Фурадонин мочегонное или нет


способно ли оно к окрашиванию мочи

Время на чтение: 3 минуты

АА

Часто пациенты интересуются, Фурадонин мочегонное средство или нет. Данное медикаментозное средство не относится к диуретическим препаратам, поскольку не влияет на функцию выделения из почек, а оказывает антимикробный эффект. Вместе с Фурадонином потребляется большое количество жидкости, поэтому может возникнуть ощущение, что он является диуретиком. В действительности он к ним не относится.

Описание препарата

Фурадонин официально называется нитрофурантоином и является антимикробным средством, которое назначают при инфекционных заболеваниях в урологическое сфере. Главный элемент в его составе – нитрофурантоин. Кроме того в состав включены: стеарат кальция, картофельный крахмал и коллоидный диоксид кремния. Препарат выпускается в виде таблеток в оболочке кишечнорастворимого типа. Также бывает в виде суспензии и порошка. Хранение препарата должно осуществляться без доступа влаги и света, при температуре 25 градусов тепла и не более 4 лет.

 Загрузка ...

Изготовители выпускают Фурадонин в виде таблеток с дозировкой 50 мг или 100 мг для одной таблетке, для детей выпускается в виде суспензии. В одной упаковке содержится ячейки с двенадцатью, 20, 30, 40 и 50 таблетками. После вскрытия упаковки препарат может применяться в течение месяца.

Механизм действия

Фурадонин нельзя назвать классическим антибиотиком, поскольку его антибактериальные и противомикробные способности обуславливаются нарушением ферментной работы в организме, которая является залогом жизнедеятельности бактерий и патогенных микробов. Они не могут размножаться и делиться, поэтому в скором времени гибнут.

Лекарство обладает достаточно высокой токсичностью, поэтому сильно раздражает желудочные стенки, в связи с этим средство нужно принимать именно во время еды, чтобы не было тошноты или рвоты. Самое эффективное действие средства достигается в кислой среде при щелочном балансе не более 5, поэтому лучше обогатить пищевой рацион продуктами, содержащими большое количество белка. Это мясо, рыба, бобовые и яйца. Перечисленные продукты подкисляют мочу, поскольку из-за их метаболизма в организме образуется мочевая кислота.

Фармакология

С точки зрения фармакологии препарат может нарушить обмен веществ бактерий и подавить синтез белков, что спровоцирует в гибель вредоносных микроорганизмов из-за разрушения их оболочек. Самое эффективное действие Фурадонина отмечается в борьбе с кишечной палочкой, стафилококками, лямблиями, сальмонеллами, стрептококками, шигеллами, клебсиеллами и другими бактериями, отрицательным или положительным и по тесту Грамма.

Препарат влияет на цвет урины, после его приема она окрашена в ярко жёлтый цвет. Сразу через 20 минут моча подвергается окрашиванию в желтый, но уже через час цвета нормализуются, и возвращается исходный оттенок. Желтая моча является следствием химических реакций действующего вещества с составом жидкостей в организме.

Фурадонин в качестве мочегонного средства

Лекарственное средство рекомендуется в качестве дополнительного препарата в борьбе с инфекциями и воспалениями в почках и мочевыводящих путях, а также для профилактики занесения инфекции при осмотре уролога. Также он употребляется в операционных целях и при хирургических вмешательствах. Если одновременно с приемом принимать большое количество жидкости, что требуется по инструкции, можно добиться небольшого мочегонного эффекта.

Наиболее частыми болезнями, при которых используются препарат, является уретрит, пиелонефрит, пилит, цистит и другие урологические патологии. При инструментальном осмотре Фурадонин используют в цистоскопии и иных методах, где необходимо использовать катетер для мочевого пузыря. Фурадонин не относится к диуретической группе, поэтому им пользуются  исключительно как легким мочегонным.

Показания к применению

Фурадонин в антимикробных целях может быть назначен исключительно лечащим врачом, который знает анамнез пациента и противопоказания, указываемые в инструкции к препарату. Именно специалист различает применение Фурадонина для мужчин и женщин и может выписать эффективную схему лечения, также дозировку препарата.

Для мужчин

Нитрофурантоин выписывается мужчинам урологом при заболеваниях почек и мочеполовой системы в виде уретритов, пиелонефритов и циститов. Также может применяться в качестве комплексной терапии аденомы простаты или других её заболеваний.

Для женщин

Нитрофурантоин выписывается женщинам при возникновении инфекции с воспалениями в выделительной системе организма женщины. Это уретриты, пиелонефриты и циститы, а также при рецидивах этих заболеваний особенно в хронической форме.

Фурадонин также применяется в ходе операции или инструментальной катетеризации для того чтобы предупредить инфицирование. Действующее вещество лекарственного средства может оказывать терапевтическое воздействие только на органы выделительные системы, поэтому воспаление и инфекции других систем организма он не снимает.

Противопоказания

Нитрофурантоин не рекомендуется специалистами следующим группам пациентов:

  • в случае затяжных заболеваний почечной недостаточностью, гепатитом, циррозом печени, порфирией, а также при возникновении сердечной недостаточности 2 и 3 степени тяжести;
  • беременным женщинам, а также в период грудного вскармливания, поскольку препарат может вызвать у ребёнка гемолитическую анемию из-за своего распространения в тканях и жидкостях материнского организма;
  • особая чувствительность к компонентам препарата;
  • новорождённым детям до 1 месяца жизни;
  • женщинам, использующим контрацептивы с содержанием эстрогена. Действующее вещество Фурадонина может подавить флору кишечника и снизить всасываемость эстрогена, что существенно снизит контрацептивный эффект принимаемых препаратов.

Побочные эффекты

Среди пациентов, принимающих Фурадонин, отмечаются следующие побочные явления:

  • в области пищеварения возможны нарушения в виде рвоты, тошноты и анорексии;
  • нервная система может отреагировать головокружением, сонливостью, головными болями, цефалгией;
  • расстройства органов дыхания в виде боли в груди и кашля, у страдающих астмой возможны приступы;
  • неполадки в системе кроветворения, которые можно отнести тромбоцитопению, лейкопению, анемию и гранулоцитопению;
  • прочие явления, появляющиеся в виде дерматитов, лихорадочных состояний, миалгии, аллергии, инфекции мочевыводящих путей и анафилактического шока. Все они являются симптомами непереносимости организмом действующего вещества лекарственного средства.

Дозировка

Для взрослых рекомендуется принимать Фурадонин три или четыре раза в день в сутки по 0,1 или 0,15г. Максимальная суточная доза составляет 0,6г, за один раз не стоит выпивать более 0, 3г.

При остром инфицировании курс приема препарата составляет от недели до 10 дней. В целях профилактики и борьбы с возникновением рецидивов в сутки прием препарата нужно рассчитать исходя из массы пациента в расчёте 1-2 мг на килограмм веса. Курс приема в профилактических целях составляет от 3 месяцев до года, исходя из тяжести заболевания.

Детям препарат разрешается принимать не более 3-5 миллиграмм на килограмм веса в сутки, причём доза должна быть разделена на четыре приема. Специалисты не советуют принимать Фурадонин детям, не достигшим 6 лет.

Для того чтобы избежать побочных симптомов, препарат следует запивать большим количеством воды, после или во время еды. Если возникает передозировка Фурадонина, основным признакам считается рвота. Для ее устранения необходимо снизить концентрацию вещества в организме, для чего принимается большое количество жидкости. При этом возможен легкий мочегонный эффект.

Взаимодействие с другими препаратами и алкоголем

С особой осторожностью необходимо принимать Фурадонин тем пациентам, которые принимают антациды, которые имеют в составе трисиликат магния и наликсидовую кислоту. Также не рекомендуется сочетать препарат с фторхинолоновой группой. Те лекарства и средства, которые блокируют канальцевые выделения, могут мешать концентрации нитрофурантоин в урине, что существенно снизит антибактериальный эффект.

Кроме того они же могут повысить токсичность препарата из-за его концентрации в крови. Прием алкоголя в течение курса приема Фурадонина может привести к тахикардии, одышки и пониженного давления. Препарат и алкоголь повышает токсичность друг друга.

Фурадонин в ветеринарии

Фурадонин может использоваться и для лечения животных, как и его аналоги – Фитолизин и Фурагин. Его действующее вещество угнетает многие бактерии и микроорганизмы в системах организма животного, которые вызывают заболевания мочеполовой системы и воспаление путей вывода желчи.

Также можно применять при мочекаменной болезни домашнего питомца. Через полчаса после введения препарат уже обнаруживается в крови, а через час – в моче животного, где находится в лечебной концентрации около 3х часов. При наличии гноя или воспаления и защелоченной среде эффективность может быть немного снижена.

Таблетки дают домашнему питомцу вместе с приемом пищи, в сутки разрешено около 10 мг Фурамидона на 1 кг веса кошки или собаки. Дозу нужно разделить на 2 или 4 приема. Курс лечения составляет не менее недели.

При воспалениях почек и желчных протоков, коту нужно давать 3 мг препарата на 1 кг веса, разделив прием на 3 интервала. Параллельно стоит применять другие антибактериальные препараты и витамины.

YouTube responded with an error: The request cannot be completed because you have exceeded your <a href="/youtube/v3/getting-started#quota">quota</a>.

Рейтинг автора

Написано статей

Загрузка...

Фурадонин мочегонное средство или нет?

  • Почки
  • Болезни почек
  • Цистит
  • Мочеиспускание
  • Прочее
  • Почки
  • Болезни почек
  • Цистит
  • Мочеиспускание
  • Прочее

add-toggle

  • Почки
  • Болезни почек
  • Цистит
  • Мочеиспускание
  • Прочее
  • Главная
  • Прочее

Фурадонин

может ли оно окрасить мочу

Время на чтение: 3 минуты

АА

Фурагин является недорогим и очень действенным препаратом при лечении заболеваний бактериального типа в мочеполовой системе. Часто пациенты спрашивают Фурагин мочегонный или нет. Во многих случаях отмечается более частое посещение туалета, но для того чтобы определить, относится Фурагин к мочегонным или нет, необходимо изучить его механизм действия и особенности применения.

 Загрузка ...

Фурагин имеет несколько аналогов, Фурамаг, Фурасол и Фурацилин. Все эти препараты относятся к уросептической группе, по химической структуре относятся к нитрофурановым средствам. Препараты дешевые и эффективные, поэтому очень распространены в назначениях врачами для пациентов с инфекциями в мочевыделительной системе.

Фурагин назначают в терапевтических целях при воспалениях нижних отделов мочевыделительной системы – уретрита, циститов, а также может использоваться для устранения симптомов пиелонефрита. Выпускается препарат в виде капсул, но может быть в виде таблеток и порошка, который помещают в ампулы для инъекции внутримышечно.

