Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом симптомы


Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом - Симптомы

Инкубационный период геморрагической лихорадки с почечным синдромом - от 4 до 49 (в среднем 14-21) дней. Для геморрагической лихорадки с почечным синдромом характерна чёткая цикличность течения и многообразие клинических вариантов, от абортивных лихорадочных форм до тяжёлых, с массивным геморрагическим синдромом и стойкой почечной недостаточностью. Выделяют следующие периоды: начальный (лихорадочный), олигурический, полиурический, реконвалесцентный (ранний - до 2 мес и поздний - до 2-3 лет). Продромальные симптомы геморрагической лихорадки с почечным синдромом в виде недомогания, познабливания, утомляемости, субфебрилитета, длящиеся 1-3 дня, наблюдают не более чем у 10% больных.

Начальный период геморрагической лихорадки с почечным синдромом (1-3-й дни болезни) длительностью от 3 до 10 сут характеризуется острым началом, повышением температуры тела до 38-40 °С и более, сильной головной болью, сухостью во рту, тошнотой, снижением аппетита, слабостью, миалгиями. Отмечают запоры, хотя возможна и диарея до 3-5 раз в сутки. Характерны симптомы геморрагической лихорадки с почечным синдромом: снижение остроты зрения («мушки» перед глазами), боли в глазных яблоках, которые исчезают в течение 1-5 дней. Отмечают гиперемию лица, шеи, верхней части груди, инъекцию склер и конъюнктивы, гиперемию зева, геморрагическую энантему на слизистой оболочке мягкого нёба, умеренную брадикардию. Возможны кровянистые выделения из носа, рвота, боли в пояснице, животе; с 3-5-го дня появляется петехиальная сыпь в области ключиц, подмышечных впадин, груди. При тяжёлых формах отмечают симптомы менингизма. На 4-6-й день болезни возрастает риск развития инфекционно-токсического шока, особенно при нарушении лечебно-охранительного режима (физический труд, посещение бани, употребление алкоголя). Олигурический период (с 3-6-го по 8-14-й день болезни) - при нормализации температуры тела состояние больного не улучшается, чаще оно даже ухудшается; усугубляются симптомы геморрагической лихорадки с почечным синдромом (усиливается головная боль, появляется рвота, не связанная с приёмом пищи, икота, сухость во рту, анорексия), и суточный диурез снижается, степень выраженности олигурии коррелирует с тяжестью заболевания. Характерна выраженная адинамия, боли в поясничной области различной интенсивности, геморрагический синдром (кровоизлияния в склеры, в местах инъекций; носовые, желудочно-кишечные, маточные кровотечения). Кровоизлияния в жизненно важные органы (ЦНС, надпочечники, гипофиз) могут стать причиной летального исхода. Объективно у больных отмечают бледность лица, пастозность век, одутловатость лица; брадикардию, гипотензию, сменяемую к концу периода гипертензией; проявляются симптомы бронхита (у курильщиков). При пальпации живота определяется болезненность в проекции почек, гепатомегалия, положительный симптом поколачивания по поясничной области. При выявлении последнего симптома следует проявлять особую осторожность из-за возможности разрыва капсулы почки.

Полиурический период (с 9-13-го дня болезни) отличается развитием полиурии (до 5 л/сут и более), никтурии с гипоизостенурией; прекращением рвоты, исчезновением болей в пояснице, восстановлением сна и аппетита. В то же время сохраняются такие симптомы геморрагической лихорадки с почечным синдромом, как: слабость, сухость во рту. усиливается жажда. Иногда в первые дни полиурии ещё нарастает азотемия, возможно развитие дегидратации, гипонатриемии, гипокалиемии.

В период реконвалесценции восстанавливается суточный диурез, приходят к норме показатели мочевины и креатинина, улучшается общее состояние больного. Длительность выздоровления зависит от скорости восстановления почечных функций и продолжается от 3 нед до 2-3 лет. Оценка тяжести заболевания соответствует степени выраженности основных клинических синдромов, прежде всего острой почечной недостаточности, и развитию осложнений.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС) - симптомы, лечение, профилактика, причины, первые признаки

Общие данные

Вирус передается человеку от грызунов: полевых мышей, полевок, леммингов и др. Заражение происходит во время непосредственного контакта с животным, через рот (грязные руки, немытые ягоды), при вдыхании пыли, в которой находятся остатки экскрементов.

Новости по теме

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом возникает в виде вспышек, чаще всего с июня по октябрь, так как в это время люди чаще всего выезжают на природу. Единичные случаи встречаются в течение всего года. Наибольшей опасности подвергаются жители сёл. Известно, что заболевание вызывается вирусом, но ученые пока не смогли получить его в чистом виде в лаборатории и хорошо изучить.

Проявления геморрагической лихорадки с почечным синдромом

Болезни предшествует инкубационный период. Он может продолжаться от 4 до 48 суток, у большинства больных – 2-3 недели. В это время симптомы отсутствуют. Может отмечаться только легкое недомогание и небольшое повышение температуры тела.

В первые 1-6 дней заболевания повышается температура тела до 38-40⁰C. Возникает сильная головная боль, озноб, боли в пояснице и в мышцах. Яркий свет причиняет глазам сильную боль. Предметы кажутся расплывчатыми, перед глазами как будто «появляется сетка». Кожа лица, шеи и верхней части груди краснеет. Язык обложен белым налетом. Артериальное давление падает. Инфекция может проявляться в виде бронхита, пневмонии. Печень и селезенка увеличиваются в размерах, из-за чего внешне может увеличиваться живот.

На 3-4 день болезни возникают кровоизлияния на коже, сначала в подмышечных впадинах, затем по бокам туловища. Всё тело больного может покрываться кровоизлияниями в виде сыпи. Это происходит из-за того, что вирус поражает сосуды. В это время состояние больного сильно ухудшается.

На 6-9 день болезни температура тела нормализуется, состояние временно улучшается. Но возникает бледность кожи, синюшность стоп и кистей, сильные боли в пояснице. Если больному делают инъекции, то на их местах остаются кровоизлияния. Во время кашля вместе с мокротой выходит кровь, возникает рвота с кровью. Стул становится черным, напоминающим деготь. Количество мочи сильно уменьшается. Это состояние является наиболее опасным. Оно обусловлено нарушением функции почек. Если лечение отсутствует или проводится неправильно, то развиваются судороги, способные привести к гибели больного.

На 10-16 день болезни состояние больного начинает восстанавливаться. Количество мочи увеличивается. Все симптомы постепенно проходят.

Что можете сделать вы?

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом нуждается в срочном лечении. Если после выезда на природу или контакта с грызунами возникли симптомы, напоминающие простуду, необходимо обратиться к врачу. Обычно, когда в определенной местности возникает вспышка болезни, население информируют об этом в средствах массовой информации.

Что может сделать врач?

Лечение геморрагической лихорадки с почечным синдромом проводится в стационаре. Заболевание не передается от человека к человеку, поэтому больного не нужно изолировать. Назначают строгий постельный режим, ограничивают количество пищи, содержащей большое количество белка и калия. Больному рекомендуют пить минеральные воды. Основное лечение заболевания – назначение противовирусных препаратов. В стационаре постоянно контролируют функцию почек, следят за количеством мочи. При выраженных нарушениях функций почек проводят гемодиализ.

Прогноз

Примерно 1-10% больных с геморрагической лихорадкой с почечным синдромом погибают. Иногда эти показатели достигают 15% и более. Во многом вероятность положительного исхода зависит от правильного и своевременного лечения.

Профилактика

В районах, где часто возникают вспышки инфекции, проводят борьбу с грызунами. Вакцина против этой инфекции в настоящее время не разработана.

Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом у детей | Симптомы и лечение геморрагической лихорадки с почечным синдромом у детей

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС) (геморрагический нефрозонефрит, тульская, уральская, ярославская лихорадка) - острая инфекционная болезнь вирусной природы, характеризующаяся лихорадкой, интоксикацией, геморрагическим и почечным синдромами.

