Гепаторенальный синдром лечение


Гепаторенальный синдром - причины, симптомы, диагностика и лечение

Гепаторенальный синдром - это нарушение работы почек, которое развивается на фоне тяжелой патологии печени с портальной гипертензией и связано с уменьшением эффективной фильтрации в клубочковом аппарате. Основными этиологическими факторами являются цирроз, острые вирусные гепатиты, опухолевое поражение печени. Симптомы неспецифичны: олигурия, слабость, тошнота в сочетании с признаками основного заболевания. Диагностика основана на определении лабораторных маркеров повреждения почек на фоне тяжелого заболевания печени. Лечение включает коррекцию гиповолемии, дисбаланса электролитов, повышение давления в почечных артериях, эффективна трансплантация печени.

Общие сведения

Гепаторенальный синдром – острое быстропрогрессирующее нарушение ренального кровотока и фильтрации в клубочковом аппарате функционального характера, развивающееся на фоне декомпенсированных заболеваний печени. Частота достигает 10% среди пациентов с тяжелыми печеночными заболеваниями, причем через 5 лет от возникновения основной патологии этот показатель достигает уже 40%.

Сложность заключается в малой эффективности консервативного лечения, единственным методом, позволяющим полностью восстановить функции почек, является трансплантация печени. Заболевание характеризуется крайне неблагоприятным прогнозом с высокой летальностью в течение первых недель без оказания эффективной помощи (восстановления печеночных функций).

Гепаторенальный синдром

Причины

Этиология и механизмы развития гепаторенального синдрома изучены недостаточно. Наиболее частая причина патологии у пациентов детского возраста - вирусные гепатиты, болезнь Вильсона, атрезия желчных путей, аутоиммунные и онкологические заболевания. У взрослых гепаторенальный синдром возникает при декомпенсированном циррозе печени с асцитом, его осложнении бактериальным перитонитом, неадекватном восполнении дефицита белка при лапароцентезе (удалении асцитической жидкости), кровотечениях из варикозно расширенных вен пищевода и прямой кишки.

Патогенез

Доказано, что признаки поражения почек возникают при нормальной работе их канальцевого аппарата вследствие нарушения ренального артериального кровотока. Происходит расширение внепочечных артерий, снижение системного кровяного давления, повышение сосудистого сопротивления и как следствие – снижение скорости клубочковой фильтрации. На фоне общего расширения сосудов (вазодилатации) наблюдается выраженное сужение почечных артерий (констрикция). При этом сердце обеспечивает достаточный выброс крови в общее русло, но эффективный ренальный кровоток невозможен по причине перераспределения крови в центральную нервную систему, селезенку и другие внутренние органы.

Вследствие снижения скорости клубочковой фильтрации увеличивается плазменный уровень ренина. Важная роль в возникновении гепаторенального синдрома принадлежит гиповолемии. Ее восполнение кратковременно улучшает ренальный кровоток, однако в дальнейшем повышается риск ЖК-кровотечения из варикозно расширенных вен желудочно-кишечного тракта. В патогенезе синдрома важное место отводится портальной перфузии, повышенной продукции вазоконстрикторов: лейкотриенов, эндотелина-1, эндотелина-2, а также уменьшению выработки почками оксида азота, калликреина и простогландинов.

Симптомы гепаторенального синдрома

Признаки данной патологии на начальной стадии включают малое выделение мочи при проведении водной нагрузки и снижение натрия крови. В случае прогрессирования нарастает азотемия, печеночная недостаточность, артериальная гипотензия, формируется резистентный асцит. При этом пациенты отмечают выраженную общую слабость, утомляемость и снижение аппетита, специфических жалоб нет. Повышается осмолярность мочи, развивается гипонатриемия.

Основные жалобы больных обусловлены тяжелой печеночной патологией: возможна желтушность склер и кожных покровов, пальмарная эритема, асцит (увеличение живота, расширение поверхностных вен, пупочные грыжи), периферические отеки, увеличение печени (гепатомегалия) и селезенки и другие. Данные симптомы появляются еще до поражения почек, при присоединении гепаторенального синдрома признаки нарушения работы клубочкового аппарата прогрессируют быстро.

Выделяют два типа течения гепаторенального синдрома. Первый определяется быстропрогрессирующим ухудшением работы почек (менее 2-х недель), увеличением уровня креатинина крови в 2 и более раза и азота мочевины до 120 мг/дл, олигурией или анурией. При втором типе недостаточность ренальных функций развивается постепенно. Азот мочевины повышается до 80 мг/дл, снижается натрий крови. Данный тип прогностически более благоприятный.

Диагностика

Высокий риск развития гепаторенального синдрома имеется у пациентов с тяжелым гепатологическим заболеванием, сопровождающимся спленомегалией, асцитом, варикозным расширением вен и желтухой, прогрессирующим повышением уровня креатитина и мочевины в биохимическом анализе крови и уменьшением количества выделяемой мочи. Важная роль в диагностике принадлежит допплерографии сосудов почек, которая дает возможность оценить повышение сопротивления артерий. В случае цирроза печени без асцита и азотемии данный признак свидетельствует о высоком риске ренальной недостаточности.

При верификации диагноза специалисты в области клинической гастроэнтерологии и нефрологии опираются на следующие признаки: наличие декомпенсированной печеночной патологии; уменьшение эффективной фильтрации в клубочковом аппарате почек (СКФ менее 40 мл/мин, креатинин крови до 1,5 мг/дл), если нет иных факторов ренальной недостаточности; отсутствие клинических и лабораторных признаков улучшения после устранения гиповолемии и отмены мочегонных средств; уровень белка в анализе мочи не более 500 мг/дл и отсутствие на УЗИ почек признаков повреждения ренальной паренхимы.

Вспомогательными диагностическими критериями являются олигурия (объем выделяемой в сутки мочи менее 0,5 л), уровень натрия в моче меньше 10 мэкв/л, в крови – меньше 130 мэкв/л, уровень осмолярности мочи выше плазменного, содержание эритроцитов в моче не более 50 в поле зрения. Дифференциальная диагностика должна проводиться с ятрогенной (вызванной лекарственными препаратами) ренальной недостаточностью, причиной которой может быть использование диуретиков, НПВП, циклоспорина и других средств.

Лечение гепаторенального синдрома

Терапия осуществляется врачом-гепатологом, нефрологом и реаниматологом, пациенты должны находиться в отделении интенсивной терапии. Главные направления лечения - устранение нарушений гемодинамики, печеночной патологии и нормализация давления в сосудах почек. Диетотерапия заключается в ограничении объема потребляемой жидкости (до 1,5 л), белка, соли (до 2 г в сутки). Отменяются нефротоксические лекарственные средства. Положительный эффект дает применение аналогов соматостатина, ангиотензина II, орнитин-вазопрессина, ведутся исследования по использованию препаратов оксида азота. С целью предотвращения гиповолемии внутривенно капельно вводится альбумин.

Гемодиализ применяется крайне редко, поскольку на фоне тяжелой печеночной недостаточности значительно повышен риск кровотечений из варикозно расширенных вен желудочно-кишечного тракта. Наиболее результативный метод, позволяющий полностью устранить гепаторенальный синдром – трансплантация печени. В условиях прекращения действия этиологического фактора функция почек полностью восстанавливается. При подготовке к планируемой операции возможно применение трансъюгулярного портокавального шунтирования, но как самостоятельный метод лечения данная операция неэффективна.

Прогноз и профилактика

Прогноз при данной патологии крайне неблагоприятный. Без проведения адекватного лечения пациенты с первым типом гепаторенального синдрома погибают в течение двух недель, при втором типе – в сроки от трех до шести месяцев. После пересадки печени показатель трехлетней выживаемости достигает 60%. Улучшение работы почек без трансплантации отмечается лишь у 4-10% пациентов, преимущественно при нарушении функции почек, развившемся на фоне вирусных гепатитов.

Профилактика заключается в предупреждении заболеваний печени, своевременном и эффективном их лечении, адекватном возмещении белков плазмы при проведении лапароцентеза. Соблюдение осторожности в назначении диуретиков при асците, раннее выявление электролитных нарушений и инфекционных осложнений при печеночной недостаточности позволяет предотвратить развитие патологии.

Гепаторенальный синдром:состояние проблемы и перспективы лечения

Гепаторенальный синдром (ГРС) является одной из значимых проблем современной гепатологии. В основе ГРС лежит нарушение гемодинамики, которое приводит к активизации симпатической нервной системы и продукции вазоактивных медиаторов, что приводит к развитию ГРС. Прогноз течения ГРС крайне неблагоприятный. На сегодняшний день оптимальный выбор у больных с ГРС – трансплантация печени. Терапевтические методы лечения, применяемые в течение последних лет, а также трансъюгулярное внутрипеченочное портосистемное шунтирование используются с целью улучшения функции почек. Применение альбуминового диализа при ГРС является новым методом, позволяющим корригировать почечную функцию и подготовить больного к операции.

В настоящее время число больных с заболеваниями печени остается стабильно высоким. Основной причиной смерти пациентов с этой патологией является печеночная недостаточность (ПечН) [1,2]. Патогенез ПечН при различных заболеваниях печени схож. В его основе лежит массивное повреждение гепатоцитов, в результате чего происходит угнетение функции печени, сопровождающееся возникновением энцефалопатии. В дальнейшем возможно развитие сердечно-сосудистой, дыхательной и почечной недостаточности [3]. На более поздних стадиях присоединяются инфекционные осложнения [4]. Пристального внимания у больных ПечН заслуживает возникновение почечной дисфункции, что значительно ухудшает прогноз заболевания [3,5,6]. Для обозначения этого состояния в литературе используется термин гепаторенальный синдром (ГРС).