Фурагин нельзя назвать антибиотиком в традиционном понимании. Противомикробная активность препарата заключается в нарушении работы ферментной группы организма, что очень важно для жизнедеятельности патогенных микробов. Бактерии не могут размножаться и расти в таких условиях, поэтому вскоре происходит их гибель.

Фурагин отлично зарекомендовал себя в борьбе с грамотрицательными и грамположительными бактериями, включая возбудителей уретрита и цистита – это кишечные палочки, стрептококки и стафилококки. Лекарство очень токсично и сильно раздражает желудочные стенки, поэтому принимать его необходимо после еды или во время еды, запивая большим количеством воды.

При передозировке возможно жалобы на рвоту и тошноту. Максимальная эффективность достигается в кислой среде, когда pH = 5, Для этого необходимо включить в рацион большее количество обогащенный белком продуктов – это рыба, мясо, бобовые и яйца. Они способны подкислить мочу из-за того что организм, перерабатывая их, выделяет мочевую кислоту.

Фурагин как мочегонное

Все диуретики обладают воздействием на работу почек. Они влияют на мишени молекулярного типа в нефронах, что повышает выделительную функцию почками мочи. Фурагин же относится к другой группе лекарственных средств, которые действуют на ферментативную систему бактерий, при помощи которой они живут в организме.

Влияние на почки и их систему выделения он не оказывает. Во время лечения Фурагином учащаются позывы к деуринации, но это вызвано не мочегонным эффектом, а приёмом большего количества жидкости для проглатывания лекарства.

В острой фазе болезни Фурагин принимается 4 раза в день по две таблетки, 100 мг на прием. Далее в течение недели приём назначается трижды в день по две таблетки. Для того чтобы избежать побочных симптомов, также передозировки, препарат рекомендуют запивать большим количеством воды.

Фурагин – это мочегонное средство? При употреблении значительного количества воды в организме более активно происходят процессы выделения мочи, что и обуславливает частое посещение туалета. Таким образом, можно сказать, что Фурагин обладает легким мочегонным эффектом, но без влияния на почки и качество выделение выделяемой жидкости.

Форма выпуска и состав

Препарат выпускается в таблетках по 50 мг. Каждая таблетка содержит основное действующее вещество фуразидин в количестве 50 мг, а также вспомогательные компоненты в виде картофельного крахмала, магния стеарата, и полисорбата-80.

Также в состав включена целлюлоза-80, которая представляет собой смесь моногидрат лактозы и микрокристаллической целлюлозы в соотношении три к одному. Таблетки обладают двояковыпуклыми поверхностями, круглой формой. По цвету они от желтого до оранжевого оттенка, причем возможно неравномерное прокрашивание поверхностей с вкраплением более ярких пятен.

Фармакокинетика

Фуразидин качественно всасывается из органов пищеварительного тракта, причём его абсорбция выполняется из дистального отдела кишечника диффузным способом. При приеме одноразовой порции в 200 мг концентрация фуразидина в крови достигается через 30 минут, при этом сохранить свою активность течение часа, после этого эффект снижается. Биологически фуразидин концентрируется в плазме в течение 12 часов, Фурагин связываться непосредственно с белками в крови.

Метаболизм препарата отличается трансформацией в печени и почках в количестве 10% от принятой дозы. Если есть нарушение функций почек, то происходит трансформация больше части выпитой дозы. Период выведение фуразидина достаточно короткий и составляет около часа. Фурагин выводится почками через почечные канальцы в объеме 85%. Около 13% фуразидина попадает в урину в неизмененном виде, причём его количество превышает концентрацию для большинства бактерий.

Максимальная концентрация фуразидин составляет 5,7 мкг/миллилитр. Действующее вещество активно проникает сквозь плацентарный барьер, что положительно сказывается на лечении беременных.

Фармакодинамика

Бактериостатическая активность препарата связывается с наличием в нём ароматической нитрогруппы. Фурагин является нитрофурановым средством бактериологического действия. При приеме препарата угнетается работа ферментов в организме и другие процессы биохимического свойства в клетках бактерий, что нарушает их оболочки и цитоплазмические мембраны.

Показания к применению

Лекарственное средство «Фурагин» назначают при лечении хронических пиелонефритов, также их острых форм. Он активно действует в борьбе с уретритом, простатитом и циститом. Высокая эффективность препарата помогает бороться с инфекциями после хирургического вмешательства и операций на органах мочеполовой системы.

Способ применения и дозировка

Взрослым препарат назначается два или три раза в день по 200 мл мг после еды, непременно запивая большим количеством жидкости. Максимальная доза, выпиваемая в сутки, не должна превышать 600 мг.

Исходя из тяжести заболевания и симптоматики, курс может составить от 7 до 10 дней. Если возникает необходимость, и нет побочных эффектов, приём можно повторить через 2 недели, но только после консультации со специалистом.

Если пропущен один из приемов препарата, необходимо выпивать следующую таблетку сразу, как только пациент об этом вспомнит. Запрещается принимать двойную дозу из-за пропущенного приёма.

Побочные действия

Фурагин окрашивет мочу в темно-желтый цвет. В норме моча имеет желтый цвет, но из-за химических реакций при взаимодействии действующего вещества с жидкостями в организме может происходить окрашивание, которое устраняется после вывода препарата. Фуразидин может окрасить выводимые жидкости в коричневый цвет.  Необходимо отметить, что цвет мочи может менять свой окрас на оранжевый при снижении концентрации вещества в плазме крови.

Для того чтобы снизить вероятность возникновения побочных эффектов при приеме препарата, следует принимать витаминные средства группы B, а также антигистамины. Важно выпивать достаточный объём жидкости, который снижает концентрацию действующего вещества в крови или моче.

При возникновении побочных эффектов, не указанных в инструкции, следует обратиться к специалисту за помощью. Часто возникает головокружение и сонливость, небольшое нарушение зрения, потеря аппетита, тошнота или повышенное газообразование.

Довольно редко бывают проблемы с нарушением кроветворения, невриты, полиневриты, в редких случаях панкреатиты, также наблюдается холестатическая желтуха и некоторое нарушение в работе печени.

В единичных случаях наблюдалось периферическая нейропатия и некоторые легочные реакции со стороны органов дыхания. Все острые реакции легочного типа характеризуется обратимым характером, и могут сниматься по окончании приема препарата.

Возможно нарастание одышки, лихорадочное состояние нестабильного типа, прогрессирующей кашель, фиброз легких и ускоренное дыхание. Столь же редко наблюдается диарея и рвота, дерматиты и папулёзные высыпания, появление лихорадочного состояния, повышенная температура тела и слабость пациента.

Противопоказания

Прием препарата запрещён при повышенной чувствительности к компонентам и действующим веществом, при клиренсе креатинина в почечной недостаточности менее 30 мл на минуту.

Также не следует применять при печеночной недостаточности и полиневропатии, порфирии и дефиците глюкозо6фосфатдегидрогеназов.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами

Прием одновременно с фурагином препаратов, которые ощелачивают урину, способно существенно снизить эффекты терапии фуразидином. Это обуславливается ускоренным выведением действующего вещества с мочой. Средства, которые способны подкислить мочу, увеличивают концентрацию действующего вещества в жидкости, замедляя его выведение из организма. Таким образом, лечебное действие препарата усиливается, но возрастает токсичность.

Одновременный прием с левомицетином, ристомицином и сульфаниламидами способен угнетать системы кроветворения, поэтому следует избегать приема препаратов этих групп.

Одновременный прием антацидов содержащих трисиликат магния снижает всасываемость фуразидина.

При почечной недостаточности у пациента специалистами не рекомендуется прием Фурагина с аминогликозидами. Препарат с антибактериальным действием усиливается, если принимать его с антибиотиками, в частности хорошо комбинировать с эритромицином и тетрациклином.

Передозировка

Главным симптомом передозировки является тошнота. Также возникает токсический гепатит в острой форме, анемия мегапластического или гемолитического типа, полиневрит. Лечение заключается в прекращении приема препарата и промывании желудка, а также приеме антигистаминных препаратов и витаминов группы B. Необходимо провести симптоматическую терапию, которая направлена на поддержание функций организма.

Форма выпуска и хранения

Препарат выпускается по 10 таблеток в упаковке с защитной пленкой из поливинилхлорида. В каждой упаковке находится 3 облатки с таблетками, сопровождаемых инструкцией. Хранение должно осуществляться при температуре не более 25 градусов тепла в течение 2 лет. После истечения срока годности приём препарата запрещён. При покупке в аптеках необходим рецепт.

YouTube responded with an error: The request cannot be completed because you have exceeded your <a href="/youtube/v3/getting-started#quota">quota</a>.

Рейтинг автора

Написано статей

Загрузка...

Фурадонин при цистите у женщин, мужчин и детей: инструкция по применению

Препарат принимают перорально во время или после еды, запивая большим количество воды. Дозировка зависит от особенностей течения цистита. Для взрослых и пациентов старше 12 лет рекомендованы такие дозы:

  • Острые инфекции: 100 мг 2 раза в день в течение недели.
  • Тяжелые хронические рецидивирующие инфекции: 100 мг 3-4 раза в сутки в течение 7 дней.
  • Профилактика инфекций при хирургических вмешательствах и диагностических манипуляциях: 100 мг 2 раза в день процедуры и 3 дня после.

Дозировка для детей младше 12 лет рассчитывается 5-8 мг/кг в сутки, разделенных на 4 приема. Максимальная разовая доза – 300 мг, суточная – 600 мг. Продолжительность лечения зависит от тяжести болезненного состояния.

Как правильно пить фурадонин при цистите?

Схеме лечения подбирается индивидуально для каждого пациента. Согласно инструкции по применению, Фурадонин необходимо пить по 1-2 таблетки (100-150 мг) 3-4 раза в день. Длительность терапии 5-10 дней. При этом чем раньше начато лечение, тем выше терапевтический эффект. Многие пациенты отмечают облегчение болезненного состояния на 2-3 день. Несмотря на положительные результаты, прекращать лечение нельзя, так как болезнь может рецидивировать или перейти в хроническую форму.

