыводящего отверстия от головки к мошонке или средней части ствола пениса. Оно становится причиной кривизны органа, что в дальнейшем ведет к серьезным урологическим проблемам и нарушению половых функций. Недуг имеет врожденную природу. Опытный неонатолог может определить его в роддоме в ходе осмотра новорожденного.

    Общая информация о патологии

    Гипоспадия характеризуется анатомически неправильным размещением уретры (мочевыводящего канала) и крайней плоти пениса. Нормально, когда уретра расположена на головке члена. При выявлении гипоспадии отверстие смещено к мошонке или локализуется на стволе. К такому положению приводит отсутствие или неправильное развитие задней стенки дистальных отделов. Сопутствующий признак аномалии – дисплазия крайней плоти.

    Причины развития гипоспадии у мальчиков

    Выявить точную причину смещения уретры довольно сложно. Установлена ее связь с внутриутробным ростом детей. Половые органы у плода формируются на 7-15 неделе вынашивания.

    В этот период возможен сбой их развития по таким причинам:


    • хромосомные мутации;
    • генетический фактор;
    • стресс будущей мамы;
    • курение;
    • алкоголизм;
    • прием гормонов;
    • перенесенная мамочкой инфекция;
    • неправильное питание мамы;
    • многоплодное вынашивание;
    • инфицирование плода.

    Виды и симптомы заболевания

    Признаки патологии различаются в зависимости от ее вида. Диагностируют такие типы гипоспадии:

    • Головчатая. На фото видно, что уретра у ребенка в этом случае расположена в нижней части головки. При мочеиспускании струя может быть направлена в сторону. Пенис не искривлен.
    • Мошоночная. Уретра размещена в зоне мошонки. Размеры члена скромные, наблюдается его недоразвитие. Мочеиспускание происходит лишь сидя.
    • Венечная. Мочеиспускательный канал выходит отверстием на границе головки и ствола пениса. Сам он часто искривлен, моча выходит струей вниз.
    • Стволовая. Половой орган может быть искривлен в любую сторону. Отверстие для мочеиспускания находится в нижнем участке ствола члена.
    • Промежностная. Мочеиспускательный канал выходит в область промежности. Член почти не развит, искривлен.
    • Хордовая (гипоспадия без гипоспадии). Размещение уретры анатомически правильное. Однако канал для мочеиспускания короткий, неразвитый. Это ведет к атрофии ткани головки, возможному искривлению органа в любую сторону. С ростом малыша деформация пениса становится более заметной.

    Клинический симптом патологии – неправильное положение уретры, сопряженное с этим нарушение мочеиспускания и искривление полового члена. На фоне недуга малыши, подростки, взрослые мужчины страдают от таких явлений:

    • частые и болезненные мочеиспускания;
    • сниженные сексуальные потребности;
    • нарушение эрекции в периоде взросления;
    • бесплодие в браке.

    Осложнения и опасность для ребенка

    Аномалия сопровождается раздражением кожи на конце уретры. При отсутствии квалифицированной медпомощи она ведет к:


    • водянке яичек;
    • нарушению развития крайней плоти;
    • грыже в паху;
    • постоянным мочеполовым инфекциям.

    Наряду с этим в пораженном участке могут формироваться свищи, сужается просвет уретры. В старшем возрасте нередко наблюдаются комплексы в сексуальной сфере и сильные неврозы по этому поводу.

    Методы диагностики гипоспадии

    Диагностика заключается в визуальном осмотре половых органов мальчика, оценке расположения уретры и направления струи при выходе мочи.

    Дополнительно показаны инструментальные и клинические обследования:

    • оценка состояния органов мочеполовой системы с помощью ультразвукового сканирования;
    • выявление аномалий развития мочевого пузыря и протоков, которые идут к нему от почек;
    • анализ мочи для обнаружения воспалительного процесса;
    • оценка генетической расположенности после сдачи соответствующих анализов (на половой хроматин).

    Способы лечения

    От правильного лечения сложной патологии гипоспадии зависит мужское здоровье мальчика в будущем. Лечение ребенка важно доверить докторам солидной клиники, с хорошей репутацией. Устранить физическую аномалию и обеспечить правильное развитие полового аппарата способна современная хирургическая операция. В мировой хирургии разработано более 200 методик проведения вмешательства. При головчатой форме недуга операции нередко удается избежать. Небольшое искривление полового органа и слегка смещенная уретра не влияют на мужские функции, дальнейшее качество жизни.

    Операция и послеоперационный уход за ребенком

    Операции не проводятся новорожденным мальчикам. Оптимальный возраст ребенка для нее – от 3 месяцев до 1,5 лет, когда есть все шансы восстановить нормальную работу органа. Случается, что к хирургическому вмешательству прибегают и в подростковом периоде. Все зависит от стадии и сложности патологии.

    Хирургическая коррекция при аномалии позволяет:

    • выпрямить пенис мальчика с помощью ортопластики;
    • сформировать недостающую область уретры и вывести отверстие мочеиспускательного канала в анатомически правильном месте.

