Гипоспадия что это такое


причины, симптомы, диагностика и лечение

Гипоспадия - порок развития мочеполовой системы у мужчин, характеризующийся проксимальным смещением наружного отверстия уретры на основание головки пениса, в область венечной борозды, ствола полового члена, мошонки, промежности. Гипоспадия сопровождается искривлением пениса, нарушением мочеиспускания, раздражением кожи промежности мочой, психологическим дискомфортом, нарушением половой функции. Диагностика гипоспадии включает визуальный осмотр, проведение УЗИ мошонки и полового члена, уретроскопии, уретрографии, урофлоуметрии. Коррекция гипоспадии проводится хирургическим путем с помощью уретропластики.

Общие сведения

Гипоспадия - врожденная аномалия развития полового члена и мочеиспускательного канала, сопровождающаяся дистопией меатуса на вентральную поверхность полового члена. Гипоспадия относится к числу наиболее частых пороков развития нижних мочевых путей у мужчин, уступающих по частоте только меатостенозу и фимозу. В детской урологии гипоспадия встречается с частотой 1 случай на 500-400 новорож­денных мальчиков, составляя 1-4 % среди всей урологической патологии. В отличие от мужской гипоспадии, женская гипоспадия считается чрезвычайно редкой патологией, находящейся на стыке урологии и гинекологии. В рамках настоящего обзора будут рассмотрены различные формы гипоспадии у мальчиков.

Гипоспадия

Причины гипоспадии

Известно, что формирование гипоспадии обусловлено нарушением эмбриогенеза на 7-14 неделе бере­менности, а именно отклонением нормального протекания процессов дифференциации зачатково­го эпителия и замыкания уретрального желоба. Среди факторов, вызывающих такие нарушения называются эндокринные расстройства у беременной, воздействие на плод алкоголя, токсических лекарственных и химических веществ, ранние токсикозы беременности и др.

Согласно проведенным исследованиям, наиболее частое формирование гипоспадии наблюдается у детей, зачатых методом ЭКО, поскольку такая беременность чаще протекает с осложнениями. Нередко гипоспадия является компонентом хромосомных заболеваний (синдрома Эдвардса, синдрома Патау, синдрома «кошачьего крика»). Семейные случаи гипоспадии встречаются в 10-20% случаев.

Классификация

С учетом степени недоразвития мочеиспускательного канала различают следующие формы гипоспадии:

  • головчатую - наружное отверстие уретры открывается на основании головки полового члена;
  • венечную - наружное отверстие уретры открывается в области венечной борозды;
  • стволовую - наружное отверстие уретры открывается на стволе полового члена;
  • мошоночную - наружное отверстие уретры открывается на мошонке;
  • промежностную - наружное отверстие уретры открывается в области промежности.

Кроме названных форм, встречается так называемая «гипоспадия без гипоспадии» (гипоспадия по типу хорды), при которой имеется деформация кавернозных тел полового члена при правильном расположении наружного отверстия уретры.

Головчатая и венечная формы относятся к передней гипоспадии; стволовая – к средней; мошоночная и промежностная – к задней. Различные формы гипоспадии могут сочетаться с искривлением полового члена (вентральным, латеральным, дорсальным, ротационным) и обструктивным типом мочеиспускания.

Симптомы

  • Головчатая форма гипоспадии встречается в 75% случаев и является самой легкой и наиболее частой формой порока. Наружное отверстие уретры расположено низко, обычно сужено (меатостеноз), что затрудняет мочеиспускание. Может отмечаться искривление полового члена, усиливающееся с началом половой жизни
  • Венечная форма гипоспадии сопровождается нарушением мочеиспускания и выраженным искривлением полового члена. Моча выделяется тонкой струйкой, с усилиями; ребенок постоянно мочится себе на ноги, что заставляет его во время мочеиспускания приподнимать пенис вверх.
  • Стволовая форма гипоспадии может иметь несколько вариантов, поскольку меатус может быть расположен на разных уровнях задней поверхности полового члена. Мочеиспускание по мужскому типу (стоя) сильно затруднено: дети вынуждены мочиться сидя или подтягивая половой член вверх, к животу. Значительно выражена деформация полового члена, отмечается болезненность эрекций. Половая жизнь при данной форме гипоспадии возможна, однако, если наружное отверстие уретры расположено ближе к основанию пениса, то при эякуляции сперма не попадает во вла­галище.
  • Мошоночная форма гипоспадии является наиболее тяжелым проявлением патологии. Наружное отверстие уретры открывается на мошонке, расщепляя ее на 2 части. Половой член резко недоразвит и искривлен, напоминает гипертрофированный клитор; мошонка похожа по виду на большие половые губы. При рождении мальчики с данной формой гипоспадии могут быть приняты за девочек с адреногенитальным синдромом (врожденной гиперплазии надпочечников). Мочеиспускание при мошоночной форме гипоспадии может осуществляться только сидя; вследствие недоразвития и деформации пениса половая жизнь становится невозможной. Раздражение кожи мошонки мочой вызывает покраснение и воспаление.
  • Промежностная форма гипоспадии характеризуется расположением меатуса позади мошонки. У больных определяется малый половой член, расщепление мошонки, что нередко затрудняет определение половой принадлежности ребенка. Промежностная и мошоночная формы гипоспадии чаще, чем другие, сочетаются с крипторхизмом, паховой грыжей, водянкой оболочек яичка.
  • При гипоспадии по типу хорды имеет место короткая недоразвитая уретра, взывающая искривление полового члена книзу. Меатус при этом расположен правильно. При эрекции пенис выгибается в форме лука, что сопровождается болезненностью, затрудняет или делает невозможным половой акт.
  • Женская гипоспадия характеризуется влагалищной эктопией наружного отверстия уретры и сопровождается рецидивирующими инфекциями мочевыводящих путей (уретритами и циститами), вульвитами и вульвовагинитами, нередко - признаками гермафродитизма и псевдогермафродитизма.

Диагностика гипоспадии

Внимательный осмотр новорожденного неонатологом позволяет диагностировать гипоспадию практически сразу после рождения. Для правильного определения пола новорожденным с аномалиями половых органов необходимо проведение УЗИ органов малого таза, в некоторых случаях – определение кариотипа. Поскольку гипоспадия может сопровождать более 100 генетических синдромов, ребенку необходима консультация генетика.

Дальнейшее обследование и наблюдение ребенка с гипоспадией осуществляется детскими урологами, детскими эндокринологами, детскими гинекологами. При осмотре пациента с гипоспадией обращается внимание на расположение наружного отверстия уретры, его размер и форму; выясняется характер и степень нарушения мочеиспускания, наличие искривления полового члена при эрекции, особенности полового акта.

Так как гипоспадия часто сочетается с другими пороками развития мочевыводящей системы (пузырно-мочеточниковым рефлюксом, гидронефрозом и др.), детям показано УЗИ почек и УЗИ мочевого пузыря. При обследовании ребенка с гипоспадией может потребоваться проведение специальных исследований: уретроскопии, уретрографии, урофлоуметрии, МРТ органов малого таза.

Лечение гипоспадии

Лечение гипоспадии представляет сложную задачу урологии и пластической хирургии, преследующую цели восстановления функциональной пол­ноценности полового члена и устранения косметического дефекта. При этом предпочтение отдается ранним срокам оператив­ного вмешательства (1-3 года.). В настоящее время используется большое количество одноэтапных и поэтапных хирургических методик коррекции гипоспадии.

При незначительной дистопии меатуса с меатостенозом можно ограничиться выполнением меатотомии; в других случаях показано проведение пластики уретры с использованием местных лоскутов и свободных трансплантатов. Основными этапами операции при гипоспадии служат коррекция искривления полового члена, воссоздание отсутствующего отдела уретры (уретропластика) и нормально расположенного меатуса (меатопластика). При крипторхизме одновременно выполняется низведение яичка в мошонку.

В послеоперационном периоде отведение мочи проводится посредством катетеризации мочевого пузыря или наложения цистостомы в течение 7-14 дней. При необходимости после удаления катетера проводится бужирование уретры.