Применяя лекарственное средство, следует учитывать ряд особенностей противомикробной терапии:

  • С осторожностью препарат назначают для пациентов с нарушениями функции почек. Пониженное выведение действующего вещества и нарушение его концентрации в урине может увеличить уровень нитрофурантоина в плазме крови. Это опасно интоксикацией организма.
  • С осторожностью используется для лечения пациентов с анемией, эндокринными заболеваниями, дисбалансом электролитов и витаминов группы В, при заболеваниях легких, общем истощении организма.
  • При длительном лечении необходимо контролировать функции дыхания, особенно у пациентов пожилого возраста, так как есть риск ухудшения легочных реакций.
  • При длительной терапии следует контролировать показатели функции печени и картину крови. Есть риск развития хронического гепатита и холестатической желтухи.
  • Медикамент нарушает нормальную микрофлору толстой кишки, поэтому может стать причиной диареи, вызванной Clostridium difficile.
  • В редких случаях длительная терапия приводит к бактериальной резистентности. Для нормализации состояния следует прекратить прием препарата и подобрать другое антибактериальное средство.

Фурадонин не влияет на психомоторные реакции при работе с механизмами или во время управления автотранспортом.

[12]

Сколько дней пить фурадонин при цистите?

Для того чтобы противомикробное средство оказало максимальное лечащее действие без вреда для организма, необходимо правильно подобрать дозировку и длительность терапии. Если цистит протекает без осложнений, то показана такая схема лечения:

  • Дети до 12 лет – 5-8 мг/кг в сутки. Дозу разделяют на 4 приема.
  • Пациенты старше 12 лет – 100 мг 2-3 раза в день.
  • Лица старше 16 лет – по 100 мг 4 раза в сутки в течение 7 дней.

В среднем таблетки пьют от 5 до 10 дней. Если лекарство используется в профилактических целях, то это может быть однократный прием 100 мг или более продолжительная терапия.

При использовании Фурадонина важно правильно принимать его. Таблетки употребляют во время или сразу после еды. Капсулы не разжевывают и запивают большим количеством воды. Если очередной прием был пропущен, то следующий идет без изменения дозировки. У большинства пациентов облегчение болезненного состояние наблюдается через 2-3 дня лечения.

Фурадонин для профилактики цистита

При лечении инфекционного воспаления мочевого пузыря особое внимание уделяется профилактическим мероприятиям. Для предупреждения обострений цистита рекомендована поддерживающая доза Фурадонина – 50-100 мг раз в сутки, желательно перед сном.

Продолжительность такой терапии определяет врач. Как правило, профилактика длится от 3 до 12 месяцев. Кроме медикаментозной терапии важно соблюдать основные правила личной гигиены и придерживаться щадящей диеты. Это позволяет существенно снизить риск рецидива инфекции.

Фурадонин при цистите у женщин

Воспаление мочевого пузыря чаще всего диагностируют у женщин. Распространенность цистита объясняется их анатомическими особенностями. У женщин мочевыводящие пути короче, чем у мужчин, а отверстие канала находится вблизи с анусом, что приводит к попаданию бактерий в уретру. Также заболевание тесно связано с гормональными изменениями в женском организме.

Для лечения используют противовоспалительные, антибактериальный и другие лекарственные препараты. Если воспаление вызвано инфекцией, то применяют противомикробные средства. Фурадонин относится к данной категории препаратов. Он обладает бактериостатическими и бактерицидными свойствами. Эффективен при остром и хроническом цистите. Как правило, женщинам назначают по 100-150 мг 3-4 раза в сутки в течение 5-7 дней. Также лекарство может использоваться для профилактики воспаления.

Фурадонин при цистите у мужчин

Распространенность цистита среди мужчин намного ниже, чем у женщин. С воспалением мочевого пузыря чаще сталкиваются пациенты старше 40 лет. Болезнь может быть вызвана урологическими проблемами, то есть развиваться после перенесенных воспалительных или инфекционных заболеваний.

Прием медикаментозных препаратов является обязательной составляющей терапии и практически не отличается от лечения женщин. Фурадонин эффективен при цистите, вызванном болезнетворными микроорганизмами: грамположительными и грамотрицательными аэробными бактериями.

Таблетки принимают перорально. Дозировка и продолжительность лечения зависит от особенностей течения болезни. Если воспаление неосложненное, то назначают по 100-150 мг 3-4 раза в сутки в течение 5-10 дней. Облегчение болезненного состояния наблюдается на 2-3 день лечения.

Фурадонин детям при цистите

Лечение цистита в педиатрической практике имеет ряд сложностей, так как многие эффективные препараты противопоказаны. Что касается Фурадонина, то его использование для детей младше 12 лет должно быть обоснованно строгими показаниями. Препарат запрещен для малышей младше 1 месяца жизни.

Дозировка для пациентов до 12 лет рассчитывается 5-7 мг/кг в сутки. Дневную дозу разделяют на 4 равных приема. Для детей старше 12 лет – по 100 мг 2-3 раза в день. Продолжительность лечения 5-7 дней.

Читайте также об аналогах Фурадонина.

ФУРАДОНИН таблетки - инструкция по применению, дозировки, аналоги, противопоказания

Действующее вещество

- нитрофурантоин (nitrofurantoin)

Состав и форма выпуска препарата

Таблетки желтого или желтого с зеленоватым оттенком цвета, круглые, плоскоцилиндрические, с фаской.

1 таб.
нитрофурантоин 100 мг

Вспомогательные вещества: крахмал кукурузный - 92 мг, кремния диоксид коллоидный (аэросил) - 6 мг, кальция стеарат - 2 мг.

10 шт. - упаковки ячейковые контурные (1) - пачки картонные.
10 шт. - упаковки ячейковые контурные (2) - пачки картонные.
10 шт. - упаковки ячейковые контурные (3) - пачки картонные.
10 шт. - упаковки ячейковые контурные (4) - пачки картонные.
10 шт. - упаковки ячейковые контурные (5) - пачки картонные.
20 шт. - упаковки ячейковые контурные (1) - пачки картонные.
20 шт. - упаковки ячейковые контурные (2) - пачки картонные.
20 шт. - упаковки ячейковые контурные (3) - пачки картонные.
20 шт. - упаковки ячейковые контурные (4) - пачки картонные.
20 шт. - упаковки ячейковые контурные (5) - пачки картонные.
25 шт. - упаковки ячейковые контурные (1) - пачки картонные.
25 шт. - упаковки ячейковые контурные (2) - пачки картонные.
25 шт. - упаковки ячейковые контурные (3) - пачки картонные.
25 шт. - упаковки ячейковые контурные (4) - пачки картонные.
25 шт. - упаковки ячейковые контурные (5) - пачки картонные.

Фармакологическое действие

Противомикробное средство широкого спектра действия, производное нитрофурана. Оказывает бактериостатическое и бактерицидное действие при инфекциях мочевыводящих путей. Нитрофурантоин активен в отношении Escherichia coli, Klebsiella spp., Enterobacter spp., Proteus spp.

Эффективен главным образом при инфекциях мочевыводящих путей.

Новости по теме

Фармакокинетика

Хорошо абсорбируется из ЖКТ. Биодоступность составляет 50% (пища увеличивает биодоступность). Скорость всасывания зависит от размеров кристаллов (микрокристаллическая форма характеризуется быстрой растворимостью и скоростью поглощения, коротким временем достижения Cmax в моче). Связывание с белками плазмы - 60%. Метаболизируется в печени и мышечной ткани. T1/2 - 20-25 мин. Проникает через ГЭБ, плацентарный барьер, выделяется с грудным молоком. Выводится полностью почками (30-50% - в неизмененном виде).

Показания

Инфекционно-воспалительные заболевания мочевыводящих путей (в т.ч. пиелонефрит, цистит), вызванные чувствительными к нитрофурантоину микроорганизмами.

Противопоказания

Выраженные нарушения выделительной функции почек, почечная недостаточность, олигурия, недостаточность глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы, беременность, ранний детский возраст (до 1 месяца), повышенная чувствительность к нитрофурантоину, сердечная недостаточность II-III стадии, цирроз печени, хронический гепатит, острая порфирия, лактация.

Дозировка

Доза для взрослых составляет 50-100 мг, кратность применения - 4 раза/сут. Суточная доза для детей - 5-7 мг/кг в 4 приема. Продолжительность курса лечения - 7 дней. В случае необходимости возможно продолжение лечения еще в течение 3 дней (только после контроля мочи на стерильность). При проведении длительного поддерживающего лечения дозы нитрофурантоина следует снижать.

Побочные действия

Со стороны дыхательной системы: боль в грудной клетке, кашель, одышка, легочные инфильтраты, эозинофилия, интерстициальный пневмонит или фиброз, снижение показателей функции внешнего дыхания, приступ бронхиальной астмы у пациентов с астмой в анамнезе.

Со стороны пищеварительной системы: ощущение дискомфорта в эпигастрии, анорексия, тошнота, рвота; редко - гепатит, холестатическая желтуха, боли в животе, диарея.

Со стороны ЦНС и периферической нервной системы: периферическая невропатия, головная боль, нистагм, головокружение, сонливость.

Со стороны системы кроветворения: лейкопения, гранулоцитопения, агранулоцитоз, тромбоцитопения, гемолитическая анемия, мегалобластная анемия (эти изменения имеют обратимый характер).

Аллергические реакции: крапивница, отек Квинке, кожный зуд, сыпь; очень редко - анафилактический шок.

Дерматологические реакции: эксфолиативный дерматит, многоформная эритема.

Прочие: лекарственная лихорадка, артралгия, возможны гриппоподобные симптомы, суперинфекция мочеполового тракта, чаще вызываемая синегнойной палочкой.

Лекарственное взаимодействие

Одновременное применение налидиксовой кислоты и антацидов, содержащих магния трисиликат, уменьшает антибактериальный эффект нитрофурантоина.

Нитрофурантоин несовместим с фторхинолонами.

При одновременном применении препараты, блокирующие канальцевую секрецию, уменьшают антибактериальный эффект нитрофурантоина (за счет снижения концентрации нитрофурантоина в моче) и увеличивают его токсичность (повышается концентрация в крови).

Особые указания

Риск развития периферической невропатии увеличивается у больных с анемией, сахарным диабетом, нарушением электролитного баланса, недостаточностью витаминов группы B, выраженной почечной недостаточностью.

Нитрофурантоин не следует применять для лечения заболеваний коркового вещества почек, при гнойном паранефрите и простатите. Нитрофурантоин не назначают в комбинации с препаратами, вызывающими нарушения функции почек.

Беременность и лактация

Нитрофурантоин противопоказан к применению при беременности и в период лактации (грудного вскармливания).

Применение в детском возрасте

Противопоказан в раннем детском возрасте (до 1 месяца).

При нарушениях функции почек

Противопоказан при выраженных нарушениях выделительной функции почек, почечной недостаточности, олигурии. Риск развития периферической невропатии увеличивается у больных с выраженной почечной недостаточностью.

