Антибиотики для почек нового поколения


Антибиотики при болезни почек: список препаратов, рейтинг, отзывы

Воспалительные заболевания почек встречаются довольно часто. Лечить их обязательно нужно под руководством врача, так как выбор препаратов зависит от причины болезни. Если воспаление вызвано бактериальной инфекцией, необходимо применять антибиотики. При болезнях почек показаны не все виды антибактериальных препаратов. Многие из них токсичны для больных органов, так как выводятся через них. Чтобы не вызвать осложнений, нельзя применять антибиотики самостоятельно без назначения врача.

Воспалительные заболевания почек

Мочевыделительная система выполняет в организме очень важные функции. Именно через нее выводятся шлаки и токсины, а также регулируется обмен веществ. Почки постоянно подвергаются нагрузкам. Нарушение их работы и воспалительные заболевания отражаются на состоянии всего организма.

Воспаление почек называется нефритом. К этой группе патологий относится пиелонефрит, нефроз и туберкулез почек. Проявляются эти болезни сильными болями в области поясницы и внизу живота, нарушением мочеиспускания, слабостью, высокой температурой. Кроме того, встречается еще гломерунефрит. Это заболевание связано с аутоимунными нарушениями, но тоже сопровождается серьезным воспалительным процессом.

Если воспалением поражается мочевой пузырь, развивается цистит. Симптомы при этом заболевании тоже неприятные: сильные боли и резь при мочеиспускании, нарушение оттока мочи. Причиной всех этих воспалительных заболеваний чаще всего становится инфекция. Она попадает через уретру при плохой гигиене или через кровь. Именно поэтому антибиотики при таких заболеваниях являются основным методом лечения.

Правила лечения антибиотиками

Антибактериальные препараты могут оказывать бактерицидное или бактериостатическое действие. Бактерицидные антибиотики вызывают гибель микроорганизмов, чувствительных к их воздействию. При использовании бактериостатических препаратов происходит прекращение роста и размножения бактерий. Обычно антибиотики действуют избирательно на определенные виды микроорганизмов, поэтому применять их нужно после проведения анализов. Но есть также препараты широкого спектра действия, их применяют реже, так как они более токсичны для почек.

Принимаются такие медикаментозные средства в виде таблеток, суспензии или инъекционно. При инфекциях легкой и средней тяжести можно пить таблетки. Детям и ослабленным больным показаны суспензии, так как их легче дозировать. В самых тяжелых случаях антибактериальные препараты лучше вводить инъекционно. Так они быстрее проникают в кровь и распространяются по организму.

Побочные эффекты антибиотиков

Эти препараты уничтожают бактерии. Это благоприятно сказывается на состоянии больного. Но особенности их химического состава приводят к тому, что они часто вызывают побочные эффекты. Прежде всего, это дисбактериоз. Антибиотики действуют не только на патогенные микроорганизмы. Они могут уничтожать и полезные бактерии, обитающие в кишечнике. Такое нарушение микрофлоры приводит к появлению болей в животе, тяжести, метеоризма, расстройства кишечника.

Вторым по частоте осложнением после приема антибиотиков является повреждение слизистой желудка. Это проявляется тошнотой, замедлением пищеварения, изжогой. У женщин на фоне такого лечения часто развивается молочница. Кроме того, распространенными побочными эффектами являются аллергические реакции. Это может быть сыпь, крапивница, кожный зуд, слезотечение, насморк. Особенно сильная аллергическая реакция возникает при инъекционном введении препаратов.

Неправильный выбор антибиотиков, превышение или уменьшение рекомендуемой дозировки, раннее прекращение лечения или частое их самовольное употребление до этого может привести к выработке у бактерий устойчивости. В результате может развиться хроническое воспаление, которое очень сложно вылечить.

Как применять антибиотики при патологиях почек

Основной целью такого лечения должно стать уничтожение инфекции. Поэтому при выборе дозировки необходимо добиваться, чтобы в тканях почек была достигнута концентрация, необходимая для гибели бактерий. Иногда в начале лечения болезней почек антибиотики назначают в ударной дозе, потом она снижается. В любом случае дозировка подбирается строго индивидуально.

Обычно длительность курса лечения составляет 7-10 дней. Но это в том случае, если бактерии чувствительны к этому препарату. Поэтому сначала назначают при болезнях почек и мочевыводящих путей антибиотики широкого спектра действия. И берут анализы мочи для определения возбудителя инфекции. Если же через пару дней улучшения не наблюдается, препарат отменяют и назначают специфический, действующий именно на эти бактерии. Иногда также требуется применение одновременно нескольких препаратов.

Пить антибиотики нужно только по назначению врача. При появлении негативных реакций необходимо сразу же сообщить ему об этом, чтобы вовремя поменять препарат. Важно также дополнительно принимать пробиотики, чтобы восстановить нарушенную микрофлору кишечника.

Названия антибиотиков при болезнях почек

Список антибактериальных препаратов довольно велик. В соответствии с химическим составом этих лекарств выделяют несколько групп. Кроме того, существует несколько поколений антибиотиков. Они могут отличаться эффективностью и токсичностью. Не всегда препараты нового поколения будет более эффективны, при некоторых патологиях чаще применяются уже испытанные, проверенные временем препараты.

Антибиотики при болезнях почек и мочевыводящих путей должен назначать врач. Ведь не все они эффективны против возбудителей таких заболеваний, кроме того, многие из них могут повреждать почки. Обычно используются средства из нескольких групп, да и из них показаны не все препараты. Чаще всего применяются:

  • цефалоспорины;
  • аминогликозиды;
  • пенициллины;
  • фторхинолоны;
  • карбамазепины.

Самостоятельно невозможно решить, какой антибиотик при болезнях почек лучше. Только врач может это определить на основании анализов и состояния больного.

Цефалоспорины

Судя по отзывам врачей и пациентов, это самые эффективные антибиотики при болезнях почек. Названия таких препаратов многим людям незнакомы, так как при других патологиях их назначают реже. Но против бактерий, вызывающих воспаление почек и мочевыводящих путей, они наиболее эффективны. Уже на второй день лечения большинство больных чувствуют облегчение. Цефалоспорины малотоксичны, большинством больных переносятся хорошо, но нельзя применять их при хронической почечной недостаточности. Это эффективные антибиотики при болезнях почек, облегчение больной ощущает уже через пару дней лечения.

Чаще всего применяются такие препараты: «Цефалексин», «Цефорал», «Ципролет», «Клафоран», «Тамицин», «Цефоперазон». Если судить по отзывам, то они эффективны против большого числа микроорганизмов, предотвращают развитие гнойных осложнений и быстро снимают воспаление.

Аминопенициллины

Это самые известные и малотоксичные антибиотики. При болезнях почек у женщин их применяют во время беременности и грудного вскармливания. Но они не очень эффективны при наличии осложнений, поэтому их применение целесообразно только в легких случаях заболевания. Особенно эффективны они против энтерококков и кишечной палочки.

Есть несколько антибактериальных препаратов широкого спектра действия из группы аминопенициллинов, которые чаще всего применяются при воспалении почек.

  • «Амоксициллин»;
  • «Пенициллин»;
  • «Ампициллин».

Аминогликозиды

Эти антибиотики при болезнях почек и мочевого пузыря применяются в случае наличия почечной недостаточности или других хронических патологий. Они менее токсичны, чем другие препараты, применять их можно даже при беременности, но и эффективность у них меньше. Судя по отзывам врачей, аминогликозиды наиболее активны против синегнойной палочки, поэтому хорошо предотвращают гнойные осложнения. Неправильное применение таких препаратов способно привести к поражению почек и органов слуха.

Применяются аминогликозиды чаще всего в условиях медицинского учреждения в виде инъекций. Самыми распространенными являются препараты «Амикацин», «Гентамицин», «Нетилмицин». Иногда в сложных случаях их комбинируют с антибиотиками из группы пенициллинов.

Карбапенемы или бета-лактамные средства

Эти антибиотики при болезнях почек назначают редко, только в случае тяжелого течения заболевания и наличия большого количества осложнений. Ведь противопоказанием к их приему является почечная недостаточность, поэтому их стараются назначать, когда другие препараты оказались неэффективны, а также при хроническом воспалении со многими осложнениями. К этой группе относятся мало известные препараты: "Меропенем", "Карбонем", "Имипинем". Судя по отзывам, они эффективны в тех случаях, когда у бактерий вырабатывается устойчивость к пенициллинам или цефалоспоринам.

Фторхинолоны

Эти препараты тоже токсичны, имеют большое количество противопоказаний и побочных действий. Их также применяют только в самых серьезных случаях, когда есть угроза жизни больного из-за осложнений. Фторхинолоны являются бактерицидными препаратами, уничтожающими инфекцию в мочевыделительной системе.

При хронической форме патологий почек, когда случается серьезное обострение, наначаются «Левофлоксацин» или «Спарфлоксацин».

Если же воспаление протекает в тяжелой форме, есть осложнения и высок риск летального исхода, назначаются более сильные лекарства: «Ципрофлоксацин», «Цифран», «Моксифлоксацин», «Офлоксацин». Эти средства также пименяются в тех случаях, когда другие антибиотики не подействовали.

Другие средства

Если пациент не занимается самолечением, а вовремя обращается к врачу, чаще всего удается быстро купировать инфекцию и воспаление. Специалисты лучше знают, какие антибиотики принимать при болезнях почек.

В некоторых случаях оправдано использование других групп препаратов. Например, иногда применяются нитрофураны. Эти средства давно известны и часто применялись при цистите или пиелонефрите раньше. Это «Фурадонин», «Фуразолидон», «Фурамаг».

Иногда при наличии непереносимости пенициллинов и цефалоспоринов при состоянии легкой или средней тяжести назначают препараты из группы макролидов. Это "Вильпрафен", "Сумамед", "Эритромицин", "Кларитромицин", "Азитромицин" и другие. Судя по отзывам, чаще всего применяются они при гломерунефрите, так как оказывают в основном бактериостатическое действие.

Рейтинг препаратов

Антибиотики можно применять только по назначению врача. Они выбираются индивидуально, но есть несколько, которые применяются чаще всего. В соответствии с частотой их использования можно составить рейтинг самых эффективных антибиотиков:

  • "Цифран";
  • "Фурадонин";
  • "Доксициклин";
  • "Нолицин";
  • "Амоксициллин".

В них сочетается высокая эффективность, хорошая переносимость и невысокая цена. Это препараты широкого спектра действия, поэтому они помогают в большинстве случаев.

Антибиотики при заболевании почек и мочевыводящих путей

При воспалительных процессах в почках и мочевом пузыре врачи часто применяют лечение антибиотиками.

Насколько это эффективно и можно ли самому подобрать данные препараты, существуют ли аналоги среди средств народной медицины?

Об этом и многом другом пойдет речь в этой статье.

Содержание статьи

Общая информация

Почки — это один из парных органов человеческого организма. Они выполняют очень важную для жизни функцию: фильтрацию крови и выведение токсинов вместе с мочой.

При начале патологического процесса, почки не могут полноценно функционировать, происходит общая интоксикация.

Часто причиной нарушения работы органов являются воспалительные процессы, которые появляются в результате проникновения в организм инфекционных микроорганизмов. Самыми распространенными заболеваниями почек считаются:

  1. Цистит — нарушение воспалительного характера, при котором поражаются слизистые оболочки мочевого пузыря. Инфекционные микроорганизмы попадают через мочеиспускательный канал, из почек или других близлежащих органов. Болезнь встречается среди женщин из-за анатомического строения органов.
  2. Для пиелонефрита характерны воспаления в лоханке и чашечках почек. Имеет выраженные симптомы, лечение проводится в стационарных условиях.
  3. При отложении камней в почках, мочевом пузыре или мочеточнике у больного диагностируют мочекаменную болезнь. Данное заболевание развивается достаточно длительное время под влиянием негативных факторов (изменения климата, нарушение обмена веществ и многое другое).

Для лечения чаще всего применяют антибиотики различной природы.

Перед этим обязательно проводят диагностику для установления возбудителя и его резистентность к антибиотическим препаратам.

Показания к приему

Основными показаниями к применению данных препаратов считаются воспалительные процессы в почках (разные виды нефритов), которые вызваны патогенной микрофлорой.

Их назначение проводит врач в зависимости от характера течения заболевания. Обязательным условием является бактериальный посев мочи, который позволяет выявить возбудителя и установить его резистентность к различным группам антибиотиков.

Противопоказания к применению

Данные препараты имею ряд противопоказаний:

  • аллергические реакции на действующий компонент;
  • почечная недостаточность;
  • беременность и период лактации;
  • возраст пациентов до 7 лет и после 60 лет;
  • нарушение работы печени;
  • эпилептические приступы;
  • пациенты с атеросклерозом;
  • проблемы с сердечнососудистой системой.

Исходя из этого, нужно сказать, что подбором препаратов должен заниматься исключительно врач. Ни в коем случае не рекомендуется применять самолечение, так как это вызовет серьёзные осложнения.

Медикаменты при нефритах

Все воспалительные процессы в почках носят название нефрит. В зависимости от возбудителя различают пиелонефриты, туберкулез или пионефроз.

Помимо этого воспаление провоцирует большое количество камней в органе. Для их лечения применяют препараты, которые способны подавить патогенную микрофлору.

Самыми распространенными группами антибиотиков считаются: пенициллины, цефалоспорины, аминогликозиды, фторхинолоны и другие.

Каждая из этих групп обладает определенным спектром действия и борется с конкретным возбудителем.

При воспалении мочеточника

При воспалительных процессах в мочеточнике чаще всего применяют препараты широкого спектра действия: пенициллиновый ряд, макролиды, цефолоспорины, аминогликозиды и другие. Помимо этих лекарств назначают прием спазмолитиков и жаропонижающих средств.

Как правильно подобрать таблетки

Для того чтобы врач назначил эффективный препарат для лечения почек пациенту необходимо будет пройти ряд исследований:

  • общий анализ мочи и крови;
  • бактериальный посев урины (для выявления возбудителя инфекции) с последующим тестом на толерантность к различным видам антибиотиков;
  • ультразвуковое обследование почек и органов мочевыделительной системы.

После получения результатов всех анализов назначается схема приема препаратов: дозировка и длительность. В среднем антибиотикотерапия длится от 7 до 10 дней в зависимости от степени сложности заболевания.

Необходимо придерживаться схемы приема для того, чтобы получить эффективность от лечения.

Параллельно врач назначит пробиотики для восстановления микрофлоры в кишечнике. Также после окончания терапии рекомендуется пропить курс гепатопротекторов для восстановления клеток печени (метаболизм действующих компонентов происходит именно в ней).

Что чаще всего выписывает врач

Популярностью пользуются антибиотики цефалоспоринового ряда. Они эффективны против многих болезнетворных микроорганизмов и применяются при воспалениях почек и мочевого пузыря.