Прогноз

Хирургическое лечение гипоспадии позволяет достичь хороших функциональных и косметических результатов в 75%-95% случаев. Ранняя коррекция гипоспадии обеспечивает восстановление нормального характера мочеиспускания, полноценное развитие полового члена, исключение травмирования психики ребенка.

Осложнениями оперативной коррекции гипоспадии могут служить стриктуры уретры, дивертикул мочеиспускательного канала, свищ уретры, потеря чувствительности головки пениса. Осложнения чаще возникают при проксимальных формах гипоспадии (мошоночной, промежностной).

Дети, перенесшие оперативную коррекцию гипоспадии, наблюдаются детским урологом до завершения роста полового члена. В это время у детей и подростков необходимо следить за характером мочеиспускания, формой струи мочи и эрекцией.

Гипоспадия у детей и взрослых причины, симптомы, лечение гипоспадии у мальчиков

Торопцевы Ксения и Серёжа

КОГДА МЕЧТА СТАНОВИТСЯ РЕАЛЬНОСТЬЮ... К сожалению, мы не ценим того, что имеем. Сейчас мы можем дышать, видеть, говорить. А задумывались ли вы на секунду, что вдруг лишились...

Татьяна

От всей души выражаю благодарность детскому хирургу - директору "Международного детского андрологического центра" А.А. Матару и лечащему врачу Н.А. Середницкой за сердечную...

Артур Хуснуллин

Наша история очень похожа на все остальные, диагноз гипоспадия поставили в роддоме. С первых дней жизни было множество походов к урологам и хирургам, которые советовали то ждать...

Терентьева М

Нашему малышу еще в родильном доме поставили диагноз гипоспадия стволовая форма. На консультации, в возрасте 6 месяцев, было выявлено и искривление полового члена, стало ясно, что...

Зоя Шакирова (Москва)

Здравствуйте! Хочу присоединиться ко всем положительным отзывам и ещё раз поблагодарить доктора Матара Асаада Ахмадовича, его отзывчивый персонал в клинике на Коровинском шоссе,...

Наталья Астана Казахстан

Здравствуйте, дорогой уважаемый Асаад Ахмадович. Сегодня, ровно 2 года назад был очень важный день в нашей семье. Была операция. Этот день я, как мама, его никогда не забуду. День...

Марк Секамов ( Германия )

Добрый день! Хочу выразить от лица всей нашей семьи огромную благодарность доктору Матару и всему персоналу клиники. У моего сына было оперативное вмешательство в октябре 2016...

Евгения

Здравствуйте, наша история началась с того что еще будучи беременной, на УЗИ сыну поставили диагноз мошоночная гипоспадия какой это был шок для нас словами не передать я плакала...

Фатима ( Канада )

Дорогой доктор Асаад Ахмадович, вы были чудесным ответом на наши молитвы и особенно моей сестры. Бог остался верным и послал нам одного из лучших специалистов в этой области...

Юлия

Здравствуйте! Если Вы промотаете ленту отзывов чуть ниже, то увидите наше предыдущее письмо. Прошло уже 5 месяцев с момента операции. Наш малыш чувствует себя замечательно:...

Ольга (Украина)

Здравствуйте! Хочу рассказать нашу историю. Наш малыш родился красивым и сильным в положенный срок, с хорошим весом, естественные роды. Но после осмотра детских врачей нам...

Татьяна Апухтина из Молдавии

Здравствуйте! Мы с Молдавии, диагноз гипоспадия нам поставили с рождения. Наши врачи говорили что все хорошо,и что наш ребенок в операции не нуждается! Когда мы прилетели в...

Семья Подольских

Здравствуйте! Нашего сына соперировали две недели назад и практически сразу был виден результат. Почему практически? Просто первые дни была повязка и было не посмотреть) Начну...

Артур Хуснуллин

Наша история очень похожа на все остальные, диагноз гипоспадия поставили в роддоме. С первых дней жизни было множество походов к урологам и хирургам, которые советовали то ждать...

Светлана Злотникова

Дорогие родители, у нас с вами есть замечательный хирург, руки которого творят чудеса, доктор и человек с большой буквы. Это Матар Асаад Ахмадович. Для Асаада Ахмадовича нет...

Светлана Злотникова

Добрый день, Асаад Ахмадович! Оперировали сына в апреле 2015 года по поводу гипоспадии. У нас все замечательно. Хочу сказать Вам огромное, огромное спасибо за проведенную...

Анар из Казахстана

Здравствуйте дорогой доктор Асаад Ахмадович, я мама Адиля, Анар. С г. Усть-Каменогорск, Казахстан. Хочу выразить Вам огромную благодарность. У нас гипоспадия мошоночная...

Ирина Панарина

Уважаемый Асаад Ахмадович,от всей души выражаем вам огромную благодарность за чуткое отношение и золотые руки, за ваш профессионализм. Обращаюсь ко всем, кто ищет хорошего...

Вероника Федоренко

"Уважаемый и Дорогой Асаад Ахмадович! Прошло 4 недели после операции, и, как вы и предупреждали, мы уже практически забыли о нашей большой проблеме - гипоспадии. Я очень хочу...

Екатерина

Асаад Ахмадович, вся наша семья благодарна Вам за Ваш труд, за Ваши золотые руки, за Ваш профессионализм!!! Диагноз гипоспадия типа хорды нам поставили не сразу. В роддоме мне...

Гипоспадия – что это такое?

Гипоспадия полового члена – это наследственная патология. Так называют дефект – нетипичное расположение отверстия уретры, которое должно находиться на головке полового члена в самом центре.

Аномалия часто сопровождается иными патологиями:

  • искривлением ствола полового члена;
  • дисплазией крайней плоти;
  • паховой грыжей;
  • сужением отверстия уретры;
  • водянкой яичек.

Гипоспадия диагностируется в течение первого года жизни у 0,8% новорожденных мальчиков.

Причины аномалии до сих пор не выяснены. Подозрение падает на генетические или хромосомные мутации, злоупотребление вредными привычками со стороны матери, инфекции, которые проникают через плацентарный барьер, многоплодную беременность, стрессовые факторы и прием некоторых медикаментозных препаратов.

При гипоспадии не только уретра не находится на своем месте, недоразвит и половой член – он может иметь небольшую толщину, сращиваться с мошонкой. Иногда мальчиков с такой патологией принимают за девочек – у них укорочена уретра, а недоразвитый пенис можно принять за клитор.

Если патология выражена незначительно и ее невозможно диагностировать в первые недели жизни, в дальнейшем симптомы болезни можно увидеть по такому признаку – ребенку приходится мочиться сидя, и струя мочи сильно разбрызгивается.

Данное заболевание встречается не только у мальчиков, но и у девочек. Причина порока у них – недоразвитие половых органов. Симптомы выхода уретры во влагалище – слишком широкая струя мочи.

Типы аномалии у мальчиков:

  1. Головчатая – отверстие уретры отклоняется незначительно – проксимально – и расположено ближе к вершине головки. Из-за этого крайняя плоть выглядит как капюшон. Пенис незначительно искривляется. Единственным симптомом может быть тонкая струя мочи.
  2. Венечная. Выход мочеиспускательного канала расположен у венечной борозды, член искривлен вентрально, струя мочи отклоняется внутрь, наблюдается дисплазия крайней плоти. Это передний вид заболевания.
  3. Стволовая. Выход для мочеиспускания может располагаться на любой части полового члена, в этом случае может появиться добавочное меатальное отверстие.
  4. Задние формы аномалии – члено-мошоночная и мошоночная.  В этом случае выход уретры находится в области мошонки. Часто при визуальном осмотре половые органы мальчика принимают за органы девочки, настолько деформирован ствол пениса. В этом случае необходимы консультации генетика и эндокринолога.
  5. «Интересное» для медика состояние – «гипоспадия без гипоспадии». Отверстие находится на своем месте – на головке, но половой член имеет искривления. Также могут появляться и иные симптомы – дисплазия крайней плоти, перетяжки из соединительной ткани в мочеиспускательном канале, недоразвитие полового аппарата.

Болезнь классифицируют по тяжести проявления.