    Пластику при головчатой форме (если она показана) выполняют за счет собственных тканей полового органа мальчика. В правильном месте слизистой оболочки выполняют отверстие и в него выводят некорректно размещенный мочеиспускательный канал. При сложных формах аномалии, когда уретра выходит в мошонку или располагается на стволе пениса, своих тканей органа недостаточно. Применяют специальные протезы.

    Хирургическая процедура длится до трех часов. Она состоит из ряда профессионально выполняемых этапов. Специалисты выпрямляют пенис, проводят коррекцию положения уретры, располагают мочеиспускательный канал в правильно обозначенном месте, удаляют крайнюю плоть. Вмешательство требуется один раз, дает эффект в 95% клинических ситуаций. Как выровняется пенис, легко заметить на фото до и после коррекции.

    Восстановление в итоге операции идет тяжело. Чтобы устранить боль и дискомфорт и ускорить регенерацию тканей, малышам показан курс медикаментозной терапии. Для облегчения мочеиспускания вводится катетер. В реабилитационном периоде назначается постельный режим, малыш должен лежать несколько дней. Сколько обычно длится восстановление, зависит от возраста и конституции мальчика. Чем малыш меньше, чем он крепче, тем быстрее вернется к нормальной жизни.

    Профилактические мероприятия

    Появление венечной и других форм гипоспадии у новорожденного практически невозможно предугадать, да и знают о недуге не все люди без медицинского образования. Многое зависит от образа жизни будущей мамы. Чтобы снизить риск этой и прочих врожденных аномалий плода во время вынашивания, следует:

    • вести правильный образ жизни;
    • подобрать сбалансированный и богатый витаминами рацион;
    • избегать стрессов;
    • исключить токсичное воздействие красок, химических агентов;
    • отказаться от алкоголя, курения;
    • узнать у врача, какие медикаменты можно принимать (если в них есть необходимость), не заниматься самолечением;
    • регулярно посещать гинеколога, сдавать анализы и УЗИ.

    Независимо от формы патологии, прогноз при гипоспадии довольно благоприятный. Она не укорачивает срок жизни, не грозит опасным ухудшением здоровья. Однако существуют формы патологии, которые сложно откорректировать даже современным хирургическим путем. Раннее выявление аномалии и своевременное вмешательство дает маленькому пациенту больше шансов на успех лечения.

    Врач-педиатр, врач аллерголог-иммунолог, окончила Самарский государственный медицинский университет по специальности «Педиатрия». Подробнее »

    Поделитесь с друьями!

    причин, форм и методов лечения

    гипоспадия у ребенка - врожденная аномалия мочевыделительной системы, при которой отсутствует задняя стенка мочеиспускательного канала. Эта патология чаще всего встречается у мальчиков, но у девочек. считается редкостью. В любом случае, больному ребенку нужна помощь.

    гипоспадия у ребенка и ее причины

    На самом деле, в современной медицине принято выделять две основные причины этой аномалии. Для начала стоит отметить, что гипоспадия может быть результатом генетических или хромосомных мутаций.

    С другой стороны, наиболее частой причиной заболевания являются резкие гормональные изменения. Это явление часто возникает в тех случаях, когда женщина принимала некоторые гормоны на ранних сроках беременности, когда прием препарата еще продолжается и происходит развитие основных органов. .

    Гормональные сбои могут быть связаны с заболеваниями эндокринной системы матери. Кроме того, эмоциональные переживания, постоянные стрессы, сильные нервные перенапряжения также влияют на железы внутренней секреции, что приводит к синтезу модифицированных комбинаций гормональных веществ.Конечно, психическое состояние беременной также можно отнести к факторам риска

    гипоспадии ребенка и ее вариантов

    На самом деле это очень серьезная патология. Отсутствие задней стенки уретры в результате при деформации всей мочеполовой системы, например, у маленьких девочек с подобной аномалией расщепляется не только уретра, но также стенка влагалища и девственная плева, отверстие уретры располагается в тканях влагалища .Такие дети страдают стойким недержанием мочи.

    Но мальчики могут быть разного напряжения. В зависимости от локализации заболевания уретры можно разделить на несколько основных типов:

    1. Если отверстие уретры находится у головки полового члена, а не в привычном месте - оно головчатое. гипоспадия у детей.
    2. При стволовой форме патологии уретра открывается наружу на нижней поверхности полового члена. Часто наблюдается сильное сужение мочевого протока и выраженное искривление полового члена.
    3. Гипоспадия мошонки у ребенка также сопровождается искривлением полового члена и значительным уменьшением его размеров - при этом отверстие мочеиспускательного канала располагается в тканях мошонки.
    4. В некоторых случаях канал открывается в области промежности.

    Это заболевание действительно опасно. И здесь речь идет не столько об эстетической красоте многих органов мочеполовой системы. Гипоспадия у ребенка часто сопровождается некоторыми другими отклонениями, например энурезом, нарушением оттока мочи. , заболевания мочевого пузыря и почек, развитие паховых грыж.

