Что такое длт в урологии


Особенности проведения дистанционной литотрипсии: что такое и как подготовится к процедуре?

Дистанционная литотрипсия — современный метод лечения литиаза мочевыводящих путей. Современные подходы к лечению камней в почках позволяют быстро избавиться от патологических отложений, вернуть здоровье и функциональность органу.

Эффективность метода — 90% при однократном проведении лечебной процедуры. Что такое литотрипсия и чем обусловлена ее эффективность?

Показания для процедуры

Существует определенная группа людей, которые попадают в зону риска возникновения уролитиаза. Больше всего болезни подвержен человек с наследственной предрасположенностью, родственники которого болеют МКБ. Частые поясничные боли также свидетельствуют о возможном формировании конкрементов в почках.

Люди, лечащиеся долгое время сульфаниламидными лекарствами, подвержены возникновению камней в большей степени. Подобное явление возникает у пациентов, переболевших воспалением почек или же имеющих проблемы с эндокринной системой и ЖКТ.

Каждый из вышеперечисленных больных будет нуждаться в литотрипсии при подтверждении диагноза об образовании конкрементов в органах мочевыделения.

Показания к литотрипсии при ЖКБ

Среди состояний, на фоне которых назначается литотрипсия камней в желчном пузыре, выделяют:

  • обнаружение в его полости не более трех конкрементов, размер которых не превышает 3 см;
  • камни различной структуры с преобладанием известковых включений;
  • непереносимость лекарственных средств, предназначенных для разрушения данных образований;
  • отсутствие эффекта от проводимой терапии ЖКБ;
  • обнаружение сохраненной сократительной деятельности пузыря на фоне конкрементов в полости.

Решение вопроса о выборе показаний решается специалистом в индивидуальном порядке на основании клинической картины, динамики течения патологического процесса и приема лекарственных препаратов.

Что представляет собой процедура

Дистанционная литотрипсия – нехирургический вид дробления камней в почках. Особенностью является бесконтактное измельчение конкрементов, частицы которых беспрепятственно покидают организм по путям мочеточника. Действие ДЛТ осуществляется с помощью ударной волны. Контактная литотрипсия же измельчает соединения напрямую ультразвуком, лазерным лучом или сжатым воздухом.

Дробление камня происходит под действием постоянно повторяющейся ударной волны, создаваемой специальным генератором. Фокус определяют посредством ультразвуковой диагностики, что в разы увеличивает результативность ДУВЛ.

Процедура является закрытым вмешательством. Исключением становится измельчение коралловых конкрементов. В период нахождения пациента в стационаре (один-два дня) он наблюдается врачом.

Правила проведения дробления

Учитывая возраст, состояние здоровья и другие факторы перед проведением литотрипсии пациенту вводится внутривенно анестезия или сильное обезболивающее. После на живот кладут аппарат. Участок выбирается с учетом расположения конкремента в почке. Время проведения процедуры различно для каждого пациента и зависит от количества и размера камней в органах.

Преимуществом над всеми видами литотрипсии обладает процедура с применением лазера. Она является самой щадящей и безболезненной. Для ее проведения используется только новейшая аппаратура, что дает возможность справиться с МКБ быстро и эффективно.

Эндоскоп вводят через мочевой пузырь и мочеточники прямо к солевому образованию. После на него направляется луч лазера. Процедура дробления превращает конкремент в пыль, которая с легкостью покидает организм вместе с уриной. Осколочных фрагментов не остается.

Выделяют следующие преимущества лазерной литотрипсии:

  • устраняет образования любого химического состава, даже самые сложные;
  • чаще всего для полного дробления камня достаточно одного сеанса;
  • процедура безболезненна;
  • литотрипсия такого вида хорошо справляется с маленькими конкрементами;
  • гольмиевый лазер не наносит вреда окружающим тканям.

Зачастую эффект от манипуляции наблюдается сразу же после ее проведения. В некоторых случаях результата нужно немного подождать. Если процедура оказывается нерезультативна, врач назначает пациенту литотрипсию через кожу.

Подготовка к дроблению

Перед ДУВЛ необходимо подготовить организм и провести полное обследование. Для начала проконсультируйтесь с лечащим врачом. Он соберет весь необходимый анамнез, направит на рентген и МРТ. Все пациенты обязаны сдать общий (с бакпосевом) и общеклинический анализ урины, биохимическое исследование и коагулограмму крови. Электрокардиограмма назначается людям старше 40 лет. Флюорография делается не позже, чем за год до проведения процедуры.

Если больной принимает лекарства с содержанием ацетилсалициловой кислоты, их применение нужно прекратить за семь дней перед дроблением.

ДЛТ (дистанционная литотрипсия)

Дистанционная ударно-волновая литотрипсия (ДЛТ, ДУВЛТ, «дробление камня»). Является неинвазивным и одним из самых безопасных методов, подходит для лечения камней в почках и всех отделах мочеточника. В основе лежит образование ударных волн с помощью специального генератора и фокусировка этих волн на камне, что приводит к его разрушению. Так как процедура проводится без разрезов, достаточно лишь небольшого внутривенного обезболивания. После разрушения фрагменты камня отходят самостоятельно по мочевым путям, поэтому при больших размерах камня (как правило, больше 1,5–2 см) или особенностях строения полостной системы почки возможно длительное или неполное отхождение фрагментов. Процесс отхождения фрагментов может занимать от нескольких дней до месяца и более. В некоторых случаях камень очень твердый (чаще состоит из кальция оксалата моногидрата) и для разрушения может потребоваться несколько процедур литотрипсии. Иногда невозможно точно сфокусировать ударные волны на камне из-за его плохой видимости или локализации. В таких случаях лучше использовать другие способы удаления камней.

Используемая в клинике, мултифункциональная система для дистанционной литортипсии и эндоурологии LITHOSKOP фирмы Siemens.

В каких ситуациях дистанционная литотрипсия наиболее подходит. Наилучшие результаты литотрипсии у пациентов с небольшими камнями в почке или верхних отделах мочеточника, хорошо видимыми на рентгеновских снимках.

Дистанционная литотрипсия не является лучшим методом в следующих случаях.

  • Беременные.
  • Пациенты с нарушением свертывающей системы крови— повышенная кровоточивость ран, легко образуются синяки и т. д. Препараты, нарушающие свертывание крови (аспирин, варфарин, фенилин и др.) должны быть отменены минимум за семь дней до операции.
  • Пациенты с хронической инфекцией в почке, с инфекционными камнями (струвиты). Возможно неполное отхождение фрагментов после дробления, что делает невозможным полное избавление от инфекции.
  • Пациенты с обструкцией мочеточника ниже камня— возможно затруднение отхождения фрагментов через узкое место в мочеточние.
  • Пациенты, для которых необходимо быстрое и полное избавление от камня.
  • Пациенты с цистиновыми или некоторыми особо плотными видами камней— камень не разрушается, либо разрушается на несколько крупных фрагментов, которые не могут выйти самостоятельно.

Запись на лечение.

Подготовка к процедуре.

Что происходит на первичной консультации. Врач выслушает жалобы и соберет анамнез, ознакомится с результатами Вашего обследования (анализы, рентгеновские снимки и томограммы), проведет осмотр. Если Вы полностью готовы к операции, Вам назначат точную дату и время операции. Очень важно, чтобы Вы взяли на консультацию все имеющиеся анализы, рентгеновские снимки и томограммы!

Какие обследования необходимы перед операцией. Вы можете сдать все необходимые анализы либо в нашей клинике в течение одного часа, либо в любом удобном для Вас месте: поликлинике, коммерческой лаборатории и т. д. Необходимо иметь следующие обследования:

  • Общий анализ крови с тромбоцитами.
  • Общий анализ мочи.
  • Посев мочи.
  • Биохимия крови (глюкоза, белок, билирубин, АЛТ, АСТ, калий, натрий, хлор, креатинин).
  • Коагулограмма (фибриноген, ПВ (% по Квику, активированное частичное тромбопластиновое время— АЧТВ).
  • RW, HBS-ag, анти-HCV, Ф-50— не позднее шести месяцев.
  • Рентгенография (флюорография) органов грудной клетки— не позднее 12 месяцев.
  • ЭКГ- пациенты старше 40 лет, не позднее одного месяца.

Анализы должны быть сделаны не более чем за 14 дней до операции.

Подготовка к операции.

Вы должны прекратить прием следующих препаратов минимум за семь дней до операции: аспирин и все содержащие ацетилсалициловую кислоту препараты, плавикс, варфарин, фенилин. Если у Вас есть какие-то сомнения относительно принимаемых лекарств, пожалуйста, уточните у врача заранее.

Если посев мочи показал наличие инфекции, сообщите об этом Вашему врачу, Вам будет заранее назначен прием антибактериальных препаратов.

Описание процедуры.

Дистанционная литотрипсия может выполняться полностью амбулаторно, т. е. после процедуры в тот же день Вы можете пойти домой.

Для комфорта пациента и улучшения результатов процедура проводится под обезболиванием, обычно это небольшая седация или внутривенный наркоз. При желании пациента возможно выполнение литотрипсии без наркоза с применением обезболивающих препаратов. Пациент укладывается на стол литотриптора и с помощью рентгеновских лучей или ультразвука производится фокусировка ударных волн на камень. Далее с определенной частотой и силой генерируются ударные волны и камень разрушается. Обычно процедура занимает менее часа. Во время и после процедуры выполняется УЗИ почки, если происходит дробление камня почки, для исключения повреждения почки и окружающих тканей.

Что ожидать после дробления.

