Экскреторная внутривенная урография


что это такое, подготовка пациента, как проводится

Время чтения: 5 мин.

Внутривенная урография (синоним - экскреторная урография) – это рентгенологическое исследование, во время которого для лучшей визуализации органов мочевыделительной системы в организм вводится контрастное вещество.

На обычном рентгеновском снимке невозможно увидеть лоханку, мочеточник, мочевой пузырь. Внутривенное введение рентгенконтрастного препарата позволяет «подсветить» собирательную систему почек и выявить ее изменения, что в свою очередь способствует постановке диагноза.

После внутривенного введения препарат с током крови поступает в артериальные сосуды почки, затем в капилляры клубочков, откуда происходит его фильтрация в мочу. Вместе с мочой контрастное вещество попадает в чашечки и лоханку почек, затем – в мочеточник и мочевой пузырь.

Контраст поглощает рентгеновское излучение, поэтому выполнение серии снимков с определенным временным интервалом позволяет увидеть поочередно все органы мочевыделительной системы. На рентгеновском снимке структуры, заполненные таким препаратом, становятся «белыми».

1. Когда назначают внутривенную урографию?

Исследование позволяет радиологам и урологам определить аномалии строения, камни чашечно-лоханочной системы, мочеточников, мочевого пузыря. Экскреторная урография применима в диагностике патологических состояний, сопровождающихся появлением крови в моче, болями в области поясницы.

Наиболее часто внутривенную урографию применяют:

  1. 1Для оценки проходимости и наличия препятствия току мочи в мочеточнике.
  2. 2Для оценки целостности мочевыводящих путей после оперативного вмешательства или травмы.
  3. 3В диагностике врожденных аномалий развития мочевыделительной системы у детей и взрослых (дивертикулы, удвоение почек и так далее).
  4. 4Для выявления возможных причин гематурии (примеси крови в моче). Метод позволяет увидеть объемные образования среднего и большого размера.

2. Подготовка к исследованию

За несколько дней до процедуры пациенту необходимо сдать биохимический анализ крови. После введения в вену контраста почки должны начать его накапливать и фильтровать в мочу.

Следовательно, при наличии хронической почечной недостаточности почки не смогут быстро выводить рентгенконтрастный препарат, что может привести к их тяжелому повреждению, развитию острой почечной недостаточности.

Биохимический анализ используется для оценки функционального состояния почек. При повышенном уровне креатинина и мочевины от экскреторной урографии стараются воздержаться.

  1. 1Как правило, с пациентом проводится детальный инструктаж по подготовке.
  2. 2После 24.00 накануне процедуры запрещается прием пищи, употребление любой жидкости. Это позволяет улучшить качество полученных снимков. По этой же причине за день до исследования лечащий врач может назначить слабительные (Дюфалак).
  3. 3Необходимо информировать своего врача обо всех аллергических и других хронических заболеваниях, перенесенных инфекциях.
  4. 4В кабинете рентгенодиагностики перед проведением исследования пациента могут переодеть в больничный халат. Его также попросят снять с тела драгоценности и другие предметы, способные помешать рентгенографии.
  5. 5О беременности следует сообщить врачу заранее. У беременных диагностика заболеваний органов мочевыделительной системы основывается на данных ультрасонографии и МРТ.
  6. 6У пациентов с сахарным диабетом прием метформина прекращается за 2 дня до внутривенной урографии. Комбинация метформина и контрастного вещества может стать причиной повреждения почек.
  7. 7Исследование безболезненно для пациента и не требует анестезии.

3. Ход процедуры

Последовательность выполнения внутривенной урографии, как правило, следующая:

  • После переодевания в халат пациента укладывают на специальный стол, который расположен под рентгеновским аппаратом. Руки заводятся за голову, пациент лежит на спине.
  • Перед введением контрастного препарата выполняется 1-2 обзорных снимка брюшной полости в прямой и косой проекциях. Снимки оцениваются рентгенологом: они должны захватывать все структуры собирательной системы (от верхних полюсов почек до уровня ниже лобкового симфиза). Иногда на обзорном снимке определяются кальцификаты.
  • В периферическую вену медсестра устанавливает катетер.
  • Препарат (например, Омнипак) набирается в два шприца по 50 мл и быстро вводится в вену. Контраст начинает распределяться с током крови по организму. Через несколько минут начинается его выделение почками.
  • Внимание! После введения препарата пациент может ощущать жар, металлический привкус во рту, которые в норме быстро проходят.
  • Первый снимок делается спустя 1 минуту.

Рис. 1 – Экскреторная урограмма, выполненная на первой минуте от введения препарата в вену. Источник - Medscape.com

Следующий снимок выполняется на 3-ей минуте.

Рис. 2 – Снимок на третьей минуте: контраст поступает в чашечки и лоханки с обеих сторон. Источник - Medscape.com

Через пять минут от введения контрастного препарата выполняется еще один снимок.

Для лучшей визуализации чашечно-лоханочной системы и мочеточника может дополнительно применяться абдоминальная компрессия (надавливание на живот с помощью груза). Применение груза позволяет усилить наполнение собирательной системы.

Спустя пять минут после компрессии области живота производится снимок, позволяющий оценить наполнение почечных лоханок.

Рис. 3 – Применение абдоминальной компрессии приводит к повышению наполнения собирательной системы контрастом. Источник - Medscape.com

  • Далее с определенным временным интервалом выполняется серия снимков (как правило, через каждые пять - десять минут), поочередно оценивается состояние мочеточников, мочевого пузыря. При проведении экскреторной урографии пациент неподвижно лежит на столе.
  • Обычно исследование длится 30 мин - 1 час. Реже повторные снимки могут выполняться по истечении нескольких часов после введения препарата.
  • Иногда в конце процедуры пациента просят помочиться в мочеприемник.

4. Возможные осложнения

Основные осложнения экскреторной урографии связаны с введением контраста.

  1. 1Аллергическая реакция разной степени выраженности. Симптомы аллергии могут быть легкими (кожный зуд, отек губ, появление сыпи на коже). Более выраженная аллергическая реакция сопровождается резким падением артериального давления (анафилактический шок), отеком шеи и лица (отек Квинке), который приводит к нарушению дыхания.
  2. 2Острая почечная недостаточность – редкое осложнение.
  3. 3Инфильтрация мягких тканей вокруг внутривенного катетера. Осложнение может развиваться при попадании контраста мимо вены. Малые объемы не вызывают серьезных осложнений (достаточно холодных компрессов и поднятия конечности на 2-4 часа до полного всасывания препарата). При попадании мимо вены значительного объема контраста (более 30 мл) требуется консультация хирурга.

Противопоказаниями к введению рентгеноконтрастных препаратов являются:

  1. 1Аллергическая реакция на йод и его производные.
  2. 2Бронхиальная астма.
  3. 3Тяжелая сердечно-сосудистая патология (хроническая сердечная недостаточность, аортальный стеноз, тяжелая кардиомиопатия, легочная гипертензия).
  4. 4Почечная недостаточность. Контраст нефротоксичен и способен нарушать функцию почек.
  5. 5Относительные противопоказания: феохромоцитома, серповидноклеточная анемия, множественная миелома.

Противопоказаниями к применению абдоминальной компрессии являются:

  1. 1Наличие признаков обструкции мочеточника на снимке, сделанном через 5 минут после введения рентгеноконтрастного препарата.
  2. 2Аневризма брюшного отдела аорты, опухоли брюшной полости.
  3. 3Острая боль в животе.
  4. 4Недавнее оперативное вмешательство на органах брюшной полости.
  5. 5Подозрение на травму мочевыводящих путей.
  6. 6Трансплантация почек.

5. Примеры урограмм

Рис. 4 – Обзорная рентгенограмма до введения контрастного вещества. В средней трети мочеточника определяется камень (указан стрелкой). Источник - pubs.rsna.org

Рис. 5 – У того же пациента на урограмме определяется незначительное расширение лоханки и начального отдела мочеточника ввиду наличия конкремента. Однако, после поступления контраста в мочеточник камень был затенен. Данный пример объясняет необходимость предварительного обзорного снимка перед выполнением экскреторной урографии. Источник - pubs.rsna.org

Рис. 6 – Молодой человек с поликистозной болезнью почек. На урограмме видны увеличенные почки (левая больше правой). Киста отличается по плотности от паренхимы и не накапливает контраст, поэтому на снимке она определяется в виде округлого дефекта. У данного пациента на снимке определяются множественные дефекты наполнения (указаны стрелками). Источник - pubs.rsna.org

Рис. 8 – Урограмма пациента, поступившего в приемное отделение больницы с жалобами на интенсивные боли в пояснице слева (почечная колика). На пленке определяются расширение собирательной системы левой почки, округление чашечек (указаны стрелками) на фоне закупорки камнем конечного отдела мочеточника. В результате застоя и накопления мочи выше места блока происходит повышение давления в просвете лоханки и мочеточнике, их растяжение и сглаживание контуров чашечек. Источник - pubs.rsna.org

Урография почек и внутривенная контрастная урография: подготовка и проведение

Подготовка к исследованию

Для улучшения видимости всех внутренних органов, требуется тщательное очищение кишечника, поэтому подготовка к урографии начинается с диеты. За 2-4 дня до обследования из питания исключаются продукты, способствующие повышенному газообразованию (капуста, горох, яблоки, гречка, компоты, картошка, черный хлеб).

На ночь накануне исследования выполняется очистительная клизма, при сильны запорах она может быть повторена и с утра. Если диета не помогает от метеоризма, в течение 2-х дней принимается активированный уголь.

Для очистки кишечника при наличии запора может потребоваться слабительное, чаще всего с этой целью назначается Фортранс, 2-4 пакетика в зависимости от тяжести запора. Если исследование планируется на утро, прием начинается в 3 дня (первая половина дозы) и продолжается в 7 утра (вторая половина дозы). Препарат растворяется из расчета 1 пакетик на 1 литр, и литр должен выпиваться за час. У препарата есть противопоказания (например, сердечная недостаточность, частые случаи кишечной непроходимости), поэтому необходимость его принятия обсуждается с врачом.

Урография почек выполняется после двух анализов:

Также перед исследованием выясняют, какие лекарства принимает пациент.

Как проводится исследование

Внутривенная экскреторная урография почек проводится после обзорной рентгенограммы, в процессе которой выявляются препятствия, способные помешать хорошей визуализации почек, например, воздух или содержимое кишечника. Как правило, если пациент все сделал правильно на этапе подготовки, никаких затруднений в дальнейшей диагностике возникнуть не должно.

Перед началом процедуры пациент снимает все металлические предметы, посещает туалет и переодевается в специальный халат. Урография мочеточника, почек, мочевого пузыря предполагает выполнение нескольких снимков через равные промежутки времени в горизонтальном положении, один снимок выполняется стоя для обнаружения опущения.

Контраст вводится внутривенно, в качестве него врачом индивидуально выбирается йодсодержащий препарат, например, Визипак, Урографин, Ультравист или Омнипак. Перед введением контраста врач предупреждает о возможных побочных эффектах в виде жжения или тошноты при введении контраста и о привкусе железа после окончания процедуры. Первый снимок делается примерно через 3 минуты, затем на 7 и 15 минуте после введения контраста, далее могут проводиться снимки на более поздних сроках от 25 минуты и до часа и более. Время съемки также фиксируется на рентгенограммах.

Чтобы в течение последующих суток после проведения исследования быстро вывести контраст из организма и частично нейтрализовать влияние облучения, рекомендуется пить больше воды, молока, соков.

Что это, и как делается внутривенная и экскреторная урография

Урография представляет собой рентгеконтрастную процедуру, благодаря которой можно исследовать функции мочевыводящих путей и почек. Такая диагностика используется для различных урологических заболеваний. За счет неё можно визуализировать анатомическое расположение почек, уточнить их размер и форму, проанализировать степень работоспособности мочевыделительных органов, диагностировать различные патологии, например, камни, новообразования и воспалительный процесс. Внутривенная урография имеет ряд преимуществ и нюансов.

Общие сведения

Рентгенологическая диагностика позволяет обнаружить проблемы в работе важных систем, которые выполняют фильтрационную, экскреторную и выделительные функции. Для получения полной картины патологических процессов в самом начале доктор вводит контрастное вещество, после чего проводится обследование. Обзорная урография не предполагает введение средств внутривенно. Диагностику можно проводить человеку вне зависимости от его возраста, серьезный дискомфорт и осложнения при выполнении манипуляции не возникают.

Внедрение метода внутривенной урографии внедрен в медицинскую практику еще в 1929 году, что сделало огромный вклад в лечебную терапию. С того времени диагностическая ценность процедуры только возросла, ведь в последнее время проблема функционирования внутренних органов стоит очень остро. По-другому процедуру называют «урографией внутривенной экскреторной», из этого определения передается вся суть процедуры, то есть выделение (экскрецию) контрастных соединений через органы мочевыделительной системы.

Внутривенная урография – это известный способ рентгенологической диагностики

Внутривенная урография – это известный способ рентгенологической диагностики. В основе метода лежит применение специальной смеси, в её составе присутствует йод, вводится она внутривенно, за счет чего можно визуализировать почки и другие элементы мочевыводящей системы. Данное диагностическое мероприятие делают всем пациентам, у которых диагностические мероприятия зафиксировали какие-нибудь патологии. Метод обладает определенными преимуществами перед другими подобными исследованиями, например, перед ретроградной пиелографией. Последняя обладает побочными эффектами и противопоказаниями для некоторых больных.

Урография стоит значительно дешевле, чем компьютерная томография. Если обратиться к своему врачу в поликлинике, тогда она вообще будет бесплатной. При этом качество проведения и точность будет ничем не хуже, чем в частной клинике.

В каких случаях проводится процедура?

Внутривенная урография помогает диагностировать функциональную работу чашечно-лоханочной системы, мочевого пузыря, мочеточников. За счет скопления контрастного вещества есть возможность оценить с морфологической точки зрения эти элементы. Йод может проникать в канальцы двух почек и дальше в неизменном виде последовательно удаляется из организма вместе с мочевым осадком. Большим преимуществом этого метода является способность одновременно визуализировать строение двух почек, просвета мочевого пузыря и мочеточников.