При нарушениях функции печени

Противопоказан при циррозе печени, хроническом гепатите.

Описание препарата ФУРАДОНИН основано на официально утвержденной инструкции по применению и утверждено компанией–производителем.

Предоставленная информация о ценах на препараты не является предложением о продаже или покупке товара. Информация предназначена исключительно для сравнения цен в стационарных аптеках, осуществляющих деятельность в соответствии со статьей 55 ФЗ «Об обращении лекарственных средств».

Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.

Фурамаг мочегонное средство (диуретик) или нет

Время на чтение: 3 минуты

АА

Лекарственное средство Фурамаг представляет собой противобактериальный препарат, принадлежащие семейство нитрофурановых. Свойства этой группы заключаются в налаживании эндокринной системы организма без подавления иммунной системы. Главное действующее вещество препарата – фуразидин. Лекарство Фурамаг гораздо активнее, чем аналогичные антибактериальные средства. Препарат выпускается в таблетках и капсулах.

Фармакология

Влияние фуразидина направлено на формирование условий, обуславливающих невозможность размножения и роста числа патогенных бактерий, как грамотрицательных, так и грамположительных. Он действенен, даже если бактерии устойчивы к другим лекарственным препаратом антибактериального воздействия.

 Загрузка ...

Активность Фурамага самая высокая в нитрофурановой группе по воздействию на бациллы грамотрицательного вида. Это шигеллы, сальмонеллы, клебсиеллы, стрептококки, лямблии и стафилококки.

Медикаментозный препарат Фурамаг не угнетает иммунитет, а наоборот, активирует его в борьбе с патогенными бактериями и выработке лейкоцитов в организме. Среди побочных эффектов необходимо отметить окрашивание мочи в темный цвет. Если препарат принимать правильно и соблюдать дозировку, привыкания пациента к действующему веществу не возникает.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами

Принимая Фурамаг в комплексе с медикаментозной терапией необходимо знать об особенностях его взаимодействия с остальными медикаментами:

  • фурамаг не стоит принимать вместе с Хлорамфениколом и Ристомицином, поскольку угнетается система кроветворения пациента;
  • фурамаг плохо взаимодействует с аскорбиновой кислотой и хлоридом кальция;
  • не стоит совместно применять антибактериальные препараты хинолоновой группы вместе с нитрофурановой, это провоцирует их антагонистический характер воздействия на организм;
  • при приёме лекарств Пробенецида и Сульфинпиразона вместе с Фурамагом, последний выводится слишком активно из организма человека, не успевая подействовать по назначению. При этом токсичность активного вещества слишком высока, что составляет угрозу здоровье пациента;
  • хлорамфеникол и Фурамаг при одновременном приеме могут угнетать систему кроветворения человека;
  • при применении лекарств нитрофурановой группы запрещается употребление алкоголя любой крепости. Они угнетают друг друга, при этом алкоголь вызывают побочные эффекты.

Показания к применению

Применение Фурамага назначается докторами при следующих заболеваниях:

  • инфекционные ожоги;
  • инфицирование внутренних половых органах;
  • воспалительные процессы в лёгких, в бронхах;
  • сепсис любой этиологии;
  • воспаления мочеполовой системы, к которым можно отнести пиелонефрит, цистит и уретрит в любой стадии.

Также препарат эффективен при борьбе с кожными инфекциями, холециститом и инфекциями, сопровождающимися воспалением мягких тканей человека.

Фурамаг используется, в том числе, и для профилактики проникновения инфекции при подготовке к оперативным вмешательствам в урологической сфере, при катетеризации и диагностике цистоскопом. При беременности Фурамаг использовать запрещено, поскольку на ранних сроках это может спровоцировать выкидыш, а из-за высокой проницаемости через барьер плаценты есть опасность повредить плод. В период лактации женщинам также не рекомендуется принимать данный препарат.

Если соблюдались дозировки, то положительная динамика наступает достаточно быстро. Часто пациентов интересует, относится ли Фурамаг к антибиотикам. С точки зрения фармакологии препарат не относится к ним и не является антибактериальным средством.

Всасывание происходит кишечником, а выведение действующего вещества с мочой. Рассматривая, Фурамаг мочегонный или нет, необходимо отметить, что препарат способствует выведению токсинов и шлаков из организма как мочегонное средство, но не является диуретиком.

Дозировка

Фурамаг принимается от 15 мг до 300 мг для взрослого человека 4 раза в сутки, после приёма еды, запивая большим количеством чистой воды. В сутки максимальная дозировка может составить 600 мг. Курс лечения составляет до 10 дней, а повторение возможно только через 2 недели. Из-за выпиваемого при приеме препарата объема воды может возникнуть небольшой мочегонный эффект, участятся позывы к мочеиспусканию. В этом Фурамаг напоминает по действию диуретики.

Фурамаг в таблетках по 25мг при назначении детям от 1года до 10 лет разрешается в дозировке в расчете 5 мг на 1 кг веса ребенка, причём суточная доза должна быть разделена на несколько приемов. Курс длится не более 10 дней, сопровождается значительным количеством белковой пищи в рационе и достаточным объемом потребляемый чистой жидкости. Если масса ребёнка составляет менее 30 кг, Фурамаг нужно делить на 3 приема в день.

Если один из приемов препарата пропущен, не нужно принимать двойную дозировку, достаточно выпить следующую дозу в планируемое время. Специалисты рекомендуют принимать препараты в одно и то же время, это повышает их эффективность за счёт равномерного накапливания действующего вещества в организме.

В качестве раствора препарат вводится капельницей как однопроцентная жидкость в объеме 500 миллиметров в течение 3 или 4 часов. Для достижения терапевтического эффекта необходимо от 3 до 7 капельниц. При лечении заболеваний бронхов, а также в целях предоперационной профилактики, необходимо вводить от 100 до 300 мл 1-процентного раствора в количестве от 3 до 14 капельниц на курс терапии. Лекарственное средство может применяться и для промывания бронхов, для чего его вводят фракциями по 50 или 100 мл. В тоже время препарат должен отсасываться. Раствор берут тёплым, подогрев до 30 градусов, в объеме не более 800 мл.

Фурамаг может использоваться как препарат местного действия для лечения воспалений и гнойных выделений при эмпиеме плевры, перитоните или возникновении гнойных процессов в суставах. С этой целью применяется также однопроцентный раствор.

Для лечения цистита лекарство принимается вместе с антибактериальными средствами цефалоспориновой и пенициллиновой групп, которые существенно усиливают лечебный эффект. Отлично зарекомендовал себя в терапии пиелонефрита и цистита одновременный прием Эритромицина и Тетрациклина вместе с Фурамагом. Необходимо отметить, что при пиелонефрите и цистите фуразидин наиболее активен относительно патогенных бактерий, чем другие препараты нитрофурановой группы. При лечении заболеваний мочеполовой системы самочувствие пациента становится всё лучше ещё до момента, когда все патогенные бактерии уничтожены.

Врачи напоминают, что самостоятельное назначение и лечение данным препаратом категорически запрещено.

Противопоказания

Использование фуразидина запрещается при любых гепатитах, полинейропатии, полиневритах, почечной недостаточности или особой чувствительности к одному из компонентов лекарства. Также осторожно необходимо применять при недостатке глюкозы в организме.

Препарат запрещен беременным женщинам и детям, не достигшим трёхлетнего возраста. В период грудного вскармливания использование Фурамага не рекомендуется.

В некоторых случаях возможно осторожное применение фуразидина при печёночных патологиях и заболеваниях нервной системы.

Передозировка и побочные эффекты

При длительном приеме Фурамага, а также превышения дозировки, возможно появление следующих симптомов:

Полезная информация
1 токсические гепатиты
2 полиневриты
3 нейротоксические реакции организма
4 атаксия, тремор и невропатия
5 сонливость и головная боль
6 суставная боль и желудочная
7 метеоризм
8 дерматит и крапивница на коже
9 тошнота и рвота

В некоторых случаях пациенты отмечали потерю аппетита или его снижение. Для снятия аллергической реакции применяются стандартные антигистаминные препараты.

Для того чтобы предотвратить возникновение невритов необходимо дополнить прием Фурамага витаминами группы В.

При передозировке необходимо отменить прием препарата и выпить существенный объем чистой воды. Если сочетать Фурамаг с алкоголем, побочные эффекты будут обязательно.

Аналоги

Фурамаг имеет аналоги – это лекарственные средства Фуразидин, Фурасол и Фурагин. Все аналоги обладают активным веществом, фуразидином, в разных дозировках.

Самый близкий аналог Фурамага – это Фурадонин, который в своем составе обладает двумя активными веществами: нитрофурантоином и фуразидином.

Назначение аналогов возможно только лечащим врачом, с учетом противопоказаний и анамнеза пациента.

YouTube responded with an error: The request cannot be completed because you have exceeded your <a href="/youtube/v3/getting-started#quota">quota</a>.

Рейтинг автора

Написано статей

Загрузка...

Фурадонин при цистите у женщин, мужчин и детей: инструкция по применению

Препарат принимают внутрь во время или после еды, запивая большим количеством воды. Дозировка зависит от особенностей течения цистита. Для взрослых и пациентов старше 12 лет рекомендуются следующие дозы:

  • Острые инфекции: 100 мг 2 раза в день в течение недели.
  • Тяжелые хронические рецидивирующие инфекции: 100 мг 3-4 раза в день в течение 7 дней.
  • Профилактика инфекций при хирургических вмешательствах и диагностических манипуляциях: по 100 мг 2 раза в день после процедуры и 3 дня после нее.

Дозировка для детей младше 12 лет рассчитана из расчета 5-8 мг / кг в сутки, разделенных на 4 приема. Максимальная разовая доза - 300 мг, суточная - 600 мг. Продолжительность лечения зависит от тяжести болезненного состояния.

Как правильно пить фурадонин при цистите?

Схема лечения подбирается индивидуально для каждого пациента. Согласно инструкции по применению, Фурадонин следует принимать по 1-2 таблетки (100-150 мг) 3-4 раза в день.Продолжительность терапии 5-10 дней. При этом чем раньше начато лечение, тем выше терапевтический эффект. Многие пациенты отмечают купирование болезненного состояния за 2-3 дня. Несмотря на положительные результаты, лечение нельзя прекращать, так как болезнь может рецидивировать или перейти в хроническую форму.