Боль. Возможно появление тупой боли в поясничной области сразу после процедуры, постепенно интенсивность боли уменьшится. Иногда боль может быть коликообразной и связана с отхождением фрагментов конкремента. Врач назначит Вам препараты для облегчения боли.

Кровь в моче. Незначительная примесь крови в моче может наблюдаться в течении нескольких недель после дробления.

Эффективно ли лечение. В некоторых случаях об эффективности лечения можно судить сразу после процедуры по изменению тени камня на рентгеновских снимках, но в большинстве случаев требуется несколько недель для оценки окончательного результата. Необходимо выполнить обзорную рентгенографию мочевыводящих путей, которая покажет наличие или отсутствие фрагментов камня. В некоторых случаях может потребоваться повторный сеанс литотрипсии, но выполнение более двух сеансов нецелесообразно и следует прибегнуть к другим способам удаления камней— уретероскопии или чрескожной литотрипсии.

Когда следует связаться с доктором.

Дистанционная литотрипсии является одной из самых безопасных процедур с очень низкой частотой осложнений. Тем не менее, даже при правильном выполнении на самом современном оборудовании невозможно гарантировать 100% результат и отсутствие осложнений. Пожалуйста, свяжитесь с Вашим доктором если у Вас:

  1. Боль в области почки не проходит или усиливается с течением времени. Это может быть при образовании гематомы вокруг почки (скоплении крови в месте дробления) или обструкции мочеточника фрагментами камня.
  2. В моче много сгустков крови или моча не становится более светлой при увеличении употребления жидкости.
  3. Отмечается повышение температуры более 38 градусов, либо озноб.

Возможные осложнения

Дробление камней ударно-волновым способом может развить некоторые осложнения: пиелонефрит в острой форме, перекрытие верхних путей мочеточника, колики. В результате воспаления почек развивается уросепсис с кровотечениями. Каждому лечащемуся человеку необходимо быть в курсе возможных последствий, чтобы своевременно их выявить и пролечить. При появлении почечных колик необходимо срочно вызвать доктора.

Нахождение камней в мочеточнике нередко вызывает его закупорку, что опасно для здоровья больного. Состояние характеризуется болью в поясничном отделе спины, которую можно спутать с коликой. Существуют и иные проявления осложнений после измельчения конкрементов. К ним относят:

  • сильные спазмы и боль;
  • внутреннее кровоизлияние;
  • гематурию, проходящую спустя пару дней;
  • повреждение уретры.

При нестерпимых болях, появлении кровеносных выделений в моче, позывах к опорожнению после мочеиспускания необходимо сразу вызывать неотложную помощь.

Противопоказания для проведения литотрипсии

Мочекаменную болезнь не лечат дроблением, если у человека имеется простатит, аневризмы, избыточный вес, плохо сворачивается кровь. Противопоказанием к применению литотрипсии являются месячные, нарушение функционирования органов мочевыделения или же возникновение осложнений после проведения дробления конкрементов таким способом.

В период беременности, при воспалении легких, деформациях позвоночника, проблемах в работе ЖКТ измельчение образований волнами запрещено. Не разрешают проводить процедуру и при уратных конкрементах, резком сужении путей мочевыделения, сердечной и легочной недостаточности.

Преимущества и эффективность

Контактная, чрескожная и лазерная литотрипсия обладают рядом преимуществ:

  • количество осложнений после таких процедур очень невелико;
  • литотрипсия гораздо дешевле прочих аналогичных методов;
  • период восстановления достаточно короткий;
  • болевые ощущения длятся недолго.


В целом литотрипсия – достаточно эффективный метод избавления от камней, однако и он не всегда оказывается успешным. После такой процедуры также могут возникать различные осложнения, но в целом они переносятся гораздо легче, чем осложнения после полостных операций.

Кроме того, не стоит забывать, что литотрипсия устраняет непосредственно камни, а не основную причину их появления – мочекаменную болезнь. Если пациент не соблюдает питьевой режим, диету и здоровый образ жизни, камни могут появиться вновь.

Дистанционная литотрипсия камня (ДЛТ, ДУВЛ, РУДДК)

Это аппаратный, нехирургический метод лечения мочекаменной болезни. Его суть заключается в разрушении и измельчении камней мочевыделительного тракта при отсутствии прямого непосредственного контакта с ними. Локализация конкремента может быть любой: почка, мочеточник, мочевой пузырь, вопрос дробления конкремента остается лишь за классом аппарата и квалификацией врача.  Специальным аппаратом генерируется ударная волна, которая, проходя все ткани тела человека, фокусируется на заданном месте (конкременте), измельчая его до состояния "песка" и мелких фрагментов, размеры которых позволяют надеяться на самостоятельное отхождение с мочой. Генератором ударных волн создаются повторяющиеся импульсы определенной силы и частоты. волны от прибора отходят конусом и фокусируются в заданной в двух проекциях точке, в которойсоздается максимальное количество энергии, достаточной для дробления камней. Фокусную точку, в которой сходятся все волны, задают при помощи УЗ- или рентген-навигации.

Перед процедурой необходимо обследование по хирургическому профилю. Вмешательство проводится с участием анестезиолога, под внутривенным наркозом. Помпу. генерирующую импульсы подводят к поясничной области (в случае локализации конкремента в почке либо верхней трети мочеточника) или к передней брюшной стенке (в случае локализаци камня в средней и нижних третях мочеточника либо мочевом пузыре). Продолжительность непосредственно сеанса составляет 40 минут, за исключением времени. необходимого для наведениия на конкремент, позиционирования пацента и подготовки к началу работы. К различным локализациям конкремента применимы определенные параметры силы и количества импульсов. Это обусловлено вероятностью нанесения травмы окружающим тканям, и определенный риск разрыва почки с формированием гематомы. Даже при исключении всех факторов риска (сила импульса, точность наведения на камень, исключение состояний усугубляющих кровотечение), 1% дистанционных литотрипсий осложняетсяя травмой почки с формированием гематомы. В определенных случаях могут понадобиться повторные сеансы дробления. Размер камней, которые поддаются дроблению, колеблется от 5 мм до 20 мм.

Для более быстрого наведения на конкремент и сокращения времени рентгеноскопии в случае выполнения процедуры под рентген-контролем, необходима подготовка кишечка, для того, чтобы содержимое петель кишечника и газы не экранировали конкремент. Обычно за 2-3 суток исключается из рациона продукты, приводящие к повышенному газообразованию (фрукты, бобовые, черный хлеб и.т.д), назначается прием активированного угля по 1 табл на 10 кг массы тела и Эспумизана. Иногал используются очистительные клизмы для очищения кишечника в краткие сроки.

Процесс фрагментации конкремента. отхождения фрагментов всегда индивидуален, и требует как минимум суток стацнарного наблюдения. Возможны рецидивы почечных колик, формирование так называемой "каменной дорожки" фрагментов конкремента, нарушение уродинамики верхних мочевыводящих путей с развитием обструктивного пиелонефрита и инфекционно-токсического шока. Около 30-35 % процедур требуют дренирования верхних мочевыводящих путей в ранеем послеоперационном периоде (установка внутреннего мочеточникового стента либо нефростомы). Если за сутки состояние пациента стабильно, и после выполнения контрольного УЗИ и рентгеноскопии опасений за состояние здоровья нет, большинство пациентов покидает стационар, поскольку требуется некоторое время для отхождения мелких фрагментов и определения необходимости проведения повторной процедуры.

Противопоказания к дистанционной литотрипсии: состояния нарушения свертываеомсти крови и склонность к кровотечениям, беременность на любом сроке, наличие острого воспалительного заболевания (ОРВИ, пневмония, пиелонефрит и т.д.), прием препаратов, разжижающих кровь (Варфарин, Плавикс, Зилт, Кардиомагнил, ТромбоАСС, Ксарелто, Прадакса и их аналоги). Они должны быть отменены минимум за 7 дней до процедуры (либо по возможности заменены на более легкоуправляемые антикоагулянты с коротким периодом выведения).
Соблюдение всех правил и учет всех показаний и рисков у каждого конкретного пациента позволяют избежать всех негативных последствий и наиболее эффективно и быстро удалить конкремент из мочевыделительного тракта.

Литотрипсия камней почек и мочеточника

Когда Вы обращаетесь ко мне через электронную почту, будьте уверены, что письма попадают именно ко мне. Я всегда внимательно их читаю, понимая, что люди обращаются ко мне, доверяя самое ценное –  свое здоровье. На все письма пациентов я отвечаю только сам, а не мои сотрудники.

Изучив ваше обращение, я могу попросить прислать мне некоторые дополнительные медицинские документы. Мой опыт и тысячи вылеченных пациентов помогут провести первичный анализ вашей проблемы. Иногда пациентам требуется правильно подобранное консервативное лечение, а кому-то необходима хирургическая операция в срочном порядке. Также важным моментом является правильная предоперационная подготовка для успешного достижения выздоровления после проведенной операции.

В письме, пожалуйста, указывайте возраст, основные жалобы, контактный телефон, e-mail, регион проживания. Это необходимо для оперативного прямого контакта с Вами. По возможности, прошу Вас также присылать отсканированные заключения основных обследований (УЗИ, МСКТ, МРТ) и результатов консультаций смежных специалистов по сопутствующим заболеваниям.

Я всегда стараюсь помочь Вам!

Написать доктору

ДЛТ (дистанционная литотрипсия) :: Doktor.ru

ДЛТ (дистанционная литотрипсия) — метод удаления почечных камней путем их дробления без проникновения во внутренние среды организма.

