Длина мочеточника у мужчин


Какой диаметр мочеточника у мужчин и женщин

Мочеточники являются парными, симметрическими органами, которые соединяют почечные лоханки с мочевым пузырем. Задача системы заключается в транспортировке мочи из почек в мочевой пузырь, а затем на выход из организма.

Анатомия

Здоровый человек имеет 2 мочеточника, 1 для каждой почки. Существуют патологии, что один из них отсутствует или, напротив замечаются двойные или тройные трубки:

  • Протяженность органа достигает 300 мм, но в пределах нормы считается размер порядка 200 — 350 мм.
  • Внешний вид более всего схож с эластичной трубкой, которая внутри полая. Берет свое начало в узкой области почек, возле ворот. Через это соединение достигается питание кровью. Находятся мочеточники в пространстве за брюшиной, таким образом они не относятся к органам брюшной полости.
  • Условно трубка разделяется на отделы, они имеют названия сопоставимые с областями движения мочи:
  1. Первая область, она находится вначале и называется брюшной. Располагается возле наружной стенки мышцы поясницы, эта мышечная структура и считается одной из стенок забрюшинной полости. С фронтальной стороны правого элемента системы оттока находится 12-перстная кишка, которая идет в кишечник.
  2. С левой стороны изгиб, он характеризует впадение далее в тощую кишку. На лицевой части отмечается расположение сосудов яичников, далее брюшина, которая отделяет брюшную полость от забрюшинной.
  • Мочеточники имеют ряд изгибов, первый располагается в самом начале, в области соединения с почками. В этой же области соединительная трубка весьма узкая. В брюшном отделе находится второе сужение, оно характеризуется соединением с последующей областью тазового органа. Здесь отмечается, что левый мочеточник проходит сквозь корень брыжейки в области сигмовидной кишки. Брыжейка являет собой листок, располагающийся в париетальной области и необходим для фиксации различных органов к стенкам живота.

Расположение мочеточника зависит от пола человека. Для женщин характерно пролегание за яичниками, затем проходит вблизи шейки матки. Дальше идет между влагалищем (начальной его областью) и мочевым пузырем, который и является конечной целью трубки. В области перехода образуется сфинктер из мышц.

Для мужчин структура отличительная, мочеточник проходит вблизи семявыносящей протоки, затем движется в мочевой пузырь. Область вдоль стенки является самая короткая, занимает порядка 15 — 20 мм, располагается прямо в оболочке мочевого пузыря. При соединении с пузырем наблюдается третье и оно же последней сужение просвета.

При этом мочеточники у мужчин несколько длиннее, приблизительно на 20 — 25 мм.

Основа мочеточника это лоханка почек. Сам орган является небольшой трубкой, она имеет нормальный диаметр порядка 5 — 6 мм (среднестатистический размер по всей длине), а длина достигает 300 мм. Помимо оттока мочи выполняется функция предотвращения реверсивного потока.

Мембрана мочеточника состоит из 3-х слоев:

  1. Внутренний слизистый слой, он помогает легкой транспортировке урины. Весь слой состоит из складок.
  2. Серединный слой состоит из мышц. Включает в себя несколько слоев мышц: циркулярный и продольный. В центральной области циркулярная прослойка располагается между 2-я продольными слоями.
  3. Внешний представляет собой соединительнотканное покрытие.

В органе присутствует сильное движение крови, при этом параллельно проходят несколько сосудистых систем снабжения. По нему движется кровь из яичковой и почечной артерии. В середине мочеточника снабжение происходит за счет разветвления мочеточниковой артерии.

В целом диаметр на большем участке достигает 8 мм, но по мере протяжности соединительной трубы замечается сужение, так в некоторых местах просвет доходит до 3 — 4 мм. При этом движение мочи обычно не затрудняется, так как благодаря описанной структуре стенки легко производится растяжение, даже много мочи может быстро пропуститься, если орган здоровый. В случае давления изнутри, со стороны жидкости, диаметр может возрасти до 12 мм.

Стоит отметить, что мочеточник может выполнять действие перистальтики, поступательные движения с видимыми сокращениями, которые выполняются благодаря слою мышц, это способствует току урины. Для улучшения проводимости недостаточно только лишь расширяться, поэтому увеличение размеров происходит неравномерно по всей протяжности органа. На одних участках заметно сужение, а на других расширение, как бы выталкивая жидкость. В случае каких-либо патологий в органе проводится рентген с использованием контрастного вещества.

Симптомы

Основными симптомами, свидетельствующими о заболеваниях мочеточечника являются:

  • боли в районе поясницы;
  • болевые ощущения внизу живота и мошонке, половом члене;
  • колики почечные;
  • олигургия;
  • излишне частое мочеиспускание;
  • цвет мочи изменился и моча приобрела неприятный запах;
  • кровь в моче.

Болезни

Исходя из симптомов можно выделить определенные категории болезни мочеточника, среди которых:

  • Врожденного типа (дилатация, гипоплазия мочеточника, уретероцеле).
  • Воспалительного характера (уретерит).
  • Обструктивные (обструкция).
  • Опухолевого характера (фиброэпителиальный полип, различные опухоли).
  • Травматические (разрыв мочеточечника).

Размер мочеточника является неточной величиной, так как здесь играет роль не только отличие в строении организма каждого отдельно взятого индивида, но и перепады диаметра по мере продвижения органа.

Также о мочеточнике вы можете узнать из этого видео.

размеры, диаметр, место нахождения устья

Термин «устье мочеточника» применяется для определения одной из составляющих выделительной системы, в число функциональных задач которой входит выведение мочи и предупреждение движения урины в обратную сторону. Охарактеризовать данные сегменты мочевого пузыря можно как узкие, имеющее незначительные размеры отверстия, объединяющие стенки органа и мочеточники в единую систему. Ввиду анатомического предназначения, устья состоят преимущественно из мышечных тканей.

Также к числу физиологических их особенностей относится диаметр выходного отверстия, ширина которого составляет порядка одного миллиметра. Ввиду указанного аспекта, именно данный отдел мочеточниковой системы чаще закупоривают такого рода патологические новообразования, как камни и крупные частицы песка.

Анатомические характеристики

В организме взрослого человека анатомически устье располагается в центральной части мочевого пузыря, образуя в тканях стенками органа незначительные складки, состоящие преимущественно из мышечных тканей. В середине между мочеточниками также находится образованная гладкой мускулатурой складка, представляющая собой так называемый треугольник мочевого пузыря или небольшой участок тканей, состоящий исключительно из слизистых оболочек.

Устье мочеточника представляет собой наиболее узкий отдел, что предрасполагает к закупорке просвета при образовании и последующем выходе конкрементов, то есть, песка и камней. Данный патологический процесс сопровождается болезненными ощущениями и может привести к развитию ряда осложнений.

Длина мочеточника может несколько варьироваться и составляет, как правило, от двадцати восьми до тридцати двух сантиметров. При этом величины правого и левого элемента мочевыделительной системы также различаются, и обусловлено это тем, что почки располагаются на различных уровнях.

Диаметр мочеточника также имеет различные числовые значения. Устья, к примеру, являются одним из трех анатомических сужений, каждый из которых характеризуется как отрезок, подвергающийся опасности закупорки конкрементами. Также необходимо отметить, что в состоянии покоя диаметр устьев составляет не более миллиметра, на фоне же активной деятельности величина несколько увеличивается, как правило, до трех миллиметров.

Выделяют три условных отдела мочеточников, анатомические особенности которых могут несколько отличаться в зависимости от половой принадлежности и места нахождения:

  • Брюшная. В норме данный отдел мочеточника располагается в самом начале, в непосредственной близости от наружных стенок мышечных тканей поясничного отдела.
  • Левый. Расположение данного отдела является следующим: задняя поверхность изгиба, находящегося между двенадцатиперстной и тощей кишкой.
  • Тазовый. Для расположения приведенного сегмента мочеточника у женщин является характерным следующее: с фронтальной стороны яичников, проходя за стенкой матки и располагаясь между тканями мочевого пузыря и влагалищем. Мочеточники у мужчин проходят в непосредственной близости от семенных протоков.

Ввиду особенностей анатомического строения мочеточников у мужчин, при патологиях данного органа вполне возможным является нарушение деятельности органов половой системы.

Функциональные задачи

Мочеточники, впадающие в мочевой пузырь, а также устья выполняют идентичные функциональные задачи – благодаря преобладанию мышечных тканей, данные элементы выделительной системы проталкивают урину и препятствуют обратному ее забросу в почки. Данная деятельность возможна благодаря строению мочеточников и находящимся в структуре их тканей эластичным мышечным волокнам.

В зависимости от негативного влияния различного рода факторов, возможным является нарушение или полная утрата данной функции. На фоне подобных патологий возможно проявление таких вариантов дисфункции мочеточников и устьев, как заброс урины в почки, закупорка просветов конкрементами, застой мочи, а также ряд иных.

Симптомы заболеваний и патологий

Одна из патологий, диагностируемых наиболее часто, и приводящих к развитию осложнений и существенному ухудшению состояния больного, является образование в протоках мочеточника песка или камней. Согласно мнению практикующих специалистов, такое заболевание может быть следствием неправильного питания, наличием вредных привычек, ведением преимущественно нездорового образа жизни.

Для того чтобы своевременно выявить имеющуюся болезнь, необходимо знать, какие клинические признаки могут быть ее проявлением. К числу таковых, например, относят:

  1. Один из самых распространенных симптомов – острый и внезапный приступ выраженной боли. Чаще всего дискомфорт возникает в процессе быстрой ходьбы, бега или иных активных занятий.
  2. Недержание урины. Как правило, подобный признак носит разовый характер и возникает на фоне закупорки протока с последующим его освобождением.
  3. Частые и очень сильные позывы к совершению акта мочеиспускания.
  4. Если конкременты закупорили область устья, то есть, ту зону, где мочеточник впадает в мочевой пузырь, высока вероятность нарушения оттока мочи, появления симптомов общей интоксикации организма, к числу которых относят: бледность кожных покровов, вялость, слабость, повышение общей температуры тела, выраженная тошнота.

Нарушение деятельности мочеточников вследствие негативного влияния каких-либо факторов помимо всего прочего может стать причиной отравления организма продуктами распада, токсинами и шлаками. Для предупреждения вероятных осложнений к врачу следует обратиться сразу после появления беспокоящих симптомов.

Методы диагностики

Для выявления в мочеточниках конкрементов необходимо задействование ряда диагностических мероприятий, которые помогут не только определить наличие камней, но также их размеры, количество, область локализации. В первую очередь требуется изучение анамнеза пациента с последующим физикальным осмотром, совмещенном с пальпацией области локализации болевого синдрома.

Также требуется проведение анализа урины в лаборатории. Этот способ является эффективным для определения конкрементов в органах выделительной системы, примерного их размера и количества. Кроме того, исследование такого рода позволяет изучить химический состав конкрементов и выявить вероятную причину появления в органах выделительной системы патологических новообразований.

Для более точного наглядного определения конкрементов, а также их количества, формы и места расположения, необходимым является использование таких методик, как рентгенография, компьютерная томография, ультразвуковое исследование. Последний метод имеет незначительное количество противопоказаний и ограничений, в связи с чем его применяют особенно часто.

Способы лечения

Существует несколько основных вариантов, посредством применения которых можно вывести камни из мочеточников и органов выделительной системы, а также предупредить появление патологических новообразований в последующем. Как правило, на первоначальных этапах применяются различные варианты медикаментозной, а также физиотерапии. Совокупное сочетание указанных способов позволяет устранить болезненные ощущения, а также стимулировать выведение камней.

Применение медикаментозных препаратов является возможным только в том случае, если размеры отдельных камней составляют не более трех миллиметров. Чаще всего пациенту необходим прием следующих препаратов:

  • Обезболивающие, способствующие устранению неприятных ощущений, а также воспалительных процессов. В их числе: Напроксен, Ибупрофен, Ношпа.
  • Уролитические средства, способствующие мягкому растворению и последующему выведению конкрементов: Тамсулозин, Нифедипин.

Как правило, устранение конкрементов из полостей мочеточника производится только в том случае, если патологическое образование имеет существенные размеры или не выводится из организма даже после длительного периода употребления каких-либо лекарственных препаратов, предназначенных непосредственно для данной цели.

Средства народной медицины

Удалить патологические новообразования из мочеточников, а также иных отделов выделительной системы помогут высокоэффективные и относительно безопасные средства, приготовленные в соответствии с советами нетрадиционной медицины. Но необходимо отметить, что применять их можно только после получения одобрения лечащего врача.

В качестве наиболее популярных рецептов можно привести следующие:

  1. Лечение арбузами. Для того чтобы избавиться от камней или песка в мочеточнике посредством использования этой сладкой ягоды, важно запастись большим количеством арбузов. Есть плоды следует на завтрак, обед и ужин. Также в рацион можно включить небольшое количество яблок и ржаного хлеба. Есть арбузы следует на протяжении минимум пяти дней.
  2. Лечение травами. Также рекомендуется проводить терапию в домашних условиях при помощи лекарственных трав, обладающих выраженными мочегонными свойствами. К их числу, например, относятся такие, как: солодка, сенна. Для того чтобы приготовить лечебный напиток, необходимо заварить половину чайной ложки сырья стаканом кипятка, остудить, выпить в течение дня.