Гепаторенальный синдром – тяжелое осложнение, возникающее у пациентов с ПечН и характеризующееся клиническими проявлениями почечной недостаточности (ПН). Чаще ГРС развивается при хронической ПечН (ХПечН), хотя возможно его возникновение и при фульминантной ПечН  [4].
Важно подчеркнуть, что диагноз ГРС правомочен только у больных с тяжелыми заболеваниями печени при отсутствии других причин для почечной патологии. В настоящее время ГРС рассматривают как функциональное расстройство, поскольку для него нет специфического морфологического субстрата. При трансплантации почек больным хронической ПН от доноров с ГРС функция пересаженных почек восстанавливалась [7]. Эта потенциальная обратимость в сочетании с пониманием патофизиологии ГРС лежит в основе медикаментозных методов терапии, направленных на устранение висцеральной вазодилятации и восстановление эффективного циркулирующего объема, а также использования экстракорпоральных методов лечения [6].
Впервые ГРС был описан в 1863 году, когда Flint A. отметил, что развитие цирроза печени (ЦП) часто сочетается с явлениями ПН. Однако, термин «гепаторенальный синдром» был предложен хирургами для описания ПН, возникшей после операций на желчных путях или по поводу травмы печени. Окончательное формирование концепции ГРС произошло в 60-70-е годы ХХ века, когда была доказана ведущая роль нарушений гемодинамики и резистентности сосудов почек [5,6].
По данным литературы ГРС развивается примерно у 18% пациентов с ЦП в течение первого года и достигает 39% к пятому году течения заболевания [5]. Сообщается, что у 17% пациентов, госпитализированных по поводу асцита, был диагностирован ГРС, причем внутрибольничная смертность в этой группе превышала 50%. Развитие ГРС описано и  у больных с компенсированной формой ПечН при наличии предрасполагающих факторов, таких как: бактериальная инфекция или сепсис, высокообъемный парацентез, желудочно-кишечное кровотечение, назначение нефротоксичных препаратов или интенсивное использование диуретиков [6].
Частой причиной формирования ПН у больных с заболеваниями печени является спонтанный бактериальный перитонит [5]. Приводятся данные, что у 15% пациентов возникновение ГРС связано с проведением высокообъемного парацентеза, когда за одну процедуру удаляется более 5 л  асцитической жидкости без предварительного введения раствора альбумина. Другим хорошо известным предрасполагающим фактором формирования ГРС у пациентов с ЦП является желудочно-кишечное кровотечение. Частота развития ГРС у больных c ПечН на фоне или после эпизода желудочно-кишечного кровотечения приближается к 10%. Также установлено, что уменьшение объема циркулирующей крови вследствие интенсивного применения диуретических препаратов является одним из пусковых механизмов развития ГРС [4]. Сообщается о развитии ПН у больных ЦП после назначения аминогликозидов [8]. Другой важной причиной ГРС является использование нестероидных противовоспалительных препаратов, которые ингибируют образование простагландинов и ухудшают экскрецию ионов натрия  [9,10].                                                                                                                                                                   
В основе ГРС лежат гемодинамические нарушения, которые проявляются гипердинамическим синдромом на фоне вазодилятации [10,11,12]. Одновременно наблюдается уменьшение  индекса общего сосудистого сопротивления и компенсаторное повышение сердечного выброса [12].
Объяснение  гемодинамических расстройств при ПечН базируется на теории периферической вазодилятации. По современным представлениям ведущая роль в формировании системной вазодилятации у больных с ПечН отводится NO. Установлено, что под влиянием бактериальных эндотоксинов, уровень которых в крови повышается при декомпенсации ПечН, происходит усиленный синтез NO. В дальнейшем NO по портокавальным шунтам поступает в системный кровоток и оказывает мощное сосудорасширяющее действие. [9,13].  Именно NO вызывает стойкую периферическую вазодилятацию, приводящую к системной артериальной гипотензии и стойкой почечной гипоперфузии, вследствие которой наблюдается внутрипочечная активация систем вазоконстрикции (ренин-ангиотензин-альдостероновой, а также эндотелина-1), проявляющейся стойким спазмом сосудистого русла почек, который ведет к резкому снижению скорости клубочковой фильтрации (СКФ) [13,14,15].
Таким образом, в основе патогенеза ГРС лежит  несоответствие между системным сосудистым тонусом и состоянием внутрипочечной гемодинамики, приводящее к нарастающему ухудшению фильтрационной функции почек. Это несоответствие усугубляется по мере увеличения выраженности дисбаланса между гуморальными системами, регулирующими процессы вазоконстрикции и вазодилатации, нарушений сократимости миокарда левого желудочка, а также расстройств водно-электролитного гомеостаза [15,16].
Клиническими симптомами ГРС являются нарастание азотемии, отечного синдрома, асцита, повышение осмолярности мочи и гипонатриемия [1,4].
Осмысление накопленных клинических данных привело к выработке в 2005 году на конференции в Сан-Франциско новых диагностических критериев ГРС, которые были предложены специальной группой, входящей в состав Международного клуба асцита [17]:
1. ЦП с асцитом.
2. Концентрация креатинина в сыворотке более 133 ммоль/л (1,5 мг/дл).
3. Отсутствие положительной динамики в уровне креатинина (<133 ммоль/л) в течение 2 дней после отмены диуретиков и восполнении объема циркулирующей крови раствором альбумина из расчета 1г/кг массы тела, максимально 100 г/кг).
4. Отсутствие шока.
5. Отсутствие назначения нефротоксических лекарственных средств.
6. Отсутствие паренхиматозного заболевания почек, проявляющегося протеинурией более 500 мг/сут, гематоурией более 50 клеток в поле зрения и/или изменениями при ультразвуковом обследовании.
В настоящее время в зависимости от интенсивности проявления почечной недостаточности и прогноза выделяют два типа ГРС [5]. Для ГРС 1-го типа характерно острое начало и прогрессивное ухудшение функции почек. Возникновение 1-го типа ГРС нередко провоцируется желудочно-кишечными кровотечениями или развитием спонтанного бактериального перитонита. Кроме того, под влиянием этих факторов ГРС 2-го типа может трансформироваться в тип 1.  Течение ГРС 1-го типа имеет плохой прогноз, смертность составляет 80% в течение 2-х недель [5]. Чаще всего больные погибают от комбинации печеночной и почечной недостаточности или кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода и желудка [10].
Развитие ГРС 2-го типа обычно регистрируют у пациентов  с тяжелым асцитом, рефрактерном к диуретикам, ПН при этом развивается медленно, а средняя продолжительность выживания составляет 6 мес. Для пациентов ГРС 2-го типа характерны высокое содержание в плазме ренина, альдостерона и  антидиуретического гормона [6].
Перспективным является выделение доклинических маркеров развития ГРС.  К ним относят: гипонатриемию, увеличение активности ренина плазмы и возрастание резистивных индексов, рассчитанных при ультразвуковой допплерографии почек и отражающих состояние внутрипочечного кровотока [14].
Как уже отмечалось выше, ГРС представляет собой функциональное нарушение, характеризующееся гипоперфузией почек. Самое эффективное лечение ГРС – это его предупреждение, в том числе профилактика кровотечений, сепсиса, предупреждение чрезмерного диуреза или удаления жидкости во время парацентеза, а также отказ от применения нефротоксических препаратов [5].
Лечебные мероприятия, направленные на определенные звенья патогенеза ГРС, обладают различной степенью эффективности. Целью медикаментозной терапии является попытка обратного развития ГРС или улучшение функции почек. Инфузионная терапия и большинство лекарственных препаратов, используемых в терапии ГРС, назначаются для стабилизации гемодинамики и нормализации почечного кровотока [5,6,11].
Для улучшения кровоснабжения почек необходимо, чтобы САД превышало значения 85-90 мм рт.ст. Повышение САД достигается использованием вазопрессоров, таких как вазопрессин, орнипрессин, терлипрессин или допамин [9].
Вазопрессин в настоящий момент находит ограниченное применение из-за большого количества побочных эффектов, присущих препарату, и прежде всего возможности вызывать ишемию миокарда.
Орнипрессин является синтетическим аналогом вазопрессина, который улучшает кровоснабжение почек, следствием чего является увеличение CКФ и экскреции ионов натрия. Гемодинамические эффекты орнипрессина связаны с подавлением активности симпатической нервной системы и системы ренин-ангиотензин [18].
Приводятся данные, что комбинация орнипрессина и альбумина вызывала снижение концентрации ренина, альдостерона и норадреналина в сыворотки крови, с последующим повышением САД и улучшением функции почек. Однако, несмотря на значительное количество проведенных клинических исследований, применение орнипрессина при лечении ГРС ограничивается большим количеством побочных эффектов, прежде всего ишемического характера, которые регистрировались у 40 % больных [19].
Терлипрессин – синтетический аналог вазопрессина (Н-триглицил-8-лизин) имеет более благоприятный профиль безопасности. Применение терлипрессина в качестве монотерапии или в комбинации с альбумином или с малыми дозами допамина позволяет снизить активность ренин-ангиотензиновой системы, повысить  САД, системный кровоток, CКФ и нормализовать уровень креатинина [19]. В качестве иллюстрации можно привести пример комбинации терлипрессина и альбумина у 99 пациентов  ГРС 1-го. Улучшение функции почек было отмечено приблизительно в 60% наблюдений [18,19]. 
Имеются данные об эффективности допамина у больных с ГРС. Вместе с тем, отмечается, что эффект допамина кратковременен и проявляется лишь в течение первой недели от начала использования [20].
Ограниченное число публикаций указывает на эффективность применения агониста ά-адренергических рецепторов – мидодрина в комбинации с аналогом сомастатина  -  октреатидом у пациентов с ГРС, в том числе 1-го типа. Результатом использования этих препаратов является улучшение почечной гемодинамики, увеличение СКФ, повышение экскреции мочевины и ионов натрия [19,20].
Кроме медикаментозной терапии больным ГРС выполняют   трансъюгулярное внутрипеченочное портосистемное шунтирование (ТВПШ) для возврата жидкости в системную циркуляцию и уменьшения концентрации вазоактивных медиаторов, что в конечном итоге приводит к снижению уровня портальной гипертензии и улучшению гемодинамики. Установлено, что ТВПШ у больных ГРС сопровождалось улучшением почечного кровотока, увеличением СКФ и снижением уровня креатинина сыворотки крови. Однако ТВПШ полностью не устраняет причины ГРС и часто приводит к прогрессированию печеночной энцефалопатии [1,18].
Таким образом, медикаментозная терапия и ТВПШ у больных ГРС мало эффективнa. Развитие ПН при ГРС позволяет надеяться на положительный результат применения заместительной почечной терапии у таких больных. Однако использование гемодиализа (ГД) и гемофильтрации (ГФ) у пациентов ГРС получило противоречивые оценки [7].
ГД практически моделирует основные механизмы нормально функционирующей почки-фильтрацию и реабсорбцию, что обеспечивает выведение водорастворимых веществ, коррекцию перегрузки жидкостью, гиперкалиемию и ацидоз. ГД часто использовался у пациентов с 1-м типом ГРС, особенно когда они становились кандидатами для трансплантации печени (ТП). Однако, серия исследований не установила существенного влияния ГД на результаты лечения пациентов с ГРС, хотя в отдельных случаях было отмечено восстановление функции почек. Стоит отметить, что применение ГД у пациентов с тяжелой ХПечН и ГРС часто сопровождается возникновением осложнений. Основной проблемой является гипотония, которая плохо поддается коррекции. Нестабильная гемодинамика связана с патологией печени и имеет множество причин, в том числе уменьшение эффективного циркулирующего объема плазмы. Другими возможными осложнениями являются кровотечения и инфекция, которые в конечном итоге могут стать причиной смерти больных ГРС.
Метод ГФ представляет собой относительно физиологическую процедуру, поскольку достаточно точно воспроизводит работу нормальной почки в отношении клубочковой фильтрации и канальцевой реабсорбции. Поскольку многие пациенты с ХПечН имеют нестабильную гемодинамику, то применение у них ГФ более перспективно. Приводятся сведения, что пациенты с ГРС хорошо переносили процедуру ГФ, у них отмечалось улучшение системной   и внутрипочечной гемодинамики, возрастал почасовой диурез. Однако в этом исследовании не было группы сравнения [21].
Положительные эффекты ГФ у больных с ГРС обусловлены удалением низко-  и среднемолекулярных водорастворимых токсических веществ (в основном уремических токсинов). Однако альбуминсвязанные токсины при этом виде детоксикации не элиминируются, что в условиях ХПечН имеет отрицательные последствия. В связи с этим перспективным методом лечения ГРС является так называемый альбуминовый диализ или  Молекулярная Адсорбирующая Рециркулирующая Система (МАРС). МАРС является комбинацией диализа и сорбции, используемой для удаления альбуминсвязанных и водорастворимых токсических продуктов. Применением альбумина в качестве специфического молекулярного адсорбента позволяет удалять  желчные кислоты, билирубин, ароматические аминокислоты, триптофан, жирные кислоты с короткой и длинной цепью, бензодиазепиноподобные субстанции,  являющихся основными компонентами эндогенной интоксикации при ПечН, которые не удаляются в процессе ГД и ГФ [3,22,23]. Эффекты МАРС у данной категории больных объясняются двумя основными механизмами. С одной стороны происходит увеличение САД, и соответственно улучшаются системная гемодинамика и почечная микроциркуляция. Кроме того, сообщается, что при проведении альбуминового диализа происходит эффективное удаление широкого спектра токсических веществ, в том числе и вазоактивных веществ, неблагоприятно влияющих на распределение кровотока в органах и тканях [24]. В настоящий момент имеются публикации, свидетельствующие о положительных результатах применения методики МАРС с целью купирования клинических проявлений ГРС [25,26,27,28,29]. 
В последние 20 лет при глубоком необратимом поражении печени стали проводить трансплантацию донорского органа. В настоящий момент пересадка печени является единственным методом лечения, после которого наблюдается стойкий эффект, так как устраняются причины, приводящие к возникновению ГРС [6,7]. Эффективность ТП с целью купирования проявлений ПН отражена в ряде работ. Сообщается,  что у больных с ГРС выживаемость после ТП составила 71% и 60% в течение 1 года и 4 лет соответственно [17]. Следует вместе с тем иметь в виду, что по мере исходного ухудшения функции почек у больных ХПечН выживаемость пациентов, перенесших трансплантацию печени, уменьшается; этот показатель минимален у больных ГРС 1-го типа [30]. Однако пересадка печени не может полностью решить проблемы пациентов с ПечН из-за возрастающего несоответствия между количеством доноров и реципиентов и проблем несовместимости органов. Большинство пациентов с ГРС, особенно с 1-м типом этого синдрома, погибают из-за длительного времени ожидания ТП.
Понимание основ патофизиологии возникновения и развития ГРС имеет важное значение в улучшении прогноза для пациентов с конечной стадией ХПечН и ГРС. Основной целью современного лечения ХПечН является продление жизни пациента и выполнение успешной ТП. Согласно многочисленным публикациям коррекция ПН перед ТП позволяет улучшить результаты операции и избежать сочетанной трансплантации печени и почек. Экстракорпоральные методы лечения, и наиболее эффективный из них альбуминовый диализ, который позволяет стабилизировать состояние больного с ПечН  и/или могут быть использованы в качестве «моста» для ТП.

