Ангиография почечных артерий


показания, виды, как делают, противопоказания

Почечная ангиография активно применяется для диагностики патологий у взрослых и пациентов детского возраста. Применение данной диагностической методики особенно актуально в тех клинических случаях, когда другие способы выявления патологии не обеспечивают полной картины заболевания. Методика незаменима при диагностике почечных аномалий и опухолевых процессов, внутренних травм и прочих патологических состояний.

Ангиография сосудов почек

Почечная ангиография – это высоко информативная исследовательская процедура, направленная на изучение состояния сосудов с применением контрастных препаратов и рентгенографии. В клинической медицине данная методика применяется уже много лет. Причем с помощью ангиографии почечных сосудов специалисты ставят максимально точный диагноз, тогда как другие методы не дают однозначного и ясного ответа.

Почечные структуры отличаются достаточно развитой системой кровеносных сосудов, поэтому нормальная деятельность органа зависит от функциональности сосудистой сети. Любое нарушение сосудистого кровообращения негативно сказывается на почечной функциональности. Ангиографическое исследование позволяет оценить функционально-анатомическое состояние почечных сосудов.

Показания и диагностическое значение

Почечная ангиография назначается пациентам в таких клинических ситуациях:

  • Новообразования кистозного характера;
  • С целью уточнения природы нарушений, произошедших в почечных артериях;
  • Сложные нарушения почек, разнообразные функциональные аномалии почечных структур;
  • При подозрении на онкопоражение корковой почечной части;
  • Гидронефроз, при котором почки переполняются жидкостными скоплениями;
  • С целью выявления разновидности опухолевого процесса, возникшего в брюшной полости;
  • При тяжелом течении почечного туберкулеза, когда показано удаление пораженной почки;
  • Гематурия неясной этиологии, при которой другие диагностические методы не помогли определить причины появления крови в урине;
  • В клинических случаях, при которых диагноз остается неясным после проведения других видов обследования;
  • Для оценки кровотока в пересаженной почке;
  • При почечно-артериальной эмболии или стенозе.

Процедура сосудистой почечной ангиографии имеет огромное диагностическое значение. Она помогает определить диагноз, когда другие методы диагностики остаются неинформативными.

Ангиографическое исследование помогает определить масштаб сосудистых и тканных повреждений в почках, позволяет наверняка определить их этиологию и оценить состояние сосудистых структур. Эффективна данная диагностика и при онкологиях, когда необходимо обследование расположения кровеносных каналов.

Виды

Почечная ангиография подразделяется на несколько разновидностей, в зависимости от метода введения контрастного компонента: трансфеморальная и транслюмбальная ангиография. При ретроградной (трансфеморальной) ангиографии контраст вводится через артерию на бедре. А при транслюмбальном ангиографическом исследовании контрастное вещество вводится в поясницу посредством аортальной пункции.

Кроме того, различают еще мультиспиральную компьютерную ангиографию почечных артерий (МСКТ). Это неинвазивное исследование кровотока в артериях с помощью высокоскоростного многосрезового сосудистого сканирования. Мультиспиральная ангиография после КТ нужна при выявлении сосудистых аномалий врожденного характера, а также для определения опухолевого давления на сосуды, почечного инфаркта или внутрипросветного артериального стеноза. КТ-ангиография почечных сосудов использует при диагностике рентгеновское излучение.

Также существует ультразвуковая ангиография, при которой предполагается несколько методов получения УЗИ-изображений сосудистых ходов, вроде энергетического картирования или допплеровского цветового картирования, искусственного контрастирования с внутривенным введением контраста, трехмерной сосудистой реконструкции и пр. Часто сосудистую ангиографию проводят после КТ, особенно при планировании ангиохирургической операции на почечных сосудах.
На видео КТ-ангиография при аневризме почечной артерии:

Подготовка к процедуре

Процедуру ангиографической диагностики не проводят без специализированной подготовки, которая предполагает:

  1. Спиртное нужно исключить за 14 дней до исследования;
  2. За 7 дней исключают прием препаратов кроверазжижающего действия вроде аспирина и пр.;
  3. За 5 суток до запланированной процедуры нужно сделать ультразвуковую диагностику сердца и флюорографию, электрокардиограмму и коагулограмму;
  4. За 2 суток до процедуры нужно провести тестирование на переносимость контраста;
  5. За сутки при необходимости нужно удалить волосы с указанной доктором области;
  6. Перед процедурой необходим полный покой и полноценный ночной сон, поэтому можно выпить успокоительное;
  7. Утром нужно сделать клизму для очищения кишечника, есть ничего нельзя, как и пить, а перед исследованием нужно сходить в туалет.

Как делают

Процессы проведения ангиографии почечных сосудов несколько различается в зависимости от методики введения контрастного препарата. При транслюмбальном ангиографическом исследовании перед процедурой вводится Омнопон и Морфин. Анестезию используют местно, контраст вводится при задержанном дыхании в область поясницы. В первые минуты проводится артериограмма и нефрограмма, а потом венограмма. Через 5 минут после первой рентгенограммы проводится экскреторная урограмма. Вместе с препаратом контраста вводится Гепарин, предупреждающий тромбообразование, а также Новокаин от аортального спазма.

При трансфеморальной аортографии контраст вводится в артерию на бедре. Больного кладут на спину, вводят препарат новокаина. В остальном периоды рентгенограммы аналогичны транслюмбальной ангиографии. Наложения швов на участке прокола не требуется, достаточно стерильной повязки. Отличием этих методов является и восстановительный период.

При ретроградном исследовании вставать и ходить разрешено только спустя трое суток, а после транслюмбальной ангиографии – на следующий день.

Противопоказания

Ангиографическая диагностика имеет ряд специфических противопоказаний:

  • Наличие беременности;
  • Тяжелая форма недостаточности почек;
  • Непереносимость либо негативная реакция на йодосодержащие препараты;
  • Легочный туберкулез активной формы;
  • Склонность к образованию тромбов;
  • Недостаточность печени или миокарда;
  • Тиреотоксикоз и пр.

В течение 2-4 часов после исследования могут возникнуть побочные реакции, которые считаются нормой. Они проявляются головными болями и головокружениями, железным привкусом во рту и легкой лихорадкой. Но вскоре эти реакции самостоятельно проходят.

Ангиография сосудов почек - Услуги клиник

Ангиография сосудов почек — метод диагностики васкулярной патологии почек.

Во время процедуры используется доступ через бедренную артерию или вену. Пациент находится на специальном операционном столе, позволяющем одновременно проводить рентгеноскопию, компьютерную томографию (КТ-ангиография) или МРТ (МРТ-ангиография). Изображение выводится на видеоэкраны. Проводится надрез кожи над крупной артерией или веной в области паха. Выделяется сосуд, в который вводится длинный гибкий катетер из рентгенпозитивного материала, видного на экране. Манипуляции направлены на проведение катетера до области устья почечных вен или артерии. Через катетер вводится контраст — препарат, четко видимый в рентгеновских лучах, что позволяет визуализировать сосуды почек.

Ангиография сосудов почек проводится для диагностики следующих патологий:

  • аневризм почечных артерий
  • артерио-венозных мальформаций или фистул
  • тромбоза или тромбоэмболии
  • стеноза почечных артерий
  • кровотечения из почек
  • опухоли почек.

Подготовка к проведению исследования: ангиография сосудов почек проводится только натощак (за 12 часов до процедуры нельзя есть и пить). Необходимо сообщить медперсоналу, если пациент принимает препараты, снижающие свертываемость крови или имеет аллергию на лекарства или иод.

Ангиография почек: что это, виды, подготовка и проведение

Почечная ангиография, также известная как почечная артериография, дает врачу возможность детально и точно представить кровеносные сосуды в почках. Эта манипуляция является «золотым стандартом» для диагностики заболеваний почек и ее артерий.

Для этой процедуры используют особый вид красителя, также называемый контрастным веществом и рентгеновский аппарат.

Контрастное вещество, вводят в организм и затем исследуют его наличие на рентгеновском снимке. Для контраста используют йодсодержащие препараты. Эта процедура позволяет выявить различные нарушения в сосудах. Врач сможет увидеть сгустки, сужения, закупорки и другие проблемы в почечных артериях.

Ангиографии можно делать во многих частях тела. Почечная ангиография – это исследование, которое выделяет кровеносные сосуды почек. Применяется как с диагностической, так и с лечебной целью.

Виды ангиографии почек

Ангиографию почек подразделяют на 2 вида: транслюмбальную и трансфеморальную аортографию.

Проведение транслюмбальной аортографии

Пациент принимает позицию лежа на животе, на рентгеновском столе. Предварительно место прокола обезболивают. Катетер с контрастным веществом вводят в поясничную область и перед введением больной должен задержать дыхание.

Делают четыре снимка, первые два во время заполнения препаратом аорты, третий снимок в конце процедуры, и четвертый через 6 минут после завершения. Для профилактики тромбоза используют низкомолекулярный гепарин, который вводится капельно в аорту.

Проведение трансфеморальной аортографии

Предварительно место прокола обезболивают, затем проводят пункцию бедренной артерии и вводят контрастное вещество, с максимальной скоростью. В аорту вводят специальный зонд, через который она заполняется контрастом. Делают два снимка в начале и по завершению введения препарата.

Показания

  • Кистозные новообразования.
  • Различные аномалии почек.
  • Подозрение на злокачественное образование.
  • Гидронефроз, состояние, когда почки переполнены жидкостью.
  • Появление кровавой мочи, для определения ее причины возникновения.
  • В случае, когда невозможно выставить диагноз, используя другие методы.
  • Для оценки кровотока в трансплантированной почке.
  • Атеросклеротический стеноз почечных артерий.
  • Гипертоническая хроническая болезнь почек.
  • Фибро-мышечная дисплазия.
  • Для исключения болезней не связанных с почками.

Противопоказания

  • Тяжелая форма почечной или печеночной недостаточности.
  • Непереносимость йод содержащих препаратов.
  • Активная форма туберкулёза.
  • Нарушенная свертываемость крови.
  • Сердечная недостаточность.
  • Заболевания щитовидной железы (тиреотоксикоз)
  • Тяжелая степень гипертонической болезни.
  • Наличие металлического имплантата.
  • Обострение хронического заболевания.

К относительным показаниям можно отнести детский и старческий возраст.

Если пациентка беременна, то проведение манипуляции, используя рентгеновские лучи, может негативно повлиять на развитие плода. Процедуру используют только в том случае, если это экстренное показание.

Для кормящей мамы на момент исследование нужно прекратить кормление и перейти на искусственные смеси минимум на два дня.

Подготовка к процедуре

  • В течение двух недель не употреблять алкоголь.
  • За 6 дней до проведения процедуры обязательно сдать общий анализ крови, общий анализ мочи, ЭКГ и флюорографию, коагулограмму-анализ свертываемости крови, анализ на гепатит B, C и ВИЧ.
  • Сказать лечащему врачу об аллергических реакциях и о лекарствах, которые вы сейчас принимаете, травы и витамины, также берутся во внимание.
  • За неделю прекратить прием препаратов разжижающих кровь, например, аспирин.
  • За 6 часов не есть и не пить, чтобы избежать тошноты и рвоты.
  • Утром сделать клизму и опорожнить мочевой пузырь.
  • Перед самой процедурой снять металлические аксессуары.
  • Если вы беременны или кормите грудью, убедитесь, что ваш врач знает об этом.
  • Наденьте свободную, удобную одежду.

