Эхинококкоз и альвеококкоз почки диагностика


Эхинококкоз почки - причины, симптомы, диагностика и лечение

Эхинококкоз почки — это паразитарное заболевание, вызванное мелкими ленточными червями рода Echinococcus. Симптоматика вариативна, коррелирует с эволюцией кистозной опухоли и ее локализацией. Небольшие образования могут клинически не проявляться несколько десятков лет, при росте беспокоят поясничные боли, необъяснимая гипертермия, слабость. Диагностика основана на данных УЗИ, КТ или МРТ, лабораторных тестов. Оперативное лечение проводят после приема антигельминтных средств. Хирургическое вмешательство выполняют в объеме пункции и склерозирования эхинококковой опухоли, радикальной эхинококкэктомии. При полностью разрушенной почке производят нефрэктомию.

Общие сведения

Эхинококкоз почки известен со времен Гиппократа, но тогда патологию принимали за расширенные лимфатические сосуды. В 1801 году болезнь обрела название, термин ввел немецкий естествоиспытатель и основоположник гельминтологии Рудольфи (от греческого «echinatus» — «обладающий шипами»). Зооантропонозная инвазия распространена повсеместно, где развито животноводство. Российская заболеваемость эхинококкозом составляет 2-4%, эндемичные районы — Поволжье, Краснодарский край, Дальний Восток. Заболеванию больше подвержены женщины, средний возраст обнаружения эхинококка – 30-40 лет. У детей патология диагностируется случайно, до появления первых симптомов может пройти от 5 до 20 лет.

Эхинококкоз почки

Причины

Взрослый червь E. Granulosus обитает в толстой кишке лис, собак, реже кошек, которые являются окончательными хозяевами. Они инфицируются, поедая органы падших домашних животных или испачкавшись об их шерсть с фекалиями. Скот заболевает на пастбищах, где трава обсеменена личинками. Человек является промежуточным хозяином гельминта, сам кого-либо заразить не может. На быстроту роста эхинококковой опухоли влияет количество попавших онкосфер, иммунный статус, возраст больного. Группу риска составляют люди, занятые животноводством, охотники, сборщики ягод. Основные причины зооантропогельминтоза:

  • Алиментарное инфицирование. Паразит попадает в желудочно-кишечный тракт с фекально зараженной пищей (ягоды, грибы), водой. Данный путь передачи встречается наиболее часто. У больных животных через анальное отверстие на шерсть выделяются личинки. При несоблюдении правил гигиены после общения с питомцами, контакте с их экскрементами (через грязные руки) зародыш гельминта достигает кишечника человека.
  • Аспирационное инфицирование. При вдыхании сухих фекалий больных животных личинки эхинококка оседают на слизистой бронхолегочных путей. При кашле во время заглатывания мокроты с онкосферами они попадают в ЖКТ, а далее по системе крово- или лимфообращения переносятся к почке, где прикрепляются и инициируют развитие образования. Первичное поражение легких или печени может отсутствовать. Почему так происходит, доподлинно неизвестно.

Патогенез

В кишечнике человека эхинококк подвергается воздействию ферментов, которые разрушают личиночную оболочку. Онкосферы освобождаются, крючьями продираясь через слизистую оболочку к сосудам. В портальную систему паразит перемещается с кровотоком, а уже оттуда через нижнюю полую вену мигрирует к правым отделам сердца и малому кругу кровообращения. С кровью личинки могут достигнуть легких и далее — большого круга кровообращения. Если это произошло, есть риск распространения к любым органам.

В почке осажденная личинка инициирует патологический процесс. Пузырь с зародышем эхинококка похож на сферу, которая при интеграции и дальнейшем развитии начинает расти на 1 мм за месяц. Отсутствие своевременной диагностики приводит к формированию новообразования больших размеров, что типично для цистоидного эхинококкоза. Содержимое — беловатая жидкость с протосколексами и ацефалоцистами. При альвеолярном эхинококкозе материнская киста отсутствует, ткани органа заполнены множественными альвеолами разных размеров. Рост осуществляется по причине экзофитной пролиферации (почкованием).

Классификация

Эхинококкоз почки — преимущественно односторонний процесс, левостороннее поражение встречается чаще. Зооантропонозная инвазия бывает вторичной (паразит попадает с током крови либо лимфы из других органов) или первичной (патогенез недостаточно ясен). Две самые распространенные формы патологии — кистозная (возбудитель E. Granulosus) и альвеолярная (E. Multilocularis). Последняя встречается крайне редко, протекает более тяжело. Урологи различают следующие виды паразитарных новообразований:

  • Закрытое с неповрежденной стенкой. Сообщение с какими-либо полостями отсутствует; все три слоя (перицист, эктоцист и эндоцист) не повреждены.
  • Псевдозакрытая киста. Полость соединена с почечной чашечкой, омывается мочой. Отсутствует перицист.
  • Открытая киста. Целостность всех трех оболочек нарушена. Имеет место сообщение с чашечно-лоханочной системой, что становится причиной эхинококкурии.

По количественному признаку эхинококковые цисты бывают единичными (солитарными) и множественными. Если патология присутствует в нескольких органах, говорят о сочетанном патологическом процессе. По размеру определяют мелкие (до 5 см), средние (5-10 см), большие (от 10 см и более) образования. Современные способы визуализации позволяют потенциально оценить жизнеспособность кисты: с живыми паразитами, с признаками «старения», мертвый пузырь (фиброз, имитация опухоли, обызвествление). По морфологии выделяют четыре типа:

  • Первый. Простая киста без перегородок, проявляется в виде четкого округлого образования, заполненного жидкостью. Данная картина более характерна для непаразитарных опухолей, при ренальном эхинококкозе ацефалотическая киста формируется, если из сколексов не развиваются дочерние пузыри.
  • Второй. Эхинококковая киста содержит дочерние цисты со сколексами и матрикс. По плотности и локализации вторичных структур специалисты устанавливают стадию патологического процесса. Дочерние образования могут определяться по периферии (I ст.) или занимать весь объем материнской цисты, что визуально напоминает розетку или пчелиные соты (III ст.). На начальной стадии материнский пузырь плотнее остальных, далее видны рассеянные кальцификации и множественные цисты высокой плотности.
  • Третий. Омертвевшие образования с кальцификацией. Иногда по неустановленным причинам паразит погибает (под действием защитных сил организма, из-за недостатка питания), киста останавливается в развитии. Потенциально такой исход вероятен на фоне приема антигельминтных препаратов. Гидатидный песок состоит из погибших сколексов и хитиновых крючочков.
  • Четвертый. Группа включает паразитарные цисты, осложненные разрывом или инфицированием.

Симптомы эхинококкоза почки

В течение многих лет после заражения клинические проявления могут отсутствовать. По мере прогресса инвазии почка смещается, а чашечки и лоханки деформируются, что постепенно приводит к атрофии структурных единиц — нефронов. Процесс сопровождается тупой поясничной болью на стороне поражения. При нарушении оттока мочи развивается классическая почечная колика с выраженным болевым синдромом, тошнотой, рвотой. Прием обезболивающих препаратов приносит временное облегчение.

При пальпации у больных с незначительным слоем жировой клетчатки крупное объемное образование можно определить как опухолевую массу в подреберье. Киста гладкая или бугристая, плотноэластической консистенции, умеренно болезненная. Симптом Пастернацкого слабоположительный, резкая болезненность при поколачивании над почкой свидетельствует о сопутствующем пиелонефрите или о нарушении пассажа урины.

Эхинококковая инфекция сопровождается интоксикацией, астенией, гипертермией. Температура тела субфебрильная или фебрильная. Пациенты предъявляют жалобы на прогрессирующее уменьшение массы тела, отсутствие аппетита, ломоту в костях и мышцах. Аллергическая реакция замедленного типа развивается при открытой эхинококковой кисте, проявляется кожным зудом и уртикарной сыпью как при крапивнице. Симптомы почечной недостаточности (тошнота, уменьшение диуреза, отеки) более типичны для эхинококкоза единственной либо единственной функционирующей почки.

Осложнения

Осложнения почечного эхинококкоза включают самостоятельный прорыв напряженной кисты с излитием жидкости в брюшную полость, что чаще происходит при родах, падении, сдавлении. Положение усугубляется гипераллергической реакцией немедленного типа и анафилаксией. Состояние представляет опасность для жизни, сопровождается резким обвалом артериального давления и нарушением гемодинамики. Иногда происходит разрыв вовлеченных сосудов с кровотечением.

Присоединение вторичной инфекции инициирует пиелонефрит, который порой приобретает гнойный характер. Этому способствует спонтанное вскрытие пузыря в чашечно-лоханочную систему и персистирование микробной флоры. Большое паразитарное образование сдавливает почечные структуры, вызывая гибель функциональной ткани. У 10-15% пациентов диагностируют тотальное сморщивание коркового и мозгового слоя, что требует органоуносящей операции. Здоровый контрлатеральный орган у 80-85% больных справляется с двойной нагрузкой. ХПН наблюдается при двустороннем поражении, отягощенном урологическом анамнезе.

Ренальный эхинококкоз может привести к нефролитиазу. Камнеобразование происходит из-за нарушения оттока мочи, персистирования инфекции, присутствия подходящего матрикса. Гидатидурия при открытых формах чаще выявляется микроскопически, иногда крупные дочерние цисты могут спровоцировать острую задержку мочеиспускания. Еще одно осложнение — рецидив эхинококкоза после выполненной операции, при современном подходе к лечению встречается редко.

Диагностика

Предварительный диагноз перед вмешательством устанавливают у 70-80% пациентов, окончательный может быть выяснен интраоперационно. Около 10% случаев патологии определяют морфологически. Альвеолярный эхинококкоз почки визуально напоминает опухолевый процесс, поэтому показана консультация онколога. У пациента тщательно собирают анамнез, обращая внимание на контакт с животными, поездки в эндемичные районы. Кроме мочевой системы оценивают другие органы, поскольку эхинококкоз часто проявляется сочетанными поражениями. Алгоритм обследования для зооантропогельминтоза:

  • Лабораторная диагностика. Лейкоцитурия, микро- и макрогематурия непатогномоничны для эхинококкоза, встречаются в 20%. Подтверждающий патологию признак (гидатидурию) выявляют у 10-20% пациентов. ОАК у 65% больных показывает ускоренное СОЭ, у 30-50% — увеличенное количество эозинофилов, у 30% присутствует лейкоцитоз. Анемия типична для длительно существующих инвазий, особенно с постоянной гематурией. Серологические анализы на наличие антител к антигенам E. Granulosus и E. Multilocularis в 30% дают ложноотрицательные результаты, поэтому нередко требуются подтверждающие тесты: РЛА, РНГА, РИФА, АЕ.
  • Инструментальные способы визуализации. УЗИ почек лоцирует дочерние цисты, плавающие мембраны, гидатидный песок. Изменение позы пациента в режиме реального времени приводит к смещению песка, что напоминает падающий снег. КТ почки обычно визуализирует округлое образование с четко очерченной двойной стенкой и дочерними пузырями по внутреннему краю материнской опухоли или во всей полости. МРТ не имеет преимуществ перед КТ. Цистоскопия определяет гиперемию слизистой мочевого пузыря, иногда можно увидеть рождающиеся из мочеточника либо свободно перемещающиеся цисты.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную диагностику проводят с непаразитарной кистой, злокачественным новообразованием. Иногда по данным патоморфологического исследования биоматериал содержит неопластические клетки, то есть, два процесса могут сочетаться друг с другом. Специфические лабораторные анализы на эхинококкоз почки позволяют подтвердить либо исключить патологию на 90%. По поводу целесообразности проведения биопсии однозначная точка зрения отсутствует. Высокий риск диссеминации не позволяет выполнять ее всем пациентам, особенно, в неспециализированных клиниках.

Лечение эхинококкоза почки

Лечение патологии преимущественно хирургическое. Если образование имеет небольшие размеры (менее 30 мм), некоторые специалисты придерживаются тактики активного наблюдения, операцию выполняют только при выявлении признаков роста. При неактивных кистах, утративших жизнеспособность, также допустимо консервативное ведение. Для уменьшения паразитарной нагрузки назначают специальные препараты с противогельминтным действием. Дозировку и кратность приема определяют индивидуально.