Применяя препарат, необходимо учитывать ряд особенностей антимикробной терапии:

  • С осторожностью препарат назначают пациентам с нарушением функции почек.Снижение выведения активного вещества и нарушение его концентрации с мочой может привести к повышению уровня нитрофурантоина в плазме крови. Опасен интоксикацией организма.
  • С осторожностью применяют для лечения пациентов с анемией, эндокринными заболеваниями, дисбалансом электролитов и витаминов группы В, с заболеваниями легких, общим истощением организма.
  • При длительном лечении необходимо контролировать функцию дыхания, особенно у пациентов пожилого возраста, так как существует риск обострения легочных реакций.
  • При длительной терапии необходимо контролировать функцию печени и картину крови. Есть риск развития хронического гепатита и холестатической желтухи.
  • Лекарство нарушает нормальную микрофлору толстой кишки, поэтому может вызвать диарею, вызванную Clostridium difficile.
  • В редких случаях длительная терапия приводит к резистентности бактерий. Для нормализации состояния прекратите прием препарата и подберите другое антибактериальное средство.

Фурадонин не влияет на психомоторные реакции при работе с механизмами или при управлении автотранспортом.

[12]

Сколько дней принимает фурадонин при цистите?

Чтобы противомикробное средство оказало максимальный терапевтический эффект без вреда для организма, необходимо правильно подобрать дозировку и продолжительность терапии. Если цистит протекает без осложнений, то показана такая схема лечения:

  • Детям до 12 лет - 5-8 мг / кг в сутки. Доза разделена на 4 приема.
  • Пациентам старше 12 лет - по 100 мг 2–3 раза в сутки.
  • Лицам старше 16 лет - по 100 мг 4 раза в сутки в течение 7 дней.

В среднем таблетки пьют от 5 до 10 дней. Если лекарство используется в профилактических целях, то это может быть разовая доза 100 мг или более длительная терапия.

При применении Фурадонина важно правильно его принимать. Таблетки употребляют во время или сразу после еды. Капсулы не разжевывают и запивают большим количеством воды. Если следующая встреча была пропущена, то следующая проходит без изменения дозировки.У большинства пациентов облегчение болезненного состояния наблюдается через 2-3 дня лечения.

Фурадонин для профилактики цистита

При лечении инфекционного воспаления мочевого пузыря особое внимание уделяется профилактическим мерам. Для предотвращения обострений цистита рекомендуется поддерживающая доза Фурадонина - 50-100 мг 1 раз в сутки, желательно перед сном.

Продолжительность такой терапии определяет врач. Как правило, профилактика длится от 3 до 12 месяцев.Помимо медикаментозной терапии, важно соблюдать элементарные правила личной гигиены и придерживаться щадящей диеты. Это позволяет значительно снизить риск рецидива инфекции.

Фурадонин у женщин с циститом

Воспаление мочевого пузыря чаще всего диагностируется у женщин. Распространенность цистита объясняется их анатомическими особенностями. У женщин мочевыводящие пути короче, чем у мужчин, а отверстие канала находится рядом с анальным отверстием, что приводит к попаданию бактерий в уретру.Также заболевание тесно связано с гормональными изменениями в женском организме.

Для лечения используют противовоспалительные, антибактериальные и другие препараты. Если воспаление вызвано инфекцией, используются противомикробные средства. Фурадонин относится к этой категории препаратов. Обладает бактериостатическими и бактерицидными свойствами. Эффективен при остром и хроническом цистите. Как правило, женщинам назначают по 100-150 мг 3-4 раза в день в течение 5-7 дней. Также лекарство можно использовать для предотвращения воспалений.

Фурадонин у мужчин с циститом

Распространенность цистита среди мужчин намного ниже, чем среди женщин. С воспалением мочевого пузыря чаще сталкиваются пациенты старше 40 лет. Заболевание может быть вызвано урологическими проблемами, то есть развиться после перенесенных воспалительных или инфекционных заболеваний.

Прием медикаментов является обязательной составляющей терапии и практически не отличается от лечения женщин. Фурадонин эффективен при цистите, вызванном возбудителями: грамположительными и грамотрицательными аэробными бактериями.

Таблетки принимают внутрь. Дозировка и продолжительность лечения зависят от особенностей течения болезни. Если воспаление протекает без осложнений, то назначают по 100-150 мг 3-4 раза в день в течение 5-10 дней. Купирование болезненного состояния наблюдается на 2-3 день лечения.

Фурадонин детский при цистите

Лечение цистита в педиатрической практике сопряжено с рядом трудностей, так как многие эффективные препараты противопоказаны. Что касается Фурадонина, его применение детям до 12 лет должно быть достаточно сильным.Препарат запрещен детям младше 1 месяца.

Дозировка для пациентов до 12 лет из расчета 5-7 мг / кг в сутки. Суточная доза делится на 4 равных приема. Детям старше 12 лет - по 100 мг 2–3 раза в сутки. Продолжительность лечения 5-7 дней.

Читайте также об аналогах Фурадонина.

.

Типы, применение, побочные эффекты и многое другое

Обзор

Мочегонные средства, также называемые водными таблетками, - это лекарства, предназначенные для увеличения количества воды и соли, выводимых из организма в виде мочи. Есть три типа диуретиков, отпускаемых по рецепту. Их часто назначают для лечения высокого кровяного давления, но они также используются при других состояниях.

Самым распространенным заболеванием, которое лечат диуретиками, является высокое кровяное давление. Лекарства уменьшают количество жидкости в ваших кровеносных сосудах, и это помогает снизить кровяное давление.

Другие состояния также лечат диуретиками. Например, застойная сердечная недостаточность мешает вашему сердцу эффективно перекачивать кровь по всему телу. Это приводит к скоплению жидкости в организме, что называется отеком. Диуретики могут помочь уменьшить накопление жидкости.

Три типа мочегонных препаратов называются тиазидными, петлевыми и калийсберегающими диуретиками. Все они заставляют ваше тело выделять больше жидкости в виде мочи.

Тиазидные диуретики

Тиазиды являются наиболее часто назначаемыми диуретиками.Их чаще всего используют для лечения высокого кровяного давления. Эти препараты не только уменьшают жидкость, но и вызывают расслабление кровеносных сосудов.

Тиазиды иногда принимают вместе с другими лекарствами, используемыми для снижения артериального давления. Примеры тиазидов включают:

  • хлорталидон
  • гидрохлоротиазид (микрозид)
  • метолазон
  • индапамид

Петлевые диуретики

Петлевые диуретики часто используются для лечения сердечной недостаточности. Примеры этих препаратов включают:

  • торсемид (Демадекс)
  • фуросемид (Лазикс)
  • буметанид

Калийсберегающие диуретики

Калийсберегающие диуретики снижают уровень жидкости в организме, не вызывая потери калия, что важно питательное вещество.

Другие типы диуретиков вызывают потерю калия, что может привести к таким проблемам со здоровьем, как аритмия. Калийсберегающие диуретики могут быть назначены людям с риском низкого уровня калия, например тем, кто принимает другие лекарства, истощающие калий.

Калийсберегающие диуретики не снижают артериальное давление, в отличие от других типов диуретиков. Поэтому ваш врач может назначить калийсберегающий диуретик вместе с другим лекарством, которое также снижает артериальное давление.

Примеры калийсберегающих диуретиков включают:

  • амилорид
  • триамтерен (Dyrenium)
  • спиронолактон (альдактон)
  • эплеренон (Inspra)

При приеме по назначению диуретики обычно хорошо переносятся. Однако они все же могут вызывать некоторые побочные эффекты.

Более частые побочные эффекты

Наиболее частые побочные эффекты диуретиков включают:

Серьезные побочные эффекты

В редких случаях диуретики могут вызывать серьезные побочные эффекты.К ним могут относиться:

Что вы можете сделать

Если у вас есть побочные эффекты, которые беспокоят вас при приеме диуретиков, поговорите со своим врачом. Они могут прописать другое лекарство или комбинацию лекарств, чтобы уменьшить ваши побочные эффекты.

Независимо от того, есть ли у вас побочные эффекты, не прекращайте прием мочегонного средства, не посоветовавшись предварительно с врачом.

Диуретики в целом безопасны, но есть определенные риски, если у вас есть другие заболевания или вы принимаете определенные лекарства.

Проблемы, вызывающие беспокойство

Перед приемом прописанного мочегонного средства обязательно сообщите своему врачу, если у вас есть какие-либо из следующих состояний или проблем:

Взаимодействие с лекарствами

Когда вы начинаете прием нового лекарства, обязательно сообщите своему врачу о любых других лекарствах, добавках или травах, которые вы принимаете. Некоторые лекарства, которые могут взаимодействовать с мочегонными средствами, включают:

  • циклоспорин (Рестазис)
  • антидепрессанты, такие как флуоксетин (прозак) и венлафаксин (Эффексор XR)
  • литий
  • дигоксин (Дигокс)
  • другие препараты от высокого кровяного давления

Некоторые травы и растения считаются «естественными мочегонными средствами», в том числе:

  • боярышник
  • зеленый и черный чай
  • петрушка

Эти вещества не предназначены для использования вместо мочегонных средств, отпускаемых по рецепту.Если у вас есть вопросы о диуретиках и других вариантах лечения, поговорите со своим врачом.

Диуретики, отпускаемые по рецепту, могут быть полезны при лечении серьезных состояний, таких как сердечная недостаточность, до менее тяжелых состояний, таких как умеренно высокое кровяное давление.

Если ваш врач прописывает мочегонное средство, не стесняйтесь задавать ему любые вопросы, которые могут у вас возникнуть. Вы можете обсудить следующие вопросы:

  • Как я узнаю, что мочегонное средство работает так, как должно действовать?
  • Принимаю ли я какие-либо лекарства, которые могут взаимодействовать с мочегонным средством?
  • Следует ли мне соблюдать диету с низким содержанием соли во время приема мочегонных средств?
  • Следует ли мне проверять артериальное давление и функцию почек при приеме этого препарата?
  • Должен ли я принимать добавки калия или избегать продуктов, содержащих калий?

Q:

Могут ли диуретики помочь в похудании?

Анонимный пациент

A:

Сомнительные веб-сайты могут утверждать, что диуретики - хорошее средство для похудания.По правде говоря, мочегонные средства только заставляют вас терять водный вес, и эта потеря веса не продлится долго. Что еще более важно, использование диуретиков может привести к обезвоживанию и побочным эффектам.

Никогда не принимайте диуретики по рецепту без рекомендации врача. Также рекомендуется поговорить с врачом, прежде чем принимать безрецептурные диуретики. Ваш врач может помочь вам решить, является ли какой-либо из этих продуктов безопасным для вас.

Ответы отражают мнение наших медицинских экспертов.Весь контент носит исключительно информационный характер и не может рассматриваться как медицинский совет. .

Диуретики - Mayo Clinic

Диуретики

Диуретики, также называемые водными таблетками, являются обычным средством лечения высокого кровяного давления. Узнайте, как они работают и когда они могут вам понадобиться.