Выведение камней может сопровождаться выраженными болезненными ощущениями. Для того чтобы несколько уменьшить их, при приступе очередной почечной колики следует принять теплую ванну. Эта мера поможет более быстр и безболезненно вывести патологические новообразования.

В ходе проведения лечения, направленного на выведение конкрементов и нормализацию деятельности мочеточников, необходимо помнить о том, что обязательной терапевтической мерой, а также методом профилактики образования песка, является соблюдение рационального питания. В первую очередь необходимо существенно увеличить количество жидкости, употребляемой на протяжении дня. Пить рекомендуется часто, небольшими порциями, выбирая чаи, морсы, компоты из натуральных кислых ягод и фруктов.

Питание должно быть максимально легким, но насыщенным энергетически. Важно отказаться от острых приправ, специй, рекомендуется также существенно ограничить количество соли. Пища должна быть натуральной, есть следует только овощи, фрукты, постные сорта мяса, рыбы, хлебобулочные изделия из твердых сортов пшеницы. Соблюдать щадящую диету следует не только на протяжении периода лечения, но также после выздоровления. Такая мера поможет предупредить образование конкрементов в будущем.

Камень в мочеточнике у мужчин — симптомы и методы его выведения

При наличии камня в мочеточнике у мужчин могут появиться разные симптомы в зависимости от локализации конкремента. В ряде случаев происходит нарушение мочеиспускания, а в других - его учащение. Кроме того, отмечаются и неспецифические симптомы, такие как головная боль и тошнота. Более специфические признаки появляются при значительном осложнении состояния - закупорке мочеточника. При появлении боли внизу живота, затрудненном мочеиспускании следует сразу обратиться к врачу. Только квалифицированный специалист сможет определить эффективный и безопасный метод лечения.

1 Симптомы

На камень в мочеточнике у мужчин, в первую очередь, указывает боль. Она провоцируется физическими усилиями, тряской в автотранспорте, быстрой ходьбой. Болевой синдром способен ослабляться или усиливаться. Приступы боли могут продолжаться от 2 часов до целых суток. При расположении камня в устье мочеточника учащаются позывы к мочеиспусканию, а при его закупорке этот процесс становится затруднительным.

Основные клинические признаки:

  • болезненность внизу живота, отдающая в подреберье и поясницу;
  • тошнота и рвота;
  • расстройство и вздутие желудка;
  • напряженность брюшных мышц;
  • головная боль;
  • лихорадочное состояние и повышение температуры.

При самостоятельном выходе камней боль заметно стихает, мужчина ощущает значительное облегчение состояния. Если конкремент застревает в узком месте мочеточника, соединяющего мочевой пузырь и почку, то он оказывает сильное механическое воздействие на стенки этого органа. Камень под напором мочи способен серьезно повредить слизистые оболочки мочевыводящих путей, что провоцирует возникновение вторичных симптомов и различных осложнений.

Если камень вышел из почки и застрял в мочеточнике, то возникают колики

Основным вторичным симптомом являются колики - сильные, приступообразные боли. Неприятные ощущения, проявляющиеся периодически, в особенности при желании помочиться, затрагивают промежуток от поясницы до мошонки, полового члена и яичек. При этом позывы в туалет лишь учащаются. При полной закупорке просвета мочеточника отхождение мочи из почки становится невозможным, вследствие чего развивается острый приступ почечной недостаточности.

Это состояние является крайне опасным, потому при нестерпимых болях и трудностях с мочеиспусканием необходимо вызвать скорую помощь. До приезда сотрудников медицинской службы можно принять любое болеутоляющее средство, к примеру, Но-Шпа.

Самостоятельное отхождение песка и мелких солевых кристаллов не должно стать поводом для отказа от врачебного вмешательства. Стоит помнить, что камни в мочеточнике могут иметь различный размер, потому в скором времени есть риск его закупорки более крупным фрагментом.

Причины, симптомы и методы лечения камней в почках у мужчин

2 Как вывести камень?

Метод лечения мочекаменной болезни выбирается после проведения тщательной диагностики. На выбор способа выведения камней из мочеточников влияют физические и химические свойства конкрементов: локализация, вид и размер.

При небольших камнях, до 3 мм, врач выбирает консервативно-выжидательную тактику. В этом случае самостоятельный выход конкремента возможен. Однако даже тогда специалисты назначают пациенту специальные препараты для облегчения болевого синдрома, стимуляции выхода камней из почек и их растворения, предотвращения развития инфекции.

Для этого применяют:

  • спазмолитики и обезболивающие;
  • уролитики;
  • антибиотики;
  • физиотерапевтические процедуры.

При диагностировании камня в мочеточнике пациенту рекомендуется употреблять не менее двух литров жидкости в сутки. Это способствует улучшению оттока мочи и снижает концентрацию солевых кристаллов, предотвращая риск увеличения конкрементов в размерах.

При возобновлении болевого синдрома прибегают к обезболивающим блокадам и наркотическим средствам. Кроме того, долгое нахождение камней в мочеточнике является показанием к хирургическому вмешательству.

В домашних условиях для лечения мочекаменной болезни больной может использовать и народные средства. Однако перед этим желательно проконсультироваться с врачом. Полезными являются и некоторые физические упражнения.

При отсутствии риска обструкции мочеточника самостоятельное выведение камней ускоряют. Причем домашние методы лечения обычно применяют при отсутствии возможности быстрого обращения к специалисту.

Для расслабления мускулатуры мочеточника используют спазмолитические препараты: Дротаверин, Но-Шпа. При сильных болях применяют анальгетики или нестероидные противовоспалительные средства.

Причины образования, симптомы и методы лечения камней в почках у мужчин

2.1 Народные средства

Ускорить выход камней из мочеточника можно при помощи теплой ванны, но только при отсутствии повышенной температуры тела. Одновременно рекомендуется употреблять мочегонные отвары трав, сок березы, свеклы, лимона, клюквы.

Ниже в таблице приведены популярные рецепты с уролитическим действием.

Средство Рецепт приготовления и применение
Отвар лекарственной ромашки, листьев мяты, мелиссы Смешивают между собой по 1 столовой ложке каждого компонента, заливают стаканом кипяченой воды и накрывают крышкой. Настаивают средство в течение 1 часа, после чего употребляют полностью за один прием. Процедуру проводят ежедневно до полного устранения камней из мочеточника
Отвар хвоща полевого Берут 4 столовые ложки сырья, засыпают в посуду, заливают стаканом кипящей воды и подогревают на водяной бане в течение получаса. Затем отвар остужают при комнатной температуре 10 минут, процеживают, разбавляют горячей водой и выпивают. Процедуру повторяют 3 раза в день, желательно после еды. Отвар полевого хвоща противопоказан при заболеваниях почек (пиелонефрите и нефрозе)
Отвар шиповника Напиток готовят из корня растения. Корешки шиповника моют и нарезают мелкими кусками. Две столовые ложки сырья насыпают в кастрюлю и заправляют стаканом воды. Посуду ставят на плиту и держат на ней до закипания состава, после чего варят в течение 15 минут. Употребляют средство в процеженном и охлажденном виде
Настойка болотного аира Смесь готовят из корня растения и качественной водки. Пропорции следующие: на 20 г сырья 100 мл водки. Средство настаивают в стеклянной посуде в течение двух недель, но только в затемненном месте. После этого его процеживают и принимают по 15-30 капель в сутки до еды. Хранят целебный напиток в холодильнике
Настойка стальника полевого Траву растения заливают 70%-м спиртом (пропорции такие же, как и для предыдущего средства). В отличие от настойки болотного аира, для получения целебных свойств стальника полевого требуется вдвое меньше времени - 1 неделя. Принимают процеженную настойку 2-3 раза в день до еды по 1 чайной ложке
Настойка овса Готовят целебное средство из травы овса, которую измельчают и помещают в бутылку. Емкость полностью заливают медицинским спиртом или водкой и настаивают в течение 3 недель. Для этого подбирают затемненное, но теплое место. Содержимое бутыли периодически взбалтывают. Затем средство процеживают и принимают по 20-30 капель, разбавив в стакане кипяченой воды. Кратность приема - 3-4 раза в день, желательно до еды
Настой из семян моркови Берут 1 столовую ложку семян, заливают 300 мл кипящей воды, укутывают емкость теплой тканью и настаивают 6 часов. После этого средство предварительно подогревают и принимают по 50 мл, и так несколько раз в день
Брусника и мед Смешивают между собой 20 г высушенных листьев брусники и 250 мл кипящей воды. Смесь варят в течение 15 минут на плите, после чего остужают и процеживают, и только затем добавляют мед. Употребляют полученное средство 3 раза в сутки за полчаса до еды. Причем на каждый прием готовят новый, свежий настой
Отвар из семени льна Берут небольшую кастрюлю и высыпают в нее чайную ложку семян льна. Затем ее заливают стаканом воды и ставят емкость на плиту. Не убирают, пока вода не закипит. Полученный отвар употребляют каждые два часа по половине стакана, лечение длится двое суток. Если средство имеет слишком горький вкус, то его разбавляют предварительно водой или добавляют каплю лимонного сока
Морковный сок с изюмом Мелко натирают 0,5 кг моркови и смешивают с таким же количеством изюма, после чего смесь заливают 1 литром воды. Состав ставят на огонь, доводят до кипения и помещают в духовку для томления на 8 часов. Затем полученную смесь пропускают через марлевую ткань и употребляют трижды в день до еды по 100 мл
Настойка чеснока, алоэ, подсолнуха и меда В стакан добавляют в равных пропорциях сок алоэ, чеснока, молотый подсолнух и натуральный мед. Смесь заправляют стаканом медицинского спирта и настаивают в течение двух недель. Полученную настойку употребляют по 1 столовой ложке до приема пищи
Настой пшена Промывают полстакана пшена, заливают водой и доводят состав до кипения, после чего держат на огне еще 3-5 минут. Настаивают средство до появления белой пены, после чего пьют его в течение дня.

Строение мочеточника у мужчин, женщин и детей: методы диагностики

В состав мочевыделительной системы пациентов обоих полов и всех возрастных групп входят две почки, два мочеточника, мочеиспускательный канал и мочевой пузырь.

Строение женского мочеточника и мужского несколько отличается. Данный орган имеет вид полой парной трубки, длиной до 30 см.

Основное предназначение – транспортировка мочи из лоханок почек в мочевой пузырь. Урина передвигается благодаря мышечному слою, который размещен на стенках трубок.

Содержание статьи

Топографические особенности

Мочеточник – это мочеиспускательный проток, который служит для перегонки урины. Парный орган имеет тазовую и брюшинную части.

От лоханки трубка опускается через средину брюшины к малому тазу и соединяется с мочевым пузырем, прободая его наискосок.

Устье мочеточника

Это отверстие, которое пронизывает стенку мочевика и соединяет пузырь с мочетоком. Устье расположено в полости мочевика. В точке соединения из верхней части протока формируется складка. Между трубками также есть складка. Она выступает в роли основания треугольника мочевика – части слизистой оболочки.

Устье – это анатомическое сужение протока, поэтому в нем обычно застревают камни. Скопление конкрементов в данном месте служит причиной появления болезненных ощущений, тяжелых осложнений и опасных последствий.

Брюшной отдел

Начинается в забрюшине в задней части живота. Далее он по боковой области продвигается к органам малого таза, прилегая к поясничной мышце. Правый орган начинает свое расположение за двенадцатиперстной кишкой. В районе тазовой части он перемещается за сигмовидную кишку.

Левый проток разместился за изгибом между тощей и двенадцатиперстной кишкой. В тазовой области он проходит за основанием брыжейки.

Тазовая часть трубки у женщин размещена за яичниками. Он огибает сбоку маточную шейку, проходит вдоль маточной связки, располагаясь между влагалищем и мочевиком.

У мужчин данный отдел трубки проходит перед семенным протоком, а затем вливается в мочевик под верхней частью семенного пузырька.

Самый дальний от почки отдел – дистальный – размещается в слоях стенки мочевика. Эта часть мочетока имеет 1,5 см длины и именуется как интрамуральный.

Для удобства медики разделяют мочевые протоки на три идентичных по длине отрезка – верхний, средний и нижний.

Характерные черты

Мочеточники у обоих полов начинаются в почечных лоханках. Потом через брюшину проникают в пузырь в косом векторе.

Стенки парного органа состоят из таких слоев:

  • наружная волоконно-соединительная оболочка;
  • слой мышц;
  • внутренняя слизистая оболочка.

Диаметр парного органа не постоянный. На разных участках это значение может меняться. В здоровом организме трубки имеют несколько естественных сужений в определенных местах:

  • переход лоханки в мочеток;
  • выход мочеточника в полость малого таза;
  • несколько участков в малом тазу, либо по всей величине в том же районе;
  • перед слиянием мочетока и мочевого пузыря.

Длина мочеиспускательных трубок у каждого пола отличается. Их параметры зависят от стати, возраста, индивидуальных анатомических свойств человека.

Женские мочеточники

У женщин парные трубки на 2-2,5 см короче, нежели у мужчин. В связи с анатомическими особенностями в области малого таза мочеточники изгибаются из-за наличия в том месте половых органов.

Верхние отделы протоков проходят вдоль яичников, потом рядом с широкой маточной связки. Затем трубки наискось входят в мочевик вблизи с влагалищем. В точке перехода формируется мышечный сфинктер.