    гипоспадия у ребенка и методы лечения

    На сегодняшний день единственным возможным методом лечения является хирургическое вмешательство. Да, если отверстие уретры находится у головки полового члена, а половое тело не перекручено, то вам Можно попробовать обойтись без пластической коррекции. К сожалению, далеко не у каждого больного ребенка большие перспективы.

    гипоспадия у детей после операции полностью исчезает. Но стоит отметить, что подобная реконструктивная пластика - довольно сложная процедура, которую может провести далеко не каждый хирург.Ведь во время операции необходимо корректировать не только уретру, но и все гениталии. Кстати, операцию лучше всего переносить детям в возрасте от 1 до 2 лет. Если избавиться от аномалий в этот период, ребенок может нормально развиваться как физически и психологически.

    .

    Информация о здоровье детей: Гипоспадия

    Гипоспадия ( hypo-spay-dius ) - это аномалия полового члена. Он поражает примерно одного из 150 младенцев мужского пола и обычно выявляется при рождении.

    Уретра - это трубка, соединяющая мочевой пузырь с кончиком полового члена, по которой моча (моча) выводится за пределы тела. Когда возникает гипоспадия, конец трубки формируется неправильно, и моча может выходить не в том месте.

    В большинстве случаев крайняя плоть также недоразвита, что может привести к аномальному искривлению полового члена.Это может повлиять на самооценку и сексуальную функцию в будущем.

    Если гипоспадия не протекает в очень легкой форме, обычно требуется хирургическое вмешательство.

    Признаки и симптомы гипоспадии

    В зависимости от симптомов существуют разные типы гипоспадии. Признаки того, что у вашего ребенка гипоспадия, включают:

    • Отверстие уретры (откуда поступает моча) находится не на конце полового члена, а где-то еще вдоль полового члена (см. Диаграмму ниже).
    • Крайняя плоть может быть полностью на верхней части полового члена (тыльный капюшон), а на нижней поверхности может отсутствовать.
    • Пенис может быть не прямым (с изгибом) - это называется искривлением полового члена.
    • Нет прямой струи мочи.


    Хотя гипоспадия обычно обнаруживается при рождении, в некоторых случаях она не обнаруживается в течение нескольких лет. Если вас беспокоит пенис вашего ребенка, обратитесь к терапевту.

    Некоторые случаи гипоспадии также связаны с неопущением яичек (см. Наш информационный бюллетень Неопущенные семенники).

    Лечение гипоспадии

    Варианты лечения зависят от степени тяжести гипоспадии.Иногда необходимо обследовать мочевыводящие пути вашего ребенка, чтобы убедиться, что нет других проблем, особенно при более серьезной патологии.

    Если гипоспадия не очень легкая, ее обычно корректируют хирургическим путем до:

    • переместите отверстие (отверстие уретры) к кончику полового члена и закройте отверстие, которое там было ранее - это позволит вашему ребенку мочиться стоя и с помощью прямой струи мочи
    • исправить изгиб так, чтобы половой член прямой, и пенис выглядит нормально.

    Возраст для исправления - от шести до 18 месяцев, в зависимости от ряда факторов. Вам нужно будет обсудить это с хирургом вашего ребенка. Может потребоваться более одной операции.

    Не рекомендуется делать обрезание вашему ребенку перед операцией. Во время операции может потребоваться крайняя плоть. В этом случае после операции можно сделать половой член обрезанным, если вы захотите.

    Риски и побочные эффекты хирургического вмешательства

    Как и все операции, здесь есть некоторые риски и потенциальные побочные эффекты.Это редко, и польза от операции перевешивает риски. Некоторые осложнения, характерные для хирургии гипоспадии, включают:

    • Большинству детей потребуется катетер или стент в течение примерно недели после операции. Побочным эффектом от применения некоторых катетеров является спазм мочевого пузыря. Существуют лекарства, которые помогают остановить спазмы, если они возникают.
    • Возможно кровотечение из полового члена.
    • Рана может плохо зажить. Либо часть, либо редко вся рана могла разрушиться.В этом случае моча может вытекать из исходного отверстия. Это называется свищ.
    • Новое отверстие может сузиться, что затрудняет отхождение мочи. Это называется стриктура.
    • Возможно неполное исправление изгиба.

    Операцию по коррекции гипоспадии должен проводить только опытный детский уролог (врач, специализирующийся на мочевыводящих путях).

    Уход в больнице после операции

    • У вашего ребенка прозрачная жидкость будет поступать непосредственно в вену через капельницу (внутривенная или внутривенная терапия), пока он не будет готов снова есть и пить.
    • Если необходимы антибиотики, они будут вводиться через капельницу. Вашему ребенку может потребоваться продолжать принимать антибиотики внутрь дома.
    • Вашему ребенку будут регулярно вводить обезболивающие.
    • Вокруг полового члена может быть повязка. Если используется повязка, врач скажет вам, когда она снимется.

    Срок пребывания вашего ребенка в больнице зависит от:

    • тип гипоспадии у них
    • насколько быстро они восстанавливаются после операции
    • насколько удобно вам забрать их домой с катетером, если он у них есть.

    Персонал больницы (врачи, медсестры и специалисты) научат вас ухаживать за катетером в домашних условиях. Прежде чем идти домой, убедитесь, что вы понимаете инструкции. Если вы не уверены, попросите разъяснений.