  • В легкой форме – искривленность полового члена незначительна, отклонение уретрального отверстия небольшое и само оно находится в дистальных отделах – то есть на головке.
  • Средняя форма – уретра в проксимальном отделе, или на уровне соединения члена и мошонки. Часто появляются и иные симптомы аномалии полового аппарата, коррекция необходима.
  • Тяжелая форма заболевания – пенис недоразвит, уретра выходит в промежность, лечение только хирургическое.

Гипоспадия редко диагностируется без сопутствующих заболеваний – она может быть симптомом более серьезных недугов. Одновременно могут присутствовать и другие заболевания и патологии – аномалии яичек, паховые грыжи, патологии сердечно-сосудистой системы, заболевания почек, артезия ануса… Существует множество иных болезней, которые развиваются одновременно со стволовой гипоспадией.

В детстве аномалия больше касается мочевыделительной системы. Это заболевание создает неудобства для ребенка – мальчику придется присаживаться на корточки, чтобы не обрызгаться. Однако – если патология выражена незначительно – постепенно ему удается приспособиться к своей особенности.

В этом случае родителям уже кажется, что лечения не требуется, но это неправильное мнение. Заболевание проявляется с другой стороны, когда ребенок вырастает. Из-за искривления полового члена сексуальная жизнь затрудняется – даже если половой акт возможен, в дальнейшем беременность у женщин не наступает. Сперма изливается наружу, а не во влагалище.

Какая бы ни была форма заболевания и степень тяжести, лечение необходимо в обязательном порядке. Даже если основным симптомом аномалии является только сужение уретры, ребенку это доставляет значительный дискомфорт.

Ему приходится тужиться для опорожнения мочевого пузыря, струйка нитевидная, тоненькая.

Остаточная моча застаивается, что создает высокий риск для возникновения инфекционных заболеваний мочевыделительной системы:

  • цистита;
  • пиелонефрита – инфекция поднимается по восходящей;
  • воспаления простаты.

Лечение заболевания только оперативное.

Диагноз устанавливают при осмотре.

Проводится дифференциальная диагностика, во время которой используются следующие диагностические мероприятия:

  • урофлоуметрия – таким способом выясняют наличие сужений в уретре;
  • генетический анализ;
  • УЗИ мочевыделительной системы;
  • внутреннее обследование гениталий;
  • иногда требуется МРТ.

В некоторых случаях точную картину заболевания можно составить только после эндоскопической операции, которая одновременно является диагностическим и лечебным мероприятием.

Для подтверждения гипоспадии типа хорды родителей просят сделать снимок полового члена ребенка во время утренней эрекции в боковой проекции – иначе степень отклонения пениса и степень деформации кавернозных тел определить невозможно.

Для устранения аномалии расположения уретры и недоразвития полового члена проводят операции реконструктивно-пластического типа. Хирургу предстоит устранить искривление в кавернозных телах и недоразвитие уретры, перенести отверстие в отведенное природой место.

Способ анестезии выбирает хирург – наиболее часто используется комбинированное обезболивание. Дистальные формы устраняют методом TIP-пластики, а проксимальные – двухэтапными операциями.

На первом этапе иссекаются эмбриональные фиброзные тяжи, рассекается уретра, выпрямляются кавернозные тела, и выполняют пластику верхних поверхностей полового члена. На втором этапе проводят уретропластику. Для восстановления мочеиспускательного канала используют кожу крайней плоти или предплечья. Современная медицина нашла возможность воссоздавать уретру из ткани, которая искусственно выращена из стволовых клеток оперируемого.

Чем раньше сделана операция, тем легче ребенку адаптироваться. Психологи рекомендуют выполнять хирургическое вмешательство до 2 лет (операции можно проводить по достижению младенцем 6 месяцев). Далее появляется половая идентификация, и очень важно, чтобы мальчик осознал свою принадлежность к мужскому полу.

После операции очень важно создать все условия для реабилитации. Ребенок находится на постельном режиме, в уретре стоит катетер. Пока ткани зарастают, мочевыделение проходит через катетер. Обычно восстановление осуществляется в течение 2 недель, и катетер удаляют.

Однако для полной реабилитации необходимо до 6-8 месяцев.

Чтобы предупредить развитие негативных изменений после операционных вмешательств, необходимо по мере взросления ребенка регулярно проходить обследование – ежегодно.

По достижению 16-18 лет нужно сдать спермограмму. Если возникли отклонения, необходимо сразу же провести терапевтические мероприятия – в этом случае повышается вероятность обойтись без повторной операции.

Материалы, размещённые на данной странице, носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. Определение диагноза и выбор методики лечения остаётся исключительной прерогативой вашего лечащего врача.

Гипоспадия у детей > Клинические рекомендации РФ (Россия) 2013-2017 > MedElement

Не проводится

Хирургическое лечение

Оперативная гипоспадиология - одна из самых сложных областей детской урологии, со значительным уровнем осложнений, даже в опытных руках хирурга. Последнее столетие ознаменовалось появлением большого числа новых хирургических методик, которых на сегодняшний день насчитывается более 300 видов. Актуальность данной проблемы состоит в правильном выборе той или иной методики, конечным результатом которой будет хороший функциональный и косметический результат, с минимальным числом послеоперационных осложнений.

Выбор методов коррекции данной патологии устанавливается в процессе диагностики и определяется типом гипоспадии, размерами головки полового члена, степенью выраженности его искривления или хорды, а также состоянием уретральной площадки и кожи крайней плоти, которые используются для создания недостающего участка уретры. Операция должна тщательно планироваться хирургом, её методика - быть чётко обоснована [14,22].


• При классической гипоспадии с аномальной асимметричной крайней плотью не рекомендуется проводить оперативное лечение в неонатальном периоде для сохранения крайней плоти с целью оптимизации в дальнейшем выбора хирургической тактики [1, 13].

(Сила рекомендации 1; уровень доказательств C)


• Коррекцию гипоспадии у здоровых по остальным параметрам пациентам рекомендуется проводить с шестимесячного возраста [1,4].

(Сила рекомендации 2; уровень доказательств C)


• При дистальных формах гипоспадии рекомендовано отдавать предпочтение следующим методикам:

- при головчатой и венечной формах - MAGPI (meatal advavcement and glanduloplasty, меатогландулопластика, разработанная в 1981 г. Duckett J.W.)[1,3].

- при глубокой вентральной бороздке головки пениса - GAP (glans approximation plasty), операция по сближению «крыльев» головки, предложенная Zaontz (1991г.), W. Snodgrass, P. Mathieu, или ее модификация Barcat, который дополнил операцию более тщательной диссекцией уретральной площадки и крыльев головки полового члена и более полноценным многослойным закрытием неоуретры, что привело к снижению вероятности образования свищей [6, 23].

(Сила рекомендации 1; уровень доказательств В)

Комментарии: при выполнении операции MAGPI производится окаймляющий разрез кожи с отступом 3 мм от венечной борозды, включая дистопированный меатус. Выполняется дорсальная меатотомия, используя принцип Гейнике-Микулича (меатус рассекается продольно и зашивается в поперечном направлении). Дистопированное наружное отверстие уретры с небольшой частью уретры перемещается на верхушку полового члена и над ним соединяются латеральные края головки (меатопластика). Таким образом, не создается уретральная трубка, а меатус с дистальной уретрой перемещается на верхушку головки. Отсутствие швов уретры практически исключает образование свищей. Уретральный катетер не устанавливается. Операция может выполняться в амбулаторных условиях. Данное хирургическое вмешательство позволяет особенно хорошо корректировать передние формы гипоспадии. При этом необходимы определенные условия: сохранная и подвижная кожа наружного отверстия уретры, меатус небольших размеров, выраженная срединная борозда на вентральной поверхности головки. Однако, при этих формах гипоспадии в значительном числе случаев отсутствует кавернозная ткань дистальной уретры, стенка которой представлена истонченной просвечивающейся кожей [4,24].


• При проксимальных формах при выборе оперативной тактики большинству больных рекомендовано проведение уретропластики по методике W. Snodgrass, которая хорошо себя зарекомендовала не только при дистальных, но и при проксимальных формах гипоспадии, накладные оперативные вмешательства по Onlay или Hodgson II, а также 2-х этапные операции [26,27,28].

