Гемодиализ в домашних условиях


Гемодиализ в домашних условиях - как проводится, аппараты, стоимость

Гемодиализ на дому – это возможность проведения процедуры очистки крови с применением специальных переносных или портативных аппаратов именно в домашних условиях. Любой аппарат для выполнения гемодиализа сконструирован и функционирует по системе “искусственная почка”, в том числе и аппарат для проведения самого гемодиализа на дому. Однако с помощью последнего очищение крови выполняется в удобных и комфортных условиях для больных, что, безусловно, облегчает им необходимость лечения.

В чём плюсы выполнения данной процедуры на дому

Гемодиализ в домашних условиях – это оптимальное решение для пациента, когда проведения очистки крови представляют собой постоянную необходимость для поддержания здоровья и даже жизни пациента, особенно когда это связано с хронической почечной недостаточностью либо при развитии самой острой почечной недостаточности. При данных состояниях лишь аппараты “искусственная почка” способны помочь в этом.

Конечно, когда речь идёт об острой почечной недостаточности, то есть необходимость  находиться в условиях именно больницы под наблюдением врачей и выполнять все назначаемые процедуры, в основе которых лежит очищение крови. Но при хронической почечной недостаточности такое очищение крови необходимо выполнять от 1 до 3 раз в 1 неделю  и даже до 5-7 раз в 1 неделю. И это конечно сказывается на возможность самих больных работать и проводить своё свободное время так, как им удобно.

В связи с этим и выпускают специальные портативные аппараты или система “искусственная почка”, которые дают возможность проведения данной процедуры и всего лечения не в медицинском центре, а у себя дома.

Для большинства больных это не только позволяет экономить время на дорогу до больницы и обратно, но также и даёт возможность не отрываться от своего графика работы, так как длительность данной процедуры по очистке крови составляет порою до нескольких часов. К тому же для пациента намного уютнее проводить этот этап лечения почки дома, это не заставляет нервничать и волноваться. К тому же после процедуры диализа необходимо некоторое время опять же находиться в центре.

Гемодиализ дома: есть ли минусы

И в действительности всё не так просто и гладко в отношении данной процедуры лечения при выполнении её в домашних условиях.

  1. Необходим специальный портативный аппарат или система для гемодиализа, система очистки воды, установленная в доме, и кресло, где пациент имеет возможность находиться во время диализа. Также важно заметить, что такие аппараты стоят достаточно дорого и во многих странах СНГ они не зарегистрированы, а это означает, что очищение крови именно на дому проводить запрещено.
  2. Перед тем, как осуществлять такое очищение крови самостоятельно в домашних условиях необходимо пройти подробный курс обучения этому, который проводит врач, ознакомиться с правилами хранения всех ёмкостей, диализата (диализирующий раствор), средств для диализа (специальные мембраны, фильтр и др.), шприцев и многих других материалов
  3. Первоначально важно, чтобы кто-то из медицинских работников присутствовал, контролировал и при необходимости помогал выполнять гемодиализ в домашних условиях
  4. Необходимо очень строго и чётко следить за расходными материалами, инструментами и при любых вопросах вовремя их решать. Как правило, если аппараты “искусственная почка” применяют дома, то у больных должна быть тесная связь с докторами и целой командой экспертов по данному оборудованию.

Аппараты для домашнего гемодиализа

В приведенной здесь таблице можно ознакомиться с наиболее изученными и прошедшими проверку временем аппаратами “искусственная почка”, которые применяют для лечения больных с хронической почечной недостаточностью непосредственно в условиях дома.

Название фирмы производителя Название аппарата “искусственная почка” Его приблизительная стоимость,$ Особенности проведения процедуры диализа с данным аппаратом
Fresenius Medical Care 5008S CorDiax 15-20 тыс. Для работы необходимо иметь установку: система очистки воды
 Outset  Medical Tablo 15-20 тыс. Эти аппараты подключаются к водопроводному крану, обеспечивают пропускание воды через свой фильтр, выполняют производство диализата (диализирующий раствор)
NxStage Medical NxStage System One 15-20 тыс. Небольшие размеры, также позволяет использование обычной воды и не применять специальный фильтр

 

Как мы видим из таблицы, стоимость аппаратуры для того, чтобы очистить поток нашей крови, не маленькая. И, как уже отмечалось выше, гемодиализ проводят непосредственно в домашних условиях не во всех странах мира, больше всё же пока отдаётся предпочтение выполнению их в профильном центре. Однако, безусловно, преимущества ситуаций проведения данной процедуры дома для пациента безгранично высока.

Как работает такой аппарат в домашних условиях

Аппараты для глубокого очищения крови от различных вредных веществ, токсинов, позволяющие поддерживать нормальное состояние повреждённой почки, например, после отравлений, острой почечной недостаточности, работают точно также, как и портативные или переносные приборы для применения на дому.

Их принцип основан на способности диализата (это специальный диализирующий раствор, с помощью которого удаётся освобождать почки и очищать раствор крови от вредных веществ и избытка жидкости) как бы вытягивать все нежелательные продукты обмена. Состав диализата (диализирующий раствор) подбирает для каждого пациента врач индивидуально, а система сама производит диализирующий раствор из воды и специального концентрата.

Таким образом, поток или раствор крови поступает через специально установленный катетер в аппарат “искусственная почка” и очищается с помощью применения мембраны. Эти специально произведённые мембраны работают, как фильтр: с одной её стороны течёт поток жидкости или диализата (диализирующий раствор), а с другой – поток крови самого пациента.

В результате процедуры лечения приводят в норму уровень белка, диализирующий раствор снижает уровень мочевины в самой крови,  нормализует содержание электролитов. Также процедуры гемодиализа приводят в норму уровень ph нашей крови, удаляют излишки жидкости и предотвращает возможность формирования тромбов.

Схема как проводится гемодиализ дома

Сразу же стоит отметить, что портативная система “искусственная почка” позволяет возможность разрабатывать индивидуальный график прохождения данной процедуры для больных, делая его достаточно гибким и удобным.

Стандартный гемодиализ в центре проводят три раза в неделю, к тому же время процедуры по очистки крови от различных вредных и ненужных веществ составляет около четырёх часов. Переносные аппараты приводят к возможности сократить необходимость длительной очистки крови до 1-3 часов в день, но участить до 5-6 раз в неделю.

Есть возможность выполнять гемодиализ крови у пациента каждый день, но сократив время до 1-3 раз в неделю. Также порою для удобства больных врач может рекомендовать ночной гемодиализ. Он позволяет проводить данные процедуры лечения 1 раз в сутки на протяжении от 8 до 10 часов. Частоту выполнения процедуры также устанавливает врач.

Необходимо обязательно оценивать успешность очистки крови, которую выполняет врач, назначая определить уровень мочевины в крови пациента. Если данный уровень снижается на 65%, то курс лечения эффективный при частоте три раза в неделю. Если же гемодиализ проводят два раза в неделю, то и уровень таких веществ, как мочевина, должен снизиться до 90% от первоначального.


NephroCare - Пациенты - Лечение

Врач предложит вам посещать диализный центр каждые 4-12 недель. В центре у вас возьмут пробу крови для обнаружения возможных изменений с момента последнего визита и связанной с этим коррекции лечения. Вместе с вами лечащий врач изучит результаты лабораторных исследований, назначенное медикаментозное лечение и ваш рацион питания. Будут приняты во внимание и записи, сделанные в ходе домашнего лечения. Кроме того, врач проверит показатели жизненно важных функций, таких как кровяное давление, пульс, температура и вес, а также ваш сосудистый доступ.

Будьте готовы к тому, что врач задаст вам целый ряд вопросов об общем самочувствии, аппетите и т.д. Кроме того, на приеме также могут присутствовать диетолог и сотрудник социальной службы. ДГ – это командная работа. И ваш вклад так же важен, как и вклад специалистов. Поэтому постарайтесь хорошо подготовиться к каждому посещению врача.

Умение проводить домашний гемодиализ во многих отношениях схоже с умением водить машину. Вам предстоит многое узнать, и на освоение всей информации наверняка уйдет не менее нескольких недель. Поначалу процедура может показаться вам страшной и непривычной, но очень скоро вы привыкнете и без труда сможете выполнять все рекомендации, словно делали это всю жизнь. Кроме того, к вашим услугам круглосуточная телефонная линия, операторы которой всегда готовы ответить на ваши вопросы и прийти на помощь. Помните, даже выполняя процедуры в домашних условиях, вы можете положиться на команду экспертов, медицинских и социальных работников, а также диетологов. Они будут помогать вам на каждом этапе.

что это такое, как делают процедуру

Для длительного жизнеобеспечения пациентов с тяжелыми поражениями почек требуется регулярное выведение из организма продуктов обмена, токсинов и белковых соединений принудительным способом. Для этих целей применяется перитонеальный диализ – один из безопасных методов очистки крови. Для одних пациентов он является первым этапом заместительной терапии, конечным результатом которой становится трансплантация почки. Другие же считают его единственно возможной мерой при наличии противопоказаний не только к пересадке органа, но и проведению гемодиализа.

Содержание статьи:

Виды диализа и их главные отличия

Диализ – это процедура искусственной очистки крови от токсинов и вредных элементов в случае нарушения функционирования почек. На сегодняшний день считается недорогим и эффективным методом  заместительной терапии, позволяющей не только облегчить состояние пациента, но также обеспечить его нормальную жизнедеятельность.

Важно знать! Первая попытка замещения функций почек при их недостаточности была выполнена в 1923 году Георгом Гантером, врачом из Германии.

На сегодняшний день существует несколько видов данной процедуры. Выбор зависит от тяжести клинического случая, возраста пациента, наличия сопутствующих патологий.

  1. Перитонеальный диализ. Доступ к сосудам почки осуществляется через разрез в брюшной полости. Процедура может выполняться мануально или автоматизированным способом.
  2. Гемодиализ. Кровеносная система соединяется со специальный устройством через комплекс полупроницаемых мембран, фильтров и трубок, которые выполняют процедуру очистки.
  3. Аппарат «искусственная почка». Сосуды подключаются к прибору, который оборудован биологическими мембранами и комплексом фильтров, предназначенных для очищения крови.

Независимо от способа очистки процедура должна проводиться не реже  2-3 раз в неделю. При перитонеальном варианте манипуляцию показано выполнять намного чаще – несколько раз в день.

Особенности проведения перитонеального диализа

Перитониальный диализ – это специально разработанный метод очищения крови, основанный на фильтрационной способности брюшины пациента. Тонкая оболочка, покрывающая внутренние органы является естественной мембраной, выполняющей роль фильтра. Диализирующий раствор находится в брюшной полости, где происходит инфузия и непосредственно сам процесс очистки крови.

Сбалансированные солевые растворы для проведения процедуры выпускаются в пластиковых пакетах, контейнерах, мешках, и имеют различное содержание натрия, калия, кальция, хлора, магния, декстрозы. По отзывам, оптимальным вариантом считается КАПД/ДПКА 2 – раствор для инфузионного введения. Изучив инструкцию, можно использовать его самостоятельно.

Описание процедуры

Перитонеальный диализ протекает по тем же принципам, что и процедура с использованием аппарата «искусственная почка», только в роли полупроницаемой мембраны выступает сама брюшина. Отличительной особенностью данного варианта очистки являются в анатомо-физиологические характеристики тонкой оболочки. Она состоит из пор различного диаметра и имеет интенсивное кровообращение, вследствие чего отличается высокой фильтрационной способностью.

Она пропускает через себя следующие элементы:

  • воду и другие жидкости;
  • водорастворимые соединения и элементы с малой молекулярной массой;
  • вещества, отличающиеся более значительной массой.

Важно знать! При использовании данного метода процесс очистки протекает медленно и продолжительно, поэтому часто применяется у пациентов с нестабильным или пониженным артериальным давлением или у детей.

Разновидности

Перитонеальный диализ назначается больным с терминальной стадией ХПН, когда для сохранения жизни требуется постоянная очистка крови. В этом случае ее можно проводить в домашних условиях. С учетом возраста, привычек, образа жизни и тяжести поражения врач может назначить наиболее подходящий вариант диализа.

  1. ПАПД – постоянный амбулаторный перитонеальный диализ. Для выполнения процедуры необходимо пара катетеров и две емкости: одна с раствором, другая – для его отработанного сбора. Раствор вводится и отсасывается порционно несколько раз в день, замену может производить сам пациент.
  2. АПД – автоматизированный вариант. Для его выполнения требуется специальный аппарат – циклер для перитонеального диализа, который проводит все периоды замены раствора в брюшной полости автоматически по заданной программе. Процедура выполняется ночью, когда пациент отдыхает.

Второй вариант имеет две разновидности – НАПД (непрерывный) и ИАПД (интермиттирующий, то есть прерывающийся). В первом случае в дневные часы брюшная полость заполнена диализатом, в ином – остается пустой. Для удобства проведения процедуры можно купить системы для АПД, и другую технику компании «Бакстер» или «Фрезениус».

Пациенты, которым назначают перитонеальный диализ

Перитонеальный диализ имеет ряд преимуществ и назначается пациентам любого возраста, у которых диагностирована  ХПН. Если болезнь перешла в терминальную стадию, то процедура становится единственной возможностью продлить человеку жизнь. В отличие от других именно данный вариант назначается при определенных показаниях.

  1. Отсутствие адекватного доступа к кровеносным сосудам у лиц с низким артериальным давлением, выраженной диабетической ангиопатией, детей до 3-х лет.
  2. Заболевания сердечно-сосудистой системы, при которых гемодиализ способен вызвать тяжелые осложнения.
  3. Нарушение свертываемости крови, что не позволяет применять антикоагулянты – препараты, препятствующие образованию тромбов.
  4. Сахарный диабет в терминальной стадии.
  5. Индивидуальная непереносимость синтетических полупроницаемых фильтрирующих мембран.

