Билирубин в моче что это значит у взрослого


Билирубинурия - причины, диагностика и лечение

Билирубинурия – это патологическое состояние, характеризующееся присутствием в моче билирубина. Причинами выступают заболевания печени и желчевыводящих путей (ЖВП). Высокая концентрация билирубина окрашивает мочу в темно-коричневый цвет. Тест на билирубинурию совместно с тестом на уробилиногенурию (выявление в моче производных билирубина) применяется для дифференциальной диагностики желтух – паренхиматозной, гемолитической, обтурационной. Для коррекции билирубинурии необходима терапия основного заболевания.

Причины билирубинурии

Физиологическая причины

Часто наблюдается физиологическая уробилиногенурия, так как в здоровой моче всегда обнаруживаются небольшие концентрации метаболитов билирубина (до 17 мкмоль/л). Билирубин также присутствует в моче здорового человека (около 7-20 мкмоль/л), однако это количество не определяется стандартными методами. Поэтому обнаружение билирубина в общем анализе мочи всегда свидетельствует о какой-либо патологии.

Прием лекарств

У пациентов, принимающих лекарственные препараты, окрашивающие мочу в красный цвет (аминазин, феназопиридин, медазепам) возможны ложная билирубинурия и уробилиногенурия. Это связано с особенностями химических реакций мочевых тест-полосок. Данный факт всегда следует учитывать при интерпретации результатов анализа мочи.

Заболевания печени

Основная причина билирубинурии. При поражении паренхимы печени из разрушенных клеток высвобождается в кровь билирубин, как непрямой, так и прямой, т.е. связавшийся с глюкуроновой кислотой (конъюгированный). При поступлении с кровотоком в почки, билирубин через почечные фильтры попадает в мочу, так как гломерулярный аппарат почек способен пропускать конъюгированный билирубин.

Уровень билирубинурии незначителен на начальных этапах поражения печени, затем постепенно нарастает параллельно тяжести процесса, достигая максимальных цифр в стадии разгара, после чего начинает снижаться под влиянием терапии. Билирубинурия встречается при следующих болезнях:

Темный цвет мочи - признак билирубинурии

Болезни желчевыводящих путей

Очень часто билирубинурия отмечается при заболеваниях, характеризующихся нарушением оттока желчи (обтурационная, подпеченочная желтуха). Из-за обструкции внутрипеченочных или внепеченочных желчевыводящих путей в их просвете повышается гидростатическое давление. Конъюгированный билирубин начинает диффундировать в кровеносные капилляры, затем через почки фильтруется в мочу.

Степень билирубинурии достаточно высокая с самого начала заболевания, коррелирует с тяжестью обструкции ЖВП и исчезает после ее устранения – при хирургическом лечении практически сразу, при консервативной терапии постепенно. Болезни ЖВП, при которых наблюдается билирубинурия:

Доброкачественные гипербилирубинемии

Достаточно редкой причиной билирубинурии выступают наследственные нарушения метаболизма билирубина, а именно синдром Дабина-Джонсона и синдром Ротора. Для данных расстройств характерен генетический дефект в системе транспорта органических анионов в желчных канальцах, из-за чего нарушается поступление конъюгированного билирубина в желчь.

Вследствие накопления избытка билирубина в гепатоцитах его часть поступает в кровь, затем в мочу. Билирубинурия незначительна и, так как специфического лечения данных заболеваний на сегодняшний день не существует, наблюдается в течение всей жизни пациента.

Причины уробилиногенурии

Уробилиногены являются производным билирубина. Их обнаружение в моче считается важным диагностическим инструментом. Присутствие уробилиногенов в моче может происходить при усиленном разрушении эритроцитов (гемолитических состояниях), поражениях паренхимы печени, повышенной реабсорбции в дистальном отделе толстого кишечника.

При вирусных гепатитах уробилиногенурия достигает максимальных значений в начале заболевания, далее постепенно снижается и практически не определяется в период разгара болезни и вновь нарастает во время выздоровления. Болезни, при которых встречается уробилиногенурия:

Причины уробилиногенурии с билирубинурией

Одновременное присутствие в моче уробилиногенов и билирубина характерно для паренхиматозной желтухи, т.е. заболеваний печени. Обнаружение этих 2-х лабораторных аналитов является важным этапом в дифференциальной диагностике желтух. Сочетание билирубинурии и уробилиногенурии наблюдается в начале острого заболевания печени (например, в дожелтушной стадии острого вирусного гепатита) либо при наличии хронического воспалительного процесса в печеночной ткани (аутоиммунный гепатит, хронический вирусный гепатит).

Диагностика

При обнаружении билирубинурии следует обратиться к врачу-терапевту, чтобы выяснить причины ее появления. Билирубинурия – достаточно ранний признак поражения гепатобилиарной системы, ее возникновение нередко предшествует развитию яркой клинической картины заболевания. На приеме проводится осмотр, при котором обращают внимание на цвет кожных покровов и слизистых оболочек, увеличение печени, симптомы поражения желчного пузыря (симптом Кера, Ортнера).

Уточняют изменение цвета мочи и каловых масс. При сборе анамнестических данных выясняют, какие лекарственные препараты принимает пациент. Уровень билирубина, уробилиногенов исследуется в клиническом анализе мочи с помощью тест-полосок. Возможны ложноотрицательные результаты при длительном нахождении образца мочи на свету (происходит окисление билирубина и уробилиногенов), высокой концентрации аскорбиновой кислоты в моче.

При микроскопии осадка мочи в некоторых случаях обнаруживаются кристаллы билирубина. Для уточнения этиологического фактора билирубинурии и проведения дифференциальной диагностики назначается следующее обследование:

  • Анализы крови. При заболеваниях печени в биохимическом анализе крови отмечается увеличение концентрации билирубина, печеночных ферментов (АЛТ, АСТ), при болезнях ЖВП – повышение маркеров холестаза (щелочной фосфатазы, гамма-глутамилтранспептидазы), при гемолитических состояниях – лактатдегидрогеназы, непрямого билирубина. У людей с метаболическими расстройствами определяются показатели трансферрина, церулоплазмина, ионов металлов (меди, железа) в крови.
  • Иммунологические исследования. При подозрении на вирусный гепатит назначаются ИФА и ПЦР для выявления специфических антител (HBsAg, HCV), обнаружение ДНК и РНК вирусов. При аутоиммунных расстройствах исследуются аутоантитела – антимитохондриальные, антицитоплазматические, антитела к гладкомышечным клеткам.
  • Тесты на гемолиз. Для подтверждения гемолиза проводятся определение осмотической резистентности эритроцитов, проба Кумбса, электрофорез белков гемоглобина, проточная цитометрия и пр.
  • УЗИ. На УЗИ органов брюшной полости могут выявляться увеличение печени, снижение ее эхогенности, диффузные изменения, утолщение стенок желчного пузыря, наличие конкрементов.
  • Генетические исследования. В случае подозрения на доброкачественную гипербилирубинемию как причину билирубинурии назначаются генетические тесты для выявления мутаций методом цитогенетики, полимеразной цепной реакции.

Диагностика билирубинурии

Коррекция

Консервативная терапия

Методов самостоятельной коррекции билирубинурии, как и уробилиногенурии, не существует. Необходимо проведение лечения основного заболевания. При болезнях печени в первую очередь принимаются ограничительные меры – назначение диетического стола №5 по Певзнеру, отказ от употребления алкоголя, отмена лекарственного препарата (в случае медикаментозного гепатита). Также в зависимости от причины используются следующие медикаменты:

  • Противовирусные средства. Для лечения вирусных гепатитов применяются пелинированный интерферон, аналоги нуклеозидов (энтекавир, рибавирин), ингибиторы обратной транскриптазы (ламивудин).
  • Желчегонные препараты. При болезнях, сопровождающихся холестазом, эффективны препараты, содержащие урсодезоксихолевую кислоту.
  • Гепатопротекторы. Для защиты клеток печени от избыточного повреждения, используются адеметионин, глицирризиновую кислоту.
  • Глюкокортикоиды. Препараты гормонов коры надпочечников (преднизолон, метилпреднизолон) применяются для подавления аутоиммунного воспаления при АИГ, ПСХ, ПБЦ.
  • ЛС для борьбы с гемолизом. Для предупреждения гемолиза назначаются иммуносупрессанты (гидроксимочевина), внутривенный иммуноглобулин. Для купирования кризов прибегают к наркотическим и ненаркотическим анальгетикам.
  • Антипаразитарные средства. При амебиазе используется метронидазол, орнидазол, при эхинококкозе – мебендазол.
  • Химиотерапия. Больным с гепатоцелюллярным раком или холангиокарциномой назначаются мультикиназные ингибиторы (сорафемиб, ленватиниб).

