Анализ мочи бактериологический


что показывает, расшифровка, как сдавать

Содержание статьи:

Анализ мочи на бакпосев (бактериологическое исследование) используется для обнаружения в моче бактерий, подбора антибактериальных препаратов и контроля лечения инфекционно-воспалительных заболеваний органов малого таза.

Для постановки диагноза обычно используются данные не только бакпосева мочи, но и других исследований, а также учитываются клинические признаки патологии.

Бактерии в моче

Инфекционно-воспалительным процессам в мочевыводящих путях свойственно рецидивирующее течение с высокой вероятностью развития осложнений. Чаще всего поражаются мочеиспускательный канал и мочевой пузырь, нередко инфекция распространяется на мочеточники и почки. Исчезновение клинических признаков острой бактериальной инфекции в мочевыводящих путях нередко говорит не о выздоровлении, а о хронизации процесса, т. е. переходе его в вялотекущую хроническую форму. Воспаление и бактериурия (наличие бактерий в моче) при этом сохраняется, что помогает выявить бакпосев мочи.

Бакпосев мочи производится на питательные среды, после чего оценивается рост бактерий, их вид и т. д.

В норме в мочевыводящих путях микроорганизмы отсутствуют, исключение составляет только дистальный отдел уретры, который заселен микрофлорой с кожных покровов промежности (у женщин также из вульвы).

95% всех воспалительных заболеваний органов малого таза вызвано микроорганизмами. Возбудителями инфекции мочевыводящих путей обычно являются кишечная палочка (Escherichia coli), клебсиелла пневмонии (Klebsiella pneumoniae), синегнойная палочка (Pseudomonas aeruginosa), цитробактер (Citrobacter), протей мирабилис (Proteus mirabilis), серрация (Serratia). Кроме того, инфекционными агентами становятся стафилококки (S. epidermidis, S. aureus, S. saprophyticus), стрептококки (S. pyogenes), микоплазма (Mycoplasma) и пр. При некомпенсированном сахарном диабете в мочевых путях часто обнаруживаются микроскопические грибы рода Candida.

Инфекциям мочевыводящих путей способствуют патологии, при которых нарушается отток мочи, а также системные заболевания. У детей, лиц преклонного возраста и ослабленных пациентов инфекционный процесс нередко протекает в латентной форме или имеет неспецифические проявления (нарушение пищеварения, потеря веса и пр.).

Для сбора мочи на бакпосев не следует пользоваться стеклянными банками, бытовыми пластиковыми емкостями, нельзя использовать нестерильные одноразовые контейнеры.

Для определения возбудителя проводится бактериальный посев мочи. Направление на исследование обычно выдает терапевт, уролог, акушер-гинеколог. При необходимости врач подробно объяснит, что такое анализ мочи на бакпосев, что показывает данное исследование, как собирать материал, сколько делается тест. Расшифровывать полученный результат должен только специалист.

Показания к анализу

В отличие от клинического анализа мочи, бактериологический анализ не проводится в профилактических целях, а назначается при наличии признаков инфекции мочевыводящих путей. Поводом к назначению бактериального посева мочи может быть обнаружение бактерий или грибов при проведении общего анализа мочи. Кроме того, данное исследование обычно назначается пациентам с рецидивами цистита, паранефритом, пиелонефритом, хроническим уретритом, сахарным диабетом, а также при мониторинге состояния ВИЧ-инфицированных пациентов и пр. Анализ мочи на бакпосев относится к обязательным исследованиям, которые проводятся беременным, в 3–10% случаев определяется бессимптомная бактериурия.

Мочу для бактериологического анализа сдают до начала или через 7–14 дней после завершения антибактериальной терапии (контрольное исследование), если лечащим врачом не указаны другие условия.

Подготовка к анализу мочи на бакпосев

Существует ряд правил подготовки к сдаче мочи для бактериологического исследования, соблюдение которых позволяет получить максимально достоверный результат.

За неделю до анализа из рациона рекомендуется исключить соленую, острую и жирную пищу, а также спиртные напитки.

При острых инфекционно-воспалительных процессах обычно выделяется монокультура на фоне бактериурии высокой степени, а при хронических – ассоциации микроорганизмов на фоне бактериурии низкой степени.

Женщинам не следует сдавать мочу на бакпосев во время менструации и еще двое суток после ее окончания, так как менструальные выделения, которые с высокой вероятностью могут попасть в собранный материал, повлияют на результат исследования. Также за два дня перед исследованием не рекомендуется использовать противозачаточные или лекарственные препараты в форме вагинальных суппозиториев. Перед взятием материала на анализ нельзя делать спринцевание.

Читайте также:

9 мифов о миоме матки

6 мифов о недержании мочи у женщин

Здоровое расслабление: как принимать фитованны?

Правила сбора материала для анализа

Перед сбором мочи проводят тщательный туалет наружных половых органов без использования антибактериального мыла. Мужчинам для предотвращения контаминации мочи перед сбором материала рекомендуется тщательно промыть половой член и складку крайней плоти. Для исследования необходимо собрать среднюю порцию первой утренней мочи (то есть начальная и последняя порция спускаются в унитаз). Моча собирается в специальный стерильный одноразовый контейнер, который выдается в лаборатории перед проведением анализа или приобретается в аптеке. В некоторых лабораториях можно приобрести транспортную пробирку с консервантом (обычно с борной кислотой). Набирая мочу, не следует прикасаться к внутренней стенке контейнера.

Материал для бактериологического исследования у грудных детей собирают при помощи мочеприемника, который можно приобрести в аптеке, а потом переливают в стерильный контейнер.

Для сбора мочи на бакпосев не следует пользоваться стеклянными банками, бытовыми пластиковыми емкостями, так как обеспечить стерильность подобной тары в домашних условиях, как правило, не представляется возможным. Кроме того, нельзя использовать нестерильные одноразовые контейнеры.

Доставить в лабораторию материал необходимо не позднее двух часов после сбора.

В норме в мочевыводящих путях микроорганизмы отсутствуют, исключение составляет только дистальный отдел уретры, который заселен микрофлорой с кожных покровов промежности.

Результат анализа

Основной задачей анализа является выявление в моче микроорганизмов и определение их этиологической роли. Во внимание принимается вид инфекционного агента, степень бактериурии, обнаружение микроорганизмов в повторных исследованиях и т. д.

Бактериальный посев мочи производится на питательные среды при помощи бактериологической петли, тампона или шпателя. В норме рост микроорганизмов отсутствует, признаки микробного роста говорят о наличии бактериальной инфекции в моче, т. е. бактериурии.

Степень бактериурии позволяет провести дифференциальную диагностику инфекционного процесса от контаминации урины нормальной микрофлорой. Так, бактериурия до 103 микробных клеток в 1 мл мочи обычно указывает на отсутствие инфекционно-воспалительного процесса и, как правило, определяется в случае контаминации урины, при бактериурии 104 результат является сомнительным и появляется необходимость в повторном исследовании, 105 и более – инфекционно-воспалительный процесс.

Для острых инфекций характерна монокультура бактерий, для хронических – бактериальные ассоциации

С целью контроля проводимой терапии оценивается изменение степени бактериурии, ее уменьшение свидетельствует об эффективности применяемых лекарственных средств. Однако при расшифровке анализа мочи на бакпосев следует учитывать, что в ряде случаев (при проведении антибактериальной терапии, низких значениях pH и/или удельного веса мочи, нарушенном пассаже мочи и пр.) низкая степень бактериурии может определяться и при наличии патологического процесса. По этой причине немаловажное значение имеет также идентификация обнаруженных в моче инфекционных агентов (повторное выделение бактерий одного вида, как правило, указывает на наличие инфекции).

В отличие от клинического анализа мочи, бактериологический анализ не проводится в профилактических целях, а назначается при наличии признаков инфекции мочевыводящих путей.

Диагностическое значение имеет выявление в моче монокультуры или ассоциации микроорганизмов. При острых инфекционно-воспалительных процессах обычно выделяется монокультура на фоне бактериурии высокой степени, а при хронических – ассоциации микроорганизмов на фоне бактериурии низкой степени.

Помимо выявления инфекционного агента при проведении анализа мочи на бакпосев может определяться чувствительность к антибиотикам выделенных штаммов микроорганизмов.

Для постановки диагноза обычно используются данные не только бакпосева мочи, но и других исследований, а также учитываются клинические признаки патологии.

Видео с YouTube по теме статьи:

Бак посев мочи - бактериологический посев мочи на флору. Анализ мочи на стерильность.

Бактериологический посев мочи (бакпосев мочи) - вид бактериологического исследования, при котором выявляются и идентифицируются микроорганизмы (чаще всего это бактерии), находящиеся в моче, определяется их концентрация. С этой целью биологический материал (моча) помещается в благоприятную для роста и развития бактерий питательную среду (агар, сахарный бульон). Если рост микроорганизмов отсутствует, то результат отрицателен. Если рост бактерий или других микроорганизмов (например, грибков) все же выявлен в такой концентрации, при которой возможно развитие инфекции, то результат бакпосева мочи считается положительным.

Концентрация (количество микроорганизмов в единице объема биоматериала) при бакпосеве мочи определяется в колониеобразующих единицах (КОЕ). Колониеобразующая единица (colony-forming unit - CFU) - одна живая микробная клетка (или группа клеток), из которой вырастает видимая колония микроорганизмов.

В случае положительного результата бакпосева мочи - идентификации выявленного возбудителя инфекции необходимо выбрать эффективный для борьбы с ним антибактериальный препарат (антибиотик). Для этого проводится определение чувствительности к антибиотикам выделенных культур микроорганизмов (антибиотикограмма). Определение чувствительности к антибиотикам исключительно важно при назначении рациональной антибактериальной терапии.

Бактериологический посев мочи (бакпосев мочи) - довольно распространенное исследование, обладающее высокой чувствительностью и специфичностью. Широко применяется анализ на бакпосев при беременности. Серьезным преимуществом является высокая точность полученных результатов.

Анализ мочи на бакпосев (бакпосев мочи) также показан для определения эффективности проводимого лечения инфекций мочевыводящей системы.

Недостатками метода (преимущественно техническими) являются относительная длительность исследования и высокие требования к забору материала. Однако с помощью бакпосева мочи можно получить информацию, которую не могут дать другие методы исследований.

Показания к проведению бакпосева мочи:

  • инфекции мочевыводящей системы,
  • контроль проведенного лечения,
  • уточнение диагноза при нетипичной картине заболевания,
  • рецидивирующее течение заболевания,
  • беременность,
  • сахарный диабет,
  • иммунодефицит,
  • подозрение на резистентную (устойчивую к антибактериальной терапии) флору.

На бакпосев мочи берется средняя утренняя порция мочи в количестве 3-5 мл, собранная в стерильный пластиковый одноразовый контейнер. Контейнер для сбора мочи на бактериологический посев следует заранее получить в регистратуре лаборатории CMD. Сбор мочи для сдачи анализа на бакпосев мочи осуществляется после тщательного туалета наружных половых органов без применения антисептиков.

Биоматериал для исследования бакпосева мочи берется до начала антибактериальной терапии или в интервалах между курсами лечения, но не ранее двух недель после ее окончания.

Собранную мочу необходимо доставить в Лабораторию как можно быстрее: при комнатной температуре (+18+20°С) – в течение 1-2 часов; при +4+8°С (холодильная камера) - 5-6 часов.

Бактериологический посев мочи: показания к сдаче анализа

Многие воспалительные заболевания мочевой системы развиваются в результате воздействия инфекционных агентов. Существует большое количество бактерий, способных вызвать воспаление мочевыделительных органов.

И все они называются уропатогенной флорой. С целью определения представителей этой уропатогенной флоры, выявления их разновидностей, проводится бактериологический анализ мочи.

Бак посев мочи — способ исследования флоры урины на наличие, вид и количество болезнетворных микроорганизмов, который назначается в разных ситуациях.

