Аденома надпочечников у женщин лечение


клиническое течение, методы лечения, прогнозы

Аденома надпочечников у женщин – часто встречаемое заболевание в нефрологии и эндокринологии. Надпочечники представляют собой эндокринные железы, которые прямо участвуют во многих биохимических процессах человеческого организма. Учитывая особенности анатомии, активность и нестабильность женского гормонального фона, аденома возникает чаще у женщин старше 35–40 лет. Встречаются случаи возникновения болезни в раннем возрасте, однако это обусловлено преимущественно наследственной предрасположенностью, врожденными патологиями развития почек и почечных структур.

аденома надпочечника у женщин

Аденома надпочечника у женщин – патологическое новообразование в корковом слое органа

Что такое аденома надпочечников?

Аденоматозные опухоли развиваются в корковом слое надпочечников. Новообразование начинается внутри одной клетки, нарушает регенерацию, приводит к ее хаотичному делению и изменению тканей. Измененные клетки замещаются фиброзной тканью с однородной структурой и высокой плотностью, их атипичное деление продолжается. Таким образом, фиброзная ткань составляет некую капсулу, заполненную однородной массой атипичных клеток.

Развитие аденомы надпочечников у женщин отличается интенсивностью, особенно при гормонально активной опухоли. Чем больше размер, тем больше влияние новообразования на функциональность органа.

Существует другой тип опухоли надпочечников – феохромоцитома, которая локализуется и берет свое начало из клеток мозгового вещества. Опухоль состоит из хромаффинных клеток, которые секретируют большой объем катехоламинов. Феохромоцитома характеризуется повышением артериального давления и кризами, обусловленными избыточным выбросом катехоламинов.

Причины

Истинные причины возникновения опухоли неясны. В некоторых трудах описана стимулирующая роль главного органа эндокринной системы – гипофиза, который синтезирует адренокортикотропный гормон.

При определенных обстоятельствах, например на фоне стресса, операции, травмы, адренокортикотропный гормон усиливает выброс гормонов коры надпочечников, способствует началу атипии клеток. Другими факторами развития аденоматозной опухоли являются:

  • генетическая предрасположенность;
  • возрастаболее 35–40 лет;
  • избыточная масса тела, ожирение, отложение висцерального жира;
  • гипертония любой природы;
  • метаболические расстройства;
  • патологии щитовидной железы;
  • сахарный диабет в анамнезе;
  • поликистозная болезнь яичников.

В группе риска женщины с заболеваниями почек любой природы, почечная недостаточность. Обычно аденома носит односторонний характер, но чаще встречается в левом надпочечнике.

По внешнему виду новообразование имеет округлую форму желтоватого оттенка. При неоднородности структуры аденомы говорят о доброкачественности патологического процесса.

Основные виды

Основная классификация разделяет аденомы по гормональной активности, виду и оттенку, с локализацией в правом надпочечнике или слева. Классификация позволяет клиницистам определить характер опухоли и тактику дальнейшего ведения пациента.

По гормональной активности

симптомы

Симптомы зависят от размера и объема новообразований

Клиницисты выделяют следующие виды гормональных опухолей.

  1. Неактивная, или пассивная, опухоль – инциденталома. Аденомы не продуцируют никаких гормонов, не участвуют в общем гормональном процессе.
  2. Активная. Аденомы выделяют различные виды гормонов, отличаются быстрым ростом и тенденцией к озлокачествлению. Гормонально активные опухоли классифицируются:
  • на альдостерому – опухоль обеспечивает выработку минеральных гормонов;
  • кортикоэстрому – новообразование отвечает за продуцирование эстрогенов – женских половых гормонов;
  • кортикостерому – аденома производит глюкокортикоиды;
  • андростерому – аденоматозный очаг продуцирует андрогены – мужские половые гормоны.

В левом надпочечнике или справа возможно возникновение комбинированной опухоли, которая продуцирует сразу несколько типов гормонов. В одном надпочечнике может быть и несколько разных гормонально активных аденом.

По внешнему виду

Аденомы надпочечников классифицируют на несколько основных форм.

  1. Пигментная. Развивается у тех больных, в анамнезе которых диагностировали синдром Иценко–Кушинга. Размер опухоли едва достигает 2,5–3 см. Оттенок варьирует от темно-бордового до коричневого.
  2. Онкоцитарная. Редкий тип опухоли, который характеризуется формированием разноклеточных единиц. Капсула аденомы неоднородна, размеры варьируют от нескольких миллиметров до 1–2 см.
  3. Адренокортикальная. Один из распространенных типов новообразования, отличающийся образованием небольшого узелка с плотной оболочкой. Изначально имеет доброкачественное течение, риск озлокачествления зависит от множества различных факторов.

По гистологическому типу и оттенку различают темноклеточную, светлоклеточную и комбинированные типы аденоматозных опухолей. В клинической практике чаще диагностируют кортикостерому на фоне болезни Иценко–Кушинга. Реже встречаются аденомы, которые вырабатывают половые гормоны.

Опасно ли это?

При локализации опухоли в правом надпочечнике или слева, а также при двухстороннем процессе существует риск развития вторичных заболеваний. Опасность аденомы заключается в развитии онкологической опухоли и осложнений:

  • нарушении кровотока в почках из-за внушительного роста новообразования;
  • гипертонической болезни, кризах;
  • изменении сосудов глазного дна;
  • инсультах и мозговых кровоизлияниях.

При озлокачествлении клеток аденомы и ее патологическом росте закономерным следствием являются метастазы в костную ткань, печеночные структуры, легкие.

Симптоматические проявления

Заболевание сопровождается следующими симптомами:

  • увеличением массы тела при том же аппетите, соблюдении соответствующей диеты;
  • изменением тембра голоса: у женщин голос становится грубым, у мужчин – гнусавым;
  • нарушением сердечного ритма;
  • болями в животе с иррадиацией в грудь, легкие;
  • нарушением потоотделения, повышенной потливостью;
  • оволосением женщин по мужскому типу;
  • мышечной слабостью;
  • одышкой при физических нагрузках.

Симптоматические проявления могут быть признаком аденомы левого надпочечника или справа, а также других нефроурологических заболеваний. Для уточнения диагноза требуется дифференциальная диагностика. Гормонопродуцирующие опухоли имеют активную симптоматическую картину, в отличие от пассивных аденоматозных очагов.

Диагностика

Диагностика аденом надпочечников у женщин редко составляет сложность для клиницистов. Окончательный диагноз устанавливают по данным следующих исследований:

  • УЗИ почек;
  • магнитно-резонансная томография;
  • компьютерная томография;
  • рентгенография, в том числе и с контрастным веществом.

Обязательно проводят лабораторные исследования: анализы крови, мочи. По показателям выясняют функциональность почек. Пациентам показан анализ крови на функцию щитовидной железы (ТТГ, Т4 свободный), паратгормон, половые гормоны.

"Золотым стандартом" выявления аденомы надпочечников является магнитно-резонансная томография. МРТ помогает выявить новообразование на его зачаточной стадии. Ультразвук не всегда информативный, так как небольшие опухоли могут попросту не визуализироваться. Опухоль дифференцируют от такого заболевания как липома – жировое новообразование.

Возможность пальпации через брюшину говорит не в пользу доброкачественности аденоматозной опухоли. Важное значение имеет изучение клинического и жизненного анамнеза женщины.

Лечение

левого надпочечника

Аденома левого надпочечника встречается намного чаще

Лечебный процесс определяется типом и характером течения болезни надпочечников. Неактивные опухоли диагностируют случайно, но не всегда прибегают к радикальным методам. Врачи используют выжидание с динамическим наблюдением. Стабильная опухоль не требует никакого лечения. Совершенно другая тактика при гормонально активной опухоли, которая отличается интенсивным ростом, имеет высокую тенденцию к озлокачествлению.