Важно знать! Перитонеальный вид очистки крови выбирают пациенты, которые проживают удаленно от центра диализа или не желают зависеть от проведения гемодиализа аппаратом, а стремятся выполнять эту процедуру в домашних условиях и сохранять свободу передвижения.

Применение в детском возрасте

Организм ребенка имеет свои закономерности развития, объемы вводимой жидкости и время ее действия значительно отличаются, поэтому данный вид процедуры является наиболее подходящим вариантом лечения при врожденных проблемах с почками или их ранней недостаточности. Существует целый перечень, описывающий, что можно делать для новорожденного при перитонеальном диализе:

  • проводить детоксикационные мероприятия в отношении малыша;
  • устранять нарушения водно-электролитного обмена и восстановить его баланс;
  • нормализовать обменные процессы, снизив нагрузку на почки.

Процедуру проводят дважды в сутки. Как правило, объем диализата составляет 40 мл/кг, время от начала инфузии и до получения сбора – не более 5 минут, весь период процедуры – 1-3 часа. Однако вследствие длительности  и медленного хода метод не может быть использован в случае возникновения критических ситуаций, от которых зависит жизнь маленького пациента.

Ограничения к проведению, побочные явления, риск осложнений

Несмотря на то, что перитонеальный диализ отличается относительной безопасностью и доступностью, медики выделяют ряд противопоказаний, о которых следует знать заранее:

  • сниженная фильтрационная способность брюшной стенки;
  • спаечные процессы в брюшной полости;
  • избыточная масса тела, ожирение;
  • травмы или увеличенные размеры внутренних органов брюшной полости;
  • гнойные поражения кожных покровов в области живота;
  • наличие ранее установленных дренажей;
  • выраженная сердечная недостаточность;
  • анорексия или сильной истощение;
  • психические расстройства, препятствующие нормальному ходу процедуры.

Противопоказаниями к проведению процедуры в домашних условиях считаются:

  • ограничение движений или ухудшение зрения у больного;
  • отсутствие мотивации или низкие показатели интеллекта;
  • неудовлетворительные санитарно-гигиенические условия жизни;
  • тяжелая социальная адаптация.

Поскольку процедура предполагает введение в брюшную полость катетера, то медики не исключают развития осложнений, начиная от возникновения различных состояний и заканчивая появлением тяжелых заболеваний. Основным из них считается воспаление брюшины – перитонит или инфицирование области катетеризации.

Другими последствиями диализа являются:

  1. Нарушение работы катетера, препятствующее нормальному поступлению диализата или выведению отработанного сбора.
  2. Формирование грыжи (пупочной, паховой, белой линии живота) вследствие повышения внутрибрюшного давления.
  3. Вытекание диализного раствора из брюшной полости наружу или в подкожно-жировую клетчатку.
  4. Правосторонний плеврит вследствие проникновения диализного раствора в плевральную область через диафрагму.

В некоторых случаях пациенты жалуются на появление боли в животе, не связанной с воспалением, а обусловленная раздражением слизистой химически активным раствором или перерастяжением брюшной стенки. Она возникает в начале лечения и проходит самостоятельно спустя пару месяцев.

Условия для успешного прохождения диализа почек

Во время проведения очистки вместе с раствором наблюдается поступление определенного количества глюкозы, в результате чего у пациента отмечается снижение аппетита. Из-за этого энергетические запасы организма пополняются, но содержание белка резко снижается. Избыток сахара перерабатывается в липиды, которые трансформируются в жировую ткань, или откладываются на стенках сосудов атеросклеротическими бляшками. Поэтому пациенту рекомендуется придерживаться определенной диеты, перейти на частое и дробное питание с преобладанием продуктов, насыщенных микроэлементами.

В рационе необходимо придерживаться таких правил:

  • сократить количество сахара;
  • ограничить употребление жиров;
  • уменьшить объем выпиваемой жидкости;
  • снизить потребление соли.

Еще одним важным пунктом создания нормальных условий для проведения процедуры дома самостоятельно можно назвать соблюдение правил гигиены.

Они не считаются сложными и заключаются в следующем:

  • ежедневно обмывать область катетеризации с использованием антибактериальных средств;
  • использовать салфетки для легкого промокания влажной кожи, отказавшись от полотенца;
  • использовать антисептики в случае покраснения кожных покровов или их раздражения;
  • фиксировать катетер на теле хлопковым или эластичным поясом;
  • не носить тугие повязки, ремни, тесную одежду, которая сдавливает область входа трубки.

Чтобы продлить возможность очистки крови перитонеальным способом и избежать развития осложнений следует четко соблюдать рекомендации специалиста. Это особенно касается пациентов, для которых он является единственно доступным методом терапии

Группа инвалидности при перитонеальном диализе

Если человек находится на программном гемодиализе, он считается инвалидом 2 группы. Это заключение он получает на основании данных, подтверждающих, что у него имеются признаки нарушений, а также согласно рекомендациям нефрологов и при освидетельствовании органами МСЭ – медико-социальной экспертизы.

Таким больным 1-2 раза в неделю необходимо осуществлять искусственную фильтрацию крови, для этого желательно приобрести аппарат для перитонеального диализа; нужно ежедневно бесплатно проходить процедуру очистки и интоксикации; пациентам показано соответствующее питание, водный режим, постоянное взвешивание, контроль состава крови. Им предписано вести определенный образ жизни, принимать препараты для устранения причины, вызвавшей развитие хронической почечной недостаточности.

Если показан гемодиализ, то больной проходит сложную микрохирургическую операцию по формированию АВФ – артериовенозной фистулы для дальнейшего подсоединения к проводящей магистрали емкости с диализирующим раствором.

Если же помимо терминальной стадии у пациента отмечается ограничение способности к контролю поведения и трудовой деятельности,  то ему навсегда показана первая группа инвалидности. Подробнее с положением можно ознакомиться в Приказе Министерства Труда РФ № 664 от 29,09,2014 г.

Заключение

По сравнению с гемодиализом данный вид очистки крови считается наиболее безопасным и позволяет вести активный образ жизни, полноценно заниматься трудовой деятельностью. Однако специалисты отмечают, что время и период лечения перитонеальным диализом зависят от фильтрующей способности брюшины.

Со временем она постепенно (а иногда и стремительно) снижается, поэтому переход на аппаратную поддержку становится неизбежным.

Гемодиализ на дому [заменит трансплантацию почки]

Канадские ученые выяснили, что для пациентов с патологией почек домашний гемодиализ по эффективности аналогичен пересадке органа от умершего донора. По окончании 12-летнего исследования было установлено, что смертность в группе испытуемых, получивших донорскую почку от умершего человека, практически совпадает с аналогичным показателем для пациентов, проходивших гемодиализ на дому.

Домашний гемодиализ при патологии почек по эффективности аналогичен пересадке органа, полученного от умершего донора, сообщает HealthDay. К такому выводу пришли канадские ученые, отчет об исследовании которых будет опубликован в сентябрьском номере Nephrology Dialysis Transplantation.

Особенность домашнего гемодиализа заключается в том, что пациент проходит процедуру в течение 6-8 часов, что превышает длительность стандартного диализа, проводимого в условиях стационара. При этом гемодиализ на дому может проводиться практически каждую ночь.

Исследователи в течение 12 лет наблюдали 1239 пациентов с различными заболеваниями почек. Часть из них проходила процедуру диализа на дому, другая часть перенесла трансплантацию почки, полученной от умершего донора. Затем ученые сравнили смертность в обеих группах испытуемых с аналогичным показателем для пациентов, перенесших пересадку почки, полученную от живого донора.

По окончании исследования ученые выяснили, что за 12-летний период скончались 14,7 процента пациентов, проходивших домашний гемодиализ. Тогда как смертность в группе испытуемых, получивших донорскую почку от умершего человека, составила 14,3 процента. Аналогичный показатель для пациентов, перенесших трансплантацию почки от живого донора, составил 8,5 процента.

По словам заведующего отделением гемодиализа на дому Главной больницы Торонто (Toronto General Hospital) Кристофера Чена (Christopher Chan), более длительный и частый диализ, выполняемый в домашних условиях, оказался более эффективным по сравнению со стандартной процедурой. Доктор Чен добавил, что гемодиализ на дому представляется достойной альтернативой трансплантации для тех пациентов, которым пересадка почки противопоказана по состоянию здоровья.

Среди развитых стран Канада находится на одном из последних мест по числу трансплантаций. Из 4195 канадцев, ожидающих пересадки, 71 процент нуждается в донорской почке. Согласно данным исследования, около двух процентов больных умирают, не дождавшись трансплантации.

Аппарат искусственной почки для гемодиализа

Искусственная портативная или стационарная почка применяется для лечения тяжелобольных и поддержания их нормальной жизнедеятельности. С помощью устройства очищают кровь от вредных веществ, из организма выводится мочевина и лишняя жидкость, восстанавливается водно-солевой обмен, предотвращается развитие гипертензии. Гемодиализ проводится в специализированных центрах, больницах или в домашних условиях при наличии переносного аппарата.

Содержание статьи:

Устройство «Искусственная почка» для гемодиализа

При нарушении физиологии почек в организме человека постепенно накапливаются токсины, яды и мочевина. В результате происходит сильнейшее отравление, гипоксия головного мозга и смерть. Специально для людей с почечной недостаточностью разработан аппарат для гемодиализа.

Во время процедуры происходит фильтрация крови через искусственную мембрану, идентичную почечным тканям. Также проводят перитонеальный диализ, который позволяет очистить организм путем циркуляции жидкости в брюшной полости.  Если регулярно и своевременно оказывать дополнительную поддержку пораженному органу, больной сможет полноценно жить и хорошо себя чувствовать.

Описание прибора

Если вам назначили диализ, врач подробно расскажет все особенности процедуры. Специалист объяснит алгоритм очистки крови, принцип работы «искусственной почки», что это такое и как часто необходимо посещать врача.

Устройство, выполняющее функции пораженной почки, выглядит как большой компьютер весом около 80 кг. Процедура фильтрации крови является дорогостоящей и сложной методикой. Поэтому аппарат установлен в специализированных клиниках. Для обслуживания пациентов необходим опыт работы с наиболее распространенными моделями оборудования. Стационарная и переносная «искусственная почка» состоит из следующих элементов:

  • Компьютерный монитор, на котором высвечиваются краткие сообщения, и есть возможность устанавливать различные режимы.
  • Диализатор, который отвечает за фильтрацию в крови пациента вредных микроэлементов.
  • Система для изготовления и доставки в диализатор специального раствора.
  • Насос, отвечающий за передвижение крови, и накопительный бак, в который вмещается до 110 л жидкости.

Диализатор бывает двух типов: имеющий обычную целлофановую трубку или пластинчатую целлофановую мембрану. Чаще всего используется второй вариант.

Важно знать! В России для гемодиализа в большинстве отделений установлен мультифильтрат фирмы «Фрезениус Медикал», который имеет два мешка с раствором. Также ведущим мировым аппаратом является «Никкисо», а первое устройство отечественного производства –  это «Малахит».

Для гемодиализа необходимо беспрерывно откачивать, фильтровать и доставлять обратно в организм больного обработанную кровь. Важно, чтобы после процедуры все полезные микроэлементы, витамины и кислород поступили в полном объеме. Токсины, патогенные бактерии и яды остаются в диализирующем растворе.

Суть процедуры диализа почек

При нарушении работы почек необходимо каждые 2-3 дня проводить гемодиализную фильтрацию крови. Если больной госпитализирован с острой почечной недостаточностью, назначаются ежедневные процедуры. Для стабилизации состояния пациента стационарный или портативный аппарат должен выполнять сразу несколько функций:

  1. Выведение следующих элементов: мочевина, креатинин, ядовитые соединения, токсины.
  2. Увеличение количества электролитов, насыщение кислородом и улучшение работы головного мозга.
  3. Восстановление щелочного баланса.
  4. Выведение лишней жидкости, скопившейся в тканях, устранение отечности нижних конечностей.
  5. Избавление от сильнейшей наркотической и алкогольной интоксикации.
  6. Устранение и предотвращение накопления холестериновых бляшек в сосудах. Профилактика тромбоза, атеросклероза, инсульта, инфаркта.

Также в аппарате присутствует система, предотвращающая появление пузырьков воздуха в сосудах. Процесс поступления крови и ее фильтрации в устройстве искусственной почки должен проходить быстро.

Схема работы «искусственной почки»

Пациентам с нарушением свертываемости крови, повышенным давлением, туберкулезом и острым инфекционным заболеванием нельзя проводить гемодиализ. Поэтому изначально врач назначает полное обследование организма. Если нет противопоказаний, начинается подготовка к применению искусственной почки. Медработник следует регламенту:

  1. Формируется фистула (свищ), соединяющая вену и артерию для удобства переливания крови во время первой и последующих процедур.
  2. Под местной анестезией в сосуд устанавливают катетер. Он необходим для введения медикаментозных составов.
  3. Взвешивание пациента и измерение артериального давления непосредственно перед процедурой.

После перечисленных действий пациент готов к проведению гемодиализа. Процедура длится около 5 часов, в это время можно спать, читать или смотреть телевизор. Нельзя вытягивать катетер и вставать с кушетки. В зависимости от степени поражения почек необходимо посещать медучреждение 3-4 раза в неделю или ежедневно. После каждой процедуры происходит стерилизация всех элементов и заправка прибора новым раствором.