Хирургическое лечение

Пациентам с калькулезным холециститом и желчнокаменной болезнью показано оперативное удаление желчного пузыря (холецистэктомия). В настоящее время преимущественно выполняются эндоскопические операции с минимальной травматизацией. При эхинококкозе удаляется киста. Наиболее эффективным лечением многих заболеваний, сопровождающихся гемолизом, является спленэктомия (удаление селезенки).

После этой операции для предотвращения инфекционных осложнений, обязательно проведение вакцинации от пневмококка, менингококка, гемофильной палочки. При некоторых заболеваниях, таких как рак печени, холангиокарцинома, склерозирующий холангит, единственный способ продлить жизнь больному – трансплантация печени.

Прогноз

Билирубинурия, так же как и уробилиногенурия, не может выступать предиктором прогноза. Все зависит от основной патологии, на фоне которой возникли данные лабораторные отклонения. Самый благоприятный прогноз при доброкачественных гипербилирубинемиях и вирусном гепатите А. Наиболее неблагоприятные исходы наблюдаются при онкологических заболеваниях, циррозе печени, фульминантном течении острых гепатитов. Поэтому в случае обнаружения билирубинурии необходимо обращаться к специалисту.

норма, что это такое, повышен

Для определения билирубина в моче используют общий анализ мочи и специальные пробы. Если уровень билирубина увеличивается, это значит, что его стало много в крови. Такое бывает при желчекаменной болезни, печёночной недостаточности, отравлениях.

Как пигмент попадает в мочу

Билирубин в организме существует в нескольких формах. Изначально это желтый пигмент, который образуется при распаде гемоглобина в селезёнке и печени. Является основным компонентом желчи. Он называется свободным или прямым, не растворяется в воде, токсичный.

В печени свободный билирубин соединяется с глюкуроновой кислотой и становится связанным или непрямым. Менее токсичный, хорошо растворяется в воде. Связанный пигмент поступает в кишечник, где уже называется стеркобилиногеном. Часть его выводится с калом, а часть всасывается в тонкой кишке и попадает в мочу.

Если в крови растет количество связанного желчного пигмента, то увеличивается и билирубин в моче.

У здорового человека в моче содержится не более 4 мг пигмента.

Это количество настолько маленькое, что не определяется при анализах.

Показания к анализу на билирубин

Анализы крови и мочи на содержание билирубина назначают при появлении следующих симптомов:

  • недомогание, тошнота, рвота желчью;
  • боли в правом боку;
  • повышение температуры тела более 38 градусов в течение нескольких дней;
  • горечь во рту;
  • желтуха;
  • тёмная моча и светлый кал.

Эти симптомы указывают на поражение печени, которое стало причиной повышенного билирубина в моче.

Методы определения билирубина в моче

Накопление билирубина в моче называется билирубинурией.

В норме билирубин в моче определяться не должен, там содержится только уробилиноген, который дает урине характерный желтый цвет.

Тогда в бланке анализа будет написано, что билирубин в моче отрицательный. Выявляют билирубинурию разными пробами.

Унифицированная проба Фуше

Для выполнения этой пробы понадобится реактив Фуше. Он состоит из воды, трихлоруксусной кислоты и хлорного железа. К моче добавляют раствор хлорида бария, смешивают и фильтруют. Затем на фильтр наносят несколько капель реактива Фуше. Если появились сине-зелёные пятна — это билирубинурия.

Унифицированная проба Розина

Для этой пробы нужен йод. В пробирку наливают 4-5 мл урины и аккуратно, по стенке добавляют йодный раствор. Если на границе урины и йода появилось зелёное кольцо, это означает билирубинурию.

Проба Готфрида

Для этой пробы готовят реактив — сульфаниловую кислоту разводят дистиллированной водой и добавляют серную кислоту. Затем добавляют несколько капель нитрата натрия.

К моче добавляют:

  • уксусную кислоту;
  • хлорид бария.

Затем перемешивают и фильтруют. На фильтр капают реактив, спирт, фосфат натрия. О билирубинурии говорит появление фиолетовой окраски.

Причины повышения билирубина в моче

Билирубин бывает повышен в моче, если увеличивается содержание его связанной формы в крови. Наблюдается это при заболеваниях непосредственно печени или желчных путей, когда нарушается отток желчи.

Надпеченочная желтуха

Надпеченочная желтуха связана с избыточным образованием свободного пигмента. Причина — усиленный распад эритроцитов. Так как эта форма пигмента в воде не растворяется, в моче билирубин определяться не будет.

Печеночная желтуха

Эта форма желтухи связана с непосредственным поражением печени. Разрушенные клетки печени не могут собирать и выводить связанный билирубин с желчью, поэтому он накапливается в крови и усиленно выделяется с мочой. Наблюдается такое состояние при гепатитах и циррозах различного происхождения.

Подпеченочная желтуха

При этой форме желтухи билирубин повышен потому, что перекрыты пути оттока желчи. В норме она выходит из печени через желчные протоки и скапливается в желчном пузыре. Если протоки перекрыты камнем или опухолью, желчь остается в печени. Содержание связанного билирубина в крови увеличивается, а значит, он появляется и в моче. Такое состояние может наблюдаться и у детей, и у взрослых.

Почему билирубин в моче повышается при беременности

Повышение билирубина в моче при беременности также указывает на поражение печени. Это могут быть ранее приобретённые заболевания:

  • вирусные гепатиты;
  • лекарственный гепатит;
  • цирроз;
  • наследственные заболевания.

Если у женщины раньше не было проблем с печенью, билирубинурия во время беременности указывает на:

  • тяжелое течение токсикоза;
  • начало преэклампсии;
  • острый жировой гепатоз беременных;
  • внутрипеченочный холестаз.

Все эти состояния несут угрозу для жизни женщины и ребёнка, поэтому требуют неотложной госпитализации.

При каких заболеваниях билирубин выделяется с мочой

Уробилиноген в моче растет при следующих заболеваниях:

  • механическая желтуха, вызванная перекрытием желчных путей — полип, камень, опухоль;
  • заболевания самой печени — гепатит, цирроз;
  • некоторые инфекционные заболевания, сопровождающиеся поражением печени — описторхоз, лептоспироз, бруцеллез;
  • наследственные заболевания — синдром Жильбера, синдром Криглера-Найяра;
  • отравление алкоголем, тяжёлыми металлами, лекарствами;
  • вторичные заболевания печени — при сердечно-сосудистой недостаточности, метастазировании опухолей других органов.

Билирубинурия — признак поражения печени или желчных путей. Развивается она за счет повышения связанной, или непрямой формы пигмента. Наблюдается при инфекционных, наследственных заболеваниях, желчекаменной болезни, опухолях гепатобилиарной системы.

норма и причины повышения билирубина у детей и взрослых

Билирубин – фермент, который получается в результате преобразования молекулы гема и глобиновой цепи, возникающих после разрушения красных клеток крови. Билирубин бывает непрямым, прямым.

Первый относят к жирорастворимым токсичным веществам, и когда он попадает в клетки тела, нарушает работу органов. Проходя через печень, непрямой гемоглобин преобразуется в прямой водорастворимый, который выводится через 12-перстную кишку. У здорового человека в моче билирубина почти не отмечается, но когда возникают патологии, уровень фермента растет.

Нормы и причины появления билирубина в моче

У здорового человека ОАМ и биохимия мочи не выявляют фермента. Даже если он есть, то ничтожно малое количество, что не несет информативности для диагноста. Основной фактор, провоцирующий появление фермента – нарушение очистительных способностей печени.

Это связано с патологиями, провоцирующими гибель гепатоцитов. В результате свободный билирубин аккумулируется кровью, выводится мочой. Распространенные причины, из-за которых моча содержит билирубин:

  • гепатиты А, В, а также вызванные интоксикацией, алкоголем, медикаментами;
  • цирроз;
  • мононуклеоз, другие болезни инфекционной природы;
  • метастазы, травмы печени.

Не каждый случай выявления фермента говорит о патологиях печени. Есть и другие факторы. Это гемолитические анемии, первый признак которых – желтуха:

  • гемолитическая анемия врожденной этиологии, аутоиммунного характера;
  • малярия, сепсис;
  • опасное гемолитическое состояние у ребенка, когда есть несовместимость с материнской кровью;
  • отравление красителями, ядами;
  • гемолиз, повышающийся на фоне приема медикаментов;
  • следствие кровоизлияний после тяжелых травм.