(Сила рекомендации 1; уровень доказательств С)

Комментарий:

Характеристика способа уретропластики по Snodgrass. Данная технология отличается от метода Duplay продольным разрезом по вентральной поверхности головки полового члена. Данный разрез позволяет без натяжения свести линию уретрального шва при маленькой головке полового члена либо при уплощенной головке [22].

Характеристика модифицированного способа уретропластика типа Hodgson-II (F-II). Метод применяют при передней и средней формах гипоспадии без вентральной деформации ствола полового члена либо с искривлением, устранить которое удается, сохранив эпителиальный лоскут на вентральной поверхности полового члена между гипоспадическим меатусом и вершиной головки полового члена. Эта операция относится к большой группе пластик уретры типа "flip-flap", при которой лоскут на вентральной поверхности полового члена используется для формирования одной из стенок артифициальной уретры. Урологи иногда называют этот лоскут «базовым» или «flip». Ширина данного лоскута, как правило, составляет половину длины окружности уретры.

Нередко гипоспадия сопровождается меатальным стенозом, поэтому с целью устранения стеноза по боковым сторонам гипоспадического меатуса на четырех и восьми часах производят два коротких разреза уретры, чтобы не увеличивать степень дистопии наружного отверстия. Длина разреза варьирует от 1 до 3 мм в зависимости от возраста пациента и степени выраженности меатального стеноза. Линия разреза предварительно раздавливалась гемостатическим зажимом типа "москит". После устранения меатального стеноза приступают к основному этапу операции.

На вентральной поверхности полового члена производят U-образный разрез с окаймлением меатуса по проксимальному краю. Разрезы выполняют на таком расстоянии друг от друга, чтобы ширина оставляемой полоски равнялась половине длины окружности формируемой уретры.

Внутренний листок крайней плоти пересекают в 3-4 мм от венечной борозды, затем кожу полового члена мобилизуют до основания. Нередко фиброзная хорда распространяется проксимальнее гипоспадического меатуса, практически достигая пено-скротального угла. Таким образом, тактика полного обнажения кавернозных тел полового члена оправдывает себя для всех форм гипоспадии, позволяя освободить эректильную ткань от врожденных фиброзных тяжей, значительно ограничивающих рост ствола полового члена в дальнейшем. Критерием полного иссечения рубцовой ткани может служить тест "искусственной эрекции", позволяющий достоверно оценить степень искривления ствола полового члена. В авторском варианте на вентральной поверхности головки производят деэпидермизацию двух треугольных участков, после чего формируют препуциальный лоскут артифициальной уретры, именуемый в литературе как «flap». В этом случае по окончании операции вентральная поверхность головки полового члена представлена кожей препуция, а меатус имеет поперечное расположение. Функция полового члена после этой операции не страдает, но косметический дефект сохраняется [29,30,31].


• Рекомендуется проведение двухэтапных хирургических пособий в отдельных случаях, например, когда при дистальных формах уретральная площадка деформирована, склерозирована и непригодна для уретропластики, вследствие чего подлежит полному иссечению, а также при проксимальных формах, при выраженном искривлении полового члена. [1,21].

(Сила рекомендации 1; уровень доказательств В)

Комментарии: использование двухэтапных хирургических пособий в определенных случаях позволяет создать правильный в функциональном отношении половой член и получить хороший косметический результат. Это особенно актуально при проксимальных формах, при выраженном искривлении полового члена, когда на первом этапе лучше выполнить оптимальное его выпрямление, сформировать полноценную уретральную пластину, а на втором - применить методику Snodgrass или накладной тип операции.


• При наличии сопутствующего искривления полового члена для выпрямления полового члена рекомендуется применение следующей оперативной тактики: иссечение тканей на вентральной поверхности полового члена, полное сохранение уретральной дорожки с гофрированием белочной оболочки на тыле полового члена и частичное отделение уретральной площадки от кавернозных тел с пересечением её в зоне натяжения. Либо использование подхода, когда выпрямление полового члена достигается после смещения с него проксимально кожного покрова, а также во время разреза кожи проксимальнее дистопированного меатуса и иссечения рубцовых тканей в этой зоне.

(Сила рекомендации 1; уровень доказательств А)

Комментарий: выпрямление полового члена обязательно проводится под контролем искусственной эрекции, независимо от метода выполнения операции [32,33].

 

• При наличии ротации полового члена для достижения хорошего косметического результата таким больным рекомендуется деторсия (раскручивание) и фиксация полового члена в правильном положении [12,13].

(Сила рекомендации 1; уровень доказательств А)


Реабилитация

Специфических реабилитационных мероприятий в отношении пациентов с гипоспадией не разработано.

Специфических профилактических мероприятий в отношении пациентов с гипоспадией не разработано.

Лечение гипоспадии проводится стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение). Сроки нахождения в круглосуточном стационаре в среднем – 10 дней, в отдельных случаях - до 21 дня.

При благоприятном исходе лечения дальнейшего стационарного наблюдения не требуется. Осмотр уролога необходим через 1 неделю после выписки из стационара для выявления и/или профилактики ранних послеоперационных осложнений. Второй осмотр - через 1 месяц после выписки из стационара. Необходимо оценить косметический результат, функциональные параметры (визуальная оценка диаметра струи, при технических возможностях – проведение урофлоуметрии). Также ребенок должен быть осмотрен на предмет возможных осложнений: свищи уретры, дивертикулы уретры, стенозы уретры, лизис уретры. Дальнейшее наблюдение – по показаниям.

Через 1 месяц после операции проводится местная противорубцовая терапия местными средствами.

После проведения пластики уретры необходимо динамическое наблюдение в следующем режиме: через 1 месяц после операции, через 6 месяцев, через 1 год и затем через 3-5 лет. Оценка результативности строится на основании определения функциональных показателей мочеиспускания, оценки косметического эффекта и наличия послеоперационных осложнений.

Лечение гипоспадии у детей

Рассказывает Герман Козырев, 

детский уролог-андролог, к.м.н.

 

Гипоспадия – врожденное заболевание, которое характеризуется нарушением формирования мочеиспускательного канала (уретры), искривлением полового члена и/или аномальным строением кожи полового члена. При гипоспадии нарушается формирование всего полового члена, а не только отмечается недоразвитие уретры. 

Кожа полового члена при гипоспадии выглядит типично: по нижней (вентральной поверхности) имеется дефицит кожи и избыток по спинке (дорзальной поверхности), где она нависает в виде капюшона. Частота гипоспадии среди новорожденных составляет 1:200. 
Причинами развития гипоспадии являются различные факторы, влияющие на формирование полового члена плода на 7-12 неделе беременности: стресс, экология, гормональные препараты, применяемые при угрозе прерывания беременности. Очень редко встречаются наследственные формы гипоспадии.
В зависимости от расположения мочеиспускательного канала различают следующие формы: головчатая, венечная, стволовая, пено-скротальная, мошоночная и промежностная. 
В случаях выраженного искривления целесообразно проведение операции. Оптимальный возраст для операции при гипоспадии 1 – 2 года. Ребенок в этом возрасте легче переносит вмешательство. Однако проведение операции в более позднем и даже взрослом возрасте также возможно. Техника оперативного вмешательства при различных формах гипоспадии различается.

При более простых формах - венечной и стволовой проводится одноэтапное хирургическое лечение. Во время операции устраняется искривление, создается мочеиспускательный канал из собственных тканей (пластика уретры), а также выполняется реконструкция кожи полового члена таким образом, чтобы она была равномерно распределена со всех сторон. Со временем следы операции исчезнут.
Пено-скротальная, мошоночная и промежностная формы объединены в проксимальные. В случаях, когда у ребенка диагностируется проксимальная форма гипоспадии в сочетании с отсутствием одного или обоих яичек в мошонке требуется консультация эндокринолога. Эндокринолог назначает дополнительное обследование, включающее исследование крови на кариотип, определение уровня гормонов в крови, а также УЗИ органов мошонки и паховой области. 
При проксимальных формах предпочтительнее этапное лечение - для хирургической коррекции потребуется как минимум 2 операции. На первом этапе – выпрямляется половой член с помощью слизистого лоскута, взятого из щеки. Через полгода создается мочеиспускательный канал, устраняется расщепление мошонки (если оно есть). 

