Что такое азотемия


Что такое азотемия (гиперазотемия): причины, симптомы, диагностика, лечение

Информация носит справочный характер. Не занимайтесь самодиагностикой и самолечением. Обращайтесь ко врачу.

При нарушении правильной фильтрации крови происходит накопление азотных продуктов. На медицинском языке подобное заболевание называется азотемией.

Такие патологические изменения влияют на работу парного органа. В следствии чего требуется консультация врача и назначение дальнейшего лечения.

Содержание статьи

Особенности патологии и ее виды

Азотемия или же гиперазотемия характеризуется понижением скорости клубочковой фильтрации почек, повышением концентрации в крови остаточного азота или увеличением параметров мочевины с креатинином.

Различают 3 основные вида патологии:

  1. Ренальная. Болезнь развивается на фоне острого тубулярного некроза, гломерулонефрита, почечной недостаточности на стадии обострения. То же самое происходит после попадания в организм химических средств, токсинов, нефротоксических ядов. Риск развития уремии повышается. В организме больного накапливаются отравляющие вещества, которые ухудшают его состояние.
  2. Преренальная. Патологические процессы развиваются на фоне нарушенного кровообращения. Сердечная недостаточность, кровоизлияние, шок также приводят к появлению преренальной азотемии.
  3. Постренальная. Болезнь развивается на фоне образования конкрементов в мочеточнике, злокачественных опухолей. Речь идет о механических преградах, которые не позволяют выходить моче.

Необходимо полное обследование, консультация врача, чтобы установить безошибочный диагноз и пройти соответствующее лечение.

Причины накопление азотных продуктов

Провоцирующими могут быть различные факторы. Учитывая причины, на фоне которых развивается заболевание, врач устанавливает достоверный диагноз, определяет вид патологии.

Преренальная

Патологические процессы развиваются по причине любого заболевания, на фоне которого уменьшается приток крови к почкам. Также это может быть ожог, обезвоживание организма, кровоизлияние или сердечная недостаточность. То же самое касается длительной рвоты, диареи, теплового воздействия, шока и блокирования почечной артерии.

Ренальная

Причиной заболевания могут быть наркотические вещества или медицинские препараты. Действующие компоненты негативно влияют на работу почек. Функционирование органа также нарушается при инфекционном поражении каналов, фильтрующих кровь. Сосудистые патологии являются причиной развития ренальной азотемии. Происходит засорение и повреждение тканей.

Постренальная

Изменения возникают по причине образования в почках злокачественных опухолей, кристаллов мочи. У мужчин постренальная азотемия может быть следствием увеличения предстательной железы. Установка мочевого катетера может спровоцировать нарушения.

К дополнительным факторам риска относится сахарный диабет, почечная и сердечная недостаточность. Пожилой возраст пациента увеличивает вероятность развития азотемии. То же самое касается нефротических медицинских препаратов.

Симптомы сопровождающие данное заболевание

Симптомы гиперазотемии зависят от причин, которые спровоцировали развитие патологических процессов. Врачу необходимо установить точный диагноз, учитывая жалобы пациентов.

Признаки азотемии:

  • учащенное сердцебиение;
  • появление отеков;
  • кровотечение;
  • изменения артериального давления;
  • отравление организма веществами, которые не вывелись с мочой;
  • сухость во рту;
  • постоянное желание пить;
  • ухудшается образование мочи на фоне развития патологических процессов в почках.

Дополнительно пациенты жалуются на рвоту, расстройства стула, анемию и неприятный запах изо рта. У больных меняется настроение, присутствует постоянная сонливость, нарушается дыхание. Также появляются тремор и судороги, настроение подавленное. Кожные покровы становятся сухими, тревожит сильный зуд.

К признакам азотемии относится общая слабость в теле, заторможенное состояние и апатия к окружающему миру. Своевременная диагностика и лечение позволит избежать серьезных осложнений.

Диагностические мероприятия

Пациентам с указанными клиническими признаками следует обратиться к урологу. Доктор проведет медицинский осмотр, учтет жалобы человека, установит предварительный диагноз. При необходимости назначит дополнительное обследование:

Учитывая факторы, которые спровоцировали развитие патологических процессов, врач может назначить дополнительно анализ суточного диуреза, направить на бактериальный посев.

Лечение и профилактические меры

Эффективность терапии зависит от своевременно установленного диагноза и правильно подобранного метода борьбы с патологическими процессами. Врачи рекомендуют не только лечить болезнь, следует помнить о профилактическом походе к специалистам.

Чтобы назначить эффективную терапию доктору необходимо провести диагностику, установить точный диагноз. Учитывая особенности пациента и протекание патологии подобрать максимально эффективные лекарства.

Лечение предусматривает следующие меры:

  1. Гемодиализ. Пациенты проходят процедуру очищения крови, чтобы вывести из организма токсические вещества.
  2. Назначаются препараты для устранения симптоматики патологии.
  3. Пациентам прописывают лекарства для восстановления артериального давления.
  4. Необходимо устранить провоцирующие факторы.
  5. Назначаются медицинские препараты для восстановления функционирования сердечно-сосудистой системы.

Профилактика азотемии предусматривает соблюдение определенного рациона. Важно правильно питаться, придерживаться рекомендаций специалиста. Соблюдать распорядок дня, своевременно отдыхать и достаточно спать.

Необходимо защищать организм от переохлаждения, особенно в период лечения, чтобы состояние больного не стало хуже. Почки чувствительны к низким температурам. Пациентам рекомендуется воздерживаться от больших физических нагрузок.

Врачи советуют больным обращаться в больницу при появлении первых признаков азотемии. Важно своевременно установить точный диагноз. Дополнительно пройти обследование и комплексное лечение.

АЗОТЕМИЯ — Большая Медицинская Энциклопедия

Азотемия (azotaemia; азот + греческий haima — кровь) — избыточная концентрация в крови азотсодержащих продуктов белкового обмена (мочевины, креатинина, креатина, мочевой кислоты и другое).

Выраженность Азотемии зависит от содержания в плазме остаточного (безбелкового) азота или его фракций: азот мочевины, азот аминокислот, азот мочевой кислоты, азот креатина, азот других аминов. Обычно избыток этих продуктов удаляется с мочой. Накопление их в крови зависит от повышенной интенсивности белкового катаболизма и нарушения выделительной способности почек. Соответственно этому различают внепочечную Азотемию, зависящую от чрезмерной продукции азотсодержащих веществ, и почечную Азотемию — от нарушения функции почек. Иногда (при острой и терминальной стадии хронической почечной недостаточности) Азотемия носит смешанный характер. В случаях острой почечной недостаточности повышение концентрации фракций остаточного азота происходит одновременно, но в разной степени: быстрее повышается содержание креатинина и креатина, медленнее — мочевины и мочевой кислоты. Хроническая почечная недостаточность сопровождается Азотемией. при снижении функции почек до 25% нормы; в это же время повышается содержание мочевины плазмы. Несколько раньше повышается концентрация креатинина и увеличивается креатининемия, что довольно рано дает представление о степени нарушения функции почек.

Почечная Азотемия наблюдается при «шоковой», «токсической», «острой инфекционной почке», при тромбоэмболии сосудов почек, поражении капилляров почек (острый гломерулонефрит, острый пиелонефрит), при обтурации мочевых путей и при удалении обеих пораженных почек перед пересадкой почки. Вследствие хронического пиелонефрита, хронического гломерулонефрита, амилоидоза почек, нефроангиосклероза, при двусторонних заболеваниях почек Азотемия развивается постепенно. Важное диагностическое значение при этом имеет прогрессирующая Азотемия.

Азотемия наблюдается при тяжелой недостаточности кровообращения с уменьшением почечного кровотока, при резком и длительном понижении артериального давления, обусловливающем уменьшение клубочковой фильтрации (аддисонова болезнь, профузное кровотечение, диабетическая кома, инсульт мозга). Азотемия увеличивается при выраженном распаде тканевых белков (голодание, кахексия, лейкоз, обширные ранения, ожоги и тому подобное).

Нарастание Азотемии и задержка в жидкостях организма продуктов белкового обмена не безразличны для организма. Мочевина как осмотически активное вещество способствует полиурии, а иногда и избыточному выделению натрия и калия. Азотемия — одно из важнейших гуморальных нарушений, способствующих уремии (см.).

Лечебные мероприятия при Азотемии заключаются в улучшении выделительной функции почек, уменьшении белкового катаболизма (применение анаболических стероидов, малобелковой диеты и прочее), в применении гемодиализа (см.) и других видов виводиализа, а также пересадки почки. См. также Азотистый обмен, Почечная недостаточность.


Библиография.: Амбурже Ж. и др. Почечная недостаточность, пер. с франц., с. 83, М., 1965; Голигорский С. Д. и Терехов Н. Т. Острая почечная недостаточность, с. 228 и др., Киев, 1969; Руководство по клинической урологии, под ред. А. Я. Пытеля, с. 166, М., 1969; Физиология почки, под ред. Ю. В. Наточина, с. 36 и др., Л., 1972; Acute renal failure, ed. by S. Shaldon a. G. С Cook, Oxford, 1964; Nierendiagnostik, hrsg. v. H. Dutz, Jena, 1972.