Лекарственное лечение

Медикаментозная терапия подразумевает коррекцию гормонального фона. При стабилизации уровня гормонов опухоль снижает свой рост и полностью самоустраняется. Основными средствами являются препараты на основе гормона щитовидной железы, половых гормонов. При необходимости назначаются препараты из группы цитостатиков. Уже спустя некоторое время все симптомы проходят.

Лекарственные средства принимают перорально или в виде внутривенных инъекций. Недостаток гормонов восполняют до их полной стабилизации, постоянно контролируют их уровень в крови.

Хирургия

Радикальный метод – перспективный в лечении аденоматозных опухолей надпочечников при их крупных размерах, с высокими онкологическими рисками. Основными методами хирургической манипуляции являются следующие.

  1. Лапароскопия. Опухоль удаляют посредством небольших разрезов в проекции надпочечников. Через эти разрезы вводят хирургический инструментарий, производят соответствующие манипуляции, а после рану ушивают.
  2. Абдоминальный метод, или полостная операция. Основное преимущество – возможность удаления опухолей сразу левого надпочечника и справа, а также оценки состояния рядом расположенных органов.
  3. Химиотерапия, воздействие радиации. Применяется только в случае злокачественного перерождения клеток опухоли, при метастазах.

Эндоскопические методы не используются. Аденома надпочечника у женщин удаляется только по врачебным показаниям: динамика роста, риск озлокачествления и появления метастазов, возникновение неприятной симптоматики. Соблюдение всех клинических рекомендаций повышает благоприятные прогнозы.

Народные рецепты

Народные средства из "бабушкиного сундука" применяются, несмотря на отсутствие доказанных фактов о самоустранении аденомы. Существует ряд народных средств, которые могли бы усилить терапевтическое воздействие от приема медикаментов, а также снизить негативную симптоматику.

  1. Настой из цветков подснежников. Сорванные цветы (около 80 единиц) или несколько ст. ложек сухого сырья заливают 0,5 л водки, настаивают в течение месяца. Готовый состав фильтруют и пьют по 15 капель несколько раз в сутки. К подснежникам можно добавить немного герани – эти растения активизируют функцию надпочечников, снижают неприятные симптомы.
  2. Настой из хвоща. 1 ст. ложку растения заливают 1 л кипятка, настаивают в течение часа, после чего фильтруют и пьют небольшими порциями несколько раз в сутки.

Существует множество народных средств на основе трав и растений для улучшения работы почек и надпочечников, купирования симптомов. Применение народных рецептов должно быть обусловлено здравым смыслом. Лучше, если их применение будет согласовано с лечащим врачом.

При аденоме правого надпочечника или опухоли слева важно корректировать питание, изменить образ жизни, сделать все возможное во избежание осложнений и дальнейшего роста новообразований.

Прогноз при опухоли надпочечников сильно варьирует, зависит от характера и структуры опухоли. Прогнозы благоприятны при нефункциональных небольших новообразованиях с медленным ростом, низким уровнем малигнизации, если отсутствует гиперплазия тканей коркового слоя. Наиболее благоприятен исход после удаления аденоматозных очагов.

Читайте также: ановуляторный цикл

лечение, диагностика, операция по удалению аденомы надпочечника

Доброкачественные опухоли надпочечников, которые не имеют признаков злокачественности, называют аденомами.

Часто опухоли надпочечников выявляют случайно. Тогда она называется «инсиденталомой» (от слова incidental – случайный). Согласно мировой статистике, инсиденталомы встречаются у каждого десятого человека на Земле. Существует  много разновидностей инсиденталом в зависимости от их  строения. Однако, уточнить какая это опухоль - собственно аденома, феохромоцитома, липома, киста, гемангиома, тератома, нейрофиброма, саркома, рак надпочечника или другое возможно только при детальном полноценном обследовании. Производить такое обследование целесообразно в эндокринологическом центре, где имеется соответствующее оборудование и опытные врачи.

Если при обследовании признаков злокачественности опухоли не обнаружено, тогда правомерно называть такую опухоль аденомой надпочечников. Гормонально аденомы могут быть активные (они встречаются реже) и  неактивные (их 98%). Одни из них вырабатывают кортизол - их называют кортикостеромами, другие производят альдостерон - это альдостеромы; а некоторые продуцируют мужские половые гормоны андрогены - это андростеромы.

Симптоматика аденомы

Наблюдается довольно большое распространение опухолей надпочечников в человеческой популяции. И зачастую, случайное их обнаружение, свидетельствует о том, что  определённой симптоматикой это заболевание проявляется редко. Как правило, размеры опухолей надпочечников не велики, а для того, чтобы влиять на окружающие ткани, сдавливая их, размер опухоли должен превышать 10 см, что встречается крайне редко. Кроме того, разнообразную симптоматику имеют только гормонально активные аденомы, а их всего 2 %. В то время, как гормонально неактивные - клинически себя не проявляют и обнаруживаются на УЗИ или КТ - исследованиях неожиданно.

Разберем симптоматику гормонально-активных опухолей. В зависимости от того, какой гормон вырабатывает опухоль, появляется соответствующая симптоматика.

Клиника кортикостером

Такой вариант аденомы чаще встречается у женщин 20-40 лет. Значительная выработка кортизола опухолью (гиперкортицизм) приводит к развитию у пациента «синдрома Иценко-Кушинга». Гиперкортицизм у большинства пациентов проявляется ожирением, которое имеет специфические черты: жир откладывается  на лице, шее, груди. Характерно округлое лицо, кожа истончается, а на тыле кисти наблюдается исчезновение подкожного жира. Мышцы ягодиц, плечи, ноги становятся слабыми, так как атрофируются мышцы. Человеку трудно двигаться, вставать.  Возможно появление грыж, так как происходит и атрофия мышц брюшной стенки;  отмечается «лягушачий живот». На коже живота, молочных желез, бедрах и плечах появляются характерные растяжения багрово-красного цвета, которые называются "стрии". Формируется остеопороз из-за того, что кости теряют из своей структуры минеральные соли, наблюдаются переломы и снижение высоты тел позвонков. Бывают переломы шейки бедра. Стероидный сахарный диабет встречается у одного из 10 пациентов. Такой диабет обычно компенсируется диетой и противодиабетическими средствами в таблетках. У женщин появляется избыточный рост волос, нарушается менструальный цикл. Страдает психика пациентов - возникают депрессивные реакции.

Симптомы альдостеромы

Так как эта опухоль вырабатывает альдостерон, то развивается состояние, имеющее название "первичный гиперальдостеронизм", другое название - "синдром Конна".

Альдостерома - доброкачественная опухоль, размером не более 3 см. Наиболее типичным симптомом для этого заболевания является повышение артериального давления. Патогенетический механизм связан с тем, что избыток альдостерона, влияя на клетки дистальных канальцев почек, усиливает реабсорбцию ионов натрия, таким образом увеличивая его количество в организме больного. Избыточное количество натрия приводит к задержке жидкости, а следствием этого является увеличение объема циркулирующей крови и соответственно - артериального давления. Натриево-калиевый обмен тонко регулируется на уровне почечных канальцев: альдостерон, активируя реабсорбцию натрия в почках, в обмен на это усиливает выведение калия с мочой.  Таким образом, другим важным симптомом этой  гормонально-активной опухоли является гипокалиемия (снижение калия в крови). Это приводит к слабости, ухудшению работоспособности, к судорогам и болям в мышцах.