Лечение дистальных форм (венечной и стволовой) гипоспадии у детей


При дистальных формах выполняется одна операция, которая включает этапы:
1.    Исправление искривления полового члена.
2.    Формирование уретры.
3.    Пластику головки полового члена.
4.    Реконструкцию кожи полового члена.
5.    Восстановление отведения мочи в послеоперационном периоде.

Устранение искривления полового члена достигается путем выделения сосудов и нервов, идущих по спинке полового члена, и отведения их в сторону. После этого на кавернозных телах производятся микронасечки, которые затем сшиваются таким образом, чтобы устранить искривление. То есть, фактически мы делаем одинаковой длины более длинную и более короткую стороны полового члена. 

Для формирования уретры предпочтительна техника TIP, которая заключается в выделении уретральной пластины и сшивании ее в трубку. Кроме этого по средней линии уретральной пластины выполняется разрез, который позволяет увеличить ширину пластины. 

Пластика  головки полового члена проводится путем мобилизации крыльев головки и сшивании их в два ряда над уретрой.

Еще одни важным этапом операции является реконструкция кожи полового члена. Ведь при гипоспадии имеется избыток кожи со стороны спинки в виде капюшона и часто дефицит кожи по нижней поверхности. Главная задача - переместить кожу таким образом, чтобы она была распределена равномерно со всех сторон.

После операции накладывается мягкая повязка, которая фиксируется к половому члену. Повязка снимается через неделю после операции. На следующий день после операции ребенок уже может вставать, ходить, бегать.

Ребенок находится в стационаре в течение 2-3 дней.

Лечение проксимальных форм гипоспадии


При проксимальных формах гипоспадии – пено-скротальной, мошоночной и промежностной - требуется 2 операции, в результате которых возможно достижение наилучших функциональных и косметических результатов. Промежуток между операциями – 6 месяцев.

1 этап – выпрямление  полового члена. Из слизистой оболочки щеки выкраивается лоскут и  помещается на предварительно подготовленную нижнюю поверхность полового члена, затем фиксируется множественными швами. Щека заживает в течение нескольких дней. Ребенок не испытывает боли при приеме пищи или употреблении жидкости.

После операции на половой член накладывается повязка и устанавливается уретральный катетер, которые удаляются через неделю.

В дальнейшем для скорейшего восстановления рекомендуется физиотерапия и наружное применение медикаментозных препаратов.

2 этап – формирование уретры из слизистого лоскута и реконструкция кожи полового члена и мошонки. Выполняется через 6 месяцев после 1 этапа. В ходе операции уже прижившийся слизистый лоскут выделяется, сворачивается в трубку и сшивается -формируется уретра. Кожа полового члена распределяется равномерно и естественно. В случаях, когда имеется расщепление мошонки (мошонка разделена на две половины), выполняется пластика мошонки.

На половой член накладывается мягкая  повязка, которая удаляется на 7 день после операции. С первого дня после операции ребенок независимо от возраста может вставать, ходить, бегать. Активный ребенок лучше ест,  спит, процесс заживления в этом случае  происходит быстрее. Пребывание в стационаре длится в течение 2-3 дней.

Преимущества Европейского медицинского центра

- Оперативное вмешательство при гипоспадии выполняют опытные детские хирурги-урологи, имеющие значительный опыт выполнения данных операций у детей любого возраста.

- Круглосуточное отделение плановой и экстренной хирургии.  Возможно проведение экстренных операций.

- Экстренная, неотложная и скорая помощь, круглосуточная диагностика.

- Мультидисциплирнарный подход: в лечении пациентов принимают участие врачи различных специальностей, что значительно улучшает эффективность оказываемой помощи и позволяет помогать пациентам даже в самых сложных случаях.

- Комфортабельный стационар, питание по индивидуальному меню.

- Возможность круглосуточного посещения пациента в реанимации.

 

Герман Козырев

Гипоспадия | Описание заболевания - meds.ru

Гипоспадией называется аномалия развития, при которой у человека наблюдается ненормальное расположение наружного отверстия мочеиспускательного канала. Чаще эта патология встречается у лиц мужского пола и выражается в расположении отверстия уретры на головке, стволе полового члена, в области мошонки или промежности. У женщин болезнь регистрируется реже и проявляется открыванием наружного отверстия уретры в полость влагалища. 

Что вызывает гипоспадию

Главные причины гипоспадии — нарушения эмбриогенеза мочеиспускательного канала, которые приводят к отсутствию его нижней стенки и открытию его отверстия не на обычном месте.

Факторы риска

Ко внешним и внутренним факторам, которые могут привести к возникновению недуга, относятся:

  • увеличение числа беременностей после искусственного оплодотворения;
  • прием больших доз гормональных препаратов;
  • неблагоприятные экологические условия;
  • вынашивание беременности с угрозой выкидыша, токсикозом, нефропатией, кровотечением;
  • перенесенные инфекционные заболевания;
  • тяжелые стрессовые ситуации;
  • генетическая предрасположенность и др.

Симптомы и клиническая картина при гипоспадии

Характерный симптом гипоспадии — ненормальное расположение наружного отверстия уретры. Чаще всего его обнаруживают в области венечной борозды, на разных участках стволовой части пениса, ближе к мошонке или между ее половинами.

К сопутствующим проявлениям гипоспадии относятся нарушение мочеиспускания и искривление полового члена. Очень часто при этом недуге мочеиспускание в вертикальном положении затруднено, мальчикам приходится мочиться сидя. У некоторых больных отмечаются сужение и обструктивные изменения уретры.

Какой врач лечит гипоспадию

Пациентов, у которых обнаружили гипоспадию, лечит врач уролог, андролог. Для выполнения реконструктивно-хирургических вмешательств привлекаются хирурги, специализирующиеся на оперативной урологии. Для оценки общего состояния больного и роли причинных факторов в развитии недуга проводятся консультации эндокринолога, педиатра, акушера-гинеколога, терапевта, генетика.

Диагностика гипоспадии

Процесс диагностики гипоспадии начинается с выявления у ребенка патологической симптоматики. При общении с родителями врач проводит сбор анамнеза. Он принимает во внимание генетические факторы, предшествующие эндокринные и инфекционные болезни матери. Выясняет, какие лекарства принимались во время беременности, естественным или искусственным было оплодотворение. Для изучения патологических изменений необходим клинический осмотр и инструментальные исследования, анализы на гипоспадию не назначаются.

Методы диагностики

Как правило, распознавание заболевания ведется с использованием следующих методов:

  • физикального обследования — во время осмотра и пальпации наружных половых органов обнаруживаются атипичное расположение наружного отверстия уретры, искривление пениса, неестественная поза при мочеиспускании;
  • УЗИ органов мошонки — показывает недоразвитие мошонки;
  • уретроцистографии — устанавливается местонахождение верхнего (проксимального) отдела мочеиспускательного канала;
  • общего анализа крови и мочи, биохимического анализа крови, коагулограммы — назначаются при подготовке к оперативному лечению.

Схема лечения

Лечение гипоспадии направлено на достижение типичного расположения отверстия уретры и устранение сопутствующих дефектов наружных половых органов. Это можно сделать только хирургическим способом. Как лечить гипоспадию, врач решает после тщательного изучения результатов диагностического обследования. Оптимальный возраст для проведения операции — 6-15 месяцев.

Основные методы лечения и противопоказания

Для лечения гипоспадии используются следующие методы.

Хирургическая коррекция. Такие пластические операции предполагают расправление кавернозных тел и создание недостающей части уретры из собственных тканей. При тяжелых отклонениях операции проводятся в 2 этапа — выпрямление органа и уретропластика. Противопоказаниями для участия в операциях служат тяжелые соматические заболевания, нарушения свертываемости крови, непереносимость анестезии.

Медикаментозная терапия. Имеет второстепенное значение, медпрепараты применяются при анестезии и проведении послеоперационной антибактериальной профилактики. Назначаются антибиотики, нитрофураны, хинолоны. При назначении учитываются индивидуальные противопоказания.

Немедикаментозное лечение. Постельный режим в послеоперационном периоде, обработка раны, психологическая поддержка пациента.

