Цистомия что это


виды, показания и противопоказания к проведению, возможные осложнения и восстановительный период после операции

Методики функциональной цистостомии в медицине известны давно, но в урологической практике, до нынешнего времени, широкого применения так и не получили. Это обусловлено рядом недостатков методологического характера и возможностью развития непредвиденных осложнений. Сегодня ситуация изменилась.

Усовершенствованные методики цистостомии позволяют оказать неотложную помощь почти 10% пациентам, поступающим в стационар с тяжелыми нарушениями оттока мочи из мочевого пузыря, либо с полным прекращением ее оттока. В таких ситуациях, предотвратить развитие инфекции в остаточной моче, или даже спасти жизнь больному, может уретральная катетеризация, либо цистостомия мочевого пузыря.

Что представляет собой цистостомия

Смысл цистостомии содержится в самом ее термине. Греческое толкование звучит, как пузырь + проход или отверстие. В современной интерпретации – это операция по созданию наружного свищевого хода в стенке моче-пузырного резервуара. Цель данной операции обусловлена необходимостью временного, либо постоянного выведения урины из МП в обход уретрального канала, когда ее отток естественным способом невозможен, вследствие непроходимости уретрального канала, резвившийся в результате различных патологических процессов.

Операция представляет собой создание искусственного пути для оттока мочи, минуя уретру, путем хирургически созданного отверстия в передней стенке брюшины и введения через него в мочевой пузырь полой трубки (надлобкового катетера), соединенной другим концом с наружным резервуаром, закрепленным на поясе, либо бедре пациента.

Виды цистостомии

Цистостомия мочевого пузыря проводиться в основном, методами антеградной цистостомии (надлобковый способ) и пункционным способом (троакарная цистостомия) с различными техниками их модификаций.

Надлобковая антеградная цистостомия

Применяется для отведения урины у пациентов с проблемами мочеиспускания, как в качестве временной меры, так и для постоянного дренажа моче-пузырного резервуара, Операция может проводиться с применением анестезии местного и эпидурального характера, либо под общим наркозом.

Пациента укладывают на операционный стол, приподнимая угол стола таким образом, чтобы таз пациента находился в приподнятом положении. В нижнесрединной области брюшины делается небольшой разрез и проводится типичная процедура надлобковой внебрюшинной цистотомии (вскрытие МП).

После дренирования пузыря и его опорожнения, в моче-пузырную полость на глубину до 2,5 см вводится специальная дренажная трубка с двумя отверстиями по бокам. К пузырю ее фиксируют с помощью саморассасываюшихся хирургических нитей. Разрез на брюшине ушивается до дренажной трубки, которую фиксируют к коже шелковыми нитями двумя швами.

В периоде послеоперационного лечения, проводится регулярное промывание мочевого пузыря через цистостому, для предупреждения ее закупорки слизистыми или кровавыми сгустками. Когда необходимость в дренаже отпадает, дренажная система удаляется, а свищ на теле в течение 2 суток самопроизвольно затягивается.

Существует две техники установки надлобковой цистостоми – методом открытого доступа, посредством небольшого разреза в зоне лонного сочленения и по типу операции троакарной цистостомии – методом Сельдингера. В зависимости от сложности заболевания пациента установка может проходить, как вслепую, так и под контролем цистоскопа и УЗИ.

Пункционное дренирование МП (троакарное)

Относится к малоинвазивным методикам оперативного вмешательства. Применяется, как временная мера по отведению мочи при острой ее задержке, либо в период подготовки пациента к предстоящей операции. К примеру, острые процессы задержки оттока мочи из МП у мужчин, практически всегда развиваются при увеличении размеров простаты и уретральное дренирование в таких случаях, невозможно.

Поэтому цистостомия мочевого пузыря у мужчин, проводится методом пункционного дренирования. Больные хорошо переносят операцию под местным наркозом. Начинается она с небольшого разреза (в 1 см) на предварительно обработанном операционном поле (чуть выше лонного сочленения, в проекции мочевого пузыря). Хорошо заполненный моче-пузырный резервуар (в процессе задержки урины, либо принудительным способом, посредством катетера), является залогом правильной и эффективно проведенной операции.

Проводится последовательная инфильтрация кожи, подкожной жировой клетчатки, влагалища и мышечных тканей брюшины лидокаиновым раствором. В процессе манипуляции, игла заменяется более крупной иглой. При продвижении вперед, ее отклоняют каудально (наклон в сторону крестца), одновременно оттягивая поршень в шприце. Как только в шприц проникает моча, отметка иглы на поверхности кожи фиксируется зажимом, а игла извлекается.

По намеченной по игле глубине расстояния до входа в МП, лишь слегка превышая глубину, перпендикулярно, наклоняя слегка каудально, вводят троакар (трехгранная игла с трубкой) вместе с цистостомой. После проникновения в МП, троакар извлекают, оставляя в просвете пузыря дренажную трубку и фиксируя ее на поверхности хирургическими нитями.

Наружная часть цистомы снабжена:

  • рукавом, позволяющим заменять трубку мешка-накопителя;
  • запорным устройством, предупреждающим постоянный отток урины;
  • боковой канюлей (полая трубка) для забора урины для мониторинга;
  • мочеприемником с градуировкой, позволяющей определять объем урины, поступившей в приемник в определенный период.

Для проведения операции используется одноразовый специальный набор троакарной цистостомии – Малеко или Cystocath.

Методика Сельдингера

Для установки дренажной надлобковой системы существует множество специальных одноразовых наборов для операции. Почти всех их объединяет аналогичный принцип действия. Но в экстренных ситуациях, когда нет времени для подготовки специального операционного набора, применяют иглу Сельдингера, используемую для спинальных пункций.

Техника операции аналогична проведению установки троакарного дренажа.

Проводится анестезия. Просвет МП прокалывается шприцем. Шприц отсоединяют, а сквозь просвет в игле в полость пузыря вводится металлический проводниковый катетер, а игла удаляется. В месте установки проводника делается небольшой разрез (до 1 см) и по проводнику в пузырную полость вставляется направляющая тоненькая трубка-рукав (применяемая при сосудистой катетеризации — интродьюсер), вместе с цистостомическим катетером.

После чего, проводник извлекают, давая возможность разделению направляющей трубки и освобождению дренажного катетера. Интродьюсер удаляют, на конце катетера раздувается баллон для фиксации. Наружный выход дренажа фиксируют швами к коже и накладывают повязку, пропитанную антисептиком.

Метод открытого дренирования

Сегодня, пункционная цистостомия занимает лидирующую позицию в урологической хирургии (и не только). Метод открытого дренирования МП применяется только при острой необходимости. Как правило, на завершающем этапе операции на моче-пузырном органе, требующем более детальной ревизии резервуарной полости (удаление кровавых сгустков, большого скопления конкрементов). Операцию проводят с применением любых видов анестезии.

После обработки поля операции хирург выполняет разрез до 5 см. Полость брюшная не вскрывается, проводится послойный разрез пространства Ретциуса (предпузырного) и выступающей стенки пузырного резервуара. Моче-пузырную стенку фиксируют держалками и вскрывают. По окончании ревизии пузырной полости и устранения патологии его герметично ушивают до дренажной трубки посредством двухрядного шва, и последующим послойным ушиванием послеоперационной раны. Через 1, 1,5 недели швы снимают и пациента выписывают.

Методика цистолитотомии

Является альтернативой открытого доступа дренирования. Применяется обычно у мужчин, при необходимости установки дренажа в МП, в случаях наличия синдрома нейрогенного МП, при котором невозможна установка уретрального дренажа. Метод почти аналогичен технике установки надлобковой цистостомии, только в пузырный разрез вводится гемостатический зажим. По окончании вывода урины, посредством двух пальцев хирурга, рана расширяется, под визуальным контролем проводится ревизия пузыря с промывкой и удалением конкрементов, способных закупорить дренажную трубку.

Катетер выводят наружу при помощи дополнительного разреза. Предотвращая развитие инфицирования, через еще один дополнительный разрез выводится резиновая трубка, установленная для дренажа предпузырной зоны.

Альтернативная открытая цистостомия

Особенность метода – установка дренажной системы без рассечения пузырной стенки при пустой резервуарно-пузырной полости. Хирург захватывает пальцами моче-пузырную стенку, собирая ее в виде двухслойной складки. Через них пропускает зажим дугообразной конфигурации. Захватывает им кончик дренажной трубки и вытягивает ее в обратном направлении, оставляя его внутри пузыря, пройдя первую складку. Прикрепленный на конце дренажа фиксирующий баллон раздувается, а дефекты в моче-пузырной стенке ушивают.

Цистостомия методом влагалищного доступа

Применяется при лечении ретротригональных и уретровлагалищных фистул (свищей). В этих случаях, влагалищный доступ установки катетера имеет неоспоримое преимущество перед надлобковой цистостомией, потому как исключает контакт дренажа с уретрой и шейкой мочевого резервуара.

Установка проводится с помощью гинекологического зеркала, для визуализации процесса. После антисептической обработки влагалища, специальными хирургическими щипцами (пулевыми) захватывается шейка матки и подтягивается книзу. До самого основания пузыря, через уретральный канал вводится зажим с изогнутыми и острыми «губками», обращенными вогнутым концом в сторону влагалища.

Продвигая инструмент посредине уретры, немного раздвинув его концы, подводят к маточной шейке, таким образом, чтобы была возможность пропальпировать его нахождение. Раздвинутыми концами острых «губ» (бранш) рассекают стенки влагалища и мочевика, захватывают кончик баллонного дренажа, и вставляют в разрез МП. Вокруг дренажной системы ушиваются все слои влагалищного разреза, а катетерный баллон наполняют.

Рекомендуем ознакомиться:

Показания к цистостомии

Установка цистостомии МП обусловлена, как минимум, четырьмя вескими причинами.

Острыми процессами нарушения мочеиспускания с невозможностью установки уретрального дренажа в результате:

  • сдавливания уретрального канала опухолевыми новообразованиями, в том числе аденомой простаты, либо вследствие развития доброкачественных гиперплазий;
  • развития ложных ходов в уретре;
  • болезни Мериона (развитие стеноза моче-пузырной шейки).

Уретральными повреждениями, сопровождающимися полным, либо частичным разрывом слизистой моче-пузырной выстилки вследствие полученных тазовых травм:

  1. Разрыва соединительно-тканной оболочки пениса в результате его перелома.
  2. Нарушения анатомической конфигурации уретры с признаками крови в моче и кровавыми выделениями с уретры, потерей функции мочеиспусканий и постоянным переполнением пузырного резервуара.

Терапией осложненных инфекций уретрального тракта в виде:

  • острого бактериального простатита;
  • быстрого прогрессирования гангрены Фурье (тканевый некроз половых органов).

Заболеваниями неврологического и психологического характера, которые требуют длительной катетеризации. И при невозможности самостоятельных микций обусловленных дисфункцией процессов нервной иннервации. Первопричиной, провоцирующей подобные нарушения, могут быть:

  1. Спинномозговые травмы.
  2. Ишемические инсульты.
  3. Аутоиммунная патология в виде рассеянного склероза.
  4. Шизоидные и невропатические расстройства.

Противопоказания к цистостомии

Абсолютным противопоказанием к цистостомическому дренированию является:

  • нарушение анатомической локализации МП с невозможным определением его контур и границ смещения даже ультразвуковой диагностикой;
  • наличие в анамнезе онкологических патологий в МП различного генезиса.

Относительный характер противопоказаний обусловлен наличием у пациента:

  • нарушений в процессе свертывания крови;
  • хирургических вмешательств в зоне тазовой и нижней брюшной полости в анамнезе;
  • ортопедических имплантатов в малом тазу для наращения костной ткани;
  • не контролированного рефлекторного сокращения детрузора (мышечные ткани) МП;
  • везико-уретрального рефлюкса (обратного хода мочи).

Послеоперационный этап

На этапе послеоперационного восстановления необходимо соблюдать ряд врачебных рекомендации, которые предотвратят развитие различного рода осложнений.

  1. Для предотвращения восходящих инфекций необходимо следить за положением мочеприемника. Он не должен смещаться ниже талии, что предотвратит обратный ход урины из мочеприемника в моче-пузырную полость.
  2. Необходимо соблюдать режим употребления жидкости. После операции небольшими глотками разрешается пить воду. При отсутствии интоксикационной симптоматики после наркоза, через два часа, кроме воды, разрешается употребление обезжиренного кефира или йогурта.
  3. Твердая пища разрешена на второй после операции день.
  4. Для профилактики осложнений инфекционного характера и купирования боли, врач может назначить антибиотикотерапию и препараты анальгетиков.