Проведение процедуры

Когда вы приедете на процедуру, вам нужно будет подписать форму согласия и переодеться в больничную одежду. Ваш врач также попросит вас удалить любые украшения изготовленные из металла. Медсестра все время будет следить за состоянием вашего давления и пульса.

Возможно, перед процедурой вы получите успокоительное средство. Это успокаивающее средство поможет вам расслабиться, но не сделает вас полностью бессознательным. Затем в месте прокола проведут местное обезболивание, введут мягкую трубку (катетер) и заполнят аорту контрастным веществом.

Когда препарат попадет в кровеносные сосуды, врач сделает несколько рентген снимков, высунет трубку катетера и наложит давящую повязку. Вы не должны двигаться во время съемки.

В некоторых случаях, если во время проведения процедуры врач обнаружил сгусток или закупорку сосуда, он может произвести не только диагностическое, но и лечебное мероприятие. Во время манипуляции, вы можете почувствовать дискомфорт, но, в общем, процедура является безболезненной. Время выполнения почечной ангиографии от 30 минут до двух часов.

Что происходит после почечной ангиографии?

  • Несколько часов медсестра будет следить за вашим состоянием организма, измеряя пульсовое и артериальное давление, и местом инъекции.
  • Вам нужно будет лежать на кровати в течение нескольких часов после процедуры.
  • Вам может быть дано лекарство от боли, чтобы облегчить боль или дискомфорт от места инъекции.
  • Вам будет предложено выпить воду и другие жидкости, чтобы помочь вымыть контрастный краситель из вашего тела.
  • Если процедуру проводили в амбулатории, а не в стационаре, потребуется человек, который отвезет вас домой. Позаботиться об этом нужно заранее.
  • Запрещено водить машину в течение 24 часов.
  • Дома продолжайте пить больше жидкости.
  • Не поднимайте тяжести на протяжении двух недель.
  • Горячую ванну и душ, также на время ограничьте.

Сообщите своему врачу, если произойдет следующее:

  • Повышение температуры или вас знобит.
  • Повышенная боль, покраснение, отек или кровотечение из места инъекции.
  • Охлаждение, онемение, покалывание или другие изменения в руке или ноге.

Загрузка...

Ангиография сосудов почек: показания, расшифровка результатов

Ангиография сосудов почек , это проверка сосудистой сетки органа, позволяющая определить наличие злокачественных или доброкачественных патологий, нарушающих его функциональность. Назначается метод и взрослым, и детям, в т.ч. грудного возраста. Такая диагностика эффективна, если другие способы не дают точного результата.

Что представляет собой ангиография сосудов почек, для чего применяется

Почечная ангиография , исследование, которое проводится с помощью рентгена и контрастного вещества. Диагноз при этом будет максимально точным, если препарат равномерно распространится в сосудах. Этот метод позволяет выяснить функционально-анатомические особенности почек.

Цели применения таковы:

  • определение злокачественной опухоли или кисты,
  • выяснение наличия и расположения дополнительных кровеносных сосудов,
  • выявление причин развития реноваскулярного поражения органов,
  • изучение состояния почек после травмирования или трансплантации, перед оперативным вмешательством.

Еще исследование применяется при наблюдении за течением хронических патологий выделительной системы. Оно применяется для контроля состояния органов после операции.

Виды процедуры

Классификация зависит от метода введения препаратов, содержащих контрастное вещество:

  1. Ретроградная. Лекарство поступает в кровеносную сетку через артерию на бедре. Для процедуры требуется местная анестезия.
  2. Транслюмбальная ангиография. При ее выполнении пациент должен находиться в положении лежа. Препарат вводится посредством поясничной пункции.
  3. Ультразвуковая.
  4. Мультиспиральное компьютерное исследование сосудов. Этот метод является неинвазивным. Он проводится после КТ, если у пациента существует риск почечного инфаркта, стеноза артерий, сосудистых дефектов врожденного характера. Исследование позволяет определить степень давления опухоли на вены.

Выбор типа исследования зависит от предполагаемой патологии, а также самочувствия пациента.

Когда и кому проводят ангиографию почек

Диагностика назначается пациентам с острыми или хроническими заболеваниями выделительной системы, которые связаны с поражением вен и артерий.

Показания

Показания к ангиографическому обследованию таковы:

  • поражение корковой части почек (злокачественное), гематурия,
  • врожденная или приобретенная аномалия развития или функционирования выделительной системы,
  • тяжелый туберкулез органов,
  • гидронефроз,
  • необходимость удаления органа,
  • распространение метастазов,
  • частые скачки артериального давления,
  • кисты или доброкачественные новообразования другого типа,
  • заболевания внутренних органов брюшной полости,
  • чрезмерное количество жидкости в организме, вследствие чего появляются отеки.

Ангиография почек позволяет уточнить характер негативных изменений, распространенность патологического процесса. Благодаря исследованию можно обнаружить количество и расположение сосудов, питающих злокачественную опухоль.

Противопоказания и меры предосторожности

Процедура имеет строгие противопоказания:

  • беременность и период грудного вскармливания,
  • тяжелая форма недостаточной функциональности выделительной системы,
  • активный туберкулез дыхательных путей,
  • выраженный атеросклероз,
  • недостаточность сердца и сосудов,
  • тиреотоксикоз в тяжелой форме,
  • стенокардия.

Также осторожность при проведении диагностики нужно соблюдать пожилым людям, аллергикам (может появиться неадекватная реакция организма на йод). Если в анамнезе есть инфаркт миокарда, случившийся недавно, то почечная ангиография временно противопоказана.

Подготовка

За месяц до процедуры спиртное нужно исключить, причем не только алкогольные напитки, но и лекарственные препараты, содержащие это вещество. За 2 недели до процедуры запрещается употребление препаратов, используемых для разжижения крови.

За 7 дней до ангиографии почечных артерий нужно пройти полное обследование: лабораторное и инструментальное. Следует сделать исследования крови и мочи, пройти флюорографию, электрокардиограмму. Чтобы избежать побочных эффектов, перед процедурой (за 3 суток) проводится аллергопроба: пациенту вводится маленькое количество того препарата, которое будет использовано. Если есть негативная реакция, то реагент может быть заменен.

Накануне исследования запрещено употреблять пищу. Следует принять противоаллергические и успокаивающие препараты. В вечернее и утреннее время человеку делается клизма. Пить воду запрещено до самой процедуры, при этом нужно опорожнить мочевой пузырь. На время исследования все металлические предметы с тела необходимо снять.

Ангиография почечных артерий , как проводится

Почечная ангиография делается двумя способами, каждый из которых имеет свои особенности:

Тип процедуры Особенности проведения
Ретроградная При трансфеморальной аортографии контраст вводится в бедренную вену:
  1. Пациент ложится на спину, ему делают местную анестезию, используя Новокаин.
  2. Производится введение контраста. Пациент в это время должен задержать дыхание.
  3. Сначала проводятся артериограмма и нефрограмма.
  4. После этого выполняется венограмма сосудистой сети.
  5. Повторная рентгенограмма осуществляется спустя 6 минут.
  6. В конце исследования в кровяное русло вводятся противотромботические препараты
Транслюмбальная За 20 минут до проведения процедуры делается инъекция Омнопона и Морфина. Исследование осуществляется в строго горизонтальном положении, при этом человек должен лежать на животе. Левая рука при этом располагается вдоль туловища, а правая отводится в сторону. В дальнейшем процедура выполняется так же, как и в предыдущем варианте. Достоинством этого типа диагностики является то, что на место прокола не нужно накладывать швы. Вставать с постели и передвигаться человеку разрешается уже на следующий день.

После проведения динамической ангиографии пациент обязан в течение 2 дней соблюдать постельный режим, а также другие рекомендации врачей:

  • отказаться от приема ванны или душа в следующие 15 часов (бани и сауны под запретом на 2 недели),
  • для быстрого выведения контраста из организма выпить не менее 4 л воды,
  • не трогать повязку, которая накладывалась на место прокола,
  • не заниматься спортом или гимнастикой 3 дня после процедуры,
  • отказаться от спиртных напитков, курения.

Качество результата ангиографии зависит от того, насколько равномерно контраст распространился в кровеносной сети почек. У детей процедура проводится так же, но ее длительность не превышает 3-5 минут.

Иногда проводится изолированное исследование одной почки. Оно назначается, если второй орган здоров или информация о нем получена при помощи других диагностических методик.

Преимущества ангиографии сосудов почек

Основным достоинством методики является то, что она покажет результат, когда другие диагностические методики бесполезны. Ангиография способна показать наличие и локализацию дополнительных сосудов, общее состояние выделительной системы, присутствие опухолей, кист, метастазов. При этом риск ложного результата невысокий.

Возможные осложнения и побочные эффекты

Ангиография , малоинвазивная процедура, которая не является полностью безопасной. После ее осуществления могут появляться такие осложнения:

  • кровотечение в месте прокола из-за повреждения кровеносных сосудов,
  • инфаркт или инсульт,
  • ангионевротический шок, аллергическая реакция на йод,
  • гематомы и боль в области прокола, эти симптомы сохраняются продолжительное время,
  • развитие недостаточности функционирования почек,
  • нарушение в работе сердечной мышцы.

Возможны головная боль и головокружение, общая слабость, лихорадочное состояние, привкус железа в ротовой полости. Чаще эти признаки проходят самостоятельно через 4-5 дней, но иногда требуется введение антидота.

артерий и сосудов, как делают КТ

Ангиография почек начала проводиться сравнительно недавно, хотя применять данную методику научились в прошлом веке. С помощью такого обследования можно выявить многие заболевания урологии и не только. Почечная ангиография имеет ряд противопоказаний, поэтому перед назначением врач тщательно собирает анамнез пациента.

Этот диагностический метод представляет собой проведение нескольких рентгеновских снимков, но их делают только после введения человеку определенных лекарственных препаратов. Цель такого обследования, оценить состояние сосудов почек, а также выявление патологий этой области организма.

Показания к проведению

Процедура проводится только в условиях стационара или другого медицинского учреждения с где имеется специальный рентген кабинет с ангиографическим оборудованием, компьютерами, способными обрабатывать полученную информацию во время проведения этого медицинского сеанса.

Данная диагностическая методика считается одной из наиболее точных, поэтому применятся не только для обследования сосудистой системы почек, но и сердца, а также других органов.

При каких состояниях проводится:

  1. Неясные причины примеси крови в моче (гематурия).
  2. Для выяснения причин гидронефроза, а также повреждений, которые нанесло это заболевание.
  3. Подозрение на опухолевые процессы в почках, злокачественного и доброкачественного течения.
  4. При аномалии развития почек.
  5. Туберкулез почек, тогда ангиография необходима для изучения строения сосудов этого органа, чтобы удалить его максимально безопасно.
  6. В случае опухоли в забрюшинном пространстве, надпочечниках.
  7. При гипертензии, если характер этого заболевания неясен специалистам или давление повышается на фоне сосудистой патологии и другие недуги.

Почечная ангиография не является единственным информативным методом исследования болезней этого органа, данный способ может применяться в комплексе с другими диагностическими мероприятиями.