Показания

Дистанционное удаление камней проводят при мочекаменной болезни (МКБ). Это заболевание проявляется образованием конкрементов (или попросту — камней) в различных отделах мочевыводящей системы: в почечных лоханках, мочеточниках, мочевом пузыре. Камнеобразование сопровождается воспалительными процессами (цистит, пиелонефрит). Иногда возникает почечная колика с сильными схваткообразными болями. Консервативные лечение (спазмолитики, обезболивающие лекарства, диета) не всегда эффективно, особенно при крупных конкрементах. В этих случаях камни удаляют хирургическим путем.

Суть метода

Ранее камни из почек и мочевыводящих путей удалялись через обычный разрез передней брюшной стенки, почки или мочевого пузыря. Массивное повреждение тканей сопровождалось болью и кровопотерей. Восстановительный период был долгим и требовал интенсивного лечения. Все изменилось после внедрения литотрипсии — дробления камней без повреждения кожи с помощью современного аппарата литотриптера.

Литотриптер располагается на некотором расстоянии (в среднем 13-17 см) от зоны воздействия. Этот прибор генерирует ударные волны, которые проникают через кожу в глубжележащие ткани. Волны фокусируются в пучок, который направляется на камень. Под действием энергии ударных волн камень разрушается, а его фрагменты удаляются самостоятельно естественным путем. С помощью ДЛТ воздействуют на камни размерами от 0,5 до 2,5 см. Длительность сеанса литотрипсии колеблется от 40 до 90 минут. За это время камень подвергается воздействию нескольких тысяч ударных волн. В начале сеанса мощность волн минимальна. Затем ее увеличивают, промежутки между волновыми ударами уменьшают. Чтобы контролировать направление пучка и эффективность дробления, процедура литотрипсии проводится под контролем рентгена или УЗИ.

Во время дробления пациент может испытывать неприятные ощущения, поэтому может потребоваться внутривенное введение лекарств-анестетиков. Необходимости в глубоком наркозе нет. Отхождение камней после сеанса ДЛТ может сопровождаться болью при мочеиспускании и примесью крови в моче (гематурией). Но при правильном проведении процедуры эти симптомы быстро проходят. Для эффективного удаления камней, как правило, достаточно одного сеанса литотрипсии. Однако у небольшой части пациентов может возникнуть необходимость в повторном воздействии.

Осложнения и противопоказания

Ударные волны разрушительно действуют не только на конкременты, но и на окружающие ткани. Поэтому врач должен правильно подобрать параметры: расстояние между литотриптером и поверхностью тела, мощность и частоту ударных волн. Эти параметры зависят от вида, величины и локализации камней.

Неправильный подбор параметров, нарушение методики проведения ДЛТ, слабая фокусировка волнового пучка — все это приводит к негативным последствиям, к длительной массивной гематурии, появлению почечной колики с болями, тошнотой, рвотой и повышением температуры. Причины этих осложнений — кровоизлияния в ткань почки и блок почки, обусловленный закупоркой мочеточника крупным фрагментом камня.

Не стоит забывать и о противопоказаниях к ДЛТ. К таковым относят тяжелую почечную недостаточность, опухоли и туберкулез почки, сужение мочеточника в зоне отхождения камня. Среди общих противопоказаний — тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы, нарушения свертываемости крови. Женщинам нельзя проводить ДЛТ во время беременности и менструаций. Важно знать, что конкременты — это всего лишь симптом МКБ. Если не устранить причины этого заболевания, то даже после качественно проведенной ДЛТ вовсе не исключается камнеобразование в будущем.

На правах рекламы

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. НЕОБХОДИМО ПРОКОНСУЛЬТИРОВАТЬСЯ С ВРАЧОМ.

Современные литотрипторы для дистанционной литотрипсии мочевых камней | #07/05

Повсеместное применение дистанционной литотрипсии мочевых камней (ДЛТ) и современных литотрипторов, а также новые методы лечения мочекаменной болезни изменили частоту и характер осложнений, возникающих в результате этого заболевания. Действительно, современные литотрипторы стали гораздо меньше по размеру. Зачастую они встраиваются в урорентгенологический стол, что позволяет поставить диагноз и провести дополнительные процедуры [1].

В настоящее время более 15 стран (среди них Германия, Китай, США, Франция, Италия, Россия, Израиль, Австрия, Словакия, Польша, Турция, Швеция и др.) выпускают собственные литотрипторы.

Пионером дистанционной ударно-волновой литотрипсии является Германия (фирма Дорнье), где в начале 80-х гг. прошлого столетия был выпущен первый литотриптор с электрогидравлическим принципом ударно-волнового импульса. До 1988 г. практически все страны оснащались литотрипторами, выпущенными фирмой Дорнье. Однако в 1987–1990 гг. другие страны также начали выпускать собственные литотрипторы, что объясняется высокой эффективностью метода. Немаловажную роль также сыграли такие факторы, как значительная дороговизна зарубежной техники (до 1 млн долларов), существенные эксплуатационные затраты (от 40 до 70 тыс. долларов США в год) и длительные простои литотрипторов (до полугода и более). К сожалению, высокие эксплуатационные расходы не уменьшились, а это приводит к тому, что до 23% импортных литотрипторов, находящихся в лечебных учреждениях России, простаивает 6 и более месяцев.

Довольно часто перед специалистами встает вопрос: какой же литотриптор целесообразно приобрести? Какие характеристики необходимо учитывать при выборе той или иной модели? Нам кажется, что для ответа на данный вопрос необходимо четко представлять себе цели и объемы предполагаемых лечебных и диагностических процедур, которые будут выполняться на данном литотрипторе. Кроме того, нужно знать технические характеристики литотриптора, а также трезво оценивать свои финансовые возможности, как на этапе закупки, так и во время последующей его эксплуатации.

В данной работе представлены технические и клинические характеристики наиболее часто встречающихся на отечественном рынке моделей литотрипторов.

Классификация литотрипторов

Универсальные модели

К универсальным литотрипторам относятся такие модели, на которых можно, кроме сеанса ДЛТ, выполнять также вспомогательные лечебно-диагностические урологические процедуры (пункционная нефростомия, трансуретральная и чрескожная эндохирургия, трансуретральная резекция (ТУР), катетеризация, установка стента и др.) и в которых имеется «плавающая» поверхность, обеспечивающая не только перемещение пациента, но и его наклон (продольный) [2, 3, 4]. По признаку универсальности из приведенной таблицы автоматически удаляются все литотрипторы, не имеющие рентгеновского наведения или «плавающего» стола, такие, как «Литодиагност-МЕ», «Пьезолит», «Медстоун», «Литоринг», «Кассомед», «Компакт-01-У-ЛГК», «Сонолит-300».

Характеристики ударно-волновых генераторов

В настоящее время в литотрипторах используются три основных способа генерации ударно-волнового импульса, являющегося фактором разрушения камней: электрогидравлический; электромагнитный; пьезоэлектрический.

Если до 1987 г. применялся только электрогидравлический способ (разряд в воде и фокусировка эллипсовидным рефлектором), то в настоящее время электромагнитный способ превалирует (50% аппаратов) над электрогидравлическим (30%) и пьезоэлектрическим (20%).

Электрогидравлический способ обладает самым высоким коэффициентом полезного действия преобразования электрической энергии в ударно-волновую и вследствие этого имеет наибольший ресурс генератора (до 3 млн импульсов). Пожалуй, это единственный способ, который дает возможность варьировать ударно-волновой импульс (за счет изменения величины зазора между электродами, емкости конденсатора, поперечного размера фокального пятна F2), что удобно, когда речь идет о дроблении средних и крупных камней в почке у взрослых и детей. Недостаток — быстрый износ электродов (1 электрод — 1 камень). Кроме того, из-за продуктов эрозии электродов и появления «загазованности» воды от схлопывающегося послеразрядного пузыря требуется достаточно высококачественная система водоподготовки, которую необходимо проводить, по крайней мере, после 2–3 сеансов.

Именно из-за этих недостатков (дороговизна расходного материала, а следовательно, и самого метода) электромагнитный способ вытесняет электрогидравлический, несмотря на то, что он имеет более низкий коэффициент полезного действия по сравнению с электрогидравлическим способом.

Электромагнитный способ практически «бесшумный», но поперечный размер пучка в фокусе на используемых зарубежных аппаратах почти не поддается регулировке.

Электромагнитный метод позволяет осуществлять фокусировку либо линзой (излучатель — плоская катушка с мембраной), либо параболическим рефлектором (излучатель — цилиндрическая катушка с мембраной).

При линзовой фокусировке пятно в фокальной плоскости более широкое (0,6–1,2 см), а при параболической — небольшое (около 4–8 мм).

В данной статье не рассматривается один из редких вариантов фокусировки при электромагнитном способе — фокусировка посредством сферического рефлектора, поскольку при этом необходимо использовать криволинейно вогнутую мембрану (или ее части), из-за чего снижается эксплуатационный ресурс прибора.

Недостатками электромагнитного способа являются необходимость замены более дорогостоящей мембраны с катушкой (индуктора) через 6–10 мес эксплуатации и генератора (через 1–1,5 года эксплуатации), а также ограниченные (опять же из-за малых поперечных размеров пучка в фокусе) возможности качественного дробления крупных конкрементов в почке.

Пьезоэлектрический способ также относится к «бесшумным», реализует фокусировку сферическим рефлектором, на поверхности которого размещено достаточно большое количество «пластинок» пьезоэлектрической керамики излучающих ударно-волновой импульс.

Поперечный размер пучка в фокусе при этом достаточно мал (около 2,5–3 мм), что весьма эффективно для дробления небольших камней (5–10 мм). При этом снижается качество дробления средних (около 10–15 мм) и крупных (более 20 мм) конкрементов (значительна вероятность раскола камня на крупные фрагменты) и из-за этого требуется большее (по сравнению с другими способами) количество повторных сеансов.