причины, симптомы, диагностика и лечение

Уремия — это тяжелое клиническое проявление прогрессирующей почечной недостаточности, вызванное аутоинтоксикацией азотистыми и другими токсическими метаболитами. Проявляется нарастающей астенией, бледностью и субиктеричностью кожи, мучительным зудом, петехиальной сыпью, артериальной гипертензией, запахом аммиака изо рта, диспепсическими расстройствами, нарушением дыхания. Диагностируется с помощью биохимического исследования крови, пробы Реберга, УЗИ почек, экскреторной урографии, нефросцинтиграфии. Лечение предполагает комплексную терапию основного заболевания, коррекцию метаболических расстройств и отдельных симптомов, проведение ЗПТ, трансплантацию почки.

Общие сведения

Уремия (мочекровие) является ведущим клинико-биохимическим синдромом, развивающимся во 2-3 стадиях ОПН и при терминальной ХПН. Расстройство вызвано накоплением в крови пациентов токсичных продуктов обмена, которые в норме выводятся почками. Термин «уремия» для определения интоксикационного синдрома, возникающего у больных, страдающих почечной недостаточностью, был предложен в 1840 году французскими врачами П.А. Пьорри и Д. Л’Эритье.

Традиционно уремический синдром рассматривается как самостоятельное патологическое состояние в связи с полисистемностью поражений, тяжестью симптоматики, неблагоприятным витальным прогнозом, которые выходят за рамки прямых признаков ренальной патологии. Как и почечная недостаточность, мочекровие может быть острым и хроническим.

Уремия

Причины уремии

Аутоинтоксикация при мочекровии связана с прогрессированием острой или хронической почечной недостаточности. Соответственно причинами возникновения уремического синдрома являются те же ренальные и экстраренальные факторы, которые нарушили функционирование почек. Специалисты в сфере урологии и нефрологии выделяют следующие группы причин, вызывающих состояние уремии:

  • Заболевания почек. Уменьшение количества активных нефронов со снижением почечной функциональности становится следствием гнойной, аутоиммунной, ишемической деструкции почечных тканей. Развитие уремии возможно при пиелонефрите, гломерулонефрите, наследственном нефрите, волчаночной нефропатии, пионефрозе, отторжении почечного трансплантата, тромбозе вен почек.
  • Онкопатология. Азотная интоксикация наблюдается при разрушении раковым процессом ренальной паренхимы, повреждении гемато-уремического барьера у больных с аденокарциномой почки и другими злокачественными неоплазиями органа. Уремия также возникает вследствие почечной дисфункции при паранеопластической нефропатии, осложнившей экстраренальные опухоли.
  • Обструкция мочевыводящих путей. Нарушение оттока мочи приводит к повышению давления в канальцах и гломерулах. Попаданию токсинов в кровь способствует разрушение клубочковых мембран. Обструкционный механизм уремии отмечается при мочекаменной болезни, мочеточниково-влагалищных свищах, сморщенном мочевом пузыре, аденоме простаты и др.
  • Повреждение почек при отравлениях и интоксикациях. Почечная недостаточность с уремическим синдромом является этапом развития или исходом ряда токсических нефропатий. Уремия вследствие острой и хронической деструкции почек диагностируется при балканской эндемической нефропатии, лекарственном поражении почек, контраст-индуцированных дисфункциях.
  • Экстраренальные причины. Недостаточностью почек осложняются острые состояния (кардиогенный шок, ДВС-синдром, кровотечения). Поражение почек выявляется при сахарном диабете, гипертонической болезни, туберкулезе, гестозах, других соматических, эндокринных, инфекционных болезнях. Дисметаболические нефропатии с исходом в уремию возникают при нарушениях обмена веществ.

Патогенез

Механизм развития уремического синдрома при ОПН, ХПН основан на комплексном повреждающем воздействии метаболитов, выведение которых нарушается при ренальной дисфункции. Ключевую роль в патогенезе уремии играет накопление продуктов белкового обмена, в первую очередь — мочевины, которая подвергается трансформации в кишечнике, выводится через кожу, слизистые оболочки, органы дыхания, раздражая их ткани. Токсическое воздействие на клетки разных органов и систем оказывают аммиак, метаболиты ароматических кислот (фенолы, индолы, скатолы), среднемолекулярные пептиды, ацетон, протеазы, ряд других соединений.

Повреждение клеточных мембран и нарушение работы ферментных систем при уремии усугубляет интоксикационный синдром и провоцирует полиорганную недостаточность. Низкая экскреция веществ с кислой реакцией, ингибирование процессов аммонио- и ацидогенеза, нарушение канальцевой реабсорбции завершается развитием ацидоза, электролитного дисбаланса, возникновением тяжелых мозговых, сердечно-сосудистых, дыхательных, гормональных расстройств.

Симптомы уремии

Клиническая картина уремического синдрома обычно формируется постепенно. Первыми признаками уремии являются изменения общего состояния: слабость, быстрая утомляемость, нарушения когнитивных функций, ухудшение аппетита, сонливость в дневное время с последующей ночной бессонницей, выраженная жажда, снижение температуры тела до 35,0-35,5° C. Кожа становится сухой, бледной с желтоватым оттенком, при длительной почечной недостаточности — серой. Появляется сильный зуд, петехиальная сыпь, расчесы.

Язык покрыт сероватым налетом, изо рта пациента слышен запах аммиака. У многих больных отмечается повышение артериального давления. На поздней стадии уремии происходит выделение токсических метаболитов через слизистые ЖКТ и дыхательной системы, что проявляется симптомами гастроэнтерита (тошнота, рвота, диарея), болью в горле, сухим кашлем. В тяжелых случаях наблюдается шумное глубокое дыхание, свидетельствующее о поражении дыхательного центра.

Осложнения

Длительное декомпенсированное течение уремии приводит к развитию острой энцефалопатии, при которой наблюдается спутанность сознания, наличие бреда и галлюцинаций, миоклонии, судороги. На фоне ионного дисбаланса выявляется аритмия, сердечная недостаточность. Угнетение иммунитета повышает риск возникновения и тяжесть течения инфекционных процессов. Для уремии характерно формирование плеврита и перикардита вследствие выделения кристаллов мочевины через серозные оболочки.

Расстройство может осложняться желудочно-кишечными, легочными, носовыми, маточными кровотечениями, причиной которых являются изъязвления слизистых, снижение количества тромбоцитов и белков свертывающей системы крови. При значительном снижении уровня кальция уремия усугубляется остеопорозом, остеомаляцией, гиперплазией паращитовидных желез. Наиболее опасное осложнение заболевания – уремическая кома, которая развивается при высокой концентрации аммиака в крови, выраженном метаболическом ацидозе и зачастую завершается летальным исходом.

Диагностика

Постановка диагноза уремии не представляет затруднений при наличии характерных клинических признаков и изменений биохимического состава крови. Подозревать нарушение фильтрационной и выделительной функции нефронов следует у пациентов, которые имеют заболевания мочевой системы в анамнезе. Для диагностики применяют ряд лабораторных и инструментальных методов исследования:

  • Биохимический анализ крови. У всех больных отмечается многократное повышение уровня мочевины. Увеличивается концентрация креатинина, его количество кор релирует с тяжестью состояния. Для уремии типично уменьшение уровня альбуминов, диспротеинемия, изменение показателей электролитного обмена — снижение содержания натрия и кальция, повышение концентрации калия.
  • Проба Реберга. Фильтрационная способность почек определяется с помощью формульного метода на основании данных об уровне креатинина в моче и плазме. При скорости клубочковой фильтрации от 60 мл/мин до 15 мл/мин у пациента диагностируют компенсированную стадию уремии. Показатель ниже 15,0 мл/мин считается прогностически неблагоприятным и свидетельствует о декомпенсации состояния.
  • УЗИ почек. Ультразвуковое исследование позволяет быстро оценить состояние коркового и мозгового вещества органа, выявить абсцесс почки, почечнокаменную болезнь, злокачественные новообразования, склеротические изменения, которые могут служить непосредственной причиной уремии. Сонографию обычно дополняют проведением УЗДГ почечных сосудов для оценки ренального кровотока.
  • Рентгенография. Рентгенологически можно визуализировать форму и контуры чашечно-лоханочной системы, мочеточников, мочевого пузыря, динамику заполнения мочевыводящих путей контрастом. Из-за нагрузки на почки при введении контрастного вещества у пациентов с выраженной уремией урографию применяют ограниченно. Экскреторную урографию сочетают с проведением нефросцинтиграфии.

Изменения в клиническом анализе крови при уремии неспецифичны, обычно наблюдается нормохромная анемия, повышение СОЭ, возможна тромбоцитопения, относительная лимфопения. В общем анализе мочи отмечается гипоизостенурия, цилиндрурия, эритроцитурия, при декомпенсированных состояниях рН мочи снижается до 4,5-5. В качестве дополнительных методов обследования мочевыделительной системы могут применяться КТ, МРТ.

Дифференциальная диагностика уремии проводится с гипохлоремической азотемией, гепаторенальным и панкреоренальным синдромами, печеночной энцефалопатией, эклампсией, атипичным гемолитико-анемическим синдромом, в терминальных стадиях — с диабетической комой и другими коматозными состояниями. Кроме врача-нефролога и уролога пациента могут консультировать гематолог, токсиколог, ревматолог, онколог, инфекционист, эндокринолог, анестезиолог-реаниматолог.

Лечение уремии

Выбор врачебной тактики определяется формой и причинами развития почечной недостаточности, особенностями клинической картины, тяжестью состояния пациента. Основными терапевтическими задачами являются максимальное сохранение функциональной способности почек, предупреждение и уменьшение интоксикационных нарушений, коррекция возникших расстройств.