Медикаментозное лечение

В качестве самостоятельного метода лекарственная терапия используется у пациентов с невозможностью выполнения оперативного вмешательства или при маленьких паразитарных кистах. Доказано, что прием антигельминтных средств перед операцией и после нее снижает риск рецидивов до минимума (1%). Медикаменты воздействуют на эхинококк на любой стадии развития. Современная паразитология отдает предпочтение альбендазолу. Препарат обладает значительно меньшим количеством побочных эффектов по сравнению с ранее применявшимся мебендазолом.

Альбендазол эффективен при моноинвазиях и полиинвазиях. Действие осуществляется за счет подавления процессов полимеризации бета-тубулина и разрушения цитоплазматических канальцев клеток кишечника гельминта. Лекарство блокирует синтез АТФ и утилизацию глюкозы, что приводит к гибели паразита. К отрицательным сторонам относят развитие эффекта у некоторых пациентов только после повторного курса лечения. Так как препарат преимущественно метаболизируется печенью, нет необходимости титровать дозу при ХПН.

Оперативное лечение

Ранее выполнялись преимущественно инвазивные вмешательства: открытая перицистэктомия, цистэктомия, резекция кисты. На сегодня перечисленные способы зарезервированы для лечения паразитарных новообразований с экзогенной пролиферацией, массивным кальцинозом фиброзной капсулы. Некоторые исследования продемонстрировали, что результаты операций сопоставимы вне зависимости от степени их травматичности при условии проведения пред- и послеоперационной антигельминтной терапии, соответствующей обработки. Применяются следующие виды хирургической помощи:

  • Цистэктомия, перицистэктомия, резекция. Поверхностные эхинококковые опухоли (без вовлечения почечной паренхимы) ликвидируют путем цистэктомии или перицистэктомии. Если образование проросло почечную паренхиму — производят парциальную резекцию органа. Вмешательства осуществляют открытым либо лапароскопическим способом. Для восстановления крупных дефектов проводят оментопластику. Минимизировать повреждения тканей позволяет простая эхинококкэктомия, которая не подразумевает удаления фиброзной капсулы.
  • Нефрэктомия. Полное перерождение почечной ткани и утрата функциональной способности органа – показание к нефрэктомии. При наличии соответствующей аппаратуры вмешательство может быть выполнено лапароскопически, что легче переносится пациентами. По статистике, необходимость применения органоуносящей методики отмечается у 25% пациентов. До изобретения противопаразитарных препаратов удаление почки выполняли чаще, сейчас даже при подтвержденных резидуальных кистах стараются сохранить орган.
  • Чрескожное вмешательство. Чрескожное лечение кисты (PAIR – прокол, аспирация, инъекция сколицидного агента, повторная аспирация) относится к щадящим операциям. При ультразвуковом контроле PAIR может стать альтернативой инвазивным методикам при устранении гидатидных кист, не связанных с системой сбора мочи. Недостатками являются риск распространения дочерних пузырей, вероятность анафилаксии.

Прогноз и профилактика

При своевременном лечении кистозного эхинококкоза исход благоприятный, при альвеолярной форме прогноз ухудшается из-за более частого присоединения хронической почечной недостаточности. При разрыве эхинококкового пузыря и обсеменении брюшной полости содержимым без назначения антигельминтной терапии исход может быть неблагоприятным. Рецидивы при современных подходах к лечению, как и повторное инфицирование, встречаются редко.

Профилактика включает отказ от употребления некипяченой воды и сырых ягод, собранных в эндемичных зонах, адекватную гигиену. Недопустимо кормление домашних питомцев мясом неконтролируемого забоя или после падежа. Продукты питания, посуду следует хранить закрытыми, чтобы исключить попадание личинок гельминта с ветром. Собаки овцеводческих районов должны получать профилактическую антигельминтную терапию. Население осведомляют о заразности эхинококкоза, последствиях и мерах предотвращения зооантропонозных инвазий.

Эхинококкоз и Альвеококкоз в печени, отличия

Эхинококкозы (альвеококкозы) — тяжелые, хронически протекающие гельминтозы, нередко приводящие к длительной потере трудоспособности, инвалидности, летальным исходам. При этих заболеваниях в печени, реже в легких и других органах образуются единичные или множественные кистозные образования, содержащие личинки паразитов.
Возбудителями эхинококкозов и альвеококкозов являются мелкие ленточные черви. Цикл развития гельминтов протекает со сменой двух хозяев.

Взрослые половозрелые ленточные черви имеют длину тела 2-7 мм, паразитируют в кишечнике у различных плотоядных животных: собак, волков, песцов, лисиц и др. хищников. Это окончательные хозяева гельминта. Зрелые яйца выделяются с фекалиями животных, загрязняя их шерсть и окружающую среду. Яйца эхинококка (онкосферы) устойчивы к воздействию неблагоприятных факторов внешней среды и переносят температуру от +38° С до -30°С, устойчивы к высыханию и в зависимости от влажности сохраняют жизнеспособность до 1года.

Что же делать в такой ситуации ? Для начала советуем почитать эту статью. В данной статье подробно описываются методы борьбы с паразитами. Также рекомендуем обратиться к специалисту. Читать статью >>>

В личиночной стадии эхинококк обитает у травоядных и всеядных копытных животных: лошадей, коз, крупного рогатого скота, оленей, овец; а также у человека. Альвеококк в личиночной стадии паразитирует более чем у 40 видов мышевидных грызунов. Животные, у которых паразит живет в личиночной стадии, являются промежуточными хозяевами гельминта. Хищники заражаются, поедая внутренние органы животных, пораженных личинками («пузырями») эхинококков. Например, собаки заражаются, поедая мясные отбросы кухонь, боен, убойных площадок; при поедании падали на неблагоустроенных скотомогильниках, при скармливании им продуктов охоты.

Заражение человека эхинококкозом и альвеококкозом происходит через рот:

  • при контакте с больными животными (часто с собаками), на шерсти и языке которых находятся яйца и членики эхинококка;
  • при сборе ягод, трав;
  • при использовании воды из зараженных яйцами гельминтов природных водоемов, служащих местом водопоя для животных;
  • при употреблении в пищу немытых свежих овощей, фруктов, трав, обсемененных яйцами паразитов;
  • при изготовлении одежды (шапок, рукавиц) из шкур и шерсти собак и др. животных;
  • во время охоты, при сборе и обработке пушнины, выделке шкур животных.

В желудочно-кишечном тракте человека яйца эхинококка освобождаются от оболочки, выделившиеся личинки разносятся током крови по различным органам. Большая часть личинок задерживается в печени, часть оседает в легких, незначительная часть личинок может попасть в почки, кости, мозг. В пораженном органе развивается одна киста или несколько («эхинококковые пузыри»). Киста растет медленно, на протяжении нескольких лет, отодвигая и сдавливая ткани хозяина, которые атрофируются и некротизируются. Особенностью альвеококка является инфильтративный рост и способность метастазировать в любые органы.

Эхинококкоз может протекать годами бессимптомно и выявляется случайно (при флюорографии, УЗИ внутренних органов и других инструментальных исследованиях). В таком случае у больного подозревают опухолевидное образование паразитарной природы.

По мере роста кисты и сдавливания близлежащих тканей, нарушается нормальное функционирование органов, появляются клинические симптомы заболевания. При расположении эхинококкового пузыря в печени беспокоят тупые, ноющие боли в правом подреберье, чувство тяжести, давления, слабость, недомогание, быстрая утомляемость, снижение аппетита, похудание, появляется желтушность кожных покровов и склер. Увеличение печени больной может случайно обнаружить сам, казалось бы, среди полного здоровья. Печень, пораженная альвеококком, имеет каменистую плотность. При расположении кисты в легком возникают боли в грудной клетке, кашель, одышка. При поражении эхинококком головного мозга наблюдаются головная боль разной интенсивности, рвота, судорожные припадки, в тяжелых случаях параличи.

Эхинококк

Эхинококкоз печени и легких

Обращает внимание локализация эхинококкоза: поражение печени у 36 больных, 10 пациентов страдает поражением легких и у одного больного отмечается генерализованный процесс.

Эхинококкозы представлены у человека двумя видами инвазий: эхинококкозом и альвеококкозом.

Эхинококкоз – зоонозный биогельминтоз, вызываемый личиночной стадией цепня Echinococcus granulosus, характеризующийся хроническим течением с и развитием преимущественно в печени, реже в легких и других органах солитарных или множественных кистозных образований, склонных к экспансивному росту.

Альвеококкоз – зоонозный биогельминтоз, вызываемый личиночной стадией Echinococcus multilocalis, vogeli, oligarthrum и характеризуется хроническим прогрессирующим течением с развитием в печени или других органах множественных кистозных образований, способных к инфильтрати вному росту и метастазированию. Жизненный цикл и эпидемиология у данных паразитарных заболеваний сходен.

Как происходит заражение эхинококкозом

Цепень эхинококка является биогельминтом. Его развитие происходит со сменой двух хозяев. Окончательными хозяевами являются многочисленные представители псовых (Canidae): собаки, волки, шакалы, гиены, корсаки, куницы, хорьки и др. Промежуточными хозяевами служат представители 60 видов млекопитающих, в том числе все сельскохозяйственные животные: овцы, козы, свиньи, крупный рогатый скот, верблюды, медведи, обезьяны и др., а также человек, который является для гельминта биологическим тупиком. Половозрелые особи цепня паразитируют в тонкой кишке животного – окончательного хозяина. Зрелые членики гельминта отторгаются от стробилы и с испражнениями выходят во внешнюю среду. Так как зрелые членики подвижны, они могут выделять из заднепроходного отверстия, активно загрязняя при движении шерсть животного. Так как передвижение члеников беспокоит животное, оно помогает себе слизыванием, покусыванием перианальной области, загрязняя при этом шерсть морды и других поверхностей тела; потираясь о поверхности заборов, стен, почвы он загрязняет и эти объекты.

Цикл развития внутри человека

Личинки, попав на поверхность почвы, могут расползаться и загрязнять почву в радиусе 25 см. Яйца во внешней среде сохраняют жизнеспособность довольно долго. Они инвазионны для промежуточного хозяина, заражение которого происходит преимущественно пероральным путем. Человек также является промежуточным хозяином, но факультативным, который не влияет на циркуляцию возбудителя в природе. (Однако И. Ю. Геллер описала случаи возможного заражения собак, имевших доступ к больничным мусоросборникам, куда выбрасывали удаленные хирургическим путем пораженные кистами органы человека).

В кишечнике человека или промежуточного хозяина – животного – из яиц освобождаются зародыши, которые своими крючьями пробивают стенку кишки, кровеносные сосуды и по воротной вене заносятся в печень. Это первый барьер по пути следования по кровотоку, где застревает большая часть онкосфер. Вследствие этого эхинококковые кисты чаще всего образуются в печени. Онкосферы, преодолевшие печеночный барьер, движутся по малому кругу кровообращения в направлении легких, где часть их также оседает – второй барьер по пути следования. Те онкосферы, которые попадают в большой круг кровообращения, могут быть занесены в любой другой орган. Осев в том или ином органе, они превращаются в ларвоцисту – однокамерный пузырь, достигающий в диаметре 15 см и более и имеющий сложную структуру. Его полость заполнена жидкостью, в которой содержатся дочерние, а в них внучатые пузыри с многочисленными выводковыми капсулами, сколексами, инвазионными для окончательного хозяина.

Окончательные хозяева – животные – заражаются при поедании пораженных эхинококковыми кистами органов промежуточных хозяев. Попав в тонкую кишку окончательного хозяина, освободившиеся из кисты сколексы прикрепляются крючьями и присосками к слизистой оболочке и начинают развиваться в половозрелые особи. Взрослые паразиты образуются за 64-97 дней, а срок их жизни в кишечнике животного исчисляется 5 – 10 месяцами. Выделение зрелых члеников продолжается 63 – 113 дней.

Эпидемиология

Заболевание распространенно в странах с развитым пастбищным скотоводством. По статистике наиболее интенсивно поражено население и животные южных стран: страны Южной Америки (Уругвай, Парагвай, Аргентина, Чили, Бразилия), Австралия и Новая Зеландия, Северная Африка (Тунис, Алжир, Марокко, АРЕ), Южная Европа (Италия, Греция, Кипр, Турция, Испания, Югославия. Болгария, Франция), далее – южная часть США, Япония, Индия, бывший СССР. По мере продвижения с юга на север пораженность снижается.