Статья добавлена 21 мая 2013 г.

Гепаторенальный синдром (функциональная почечная недостаточность)

Что такое Гепаторенальный синдром (функциональная почечная недостаточность) -

Гепаторенальный синдром представляет собой функциональное нарушение почек, возникшее на фоне тяжелого заболевания печени с синдромом портальной гипертензии и связанное со снижением скорости клубочковой фильтрации, клинически проявляющейся развитием почечной недостаточности.

Что провоцирует / Причины Гепаторенального синдрома (функциональной почечной недостаточности):

Этиология гепаторенального синдрома изучены плохо. Почечная недостаточность возникает при сохраненной функции почечных канальцев и связана с нарушениями артериального кровотока почек. Снижение скорости клубочковой фильтрации обусловлено вне-почечным расширением артерий, в результате чего уменьшается общее сосудистое сопротивление с последующим развитием артериальной гипотензии.

Развитие гепаторенального синдрома можно представить как нарушение баланса между системной вазодилатацией и почечной вазокон-стрикцией. Данный дисбаланс характеризуется выраженной почечной вазоконстрикцией, несмотря на системную вазодилатацию. Сердечный выброс не изменяется или даже повышен, однако эффективный почечный кровоток уменьшается в результате перераспределения кровотока в головной мозг, селезенку и другие органы. Снижение скорости клубочковой фильтрации сопровождается возрастанием уровня ренина в плазме. Наблюдается шунтирование крови в корковом слое почек. Этим объясняется частое развитие у таких лиц олигурической Почечной недостаточности после сравнительно небольших "провокационных" гемодинамических нарушений. Определенную роль в раз-итии синдрома играет уменьшение эффективного объема циркулирующей плазмы. Восполнение объема циркулирующей плазмы повышает почечный кровоток и усиливает диурез, однако этот эффект кратковременный и может привести к развитию кровотечения из варикозно расширенных вен.

Патогенез (что происходит?) во время Гепаторенального синдрома (функциональной почечной недостаточности):

Важными в патогенезе гепаторенального синдрома являются снижение кровотока, портальная перфузия вследствие шунтирования крови, уменьшение эффективного объема циркулирующей крови, повышение уровня вазоконстрикторов, в частности эндотелина-1, эндотелина-2, цистеинил-лейкотриенов, снижение почками синтеза простагландинов, калликреина, оксида азота, оказывающих сосудорасширяющее действие. В качестве прогностических факторов гепаторенального синдрома можно принять низкую концентрацию натрия в сыворотке (более 35 нг/мл), отсутствие гепатомегалии.

Симптомы Гепаторенального синдрома (функциональной почечной недостаточности):

Клинические проявления. Выделяют два типа гепаторенального синдрома.

Для первого типа характерно быстропрогрессирующее (менее чем за 2 нед) снижение функции почек с повышением уровня креатинина крови в 2 раза, а уровня азота мочевины до 60-120 мг/дл, при этом снижается концентрация Na+ в крови, наблюдается олигурия или анурия

Второй тип гепаторенального синдрома характеризуется постепенным развитием почечной недостаточности, уровнем азота мочевины 30-80 мг/дл, сниженной концентрацией Na+ в крови.

Начальная (преазотемическая) стадия заболевания отличается недостаточным выделением мочи при водной нагрузке, снижением экскреции натрия и развитием гипонатриемии. Прогрессирование синдрома характеризуется нарастающей азотемией, печеночной недостаточностью и резистентным асцитом. Больные предъявляют жалобы на отсутствие аппетита, слабость и сильную утомляемость. Уровень азота мочевины в крови повышен, наблюдается гипонатриемия, повышается осмолярность мочи. Важное место среди методов функциональной диагностики занимает дуплексное допплеровское ультразвуковое исследование, которое позволяет оценить сопротивление артериального русла почек. При циррозе, не сопровождающемся азотемией и асцитом, сопротивление артериального русла всегда повышено, что может указывать на высокий риск развития гепаторенального синдрома. Сопротивление артериального русла значительно нарастает при наличии асцита и гепаторенального синдрома и является прогностическим признаком.