Оборудование для стационара и для домашнего пользования

В больницах представлены разные виды аппаратов для гемодиализа. Они различаются по уровню потока жидкости, объему обрабатываемой крови. Дисковые диализаторы позволяют контролировать и корректировать процесс. Капиллярные аппараты работают быстрее, что снижает риск развития тромбов и других осложнений. В зависимости от состояния пациента назначаются обычное, высокоэффективное и высокопоточное очищение.

Для домашнего пользования учеными российского университета МИЭТа разработана искусственная портативная почка. Данную аппаратуру можно носить на поясе или в специальном чемодане.

Важно знать! Компактное и мобильное оборудование позволяет применять его даже на работе, в школе, на отдыхе. Оно подходит для больных, которым показан хронический гемодиализ. Вес устройства не более 4 кг, работает от обычных батареек.

Для очищения крови переносным аппаратом медработник формирует фистулу или устанавливает катетер. Процедура проводится в больнице или дома после обучения пациента и изучения инструкции по эксплуатации. Подсоединяется устройство при помощи родственника. Если состояние критическое, за счет медленного потока жидкости можно осуществлять круглосуточный гемодиализ.

Стоимость портативной «искусственной почки»

Если вам назначен хронический гемодиализ, удобнее всего будет купить портативное оборудование. Оно необходимо для предотвращения отравления мочевиной и токсинами. В первые часы после процедуры усиливаются защитные функции организма, что позволяет спровоцировать частичное восстановление почек и печени.

Чтобы узнать, сколько стоит переносная искусственная почка, необходимо проконсультироваться с врачом. Он подскажет, какая мощность диализного аппарата, и скорость потока жидкости подойдет. Заказать устройство отечественного или зарубежного производителя можно в специализированных магазинах. Стоимость варьируется от 20000 до 25000 долларов, цена зависит от фирмы. При этом существует необходимость регулярной замены фильтров несколько раз в год.

Имплантация устройства для очистки крови: правда или вымысел

В последнее время американскими учеными разрабатывается устройство, которое способно функционировать сразу после имплантирования в организм. Также мир потрясла новость о создании первого бионического органа в Японии. Клинические исследования проходили на крысах, они подтвердили, что данная методика результативна. Также планируется испытать разработки на свиньях.

Искусственная почка изготовлена из биологических фильтров. Аппарат подойдет для больных с хронической почечной недостаточностью, которые требуют круглосуточного гемодиализа. Имплант значительно облегчит жизнь пациента и позволит ему заниматься привычными делами. С помощью искусственной почки нового поколения кровь очищается от шлаков и токсинов с той же скоростью, что и у здоровых людей.

Биоинженерная почка работает за счет естественного кровообращения и не требует подзарядки, срок ее эксплуатации достигает 10 лет. Она состоит из 15 фильтров и живых почечных клеток.

Важно знать! Выявлено, что имплант способен перерабатывать до 180 л крови при постоянной работе. Искусственное тело не отторгается организмом. Поэтому в скором времени данная методика лечения станет популярнее пересадки донорского органа.

Преимущества и недостатки операции по пересадке донорского органа

Для лечения почечной недостаточности проводят трансплантацию донорской почки. Для этого удаляют пораженный орган. Данная операция назначается на последних стадиях следующих заболеваний:

  • хроническое воспаление почек;
  • нефропатия;
  • хронический клубочковый нефрит;
  • гормональный поликистоз почек;
  • выявление злокачественного процесса на 1-2 стадии;
  • некроз тканей почки;
  • врожденная почечная недостаточность.

Обязательна пересадка здоровой почки новорожденным, иначе постоянный гемодиализ нарушит нормальное физическое развитие малыша. Благодаря операции пациент уже через 2 недели сможет полноценно жить без искусственного очищения крови.

Для успешного приживления новой здоровой почки осуществляется длительный отбор. Часто операцию откладывают на время из-за недостатка донорских органов. Существует высокий риск отторжения чужеродных тканей и нарушение их функционирования. В реабилитационный период у пациента снижается иммунитет, может развиться анемия, постоянная рвота, тошнота, острая боль в спине, заражение крови.

Продолжительность и качество жизни при использовании «искусственной почки»

Портативный и стационарный аппарат «искусственная почка» позволит значительно продлить жизнь людей с почечной недостаточностью. Регулярное очищение крови способствует улучшению состояния здоровья. Достаточно пройти терапевтический курс, посещая больницу несколько раз в неделю. Если проводить гемодиализ в домашних условиях, то за 3-4 часа можно вывести из организма все токсины и шлаки самостоятельно.

Пациенты, которые вынуждены регулярно проходить гемодиализ, могут прожить еще 6-15 лет. Чаще всего смерть происходит от присоединения вторичной инфекции, заражения крови. Улучшить качество жизни и продлить ее еще на 10 лет можно с помощью трансплантации здоровой почки.

Почечная недостаточность не является смертельной болезнью, но требует постоянного контроля состояния больного. Чтобы очистить кровь от шлаков, токсинов и мочевины, врачи предлагают гемодиализ. Он выполняется с помощью специального аппарата, который способен за 5 часов восстановить нормальное функционирование организма и улучшить кровоток.

Также возможно заменить нефункционирующую почку на донорский орган. При успешном проведении операции пациенту нет необходимости использовать диализатор.

Домашний гемодиализ - Home hemodialysis

Домашний гемодиализ (HHD) - это предоставление гемодиализа для очистки крови человека, чьи почки не работают нормально, в их собственном доме. При этом часто используется перитонеальный диализ, а иногда используется то же оборудование, которое обычно используется в больничных условиях. Одним из преимуществ проведения диализа в домашних условиях является то, что его можно проводить более часто и медленно, что уменьшает ощущение «вымывания» и другие симптомы, вызванные быстрой ультрафильтрацией, и часто это можно делать ночью, когда человек спит.

За людьми, находящимися на домашнем гемодиализе, следит нефролог, который выписывает рецепт на диализ, и они полагаются на поддержку диализного отделения для резервного лечения и ведения пациентов. Исследования показывают, что HHD улучшает самочувствие пациентов; чем больше они знают о своем собственном лечении и контролируют его, тем лучше они будут себя чувствовать на диализе.

HHD был введен в 1960-х годах как способ сберечь скудные ресурсы здравоохранения.

Расписания

Существует три основных режима HHD, которые различаются продолжительностью и частотой диализа, а также временем суток, в которое проводится диализ. Вот они:

  • Обычный HHD - выполняется три раза в неделю по три-пять часов. Это похоже на центральный гемодиализ (ИБС), но проводится дома. Некоторые пациенты используют модифицированную стандартную стратегию «EOD» (через день), при которой лечение проводится в среднем 3,5 раза в неделю. Принято считать, что «3-дневный перерыв», который происходит один раз в неделю при обычном HHD по обычному графику 3 раза в неделю, увеличивает риск для пациента.
  • Короткий ежедневный домашний гемодиализ (SDHHD) - проводится пять-семь раз в неделю по два-четыре часа за сеанс.
  • Ночной домашний гемодиализ (NHHD) - проводится три-семь раз в неделю ночью во время сна в течение шести-десяти часов.

Таким образом, график NHHD приводит к более высокой дозе гемодиализа в неделю, как и некоторые SDHHD. Более длительный диализ, более короткие периоды между процедурами и тот факт, что скорость удаления жидкости может быть ниже (что снижает симптомы, возникающие в результате быстрой ультрафильтрации ), составляет преимущества этих графиков по сравнению с обычными.

Было показано, что частый график NHHD дает лучшие клинические результаты, чем традиционный график, и появляется все больше доказательств того, что клинические результаты улучшаются с каждым увеличением частоты лечения.

Различия между режимами домашнего гемодиализа

  • По сравнению с другими режимами ночной диализ снижает нагрузку на сердце во время диализа. Скорость ультрафильтрации (UFR) при ночном диализе ниже, чем при CHD (и SDHHD).
  • Частый ночной гемодиализ может улучшить показатели массы левого желудочка , снизить потребность в лекарствах от кровяного давления, улучшить некоторые показатели минерального обмена и улучшить отдельные показатели качества жизни.
  • По сравнению с другими режимами ночной диализ приводит к более высокому клиренсу молекул большого и среднего размера (которые ограничены диффузией ).
  • Режимы ночного диализа и лечения SDHHD обеспечивают более высокую дозу диализа; у них более высокий стандарт Kt / V и HDP, чем у схем лечения ИБС.
  • Считается, что короткий диализ (дома) пять раз в неделю снижает остеодистрофию почек .
  • SDHHD и ночной диализ позволяют избежать больших сдвигов жидкости, типичных для гемодиализа, проводимого в медицинских учреждениях после сеансов диализа. Эти перемещения жидкости могут вызвать тошноту, спазмы и «смывание».

Преимущества ночного домашнего гемодиализа

Гемодиализ во время сна

Недостатки ночного домашнего гемодиализа

  • Обучение обычно проводится в рабочее время, не чаще пяти раз в неделю. Обучение может занять от 2 до 8 недель, в это время человек проходит курс диализа, часто в отдельном домашнем учебном отделении по гемодиализу.
  • Внедрение диализа в домашних условиях повлияет на всех в доме, как хорошо, так и плохо.
  • Необходимо место для диализного аппарата и принадлежностей.
  • Можно столкнуться с повышенными расходами на коммунальные услуги. (В некоторых коммунальных службах есть жилые помещения)
  • Для управления поставками может потребоваться время в рабочие часы, например, для приема родов или сдачи анализов крови.
  • Может потребоваться поездка в центр один раз в месяц для лечения утюга и лечения.
  • Если выбран ночной диализ, часть ночного сна может быть нарушена из-за сигналов тревоги аппарата. Опыт Линчбурга показывает, что это происходит один раз в 10 дней для людей, использующих фистулу, и 1-2 раза в ночь, если используется катетер .

Препятствия для домашнего гемодиализа

Барьеры знания

  • Отсутствие осведомленности среди пациентов - большинство пациентов с заболеванием почек в США не информированы о домашнем гемодиализе как о варианте лечения терминальной стадии почечной недостаточности. Одно исследование в США показало, что 36% пациентов не контактировали с нефрологом менее чем за 4 месяца до их первого сеанса диализа и что только 12% пациентов получали домашний гемодиализ в качестве варианта лечения.
  • Недостаточная осведомленность нефрологов . Незнание домашнего гемодиализа снижает вероятность того, что они предложат его подходящим пациентам.

Факторы пациента: - в целом

  • Инвалидность или немощь.
  • Страх пациента перед иглами / самоканюляцией.
  • Пациенты уверены, что в больнице им окажут более качественную помощь.
  • Отсутствие близкого человека, который мог бы помочь с HHD. Некоторые клиники требуют, чтобы второй был обучен.
  • Желание разделить болезнь на части - избегать создания «больного дома»; хотите думать о болезни только в лечебном центре.
  • Иметь подходящее пространство и помещения или место, которое можно было бы приспособить к их домашней среде.
  • Иметь способность и мотивацию научиться выполнять этот процесс.
  • Обязательство продолжать лечение.
  • Стабильны на диализе (см. Более подробную информацию о соблюдении режима лечения в следующем разделе) и не имеют осложнений и серьезных сопутствующих заболеваний, которые сделали бы домашний диализ непригодным или небезопасным.

Факторы, влияющие на пациента: - препятствия на пути к домашнему диализу из-за несоблюдения режимов

  • На соблюдение режима приема жидкости влияет повышенное чувство жажды.
  • Возможные проблемы когнитивно-исполнительного функционирования, связанные с уремией конечного состояния почек. Это может повлиять на память, способность эффективно планировать и придерживаться расписания.
  • Высокий уровень депрессии и тревожности также обычно связан с конечным состоянием болезни почек и, как следствие, с изменением образа жизни, что также способствует снижению когнитивных и поведенческих функций и негативным схемам болезни. Эти факторы могут влиять как на мотивацию, так и на способность придерживаться режима.

Факторы пациента: - решение проблемы несоблюдения режима диализа

  • Было показано, что когнитивно-поведенческая терапия эффективна у диализных пациентов для снижения уровня депрессии, определенных фобий / страхов и снижения уровня тревожности.
  • Использование психообразования, чтобы помочь пациенту и опекунам понять и понять проблемы несоблюдения режима лечения.

Модели финансирования здравоохранения

  • В Соединенных Штатах в рамках программы ESRD расходы на центрированный диализ и домашний гемодиализ возмещаются в одинаковой сумме . С точки зрения CMS, любая форма диализа по-прежнему дороже, чем трансплантация почки, если рассматривать ее в течение трехлетнего периода. Хорошая трансплантация почки (срок действия которой составляет пять лет) остается самой дешевой долгосрочной заместительной почечной терапией .
  • Во многих юрисдикциях врачам не выплачивается компенсация за облегчение / поощрение домашнего диализа; в США большинству врачей-почечников не платят за обсуждение различных вариантов лечения со своими пациентами. Фактически, по сравнению с возмещением по программе Medicare, если врач еженедельно обходит льготный период, компенсация в рамках программы Medicare для наблюдения за кем-то дома меньше в месяц.
  • В США, чтобы возместить невозмещенные расходы на обучение, поставщикам услуг необходимо, чтобы люди с Medicare в качестве основного страховщика проходили диализ дома в течение примерно одного года. HHD требует больших начальных капитальных затрат, поскольку каждому пациенту с HHD требуется собственный диализный аппарат и длительное (дорогое) обучение. Значительная экономия и выгода (для общества) от HHD реализуются в долгосрочной перспективе благодаря
    1. лучшие результаты для здоровья пациентов и более низкие показатели госпитализации,
    2. более высокая продуктивность пациентов с терминальной почечной недостаточностью (большее количество может сохранять стабильную работу и вносить свой вклад в общество)
    3. более низкие (медсестринские) затраты на рабочую силу.
Поставщики диализа только выиграют от (3) (более низкие затраты на уход), поскольку другие затраты (1) (плохое здоровье) и (2) (более низкая производительность), как они структурированы в настоящее время, переносятся на общество. С учетом того, что требуется дорогое оборудование для обучения и гемодиализа, окупаемость инвестиций высока только для пациентов, находящихся на длительном домашнем гемодиализе.

