Гемодиализ клинические рекомендации


Главная | Бельгийская медицинская компания

Мы понимаем, что здоровье людей – это большая ответственность, поэтому постоянно разрабатываем и предлагаем новые проекты, направленные на модернизацию материально-технической базы учреждений здравоохранения, улучшение качества медицинской помощи. Считаем необходимым непрерывное медицинское образование и повышение квалификации сотрудников медицинского сектора. Используя самые современные финансовые механизмы, мы позволяем привлекать прямые иностранные инвестиции в комплексное строительство современных объектов здравоохранения и оснащение их высококлассным медицинским оборудованием.

Мы понимаем, что наша деятельность в области развития здравоохранения направлена на сохранение здоровья и спасение жизни людей и в то же время повышает эффективность нашего бизнеса.

Мы твердо убеждены, что социально ответственное инвестирование — гарант стабильного роста и процветания нашей компании.

Общество с ограниченной ответственностью «Балтийская Медицинская Компания» является дочерним предприятием Progress Belgium s.p.r.l зарегистрированной в королевстве Бельгия, реализующее в России программу доступной нефрологической помощи, путем создания региональных диализных центров, успешно решающее задачи удовлетворения потребности в заместительной почечной терапии (ЗПТ).

Общество с ограниченной ответственностью «Балтийская Медицинская Компания» делает доступнее европейские методы ЗПТ, помогая снизить социальную остроту проблемы оказания помощи больным с ХПН, жизнь которых напрямую зависит от постоянного прохождения процедуры гемодиализа (ГД).

ГД – самый распространенный метод лечения  хронической почечной недостаточности. На его долю приходится более 70% в общей структуре ЗПТ в России. Процедура ГД осуществляется амбулаторно с помощью аппаратов «Искусственная почка» и требует особых условий. Эти особые условия и старается создать наша компания.

Республиканское общественное объединение «Общество нефрологов, врачей диализа и трансплантологов»

Добро пожаловать на официальный сайт «Общества нефрологов, врачей диализа и трансплантологов Казахстана»

Мы рады Вас приветствовать на официальном сайте  Республиканского общественного объединения «Общество нефрологов, врачей диализа  и трансплантологов Казахстана». Наше объединение  вносит весомый вклад в развитие практического здравоохранения   Республики Казахстан и оказывает активное содействие в медицинской и образовательной работе врачей нефрологического профиля. 

Согласно нашему уставу одно из основных направлений деятельности Республиканского общественного объединения «Общество нефрологов, врачей диализа  и трансплантологов Казахстана» является поддержка развития всех отраслей нефрологической службы (клинической нефрологии, диализа и трансплантологии) в Республике Казахстан, где не маловажный компонент реализации поставленных задач – это информационная поддержка врачей нефрологов, диализа и трансплантологов и предоставления для них актуальной информации. В связи с этим мы единогласно решили о запуске официального сайта.

Республиканское общественное объединение «Общество нефрологов, врачей диализа  и трансплантологов Казахстана» выходит на новый уровень. Мы уверены, что благодаря нашей сплоченной и профессиональной команде и нашему стратегическому видению в области нефрологии, диализа, трансплантации,  в будущем это обязательно  позитивно отразиться на здоровье населения Республики Казахстан, и сделает существенный вклад в реализацию Плана нации «100 конкретных шагов по реализации 5 институциональных реформ».

Добро пожаловать!
С уважением,
руководитель РОО «Общество нефрологов, врачей диализа и трансплантологов Казахстана»
профессор Туганбекова Салтанат Кинесовна

статьи об урологии и нефрологии

Гемодиализ – это процедура, которая позволяет очищать организм пациента с нарушенной работой почек от лишней жидкости и токсинов. При острой или хронической почечной недостаточности почки не способны выводить воду и продукты метаболизма белка — мочевину и креатинин, поддерживать стабильный уровень калия, фосфора. В этом случае необходимо экстракорпоральное, т.е. внепочечное, удаление ненужных веществ. В быту гемодиализ называют «искусственной почкой» или просто диализом.

Как проходит гемодиализ

Для подсоединения к искусственной почке необходим сосудистый доступ. С этой целью на предплечье руки заранее выполняют небольшое хирургическое вмешательство - формируют артерио-венозную фистулу. Это сшивание артерии и вены. После операции получают поверхностно расположенный сосуд с достаточно высокой скоростью тока крови и толстой стенкой. Фистуле необходим срок около 1 месяца, чтобы «созреть», т.е. сформироваться после полного заживления.

Во время процедуры диализа в фистулу вводят иглу с подсоединенной гибкой трубкой, по которой кровь поступает в диализный аппарат. Там происходит удаление токсинов, избыточного количества электролитов и жидкости. После этого кровь возвращают в сосудистое русло больного. Чтобы кровь не сворачивалась и не забила тромбами диализную систему, вводят гепарин. В экстренных случаях, когда нет готового доступа, пациенту устанавливают катетер в крупный сосуд. Гемодиализ делают трижды в неделю, в среднем процедура занимает 4 часа. Все это время пациент лежит в функциональном кресле, подсоединенный к аппарату; можно читать, смотреть ТВ, спать, слушать музыку.

Показания к началу гемодиализа

Гемодиализ проводят при остром повреждении почек и при хронической почечной недостаточности. Так как острое повреждение может быть обратимым, то и процедур в этом случае требуется лишь несколько, обычно от 2 до 5. С восстановлением функции почек гемодиализ прекращают.

При хронической недостаточности или при остром повреждении с неблагоприятным исходом почки полностью перестают выполнять свои функции. Происходит это из-за гибели почечных клубочков и замещения их рубцовой тканью. В этом случае гемодиализ замещает работу почек и проводится до момента пересадки донорского органа либо до смерти пациента.

Показания к началу процедуры определяет врач-нефролог. Специалист в первую очередь ориентируется на состояние пациента, но учитывает и результаты анализов. Симптомы, которые указывают на необходимость скорейшего начала диализа у пациентов с тяжелым заболеванием почек:

  • нарушение деятельности мозга из-за воздействия уремических токсинов
  • невозможность контроля артериального давления
  • выраженное нарушение кислотно-щелочного баланса
  • неконтролируемые отеки с риском развития отека мозга или отека легких
  • прогрессирующая потеря веса
  • выраженная тошнота, рвота, общая слабость
  • мучительный кожный зуд, отложение токсинов на серозных оболочках организма
  • повышение уровня калия свыше 6,5 ммоль/л
  • снижение уровня клубочковой фильтрации до уровня менее 10 мл/мин.

Противопоказания к процедуре гемодиализа

Противопоказания в настоящее время сведены к минимуму - это острое нарушение мозгового кровообращения, кровотечение, общее тяжелое состояние, обусловленное сердечной недостаточностью или онкологическим заболеванием, и психические заболевания (не связанные с поражением головного мозга уремическими токсинами). Тем не менее, даже эти противопоказания считают относительными, т.е. в определенной клинической ситуации пациенту может быть начат гемодиализ, если потенциальная польза процедуры очевидна.

Осложнения гемодиализа

Самыми частыми проблемами бывают:

  • повышение или снижение артериального давления
  • судороги в мышцах
  • головная боль

Несколько реже может быть тошнота, нарушения ритма сердца, тромбоз артерио-венозной фистулы.

Для профилактики осложнений важно принимать предписанные препараты для снижения давления, в период между процедурами гемодиализа соблюдать диету с ограничением жидкости. В междиализный период прирост веса не должен превышать 5 процентов от идеального «сухого» веса. При нарушении фосфорно-кальциевого обмена нужно корригировать уровни кальция, паратгормона, фосфора и витамина D3. Не стоит самостоятельно принимать препараты, влияющие на свертываемость крови.

Образ жизни пациента на гемодиализе

В России пациенты с почечной недостаточностью получают диализное лечение за счет государственных средств.