На территории бывшего Союза эхинококкоз распространен в тех республиках и областях, где развито животноводство, главным образом овцеводство – Северном Кавказе, Закавказье, Казахстане, Киргизстане, Узбекистане, Молдове (заболеваемость населения составляет 1,37 – 3,85 на 100 000), в России – Башкортостане, Татарстане, Ставропольском, Краснодарском, Алтайск ом, Красноярском, Хабаровском краях, Волгоградской, Самарской, Ростовской, Оренбургской, Челябинской, Томской, Омской, Камчатской, Магаданской, Амурской областях и Чукотском автономном округе.

Альвеококкоз

Альвеококкоз (синоним: альвеолярный эхинококкоз, многокамерный эхинококков) — гельминтоз с преимущественным поражением печени. Возбудитель альвеококкоза ленточный гельминт Alveococcus multilocularis (альвеококк), в половозрелой стадии паразитирующий в тонких кишках песца, лисицы, собаки, волка (окончательные хозяева), в стадии личинки — у диких мышевидных грызунов, человека (промежуточные хозяева). Половозрелый альвеококк имеет длину 1,3—2,2 мм; на переднем конце его тела головка с 4 присосками и венчиком крючьев; за головкой следуют 2—4 членика. Личинка гельминта имеет вид узла, состоящего из множества мелких ячеек, содержащих желтоватую жидкость и сколексы (головки) паразита.

Альвеококкоз имеет определенное географическое распространение. В СССР встречается в Сибири, Якутии, Казахстане, Башкирии, Татарии, Киргизии.

Человек и грызуны заражаются альвеококкозом через продукты питания, загрязненные фекалиями окончательных хозяев гельминта (песцов и др.), содержащими яйца и членики альвеококка.

Заражение возможно также при контакте с собаками, сдирании и обработке шкур диких зверей, питье сырой воды из природных водоемов, употреблении в пищу дикорастущих трав и ягод.

Патологическая анатомия и патогенез. Печень при альвеококкозе, как правило, увеличена, резко уплотнена, с опухолевидными узлами. Узлы представляют собой очаги продуктивно-некротического воспаления со множеством пузырьков гельминта. Внутри узла часто возникает расплавление омертвевшей ткани с образованием полостей, заполненных гноевидной жидкостью. В патогенезе альвеококкоза играют роль сенсибилизация организма продуктами обмена веществ и распада гельминта, механическое воздействие его на ткани, вторичная бактериальная инфекция.

Источники заражения альвеококкозом

Окончательный хозяин альвеококка в диких очагах — лисица, волк, песец, шакал, а в синантропных (приближенных к человеку) — собака, кошка, в кишечнике которых паразитируют половозрелые цестоды. С испражнениями зрелые членики и яйца выделяются в окружающую среду.

Промежуточный хозяин — человек, мышевидные грызуны (полевки, суслики, песчанки, ондатры, бобры, нутрии), которые являются биологическим тупиком. Человек, больной альвеококкозом, источником заражения не является.

Механизм заражения – фекально-оральный или контактно-бытовой. Человек заражается при посещении лесов, лугов, сборе грибов, ягод, трав, обсемененных яйцами, употреблении воды из подозрительных источников, охоте, разделке шкур животных, на шерсти которых находятся онкосферы (яйца) паразита, уходе за больными кошками, собаками (редко). Один из редких механизмов заражения – аэрогенный (воздушно-пылевой путь) – при вдыхании онкосфер с пылью и попадание их в легкие.

Победить паразитов можно!

Антипаразитарный комплекс® - Надежное и безопасное избавление от паразитов за 21 день!

  • В состав входят только природные компоненты;
  • Не вызывает побочных эффектов;
  • Абсолютно безопасен;
  • Защищает от паразитов печень, сердце, легкие, желудок, кожу;
  • Выводит из организма продукты жизнедеятельности паразитов.
  • Эффективно уничтожает большую часть видов гельминтов за 21 день.

Сейчас действует льготная программа на бесплатную упаковку. Читать мнение экспертов.

Интересно знать:

Список литературы

  • Centers for Disease Controland Prevention. Brucellosis. Parasites. Ссылка
  • Corbel M. J. Parasitic diseases // World Health Organization. Ссылка
  • Young E. J. Best matches for intestinal parasites // Clinical Infectious Diseases. — 1995. Vol. 21. — P. 283-290. Ссылка
  • Ющук Н.Д., Венгеров Ю. А. Инфекционные болезни: учебник. — 2-е издание. — М.: Медицина, 2003. — 544 с.
  • Распространенность паразитарных болезней среди населения, 2009 / Коколова Л. М., Решетников А. Д., Платонов Т. А., Верховцева Л. А.
  • Гельминты домашних плотоядных Воронежской области, 2011 / Никулин П. И., Ромашов Б. В.

Статья для пациентов с диагностированной доктором болезнью. Не заменяет приём врача и не может использоваться для самодиагностики.

Лучшие истории наших читателей

Тема: Во всех бедах виноваты паразиты!

От кого: Людмила С. ([email protected])

Кому: Администрации Noparasites.ru

Не так давно мое состояние здоровья ухудшилось. Начала чувствовать постоянную усталость, появились головные боли, лень и какая-то бесконечная апатия. С ЖКТ тоже появились проблемы: вздутие, понос, боли и неприятный запах изо рта.

Думала, что это из-за тяжелой работы и надеялась, что само все пройдет. Но с каждым днем мне становилось все хуже. Врачи тоже ничего толком сказать не могли. Вроде как все в норме, но я-то чувствую, что мой организм не здоров.

Решила обратиться в частную клинику. Тут мне посоветовали на ряду с общими анализами, сдать анализ на паразитов. Так вот в одном из анализов у меня обнаружили паразитов. По словам врачей – это были глисты, которые есть у 90% людей и заражен практически каждый, в большей или меньшей степени.

Мне назначили курс противопаразитных лекарств. Но результатов мне это не дало. Через неделю мне подруга прислала ссылку на одну статью, где какой-то врач паразитолог делился реальными советами по борьбе с паразитами. Эта статья буквально спасла мою жизнь. Я выполнила все советы, что там были и через пару дней мне стало гораздо лучше!

Улучшилось пищеварение, прошли головные боли и появилась та жизненная энергия, которой мне так не хватало. Для надежности, я еще раз сдала анализы и никаких паразитов не обнаружили!

Кто хочет почистить свой организм от паразитов, причем неважно, какие виды этих тварей в вас живут - прочитайте эту статью, уверена на 100% вам поможет! Перейти к статье>>>

Надежное и эффективное средство для борьбы с глистами. Выводит всех паразитов за 21 день.

Как Избавить свой организм от опасных для жизни паразитов, пока не поздно!

Врач паразитолог рассказывает, каке существуют эффективные методы борьбы с гельминтами.

Поиск лекрств от паразитов

Советуем почитать

Альвеолярный эхинококкоз: причины, симптомы, диагностика, лечение

Эпидемиология альвеолярного эхинококкоза

Источник альвеолярного эхинококкоза для человека - окончательные хозяева гельминта. Зрелые яйца и членики, заполненные яйцами, выделяются в окружающую среду с фекалиями животных. Заражение человека происходит при попадании в рот онкосфер из окружающей среды при охоте, обработке шкур убитых диких животных, употреблении в пищу лесных ягод и трав, обсеменённых яйцами гельминта. Онкосферы альвеококка очень устойчивы к действию факторов окружающей среды: они переносят температуру от -30 до +60 °С, на поверхности почвы при температуре 10-26 °С сохраняют жизнеспособность в течение месяца.

Альвеококкоз - природно-очаговое заболевание. Факторы, определяющие активность очагов, - обилие промежуточных хозяев (грызунов), большие территории (луга, пастбища), которые не вспахиваются, прохладный дождливый климат. Заболевания в основном отмечают среди лиц. посещающих природные очаги по профессиональной или бытовой необходимости (сбор ягод, грибов, охота, пеший туризм и др.). а также среди работников зверосовхозов. Отмечают и семейные случаи заражения. Выраженной сезонности нет. Чаще болеют мужчины в возрасте 20-40 лет, дети болеют редко.

В России заболевание встречается в Поволжье. Западной Сибири, на Камчатке, Чукотке, в республике Саха (Якутии), Красноярском и Хабаровском крае, в странах СНГ - в республиках Средней Азии, Закавказья. Эндемичные очаги альвеококкоза имеются в Центральной Европе, в Турции, Иране, в центральных районах Китая, северной Японии, на Аляске, в Северной Канаде.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

причины, симптомы, диагностика и лечение

Эхинококкоз – это паразитарная инвазия личиночной стадией ленточного гельминта эхинококка, протекающая с поражением внутренних органов (печени, легких, сердца, головного мозга и др.) и образованием в них эхинококковых кист. Неспецифические симптомы эхинококкоза включают слабость, крапивницу, преходящее повышение температуры; специфические зависят от места локализации паразита и могут быть представлены локальными болями, тошнотой, желтухой, кашлем, очаговой неврологической симптоматикой, кардиалгией, аритмией и пр. Диагностика эхинококкоза основывается на данных инструментальных исследований (рентгена, сцинтиграфии, УЗИ, КТ) и серологических проб. Лечение эхинококкоза хирургическое.

Общие сведения

Эхинококкоз – гельминтное заболевание из группы цестодозов, вызываемое паразитированием в организме человека эхинококка в стадии онкосферы. В мире наибольшая заболеваемость эхинококкозом отмечается в Австралии, Новой Зеландии, Северной Африке, Южной Америке, Южной Европе, Центральной Азии. В России гельминтоз встречается в Поволжье, Приуралье, Ставропольском и Краснодарском крае, Западной Сибири, на Дальнем Востоке.

В эндемичных регионах заболеваемость населения эхинококкозом достигает 5-10%. Распространенность эхинококкоза тесно связана с развитием животноводства. Учитывая тот факт, что при эхинококкозе могут поражаться различные внутренние органы, а единственно радикальным методом лечения является операция, заболевание лежит в сфере интересов торакоабдоминальной хирургии, нейрохирургии, кардиохирургии.

Эхинококкоз

Причины эхинококкоза

Эхинококкоз человека вызывается личиночной стадией ленточного гельминта Echinococcus granulosus - лавроцистой. Окончательными хозяевами половозрелых гельминтов выступают животные (собаки, лисицы, волки, львы, рыси и др.), в кишечнике которых паразитируют цестоды. Человек, домашние и дикие травоядные животные (рогатый скот, свиньи, лошади, олени, лоси и др.) являются промежуточными хозяевами личиночных стадий и одновременно биологическим тупиком, поскольку не выделяют яйца эхинококка в окружающую среду и не могут служить источником инвазии.

Взрослые особи эхинококка – это мелкие гельминты длиной 2,5-8 мм и шириной 0,5-10 мм, имеющие головку с четырьмя присосками и двумя рядами крючьев, шейку и несколько члеников. В зрелых члениках содержатся яйца эхинококка с онкосферами и шестикрючной личинкой-зародышем внутри. Онкосферы выживают в большом диапазоне температур (от -30°С до +30°С), несколько месяцев сохраняются в почве, но вскоре погибают под действием солнечного света.

Из кишечника окончательного хозяина яйца с испражнениями выделяются во внешнюю среду. Заражение людей эхинококкозом происходит алиментарным (при употреблении загрязненных фекалиями овощей и фруктов, воды) или контактным путем (при разделке туш или контакте с животными, инвазированными эхинококком). Высокий риск заболеваемости эхинококкозом имеют лица, занятые животноводством и уходом за животными (животноводы, охотники, работники скотобоен и др.).

Патогенез

В ЖКТ человека под действием пищеварительных ферментов оболочка яйца и онкосферы растворяется, и наружу выходит личинка. С помощью крючьев она внедряется в слизистую кишки, откуда попадает в венозный кровоток и в портальную систему. Большая часть онкосфер оседает в печени; иногда через нижнюю полую вену онкосферы попадают в правые отделы сердца, а оттуда – в малый круг кровообращения и легкие. Реже через легочные вены и левые отделы сердца зародыши оказываются в большом круге кровообращения и могут быть занесены в любой орган: головной мозг, селезенку, почки, мышцы и др. В результате инвазии примерно в 70-80% случаев развивается эхинококкоз печени, в 15% - эхинококкоз легких, в остальных случаях происходит поражение других органов.