История домашнего гемодиализа

Домашний гемодиализ начался в начале 1960-х годов. Кто его запустил - спорят. У групп в Бостоне , Лондоне , Сиэтле и Хоккайдо есть претензии.

Группа Хоккайдо была немного впереди других, поскольку Носе опубликовал свою докторскую диссертацию (в 1962 году), в которой описывалось лечение пациентов вне больницы с острым повреждением почек из-за передозировки наркотиков . В 1963 году он попытался опубликовать эти случаи в журнале ASAIO Journal, но безуспешно, что позже было описано в журнале ASAIO Journal, когда людей приглашали писать о нетрадиционных / безумно отвергнутых статьях. Шалдон горячо оспаривает то, что такое лечение проходило в домах людей, и он обвинил Носе в неправильной памяти и не совсем честности, как якобы обнаружил некоторые общие польские водки много лет назад.

Группа Сиэтла (первоначально Сиэтлский центр искусственной почек, позже Северо-западные центры почек ) начала свою домашнюю программу в июле 1964 года. Она была вдохновлена ​​пятнадцатилетней дочерью друга сотрудника, у которой случилась почечная недостаточность из-за красной волчанки. , и комитет по отбору пациентов отказал им в доступе к диализу. Лечение диализом дома было единственной альтернативой, и ей удалось продлить ее жизнь еще на четыре года. Доктор Крис Благг заявил, что первое обучение предшествовало созданию домашней программы: «первый домашний пациент вообще не входил в нашу программу, он был президентом большой индийской корпорации, жил в Мадрасе, и он приехал в Сиэтл как раз перед моим приездом в 63-м. Он приехал в начале 63-го, опять же, со своим доктором и женой, и доктор Скрибнер обучил их делать диализ дома, и они отправились домой в Мадрас ».

В сентябре 1964 года группа из Лондона (во главе с Шалдоном) начала лечение диализом дома. В конце 1960-х Shaldon представил HHD в Германии .

Аппараты для домашнего гемодиализа значительно изменились с момента появления этой практики. Машина Нозе состояла из змеевика (для транспортировки крови), помещенного в бытовую (электрическую) стиральную машину, наполненную диализатом . У него не было насоса, и транспортировка крови по спирали зависела от сердца пациента. Циркуляция диализата осуществлялась путем включения стиральной машины (которая перемешивала диализат и вызывала некоторую конвекцию ), и эксперименты Нозе показывают, что это действительно улучшило выведение токсинов.

В США за последние 30 лет наблюдается значительный спад домашнего гемодиализа. В начале 1970-х им пользовались примерно 40% пациентов. Сегодня его используют примерно 0,4%. В других странах использование HNHD намного выше. В Австралии около 11% пациентов с ТПН используют HNHD.

Большое снижение HHD, наблюдавшееся в 1970-х и начале 1980-х годов, связано с несколькими факторами. Это совпадает с введением и возникновением непрерывного амбулаторного перитонеального диализа (CAPD) в конце 1970-х годов, увеличением возраста и увеличением числа сопутствующих заболеваний (степени «болезни») среди населения с ESRD, а в некоторых странах, таких как США, изменения в способах финансирования диализной помощи (что ведет к большему количеству гемодиализа в больницах).

Домашний ночной (ночной) гемодиализ был впервые предложен Baillod et al. в Великобритании и стал популярным в некоторых центрах, таких как Северо-западные центры почек , но затем снизился в 1970-х годах (что совпало со снижением HHD). С начала 1990-х годов NHHD снова стал более популярным. Ульдалл и Пьерратос начали программу в Торонто , которая пропагандировала длительное ночное лечение (и придумала термин «ночной домашний гемодиализ»), а Агар в Джилонге преобразовал его пациентов с HHD в NHHD.

Оборудование

Циклер NxStage System One, используемый для гемодиализа с пакетами диализата.

В настоящее время в США для домашнего гемодиализа используются три аппарата для гемодиализа . Их производят B. Braun Melsungen , Fresenius и NxStage, подразделение Fresenius Medical Care . Системы используют разные подходы к процессу диализа. B Braun - это стандартный аппарат для гемодиализа, который используется в инкубаторе и дома. Домашний аппарат Fresenius "Baby K" близок к стандартным аппаратам для гемодиализа, но несколько более удобен в использовании и меньше по размеру. И Braun, и Fresenius Baby K требуют отдельной системы очистки воды обратным осмосом, которая обеспечивает скорость потока диализирующего раствора от 300 до 800 мл / мин.

Циклер NxStage System One использует гораздо меньше диализата на одну процедуру с максимальной скоростью потока диализата 200 мл / мин, но обычно работает со скоростью менее 150 мл / мин. Систему NxStage System One можно использовать с пакетами сверхчистого диализата - от 15 до 60 литров на процедуру (см. Фото, показывающее процесс лечения). Это позволяет транспортировать System One; с 2008 года компания поддерживает поездки в пределах континентальной части США и будет оказывать помощь в поездках на Аляску и Гавайи (поездка в AK & HI приведет к тому, что у пациента возникнут дополнительные личные расходы). Как правило, расходные материалы, включая диализат, доставляются в соответствии с графиком использования, либо раз в два месяца, либо ежемесячно, но количество поставок может стать проблемой. System One также может использовать отдельное устройство для производства диализата производства NxStage - PureFlow. PureFlow использует процесс деионизации для создания партии диализата объемом 60, 50 или 40 литров в зависимости от SAK (мешок концентрата диализата), указанного MD. Срок годности партии составляет 96 часов, и она обычно используется для двух или трех процедур, хотя некоторые пациенты используют всю партию объемом 60, 50 или 40 литров для одного длительного лечения.

Частотный гемодиализ

Пациенты, находящиеся на частом гемодиализе в дневное время, хорошо себя чувствуют на коротких сеансах (1,5 часа), проводимых 6 раз в неделю, хотя в целом это будет 9 часов в неделю, и это меньше часов в неделю, чем у большинства пациентов, получающих диализ 3 раза в неделю. Если при переходе с графика 3 раза в неделю на график 6 раз в неделю общее время в неделю остается прежним (продолжительность каждого сеанса сокращается вдвое), пациенты обычно сначала удаляют немного больше отходов, чем при обычном графике, поскольку уровень токсинов в крови в течение первого часа диализа выше, чем в последующие часы. Большинство пациентов, которые лечат себя «ежедневно» (6 раз в неделю) дневным гемодиализом, используют сеанс продолжительностью 2–3 часа. Более продолжительные сеансы приносят больше пользы с точки зрения удаления жидкости и особенно фосфатов. Однако, если сеансы не продлеваются более чем на 3–4 часа, почти всем пациентам 6 раз в неделю по-прежнему потребуются фосфатсвязывающие средства. Удаление жидкости и фосфатов при «ежедневном» диализе затруднено, потому что пациенты часто чувствуют себя лучше и увеличивают потребление белка (и, следовательно, также фосфатов), а также жидкости.

Когда ночной диализ проводится 3 или 3,5 раза (через ночь) в неделю, общая недельная продолжительность диализа значительно увеличивается, поскольку каждый сеанс обычно длится 6–8 часов по сравнению с 3–4 часами для обычного диализа. Это дает преимущества с точки зрения удаления жидкости и удаления фосфатов, хотя примерно от 1/2 до 2/3 пациентов, получающих такое лечение, по-прежнему будут нуждаться в связывающих фосфаты. Когда такие длительные ночные сеансы проводятся 6 раз в неделю, почти у всех пациентов можно отменить фосфат-связывающие препараты, и в значительном количестве необходимо добавить фосфат в диализат, чтобы предотвратить истощение фосфатов. Из-за длительного еженедельного диализа удаление жидкости очень хорошо контролируется, так как скорость ультрафильтрации довольно низкая.

В то время как адекватность обычного диализа измеряется коэффициентом уменьшения мочевины URR или Kt / V , вопрос об адекватности более частого диализа основывается только на мнении, а не на контролируемых исследованиях. Группа адекватности KDOQI 2006 в своих Рекомендациях по клинической практике предложила использовать стандартизированный Kt / V в качестве минимального стандарта адекватности для режимов диализа, отличных от 3х в неделю. Было предложено минимальное стандартизированное значение Kt / V 2,0 в неделю.

Смотрите также

Ссылки

внешние ссылки

  • Центр домашнего диализа - обширная информация обо всех типах домашнего гемодиализа - виртуальное сообщество людей, которые проводят диализ дома, имеет некоммерческий веб-форум , расположенный в Висконсине . В этой статье рассказывается о ночном диализе, включая его плюсы и минусы. В этой статье рассказывается о ежедневном диализе, включая его плюсы и минусы. В этой статье рассказывается о обычном домашнем гемодиализе, включая его плюсы и минусы.
  • Информация о домашнем диализе - образовательные статьи, видео, рассказы и сообщество по домашнему диализу
  • Часто задаваемые вопросы о ночном домашнем гемодиализе - написано сотрудниками программы NHHD в Торонто.
  • Домашний гемодиализ - информация Национального почечного фонда (США).
  • Дебаты по электронной почте о преимуществах (или недостатках ) домашнего гемодиализа - ikidney.com
  • kidneyschool.org - общая информация о заболеваниях почек - та же группа людей, что и homedialysis.org.
  • renalweb.org - страница, посвященная ежедневному, ночному и домашнему гемодиализу
  • У Национального института здравоохранения США есть серия буклетов о методах лечения почечной недостаточности . В одном из буклетов рассказывается о выборе «лечения, которое подходит именно вам» - обсуждаются плюсы и минусы каждого типа диализа.
  • [1] - на сайте nocturnaldialysis.org доступна обширная информация о домашнем гемодиализе, ночном гемодиализе, а также о преимуществах и результатах длительного часового и высокочастотного гемодиализа.

Аккаунты от первого лица / веб-сайты людей с заболеванием почек

История домашнего гемодиализа

Краткий обзор домашнего гемодиализа

Домашний гемодиализ (HHD) - это метод гемодиализа, который проводится в домашних условиях. Во время домашнего гемодиализа кровь течет из сосудистого доступа пациента через диализный аппарат. Аппарат для диализа очищает кровь от лишних отходов и жидкостей и отправляет чистую кровь обратно в организм. Пациенты, находящиеся на домашнем гемодиализе, имеют возможность проводить более частые или более длительные процедуры диализа, что может способствовать лучшим клиническим исходам и общему улучшению качества жизни.

История

Доктору Белдингу Скрибнеру, врачу Вашингтонского университета, можно приписать разработку диализа как способа лечения терминальной стадии почечной недостаточности (ТПН) в 1960-х годах. Развитие диализа Скрибнера в конечном итоге привело к созданию Сиэтлского центра искусственной почки (SAKC), первого амбулаторного диализного центра. Однако в то время, когда был создан SAKC, ресурсов для лечения всех, кто нуждался в диализе, не хватало.Именно это обстоятельство заставило медицинских работников задуматься о том, чтобы провести гемодиализ в домах пациентов.

Когда была впервые предпринята попытка домашнего гемодиализа (HHD), это было сложно, потому что оборудование было большим и сложным. Тем не менее, Скрибнер работал над тем, чтобы облегчить этот процесс для пациентов, и к 1970-м годам почти 40% диализных пациентов в Соединенных Штатах проходили HHD. Процент пациентов, получающих HHD, снизился в течение следующих 20 лет, поскольку популярность перитонеального диализа (PD) стала расти, но в 1990-х годах HHD снова начал завоевывать популярность в диализном сообществе.Сегодня популярность домашнего гемодиализа (HHD) растет благодаря развитию оборудования, самоканюляции и программам обучения.

Варианты лечения

Существует два типа домашнего гемодиализа (HHD): короткий ежедневный и традиционный. Одним из основных преимуществ HHD является то, что графики лечения могут быть адаптированы к конкретному состоянию здоровья и образу жизни пациента.

  • Короткий ежедневный домашний гемодиализ
    Короткий ежедневный домашний гемодиализ обычно проводится пять или шесть раз в неделю по два-три часа за сеанс.
  • Традиционный домашний гемодиализ
    Традиционный домашний гемодиализ очень похож на гемодиализ в центре. Традиционное лечение HHD обычно проводится три раза в неделю по четыре часа за сеанс, но пациенты могут проводить диализ чаще для достижения более благоприятных клинических результатов.
Партнеры по уходу

Каждый пациент, находящийся на домашнем гемодиализе (HHD), должен иметь партнера по уходу, который помогал бы ему или ей в процессе диализа.Партнер по уходу может быть супругом, членом семьи, другом, соседом или профессиональным опекуном. Роль партнера по уходу может включать настройку аппарата и расходных материалов, вставку диализных игл в сосудистый доступ пациента, запись медицинской информации о пациенте на диаграмме и / или отключение и очистку аппарата после процедур диализа. Роль партнера по уходу будет варьироваться в зависимости от потребностей пациента. Партнеры по уходу проходят такое же обучение, как и пациенты, поэтому они готовы оказать любую помощь.