Развитие возможных осложнений

Осложнения после цистотомии способны проявиться:

  1. Императивными позывами к микциям и болевым синдромом. Такие признаки могут быть следствием раздражения слизистой выстилки пузыря концом дренажной трубки. Для купирования неприятных симптомов проводят подтягивание дренажной системы и повторную ее фиксацию к коже. Если вовремя не подшить катетер и не проводить периодическую смену пластыря, возможно выпадение дренажной трубки.
  2. Следует помнить, что развитие инфекционных процессов в уретральных путях не всегда можно предотвратить даже при помощи закрытой пункционной цистотомии и назначением антибиотиков. Инфекционное развитие может привести к развитию нагноений вокруг дренажа и различным формам инфекционного цистита.
  3. Конкременты могут формироваться из мелких фосфатных кристаллов, отделившихся от баллонной стенки катетера при его удалении. Для предотвращения этого необходима регулярная смена дренажной системы, учитывая скорость выпадения солей.
  4. Хотя и редко, цистостомия может осложняться перитонитом, что обусловлено сквозным повреждением кишки (перфорацией), во время ввода цистотомического дренажа.
  5. После удаления дренажной системы возможно подтекание урины. Проблема обычно решается введением уретрального дренажа.
  6. Не исключены процессы эпителизации свищевого хода. Его закрытие возможно лишь при помощи обработки эпителиального слоя раствором нитрата серебра, либо его выскабливания.

Уход за дренажной системой при цистостоме

Главное правило для больных с постоянно установленным дренажом, это адекватная гигиена и соблюдение норм употребления жидкости. Самое важное условие в уходе – чистота:

  • Свободная дренажная трубка и место ее вхождения в надлобковой области живота должны быть стерильно чистыми. При отсутствии особых врачебных указаний по уходу, тело вокруг дренажной трубки должно дважды в сутки обрабатываться теплым мыльным раствором и просушиваться салфетками.
  • От ванной необходимо отказаться, ее допускается заменить душем.
  • При отсутствии раздражения и воспалительных реакций кожи, окружающей дренаж, допустимо не использовать повязку.
  • Чтобы исключить развитие воспалительных процессов, образования камней и налипания солевых отложений, рекомендовано обильное употребление жидкости, для обеспечения необходимого объема и концентрации урины, способного обезвредить и вымыть, патогенны и вывести осевшие шлаки.
  • Объем рекомендуемой жидкости – 1,5 – 2,5 л/день или то количество, которое установит врач, учитывая наличие каких-либо патологий, для которых увеличение объема употребления жидкости противопоказано.
  • Необходим контроль над положением дренажной системы, чтобы не допустить ее смещения или выпадения.

Немаловажны и правила обращения с мочеприемником:

  1. Важно, чтобы трубка катетера и сам мешок приемника не подвергались перегибанию.
  2. Если пациент способен передвигаться, мочеприемник крепиться к бедренной части тела, ниже линии расположения мочевого пузыря.
  3. У обездвиженных больных его располагают ниже уровня положения тела, таким образом, чтобы исключить обратное затекание урины в МП.
  4. Опорожнять мешок мочеприемника необходимо, когда он заполнен мочой наполовину.
  5. При отсутствии повреждений или засорения, меняют его раз в неделю.

Замена трубки дренажа

Замену дренажной трубки проводят спустя месяц после цистостомической операции. Замену должен проводить врач. Если пациент мобилен, он самостоятельно приходит на прием к врачу. В противном случае, врача посещает пациента дома. Следующую замену, врач оговаривает индивидуально, учитывая вид дренажного устройства, его функциональные возможности, отсутствие осложнений или подтеков.

При нормальной работе цистостомического дренажа, его замену проводят через один, два месяца. Необоснованное продление, рекомендованных врачом сроков замены катетера, может осложниться ухудшением его пропускных функций, что приведет к задержке оттока урины, и созданию условий для развития инфекционной флоры, со всеми вытекающими последствиями.

Сегодня врачами не рекомендуется промывание катетеров, во многом безопасней заменить его. Это обусловлено тем, что к антисептическим растворам, которые применяют при чистке дренажа, быстро вырабатывается устойчивость бактерий, оседающих на внутренней поверхности дренажной трубки. При развитии осложнений, справиться с ними, довольно проблематично.

Замена цистостомы осуществляется исключительно врачом. Он дополнительно делает ревизию состояния места введения и дает при необходимости дополнительные назначения и рекомендации по основной патологии.

Разновидности мочеприемников

Мочеприемник представляет собой искусственно сделанную систему для сбора, либо приема мочи у пациентов, неспособных к самостоятельному контролю микций, лежачих больных, и пациентов перенесших установку различных дренажных систем. Система состоит из дренажного катетера и резервуара (мочеприемника) для сбора мочи в виде мешка, изготовленного из различных полимерных материалов.

Сегодня, в фармакологической сети имеется обширный ряд мочеприемников с различными характеристиками отечественного и импортного производства, предназначенных для любой категории больных. В зависимости от необходимости, можно приобрести мочеприемники различного объема, вместимости от 0,5 л до 1,5 или 2 литров. Малые размеры приемника предназначены для пациентов, способных к самостоятельному передвижению, резервуары с большим объемом, применяют для сбора мочи у лежачих больных.

Рассмотрим основные характеристики мочеприемников, и какими, они представлены в аптечной сети.

Мочеприемники бывают разно-компонентными – одно, двух и трех компонентными.

  • Однокомпонентные приемники, это когда адгезивная клеящая пластина и мешок представляют одно целое.
  • Двух компонентный мочесборник – это, когда резервуарный мешок можно отделить от адгезивной пластины и закрепить специальным устройством на любом месте, будь то кровать или участок тела, т. е. – бывают переносными и прикроватными.
  • Трех компонентный мочесборник дополнительно снабжен против рефлюксным клапаном, для предотвращения обратного тока урины, и дополнительным отверстием для забора мочи на мониторинг.

Резервуарные мешки изготовляются из прозрачного материала с нанесением градуировки, что позволяет контролировать его наполнение и определять объем суточной урины. Выбирая мочеприемник для больного, следует обратить внимание на характер элиминации изделия. Мочеприемники при цистостоме должны всегда быть дренируемыми (открытыми), с наличием сливного клапана.

Меры профилактики осложнений

Меры профилактики осложнений направлены на функциональное восстановление мочевого пузыря, прежде всего на восстановление его накопительной функции. С этой целью рекомендуется метод моче-пузырной тренировки для поддержания сократительной способности его стенок. Постоянный отток мочи, при установленном дренаже, нарушает работу органа, поэтому, периодически необходимо создавать для МП условия для его наполнения.

Тренировка накопительной способности моче-пузыпного резервуара обусловлена совсем несложными упражнениями:

  • дренажная трубка пережимается, до появления позывов к микции;
  • при появлении позывов, дренаж разжимают и освобождают МП.

Несмотря на простоту тренировочного процесса, самостоятельно начинать тренировки не рекомендуется, необходима консультация врача, так как не всем пациентам разрешены такие тренировки. Пациентам с наличием уретральных травм, крови в моче, острых воспалительных процессов в мочевыводящей системе, уретропромежностных и пузырно-прямокишечных свищей, тренировки МП, абсолютно противопоказаны.

Соблюдение всех врачебных рекомендаций и правил ухода за цистостомой, позволит снизить риск развития осложнений и добиться полного восстановления естественного мочеиспускания. Для пациентов с установкой цистостомы на длительное время, главным критерием должен быть – психологически положительный настрой.

Рейтинг автора

Автор статьи

Детский врач-хирург, ортопед, травматолог.

Написано статей

ЦИСТОСТОМИЯ — Большая Медицинская Энциклопедия

ЦИСТОСТОМИЯ (греческий kystis мочевой пузырь + stoma рот, отверстие, проход; синоним эпицистостомия) — хирургическая операция создания наружного свища мочевого пузыря.

Цистостомию применяют главным образом для временного или постоянного отведения мочи при нарушении проходимости уретры вследствие ее повреждения, сдавления опухолью или аденомой предстательной железы, при стриктурах различного происхождения, реконструктивных операциях на уретре во время и после операции, а в ряде случаев — во время подготовки к операции. Цистостомию с целью дренирования мочевого пузыря производят также при операциях на мочевом пузыре, при оперативном лечении пузырно-влагалищных и пузырнопрямокишечных свищей, при задержке мочи в результате неврогенной дисфункции мочевого пузыря (см. Мочевой пузырь, нейрогенный мочевой пузырь).

Принято различать надлобковую и пункционную (троакарную) цистостомии.

Наиболее распространенной является надлобковая цистостомия. Перед операцией в мочевой пузырь по уретре вводят катетер; исключение составляют больные с повреждениями уретры, при которых катетеризация противопоказана или невозможна. Операцию выполняют под местной, эпидуральной анестезией или под наркозом. Положение больного во время операции на спине с приподнятым тазом.

После нижнесрединного разреза передней брюшной стенки производят типичную надлобковую внебрюшинную цистотомию (см.). После опорожнения мочевого пузыря в его просвет на глубину 2—2,5 см вводят дренажную трубку, резиновую или полиэтиленовую, с двумя боковыми отверстиями, которую фиксируют к стенке мочевого пузыря кетгутовыми швами. Операцию заканчивают ушиванием раны до дренажа. Дренажную трубку дополнительно фиксируют двумя шелковыми швами к коже. В послеоперационном периоде трубку промывают для предотвращения ее закупорки сгустками крови и слизью. После того как необходимость в цистостоме отпадает, дренажную трубку удаляют. Свищ закрывается самопроизвольно в течение 1—2 суток.

Осложнения при надлобковой цистостомии отмечаются редко. К ним относят мочевую инфильтрацию раны, расхождение пузырных швов, длительно не закрывающиеся свищи. Профилактика осложнений состоит в тщательном ушивании раны мочевого пузыря, дренировании предпузырной клетчатки.

В последние годы в качестве меры предварительного отведения мочи при ее хронической задержке у больных с аденомой предстательной железы получила распространение пункционная (троакарная) цистостомия. В отличие от надлобковой пункционная цистостомия является одним из средств временного отведения мочи и предполагает дальнейшее оперативное лечение. Противопоказаниями к ней служат сращения в предпузырном пространстве после перенесенных ранее операций, камни, большие дивертикулы, травма, сморщивание мочевого пузыря, гематурия, пахово-мошоночная грыжа.

Перед выполнением троакарной цистостомии в мочевой пузырь вводят 300—400 мл антисептического раствора (при острой задержке мочи заполнение мочевого пузыря не производят). Затем в положении больного на спине под местной инфильтрационной анестезией по средней линии на 1—2 см выше лобка делают небольшой разрез кожи (1 см), подкожной клетчатки и надсекают апоневроз. Специальным троакаром-катетером (см. Урологический инструментарий), продвигая его строго вертикально, прокалывают мягкие ткани и проникают в полость мочевого пузыря; мандрен удаляют, и по катетеру начинает вытекать моча или введенная в мочевой пузырь жидкость. Троакар-катетер фиксируют в просвете пузыря путем раздувания баллона на его конце, находящемся в просвете мочевого пузыря. Уход за цистостомическим дренажем такой же, как за дренажной трубкой при надлобковой цистостомии.

Осложнениями пункционной цистостомии могут быть повреждение переходной складки брюшины, петель кишки с развитием перитонита при чрезмерно высокой пункции или небольших размерах мочевого пузыря, а также кровотечение при ранении троакаром-катетером задней стенки мочевого пузыря.

Библиогр.: Мороз М. А. Троакар-дренажная трубка, Клин, хир., М 9, с. 65, 1979; Оперативная хирургия, под ред. Й. Литтманна, пер. с венгер., с. 749, Будапешт, 1981;

Портной А. С. и Гродзовская Ф. Л. Рак и аденома предстательной железы, Л., 1984;

Руководство по клинической урологии, под ред. А. Я. Пытеля, с. 62, 238, М., 1970; Чухриенко Д. П. и Люлько А. В. Атлас операций на органах мочеполовой системы, с. 132, М., 1972; Benign prostatic hypertrophy, ed. by F. Hinman, N. Y. a. o., 1983; Smith D. R. General urology, p. 141, Los Altos, 1984.