После оседания зародыша эхинококка в том или ином органе начинается пузырчатая или гидатидозная стадия развития паразита. Эхинококковый пузырь представляет собой кисту, покрытую двухслойно оболочкой, состоящей из внутреннего (зародышевого) и наружного (хитинового) слоев. Киста медленно увеличивается в размерах (примерно на 1 мм в месяц), однако спустя годы может достигать гигантских размеров. Внутри эхинококкового пузыря содержится прозрачная или беловатая опалесцирующая жидкость, в которой плавают дочерние пузыри и сколексы. Дочерние пузыри эхинококка могут образовываться и снаружи хитиновой оболочки; их общее количество может достигать 1000.

Проявления эхинококкоза связаны с сенсибилизирующим влиянием паразитарных антигенов и механическим давлением кисты на органы и ткани. Паразитирование эхинококка сопровождается выделением продуктов обмена, что приводит к развитию интоксикации и аллергической реакции замедленного типа. В случае полного разрыва кисты происходит истечение ее содержимого в плевральную или брюшную полость, что может вызвать анафилактический шок. Увеличивающаяся в размерах эхинококковая киста давит на окружающие структуры, нарушая функции пораженного органа. В некоторых случаях развивается нагноение кисты; реже возможно самопроизвольная гибель эхинококка и выздоровление.

Симптомы эхинококкоза

Эхинококкоз может бессимптомно протекать годами и десятилетиями; в случае возникновения клинической симптоматики патогномоничные признаки отсутствуют. Независимо от локализации паразита в организме, эхинококкоз проходит в своем развитии три стадии:

  • I - бессимптомную. Течение латентного периода начинается от момента внедрения онкосферы в ткани и продолжается до тех пор, пока не появляются первые клинические признаки эхинококкоза.
  • II - стадию клинических проявлений. Во время II стадии больных беспокоят боли в месте локализации кисты, слабость, крапивница, кожный зуд, а также специфические симптомы, обусловленные паразитированием кистозной формы эхинококка в том или ином органе.
  • III - стадию осложнений. В стадии осложненного эхинококкоза может произойти разрыв кисты и истечение содержимого в брюшную или плевральную полость с развитием перитонита, плеврита. При нагноении эхинококковой кисты присоединяются высокая лихорадка, тяжелая интоксикация. Сдавление кистой органов и тканей может вызывать развитие механической желтухи, асцита, вывихов, патологических переломов.

Эхинококкоз печени

Для эхинококкоза печени характерны жалобы на тошноту, снижение аппетита, периодически возникающую диарею, тяжесть и боли в правом подреберье. Объективно обнаруживается гепатоспленомегалия; иногда эхинококковая киста печени пальпируется в виде округлого плотного образования. В случае сдавления кистой желчных протоков развивается механическая желтуха; при компрессии воротной вены возникает асцит, портальная гипертензия. Присоединение вторичной бактериальной флоры может приводить к формированию абсцесса печени. Наиболее тяжелым осложнением эхинококкоза печени служит перфорация кисты с развитием клиники острого живота, перитонита и тяжелых аллергических реакций. При этом происходит диссеминация эхинококков, в результате чего развивается вторичный эхинококкоз с множественный локализацией.

Эхинококкоз легких

Эхинококкоз легких протекает с повышением температуры тела, интоксикационным синдромом, болью в груди, кашлем, кровохарканьем. Давление кисты на легочную ткань приводит к формированию ателектазов легких. При прорыве пузыря в бронхи развивается сильный кашель, цианоз, нередко - аспирационная пневмония. Крайне опасным осложнением легочного эхинококкоза является прорыв кисты в плевру и перикард, что может привести к анафилактическому шоку, резкому смещению средостения, тампонаде сердца и внезапной смерти. Инфицирование эхинококковой кисты сопровождается формированием абсцесса легкого.

Эхинококкоз сердца

При эхинококкозе сердца беспокоят загрудинные боли, напоминающие стенокардию. Компрессия кистами венечных артерий может вызвать развитие инфаркта миокарда. Часто возникают нарушения ритма и проводимости: желудочковая тахикардия, неполная и полная блокады ножек пучка Гиса, полная поперечная блокада сердца. Причинами гибели пациента с эхинококкозом сердца могут стать злокачественные аритмии, сердечная недостаточность, тампонада сердца, кардиогенный шок, ТЭЛА, постэмболическая легочная гипертензия и др.

Эхинококкоз головного мозга

Клинка эхинококкоза головного мозга характеризуется гипертензионным синдромом и очаговой неврологической симптоматикой (нарушением чувствительности, парезами конечностей, эпилептиформными приступами).

Диагностика

Правильной диагностике эхинококкоза способствует подробно собранный эпидемиологический анамнез, указывающий на тесный контакт человека с животными, эндемичность заражения. При подозрении на эхинококкоз любой локализации назначаются серологические исследования крови (ИФА, РНИФ, РНГА), позволяющие обнаружить специфические антитела к эхинококку. Специфичность и чувствительность тестов достигает 80-98%. Примерно в 2/3 случаев оказывается информативной кожно-аллергическая проба - реакция Казони.

Диапазон инструментальной диагностики эхинококкоза включает ультразвуковые, рентгеновские, томографические, радиоизотопные методы. Перечень исследований зависит от локализации поражения:

При прорыве эхинококковой кисты в просвет полых органов сколексы паразита могут быть обнаружены в исследуемом дуоденальном содержимом, мокроте. Также в этих случаях прибегают к выполнению бронхографии, холецистографии, пункционной холангиографии. Эхинококковую кисту необходимо дифференцировать от альвеококкоза, бактериальных абсцессов, кист непаразитарной этиологии, опухолей печени, легких, головного мозга и пр.

Лечение эхинококкоза

Радикальное излечение эхинококкоза возможно только хирургическим путем. Оптимальным способом является проведение эхинококкэктомии – вылущивания кисты без нарушения целостности хитиновой оболочки. При наличии крупного пузыря вначале производится его интраоперационная пункция с аспирацией содержимого. Остаточная полость тщательно обрабатывается антисептическими растворами, тампонируется, дренируется или ушивается наглухо. В процессе операции важно не допустить попадания содержимого пузыря на окружающие ткани во избежание диссеминации эхинококка.

В случае невозможности иссечения кисты при эхинококкозе легкого выполняется клиновидная резекция, лобэктомия, пневмонэктомия. Аналогичная тактика используется при эхинококкозе печени. Если иссечение эхинококковой кисты печени представляется технически невозможным, осуществляется краевая, сегментарная, долевая резекция, гемигепатэктомия. В до- и послеоперационном периоде назначается противопаразитарная терапия препаратами празиквантел, альбендазол, мебендазол.

Прогноз и профилактика

В случае радикального удаления эхинококковых кист и отсутствия повторного заражения прогноз благоприятный, рецидивов эхинококкоза не возникает. В случае интраоперационной диссеминации сколексов через 1-2 года может возникнуть рецидив заболевания с формированием множественных эхинококковых пузырей и неблагоприятным прогнозом.

Мерами предотвращения инвазии человека служат ветеринарный контроль и оздоровление животных (проведение периодической дегельминтизация собак, вакцинация овец, улучшение гигиенических условий содержания домашнего скота и т. д.). Охотники, животноводы, заводчики собак должны быть информированы об опасности заражения эхинококкозом, необходимости соблюдения мер личной гигиены. Больные, перенесшие эхинококкоз, находятся на диспансерном наблюдении в течение 8-10 лет с ежегодным проведением серологических тестов, ультразвукового и рентгенологического обследования.

причины, симптомы, диагностика и лечение

Альвеококкоз - паразитарное заболевание, вызываемое личинками ленточного гельминта альвеококка и протекающее с формированием первичного очага в печени. В неосложненной стадии проявления альвеококкоза включают крапивницу, кожный зуд, гепатомегалию, тяжесть и боль в правом подреберье, горечь во рту, отрыжку, тошноту. Осложнениями альвеококкоза могут выступать нагноение паразитарной опухоли, прорыв образования в брюшную или плевральную полости, механическая желтуха, портальная гипертензия, метастазирование альвеококка в головной мозг и легкие. Для диагностики альвеококкоза используется УЗИ и сцинтиграфия печени, ангиография, рентгенография/КТ брюшной полости и грудной клетки. Хирургическое лечение альвеококкоза дополняется противопаразитарной терапией.

Общие сведения

Альвеококкоз (альвеолярный или многокамерный эхинококкоз) – цестодоз, возбудителем которого выступает личиночная стадия гельминта Alveococcus multilocularis, вызывающего опухолевидное поражение печени с последующим инфильтративным ростом или метастазированием в легкие, головной мозг и другие органы. Альвеококкоз человека относится к числу редко встречающихся природно-очаговых гельминтозов, заболеваемость которым в эндемичных районах составляет 0,01-0,08%. Случаи альвеококкоза встречаются в Канаде, США, Европе (Германии, Австрии, Франции, Швейцарии), Азии, России (Якутии, Камчатке, Чукотке, Западной Сибири, Поволжье). Альвеококкозом чаще заражаются лица молодого и среднего возраста, главным образом, занимающиеся охотой.

Альвеококкоз

Причины альвеококкоза

Для человека опасность представляет личиночная стадия гельминта Alveococcus multilocularis, относящегося к плоским червям подсемейства Echinococcine. Половозрелые формы альвеококка по строению близки к эхинококку, однако отличаются количеством крючьев на сколексе (обычно 28–32 шт.), отсутствием боковых ответвлений в матке, расположением полового отверстия в передней части членика. Основное отличие паразитов заключается в строении финны, которая у альвеококка имеет форму гроздьевидных пузырьков, заполненных студенистой массой. Дочерние пузырьки образуются путем почкования и растут наружу, а не внутрь, как у эхинококка.

Взрослый альвеококк имеет размеры 1,6-4 мм, состоит из головки с 4 присосками и крючьями, 2-3-х члеников. В последнем членике располагается шаровидная матка, содержащая около 400 яиц. Ленточный гельминт паразитирует в кишечнике песца, волка, лисицы, собаки, кошки, которые являются основными хозяевами альвеококка. Зрелые яйца с фекалиями животных выделяются в окружающую среду, откуда попадают в организм промежуточных хозяев (мышей, ондатр, речных бобов, нутрий и человека), где протекает личиночное развитие паразита. Заражение человека альвеококкозом может происходить при занесении в рот онкосфер гельминта во время охоты, разделки туш диких животных, снятия и обработки шкур, контакта с домашними питомцами, употребления в пищу лесных ягод и трав, загрязненных яйцами гельминта.

В организме человека личинка альвеококка выходит из яйца и с кровотоком заносится в печень, где почти всегда задерживается. Первичный альвеококкоз других органов встречается крайне редко. В печени личинка трансформируется в пузырек диаметром 2-4 мм, который начинает размножаться путем экзогенного почкования. Постепенно в соединительнотканной строме печени формируется плотная, мелкобугристая паразитарная опухоль диаметром от 0,5 до 30 см и более. На разрезе узел альвеококка имеет вид ноздреватого сыра (или пористого свежего хлеба), состоящего из большого количества хитиновых пузырьков. Аналогично злокачественной опухоли, паразитарный узел способен прорастать в окружающие ткани и органы (сальники, диафрагму, поджелудочную железу, правую почку, надпочечник, легкое и др.), лимфатические пути и кровеносные сосуды, распространяясь с током крови по организму и образуя отдаленные метастазы, чаще всего в головном мозге.

Симптомы альвеококкоза

В развитии альвеококкоза выделяют бессимптомную, неосложненную и осложненную стадии. Характер течения альвеолярного эхинококкоза может быть медленно прогрессирующим, активно прогрессирующим и злокачественным. Доклиническая стадия альвеококкоза может длиться долгие годы (5-10 лет и более). В это время больных беспокоит крапивница и кожный зуд. Выявление альвеококкоза в этот период обычно происходит с помощью УЗИ, выполняемого по поводу другого заболевания. В раннюю манифестную стадию симптомы альвеококкоза малоспецифичны, включают гепатомегалию, тяжесть и тупые боли в правом подреберье, давление в эпигастрии, горечь во рту, тошноту. При осмотре нередко обнаруживается увеличение и асимметрия живота; при пальпации печени определяется плотный узел с неровной бугристой поверхностью. Больные ощущают слабость, ухудшение аппетита, похудание. При альвеококкозе возможны периодические приступы печеночной колики, диспепсические явления.