Одним из существенных недостатков метода является то, что через 1,5–2 года требуется замена излучающей головки («пластины» постепенно выходят из строя), стоимость которой весьма значительна.

Оптимальным вариантом в клинической практике было бы использование в каждом конкретном случае определенных ударно-волновых импульсов от различных способов генерации, т. е. полигенераторный вариант.

Рабочая дистанция

Под рабочей дистанцией понимается расстояние от источника излучателя ударно-волновых импульсов (F1) до терапевтического фокуса (F2), т. е. характеристика, показывающая насколько «глубоко» от поверхности тела может «проникнуть» ударно-волновой импульс.

Это очень существенная характеристика для тучных больных, и при дроблении камней верхней трети мочеточника у них как раз предпочтительнее было бы использовать ДЛТ.

К малой рабочей дистанции относится удаленность фокальной зоны на 130–140 мм, к средней — на 145–155 мм, к большой — на 160–170 мм.

Малая рабочая дистанция характерна для китайских аппаратов последней VI модели (MZ-ESWL-VI). Отметим, что фирма Сименс на своих аппаратах «Литостар-Модуларис» использует рабочую дистанцию в 135 мм с приемом вдавливания головки в тело тучных пациентов. Такая же (135 мм) небольшая рабочая дистанция и у аппаратов фирмы Дайрекс (Израиль).

Литотрипторы фирм Дорнье, Эдап используют рабочую дистанцию в 145–150 мм.

Отметим, что среди зарубежных литотрипторов фирмы Шторц в аппарате SL-20 используется рабочая дистанция в 165 мм как для тучных, так и для худых пациентов (однако применение больших рабочих дистанций для худых пациентов нецелесообразно из-за значительных болевых ощущений, поскольку поверхность тела находится в периферийной области терапевтического фокуса и мала площадь пучка на входе в тело). Добавим, что в настоящее время на аппаратах фирмы Шторц начинают применяться рефлекторы с уменьшенной рабочей дистанцией.

С учетом типа телосложения пациента в литотрипторе «Медолит» используют генераторы с тремя различными рабочими дистанциями: 155, 160 и 165 мм.

Критическая, с нашей точки зрения, рабочая дистанция для российских условий составляет около 140 мм, и при таком подходе невыгодно применять литотрипторы с меньшей дистанцией.

Размер рефлектора, формирующего ударно-волновой «пучок»

Диаметр соприкасающегося с пациентом «зрачка» ударно-волновой головки, как и рабочая дистанция, является существенным параметром, поскольку от размеров «зрачка» зависят качество дробления, болевые ощущения и эффективность передачи энергии ударно-волнового импульса.

В целом к узким можно отнести ударно-волновую головку, имеющую в диаметре 130–150 мм, к средним — 150–185 мм, к широким — 190–230 мм и к сверхшироким — 300–400 мм.

Чем шире «зрачок», тем меньше продольные и поперечные размеры терапевтического фокуса и легче достигается высокая плотность энергии в фокусе. Именно из-за узкого ударно-волнового пучка на первом немецком литотрипторе «Дорнье НМ-3» присутствовал выраженный болевой эффект, в связи с чем требовался эпидуральный или эндотрахеальный наркоз.

Большинство фирм используют среднезрачковые ударно-волновые головки, поскольку при этом достигается некий «паритет» между дроблением в почках и мочеточниках.

Показательно, что компания Дорнье перешла от выпуска прибора со «зрачком» с диаметром 154 мм к изделиям со «зрачком» с диаметром 172 мм (для электрогидравлического способа). Затем фирма перешла (при электромагнитном способе) на «зрачок» с размером 220 мм, улучшив при этом фокусировку и снизив болевой эффект. Фирма Сименс от использования миниузкого зрачка (диаметр 106 мм) на «Литостаре» перешла к «зрачку» диаметром 164 мм — в аппарате «Литостар-Модуларис».

Особняком стоят диаметры «зрачка» при использовании пьезоэлектрического метода (около 400 мм — фирма Эдап и около 300 мм — фирма Ричард Вольф). Именно из-за широкого входа импульса в тело на этих аппаратах ДЛТ можно проводить без наркоза.

При таких размерах «зрачка» удобно дробить камни в почках, но очень много потерь при дроблении камней в нижней и средней третях мочеточника.

В литотрипторе «Медолит» с учетом разных «идеологий» дробления используются три ударно-волновые головки со «зрачком» 140, 160 и 200 мм, выбор которых зависит от варианта дробления (почка, мочеточник, чашечка и т. п.).

Характеристики терапевтического фокуса

Размеры «фокальной зоны F2». Размеры фокуса (тот объем, где достигается концентрация высокоамплитудного импульсного давления порядка 200–1500 атм и непосредственно проходит разрушение камня) влияют не только на качество дробления, но и на выраженность травматизации тканей, находящихся в зоне его действия.

Узкофокусные литотрипторы идеальны для дробления камней до 10 мм, а их использование для дробления камней в 1,5–2,0 см приводит к крупнодисперсной фрагментации. И наоборот, в больших фокальных объемах, как, например, в аппаратах израильской фирмы Дайрекс или китайских, из-за существования высоких импульсных амплитуд (в том числе отрицательной фазы) существует большая вероятность повреждения тканей на значительном протяжении [5].

Размер обрабатываемого камня должен приближаться к размеру фокального пятна, тогда и происходит полноценное мелкодисперсное дробление. Поскольку в подавляющем большинстве литотрипторов ширина терапевтического фокуса составляет 6–25 мм, наиболее признанным фактом является то обстоятельство, что оптимальными для дробления являются камни размером 1,5–2,0 см [3, 4].

Наиболее широкими размерами пучка обладают электрогидравлические аппараты (8–18 мм), далее электромагнитные (4–8 мм) и затем пьезоэлектрические (3–5 мм).

Длительность импульса

В среднем лучшей эксплуатационной длительностью импульса (на полувысоте амплитуды) в фокусе является время около 0,4–0,5 мкс. Более длительные импульсы (около 1,0–1,5 мкс) неизбежно приведут к повреждению тканей из-за выраженной отрицательной фазы волны, которая тем больше, чем длиннее импульс [6].

В настоящее время практически во всех аппаратах (за исключением аппаратов «До Ли» и китайского, а также «Литодиагност-МЕ» и «Сонолит») используется длительность импульса от 0,4 до 0,9 мкс.

Коротковолновые импульсы (с минимальной отрицательной фазой) позволяют успешно применять ДЛТ (в НИИ урологии применялась более чем у 1000 детей, среди которых 1,5% составляли пациенты до 1 года). Именно при дроблении камней у детей недопустимо применение литотрипторов с импульсом, имеющим выраженную фазу отрицательного давления, и с длительностью, приближающейся к 1,0 мкс.

Характер разрушения

Любой из литотрипторов, имеющих длительность в импульсе менее 1 мкс, способен реализовать как эрозионный, так и мелко- или среднекусковой механизмы разрушения камня, в зависимости от «ширины» пучка в фокусе и используемых амплитудных давлений.

Наиболее доступно реализуется эрозионный и мелкокусковой режим дробления при электрогидравлическом (но только при величине зазора между электродами не более 0,8–1,0 мм) и пьезоэлектрическом способах. Поэтому эти методы приоритетны для дробления камней в почках.

При электромагнитном способе (линзовая фокусировка) на аппаратах фирм Сименс, Дорнье, НПП Медолит за счет большей концентрации энергии эффективнее проводить дробление в мочеточниках, а на почках эти аппараты применяются при малых энергетических уровнях.

Для мелких и трудноразрушаемых камней приоритет имеет электромагнитный способ с рефлекторной фокусировкой (аппараты фирмы Шторц и НПП Медолит).

Однако механизм разрушения камня во многом предопределяется специалистом, который осуществляет отбор больных и проводит сеанс ДЛТ. Попытка быстро разрушить камень с применением высокоэнергетичных импульсов, как правило, приводит к крупнодисперсной фрагментации и большой вероятности развития травматических осложнений. При использовании низкоэнергетичных импульсов камень проходит все фазы мелкодисперсного разрушения кристаллической решетки камня. При технологически правильном проведении сеанса ДЛТ количество крупных фрагментов (3–4 мм) должно составлять не более 6–8% от общей массы камня.

Рентгеновское обеспечение

Подавляющее большинство фирм используют прием наведения с размещением приемника (УРИ) на С-дуге с оппозитно размещенным на этой же дуге излучателем.

Поскольку практически все фирмы, как правило, применяют приемники (УРИ) известных фирм (Сименс, Томсон, Тошиба, Хоффман и др.), качество изображения у которых достаточно высоко (разрешение около 1,3–1,5 пар линий/мм), а реальная контрастность составляет около 2%. Отметим, что в отличие от целей, ставящихся для диагностического рентгеновского оборудования, эти параметры для поиска и наведения в литотрипсии (особенно контрастность) являются основными.

Питание рентгеновского оборудования и излучатели. В настоящее время большинство питающего рентгеновского оборудования литотрипторов является среднечастотным (около 20 кГц).

Здесь необходимо провести четкое разграничение питающих рентгеновских генераторов на трехфазные (45–80 кВт) и однофазные (3–6 кВт).

При использовании литотриптора в качестве диагностического оборудования (т. е. имеется в виду и режим мгновенного снимка, и возможность снимать на «кассету») применяется трехфазное питающее оборудование большой мощности. Если литотриптор применяется только для дробления, то достаточно однофазного питания. В подавляющем большинстве (около 80%) аппаратов в литотрипсии используют однофазный рентген.