Современная методика обладает следующими преимуществами:

  • можно получить точную информацию об уровне поражения почек, позволяет определить разновидность патологии;
  • уточняет стадию недуга и качество функционирования почек;
  • снимок дает детальную информацию о конкрементах, паренхимальных структурах, чашечно-лоханочных структурах;
  • не вызывает у пациента боли и другого дискомфорта;
  • отсутствуют поврежденные ткани;
  • метод подходит для диагностики различных заболеваний, включая и врожденные;
  • осложнения проходят быстро, тяжелых осложнений не имеется;
  • можно запросто зафиксировать локализацию воспалительного процесса;
  • процедуру можно проводить даже детям;
  • существует несколько вариантов обследования, благодаря которому можно определить лучший вариант диагностики;
  • подготовительные мероприятия не сложные, причем нет надобности применят дорогостоящие препараты;
  • исследование предполагает минимальное облучение пациента;
  • урография обладает высокой информативностью, причем точность исследования впечатляет.

Внутривенная урография помогает диагностировать функциональную работу чашечно-лоханочной системы, мочевого пузыря и мочеточников

Эти преимущества сделали данный метод одним из самых лучших, именно поэтому в последнее время он пользуется большой популярностью. Тем не менее, нужно более детально выяснить, что это такое внутривенная урография. Если правильно подготовить пациента к диагностике, тогда можно обследовать организм на присутствие следующих патологий:

  • туберкулез почек;
  • повреждения выделительной системы, в частности мочевого пузыря либо мочеточников;
  • гидронефроз почек;
  • возникновение твердых отложений на различных уровнях мочевыделительной системы;
  • доброкачественные или злокачественные опухоли;
  • дискинезия мочевыделительных путей, что проявляется в виде нарушений опорожнения кишечника;
  • патологии в развитии внутренних органов, например, изгиб мочеточника либо удвоение почки.

Чтобы испытать всё эффективность метода и получить достоверные результаты, необходимо рассмотреть, как делается внутривенная урография. Процедура имеет ряд особенностей и нюансов, поэтому к ней нужно правильно подготовиться. Подробно о ней рассказывает лечащий врач, нужно строго придерживаться его рекомендаций, в противном случае информативность диагностического мероприятия окажется недостаточной.

Подготовка

Основой подготовительного мероприятия к проведению внутривенной урографии является очистка кишечника, ведь каловые массы могут значительно затруднить процесс исследования либо дать неправдивую информацию. Последний чреват серьезными последствиями, ведь больному могут назначить неправильную терапию. Важным аспектом является предотвращение сильного газообразования в просвете кишечных метель при проведении диагностики.

Именно поэтому подготовительные мероприятия перед процедурой начинаются с предписанием пациенту специальной диеты, в течении нескольких дней он должен её придерживаться до проведения исследования. Главные аспекты питания заключаются в следующих факторах:

  • на протяжении нескольких дней до проведения манипуляции из рациона следует исключить крахмалистые продукты и бобовые, также нельзя употреблять фрукты, капусту и в большом количестве другие овощи. Нужно отказаться от спиртных напитков и белого хлеба;
  • вечером перед урографией нельзя принимать пищу после 18:00, причем следует употреблять легкие продукты;
  • непосредственно перед сном и в утреннее время нужно провести очистку кишечника при помощи клизмы либо слабительных препаратов, обладающих отличных послабляющим эффектом. Иногда эти два метода применяются в комплексе;
  • за 24 часа до манипуляции пациенту нужно ограничить себя в объеме жидкости, которую он употребляет, что повысит концентрацию осадка в моче, за счет чего улучшится визуализация органов мочевыделительной системы;
  • утром лучше позавтракать бутербродом небольшого размера, употреблять жидкость можно в очень маленьком количестве, а лучше от неё вообще отказаться.

На протяжении нескольких дней до проведения манипуляции из рациона следует исключить крахмалистые продукты, бобовые, фрукты, капусту и в большом количестве другие овощи

Если пациенту нужно экстренно провести внутривенную урографию, тогда ему делают очистительную клизму сразу в стационаре. Когда кишечник будет очищен, то можно приступать к исследованию.

Как проводится процедура

Важно уточнить, что перед процедурой специалист обязательно нужен взять необходимый анамнез, что позволит определить склонность пациента к аллергической реакции. Кроме этого, на кожном покрове нужно сделать пробу с применением йода или же ввести 2-3 мл средства внутривенно. Диагностика проводится в специальном помещении, где присутствует характерное рентгенологическое оборудование. Больной укладывается на кушетку или специализированный стол, затем ему вводят 20-30 миллилитров контрастного препарата. Вводят средство в периферическую вену на сгибе локтевого сустава.

Вещество вводится не быстро на это входит приблизительно 3 минуты, в течении этого временного промежутка за состоянием пациента внимательно наблюдают. Повышенного внимания требуют люди пожилого возраста, а также больные сердечно-сосудистыми и атеросклеротическими недугами различной локализации.

После того, как контраст поступил в кровеносную систему нужно подождать около 5 минут, после чего делается первая партия снимков. Если предварительно было диагностировано у пациента нарушение функциональной работы, тогда данный временной отрезок повышается до 15 минут. Полученные изображения могут оказаться неточными, на них могут не провидняться лоханки либо чашечки, тогда можно провести повторную диагностику через 1 час.  В течении всей процедуры рядом с обследуемым человеком должен находится квалифицированный специалист. Он отвечает за контроль всего процесса и даже производит предварительную оценку полученных снимков, например, уточняет габариты и конфигурацию почек, уточняет их локализацию, присутствие патологических теней.

Любая диагностическая процедура имеет противопоказания, урография не является исключением, поэтому перед манипуляцией следует определить наличие различных проблем у пациента. Процедура невозможна при наличии следующих проблем:

  • лучевая болезнь;
  • аллергическая реакция на йод;
  • опасные болезни почек, которые нарушают реализацию выделительной функции, если такому человеку ввести контрастную смесь, то его самочувствие резко ухудшится;
  • состояние шока либо коллапс;
  • декомпенсированные недуги сердечно-сосудистой системы, печени либо легких;
  • беременность из-за негативного влияния рентгеновских лучей на здоровье плода.

Вышеперечисленные факторы встречаются не часто, поэтому процедуру успешно реализуют на практике. Урография – это очень важный метод диагностики, с его помощью можно определить большое количество различных патологий, которые есть в человеческом организме. Главным преимуществом такого исследования является незначительная инвазивность и замечательная информативность, наряду с высокой точностью. У пациента не возникает дискомфорта и болевых ощущений, в редких случаях могут возникать незначительные осложнения. По этим причинам метод до сих пор применяют для диагностики пациентов, у которых имеются проблемы с органами мочевыделительного тракта.

Экскреторная урография

      

Урографи́я  (греч. uron моча + graphō, изображать; синоним: выделительная (экскреторная) урография, контрастная урография)  - специальное рентгенологическое исследование мочевой системы. Дело в том, что при обзорной рентгенографии брюшной полости почки, мочеточники и мочевой пузырь практически не видны. Поэтому для проведения более информативного исследования приходится их контрастировать.

Различают обзорную и контрастную (внутривенную) процедуры

Обзорная урография — рентгенографический метод исследования, представляющий собой простой рентгеновский снимок области почек, мочеточников и мочевого пузыря. Применяется для диагностики таких заболеваний этих органов как камни и инородные тела, в редких случаях опухоли и паразитарные заболевания (эхинококк), сопровождающиеся отложением рентген-контрастных солей кальция.

Внутривенная урография представляет собой контрастное рентгенографическое исследование. Данное исследование служит для оценки функции почек по скорости и степени выведения контрастного вещества ( отсюда название экскреторная ), оценки строения полостной системы почки, а также проходимости и функции мочеточника. Применяется для диагностики таких заболеваний почек, мочеточников,  мочевого пузыря и предстательной железы, как камни и инородные тела, опухоли, расширения полостной системы почек и мочеточников (гидронефроз и гидроуретер) дивертикулы, хронический цистит и патологическое сморщивание (атрофия с уменьшением функционирующего объема), гиперплазия или чрезмерное растяжение. С помощью внутривенной урографии в положении лежа и стоя осуществляется диагностика патологической подвижности или аномального строения, положения и количества почек и мочеточников (гидронефроз, поликистоз, гидроуретер, дистопия и удвоение почек).

  • Жалобы на боли в пояснице с распространением в область паха.
  • Уточнение причин повышения артериального давления.
  • Уточнение причин развития отеков, особенно в области лица, нижних век.
  • Нарушение выделения мочи.
  • Подозрение на любое заболевание почек (мочекаменную болезнь, пиелонефрит, гломерулонефрит, амилоидоз почек, туберкулез почек, опухоль почек, гидронефроз, нефроптоз, аномалии развития).
  • Противопоказания к введению рентгеноконтрастных средств.
  • Инсульт, инфаркт миокарда.
  • Почечная и печеночная недостаточность
  • Беременность.
  • Общее тяжелое состояние больного или другие причины, которые не позволят пациенту провести необходимое время в положении лежа на спине на жесткой поверхности, либо из-за которых он не может стоять.

Никакой специальной подготовки к обзорной и внутривенной урографии, как правило, не требуется. В некоторых случаях рекомендуют очистить кишечник накануне исследования с помощью слабительных средств или клизмы. В случае известной аллергии на йод-содержащие рентгеноконтрастные препараты обязательно сообщите об этом врачу.

Процедура экскреторной урография

Исследование абсолютно безболезненно.

Обзорная и внутривенная урография часто являются частью одного исследования. В положении больного лежа на спине, на рентгеновском столе, вначале выполняется обзорный снимок почек, мочеточников и мочевых путей. После просмотра этого снимка врачом-рентгенологом и урологом, внутривенно вводится рентген контрастное вещество (Урографин™, Ультравист™, Омнипак™ и др.). Введению полной дозы (20 — 40 мл) рентген контрастного вещества часто предшествует введение тестовой дозы (1 мл) для выявления аллергии на йод-содержащие рентгеноконтрастные препараты. После введения полной дозы рентгеновского контраста, выполняются последовательные рентгеновские снимки. Как правило, на 3-й. 7-й и 15-й минуте. Часто добавляются снимки на более поздних сроках (от 25-й минуты до 1 часа и более, после введения  контраста) и снимки в положении стоя для оценки подвижности почек и диагностики их опущения или нефроптоза. В разных учреждениях время выполнения снимков (а оно фиксируется на рентгенограммах) может незначительно отличаться.

В общей сложности исследование занимает от получаса до часа.

Осложнения после экскреторной урографии заключаются в том, что возможны реакции на ретгеноконтрастные вещества.

 

Запись и подготовка к сложным исследованиям (рентген желудка, урография, ирригоскопия и т.д.) в обязательном порядке обговариваются с рентген-лаборантом.

 

 

 

что это такое, подготовка, как делается, показания

Внутривенная урография была введена в широкое использование в конце 20-х годов 20 века. Процедура предоставляет необходимую информацию о состоянии пациента, используется в большинстве медицинских учреждений. Альтернативное название — экскреторная урография. Исследование подразумевает выделение контрастного вещества через каналы мочеиспускания.

Введение

Является разновидностью рентгенологических процедур. Основой проведения диагностической методики считается использование йодосодержащего контраста, который вводится обследуемому внутривенным способом. На основе данной методики удается получить информацию о состоянии почечной системы, визуализировать парный орган, а также мочеточники мочевого пузыря.

Назначается пациенту, на обзорном снимке которого заметны нарушения в функционировании почечной системы. Существует ряд преимуществ в сравнении с пиелографией ретроградного характера, в частности, доступность использования диагностической методики ввиду малого количества противопоказаний.

Какими возможностями обладает

Внутривенная урография предоставляет информацию о работоспособности чашек и лоханок почечной системы, определяет уровень работоспособности органов мочеиспускательного тракта. На основе накопления йодосодержащего вещества удается морфологически оценить вышеописанные структуры.

Йод характеризуется способностью быстро усваиваться и распространяться по тканям почечной системы, быстро выводится из организма обследуемого вместе с уриной. Положительным моментом диагностической процедуры считается возможность одновременного исследования почечной и мочевыводящей системы.

Внутривенная урография характеризуется рядом возможностей:

  1. Диагностическая методика позволяет увидеть клиническую картину развития патологических процессов в чашечно-лоханочной области.
  2. При достаточной концентрации контраста удается определить работоспособность органов при воспалительном процессе почечной системы, при травмировании парного органа, а также при туберкулезном заболевании.
  3. Дает возможность получить визуальную информации почечной системы, обнаружить конкременты, посторонние предметы, новообразования доброкачественного или злокачественного характера.
  4. Внутривенная урография используется для диагностики заболевания у детей. Альтернативная процедура — восходящая урография сопровождается сильным болезненным синдромом, для проведения исследования используется наркоз. Урография внутривенного типа позволяет провести диагностику почечной системы без использования наркотических веществ.

Стоит заметить, что такое диагностическое обследование назначается при наличии подозрений на развитие следующих патологических состояний:

  1. Образование конкрементов, располагающихся в мочеиспускательном канале.
  2. Процедура позволяет диагностировать гидронефроз одностороннего или двустороннего характера.
  3. Определяется повреждение почечной или мочеиспускательной системы.
  4. Удается обнаружить новообразования ракового или доброкачественного типа.
  5. Предоставляется информация о расположении инородных тел в мочеиспускательной системе.
  6. Диагностируется туберкулез, развивающийся в почечной системе.
  7. Удается выявить аномальную структуру органов врожденного характера, например, отклонения в структуре мочеиспускательного канала.

Не стоит забывать о специальных правилах подготовки, без них возможно искажение полученных данных, что затруднит диагностику патологического состояния.

Методика проведения и побочные эффекты

Подготовка к внутривенной урографии заключается в очистке пищевода от кала, затрудняющего исследование почечной системы. Каловые массы могут исказить клиническую картину. Требуется снизить вероятность метеоризма в области петель кишечника.