Персонал клиники Мэйо

Мочегонные средства, иногда называемые водными таблетками, помогают избавить организм от соли (натрия) и воды. Большинство из них помогают почкам выделять больше натрия в мочу. Натрий забирает воду из крови, уменьшая количество жидкости, протекающей по венам и артериям.Это снижает артериальное давление.

Примеры диуретиков

Есть три типа диуретиков:

  • Тиазид
  • Петля
  • Калийсберегающий

Каждый тип влияет на разные части почек. Некоторые таблетки сочетают в себе более одного типа мочегонных средств или мочегонное средство с другим лекарством от артериального давления.

Выбор мочегонного средства зависит от вашего здоровья и состояния, которое вы лечите.

Примеры пероральных тиазидных диуретиков включают:

  • Хлоротиазид (диурил)
  • Хлорталидон
  • Гидрохлоротиазид (микрозид)
  • Индапамид
  • Метолазон

Примеры петлевых диуретиков:

  • Буметанид (Bumex)
  • Этакриновая кислота (Эдекрин)
  • Фуросемид (Лазикс)
  • Торсемид (Демадекс)

Примеры калийсберегающих диуретиков:

  • амилорид
  • Эплеренон (Инспра)
  • Спиронолактон (Альдактон, Кароспир)
  • Триамтерен (Дирениум)

При применении диуретиков

Тиазидные диуретики рекомендуются в качестве одного из первых препаратов для лечения высокого кровяного давления.

Если диуретиков недостаточно для снижения артериального давления, ваш врач может добавить в ваш план лечения другие лекарства от артериального давления.

Диуретики также используются для профилактики, лечения или облегчения симптомов у людей, у которых:

  • Сердечная недостаточность
  • Печеночная недостаточность
  • Набухание (отек) тканей
  • Определенные заболевания почек, например, камни в почках

Побочные эффекты

Диуретики в целом безопасны.Побочные эффекты включают учащенное мочеиспускание и потерю натрия.

Диуретики также могут влиять на уровень калия в крови. Если вы принимаете тиазидный диуретик, уровень калия может упасть слишком низко (гипокалиемия), что может вызвать опасные для жизни проблемы с сердцебиением. Если вы принимаете калийсберегающие диуретики, у вас может быть слишком много калия в крови.

Другие возможные побочные эффекты диуретиков включают:

  • Головокружение
  • Головные боли
  • Обезвоживание
  • Мышечные судороги
  • Заболевания суставов (подагра)
  • Импотенция
окт.19, 2019 Показать ссылки
  1. Виды лекарств от кровяного давления. Американская Ассоциация Сердца. https://www.heart.org/en/health-topics/high-blood-pressure/changes-you-can-make-to-manage-high-blood-pressure/types-of-blood-pressure-medications. Доступ 25 июня 2019 г.
  2. Mann JFE. Выбор медикаментозной терапии при первичной (эссенциальной) гипертонии. https://www.uptodate.com/contents/search. Доступ 25 июня 2019 г.
  3. Cifu AS, et al. Профилактика, обнаружение, оценка и лечение высокого кровяного давления у взрослых.JAMA. 2017; 18: 2132.
  4. Brater DC, et al. Механизм действия диуретиков. https://www.uptodate.com/contents/search. Доступ 25 июня 2019 г.
  5. Запись о препарате: Диуретики. Национальные институты здоровья. https://livertox.nlm.nih.gov/Diuretics.htm. Доступ 25 июня 2019 г.
  6. Reboussin DM, et al. Систематический обзор рекомендаций 2017 ACC / AHA / AAPA / ABC / ACPM / AGS / APhA / ASH / ASPC / NMA / PCNA по профилактике, выявлению, оценке и лечению высокого кровяного давления у взрослых: отчет Американского колледжа кардиологии / Целевой группы Американской кардиологической ассоциации по клиническим практическим рекомендациям.Тираж. 2018; 138: e595.
  7. Aronson JK. Диуретики. В: Побочные эффекты лекарств Мейлера. 16-е изд. Амстердам, Нидерланды: Эльзевир; 2016 г. https://www.clinicalkey.com. Проверено 26 июня 2019 г.
  8. Велтон П.К. и др. Руководство ACC / AHA / AAPA / ABC / ACPM / AGS / APhA / ASH / ASPC / NMA / PCNA по профилактике, обнаружению, оценке и лечению высокого кровяного давления у взрослых, 2017 г .: отчет Американского колледжа кардиологов / American Целевая группа кардиологической ассоциации по клиническим рекомендациям.Гипертония. 2018; 71: e13.
Узнать больше Подробно

.

.

Клиническое применение диуретиков при сердечной недостаточности, циррозе и нефротическом синдроме

Диуретики играют важную роль в фармакологии и вариантах лечения в медицине. Эта статья направлена ​​на обзор и оценку клинического использования диуретиков при состояниях, которые приводят к перегрузке жидкостью в организме, таких как сердечная недостаточность, цирроз печени и нефротический синдром. Чтобы знать принципы лечения, важно понимать основные патофизиологические механизмы, которые вызывают необходимость диуреза в организме человека.Существуют различные классы диуретиков, каждый из которых обладает уникальным механизмом действия. Рекомендуется системный подход к лечению, основанный на действующих рекомендациях, начиная с тиазидов и заканчивая петлевыми диуретиками. Первое условие для обсуждения в статье - сердечная недостаточность. Лечение асцита при циррозе печени спиронолактоном в качестве основного агента выделено дополнительными терапевтическими вариантами. Наконец, обсуждаются и рекомендуются варианты лечения нефротического синдрома, начиная от базового ограничения натрия до комбинированной диуретической терапии.Обсуждаются основные побочные эффекты.

1. Предпосылки

Выбор подходящего применения диуретиков у пациентов с сердечной недостаточностью, нефротическим синдромом и циррозом печени требует понимания патофизиологии этих отечных состояний. Эти заболевания приводят к задержке натрия и воды у пациентов, что отрицательно сказывается на их заболеваемости и смертности. Сердечная недостаточность снижает сердечный выброс, а цирроз вызывает прогрессирующую системную вазодилатацию артерий, что в конечном итоге приводит к асциту [1].Нефротический синдром вызывает ретенцию через дефектные гломерулярные барьеры, индукцию дистального отдела нефрона и изменение проницаемости капилляров [2]. Это также приводит к гипоальбуминемии, которая снижает онкотическое давление плазмы, тем самым косвенно вызывая отек [3].

Гипотеза регуляции объема жидкости в организме предполагает общий путь кровообращения для трех заболеваний [4]. Согласно этому, недостаточное наполнение из-за низкого сердечного выброса или периферической вазодилатации приводит к активации симпатической нервной системы и высвобождению неосмотического аргинина вазопрессина.Следовательно, снижение доставки воды и натрия в места собирательных трубок в дополнение к почечной адренергической активности индуцирует ренин-ангиотензин-альдостероновую систему, которая усиливает канальцевую реабсорбцию [1, 4-6].

Кортикальные собирательные канальцы являются основным местом, способствующим образованию отека при нефротическом синдроме. Они в основном состоят из основных и интеркалированных клеток, которые реабсорбируют натрий и воду и выводят калий. Задержка натрия вызывается, прежде всего, индукцией транскрипции Na / K / ATPase насоса.Эта активация не зависит от альдостерона и вазопрессина [7]. Установка электрохимического градиента с помощью насоса Na / K / ATPase перемещает натрий через апикальные мембраны, содержащие эпителиальные натриевые каналы (ENaC). Дефектный барьер клубочковой фильтрации приводит к утечке протеаз плазмы, таких как плазмин, простазин и калликреин, которые вызывают протеолитическую активацию ENaC [8, 9]. Повышенная задержка натрия посредством вышеупомянутых механизмов наряду с протеинурией и гипоальбуминемией через нарушение барьера клубочковой фильтрации приводит к асимметричному увеличению внеклеточного объема [2, 9].

Как описано ранее, образование отека вызывают два патофизиологических процесса. Во-первых, сдвиги капиллярного давления способствуют перемещению жидкости из сосудистого компартмента в интерстиций. Во-вторых, почки вызывают задержку натрия и воды [10]. Следовательно, наблюдается заметное увеличение общего внеклеточного объема, при этом объем плазмы остается близким к нормальному. Клинически эти события имеют большое значение. Перфузия тканей нормализуется за счет соответствующей компенсации за счет увеличения степени отека при большинстве отечных заболеваний, вызывающих задержку воды и натрия [10].Терапия диуретиками позволяет истощить отечную жидкость, вызывая выздоровление от симптомов, вызванных отеком, но нечасто приводит к снижению перфузии тканей. С другой стороны, первичная почечная дисфункция приводит к несоответствующей задержке почечной жидкости, при которой увеличивается как объем плазмы, так и интерстициальный объем. Следовательно, диуретическая терапия может не вызывать каких-либо значительных побочных эффектов, так как выводится лишняя жидкость [10].

Фармакология различных классов диуретиков важна для клинического применения.Все классы диуретиков имеют разные механизмы действия; однако различные формы диуретиков одного класса имеют схожие фармакологические характеристики [11]. Например, поскольку все петлевые диуретики действуют одинаково, добавление еще одного петлевого диуретика после одного с соответствующей дозировкой, не дающей ответа, не является оправданным. Вместо этого рекомендуется комбинированная терапия с применением диуретиков разных классов [11, 12].

Тиазидные диуретики действуют, блокируя транспортер хлорида натрия [12], а петлевые диуретики действуют, подавляя насос хлорида натрия-калия в толстой восходящей конечности петли Генле [13].Амилорид и триамтерен блокируют апикальные натриевые каналы в дистальном отделе нефрона [14, 15]. Все диуретики, кроме спиронолактона, достигают этих участков транспорта в просвете через канальцевую жидкость. Спиронолактон конкурентно связывает рецепторы в альдостерон-зависимом участке натрий-калиевого обмена в дистальных извитых почечных канальцах. За исключением осмотических диуретиков, все диуретики активно секретируются в мочу клетками проксимальных канальцев. Петли, тиазиды и ацетазоламид секретируются через путь органической кислоты, тогда как амилорид и триамтерен секретируются через путь органического основания [12, 14, 15].Эти препараты избегают ультрафильтрации в клубочках из-за их высокого связывания с белками, более 95% [11, 12]. На Рисунке 1 представлены основные стратегии лечения трех основных отечных состояний.