Самоканюляция

Самоканюляция - это термин, относящийся к пациенту, вставляющему собственные диализные иглы. Домашний гемодиализ (HHD) требует, чтобы две иглы были вставлены в сосудистый доступ пациента, чтобы позволить крови течь от тела к аппарату и обратно в тело. Пациентов с HHD обучают вставлять собственные иглы или просить их партнеров по уходу вставлять иглы. Хотя сначала обучение самоканюляции может показаться немного сложным, новые техники, такие как петля, сделали самоканюляцию намного проще и удобнее.

Пациенты, использующие технику петли, вставляют иглы в одно и то же место каждый раз при проведении диализа. Это заставляет точки вставки образовывать рубцовую ткань и создает отверстие, очень похожее на отверстие в проколотом ухе. С помощью этого метода пациенты могут использовать тупые иглы вместо острых, которые более удобны и безопасны для пациента. Однако важно отметить, что техника петли требует, чтобы у пациента был свищ, который создается путем соединения артерии с веной с использованием вашей собственной ткани.

Пациенты, которые проводят самоканюляцию, обычно имеют больше шансов сохранить свой сосудистый доступ здоровым и функционирующим в течение длительного периода времени. Пациенты, которые учатся самоканюлированию, часто сообщают, что ввести иглы не так сложно, как они ожидали. Кроме того, как только они научатся самоканюлировать, большинство пациентов редко хотят, чтобы кто-то другой делал им канюли.

Обучение

Пациенты с домашним гемодиализом (HHD) и их партнеры по уходу пройдут комплексную программу обучения и безопасности в местном центре диализа.Во время учебной программы они узнают все, что им нужно знать о безопасном и эффективном проведении гемодиализа в домашних условиях. Пациенты и их партнеры по уходу узнают, как самостоятельно выполнять канюляцию, управлять диализным оборудованием, создавать чистую среду, записывать лечение в журнал и обращаться с иглами и другими принадлежностями.

Обучение обычно занимает от четырех до восьми недель и проводится индивидуальной медсестрой на дому. Учебный материал адаптирован к медицинским потребностям пациента и выбору оборудования.Пациенты и их партнеры по уходу начинают с наблюдения за медсестрой во время диализа. По мере того, как они узнают больше об этом процессе, пациенты и партнеры по уходу начнут помогать обучающей медсестре, и они будут продолжать брать на себя больше ответственности, пока они не сделают это самостоятельно.

Оборудование

Новейшие аппараты для домашнего гемодиализа, представленные на рынке, удобны в использовании и делают диализ в домашних условиях проще, чем когда-либо прежде.Кроме того, новые машины рассчитаны на меньшее количество расходных материалов и меньшее пространство для хранения в доме пациента. Одна из новых машин также мала и портативна, что позволяет диализным пациентам путешествовать во время диализа. Ваш врач может помочь вам решить, какая машина вам подходит.

Сводка

Домашний гемодиализ - это безопасный и эффективный вариант для пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности (ESRD), которые хотят получать необходимую помощь, сохраняя при этом свободу, которую они ценят.Это вариант на дому, который дает пациентам возможность контролировать, когда и как они проводят диализ, что может значительно улучшить их общее качество жизни. Кроме того, пациенты, проходящие диализ в домашних условиях, имеют возможность достичь улучшенных клинических результатов. Поговорите со своим врачом сегодня, чтобы узнать, подходит ли вам домашний гемодиализ.

.

Ежедневный домашний гемодиализ - Центр домашнего диализа

Ежедневный домашний гемодиализ

Медсестра научит вас проводить 2,5–4-часовые процедуры HD 5 или 6 дней в неделю. У тебя не будет двухдневного «убийственный разрыв» без всякой очистки крови. Пока вы еще тренируетесь, вы можете перестать принимать таблетки от кровяного давления. У вас также будет меньше ограничений на то, что вы едите и пьете, чем если бы вы делали стандартные лечение в центре.По результатам анализов крови вы также сможете принимать меньше фосфатсвязывающих средств.

Вам нужно будет приспособить процедуры к своему распорядку дня - в любое удобное для вас и вашего партнера время. Так что вы можно менять время лечения с одного дня на другой. Чтобы привыкнуть к новому распорядку, потребуется несколько месяцев. Ожидайте, что сначала вы почувствуете себя подавленным. Повесить там! Конечный результат того стоит. И исследования показывают, что люди, которые проводят более частое лечение HD, могут жить примерно в три раза дольше, чем те, кто проходит стандартное лечение HD в клиника.

Кратко о преимуществах
Daily Home HD:
  • Портативный - Возьми это с собой
  • Гибкий - Выберите время лечения, которое подходит вашей жизни
  • Энергия - Больше диализа, чтобы чувствовать себя лучше
  • Контроль - Ешьте, пейте и приглашайте посетителей во время процедур
  • Доступ - Длится дольше, когда вы вставляете свои собственные иглы
  • Свобода - Ешьте и пейте больше того, что вам нравится, и меньше ходите в клинику
  • Выживание - Вы можете прожить столько же, сколько если бы вам сделали пересадку почки от умершего донора (в 3 раза лучше, чем со стандартным центральным HD)

Готовимся к повседневной жизни HD

Доступ для диализа

Для проведения HD вам понадобится хирург, который сделает вам сосудистый доступ (способ добраться до вашей крови для ее очистки).

Обучение

Когда ваш доступ будет готов к использованию, у вас будет несколько недель обучения. Ваша медсестра научит вас и ваш партнер как:

  • Обустроить процедурный кабинет
  • Позаботьтесь о доступе и вставьте иглы
  • Определите, сколько жидкости нужно удалить
  • Обслуживание диализного аппарата и уход за ним
  • Храните и заказывайте расходные материалы
  • Вести журнал лечения
  • Измерьте артериальное давление
  • Соблюдайте диету и лимит жидкости
  • Распознавать проблемы и сообщать о них

Медсестра может прийти к вам домой на первую процедуру, чтобы понаблюдать за вами и убедиться, что вы чувствуете себя уверенно.однажды вы дома, медсестра будет на связи 24 часа в сутки, 7 дней в неделю, чтобы помочь вам и ответить на ваши вопросы.

Где взять ежедневное домашнее HD?

В конце 1960-х - начале 1970-х годов, когда диализ впервые появился в США, домашняя HD была наиболее распространенным типом диализа! Когда начали открываться многие клиники, домашняя HD исчезла. Теперь с новыми, простыми в использовании машинами (и подробнее в пути), Home HD возвращается.Daily Home HD растет быстрее всех и теперь может быть можно найти в каждом штате.

Благодаря спросу со стороны таких же людей, как вы, каждый день появляется больше вариантов домашнего HD. Некоторые люди даже переезжают, чтобы быть ближе к центру, который позволит им делать то, что они хотят. Или вам нужно только перейти к поликлиника раз в месяц после тренировки. Таким образом, вы можете выбрать клинику, которая находится подальше от вашего дома. Из примерно 5000 диализных клиник в США.С., около 14% обучают людей ежедневному домашнему HD. Найдите ближайший к вам центр.

Время

Daily Home HD занимает несколько часов каждый день лечения. Поскольку машина находится у вас дома, вы можете процедуры рано утром, поздно вечером или в любое время, которое лучше всего подходит вам и вашему партнеру. Это не обязательно быть в одно и то же время каждый день.

Настройка машины для каждой обработки занимает около 30 минут, а при все готово.Чтобы узнать о домашних HD-устройствах, посетите наш раздел, посвященный домашнему HD-оборудованию.

После обучения вам нужно будет раз в месяц ходить в клинику, чтобы проверять свои лаборатории и журналы лечения. Вам понадобится время, чтобы заказывать и получать расходные материалы каждый месяц. Вам также может понадобиться сделать жидкость (диализат) для некоторых машин или использовать водоподготовку для других. Возможно, вашей машине потребуется ремонт в раз тоже.

Даже с учетом дополнительного времени, необходимого для ежедневного домашнего HD, вы можете выиграть времени в неделю.Зачем? С участием стандартное центральное HD-изображение, вы можете чувствовать себя разбитым, слабым или усталым в течение 7 часов после каждой процедуры. Но люди, которые ежедневно проходят домашнюю HD-терапию, чувствуют себя хорошо уже через полчаса после лечения. Итак, это может дать вам много ваша жизнь вернулась.

Требуется место

Вам понадобится место для диализного кресла и аппарата. Зачем нужен специальный стул? Поскольку ты не можешь вставайте во время процедуры, вы захотите почувствовать себя комфортно.HD включает в себя кровь, и вы не хотите получать кровь на другой вашей мебели. Кресла для диализа могут лежать ровно и наклонять вас назад, если вы почувствуете слабость. Ваш клиника должна предоставить вам базовое кресло как часть вашего лечения - и вы должны , а не заплати за это. Вы можете заплатить за улучшения, такие как обогрев или массаж, если хотите. Читать подробнее о покрытии бытовой техники

Вам также понадобится место для хранения картриджей или диализаторов, отбеливателя и дезинфицирующего средства, шприцев, игл, лекарства, пробирки для крови, наборы для анализа воды и т. д., на базе станка.

Задачи партнера по уходу

Большинству, но не всем клиникам требуется помощник по уходу за ежедневным домашним HD. Это достаточно безопасно, что некоторые люди идут на это. в одиночку, иногда с тревогой типа «Life Alert», по которой можно позвонить соседу или 911. Частые процедуры нежны, а проблемы возникают очень редко. Итак, отсутствие партнера - это не такая проблема, как если бы стандартный HD.

Партнер не должен много делать, если у вас хорошее здоровье (кроме почечной недостаточности).

Лучше всего, если вы, , будете лечить как можно больше, особенно иглы. Ведь это ваше обращение .

Ваш партнер по уходу может принести вещи, которых вы не можете достать, когда вы подключены к аппарату, и дать вам лекарства или физиологический раствор. Некоторые партнеры по уходу перемещают расходные материалы или даже настраивают машину.

Чаще всего член семьи или друг тренируется, чтобы стать партнером по уходу.Иногда люди нанимают медсестер или технических специалистов, чтобы быть партнерами по уходу. Medicare не платит , а не партнерам по уходу на дому. Несколько клиник платят за их - но это редко. В большинстве случаев люди, которые нанимают партнера по уходу, должны платить за него сами. Некоторые платить почасово. Другие обменивают бесплатную аренду в свободной комнате на помощь или даже обмениваются вспомогательными задачами с кем-то другим. на домашнем HD (не одновременно, конечно!).

Если вы работаете, вы можете списать расходы на партнера по уходу из ваших налогов.Если ты работаешь и получаешь Доход по социальному обеспечению по инвалидности, выплаты партнерам по уходу на дому могут считаться "работой, связанной с инвалидностью. расходы ». Это позволяет вам зарабатывать больше и при этом сохранять чек на нетрудоспособность.

Daily Home HD может быть хорошим выбором для вас, если вы хотите:
  • Чувствую себя все время хорошо. При 5–6 процедурах в неделю вы почувствуете себя хорошо через полчаса после процедуры.
  • Оставайся на работе. Установите HD в повседневную жизнь. Daily Home HD удобен в работе.
  • Ешьте и пейте более нормально. У вас не будет строгих ограничений по жидкости, калия, натрия и фосфора, которые были бы у вас с стандартное центральное изображение HD.
  • Путешествие. Вы можете взять машину с собой в машину, дом на колесах, лодку или самолет.Расходные материалы могут быть отправлены вам бесплатно в континентальной части США
  • Плавать или принимать ванну. Если у вас есть фистула или трансплантат для доступа, вы можете плавать и принимать ванну после того, как места уколов покрылись коркой после лечение.
  • Проводите больше времени со своими близкими. Вам не нужно будет проводить много времени в диализной клинике, за исключением ежемесячных посещений.И ты можешь быть с большей вероятностью будет считать себя здоровым.
  • Все под контролем! Исследования показывают, что чем больше вы знаете о своем лечении и делаете для себя, тем дольше вы можете жить. Daily Home HD ставит вас на место водителя.
  • Защити свое сердце. Артериальное давление с большей вероятностью останется на безопасном уровне при ежедневном домашнем HD, чем при стандартном HD.Daily Home HD также нежнее для вашего сердца.
  • Вести здоровую половую жизнь. Люди, которые чаще болеют HD, говорят, что их сексуальная жизнь улучшается.
  • Родить ребенка. Исследований по этому поводу не так много. Но женщины, которые получают не менее 20 часов диализа в неделю, похоже, больше шансов вынашивать ребенка до срока.
  • Держитесь подальше от больницы. Люди, которые ежедневно проводят домашнюю HD, реже остаются в больнице.
  • Живи как можно дольше. Исследования показали, что люди, которые проводят диализ 5–6 раз в неделю, могут жить столько же, сколько и те, кто получает трансплантация почки от умершего донора. Люди, которые ежедневно делают HD HD, могут жить в 3 раза дольше, чем те, кто это делает. стандартное центральное изображение HD.
Daily Home HD может быть не лучшим выбором, если вы хотите:
  • Проводите время с другими на диализе. Вы будете ходить в клинику один раз в месяц для посещения своей бригады, но, возможно, не увидите других, кто использует ежедневный домашний HD. Однако вы можете найти их в Интернете.
  • Держите диализ подальше от дома. Поскольку это лечение в домашних условиях, вам понадобится аппарат и принадлежности. Хотя мы делаем знает хотя бы об одном человеке, у которого рядом с домом есть хижина, которую он использует для диализа.
  • Диализируйте самостоятельно. Большинство клиник потребуют от вас партнера.
  • Избегайте игл. Для всех HD требуются иглы (если вы не используете катетер, что рискованно).
  • Избавьтесь от диализа. Ежедневные домашние процедуры HD чаще всего проводятся в течение дня, но их можно проводить в любое время. вроде - с раннего утра до позднего вечера.
  • Не пропускайте рабочего времени на обучение. Большинство клиник проводят домашние HD-тренировки в рабочее время. Некоторые могут захотеть поработать с вашим расписанием. За у большинства людей ежедневные домашние тренировки HD занимают около 3-4 недель. Обучение может быть короче, если вы научитесь вставьте свои собственные иглы, прежде чем начать. После того, как вы пройдете обучение, вы, вероятно, пропустите меньше рабочего времени чем если бы вы делали стандартный HD в центре.
Кто лучше всего подходит для ежедневного домашнего HD?