Процедура проводится очень быстро, чтобы человек не получил повышенную дозу облучения. Во время проведения процедуры, медик вводит в артерию пациента контрастирующее вещество, которое распространяется по всей сосудистой системе данной области тела. За этот короткий период специалисты делают серию рентгеновских снимков, которые отражают проходимость вен, скорость кровотока и наличие патологий в этой зоне.

На снимках сосуды видны в просвете, а скорость течения по ним контрастного вещества говорит о скорости кровотока. Известно, что различные заболевания почек обязательно отразятся на артериях этого органа, изменяя их строение, скорость циркуляции крови, а также расстройством почечной деятельности, по таким изменениям врачи определяют тип болезни, распространение заболевания и локализацию патологии.

Отображение просвета сосудов почки на снимке

Для проведения такой диагностической процедуры есть много показаний, с ее помощью можно вовремя выявить смертельно опасные болезни, а также назначить правильную терапию. Почечная ангиография используется в урологии для составления прогноза жизни и дальнейшего состояния здоровья пациента.

Цель использования методики:

  • дифференциальная диагностика между опухолевыми образованиями и кистами;
  • оценка состояния органа после различных повреждений и травм;
  • обследование почек после пересадки, выявление отторжения трансплантата или тромбоза сосудистых анастомозов;
  • оценка состояния почек при различных заболеваниях этого органа, почечной недостаточности и других патологий.
к оглавлению ↑

Техника проведения

Ангиография сосудов почек проводится двумя способами. Решение о том, какая процедура нужна, принимает врач, основываясь на клинических данных пациента. Виды ангиографии:

  1. Трансфеморальная.
  2. Транслюбмальная.

Данные методики практически не отличаются между собой.

Ангиография почечных артерий трансфеморальным способом предполагает введение контрастно вещества в артерию, находящуюся на бедре человека, а транслюмбальная подразумевает обследование через артерию на животе.

При проведении таких процедур, больному вводится специальный катетер, через который в сосуды будут поступать препараты. По сути, данный способ диагностики является хирургическим, по окончании всех манипуляций иногда необходимо накладывать швы.

Какие медикаменты вводят:

  1. Наркотические анальгетики.
  2. Антигистаминные средства.
  3. Препараты, не позволяющие крови быстро сворачиваться.
  4. Рентгенконтрастное вещество, которое содержит йод (Диатризоат натрия, Диодон, Трийотраст).

Процедура обычно проходит под наркозом, после введения всех медикаментов, пациенту делают рентгеновские снимки, сразу несколько, интервал между ними очень короткий. Удаляют катетер только после того, как врач убежден, что все снимки получились хорошего качества.

Иногда почечная ангиография проводится неинвазивно, если у больного есть противопоказания к такому диагностическому исследованию.

В этих случаях информативным будет обследование КТ или МРТ, реже – УЗИ, однако данные способы эффективны только в отношении крупных артерий, мелкие капилляры таким образом проверить не получится.

При проведении транслюбмальной ангиографии, человеку вводят раствор Омнолона за несколько минут до начала манипуляций врача, после чего делают инъекцию морфина. Пациент должен находиться в положении лежа на животе. Одну руку, правую, надо отвести чуть в сторону, на ней будет фиксироваться кровяное давление больного и его пульс. Левую руку нужно положить вдоль тела.

При проведении трансфеморальной ангиографии все действия врачей аналогичны, но пациент должен лежать на спине. Первые 2 снимка делают в течение первых двух минут, одновременно с введением контрастного вещества, следующую рентгенограмму делают сразу после введения контраста, а четвертую по прошествии 5 минут после первого снимка.

Данная методика позволяет определить положение почечных артерий, их направление и зону кровоснабжения органа. Изучение ангиоархитектонических данных почек очень важно для правильного назначения медикаментов.

Вставать пациенту разрешается только на следующие сутки после обследования. Через неделю человеку необходимо сдать мочу на анализ.

к оглавлению ↑

Подготовка к обследованию и противопоказания

Ангиография требует особой подготовки пациента к проведению этой процедуры:

  • необходимо сдать анализы крови и мочи перед обследованием, а также пройти ЭКГ и сделать флюорографию;
  • не употреблять спиртное за 15 дней до процедуры;
  • за 2 дня до обследования нужно пить много жидкости, 2 литра за день и больше, после проведения ангиографии тоже нужно придерживаться такого питьевого режима;
  • за 4-5 часа до диагностики прекратить прием пищи и воды;
  • снять с себя перед процедурой все предметы из любого металла;
  • за 7 дней до процедуры прекратить прием медикаментов, разжижающих кровь;
  • за несколько дней до обследования надо сдать анализ, определяющий переносимость препаратов, которые будут вводить во время процедуры;
  • опорожнить мочевой пузырь перед диагностикой;
  • пациентам, с хроническими недугами требуются дополнительные подготовительные мероприятия.

Почечная ангиография является методикой, позволяющей полностью обследовать определенный орган тела человека. С каждым годом данный диагностический способ совершенствуется, применяются современные технологии для более точного результата.

Несмотря на высокую информативность, исследование показано не всем, есть определенные противопоказания к проведению этого метода диагностики.

Противопоказания:

  1. Непереносимость препаратов контрастного вещества.
  2. Атеросклероз в сильно выраженной стадии.
  3. Сердечно-сосудистая недостаточность тяжелой формы, так как существует большая вероятность появления аритмии во время процедуры.
  4. Туберкулез легких активной формы.
  5. Тиреотоксикоз тяжелого течения.
  6. Почечная недостаточность последней стадии.

Контрастное вещество, которое необходимо ввести пациенту для обследования, содержит йод, поэтому необходимо убедиться, что у человека нет аллергии на этот элемент. При почечной недостаточности йод тоже вреден, особенно если недуг имеет тяжелое течение.

Ангиография является довольно травматичной процедурой, однако в некоторых случаях только с помощью ангиографии можно установить точный диагноз, так как другие методики оказываются малоэффективными.

Якутина Светлана

Эксперт проекта VseProPechen.ru

Статья помогла вам?

Дайте нам об этом знать - поставьте оценку

Загрузка...

Как проводится процедура ангиографии для сосудов почек

Главная » Методы » Как проводится процедура ангиографии для сосудов почек

18 марта 2018      Методы

Ангиография почек относится к диагностическим процедурам, которые отображают всю клиническую картину состояния сосудистой системы. Её применяют в том случае, когда анализы и первичный анамнез не дают точной информации о здоровье человека.

Эта диагностика проводится как взрослым, так и маленьким пациентам в младенческом возрасте. Благодаря этой процедуре удается обнаружить опухолевидные новообразования на ранней стадии и патологические изменения в области почечной ткани и лоханок. Помимо этого, процедура помогает выявить изменение коркового вещества надпочечников и его содержимого.

Что представляет собой ангиография почек?

Почечная ангиография представляет собой обследование артерий и крупных сосудов при помощи специального красящего состава. Жидкость безопасна для человеческого организма. Почки имеют широкую сеть кровеносных сосудов, которые пронизывают орган во всех направлениях.

Появление патологического процесса приводит к сбою работы фильтрующего отдела. В результате этого, наблюдают нарушенное функционирование органов и его изменение анатомической формы. Для каких целей проводят процедуру? В медицине выделяют несколько причин, по которым проводят данные исследования. К ним относят:

  • изучение сосудистой системы перед оперативным вмешательством;
  • определение настоящей причины появления реноваскулярной гипертонии;
  • оценка сосудистой системы при наличии хронических заболеваний и почечной недостаточности;
  • выявление новообразований;
  • дифференцирование размеров раковой опухоли.

Важно. Ангиография сосудов почек проводится под местной анестезией. Реагент заполняет всю сеть капилляров и крупных артерий. Патологические отклонения имеют ярко выраженный цвет.

Когда проводят процедуру?

Проведение ангиографии почечной ткани целесообразно при тщательной диагностике всего организма. По результатам анализов, врач определяет концентрацию реагента и его количество. Какие симптомы требуют проведения процедуры:

  • наличие кровяных телец в анализах мочи;
  • подозрения раковых новообразований в области коркового вещества надпочечников;
  • киста в области мочеполовой системы;
  • сложные аномальные процессы в строении почек;
  • наличие нейрогенной гипертонии;
  • частые перепады артериального давления;
  • туберкулез почечной ткани;
  • артериальная гипертония;
  • присутствие опухолей в области надпочечника;
  • патология брюшного отдела;
  • распространение метастаз во всех отделах организма.

Важно. Почечная ангиография является дополнительным видом обследования проблемной области. Чаще всего её применяю в том случае, когда все традиционные методы оказались бессильны.

Подготовка к обследованию

Ангиография почечных артерий требует предварительной тщательной подготовки больного к проведению процедуры. Она включает в себя:

  • за три недели до проведения исследования, рекомендуется полностью исключить спиртосодержащие жидкости и курение табачных изделий. Вещества, находящиеся в составе этих продуктов, пагубно сказываются на состоянии человеческого организма;
  • за две недели по ангиографии пациент должен сократить прием кроворазжижающих препаратов;
  • за неделю до мероприятия рекомендуется пройти комплексное обследование всего организма. К нему относятся: кардиограмма сердца, рентген легких, сдача анализа коагулограммы (на свертываемость кровяных телец за определенный промежуток времени), общи анализ крови и мочи, анализ на гепатит, обследование на ВИЧ и сифилис;
  • за три дня до процедур проводят аллергический тест. Для этого в кровь пациенту вводят небольшое количество реагента;
  • на ночь пациенту, рекомендуется принять антигистаминные и успокоительные медикаменты;
  • утром делают клизму;
  • до проведения манипуляций запрещено употребление любой пищи и жидкости;
  • перед началом проведения вмешательства больному необходимо опорожнить область мочевого пузыря и кишечника.

Важно. При наличии беременности проводить процедуру строго запрещено. В дальнейшем это обследование может стать причиной развития различных патологий у плода.

Этапы проведения ангиографии почечной ткани

В медицинской практике выделяют два способа, по которым проводят исследование проблемной области. К ним относят:

  • транслюмбальная аортография;
  • трансфеморальная аортография.

В первом случае осуществляют забор пункции из аорты поясничного отдела. После этого переходят к самой процедуре. Она включает в себя несколько важных этапов:

  1. За 25 мин до введения реагента пациенту вводят обезболивающую анестезию.
  2. Далее, больного укладывают на живот. Левую руку укладывают вдоль корпуса тела. Правую выдвигают в сторону. Она позволяет контролировать уровень артериального давления и следить за пульсом больного.
  3. После этого проводят местную анестезию.
  4. Когда лекарственный анестетик подействует, начинают вводить реагентный состав. В процессе введения жидкости, больному рекомендуется задержать дыхание на 6 сек.
  5. В первые 2 мин проводят нефрограмму и артериограмму.
  6. По окончанию процедуры делают венограмму венозной сети.
  7. Через 6 мин проводят повторную рентгенограмму и экскреторную угорамму.
  8. Далее, начинают вводить препарат, который предотвращает тромбообразование.