Симптомы повышенных показателей

При повышении уровня билирубина у человека возникают такие признаки:

  • цвет слизистых, кожи становится желтым;
  • кожа зудит, возможны высыпания;
  • недомогание, слабость, чрезмерная потливость, утомляемость;
  • боли под ребрами справа;
  • повышение температуры;
  • тошнота, иногда до рвоты, диарея.

В каких случаях назначается анализ

Анализ мочи показан для своевременного выявления нарушений работы печени, протоков желчи в качестве профилактической диагностики.

Также ОАМ назначается при жалобах на плохое самочувствие, выявлении перечисленных  клинических признаков. Показаниями к выявлению количества фермента становятся подозрения на:

  • цирроз;
  • травмы печени;
  • гепатиты токсической, вирусной этиологии;
  • гепатит новорожденных;
  • камни в желчном;
  • наследственные патологии;
  • механическую желтуху;
  • метастазы;
  • опухоли поджелудочной.

Анализ нужен для оценки функций желчевыводящих путей, состояния печени у беременных.

Читайте также: SG в анализе мочи

Ограничений по возрасту и наличию патологий для прохождения анализа нет. Когда у пациента выявлена анурия либо ему трудно собрать материал, проводят катетеризацию.

Как подготовиться к анализу

Есть ряд рекомендаций, направленных на исключение нарушений во время сбора урины на исследования. Соблюдая их, можно исключить искажение результатов:

  • за 24-48 часов исключить морковь, свеклу из меню, чтобы не менять оттенок урины;
  • за 24 часа до сбора материала отказаться от диуретиков;
  • исключить анализ во время менструации;
  • утром собирать урину натощак, не курить, не делать физиотерапевтические процедуры;
  • до сбора урины хорошо вымыть органы мочевыделения;
  • собирать жидкость в стерильный контейнер с крышкой из аптеки.

К сдаче анализа необходимо подготовиться

Необходимый для исследования объем – до 100 мл. Отнести лаборантам за 1-2 часа, не позже, иначе результат будет неправильным.

Расшифровка анализа

Когда количество фермента превышает 17,1 мкмоль/л, такое состояние называют гипербилирубинемией. Фермент не выводится из организма, а накапливается. Он токсично влияет на ткани, кожу – они желтеют. Когда моча содержит много гемоглобина, можно говорить об активном разрушении эритроцитов крови, что повышает число ферментов в моче, крови.

Лечение проводят только после точного установления причины явления. Это могут быть: ускоренное разрушение эритроцитов, нарушенный отвод желчи, сбой переработки билирубина. Только устранив причину, вызвавшую патологическое состояние, можно нормализовать концентрацию фермента.

Расшифровать анализ поможет врач

Кроме состояния, когда билирубин повышен, есть и обратная ситуация – когда его уровень понижается. Это говорит о почечной недостаточности хронической этиологии, интоксикации на фоне туберкулеза, лейкозе, алиментарном истощении,  анемии.

Читайте также: Причины и симптомы темной мочи у ребенка

При таких заболеваниях количество эритроцитов крови падает. Учитывая, что их разрушение дает молекулы гем, образующими фермент, неудивительно, что его уровень падает.

Методы лечения и коррекции плохих показателей

Проблемы возникают при повышении билирубина, признаки очевидны. При низких показателях состояние определяется лабораторным путем.

Повышение уровня фермента указывает на патологии желчного и печени. Когда состояние тяжелое, норма превышена более чем в 2-3 раза. Чем сильнее отклонение, тем больше риск серьезных осложнений. Результаты ОАМ, биохимии пациент представляет инфекционисту, гастроэнтерологу.

Дополнительно может понадобиться полное обследование пациента

Дополнительно назначают ПЦР, УЗИ органов брюшины, выявление липидов, разных ферментов. Перечисленные виды диагностических мероприятий назначает врач, лечащий болезни печени и желчного. Острые формы инфекционных заболеваний лечат стационарно, чтобы не допустить распространения инфекции.

Дифференцировать заболевания поможет анализ – при болезнях печени моча содержит  билирубин, уробилиноген. Когда у пациента механическая желтуха на фоне закупорки желчевыводящих протоков, воспалении их стенок, при аневризме артерий печени, опухолях, то урина содержит билирубин, другого маркера не выявляют.

Чтобы уточнить диагноз врач оценивает другие параметры анализа:

  • повышение АЛТ, АСТ говорит о недугах печени, выявляют билирубин прямого, непрямого типа, но щелочная фосфатаза в норме;
  • когда механически перекрыты желчные протоки, клиническая картина другая – нормальные АЛТ, АСТ, а показатели щелочной фосфатазы превышают норму. Прямого билирубина наполовину меньше обычного.

Чтобы уточнить диагноз врач оценивает другие параметры анализа

Реагировать нужно вовремя, чтобы остановить интоксикацию организма. Врачи знают, что нужно быстрее устранить продукты разрушения гемоглобина, нормализовать текучесть крови, когда выявлена ее высокая вязкость.

Заниматься самолечением при состоянии опасно, неграмотно подобранные лекарственные растения нарушат отвод желчи, работу органов, спровоцируют проблемы со стулом. Особенно серьезно нужно относиться к приему интерферонов.

Недопустимо их бесконтрольное применение от хронического гепатита, такие составы вызывают ряд побочных реакций. Нужно точно подбирать дозировку с учетом вида болезни, массы тела пациента.

Основные препараты:

  • гепатопротекторы. Это лекарства, поддерживающие здоровье, функции печени;
  • иммуномодуляторы. Препараты, повышающие защитные способности организма;
  • противовирусные средства. Назначаются от гепатитов;
  • желчегонные лекарства. Показаны при недугах желчного;
  • растительные средства, растворяющие ураты;
  • капельницы с препаратами для очистки крови, глюкозой;
  • диетическое питание. Исключаются продукты, перегружающие печень, желчные протоки. Нужно исключить грибы, приправы, пряности, газировку, лук и чеснок, копчености, шоколад. Отказаться от хлеба, маргарина, тортов, сдобных булок, консервированных продуктов. Важно уменьшить количество соли, нормализовать питьевой режим. Важно отказаться от спиртных напитков, сигарет.

Читайте также: Тест полоски для определения ацетона в моче

Даже когда билирубинурия – единственный признак неполадок организма, а других недомоганий не ощущается, нельзя надеяться на чудо, откладывая визит к специалистам. Важно вовремя реагировать на любые изменения, лечить болезни вначале.

Наличие билирубина в моче обычно говорит о сбоях функций печени, серьезных гемолитических процессах, поэтому обязательна диагностика, правильно подобранный курс терапии.

нормы у взрослого и ребенка, причины и лечение повышенных показателей (билирубинурии)

Билирубин – это известный почечный пигмент, являющийся одним из основных компонентов желчи в организме человека. В ряде случаев его повышенная концентрация наблюдается в моче, как у взрослого, так и у ребенка.

Каковы причины повышения содержания компонента? Существует ли негативная симптоматика билирубинурии? Каковы основные методы лечения в этой ситуации? Об этом и многом другом вы прочитаете в нашей статье.


Норма содержания билирубина в моче у взрослых и детей

Билирубин выполняет достаточно важную функцию в организме. Он образуется под действием специфического фермента биливердина, который в свою очередь выступает продуктом распада гема. В процессе оксидации, компонент проходит сложную биохимическую трансформацию и выступает главным клеточным антиоксидантом, по мнению ряда ученых.

Когда с организмом человека всё в порядке, непрямые формы вещества вместе с кровью попадают в печень, растворяются её структурами, после чего выводятся с мочой. В урину попадает исключительно водорастворимые формы вещества или так называемый прямой билирубин.

Если человек здоров, то билирубин присутствует в моче лишь в следовых количествах, соответственно лабораторными анализами он не выявляется.

Порог чувствительности большинства современных методик составляет около 4 миллиграмм веществ, выделяемых в урину за сутки. Каким же образом, происходит градация билирубинурии по степеням:

  • До 9-и микромоль на литр – легкая степень;
  • До 17-и микромоль на литр – средняя степень;
  • Да 50-и микромоль на литр и выше – тяжёлая степень.

Причины повышенного содержания пигмента

Существует достаточно много причин, провоцирующих потенциальное повышение уровня билирубина в моче. При накоплении желчи и закупорке соответствующих каналов единственным путем экстракции ее остаётся системный кровоток. А поскольку плазма фильтруется почками, то количество пигмента начинает активно расти именно в моче. В случае наличия обструкции желчных путей человека, параметр достигает максимальных значений.

Как показывает современная клиническая практика повышенный уровень билирубина в моче чаще всего формируется на фоне нарушения нормальной работы печени.