Самый важный фактор в том, подходите ли вы для ежедневного домашнего HD-видео, - это то, насколько вы хотите этим заниматься.Пока вы и ваш партнер можете пройти обучение и учиться поместите свои иглы, можно добиться успеха. У каждой программы свой способ убедиться, что вы знаете, во что ввязываетесь, и будете посвятите себя обучению и лечению.

Совет: Приносить ежедневное HD в ваш дом немного похоже на то, как приносить домой нового ребенка. Есть машина и расходные материалы для найти место и новые роли для вас и вашего партнера по уходу.«Малыш» влияет на ваш дом и твое расписание. Планирование того, кто, по вашему мнению, будет делать то, что разумно, но в реальности планы, возможно, придется изменить жизнь. Поговорите со своим партнером. Будьте добры друг к другу. Выражайте признательность за любую помощь, которую вы получаете от своего партнер. Вы - команда, во всем этом вы на одной стороне.

Попробуйте очистить свой календарь во время тренировки, чтобы вы могли сосредоточиться. Готовьте заранее и замораживайте их, если сможешь.Когда вы начнете лечиться дома, ожидайте, что в первые 3 месяца вы будете чувствовать себя подавленным. так что это нормально. Повесить там. Вы войдете в привычный распорядок дня, и лечение получит много Полегче. Вы будете так гордиться собой, когда добьетесь успеха!

Думаете о ежедневном домашнем HD? Узнайте, как выбрать домашний диализ клиника.

.

home_hemodialysis

Домашний гемодиализ (HHD) - это предоставление гемодиализа на дому людям с хронической болезнью почек 5 стадии. Домашний гемодиализ был наиболее распространенным методом заместительной почечной терапии в начале 1970-х годов, до введения перитонеального диализа (в конце 1970-х), после чего его количество пошло на убыль. В 2002 году HHD начал возрождение в Соединенных Штатах с появлением машин, предназначенных исключительно для домашнего использования.

Людей, находящихся на домашнем гемодиализе, сопровождает нефролог, который выписывает рецепт на диализ, и они полагаются на поддержку диализного отделения для дополнительного лечения и ведения пациентов. Исследования показывают, что HHD улучшает самочувствие, потому что чем больше человек знает о своем собственном лечении и контролирует его, тем лучше он будет себя чувствовать на диализе. [1]

Рекомендуемые дополнительные знания

Расписание домашнего гемодиализа

Существует три основных режима HHD, которые различаются продолжительностью и частотой диализа, а также временем суток, в которое проводится диализ.Вот они:

  • Обычный HHD - выполняется три раза в неделю по четыре часа. Это похоже на центральный гемодиализ (ИБС), но проводится дома.
  • Короткий ежедневный домашний гемодиализ (SDHHD) - проводится пять-семь раз в неделю примерно по два часа за сеанс.
  • Ночной домашний гемодиализ (NHHD) - проводится от 3,5 до семи раз в неделю в ночное время.

Таким образом, график NHHD приводит к более высокой дозе гемодиализа в неделю, как и некоторые SDHHD. Более длительный диализ, более короткие периоды между процедурами и тот факт, что скорость удаления жидкости может быть ниже (что снижает симптомы, возникающие в результате быстрой ультрафильтрации), составляет преимущества этих графиков по сравнению с обычными.

Было показано, что частый график NHHD дает лучшие клинические результаты, чем традиционный график, и появляется все больше доказательств того, что клинические результаты улучшаются с каждым увеличением частоты лечения. Последние обзорные статьи о более частом диализе см. В [2] и [3] .

Различия между режимами домашнего гемодиализа
  • По сравнению с другими режимами ночной диализ снижает нагрузку на сердце во время диализа - скорость насоса при ночном диализе ниже, чем при ИБС (и SDHHD), 200-300 мл / мин по сравнению с 300-400 мл / мин .
  • По сравнению с другими режимами ночной диализ приводит к более высокому клиренсу больших и средних молекул (которые ограничены диффузией).
  • Режимы ночного диализа и лечения SDHHD обеспечивают более высокую дозу диализа [4] ; у них более высокий стандарт Kt / V и HDP, чем у схем лечения ИБС.
  • Считается, что короткий диализ (дома) пять раз в неделю снижает остеодистрофию почек. [5]
  • SDHHD и ночной диализ позволяют избежать больших сдвигов жидкости, типичных для ИБС (которые могут вызывать тошноту, спазмы и «вымывание») после сеансов диализа.

Преимущества ночного домашнего гемодиализа

  • Лучшее управление артериальным давлением [6] - меньше лекарств от артериального давления.
  • Предотвращение интрадиализной гипотензии (т. Е. Низкого артериального давления во время диализа), что довольно часто встречается при ИБС.
  • Больше энергии и меньше вымывания после обработки.
  • Уменьшение распространенности апноэ во сне или улучшение в тяжелых случаях апноэ во сне - лучше спать.
  • В целом дешевле для системы здравоохранения из-за меньшего количества госпитализаций [7] и экономии на уходе.
  • Меньше диетических ограничений - например, фосфатсвязывающие, почечная недостаточность, пищевые ограничения. [8]
  • Больше контроля над графиком диализного лечения и большее удовлетворение жизнью. [9]
  • Живут дольше, согласно когортному исследованию. [10]
  • Сердечно-сосудистые заболевания у пациентов с ХПН являются ведущей причиной смертности. [11] [12] Считается, что ночной гемодиализ улучшает фракцию выброса [13] (важный показатель сердечной функции) и приводит к регрессу гипертрофии левого желудочка. [14] Для дальнейшей оценки этого в настоящее время проводится рандомизированное контролируемое исследование. [15]

Недостатки ночного домашнего гемодиализа

  • Требуется обучение (обычно шесть недель - в это время один проходит диализ в центре)
  • Может вызывать напряжение в отношениях.
  • Требуется место для диализного аппарата.
  • Сигналы тревоги от диализного аппарата иногда нарушают сон пациента. Опыт Линчбурга [16] показывает, что это происходит один раз в 10 дней для людей, использующих фистулу, и 1-2 раза в ночь, если используется катетер.

Препятствия для домашнего гемодиализа

Барьеры знания

  • Недостаточная осведомленность пациентов - большинство пациентов с заболеванием почек в США не информированы о домашнем гемодиализе как о варианте лечения терминальной стадии почечной недостаточности. Одно исследование [17] в США показало, что 36% пациентов не контактировали с нефрологом менее чем за 4 месяца до их первого сеанса диализа и что только 12% пациентов получали домашний гемодиализ в качестве варианта лечения.
  • Недостаточная осведомленность нефрологов. Незнание домашнего гемодиализа снижает вероятность того, что они предложат его подходящим пациентам.

Факторы пациента

  • Инвалидность или немощь.
  • Страх пациента перед иглами / самоканализацией. [18]
  • Пациенты уверены, что в больнице им окажут более качественную помощь. [18]
  • Отсутствие помощника для помощи с HHD. Некоторым клиникам требуется второй партнер и требуется обучение второй половинки.
  • Желание разделить болезнь - избегать создания «больничного дома»; хотите думать о болезни только в лечебном центре.

Модели финансирования здравоохранения

  • Домашний гемодиализ, хотя и дешевле, чем единичный гемодиализ, по-прежнему намного дороже, чем трансплантация почек, которая остается самой дешевой долгосрочной заместительной почечной терапией.
  • Способы оплаты труда врачей во многих юрисдикциях не структурированы для облегчения / поощрения NHHD; в США большинству врачей-почечников не платят за обсуждение различных вариантов лечения со своими пациентами. [17]
  • Многие поставщики диализа являются коммерческими предприятиями в США и в краткосрочной перспективе потеряют деньги из-за перехода на HHD с IHD; HHD требует больших начальных капитальных затрат, поскольку каждому пациенту с HHD требуется собственный диализный аппарат и длительное (дорогое) обучение. Значительная экономия и выгода (для общества) от HHD реализуются в долгосрочной перспективе благодаря
    1. улучшение состояния здоровья пациентов и снижение количества госпитализаций,
    2. более высокая продуктивность пациентов с ERSD (больше людей может сохранить стабильную работу и внести свой вклад в общество) и
    3. снижение затрат на оплату труда (медсестер).
Центры диализа выиграют только от (3) (более низкие затраты на уход), поскольку другие затраты, в их нынешней структуре, переносятся на общество.

История домашнего гемодиализа

Домашний гемодиализ начался в начале 1960-х годов. Кто его запустил - спорят. У групп в Бостоне, Лондоне, Сиэтле [19] и Хоккайдо есть претензии.

Группа Хоккайдо немного опередила остальных: Носе опубликовал свою докторскую диссертацию (в 1962 году), в которой описывалось лечение пациентов с острой почечной недостаточностью, вызванной передозировкой наркотиков, вне больницы.В 1963 году он попытался опубликовать эти случаи в журнале ASAIO Journal, но безуспешно, что позже было описано в журнале ASAIO Journal, когда людей приглашали писать о нетрадиционных / безумно отвергнутых статьях. [20] То, что эти процедуры проводились в домах людей, горячо оспаривается Шалдоном [21] , и он обвинил Носе в ложном воспоминании и не совсем честности, как якобы показал некоторые общие польские водки много лет назад. .

Группа Сиэтла (первоначально Сиэтлский центр искусственной почек, позже Северо-западные центры почек) начала свою домашнюю программу в июле 1964 года.Он был вдохновлен пятнадцатилетней дочерью друга сотрудника, у которой из-за красной волчанки случилась почечная недостаточность, и комитет по отбору пациентов отказал ей в доступе к диализу. Лечение диализом дома было единственной альтернативой, и ей удалось продлить ее жизнь еще на четыре года.

В сентябре 1964 года лондонская группа (возглавляемая Шалдоном) начала лечение диализом на дому. В конце 1960-х Shaldon представил HHD в Германии. [22]

Аппараты домашнего гемодиализа значительно изменились с момента появления этой практики.Машина Нозе состояла из змеевика (для транспортировки крови), помещенного в бытовую (электрическую) стиральную машину, наполненную диализатом. В нем не было насоса, и транспортировка крови по спирали зависела от сердца пациента. Циркуляция диализата осуществлялась путем включения стиральной машины (которая перемешивала диализат и вызывала некоторую конвекцию), и эксперименты Нозе показывают, что это действительно улучшило выведение токсинов.

В США за последние 30 лет наблюдается значительный спад в использовании домашнего гемодиализа.В начале 1970-х им пользовались примерно 40% пациентов. Сегодня его используют примерно 0,4%. [19] В других странах использование HNHD намного выше. В Австралии около 11% пациентов с ТПН используют HNHD. [19]

Значительное снижение HHD, наблюдавшееся в 1970-х и начале 1980-х годов, было вызвано несколькими факторами. Это совпадает с введением и возникновением непрерывного амбулаторного перитонеального диализа (CAPD) в конце 1970-х годов, увеличением возраста и увеличением числа сопутствующих заболеваний (степени «болезни») среди населения с ESRD, а в некоторых странах, таких как США, изменения в способах финансирования диализной помощи (что ведет к большему количеству гемодиализа в больницах).

Домашний ночной (ночной) гемодиализ впервые был введен Baillod et al. [23] в Великобритании и стал популярным в некоторых центрах, таких как Северо-западные центры почек, но затем снизился в 1970-х (совпадающий со снижением HHD). С начала 1990-х годов NHHD снова стал более популярным. Ульдалл [24] и Пьерратос [25] [26] начали программу в Торонто, которая пропагандировала длительное ночное лечение (и придумала термин «ночной домашний гемодиализ») и Agar [8] в Джилонге преобразовал своих пациентов с HHD в NHHD.

Оборудование

В настоящее время две компании в США имеют в наличии оборудование для домашнего гемодиализа, одобренное FDA. Их делают Fresenius и NxStage. Системы используют разные подходы к процессу диализа. Домашний аппарат Fresenius "Baby K" близок к стандартным аппаратам для гемодиализа, но несколько более удобен в использовании и меньше по размеру. Fresenius Baby K требует отдельной системы очистки воды обратным осмосом, которая обеспечивает скорость потока диализирующего раствора от 300 до 800 мл / мин.

Циклер NxStage System One использует гораздо меньше диализата на одну процедуру с максимальной скоростью потока диализата 200 мл / мин, но обычно работает со скоростью менее 150 мл / мин. Систему NxStage System One можно использовать с пакетами сверхчистого диализата - от 15 до 60 литров на процедуру (см. Фото, показывающее процесс лечения). Это позволяет транспортировать System One; с 2007 года компания поддерживает путешествия по континентальной части США. Как правило, расходные материалы, включая диализат, доставляются в соответствии с графиком использования, либо раз в два месяца, либо ежемесячно, но количество запасов может стать проблемой. Pierratos A, Ouwendyk M, Francoeur R, Vas S, Raj DS, Ecclestone AM, Langos V, Uldall R. Ночной гемодиализ: трехлетний опыт. J Am Soc Nephrol. 1998 Май; 9 (5): 859-68. PMID 9596084.