Трансферольная аортография имеет некоторые отличия в процессе проведения процедуры. Прокол делают в районе бедренной артерии. Манипуляция включает в себя такие действия:

  1. Пациента укладывают на спину.
  2. Далее, вводят анестезирующее вещество, которое предотвратить спазм венозной сети.
  3. Периоды проведения рентгенограмм проводят аналогично с таким же интервалом.

Преимуществом этой методики считается отсутствие последующего наложения медицинских швов в местах проколов.

По окончанию обследования больной должен находиться в положении лежа на протяжении 2-х дней. Любое движение негативно сказывается на самочувствии пациента. Помимо этого, существует несколько критериев, которые требуют тщательного соблюдения. К ним относят:

  • полный отказ от водных процедур в течение 15 часов с момента проведения аортографии;
  • больной должен выпить до 4-х литров чистой воды. Она способствует быстрому выведению реагента за пределы организма;
  • не трогать повязку на месте прокола;
  • исключить любое движение на протяжении 3-х дней;
  • запрещено употреблять спиртные напитки;
  • исключить курение табачных изделий;
  • рекомендуется придерживаться постельного режима.

Нюансы в ходе проведения ангиографии

Получить точную диагностику при проведении процедуры удается лишь тогда, когда весь раствор равномерно распределился по всей венозной и артериальной сети. Изолированный тип обследования проводят, если один фильтрующий орган находится в полном порядке. Это могут подтвердить ряд анализов и медицинских манипуляций.

Ангиографию почек новорождённым детям проводят под действием общего наркоза. Процесс аортографии ни чем не отличается от традиционных способов измерения. Интервал сокращают до 3-х минут с момента введения красящего реагента.

Противопоказания к проведению ангиографии почек

Существует некоторые противопоказания, которые запрещают проводить подобное обследования. К ним относят две группы критериев, которые в свою очередь делятся на:

  • абсолютные;
  • относительные.

Абсолютные противопоказания включают в себя:

  • сильная аллергическая реакция на красящий реагент;
  • хронические заболевания сердечно-сосудистой системы.

При относительных противопоказаниях требуется постоянное наблюдение за пациентом в процессе проведения обследования. Помимо этого, выделяют следующие физические отклонения:

  • реабилитационный период после инфаркта миокарда;
  • декомпенсация сердечно-сосудистой системы;
  • стенокардия;
  • сильное истощение организма;
  • заболевания печени и почек;
  • возраст до 18 и после 65 лет.

При наличии одной из патологий рекомендуется пройти тщательную диагностику всего организма. Для маленьких детей с наличием хронических заболеваний почечной ткани проходить подобное обследование запрещено.

Осложнения после проведения ангиографии

Выделяют целый ряд осложнений после проведения манипуляции. Они включают в себя:

  • сильное кровотечение в месте прокола;
  • образование уплотнения;
  • покраснение в местах введения реагента;
  • сильная аллергическая реакция при контакте с йодированным составом;
  • появление инсульта;
  • возникновение инфаркта миокарда;
  • большие гематомы и кровоподтеки в области прокола;
  • серьезное травмирование сосудистой и капиллярной сети. В дальнейшем здесь наблюдается нарушенное кровообращение;
  • онемение в области бедренной артерии;
  • нарушение ритма работы сердечных мышц;
  • сбой в работе почечной ткани;
  • появление почечной недостаточности.

По окончанию проведения аортографии у многих пациентов появляются побочные реакции организма. В основном это: рвота, сильное головокружение, потеря сознания, сухость и горечь во рту. В некоторых случаях, они проходят самостоятельно спустя 8 часов после введения реагента.

В других – требуется введение антидотов, которые блокируют распространение химического вещества по венозной сети почек. После этого проходят тщательную промывку всего организма чистой водой. Помимо этого, больному назначается курс сорбирующих препаратов, которые выводят вредные соединения за пределы почек и мочеполовой системы.

На протяжении 5 дней пациент будет находиться под тщательным наблюдением лечащего врача. Это позволят сократить появления новых патологических процессов в области фильтрующих органов.

Ангиография при заболеваниях почечных артерий

2. Морфология почечной ангиографии

2.1. Почечная ангиография

Почечная ангиография, несмотря на технологический прогресс методов визуализации, по-прежнему считается окончательным методом диагностики заболеваний почечной артерии. Этот метод обеспечивает анатомическую видимость почечных артерий при правильном применении. Более того, решение о лечении принимается на основе морфологических аспектов поражения при артериографии. Другой важный аспект заключается в том, что артериография может предоставить изображения для немедленной диагностики и эндоваскулярного лечения во время процедуры.Правильная оптимизация артериографических изображений обеспечивает адекватную оценку почечных артерий, а также их сегментарных и субсегментарных ветвей.

2.2. Метод почечной ангиографии

Доступ к артерии получают путем введения футляра 5F или 6F в бедренную или плечевую артерию с использованием модифицированной техники Сельдингера [5]. Также возможна пункция артерии под контролем УЗИ. Катетер 5F помещается внутри аорты с использованием доступа к бедренной или плечевой артерии.Почечную артериографию следует начинать с аортографии, цель которой - выявить стеноз устья почечных артерий (рис. 1). Контрастный материал вводится вручную или с помощью автоматического впрыскивающего насоса, обеспечивая последовательность изображений. Объем контраста, скорость инфузии, а также характеристики получения изображений зависят от каждого пациента. Обычные параметры включают инъекцию контрастного вещества 10–20 мл / К в течение 2 секунд. Обычно изображения регистрируются в течение 3-5 секунд, примерно 1-2 изображения в секунду.Однако эту процедуру можно продлить еще на 3-5 секунд, в зависимости от интересующих изображений, обеспечивая оценку внутрипаренхиматозной и венозной артериальной фаз.

Рисунок 1.

Аортография, показывающая: (1) брюшную аорту; (2) верхняя брыжеечная артерия; (3) правая почечная артерия с атеросклеротическим стенозом устья; (4) левая почечная артерия.

Для правильной видимости изображений почечной паренхимы необходимо учитывать некоторые технические детали. Боковые отверстия катетера должны быть расположены на уровне L1 – L2.Правильное расположение необходимо для предотвращения заполнения контрастным веществом верхней брыжеечной артерии, вызывающего перекрытие изображений.

2.3. Селективная катетеризация почечных артерий

В некоторых случаях, в зависимости от качества изображений, полученных во время аортографии, необходимо выполнить избирательную катетеризацию почечных артерий, чтобы лучше визуализировать устье и дистальные ветви, без перекрытия артерий. аорта и ветви. Селективная катетеризация должна выполняться с использованием предварительно сформированного катетера, такого как Cobra, Renal Double Curved (RDC), Omni Selective, Simmons и других.Почечный внутривенный контраст можно вводить вручную или с помощью инъекционного насоса. Объем контрастного вещества обычно составляет 3–6 мл / с, вводится в течение 1–2 минут.

Селективная катетеризация почек имеет преимущества по сравнению с аортографией, поскольку для получения изображений почечных сосудов требуется меньшее количество контрастного вещества. Кроме того, он дает возможность провести гемодинамическое исследование стеноза путем измерения артериального давления до и после поражения. Значения градиента давления невозможно получить с помощью других неинвазивных методов диагностики.

2.4. Методы регистрации ангиографических изображений

Почечная ангиография может выполняться с помощью пленок или цифрового вычитания. В пленочной ангиографии рентгеновские изображения записываются после внутривенной инъекции контраста. С другой стороны, в цифровой ангиографии с вычитанием (DSA) флюороскопические изображения производятся последовательно с помощью усилителя изображения (рис. 2). Захваченные изображения хранятся в электронном виде в цифровом формате. Исходное изображение, полученное до введения контрастного вещества, вычитается, образуя маску.Все последующие изображения вычитаются из этого изображения маски, и визуализируется только контрастная среда.

Рисунок 2.

Гемодинамический кабинет - Школа медицинских наук Университета Эстадуаль де Кампинас - UNICAMP.

2,5. Нормальная анатомия

Почки - это пара забрюшинных органов, расположенных параллельно позвоночнику на большой поясничной мышце, обычно между уровнями L1 и L4 позвонков, в ортостатическом положении. Возможно изменение положения обеих почек во время дыхательного цикла, то есть во время процессов вдоха и выдоха.Это изменение дыхания может составлять от 1 до 7 см в краниально-каудальном положении. В положении лежа на спине почки обычно лежат на уровне позвоночного сегмента T12-L13. Правая почка может располагаться немного дальше, чем левая, из-за расположения печени. Обе почки составляют 0,4% от общей массы тела и имеют длину примерно 11–13 см, левая почка немного длиннее правой.

Почки связаны с надпочечниками, расположенными над ними и заключенными в почечную фасцию.Кзади расположены мышца диафрагмы, большая поясничная мышца и квадратная мышца поясницы, ветви поясничного сплетения, реберная дуга 12 и латеральный край мышцы, выпрямляющей позвоночник. Спереди они покрыты брюшиной, правая почка связана с задней границей печени и тонкой кишки, тогда как левая почка связана с желудком, селезенкой и тонкой кишкой.

На медиальной границе почек находится вертикальная щель, называемая воротами почки, через которую проходят почечные сосуды, нервы и мочеточник.Каждая почка структурно разделена на кору и мозговое вещество.

Почечные артерии ответвляются от аорты сбоку, прямо под верхней брыжеечной артерией, рядом с уровнем позвонков L1 – L2 [6, 7]. Правая почечная артерия проходит за нижней полой веной. Почечные артерии единичны примерно у 65% населения и множественные у 35%. Они подразделяются на сегментарные, междолевые и дугообразные артерии.

Венозный отток происходит в почечных сосудах, расположенных кпереди от ипсилатеральной почечной артерии.Обе вены впадают в нижнюю полую вену. Левая почечная вена длиннее и в нее попадают, в частности, вены, такие как левая гонадная вена, надпочечная вена, диафрагмальная вена. С другой стороны, правая почечная вена короче и обычно не имеет притоков.

2.6. Анатомические вариации

Добавочные почечные артерии могут присутствовать в одной или обеих почках, что соответствует 25–35% населения в целом [8]. Большинство дополнительных почечных артерий кровоснабжают нижний полюс почки, отходящий от надпочечниковой аорты к подвздошным артериям.Анатомические изменения почек, такие как эктопия, слияние и вращение, связаны с сосудистыми изменениями, связанными с вариациями происхождения и количества почечных артерий. В подковообразной почке артериальная ирригация обычно обеспечивается тремя или более артериями, отходящими от аорты или подвздошной кости, или от обеих [9, 10].

Изменения в почечных венах обычны. Можно наблюдать околаортальную левую почечную вену с ретроаортальными и преаортальными сегментами, дренирующими в нижнюю полую вену.Дополнительно наблюдаются множественные почечные вены справа, левая ретроаортальная почечная вена и правая гонадная вена, дренирующие в правую почечную вену [11, 12].

2.7. Почечное коллатеральное кровообращение

Почечные артерии, несмотря на то, что они описаны как терминальные ветви брюшной аорты, представляют собой системы коллатерализации в случаях стеноза или окклюзии. Внутрипочечный кровоток обеспечивается тремя коллатеральными артериальными системами, капсульной, перипельвикальной и периуретеральной, которые снабжают кровью поясничные артерии, брюшную аорту, внутренние подвздошные артерии, нижние надпочечниковые артерии и другие сосуды [13].