Подготовка пациента к проведению внутривенной урографии предполагает коррекцию рациона. Диету требуется соблюдать в течение 3 дней. Главные принципы изменений в питании:

  1. Категорически запрещается употреблять в пищу бобовые, следует ограничить количество фруктов и овощей. Требуется отказаться от употребления спиртосодержащих напитков.
  2. Если диагностическое обследование назначается на утро, последний прием пищи перед этим должен быть не позднее 17 часов в виде легкого перекуса без употребления тяжелой пищи.
  3. С утра перед проведением диагностической процедуры делают клизмирование или употребляют лекарственные препараты слабительного характера.
  4. За 24 часа до проведения внутривенной урографии требуется ограничить количество употребляемой жидкости, чтобы повысить степень выпадения осадка урины. Удастся достигнуть большей информативности при визуализации мочеиспускательной системы.
  5. На завтрак ограничиться небольшим бутербродом, от приема жидкости следует отказаться.

При наличии показаний для проведения внутривенной урографии в экстренном режиме в стационаре больному ставят клизму и после опорожнения пищевода выполняют диагностическую процедуру.

К побочным эффектам следует отнести так называемый железный привкус во рту. Реакция организма на введение контрастного вещества может заключаться в понижении артериального давления, а также в возникновении сыпи на кожном покрове.

Как делается

Перед началом проведения исследовательской методики следует удостовериться в отсутствии аллергической реакции пациента на йодосодержащее средство. Для этого вечером перед проведением внутривенной урографии пациенту выполняется кожная проба на контрастное вещество и ряд других продуктов.

Урографию делают в специализированном кабинете в медицинском учреждении. Для ее проведения требуется специальная аппаратура. Пациент ложится на кушетку, после чего вводится контрастное вещество в дозировке около 25 миллилитров. Используются капельницы для внутривенной урографии почек. Йодосодержащее средство вводится в периферический венозный канал в области локтя постепенно, в течение 3 минут. Пациента требуется держать под наблюдением, особенно, если речь идет о пожилом, страдающем от атеросклероза и патологий системы сердца и сосудов.

Первичные снимки осуществляются через 5 минут после поступления контрастного вещества в систему кровообращения. При нарушениях работоспособности почечной системы снимки делаются через 8-15 минут, в зависимости от степени дисфункции. Если визуализировать чашечно-лоханочную систему не удается, повторное диагностическое исследование проводится через час.

В течение исследования врач должен находиться вблизи пациента, контролировать прохождение диагностической процедуры, оценивать первичные снимки, расположение парного органа, его величину, наличие заболеваний.

Показания и противопоказания

Исследовательская методика назначается в следующих ситуациях:

  1. При подозрениях на наличие инфекционного заболевания хронического характера мочеиспускательной системы.
  2. Присутствие кровеносных примесей в моче.
  3. Колики почек.
  4. Болезнь мочекаменного характера.
  5. Доброкачественное или злокачественное образование.
  6. При наличии подозрений на закупорку мочевыделительного тракта, отсутствие мочи.
  7. Самопроизвольное опорожнение мочевого пузыря.
  8. Болезненные ощущения в области поясничного отдела или желудочно-кишечного тракта.
  9. Повышенное давление.
  10. Механические травмы органов мочеиспускательной системы.
  11. Подвижность парного органа.
  12. Врожденные патологии развития органов почечной системы.
  13. При необходимости уточнить результаты ультразвукового исследования почек или мочеиспускательных каналов.
  14. Для проверки эффективности проведенного оперативного вмешательства.

Противопоказаниями для проведения внутривенной урографии являются следующие факторы:

  1. Наличие негативной реакции иммунной системы пациента на контрастное вещество.
  2. Почечная недостаточность хронического характера или ее обострение.
  3. Тяжелые болезни почечной системы, характеризующиеся нарушением работоспособности парного органа.
  4. Патологии печени, сердца или сосудов, а также органов дыхания, находящиеся на этапе декомпенсации.
  5. При обострении гломерулонефрита внутривенная урография также противопоказана.
  6. Проблемы свертываемости крови.
  7. Употребление лекарственного препарата Глюкофаг при борьбе с сахарным диабетом.
  8. Процесс вынашивания ребенка или лактационный период.

Для людей преклонного возраста назначение внутривенной урографии рассматривается в индивидуальном порядке. При отсутствии возможности проведения данной диагностической процедуры используются альтернативные варианты исследования почечной системы, например, ультразвуковая диагностика или компьютерная томография.

Главная отличительная черта исследовательской методики — малая степень инвазивности и получение большого количества информации о состоянии органов мочевыделительной системы. Проведение процедуры не сопровождается болевым синдромом, риск возникновения побочных эффектов мал. Чаще назначается при развитии патологий в области мочеиспускательного тракта.

Когда назначают и как проводят внутривенную урографию. Экскреторная урография

СодержаниеПоказать

Экскреторная урография почек – что это

Экскреторная урография – это рентгенологический метод диагностики, применяющийся для исследования почек и мочевыводящих путей. Применяется и другое специализированное название – внутривенная экскреторная урография.

Методика применяется для визуализации структур мочевыводящих путей, которые невозможно рассмотреть на обычном рентгеновском снимке (лоханка, мочеточник, мочевой пузырь).

В основе метода лежит способность почечных тканей экскретировать (выделять) введенные внутривенно специальные рентгенконтрастные препараты.

При выделении организмом рентгенконтрастных препаратов происходит «подсвечивание» контрастом структур почек и мочевыводящих путей (МП). За счет этого, при проведении исследования получаются четкие изображения почек и мочевыводящих структур.

Справочно. “Подсвечивание” структур почек контрастом позволяет обнаружить патологические участки в органе, а также поставить правильный диагноз.

Экскреторная урография почек позволяет не только выявить изменения в структуре почек и мочевыводящих путей, но также визуализировать все этапы прохождения контраста по мочевыводящей системе.

Количество выполняемых снимков при экскреторной урографии определяется предполагаемым диагнозом.

Назначают экскреторную урографию почек (ЭУ) врачи-урологи.
Основным показанием к выполнению экскреторной урографии является нарушение оттока мочи. Также экскреторная урография применяется при выявлении крови в моче, болях в пояснице неуточненного генеза, при подозрении на МКБ (мочекаменная болезнь), при диагностике врожденных аномалий развития мочеполовой системы, а также при оценке целостности мочевыводящей системы после травм или оперативных вмешательств.

Перед проведением ЭУ выполняют обзорную урографию.

Эффективный метод диагностики почечных болезней

Экскреторная урография почек основывается на физиологической особенности органа захватывать из крови йодсодержащие соединения и выделять их с мочой.

В сосудистое русло вводится контрастное вещество, накопление и продвижение которого по мочевым путям регистрируется на рентгеновских снимках. Полученные данные позволяют детально рассмотреть структуру почек (почечные чашечки, лоханки, мочевые протоки) с их формой и размерами, мочеточники, мочевой пузырь, а также выявить камни и новообразования.

На рентгенограммах, проведенных сразу после мочеиспускания, выявляют уровень остаточной мочи.

Что показывает экскреторная урография

Экскреторная урография дает возможность:

  • определить форму и размеры чашек и лоханок;
  • изучить выделительную способность почек;
  • обнаружить камни в мочевыделительной системе и вызванные ими изменения;
  • обнаружить опухолевые образования и другие патологии и функциональные нарушения.

Экскреторная урография: основы метода

Мочевыделительная система осуществляет не только очистку крови от шлаков и токсинов, но также служит для их выведения наружу.

Для этой цели природа предусмотрела наличие сразу нескольких органов:

  • почка — основная структура, предназначенная для очистки крови. Это процесс происходит в два этапа. Фильтрация осуществляется в небольших сосудах, собранных в плотные клубочки. В дальнейшем фильтрат превращают в мочу извитые канальцы;
  • почечные чашки и лоханка — структуры, с которых начинается путешествие мочи наружу;
  • от каждой почки отходит узкая трубка — мочеточник. По ней моча постоянно транспортируется из лоханки дальше по мочевыделительной системе;
  • мочевой пузырь — орган, предназначенный для временного хранения мочи;
  • мочеиспускательный канал — узкая трубка, предназначенная для окончательного выведения мочи наружу.

Мочевыделительная система состоит из нескольких органов

Преимущества и недостатки

Как и у любого метода исследования, у экскреторной урографии есть свои преимущества и недостатки. Некоторые имеют значение только для отдельных групп пациентов (младенцев, беременных женщин), другие актуальны для всех людей, которым планируется провести процедуру.

Показания к проведению исследования

Рентгенологическое исследование назначают для выявления:

  • мелких и крупных камней в почках;
  • опухолей доброкачественного и злокачественного характера;
  • гломерулонефрита;
  • пиелонефрита;
  • гипертензии, возникающей на фоне почечных патологий;
  • гидронефроза;
  • причин гематурии;
  • туберкулёза почек;
  • врождённых патологий строения отделов мочевыделительной системы;
  • инфекционных болезней, протекающих в органах мочеполовой системы;
  • структурных нарушений в тканях важных органов;
  • контроля проблемных участков при почечных коликах;
  • для уточнения состояния органов после операции на почках.

Медицинские противопоказания

Несмотря на результативность методики, она имеет некоторые противопоказания:

  • шок;
  • коллапс;
  • тяжелые почечные недуги, обнаруженные ранее;
  • азотемию;
  • глубокое нарушение концентрационной способности;
  • заболевания печени и печеночная недостаточность;
  • базедову болезнь;
  • повышенную чувствительность к йоду;
  • гипертонию в стадии декомпенсации.

Если проигнорировать указанные запреты, то возможны серьезные осложнения. Так, при дестабилизации функциональности вместе с азотемией повышается содержанием мочевины. При подобном раскладе выделяющегося переработанного материала окажется недостаточно для удовлетворительной визуализации, хотя как таковая азотемия не является противопоказанием. Просто из-за нее продуктивность на порядок падает.

Отдельно рассматриваются ситуации, когда у взрослых удельный вес мочи составляет от 1008 до 1010 единиц. Это говорит о том, что гипостенурия не сможет установить четко очерченные тени.

Подготовка к процедуре

Для успешного проведения экскреторной урографии необходимо выполнить ряд требований.

В первую очередь требуется за двое суток до намеченного исследования исключить из рациона продукты, способствующие образованию газа в кишечнике:

  • свежие фрукты;
  • сырые овощи;
  • блюда из гороха, нута, фасоли и других бобовых культур;
  • чёрный хлеб;
  • кондитерские изделия.

Кроме того, желательно исключить на этот же срок цитрусовые, шоколад и морепродукты, которые увеличивают риск развития аллергических реакций. Накануне желательно исключить крайний приём пищи перед сном. Сама процедура исследования проводится утром натощак. Эти меры предосторожности позволяют минимизировать риск развития побочной реакции на введение препарата в виде тошноты и рвоты.

Метеоризм затрудняет анализ урограмм

Перед запланированной процедурой обязательно исследуется биохимический состав крови. Особенное внимание специалист обращает на показатели мочевины и креатинина. Любое отклонение от нормы — признак почечной недостаточности и повод для отмены исследования. Вечером накануне процедуры и утром перед проведением урографии выполняется очистительная клизма.

Младенцам, в особенности первых месяцев жизни, требуется дополнительная подготовка. Они склонны к повышенному газообразованию даже при обычном питании. Перед исследованием специалист назначает малышам препарат Эспумизан, уменьшающий количество газов. Эти меры помогают сделать рентгеновские снимки более чёткими.

Эспумизан отлично справляется с повышенным газообразованием

Анализы

Подготовка пациента к обследованию начинается со сдачи анализов. До урографии нужно сделать тест на чувствительность к контрастным препаратам – Кардиотрасту, Урографину, Визипаку и т.д.

Дополнительно назначаются:

  • Биохимический анализ крови. По результатам анализа определяют работоспособность почек. Высокий уровень креатинина и азотистых веществ указывает на нарушение фильтрующей функции органов.
  • Общий анализ мочи. Если обнаруживается более 100 тыс. болезнетворных бактерий на 1 мл жидкости, это свидетельствует об инфекционном поражении почек.

По результатам лабораторных анализов определяют целесообразность проведения рентгеноконтрастной диагностики.

Диета

На протяжении 3 суток перед урографией придерживаются диеты.

Из меню полностью исключают продукты, которые вызывают метеоризм:

  • бобовые;
  • газированные напитки;
  • сладкие фрукты;
  • фаст-фуд;
  • полуфабрикаты;
  • кондитерские изделия;
  • свежие овощи;
  • черный хлеб.

При патологиях почек ограничивают потребление морепродуктов, цитрусовых, черного шоколада и крепкого чая.

Вечером накануне исследования отказываются от ужина. Урографию проводят строго натощак, так как это увеличивает шансы на четкую визуализацию органов выделительной системы. Для увеличения концентрации мочевого осадка за сутки ограничивают потребление жидкости.

Рекомендуемые и запрещенные препараты

Перед тем как подготовиться к урографии, больной должен сообщить урологу о приеме любых медикаментов.

За несколько дней до обследования отказываются от приема:

  • йодсодержащих лекарств;
  • витаминно-минеральных комплексов;
  • сосудорасширяющих средств.

Метеоризм (газы в кишечнике) препятствует качественной визуализации внутренних органов. Поэтому при склонности к газообразованию следует за 1 неделю до урографии принимать активированный уголь. Доза рассчитывается с учетом массы тела – 1 таблетка на каждые 10 кг.

При повышенной тревожности врачи советуют за несколько часов до обследования принять седативный препарат.

Пациенты с хроническими патологиями почек чаще сталкиваются с побочными эффектами от использования рентгеноконтрастных средств. Поэтому в некоторых медучреждениях перед аппаратным исследованием выполняется премедикация Преднизолоном (гормональное противовоспалительное средство).

Очистка кишечника

Чистка препятствует газообразованию, что влияет на качество урограммы. Процедуру совершают дважды – вечером накануне урографии и за 3 часа до обследования.

Осмотические слабительные не используют при склонности к диарее, внутренним кровотечениям.