См. Также

Аккаунты от первого лица / веб-сайты людей с заболеванием почек

  • Ночной домашний гемодиализ - рассказ от первого лица (из Торонто), часть 1, часть 2
  • Dailyhemo - веб-сайт больного почками с форумом.
  • Программа ночного домашнего гемодиализа - несколько отзывов из Линчбурга.

История домашнего гемодиализа

  • История домашнего гемодиализа: взгляд из Сиэтла - свободно доступная статья CR Blagg.
.Варианты оборудования для домашнего гемодиализа

- DaVita

Когда в 1960-х годах был впервые разработан домашний гемодиализ (HHD), оборудование было большим и сложным в использовании. Но новые технологические достижения сделали более надежные и удобные в использовании машины и оборудование для очистки воды для пациентов, находящихся на домашнем гемодиализе (HHD). Это новое поколение машин легче настраивать, чистить и дезинфицировать, предлагая повышенную гибкость и гораздо более комфортную работу для пациентов.

Новейшие домашние аппараты для гемодиализа спроектированы так, чтобы занимать меньше места и требовать меньше расходных материалов, что означает меньше места для хранения. Некоторые новые варианты оборудования также разработаны для обеспечения большей мобильности, позволяя пациентам путешествовать на работе или на отдыхе со своими аппаратами.

Какое оборудование используется для домашнего гемодиализа?

Домашний аппарат для гемодиализа удаляет отходы и жидкости из организма, когда почки перестают работать достаточно хорошо, чтобы поддерживать здоровье.Различные системы работают для разных людей, и вам следует тесно сотрудничать со своим врачом, чтобы выбрать метод диализа и оборудование, которые лучше всего подходят для вас. Важно отметить, что в некоторых домах может потребоваться модификация водопровода и / или электричества для установки домашних гемодиализных аппаратов.

Выбор оборудования

Доступно несколько вариантов оборудования, и пациенты, которые заинтересованы в домашнем диализе, должны обсудить со своими врачами, какой вариант им подходит.Ниже приведены описания двух имеющихся в настоящее время домашних аппаратов для гемодиализа:

NxStage-System One

Изображение диализного аппарата NxStage-System One.
Фотография любезно предоставлена ​​NxStage Medical, Inc.

  • Простота установки - Система NxStage System One ™ действует как любая другая бытовая электроника, подключаясь к любой электрической розетке и дренируя воду через существующую в доме водопроводную сеть.После размещения в легкодоступном для регулярного использования месте нет необходимости вносить дорогостоящие изменения в дом.
  • Возьмите его в дорогу - Пакет NxStage System One Express позволяет пациентам брать свое оборудование с собой куда угодно в США. Расфасованные жидкости легко транспортировать и их можно доставить домой, в гостиницу или в любую точку США. Также можно приобрести алюминиевые ящики для защиты оборудования в дороге.
  • Простота использования - Чтобы научиться готовиться к регулярному лечению, нужно время, но использование оборудования NxStage несложно, и с ним можно работать после правильного обучения. Вставной картридж, интуитивно понятная система управления и простая система очистки водопроводной воды сокращают время и усилия при проведении регулярных процедур.
  • На ваших условиях - Система NxStage System One дает пользователям больше свободы выбора в отношении того, когда они проводят процедуры и как долго (например, частые короткие ежедневные процедуры).
Фрезениус-К дома

Изображение диализного аппарата Fresenius-K в домашних условиях.

  • Гибкие методы лечения - Предлагая широкий спектр методов лечения, включая традиционный или краткосрочный домашний гемодиализ, Fresenius-K позволяет пациентам адаптировать лечение к своим потребностям.
  • Выбор - Врачи могут выбирать из множества вариантов диализата и диализатора, тем самым создавая индивидуальный рецепт для каждого пациента.
  • Простота использования - Пошаговые инструкции упрощают выполнение обычных домашних процедур гемодиализа.
  • На ваших условиях - Fresenius-K at Home предлагает пользователям гибкость в планировании частоты и продолжительности лечения на их условиях.
.

Что такое гемодиализ? - DaVita

В то время как здоровые почки выполняют в организме несколько функций, наиболее известная их работа - это производство мочи. Когда функция почек снижается до 10-15%, почки больше не могут фильтровать кровь и вырабатывать мочу. Это заставляет токсины накапливаться в организме вместе с избытком жидкости. К счастью, мы живем в то время, когда существуют методы лечения и лекарства, которые могут заменить функции почек и сохранить тело живым.Один из видов заместительной почечной терапии - это лечение, которое заменяет функцию почек - это гемодиализ. Гемодиализ - это терапия, которая фильтрует отходы, удаляет лишнюю жидкость и балансирует электролиты (натрий, калий, бикарбонат, хлорид, кальций, магний и фосфат).

Как проводится гемодиализ?

При гемодиализе кровь удаляется из организма и фильтруется через искусственную мембрану, называемую диализатором, или искусственной почкой, а затем отфильтрованная кровь возвращается в организм.У среднего человека примерно от 10 до 12 пинт крови; во время диализа только одна пинта (около двух чашек) находится вне тела за раз. Для проведения гемодиализа должен быть создан доступ для передачи крови из организма в диализатор и обратно в организм. Существует три типа доступа для гемодиализа: артериовенозный (AV) свищ, AV-трансплантат и центральный венозный катетер. AV-фистула - это сосудистый доступ, наиболее рекомендуемый диализным сообществом; однако вы и ваш врач решите, какой доступ лучше для вас.

Когда пациент идет на гемодиализ, медсестра или техник проверяет жизненно важные показатели и измеряет вес пациента. Увеличение веса покажет, сколько лишней жидкости пациенту необходимо удалить во время лечения. Затем пациента «кладут на аппарат». Пациенты с сосудистым доступом (AV-фистула или AV-трансплантат) получают в доступ две иглы; одна игла забирает кровь из тела, другая возвращает ее обратно. У пациентов с центральным венозным катетером две трубки от их доступа будут подключены к трубкам для крови, которые ведут к диализатору и обратно к телу.После того, как пациента «положили на аппарат», диализный аппарат программируется и начинается лечение.

Кровь никогда не проходит через диализный аппарат. Аппарат для диализа похож на большой компьютер и насос. Он отслеживает кровоток, артериальное давление, количество удаленной жидкости и другую важную информацию. Он смешивает диализат или диализный раствор, который представляет собой жидкостную ванну, поступающую в диализатор. Эта жидкость помогает выводить токсины из крови, а затем ванна сливается в канализацию.В диализном аппарате есть насос для крови, который поддерживает кровоток, создавая перекачивающее действие на трубки для крови, по которым кровь от тела к диализатору и обратно к телу. Аппарат для диализа также имеет множество функций обнаружения безопасности. Если вы посетите диализный центр, вы, вероятно, услышите некоторые предупреждающие звуки, издаваемые диализным аппаратом.

Как работает гемодиализ?

Диализатор - ключ к гемодиализу.Диализатор называют искусственной почкой, потому что он фильтрует кровь - работу, которую раньше выполняли почки. Диализатор представляет собой полую пластиковую трубку длиной около фута и диаметром три дюйма, в которой находится множество крошечных фильтров. (Диализаторы бывают разных размеров, поэтому врачи могут прописать своим пациентам лучший.) В диализаторе есть две секции; секция для диализата и секция для крови. Две секции разделены полупроницаемой мембраной, поэтому они не смешиваются друг с другом.Полупроницаемая мембрана имеет микроскопические отверстия, через которые через мембрану проходят только некоторые вещества. Поскольку мембрана полупроницаема, она пропускает воду и отходы, но не пропускает клетки крови.

Диализат, также называемый диализирующим раствором, диализирующим раствором или ванной, представляет собой раствор чистой воды, электролитов и солей, таких как бикарбонат и натрий. Назначение диализата - вывести токсины из крови в диализат.Это работает через процесс, называемый диффузией. В крови пациента, находящегося на гемодиализе, имеется высокая концентрация отходов, в то время как диализат имеет низкую концентрацию отходов. Из-за разницы в концентрации отходы будут проходить через полупроницаемую мембрану, образуя равное количество с обеих сторон. Затем диализный раствор смывается в канализацию вместе с отходами. Электролиты в диализном растворе также используются для баланса электролитов в крови пациента.Излишняя жидкость удаляется посредством процесса, называемого фильтрацией. Жидкость вытесняется более высоким давлением со стороны крови, чем со стороны диализата.

Как часто проводится гемодиализ?

Кровь должна проходить через диализатор в течение нескольких часов, чтобы должным образом очистить кровь и избавить организм от лишней жидкости. Традиционный гемодиализ в центре обычно проводится три раза в неделю по четыре часа каждый сеанс. Ваш врач назначит продолжительность лечения, обычно от 3 до 5 часов, но чаще всего - 4 часа.Поговорите со своим врачом о том, как долго вам следует находиться на гемодиализе. Некоторые люди считают, что диализ длится долго; однако здоровые почки работают 24 часа в сутки, 7 дней в неделю, а диализ должен выполнять свою работу всего за 12 или около того часов в неделю.

Альтернативные схемы гемодиализа включают ночной и короткий ежедневный. Обычно это лечение проводят люди, которые проходят домашний гемодиализ. При ночном гемодиализе пациенту проводят диализ в течение примерно восьми часов в течение ночи во время сна.Это более длительное и мягкое лечение, поэтому пациенты говорят, что у них меньше проблем со спазмами и ощущением «смывания» после традиционного гемодиализа. Все больше диализных центров начинают предлагать очный ночной гемодиализ на основании сообщений о пациентах, которые чувствуют себя лучше в отношении качества своей жизни и имеют хорошие лабораторные результаты. Короткий ежедневный гемодиализ проводится пять или шесть раз в неделю по два-три часа каждое лечение. Поговорите со своим врачом, если вас интересует домашний гемодиализ (HHD) или ночной диализ в центре.Вы можете спросить своего социального работника, будет ли ваша страховка покрывать дополнительные виды лечения, такие как более продолжительный ночной гемодиализ и короткий ежедневный гемодиализ.

Преимущества и недостатки гемодиализа

Гемодиализ - эффективное средство для лечения терминальной стадии почечной недостаточности. Однако сам по себе гемодиализ не может обеспечить полное лечение пациентов с почечной недостаточностью. Необходимо соблюдать ограничения в диете и питье, а также может потребоваться прием лекарств для замены других функций почек, таких как регулирование артериального давления и стимуляция выработки красных кровяных телец для предотвращения анемии.

Для тех, кто выбирает гемодиализ в центре, некоторые преимущества заключаются в том, что их лечение будет проводиться в центре диализа обученными профессионалами. Они могут проводить время на диализе, спать, читать, писать, смотреть телевизор, слушать музыку или заниматься другими тихими делами. Четыре дня в неделю им не нужно будет идти на диализ. Некоторые из недостатков заключаются в том, что им придется ехать на гемодиализ и обратно три раза в неделю, и требуется заблаговременное уведомление о поездке и организации диализа в посещающем диализном центре.Ограничения в диете включают ограничение продуктов, содержащих фосфор, калий и натрий, и употребление ограниченного количества жидкости. Некоторые люди сообщают о чувстве «смывания» после гемодиализа и идут домой, чтобы вздремнуть. Те, кто выполняет ночной гемодиализ (в центре или дома), сообщают, что это чувство размытости встречается не так часто. Кроме того, поскольку ночной диализ проводится в часы непродуктивного сна, многие люди сообщают, что считают свою жизнь более «нормальной», потому что им не нужно тратить время на диализ.

Люди, решившие проводить гемодиализ дома, говорят, что им нравится чувство контроля над своей жизнью. Вместо того, чтобы идти в диализный центр в определенное время, они могут выбрать, когда проводить гемодиализ в соответствии со своим графиком.

Существует еще один вид диализа, называемый перитонеальным диализом (ПД). PD выполняется путем заполнения брюшины в брюшной полости диализатом и использования брюшной мембраны в качестве полупроницаемой.При перитонеальном диализе существуют ограничения в диете и жидкости; однако они обычно не так ограничены, как гемодиализ, потому что эта терапия проводится каждый день. Лечение ПД проводится дома, поэтому не требуется трех посещений лечебного центра в неделю. Перитонеальный диализ также имеет вариант лечения в ночное время, что облегчает пациентам работу, посещение школы или поездки.

Все процедуры диализа имеют свои преимущества и недостатки.В зависимости от вашего образа жизни и медицинских потребностей вы и ваш врач можете обсудить ваши варианты и решить, какой из них вам подходит.

.

Гемодиализ - Клиника Мэйо

Обзор

При гемодиализе аппарат фильтрует отходы, соли и жидкость из вашей крови, когда ваши почки уже недостаточно здоровы, чтобы выполнять эту работу должным образом. Гемодиализ (he-moe-die-AL-uh-sis) - это один из способов лечения тяжелой почечной недостаточности и может помочь вам вести активный образ жизни, несмотря на отказ почек.

При гемодиализе вам необходимо:

  • Соблюдайте строгий график лечения
  • Регулярно принимать лекарства
  • Внесите изменения в свой рацион

Гемодиализ - это серьезная ответственность, но не обязательно брать ее на себя в одиночку.Вы будете тесно сотрудничать со своей медицинской бригадой, включая специалиста по почкам и других специалистов, имеющих опыт проведения гемодиализа. Возможно, вам удастся сделать гемодиализ дома.