При окклюзии почечной вены кровоток обеспечивается через мочеточниковые, гонадные, надпочечниковые, восходящие поясничные и капсульные вены [13].

3. Заболевания почек и артериографическая морфология

3.1. Окклюзионная болезнь почек

Стеноз почечных артерий может быть определен как многофакторное заболевание различной этиологии, которое поражает сосудистую сеть почечной артерии на одностороннем или двустороннем уровне, определяя стеноз различной степени, от его происхождения до ворот почек [1, 14].Клинически это проявляется как врожденная гипертензия и ишемическая болезнь почек и ассоциируется с более высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний и увеличением смертности [15, 16, 17, 18]. Для исследовательских и лечебных целей несколько авторов предполагают, что стеноз почечной артерии является критическим, когда он превышает 60–70% [19].

Естественное течение атеросклеротической болезни почек еще не выяснено. Однако известно, что имеется прогрессирующий стеноз, связанный с уменьшением артериального кровотока, приводящий к окончательной почечной недостаточности, напрямую связанной со степенью стеноза почечной артерии [20, 21].Подсчитано, что реноваскулярное заболевание ежегодно вызывает почечную недостаточность у 5–15% диализных пациентов [22].

Распространенность стеноза почечной артерии является спорным, так как некоторые популяционные исследования были проведены, чтобы связать болезнь с расы, возраста и пола. Тем не менее, некоторые исследования показали, что стенозом почечной артерии страдает 1–5% пациентов с системной артериальной гипертензией, что является основной причиной вторичной гипертензии [1]. Считается, что на это заболевание приходится 1% случаев легкой и умеренной гипертензии и 10–40% случаев острой, тяжелой и рефрактерной гипертензии [3].Кроме того, некоторые популяционные исследования показывают, что распространенность заболевания у пациентов старше 65 лет превышает 7% [1]. Случайные аутопсии, проведенные у пациентов, смерть которых была вызвана другой этиологией, показали, что у 4–50% этих пациентов был стеноз почечной артерии, у 40% - системная артериальная гипертензия в анамнезе [23].

Стеноз почечной артерии может иметь несколько этиологий, в том числе атеросклероз, фиброзно-мышечную дисплазию (ящур) и артериит Такаясу (ТАК) [24].

3.1.1. Окклюзионная болезнь почек: атеросклероз

Атеросклеротическая окклюзия почечной артерии встречается чаще и составляет 70–80% случаев. Он чаще встречается у мужчин старше 40 лет, вызывает стеноз проксимальных сегментов почечных артерий и характеризуется наличием стенозирующих поражений в проксимальной трети почечных артерий [25]. Морфологически атеросклеротическое заболевание почечной артерии напоминает эксцентрические атеросклеротические бляшки, развивающиеся в направлении просвета артерии, без четких границ аорты (рис. 3).Это может повлиять на почечные артерии на одностороннем или двустороннем уровне, а также на полярные почечные артерии, если они присутствуют. В 50% случаев наблюдается прогрессирование заболевания, которое может привести к двустороннему стенозу, окклюзии артерий, с инфарктом почки или без него [20, 21].

Рисунок 3.

Атеросклеротический стеноз почечной артерии, расположенный в проксимальной трети артерии.

3.1.2. Окклюзионная болезнь почек: фиброзно-мышечная дисплазия (ящур)

Стеноз почечной артерии, вторичный по отношению к фиброзно-мышечной дисплазии, составляет 20-25% случаев [26].Фибромускулярная дисплазия - это неатеросклеротическое и невоспалительное заболевание, поражающее артерии среднего размера, редко - артерии малого размера [27]. Он более распространен среди кавказской популяции, у женщин в возрасте от 15 до 50 лет, поражая более дистальные сегменты почечных артерий и внутрипаренхимные сегменты. Он может поражать обе почечные артерии в 60% случаев, но редко наблюдается у пациентов старше 60 лет. Недавние исследования показали, что примерно 2% реноваскулярной гипертензии связаны с фибромышечной дисплазией [28].

Среди типов фиброзно-мышечной дисплазии наиболее распространена медиальная, на подтип медиальной фиброплазии приходится 70–95% случаев дисплазии и 85% случаев реноваскулярных поражений [28]. Поражения преимущественно поражают медиальную и дистальную треть почечных и полярных артерий и их ветвей [26].

Артериография может обеспечить высокую степень диагностической точности. Обычный ангиографический профиль медиальной фиброплазии напоминает бусинку (рис. 4). Однако золотым стандартом диагностики фиброзно-мышечной дисплазии является гистопатологическое исследование.Заболевание может развиться в стеноз почечной артерии или аневризмы, и его диагноз обычно является случайной находкой при осмотре, поскольку фиброзно-мышечная дисплазия не проявляет изменений воспалительных проявлений, таких как скорость гемоседиментации и С-реактивный белок [29].

Рисунок 4.

Морфологический аспект фиброзно-мышечной дисплазии при селективной ангиографии почечной артерии.

3.1.3. Почечная окклюзионная болезнь: артериит Такаясу (ТАК)

Артериит Такаясу - хроническое воспалительное и гранулематозное заболевание, васкулит, поражающий артерии большого и среднего размера [30].Он преобладает у женщин (80–90% случаев), начиная с 10–40 лет [31]. Начальные симптомы неспецифичны и включают лихорадку, общее недомогание, потерю веса и боли в суставах. Может возникнуть сосудистая проблема, которая на начальном этапе затрагивает грудную и брюшную аорту и ее основные ветви [32]. Воспалительный процесс вызывает утолщение артериальной стенки, что приводит к стенозу, окклюзии или расширению пораженных сегментов артерии на нескольких стадиях [30].В целом результаты клинических лабораторий показывают повышенные воспалительные маркеры, такие как С-реактивный белок и скорость гемоседиментации. Нормоцитарная и нормохромная анемия, гипоальбуминемия выявляют хронический характер заболевания. Диагностические критерии, определенные Американской школой ревматологии, включают развитие признаков и симптомов, связанных с артериитом Такаясу, в возрасте до 40 лет; хромота конечностей, слабость; дискомфорт в конечностях и усталость, чаще в верхних конечностях; снижение амплитуды пульса в одной или обеих плечевых артериях; разница артериального давления верхних конечностей не менее 10 мм рт. шум в одной или обеих подключичных артериях; шум в животе; изменения в артериографии: сужение или окклюзия аорты и / или ее основных ветвей или крупных проксимальных артерий в нижних и верхних конечностях, не вызванные атеросклерозом или фибромышечной дисплазией.Три из вышеперечисленных критериев подтверждают диагноз, чувствительность 90,5% и специфичность 97,8%.

Почечные артерии играют важную роль в развитии заболевания в 50–60% случаев [30, 31, 32]. Клинически он характеризуется окклюзионной болезнью почек, вызывающей реноваскулярную гипертензию или почечную недостаточность. Доказано, что лечение пациентов, страдающих реноваскулярной гипертензией, затруднено. Как правило, артериография необходима для подтверждения диагноза заболевания, характеризующегося его локализацией в проксимальном отделе аорты и ее ветвях (рис. 5).Тем не менее, из-за ограничений метода ангиография не позволяет выявить утолщение артериальной стенки. Для клинического исследования рекомендуются другие методы визуализации, такие как компьютерная ангиотомография или ангиорезонанс.

Рис. 5.

Аортография, показывающая окклюзию почечной артерии, вызванную артериитом Такаясу.

3.2. Заболевание аневризмы почек

Заболевание аневризмы почек встречается редко и в большинстве случаев протекает бессимптомно. Популяционные исследования показывают уровень заболеваемости 0.1% от общей популяции, что составляет 25% случаев висцеральной аневризмы [33]. Фактическая распространенность неизвестна, учитывая, что это многофакторное заболевание, которое зависит от наследственности исследуемой популяции. Его диагноз обычно представляет собой случайную находку во время регулярных осмотров. Он чаще встречается у женщин в правой почечной артерии и редко двусторонний [34]. В большинстве случаев это одиночные аневризмы, в основном мешковидной формы (рис. 6), что составляет 75% случаев, но с некоторыми аневризмами веретенообразной формы, чаще всего развивающимися в бифуркации почечной артерии, в 90% случаев. экстра-паренхиматозный и только 10% интра-паренхимный [35].Среди различных этиологий наиболее распространенной является фиброзно-мышечная дисплазия. Другие причины развития почечной аневризмы включают травмы, врожденные заболевания (синдром Элерса-Данлоса и нейрофиброматоз), воспалительные заболевания и другие [35].

Рис. 6.

Селективная артериография почечной артерии, выявляющая мешковидную аневризму.

Аневризма почечной артерии имеет низкую частоту осложнений. Основными осложнениями являются реноваскулярная гипертензия, тромбоз почечной артерии, инфаркт почек, дистальная эмболизация, образование артериовенозной фистулы, расслоение и разрыв, последний чаще встречается во время беременности, в основном в третьем триместре [36].Коэффициенты материнской и внутриутробной смертности, связанные с разрывом во время беременности, составляют 55 и 85% соответственно [37].

Аневризмы почечной артерии можно классифицировать по месту их расположения: Тип 1 в основной почечной артерии; Тип 2 в бифуркации и начале сегментарных ветвей; Тип 3 в дистальном отделе: внутрипаренхиматозная артерия.

В настоящее время разработано несколько методов эндоваскулярного лечения для сохранения функции почек. Показания к лечению, опубликованные Henke et al., После тщательного пересмотра, включают: (1) аневризмы почечной артерии более 1.0 см в диаметре, с трудноизлечимой гипертонией; (2) все аневризмы почечных артерий диаметром более 2,0 см; (3) большинство аневризм диаметром 1,5–2,0 см. Некоторые авторы рассматривают возможность лечения всех симптоматических аневризм почечных артерий [35].

3.3. Трансплантация почки

Трансплантация почки представляет собой вариант лечения терминальной болезни почек. В этом случае артериография до и после трансплантации дает более полную техническую информацию.

Сосудистые осложнения при трансплантации почек возникают редко; однако они могут привести к потере пересаженной почки. Среди наиболее частых сосудистых осложнений - стеноз почечной артерии (рис. 7), тромбоз почечной артерии, сосудистые поражения после биопсии, псевдоаневризмы и гематомы [38].

Рисунок 7.

Селективная артериография пересаженной почки, показывающая стеноз анастомоза.

4. Другие методы диагностики

Визуализирующее исследование почечных артерий может быть выполнено другими методами диагностики.В последние годы было разработано несколько методов визуализации с целью точного отображения анатомии почечных сосудов и получения изображений хорошего качества, воспроизводимости и снижения частоты осложнений. Каждый метод имеет свои преимущества и недостатки; однако в целом, если сравнивать, эти обследования менее инвазивны, чем почечная ангиография, считающаяся стандартной золотой процедурой [4].

4.1. Eco-Doppler

Eco-Doppler почечных артерий и вен широко используется в качестве начального метода исследования сосудистых заболеваний.Он сочетает в себе визуализацию изображений в B-режиме и измерение скорости кровотока в почечных артериях и венах, а также конкретных показателей [39, 40]. Кроме того, Eco-Doppler предоставляет информацию, касающуюся анатомии почек, внутрипочечной сосудистой сети и размера почек.