2. Использование диуретиков при сердечной недостаточности

Сердечная недостаточность - основная причина заболеваемости среди пожилых американцев. На его долю ежегодно приходится более 1 миллиона госпитализаций в США [16]. После госпитализации 50% пациентов с сердечной недостаточностью повторно попадают в больницы в течение 6 месяцев, а 25–30% умирают через 1 год [17].Многочисленные клинические испытания не смогли разработать универсальную стратегию лекарственной терапии для лечения острой сердечной недостаточности путем снижения смертности или повторных госпитализаций [18]. Регистр острой сердечной недостаточности (ADHERE), включающий более 105 000 госпитализированных пациентов, показал, что 90% из них получали внутривенные петлевые диуретики, а 30% показали устойчивость к терапии диуретиками [19]. Эти пациенты страдали от признаков и симптомов, включая одышку (89%), легочные хрипы (67%) и периферический отек (66%) [19].

Диуретики хорошо зарекомендовали себя в качестве терапии первой линии для пациентов с сердечной недостаточностью и застойными явлениями [20]. Метаанализ, оценивающий преимущества диуретиков при хронической сердечной недостаточности, показал снижение смертности (3 испытания, 202 пациента) и ухудшение сердечной недостаточности (2 испытания, 169 пациентов) у пациентов по сравнению с плацебо. Несколько клинических испытаний (4 испытания, 169 пациентов) также продемонстрировали, что диуретики улучшают переносимость физической нагрузки у пациентов с хронической сердечной недостаточностью по сравнению с активным контролем [20].Диуретики также доказали свое превосходство над стратегиями, основанными на использовании устройств. В рандомизированном контролируемом исследовании (РКИ) с участием 188 госпитализированных пациентов с острой декомпенсированной сердечной недостаточностью, плохой функцией почек и стойкими застойными явлениями лечение внутривенными диуретиками сравнивали с ультрафильтрацией. Диуретики оказались более эффективными в сохранении функции почек и имели меньше побочных эффектов, чем ультрафильтрация. Среди сравниваемых серьезных побочных эффектов были почечная и сердечная недостаточность, анемия, тромбоцитопения и желудочно-кишечное кровотечение [21].

Легкая застойная сердечная недостаточность первоначально лечится тиазидным диуретиком [11]. Однако петлевые диуретики (например, фуросемид, торсемид или буметанид) являются основными препаратами, используемыми при лечении сердечной недостаточности [22]. Тяжелая сердечная недостаточность вызывает снижение скорости всасывания петлевых диуретиков. Следовательно, пик реакции наступает через 4 часа или более после введения дозы [23]. Фуросемид имеет переменную всасываемость при пероральном приеме от 10% до 100%, в то время как буметанид и торсемид имеют почти 100% абсорбционную способность [12, 22].Исследования показывают, что пациенты, страдающие сердечной недостаточностью (класс II или III Нью-Йоркской кардиологической ассоциации (NYHA)), имеют от 1/3 до 1/4 натрийуретический ответ на максимально эффективную дозу петлевых диуретиков. Введение умеренных доз с уменьшенными интервалами может усилить ответ. Однако введение больших доз не вызывает изменений в ответе [12].

Петлевые диуретики вводятся по кривой доза-ответ порогового типа. Фуросемид начинается с 20 мг и может быть увеличен до 40 мг в зависимости от мочегонного эффекта.Максимальные однократные пероральные дозы фуросемида для пациентов с нормальной клубочковой фильтрацией составляют от 40 до 80 мг, а максимальная суточная доза составляет 600 мг. Если максимальная доза уже введена, рекомендуется увеличить частоту приема до 2 или 3 раз в сутки. Буметанид назначается в дозе от 2 до 3 мг в день (начальная пероральная доза: от 0,5 до 1,0 мг, максимальная доза: 10 мг в день), в то время как торсемид назначается в дозе от 20 до 50 мг в день (начальная доза перорально: от 5 до 10 мг, максимум: 200 мг в сутки) [24, 25].

Несколько исследований [26–29] предоставили доказательства того, что торсемид и буметанид более эффективны, чем фуросемид при лечении сердечной недостаточности. Эти агенты продемонстрировали превосходство в уменьшении таких симптомов, как одышка и усталость, и привели к увеличению потери веса. Также было отмечено значительное снижение частоты повторных госпитализаций и смертности от всех причин [26–29]. Эти результаты можно отнести к более высокой биодоступности торсемида и буметанида по сравнению с фуросемидом, как описано выше.Кроме того, торсемид имеет более длительный период полураспада, чем фуросемид и буметанид [26].

Внутривенные диуретики считаются более сильнодействующими, чем пероральные дозы, и используются при тяжелой сердечной недостаточности. Первоначально фуросемид назначают в дозе от 20 до 40 мг или в 2,5 раза превышающей ранее неэффективную пероральную дозу. В случае отсутствия ответа доза может быть удвоена и повторена с 2-часовыми интервалами до достижения максимально допустимого уровня дозы. Максимальные внутривенные дозы у пациентов с нормальной клубочковой фильтрацией составляют от 160 до 200 мг фуросемида, от 20 до 40 мг торсемида или от 1 до 2 мг буметанида.Если у пациента нарушена функция почек, рекомендуются более высокие максимальные болюсные дозы: от 160 до 200 мг фуросемида, от 100 до 200 мг торсемида или от 4 до 8 мг буметанида [25].

Кокрановский метаанализ 8 исследований (254 пациента) продемонстрировал слабые доказательства преимущества непрерывной инфузии петлевых диуретиков над болюсной у пациентов с застойной сердечной недостаточностью. Результаты показали незначительное усиление диуретического эффекта и лучший профиль безопасности непрерывной инфузионной формы [39].Недавнее одноцентровое пилотное РКИ показало, что непрерывная инфузия фуросемида может привести к лучшему диурезу и большему снижению уровней натрийуретического пептида b-типа (BNP) у стационарных пациентов по сравнению с болюсными инъекциями фуросемида. Тем не менее, непрерывная инфузия была связана с ухудшением функции почек, более длительной госпитализацией и более высокой частотой нежелательных эпизодов во время наблюдения [40]. Недавний большой обзор и метаанализ (10 испытаний, 518 пациентов) не выявили значимых различий ни в эффективности, ни в безопасности непрерывной инфузии петлевого диуретика по сравнению с болюсными инъекциями у пациентов с острой декомпенсированной сердечной недостаточностью [41].Был проведен еще один метаанализ для устранения несоответствия в предыдущих исследованиях, в который вошли 18 РКИ (936 пациентов). Результаты не показали значительного увеличения диуреза при использовании непрерывной инфузионной формы. Однако в этом обзоре описывается, что при введении ударной дозы и последующей инфузии диуретиков с непрерывной петлей достигается значительный диурез у госпитализированных пациентов [42]. Все испытания и обзоры согласились с тем, что в дальнейшем необходимы более крупные исследования для изучения того, могут ли изученные преимущества преобразоваться в улучшенные клинические результаты [39–42].

Комбинированная диуретическая терапия (CDT), состоящая из петлевых и тиазидных диуретиков, рекомендуется для преодоления резистентности к диуретикам у пациентов с тяжелой перегрузкой объемом, невосприимчивых к адекватной дозировке (фуросемид внутривенно, от 160 до 320 мг в день) внутривенного петлевого диуретика [ 30]. Такой подход обеспечивает синергетический эффект с мочегонными средствами за счет «последовательной блокады нефронов». Тиазидные диуретики блокируют реабсорбцию натрия в дистальных канальцах и, таким образом, могут противодействовать адаптации почек к терапии хроническими петлевыми диуретиками.Это улучшает резистентность к диуретикам, вторично по отношению к задержке натрия. Было показано, что использование CDT приводит к снижению веса, улучшению симптомов, уменьшению системной заложенности, выписке из больницы и предотвращению повторной госпитализации. Однако тщательный осмотр и частый мониторинг электролитов и тестов функции почек важны при начале CDT, поскольку эта терапия может привести к тяжелой гипокалиемии. Метолазон в начальной дозе 2,5 мг в сутки рекомендуется принимать 2–3 раза в неделю в амбулаторных условиях.Для стационарных пациентов рекомендуется начальная суточная доза метолазона 10 мг с трехдневным ограничением курса препарата [30].

Клинические испытания, такие как рандомизированное оценочное исследование альдактона (исследование RALES) и исследование эффективности и выживаемости эплеренона после острого инфаркта миокарда, сердечной недостаточности (исследование EPHESUS), продемонстрировали преимущества использования антагонистов альдостерона (спиронолактон или эплеренон) в дополнение к петлевым диуретикам. [43, 44]. Исследование RALES продемонстрировало снижение смертности от всех причин на 30% при средней дозе спиронолактона 26 мг в день и на 35% сокращении госпитализаций по поводу сердечной недостаточности [43, 45].У пациента, страдающего декомпенсированной сердечной недостаточностью с перегрузкой жидкостью и проявляющего резистентность к петлевым диуретикам, можно рассмотреть возможность применения натрийуретических доз антагонистов альдостерона (спиронолактон от 50 до 100 мг в день) [46]. Исследование EPHESUS также показало пользу эплеренона в снижении заболеваемости в дозах от 25 до 50 мг в день у пациентов с сердечной недостаточностью после острого инфаркта миокарда и систолической дисфункции левого желудочка [44]. Один метаанализ (8 исследований, 3929 пациентов) подтвердил, что дополнительное использование антагониста альдостерона (спиронолактон, эплеренон или канренон) при лечении пациентов с хронической сердечной недостаточностью (класс I - II по NYHA) снижает смертность и частоту повторных госпитализаций и улучшает сердечную функцию. с обращением ремоделирования левого желудочка [47].

Другой положительный подход к сердечной недостаточности, устойчивой к диуретикам, - это комбинация внутривенных петлевых диуретиков в высоких дозах с гипертоническими солевыми растворами. Исследования показали, что это лечение является эффективным и хорошо переносимым (креатинин сыворотки <2,5 мг / дл), обеспечивая облегчение симптомов, а также снижение повторной госпитализации и долгосрочной смертности [31, 48, 49]. В одно РКИ было включено 170 пациентов с рефрактерной застойной сердечной недостаточностью (класс IV по NYHA), которые не реагировали на пероральный прием высоких доз фуросемида.Лечение этих пациентов внутривенной инфузией фуросемида (от 500 до 1000 мг) плюс гипертонический солевой раствор (150 мл 1,4% –4,6% NaCl) два раза в день в течение 30 минут показало улучшение суточного диуреза и натрийуреза в дополнение к улучшению качества жизни. через облегчение признаков и симптомов заложенности. Долгосрочное улучшение показателей смертности также наблюдалось по сравнению с группой, получавшей болюсное введение фуросемида (от 500 до 1000 мг) два раза в день без гипертонического солевого раствора (выживаемость 55% против 13%) [31].