    Уход в домашних условиях

    • Нанесите вазелин в подгузник ребенка или на прокладку в трусах, чтобы пенис не прилипал к подгузникам или одежде. Медсестры посоветуют вам, как это сделать.
    • Поощряйте ребенка пить много жидкости.Это помогает им часто мочиться, что важно.
    • При необходимости обезболивает. Парацетамола может хватить. Смотрите наш информационный бюллетень Обезболивание для детей.
    • Дайте пероральные антибиотики в соответствии с инструкциями.
    • Следуйте инструкциям врача по поводу повязки на пенис. Врач скажет вам, когда его нужно размочить.
    • Убедитесь, что ваш ребенок не занимается активными видами деятельности, пока врач не посоветует ему, что все в порядке.
    • Добавьте две столовые ложки поваренной соли в воду для ванны вашего ребенка, чтобы уменьшить отек, как только врач вашего ребенка посоветует вашему ребенку принять ванну.

    Обратитесь к врачу или в больницу, если:

    • вы не можете управлять или контролировать боль вашего ребенка
    • у вашего ребенка температура выше 38,5ºC
    • рана инфицирована (выглядит красной, воспаленной или сочится)
    • ваш ребенок не выделяет достаточно мочи - моча станет очень сильной. темного цвета, если это произойдет
    • у вас есть какие-либо опасения по поводу катетера, или он выйдет до того, как его нужно будет удалить
    • повязка отпадет раньше положенного срока
    • вы вообще обеспокоены.

    Ключевые моменты, которые следует запомнить

    • Гипоспадия - это аномалия полового члена, при которой отверстие уретры находится не на конце полового члена.
    • Если гипоспадия не очень легкая, ее обычно корректируют хирургическим путем.
    • Операцию должен проводить только опытный детский уролог.
    • Время, проведенное в больнице, будет зависеть от выздоровления вашего ребенка и от того, насколько комфортно вы будете ухаживать за катетером дома, если это необходимо.

    Для получения дополнительной информации

    Общие вопросы, которые задают нашим врачам

    У моего сына гипоспадия легкой степени.Вырастет ли он из этого?

    Гипоспадия со временем не проходит. Незначительный гипоспадия может не нуждаться в коррекции, но другие типы потребуют хирургического вмешательства. ремонт.

    Будет ли пенис моего сына нормально выглядеть после операции? Будет половой акт станет проблемой в более позднем возрасте?

    Ваш детский хирург прилагает все усилия, чтобы заставить пенис выглядеть и нормально функционировать. На половой акт обычно не влияет в долгосрочной перспективе, но каждый результат индивидуален.Вы можете обсудить это со своим детский хирург до и после операции.

    Разработано отделениями урологии и хирургии Королевской детской больницы. Мы признательны потребителям и опекунам RCH.

    Отзыв написан в мае 2018 г.

    Kids Health Info поддерживается Фондом Королевской детской больницы. Чтобы сделать пожертвование, посетите www.rchfoundation.org.au.

    .

    Гипоспадия | Бостонская детская больница

    • Оплатите счет
    • Портал для пациентов MyChildren
    • Международные посетители
    • Способы помощи
    • Карьера
    • Пожертвовать
    • Пожертвовать
    • Пациентам
    • Для профессионалов здравоохранения
    • Программы и услуги
    • Условия и лечение
    • Исследование
    • Инновации
    .

    Гипоспадия у детей

    Что такое гипоспадия у детей?

    Гипоспадия - это проблема, при которой отверстие уретры находится не на кончике полового члена. Уретра - это трубка, по которой моча выводится из мочевого пузыря за пределы тела. При гипоспадии конец трубки находится ниже на нижней стороне полового члена. Или это может быть в мошонке. Кожная складка на верхней части полового члена (крайняя плоть) также формируется ненормально. Гипоспадия может препятствовать нормальному оттоку мочи.В более зрелом возрасте это может вызвать проблемы с оттоком семени. Это может привести к невозможности иметь детей (бесплодие).

    Что вызывает гипоспадию у ребенка?

    Гипоспадия - это проблема, с которой рождаются некоторые мальчики (врожденная). Это происходит во время роста матки матери. По мере того как ребенок растет в матке, ткань на нижней стороне полового члена, которая является частью уретры, не закрывается полностью. Крайняя плоть развита не полностью. Это оставляет лишнюю крайнюю плоть на верхней стороне полового члена.И никакой крайней плоти на нижней стороне полового члена.

    Какие дети подвержены риску гипоспадии?

    У ребенка повышенный риск гипоспадии, если он:

    • Имеет старшую мать

    • Отец с другими заболеваниями мочевыводящих путей или половых органов

    • Рано рано (преждевременные роды)

    • Имеет малый вес при рождении

    • Двойной

    • Имеет мать, страдающую диабетом во время беременности (гестационный диабет)

    • До рождения подвергался воздействию пассивного сигаретного дыма и пестицидов

    Какие симптомы гипоспадии у ребенка?