4.2. Магнитный ангиорезонанс

Магнитный ангиорезонанс (MAR) широко используется в дополнение к эко-допплеровскому исследованию почечных артерий. Это менее инвазивный метод, чем ангиография, и обеспечивает качество изображений, аналогичных получаемым при ангиографии.Однако для получения изображений не требуется ни пункции артерии, ни нефротоксичного контрастного вещества [4].

Изображения, созданные с помощью электромагнитного поля, компилируются в виде нескольких тонких срезов, смежных и поперечных. Кроме того, трехмерные данные из изображений, полученных с помощью магнитного ангиорезонанса, могут проецироваться на нескольких уровнях, обеспечивая лучшее и полное анатомическое понимание изображений.

4.3. Компьютерная томография (КТ)

Компьютерная ангиотомография аорты и ее ветвей выполняется путем инъекции контрастного красителя на основе йода в периферическую вену [4].После введения контрастного материала и времени, необходимого для каждого типа исследования, с помощью ротационной платформы делается несколько последовательных изображений. Изображения почечных артерий получают на осевом уровне в виде тонких срезов, а затем обрабатывают и реконструируют на нескольких других уровнях с помощью специальных программ, обеспечивая трехмерное изображение (рис. 8).

Рис. 8.

Компьютерная ангиотомография аорты и ее ветвей, трехмерное изображение.

К преимуществам компьютерной ангиотомографии относится возможность измерения размеров почек, толщины кортикального слоя, почечной перфузии и сосудистых изменений в аорте и ее ветвях.С другой стороны, использование йодсодержащих контрастных веществ, известных как нефротоксичные, представляет собой фактор риска, главным образом, для нефропатических пациентов. Объем контраста, используемый при ангиотомографии, больше, чем при цифровой субтракционной ангиографии, 120–150 и 10–20 мл соответственно.

.

Стентирование почечной артерии

Стеноз почечной артерии может приводить к нескольким различным клиническим синдромам, начиная от трудно поддающейся контролю гипертензии и заканчивая рецидивирующим отеком легких (одышка из-за наполнения легких жидкостью) до ишемической нефропатии (дисфункция почек из-за нарушения кровотока ) и явной почечной недостаточности. Стеноз почечной артерии чаще всего возникает из-за сильного накопления атеросклеротических бляшек в почечных артериях (как правило, у лиц старше 50 лет), но может быть вызван фиброзно-мышечной дисплазией (ящур), которая чаще встречается у женщин в возрасте до 50 лет.

Распространенность стеноза почечной артерии увеличивается у диабетиков с высоким кровяным давлением, а также у пациентов с коронарной болезнью и заболеванием периферических артерий. Дуплексное ультразвуковое исследование или магнитно-резонансная ангиография (МРА), а также другие методы визуализации могут использоваться для неинвазивной диагностики диагноза, но золотым стандартом является обычная почечная ангиография. Варианты эндоваскулярного лечения на основе катетера включают только баллонную ангиопластику (обычно применяемую в случаях фиброзно-мышечной дисплазии) и, чаще, ангиопластику со стентированием, как с целью улучшения кровотока к пораженной почке, что в конечном итоге может помочь в долгосрочном контроле артериального давления и улучшении функция почек.

.

Стеноз почечной артерии | NIDDK

На этой странице:

Что такое стеноз почечной артерии (RAS) и реноваскулярная гипертензия (RVH)?

Стеноз почечной артерии (РАС) - это сужение одной или обеих почечных артерий. «Почечный» означает «почка», а «стеноз» означает «сужение». Почечные артерии - это кровеносные сосуды, по которым кровь поступает к почкам из аорты - основного кровеносного сосуда, по которому кровь идет от сердца к артериям по всему телу.

Реноваскулярная гипертензия (РВГ) - это высокое кровяное давление, вызванное РАС.Артериальное давление записывается двумя числами, разделенными косой чертой, 120/80, и обозначается как «120 на 80». Верхнее число называется систолическим давлением и представляет собой давление, когда сердце бьется и проталкивает кровь по кровеносным сосудам. Нижнее число называется диастолическим давлением и представляет собой давление при расслаблении кровеносных сосудов между ударами сердца. Артериальное давление человека считается нормальным, если оно составляет 120/80 или ниже. Высокое кровяное давление - это систолическое давление 140 или выше или диастолическое давление 90 или выше. 1

Что такое почки и что они делают?

Почки - это два органа в форме бобов, каждый размером с кулак. Они расположены чуть ниже грудной клетки, по одному с каждой стороны позвоночника. Каждый день две почки фильтруют от 120 до 150 литров крови, чтобы произвести от 1 до 2 литров мочи, состоящей из отходов и лишней жидкости.

Почки - два бобовидных органа.

Что вызывает РАС?

Около 90 процентов РАС вызывается атеросклерозом - закупоркой, сужением и затвердением почечных артерий. 2 В этих случаях РАС развивается, когда бляшка - липкое вещество, состоящее из жира, холестерина, кальция и других материалов, содержащихся в крови, - накапливается на внутренней стенке одной или обеих почечных артерий. Накопление зубного налета делает стенку артерии жесткой и узкой.

Большинство других случаев РАС вызвано фибромышечной дисплазией (ящур) - аномальным развитием или ростом клеток на стенках почечной артерии, что может вызвать сужение кровеносных сосудов. Редко причиной РАС являются другие условия.

В большинстве случаев РАС бляшка накапливается на внутренней стенке одной или обеих почечных артерий.

Кто подвержен риску РАН?

Люди с риском атеросклероза также подвержены риску РАС. Факторы риска РАС, вызванного артеросклерозом, включают

  • Повышенный уровень холестерина в крови
  • высокое кровяное давление
  • курение
  • инсулинорезистентность
  • сахарный диабет
  • лишний вес или ожирение
  • Недостаток физической активности
  • диета с высоким содержанием жиров, холестерина, натрия и сахара
  • мужчина старше 45 лет или женщина старше 55 лет
  • семейный анамнез ранних пороков сердца

Факторы риска РАС, вызванного ящуром, неизвестны, но ящур чаще всего встречается у женщин и людей в возрасте от 25 до 50 лет. 3 Ящур может поражать более одного человека в семье, что указывает на то, что он может быть вызван унаследованным геном.

Каковы симптомы РАС?

Во многих случаях РАС не имеет симптомов, пока не становится тяжелым.

Признаками РАС обычно являются либо высокое кровяное давление, либо снижение функции почек, либо и то, и другое, но РАС часто игнорируется как причина высокого кровяного давления. РАС следует рассматривать как причину высокого кровяного давления у людей,

  • старше 50 лет, если у них развивается высокое кровяное давление или наблюдается заметное повышение кровяного давления
  • не имеют семейного анамнеза высокого кровяного давления
  • нельзя успешно лечить с помощью по крайней мере трех или более различных типов лекарств от кровяного давления

Симптомы значительного снижения функции почек включают

  • учащение или уменьшение мочеиспускания
  • отек - опухоль, обычно в ногах, ступнях или лодыжках, реже в руках или лице
  • сонливость или усталость
  • генерализованный зуд или онемение
  • сухая кожа
  • головная боль
  • потеря веса
  • потеря аппетита
  • тошнота
  • рвота
  • проблемы со сном
  • проблема концентрации
  • потемнение кожи
  • мышечные судороги

Каковы возможные осложнения РАН?

Люди с РАС подвержены повышенному риску осложнений в результате потери функции почек или атеросклероза, возникающего в других кровеносных сосудах, таких как

  • Хроническая болезнь почек (ХБП) - снижение функции почек в течение определенного периода времени
  • Ишемическая болезнь сердца - сужение и укрепление артерий, кровоснабжающих сердце
  • инсульт - повреждение головного мозга, вызванное недостаточным притоком крови к мозгу
  • Заболевание периферических сосудов - закупорка кровеносных сосудов, ограничивающая поток крови от сердца к другим частям тела, особенно к ногам.

RAS может привести к почечной недостаточности, описываемой как терминальная стадия почечной недостаточности, при лечении с помощью процедур с фильтрацией крови, называемых диализом или трансплантацией почки, хотя это нечасто у людей, которые получают постоянное лечение RAS.

Как диагностируется РАС?

Врач может диагностировать РАС, послушав брюшную полость с помощью стетоскопа и выполнив визуализационные тесты. Когда кровь течет через узкую артерию, она иногда издает свистящий звук, называемый шумом. Медицинский работник может поместить стетоскоп спереди или сбоку на живот, чтобы прослушать этот звук. Однако отсутствие этого звука не исключает возможности РАС.

В некоторых случаях RAS обнаруживают, когда человек проходит тест по другой причине.Например, врач может обнаружить РАС во время коронарной ангиограммы для диагностики сердечных заболеваний. Коронарная ангиограмма - это процедура, в которой используется специальный краситель, называемый контрастным веществом, и рентгеновские лучи, чтобы увидеть, как кровь течет через сердце.

Для диагностики РАС используются следующие методы визуализации:

  • Дуплексный УЗИ. Дуплексный ультразвук сочетает в себе традиционное ультразвуковое исследование с допплеровской ультрасонографией. Традиционный ультразвук использует устройство, называемое преобразователем, которое безопасно и безболезненно отражает звуковые волны от органов, чтобы создать изображение их структуры.Допплеровское ультразвуковое исследование регистрирует звуковые волны, отраженные от движущихся объектов, таких как кровь, для измерения их скорости и других аспектов их движения. Процедура выполняется в офисе поставщика медицинских услуг, амбулаторном центре или больнице специально обученным техником, а изображения интерпретирует радиолог - врач, специализирующийся на медицинской визуализации. Анестезия не нужна. Изображения могут показать закупорку почечной артерии или кровь, движущуюся по соседним артериям с более низкой, чем обычно, скоростью.Ультразвук неинвазивен и дешев.
  • Катетерная ангиограмма. Катетерная ангиограмма, также называемая традиционной ангиограммой, представляет собой особый вид рентгеновского снимка, при котором тонкая гибкая трубка, называемая катетером, проходит через крупные артерии, часто от паха, к интересующей артерии - в данном случае , почечная артерия. Процедура проводится в условиях стационара или поликлиники рентгенологом. Анестезия не требуется, хотя во время процедуры можно дать успокаивающее средство.Контрастное вещество вводится через катетер, поэтому почечная артерия более четко видна на рентгеновском снимке. Катетерная ангиограмма является «золотым стандартом» диагностики РАС благодаря высокому качеству получаемого изображения. Кроме того, во время одного визита можно лечить тяжелый РАС. Однако катетерная ангиограмма - это инвазивная процедура, и у человека могут быть побочные эффекты от седативного или контрастного вещества, или может быть кровотечение или повреждение артерии из катетера. Эта процедура также дороже, чем другие методы визуализации.
  • Компьютерная томографическая ангиография (КТА). При сканировании CTA для создания изображений используется комбинация рентгеновских лучей и компьютерных технологий. Процедура проводится в амбулаторном центре или в больнице рентгенологом, а изображения интерпретируются рентгенологом. Анестезия не нужна. Контрастное вещество вводится в вену на руке человека, чтобы лучше видеть структуру артерий. КТА-сканирование требует, чтобы человек лежал на столе, который вставляется в устройство в форме туннеля, где и делается рентгеновский снимок.КТА-сканирование менее инвазивно, чем катетерная ангиограмма, и занимает меньше времени. Однако риски, связанные с рентгеновским излучением, все еще существуют, и для теста часто требуется больше контрастного вещества, чем для катетерной ангиограммы, поэтому его нельзя рекомендовать людям с плохой функцией почек.
  • Магнитно-резонансная ангиограмма (МРА). MRA использует радиоволны и магниты для получения подробных изображений внутренних органов и мягких тканей тела без использования рентгеновских лучей. Процедура проводится в амбулаторном центре или в больнице рентгенологом, а изображения интерпретируются рентгенологом.Анестезия не требуется, хотя легкая седация может использоваться для людей, которые боятся замкнутого пространства. Контрастное вещество может быть введено в вену на руке человека, чтобы лучше видеть структуру артерий. При большинстве МРА-сканирований человек лежит на столе, который вставляется в устройство в форме туннеля, которое может быть открытым или закрытым с одного конца; некоторые новые машины предназначены для того, чтобы человек мог лежать на более открытом пространстве. Помимо неинвазивного получения высококачественных изображений, МРА может обеспечить функциональную оценку кровотока и функции органов.Однако использование контрастного вещества для МРА не рекомендуется людям с плохой функцией почек из-за риска осложнений для кожи и других органов, если почки не удаляют контрастное вещество достаточно хорошо.