Медикаментозные и хирургические методы ведения больных с уремией дополняют изменением диеты со снижением калорийности, ограничением белковых продуктов, соли, введением в рацион свежих овощей и фруктов, оказывающих ощелачивающий эффект. Для устранения проявлений мочекровия кроме терапии основного заболевания, на фоне которого развилась почечная недостаточность, могут быть использованы:

  • Инфузионная терапия. Введение коллоидных, кристаллоидных растворов направлено на коррекцию водно-электролитного и кислотно-щелочного дисбаланса, уменьшение интоксикации. Грамотная дезинтоксикационная и регидратационная терапия позволяет уменьшить проявления полиорганной недостаточности, нормализовать работу сердца и головного мозга. Инфузии специальных составов при необходимости применяют для парентерального питания больных.
  • Лекарственная коррекция отдельных симптомов. Чаще всего пациентам с уремией назначают противоанемическую терапию (эритропоэтины, препараты железа, фолиевой кислоты, витамин B12, переливание цельной крови, эритроцитарной массы), гипотензивные средства. При мучительном зуде для усиления дезинтоксикационного эффекта инфузий рекомендованы энтеросорбенты, осмотические слабительные. Для лечения сердечной недостаточности используют гликозиды.
  • Заместительная почечная терапия. При недостаточной эффективности фармакотерапии, выраженной ОПН и прогрессирующей ХПН со значительными полиорганными нарушениями, угрозе развития уремической комы показана аппаратная детоксикация. В зависимости от возможностей лечебного учреждения и состояния пациента для удаления токсичных метаболитов разово или периодически проводят перитонеальный диализ, гемодиализ, гемофильтрацию, гемодиафильтрацию.

Хирургическое лечение уремии эффективно при острых интоксикационных состояниях, вызванных обструкцией мочевыводящих путей. Для обеспечения естественного пассажа мочи при обтурации камнем мочеточника выполняют уретеролитотомию, уретеролитоэкстракцию, контактную и дистанционную уретеролитотрипсию. При невозможности восстановления ренальной паренхимы у пациентов, страдающих хроническими нефрологическими заболеваниями, единственным радикальным методом лечения является трансплантация почки.

Прогноз и профилактика

Исход заболевания зависит от степени нарушения функции почек и наличия сопутствующих патологий. Прогноз при острой уремии относительно благоприятный, если скорость клубочковой фильтрации превышает 30 мл/мин. Благодаря использованию ЗПТ у 65-95% таких пациентов удается достичь положительного терапевтического результата. В хронических случаях больным требуется пожизненное проведение диализа либо трансплантация почки. Специфической профилактики не существует. Для предупреждения развития уремии необходима своевременная диагностика и комплексная терапия состояний, которые могут вызвать необратимое ухудшение выделительной функции почек.

Азотемия - Medside.ru

Закрыть
  • Болезни
    • Инфекционные и паразитарные болезни
    • Новообразования
    • Болезни крови и кроветворных органов
    • Болезни эндокринной системы
    • Психические расстройства
    • Болезни нервной системы
    • Болезни глаза
    • Болезни уха
    • Болезни системы кровообращения
    • Болезни органов дыхания
    • Болезни органов пищеварения
    • Болезни кожи
    • Болезни костно-мышечной системы
    • Болезни мочеполовой системы
    • Беременность и роды
    • Болезни плода и новорожденного
    • Врожденные аномалии (пороки развития)
    • Травмы и отравления
  • Симптомы
    • Системы кровообращения и дыхания
    • Система пищеварения и брюшная полость
    • Кожа и подкожная клетчатка
    • Нервная и костно-мышечная системы
    • Мочевая система
    • Восприятие и поведение
    • Речь и голос
    • Общие симптомы и признаки
    • Отклонения от нормы
  • Диеты
    • Снижение веса
    • Лечебные
    • Быстрые
    • Для красоты и здоровья
    • Разгрузочные дни
    • От профессионалов
    • Монодиеты
    • Звездные
    • На кашах
    • Овощные
    • Детокс-диеты
    • Фруктовые
    • Модные
    • Для мужчин
    • Набор веса
    • Вегетарианство
    • Национальные
  • Лекарства
    • Пищеварительный тракт и обмен веществ
    • Кровь и система кроветворения
    • Сердечно-сосудистая система
    • Дерматологические препараты
    • Mочеполовая система и половые гормоны
    • Гормональные препараты
    • Противомикробные препараты
    • Противоопухолевые препараты и иммуномодуляторы
    • Костно-мышечная система
    • Нервная система
    • Противопаразитарные препараты, инсектициды и репелленты
    • Дыхательная система
    • Органы чувств
    • Прочие препараты
    • БАДы и ТАА
    ДЕЙСТВУЮЩИЕ ВЕЩЕСТВА
  • Врачи
  • Клиники
  • Справочник
    • Аллергология
    • Анализы и диагностика
    • Беременность
    • Витамины
    • Вредные привычки
    • Геронтология (Старение)
    • Дерматология
    • Дети
    • Женское здоровье
    • Инфекция
    • Контрацепция
    • Косметология
    • Народная медицина
    • Обзоры заболеваний
    • Обзоры лекарств
    • Ортопедия и травматология
    • Питание
    • Пластическая хирургия
    • Процедуры и операции
    • Психология
    • Роды и послеродовый период
    • Сексология
    • Стоматология
    • Травы и продукты
    • Трихология
    • Другие статьи
  • Словарь терминов
    • [А] Абазия .. Ацидоз
    • [Б] Базофилы .. Богатая тромбоцитами плазма
    • [В] Вазопрессин .. Выкидыш
    • [Г] Галлюциногены .. Грязи лечебные
    • [Д] Деацет

Азотемия - что это такое?

Азотемия – это болезнь, которая характеризуется накоплением в крови азотных продуктов обмена. Это обычно является результатом проблем в почках, которые препятствуют правильной фильтрации крови.

Что такое азотемия?

Почки и почечная система обычно фильтруют отходы из крови. Они также производят мочу, чтобы помочь устранить эти отходы, а также дополнительную воду, из организма. Если почки повреждены или не работают должным образом, они перестают выполнять эту функцию и кровь засоряется. Это и называется азотемией.

Азотемия – каких типов бывает?

Существует три типа азотемии:

Преренальная азотемия. Преренальная азотемия – это расстройство, которое возникает, когда нарушено кровообращение в организме, что влечет за собой нарушение кровоснабжения почек. Когда артериальное давление на почку низкое, почка не может должным образом отфильтровать отходы и производить мочу.

Креатинин при этом типе азотемии выше 15.

Ренальная азотемия. Ренальная азотемия – это состояние, которое в большинстве случаев приводит к уремии и возникает из-за проблем в почках. Причинами такого заболевания могут стать: почечная недостаточность, острый тубулярный некроз и т.д.

Креатинин ниже 15.

Постренальная азотемия. Постренальная азотемия – это нарушение, которое возникает из-за плохого оттока мочи из почки из-за засорения мочевой системы, из-за врожденных дефектов и других  причин.

Креатинин выше 15.

Симптомы азотемии

Некоторые люди с азотемией не испытывают никаких симптомов. Другие могут иметь симптомы обезвоживания, которые могут включать:

  • уменьшение количества мочи;
  • повышенный пульс;
  • сухость во рту;
  • усталость;
  • бледность кожных покровов;
  • припухлость.

Причины азотемии

Причина азотемии зависит от типа.

Причины преренальной азотемии

Преренальная азотемия наиболее распространен среди людей, которые страдают другим заболеванием. Любое состояние, которое вызывает снижение притока крови к почке, может вызвать это азотемию.

Причинами могут быть:

  • ожоги;
  • обезвоживание;
  • кровоизлияние;
  • долговременная рвота или диарея;
  • тепловое воздействие;
  • сердечная недостаточность;
  • шок;
  • блокировка артерии, которая поставляет кровь почки.

Причины ренальной азотемии

Существует много разных причин ренальной азотемии. Они включают:

  1. Лекарства и наркотики: нефротоксины могут повредить почки. Общие нефротоксины включают кокаин, циклоспорин, некоторые антибиотики, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента и нестероидные противовоспалительные препараты.
  2. Инфекция: инфекции почек могут повредить каналы в почках, которые фильтруют кровь.
  3. Сосудистые заболевание: повреждение мелких кровеносных сосудов в почках может вызвать засорение и повреждение тканей. Сгустки крови в почках или сужение артерий являются наиболее распространенными сосудистыми причинами внутризоновой азотемии.

Причины постренальной азотемии

Постренальная азотемия возникает, когда в почках происходит закупорка. Общими причинами этих блокировок являются:

  • опухоль
  • мочевой катетер
  • кристаллы мочи
  • увеличенная простата.

Дополнительные факторы риска

Существует несколько факторов риска развития азотемии, в том числе:

  1. сахарный диабет;
  2. почечная недостаточность;
  3. сердечная недостаточность;
  4. пожилой возраст;
  5. прием нефротоксических препаратов.

Диагностика азотемии

Анализ мочи и анализы крови являются обычными методами диагностики азотемии. Перед проведением любого диагностического тестирования врач тщательно изучает историю болезни, включая лекарства, которые недавно употреблялись, инфекции и другие симптомы. Затем врач проводит физический осмотр, чтобы найти потенциальные причины или медицинские проблемы.

Диагностика азотемии обычно проводится с помощью простого анализа крови или мочи. Врач проверит кровь на маркеры функции почек, включая креатинин и азот мочевины крови. Если в крови присутствуют высокие этих веществ – это указывает на то, что почки плохо работают.