Бак посев мочи может назначаться в разных ситуациях

Но он применяется для обнаружения в организме инфекций или для выявления чувствительности бактерий к антибактериальным препаратам. Бактериологическое исследование мочи может осуществляться только в специальных бактериологических лабораториях и нуждается в строгом соблюдении правил сбора биоматериала.

Подготовка, сбор мочи по правилам и длительность проведения теста, являются недостатками. Но достоверность и полнота данных, полученных в результате, не сравнится с методами диагностики воспалений в мочевой системе.

Для чего нужен бак посев мочи?

Бактериологический посев мочи сдается с целью выявления бактериурии в мочевой системе. С его помощью удается выявить концентрацию бактерий в человеческом организме, обнаружить у них устойчивость к антибиотикам.

Если патогенная флора пребывает в нормальном количестве, то посев мочи считается отрицательным. Если концентрация бактерий больше нормы, то бак посев положительный, это означает наличие проблем.

Бак посев мочи позволит выявить бактериурии в мочевой системе

Моча –  нестерильный продукт и в нормальном состоянии, у здорового человека в ней будет находиться минимальное количество бактерий. В процессе изучения посева урины оценивается концентрация бактерий в материале, выявляется чувствительность микробов к ряду медикаментов, а также определяется общее состояние органов мочевыделительной системы.

Читайте также: Как сдавать анализ на бакпосев?

Вся полученная информация позволяет врачу подобрать самую эффективную медикаментозную терапию. Благодаря анализу мочи легко обнаружить воспаление на начальной стадии его развития.

Показания к сдаче мочи на бактериологический посев

Некоторые люди даже не слышали о бак посеве мочи, поскольку привыкли сдавать общий анализ мочи. После общего обследования специалисты изучают осадок мочи при помощи микроскопии. Таким образом, обнаруживаются болезнетворные бактерии.

Но в данном случае можно установить факт наличия патогенных микроорганизмов, а не определить их разновидность. А бактериальный посев позволяет получить обширную информацию о флоре. В этом и заключается преимущество бак посева мочи.

Бактериологический анализ мочи назначается во множестве случаев

Этот способ диагностики назначается врачами различного направления, если есть подозрение на то, что причиной заболевания является инфекция. Бактериологический анализ мочи назначается в случаях:

  • для обнаружения инфекции в мочевыводящей системе;
  • с профилактической целью;
  • для уточнения диагноза;
  • во время беременности в первом триместре и перед самыми родами;
  • для определения устойчивости бактерий к медикаментам;
  • для подбора эффективного лечения заболевания;
  • в качестве проверки эффективности назначенной терапии;
  • при ослабленном иммунитете;
  • при наличии подозрений на некоторые заболевания.

Бак посев мочи позволяет обнаружить в организме человека стафилококки, хламидии, бациллу Коха и многие другие патогенные бактерии. Анализ может назначаться как женщинам, так и мужчинам.

Преимущества и недостатки анализа

Бактериальное исследование мочи назначается не часто, ввиду наличия нюансов:

  • сложность сбора материала для исследования;
  • быстрота сдачи материала в лабораторию;
  • ожидание результатов;
  • нуждаемость в спецтехнике и квалифицированных специалистах.

Бак посев мочи имеет свои преимущества и недостатки

Но можно выделить преимущества процедуры:

  • получение точной и обширной информации о возбудителе заболевания;
  • возможность контролировать ход лечения;
  • подбор подходящего антибиотика благодаря определению чувствительности бактерий к медпрепаратам.

Современная клиническая бактериология активно развивается, благодаря чему с каждым годом врачам удается справляться с воспалениями мочевыделительных органов. Но достоверность результатов исследования зависит от деяний пациента.

Подготовка к бак посеву мочи

Благодаря бактериальному посеву мочи можно изучить флору человеческого организма. Но сделать это, соблюдая некоторые несложные правила. Первым делом нужно подготовиться к совершению забора мочи на бакпосев. Важным моментом является подбор емкости, в которую будет собираться материал.

Читайте также: Анализ мочи при цистите

Если процедура проводится в медучреждении, то медсестра сама предоставит специальную емкость. А для сбора мочи дома нужно купить специальный стерильный контейнер или же взять простую стеклянную банку небольшого размера.

Для сдачи мочи на бак посев необходимо правильно подготовиться и приобрести стерильный контейнер

Если вы решили воспользоваться обычной банкой, то перед процедурой ее следует хорошо вымыть с помощью мыльного раствора, после чего оставить высыхать естественным путем. Нельзя вытирать контейнер тряпкой или бумагой, иначе туда могут проникнуть бактерии. Аптечный контейнер для мочи рекомендуется обдать кипятком непосредственно перед использованием. А для получения максимально достоверных результатов необходимо следовать следующим правилам:

  • за сутки до сбора мочи нельзя употреблять очень соленую, жирную, копченую или сладкую пищу;
  • перед процедурой нельзя употреблять овощи яркого цвета;
  • исключить употребление спиртных напитков, крепкого кофе и чая;
  • не принимать медикаментозные препараты, в особенности диуретики и антибиотики;
  • ограничить физические нагрузки;
  • не пить на ночь много жидкости;
  • не жить половой жизнью за сутки до забора мочи.

Получить достоверные результаты с первого раза можно только, если соблюдать эти несложные правила и следовать всем рекомендациям врача.

Как проходит забор мочи для бак посева?

Собирать мочу для проведения бактериологического исследования следует в утреннее время. Точно о том, сколько и как сдавать посев мочи, вам расскажет лечащий врач. Подготовив заранее емкость для сбора биоматериала, необходимо следовать следующим правилам забора мочи на бак посев:

  • проснуться утром, искупаться;
  • помыть половые органы теплой водой, но, не применяя при этом никакие химические средства. Допускается лишь применение раствора Фурацелина, который готовится следующим образом: 1 таблетку измельчить и залить 0,5 литром кипятка, после чего немного остудить и ополоснуть раствором гениталии;
  • для анализа необходимо собрать среднюю порцию мочи. Для этого первая струя спускается в унитаз, а в середине мочеиспускания нужно наполнить до 50 мл подготовленной емкости. Оставшуюся часть мочи также необходимо опорожнить в унитаз. Это нужно, потому что вместе с первой струей выходит наибольшее количество бактерий, вследствие чего результаты исследований будут искажены;
  • заполненную емкость нужно отнести в лабораторию сразу после забора материала. При этом тару нельзя сильно взбалтывать или допускать сильного перепада температуры. Если нет возможности отнести мочу в лабораторию немедленно, то можно оставить ее в холодильнике, но не более чем на 6 часов;
  • если имеется подозрение на туберкулез почек, то моча собирается 3 дня подряд.

Собирать мочу для проведения бактериологического исследования следует утром

Очень важно тщательно подготовить половые органы, чтобы в мочу не попала дополнительная инфекция. Так, женщинам запрещается сдавать мочу на бак посев во время менструации и еще 2 дня по ее окончанию. Также за 2 суток до процедуры не рекомендуется использовать лекарства в виде вагинальных свечей. И нельзя спринцеваться в день проведения процедуры забора. Помимо этого женщинам рекомендуется перед процедурой вставить во влагалище тампон. И очень важно следить, чтобы гениталии не соприкасались со стаканчиком для забора биоматериала. Для забора мочи у маленького ребенка нужно его тщательно подмыть, дать малышу попить воды и посадить над стерильным пакетом, ожидая выхода мочи.

Читайте также: Лейкоциты в моче при беременности

После того, как вы отдали мочу в лабораторию, материал переливается в специальный контейнер с искусственно созданной питательной средой, в которой бактерии начинают активно развиваться и размножаться, образуя целые колонии.

Если роста колоний не наблюдается и просматриваются лишь единичные бактерии, количество которых достигает менее 1000 единичных микроорганизмов на 1 миллилитр мочи (1000 КОЕ/мл), то анализ считается отрицательным и воспаление отсутствует.

Если бактериальная флора достигает 10000 КОЕ/мл, то существует вероятность начальной стадии развития воспаления. А в случае превышения 10000 КОЕ/мл анализ считается положительным и воспаление есть. Далее подбираются антибиотики, исходя из чувствительности бактерий к лекарствам. Длительность проведения бакпосева мочи составляет 1-2 недели.

Читайте также: Кишечная палочка в моче при беременности

Бактериурия - причины, диагностика и лечение

Бактериурия – это лабораторный симптом, характеризующий присутствием бактерий в моче. Чаще всего это свидетельствует об инфекции мочевыводящих путей (почек, мочевого пузыря), однако может являться безобидной лабораторной находкой. Клинические проявления могут быть разнообразными – от абсолютно бессимптомного течения до ярко выраженных признаков (повышения температуры тела, боли в пояснице, расстройства мочеиспускания). Наличие бактериальной флоры в моче исследуется несколькими способами – физико-химическими, бактериологическими и т.д. Коррекция бактериурии осуществляется назначением антибактериальных препаратов.

Классификация

В зависимости от количества бактерий некоторые специалисты условно выделяют незначительную и выраженную бактериурию. В клинической практике используется только одна классификация, позволяющая определить тактику лечения пациента:

  • Бессимптомная бактериурия. Характеризуется обнаружением в моче бактерий при отсутствии у пациента каких-либо жалоб и других лабораторных признаков инфекций мочевыводящей системы (лейкоцитурии и пр.).
  • Симптоматическая бактериурия. Сочетание клинических симптомов и выявления бактерий в образце мочи.

Причины бактериурии

Нарушение подготовки к анализу

Довольно распространенная причина бактериурии. Неправильная подготовка к сдаче анализа мочи, особенно невыполнение или нетщательный туалет наружных половых органов может привести к ложноположительным результатам. Также неправильной считается сдача анализа мочи в период менструации. Кровь, являясь питательной средой для бактерий, создает благоприятную среду для их размножения.

При использовании нестерильной посуды для сбора мочи возможна контаминация пробы посторонней флорой. Для сдачи мочи в бактериологическую лабораторию на посев рекомендуется применять специальные пробирки с консервантами (борной кислотой, формиатом и боратом натрия), стабилизирующими бактериальный состав мочи.

Бессимптомная бактериурия

Обнаружение в моче бактериальной флоры без клинико-лабораторных признаков инфекционно-воспалительных заболеваний МВП встречается у 1-5% здоровых женщин пременопаузального возраста, у 2-10% беременных, у 4-20% здоровых пожилых мужчин и женщин. У молодых здоровых мужчин бессимптомная бактериурия практически никогда не наблюдается.

Такие возрастно-половые особенности бактериурии связаны с анатомо-физиологическими особенностями женской урогенитальной системы, изменениями гормонального фона в период беременности и наступления менопаузы, а также с возрастными изменениями местного иммунитета. Бессимптомная бактериурия является доброкачественным состоянием и не требует никакого вмешательства, за исключением некоторых пациентов, входящих в группу высокого риска по развитию инфекции МВП.

Бактериурия

Инфекции мочевых путей

Наиболее частая причина бактериурии – острые, хронические и рецидивирующие формы инфекций МВП. Возбудителями данных патологий выступают преимущественно грамотрицательные энтеробактерии – кишечная палочка, клебсиелла, протеи. Очень редко инфекции мочеполовой системы вызываются грамположительной флорой – стафилококками, энтерококками. Инфицирование происходит несколькими путями. Самым распространенным признан восходящий путь – через мочеиспускательный канал в мочевой пузырь и/или почки.

Реже возможен гематогенный или лимфогенный путь. Данный вариант возникает при наличии в организме дополнительного очага инфекции – пневмония, инфекции ротовой полости, ЛОР-органов. Степень бактериурии может быть различной, она не коррелирует с тяжестью заболевания и исчезает практически с первых дней лечения при правильно подобранных антибактериальных препаратах.