Осложнения

Наиболее частым осложнением альвеококкоза служит механическая желтуха, обусловленная компрессией желчных путей. В случае присоединения бактериальной инфекции может развиваться абсцесс печени, что сопровождается усилением болей в правом подреберье, появлением гектической лихорадки, ознобов, проливных потов. При прорыве паразитарной полости может развиваться гнойный холангит, перитонит, эмпиема плевры, перикардит, плевропеченочные и бронхопеченочные свищи, аспирационная пневмония.

В случае сдавления опухолевым конгломератом ворот печени возникает портальная гипертензия, сопровождающаяся варикозным расширением вен пищевода, пищеводными и желудочными кровотечениями, спленомегалией, асцитом. При заинтересованности почек развивается протеинурия, гематурия, пиурия, присоединяется инфекция мочевыводящих путей. Следствием иммунопатологических процессов служит формирование хронического гломерулонефрита, амилоидоза и хронической почечной недостаточности.

Метастазирование альвеококка чаще всего происходит в головной мозг; в этом случае возникают очаговые и общемозговые симптомы (джексоновские приступы, моно- и гемипарезы, головокружения, головные боли, рвота). Тяжелое и скоротечное течение альвеококкоза наблюдается у пациентов с иммунодефицитом, беременных, лиц, страдающих тяжелыми сопутствующими заболеваниями. Нередко альвеолярный эхинококкоз заканчивается летально.

Диагностика

При обследовании больных с подозрением на альвеококкоз выясняется эпидемиологический анамнез (проживание в эндемичных зонах, занятие охотой, сбором дикорастущих ягод, обработка шкурок и тушек диких животных, профессиональные риски и пр.). Для ранних стадий характерны положительные аллергические тесты (эозинофилия, реакция Казони с эхинококковым антигеном). Специфические методы лабораторной диагностики альвеококкоза включают иммунологические реакции (РИГА, РЛА, ИФА), ПЦР. Для выявления альвеолярного эхинококкоза печени, величины и расположения паразитарного узла используется обзорная рентгенография брюшной полости, УЗИ и допплерография печени. Неинвазивной альтернативой артериографии и спленопортографии является компьютерная томография. В сложных ситуациях используется сцинтиграфия печени, диагностическая лапароскопия.

При подозрении на альвеококкоз исключаются другие очаговые поражения печени: опухоли, гемангиомы, поликистоз, цирроз, эхинококкоз. Для выявления метастазов проводится рентгенография грудной клетки, МРТ головного мозга, УЗИ почек и надпочечников и т. д.

Лечение альвеококкоза

При альвеококкозе печени показано хирургическое лечение, дополненное противопаразитарной терапией. Чаще всего операцией выбора служит резекция печени в пределах здоровых тканей (сегментэктомия, лобэктомия), однако радикальное удаление паразитарной опухоли возможно лишь в 15-25% случаев. При невозможности радикального иссечения узла производится его частичная резекция или вылущивание с последующей инфильтрацией химиотерапевтическими препаратами (раствором трипафлавина, формалина) или разрушением паразитарной ткани с помощью криовоздействия. В отдельных случаях используется операция марсупиализации паразитарной каверны, стентирование желчевыводящих протоков. Системная противопаразитарная терапия альвеококкоза осуществляется левамизолом, мебендазолом.

Прогноз и профилактика

Медленное и бессимптомное развитие паразитарной опухоли приводит к тому, что в большинстве случаев альвеококкоз диагностируется поздно, что часто не позволяет провести радикальное лечение. Прогноз при альвеолярном эхинококкозе достаточно серьезный: без лечения 10-летняя выживаемость не превышает 10-20%. Гибель больных наступает вследствие гнойных осложнений, печеночной недостаточности, профузного кровотечения, прорастания опухоли в близлежащие органы с нарушением их функций, отдаленного метастазирования в головной мозг и др.

Профилактика альвеококкоза сводится к проведению дегельминтизации домашних животных, ветеринарному надзору, соблюдению мер предосторожности при взаимодействии с дикими животными, санитарно-просветительной работе с населением эндемичных районов. Лица, подвергающиеся повышенному профессиональному риску заражения альвеококкозом (пастухи, охотники, работники звероферм и др.), подлежат регулярному скрининговому обследованию.

Глисты в почках (Эхинококкоз) - причины, симптомы, диагностика и лечение


Содержание статьи:

Эхинококкоз почек - частный случай хронического паразитарного заболевания, при котором в органе развивается киста/множественные кистозные новообразования, обусловленные жизнедеятельностью Е. granulosus – мелкой цестоды, имеющей сколекс с 4 присосками и крючьями и 3–4 проглоттиды, заполненные яйцами.

Частота встречаемости в почках - 2-3%, чаще поражению подвержены печень и легкие. Гельминтоз распространен в районах с развитым животноводством. Клинические проявления зависят от длительности паразитарной инвазии, размеров и месторасположения эхинококковой кисты. Диагностика опирается на визуальные способы исследования: компьютерную и магнитно-резонансную томографию, УЗИ почек, но окончательный диагноз возможен исключительно после оценки кистозной жидкости. Процесс в большинстве наблюдений односторонний. Лечение оперативное. Иногда пациенты употребляют словосочетание "глисты в почках", но это не совсем корректно.

Этиология эхинококкоза

Эхинококкоз вызывают личиночные цестоды типа Platyhelminthes (ленточные черви). Их жизненный цикл включает в себя только два хозяина, один из которых является окончательным, а другой - промежуточным. Люди действуют как случайный промежуточный хозяин. Жизненный цикл паразита имеет три стадии развития:

• взрослый ленточный червь в определенном хозяине;
• попадание яиц в окружающую среду;
• метацестоды в промежуточном хозяине.

Известны две биологические формы E. granulosus (в зависимости от географического положения и типа промежуточного хозяина): северный тип и европейский тип.
Северный тип поддерживается в тундре взаимоотношениями хищник-жертва, например, между волком и оленем, но собаки, койоты также могут быть инфицированы. Люди заражаются в районах, где обитают олени.

Промежуточными хозяевами для европейского типа являются верблюды, свиньи, овцы, крупный рогатый скот, козы, лошади и многие другие животные. Хозяином для европейского биотипа в подавляющем большинстве случаев является собака, но он также встречается у лис, гиен и шакалов. Взрослую стадию E. multilocularis регистрируют в основном у лис и редко у волков, койотов, рысей, кошек и черных медведей.

Промежуточными хозяевами для E multilocularis являются восемь семейств грызунов, включая мышей, крыс, хомяков, песчанок и белок.


Антропозооноз встречается у лиц любого возраста, но у детей эхинококкоз почки диагностируется случайно, так как до появления первых клинических симптомов с момента заражения проходит несколько десятков лет. Возбудитель попадает в организм человека из желудочно-кишечного тракта (алиментарный путь), с вдыхаемым воздухом (аспирационный путь).

Казуистически редко болезнь может развиться в результате проникновения паразита через раневую поверхность (имплантационный путь). Наиболее распространено заглатывание яиц гельминта. В тонком кишечнике онкосферы высвобождаются от оболочки и проникают в вены. В почку зародыш гельминта проникает с током крови или лимфы. Чаще эхинококковая киста развивается в корковом слое почки, но описаны случаи, когда паразитарный пузырь обнаруживался в паранефральной клетчатке.

Выделяют две формы эхинококкоза почки: гидатидозную, с образованием однокамерной полости, и альвеолярную, для которой типично присутствие многокамерных кист (встречается редко).

Что может произойти с эхинококковой кистой

По мере роста киста оказывает компрессионное воздействие на почечную паренхиму, в результате чего погибает функциональная ткань, а на ее месте начинают развиваться рубцовые элементы, которые формируют ограничивающую соединительнотканную оболочку. По мере прогрессирования заболевания она преобразуется в фиброзную капсулу, к которой прилегает хитиновая оболочка самой эхинококковой кисты. Развитие зародышевых сколексов обуславливает эндогенный рост образования. Именно из них формируются дочерние пузырьки, если этого не происходит, визуальные исследования демонстрируют простую кисту (ацефалотическую). По мере роста паразитарного пузыря появляются симптомы эхинококкоза почки, при прорастании кисты в лоханку есть вероятность прорыва содержимого и отхождения его с мочой. Эхинококковая киста может подвергнуться гнойно-деструктивному процессу, в результате разрушения хитиновой оболочки некротические массы обнаруживают в паренхиме почки. При длительно существующей патологии у некоторых пациентов происходит обызвествление фиброзной капсулы, оболочки из хитина и дочерних пузырьков.

При альвеолярной форме киста растет из-за экзофитной пролиферации путем почкования. Для данной разновидности типично отсутствие материнского пузыря и образование множества альвеол в паренхиме, размеры которых вариативны: от горошины до вишни. На томограммах альвеолярная киста напоминает злокачественную опухоль, так как присутствует полость на фоне распада, участки обызвествления, фиброзные тяжи. Сама почка имеет деформированные конуры, функция может быть полностью утрачена.

Симптомы эхинококкоза почек

Эхинококковая киста почки проявляется клинически по достижении значимых размеров и при прорыве в мочевой тракт.

Основной симптом - тупые ноющие боли в поясничной области на стороне поражения, у пациентов с невыраженной жировой клетчаткой в брюшной полости может пальпироваться
округлое образование, умеренно болезненное или безболезненное, с ровной поверхностью. При сращении с соседними структурами оно малоподвижно. При отхождении дочерних пузырей развивается почечная колика, что вызвано нарушением уродинамики. Урина содержит обрывки хитиновой оболочки, сам пузырьки. У некоторых пациентов появляются жалобы на учащенное мочеиспускание с резями, неконтролируемые позывы, что связано с раздражением мочевого пузыря элементами кисты. Нагноившаяся киста сопровождается более выраженным болевым синдромом, повышением температуры тела с ознобом, выделением мутной мочи.

Диагностика эхинококкоза почек

Дифференциальную диагностику проводят с непаразитарной кистой почки, опухолью, туберкулезным поражением, абсцессом. окончательный диагноз устанавливают по данным морфологического исследования.

План диагностических мероприятий при подозрении на эхинококкоз почки:

• общий анализ мочи: только при условии сообщающейся кисты или при ее прорыве в лоханку при микроскопии визуализируются дочерние пузыри. Часто обнаруживают микрогематурию, протеинурию, лейкоцитурию.

• общий анализ крови. В некоторых случаях диагностируют повышенное количество эозинофилов, ускоренную СОЭ, лейкоцитоз. При длительно существующей гематурии возможно снижение уровня гемоглобина.

• мочевина, креатинин сыворотки крови. По их уровню судят о сохранности функциональной способности почек.

• специфические исследования. Тесты для обнаружения антител к антигенам эхинококкоза не позволяют у всех заболевших подтвердить диагноз. В современной паразитологии применяют РЛА, РНГА, РИФА и пр. Сочетание различных анализов на эхинококкоз увеличивает точность до 90%.

Инструментальная диагностика включает:

• УЗИ почек. На сонограммах видны дочерние кисты, гидатидный песок, мембраны. При изменении положения тела в пространстве различимо, что некоторые элементы перемещаются, подобно падающему снегу.

• КТ/МРТ. Результаты КТ/МРТ вполне сопоставимы по диагностической ценности. На томограммах визуализируется округлое новообразование с четко отграниченной двойной стенкой и дочерними цистами по внутреннему краю материнской кисты или по всей полости.

• Цистоскопическое исследование. Цистоскопию выполняют для оценки мочевого пузыря. Гиперемия слизистой оболочки не является патогномоничным признаком, но при прорыве содержимого кисты почки в мочевыводящие пути можно увидеть отхождение дочерних пузырьков из мочеточника.

Учитывая то, что эхинококкоз почек часто сочетается с поражением других органов, проводят исследование легких, печени, селезенки, головного мозга и пр.

Лечение эхинококкоза почек

В современной урологии как радикальный способ лечения эхинококкоза почки рассматривают оперативное вмешательство. Предпочтительнее выполнение органосохраняющей операции - иссечения кисты, парциальной (частичной) резекции почки. При невозможности прибегают к нефрэктомии, которая может быть выполнена открытым или лапароскопическим доступом. К современным щадящим методикам хирургической помощи относят чрескожное удаление кисты, которое подразумевает: прокол, аспирацию, инъекцию сколицидного препарата и повторную аспирацию содержимого эхинококковой кисты.