Алгоритм действий зависит от способа удаления каловых масс:

  • Клизмирование. Чистку осуществляют посредством кружки Эсмарха, которая представляет собой резиновую емкость с гибкой трубкой и пластиковым наконечником. В качестве слабительного раствора используют 1 л кипяченой или солоноватой воды.
  • Микроклизма. Суть процедуры заключается во введении в задний проход слабительных растворов, гелей. При подготовке к урографии используют Микролакс, Норгалакс, Энему, Нормакол.
  • Пероральные препараты. Для максимального очищения кишечника используют осмотические слабительные – Фортранс, Динолак, Эндофальк, Дюфалак.
  • Ректальные свечи. Утром перед обследованием рекомендуется использовать суппозитории со слабительным эффектом – Бисакодил, Слабинорм, Глицерол. Их компоненты не всасываются в кровь и действуют исключительно в просвете прямой кишки.

Пациентам с явным нарушением функций почек рекомендованы клизмы кипяченой водой и ректальные свечи. Тогда не создается нагрузка на выделительную систему, что препятствует осложнениям.

Методика проведения процедуры

Первым этапом урографии является производство обзорного рентгеновского снимка органов живота. Затем в процедурном кабинете осуществляется введение контрастного вещества.

В настоящее время чаще всего используются следующие фармакологические средства:

  • Урографин;
  • Изопак;
  • Ультравист;
  • Гексабрикс;
  • Омнипак.

Для введения вещества используется обычная внутривенная инъекция. Дозировка препарата зависит от веса и возраста пациента и определяется врачом индивидуально. Как правило, вначале вводится пробная порция препарата — несколько миллилитров. В течение одной-двух минут врач наблюдает за реакцией на инъекцию. Любой признак неблагополучия — одышка, покраснение лица, сердцебиение — повод для отмены исследования. Общее время введения препарата составляет около пяти минут.

Третий этап — собственно производство урографических снимков. В этом случае используется стандартная схема, однако в зависимости от конкретной цели исследования она может меняться. Время, через которое производится рентгенография, позволяет ориентироваться в прохождении контрастного вещества по всем структурам мочевыделительной системы. Обычно снимки осуществляются на пятой, двенадцатой (или пятнадцатой), а также двадцать пятой минуте. Нередко рентгенолаборант по заданию врача делает отсроченные снимки на сороковой, шестидесятой минуте и даже через несколько часов. В этом случае такая тактика позволяет наиболее полно исследовать поражённый орган. Снимки могут производиться в положении стоя или лёжа (что актуально для детей грудного возраста). Для удобства за спиной пациента находится экран со специальными метками, облегчающими анализ урографии.

Экскреторная урография документирует изображение на плёнке

Внутривенная урография: суть, показания, подготовка, выбор контрастного вещества

Внутривенная урография была введена в широкое использование в конце 20-х годов 20 века. Процедура предоставляет необходимую информацию о состоянии пациента, используется в большинстве медицинских учреждений. Альтернативное название — экскреторная урография. Исследование подразумевает выделение контрастного вещества через каналы мочеиспускания.

Введение

Является разновидностью рентгенологических процедур. Основой проведения диагностической методики считается использование йодосодержащего контраста, который вводится обследуемому внутривенным способом. На основе данной методики удается получить информацию о состоянии почечной системы, визуализировать парный орган, а также мочеточники мочевого пузыря.

Назначается пациенту, на обзорном снимке которого заметны нарушения в функционировании почечной системы. Существует ряд преимуществ в сравнении с пиелографией ретроградного характера, в частности, доступность использования диагностической методики ввиду малого количества противопоказаний.

Какими возможностями обладает

Внутривенная урография предоставляет информацию о работоспособности чашек и лоханок почечной системы, определяет уровень работоспособности органов мочеиспускательного тракта. На основе накопления йодосодержащего вещества удается морфологически оценить вышеописанные структуры.

Йод характеризуется способностью быстро усваиваться и распространяться по тканям почечной системы, быстро выводится из организма обследуемого вместе с уриной. Положительным моментом диагностической процедуры считается возможность одновременного исследования почечной и мочевыводящей системы.

Внутривенная урография характеризуется рядом возможностей:

  1. Диагностическая методика позволяет увидеть клиническую картину развития патологических процессов в чашечно-лоханочной области.
  2. При достаточной концентрации контраста удается определить работоспособность органов при воспалительном процессе почечной системы, при травмировании парного органа, а также при туберкулезном заболевании.
  3. Дает возможность получить визуальную информации почечной системы, обнаружить конкременты, посторонние предметы, новообразования доброкачественного или злокачественного характера.
  4. Внутривенная урография используется для диагностики заболевания у детей. Альтернативная процедура — восходящая урография сопровождается сильным болезненным синдромом, для проведения исследования используется наркоз. Урография внутривенного типа позволяет провести диагностику почечной системы без использования наркотических веществ.

Стоит заметить, что такое диагностическое обследование назначается при наличии подозрений на развитие следующих патологических состояний:

  1. Образование конкрементов, располагающихся в мочеиспускательном канале.
  2. Процедура позволяет диагностировать гидронефроз одностороннего или двустороннего характера.
  3. Определяется повреждение почечной или мочеиспускательной системы.
  4. Удается обнаружить новообразования ракового или доброкачественного типа.
  5. Предоставляется информация о расположении инородных тел в мочеиспускательной системе.
  6. Диагностируется туберкулез, развивающийся в почечной системе.
  7. Удается выявить аномальную структуру органов врожденного характера, например, отклонения в структуре мочеиспускательного канала.

Не стоит забывать о специальных правилах подготовки, без них возможно искажение полученных данных, что затруднит диагностику патологического состояния.

Методика проведения и побочные эффекты

Подготовка к внутривенной урографии заключается в очистке пищевода от кала, затрудняющего исследование почечной системы. Каловые массы могут исказить клиническую картину. Требуется снизить вероятность метеоризма в области петель кишечника.

Подготовка пациента к проведению внутривенной урографии предполагает коррекцию рациона. Диету требуется соблюдать в течение 3 дней. Главные принципы изменений в питании:

  1. Категорически запрещается употреблять в пищу бобовые, следует ограничить количество фруктов и овощей. Требуется отказаться от употребления спиртосодержащих напитков.
  2. Если диагностическое обследование назначается на утро, последний прием пищи перед этим должен быть не позднее 17 часов в виде легкого перекуса без употребления тяжелой пищи.
  3. С утра перед проведением диагностической процедуры делают клизмирование или употребляют лекарственные препараты слабительного характера.
  4. За 24 часа до проведения внутривенной урографии требуется ограничить количество употребляемой жидкости, чтобы повысить степень выпадения осадка урины. Удастся достигнуть большей информативности при визуализации мочеиспускательной системы.
  5. На завтрак ограничиться небольшим бутербродом, от приема жидкости следует отказаться.

При наличии показаний для проведения внутривенной урографии в экстренном режиме в стационаре больному ставят клизму и после опорожнения пищевода выполняют диагностическую процедуру.

К побочным эффектам следует отнести так называемый железный привкус во рту. Реакция организма на введение контрастного вещества может заключаться в понижении артериального давления, а также в возникновении сыпи на кожном покрове.

Контрастные препараты для урографии: способы введения и дозы

В процессе ЭУ используются неионные йодсодержащие препарата. Их довольно много, поэтому врач подбирает средство в зависимости от особенностей состояния пациента. Чаще всего используют Урографин, Омниопак, Урокон.

При внутривенной урографии используется катетер или капельница (значительно реже). Количество контраста рассчитывают исходя из веса пациента – на 1 кг 0,5 мл препарата. Поэтому объем вещества может быть около 30-50 мл.

При диффузионном методе введения препарата на 1 кг веса человека требуется 1 мл контраста. Это позволит получить более четкую картину состояния почечной системы. Контрастное вещество смешивают с 120 мл раствора физраствора или глюкозы.

На чем основано получение информации в ходе исследования

В этих двух словах: «экскреторная» и «урография» – заключается главная суть метода. Экскреторная – означает «выделение какого-либо вещества», а урография – что выделение происходит через почки, и весь процесс фиксируется отдельными снимками (графия), или последовательно и динамично (скопия) посредством рентгеновского аппарата. Это возможно только тогда, когда вещество, фильтруемое почками и поступающее затем в мочевыводящие каналы, является контрастным, то есть способным на снимке четко выделиться на фоне всех остальных внутренних органов.

Его движение по кровеносным сосудам после внутривенного введения происходит очень быстро, и уже через 5–10 минут контраст поступает в почечные артерии и затем в почки. Фильтруясь в почечных клубочках, контрастное вещество становится составным компонентом мочи, начинает движение по мочеточникам, заполняет собой мочевой пузырь и затем выводится через уретру во время мочеиспускания.

Во время всего этого процесса, отдельные моменты которого фиксируются рентгенографическим аппаратом на отметках 5–7 минут, 12–15 и 20–25 минут, а также на 46 и 60 минутах по показаниям, контраст позволяет определить всевозможные патологические состояния мочевыделительных органов: дефекты анатомического или функционального характера. Поэтому экскреторная урография показана при обширном спектре жалоб пациента и достаточно распространена у взрослых и детей для подтверждения или исключения различных заболеваний почек, мочеточников, мочевого пузыря, мочеиспускательного канала.


При экскреторной урографии оцениваются все мочевыделительные органы

Кроме получения этих данных, выявленные по рентгеновским снимкам признаки помогут специалисту узнать и о состоянии соседних с почками и мочевым пузырем органах. Особенно это важно при подозрениях врача на негативное их влияние на мочевыделительную систему.

Чтобы информация оказалась максимально достоверной и полезной для диагностики, очень важен выбор контрастного препарата, который бы не оказывал негативного воздействия на организм обследуемого.

Особенности экскреторной урографии у детей

Чтобы понять, как делается урография почек у детей, необходимо знать физиологические особенности этого возраста. До 5 лет имеет место незрелость почек, выраженная в сниженной концентрационной способности нефрона. Исходя из этого, у детей до семи лет доза вводимого йодного контраста на 1-2 мл больше, чем у пациентов старшего возраста (7-14 лет).

Введение контраста начинают с 1 мл раствора с последующей паузой в 3 минуты. Отсутствие признаков аллергической реакции – показание для продолжения процедуры.

Подготовка к внутривенной урографии у детей отличается тем, что можно позавтракать. Грудничкам дают молоко во время исследования, для детей старшего возраста – булку с чаем для предотвращения «голодного» газообразования.

Детям до трех лет однократно за 12 часов до урографии почек ставится очистительная клизма (50 мл/кг массы тела). Пациентам старше 3-5 лет очищение кишечника проводится дважды: за 12 часов и за 2 часа до исследования. Для предотвращения беспокойства и возбудимости во время урографии, детям прописывают микстуру на травяной основе (валериана, пустырник, мелисса).

В возрасте менее одного года рекомендована инфузионно-капельная урография с двойной дозой йодного контраста, глюкозы или изотонического раствора хлорида натрия.

Расшифровка результатов

При описании урографических снимков указывают размеры почек, конфигурацию, положение. Дается оценка интенсивности теней паренхимы, времени заполнения контрастом собирательной системы почек.

Интерпретация изображения верхних мочевых путей включает оценку морфологических изменений при их наличии, состояние тонуса и способность к опорожнению.

При исследовании мочевого пузыря отмечают контуры стенок, наличие патологических образований (камни, опухоли), время контрастирования.

Показатели нормы

На урограммах почки видны как продолговатые округлые органы с четкими контурами. Наполнение контрастом дает интенсивные тени однородного характера. В каждой почке выделяют большие и маленькие чашечки, которые сливаясь, образуют лоханку.

Лоханка имеет ровные очертания с плавным переходом в мочеточник.

Мочеточник выглядит в виде узкой полосы (2-4 мм), которая местами прерывается за счет сокращения и расслабления цистоидов.

Мочевой пузырь имеет овальную или грушевидную однородную тень средней интенсивности с ясно видимыми очертаниями.

Признаки заболеваний

На что обращает внимание врач-диагност:

  • Выявленные на урографии дефекты наполнения с четкими контурами указывают на наличие камней в мочевых путях.
  • Расширение собирательной системы почек, увеличение размеров органа, ослабление тени характерно для гидронефроза.
  • Объемные образования, мочевые затеки, скопление контраста в почечной ткани на снимках являются признаком разрыва чашечно-лоханочной системы, который наблюдается при травмах почек.
  • Замедление выделения контрастного вещества почкой, деформация чашечек, расширение лоханок, изъеденный контур полостей – признаки пиелонефрита.
  • Уменьшение размеров почки, слабая интенсивность теней характерны для нефросклероза.

При наличии опухолевых образований и паразитарных кист урография дает лишь косвенные признаки, указывающие на природу изменений.

Возможные побочные эффекты

При проведении урографии могут возникнуть нежелательные реакции, связанные с введением в кровоток йодного контрастного вещества. Чаще всего признаки появляются в первые 15 минут после введения.

Побочные эффекты выражаются в виде аллергических реакций, которые делятся на легкие и тяжелые:

  • При легком типе реакций падает артериальное давление ниже нормы на 20-40 мм рт.ст., появляется тошнота со рвотой, озноб. На теле и конечностях выступают зудящие волдыри. Отекает лицо с преимущественной локализацией припухлости в области губ, век, щек.
  • При тяжелой реакции артериальное давление падает ниже 60-40 мм рт.ст. Отекает глотка, гортань, мягкое небо, вызывая удушье. Поражение мозговых оболочек проявляется судорогами. Возникает аритмия, возможна остановка сердца.


Для купирования аллергических реакций внутривенно вводят преднизолон.

Возможные последствия и осложнения

Обычно экскреторная урография при правильной подготовке и учете противопоказаний не дает осложнений.

В редких случаях наблюдаются такие последствия:

  • Развитие аллергической реакции. Проявляется чиханьем, насморком, отеком лица, покраснением кожных покровов, одышкой. В этом случае вводят гидрокортизол или преднизолон.
  • Постинъекционная гематома. Возникает при плохом прижатии ваты к проколотой вене. Со временем самостоятельно проходит.
  • Тромбофлебит. Зона инъекции краснеет. Лечат при помощи антибиотиков и противовоспалительных препаратов.

Таким образом, экскреторная урография – это рентгенологическое исследование органов мочевыделительной сферы, которое проходит с применением контрастного содержимого. Такая диагностика дает точный результат, позволяет выявить то, что не дают другие виды обследования.