Эпидемиология

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом - типичная зоонозная инфекция. Природные очаги заболевания находятся на Дальнем Востоке, в Забайкалье, Восточной Сибири, Казахстане и в европейской части страны. Резервуаром инфекции служат мышевидные грызуны: полевые и лесные мыши, крысы, полевки и др. Инфекцию передают гамазовые клещи и блохи. Мышевидные грызуны переносят инфекцию в латентной, реже в клинически выраженной форме, при этом они выделяют вирус во внешнюю среду с мочой и фекалиями. Пути передачи инфекции:

  • аспирационный путь - при вдыхании пыли с взвешенными инфицированными выделениями грызунов;
  • контактный путь - при попадании инфицированного материала на царапины, порезы, скарификации или при втирании в неповреждённую кожу;
  • алиментарный путь - при употреблении инфицированных выделениями грызунов пищевых продуктов (хлеб, овощи, фрукты и др.).

Непосредственная передача инфекции от человека человеку маловероятна. Геморрагическую лихорадку с почечным синдромом наблюдают в виде спорадических случаев, но возможны локальные эпидемические вспышки.

Дети, особенно младше 7 лет, болеют редко из-за ограниченного контакта с природой. Наибольшее число заболеваний регистрируют с мая по ноябрь, что совпадает с миграцией грызунов в жилые и хозяйственные помещения, а также с расширением контактов человека с природой и проведением сельскохозяйственных работ.

Профилактика геморрагической лихорадки с почечным синдромом

Профилактика направлена на уничтожение мышевидных грызунов на территории природных очагов, предупреждение загрязнения продуктов питания и водоисточников экскрементами грызунов, строгое соблюдение санитарно-противоэпидемического режима в жилых помещениях и вокруг них.

Классификация

Наряду с типичными бывают стёртые и субклинические варианты болезни. В зависимости от выраженности геморрагического синдрома, интоксикации и нарушений функции почек различают лёгкие, среднетяжёлые и тяжёлые формы.

Причины геморрагической лихорадки с почечным синдромом

Возбудитель относится к семейству Bunyaviridae, включает два специфических вирусных агента (Хантаан и Пиумале), которые удаётся пассировать и накапливать в лёгких полевой мыши. Вирусы содержат РНК и имеют диаметр 80-120 нм, малоустойчив: при температуре 50 °С сохраняются 10-20 мин.

Патогенез геморрагической лихорадки с почечным синдромом

Инфекция первично локализуется в эндотелии сосудов и, возможно, в эпителиальных клетках некоторых органов. После внутриклеточного накопления вируса наступает фаза вирусемии, что совпадает с началом болезни и появлением общетоксических симптомов. Вирусу геморрагической лихорадки с почечным синдромом свойственно капилляротоксическое действие. При этом происходит повреждение сосудистой стенки, нарушается свёртываемость крови, что приводит к развитию тромбогеморрагического синдрома с возникновением множественных тромбов в различных органах, особенно в почках.

Симптомы геморрагической лихорадки с почечным синдромом

Инкубационный период от 10 до 45 дней, в среднем около 20 дней. Выделяют четыре стадии болезни: лихорадочную, олигурическую, полиурическую и реконвалесценции.

  • Лихорадочный период. Болезнь начинается, как правило, остро с подъёма температуры до 39-41 °С и появления общетоксических симптомов: тошноты, рвоты, вялости, заторможенности, расстройства сна, анорексии. С первого дня болезни характерна сильная головная боль, преимущественно в лобной и височной областях, возможны также головокружения, познабливание, чувство жара, боли в мышцах конечностей, в коленных суставах, ломота во всем теле, болезненность при движении глазных яблок, сильные боли в животе, особенно в проекции почек.
  • Олигурический период у детей наступает рано. Уже на 3-4-е, реже на 6-8-е сут болезни снижается температура тела и резко падает диурез, усиливаются боли в пояснице. Состояние детей ещё больше ухудшается в результате нарастания симптомов интоксикации и поражения почек. При исследовании мочи выявляют протеинурию, гематурию, цилиндрурию. Постоянно обнаруживают почечный эпителий, нередко слизь и сгустки фибрина. Всегда снижены клубочковая фильтрация и канальцевая реабсорбция, что приводит к олигурии, гипостенурии, гиперазотемии, метаболическому ацидозу. Снижается относительная плотность мочи. При нарастании азотемии возникает клиническая картина острой почечной недостаточности вплоть до развития уремической комы и эклампсии.
  • Полиурический период наступает с 8-12-х сут болезни и знаменует начало выздоровления. Состояние больных улучшается, постепенно стихают боли в пояснице, прекращается рвота, восстанавливаются сон и аппетит. Усиливается диурез, суточное количество мочи может достигать 3-5 л. Относительная плотность мочи снижается ещё больше (стойкая гипоизостенурия).
  • Реконвалесцентный период продолжается до 3-6 мес. Выздоровление наступает медленно. Долго сохраняется общая слабость, постепенно восстанавливаются диурез и относительная плотность мочи. Состояние постинфекционной астении может сохраняться в течение 6-12 мес. В крови в начальном (лихорадочном) периоде отмечают кратковременную лейкопению, быстро сменяющуюся лейкоцитозом со сдвигом лейкоцитарной формулы влево до палочкоядерных и юных форм, вплоть до промиелоцитов, миелоцитов, метамиелоцитов. Можно выявить анэозинофилию, падение содержания тромбоцитов и появление плазматических клеток. СОЭ часто нормальна или повышена. При острой почечной недостаточности резко возрастает уровень остаточного азота в крови, уменьшается содержание хлоридов и натрия, но увеличивается количество калия.

Диагностика геморрагической лихорадки с почечным синдромом

Геморрагическую лихорадку с почечным синдромом диагностируют на основании характерной клинической картины: лихорадки, гиперемии лица и шеи, геморрагических высыпаний на плечевом поясе по типу следа от удара плетью, поражения почек, лейкоцитоза со сдвигом влево и появления плазматических клеток. Для диагностики имеют значение пребывание больного в эндемической зоне, грызуны в жилище, употребление овощей, фруктов со следами погрызов. Специфические методы лабораторной диагностики включают ИФА, РИФ, реакцию гемолиза куриных эритроцитов и др.

Дифференциальная диагностика

Геморрагическую лихорадку с почечным синдромом дифференцируют с геморрагическими лихорадками другой этиологии, лептоспирозом, гриппом, сыпным тифом, острым нефритом, капилляротоксикозом, сепсисом и другими заболеваниями.

Лечение геморрагической лихорадки с почечным синдромом

Лечение проводят в стационаре. Назначают постельный режим, полноценную диету с ограничением мясных блюд, но без уменьшения количества поваренной соли. На высоте интоксикации показаны внутривенные вливания гемодеза, 10% раствора глюкозы, раствора Рингера, альбумина, 5% раствора аскорбиновой кислоты. В тяжёлых случаях назначают глюкокортикоиды из расчёта 2-3 мг/кг в сутки преднизолона в 4 приёма, курс составляет 5-7 дней. В олигурическом периоде вводят маннитол, полиглюкин, промывают желудок 2% раствором натрия гидрокарбоната. При нарастающей азотемии и анурии прибегают к экстракорпоральному гемодиализу с помощью аппарата «искусственная почка». При массивных кровотечениях назначают переливания препаратов крови и кровезаменителей. Для предупреждения тромбогеморрагического синдрома вводят гепарин натрия. При угрозе бактериальных осложнений применяют антибиотики.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Геморрагические лихорадки - причины, симптомы, диагностика и лечение

Геморрагические лихорадки – вирусные инфекции с природно-очаговым распространением, протекающие с геморрагическим и острым лихорадочным синдромом. Симптоматика геморрагических лихорадок включает выраженную интоксикацию, высокую температуру тела, геморрагическую сыпь, кровотечения различной локализации, полиорганные нарушения. Форма геморрагической лихорадки определяется с учетом клинико-эпидемиологических и лабораторных данных (ПЦР, ИФА, РИФ). При геморрагических лихорадках проводится дезинтоксикационная, противовирусная, гемостатическая терапия, введение специфических иммуноглобулинов, борьба с осложнениями.