Получены данные, что при назначении лекарственной терапии снижается риск некоторых осложнений, например, анафилаксии при интраоперационном излитии кисты, послеоперационные рецидивы. К использованию Альбендазола (современное антипаразитарное лекарство с улучшенным профилем безопасности) в качестве нехирургического лечения прибегают при тяжелых соматических заболеваниях, не позволяющих провести операцию, при кистозных полостях небольших размеров до 3 см, без тенденции к росту, в старческом возрасте. Чтобы закрепить эффект, требуется провести несколько курсов. Препарат метаболизируется в печени, что делает возможным лечение эхинококкоза почек у пациентов, страдающих хронической почечной недостаточностью.

Прогноз более благоприятный при гидатидозной форме, альвеолярная часто требует проведения нефрэктомии, что увеличивает риск присоединения хронической почечной недостаточности.

Автор Виктория Мишина

Дата публикации

Альвеолярный эхинококкоз: причины, симптомы, диагностика, лечение

Симптомы альвеолярного эхинококкоза

Альвеококкоз чаще встречается у людей молодого и среднего возраста. Часто заболевание долгие годы протекает бессимптомно (доклиническая стадия). Выделяют стадии заболевания: ранние, неосложненные. Осложнения и терминальная стадия. В клинически проявленной стадии симптомы альвеолярного эхинококкоза мало специфичны и зависят от объема паразитарного поражения, его локализации и наличия осложнений.По характеру течения различают медленно прогрессирующие, активно прогрессирующие и злокачественные течения альвеолярный эхинококкоз.

Первые симптомы альвеолярного эхинококкоза - увеличение печени, которое обычно обнаруживается случайно. Пациенты сообщают о чувстве давления в правом подреберье или в эпигастральной области. Возникает ощущение тяжести и тупой, ноющей боли. Часто отмечается увеличение и асимметрия живота. Через переднюю брюшную стенку пальпируется плотная печень с неровной поверхностью.Печень продолжает увеличиваться, становится древесно-плотной, бугристой и болезненной при пальпации. Пациенты отмечали такие симптомы альвеолярного эхинококкоза, как слабость, ухудшение аппетита, похудание; как правило, значительно повышается СОЭ. Выявляют нестабильную эозинофилию, лимфопению, возможна анемия. Появляется ранняя гиперпротеинемия с гипергаммаглобулинемией. Показатели биохимических проб длительное время остаются в пределах нормы. На этом этапе чаще всего развивается механическая желтуха, наиболее характерная для центральной локализации паразитарной опухоли.Начинается без болевого синдрома и медленно нарастает, сопровождается кожным зудом, повышением концентрации связанного билирубина, активности щелочной фосфатазы. В случаях присоединения бактериальной инфекции развивается клиническая картина абсцесса печени. Проникновение содержимого паразитарной кисты в желчные протоки встречается редко. При вскрытии полости может образовываться бронхопионозный, плевропейный свищ, развиваться перитонит, плеврит, перикардит. Портальная или полая гипертензия встречается реже, чем желтуха.Симптомы портальной гипертензии (расширение вен передней брюшной стенки, варикозное расширение вен пищевода и желудка, геморроидальные вены, спленомегалия, геморрагические проявления, асцит) возникают на поздних стадиях альвеококкоза. Самое опасное осложнение портальной гипертензии - кровотечение из вен пищевода и желудка. Метастазы чаще всего обнаруживаются в легких, головном мозге, реже - в почках, костях. Более чем у 50% пациентов наблюдается почечный синдром: протеинурия, гематурия, пиурия, цилиндрурия.Поражение почек происходит из-за сдавления тела извне или из-за метастазов, нарушения почечного кровотока и мочеиспускания с развитием инфекции мочевыводящих путей. В связи с наложением иммунопатологических процессов формируется хронический гломерулонефрит, системный амилоидоз с хронической почечной недостаточностью. Более тяжелый и преходящий альвеококкоз встречается у посетителей в эндемичных очагах, у лиц с иммунодефицитом, во время беременности и при ее прерывании, с тяжелыми сопутствующими заболеваниями.

.

CDC - Эхинококкоз - Ресурсы для медицинских работников

Кистозный эхинококкоз

Диагноз инфекции E. granulosus (кистозный эхинококкоз) предполагает выявление кистообразного образования у человека, который в анамнезе контактировал с овчарками в районах, где паразит является эндемическим. Кистозный эхинококкоз необходимо дифференцировать от доброкачественных кист, полостного туберкулеза, микозов, абсцессов и доброкачественных или злокачественных новообразований.Неинвазивные методы визуализации, такие как компьютерная томография, МРТ и ультразвуковая визуализация, используются для обнаружения и определения степени и состояния бессосудистых кист, заполненных жидкостью, в большинстве органов. Эти методы оказались ценными для диагностики и предоперационной оценки путем определения стадии поражения, степени поражения по отношению к другим органам и жизненно важным структурам и определения наличия дополнительных скрытых поражений. Рентгенография позволяет обнаруживать эхинококковые кисты в легких; однако в других участках органов кальцификация необходима для визуализации.Ультрасонография широко используется для скрининга, клинической диагностики и мониторинга лечения печени и внутрибрюшных кист. Жизнеспособность кист не может быть надежно определена с помощью рентгенографии или обнаружения антигена паразита; кальциноз может присутствовать на всех стадиях кисты.

Серологические тесты, такие как твердофазный иммуноферментный анализ (ИФА) и тест непрямой гемагглютинации, являются высокочувствительными методами выявления инфекции. Конкретное подтверждение может быть получено путем демонстрации эхинококковых антигенов с помощью процедур иммунодиффузии (дуга 5) или иммуноблоттинга (полосы 8-, 21-кДа).

Альвеолярный эхинококкоз

Альвеолярный эхинококкоз очень похож на карциному печени или цирроз печени и чаще диагностируется у людей пожилого возраста. На простых рентгенограммах видна гепатомегалия и характерные рассеянные участки просветления, очерченные кальцифицирующими кольцами диаметром от 2 до 4 мм. Обычное КТ-изображение инфекции E. multilocularis - это нечеткие солидные опухоли с центральными некротическими областями и перинекротическими бляшками-кальцификациями. Результаты серологических тестов обычно положительные при высоких титрах.Сравнение титров пациентов как с очищенными специфическими, так и с общими антигенами позволяет провести серологическое различие между пациентами, инфицированными E. multilocularis , и пациентами, инфицированными E. granulosus .

Вернуться к началу

Кистозный эхинококкоз

Инкубационный период кистозного эхинококкоза часто длится несколько лет, и в большинстве случаев кистозный эхинококкоз протекает бессимптомно до тех пор, пока кисты не достигают достаточно больших размеров, чтобы вызвать дисфункцию.Большинство первичных инфекций у людей состоят из одной кисты. Чаще всего появляются эхинококковые кисты в печени, за ней следуют легкие. Кисты селезенки, почек, сердца, костей и центральной нервной системы встречаются реже. При вторичном эхинококкозе ткань личинок распространяется из первичного очага, и новые кисты развиваются после спонтанного или вызванного травмой разрыва кисты или после высвобождения жизнеспособного паразитарного материала во время инвазивных лечебных процедур.

Признаки и симптомы могут включать увеличение печени с пальпируемым образованием в правом верхнем квадранте или без него, боль в правом эпигастрии, тошноту и рвоту.Разрыв или утечка обычно приводят к острым или периодическим аллергическим проявлениям.

Альвеолярный эхинококкоз

Первичная инфекция альвеолярного эхинококкоза поражает печень, обычно правую долю, но нередки прямое распространение на прилегающие органы, а также гематогенные метастазы в легкие и мозг. Альвеолярный эхинококкоз препятствует завершению развития хозяином и остается в стадии пролиферации на неопределенный срок. Личиночная масса по внешнему виду и поведению напоминает злокачественное новообразование.При хронических инфекциях альвеолярного эхинококка поражение представляет собой центральную некротическую полость, заполненную белым аморфным материалом, покрытую тонким периферическим слоем плотной фиброзной ткани. Ткань-хозяин напрямую поражается за счет расширения стенки почки и разрастающейся кисты, вызывая некроз под давлением окружающей ткани-хозяина. Сильная воспалительная реакция и фиброзная тканевая реакция обычно окружают личиночную массу. Диагностика часто откладывается до запущенной и неоперабельной стадии; Смертность традиционно высока и колеблется от 50% до 75%.

Вернуться к началу

Кистозный эхинококкоз

В прошлом хирургическое вмешательство было единственным методом лечения кистозных эхинококковых кист. Химиотерапия, пункция кисты и PAIR (чрескожная аспирация, инъекция химикатов и повторная аспирация) использовались для замены хирургического вмешательства в качестве эффективных методов лечения кистозного эхинококкоза, и в некоторых случаях лучше всего не лечить, а консервативный подход «наблюдай и жди». Показания к лечению зависят от характеристик кисты, включая тип кисты, ее расположение, размер и осложнения.Хирургическое вмешательство может быть лучшим лечением вторично инфицированных кист печени или кист, расположенных в головном мозге, легких или почках. Кисты печени размером более 7,5 см, вероятно, связаны с желчью; операция может быть лучшим вариантом для этих кист. Многие кисты брюшной полости можно лечить путем инъекции протосколицидных химических растворов в кисту с последующей эвакуацией перед дальнейшими манипуляциями и удалением кист.

Для некоторых пациентов предпочтительнее химиотерапия бензимидазолами.Пациентов с небольшими кистами или множественными кистами в нескольких органах можно успешно лечить альбендазолом. Примерно одна треть пациентов, получавших химиотерапию препаратами бензимидазола, излечились от болезни, и даже более высокие доли, от 30 до 50%, отреагировали значительным уменьшением размера кисты и облегчением симптомов. Как альбендазол от 10 до 15 мг / кг массы тела в сутки (макс. 800 мг перорально в двух дозах), так и в качестве второго выбора для лечения мебендазол 40–50 мг / кг массы тела в сутки непрерывно в течение нескольких месяцев оказались очень эффективными.Кроме того, химиотерапия может быть очень эффективной при использовании в сочетании с хирургическим вмешательством. Альбендазол вводили пациентам перед операцией с целью облегчения безопасных хирургических манипуляций с кистами путем инактивации протосколисов, изменения целостности мембран кист и уменьшения их опухоли. Третий вариант лечения, ПАРА (чрескожная аспирация, инъекция химикатов и повторная аспирация), оказался эффективным. Этот вариант показан пациентам с рецидивом после операции, неудачей только химиотерапии или отказавшимся от операции.

Лекарство * Дозировка для взрослых Педиатрическая дозировка
Альбендазол 400 мг перорально 2 раза в сутки в течение 1-6 месяцев 10-15 мг / кг / день (макс. 800 мг) перорально в два приема в течение 1-6 месяцев

* Празиквантел может быть полезен перед операцией или в случае разлива содержимого кисты во время операции (Bygott JM, Chiodini PL. Acta Tropica 2009; 111: 95-101).

* Пероральный альбендазол доступен для использования людьми в США.

* Мебендазол для перорального применения доступен для использования людьми в США.

Альвеолярный эхинококкоз

Альвеолярный эхинококкоз требует химиотерапии с хирургическим вмешательством или без него; В подходящих случаях предпочтительным подходом является радикальная операция. Эффективное лечение включает непрерывное введение бензимидазолов в течение не менее 2 лет и наблюдение за пациентом в течение 10 или более лет, поскольку возможен рецидив. Это ингибировало прогрессирование альвеолярного эхинококкоза и уменьшало размер поражения примерно в половине пролеченных случаев.Прерывистое лечение альбендазолом не рекомендуется.

Подробнее на: Эхинококкоз, внешний значок ВОЗ

Вернуться к началу


Эта информация предоставляется в качестве информационного ресурса для лицензированных поставщиков медицинских услуг только в качестве руководства. Он не предназначен для замены профессионального суждения.

.

CDC - Эхинококкоз - Биология

Возбудители

Эхинококкоз человека (эхинококкоз или эхинококкоз) вызывается личиночной стадией цестод (ленточных червей) рода Echinococcus . Echinococcus granulosus (sensu lato) вызывает кистозный эхинококкоз и является наиболее часто встречающейся формой. Другой вид, E. multilocularis, вызывает альвеолярный эхинококкоз и становится все более распространенным. Два исключительно новосветских вида, E.vogeli и E. oligarthrus, связаны с «неотропическим эхинококкозом»; E. vogeli вызывает поликистозную форму, тогда как E. oligarthrus вызывает чрезвычайно редкую моникистозную форму.