Цистостомия в Юсуповской больнице

Цистостома – искусственно созданное отверстие между мочевым пузырем и поверхностью кожи, предназначенное для отведения мочи. Операция по формированию такого отверстия называется цистостомией. Она носит паллиативный характер, то есть ее цель – не излечение от какого-либо заболевания, а улучшение состояния пациента, обеспечение нормальных опорожнений мочевого пузыря.

В цистостоме находится трубка (например, катетер Фолея), соединенная с мешком-мочеприемником.

Хирурги Юсуповской больницы имеют большой опыт в выполнении таких вмешательств, а также наложения других видов стом. Наши врачи выполняют цистостомию быстро и максимально безопасно. Каждый пациент получает подробные инструкции о том, как пользоваться мочеприемниками, ухаживать за стомой.


В каких случаях необходима цистостома?

Цистостомия может быть проведена при следующих патологиях, если восстановить отток мочи невозможно другими способами, например, с помощью катетера, введенного в мочевой пузырь через мочеиспускательный канал:

  • Доброкачественная гипертрофия предстательной железы у мужчин. Простата охватывает мочеиспускательный канал в месте, где он отходит от мочевого пузыря и, увеличиваясь, сдавливает его.
  • Травмы мочеиспускательного канала.
  • Врожденные пороки развития органов мочеполовой системы, из-за которых нарушается отток мочи.
  • Мочекаменная болезнь.
  • Злокачественные опухоли.
  • Травма спинного мозга, которая приводит к нарушению иннервации мочевого пузыря.
  • Контрактура шейки мочевого пузыря – нижней части органа, которая переходит в мочеиспускательный канал.
  • Стриктуры (сужения) мочеиспускательного канала.
  • Нейрогенный мочевой пузырь.
  • Тяжелые инфекции мочевого пузыря и мочеиспускательного канала.
  • Выраженные воспалительные процессы различного происхождения.

Восстановление оттока мочи с помощью цистостомы и надлобкового катетера помогает предотвратить осложнения задержки мочи – инфекции мочевого пузыря, поражение почек.

Как проводят операцию?

Отверстие, соединяющее мочевой пузырь с поверхностью кожи, можно наложить двумя разными способами. Некоторым пациентам выполняют открытую цистостомию через разрез. Это вмешательство проводится только в операционной под общей анестезией.

В последнее время врачи все чаще прибегают к чрескожной цистостомии. Разрез в данном случае не нужен. Катетер вводят через прокол над лобком, выполненный с помощью специального инструмента – троакара. Такое вмешательство имеет некоторые преимущества перед открытой операцией:

  • Пункционную цистостомию можно выполнять во всех случаях, когда хирургу не нужно проводить ревизию (осмотр) мочевого пузыря.
  • Процедуру не обязательно проводить в операционной. Ее можно выполнить в амбулаторных условиях, в палате.
  • За счет того, что нет разреза, быстрее происходит восстановление. Пациент может покинуть клинику и вернуться домой в тот же день. При открытом доступе выписка может быть произведена на следующий день.
  • Ниже риски осложнений.
  • Этот метод подходит для устранения как хронической, так и острой задержки мочи.
  • Не нужен общий наркоз, достаточно местной анестезии.

Обычно операция продолжается от 10 до 45 минут. Цистоскопия с применением троакара выполняется намного быстрее.

Подготовка к вмешательству

Серьезная подготовка требуется только перед операцией через разрез. Пациент должен пройти предоперационное обследование, сдать ряд анализов, необходимы результаты ЭКГ, флюорографии. Предварительно больного консультируют хирург и анестезиолог, они оценивают его состояние, выясняют, нет ли у него хронических заболеваний, аллергии на лекарственные препараты.

Если планируется общий наркоз, за 12 часов до вмешательства нельзя ничего есть. В день операции с утра нельзя пить.

Возможные риски, осложнения

Риски наиболее высоки при открытой цистостомии. Возможные осложнения:

  • Инфекции.
  • Кровотечение.
  • Раздражение, воспаление кожи вокруг цистостомы.
  • Непроходимость катетера, когда по нему перестает оттекать моча.
  • Смещение, выпадение катетера.
  • Случайное повреждение во время операции соседних органов.
  • У некоторых пациентов развиваются аллергические реакции на препараты для наркоза.

В Юсуповской больнице цистостомия выполняется опытными хирургами, со строгим соблюдением принципов асептики и антисептики. Это помогает свести риски к минимуму. После операции за состоянием пациента внимательно наблюдают, а после выписки из клиники, в случае возникновения тех или иных проблем, симптомов, с нашими врачами всегда можно связаться и проконсультироваться.


Восстановление после операции, уход за цистостомой

После операции к катетеру подсоединяют мешок-мочеприемник и фиксируют к ноге. После того, как в области стомы полностью произойдет заживление, и сформируется рубец, катетер периодически извлекают, раз в неделю меняют – это нужно, чтобы предотвратить инфекционные осложнения.

В дальнейшем врач может порекомендовать «тренировать» мочевой пузырь. Катетер нужно будет регулярно пережимать на несколько часов и периодически открывать, тем самым стимулируя естественные мочеиспускания. Промывать катетер должен только врач. Самостоятельные неумелые действия могут привести к инфекции. Для того чтобы катетер промывался естественным образом, необходимо потреблять достаточное количество жидкости – примерно по 2 литра в сутки.

В области стомы нужно поддерживать идеальную чистоту, промывать кожу водой с мылом. Ванну принимать не рекомендуется, разрешен только душ.

По ночам перекрывать катетер запрещается. Мешок всегда нужно закреплять на кровати ниже уровня мочевого пузыря. Нельзя, чтобы мочеприемник был переполнен мочой. Её нужно регулярно сливать. Если объем мешка 1,5–2 литра, это делают каждые 8 часов, если 1 литр и меньше – каждые 4 часа.

В целом человек с цистостомой может вести довольно активную жизнь. Если тщательно соблюдать рекомендации врача, никаких проблем возникать не должно. Когда отток мочи восстанавливается, врач извлекает катетер.

Свяжитесь с нами, чтобы подробнее узнать о цистостомии и записаться на консультацию к хирургу-урологу в Юсуповской больнице.

Цистостомия мочевого пузыря: основные виды и показания к применению

Методики функциональной цистостомии в медицине известны давно, но в урологической практике, до нынешнего времени, широкого применения так и не получили. Это обусловлено рядом недостатков методологического характера и возможностью развития непредвиденных осложнений. Сегодня ситуация изменилась.

Усовершенствованные методики цистостомии позволяют оказать неотложную помощь почти 10% пациентам, поступающим в стационар с тяжелыми нарушениями оттока мочи из мочевого пузыря, либо с полным прекращением ее оттока. В таких ситуациях, предотвратить развитие инфекции в остаточной моче, или даже спасти жизнь больному, может уретральная катетеризация, либо цистостомия мочевого пузыря.

Что представляет собой цистостомия

Смысл цистостомии содержится в самом ее термине. Греческое толкование звучит, как пузырь + проход или отверстие. В современной интерпретации – это операция по созданию наружного свищевого хода в стенке моче-пузырного резервуара.

Цель данной операции обусловлена необходимостью временного, либо постоянного выведения урины из МП в обход уретрального канала, когда ее отток естественным способом невозможен, вследствие непроходимости уретрального канала, резвившийся в результате различных патологических процессов.

Операция представляет собой создание искусственного пути для оттока мочи, минуя уретру, путем хирургически созданного отверстия в передней стенке брюшины и введения через него в мочевой пузырь полой трубки (надлобкового катетера), соединенной другим концом с наружным резервуаром, закрепленным на поясе, либо бедре пациента.

Виды цистостомии

Цистостомия мочевого пузыря проводиться в основном, методами антеградной цистостомии (надлобковый способ) и пункционным способом (троакарная цистостомия) с различными техниками их модификаций.

Надлобковая антеградная цистостомия

Применяется для отведения урины у пациентов с проблемами мочеиспускания, как в качестве временной меры, так и для постоянного дренажа моче-пузырного резервуара, Операция может проводиться с применением анестезии местного и эпидурального характера, либо под общим наркозом.

Пациента укладывают на операционный стол, приподнимая угол стола таким образом, чтобы таз пациента находился в приподнятом положении. В нижнесрединной области брюшины делается небольшой разрез и проводится типичная процедура надлобковой внебрюшинной цистотомии (вскрытие МП).

После дренирования пузыря и его опорожнения, в моче-пузырную полость на глубину до 2,5 см вводится специальная дренажная трубка с двумя отверстиями по бокам. К пузырю ее фиксируют с помощью саморассасываюшихся хирургических нитей. Разрез на брюшине ушивается до дренажной трубки, которую фиксируют к коже шелковыми нитями двумя швами.

В периоде послеоперационного лечения, проводится регулярное промывание мочевого пузыря через цистостому, для предупреждения ее закупорки слизистыми или кровавыми сгустками. Когда необходимость в дренаже отпадает, дренажная система удаляется, а свищ на теле в течение 2 суток самопроизвольно затягивается.

Существует две техники установки надлобковой цистостоми – методом открытого доступа, посредством небольшого разреза в зоне лонного сочленения и по типу операции троакарной цистостомии – методом Сельдингера. В зависимости от сложности заболевания пациента установка может проходить, как вслепую, так и под контролем цистоскопа и УЗИ.

Пункционное дренирование МП (троакарное)

Относится к малоинвазивным методикам оперативного вмешательства. Применяется, как временная мера по отведению мочи при острой ее задержке, либо в период подготовки пациента к предстоящей операции. К примеру, острые процессы задержки оттока мочи из МП у мужчин, практически всегда развиваются при увеличении размеров простаты и уретральное дренирование в таких случаях, невозможно.

Поэтому цистостомия мочевого пузыря у мужчин, проводится методом пункционного дренирования. Больные хорошо переносят операцию под местным наркозом. Начинается она с небольшого разреза (в 1 см) на предварительно обработанном операционном поле (чуть выше лонного сочленения, в проекции мочевого пузыря).

Хорошо заполненный моче-пузырный резервуар (в процессе задержки урины, либо принудительным способом, посредством катетера), является залогом правильной и эффективно проведенной операции.

Проводится последовательная инфильтрация кожи, подкожной жировой клетчатки, влагалища и мышечных тканей брюшины лидокаиновым раствором. В процессе манипуляции, игла заменяется более крупной иглой. При продвижении вперед, ее отклоняют каудально (наклон в сторону крестца), одновременно оттягивая поршень в шприце. Как только в шприц проникает моча, отметка иглы на поверхности кожи фиксируется зажимом, а игла извлекается.

По намеченной по игле глубине расстояния до входа в МП, лишь слегка превышая глубину, перпендикулярно, наклоняя слегка каудально, вводят троакар (трехгранная игла с трубкой) вместе с цистостомой. После проникновения в МП, троакар извлекают, оставляя в просвете пузыря дренажную трубку и фиксируя ее на поверхности хирургическими нитями.

Наружная часть цистомы снабжена:

  • рукавом, позволяющим заменять трубку мешка-накопителя,
  • запорным устройством, предупреждающим постоянный отток урины,
  • боковой канюлей (полая трубка) для забора урины для мониторинга,
  • мочеприемником с градуировкой, позволяющей определять объем урины, поступившей в приемник в определенный период.

Для проведения операции используется одноразовый специальный набор троакарной цистостомии – Малеко или Cystocath.

Методика Сельдингера

Для установки дренажной надлобковой системы существует множество специальных одноразовых наборов для операции. Почти всех их объединяет аналогичный принцип действия. Но в экстренных ситуациях, когда нет времени для подготовки специального операционного набора, применяют иглу Сельдингера, используемую для спинальных пункций.

Техника операции аналогична проведению установки троакарного дренажа.

Проводится анестезия. Просвет МП прокалывается шприцем. Шприц отсоединяют, а сквозь просвет в игле в полость пузыря вводится металлический проводниковый катетер, а игла удаляется. В месте установки проводника делается небольшой разрез (до 1 см) и по проводнику в пузырную полость вставляется направляющая тоненькая трубка-рукав (применяемая при сосудистой катетеризации — интродьюсер), вместе с цистостомическим катетером.