Диагностика Гепаторенального синдрома (функциональной почечной недостаточности):

О проявлении гепаторенального синдрома можно думать в тех случаях, когда при печеночной недостаточности (обычно проявляющейся значительным асцитом, спленомегалией, варикозным расширением вен и желтухой) снижается выделение мочи (менее чем 100 мл/сут), нарастает уровень креатинина и мочевины в сыворотке крови.

В диагностике гепаторенального синдрома выделяют основные и дополнительные критерии. Основные критерии:

  • Наличие хронического заболевания печени с выраженной печеночной недостаточностью.
  • Снижение клубочковой фильтрации почек:
    • уровень сывороточного креатинина до 1,5 мг/дл;
    • показатель фильтрации меньше 40 мл/мин.
  • Отсутствие других причин для развития почечной недостаточности.
  • Отсутствие стойкого улучшения функции почек (снижение уровня сывороточного креатинина до 1,5 мг/дл и ниже или нарастание уровня КФ до 40 мл/мин и более) после отмены диуретиков и возмещения объема плазмы путем внутривенного введения 1,5 л изотонического раствора натрия хлорида.
  • Содержание белка в моче менее 500 мг/дл и отсутствие ультразвуковых признаков обструкции мочевыводящих путей или поражения почечной паренхимы.

Для установления диагноза гепаторенального синдрома обязательно наличие всех основных критериев. Дополнительные критерии:

  • Количество отделяемой мочи ниже 500 мл в сутки.
  • Содержание Na+ в моче меньше 10 мэкв/л.
  • Осмолярность мочи выше осмолярности плазмы.
  • Количество эритроцитов в моче меньше 50 в поле зрения (при большом увеличении).
  • Гипонатриемия (содержание Na+ меньше 130 мэкв/л).
  • Наличие факторов, ассоциированных с риском развития гепаторенального синдрома.

Гепаторенальный синдром необходимо дифференцировать с ятрогенной почечной недостаточностью. Дифференциальная диагностика имеет большое значение, поскольку ятрогенная почечная недостаточность Поддается лечению и имеет более благоприятный прогноз.

Причинами ятрогенной почечной недостаточности могут быть передозировка диуретиков, профузный понос, вызванный применением лактулозы, нестероидных противовоспалительных препаратов. Неконтролируемый прием нестероидных противовоспалительных препаратов снижает выработку простагландинов в почках, приводит к уменьшение скорости клубочковой фильтрации и клиренса "осмотически одной" воды. Известно также нефротоксическое действие циклоспорина и аминогликозидов, способствующее развитию ятрогенной почечной недостаточности.

Лечение Гепаторенального синдрома (функциональной почечной недостаточности):

Консервативное лечение включает ограничение приема жидкости до 1500 мл в сут, хлористого натрия до 2 г в день, калия и белка в пище, отмену потенциально нефротоксичных препаратов, таких как аминогликозиды. В случае положительного результата посева крови проводят лечение сепсиса.

При использовании диуретиков необходимо помнить, что высокие дозы фуросемида неэффективны, а применение маннитола при асците может привести к внутриклеточному ацидозу.

Гемодиализ не увеличивает выживаемость больных и может спровоцировать желудочно-кишечное кровотечение и шок. Использование простагландинов существенно не улучшает функции почек. Положительно влияют на функцию почек ангиотензин II или орнитин-вазопрессин, повышающие общее периферическое сопротивление сосудов. В настоящее время ведутся исследования по использованию ингибиторов оксида азота и других сосудорасширяющих веществ, однако они пока изучаются в эксперименте.

Трансъюгулярное внутрипеченочное портокавальное шунтирование не дало хороших результатов у больных циррозом печени группы С по Чайлду и может обсуждаться, если планируется трансплантация печени Излечения можно добиться путем трансплантации печени, при этом функция почек может полностью восстановиться.

Правильный подбор дозы диуретического препарата, ранняя диагностика таких осложнений, как электролитные нарушения, кровотечение или инфекция, позволят предотвратить развитие гепаторенального синдрома.

Прогноз при гепаторенальном синдроме неблагоприятен Средний период выживания 10-14 дней. Прогноз хуже при II типе гепаторенального синдрома 75 % больных от момента манифестаций синдрома умирают в течение 3 нед, 90 % - в течение 8 нед. В 4-10 % случаев наступает улучшение функции почек.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Гепаторенальный синдром (функциональная почечная недостаточность):

  • Гастроэнтеролог
  • Хирург

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Гепаторенального синдрома (функциональной почечной недостаточности), ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой. Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина. Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Eurolab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.


Другие заболевания из группы Болезни желудочно-кишечного тракта:

Если Вас интересуют еще какие-нибудь виды болезней и группы заболеваний человека или у Вас есть какие-либо другие вопросы и предложения – напишите нам, мы обязательно постараемся Вам помочь.

Гепаторенальный синдром - симптомы болезни, профилактика и лечение Гепаторенального синдрома, причины заболевания и его диагностика на EUROLAB

Что такое Гепаторенальный синдром -

Гепаторенальный синдром - нарушение различных функций печени или почек при возникновении патологического процесса в одном из этих органов, а также их одновременное поражение при воздействии эндогенных и экзогенных факторов, вредных для организма.

По данным А. Я. Пытеля (1962), гепаторенальный синдром развивается после операции на желчных путях у 18 % больных. У лиц, страдающих различными заболеваниями печени, поражение почек установлено И. Е. Тареевой с соавт. (1983) в 10-20 % случаев.

Что провоцирует / Причины Гепаторенального синдрома:

Причины поражения печени и почек многообразны. Наиболее часто развивается гепаторенальный синдром при профессиональных интоксикациях и острых отравлениях, после операций на сердце с искусственным кровообращением и на желчных путях, при остром панкреатите, вирусном гепатите, при сепсисе, инфекциях, ожогах, гемолитической реакции, лекарственных поражениях, циркуляторных расстройствах и др.

При рассмотрении гепаторенального синдрома ведущее место занимает вопрос о состоянии почек при заболеваниях печени, из которых наибольшее значение имеют острый и хронический гепатиты, циррозы печени, заболевания желчных путей.

Патогенез (что происходит?) во время Гепаторенального синдрома:

Патогенез поражения почек при заболеваниях печени сложен и недостаточно выяснен. По мнению большинства исследователей, существует несколько основных патогенетических механизмов, которые могут приводить при заболеваниях печени к патологическим изменениям в почках. Это гемодинамические нарушения и прямое воздействие на почки различных метаболитов, антител, иммунных комплексов и др. Некоторые авторы (А. Ф. Блюгер с соавт., 1975; И. Б. Тареева с соавт., 1983) определенную роль отводят бактериальным эндотоксинам, особенно липополисахариду грамотрицательных, кишечных микробов, которые вызывают почечную вазоконстрикцию и создают благоприятные условия для внутрисосудистой коагуляции.

При травмах и операциях на печени и желчных путях возникновение гепаторенального синдрома также окончательно не выяснено. Предполагается ряд причин, которые отрицательно влияют на почечный кровоток: продолжительность желтухи, выраженная гипотензия, раздражение во время операции нервных рецепторов (гепаторенальный рефлекс), массивное всасывание продуктов распада тканей при травме и операций, предшествующие заболевания печени и желчных путей.

Что касается состояния функции печени при первичных поражениях почек, то проведенные исследования немногочисленны. Однако они указывают на возможность вторичных изменений в печени при воздействии повышенной концентрации в крови необезвреженных продуктов распада тканей организма, в том числе и почек, особенно при воспалительном процессе в них, а также продуктами обмена микробов. Наиболее частые нарушения функций печени встречаются у больных пиелонефритом с хроническим течением, при котором вышеперечисленные факторы могут, по-видимому, воздействовать на печень одновременно.

При поражении печени на фоне первичных заболеваний почек, по данным А. Ф. Блюгера с соавт. (1975), морфологические изменения в печеночной ткани различны и зависят от выраженности и давности патологического процесса в почках: от дистрофии гепатоцитов и умеренной реакции мезенхимы до дегенеративно-воспалительных процессов, которые приводят к грубой перестройке ее структуры.

Симптомы Гепаторенального синдрома:

Подробные классификации гепаторенального синдрома в зависимости от этиологического фактора и последовательности развития изменений в печени и почках рекомендуют А. Я. Пытель (1983), А. Ф. Блюгер с соавт. (1975), Б. Н. Шулутко (1976) и др.

В практике наблюдаются два клинических варианта гепаторенального синдрома. При первом отсутствуют субъективные и объективные признаки этого синдрома, выявляются лишь повышение в крови печеночных ферментов, гипергаммаглобулинемия, умеренно увеличенная СОЭ, лейкоцитоз; в осадке мочи - в небольшом количестве белок, эритроциты, лейкоциты, гиалиновые цилиндры. Однако основные функции печени и почек не страдают. При втором варианте имеет место недостаточность основных функций печени и почек различной степени выраженности. Отмечаются астенизация, повышенная утомляемость, головная боль, боли в животе и пояснице, диспепсические расстройства, дизурические явления, отеки, геморрагический диатез. Обнаруживаются отчетливые нарушения билирубино-, альбуминробразовательной и холестеринэстерифицирующей функций печени; в крови снижен уровень протромбина и повышен уровень остаточного азота, мочевины, креатинина. Со стороны почек обнаруживаются олигурия, протеинурия, эритроцитурия, лейкоцитурия, снижение концентрационной функции, клубочковой фильтрации, канальцевой секреции различной степени выраженности.

Практика показывает, что проведение комплексного лечения, направленного на устранение вредных факторов и восстановление нарушенных функций печени и почек, зачастую бывает успешным.