Возможные осложнения

В послеоперационном периоде возможны такие осложнения при гипоспадии, как свищи, стриктуры уретры, сложные деформации половых органов, выраженные косметические дефекты, рубцы. Вероятность их возникновения зависит от тяжести аномалии, вида проводимой операции, квалификации хирурга.

Меры профилактики гипоспадии

Специфической профилактики гипоспадии не существует. Для минимизации риска возникновения этой аномалии важно, чтобы мать будущего ребенка вела здоровый образ жизни, пребывала в экологически чистом регионе. Во время вынашивания беременности необходимо адекватное и своевременное лечение заболеваний с применением безопасных лечебных средств.

фактов о гипоспадии | CDC

Гипоспадия (произносится как hype-oh-spay-dee-us) - врожденный дефект у мальчиков, при котором отверстие уретры (трубки, по которой моча выводится из мочевого пузыря наружу тела) не находится в кончик пениса.

Что такое гипоспадия?

Гипоспадия - это врожденный дефект у мальчиков, при котором отверстие уретры не находится на кончике полового члена. У мальчиков с гипоспадией уретра формируется ненормально на 8–14 неделях беременности.Аномальное отверстие может образоваться где угодно от конца полового члена до мошонки. Есть разные степени гипоспадии; некоторые могут быть незначительными, а некоторые более серьезными.

Типы гипоспадии

Тип гипоспадии у мальчика зависит от расположения отверстия уретры:

  • Субкорональный : Отверстие уретры находится где-то рядом с головкой полового члена.
  • Срединный вал : отверстие уретры располагается вдоль стержня полового члена.
  • Penoscrotal : Отверстие уретры находится в месте пересечения полового члена и мошонки.

Другие проблемы

У мальчиков с гипоспадией иногда может быть искривленный половой член. У них могут быть проблемы с ненормальным выделением мочи, и, возможно, им придется сидеть, чтобы помочиться. У некоторых мальчиков с гипоспадией яичко не полностью опустилось в мошонку. Если гипоспадию не лечить, это может привести к проблемам в дальнейшей жизни, таким как трудности при половом акте или затрудненное мочеиспускание в положении стоя.

Сколько детей рождается с гипоспадией?

По оценкам исследователей, в США примерно 1 из 200 детей рождается с гипоспадией, 1,2 , что делает ее одним из наиболее распространенных врожденных дефектов.

Причины и факторы риска

Причины гипоспадии у большинства младенцев неизвестны. В большинстве случаев считается, что гипоспадия вызвана сочетанием генов и других факторов, например, с чем мать контактирует в своем окружении, или что мать ест или пьет, или некоторыми лекарствами, которые она использует во время беременности.

Как и многие другие семьи, страдающие от врожденных дефектов, CDC хочет выяснить, что их вызывает. Понимание факторов риска, которые чаще встречаются у младенцев с врожденными дефектами, поможет нам больше узнать о причинах. CDC финансирует Центры исследования и профилактики врожденных дефектов, которые участвуют в крупных исследованиях, таких как Национальное исследование по профилактике врожденных дефектов (NBDPS; 1997-2011 гг.) И Исследование врожденных дефектов для оценки воздействия беременных (BD-STEPS; началось с родов в 2014), чтобы понять причины и риски врожденных дефектов, таких как гипоспадия.

В последние годы исследователи CDC сообщили о важных выводах о некоторых факторах, которые влияют на риск рождения мальчика с гипоспадией:

  • Возраст и вес: матери в возрасте 35 лет и старше, считавшиеся тучными, имели более высокий риск рождения ребенка с гипоспадией. 3
  • Лечение бесплодия: женщины, которые использовали вспомогательные репродуктивные технологии для помощи при беременности, имели более высокий риск рождения ребенка с гипоспадией. 4
  • Определенные гормоны: Доказано, что женщины, принимавшие определенные гормоны незадолго до или во время беременности, имеют более высокий риск рождения ребенка с гипоспадией. 5

CDC продолжает изучать врожденные дефекты, такие как гипоспадия, и способы их предотвращения. Если вы беременны или думаете о беременности, поговорите со своим врачом о том, как повысить ваши шансы на рождение здорового ребенка.

Диагностика

Гипоспадия обычно диагностируется во время физического осмотра после рождения ребенка.

Процедуры

Лечение гипоспадии зависит от типа дефекта, который есть у мальчика. В большинстве случаев гипоспадия требует хирургического вмешательства для исправления дефекта.

Если требуется операция, она обычно проводится, когда мальчику от 3 до 18 месяцев. В некоторых случаях операция проводится поэтапно. Некоторые из ремонтных работ, выполняемых во время операции, могут включать размещение отверстия уретры в нужном месте, исправление изгиба полового члена и восстановление кожи вокруг отверстия уретры. Поскольку врачу может потребоваться использовать крайнюю плоть для выполнения некоторых ремонтных работ, мальчика с гипоспадией не следует обрезать.

Прочие ресурсы

Взгляды этой организации являются ее собственными и не отражают официальную позицию CDC.

Список литературы

  1. Паулоцци Л.Дж., Эриксон Д.Д., Джексон Р.Дж. Тенденции гипоспадии в двух системах наблюдения США. Педиатрия 1997; 100: 831–834.
  2. Mai CT, Isenberg J, Langlois PH, Alverson CJ, Gilboa SM, Rickard R, Canfield M, Anjohrin SB, Lupo PJ, Jackson DR, Stallings EB, Scheuerle AE, Kirby RS для Национальной сети профилактики врожденных дефектов. Краткий отчет, Данные о врожденных дефектах среди населения в США, с 2008 по 2012 год: представление данных по штатам и краткое описание вариабельности распространенности.Рождение Def Res (Часть A). 2015; 103: 972-994.
  3. Carmichael SL, Shaw GM, Laurent C, Olney RS, Lammer EJ и Национальное исследование по профилактике врожденных дефектов. Репродуктивные и демографические характеристики матери как факторы риска гипоспадии. Педиатр Перинат Эпидемиол. 2007; 21: 210–218.
  4. Reefhuis J, Honein MA, Schieve LA, Correa A, Hobbs CA, Rasmussen SA и Национальное исследование по профилактике врожденных дефектов. Вспомогательные репродуктивные технологии и основные структурные врожденные дефекты в США.Human Rep. 2009; 24: 360–366
  5. Кармайкл С.Л., Шоу GM, Лоран С., Кроуган М.С., Олни Р.С., Ламмер Э.Дж. Потребление прогестинов матерью и риск гипоспадии. Arch Pediatr Adolesc Med. 2005; 159: 957–962
  6. .

Изображения находятся в общественном достоянии и, следовательно, свободны от каких-либо ограничений авторских прав. В порядке любезности мы просим, ​​чтобы поставщик контента (Центры по контролю и профилактике заболеваний, Национальный центр по врожденным порокам и нарушениям развития) был указан и уведомлен о любом публичном или частном использовании этого изображения.

.

Что такое гипоспадия и как ее лечить?

Гипоспадия - это удивительно частое врожденное заболевание, которое влияет на расположение уретры. Вот что это такое и как лечится.

Когда родился сын Сандры Уильямс *, она и ее муж сразу заметили, что его пенис изменился. «Когда я увидел, как он мочится, она исходила из другого места, чем предполагалось», - говорит Уильямс, отмечая, что отверстие уретры, казалось, находилось в нижней части головы, а не на кончике его пениса.Оно также выглядело изогнутым, и она заметила, что его крайняя плоть была неполной. Когда она попросила сделать обрезание ее ребенка , пока они все еще были в больнице, ее врач сказал ей, что ему нужно второе мнение перед выполнением процедуры, и направил ее к детскому урологу. У ее сына диагностировали гипоспадию.

Что такое гипоспадия?

Гипоспадия - это удивительно распространенный врожденный дефект, при котором отверстие уретры не формируется на конце пениса, - объясняет Джон-Пол Каполиччио, директор отделения детской урологии Детской больницы Монреаля.

По данным Канадской урологической ассоциации, это заболевание встречается примерно у одного из 250 мальчиков. «Это не то, о чем говорят большинство соседей и друзей», - говорит Каполиччио. «По этой причине большинство приходящих семей говорят:« Ух ты, я никогда не слышал об этом », но на самом деле это очень распространено».