После чего, проводник извлекают, давая возможность разделению направляющей трубки и освобождению дренажного катетера. Интродьюсер удаляют, на конце катетера раздувается баллон для фиксации. Наружный выход дренажа фиксируют швами к коже и накладывают повязку, пропитанную антисептиком.

Метод открытого дренирования

Сегодня, пункционная цистостомия занимает лидирующую позицию в урологической хирургии (и не только). Метод открытого дренирования МП применяется только при острой необходимости. Как правило, на завершающем этапе операции на моче-пузырном органе, требующем более детальной ревизии резервуарной полости (удаление кровавых сгустков, большого скопления конкрементов).

Операцию проводят с применением любых видов анестезии.

После обработки поля операции хирург выполняет разрез до 5 см. Полость брюшная не вскрывается, проводится послойный разрез пространства Ретциуса (предпузырного) и выступающей стенки пузырного резервуара. Моче-пузырную стенку фиксируют держалками и вскрывают.

По окончании ревизии пузырной полости и устранения патологии его герметично ушивают до дренажной трубки посредством двухрядного шва, и последующим послойным ушиванием послеоперационной раны. Через 1, 1,5 недели швы снимают и пациента выписывают.

Методика цистолитотомии

Является альтернативой открытого доступа дренирования. Применяется обычно у мужчин, при необходимости установки дренажа в МП, в случаях наличия синдрома нейрогенного МП, при котором невозможна установка уретрального дренажа. Метод почти аналогичен технике установки надлобковой цистостомии, только в пузырный разрез вводится гемостатический зажим.

По окончании вывода урины, посредством двух пальцев хирурга, рана расширяется, под визуальным контролем проводится ревизия пузыря с промывкой и удалением конкрементов, способных закупорить дренажную трубку.

Катетер выводят наружу при помощи дополнительного разреза. Предотвращая развитие инфицирования, через еще один дополнительный разрез выводится резиновая трубка, установленная для дренажа предпузырной зоны.

Альтернативная открытая цистостомия

Особенность метода – установка дренажной системы без рассечения пузырной стенки при пустой резервуарно-пузырной полости. Хирург захватывает пальцами моче-пузырную стенку, собирая ее в виде двухслойной складки. Через них пропускает зажим дугообразной конфигурации. Захватывает им кончик дренажной трубки и вытягивает ее в обратном направлении, оставляя его внутри пузыря, пройдя первую складку. Прикрепленный на конце дренажа фиксирующий баллон раздувается, а дефекты в моче-пузырной стенке ушивают.

Цистостомия методом влагалищного доступа

Применяется при лечении ретротригональных и уретровлагалищных фистул (свищей). В этих случаях, влагалищный доступ установки катетера имеет неоспоримое преимущество перед надлобковой цистостомией, потому как исключает контакт дренажа с уретрой и шейкой мочевого резервуара.

Установка проводится с помощью гинекологического зеркала, для визуализации процесса. После антисептической обработки влагалища, специальными хирургическими щипцами (пулевыми) захватывается шейка матки и подтягивается книзу. До самого основания пузыря, через уретральный канал вводится зажим с изогнутыми и острыми «губками», обращенными вогнутым концом в сторону влагалища.

Продвигая инструмент посредине уретры, немного раздвинув его концы, подводят к маточной шейке, таким образом, чтобы была возможность пропальпировать его нахождение. Раздвинутыми концами острых «губ» (бранш) рассекают стенки влагалища и мочевика, захватывают кончик баллонного дренажа, и вставляют в разрез МП. Вокруг дренажной системы ушиваются все слои влагалищного разреза, а катетерный баллон наполняют.

Рекомендуем ознакомиться:

  • Осложнения после цистоскопии.
  • Дренаж после холецистэктомии.
  • Правила катетеризации мочевого пузыря.
  • Как делают цистографию.

Показания к цистостомии

Установка цистостомии МП обусловлена, как минимум, четырьмя вескими причинами.

Острыми процессами нарушения мочеиспускания с невозможностью установки уретрального дренажа в результате:

  • сдавливания уретрального канала опухолевыми новообразованиями, в том числе аденомой простаты, либо вследствие развития доброкачественных гиперплазий,
  • развития ложных ходов в уретре,
  • болезни Мериона (развитие стеноза моче-пузырной шейки).

Уретральными повреждениями, сопровождающимися полным, либо частичным разрывом слизистой моче-пузырной выстилки вследствие полученных тазовых травм:

  • Разрыва соединительно-тканной оболочки пениса в результате его перелома.
  • Нарушения анатомической конфигурации уретры с признаками крови в моче и кровавыми выделениями с уретры, потерей функции мочеиспусканий и постоянным переполнением пузырного резервуара.

Терапией осложненных инфекций уретрального тракта в виде:

  • острого бактериального простатита,
  • быстрого прогрессирования гангрены Фурье (тканевый некроз половых органов).

Заболеваниями неврологического и психологического характера, которые требуют длительной катетеризации. И при невозможности самостоятельных микций обусловленных дисфункцией процессов нервной иннервации. Первопричиной, провоцирующей подобные нарушения, могут быть:

  • Спинномозговые травмы.
  • Ишемические инсульты.
  • Аутоиммунная патология в виде рассеянного склероза.
  • Шизоидные и невропатические расстройства.

Противопоказания к цистостомии

Абсолютным противопоказанием к цистостомическому дренированию является:

  • нарушение анатомической локализации МП с невозможным определением его контур и границ смещения даже ультразвуковой диагностикой,
  • наличие в анамнезе онкологических патологий в МП различного генезиса.

Относительный характер противопоказаний обусловлен наличием у пациента:

  • нарушений в процессе свертывания крови,
  • хирургических вмешательств в зоне тазовой и нижней брюшной полости в анамнезе,
  • ортопедических имплантатов в малом тазу для наращения костной ткани,
  • не контролированного рефлекторного сокращения детрузора (мышечные ткани) МП,
  • везико-уретрального рефлюкса (обратного хода мочи).

Послеоперационный этап

На этапе послеоперационного восстановления необходимо соблюдать ряд врачебных рекомендации, которые предотвратят развитие различного рода осложнений.

  • Для предотвращения восходящих инфекций необходимо следить за положением мочеприемника. Он не должен смещаться ниже талии, что предотвратит обратный ход урины из мочеприемника в моче-пузырную полость.
  • Необходимо соблюдать режим употребления жидкости. После операции небольшими глотками разрешается пить воду. При отсутствии интоксикационной симптоматики после наркоза, через два часа, кроме воды, разрешается употребление обезжиренного кефира или йогурта.
  • Твердая пища разрешена на второй после операции день.
  • Для профилактики осложнений инфекционного характера и купирования боли, врач может назначить антибиотикотерапию и препараты анальгетиков.

Развитие возможных осложнений

Осложнения после цистотомии способны проявиться:

  • Императивными позывами к микциям и болевым синдромом. Такие признаки могут быть следствием раздражения слизистой выстилки пузыря концом дренажной трубки. Для купирования неприятных симптомов проводят подтягивание дренажной системы и повторную ее фиксацию к коже. Если вовремя не подшить катетер и не проводить периодическую смену пластыря, возможно выпадение дренажной трубки.
  • Следует помнить, что развитие инфекционных процессов в уретральных путях не всегда можно предотвратить даже при помощи закрытой пункционной цистотомии и назначением антибиотиков. Инфекционное развитие может привести к развитию нагноений вокруг дренажа и различным формам инфекционного цистита.
  • Конкременты могут формироваться из мелких фосфатных кристаллов, отделившихся от баллонной стенки катетера при его удалении. Для предотвращения этого необходима регулярная смена дренажной системы, учитывая скорость выпадения солей.
  • Хотя и редко, цистостомия может осложняться перитонитом, что обусловлено сквозным повреждением кишки (перфорацией), во время ввода цистотомического дренажа.
  • После удаления дренажной системы возможно подтекание урины. Проблема обычно решается введением уретрального дренажа.
  • Не исключены процессы эпителизации свищевого хода. Его закрытие возможно лишь при помощи обработки эпителиального слоя раствором нитрата серебра, либо его выскабливания.

Уход за дренажной системой при цистостоме

Главное правило для больных с постоянно установленным дренажом, это адекватная гигиена и соблюдение норм употребления жидкости.

Самое важное условие в уходе – чистота:

  • Свободная дренажная трубка и место ее вхождения в надлобковой области живота должны быть стерильно чистыми. При отсутствии особых врачебных указаний по уходу, тело вокруг дренажной трубки должно дважды в сутки обрабатываться теплым мыльным раствором и просушиваться салфетками.
  • От ванной необходимо отказаться, ее допускается заменить душем.
  • При отсутствии раздражения и воспалительных реакций кожи, окружающей дренаж, допустимо не использовать повязку.
  • Чтобы исключить развитие воспалительных процессов, образования камней и налипания солевых отложений, рекомендовано обильное употребление жидкости, для обеспечения необходимого объема и концентрации урины, способного обезвредить и вымыть, патогенны и вывести осевшие шлаки.
  • Объем рекомендуемой жидкости – 1,5 – 2,5 л/день или то количество, которое установит врач, учитывая наличие каких-либо патологий, для которых увеличение объема употребления жидкости противопоказано.
  • Необходим контроль над положением дренажной системы, чтобы не допустить ее смещения или выпадения.

Немаловажны и правила обращения с мочеприемником:

  • Важно, чтобы трубка катетера и сам мешок приемника не подвергались перегибанию.
  • Если пациент способен передвигаться, мочеприемник крепиться к бедренной части тела, ниже линии расположения мочевого пузыря.
  • У обездвиженных больных его располагают ниже уровня положения тела, таким образом, чтобы исключить обратное затекание урины в МП.
  • Опорожнять мешок мочеприемника необходимо, когда он заполнен мочой наполовину.
  • При отсутствии повреждений или засорения, меняют его раз в неделю.

Замена трубки дренажа

Замену дренажной трубки проводят спустя месяц после цистостомической операции. Замену должен проводить врач. Если пациент мобилен, он самостоятельно приходит на прием к врачу. В противном случае, врача посещает пациента дома. Следующую замену, врач оговаривает индивидуально, учитывая вид дренажного устройства, его функциональные возможности, отсутствие осложнений или подтеков.

При нормальной работе цистостомического дренажа, его замену проводят через один, два месяца. Необоснованное продление, рекомендованных врачом сроков замены катетера, может осложниться ухудшением его пропускных функций, что приведет к задержке оттока урины, и созданию условий для развития инфекционной флоры, со всеми вытекающими последствиями.

Сегодня врачами не рекомендуется промывание катетеров, во многом безопасней заменить его. Это обусловлено тем, что к антисептическим растворам, которые применяют при чистке дренажа, быстро вырабатывается устойчивость бактерий, оседающих на внутренней поверхности дренажной трубки. При развитии осложнений, справиться с ними, довольно проблематично.

Замена цистостомы осуществляется исключительно врачом. Он дополнительно делает ревизию состояния места введения и дает при необходимости дополнительные назначения и рекомендации по основной патологии.

Разновидности мочеприемников

Мочеприемник представляет собой искусственно сделанную систему для сбора, либо приема мочи у пациентов, неспособных к самостоятельному контролю микций, лежачих больных, и пациентов перенесших установку различных дренажных систем. Система состоит из дренажного катетера и резервуара (мочеприемника) для сбора мочи в виде мешка, изготовленного из различных полимерных материалов.

Сегодня, в фармакологической сети имеется обширный ряд мочеприемников с различными характеристиками отечественного и импортного производства, предназначенных для любой категории больных. В зависимости от необходимости, можно приобрести мочеприемники различного объема, вместимости от 0,5 л до 1,5 или 2 литров. Малые размеры приемника предназначены для пациентов, способных к самостоятельному передвижению, резервуары с большим объемом, применяют для сбора мочи у лежачих больных.

Рассмотрим основные характеристики мочеприемников, и какими, они представлены в аптечной сети.

Мочеприемники бывают разно-компонентными – одно, двух и трех компонентными.

  • Однокомпонентные приемники, это когда адгезивная клеящая пластина и мешок представляют одно целое.
  • Двух компонентный мочесборник – это, когда резервуарный мешок можно отделить от адгезивной пластины и закрепить специальным устройством на любом месте, будь то кровать или участок тела, т. е. – бывают переносными и прикроватными.
  • Трех компонентный мочесборник дополнительно снабжен против рефлюксным клапаном, для предотвращения обратного тока урины, и дополнительным отверстием для забора мочи на мониторинг.

