Билирубин повышен в моче при беременности


Билирубин повышен в моче при беременности: причины, симптомы, лечение

Беременность вызывает в организме множество разнообразных изменений, в особенности заставляет обмен веществ работать заметно по другому. Это может вылиться в разного рода неприятности, одной из которых является повышенное значения в моче вещества под названием билирубин.

Это особый желчный пигмент желто-зеленого цвета, который возникает в процессе естественного распада гемоглобина крови. Приблизительно 80% от общего количества таких распадов происходит в печени, а 20% во всех остальных тканях и органах тела.

Билирубин при беременности может несколько повышаться. Но в отличие от других состояний организма, здесь бояться этого, как правило, не стоит. После родов его уровень снова приходит в норму, и ситуация стабилизируется. Рассмотрим более подробно, что это за вещество, причины, почему его уровень может вырасти, в особенности при ношении плода, а также какие методы лечения этого явления существуют.

Общая характеристика

Билирубин является в основном продуктом жизнедеятельности почек, поэтому именно там его концентрация больше всего.

Когда же его количество повышается, это сразу проявляется в пожелтении поверхности неба и других слизистых оболочек. При дальнейшем усугублении ситуации желтизной отдает уже и кожа по всему телу. Позже ко всему этому может добавиться довольно неприятный зуд.

Если говорить о будущих матерях, то для них подобное повышение нормы может быть, как совершенно безвредным, так и довольно опасным. Все зависит от того, что покажут анализы. Если увеличение пигмента в моче не большое, значит волноваться нечего, это естественный процесс и влияние плода. Когда же билирубин при беременности сильно повышается, ситуацию нужно исправлять, иначе могут возникать серьезные болезни, к примеру, такое опасное явление, как желтуха.

Рассмотрим основные причины, почему количество рассматриваемого пигмента может повышаться в организме у беременных.

Факторы повышения количества билирубина

Причин, которые вызывают рассматриваемое явление, может быть довольно много. Как правило, это является следствием следующих явлений:

  • Наличие опасных микробов и острых инфекций. Сюда относятся, к примеру, хронические формы гепатита, лейкоз, малярия, лептоспироз, хоть они и встречаются довольно редко,
  • Наличие в желчном пузыре камней или же больших опухолей, как в почках, так и в поджелудочной,
  • На последних сроках беременности матка существенно увеличивается и ее дно сдавливает печень и желчный пузырь. Это затрудняет нормальный отток желчи и тоже является нередкой причиной повышенного билирубина,
  • Также подобный эффект может оказывать и растущий плод. Он своим весом также надавливает на другие органы и желчевыводящие пути, что способствует возникновению в них застойных процессов,
  • Также негативно повлиять могут обычные травмы и механические повреждения в области боков и живота. Этого нужно предостерегаться.

Есть и другие негативные факторы, но они более редки и встречаются не так уж и часто.

Признаки повышенного билирубина

Если у беременной женщины плохо со здоровьем, то нужно обратить внимание на симптомы, которыми это проявляется. Рассматриваемое заболевание имеет место в случае наличия таких негативных симптомов, как:

  • Головная боль,
  • Тошнота,
  • Повышенная утомляемость и всеобщая слабость,
  • Иногда могут наблюдаться головокружения,
  • На более серьезной стадии наблюдается пожелтение кожи, слизистых поверхностей.

Этого вполне достаточно, чтобы немедленно обратиться к доктору и сдать необходимые анализы. Они помогут установить точный источник проблемы и своевременно все исправить, не запуская до тяжелых случаев.

Как исправить подобную неприятность

Если у женщины билирубин повышен при беременности, то приходится исправлять такую ситуацию. Для этого существуют такие действенные методы:

  • Инфузионная терапия. Для ее реализации пациентке внутривенно вводят специальные интоксикационные препараты, а также глюкозу. Это помогает справиться с агрессивным веществом и побыстрее вывести его прочь из организма. Этот вариант используется только в случае очень серьезного ровня развития проблемы,
  • Фототерапия. Отличный способ, хорошо помогающий при высоком уровне рассматриваемого пигмента в моче. Фототерапия совершенно безопасна. Тело пациентки облучается специальными лампами, излучение от которых помогает разрушать токсин, превращая его в наиболее простую форму, которая легко выводится из организма,
  • Помимо этого очень важно придерживаться специальных терапевтических методов. Часто только их вполне достаточно для исправления ситуации. Сюда относится: правильное питание качественными продуктами, регулярные прогулки на свежем воздухе, отказ от всяких вредных привычек, типа сигарет или алкоголя, хороший сон и правильный режим дня.

В качестве заключения стоит отметить, что повышенное значение билирубина в моче часто может наблюдаться у беременных женщин, но в большинстве случае это не представляет никакой серьезной проблемы. Нормальное питание и режим дня, свежий воздух и, в некоторых случаях, неопасные препараты, помогут нормализовать обстановку и легко с этим справиться.

Загрузка...

Билирубин в моче при беременности: что это значит, норма и причины отклонений

Билирубин представляет собой пигмент желчи, данное вещество синтезируется во время распада эритроцитов. Как у беременных женщин, так и у обычных людей, билирубин образуется в печени.

Данная железа создает  билирубин, преобразовывая в него желчные массы и кровяную сыворотку. Около 15-25% всего пигмента в организме создается в других тканях, вне печени.

Отклонения уровня билирубина в организме будущей матери означает, что нарушения протекают, скорее всего, в рамках печени. Разберемся подробнее с данным вопросом, изучив допустимые нормы пигмента, причины его повышения и образования в моче.

Допустимые нормы

В материнском организме не происходят процессы, способные изменить уровень билирубина, однако иногда рост плода может вызвать кратковременное воздействие на пигмент.

Нижней нормой является 3,5 мкмоль/л данного вещества в крови. Верхний показатель: 22 мкмоль/л.

В течение суток пигмент попадает в мочу в виде так называемого уробилиногена. Его количество в нормальном состоянии – 4 мг.

Что означает повышение билирубина

Билирубин есть двух видов прямой и непрямой. К первому относится пигмент, синтезируемый тканями печени. Непрямым является билирубин, образуемый из других тканей, он является смешанным либо связанным с другими ферментами. Причины повышения прямого и непрямого билирубина  различны, хоть и могут иметь общую природу.

Чем это опасно

Несмотря на то, что при нормальной беременности, когда женщина абсолютно здорова, билирубин не должен повышаться, отклонение его уровня, тем не менее, у будущих мам периодически наблюдается. Самой частой причиной является желтуха беременных.

Существует две группы причин возникновения такого нарушения:

  • Заболевания, которые возникают в результате беременности (сильный токсикоз, сопровождающийся сильной рвотой), желчнокаменные патологии, сопровождающиеся застоями желчи и закупоркой каналов (механическая желтуха), холестаз или специальная реакция организма на повышение уровня эстрогенов, эклампсия и преэклампсия, которые завышают билирубин.
  • Заболевания, которые имели место быть во время и до беременности – гепатиты разных типов, вирусы, болезни печени (например, гепатоз, цирроз и др.), разновидности анемий, закупорки желчных каналов.

Бесспорно, для того чтобы избежать заболеваний печени, возникающих во время беременности, крайне важным является соблюдать режим предписанный доктором в женской консультации. Также, по возможности, следует избегать антибиотиков и различных сильных обезболивающих средств.

Все типы лечения даже самых незначительных заболеваний необходимо производить только после консультации с врачом.

Влияние на женщину и плод

Незначительное повышение билирубина для женщины, которая до зачатия ребенка вела здоровый образ жизни, ни представляет опасности ни для материнского организма, не для плода. Более того, чаще всего, вредным является ни столько нарушение работы печени, сколько реакция женщины на результат анализа.

Систематическая фобия неблагоприятных результатов анализов, которая еще называется «реакцией страха будущих мам» (ипохондрия среди беременных не редкость) является крайне нежелательной, психологи в один голос заявляют: ненужные мысли негативно влияют на развитие ребенка.

Очень редко у беременных наблюдаются действительно большие отклонения билирубина от нормы, все опасения и страхи, как правило, абсолютно бессмысленны. Нарушения работы печени при беременности очень часто являются прямым последствием патологии, которая имела место и до зачатия.

После родов пигмент распада желчи очень быстро возвращается в нормальное состояние, а ребенок оказывается абсолютно здоровым.

Биохимический анализ крови всегда помогает найти тот самый фермент, который ответственен за повышение уровня билирубина. Страх, нервное напряжение и переживания почти всегда портят действительную картину анализов. А это, в свою очередь, вызывает еще большие переживания. Поэтому помните, правило беременности № 1 – спокойствие и только спокойствие.

Есть еще одна очень важная причина повышения уровня билирубина в моче и крови беременной женщины. И причина эта – ее ребенок. Именно малыш, развивающийся в материнском организме, зачастую и является причиной отклонения от нормы. Такое явление является нормой, поскольку желчный пигмент никак не влияет ни на здоровье женщины, ни на развитие ребенка.

Причины отклонений

О некоторых причинах повышения прямого билирубина мы уже рассказали, теперь рассмотрим причины, которые могут вызывать повышение непрямого желчного пигмента (который составляет более 90% от общего числа).

Чаще всего причиной является невозможность переработки непрямых желчных ферментов или чрезмерно быстрый распад эритроцитов. Поскольку непрямой билирубин не является водорастворимым, то в крови и моче он обнаруживается очень редко.

Основные причины следующие:

  • Врожденная гемолитическая анемия.
  • Анемия, вызванная лимфогранулематозом, лимфолейкозом или артритом.
  • Укусы насекомых или змей, отравление грибами или ядовитыми ягодами.
  • Отравление химическими соединениями.
  • Малярия, тиф и прочие острые инфекции.

Билирубин в моче при беременности может возникать при патологиях, которые способствуют повреждениям клеток печени. Это могут быть гепатиты разных типов, травмы печени или такие серьезные недуги как цирроз, метастазы печени и пр.

Диагностика

Первым этапом диагностики при нарушениях уровня билирубина является сдача анализа крови. Для того чтобы подготовиться к анализу необходимо за несколько дней до анализа исключить из рациона жареные и соленые блюда.

Алкоголь должен быть исключен, не только из-за того, что продукты распада спирта отрицательно влияют на показатель билирубина, но и потому что беременным он противопоказан в принципе. За 2 дня до анализа не нужно заниматься физическими упражнениями (дабы не провоцировать лишний раз отток желчи).

Не следует пить газированную воду. Перед анализом женщина должна быть абсолютно спокойна.

Лечение и что делать

Результаты проведенного анализа необходимо предоставить доктору гастроэнтерологу. На основании показателей билирубина он подберет наиболее подходящее лечение, которое для беременных заключается в специальной диете, прогулках и полном исключении стресса.

Больше отдыха, меньше нагрузок и, конечно же полный отказ от вредных привычек.

 

Загрузка...

Билирубин повышен в моче при беременности: причины, симптомы, лечение

Автор статьи

Практикующий нефролог, опыт более 11 лет

Написано статей

42

Беременность вызывает в организме множество разнообразных изменений, в особенности заставляет обмен веществ работать заметно по другому. Это может вылиться в разного рода неприятности, одной из которых является повышенное значения в моче вещества под названием билирубин.

Это особый желчный пигмент желто-зеленого цвета, который возникает в процессе естественного распада гемоглобина крови. Приблизительно 80% от общего количества таких распадов происходит в печени, а 20% во всех остальных тканях и органах тела.

Билирубин при беременности может несколько повышаться. Но в отличие от других состояний организма, здесь бояться этого, как правило, не стоит. После родов его уровень снова приходит в норму, и ситуация стабилизируется. Рассмотрим более подробно, что это за вещество, причины, почему его уровень может вырасти, в особенности при ношении плода, а также какие методы лечения этого явления существуют.

Общая характеристика

Билирубин является в основном продуктом жизнедеятельности почек, поэтому именно там его концентрация больше всего.

Когда же его количество повышается, это сразу проявляется в пожелтении поверхности неба и других слизистых оболочек. При дальнейшем усугублении ситуации желтизной отдает уже и кожа по всему телу. Позже ко всему этому может добавиться довольно неприятный зуд.

Если говорить о будущих матерях, то для них подобное повышение нормы может быть, как совершенно безвредным, так и довольно опасным. Все зависит от того, что покажут анализы. Если увеличение пигмента в моче не большое, значит волноваться нечего, это естественный процесс и влияние плода. Когда же билирубин при беременности сильно повышается, ситуацию нужно исправлять, иначе могут возникать серьезные болезни, к примеру, такое опасное явление, как желтуха.

Рассмотрим основные причины, почему количество рассматриваемого пигмента может повышаться в организме у беременных.

Факторы повышения количества билирубина

Причин, которые вызывают рассматриваемое явление, может быть довольно много. Как правило, это является следствием следующих явлений:

  • Наличие опасных микробов и острых инфекций. Сюда относятся, к примеру, хронические формы гепатита, лейкоз, малярия, лептоспироз, хоть они и встречаются довольно редко;
  • Наличие в желчном пузыре камней или же больших опухолей, как в почках, так и в поджелудочной;
  • На последних сроках беременности матка существенно увеличивается и ее дно сдавливает печень и желчный пузырь. Это затрудняет нормальный отток желчи и тоже является нередкой причиной повышенного билирубина;
  • Также подобный эффект может оказывать и растущий плод. Он своим весом также надавливает на другие органы и желчевыводящие пути, что способствует возникновению в них застойных процессов;
  • Также негативно повлиять могут обычные травмы и механические повреждения в области боков и живота. Этого нужно предостерегаться.

Есть и другие негативные факторы, но они более редки и встречаются не так уж и часто.

Признаки повышенного билирубина

Если у беременной женщины плохо со здоровьем, то нужно обратить внимание на симптомы, которыми это проявляется. Рассматриваемое заболевание имеет место в случае наличия таких негативных симптомов, как:

  • Головная боль;
  • Тошнота;
  • Повышенная утомляемость и всеобщая слабость;
  • Иногда могут наблюдаться головокружения;
  • На более серьезной стадии наблюдается пожелтение кожи, слизистых поверхностей.