Общие сведения

Геморрагические лихорадки – группа инфекционных заболеваний вирусной природы, вызывающих токсическое поражение сосудистых стенок, способствуя развитию геморрагического синдрома. Протекают на фоне общей интоксикации, провоцируют полиорганные патологии. Геморрагические лихорадки распространены в определенных регионах планеты, в ареалах обитания переносчиков заболевания. Вызывают геморрагические лихорадки вирусы следующих семейств: Togaviridae, Bunyaviridae, Arenaviridae и Filoviridae. Характерной особенностью, объединяющей эти вирусы, является сродство к клеткам эндотелия сосудов человека.

Резервуаром и источником этих вирусов является человек и животные (различные виды грызунов, обезьяны, белки, летучие мыши и др.), переносчиком – комары и клещи. Некоторые геморрагические лихорадки могут передаваться контактно-бытовым, пищевым, водным и другими путями. По способу заражения эти инфекции подразделяются на группы: клещевые инфекции (Омская, Крымская-Конго и лихорадка Кьясанурского леса), комариные (желтая, лихорадка денге, Чукунгунья, долины Рифт) и контагиозные (лихорадки Лаоса, Аргентинская, Боливийская, Эбола, Марбург и др.).

Восприимчивость к геморрагическим лихорадкам у человека довольно высока, заболевают преимущественно лица, чья профессиональная деятельность связана с дикой природой. Заболеваемость в городах чаще отмечается у граждан, не имеющих постоянного места жительства и сотрудников бытовых служб, контактирующих с грызунами.

Геморрагические лихорадки

Симптомы геморрагической лихорадки

Геморрагические лихорадки в большинстве случаев объединяет характерное течение с последовательной сменой периодов: инкубации (как правило, 1-3 недели), начальный (2-7 дней), разгара (1-2 недели) и реконвалесценции (несколько недель). Начальный период проявляется общеинтоксикационной симптоматикой, обычно весьма интенсивной. Лихорадка при тяжелом течении может достигать критических цифр, интоксикация – способствовать расстройству сознания, бреду, галлюцинациям.

На фоне общей интоксикации уже в начальном периоде отмечают токсическую геморрагию (капиляротоксикоз): лицо и шея, конъюнктива больных обычно гиперемированы, склеры инъецированы, могут выявляться элементы геморрагической сыпи на слизистой мягкого неба, эндотелиальные симптомы («жгута» и «щипка») – положительны. Отмечаются токсические нарушения сердечного ритма (тахикардия, переходящая в брадикардию), снижение артериального давления. В этот период общий анализ крови показывает лейкопению (сохраняется 3-4 дня) и нарастающую тромбоцитопению. В формуле крови нейтрофилез со сдвигом влево.

Перед наступлением периода разгара нередко отмечается кратковременная нормализация температуры и улучшение общего состояния, после чего токсикоз нарастает, интенсивность общей клиники увеличивается, развиваются полиорганные патологии, нарушения гемодинамики. В период реконвалесценции происходит постепенный регресс клинических проявлений и восстановление функционального состояния органов и систем.

Геморрагический дальневосточный нефрозонефрит нередко называют геморрагической лихорадкой с почечным синдромом, поскольку для этого заболевания характерно преимущественное поражение сосудов почек. Инкубация геморрагического дальневосточного нефрозонефрита составляет 2 недели, но может сокращаться до 11 и удлиняться до 23 дней. Впервые дни заболевания возможны продромальные явления (слабость, недомогание). Затем развивается тяжелая интоксикация, температура тела поднимается до 39,5 и более градусов и сохраняется на протяжении 2-6 дней. Спустя 2-4 дня от начала лихорадки появляется геморрагическая симптоматика на фоне прогрессирующей интоксикации. Иногда могут отмечаться менингеальные симптомы (Кернига, Брудзинского, ригидность затылочных мышц). Ввиду токсического поражения головного мозга, сознание нередко спутано, появляются галлюцинации, бред.

Общий геморрагический синдром сопровождается симптоматикой со стороны почек: боль в пояснице, положительный симптом Пастернацкого, в общем анализе мочи выявляют эритроциты, цилиндры, белок. С прогрессированием заболевания почечный синдром усугубляется, равно, как и геморрагический. В разгар заболевания отмечаются кровотечения из носа, десен, геморрагическая сыпь на туловище (преимущественно в области плечевого пояса и боковых поверхностей груди). При осмотре слизистой оболочки рта и ротоглотки выявляют точечные кровоизлияния на небе и нижней губе, развивается олигурия (в тяжелых случаях вплоть до полной анурии). Отмечается макрогематурия (моча приобретает цвет «мясных помоев»).

Лихорадка продолжается обычно 8-9 дней, после чего в течение 2-3 дней происходит понижение температуры тела, однако после ее нормализации состояние больных не улучшается, может возникать рвота, прогрессирует почечный синдром. Улучшение состояния и регресс клинической симптоматики происходит на 4-5 день после стихания лихорадки. Заболевание переходит в фазу реконвалесценции. В это время характерна полиурия.

Крымская геморрагическая лихорадка характеризуется острым началом: отмечается рвота, боль в животе натощак, озноб. Температура тела резко повышается. Внешний вид больных характерный для геморрагических лихорадок: гиперемированное отечное лицо и инъецированные конъюнктивы, веки, склеры. Геморрагическая симптоматика выражена: петехиальные высыпания, кровоточивость десен, кровотечения из носа, примесь крови в кале и рвотных массах, маточные кровотечения у женщин. Селезенка чаще остается нормального размера, у некоторых больных может отмечаться ее увеличение. Тяжелое течение заболевания проявляется интенсивной болью в животе, частой рвотой, меленой. Пульс лабильный, артериальное давление снижено, сердечные тоны – глухие.

Омская геморрагическая лихорадка протекает более легко и доброкачественно, геморрагический синдром выражен слабее (хотя летальность имеет место и при этой инфекции). В первые дни лихорадка достигает 39 с небольшим градусов, в половине случаев лихорадочный период протекает волнообразно, с периодами повышения и нормализации температуры тела. Продолжительность лихорадки – 3-10 дней.

Геморрагическая лихорадка денге характеризуется инкубационным периодом от 5 до 15 дней, доброкачественным течением, симптоматикой общей интоксикации, усиливающейся к 3-4 дню и пятнисто-папулезной сыпью геморрагического происхождения, проходящей через 2-3 дня после появления (обычно возникает в разгар заболевания) и не оставляющей после себя пигментаций или шелушения. Температурная кривая может быть двухволновой: лихорадка прерывается 2-3-дневным периодом нормальной температуры, после чего возникает вторая волна. Такая форма характерна для европейцев, у жителей Юго-Восточной Азии лихорадка Денге развивается по геморрагическому варианту и имеет более тяжелое течение.

Геморрагические лихорадки могут способствовать развитию тяжелых, угрожающих жизни состояний: инфекционно-токсического шока, острой почечной недостаточности, комы.

Диагностика геморрагических лихорадок

Диагностику геморрагических лихорадок производят на основании клинической картины и данных эпидемиологического анамнеза, подтверждая предварительный диагноз лабораторно. Специфическая диагностика производится с помощью серологических исследования (РСК, РНИФ и др.), иммуноферментного анализа (ИФА), выявления вирусных антигенов (ПЦР), вирусологического метода.

Геморрагические лихорадки обычно характеризуются тромбоцитопенией в общем анализе крови, выявлением эритроцитов в моче и кале. При выраженной геморрагии появляются симптомы анемии. Положительный анализ кала на скрытую кровь говорит о кровотечении по ходу желудочно-кишечного тракта.

Лихорадка с почечным синдромом также проявляется при лабораторной диагностике в виде лейкопении, анэозинофилии, увеличением количества палочкоядерных нейтрофилов. Значительны патологические изменения в общем анализе мочи – удельный вес снижен, отмечается белок, (нередко повышение достигает 20-40%), цилиндры. В крови повышен остаточный азот. Крымская лихорадка отличается лимфоцитозом на фоне общего нормоцитоза, сдвигом лейкоформулы влево и нормальной СОЭ.