Облегчение наступает уже на следующий день после начала лечения. Однако не рекомендуется их применять пациентам с почечной недостаточностью, беременным и кормящим женщинам.

Данные препараты низкотоксичны по сравнению с другими видами антибиотиков.

На втором месте находится аминогликозидная группа, которая применяется при поражении организма синегнойной палочкой

. При тяжелых формах заболеваний назначают карбамазепины, они очень сильные, поэтому применяются врачами в крайних случаях.

Фторхинолоны и пенициллиновые препараты применяются редко из-за большого списка противопоказаний и низкой эффективности лечения.

Самые популярные группы антибиотиков

Ранее были описаны самые популярные виды антибиотиков. Рассмотрим более подробно каждую из групп.

Аминопенициллиновая и уколы «Ампициллина»

Они оказывают действие против бактерий рода E. coli и Enterococcus. Применяются при различных формах циститов и пиелонефритов, допускаются к использованию у беременных и кормящих женщин из-за низкой проницаемости в грудное молоко.

Уколы «Ампициллина» относятся к препаратам широкого спектра действия, используются при болезнях почек и мочевика. Эффективны при легкой и средней форме, в случае тяжелой не оказывают никакой эффективности.

Цефалоспориновая группа

Это самая популярная группа антибиотиков. Используют для того, чтобы остановить процесс образования гнойной инфекции. Они обладают низкой токсичностью, запрещаются к применению при беременности и лактации.

Имеют противопоказания в виде аллергии и почечной недостаточности. Облегчение наблюдается уже через несколько дней после первого приема. Существует 4 поколения данных антибиотиков:

  • 1 и 2 назначаются на начальных стадиях воспаления;
  • 3 применяется при осложнениях;
  • 4 показала свою эффективность при тяжелых формах заболеваний.

Фторхинолоны и «Цифран»

Применяют при хронических и тяжелых формах течения болезней. Имеют много противопоказаний, поэтому используются в крайних случаях.

Самым известным препаратом этой группы считается «Цифоран», он относительно низкотоксичный и действенный против грамнегативных микроорганизмов.

Применяют в случае, если другие препараты не показали своей эффективности (из-за выработки резистентности к микроорганизмам).

Аминогликозиды

Применяются при осложнениях, очень токсичны, не рекомендуется испольхванить длительное время из-за риска развития побочных эффектов (нарушения в органах слуха и ухудшение почечной недостаточности). Нельзя использовать беременным и пациентам с почечной недостаточностью.

Карбамазепины

Это препараты широкого действия, эффективны против многих видов микроорганизмов. Их применяют при сильных осложнениях, когда инфекция распространяется на соседние органы. Ферменты почек не оказывают на них никакого влияния.

Макролиды и «Сумамед» или «Азитромицин»

Применяются для пациентов с 14 лет.

Действуют против многих видов микроорганизмов, похожи на пенициллиновые антибиотики.

«Сумамед» или «Азитромицин» относятся к современным макролидам, они малотоксичны, имеют способность быстрого проникновения к очагу воспаления.

Именно за счет этой функции лечение проходит быстрее, чем при других видах препаратов.

Несколько самых известных препаратов

Популярными лекарствами в лечении заболеваний почек считаются:

  1. Ципрофлоксацин — относится к группе фторхинолоновых антибиотиков. Выпускаются в форме таблеток и инъекций для внутривенного введения. Противопоказаниями являются почечная недостаточность и эпилептические приступы.
  2. Пефлоксацин — также представитель фторхинолоновых антибиотиков. Дозировку и длительность лечения подбирает врач индивидуально. Рекомендуется принимать до еды для лучшего всасывания стенками кишечника.
  3. Левофлоксацин — второе поколение фторхинолонов. Производится в таблетированной и инъекционной форме. Имеет много побочных симптомов и противопоказаний.
  4. Цефалотин — относится к группе цефалоспоринов. Чаще всего применяется при пиелонефртах. В небольших дозах применяется для лечения беременных женщин.

Помимо этого назначают уросептические препараты, их действие схоже с антибиотиками. Инъекции проводят редко, чаще прописывают таблетированную форму.

Что можно принимать во время беременности

У беременных женщин довольно часто встречаются воспалительные процессы в почках и мочевом пузыре.

При выборе препаратов нужно быть внимательным, так как большинство антибиотиков способны навредить здоровью мамы и будущего ребенка.

Назначать их должен только врач. Среди популярных средств можно выделить «Цефритриаксон» или «Цеазолин». Однако применять их нужно только в крайних случаях, когда другие препараты и методы оказываются неэффективными.

Заключение

Воспалительные процессы в почках встречаются весьма часто.

На первых стадиях могут помочь местные антибактериальные препараты.

В случае, когда они не приносят эффективности, врачи назначают антибиотики.

Подбор средства, дозировку и длительность лечения проводит исключительно специалист, ни в коем случае нельзя заниматься самолечением, чтобы не вызвать нежелательных осложнений.

эффективные препараты и схемы лечения


Содержание статьи:

Пиелонефрит – самое распространенное заболевание почек, вызванное поражением микробной флорой, которое нередко имеет тенденцию к рецидивам, исходом которых является хроническая болезнь почек. Использование в комплексной схеме лечения современных препаратов позволяет снизить вероятность рецидивов, осложнений, добиться не только купирования клинической симптоматики, но и полного выздоровления.

Вышесказанное актуально для первичного пиелонефрита, понятно, что прежде, чем ставить перед консервативной терапией подобные задачи, необходимо провести хирургическую либо какую иную коррекцию, чтобы восстановить адекватный отток мочи.

Вообще, инфекции мочевыводящих путей входят в двадцатку наиболее частых поводов визита к врачу. Лечение неосложненного пиелонефрита не требует госпитализации, достаточно адекватного курса антибактериальной противовоспалительной иммуномодулирующей терапии с последующим динамическим наблюдением.

Госпитализации в стационар подлежат больные с осложненной формой пиелонефрита, где ведущая роль в прогрессировании воспалительного процесса отводится обструкции.

Стационарному лечению подлежат пациенты, которые не имеют возможности лечиться антибиотиками и другими средствами перорально, например, из-за рвоты.

В России ежегодно регистрируется более 1 млн новых случаев заболевания пиелонефритом, поэтому лечение данной нозологии остается актуальной проблемой.

Прежде чем приступать к выбору антибиотика для стартовой терапии, необходимо обратить внимание, какие же возбудители чаще всего вызывают ту или иную форму пиелонефрита.

Если обратиться к статистическим данным, то можно увидеть, что большинство форм неосложненного пиелонефрита провоцируется Кишечной палочкой (до 90 %), Клебсиеллой, Энтеробактером, Протеем, а также Энтерококками.

Что касается вторичного обструктивного пиелонефрита – микробный спектр возбудителей здесь гораздо шире.

Процент грамотрицательных патогенов, включая Кишечную палочку, снижается, и на первое место выходит грамположительная флора: Стафилококки, Энтерококки специес, Синегнойная палочка.

Прежде чем назначить антибиотик, необходимо учитывать следующие аспекты:

1. Беременность и лактация,
2. Аллерологический анамнез,
3. Совместимость потенциально назначаемого антибиотика с другими препаратами, которые принимает пациент,
4. Какие до этого и как длительно принимались антибиотики,
5. Куда выезжал заболевший пиелонефритом (оценка вероятности встречи с резистентным возбудителем).

Динамику после назначения препарата оценивают через 48–72 часа, если положительная динамика, в том числе, в клинико-лабораторных показателях отсутствует, то выполняется одно из трех мероприятий:

• Увеличивают дозировку антибактериального средства.
• Антибактериальный препарат отменяют и назначают антибиотик из другой группы.
• Добавляют еще один антибактериальный препарат, который выступает в качестве синергиста, т.е. усиливает действие первого.

Как только получают результаты анализа посева на возбудителя и чувствительность к антибиотикам, выполняют коррекцию схемы лечения, если это необходимо (получен результат, из которого видно, что возбудитель устойчив к принимаемому антибактериальному средству).

В амбулаторных условиях антибиотик широкого спектра действия назначается на 10–14 дней, если к концу лечения состояние и самочувствие нормализовалось, в общем анализе мочи, пробе Нечипоренко, общем анализе крови данных за воспалительный процесс не выявлено, назначают 2-3 курса приема уросептиков. Это необходимо сделать, чтобы добиться гибели инфекционных очагов внутри ткани почки и предотвратить образование рубцовых дефектов с утратой функциональной ткани.

Что такое ступенчатая терапия

Антибиотики, назначаемые при пиелонефрите, могут применяться в различных формах: перорально, инфузионно или внутривенно.

Если в амбулаторной урологической практике вполне возможен пероральный прием лекарств, при осложненных формах пиелонефрита предпочтительнее введение антибактериальных препаратов внутривенно, для более быстрого развития лечебного эффекта и повышения биодоступности.

После улучшения самочувствия, исчезновения клинических проявлений, пациента переводят на пероральный прием. В большинстве случаев, это происходит через 5–7 дней с момента начала лечения. Длительность терапии такой формы пиелонефрита составляет 10-14 дней, но возможно пролонгирование курса до 21 дня.

Иногда пациенты задают вопрос: «Можно ли вылечить пиелонефрит без антибиотиков?»
Возможно, летального исхода у некоторых заболевших и не наступило, но хронизация процесса (переход в хроническую форму с частыми рецидивами) был бы обеспечен.
К тому же не стоит забывать о таких грозных осложнениях пиелоненфрита, как бактериотоксический шок, пионефроз, карбункул почки, апостематозный пиелонефрит.
Эти состояния в урологии являются ургентными, требующие немедленного реагирования, и, к сожалению, выживаемость при этих случаях не 100%.

Поэтому ставить на себе эксперименты, при наличии в современной урологии всех необходимых средств, по меньшей мере, неразумно.


Какие препараты лучше при неосложненном воспалении почек, или применяемые антибиотики в лечении острого необструктивного пиелонефрита

Итак, какие же антибиотики применяются при пиелонефрите?

Препараты выбора – Фторхинолоны.

Ципрофлоксацин 500 мг 2 раза в день, длительность лечения 10–12 дней.

Левофлоксацин (Флорацид, Глево) 500 мг 1 раз в день, длительность 10 дней.

Норфлоксацин (Нолицин, Норбактин) 400 мг 2 раза в день 10-14 дней.

Офлоксацин 400 мг 2 раза в день, длительность 10 дней (у маловесных пациентов возможна дозировка 200 мг 2 раза в день).

Альтернативные лекарственные средства

Если по каким-либо причинам назначение вышеперечисленных антибиотиков при пиелонефрите невозможно, в схему включают лекарственные средства из группы цефалоспоринов 2–3 поколения, например: Цефуроксим, Цефиксим.

Аминопенициллины: Амоксициллин/клавулановая кислота.

Антибиотики при остром осложненном пиелонефрите или госпитальной инфекции почек


Для лечения острого осложненного пиелонефрита назначают Фторхинолоны (Ципрофлоксацин, Левофлоксацин, Пефлоксацин, Офлоксацин), но используют внутривенный способ введения, т.е. эти антибиотики при пиелонефрите существуют и в уколах.

Аминопенициллины: амоксициллин/клавулановая кислота.

Цефалоспорины, например, Цефтриаксон 1,0 г 2 раза в сутки, курсом 10 дней,
Цефтазидим по 1-2 г 3 раза в день внутривенно и т.д.

Аминогликозиды: Амикацин 10-15 мкг на 1 кг в сутки - 2-3 раза.

В тяжелых случаях возможна комбинация Аминогликозид + Фторхинолон, либо Цефалоспорин + Аминогликозид.

Эффективные антибиотики для лечения пиелонефрита у беременных и детей

Всем понятно, что для лечения гестационного пиелонефрита нужен такой антибактериальный препарат, положительный эффект от применения которого превысил все возможные риски, не было бы отрицательного воздействия на развитие беременности, и вообще, побочные эффекты были бы сведены к минимуму.

Сколько дней пить антибиотики, решает врач индивидуально.

В качестве стартового лечения у беременных препаратом выбора является амоксициллин/клавулановая кислота (защищенные аминопенициллины) в дозировке 1.5–3 г в сутки или перорально по 500 мг 2-3 раза в день, курсом 7-10 дней.

Цефалоспорины 2-3 поколения (Цефтриаксон 0,5 г 2 раза в день или 1,0 г в сутки внутривенно или внутримышечно.

Фторхинолоны, Тетрациклины, Сульфаниламиды не применяют для лечения пиелонефрита беременных и детей.

У детей, как и у беременных, препаратом выбора является антибиотик из группы защищенных аминопенициллинов, дозировка рассчитывается согласно возрасту и весу.

В осложненных случаях, также возможно лечение Цефтриаксоном, по 250–500 мг 2 раза в день внутримышечно, длительность курса зависит от тяжести состояния.

Какие особенности антибактериального лечения пиелонефрита у пожилых людей

Пиелонефрит у возрастных пациентов, как правило, протекает на фоне сопутствующих заболеваний:

• сахарный диабет,
• доброкачественная гиперплазия предстательной железы у мужчин,
• атеросклеротические процессы, затрагивающие, в том числе, и сосуды почек,
• артериальная гипертензия.

Учитывая длительность течения воспаления в почках, возможно заранее предположить полирезистентность микробной флоры, тенденцию заболевания к частым обострениям и более тяжелое течение.

Для возрастных пациентов антибактериальный препарат выбирают с учетом функциональной способности почек, сопутствующих заболеваний.

Допускается клиническое излечение с неполной лабораторной ремиссией (т.е., в анализах мочи допустимо присутствие лейкоцитов и бактерий).

Нитрофураны, Аминогликозиды, Полимиксины в пожилом возрасте не назначают.

Подводя итоги обзору антибактериальных препаратов, отметим, что лучший антибиотик при пиелонефрите – грамотно подобранный препарат, который поможет именно вам.

Самостоятельно за это дело лучше не браться, иначе вред, нанесенный организму, может намного превысить пользу.

Лечение антибиотиками пиелонефрита у мужчин и у женщин принципиально не отличается.
Иногда больные просят назначить им «антибиотики при пиелонефрите почек последнего поколения». Это совершенно неразумная просьба, есть препараты, прием которых обоснован для лечения серьезных осложнений (перитонит, уросепсис и пр.), но никак не применим при неосложненных формах воспаления в почках.

Какие еще существуют эффективные препараты для лечения пиелонефрита

Уросептики

Как мы уже говорили выше, для лечения пиелонефрита применяется многокомпонентная схема.

После проведенной антибактериальной терапии обоснован прием уросептиков.

К наиболее часто назначаемым относят:

Палин, Пимидель, Фуромаг, Фурадонин, Нитроксолин, 5-НОК.


Как препараты первой линии при остром пиелонефрите они малоэффективны, но дополнительным звеном, после адекватного лечения антибактериальными средствами, работают хорошо.