Хронический гемодиализ значительно изменяет жизнь пациента, так как необходимо посещение диализного центра три раза в неделю. К счастью, сейчас все более широкое распространение получает так называемый «гостевой» диализ. Например, если пациент хочет уехать в отпуск или навестить родственников в другом городе, он может заблаговременно связаться с ближайшим диализным центром этого города и попросить зарезервировать ему время на процедуры. После приезда в гости программный гемодиализ проводят не в домашнем, а в гостевом центре весь период пребывания. Для пациента это обычно бесплатно, три процедуры в неделю оплачивает государство. Оплата может быть нужна во время заграничных поездок, при необходимости делать диализ чаще или при внезапной поездке без предварительного согласования с гостевым центром.

Диета при гемодиализе

Для того, чтобы хорошо переносить очищение крови, важно постоянно контролировать свой вес, не допуская большого набора жидкости между процедурами, придерживаться диеты с ограничением продуктов, богатых калием (сухофрукты, орехи, картофель) и фосфора (сыр, рыба).

Существуют нормы потребления белка. Определяются они из расчета 1,2 г белка/ 1 кг веса в сутки. Половина этого белка должна быть животного происхождения. Пациенту весом 65 кг полагается получать с пищей 78 граммов белка. При недостаточном питании начинается истощение. В таких случаях нужно дополнительное питание, например, жидкие питательные смеси и белковые порошки. Если они не оказывают эффекта, назначают питание по зонду, а если и оно не помогает, то питательные вещества вводят парентерально (внутривенно).

Диализные больные не должны употреблять столовую соль и большинство солезаменителей, содержащих калий, а также есть блюда, приготовленные с существенной добавкой соли. Гемодиализ удаляет из организма водорастворимые витамины - C и группы B. Поэтому рекомендуется принимать с пищей витамины: суточная норма витамина C 60-100 мг, фолиевой кислоты - 0,8-1 мг. Отдельно назначается витамин D, доза устанавливается индивидуально в зависимости от уровня кальция, фосфора и кальцитриола в крови.

Общее потребление кальция не должно превышать 2000 мг в сутки, а фосфора - 800-1000 мг.

Очень часто у диализных пациентов возникает железодефицитная анемия, что требует введения стимулирующих образование красных кровяных клеток средств (эритропоэтинов) и препаратов железа.

Перспективы

Несмотря на некоторые сложности, большинство пациентов на гемодиализе живут полноценной жизнью: они могут работать, учиться, заниматься физкультурой, посещать бассейн, ездить в отпуск. В настоящее время пациенты на искусственной почке могут жить 20-30 лет. Если гемодиализ начинают в возрасте старше 75 лет и уже есть тяжелые заболевания сердца, сосудов или сахарный диабет, то прогноз ухудшается.

Поскольку жизнь на гемодиализе - это очень надолго, пациенту предстоит приучить себя к мысли о постоянной совместной работе с врачом и диализной командой, а также освоить самоконтроль в междиализный период (это примерно 92% всего времени, которым располагает больной). Очень важно следить за весом, рационом, знать о действии каждого назначенного лекарства и уметь оценить критичность любой ситуации.

Источники

  1. “Dialysis. Overview”, NHS, https://www.nhs.uk/conditions/dialysis/
  2. Нефрология (клинические рекомендации) под редакцией Е.М. Шилова, А.В. Смирнова, Н.Л. Козловской, Москва, “ГЭОТАР-Медиа”, 2016.

клинические рекомендации, протоколы лечения » Энцикломедия

Общие данные по нефропротекции

ХПН–исход всех хронических заболеваний почек, однако сроки ее возникновения и скорость прогрессирования при разных заболеваниях разные. Причем срок возникновения ХПН определяется как особенностями нефропатии, так и неспецифическими факторами, из которых наибольшее значение имеют , и снижение числа действующих нефронов, в то время как скорость
прогрессирования ХПН зависит почти исключительно от перечисленных выше неспецифических факторов.

Значительное снижение числа действующих нефронов даже при отсутствии основного патологического процесса в почечной паренхиме (например, после резекции единственной почки по поводу опухоли) приводит к гемодинамической перегрузке оставшихся клубочков, их гипертрофии и постепенному склерозированию. Гемодинамическую перегрузку клубочка возможно уменьшить посредством назначения ингибиторов АПФ и/или блокаторов рецепторов ангиотензина. Эти лекарственные препараты снижают внутрипочечную гипертензию, а также обладают выраженным антипротеинурическим действием. Антипротеинурический эффект указанных препаратов потенцируют ограничение потребления соли и диуретики.

Примерно такой же механизм прогрессирования нефросклероза и вследствие системной гипертензии.

В настоящее время многими исследователями доказана обратная связь между уровнем системного АД и скоростью прогрессирования ХПН.

Клубочковая приводит к повреждению клеток канальцевого эпителия, развитию воспалительного процесса в интерстициальной ткани почки и в конечном счете к тубулоинтерстициальному фиброзу. Этот механизм является одним из важнейших в отношении прогрессирования ХПН. нефротического уровня – способ на более чем в 2 раза увеличить скорость прогрессирования ХПН.

Основные принципы современной тактики нефропротекции: нормализация и контроль системного артериального давления, назначение ингибиторов АПФ и/или блокаторов рецепторов ангиотензина даже при нормальном уровне артериального давления, уменьшение уровня протеинурии. Кроме того, обязательна своевременная коррекция анемии и нарушений минерального обмена вследствие вторичного гиперпаратиреоза.

Требует отдельного упоминания необходимость коррекции нарушений липидного обмена, способствующих прогрессированию нефросклероза. Нефропротективное действие ингибиторов гидроксиметилглутарил-КоА-редуктазы (статинов) в настоящее время известно. Наряду с гиполипидемическим действием всей группе препаратов свойствен антипротеинурический эффект, что делает их особенно показанными при протеинурических нефропатиях. Использование статинов при любой этиологии ХПН оправданно не только из-за нефропротективного эффекта, но и с точки зрения улучшения сердечно-сосудистого прогноза. Все статины имеют печеночный путь выведения и потенциально гепатотоксичны. Отсюда следуют возможность их применения в полной дозе на фоне ХПН и необходимость регулярного контроля уровня трансаминаз.

При изначально нарушенной функции печени предпочтение отдается , имеющему двойной (печень + почки) путь выведения и несколько меньшую гепатотоксичность.

Стадия ХПН

Цель терапии – уменьшить скорость прогрессирования ХПН за счет лечения основного заболевания и неспецифических мероприятий (нормализация артериального давления, липидного и углеводного обменов). Следует по возможности избегать назначения нефротоксичных препаратов. Диета с ограничением соли. Показан длительный прием ингибиторов АПФ и/или блокаторов рецепторов ангиотензина.

Хирургическое лечение
  • Операции, восстанавливающие адекватный пассаж мочи при его нарушении.
  • Операции, восстанавливающие кровоснабжение почек.
Стадия ХПН

Цель терапии – предотвратить или уменьшить азотемическую интоксикацию.

Немедикаментозное лечение
Гипопротеиновая диета

Доказано, что гипопротеиновая диета замедляет скорость прогрессирования ХПНВ. Однако резкое ограничение белка ведет к дистрофии практически всех тканей и органов, поэтому особо важную роль играет качество разрешенного количества белка. Наиболее полноценен животный белок. Больные ХПН обязательно должны включать в рацион мясо, рыбу, яйца, сыр, хотя и в уменьшенном количестве. Количество разрешенного в сутки белка определяется выраженностью ХПН. При СКФ 30–40 мл/мин показано умеренное ограничение белка до 0,8–1,0 г/кг, т.е. до 2 раз по 50–60 г/сут, из них животный белок должен составлять 40 г.

При СКФ 20–30 мл/мин разрешенное количество белка уменьшается до 0,5–0,6 г/кг, т.е. до 2 раз по 40 г/сут, из них 30 г белка животного происхождения. Эту диету больные переносят довольно тяжело.