Лечение геморрагической лихорадки

Больные с любой геморрагической лихорадкой подлежат госпитализации. Прописан постельный режим, полужидкая калорийная легкоусвояемая диета, максимально насыщенная витаминами (в особенности С и В) – овощные отвары, фруктовые и ягодные соки, настой шиповника, морсы). Кроме того, назначают витаминотерапию: витамины С, Р. Ежедневно в течение четырех дней принимается викасол (витамин К).

Внутривенно капельно назначают раствор глюкозы, в период лихорадки могут производиться переливания крови небольшими порциями, а также введение препаратов железа, препаратов на основе водного экстракта из печени крупного рогатого скота. В комплексную терапию включают противогистаминные средства. Выписка из стационара производится после полного клинического выздоровления. По выписке больные некоторое время наблюдаются амбулаторно.

Прогноз и профилактика геморрагической лихорадки

Прогноз зависит от тяжести течения заболевания. Геморрагические лихорадки могут варьироваться по течению в весьма широких пределах, в некоторых случаях вызывая развитие терминальных состояний и заканчиваясь летально, однако в большинстве случаев при своевременной медицинской помощи прогноз благоприятен – инфекция заканчивается выздоровлением.

Профилактика геморрагических лихорадок в первую очередь подразумевает меры, направленные на уничтожение переносчиков инфекции и предупреждение укусов. В ареале распространения инфекции производят тщательную очистку мест, подготовленных под поселение, от кровососущих насекомых (комары, клещи), в эпидемически опасных регионах рекомендовано в лесных массивах носить плотную одежду, сапоги, перчатки, специальные противокомариные комбинезоны и маски, использовать репелленты. Для омской геморрагической лихорадки существует методика специфической профилактики, плановая вакцинация населения с помощью убитой вакцины вируса.

Вирус геморрагической лихорадки с почечным синдромом

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС) - острое тяжелое инфекционное заболевание, характеризующееся системным поражением мелких сосудов, геморрагическим диатезом, гемодинамическими расстройствами и своеобразным поражением почек (интерстициальный нефрит с развитием острой почечной недостаточности).

Возбудитель геморрагической лихорадки с почечным синдромом относится к роду Hantavirus семейства Bunyaviridae. Хантавирусы имеют сферическую форму, липидсодержащую оболочку; диаметр вириона 90-120 нм. Оболочка имеет выступы, образованные гликопротеидами. Геном вируса - сегментированная одноцепочечная негативная РНК. Три сегмента: большой (L), средний (М) и малый (S) кодируют вирусную РНК-полимеразу, оболочечные гликопротеиды (G1 и G2) и нуклеокапсид соответственно. Инициация транскрипции у хантавирусов происходит так же, как и у вируса гриппа А: с помощью вирионной эндонуклеазы, входящей в комплекс РНК-полимеразы, отрезается кэп (шапочка) от клеточной мРНК. Кэп служит в качестве праймера - затравки для синтеза вирионной мРНК. Жизненный цикл хантавирусов также сходен с таковым вируса гриппа. Как все РНК-содержащие вирусы, хантавирусы подвержены частым мутациям. К настоящему времени род Hantavirus включает уже более 25 серологически и генетически отличающихся друг от друга вирусов. Их делят на вирусы Старого Света (Хантаан, Сеул, Пумала, Добрава/Белград, Хабаровск, Таиланд-Тоттопалаяма и др.) и вирусы Нового Света (Проспект Хилл, Син Номбре, Нью-Йорк, Андес, Байон, Лагуна Негра и др.). Они вызывают две клинические формы хантавирусной инфекции у людей: геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (возбудители - Хантаан, Сеул и др.) и хантавирусный кардиопульмональлый синдром (ХКПС), возбудителями которого являются вирусы Син Номбре, Нью-Йорк, Байон, Андес, Лагуна Негра и, возможно, другие.

Хантавирусы распространены повсеместно.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом

Что вызывает геморрагическая лихорадка с почечным синдромом?

Возбудители геморрагических лихорадок отнесены к четырём семействам вирусов: Arenaviridae, Bunyaviridae, Filoviridae, Flaviviridae. Их геном представлен однонитевой РНК.

Репликация генома этих вирусов происходит с низкой точностью, что обусловливает высокую частоту мутаций РНК и возникновение новых вариантов вируса с изменённой антигенной структурой и вирулентностью.

Большинство геморрагических лихорадок - природно-очаговые инфекции.

Резервуар возбудителей - различные виды животных. В некоторых случаях источником вируса становится больной человек и инфекция принимает антропонозный характер.

Заражение человека арбовирусными геморрагическими лихорадками происходит трансмиссивным путём через укус инфицированных кровососущих членистоногих (клещи, комары).

Геморрагические лихорадки, вызываемые арена-, филовирусами и некоторыми буньявирусами, распространяются контактно-бытовым, аэрогенным, парентеральным путями.

Восприимчивость человека к геморрагическим лихорадкам варьирует в широких пределах и зависит от изменчивости вируса.

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом - Симптомы

Инкубационный период геморрагической лихорадки с почечным синдромом составляет от 4 до 49 (в среднем 14-21) дней. Для геморрагической лихорадки с почечным синдромом характерно четкое циклическое течение и разнообразие клинических вариантов, от абортивной лихорадки до тяжелых форм, с массивным геморрагическим синдромом и стойкой почечной недостаточностью. Выделяют следующие периоды: начальный (фебрильный), олигурический, полиурический, реконвалесцентный (ранний - до 2 месяцев и поздний - до 2–3 лет).Продромальные симптомы геморрагической лихорадки с почечным синдромом в виде недомогания, когнитивной функции, утомляемости, субфебрилитета, продолжительностью 1-3 дня, наблюдают не более чем у 10% больных.

Начальный период геморрагической лихорадки с почечным синдромом (1-3 дня болезни) продолжительностью от 3 до 10 дней характеризуется острым началом, повышением температуры тела до 38-40 ° С и более, сильной головной болью. , сухость во рту, тошнота, потеря аппетита, слабость, миалгия. Отмечают запор, хотя диарея возможна до 3-5 раз в сутки.Характерны симптомы геморрагической лихорадки с почечным синдромом: снижение остроты зрения («летит» перед глазами), боли в глазных яблоках, которые проходят в течение 1-5 дней. Отмечают гиперемию лица, шеи, верхней части грудной клетки, инъекцию склеры и конъюнктивы, гиперемию горла, геморрагическую энантему на слизистой оболочке мягкого неба, умеренную брадикардию. Возможны кровянистые выделения из носа, рвота, боли в пояснице, животе; с 3-5-го дня появляется петехиальная сыпь в области ключиц, подмышек, груди.При тяжелых формах отмечаются симптомы менингизма. На 4-6-й день болезни повышается риск развития инфекционно-токсического шока, особенно при нарушении лечебно-защитного режима (физический труд, посещение бани, употребление алкоголя). Олигурический период (с 3-6 по 8-14-й день болезни) - при нормализации температуры тела состояние больного не улучшается, чаще ухудшается; обостряются симптомы геморрагической лихорадки при почечном синдроме (головная боль, рвота, не связанная с приемом пищи, икота, сухость во рту, анорексия), снижается диурез, степень олигурии коррелирует с тяжестью заболевания.Характеризуется выраженной адинамией, болями в поясничной области разной интенсивности, геморрагическим синдромом (кровоизлияния в склеры, в местах инъекций, носовые, желудочно-кишечные, маточные кровотечения). Кровоизлияния в жизненно важные органы (ЦНС, надпочечники, гипофиз) могут стать причиной смерти. Объективно пациенты отмечают бледность лица, пастозность век, отечность лица; брадикардия, артериальная гипотензия, сменяющаяся к концу периода гипертонией; появляются симптомы бронхита (у курильщиков).При пальпации живота определяется болезненность в проекции почек, гепатомегалия, положительный симптом поколачивания в поясничной области. При обнаружении последнего симптома следует проявлять осторожность из-за возможности разрыва капсулы почки.

Период полиурии (с 9-го по 13-й день болезни) характеризуется развитием полиурии (до 5 л / сут и более), никтурии с гипоизостенурией; прекращение рвоты, исчезновение болей в пояснице, восстановление сна и аппетита.В то же время такие симптомы геморрагической лихорадки с почечным синдромом, такие как: слабость, сухость во рту. Жажда усиливается. Иногда в первые дни полиурии еще нарастает азотемия, возможно развитие обезвоживания, гипонатриемии, гипокалиемии.