Основные причины высокого уровня билирубина в моче:

  • Механическая форма желтухи;
  • Тяжёлое инфекционное заболевание обозначенного органа, в частности мононуклеоз, лептоспироз и прочее;
  • Вирусный гепатит. Преимущественно А либо С типа;
  • Системная длительная интоксикация алкоголем;
  • Цирроз печени любой стадии;
  • Развитие в печени новообразований, метастазирования, также прямые травмы и повреждения органа.

Достаточно часто, клеточные структуры печени могут поражаться в результате передозировок медицинскими препаратами, при отравлении грибами и так далее. Билирубин в моче патологически повышен в случае развития холестатического гепатоза, характерного для поздних сроках вынашивания плода из-за увеличения нагрузки на женский организм в целом и внутренние органы в частности.

Помимо этого на ранних сроках беременности формирующаяся желтуха связана с сильным токсикозом, обильной рвотой, желчекаменной болезнью, иногда разными формами печеночной дистрофии.

Симптомы билирубинурии

В большинстве случаев симптоматика данной патологии, связанная с существенным повышением уровня билирубина в моче, не является специфической и зависит в первую очередь от тяжести течения негативного состояния и причины синдрома. Чаще всего человек может жаловаться:

  • На головокружение;
  • Головную боль;
  • Тошноту;
  • Зуд всех кожных покровов;
  • Сильную утомляемость.

Помимо этого явно проявляется желтушность эпителия и слизистых оболочек, в том числе склер глаз. Также из визуальных видимых проявлений можно отметить изменение оттенка мочи, появление в ней различных выделений и посторонних неприятных запахов. Объем выделяемой урины и количество актов мочеиспускания в этой ситуации может существенно варьироваться, преимущественно в сторону увеличения.

При тяжелых формах патологии, сопровождающих повышение уровня билирубина в моче и крови, могут диагностироваться сильные печёночные отрыжки, комплексное расстройство пищеварения с метеоризмом и обесцвечиванием каловых масс. Во рту появляется горький привкус, печень достаточно быстро увеличивается в размерах, учащается пульс и может подниматься артериальное давление.

Методы лечения и нормализации показателей

В подавляющем большинстве случаев повышенный уровень билирубина обнаруживается терапевтом, который при необходимости назначает дополнительные анализы, а также инструментальные методики исследования. Получая необходимые данные и дифференциально оценивая их, он сформирует первичный диагноз и направит пациента к узкому специалисту.

В качестве основного профильного специалиста, непосредственно лечащего пациента, выступает гепатолог, гастроэнтеролог, инфекционист, гематолог или иной врач, специализирующийся на органах и системах, спровоцировавших повышение уровня билирубина в моче.

Как было сказано выше, процедура лечения и снижение уровня билирубина зависит в первую очередь от основного провоцирующего фактора, вызвавшего патологии.

Конкретная методика терапии подбирается исключительно после сдачи дополнительных анализов, инструментальных методик обследования, а также дифференциального сравнивания и постановки окончательного диагноза.

Одним из базовых подходов к снижению уровня компонента является инфузионная терапия, направленная на внутривенное вливание глюкозы, а также различных детоксикационных растворов, способствующих активному выводу продуктов распада билирубина в целом, а также нормализации водно-электролитного баланса.

Еще один достаточно действенный способ – это фототерапия. Она представляет собой классическое обучение пациента ультрафиолетовыми лампами. При этом токсичные формы билирубина разрешаются под воздействием излучения и превращаются в простую форму, которая уже безопасно выводится из организма. Чаще всего фототерапию используют при лечении новорожденных, у которых сформировалась желтуха.

После снятия наиболее острого симптомакомплекса, связанного с повышением уровня билирубина в организме, происходит плавный переход к восстановительным мероприятиям, включающим в себя регулярный прием гепатопротекторов, защищающих и восстанавливающий печень, пробиотиков и пребиотиков, витаминно-минеральных комплексов.

Важным фактором выздоровления выступает также диета, исключающая из рациона жареную и острую пищу, также газированные сладкие напитки.

В том случае, если провоцирующим фактором развития синдрома выступил гепатит, то назначается его точечное лечения с параллельной противовирусной терапией и введением интерферонов, а также иных средств по необходимости.

Следует понимать, что при отсутствии квалифицированной медицинской помощи у пациента повышаются риски образования осложнений в виде синдрома Жильбера, формирования предпосылок к системной почечной и печеночной недостаточности вплоть до стадии компенсации, развития сепсиса, а также отказа работы важных внутренних органов и систем.

Причины пониженного содержания билирубина в моче

Строгого медицинского понятия «пониженный уровень билирубина в моче» де-факто не существует, поскольку его отсутствие в урине как раз и считается нормой. Обычно, потенциальную патологию рассматривают в контексте, слишком мало его концентрации непосредственно в крови от 1,7 микромоль на литр и 3,4 микромоль на литр, соответственно для прямого и непрямого билирубина. В этой ситуации возможны следующие патологии:

  • Почечная недостаточность, в том числе неспецифическая либо вторичная;
  • Туберкулез. Интоксикация часто сопровождается существенным снижением уровня билирубина в организме;
  • Онкологические заболевания. Острые формы лейкоза также могут выступать причиной вышеописанного негативного состояния;
  • Анемия. Апластические формы данного синдрома с явным недостатком количества эритроцитов создают предпосылки к постепенному снижению уровня пигмента в крови;
  • Ишемия сердца. Отдельные исследования показывают, что при наличии этого заболевания у пациентов возрастной группы старше 60-и лет билирубин обычно снижен по сравнению с типичными физиологическими нормами по возрасту.

Как правильно сдавать анализ мочи?

На сегодняшний день не существует специфического анализа мочи непосредственно на билирубин. Определение данного компонента в урине производится путем общего клинического анализа биоматериала, в контексте наличие в нём искомого компонента. Поскольку нормой является отсутствие желчного пигмента в моче, то потенциальное пониженное содержание главного компонента желчи обнаружить таким способом не удастся.

В рамках сдачи анализа необходима предварительная подготовка пациента к процедуре. Она включает в себя соблюдение принципов рационального питания за 3-е суток до потенциального сбора пробы. Также стоит исключить на 2 суток и рациона вредную и жареную пищу, а также сдобу и иные продукты, способные изменить биохимические показатели урины.

Помимо этого желательно отказаться от употребления любых лекарственных средств на период подготовки, а за 72 часа до будущего анализа, не употреблять алкоголь и не курить.

Забор урины производится утром натощак, при этом для анализа необходима так называемая «срединная» порция жидкости. То есть первые несколько секунд акта мочеиспускания пропускаются, после чего подставляется стерильный контейнер, приобретённый в ближайшей аптеке, наполовину заполняется мочой, после чего плотно закрывается крышкой.

Сразу после сбора биоматериала желательно оперативно доставить его в лабораторию. Временные установленные рекомендованные рамки – это 2 часа. При отсутствии возможности, проба временно помещается в холодильник, где хранится при температуре от 5-и до 7-и градусов в еще в течение 4-х часов. Результаты клинического общего анализа мочи известны обычно на следующий день после сдачи биоматериала.

Билирубин в моче - норма в анализах, причины повышения

Билирубин представляет собой один из основных элементов, образующих желчь. Он формируется в результате распада белков, в которых содержится гемоглобин. Сам процесс протекает в печени, костном мозге и в селезенке, пигмент же обычно обнаруживается в крови. Но в некоторых случаях этот компонент напрямую проникает в мочу, хотя в норме при проверке состава этой жидкости должен полностью отсутствовать. Почему так происходит?

В процессе метаболизма пигмент образует связь с глюкуроновой кислотой, выделяясь после этого в кишечник. Некоторая часть пигмента выходит с калом, какой-то небольшой процент поглощают почки, выводя его с уриной. Однако в случае нарушенной функциональности печени метаболизм изменяется, и происходит прямое попадание билирубина в мочу. Такое состояние носит название билирубинурия и требует лечения.

Некоторые сведения о билирубине

Главным источником билирубина являются структуры, основанные на белковом компоненте. Речь идет о трех молекулах:

  • Гемоглобина. Она включена в структуру эритроцита и ответственна за транспортировку кислорода к тканям организма и его органам.
  • Миоглобина. Это структурная составляющая мышечного волокна, основная задача которой – помощь в его сокращении.
  • Цитохрома. Является составляющей всех клеток, отвечая вместе с тем за функциональность дыхательной системы.

При утилизации гемоглобина происходит высвобождение свободной фракции пигмента, которая обнаруживается при проведении биохимических исследований человеческой крови в ее нормальном состоянии. Чтобы произошла биохимическое изменение непрямого пигмента, он должен поступить в печень. Там на него начинают воздействовать печеночные ферменты, переводя этот компонент в его связанную фракцию, на которой основано образование желчи при ее проникновении в просвет 12-перстной кишки.