Обоснован прием уросептиков в осеннее-весенний период, для профилактики рецидива, так как антибиотики при хроническом пиелонефрите не применяются. Обычно препараты из данной группы назначают курсами по 10 дней.

Иммуномодуляторы

Работе иммунной системы в противостоянии микроорганизмам, вызывающим воспаление органов мочеполовой сферы, отводят значительную роль. Если бы иммунитет работал на должном уровне, возможно первичный пиелонефрит не успел развиться. Значит, задача иммунотерапии – улучшить иммунный ответ организма на патогенов.

С этой целью назначают следующие препараты: Генферон, Панавир, Виферон, Кипферон, Циклоферон и др.

Дополнительно обоснован прием поливитаминов с микроэлементами.

Лечение острого пиелонефрита антибиотиками может осложниться кандидозом (молочницей), поэтому нельзя забывать про противогрибковые препараты: Дифлюкан, Флюкостат, Пимафуцин, Нистатин и пр.

Средства, улучшающие кровообращение в почках


Одним из побочных эффектов воспалительного процесса является ишемия сосудов почек. Не стоит забывать, что именно через кровь доставляются лекарства и питательные вещества, так необходимые для выздоровления.

Чтобы убрать проявления ишемии, применяют Трентал, Пентоксифиллин.

Фитотерапия или как лечить пиелонефрит травами

Учитывая то, что пиелонефрит после антибиотиков нуждается в дальнейшем внимании, обратимся к возможностям природы.

Еще наши далекие предки использовали в лечении воспаления почек различные растения, так как уже в древности знахари владели информацией о противомикробном, противовоспалительном и мочегонном действии некоторых трав.

К эффективным растениям от воспаления в почках относят:

• спорыш,
• хвощ полевой,
• семена укропа,
• толокнянку (медвежьи ушки),
• эрву шерстистую и др.

Можно купить готовые сборы трав от почек в аптеке, например, Фитонефрол, Бруснивер и заваривать, как чай в фильтр–пакетиках.

Как вариант, возможно использование комплексных фитопрепаратов, к которым относятся:

• Фитолизин,
• Уролесан,
• Канефрон.

При лечении пиелонефрита не стоит забывать про диету: правильному питанию придают большое значение.

Автор Врач-уролог Виктория Мишина

Дата публикации

Антибиотики для почек: какие лекарства принимать

Отеки, рост температуры, проблемы с мочеиспусканием, общая слабость и боль в пояснице – эти симптомы могут свидетельствовать о воспалении почек. Заболевание является очень серьезным и требует грамотного лечения. Для борьбы с инфекцией врачи используют разные тактики, включающие прием антибактериальных препаратов.

Лечение почек антибиотиками

Заниматься самолечением при подозрении на воспаление почек или мочеиспускательной системы не стоит. Заболевания такого рода склонны прогрессировать, переходить в хронические формы или вызывать серьезные осложнения (например, энурез – недержание мочи, гематурию – появление в моче сгустков крови). При появлении первых симптомов стоит сразу же обратиться к урологу. Врач проведет внешний осмотр и назначит сдачу анализов, по результатам которых будет определен основной курс лечения.

Терапия острых состояний проходит только в условиях стационара, под строгим наблюдением медицинского персонала. Для купирования прогрессирующего воспаления пациенту назначают постельный режим, специальную лечебную диету, антибактериальные препараты в таблетках, внутримышечно или внутривенно. При нефритическом синдроме дополнительно используют глюкокортикостероиды (Преднизолон), антикоагулянты (Курантил, Гепарин).

Лечение на дому возможно только при нетяжелых формах пиелонефрита. Антибиотики назначаются после посева мочи на стерильность. Анализ определяет тип возбудителя и его чувствительность к тем или иным активным веществам лекарств. При отсутствии необходимого терапевтического эффекта после первых трех дней приема антибиотиков врач меняет вид антибактериального средства. Принимать лекарства необходимо строго с установленными дозировками, полным курсом и в одно время, чтобы концентрация активных веществ поддерживалась на одном уровне.

Какие антибиотики принимать при воспалении почек

Базовая терапия заболеваний мочеиспускательной системы проводится курсом от нескольких дней до двух недель. Если болезнь прогрессирует медленно, а клиническая картина характеризуется малой интенсивностью, назначают антибиотики для почек в таблетках. В противном случае предпочтение отдают антибактериальным средствам в растворах для уколов или капельниц. Для подавления бактериальной флоры используются препараты следующих групп:

  • пенициллины;
  • цефалоспорины;
  • макролиды;
  • карбапенемы;
  • аминогликозиды.

Пенициллины

Антибиотики для почек пенициллинового ряда назначаются в тех случаях, когда результаты диагностики показали, что воспаление произошло из-за проникновения в организм грамотрицательных или грамположительных бактерий: кишечной палочки, стафило- или стрептококков, энтерококков. Препараты блокируют синтез особого белка пептидогликана, который принимает участие в построении клеточной мембраны, в результате чего микроорганизмы погибают.

Антибиотики пенициллинового ряда отличаются низкой токсичностью, благодаря чему могут использоваться при болезнях мочевыводящих путей у беременных, при нефротическом синдроме. К данной группе лекарств относятся:

  • Аугментин. Это комбинированный антибиотик, содержащий сразу два активных компонента – тригидрат амоксициллина и клавулановую кислоту. Он выпускается в форме таблеток по 20 шт. в упаковке. Режим дозирования подбирают в зависимости от возраста и массы тела пациента. Минимальный курс приема антибиотика – 5 дней. Аугментин с осторожностью используют при заболеваниях печени. Препарат может стать причиной диареи, тошноты, головной боли. Полным аналогом Аугментина является Амоксиклав.
  • Трифамокс. Этот многокомпонентный антибиотик в качестве активных веществ содержит комбинацию амоксициллина и сульбактама пивоксила. Препарат имеет несколько форм выпуска: таблетки, суспензия, раствор для инъекций. Рекомендованная суточная дозировка – 750 мг (3 таблетки). Длительность приема – 14 дней. Лекарство не назначают пациентам с мононуклеозом и язвенным колитом. Трифамокс может вызывать аллергические реакции, нарушение стула, холестатическую желтуху.

При обнаружении в анализах синегнойной палочки назначают пенициллины, действие которых направленно на борьбу с этим возбудителем. К таким лекарствам относятся: Пипрацил, Секуропен. Действие этих антибактериальных средств усиливают при помощи аминогликозидов 2 или 3 поколения – Гентамицина, Амикацина. При непереносимости аминогликозидных лекарств используют фторхинолон Ципрофлоксацин.

★АУГМЕНТИН защитит от бактериальных инфекций разных типов. Показания, способ применения и дозировка. Смотреть видео

Цефалоспорины

Препараты данной группы, как правило, назначают, если есть высокий риск развития осложнений. Цефалоспорины препятствуют переходу острой формы воспаления в гнойную и эффектно уничтожают возбудителей пиело- или гломерулонефрита (воспаление почек с привлечением интерстициальной ткани). Улучшение самочувствия тяжелых больных наблюдается уже на третий день после начала антибактериальной терапии.

Цефалоспориновые антибиотики при болях в почках не рекомендованы пациентам с аллергией на действующий компонент, беременным женщинам в первом триместре. В лекарственную группу входят:

  • Цефтриаксон – порошок для приготовления раствора для парентерального введения. Стандартная дозировка лекарства – 1-2 грамма 1 раз/сутки. В тяжелых случаях воспаления почек дозу увеличивают до 4 г. Препарат может стать причиной озноба, крапивницы, рвоты, поноса, дисбактериоза кишечника. Полным аналогом Цефтриаксона является препарат Роцефин.
  • Цефотаксим – раствор для инъекций. При внутримышечном введении стандартная дозировка составляет 0,5 грамм, при внутривенных уколах – 1 г. Препарат часто становится причиной появления аллергических реакций (кожной сыпи, зуда, отеков), диспепсических расстройств (рвоты, тошноты, болей в животе, дисбактериоза).
  • Кефадим – раствор для уколов с действующим веществом цефтазидим. При нарушениях работы почек начальная доза лекарства составляет 1 грамм. Антибиотик может спровоцировать появление кожного зуда, судорог, головной боли, расстройства кишечника.
  • Цефобид. Действующее вещество – цефоперазон. Препарат вводят внутривенно или внутримышечно по 2-4 грамма каждые 12 часов. В тяжелых случаях дозировку увеличивают до 8 г. Побочные действия незначительны: крапивница, понос, болевые ощущения в месте введения.

Макролиды

Эта лекарственная группа обладает низкой активностью по отношению к энтерококкам, стафилококкам, кишечной палочке, но эффективна против стрептококковой флоры. Макролиды не уничтожают бактерии, а приостанавливают их рост, стимулируя иммунитет для борьбы с инфекцией. Чаще их назначают при гломерулонефритах. Золотым стандартом лечения считаются препараты:

  • Эритромицин – таблетки с одноименным действующим веществом. При болезнях почек их назначают в дозировке по 1 шт. (250 мг) каждые 4-6 часов. В сложных случаях по 2 таблетки (500 мг) с тем же интервалом по времени. Эритромицин противопоказан во время грудного вскармливания и при нарушении слуха. Препарат может вызывать кандидоз полости рта и влагалища, шум в ушах, понос.
  • Вильпрафен – капсулы на основе джозамицина. При стрептококковой инфекции назначают по 1-2 г в сутки, курсом от 10 дней. Единственное противопоказание Вильпрафена – тяжелые заболевания печени. Побочные эффекты от антибиотика связаны с пищеварительным трактом: снижение аппетита, изжога, тошнота, понос.

Карбапенемы

Эти антибиотики с бета-лактамным кольцом по принципу действия схожи с пенициллинами. Карбапенемы активны по отношению ко многим видам патогенных микроорганизмов, включая аэробные и анаэробные бактерии. Из-за высокого риска развития диспепсических расстройств данная группа медикаментов используется только для лечения тяжелых форм воспаления мочевыводящих путей и почек. Среди широкого ассортимента выделяются:

  • Тиенам. Действующий компонент – циластатин имипенем. Лекарство вводят внутримышечно или внутривенно в дозировках до 4000 мг. При использовании Тиенама в качестве противорецидивного раствора, дозу уменьшают до 1000 мг. Среди нежелательных эффектов вероятны: изменение вкусового восприятия, спутанность сознания, эпилептические припадки.
  • Дженем. Активное вещество – меропенем. Антибиотик вводят только внутривенно по 500 мг каждые 8 часов. Дженем категорически противопоказан в период лактации. Серьезные побочные эффекты он вызывает очень редко, чаще появляется тошнота, понос, кожная сыпь.

Аминогликозиды

Эти антибиотики при болезни почек чаще используются в комбинациях с пенициллинами или цефалоспоринами. Аминогликозиды подавляют синтез белка, необходимого для построения клеточной мембраны бактериальной клетки. Они активны по отношению к аэробным грамотрицательным бактериям, стафилококкам, кишечной палочке, энтеробактериям, клебсиеллам. Аминогликозиды обладают высокой токсичностью, увеличивают риск возникновения нервно-мышечной блокады, поражения вестибулярного аппарата, снижения слуха. Предпочтительными препаратами являются:

  • Амикацин. Его вводят внутримышечно или струйно (капельно) по 5 мг каждые 8 часов. Препарат противопоказан при неврите слухового нерва (воспалении внутреннего уха и слухового нерва), тяжелых болезнях почек с уремией (отравлении организма токсинами) или азотемией (повышенным содержанием в крови азотистых продуктов обмена веществ).
  • Сизомицин. При инфекциях почек его назначают по 1 мг/кг веса пациента, но не более 2 мг/кг в сутки. Средство противопоказано при нарушениях вестибулярного аппарата, черепно-мозговых травмах, болезнях органов слуха.
  • Гентамицин. Режим дозирования препарата подбирают для каждого пациента индивидуально, ориентируясь на тяжесть заболевания. Стандартный курс лечения составляет 7-10 дней. Гентамицин противопоказан при гиперчувствительности организма к антибиотикам аминогликозидной группы.
  • Тобрамицин. При инфекциях средней степени тяжести этот раствор вводят внутримышечно или внутривенно по 0,002-0,003 г/кг массы тела трижды в сутки. Тобрамицин не назначается беременным и кормящим женщинам. Помимо нервно-вестибулярных нарушений препарат может провоцировать снижение уровня гемоглобина, тромбоцитов и лейкоцитов в крови.

Для лечения почек у беременных

Проявления хронического пиелонефрита (воспаления почек) в разные периоды беременности имеют свои особенности. В первом триместре женщин мучают сильные боли в пояснице, отдающие в живот, во втором и третьем триместрах болевой синдром менее интенсивен, но появляются отеки, повышенное артериальное давление, белок в моче. Лечение заболевания проводят только в условиях стационара.

Пациенткам рекомендуется постельный режим, щадящая диета. Для улучшения динамики выздоровления назначают производные нитрофуранов, антибиотики для лечения почек. Врач может прописать:

  • Монурал – гранулы для приготовления суспензии на основе фосфомицина трометамола. Антибиотик подавляет синтез клеточной стенки бактерий, приводя к их гибели. Дозировку и длительность использования подбирает врач. Монурал противопоказан при тяжелой почечной недостаточности и индивидуальной непереносимости фосфомицина. Он может вызывать изжогу, расстройство стула, кожную сыпь.
  • Амоксиклав – суспензия или таблетки на основе амоксициллина и клавулановой кислоты. Точные дозировки рассчитываются на основе веса пациентки и триместра беременности. Амоксиклав часто приводит к потере аппетита, поносу, крапивнице. Во время приема лекарства необходим контроль функций кроветворения и работы печени.

Использование антибиотиков при мочекаменной болезни у мужчин и женщин

Одной из причин обструктивного пиелонефрита считается мочекаменная болезнь. Антибиотики в таком случае назначают после анализа состава камнеобразования. Препараты показывают высокую эффективность при борьбе со струвитными камнями, образованными из солей магния и аммония вследствие попадания в организм инфекции. Антибактериальная терапия в таком случае показывает лучшие результаты на начальном этапе возникновения мочекаменной болезни.

Антибиотики обладают способностью проникать в очаг воспаления, снимают отечность, способствуя естественному выходу камней. При поражении бактериями мочевых путей чаще используют следующие группы противовоспалительных медикаментов:

  • цефалоспорины 3 и 4 поколения – Цефтриаксон, Цефепим;
  • карбапенемы – Тиенам, Меропенем, Циластатин;
  • аминогликозиды – Гентамицин, Тобрамицин, Амикацин.

При инфекциях мочевыводящих путей, вызванных аэробными бактериями (синегнойной палочкой, шигеллами, стафилококками), назначают фторхинолоны – Ципрофлоксацин или Офлоксацин. Препараты принимают 2 раза в день по 1 таблетке. Длительность лечения составляет от 7 до 10 суток. Фторхинолоны не рекомендуют использовать во время беременности, при выраженном атеросклерозе сосудов головного мозга, во время лактации. Ципрофлоксацин и Офлоксацин могут провоцировать появление следующих нежелательных эффектов:

  • кожной сыпи;
  • зуда;
  • бессонницы;
  • головной боли;
  • беспокойства;
  • головокружения.