Мужской парный проток

У мужчин в тазовой полости перед мочевиком мочеточник изгибается вперед и вглубь, проходит между стенками прямой кишки и пузыря и подходит к семявыводящему протоку под прямым углом. Далее он продвигается мимо семенных пузырьков и упирается в стенку мочевика.

Размеры и диаметр трубок у лиц разного пола также отличаются. У женщин протоки короче. Их длина в норме не превышает 20-35 см, усредненный диаметр по всей длине составляет 5-6 мм. Мужской мочевыводящий орган длиннее на 2-2,5 см, а ширина практически такая же.

Поскольку трубка в определенных местах имеет сужения, по всей длине органа может проявляться незначительно давление. Если мочеточник здоровый, движение мочи не затрудняется.

Кровоснабжение мочеточника и главные функции

Ткани мочеточных органов питаются с помощью артериального кровоснабжения. Сосуды расположены в наружной оболочке и тянуться вдоль всего протока. Стенки трубок пронизаны мелкими капиллярами. Ветки артерии вверху отдаляются от женских яичниковых артерий и артерии мужских яичников. Также они отходят и от почечных сосудов.

Средний отдел протока питается кровью из брюшинной аорты, подвздошной артерии внутренней и общей функциональности. Нижний отдел снабжается кровью из подвздошноартериальных разветвлений – пузырных, прямокишечных, маточных и пупочных. Пучок сосудов в брюшине проходят перед протоками, а в малотазовой области – за ними.

Венозное кровообращение формируется из вен, которые расположены вдоль артерий. Они служат для потока крови из нижней части в подвздошную вену, из верхней области в яичковую или яичниковую.

Поток лимфы происходит по каналам в лимфоузлы поясничного и подвздошного отдела.

Функциональные обязанности мочеточника

Главная задача, возложенная на протоки – транспортировка урины из лоханок в мочевой пузырь. Слой мышц, расположенный в стенке протока способствует изменению диаметра органа, возникающему вследствие давления со стороны жидкости, протекающей внутри.

Под воздействием изменения ширины трубки урина проталкивается по мочетоку. Реверсное движение мочи невозможно, поскольку часть мочетока, находящийся в мочевом пузыре, функционирует как предохранитель и клапан.

Урино-протоки у детей

Детская мочевыделительная система гораздо отличается от взрослой. Разница заключается в размерах органов, их функциональной особенности, строении и расположении. Мочеточники у детей характеризуются большей извитостью, гипотоничностью и большим диаметром.

Данные анатомические свойства в некоторых случаях приводят к нарушенному пассажу, плохому оттоку урины. Вследствие этих явлений к общей картине присоединяются воспалительные процессы микробной этиологии в органах верхнего отдела.

У детей первых четырех лет жизни длина парного органа не превышает 5-7 см. трубка извивается и имеет некоторое количество коленовидных сегментов. К четырехлетнему возрасту длина мочетока увеличивается до 15 см.

В области лоханок проток изгибается на 90 градусов в связи с развитием почечной лоханки на протяжении первых двенадцати месяцев жизни ребенка.

Внутренний слой мышц стенок трубки развит достаточно слабо. Коллагеновые волокна слишком тонкие, поэтому эластичность всего органа снижена.

Хорошая работа сократительного механизма и постоянный ритм сокращений способствует большой транспортировке урины по мочевыделительной системе.

У детей иногда диагностируют врожденные аномалии роста мочетока:

  • атрезия – отсутствие мочеточников и мочевыводящих отверстий;
  • мегалоуретер – чрезмерное увеличение диаметра трубки по всей длине;

эктопия – аномальное размещение либо присоединение мочетрубок, в том числе с кишечником. Патологическое вхождение в уретру мимо мочевого пузыря, сообщение с половыми органами внутреннего и внешнего расположения.

Методы диагностики анатомии органа

В качестве диагностических мероприятий используют способы, которые могут досконально определить клиническую картину патологии. При наличии камней в мужском мочеточнике применяют следующие методы исследования:

  • определение и оценка истории болезни, симптомов и жалоб пациента;
  • пальпирующее обследование живота;
  • УЗ-обследования органов брюшинной полости и малого таза;
  • инструментальная диагностика.

Для заболеваний мочетоков характерны ярко выраженные болевые ощущения с такими признаками:

  • постоянными коликами приступообразного либо ноющего характера;
  • иррадиация болей в области поясницы, паха, внешних половых органов, низа живота, у детей боль часто отдается в пупочную область.

Место развития патологического процесса определяют по схеме распространения:

  • болезнь развивается в верхней трети протока – болевой синдром отражается в подреберной области;
  • патологические признаки среднего отдела отдаются болью в пах;
  • заболевания нижней трети отражаются неприятными ощущениями в наружных репродуктивных органах.

Методом пальпации врач оценивает напряжение переднебрюшинных мышц вдоль мочеточника. Для тщательного обследования проводят двуручную пальпацию, которая дает более точные результаты. Два пальца одной руки вводят в анус или влагалище у пациента женского пола, второй рукой производят встречные движения.

В качестве лабораторных исследований делают анализ урины на наличие чрезмерного количества эритроцитов и лейкоцитов. Превышение нормальных показателей свидетельствует о поражении нижних отделов мочеточника.

Кроме всего прочего, для исследования патологий мочетоков проводят цистокопию, хромоцистоскопию, катетеризацию мочеточника, обзорную урограмму, экскреторную урографию, уротомографию, урокимографию.

Интересные особенности функционала

Функции мочевых протоков находятся под тотальным контролем вегетативной нервной системы. Верхняя часть трубок соприкасаются с отростками блуждающего нерва. Противоположная часть вместе с тазовыми органами сообщается с иннервацией.

В организме парные трубки служат транспортерами урины из почечных органов в мочевой пузырь. Их главной функцией является проталкивание выделившейся мочи от почечной лоханки к пузырю.

Работа мочеточника обеспечивается клеточными сокращениями мышечного слоя. Частота сокращений зависит от функциональности клеток мочевыделительной системы. На постоянность ритма влияют:

  • скорость образования и очистки мочи;
  • поза, в котором находится тело;
  • физиологическое состояние органов мочевой системы;
  • особенности работы нервно-вегетативной системы.

Функциональность мочеточника зависит от количественного содержания кальциевых соединений в организме. Кальциевый баланс в мышцах влияет на силу сокращения органа. Благодаря этому минералу в почках и лоханках обеспечивается равномерное давление, что положительно сказывается на работе полых трубок.

В норме здоровый мочеточник перекачивает 10-14 мл урины в минуту. Внутреннее давление в протоке подстраивается под почечное давление, в мочевике – под давление в мочетоке. Такой круговорот называют рефлюксом, и если он нарушится, появятся болезненные симптомы и физиологически неприятные явления

что это такое, его строение и функция

Одними из важных составляющих мочевыделительной системы человека становятся мочеточники. Они отвечают за транспортировку урины из почек в мочевой пузырь. Строение мочеточника довольно простое. При любых патологиях нарушается работа всей системы. Важно понимать особенности работы этого органа, чтобы сохранить его здоровье.

Что такое мочеточник?

Анатомия человека гласит, что мочеточники представляют собой парные органы, соединяющие полости почек и мочевого пузыря. Внешне они напоминают полые трубки цилиндрической формы. Диаметр по всей длине различен. Он варьируется от 0,3 см до 0,9 см. В местах наибольшего сужения часто застревают конкременты, что приводит к развитию сильных воспалительных процессов.

Длина мочеточников у мужчин и женщин немного отличается. У представительниц прекрасного пола она на 2-4 см меньше ввиду анатомических особенностей. При этом правый канал короче левого на пару сантиметров. Это связано с тем, что почки в теле человека расположены на разном уровне.

Анатомия мочеточника включает три основных слоя его стенки:

  1. Слизистый. Состоит из нескольких рядов эпителия. Формирует собой небольшие складки, благодаря чему внутренняя часть приобретает форму звезды.
  2. Мышечный. Имеет два ряда гладкой мышечной ткани. Внутренний расположен продольно, наружный – циркулярно. Благодаря работе мышц осуществляется перемещение урины по органу.
  3. Адвентиционарный. Состоит из соединительной ткани, имеющей рыхлую структуру.

Стенки органа эластичны и способны легко растягиваться. При наличии патологии их длина достигает внушительных размеров. В норме его длина составляет от 20 до 35 см.

Развитие мочеточника происходит постепенно. У новорожденного его длина не превышает 7 см. Форма органа извитая, имеет несколько колен. Увеличение длины и его распрямление отмечается только к четырем годам. Расположение также отличается. В верхней части он отходит от почечной лоханки под углом 90 градусов. Сколько по времени будет нарастать внутренняя мышечная масса, органа зависит от общего здоровья ребенка. В норме толщина мышечной ткани достигает 13 мм только к 12 годам. В детском возрасте снижена и эластичность стенок. Это связано с недостаточной выработкой коллагена в организме.

Одним из вариантов врожденной патологии мочеточника становится его удвоение. Чаще это наблюдается только в верхней его части. В исключительных случаях он раздвоен по всей длине.

Расположение

У человека мочеточники расположены вдоль прямой мышцы живота. Если смотреть на них сзади, то они образуют вертикальные линии. Орган принято разделять на три зоны:

  • Брюшная. Располагается вдоль задней стенки живота, а также боковой части малого таза. Впереди соприкасается с большой поясничной мышцей. Свое начало этот отдел берет от двенадцатиперстной кишки.
  • Тазовая. У женщин она располагается за яичниками. Обходит шейку матки сбоку и размещается в пространстве между влагалищем и мочевым пузырем. У мужчин расположение немного отличается. Тазовая зона проходит в передней области семенных протоков. Заканчивается в полости мочевого пузыря. В нее он заходит над верхом семенного пузырька.
  • Интрамуральный. Эта часть максимально удалена от почек. Размещается в толще мочевого пузыря. Интрамуральный отдел мочеточника в длину не превышает 2 см.

В литературе также встречается деление мочеточника на верхний, средний и нижние отделы. Такие обозначения чаще используют при описании необходимых медицинских манипуляций.

Кровоснабжение

Питание всех сегментов мочеточника осуществляется посредствам кровеносных сосудов. Они концентрируются в зоне наружной оболочки органа. Вглубь кровь проникает при помощи разветвленной сети капилляров.

В верхней части мочеточника кровоснабжение обеспечивается за счет почечной артерии. В средней зоне питание у мужчин поступает из подвздошной, прямокишечной и мочепузырной артерии. У женщин эту функцию берут на себя вагинальная и маточная артерии. Интрамуральный отдел обеспечивается кровью при помощи мелких артерий.

Отток отработанной крови происходит через вены. Они располагаются параллельно питающим артериям. Лимфоток осуществляется посредствам собственных сосудов во внутренние, поясничные и подвздошные лимфоузлы.

Функции и особенности работы

Функции мочеточника находятся под контролем вегетативного сектора нервной системы. В верхней зоне органа располагается блуждающий нерв, передающий сигналы в ЦНС. В нижней области за передачу импульсов отвечают нервные клетки органов таза.

Основная функция мочеточника – перемещение урины из почек в полость мочевого пузыря. Это становится возможным за счет сокращений гладкой мускулатуры органа. Изменение скорости перемещения жидкости обусловлено следующими факторами:

  1. Положением тела. Когда человек стоит, отток мочи происходит быстрее.
  2. Состоянием мочевого пузыря и уретры. При наличии каких-либо патологий скорость движения мочи может замедляться или ускоряться.
  3. Функционирование почек. Чем быстрее они фильтруют жидкость и вырабатывают урину, тем скорее она будет перемещаться.
  4. Функционирование нервной системы.

Интенсивность сокращения мускулатуры мочеточника зависит от количества калия в организме. Это вещество способствует созданию равномерного давления в почечных лоханках, а также по всей длине органа. Если строение и правильность выполнения функций мочеточников не нарушены, то в минуту они способны переместить до 14 мл жидкости.

Возможные патологии

Мочевыделительная система – важная часть организма. Любые аномалии ее органов приводят к ухудшению общего состояния здоровья человека. Среди самых распространенных патологий мочеточника выделяют:

  • Артезия. Такая проблема сопровождается полным или частичным отсутствием просветов трубки мочеточника. При этом нарушает нормальный ток мочи, что становится причиной гидронефроза.
  • Мегалоуретер. Расширение диаметра канала по всей длине. Отклонение приводит к нарушению процесса сокращения мышечной ткани.
  • Эктопия. Патология связана с неправильным присоединением мочеточника. Он выходит в полость кишечника или половых органов, обходя мочевого пузыря.
  • Формирование клапанов. Слизистая поверхность органа чрезмерно разрастается и формирует крупные складки. В результате течение урины серьезно осложняется.
  • Сдавливание и перегибы. Появление подобной проблемы могут спровоцировать онкологические заболевания мочевого пузыря, шейки матки или простаты. Формирующиеся опухоли деформируют мочевыводящие пути.
  • Закупорка. Это происходит при мочекаменной болезни. Отходящие из почек камни перекрывают ток мочи. Часто единственным методом лечения в этой ситуации становится хирургическое вмешательство.
  • Фиброзный полиуретрит. Мочеточник с внешней стороны зарастает фиброзной тканью. Она охватывает его подобно муфте и провоцирует сужение. Избавиться от патологии удается только хирургическим путем.

Мочеточники, как и остальные органы мочеиспускательной системы легко поддаются инфицированию. Патогенная микрофлора может переходить их половых органов или разноситься кровотоком из других частей организма. В результате развивается сильный воспалительный процесс, провоцирующий нарушение оттока мочи. Лечение в этих случаях проводится при помощи антибактериальных препаратов.