  • Пиелонефрит. Это инфекционное воспаление чашечно-лоханочной системы почек с вовлечением интерстициальной ткани. Развивается преимущественно у молодых женщин (в 5-6 раз чаще, чем у мужчин).
  • Цистит. Воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря. Однократный эпизод цистита возникает у половины женщин во всем мире.
  • Неспецифический уретрит. Воспаление мочеиспускательного канала, напротив, более характерно для мужчин вследствие более длинной и узкой уретры.

Инфекции половых органов

Бактериурия при инфекциях мужских и женских половых органов встречаются очень редко. Они вызываются неспецифической условно-патогенной грамотрицательной и грамположительной флорой (кишечной палочкой, энтерококками, анаэробными бактериями) и часто протекают совместно с циститом, уретритом. Выраженность бактериурии никак не связана с интенсивностью воспалительного процесса.

Стоит отметить, что в случае инфекционных заболеваний половых органов, вызванных бактериями, провоцирующими венерические болезни, такие как хламидиоз, микоплазмоз, гонорея, бактериурия не развивается. Данные инфекции диагностируются другими специальными методами исследования.

Факторы риска бактериурии

К данной группе относятся заболевания или состояния, способствующие появлению в моче микроорганизмов:

Диагностика

Существует несколько диагностических способов для выявления бактериурии. Необходимая правильная подготовка перед сдачей анализа. В конкретной клинической ситуации лечащим врачом выбирается определенное исследование либо комбинация методов:

  • Микроскопия. Обнаружение бактерий при непосредственном микроскопическом исследовании осадка отцентрифугированной мочи. Метод имеет крайне низкую диагностическую ценность. При микроскопии могут выявляться признаки неправильной подготовки пациента – обилие разнообразной флоры, большое количество слизи и клеток плоского эпителия.
  • Тест на нитриты. В процессе жизнедеятельности бактерии, колонизирующие мочеполовой тракт, превращают нитраты, поступающие с пищей, в нитриты. Мочевые тест-полоски имеют специальную реагентную зону, окрашивающуюся в присутствии нитритов. Тест может быть ложноотрицательным при отсутствии в рационе пациента нитратов, инфицировании бактериями, не образующими нитритов (стрептококки), высоком содержании в моче аскорбиновой кислоты.
  • Бактериологический посев. Данный способ считается золотым стандартом диагностики бактериурии. В лаборатории выполняется посев образца мочи на питательные среды для определенных бактерий. Для подтверждения диагноза «бессимптомная бактериурия» необходим как минимум 2-кратный посев с промежутком 24 часа. Недостатком метода является длительное время ожидания результата – 2 или 3 дня.
  • Проточная цитофлуометрия. Некоторые современные автоматические анализаторы способны проводить подробную оценку клеточного состава пробы мочи, в том числе они подсчитывают количество бактерий.

Микроскопия, нитритный тест и проточная цитометрия считаются ориентировочными методами выявления бактериурии, а микробиологический посев и – подтверждающим. Важный момент – в случае получения роста бактерий, достигающих клинически значимого титра (выше 10х5 колониеобразующих единиц на мл) при посеве, обязательно определяется чувствительность к антибактериальным препаратам. Это необходимо для подбора терапии.

Помимо обнаружения бактериурии, для дифференцирования этиологии ее возникновения, требуются дополнительные исследования:

  • Анализ мочи. Показатели ОАМ помогают выяснить причину бактериурии. Например, наличие лейкоцитов и щелочная реакция мочи с высокой вероятностью исключает бессимптомную бактериурию; увеличение содержания белка, эритроцитов может указывать на пиелонефрит. Обнаружение при микроскопии клеток переходного эпителия свидетельствует о поражении мочевого пузыря или уретры, а почечного эпителия и большого числа цилиндров – о поражении почек.
  • УЗИ. На УЗИ почек при пиелонефрите отмечается расширение ЧЛС, также можно выявить аномалии строения мочеточников. При простатите на УЗИ предстательной железы выявляется увеличение ее размеров, снижение эхогенности. При эпидидимите на УЗИ яичка визуализируется увеличение придатка, диффузные изменения.
  • Осмотр гинеколога. При подозрении на гинекологическое заболевание нужна консультация гинеколога, который проводит осмотр половых органов, бимануальное влагалищное исследование, кольпоскопию. При необходимости выполняется забор мазка со слизистых или отделяемого для культурального исследования.
  • Осмотр уролога. Аналогичным образом при наличии показаний мужчинам назначается консультация уролога для пальцевого ректального исследования, забора простатической жидкости или эякулята.

Бакпосев мочи на питательные среды

Коррекция

При обнаружении бактериурии требуется обращение к врачу для проведения коррекции. Бессимтомная бактериурия в подавляющем большинстве случаев не требует лечения. Исключение составляют беременные женщины, пациенты с установленными мочевыми катетерами, больные с плохо контролируемым сахарным диабетом – данным больным показана антибактериальная терапия. При симптоматической бактериурии рекомендуется следующее лечение:

  • Пиелонефрит. Препаратами первой линии выступают пециниллины (амоксициллин/квавуланат), цефалоспорины (цефиксим, цефтибутен). При резистентных к ним штаммах прибегают к фторхинолонам (левофлоксацин, ципрофлоксацин), цефалоспоринам нового поколения (цефепим).
  • Цистит. Применяются фосфомицина трометамол либо нитрофураны (нитрофурантоин, фуразолидон). При рецидивирующем цистите назначаются препараты на основе экстракта клюквы, D-манноза, растительные средства (канефрон). Также при рецидивах некоторые специалисты рекомендуют лиофилизат бактериального лизата кишечной палочки.
  • Инфекции половых путей. При простатите, эпидидимите используются фторхинолоны, макролиды (азитромицин), при вульвовагинитах, цервицитах – инстилляции растворами антисептиков и антибиотики, активные против анаэробной флоры (метронидазол, клиндамицин).

Прогноз

Бактериурия сама по себе не может служить предиктором клинического исхода. Прогноз напрямую определяется основным заболеванием – наиболее благоприятный при бессимптомной бактериурии, циститах, уретритах. Часто возникающий пиелонефрит способствует формированию конкрементов в почках. При тяжелом двустороннем пиелонефрите могут развиться серьезные жизнеугрожающие осложнения – карбункул, абсцесс почки, гидронефроз. Крайне редким и наиболее фатальным последствием пиелонефрита является уросепсис.

Лабораторный скрининг инфекций мочевыводящих путей и почек

Комплексное лабораторное исследование, направленное на первичное выявление инфекционного процесса в почках и мочевыводящих путях.

Синонимы русские

Инфекции мочевыводящих путей и почек; уретрит, цистит, уретерит, пиелонефрит; скрининговое обследование.

Синонимы английские

Urinary tract and kidney infections; urethritis, cystitis, ureteritis, pyelonephritis; screening tests.

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Первую порцию утренней мочи, среднюю порцию утренней мочи.

Как правильно подготовиться к исследованию?

  • Исключить (по согласованию с врачом) прием мочегонных препаратов в течение 48 часов до сбора мочи.
  • Женщинам исследование рекомендуется производить до менструации или через 2-3 дня после её окончания.

Общая информация об исследовании

Почки и мочевыводящие пути относятся к выделительной системе и играют роль в поддержании гомеостаза в организме человека и выделении мочи. К основным жизненно важным функциям почек относятся экскреторная, регуляция водно-солевого обмена и кислотно-щелочного равновесия, эндокринная функция, регуляция артериального давления и эритропоэза. Мочевыводящие пути или органы мочевыделения включают в себя почечные чашечки, лоханки, мочеточники, мочевой пузырь, мочеиспускательный канал (уретру).

Для первичной диагностики инфекционных процессов в данных органах могут быть использованы следующие лабораторные диагностические тесты и методы: общий анализ мочи, микроскопия мочевого осадка и бактериологический метод посева мочи для верификации возбудителя инфекционного процесса. Исследование мочи рекомендуется проводить в двух порциях мочи, что позволяет первично предположить локализацию инфекционно-воспалительного процесса. Патологические изменения в первой порции мочи могут свидетельствовать о наличии воспалительного процесса в средних и нижних отделах мочеиспускательного канала (уретрита). Сдвиг показателей во второй порции может являться показателем патологического инфекционного процесса в верхних отделах уретры и мочевого пузыря, что приводит к уретриту или циститу. Изменения во второй порции мочи у мужчин характерны для воспалительных заболеваний простаты и семенных пузырьков. Также изменения в лабораторных параметрах позволяют предположить поражение мочеточников и почек с формированием уретерита и пиелонефрита соответственно.

Общий анализ мочи с микроскопией мочевого осадка представляет собой совокупность диагностических тестов, позволяющих оценить общие свойства мочи, её физико-химические свойства, содержание продуктов обмена веществ, выявить качественное и количественное содержание ряда органических соединений. Они позволяют судить о функциональном состоянии почек, мочевыводящих путей, об общих метаболических процессах, наличии инфекционных и воспалительных процессов.

О развитии воспалительных и инфекционных процессов в почках и мочевыводящих путях можно предположить по следующим показателям. Изменение прозрачности и цвета мочи до белесого оттенка или наличие белого осадка могут свидетельствовать о присутствии лейкоцитов, бактерий, грибов. Сдвиг кислотно-щелочной реакции мочи в щелочную сторону (рН 7,0-9,0) связан с инфекцией мочевыводящих путей, происходит он по причине того, что микроорганизмы гидролизуют мочевину.

Увеличение количества лейкоцитов, реже эритроцитов, в общем анализе мочи и при микроскопическом исследовании мочевого осадка является важным показателем поражений почек и мочевыводящих путей. В норме в моче здоровых людей встречается незначительное количество лейкоцитов. При лабораторном исследовании мочи выделяют два состояния: лейкоцитурию и пиурию, которые являются важнейшими патологическими признаками воспаления почек и мочевыводящих путей. Лейкоцитурия – это повышенное содержание лейкоцитов при сохранении прозрачности мочи. Пиурия отражается помутнением мочи и наличием лейкоцитов во всех полях зрения при микроскопии осадка мочи. Появление эритроцитов в моче (гематурия) также может сопровождать инфекции мочевыводящих путей и почек. Например, при пиелонефрите у трети больных может наблюдаться гематурия. Диагностически ценным является обнаружение у больного лейкоцитурии и бактериурии. При микроскопии осадка обнаружение лейкоцитарных, зернистых цилиндров могут быть признаками острого пиелонефрита, обострении хронического пиелонефрита, абсцесса почки.

Повышенное количество бактерий и нитритов в моче свидетельствует о наличии бактериальной инфекции почек и/или мочевыводящих путей. Важно отметить значение данных тестов в скрининговой диагностике хронического пиелонефрита. Это частое заболевание, которое в 30-40 % случаев может протекать бессимптомно, приводя к тяжелому течению, развитию осложнений и сложности подбора эффективного лечения.

У здоровых людей мочевыделительная система стерильна и минимальное количество бактерий с поверхности нижних частей уретры не превышает 1*104/мл. Данное количество бактерий не превращает нитраты, присутствующие в нормальной моче, в нитриты. Следовательно, реакция на нитриты в норме отрицательная.

Бактериурия – это состояние, при котором отмечается содержание бактерий в моче более 1*105/мл. Бактерии, обнаруженные в моче, чаще всего представлены грамотрицательной флорой. Они могут проникать в мочевыводящие пути путем восходящей инфекции или гематогенным путем. К ним относятся микроорганизмы, относящиеся к роду Klebsiella, Proteus, Enterobacter, Salmonella, Pseudomonas, Citrobacter, стафилококки, стрептококки, энтерококки. Часто обнаруживаются Escherichia coli. Восходящая инфекция часто осложняется развитием пиелонефрита. Данное заболевание чаще встречается у женщин, пожилых мужчин. У беременных женщин бактериурия выявляется в пять раз чаще, чем у небеременных. У 70 % беременных причиной пиелонефрита являются бактерии Escherichia coli. Усугублению и развитию восходящей инфекции мочевыводящих путей и почек способствует глюкозурия. Группами риска по развитию пиелонефрита являются больные уретритом, циститом, пиелоциститом, уретеритом, мочекаменной болезнью, пациенты после инструментального и хирургического вмешательства на мочевыводящих путях. В развитии инфекции почек и мочевыводящих путей также могут играть роль дрожжеподобные гриба рода Candida.