Этого вполне достаточно, чтобы немедленно обратиться к доктору и сдать необходимые анализы. Они помогут установить точный источник проблемы и своевременно все исправить, не запуская до тяжелых случаев.

Как исправить подобную неприятность

Если у женщины билирубин повышен при беременности, то приходится исправлять такую ситуацию. Для этого существуют такие действенные методы:

  • Инфузионная терапия. Для ее реализации пациентке внутривенно вводят специальные интоксикационные препараты, а также глюкозу. Это помогает справиться с агрессивным веществом и побыстрее вывести его прочь из организма. Этот вариант используется только в случае очень серьезного ровня развития проблемы;
  • Фототерапия. Отличный способ, хорошо помогающий при высоком уровне рассматриваемого пигмента в моче. Фототерапия совершенно безопасна. Тело пациентки облучается специальными лампами, излучение от которых помогает разрушать токсин, превращая его в наиболее простую форму, которая легко выводится из организма;
  • Помимо этого очень важно придерживаться специальных терапевтических методов. Часто только их вполне достаточно для исправления ситуации. Сюда относится: правильное питание качественными продуктами, регулярные прогулки на свежем воздухе, отказ от всяких вредных привычек, типа сигарет или алкоголя, хороший сон и правильный режим дня.

В качестве заключения стоит отметить, что повышенное значение билирубина в моче часто может наблюдаться у беременных женщин, но в большинстве случае это не представляет никакой серьезной проблемы. Нормальное питание и режим дня, свежий воздух и, в некоторых случаях, неопасные препараты, помогут нормализовать обстановку и легко с этим справиться.

билирубин в моче у беременных — 25 рекомендаций на Babyblog.ru

ОБОИМ СУПРГАМ: Анализы крови на RW,ВИЧ,HBsAg, HCV (действительно 3 месяца).Флюорография ( 1 год )

Документы о ранее проведенном обследовании, лечении, программах ЭКО (выписки из стационара, исследование состояния матки и маточ. труб (гистеросальпингография /ГСГ/, (гистероскопия, диагностическая лапароскопия), Биопсия эндометрия на 17-21 д.м.ц.( по показаниям) МУЖУ: Спермограмма, морфология, MAR тест (6 месяцев) ПЦР на хламидии, уреаплазма (парвум, уреал), микоплазма (хомин, генитал), ВПГ1,2 ЦМВ ( 1 год ) NB! Консультация андролога ( по показаниям) Группа крови, резус-фактор (1 год) ЖЕНЕ:Группа крови на резус-фактор ( 1 год ) Мазок на флору из Ur ,Cer; ( 1 месяц ) Цитологическое исследование мазков шейки матки (РАР), кольпоскопия. ( 6 месяцев ) Клинический анализ крови + свертываемость ( 1 месяц ) Биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, билирубин, сахар, общий белок, мочевина), сдать натощак (1месяц) Коагулограмма крови, D-димер ( 1 месяц )Общий анализ мочи ( 1 месяц ) ЭКГ ( 1 месяц ) Заключение терапевта о состоянии здоровья и возможности ЭКО и вынашивания беременности ( 1 месяц ) Анализы крови на ФСГ, ЛГ, Е2, Рrol, Tst, ДГЭА-С, ТТГ, Т4 ( на 2-3 день цикла) Prog ( на 20-22 день цикла ( 1 год ) УЗИ малого таза +ЦДК (3 месяца) ИФА к ЦМВ, токсоплазме, краснухе, ВПГ I/II, хламидии трахоматис IgG,IgM ( 1 год ) ПЦР на хламидии, микаплазму (генит, хоминис), реаплазму (парвум, уреалит), СМВ,ВПГ I, сдавать на 21-23 день цикла (1 год ) Заключение маммолога о возможности ЭКО и вынашивания беременности. УЗИ м/желез, на 6-12 день цикла ( 1 год ) Заключение эндокринолога о возможности ЭКО и вынашивания беременности, УЗИ щит/ железы ( 1 год ) Заключение нарколога, психиатра (1 год ) ПЕРЕД ПРОВЕДЕНИЕМ МАНИПУЛЯЦИИ: Пациентка повторяет кл. анализ крови. общ.анализ мочи, биохимический анализ крови, ЭКГ и коагулограмму, осмотр терапевта для наркоза. (1 месяц )

Повышенный билирубин при беременности: диагностика и лечение

Во время вынашивания ребенка женщине, помимо УЗИ, общих анализов крови, мочи и других важных обследований, показан биохимический скрининг. Биохимия свидетельствует о состоянии здоровья внутренних органов и метаболизме пациентки.

Немаловажный компонент биохимии – билирубин, указывающий на работу печени. Иногда диагностируется повышенный билирубин при беременности. В этом случае женщине, вынашивающей малыша, требуется лечение, так как отклонение от нормы сигнализирует о дисфункции внутренних органов и рисках для беременной и малыша.

Что такое билирубин

Билирубин – желчный пигмент ярко-желтого цвета, образующийся при гемолизе – разрушении эритроцитов – переносчиков гемоглобина.

Продолжительность жизни здоровых красных клеток – 110 дней, после чего они трансформируются в продукты разложения: 80 % эритроцитов синтезируется печенью и остальная часть – за пределами данной железы.

Гемоглобиногенный пигмент синтезируется в печени, селезенке и костном мозге, является печеночным составляющим, содержится в крови и желчи. Поэтому при дисфункции вышеперечисленных органов концентрация гемоглобина в крови изменяется. При нарушении работы внутренних органов возможно видоизменение цвета испражнений.

При биохимическом скрининге определяется три типа билирубина:

  1. Непрямой (несвязанный) – проявляется в свободной форме, не растворяется в воде, токсичен. Длительное скапливание в организме приводит к мозговым нарушениям.
  2. Прямой (связанный) – растворяется в воде, образуется при процессе связывания непрямого билирубина с глюкуроновой кислотой. Остаток прямого билирубина поглощает кровоток и с кровью поступает к почкам, где фильтруется и выходит с уриной. Выведение другой части желчного компонента происходит с фекалиями.
  3. Общий – соотношение показателей прямого и непрямого билирубина.

Если беременность протекает без осложнений, показатели прямого, непрямого и общего билирубина не отклоняются от нормы. При отсутствии патологий у женщины, готовящейся стать матерью, желчный пигмент не обнаруживается.

Норма билирубина у беременных женщин

Во время беременности акушеры-гинекологи и другие специалисты ведут тщательный контроль за концентрацией билирубина.

При незначительном или значительном повышении концентрации гемоглобиногенного пигмента возможно появление желтухи и потемнение мочи. 

В основном анализ на билирубин проводят по сыворотке крови. Концентрация желчного пигмента у небеременной женщины варьируется от 8,5 до 17,1 мкмолль/л. Содержание пигмента в плазме крови беременной составляет 3,4 – 22,2 мкмоль/л, а в моче билирубин ежедневно выделяется в форме уробилиногенов (бесцветный продукт билирубинового восстановления) – 4 мг.

Обычно билирубин не выходит за пределы нормы во время вынашивания ребенка, особенно в первом и втором триместрах. Начиная с 30 недели, уровень вещества в крови может достигнуть наивысшего значения – 22 мкмоль/л, что является нормальным показателем.

Плод проявляет активность, оказывает давление на близлежащие органы, в том числе, печень, вследствие чего не осуществляется равномерный выход желчной кислоты и билирубина. Незначительное увеличение уровня гемоглобиногенного пигмента перед родами безопасно для матери и малыша: печеночные функции нормализуются после родоразрешения.

Но иногда диагностируется чрезмерное превышение нормы. При дисбалансе вещества в крови женщине требуется своевременное лечение и врачебный контроль, иначе ситуация чревата гипербилирубинемией.

Болезнь опасна осложнениями у будущей мамы и детскими врожденными заболеваниями. Более того, при отсутствии своевременного лечения существует риск преждевременных родов или мертворождения.

Причины повышения билирубина

Главная причина повышения билирубина в крови и моче – патологии печени. Нередко именно беременность провоцирует появление повышенного уровня печеночного пигмент вследствие следующих заболеваний и состояний:

  • Ранний токсикоз – женщину мучает постоянная тошнота с сильными рвотными приступами.
  • Преэклампсия, эклампсия – билирубин превышает норму в 5 – 6 раз. Помимо повышенной концентрации вещества, наблюдаются другие опасные признаки: повышение температурных значений, абдоминальные боли, рвотные приступы.
  • Образование конкрементов (камней) в желчном пузыре – во время беременности повышается риск желчнокаменной болезни из-за давления матки на соседние органы.
  • Холестаз беременных – наиболее частое заболевание, которое сопровождается дистрофическим поражений паренхимы печени. Болезнь развивается с увеличением матки и давлением на органы ЖКТ и заканчивается после родов. Признаки патологии: зуд по всему телу, иногда желтушный цвет кожи. Медики считают, что причина дисфункции – индивидуальный ответ организма на повышение эстрогенов – гормонов, отвечающих за благополучно протекающую беременность.
  • Острый жировой гепатоз – редкое заболевание, которым страдает меньше 1% женщин. Проявляется тяжелой печеночной недостаточностью, геморрагическим синдромом с внутрисосудистым свертыванием крови, поражением почек, рвотой, болью в животе.
  • Инфекции.

Отклонение содержания билирубина от нормы обусловлено не только беременностью. Иногда провоцирующими факторами выступают другие заболевания, которые сопровождали женщину до зачатия:

  1. непроходимость желчных путей;
  2. ряд специфических инфекционных болезней различных органов;
  3. медленное развитие заболеваний печени – цирроз, печеночная недостаточность;
  4. болезни крови и кроветворных органов;
  5. алкогольный гепатит;
  6. лекарственный гепатит;
  7. инфекционно-воспалительные заболевания печени – гепатиты A, B, C, D, E, цитомегаловирусная инфекция.

Врачам важно вовремя выявить вышеперечисленные заболевания, ведь они не только опасны осложнениями, но и представляют угрозу жизней матери и ребенка.

Сниженная концентрация билирубина

Низкая концентрация билирубина в плазме крови беременной женщины длительное время не считалась патологией. Однако ученые выяснили, что уменьшение уровня свидетельствует о следующих заболеваниях  и состояниях:

  1. риск возникновения сердечно-сосудистых патологий;
  2. депрессивные расстройства, подавленность;
  3. аутоиммунная гемолитическая анемия.

Чаще всего пониженное содержание желчного пигмента наблюдается у курящих женщин. У беременных, не страдающих табачной зависимостью, патология развивается редко. 

Диагностика гипербилирубинемии

Для контроля содержания билирубина будущая мама направляется на биохимический анализ крови и мочи. Не надо отчаиваться и переживать раньше времени, если в ходе диагностики были обнаружены слишком завышенные результаты.

Прежде всего, в этой ситуации рекомендуется повторно пройти исследование, тщательно подготовившись. Ниже перечислены основные правила подготовки к сдаче анализов на билирубин:

  • Анализ сдается строго на пустой желудок. Поужинать накануне советуют не позднее 8 часов вечера. Утром разрешено пить только негазированную столовую воду.
  • За 2-3 дня до забора крови и сбора мочи желательно придерживаться правильного питания: избегать употребления слишком соленых, жареных, острых блюд, копченостей, маринадов, также стоит исключить прием медикаментов.
  • За неделю до предполагаемой сдачи анализа следует воздержаться от тяжелых физических нагрузок, стараться избегать стрессовых ситуаций. Кровь и мочу рекомендуется сдавать, пребывая в хорошем расположении духа.
  • Войдя в процедурный кабинет, необходимо сесть, отдышаться, расслабиться.
  • Для диагностики билирубина в моче проводится суточный сбор урины, кроме утренней. На следующий день беременной требуется помочиться только с утра, после чего отправить анализ в лабораторию.

Внимание! При сомнениях в результатах анализов рекомендуется пересдать их в другой лаборатории. 

Если в лабораторном анализе выявится повышенная концентрация билирубина, врач рекомендует пациентке пройти УЗИ брюшной полости. На УЗ-исследовании проводится диагностика состояния печени, желчного пузыря и желчевыводящих протоков. С результатами ультразвукового исследования будущая мама отправится к гастроэнтерологу. Врач исключит патологии пищеварительной системы и назначит индивидуальное лечение.

Как понизить билирубин

Лечение гипербилирубинемии проводится в зависимости от индивидуальных показателей пациентки. Терапия осуществляется строго под контролем врача. Чаще всего у беременных диагностируется обычный застой желчи. Для лечения холестаза прописываются желчегонные медикаменты, безопасные для будущих мам.

При противопоказаниях к приему препаратов можно воспользоваться альтернативным способом, т.е. использовать средства народной медицины – фитосборы. Отвары и целебные настои способствуют очищению желчевыводящих путей, приводят билирубин в норму.

Запрещено экспериментировать с нетрадиционной медициной без консультации с лечащим врачом.

Нормализации билирубина при беременности благоприятствует диета. Будущей маме рекомендуется употреблять в пищу больше кислых фруктов, продуктов растительного происхождения. Нежелательно питаться жареной, копченой, пищей с большим количеством приправ. Более того, специалисты советуют:

  • увеличить физические нагрузки – чаще ходить пешком;
  • проводить время на свежем воздухе;
  • регулярно выполнять гимнастику для беременных;
  • избегать стрессов;
  • принимать активированный уголь.

Профилактика

Для предотвращения повышения билирубина во время беременности женщине необходимо бережно относиться к собственному здоровью и исключить факторы, провоцирующие нарушение здоровья.

Основные меры профилактики:

  1. вести здоровый образ жизни;
  2. не злоупотреблять кофеинсодержащими напитками;
  3. выпивать в течение суток норму жидкости;
  4. тщательно мыть овощи и фрукты под проточной водой;
  5. отказаться от чрезмерного потребления лекарств;
  6. контролировать течение хронических заболеваний, а острые патологии своевременно лечить;
  7. встать на учет в женскую консультацию по беременности не позднее 12 недель;
  8. не пренебрегать советами врача, посещать все консультации, осмотры.