Симптомами проблем с мочеточниками становятся почечные колики, боли в поясничной зоне, обнаружение крови в моче, учащенные позывы к мочеиспусканию. При появлении таких признаков нужно незамедлительно обращаться к врачу.

Обследование

Выявить проблему и поставить точный диагноз при любых проблемах с мочеточниками удается только в ходе медицинского обследования. Применяются следующие методики:

  1. Исследование образцов мочи. В лабораторных условиях определяется содержание в урине эритроцитов и лейкоцитов. По этому показателю можно судить о наличии воспалительного процесса в мочевыделительной системе.
  2. Цитоскопия. Суть методики заключается в ведении внутрь устья мочеточника специального прибора. Он помогает выявить наличие кровотечения, очага воспаления, оценить строение органа.
  3. Хромоцитоскопия. В мочевой пузырь вводится контрастное вещество. После этого проводится исследование при помощи цитоскопа. Такая методика позволяет определить наличие камней или сгустков крови, мешающих полноценному прохождению мочи. Иногда удается выявить наличие опухоли на ранней стадии.
  4. Экскреторная урография. После введения контрастного вещества проводится серия рентгеновских снимков. Они помогают оценить особенности строения органа и выявить развивающиеся в нем патологии.
  5. Катетеризация. Выявляет проблемы, связанные с закупориванием мочевыводящих путей. Обследование проводят резиновым катетером с диаметром не более 3 мм. Его устанавливают к началу мочеточника при помощи цитоскопа.
  6. УЗИ. Она из самых безопасных методик. При помощи ультразвука обследуется строение органов, наличие патологических изменений. Во время процедуры пациент располагается на спине, а датчик прибора перемещается по области живота. Иногда применяется трансвагинальный метод, при котором аппарат вводится в промежность.
  7. Магнитно-резонансная томография. Наиболее современный и информативный метод, который предполагает использование сильного магнитного поля. Такое исследование позволяет получить снимки органов со всех ракурсов.

Строение позволяет использовать различные методики диагностики заболеваний мочеточников. Выбор конкретной процедуры проводит врач на основе характерной симптоматики и индивидуальных особенностей организма пациента.

Профилактика

Мочеточник – это важная часть мочевыделительной системы. Его патологии приводят к развитию серьезных осложнений. Не допустить этого поможет соблюдение несложных правил профилактики:

  • Ведение активного образа жизни. Занимайтесь спортом, больше гуляйте, чаще выезжайте на природу. Все это поможет укрепить иммунитет и сохранить здоровье мочевыделительной системы. При этом не забывайте, что чрезмерные нагрузки могут провоцировать проблемы.
  • Правильное питание. В рационе должно содержаться минимальное количество соленой и острой пищи. Она негативно влияет на функции мочеточников и провоцирует развитие болезней. Откажитесь от употребления алкоголя, крепкого чая и кофе. В качестве напитков лучше использовать травяные настой, отвар шиповника, натуральные компоты и морсы.
  • Пейте больше чистой воды. Она способствует нормальной работе мочевыделительной системы, освобождает организм от шлаков и токсинов.
  • Избегайте переохлаждений. Всегда одевайтесь по погоде, не сидите на холодных предметах, старайтесь не попадать под дождь.
  • Ограждайте себя от стрессовых ситуаций, психических и умственных перенапряжений.
  • Строго следите за соблюдением правил интимной гигиены. Для подмывания используйте только специализированные средства, в состав которых входит минимальное количество красителей и ароматизаторов.
  • Откажитесь от беспорядочных половых связей. При контактах всегда пользуйтесь презервативом. Это препятствует попаданию в тело патогенной микрофлоры.

Мочеточники помогают организму избавлять от лишней жидкости и скопившихся токсических соединений. Их состояние напрямую влияет на общее здоровье человека. Поэтому важно соблюдать все правила профилактики и поддерживать здоровье всей мочевыделительной системы.

Мочеточник у мужчин диаметр

Мочеточники являются парными, симметрическими органами, которые соединяют почечные лоханки с мочевым пузырем. Задача системы заключается в транспортировке мочи из почек в мочевой пузырь, а затем на выход из организма.

Анатомия

Здоровый человек имеет 2 мочеточника, 1 для каждой почки. Существуют патологии, что один из них отсутствует или, напротив замечаются двойные или тройные трубки:

  • Протяженность органа достигает 300 мм, но в пределах нормы считается размер порядка 200 — 350 мм.
  • Внешний вид более всего схож с эластичной трубкой, которая внутри полая. Берет свое начало в узкой области почек, возле ворот. Через это соединение достигается питание кровью. Находятся мочеточники в пространстве за брюшиной, таким образом они не относятся к органам брюшной полости.
  • Условно трубка разделяется на отделы, они имеют названия сопоставимые с областями движения мочи:
  1. Первая область, она находится вначале и называется брюшной. Располагается возле наружной стенки мышцы поясницы, эта мышечная структура и считается одной из стенок забрюшинной полости. С фронтальной стороны правого элемента системы оттока находится 12-перстная кишка, которая идет в кишечник.
  2. С левой стороны изгиб, он характеризует впадение далее в тощую кишку. На лицевой части отмечается расположение сосудов яичников, далее брюшина, которая отделяет брюшную полость от забрюшинной.
  • Мочеточники имеют ряд изгибов, первый располагается в самом начале, в области соединения с почками. В этой же области соединительная трубка весьма узкая. В брюшном отделе находится второе сужение, оно характеризуется соединением с последующей областью тазового органа. Здесь отмечается, что левый мочеточник проходит сквозь корень брыжейки в области сигмовидной кишки. Брыжейка являет собой листок, располагающийся в париетальной области и необходим для фиксации различных органов к стенкам живота.

Расположение мочеточника зависит от пола человека. Для женщин характерно пролегание за яичниками, затем проходит вблизи шейки матки. Дальше идет между влагалищем (начальной его областью) и мочевым пузырем, который и является конечной целью трубки. В области перехода образуется сфинктер из мышц.

Для мужчин структура отличительная, мочеточник проходит вблизи семявыносящей протоки, затем движется в мочевой пузырь. Область вдоль стенки является самая короткая, занимает порядка 15 — 20 мм, располагается прямо в оболочке мочевого пузыря. При соединении с пузырем наблюдается третье и оно же последней сужение просвета.

При этом мочеточники у мужчин несколько длиннее, приблизительно на 20 — 25 мм.

Основа мочеточника это лоханка почек. Сам орган является небольшой трубкой, она имеет нормальный диаметр порядка 5 — 6 мм (среднестатистический размер по всей длине), а длина достигает 300 мм. Помимо оттока мочи выполняется функция предотвращения реверсивного потока.

Мембрана мочеточника состоит из 3-х слоев:

  1. Внутренний слизистый слой, он помогает легкой транспортировке урины. Весь слой состоит из складок.
  2. Серединный слой состоит из мышц. Включает в себя несколько слоев мышц: циркулярный и продольный. В центральной области циркулярная прослойка располагается между 2-я продольными слоями.
  3. Внешний представляет собой соединительнотканное покрытие.

В органе присутствует сильное движение крови, при этом параллельно проходят несколько сосудистых систем снабжения. По нему движется кровь из яичковой и почечной артерии. В середине мочеточника снабжение происходит за счет разветвления мочеточниковой артерии.

В целом диаметр на большем участке достигает 8 мм, но по мере протяжности соединительной трубы замечается сужение, так в некоторых местах просвет доходит до 3 — 4 мм. При этом движение мочи обычно не затрудняется, так как благодаря описанной структуре стенки легко производится растяжение, даже много мочи может быстро пропуститься, если орган здоровый. В случае давления изнутри, со стороны жидкости, диаметр может возрасти до 12 мм.

Стоит отметить, что мочеточник может выполнять действие перистальтики, поступательные движения с видимыми сокращениями, которые выполняются благодаря слою мышц, это способствует току урины. Для улучшения проводимости недостаточно только лишь расширяться, поэтому увеличение размеров происходит неравномерно по всей протяжности органа. На одних участках заметно сужение, а на других расширение, как бы выталкивая жидкость. В случае каких-либо патологий в органе проводится рентген с использованием контрастного вещества.

Симптомы

Основными симптомами, свидетельствующими о заболеваниях мочеточечника являются:

  • боли в районе поясницы;
  • болевые ощущения внизу живота и мошонке, половом члене;
  • колики почечные;
  • олигургия;
  • излишне частое мочеиспускание;
  • цвет мочи изменился и моча приобрела неприятный запах;
  • кровь в моче.

Болезни

Исходя из симптомов можно выделить определенные категории болезни мочеточника, среди которых:

  • Врожденного типа (дилатация, гипоплазия мочеточника, уретероцеле).
  • Воспалительного характера (уретерит).
  • Обструктивные (обструкция).
  • Опухолевого характера (фиброэпителиальный полип, различные опухоли).
  • Травматические (разрыв мочеточечника).

Размер мочеточника является неточной величиной, так как здесь играет роль не только отличие в строении организма каждого отдельно взятого индивида, но и перепады диаметра по мере продвижения органа.

Также о мочеточнике вы можете узнать из этого видео.

Тонкой трубкой, длинной формы называют мочеточник. Он отходит от лоханки почек, затем непосредственно к мочевому пузырю. Его место расположения – за брюшное пространство, достигает 34 см, минимальное значение показателя – около 24 см. Стоит заметить, что правый, левый мочеточники отличаются по своей длине. Из-за своего расположения правая часть меньше левой.

Особенности строения мочеточников

Благодаря анатомии мочеполовой системы можно проследить мышечный слой в мочеточниках, что способствует нормальному движению мочи к мочевому пузырю. Также этот слой служит защитой от обратного процесса. Внутренняя часть мочеточников выстлана эпителием, с внешней стороны видна оболочка из фасции.

Там, где прослеживается впадина можно заметить гладко мышечные волокна в большом количестве. Они позволяют при своем сокращении не допускать оттока мочи в органы почек обратным путем.

По своему строению мочеточники характеризуются тремя сужениями:

  • Переход лоханки к мочеточнику;
  • треть средняя, то есть место, что плавно переходит в малый таз;
  • третье сужение – это устья.

Образования камней имеют свойство застревать в этих частях. Стоит более детально описать каждое сужение, дать характеристику каждому.

  1. Этот сегмент называют еще лоханочно — мочеточниковым. Если камень диаметром более двух сантиметров великая вероятность того, что он застрянет именно в этом месте.
  2. Область при перекрещивании становится уже до 4 мм.
  3. Этот сегмент называют пузырно — мочеточниковым. Его диаметр становится уже до показателя 1-5 мм. Больше всего камни застревают в этой узкой области.

Место, где камни образовываются, называют почечную лоханку. В этом месте они застревают. Встречаются с одинаковой частотой образования, как в левой, так и в правой стороне мочеточника.

Чаще всего камень в мочеточнике образуется в области почек. Соответственно, состав у них идентичный. Наиболее встречаемые камни состоят из оксалатов кальция.

Факторы отхождения камней

При планировании прохождения действенного курса лечения стоит учитывать два основных фактора: размер и локализацию камней. Если камень по своим размерам не превышает 4 мм, практически всегда (90% случаев), не потребуется оперативное вмешательство, образования сами выйдут из организма. Если диаметр камня достигает 9 мм, тогда столь успешные прогнозы уменьшаются до 50 %. Практически нет шансов на самостоятельный выход из проксимального отдела. Здесь чаще всего понадобится оперативное вмешательство.

Специалисты выделяют характерный термин, что звучит «каменная дорожка». Его значение заключается в совокупности фрагментов камней, что со временем образовались, возможно, застряли, или спровоцировали развитие обструкции мочеточника у мужчин.

4 основных симптома

Характерные симптомы проявляются в тех случаях, когда камень в мочеточнике застревает. Мужчина ощущает сильные боли, колики достаточно интенсивного характера. Дискомфортные ощущения начинаются внезапно, так же быстро заканчиваясь. Такая симптоматика связана с местом локализации камня. Зависимо от этого, выделяют несколько основных симптомов, что характерны для каждого отдела:

  1. В случаях, когда небольшие камни находятся в чашечке, чаще всего ярко выраженных симптомов не будет. Обнаруживают их присутствие в большинстве случаев случайно во время рентгена, или другого обследования. Такие образования могут спровоцировать развитие инфекционных заболеваний, сильных болей. Если камни достаточно большие, возможна обструкция шейки в области чашечки.
  2. Если камни находятся в почечной лоханке, они провоцируют обструкцию. Болевые ощущения в этом случае преимущественно сбоку. Если на фоне образований камней развивается инфекционное заболевание, у больного есть вероятность развития пиелонефрита, или сепсиса. При небольших образованиях симптомов не будет.
  3. В тех случаях, когда камни находятся в проксимальной области мочеточника, наблюдается боль острого характера, начинаются ее проявления достаточно неожиданно. Когда камни проходят, место локализации боли также меняется соответственным образом.
  4. Если камни находятся в дистальных частях, тогда болевые ощущения сопровождают паховый канал, наружную часть половых органов. Если камни находятся непосредственно в области пузырно — мочеточниковой части, в таких случаях возможны проявления учащенного мочеиспускания.