Но имеет некоторые противопоказания и иногда вызывает осложнения. При правильной подготовке вероятность плохих последствий минимальная.

Источники

  • https://testanaliz.ru/ekskretornaya-urografiya
  • https://tden.ru/health/ehkskretornaya-urografiya
  • https://www.fdoctor.ru/diagnostika/ekskretornaya_urografiya/
  • https://med-atlas.ru/vnutrennie-organy/ekskretornaya-urografiya-pochek.html
  • https://vseopochkah.com/diagnostika/instrumentalnaya/urografiya.html
  • https://FoodandHealth.ru/meduslugi/ekskretornaya-urografiya/
  • https://tden.ru/health/urografiya-pochek
  • https://ntm-cnc.ru/pochki-i-nadpochechniki/urografiya-pochek-kak-provoditsya.html
  • https://healthperfect.ru/ekskretornaya-urografiya-podgotovka-patsienta.html
  • https://KardioBit.ru/pochki/diagnostika-pochki/ekskretornaya-urografiya-chto-eto-podgotovka-i-kak-provoditsya

[свернуть]

Экскреторная урография - Собака

Экскреторная урография (внутривенная урография, внутривенная пиелография) - это диагностический тест, используемый для визуального уточнения функции почек у собачьего пациента, позволяющий визуализировать почки, мочеточники, мочевой пузырь и уретру с усилением контрастного вещества.

Радиографическая визуализация с использованием внутрисосудистых йодсодержащих контрастных веществ была основой многих передовых диагностических процедур до 1990-х годов, до появления диагностического ультразвукового исследования и компьютерной томографии, что привело к значительному сокращению процедур контрастирования брюшной полости и сердца во многих ветеринарных центрах. [2] .Тем не менее, это все еще жизнеспособная процедура во многих ветеринарных клиниках без направления.

Несмотря на отсутствие точности визуального осмотра, обеспечиваемого лапаротомией, это относительно неинвазивная процедура с низким риском для выявления дефектов паренхиматозного наполнения почек, дилатации почечной лоханки или тазовых дефектов, пиелонефрита, агенеза почек [3] , почечная дисплазия, эктопическая почка, гидроуретер, гидронефроз, уретеролитиаз, стеноз мочеточника [4] , атрезия мочеточника, эктопия мочеточников [5] и разрывы мочевыводящих путей [6] .

Этот диагностический тест включает индукцию общей анестезии и последовательные рентгенографические снимки, полученные после внутривенной инъекции рентгеноконтрастных красителей, таких как диатризоат меглумин, иоталамте, иогексол или йодиксанол [7] . Эти красители классифицируются в зависимости от их физических и химических свойств.

Наиболее часто используемые йодированные соединения второго поколения (иопамидол и иогексол) представляют собой низкоосмолярные неионные мономеры, которые обладают улучшенной сосудистой переносимостью и, следовательно, имеют меньше побочных эффектов. [8] .

Йодированные контрастные вещества третьего поколения (йодиксанол и иотролан) представляют собой изоосмолярные неионные димеры и считаются самыми безопасными контрастными веществами на сегодняшний день. Однако их высокая стоимость ограничивает их использование у пациентов с острым повреждением почек [9] . Сообщалось об анафилаксии при использовании димеглумина гадобената, используемого в качестве контрастного вещества для МРТ, и перед применением этого препарата следует использовать антигистаминные препараты [10] .

Экскреторная урография в норме показана собакам с недержанием мочи, острым почечным повреждением, хроническим заболеванием почек, не связанным с возрастом, и в случаях осложненного мочекаменной болезни.В большинстве случаев перед этим исследованием следует выполнить простую рентгенограмму, чтобы оценить нормальный размер почек (обычно фасолевидной формы и в 2,5 - 3,5 раза больше длины второго поясничного позвонка. Правая почка обычно на половину длины краниальнее позвонка. левая почка, имеют мягкую или водянистую плотность на всем протяжении и более плотные, чем околопочечный жир.

В качестве предварительного обследования случаев следует провести контрастную цистографию, чтобы исключить положение, размер или форму мочевого пузыря и признаки дефектов наполнения.Ультрасонография также помогает исключить массовые эффекты, мочевые камни и внешние нескелетные аномалии, такие как амилоидоз или опухоли почек [11] .

Перед экскреторной урографией собачий пациент должен голодать в течение 24 часов и сделать очистительную клизму накануне вечером, а также за 1–3 часа до процедуры.

Затем вводят общую анестезию и вводят болюсную внутривенную инъекцию в дозе 500 мг йода / кг массы тела.

Визуализацию лучше всего выполнять с помощью обычной рентгенографии или компьютерной томографии. [12] [13] , демонстрируя большую точность, чем цифровая флюороскопическая экскреторная урография [14] , но уступает трансуретральной цистоскопии при обнаружении эктопических мочеточников в мочеточниково-везикулярном переходе [15] .

После инъекции йодированного красителя сразу же получают вентродорсальные рентгенограммы брюшной полости, затем через 1, 5, 10, 20, 40 и 60 минут после инъекции, включая боковые рентгенограммы слева направо через 10 минут после инъекции.

Было показано, что добавление фуросемида (в дозе 4 мг / кг) [16] , аскорбиновой кислоты [17] и низких доз дофамина [18] улучшает визуализацию почечной лоханки и защищает почечные канальцы от длительное воздействие концентрированного контрастного вещества..

Побочные эффекты, связанные с йодсодержащими контрастными красителями, не редкость, включая преходящую рвоту, анафилактоидные реакции, гипотензию, тахикардию, мышечный тремор, индуцированную контрастом почечную недостаточность, крапивницу и бронхоспазм [19] .

Список литературы

  1. ↑ Heuter KJ (2005) Экскреторная урография. Clin Tech Small Anim Pract 20 (1) : 39-45
  2. ↑ Kirberger RM et al. (2012) Влияние повторного внутривенного введения иогексола на функцию почек у здоровых гончих - предварительный отчет. Acta Vet Scand 54 : 47
  3. ↑ Diez-Prieto I et al (2001) Диагностика агенеза почек у гончей. J Small Anim Pract 42 (12) : 599-602
  4. ↑ Lam NK et al. (2012) Эндоскопическая установка мочеточниковых стентов для лечения врожденного двустороннего стеноза мочеточника у собак. J Am Vet Med Assoc 240 (8) : 983-990
  5. ↑ Anders KJ et al (2012) Внематочные мочеточники у самцов собак: обзор 16 клинических случаев (1999-2007). J Am Anim Hosp Assoc 48 (6) : 390-398
  6. ↑ Bischoff MG (2003) Радиографические методы и интерпретация острого живота. Clin Tech Small Anim Pract 18 (1) : 7-19
  7. ↑ Kishimoto M et al (2007) Сравнение экскреторных урографических контрастных эффектов димерных и мономерных неионных йодированных контрастных веществ у собак. J Vet Med Sci 69 (7) : 713-715
  8. ↑ Widmark JM (2007) Лекарства, связанные с визуализацией: Обзор класса. Pro Baylor Med Cen Pharmacol Notes 20 : 408-417
  9. ↑ Hsieh YC et al. (2006) Изоосмолярное контрастное вещество лучше сохраняет краткосрочную и долгосрочную функцию почек после сердечно-сосудистой катетеризации у пациентов с тяжелой исходной почечной недостаточностью. Int J Кардиол 111 : 182-184
  10. ↑ Girard NM & Leece EA (2010) Подозрение на анафилактоидную реакцию после внутривенного введения контрастного вещества на основе гадолиния у трех собак, подвергшихся магнитно-резонансной томографии. Ветеринар Анаест Аналг 37 (4) : 352-356
  11. ↑ Silverman S & Long CD (2000) Диагностика недержания мочи и аномального мочеиспускания у собак и кошек. Vet Clin North Am Small Anim Pract 30 (2) : 427-448
  12. ↑ Feeney DA et al. (1979) Нормальная экскреторная урограмма собак: влияние дозы, времени и индивидуальных особенностей собаки. Am J Vet Res 40 (11) : 1596-1604
  13. ↑ Rozear L & Tidwell AS (2003) Оценка мочеточника и уретеровезикулярного соединения с использованием спиральной компьютерной томографической экскреторной урографии у здоровых собак. Ветеринарная радиологическая УЗИ 44 (2) : 155-164
  14. ↑ Samii VF et al. (2004) Цифровая флюороскопическая экскреторная урография, цифровая флюороскопическая уретрография, спиральная компьютерная томография и цистоскопия у 24 собак с подозрением на эктопию мочеточника. J Vet Intern Med 18 (3) : 271-281
  15. ↑ Cannizzo KL et al. (2003) Оценка трансуретральной цистоскопии и экскреторной урографии для диагностики эктопии мочеточников у сук: 25 случаев (1992-2000). J Am Vet Med Assoc 223 (4) : 475-481
  16. ↑ Secrest S et al. (2013) Влияние фуросемида на диаметр и ослабление мочеточника с использованием компьютерной томографической экскреторной урографии у нормальных собак. Vet Radiol Ultrasound 54 (1) : 17-24
  17. ↑ Romano G et al (2008) Контрастные вещества и апоптоз почечных клеток. Eur Heart J 29 (20) : 2569-2576
  18. ↑ Choi J et al. (2001) Влияние дофамина на качество экскреторных урографических изображений и предотвращение контрастной нефропатии у собак. J Vet Med Sci 63 (4) : 383-388
  19. ↑ Hita Rosino E et al. (1999) Неблагоприятные эффекты водорастворимых йодсодержащих контрастных веществ, используемых в экскреторной урографии у собак. Actas Urol Esp 23 (5) : 385-393
.

Внутривенная урография, (ivu)

Нет комментариев к слайду

  • На фронтальном разрезе почки видны две отдельные области: поверхностная светло-красная область
    , называемая почечной корой (корка коры или кора
    ), и глубокая, более темная красновато-коричневая внутренняя область, называемая мозговым веществом почек
    (внутренняя часть мозгового вещества). (Рисунок 26.3). Мозговое вещество почек состоит из нескольких конусовидных пирамид почек. Основание (более широкий конец
    ) каждой пирамиды обращено к почечной корке, а ее вершина (более узкий конец
    ), называемая почечным сосочком, указывает на почечные ворота.
    Кора почек - это область с гладкой текстурой, простирающаяся от почечной капсулы
    до оснований почечных пирамид и в промежутки
    между ними. Он разделен на внешнюю кортикальную зону и
    внутреннюю юкстамедуллярную зону (juks-ta-MED-u¯-la-re¯).Те части
    коркового вещества почек, которые проходят между почечными пирамидами, называются почечными столбиками.
    Вместе почечная кора и почечные пирамиды мозгового вещества почек
    составляют паренхиму (pa-RENG-kı¯-ma) или функциональную часть
    почки. В паренхиме находятся функциональные
    единиц почки - около 1 миллиона микроскопических структур, называемых
    нефронами. Фильтрат (фильтрованная жидкость), образованный нефронами, отводит
    в большие сосочковые протоки (PAP-i-lar-e¯), которые проходят через
    почечных сосочков пирамид.Сосочковые протоки стекают в
    чашевидных структур, называемых малыми и большими чашечками (KA¯-li-se¯z
    cups; единственное число - чашечка, произносится как KA¯-liks). Каждая почка имеет от 8
    до 18 малых чашечек и 2 или 3 больших чашечки. Малая чашечка получает
    мочи из сосочковых протоков одного почечного сосочка и доставляет ее в большую чашечку. Как только фильтрат попадает в чашечки, он
    становится мочой, потому что дальнейшая реабсорбция невозможна. Причина
    в том, что простой эпителий нефрона и протоков
    становится переходным эпителием чашечек.Из основных чашечек
    моча выходит в единственную большую полость, называемую почечной лоханкой
    (тазовый таз), а затем через мочеточник в мочевой пузырь
    .
    Хилум расширяется в полость внутри почки, называемую почечным синусом
    , которая содержит часть почечной лоханки, чашечки,
    и ветви почечных кровеносных сосудов и нервов. Жировая ткань
    помогает стабилизировать положение этих структур в почках
  • Хотя на почки приходится всего 0.4% веса тела
    , они получают около 21% сердечного выброса (почечная фракция
    ). Это намек на то, насколько важны почки
    в регулировании объема и состава крови.
    Более крупные отделы почечного кровообращения показаны
    на рисунке 23.5. Каждая почка снабжается почечной артерией
    , отходящей от аорты. Непосредственно перед или после входа в ворота
    почечная артерия делится на несколько сегментарных артерий
    , каждая из которых далее делится на несколько междолевых артерий
    .Междолевая артерия проникает в каждый почечный столбик
    и проходит между пирамидами к
    кортикомедуллярному соединению, границе между корой
    и мозговым веществом. По пути он снова разветвляется на
    , образуя дугообразные артерии, которые делают резкий изгиб на 90 °, и
    перемещаются вдоль основания пирамиды. Каждая дугообразная артерия
    дает начало нескольким междольковым (кортикальным лучистым) артериям
    , которые проходят вверх в кору.
    Более тонкие ветви почечного кровообращения показаны
    на рисунке 23.6. По мере того, как межлобулярная артерия поднимается через
    кортекс, от нее под углом
    почти под прямым углом возникает ряд афферентных артериол, как конечности, отходящие от ствола апинового дерева. Каждая афферентная артериола снабжает одну функциональную единицу
    почки, называемую нефроном-4 (NEF-ron). Афферентная артериола
    ведет к клубку капилляров, называемому клубочком
    (glo-MERR-you-lus), заключенным в структуру нефрона
    , называемую капсулой клубочка. Кровь покидает клубок
    через эфферентную артериолу.
    Эфферентная артериола обычно ведет к сплетению из
    перитубулярных капилляров, названных так в связи с тем, что они образуют сеть
    вокруг другой части нефрона, почечного канальца
    . Почечные канальцы реабсорбируют большую часть воды и
    растворенных веществ, которые отфильтровываются из крови в клубочках, и
    возвращают их в кровоток через перитубулярные капилляры
    . Перитубулярные капилляры уносят его к
    межлобулярным (кортикальным лучистым) венам, дугообразным венам, междолевым венам
    и почечной вене в таком порядке.Эти
    вены проходят параллельно одноименным артериям.
    (Однако сегментарных вен, соответствующих сегментарным артериям
    , нет.) Почечная вена выходит из ворот
    и впадает в нижнюю полую вену.
  • Мочеточники - это тонкие трубки, по которым моча от почек попадает в мочевой пузырь. Каждый мочеточник начинается на уровне L2 и является продолжением почечной лоханки. Мочеточник имеет длину около 25 см и достигает
    максимального диаметра около 1.7 см возле мочевого пузыря. Мочеточники
    проходят кзади от мочевого пузыря и входят в него снизу
    , проходя наклонно через его мышечную стенку и
    , выходя на его дно. Небольшой лоскут слизистой оболочки действует как клапан
    на входе каждого мочеточника в мочевой пузырь, предотвращая обратное проникновение мочи
    в мочеточник при сокращении мочевого пузыря
    . Перистальтические сокращения
    мышечных стенок мочеточников подталкивают мочу к мочевому пузырю
    , но также вносят вклад гидростатическое давление и сила тяжести.
    Перистальтические волны, которые проходят от почечной лоханки к мочевому пузырю
    , меняют частоту от одной до пяти в минуту, в зависимости от
    , насколько быстро образуется моча.