Было идентифицировано множество генотипов E. granulosus , которые различаются по своему распространению, диапазону хозяев и некоторым морфологическим особенностям; в современной литературе они часто сгруппированы в отдельные виды. Известные зоонозные генотипы в пределах E.granulosus sensu lato комплекс включает «классические» E. granulosus sensu stricto (генотипы G1 – G3), E. ortleppi (G5) и группу E. canadensis (обычно рассматриваемую как G6, G7, G8, и G10). Исследования эпидемиологии и разнообразия этих генотипов продолжаются, и до сих пор не было достигнуто консенсуса по соответствующей номенклатуре.

Жизненный цикл

Кистозный эхинококкоз ( Echinococcus granulosus sensu lato)

Взрослая особь Echinococcus granulosus (sensu lato) (длиной 2–7 мм) находится в тонкой кишке окончательного хозяина.Беременные проглоттиды выделяют яйца, которые выводятся с калом и сразу становятся заразными. После проглатывания подходящим промежуточным хозяином яйца вылупляются в тонком кишечнике и высвобождают онкосферы с шестью крючками, которые проникают через стенку кишечника и мигрируют через систему кровообращения в различные органы, особенно в печень и легкие. В этих органах онкосфера развивается в толстостенную эхинококковую кисту, которая постепенно увеличивается, образуя протосколики и дочерние кисты, заполняющие внутреннюю часть кисты.Окончательный хозяин заражается, проглатывая цистосодержащие органы инфицированного промежуточного хозяина. После приема внутрь протосколики эвагинируют, прикрепляются к слизистой оболочке кишечника и развиваются во взрослую стадию за 32-80 дней.

Люди являются аберрантными промежуточными хозяевами и заражаются, проглатывая яйца. Онкосферы выделяются в кишечнике, а эхинококковые кисты развиваются во множестве органов. Если кисты разрываются, высвободившиеся протосколики могут образовывать вторичные кисты в других частях тела (вторичный эхинококкоз).

Альвеолярный эхинококкоз ( Echinococcus multilocularis )

Взрослая особь Echinococcus multilocularis (длиной 1,2–4,5 мм) обитает в тонкой кишке окончательного хозяина. Беременные проглоттиды выделяют яйца, которые выводятся с калом и сразу становятся заразными. После проглатывания подходящим промежуточным хозяином яйца вылупляются в тонком кишечнике и высвобождают онкосферу с шестью крючками, которая проникает через стенку кишечника и мигрирует через систему кровообращения в различные органы (прежде всего в печень для E.multilocularis ). Онкосфера развивается в многокамерную («мультилокулярную») тонкостенную (альвеолярную) эхинококковую кисту, которая размножается путем последовательного отрастания наружу. Внутри этих кист развиваются многочисленные протосколики. Окончательный хозяин заражается, проглатывая цистосодержащие органы инфицированного промежуточного хозяина. После приема внутрь протосколики эвагинируют, прикрепляются к слизистой оболочке кишечника и развиваются во взрослую стадию за 32-80 дней.

Люди являются аберрантными промежуточными хозяевами и заражаются, проглатывая яйца.Онкосферы выделяются в кишечнике, а в печени развиваются кисты. Метастазирование или распространение в другие органы (например, легкие, мозг, сердце, кости) могут возникать, если протосколики высвобождаются из кист, что иногда называют «вторичным эхинококкозом».


Неотропический эхинококкоз ( Echinococcus vogeli, E. oligarthrus)

Неотропические агенты следуют одному и тому же жизненному циклу, но с различиями в хозяевах, морфологии и структуре цист.Взрослые особи E. vogeli достигают 5,6 мм в длину, а E. oligarthrus - 2,9 мм. Кисты обычно похожи на кисты, обнаруживаемые при кистозном эхинокккозе, но являются многокамерными.

Хосты

Echinococcus granulosus Окончательные хозяева - дикие и домашние псовые. Естественные промежуточные хозяева зависят от генотипа. Промежуточными хозяевами зоонозных видов / генотипов обычно являются копытные, включая овец и коз ( E. granulosus sensu stricto), крупный рогатый скот ( “E.ortleppi ”/ G5), верблюды (« E. canadensis »/ G6) и цервиды (« E. canadensis »/ G8, G10).

Для E. multilocularis лисиц, особенно рыжих лисиц ( Vulpes vulpes ), являются основными окончательными видами хозяев. Другие собаки, включая домашних собак, волков и енотовидных собак ( Nyctereutes procyonoides ), также являются компетентными окончательными хозяевами. Многие грызуны могут служить промежуточными хозяевами, но наиболее типичными являются представители подсемейства Arvicolinae (полевки, лемминги и родственные им грызуны).

Естественным окончательным хозяином E. vogeli является кустарниковая собака ( Speothos venaticus ) и, возможно, домашние собаки. Pacas ( Cuniculus paca ) и агутис ( Dasyprocta spp.) Являются известными промежуточными хозяевами. E. oligarthrus использует диких неотропических кошачьих (например, оцелотов, пум, ягуарунди) в качестве окончательных хозяев, а также более широкое разнообразие грызунов и зайцеобразных в качестве промежуточных хозяев.

Географическое распространение

Echinococcus granulosus sensu lato встречается практически во всем мире и чаще встречается в сельских пастбищах, где собаки глотают органы инфицированных животных.Географическое распределение отдельных генотипов E. granulosus варьируется и является областью текущих исследований. Отсутствие точной регистрации случаев заболевания и генотипирования в настоящее время не позволяет получить точное отображение истинной эпидемиологической картины. Однако генотипы G1 и G3 (связанные с овцами) в настоящее время встречаются чаще всего и широко распространены. В Северной Америке Echinococcus granulosus редко регистрируется в Канаде и на Аляске, а также несколько случаев заболевания людей зарегистрировано в Аризоне и Нью-Мексико в районах овцеводства.В Соединенных Штатах большинство инфекций диагностируется у иммигрантов из графств, где кистозный эхинококкоз является эндемическим. Некоторые генотипы, обозначенные « E. canadensis» , широко распространены в Евразии, на Ближнем Востоке, в Африке, Северной и Южной Америке (G6, G7), в то время как некоторые другие, по-видимому, имеют северное голарктическое распространение (G8, G10).

E. multilocularis встречается в северном полушарии, включая Центральную и Северную Европу, Среднюю Азию, север России, север Японии, северо-центральную часть США, северо-запад Аляски и северо-запад Канады.В Северной Америке Echinococcus multilocularis встречается в основном в северо-центральном регионе, а также на Аляске и в Канаде. Редкие случаи заболевания людей зарегистрированы на Аляске, в провинции Манитоба и Миннесоте. Подтвержден только один автохтонный случай в США (Миннесота).

E. vogeli и E. oligarthrus встречаются в Центральной и Южной Америке.

Echinococcus granulosus Инфекции часто остаются бессимптомными в течение многих лет, прежде чем кисты вырастут достаточно большими, чтобы вызвать симптомы в пораженных органах.Скорость появления симптомов обычно зависит от локализации кисты. Печеночные и легочные признаки / симптомы являются наиболее частыми клиническими проявлениями, так как они являются наиболее частыми местами развития кист. Помимо печени и легких, других органов (селезенки, почек, сердца, костей и центральной нервной системы, включая мозг и глаза) также могут быть вовлечены, что приводит к появлению симптомов. Разрыв кисты может вызвать реакцию хозяина, проявляющуюся в виде лихорадки, крапивницы, эозинофилии и потенциально анафилактического шока; разрыв кисты также может привести к распространению кисты.

Echinococcus multilocularis поражает печень как медленно растущую деструктивную опухоль, часто с болью в животе и непроходимостью желчевыводящих путей, которые являются единственными проявлениями, очевидными при раннем инфицировании. Это может быть ошибочно диагностировано как рак печени. Редко возникают метастатические поражения в легких, селезенке и головном мозге. Нелеченные инфекции имеют высокий уровень летальности.

Echinococcus vogeli поражает в основном печень, где действует как медленно растущая опухоль; вторичное кистозное развитие является обычным явлением.Было зарегистрировано слишком мало случаев E. oligarthrus для характеристики его клинической картины.

.

Эхинококкоз: симптомы, лечение, операции, профилактика

Ухэхинококкоз - паразитарное заболевание, вызываемое ленточными червями рода Echinococcus, характеризующееся образованием кист в различных органах. Заболевание широко распространено. В России эхинококкоз в основном встречается в южных регионах государства, Поволжье, Сибири.

Пути заражения

Различают однокамерный эхинококкоз (гигатонны) и мульти (альвеолярный).Гигатонный эхинококкоз вызывается ленточным червем Echinococcus granulosus, а альвеолярный - Echinococcus multilocularis. Оба эти заболевания, которые врачи считают в рамках эхинококкоза, возникают, поскольку они похожи.

У эхинококка свой жизненный цикл. В организме инфицированных животных (собак, лисиц, волков, шакалов) в кишечнике находится зрелый эхинококк. Взрослые черви производят яйца, которые выводятся с калом в окружающую среду.

Человек заражается при употреблении овощей, зараженных яйцами эхинококка.Кроме того, яйца паразита могут оставаться в шерсти собаки на языке. И если мы погладим зараженную собаку, она не вымоет нам руки и не захочет ее целовать (как это делают многие хозяева), нельзя избежать проглатывания яиц червей. Так человек заболевает эхинококкозом.

При попадании в организм яиц эхинококка они попадают в кишечник. Из яиц выходят личинки, которые активно «сверлят» стенку кишечника и проникают в сосуды. Кровоток эхинококка регистрируется во внутренних органах, где он образует кисту с жидкостью, которая может достигать двадцати сантиметров в диаметре.Киста заполнена сколексами (головками паразита).

Первым препятствием на пути распространения эхинококка является печень. В большинстве случаев эхинококк «застревает» в печени, образуя тканевые цисты. Если червям удается преодолеть этот барьер, они попадают в легкие. В редких случаях «путешествие» эхинококка продолжается, и затем кровь из легких откладывается в головном мозге, почках, сердце, костях.

Можно ли заразиться эхинококкозом от инфицированного человека? Нет, не может.Так что избегать любого контакта с инфицированным человеком нет необходимости.

Симптомы гигатонного эхинококкоза

Эхинококкоз может протекать бессимптомно в течение многих лет. Наблюдаются только токсико-аллергические симптомы: слабость, утомляемость, кожный зуд, высыпания, периодические лихорадки. Возникновение этих явлений связано с токсическим действием продуктов жизнедеятельности эхинококка. К сожалению, по этим неспецифическим признакам диагностика эхинококкоза невозможна. Клинически значимые симптомы возникают, когда киста увеличивается и тем самым нарушает функцию внутренних органов.

Эхинококкоз печени

Более чем в 50% зарегистрированных случаев эхинококкоза наблюдается поражение печени , причем часто киста локализуется в правой доле органа. Больные теряют аппетит, худеют, жалуются на снижение работоспособности, выраженную слабость, повышение температуры тела. Затем появляются ноющие боли внизу живота, чувство тяжести в правом подреберье, рвота, нарушение стула.

Характеристика клинической картины заболевания зависит от того, где находится эхинококковый пузырек . Итак, если киста сдавливает желчевыводящие пути, возникает желтуха. При сдавливании кисты нижней полой вены развивается портальная гипертензия, проявляющаяся дилатацией желудка, асцитом (увеличением живота).

Пораженная эхинококком печень увеличена в размерах, твердая на ощупь и безболезненная. Когда киста образуется на передней поверхности печени, врач может даже нащупать кожу.

Следует опасаться осложнений эхинококкоза печени:

  • Нагноение эхинококкоза мочевого пузыря с образованием абсцесса печени и последующим открытием ее в брюшную полость;
  • Разрыв мочевого пузыря с развитием аллергии (вплоть до анафилаксии) и распространением ленточного червя.
Эхинококкоз легких

Более 20% всех зарегистрированных случаев эхинококкоза поражают легкие . Клиническую картину заболевания можно разделить на два этапа. Первая - нелеповая эхинококковая киста . На этом этапе больные жалуются на боли в груди, сначала периодические, затем постоянные. Также возникает одышка, кашель сначала сухой, затем влажный с отделением слизисто-гнойной мокроты, кровохарканье. Все эти симптомы вызваны сдавлением растущей кисты легочной тканью, бронхами, сосудами. Пузырь может нагноиться. В данном случае абсцесс легкого.