В период выздоровления восстанавливается суточный диурез , показатели мочевины и креатинина в норме, общее состояние больного улучшается. Продолжительность выздоровления зависит от скорости восстановления функции почек и составляет от 3 недель до 2-3 лет.Оценка степени тяжести заболевания соответствует тяжести основных клинических синдромов, особенно острой почечной недостаточности, и развитию осложнений.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

.

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом - Причины и эпидемиология

Эпидемиология геморрагической лихорадки с почечным синдромом

Основным источником и резервуаром возбудителя геморрагической лихорадки с почечным синдромом являются мышиные грызуны (красная полевка, лесная мышь, красно-серая полевка, азиатская лесная мышь, домовые мыши и крысы), которые переносят бессимптомную инфекцию и выделяют вирус с моча и кал. Заражение людей происходит преимущественно воздушно-капельным путем (при аспирации вируса из сухих фекалий инфицированных грызунов), а также контактным путем (через поврежденные кожные покровы и слизистые оболочки, при контакте с грызунами или зараженными предметами окружающей среды - сеном, соломой , хворост), а также пищевые (с употреблением продуктов, загрязненных выделениями инфицированных грызунов и не прошедших термическую обработку).Передача инфекции от человека к человеку невозможна. Естественная восприимчивость людей высокая, заболеваниям подвержены все возрастные группы. Чаще болеют мужчины (70-90% больных) от 16 до 50 лет. В основном сельхозработники, трактористы, водители. Реже ГЛПС регистрируется у детей (3-5%), женщин и пожилых людей. Перенесенная инфекция оставляет стойкий пожизненный типоспецифический иммунитет. Природные очаги геморрагической лихорадки с почечным синдромом распространены во всем мире, в странах Скандинавии (Швеция, Норвегия, Финляндия), Болгарии, Чехии, Словакии, Югославии.Бельгия, Франция, Австрия, Польша. Сербия, Словения, Хорватия, Босния, Албания, Венгрия, Германия, Греция, Дальний Восток (Китай, Северная Корея, Южная Корея). Отчетливо выражена сезонность заболеваемости: с мая по декабрь.

[13], [14], [15], [16], [17]

.

CDC - Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (HFRS)

Что такое геморрагическая лихорадка с почечным синдромом?

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС) - это группа клинически схожих заболеваний, вызываемых хантавирусами из семейства Bunyaviridae. HFRS включает такие заболевания, как корейская геморрагическая лихорадка, эпидемическая геморрагическая лихорадка и эпидемическая нефропатия. К вирусам, вызывающим HFRS, относятся вирусы Хантаан, Добрава, Сааремаа, Сеул и Пуумала.

Где находится HFRS?

HFRS встречается по всему миру.Вирус Хаантан широко распространен в Восточной Азии, особенно в Китае, России и Корее. Вирус Пуумала обнаружен в Скандинавии, Западной Европе и Западной России. Вирус Добрава встречается в основном на Балканах, а вирус Сеула встречается во всем мире. Сааремаа находится в Центральной Европе и Скандинавии. В Америке хантавирусы вызывают другое заболевание, известное как хантавирусный легочный синдром.

Как люди заражаются HFRS?

Хантавирусы переносятся и передаются грызунами.Люди могут заразиться этими вирусами и заболеть HFRS после контакта с аэрозольной мочой, пометом или слюной инфицированных грызунов или после контакта с пылью из их гнезд. Передача также может происходить, когда инфицированная моча или другие материалы попадают непосредственно в поврежденную кожу или на слизистые оболочки глаз, носа или рта. Кроме того, люди, работающие с живыми грызунами, могут подвергаться воздействию хантавирусов через укусы грызунов инфицированных животных. Передача от одного человека к другому может происходить, но крайне редко.

Какие грызуны являются переносчиками хантавирусов, вызывающих HFRS у людей?

Грызуны - естественный резервуар для хантавирусов. Известные носители включают полосатую полевую мышь ( Apodemus agrarius ), резервуар для вирусов Сааремаа и Хантаан; коричневая или норвежская крыса ( Rattus norvegicus ), резервуар для сеульского вируса; рыжая полевка ( Clethrionomys glareolus ), резервуар вируса Пуумала; и желтошеей полевой мыши ( Apodemus flavicollis ), которая несет вирус Добрава.

Каковы симптомы ГЛПС?

Симптомы ГЛПС обычно развиваются в течение 1-2 недель после контакта с инфекционным материалом, но в редких случаях для их развития может потребоваться до 8 недель. Первоначальные симптомы начинаются внезапно и включают сильные головные боли, боли в спине и животе, лихорадку, озноб, тошноту и нечеткость зрения. У людей может быть покраснение лица, воспаление или покраснение глаз или сыпь. Более поздние симптомы могут включать низкое кровяное давление, острый шок, сосудистую недостаточность и острую почечную недостаточность, что может вызвать серьезную перегрузку жидкостью.Тяжесть заболевания зависит от вируса, вызывающего инфекцию. Вирусные инфекции Хантаан и Добрава обычно вызывают тяжелые симптомы, тогда как вирусные инфекции Сеула, Сааремаа и Пуумала обычно более умеренные. Полное выздоровление может занять недели или месяцы.

Как диагностируется ГЛПС?

Несколько лабораторных тестов используются для подтверждения диагноза HFRS у пациентов с клинической историей, совместимой с этим заболеванием. У таких пациентов определяется наличие ГЛПС, если у них есть положительные результаты серологических тестов на хантавирусную инфекцию, наличие антигена хантавируса в ткани при иммуногистохимическом окрашивании и исследовании под микроскопом или наличие последовательностей РНК хантавируса в крови или ткани.

Как лечится ГЛПС?

Поддерживающая терапия - это основа лечения пациентов с хантавирусными инфекциями. Уход включает тщательный контроль уровня жидкости (гидратация) и электролитов (например, натрия, калия, хлорида) у пациента, поддержание правильного уровня кислорода и артериального давления и соответствующее лечение любых вторичных инфекций. Для устранения тяжелой перегрузки жидкостью может потребоваться диализ. Было показано, что внутривенный рибавирин, противовирусный препарат, снижает заболеваемость и смертность, связанные с HFRS, если используется на очень ранней стадии заболевания.

Является ли HFRS смертельным исходом?

В зависимости от вируса, вызывающего HFRS, смерть наступает от менее чем 1% до 15% пациентов. Летальность колеблется от 5 до 15% для HFRS, вызванной вирусом Hantaan, и менее 1% для болезни, вызванной вирусом Puumala.

Как предотвратить ГЛПС?

Борьба с грызунами - это основная стратегия предотвращения хантавирусных инфекций. Популяции грызунов вблизи человеческих сообществ следует контролировать, а грызунов не допускать в дома.Людям следует избегать контакта с мочой, пометом, слюной и материалами для гнезд грызунов, а при уборке зараженных грызунами участков следует соблюдать описанные ниже меры безопасности.

Вспышка сеульского вируса в США и Канаде в 2017 г.

CDC помогал работникам здравоохранения расследовать вспышку вирусной инфекции в Сеуле, которая заразила 17 человек, и обнаружила 31 зараженную крысиную в 11 штатах, включая Колорадо, Джорджия, Иллинойс, Айову, Миннесоту, Миссури, Пенсильванию, Южную Каролину, Теннесси, Юту и Висконсин.Исследования CDC и партнерских государственных и местных департаментов здравоохранения показали, что потенциально инфицированные грызуны могли быть распространены или получены в Колорадо, Делавэре, Джорджии, Иллинойсе, Айдахо, Айове, Миннесоте, Миссури, Нью-Джерси, Пенсильвании, Южной Каролине, Теннесси, Юте, и Висконсин.

Исследование включало тестирование на крысах и людях. В дополнение к тестированию, предоставленному CDC для крыс и людей, связанных с крысами с подтвержденными инфекциями, было также доступно коммерческое тестирование для крыс.При первоначальной оценке тестовые наборы, разработанные коммерческими лабораториями IDEXX и Charles River Laboratories *, дали результаты с той же точностью, что и тест CDC.