Антибиотики при болезни почек и мочевыводящих путей могут назначаться перед оперативным вмешательством или после него. Для усиления действия противовоспалительных средств используют нестероидные препараты: Кетопрофен, Диклофенак, Кеторолак. Если процесс воспаления незначительный, применяют нитрофураны: Фурагин, Фуразолидон, Бисептол.

Мочекаменная болезнь. Здоровье мужчин. Как и чем лечить. Камни в почках Смотреть видео

Общие правила применения

Использовать антибиотики при воспалении почек необходимо согласно инструкции и рекомендациям врача. При этом нужно учесть и ряд общих правил приема:

  • Эффективность антибактериальных препаратов оценивается в первые трое суток. Если за это время положительной динамики не наблюдается, стоит заменить лекарство аналогом или выбрать более сильный антибиотик.
  • Во избежание рецидива принимать таблетки нужно на протяжении всего курса, назначенного врачом.
  • Нельзя самостоятельно снижать дозу лекарств. Это может привести к возникновению резистентности (привыкания) бактерий к активным веществам и снижению эффективности лечения.
  • После курса антибактериального лечения необходимо восстановить кишечную флору. Для этого рекомендуется принимать пробиотики и лекарства с пищеварительными ферментами – Мезим, Линекс.

Цена

Стоимость лекарств зависит от региона продажи, объема, лекарственной группы и многих других факторов. Некоторые антибиотики отпускаются только по рецепту врача. Средняя стоимость противовоспалительных препаратов в Москве такова:

Название медикамента, объем

Цена в рублях

Амикацин, 10 флаконов

52

Амоксиклав, порошок для приготовления суспензии 100 мл

122-187

Аугментин, 10 таблеток по 375 мг

263

Вильпрафен, 10 таблеток по 500 мг

601

Гентамицин, 10 ампул по 2 мл

42

Тиенам, 10 флаконов по 20 мл

5044

Офлоксацин, 10 таблеток по 400 мг

69

Видео

Внимание! Информация, представленная в статье, носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению, исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Нашли в тексте ошибку? Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим! Рассказать друзьям:

Антибиотики при воспалении почек у мужчин: эффективные препараты и механизм действия

Антибиотики - лекарственные препараты, уничтожающие патогенные микроорганизмы путем разрушения их клеточной мембраны или блокады их размножения. Противомикробными препаратами лечат болезни, сопровождающиеся развитием воспаления, вызванного микробами, грибами или простейшими. Такая терапия является этиотропной, действующей на причину. Но и не воспалительные заболевания могут осложниться присоединением бактериальной инфекции. В таком случае тоже используют антибактериальные средства, данное лечение скорее можно назвать симптоматическим. Назначить лечение антибиотиками может только врач, а в аптеке они должны продаваться только по рецепту. Дело не только в опасности самолечения, но и в том, что из-за бесконтрольного приема этих препаратов у микроорганизмов формируются защитные механизмы (вырабатывается пенициллиназа - фермент, расщепляющий пенициллины).

1 Патологии мочевыделительной системы

Самые распространенные возбудители инфекционных заболеваний мочеполовой системы - золотистый стафилококк, гонококк, хламидии, микоплазмы, трихомонады, бледная трепонема, грибы рода Кандида. Антибиотики при лечении воспаления почек у мужчин нередко подбираются в зависимости от вида микроорганизма, который привел к нарушениям.

Антибактериальные препараты не активны в отношении вирусов, так как они являются промежуточной формой между живым и неживым, т. е. проявляют свойства живого организма только при попадании в клетку-хозяина.

Самые эффективные антибиотики при простатите

1.1 Баланопостит

Воспаление кожи полового члена, вызванное механическим повреждением, трением, инфекцией, повышением концентрации солей и мочевины в урине и сопровождающееся отеком, болезненными трещинами и эрозиями, жжением. Может быть повышение температуры тела, наличие слизисто-гнойных или белых, творожистой консистенции выделений из мочеиспускательного канала.

Лечение импотенции у мужчин в домашних условиях: эффективные препараты и народные средства

1.2 Уретрит

Воспаление слизистой мочеиспускательного канала, вызванное застоем мочи, травмами, мочекаменной болезнью или бактериальным инфекционным поражением из верхних отделов мочевыделительной системы (в том числе специфической, вызванной гонореей, трихомонадами), сопровождающееся зудом и дискомфортом при мочеиспускании, болями в лобковой области, примесью гноя или крови в моче.

Антибиотики при уреаплазмозе: когда и какие препараты назначают

1.3 Цистит

Цистит - это воспалительное поражение мочевого пузыря, причиной которого является специфическая или неспецифическая инфекция, травмой, оперативными вмешательствами на органе, сопровождающееся болью, чувством жжения, резью при акте мочеиспускания, частыми ложными позывами, чувством неполного опорожнения мочевого пузыря, урина становится мутного цвета, может быть выделение крови по окончании мочеиспускания, боль над лоном, высокая температура.

1.4 Пиелонефрит

Пиелонефрит - воспаление лоханок почек, вызванное инфекцией, попавшей через кровь или по восходящему пути из нижележащих мочевыделительных путей, сопровождающееся болью в проекции почек (поясница), лихорадкой, отеками, гноем, бактериями, примесью крови в моче. Часто инфекция переходит на мочевыводящие пути. Нефрит имеет клиническую картину в зависимости от степени выраженности патологического процесса, нередко развивается на фоне мочекаменной болезни, при камнях в почках, мочеточниках и мочевом пузыре.

1.5 Простатит

Воспаление предстательной железы, чаще вызванное распространением возбудителя из мочеиспускательного канала, сопровождающееся болевыми ощущениями при мочеиспускании со жжением в конце, чувством неполного опорожнения мочевого пузыря, дискомфорт в мошонке, половом члене.

1.6 Орхит

Воспаление яичка, вызванное инфекцией, проникшей из близлежащих органов, венозным застоем в тазовых органах, сопровождающееся лихорадкой, слабостью, головной болью, болями в яичке, которые становятся интенсивнее при движениях и отдают в пах, бедро, лобок, пораженное яичко приобретает глянцевый блеск, становится красным и горячим, увеличивается.

1.7 Орхоэпидидимит

Воспаление яичка и его придатка, чаще инфекционного характера, сопровождается лихорадкой и интоксикацией, отеком мошонки с пораженной стороны, ее болезненностью, усиливающейся при физической активности.

1.8 Фурункулы паховой области

Воспаление сальной железы с прилежащей волосяной луковицей и окружающими тканями, развивается при трении и микроповреждениях кожи, характерен зуд, дискомфорт, чувство жжения в месте поражения, возможна лихорадка со слабостью и утомляемостью.

После устранения патогенной микрофлоры уходят и сопутствующие симптомы заболевания, потому что они вызваны продуктами жизнедеятельности микробов. Эффект наступает не сразу, поэтому назначается вспомогательная терапия, за счет препаратов других групп. Обычно к ним относятся уросептики и противовоспалительные. Подобрать полный комплекс лечения компетентен только лечащий врач после проведенного обследования.

2 Какие антибиотики применяют

Для лечения патологий мочевыделительной системы применяют следующие препараты:

Группа препаратов Действующие вещества Названия
Пенициллины (ввиду развития антибиотикорезистентности используют защищенные пенициллины, т. е.с клавулановой кислотой). Одни из первых антибиотиков,обладают бактерицидным действием, нарушают синтез компонентов клеточной мембраны микробов, вызывая их гибель
  • Амоксициллин + клавулановая кислота
  • Ампициллин + сульбактам
  • Ампициллин
  • Амоксиклав
  • Сультасин
  • Флемоксин
  • Хиконцил
Цефалоспорины - механизм действия аналогичен пенициллинам, то есть происходит нарушение синтеза клеточной стенки бактерий
  • Цефалексин
  • Цефтриаксон
  • Цефоперазон
  • Цефаклор
  • Цефтриаксон
  • Цеклор
  • Цефобид
  • Максипим
  • Цеклор
Фторхинолоны - обладают бактерицидным действием, нарушая синтез ДНК в микробной клетке
  • Ципрофлоксацин
  • Офлоксацин
  • Норфлоксацин
  • Ципрофлоксацин
  • Пефлоксацин
  • Нолицин
Аминогликозиды - обладают бактерицидным действием, блокируя синтез белка в микроорганизме
  • Амикацин
  • Гентамицин
  • Гентамицин
  • Амикацин
  • Нетромицин
Противогрибковые - в зависимости от концентрации могут как обладать бактерицидным действием (уничтожение), так и бактериостатическим (блокируют размножение)
  • Нистатин
  • Леворин
  • Амфотерицин
  • Нистатин
  • Тербинафин
Нитрофураны - угнетают рост и размножение микроорганизмов в зависимости от концентрации, нарушая клеточное дыхание и функцию мембраны
  • Нитрофурал
  • Фуразолидон
  • Фуразидин
  • Фурадонин
  • Фурамаг
  • Фуразидин
Антипротозойные (активные в отношении простейших), блокируют синтез ДНК и РНК простейших, вызывая их гибель
  • Метронидазол
  • Трихопол
  • Клион
  • Макмирор

Антибиотики стоит с осторожностью принимать при почечной недостаточности, так как продукты распада действующего вещества выводятся черед мочевыделительную систему и можно спровоцировать интоксикацию.

Среди всех препаратов выделяют антибиотики широкого спектра действия, которые оказывают пагубное влияние на все микроорганизмы, и направленного, способных уничтожать конкретные патогены. Для проведения более эффективного лечения делают посев болезнетворных бактерий на питательные среды в лабораторных условиях, это позволяет выявить резистентность, чувствительность микроорганизмов к конкретному действующему веществу.

2.1 Формы выпуска и применение

Для лечения мочеполовых инфекций у мужчин используют следующие лекарственные формы:

  • Растворы для инъекций. Используются при острых воспалительных заболеваниях, сопровождающихся подъемом температуры, головными болями, слабостью, т. е. явлениями интоксикации, так как обладают системным действием, а уколы (внутривенно, внутримышечно) позволяют достаточно быстро создать оптимальную концентрацию препарата в крови.
  • Таблетки. Используются при стихании острого воспаления (например, на таблетки переводят пациентов, которые лечились инъекционными препаратами) либо для купирования обострений хронических патологий, которые сильной интоксикацией не сопровождаются. Также таблетированные препараты удобны, если пациент лечится дома и не может самостоятельно делать инъекции.
  • Суспензии/порошки. Всасываются быстрее таблеток, но обладают похожим действием. Удобны в использовании для детей.
  • Ректальные свечи. Не оказывают раздражающего действия на ЖКТ, обладают местным действием, препарат не всасывается в системный кровоток, поэтому побочных эффектов гораздо меньше. Также свечи могут содержать обезболивающие компоненты, добавки, улучшающие заживление тканей, устраняющие зуд.
  • Мази. Используются при воспалении наружных половых органов, обладают местным антибактериальным, смягчающим, иммуностимулирующим эффектом.
  • Гели. Не только обладают местным действием, но и быстро впитываются и проникают глубже, чем мази, т. к. имеют водную основу.

Комплексная терапия при некоторых инфекция мочевыделительной системы предполагает назначения сразу нескольких групп препаратов или одного и того же действующего вещества, но в разных формах. Список необходимых средств определяет уролог, нефролог или терапевт.

3 Основные принципы антибиотикотерапии

При мочеполовых инфекциях принципы лечения следующие:

  1. 1. До определения возбудителя инфекции используют антибиотики широкого спектра действия, после получения результатов проводят лечение с учетом результатов посева на антибиотикочувствительность.
  2. 2. При осложненном процессе антибиотики комбинируют с уросептиками (Канефрон, Фитолизин, Урофлукс).
  3. 3. При болезнях желудочно-кишечного тракта отдают предпочтение парентеральным формам препаратов.
  4. 4. Курс лечения составляет от 7 до 14 дней, препараты принимаются 2 раза в сутки (т. е. суточная доза делится на две).
  5. 5. Критерием эффективности лечения является снижение количества бактерий или их исчезновение в анализах мочи, которые проводят в динамике.
  6. 6. При неэффективности терапии назначается более сильный антибиотик либо увеличивается его доза.
  7. 7. Ректальные свечи вводятся после гигиенического подмывания, желательно на ночь.
  8. 8. Кремы и мази наносятся на чистую кожу половых органов не менее 2 раз в сутки.

Имеют место и общие принципы антибиотикотерапии:

  1. 1. Этиотропность - использование антибиотиков с учетом результатов посева и анбиотикочувствительности.
  2. 2. Кратность и дозированность - поддержание определенной концентрации антибиотика в крови.
  3. 3. Использование комбинаций антибиотиков в лечении тяжелых инфекций.
  4. 4. Противорецидивность - после нормализации лабораторных показателей курс продолжается еще 1-3 дня.

Соблюдать принципы лечения необходимо независимо от формы выпуска лекарства, его действующего вещества и основного заболевания, по поводу которого осуществляется терапия. Принимать средства важно строго в соответствии с назначениями врача.

препараты широкого действия, какие принимать для лечения мужчинам и женщинам, в таблетках, уколах

Моча представляет собой благоприятную среду для размножения микроорганизмов. Попадая в мочевыводящие пути извне или через кровь, болезнетворные бактерии способны беспрепятственно размножаться и приводить к инфекционному поражению почек, что чревато развитием хронических процессов и последующей почечной недостаточности. В связи с этим антибиотики играют значимую роль в лечении инфекционно-воспалительных заболеваний почек. Поскольку воспалительные процессы мочевыделительной системы чаще встречаются у женщин, именно они являются основными пациентами, нуждающимися в проведении антибактериальной терапии.

Антибиотики при почечном воспалении

Несмотря на большое разнообразие представленных на фармацевтическом рынке антибиотиков, их условно можно разделить на две большие группы — широкого спектра и направленного действия. Первые действуют практически на все микроорганизмы, а к антибиотикам второй группы более чувствительны отдельные болезнетворные бактерии. Поскольку воспалительный процесс в почках может вызываться разнообразными возбудителями — это и кишечная палочка, и стафилококки, и протей, и энтерококки, и синегнойная палочка, и клебсиелла, то в лечении почечной патологии используются антибиотики обеих групп.

В идеале для выявления возбудителя необходимо сначала провести бактериологический посев мочи, и затем уже начинать специфическое лечение. На практике же часто случаются ситуации, когда тяжесть состояния больного диктует необходимость начинать лечение незамедлительно с антибиотиков широкого спектра действия, не дожидаясь результатов анализа бактериологического посева мочи.