После попадания в кишечник пигмент в основном вновь всасывается в печень, распадаясь затем до конечного продукта. Меньшая доля окисляется, поскольку на нее воздействует кишечная микрофлора. При этом образуются стеркобилиноген, уробилиноген. Первый компонент покидает организм вместе с калом, окрашивая его в коричневый цвет, второй попадает в урину, трансформируется в уробилин, придает моче желтый оттенок.

Важно. Основываясь на всем выше сказанном, можно определить, что это значит – выявление билирубина в моче. Наличие нетрансформированного компонента указывает на сбои в организме, связанные с печенью и требует незамедлительной коррекции.

Но чтобы понимать, когда бить тревогу, следует знать норму и что такое повышенный билирубин в моче. Следует заметить, что у женщин как у мужчин показания в норме отличаются мало. Но разница при сравнении полученных показателей у детей и у взрослых будет весьма ощутимой. При проведении исследований ориентируются на три основных показателя – количество общего пигмента, непрямого, прямого билирубина. При этом большое значение имеет возраст пациента. По мере взросления человека растет и уровень пигмента в организме, при этом у женщин этот уровень может повышаться в период овуляции либо если имела место смена климата.

Нормальный показатель должен попадать в пределы от 3,4 до 17 мкмоль. При этом 17 – максимально допустимое значение. Впрочем, для новорожденных младенцев и детях немногим старше норма несколько иная:

  1. Если ребенку не исполнилось и трех дней, значения должны попадать в границы 24-190 мкмоль при определении общего показателя.
  2. Билирубин в моче у ребенка в возрасте, не семь суток, считают нормой при 28-210 мкмоль.
  3. Для месячного малыша нормальными считаются показатели в пределах 3,5-20,4 мкмоль.

В целом для младенцев, только увидевших свет, повышенный билирубин, дающий желтуху новорожденных, естественное явление. Причина заключается в плодном белке, который присутствует в теле младенца при рождении, но после него становится ненужным. Соответственно начинается быстрое разрушение эритроцитов. Постепенно количество билирубина падает, достигая спустя месяц практически нормальных показателей для взрослого человека. Однако следует различать, когда уровень пигмента увеличивается естественно, а когда патология в наличии.

Причины появления компонента в моче

Существует ряд причин, при наличии которых билирубин оказывается в моче. В качестве основной можно упомянуть массовое уничтожение эритроцитов, в результате чего происходит высвобождение гемоглобина в огромных количествах, а после – и билирубина. Печеночные клетки не способны образовать нужные связи за короткий период, что и отражается на результатах анализов. Эритроциты могут разрушаться на фоне ряда патологических процессов:

  • Наличие гемолитической анемии врожденного характера.
  • При гемолизе кровяных телец, сопутствующих аутоиммунным патологиям – той же красной волчанке либо васкулиту.
  • В случае отравления различными токсическими веществами, ядами либо тяжелыми металлами – вернее, их солями.
  • При развитии осложненных инфекционных процессов, которые сопровождают септические состояния наряду с полиорганной недостаточностью.
  • Повышение билирубина в моче может запустить проводимый с нарушениями прием определенных препаратов, которые способны спровоцировать массовое истребление эритроцитов. Обычно подобное явление возникает при многократно превышенной дозировке.
  • Произошедшее в результате травм кровоизлияние в структуры либо полости организма.

Билирубин в моче повышен в случае поражения печеночных клеток. Такое состояние может являться следствием ряда патологий – при первичном биллиарном циррозе органа, абсцессах, гематомах в тканях, наличии гепатита в острой либо хронической форме. При этом речь может идти о желтухе любого происхождения – вирусного, фармацевтического, токсического либо алкогольного. Проблема может заключаться в опасной травме печени, протекающих в ней онкологических процессах, при метастазировании из других зон организма.  Нарушение нормы билирубина в моче может наблюдаться и в случае печеночной недостаточности, из-за инфаркта острой формы.

Если в анализе мочи обнаружен билирубин, причина может быть в закупорке протоков, призванных выводить жёлчь в просвет 12-перстной кишки. Результатом становится его обратное всасывание в кровь и последующее поступление в мочу. К такому явлению могут привести различные патологии, включая желчекаменную болезнь, при которой проток перекрыт конкрементом больших размеров, образование множественных полипов либо злокачественных разрастаний в просвет. Проблема может заключаться и в перегибах пузыря либо желчных протоков.

Реже нахождение билирубина в моче основано на наличии болезней ЖКТ. Это могут быть воспалительные процессы, протекающие в оболочке тонкого кишечника, в результате чего происходит сбой в обратном всасывании. Повышение уровня пигмента может обуславливаться и продолжительными запорами либо наличием кишечной непроходимости.

Помимо повышения уровня рассматриваемого компонента могут нарушаться и другие свойства мочи – тот же цвет. Пострадавший может отметить у себя заметное потемнение выделяемой жидкости. Если темны, иногда практически черный цвет сопровождается слабостью, тахикардией и вялостью, заметным осветлением кала, необходимо провести дополнительные обследования. Довольно часто после проведения диагностики по причине присутствия билирубина в моче гастроэнтерологу удается выявить наличие хронического гепатита, нарушенный газообмен, патологии печени и сбой в оттоке желчи.

Количество пигмента может быть и пониженным, однако подобное отклонение удается обнаружить лишь, проведя исследования крови из вены, анализ же мочи в этом случае бесполезен.

Повышенный уровень пигмента во время беременности

Частым явлением становится появление билирубина в моче у беременных женщин. Однако естественным такое положение дел можно считать лишь во время третьего триместра. При этом рост показателей должен быть небольшим. В чем же причина повышенного билирубина в моче при наличии беременности и что значит подобное положение дел для матери и плода? Все дело в повысившейся нагрузке на печень, поскольку увеличивающийся день ото дня в размерах плод давит на все расположенные рядом органы.  Но в этой ситуации опасности нет ни для матери, ни для плода.

Если отведение токсичных веществ затруднен, начинается их накопление, поскольку в кал в полной мере они не попадают. При заметном отхождении от нормы необходимо проведение тщательного обследования, учитывая, что возросший показатель может свидетельствовать о развитии опасной болезни – того же гепатита. Результатом игнорирования ситуации может стать преждевременная родовая деятельность либо смерть плода в утробе. Снижать уровень пигмента необходимо под контролем лечащего специалиста, поскольку фармацевтические средства для беременных должны подбираться с особым тщанием.

Важно. Обычно повышение показателей в процессе вынашивания ребенка происходит из-за невозможности отведения желчи от печени.

Помимо гепатита существуют и другие причины проникновения элемента в урину. Обычно виновником оказывается холецистит либо гемолитическая анемия. Отрицательно могут сказаться и препараты, разрешенные беременным. Именно по этой причине в идеале лучшим решением становится отказ от средств, способных негативно воздействовать на печень.

Диагностические мероприятия

Вне зависимости от того, вынашивает ли женщина ребенка или нет, существует ряд симптомов, присутствие которых означает необходимость повышенного внимания и настороженного отношения:

  1. Изменяется цвет кожи, слизистых слоев – они приобретают желтизну.
  2. Возникает сильный зуд кожного покрова, появляются различные высыпания.
  3. Отмечается быстрая утомляемость, слабость, повышенное потоотделение.
  4. Увеличена температура тела.
  5. Развивается диарея, ее может сопровождать тошнота с рвотными приступами.

При обнаружении этих признаков, наличие которых указывает на проблему, назначают определенные диагностические мероприятия. Так, проба Фуше призвана выявить кристаллы билирубина – при добавлении специального реактива в совокупности с хлоридом бария происходит их выпадение в осадок. Может быть проведена и проба Розина. Что значит проведение такого метода? Он основан на добавлении в пробу нескольких капель спиртового йода, и, если рассматриваемый компонент присутствует, на границе между жидкостями образуется кольцо зеленого цвета. Также может быть проведен:

  • Общее биохимическое исследование мочи, при необходимости и крови.
  • Ультразвуковой осмотр печени и прочих органов, расположенных в брюшной полости.
  • Коагулограмма.
  • МРТ либо СКТ печени, путей, выводящих желчь.

При необходимости могут назначаться исследования в соответствии с показаниями специалистов.

Лечение

Если в урине обнаружен билирубин, необходимо назначить адекватную терапию. Важную роль играет лечебное питание, рацион подбирают, исходя из необходимости облегчить работу печени. Что касается препаратов, если анализ показывает негативный результат, могут назначаться:

  1. Противовирусные препараты.
  2. Адсорбенты, показанные при токсической форме гепатита.
  3. Гепатопротекторы, прием которых позволяет восстановить клетки органа.