Диагностика Гепаторенального синдрома:

Вышеприведенные варианты клинического течения гепаторенального синдрома встречаются в почках или в печени при заболеваниях одного из этих органов или при одновременном их повреждении в результате воздействия на них различных вредных факторов. Если указанные причины устранены, но полного обратного развития патологического процесса в печени или почках не произошло, в данных случаях гепаторенальный синдром следует дифференцировать с такими заболеваниями этих органов, как гепатит, холецистит, холангит, гломерулонефрит, пиелонефрит и др.

Лечение Гепаторенального синдрома:

Одновременное поражение печени и почек представляет определенные трудности при лечении и требует учета многих факторов. Схожестью патогенеза ряда заболеваний печени и почек, расстройств обмена белков, жиров и главным образом электролитов, гипоксией тканей определяется однотипность некоторых лечебных воздействий. Однако имеются и существенные различия, которые требуют проведения избирательной терапии. Наблюдения в клинике показывают, что полное обратное развитие гепаторенального синдрома возможно при восстановлении нарушенных функций печени или почек, устранении вредных факторов. Поэтому И. Е. Тареева с соавт. (1983) считают, что лечение при гепаторенальном синдроме должно быть комплексным и направлено в первую очередь на уменьшение пе-ченочно-клеточной недостаточности и снижение портальной гипертензии как хирургическим, так и консервативным методами.

Устранение или ослабление отрицательного воздействия этиологических моментов на организм также играет существенную роль в успешном лечении гепаторенального синдрома.

Постельный режим необходим как при заболеваниях печени, так и почек, но он более строг при заболеваниях почек. Здесь необходимо иметь в виду отрицательное воздействие активных движений на почечное кровообращение. Страдающие гепаторенальным синдромом должны соблюдать строгий постельный режим (с экстраренальными симптомами 4-6 недель, при изолированном мочевом синдроме 3-4 недели).

Если при гепаторенальном синдроме, протекающем без почечной и печеночной недостаточности, количество вводимого белка существенно не ограничивается, то при наличии признаков печеночно-почечной недостаточности количество его часто необходимо уменьшать. Однако при выраженной гипоальбуминемии следует назначать парентеральное введение альбумина. Количество вводимых жиров и углеводов не ограничивается и определяется необходимым калоражем.

У больных гепаторенальным синдромом без портальной гипертензии и экстраренальных проявлений количество вводимого натрия хлорида не ограничивается. Однако в период формирования портальной гипертензии даже при отсутствии жидкости в брюшной полости, при наличии экстраренальных признаков (отеки, повышенное артериальное давление) обязательно следует ограничить введение натрия хлорида, нередко до 2-3 г в сутки, т. е. такое количество, которое содержится в продуктах. Для улучшения вкусовых качеств пищи можно добавлять калия хлорид (при отсутствии гиперкалиемии). При тяжелом течении гепаторельного синдрома, сопровождающегося поносами, рвотой, теряется большое количество натрия хлорида, поэтому его надо вводить дополнительно в виде изотонического или гипертонического раствора.

Осложнением гепаторенального синдрома часто является анемия. Поэтому в пищу больных следует рекомендовать продукты, богатые железом и кобальтом (яичный желток, зеленый горошек, гречневая крупа, свекла, брусника, земляника и др.).

Медикаментозное лечение гепаторенального синдрома представляет определенные трудности. Для нормализации нарушенных функций печени и почек показана витаминотерапия, которая повышает эффективность лечебного действия многих препаратов. Целесообразно введение витаминов С - 500 мг, BI (тиамин) - 50, В2 (рибофлавин) - до 50, РР (никотиновая кислота) - до 300 мг дробными дозами, B6 - до 100-200 мг, B12 - до 200 мкг в сутки.

Глюкокортикостероидные гормоны наиболее эффективны при лечении ряда заболеваний печени и почек. Показаниями к назначению гормональной терапии являются затянувшиеся формы острого гепатита, обострение хронического, преимущественно билиарная форма циррозов, а также острое развитие печеночной недостаточности, осложненное патологическими изменениями в почках. Кортикостероиды могут применяться как самостоятельно, так и в сочетании с препаратами 4-аминохинолинового ряда или цитостатиками с уменьшением дозы гормонов. Поскольку при диффузных поражениях печени снижена инактивация гормонов, достаточно назначить 15-20 мг, максимум 30- 40 мг преднизолона в сутки. Дозу гормонов следует корректировать с учетом остроты процесса и массы тела больного. Курс лечения максимальными дозами гормонов составляет не менее 3 недель, затем дозу постепенно уменьшают из расчета 2,5 мг в 2-3 дня.

При повышенном артериальном давлении, нарушении липидного обмена, наличии сахарного диабета, язвенной болезни и других состояниях противопоказаны кортикостероиды, в таких случаях, а также при неэффективности кортикостероидной терапии целесообразно назначать иммунодепрессивные препараты, цитостатики и препараты 4-аминохинолинового ряда: имуран, меркаптопурин, циклофосфан, лейкеран (хлорбутин), делагил, плаквенил. Указанные препараты можно назначать больным самостоятельно или в сочетании с небольшими дозами преднизолона (при отсутствии противопоказаний) в течение 6-8 недель с последующим переходом на поддерживающие дозы (1/3 - 1/4 лечебной дозы). Незначительным иммунодепрессивным действием обладает индометацин. Однако нестероидные препараты (метиндол, бруфен), так же как и иммуносупрессоры и цитостатики, противопоказаны при циррозе печени, поскольку они могут способствовать развитию гепаторенального синдрома и в больших дозах гепатотоксичны. Упомянутую гормональную и иммуноде-прессивную терапию следует проводить под прикрытием антибиотиков, особенно при наличии очагов инфекции.

Кроме базисной терапии, больным с гепаторенальным синдромом, развившимся на фоне хронического гепатита, показаны препараты, улучшающие обмен печеночных клеток. Для предупреждения прогрессирования печеночно-клеточной недостаточности следует устранять нарушения со стороны белкового и электролитного обмена: альбуминемию, гипокалиемию, аммониемию. Этого достигают путем внутривенного введения альбумина, препаратов калия (панангин, калия хлорид и др.), стерилизации толстого кишечника антибиотиками (мономицин - 0,25 г 4-6 раз в сутки внутрь; полимиксин В - 0,1 г 4 раза в сутки внутрь).

При появлении признаков печеночной прекомы показаны преднизолон (200-300 мг и более в сутки), оксигенотерапия, при возможности в условиях барокамеры.

В случае возникновения пищеводно-желудочных кровотечений рекомендуется переливание свежей крови непосредственно от донора, назначение аминокапроновой кислоты, викасола, кальция хлорида; применяют желудочную гипотермию, баллонную тампонаду, делают неотложную перевязку варикозно расширенных вен. В отдельных случаях при достаточной сохранности функции печени показано наложение портокавального анастомоза.

Что касается почек, то симптоматическое лечение при гепаторенальном синдроме должно быть направлено на увеличение диуреза, снижение азотемии, компенсацию водно-электролитных нарушений. Таким больным целесообразно применить паранефральную блокаду, глюкозоновокаиновую смесь, по показаниям - b-адреноблокаторы, эуфиллин, салуретики, гепарин, полиглюкин, реополиглюкин, гемодез, препараты калия.

Профилактика Гепаторенального синдрома:

Предупредить развитие гепаторенального синдрома можно своевременным выявлением и лечением возникшего патологического процесса в печени, почках и других органах и системах, а также предотвращением воздействия на организм различных экзогенных вредных факторов.

Диспансерное наблюдение больных гепаторенальным синдромом после основного курса лечения в условиях стационара должны проводить соответствующие специалисты поликлиники, а при их отсутствии - участковые врачи-терапевты по основной нозологической форме болезни, вызвавшей гепаторенальный синдром, пользуясь при этом схемами динамического наблюдения, утвержденными органами здравоохранения.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Гепаторенальный синдром:

Нефролог

Уролог

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Гепаторенального синдрома, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой. Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина. Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Eurolab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.


Другие заболевания из группы Болезни мочеполовой системы:

Если Вас интересуют еще какие-нибудь виды болезней и группы заболеваний человека или у Вас есть какие-либо другие вопросы и предложения – напишите нам, мы обязательно постараемся Вам помочь.

Гепаторенальный синдром: причины, симптомы и лечение

Человеческий организм функционирует как единое целое. Патологический процесс, развивающийся в одном органе, способен нарушить функционирование другого, здорового. К таким нарушениям относится гепаторенальный синдром, развившийся при циррозе печени.

О чем я узнаю? Содержание статьи...

Что такое гепаторенальный синдром?

Гепаторенальным синдромом (ГРС) называют тяжелую почечную недостаточность на фоне заболеваний печени. При этом отсутствуют признаки поражения почки. Гепаторенальный синдром возникает из-за сокращения почечных артерий на фоне перераспределения циркуляции крови во внутренних органах из-за гипертензии портальной вены печени, выброса гормонов кишечника и глюкагона.

Давление в артериях снижается, происходит активация ренина, пептидного гормона, который синтезируется в почках. Выделение фермента происходит в ответ на падение давления, уменьшение объема крови, циркулирующей в организме, снижение содержания натрия при повышении калия. Ренин расщепляет синтезированный печенью белок ангиотензиноген, который сокращает гладкую мускулатуру артерий, повышая давление. В почках снижается фильтрация, происходит нарушение совместной регуляции нервной системы, гормонов и медиаторов, отвечающих за почечный кровоток.

Уменьшается выработка природных сосудорасширяющих веществ, вазодилаторов. Выброс сосудосуживающих веществ усугубляет нарушение кровообращения в клубочках, что вызывает снижение выработки мочи. В биохимических анализах — нарушение электролитного баланса и накопление азотистых соединений, вызывающих интоксикацию. Гипертония портальной вены и выделение ренина приводят к тому, что возникает артериальная гипертензия, которая провоцирует кровотечение из варикозных вен, падение давления, и процесс повторяется по кругу.