    Несмотря на отсутствие анатомического клапана на входе
    каждого мочеточника в мочевой пузырь, физиологический клапан
    вполне эффективен. Когда мочевой пузырь наполняется мочой, давление в пределах
    сжимает косые отверстия в мочеточниках и предотвращает
    обратный поток мочи.
    Диаметр мочеточников варьируется от 1 мм до почти 1 см.

  • Мочевой пузырь представляет собой гладкий складной мышечный мешок, в котором
    временно хранится моча. Он расположен забрюшинно на тазовом дне
    сразу после лобкового симфиза. Простата
    (часть мужской репродуктивной системы) расположена ниже шейки мочевого пузыря
    , который впадает в уретру. У женщин мочевой пузырь
    расположен кпереди от влагалища и матки.Внутри мочевого пузыря есть отверстия для обоих мочеточников и мочеиспускательного канала (рис. 25.21). Гладкая треугольная область основания мочевого пузыря
    , очерченная этими тремя отверстиями, представляет собой треугольник
    (тригон; тригонный треугольник), важный с клинической точки зрения, потому что инфекции
    имеют тенденцию сохраняться в этой области. Мочевой пузырь очень растяжим и уникально подходит для выполнения функции хранения мочи
    . В пустом состоянии мочевой пузырь
    сжимается до своей основной пирамидальной формы, а его стенки толстые и образуют складки (морщинки)
    .Умеренно заполненный мочевой пузырь
    имеет длину около 12 см (5 дюймов) и вмещает примерно 500 мл (1 пинту) мочи, но
    может вмещать почти вдвое больше, если необходимо. При напряжении от мочи его
    можно пальпировать выше уровня лобковый симфиз. Максимальная емкость мочевого пузыря
    составляет 800–1000 мл. Хотя моча постоянно образуется в почках
    , она обычно хранится в мочевом пузыре до тех пор, пока не будет удобнее ее высвобождение
    .
  • На стыке мочевого пузыря и уретры утолщение детрузора
    гладких мышц образует внутренний сфинктер уретры (Рисунок
    25.21). Этот непроизвольный сфинктер удерживает уретру закрытой
    , когда моча не выходит, и предотвращает утечку между мочеиспусканием
    . Этот сфинктер необычен тем, что сокращение открывает его на
    , а расслабление закрывает.
    Внешний сфинктер уретры окружает уретру, поскольку он
    проходит через мочеполовую диафрагму. Этот сфинктер на
    состоит из скелетных мышц и контролируется произвольно. Мышца, поднимающая задний проход
    тазового дна, также служит произвольным ограничителем
    уретры (см. Таблицу 10.7. С. 344–345).
  • Общество абдоминальной радиологии (SAR)
  • В настоящее время основными показаниями являются исследования стойкой или явной гематурии, камней в почках и мочеточнике (особенно до эндоурологических процедур), свищей и стриктур мочеточника, а также сложных инфекций мочевыводящих путей (включая туберкулез).
  • Инициалы В.В.A.T.E.R. Синдром относится к пяти различным областям, в которых у ребенка могут быть аномалии: позвонки, анус, трахея, пищевод и почки (почки). Также могут быть заболевания сердца и конечностей, что меняет аббревиатуру на V.A.C.T.E.R.L. Ребенок, у которого диагностирован один из этих синдромов, не обязательно будет иметь проблемы во всех областях, но будет иметь врожденные дефекты, затрагивающие многие из этих областей.
    В настоящее время причина неизвестна, но предполагается, что это связано с дефектом гена. Энурез, непроизвольное мочеиспускание, особенно у детей в ночное время.
    «Ночной энурез может быть следствием инфекции мочевыводящих путей»
  • Урологический контраст выводится из организма по такому же механизму, как и креатинин. Уровень креатинина сыворотки выше 0,6–1,5 мг / дл указывает на то, что пациент вряд ли удовлетворительно выводит контраст.

    Азотемия - это повышение уровня азота мочевины в крови (АМК) и сывороточного креатинина. Нормальный диапазон для АМК составляет 8-20 мг / дл, а нормальный диапазон для креатинина сыворотки составляет 0,7-1,4 мг / дл.
    Каждая почка человека содержит около 1 миллиона функциональных единиц, известных как нефроны, которые в первую очередь участвуют в образовании мочи.Образование мочи гарантирует, что организм удаляет конечные продукты метаболической активности и избыток воды в попытке поддерживать постоянную внутреннюю среду (гомеостаз). Образование мочи каждым нефроном включает 3 основных процесса, а именно:
    Фильтрация на уровне клубочков
    Избирательная реабсорбция фильтрата, проходящего по почечным канальцам
    Секреция клетками канальцев в этот фильтрат
    Нарушение любого из этих процессов нарушает выделительная функция почек, что приводит к азотемии.
    Количество клубочкового фильтрата, продуцируемого всеми нефронами в обеих почках каждую минуту, называется скоростью клубочковой фильтрации (СКФ). В среднем СКФ составляет около 125 мл / мин (на 10% меньше для женщин) или 180 л / день. Около 99% фильтрата (178 л / день) реабсорбируется, а оставшаяся часть (2 л / день) выводится.
    Контрастная нефротоксичность определяется как быстрое ухудшение функции почек после введения контрастного вещества, когда никакая другая этиология не может быть определена из истории болезни.[10] Основные предрасполагающие факторы риска включают ранее существовавшую почечную недостаточность (определяемую как уровень креатинина в сыворотке> 1,5 мг / дл) и диабет. [14] Другие факторы риска включают обезвоживание, сердечно-сосудистые заболевания, использование диуретиков, пожилой возраст (> 70 лет), гипертонии и гиперурикемии [15]. Также считается, что проведение нескольких исследований с контрастным усилением в течение 24 часов увеличивает риск нефротоксичности, вызванной контрастом.

  • Обычная рекомендуемая доза для внутривенной урографии у нормально гидратированных взрослых с нормальной функцией почек составляет 15-25 г йода; эта доза может быть увеличена при условии, что пациенты хорошо гидратированы (при необходимости путем внутривенного введения физиологического раствора до, во время и после инъекции ОКМ).Максимум около 70 г йода (1 г йода на кг массы тела у взрослых) обычно рекомендуется даже для пациентов с хорошей функцией почек, но значительно большие количества (до 200 г или даже 300 г йода, т. Е. До 600 г ОКМ), особенно при сложных ангиографических и интервенционных процедурах.
  • В случае почечной гипертензии: снимите быстрые последовательности (1 мин., 3 мин. И 5 мин. Фильм).
    ОБЩЕЕ НАЗВАНИЕ: фуросемид
    БРЕНДНОЕ НАИМЕНОВАНИЕ: мочегонное средство Lasix, препятствующее мочеиспусканию
  • В случае почечной гипертензии: снимите быстрые последовательности (1 мин., 3 мин. И 5 мин. Фильм).
  • Подозрение на почечную недостаточность, эрурография, недостаточная подготовка кишечника:
    Выполняется высокая доза ВВ (доза КМ до 600 мг / кг массы тела).
    Общие последовательности и другие отложенные последовательности (1 час, 3 часа, 6 часов, 12 часов и 24 часа), если функция почек не видна.
  • Гипоплазия почки (или гипоплазия почки) означает, что часть почки не полностью развивается в утробе матери. Почка может быть лишь немного меньше обычной или совсем крошечной. Из-за своего размера она может работать хуже, чем почка нормального размера.Меньшая почка, малые нефроны
  • Симметричные дивертикулы около обоих отверстий мочеточника, известные как дивертикулы Хатча, обычно врожденные
  • КТ: компьютерная томографическая урография чаще всего используется для оценки мочевыводящей системы при гематурии. Многодетекторная компьютерная томография (МДКТ) оказалась более чувствительной, чем экскреторная урография, при обнаружении переходно-клеточной карциномы верхних трактов с чувствительностью 95.8% против 75%. при подозрении на повреждение мочеточника, а также при рецидивирующих и / или сложных инфекциях мочевыводящих путей для исключения основной обструктивной этиологии или образования абсцесса.
    обнаруживает почечные камни и может использоваться в предоперационном планировании чрескожной нефролитотомии (PCNL
    . Более конкретно, преимущества, предлагаемые урографией MDCT, включают высокое пространственное разрешение и контрастное разрешение, а также возможность получать данные изотропного объема всего за 0,5 мм. , который может быть переформатирован в нескольких плоскостях или реконструирован в 3D.Оценка характеристик усиления путем измерения значений ослабления позволяет охарактеризовать поражения почек.
    На сегодняшний день магнитно-резонансная (МРТ) урография использовалась у пациентов с расширением мочевыводящих путей или обструкцией мочевыводящих путей, которые либо не могут получать йодсодержащий контрастный материал, либо у которых получение изображений с использованием ионизирующего излучения нежелательно. [7] Таким образом, группы пациентов, в которых этот метод используется наиболее широко, включают детей и беременных пациентов [7]. Обратите внимание, что МР-урография относительно нечувствительна к обнаружению камней в почках и мочеточнике по сравнению с компьютерной томографией.[7, 3, 8]
    Кроме того, МРТ урография может быть показана при диагностике и определении стадии рака почек, мочевого пузыря и простаты. Частично это связано с тем, что МРТ обеспечивает превосходное контрастное разрешение мягких тканей и лучшее обнаружение усиления контраста [9].
    У детей МРТ урография может использоваться для предоперационной анатомической оценки анатомии сосудов; при оценке дублированных собирающих систем, почечной дисплазии, эктопии мочеточника, ретрокавального мочеточника и первичного мегауретера; и отличить гидронефроз от кистозной болезни почек.[7] Кроме того, МР-урография может использоваться для получения физиологической информации о собирающих системах, такой как время почечного транзита, дифференциальная функция почек и расчетная скорость клубочковой фильтрации (СКФ),
  • уретероцеле
  • .

    Внутривенная урография | определение внутривенной урографии в Медицинском словаре

    Внутривенная урография

    Определение

    Внутривенная урография - это тест, при котором рентгенография мочевыделительной системы с использованием внутривенного красителя для диагностических целей.

    Из многих способов получения изображений мочевыделительной системы лучшим традиционно считается внутривенная инъекция контрастного вещества. Почки выводят краситель с мочой. Затем рентгеновские лучи могут создавать изображения каждой структуры, через которую проходит моча.

    У процедуры есть несколько вариантов и много названий.

    • Внутривенная пиелография (ВВП).
    • Урография.
    • Пиелография.
    • Антеградная пиелография отличает эту процедуру от «ретроградной пиелографии», при которой краситель вводится в нижний конец системы, поэтому он течет назад или «ретроградно». Ретроградная пиелография позволяет лучше определить проблемы в нижних отделах системы и является единственным способом получить рентген, если почки не работают должным образом.
    • Нефротомография несколько отличается тем, что рентгеновские лучи принимаются движущимся источником рентгеновских лучей на пленку, движущуюся в противоположном направлении. Благодаря точной координации движения все, кроме одной плоскости ткани, размываются, и эта плоскость видна без перекрывающих теней.

    Каждый доступный метод дает хорошие изображения этой системы, и возникает вопрос о выборе среди множества отличных альтернатив. К каждому условию предъявляются особые требования, а у каждого метода есть свои преимущества и недостатки.

    • Ядерное сканирование основывается на излучении определенных атомов. Химические вещества, содержащие такие атомы, вводятся в кровоток. Они достигают почек, где изображения создаются путем измерения испускаемого излучения. Радиация не опаснее стандартных рентгеновских лучей. Для интерпретации изображений требуется серьезная подготовка, но с помощью этой технологии часто можно получить уникальную информацию. Различные химические вещества могут концентрировать излучение в разных типах тканей. Для этого метода может потребоваться несколько дней, чтобы химическое вещество сконцентрировалось в месте назначения.Также требуется специальный детектор для создания изображения.
    • Ультразвук - это быстрый, безопасный, простой и недорогой способ получения изображения внутренних органов. Хотя он менее подробный, чем другие методы, этого может быть достаточно.
    • Ретроградная пиелография позволяет лучше определить проблемы в нижних отделах системы и является единственным способом получить рентген, если почки не работают должным образом. Краска обычно вводится через инструмент (цистоскоп), который вводится в мочевой пузырь через уретру.
    • Компьютерная томография (компьютерная томография или компьютерная томография) использует тот же вид излучения, что и рентгеновские лучи, но при этом компьютер собирает информацию таким образом, чтобы можно было создавать трехмерные изображения, устраняя помехи от близлежащих структур. Для компьютерной томографии требуется специальный аппарат.
    • Магнитно-резонансная томография (МРТ) использует магнитные поля и радиочастотные сигналы вместо ионизирующего излучения для создания компьютерных изображений. Этот вид энергии полностью безопасен, пока у пациента нет металла на борту.Этот метод гораздо более универсален, чем компьютерная томография. Для МРТ требуется специальный аппарат, а из-за наличия мощных магнитов даже отдельное здание. Это довольно дорого.