Тесты мочи на осмоляльность, удельный вес, натрий и креатинин также могут предоставить информацию о том, как гидратируется человек, что является еще одним признаком функции почек.

Иногда врач заказывает ультразвук или дополнительные тесты, в зависимости от результатов физического осмотра и любого уже проведенного анализа крови или мочи.

Лечение азотемии

Многие факторы определяют лечение азотемии. Если врач определил причину, важно сначала воздействовать на нее. Например.

У пациента с постреальной азотемией, вызванной опухолью, необходимо удалить опухоль, а после лечить функцию почек. Тем, кто принимает нефротоксический препарат, может потребоваться перейти на альтернативное лекарство, которое не влияет на почки.
Хирургия может потребоваться для снятия обструкции.

Люди с ренальной азотемией также подвержены более высокому риску дисбалансов жидкости. Лечение может включать прием пероральных или внутривенных лекарств. В большинстве случаев это означает, что госпитализация необходима до тех пор, пока не будут исправлены и стабилизированы функции почек и дисбалансы электролита. Внутривенные жидкости также могут использоваться для увеличения объема крови.

Часто используются лекарства для повышения сердечной функции или повышения артериального давления.

В некоторых случаях человеку с ренальной азотемией может потребоваться диализ почек. Диализ – это процедура, при которой кровь удаляется из организма , фильтруется в диализной машине и затем возвращается обратно.

Диализ почек должен выполняться 3-4 раза в неделю и для каждого сеанса требуется несколько часов. В дополнение к лечению причины, важно, чтобы врачи старались предотвратить почечную недостаточность, когда это возможно.

Человеку, у которого есть факторы риска азотемии, не следует назначать нефротоксический препарат и избегать диагностического тестирования, требующего использования контрастного красителя.

Прогноз

Постренальная азотемия легко лечится и даже может быть отменена после того, как причина была идентифицирована и устранена.

Преренальная азотемия также может быть предотвращена, если причина идентифицирована и лечится на ранних стадиях. Если лечение затягивается – это может нанести серьезный ущерб почкам.

Ренальная азотемия является серьезным заболеванием, которое может быть фатальным, если его не лечить. Перспектива зависит от нескольких факторов, в том числе от серьезности ущерба и основной причины.

Важно, чтобы пациенты с факторами риска или симптомами азотемии находился под присмотром врача. Следуя предписанному плану лечения. Важно предотвратить более серьезное повреждение почек или летальный исход.

Видео по теме

https://youtu.be/UhmOhyllVsA

В статье использованы материалы журнала Medical News Today.

Сайт предоставляет информацию в справочных целях, только для ознакомления. Поставить диагноз и назначить адекватное лечение может только врач! Медикаменты и народные средства должны назначаться специалистом, так как имеют противопоказания и побочные действия! Посещение и консультации квалифицированного специалиста строго обязательны!

Азотемия ретенционная и продукционная: симптомы

Азотемия это состояние, сопровождающееся повышением содержания остаточного азота (небелковой фракции) в крови. Это продукты обмена, которые в обычных условиях экскретируются почками. Проблема приводит к неблагоприятным и часто непоправимым для здоровья последствиям.

Что такое азотемия и ее виды

Почки выполняют важные функции в организме: от выделительной до кровеобразующей. Индикатор нарушения функции – биохимические показатели фракции азота. Развивается опасное состояние, которое выступает индикатором почечной недостаточности. Под этим понятием зашифрованы компоненты: мочевина, мочевая кислота, аммиак, креатинин, аминокислоты. Определяют при проведении биохимического анализа крови. Норма значения находится в пределах от 14,5 до 27 ммоль/л, без гендерных различий. Показатель необходим для оценки работоспособности органа и диагностики заболеваний органов выделительной системы.

Виды, вызывающие азотемию:

  • ретенционная,
  • преренальная,
  • продукционная.

Ретенционная

Развивается при изменении фильтрационной функции. Ретенционная азотемия встречается при воспалительных процессах – пиелонефрит, гломерулонефрит, амилоидоз, саркаидоз, туберкулез и тяжелых патологиях (наследственные нефропатии, поликистоз, злокачественные образования). Причина ренального вида – реакция органа на интоксикацию, вызванную нефротоксичными препаратами и ядами.

Преренальная

Работа почек чувствительна к нарушению баланса артериального давления. Преренальная азотемия формируется на фоне нарушений кровообращения, уменьшения объема сердечного выброса. При резкой гипотонии (ниже 80 мм рт ст) уменьшается перфузия в почке, снижается фильтрация в клубочках и полностью прекращается при достижении цифры в 40 мм рт ст. В результате падения фильтрации, орган не справляется с выведением токсинов и продуктов метаболизма, в крови остается повышенное количество остаточного азота.

Продукционная азотемия

Формируется на фоне тяжелых состояний организма, связанных с избыточным распадом белковых соединений. Работа органа остается неизмененной. Основа патогенеза – поступающие в кровь продукты распада мышечной ткани и гемоглобина, опухоли, токсины бактерий. Отмечается сочетание нарушений.

Симптомы и причины азотемии

Одна из причин развития геперазотемии – патология почек.

  • инфекционно-воспалительные (пиелонефрит, гломерулонефрит),
  • наследственная патология,
  • амилоидоз,
  • туберкулез, сифилис почек,
  • механическое нарушения оттока мочи – мочекаменная болезнь (МКБ), злокачественные/доброкачественные образования мочевого пузыря/простаты,
  • прием нефротоксичных медикаментов (антибиотики, циклоспорин, ингибиторы АПФ, наркотические средства).

Последствие этого варианта – уремия (почечная недостаточность).

Один из факторов развития геперазотемии – патология почек.

Причины преренальной азотемии:

  • массивная кровопотеря или внутреннее кровоизлияние,
  • хронические заболевания сердечно-сосудистой системы,
  • шок,
  • тепловой удар,
  • обструкция сосудов почки,
  • обезвоживание.

При каких заболеваниях встречается продукционный тип азотемии:

  • сильная интоксикация,
  • ожоги, занимающие большую поверхность кожного покрова,
  • болезни кроветворной системы,
  • кахексия.

Повышение в крови остаточной фракции азота сопровождается клиническими симптомами:

  • общая интоксикация (слабость, бледность, головокружение),
  • изменение объема и характера мочеиспусканий (постепенное снижение – олигурия – переходит в отсутствие диуреза – анурию),
  • периферические отеки (веки, одутловатость лица, конечности),
  • постоянная жажда,
  • сухость во рту, неприятный кислый запах изо рта,
  • отсутствие аппетита,
  • тошнота,
  • ксероз (сухая кожа), зуд,
  • расстройства стула (диспепсия, диарея),
  • расстройства сердечно-сосудистой системы (учащение сердцебиения, аритмия, скачки давления),
  • неврологические нарушения (изменение настроения, нарушения сознания, повышенная сонливость, в тяжелых случаях – тремор, судороги).

Часто вызывает азотемия симптомы, которые тесно переплетаются с признаками основного заболевания.

На первый план выходит характеристика инфекционного процесса. У пациента повышается температура – признаки интоксикации. Изменения частоты мочеиспускания (повышается/снижается) и цвета мочи. При гломерулонефрите моча приобретает характерный вид «мясных помоев». Больные жалуются на боли в пояснице. При пиелонефрите – воспаление преимущественно лоханок и чашечек, в клинике доминирует интоксикация (температура, недомогание, мышечные боли, артралгия, слабость), дизурические расстройства (повышается количество болезненных мочеиспусканий. Изменяется внешний вид мочи – становится мутной, появляется неприятный запах.

При продукционной форме азотемии общее состояние пациента тяжелое, показана госпитализация в реанимационное отделение. Нарушается работа жизненно важных органов и систем, существует реальная опасность для жизни, требуется интенсивная терапия.

Особенности диагностики и методы лечения

Поскольку не существует отдельного заболевания азотемии, диагностика основана на комплексном обследовании больного. Обязательны консультации уролога и нефролога. При сборе анамнеза обращается внимание на наличие заболеваний почек, процедуры переливания крови, тяжелых сочетанных травм и ожогов, отравлений солями тяжелых металлов, суррогатами алкоголя. Проводится развернутая биохимия крови, мочи, ОАК, ОАМ. При необходимости назначаются инструментальные исследования (ультразвуковое сканирование, экскреторная урография, эндоскопия). По сонограммам выявляют постренальные источники расстройства. Используя ультразвук сложно разграничить постренальный механизм.

Перед началом терапии следует четко выявить источник и вариант.

В тяжелых случаях необходима пересадка почки.

Направления лечения:

  • устранение агрессивного воздействия (риска нефротоксичных лекарственных препаратов),
  • восстановление объема кровотока, реологических свойств крови и микроциркуляции,
  • очищение крови (гемодиализ, программный гемодиализ),
  • перитонеальный диализ,
  • промывание кишечника/кишечный диализ (сифонные клизмы с сорбитом/ксилитом), управляемая форсированная диарея,
  • желудочный диализ/лаваж,
  • контроль и коррекция функции жизненно важных органов,
  • коррекция диеты и лечебное питание (ограничение белковых продуктов, оптимальная калорийность, контроль натрия/калия/воды),
  • применение сорбентов (энтеродез, крахмал в сочетании с активированным углем, карболен),
  • применение антиазотемических препаратов, увеличивающих выделение мочевины (хофитол, леспенефрил),
  • анаболические препараты (ретаболил),
  • коррекция анемии,
  • коррекция артериального давления,
  • лечение инфекционных осложнений (избегают нефротоксичных антибактериальных препаратов).