Причины гепаторенального синдрома

Возникновение гепаторенального синдрома при циррозе может быть спровоцировано:

  • кровотечениями из варикозных вен пищевода, кишечника и желудка, вызывающими снижение объема крови;
  • удалением жидкости при асците без восполнения потерянного белка;
  • интенсивным применением мочегонных средств;
  • осложнением асцита бактериальным перитонитом;
  • низким артериальным давлением;
  • снижением содержания натрия и повышением уровня калия в крови;
  • превышением осмотической концентрации мочи над кровью.

Симптомы гепаторенального синдрома

Признаки гепаторенального синдрома сочетают в себе симптоматику нарушений функционирования печени и почек одновременно.

  • Снижение диуреза до показателей менее 500 миллилитров, либо полное отсутствие.
  • Уменьшение содержания в крови натрия.
  • Боли в правом подреберье.
  • Желтизна кожи, слизистых, склер.
  • Упадок сил.
  • Немотивированное снижение веса.
  • Отсутствие аппетита.
  • Краснота ладоней и языка.
  • Увеличение объема живота, асцит.
  • Обесцвечивание кала, потемнение мочи.
  • Отеки нижних конечностей.
  • Снижение либидо.
  • Сосудистые звездочки на теле.
  • Изменение формы ногтей и пальцев.
  • Увеличение объемов печени и селезенки.
  • Гинекомастия.
  • Металлический привкус во рту, жажда.
  • Пупочные грыжи.
  • Варикоз вен в области живота.
  • Нарушение режима сна и бодрствования.

По сочетанию симптоматики, выделяют виды гепаторенального синдрома, клиническое протекание которых различается.

  1. Острый. Характеризуется быстрым нарастанием симптомов, процесс формируется в течение двух недель. Сопровождается алкогольным циррозом, кровотечениями, перитонитом. Отмечается резкое снижение выделительной функции почек, доходящее до анурии. В биохимии — повышение азотистых веществ, нарушение сбалансированности электролитов. При отсутствии квалифицированной медицинской помощи летальный исход в течение десяти дней.
  2. Хронический. Нарастание азотистых веществ происходит медленно. Сопровождается снижением объема циркулирующей крови, сопровождающим асцит. При отсутствии медицинской помощи больной может прожить до восьми месяцев.

Диагностика при гепаторенальном синдроме включает в себя:

  • клинический анализ крови — исследуется количество тромбоцитов, лейкоцитов, СОЭ, гематокрит;
  • биохимию — креатинин, содержание натрия, билирубин, АЛТ, АСТ, щелочная фосфатаза, общий белок;
  • клиническое исследование мочи — удельный вес, белок, эритроциты, соли натрия;
  • ультразвуковое исследование почек — проверка на отсутствие патологий;
  • ультразвуковое исследование печени — подтверждение цирроза;
  • допплерографию почек — изучение состояния сосудов для обнаружения сужения артерий.

Диагноз гепаторенальный синдром устанавливается при сочетании следующих признаков.

  • Асцит и цирроз в анамнезе пациента.
  • Отсутствие патологий почки по результатам ультразвука.
  • Немотивированное обезвоживание.
  • Скорость фильтрования мочи ниже сорока миллилитров в минуту.
  • Креатинин в биохимии превышает 135 микромоль на литр.
  • Отмена мочегонных препаратов не улучшает состояние пациента.
  • В клинических анализах мочи — белок, натрий, эритроциты.
  • Плотность крови по сравнению с уриной ниже.
  • Больной мочится менее пятиста миллилитров в сутки.

Лечение гепаторенального синдрома

Лечебные мероприятия при гепаторенальном синдроме проводятся в стационаре. Наблюдают несколько специалистов, реаниматолог отвечает за проведение интенсивной терапии, нефролог восстанавливает работу мочевыводящей системы, гастроэнтеролог решает проблемы печени.

Полностью снять синдром возможно только при устранении причины — печеночной недостаточности, вызванной циррозом. Единственный способ решить проблему кардинально — трансплантация. Однако дождаться пересадки не так просто, донорские органы ждут годами. Есть пациенты, которым пересадка противопоказана. В таких случаях проводится консервативная терапия, задача которой возместить потерянную жидкость, сбалансировать электролитические компоненты крови, увеличить давление в сосудистом русле мочевыделительной системы, затормозить разрушение паренхимы печени.

В схеме лечения используется комбинация капельных вливаний альбумина с терлипрессином, который сужает сосуды брюшной полости и дает гемостатический эффект. Допамин — кардиотоник, вызывающий расширение сосудов почки. Для снижения гормональной активности применяют синтетический аналог соматостатина — октреотид. Проводится антибактериальная и антиоксидантная терапия.

Пациент получает строгие предписания по режиму питания.

  • Ограничение водного режима — не более полутора литров в сутки.
  • Низкобелковая диета.
  • Низкосолевая диета — не более двух грамм в сутки.
  • Питание маленькими порциями через каждые три часа до шести раз в сутки.
  • Запрет на жареное, соленое, острое, копченое, жирное.
  • Запрет на прием алкоголя.

Осложнения и прогноз

Гепаторенальный синдром, при отсутствии медицинской помощи, быстро приводит к почечно-печеночной коме и смерти пациента. Прогноз неблагоприятный. Срок жизни от десяти дней до восьми месяцев. После трансплантации печени 60% пациентов имеют шанс дожить до пяти лет. Функция почек восстанавливается самостоятельно.

Цирроз печени может осложняться гепаторенальным синдромом при отсутствии своевременного лечения. В качестве профилактики больным рекомендуется регулярно проходить обследования, выполнять назначения врача, соблюдать диету. При возникновении симптомов, указывающих на нарушение работы почек — немедленно обращаться в лечебное учреждение.

причины, симптомы и методы лечения

Гепаторенальным синдромом принято считать патологический процесс в почках, который развивается в результате воздействия на орган неблагоприятных факторов. Прогрессирование патологии способствует нарушению функционирования клубочкового фильтрата.

Характерной особенностью заболевания является неспецифическая симптоматика, которая усугубляет общее состояние больного и усложняет процесс лечения.

Гепаторенальным синдромом принято считать патологический процесс в почках

Гепаторенальный синдром возникает у пациентов, страдающих от печеночной недостаточности, а также после оперирования желчных путей.

Причины

К причинам возникновения патологического процесса относят:

  • развитие вирусных заболеваний, которые нарушают целостность почечных тканей;
  • нарушение почечного кровотока;
  • воспаление в желчевыводящем канале – образование холецистита, холангита и дискинезии становятся причиной процесса в желчном пузыре;
  • воспалительный процесс поджелудочной железы;
  • продолжительная желтуха;
  • бытовое и производственное отравление;
  • переливание крови, в процессе которого естественный фильтр был инфицирован;
  • механическое повреждение почек и печени;
  • регулярное употребление алкогольных напитков и наркотических веществ.

Причиной развития гепаторенального синдрома будет патологический процесс, локализирующийся в печени. Беспрепятственное перемещение патологии в почки происходит с помощью кровеносной системы.

Симптомы

Когда патологический процесс распространяется на почки и печень, симптоматика болезни имеет выраженный характер. При легкой степени гепаторенального синдрома внешние изменения в результате нарушения работы внутренних органов отсутствуют.

В некоторых случаях пациент отмечает присутствие слабости и недомогания.

Диагностирование заболевания происходит во время лабораторных исследований мочи и крови пациента.

Диагностирование заболевания происходит во время лабораторных исследований мочи и крови пациента

Тяжелая степень заболевания характеризуется повышением уровня холестерина и снижением натрия в крови. В почках больного обнаруживают много белка, лейкоцитов, бактерий. Это явление негативно воздействует на состав урины, что проявляется повышением осмотической концентрации.

Неблагоприятные изменения в работе внутренних органов сопровождаются внешними изменениями. Больной замечает пожелтение кожного покрова, увеличение брюшной полости, расширение вен.

Пациент жалуется на постоянную слабость и отсутствие аппетита, вследствие чего происходит резкое снижение веса.

Если печеночно-почечный синдром сопровождается осложнением в виде задержки жидкости, у больного появляется периферический отек.

Классификация

Различают два типа гепаторенального синдрома:

  1. Первый тип развивается в результате бактериальной инфекции, сложной хирургической операции, развития острого гепатита и желудочно-кишечного кровотечения.

Вероятность развития заболевания увеличивается у пациентов, которые страдают от алкогольного цирроза печени. Этот вид патологии отличается  развитием почечной недостаточности: в течение двух недель уровень креатинина увеличивается в два раза.

  1. Второй тип патологии характеризуется  поражением почек, что обусловлено развитием почечной недостаточности. Характерным признаком болезни является образование асцита, который невозможно купировать мочегонными препаратами.

Риск развития гепаторенального синдрома первого вида в результате острой инфекции увеличивается, если ранее больной перенес печеночно-почечный синдром второго вида.

Факторы риска

В большинстве случаев образование гепаторенального синдрома является результатом развития хронических болезней печени, вероятность возникновения которых увеличивается при неправильном питании и интенсивном употреблении диуретических препаратов.

К развитию патологического процесса склонны пациенты, страдающие от артериальной гипотензии, варикозного расширения вен, а также сильной алкогольной зависимости.

В большинстве случаев образование гепаторенального синдрома является результатом развития хронических болезней печени

Проявлению патологии способствуют изменения в составе крови: повышение креатинина, снижение осмотической концентрации плазмы, увеличение ренина.Эти нарушения становятся причиной развития заболеваний, которые оказывают негативное воздействие на печень.

Диагностика

Обследование пациента начинается с исследования клубочкового фильтрата: снижение скорости фильтрации является основным признаком возникновения почечной недостаточности.