При возникновении любых симптомов печеночных патологий следует немедленно проконсультироваться с лечащим врачом. Беременность – особое состояние организма, когда болезни могут развиваться стремительно, поэтому лучше перестраховаться, нежели допустить развитие осложнений.

При стойком повышении билирубина в крови и моче будущей мамы у новорожденного ребенка существует риск неонатальной желтухи. Для профилактики и скорейшего выведения билирубина молодой маме рекомендуется чаще прикладывать младенца к груди. 

Забеременев, женщина ответственна не только за себя, но и за будущего ребенка, поэтому будущей маме важно своевременно осуществлять необходимые диагностические мероприятия и быть уверенной в норме показателей крови, мочи и других веществ.

Чтобы анализы с первого раза показали точный результат, важно правильно подготовиться к лабораторному исследованию. Следуйте советам лечащего врача, ведите здоровый образ жизни, а при отклонениях от нормы начните своевременное лечение.

© 2018 – 2019, MedPechen.ru. Все права защищены.

Билирубин в моче при беременности: что это значит, норма и причины отклонений

Билирубин представляет собой пигмент желчи, данное вещество синтезируется во время распада эритроцитов. Как у беременных женщин, так и у обычных людей, билирубин образуется в печени. Данная железа создает  билирубин, преобразовывая в него желчные массы и кровяную сыворотку. Около 15-25% всего пигмента в организме создается в других тканях, вне печени.

Отклонения уровня билирубина в организме будущей матери означает, что нарушения протекают, скорее всего, в рамках печени. Разберемся подробнее с данным вопросом, изучив допустимые нормы пигмента, причины его повышения и образования в моче.

Содержание:

Допустимые нормы

В материнском организме не происходят процессы, способные изменить уровень билирубина, однако иногда рост плода может вызвать кратковременное воздействие на пигмент.

Нижней нормой является 3,5 мкмоль/л данного вещества в крови. Верхний показатель: 22 мкмоль/л.

В течение суток пигмент попадает в мочу в виде так называемого уробилиногена. Его количество в нормальном состоянии – 4 мг.

Что означает повышение билирубина

Билирубин есть двух видов — прямой и непрямой. К первому относится пигмент, синтезируемый тканями печени. Непрямым является билирубин, образуемый из других тканей; он является смешанным либо связанным с другими ферментами. Причины повышения прямого и непрямого билирубина  различны, хоть и могут иметь общую природу.

Чем это опасно

Несмотря на то, что при нормальной беременности, когда женщина абсолютно здорова, билирубин не должен повышаться, отклонение его уровня, тем не менее, у будущих мам периодически наблюдается. Самой частой причиной является желтуха беременных.

Существует две группы причин возникновения такого нарушения:

  1. Заболевания, которые возникают в результате беременности (сильный токсикоз, сопровождающийся сильной рвотой), желчнокаменные патологии, сопровождающиеся застоями желчи и закупоркой каналов (механическая желтуха), холестаз или специальная реакция организма на повышение уровня эстрогенов, эклампсия и преэклампсия, которые завышают билирубин.
  2. Заболевания, которые имели место быть во время и до беременности – гепатиты разных типов, вирусы, болезни печени (например, гепатоз, цирроз и др.), разновидности анемий, закупорки желчных каналов.

Бесспорно, для того чтобы избежать заболеваний печени, возникающих во время беременности, крайне важным является соблюдать режим предписанный доктором в женской консультации. Также, по возможности, следует избегать антибиотиков и различных сильных обезболивающих средств. Все типы лечения даже самых незначительных заболеваний необходимо производить только после консультации с врачом.

Влияние на женщину и плод

Незначительное повышение билирубина для женщины, которая до зачатия ребенка вела здоровый образ жизни, ни представляет опасности ни для материнского организма, не для плода. Более того, чаще всего, вредным является ни столько нарушение работы печени, сколько реакция женщины на результат анализа.

Систематическая фобия неблагоприятных результатов анализов, которая еще называется «реакцией страха будущих мам» (ипохондрия среди беременных не редкость) является крайне нежелательной; психологи в один голос заявляют: ненужные мысли негативно влияют на развитие ребенка.

Очень редко у беременных наблюдаются действительно большие отклонения билирубина от нормы, все опасения и страхи, как правило, абсолютно бессмысленны. Нарушения работы печени при беременности очень часто являются прямым последствием патологии, которая имела место и до зачатия.

После родов пигмент распада желчи очень быстро возвращается в нормальное состояние, а ребенок оказывается абсолютно здоровым.

Биохимический анализ крови всегда помогает найти тот самый фермент, который ответственен за повышение уровня билирубина. Страх, нервное напряжение и переживания почти всегда портят действительную картину анализов. А это, в свою очередь, вызывает еще большие переживания. Поэтому помните, правило беременности № 1 – спокойствие и только спокойствие.

Есть еще одна очень важная причина повышения уровня билирубина в моче и крови беременной женщины. И причина эта – ее ребенок. Именно малыш, развивающийся в материнском организме, зачастую и является причиной отклонения от нормы. Такое явление является нормой, поскольку желчный пигмент никак не влияет ни на здоровье женщины, ни на развитие ребенка.

Причины отклонений

О некоторых причинах повышения прямого билирубина мы уже рассказали, теперь рассмотрим причины, которые могут вызывать повышение непрямого желчного пигмента (который составляет более 90% от общего числа).

Чаще всего причиной является невозможность переработки непрямых желчных ферментов или чрезмерно быстрый распад эритроцитов. Поскольку непрямой билирубин не является водорастворимым, то в крови и моче он обнаруживается очень редко.

Основные причины следующие:

  • Врожденная гемолитическая анемия.
  • Анемия, вызванная лимфогранулематозом, лимфолейкозом или артритом.
  • Укусы насекомых или змей, отравление грибами или ядовитыми ягодами.
  • Отравление химическими соединениями.
  • Малярия, тиф и прочие острые инфекции.

Билирубин в моче при беременности может возникать при патологиях, которые способствуют повреждениям клеток печени. Это могут быть гепатиты разных типов, травмы печени или такие серьезные недуги как цирроз, метастазы печени и пр.

Диагностика

Первым этапом диагностики при нарушениях уровня билирубина является сдача анализа крови. Для того чтобы подготовиться к анализу необходимо за несколько дней до анализа исключить из рациона жареные и соленые блюда.

Алкоголь должен быть исключен, не только из-за того, что продукты распада спирта отрицательно влияют на показатель билирубина, но и потому что беременным он противопоказан в принципе. За 2 дня до анализа не нужно заниматься физическими упражнениями (дабы не провоцировать лишний раз отток желчи). Не следует пить газированную воду. Перед анализом женщина должна быть абсолютно спокойна.

Лечение и что делать

Результаты проведенного анализа необходимо предоставить доктору гастроэнтерологу. На основании показателей билирубина он подберет наиболее подходящее лечение, которое для беременных заключается в специальной диете, прогулках и полном исключении стресса. Больше отдыха, меньше нагрузок и, конечно же — полный отказ от вредных привычек.

Похожие статьи:

Причин повышенного билирубина в моче во время беременности

Билирубин в моче не считается нормальным. Анализ мочи, который показывает билирубин в моче, указывает на наличие проблемы со здоровьем. Билирубин в моче обычно возникает при проблемах с печенью. Билирубин - это побочный продукт распада красных кровяных телец. Когда эритроциты умирают, остается желтый пигмент. Это отходы, известные как билирубин. Билирубин перерабатывается в желчь в печени, передается в кишечник и распределяется по различным частям тела через кровоток.Важно поддерживать нормальный уровень билирубина в организме. Билирубин может появиться в моче и вызвать пожелтение мочи. У человека может быть избыток билирубина и положительный результат теста, если билирубун обнаружен в моче.

Лечение билирубина в моче зависит от причины, поэтому необходимо выяснить, каковы причины повышенного билирубина в моче. Есть несколько причин появления билирубина в моче, они приведены ниже: -

  • Некоторые лекарства могут вызывать появление билирубина в моче.Эти лекарства включают, но не ограничиваются ими, некоторые антибиотики, водные таблетки, стероидные препараты, феназопиридин, хлорпромазин, аллопуринол и некоторые препараты типа барбитуата.
  • Камни в желчном пузыре: наличие камней в желчных путях также может быть причиной небольшого количества билирубина в моче. Это состояние также можно определить, если у вас есть другие симптомы, такие как тошнота с рвотой, боль в правой части живота, стул цвета глины, желтуха и т. Д. Удаление желчного пузыря часто рассматривается в нескольких случаях.
  • Рак и опухоли печени также могут приводить к повышению уровня билирубина в моче. Лечение в этом случае может быть химиотерапией или хирургическим вмешательством, в зависимости от тяжести заболевания.
  • Травма в результате хирургического вмешательства на желчных путях также может привести к наличию билирубина в моче.
  • Стриктуры желчных путей также являются причиной этого явления. Это означает, что имеется аномалия и желчный проток сужен. Такое состояние можно вылечить хирургическим путем.
  • Некоторые заболевания, такие как цирроз и гепатит, также вызывают появление билирубина в моче. Цирроз печени - серьезная проблема, которая вызывает утечку билирубина с мочой. Это расстройство, которое обычно вызывается чрезмерным употреблением алкоголя среди других причин.

Для снижения уровня билирубина и восстановления здоровья необходимо медицинское вмешательство. Один из способов выяснить, что не так, - это сделать анализ мочи. Это тест, в ходе которого берут и исследуют 24-часовой образец мочи.Билирубин в моче во время беременности также свидетельствует о том, что печень или эритроциты не функционируют должным образом.

(Отправлено пользователем N 12 июля 2011 г. в 12:02)

.

Анализ мочи на билирубин: процедура, подготовка и риски

Билирубин

Билирубин - это коричневато-желтый пигмент, который образуется при разрушении красных кровяных телец. Вещество находится в печени и обычно выводится из организма во время пищеварения. Естественный процесс гибели эритроцитов при производстве новых клеток означает, что билирубин есть в организме каждого человека.

Билирубин становится опасным только тогда, когда он накапливается в кровотоке. Высокий уровень билирубина может вызвать желтуху - заболевание, при котором кожа желтеет.Это может быть признаком заболевания печени у детей и взрослых.

Уровень билирубина зависит от возраста и общего состояния здоровья. У младенцев уровень билирубина выше 20-25 миллиграммов на децилитр может привести к неврологическим повреждениям. Вот почему так важно проверять уровень билирубина у них. Анализ мочи - это один из способов определить количество билирубина в вашем организме.

Некоторые лекарства, отпускаемые по рецепту, могут вызывать ложноположительные результаты или повышать уровень билирубина в организме.Ложноположительные результаты указывают на высокий уровень билирубина, который не обязательно связан с заболеванием печени. Обсудите с врачом использование лекарств.

Если вы регулярно принимаете следующие препараты, вас могут попросить прекратить их прием за пару дней до теста на билирубин:

Посетите местную лабораторию медицинских анализов, чтобы получить специальный контейнер, необходимый для сбора мочи. Обычно это большой пластиковый кувшин с завинчивающейся крышкой.

Определение уровня билирубина с помощью анализа мочи безболезненно, но требует времени и внимания к деталям.Для тщательного и точного анализа необходимо собрать мочу в течение 24 часов.

В день начала анализа мочи на билирубин не собирайте мочу при первом мочеиспускании. Это связано с тем, что ваш первый образец мочи обычно более концентрированный. После первого мочеиспускания начните собирать мочу. Это означает, что каждый раз, когда вы мочитесь в течение дня, собирайте мочу в контейнер, а не смывайте ее в унитаз.

Вы можете использовать небольшую чистую чашку, чтобы собрать мочу и вылить ее в контейнер, чтобы облегчить процесс.Плотно закрывайте контейнер после каждого использования и храните его в холодильнике в течение 24-часового периода сбора.

Снова соберите мочу утром второго дня. Это ваш последний сбор, и это должно быть ваше первое утреннее мочеиспускание. Наклейте на контейнер свое имя и дату, а затем верните полный контейнер в лабораторию.

У новорожденных часто бывает желтуха. Это связано с тем, что печень младенцев не так эффективно удаляет билирубин из организма.Повышенный билирубин и возникающая в результате желтуха могут быть опасны для младенцев, если не лечить основное заболевание.

Определение билирубина через мочу может быть сложной задачей для родителей детей, проходящих тестирование. Лаборатория предоставит вам пакеты для сбора мочи, которые поместятся в подгузник вашего ребенка. Наденьте пакет на пенис или половые губы ребенка и наденьте подгузник, как обычно.

Используйте свежий пакет при каждой смене подгузников. Поместите содержимое каждого сборного мешка в сборный контейнер.

Результаты суточного анализа мочи на билирубин должны быть доступны в течение нескольких дней после того, как вы завершите анализ. Ваш врач сообщит вам о результатах.

У здоровых людей билирубин не содержится в моче. Если ваш тест показывает наличие билирубина, вам может потребоваться сдать анализ крови, чтобы измерить уровень билирубина и функцию печени.

Q:

Как лечить аномальный уровень билирубина у детей или взрослых?

Анонимный пациент

A:

Высокий уровень билирубина может быть опасным для детей, поэтому своевременное лечение важно.Высокий уровень билирубина у ребенка лечится с помощью фототерапии, при которой ребенка помещают под световую лампу, чтобы его билирубин стал водорастворимым и его можно было легко удалить из организма. Обменные переливания также могут помочь при высоком уровне билирубина в крови.

Ответы отражают мнение наших медицинских экспертов. Весь контент носит исключительно информационный характер и не может рассматриваться как медицинский совет. .