В некоторых случаях врач обозначит и более серьезное лечение, которое проводят в стационарных условиях. Речь идет о проведении дезинтоксикации и инфузионной терапии. Если присутствует симптоматика, означающая серьезные проблемы, а отобранный биоматериал подтверждает наличие билирубинурии, может потребоваться хирургическое вмешательство. Оно бывает показано при развитии абсцесса печени, появлении желчнокаменной патологии и прочих болезнях.

причины увеличения количества желчного пигмента

Билирубин является токсическим веществом, которое в норме моча не содержит. При появлении этого пигмента в урине пациенту рекомендуется пройти определенные диагностические мероприятия, что предоставит возможность определения причины повышения и назначения действенного лечения патологии.

Метаболизм билирубина и его повышение

При распаде эритроцитов высвобождается гемоглобин, который обрабатывают клетки селезенки. Из гемоглобина проводится образование пигмента билирубина. После его соединения с белками он поступает в кровь. Высвобождение пигмента почками не проводится. Участником дальнейшего метаболизма является печень. Желчный пигмент и глюкуроновая кислота связываются, что приводит к потере токсичности первого из них и выведение его в кишечник.

Далее из билирубина наблюдается образование стеркобилиногена, а после этого стеркобилина, который выводится с каловыми массами. Наблюдается незначительное количество всасывания первого компонента обратно. Почки его трансформируют в уробилин, выведение которого осуществляется с мочой. Именно поэтому она характеризуется соломенно-желтым оттенком. При нарушениях в работе печени наблюдаются сбои в метаболизме и появление билирубина в моче.

Попадание желчного пигмента в урину наблюдается в незначительных количествах. Билирубин вмоче невозможно обнаружить в соответствии с общим анализом урины. При повышении количества желчного пигмента в крови наблюдается его выведение с уриной. Визуально определить билирубин в моче можно по темно-коричневому цвету. При опорожнении мочевого пузыря диагностируется образование пены желтого цвета.

Метаболизм нарушается у пациентов по разнообразным причинам. Увеличение количества билирубина в моче диагностируется усиление гемолиза эритроцитов, что становится причиной надпочечной желтухи. Патологический процесс диагностируется при печеночной желтухе, которой поражаются клетки печени. Билирубин в моче появляется при подпеченочной желтухе, которая сопровождается нарушенным оттоком желчи.

Изначально концентрация желчного пигмента увеличивается в урине. После этого наблюдается возникновение повышения билирубина в моче.

Протекание надпеченочной желтухи

Причина развития патологического процесса – усиленный распад эритроцитов, при котором образовывается билирубин в большом количестве. Печень не может его полноценно перерабатывать. Это приводит к тому, что пигмент остается в крови и окрашивает кожные покровы в желтый цвет. У пациентов наблюдается повышение общего и непрямого билирубина.

При проведении общего анализа крови осуществляется определение сниженного уровня эритроцитов. В этом случае отмечается возникновение симптомов анемии. Непрямой билирубин не может попадать в урину. Прямой желчный пигмент не способен синтезироваться. При усиленном гемолизе клеток отмечается возникновение врожденных или приобретенных заболеваний.

Билирубин в моче появляется при переливании крови несовместимых групп. Е6сли на организм человека воздействуют токсины, то это приводит к патологическому состоянию. Оно развивается у пациентов при появлении в организме паразитов. Повышение билирубина в моче диагностируется при заболеваниях аутоиммунного характера.

Билирубин в моче может повышаться у новорожденных детей. Это является нормой при желтушке, которая появляется по истечению нескольких суток после рождения малыша. Если диагностируется несовместимость крови матери и ребенка при его вынашивании, то это приводит к гемолитической болезни у ребенка. При патологии малыша помещают в отделение интенсивной терапии для прохождения курса лечения, что объясняется тяжелой формой анемии. При повышении непрямого билирубина в моче наблюдается поражение нервной системы Если лечение патологии проводится несвоевременно и неправильно, то это может привести к летальному исходу.

Протекание печеночной желтухи

При патологии поражаются печеночные клетки, которые не могут полноценно захватывать непрямой билирубин, что приводит к попаданию ее большой части в кровеносную систему. В каловые массы попадает незначительное количество желчного пигмента, что приводит к его посветлению. Билирубин в моче повышается при воздействии уробилимногена и прямой формы пигмента, что приводит к ее потемнению.

Печеночная желтуха развивается у пациентов, независимо от ее возраста. Возникновение патологии диагностируется при вирусном гепатите. Развитие патологического процесса диагностируется при попадании в организм разнообразных типов вирусов.

Поражение клеток печени может диагностироваться в период приема определенных лекарственных средств. Они самостоятельно поражают клетки печени или усиливают влияние других негативных веществ. Такое наблюдается при использовании нестероидных противовоспалительных препаратов – Анальгина, Парацетамола, гормонов – оральных контрацептивов, гормонов. Патология диагностируется при лечении цитостатиками, противогрибковыми препаратами – Кетоконазолом, Гризеовульфином, антибиотиками – Рифампицином, Цефтриаксоном, Фурадонином.

Если на организм длительное время воздействуют гепатотоксические яды, то это приводит к болезни. Она появляется у беременных женщин при холестатическом гепатите.

Протекание подпеченочной желтухи

Патологический процесс имеет второе название – механическая желтуха. При заболевании наблюдается отсутствие нормального прохождения желчи по желчным протокам. Болезнь появляется при камне в желчных протоках. Патология развивается на фоне спазма сфинктеров или желчных протоков. Если в поджелудочной железе диагностируется опухолевый или воспалительный процесс, то это приводит к сдавливанию желчных протоков и патологии.

На фоне препятствия оттока желчи наблюдается повышение давления в желчных капиллярах, что приводит к их перерастягиванию и повышению проницаемости стенок. Это приводит к проникновению компонентов желчи в кровь. Так как уровень прямого билирубина увеличивается, то это приводит к проникновению его в урину, которая приобретает темный оттенок.

Билирубин – это желчный пигмент, который содержится в крови в минимальных количествах. При его повышении в урине можно говорить о протекании разнообразных заболеваний. При потемнении мочи рекомендовано обращаться за помощью к доктору, который после проведения соответствующих диагностических мероприятий определит причину патологии и разработает лечение, направленное на ее устранение.

Билирубин в моче

Прежде всего, что такое билирубин? Билирубин - это побочный продукт красных кровяных телец, в частности гемоглобина. Когда он больше не полезен для организма или клетки становятся поврежденными, печень или селезенка расщепляют части гемоглобина красного. Если гемовая часть гемоглобина расщепляется в селезенке, это называется непрямым или неконъюгированным билирубином и нерастворим в воде; это означает, что он не может быть растворен.Затем он отправляется в печень, связанный с другим продуктом крови, называемым альбумином, для дальнейшей обработки, чтобы сделать его растворимым в воде. Если гем перерабатывается непосредственно в печени, он называется прямым или конъюгированным билирубином и растворяется или растворяется в воде.

Но как билирубин попадает с мочой и что это означает? Конъюгированный или растворимый билирубин может выводиться с мочой. В противном случае билирубин циркулирует по телу через красные кровяные тельца. Билирубин выводится как компонент желчи и обуславливает цвет мочи и кала в результате дальнейшей переработки в тонком кишечнике до компонента, называемого уробилиногеном.Затем уробилиноген отправляется обратно в печень, а затем циркулирует в крови и в конечном итоге выводится с мочой. То, что остается циркулировать в крови до окончательного выведения, приводит к окраске синяков, а также к пожелтению глаз и кожи, наблюдаемому у тех, кто страдает желтухой. Сам по себе билирубин в моче обычно не присутствует, так как он должен превращаться в уробилиноген. Однако следовые количества не являются чем-то необычным и не должны вызывать серьезного беспокойства.

Проспонсированная ссылка, ссылка на спонсора

Заболевания и состояния с повышенным уровнем билирубина в моче

Официальный медицинский термин для обозначения повышенного уровня билирубина в моче - билирубинурия.Как правило, билирубин в моче связан с проблемами, возникающими в печени или желчном пузыре при обструктивных (злокачественных или иных) или воспалительных процессах. У некоторых людей наследственные состояния могут также приводить к повышению уровня билирубина в моче выше нормы.

Наследственные состояния (билрубин в моче)

• Синдром Дубина-Джонсона - это редкое наследственное заболевание, которое не позволяет печени конъюгировать с билирубином, что приводит к заметным уровням билирубина в моче в качестве одного из симптомов.Это заболевание обычно диагностируется в младенчестве по основному признаку - желтухе.