Резервуарные мешки изготовляются из прозрачного материала с нанесением градуировки, что позволяет контролировать его наполнение и определять объем суточной урины. Выбирая мочеприемник для больного, следует обратить внимание на характер элиминации изделия. Мочеприемники при цистостоме должны всегда быть дренируемыми (открытыми), с наличием сливного клапана.

Меры профилактики осложнений

Меры профилактики осложнений направлены на функциональное восстановление мочевого пузыря, прежде всего на восстановление его накопительной функции. С этой целью рекомендуется метод моче-пузырной тренировки для поддержания сократительной способности его стенок. Постоянный отток мочи, при установленном дренаже, нарушает работу органа, поэтому, периодически необходимо создавать для МП условия для его наполнения.

Тренировка накопительной способности моче-пузыпного резервуара обусловлена совсем несложными упражнениями:

  • дренажная трубка пережимается, до появления позывов к микции,
  • при появлении позывов, дренаж разжимают и освобождают МП.

Несмотря на простоту тренировочного процесса, самостоятельно начинать тренировки не рекомендуется, необходима консультация врача, так как не всем пациентам разрешены такие тренировки. Пациентам с наличием уретральных травм, крови в моче, острых воспалительных процессов в мочевыводящей системе, уретропромежностных и пузырно-прямокишечных свищей, тренировки МП, абсолютно противопоказаны.

Соблюдение всех врачебных рекомендаций и правил ухода за цистостомой, позволит снизить риск развития осложнений и добиться полного восстановления естественного мочеиспускания. Для пациентов с установкой цистостомы на длительное время, главным критерием должен быть – психологически положительный настрой.

Загрузка...

показания, техника выполнения, возможные осложнения цистостомии, правила ухода за катетером

Время чтения: 9 мин.

Под цистостомией понимают дренирование полости мочевого пузыря через переднюю стенку живота с установкой надлобкового катетера. Существует широкий перечень патологий, требующих постановки надлобковой цистостомы.

Наиболее часто цистостома устанавливается в том случае, когда пациент не может самостоятельно опорожнить мочевой пузырь, а введение мочевого катетера через уретру нежелательно или невозможно.

Цистостомия с установкой надлобкового катетера может выполняться двумя путями:

  • Посредством открытой операции, при которой делается небольшой кожный разрез над лонным сочленением.
  • Малоинвазивным методом: постановка надлобковой цистостомы по методу Сельдингера, троакарная цистостомия. Цистостомия может выполняться как под контролем УЗИ, цистоскопа, так и без них, вслепую.

1. Анатомия мочевого пузыря

У взрослого человека мочевой пузырь находится в переднем отделе малого таза и окружен жировой клетчаткой, покрыт с одной стороны брюшиной. Пузырь отделен от лонного сочленения передним предпузырным пространством (Ретциево пространство).

Дно пузыря покрыто брюшиной, шейка пузыря фиксирована к окружающим тканям ответвлениями тазовой фасции и связками таза. Наполненный мочевой пузырь поднимается кверху и прилегает к внутренней поверхности нижней части передней стенки живота, отодвигая от нее кишечник (при отсутствии спаек в брюшной полости).

При отсутствии спаек, достаточном наполнении мочевого пузыря частота осложнений цистостомии минимальна.

2. Показания к постановке цистостомы

  1. 1Острая задержка мочи, когда невозможно поставить уретральный катетер ввиду обтурации просвета мочеиспускательного канала (доброкачественная гиперплазия простаты, стриктуры уретры, ложный ход уретры, контрактуры шейки пузыря в результате предыдущих вмешательств).
  2. 2Пациенту предстоит массивное и длительное оперативное вмешательство при невозможности катетеризировать пузырь через уретру.
  3. 3Травмы уретры. Травмы уретры могут быть результатом механических повреждений таза, манипуляций на мочеиспускательном канале (лечебных, диагностических). Иногда травмы уретры возникают во время секса, при грубых манипуляциях с половым членом. Травма уретры всегда требует консультации уролога, однако при острой задержке мочи, переполненном пузыре может потребоваться срочная постановка цистостомы. Цистостома приводит к разгрузке пораженного участка слизистой, что способствует ее восстановлению.
  4. 4Травмы мочевого пузыря.
  5. 5Лечение осложненных инфекций системы мочевыделения. При сочетании инфекционного процесса с синдромом хронической обструкции выходного отдела мочевого пузыря принимается решение о цистостомии.
  6. 6Потребность в длительном отведении мочи (нейрогенный мочевой пузырь в результате травм спинного мозга, острых нарушений кровоснабжения головного мозга, рассеянного склероза, нейропатии; пациенты после фаллопластики, операций по закрытию фистул).
  7. 7Мониторинг суточного диуреза при невозможности катетеризации через уретру.

Невозможность постановки мочевого катетера может быть связана со сформированным ложным ходом при многократных неудачных попытках трансуретральной катетеризации, ДГПЖ, опухолями простаты, стриктурами уретры.

При отсутствии результата от нескольких попыток постановки мочевого катетера Фолея, в просвет мягкого катетера вводится металлический проводник.

Если попытка не дала результатов, то принимается решение о цистоскопии с постановкой катетера. При отсутствии уролога и необходимой аппаратуры принимается решение в пользу установки надлобковой цистостомы [1].

3. Противопоказания

К абсолютным противопоказаниям малоинвазивной цистостомии относятся [1]:

  1. 1Состояния, когда МП не наполнен, тяжело пальпируется или не может быть визуализирован при ультразвуковой диагностике.
  2. 2У пациента в анамнезе раковая опухоль МП.

Относительные противопоказания чрескожной (малоинвазивной) цистостомии:

  1. 1Коагулопатии.
  2. 2В анамнезе есть операция на нижнем отделе брюшной полости или полости таза (возможно формирование спаек между пузырем и кишечником).
  3. 3Онкологический процесс в малом тазу +/- лучевая терапия (возможно формирование спаек).

При наличии противопоказаний к чрескожной цистостомии следует прибегнуть к открытой операции с целью хорошей визуализации стенки мочевого пузыря, выделения спаек, надежного гемостаза по окончании операции.

4. Профилактика осложнений

  1. 1Точная визуализация заполненного мочевого пузыря, определение его границ и отметка места операции позволяют избежать повреждения кишечника. Иногда в мочевой пузырь специально нагнетают физраствор для его лучшей визуализации.
  2. 2С целью предотвращения грамм-отрицательной бактериемии перед операцией назначается антибактериальная терапия.

5. Чрескожная (малоинвазивная) цистостомия

На данный момент существует огромное количество разнообразных одноразовых наборов для надлобковой цистостомии. Почти все наборы инструментов работают по одному принципу.

При отсутствии такого набора (в экстренной ситуации) возможно использование анестезиологического набора для постановки центрального венозного катетера (постановка катетера по технике Сельдингера) [1].

В зависимости от варианта операции и психологических особенностей пациента производится выбор вида анестезии.

В большинстве случаев для троакарной цистостомии достаточно местного обезболивания. При эмоциональной лабильности местное обезболивание дополняют внутривенным введением анестетиков. Может применяться спинальная анестезия.

Положение пациента – на спине с опущенным головным концом операционного стола: в данном положении происходит смещение кишечника, передняя поверхность МП обнажается, прилежит к передней стенке живота и доступна для безопасной пункции.

Существует несколько разновидностей чрескожной эпицистостомии (см. таблицу 1).

Рис. 1 – Набор для постановки надлобковой цистостомы (шприц для подачи анестетика и раздувания манжетки катетера, троакар с мандреном, двухпросветный катетер, скальпель, антисептик, салфетка для ограничения операционного поля, бактерицидный пластырь)

Дренирование пузыря под контролем УЗИ/цистоскопии являются модификациями троакарной цистостомии.

Модификации
Постановка цистостомы по методике Сельдингера
Постановка цистостомы с использованием троакара
Постановка цистостомы под контролем цистоскопии
Эпицистостомия под УЗИ-контролем
Таблица 1 - Варианты чрескожной цистостомии

Ход операции:

  1. 1Тройная обработка операционного поля раствором антисептика.
  2. 2Отграничение операционного поля стерильным операционным бельем.
  3. 3Пальпация мочевого пузыря над лобковым симфизом. Необходимо убедиться в достаточном выхождении дна пузыря над лонным сочленением.
  4. 4Маркировка места пункции и дальнейшего кожного разреза: на два поперечника пальца выше лобкового симфиза по средней линии.
  5. 5Необходимо избегать постановки катетера в области естественных кожных складок.
  6. 6Шприц наполняется раствором местного анестетика (для анестезии подходит 1% раствор лидокаина, 0,25% раствор бупивакаина) – 10 мл. Послойная инфильтрация тканей в маркированном месте с постепенным погружением иглы вглубь. Необходимо несколько наклонить иглу (на 10-20 градусов) в сторону таза. По мере погружения иглы в ткани производятся пробные аспирации: при попадании в полость мочевого пузыря в шприце появляется моча. Хирург запоминает на какой глубине игла попала в полость пузыря.
  7. 7Далее возможно два варианта выполнения цистостомии: по методу Сельдингера и с использованием троакара. Рассмотрим их подробнее.

5.1. Методика Сельдингера

  • Для нагнетания местного анестетика используется игла для спинальной пункции.
  • После анестезии и пункции просвета пузыря шприц отсоединяется.
  • В полость пузыря через просвет иглы вводится металлический проводник, игла удаляется.
  • Через место постановки металлического проводника делается небольшой кожный надрез 1 см в длину.
  • По проводнику в полость пузыря вводится интродьюсер Peel-Away вместе с катетером для цистостомии.
  • Металлический проводник извлекается.
  • Интродьюсер разделяется на два лепестка и снимается с поверхности катетера.
  • Фиксирующий баллон на конце катетера раздувается.
  • Катетер фиксируется снаружи к коже несколькими швами.
  • Накладывается асептическая повязка поверх установленной цистостомы.

Рис. 2 – Постановка цистостомы с использованием Peel Away интродьюсера. Для просмотра кликните по иллюстрации

5.2. Троакарная цистостомия

  • После местной анестезии выполняется кожный разрез (1-1.5 см) [2].
  • Для пункции пузыря используют желобчатый троакар со стилетом.
  • Важно направлять троакар перпендикулярно передней брюшной стенке.
  • Перед началом введения троакара необходимо подготовить катетер Фолея. Катетер обильно смазывается стерильным любрикантом.
  • Троакар вместе со стилетом постепенно вводится в полость пузыря. Важно не допускать резкого провала, так как в этом случае может повреждаться задняя стенка пузыря, кишечная стенка.

Рис. 3 – Троакарная цистостомия (схема)

  • Как только стилет попадает в полость пузыря, через троакар начинает обильно вытекать моча. Стилет извлекается, по желобчатому троакару в полость пузыря вводится мочевой катетер.
  • Троакар удаляется.
  • На конце катетера раздувается баллон, фиксирующий катетер от наружного смещения.
  • Снаружи катетер фиксируется одним – двумя кожными швами.

6. Открытая цистостомия

Открытая операция применяется в том случае, когда имеются показания к цистостомии  в сочетании с абсолютными противопоказаниями к малоинвазивному вмешательству (наличие спаек в малом тазу, новообразования мочевого пузыря, патология системы свертывания крови) [3].

Только при широком доступе возможны достаточная визуализация и надежный гемостаз.

Ход операции:

  • Вертикальный разрез кожи ниже пупка (4-5 см).
  • Во время доступа к пузырю брюшина остается интактной и отодвигается с задней стенки пузыря тупфером.
  • Передняя стенка пузыря поднимается с помощью пинцетов.
  • Между пинцетами делается небольшой разрез, в полость пузыря вводится мочевой катетер.
  • Разрез стенки вокруг катетера ушивается одним – двумя швами, тем самым фиксируется трубка катетера.
  • Манжета катетера раздувается.
  • Производится послойное ушивание раны.
  • Фиксация катетера выполняется кожными швами.