Необходимо отметить, что для диагностики бактериурии исследуется средняя порция первой утренней мочи. Важно проводить тщательный туалет наружных половых органов, использовать стерильную посуду для сбора мочи для исключения ложноположительных результатов. Такие бактерии, как гонококки, стрептококки и микобактерии туберкулеза не образуют нитритов. Следовательно, реакция на нитриты в данном случае будет отрицательна. У детей грудного возраста моча не содержит нитритов. Поэтому для подтверждения бактериальной инфекции рекомендуется использовать бактериологическое исследование мочи.

Бактериологическое исследование мочи (посев мочи на микрофлору) с использованием специфических питательных сред рекомендуется взрослым и детям для подтверждения инфекции почек и мочевыводящих путей, для выявления и выделения возбудителя инфекционного процесса. Это микробиологическое исследование, позволяющее определить состав микрофлоры исследуемой мочи, выявить условно-патогенные и патогенные микроорганизмы. Для подбора эффективной терапии против конкретного возбудителя производится последующее определение чувствительности к антибиотикам. При обнаружении микроорганизмов, составляющих нормальную микрофлору, или условно-патогенных микроорганизмов в титре менее диагностического чувствительность к антибиотикам и бактериофагам не определяется, так как это количество не является значимым и не требует лечения противомикробными препаратами.

Для чего используется исследование?

  • Для диагностики инфекционных процессов мочевыводящих путей: уретрита, цистита, уретерита;
  • для диагностики инфекционных процессов почек: острого и хронического пиелонефрита, абсцесса почки;
  • для определения возбудителя инфекционного процесса и подбора эффективной противомикробной терапии.

Когда назначается исследование?

  • При симптомах инфекционно-воспалительных процессов почек и мочевыводящих путей: болезненное мочеиспускание, рези в нижней части живота, преобладание ночного диуреза над дневным, анурез, персистирующая субфебрильная температура утомляемость, слабость, головные боли, похудение, тошнота;
  • при бессимптомном течении заболевания, при подозрении на вялотекущий или хронический инфекционный процесс;
  • пациентам после инструментального и хирургического вмешательства на мочевыводящих путях;
  • мужчинам с аденомой предстательной железы и простатитом;
  • больным с мочекаменной болезнью;
  • пациентам с хроническими заболеваниями, гипертонической болезнью, сахарным диабетом;
  • детям с 4 лет в целях диспансеризации;
  • пациентам старше 70 лет;
  • женщины после преждевременных родов, выкидыша, аборта.

Что означают результаты?

Референсные значения

1. Общий анализ мочи с микроскопией осадка

Цвет: от соломенно-желтого до желтого.

Прозрачность: прозрачная.

Белок: не обнаружено или менее 0,1 г/л.

Глюкоза: не обнаружено.

Билирубин: не обнаружено.

Уробилиноген: не обнаружено или следы.

Кетоновые тела: не обнаружено.

Нитриты: не обнаружено.

Реакция на кровь: не обнаружено.

Удельный вес: 1.003 - 1.030.

Реакция: 5.0 - 7.5.

Исследование осадка мочи

  • Бактерии: не обнаружены или небольшое количество.
  • Эпителий плоский 

Пол

Референсные значения

Мужской

0 - 9 клет./мкл

Женский

0 - 15 клет./мкл

Пол

Референсные значения

Мужской

0 - 16,5 клет./мкл

Женский

0 - 27,5 клет./мкл

  • Эритроциты: 0 - 11 клет./мкл.
  • Цилиндры: отсутствуют.
  • Слизь: небольшое количество.
  • Кристаллы (оксалаты): отсутствуют.

2. Посев на аэробную и факультативно-анаэробную флору

Выдается заключение об обнаружении / необнаружении нормальной и условно-патогенной флоры.

Причины обнаружения - роста флоры:

  • острый или хронический пиелонефрит;
  • абсцесс почки;
  • уретерит;
  • цистит;
  • уретрит.

Результат бактериологического исследования положительный – присутствие роста колоний микроорганизмов на жидкой или плотной питательной среде.

Причины необнаружения - отсутствия роста флоры:

  • отсутствие инфекционного процесса;
  • ложноотрицательный результат.

Результат бактериологического исследования отрицательный – отсутствие роста колоний микроорганизмов.

 Скачать пример результата

Также рекомендуется

[02-029] Клинический анализ крови: общий анализ, лейкоцитарная формула, СОЭ (с микроскопией мазка крови при выявлении патологических изменений)

[02-041] Клинический анализ крови с микроскопией лейкоцитарной формулы

[02-006] Общий анализ мочи с микроскопией осадка

[06-004] Альбумин в сыворотке

[06-021] Креатинин в сыворотке (с определением СКФ)

[06-034] Мочевина в сыворотке

[06-035] Белок общий в сыворотке

[40-184] Лабораторное обследование при пиелонефрите

Кто назначает исследование?

Инфекционист, врач общей практики, терапевт, уролог, нефролог, педиатр, акушер-гинеколог, хирург.

Литература

  1. Долгов В.В., Меньшиков В.В. Клиническая лабораторная диагностика: национальное руководство. – Т. I. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2012. – 928 с.
  2. Миронова И.И., Романова Л.А., Долгов В.В. Общеклинические исследования: моча, кал, ликвор, эякулят. – М.-Тверь: ООО "Издательство "Триада", 2005. – 206 с., 218 ил.
  3. Chernecky С.С. Laboratory tests and diagnostic procedures /  С.С. Chernecky, B.J. Berger ; 5th ed. – St Louis : Saunders Elsevier, 2008. – 1232 p.
  4. Fauci, Braunwald, Kasper, Hauser, Longo, Jameson, Loscalzo Harrison’s principles of internal medicine, 17th edition, 2009.

Бактерии в анализе мочи, норма, расшифровка, что это значит

Что такое бактериологический анализ мочи. Как сдавать БАК посев, для информативного исследования микробов. Бак посев при беременности. О чём рассказывают результаты анализа.

Содержание статьи

Бактериологический анализ мочи что это такое

Очень часто проходя обследование и видя в анализе мочи бактерии, что это значит – человек сразу начинает беспокоиться. Ведь если есть какие отклонения и нарушения в анализах, значит и происходят сбои в организме. Исследования могут многое рассказать лечащему доктору.

Бак посев мочи, является очень информативным анализам, который сразу выявит все отклонения и нарушения внутренних органов. Берут его, как правило, для того чтобы выявить инфекцию, в мочеполовой сфере и проверить функциональность почек. Обнаруженные бактерии в общем анализе могут многое сказать о воспалении или норме.

БАК-посев мочи отличается от других анализов более долгим сроком исследования. Бактерии в анализе мочи помещаются в специальную среду, благодатную для них. Микроорганизмы там растут и развиваются, образовывая колонии. После этого лаборант считает их количество и определяет тип.

Проводя данный анализ можно получить такие сведения, которые не отражаются в общих анализах мочи. Назначение пациент на прохождение бак посева получает в таких случаях:

  • Жалобы на мочеполовую сферу, боли во время мочеиспускания.
  • При беременности женщин.
  • Иммунодефиците.
  • Сахарном диабете.

Собирают мочу в стерильную тару – пластиковой контейнер, который можно приобрести в аптеке. Мочу нужно собрать с утра, и желательно сразу отнести собранный материал в лабораторию.

Предварительно у ребенка и женщин стоит провести процедуру личной гигиены, чтобы не попали лишние микрочастицы. Половые органы моются тщательно, и затем уже собирается урина. Первые капли выливают в унитаз, последующие примерно 10 мл, собирается в контейнер.

Перед забором мочи, стоит прекратить принимать лекарственные препараты, особенно антибиотики, не есть жирную и острую пищу. Исключить соки, фрукты и овощи. Тогда можно надеяться на информативный результат.

Бактериальный анализ мочи при беременности

Как только беременная женщина поступает на учет в женскую консультацию, её сразу же обязывают пройти полную диагностику. Сдать множество анализов и бак посев, в том числе. У женщин, материал может быть взят из влагалища, чтобы определить инфекции, которые передаются половым путем.

У ребенка также может быть взят мазок, для более детального исследования заболевания. На определение состава клеточного сока у пациента берутся дополнительные анализы, которые также информативно могут рассказать об изменениях в организме.

Несмотря на то, что бактериальный анализ мочи очень достоверный, кроме этого у женщин в положении могут брать мазки из носа для выявления золотистого стафилококка. А выявление бессимптомной и скрытой бактериурии, как правило, проводят дважды.

При сборе материала беременной женщине необходимо будет приобрести стерильную емкость, провести процедуру личной гигиены и собрать урину. Правила сбора материала у женщин, такие же как у ребенка и мужчин.

  • Тщательная гигиена половых органов.
  • Материал собирается средней порцией.
  • Запрещается питье в большом объеме, так как жидкость разбавляет мочу.
  • Материал доставляется в лаборатории сразу.

Если беременную женщину ничто не беспокоит, и беременность протекает в норме, то анализ на БАК назначается дважды – во время постановки на учет, и перед отправкой в роддом.

О чём могут рассказать результаты бак посева

Как уже отмечалось, расшифровка бактериологического анализа занимает более 10 дней. За это время в лаборатории выращивают колонию бактерий, по которым уже определяется тип и количество находящихся в организме микробов.

Сама расшифровка позволяет определить микроорганизмы и их устойчивость к антибиотикам. Результаты анализов отражают аббревиатурой КОЕ – это означает «колониеобразующая единица». Чем выше данная единица, тем выше микроорганизмов в 1 мл. урины.

Значит, и возможны патологические изменения в мочеполовой сфере, связанные с большим количеством микроорганизмов. Ведь они способны нанести вред организму. Обычно при расшифровке результата используют верхние и нижние границы.

У ребенка количество микроорганизмов в посеве, как правило, значительно ниже чем у взрослого человека. Но в любом случае границы, которые определены не должны превышать.

  • 10 000 КОЕ/мл – у ребенка будет считаться нормой.
  • 100 000 КОЕ/мл — верхнее нормальное значение.

Если значение КОЕ будет иметь промежуточные показатели, значит исследования нужно будет повторить, чтобы определить более точное количество микробов. Если бак посев делается у ребенка и исследования урины, показали повышенное содержание бактерий, то скорей всего это свидетельствует о воспалении и необходимо немедленно проводит терапию.

Очень часто во время исследования урины, бывают обнаружены бактерии, которые попали из кишечника. Они могли переместиться из анального отверстия по мочевым каналам, далее они проникают в мочевой пузырь и поднимаются выше.

Как правило, проникновение таким образом в организм, очень часто происходит у женщин. Это обусловлено их физиологическим строением организма. Существует другой путь проникновения чужих инфекций в мочеполовую сферу.

Если в почках к примеру ребенка, возник воспалительный процесс, то микроорганизмы выводятся ими же в мочу. Поэтому исследования может показать высокое содержание колоний. В этом случае срочно проводится лечение антибиотиками. Мутная моча, боли при мочеиспускании, неприятный запах – это уже развитие инфекции, которое требует незамедлительного врачебного вмешательства.

Урология »Информативно ли бактериологическое исследование мочи мочевого пузыря при остром обструктивном пиелонефрите?

Является ли бактериологическое исследование мочи мочевого пузыря информативным при остром обструктивном пиелонефрите?