Существует множество народных средств, успешно избавляющих от состояния (отвар из мяты, мелиссы, зверобоя, календулы, настой из арбузных корочек).

Профилактика азотемии

Преимущественно развивается на фоне заболеваний мочевыделительной системы, основа профилактики состояния – забота о здоровье почек. Избегайте хронического переохлаждения:

  • для девочек/девушек – избегать ношения капроновых колготок и мини-юбок в осенне-зимний период,
  • нельзя сидеть на холодных поверхностях,
  • при наличии заболеваний почек не рекомендуется постоянно посещать бассейн.

Необходимо:

  • соблюдать меры личной гигиены,
  • лечить очаги хронической инфекции (кариозные зубы, хронический тонзиллит),
  • придерживаться здорового образа жизни,
  • устранить источники стрессовых ситуаций.

В профилактике воспалительных заболеваний выделительной системы важную роль отыгрывают рецепты народной медицины. Травы обладают мочегонным, противовоспалительным и противомикробным действием. Эффективны соки брусники, клюквы, подорожника, отвары земляники, майской крапивы. Существуют специальные сборы и чаи. Однако все рецепты нетрадиционной медицины следует использовать после консультации врача.

Азотемия – опасное для жизни состояние. Причиной его возникновения часто являются серьезные заболевания и травмы. Поэтому важно внимательно относиться к своему здоровью, не запускать хроническое состояние до стадии декомпенсации.

Статья была одобрена редакцией

Загрузка...

Азотемия: типы, симптомы и причины

Азотемия - это состояние, которое возникает, когда ваши почки повреждены в результате болезни или травмы. Вы получаете это, когда ваши почки больше не могут избавляться от достаточного количества азотных отходов.

Азотемия обычно диагностируется с помощью анализов мочи и крови. Эти тесты позволят проверить уровень азота мочевины (АМК) и креатинина в крови.

Типы

Существует три типа азотемии:

  • преренальная
  • внутренняя
  • постренальная
преренальная

Преренальная азотемия возникает, когда жидкость не проходит через почки в достаточном количестве.Этот низкий поток жидкости создает высокие концентрации сывороточного креатинина и мочевины. Этот тип азотемии является наиболее распространенным и обычно может быть купирован.

Внутренняя

Внутренняя азотемия обычно возникает в результате инфекции, сепсиса или болезни. Наиболее частой причиной внутренней азотемии является острый некроз канальцев.

Постренальный

Обструкция мочевыводящих путей вызывает постренальную азотемию. Постренальная азотемия также может возникать при преренальной азотемии.

Эти типы азотемии могут иметь несколько разные методы лечения, причины и исходы.Однако каждый из них может привести к острому повреждению и отказу почек, если его не лечить или не обнаружить на ранней стадии.

Азотемия и уремия - это два разных типа заболеваний почек.

Азотемия - это когда в крови присутствует азот. Уремия возникает, когда в крови присутствует мочевина. Однако оба они связаны с заболеванием или травмой почек.

Часто вы не замечаете никаких симптомов того, что с почками что-то не так, включая азотемию, до поздней стадии.Эта поздняя стадия обычно возникает при почечной недостаточности.

Симптомы азотемии могут включать:

  • острая почечная недостаточность (если азотемия продолжает прогрессировать в течение нескольких часов или дней)
  • острое повреждение почек
  • потеря энергии
  • нежелание участвовать в своей обычной деятельности
  • потеря аппетита
  • задержка жидкости
  • тошнота и рвота

тошнота и рвота являются признаком обострения болезни.

Основная причина азотемии - нарушение функции почек. Однако разные типы азотемии, которые могут возникать из-за почечной недостаточности или являться ее частью, имеют разные причины:

  • , когда жидкости, протекающей через почки, недостаточно для удаления азота (преренальная азотемия),
  • , когда мочевой тракт заблокирован чем-то или разрывом (постренальная азотемия)
  • инфекция или заболевание (внутренняя азотемия)
  • сердечная недостаточность
  • осложнения диабета
  • некоторые лекарства, особенно нефротоксические препараты и высокие дозы стероидов
  • пожилой возраст
  • почечная недостаточность в анамнезе
  • тепловое воздействие
  • тяжелые ожоги
  • обезвоживание
  • снижение объема крови
  • некоторые операции
  • травма почек

Лечение рака также может иногда вызывать азотемию.Химиотерапевтические препараты очень сильны и могут повредить почки. Они также могут вызывать выброс значительного количества азотсодержащих побочных продуктов умирающими раковыми клетками.

Ваш онколог будет контролировать ваши почки и уровень аммиака с помощью регулярных анализов. При необходимости ваш врач может скорректировать или попробовать другие химиотерапевтические препараты, если ваши почки затронуты.

Лечение азотемии зависит от типа, причины и стадии прогрессирования. Имея это в виду, некоторые виды лечения могут включать:

  • диализ (для поздней стадии прогрессирования и может быть только временным)
  • роды в случае беременности
  • раннее лечение постренальной азотемии
  • лечение основного состояния или заболевания
  • внутривенное введение жидкости
  • лекарства
  • изменение привычек питания

Лица с заболеванием почек или другим Проблемы с почками могут привести к развитию преренальной азотемии.Другие осложнения могут включать:

Преренальная азотемия во время беременности может вызвать острое повреждение почек и поставить под угрозу здоровье ребенка и матери.

Если вы беременны и страдаете заболеванием почек, сообщите об этом своему врачу. Вам необходимо периодически проверять функцию почек на протяжении всей беременности.

Если у вас есть какие-либо симптомы заболевания или травмы почек, вам следует немедленно обратиться к врачу или позвонить по номеру 911.

Важно, чтобы вы регулярно посещали врача.Во время этих осмотров ваш врач будет брать обычные лабораторные анализы крови и мочи. Эти тесты помогут им обнаружить проблемы с почками на ранней стадии, до того, как станут заметны какие-либо внешние симптомы.

При раннем выявлении многие формы азотемии поддаются лечению и контролю. Однако другие состояния здоровья и беременность могут затруднить лечение.

Многие люди с азотемией имеют хороший прогноз.

Осложнения, другие проблемы со здоровьем, а также заболевания или травмы почек, обнаруженные на поздних стадиях, могут потребовать регулярного диализа.Важно отметить, что оставленная без лечения азотемия или имеющая осложнения может привести к смерти. По этой причине важно регулярно посещать врача.

.

Что такое азотемия? (с иллюстрациями)

Азотемия относится к необычно высокому количеству продуктов жизнедеятельности азота в кровотоке. Обычно почки фильтруют кровь и выводят отходы в виде мочи. В случае азотемии почки не могут в достаточной мере удалить мочевину, креатинин и другие азотсодержащие соединения из крови. Человек с этим заболеванием может испытывать усталость, спутанность сознания, высокое кровяное давление и, в конечном итоге, почечную недостаточность без лечения. Неотложная помощь часто требуется для выявления и устранения основной причины и предотвращения серьезных осложнений для здоровья.

Для диагностики азотемии потребуются образцы мочи.

Врачи классифицируют азотемию на три основные категории в зависимости от того, где впервые возникают проблемы.Преренальная азотемия относится к осложнению, которое снижает приток крови к почкам, например атеросклерозу. Внутрипочечная азотемия - это, по сути, почечная недостаточность; проблема кроется в самих почках. Постренальная азотемия - результат нарушения оттока мочи после того, как отходы покидают почки. Все три типа могут привести к опасному увеличению азота мочевины в крови (BUN) и других соединений, которые обычно выводятся с мочой.

Если симптомы азотемии присутствуют, человека следует немедленно лечить.

Человек с любым из трех типов азотемии может страдать от учащенного сердцебиения и повышенного кровяного давления. Он или она могут запутаться, почувствовать усталость и головокружение, а также снижение выработки мочи.Кроме того, кожа может бледнеть, а суставы воспаляться и опухать. Некоторые люди испытывают сильную боль и болезненность в области живота и поясницы. Начало заболевания часто бывает острым, что означает, что симптомы появляются внезапно, хотя в некоторых случаях прогрессивно ухудшается в течение нескольких недель или месяцев.

Человек, который считает, что у него или нее есть симптомы азотемии, должен как можно скорее обратиться к врачу или в отделение неотложной помощи.Врач может провести тщательный медицинский осмотр, спросить пациента о симптомах и собрать образцы крови и мочи для лабораторного анализа. Лабораторные специалисты могут подтвердить диагноз, определив высокий уровень азота мочевины в крови и низкий уровень азота в моче. Дополнительные диагностические визуализационные тесты, такие как сонограммы, могут помочь врачу определить основную причину проблем с почками.

Пациентов часто помещают в больницу и вводят жидкости внутривенно, чтобы снизить риск обезвоживания.Если обнаруживается, что проблема внутрипочечна, можно использовать диализный аппарат, чтобы временно взять на себя процесс фильтрации крови, пока оцениваются проблемы с почками. Многие пациенты с преренальными и постренальными проблемами могут выздороветь, принимая лекарства для контроля артериального давления, открытия суженных кровеносных сосудов и уменьшения воспаления. Операция может потребоваться, если почки полностью отключены или закупорка не устраняется лекарствами.

Для лечения или предотвращения обезвоживания можно вводить внутривенные жидкости и лекарства..

Азотемия | eClinpath

Азотемия является лабораторным отклонением и определяется как повышение уровня азота мочевины и / или креатинина. Это может быть следствием различных заболеваний, включая почечную недостаточность, но не ограничиваясь ими. Уремия - это термин для обозначения клинического синдрома почечной недостаточности с азотемией и мультисистемными проблемами, такими как полиурия, полидипсия, рвота, потеря веса, депрессия и другие последствия неадекватной функции почек (изменения электролитного и кислотно-щелочного баланса и гомеостаза воды. ).