Обеспечение организма протеинами до некоторой степени можно компенсировать кетостерилом. При этом количество необходимых калорий придется набирать исключительно с помощью продуктов питания.

В качестве высококалорийных продуктов рекомендуют сало и жирную свинину, растительное и сливочное масло, сливки, мед, сладкие фрукты, варенье. За исключением алкогольного нефрита, не имеет смысла категорически запрещать спиртные напитки в небольших количествах, так как они высококалорийны и не содержат белока.

Гипокалиемия при ХПН может развиваться на фоне полиурии, состояние больных усугубляют неоправданные диетические ограничения и прием мочегонных, выводящих калий.

При выявлении гипокалиемии необходимо скорректировать диету и схему терапии, однако иногда это состояние разрешают назначением препаратов калия.

Учитывая важную роль гипертензии в прогрессировании ХПН, необходимо ограничение употребления поваренной соли.

Медикаментозное лечение
  • Ингибиторы АПФ и/или блокаторы рецепторов ангиотензина. Кетостерил по 4–8 таблеток 3 раза в день во время еды (в зависимости от массы тела больного и степени ограничения потребления белка).
  • Анаболические стероиды или андрогены (мужчинам) особенно показаны при сопутствующей мышечной дистрофии, анемии, остепорозе.
  • По жестким показаниям и особым схемам – препараты железа, кальция.
  • При необходимости – витамины группы В, аскорбиновая кислота, лекарственные средства, улучшающие микроциркуляцию.
Оперативное лечение
  • Операции, восстанавливающие адекватный пассаж мочи при его нарушении.
  • Операции, восстанавливающие кровоснабжение почек.
Стадия ХПН

На III стадии ХПН (СКФ ниже 15 мл/мин) возникает ее декомпенсация. Проводимая консервативная терапия малоэффективна, постепенно нарастает уровень азотемии, на фоне чего усиливаются симптомы интоксикации.

Основная цель консервативной терапии в терминальной стадии ХПН – предотвратить развитие тяжелых токсических поражений внутренних органов (перикардит, дистрофия миокарда, энцефалопатия и т.д.) до начала заместительной почечной терапии.

Немедикаментозное лечение

Показано исключение продуктов, богатых калием, резкое ограничение потребляемого белка до 20 г/сут, при этом весь белок животный. Важно по возможности сохранить калорийность питания за счет жиров и углеводов.

Показания к ограничению жидкости

При тяжелом дефиците фильтрации (СКФ ниже 15 мл/мин) количество жидкости, разрешенной к употреблению, рассчитывают по диурезу. Больной может употребить на 300–500 мл жидкости больше, чем он выделил мочи за предыдущие сутки.

Поваренную соль ограничивают при отеках и сердечной недостаточности, а также при артериальной гипертензии. Практически не ограничивают употребление соли при «сольтеряющей почке». При ХПН на фоне первичных клубочковых поражений разрешают 3–5 г/сут поваренной соли, при ХПН на фоне первичных канальцевых поражений – 10–15 г/сут при полиурии и потере солей.

Медикаментозное лечение
  • Кетостерил по 4–8 таблеток 3 раза в день во время еды (в зависимости от массы тела больного и степени ограничения потребления белка).
  • Анаболические стероиды или андрогены (мужчинам), особенно при сопутствующей мышечной дистрофии, анемии, остеопорозе. При невозможности проведения заместительной почечной терапии – энтеросорбция.
Гиперкалиемия

При содержании калия 6,5–7,0 ммоль/л необходимо срочно ввести 500 мл 5%-ного раствора глюкозы с 8 ЕД инсулина внутривенно капельно; при его содержании 7 ммоль/л и выше – 500 мл 5%-ного раствора глюкозы с 8 ЕД инсулина, 20–30 мл 10%-ного раствора глюконата или 200 мл 4%-ного раствора гидрокарбоната натрия внутривенно капельно. Все перечисленные выше мероприятия снижают уровень калия на
короткий срок.

Они лишь являются средствами скорой помощи при угрозе нарушений сердечной деятельности.

Выраженная гиперкалиемия (7 ммоль/л и выше) – показание к проведению экстренного сеанса гемодиализа.

Лечение анемии
  • Эпоэтин подкожно 1000 ЕД 3 раза в неделю или 500 ЕД 1 раз в день в течение 1 нед при массе тела менее 75 кг; 2000 ЕД 3 раза в неделю или 1000 ЕД 1 раз в день при массе тела более 75 кг. При недостаточном эффекте дозу увеличивают в 1,5 раза.
  • Мужчинам дополнительно назначают андрогены.
Лечение почечной остеодистрофии

Препараты выбора – активные метаболиты витамина D. Дозу подбирают индивидуально от 0,25 мкг 2 раза в неделю до 1 мкг/сут. При грубом поражении тел позвонков с угрозой патологического перелома дополнительно назначают препараты фтора – натрия фторид, тридин или кальцитонин, являющийся препаратом резерва.

(для всех стадий)
Основные препараты

Базовыми гипотензивными средствами являются ингибиторы АПФ, которые наряду с системным гипотензивным эффектом снижают внутриклубочковую гипертензию и уменьшают протеинурию.

Ингибиторы АПФ

Двусторонний стеноз или поражение артерии единственной (единственно функционирующей) почки – противопоказание к применению этих препаратов. При выборе препарата внутри группы необходимо стремиться к назначению 1 раз в сутки, а также учитывать способ выведения препарата. Что касается продолжительности действия, все ингибиторы АПФ, кроме каптоприла и в некоторой степени эналаприла, можно назначать однократно. Ингибиторы АПФ, выводящиеся в неизмененном виде исключительно почками, требуют точного подбора дозы даже на самых ранних стадиях ХПН и последующей корректировки ее по мере прогрессирования заболевания (лизиноприл, каптоприл). Препараты, выводящиеся почками в виде метаболитов или имеющие смешанный почечно-печеночный путь выведения (эналаприл, цилазаприл, трандолаприл, фозиноприл, периндоприл, рамиприл), назначают в полной дозе при компенсированной ХПН, а затем по достижении СКФ 30 мл/мин, требуется коррекция доз.

Блокаторы АТ1-рецепторов в настоящее время также применяют все чаще. Нефропротективный эффект их хорошо доказан многими исследованиями. В последнее время появились рекомендации одновременного назначения ингибиторов АПФ и блокаторов рецепторов ангиотензина. Из всей группы выделяют лозартан и телмисартан, имеющие практически полностью печеночный путь выведения.

При высоком АД в сочетании с редким пульсом, что при заболеваниях почек не является редкостью, особенно показаны блокаторы медленных кальциевых каналов. Лучше назначать препараты II–III поколений, применяемые 1 раз в сутки. Возможно назначение пролонгированных форм блокаторов медленных кальциевых каналов I поколения. Они также рассчитаны на однократный прием. Особо следует отметить благоприятное влияние на почечную гемодинамику всех препаратов этой группы: увеличение почечного кровотока, снижение почечного сосудистого сопротивления, увеличение СКФ. В наибольшей степени этот эффект присущ дилтиазему, нифедипину, амлодипину.

При протеинурических нефропатиях более целесообразны негидропиридиновые блокаторы кальциевых каналов (верапамил и дилтиазем), имеющие антипротеинурический эффект.

При задержке жидкости, отеках, застойной сердечной недостаточности обязательно назначение диуретиков. Назначение тиазидных диуретиков при ХПН допускается, однако при СКФ 30 мл/мин их эффективность резко снижается. Тиазидные диуретики противопоказаны при подагрической нефропатии. Петлевыедиуретики можно применять и при более низкой СКФ. Калийсберегающие диуретики при самых начальных стадиях ХПН вполне приемлемы, однако при выраженном дефиците СКФ из соображений безопасности их лучше не применять.