Видео: антибиотики при воспалении почек

Антибиотики широкого спектра действия

К наиболее известной и часто применяемой группе антибиотиков широкого спектра действия относятся полусинтетические пенициллины, эффективные против большинства микроорганизмов. Самыми известными представителями этой группы являются Ампициллин и Амоксициллин.

Ампициллин представлен как в виде таблеток, так и в инъекционной форме, а вот более молодой Амоксициллин обладает лучшей усваиваемостью и биодоступностью, выпускается в форме капсул, таблеток, а также суспензии для использования в детском возрасте. Приём препарата не зависит от употребления пищи, допускается его применение и во время беременности.

Таблица: полусинтетические пенициллины
НаименованиеПротив каких бактерий
действуют
Форма выпускаПоказания к применениюПротивопоказания
ОксациллинСтафилококки
  • таблетки,
  • капсулы,
  • порошок
    для приготовления растворов для инъекций
Инфекции, вызываемые стафилококкомНепереносимость пенициллина
АмпициллинСальмонеллы, шигеллы, энтерококки, кишечная палочка
  • таблетки,
  • капсулы,
  • порошок
    для приготовления растворов для инъекций
Неосложнённые инфекции мочевыводящих путейДиспепсические расстройства, аллергические реакции
АмоксициллинБольшинство грамположительных микроорганизмов
  • таблетки,
  • капсулы,
  • гранулы для приготовления суспензии
Неосложнённые инфекции мочевыводящих путейНе применяется при кишечных инфекциях
КарбенициллинСинегнойная палочка, протей, энтеробактерииПорошок для приготовления растворов для инъекцийИнфекции, вызываемые синегнойной палочкой, протеем, энтеробактериямиАллергия на пенициллин, тромбоцитопения

Ампициллин эффективен против большинства грамположительной микрофлоры — стафилококков, стрептококков, энтерокков

Некоторые микроорганизмы (золотистый стафилококк, гемофильная и кишечная палочка, клебсиелла) способны вырабатывать особый фермент бета-лактамазу, который оказывает губительное действие на амоксициллин. Комбинация амоксициллина с клавулановой кислотой (веществом, способным подавлять активность бета-лактамазы) приводит к ещё большему расширению спектра противомикробной активности.

Из комбинированных препаратов следует отметить Амоксиклав, Аугментин, Флемоклав Солютаб, которые выпускаются как в виде таблеток, так и инъекций. Если брать во внимание факт того, что очень часто возбудителем почечной патологии является кишечная палочка, становится понятно, что эти медикаменты более предпочтительны для лечения воспаления почек по сравнению с Ампициллином, и являются препаратами выбора.

Фотогалерея: препараты, получаемые в результате комбинации амоксициллина с клавулановой кислотой
Аугментин представляет собой комбинацию амоксициллина с клавулановой кислотой, разрешён к применению во время беременности
Амоксиклав детям до 14 лет предпочтительнее давать в виде сусупезии
Панклав содержит увеличенное количество амоксициллина по сравнению со своими аналогами
Флемоклав отличается от похожего по названию Флемоксина добавленнием клавулановой кислоты
Цефалоспорины

Антибиотики этой группы назначают при непереносимости пенициллинов, особенно они эффективны при развитии гнойного воспаления. Показаны как при пиелонефритах, так и для лечения гломерулонефритов. Выпускаются преимущественно в виде инъекционных форм, обычно уже на третий день после начала введения можно отметить положительный эффект их применения. Обладают малой токсичностью, но в то же время стоит помнить, что препараты цефалоспоринового ряда противопоказаны при почечной недостаточности. Допускается применение препаратов во время беременности.

К наиболее известным цефалоспоринам, применяемым на современном этапе, относятся Цефотаксим, Цефтриаксон, Зиннат, Клафоран.

Препараты цефалоспоринового ряда обычно назначают при развитии гнойного инфекционного воспаления почек

Препараты фторхинолонового ряда

Это не совсем антибиотики, правильнее их называть антибактериальными препаратами. Являются производными фторхинолона. Назначаются при выраженном болевом синдроме, высоком риске развития осложнений, а также в случаях, когда воспалительный процесс носит хронический характер. Производные фторхинолона второго поколения — Норфлоксацин, Ципрофлоксацин, Офлоксацин — эффективны в основном против грамотрицательной флоры (кишечной и гемофильной палочек, клебсиел, протея, синегнойной палочки).

Более современные фторхинолоны (Левофлоксацин, Авелокс) обладают гораздо более широким спектром противомикробной активности. Следует отметить, что фторхинолоны противопоказаны к применению в возрасте до 18 лет и во время беременности.

Таблица: производные фторхинолонов
Наименование
препарата
Принадлежность
к поколению
Против каких
микроорганизмов
действует
Форма выпускаПротивопоказания
НолицинII поколениеГрамотрицательные
бактерии
Таблетки,
глазные капли
  • беременность,
  • возраст до 18 лет,
  • почечная недостаточность
ЦипрофлоксацинII поколениеГрамотрицательные
бактерии
Таблетки,
растворы для инфузий,
глазные капли
ЛевофлоксацинIII поколениеГрамположительные +
грамотрицательные
микроорганизмы
Таблетки, флаконы
с раствором для инфузий
  • беременность,
  • кормление грудью,
  • детский возраст,
  • фотодерматиты
МоксифлоксацинIV поколениеАнаэробные бактерииТаблетки
  • беременность,
  • кормление грудью,
  • возраст до 18 лет,
  • воспаления сухожилий

Первые препараты группы хинолонов, прежде всего налидиксовая кислота, в течение многих лет применялись только при инфекциях МВП. Но после получения фторхинолонов стало очевидно, что они могут иметь большое значение и при лечении системных бактериальных инфекций. В последние годы это наиболее динамично развивающаяся группа антибиотиков.

Л.С. Страчунский

Современная антимикробная химиотерапия

Другие антибиотики широкого спектра действия

Выше были перечислены наиболее часто назначаемые при почечном воспалении антибиотики широкого спектра действия, обладающие малой токсичностью и редко приводящие к осложнениям. В то же время, при отсутствии на третьи сутки эффекта от их применения необходимо поменять медицинский препарат. В таком случае прибегают к назначению аминогликозидов, макролидов, карбапенемов. Эти препараты показаны при тяжёлой форме заболевания, часто применяются только в условиях стационара. Наряду с антибиотическим действием более часто обладают побочными эффектами.

Таблица: антибиотики второй линии, назначаемые при патологии почек
Группа антибиотиковНаименования препаратовФорма выпускаПоказания к применениюПротивопоказания и побочные действия
Макролиды
  • Рулид,
  • Сумамед,
  • Азитромицин,
  • Кларитромицин
Таблетки, капсулы, порошки для приёма внутрьНеэффективность применения антибиотиков первой линии, тяжёлые заболевания почек инфекционной природыПервый триместр беременности, кормление грудью; побочные реакции отмечаются редко
Карбапенемы
  • Меронем,
  • Меропенем,
  • Тиенам,
  • Имипенем
Порошок для приготовления
растворов для инфузий
Осложнённые инфекции
мочевыводящих путей
  • Аллергические реакции,
  • осложнения со стороны желудочно-кишечного тракта
Оксихинолоны
  • Нитроксолины,
  • 5-НОК
Таблетки для приёма внутрь, покрытые оболочкойХроническое течение заболевания,
действует также на грибковую флору
  • беременность,
  • кормление грудью,
  • тяжёлые заболевания печени

Антибиотики направленного действия

Чаще всего инфекционными возбудителями заболеваний почек являются грамотрицательные микроорганизмы (протей, кишечная и синегнойная палочка, клебсиеллы), но в то же время необходимо помнить о том, что гломерулонефрит развивается на фоне стрептококкового поражения почечной ткани. Стрептококк относится к грамположительным бактериям, следовательно, требует назначения средств, к которым он чувствителен. После идентификации возбудителя в результате проведённого бактериологического посева мочи следует назначать антибиотики направленного действия.

Таблица: антибиотики направленного действия
Группа антибиотиковНаименование препаратаПротив каких бактерий
действует
Форма выпускаДлительность
применения
Противопоказания и побочные действия
ПенициллиныБензилпенициллинСтафилококки, стрептококкиПорошок для приготовления растворов для инфузии7–10 днейАллергические реакции, бронхиальная астма, крапивница
ГликопептидыВанкомицин, ЛейкопланинУстойчивые к пенициллину штаммы стафилококков, стрептококков,
энтерококков. Назначаются в исключительных
случаях (сепсис)
Порошок для приготовления растворов для инфузии5–7 днейБеременность, почечная недостаточность
АминогликозидыГентамицин, Амикацин, ТобрамицинСинегнойная палочкаРаствор для инфузии, порошок для приготовления растворов, мазь, глазные капли5–7 днейОтотоксическое действие (поражение слухового нерва)

Особенности назначения антибиотиков при лечении почек у женщин и мужчин

Следует отметить, что благодаря особенностям анатомического строения органов мочевыделения женщины страдают от воспалительных заболеваний почек намного чаще. У мужчин молодого и среднего возраста эта патология практически не встречается, а вот у более пожилых на фоне застоя мочи в результате механического сдавления мочеиспускательного канала увеличенной простатитом или аденомой предстательной железы возможно развитие воспаления почек. В отличие от женщин, воспалительные процессы в органах мочевыделения у мужчин чаще имеют хронический характер, проявления заболевания зачастую оказываются стёртыми. Исходя из этого, и подходы к лечению у представителей разного пола будут различаться.

У мужчин воспалительные заболевания почек возникают обычно на фоне патологии предстательной железы, отличаются хроническим течением, и лечиться должны как хронические заболевания

Поскольку у мужчин пиелонефрит чаще всего развивается на фоне поражения кишечной палочкой, то препаратами выбора для них обычно являются полусинтетические пенициллины в комбинации с клавулановой кислотой (Флемоклав, Амоксиклав, Панклав), а также цефалоспорины II-III поколения.

Для женщин же предпочтительнее назначение препаратов оксихинолонового ряда, которые имеют широкий спектр противомикробной активности, эффективно действуют на грибы, хорошо всасываются в желудочно-кишечном тракте. Также препаратами выбора для них являются производные фторхинолонов (Нолицин, Цифпрофлоксацин), действие которых наступает достаточно быстро, при этом побочные эффекты, как правило, минимальны.

Виды антибиотиков в зависимости от формы выпуска

Антибиотики для лечения воспаления почек выпускают как в таблетированной, так и инъекционной форме. И та, и другая имеют свои преимущества и недостатки. Таблетки проще давать детям, их можно без проблем использовать при амбулаторном лечении, при их применении отсутствуют системные побочные эффекты. С другой стороны, в результате принятия таблеток возможно развитие дисбактериоза, а эффект от их применения наступает не так быстро, как при использовании форм для инъекций.

К таблетированным антибиотикам относятся производные фторхинолонов (Левофлоксацин, Нолицин, Норфлоксацин), комбинация полусинтетических пенициллинов с клавулановой кислотой (Флемоклав Солютаб, Аугментин, Амоксиклав), макролиды (Сумамед, Азитромицин).

Антибиотики в виде таблеток или капсул можно принимать вне условий стационара, их проще давать в детском возрасте

Инъекционные формы антибиотиков

Ряд лекарственных препаратов выпускают только для парентерального (внутримышечного или внутривенного) введения. К ним относятся Бензилпенициллин, Гентамицин, карбапенемы. Плюсом данных медикаментов является быстрое наступление терапевтического эффекта, отсутствие дисбактериоза, более выраженное действие по сравнению с таблетированными формами. С другой стороны, применение инъекционных форм в большинстве своих случаев требует пребывания в стационаре, а в случае болезни ребёнка его гораздо проще уговорить принять таблетку, чем сделать укол.

С вопросами болезни ребёнка и применения для их лечения антибактериальных препаратов сталкивается абсолютное большинство мам. В своё время для меня настоящей революцией стал выпуск полисинтетических пенициллинов в виде растворов или сладких суспензий (Оспамокс, Амоксил, Флемоксин). Их очень удобно дозировать, ребёнок с удовольствием соглашается попробовать приятно пахнущую сладкую жидкость. Если же заболевание требовало применения инъекционных форм, то положительный эффект от действия препарата практически полностью нивелировался психологической травмой ребёнка.

Воспаление почек в большинстве случаев требует назначения антибактериальных препаратов. В ситуации, когда невозможно определить возбудителя заболевания, лечение начинают с применения антибиотиков широкого спектра действия, наиболее безопасными из которых являются полусинтетические пенициллины в комбинации с клавулановой кислотой. Антибиотики в виде растворов для инфузий действуют быстрее и эффективнее, однако в ряде случаев (беременность, детский возраст) лечение всё же начинают с лекарственных форм для приёма внутрь.

Имею высшее медицинское образование, стаж работы около 20 лет. Работала в лабораторной службе, после этого на протяжении ряда лет занимала должность врача-трансфузиолога в одном из учреждений переливания крови. Оцените статью: Поделитесь с друзьями!

Новое поколение антибиотиков в пути

Прорыв в разработке новых антибиотиков

Недавно в Эрнесте начались исследования и разработки целого нового поколения антибиотиков. Согласно журналу Nature, ученые открыли способ выращивания бактерий, продуцирующих антибиотики, в лаборатории, процесс, который избегал их с тех пор, как Александр Флеминг открыл пенициллин в 1928 году.

Северо-Восточный университет, Бостон, Массачусетс

Открытие было сделано профессором Кимом Льюисом и его исследовательской группой из Северо-Восточного университета в Бостоне.Бактерии, вырабатывающие антибиотики, в основном находятся в почве. Ученые пытались отсеять бактерии из почвы и выращивать их в чашках Петри в лабораториях. Проблема в том, что до сих пор подавляющее большинство бактерий не могло расти в лаборатории.

Почему бактерии производят антибиотики?

Типы бактерий, ответственных за производство антибиотиков, обитают в почве и известны как антиномицеты. Эти бактерии используют аминокислоты, жирные кислоты, сахара и нуклеиновые кислоты, из которых они производят антибиотики.Есть одно популярное объяснение того, почему антиномицеты производят антибиотики. Многие считают, что эти бактерии защищают свои запасы пищи, вводя в них антибиотики, которые смертельны для других бактерий, которые пытаются их съесть.

Три открытия, изменяющих правила игры

Профессор Майк Льюис и его группа исследователей из Северо-Восточного университета в Бостоне сделали следующие открытия, которые изменят клиническое здравоохранение в далеком будущем:

  • Способ выращивания бактерий, продуцирующих антибиотики, в лаборатории
  • Бесчисленные новые бактерии, из которых можно производить антибиотики нового поколения
  • Антибиотики, не обладающие характеристиками устойчивости у бактерий

Открытие: выращивание бактерий, продуцирующих антибиотики, в лаборатории

Решение, разработанное командой из Северо-Восточного университета, заключалось в том, чтобы поместить бактерии в небольшую камеру, зажатую между слоями почвы, в которой находится большинство бактерий.Затем камеры были возвращены в землю, где бактерии возобновили рост и образование колоний. Наконец, камеры были возвращены в лабораторию, где бактерии продолжали расти. Это был первый прорыв в поисках нового источника антибиотиков. Этот процесс открыл двери для разработки первых новых антибиотиков с 1987 года.