Как лечится РАС?

Лечение РАС включает изменение образа жизни, прием лекарств и хирургическое вмешательство и направлено на

  • предотвратить ухудшение работы RAS
  • угощение RVH
  • снимает закупорку почечных артерий

RAS, который не привел к RVH или вызвал значительную закупорку артерии, может не нуждаться в лечении.РАС, который необходимо лечить, также называемый критическим РАС, определяется Американской кардиологической ассоциацией как уменьшение диаметра почечной артерии более чем на 60 процентов. 1 Однако поставщики медицинских услуг точно не уверены, какая степень закупорки вызовет серьезные проблемы.

Изменения образа жизни

Первым шагом в лечении РАС является изменение образа жизни, способствующее здоровью кровеносных сосудов по всему телу, включая почечные артерии. Лучшие способы предотвратить образование зубного налета в артериях - это заниматься спортом, поддерживать здоровую массу тела и выбирать здоровую пищу.Курильщикам следует бросить курить, чтобы защитить свои почки и другие внутренние органы.

Лекарства

Людям с РВГ может потребоваться прием лекарств, которые, если их принимают в соответствии с предписаниями врача, снижают кровяное давление, а также могут значительно замедлить прогрессирование заболевания почек. Два типа препаратов, снижающих артериальное давление, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) и блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА), доказали свою эффективность в замедлении прогрессирования заболевания почек.Многим людям требуется два или более лекарств для контроля кровяного давления. Помимо ингибитора АПФ или БРА, может быть назначено мочегонное средство - лекарство, которое помогает почкам выводить жидкость из крови. Также могут потребоваться бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов и другие лекарства от артериального давления. Некоторые люди с РАС не могут принимать ингибитор АПФ или БРА из-за воздействия на почки. Людям с РАС, которым прописали ингибитор АПФ или БРА, следует проверить функцию почек в течение нескольких недель после начала приема лекарства.

Также могут быть прописаны лекарства, снижающие уровень холестерина, для предотвращения образования бляшек в артериях, а также разжижающие кровь препараты, такие как аспирин, чтобы облегчить кровоток по артериям.

Хирургия

Хотя в прошлом хирургическое вмешательство использовалось для лечения РАС из-за атеросклероза, недавние исследования не показали улучшения результатов хирургического вмешательства по сравнению с медикаментозным лечением. Тем не менее, хирургическое вмешательство может быть рекомендовано людям с РАС, вызванным ящуром или РАС, которые не улучшаются при приеме лекарств.К различным типам хирургических вмешательств по поводу РАН относятся следующие. Процедуры проводятся в больнице сосудистым хирургом - врачом, который специализируется на восстановлении кровеносных сосудов. Нужна анестезия.

  • Ангиопластика и стентирование. Ангиопластика - это процедура, при которой катетер вводится в почечную артерию, обычно через пах, так же, как при катетерной ангиограмме. Кроме того, для ангиопластики можно надуть крошечный баллончик на конце катетера, чтобы прижать бляшку к стенке артерии.Затем внутри артерии может быть помещена небольшая сетчатая трубка, называемая стентом, чтобы бляшка оставалась сплющенной, а артерия открытой. Людей с РАС, вызванным ящуром, можно успешно лечить только с помощью ангиопластики, тогда как ангиопластика со стентированием дает лучший результат для людей с РАС, вызванным атеросклерозом.
  • Эндартерэктомия или шунтирование. При эндартерэктомии бляшка удаляется из артерии, оставляя внутреннюю выстилку гладкой и прозрачной. Для создания обходного пути используется вена или синтетическая трубка для соединения почки с аортой.Этот новый путь служит альтернативным путем, по которому кровь течет вокруг заблокированной артерии в почку. Эти процедуры выполняются не так часто, как раньше, из-за высокого риска осложнений во время и после процедуры.

Еда, диета и питание

Ограничение потребления жиров, холестерина, натрия и сахара может помочь предотвратить атеросклероз, который может привести к РАС. Большая часть натрия в рационе поступает из соли. Здоровая диета, которая предотвращает ожирение и лишний вес, также может помочь предотвратить атеросклероз.Людям с РАС, вызвавшим снижение функции почек, следует ограничить потребление белка, холестерина, натрия и калия, чтобы замедлить прогрессирование почечной недостаточности. Более подробную информацию о питании при ХБП можно найти в разделах о здоровье NIDDK, Правильное питание при хронической болезни почек и Питание при поздней стадии хронической болезни почек у взрослых. Люди должны обсудить со своим врачом, какая диета им подходит.

Клинические испытания

Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек (NIDDK) и другие подразделения Национальных институтов здравоохранения (NIH) проводят и поддерживают исследования многих заболеваний и состояний.

Что такое клинические испытания и подходят ли они вам?

Клинические испытания являются частью клинических исследований и лежат в основе всех достижений медицины. Клинические испытания ищут новые способы предотвращения, обнаружения или лечения заболеваний. Исследователи также используют клинические испытания, чтобы изучить другие аспекты лечения, такие как улучшение качества жизни людей с хроническими заболеваниями. Узнайте, подходят ли вам клинические испытания.

Какие клинические испытания открыты?

Клинические испытания, которые в настоящее время открыты и набираются, можно посмотреть на сайте www.ClinicalTrials.gov.

Список литературы

[1] Джеймс П.А., Опарил С., Картер Б.Л. и др. Основанное на фактах руководство 2014 года по лечению высокого кровяного давления у взрослых - отчет членов комиссии, назначенных в Восьмой объединенный национальный комитет (JNC 8). Журнал Американской медицинской ассоциации. Опубликовано онлайн 18 декабря 2013 г.

[2] Plouin PF, Bax L. Диагностика и лечение стеноза почечной артерии. Nature Reviews Нефрология. 2010; 6: 151–159.

[3] Информационная страница NINDS по фибромышечной дисплазии. Сайт Национального института неврологических заболеваний и инсульта. www.ninds.nih.gov/Disorders/All-Disorders/Fibromuscular-Dysplasia-Information-Page. Обновлено 23 июня 2011 г. Проверено 11 апреля 2012 г.

.

Стеноз почечной артерии: лечение, симптомы и многое другое

Обзор

Стеноз почечной артерии (RAS) - это состояние, при котором сужаются артерии, кровоснабжающие почки. Почечные артерии несут ответственность за перенос богатой кислородом крови к почкам, что, в свою очередь, помогает почкам избавляться от шлаков и лишней жидкости. Со временем РАС может привести к высокому кровяному давлению, отекам и повреждению почек.

К сожалению, специфических для РАС симптомов нет.Однако у вас могут появиться симптомы по мере прогрессирования состояния. Признаки и состояния, связанные с РАС, включают:

  • продолжающееся высокое кровяное давление (гипертония), несмотря на прием лекарств, помогающих его снизить
  • снижение функции почек
  • задержка жидкости
  • отек (отек), особенно в лодыжках и стопах
  • уменьшился или нарушение функции почек
  • Повышение уровня белков в моче

Вам следует обратиться к врачу, если вы испытываете какие-либо необычные симптомы, связанные с артериальным давлением или задержкой жидкости.Только после этого они смогут определить вашу общую функцию почек и необходимость тестирования на РАС.

Прогрессирующее заболевание почек может вызывать следующие симптомы:

  • изменения диуреза
  • потемнение кожи
  • отек, который распространяется на лицо и другие участки тела
  • усталость
  • мышечные судороги
  • тошнота или рвота
  • внезапная, непреднамеренная потеря веса

Причины

РАС в первую очередь вызывается накоплением жировых веществ и холестерина (атеросклероз) в почечных артериях.Эти вещества затвердевают по мере накопления в стенках артерий. Это не только сужает артерии, но и снижает общий кровоток. По данным клиники Кливленда, это составляет около 80 процентов всех случаев РАС.

Менее распространенной причиной является состояние, называемое фиброзно-мышечной дисплазией. Это происходит, когда мышцы за пределами артерий ненормально растут и отталкивают артерии, вызывая их сужение. Фибромышечная дисплазия чаще встречается у женщин. Некоторые дети также рождаются с этим заболеванием.

К другим менее частым причинам относятся:

  • разрастания брюшной полости, оказывающие давление на почки (внешнее сжатие)
  • васкулит или отек кровеносных сосудов
  • нейрофиброматоз или рост опухолей на нервной ткани

Факторы риска

РАС может развиваться как у мужчин, так и у женщин. Это чаще встречается у пожилых людей. По данным клиники Майо, вы также можете подвергаться риску, если у вас разовьется артериальная гипертензия в возрасте до 30 лет.

Другие факторы риска стеноза почечной артерии аналогичны факторам риска других форм атеросклероза.К ним относятся:

Снижение кровотока по почечным артериям может повысить общее кровяное давление, что приведет к гипертонии. РАС также может вызвать отек. Отек может со временем ухудшиться по мере прогрессирования состояния. Иногда в легких может накапливаться жидкость - это состояние называется внезапным отеком легких.

Со временем стеноз почечной артерии может также повредить ткани почек. В тяжелых случаях это может привести к почечной недостаточности и может потребовать пересадки почки.

Часто РАС обнаруживается при обследовании другого заболевания, например гипертонии.После того, как врач проведет медицинский осмотр и проверит вашу медицинскую карту на предмет факторов риска, он, вероятно, назначит анализ мочи для измерения белков и общей функции почек. Анализ крови также позволяет измерить функцию почек и уровень гормонов, регулирующих артериальное давление.

Ваш врач может также назначить один или несколько из следующих визуализирующих тестов, чтобы лучше изучить ваши почечные артерии:

Лечение РАС зависит от комбинации лекарств и изменения образа жизни. Также могут потребоваться определенные медицинские процедуры.