В рамках программы мониторинга состояния здоровья владельцы и заводчики крыс могут захотеть проверить инфекционный статус крысы перед тем, как принять новых животных в существующие колонии.

Рекомендуемая литература

Хан А, Ксиазек Т.Г., Петерс С.Дж. Вирусные геморрагические лихорадки. Семинары по детским инфекционным болезням 1997; 8 (Приложение 1): 64-73 .

Линдерхольм М., Элгх Ф. Клинические характеристики хантавирусных инфекций на евразийском континенте. Актуальные темы микробиологии и иммунологии . 2001; 256: 135-51.

Питерс CJ. Вирусные геморрагические лихорадки. Вирусный патогенез . Нью-Йорк: Lippincott-Raven Publishers, 1997, 779-94.

Питерс С.Дж., Симпсон Г.Л., Леви Х. Спектр хантавирусной инфекции: геморрагическая лихорадка с почечным синдромом и хантавирусный легочный синдром. Annual Review of Medicine 1999; 50: 531-45 .

Schmaljohn C, Hjelle B. Хантавирусы: глобальная проблема болезней. Новые инфекционные заболевания 1997; 3: 95-104 .

.

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом - Диагноз

Эпидемиологический анамнез

Остаться в эндемическом фокусе, характере профессиональной деятельности.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Сезонность

Цикличность курса с регулярной сменой инфекционно-токсических симптомов начального периода (лихорадка, головная боль, слабость, гиперемия лица, шеи, верхней трети груди, слизистых оболочек, инъекция склеральных сосудов) признаков нарастания почечная недостаточность олигурического периода (боли в пояснице, животе, рвота, не связанная с приемом пищи, снижение остроты зрения на фоне сильной головной боли, сухость во рту, жажда, тяжелый геморрагический синдром, снижение диуреза до менее 500 мл / сут. .

Неспецифическая лабораторная диагностика геморрагической лихорадки с почечным синдромом

Информативность лабораторных неспецифических (общеклинических, биохимических, коагулопатических, электролитных, иммунологических) и инструментальных (ЭГДС, УЗИ, КТ, ЭКГ, рентгенография НГК и др.) Относительна, так как они отражают выраженность неспецифических патофизиологических синдромов - острых почечная недостаточность, ДВС и другие, их следует оценивать с учетом периода заболевания.

Клинический анализ крови: в начальный период - лейкопения, повышение количества эритроцитов, гемоглобина, снижение СОЭ, тромбоцитопения; в разгар болезни - лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, повышение СОЭ до 40 мм / час.

Общий анализ мочи: протеинурия (от 0,3 до 30,0 г / л и выше), микро- и макрогематурия, цилиндрурия, клетки Дунаевского.

Проба Зимницкого: гипоизостенурия.

Биохимический анализ крови: повышение концентрации мочевины, креатинина, гиперкалиемия, гипонатриемия, гипохлоремия.

Коагулограмма: В зависимости от периода заболевания признаки гиперкоагуляции (сокращение тромбинового времени до 10-15 с, время свертывания, повышение концентрации фибриногена до 4.5-8 г / л, протромбиновый индекс до 100-120%) или гипокоагуляция (продление тромбинового времени до 25-50 с, увеличение времени свертывания, снижение концентрации фибриногена до 1-2 г / л протромбина индекс до 30-60%).

Специфическая лабораторная диагностика геморрагической лихорадки с почечным синдромом

РНИФ: исследования проводятся на парных сыворотках, взятых с интервалом 5-7 дней. Диагностическим значением считается повышение титра антител в 4 и более раз. Метод высокоэффективен, подтверждение диагноза достигает 96-98%.Для повышения эффективности серодиагностики геморрагической лихорадки с почечным синдромом первую сыворотку рекомендуется принимать до 4-7-го дня заболевания, а вторую - не позднее 15-го дня заболевания. Также используется твердофазный ИФА, позволяющий определять концентрацию IgM-антител. С целью ранней диагностики ПЦР используется для обнаружения фрагментов вирусной РНК в крови.

Инструментальная диагностика геморрагической лихорадки с почечным синдромом

УЗИ почек, ЭКГ, рентген грудной клетки.

.

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом

Геморрагическая лихорадка с наличием почечного синдрома - острое зоонозное вирусное природно-очаговое заболевание, сопровождающееся тяжелой лихорадкой и почечной недостаточностью. Назовите это РНК-вирусами, распространенными в основном на Востоке и в западных регионах Европы. Эти вирусы наиболее опасны, и смертность от этой патологии составляет примерно 20%.

Причины и патогенез

Вирусы геморрагической лихорадки попадают в организм от грызунов-переносчиков, которыми могут быть домашние и полевые крысы, мыши, песчанки.Обычно они заражаются друг от друга воздушно-капельным путем и переносят инфекцию в скрытой форме. Инфекции тракта по инфекционному заболеванию человека бывают несколько:

  1. Контакт, например при прямом контакте с грызунами или их экскрементами.
  2. Воздух-пыль - вдыхание воздуха, содержащего мельчайшие частицы высушенных экскрементов грызунов.
  3. Фекально-орально-проглатывание через грязную письменность, содержащую частицы фекалий этих грызунов.

Описание болезни

Человек, подверженный действию возбудителя данного заболевания в 100% случаев.Больше всего страдают этим заболеванием, сопровождающимся почечным синдромом, мужчины от 20 до 60 лет.

Для геморрагической лихорадки такой вид характеризуется сезонностью и наличием конкретных эндемичных районов. Пик заболеваемости отмечается с начала лета до поздней осени. В России наибольшая заболеваемость этой вирусной инфекционной патологией с почечным синдромом зафиксирована в таких регионах, как Татарстан, Удмуртия, Башкортостан, Самара и Ульяновская область.

Рекомендуется

Что делать, если у вас потрескалась кожа на руках?

Каждый из нас хоть раз в жизни сталкивается с небольшой, но очень, когда трещина на коже на руках.В это время появляются ранки разного размера, которые болят и доставляют неудобства, особенно при контакте с водой или моющими средствами. ...

Частые случаи заболевания зарегистрированы в Поволжье и в лиственной зоне Урала. В несколько меньшей степени патологии зафиксированы в Восточной Сибири.

Однажды перенесшая геморрагическая лихорадка с почечным синдромом дает стойкий иммунитет до конца жизни.

Вирус, вызывающий это заболевание в организме человека, откладывается на слизистых оболочках дыхательной и пищеварительной систем, где он начинает активно размножаться и попадать в кровоток.В этот период у пациента наблюдается ярко выраженный синдром интоксикации, который вызван проникновением в кровоток данного вида инфекции. Далее вирус локализуется на внутренних стенках сосудов и нарушает их целостность. У больного развивается острый геморрагический синдром. Вирусы выводятся через мочевыводящую систему, следовательно, развивается следующая клиническая картина:

  1. Почечные сосуды.
  2. Воспаление и отек тканей почек.
  3. Развитие острой почечной недостаточности.

Этот период патологического процесса характеризуется наиболее опасным и, как правило, летальным исходом. В более благоприятных случаях начинает формироваться обратный процесс в виде рассасывания кровоизлияния, восстановления выделительной функции почек. Продолжительность восстановительного периода при геморрагической лихорадке обычно составляет от одного года до трех лет.

Разновидности патологического процесса

На сегодняшний день не существует единой классификации геморрагической лихорадки с почечным синдромом.Однако, в зависимости от того, на каких территориях возникла вспышка этого заболевания, различают следующие формы:

  1. Ярославль.
  2. Закарпатье.
  3. Урал.
  4. Tul.
  5. Дальний Восток.
  6. Корейская форма.

Крымско-Конго

Крымско-Конго геморрагическая лихорадка - острое природно-очаговое инфекционное заболевание. Возбудитель этого заболевания РНК наировирус. Патогенные микроорганизмы локализуются в цитоплазме. До конца патогенез еще предстоит изучить.

Вирус конго-крымской геморрагической лихорадки на организм человека действует очень избирательно. То есть он накапливается в клетках различных органов, приводит к усилению кровоснабжения, что вызывает кровоизлияния разной степени, появление тромбов и нарушение кровообращения. Последующая массивная атака повредила гипоталамус головного мозга и кору надпочечников.