DOI: https://dx.doi.org/10.18565/urol.2017.3.10-15

М.И. Коган, Ю.Л. Набока, С. Беджанян, Э.В. Митусова, И. Гудима, П. Моргун, Л. Васильева

1РостСМУ Минздрава России, г. Ростов-на-Дону, Россия; 2Урологическое отделение городской больницы скорой медицинской помощи, Ростов-на-Дону, Россия

Проблема этиологии и патогенеза острого обструктивного пиелонефрита (ООП) остается одной из актуальных проблем современной урологии.Этиологическими агентами пиелонефрита могут быть как грамотрицательные, так и грамположительные условно-патогенные бактерии, в основном принадлежащие к нормальной флоре человека. Общепринятое диагностическое обследование включает бактериологическое исследование не тазовой мочи, а мочевого пузыря, взятого с помощью трансуретрального катетера, или образцов мочи, взятых у пациентов в середине потока. Целью нашего исследования было сравнение микробиоты мочевого пузыря и тазовой мочи у пациентов с ООП.
Материалы и методы.В исследование были включены 72 последовательно отобранных пациента (12 мужчин и 60 женщин) с ООП, ассоциированным с камнями мочеточника. Средний возраст пациентов составил 53,7 ± 0,5 года. Всем пациентам проводилось бактериологическое исследование мочи мочевого пузыря, собранной с помощью трансуретрального катетера, и тазовой мочи, полученной после устранения обструкции мочеточника, связанной с камнями. Отведение мочи было выполнено с использованием j-j стента и PCN у 64 и 8 пациентов соответственно. Предоперационное профилактическое лечение антибиотиками проводилось в плановом порядке.Бактериологическое исследование мочи проводилось с использованием расширенного набора (9-10) питательных сред. Эмпирическую антибактериальную терапию начинали только после восстановления оттока мочи из почки и продолжали в течение 5–6 дней до получения результатов бактериологического исследования.
Полученные результаты. Уровни бактериурии с энтеробактериями, грамположительными патогенами и NAB в двух образцах мочи достоверно не различались (p> 0,05). Был отмечен широкий диапазон бактериурии от 101 до 106 КОЕ / мл большинства микроорганизмов, кроме @Proteus spp., S. aureus. В моче мочевого пузыря уровень бактериурии ≥104 КОЕ / мл для E. coli, Klebsiella spp. и Proteus spp. составили 90,9%, 72,7% и 100,0% соответственно. Для остальных микроорганизмов преобладающая бактериурия составляла ≤103 КОЕ / мл. В моче малого таза уровень бактериурии ≥104 КОЕ / мл для E. coli, Klebsiella spp. и Proteus spp. составил 71,8%, 40,0% и 66,7% соответственно. Количество бактерий других уропатогенов в моче малого таза в основном составляло ≤103 КОЕ / мл. Только концентрация Corynebacterium spp.в моче малого таза достоверно (p = 0,023) отличалось от мочи мочевого пузыря. Не было значительных различий между микробиотой мочевого пузыря и тазовой мочи в зависимости от продолжительности ООП, за исключением более высоких показателей Corynebacterium spp. в моче мочевого пузыря.

Ключевые слова: осложненные инфекции верхних мочевых путей, бактериологическое исследование мочи, микробиота мочи, стентирование, чрескожная пункционная нефростомия


Об авторах


Автор для переписки: М.И. Коган М.И. - Заслуженный деятель науки РФ, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой урологии и репродуктивного здоровья человека с курсом детской урологии-андрологии факультета АТ и ССН РостГМУ Минздрава России, г. Ростов Дон, Россия; e-mail: [email protected]

.

Анализ мочи с помощью щупа - Cat

Файл: Uri1.jpg

Пример коммерчески доступных полосок с реагентами Bayer® для анализа мочи.

Файл: Uri2.jpg

Удаление излишков мочи по горизонтали предотвратит смешивание химикатов из разных подушечек с реагентами.

Файл: Uri3.jpg

Пример выраженной глюкозурии с полосками с реагентом Bayer®.

Файл: Uri4.jpg

Пример выраженной протеинурии при использовании полосок с реагентом Bayer®.

Файл: Uri6.jpg

Пример выраженной билирубинурии с помощью полосок с реагентами Bayer®

Общий анализ мочи у кошек - важный инструмент для выявления заболеваний (таких как диабет, FLUTD и FUUTD), а также для мониторинга и проверки состояния здоровья кошек. [1] .

Нарушения могут указывать на заболевания мочевыделительной системы, а также других систем органов, включая функцию печени, кислотно-щелочной статус и углеводный обмен. Полный анализ мочи включает как макроскопическое, так и микроскопическое исследование. Обычно это выполняется путем общей визуальной оценки мочи, микроскопического исследования и химической оценки. Некоторые химические параметры могут быть измерены с помощью имеющегося в продаже внутреннего щупа. Этот тест относительно недорогой и занимает менее 5 минут.Типичные тест-полоски включают следующие тесты: билирубин, кровь, глюкоза, кетоны, pH, удельный вес белка и уробилиноген. Некоторые индикаторные полоски также включают анализ лейкоцитов и нитритов.

Сбор проб

Мочу следует собирать в чистую, сухую емкость, в которой нет дезинфицирующих или чистящих химикатов. Образцы могут быть собраны путем свободного отлова опорожненного образца, ручного сцеживания мочевого пузыря, катетеризации или цистоцентеза [2] .

Образцы с опорожнением - это самые простые и наименее инвазивные образцы для сбора.Однако в отобранных образцах могут быть загрязнители, в том числе бактерии, эпителиальные клетки и лейкоциты. Эритроциты не должны обнаруживаться в нормальных образцах после мочеиспускания. Образцы с мочеиспусканием следует собирать в середине потока, чтобы уменьшить загрязнение влагалища или крайней плоти. Следует избегать сбора образцов с таких поверхностей, как пол, клетки и туалетные лотки, поскольку они будут вводить загрязнители окружающей среды.

Ручное выдавливание мочевого пузыря - еще один метод, используемый при сборе мочи.В этом методе мочевой пузырь пациента осторожно сжимают до выделения мочи. Этот метод может привести к травме мочевого пузыря, что приведет к гематурии, а в некоторых случаях (например, обструкция уретры) может привести к разрыву мочевого пузыря. В этом методе могут быть те же клеточные загрязнители, что и в отведенном образце.

Катетеризация выполняется путем введения небольшой полой трубки в уретру до уровня мочевого пузыря. Затем моча удаляется из мочевого пузыря с помощью шприца. Катетеризованные образцы имеют меньшее загрязнение из дистальных отделов мочеполовых путей; однако загрязнение из уретры все же может произойти.Загрязняющие вещества включают эпителиальные клетки или красные кровяные тельца. Неправильная техника катетеризации может привести к травме или, реже, к инфекции.

Образцы цистоцентеза собираются путем введения стерильной иглы через стенку тела в мочевой пузырь. Моча выводится из мочевого пузыря с помощью шприца. Боковой или вентральный доступ к мочевому пузырю может быть выполнен без серьезной травмы какой-либо жизненно важной области мочевого пузыря. Перед взятием образца обрезание или хирургическая подготовка области вдоль стенки тела не требуется.Часто к шприцу объемом 6 или 12 см3 прикрепляют иглу диаметром 1 дюйм или 1,5 дюйма 22 калибра. Мочевой пузырь фиксируется вручную, игла вводится через брюшную стенку в мочевой пузырь, а моча выводится. Перед извлечением иглы важно прекратить аспирацию, поскольку это может привести к аспирации клеток крови или эпителия из стенки мочевого пузыря. Животные часто очень хорошо переносят цистоцентез и не требуют особого сдерживания. Загрязняющие вещества, которые могут быть обнаружены, включают ятрогенно введенные эритроциты.В редких случаях может произойти энтероцентез, в результате которого образец содержит бактерии, ворсинки кишечника и другое содержимое кишечника.

Работа с образцами

Для получения точных результатов сбор, хранение и обработка мочи должны быть стерильными и соответствовать стандартным процедурам. Анализ с помощью щупа следует проводить как можно скорее после сбора (в идеале в течение 30 минут после сбора), и образец следует хорошо перемешать перед тестированием. Если по какой-либо причине тест не может быть проведен немедленно, образец можно накрыть и охладить.Перед тестированием необходимо дать ему вернуться к комнатной температуре. Щупы следует хранить в оригинальном герметичном контейнере, чтобы поддерживать реактивность реагента.

Методы испытаний

Измерительные щупы можно извлекать из герметичных, легко закрываемых контейнеров. Важно не прикасаться к участкам полоски с реагентами, так как это может изменить результаты теста. Каждую область с реагентом следует погрузить в мочу путем окунания. Избыток мочи следует удалить, чтобы предотвратить растворение реагентов или смешивание реагентов между подушечками.Этого можно добиться, наклонив полоску и позволив моче стекать с краев (рис. 2). При промокании лишней мочи убедитесь, что химические вещества из разных тестов не смешиваются.

Планшеты с реагентами должны считываться в указанное время. Это время разное для каждого теста, а также у разных производителей щупов. Сравните блоки с соответствующей таблицей цветов, предоставленной производителем тест-полоски.

Изменение цвета мочи может затруднить визуальную интерпретацию результатов анализа.Изменения цвета могут быть замаскированы или считаться ложноположительными результатами теста. Если моча заметно обесцвечивается, образец можно центрифугировать, а супернатант использовать для анализа. Общие причины изменения цвета мочи включают гемоглобин, миоглобин, билирубин и лекарства (фосфоенолпируват).

Интерпретация результатов испытаний

Мерные полоски обычно включают тесты на удельный вес, pH, глюкозу, белок, кровь, билирубин, кетоны, уробилиноген, нитрит и лейкоциты [3] .

Удельный вес

Удельный вес мочи определяется отношением веса мочи к весу эквивалентного объема чистой воды. Этот тест используется для измерения функции трубок. Щуп измеряет удельный вес, измеряя изменение pKa полиэлектролитов по отношению к ионной концентрации5.

Хотя полоски для щупа имеют метод приблизительного определения удельного веса, это измерение лучше всего проводить с помощью рефрактометра.

Удельный вес мочи, измеренный с помощью индикаторной полоски, может быть ошибочно повышен из-за умеренной или высокой концентрации белка.Низкое значение может быть, если моча щелочная. Высокое содержание липидов в моче также может повлиять на результаты, увеличивая или уменьшая значение удельного веса [4] .

pH

pH мочи может варьироваться в зависимости от диеты животного, а также его кислотно-щелочного статуса. Например, у животных, которые в основном едят пищу на основе мяса с высоким содержанием белка, будет кислая моча. С другой стороны, животные, которые едят больше овощей, будут иметь щелочную мочу.

Измерительные щупы измеряют pH с помощью индикаторных красителей метилового красного, бромтимолового синего или фенолфаталеина.Эти реагенты быстро вступают в реакцию и приводят к изменению цвета. Уровень pH можно определить с точностью до 0,5 единицы с помощью щупа. Образец мочи должен быть свежим, поскольку при стоянии моча становится более щелочной из-за превращения мочевины в аммиак бактериями (если присутствует) и потери CO 2 .

Причины кислой мочи включают: мясную диету, системный ацидоз, гипохлоридемию и введение подкисляющих агентов, таких как d, l-метионин или NH 4 Cl. Моча с высоким содержанием глюкозы может иметь более низкий pH.Это происходит из-за бактериального метаболизма глюкозы и производства аммиака, который снижает pH.

К причинам щелочной мочи относятся: диета на основе овощей, бактериальная инфекция бактериями, продуцирующими уреазу, системный алкалоз, длительное пребывание мочи на воздухе помещения (потеря CO2) и введение подщелачивающих агентов, включая цитрат или NaHCO 3 .

Уровень pH мочи также может обеспечить хорошую прогностическую оценку морфологии кристаллов и камней, поскольку определенные кристаллы и камни образуются в кислой или щелочной среде.Кристаллы мочевой кислоты, цистина и оксалата кальция обнаруживаются в кислой моче. С другой стороны, в щелочной моче обнаруживаются струвит, карбонат кальция, фосфат кальция, биурат аммония и кристаллы аморфного фосфата.

Для более точной оценки pH мочи можно использовать pH-метр. Однако для большинства рутинных ветеринарных анализов достаточно измерить уровень pH.