Есть отдельные симптомы, при наблюдении которых, необходима срочная госпитализация:

  • Если у человека одна почка, обнаружено образование камня;
  • невыносимая боль, что требует использования анальгетика;
  • у пациента наблюдается лихорадка, или лейкоцитоз;
  • ощущения тошноты, приступы рвоты, частые их проявления;
  • проявления азотемии.

Диагностика

Уретра (мочеиспускательный канал) является важным союзником в диагностике данного проявления. В этом случае учитываются данные, что получены после пальпации, а также дополнительных мер.

Камни в мочеточнике у мужчин диагностируются с помощью пальпации в части уретры, что висит, в промежной части. Ректальное исследование необходимо в тех случаях, когда камни находятся в задних отделениях.

Используют УЗИ мочевого пузыря, что дает возможность обнаружить в уретре акустическую тень. Обязательно назначается анализ мочи, что поможет в определении воспалительного процесса.

Еще один способ заключается во введении металлического бужа в уретру. Возможно ощущение препятствия, небольшого трения.

Для диагностики дифференциального рода используют урографию, уретроскопию.

Камни в простате (предстательной железе)

По данным статистических исследований, около 40% мужчин сталкиваются с таким заболеванием от 8 до 10 лет от диагностики болезни. Причиной возникновения такого заболевания является хронический характер болезней простаты. Этот процесс сопровождается застойными проявлениями в простатическом секрете. Помимо этого, при постоянном переутомлении, стрессовых ситуациях, переохлаждении и наличии пагубных пристрастий, у мужчин начинают образовываться со временем в этом месте камни. Помимо этого выделяют нарушение правил личной гигиены, неактивный образ жизни и половую жизнь нерегулярного характера. Важно также для минимизации возникновения образований проходить обследования на наличие воспалительных заболеваний в мочевыделительной системе.

Тактика действий

Необходимо в первую очередь четко знать размер камня и место его локализации. Если диаметр образований не превышает пяти мм, не стоит волноваться, они выйдут самостоятельным путем. Врач может назначить увеличение объема выпиваемой за день жидкости, в частности чистой воды. Назначают анальгетики.

Нужно раз в две недели проводить обзорные процедуры, урограммы, что показывают динамическое развитие движений камня. Пациенту необходимо процеживать мочу, для сохранения анализа на конкременты. Индивидуально пациент должен прослеживать у себя наличие или отсутствие следующих симптомов:

  • Лихорадка;
  • инфекционные заболевания в области мочевой системы;
  • сильные, острые болевые ощущения;
  • не контролированные приступы рвоты, сильное ощущение тошноты.

Лечение

Если на фоне образований начинает свое развитие инфекционное заболевание, тогда необходимо как можно скорее начинать курс лечения. В случаях, когда дискомфортных ощущений, ярко выраженной боли, инфекций нет, тогда врач назначает лечение зависимо от того, как чувствует себя пациент. Если наблюдается полная обструкция, тогда на протяжении суток почка повреждается. В периоде времени до двух недельного срока изменения в органах почек носят необратимый характер. Рекомендуется, как можно раньше обратиться к специалистам за помощью, пройти качественную диагностику и определиться с курсом лечения.

Хирургическое вмешательство

Бывает два вида такого лечения:

  • Полное удаление называют простатэктомия;
  • удаление участка, где локализовался камень называют резекцией простаты.

Профилактические меры

Для того, чтобы избежать таких проявлений, как образование камней в мочеточнике, достаточно следить за своим здоровьем. Необходимо придерживаться основ здорового образа, вести активную жизнь, следить за питанием и регулярно проходить осмотр. Своевременное обращение убережет вас от возможных осложнений, долгого лечения и оперативного вмешательства.

Термин «устье мочеточника» применяется для определения одной из составляющих выделительной системы, в число функциональных задач которой входит выведение мочи и предупреждение движения урины в обратную сторону. Охарактеризовать данные сегменты мочевого пузыря можно как узкие, имеющее незначительные размеры отверстия, объединяющие стенки органа и мочеточники в единую систему. Ввиду анатомического предназначения, устья состоят преимущественно из мышечных тканей.

Также к числу физиологических их особенностей относится диаметр выходного отверстия, ширина которого составляет порядка одного миллиметра. Ввиду указанного аспекта, именно данный отдел мочеточниковой системы чаще закупоривают такого рода патологические новообразования, как камни и крупные частицы песка.

Анатомические характеристики

В организме взрослого человека анатомически устье располагается в центральной части мочевого пузыря, образуя в тканях стенками органа незначительные складки, состоящие преимущественно из мышечных тканей. В середине между мочеточниками также находится образованная гладкой мускулатурой складка, представляющая собой так называемый треугольник мочевого пузыря или небольшой участок тканей, состоящий исключительно из слизистых оболочек.

Устье мочеточника представляет собой наиболее узкий отдел, что предрасполагает к закупорке просвета при образовании и последующем выходе конкрементов, то есть, песка и камней. Данный патологический процесс сопровождается болезненными ощущениями и может привести к развитию ряда осложнений.

Длина мочеточника может несколько варьироваться и составляет, как правило, от двадцати восьми до тридцати двух сантиметров. При этом величины правого и левого элемента мочевыделительной системы также различаются, и обусловлено это тем, что почки располагаются на различных уровнях.

Диаметр мочеточника также имеет различные числовые значения. Устья, к примеру, являются одним из трех анатомических сужений, каждый из которых характеризуется как отрезок, подвергающийся опасности закупорки конкрементами. Также необходимо отметить, что в состоянии покоя диаметр устьев составляет не более миллиметра, на фоне же активной деятельности величина несколько увеличивается, как правило, до трех миллиметров.

Выделяют три условных отдела мочеточников, анатомические особенности которых могут несколько отличаться в зависимости от половой принадлежности и места нахождения:

  • Брюшная. В норме данный отдел мочеточника располагается в самом начале, в непосредственной близости от наружных стенок мышечных тканей поясничного отдела.
  • Левый. Расположение данного отдела является следующим: задняя поверхность изгиба, находящегося между двенадцатиперстной и тощей кишкой.
  • Тазовый. Для расположения приведенного сегмента мочеточника у женщин является характерным следующее: с фронтальной стороны яичников, проходя за стенкой матки и располагаясь между тканями мочевого пузыря и влагалищем. Мочеточники у мужчин проходят в непосредственной близости от семенных протоков.

Ввиду особенностей анатомического строения мочеточников у мужчин, при патологиях данного органа вполне возможным является нарушение деятельности органов половой системы.

Функциональные задачи

Мочеточники, впадающие в мочевой пузырь, а также устья выполняют идентичные функциональные задачи – благодаря преобладанию мышечных тканей, данные элементы выделительной системы проталкивают урину и препятствуют обратному ее забросу в почки. Данная деятельность возможна благодаря строению мочеточников и находящимся в структуре их тканей эластичным мышечным волокнам.

В зависимости от негативного влияния различного рода факторов, возможным является нарушение или полная утрата данной функции. На фоне подобных патологий возможно проявление таких вариантов дисфункции мочеточников и устьев, как заброс урины в почки, закупорка просветов конкрементами, застой мочи, а также ряд иных.

Симптомы заболеваний и патологий

Одна из патологий, диагностируемых наиболее часто, и приводящих к развитию осложнений и существенному ухудшению состояния больного, является образование в протоках мочеточника песка или камней. Согласно мнению практикующих специалистов, такое заболевание может быть следствием неправильного питания, наличием вредных привычек, ведением преимущественно нездорового образа жизни.

Для того чтобы своевременно выявить имеющуюся болезнь, необходимо знать, какие клинические признаки могут быть ее проявлением. К числу таковых, например, относят:

  1. Один из самых распространенных симптомов – острый и внезапный приступ выраженной боли. Чаще всего дискомфорт возникает в процессе быстрой ходьбы, бега или иных активных занятий.
  2. Недержание урины. Как правило, подобный признак носит разовый характер и возникает на фоне закупорки протока с последующим его освобождением.
  3. Частые и очень сильные позывы к совершению акта мочеиспускания.
  4. Если конкременты закупорили область устья, то есть, ту зону, где мочеточник впадает в мочевой пузырь, высока вероятность нарушения оттока мочи, появления симптомов общей интоксикации организма, к числу которых относят: бледность кожных покровов, вялость, слабость, повышение общей температуры тела, выраженная тошнота.

Нарушение деятельности мочеточников вследствие негативного влияния каких-либо факторов помимо всего прочего может стать причиной отравления организма продуктами распада, токсинами и шлаками. Для предупреждения вероятных осложнений к врачу следует обратиться сразу после появления беспокоящих симптомов.

Методы диагностики

Для выявления в мочеточниках конкрементов необходимо задействование ряда диагностических мероприятий, которые помогут не только определить наличие камней, но также их размеры, количество, область локализации. В первую очередь требуется изучение анамнеза пациента с последующим физикальным осмотром, совмещенном с пальпацией области локализации болевого синдрома.

Также требуется проведение анализа урины в лаборатории. Этот способ является эффективным для определения конкрементов в органах выделительной системы, примерного их размера и количества. Кроме того, исследование такого рода позволяет изучить химический состав конкрементов и выявить вероятную причину появления в органах выделительной системы патологических новообразований.

Для более точного наглядного определения конкрементов, а также их количества, формы и места расположения, необходимым является использование таких методик, как рентгенография, компьютерная томография, ультразвуковое исследование. Последний метод имеет незначительное количество противопоказаний и ограничений, в связи с чем его применяют особенно часто.

Способы лечения

Существует несколько основных вариантов, посредством применения которых можно вывести камни из мочеточников и органов выделительной системы, а также предупредить появление патологических новообразований в последующем. Как правило, на первоначальных этапах применяются различные варианты медикаментозной, а также физиотерапии. Совокупное сочетание указанных способов позволяет устранить болезненные ощущения, а также стимулировать выведение камней.

Применение медикаментозных препаратов является возможным только в том случае, если размеры отдельных камней составляют не более трех миллиметров. Чаще всего пациенту необходим прием следующих препаратов:

  • Обезболивающие, способствующие устранению неприятных ощущений, а также воспалительных процессов. В их числе: Напроксен, Ибупрофен, Ношпа.
  • Уролитические средства, способствующие мягкому растворению и последующему выведению конкрементов: Тамсулозин, Нифедипин.

Как правило, устранение конкрементов из полостей мочеточника производится только в том случае, если патологическое образование имеет существенные размеры или не выводится из организма даже после длительного периода употребления каких-либо лекарственных препаратов, предназначенных непосредственно для данной цели.

Средства народной медицины

Удалить патологические новообразования из мочеточников, а также иных отделов выделительной системы помогут высокоэффективные и относительно безопасные средства, приготовленные в соответствии с советами нетрадиционной медицины. Но необходимо отметить, что применять их можно только после получения одобрения лечащего врача.

В качестве наиболее популярных рецептов можно привести следующие:

  1. Лечение арбузами. Для того чтобы избавиться от камней или песка в мочеточнике посредством использования этой сладкой ягоды, важно запастись большим количеством арбузов. Есть плоды следует на завтрак, обед и ужин. Также в рацион можно включить небольшое количество яблок и ржаного хлеба. Есть арбузы следует на протяжении минимум пяти дней.
  2. Лечение травами. Также рекомендуется проводить терапию в домашних условиях при помощи лекарственных трав, обладающих выраженными мочегонными свойствами. К их числу, например, относятся такие, как: солодка, сенна. Для того чтобы приготовить лечебный напиток, необходимо заварить половину чайной ложки сырья стаканом кипятка, остудить, выпить в течение дня.

Выведение камней может сопровождаться выраженными болезненными ощущениями. Для того чтобы несколько уменьшить их, при приступе очередной почечной колики следует принять теплую ванну. Эта мера поможет более быстр и безболезненно вывести патологические новообразования.

В ходе проведения лечения, направленного на выведение конкрементов и нормализацию деятельности мочеточников, необходимо помнить о том, что обязательной терапевтической мерой, а также методом профилактики образования песка, является соблюдение рационального питания. В первую очередь необходимо существенно увеличить количество жидкости, употребляемой на протяжении дня. Пить рекомендуется часто, небольшими порциями, выбирая чаи, морсы, компоты из натуральных кислых ягод и фруктов.

Питание должно быть максимально легким, но насыщенным энергетически. Важно отказаться от острых приправ, специй, рекомендуется также существенно ограничить количество соли. Пища должна быть натуральной, есть следует только овощи, фрукты, постные сорта мяса, рыбы, хлебобулочные изделия из твердых сортов пшеницы. Соблюдать щадящую диету следует не только на протяжении периода лечения, но также после выздоровления. Такая мера поможет предупредить образование конкрементов в будущем.