Необходимо также отметить, что разница в ценах между однофазным и трехфазным рентгеном может достигать 90–100 тыс. долларов США. Например, стоимость литотриптора «Модулит SLX-MX» фирмы Шторц с рентгеном, 50 кВт, составляет около 650 тыс. долларов США, а цена такого же литотриптора «Модулит SLX-АX» с рентгеном, 3,3 кВт, — около 550 тыс. долларов США.

Отметим, что при современной цифровой обработке и на однофазном рентгене, если это необходимо, можно получать вполне приемлемое диагностическое качество. Но, как правило, в медучреждениях отделяют диагностический рентген от рентгена литотриптора, поскольку последний должен «дробить», а не использоваться как диагностический.

Излучатели. В качестве излучателя рентгена используют как рентгеновские излучатели с дистанционным высоковольтным питанием (РИДы), так и моноблоки (рентгеновские излучатели со встроенным высоковольтным питанием). Это разделение не столь важно, как размеры излучающего фокуса в излучателе. Для рентгеноскопии существует следующее правило: чем меньше размер излучающего фокуса, тем лучше качество изображения, особенно когда речь идет о тучных пациентах.

Лучшим вариантом считается микрофокус с размером в 0,4–0,5 мм, приемлемым — 0,6–0,7 мм, хуже — около 1,0 мм. Например, у «До Ли» (Дорнье) размер микрофокуса составляет около 0,6 мм, у литотриптора «Медолит» — около 0,5 мм с вращающимся анодом.

Ультразвуковое наведение

Для этой цели используются различные эхотомоскопы, как правило, ведущих зарубежных фирм с разрешением не хуже 2–3 мм. В большинстве аппаратов УЗ-датчик относительно продольной оси распространения ударно-волнового пучка расположен наклонно, и его ось проходит через терапевтический фокус (Дорнье, Сименс, Ричард Вольф, а также израильские и китайские литотрипторы). В аппаратах фирмы Шторц ось УЗИ-датчика совмещена с осью излучателя.

В аппаратах «Литоринг«, «ЛитУРАТ-УР», «Медолит» сначала поиск камня производится вручную (обычным способом), а затем после фиксации на механической руке сведение камня осуществляется компьютерным способом на основании информации, получаемой от телекамер.

Тот или иной прием УЗ-наведения камня в терапевтический фокус имеет свои преимущества, а также недостатки. Наиболее оптимальным является использование внешней руки с возможностью оперативного смещения датчика.

При расположении УЗИ-датчика вдоль оси (внутри генератора) возникают проблемы с защитой датчика от сильного импульсного электромагнитного и ударно-волнового поля генератора и ресурс УЗИ-датчика резко снижается.

При компьютерном способе наведения (после ручного обнаружения камня) иногда возникают неудобства, касающиеся фиксации механической руки УЗИ-датчика, но процесс контроля разрушения облегчен, поскольку компьютер сводит камень с терапевтическим фокусом в случае его выхода из последнего.

Специалисты, использующие при литотрипсии ультразвуковое наведение, должны пройти предварительный цикл первичной подготовки по УЗИ.

Все перечисленные характеристики должны учитываться не только при закупке дорогостоящей техники, поскольку эти параметры позволяют оценить как процесс проведения самой операции, так и результаты проведенного лечения. Вот почему после каждого сеанса и по завершении лечения больного крайне важно составить подробное описание сеанса (сеансов) ДЛТ. Данная информация, согласно рекомендациям Американской и Европейской ассоциации урологов [7], должна стать обязательной. Независимо от модели литотриптора ее следует представлять в следующем виде.

  1. Тип литотриптора, генератора, фокуса.
  2. Тип наведения при ДЛТ (УЗИ, рентген).
  3. Сеанс ДЛТ — длительность сеанса, количество импульсов, их параметры (диапазон КВ, давление в фокусе и т. д.).
  4. Количество сеансов и их характеристики, потребовавшиеся для разрушения одного конкретного камня.
  5. Описание камня (локализация, размер, химический состав, количество).
  6. Неудачи, осложнения после сеанса ДЛТ (интра- и послеоперационные), способ их лечения.
  7. Окончание лечения — камень раздроблен до частиц, способных к спонтанному отхождению (3–5 мм).

Таким образом, дистанционная ударно-волновая литотрипсия является на сегодняшний день наименее травматичным и эффективным методом для удаления мочевых камней, локализующихся в различных отделах мочевыводящих путей. Эффективность лечения зависит от типа литотриптора и варьирует между 63–72% для камней мочеточников и 88–94% для почек, процент дополнительного лечения равен 24%, а повторных сеансов — 27%. Но в подавляющем большинстве случаев результаты ДЛТ зависят в первую очередь от клинического профессионализма уролога. Специалисту, решившему заниматься данной методикой, следует досконально изучить физические свойства сверхвысоких энергий, используемых в литотрипторах. Именно эти знания позволят врачу осуществлять правильный отбор пациентов, оперативно и грамотно применять дистанционную литотрипсию, в зависимости от клинического течения заболевания и с учетом медико-технических характеристик приобретенного литотриптора, особенно если этот метод предполагается применить у детей.

Литература
  1. Servvadio C., Livne P., Winkler H. Extracorporeal shock wave lithotripsy using a new, compact and portable unit. J. Urol. 1988. 139: 685.
  2. Аляев Ю. Г. и др. Осложнения дистанционной ударно-волновой литотрипсии (ДУВЛ). М., 2001. С. 144.
  3. Дзеранов Н. К. Дистанционная ударно-волновая литотрипсия в лечении мочекаменной болезни: Дис. ... д-ра мед. наук. М., 1994. С. 408.
  4. Бешлиев Д. А. Опасности, ошибки, осложнения дистанционной литотрипсии, их лечение и профилактика: Дис. ... д-ра мед. наук. М., 2003. С. 356.
  5. Zeman R. K., Davros W. S. Cavitation effects during lithotripsy. Radiology 1990, 177: 163.
  6. Miller D. C. A review of the ultrasonic effects of microsonation gasbody activation and relation cavitation-like phenomena Ultrasound Med. Biol. 1987, 13: 443.
  7. Tiselius H.-G. Ackermann D., Flken P., Buck C., Conort P., Gallucci M. Guideline of kidney stones J. Urol, 2000.

Н. К. Дзеранов, доктор медицинских наук, профессор, академик МАИ
В. Н. Захаров, кандидат технических наук
К. А. Байбарин, кандидат медицинских наук
РМАПО, Москва

Контактная литотрипсия (дробление) камней почек, мочеточника и мочевого пузыря

Наше отделение урологии специализируется на хирургическом лечении МКБ, и обладает всеми существующими в мире эндоурологическими технологиями, позволяющих выполнять такие высокотехнологичные операции как:

  • стентирование мочеточника (установка стента мочеточника, позволяющего наладить отток мочи из почки)
  • перкутанная нефролитотрипсия (чрескожное дробление крупных и коралловидных камней почки) – через проколы в коже размером не более 10 мм
  • миниперкутанная нефролитотрипсия (чрескожное дробление крупных и коралловидных камней почки) – через проколы в коже размером не более 5 мм
  • трансуретральная уретеролитотрипсия и нефролитотрипсия (дробление камней мочеточника и почки) с применением полуригидных и гибких, нефроскопов и  уретеропиелоскопов 

Большинство урологических заболеваний на сегодняшний день поддаются малоинвазивному (нетравматичному) лечению без снижения эффективности и безопасности. Но это достижимо только в специализированных многопрофильных клиниках, располагающих не только оборудованием, расходными материалами и медикаментами, но и квалифицированным персоналом, проходящим регулярное обучение по лучшим международным стандартам.

На сегодняшний день в нашей клинике Вы можете рассчитывать на высокие показатели качества лечения и при этом получить помощь бесплатно – в рамках ОМС.

Удаление камней почек может осуществляться только оперативным путем. Единственный тип камней подвергающийся консервативному медикаментозному растворению являются конкременты состоящие из мочевой кислоты. Существует несколько разновидностей вмешательств при камнях почек, каждый из них обладает определенными преимуществами и недостатками. Литотрипсия  - дробление камня почки или мочеточника с использованием различных видов энергии (ультразвуковая, лазерная, пневматическая, электро-гидравлическая, пъезо-электрическая и др.) Существует следущие типы литотрипсий:


Обращаем Ваше внимание на то, что интернет-сайт uroportal.ru несет исключительно информационный характер. Не пытайтесь заниматься самостоятельной диагностикой и лечением, при наличии симптомов заболевания настоятельно рекомендуем обратиться за консультацией к специалисту. 

Запись на консультацию к урологу


Дистанционная литотрипсия (экстракорпоральная)

Метод дробления камня под воздействием ударных волн, подводимых снаружи специальным прибором - литотриптером, который генерирует и фокусирует импульсы ударной волны на камень извне. При этом камень разрушается внутри почки или мочточника на фрагменты, которые самостоятельно с током мочи проходят по мочеточнику, мочевому пузырю и выходят наружу. Введен в клиническую практику в 1970-х годах. Как правило, экстракорпоральная литотрипсия проводится без наркоза. Для улучшения отхождения фрагментов камня используют так называемый "форсированный диурез" - прием большого количества жидкости и диуретических препаратов. ДЛТ эффективен при единичных камнях сравнительно небольшого размера - до 15-20 мм в наибольшем измерении со средней или низкой денситометрической плотностью - не более 900-1000 HU. 