Если опухоль вырабатывает андростерон - мужской половой гормон, она называется андростерома. У мужчин эта опухоль обнаруживается поздно, так как симптомы её не заметны. У женщин наблюдаются симптомы вирилизации – грубеет голос,  начинают расти  волосы на лице и подбородке, нарастает мышечная масса; молочные железы, наоборот, уменьшаются, но увеличивается клитор. Цикл менструаций нарушается.

Алгоритм для диагностики аденомы надпочечника

  • Если обнаружена опухоль надпочечника, то первый вопрос, на который следует получить ответ, - «это  доброкачественная аденома или адренокортикальный рак?»

  • Второй вопрос: «имеется или нет гормональная активность?»

Здесь на помощь приходит компьютерный томограф. Важно использовать  мультиспиральный томограф, который делает не менее 64 срезов. Исследование надпочечников выполняется с проведением внутривенного контрастирования. В результате  исследования необходимо получить размеры опухоли, определить её плотность. Незлокачественная аденома имеет небольшую плотность, контуры четко прослеживаются, размер не велик - чаще около 3 см, иногда крупнее. На втором этапе после введения контрастного вещества производится исследование опухоли в венозную или артериальную фазу для определения скорости накопления и вымывания контраста, что  в доброкачественной опухоли происходит быстро и полностью.

  • Иногда, для уточнения  диагностических вопросов может применяться МРТ, но реже, чем КТ.

  • Если стоит задача выяснить, не поражен ли надпоч

Симптомы и лечение аденомы надпочечника у женщин

Надпочечники хотя и являются маленькими парными органами, но они выполняют важную функцию в организме человека, так как контролируют всю эндокринную систему. В них вырабатываются гормоны, которые регулируют работу многих систем тела человека, поддерживает иммунитет и давление. Среди всех недугов, которые поражают надпочечники, одним из частых является аденома.

Причины возникновения

Аденома надпочечника – это доброкачественная опухоль, которая может развиваться в любом возрасте. Чаще всего она поражает женщин, которые находятся в возрастной группе 30-60 лет. Причин, которые вызывают образование аденомы, достоверно не выявлены. Однако есть ряд провоцирующих факторов.

К ним относят:

  • высокий уровень холестерина в крови;
  • генетическая предрасположенность;
  • курение;
  • избыточная масса тела;
  • возрастная группа старше 30 лет;
  • наличие поликистоза яичников и сахарного диабета 2 типа;
  • перенесенные инфаркты и инсульты;
  • нарушение гормонального баланса;
  • травмы органов брюшной полости;
  • чрезмерное выделение гормонов;
  • сбой в работе желез;
  • неправильная работа коркового вещества надпочечника.

Виды

Опухоли поражают надпочечники неравномерно, чаще всего они развивается аденома левого надпочечника, причем встречаются варианты одновременного развития нескольких опухолей в одном надпочечнике.

Классифицируют аденому надпочечников в зависимости от вырабатываемых ею гормонов:

Название опухоли. Описание.
Кортикостерома. Такая доброкачественная опухоль производит глюкокортикоиды.
Андростерома. Аденома, секретирующая мужской половой гормон андроген. Она вызывает вирилизацию, то есть появление мужских признаков у женщин.
Альдостерома. Секретирует минералкортикоиды. Приводит к развитию синдрома Кона. Чрезмерная выработка такого гормона приводит к задержке в организме жидкости и натрия, к повышению кровяного давления и отекам. У пациентов развивается чрезмерная потеря калия с мочой. Это провоцирует судороги и мышечную слабость.
Кортикоэстрома. Вырабатывает эстрогены.
Комбинированная аденома. Такой вид доброкачественной опухоли производит различные виды гормонов и выбрасывает их в кровь.
Гормонально неактивная аденома. Опухоль, не выделяющая никаких гормонов.
Адренокортикальная аденома. По виду она напоминает узелок с твердой оболочкой. Бывает у такой опухоли и злокачественное перерождение.
Пигментная аденома. Встречается довольно редко и в основном у людей, имеющих синдром Иценко-Кушинга.
Окоцитарная опухоль. Имеет зернистую структуру, так как в ней множество митохондрий.

Симптомы

Аденома надпочечников – это опасное заболевание, имеющее множество осложнений. При развитии опухоли в кровь может выбрасываться большое количество глюкокортикоидов, эстрогенов, андрогенов, минералкортикоидов, гормонов смешанной секреции и неактивных элементов.

Доброкачественная аденома может поражать как правый, так и левый надпочечник или в одном надпочечнике развивается сразу несколько аденом. Опухоль правого или левого надпочечника может быть гормонопродуцирующей и гормонально неактивной. Если аденома не производит гормонов, то выявляют ее случайно при проведении ультразвукового исследования почек или других внутренних органов брюшной полости.

Гормонально активные аденомы вызывают появления у пациенток множество разнообразных симптомов, в зависимости от того какой гормон выделяется. По внешнему виду аденома похожа на твердую капсулу с однородным содержимым. Развивается в верхней части надпочечника.

 ФАКТ! Самым опасным последствием развития опухоли является возможность ее перерождения в злокачественную. Поэтому так важна своевременность диагностики и выбор алгоритма дальнейших действий.

Надпочечники отвечают за производство гормонов. Аденома, образовавшаяся на них, также имеет такое свойство, поэтому часто в кровь выбрасывается избыток гормонов. На начальной стадии развития аденомы надпочечника симптомов не проявляется. В ходе своего развития аденома нарушает гормональный фон женщины, проявляется признак развития мускулинности.

У женщин это проявляется следующими симптомами:

  • голос становится более низким и грубым;
  • появляется оволоснение по мужскому типу на лице и теле;
  • при аденоме нарушается обмен веществ;
  • менструальный цикл становится нерегулярным;
  • страдает сердце и сосуды;
  • в подростковом возрасте у девушек плохо развиваются молочные железы, увеличивается клитор;
  • появляются жировые отложения в области живота.

Появление таких признаков является поводом для обращения к эндокринологу, чтобы провести обследование.

Могут наблюдаться общие признаки дисбаланса гормонов.

К ним относят:

  • слабость в мышцах;
  • общая усталость;
  • одышка после физических нагрузок;
  • излишняя потливость;
  • боли в области живота и груди.

При наличии кортикостеромы появляются признаки синдрома Иценко-Кушинга. Основным симптомом является неспецифическое ожирение. Жир откладывается на груди, лице, шее и животе. На тыльных сторонах кистей исчезает подкожный жир, кожа на всем теле истончается. Отмечается слабость ног и рук, связанная с атрофией мышц, поэтому затруднено передвижение. Атрофирование мышц передней брюшной стенки приводит к выпячиванию живота. На коже в результате истончения возникают стрии – багрово-красные растяжки.

Осложнением кортикостеромы надпочечника является остеопороз. То есть из-за потери минеральных солей в организме ослабляются костные ткани. Это приводит к риску появления тяжелых компрессионных переломов, из которых самыми опасными считаются переломы позвоночника и шейки бедра. Нередко наблюдается депрессия, нарушение в работе ЦНС, заторможенность психических реакций. Все эти проявления связаны с изменением и колебаниями гормонального фона. Важно вовремя обратится к врачу для точной постановки диагноза.

Диагностика

Для получения точной картины необходимо изучить симптомы и лечение назначить после тщательной диагностики. Иногда аденомой называют все обнаруженные на надпочечниках опухоли, что является не совсем правильным. Необходимо тщательно разграничивать виды опухолей, чтобы подобрать оптимальное лечение. Случайно обнаруженная опухоль надпочечника именуется инсиденталомой. По строению она может кистой, липомой, гемангиомой, тератомой, саркомой или метастазами раковых опухолей из других органов. Поэтому для точной диагностики пациента необходимо направить в специальный центр эндокринной хирургии. Только после исключения злокачественной природы опухоли можно применять к опухоли термин «аденома».