Гипотеза о том, что луковица уретры (Corpus Spongiosum) играет активную роль в удержании мочи у мужчин

Проксимальная луковица уретры у мужчин увеличена, окружает луковицу уретры и простирается дорсально по направлению к промежности. Во время полового акта происходит набухание из-за увеличения кровотока через губчатое тело. Антеградной эякуляции способствует сокращение луковично-губчатых мышц во время климакса. Мочеиспускание во время сексуальной стимуляции функционально подавлено.Поддержка луковицы может косвенно способствовать удержанию мочи у определенной подгруппы пациентов с недержанием мочи после простатэктомии. Во время физической активности с повышенным абдоминальным давлением происходит рефлекторное сокращение мышц тазового дна, а также луковично-губчатых мышц, чтобы поддерживать функцию сфинктера и ограничивать недержание мочи. Операции на простате могут ослабить функцию мочевого сфинктера. Предполагается, что дистальный сфинктер мочевого пузыря может поддерживаться косвенно, помещая гамак под луковицу уретры.В моменты физического стресса «подушка» крови в поддерживаемом губчатом теле помогает увеличить зону коаптации в сфинктерной (перепончатой) уретре. Это может привести к удержанию мочи у пациентов, которым была применена повязка с изменением положения трансобтуратора, у пациентов с недержанием мочи после простатэктомии. В этой статье описывается возможная роль луковицы уретры в удержании мочи у мужчин, включая ее функцию после установки ретролюминального слинга (AdVance, AdVance XP® Male Sling System, Миннетонка, США).

1. Введение

Постпростатэктомическое недержание мочи по-прежнему остается серьезной проблемой в 2015 году. Примерно две трети пациентов, страдающих постпростатэктомическим недержанием мочи (ИПП), имеют легкое или умеренное недержание мочи, а одна треть - тяжелое недержание мочи [1]. Во всем мире около 200 миллионов человек страдают недержанием мочи по всем причинам [2]. Частота недержания мочи после операций на простате (трансуретральная резекция, простая открытая простатэктомия и радикальная простатэктомия) колеблется от 1 до 5% [3].Операция на простате может привести к недержанию мочи до 77% в зависимости от определения и времени после операции [4]. Лишь небольшая часть пациентов с ИПП получает хирургическое лечение. Не существует рандомизированных контролируемых исследований, сравнивающих различные оперативные методы лечения недержания мочи у мужчин. Недавно была опубликована обзорная статья, в которой сравниваются различные устройства, включая искусственный сфинктер мочевого пузыря (AUS) AMS 800, систему Argus (Promedon SA; Кордова, Аргентина), субуретральную систему I-STOP TOMS (CL Medical), мужскую слинговую систему AdVance® (American Medical). Systems, Миннесота, Миннесота, США), двухбаллонный ProACT (Medtronic, США), устройство ATOMS® (AMI, Вена, Австрия), искусственный мочевой сфинктер ZSI 375 (Zephyr Surgical Implants, Женева, Швейцария), новинка удаленно контролируемый искусственный мочевой сфинктер, квадратный слинг Virtue (Coloplast, Humlebaek, Дания) и периуретральный констриктор (Silimed) [5].Утверждалось, что все новые устройства следует сравнивать с зарегистрированным золотым стандартом: AUS AMS 800. Этот аргумент основан на том принципе, что лечение ИПП функционирует на основании сдавления уретры и, следовательно, обструкции в просвете уретры. «Функциональная» повязка для ретролюминальной репозиции трансобтуратора поддерживает функцию сфинктера, и не сжимает, перекрывая просвет уретры. Он функционирует как динамический гамак в моменты повышенного абдоминального давления [6–15].Дилемма состоит в том, что механизм действия «функциональной» стропы отличается от чисто сжимающих строп или устройств. Таким образом, прямое сравнение невозможно, потому что сжатие и поддержка похожи на яблоки и груши.

В этой статье делается попытка объяснить роль луковицы уретры в функции мочевого сфинктера, особенно когда она поддерживается снизу перевязкой, которая вдавливает только губчатое тело. Мы полагаем, что роль хорошо васкуляризованной луковицы уретры более важна для удержания мочи, чем это предполагалось до сих пор.

2. Материалы и методы

Краткая экскурсия посвящена описанию функциональной анатомии луковицы уретры, постпростатэктомического недержания мочи (ИПП), а также диагностики и обследования ИПП и хирургии слинга уретры у мужчин. Современное понимание мужского уретрального сфинктера остается предметом постоянных дискуссий. Был проведен поиск в PubMed и Google Scholar, чтобы включить в обсуждение некоторые соответствующие публикации. Краткое описание включено для демонстрации хирургического вмешательства при установке ретролюминального репозиционного ремня с трансобтуратором.Изображения с использованием магнитного резонанса и УЗИ промежности иллюстрируют окончательное положение слинга и кровоснабжение интактной луковицы уретры.

3. Результаты
3.1. Внутренний сфинктер мочевого пузыря (лиссосфинктер, гладкие мышечные волокна)

Так называемый внутренний сфинктер состоит из гладких мышечных волокон и эластических тканей, независимых от внешнего сфинктера, детрузора и мышц тригонального пузыря. Во время операции на простате эта структура непоправимо повреждается. Немиелинизированные нервные волокна проникают в слой гладких мышц на уровне шейки мочевого пузыря и проксимальной части мужской уретры в 5 и 7 часов.

3.2. Наружный сфинктер мочевого пузыря (рабдосфинктер, поперечно-полосатые медленно сокращающиеся мышечные волокна)

Так называемый рабдосфинктер окружает сфинктерную уретру подковообразно. Он наиболее выражен спереди и спереди, вставляется в дистальную вентральную капсулу простаты и образует дорсальный шов по средней линии, который краниально сливается с задней фасцией предстательной железы / фасцией семенного пузырька и каудально с центральным сухожилием промежности. Ориентация мышечных волокон кажется неясной, поскольку она зависит от трехмерной ориентации гистологических срезов.Волокна преимущественно медленного типа, что поддерживает идею пассивной функции. Он иннервируется нижним подъязычным сплетением, которое содержит как симпатические, так и парасимпатические волокна. Эти волокна частично проходят с нервно-сосудистым пучком (NVB). Миелинизированные нервные волокна входят в поперечно-полосатый сфинктер с обеих сторон заднебоковой стороны в 3 и 9 часов [17, 18]. Рабдосфинктер может быть укорочен в продольном направлении и структурно поврежден во время радикальной простатэктомии.

3.3. Мышцы, поднимающие задний проход и лобково-перинеальные мышцы (опора сфинктера, поперечно-полосатые быстро сокращающиеся мышечные волокна)

Леватор заднего прохода состоит из нескольких частей и является самой внутренней мышцей тазового дна. Двусторонние мышцы puboperinealis берут начало от лобка и идут латерально к простате и сфинктериальной уретре, чтобы дорсально соединяться с телом промежности. Сокращение этих, в основном, быстро сокращающихся мышечных волокон приводит к изгибу уретры, что приводит к прекращению оттока мочи.Повреждение этих структур во время апикальной диссекции простаты, а также уретровезикальный анастомоз могут способствовать послеоперационному недержанию мочи [17].

3.4. Поддерживающие структуры мужской уретры

Пубовезикальная и пубопростатическая связки (= пубоуретральные связки) вместе с сухожильной дугой тазовой фасции образуют передние прикрепления уретры, чтобы стабилизировать ее за лобком. Фасция Денонвилье, прямокишечно-уретральная мышца, тело промежности и комплекс, поднимающий задний проход, образуют заднюю опору сфинктерной уретры.Двухслойная фасция Денонвилье покрывает заднюю поверхность простаты и семенные пузырьки, тем самым отделяя ее от прямой кишки. Функция и наличие прямой уретральной мышцы неясны. Тело промежности, также называемое центральным сухожилием промежности, граничит вентрально с луковицей полового члена и дорсально с анальным каналом. Черепно достигает наружного сфинктера уретры. Каудально и латерально тело промежности сливается с тканями промежности и с лобково-прямой мышцей [18].

3.5. Набор видимых данных человека

Brooks et al. подготовили отличную статью, демонстрирующую мужское тазовое дно по отношению к сфинктеру уретры [18]. Таким образом, мышцы, поднимающие задний проход, ориентированы вертикально. Урогенитальный перерыв простирается от лобка до тела промежности. Это означает, что лобково-перинеальные мышцы и фасция играют важную роль во время повышения давления в брюшной полости для поддержания удержания мочи. Разрыв этих элементов во время операции на простате может привести к потере дорсальной поддержки сфинктерной уретры.Кроме того, передняя часть рабдосфинктера достигает ниже уровня , поднимающего задний проход. Треугольник кажется непрерывным с передней фиброзно-мышечной стромой простаты. Самая толстая часть лизосфинктера находится внутри простаты и сужается дистально. Черепно от верхушки простаты поперечно-полосатый сфинктер уретры каудально проходит к промежностной мембране. Передний рабдосфинктер почти в два раза толще, чем задний аспект, а передняя длина также значительно длиннее заднего.Во время радикальной простатэктомии важно сохранить как можно больше переднего рабдосфинктера.

Рисунок 1 демонстрирует больший объем губчатой ​​ткани в проксимальном отделе губчатого тела, окруженный луковично-губчатой ​​мышцей (Рисунок 2). Сокращение луковично-губчатой ​​мышцы увеличивает давление в губчатом теле, которое, в свою очередь, передает волну давления на стенку уретры. Мы считаем, что этот механизм является важным дополнением к механизму сфинктера, особенно когда проксимальный механизм сфинктера нарушен, как после операции на предстательной железе.



3.6. Постпростатэктомия Недержание мочи у мужчин

Основными причинами стрессового недержания мочи (SUI) у мужчин являются радикальная простатэктомия (RP) и трансуретральная резекция простаты (TURP). Это может привести к интраоперационному повреждению нервов, кровоснабжения и / или сфинктера уретры, включая его поддерживающие структуры. Согласно исследованиям, частота SUI у мужчин через 1 год после РПЭ колеблется от 5% до 65% [4]. Недержание мочи после простатэктомии может быть вызвано изменениями уретры и сфинктера как прямым результатом операции.Эти изменения традиционно назывались внутренним дефицитом сфинктера. Эффект закрытия уретры, то есть удержание мочи из-за функции сфинктера, представляет собой сочетание неповрежденного уротелия, без рубцов на стенке уретры, функционирующих гладких и поперечно-полосатых компонентов сфинктера и правильного положения сфинктерной уретры относительно тазового дна. [15]. SUI у женщин отличается, поскольку степень пролапса тазового дна играет роль. Обычно уретра не повреждается напрямую в результате рождения или операции.В последние годы выяснилось, что функциональная длина уретры, по-видимому, важна для удержания мочи. Оно должно быть более 28 мм для сохранения удержания, в идеале также после радикальной простатэктомии [19].

3.7. Диагностика недержания после простатэктомии

Диагностика недержания после простатэктомии (ИПП) включает сбор анамнеза, физикальный осмотр, анализ мочи, дневник мочеиспускания и анкеты: Краткая анкета Международной консультации по недержанию (ICIQ-SF).Степень тяжести SUI оценивается количеством прокладок, используемых в день, и стандартизированным тестом прокладок (1 или 24 часа). Он подразделяется на легкий (1 или 2 прокладки в день), средний (3 или 4 прокладки в день) и тяжелый SUI (более 5 прокладок в день). Впоследствии измерение потока мочи с остаточным мочеиспусканием, эндоскопия и видеоуродинамика завершают диагностическое обследование.

При имплантации функционального слинга одним из наиболее важных обследований является тест с использованием промежуточной опоры во время динамической уретроскопии и цистоуретрографии с мочеиспусканием (MCUG) для оценки остаточной послеоперационной функции мочевого сфинктера.Пациента помещают в положение для литотомии, и хирург с помощью цистоскопа смотрит вниз по уретре. Срединная область промежности поднимается врачом в направлении, параллельном перепончатой ​​уретре, для проверки периферического закрытия сфинктера, которое заметно отличается от простого закрытия уретры путем сжатия (рис. 3). Сделана оценка продолжительности функционального закрытия, поддерживающего пассивное возвышение [11, 20]. Авторы считают, что лучшие результаты после наложения слинга были обнаружены у пациентов с зоной коаптации / функциональной перепончатой ​​окклюзии уретры> 1–1,5 см [21].Это открытие еще предстоит подтвердить проспективными многоцентровыми исследованиями.


3.8. Оперативная техника имплантации слинга AdVance / AdVance XP (рис. 9)

Пациент находится в положении для литотомии. Ноги согнуты на 90 градусов к горизонтали, а ширина в коленях должна быть чуть шире плеч. Ноги слегка повернуты внутрь, чтобы расслабить приводящие мышцы и облегчить прохождение троакара. Для идентификации уретры во время имплантации слинга помещается катетер Фолея 14 French (F).Делают разрез промежности по средней линии длиной примерно 5 см и проводят рассечение через подкожную клетчатку с помощью электрокоагуляции до луковично-губчатой ​​мышцы (БС). BS-мышца открывается по средней линии, обнажая губчатое тело (CS), которое мобилизуется дистально, латерально и снизу до центрального сухожилия [22]. Для адекватного воздействия на эту область используются остаточные швы или ретрактор Lonestar Retractor. Место введения троакаров со спиральной иглой находится на 1-2 см ниже места имплантации сухожилия длинной приводящей мышцы в паховой складке латеральнее седалищно-лобковой ветви.Спиральную иглу AdVance удерживают под углом 45 ° к срединному разрезу и вводят в ягодицу [15].

Указательный палец вводится в разрез ниже седалищно-лобковой ветви для защиты уретры и для направления иглы. Затем игла AdVance вводится прямо через

.