Эффективность антагонистов рецептора V2 для лечения задержки воды и гипонатриемии при тяжелой сердечной недостаточности обнадеживает. Кониваптан может использоваться парентерально для стационарных пациентов в течение 4 дней, в то время как толваптан вводится перорально в первый день для лечения гипонатриемии, а уровни натрия в сыворотке контролируются каждые 6-8 часов [1]. Использование толваптана может быть эффективной альтернативой в краткосрочной перспективе, но его использование может быть ограничено его ценой [48]. Имеющиеся данные также свидетельствуют о том, что толваптан может эффективно корректировать хроническую гипонатриемию в течение 2 лет с минимальными побочными эффектами (учащенное мочеиспускание, жажда) [1, 50].

3. Использование диуретиков при циррозе с асцитом

Обычно рекомендуемая терапия первой линии включает ограничение натрия до 88 ммоль / день (2000 мг натрия в день) [51]. Пероральные диуретики и полное воздержание от алкоголя считаются второй линией лечения [11]. Спиронолактон - диуретик первой линии, рекомендованный пациентам с циррозом и отеком, начиная с дозы 50 мг. Благодаря длительному периоду полувыведения дозы изменяются через 3-4 дня. Для максимального титрования иногда требуются более высокие дозы, до 400 мг в день.Однако это может вызвать гинекомастию [11, 12]. Спиронолактон при использовании отдельно был так же эффективен, как и его комбинированная терапия с фуросемидом [32]. В качестве альтернативы можно использовать амилорид, начиная с 5 мг в день и титруя до 20 мг в день. Однако он не так эффективен, как спиронолактон [51].

В случае неадекватной реакции на спиронолактон к схеме добавляются тиазидные диуретики. В зависимости от почечного статуса пациента можно использовать дозы от 40 мг в день до максимум 160 мг в день.Тиазиды отменяют, если пациент не отвечает через 3 дня, и заменяют их петлевым диуретиком. У пациентов с почечной недостаточностью предпочтительны частые умеренные дозы вместо однократной большой дозы. Если результаты не желательны, к схеме могут быть добавлены спиронолактон и тиазиды. Ограничение соли в пище следует назначать всем пациентам [11, 12].

При сравнении эффективности фуросемида и спиронолактона в рандомизированном сравнительном исследовании было установлено, что активность ренин-ангиотензиновой системы влияет на действие этих диуретиков.Пациенты с высоким уровнем ренина и альдостерона не реагировали на фуросемид, но успешно лечились спиронолактоном в дозе 300 мг в день [52]. По сравнению с фуросемидом торсемид длительного действия вызывает больший диурез [53]. Аналогичные результаты были получены в РКИ, проведенном более 70 дней с торсемидом по сравнению с фуросемидом [54]. Введение октреотида в сочетании с диуретиками не только подавляло уровни глюкагона в плазме и ренин-ангиотензиновую систему, тем самым улучшая портальную и системную гемодинамику [55].

В проспективном когортном исследовании сывороточный альбумин человека вводили пациентам с концентрацией сывороточного альбумина менее 3,5 г / дл, получавших фуросемид и спиронолактон. Зарегистрированная потеря массы тела зависела от количества введенного сывороточного альбумина человека вместо дозы диуретиков [56]. Снижение концентрации ренина в плазме наблюдалось у пациентов, получавших сывороточный альбумин человека в сочетании с терапией диуретиками [57].

Комбинированная терапия 200 мг канреноата калия в день и 50 мг фуросемида в день была более эффективной по сравнению с последовательной терапией у пациентов с умеренным асцитом.Осложнения, такие как гиперкалиемия, были более серьезными у пациентов, получавших последовательную терапию [58]. Канреноат калия и спиронолактон относятся к семейству антагонистов альдостерона, общий метаболит, называемый канренон, спиронолактон, более эффективен и, кроме того, содержит серосодержащие метаболиты, которые имеют высокий почечный клиренс, что позволяет получить доступ к месту их активности через почечные канальцы жидкость [59]. Для лечения напряженного асцита у госпитализированных пациентов терапевтический парацентез вместе с расширителями плазмы заменил терапию диуретиками и приводит к меньшему количеству осложнений.Однако после этого необходимо назначить поддерживающие диуретики, чтобы предотвратить рецидив [60].

4. Использование диуретиков при нефротическом синдроме

Нефротический синдром определяется наличием протеинурии, отека, гиперлипидемии и гипоальбуминемии. Заболеваемость нефротическим синдромом составляет около 3 новых случаев на 100 000 ежегодно среди взрослых [33]. Помимо лечения основного заболевания, лечение нефротического синдрома включает ограничение протеинурии и индуцирование диуреза для уменьшения перегрузки жидкостью.Ключ к эффективному лечению - создать отрицательный баланс натрия. Пациентов просят ограничить потребление натрия с пищей (<100 ммоль в день; 3 г в день), ограничить потребление жидкости (1,5 литра в день) и принимать диуретики. Отек следует уменьшать постепенно, избегая сильного диуреза, который может привести к электролитным нарушениям, острому повреждению почек и тромбоэмболии, вторичной по отношению к гемоконцентрации [33].

Из-за низкого уровня сывороточного альбумина диффузия диуретиков во внеклеточный компартмент увеличивается.Следовательно, для достижения адекватных уровней петлевых диуретиков в активном участке может потребоваться комбинация альбумина и диуретика. Настой 30 мг фуросемида с 25 г альбумина может улучшить диурез. Эта комбинированная терапия не влияет на канальцевую секрецию фуросемида. Однако это может не относиться к пациентам с концентрацией сывороточного альбумина менее 2 г / дл. Следовательно, у таких пациентов комбинированная терапия может быть теоретически полезной [61–63]. Более того, при меньшем клиренсе креатинина требуются большие дозы диуретика для получения достаточного количества свободного несвязанного лекарственного средства в месте действия [11, 12].

Совместное введение фуросемида с альбумином было одобрено в рандомизированном контролируемом исследовании, результаты которого показали больший диурез и экскрецию натрия [64]. Мета-анализ показал, что комбинация фуросемида и альбумина у пациентов с гипоальбумином продемонстрировала значительные результаты только в течение первых 8 часов в отношении большего объема мочи и экскреции натрия. Результаты в следующие 24 часа не были значительными [65]. Другое исследование дало противоречивые результаты и пришло к выводу, что комбинации фуросемида и альбумина следует применять только у устойчивых к диуретикам пациентов с тяжелой гипоальбуминемией [66].

Задача состоит в том, чтобы ввести правильную дозу, которая достигнет активного центра. Самая большая доза, также известная как максимальная доза, - это болюс фуросемида от 160 до 200 мг или эквивалент буметанида и торсемида. Применение таких доз дает максимальные результаты, однако следует отметить, что максимальный эффект составляет только 20% отфильтрованного натрия [11].

Имеются данные, указывающие на то, что добавление тиазидов к петлевым диуретикам увеличивает общую эффективность [11].Комбинация диуретиков метолазон-фуросемид сравнивалась с комбинацией тиазид-фуросемид, и был сделан вывод, что аналогичные результаты получены с обеими комбинациями [67]. Выбор комбинированных диуретиков сильно зависит от фармакокинетики лекарственного средства. Действие метолазона не сильно отличается от тиазидов, за исключением того факта, что его период полувыведения намного больше, до 2 дней [11]. В исследовании, посвященном оценке долгосрочного эффекта метолазона у пациентов с нефротическим синдромом, наблюдалась потеря отека и улучшение контроля артериального давления.Кроме того, добавление фуросемида усиливало диурез [68].

В проспективном исследовании по оценке лечения детей с тяжелым отеком и нефротическим синдромом у пациентов с увеличением объема использовались только диуретики, в отличие от режима диуретиков с альбумином у пациентов с сокращением объема. Обоснованием была перегрузка жидкостью, связанная с введением альбумина. Пациентам с увеличением объема вводили фуросемид внутривенно в дозе 1 мг / кг до 40 мг два раза в день и спиронолактон внутрь в дозе 2 раза.5 мг / кг на дозу, разделенную два раза в день до 100 мг. Исследование пришло к выводу, что лечение только диуретиками в детской возрастной группе было безопасным и эффективным [69]. Трое детей получали комбинацию маннита и фуросемида, что привело к многообещающим результатам в виде снижения веса на 10–30% и отека в течение недели [70].

5. Побочные эффекты диуретиков

Известно, что тиазидные диуретики вызывают гипокалиемию, которая может приводить к аритмиям [34, 35]. Гипокалиемическое состояние вызывает повышение уровня глюкозы в крови.Коррекция уровня калия устраняет эту непереносимость глюкозы. Тиазиды конкурируют с мочевой кислотой в секреции почечных канальцев, что в конечном итоге вызывает гиперурикемию. Это состояние можно контролировать, принимая препараты, снижающие уровень мочевой кислоты, такие как аллопуринол, вместе с тиазидами [36]. Петлевые диуретики, как известно, вызывают интерстициальный нефрит и кожные реакции. Следует тщательно контролировать петли, особенно в высоких дозах, поскольку они могут вызвать временную ототоксичность. Применение петлевых диуретиков также связано с гипокалиемией, которая может вызвать сердечную аритмию и привести к летальному исходу [37].Петлевые и тиазидные диуретики истощают организм не только от калия, но и от магния. Их синергетическое использование приводит к еще большим потерям этих катионов. Для восстановления от этих потерь используются пероральные добавки и / или калийсберегающие диуретики [11, 12]. Антагонист минералокортикоидных рецепторов спиронолактон, но не эплеренон, может вызывать гинекомастию [11, 12]. Повышенная частота гиперкалиемии наблюдалась при применении спиронолактона. Побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта и гинекомастия были более выраженными при использовании комбинации спиронолактона и фуросемида по сравнению с комбинацией амилорида и фуросемида [38].

Рисунок 2 иллюстрирует общие побочные эффекты основных диуретиков.


6. Выводы

Эффективный и адекватный диурез может быть достигнут у пациентов с сердечной недостаточностью, циррозом печени и нефротическим синдромом при идеальном терапевтическом подходе к терапии диуретиками. Терапия должна быть направлена ​​сначала на основной механизм заболевания, а затем на пациента [11, 12]. Каждое основное заболевание влияет на действие вводимого диуретика; поэтому правильный выбор препарата имеет важное значение для успешного ведения [12].

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации этой статьи.

.

Смотрите также

Свежие записи
Июнь 2018
Пн Вт Ср Чт Пт Сб Вс
« Авг    
 123
45678910
11121314151617
18192021222324
252627282930