    Симптомы могут проявляться у каждого ребенка по-разному.Они могут включать:

    • Аномальный вид крайней плоти и полового члена

    • Ненормальное направление струи мочи

    • Конец пениса изогнут вниз

    Симптомы гипоспадии могут походить на другие заболевания. Попросите вашего ребенка обратиться к врачу для постановки диагноза.

    Как диагностируют гипоспадию у ребенка?

    Медицинский работник спросит о симптомах и истории здоровья вашего ребенка.Он или она также может спросить об истории болезни вашей семьи. Врач проведет медицинский осмотр вашего ребенка. Это будет включать осмотр пениса и крайней плоти вашего ребенка.

    Как лечить гипоспадию у ребенка?

    Лечение будет зависеть от симптомов, возраста и общего состояния вашего ребенка. Это также будет зависеть от того, насколько тяжелое состояние.

    Гипоспадию можно исправить хирургическим путем. Операция часто проводится в возрасте от 6 до 24 месяцев. Это когда рост полового члена минимален.Вашему ребенку нельзя обрезать при рождении. Это потому, что крайняя плоть может понадобиться для восстановления полового члена. В некоторых случаях для завершения восстановления требуется более одной операции.

    Обсудите с лечащим врачом вашего ребенка риски, преимущества и возможные побочные эффекты операции.

    Какие возможные осложнения гипоспадии у ребенка?

    Если не лечить гипоспадию, у вашего ребенка могут быть такие проблемы, как:

    • Ненормальный поток мочи. Струя мочи может указывать в направлении отверстия, например, вниз. Или он может распыляться во многих направлениях.

    • Изогнутый пенис. По мере роста вашего ребенка его пенис может искривляться. Это может вызвать сексуальные проблемы в более позднем возрасте.

    • Бесплодие. Если отверстие уретры находится ближе к мошонке или промежности, у вашего ребенка могут быть проблемы с фертильностью в более позднем возрасте.

    Когда мне следует позвонить поставщику медицинских услуг для моего ребенка?

    Позвоните поставщику медицинских услуг, если у вашего ребенка:

    Основные сведения о гипоспадии у детей

    • Гипоспадия - это проблема, при которой отверстие уретры находится не на кончике полового члена. Отверстие может быть ниже на нижней стороне полового члена. Или это может быть в мошонке. Крайняя плоть полового члена также формируется ненормально.

    • Это проблема, с которой рождаются некоторые мальчики. Это происходит во время роста ребенка в матке.

    • Это можно исправить хирургическим путем. Операция часто проводится в возрасте от 6 до 24 месяцев.

    • Вашему ребенку нельзя обрезать при рождении. Это потому, что крайняя плоть может понадобиться для восстановления полового члена. В некоторых случаях для завершения восстановления требуется более одной операции.

    • Если состояние не исправить, у вашего ребенка могут быть такие проблемы, как нарушение оттока мочи, искривление полового члена и бесплодие.

    Следующие шаги

    Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от посещения лечащего врача вашего ребенка:

    • Знайте причину визита и то, что вы хотите.

    • Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.

    • Во время посещения запишите название нового диагноза и все новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые ваш врач дает вашему ребенку.

    • Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они помогут вашему ребенку. Также знайте, каковы побочные эффекты.

    • Спросите, можно ли вылечить состояние вашего ребенка другими способами.

    • Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.

    • Знайте, чего ожидать, если ваш ребенок не принимает лекарство, не проходит обследование или процедуру.

    • Если вашему ребенку назначен повторный прием, запишите дату, время и цель этого визита.

    • Узнайте, как вы можете связаться с лечащим врачом вашего ребенка в нерабочее время.Это важно, если ваш ребенок заболел и у вас есть вопросы или вам нужен совет.

    .

    Гипоспадия | Симптомы, ремонт и хирургия

    Насколько распространено это состояние?

    Гипоспадия встречается у каждого 150-300 мальчиков. Если у мальчика гипоспадия, вероятность того, что его брат заболеет, составляет 15 процентов. Восемь процентов отцов, у которых есть сын с гипоспадией, также страдают этим заболеванием.

    Что вызывает это состояние?

    Точная причина гипоспадии неизвестна. Считается, что в его развитие вовлечено множество факторов.Генетика, окружающая среда и гормоны могут быть факторами, влияющими на развитие гипоспадии.

    Как диагностируется гипоспадия?

    Обычно гипоспадия замечается при рождении. Наряду с неправильно расположенным отверстием крайняя плоть часто бывает неполной и образует капюшон. Это называется спинной капюшон

    Каковы признаки и симптомы?

    У некоторых мальчиков с легкой формой гипоспадии симптомы гипоспадии могут отсутствовать.

    Если не исправить гипоспадию и / или искривление полового члена, у вашего ребенка могут быть следующие проблемы по мере роста:

    • Его струю мочи сложно направлять и контролировать.
    • Пенис может искривляться по мере роста, вызывая половую дисфункцию в более позднем возрасте.
    • Если отверстие уретры находится рядом с мошонкой или за ней, у него могут быть проблемы с фертильностью в более позднем возрасте.

    Как лечится гипоспадия?