При протеинурических нефропатиях следует иметь в виду, что диуретики потенцируют антипротеинурический эффект ингибиторов АПФ и блокаторов рецепторов ангиотензина.

При артериальной гипертензии на фоне тахикардии показаны β-адреноблокаторы. Безопасней и легче подобрать дозу при применении препаратов длительного действия с преимущественно печеночным путем выведения – бетаксолол, небиволол, применяемые 1 раз в сутки. Бисопролол элиминируется и почками, и печенью. При ХПН все большую роль начинает играть печеночный путь выведения, поэтому бисопролол также можно рекомендовать этим пациентам.

Препараты резерва

С гипотензивной целью можно назначать длительно действующие α-адреноблокаторы: теразозин, доксазозин, альфузозин. Их применение особенно оправданно при сопутствующей ДГПЖ с нарушением мочеиспускания.

Препараты центрального действия

Клонидин можно назначать для купирования гипертонических кризов. Моксонидин и рилменидин применяют редко, однако у них есть ряд важных свойств. Их можно использовать при высоком АД без сопутствующей тахикардии, они не снижают почечный кровоток при падении артериального давления и усиливают чувствительность рецепторов к инсулину, что важно при сопутствующем сахарном диабете 2-го типа илиметаболическом синдроме. Значительная часть введенной дозы этих препаратов выводится почками, поэтому требуется коррекция дозировок уже при СКФ 60 мл/мин.

Трансплантация почки

Принципиальное показание к трансплантации почки – тяжелая прогрессирующая ХПН независимо от причины, вызвавшей ее.

Абсолютные противопоказания (при которых трансплантация в принципе не может быть выполнена).

  • Злокачественные новообразования.
  • Органическое поражение сердечно-сосудистой системы, осложненное хронической недостаточностью кровообращения ПБ–III степени.
  • Нарушение мозгового кровообращения
  • Хроническая .
  • Цирроз печени и печеночная недостаточность любой этиологии.
  • Распространенный тяжелый атеросклероз с артериальной недостаточностью или делающий технически невозможным выполнение пересадки почки.
  • Психические заболевания.
  • СПИД.

Относительные противопоказания (те, которые могут быть устранены или компенсированы, после чего проведение трансплантации почки становится возможным):

  • Активный гепатит.
  • Инфекционные заболевания.
  • Выраженная .
  • ранних стадий.
  • Полисерозит (в том числе и уремического генеза).
  • Болезни желудочно-кишечного тракта в острой фазе.
  • Пузырно-мочеточниковый рефлюкс.
  • Инфравезикальная обструкция.
  • Заболевания мочевого пузыря, нарушающие его функцию.
  • Выраженная дистрофия больного.

Республиканское общественное объединение «Общество нефрологов, врачей диализа и трансплантологов»

Добро пожаловать на официальный сайт «Общества нефрологов, врачей диализа и трансплантологов Казахстана»

Мы рады Вас приветствовать на официальном сайте  Республиканского общественного объединения «Общество нефрологов, врачей диализа  и трансплантологов Казахстана». Наше объединение  вносит весомый вклад в развитие практического здравоохранения   Республики Казахстан и оказывает активное содействие в медицинской и образовательной работе врачей нефрологического профиля. 

Согласно нашему уставу одно из основных направлений деятельности Республиканского общественного объединения «Общество нефрологов, врачей диализа  и трансплантологов Казахстана» является поддержка развития всех отраслей нефрологической службы (клинической нефрологии, диализа и трансплантологии) в Республике Казахстан, где не маловажный компонент реализации поставленных задач – это информационная поддержка врачей нефрологов, диализа и трансплантологов и предоставления для них актуальной информации. В связи с этим мы единогласно решили о запуске официального сайта.

Республиканское общественное объединение «Общество нефрологов, врачей диализа  и трансплантологов Казахстана» выходит на новый уровень. Мы уверены, что благодаря нашей сплоченной и профессиональной команде и нашему стратегическому видению в области нефрологии, диализа, трансплантации,  в будущем это обязательно  позитивно отразиться на здоровье населения Республики Казахстан, и сделает существенный вклад в реализацию Плана нации «100 конкретных шагов по реализации 5 институциональных реформ».

Добро пожаловать!
С уважением,
руководитель РОО «Общество нефрологов, врачей диализа и трансплантологов Казахстана»
профессор Туганбекова Салтанат Кинесовна

К ВОПРОСУ О ПЕРСПЕКТИВАХ ОБНОВЛЕНИЯ КЛИНИЧЕСКИХ РЕКОМЕНДАЦИЙ ПО ГЕМОДИАЛИЗУ | Румянцев

Открытый доступ  Только для подписчиков https://doi.org/10.24884/1561-6274-2019-23-2-49-76
Аннотация

За последние годы получено много новых данных относительно тактики и стратегии диализной терапии, которые требуют пересмотра имеющихся клинических рекомендаций. Данный обзор современных критериев адекватности гемодиализа построен в соответствии с работой групп Согласительной конференции KDIGO 2018 года, являющейся основой разработки обновления будущих клинических рекомендаций Международного общества нефрологов. Следует признать, что интенсификация отдельного сеанса диализа достигла предела в части улучшения значимых исходов. Вместе с тем, индивидуальный выбор модальности диализа, условий старта и подготовки к нему, оптимизация скорости ультрафильтрации, выбор состава диализирующего раствора, использование инструментальных методов в коррекции водного баланса позволяют расширить возможности лечения. Сами результаты лечения следует оценивать с пациент-ориентированных позиций. Понятие «целевая эффективность» для пожилых и ослабленных пациентов должно постепенно уступить место понятию «целевая переносимость», при которой адекватный диализ должен обладать минимальными побочными эффектами. В то же время, более частый высокоэффективный диализ может дать преимущества в группе молодых пациентов с высокими метаболическими потребностями. Стоит обратить внимание на диссонанс между оценкой значимости исходов для пациентов и врачей: взаимное понимание целей и желаний приведет к увеличению податливости лечению и удовлетворенности его результатами. Назначение любого лечения (в том числе, диализа) должно, в первую очередь, не

Гемодиализ - Клиника Мэйо

Обзор

При гемодиализе аппарат фильтрует отходы, соли и жидкость из вашей крови, когда ваши почки уже недостаточно здоровы, чтобы выполнять эту работу должным образом. Гемодиализ (he-moe-die-AL-uh-sis) - это один из способов лечения тяжелой почечной недостаточности и может помочь вам вести активный образ жизни, несмотря на отказ почек.

При гемодиализе вам необходимо:

  • Соблюдайте строгий график лечения
  • Регулярно принимать лекарства
  • Внесите изменения в свой рацион

Гемодиализ - это серьезная ответственность, но вы не должны брать ее на себя в одиночку.Вы будете тесно сотрудничать со своей медицинской бригадой, включая специалиста по почкам и других специалистов, имеющих опыт проведения гемодиализа. Возможно, вам удастся сделать гемодиализ дома.

Продукты и услуги

Показать другие продукты Mayo Clinic

Зачем это нужно

Ваш врач поможет определить, когда вам следует начать гемодиализ, исходя из нескольких факторов, включая ваши:

  • Общее состояние здоровья
  • Функция почек
  • Признаки и симптомы
  • Качество жизни
  • Личные предпочтения

Вы можете заметить признаки и симптомы почечной недостаточности (уремии), такие как тошнота, рвота, отек или усталость.Ваш врач использует вашу расчетную скорость клубочковой фильтрации (рСКФ) для измерения вашего уровня функции почек. Ваша рСКФ рассчитывается на основе результатов анализа на креатинин крови, пола, возраста и других факторов. Нормальное значение зависит от возраста. Этот показатель функции почек может помочь спланировать лечение, в том числе когда начинать гемодиализ.