Оценка воздействия морфологии уретры и биометрии полового члена при трансуретральной хирургии предстательной железы и мочевого пузыря

Цель . Анализировать биометрию полового члена и уретры и ее взаимосвязь с метопластикой при эндоскопической резекции. Мы также предлагаем новую классификацию морфологии прохода уретры. Материалы и методы . Мы проспективно изучили 105 пациентов, перенесших трансуретральную резекцию простаты и мочевого пузыря. Мы выполнили стандартизированное измерение биометрии полового члена и уретры с последующим фотографированием полового члена в переднем положении.Отмечена необходимость проведения меатопластики или дилатации при введении резектоскопа. Данные были проанализированы, сравнивая корреляцию между двумя группами: без вмешательства (Группа A) и с вмешательством (Группа B). Результаты . Мы наблюдали в Группе A и Группе B, соответственно, средняя длина уретрального прохода 1,07 см против 0,75 см () и средняя ширина уретрального прохода 0,59 см против 0,38 см (). Учитывая морфологию уретрального прохода, мы предлагаем новую классификацию в следующих группах: (а) типичные; (б) щель; (в) точечный; (г) подкова; и (e) мегамеатус.Больше всего требовалось вмешательство в виде остроконечного прохода, за которым следовали разрез и типичный проход (). Выводы . Определяющими факторами являются точечный и щелевидный ход уретры, а также уменьшенная длина и ширина уретрального прохода.

1. Введение

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) - одно из наиболее частых заболеваний у мужчин, заболеваемость прогрессирующая в зависимости от возраста [1]. ДГПЖ приводит к симптомам со стороны нижних мочевых путей (СНМП) из-за обструкции выходного отверстия мочевого пузыря [1].СНМП оказывают важное влияние на качество жизни, напрямую влияя на повседневную деятельность и режим сна. Согласно клинической картине, существует несколько вариантов лечения аденомы простаты, таких как настороженное ожидание, фармакологическое лечение и хирургическое лечение. Минимально инвазивное лечение с помощью трансуретральной резекции простаты (ТУРП) считается золотым стандартом хирургической терапии простаты до 80 г. Другие методы лечения, такие как открытая простатэктомия, предназначены для более крупных простат [2].Злокачественное новообразование мочевого пузыря занимает седьмое место в рейтинге самых распространенных онкологических заболеваний у мужчин [3]. Неизменно первоначальный доступ требует трансуретральной резекции мочевого пузыря (ТУР мочевого пузыря), что является ключом к диагностике и начальному лечению.

ТУР простаты и мочевого пузыря имеет несколько возможных осложнений, таких как кровотечение, перфорация капсулы предстательной железы, перфорация мочевого пузыря, пост-ТУР осложнения синдрома ирригационной жидкости (только для монополярной резекции) и стриктура уретры [4, 5].Одним из факторов стриктуры уретры после ТУР является узкий диаметр уретры [6]. Одним из критических факторов при введении резектоскопа является размер уретрального прохода (УМ) [7]. Когда UM слишком узкий, не позволяющий пройти устройству, хирург может сначала попробовать введение, руководствуясь уретральной заслонкой. Когда это невозможно, потребуется меатопластика (хирургическое открытие прохода уретры через простой разрез).

Предыдущие исследования, анализирующие анатомию UM, в литературе немногочисленны.Уолтон исследовал UM у 59 пациентов, но не сопоставил его с другими показателями полового члена [7]. Размер UM у мальчиков и его корреляция с ростом описаны в литературе, а также биометрия UM, применяемая при хирургии гипоспадии [8–12]. Однако анализ структуры УМ и ее корреляции с биометрией полового члена во время ТУР не имеет прецедентов в литературе.

Мы предполагаем, что анатомия UM и биометрия полового члена могут быть связаны с трудностями при прохождении резектоскопа во время трансуретральной хирургии.Мы проверили эту гипотезу, оценив структуру UM и измерив стержень полового члена и уретральный проход. Целью этого исследования был анализ биометрии полового члена и уретрального прохода и ее корреляция с необходимостью проведения меатопластики во время эндоскопической резекции простаты и мочевого пузыря. Мы также предлагаем новую классификацию морфологии прохода уретры.

2. Материалы и методы

Протокол экспериментов, описанный здесь, был одобрен этическим комитетом по экспериментам на людях нашего университета.Это исследование было проведено в соответствии с этическими стандартами институционального комитета больницы по экспериментам на людях.

С октября 2014 г. по апрель 2016 г. мы обследовали 105 пациентов, перенесших ТУР простаты или мочевого пузыря. Пациенты со стриктурой уретры, предыдущие операции на уретре или использование катетеров Фолея были исключены из исследования. Биометрическая оценка 105 пациентов была проведена одним исследователем стандартным образом.

Мы измерили стержень полового члена и уретральный проход (ширину, окружность и длину полового члена; ширину и длину уретрального прохода) с помощью антропометрической линейки, закрепленной в дорсальной области вялого полового члена, при максимальном натяжении. , прижимая лобковый жир к лобковой кости.Поэтому мы измерили длину полового члена при максимальном вытяжении, что эквивалентно длине полового члена во время эрекции. Ширина и окружность полового члена также измерялись при максимальном вытяжении полового члена. Для измерения уретрального прохода компрессия боковой оси головки выполнялась на уровне короны головки. Это сжатие было самым мягким из возможных, чтобы обеспечить минимальное раскрытие UM, что позволило измерить его длину и ширину и классифицировать типы прохода.

Для оценки морфологии UM сразу после оценки биометрических параметров UM, все еще используя стандартную описанную методику, был сделан снимок полового члена в переднем положении.Фотографии были занесены в историю болезни каждого пациента в цифровом формате. В конце исследования фотографии 105 пациентов были проанализированы тремя разными исследователями, чтобы сформулировать классификацию по пяти различным типам уретрального прохода (рис. 1). Все 105 пациентов попадают в одну из этих категорий.

Чтобы стандартизировать ТУР, чтобы техника введения резектоскопа всегда была одинаковой, всех пациентов прооперировал один и тот же хирург. Мы использовали резектоскоп Olympus® 26Fr, работающий в непрерывном потоке.Использовались электроды ручного типа. В нашем исследовании кнопки не использовались. Использовался биполярный плазменный генератор Olympus,

.

Стриктура уретры | Отделение урологии

Обзор

Непроходимость мочевыводящих путей может возникать по многим причинам. В частности, закупорка мочи по мере ее оттока из мочевого пузыря через уретру может быть вызвана сужением, вызванным рубцом. Это редко встречается у женщин и чаще встречается у мужчин. Ряд факторов может привести к образованию стриктуры, и наиболее важными из них являются: травма / травма (травма, передающаяся половым путем, перелом таза), инфекция (болезнь, передающаяся половым путем), постинструментальная обработка (например,травматическая установка катетера, трансуретальная хирургия) и злокачественные новообразования / рак (редко). После повреждения уретры описанными выше способами рубцу могут потребоваться годы. Таким образом, у значительного числа мужчин в будущем этиология неизвестна.

Стриктуры, расположенные на кончике полового члена / уретры (уретрального прохода), могут быть вызваны травмой; однако другой распространенной причиной является воспалительное состояние кожи, известное как склероз лихена (ранее облитерирующий ксеротический баланит).

В целом стриктуры уретры делятся на две основные категории:

  • Передняя уретра (от сфинктера [контрольной мышцы] до кончика полового члена)
  • Задняя уретра (от мочевого пузыря до сфинктера уретры)

Симптомы

Мужчины, у которых развиваются стриктуры уретры, описывают симптомы, связанные с неспособностью адекватно опорожнить мочевой пузырь: слабая струя мочи, напряжение при мочеиспускании, разбрызгивание струи, неполное опорожнение, подтекание, инфекция мочевыводящих путей и невозможность опорожнения.Редко с этим состоянием связана боль, если только она не связана с острой травмой. Кровь в моче бывает редко, но может быть связана со стриктурой.

Диагностика

Диагностика стриктуры уретры начинается с анамнеза и физического осмотра. Пациенты часто описывают определенные факторы риска (см. Выше), а для пациентов с описанными выше симптомами требуется тщательное обследование, чтобы исключить стриктуру уретры или связанные с ней осложнения.

  • Анализ мочи (U / A): выполняется для исключения гематурии (кровь в моче), инфекции или других нарушений мочеиспускания.
  • Посев мочи: исследует мочу на наличие инфекции, которая может возникнуть у некоторых людей со стриктурой уретры.
  • Урофлоуметрия / Исследование пикового потока мочи: людей просят опорожняться в специальный туалет, в котором измеряется скорость, с которой моча течет из мочевого пузыря к концу уретры. У многих людей со стриктурами скорость кровотока снижается.
  • Исследование остаточной мочи после мочеиспускания: выполняется ультразвуковое исследование мочевого пузыря, измеряющее количество мочи, которое остается после «нормального» мочеиспускания (мочеиспускания).
  • Ретроградная уретрограмма (RUG) с мочеиспускательной цистоуретрограммой (VCUG): рентгеновский контраст (краситель) используется для заполнения уретры и мочевого пузыря по мере получения изображений, определяющих уровень закупорки. Затем мужчин просят опорожнить (VCUG) и снова делают рентген, чтобы лучше определить уровень стриктуры.
  • Цистоскопия: с помощью оптоволоконного телескопа можно исследовать мочевыводящие пути от кончика полового члена до мочевого пузыря. Это может помочь исключить другие причины обструкции или позволить урологу лучше охарактеризовать стриктуру.
  • Соноуретрограмма: этот тест обычно проводится в операционной в рамках предоперационного хирургического планирования. Он включает ультразвуковой датчик для визуализации стриктуры, измерения длины стриктуры и оценки степени рубцевания уретры.

Большинству пациентов будут делать анализ мочи, посев мочи, урофлоуметрию, исследование остаточного мочеиспускания и RUG / VCUG. Цистоскопия может не потребоваться, ее необходимость определяется врачом.

Лечение

Не существует медицинских методов лечения стриктуры уретры, хотя раннее лечение уретрита или ИМП с помощью антибиотиков является важной частью лечения стриктур.Лечение стриктур уретры можно разделить на три основные категории:

  • Неоперативное лечение: для многих мужчин стриктура не является достаточно серьезной или беспокоящей, и риск осложнений остается низким. Для таких мужчин наилучшим вариантом может быть бездействие, позволяющее избежать хирургического вмешательства. Эта стратегия также может быть применена для мужчин с серьезными заболеваниями, которые повышают риск хирургического вмешательства. Стратегия, при которой пациент самокатетеризуется, может использоваться для замедления скорости сужения от стриктуры.Иногда мочевой катетер вводят через кожу в нижней части живота (надлобковая трубка) для слива мочи для людей, которые очень больны или имеют непроходимые стриктуры до операции.
  • Минимально инвазивный / эндоурологический: когда стриктура становится достаточно серьезной, чтобы блокировать отток мочи или вызывать осложнения, требуется процедура расширения / раскрытия стриктуры. Это может быть выполнено в офисе с использованием звуков уретры (металлические расширительные стержни), цистоскопа и расширителей уретры или в операционной, где стриктура разрезается с помощью ножа или лазера (внутренняя уретротомия).Как правило, катетер устанавливается на 1-10 дней после каждой из этих процедур. Решение о том, какую процедуру использовать в первую очередь, зависит от характера стриктуры. В зависимости от длины стриктуры успешность этих процедур находится в пределах 50% для «первых» попыток. Кроме того, успешное лечение (определяемое как постоянное устранение закупорки) лучше всего происходит при короткой стриктуре (<1-2 см). Людям, у которых восстанавливается стриктура после одной из этих процедур, может потребоваться более формальная реконструкция, потому что успех последующих малоинвазивных процедур значительно ниже.Текущие исследования с использованием временных уретральных стентов (металлических спиралей, которые удерживают уретру открытой во время ее заживления после расширения) проводятся, но их использование остается исследовательским на данный момент.
  • Открытая хирургическая реконструкция: у тщательно отобранных пациентов, у которых нет других методов лечения, реконструкция является предпочтительной формой лечения.
        • При коротких стриктурах (<2,0 см) в бульбарной уретре удаление стриктуры с последующим повторным соединением концов уретры (иссечение с первичным повторным анастомозом) дает 90-95% результатов.
        • Стриктуры могут потребовать более сложных форм реконструкции из-за значительного рубцевания, длины (> 2,0 см), расположения (задняя уретра, проходной канал / верхушка полового члена или висячая уретра / диафиз). Методы переноса ткани можно комбинировать с повторным анастомозом для достижения хорошего восстановления. Наиболее часто используемая ткань, которая используется для помощи при реконструкции, - это слизистая оболочка щеки, взятая из внутренней выстилки щеки и «трансплантированная» в уретру. Это позволяет хирургу расширить просвет уретры.Кожа от полового члена также может быть использована, и при использовании она обычно остается прикрепленной к собственному кровоснабжению (так называемый «лоскут»). Этот хирургический метод может быть очень полезен при очень трудно поддающихся лечению стриктурах. Показатели успешности трансплантации и лоскутных операций в бульбарной уретре колеблются от 80 до 90%.

При наиболее сложных стриктурах передней уретры, включая проход уретры, применяется поэтапный хирургический подход, при котором стриктура удаляется, а затем в открытом пространстве устанавливается трансплантат.Этому позволяют зажить на открытом воздухе в течение 6-12 месяцев, прежде чем он будет «повторно тубуляризован» в уретру. Обычно это делается для людей со стриктурами висячей уретры, сильно зарубцевавшимися стриктурами, повторяющимися неудачами и очень длинными стриктурами.