• Синдром Ротора похож на синдром Дубина-Джонсона, но считается более редким. Он также известен как синдром Флоретина и Манахана. Он также имеет заметные уровни билирубина в моче, но отличается пигментацией клеток печени и незначительными химическими компонентами билирубина.

Гепатит, вызванный билрубином в моче

Гепатит или воспаление печени, которое может вызывать определяемые уровни билирубина в моче, может привести к циррозу печени и может иметь несколько причин, включая:

Проспонсированная ссылка, ссылка на спонсора

• Вирусный гепатит типов A, B, C, D и E, бактерии и паразиты

• Воспаление печени, вторичное по отношению к аутоиммунному заболеванию, происходящему за пределами системы печени или желчных протоков, включая диабет 1 типа; Болезнь Грейвса, основная причина повышенной активности щитовидной железы; Ревматоидный артрит - аутоиммунное заболевание, поражающее суставы и сердце; Синдром Шегрена, вызывающий определенный тип анемии; язвенный колит, вызывающий воспаление и язвы в толстой и прямой кишке

• Токсический гепатит, вызванный алкоголем, наркотиками или лекарствами (обычно лекарствами)

Заболевания желчного пузыря, приводящие к появлению билирубина в моче

Желчный пузырь получает желчь, вырабатываемую печенью, и направляет ее в кишечник через общий желчный проток.Когда желчь не может использоваться кишечным трактом, она отправляется обратно в печень и повышает уровень билирубина, который может быть обнаружен в моче.

• Чаще всего проблемы, связанные с желчным пузырем или общим желчным протоком, связаны с образованием камней или затвердевших компонентов солей желчных кислот, которые блокируют выход желчи.

• Стриктуры желчных путей, сужение желчного протока, часто в результате хирургических вмешательств

Другие возможные симптомы, связанные с билирубином в моче

Билирубин в моче, когда его количество превышает следовые количества, является признаком того, что в вашем организме что-то происходит.Симптомы, которые могут сопровождать уровень билирубина в моче выше нормы, могут включать:

• Пожелтение кожи и белков глаз

• Зудящая кожа

• Темная моча

• Тошнота и рвота

• Усталость или общая слабость

• Боль в животе

• Вздутие живота

• Кал светлого или глиняного цвета

• Лихорадка

Дополнительные тесты для диагностики бильрубина в моче

Подобно симптомам, потребуются дополнительные тесты для постановки диагноза, связанного с причиной повышения билирубина в моче.Некоторые экзамены могут включать:

• Дополнительные анализы крови, включая функциональные пробы печени и посев на вирус гепатита

• УЗИ брюшной полости

• Компьютерная томография брюшной полости

• Хирургическая биопсия печени или анализ жидкости брюшной полости

• Эндоскопическая ретроградная холангеопанкреатография. Небольшая камера вводится орально под седативным действием для визуализации желчного пузыря и поджелудочной железы с помощью специальных рентгеновских методов

Рекомендации по лечению

В зависимости от типа состояния, связанного с повышением уровня билирубина в моче, лечение может варьироваться.Антибиотики и противовирусные препараты - рекомендуемые начальные методы лечения гепатита; однако бывают случаи, когда такое лечение не приносит успеха. В таких случаях можно рассмотреть возможность пересадки печени. Если причиной повышенного билирубина в моче являются камни в желчном пузыре, могут быть назначены лекарства, чтобы попытаться растворить и вывести камни естественным путем.

Литотрипсия, особый вид ультразвуковой обработки, применяемый для удаления камней, имеет целью прохождение отложений через тело и также может быть рассмотрена.Наконец, чаще всего рассматривается операция, поскольку она имеет высокий уровень успеха в облегчении симптомов, связанных с желчными камнями, тем самым косвенно уменьшая количество билирубина, присутствующего в моче.

Проспонсированная ссылка, ссылка на спонсора

Похожие сообщения:

  1. Гнойные клетки в моче
  2. Синдром Дубина-Джонсона
  3. Лейкоциты в моче - причины, лечение
  4. Тест на фекальный жир
  5. Печеночная энцефалопатия - симптомы, лечение, причины
.

Часть 10 - Билирубин в моче (билирубинурия) - Labpedia.net

18 ноября 2020 г.Лаборатории анализов
Образец
  1. Проба - моча.
  2. Может быть взята случайная выборка.
Меры предосторожности
  1. Требуется свежий образец мочи.
  2. Хранить при температуре от 2 до 8 ° C не более 24 часов.
  3. Избегайте попадания мочи на свет.
  4. Воздействие света с мочой снижает уровень билирубина.
  5. ложноположительный результат наблюдается в метаболитах таких лекарств, как феназопиридин.
    1. Вещества, которые окрашивают мочу в красный цвет или становятся красными в кислой среде, например:
      1. Хлорпромазин.
      2. Фенотиазин.
      3. Indol.
      4. Пиридий
  6. Видны ложноотрицательные результатов:
    1. С приемом аскорбиновой кислоты.
    2. Окисление билирубина до биливердина.
    3. Повышенная концентрация нитрита.
    4. Гидролиз диглюкуронида билирубина до свободного билирубина.
Показания
  1. Диагностика гепатита.
  2. Диагностируйте любой вид поражения печени.
  3. Монитор лечения гепатита.
Патофизиология
  1. Обнаруживаемое количество билирубина не обнаруживается в моче.
  2. Распад гемоглобина приводит к образованию билирубина, который поступает в печень.
    1. Из печени, с желчью.
    2. Выведение билирубина наблюдается при механической желтухе, но не при гемолитической желтухе, если только не повреждена печень.
  3. После диаграммы дается объяснение метаболизма билирубина и его выведения.

Обмен билирубина

  1. Билирубин в моче является ранним признаком:
    1. Гепатоцеллюлярная болезнь.
    2. Внутрипеченочная или непеченочная обструкция желчных путей.
  2. Билирубин появляется в моче до появления других признаков гепатита.
  3. Наличие или отсутствие билирубина в моче помогает при клинической желтухе.
  4. Билирубин - основной компонент желчи.
  5. Если есть препятствие для прохождения желчи, которое приведет к конъюгированной гипербилирубинемии.

Механическая желтуха

  1. Конъюгированный билирубин растворим в воде, поэтому он будет появляться в моче.
  2. Таким образом, присутствие билирубина в моче указывает на дефекты после конъюгации и дефекты выведения.
  3. Билирубин - желтоватый пигмент желчи, вырабатываемый печенью.
  4. Билирубин в моче Цвет мочи = темно-желтый или оранжевый.
    1. Этот тест измеряет количество билирубина, выделяемого с мочой.
    2. Наличие билирубина в моче указывает на желтуху.
Обычное
  • В норме билирубин в моче отсутствует (от 0 до 0,02 мг / дл).
  • Даже следы указывают на заболевание печени, например, гепатит.
Методика определения билирубина в моче:
  1. Реакция Фуше или хлорида железа:
    1. Добавьте мочу к хлориду бария, и он образует осадок сульфата бария, содержащий билирубин.
    2. Сульфат бария + билирубин фильтруют и получают осадок.
    3. К вышеуказанному осадку добавляют хлорид железа (раствор Фуше).
    4. Билирубин окисляется до биливердина, который дает зелено-синий цвет.

Принцип реакции Фуше

Процедура реакции Фуше

Сравнение реакции Фуше и диазореакции:

Характеристики Реакция Фуше (FeCl3) Диазореакция
Чувствительность тестов Многие другие соединения дают положительную реакцию с FeCL3 с разными цветами

Таблеточный тест более чувствителен, чем щуп

Тест планшета = 0.От 2 до 0,4 мг / дл

Тест с помощью щупа = 0,05 - 0,1 мг / дл

Ложноотрицательный результат Окисление билирубина при задержке тестирования
  1. Витамин С (аскорбиновая кислота)
  2. Повышенное количество нитрита
  3. Окисление билирубина при задержке тестирования> 4 часов
Ложноположительный результат
  1. Уробилиноген
  2. уробилин
  3. Метаболиты аспирина
Хлорпромазин
  1. Метод щупа:
    1. Имеется щуп, пропитанный диазореагентом.
    2. этот метод определяет концентрацию 0,5 мг / дл или выше.
      1. Введите полоску в мочу не дольше одной секунды.
      2. Через 60 секунд диазореагент вступает в реакцию с билирубином при кислом pH.
        1. Цвет от розового до красно-фиолетового.
      3. Интенсивность цвета зависит от концентрации билирубина в моче.
        Уровень обнаружения различных полосок:
        Тип ленты Уровень обнаружения билирубина
        Иктотест 0.От 05 до 0,1 мг / дл
        Multistix от 0,4 до 0,8 мг / дл
        Химическая полоска 0,5 мг / дл
Повышенный билирубин в моче наблюдается в:
  1. Гепатит и заболевания печени, вызванные инфекцией или воздействием токсичных веществ (цирроз).
  2. Обструктивная болезнь желчных путей.
  3. Опухоль печени или желчных путей.
  4. Септицемия.
  5. Гипертиреоз.
  6. Желчные камни.
  7. Метастатическая опухоль в печень.
  8. Наркотики
  9. Синдром Дубина-Джонсона.
  10. Синдром ротора.