Лекарства

Один из первых способов лечения этого состояния - прием лекарств. Ваш врач может назначить лекарства, которые помогают расслабить кровеносные сосуды, чтобы они не сужались. Варианты включают:

  • блокаторов рецепторов ангиотензина II (БРА)
  • блокаторов кальциевых каналов
  • ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (АПФ)

Альфа-бета-блокаторы и бета-блокаторы также могут помочь, уменьшая расширение кровеносных сосудов.

Ваш врач может также порекомендовать диуретики для уменьшения отека и задержки жидкости.Они доступны как по рецепту, так и без рецепта.

Изменения образа жизни

Даже если вы принимаете лекарства от РАС и других основных состояний, определенные изменения образа жизни могут помочь. К ним относятся:

  • регулярные физические упражнения
  • снижение или поддержание веса, если необходимо
  • отказ от курения
  • сокращение потребления алкоголя или кофеина
  • потребление меньшего количества натрия
  • управление стрессом
  • полноценный сон

Процедуры

Если лекарств и изменения образа жизни недостаточно, чтобы ограничить воздействие РАС, состояние может прогрессировать.В конце концов, ваши почки могут быть повреждены. В таких случаях ваш врач может порекомендовать определенные процедуры, улучшающие артериальную функцию. К ним относятся операции по шунтированию почечной артерии и стентирование почек.

Поскольку РАС часто возникает в сочетании с другими заболеваниями, лучший способ предотвратить его - вести здоровый образ жизни. Вам также следует принимать все лекарства от основных заболеваний, которые у вас уже есть.

RAS - потенциально серьезное заболевание. Если не лечить, это может привести к необратимому повреждению почек.Важно обратиться к врачу, если у вас есть какие-либо необычные симптомы или если вы считаете, что основное заболевание, такое как гипертония, ухудшается.

.

Стеноз почечной артерии - AMBOSS

Последнее обновление: 24 октября 2020 г.

Резюме

Стеноз почечной артерии - это сужение одной или обеих почечных артерий. Чаще всего это вызвано атеросклерозом. У молодых женщин важной первопричиной является фиброзно-мышечная дисплазия. Снижение почечного кровотока из-за стеноза почечной артерии вызывает активацию ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, что, в свою очередь, приводит к вторичной гипертензии. При физическом осмотре может быть обнаружен шум в животе.У пациентов с прогрессирующим стенозом почечной артерии развивается почечная недостаточность и прогрессирующая атрофия почек. Гипокалиемия при недавно диагностированном случае гипертонии или резкое повышение креатинина после начала приема ингибиторов АПФ или блокаторов рецепторов ангиотензина указывает на стеноз почечной артерии. Диагноз подтверждается дуплексным ультразвуковым исследованием или ангиографией. Лечение легкого стеноза почечной артерии в первую очередь состоит из антигипертензивной терапии. Как это ни парадоксально, антигипертензивными средствами выбора являются ингибиторы АПФ и блокаторы рецепторов ангиотензина; Также можно использовать блокаторы кальциевых каналов или бета-адреноблокаторы.Пациенты, принимающие ингибиторы АПФ или блокаторы рецепторов ангиотензина, должны находиться под тщательным наблюдением на предмет повышения уровня креатинина в сыворотке крови, особенно если у них двусторонний стеноз почечной артерии. Пациентам с тяжелым стенозом почечной артерии потребуется почечная ангиопластика.

Эпидемиология

  • На долю приходится 1–10% всех случаев гипертонии. [1]
  • 3–10% случаев вторичной гипертензии у детей имеют реноваскулярную этиологию. [2]
  • Преобладание возраста и пола зависит от первопричины (см. «Этиологию» ниже).

Эпидемиологические данные относятся к США, если не указано иное.

Этиология

  • Атеросклероз (~ 90% случаев): чаще встречается у мужчин старше 50 лет; повышенный риск у курильщиков [3]
  • Фибромускулярная дисплазия (~ 10% случаев): в основном поражает женщин в возрасте.
  • Другие причины (∼ 1%) [3]

Патофизиология

Клинические особенности

Диагностика

Результаты лабораторных исследований

  • Показания [9] [10]
    • Начало гипертонии в возрасте до 30 лет или после 55 лет
    • Новое начало почечной дисфункции или ухудшение функции почек при приеме ИАПФ или БРА
    • Необъяснимая атрофия или асимметрия почек> 1.5 см между почками
    • Гипертония, устойчивая к режиму антигипертензивной терапии из трех препаратов
  • Режим изображения [9] [10] [11]
  • Выводы
.

PPT - Техники почечной артериографии Презентация PowerPoint, скачать бесплатно

  • Методы почечной артериографии Subhash Banerjee, MD UT Southwestern Med. Ctr & VA North Texas Healthcare; Dallas, TX

  • Показания к ангиографии и реваскуляризации почечной артерии Стойкая гематурия неустановленной причины Обнаружение пустоты почечной опухоли, эмболизация венозной инвазии Подозрение на стеноз почечной артерии (РАС) Подозрение на перерезку почечной артерии (проникающее повреждение) Обнаружение воспалительного поражения состояния, аневризма или АВМ. Оценка анатомии почечных сосудов у потенциальных доноров. Оценка послеоперационной трансплантации почки. Катетеризация. Обычный скрининг на РАС во время коронарной ангиографии НЕ показан White et al.Тираж.2006; 114. патология (аорта, почечное образование и т. д.) Обнаружение рестеноза после чрескожной или хирургической реваскуляризации

  • Предлагаемый алгоритм диагностики РАС и почечной артерии Ангиография Клиническое подозрение на РАС / Показания для реваскуляризации МРА или КТА Каптоприлсцинтиграфия Почечная артерия Дуплекс РАС + РАС Остановить RAS + RAS - + - Ангиография и вмешательство Ангиография и вмешательство Технически Плохое исследование Технически Плохое исследование Технически хорошее исследование Технически хорошее исследование Сильное клиническое подозрение Ангиография Ангиография Стоп Остановить МРА: магнитно-резонансная ангиография; КТА: компьютерная томографическая ангиография, адаптированная из статьи Крегера и др.

  • Ангиография почечной артерии • Катетерная ангиография остается стандартом • Цифровая субтракционная ангиография (матрица изображений 1024 x 1024; изображение II 16 дюймов) • Виды под углом аорту для визуализации происхождения почечной артерии • Градиенты давления также должны быть получены, когда это возможно • Аппаратное и программное обеспечение для визуализации: • Погоня за болюсом, быстрое получение изображения • Анализ диаметра сосуда, смещение региональных пикселей, наложение изображений • 3D-реконструкция, ангиоскопическое представление DSA Низкоосмолярный йодированный контраст, гадолиний, CO2-ангиография

  • Анатомия почек Между поперечными отростками T12-L3, левая почка выше правой, верхние полюса ориентированы медиально / назад

  • Ангиография почечной артерии • Технические аспекты Доступ: • Пах: в идеале контралатеральный, длинные влагалища • Плечевой: осторожный с малым углом, аорто-подвздошная болезнь • Промывочная аортография с катетером с несколькими боковыми отверстиями (L1-L2) • Перед селективной катетеризацией почечной артерии необходимо выполнить аортограмму • Передне-задний и косой снимки (визуализация происхождения почечной артерии) • Справа: RAO 10ο-20ο, LAO 10ο • Слева: LAO 0ο-15ο • Селективная ангиография почечных артерий • Формованные оболочки • Направляющие катетеры (Soft tip Omni, Cobra 2, Simmons, RDC и т. Д.) • Поддерживающий проводник внутри аорты • Транс-очаговый градиент (катетер, прижимная проволока)

  • Неселективная почечная ангиограмма: раннее отделение правой почечной артерии Артерия

  • Почечная ангиография и вмешательство: Трансфеморальный доступ 

  • Комплекс стеноза почечной артерии Аорто-подвздошная болезнь

  • Ангиография почечной артерии: плечевой доступ Hessel et al.Радиология 1981; 138: 273-281 Scheinert et al. Катетер CardiovascInterv 2001; 54: 442-447 • Осложнения ниже при бедренном пути • Левый плечевой доступ: • Острый каудальный изгиб • Невозможность задействовать катетеры с обратным изгибом • Аорто-подвздошная аневризма • Инфраренальная аневризма брюшной полости • Трансплантат в бедренной области • жесткий (неэластичный) артерии, тугие кальцинированные стенозы • расширенная брюшная аорта • Осложнения при большем плечевом доступе • У пациентов с небольшой или пораженной плечевой артерией • Когда требуется интродьюсер 7 French или более • Использование многоцелевого катетера из левого плечевого доступа • Доступ к лучевой артерии может предпочтительнее плечевой, потому что (меньше осложнений и больше удовлетворенность пациента) • Длинные интродьюсеры и проводники • Проблемы с проталкиванием катетера и контролем крутящего момента проводника • Размер интродьюсера обычно ограничен 6 French

  • Ангиография почечной артерии: транслезальный градиент B.De Bruyne et al. JACC, Volume 48, Issue 9, Pages 1851-1855 • Диаметр RAS менее 50% не имеет значения • «Серая зона» (стеноз диаметром 50-70%) • Четыре французских (1,35 мм) катетера на почечной артерии 4 мм • Система проводников давления • Метод термодилюции для измерения потока (Angioflow) • Изменение САД может быть источником неопределенности: • Когда градиент мал • Одновременная регистрация в почечной артерии и аорте предпочтительна • Систолический градиент 20 мм или больше возникает из-за значительный стеноз • 10% пиковый систолический градиент или> 5% разница в MAP

  • Ангиография почечной артерии Анатомические вариации почечной сосудистой сети встречаются примерно у 25-40% пациентов. Дополнительные, почечные артерии являются наиболее частыми артериальными вариациями, большая часть этих ветвей снабжает нижний полюс почки. Положение почки в забрюшинном пространстве также может изменяться

  • Неселективная почечная ангиограмма: аберрантная почечная артерия ниже 9 0005 Правая почечная артерия

  • Неселективная почечная ангиограмма: дополнительная почечная артерия ниже Правая почечная артерия

  • Неселективная и селективная почечная ангиография Добавочная почечная артерия Аберрантная почечная артерия

  • • Выводы: • Тщательный отбор пациентов • Тщательная предоперационная подготовка и планирование • Начните с промывной аортографии • Селективная почечная артериография • Антикоагуляция, в первую очередь с НФГ • Плечевой / лучевой артериальный доступ для сложной анатомии

  • Клинические ключи к диагностике стеноза почечной артерии (RAS) White et al.Тираж.2006; 114: 1892-1895 Начало АГ <30 лет или тяжелая гипертензия в> 55 лет (класс I; LOE B) Ускоренная, резистентная или злокачественная гипертензия (класс I: LOE C) Необъяснимая атрофическая почка / несоответствие размера. > 1,5 см (класс I; LOE B) Внезапный необъяснимый отек легких (класс I; LOE B) Необъяснимая почечная дисфункция (класс IIa; LOE B) Развитие новой азотемии или ухудшение функции почек после введения ингибитора АПФ или агента ARB ( Класс I; LOE B) Многососудистая CAD или PAD (класс IIb; LOE B) Необъяснимая ЗСН или рефрактерная стенокардия (класс IIb; LOE C)

  • .

    Смотрите также

    Свежие записи
    Июнь 2018
    Пн Вт Ср Чт Пт Сб Вс
    « Авг    
     123
    45678910
    11121314151617
    18192021222324
    252627282930