Рис. 4 – Открытая цистостомия. Катетер введен в полость мочевого пузыря, стенка пузыря ушита отдельными узловыми швами

Возможные осложнения [1]:

  1. 1Внутрибрюшное истечение мочи.
  2. 2Истечение мочи во внебрюшинную клетчатку.
  3. 3Избыточная грануляция кожного покрова вокруг цистостомической трубки.
  4. 4Закупорка трубки (сгустками крови, слизи).
  5. 5Дислокация трубки с зарастанием отверстия стомы.
  6. 6Гематурия после постановки цистостомы.
  7. 7Повреждение задней стенки МП.
  8. 8Перфорация стенки кишечника.
  9. 9Нагноение тканей вокруг цистостомы. Появление слизистого, слизисто-гнойного отделяемого с поверхности раны говорит о ее инфицировании. При отсутствии признаков системного воспаления проблема устраняется должным уходом (обработка кожи вокруг цистостомы раствором антисептика).

7. Что нужно знать пациенту?

  1. 1Необходимо предупредить пациента о том, что после окончания процедуры моча из просвета пузыря будет отводиться через трубку, выведенную на переднюю поверхность живота.
  2. 2Пациенту рассказывают о правилах ухода за трубкой и раной вокруг нее, проводят инструктаж о смене мочеприемников.
  3. 3После заживления раны, место вокруг цистостомы омывается мыльным раствором, затем обычной кипяченой водой и прикрывается стерильной марлей.
  4. 4При отсутствии противопоказаний пациенту рекомендуют обильный питьевой режим.
  5. 5При смещении катетера пациенту необходимо срочно обратиться к урологу/хирургу для восстановления цистостомы. Сформированный ход между кожей и мочевым пузырем, при удалении цистостомы, очень быстро закрывается, что может потребовать повторной операции по дренированию пузыря. Поэтому важно при смещении катетера не откладывать консультацию у квалифицированного врача.
  6. 6Первый катетер меняется через 4-6 недель от момента постановки, далее замена катетера на новый производится каждый месяц.
  7. 7Диаметр катетера 22 – 24 French, при постановке катетера диаметром менее 16 French есть высокая вероятность его обструкции.

7.1. До операции

  1. 1У пациента берется согласие на медицинское вмешательство, дается информация об операции, ее основных моментах, возможных осложнениях.
  2. 2Постановка внутривенного катетера для введения лекарственных препаратов во время операции и после нее.
  3. 3Выбор варианта анестезии (местное обезболивание, спинальная, эпидуральная анестезия, эндотрахеальная анестезия).

7.2. Во время операции

  1. 1В зависимости от метода операции будет выполняться разрез кожи определенной длины, в просвет мочевого пузыря будет введена трубка для отведения мочи. Трубка фиксируется внутри пузыря раздуванием баллона на конце катетера, к коже – отдельными кожными швами.
  2. 2Катетер соединяется с мочеприемником (пластиковым пакетом для сбора мочи).

7.3. После операции

  1. 1Пациент после полного пробуждения от наркоза переводится в палату.
  2. 2Мочеприемник необходимо постоянно держать ниже уровня талии, что предотвратит обратный ток мочи из пакета в полость пузыря и предотвратит восходящее инфицирование.
  3. 3В день после операции допустимо начать пить. Воду пьют небольшими глотками. При отсутствии тошноты и рвоты в течение 2 часов от начала потребления воды объем жидкости можно увеличить. Тогда же можно начать жидкое питание (обезжиренный йогурт, кефир).
  4. 4На следующий день можно принимать твердую пищу.
  5. 5Для снятия болевых ощущений и профилактики инфекционных осложнений после операции назначаются анальгетики (кеторол, анальгин), антибиотики широкого спектра (цефалоспорины 3-го поколения – цефотаксим, цефтриаксон).

7.4. Опорожнение мочеприемника

Рис. 5 – Мочеприемник

  1. 1Мочеприемник необходимо опорожнять, когда он заполнен более, чем наполовину.
  2. 2Мочеприемники большой емкости опорожняются в среднем каждые 8 часов.
  3. 3Малые мочеприемники опорожняются, как минимум, каждые 4 часа.
  4. 4Мочеприемник помещается над унитазом, открывается клапан на дне мешка.
  5. 5Моча выливается в унитаз. Необходимо не касаться дренажной трубкой каких-либо поверхностей.
  6. 6После полного опорожнения мешка горлышко дренажного отверстия на дне мочеприемника обрабатывается раствором спирта (40% раствор).
  7. 7Клапан на горлышке дренажа закрывается.

8. Уход за цистостомой

  1. 1Ежедневно очищается кожа вокруг отверстия цистостомы.
  2. 2Перед обработкой кожи руки моются с использованием мыла, надеваются стерильные перчатки.
  3. 3В первые 7-10 дней кожа обрабатывается раствором антисептика (йод, йодискин, септоцид, 70% спиртовой раствор).
  4. 4По истечении 10 дней кожа может обрабатываться мыльным раствором, мыло затем смывается водой. Кожа высушивается. Допустимо в конце обработать кожу раствором антисептика (40% спиртовой раствор).
  5. 5Вокруг трубки пластырем фиксируется стерильная марля (салфетка).
  6. 6Важны своевременная смена и опорожнение мочеприемника.
  7. 7Смена пакета мочеприемника на новый должна производиться не менее, чем один раз в неделю.
  8. 8Замена первого катетера осуществляется через 4-6 недель. Далее замена мочевого катетера на новый выполняется каждый месяц.
  9. 9Необходимо поддерживать мочеприемник на уровне ниже талии.
  10. 10Обильное питье при отсутствии противопоказаний (при отсутствии противопоказаний объем жидкости, выпиваемой за сутки, увеличивается до 2.5 – 3-х литров).

9. В каком случае обратиться за медицинской помощью?

  1. 1Повышение температуры, озноб.
  2. 2Жгучие боли вокруг цистостомы.
  3. 3Вокруг цистостомы – отечность и покраснение тканей, отделение гноя.
  4. 4Появление крови в моче.
  5. 5Появление вопросов по своему состоянию, уходу за цистостомой.
  6. 6При сильных болях в области цистостомы, отсутствии мочи по ней необходимо вызвать скорую медицинскую помощь.

10. Типы мочеприемников

В зависимости от объема мочеприемники подразделяются на мешки с большой вместимостью (до 1.5 – 2 литров) и малой вместимостью (500 мл).

Мешки малой вместимости могут быть оснащены специальными креплениями для фиксации за ногу. Ножная фиксация мочеприемников повышает мобильность и социальную адаптацию пациента с цистостомой.

Рис. 6 – Мешки малой емкости с фиксационными механизмами

Рис. 7 – Мешки большой емкости

Троакарная цистостомия мочевого пузыря у мужчин: операция, уход

Информация носит справочный характер. Не занимайтесь самодиагностикой и самолечением. Обращайтесь ко врачу.

Цистостома или надлобковый свищ представляет собой канал, который посредством дренажной трубки соединяет полость мочевого пузыря с внешней средой.

Устанавливается с целью отведения содержимого мочевого пузыря при невозможности катетеризации пациента.

Цистостомия – хирургическая операция, при которой производится разрез стенки мочевого пузыря, с дальнейшим его дренированием и формированием надлобкового свища.

Цель такой процедуры — обеспечение свободного оттока мочи в случае безуспешной катетеризации.

Может быть проведена малоинвазивными методами: капиллярная пункция мочевого пузыря, троакарная цистостомия.

Содержание статьи

Показания и противопоказания

Показания для проведения подобной операции разделяют на абсолютные и относительные. К абсолютным относят:

Относительными показаниями являются:

Противопоказаний к проведению цистостомии не имеется, так как при невозможности катетеризации установка надлобкового свища – единственный способ выведения мочи из организма и спасти пациента от верной смерти.

Как проводится операция?

Процедура проведения эпицистостомии не требует особой подготовки. При плановой установке надлобкового свища пациент сдает общий и биохимический анализ крови.

Перед процедурой сбриваются лобковые волосы, место прокола обрабатывается спиртовым раствором бетадина или иного антисептика и проводится местная анестезия. Далее врач приступает к введению троакара.

Троакарную цистостомию выполняют, когда необходимо временное дренирование мочевого пузыря. Процедура характеризуется малой травматичностью и быстротой наложения цистостомы (свища). Такой метод имеет и некоторые недостатки.

При троакарной цистостомии существует риск проникновения мочи в ткани, окружающие дренаж или катетер, что создаёт условия для развития инфекции и затека мочи. Вследствие этого был создан троакар-дренаж, оснащенный полихлорвиниловой трубкой со стилетом внутри, что позволило осуществлять длительное дренирование мочевого пузыря с его одновременной пунктацией.

Такой прибор позволяет выполнять манипуляцию без попадания мочи на переднюю брюшную стенку, благодаря стилету, который после своего удаления замыкает щель в трубке.

Проведение троакарной цистостомии происходит в несколько этапов. Врач производит небольшой разрез, в который вводится троакар, далее пунктирует переднюю брюшинную стенку и вводит катетер в полость мочевого пузыря. К катетеру присоединятся мочеприемник.

Если процедура осуществляется троакар-дренажем, то прибор вводиться сразу, без дополнительных манипуляций, врач одновременно пунктирует брюшную стенку и мочевой пузырь. Далее извлекает стержень для закрытия просвета дренажной трубки (мандрен или стелет) и фиксирует ее.

После восстановления нормального мочеиспускания (если это возможно), катетер извлекается, свищ затягивается самостоятельно.

Осложнения во время процедуры

Существует ряд возможных осложнений во время и после процедуры. К операционным рискам относят:

  • возможное повреждение брюшины;
  • возможное повреждение кровеносных сосудов;
  • возможное повреждение кишечника;
  • ранение противоположной стенки мочевого пузыря;
  • ранение аденомы простаты при ее наличии.

Такие осложнения могут повлечь за собой развитие сепсиса, мочевые затеки, образование гематом, тромбоз и образование кровяных сгустков в месте установки цистостомы. Редко выпадение дренажа.

В целях профилактики повреждений близлежащих внутренних органов цистостомию проводят в положении Тренделенбурга при полном мочевом пузыре (объем не менее 400 мл). При таком положении пациент находится на спине под углом 45 градусов, таз располагается выше головы.

Такое положение обеспечивает хороший доступ к органам малого таза, так как кишечник и сальник сдвигаются в верхний отдел брюшной полости.

Как проводится процедура у мужчин?

Процедура по установке цистостомы мочевого пузыря у мужчин бывает при наличии таких патологий, как различные травмы уретры, например ее повреждение вследствие неправильной установки катетера (образование ложного хода) или ее разрыва в результате аварии и т.п.

Гиперплазия предстательной железы – основное заболевание, при котором проводят цистостомию у мужчин. Травмы мочевого пузыря, наличие злокачественных процессов органов мочеиспускания, начальный этап реконструкции органов мочеполовой системы – все это является показаниями к установке цистостомы.

Острый воспалительный процесс мочевого пузыря, который является ответной реакцией на инфекцию, такой, как уросепсис, исключает ввод катетера через уретру, что является прямым показанием к установке надлобкового свища.

Послеоперационный период

После проведения цистостомии, в результате пассивного мочеотведения, существуют риски возникновения таких осложнений, как развитие острого цистита, уретрита или пиелонефрита, хроническая почечная недостаточность, потеря тонуса мочевого пузыря (атония), уретрогидронефроз и др.

Все мероприятия в послеоперационном периоде должны быть направлены на минимизацию подобных осложнений.

При ношении цистостомы происходит нарушение функционирования (атрофия) мочевого пузыря и мочевой системы в целом. Поэтому в послеоперационном периоде пациенту необходимо имитировать самостоятельное мочеиспускание при помощи определенной методики, которая заключается в тренировке мочевого пузыря.

После троакарной цистостомии начинать тренировки рекомендовано на 3-и сутки.

Тренировки состоят из простых рекомендаций и заключаются в сохранении объема потребляемой жидкости, периодическом пережатии дренажа, а затем его разжатием для опустошения мочевого пузыря (имитация нормального акта мочеиспускания).

Пациентам необходимо постоянно контролировать объем выходящей мочи. Это позволяет установить емкость мочевого пузыря и своевременно выявить его дисфункцию (при наличии). При длительном ношении цистостомы  нужно следить за состоянием стенки мочевого пузыря.

При возникновении патологических изменений, своевременно проводить антибактериальную и антисептическую терапию. Держать под контролем состояние мочевых путей посредством ультразвукового контроля.

Как ухаживать за цистостомой?