Билирубин | eClinpath

Билирубин считается тестом функции печени, по сути, способности гепатоцитов поглощать неконъюгированный билирубин из крови, конъюгировать его (делать его водорастворимым) и выводить билирубин с желчью, где он расщепляется в кишечнике бактериями. . Однако на самом деле билирубин , а не , используется в качестве теста функциональной способности печени (для этого чаще используются желчные кислоты и аммиак), а скорее как маркер заболевания печени (с холестазом и без него). и в качестве подтверждающего доказательства гемолитической анемии.Хотя мы обычно думаем о билирубине с точки зрения его диагностической полезности (то есть для подтверждения диагноза гемолитической анемии или гепатобилиарного заболевания), билирубин на самом деле является антиоксидантом, что является его основной физиологической функцией.

Согласно реакциям Ван ден Берга (реакция с диазокрасителями) в крови есть две основные формы билирубина:

  • Неконъюгированный (непрямой): он связан с альбумином и является доминирующей формой общего билирубина в крови.Он вырабатывается в макрофагах в результате распада гемовых групп (в частности, порфиринового кольца гема). Самым большим источником гема является гемоглобин в красных кровяных тельцах (эритроцитах), но есть и другие источники, в том числе миоглобин и изоферменты цитохрома P450. Источники, не относящиеся к эритроцитам, составляют около 20% неконъюгированного билирубина. Печень поглощает и связывает билирубин (см. Физиологию ниже). Неконъюгированный билирубин имеет сильные водородные связи между своими гидрофильными группами, что делает его нерастворимым в воде.Таким образом, в плазме он связан с альбумином (что делает его водорастворимым).
  • Конъюгированный (прямой): растворим в воде и в очень небольших количествах обнаруживается в крови, поскольку обычно выводится с желчью. Это также форма билирубина, обнаруживаемого в моче (что не является нормальным явлением для любых видов животных, кроме собак, у которых билирубинурия 1+ может быть обнаружена в концентрированной моче или USG> 1,030 [и, возможно, до 2+ в высококонцентрированная моча> 1,040] и хорька [Orcutt 2003]).

Измерение общего билирубина (прямой + непрямой) и «расщепления» билирубина (прямой и непрямой билирубин) в крови (а также определение билирубина в моче) может быть полезным для интерпретации изменений в результатах тестов. Например, усиление распада гемоглобина (например, тяжелая гемолитическая анемия) увеличит выработку неконъюгированного билирубина, который в избытке представлен в печень, и может привести к увеличению общего билирубина в крови (в основном, неконъюгированного билирубина), если печень может принимать вверх и конъюгировать билирубин превышен.Напротив, препятствие оттоку желчи приведет к увеличению конъюгированного билирубина в гепатоцитах, который затем будет возвращаться обратно в кровь (и попадать в мочу), что приводит к увеличению общего билирубина, что обычно происходит в основном за счет конъюгированного (или прямого) билирубина.

Обратите внимание, что существует третья форма билирубина, называемая дельта-билирубином (или билипротеином), который представляет собой конъюгированный билирубин, связанный с белками. Дельта-билирубин увеличивается в сыворотке, когда печеночная экскреция конъюгированного билирубина нарушена (холестаз), и печень сохраняет интактные механизмы конъюгации.Он имеет длительный период полураспада (аналогично белкам) и не выводится с мочой (так как связан с белками), что требует удаления посредством общего катаболизма белков. Дельта-билирубин может быть причиной стойкой билирубинемии без билирубинурии, наблюдаемой у некоторых животных с холестазом. Он действительно реагирует с диазокрасителями, подобно прямому или конъюгированному билирубину, но обычно не входит в стандартные химические результаты.

Физиология

Схема обмена билирубина

Большая часть билирубина (80%) образуется в результате деградации гемоглобина из эритроцитов, подвергающихся нормальному (удаление старых или поврежденных клеток) или аномальному разрушению (т.е.е. внутрисосудистый или внесосудистый гемолиз) внутри мононуклеарных фагоцитов (в основном макрофагов селезенки, печени и костного мозга). Небольшой процент (20%) происходит из-за катаболизма различных печеночных гемопротеинов (миоглобина, цитохрома P450), а также из-за перепроизводства гема из-за неэффективного эритропоэза в костном мозге.

Внутри макрофагов свободная гемовая группа (железо + порфириновое кольцо) окисляется микросомальной гемоксигеназой до биливердина, и железо высвобождается (железо затем сохраняется в виде ферритина или высвобождается в плазму, где оно связывается с транспортным белком, трансферрином. ).Затем биливердинредуктаза восстанавливает зеленый водорастворимый биливердин до неконъюгированного (водонерастворимого, но растворимого в жирах) билирубина. Гемоксигеназа также находится в паренхиме почек и печени, позволяя этим тканям поглощать гем и превращать его в билирубин. У птиц отсутствует биливердинредуктаза, поэтому продукты распада гема они выделяют в виде биливердина, а не билирубина.

Неконъюгированный билирубин затем попадает в плазму, где связывается с альбумином. Поглощение неконъюгированного билирубина происходит в печени и является пассивным и опосредованным носителем.Транспортный белок в настоящее время неизвестен, но обычно считается, что он является переносчиком полипептидов, переносящих органические ионы (ОАТФ). Этот белок на синусоидальной мембране гепатоцитов также переносит неконъюгированные желчные кислоты и красители, такие как бромсульфалеин (BSP), из крови в гепатоцит. Попав в митохондрии гепатоцитов, неконъюгированный билирубин транспортируется с лигандином (Y-белок или глутатион-S-трансфераза A) или другими белками (например, белок, связывающий жирные кислоты), и большая часть конъюгируется с глюкуроновой кислотой с помощью UDP-глюкуронилтрансферазы (из UGT1A1 ген).Остальное конъюгировано с множеством нейтральных гликозидов (глюкоза, ксилоза). У лошади большая часть билирубина конъюгирована с глюкозой. Билирубин должен быть конъюгирован, прежде чем он может быть выведен с желчью (конъюгация делает билирубин водорастворимым, потому что он разрывает водородную связь внутри молекулы, которая сохраняет ее гидрофобной и, таким образом, делает центральную метиленовую группу доступной для диазореагента для измерения ). Глюкуронилтрансфераза UDP была обнаружена в почках крыс и собак, что подтверждает возможность того, что эпителиальные клетки канальцев почек собаки могут поглощать гем, превращать его в билирубин и конъюгировать с ним.Конъюгация также подавляет связывание с альбумином и другими внутриклеточными белками. Экскреция в желчные каналы является лимитирующей стадией всего пути метаболизма билирубина и происходит на канальцевой мембране клетки через специфический транспортер, белок-2, связанный с множественной лекарственной устойчивостью (MRP2), который зависит от энергии (АТФ). . Перенос в канальцы облегчается осмотической силой, создаваемой зависимым от желчных солей и независимым от желчных солей потоком желчных путей (который опосредуется хлоридно-бикарбонатным обменником, который перекачивает бикарбонат в желчь).Сила для большинства транспортеров (на синусоидальной или канальцевой мембранах) создается синусоидальным насосом АТФазы Na + / K + (перекачивает натрий в клетку и калий во внеклеточную жидкость или кровь). Билирубин активно транспортируется в желчь против градиента концентрации (изображение переносчиков билирубина см. На странице холестаза).

Билирубин выводится вместе с солями желчных кислот (и натрием) в кишечник, где соли желчных кислот образуют мицеллы, способствующие всасыванию жира.Поскольку конъюгированный билирубин является гидрофильным, он не может всасываться через кишечный эпителиальный барьер. В кишечнике бактериальные и кишечные ферменты восстанавливают конъюгированный билирубин до уробилиногена. Уробилиноген повторно всасывается (около 10%) или расщепляется (90%) на уробилин и стеркобилин (оба выводятся с калом). Из резорбированного уробилиногена большая часть поглощается печенью (энтерогепатическая циркуляция, то есть уробилиноген всасывается в воротную вену, поглощается печенью и повторно выводится с желчью - это повторное выделение с желчью на изображении не показано. выше), в то время как остальная часть минует печень и выводится с мочой (поэтому в моче обнаруживаются небольшие количества уробилиногена).Бактериальные ферменты также могут деконъюгировать билирубин, и неконъюгированный билирубин также может абсорбироваться.

Методы

Тип реакции

Конечная точка диазореакции

Процедура

Метод, используемый в Корнельском университете, основан на процедуре Джендрассика-Грофа, диазореакции по конечной точке. Только водорастворимый билирубин (конъюгированный) может реагировать с ионом диазония (это связано с тем, что конформация неконъюгированного билирубина экранирует или защищает центральную метиленовую [CH 2 ] группу в молекуле, с которой взаимодействует диазокраситель).Таким образом, чтобы измерить общий билирубин, нерастворимый в воде неконъюгированный билирубин сначала растворяется подходящим солюбилизирующим агентом (обычно спиртом). Добавление спирта разрушает водородные связи, которые защищают центральную метиленовую группу, которая затем вступает в реакцию с диазокрасителем (3,5-дохлорфенилдиазоний) вместе с конъюгированным билирубином, таким образом измеряя общий билирубин в сильно кислой среде (pH 1- 2). Интенсивность цвета образующегося красного азобилирубина прямо пропорциональна общему билирубину и может быть измерена спектрофотометрически.Конъюгированный билирубин можно измерить в той же реакции, исключив солюбилизирующий агент (поскольку он уже находится в конформации, в которой диазокраситель может реагировать - это потому, что конъюгация сама разрушает эти водородные связи). Неконъюгированный билирубин затем рассчитывается по формуле:

Неконъюгированный билирубин = Общий билирубин - конъюгированный билирубин

Обратите внимание, что другие анализаторы (например, анализаторы сухой химии) могут измерять как дельта-билирубин, так и неконъюгированный билирубин напрямую, а наш - нет.

Единицы измерения

Концентрация билирубина измеряется в мг / дл (условные единицы) и мкмоль / л (единицы СИ). Формула пересчета показана ниже:

мг / дл x 17,10 = мкмоль / л

Примеры использования

Тип образца

Сыворотка, плазма

Антикоагулянт

Гепарин (литий, натрий) или ЭДТА

Устойчивость

Образец необходимо защищать от света, так как билирубин легко окисляется.

Помехи

  • Липемия, гемолиз: С некоторыми анализаторами и реагентами гемолиз и липемия (даже легкая) вызывают ложно высокие значения общего билирубина. На процедуры, используемые химическим анализатором в Корнельском университете, минимально влияют гемолиз и липемия.
  • Индекс желтушности : Анализатор также дает оценку количества билирубина в образце (без влияния гемолиза и липемии) в качестве индекса желтухи.Этот индекс тесно коррелирует (часто с точностью до 1-2 мг / дл) со значениями общего билирубина и может использоваться для подтверждения истинного увеличения общего билирубина. Помните, что билирубин нестабилен на свету, и образцы, хранящиеся в течение нескольких дней в присутствии света, могут иметь ложно сниженные концентрации билирубина. Однако у пасущихся животных каротиноиды также вносят вклад в желтушный индекс, поэтому этот индекс может быть более плохой оценкой общей концентрации билирубина у этих видов.

Интерпретация теста

Общая интерпретация

Клиническая желтуха наблюдается, когда общий билирубин превышает 1.5 мг / дл. Обратите внимание, что желтуха и холестаз - это , а не синонимы . Иктерус просто означает достаточно высокий билирубин, который можно увидеть невооруженным глазом на слизистых оболочках, и может быть результатом холестаза или других причин гипербилирубинемии (например, гемолитической анемии). Конечно, у вас может быть гипербилирубинемия без видимой желтухи.

В некоторых учебниках по клинической патологии для характеристики изменений общего билирубина (или желтухи) используются следующие термины: пре-печеночный, печеночный и пост-печеночный.

  • «Предпеченочная» гипербилирубинемия: возникает из-за повышенного образования билирубина в результате расщепления гемовых белков (эритроцитов, главным образом, при гемолитической анемии). Здесь ожидается, что концентрация неконъюгированного билирубина превысит концентрацию конъюгированного билирубина, которая может находиться в пределах референсных интервалов. Исключение составляют собаки с гемолитической анемией (в частности, иммуноопосредованной или IMHA; см. Подробнее ниже) и жеребята с неонатальным изоэритролизом, у которых холестаз развивается как часть процесса болезни.
  • «Печеночная» гипербилирубинемия : Это связано с нарушением конъюгации или поглощения билирубина гепатоцитами, но также может включать снижение экскреции в желчевыводящие каналы из-за структурных или «функциональных» дефектов, например, холестаза из-за внутрипеченочного набухания. Здесь, в зависимости от дефекта, ожидается, что будет преобладать неконъюгированный билирубин, с некоторым повышением конъюгированного билирубина.
  • «Постпеченочная» или «внепеченочная» гипербилирубинемия : Это связано с проблемами, происходящими за пределами печени, которые влияют на поток желчных путей в желчном пузыре, желчном протоке или желчном сосочке в двенадцатиперстной кишке, т.е.е. холестаз. Здесь ожидается повышение уровня конъюгированного билирубина, который обычно доминирует, с меньшим увеличением неконъюгированного билирубина.