Гемодиализ может помочь вашему организму контролировать артериальное давление и поддерживать надлежащий баланс жидкости и различных минералов, таких как калий и натрий, в вашем организме.Обычно гемодиализ начинается задолго до того, как почки перестают работать, что может вызвать опасные для жизни осложнения.

Общие причины почечной недостаточности включают:

  • Диабет
  • Высокое артериальное давление (гипертония)
  • Воспаление почек (гломерулонефрит)
  • Воспаление кровеносных сосудов (васкулит)
  • Кисты почек (поликистоз почек)

Однако ваши почки могут внезапно отключиться (острое повреждение почек) после тяжелой болезни, сложной операции, сердечного приступа или другой серьезной проблемы.Некоторые лекарства также могут вызвать повреждение почек.

Некоторые люди с тяжелой длительной (хронической) почечной недостаточностью могут выбрать другой путь, выбрав максимальную медикаментозную терапию, также называемую максимальным консервативным лечением, вместо диализа. Эта терапия включает активное лечение осложнений прогрессирующего хронического заболевания почек, таких как перегрузка жидкостью, высокое кровяное давление и анемия, с акцентом на поддерживающее лечение симптомов, влияющих на качество жизни.

Другие могут быть кандидатами на превентивную трансплантацию почки вместо диализа.Обратитесь к врачу за дополнительной информацией о возможных вариантах. Это индивидуальное решение, поскольку преимущества диализа могут различаться в зависимости от ваших конкретных проблем со здоровьем.

Риски

Большинство людей, которым требуется гемодиализ, имеют различные проблемы со здоровьем. Гемодиализ продлевает жизнь многим людям, но ожидаемая продолжительность жизни людей, которые в нем нуждаются, по-прежнему меньше, чем у населения в целом.

Хотя лечение гемодиализом может быть эффективным для восстановления некоторых утраченных функций почек, вы можете столкнуться с некоторыми из связанных состояний, перечисленных ниже, хотя не все испытывают все эти проблемы. Ваша группа диализа может помочь вам с ними справиться.

  • Низкое артериальное давление (гипотония). Падение артериального давления - частый побочный эффект гемодиализа, особенно если у вас диабет. Низкое артериальное давление может сопровождаться одышкой, спазмами в животе, мышечными спазмами, тошнотой или рвотой.
  • Мышечные судороги. Хотя причина не ясна, мышечные судороги во время гемодиализа - обычное явление. Иногда судороги можно облегчить, изменив рецепт на гемодиализ. Регулировка потребления жидкости и натрия между процедурами гемодиализа также может помочь предотвратить симптомы во время лечения.
  • Зуд. Многие люди, проходящие гемодиализ, имеют кожный зуд, который часто усиливается во время или сразу после процедуры.
  • Проблемы со сном. У людей, получающих гемодиализ, часто возникают проблемы со сном, иногда из-за перерывов в дыхании во время сна (апноэ во сне) или из-за боли, дискомфорта или беспокойства в ногах.
  • Анемия. Недостаточное количество эритроцитов в крови (анемия) - частое осложнение почечной недостаточности и гемодиализа. При отказе почек снижается выработка гормона эритропоэтина (uh-rith-roe-POI-uh-tin), который стимулирует образование красных кровяных телец. Ограничение диеты, плохое всасывание железа, частые анализы крови или удаление железа и витаминов с помощью гемодиализа также могут способствовать развитию анемии.
  • Болезни костей. Если ваши поврежденные почки больше не могут перерабатывать витамин D, который помогает вам усваивать кальций, ваши кости могут ослабнуть. Кроме того, перепроизводство паратироидного гормона - частое осложнение почечной недостаточности - может высвобождать кальций из ваших костей.
  • Повышенное артериальное давление (гипертония). Если вы потребляете слишком много соли или пьете слишком много жидкости, ваше высокое кровяное давление может ухудшиться и привести к проблемам с сердцем или инсультам.
  • Перегрузка жидкости. Поскольку жидкость удаляется из вашего тела во время гемодиализа, употребление большего количества жидкости, чем рекомендовано между сеансами гемодиализа, может вызвать опасные для жизни осложнения, такие как сердечная недостаточность или скопление жидкости в легких (отек легких).
  • Воспаление оболочки, окружающей сердце (перикардит). Недостаточный гемодиализ может привести к воспалению мембраны, окружающей сердце, что может повлиять на способность сердца перекачивать кровь к остальным частям тела.
  • Высокий уровень калия (гиперкалиемия). Калий - это минерал, который обычно выводится из организма почками. Если вы потребляете больше калия, чем рекомендуется, уровень калия может стать слишком высоким. В тяжелых случаях слишком много калия может вызвать остановку сердца.
  • Осложнения на узле доступа. Потенциально опасные осложнения, такие как инфекция, сужение или раздувание стенки кровеносного сосуда (аневризма) или закупорка, могут повлиять на качество гемодиализа.Следуйте инструкциям вашей диализной бригады о том, как проверить изменения на вашем сайте доступа, которые могут указывать на проблему.
  • Амилоидоз. Амилоидоз, связанный с диализом (am-uh-loi-DO-sis), развивается, когда белки крови откладываются на суставах и сухожилиях, вызывая боль, скованность и образование жидкости в суставах. Заболевание чаще встречается у людей, которые проходили гемодиализ более пяти лет.
  • Депрессия. Изменения настроения часто встречаются у людей с почечной недостаточностью.Если после начала гемодиализа вы испытываете депрессию или беспокойство, поговорите со своим лечащим врачом об эффективных вариантах лечения.

Как вы готовитесь

Подготовка к гемодиализу начинается за несколько недель или месяцев до вашей первой процедуры. Чтобы облегчить доступ к кровотоку, хирург создаст сосудистый доступ. Доступ обеспечивает механизм для безопасного удаления небольшого количества крови из вашего кровообращения, а затем возврата к вам, чтобы процесс гемодиализа работал.Хирургическому доступу нужно время для заживления, прежде чем вы начнете лечение гемодиализом.

Есть три типа доступа:

  • Артериовенозный (АВ) свищ. Хирургически созданный AV-свищ - это соединение между артерией и веной, обычно в руке, которую вы используете реже. Это предпочтительный тип доступа из-за эффективности и безопасности.
  • АВ трансплантат. Если ваши кровеносные сосуды слишком малы для образования AV-фистулы, хирург может вместо этого создать путь между артерией и веной, используя гибкую синтетическую трубку, называемую трансплантатом.
  • Центральный венозный катетер. Если вам необходим экстренный гемодиализ, пластиковая трубка (катетер) может быть вставлена ​​в большую вену на шее или около паха. Катетер временный.

Чрезвычайно важно позаботиться о месте доступа, чтобы снизить вероятность заражения и других осложнений. Следуйте инструкциям вашей медицинской бригады по уходу за сайтом доступа.

Что вас может ожидать

Вы можете пройти гемодиализ в диализном центре, дома или в больнице.Частота лечения варьируется в зависимости от вашей ситуации:

  • Гемодиализ в центре. Многие люди проходят гемодиализ три раза в неделю сеансами по три-пять часов каждый.
  • Ежедневный гемодиализ. Это включает более частые, но более короткие занятия - обычно выполняемые дома шесть или семь дней в неделю по два-три часа каждый раз.

Более простые аппараты для гемодиализа сделали домашний гемодиализ менее громоздким, поэтому после специальной подготовки и кого-нибудь, кто может вам помочь, вы сможете проводить гемодиализ дома.Возможно, вы даже сможете делать эту процедуру ночью, пока спите.

Диализные центры расположены по всей территории США и в некоторых других странах, поэтому вы можете путешествовать по многим регионам и при этом получать гемодиализ по расписанию. Ваша диализная бригада может помочь вам записаться на прием в другом месте, или вы можете напрямую связаться с диализным центром в вашем пункте назначения. Планируйте заранее, чтобы убедиться, что место доступно и можно сделать все необходимое.