Азотемия указывает на то, что почки не фильтруют азотистые отходы (азот мочевины) или продукты мышечного метаболизма (креатинин), то есть сниженную скорость клубочковой фильтрации (СКФ). За эту фильтрацию отвечают клубочки, а НЕ канальцы нефрона. Конечно, азотемия может быть вызвана заболеванием почек, которое приводит к снижению функции или количества клубочков (почечная азотемия), или факторами вне почек, которые почка не может контролировать, например, обезвоживанием или гиповолемией, которые снижают приток крови к почкам (преренальная азотемия). или постпочечная обструкция (постренальная азотемия), когда канальцевое давление влияет на артериолы и венулы клубочков, уменьшая кровоток в клубочках.Таким образом, азотемия может быть вызвана преренальными, почечными или постренальными причинами или их комбинацией у любого конкретного пациента. Дифференциация причин азотемии требует анализа мочи для оценки функции канальцев (особенно удельного веса мочи и поиска других доказательств недостаточной функции канальцев, например глюкозурии без гипергликемии или повреждения канальцев, например, зернистых, клеточных или восковых цилиндров), оценки клинические признаки и результаты других диагностических тестов (например, рентгенологические свидетельства обструкции мочевыводящих путей).

Преренальная азотемия

Преренальная азотемия возникает из-за снижения СКФ из-за нарушений кровообращения, вызывающих снижение перфузии почек (гиповолемия, сердечные заболевания, почечная вазоконстрикция). Преренальную азотемию обычно можно отличить от почечной азотемии по клиническим признакам (свидетельство обезвоживания или гиповолемии), анализу мочи (концентрация мочи должна быть «адекватно», т.е.> 1,030 у собак,> 1,035 у кошек,> 1,025 у крупных животных; обычно с нет доказательств дисфункции почечных канальцев, таких как чрезмерная протеинурия, цилиндриурия) и ответа на терапию.Удельный вес мочи может быть уменьшен (несмотря на преренальную азотемию), если существуют другие факторы, снижающие концентрирующую способность (см. Удельный вес мочи). Следовательно, часто требуется ответ на терапию (введение жидкости), чтобы различить первичную почечную и преренальную азотемию (азотемия должна корректироваться с помощью соответствующей инфузионной терапии в течение 24-48 часов при преренальной азотемии).

Многие причины преренальной азотемии приводят к почечной гипоксии и ишемии. Если это является серьезным или достаточно хроническим заболеванием, вторично может развиться первичная почечная азотемия, которая может сосуществовать с преренальной азотемией.Поскольку уровни азота мочевины в крови зависят от скорости потока через почечные канальцы (снижение скорости потока при преренальной азотемии увеличивает почечное всасывание мочевины и увеличивает уровень мочевины в крови), азот мочевины может увеличиваться без какого-либо увеличения креатинина на ранней преренальной стадии. азотемия. Поскольку почки необходимы для кислотно-щелочного и электролитного гомеостаза, тяжелая преренальная азотемия может привести к задержке органических кислот, обычно выводимых почками (т.е. метаболическому ацидозу с высокой анионной щелью) и гиперфосфатемии, но это не должно происходить в легкой или даже легкой форме. более умеренная преренальная азотемия.

Почечная азотемия

Почечная азотемия возникает в результате снижения СКФ, когда более нефронов (клубочков) нефункционируют. Почечная азотемия может быть связана с первичным внутренним заболеванием почек (гломерулонефрит, токсичность этиленгликоля) или может быть вызвана повреждением почек, которое возникает вторично по отношению к ишемии почек, например, из-за преренальных причин или обструкции мочевыводящих путей (постренальная азотемия). Утрата функции почек (которая проявляется в виде азотемии, которая требует потери 3/4 массы почек) обычно следует за дефектами концентрации (требуется потеря 2/3 массы почек и отражает функцию канальцев в сравнении с клубочковой), поэтому изостенурическая моча (ЗГС 1.008-1.012) часто встречается при почечной азотемии.

Азотемия с удельным весом мочи ниже адекватного является предполагаемым доказательством почечной азотемии или почечной недостаточности. , если нет других заболеваний или состояний, влияющих на способность концентрировать мочу независимо от почечной недостаточности. Наибольшие трудности в дифференциации почечной азотемии от преренальной встречаются в тех случаях, когда удельный вес мочи больше, чем изостенурический, но менее чем адекватный (<1,030 у собак, <1.035 у кошек и <1,025 у крупных животных) или когда результаты находятся на грани (например, близко к порогам). Кроме того, в общем анализе мочи могут быть другие доказательства дисфункции почечных канальцев (например, чрезмерная протеинурия, не объясненная другими причинами, зернистые или клеточные цилиндры, а также глюкозурия без гипергликемии).

Обратите внимание, что у кошек первичная гломерулярная болезнь может развиваться без потери способности почек к концентрации (поэтому у кошек может быть почечная азотемия с концентрированной мочой).У лошадей и крупного рогатого скота увеличение азота мочевины может быть умеренным при почечной азотемии из-за экскреции мочевины в желудочно-кишечный тракт. Попадая в желудочно-кишечный тракт, мочевина затем расщепляется на аминокислоты в слепой кишке и рубце, соответственно, и реабсорбируется в виде аминокислот (повторно используемых для синтеза белка или глюконеогенеза), а не в виде азота мочевины. Следовательно, креатинин является более надежным индикатором СКФ у этих видов. Желудочно-кишечная секреция азота мочевины также наблюдается у мелких животных, но мочевина реабсорбируется неповрежденной (вызывая бесполезный цикл секреции и реабсорбции), поэтому желудочно-кишечная система не представляет собой эффективных или альтернативных (почек) средств выведения азотистых отходов в организм. маленькие животные.

Другие находки при почечной азотемии

Другие результаты, полезные для оценки почечной азотемии, включают изменения фосфатов и кальция, электролитов и кислотного основания, альбумина и наличие нерегенеративной анемии.

  • Фосфат и кальций
    • Фосфат в основном выводится из организма через клубочковую фильтрацию в почках у большинства млекопитающих, поэтому снижение СКФ приводит к повышению уровня фосфата в сыворотке. Однако у жвачных и лошадей со сниженной СКФ не всегда может быть гиперфосфатемия из-за других источников выведения фосфатов, таких как слюна и желудочно-кишечный тракт.Фактически, лошади с азотемией из-за хронического заболевания почек часто (но не всегда) имеют высокие концентрации кальция и низкие концентрации фосфатов.
    • Концентрация кальция у пациентов с почечной недостаточностью сильно варьируется и может снижаться, нормализоваться или повышаться в зависимости от различных механизмов. Если происходит снижение синтеза кальцитриола почками, это будет способствовать снижению общего и свободного ионизированного кальция, как это происходит у мелких животных. У собак и кошек с хроническим заболеванием почек концентрация общего кальция часто нормальная или низкая, при этом низкий процент животных имеет высокие концентрации общего кальция.Считается, что это связано с гиперфосфатемией, которая образует комплекс с кальцием. В этой ситуации содержание свободного ионизированного кальция может быть нормальным или даже низким, то есть вы не можете предсказать (используя любую формулу) концентрации свободного ионизированного кальция на основе общих концентраций у животных с хроническим заболеванием почек. У лошадей с острым повреждением почек концентрация кальция часто бывает низкой, тогда как при хроническом заболевании почек наблюдается обратное. Гиперкальциемия, наблюдаемая у лошадей и морских свинок с хроническим заболеванием почек, связана со снижением почечной экскреции, потому что почечная экскреция является основным путем выведения кальция у этих видов (а у лошадей нет фермента альфа-1-гидроксилазы в почках для преобразования витамина D от 25-гидроксихоликальциферола до наиболее активной формы 1,25-дигидроксихоликальциферола).Не у всех лошадей с хроническим заболеванием почек будет гиперкальциемия (или гипофосфатемия), и не у всех лошадей с острым повреждением почек будет гипокальциемия. Концентрации фосфатов и кальция могут быть нормальными у этого вида с почечной недостаточностью.
  • Электролиты и кислотно-щелочные
    • Калий часто повышается при олигурической или аурической почечной недостаточности и постренальной азотемии из-за пониженного выведения калия с мочой. Полиурическая почечная недостаточность с большей вероятностью приведет к низкому уровню калия (особенно у кошек) или нормальному уровню калия.У разных видов с почечной недостаточностью наблюдаются следующие электролитные нарушения:
      • Жвачные животные : Наблюдается снижение содержания хлорида натрия, причем уменьшение содержания хлорида является наиболее устойчивым. Это связано с сопутствующим метаболическим алкалозом (последний может быть следствием вторичной атонии сычуга по сравнению с выделением избытка хлоридов поврежденной почкой). Гипокалиемия может наблюдаться при полиурической почечной недостаточности, а гиперкалиемия - при олигурической почечной недостаточности, закупорке уретры или разрыве мочевого пузыря.Гипокальциемия (общий кальций) является обычным явлением, как и повышенная концентрация фибриногена.
      • Лошадь : Может наблюдаться снижение содержания хлорида натрия (особенно хлорида) из-за потери этих электролитов с мочой. При остром повреждении почек общий кальций часто низкий, а фосфат высокий (особенно у молодых лошадей), тогда как при хронической почечной недостаточности возникают гиперкальциемия (общий кальций) и гипофосфатемия (не во всех случаях, как указано выше). Гиперкалиемия - это особенность (с низким содержанием натрия и хлорида) брюшной полости (чаще всего у жеребят).
      • Мелкие животные: Гиперкалиемия обычно наблюдается только при анурической или олигурической почечной недостаточности, обструкции или разрыве мочевыводящих путей. Общая концентрация кальция часто в норме (может повышаться или понижаться, особенно у собак), гипокалиемия часто встречается у кошек при полиурической почечной недостаточности, а гиперфибриногенемия часто наблюдается у кошек с острой или хронической почечной недостаточностью.
    • Кислотное основание: метаболический ацидоз с высокой анионной щелью характерен для всех видов животных с почечной недостаточностью.Это может быть связано со снижением выведения почками «уреминовых кислот», таких как фосфаты, сульфаты и цитраты, которые обычно выводятся почками. Значительное снижение СКФ может вызвать накопление этих кислот. Кроме того, истощение объема может привести к снижению перфузии и увеличению молочной кислоты, что может способствовать увеличению анионной щели. Концентрация бикарбоната может быть снижена при заболевании почек из-за «титрования» уреминовой кислоты или молочной кислоты и / или нарушения канальцевой реабсорбции бикарбоната / секреции H + проксимальными извитыми канальцами или отсутствия выведения H + дистальными канальцы.У животных с определенными типами почечной недостаточности может быть нарушен кислотно-щелочной статус с азотемией или без нее. Например, при проксимальном почечном канальцевом ацидозе (например, при синдроме Фанкони, вызванном токсичностью меди) проксимальные канальцы не могут реабсорбировать бикарбонат, что приводит к легкому ацидозу, потому что дистальные канальцы все еще могут выделять водород. В отличие от дистального почечного канальцевого ацидоза, выведение водорода нарушено (даже если абсорбция бикарбоната в проксимальных канальцах не нарушена), что приводит к более тяжелому метаболическому ацидозу (обычно гиперхлоремическому с нормальным анионным промежутком) с щелочным pH мочи.
  • Альбумин:
    • Уровень альбумина может быть снижен при гломерулярной болезни из-за больших потерь альбумина с мочой через поврежденные клубочки. В этом случае обычно наблюдается выраженная протеинурия в анализе мочи, превышающая удельный вес мочи, и обычно отношение белка к креатинину в моче> 2.
  • Нрегенеративная анемия:
    • Нерегенеративная анемия может возникать при хронической болезни почек из-за снижения выработки эритропоэтина интерстициальными фибробластами в почках.При остром повреждении почек клиническое течение обычно слишком быстрое, чтобы снижение эритропоэтина способствовало развитию анемии. Если нерегенеративная анемия присутствует у животных с острым повреждением почек, следует рассмотреть другие механизмы (например, анемия воспалительного заболевания). Другие факторы могут способствовать развитию анемии у животных с хроническим заболеванием почек, включая опосредованное цитокинами подавление эритропоэза (анемия воспалительного заболевания), уремические «токсины», подавляющие эритропоэз, и кровопотерю, вторичную по отношению к язве желудка.