Проблема: бактерии, устойчивые к антибиотикам

Но возникла проблема. Антибиотики начали широко использовать в 1940-х годах, и на них так сильно полагались, что бактерии, для борьбы с которыми они были созданы, выработали устойчивость к препарату.Это произошло до такой степени, что некоторые бактериальные заболевания, такие как туберкулез и MRSA, практически не поддаются лечению. Мир стоит на пороге потенциальных эпидемий таких болезней, как туберкулез, которые ранее находились под контролем. Темные века и бубонная чума, кажется, вырисовываются на горизонте. По данным Центра контроля заболеваний,

Ежегодно в США не менее 2 миллионов человек заражаются бактериями, устойчивыми к антибиотикам, и не менее 23 000 человек ежегодно умирают в результате этих инфекций.Еще больше людей умирают от других заболеваний, осложненных устойчивой к антибиотикам инфекцией.

Не принимайте антибиотики против вирусов

По данным Центра по контролю за заболеваниями, антибиотики не действуют против вирусов. CDC сообщает, что антибиотики-

  • Не вылечит инфекцию
  • Не помешает другим людям заболеть
  • Не поможет ни вам, ни вашему ребенку почувствовать себя лучше
  • Может вызывать ненужные и вредные побочные эффекты
  • Может способствовать развитию устойчивости к антибиотикам, когда бактерии способны противостоять воздействию антибиотика и продолжают причинять вред

Открытие: антибиотики без характеристик устойчивости

Но открытие нового процесса выращивания бактерий в лаборатории - это только половина дела.После извлечения новых антибиотиков из бактерий Льюис и его команда начали тестирование новых лекарств против различных бактерий, таких как стрептококк, туберкулез и MRSA, опасная для жизни инфекция стафилококка. В результате бактерии, вызывающие эти заболевания, были убиты новым антибиотиком, названным Teixobactin , без каких-либо признаков развивающейся резистентности.

Открытие: двадцать два новых антибиотика

Льюис и его команда намеревались только открыть способ выращивания бактерий, продуцирующих антибиотики, в лаборатории.Но в итоге они открыли двадцать два новых антибиотика, один из которых (тейксобактин) не приводит к развитию устойчивости бактерий. Дальнейшее тестирование показало, что у мышей не было побочных эффектов от антибиотика, и подопытные животные были излечены от множества серьезных бактериальных инфекций.

Антибиотики сейчас и в далеком будущем

Долгосрочные последствия этих открытий являются захватывающей новостью для медицинского сообщества. Благодаря усилиям Майка Льюиса и его команды мир теперь имеет доступ к почти неограниченному запасу бактерий, из которых можно собирать и выращивать новые поколения антибиотиков, практически не обладающих характеристиками устойчивости.

Прошло около пяти лет с момента открытия нового антибиотика до его готовности к широкому применению у людей. Хотя доказано, что тейксобактин безопасен и эффективен для мышей, необходимо провести такое же тестирование на людях, чтобы убедиться, что результаты такие же. Тем временем ученые будут собирать и выращивать большие количества антибиотика, чтобы, когда придет время, они были готовы начать испытания на людях. После этого они начнут выпускать препарат для более широкого применения.

В мире медицины наступает новая эра. Это будет эпоха более эффективной защиты от опасных для жизни заболеваний, защиты, которая должна длиться далеко в будущем.

.

антибиотиков: список распространенных антибиотиков и типов

Медицинская проверка проведена Leigh Ann Anderson, PharmD. Последнее обновление: 11 июня 2019 г.

Когда использовать | Когда НЕ использовать | 10 основных вылечиваемых инфекций | 10 лучших генерических препаратов | 10 лучших фирменных препаратов | Типы классов антибиотиков | Безрецептурные варианты | Дополнительные ресурсы

Прием антибиотиков

Скорее всего, вы хотя бы раз в жизни принимали антибиотики или противоинфекционные препараты. От лечения болезненной стрептококковой инфекции горла или ушных инфекций в детстве до инфекций жжения мочевыводящих путей или кожных инфекций во взрослом возрасте - антибиотики являются одним из наиболее широко используемых и важных классов лекарств, которые мы используем в медицине.

Понимание огромного мира антибиотиков и противоинфекционных препаратов - непростая задача. Противоинфекционные препараты - это большой класс лекарств, которые охватывают широкий спектр инфекций, включая грибковые, вирусные, бактериальные и даже протозойные инфекции.

  • Спортсмены стопы? Это обычная грибковая инфекция.
  • ВИЧ? Всегда нужны противовирусные препараты.
  • Инфекция мочевого пузыря? Да, для этого может потребоваться обычный пероральный антибиотик.
  • Вши? Местные противопаразитарные средства могут облегчить зуд.

Не существует одного типа антибиотиков, который вылечил бы все инфекции. Антибиотики специально лечат инфекции, вызванные бактериями, такими как Staph., Strep. Или E. coli., И либо убивают бактерии (бактерицидные), либо препятствуют их размножению и росту (бактериостатические). Антибиотики не действуют против вирусных инфекций.

Когда использовать антибиотики

Антибиотики относятся к конкретному типу бактерий, подвергаемых лечению, и, как правило, их нельзя менять местами от одной инфекции к другой.Когда антибиотики используются правильно, они обычно безопасны и имеют мало побочных эффектов.

Однако, как и большинство лекарств, антибиотики могут вызывать побочные эффекты, которые могут варьироваться от неприятных до серьезных или опасных для жизни. У младенцев и пожилых людей, у пациентов с заболеваниями почек или печени, у беременных или кормящих женщин и во многих других группах пациентов может потребоваться корректировка доз антибиотиков в зависимости от конкретных характеристик пациента, таких как функция почек или печени, вес, или возраст.Лекарственные взаимодействия также могут быть обычным явлением с антибиотиками. Поставщики медицинских услуг могут оценить каждого пациента индивидуально, чтобы определить правильный антибиотик и дозу.

Когда НЕ использовать антибиотики

Антибиотики не подходят для всех инфекций. Например, большинство болей в горле, кашля и простуды, гриппа или острого синусита имеют вирусное происхождение (не бактериальное) и не нуждаются в антибиотиках. Эти вирусные инфекции являются «самоограничивающимися», что означает, что ваша собственная иммунная система обычно срабатывает и борется с вирусом.Фактически, использование антибиотиков для лечения вирусных инфекций может повысить риск устойчивости к антибиотикам, уменьшить возможности для будущего лечения, если антибиотик необходим, и подвергнуть пациента риску побочных эффектов и дополнительных затрат из-за ненужного лечения лекарствами.

Бактерии, устойчивые к антибиотикам, не могут быть полностью подавлены или уничтожены антибиотиком, даже если антибиотик мог эффективно подействовать до возникновения устойчивости. Не делитесь своим антибиотиком и не принимайте лекарства, которые были прописаны кому-то другому, и не сохраняйте антибиотик для использования в следующий раз, когда вы заболеете.

Чтобы лучше понять антибиотики, лучше всего разбить их на распространенные инфекции, распространенные антибиотики и основные классы антибиотиков, как указано на сайте Drugs.com.

Список 10 наиболее распространенных инфекций, которые лечат антибиотиками

  1. Угри
  2. Бронхит
  3. Конъюнктивит (розовый глаз)
  4. Средний отит (ушная инфекция)
  5. Заболевания, передаваемые половым путем (ЗППП)
  6. Инфекция кожи или мягких тканей
  7. Стрептококковый фарингит (стрептококковая инфекция)
  8. Диарея путешественника
  9. Инфекция верхних дыхательных путей
  10. Инфекция мочевыводящих путей (ИМП)

Список 10 лучших универсальных антибиотиков

  1. амоксициллин
  2. доксициклин
  3. цефалексин
  4. ципрофлоксацин
  5. клиндамицин
  6. метронидазол
  7. азитромицин
  8. сульфаметоксазол и триметоприм
  9. Амоксициллин и клавуланат
  10. левофлоксацин

Список 10 лучших антибиотиков торговых марок

  1. Аугментин
  2. Flagyl, Flagyl ER
  3. Амоксициллин
  4. Cipro
  5. Keflex
  6. Bactrim, Bactrim DS
  7. Левакин
  8. Zithromax
  9. Авелокс
  10. Клеоцин

Список 10 лучших классов антибиотиков (типов антибиотиков)

  1. Пенициллины
  2. Тетрациклины
  3. Цефалоспорины
  4. Хинолоны
  5. Линкомицины
  6. Макролиды
  7. сульфаниламиды
  8. Гликопептиды
  9. Аминогликозиды
  10. Карбапенемы

Большинство антибиотиков делятся на отдельные классы антибиотиков.Класс антибиотиков - это группа различных лекарств, которые имеют схожие химические и фармакологические свойства. Их химические структуры могут выглядеть сопоставимыми, а лекарства одного класса могут убивать одни и те же или родственные бактерии.

Однако важно не использовать антибиотик для лечения инфекции, если только ваш врач специально не прописал его, даже если он относится к тому же классу, что и другое лекарство, которое вам было прописано ранее. Антибиотики зависят от вида бактерий, которые они убивают. Кроме того, вам понадобится полный курс лечения, чтобы эффективно вылечить инфекцию, поэтому не используйте и не раздайте оставшиеся антибиотики.

1. Пенициллины

Другое название этого класса - бета-лактамные антибиотики в связи с их структурной формулой. Класс пенициллинов включает пять групп антибиотиков: аминопенициллины, антипсевдомонадные пенициллины, ингибиторы бета-лактамаз, природные пенициллины и пенициллины, устойчивые к пенициллиназе.

Общие антибиотики из класса пенициллинов включают:

Определенные пенициллины, устойчивые к пенициллиназе (например, оксациллин или диклоксациллин), сами по себе устойчивы к определенным ферментам бета-лактамаз.Другие, например, амоксициллин или ампициллин, обладают большей антибактериальной активностью, когда они сочетаются с ингибитором бета-лактамаз, таким как клавуланат, сульбактам или тазобактам.

Посмотреть все препараты пенициллина

2. Тетрациклины

Тетрациклины обладают широким спектром действия против многих бактерий и лечат такие состояния, как угри, инфекции мочевыводящих путей (ИМП), инфекции кишечного тракта, глазные инфекции, заболевания, передаваемые половым путем, пародонтит (заболевание десен) и другие бактериальные инфекции.Класс тетрациклинов содержит такие препараты, как:

Посмотреть все препараты тетрациклинового ряда

3. Цефалоспорины

Существует пяти поколений цефалоспоринов , с увеличивающимся охватом по всему классу, включая грамотрицательные инфекции. Новые поколения с обновленными структурами разработаны, чтобы обеспечить более широкий охват определенных бактерий. Цефалоспорины обладают бактерицидным действием (убивают бактерии) и действуют так же, как пенициллины. Цефалоспорины лечат многие типы инфекций, включая стрептококковое горло, инфекции уха, инфекции мочевыводящих путей, кожные инфекции, инфекции легких и менингит.К распространенным лекарствам этого класса относятся:

Цефалоспорин пятого поколения (или следующего поколения), известный как цефтаролин (тефларо), активен против метициллин-резистентного Staphylococcus aureus (MRSA). Avycaz содержит ингибитор бета-лактамаз авибактам.

Посмотреть все препараты цефалоспоринового ряда

4. Хинолоны

Хинолоны, также известные как фторхинолоны, представляют собой класс синтетических бактерицидных антибактериальных средств с широким спектром действия.Хинолоны можно использовать при трудноизлечимых инфекциях мочевыводящих путей, когда другие варианты неэффективны, при госпитальной пневмонии, бактериальном простатите и даже при сибирской язве или чуме.

FDA выпустило несколько серьезных предупреждений об этом классе из-за потенциальных побочных эффектов, приводящих к отключению. Узнать больше: Фторхинолоновые антибактериальные препараты для системного использования: сообщение о безопасности лекарств - предупреждения обновлены в связи с отключением побочных эффектов

Обычные препараты класса фторхинолонов включают:

Некоторые хинолоны также доступны в форме капель для лечения глазных или ушных инфекций.

Посмотреть все хинолоновые препараты

5. Линкомицины

Этот класс проявляет активность против грамположительных аэробов и анаэробов (бактерий, которые могут жить без кислорода), а также некоторых грамотрицательных анаэробов. Производные линкомицина могут использоваться для лечения серьезных инфекций, таких как воспалительные заболевания органов малого таза, внутрибрюшные инфекции, инфекции нижних дыхательных путей, а также инфекции костей и суставов. Некоторые формы также используются местно на коже для лечения прыщей. Эти препараты включают:

Посмотреть все препараты линкомицина

6.Макролиды

Макролиды могут использоваться для лечения внебольничной пневмонии, коклюша (коклюша) или при неосложненных кожных инфекциях, а также других восприимчивых инфекциях. Кетолиды - это антибиотики нового поколения, разработанные для преодоления резистентности бактерий к макролидам. Часто назначаемые макролиды:

Посмотреть все макролидные препараты

7. Сульфаниламиды

Сульфаниламиды эффективны против некоторых грамположительных и многих грамотрицательных бактерий, но устойчивость к ним широко распространена.Использование сульфаниламидов включает инфекции мочевыводящих путей (ИМП), лечение или профилактику пневмоцистной пневмонии или ушных инфекций (средний отит). Знакомые имена:

Посмотреть все сульфаниламидные препараты

8. Гликопептидные антибиотики

Члены этой группы могут использоваться для лечения метициллин-резистентных инфекций staphylococcus aureus (MRSA), сложных кожных инфекций, диареи, связанной с C. difficile, и энтерококковых инфекций, таких как эндокардит, которые устойчивы к бета-лактамам и другим антибиотикам.Общие названия лекарств включают:

Посмотреть все гликопептидные препараты

9. Аминогликозиды

Аминогликозиды подавляют бактериальный синтез путем связывания с 30S рибосомой и быстро действуют как бактерицидные антибиотики (убивая бактерии). Эти препараты обычно вводятся внутривенно (в вену через иглу). Типичные примеры в этом классе:

Посмотреть все аминогликозидные препараты

10. Карбапенемы

Эти инъекционные бета-лактамные антибиотики обладают широким спектром действия по уничтожению бактерий и могут использоваться при умеренных и опасных для жизни бактериальных инфекциях, таких как желудочные инфекции, пневмонии, инфекции почек, госпитальные инфекции с множественной лекарственной устойчивостью и многие другие типы серьезных бактериальные болезни.Их часто приберегают для более серьезных инфекций или используют в качестве средств «последней линии», чтобы предотвратить резистентность. К этому классу относятся:

Посмотреть все препараты карбапенемы

Существуют ли антибиотики, отпускаемые без рецепта?