Самообслуживание

Людям, получившим травму уретры, рекомендуется проконсультироваться с урологом или основным лечащим врачом, особенно если у них развиваются симптомы мочеиспускания, связанные с обструкцией. Саморасширение может помочь снизить скорость восстановления стриктуры после расширения.Людям с риском заражения ЗППП настоятельно рекомендуется использование барьерных контрацептивов (презервативов), а также быстрое лечение уретрита антибиотиками.

.

уретра | Определение, функция и факты

Уретра , проток, по которому моча из мочевого пузыря выходит наружу во время мочеиспускания. Уретра удерживается закрытой уретральным сфинктером, мышечной структурой, которая помогает удерживать мочу в мочевом пузыре, пока не произойдет мочеиспускание.

органы почечной системы

Органы почечной системы.

Encyclopædia Britannica, Inc.

Подробнее по этой теме

Почечная система: Уретра

Уретра - это канал, по которому моча выводится из мочевого пузыря наружу.У самца он около 20 сантиметров в длину и несет ...

Поскольку уретра анатомически связана с репродуктивными структурами, ее характеристики у мужчин сильно отличаются от характеристик у женщин. Уретра мужчины имеет длину от 18 до 20 см (от 7 до 8 дюймов) и проходит по длине полового члена до опорожнения. Выходя из мочевого пузыря, уретра проходит через предстательную железу, а семенные протоки из яичек входят в уретру с каждой стороны, делая ее путём передачи спермы, а также отхождения мочи.Мужская уретра может быть разделена на три части: простатическая уретра (самый верхний сегмент в пределах простаты), перепончатая уретра (сегмент внутри сфинктера уретры) и губчатая уретра (самая нижняя и самая длинная часть внутри полового члена). Могут быть обнаружены дополнительные участки, в том числе препростатическая уретра (в шейке мочевого пузыря) и ямка navicularis, отвислая уретра и луковичная уретра, все подразделения губчатой ​​уретры. Кроме того, мужская уретра может быть описана с точки зрения задней области (простатическая и перепончатая уретра) и передней области (губчатая уретра).

Мужской мочевой пузырь и уретра

Мужской мочевой пузырь и уретра.

Encyclopædia Britannica, Inc.

Женская уретра встроена в стенку влагалища, и ее отверстие находится между половыми губами. Женская уретра намного короче мужской, ее длина составляет всего 4 см (1,5 дюйма). Он начинается у шейки мочевого пузыря и открывается наружу сразу после прохождения через сфинктер уретры.

На мочеиспускательный канал может влиять любое из различных состояний.При гипоспадии, врожденном заболевании, уретра открывается на нижней стороне полового члена. И мужская, и женская уретра подвержены уретриту, воспалительному состоянию, часто вызываемому инфекцией. Стриктура уретры или сужение уретры также может быть вызвано условиями развития, а также воспалением, инфекцией или травмой. Рак уретры - редкое заболевание, чаще встречается у женщин, чем у мужчин; На риск влияет наличие рака мочевого пузыря в анамнезе, а также состояния, связанные с хроническим воспалением уретры (например,g., частые инфекции мочевыводящих путей). Общие симптомы воспаления или инфекции включают затрудненное мочеиспускание, частое мочеиспускание, дизурию (боль при мочеиспускании) и кровотечение или выделения из отверстия уретры. Неизвестное состояние, известное как уретральный синдром, может быть диагностировано при наличии симптомов, указывающих на уретральную инфекцию, но при отсутствии очевидной инфекции.

Получите эксклюзивный доступ к контенту нашего 1768 First Edition с подпиской. Подпишитесь сегодня .

Визуальная внутренняя уретротомия при стриктуре уретры у взрослых мужчин дает плохие долгосрочные результаты

Цель . Определить долгосрочную частоту отсутствия стриктуры после визуальной внутренней уретротомии после первичной и последующей уретротомии. Методы . Были проанализированы записи всех пациентов мужского пола, перенесших прямую визуальную внутреннюю уретротомию по поводу стриктуры уретры в нашей больнице в период с июля 2004 г. по май 2012 г. Метод Каплана-Мейера был использован для анализа вероятности отсутствия стриктуры после первой, второй, третьей, четвертой и пятой уретротомий. Результаты . Всего был включен 301 пациент. Общая частота отсутствия стриктур при последующем наблюдении через 36 месяцев составила 8,3%, а среднее время до рецидива - 10 месяцев (95% ДИ от 9,5 до 10,5, диапазон: 2–36). Частота отсутствия стриктуры после одной уретротомии составила 12,1%, а среднее время до рецидива - восемь месяцев (95% доверительный интервал 7,1–8,9). После второй уретротомии частота отсутствия стриктуры составила 7,9%, а среднее время до рецидива - 10 месяцев (95% ДИ от 9,3 до 10,6). После третьей-пятой процедур показатель отсутствия стриктур составил 0%.Не было существенной разницы в частоте отсутствия стриктуры между одиночными и множественными процедурами. Заключение . Долгосрочная частота визуальной внутренней уретротомии без стриктур является умеренной даже после одной процедуры.

1. Введение

Стриктура уретры у мужчин продолжает оставаться частым и серьезным урологическим заболеванием. Несмотря на высокую частоту неудач визуальной внутренней уретротомии (ВИУ), она остается наиболее часто выполняемой процедурой для лечения стриктур уретры [1–7].Даже когда ВИУ первоначально выполняется выборочно при коротких стриктурах бульбара в оптимальных условиях, частота рецидивов через 12 месяцев составляла примерно 40% для стриктур короче 2 см. ВИУ и / или расширение уретры обычно являются начальным подходом к лечению, предлагаемым в большинстве случаев стриктуры уретры у мужчин, без разницы в эффективности между дилатацией уретры и уретротомией [8–10]. Повторные уретротомии не были связаны с улучшением показателей успешности, а ВИУ при более длинных стриктурах обычно не приносили успеха [11, 12].Реконструкция уретры обычно предлагается только после неоднократных неудачных попыток лечения трансуретральной стриктуры, которое в некоторых случаях длится несколько лет [13]. К сожалению, повторные трансуретральные манипуляции с бульбарными стриктурами связаны с повышенной сложностью стриктуры, длиной стриктуры и значительной задержкой лечебной уретропластики [14]. Немногие исследования показали долгосрочное наблюдение за пациентами после ВИУ [11].

Целью данного исследования является составление отчета об общей частоте успеха ВИ и анализ того, связаны ли повторные ВИ с длительным периодом отсутствия стриктуры.Это исследование отражает урологическую практику в реальных ситуациях, проведенную несколькими урологами в загруженной больнице третичного уровня.

2. Материалы и методы

Это ретроспективное исследование пациентов мужского пола, поступивших в отделение урологии и перенесших ВИУ по поводу стриктуры уретры в период с июля 2004 года по май 2012 года. внутренняя уретротомия после первой и последующих уретротомий.

Мы извлекли данные из медицинских карт и нашей Интегрированной системы клинической информации о результатах восходящей уретрограммы, включая место и длину стриктуры, количество предыдущих уретротомий и наличие сложной стриктуры (после уретропластики или после облучения).Всем пациентам с симптомами или признаками, указывающими на стриктуру уретры, выполняли уретрограмму для подтверждения диагноза и определения длины стриктуры уретры. Всем пациентам перед уретротомией была проведена цистоуретроскопия, подтвердившая диагноз.

Четыре уролога выполнили уретротомию, используя один разрез в положении на 12 часов или с использованием модифицированной процедуры, включая несколько радиальных разрезов в положениях на 3, 9 и 12 часов; разрезы делались холодным ножом или лазером.Стриктура связанной ямки была обработана мясотомией перед уретротомией. Стриктуры уретры полового члена лечили уретротомией с холодным ножом.

Последующие данные включали субъективные и объективные результаты, а также необходимость последующего вмешательства. Симптомы рецидива включали снижение силы струи мочи, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря или рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей. Признаками рецидива были значительное увеличение количества остаточной мочи после мочеиспускания при УЗИ или сканировании мочевого пузыря, снижение скорости потока мочи (<15 мл / сек) или стриктура, как определено диагностической цистоскопией или ретроградной уретрограммой.Отсутствие симптомов или признаков рецидива стриктуры у любого пациента при последнем наблюдении определило успех процедуры. Конечным моментом наблюдения был последний визит, который показал неэффективность лечения или отсутствие рецидивов в течение 36 месяцев. Были включены только данные до пятого рецидива после повторной уретротомии.

Метод Каплана-Мейера использовался для оценки частоты отсутствия стриктур (функции выживаемости) после первой, второй, третьей, четвертой и пятой уретротомий. Мы использовали статистический пакет социальных наук (SPSS, версия 20, IBM Corporation, Нью-Йорк, США).Для сравнения различий в выживаемости между процедурами использовался лог-ранговый тест.

3. Результаты и обсуждение
3.1. Результаты

Средний возраст составлял 37 лет (диапазон: 17–82). В компьютерных записях отделения урологии было зарегистрировано 446 пациентов мужского пола со стриктурами уретры. Шестьдесят три пациента были потеряны во время наблюдения. Мы исключили 82 пациента со сложными стриктурами уретры, стриктурами длиной более 5 см или плотным пальпируемым спонгиофиброзом.В результате остался 301 подходящий пациент, которые продолжали наблюдение до тех пор, пока не наблюдалась неудача уретротомии, после чего им был предложен альтернативный план ведения. Мы сообщили, что продолжительность наблюдения и время до отказа от уретротомии были одинаковыми. Дальнейшее управление и последующие действия исключены из этого документа.

Характеристики стриктуры показаны в таблице 1. Наиболее частая локализация - стриктура бульбарной уретры у 227 (75%) пациентов, стриктура уретры полового члена у 36 (11%) пациентов, комбинированная стриктура полового члена и бульбарной уретры у 24 (8%). пациентов и стриктура navicularis у 14 (5%) пациентов.Средняя длина стриктуры составила 13 мм (диапазон: 4–42). Общая частота отсутствия стриктур при последующем наблюдении через 36 месяцев составила 8,3%, а среднее время до рецидива - 10 месяцев (95% ДИ 9,5–10,5, диапазон: 2–36). Частота успеха после однократной уретротомии была умеренной и значительно снизилась после повторных уретротомий (таблица 2).


Длина стриктуры Местоположение Количество пациентов

<1 см Половой член
Bulbar
Penile and bulbar
Fossa navicularis
14
75
0
2

1-2 см Половой член
Bulbar
Penile and bulbar
Fossa navicularis
16
87
10
4

> 2 см Пенис
Bulbar
Penile and Bulbar
Fossa navicularis
6
65
14
8


Число устьев уретротомии -бесплатный тариф Средняя наработка на отказ (месяцы) Кол-во Число пациентов без стриктуры Общее количество пациентов (%)

Первые 12.1% 8 (95% ДИ от 7,1 до 8,9) 17 140 (46,5%)
Второй 7,9% 10 (95% ДИ от 9,4 до 10,6) 8 101 ( 33,6%)
Третий 0% 9 (95% ДИ 7,3–10,7) 0 27 (9%)
Четвертый 0% 12 (95% ДИ 10,4 до 13,6) 0 25 (8,3%)
Пятый 0% 10 (95% ДИ 6.От 3 до 13,7) 0 9 (3%)
Всего 8,3% 10 (95% ДИ от 9,5 до 10,5) 25 301 (100%)

Большинство рецидивов произошло в течение первого послеоперационного года. Выжившими или пациентами без рецидива были только пациенты с длиной стриктуры <1 см и в бульбарной уретре. Не было существенной разницы в анализе выживаемости по продолжительности до рецидива среди пациентов, перенесших одну или несколько процедур (

.

Free Urethral звучащие порно видео (491)

12:08

25:07

3:38

12:51

30:23

5:16

4:59

3:18

11:31

4:51

29:24

1:32

11:47

14:46

12:28

16:03

16:05

33:57

6:07

20:11

6:48

8:32

10:17

13:32

6:14

7:17

13:38

15:24

7:47

36:41

7:02

17:11

2:06

7:52

8:51

2:03

4:36

6:59

18:34

8:47

23:02

12:20

25:34

6:25

9:26

4:48

3:04

13:24

2:51

15:16

3:16

5:27

2:00

1:33

5:42

10:58

4:23

8:39

8:35

7:09

32:31

4:10

36:51

6:51

6:13

8:31

8:43

1:48

2:25

6:35

5:03

9:08

19:26

2:14

5:10

13:29

12:24

1:32

22:36

6:54

10:27

4:32

15:20

24:40

5:43

14:08

11:00

6:03

35:06

16:57

2:00

5:10

9:21

27:37

25:23

6:59

10:29

8:59

1:31

5:50

19:38

9:04

6:36

16:49

12:46

4:16

14:16

19:30

8:13

5:11

2:52

3:56

3:31

8:49

3:44

4:37

91:38

1:42

2:31

12:40

Загрузить еще

Этот веб-сайт является автоматизированной поисковой системой порно видео.Мы не контролируем, не размещаем и не владеем каким-либо контентом на этом сайте. У нас есть политика абсолютной нетерпимости к незаконному содержанию. Свяжитесь с [email protected], чтобы сообщить о незаконном содержании.


Tubesafari имеет маркировку RTA. Родители, вы можете легко заблокировать доступ к этому сайту. Для получения дополнительной информации нажмите здесь. .

Смотрите также

Свежие записи
Июнь 2018
Пн Вт Ср Чт Пт Сб Вс
« Авг    
 123
45678910
11121314151617
18192021222324
252627282930