Недостаточная действенность ДЛТ также наблюдается, когда камень расположен в нижней группе чаш - из этого сегмента чашечно-лоханочной системы осколки конкремента отходят затруднительно, есть вероятность неполного отхождения всех фрагментов и, как следствие, рецидива камнеобразования. Стоит отметить, что количество энергии и частота импульсов для одной процедуры ДЛТ ограничены и регламентированы. Превышение этих значений с целью усиления воздействия на камень приводит к выраженной травматизации ткани почки и может вызвать обострение хронического воспалительного процесса, образование гематом, болевой синдром. Поэтому зачастую требуется несколько сеансов ДЛТ (от 2 до 5), промежуток между которыми, как правило, составляет 14-21 день. Таким образом, процесс лечения может оказаться довольно длительным. В связи с большей ударно-волновой нагрузкой на почку, чем при камне мочеточника, ДЛТ практически всегда проводится под общей анестезией. Еще одним ограничением для ДЛТ является вес пациента. При выраженном ожирении (2-3 степени) точная фокусировка волны на камень затруднительная, следовательно, эффективность значительно снижается.

Дистанционная литотрипсия показания:
  • рентген-позитивные камни мочеточника более 0,5 см,
  • камни лоханки и чашечек почки менее 2 см

Несмотря на очевидные плюсы, данный вид лечения - наименее инвазивный, однако имеет ряд ограничений и побочных эффектов:

  • под действием ударной волны всегда повреждаются здоровые ткани, окружающие конкремент, в том числе и ткань почки
  • осколки разрушенного конкремента, выходя наружу с мочой, зачастую вызывают почечную колику. Поэтому нецелесообразно, а иногда и опасно, дробить крупные камни почек методом дистанционной литотрипсии;
  • камни почек с высокой плотностью не подвержены воздействию ударных волн литотриптора, т.е. экстракорпоральная литотрипсия может быть попросту неэффективна;
  • для полного дробления камня и удаления его из почек и мочеточника может потребоваться несколько операций дистанционной литотрипсии.

Трансуретральная контактная литотрипсия

Малоинвазивный метод дробления камней почек и мочеточника - ретроградные (трансуретральные) эндоскопические вмешательства (Рис.1). Суть данной методики заключается в проведении тонких оптических инструментов (эндоскопов) под наркозом через уретру, мочевой пузырь, мочеточник, достигая почечной лоханки и камня. Таким образом, вся процедура происходит под непрерывным визуальным контролем. Оптимальные размеры камня для данных манипуляций - от 15 до 25 мм. Достигнув камня, выполняется его последовательная фрагментация с использованием различных типов энергий.


Рис.1 Ретроградные эндоскопические вмешательства

Различают следующие виды контактной литотрипсии: ультразвуковая, пневматическая, лазерная.

  • ультразвуковая - наиболее эффективна при низкой плотности камня (менее 800 HU). Рабочий зонд сконструирован в виде трубки из титанового сплава. Высокочастотная вибрация позволяет разрушать камень на очень мелкие фрагменты, по консистенции напоминающие пыль, а встроенная система аспирации мгновенно выводит их по просвету зонда в специальную емкость. Оставление фрагментов камня для этого метода практически исключено. К сожалению камни почек такой низкой плотности встречаются в нашем регионе довольно редко.
  • пневматическая - зонд работает по принципу отбойного молотка, совершая быстрые поступательные движения. Для этого типа энергии плотность камня имеет меньшее значение: не поддаются дроблению, как правило, камни очень высокой плотности - 1500 HU и выше. Основной недостаток метода - образование крупных осколков камня, извлечь которые довольно сложно. При этом существует риск миграции осколка конкремента в другие отделы чашечно-лоханочной системы.

Вышеописанные типы энергий для литотрипсии используются с так называемыми полуригидными (жесткими) эндоскопами (рис.2). Данная разновидность инструмента характеризуется хорошей визуализацией и управляемостью, однако многие отделы чашечно-лоханочной системы (например, средние и нижние чашки - а именно здесь чаще всего локализуются камни и сюда смещаются фрагменты) для подобных инструментов недоступны. В таких случаях применяются специальные тонкие гибкие эндоскопы, способные достигнуть любого отдела ЧЛС. Недостатки подобных инструментов заключаются в их небольшом рабочем ресурсе, дороговизне ремонта, быстрой поломке при неправильном обращении и обработке.


Рис.2 Полуригидный уретероскоп

С гибкими инструментами (рис.3) возможно использование только лазерной или электогидравлической энергии - рабочие зонды этих литотриптеров способны изгибаться. Впрочем, данные типы энергетического воздействия применяются также и с жесткими эндоскопами.


Рис.3 Гибкий уретероскоп

  • лазерная - осуществляется подведение к камню высокоэнергетического лазерного луча по оптическому зонду. Разрушение камня осуществляется от периферии к центру. Плотность камня не играет никакого значения: разрушению подвергаются даже самые плотные! При правильном воздействии лазера формирующиеся осколки размером 1-3 мм в полном объеме самостоятельно отходят в раннем послеоперационном периоде. Данный метод является предпочтительным для разрушения камней почек.
  • электрогидравлическая - работает по принципу пьезо-элемента. Между двумя электродами возникает электрическая дуга, обладающая разрушительной силой. Разумеется, с учетом малого размера волокна (диаметр около 1 мм), воздействие осуществляется только на камень. Плотность камня также большого значения не имеет. Недостатком этой энергии, в отличие от лазерной, является непредсказуемость размера формирующихся осколков. Поэтому эту разновидность литотрипсии целесообразно использовать при сравнительно небольших камнях - 10-15 мм.

Трансуретральные вмешательства характеризуются низкой частотой осложнений: наиболее часто в послеоперационном периоде происходит обострение хронического пиелонефрита, частота подобного осложнения около 10 процентов. Повреждение почки при подобных вмешательствах исключается. В окончании каждой операции в мочеточник устанавливается специальная внутренняя тонкая трубочка - стент, который способствует быстрому и практически безболезненному отхождению фрагментов камня. Удаление стента производится на 7-10 сутки после операции и выполняется амбулаторно. Длительность трансуретральных вмешательств не превышает 2 часа. Этого вполне достаточно, чтобы полностью фрагментировать камень, однако изредка при больших размерах камня могут потребоваться повторные вмешательства. Вес пациента и наличие клинически значимого ожирения не влияют на эффективность операции.

Контактная литотрипсия позволяет выполнять дробление камней мочеточника и почки во всех отделах. Плотность камня не имеет значения. Повреждение окружающих камень здоровых тканей при этом отсутствует.

При этом обеспечивается довольно быстрое выздоровление и возвращение к повседневным делам: пациенты, как правило, выписываются уже на 1-2 сутки после операции.

Перкутанная (чрескожная) литотрипсия

Перкутанная литотрипсия (ПНЛ) рис.4 - также относится к эндоскопическим операциям и является малоинвазивным и технически сложным вмешательством, но, вместе с тем, наиболее эффективным, особенно при камнях значительных размеров 2 см и более, а также при коралловидных и множественных камнях. Операция производится под общей анестезией, чаще всего в положении на животе. Под контролем ультразвукового аппарата или рентгеноскопией выполняется направленный прокол специальной тонкой иглой кожи, подкожной клетчатки, поясничных мышц -  до чашечно-лоханочной системы с камнем. Далее в почку устанавливается специальный проводник, по которому формируется ход до почки. По сформированному ходу к камню проводится оптический инструмент - нефроскоп и осуществляется поэтапное дробление камня, аспирация осколков или их удаление с использованием эндоскопических щипцов. В конце процедуры осуществляется ревизия лоханки и чашечек специальным гибким эндоскопом, позволяющая полностью собрать осколки камня или, в случае наличия множественных камней, полностью элиминировать их из почки. Данная техника является "методом выбора" при крупных, множественных и коралловидных камнях. Длительность вмешательства зависит от размера и количества камней, но редко превышает 2 часа. В конце операции из почки наружу устанавливается специальная тонкая (диаметром 3-4 мм) трубка - нефростома, которая способствует отхождению мелких фрагментов камня и сгустков крови. Нефростома, как правило, удаляется на 2-3 сутки после операции.

Основные осложнения перкутанных вмешательств - обострение хронического пилонефрита (благодаря использованию современных антибактериальны препаратов, это лишь продлевает на 3-4 дня нахождение в стационаре). Вероятность развития пиелонефрита составляет около 10%. Другим серьезным осложнением может стать кровотечение. С учетом нашего опыта, это происходит довольно редко. Частота необходимости переливания крови после ПНЛ составила в нашей клинике менее 1%.

С развитием технологий появились инструменты меньшего диаметра - мини-нефроскопы, которые позволяют уменьшить хирургическую травму почки, несколько снизить риск осложнений. Принципы работы таких инструментов схожи со стандартными.


Рис.4 Перкутанная нефролитотрипсия

Открытые операции по поводу лечения мочекаменной болезни (удаления камней из почек и мочеточника) в настоящее время применяются довольно редко, в сложных случаях или когда выполнить малоинвазивное эндоскопическое вмешательство технически невозможно. Таким образом, имея весь арсенал методов лечения, можно раздробить и удалить любой камень в любом отделе мочевыводящих путей (камень почки, камень мочеточника и др.). После любых операций по поводу МКБ, всем пациентам рекомендуется пройти метаболическое исследование, направленное на поиск причин образования конкрементов, а также динамическое наблюдение. 

   В Северо-Западном центре эндоурологии и литотрипсии выполняются все виды эндоскопических операций на современном оборудовании ведущих мировых производителей: Olympus, KarlStorz, RichardWolf.