Пероральные антибиотики, отпускаемые без рецепта (OTC), не одобрены в США. Бактериальную инфекцию лучше всего лечить с помощью рецептурного антибиотика, специфичного для того типа бактерий, которые вызывают инфекцию. Использование определенного антибиотика увеличит шансы на излечение инфекции и поможет предотвратить устойчивость к антибиотикам.Кроме того, может потребоваться лабораторный посев, чтобы определить бактерии и выбрать лучший антибиотик. Прием неправильного антибиотика - или его недостаточное количество - может усугубить инфекцию и помешать антибиотику действовать в следующий раз.

Есть несколько антибиотиков местного действия, отпускаемых без рецепта, которые можно использовать на коже. Некоторые продукты лечат или предотвращают мелкие порезы, царапины или ожоги на коже, которые могут быть инфицированы бактериями. Они доступны в виде кремов, мазей и даже спреев.

Распространенные безрецептурные антибиотики местного применения:

Существуют также некоторые безрецептурные антибактериальные препараты для лечения акне. Они содержат антибактериальный бензоилпероксид, который также обладает мягким подсушивающим эффектом от прыщей. Многие продукты можно найти на полках аптек в виде гелей, лосьонов, растворов, пен, салфеток и даже скрабов для лица.

Распространенные безрецептурные антибактериальные средства от прыщей:

См. Также

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим лечащим врачом, чтобы информация, отображаемая на этой странице, соответствовала вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

.

Так же ли эффективны пероральные антибиотики при инфекциях почек у детей, чем комбинация инъекционных и пероральных антибиотиков?

Этот обновленный обзор включал 27 исследований (4452 детей). Это обновление включало данные трех новых исследований, а после повторной оценки было включено ранее исключенное исследование, поскольку теперь оно соответствует нашим критериям включения.

Риск систематической ошибки был оценен как низкий для генерации последовательности (12 исследований), сокрытия распределения (шесть исследований), ослепления специалистов по оценке результатов (17 исследований), неполного сообщения результатов (19 исследований) и выборочного сообщения результатов (13 исследований).Ни одно исследование не было слепым для участников или исследователей. В 27 включенных исследованиях оценивали 12 различных сравнений. Не было обнаружено значительных различий в продолжительности лихорадки (2 исследования, 808 детей: MD 2,05 часа, 95% ДИ от 0,84 до 4,94), стойких ИМП через 72 часа после начала терапии (2 исследования, 542 ребенка: ОР 1,10, 95% ДИ От 0,07 до 17,41) или стойкое повреждение почек в возрасте от 6 до 12 месяцев (4 исследования, 943 ребенка: ОР 0,82, 95% ДИ от 0,59 до 1,12) между пероральной антибактериальной терапией (от 10 до 14 дней) и внутривенной (IV) терапией (3 дня) с последующей пероральной терапией (10 дней).Точно так же нет значимых различий в стойкой бактериурии в конце лечения (4 исследования, 305 детей: ОР 0,78, 95% ДИ от 0,24 до 2,55) или стойком поражении почек (4 исследования, 726 детей: ОР 1,01, 95% ДИ от 0,80 до 1,29. ) были обнаружены между внутривенной терапией (от трех до четырех дней) с последующей пероральной терапией и внутривенной терапией (от семи до 14 дней). Не было обнаружено значительных различий в эффективности между ежедневным и трехразовым приемом аминогликозидов (1 исследование, 179 детей, стойкие клинические симптомы через три дня: ОР 1.98, 95% ДИ от 0,37 до 10,53). Побочные эффекты были легкими и редкими и редко приводили к прекращению лечения.

.

Разработка инструментов для поиска антибиотиков нового поколения

Ученые Йоркского университета сделали важный шаг в поисках новых антибиотиков, эффективных против резистентных бактерий.

Исследования под руководством профессора Мэгги Смит из Департамента биологии Йорка предоставят новые инструменты для создания стабильных генетически модифицированных штаммов, которые могут привести к усовершенствованию существующих антибиотиков и разработке новых.

В исследовании, опубликованном в Applied and Environmental Microbiology , использовались новые инструменты генной инженерии для манипулирования генами, необходимыми для биосинтеза антибиотиков. Новые инструменты позволят ученым создавать новые антибиотики.

В ходе эксперимента, подтверждающего принцип принципа действия, исследователи эффективно смешали и сопоставили гены из разных путей биосинтеза антибиотиков для создания новых антибиотиков. Они взяли гены из путей биосинтеза антибиотиков эритромицина и анголомицина, чтобы создать новые молекулы, которые, по-видимому, обладают антибиотической активностью.

Этот метод может «раскрыть» антибиотический потенциал значительно большего числа биосинтетических путей, чем традиционные методы производства антибиотиков. Профессор Смит сказал: «У нас заканчиваются антибиотики, и нам нужно найти способы улучшить те, которые у нас есть. сделайте их эффективными против резистентных бактерий, или нам придется найти новые. Важно предоставить инструменты для проведения более инновационных экспериментов для растущего числа исследователей, которые заинтересованы в изменении путей антибиотиков."


Исследователи обнаружили, что генетическая защита бактерий не способствует устойчивости к антибиотикам
Дополнительная информация: Bahgat Fayed et al. Мультиплексные интегрирующие плазмиды для создания кластера генов эритромицина для экспрессии и комбинаторного биосинтеза, Applied and Environmental Microbiology (2015).DOI: 10.1128 / AEM.02403-15 Предоставлено Йоркский университет

Ссылка : Разработка инструментов для поиска антибиотиков нового поколения (15 октября 2015 г.) получено 19 ноября 2020 с https: // физ.org / news / 2015-10-tools-antibiotics.html

Этот документ защищен авторским правом. За исключением честных сделок с целью частного изучения или исследования, нет часть может быть воспроизведена без письменного разрешения. Контент предоставляется только в информационных целях.

.

Отсутствие новых антибиотиков угрожает глобальным усилиям по сдерживанию лекарственно-устойчивых инфекций

Сокращение частных инвестиций и отсутствие инноваций в разработке новых антибиотиков подрывают усилия по борьбе с лекарственно-устойчивыми инфекциями, заявляет Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ).

Два новых отчета показывают слабый поток антибиотиков. 60 разрабатываемых продуктов (50 антибиотиков и 10 биопрепаратов) приносят мало пользы по сравнению с существующими методами лечения и очень немногие нацелены на наиболее важные устойчивые бактерии (грамотрицательные бактерии).

Хотя доклинические кандидаты (находящиеся на ранней стадии тестирования) более инновационны, пройдут годы, прежде чем они достигнут пациентов.

«Никогда еще угроза устойчивости к противомикробным препаратам не была столь острой, а потребность в решениях более острой», - говорит д-р Тедрос Адханом Гебрейесус, Генеральный директор ВОЗ. «В настоящее время предпринимаются многочисленные инициативы по снижению устойчивости, но нам также необходимо, чтобы страны и фармацевтическая промышленность активизировали свою деятельность и внесли свой вклад в виде устойчивого финансирования и инновационных новых лекарств.”

В отчетах ( Антибактериальные агенты в клинической разработке - анализ потока антибактериальных клинических разработок и сопутствующая публикация Антибактериальные агенты в доклинической разработке ) также было обнаружено, что исследования и разработки антибиотиков в основном проводятся малыми или средними предприятиями. крупные предприятия с крупными фармацевтическими компаниями, продолжающими уходить из отрасли.

Обзор клинических разработок

ВОЗ в 2017 г. опубликовала список приоритетных патогенов, 12 классов бактерий и туберкулеза, которые представляют повышенный риск для здоровья человека, поскольку они устойчивы к большинству существующих методов лечения.Список был разработан группой независимых экспертов под руководством ВОЗ, чтобы побудить медицинское исследовательское сообщество разработать инновационные методы лечения этих устойчивых бактерий.

Из 50 антибиотиков, находящихся в разработке, 32 нацелены на приоритетные патогены ВОЗ, но большинство из них имеют лишь ограниченные преимущества по сравнению с существующими антибиотиками. Два из них активны против грамотрицательных бактерий с множественной лекарственной устойчивостью, которые быстро распространяются и требуют срочного решения.

грамотрицательные бактерии, такие как Klebsiella pneumoniae и Escherichia coli , могут вызывать тяжелые и часто смертельные инфекции, представляющие особую угрозу для людей со слабой или еще не полностью развитой иммунной системой, включая новорожденных, стареющее население, людей, перенесших хирургия и лечение рака.

В отчете подчеркивается тревожный пробел в активности против высокорезистентного NDM-1 (металло-бета-лактамаза 1 из Нью-Дели), на стадии разработки которого находится всего три антибиотика. NDM-1 делает бактерии устойчивыми к широкому спектру антибиотиков, в том числе к антибиотикам из семейства карбапенемов, которые сегодня являются последней линией защиты от устойчивых к антибиотикам бактериальных инфекций.

«Важно сосредоточить государственные и частные инвестиции на разработке методов лечения, эффективных против высокорезистентных бактерий, потому что у нас заканчиваются варианты», - говорит Ханан Балхи, помощник генерального директора ВОЗ по устойчивости к противомикробным препаратам.«И мы должны гарантировать, что как только у нас появятся эти новые методы лечения, они будут доступны для всех, кто в них нуждается».

С другой стороны, можно отметить, что ассортимент антибактериальных средств для лечения туберкулеза и Clostridium difficile (вызывающего диарею) является более многообещающим, поскольку более половины препаратов соответствуют всем критериям инноваций, определенным ВОЗ.

Обзор доклинических разработок

Программа доклинических исследований демонстрирует больше инноваций и разнообразия: для лечения приоритетных патогенов ВОЗ разрабатываются 252 агента.

Однако эти продукты находятся на очень ранних стадиях разработки и все еще нуждаются в подтверждении эффективности и безопасности. В отчете указывается, что по оптимистичному сценарию первые два-пять продуктов станут доступны примерно через 10 лет.

ВОЗ по AMR

Одних только новых методов лечения будет недостаточно для борьбы с угрозой устойчивости к противомикробным препаратам. ВОЗ работает со странами и партнерами для улучшения профилактики инфекций и борьбы с ними, а также для поощрения надлежащего использования существующих и будущих антибиотиков.

В области исследований и разработок ВОЗ и Инициатива по лекарственным средствам для забытых болезней (DNDi) учредили Глобальное партнерство по исследованиям и разработкам антибиотиков (GARDP), некоммерческую научно-исследовательскую организацию, ускоряющую разработку новых и улучшенных антибиотиков для бороться с лекарственно-устойчивыми инфекциями. Стратегия GARDP заключается в предоставлении пяти новых препаратов к 2025 году. GARDP работает с более чем 50 партнерами из государственного и частного секторов в 20 странах, чтобы разработать и обеспечить устойчивый доступ к лечению, продвигая ответственное использование и доступность для всех нуждающихся.

.

Профилактика преждевременных родов: обновленная информация о токолизе 2011 г.

Целью данной статьи является обзор имеющихся данных о лекарствах для предотвращения преждевременных родов. Токолитическая терапия включает агонистов адренергических рецепторов , доноров NO, сульфат магния, ингибиторы простагландинсинтазы, антагонисты рецепторов окситоцина, блокаторы кальциевых каналов, прогестерон, 17- α -гидроксипрогестерона капроат и антибиотики. Представлены их специфические эффекты на сократимость миометрия, их безопасность, эффективность и профиль побочных эффектов для матери и плода.Обсуждается главный вопрос, почему и по каким причинам следует применять токолиз.

1. Введение

Преждевременные роды - это роды, произошедшие до 37 недель беременности или до 259 дней после последней менструации. Недоношенность является многофакторной, и ее частота увеличилась за последнее десятилетие в большинстве западных стран, вероятно, из-за повышенных факторов риска, ответственных за выборную недоношенность [1–3].

Механизмы преждевременных родов до сих пор не ясны.Это может быть связано либо с преждевременной активацией физиологического процесса сокращения, либо с патологическим фактором, ответственным за сокращения матки, что приводит к преждевременным родам [1–3].

Среди выявленных путей преждевременных родов есть чрезмерное растяжение матки из-за многоплодной беременности или многоводия, ишемия плаценты, заболевание шейки матки, иммунологические и аллергические явления, децидуальное или ретроплацентарное кровотечение, внутриутробные инфекции эндокринной активации плода и воспалительные процессы.Избирательные преждевременные роды из-за состояний матери или плода становятся существенной причиной [1–4].

Токолитические препараты доступны уже несколько десятилетий, но их действие направлено на эффекты, а не на причины преждевременных родов [1, 3, 5].

В этой статье обсуждаются доступные в литературе терапевтические стратегии для остановки преждевременных родов. Их эффективность зависит от ранней и точной диагностики состояния, фибронектина плода и ультразвукового исследования длины шейки матки [2].

Безопасность лекарств и профиль побочных эффектов являются серьезной проблемой не только для беременных женщин, но и для плода [4–6]. При некоторых клинических состояниях, таких как отслойка матки и хориоамнионит, подавление сокращений матки и задержка родов могут быть более опасными с точки зрения исхода, и этого следует избегать [2, 3]. Другой проблемой является способ введения и оптимальный диапазон гестационного возраста для этих методов лечения [5].

Токолиз направлен не только на подавление сокращений матки, но и на обеспечение безопасного перевода беременной пациентки в центр специализированной помощи.Это дает возможность назначать кортикостероиды для предотвращения неонатального риска, связанного с недоношенностью [5–7].

2. Механизмы токолиза

Сократимость миометрия - сложный процесс, в основе которого лежит функция миоцитов. Он включает в себя наличие гормональных рецепторов, ионных каналов, межклеточных щелевых контактов и регуляторных белков, таких как окситоцин, эндотелин, тахикинин и ангиотензин [8, 9]. Повышение концентрации внутриклеточного кальция необходимо для сокращения гладких мышц матки [9].

Как показано на рисунке 1, расслабление матки может быть достигнуто путем вмешательства в работу внутриклеточного мессенджера, ответственного за эффекты сократительных белков: агонистов адренергических рецепторов , доноры оксида азота (NO), сульфат магния и блокаторы кальциевых каналов являются токолитическими препаратами, направленными на снижение эффективности это [1, 2, 6, 9]. Другой путь связан с подавлением синтеза или действия сокращающих факторов. Атозибан, антагонист рецептора окситоцина, и ингибиторы простагландин-синтетазы оказывают этот эффект, препятствуя эндогенным стимуляторам миометрия [1, 2, 6, 9].