Глюкоза

Глюкоза не обнаруживается в моче здоровых собак или кошек. У здорового животного глюкоза свободно проходит через клубочковый фильтр и резорбируется проксимальными канальцами.Если глюкозурия присутствует, это связано либо с избыточным количеством глюкозы, достигающей канальцев, которые не могут резорбироваться, либо, что реже, со снижением резорбтивной функции канальцев.

Полоски с реагентами измеряют уровень глюкозы с помощью метода глюкозооксидазы1. Этот метод представляет собой последовательную ферментативную реакцию. Глюкоза реагирует с глюкозооксидазой с образованием перекиси водорода, которая окисляет индикаторное химическое вещество, вызывая изменение цвета. Изменение цвета связано с количеством глюкозы в образце мочи.

Глюкозурия может быть стойкой или преходящей, и для дифференциации этих состояний может потребоваться несколько тестов. Устойчивые причины глюкозурии включают: сахарный диабет, прием жидкостей, содержащих глюкозу, хронические заболевания, не связанные с почками, такие как гиперадренокортицизм, гиперпитуитаризм или акромегалия. Другие заболевания, которые могут приводить к преходящей гипергликемии, ведущей к глюкозурии, включают: гипертиреоз, острый панкреатит, стресс (особенно у кошек), постпрандиальный период и прием некоторых лекарств.Редко синдром Фанкони может привести к глюкозурии.

Ложноположительные результаты теста могут быть вызваны загрязнением пробы окислителями, такими как перекись водорода, отбеливатель (гипохлорит натрия) или иногда псевдоглюкозой у кошек с обструкцией.

Ложноотрицательные результаты теста могут быть связаны с высокой концентрацией аскорбиновой кислоты (витамина С) в моче. Умеренно высокие концентрации кетонов также могут вызвать ложноотрицательные результаты теста, если количество глюкозы лишь немного повышено.Тест на глюкозу также становится менее реактивным по мере увеличения удельного веса мочи или снижения температуры. Холодная моча (охлажденные образцы) или полоски с реагентами с истекшим сроком годности также могут привести к ложноотрицательным результатам теста.

Белок

У собак и кошек обычно есть небольшие белки, которые проходят через клубочковый фильтр, однако большая часть этих белков резорбируется почечными канальцами. Почечный нефрон действительно выделяет небольшое количество белка Тамма Хорсфалла. Таким образом, с мочой обычно выводится лишь очень небольшое количество белка, что обычно не поддается клиническому выявлению.

Белковая часть тест-полоски с реагентом измеряет белок на основе метода определения pH с красителем с использованием бромфенолового синего. Из-за отрицательного заряда альбумина, если в моче присутствует белок (альбумин), pH увеличивается, и происходит положительный результат теста. Этот тест в первую очередь чувствителен к альбумину, относительно нечувствителен к обнаружению глобулинов и белков Бенс-Джонса.

Положительные результаты по белку должны оцениваться в зависимости от истории болезни пациента, физического осмотра, метода сбора мочи, удельного веса мочи и микроскопического исследования осадка.Протеинурия может быть вызвана кровотечением, инфекцией, внутрисосудистым гемолизом или заболеванием почек. Кровоизлияние подтверждается положительной реакцией на скрытую кровь на индикаторной полоске и наличием красных кровяных телец в осадке. Инфекцию мочевыводящих путей или цистит можно подтвердить, наблюдая за бактериями и лейкоцитами при исследовании осадка. В случаях внутрисосудистого гемолиза наблюдается гемоглобинурия, приводящая к положительному анализу скрытой крови.

Протеинурия почечной недостаточности может быть вызвана поражением клубочков и / или канальцев.Если протеинурия вызвана заболеванием почек, анализ скрытой крови будет отрицательным, а осадок может содержать или не содержать цилиндров. Определение соотношения белка и креатинина в моче помогает подтвердить протеинурию почек.

Результаты по белку необходимо анализировать с учетом удельного веса мочи. Следовая протеинурия может означать значительную потерю белка с низким удельным весом, но не с высоким удельным весом.

Ложноположительные белковые реакции могут возникать при щелочной моче или при наличии остатков дезинфицирующего средства в моче, возможно, из-за неправильной очистки сборного контейнера.Образцы, содержащие бактерии, продуцирующие уреазу, могут иметь повышенный pH, что приводит к ложноположительному результату теста.

Ложноотрицательные результаты теста могут быть получены при разбавленной или кислой моче.

Если тест-полоска на белок мочи дает положительный результат на белок, образец следует дополнительно проанализировать количественным методом в сторонней лаборатории.

Кровь

Анализ на скрытую кровь дает положительный результат при наличии красных кровяных телец, свободного гемоглобина или свободного миоглобина.Гемоглобин обычно связан и слишком велик, чтобы пройти через клубочковый фильтр. Если почечный порог превышен, гемоглобин может перейти в мочу. С другой стороны, миоглобин не связан и свободно проходит через клубочковый фильтр. Миоглобин можно обнаружить в моче до того, как станет очевидным изменение цвета плазмы. Наличие свободных красных кровяных телец приводит к положительному результату теста, когда клетки крови лизируются и высвобождается гемоглобин. У здоровых животных результаты анализов должны быть отрицательными.

Этот тест основан на реакции псевдопероксидазы, которая более чувствительна к гемоглобину и миоглобину, чем интактные эритроциты.Этот тест также более чувствителен к гемоглобину, чем тесты полоски белка в моче.

Положительный анализ скрытой крови указывает на гематурию, гемоглобинурию или миоглобинурию. При положительном результате анализа требуется дальнейшая оценка осадка мочи. Чаще всего причиной положительного результата теста является гематурия, тогда как миоглобинурия встречается редко.

Гематурия может быть вызвана травмой, инфекцией, воспалением, инфарктом, камнями, неоплазией или коагулопатией в любом месте мочевыводящих путей.В случае гематурии моча красная и мутная, но очищается при центрифугировании. При микроскопическом исследовании осадка мочи выявляются эритроциты.

Гемоглобинурия, с другой стороны, будет иметь красновато-коричневую мочу, которая не становится прозрачной после центрифугирования. При микроскопическом исследовании осадка мочи эритроциты не обнаруживаются. При внутрисосудистом гемолизе плазма будет иметь красноватый оттенок из-за гемоглобинемии, которая обнаруживается до гемоглобинурии. У пациента обычно клинически анемия.

Ложноположительный результат теста может быть получен, если моча загрязнена отбеливателем или содержит большое количество йодида или бромида. Если у суки, находящейся в охоте, будет взят образец с опорожнением, также может произойти ложноположительный результат. В этом случае для анализа предпочтительнее образец цистоцентеза. Микробная пероксидаза, которая присутствует при некоторых инфекциях мочевыводящих путей, также может привести к ложноположительным результатам теста.

Ложноотрицательные результаты теста могут быть получены, если моча не была хорошо перемешана перед оценкой.Это связано с тем, что эритроциты часто быстро оседают.

Билирубин

Билирубин образуется в результате распада гемоглобина, транспортируется в печень в связке с альбумином и связывается с углеводами гепатоцитами. В моче обнаруживается только конъюгированный билирубин. Избыток билирубина может производиться при разрушении эритроцитов или при заболевании печени, включая непроходимость желчных протоков. Конъюгированный билирубин выявляется в моче при превышении почечного порога.Почечный порог у собак, особенно у самцов, ниже, чем у других видов.

Полоски с реагентами измеряют уровни конъюгированного билирубина методом диазотирования. Это происходит за счет связывания билирубина с диазотированным дихлоранилином в кислой среде.6 Билирубин очень нестабилен при воздействии комнатного воздуха и света. Таким образом, образцы мочи следует анализировать вскоре после сбора (см. Рисунок 6).

Положительные результаты анализов могут наблюдаться в концентрированной моче здоровых собак.У собак почечный порог для билирубина низкий, и почечные канальцы способны расщеплять гем и производить некоторое количество почечного билирубина, поэтому небольшая билирубинурия может быть нормальным явлением у собак с концентрированной мочой. Однако билирубинурия у кошек всегда ненормальна. Билирубинурия может указывать на: заболевание печени, непроходимость желчных протоков, голодание, гемолиз или лихорадку. Билирубинурия при непроходимости желчных протоков часто бывает более тяжелой, чем при гепатоцеллюлярной болезни.

Ложноположительные результаты теста могут быть получены при введении высоких доз хлорпромазина, который снижает pH мочи.Метаболит этодолака (лодин) также дает ложноположительные результаты теста.

Ложноотрицательные результаты могут быть получены в образцах мочи с высоким содержанием аскорбиновой кислоты или нитрита.

Кетоны

Ацетон, ацетоуксусная кислота и бета-гидроксимасляная кислота являются кетонами. Клубочки свободно фильтруют кетоны, а канальцы полностью их рассасывают. Если резорбционная способность канальцев насыщена, то кетоны не полностью резорбируются, что приводит к кетонурии. Кетонурия быстро возникает у молодых животных и обнаруживается легче, чем кетонемия.Кетонурия не указывает на заболевание почек, а скорее указывает на чрезмерный липидный или дефектный метаболизм углеводов.

Тестовые полоски являются полуколичественными и обнаруживают только ацетон и ацетоуксусную кислоту. Полоски с реагентами содержат нитропруссид, который не реагирует с бета-гидроксимасляной кислотой.

Кетонурия может быть вызвана голоданием, инсулиномой, диабетическим кетоацидозом, стойкой гипогликемией, диетами с высоким содержанием жиров и низким содержанием углеводов и болезнью накопления гликогена.

Ложноположительные результаты теста могут быть получены, если моча пигментирована или имеет высокие концентрации метаболитов леводопа.

Ложноотрицательные результаты теста на свежую мочу встречаются редко, но могут иметь место, если образцы мочи старые. Кетоны очень летучие и могут быстро испаряться.

Уробилиноген

Уробилиноген образуется кишечными бактериями в результате распада конъюгированного билирубина. Уробилиноген обычно выводится с фекалиями, однако небольшое количество может реабсорбироваться и выводиться с мочой. Этот тест не имеет особого значения для животных.

С помощью щупа измеряется уробилиноген путем реакции с пара-диэтиламинобензальдегидом в кислой среде.

Положительный результат теста указывает на нормальную энтерогепатическую циркуляцию желчных пигментов. Высокие концентрации желчных пигментов могут возникать при гемолитическом кризе или нарушениях функции печени или кишечника.

Ложноположительный результат теста может быть получен, если температура полоски с реагентом повышена.

Ложноотрицательный результат теста может быть получен, если в сборном контейнере есть остатки формалина или если образец старый, потому что уробилиноген очень нестабилен при воздействии света и воздуха.

Нитрит

Нитритная часть анализа с помощью щупа имеет ограниченное значение в ветеринарии. Это связано с большим количеством ложноотрицательных результатов тестов у мелких животных. Нитриты обнаруживаются в моче при некоторых бактериальных инфекциях. Чтобы получить точный положительный результат теста, моча должна оставаться в мочевом пузыре не менее 4 часов. Поэтому лучше всего собрать (первую) утреннюю пробу или убедиться, что пациент не мочился в течение как минимум 4 часов.

Положительный результат теста указывает на бактериальную инфекцию. Грамотрицательные палочки с большей вероятностью дадут положительный результат теста.

Отрицательные результаты тестов не исключают заражения. Инфекция мочевыводящих путей может быть связана с микроорганизмами, которые не превращают нитриты, или моча может задерживаться в мочевом пузыре не более 4 часов.

Лейкоциты

Тест на лейкоциты определяет присутствие лейкоцитов или частичных клеток в моче. У собак этот тест указывает на пиурию, но часто возникают ложноотрицательные результаты.

Лейкоциты измеряются по реакции эстераз в лейкоцитах, которые катализируют реакцию сложного эфира пиррольной аминокислоты с высвобождением 3-гидрокси-5-фенолпиррола.