    Некоторые пациенты с гипоспадией не проходят никакого лечения, кроме наблюдения, из-за отсутствия симптомов или предпочтений пациента / семьи. Хирургическое лечение гипоспадии и искривления полового члена может изменить внешний вид полового члена, и некоторые пациенты / семьи желают этого после обсуждения с врачом.

    Ни одно лекарство не исправит искривление полового члена или гипоспадию, и не ожидается, что ребенок перерастет эти анатомические состояния.

    Хирургия часто может исправить гипоспадию. Бригада по уходу может порекомендовать операцию по телефону:

    • Поднесите отверстие уретры к кончику полового члена. Это позволяет контролировать поток мочи стоя.
    • Выпрямите половой член (если имеется искривление полового члена), чтобы минимизировать риск болезненного полового акта в более позднем возрасте.

    Детскому урологу может потребоваться использовать крайнюю плоть как часть хирургического вмешательства, поэтому этим детям не рекомендуется делать обрезание при рождении.Хирургическое лечение обычно проводится в возрасте от 4 до 6 месяцев, но может быть выполнено и позже.

    Операция обычно проводится в амбулаторных условиях, пока пациент спит, под общим наркозом. При более тяжелых формах гипоспадии хирургическое лечение может проводиться в несколько этапов.

    Возможные осложнения

    Операция по поводу гипоспадии может быть очень успешной, но могут возникнуть некоторые возможные осложнения. В некоторых случаях может образоваться отверстие или свищ, а моча может просочиться через отверстие.Для устранения этой проблемы может потребоваться дополнительная операция.

    Может возникнуть рубцевание внутри уретры, что приведет к сужению уретры. Это может помешать отхождению мочи и также требует хирургического вмешательства.

    Пациентам, возможно, придется вернуться на обследование до достижения половой зрелости.

    .

    Гипоспадия - не паникуйте!

    - Не паникуйте! (и не обрезать)

    Гипоспадия - это состояние, при котором мочевой канал (мочеиспускание) указывает вниз, а не вперед. (Слово гипоспадия происходит от по-гречески «нарисованный под».)

    Фотография гипоспадия (NSFW) В самых серьезных случаях отверстие может быть у основания полового члена. или даже за мошонкой.

    Гипоспадия встречается примерно у одного из 300 мальчиков в США.(но показатель увеличился за последние три десятилетия, и в настоящее время один из 125 - New Scientist, 29 июня 2002 г .: воздействие во время беременности антиандрогены и имитаторы эстрогенов, образующиеся в результате промышленного загрязнения подозревается.) Гипоспадия - абсолютное противопоказание для обрезание, потому что крайняя плоть может использоваться для его восстановления, но многие мальчики с гипоспадией все равно проходят обрезание. Может быть ятрогенным, Последствие обрезания (фото). Ее можно исправить без обрезания, используя технику Байарса. или его «вырезание Бэтмена» изысканность, или методы документы ниже.Хирургическое лечение в любом случае спорный.

    Американский журнал эпидемиологии, 1 февраля 2008 г.

    НЬЮ-ЙОРК (Reuters Health) - Новое исследование указывает что генетика, а не внутриутробная среда в основном ответственны за относительно частый врожденный дефект полового члена. ...

    Хотя гипоспадия - одна из самых распространенных врожденные дефекты, о его причинах мало что известно.Тине Х. Шнак, из Statens Serum Institute в Копенгагене, и коллеги отмечают в отчет в Американском журнале эпидемиологии.

    Они исследовали генетические факторы и факторы окружающей среды. способствовали гипоспадии в исследовании, в котором участвовали 5380 мальчиков с дефект, взятый из когорты 1,2 миллиона мальчиков, родившихся в Дании с 1973 по 2005 гг.

    Исследователи наблюдали примерно 51-кратное повышенный риск гипоспадии у пар близнецов мужского пола.Более того, наличие брата, сестры или другого родственника "первой степени" с гипоспадия увеличивала вероятность порока почти в 12 раз, относительно отсутствия близких родственников с гипоспадией.

    Присутствие бабушки или другого родственник "второй степени" с гипоспадией увеличивал вероятность дефект более чем в 3 раза, при более отдаленной третьей степени родственник повысил вероятность дефекта на 33 процента по сравнению с отсутствие близких родственников с гипоспадией.

    "Эти данные показывают, что генетические факторы основную роль в возникновении семейной гипоспадии », Шнак и коллеги делают вывод.

    Основные проблемы от гипоспадии: психологический

    Руководство по его использованию

    ... Гипоспадия обычно является незначительным врожденным дефектом что часто гораздо сильнее вырисовывается в сознании парня, у которого это есть чем в виду потенциального партнера.Нет ничего о гипоспадии это делает мужчину менее мужчиной или любителем, хотя иногда это приводит к состоянию, когда половой член изгибается больше, чем обычный.