Для этого применяются следующие диагностические методы:

  • Анализ крови на гормоны.
  • КТ с внутривенным введением контрастного вещества.

Сначала оценивается размер аденомы и ее плотность. Потом пациенту вводят контрастное вещество и делают снимки. Доброкачественная аденома имеет невысокую плотность. В ней быстро накапливается контраст, который затем полноценно выводится.

Такой диагностический метод имеет меньшую результативность по сравнению с КТ.

Такую процедуру при аденоме надпочечника проводят сравнительно редко. В основном ее применяют, если имеется подозрение на злокачественную опухоль.

  • Выявление уровня кортизола в суточной моче.

Анализ необходим для оценки производства кортизола надпочечниками.

  • Дексаметазоновая проба.

Утром у пациента берут пробу крови на уровень кортизола. В этот же день ему дают таблетку дексаметазона. Анализ крови на кортизол утром следующего дня должен показать его уменьшение в два раза по сравнению с первым анализом. Если кортизол остался на прежнем уровне, это свидетельствует о неконтролируемой его выработке.

  • Анализ крови на кальцитонин, альдостерон, ренин, АКТГ, паратгормон.
  • Ультразвуковое исследование органов брюшной полости.

Если аденома имеет размер более 3 см и в ней найдены твердые включения, то на анализ берутся ткани опухоли, так как она может представлять серьезную опасность для здоровья и жизни человека. Она может быть следствием раковых процессов в других органах, поэтому проводят исследование всего организма в целом.

ВАЖНО! Опухоль, имеющая размер более 3 см, несет опасность здоровью человека, поэтому выбором способа лечения занимается врач-онколог, который назначает ряд анализов для дифференцирования заболевания от возможных поражений головного мозга, так как симптоматика при аденоме надпочечников сходна с опухолью гипофиза. Важно своевременно выявить вид опухоли, стадию развития и степень опасности для жизни пациента.

Методы лечения

При диагностировании характерных симптомов лечение аденомы надпочечника у женщин проводят в зависимости от ее вида и размера. При доброкачественной природе аденомы, небольших размерах и отсутствии гормональной активности показаний для ее лечения нет. Пациентке следует постоянно наблюдаться у эндокринолога, проводить раз в год КТ надпочечников без применения контраста и анализ крови на уровень кортизола. Для стабилизации гормонального фона назначается гормонотерапия.

При необходимости проводят хирургическое вмешательство. Имеется несколько видов операций в зависимости от показаний диагностики:

  1. Лапароскопия.

Хирургическое вмешательство выполняется эндоскопическим способом. Делается несколько небольших разрезиков, через которые вводят хирургические инструменты и миниатюрную камеру. За ходом операции можно наблюдать на экране монитора. Но лапароскопическую операцию проводят при наличии доброкачественных опухолей небольшого размера. При таком способе травмируется брюшина, что может спровоцировать в будущем развитие спаек.

  1. Полостная операция.

Проводится, если опухоль достигла больших размеров или если аденомы поразили оба надпочечника. При полостной операции проводится разрез стенки брюшины длиной 20-30 см. Таким образом осуществляется доступ к надпочечнику через разрез кожи с пересечением диафрагмы, грудной клетки. Открытый способ оперативного вмешательства применяется уже много десятилетий, поэтому привычен хирургам. Но он самый травматичный.

  1. Ретроперитонеоскопический способ.

При таком методе эндоскопические инструменты вводятся через проколы в поясничной области. В брюшную полость при этом не проникают. Травматичность такого способа очень маленькая, пациента выписывают из больницы через 2 дня. После операции остаются лишь небольшие следы от прокола на пояснице.

Если у женщины диагностирован сахарный диабет или имеются серьезные проблемы с почками, то операцию не проводят, врач подбирает другие способы лечения аденомы надпочечника.

  1. Химиотерапия.

Назначается, если опухоль имеет злокачественный характер.

  1. Радиотерапия.

Назначается при 3 и 4 стадии заболевания.

После проведения операции назначается гормональная терапия для восстановления гормонального фона женщины. Врач дает рекомендации по коррекции рациона человека после операции. Следует убрать из своего питания орехи, бобовые, крепки кофе и чай, какао. Хорошо бы ввести в рацион большое количество зелени и запеченные яблоки.

При доброкачественном характере опухоли прогноз после ее удаления положительный. После операции пациенту назначают специальную терапию, которая позволит быстрей восстановиться и нормализовать функцию надпочечников. В результате пациентка может вернуться к нормальному образу жизни.

лечение правого, левого, симптомы и гормоны, диета, народные средства, продукты кораллового клуба, прогноз

Аденома надпочечника – это гормональное образование. Тактика лечения зависит от вида: так как часть из них является гормонально активными, то медикаментозная терапия окажется бесполезной, больному порекомендуют хирургическое удаление. В других же случаях можно обойтись наблюдением, диетой и применением народных средств. О лечении аденомы надпочечника читайте подробнее в нашей статье.

📌 Содержание статьи

Можно ли лечить аденому надпочечника гормонами

Если у пациента обнаружена аденома, то дальнейшая тактика зависит от ее размера и способности образовывать гормоны. К основным видам гормонально активных образований относятся:

Все они меняют состояние обменных процессов, некоторые повышают уровень артериального давления (кортикостерома, альдостерома), половую функцию (андростерома, кортикоэстрома). Для любого из этих видов опухолей медикаментозное лечение не дает эффекта, их нужно удалить.

Если аденома не обладает свойством влиять на гормональный фон организма, то для выбора лечения учитывается риск ее злокачественного перерождения. При размере до 4 см за пациентом может быть установлено динамическое наблюдение. Это означает, что ему не требуется принимать медикаменты, но раз в год следует проходить томографию и сдать анализы крови на гормоны.

Если обнаружены признаки быстрого роста, уплотнения или неоднородности структуры, то рекомендуется операция.

При злокачественном перерождении (раке надпочечника) и наличии метастазов лечение проходит с помощью химиотерапии. Больным рекомендуют цитостатики и гормоны из группы кортикостероидов (Метипред, Дексаметазон и аналоги). Прогноз в таких случаях сомнительный, а время для хирургического лечения считается упущенным.

Рекомендуем прочитать статью о последствиях удаления надпочечников. Из нее вы узнаете об основных последствиях удаления надпочечника, результатах удаления аденомы, феохромоцитомы, а также об изменениях после операции у женщин и мужчин.

А здесь подробнее об операции аденомы надпочечников.

Народные средства для правого и левого

Аденома хотя и доброкачественная опухоль, но она, как и все другие новообразования, склонна к росту и изменению свойств. Для опухолевого процесса крайне нежелательно стимулирующее действие трав. При гормонально-активных аденомах такой вариант лечения может быть применен только после оперативного удаления.

Травы в восстановительном периоде рекомендуют для уменьшения побочного действия гормональной заместительной терапии:

Свойство растений

Растения

Противоязвенные

Листья подорожника, трава зверобоя, семена льна, иван-чай

Улучшающие углеводный обмен

Ягоды черники, створки фасоли, лист ореха, корень одуванчика

Укрепляющие костную ткань

Трава арники, сабельника, цветки клевера, корень аира

Разжижающие кровь

Лист малины, кора ивы, корень имбиря, солодки

Повышающие иммунитет

Ягоды шиповника, черной смородины, овес с шелухой

Успокаивающие

Шишки хмеля, лист мелиссы, корень валерианы

В зависимости от преобладающих симптомов выбирают одно или два растения в соотношении 1:1, заваривают чай. Пропорция для напитка – столовая ложка на 400 мл кипятка. После 2 часов настаивания процеживают и принимают по 50 мл за полчаса до еды. Курс приема продолжается 2 недели, затем нужен десятидневный перерыв. После этого продолжают пить тот же состав или меняют травы.