Продукты и услуги

Показать другие продукты Mayo Clinic

Зачем это нужно

Ваш врач поможет определить, когда вам следует начать гемодиализ, основываясь на нескольких факторах, включая ваши:

  • Общее состояние здоровья
  • Функция почек
  • Признаки и симптомы
  • Качество жизни
  • Личные предпочтения

Вы можете заметить признаки и симптомы почечной недостаточности (уремии), такие как тошнота, рвота, отек или усталость.Ваш врач использует вашу расчетную скорость клубочковой фильтрации (рСКФ) для измерения вашего уровня функции почек. Ваша рСКФ рассчитывается на основе результатов анализа на креатинин крови, пола, возраста и других факторов. Нормальное значение меняется с возрастом. Этот показатель функции почек может помочь спланировать лечение, в том числе когда начинать гемодиализ.

Гемодиализ может помочь вашему организму контролировать артериальное давление и поддерживать надлежащий баланс жидкости и различных минералов, таких как калий и натрий, в вашем теле.Обычно гемодиализ начинается задолго до того, как почки перестают работать, что может вызвать опасные для жизни осложнения.

Общие причины почечной недостаточности включают:

  • Диабет
  • Высокое артериальное давление (гипертония)
  • Воспаление почек (гломерулонефрит)
  • Воспаление кровеносных сосудов (васкулит)
  • Кисты почек (поликистоз почек)

Однако ваши почки могут внезапно отключиться (острое повреждение почек) после тяжелой болезни, сложной операции, сердечного приступа или другой серьезной проблемы.Некоторые лекарства также могут вызвать повреждение почек.

Некоторые люди с тяжелой длительной (хронической) почечной недостаточностью могут выбрать другой путь, выбрав максимальную медикаментозную терапию, также называемую максимальным консервативным лечением, вместо диализа. Эта терапия включает активное лечение осложнений прогрессирующего хронического заболевания почек, таких как перегрузка жидкостью, высокое кровяное давление и анемия, с акцентом на поддерживающее лечение симптомов, влияющих на качество жизни.

Другие могут быть кандидатами на превентивную трансплантацию почки вместо диализа.Обратитесь к врачу за дополнительной информацией о возможных вариантах. Это индивидуальное решение, потому что преимущества диализа могут различаться в зависимости от ваших конкретных проблем со здоровьем.

Риски

Большинство людей, которым требуется гемодиализ, имеют различные проблемы со здоровьем. Гемодиализ продлевает жизнь многим людям, но ожидаемая продолжительность жизни людей, которые в нем нуждаются, по-прежнему меньше, чем у населения в целом.

Хотя лечение гемодиализом может быть эффективным для восполнения некоторых утраченных функций почек, вы можете столкнуться с некоторыми из связанных состояний, перечисленных ниже, хотя не у всех возникают все эти проблемы. Ваша группа диализа может помочь вам с ними справиться.

  • Низкое артериальное давление (гипотония). Падение артериального давления - частый побочный эффект гемодиализа, особенно если у вас диабет. Низкое артериальное давление может сопровождаться одышкой, спазмами в животе, мышечными спазмами, тошнотой или рвотой.
  • Мышечные судороги. Хотя причина не ясна, мышечные судороги во время гемодиализа - обычное явление. Иногда судороги можно облегчить, изменив рецепт на гемодиализ. Регулировка потребления жидкости и натрия между процедурами гемодиализа также может помочь предотвратить симптомы во время лечения.
  • Зуд. Многие люди, проходящие гемодиализ, имеют кожный зуд, который часто усиливается во время или сразу после процедуры.
  • Проблемы со сном. У людей, получающих гемодиализ, часто возникают проблемы со сном, иногда из-за перерывов в дыхании во время сна (апноэ во сне) или из-за боли, дискомфорта или беспокойства в ногах.
  • Анемия. Недостаточное количество эритроцитов в крови (анемия) - частое осложнение почечной недостаточности и гемодиализа. При отказе почек снижается выработка гормона эритропоэтина (uh-rith-roe-POI-uh-tin), который стимулирует образование красных кровяных телец. Ограничение диеты, плохое всасывание железа, частые анализы крови или удаление железа и витаминов с помощью гемодиализа также могут способствовать развитию анемии.
  • Болезни костей. Если ваши поврежденные почки больше не могут перерабатывать витамин D, который помогает вам усваивать кальций, ваши кости могут ослабнуть. Кроме того, перепроизводство паратироидного гормона - частое осложнение почечной недостаточности - может высвобождать кальций из ваших костей.
  • Повышенное артериальное давление (гипертония). Если вы потребляете слишком много соли или пьете слишком много жидкости, ваше высокое кровяное давление может ухудшиться и привести к проблемам с сердцем или инсультам.
  • Перегрузка жидкости. Поскольку жидкость удаляется из вашего тела во время гемодиализа, употребление большего количества жидкости, чем рекомендуется, между сеансами гемодиализа может вызвать опасные для жизни осложнения, такие как сердечная недостаточность или скопление жидкости в легких (отек легких).
  • Воспаление оболочки, окружающей сердце (перикардит). Недостаточный гемодиализ может привести к воспалению мембраны, окружающей сердце, что может повлиять на способность сердца перекачивать кровь к остальным частям тела.
  • Высокий уровень калия (гиперкалиемия). Калий - это минерал, который обычно выводится из организма почками. Если вы потребляете больше калия, чем рекомендуется, уровень калия может стать слишком высоким. В тяжелых случаях слишком много калия может вызвать остановку сердца.
  • Осложнения на узле доступа. Потенциально опасные осложнения, такие как инфекция, сужение или раздувание стенки кровеносного сосуда (аневризма) или закупорка, могут повлиять на качество гемодиализа.Следуйте инструкциям вашей диализной бригады о том, как проверить изменения на вашем сайте доступа, которые могут указывать на проблему.
  • Амилоидоз. Амилоидоз, связанный с диализом (am-uh-loi-DO-sis), развивается, когда белки крови откладываются на суставах и сухожилиях, вызывая боль, скованность и образование жидкости в суставах. Заболевание чаще встречается у людей, которые проходили гемодиализ более пяти лет.
  • Депрессия. Изменения настроения часто встречаются у людей с почечной недостаточностью.Если после начала гемодиализа вы испытываете депрессию или беспокойство, поговорите со своим лечащим врачом об эффективных вариантах лечения.

Как вы готовитесь

Подготовка к гемодиализу начинается за несколько недель или месяцев до вашей первой процедуры. Чтобы облегчить доступ к кровотоку, хирург создаст сосудистый доступ. Доступ обеспечивает механизм для безопасного удаления небольшого количества крови из вашего кровообращения, а затем возврата к вам, чтобы процесс гемодиализа работал.Хирургическому доступу нужно время для заживления, прежде чем вы начнете лечение гемодиализом.

Есть три типа доступа:

  • Артериовенозный (АВ) свищ. Хирургически созданный АВ свищ - это соединение между артерией и веной, обычно в руке, которую вы используете реже. Это предпочтительный тип доступа из-за эффективности и безопасности.
  • АВ трансплантат. Если ваши кровеносные сосуды слишком малы для образования AV-фистулы, хирург может вместо этого создать путь между артерией и веной, используя гибкую синтетическую трубку, называемую трансплантатом.
  • Центральный венозный катетер. Если вам необходим экстренный гемодиализ, пластиковая трубка (катетер) может быть вставлена ​​в большую вену на шее или около паха. Катетер временный.

Чрезвычайно важно позаботиться о месте доступа, чтобы снизить вероятность заражения и других осложнений. Следуйте инструкциям вашей медицинской бригады по уходу за сайтом доступа.

Что вас может ожидать

Вы можете пройти гемодиализ в диализном центре, дома или в больнице.Частота лечения варьируется в зависимости от вашей ситуации:

  • Гемодиализ в центре. Многие люди проходят гемодиализ три раза в неделю по три-пять часов каждый.
  • Ежедневный гемодиализ. Это включает более частые, но более короткие занятия - обычно выполняемые дома шесть или семь дней в неделю по два-три часа каждый раз.

Более простые аппараты для гемодиализа сделали домашний гемодиализ менее громоздким, поэтому после специальной подготовки и кого-нибудь, кто может вам помочь, вы сможете проводить гемодиализ дома.Возможно, вы даже сможете делать эту процедуру ночью, пока спите.

Диализные центры расположены по всей территории США и в некоторых других странах, поэтому вы можете путешествовать по многим регионам и при этом получать гемодиализ по расписанию. Ваша группа диализа может помочь вам записаться на прием в других местах, или вы можете напрямую связаться с диализным центром в вашем пункте назначения. Планируйте заранее, чтобы убедиться, что место доступно и можно сделать все необходимое.

Процедура

Во время лечения вы сидите или откидываетесь в кресле, пока ваша кровь проходит через диализатор - фильтр, который действует как искусственная почка для очистки вашей крови.Вы можете использовать это время, чтобы посмотреть телевизор или фильм, почитать, вздремнуть или, возможно, поговорить со своими «соседями» по центру. Если вы получаете гемодиализ на ночь, вы можете спать во время процедуры.

  • Подготовка. Ваш вес, артериальное давление, пульс и температура проверяются. Кожа, покрывающая место доступа - место, где кровь выходит, а затем снова входит в ваше тело во время лечения - очищается.
  • Запуск. Во время гемодиализа две иглы вставляются в вашу руку через место доступа и фиксируются лентой, чтобы оставаться в безопасности.Каждая игла прикреплена к гибкой пластиковой трубке, которая подключается к диализатору. Через одну трубку диализатор фильтрует вашу кровь по несколько унций за раз, позволяя отходам и лишним жидкостям переходить из вашей крови в очищающую жидкость, называемую диализатом. Отфильтрованная кровь возвращается в ваше тело через вторую трубку.
  • Симптомы. Вы можете испытывать тошноту и спазмы в животе, поскольку лишняя жидкость выводится из вашего тела, особенно если вы проходите гемодиализ только три раза в неделю, а не чаще.Если вам некомфортно во время процедуры, попросите свою медицинскую группу минимизировать побочные эффекты с помощью таких мер, как регулировка скорости гемодиализа, приема лекарств или жидкостей для гемодиализа.
  • Мониторинг. Поскольку артериальное давление и частота сердечных сокращений могут колебаться по мере того, как из вашего тела выводится лишняя жидкость, ваше артериальное давление и частота сердечных сокращений будут проверяться несколько раз во время каждой процедуры.
  • Чистовая. По завершении гемодиализа иглы удаляются из места доступа и накладывается давящая повязка для предотвращения кровотечения.Ваш вес может быть записан снова. Затем вы можете заниматься своими обычными делами до следующего сеанса.

Результаты

Если у вас возникла внезапная (острая) травма почек, вам может потребоваться гемодиализ только на короткое время, пока ваши почки не восстановятся. Если у вас была сниженная функция почек до внезапной травмы почек, шансы на полное выздоровление и возвращение к независимости от гемодиализа уменьшаются.

Хотя центральный гемодиализ три раза в неделю является более распространенным, некоторые исследования показывают, что домашний диализ связан с:

  • Лучшее качество жизни
  • Повышение самочувствия
  • Облегчение симптомов и уменьшение спазмов, головных болей и одышки
  • Улучшение аппетита, режима сна, уровня энергии и способности концентрироваться

Ваша бригада гемодиализа наблюдает за вашим лечением, чтобы убедиться, что вы получаете необходимое количество гемодиализа для удаления достаточного количества отходов из крови.Ваш вес и артериальное давление очень тщательно контролируются до, во время и после лечения. Примерно раз в месяц вы будете проходить следующие тесты:

  • Анализы крови для измерения коэффициента сокращения мочевины (URR) и общего клиренса мочевины (Kt / V), чтобы увидеть, насколько хорошо ваш гемодиализ удаляет отходы из вашего тела
  • Оценка биохимии крови и анализ крови
  • Измерения кровотока через доступ во время гемодиализа

Ваша медицинская бригада может регулировать интенсивность и частоту гемодиализа, частично основываясь на результатах анализов.

Между процедурами

Между сеансами гемодиализа вы можете помочь достичь наилучших возможных результатов гемодиализа:

  • Правильное питание. Правильное питание может улучшить результаты гемодиализа и общее состояние здоровья. Во время гемодиализа вам необходимо внимательно следить за потреблением жидкости, белка, натрия, калия и фосфора. Диетолог может помочь вам разработать индивидуальный план питания с учетом вашего веса, личных предпочтений, остаточной функции почек и других заболеваний, таких как диабет или высокое кровяное давление.
  • Принимать лекарства в соответствии с предписаниями. Тщательно следуйте инструкциям своей медицинской бригады.
  • Позволяет вашей команде помочь вам в обсуждении ваших проблем. Ваша медицинская бригада может предложить вам варианты и помочь вам разобраться с любыми проблемами.

Клинические испытания

Изучите исследования клиники Mayo Clinic, в которых тестируются новые методы лечения, вмешательства и тесты как средства предотвращения, обнаружения, лечения или управления этим заболеванием.

Опыт клиники Мэйо и истории пациентов

Наши пациенты говорят нам, что качество их взаимодействия, наше внимание к деталям и эффективность их посещений означают такое медицинское обслуживание, которого они никогда не получали. Посмотрите истории довольных пациентов клиники Мэйо.

.

Смотрите также

Свежие записи
Июнь 2018
Пн Вт Ср Чт Пт Сб Вс
« Авг    
 123
45678910
11121314151617
18192021222324
252627282930