Крымскую геморрагическую лихорадку трудно распознать на ранних стадиях. Это чревато смертью. Именно поэтому инфекционные заболевания во всем мире уделяют максимум внимания выявлению болезни.

Клиническая классификация Крымской геморрагической лихорадки не разработана, поэтому условно этапы делятся на:

  • Начальный этап;
  • Геморрагический период;
  • Выздоровление (когда человек выздоравливает, но обнаружил нарушение работы некоторых систем).

Кроме того, в инкубационном периоде заболевания симптомы отсутствуют.

Омской геморрагической лихорадкой называют природно-очаговую трансмиссивную вирусную инфекцию, характеризующуюся геморрагическими реакциями, в основном поражающими органы дыхания и центральную нервную систему.Это происходит при высокой температуре, сильной боли в голове, миалгии, кровотечении, бронхите, пневмонии, церебральных и менингеальных явлениях.

В зависимости от вида РНК-вируса, вызвавшего развитие заболевания, различают:

  1. Западный тип геморрагической лихорадки, вызываемый вирусным окружением и сопровождающийся тяжелой формой олигоанурии и геморрагическим синдромом в 10% случаев. случаи. Смертность 1-2%.
  2. Восточный тип болезни, вызываемой вирусом Хантаан.В 40–45% случаев возникает очень тяжелое заболевание, сопровождающееся острой почечной недостаточностью и геморрагическими симптомами. Летальность составляет около 8% случаев заболевания.
  3. Геморрагическая лихорадка, вызванная серотипом вируса Сеула. Заболевание протекает относительно легко почти в половине случаев и сопровождается развитием гепатита и нарушениями работы органов дыхательной системы.

Способы заражения

Инфекций при геморрагической лихорадке шесть, но их объединяет контакт человека с вирусом, попадающим в окружающую среду со слюной и фекалиями грызунов:

  1. Тип леса - во время сбора грибов и ягод при контакте с инфицированными высушенными фекалиями грызунов.
  2. Тип домашнего хозяйства - в использовании предметов быта.
  3. Производственный вид - при выполнении работ в лесном массиве, на нефтепроводах в северных районах, буровых установках и др.
  4. Деревенский стиль - при обработке земли под сады и дачи.
  5. Тип лагеря - в лагерях, кемпингах и т. Д. (В основном из-за зараженных детей).
  6. Сельское хозяйство - люди садятся в поля, пик активности - осень / зима.

Симптомы и стадии заболевания

Симптоматическая специфичность геморрагической лихорадки с почечным синдромом варьируется в зависимости от того, на какой стадии она находится.Всего таких этапов четыре, и для каждого из них характерно чередование циклов. Другими словами, через определенное время после четвертой стадии снова атаковать первую и т.д.

Ациклически можно охарактеризовать только заболевание, вызванное серотипом Сеула. Инкубационный период инфекционного заболевания с почечным синдромом длится около 2 недель. Симптомы геморрагической лихорадки в этот период существенно не проявляются.

Неистовый первый период болезни длится не более 7 дней, а чаще всего около трех дней.Заболевание начинается остро и характеризуется повышением температуры тела больного до 39-40 градусов. Пациент ощущает сильную головную боль, боли в мышцах и спине, недомогание, жажду и сухость во рту, вспышки перед глазами мух и нечеткость зрения. В этот период может наблюдаться незначительное кровотечение слизистой оболочки неба и склеры.

Олигурическая стадия лихорадки длится около недели. Однако при понижении температуры состояние начинает постепенно ухудшаться.Появляются носовые кровотечения, синяки на теле, склерах. В области груди и подмышек, а также на ногах образовалась сильная красная сыпь, которая вызвана многочисленными разрывами капилляров. Также наблюдается стресс пациента с жалобами на острую боль в спине и животе. Снижается суточный объем мочи. В некоторых случаях увеличение печени достигает размеров.

Политический период симптомов геморрагической лихорадки начинается примерно через 10 дней. Объем мочи резко увеличивается и может достигать 6 литров за 24 часа.Обнаружена также его низкая плотность, что является основным признаком острой почечной недостаточности.

Период выздоровления при вирусной геморрагической лихорадке самый продолжительный, начинается около 20 дней и длится шесть месяцев. Этот этап характеризуется улучшением состояния пациента и нормализацией функции почек. Выздоровление при легкой форме заболевания в отдельных случаях наблюдается через месяц, а при средней степени тяжести - через 6 месяцев. У пациентов, перенесших тяжелую стадию геморрагической лихорадки, астенический синдром может сохраняться на всю жизнь.

Острая почечная недостаточность

Симптомы различных проявлений геморрагической лихорадки поражают мочевыделительную систему и серьезно нарушают ее деятельность.

Три основных синдрома этого заболевания имеют разную степень выраженности в зависимости от того, насколько тяжело протекает болезнь. Это:

  • Отравление;
  • Почки;
  • Геморрагический.

Инфекционное заболевание с наличием почечного синдрома легкой степени, проявляющееся в виде следующих нарушений:

  1. Повышение температуры тела до 38 градусов (три дня).
  2. Головная боль.
  3. Временная агнозия.
  4. Пониженный диурез.
  5. Петехиальные кровотечения.
  6. Лабораторное исследование мочи выявило повышение уровня белков и мочевины.
  7. Агнозия.

Средняя степень геморрагической лихорадки характеризуется:

  1. Повышением температуры тела до 39 градусов (пять дней).
  2. Довольно сильная цефалгия.
  3. Кровоизлияния на коже и слизистых оболочках, которые обычно имеют множественный характер.
  4. Периодические приступы рвоты, при которых в крови присутствуют примеси.
  5. Повышение интенсивности сердечных сокращений, что является начальной стадией инфекционно-токсического шока.
  6. Олигурия, продолжающаяся 3-5 дней.
  7. В лабораторных исследованиях моча показывает повышенный уровень белка, креатинина и мочевины.

Тяжелая форма геморрагической лихорадки сопровождается:

  1. Повышением температуры до 40-41 градуса (восемь дней).
  2. Множественные приступы рвоты кровью.
  3. Системные кровоизлияния на коже и слизистых оболочках.

Признаками инфекционной интоксикации организма при геморрагической лихорадке с почечным синдромом являются:

  • Расстройство желудка;
  • Признаки слабости;
  • Бессонница,
  • Протеинурия;
  • Гематурия;
  • Олигурия;
  • Повышенный уровень мочевины и креатинина.

Болезнь поражает людей всех возрастов, даже младенцев. Для патологии характерно острое начало, которому могут не предшествовать различные симптомы.

Диагностика геморрагической лихорадки

Для постановки точного диагноза важно учитывать анамнез пациента, наличие определенных клинических проявлений заболевания и данные серологических и лабораторных исследований. При необходимости вам может потребоваться УЗИ, ФГДС, компьютерная томография или рентгенологические исследования.

При появлении симптомов данного заболевания, сопровождающихся почечной недостаточностью, у пациента указывается вероятность контактов с полевыми мышами и другими грызунами, которые являются переносчиками этого заболевания.Клиническая картина геморрагической лихорадки характеризуется повышением температуры тела, покраснением кожи шеи, лица и головы. Кроме того, после понижения температуры тела может появиться геморрагический синдром и признаки почечной недостаточности.

Диагностика данного патологического процесса проводится с помощью следующих лабораторных и серологических тестов:

  1. Общий анализ мочи и крови.
  2. Реакция непрямой иммунофлуоресценции.
  3. Радиоиммуноанализ.
  4. Реакция пассивной гемагглютинации.

В крови больного геморрагической лихорадкой отмечается резкое снижение количества лейкоцитов (изначально), сопровождающееся резким повышением температуры. На более поздних стадиях инфекционного заболевания отмечается увеличение скорости оседания эритроцитов, тромбоцитопения и лейкоцитоз, а также появление плазмы в крови пациента. Выработку антител к вирусу можно диагностировать на 7-й день, а максимум наблюдается примерно через 14 дней.