До операции фитопрепараты, биодобавки со стимулирующими эффектами противопоказаны. В том случае, если аденома не вырабатывает гормоны, принято решение о выжидательной тактике, эндокринолог может рекомендовать растения с противоопухолевым эффектом:

  • чага,
  • трава полыни,
  • омела белая,
  • барвинок,
  • чистотел.

Эти растения должны употребляться только под контролем врача, многие из них токсичны.

Продукты Кораллового клуба

Продукция этой фирмы представляет собой комбинацию микроэлементов, витаминов и растительных экстрактов. Ее создатели предлагают для лечения опухолевого процесса пройти курс очищения организма. В него входят такие компоненты:

  • витамины С, А, Е, группа В;
  • трава люцерны, черного ореха, толокнянки;
  • семена подорожника;
  • белая глина;
  • чернослив;
  • корень солодки;
  • лактобактерии, бифидобактерии.
Витамины от Кораллового клуба

Результатом их применения может быть очищение и активизация работы кишечника, мочевых путей. Такой эффект можно отнести к общеоздоравливающим, но он не является лечебным. При аденоме надпочечника от подобных составных частей в лучшем случае можно получить нулевой эффект.

Даже лекарственные препараты, проходящие многоэтапные клинические исследования, созданные с помощью инновационных технологий, при опухолях надпочечных желез не останавливают их рост. Биодобавками вылечить аденому невозможно, как и всеми остальными способами, кроме операции.

Диета и продукты для снижения симптомов

Для пациентов, которым не рекомендуется хирургическое лечение, необходимо избегать продуктов питания, способных повышать артериальное давление и задерживать воду, соли натрия в организме. Это объясняется тем, что даже гормонально-неактивные опухоли способны вырабатывать кортизол и альдостерон. Их количество незначительно влияет на общее содержание гормонов в крови, но при провоцирующих факторах они могут вызывать гипертензию.

Поэтому рекомендуется:

  • снизить количество поваренной соли в меню до 5-8 г в день;
  • не употреблять консервы, соления, маринады, острые и пересоленные блюда;
  • ограничить навары и жирное мясо, алкогольные напитки и кофеиносодержащие энергетики;
  • исключить фаст-фуд, сладкую газировку, снеки, чипсы, соленые сухарики;
  • при склонности к отекам объем свободной жидкости не должен превышать 1,5 л, а во всех остальных случаях разрешено до 2 литров обычной питьевой воды;
  • достаточное поступление калия – печеный картофель, бананы, курага, компоты из сухофруктов.

Полезны овощи в свежем и отварном виде, нежирное мясо и рыба, творог 2%, свежие кисломолочные напитки, фрукты, ягоды, орехи.

Прогноз при отказе от операции

Так как альтернативного способа лечения опухоли надпочечных желез нет, кроме оперативного, то пациентам может быть назначена только симптоматическая терапия. Для нее используют препараты от давления, калий, мочегонные средства. Они ненадолго облегчают состояние, а новообразование проявляет тенденцию к росту. При небольшом размере опухоли операции менее травматичны, а при крупных требуются открытые, полостные.

Главная опасность – это перерождение аденомы в рак. Адренокортикальные злокачественные опухоли отличаются ранним и распространенным метастазированием, и даже после удаления выживаемость пациентов низкая.

Рекомендуем прочитать статью о продуктах для надпочечников. Из нее вы узнаете о влиянии питания на надпочечники, полезных продуктах для больных органов, а также о диете для надпочечников и диете после их удаления.

А здесь подробнее об аденоме надпочечников у мужчин.

Лечение гормонами при аденоме надпочечников не применяется. При обнаружении гормонально-активной опухоли показано ее удаление, а при «немых» новообразованиях – наблюдение. Фитопрепараты используют в восстановительном послеоперационном периоде для смягчения побочных эффектов препаратов.

Продукция Кораллового клуба имеет только неспецифическое воздействие на пациентов. В питании нужно ограничивать поваренную соль и увеличить поступление калия.

Полезное видео

Смотрите на видео о лечении аденомы надпочечника:

Похожие статьи

  • Аденома надпочечника: операция по удалению...

    Если обнаружена аденома надпочечника, операция требуется не в каждом случае. Удаление может быть проведено двумя способами, восстановление после немного отличается. Последствия могут привести к временному дополнительному приему гормон. Можно ли вылечить аденому без операции?
  • Продукты для надпочечников: влияние питания, диета...

    При заболевании или после операции требуется тщательно выбирать продукты для надпочечников. Ведь влияние питания на выработку гормонов и, соответственно, на работу органов велико. Для больных при гиперплазии и аденоме после удаления полезна диета с исключением продуктов, вредных и для здорового человека.
  • Удаление надпочечника: последствия для организма...

    В некоторых ситуациях обязательно проводится удаление надпочечника, последствия при этом будут для организме женщин и мужчин. Они могут появиться сразу или же в отдаленной перспективе, даже если была операция по удалению аденомы.
  • Лечение аденомы надпочечников у мужчин

    Нередко встречается аденома надпочечника у мужчин. Основные причины - наследственность, внешнее вредное воздействие на организм. Симптомы зависят от вида. Лечение правого и левого надпочечника преимущественно требует проведения операции.
  • УЗИ надпочечников: зачем и как делают ребенку...

    При подозрении на наличие определенных патологий проводят УЗИ надпочечников. Его делают немного по-разному ребенку, у женщин и мужчин. Подготовка минимальная. Норма в размерах может отличаться в зависимости от возраста и пола. Что делать, если есть образование?

что это такое, причины и симптомы аденомы правого и левого надпочечника, лечение в Москве

Сверху над каждой почкой располагаются парные железистые органы – надпочечники, которые занимаются продукцией гормонов, поддерживающих сосудистое здоровье и защищающих от стрессов, контролирующих распределение белков, жиров, углеводов и водно-солевой баланс.

Доброкачественные опухоли надпочечников, которые не имеют признаков злокачественности, называют аденомами. Часто опухоли надпочечников выявляют случайно. Тогда она называется «инсиденталомой» (от слова incidental – случайный). Согласно мировой статистике, инсиденталомы встречаются у каждого десятого человека на Земле. Существует много разновидностей инсиденталом в зависимости от их строения. Однако уточнить, какая это опухоль – собственно аденома, феохромоцитома, липома, киста, гемангиома, тератома, нейрофиброма, саркома, рак надпочечника или другое возможно только при детальном полноценном обследовании.

Диагностику опухолей надпочечников можно пройти в онкологическом центре Юсуповской больницы. Наиболее информативной диагностикой считают УЗИ и компьютерную томографию. При диагностике аденомы требуется консультация эндокринолога или онколога-эндокринолога. Пациент сдает анализы на гормоны, проходит специальные тесты. В больнице пациент может получить консультацию врачей, пройти обследование, сдать анализы на гормоны, пройти лечение заболевания.