Уход за цистостомой можно проводить в домашних условиях:

  1. Мочесборник, который присоединяется е дренажной трубке или катетеру, необходимо плотно фиксировать к телу и регулярно опустошать его с последующей дезинфекцией. Если мочесборник одноразовый – производить замену.
  2. Необходимо следить за состоянием кожных покровов вокруг надлобкового свища, каждый день осуществлять их обработку мыльным раствором или хлоргексидином.
  3. Не допускать, чтобы кожа вокруг цистостомы мокла.
  4. Производить замену катетера раз в месяц. При необходимости промывать его.

Возможные послеоперационные осложнения

В первую очередь ношение цистостомы наносит пациенту психологическую травму. Неприятный запах, промокание свища, уход за дренажной трубкой и мочеприемником существенно снижают качество жизни. Помимо этого, длительная установка надлобкового свища может спровоцировать восходящие инфекции с риском возникновения уросепсиса, нарушается функция мочевого пузыря, развивается хронический цистит.

Кисты: причины, типы и лечение

Кисты распространены и могут возникать на любом участке тела. Часто они возникают в результате инфекции, закупорки сальных желез или пирсинга.

Некоторые другие распространенные причины кист включают:

  • опухоли
  • генетические условия
  • дефект в органе развивающегося эмбриона
  • дефект в клетках
  • хронические воспалительные состояния
  • закупорка протоков в теле, которые вызывают накопление жидкости
  • паразит
  • травма, разрывающая сосуд

В большинстве случаев кисты не вызывают боли, если они не разрываются, не заражаются или воспаляются.

Большинство кист являются доброкачественными и развиваются из-за закупорки естественных дренажных систем организма.

Однако некоторые кисты могут быть опухолями, которые образуются внутри опухолей. Они могут быть злокачественными или злокачественными.

Кисты - это не то же самое, что опухоли. Узнайте больше об опухолях и кистах здесь.

Признаки и симптомы могут сильно различаться в зависимости от типа кисты. Во многих случаях человек впервые замечает аномальную шишку, особенно когда киста находится прямо под кожей.

Многие внутренние кисты, например, в почках или печени, могут вообще не вызывать никаких симптомов. Они могут оставаться незамеченными, пока их не обнаружит визуализирующее сканирование, такое как МРТ, КТ или ультразвуковое сканирование.

Если киста развивается в головном мозге, это может вызвать головные боли и другие симптомы. Кисты груди также могут вызывать боль.

Некоторые из наиболее распространенных типов кист включают:

Кисты от прыщей

Кистозные угри, или узловато-кистозные угри, - это тяжелый тип угрей, при котором поры кожи закупориваются, что приводит к инфекции и воспалению.

Арахноидальные кисты

Арахноидальные кисты могут поражать новорожденных.

Паутинная оболочка покрывает головной мозг. Во время внутриутробного развития он удваивается или расщепляется, образуя аномальный карман спинномозговой жидкости. В некоторых случаях врачу может потребоваться дренировать кисту.

Кисты Бейкера

Кисты Бейкера также называют подколенными кистами. Человек с кистой Бейкера часто испытывает выпуклость и чувство стеснения под коленом. Боль может усиливаться при разгибании колена или при физической нагрузке.

Кисты Бейкера обычно возникают из-за проблем с коленным суставом, таких как артрит или разрыв хряща.

Бартолиновые кисты

Бартолиновые кисты могут возникать при закупорке протоков бартолиновой железы, расположенных внутри влагалища.

Врач может порекомендовать операцию или назначить антибиотики в качестве лечения.

Кисты молочной железы

Кисты молочной железы распространены и могут быть болезненными, но обычно не требуют лечения.

У женщин эти кисты могут развиваться или изменяться в размере в течение менструального цикла, и они часто исчезают сами по себе. Однако врач может слить жидкость, если они вызывают дискомфорт.

По данным Американского онкологического общества, простые кисты не увеличивают риск рака груди. Тем не менее, существует небольшая вероятность того, что сложные кисты могут содержать рак или увеличивать риск рака у человека позже, в зависимости от результатов биопсии.

Подробнее о уплотнениях в груди здесь.

Кисты халазиона

Очень маленькие железы века, называемые мейбомиевыми железами, образуют смазку, которая выходит из крошечных отверстий по краям век. Здесь могут образовываться кисты, если протоки заблокированы. Они известны как кисты халязиона.

Коллоидные цисты

Коллоидные кисты развиваются в головном мозге и содержат студенистый материал. Врачи часто рекомендуют в качестве лечения хирургическое удаление.

Дентигерические кисты

Дентигерические кисты окружают коронку непрорезавшегося зуба.

Дермоидные кисты

Дермоидные кисты включают зрелую кожу, волосяные фолликулы, потовые железы и скопления длинных волос, а также жир, кости, хрящи и ткань щитовидной железы.

Кисты придатка яичка

Кисты придатка яичка, или сперматоцеле, образуются в сосудах, прикрепленных к семенникам. Этот тип кисты является распространенным и обычно не снижает фертильность и не требует лечения. Однако, если это вызывает дискомфорт, врач может предложить операцию.

Подробнее об опухолях яичек здесь.

Ганглиозные кисты

Ганглиозные кисты представляют собой небольшие безвредные кисты, которые образуются на суставе или покрытии сухожилия или рядом с ним. Обычно они появляются на запястье, но также могут появиться на руке, ступне, лодыжке или колене.

Эхинококковые кисты

Эхинококковые кисты развиваются из-за относительно небольшого ленточного червя. Эти кисты образуются в легких или печени. Варианты лечения включают хирургическое вмешательство и прием лекарств.

Кисты почек

Существует несколько типов кист почек или кисты почек.Одиночные кисты содержат жидкости, иногда включая кровь. Некоторые присутствуют при рождении, в то время как закупорка канальцев вызывает другие.

У людей с заболеваниями сосудов почек могут образовываться кисты из-за расширения кровеносных сосудов.

Кисты яичников

Кисты яичников часто встречаются у женщин с регулярными менструациями. Они формируются во время овуляции.

Большинство кист яичников доброкачественные и не вызывают симптомов. Однако некоторые могут стать настолько большими, что выйдет наружу живот.

Синдром поликистозных яичников - это когда в яичниках образуется много мелких кист.

Кисты поджелудочной железы

Большинство специалистов в области здравоохранения не считают кисты поджелудочной железы настоящими кистами. Вместо этого они называют их «псевдокистами», поскольку они не содержат клеток того типа, которые присутствуют в настоящих кистах.

Они могут включать клетки, обычно присутствующие в других органах, таких как желудок или кишечник.

Периапикальные кисты

Периапикальные кисты, также известные как корешковые кисты, являются наиболее распространенным типом одонтогенных кист, связанных с образованием и развитием зубов.Эти кисты обычно возникают из-за воспаления пульпы, отмирания пульпы или кариеса.

Волокнистые кисты

Волокнистые кисты также известны как трихилеммальные кисты. Это кисты, заполненные жидкостью, которые образуются из волосяного фолликула и обычно развиваются в коже головы.

Пилонидальные кисты

Пилонидальные кисты образуются в коже около копчика или поясницы, и иногда они содержат вросшие волосы.

Эти кисты могут разрастаться группами, что иногда приводит к образованию ямок или впадин в коже.

Кисты шишковидной железы

Это доброкачественные кисты, которые образуются в эпифизе головного мозга. Согласно исследованию 2007 года, кисты шишковидной железы встречаются довольно часто.

Кисты сальных желез

Люди используют термин «сальные кисты» для описания типа кисты, которая возникает на коже лица, спины, волосистой части головы или мошонки.

Кисты, возникающие в этих местах, могут быть эпидермоидными или волосистыми кистами, хотя медицинские работники могут определить разницу только после удаления и анализа кисты.

Кисты Тарлова

Кисты Тарлова - также известные как периневральные, периневральные или кисты корешков крестцового нерва - расположены у основания позвоночника и заполнены спинномозговой жидкостью.

Кисты голосовых складок

Существует два типа кист голосовых складок: кисты, удерживающие слизь, и эпидермоидные кисты.

Кисты голосовых складок могут влиять на качество речи человека, иногда заставляя их голосовые связки издавать:

  • одновременно несколько тонов, это называется диплофонией
  • хриплая речь или дисфония
  • охриплость

Варианты лечения киста будет зависеть от ряда факторов, включая тип кисты, ее размер и степень дискомфорта, который она вызывает.

В случае очень больших кист, вызывающих симптомы, врач может порекомендовать хирургическое удаление.

Иногда они могут дренировать или аспирировать кисту, вставив иглу или катетер в полость. Если киста труднодоступна, они могут использовать радиологическое изображение, чтобы точно направить иглу или катетер.

Иногда медицинский работник может исследовать удаленную жидкость под микроскопом, чтобы определить, присутствуют ли раковые клетки. Если они подозревают, что киста злокачественная, они могут предложить хирургическое удаление, биопсию стенки кисты или и то, и другое.

Многие кисты развиваются в результате хронического или основного заболевания, как, например, при фиброзно-кистозной болезни молочной железы или синдроме поликистозных яичников. В таких случаях основное внимание при лечении будет уделяться самому заболеванию, а не кисте.

.

Что такое стома? l United Ostomy Associates of America

Операция по удалению стомы - это жизненно необходимая процедура, позволяющая отходам организма проходить через хирургически созданную стому на брюшной полости в протез, известный как «мешок» или «мешок для стомы» на внешней стороне корпус или внутренний хирургически созданный карман для операций по удалению континента. Стома может потребоваться из-за врожденных дефектов, рака, воспалительного заболевания кишечника, дивертикулита, недержания мочи и многих других заболеваний.Они также необходимы в случаях тяжелых травм живота или таза в результате несчастных случаев или травм, полученных во время военной службы.

Операция по удалению стомы или удалению материка может производиться в любом возрасте и не снижает ожидаемую продолжительность жизни, а является началом «новой нормальной» жизни.

.

Что это такое, что это вызывает и как избавиться от I

Зубной налет - это липкая пленка, которая образуется на ваших зубах каждый день: знаете, это скользкое / нечеткое покрытие, которое вы чувствуете, когда впервые просыпаетесь.

Ученые называют зубной налет «биопленкой», потому что на самом деле это сообщество живых микробов, окруженное липким полимерным слоем. Липкое покрытие помогает микробам прикрепляться к поверхностям во рту, чтобы они могли превратиться в процветающие микроколонии.

Когда зубной налет не удаляется регулярно, он может накапливать минералы из вашей слюны и превращаться в грязно-белое или желтое вещество, называемое зубным камнем.

Зубной камень образуется вдоль линии десен на передней и задней стороне зубов. Хотя внимательная чистка зубной нитью может удалить некоторое количество зубного камня, вам, вероятно, придется посетить стоматолога, чтобы избавиться от всего этого.

Ваш рот - это процветающая экосистема. Бактерии и другие организмы появляются, когда вы едите, пьете и дышите. В большинстве случаев в экосистеме ротовой полости поддерживается хрупкий баланс, но могут возникнуть проблемы, когда некоторые штаммы бактерий становятся избыточными.

Когда вы едите углеводы и сладкие продукты и напитки, бактерии питаются сахарами, производя при этом кислоты.Эти кислоты могут вызывать такие проблемы, как кариес, гингивит и другие формы кариеса.

Разрушение зубного налета из-за налета может произойти даже под деснами, где вы его не видите, разъедая опору для зубов.

В большинстве случаев налет бесцветный или бледно-желтый. Во время осмотра полости рта стоматолог может определить налет на зубах с помощью небольшого зеркала.

Вы можете удалить налет, регулярно чистя зубы щеткой и зубной нитью с мягкой щетиной. Некоторые стоматологи рекомендуют электрические зубные щетки, потому что они считаются более эффективными при удалении зубного налета.

Обзор исследований 2019 года показал, что использование зубной пасты, содержащей пищевую соду, - хороший способ избавиться от зубного налета.

Зубной налет, затвердевший до зубного камня, должен удалить стоматолог. Ваш стоматолог или гигиенист может удалить его, когда вы регулярно проходите стоматологический осмотр и чистку. Поскольку зубной камень может накапливаться в труднодоступных местах, очень важно посещать стоматолога два раза в год, чтобы держать его под контролем.