Исследователи не уверены, что именно вызывает гипоспадию во время беременности. Часто возникает случайно, но также может передаваться по наследству.

Со своей стороны, Уильямс не знала никого с этим заболеванием, и ни она, ни ее муж никогда о нем не слышали.У их старшего сына этого нет, и они не знают ни одного родственника с этим заболеванием.

Как диагностируется гипоспадия?

Гипоспадия диагностируется при физикальном обследовании после рождения ребенка. Некоторые легкие случаи могут не проявиться сразу (и родители позже это отмечают), но большинство гипоспадий очень очевидны, говорит Каполиччио. Тогда большинство детей будут направлены к детскому урологу. (Младенцам с гипоспадией не следует делать обрезание, так как им, вероятно, понадобится дополнительная кожа для ремонта во время операции.)

Существуют различные степени тяжести, когда дело доходит до расположения отверстия уретры, начиная от кончика уретры, вдоль стержня или даже прямо перед анальным отверстием, самая тяжелая. Другое заболевание, обычно связанное с гипоспадией, - это искривление полового члена, когда половой член изогнут вниз, который также имеет разную степень тяжести, от легкой кривизны до более сильного изгиба. «Многие мужчины, рожденные с гипоспадией, также имеют неполную крайнюю плоть», - говорит Каполиччио.

Каковы побочные эффекты гипоспадии и искривления желудка?

Если не лечить гипоспадию, она может вызывать пожизненные проблемы, которые зависят от степени тяжести.В легких случаях наиболее распространенной проблемой является ненормальный внешний вид , говорит Каполиччио, что может иметь более длительную стигму и смущение. В более тяжелых случаях, чем ниже отверстие для мочеиспускания, тем больше затруднений возникает с направлением мочевого потока, поэтому дети могут мочиться на себя или не могут стоять и мочиться, говорит он. В случаях, когда задействована искривление полового члена, это может вызвать функциональные проблемы, такие как неспособность вступать в половую связь в более позднем возрасте, потому что пенис слишком изогнут, объясняет Каполиччио.

Как исправить гипоспадию и искривление полового члена?

Здоровье половых органов детей: 4 распространенные проблемы Если гипоспадия легкая, родители могут решить не предпринимать никаких действий для лечения этого состояния. При более тяжелой гипоспадии хирургическое вмешательство - единственный способ исправить ее. В большинстве случаев пациенты могут отправиться домой в день операции. Хотя операция может произойти в любом возрасте, большинство врачей рекомендуют ее проводить в возрасте от 6 до 18 месяцев, в идеале до двухлетнего возраста. (Не рекомендуется до шести месяцев из-за риска анестезии и недостаточного размера полового члена.) Делая это в молодом возрасте, «результаты лучше, а опыт для семьи и ребенка лучше», - говорит Каполиччио. Восстановление после операции может быть трудным, поэтому родителям детей младшего возраста будет легче справиться с этим, если их дети менее подвижны. В зависимости от степени тяжести гипоспадии и искривления полового члена могут потребоваться две операции: одна для выпрямления полового члена, а после заживления - последующая операция по созданию уретры.

Уильямс провела несколько месяцев после постановки диагноза ее сыну, изучая и консультируясь с несколькими детскими урологами, прежде чем ее сыну сделали операцию в 10 месяцев.Изначально ему поставили диагноз легкой степени тяжести, но после первой неудачной операции выяснилось, что его искривление носа было более серьезным, чем думали врачи. Ему сделали вторую операцию в 18 месяцев, пытаясь повторить первоначальную процедуру, и ему предстоит перенести третью операцию в возрасте чуть более двух лет.

Что происходит после восстановления гипоспадии?

Первая неделя после операции является наиболее трудоемкой для родителей или опекунов: частые купания , обезболивающие и нанесение кремов с антибиотиками.Детям также часто требуется катетер на срок до недели. Для родителей это означает регулярные проверки, чтобы убедиться, что трубка не заблокирована, не погнута или не смещается во время купания и чистки ребенка. «Мы говорим родителям, что они должны оставить своих детей дома примерно на 10 дней, но затем большинство из них может вернуться в детский сад», - говорит Каполиччио. У сына Сандры в течение нескольких недель возникли болезненные спазмы мочевого пузыря во время катетера, а также опухоль в области гениталий. Прошло почти три месяца, прежде чем его пенис снова стал нормальным.

Есть ли общие осложнения после лечения гипоспадии и искривления полового члена?

После того, как их ребенку поставят диагноз, многие родители начнут искать в Интернете и находить крайние случаи заболевания и наихудшие варианты хирургического вмешательства. - Не паникуйте, - говорит Каполиччио. «Двадцать пять лет назад результаты операции по поводу гипоспадии были нигде не так хороши, как сегодня», - говорит Каполиччио. «Большинство случаев просты и понятны с отличными результатами».

Но всегда есть шанс, что детям потребуется повторная операция.Осложнения могут включать свищи, при которых моча просачивается через один из швов, что требует процедуры восстановления через шесть-12 месяцев. Другое осложнение - стеноз, при котором отверстие для мочеиспускания становится слишком маленьким, и ребенку становится трудно мочиться, - говорит Каполиччио. Также иногда требуются незначительные операции, чтобы исправить асимметрию или лишнюю кожу, но они редко.

Где найти поддержку

Многим родителям неудобно сообщать о своем заболевании публично как из-за неприкосновенности частной жизни их ребенка, так и из-за стигмы вокруг него.Уильямс также обнаружила, что некоторые медицинские работники преуменьшают ее беспокойство. «Врачи советуют не волноваться, но никто не принимает во внимание эмоциональный аспект того, через что проходят родители». Уильямс через группу в Facebook обнаружил, что другие родители принимают те же решения. Ей только жаль, что она не нашла его раньше - она ​​может задавать вопросы, получать информацию и читать рассказы других детей, что отрадно. «Вы можете увидеть свет в конце туннеля», - говорит она. «Вам кажется, что вы не единственный, кто через это проходит.”

* Имя изменено

Подробнее:
Проблемы там, внизу: 7 распространенных причин дискомфорта вашего ребенка
Вот как вы говорите детям об их интимных местах

.

Гипоспадия | Симптомы, ремонт и хирургия

Насколько распространено это состояние?

Гипоспадия встречается у каждого 150-300 мальчиков. Если у мальчика гипоспадия, вероятность того, что его брат заболеет, составляет 15%. Восемь процентов отцов, у которых есть сын с гипоспадией, также страдают этим заболеванием.

Что вызывает это состояние?

Точная причина гипоспадии неизвестна. Считается, что в его развитие вовлечено множество факторов.Генетика, окружающая среда и гормоны могут быть факторами, влияющими на развитие гипоспадии.

Как диагностируется гипоспадия?

Обычно гипоспадия замечается при рождении. Наряду с неправильно расположенным отверстием крайняя плоть часто бывает неполной и образует капюшон. Это называется спинной капюшон

Каковы признаки и симптомы?

У некоторых мальчиков с легкой формой гипоспадии симптомы гипоспадии могут отсутствовать.

Если не исправить гипоспадию и / или искривление полового члена, у вашего ребенка могут быть следующие проблемы по мере роста:

  • Его струю мочи сложно направлять и контролировать.
  • Пенис может искривляться по мере роста, вызывая половую дисфункцию в более позднем возрасте.
  • Если отверстие уретры находится рядом или позади мошонки, у него могут быть проблемы с фертильностью в более позднем возрасте.

Как лечится гипоспадия?

Некоторые пациенты с гипоспадией не проходят никакого лечения, кроме наблюдения, из-за отсутствия симптомов или предпочтений пациента / семьи. Хирургическое лечение гипоспадии и искривления полового члена может изменить внешний вид полового члена, и некоторые пациенты / семьи желают этого после обсуждения с врачом.

Ни одно лекарство не исправит искривление полового члена или гипоспадию, и не ожидается, что ребенок перерастет эти анатомические состояния.