Причины возникновения заболевания

Причины развития опухолей надпочечников неизвестны. Предположительно, определенную роль играет наследственность. Надпочечники вырабатывают гормоны, регулирующие обмен веществ, артериальное давление, а также женские и мужские половые гормоны. Основные клинические проявления при опухоли надпочечника зависят от того, какой именно гормон она вырабатывает в избыточном количестве.
В зависимости от морфологических признаков, аденома надпочечников подразделяется на такие виды:
  • Адренокортикальная аденома.
  • Пигментная аденома.
  • Онкоцитарная аденома.
Адренокортикальная аденома надпочечника среди всех случаев возникновение аденомы почки занимает весомую долю. В подавляющем большинстве встречающиеся адренокортикальные аденомы являются доброкачественными, но встречаются и злокачественные образования. Как и другие аденомы надпочечников адренокортикальная аденома надпочечников выглядит, как капсулированный узел.

Пигментная аденома надпочечников, симптомы которой могут проявляться в заболевании Иценко-Кушинга, встречается достаточно редко. Если обычно аденома почки заполнена светлой жидкостью, то в пигментной аденоме присутствуют клетки темного окраса, что и делает её темного багрового цвета. Стандартный размер подобных образований 2-3 см.

Онкоцитарная аденома надпочечников встречается наиболее редко. Под микроскопом видно, что структура этой опухоли зернистая, так как состоит из клеток крупных размеров, содержащих митохондрии.

Симптомы

Симптомы аденомы надпочечников проявляются в связи с повышенным количеством продуцирующих гормонов. Признаки заболевания: 
повышение артериального давления.
  • головная боль;
  • потливость;
  • чувство страха;
  • раздражительность;
  • сердцебиение;
  • одышка;
  • тошнота, рвота;
  • боль в животе;
  • покраснение лица.
  • нарушение полового развития — преждевременное половое развитие у мальчиков и девочек или, наоборот, его задержка. Отмечается при опухолях, продуцирующих половые гормоны.
  • изменение внешности мужчин и женщин.

Симптомы у женщин

Наиболее часто опухоли надпочечников диагностируются у женщин. Железы играют большую роль в обменных процессах, защищают человека от стресса, поддерживают в норме артериальное давление. Аденома, продуцирующая гормоны в большом количестве, вызывает развитие различных нарушений. Она дает о себе знать определенными симптомами, таким как:
  • Ожирение.
  • Одышка.
  • Стойкая артериальная гипертензия.
  • Боли за грудиной и в животе.
  • Повышенная потливость.
  • Истончение кожи, появление стрий на груди, животе, бедрах.
  • Развивается остеопороз.
  • Нарушение гормонального баланса организма.
  • Огрубение голоса.
  • Бесплодие.
  • Прекращение менструаций.
  • Оволосение лица, тела - развитие гирсутизма.
При появлении таких симптомов женщине следует обратиться за помощью к врачу-эндокринологу. После полного обследования будет вынесено решение по лечению опухоли.

Симптомы у мужчин

Аденома у мужчин вызывает различные симптомы в зависимости от типа опухоли. Развитие гормонального дисбаланса приводит к увеличению грудных желез, фигура мужчины становится женственной. При повышенной выработке альдостерона развивается синдром Кона, стойкая гипертензия, появляется мышечная слабость из-за большой потери калия, могут начаться судороги, развивается депрессия, появляется заторможенность. Повышение уровня кортизола приводит к развитию синдрома Кушинга, развивается остеопороз.

У мужчин аденома надпочечников развивается из-за воздействия различных повреждающих факторов, при генетической предрасположенности. К повреждающим факторам относят: курение, длительный стресс, недоедание, нарушение иммунитета.

Лечение аденомы надпочечника у мужчин проводится по показаниям в виде хирургической операции при условии нормального самочувствия больного. Если у больного высокое давление, предварительно проводится медикаментозная терапия для стабилизации состояния. Может быть назначено лечение с помощью гормональной терапии. После проведения операции врач может назначить поддерживающую гормональную терапию, в случае злокачественности опухоли проводится лучевая терапия.

Противопоказаниями для проведения хирургического лечения служат:

  • Заболевания почек.
  • Сахарный диабет.
  • Патологии мочеполовой системы.

Диагностика

Аденома надпочечников обычно обнаруживается случайно при проведении КТ или МРТ по другим поводам. Диагноз устанавливают клинически и подтверждают определением уровней содержания гормонов надпочечников.
 
При подозрении на метастазы или инфекционное заболевание диагностическую ценность может иметь тонкоигольная пункционная биопсия, однако при подозрении на карциному надпочечников или феохромоцитому она противопоказана.

Анализы на гормоны

Один из симптомов аденомы надпочечников – это стойкое повышение давления. Опухоль может вырабатывать избыточно альдостерон, который повышает артериальное давление, приводит к развитию отеков. Дегидроэпиандростерона сульфат участвует в производстве эстрогена и тестостерона. Избыточная выработка гормона приводит к избыточной секреции тестостерона и эстрогена, к выкидышам и угрозе прерывания беременности. Избыток кортизола приводит к развитию гирсутизма, развитию болезни Иценко-Кушинга. Для определения вида опухоли надпочечников врач направляет пациента на гормональные исследования. Анализы на гормоны при опухоли надпочечника:
  • ДЭА-с – стероидный андрогенный гормон, вырабатываемый корой надпочечников.
  • Кортизол общий – стероидный гормон коры надпочечников.
  • Альдостерон – гормон коры надпочечников.
В лаборатории Юсуповской больницы пациенты смогут пройти исследования на гормоны надпочечников, уровень общих катехоламинов в крови, уровень кортизола, альдостерона и другие исследования. В онкологической клинике больницы пациент может посетить врача онколога, получить консультацию, пройти лечение, восстановление после операции.

Лечение в Юсуповской больнице

Онкологическая клиника Юсуповской больницы предлагает широкий спектр услуг по диагностике и лечению различных аденом надпочечников. В лаборатории Юсуповской больницы пациенты смогут пройти исследования на гормоны надпочечников, уровень общих катехоламинов в крови, уровень кортизола, альдостерона и другие исследования. В онкологической клинике больницы пациент может посетить врача онколога, получить консультацию, пройти лечение, восстановление после операции.

Удаление аденомы надпочечника проводится по показаниям, в других случаях врач наблюдает за новообразованием, пациент два раза в год проходит обследование. Негормональную и доброкачественную аденому небольшого размера надо наблюдать не реже 1 раза в год. Врач контролирует размер опухоли по данным КТ без контрастного усиления, кортизол и некоторые другие показатели крови. Если динамики нет, то лечение не нужно. Этот вариант аденомы встречается наиболее часто.

Удаление опухоли надпочечников в настоящее время возможно щадящими и малотравматичными методами. Такой подход возможен только в специализированном учреждении, таком как клиника онкологии Юсуповской больницы, где подобные операции проводятся на потоке. Операции по удалению небольшой аденомы одного надпочечника проводится с помощью лапароскопии. В этом случае учитывается стадия заболевания и состояние здоровья пациента. Операция назначается после полного обследования пациента. Доступ осуществляется через брюшную стенку через 2-3 прокола.

Аденома правого надпочечника у женщин и мужчин удаляется сложнее, доступ к правой доле более сложен для хирурга. В то же время аденома левого надпочечника более легко диагностируется и легче оперируется. После операции наступает период реабилитации и восстановления нормальной функции прооперированной железы.

Юсуповская больница – это многопрофильная клиника, где работают высококвалифицированные специалисты. Они проводят лечение пациентов с различными соматическими заболеваниями на высоком европейским уровнем. Записаться на прием можно по телефону больницы.

 


Аденома надпочечника у женщин — причины возникновения и лечение — MED-anketa.ru

Доброкачественные новообразования надпочечников по МКБ-10 имеют код D 35.0. Одна из разновидностей таких опухолей – аденома. Это новообразование надпочечников состоит из железистой ткани. У женщин оно диагностируется чаще, чем у мужчин, а в некоторых случаях перерождается в злокачественную опухоль.