Процедура

Во время лечения вы сидите или откидываетесь в кресле, пока ваша кровь проходит через диализатор - фильтр, который действует как искусственная почка для очистки вашей крови.Вы можете использовать это время, чтобы посмотреть телевизор или фильм, почитать, вздремнуть или, возможно, поговорить со своими «соседями» по центру. Если вы получаете гемодиализ на ночь, вы можете спать во время процедуры.

  • Подготовка. Ваш вес, артериальное давление, пульс и температура проверяются. Кожа, покрывающая место доступа - место, где кровь выходит, а затем снова входит в ваше тело во время лечения - очищается.
  • Запуск. Во время гемодиализа две иглы вставляются в вашу руку через место доступа и фиксируются лентой, чтобы оставаться в безопасности.Каждая игла прикреплена к гибкой пластиковой трубке, которая подключается к диализатору. Через одну трубку диализатор фильтрует вашу кровь по несколько унций за раз, позволяя отходам и лишним жидкостям переходить из вашей крови в очищающую жидкость, называемую диализатом. Отфильтрованная кровь возвращается в ваше тело через вторую трубку.
  • Симптомы. Вы можете испытывать тошноту и спазмы в животе, поскольку лишняя жидкость выводится из вашего тела - особенно если вы проходите гемодиализ только три раза в неделю, а не чаще.Если вам некомфортно во время процедуры, попросите свою медицинскую группу минимизировать побочные эффекты с помощью таких мер, как регулировка скорости гемодиализа, приема лекарств или жидкостей для гемодиализа.
  • Мониторинг. Поскольку артериальное давление и частота сердечных сокращений могут колебаться по мере того, как из вашего тела выводится лишняя жидкость, ваше артериальное давление и частота сердечных сокращений будут проверяться несколько раз во время каждой процедуры.
  • Чистовая. По завершении гемодиализа иглы удаляются из места доступа и накладывается давящая повязка для предотвращения кровотечения.Ваш вес может быть записан снова. Затем вы можете заниматься своими обычными делами до следующего сеанса.

Результаты

Если у вас возникла внезапная (острая) травма почек, вам может понадобиться гемодиализ на короткое время, пока ваши почки не восстановятся. Если у вас была сниженная функция почек до внезапной травмы почек, шансы на полное выздоровление и возвращение к независимости от гемодиализа уменьшаются.

Хотя центральный гемодиализ три раза в неделю более распространен, некоторые исследования показывают, что домашний диализ связан с:

  • Лучшее качество жизни
  • Повышение самочувствия
  • Облегчение симптомов и уменьшение спазмов, головных болей и одышки
  • Улучшение аппетита, режима сна, уровня энергии и способности концентрироваться

Ваша бригада гемодиализа наблюдает за вашим лечением, чтобы убедиться, что вы получаете необходимое количество гемодиализа для удаления достаточного количества отходов из крови.Ваш вес и артериальное давление очень тщательно контролируются до, во время и после лечения. Примерно раз в месяц вы будете проходить следующие тесты:

  • Анализы крови для измерения коэффициента сокращения мочевины (URR) и общего клиренса мочевины (Kt / V), чтобы увидеть, насколько хорошо ваш гемодиализ удаляет отходы из вашего тела
  • Оценка биохимии крови и анализ крови
  • Измерения кровотока через доступ во время гемодиализа

Ваша медицинская бригада может регулировать интенсивность и частоту гемодиализа, частично основываясь на результатах анализов.

Между процедурами

Между сеансами гемодиализа вы можете помочь достичь наилучших возможных результатов гемодиализа:

  • Правильное питание. Правильное питание может улучшить результаты гемодиализа и общее состояние здоровья. Во время гемодиализа вам необходимо тщательно контролировать потребление жидкости, белка, натрия, калия и фосфора. Диетолог может помочь вам разработать индивидуальный план питания с учетом вашего веса, личных предпочтений, остаточной функции почек и других заболеваний, таких как диабет или высокое кровяное давление.
  • Принимать лекарства в соответствии с предписаниями. Тщательно следуйте инструкциям вашей медицинской бригады.
  • Позволяет вашей команде помочь вам в обсуждении ваших проблем. Ваша медицинская бригада может предложить вам варианты и помочь вам разобраться с любыми проблемами.

Клинические испытания

Изучите исследования клиники Мэйо, в которых тестируются новые методы лечения, вмешательства и тесты как средства предотвращения, обнаружения, лечения или контроля этого заболевания.

Опыт клиники Мэйо и истории пациентов

Наши пациенты говорят нам, что качество их взаимодействия, наше внимание к деталям и эффективность их посещений означают такое медицинское обслуживание, которого они никогда не получали. Посмотрите истории довольных пациентов клиники Мэйо.

.

Методы лечения почечной недостаточности: гемодиализ

% PDF-1.6 % 120 0 объект > / Outlines 2229 0 R / Метаданные 151 0 R / Pages 113 0 R / PageLayout / SinglePage / OpenAction 150 0 R / StructTreeRoot 1237 0 R / Type / Catalog / Lang (EN-US) / PageLabels 109 0 R >> endobj 2229 0 объект > endobj 151 0 объект > поток Acrobat Distiller 6.0.1 для Macintosh, болезни почек. Хроническая почечная недостаточность. Терапия. Гемодиализ. Сосудистый доступ. Диетотерапия. Расходы. Финансовая помощь.Адекватность диализа. Мониторинг. Оборудование и расходные материалы. Осложнения. Исследование. Обучение пациентов. Отбор пациентов. Управление уходом за пациентами. Информационные ресурсы.QuarkXPress: фильтр pictwpstops 1.02006-12-04T12: 54: 51-05: 002008-10-21T16: 43: 31-04: 002008-10-21T16: 43: 31-04: 00uuid: 8f2a0ae4-83c0-11db -8f56-000a95d4ae94uuid: 2b4eac54-ac80-354e-b8e2-18c74dc542f7application / pdf