    Реальный ущерб от гипоспадии обычно стыд и одиночество, которые испытывает парень, когда вырастает. Один из Причина, по которой он так отличается, в том, что ему часто приходится садиться пописать, учитывая то, как моча выстреливает из его пениса вместо конец.Парень знает, что отличается от других мужчин, и часто живет в ужасе, что другие узнают и посмеются над ним. Конечно, этого никогда не бывает, учитывая, насколько добрые, понимающие и необузданные дети о других, которые отличаются ...

    Помимо ощущения, что он такой огромный и ужасный секрет в штанах, у большинства мужчин с гипоспадией есть медицинское анамнез, когда им приходилось многократно осматривать пенис и осмотрел этот врач и тот.И не имея возможности уйти хорошо в одиночку, хирургов часто вызывают делать то, что предстоит несколько операций. (Хотя медицинское вмешательство иногда полезно в определенных случаях, есть много парней, которые были бы было бы намного лучше, если бы их пенис был избавлен от ножа хирурга.)

    Как и в случае, когда любой ребенок растет, чувствуя свое тело неисправно, наиболее важными проблемами, с которыми приходится иметь дело, часто являются психологический.Мужчины с гипоспадией обычно чувствуют сильное эмоциональное облегчение. когда они могут встретиться и поговорить с другими мужчинами, находящимися в таком же состоянии. К счастью, Интернет делает это гораздо более возможным, чем в раз в прошлом.

    Мужчины с гипоспадией иногда вырастают очарованными пенисами других парней. Это имеет смысл, если учесть, как часто с их пенисом обращаются родители и врачи, часто без полезное объяснение. Это также имеет смысл, учитывая, насколько сосредоточен парень с гипоспадия может быть связана с тем, чем его пенис отличается от других пенисы.Однако нет никаких доказательств того, что гипоспадия приводит к другая сексуальная ориентация, если это не то, что вы собирались делать с самого начала, гипоспадия или нет.

    Что касается секса и отношений, то главное отличие между пенисом с гипоспадией и пенисом без выстреливает, и это не имеет большого значения для большинства женщины. Как сказала одна читательница: "Я могу назвать вам сотни других вещи, которые женщины больше волнуют в мужчине, чем если бы он пописал или кончил стреляет прямо или сбоку - большинство женщин не станут жопа.Только парни беспокоятся о таких вещах ".

    Будьте уверены, нет причин, по которым вы не можете стать отцом, поэтому контроль рождаемости так же необходим мужчине с гипоспадия, как и у любого другого парня. Уретральное отверстие для мужчин с гипоспадия иногда немного больше, и некоторые парни склонны к инфекции мочевыводящих путей, поэтому употребление дополнительной воды и мочеиспускание после секса может быть хорошей привычкой.

    Мужчинам с гипоспадией рекомендуется сообщить партнер о вашей гипоспадии через некоторое время после того, как вы узнали друг друга, но до того, как вы схватите друг друга за штаны....

    Исследования по восстановлению гипоспадии без обрезания

    Деван PA. Восстановление дистальной гипоспадии препуциальным Реконструкция. J Педиатр детского здоровья. 1993; 29: 183-184.

    Persson-Junemann C, Seemann O, Kohrmann KU, Потемпа Д., Джунманн К.П., Алкен П. Коррекция дистальной гипоспадии: вентральная адаптация Prepuce and Meatal Advancement.Urol Int. 1993; 51: 216-219.

    Hoebeke PB, De Kuyper P, Van Laecke E. 'Batman Иссечение кожи вентральной части в лечении гипоспадии, ключ к эстетическому восстановлению (точка техники). Евро Урол. 2002; 42 (5): 520-2.

    Грей Дж, Бостон, ВЭ. Реконструкция головки и препутиопластика для дистальная гипоспадия: уникальный ежедневный метод предотвращения стентирования уретры и сохранить крайнюю плоть. BJU Int. 2003; 91 (3): 568-70.

    Van Dorpe EJ.Коррекция дистальной гипоспадии с реконструкцией препуций. Plast Reconstr Surg. 1987; 80 (2): 290-3.

    Терзиоглу А., Гокрем С., Аслан Г. Модификация процедура пирамиды: коррекция субкоронковой гипоспадии полной крайней плотью (письмо). Plast Reconstr Surg. 2003; 112 (3): 922-3.

    Leclair MD, Camby C, Battisti S, Renaud G, Платтнер В., Хелури Ю. Пластика уретропластики с надрезанной пластиной без стенок в сочетании с крайняя плоть реконструкция дистальной гипоспадии.Eur Urol. 2004; 46 (4): 526-30.

    Нужен ли вообще «ремонт»?

    Интерсексуалы люди проявляют особый интерес к гипоспадии, потому что если попадает в спектр интерсексуалов (в самом начале, так что снова не паника). Швейцарская правозащитная организация Intersex, Zwischengeschlecht.org, подготовить отчет, который включает это:

    ИНТЕРСЕКС ГЕНИТАЛЬНЫЕ МУТИЛЯЦИИ
    Нарушения прав человека детей
    С вариациями половой анатомии

    ...