У кошек часто наблюдаются ложноположительные результаты теста, и этот тест клинически ненадежен. Ложноположительные результаты теста также могут быть получены в случае фекального загрязнения.

Ложноотрицательные результаты анализов могут появиться, если пациент получал высокие дозы тетрациклина или других антибиотиков. Глюкозурия или повышенный удельный вес мочи могут стать причиной ложноотрицательных результатов теста.Ложноотрицательные результаты теста могут наблюдаться в образцах мочи, взятых у животных с пиометрой или прост

.

Анализ мочи - Диагностика 2020

Анализы мочи проводятся в лабораторных условиях для выявления различных заболеваний, оценки состояния организма и динамики болезни, эффективности терапии.

Окончательный диагноз не ставится исключительно на основании анализа мочи, с его помощью обычно выявляют отклонения и это является поводом для назначения дополнительных исследований, которые позволяют окончательно выявить проблемы с почками, заболевания других внутренних органов, выявить скрытое воспаление.

Есть несколько видов исследований: биохимическое, общий анализ мочи и метод Нечипоренко.

Общий анализ мочи

В профилактических целях такой анализ назначают всем пациентам, которые по разным причинам обратились в медицинское учреждение. При расшифровке данного анализа мочи указываются следующие показатели:

  • Цвет мочи;
  • прозрачности;

  • аромат;
  • удельный вес;
  • Содержание белка, глюкозы, желчных пигментов и кетоновых тел;
  • Лейкоциты и эритроциты;
  • Грибы, паразиты и бактерии;
  • Клетки эпителия;
  • Баллоны и соли.

Нормой считается прозрачная, моча светло-желтого цвета, запах должен быть потертым.

Удельный вес - коэффициент, отражающий способность почек к концентрации, он не должен превышать 1024.

Норма лейкоцитов для мужчин - 0-3; 0-6 - для женщин;

Эритроциты: для мужчин - 0-1; 0-3 - для женщин.

Количество эпителиальных клеток не должно превышать 0-10.

Белки, глюкоза, желчные пигменты и кетоновые тела, паразиты, бактерии и грибки не должны находиться в моче здорового человека.

Плохой анализ мочи называется при серьезных отклонениях от этих норм.

Например, увеличение удельного веса может указывать на сахарный диабет, уменьшение избытка жидкости в организме и несахарный диабет. Красноватый цвет мочи свидетельствует о поражении мочевыводящих путей, мочевого пузыря, опухолях, бесцветная моча - о продолжающемся заболевании почек. Нежелательно наличие в моче слизи или бактерий, ее неприятный запах говорит о плохом обмене веществ, инфекции, диабете.

Повышенный белок свидетельствует о нефротическом синдроме и воспалении, глюкоза и кетоновые тела - о сахарном диабете.Билирубин - один из желчных пигментов, обнаруживаемых у людей с патологиями печени.

Биохимический анализ мочи

Биохимический анализ проводится для оценки состояния внутренних органов, обмена веществ. Показатели анализа мочи:

  • глюкоза. Его норма - 0,03-0,05 г / л;
  • Общий белок - не более 0,033 г / л;
  • Амилаза - 10-1240 EDL;
  • Калий - 38,4-81,8 ммоль / сут;
  • Фосфор - 0,4-1,3 г / сут;
  • Натрий - 100-260 ммоль / сутки;
  • Креатинин - у мужчин - 0,64-1,6 г / л, у женщин - 0,48-1,44 г / л;
  • Микроальбумин - не более 3-4.25 ммоль / сутки;
  • Мочевая кислота - 0,4-1 г / сут;
  • Магний - 3-4,25 ммоль / сут;
  • Мочевина - 333-578 ммоль / сутки.

Плохой анализ мочи, обнаруживший отклонение от указанной нормы, может указывать на инфекцию, отравление, заболевание почек или печени.

Анализ Нечипоренко

Если есть подозрение на скрытое воспаление мочеполовой системы, провести анализ на Нечипоренко. Для этого анализа возьмите среднюю часть струи мочи и обратите внимание на повышенный уровень лейкоцитов, эритроцитов и цилиндров.Высокий уровень этих анализов мочи указывает на инфекцию, цистит, аденому простаты, пиелонефрит, мочекаменную болезнь, гломерулонефрит и другие серьезные заболевания почек.

Общий анализ мочи при беременности

Беременная сдает анализ мочи при каждом плановом обследовании, так как мочеполовая система испытывает большую нагрузку, и ее функциональность необходимо держать под контролем. Заинтересованные врачи обычно сдают общий анализ мочи. Допускается наличие белка в моче, но не более 300 мг / сут.Если норма завышена, следует проверить почки.

При резком повышении протеина встает вопрос о госпитализации матери. Повышенные лейкоциты в анализе мочи при беременности говорят о пиелонефрите, почечных инфекциях. Размытая моча указывает на то, что она содержит ураты, фосфаты, навоз, оксалаты кальция, лейкоциты, бактерии, эритроциты.

Наличие кетоновых тел во время беременности указывает на раннее начало токсикоза. При плохом анализе мочи женщинам рекомендуется сдать мочу на бактериологический посев, повторный общий анализ.

Общий анализ мочи у детей

В большинстве случаев анализ мочи у детей проводится в общем, только нормы анализа мочи у ребенка отличаются от таковых у взрослого. Удельная плотность мочи у новорожденных не должна превышать 1,018, У детей от пятого дня до двух лет - , 1,002-1,004, , У детей 2-3 лет - , 1010-1,017, 4-5 р. - 1,012-

.

Исследование осадка и тест-полоски - www.urology-textbook.com


Вы находитесь здесь: Учебник по урологии> Урологические исследования> Анализ мочи

Осадок мочи

Осадок мочи - это микроскопическое исследование центрифугированной порции мочи.

Подготовка образца

12 мл средней мочи центрифугируют при 400 g в течение 5 минут. Супернатант отбрасывают (около 11,5 мл), а оставшуюся часть ресуспендируют путем ручного встряхивания центрифужной пробирки.Одна капля жидкости помещается на предметное стекло микроскопа и покрывается стеклом. Образец осадка мочи просматривают при 400-кратном увеличении.

Дифференциальная диагностика осадка мочи

Аномальный цвет мочи:
  • Мутная моча : пиурия
  • Красный цвет мочи: гематурия, пищевая (свекла, черника, ежевика), миоглобинурия, гемоглобинурия, хроническое отравление свинцом
  • Цвет мочи от темно-желтого до оранжевого: билирубинурия (уробилиноген), препарат с рифампицином
  • Коричневый цвет мочи: Давнее кровотечение, миоглобинурия, лечение нитрофурантоином, метронидазолом или L-доа, порфирия
  • Зеленый цвет или моча: билирубинурия (биливердин)

Гематурия и микрогематурия

Гематурия определяется как видимая кровь в моче; микрогематурия определяется более чем 5 эритроцитами на поле высокого увеличения.Более 20 эритроцитов на поле высокого увеличения - сильная микрогематурия. Пожалуйста, смотрите раздел гематурия для дифференциальной диагностики.

Лейкоцитурия

Лейкоцитурия - более 15 лейкоцитов на поле высокого увеличения. Дифференциальный диагноз включает инфекции мочевыводящих путей, урогенитальный туберкулез (стерильная лейкоцитурия), нефролитиаз и инородные тела.

Цилиндры с мочой

Цилиндры мочи представляют собой цилиндрические структуры мукопротеинов, которые образуются в дистальном отделе нефрона и выводятся с мочой.В зависимости от просвета дистального отдела нефрона цилиндры бывают бесклеточными или содержат клетки (эритроциты, лейкоциты или тубулярные клетки). Клеточные цилиндры в осадке мочи указывают на воспалительное заболевание почек (например, гломерулонефрит, пиелонефрит). Дегенерация клеточных слепков приводит к образованию зернистых и восковых слепков. Бесклеточные цилиндры (например, гиалиновые цилиндры) могут не иметь патологического значения или являются результатом пониженного потребления жидкости.

Кристаллы мочи

У пациентов с каменной болезнью и в нормальной моче можно идентифицировать множество различных типов кристаллов.Только идентификация кристаллов цистина (гексагональных кристаллов) важна для установления диагноза цистинурии.

Бактерии

Видимые бактерии в свежеобработанной моче в середине потока являются диагностическими для инфекции мочевыводящих путей.

Паразиты:

Найдите Trichomonas vaginalis или яйца Schistosoma haematomium .

Анализ мочи с помощью щупов

Стандартные значения для анализа мочи с помощью индикаторной полоски показаны в таблице стандартных значений по индикаторной полоске.При скрининге на урологические заболевания анализ мочи с помощью тест-полоски превосходит анализ мочи. Анализ с помощью индикаторной полоски предоставляет важную информацию о pH мочи, удельном весе, протеинурии, билирубинурии, глюкозурии, кетонурии и тесте на нитриты.

Стандартные значения измерительного щупа для мочи с принципом анализа и возможными влияющими и смешивающими факторами (Neymeyer 2014).
Контрольное значение Стандартные значения Принцип испытания Влияющие и смешивающие факторы
Эритроциты <5 / мкл Активность пероксидазы гемоглобина Ложноотрицательный результат из-за витамина С.Ложноположительный из-за миоглобинурии, сильных окисляющих детергентов, контаминации менструальной крови, выраженной лейкоцитурии, высокой физической активности.
Лейкоциты <10 / мкл Эстеразная активность гранулоцитов Ложноположительный: заражение лейкоцитами влагалища, окрашивание мочи, антибиотики. Ложноотрицательный: сильная протеинурия, глюкозурия, такие препараты, как цефалексин, гентамицин или ингибиторы АПФ.
pH утренняя моча 5-6 Комбинация индикаторных красителей Неправильно высокие значения в старой моче.Кислый pH при диете с высоким содержанием белка, основной pH при вегетарианской диете. Дезинфицирующие средства сильно влияют на измерение pH.
Белок <10 мг / дл Белковая ошибка индикаторов pH Микроальбуминурия не обнаружена. Неправильный результат из-за загрязнения спермы, дезинфицирующих средств, физической активности, беременности или нитрофурантоина.
Глюкоза <20 мг / дл (<1,1 ммоль / л) в утренней моче натощак Реакция глюкозооксидазы и пероксидазы, связанная с красителем Ложноотрицательный результат: витамин С, восстановители (например,g., нитрофурантоин) или бактериурия. Неправильно-положительный: моющие средства, лихорадка, МЕСНА.
Удельный вес 1,003–1 030 г / мл Ионы мочи и комплексообразующий реагент выделяют протоны Ложно-низкий: pH мочи> 7. Ложно завышенные значения: протеинурия и кетонурия.
Нитрит отрицательный Реакция красителя с нитритом Ложноположительный результат в старой моче. Ложноотрицательный результат на бактерии, не разлагающие нитраты, высокое разведение мочи и короткое время пребывания мочи в мочевом пузыре, терапия антибиотиками, диета без овощей.
Кетон отрицательный Реакция красителя с ацетоуксусной кислотой и ацетоном Ложноположительный: например. Каптоприл, имипенем, МЕСНА или лихорадка.
Уробилиноген Отрицательно (<1 мг / дл) Реакция красителя с уробилиногеном Ложноотрицательный результат при постпеченочной желтухе.

Дифференциальная диагностика анализа мочи с помощью щупа

Гематурия:

Дифференциальный диагноз см. В разделе гематурия.

Удельный вес:

Указывает концентрацию в моче и может использоваться для контроля потребления жидкости. Удельный вес также является важным помощником при интерпретации результатов анализа мочи. При высокой концентрации мочи возможны ложноположительные результаты анализа. Для сильно разбавленной мочи актуальны даже слегка завышенные результаты анализов.

Лейкоцитурия:

Дифференциальный диагноз включает инфекции мочевыводящих путей, урогенитальный туберкулез (стерильная лейкоцитурия), нефролитиаз и инородные тела.