Типы онкообразований надпочечника

Аденома надпочечника формируется из коркового слоя этого органа. Она может вырабатывать гормоны или быть гормон-неактивной. От этого зависит течение заболевания и дальнейшее лечение. Нейтральная аденома у большинства женщин протекает бессимптомно. Признаки опухоли появляются чаще при гормонально-активной форме.

Аденома правого надпочечника у женщин встречается так же часто, как и левого. В отношении гистологической структуры выделяют следующие виды опухоли:

  • Адренокортикальная. Диагностируется чаще остальных видов. Представляет собой узел в капсуле из светлых, темных или смешанных клеток.
  • Пигментная. В размерах достигает 2-3 см, имеет темно-багровый цвет.
  • Онкоцитарная. Не обладает гормональной активностью, имеет светлоклеточную структуру. Встречается реже всех остальных видов.

Риск озлокачествления опухоли

Адренокортикальная аденома реже всех перерождается в рак. Такое происходит всего у 4% пациентов, причем при условии длительного развития этой патологии. Риск малигнизации значительно повышается, если диаметр аденомы составляет более 3 см – вероятность составляет 95%. Микроаденома надпочечника перерождается в рак в 13% случаев. Самой опасной в отношении малигнизации считается онкоцитарная аденома. Основные факторы риска озлокачествления опухоли:

  • возраст старше 55 лет;
  • множественные эндокринные опухоли;
  • отягощенный анамнез;
  • несоблюдение здорового образа жизни.

Причины и факторы риска развития патологии

Точную причину развития аденомы врачи до сих пор не установили. Специалистам известны лишь факторы риска, которые могут способствовать формированию опухоли надпочечника. К таким возможным причинам относятся:

  • генетическая предрасположенность;
  • возраст старше 50 лет;
  • гиперплазия надпочечников при ожирении, стрессах, алкоголизме;
  • неблагоприятные экологические условия;
  • эндокринные опухоли поджелудочной или щитовидной железы, гипофиза;
  • тиреотоксикоз;
  • воспалительные патологии почек и надпочечников;
  • курение;
  • сахарный диабет;
  • заболевания сердца и сосудов;
  • поликистоз яичников;
  • инфаркты и инсульты в анамнезе.

Как проявляется заболевание у женщин

Симптомы аденомы надпочечников зависят от размеров самой опухоли и ее способности вырабатывать те или иные гормоны. Если новообразование является гормонально неактивным, то оно может никак себя не проявлять . Кроме того, симптомы появляются уже при увеличении опухоли до 3-4 см. С учетом вида продуцируемых гормонов выделяют следующие аденомы надпочечников:

  • Кортикостерома – продуцирует кортизол.
  • Кортикоэстрома – синтезирует эстрогены.
  • Андростерома – вырабатывает половые стероиды.
  • Альдостерома – синтезирует альдостерон.

Кортикостерома

На развитие кортикостеромы указывают симптомы, характерные для синдрома Иценко-Кушинга. У женщин такая аденома развивается в возрасте 20-40 лет. Из-за того, что в кровь поступает большое количество кортизола, у пациента появляются следующие признаки:

  • накопление избыточной массы тела;
  • остеопороз;
  • лицо приобретает округлую форму;
  • очень худые руки в области кистей;
  • отложение жира в зоне груди, шеи, лица, живота;
  • атрофия мышц плеч, брюшной стенки, ягодиц, ног;
  • растяжки и кровоизлияния на коже;
  • нарушения менструации;
  • сонливость;
  • множественные переломы позвоночника;
  • бесплодие.

Альдостерома

При развитии альдостеромы наблюдается усиленная выработка гормона альдостерона. Это становится причиной развития гиперальдостеронизма. Характерные признаки альдостеромы:

  • мышечная слабость;
  • судороги;
  • аритмия;
  • ухудшение зрения;
  • головные боли;
  • ноющие боли в области сердца;
  • повышенная утомляемость;
  • парестезии.

Андростерома

Этот вид опухоли обуславливает выработку гормонов мужского типа. В результате у женщины развиваются симптомы маскулинизации и другие признаки, характерные для мужчин. Самые распространенные проявления андростеромы:

  • усиленный рост волос по мужскому типу;
  • изменение голоса, который становится более грубым;
  • откладывание жира в местах, характерных для мужчин;
  • уменьшение молочных желез;
  • нарушения менструального цикла.

Лечение аденомы надпочечника

Выбор тактики терапии зависит от типа и размера аденомы надпочечника. Лечением могут заниматься эндокринолог, онколог, хирург. Для нормализации гормонального фона используют препараты на основе гормонов. Когда новообразование сильно увеличивается, то без правильной терапии возможно развитие следующих последствий:

  • повышенное артериальное давление;
  • кровоизлияние в мозг;
  • повреждение глазных сосудов;
  • озлокачествление опухоли;
  • образование метастазов в легких, костях, почках и других органах;
  • гипертонический криз.

Консервативное

Суть консервативной терапии – восстановление баланса гормонов посредством приема специальных препаратов. Дополнительно применяют симптоматические лекарства. Основные группы применяемых препаратов:

  • Корректирующие уровень стероидов: Аминоглутетимид, Митотан, Метиралон. Назначаются с целью нормализации уровня гормонов.
  • Гипотензивные: Амилорид, Спиронолактон. Необходимы для снижения артериального давления.
  • Диуретики: Фуросемид, Лазикс. Принимают для стимуляции образования мочи.

Радикальное

Если аденома быстро растет и вызывает сильное ухудшение состояния здоровья, то врачи принимают решение о ее удалении. Возможные варианты резекции опухоли:

  • Лапароскопия. Проводится при новообразованиях размером до 3 см. Удаление опухоли происходит через несколько небольших разрезов в брюшной стенке.
  • Полостная операция — аденомэктомия. Показана при увеличении диаметра аденомы больше 3-4 см. Суть операции – рассечение брюшной стенки с целью обнажения надпочечника и удаления опухоли. При злокачественном течении операцию сочетают с химиотерапией.

Прогноз и профилактика

При адекватном и своевременном лечении до развития необратимых изменений в организме прогноз благоприятный – 100% пациентов выздоравливают. У 30% наблюдаются частичные нарушения гормонального фона, высокое давление, избыточный вес. При позднем обнаружении опухоли и ее злокачественном перерождении около 50% пациентов проживают не более 5 лет. Основные меры профилактики развития аденомы надпочечника:

  • исключение стрессовых ситуаций;
  • соблюдение здорового образа жизни;
  • закаливание организма;
  • своевременное обращение к врачу при гормональных нарушениях;
  • наблюдение у эндокринолога после удаления опухоли для предотвращения ее рецидива.

Видео

Healthool ▷ Аденома надпочечника - Симптомы, причины, диагностика и лечение - (2020

Что такое аденома надпочечника?

Надпочечники треугольной формы расположены прямо над почками и отвечают за выработку гормонов в ответ на стресс, а также половые гормоны. Эти железы примерно полтора дюйма в высоту и три дюйма в ширину. Надпочечник состоит из двух частей: кора и внутренний мозг. Аденома надпочечника - это доброкачественная или доброкачественная опухоль надпочечника. железа, развивающаяся в коре этой железы.Некоторые аденомы надпочечников не выделяют гормоны, которые называются нефункционирующими аденомами надпочечников . В зависимости от типа выделяемого гормона опухоль аденомы надпочечника может вызывать у людей различные проблемы со здоровьем. Хотя эта опухоль может развиться в любом возрасте, она особенно заметна у пожилых людей.