При наличии симптома врач направляет больного на сдачу анализа крови, необходимого для определения уровня лейкоцитов. Далее пациент сдает анализ крови на биохимию, с помощью которого доктор определяет количество креатинина и натрия и оценивает работу печени.

Информативным для врача является анализ крови

Не менее информативным является анализ мочи.

Во время исследования биологической жидкости лаборант определяет объем эритроцитов и белковых тел в урине, а также оценивает ее осмотическую концентрацию. Чтобы исключить вероятность механического повреждения почек пациента направляют на ультразвуковое исследование.

Проведение биопсии для пациентов с подозрением на гепаторенальный синдром категорически запрещается, поскольку процедура может спровоцировать ухудшение общего состояния.

Развитие гепаторенального синдрома происходит в результате нарушения функционирования почек и печени. Провоцирующим фактор является неблагоприятное экзогенное влияние на организм. Если после купирования негативного воздействия патология продолжает развиваться, доктор проводит дифференциальную диагностику.

С помощью этой процедуры можно обнаружить заболевания: пиелонефрит, некроз, непроходимость мочеиспускательного канала.

Лечение

Лечебная терапия начинается с выявления и устранения провоцирующих факторов. Пациента помещают на стационарное лечение, где он пребывает под медицинским контролем. Для нормализации состояния больной прекращает прием диуретических средств, препаратов, которые способствуют выработке простагландинов.

Медикаментозное лечение назначается в том случае, если заболевание почек спровоцировано инфекционным процессом. Для устранения патогенной инфекции пациент принимает антибактериальные препараты – Норфлоксацин, Ципрофлоксацин.

При повышенном количестве лейкоцитов в крови больному инъекционно вводят Клафоран.

Гормональные препараты способствуют нормализации функционирования почек. Лечебный курс составляет три недели. Неправильное применение гормональных медикаментов оказывает негативное влияние на организм, нужно придерживаться установленной доктором дозировки. С целью укрепления защитной функции организма больной принимает комплекс из витаминов A, B и С.

Перед оперативным вмешательством пациенту вводят бессолевой раствор альбумина для увеличения объема циркулирующей крови. После проведения инфузионной терапии доктор наблюдает за состоянием больного, чтобы своевременно устранить риск развития сердечной недостаточности.

При незначительном поражении органа пациенту проводят диализ, направленный на восстановление функционирования печени. Если у больного диагностирован гепаторенальный синдром первого типа, врачи проводят трансплантацию печени. Данная операция считается наиболее эффективным методом устранения патологического процесса.

Осложнения

Развитие гепаторенального синдрома способствует уменьшению сосудистого русла и образованию застойного процесса в воротной вене. Повышение гидростатического давления становится причиной задержки жидкости в брюшной полости.

Печень продуцирует низкое количество белков, вследствие чего возникает гипопротеинемия, проявляющаяся в виде отеков.

При данной патологии нарушается работа печени

Нарушение работы печени способствует образованию тяжелых осложнений – снижению венозного давления, увеличению правого желудочка, а также чрезмерной нагрузки на сердце.

Дальнейшее развитие патологии становится причиной расширения сосудов.

Данное явление снижает защитные барьеры в организме, в результате чего токсические вещества беспрепятственно попадают в центральный кровоток. При отсутствии качественной терапии пациент может погибнуть в течение двух недель.

После хирургического вмешательства функционирование почек улучшается, что увеличивает вероятность благоприятного результата от лечения.

Профилактика

Для предотвращения развития гепаторенального синдрома необходимо соблюдать следующие медицинские рекомендации:

  1. Медицинское обследование и сдача анализов дважды в год.
  2. Своевременное лечение хронических болезней, способных спровоцировать печеночно-почечный синдром.
  3. Увеличение количества белка после проведения лапароцентеза.
  4. Нормализация электролитного баланса.
  5. Отказ от употребления алкогольных напитков, вредной пищи, наркотических препаратов.
  6. Соблюдение установленной дозировки при приеме мочегонных средств.
  7. Снижение риска производственного отравления.

Основным профилактическим мероприятием является внимательное отношение к здоровью и самочувствию.

Заметив проявление симптоматики, следует обратиться в медицинское учреждение для установления причины.

Лечение гепаторенального синдрома | Кокрановский

Какова цель этого Кокрановского обзора?

Чтобы узнать, как лучше всего лечить снижение функции почек (гепаторенальный синдром) у людей с циррозом печени (форма прогрессирующего заболевания печени с рубцеванием печени) с осложнениями. Авторы собрали и проанализировали все соответствующие исследования, чтобы ответить на этот вопрос, и нашли 25 рандомизированных контролируемых испытаний (участники получают лечение на основе метода, аналогичного методу подбрасывания монеты или лотереи; это делается для того, чтобы люди, получающие разные виды лечения, были похожи во всех аспектах кроме лечения, так что любые различия в результатах лечения могут быть связаны с лечением, а не с различиями в типах людей, которые получали лечение).При анализе данных авторы использовали стандартные Кокрейновские методы, которые позволяют сравнивать два лечения одновременно. Авторы также использовали передовые методы, которые позволяют сравнивать многие виды лечения одновременно (обычно называемые «сетевым метаанализом» или «сравнением нескольких видов лечения»). Цель состоит в том, чтобы собрать надежные доказательства относительной пользы и вреда различных методов лечения.

Дата поиска литературы
декабрь 2018

Ключевые сообщения
Только два исследования были проведены хорошо.Остальные исследования имели один или несколько недостатков. Следовательно, в результатах анализа имеется большая неопределенность. Авторы не могут рекомендовать одно лечение по сравнению с другим на основании риска смерти, серьезных осложнений, процента людей, у которых развились какие-либо осложнения, процента участников, перенесших трансплантацию печени (замена больной печени на здоровую) или количества других явлений печеночной недостаточности. О качестве жизни, связанном со здоровьем, не сообщалось ни в одном из испытаний.Количество осложнений любой степени тяжести было меньше при приеме альбумина плюс норадреналин, чем при приеме альбумина плюс терлипрессина. Выздоровление от гепаторенального синдрома может быть ниже при приеме только альбумина плюс мидодрин плюс октреотид и альбумин, чем при приеме альбумина плюс терлипрессина и альбумина плюс норадреналин.

Источник финансирования 18 исследований был неясен. Промышленные организации финансировали два исследования, а остальные пять исследований не получали финансирования от промышленных организаций.

Что изучалось в обзоре?

В этом обзоре изучались люди любого пола, возраста и происхождения, страдающие тяжелым заболеванием печени по разным причинам и у которых развился гепаторенальный синдром.Людям вводили разное лечение. Авторы обзора исключили исследования с участниками с трансплантацией печени. Возраст участников, согласно отчетам, составлял от 42 до 60 лет. Число женщин колебалось от 6 до 62 из 100 в исследованиях, в которых сообщалась эта информация. Основными сравниваемыми методами лечения были только альбумин, альбумин плюс терлипрессин и альбумин плюс норадреналин. Авторы собрали и проанализировали данные о смерти, качестве жизни, серьезных и несерьезных осложнениях, времени до трансплантации печени, выздоровлении от гепаторенального синдрома и исчезновении симптомов.

Каковы были основные результаты обзора?

25 исследований включали небольшое количество участников (1263 участника). Данные исследования были скудными. Двадцать три исследования с 1185 участниками предоставили данные для анализа. Срок наблюдения в исследованиях составлял от одной недели до шести месяцев. Обзор показывает, что:

- Около 60 из каждых 100 человек умерли в течение трех месяцев, и 35 из каждых 100 человек выздоровели от гепаторенального синдрома.

- Предоставленное лечение может не повлиять на процент людей, которые умерли или у которых развились серьезные осложнения, количество серьезных осложнений на человека, процент людей, у которых развились осложнения любой степени тяжести, или процент людей, перенесших трансплантацию печени.

- Ни в одном из испытаний не сообщалось о качестве жизни, связанном со здоровьем.

- Количество осложнений любой степени тяжести было меньше при приеме альбумина плюс норадреналин, чем при приеме альбумина плюс терлипрессин.

- Выздоровление от гепаторенального синдрома может быть ниже при приеме альбумина плюс мидодрин плюс октреотид и только альбумина, чем при приеме альбумина плюс терлипрессина и альбумина плюс норадреналин.

- У нас очень низкая уверенность в общих результатах.

- Необходимы будущие испытания с надлежащим дизайном и качеством, чтобы определить лучшее лечение для людей с запущенным заболеванием печени и гепаторенальным синдромом.

.

Гепаторенальный синдром: причины, симптомы и диагностика

Что такое гепаторенальный синдром?

Гепаторенальный синдром (HRS) - это тип прогрессирующей почечной недостаточности, наблюдаемый у людей с тяжелым поражением печени, чаще всего вызванный циррозом. Когда почки перестают функционировать, в организме начинают накапливаться токсины. В конечном итоге это приводит к печеночной недостаточности.

Есть две формы HRS. HRS 1-го типа связан с быстрой почечной недостаточностью и избыточной выработкой креатинина. HRS 2 типа ассоциируется с более постепенным поражением почек.Обычно прогрессирует медленнее. Симптомы обычно менее заметны.

HRS - очень серьезное заболевание. Это почти всегда смертельно. Согласно исследованию, опубликованному в журнале Clinical Biochemist Reviews, у людей с HRS типа 1 среднее время выживания составляет две недели. Почти все люди с типом 1 умрут в течение восьми-десяти недель, если только трансплантация печени не может быть выполнена в срочном порядке. Среднее время выживания для типа 2 составляет шесть месяцев.

Симптомы HRS требуют неотложной медицинской помощи.Если вы испытываете какие-либо из перечисленных ниже симптомов, немедленно обратитесь к врачу. Лечение особенно необходимо, если в настоящее время вы лечитесь от других заболеваний почек.