Что такое урология? (с иллюстрациями)

Урология - это медицинская специальность, которая занимается мужскими и женскими мочевыводящими путями и репродуктивной системой мужчин. Урологи не только клинические врачи, но и хирурги. Они не только исследуют и диагностируют урологические проблемы, но также проводят операции и процедуры, которые могут быть диагностическими или могут помочь в решении проблем. В рамках этой специальности существует несколько дополнительных специальностей. Некоторые урологи уделяют особое внимание врожденным дефектам мочевыводящих путей или репродуктивной системы у детей.Другие могут специализироваться на раке мочевыводящих путей или работать вместе с гинекологами, чтобы решать проблемы, связанные исключительно с женщинами, например стрессовое недержание мочи.

Многие урологические процедуры никогда не требуют использования скальпеля или наложения швов.

Все урологи в первую очередь проходят подготовку как врачи, а затем, по крайней мере, в течение года как общие хирурги.Следующим шагом к сертификации совета является несколько лет, обычно четыре, работа резидентом по урологической программе в больнице. Если врач хочет работать по одной из узких специализаций урологии, ему или ей может потребоваться дополнительное обучение в течение года или около того, прежде чем заниматься этой узкой специальностью. Однако теоретически большинство сертифицированных урологов могут лечить различные заболевания, которые могут относиться к узким специальностям, например, женское недержание мочи или проблемы с репродуктивной функцией у мужчин.

Урологи изучают мочевыделительную систему человека, в которую входят почки, мочевой пузырь, мочеточники и уретра.

Есть ряд причин, по которым люди могут захотеть обратиться за советом, диагностикой или лечением к специалисту-урологу. Людям, страдающим пороками развития мочевыводящих путей, а не редким врожденным дефектом, может потребоваться операция для исправления этих состояний. В других случаях причиной обращения к урологу могут быть заболевания почек, неизлечимые инфекции мочевого пузыря, постоянные образования камней в мочевом пузыре или почках, эректильная дисфункция или недержание мочи.

Камни в почках - частая проблема, которую лечат уролог.

Многие процедуры, выполняемые хирургами-урологами, не требуют «открытых» хирургических техник.Фактически, благодаря развитию оборудования, такого как уретескоп, которое может визуализировать мочевыводящие пути, диагностика и лечение могут быть выполнены без использования скальпеля или наложения швов. Новые методы лечения относительно распространенных заболеваний, например, лазерное удаление камней в почках, означают, что уролог должен продолжить свое образование, чтобы быть в курсе изменений. Эта область постоянно развивается, особенно в отношении общих проблем, таких как мужское бесплодие.

Урологи могут работать с гинекологами по вопросам мочевыводящих путей, которые относятся только к женщинам.

Помимо новых хирургических вмешательств, уролог должен постоянно принимать различные лекарства, которые могут помочь в решении проблем мочевыводящих путей. Такие проблемы, как частое мочеиспускание, теперь можно решить с помощью новых лекарств, а не хирургическим путем. Таким образом, урология - это специальность в области постоянного движения, в которой основное внимание уделяется мочевыводящим путям и другим связанным с ними вопросам и системам организма.

Уролог может проанализировать образцы мочи, чтобы обнаружить наличие бактерий..

Что такое урология? - Фонд помощи урологам

Что такое урология?

Урология - это часть здравоохранения, которая занимается заболеваниями мужских и женских мочевыводящих путей (почек, мочеточников, мочевого пузыря и уретры). Он также касается мужских органов, способных производить детей (пенис, яички, мошонка, простата и т. Д.). Поскольку проблемы со здоровьем в этих частях тела могут случиться с каждым, урологическое здоровье очень важно.

Урология известна как хирургическая специальность. Помимо хирургии, уролог - это врач, обладающий знаниями в области внутренней медицины, педиатрии, гинекологии и других областей здравоохранения. Это связано с тем, что уролог сталкивается с широким кругом клинических проблем. Область применения урологии обширна, и Американская ассоциация урологов назвала семь специализированных частей:

  • Детская урология (детская урология)
  • Урологическая онкология (урологические онкологические заболевания)
  • Пересадка почки (почек)
  • Мужское бесплодие
  • Камни (камни мочевыводящих путей)
  • Женская урология
  • Невроурология (управление нервной системой мочеполовых органов)

Кто занимается урологическими больными?

Если у вас проблемы с урологическим здоровьем, вы можете обратиться к урологу.Вы также можете встретиться с человеком в бригаде уролога .


Узнать больше

.

Рак простаты: симптомы, диагностика и лечение

Что такое радикальная простатэктомия (операция) при раке простаты?

Существует три типа радикальной простатэктомии:

Роботизированная лапароскопическая радикальная простатэктомия (RALP)

Роботизированная лапароскопическая радикальная простатэктомия (RALP) - это наиболее распространенный сегодня тип хирургии рака простаты. Хирургу помогает роботизированная система, которая удерживает и направляет лапароскопические хирургические инструменты и камеру.Это также позволяет удалить простату через крошечные порты в животе. В опытных руках RALP и позадилонная простатэктомия (см. Ниже) имеют схожие результаты. Роботизированная хирургия также снижает кровопотерю, чем другие методы.

Успех этой операции зависит от того, насколько опытен ваш хирург. Чем больше операций сделал ваш врач, тем лучше он будет на этой операции.

Обязательно прочтите наш информационный бюллетень «Хирургия рака простаты» [pdf]

Задняя лобковая открытая радикальная простатэктомия

Для этой процедуры ваш хирург сделает разрез (разрез) в нижней части живота и удалит простату через это отверстие.Удаляется вся предстательная железа. Ваш хирург может одновременно оценить предстательную железу и окружающие ткани, уменьшив при этом повреждение близлежащих органов. Кровопотери может быть достаточно, чтобы потребовалось переливание.

Лапароскопическая радикальная простатэктомия

В этой операции используются небольшие разрезы в брюшной полости для удаления простаты с помощью небольших инструментов и камеры. Эта операция в основном была заменена роботизированной лапароскопической хирургией.

Чего ожидать после удаления простаты

После удаления простаты восстанавливаются мочевыводящие пути и мочевой пузырь.Катетер вводится через уретру в мочевой пузырь, чтобы слить мочу, пока новые соединения заживают. После операции в полости малого таза могут остаться один или два дренажа. Их проводят через нижнюю часть живота, чтобы слить жидкость из раны. Они помогают снизить риск заражения. Дренажи обычно удаляют перед выпиской из больницы.

После операции ваш хирург рассмотрит окончательный отчет о патологии. Вместе вы будете строить планы на следующие шаги.

Каковы преимущества, риски и побочные эффекты операции?

Основным преимуществом радикальной простатэктомии является удаление рака простаты.Это верно до тех пор, пока рак не распространился за пределы простаты. Хирургия также помогает врачу узнать, нужно ли вам дополнительное лечение.

Цель операции - получить уровень ПСА менее 0,1 нг / мл в течение 10 лет. Операция часто является хорошим выбором, если рак простаты не распространился за пределы простаты.

Хирургия всегда сопряжена с риском. Некоторые осложнения после операции могут возникнуть раньше, а некоторые позже. Кровотечение или инфекция могут произойти во время любой серьезной операции, поэтому вы будете находиться под наблюдением, чтобы предотвратить или устранить эти проблемы.

Не у всех одинаковые побочные эффекты в течение одного и того же времени. При хирургическом вмешательстве (и при лучевой терапии) следует учитывать два основных побочных эффекта: эректильную дисфункцию (ЭД) и недержание мочи (потеря контроля над мочеиспусканием). У некоторых мужчин хирургическое вмешательство может облегчить ранее существовавшую непроходимость мочевыводящих путей. Большинство мужчин с этими побочными эффектами находят способы справиться с ними с течением времени.

Эректильная дисфункция и сексуальное желание

У всех мужчин после операции на простате наблюдается какая-либо форма эректильной дисфункции.Эректильная дисфункция - это неспособность мужчины иметь эрекцию достаточно долго для удовлетворения сексуальной активности. Нервы, участвующие в процессе эрекции, окружают предстательную железу, и на них может повлиять операция. Они также могут пострадать от лучевой терапии. Эти нервные пучки помогают контролировать приток крови к половому члену. Продолжительность ЭД после лечения зависит от многих факторов, в том числе от того, насколько твердой была ваша эрекция до лечения. Иногда восстановление эректильной функции может занять один год или больше.Тем временем ваш врач может предложить вам варианты лечения ЭД. Если возможно, нервосберегающая операция может помочь предотвратить долгосрочное повреждение. У пожилых мужчин выше вероятность постоянной ЭД после этой операции.

Для получения дополнительной информации о том, как операция по поводу рака простаты может повлиять на вашу эрекцию, прочтите наш раздел «После лечения: проблемы эректильной дисфункции после лечения рака простаты».

Вы можете удивиться, узнав, что мужчины все еще могут испытывать оргазм (кульминацию) даже после радикальной простатэктомии.Для достижения оргазма эрекция не нужна. Во время оргазма жидкости будет очень мало, если она вообще будет. К тому же вы больше не можете вызывать беременность после операции. Это связано с тем, что во время операции были удалены простата, семенные пузырьки и соединения с яичком, а семявыносящий проток был разделен. Планирование сохранения фертильности до операции - вариант для мужчин, которые хотят иметь детей. Прочтите наш информационный бюллетень по сохранению фертильности, чтобы узнать больше об этом.

Важно знать, что сексуальное желание не пропадает после операции или лучевой терапии.Исключение составляют случаи, когда гормоны также назначаются как часть лечения (обычно временно при лучевой терапии).