Поскольку структурное различие печеночного и постпеченочного в некоторой степени искусственно и на самом деле не связано с патофизиологическими отклонениями, мы интерпретируем изменения общего (а также прямого и косвенного) билирубина на основе патофизиологических процессов (например, IMHA у собак), которые являются:

  1. Повышенная выработка неконъюгированного билирубина , который поступает в гепатоциты: наиболее частой причиной является гемолитическая анемия из-за внесосудистого гемолиза.Небольшие количества билирубина также могут быть произведены в результате внутрисосудистого гемолиза (см. Изображение ниже), но большая часть билирубина при гемолитической анемии с внутрисосудистым компонентом возникает из-за одновременно происходящего внесосудистого гемолиза (это связано с большей частью свободного гемоглобина, который высвобождается в плазму при внутрисосудистом гемолизе, в конечном итоге теряется с мочой по сравнению с превращением в билирубин в макрофагах). Обычно непрямой билирубин преобладает (без билирубинурии) при гемолитической анемии, особенно когда концентрация билирубина <3-5 мг / дл, однако у некоторых собак, как правило, с тяжелым гемолизом (например.г. иммуноопосредованная гемолитическая анемия) и более высокие концентрации билирубина, холестаз может развиваться и преобладать, что приводит к более высокому уровню прямого билирубина по сравнению с непрямым билирубином в крови и сопутствующей билирубинурии. Причина, по которой холестаз возникает преимущественно у собак с гемолитической анемией (но также и у жеребят с изоэритролизом новорожденных), неизвестна. Преобладающие гипотезы заключаются в том, что это происходит из-за комбинации гипоксического повреждения гепатоцитов с истощением АТФ, снижающим выведение конъюгированного билирубина транспортерами на канальцевой стороне гепатоцита, в сочетании с повышенной продукцией (представьте себе воронку с неконъюгированным билирубином, выходящим в широкий открытый конец). воронки и очень тонкая воронка на конце, через которую уходит конъюгированный билирубин и которая со временем сужается).
  2. Дефектное поглощение неконъюгированного билирубина из крови гепатоцитами: заболевание печени или изменения в синусоидальных (кровеносных) транспортерах печени, поглощающих неконъюгированный билирубин из крови (например, цитокины подавляют как транспортер ОАТФ, так и Na / K-АТФазу). энергия для насоса). Это может привести к увеличению непрямого (и общего) билирубина в крови (но не к билирубинурии).
  3. Нарушение конъюгации неконъюгированного билирубина внутри и внутри гепатоцита: обычно связано с заболеванием печени, но также может быть связано с уменьшением доступности соединений конъюгации.Как и снижение поглощения, это может увеличить общий билирубин, который в большинстве случаев будет неконъюгированным. Пониженное поглощение и пониженная конъюгация являются постулируемыми механизмами гипербилирубинемии натощак у лошадей (см. Ниже). Фермент глюкуронилтрансфераза неэффективен при рождении, что может объяснить более высокие концентрации билирубина, наблюдаемые у новорожденных жеребят в первые несколько дней жизни (в сочетании с гемолизом эритроцитов плода) - так называемая «незрелость печени».
  4. Холестаз или нарушение выведения желчи: Это определяется как снижение или прекращение оттока желчи и может быть связано с физическими или структурными препятствиями оттока желчи (структурный холестаз), измененной функцией транспортеров («функциональный») холестаз или наследственными дефектами в желчи. транспортеры.Холестаз приводит к билирубинемии с повышением уровня прямого билирубина и билирубинурии (избыток конъюгированного билирубина в крови выводится с мочой, поскольку он растворим в воде). Непрямой билирубин также обычно повышается при холестазе из-за токсического действия накопленных солей желчных кислот на гепатоциты или вызванного холестазом снижения печеночных транспортеров, которые поглощают неконъюгированный билирубин из крови. Конъюгированный билирубин может также конкурировать с неконъюгированным билирубином за захват гепатоцитами.Дополнительные сведения об этих переносчиках см. На странице холестаза.

Расщепление билирубина

Корнельский университет - одна из немногих лабораторий, которая предоставляет результаты для неконъюгированного (непрямого) и конъюгированного (прямого) билирубина на наших панелях по химии малых и крупных животных. Некоторые клиницисты и патологоанатомы не считают расщепление билирубина полезным, потому что результаты не всегда совпадают с точностью, как можно было бы предсказать из схемы классификации «догеченочный», «печеночный» и «постпеченочный».Это связано с тем, что при любом заболевании более чем один из 5 вышеупомянутых патофизиологических процессов может происходить в любой момент времени или развиваться со временем. Например, в случае первых трех патофизиологических процессов неконъюгированный (непрямой) билирубин часто превышает конъюгированный (прямой) билирубин. Однако при гемолитической анемии, особенно у собак, холестаз действительно возникает и может доминировать над биохимическими показателями печени (более конъюгированный, чем неконъюгированный билирубин). При холестазе конъюгированный билирубин обычно превышает неконъюгированный билирубин (за исключением лошадиных - см. Ниже).Однако при снижении оттока желчи желчные кислоты накапливаются и повреждают печень, что приводит к повышению концентрации неконъюгированного билирубина, который может преобладать у некоторых животных. Таким образом, у любого животного можно увидеть различные комбинации повышения непрямого и прямого билирубина. Мы считаем, что расщепление билирубина в некоторой степени полезно (поэтому оно все еще включено в наши биохимические панели) , если оно интерпретируется в контексте пациента и остальных результатов клинических патологических и других диагностических тестов .

Суть в том, что если уровень неконъюгированного билирубина выше, чем конъюгированного билирубина, может работать любой из 4 вышеуказанных механизмов, но холестаз вряд ли будет доминировать (кроме, возможно, у лошади), даже если он может иметь место. Скорее, преобладающим процессом является усиление продуцирования, неполное поглощение и / или конъюгация. Результаты не являются специфичными для какого-либо заболевания, но сначала следует подумать о следующих условиях (а затем найти доказательства, подтверждающие их существование): голодание или анорексия (для лошади или жвачного животного), гемолитическая анемия (если есть признаки анемии) и печень. болезнь.С другой стороны, если конъюгированный билирубин выше, чем неконъюгированный билирубин, холестаз является доминирующим патологическим процессом (так как печень может поглощать и конъюгировать неконъюгированный билирубин), и животное следует обследовать на предмет причин холестаза (внутрипеченочного и внепеченочного, структурного и «Функциональный», а не только внепеченочный). Повышение уровня конъюгированного билирубина неспецифично по причине, так как это может происходить вторично по отношению к гемолизу (в частности, у собак с иммуноопосредованной гемолитической анемией и жеребят с неонатальным изоэритролизом), паренхиматозному заболеванию печени, которое препятствует выделению желчи, влияя на переносчики желчи или физическое препятствие оттоку желчи, сепсис (воспалительные цитокины нарушают экскрецию желчи, подавляя переносчики желчи и повышая уровень оксида азота, вторичный по отношению к воспалительным цитокинам, подавляет секрецию желчи желчными протоками) и физические препятствия оттоку желчи в желчевыводящей системе (например,г. желчнокаменная болезнь) или слишком густая желчь, которая плохо отводится (выделение желчи, например, у кошек с обезвоживанием). При обструкции внепеченочных желчных протоков или разрыве желчных протоков уровни конъюгированного билирубина обычно выше, чем неконъюгированного или непрямого билирубина, и вызывает заметное увеличение общего билирубина у собак и кошек (20-30 мг / дл). Лошадь является исключением, у которой прямой билирубин обычно является второстепенным компонентом билирубинемии (редко, если вообще превышает 50% от общего билирубина) при холестазе.

Билирубин в моче

Помните, что повышенный уровень конъюгированного билирубина в крови вызывает билирубинурию (поскольку конъюгированный билирубин водорастворим), что обычно предшествует билирубинемии. У всех видов животных, кроме собак и хорьков, билирубинурия обычно является диагностическим признаком холестаза, поскольку в моче присутствует только конъюгированный билирубин.

Билирубин у голодных лошадей

Повышенная концентрация билирубина общего и его компонентов

  • Физиологический
    • Голодание: У лошадей голодание вызывает гипербилирубинемию из-за неконъюгированного билирубина.Точный механизм этого неизвестен, но считается, что это связано либо со снижением поглощения билирубина (из-за конкуренции за поглощение со свободными жирными кислотами) (Naylor et al, 1980), изменениями конъюгирования ферментов при голодании, либо с нарушением конъюгации билирубина. (Engelking 1993). Предполагается, что последнее происходит из-за низкого уровня глюкозы в гепатоцитах (у лошадей большая часть неконъюгированного билирубина конъюгирована с глюкозой), однако после внутривенного, интрадуоденального или внутрижелудочного введения глюкозы голодным лошадям концентрация общего билирубина снижалась только на 7% после внутривенного введения. дозирование в одном исследовании (Gronwall and Engelking 1982).Повышение уровня билирубина заметно в течение 12 часов после голодания и может достигать уровней 10-12 мг / дл в течение 2-4 дней после анорексии с клинической желтухой. Это происходит при отсутствии серьезных заболеваний печени. Обратите внимание, что у лошадей референтные интервалы для билирубина выше, чем у ослов. Незначительное повышение уровня общего билирубина (в основном неконъюгированного) наблюдается у коров, которые болеют и / или страдают анорексией. Общий билирубин у этих коров обычно не превышает 4 мг / дл. Точный механизм неизвестен.
    • Неонатальные: Молодые животные, особенно жеребята, часто страдают желтухой (в основном из-за неконъюгированного билирубина). Это связано с многофакторными причинами, включая гемолиз эритроцитов плода, снижение поглощения билирубина печенью, незрелость механизмов конъюгации в печени и плохое связывание с альбумином.
  • Билирубин при гемолитической анемии

    Патофизиологический

    • Гемолиз: Разрушение эритроцитов путем внесосудистого или внутрисосудистого гемолиза увеличит продукцию неконъюгированного билирубина из-за усиленного метаболизма гемоглобина мононуклеарными фагоцитами.Здоровая печень может справиться со значительным гемолизом, не допуская увеличения общего билирубина, поэтому гипербилирубинемия обычно возникает из-за тяжелого быстрого гемолиза. В этих случаях билирубин в основном представляет собой неконъюгированный билирубин, а общий билирубин обычно составляет <3-5 мг / дл. В некоторых случаях гемолитической анемии (возможно, при более длительном гемолизе) возникает холестаз, который преобладает над биохимическими результатами. Это может быть вторичным по отношению к гипоксии печени / дисфункции, препятствующей выведению билирубина в желчные протоки (помните, что это лимитирующая стадия метаболизма билирубина и зависит от АТФ).Это происходит преимущественно у мелких животных с иммуноопосредованной гемолитической анемией и у некоторых жеребят с неонатальным изоэритролизом (NI, до 40-60% общего билирубина может быть конъюгировано у жеребят с NI) (Boyle et al 2005). Высокие концентрации билирубина у жеребят с NI связаны с развитием ядерной желтухи (билирубин нейротоксичен) и смертью (Polkes et al 2008). Следовательно, животные с гемолитической анемией и билирубинемией> 5 мг / дл часто имеют холестатический компонент желтухи, т.е.е. наблюдается значительное увеличение как конъюгированного (который может доминировать), так и неконъюгированного билирубина, а также билирубинии. Это отражает как холестаз, так и повышенное производство неконъюгированного билирубина в результате распада гема. Обратите внимание, что желтуха у крупного рогатого скота в основном возникает из-за гемолиза (и обычно неконъюгирована) и редко из-за заболевания печени или пост-печеночной обструкции желчных протоков.
    • Заболевание печени: Заболевание печени может вызывать повышение как неконъюгированного, так и конъюгированного билирубина.Повышение билирубина у собак часто происходит после того, как наблюдается повышение «холестатических» ферментов (GGT, ALP) из-за низкого почечного порога для билирубина. При остром развитии желтухи активность ЩФ и ГГТ может быть нормальной, потому что для индукции требуется время. У крупных животных с заболеванием печени повышение уровня билирубина обычно происходит из-за неконъюгированного билирубина. Только крупный рогатый скот с очень тяжелым заболеванием печени будет иметь повышенный билирубин (обычно неконъюгированный). Обратите внимание, что заболевание печени не означает, что у животного печеночная недостаточность.Хотя повышение уровня билирубина (вероятно, смеси конъюгированного и неконъюгированного) наблюдается у собак с печеночной недостаточностью (Toulza et al 2006) (вероятно, из-за сочетания причин, таких как воспалительные цитокин-опосредованные изменения переносчиков, токсичность из-за накопленных желчных кислот , изменения внутрипеченочного кровотока из-за фиброза, набухание гепатоцитов, приводящее к холестазу), высокий билирубин неспецифичен для отказа и может наблюдаться при различных заболеваниях, не связанных с печеночной недостаточностью, например.г. липидоз печени у кошек, токсическое поражение и т. д. Также обратите внимание, что низкий уровень альбумина (наблюдаемый при синтетической недостаточности или различных других состояниях, таких как энтеропатия с потерей белка), приводящий к снижению транспорта неконъюгированного билирубина в печень , не является причиной высокого уровня неконъюгированного билирубина у животных. Альбумина (г / дл) намного больше, чем неконъюгированного билирубина (мг / дл), поэтому низкий уровень альбумина не влияет на поглощение или выведение билирубина печенью.
    • Холестаз: Это определяется как снижение или прекращение оттока желчи и может быть связано с физическим препятствием оттока желчи или функциональными или наследственными дефектами транспортеров, доставляющих соли желчных кислот (насос для отвода желчных солей, BSEP) или билирубин (MRP2) в желчную систему.Нарушение оттока желчи может быть внутрипеченочным (например, набухание гепатоцитов из-за липидоза печени у кошек) или внепеченочным (например, закупорка желчных протоков из-за неоплазии поджелудочной железы, холелитиаза, Fasciola hepatica у крупного рогатого скота). Изменения в характере желчи (например, густая желчь у кошек с обезвоживанием) также могут привести к снижению оттока желчи. Функциональные дефекты транспортеров солей желчи или билирубина возникают вторично по отношению к воспалительным цитокинам (например, эндотоксемии) и лекарствам. Изменения в функции транспортера также происходят при физических препятствиях оттока желчи (т.е.е. Повышенная регуляция MRP3 на синусоидальной мембране, которая выталкивает билирубин и соли желчных кислот из гепатоцитов и обратно в кровь, и подавление синусоидальных насосов, которые перемещают билирубин и соли желчных кислот в гепатоциты из крови (Ntcp и OATP).
      • Холестаз приводит к билирубинемии с повышением прямого билирубина и билирубинурии (избыток конъюгированного билирубина в крови выводится с мочой, поскольку он растворим в воде, а билирубинурия предшествует билирубинемии).
      • Непрямой билирубин также обычно повышается при холестазе из-за токсического воздействия накопленных солей желчных кислот на гепатоциты или вызванного холестазом снижения печеночных транспортеров, которые поглощают неконъюгированный билирубин из крови.
      • Холестаз часто (но не всегда) приводит к более высокому уровню конъюгированного, чем неконъюгированного билирубина, особенно при физическом препятствии оттоку желчи (например, желчнокаменная болезнь, мукоцеле желчных путей). Исключение составляет лошадь, у которой неконъюгированная билирубинемия все еще доминирует при холестатических состояниях, т.е.е. прямой билирубин редко превышает 50% общего билирубина у лошадей с холестазом.
      • Для получения дополнительной информации об ожидаемых лабораторных данных при холестазе см. Страницу о холестазе.
    • Inherited: Унаследованные дефекты печеночного поглощения, конъюгации и экскреции билирубина встречаются у обезьян, овец, тамаринов и крыс. Овцы Саутдауна демонстрируют дефектный клиренс желчных кислот, билирубина и BSP, поддерживая дефект носителя при поглощении билирубина, однако у них также повышен уровень конъюгированного билирубина, что указывает на сопутствующие дефекты канальцевого транспорта (Engelking and Gronwall 1979).Синдром у этих овец похож на синдром Гилберта у людей. Овцы Корридейла и тамарины Золотого льва имеют синдром Дубина-Джонсона (Engelking and Gronwall, 1979) и тамарины Золотого льва (Schulman et al, 1993), что связано с нарушением транспорта конъюгированного билирубина в желчь, что приводит к гипербилирубинемии натощак, в основном конъюгированной.
.