Дифференциальная диагностика билирубина / уробилиногена в моче

Тест Обычное Конъюгированная гипербилирубинемия Неконъюгированная гипербилирубинемия Гепатит
Билирубин в моче отрицательный положительный отрицательный положительный
Уробилиноген в моче положительное / отрицательное положительный (+++) отрицательный положительный (+++)
  • Билирубин в моче отрицательный при гемолитической болезни.

Билирубин (моча и кровь) при различных типах желтухи:

Тип желтухи Этиология Билирубин в моче Уробилиноген в моче Билирубин крови Внешний вид кала
Гемолитическое или предпеченочное
  1. Гемолитическая анемия
  2. Анемия гемолитическая новорожденных
отрицательное Увеличено Поднятый Темно-коричневый
Печеночные или гепатоцеллюлярные
  1. Физиологическая желтуха новорожденных
  2. Вирусный гепатит
  3. Токсический гепатит
  4. Цирроз
Повышенная (переменная) Повышен или отсутствует Увеличенная переменная сумма Нормальный или бледный
Постпеченочный или обструктивный
  1. Желчные камни
  2. злокачественная опухоль
Увеличено Отсутствует (или очень низко) Обычный Цвет глины, ахолик

.

что означает билирубин в моче | Ответы врачей

Самые популярные ответы врачей, основанные на вашем поиске:

50-летний мужчина спросил:

43-летний опыт Патология

Заболевание печени: Повышенный билирубин в крови или моче предполагает повышенное выделение при разрушении красной крови клетки (гемолиз) или заболевание печени. Подробнее ... Подробнее

48-летний участник спросил:

18 лет опыта Психиатрия

Да, это может быть: билирубин - это пигмент, связанный с печенью / печеночной системой и эритроцитами (особенно гемолизом или нарушением их т.к. обнаружен билирубин... Подробнее

24-летняя женщина спросила:

44-летний опыт работы в неотложной помощи

Билирубин: у беременных женщин уровень билирубина немного выше. Это нормально. Не беспокойтесь

.

Билирубин и уробилиноген в моче - Общий анализ мочи (UA)

Билирубин (BIL)

Уробилиноген (UBG, URO)

Интерпретировать сейчас «Полный анализ крови (CBC)»
Интерпретировать сейчас «Комплексная метаболическая панель (CMP)»

2 типа желчного пигмента могут присутствовать в моче, билирубин и уробилиноген.

В моче здоровых людей могут присутствовать небольшие количества билирубина, которые не обнаруживаются стандартными лабораторными исследованиями.Поэтому обычно предполагается, что в моче здоровых людей билирубин отсутствует. Состояние, при котором в моче определяется высокий уровень билирубина, называется билирубинурией .

Билирубин меняет цвет мочи, делая ее темной.

Билирубин вырабатывается как продукт распада эритроцитов. Он не растворяется в воде - это так называемый неконъюгированный билирубин , который не может пройти через почечный фильтр. Вот почему он не обнаруживается в моче, даже если его высокий уровень в крови.Однако неконъюгированный билирубин отправляется в печень, которая конъюгирует билирубин с глюкуроновой кислотой, делая его растворимым в воде. Вот почему во время мочеиспускания он выводится из организма. Этот конъюгированный билирубин попадает с желчью и выходит в желудочно-кишечный тракт.

Если в крови высока концентрация конъюгированного билирубина, его начинают вырабатывать почки, и он попадает с мочой. Наличие билирубина в моче происходит в основном из-за заболеваний печени и непроходимости желчных протоков.

Небольшие количества уробилиногена обычно обнаруживаются в свежевыпущенной моче здорового человека, который, если моча выдерживается в течение длительного времени, окисляется и превращается в уробилин. Уробилиноген бесцветен, а уробилин желтого цвета. Вот почему моча, богатая уробилином, становится темнее, если ее оставлять на длительное время.

Состояние, при котором в моче присутствует чрезмерное количество уробилина, называется уробилиногенурией .

Уробилиноген вырабатывается из билирубина ферментами, бактериями и клетками слизистой оболочки кишечника, которые попадают в кишечник с желчью.

У здоровых людей уробилиноген вырабатывается с определенной скоростью и выводится из организма с калом и в небольших количествах с мочой. Различные заболевания могут усиливать выработку уробилиногена, вызывая его чрезмерное выведение из организма; или продукция уробилиногена может снизиться, и уробилиноген не будет обнаружен в моче.

Повышенные уровни уробилиногена наблюдаются при всех заболеваниях, вызывающих интенсивный распад эритроцитов, поскольку высвободившийся гемоглобин используется для производства чрезмерного количества билирубина, а затем и уробилиногена.

Уробилиноген в моче может быть вызван следующими заболеваниями: малярией, гемолитической желтухой, внутренними кровотечениями (желудочно-кишечный тракт, легкие, женские половые органы).

.

Билирубин - информация в моче | Гора Синай

Берк П.Д., Коренблат КМ. Обратитесь к пациенту с желтухой или отклонениями в результатах анализа печени. В: Goldman L, Schafer AI, ред. Гольдман-Сесил Медицина . 25-е ​​изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер Сондерс; 2016: глава 147.

Dean AJ, Lee DC. Прикроватные лабораторные и микробиологические процедуры. В: Roberts JR, Custalow CB, Thomsen TW, eds. Клинические процедуры Робертса и Хеджеса в неотложной медицинской помощи и неотложной помощи .7-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2019: глава 67.

Riley RS, McPherson RA. Базовое исследование мочи. В: Макферсон Р.А., Пинкус М.Р., ред. Клиническая диагностика и лечение Генри с помощью лабораторных методов . 23-е изд. Сент-Луис, Миссури: Эльзевьер; 2017: глава 28.

Последнее обновление: 06.05.2019

Рецензент: Дэвид К.Дагдейл, III, доктор медицины, профессор медицины, отделение общей медицины, медицинский факультет, Медицинская школа Вашингтонского университета, Сиэтл, Вашингтон. Также рассмотрено Дэвидом Зивом, доктором медицины, MHA, медицинским директором, Брендой Конэуэй, редакционным директором, и A.D.A.M. Редакция.

.

Билирубин | биохимия | Britannica

Билирубин , коричневато-желтый пигмент желчи, выделяемый печенью позвоночных, придающий твердым отходам (фекалиям) характерный цвет. Он вырабатывается клетками костного мозга и печени как конечный продукт распада красных кровяных телец (гемоглобина). Количество произведенного билирубина напрямую связано с количеством разрушенных клеток крови. Ежедневно производится от 0,5 до 2 граммов. Он не имеет известной функции и может быть токсичным для мозга плода.

Билирубин в кровотоке обычно находится в свободном или неконъюгированном состоянии; он прикреплен к альбумину, белку, когда он транспортируется. Попадая в печень, он соединяется с глюкуроновой кислотой, полученной из сахара-глюкозы. Затем он концентрируется примерно в 1000 раз сильнее, чем в плазме крови. Много билирубина покидает печень и переходит в желчный пузырь, где он дополнительно концентрируется и смешивается с другими составляющими желчи. Желчные камни могут происходить из билирубина, а некоторые бактерии могут инфицировать желчный пузырь и превращать конъюгированный билирубин обратно в свободный билирубин и кислоту.Кальций из освобожденного билирубина может оседать в виде пигментных камней, которые в конечном итоге могут блокировать проход (общий желчный проток) между печенью, желчным пузырем и тонкой кишкой. Когда происходит закупорка, конъюгированный билирубин всасывается в кровоток, и кожа приобретает желтый цвет ( см. желтуха).

Обычно конъюгированный билирубин попадает из желчного пузыря или печени в кишечник. Там он восстанавливается бактериями до мезобилирубиногена и уробилиногена.Некоторое количество уробилиногена реабсорбируется обратно в кровь; остальное возвращается в печень или выводится из организма с мочой и калом. У людей билирубин считается неконъюгированным, пока не достигнет печени. У собак, овец и крыс билирубина в крови нет, хотя он присутствует в печени.

.

Смотрите также

Свежие записи
Июнь 2018
Пн Вт Ср Чт Пт Сб Вс
« Авг    
 123
45678910
11121314151617
18192021222324
252627282930