    п. 15

    б) Лечение гипоспадии

    Гипоспадия - это медицинский диагноз, описывающий половой член с нерасположенным отверстием уретры (проходным отверстием или отверстием для мочи) на кончике полового члена, но где-то внизу на нижней стороне либо все еще на головке (дистальном или переднем) или где-то ниже на стержне (посередине) или на мошонке (проксимальном, или задний) из-за неполной тубуляризации складок уретры во время пренатального формирования полового члена (см.10 Генитальное развитие и внешний вид).

    Кроме того, гипоспадия часто связана с искривление полового члена вниз, особенно при эрекции (искривление полового члена), по форме напоминающие (в основном внутренние) структуры клитора. Примерно в 10% случаев гипоспадия связана с неопущенными яички. Иногда гипоспадия также связана с необычно маленький пенис (микропенис). В основном гипоспадия связана с закрытый вид крайней плоти (нетубулярная крайняя плоть), опять же немного напоминающий клиторальный капюшон.

    Операция по восстановлению гипоспадии направлена ​​на переезд отверстие уретры до кончика полового члена и, если применимо, до выпрямить половой член. Пенис разрезан, и искусственный уретра образуется из крайней плоти кожных трансплантатов (см. Приложение 3 Медицинские учебники, стр. 77). Швейцария лидирует во внедрении операции по гипоспадии в немецкоязычных странах Европы после мира Вторая война. 228

    Хотя в очень редких случаях гипоспадия может быть связано с отверстием уретры, слишком маленьким, чтобы можно было беспрепятственно мочеиспускание, что требует соответствующего хирургического вмешательства (и только такие) по медицинской необходимости, а у мальчиков старшего возраста искривление может иногда может быть связано с болью во время (непроизвольной) эрекции, которая также представляет собой актуальную медицинскую проблему, это единственные исключения из правила, что гипоспадия сам по себе не является медицинской необходимостью для вмешательства.

    Кроме того, с продолжающейся 2-й гипоспадией Бум (Дополнение 1 Исторический обзор, стр. 59), врачи так склонны по работе, что в выборке из 500 взрослых нормальных мужчин, представленных на операции на предстательной железе, 225 мужчин, т.е. 45%, были классифицированы как страдающие ненормальное положение прохода, несмотря на отсутствие жалоб, нормальное функции и незнание своей ненормальности: Однако все пациенты без проблем участвовали в половом акте и были могли опорожнить в стоячем положении одним потоком, все были без претензий к косметическим или функциональным аспектам, даже тем со значительной гипоспадией.Более того, все, кроме одного гомосексуалиста у пациента были отцы, и даже у пациентов с диагнозом значительная гипоспадия, 60% пациентов и 55% их партнеры не подозревали об аномалии. 229

    Гипоспадия ремонт пресловутый 230 для очень высокая частота осложнений , например 42% 57%, 231 а также для могилы осложнений, которые могут привести к серьезным медицинским проблемы там, где их раньше не было (например, стриктуры уретры привели к почечной недостаточности, требующей диализа), и частые повторные операции.Что характерно, более 30 лет хирурги официально ссылаются на безнадежные случаи повторения неудачные операции по восстановлению, поскольку гипоспадия калечит (т.е. покалечить ненужными операциями, а не состоянием!). 232 Однако, как 2012 г. международная медицинская конференция в Швейцарии публикации по гипоспадии, [d] оценка частоты осложнений снизился за последние 10 лет. 233

    ...

    Сноски:

    228 Например, Эрнст Бильке, родившийся в 1958 году в Южной Германии, был отправлен в Базель для лечение детской гипоспадии, потому что местные немецкие врачи отказался сделать это, желая вместо этого превратить его в девушку, см. Улла Frhling (2003) Leben zwischen den Geschlechtern. Intersexualitt Erfahrungen in Einem Tabubereich,

    229 Дж. Фихтнер, Д. Филипас, А. М. Моттри, Г. Э. Фогес, Р. Хоэнфелльнер (1995), Анализ локализации мяса у 500 мужчин: широкий разброс вопросы о необходимости улучшения состояния во всех передних педиатрических случаи гипоспадии, Урологический журнал 154: 833-834

    230 эл.г. Гвидо Барбалья (2010), Неудачное лечение гипоспадии. Как часто это бывает, и Как это предотвратить ?, http://www.failedhypospadias.com/files/Belgrado2.pdf

    231 Пьер Mouriquand (2006), Хирургия гипоспадии в 2006 Методики и результаты, Международный симпозиум Парижской хирургии гипоспадия в 2006 г., слайды 13, 15, http: // www. canal-u.tv/video/canal_u_medecine/symposium_international_de_paris_surgery_of_hypospadias_ in_2006_techniques_and_outcomes.2212

    232 например там же, слайд 19

    233 Кэтрин Пфистермюллер, Питер Куков (2012), Анализ качества данных из 30 Годы опубликованных данных об исходах гипоспадии, Программа 23-го Ежегодное собрание ESPU, Цюрих, 9-12 мая, 204, г. http://www.espu2012.org/images/ESPU_2012_Programme.pdf

    .

    Смотрите также

    Свежие записи
    Июнь 2018
    Пн Вт Ср Чт Пт Сб Вс
    « Авг    
     123
    45678910
    11121314151617
    18192021222324
    252627282930