Хирургия часто может исправить гипоспадию. Бригада по уходу может порекомендовать операцию по телефону:

  • Приведите отверстие уретры к кончику полового члена. Это позволяет контролировать поток мочи стоя.
  • Выпрямите половой член (если имеется искривление полового члена), чтобы минимизировать риск болезненного полового акта в более позднем возрасте.

Детскому урологу может потребоваться использовать крайнюю плоть как часть хирургического вмешательства, поэтому этим детям не рекомендуется делать обрезание при рождении.Хирургическое лечение обычно проводится в возрасте от 4 до 6 месяцев, но может быть выполнено и позже.

Операция обычно проводится в амбулаторных условиях, пока пациент спит, под общим наркозом. При более тяжелых формах гипоспадии хирургическое лечение может проводиться в несколько этапов.

Возможные осложнения

Операция по поводу гипоспадии может быть очень успешной, но могут возникнуть некоторые потенциальные осложнения. В некоторых случаях может образоваться отверстие или свищ, а моча может просочиться через отверстие.Для устранения этой проблемы может потребоваться дополнительная операция.

Может возникнуть рубцевание внутри уретры, которое приведет к сужению уретры. Это может помешать отхождению мочи и также требует хирургического вмешательства.

Пациентам, возможно, придется вернуться на обследование до достижения половой зрелости.

.

Гипоспадия: причины, диагностика и лечение

Что такое гипоспадия?

Гипоспадия - это врожденный дефект у мальчиков, при котором уретра, трубка, по которой моча проходит от мочевого пузыря за пределы тела, не развивается должным образом. Уретра начинается как открытый канал, который постепенно закрывается по мере развития ребенка. У детей, рожденных с гипоспадией, отверстие уретры формируется в другом месте - на стержне полового члена или на мошонке, а не на кончике, где он должен быть.

Другие особенности, наблюдаемые у мальчиков с гипоспадией, включают:

  • Пенис изгибается вниз (искривление полового члена).
  • Примерно в 10% случаев гипоспадии одно из яичек не полностью опускается в мошонку.
  • Крайняя плоть (кожа, покрывающая головку полового члена) развита не полностью.

Гипоспадия - распространенная проблема, поражающая одного из 250–300 новорожденных мальчиков. Если ее не лечить, гипоспадия может привести к проблемам в дальнейшей жизни, таким как необходимость сесть, чтобы помочиться или трудности с половым актом.

Что вызывает гипоспадию?

Конкретные причины гипоспадии неизвестны. Тем не менее, существует семейная тенденция: отцы и братья детей с гипоспадией несколько чаще имеют аномалию.

Мужские и женские гениталии похожи в течение первых восьми недель развития в утробе матери. Половой член начинает развиваться после восьмой недели. Дефект уретры возникает между девятой и двенадцатой неделями беременности.

Определенные факторы у матери могут привести к повышенному риску гипоспадии, в том числе:

  • Ожирение
  • Старше 35
  • Использование лечения бесплодия для зачатия.Это может быть результатом воздействия на мать прогестерона, гормона, используемого во время процедуры оплодотворения
  • Использование других гормонов до или во время беременности (воздействие пестицидов)
  • Курение

Беременные женщины могут снизить риск гипоспадии и других врожденных дефектов, придерживаясь здорового образа жизни, в том числе:

  • Не курить и не употреблять алкоголь
  • Поддержание здорового веса
  • Прием от 400 до 800 мкг (мкг) фолиевой кислоты в день
  • Регулярное посещение врача во время беременности

Похоже, что в западных культурах частота гипоспадии растет.Одна из теорий этого увеличения - использование загрязнителей окружающей среды, особенно гормоноподобных соединений, которые используются в пестицидах на фруктах и ​​овощах.

Далее: Диагностика и тесты

Последний раз проверял медицинский работник Cleveland Clinic 29.03.2016.

Список литературы

Получите полезную, полезную и актуальную информацию о здоровье и благополучии

е Новости

Клиника Кливленда - некоммерческий академический медицинский центр.Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic. Политика

.

Что такое гипоспадия?

Термин гипоспадия происходит от греческих слов hypo, означающих «под», и spadon, что означает «слеза».

Гипоспадия считается распространенным «врожденным дефектом», который возникает у мужчин, когда отверстие, через которое моча и сперма выходят из тела (уретральный проход), не находится на кончике головки полового члена. Вместо этого отверстие находится на нижней стороне головки полового члена (головка) или на нижней стороне стержня полового члена. Отверстие может быть даже расположено глубоко вниз по стержню, прямо перед мошонкой; или между яичками и анусом.

Есть несколько других анатомических вариаций, которые часто встречаются у мужчин и мальчиков с гипоспадией. К ним относятся:

  • Неполная крайняя плоть, прикрепленная к головке или по бокам полового члена, но не полностью окружающая головку полового члена. Его часто называют «спинным капюшоном».
  • Головка пениса (головки) в форме гриба или шлема, а не конусообразная. Этот вариант довольно часто встречается при гипоспадии.
  • Наклон головки и стержня полового члена вниз, известный как «искривление полового члена».

Мужчины, имеющие анатомические различия, связанные с гипоспадией, часто чрезвычайно вовлечены в собственное чувство мужественности, постоянно ища ориентир, который позволит им понять, как они сравниваются с другими мужчинами.

.

Что такое гипоспадия? (с иллюстрациями)

Гипоспадия - это заболевание, которое возникает, когда мужчина рождается с отверстием уретры, расположенным под половым членом. Уретра - это трубка, по которой моча выводится из мочевого пузыря и выводится из организма; у мужчин она обычно расположена на кончике полового члена. Мужчины с гипоспадией обычно лечат ее хирургическим путем, когда они еще младенцы, чтобы предотвратить пожизненные трудности с мочеиспусканием и сексуальной активностью.

Гипоспадия - это заболевание, которое возникает, когда мужчина рождается с отверстием уретры, расположенным под половым членом.

Наиболее частым признаком этого состояния является половой член, при котором моча выделяется из любого места, кроме кончика полового члена. Чаще всего моча выходит из-под головки полового члена, но в более серьезных случаях она может вытекать из основания полового члена или даже из мошонки. У мужчины с этим заболеванием также может быть пенис, который выглядит резко изогнутым внутрь и вниз по направлению к телу. Неправильное расположение уретры может привести к тому, что во время мочеиспускания не будет контроля, что может привести к разбрызгиванию мочи в разных направлениях.

Неправильно расположенная уретра может привести к потере контроля над мочеиспусканием.

Гипоспадия не всегда имеет ясную причину.Это может быть заболевание, с которым родился мальчик, хотя вероятность его возникновения более высока, если у других родственников мужского пола также было заболевание. Женщины в конце детородного возраста или принимающие препараты для лечения бесплодия, чтобы забеременеть, могут с большей вероятностью родить сыновей с этим заболеванием, что может быть связано с колебаниями уровня гормонов.

Гипоспадия затрудняет половой акт.

Операция может быть выполнена для лечения гипоспадии. Хирург может удалить кусочки ткани с конца полового члена или внутренней части рта и использовать их для перенаправления уретры в нужное место. Операция обычно проводится младенцам мужского пола, но может быть выполнена и взрослым мужчинам, если заболевание никогда не было обнаружено в более раннем возрасте. В редких случаях операция может привести к образованию отверстий возле места реконструкции уретры, из-за чего моча может вытекать по сторонам уретры; однако это можно исправить с помощью второй операции.

Уретра выводит мочу из мочевого пузыря за пределы тела.

Гипоспадия может привести к осложнениям, если ее не исправить немедленно. Если его не лечить, это может затруднить мочеиспускание у мужчин, особенно у мальчиков, которые только учатся пользоваться туалетом самостоятельно.В зависимости от неправильного расположения уретры направить струю мочи в унитаз может быть сложно или даже физически невозможно. Это состояние также может затруднить половой акт из-за искривления полового члена, которое оно вызывает.

Гипоспадия может затруднить мочеиспускание у мальчиков, которые только учатся пользоваться туалетом.Для лечения гипоспадии может быть выполнено хирургическое вмешательство. .

Смотрите также

Свежие записи
Июнь 2018
Пн Вт Ср Чт Пт Сб Вс
« Авг    
 123
45678910
11121314151617
18192021222324
252627282930