  • Методы лечения почечной недостаточности: гемодиализ
  • НКУДИК
  • Подробная информация о процедурах и оборудовании, используемом для гемодиализа.Объясняет доступ к сосудам и вопросы питания. Кратко описаны некоторые осложнения почечной недостаточности и перечислены ресурсы для получения дополнительной информации.
  • Болезни почек. Хроническая почечная недостаточность. Терапия. Гемодиализ. Сосудистый доступ. Диетотерапия. Расходы. Финансовая помощь. Адекватность диализа. Мониторинг. Оборудование и расходные материалы. Осложнения. Исследование. Обучение пациентов. Отбор пациентов. Управление уходом за пациентами. Информационные ресурсы.
  • конечный поток endobj 113 0 объект > endobj 150 0 объект > endobj 1237 0 объект > endobj 109 0 объект > endobj 110 0 объект > endobj 111 0 объект > endobj 112 0 объект > endobj 1240 0 объект > endobj 195 0 объект > endobj 210 0 объект > endobj 209 0 объект > / CM11> / CM12> / CM13> / CM14> / CM15> / CM16> / CM17> / CM18> / CM19> / CM20> / CM21> / CM22> / CM23> / CM24> / CM1> / CM2> / CM3> / CM4> / CM5> / CM6> / CM7> / CM8> / CM9 >>> endobj 196 0 объект [null 1239 0 R 1241 0 R null null null null 1245 0 R 1688 0 R 1689 0 R 1703 0 R 2256 0 R] endobj 224 0 объект [1247 0 R 1249 0 R 1250 0 R 1251 0 R] endobj 248 0 объект [1252 0 R null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null null 1254 0 R 1254 0 R 1254 0 R null null null 1258 0 R 1258 0 R 1258 0 R 1262 0 R 1262 0 R 1262 0 R 1266 0 R 1266 0 R 1266 0 R 1270 0 R 1270 0 R 1270 0 R 1274 0 R 1274 0 R 1274 0 R 1278 0 R 1278 0 R 1278 0 R 1282 0 R 1282 0 R 1282 0 R 1286 0 R 1286 0 R 1286 0 R 1290 0 R 1290 0 R 1290 0 R 1756 0 R 1756 0 R 1756 0 R 1757 0 R 1757 0 R 1757 0 Р] endobj 308 0 объект [1300 0 R 1302 0 R 1303 0 R 1305 0 R 1306 0 R ноль] endobj 327 0 объект [1308 0 R 1309 0 R 1310 0 R ноль ноль ноль 1798 0 R ноль 1799 0 R] endobj 350 0 объект [1314 0 R 1315 0 R 1317 0 R 1318 0 R 1319 0 R ноль] endobj 393 0 объект [NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL NULL 1352 0 R 1353 0 R 1355 0 R 1356 0 R NULL NULL NULL 1835 0 R NULL 1844 0 R 1855 0 R NULL NULL NULL NULL 1858 0 R 1836 0 R] endobj 452 0 объект [1361 0 R 1362 0 R 1365 0 R 1366 0 R 1368 0 R 1369 0 R 1371 0 R 1372 0 R 1374 0 R 1375 0 R null null null null null null 1921 0 R 1923 0 R 1978 0 R 1979 0 R] endobj 488 0 объект [1380 0 R 1381 0 R 1383 0 R 1384 0 R 1385 0 R null null null null 2010 0 R null 2011 0 R] endobj 508 0 объект [1390 0 R 1392 0 R 1393 0 R null] endobj 529 0 объект [1396 0 R 1397 0 R 1399 0 R 1400 0 R 1401 0 R 1402 0 R 1404 0 R null null 1405 0 R] endobj 551 0 объект [null null 1411 0 R 1412 0 R 1413 0 R 1414 0 R null 1409 0 R 2043 0 R] endobj 570 0 объект [1417 0 R 1418 0 R 1419 0 R 1420 0 R 1421 0 R null] endobj 590 0 объект [1424 0 R 1425 0 R 1427 0 R 1428 0 R 1431 0 R 1432 0 R 1434 0 R 1435 0 R null] endobj 613 0 объект [null 1437 0 R 1438 0 R 1440 0 R 1441 0 R 1444 0 R 1445 0 R null 2061 0 R 2062 0 R] endobj 636 0 объект [null 1448 0 R 1449 0 R 1451 0 R 1452 0 R 1456 0 R null 1445 0 R] endobj 661 0 объект [1459 0 R 1460 0 R 1462 0 R 1463 0 R 1466 0 R 1467 0 R 1470 0 R 1471 0 R null] endobj 684 0 объект [null 1474 0 R 1475 0 R 1477 0 R 1478 0 R null 1471 0 R] endobj 711 0 объект [1482 0 R 1484 0 R 1486 0 R 1487 0 R 1489 0 R 1490 0 R 1492 0 R 1493 0 R ноль 1496 0 R 1497 0 R ноль 1493 0 R] endobj 736 0 объект [1500 0 R 1501 0 R 1503 0 R 1504 0 R 1506 0 R 1507 0 R null] endobj 756 0 объект [1510 0 R 1511 0 R 1512 0 R 1512 0 R 1514 0 R 1515 0 R 1516 0 R 1516 0 R null] endobj 780 0 объект [1519 0 R 1520 0 R 1521 0 R 1522 0 R 1523 0 R null] endobj 802 0 объект [1526 0 справа 1527 0 справа 1528 0 справа 1529 0 справа 1530 0 справа 1531 0 справа 1532 0 справа 1533 0 справа] endobj 838 0 объект [1536 0 R 1537 0 R 1538 0 R 1541 0 R 1542 0 R 1544 0 R 1545 0 R 1547 0 R 1548 0 R 1550 0 R 1551 0 R 1553 0 R 1554 0 R 1556 0 R 1557 0 R 1558 0 R 1561 0 R 1562 0 R 1564 0 R 1565 0 R 1567 0 R 1568 0 R 1570 0 R 1571 0 R 1573 0 R 1574 0 R 1576 0 R 1577 0 R 1579 0 R 1580 0 R 1582 0 R 1583 0 R 1584 0 R 1585 0 R null 1585 0 R] endobj 906 0 объект [1589 0 R 1590 0 R 1591 0 R ноль ноль 1593 0 R 1594 0 R ноль 1591 0 R 1591 0 R 1594 0 R] endobj 926 0 объект [null null null null 1599 0 R 2162 0 R 2163 0 R 2168 0 R 2294 0 R] endobj 1599 0 объект > endobj 2162 0 объект > endobj 2163 0 объект > endobj 2168 0 объект > endobj 2294 0 объект > endobj 2295 0 объект > endobj 1354 0 объект > endobj 87 0 объект > / ColorSpace> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC] / ExtGState >>> / Type / Page >> endobj 116 0 объект > endobj 2307 0 объект > поток HWn } ժ3`! Ldf9 䑽 e? FjE ~ 9} u1 {w'fxo8 {1'OjDs9jpƼYC7W 깕 RY? M \ "RgKp6c: ^ s'çG & 1 = ~ wf j, jw & 7n ֳ ZE \ u> 9 S2C! | EŐԄ :: + 3g.Ctq | B || 1EGY $ # IN`sAQNGjj͛ & ˂ա 7 jnp! 0˞o \ @ai GTDYjX 舔 / P̻PD, @ W ֐) 0 [> 6}:

    .

    Руководящие принципы, рекомендации и ресурсы | Безопасность диализа

    Руководящие принципы и рекомендации, включенные в этот раздел, отражают существующие научно обоснованные руководящие принципы, разработанные Центрами по контролю и профилактике заболеваний и Консультативным комитетом по практике инфекционного контроля в здравоохранении.

    Рекомендации CDC по гемодиализу 2001
    Обновление рекомендаций CDC по гемодиализу от 2001 г.

    В обновлении 2016 г. рассматриваются текущие рекомендации по профилактике инфекций и борьбе с ними при диализе.В таблице 1 приведены ссылки на текущие рекомендации по конкретным темам из документа 2001 года. В таблице 2 указаны темы, не включенные в документ 2001 года, и приведены самые последние рекомендации CDC по этой теме.

    Центры по контролю и профилактике заболеваний 2016 г. Обновление Рекомендаций 2001 г. по предотвращению передачи инфекций у пациентов с хроническим гемодиализом

    В этом документе Центры по контролю и профилактике заболеваний 2016 г. Обновление Рекомендаций 2001 г. по предотвращению передачи инфекций среди пациентов с хроническим гемодиализом обновляет избранную информацию и рекомендации в Руководстве 2001 г., Рекомендации по предотвращению передачи инфекций среди пациентов с хроническим гемодиализом .Это обновление 2016 года содержит новые ссылки / ссылки для получения информации, обновленные рекомендации (Таблица 1) и соответствующие рекомендации CDC, которые не были учтены в Руководстве 2001 года (Таблица 2).
    Некоторая информация и рекомендации в Руководстве 2001 г. были заменены информацией, которая привела к более свежим рекомендациям CDC. Эти темы включают, но не ограничиваются:

    • Тестирование на инфекцию вирусом гепатита C (HCV)
    • Тестирование на вирус иммунодефицита человека (ВИЧ)
    • Стандартные меры предосторожности в медицинских учреждениях

    Онлайн-версия 2001 года (MMWR)
    Версия для печати 2001 года (MMWR) с номерами страниц pdf iconpdf icon [PDF - 386 KB]

    Рекомендации и информация

    CDC, выпущенные после 2001 г., касаются некоторых тем, не включенных в Руководство 2001 г. .Эти темы включают, но не ограничиваются:

    • Профилактика инфекций, связанных с катетером при гемодиализе
    • Скрининг больных на скрытую туберкулезную инфекцию
    • Рекомендуемые прививки от некоторых болезней, которые можно предотвратить с помощью вакцин
    Руководство по вакцинации пациентов на диализе и ХБП, 2012 г.
    Дополнительные рекомендации CDC

    Читателям рекомендуется ознакомиться с полными руководящими принципами, чтобы узнать об истории, обосновании и доказательствах каждой рекомендации.Все руководства доступны по адресу: Guidelines and Рекомендации

    .