Постренальная азотемия

Постренальная азотемия возникает в результате обструкции (мочекаменной болезни) или разрыва (мочекаменной болезни) мочевыводящих путей. Лучше всего диагностировать это по клиническим признакам (например, частые попытки помочиться без успеха или наличие перитонеальной жидкости из-за мочеиспускания) и дополнительных диагностических тестов (например, невозможность провести мочевой катетер), поскольку результаты удельного веса мочи весьма различны. Животные с постренальной азотемией обычно имеют выраженную гиперкалиемию и гипермагниемию и могут иметь одновременно низкие концентрации натрия и хлорида.Уроперитонеум может быть подтвержден путем сравнения концентрации креатинина в жидкости с концентрацией креатинина в сыворотке или плазме; На утечку мочи указывает более высокий уровень креатинина в перитонеальной жидкости, чем в сыворотке (обычно в жидкости в 2 или более раз выше, чем в сыворотке или плазме). Постренальная азотемия может привести к вторичной почечной азотемии из-за дисфункции канальцев из-за нарушения почечного кровотока (гломерулотубулярная обратная связь).

.

азотемия - wikiwand

Для более быстрой навигации этот iframe предварительно загружает страницу Wikiwand для Azotemia .

Подключено к:
{{:: readMoreArticle.title}}

Из Википедии, свободной энциклопедии

{{bottomLinkPreText}} {{bottomLinkText}} Эта страница основана на статье в Википедии, написанной участники (читать / редактировать).
Текст доступен под CC BY-SA 4.0 лицензия; могут применяться дополнительные условия.
Изображения, видео и аудио доступны по соответствующим лицензиям.
{{current.index + 1}} из {{items.length}}

Спасибо за жалобу на это видео!

Пожалуйста, помогите нам решить эту ошибку, написав нам по адресу support @ wikiwand.com
Сообщите нам, что вы сделали, что вызвало эту ошибку, какой браузер вы используете и установлены ли у вас какие-либо специальные расширения / надстройки.
Спасибо! .

Азотемия - Управление побочными эффектами

Что такое азотемия?

Азотемия - это разновидность нефротоксичности.

Азотемия - это избыток азотистых соединений в крови. Уремия, или уремический синдром, происходит, когда избыток соединений азота становится токсичным для вашей системы. Азотемия, без лечения может привести к острой (внезапной) почечной недостаточности. Почечная недостаточность - это когда каждый почки закрываются.

Какие существуют типы азотемии?

Преренальная азотемия (также называемая преренальной недостаточностью):

Преренальная азотемия - наиболее частая причина острой почечной недостаточности. Это избыток соединений азота в вашем кровотоке из-за недостаточного притока крови к каждой почке. Это может произойти, если ваше сердце не работает регулярно из-за нарушения сердечного ритма, или длительный период низкого кровяного давления из-за инфекции крови.Эти симптомы проблем с почками можно исправить, убедившись, что кровоток в почку возвращается.
Внутрипочечная азотемия (также называемая внутренней почечной недостаточностью):

Это когда были повреждены сами почки. Причины интраренального Азотемия включает:

  • Лекарственные средства, такие как аминогликозидные антибиотики (например, гентамицин или ванкомицин)
  • Противогрибковые антибиотики (Амфотерицин В)
  • Химиотерапевтические препараты, такие как цисплатин, Карбоплатин, кармустин, митомицин, высокие дозы метотрексата, митрамицина и Стрептозоцин.
  • Биологические препараты, такие как интерлейкин-2 или Интерферон Альфа.
  • Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) - используются при сердечной недостаточности или после сердечный приступ. Ингибиторы АПФ назначают диабетикам с легким заболеванием почек, тем не менее, вы не должны оставаться на них, когда уровень креатинина значительно повысится, или специалист рекомендовал вам продолжать принимать эти лекарства.
  • Внутривенный (IV) радиоконтрастный краситель - некоторые «красители» могут попадать в кровоток. во время процедуры радиологии, чтобы улучшить «картинку», которая видна на компьютерной томографии, МРТ или рентген. Эти красители, если у вас есть риск почечной недостаточности из-за множественной миеломы, диабета, ранее существовавших сердечных заболеваний или при назначении в сочетании с некоторыми другими лекарствами может вызвать дальнейшие проблемы с почками.
  • Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП, такие как ибупрофен) - могут вызывать заболевания почек. урон
  • Хроническая (длительная) почечная недостаточность: может быть вызвана лекарствами или лекарствами.
  • Заболевания, которые могут вызывать хроническую почечную недостаточность, включают: диабет, пиелонефрит. (воспаление части почек) и хроническое злоупотребление анальгетиками

Постренальная азотемия:

Одна из причин проблем с почками - закупорка в почках, где содержимое мочевого пузыря не может выйти из почек.Это может быть из-за обструкции (или закупорки) мочеточника (одного крошечных трубок, ведущих от почек к мочевому пузырю), мочевому пузырю или уретре (трубка, выходящая из мочевого пузыря в тело). Камни в почках могут быть причина постренальной азотемии.

Другие причины почечной недостаточности могут быть связаны с:

  • Опухоль, вызывающая закупорку мочи из почки
  • Инфекция мочевыводящих путей или нефрит (воспаление одной или нескольких почек)
  • Камни в почках
  • Увеличенная предстательная железа у мужчин
  • В зависимости от причины повреждения почек, степени повреждения и симптомы ваших проблем с почками, ваши почки могут не работать должным образом.

Симптомы:

Каковы некоторые симптомы Азотемия Посмотреть За?

  • Возможно, вы не очень часто мочитесь. Ваша моча может быть темной или красной с кровяным оттенком. Вы можете испытывать боль или позываться в туалет.
  • У вас может быть жар или озноб, если у вас инфекция
  • Возможно, вы слишком устали или очень слабы (утомлены).Вам может быть трудно сделать что-нибудь вид вашей нормальной деятельности. Ваши мышцы могут стать очень слабыми.
  • Вы можете заметить, что ваши ступни или лодыжки опухают. Вы можете чувствовать себя «опухшим».
  • У вас может быть тошнота или рвота. Некоторые люди теряют аппетит.
  • Вы можете запутаться или у вас случится припадок. Все это симптомы проблем с почками.

Что можно сделать для лечения симптомов азотемии:

Предотвращение обезвоживания:

  • Пейте от двух до трех литров жидкости каждые 24 часа, если вам не назначено иное.
  • Управление побочными эффектами, которые могут привести к обезвоживанию, такими как тошнота, рвота, или диарея (см. конкретные симптомы для получения советов по управлению, которые могут помочь предотвратить симптомы проблем с почками).