Соблюдайте правила гигиены полости рта

Чтобы бактерии в зубном налете не повредили зубы и десны, самое важное, что вы можете делать, - это чистить зубы каждый день.Чистите зубы два раза в день и чистите зубы после употребления сладких продуктов. Американская стоматологическая ассоциация рекомендует чистить зубы два раза в день по две минуты.

Чтобы изучить эффективную технику удаления зубного налета при чистке зубов, попробуйте метод, рекомендованный здесь:

Также очень важно ежедневно чистить зубы зубной нитью, так как зубной налет может образовываться в узких промежутках между зубами. И жизненно важная часть хорошего здоровья полости рта - регулярное посещение стоматолога для чистки и осмотров.

Swish!

Чтобы удалить бактерии между зубами, используйте средство для полоскания рта при полоскании и использовании зубной нити. В обзоре медицинской литературы 2016 года исследователи пришли к выводу, что, когда полоскание рта используется вместе с чисткой щеткой и зубной нитью, наблюдается значительное сокращение налета и гингивита.

Ополаскиватели для полости рта содержат множество различных активных ингредиентов: хлоргексидин (CHX), пробиотические, травяные и эфирные ополаскиватели для полости рта были изучены.

CHX отпускается только по рецепту.Хотя он эффективен для уменьшения образования зубного налета и общего состояния десен, он может окрашивать зубы, увеличивать образование зубного камня и изменять ваш вкус пищи.

Если вам нужно полоскание, которое не вызывает окрашивания или других побочных эффектов, вы можете использовать полоскание с пробиотиками или травами. Исследование 2016 года показало, что оба типа значительно улучшают уровень зубного налета без окрашивания, которое может возникнуть при полоскании CHX.

Некоторые исследования также показали, что средства для полоскания, содержащие эфирные масла, приводят к меньшему образованию налета, чем чистка щеткой и зубной нитью.Listerine Cool Mint, например, содержит небольшое количество масел ментола, тимьяна, грушанки и эвкалипта, и обзор исследований 2017 года показал, что оно уменьшает как зубной налет, так и гингивит.

Будьте осторожны при хранении рта Ополаскиватель

Всегда храните ополаскиватели для рта в местах, недоступных для детей. Некоторые полоскания содержат ингредиенты, которые могут нанести вред при проглатывании в достаточно большом количестве.

Клюква, кто-нибудь?

Поговорите со своим стоматологом о включении клюквенных продуктов в свой рацион.Лабораторные исследования показали, что полифенолы в клюкве являются эффективными сдерживающими факторами для двух бактерий из полости рта, которые, скорее всего, вызывают кариес: Streptococcus mutans, и Streptococcus sobrinus.

Важно отметить, что, хотя эти результаты являются многообещающими, они были получены в лабораторных условиях, поэтому влияние клюквы на зубной налет во рту человека еще не подтверждено.

Зубной налет образуется во рту каждую ночь, когда вы спите, и днем, когда вы едите и пьете.Если вы соблюдаете гигиену полости рта, ограничиваете употребление сладких продуктов и напитков и посещаете стоматолога два раза в год для тщательного удаления зубного налета, вы сможете сохранить управляемость его роста.

Без регулярной чистки зубной налет может затвердеть до зубного камня или вызвать кариес, кариес и заболевание десен. Воспаление во рту может привести к другим проблемам со здоровьем, поэтому неплохо держаться подальше от зубного налета с помощью правильных стоматологических привычек и регулярных походов к стоматологу.

Зубной налет - это липкая пленка, которая образуется на зубах во время сна и в течение дня.Он состоит из нескольких штаммов бактерий и липкого покрытия.

Бактерии зубного налета питаются углеводами и сахарами, вырабатывая кислоту при метаболизме сахаров. Кислоты могут повредить эмаль и корни зубов, что приведет к заболеваниям десен и кариесу.

Хорошая новость заключается в том, что с помощью тщательной чистки зубов, зубной нити, полоскания жидкостью для полоскания рта и двухгодичных посещений стоматолога вы сможете свести к минимуму рост налета и сохранить здоровье полости рта.

.

Что это такое и почему это важно?

Анатомия - это идентификация и описание структур живых существ. Это раздел биологии и медицины.

Изучение анатомии восходит к древним грекам более 2000 лет назад. Существуют три обширных области:

  • анатомия человека
  • анатомия животных - зоотомия
  • анатомия растений - фитотомия

Анатомия человека - это исследование структур человеческого тела. Понимание анатомии является ключом к медицинской практике и другим областям здоровья.

Слово «анатомия» происходит от греческих слов «ана», что означает «вверх», и «фолиант», что означает «разрез». Традиционно исследования анатомии включали разрезание или вскрытие организмов.

Теперь, однако, технология визуализации может многое рассказать нам о том, как работает внутренняя часть тела, уменьшая необходимость в диссекции.

Ниже вы узнаете о двух основных подходах: микроскопическая анатомия и макроскопическая анатомия.

В медицине грубая, макро или топографическая анатомия относится к изучению биологических структур, которые может видеть глаз.Другими словами, человеку не нужен микроскоп, чтобы увидеть эти особенности.

Изучение общей анатомии может включать рассечение или неинвазивные методы. Цель состоит в том, чтобы собрать данные о более крупных структурах органов и систем органов.

При вскрытии ученый разрезает организм - растение, тело человека или другого животного - и исследует то, что он обнаруживает внутри.

Эндоскопия - это инструмент для диагностики заболеваний, но она также может играть роль в исследованиях. Ученый или врач вставляет длинную тонкую трубку с камерой на конце в разные части тела.Пропуская его, например, через рот или прямую кишку, они могут исследовать внутреннюю часть желудочно-кишечного тракта.

Существуют и менее инвазивные методы исследования. Например, чтобы изучить кровеносные сосуды живых животных или людей, ученый или врач может ввести непрозрачный краситель, а затем использовать технологию визуализации, такую ​​как ангиография, чтобы увидеть сосуды, содержащие краситель. Это показывает, как работает кровеносная система и есть ли какие-либо блокировки.

МРТ, компьютерная томография, ПЭТ-сканирование, рентген, ультразвук и другие типы изображений также могут показать, что происходит внутри живого тела.

Студенты-медики и стоматологи также проводят препарирование в рамках своей практической работы во время учебы. Они могут рассекать человеческие трупы.

Системы человеческого тела

Студенты, изучающие грубую анатомию, изучают основные системы организма.

В организме человека 11 систем органов:

Все эти системы работают вместе и зависят друг от друга.

Микроскопическая анатомия, также известная как гистология, - это исследование клеток и тканей животных, людей и растений.Эти предметы слишком малы, чтобы их можно было увидеть без микроскопа.

С помощью микроскопической анатомии люди могут узнать о структуре клеток и о том, как они связаны друг с другом.

Например, если у человека рак, исследование ткани под микроскопом покажет, как раковые клетки действуют и как они влияют на здоровую ткань.

Исследователь может применять гистологические методы, такие как срезы и окрашивание тканей и клеток. Затем они могут исследовать их под электронным или световым микроскопом.

При разрезании ткань разрезается на очень тонкие срезы для тщательного изучения.

Целью окрашивания тканей и клеток является добавление или усиление цвета. Это упрощает идентификацию конкретных исследуемых тканей.

Гистология жизненно важна для понимания и развития медицины, ветеринарии, биологии и других аспектов науки о жизни.

Ученые используют гистологию для:

Преподавания

В учебных лабораториях гистологические слайды могут помочь студентам узнать о микроструктуре биологических тканей.

Диагноз

Врачи берут образцы тканей или биопсии у людей, которые могут болеть раком или другими заболеваниями, и отправляют образцы в лабораторию, где гистолог может их проанализировать.

Судебно-медицинские исследования

Если человек умирает неожиданно, микроскопическое исследование конкретных биологических тканей может помочь экспертам обнаружить причину.

Вскрытие

Как и при судебно-медицинских исследованиях, эксперты изучают ткани умерших людей и животных, чтобы выяснить причины смерти.

Археология

Биологические образцы с археологических раскопок могут предоставить полезные данные о том, что происходило тысячи лет назад.

Людей, работающих в гистологических лабораториях, называют гистотехниками, гистотехнологами или техниками-гистологами. Эти люди готовят образцы для анализа. Гистопатологи, также известные как патологи, изучают и анализируют образцы.

Техник будет использовать специальные навыки для обработки образцов биологических тканей.Ткани могут поступать от:

  • пациентов, желающих поставить диагноз
  • подозреваемых в совершении преступления, если это судебно-медицинская лаборатория
  • тела умершего человека

Процесс включает:

  1. обрезка образцов и нанесение растворы для их сохранения
  2. удаление воды, замена ее парафиновым воском и помещение образца в восковой блок для облегчения нарезки
  3. тонких срезов ткани и закрепления срезов на предметных стеклах
  4. нанесение пятен для изготовления определенных частей visible

Затем гистопатолог исследует клетки и ткани и интерпретирует то, что они видят.Другие могут использовать выводы гистопатолога, чтобы выбрать лучший курс лечения или помочь определить, как произошла смерть, болезнь или преступление.

Чтобы стать гистотехнологом в Соединенных Штатах, человеку требуется сертификат Американского общества клинической патологии. Они могут начать с получения степени, которая включает в себя математику, биологию и химию, а затем получить опыт работы на месте. Или человек может посещать аккредитованную программу гистологии. Также доступны более высокие квалификации.

Чтобы стать патологоанатомом, человеку обычно требуется диплом медицинского вуза, который длится 4 года, плюс 3–7 лет стажировки и программ резидентуры.

Большинство людей, работающих в сфере здравоохранения, прошли подготовку в области макроанатомии и гистологии.

Парамедикам, медсестрам, физиотерапевтам, эрготерапевтам, врачам, протезистам и ученым-биологам необходимы знания анатомии.

.

Что означает NSFW и почему он используется?

Аббревиатура NSFW сейчас везде, обычно перед дерзкой публикацией в социальных сетях или непристойной шуткой - но что это на самом деле означает?

Прочтите, чтобы узнать, что означает NSFW и почему он используется ...

1

NSFW может использоваться как предупреждение о неприемлемом содержании Фото: Getty - Contributor

Что означает NSFW?

NSFW означает «Не безопасно для работы».

Аббревиатура обычно предшествует сообщению или электронному письму, которое было бы неприемлемо для просмотра в офисе или в профессиональной среде.

Этот термин теперь превратился в всевозможные ироничные шутки, грубые посты, непристойные мемы и видео с пустяками, и люди теперь используют NSFW как прилагательное, чтобы описать что-то, а также как предупреждение.

Почему и когда используется NSFW?

Например, если вы хотите рассказать коллеге грубую шутку, вы можете охарактеризовать это как NSFW - и, вероятно, лучше оставить ее до обеденного перерыва.

Или, если вы отчаянно пытаетесь поделиться грубым мемом, лучше обозначьте его как NSFW, чтобы ваши друзья знали, что нельзя открывать его публично.

Тем не менее,

NSFW не только для рабочего места - аббревиатура стала ассоциироваться с любой средой, требующей определенного уровня профессионализма или ответственности.

Итак, если что-то представляет собой NSFW, вы, вероятно, не захотите использовать, смотреть, читать или говорить об этом перед своими детьми или незнакомцами.

Не открывайте и не читайте что-либо NSFW в общественном транспорте.

Несколько историй NSFW от Sun Online включают эту веселую статью о женщине, которая провела ночь с мужской секс-куклой, у которой было два отстегивающихся волчка.

В другой статье NSFW рассказывается об этой непристойной паре, которую поймали на вознях у ночного клуба Magaluf ранним утром, когда мимо проходит озадаченный мужчина.

Или эти отвратительные кадры, на которых мужчина какает в супермаркете, прежде чем отчаянно пытался спрятать улики под морозильной камерой для мороженого, но вместо этого размазал грязь по всему полу.

Banker поймана смотреть порно на своем компьютере во время прямого телевизионного репортажа

Мы платим за ваши истории! У вас есть история для новостной команды The Sun Online? Напишите нам по адресу tips @ the-sun.co.uk или позвоните по телефону 0207782 4368. Вы можете WhatsApp по телефону 07810 791 502. Мы платим и за видео. Щелкните здесь, чтобы загрузить свой.


.

Смотрите также

Свежие записи
Июнь 2018
Пн Вт Ср Чт Пт Сб Вс
« Авг    
 123
45678910
11121314151617
18192021222324
252627282930