Причины и способы лечения

Во время беременности анализ мочи дает врачу представление о функционировании жизненно важных органов матери. Это стандартный тест, который помогает врачу определить несколько вещей, начиная с определения беременности и заканчивая какими-либо заболеваниями, с которыми вы можете столкнуться во время беременности.

Одна из вещей, которую проверяет врач, - это наличие избытка белка в моче во время беременности. Прочтите этот пост MomJunction, чтобы узнать больше об этом, о том, что его вызывает и как это влияет на вашу беременность.

Нормально ли выделять белок с мочой во время беременности?

Обычно наша моча содержит определенное количество белка. Стандартный уровень экскреции обычно составляет 300 мг / день при нормальной беременности (что выше, чем обычный уровень 150 мг / день у небеременных женщин). Это происходит из-за увеличения объема крови, а также из-за того, что нагрузка на почки во время беременности увеличивается вдвое, что увеличивает нагрузку на почки.

Однако, если уровни превышают это значение, это может быть признаком нарушения (1).

Что может вызвать белок в моче при беременности?

Низкий уровень белка в моче либо нормальный, либо указывает на незначительную инфекцию. Но высокие уровни указывают на проблемы, которые подробно описаны ниже.

  1. Преэклампсия: Это состояние характеризуется высоким кровяным давлением (140-160 мм рт.ст.- 90-110 мм рт.ст.), содержанием белка в моче (более 300 мг / сут в 24-часовой пробе) и задержкой жидкости, которая может возникнуть. после 20 недели беременности. Другие симптомы включают головные боли, рвоту, помутнение зрения и боль в животе.

При отсутствии лечения это может привести к эклампсии (преэклампсия с судорогами), заболеванию почек и рождению детей с низкой массой тела (2). При ранней диагностике и лечении вы можете родить здорового ребенка.

  1. HELLP-синдром (гемолиз, повышение уровня печеночных ферментов и низкое количество тромбоцитов): Обычно возникает у женщин с преэклампсией или эклампсией, но иногда развивается при отсутствии этих состояний. Он показывает похожие симптомы, а также белок в моче.Если вовремя не лечить, это может привести к серьезным осложнениям, включая низкий вес при рождении, мертворождение и преждевременные роды (2).
  1. Инфекция мочевыводящих путей (ИМП) или инфекция почек: Если у вас есть частые позывы к мочеиспусканию и дискомфорт во время мочеиспускания, у вас может быть ИМП. Это может привести к появлению белка в моче. Если это состояние не лечить вовремя, это может привести к инфекции почек, связанной с лихорадкой, тошнотой, рвотой и болями в спине.Хотя ИМП не повлияет на ребенка, инфекции почек могут привести к рождению ребенка с низкой массой тела и преждевременным родам (3).
  1. Другие факторы: Некоторые состояния, такие как эмоциональный стресс, обезвоживание, артрит, воздействие высоких температур, диабет, физические нагрузки и прием лекарств, могут повышать вероятность попадания белка в мочу. Кроме того, определенные заболевания, включая диабет, болезни сердца, ревматоидный артрит, серповидно-клеточную анемию, волчанку и хронические заболевания почек, также могут увеличить риск.

Каковы симптомы белка в моче во время беременности?

Как правило, протеинурию выявляют в основном при рутинных исследованиях мочи, проводимых во время беременности.

Несколько симптомов, которые могут наблюдаться при высоком содержании белка в моче, включают (4):

  • Отек рук и лодыжек
  • Отек лица
  • Пенистая моча

Самое главное, вы должны знать о протеинурии при поздний срок беременности, который мог развиться в результате преэклампсии.Симптомы, связанные с этим, включают (5):

  • Расплывчатое или блеклое зрение
  • Отек рук, лодыжек и лица
  • Боль под ребрами
  • Сильная головная боль и рвота
  • Плохое самочувствие
  • Изжога

Приведенные выше симптомы побудят вас обратиться к врачу, который затем назначит анализ мочи.

Как проверяется моча на белок?

Во время регулярного дородового осмотра ваш врач попросит вас сдать образец мочи.Два типа тестов на образце могут помочь обнаружить протеинурию.

  1. Тест с помощью щупа: Химически обработанная полоска с пятнами вставляется в образец мочи. Он меняет цвет, указывая на присутствие белка в моче. Уровень белка в моче может варьироваться от «+» до «++++», где +1 (плюс один) - низкий, а +4 (плюс четыре) - высокий (6).
  1. 24-часовой анализ содержания белка в моче: Он проверяет количество протеина, попавшего в мочу, и помогает выявить определенные условия.Образцы мочи собираются в течение 24 часов в отдельные контейнеры и берутся на анализ. Первая моча (то есть утренняя) не учитывается. Если уровень протеина превышает 300 мг / сут в течение 24 часов, это свидетельствует о дисфункции почек (7).

Лечение протеинурии во время беременности

Протеинурия - это не болезнь, а признак каких-то аномалий в организме. Однако следует проявлять особую осторожность и не игнорировать проблему.

Простые изменения в питании и образе жизни могут помочь контролировать уровень белка в моче. Но чтобы контролировать высокий уровень белка в моче, крайне важно устранить первопричину.

  • Если основной причиной является диабет, вам потребуются лекарства, изменения в питании и физические упражнения для его контроля.
  • Если это гипертония, обратитесь за лечением.
  • Если причиной является преэклампсия, лечение зависит от стадии беременности.
  • Если это ИМП или инфекция почек, могут помочь антибиотики, которые можно безопасно использовать во время беременности.

Если плод достаточно зрел, то запланированные роды могут помочь предотвратить дальнейшее повреждение почек и контролировать основную проблему, такую ​​как диабет или преэклампсия (8).

Меры по предотвращению дальнейшего воздействия протеина в моче

Вы можете принять следующие меры для контроля дальнейшего воздействия (9):

  1. Сократить потребление соли: Тяга к кислой и соленой пище очень распространена во время беременности. Но повышенное потребление соли приведет к повышению уровня белка в моче.Итак, воздержитесь от соленой пищи, уменьшите количество добавляемой соли в своем рационе и избегайте еды вне дома.
  1. Меньшее потребление сахара: Торты, десерты, сладости и мороженое необходимо исключить из своего рациона. Это может значительно снизить нагрузку на ваши почки и защитить их от инфекций.
  1. Управляйте своим весом: Избыточная прибавка в весе увеличивает риск гестационного диабета или преэклампсии, что снова вызывает выделение белка с мочой.Не пытайтесь снизить вес во время беременности, так как это может привести к осложнениям, но убедитесь, что вы соблюдаете здоровую диету и умеренный режим физических упражнений, которые могут помочь в лечении преэклампсии и гестационного диабета.
  1. Хорошо отдохните: Найдите время для себя в повседневной рутине, чтобы избавиться от стресса. Он также заряжает ваше тело и может помочь уменьшить стресс и беспокойство.
  1. Соблюдайте правила гигиены: После душа вытирайтесь насухо чистым полотенцем.Кроме того, после мочеиспускания вытирайтесь спереди назад. Это может помочь сохранить здоровье кишечника и предотвратить любые инфекции.

Далее мы отвечаем на некоторые часто задаваемые вопросы наших читателей.

Часто задаваемые вопросы

1. Сходна ли альбуминурия с протеинурией?

Альбуминурия - это состояние, при котором в моче содержится слишком много белка альбумина. Среднее количество альбумина обычно менее 20 м3 / сут (10). Белок альбумина обычно содержится в крови, и здоровые почки не фильтруют его с мочой.Но из-за поврежденной почки часть ее попадает в мочу. Высокий уровень глюкозы и высокое кровяное давление могут быть причиной уровня альбумина в моче.

2. На что указывают лейкоциты в моче во время беременности?

Лейкоциты - это лейкоциты, высвобождаемые в ответ на инородные частицы, например бактерии. Их присутствие в моче сигнализирует об инфекции. Высокое количество этих клеток в моче указывает на инфекцию почек, мочевого пузыря или ИМП (11). Тест-полоска мочи также показывает положительный результат на лейкоциты в случае протеинурии (3).

3. Почему кетоны образуются в моче во время беременности?

Организм расщепляет жир на кетоны, содержащиеся в моче, для выработки энергии во время чрезвычайных ситуаций, таких как дефицит глюкозы или голодание. Следовые уровни кетонов не представляют опасности, но высокие уровни указывают на гестационный диабет и представляют угрозу для плода (12).

Если вы беременны и чувствуете, что у вас пенистая моча, сообщите об этом врачу. Во время беременности регулярно делайте анализ мочи, чтобы убедиться, что она не содержит белка.Если у вас высокое кровяное давление и / или диабет, важно проверить содержание белка в моче, чтобы увидеть, как болезнь влияет на почки.

Вы лечили протеинурию во время беременности? Поделитесь своим опытом или советами о том, как управлять этим, в разделе комментариев ниже.

Ссылки:
.

Частое мочеиспускание при беременности - причины и средства правовой защиты

Последнее обновление

Беременность может немного сбить с толку из-за количества доступной информации о том, какие лекарства попробовать, а каких избегать. Мы собрали достоверную информацию, которая поможет развеять ваши сомнения. В этой статье мы рассмотрим один из самых распространенных симптомов, который беспокоит каждую беременную мать - частое мочеиспускание.Это начинает происходить примерно на 6-й неделе беременности (первый триместр), и частота может тревожно возрастать по мере развития беременности.

Каковы причины частого мочеиспускания?

Причиной частого мочеиспускания во время беременности является гормон ХГЧ, который увеличивает приток крови к почкам женщины на 35–60%. Почки производят до 25% больше мочи после зачатия из-за дополнительного кровотока. Избыточная выработка мочи достигает пика примерно от 9 до 16 недель, только после чего утихает.

Хотя усиление кровотока является одной из основных причин частого мочеиспускания, на него также может влиять повышенное давление на мочевой пузырь женщины из-за растущей матки. Это давление является основной причиной довольно частого мочеиспускания у беременных женщин в последние три месяца беременности. Это повышение давления возникает по мере того, как ребенок растет в размерах и опускается в таз матери, всего за несколько недель до рождения.

Является ли частое мочеиспускание ранним признаком беременности?

Ранние симптомы частого мочеиспускания довольно часто встречаются среди других множественных симптомов беременности.Частое мочеиспускание обязательно произойдет в первом и третьем триместрах беременности. Повышение уровня гормона ХГЧ вместе с увеличением жидкости в организме заставит каждую беременную женщину бегать в туалет днем ​​и ночью.

Мочеиспускание в каждом триместре

Мочевыделительная система женщины претерпевает различные изменения в течение девяти месяцев беременности. Эти изменения объясняются ниже для каждого триместра:

Первый триместр

Одним из первых признаков беременности является частое мочеиспускание, и повышенный уровень гормонов является основной причиной.Расширение матки, которая давит на мочевой пузырь, тоже вносит свой вклад.

Второй триместр

Вы можете получить некоторое облегчение от частого мочеиспускания во 2 триместре беременности. Это связано с тем, что матка, которая продолжает расширяться, будет подниматься выше в брюшной полости и от мочевого пузыря, тем самым уменьшая давление на мочевой пузырь. Помните, что это временно!

Третий триместр

Вы увидите всплеск этого симптома в третьем триместре.Частое мочеиспускание на 8-м месяце беременности в основном связано с тем, что ребенок опускается ниже в таз женщины при подготовке к родам. Это, в свою очередь, оказывает давление на мочевой пузырь, что приводит к частым посещениям туалета.

У меня утечка мочи во время смеха или чихания. Почему это происходит?

Вытекание мочи при чихании, физических упражнениях, кашле или даже смехе во время беременности является частым симптомом, особенно на восьмом месяце беременности. Это недержание мочи или непреднамеренное мочеиспускание является результатом инерции стресса.Стрессовое недержание мочи возникает во время любой физической активности (упомянутой выше), которая оказывает стресс или давление на мочевой пузырь.

Как уменьшить частое мочеиспускание во время беременности

Каждая беременная мать ищет средство, чтобы уменьшить частоту мочеиспускания. Ниже мы упомянули некоторые средства, которые обязательно помогут:

  1. Наклонение вперед во время мочеиспускания поможет опорожнить мочевой пузырь. Если вы будете следить за тем, чтобы мочевой пузырь опорожнялся каждый раз, когда писаете, частота посещений туалета может сократиться.
  2. От напитков с мочегонным действием, таких как кофе, чай, безалкогольные напитки и т. Д., Можно отказаться. Это только усилит мочеиспускание и количество посещений туалета!
  3. Упражнения Кегеля укрепляют мышцы уретры и обретают контроль над органом. Это, в свою очередь, поможет вам лучше контролировать мочеиспускание. Упражнение можно делать примерно трижды в день. Держите мышцы в напряжении примерно 10 секунд и делайте это от 10 до 20 раз подряд.
  4. Инфекция мочевыводящих путей иногда может быть причиной частого мочеиспускания.Это потребует медицинской помощи. Посетите врача, чтобы исключить такую ​​возможность.
  5. Прокладки при недержании мочи могут использоваться беременными женщинами, чтобы сократить количество походов в туалет. Их можно использовать во время тренировок и при кашле.