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом, аналогичная другим заболеваниям, характеризующимся лихорадкой, таким как брюшной тиф, энцефалит, клещевой риккетсиоз, лептоспироз и грипп. Это значит, что выявление патологии - очень важный метод дифференциальной диагностики.

Лечение геморрагической лихорадки

Терапия проводится исключительно в отделении инфекционной больницы. Больному требовался постельный режим, особенно в острой фазе заболевания, характеризующейся гипертермией.Кроме того, показана пища, содержащая большое количество углеводов, за исключением рыбы и мяса. Лечение, направленное на устранение первопричин патологического процесса, может дать положительный эффект уже в первые пять дней болезни.

Выдаются, как правило, лекарственные препараты, которые способны подавлять синтез РНК. Кроме того, пациенту проводится терапия иммуноглобулином человека, ректально и перорально назначаются альфа-интерфероны, которые стимулируют выработку естественных интерферонов.

Интерферон

Инфекционное заболевание, характеризующееся разнообразными патогенными изменениями внутренних органов. Это означает, что основные лечебные мероприятия направлены на устранение этих патогенных изменений, вызываемых, как правило, синдромом тяжелой интоксикации организма и почечной недостаточностью и геморрагическим синдромом. Пациентам в таких случаях назначают:

,
    ,
  1. Глюкоза и некоторые полигонные растворы.
  2. Кальций и витамин С.
  3. «Папаверин».
  4. «Аминофиллин».
  5. «Гепарин».
  6. Диуретические препараты и др.

Папаверин

Помимо перечисленных выше лечебных средств, проводится лечение больных с синдромом геморрагической лихорадки, направленное на снижение чувствительности организма к определенному тип вируса, вызвавшего заболевание.Симптоматическая терапия включает устранение рвоты, боли и восстановительные мероприятия сердца и сосудов.

При тяжелом течении болезни пациентам показан гемодиализ и некоторые другие способы нормализации гемодинамики и нарушений свертывания крови.

В период выздоровления после болезни пациентам требуется общеукрепляющее лечение, полноценное питание и поддержка иммунитета. Также им могут быть назначены физиотерапия, лечебная физкультура и массаж. Какая профилактика геморрагической лихорадки?

Прогноз и профилактика

Если пациенту своевременно, еще на стадии появления лихорадочного синдрома, проводится адекватная терапия, выздоровление наступает, как правило, очень быстро. Однако в большинстве случаев при геморрагической лихорадке, сопровождающейся почечным синдромом, отмечаются остаточные явления в течение некоторого времени.К таким проявлениям относятся:

  1. Астенические симптомы, проявляющиеся слабостью, утомляемостью и т. Д.
  2. Болезненные поражения почек, характеризующиеся отеком лица, сухостью во рту, болями в пояснице, полиурией.
  3. Заболевания эндокринной и нервной систем в виде плеврита, гипофизарной кахексии и др.
  4. Развитие кардиомиопатии после инфекционных заболеваний в виде одышки, боли в сердце, тахикардии и др.
  5. В редких случаях наблюдается это развитие хронического пиелонефрита.

Хроническое воспаление почек

Люди, переболевшие геморрагической лихорадкой, нуждающиеся в постоянном наблюдении нефролога, инфекциониста и офтальмолога, что позволяет избежать многих серьезных последствий для некоторых систем организма .

Тяжелый такой патологический процесс опасен тем, что риск осложнений почти в 10% случаев приводит к летальному исходу.

Профилактика этого инфекционного заболевания с развитием острого почечного синдрома проводится с соблюдением правил гигиены, особенно для жителей эндемичных территорий.Также стоит обратить внимание на гигиенические процедуры после посещения леса, пребывания на полях и приусадебных участках, необходимо тщательно мыть руки и продезинфицировать одежду. Продукты следует хранить в специальных герметичных контейнерах.

Во избежание заражения вирусами, вызывающими геморрагическую лихорадку, сопровождающуюся почечной недостаточностью, следует пить только кипяченую воду.

При выполнении работ в пыльной среде, например, на полях, в сараях и т. Д., Необходимо надевать специальную защитную маску или респиратор для предотвращения заражения воздухом.

Не следует брать в руки или погладить грызунов, а в одичавших частях необходимо проводить своевременную дезинсекцию и тщательную уборку помещений.

Мы рассмотрели симптомы и лечение геморрагической лихорадки. Надеюсь, эта информация была для вас полезной. Не болейте!

.

Рибавирин для лечения геморрагической лихорадки с почечным синдромом - Просмотр полного текста

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (HFRS) вызывается вирусами рода Hantavirus семейства Bunyaviridae. Существует четыре известных хантавируса, вызывающих HFRS: вирусы Hantaan, Seoul, Puumala и Dobrava. HFRS передается при контакте с хронически инфицированными грызунами-хозяевами, чаще всего при вдыхании инфицированных экскрементов грызунов. Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом клинически характеризуется триадой лихорадки, кровотечения и почечной недостаточности.ГЛПС обычно состоит из пяти последовательных, но часто перекрывающихся клинических фаз: лихорадочная, гипотензивная, олигурическая, диуретическая и выздоравливающая. Операции Министерства обороны привели к размещению персонала в Европе и Юго-Восточной Азии, районах, эндемичных по HFRS, вирусной геморрагической лихорадке. Было показано, что раннее начало терапии внутривенным введением рибавирина является эффективным средством лечения HFRS. Поэтому важно начинать терапию на основании клинического диагноза, соответствующего вирусной геморрагической лихорадке, и эпидемиологического анамнеза риска контакта с хантавирусом.Рибавирин представляет собой аналог нуклеозида (гуанозина), обладающий активностью против широкого спектра вирусов рибонуклеиновой кислоты и дезоксирибонуклеиновой кислоты. Механизм действия полностью не определен. Этот механизм может быть связан с изменением пулов клеточных нуклеотидов и образованием вирусной информационной РНК, но недавние данные предполагают, что механизм рибавирина при HFRS может служить мутагеном РНК-вируса, приводящим к ошибке "катастрофы вымирания" в результате включение в геном вирусной РНК.

Рибавирин лицензирован в США в форме аэрозоля для лечения тяжелых инфекций нижних дыхательных путей у детей и в виде перорального препарата в сочетании с рекомбинантным интерфероном альфа для лечения хронической инфекции гепатита С.Рибавирин для внутривенного введения не лицензирован в США. Рибавирин внутривенно для лечения ГЛПС используется согласно IND 16666.

Это открытое исследование фазы 2 безопасности внутривенного лечения рибавирином у пациентов с геморрагической лихорадкой и почечным синдромом (HFRS), госпитализированных в 121-ю больницу боевой поддержки, Сеул, Республика Корея. В исследовании также будет отслеживаться заболеваемость и смертность субъектов с HFRS, которые получают внутривенное лечение рибавирином. В исследуемую популяцию будут входить все субъекты с вероятным или предполагаемым клиническим диагнозом ГЛПС в возрасте не менее 18 лет (17 лет, если действующий военный), но не старше 65 лет.Исследователи намерены лечить всех лиц с предварительным диагнозом ГЛПС (и в течение 7 дней от начала заболевания) и соответствующих критериям включения 7-дневным курсом внутривенного введения рибавирина и 28-60-дневным периодом наблюдения после первой дозы. Рибавирин. В дополнение к лечению рибавирином всем субъектам будет предоставлена ​​стандартная поддерживающая и симптоматическая помощь, как определено клиническим заключением лечащих врачей или консультантов, которые осуществляют уход за субъектом в больнице 121 CSH. До 50 субъектов потенциально могут быть включены в пятилетний период с ожидаемым набором 0-5 субъектов в год, но это число может быть больше (от 10 до 20 человек в год), если произойдет вспышка HFRS.Конкретные критерии включения / исключения / относительного исключения являются частью протокола. Процедуры безопасности, необходимые в течение 7 дней лечения, включают непрерывный кардиологический мониторинг, ежедневную лабораторную работу, медицинские осмотры и показатели жизненно важных функций.

.

Смотрите также

Свежие записи
Июнь 2018
Пн Вт Ср Чт Пт Сб Вс
« Авг    
 123
45678910
11121314151617
18192021222324
252627282930