Общие симптомы HRS включают:

HRS всегда является осложнением заболевания печени. Заболевание почти всегда вызвано циррозом печени. Если у вас цирроз, определенные факторы увеличивают риск HRS. К ним относятся:

  • нестабильное артериальное давление
  • использование диуретиков
  • острый алкогольный гепатит
  • желудочно-кишечное кровотечение
  • спонтанный бактериальный перитонит
  • другие инфекции (особенно почек)

Ваш врач может сначала заподозрить у вас это заболевание во время медицинского осмотра.Они будут искать такие признаки HRS, как:

  • опухшая ткань груди
  • язвы на коже
  • накопление жидкости в брюшной полости
  • желтуха

Диагностика HRS означает исключение других причин почечной недостаточности. Для этого требуется серия анализов крови и мочи. Эти тесты помогут вашему врачу оценить вашу функцию печени и почек. В редких случаях HRS может возникать у пациентов, печень которых была повреждена по другим причинам, кроме цирроза. Если у вас нет цирроза печени, врач может назначить дополнительные анализы на вирусный или алкогольный гепатит.

Лекарства, называемые вазоконстрикторами, могут помочь при пониженном артериальном давлении, вызванном HRS. Для улучшения почечных симптомов можно использовать диализ. Диализ отфильтровывает вредные отходы, избыток соли и лишнюю воду из вашей крови. Он проводится в больнице или диализной клинике. Пересадка печени - наиболее эффективное лечение HRS. Лист ожидания на пересадку печени длинный, и многие люди умирают, прежде чем печень становится доступной. Если вам удастся сделать пересадку, ваши шансы на выживание значительно увеличатся.

HRS почти всегда заканчивается смертельным исходом. Однако пересадка печени может продлить вам жизнь. Осложнения HRS обычно возникают во время терминальной стадии болезни почек. К ним относятся:

  • перегрузка жидкостью
  • вторичные инфекции
  • повреждение органов
  • кома

Единственный надежный способ предотвратить HRS - это сохранить здоровье вашей печени. Чтобы снизить риск развития цирроза печени, избегайте чрезмерного употребления алкоголя.

Вам также следует избегать заражения гепатитом.Гепатит А и В можно предотвратить с помощью вакцинации. В настоящее время нет вакцины против гепатита C. Некоторые меры, которые вы можете предпринять для предотвращения гепатита C, включают:

  • мытье рук после рукопожатия
  • проверка вашего сексуального партнера на гепатит C
  • отсутствие совместного использования игл с кем-либо
  • не использующих запрещенные наркотики
  • постоянно практикуют безопасный секс

Некоторые причины цирроза печени невозможно предотвратить. Если у вас есть риск развития цирроза печени, врач может регулярно контролировать функцию печени.Они также могут назначить анализы крови и визуализации для выявления ранних признаков заболевания.

.

Содержание здоровья A-Z

Найти врача Назад Найти врача Найти врачей по Специальности
  • Семейная медицина
  • Внутренняя медицина
  • Акушерство и гинекология
  • Стоматология
  • Ортопедическая хирургия
  • Все специальности
Найти врачей по
    20 Состояние Фибромиалгия
  • Тревога
  • СДВГ
  • Апноэ во сне
  • Мигрень
Найдите врача по процедуре
  • Обезболивание
  • Ортопедическая хирургия позвоночника
  • Консультации по вопросам брака
  • Помощь в лечении грыжи

    0 Врач Миллионы людей находят подходящего врача и необходимую им помощь Найти больницу Назад Найти больницу Лучшие больницы
    • Просмотреть все
    Лучшие больницы по специальности
    • Аппендэктомия
    • Хирургия спины и шеи (кроме спондилодеза )
    • Бариатрическая хирургия
    • Хирургия сонных артерий
    • Просмотреть все
    Больницы по награде
    • Превосходство в уходе за женщинами
    • Безопасность пациентов
    • Лучшие больницы Америки
    • Просмотреть все
    Здоровье от А до Я Назад Здоровье от А до Я Узнать О Условиях
    • Боль в спине
    • Рак
    • Диабет
    • Высокое кровяное давление
    • Кожные заболевания
    • Просмотреть все условия
    Узнать о процедурах
    • Ангиопластика
    • Хирургия катаракты
    • Хирургия коленного сустава 9011
    • Хирургия плеча
    • См. Все процедуры
    Руководства по приемам
    • Астма
    • ХОБЛ
    • Депрессия
    • Псориаз
    • Ревматоидный артрит
    • Обсудить все врачи
    • Посмотреть все врачи новейшие методы лечения и советы по здоровью Наркотики A – Z Найдите рецептурные препараты, чтобы узнать, почему они используются, побочные эффекты и многое другое.Авторизоваться Меню Найти врача Назад Найти врача Найти врачей по Специальности
      • Семейная медицина
      • Внутренняя медицина
      • Акушерство и гинекология
      • Стоматология
      • Ортопедическая хирургия
      • Все специальности
      Найти врачей по
        20 Состояние Фибромиалгия
      • Тревога
      • СДВГ
      • Апноэ во сне
      • Мигрень
      Найдите врача по процедуре
      • Обезболивание
      • Ортопедическая хирургия позвоночника
      • Консультации по вопросам брака
      • Помощь в лечении грыжи

        0 Врач Миллионы людей находят подходящего врача и необходимую им помощь Найти больницу Назад Найти больницу Лучшие больницы
        • Просмотреть все
        Лучшие больницы по специальности
        • Аппендэктомия
        • Хирургия спины и шеи (кроме спондилодеза )
        • Бариатрическая хирургия
        • Хирургия сонных артерий
        • Просмотреть все
        Больницы по награде
        • Превосходство в уходе за женщинами
        • Безопасность пациентов
        • Лучшие больницы Америки
        • Просмотреть все
        Здоровье от А до Я Назад Здоровье от А до Я Узнать О Условиях
        • Боль в спине
        • Рак
        • Диабет
        • Высокое кровяное давление
        • Кожные заболевания
        • Просмотреть все условия
        Узнать о процедурах
        • Ангиопластика
        • Хирургия катаракты
        • Хирургия коленного сустава 9011
        • Хирургия плеча
        • См. Все процедуры
        Руководства по приемам
        • Астма
        • ХОБЛ
        • Депрессия
        • Псориаз
        • Ревматоидный артрит
        • Обсудить все врачи
        • Посмотреть все врачи новейшие методы лечения и советы по здоровью Наркотики A – Z Найдите рецептурные препараты, чтобы узнать, почему они используются, побочные эффекты и многое другое.Авторизоваться Поиск Возле Поиск

          Поделиться

          • Twitter
          • Facebook
          • LinkedIn
          .

          Гепаторенальный синдром: что это такое, симптомы, причины, профилактика и лечение

          Что такое гепаторенальный синдром?

          Гепаторенальный синдром ( HRS ) - это тип почечной недостаточности, наблюдаемый у людей, страдающих тяжелым поражением печени в результате цирроза. По мере того, как почки перестают нормально функционировать, из организма выводится меньше мочи, и в кровотоке начинают накапливаться токсины. В результате это приводит к повреждению и отказу печени.

          Прогноз

          Гепаторенальный синдром - серьезное осложнение заболевания печени, так как приводит к почечной недостаточности и может быть фатальным.Поэтому лечить его необходимо.

          Симптомы гепаторенального синдрома

          Основные симптомы гепаторенального синдрома следует рассматривать как неотложную медицинскую помощь . В их число входят:

          Вздутие живота из-за асцита, которое представляет собой скопление жидкости в брюшной полости из-за болезни печени

          • Темная или мутная моча
          • Мышечные спазмы
          • Тошнота и рвота
          • Уменьшение мочи
          • спутанность сознания
          • Прибавка в весе
          • Желтуха

          Медицинские анализы на гепаторенальный синдром

          В настоящее время не существует специальных тестов для выявления этого синдрома, но после того, как вы выслушали симптомы пациента и проведен физический осмотр, обычно выявляются проблемы с печенью .Следовательно, гепаторенальный синдром обычно диагностируется после исключения других причин почечной недостаточности.

          Каковы причины гепаторенального синдрома?

          Гепаторенальный синдром встречается у 1 из 10 человек, госпитализированных с заболеванием печени. Таким образом, основными причинами являются:

          • Печеночная недостаточность
          • Цирроз
          • Гепатит алкогольный
          • Инфекция брюшной жидкости
          • Нестабильное артериальное давление
          • Другие инфекции

          Можно ли это предотвратить?

          Лучший способ предотвратить гепаторенальный синдром - это сохранить здоровье печени.Для этого важно избегать или лечить факторы риска, которые приводят к этой проблеме:

          • Инфекции, такие как гепатит
          • Мочегонные препараты
          • Внезапные изменения артериального давления
          • Пункция брюшной жидкости
          • Желудочно-кишечное кровотечение

          Лечения гепаторенального синдрома

          Лечение зависит от основной причины, но оно направлено на улучшение функции печени путем фильтрации мочи, как и при лечении почечной недостаточности.Для лечения гепаторенального синдрома необходимо выполнить следующие шаги:

          • Диализ для улучшения симптомов
          • Прекратить прием таких лекарств, как антибиотики и ненужные диуретики
          • Фармакологическое лечение артериального давления
          • Дренирование асцита с помощью парацентеза или шунта

          Одним из возможных способов лечения этого заболевания является пересадка почки.

          Какой специалист лечит гепаторенальный синдром?

          Специалист по лечению гепаторенального синдрома - нефролог.Специалист по внутренним болезням также является экспертом в лечении заболеваний почек.

          .

          Смотрите также

Свежие записи
Июнь 2018
Пн Вт Ср Чт Пт Сб Вс
« Авг    
 123
45678910
11121314151617
18192021222324
252627282930