Частое мочеиспускание - признак беспокойства?

Частое мочеиспускание - частый симптом во время беременности, в основном из-за изменений уровня гормонов и недержания мочи. Однако могут быть задействованы и другие факторы.Инфекция мочевыводящих путей также может привести к частому мочеиспусканию. Лучше проконсультироваться с врачом, чтобы исключить такую ​​возможность.

Инфекция мочевыводящих путей во время беременности

ИМП часто встречаются во время беременности, так как ребенок оказывает давление на мочевой пузырь, вызывая рост бактерий. Кроме того, уретра расширяется во время беременности, в результате чего накапливается повышенный объем мочи и, следовательно, увеличивается количество бактерий. ИМП проявляются такими симптомами, как болезненное мочеиспускание, частое мочеиспускание, ощущение жжения при мочеиспускании, тошнота и рвота, лихорадка, боль в пояснице, боль в животе, мутная или кровянистая моча и частое ощущение мочеиспускания.Если вы испытываете какие-либо из вышеперечисленных симптомов наряду с частым мочеиспусканием, лучше всего проконсультироваться с врачом, чтобы исключить или лечить ИМП, которые могут вызывать ее.

Когда вы избавитесь от частого мочеиспускания во время беременности?

Беременность и мочеиспускание идут рука об руку, и беременные женщины часто обсуждают их. Даже после родов организм продолжает выводить лишнюю жидкость, накопленную во время беременности. Позывы к частому мочеиспусканию не уменьшаются по крайней мере в течение первых нескольких дней после родов.Только после удаления лишней жидкости вы почувствуете некоторое облегчение, поскольку ваша система вернется в нормальное состояние.

Помните, что эти неудобства с мочеиспусканием - всего лишь незначительные проблемы, которые обязательно исчезнут, когда ребенок родится.

Также читают:

Запор во время беременности
Диарея во время беременности

.

Беременность и пренатальное тестирование; Анализ спермы

К концу этого сеанса читатель должен иметь возможность :

  • Опишите динамику уровня хорионического гонадотропина человека в сыворотке крови во время беременности
  • Опишите относительную чувствительность наборов домашних тестов на беременность с мочой при обнаружении беременности (день первой задержки менструации).
  • Опишите относительную чувствительность лабораторных качественных тестов на беременность при выявлении беременности (через 7-10 дней после зачатия)
  • Обсудить использование сывороточного теста на β-ХГЧ (5-8 дней после зачатия) в диагностике и мониторинге внематочной беременности
  • Определите характеристики нормальной спермы
  • Обсудите наиболее частые проявления спермы при бесплодии (увеличение или уменьшение объема, снижение подвижности, увеличение аномальных форм, низкое количество, высокое количество)
  • Обсудить соотношение лецитин: сфингомиелин при диагностике зрелости легких плода
  • Обсудить тест на микровязкость по поляризации флуоресценции для определения зрелости легких плода
  • Обсудить использование околоплодных вод "дельта О."Д. »в диагностике и мониторинге гемолитической болезни новорожденных

Амниотическая жидкость - Вещество, защищающее развивающийся плод; выводится в основном из мочи плода.

Внематочная беременность - Беременность, при которой эмбрион развивается в маточной трубе или брюшной полости.

Эмбрион - развивающийся младенец, который еще не завершил развитие органов (срок беременности менее 10 недель).

Эритробластоз плода - Заболевание плода, вызванное деструкцией эритроцитов плода, опосредованной материнскими антителами.

Плод - развивающийся младенец, у которого завершилось развитие органов (срок беременности более 10 недель).

Беременность - Продолжительность беременности, измеряемая в неделях с первого дня последней менструации.

Пузырящийся пузырек - Аномальная беременность в результате патологической яйцеклетки.

Олигогидрамнион - Наличие меньшего количества околоплодных вод, чем обычно для данного срока беременности.

Многоводие - Накопление чрезмерного количества околоплодных вод.

Респираторный дистресс-синдром - заболевание недоношенных новорожденных, вызванное дефицитом сурфактанта легких.

Зигота - Клетка, образовавшаяся в результате объединения мужской и женской гамет.

Выгодно как можно быстрее диагностировать беременность. Диагноз беременности первоначально ставится путем измерения хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) в моче или крови. Поскольку этот тест доступен без рецепта в большинстве аптек и поскольку положительный результат может быть вызван причинами, отличными от жизнеспособной беременности, важно, чтобы фармацевты понимали, как интерпретировать эти тесты.

Тесты, используемые в клинической лаборатории для диагностики беременности, основаны на иммунологических методах определения наличия ХГЧ в моче или крови. ХГЧ - это гликопротеин с молекулярной массой 40000, состоящий из альфа- и бета-субъединиц. Альфа-субъединицы лютеинизирующего гормона (ЛГ), фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), тиреотропного гормона (ТТГ) и ХГЧ идентичны, в то время как их бета-субъединицы уникальны для каждого гормона и отвечают за их биологическое действие. Антитела, образованные против целой молекулы ХГЧ, активно перекрестно реагируют с ЛГ, ФСГ, ТТГ, и это является источником неприятного вмешательства в специфичность тестов на беременность.Существенное улучшение произошло с развитием специфических антител против бета-субъединицы ХГЧ, так что на тест не влияет, например, повышение уровня ЛГ в середине цикла или менопаузы. К сожалению, надежды на полную специфику этого теста на практике не оправдались. Следы ХГЧ были обнаружены в крови нормальных, здоровых мужчин и небеременных женщин. Источниками этого ХГЧ являются яички и гипофиз. Более того, антитела против субъединицы ХГЧ-бета действительно в небольшой степени перекрестно реагируют с другими гормонами, особенно с ЛГ.Таким образом, значения ниже 5 мМЕ / мл сыворотки интерпретируются как отрицательные, а значения более 30 мМЕ / мл как положительные. При использовании наиболее чувствительных методов значения, указывающие на беременность, обычно достигаются через первую неделю после зачатия; то есть задолго до первого пропущенного менструального цикла. Количественное определение ХГЧ в крови также используется для диагностики и мониторинга терапевтического ответа при трофобластических новообразованиях и несеминоматозных опухолях зародышевых клеток.

Значения сыворотки, относящиеся к беременности:

небеременные 0-5 мМЕ / мл
Неопределенный 6-20 мМЕ / мл
Первая неделя после зачатия 20-30 мМЕ / мл
Вторая неделя после зачатия 30-100 мМЕ / мл
Третья неделя после зачатия 100-1000 мМЕ / мл
Пик первого триместра (7-12 недель) 10 000–160000 мМЕ / мл
Второй триместр 6000-30 000 мМЕ / мл
Третий триместр 400-15 000 мМЕ / мл

Измерение уровня β-ХГЧ в сыворотке также полезно при диагностике внематочной беременности, которая может вызвать «острый живот».В этой ситуации измерение чрезвычайно важно при выяснении этиологии боли в животе и проводится с помощью количественного анализа сыворотки. В случае положительного результата может быть показано хирургическое вмешательство, спасающее жизнь. При внематочной беременности уровень β-ХГЧ в сыворотке со временем снижается.

В основном для выявления беременности сейчас используются три анализа:

Наборы домашних тестов на беременность в моче

Аптеки теперь предлагают продукты для тестирования мочи на беременность, которые просты в использовании, на 99% специфичны и чувствительны (при использовании по назначению) и относительно недорогие.Предел обнаружения беременности - день первой задержки менструации. При отрицательном результате рекомендуется повторное обследование через 5-7 дней, если менструация не наступила. Образцы, взятые у беременных менее чем через двенадцать дней после зачатия, могут содержать концентрацию ХГЧ ниже предела обнаружения теста. В этих случаях тест следует повторить через два-три дня, так как ХГЧ примерно удваивается каждые два дня на ранних сроках беременности. Это позволяет увеличить концентрацию ХГЧ до предела обнаружения анализа.

Качественный тест на беременность - Клиническая лаборатория

Быстрый и чувствительный качественный цветной иммунохроматографический анализ (Quidel, Сан-Диего, Калифорния) использует метод моноклональных / поликлональных антител, способный обнаруживать интактную молекулу ХГЧ в моче. Эта тестовая установка состоит из пластикового контейнера с мембранной полоской, которая обеспечивает твердую основу для иммунохроматографического анализа. Один конец мембраны обеспечивает контакт с углублением для мочи, которое содержит впитывающую подушку, которая обеспечивает равномерный поток мочи вдоль мембраны.В ходе теста 220 мкл мочи добавляется в лунку «Добавить мочу», насыщая впитывающую подушечку, которая затем переносит мочу на прикрепленную мембранную полоску. Когда моча движется к первой зоне мембраны, она мобилизует мышиные моноклональные антитела против B-hCG, конъюгированные с красными латексными шариками. Моча продолжает перемещать конъюгат антитело-красный латекс через мембрану к иммобилизованной зоне анти-B-hCG, кроличьему поликлональному антителу, которое иммобилизовано на вертикальной линии. Если ХГЧ присутствует в образце мочи, образуется «сэндвич» из твердой фазы / ХГЧ / редтекса.Появится вертикальная линия, в результате чего в окне «Результаты чтения» появится положительный знак (+), указывающий на присутствие ХГЧ. Если ХГЧ не обнаружен, окно «Результаты считывания» будет содержать только предварительно напечатанную синюю горизонтальную линию, указывающую на отрицательный (-) результат. По мере того как моча продолжает двигаться через мембрану, она вступает в контакт с реагентом в окне «Тест завершен». Появится синяя линия, указывающая на завершение теста. См. Рисунок.

При нормальной беременности концентрация ХГЧ может достигать этого уровня уже через 7-10 дней после зачатия.

Образец
Для получения оптимальных результатов лучше всего проверить первую мочу, отошедшую утром, потому что она содержит наибольшую концентрацию ХГЧ. Однако можно использовать и мочу, собранную в любое время дня.

Ограничения

  1. Положительные результаты очень ранней беременности могут позже оказаться отрицательными из-за естественного прерывания беременности. По оценкам, это происходит примерно в 50% всех зачатий. Рекомендуется повторно проверить слабоположительные результаты на свежем образце мочи через 48 часов.
  2. Отрицательный результат, полученный с образцом мочи, взятым на очень ранних сроках беременности (или очень разбавленной мочой), следует повторно проанализировать на свежем образце через два дня.
  3. Пациенты с трофобластической и нетрофобластической болезнью могут иметь повышенные уровни ХГЧ; Таким образом, до установления диагноза беременности следует исключить возможность образования ХГЧ-секретирующих новообразований.

Количественный тест на беременность в сыворотке крови - Клиническая лаборатория

Сыворотка должна использоваться в количественных анализах B-hCG.Диапазон анализа составляет от 1,9 мМЕ / мл до 500 мМЕ / мл и может быть расширен путем разбавления образца в лаборатории. Этот предел обнаружения позволяет лаборатории обнаружить беременность примерно за 2 дня до того, как качественный метод мочи даст положительный результат. Этот тест следует использовать при обнаружении внематочной беременности и опухолей.

При исследовании образца спермы на бесплодие важны следующие элементы :

Образцы :
Тестируются минимум два образца, собранные с интервалом в 7 дней, чтобы компенсировать значительные различия в выходе спермы.

Интервал с момента последней эякуляции :
Рекомендуемый интервал составляет от трех до пяти дней. Более короткие периоды часто приводят к уменьшению количества и объема. Более длительные периоды приводят к увеличению неподвижных форм.

Время сбора :
Лучше всего брать утром или днем, потому что лаборатории трудно предложить такие специальные услуги в вечерние и ночные часы. Время, прошедшее между сбором и исследованием, важно для оценки процента подвижных сперматозоидов, а также разжижения.Тестирование следует запланировать заранее в лаборатории.

Методика сбора :
Не известно различий в качестве образца спермы, полученного ли она в результате мастурбации или полового акта с презервативом. В последнем случае презерватив не должен содержать никаких химикатов или порошков.

Обработка образцов :
Соберите образец в сосуд с широким горлом или в презерватив. Доставка в лабораторию без каких-либо дополнений и без задержек. Храните образец при температуре тела.Не допускайте перепадов температур, высыхания или замерзания. Необходимо указать время сбора.

Лаборатория регистрирует время анализа, чтобы оценить время, прошедшее с момента сбора.

Макроскопическое исследование

Объем :
В среднем 3-5 мл; тем не менее, фертильность можно увидеть на образцах от 1 мл до 15 мл. Ниже
1 мл фертильность снижена. Однако у бесплодных мужчин также может быть повышенный объем спермы.

Внешний вид :
Полупрозрачный, беловато-серый или опалесцирующий.

Муколиз: (разжижение)
Нормальная сперма коагулирует через несколько секунд после эякуляции, а затем подвергается разжижению в течение 30 минут. Коагуляция происходит из-за образования фибринового сгустка под действием фермента свертывания крови простаты из семенных пузырьков. Разжижение вызывается действием фибринолитических ферментов простатического происхождения. У мужчин с повреждениями или отсутствием семявыносящего протока и семенных пузырьков разжижение является дефектным или отсутствует.

+ МИКРОСКОПИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА СПЕРМАТОЗОА

Количество сперматозоидов (количество / мл)

Техника подсчета: Тщательно перемешанный образец (после разжижения) разбавляют специальным разбавителем в лейкоцитарной пипетке, и подсчет проводят в камере гемоцитометра.

Нормальные значения : 60-150 миллионов / мл

Количество менее 20 миллионов / мл явно ненормально, но не существует резкого ограничения там, где начинается бесплодие.
Количество более 300 миллионов / мл связано с повышенной частотой бесплодия.

«Количество сперматозоидов» часто является единственным параметром, используемым для оценки «полноты» вазэктомии. Точность этой техники оставляет желать лучшего.