Щелочная моча:

Устойчивая щелочная моча является признаком инфекции, вызываемой бактериями, расщепляющими мочевину (например, Proteus), или ацидозом почечных канальцев.

Кислая моча:

Кислая моча является признаком диеты с высоким содержанием белка и фактором риска мочекислой или цистиновой мочекаменной болезни.

Глюкозурия:

Глюкозурия всегда подозрительна на сахарный диабет, поскольку индикаторная полоска реагирует только на> 50 мг / дл глюкозы в моче. Дальнейшие дифференциальные диагнозы: почечная глюкозурия.Пероральная терапия диабета ингибиторами SGLT-2 (например, дапаглифлозином).

Протеинурия:

Концентрация белка в моче должна быть <30 мг / мл: дифференциальный диагноз протеинурии.

Уробилиноген:

Выявление заболеваний печени (гепатит, цирроз печени, токсическое поражение печени) или гемолиза. Постпеченочная желтуха не приводит к увеличению уробилиногена.

Кетонурия:

Кетонурия - признак кетоацидоза (сахарного диабета) или катаболизма (напр.грамм. реакция на хирургический стресс, голодание).

Тест на нитриты:

Тест на нитриты должен быть отрицательным. Положительный результат теста соответствует количеству колоний> 100000 / мл. Возможны ложноотрицательные результаты теста на нитрит с бактериями, не продуцирующими нитриты, такими как энтерококк, при высоком потреблении витамина С или времени хранения мочи в мочевом пузыре <4 часов.

Индекс: 1–9 A B C D E F G H I J K L M N O P Q R S T U V W X Y Z


Список литературы

Neymeyer, J (Ed.)
Kompendium der Анализ мочи. Urinteststreifen und Mikroskopie
Roche Diagnostics Deutschland GmbH, 2014 , 1-196

Deutsche Version: Urinuntersuchung: Sediment und Teststreifen


.

Анализ мочи: процесс, результаты и многое другое

Общий анализ мочи - это лабораторный тест. Это может помочь вашему врачу обнаружить проблемы, которые могут быть обнаружены вашей мочой.

Многие болезни и расстройства влияют на то, как ваше тело выводит шлаки и токсины. В этом участвуют легкие, почки, мочевыводящие пути, кожа и мочевой пузырь. Проблемы с любым из них могут повлиять на внешний вид, концентрацию и содержание вашей мочи.

Общий анализ мочи - это не то же самое, что скрининг на наркотики или тест на беременность, хотя все три теста включают анализ мочи.

Общий анализ мочи часто используется:

  • перед операцией
  • в качестве превентивного скрининга во время осмотра на беременность
  • как часть обычного медицинского или физического осмотра

Ваш врач может также назначить этот анализ, если он подозревает, что у вас есть определенные условия, например:

Если у вас уже есть диагноз любого из этих состояний, ваш врач может использовать анализ мочи, чтобы проверить прогресс лечения или само состояние.

Ваш врач может также назначить анализ мочи, если вы испытываете определенные симптомы, в том числе:

Перед тестом обязательно выпейте много воды, чтобы вы могли сдать адекватный образец мочи.Однако употребление чрезмерного количества воды может привести к неточным результатам.

Один или два дополнительных стакана жидкости, которые могут включать сок или молоко, если ваша диета позволяет, - это все, что вам нужно в день обследования. Вам не нужно голодать или менять диету для теста.

Также сообщите своему врачу о любых лекарствах и добавках, которые вы принимаете. Некоторые из них, которые могут повлиять на результаты анализа мочи, включают:

  • добавки витамина С
  • метронидазол
  • рибофлавин
  • антрахиноновые слабительные
  • метокарбамол
  • нитрофурантоин

Некоторые другие препараты также могут повлиять на ваши результаты.Расскажите своему врачу о любых веществах, которые вы принимаете, перед проведением анализа мочи.

Вы сдадите образец мочи в кабинете врача, в больнице или специализированном центре для анализа. Вам дадут пластиковый стаканчик в ванную комнату. Там вы можете конфиденциально помочиться в чашку.

Вас могут попросить получить образец чистой уловленной мочи. Этот метод помогает предотвратить попадание бактерий из полового члена или влагалища в образец. Начните с очистки вокруг уретры влажной салфеткой, предоставленной врачом.Вылейте небольшое количество жидкости в унитаз, затем соберите образец в чашку. Не прикасайтесь к внутренней части чашки, чтобы бактерии не попали из рук в образец.

Когда вы закончите, закройте чашку крышкой и вымойте руки. Вы либо принесете чашку из ванной, либо оставите ее в специальном отделении в ванной.

В некоторых случаях ваш врач может попросить вас провести анализ мочи с помощью катетера, введенного в мочевой пузырь через уретру.Это может вызвать легкий дискомфорт. Если вам не нравится этот метод, спросите своего врача, есть ли какие-либо альтернативные методы.

После того, как вы предоставите образец, вы завершите свою часть теста. Затем образец будет отправлен в лабораторию или останется в больнице, если у них будет необходимое оборудование.

Ваш врач затем будет использовать один или несколько из следующих методов для исследования вашей мочи:

Микроскопическое исследование

При микроскопическом исследовании ваш врач смотрит на капли вашей мочи под микроскопом.Они ищут:

  • аномалий в ваших красных или белых кровяных тельцах, которые могут быть признаками инфекций, заболевания почек, рака мочевого пузыря или заболевания крови
  • кристаллов, которые могут указывать на камни в почках
  • инфекционные бактерии или дрожжи
  • эпителиальный клеток, которые могут указывать на опухоль

Тест с помощью измерительного стержня

Для теста с помощью измерительного стержня ваш врач вставляет химически обработанный пластиковый стержень в ваш образец. Стик меняет цвет в зависимости от наличия определенных веществ.Это может помочь вашему врачу найти:

  • билирубин, продукт гибели эритроцитов
  • кровь
  • белок
  • концентрацию или удельный вес
  • изменения уровня pH или кислотности
  • сахара

Высокие концентрации частиц в моче может указывать на обезвоживание. Высокий уровень pH может указывать на проблемы с мочевыводящими путями или почками. А любое присутствие сахара может указывать на диабет.

Визуальный осмотр

Ваш врач также может исследовать образец на предмет отклонений, таких как:

  • помутнение, которое может указывать на инфекцию
  • аномальный запах
  • красноватый или коричневатый вид, который может указывать на кровь в моче

Когда будут получены результаты анализа мочи, ваш врач вместе с вами их рассмотрит.

Если результаты кажутся ненормальными, есть два варианта.

Если у вас ранее были диагностированы проблемы с почками, мочевыводящими путями или другие связанные состояния, ваш врач может назначить дополнительные анализы или другой анализ мочи, чтобы определить причину аномального содержимого вашей мочи.

Если у вас нет других симптомов основного заболевания и физический осмотр показывает, что ваше общее состояние здоровья в норме, ваш врач может не потребовать последующего наблюдения.

Белок в моче

Обычно ваша моча содержит незначительный уровень белка.Иногда уровень белка в моче может резко возрасти из-за:

  • чрезмерной жары или холода
  • лихорадки
  • стресса, как физического, так и эмоционального
  • чрезмерных упражнений

Эти факторы обычно не являются признаком серьезных проблем. Но аномально высокий уровень белка в моче может быть признаком основных проблем, которые могут вызвать заболевание почек, например:

Ваш врач может назначить дополнительные тесты для выявления любых состояний, вызывающих аномально высокий уровень белка в вашей моче.

Если результаты вашего анализа мочи не соответствуют норме, ваш врач может потребовать дополнительных анализов для определения причины. К ним могут относиться:

.

Бактериологический анализ воды - Online Biology Notes

Микробиологический или бактериологический анализ воды выполняется в 2 этапа:

Этап I: Сбор пробы воды:

  • Сбор пробы воды - важный этап бактериологического исследования воды.
  • Если процесс сбора образца не подходит, он дает ложный результат и поднимает вопрос о достоверности и ответственности теста.
  • Проба воды для анализа должна быть собрана в стерильную бутыль из нейтрального стекла емкостью 200-500 мл.
  • Методы отбора проб воды различаются в зависимости от источника воды.
i. Проба бутилированной или минеральной воды:
  • В случае бутилированной воды сначала дезинфицируют или стерилизуют внешнюю часть бутылки химическими веществами, такими как хлор или фенол, перед взятием пробы.
  • Проба воды отбирается стерильным шприцем через стерильную часть флакона.
ii. Образец воды из кувшина:
  • В случае отбора пробы воды из банки, сначала стерилизуется покрытие банки химикатами, а затем крышка снимается с помощью стерильного ножа.
  • Наконец, образец воды извлекается из сосуда с помощью стерильной пипетки.
  • Проба водопроводной воды:
  • В случае пробы водопроводной воды сначала полностью откройте кран примерно на 2 минуты, чтобы удалить микроорганизмы, присутствующие во внутренней форсунке.
  • Затем образец воды отбирают в стерильную колбу.
iii. Вода в реке, пруду или озере:
  • В случае пробы воды из реки, пруда или озера для взятия пробы используется стерильная сборная бутыль с шнурком на горлышке.

Этап II: Исследование пробы воды:

  • Для микробиологического исследования воды используются разные методы. Вот некоторые из них:
  1. Стандартный метод подсчета на чашках
  2. Метод наиболее вероятного количества
  3. Метод мембранной фильтрации
1. Метод стандартного подсчета на чашках (SPC):
  • Метод наливных чашек обычно используется для стандартного подсчета количества микроорганизмов (бактерий) в воде.
  • SPC не считается удовлетворительным для бактериологического анализа питьевой воды, поскольку он дает общее количество всех бактерий, присутствующих в воде, но не конкретно колиформных и патогенных. Однако этот метод обычно используется для проверки эффективности водоочистных сооружений.
  • На водоочистных сооружениях стандартный метод подсчета пластинок выполняется после каждого этапа обработки.
  • Для подсчета колиформ в воде используют такие среды, как агар с желчью и лактозой с нейтральным красным желчным цветом (VBRL агар).
  • В этом методе сначала образец (вода) последовательно разбавляется в разных пробирках, затем фиксированный объем (1 мл) разбавленного образца из каждого разведения помещается в стерильный планшет Петри.
  • Затем расплавленную агаровую среду выливают в чашку Петри, смешивают с посевным материалом, дают застыть и затем инкубируют в течение подходящего времени и температуры.
  • Подсчет колоний и количество бактерий в пробе воды рассчитывается по формуле:
    • Колониеобразующая единица (КОЕ / мл) = количество колоний * коэффициент разбавления / Объем пробы
2.Метод наиболее вероятного числа (MPN): многотрубный тест
  • Метод MPN - это статистический метод подсчета бактерий, присутствующих в пробе воды. Этот тест в основном используется для подсчета колиформных бактерий, но его также можно использовать для подсчета таких патогенов, как сальмонелла, вибрион и т. Д.
  • Этот метод MPN дает наиболее вероятное количество патогенов в воде, но не фактическое количество.
  • В этом методе количество микробов не подсчитывается напрямую, а записывается из предыдущей таблицы MPN.
3.Метод мембранной фильтрации (MF):
  • В методе мембранной фильтрации пробу воды сначала фильтруют через мембранный фильтр с размером пор 0,45 мкм
  • Во время фильтрации бактериальные клетки улавливаются фильтровальной бумагой. Затем фильтровальную бумагу удаляют, помещают на затвердевшую агаровую среду и инкубируют в течение 24 часов при подходящей температуре.
  • Бактерии образуют колонии, и эти колонии подсчитывают. Наконец, количество бактерий в исходном образце рассчитывается путем соотнесения количества колоний с объемом отфильтрованной воды.

Бактериологический анализ воды

.

Смотрите также

Свежие записи
Июнь 2018
Пн Вт Ср Чт Пт Сб Вс
« Авг    
 123
45678910
11121314151617
18192021222324
252627282930