    Цель

    Большинство заболеваний почек, мочеточников и мочевого пузыря дают информацию для этой процедуры, которая на самом деле состоит из двух этапов. Во-первых, для фильтрации красителя из крови в мочу требуется функционирующая почка. Время, необходимое для появления красителя на рентгеновских снимках, точно коррелирует с функцией почек.Второй этап дает подробные анатомические изображения мочевыводящих путей. В течение первых нескольких минут краситель «зажигает» почки, и эта фаза называется нефрограммой. На последующих снимках видно, как краска спускается по мочеточникам в мочевой пузырь. Последний снимок, сделанный после мочеиспускания, показывает, насколько хорошо опорожняется мочевой пузырь.

    Внутривенные инъекции чаще всего выполняются для оценки структурных аномалий или препятствия оттоку мочи. Если проблема связана с функцией почек, раньше нужно сделать больше снимков, чтобы отследить самую раннюю фазу процесса.

    • Камни, опухоли и врожденные пороки являются причиной многих открытий.
    • Можно увидеть кисты и рак почек.
    • Смещение почки или мочеточника предполагает наличие объемного поражения, например, рака, выталкивающего его в сторону.
    • Часто обнаруживаются плохие клапаны в месте входа мочеточников в мочевой пузырь.
    • Рак мочевого пузыря и другие аномалии часто выявляются по красителю в мочевом пузыре.
    • Увеличенная предстательная железа проявляется в виде неполного опорожнения мочевого пузыря и бугорка на дне мочевого пузыря.

    Меры предосторожности

    Единственным серьезным осложнением внутривенной инъекции является аллергия на применяемый йодсодержащий краситель. Такая аллергия встречается редко, но может быть серьезной и даже смертельной. Немедленные экстренные меры обычно эффективны.

    Описание

    IVP обычно делают утром. В рентгеновском кабинете пациент раздевается и ложится. Есть два метода введения красителя. Может быть установлена ​​внутривенная линия, по которой краситель будет постоянно подаваться через тело во время процедуры.Другой метод - ввести всю краску сразу через иглу, которую сразу же вынимают. Рентген делают до тех пор, пока краситель не достигнет мочевого пузыря, с интервалом в полчаса или меньше. Пациенту будет предложено опорожнить мочевой пузырь перед последним рентгеновским снимком.

    Preparation

    Опорожнение кишечника с помощью слабительных средств или клизм не позволяет теням от кишечника закрывать детали мочевыделительной системы. Пустой желудок предотвращает осложнения в виде рвоты, редкое действие контрастного вещества.Поэтому в ночь перед IVP пациента попросят опорожнить кишечник и умеренно пить.

    Риски

    Единственный риск - аллергия на контрастное вещество. Любой человек с возможной аллергией на йод или предыдущей реакцией на рентгеновский краситель должен быть особенно осторожен, чтобы проинформировать рентгеновский персонал.

    Ресурсы

    Книги

    Меррилл, Винта. Атлас рентгенографических позиций и стандартных радиологических процедур . Сент-Луис: C.V. Mosby Co., 1975.

    Ключевые термины

    Контрастное вещество - Любое вещество, вызывающее тени на рентгеновских лучах, также известное как контрастный краситель или среда.

    Медицинская энциклопедия Гейла. Copyright 2008 The Gale Group, Inc. Все права защищены.

    урография

    [u-rog´rah-fe]

    рентгенография любого отдела мочевыводящих путей.

    нисходящая урография ( экскреционная урография ) ( экскреторная урография ) ( внутривенная урография ) урография после внутривенной инъекции непрозрачной среды, которая быстро выводится с мочой.

    ретроградная урография урография после введения контрастного вещества в мочевой пузырь через уретру.

    Энциклопедия и словарь Миллера-Кина по медицине, сестринскому делу и смежным вопросам здравоохранения, седьмое издание. © 2003 Saunders, принадлежность Elsevier, Inc. Все права защищены.

    .

    Гематурия: руководство по визуализации

    В этой статье обсуждается текущее состояние визуализации при обследовании пациентов с гематурией. Врач должен рационализировать визуализацию, чтобы такие серьезные причины, как злокачественные новообразования, были быстро диагностированы, и в то же время не подвергать пациентов ненужным исследованиям. В настоящее время нет единого мнения об оптимальных методах визуализации гематурии. Выбор метода визуализации мочевыводящих путей будет зависеть от индивидуальных факторов пациента, таких как возраст, наличие факторов риска злокачественных новообразований, функция почек, наличие в анамнезе зубного камня и беременности, а также других факторов, таких как местная политика и практика, стоимость. эффективность и доступность ресурсов.Обсуждается роль всех методов, включая обычную рентгенографию, внутривенную урографию / экскреторную урографию, ультрасонографию, ретроградную пиелографию, мультидетекторную компьютерную томографическую урографию (MDCTU) и магнитно-резонансную урографию. В этой статье подчеркивается ключевая роль MDCTU в визуализации пациента с гематурией и обсуждаются вопросы, характерные для этого метода, включая дизайн протокола, визуализацию уротелия и дозу облучения. Протоколы обследования должны быть адаптированы к пациенту с одновременной оптимизацией дозы облучения.

    1. Введение

    Гематурия может быть микроскопической или макроскопической (видимой невооруженным глазом), но обе формы могут быть единственным проявлением лежащей в основе серьезной патологии. Гематурия наиболее точно определяется как наличие трех или более эритроцитов на поле высокой мощности в двух из трех правильно собранных образцов анализа мочи [1, 2]. Это может быть симптоматическим или бессимптомным и возникать изолированно или в сочетании с другими аномалиями мочевыводящих путей [3].

    Более частые причины гематурии включают инфекцию мочевыводящих путей, мочекаменную болезнь, травмы, почечную паренхиматозную болезнь и злокачественные новообразования [4].Наиболее частыми первичными злокачественными новообразованиями, связанными с гематурией, являются почечно-клеточная карцинома, уротелиально-клеточная карцинома, карцинома простаты и, реже, плоскоклеточный рак [5]. Почечно-клеточная карцинома составляет 92% всех новообразований почек, при этом уротелиальная карцинома составляет 7% злокачественных новообразований верхних мочевых путей [6]. Большинство уротелиальных поражений происходит в мочевом пузыре, но синхронные поражения встречаются в 2% поражений уротелия почек и 9% поражений мочеточника [7]. Из-за мультифокальной природы уротелиальной карциномы оценка уротелия, включая тщательную оценку верхних мочевыводящих путей, является обоснованной и представляет собой серьезную диагностическую проблему для клинициста.В этой статье обсуждается текущий статус визуализации у пациентов с подозрением на урологическую причину гематурии. Оценка пациентов с гематурией в контексте травмы, гломерулярной болезни и инфекции выходит за рамки этого обзора.

    Обсуждается роль всех методов, включая традиционную рентгенографию, внутривенную урографию (ВВУ) / экскреторную урографию, ультрасонографию, ретроградную пиелографию, многодетекторную компьютерную томографическую урографию (MDCTU) и магнитно-резонансную урографию (MRU).В этой статье подчеркивается ключевая роль MDCTU в визуализации пациента с гематурией и обсуждаются вопросы, характерные для этого метода, включая дизайн протокола, визуализацию уротелия и дозу облучения.

    2. Исследование гематурии

    Первоначальное решение - определить, всем ли пациентам с гематурией требуется визуализация. Оценка гематурии должна начинаться с поиска возможных доброкачественных причин, включая менструацию, энергичные упражнения, сексуальную активность и инфекцию [1].При отсутствии инфекции следующим шагом является определение клубочковых и негломерулярных причин гематурии. Наличие протеинурии, цилиндров эритроцитов, дисморфических эритроцитов или повышенного креатинина указывает на клубочковую причину [1]. Если результаты предполагают наличие клубочкового источника кровотечения, направление к урологу на начальном этапе не требуется, а направление к нефрологу для дальнейшего лечения является оправданным [1, 8]. Если гломерулярный источник исключен, показано направление к урологу. Выбор исследования бессимптомной микроскопической гематурии остается спорным.Распространенность бессимптомной микроскопической гематурии в общей популяции колеблется от 0,2% до 21% [9]. Пациенты без заметных аномалий мочевыводящих путей обычно могут выделять небольшое количество эритроцитов в мочу, так что один или два эритроцита могут быть видны под микроскопом. Более того, микроскопическая гематурия может быть периодической даже у пациентов, у которых впоследствии обнаруживается злокачественное новообразование [10]. Низкая распространенность значительных урологических злокачественных новообразований у молодых пациентов с бессимптомной микроскопической гематурией побудила многих авторов предположить, что в этой подгруппе не требуется визуализации [11].

    Макроскопическая гематурия сопряжена с гораздо более высоким риском злокачественности и требует незамедлительного расследования во всех случаях [12]. Злокачественные новообразования мочевыводящих путей в четыре раза чаще встречаются у пациентов с макроскопической гематурией, чем микроскопическая гематурия, при этом макрогематурия является характерным признаком 80% случаев рака мочевого пузыря и половины всех случаев рака почек [13]. Распространенность злокачественных новообразований составила 10% и 34,5% среди пациентов младше и старше 50 лет соответственно в одной серии [14]. Поэтому пациентам с макроскопической гематурией требуется полное обследование верхних и нижних мочевых путей с визуализацией верхних мочевых путей и цистоскопией для исключения неоплазии.

    Факторы риска злокачественного новообразования мочевыводящих путей включают курение, профессиональное воздействие бензолов или ароматических аминов, рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей, симптомы раздражающего мочеиспускания в анамнезе, прием циклофосфамида, облучение органов малого таза и злоупотребление анальгетиками [1].

    По данным Британской ассоциации урологических хирургов, пациенты с макроскопической гематурией, симптоматической микроскопической гематурией и пациенты старше 40 лет или с другими факторами риска с бессимптомной микроскопической гематурией должны быть направлены на урологическое обследование [15].

    Гематурия у пациентов, получающих пероральные антиагреганты или антикоагулянты, часто связывают с чрезмерной антикоагулянтной терапией. Однако основная злокачественная опухоль была обнаружена у 24% и 7% пациентов в двух отдельных сериях, и у пациентов, получающих антикоагулянты, не следует отказываться от тщательного урологического обследования [16, 17].

    Врач должен рационализировать расследование гематурии так, чтобы серьезные причины, такие как злокачественные новообразования, были быстро диагностированы, и в то же время не подвергать пациентов ненужным исследованиям, которые могут привести к нежелательным явлениям и нежелательным последствиям, таким как беспокойство и доза облучения.

    Полное урологическое обследование на гематурию включает сбор анамнеза и физикальное обследование, лабораторный анализ и рентгенологическое исследование верхних мочевых путей с последующим цистоскопическим исследованием мочевого пузыря [1]. Мочевой цитологии, хотя спорно, часто представляет собой часть первоначальной работы до для гематурии [18]. Тем не менее, он имеет высокий уровень ложноотрицательных результатов при обнаружении злокачественных новообразований с зарегистрированной чувствительностью только 25% [19].

    Кроме того, поскольку отрицательный цитологический анализ никогда не может полностью исключить наличие опухоли мочевого пузыря, цистоскопия является оправданной во всех случаях [1].Цитология может быть полезна при идентификации пациентов, требующих тщательного исследования.

    3. Радиологическая оценка гематурии

    Основная задача визуализации - выявить пациентов со злокачественной причиной гематурии. В настоящее время ни один метод визуализации не является достаточно чувствительным для выявления уротелиальной карциномы мочевого пузыря, и цистоскопическая оценка нижних мочевыводящих путей имеет важное значение для тщательной оценки гематурии [14]. Выбор метода визуализации верхних мочевых путей будет зависеть от индивидуальных факторов пациента, таких как возраст, наличие факторов риска злокачественных новообразований, функция почек, наличие в анамнезе зубного камня и беременности, а также других факторов, таких как местная политика и практика. рентабельность и доступность ресурсов.

    Не существует единого мнения об оптимальной визуализации гематурии. Было разработано несколько протоколов для исследования гематурии, но они значительно различаются, а отсутствие надежных данных из рандомизированных контрольных исследований затрудняет формулирование руководств, основанных на доказательствах [1, 12].

    Исследования первой линии часто включают обычную рентгенографию, УЗИ почек и / или ВВУ в сочетании с цистоскопией. Исследования второй линии включают MDCTU и MRU, часто выполняемые только в том случае, если тесты первой линии выявляют отклонение от нормы [14].

    Предыдущие протоколы, которые включали комбинацию УЗИ почек и IVU, теперь заменяются MDCTU, который представляет собой универсальный диагностический метод для пациента [20]. MDCTU является наиболее чувствительным и специфическим тестом для диагностики камней мочевыводящих путей, а также для выявления и характеристики почечных образований [21]. Было показано, что MDCTU более чувствителен, специфичен и точен, чем IVU, в диагностике уротелиальной карциномы верхних мочевых путей у пациентов с гематурией [22].Кроме того, MDCTU имеет преимущество визуализации периуретических тканей и забрюшинного пространства, в то время как экскреторная урография позволяет визуализировать только просвет мочеточника и не может адекватно отобразить какие-либо внешние аномалии [23]. Превосходная диагностическая эффективность MDCTU по сравнению с IVU в обнаружении злокачественных новообразований в сочетании с недавними достижениями в снижении доз и более широкой доступностью метода побудили многих авторов рекомендовать MDCTU в качестве метода первой линии для визуализации верхних мочевых путей у пациентов. при гематурии.

    Роль MRU также возрастает, хотя в настоящее время он уступает MDCTU в выявлении злокачественных новообразований уротелия [24].

    4. Обычная рентгенография

    Рентгенограмма почек, мочеточников и мочевого пузыря (KUB) в настоящее время не имеет большого значения при обследовании пациентов с гематурией [25].

    Традиционно основная роль рентгенографии заключалась в обнаружении зубного камня, несмотря на умеренную чувствительность в диапазоне от 45 до 60% [26]. KUB не может визуализировать рентгенопрозрачные конкременты (10–20% конкрементов), а вышележащие кишечные газы, феколиты и флеболиты могут затруднить интерпретацию [25].