Подвижность

Методика: Капля жидкой спермы помещается на предметное стекло, закрывается покровным стеклом, и наблюдается подвижность не менее 200 сперматозоидов.Столик микроскопа следует поддерживать при температуре тела (37 ° C).

Нормальный :
Неподвижный: <20% (Подвижный:> 80% изначально)
Вялый: <20%
Прогрессивная подвижность:> 60% в течение трех часов после сбора.

Подвижные формы уменьшаются примерно на 5% с каждым часом, прошедшим с момента сбора.

Морфология

Метод: исследуют окрашенный мазок (Папаниколау) и проводят дифференциальный подсчет нормальных и аномальных форм.

Нормальные :> 70% нормальных форм.

Аномальные формы характеризуются как: большие, маленькие, сужающиеся, аморфные, двуглавые, двусторонние, суженная голова, короткие хвосты и / или незрелые.

Образованные элементы, кроме сперматозоидов: кристаллы, лейкоциты, макрофаги, эритроциты, бактерии, трихомонады, обычно означают воспаление.

Наиболее часто встречающееся изменение, связанное с бесплодием, - это снижение моторики и увеличение патологических форм. Различия в объеме и количестве кажутся менее важными.

Механизм образования околоплодных вод изучен недостаточно. Амниотическая вода находится в динамическом равновесии с кровью плода и матери. В ближайшее время в околоплодных водах происходит обмен 500 мл воды в час. Обмен растворенных веществ происходит медленнее. В среднесрочной перспективе околоплодные воды содержат от 0,5 до 1,0 г белка / дл, а по сравнению с уровнями в плазме на 1/3 меньше кальция и магния, на 90% меньше меди и железа и почти такое же количество натрия и калия. Билирубин в околоплодных водах значительно ниже, чем уровни в плазме, и состоит почти исключительно из неконъюгированного типа, который связан с белками, даже если плод способен конъюгировать билирубин.

К концу срока концентрация большинства растворенных веществ снижается, содержание протеина падает ниже 100 мг / дл, но повышается уровень мочевой кислоты, креатинина и лецитина. Определение мочевой кислоты и креатинина ранее использовалось для оценки зрелости почек плода.

Клинические исследования околоплодных вод направлены на 1) оценку зрелости легких плода; 2) наличие и степень выраженности эритробластоза плода; и 3) генетические аномалии.

Тесты на зрелость плода

Соотношение лецитин-сфингомиелин (соотношение L: S)

Быстрая оценка зрелости легких плода (FLM) имеет решающее значение для ведения акушерских пациентов с высоким риском.При оценке FLM врач задает вопрос: «Какова вероятность развития у ребенка респираторного дистресс-синдрома (RDS), если я спровоцирую роды в это время?»

Основы физиологии
В течение первых двух триместров развития в амниотической жидкости содержится мало легочного сурфактанта. Пневмоциты типа II начинают секретировать большое количество сурфактантов в течение последнего триместра. Первоначально в третьем триместре есть эквивалентные количества лецитина (L) и сфингомиелина (S).Присутствуют меньшие количества других фосфолипидов, таких как фосфатидилинозит (PI) и фосфатидилглицерин (PG). На сроке от 33 до 34 недель беременности наблюдается быстрое увеличение содержания L секретируемого сурфактанта, тогда как содержание S начинает медленно снижаться. Это приводит к быстрому увеличению отношения L / S, что является основой первого широко принятого теста для FLM. На сроке от 35 до 36 недель наблюдается очень быстрое увеличение содержания PG.

Биохимические методы

Соотношение L / S
Это был первый широко принятый тест для оценки FLM.Анализ основан на выделении фосфолипидов из амниотической жидкости и последующем разделении с помощью тонкослойной хроматографии (ТСХ). Обугливание позволяет визуализировать содержание L и S, а денситометрия отражательной способности позволяет определять относительные количества. Отношение 2 или более указывает на зрелое легкое плода и не связано с RDS. Проблема в том, что анализ является одним из наиболее трудоемких и требующих большого количества навыков методов, используемых в клинической лаборатории, и для его выполнения требуется примерно 3 часа.Кроме того, лецитин и сфингомиелин присутствуют во всех клеточных мембранах. Цельная кровь имеет отношение L / S, равное 1,5, и ее присутствие (например, после травматического укола) может артефактически снизить это соотношение. Пациентов с диабетом нельзя обследовать с помощью этого метода, так как высокие значения L / S (значительно превышающие 2,0) часто присутствуют у диабетиков, у которых может развиться тяжелый РДС. В этих случаях измеряется PG.
Содержание PG
Повышение содержания PG в околоплодных водах является относительно поздним событием, и когда содержание PG составляет 3% (или более) от общего количества фосфолипидов, легкие плода становятся зрелыми.Первоначально оценка содержания PG требовала использования двумерной ТСХ. В настоящее время доступны коммерческие наборы, которые позволяют обнаруживать либо латексную агглютинацию (на основе антител), либо ферментативный подход. Анализ латексной агглютинации более распространен из-за его простоты и скорости. Тест обозначается как «PG обнаружен» или «PG отсутствует». При обнаружении PG риск RDS минимален.

Биофизические методы

Роль легочного сурфактанта заключается в снижении поверхностного натяжения и предотвращении альвеолярного коллапса.Таким образом, различные подходы включают прямое или косвенное измерение поверхностного натяжения околоплодных вод. Среди множества методов - (1) оптическое поглощение при 650 нм, (2) поверхностное натяжение (падающая капля) (3) стабильность пены и (4) микровязкость. Первые три больше не используются.

Микровязкость по поляризации флуоресценции
Этот анализ поляризации флуоресценции (FPA) основан на том принципе, что при добавлении экзогенного флуорофора к амниотической жидкости степень деполяризации флуоресценции, производимая амниотической жидкостью, коррелирует с FLM.Этот тип анализа FLM (часто называемый TDx FLM после первого коммерческого набора) является относительно недорогим, быстрым, точным, хорошо воспроизводимым и хорошо коррелирует с соотношением L / S и содержанием PG. Кроме того, этот анализ можно использовать для акушерских пациентов с высоким риском диабета, хотя для FLM требуется другое пороговое значение. По этим причинам этот подход стал предпочтительным для первоначальной оценки FLM во многих медицинских центрах. Однако основная проблема с анализом заключается в том, что наличие крови или мекония мешает выполнению теста.

Подход к определению FLM

Первоначальный подход состоит в том, чтобы определить наличие крови или мекония. Если они присутствуют, то AF отправляется на L / S-тестирование с помощью двухмерной тонкослойной хроматографии.

  • Если меконий или кровь отсутствуют, AF отправляется на FPA.
  • Если пациент страдает диабетом, значение выше 90 (мг сурфактанта / г альбумина) считается «зрелым».
  • Если у пациента нет диабета, значение выше 55 (мг сурфактанта / г альбумина) считается «зрелым».«

AF, для которого с помощью FPA было получено «незрелое» значение, затем проверяется на содержание PG, поскольку небольшой процент образцов AF будет иметь обнаруживаемый PG (что указывает на FLM), но низкие значения FPA или L / S. Если обнаружен PG, то легкое плода считается «зрелым», а если не обнаружено, то считается «незрелым».

Диагностика и мониторинг эритробластоза плода: абсорбция амниотической жидкости

При нормальной беременности небольшая концентрация неконъюгированного (непрямого) билирубина присутствует в околоплодных водах, и эта концентрация падает по мере приближения срока.Однако при эритробластозе плода (например, из-за резус-несовместимости) концентрация билирубина увеличивается со временем, поскольку гемоглобин, высвобождаемый в процессе гемолиза, превращается в билирубин. Из-за незрелости печени плода весь билирубин обычно неконъюгированного типа и связан с альбумином. Когда концентрация билирубина настолько высока, что связывающая способность превышена, свободный неконъюгированный билирубин может проникать в мозг и вызывать ядерную желтуху. Следовательно, оценка наличия и тяжести эритробластоза плода в значительной степени зависит от мониторинга билирубина в околоплодных водах.

Сенсибилизация беременных женщин происходит из-за контакта с резус-положительной фетальной кровью, которая может попасть в кровоток матери. Хотя эта антигенная проба обычно невелика, у некоторых женщин ее может быть достаточно, чтобы спровоцировать ответ антител. Гораздо большее антигенное воздействие может быть результатом нарушения целостности компартмента плода во время самопроизвольного или искусственного аборта, внематочной беременности или родов.

Когда у сенсибилизированной женщины наступает еще одна резус-положительная беременность, антитела (обычно класса IgG) могут легко проникать через плаценту и вызывать разрушение эритроцитов плода, что приводит к выработке билирубина.Повторное воздействие во время беременности или родов приводит к усиленному ответу и более серьезным последствиям для последующих беременностей.

Сенсибилизацию обычно можно предотвратить путем внутримышечного введения иммуноглобулина против Rho (D) (RhIg, RhoGAM, Ortho Diagnostic systems), который инактивирует потенциально стимулирующие иммуногены. Однако небольшое количество сенсибилизированных беременностей продолжает происходить, несмотря на иммунизацию, и беременностей, при которых иммунизация не проводилась.

Определение билирубина
Хотя билирубин в сыворотке измеряется колориметрически методами диазотирования, билирубин в околоплодных водах контролируется с помощью прямой спектрофотометрии видимого диапазона центрифугированного образца.

Прямая спектрофотометрия используется по следующим причинам:

  1. Это намного быстрее, чем «мокрые» химические методы;
  2. О присутствии других веществ, помимо билирубина (например, гемоглобина), можно судить по форме видимого спектра (, рис. 1, ).
  3. Имеется аналитическое вмешательство в химические методы по амниотической жидкости

Билирубин в сыворотке не определяется сканирующей спектрофотометрией из-за присутствия других мешающих соединений в сыворотке.

Содержание билирубина, полученное с помощью спектрофотометрии в видимой области спектра, выражается в оптической плотности. Оптическая плотность (ранее оптическая плотность или «OD») билирубина на длине волны максимального поглощения (450 нм) измеряется и корректируется с учетом фонового поглощения путем вычитания построенной касательной базовой линии (, рисунок 1, ). Отсюда и термин «дельта A» (или «дельта наружный диаметр»).
Билирубин обладает высокой светочувствительностью, и это особенно верно в отношении околоплодных вод, в которых концентрация обычно невысока и в которых присутствует мало клеток, защищающих билирубин от света.Следовательно, амниотическая жидкость для измерения билирубина должна быть защищена от света путем сбора ее в трубку янтарного цвета или (предпочтительно) путем обертывания трубки алюминиевой фольгой или липкой лентой.

Часто гемоглобин может присутствовать в околоплодных водах одновременно с билирубином из-за продолжающегося гемолитического процесса (гемоглобин фетального происхождения) и / или повторного амниоцентеза (гемоглобин материнского происхождения). Поскольку так называемая «полоса Соре» гемоглобина (410 нм) находится рядом с полосой поглощения билирубина (450 нм) (, рис. 1, ), при определении оптической плотности могут возникнуть существенные положительные помехи.Поэтому всякий раз, когда при первоначальном сканировании жидкости отмечается гемоглобин, жидкость извлекается равным объемом хлороформа. Поскольку билирубин хорошо растворяется (100% извлечение) в хлороформе, а гемоглобин не растворяется в хлороформе, экстракт хлороформа будет содержать только билирубин. Поскольку используется объем хлороформа, равный объему околоплодных вод, абсорбция билирубина в экстракте хлороформа будет равна абсорбции билирубина в исходной околоплодной жидкости, без влияния гемоглобина (, рис. 1, ).

Значения абсорбции околоплодных вод интерпретируются путем их полулогарифмического построения на «Диаграмме прогнозов Лили», которая содержит недели беременности по абсциссе (линейная ось) и абсорбция по ординате (логарифмическая ось). Диаграмма разделена на три зоны: «зона C - дети с очень тяжелым заболеванием» (зона тяжелого гемолиза), «зона B - неопределенная зона» и «зона A - здоровые дети» (без гемолиза). Сохранение значений в сильно пораженной зоне может побудить клинициста выполнить внутриматочную трансфузию или (если плод определен как жизнеспособный с помощью ранее описанных тестов) вызвать роды.Часто в таких ситуациях при рождении проводят обменное переливание крови. График последовательной абсорбции околоплодных вод показан на Рисунке 2 .

Диагностика генетических аномалий
Из околоплодных вод может быть выделено достаточное количество клеток для культивирования и последующего кариотипирования таких аномалий, как синдром Дауна (трисомия 21). Кроме того, можно определить пол плода (что важно при некоторых Х-сцепленных расстройствах, когда страдают один или оба родителя).

Рисунок 1 : Определение абсорбции амниотической жидкости (беременность 30 недель)

Верхний = видимый спектр неэкстрагированных околоплодных вод (обратите внимание на полосу поглощения билирубина при 450 нм и мешающую полосу Соре гемоглобина при 410 нм)
Нижний = видимый спектр хлороформного экстракта из тех же околоплодных вод (обратите внимание на единственную полосу поглощения билирубина при 450 нм, без влияния гемоглобина)
Поглощение = 0,11 («неопределенная зона» диаграммы Лили)

Рисунок 2 : Диаграмма прогноза амниотической жидкости Liley

Корпус 1

(База данных учебных случаев BrighamRAD, 19 августа 1994 г.)

18-летняя женщина 11 лет.На 5 неделе беременности была выявлена ​​повышенная концентрация бета-субъединицы человеческого хорионического гонадотропина (b-hCG) в сыворотке крови, составляющая 285 730 мМЕ / мл. На трансабдоминальных ультразвуковых изображениях видны сложные твердые и кистозные области, заполняющие эндометриальную полость матки.

  1. Какой в ​​этом случае дифференциальный диагноз?
  2. Какие препараты следует использовать для лечения этого пациента?
.

Смотрите также

Свежие записи
Июнь 2018
Пн Вт Ср Чт Пт Сб Вс
« Авг    
 123
45678910
11121314151617
18192021222324
252627282930