Исследование функции почек:

  • Ваш врач или поставщик медицинских услуг может назначить определенные анализы крови, в том числе азот мочевины (АМК) и креатинин, чтобы контролировать функцию почек при появлении признаков присутствуют проблемы с почками. Он или она также может попросить вас сохранить мочу на 24-часовой период, чтобы контролировать количество креатинина в моче во время 24-часовой период.
  • Ваш врач может назначить некоторые анализы для оценки состояния почек. и мочевой пузырь. Он или она может заказать:
    • УЗИ почек
    • Рентгеновский снимок почек, мочеточника и мочевого пузыря (KUB)
  • Он или она может ввести в ваш мочевой пузырь трубку (называемую катетером), если вы не моетесь, чтобы увидеть, есть ли за закупоркой препятствие с мочой или нет делает любую мочу вообще
  • Следуйте всем инструкциям вашего поставщика медицинских услуг.

Если вам диагностировали азотемию, включая повреждение или отказ:

  • Обязательно сообщите о своем заболевании всем поставщикам медицинских услуг. Убедись что с каждым лекарством, которое вам дают, вашим врачом или медицинским обслуживанием Врач осведомлен о вашем заболевании почек. Избегайте лекарств, которые могут вызвать есть дополнительные симптомы проблем с почками.
  • Вам могут посоветовать соблюдать «почечную диету». Этот включает продукты с низким содержанием натрия, калия, магния и белка. Чтение этикетки на продуктах помогают узнать, какие калории, жиры и белки вы употребляете принимают. Обсудите это со своим врачом.
  • Некоторые общие рекомендации включают:
    • Ограничение углеводов - Углеводы, простые (например, фрукты и сахар) или сложные (например, макаронные изделия и крупы) оказывают наибольшее влияние на уровень сахара в крови уровни, что важно, если у вас проблемы с почками из-за диабета.В Кроме того, избыточные углеводы, которые мы принимаем в наш организм, также превращаются в жир. Как правило, в вашем рационе должно быть около 50% углеводов. Избегайте сахара, и вместо этого используйте искусственные подсластители, такие как нутраслад, аспартам или сахарин, чтобы помочь вам похудеть или сохранить свой текущий вес.
    • Белок - Продукты с высоким содержанием белка включают все виды мяса.Твой диета должна состоять из 15-20% белков. Долгосрочное повреждение почек можно исправить ограничивая белок, если вы страдаете диабетом или испытываете симптомы почек проблемы.
    • Увеличьте потребление свежих овощей и клетчатки - До 55 граммов клетчатки на день рекомендуется. Клетчатка и свежие овощи помогают поддерживать регулярный кишечник, и может предотвратить некоторые виды рака.Однако вам следует избегать продуктов с высоким содержанием калий и магний, если у вас проблемы с почками. Продукты с высоким содержанием К калию относятся самые свежие фрукты и овощи. Вот некоторые конкретные примеры:
      • Апельсины и апельсиновый сок
      • Листовые зеленые овощи, такие как шпинат и зелень (листовая капуста и капуста)
      • Картофель
    • Есть много типов "хороших и плохих" жиров.Проще всего запомнить ограничьте потребление насыщенных жиров и масел.
    • Избегайте избытка магния в вашем рационе, который часто содержится в слабительных (например, в молоке магнезии), или антациды, если это не указано вашим врачом.

Лекарства от азотемии, которые может выписать ваш врач:

В зависимости от вашего общего состояния здоровья врач может порекомендовать определенные препараты для лечения или предотвращения симптомов заболевания почек.Несколько из общие препараты могут включать:

Амифостин - Ваш врач или поставщик медицинских услуг может прописать это лекарство для уменьшения токсичность при повторных дозах химиотерапии цисплатином. Это также может быть дано вам если у вас возникла сухость во рту после лучевой терапии рака головы и шея. Это лекарство обычно назначают за 30 минут до химиотерапии и, по крайней мере, За 15 минут до сеанса лучевой терапии.

Антибиотики - Если ваш врач подозревает что у вас есть инфекция, которая вызвала вашу азотемию, он или она может назначить антибиотики, либо в форме таблеток, либо внутривенно (IV). Если вам прописали антибиотики, примите полный рецепт. Не прекращайте прием таблеток, когда почувствуете себя лучше. Общие антибиотики при инфекции мочевыводящих путей - Бактрим или Ципрофлоксацин (Ципро).

Инсулин - Инсулин - это естественный гормон в нашем организме, который регулирует уровень глюкозы в крови. Инсулин можно вводить в вены (IV), пока вы находитесь в больнице, или, чаще, под кожей (подкожно). Вам дадут инсулин, если у вас почечная недостаточность или азотемия, вызванная диабетом. и у вас слишком высокий уровень сахара в крови.

  • Если ваш уровень сахара в крови не контролируется, вам могут быть предписаны инсулин отдельно или в дополнение к пероральному антидиабетическому агенту. Инъекции инсулина могут быть временными, пока вам впервые поставили диагноз, или их, возможно, потребуется продолжить на более длительный период времени. Ваш лечащий врач определит это.

Петлевые диуретики - также известны как «водные пилюли», так как они работать, "напрягая" почки, позволяя им выводить лишнюю жидкость что накопилось в вашем теле.Типичный пример этого лекарства может включать: Фуросемид (Лазикс). Вы можете получать это лекарство отдельно или в сочетании с другие лекарства.

Устные противодиабетические средства - Есть много разных видов лекарств, которые работают, позволяя вашему организму более эффективно перерабатывать инсулин. Вы получите одно из этих лекарств, если у вас диабет или азотемия. из-за вашего диабета.К ним относятся Glipizide, Actos или Амарил. Ваш лечащий врач порекомендует тот, который подходит вам.

  • Побочные эффекты этих препаратов могут различаться, но большинство из них включают низкий уровень сахара в крови, потеря веса и повышение уровня холестерина в крови. Некоторые могут вызвать небольшое тошнота или потеря аппетита, диарея и расстройства кишечника. Это важно следовать рекомендациям вашего врача по приему этих таблеток.

Сульфонат полистирола натрия (Кайексалат) - Это лекарство работает для снижения уровня калия в крови, связываясь с калием в желудке или кишка. Вы можете получить это лекарство, если у вас развилась почечная недостаточность, и вы не можете избавиться от избытка калия в кровотоке. Вы можете взять это лекарство внутрь или с помощью клизмы.Если вам дали это лекарство и вы стали запор, вы должны принять специальное слабительное (под названием Сорбитол), чтобы облегчить запор.

Когда обращаться к врачу или поставщику медицинских услуг:

  • Если вы начали реже мочиться или если ваша моча темная, мутная или болезненная.
  • Любое необычное кровотечение или синяк; черный или дегтеобразный стул или кровь в стуле или моча
  • Диарея (4-6 эпизодов за 24 часа), особенно если она становится хуже
  • Тошнота (мешает есть и не проходит при приеме предписанных лекарств).
  • Рвота (рвота более 4-5 раз за 24 часа).
  • Головокружение или дурноту, «ощущение дурноты», особенно сильное.
  • Новые высыпания на коже, кожный зуд.
  • Любой необычный отек ступней и ног или увеличение веса более чем на 3–3 раза. 5 фунтов за 1 неделю.
  • Лихорадка 100.5 ° F (38 ° C), озноб, боль в горле (возможные признаки инфекции, если вы получают химиотерапию).
  • Изменения вашего психического состояния, в том числе спутанность сознания; или недавний эпизод припадка (ов).
  • Ощущение учащенного сердцебиения или учащенного сердцебиения.
  • Сильная мышечная слабость или подергивание (может указывать на дисбаланс электролитов, быть исправленным).
  • Если ваши симптомы почек ухудшаются или не улучшаются в течение 3 дней терапии.

Подробнее о:
Проблемы с почками | Нефротоксичность | ; Азотемия | Протеинурия | Инфекция мочевыводящих путей (UTI)

Примечание: Мы настоятельно рекомендуем вам поговорить о своем здоровье. профессиональный уход за вашим конкретным заболеванием и лечением.Информация информация о симптомах проблем с почками и других заболеваниях, содержащихся на этом сайте. призван быть полезным и образовательным, но не заменяет медицинский совет.

.

Что такое азотемия?

Для вас Новости и перспективы Наркотики и болезни CME и образование Академия видео Взаимодействие с другими людьми Специальность: Мультиспециальность Аллергия и иммунология Анестезиология Бизнес медицины Кардиология Критический уход Дерматология Диабет и эндокринология Неотложная медицинская помощь Семейная медицина Гастроэнтерология Общая хирургия Гематология - Онкология ВИЧ / СПИД Госпитальная медицина Инфекционные заболевания Медицина внутренних органов Мультиспециальность Нефрология Неврология Акушерство / гинекология и женское здоровье Онкология Офтальмология Ортопедия Патология и лабораторная медицина Педиатрия Пластическая хирургия Психиатрия Здравоохранение Легочная медицина Радиология Ревматология Трансплантация Урология Студенты-медики Медсестры Фармацевтов Жители Сегодня на Medscape Издание: АНГЛИЙСКИЙ DEUTSCH ESPAÑOL FRANAIS ПОРТУГАЛИЯ .

Смотрите также

Свежие записи
Июнь 2018
Пн Вт Ср Чт Пт Сб Вс
« Авг    
 123
45678910
11121314151617
18192021222324
252627282930