3. Виды токолитического лечения
3.1. β Агонисты адренергических рецепторов

Селективные β 2 агониста, такие как ритодрин и сальбутамол, используются в клинической практике при преждевременных родах с 1980-х годов. Эти препараты снижают внутриклеточную концентрацию циклического АМФ и способствуют релаксации миометрия [9, 10]. Рандомизированные контролируемые исследования и метаанализ показали, что эти агенты были более эффективны, чем плацебо, для отсрочки преждевременных родов на два дня.К сожалению, не было обнаружено никакой пользы в отношении долгосрочной (токолитический эффект до 7 дней) и перинатальной смертности и заболеваемости [5, 10, 11]. Более того, даже при применении селективных агонистов β 2 адренергических рецепторов сообщалось о значительных побочных эффектах у матери, таких как тахикардия, одышка, гипокалиемия, гипергликемия и боль в груди [5, 6, 9–12]. В заключение, несмотря на их эффективность, профиль безопасности β 2 агонистов вызывает серьезную озабоченность при прекращении терапии и выборе альтернативных токолитических препаратов.

3.2. Доноры NO

NO - это мощный вазодилататор, синтезируемый в процессе окисления аминокислот, катализируемого NO-синтазой. Он присутствует в клетках миометрия и увеличивает содержание цГМФ за счет взаимодействия с гуанилилциклазой. Существует определенная связь между производством NO и расслаблением матки [8, 9].

Трансдермальное введение нитроглицерина применялось при преждевременных родах, но только небольшими сериями. Это было связано с лучшим токолитическим эффектом, чем плацебо, при отсрочке родов на два дня.По действию аналогично ритодрину [2–5]. Поскольку нет доступных крупных рандомизированных исследований, NO не используется в повседневной клинической практике.

3.3. Сульфат магния

Широко сообщалось о расслабляющем эффекте сульфата магния in vitro и in vivo на сократительную способность матки человека. Поскольку магний является антагонистом кальция, он снижает внутриклеточную концентрацию кальция и тормозит процесс сокращения [2, 4, 9]. Однако в 2002 г. метаанализ, основанный на 881 пациенте, не подтвердил каких-либо преимуществ приема сульфата магния по сравнению с применением плацебо при преждевременных родах [13].Поскольку препарат проникает через плаценту, возникли опасения по поводу безопасности плода. Повышенный риск перинатальной смерти и побочных эффектов у новорожденных, включая неврологические и метаболические расстройства, был зарегистрирован в некоторых исследованиях с использованием лечения сульфатом магния в высоких дозах [6, 13]. Это также может повлиять на нервно-мышечную систему матери. При концентрации в сыворотке более 9 мг / дл существует высокий риск токсичности, приводящий к угнетению дыхания и исчезновению рефлексов. Больше нет данных, чтобы рекомендовать этот препарат в качестве токолитического средства первой линии [2, 6, 13, 14].

Тем не менее, при профилактическом введении в низких дозах, в рандомизированном многоцентровом исследовании сообщалось о неонатальном нейропротективном эффекте [15], но этот эффект должен быть подтвержден в будущем в крупных рандомизированных контролируемых исследованиях [16].

3.4. Ингибиторы простагландин-синтазы

Изоформы простагландин-синтазы или циклооксигеназы (ЦОГ) ЦОГ-1 и -2 являются важными ферментами для превращения арахидоновой кислоты в простагландины. Простагландины являются хорошо известными индукторами сокращения матки, усиливая щелевые контакты миометрия и повышая внутриклеточную концентрацию кальция [2, 4, 5, 9].Индометацин, неспецифический ингибитор ЦОГ, согласно исследованиям и недавнему метаанализу, является эффективным токолитическим препаратом по сравнению с плацебо, значительно задерживая преждевременные роды [11]. Его можно вводить ректально или перорально. Его использование должно быть ограничено по продолжительности и ограничено беременностями до 32 недель из-за риска закрытия артериального протока плода и снижения продукции мочи, ответственной за маловодие [3, 5, 6, 17]. Эти методы лечения также имеют побочные эффекты у матери, включая рецидивы язвы желудка или астмы [3, 5, 6].Ингибиторы ЦОГ-2, такие как нимесулид или рофекоксиб, были изучены на животных, но еще не на людях, и на самом деле не рекомендуются для предотвращения преждевременных родов в клинической практике [18]. В заключение, индометацин является эффективным токолитическим препаратом, не вызывающим серьезных побочных реакций, и показан для кратковременного эффекта во втором триместре беременности.

3.5. Антагонисты рецепторов окситоцина

Эти агенты конкурируют с миометриальными и децидуальными рецепторами окситоцина.Единственный препарат, применяемый в клинической практике, - атозибан. Он реверсивным образом блокирует внутрицитоплазматическое высвобождение кальция, связанное с сокращениями, и подавляет синтез простагландинов [2, 9]. Первое многоцентровое рандомизированное исследование, сравнивающее атозибан и ритодрин, продемонстрировало аналогичный токолитический эффект, но меньшее количество побочных эффектов с атозибаном [4, 6]. В метаанализе, опубликованном в 2005 г., сообщалось об отсутствии положительного эффекта в отношении частоты преждевременных родов и исходов у 1695 пациентов, получавших атозибан или плацебо [19].Это исследование было ответственным за то, что FDA не одобрило атозибан в США. Однако в Европе было проведено множество исследований, которые не подтвердили этого. Атозибан широко используется в клинической практике из-за низкого профиля побочных эффектов [5, 6]. Немецкий метаанализ, основанный на 6 рандомизированных испытаниях, в том числе 3 двойных слепых, подтвердил аналогичное токолитическое действие для атозибана и агонистов β адренергических рецепторов. Сообщается о значительно низкой частоте побочных эффектов. Более того, у пациентов, получавших атозибан, была обнаружена меньшая экономия затрат с точки зрения продолжительности госпитализации и дополнительных тестов для исключения причин заболеваемости по сравнению с контрольной группой с непрерывным введением фенотерола [12].В заключение, атозибан, по-видимому, является адекватным терапевтическим выбором для эффективного токолиза с низким профилем побочных эффектов на мать и плод.

3.6. Блокаторы кальциевых каналов

Эти агенты препятствуют переносу ионов кальция через мембрану клетки миометрия. Они снижают внутриклеточную концентрацию свободного кальция и вызывают расслабление миометрия [2–4].

Нифедипин - наиболее часто применяемый препарат для подавления преждевременных родов в суточной дозе 30–60 мг в сутки.Рандомизированные контролируемые исследования сообщают о сходном токолитическом эффекте нифедипина по сравнению с агонистами β адренергических рецепторов [20]. К сожалению, нет доступных плацебо-контролируемых исследований, подтверждающих это. В метаанализе обзора Кокрановской базы данных, опубликованном в 2003 году, сообщается о снижении количества родов в течение 7 дней после лечения, а также о снижении частоты респираторного дистресс-синдрома новорожденных [21]. Недавний систематический обзор, основанный на 26 исследованиях и 2179 пациентах, подтверждает более высокую эффективность и меньшую частоту побочных эффектов в группе нифедипина по сравнению с пациентов, получавших агонисты адренергических рецепторов [22].Эти данные подтверждают, что нифедипин является эффективным токолитическим средством с простым пероральным путем введения, небольшим количеством побочных эффектов и низкой частотой неонатальных осложнений. Однако его следует использовать с осторожностью у пациентов с нарушением сердечно-сосудистой системы, поскольку они могут подвергаться риску отека легких и сердечной недостаточности [5].

3,7. Прогестерон и 17- α -гидроксипрогестерон капроат

Прогестерон - стероидный гормон, секретируемый желтым телом и плацентой после 8 недель беременности.Он оказывает физиологическое действие на покой матки, опосредованное прямым влиянием на концентрацию внутриклеточного кальция и синтез простагландинов [1, 2, 5, 9]. В нескольких рандомизированных исследованиях сообщалось о значительном снижении частоты преждевременных родов у пациентов из группы риска, получавших еженедельное внутримышечное введение 17- α -гидроксипрогестерона капроата [23] или ежедневное вагинальное микронизированное введение прогестерона [24, 25] с 24 до 34 недель. Но эти методы лечения не показали положительных результатов с точки зрения перинатальной смертности и заболеваемости [2, 5, 23–25].Вагинальный путь введения прогестерона связан с меньшим количеством побочных эффектов, таких как сонливость и головные боли [4, 5]. Хотя эти методы лечения кажутся эффективными для пациентов с преждевременными родами в анамнезе или с короткой шейкой матки, важно собрать больше данных в крупных рандомизированных контролируемых исследованиях, чтобы подтвердить их потенциальную пользу в предотвращении преждевременных родов.

3.8. Антибиотики

Инфекция является одним из причинных факторов преждевременных родов с частотой 20–40%, особенно до 30 недель [1, 2].Использование антибиотиков для предотвращения преждевременных родов широко изучено [5, 28–30]. При преждевременных родах с неповрежденными плодными оболочками профилактическое назначение антибиотиков не рекомендуется, поскольку доказательств их пользы мало [28]. Но если есть преждевременный разрыв плодных оболочек (PROM), метаанализ, основанный на 22 исследованиях, включающих более 6000 пациентов, показывает значительное снижение преждевременных родов и частоты хориоамнионита в группе лечения [29]. Неонатальные осложнения также были ниже в этой популяции [4, 29].При бактериальном вагинозе, связанном с беременностью, было обнаружено, что антибиотики ликвидируют инфекцию, но они не оказали влияния на частоту преждевременных родов [30]. В заключение, PROM - единственное клинически доказанное показание к применению антибиотиков для предотвращения преждевременных родов [29].

4. Обсуждение

Существует множество возможных вмешательств, направленных на лечение этого многофакторного синдрома, называемого преждевременными родами. Как описано здесь, было доказано, что только некоторые препараты эффективны в процессе сокращения, но нет четких доказательств связанного с этим улучшения неонатального исхода.Некоторые препараты используются в качестве единственной терапии первой линии, например, агонисты адренорецепторов β и атозибан в Европе [11, 12]. В тяжелых случаях может быть предложена комбинированная терапия, но ее следует ограничить из-за дополнительных побочных эффектов. В голландском проспективном исследовании, основанном на 1920 женщинах, сообщается, что общая частота тяжелых побочных эффектов удваивается при выборе схемы приема нескольких препаратов [27]. Обзор литературы свидетельствует о том, что все еще недостаточно данных относительно некоторых методов лечения, таких как эффективность прогестерона при отсутствии предшествующего медицинского анамнеза и роли антибиотиков, постельного режима и поддерживающей терапии [5, 31].

Особые условия являются предметом обсуждения: при многоплодной беременности увеличенный объем крови и анемия могут предрасполагать к отеку легких, если прописаны токолитические агенты, такие как агонисты адренергических рецепторов β , сульфат магния и блокаторы кальциевых каналов. При таких беременностях атозибан с его низкой частотой побочных эффектов кажется наиболее безопасным выбором.

Роль токолиза в PROM позволяет продлить беременность при приеме кортикостероидов, но не сообщалось о значительном улучшении неонатального исхода [32].Эффективна ли длительная терапия? В опубликованных исследованиях и систематических обзорах нет клинических данных, подтверждающих поддерживающую терапию токолитиками, за исключением атозибана [31].

Критический обзор токолиза указывает на потенциальный риск отсрочки преждевременных родов, особенно в случае инфекционного или воспалительного процесса, и не свидетельствует об улучшении неонатального исхода, поскольку токолиз часто ассоциируется с введением кортикостероидов [26].

5. Выводы

Распространенность преждевременных родов увеличилась за последние десятилетия, и это серьезная проблема общественного здравоохранения.Лечение токолитическими препаратами направлено на прекращение сокращений матки и предотвращение неонатальных рисков, связанных с недоношенностью, путем внутриутробного перевода беременной пациентки в специализированный центр третичного уровня и назначения кортикостероидов [1, 2, 7].

Наш обзор нескольких исследований и метаанализов, представленных в таблице 1, подтверждает эффективность агонистов β адренергических рецепторов, ингибиторов простагландин-синтетазы и атозибана в отношении задержки доставки на 24–48 часов [2, 5, 6, 10, 11, 17].

βRA2



Наркотики Эффекты Результат Побочные эффекты Исследования

дней Сердечно-сосудистые РКИ [5, 11, 12]
Метаболический Мета-анализ [2, 10]

NO Delay D 2 дня Сердечно-сосудистые Небольшие серии [2, 5]

MgSO 4 Снижение IC Ca ++ Нет токолитического эффекта Неврологический анализ
Метаболический [2, 4–6, 13, 14]
Перин атальная смертность
Нейрозащита плода РКИ [15, 16]

PgSI На щелевом соединении Gastinal Delay метаанализ
Снижение IC Ca ++ Функция почек плода [2, 4–6, 17, 18, 26]
Преждевременное закрытие артериального протока 15126
Ox RA Конкуренция с рецепторным связыванием Спорная эффективность IUGR? Смертность? Обзор [2]
Мало побочных эффектов РКИ, мета-анализ
[4, 5, 9, 11, 12, 19, 27]
Ca ++ CB Снижение IC Ca ++ Задержка D 7 дней Сердечно-сосудистые РКИ без плацебо
Снижение неонатальной заболеваемости Сравнительное рандомизированное контролируемое исследование
[2, 4, 9, 20–22]

Пациенты с прогестероном с высоким риском преждевременных родов у пациентов с высоким риском преждевременных родов 23, 25]
Снижение IC Ca ++ Седативное
Снижение синтеза Pg Цитолиз печени [24, 260003
С точки зрения безопасности для матери и плода общая распространенность тяжелых побочных эффектов, связанных с токолизом, составляет около 1%, и они чаще встречаются при множественной терапии, многоплодной беременности и преждевременном разрыве плодных оболочек [27].Атозибан является нашим препаратом первого выбора по безопасности, за ним следуют ингибиторы простагландин-синтазы и нифедипин [2, 5, 6, 12, 27].

В будущем разработка токолитических препаратов должна быть направлена ​​на достижение большей эффективности с точки зрения продления беременности и снижения профиля побочных эффектов. Лучшее понимание регуляции сократимости миометрия и определение специфических параметров матери или плода должно использоваться для новых токолитических стратегий. Последнее поколение антагонистов рецепторов окситоцина, таких как барусибан, могло бы быть более эффективным и иметь меньшее сродство к рецепторам вазопрессина [9].Специфические ингибиторы ЦОГ-2 или «коксибы», антагонисты рецепторов простагландина, могут быть многообещающими альтернативами токолитикам [2, 4, 9, 18].

Аббревиатуры
9011 9011 DA3 9012 9011 9012 9012 DA3 9012 9012 рандомизированное контролируемое испытание arteriosus
β AdRA: β агонист адренергических рецепторов
MgSO 4 : Сульфат магния Ингибитор синтаза синтаза Прозин Pg : Агонист рецепторов окситоцина
Ca ++ CB: Блокатор кальциевых каналов
Задержка D: Задержка родов
РКИ:
RCT:
IC Ca ++: Внутриклеточная концентрация кальция
IUGR: Задержка внутриутробного развития.
.

Смотрите также

Свежие записи
Июнь 2018
Пн Вт Ср Чт Пт Сб Вс
« Авг    
 123
45678910
11121314151617
18192021222324
252627282930