    CT KUB или «протокол КТ по ​​протоколу камней» в настоящее время является визуализирующим исследованием первой линии в диагностике зубного камня с зарегистрированной чувствительностью от 96% до 100% и специфичностью от 94% до 100% [27, 28]. Основным ограничением первоначального всеобщего признания CT KUB в качестве теста первой линии была значительно более высокая доза облучения, полученная пациентом. Однако протоколы КТ с низкой и сверхмалой дозой снизили лучевую нагрузку примерно на 50% и 95%, соответственно, по сравнению с КТ со стандартной дозой, со сравнимой скоростью обнаружения камней [29, 30].Kluner et al. сообщили о сверхмалой дозе КТ с высокой диагностической точностью, полученной при дозах, эквивалентных дозе обычной рентгенограммы (0,5 мЗв у мужчин и 0,7 мЗв у женщин) [30]. Кроме того, компьютерная томография может определить наличие гидронефроза или выявить альтернативные причины гематурии и внемочечной патологии пациента. Сообщенная частота внемочечной патологии при КТ, выполняемой при подозрении на каменный камень, составляет 12% [31].

    KUB не играет роли в обнаружении почечной и уротелиальной карциномы из-за своей ограниченной чувствительности.Иногда могут быть представлены доказательства злокачественного новообразования, такого как кальциноз внутри уротелиальной карциномы [32]. Примерно 15% почечно-клеточного рака содержат кальцификаты, которые видны на обычных рентгенограммах [33]. В общем, следует избегать рентгенографии, особенно у пациентов из группы высокого риска, так как почти всегда требуется дальнейшая визуализация [2].

    5. Внутривенная урография

    Так как она была впервые проведена Osborne et al. в 1923 г. [34] внутривенная урография (ВВУ) была традиционным «золотым стандартом» в оценке состояния верхних мочевых путей [35].Его основная сила заключается в том, что он отображает весь верхний мочевой тракт с высоким пространственным разрешением, что позволяет обнаруживать даже небольшие уротелиальные опухоли. Сообщается, что он имеет чувствительность 60,5% и специфичность 90,9% для выявления урологических аномалий у пациентов с гематурией [36]. Он также предоставляет структурную информацию, а также ограниченные функциональные данные, широко доступен и часто является наиболее экономичным тестом во многих центрах. К его недостаткам можно отнести длительное время сбора данных, соответствующую дозу облучения и риск контрастной реакции [3].Сообщалось о средних эффективных дозах облучения в диапазоне от 3,6 мЗв до 9,6 мЗв при использовании ВВУ [37, 38]. Напротив, трехфазная ГТЕ имеет среднюю эффективную дозу 14,8 мЗв плюс-минус 9 мЗв, что соответствует дозе в 1,5 раза выше, чем ВВУ [38].

    IVU может также отображать почечные образования, хотя невозможно отличить кисту от твердой массы, и многие поражения могут остаться незамеченными (Рисунки 1 и 2) [39]. Он имеет ограниченную чувствительность для обнаружения образований почек размером менее 3 см (сообщается о чувствительности 21% для образований размером менее 2 см и 52% для образований размером от 2 до 3 см) [40], и даже когда опухоль идентифицирована для характеристики поражения требуется дальнейшая визуализация, обычно с помощью КТ.



    Текущие данные ставят под сомнение роль ВВИ как «золотого стандарта» для уротелиальной визуализации, и в последние годы доминирующую роль ВВУ превзошла MDCTU [41]. Было показано, что MDCTU более точен в диагностике уротелиальной карциномы верхних мочевых путей с чувствительностью 96% и специфичностью 100% по сравнению с IVU с чувствительностью 75% и специфичностью 86% [22]. Дефект наполнения почечной лоханки или мочеточника на ВВУ может быть вызван новообразованием, камнем, сгустком крови или, возможно, сосудистым вдавлением, что ограничивает точность интерпретации без дополнительной визуализации [42].КТ имеет преимущество одновременного изображения мочевыводящих путей и забрюшинного пространства, что обеспечивает более высокую диагностическую точность.

    При исследовании подозрения на мочекаменную болезнь CT KUB в настоящее время является общепринятой альтернативой ВВУ с превосходными показателями обнаружения камней, о которых сообщалось в нескольких исследованиях [43]. Потенциальным ограничением КТ является его неспособность предоставить функциональные данные, которые в противном случае были бы получены на основе выделительного времени во время ВВУ. Однако некоторые авторы предположили, что вторичные показатели обструкции, такие как гидроуретер, гидронефроз и околопочечный жир, являются надежным индикатором степени обструкции внутри системы и сравнимы с задержкой выведения на ВВУ [44].

    Как и любой метод визуализации, в идеале протокол должен быть адаптирован для ответа на конкретный клинический вопрос. Стандартный протокол IVU включает предварительную рентгенограмму KUB перед внутривенным введением контрастного вещества, за которой следует нефротомограмма или нефрографические изображения почек (через 1-3 минуты после введения контрастного вещества), рентгенограмма KUB через 5 минут после инъекции, пиелографическое изображение 10 минут с применением компрессии живота после 5-минутного снимка пленки и изображений мочеточника после снятия компрессии, а также изображений мочевого пузыря.Дополнительные пленки, такие как наклонные изображения и дополнительные томограммы, могут быть получены по усмотрению лечащего радиолога [42].

    Предварительная KUB предназначена для выявления камней в почках и мочеточнике, которые могут быть не видны после введения контрастного вещества.

    При уретелиальной карциноме описаны многочисленные паттерны внутривенных инъекций. К ним относятся гладкие или нерегулярные дефекты наполнения мочеточника, наблюдаемые в 35% случаев, дефекты наполнения расширенных чашечек, вторичные по отношению к частичной или полной обструкции в 26% случаев, или ампутация чашечек в 19% случаев.

    Массивные поражения обычно представляют собой увеличенную толщину паренхимы с сопутствующей деформацией лежащей ниже чашечки [42].

    6. Ультразвук

    Основным преимуществом ультразвука является предотвращение воздействия ионизирующего излучения. Таким образом, он особенно полезен для людей, чувствительных к радиации, таких как беременные женщины и педиатрические пациенты. Это также широко доступный и недорогой метод визуализации, который не требует введения внутривенного контраста.

    Чувствительность ультразвука варьируется в зависимости от навыков и опыта оператора, а также от телосложения пациента.

    Ультразвук превосходит ВВУ в обнаружении новообразований почек с зарегистрированной чувствительностью 67% и 79% для ВВУ и ультразвука, соответственно [45, 46]. Однако ультразвук имеет ограниченную чувствительность для обнаружения небольших образований почек и уступает КТ (рис. 3). Jamis-Dow et al. сообщили, что для масс <1 см ультразвуковое исследование обнаружило 20%, КТ обнаружило 76%, а для масс <2 см ультразвук обнаружил 70%, а КТ обнаружил 95%.Для масс> 3 см результаты сопоставимы [47]. Ультразвук может быть более полезным для характеристики поражения, чем для обнаружения, так как он может точно отличить кистозные образования от твердых [11]. Он отлично подходит для определения внутренней структуры почечного образования и определения степени по Босняку, которая определяет лечение и прогноз [48]. Сообщается, что УЗИ является наиболее экономически эффективным методом оценки новообразований почек, обнаруживаемых в ВВУ, поскольку более 80% этих новообразований оказываются простыми кистами [49].


    .

    Радиологическая оценка гематурии: Рекомендации Американского колледжа радиологов по критериям соответствия

    1. Гроссфельд Г.Д., Вольф JS младший, Литван М.С., и другие. Бессимптомная микроскопическая гематурия у взрослых: краткое изложение рекомендаций AUA по передовой практике. Am Fam Врач . 2001; 63 (6): 1145–1154 ....

    2. Макдональд М.М., Swagerty D, Ветцель Л. Оценка микроскопической гематурии у взрослых. Am Fam Врач . 2006. 73 (10): 1748–1754.

    3. Froom P, Рибак Дж., Бенбассат Дж. Значение микрогематурии у молодых людей. Br Med J (Clin Res Ed) . 1984. 288 (6410): 20–22.

    4. Бендер КБ. Обследование урологического пациента. В: Campbell MF, Walsh PC. Урология Кэмпбелла. 6-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс; 1992: 307–317.

    5. Мессинг Е.М., Молодой туберкулез, Хант В.Б., Эмото SE, Wehbie JM.Значение бессимптомной микрогематурии у мужчин в возрасте 50 лет и старше: результаты домашнего скринингового исследования с использованием тест-полосок для определения мочи. Дж Урол . 1987. 137 (5): 919–922.

    6. Abuelo JG. Диагноз гематурия. Arch Intern Med . 1983; 143 (5): 967–970.

    7. Бенсон Г.С., Брюэр Э.Д. Гематурия: алгоритмы диагностики. II. Гематурия у взрослых и гематурия, вызванная травмой. JAMA . 1981; 246 (9): 993–995.

    8. Копли Дж. Б.. Изолированная бессимптомная гематурия у взрослых. Am J Med Sci . 1986. 291 (2): 101–111.

    9. Легочная гипертензия и отеки. В: Fraser RG. Диагностика заболеваний грудной клетки. 3-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс; 1990: 1823–1968.

    10. Abuelo JG. Оценка гематурии. Урология . 1983. 21 (3): 215–225.

    11. Fairley K. Анализ мочи. В: Schrier RW, Gottschalk CW. Заболевания почек. 4-е изд.Бостон, Массачусетс: Маленький Браун; 1988: 359–383.

    12. Sutton JM. Оценка гематурии у взрослых. JAMA . 1990. 263 (18): 2475–2480.

    13. Авидор Ю., Наду А, Мацкин Х. Клиническое значение макрогематурии и ее оценка у пациентов, получающих лечение антикоагулянтами и аспирином. Урология . 2000. 55 (1): 22–24.

    14. Голин А.Л., Говард RS. Бессимптомная микроскопическая гематурия. Дж Урол .1980. 124 (3): 389–391.

    15. Датта С.Н., Аллен GM, Эванс Р., Vaughton KC, Лукас МГ. Ультрасонография мочевыводящих путей в оценке гематурии - отчет о более чем 1000 случаях. Ann R Coll Surg Engl . 2002. 84 (3): 203–205.

    16. Американский колледж радиологии. Критерии соответствия ACR. Тема: гематурия. Вариант: все пациенты, кроме пациентов с генерализованной паренхиматозной болезнью почек или молодых женщин с геморрагическим циститом.http://acsearch.acr.org/procedureslist.aspx?tid=30681&vid=3019558. По состоянию на 26 марта 2008 г.

    17. Чисхолм Р.А., Просо Б, Шервуд Т, Wraight EP, Дойл П.Т. Исследование безболезненной гематурии - сравнение внутривенной урографии и сцинтиграфии DMSA. Клин Радиол . 1988. 39 (5): 494–495.

    18. Мактавиш Д.Д., Дзиндзаки М, Zou KH, Nawfel RD, Сильверман С.Г. Мультидетекторная строчная КТ-урография: сравнение стратегий для изображения нормальной системы сбора мочи. Радиология . 2002. 225 (3): 783–790.

    19. Иоффе С.А., Servaes S, Окон С, Горовиц М. Мультидетекторная строчная КТ-урография в оценке гематурии. Радиография . 2003. 23 (6): 1441–1455.

    20. МакНиколас М.М., Раптопулос В.Д., Шварц РК, и другие. Экскреторная фаза КТ урография для затемнения мочевыводящей системы. AJR Am J Roentgenol . 1998. 170 (5): 1261–1267.

    21. Намбираджан Т, Сохаиб С.А., Мюллер-Поллард C, Резнек Р, Chinegwundoh FI. Виртуальная цистоскопия с компьютерной томографии: пилотное исследование. БЖУ Инт . 2004. 94 (6): 828–831.

    22. Corwin HL, Сильверштейн MD. Диагноз неоплазии у пациентов с бессимптомной микроскопической гематурией: анализ решения [опубликованная поправка опубликована в J Urol. 1988; 140 (6): 1558]. Дж Урол . 1988. 139 (5): 1002–1006.

    23. Мураками С, Игараси Т, Хара С, Симадзаки Дж. Стратегии бессимптомной микроскопической гематурии: проспективное исследование с участием 1034 пациентов. Дж Урол . 1990. 144 (1): 99–101.

    24. Мариани А.Дж., Мариани MC, Macchioni C, Stams UK, Харихаран А, Мориера А. Значение гематурии у взрослых: 1000 оценок гематурии, включая анализ соотношения риск-польза и рентабельность. Дж Урол .1989. 141 (2): 350–355.

    25. Mohr DN, Оффорд КП, Оуэн Р.А., Metlon LJ III. Бессимптомная микрогематурия и урологические заболевания. Популяционное исследование. JAMA . 1986. 256 (2): 224–229.

    26. Аслаксен А, Гадехольт Г, Göthlin JH. Ультрасонография в сравнении с внутривенным введением урогрпахи в оценке пациентов с микроскопической гематурией. Br J Урол . 1990; 66 (2): 144–147.

    27. Амендола М.А., Бри Р.Л., Поллак HM, и другие.Малые почечно-клеточные карциномы: решение диагностической дилеммы. Радиология . 1988. 166 (3): 637–641.

    28. Глен Д.А., Гилберт Ф.Дж., Бейлисс А.П. Карцинома почки пропущена урографией. Br J Урол . 1989. 63 (5): 457–459.

    29. Кавасима А, Глокнер Дж. Ф., Король Б.Ф. младший КТ-урография и МР-урография. Радиол Клин Норт Ам . 2003. 41 (5): 945–961.

    30. Гербер Г.С., Брендлер CB.Обследование урологического пациента: сбор анамнеза, физикальное обследование и анализ мочи. В: Wein AJ, ed. Кэмпбелл-Уолш Урология. 9 изд. Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс; 2007: 81–110.

    .

    Смотрите также

    Свежие записи
    Июнь 2018
    Пн Вт Ср Чт Пт Сб Вс
    « Авг    
     123
    45678910
    11121314151617
    18192021222324
    252627282930