Недержание мочи

Недержание мочи - это неспособность контролировать свою мочу. После операции по поводу рака простаты у вас может развиться недержание мочи одного или нескольких типов.

Стрессовое недержание - это истечение мочи при кашле, смехе, чихании или физических упражнениях. Это наиболее частая проблема контроля мочи после радикальной простатэктомии.

Гиперактивный мочевой пузырь (неотложное недержание мочи) - это внезапная необходимость сходить в туалет, даже когда мочевой пузырь не наполнен, потому что мочевой пузырь слишком чувствителен.Этот тип недержания мочи - наиболее частая форма после лучевой терапии.

Смешанное недержание мочи - это сочетание стресса и позывов к недержанию с симптомами обоих типов.

Непрерывное недержание мочи - это невозможность контролировать мочу в любое время. Это не очень распространено.

Поскольку недержание мочи может повлиять на ваше физическое и эмоциональное выздоровление, важно понимать варианты лечения. Для получения дополнительной информации о том, как операция по лечению рака простаты может повлиять на недержание, прочитайте нашу статью «После лечения: проблемы недержания после лечения рака простаты».

Обновлено в январе 2020 г.

.

Что такое урология? - Женская урология - Мужская урология - Уролог

Что такое урология?

В современном обществе пациентам доступно несколько типов врачей: первичная медико-санитарная помощь, педиатр, терапевт и специалисты - и это лишь некоторые из них. Когда вас направляют в урологию Остина, важно досконально разобраться в вопросе, что такое урология? Проще говоря, урология - это отрасль медицины, изучающая мочевыделительную систему как мужчин, так и женщин.Он также охватывает состояния здоровья, связанные с мужскими гениталиями и мужским воспроизводством.

Есть несколько органов и их компонентов, которые составляют область урологии. Урологи обычно лечат пациентов с проблемами:

Кто такой уролог?

Уролог - это врач-специалист, который проходит обучение по заболеваниям мужской и женской мочевыводящих систем, а также мужской репродуктивной системы. В связи с разнообразием возникающих клинических проблем урологи должны обладать обширными знаниями в области внутренней медицины, гинекологии, педиатрии и других специальностей.Урологи также проходят подготовку в качестве хирургов и предлагают пациентам хирургические варианты лечения многих урологических заболеваний. Чтобы получить сертификат Американского совета урологов, урологи должны соответствовать определенным образовательным и экзаменационным требованиям.

Хотя они часто сотрудничают при оказании помощи пациентам, уролог отличается от нефролога. Нефрология - это отдельная область медицины, которая специализируется на функциях и заболеваниях почек. В то время как уролог лечит пациентов с камнями в почках или раком почки, предлагая хирургические варианты, нефролог лечит пациентов с диабетом.Нефрология - это нехирургическая область, а это значит, что нефрологи не хирурги.

Каковы узлы урологии?

Урология относится к хирургической специальности. Американская урологическая ассоциация определила восемь специализированных областей:

  • Эректильная дисфункция (импотенция)
  • Женская урология
  • Мужское бесплодие
  • Невроурология
  • Детская урология (Урология Остин не занимается этой областью.)
  • Трансплантация почки
  • Камни мочевыводящих путей
  • Онкология урологическая

Урология по состоянию здоровья

Диапазон заболеваний, связанных с урологией, довольно велик и разнообразен, от проблем с контролем мочеиспускания до рака.Вот общий список состояний, которые лечит уролог:

Есть много других урологических состояний, связанных с этими проблемами со здоровьем, которые лечат урологи.

Если у вас есть урологическое заболевание, которое необходимо обследовать, обратитесь в Urology Austin, чтобы записаться на прием к одному из наших высококвалифицированных урологов. В Urology Austin работает более 40 поставщиков медицинских услуг в 18 удобных местах.

Ссылка по теме

Урология

.

Онлайн или офлайн-образование - что лучше для меня? 🤔

Меню Около
  • О LTL Наша история Почему выбирают LTL China Познакомьтесь с командой LTL China СМИ и аккредитации Локации Обзоры и Свидетельства Карьера в LTL Программы влияния LTL
  • Полезные ссылки Бесплатные онлайн-классы Каждую неделю Студенческая виза в Китай Китайские государственные праздники Китайские инструменты Бесплатная электронная книга Новостная рассылка LTL Подкаст LTL блог
Курсы
  • Пекин Индивидуальные занятия Групповые занятия Семестр Проживание Социальная жизнь Сервисы
  • Шанхай Индивидуальные занятия Групповые занятия Семестр Проживание Социальная жизнь Сервисы
  • Тайбэй Индивидуальные занятия Групповые занятия Семестр Проживание Социальная жизнь Сервисы
  • Сингапур Индивидуальные занятия Групповые занятия Семестр Проживание в семье Социальная жизнь Сервисы
  • Chengdu СКИДКА 30% Индивидуальные занятия Групповые занятия Семестр Проживание в семье Социальная жизнь Сервисы
  • Сиань Скидка 30% Индивидуальные занятия
.

Что такое уролог? | Denver Urology Associates

Уролог или хирург-уролог - это специально обученный врач, который занимается лечением органов и мочевыводящих путей у женщин, мужчин и детей, у каждого из которых могут быть разные урологические проблемы. Урологи также лечат проблемы в мужской репродуктивной системе и органах, некоторые проблемы с женскими репродуктивными органами, а также нарушения надпочечников, которые находятся над почками и контролируют выработку гормонов в организме.

Урологи проходят от 1 до 2 лет ординатуры по общей хирургии и от 3 до 4 лет в ординатуре по урологической хирургии, часто предоставляя время для исследовательских проектов в области урологии.

Квалификация и подготовка уролога

Урологи занимаются так называемыми проблемами мочеполовой системы, то есть проблемами половых органов и мочевыводящих органов у мужчин и женщин всех возрастов. Поскольку эти системы затрагивают различные аспекты здоровья человека, урологи обладают обширными знаниями в других областях медицины, таких как гинекология, эндокринология, педиатрия и внутренняя медицина.

Урологи известны как хирурги-специалисты, которые также используют нехирургические методы лечения для лечения проблем мочевыводящих путей и репродуктивной функции. Урологи также используют свои хирургические навыки при лечении рака мочевого пузыря, почек, яичек, уретры и простаты.

В рамках урологии, специализирующейся на мужском воспроизводстве, уролог также выполняет вазэктомию как средство контроля рождаемости. Мы также предлагаем обратную вазэктомию, чтобы мужчины могли снова воспроизводить потомство.

Урологи лечат камни в почках, рак почки и другие аспекты здоровья почек.Нефрологи также обращают внимание на почки, но они лечат заболевания, которые влияют на их функцию. Они не делают операции на почках, как урологи.

Ниже приведены рекомендации по квалификации урологов, установленные Американской ассоциацией урологов (AUA).

  • Окончание аккредитованного медицинского вуза со степенью врача или эквивалентом
  • Постдипломное обучение в утвержденных больницах на срок до пяти лет
  • Лицензия на медицинскую и хирургическую практику по месту жительства уролога
  • Специализируется исключительно на урологической практике
  • Быть сертифицированным по урологии или быть кандидатом на сертификацию Американского совета урологии.

Все урологи Urology Associates соответствуют вышеуказанным требованиям, а также прошли дополнительные стажировки. Наши урологи постоянно проходят обучение в этой области. В связи с широким кругом вопросов, связанных с урологией, наши врачи имеют специальную подготовку и интересы в определенных областях, таких как детская урология, урология взрослых, роботизированная хирургия, рак простаты, недержание мочи, пролапс тазовых органов и многие другие.

AUA выделяет семь областей специализации в урологии.

  • Детская урология
  • Онкология урологическая
  • Мужское бесплодие
  • Пересадка почки (почек)
  • Камни (адресные камни в мочевыводящих путях)
  • Женская урология (недержание мочи и тазовые заболевания)
  • Невроурология (импотенция или эректильная дисфункция, нарушение мочеиспускания, уродинамические исследования).

Наши урологи работают в команде по всем вышеперечисленным специальностям, кроме трансплантации почек.

Заболевания, которые лечат урологи

Урологи лечат состояния, от которых страдают мужчины, женщины и дети.Некоторые состояния могут испытывать одна или несколько из этих трех групп пациентов. Например, у мужчин, женщин и детей может быть недержание мочи.

Часто пациенты могут подозревать, что у них проблемы с мочевыводящими путями, или мужчины думают, что у них проблемы с репродуктивной системой. Иногда симптомы сопровождают перечисленные ниже состояния, иногда нет. Врач первичной медико-санитарной помощи может помочь пациенту определить, нужно ли ему или ей обратиться к урологу. Пациент может решить обратиться напрямую к одному из наших урологов.

Ниже приведены наиболее распространенные методы лечения, сгруппированные по типам пациентов.

Чтобы правильно лечить такие состояния, урологи имеют опыт проведения различных анализов и диагностических процедур. К ним относятся визуализирующие обследования, от УЗИ до МРТ и внутренних исследований мочевого пузыря. Мы проводим тесты для анализа проблем с мочой, включая измерения мочеиспускания и уродинамические оценки с использованием определенных инструментов и процедур.

Урологи имеют опыт выполнения всех видов урологических операций, включая роботизированные и лапароскопические.Мы также проводим нехирургические процедуры и проводим лечебные процедуры. Еще одна цель уролога - помочь пациентам узнать, как изменить свое поведение и функции, что может уменьшить или вылечить определенные проблемы с мочевыводящими путями.

.

Смотрите также

Свежие записи
Июнь 2018
Пн Вт Ср Чт Пт Сб Вс
« Авг    
 123
45678910
11121314151617
18192021222324
252627282930