    Руководства по клинической практике ASH - Hematology.org

    Рекомендации

    ASH разработаны ведущими клиническими, методологическими экспертами и экспертами по пациентам путем тщательного анализа доказательств и написания действенных рекомендаций. Наша современная методология гарантирует, что они соответствуют самым высоким стандартам надежности и прозрачности. Панели руководящих принципов четко определяют, как были определены рекомендации, и открыто говорят о качестве доказательств, которые учитывались в процессе принятия окончательного решения.

    Просмотрите существующие руководящие принципы ниже и узнайте о разрабатываемых руководящих принципах, в том числе о тех, которые открыты для общественного обсуждения. ASH также поддерживает другие клинические руководства, актуальные для практикующих гематологов.

    Венозная тромбоэмболия

    Десять клинических практических рекомендаций ASH по венозной тромбоэмболии, охватывающих профилактику для медицинских пациентов, диагностику, антикоагулянтную терапию, гепарин-индуцированную тромбоцитопению, беременность, педиатрию, лечение, рак, тромбофилию, профилактику у хирургических пациентов и антикоагулянтную терапию у пациентов с COVID-19.

    Серповидноклеточная болезнь

    Пять рекомендаций по серповидно-клеточной болезни АСГ, охватывающие сердечно-легочные и почечные заболевания, цереброваскулярные заболевания, переливание крови, трансплантацию и обезболивание.

    Иммунная тромбоцитопения

    Обновление к Руководству по клинической практике ASH 2011 года по иммунной тромбоцитопении, охватывающее лечение иммунной тромбоцитопении как у взрослых, так и у детей.

    Острый миелоидный лейкоз

    Руководство по клинической практике ASH для острого миелоидного лейкоза охватывает лечение острого миелоидного лейкоза у пожилых людей.

    Лечение анемии, связанной с раком

    Сотрудничество 2019 г. с Американским обществом клинической онкологии (ASCO) по лечению анемии, связанной с раком.

    Болезнь фон Виллебранда

    Два клинических практических руководства ASH по диагностике и лечению VWD, разработанные в сотрудничестве с Международным обществом по тромбозам и гемостазу (ISTH), Национальным фондом гемофилии (NHF) и Всемирной федерацией гемофилии (WFH).

    Лабораторное исследование лимфомы

    Новое руководство в сотрудничестве с Американским обществом клинической патологии (ASCP) и Колледжем американских патологов (CAP) по лабораторным исследованиям лимфомы.

    Первичное обследование острого лейкоза

    Это руководство, опубликованное в партнерстве с Колледжем американских патологов, касается начального исследования острого лейкоза.

    Вопросы?

    Если у вас есть вопросы или вам нужна помощь по какому-либо аспекту формы для номинации руководящей темы, отправьте электронное письмо по адресу [email protected] .

    .

    Клинические рекомендации ASH по венозной тромбоэмболии


    Щелкните изображение, чтобы увидеть видео экспертов
    , обсуждающих новые рекомендации.

    В 2014 году, в ответ на давний интерес своих членов, ASH инициировала усилия по разработке основанных на фактических данных клинических рекомендаций по гематологии, отвечающих самым высоким стандартам разработки, строгости и надежности. Разработка этих рекомендаций, включая систематический обзор доказательств, была поддержана центром GRADE Университета Макмастера, мировым лидером в разработке рекомендаций.Благодаря своему партнерству ASH собрала десять комиссий из более чем 100 экспертов по тромбозам, чтобы проанализировать доказательства и сформулировать более 200 рекомендаций по венозной тромбоэмболии (ВТЭ).

    Руководящие принципы

    Скоро в продаже

    • Рак
    • Тромбофилия
    • VTE в Латинской Америке

    Одна или несколько глав руководств ASH VTE были одобрены следующими организациями:

    Узнайте больше о процессе разработки руководящих принципов VTE.

    Инструменты и ресурсы для реализации рекомендаций

    Приложение ASH Clinical Practice Guidelines

    Приложение ASH Clinical Practice Guidelines App обеспечивает легкий доступ ко всем рекомендациям из всех руководств, опубликованных ASH, включая обоснование каждой рекомендации, преимущества и вред, связанные с каждым рекомендуемым курсом действий, а также ссылки на полные таблицы доказательств для принятия решения, используемые для разработать рекомендации. Это приложение также доступно через веб-интерфейс.

    Скачать для iOS Скачать для Android

    Приложение карманных справочников ASH

    Приложение ASH Pocket Guides App включает все карманные руководства ASH, в том числе карманное руководство 2018 года по диагностике и лечению гепарин-индуцированной тромбоцитопении (HIT). В дополнение к карманным справочникам приложение содержит инструменты и калькуляторы для помощи в принятии клинических решений, в том числе калькулятор 4Ts (обновленный в соответствии с рекомендациями 2018 года). Это приложение также доступно через веб-интерфейс.

    Скачать для iOS Скачать для Android

    Карманный справочник

    Печатные версии карманных руководств доступны для заказа на веб-сайте ASH и на собраниях ASH в течение года.Следующие карманные руководства основаны на клинических рекомендациях ASH по ведению ВТЭ:

    • Диагностика и лечение гепарин-индуцированной тромбоцитопении (HIT)
      Магазин ASH
    • Венозная тромбоэмболия (ВТЭ) при беременности
      Магазин ASH
    • Управление антикоагулянтной терапии
      Магазин ASH
    Наборы слайдов

    Помогите своим коллегам диагностировать, управлять и лечить ВТЭ с помощью обучающих слайдов, разработанных для легкого распространения.Доступны наборы слайдов для следующих требований ASH:

    Подкасты

    Слушайте подкасты ниже, чтобы узнать больше о рекомендациях ASH по VTE.

    Вебинар
    Ваш браузер не поддерживает видео тег.

    Адаптация руководящих принципов VTE для Латинской Америки

    ASH сотрудничает с 13 обществами с целью адаптации Руководства по клинической практике ASH VTE для Латинской Америки. Комиссия находится в процессе отбора вопросов из оригинальных руководств по ASH VTE, которые имеют клиническое значение для Латинской Америки, и рассмотрит доказательства для разработки рекомендаций.Публикация этого руководства ожидается в 2020 году.

    .

    % PDF-1.3 % 3787 0 объект > endobj xref 3787 38 0000000016 00000 н. 0000005503 00000 н. 0000005713 00000 н. 0000005814 00000 н. 0000005864 00000 н. 0000005914 00000 н. 0000005964 00000 н. 0000006014 00000 н. 0000006064 00000 н. 0000006114 00000 п. 0000006164 00000 п. 0000006214 00000 н. 0000006266 00000 н. 0000006304 00000 н. 0000006727 00000 н. 0000007189 00000 н. 0000007940 00000 п. 0000007997 00000 н. 0000008036 00000 н. 0000008446 00000 н. 0000008639 00000 н. 0000008694 00000 п. 0000010337 00000 п. 0000011056 00000 п. 0000011238 00000 п. 0000011443 00000 п. 0000011674 00000 п. 0000012062 00000 н. 0000012301 00000 п. 0000012561 00000 п. 0000012916 00000 п. 0000015588 00000 п. 0000016458 00000 п. 0000021809 00000 п. 0000022394 00000 п. 0000024311 00000 п. 0000025051 00000 п. 0000001056 00000 н. трейлер ] >> startxref 0 %% EOF 3824 0 объект > поток xYkTW>

    .

    Смотрите также

    Свежие записи
    Июнь 2018
    Пн Вт Ср Чт Пт Сб Вс
    « Авг    
     123
    45678910
    11121314151617
    18192021222324
    252627282930