Вторая стадия - период открытых кист. При прорыве кисты в бронх сильный кашель, одышка, цианоз кожных покровов. В мокроте иногда можно обнаружить примеси крови, фрагменты оболочки кисты в виде пленок. Эти симптомы сохраняются в течение нескольких дней и связаны с тяжелой аллергией. При прорыве кистозного образования в плевральную полость возникают сильные боли в груди, выраженное повышение температуры тела, озноб. Если сломана жизнеспособная киста со сколексами ленточных червей, то паразиты распространяются по всему миру с развитием вторичного эхинококкоза.Вторичный эхинококкоз клинически проявляется через пару лет.

Эхинококкоз других органов

Эхинококковые кисты могут образовываться в головном мозге, сердце, почках, селезенке, костях и мышцах . О гидатидной кисте головного мозга можно заподозрить по таким признакам, как головные боли, головокружение, рвота, судороги, паралич конечностей, психические расстройства.

При эхинококковой кисте почки пациента беспокоят высокая температура, ноющие боли в пояснице, а иногда и почечная колика.Эхинококкоз сердца сопровождается болями в груди, нарушением сердечного ритма. Сдавление кистами коронарных сосудов может привести к инфаркту миокарда. При разрыве кисты возможна эмболия легочной артерии, сопровождающаяся болью в груди, кашлем, кровохарканьем.

Эхинококкоз кости регистрируется очень редко. Симптомами этого патологического состояния являются переломы костей в области внедрения гельминта.

Симптомы альвеолярного эхинококкоза

При альвеолярном эхинококкозе образуется многокамерная киста.На самом деле это конгломерат маленьких пузырей. Размер кисты может составлять от одного до тридцати сантиметров в диаметре. Чаще всего при альвеококкозе поражается печень.

Пузырьки альвеол быстро разрастаются и проникают в окружающие органы (диафрагму, почки, поджелудочную железу, перикард). Эта особенность альвеококкоза напоминает неконтролируемый рост злокачественных опухолей. При этом клиническая картина альвеококкоза аналогична таковой при гигатонном эхинококкозе.

Первыми признаками заболевания можно считать тупую боль в правом боку, тошноту, нарушение стула.Состояние больного ухудшается, появляется слабость, потеря аппетита, похудание, желтуха. Распад кисты усиливает болезненность в правом подреберье, повышается температура, нарастает слабость. Метастатический альвеококкоз с образованием новых кист в других органах.

Диагностика

Клиническая картина при эхинококкозе неспецифична, одни и те же симптомы могут возникать при различных заболеваниях.

Для установления точного диагноза пациенту необходимо пройти обследование:

  1. Клинический анализ крови - определяется по увеличению эозинофилов и ускорению СОЭ;
  2. Биохимический анализ крови - нарушение соотношения белков крови, снижение альбумина и протромбина, повышение гамма-глобулинов;
  3. Прямое микроскопическое исследование мочи, мокроты , выявлены фрагменты эхинококка;
  4. Тест Касони и диагностическая аллергофарма должны быть положительными, что указывает на инфекцию Echinococcus;
  5. Иммунологические методы (Phragmites, XRD, ELISA) - определены антигены эхинококковых антител к нему;
  6. Инструментальные методы (УЗИ, КТ, МРТ, рентген) определяются при округлых образованиях (кистах) в ткани пораженного органа.
Лечение эхинококкоза, хирургия

Прогноз эхинококкоза всегда серьезный. Существующая киста со временем не рассасывается, а может нагнаиваться и разрываться. Поэтому выявления болезни нам не терпится, нужно начинать лечение.

Основной метод лечения - хирургический . Если киста находится на поверхности тела, хирург во время операции полностью удаляет кисту вместе с влагалищем и прилегающими тканями.Когда киста расположена глубоко в теле, хирург вскрывает кисту, извлекает ее из жидкости и обрабатывает полость дезинфицирующим раствором. Иногда хирургу приходится удалять часть органа. В случае эхинококка печени, учитывая расположение кисты, ее размер, хирург может провести операцию с рассечением брюшной полости (лапаротомия) или минимально инвазивным чрескожным методом (лапароскопия).

До или после операции пациенту можно назначить глистогонные препараты - Альбендазол.Дозировку и продолжительность приема лекарства определяет врач, учитывая особенности течения болезни.

Профилактика

Профилактические меры по профилактике эхинококкоза довольно просты. Необходимо соблюдать личную гигиену: мыть овощи, руки перед едой, не пить воду из открытых водоемов, не контактировать с уличными собаками. В частности, очень важно объяснить детям необходимость соблюдения гигиены.Если человек живет с собакой дома, то животное следует регулярно дегельминтизировать.

Просмотры сообщений: 889

.

Грамотно о здоровье на iLive

Скрининг

Скрининговые исследования возможны и целесообразны в очагах эхинококкоза среди наиболее пораженных групп населения (животноводы, пастухи, сельскохозяйственные рабочие). Провести обследование, провести иммунологические реакции и УЗИ.

Как распознать эхинококкоз?

Лабораторно-инструментальные исследования

При наличии живой эхинококковой кисты в крови наблюдаются изменения, характерные для глистной инвазии (эозинофилия и повышение СОЭ).При развитии печеночной недостаточности увеличивается активность трансаминаз (аспартатаминотрансферазы и аланинаминотрансферазы). При механической желтухе повышается концентрация прямого билирубина сыворотки крови и уробилина мочи.

Особое место в диагностике эхинококкоза занимают иммунологические реакции. В 1911 году Томазо Касони предложил реакцию, впоследствии получившую его имя. Больному внутрикожно вводили 0,1 мл эхинококковой жидкости, а в противоположное предплечье - изотонический раствор натрия хлорида.На стороне введения жидкости появилось покраснение и образовалась папула. С тех пор эта реакция стала широко использоваться для диагностики эхинококкоза.

Реакция кашля положительная примерно у 90% пациентов, но ее специфичность слишком мала. В связи с этим для улучшения диагностики был предложен ряд других иммунологических ответов (гемагглютинация, фиксация комплемента и др.). Возможность развития анафилактического шока, особенно при проведении повторных иммунологических реакций, существенно ограничивает их использование в повседневной клинической практике.С внедрением в практику новых диагностических средств эти реакции утратили свое первоначальное значение.

В настоящее время «золотым стандартом» в диагностике эхинококкоза является ультразвуковое исследование. Благодаря неинвазивности, доступности и эффективности, он очень удобен, и его обычно достаточно для постановки точного диагноза. В этом случае можно при допплеровском исследовании выявить наличие кист в печени, их размер, расположение, наличие дочерних пузырей и определить характер кровотока в зоне кисты.

При кальцификации кисты на обзорной рентгенограмме выявляется округлая, иногда окаймленная, тень в печени. КТ обладает высокой диагностической ценностью, помогая решать многие тактические вопросы лечения.

С введением в широкую клиническую практику УЗИ и КТ такие инвазивные методы диагностики эхинококкоза, как целиакография, портогепатография, лапароскопия и радиоизотопное исследование печени, потеряли свое значение.

Дифференциальная диагностика

Эхинококкоз обычно требует дифференциальной диагностики с другими очаговыми поражениями органов - кистами, доброкачественными и злокачественными новообразованиями и альвеококкозом.При нагноении кисты следует дифференцировать с бактериальным абсцессом, а с механической желтухой - с другими причинами. Решающую роль в дифференциальной диагностике следует отвести анамнезу и современным инструментальным методам исследования.

Эпидемиологический анамнез (место жительства, характер работы, контакт с собаками), наличие эозинофилии и выявление очаговых поражений печени, легких или других органов позволяют уточнить диагноз.

[25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34]

Пример постановки диагноза

Эхинококкоз печени (неосложненный или осложненный) с указанием осложнений (обызвествление, нагноение, прорывы в полости тела, бронхиальном дереве, портальная гипертензия, механическая желтуха).

[35], [36], [37], [38], [39]

.

CDC - Эхинококкоз - Общая информация

Как люди заболевают альвеолярным эхинококкозом (НЭ)?

Люди, случайно проглотившие яйца ленточного червя Echinococcus multilocularis , подвержены риску заражения. К людям с высоким риском относятся звероловы, охотники, ветеринары или другие лица, контактирующие с дикими лисами, койотами или их стулом, а также домашние собаки и кошки, у которых есть возможность есть диких грызунов, инфицированных AE.Люди могут подвергаться воздействию этих яиц в результате передачи или заражения «из рук в рот».

  • Путем употребления в пищу продуктов, загрязненных фекалиями лисиц или койотов. Это может быть трава, травы, зелень или ягоды, собранные с полей.
  • При ласке или обращении с домашними собаками или кошками, инфицированными ленточным червем Echinococcus multilocularis . Эти домашние животные могут проливать яйца ленточных червей со стулом, а их мех может быть загрязнен. Некоторые собаки «нюхают» инородный материал (например, фекалии диких животных) и могут быть заражены таким образом.
Где обнаруживается альвеолярный эхинококкоз (АЭ)?

AE встречается по всему миру, в основном в северных широтах. Случаи заболевания зарегистрированы в Центральной Европе, России, Китае, Центральной Азии, Японии и Северной Америке. В Северной Америке Echinococcus multilocularis встречается в основном в северно-центральном регионе от восточной Монтаны до центрального Огайо, а также на Аляске и в Канаде. Редкие случаи заболевания людей зарегистрированы на Аляске, в провинции Манитоба и Миннесоте. Распространенность среди диких лисиц и койотов может быть высокой и в некоторых районах может достигать более 50%; однако даже в этих регионах передача вируса человеку была низкой.

Каковы симптомы альвеолярного эхинококкоза (АЭ)?

AE вызывается опухолевидными или кистообразными личинками ленточного червя, растущими в организме. НЯ обычно поражает печень, но может распространяться на другие органы тела. Поскольку кисты растут медленно, инфекция НЯ может не вызывать никаких симптомов в течение многих лет. Боль или дискомфорт в верхней части живота, слабость и потеря веса могут возникнуть в результате роста кисты. Симптомы могут имитировать симптомы рака печени и цирроза печени.

Что мне делать, если я подозреваю, что у меня альвеолярный эхинококкоз (НЭ)?

Обратитесь к своему врачу, если вы подозреваете, что у вас может быть альвеолярный эхинококкоз (НЭ). Диагноз НЯ можно поставить с помощью анализа крови на наличие антител к Echinococcus multilocularis .

Как лечится альвеолярный эхинококкоз (НЭ)?

Хирургическое вмешательство является наиболее распространенной формой лечения НЯ, хотя удаление всей массы паразита не всегда возможно.После операции могут потребоваться лекарства, чтобы киста не разрасталась.

Можно ли предотвратить альвеолярный эхинококкоз (НЭ)?

Если вы живете в районе, где Echinococcus multilocularis обнаружено у грызунов и диких собак, примите следующие меры, чтобы избежать заражения:

  • Не трогайте лису, койота или других диких собак, мертвых или живых, если на вас нет перчаток. Охотникам и звероловам следует использовать пластиковые перчатки, чтобы избежать контакта с ними.
  • Не держите диких животных, особенно диких собак, в качестве домашних питомцев и не поощряйте их приближаться к вашему дому.
  • Не позволяйте вашим собакам и кошкам свободно бродить, а также ловить и есть грызунов.
  • Если вы считаете, что ваш питомец, возможно, ел грызунов, проконсультируйтесь с ветеринаром о возможных профилактических методах лечения.
  • Мойте руки теплой водой с мылом после контакта с собаками или кошками, а также перед работой с пищей.
  • Объясните детям, как важно мыть руки для предотвращения заражения.
  • Не собирайте и не ешьте дикие фрукты и овощи, собранные прямо с земли.Все продукты, собранные в дикой природе, следует тщательно мыть или готовить перед едой.

Подробнее на: Мытье рук

Вернуться к началу


Эта информация не предназначена для использования для самодиагностики или вместо консультации с врачом. Если у вас есть какие-либо вопросы о паразитах, описанных выше, или вы думаете, что у вас паразитарная инфекция, проконсультируйтесь с врачом.

.

Смотрите также

Свежие записи
Июнь 2018
Пн Вт Ср Чт Пт Сб Вс
« Авг    
 123
45678910
11121314151617
18192021222324
252627282930