Аденома надпочечника Симптомы

Когда у человека есть аденома надпочечника, у него могут быть или не быть симптомы. Все зависит от того, является опухоль функциональной или нефункциональной.В большинстве случаев, когда у человека появляются симптомы, аденома надпочечников функционирует. Существует вероятность того, что функциональная опухоль не имеет симптомов, но по-прежнему выделяет большое количество гормонов. Когда есть симптомы, то, каковы они будут, будет зависеть от количества вырабатываемых гормонов, природы гормонов и заболевания или синдрома, вызванного гормонами. Гормоны могут включать андрогены, кортизол, альдостерон и другие.

Синдром Кушинга

Он также известен как гиперадренокортицизм или гиперкортицизм .Этот синдром вызван чрезмерной выработкой кортизола в крови. Если у вас есть этот синдром, могут быть следующие симптомы:

  • Быстрое увеличение веса или ожирение, особенно в верхней части вашего тела, например, на лице и торсе, но не в хромоте.
  • Жировой бугорок вдоль задней части шеи и ключицы, называемый буйволиным горбом.
  • Лицо округлое
  • Чрезмерное потоотделение
  • Рост волос на лице
  • Гипертония, также известная как высокое кровяное давление.
  • Высокий уровень сахара в крови
  • Сильная усталость
  • Психологические проблемы, такие как бессонница, депрессия, потеря либидо, беспокойство и т. Д.
  • Истончение слизистых оболочек и кожи.
  • Болезнь сердца
  • Сахарный диабет
  • Нарушение заживления ран
  • Желудочно-кишечные расстройства
  • Остеопороз.

Синдром Конна

Этот синдром является результатом аденомы надпочечника, выделяющей альдостерон.Это также называется первичным альдостеронизмом. Если у вас этот синдром, он может вызвать низкий уровень кальция и задержку натрия. Некоторые из симптомов, которые могут возникнуть в результате этого синдрома, включают:

  • Высокое кровяное давление
  • Мышечная слабость и судороги

Гиперандрогенизм

Этот синдром вызван аденомой надпочечников, секретирующей андрогены. Некоторые из симптомов, которые могут возникать при этом синдроме, включают:

  • Чрезмерный рост волос на теле у женщин с этим синдромом.
  • На коже головы у вас может быть потеря роста волос.
  • Глубокий голос
  • Угри, если у женщин этот синдром.
  • Бесплодие
  • Увеличение мышечной массы
  • Угри
  • Нарушения менструального цикла

У женщин это также может вызвать сокращение груди или матки.

Общие симптомы

Если человек производит слишком много адреналина, у человека могут быть такие симптомы, как:

  • Высокое кровяное давление
  • Головные боли
  • Панические атаки

Если вырабатывается чрезмерное количество адреналина, это может привести к человек, перенесший сердечный приступ и, возможно, даже умирающий.

Внутренние части аденомы надпочечника редко кровоточат, что может вызвать боль в боках и пояснице. Мужчина может страдать от эректильной дисфункции, снижения полового влечения и даже развития груди, если эстроген в больших количествах секретируется аденомой надпочечников.

Аденома надпочечника Причины

Точная причина развития аденомы надпочечника у человека неизвестна. Исследователи и врачи считают, что за этим заболеванием стоит несколько различных факторов.Некоторые из этих факторов могут включать:

  • Мутации некоторых неизвестных генов.
  • С возрастом ваши шансы на развитие аденомы надпочечника увеличиваются.
  • Унаследованные заболевания, такие как синдром Беквита-Видемана, комплекс Карни или множественная эндокринная неоплазия 1 типа.
  • Генетические дефекты, такие как врожденная гиперплазия надпочечников.

Диагноз аденомы надпочечника

Если вы думаете, что у вас проблемы с надпочечником, и посетите врача, он может поставить точный диагноз, сделав магнитно-резонансную томографию (МРТ) или компьютерную томографию (КТ). ваш живот.Врач также проведет анализ крови, чтобы проверить уровень гормонов в вашем организме. Врач также может выбрать биопсию надпочечника, потому что это наиболее эффективный способ проверить наличие каких-либо инфекций в надпочечнике, которые могут вызвать аденому надпочечника.

Лечение аденомы надпочечника

Если ваша аденома надпочечника выделяет какой-либо тип гормонов или считается «функциональной» аденомой надпочечника, они обычно могут лечить симптомы простым хирургическим удалением аденомы надпочечника.Эта процедура называется адреналэктомией. Обычно аденома надпочечника достаточно маленькая, чтобы ее можно было удалить через очень маленькие разрезы. Это единственное лечение, которое избавит ваше тело от аденомы надпочечника. Эта процедура называется лапароскопией. Двумя основными операциями по избавлению от аденомы надпочечника являются абдоминальная лапаротомия и лапароскопическая адреналэктомия. Примерно восемьдесят процентов опухолей аденомы надпочечников нефункционируют и не причинят человеку никакого вреда или проблем. Когда человеку делают операцию по удалению аденомы надпочечника, в большинстве случаев она проходит успешно.После лечения вам необходимо соблюдать запланированные встречи и контролировать аномальную выработку гормонов.

Фотографии

.

Аденома надпочечника - Советчик по терапии рака

Вторая важная точка разветвления в оценке опухоли надпочечника, обнаруженная при визуализации, - это определение того, является ли она функциональной. В целом, все пациенты должны пройти гормональное обследование на предмет синдрома Кушинга и феохромоцитомы. Пациентам с артериальной гипертензией следует настоятельно рекомендовать гормональные тесты на гиперальдостеронизм. Существуют различные рекомендации для оценки случайно обнаруженных новообразований надпочечников; см. рисунок 1 для одного подхода.

Второй клинический сценарий, при котором показано обследование аденомы надпочечника, возникает после выявления клинического синдрома, который указывает на гиперфункцию надпочечников. Первичный гормон, обнаруженный в избытке, так как многие аденомы возникают из дискретной зоны коры надпочечников и могут чрезмерно продуцировать один гормон, описывает эти синдромы.

Нарушения функции надпочечников могут возникать из-за любого из гормонов, выделяемых железой, включая кортизол, альдостерон, катехоламины и стероидные гормоны.

Феохромоцитома и гиперандрогения надпочечников подробно описаны в другом месте, но здесь будут обсуждаться избыток кортизола (синдром Кушинга) и ЛГ (синдром Конна).

Пациенты с синдромом Кушинга, вызванным гиперсекреторной аденомой, обычно имеют центральное ожирение с тонкими конечностями, и почти всегда наблюдается увеличение веса. Кожа становится тонкой и легко покрывается синяками, у многих пациентов появляются стрии, обычно от красного до пурпурного цвета и шириной более 1 см.

Классически пациенты описывались как имеющие полнокровный вид и проксимальную миопатию с поражением нижних конечностей и плечевого пояса.Связь с округлостью лица («лунное лицо») и надключичными и дорсоцервикальными жировыми подушечками («буйволиный горб») менее сильна, поскольку их можно увидеть при ожирении по другим причинам.

Дополнительные кожные жалобы включают появление акне у взрослых, плохое заживление ран или множественные недавние кожные инфекции. Либидо часто снижается у обоих полов, и женщины могут описывать нерегулярные менструации из-за воздействия кортизола на другие эндокринные системы. Мужчины могут описывать эректильную дисфункцию. Хотя вирилизация может несколько чаще встречаться при карциноме надпочечников, увеличение роста волос у женщин также наблюдается при аденомах.Кроме того, пациенты могут описывать жажду и полиурию даже при отсутствии глюкозурии. Частые жалобы - неспецифическая утомляемость и общая слабость.

Наконец, сообщалось о нейропсихиатрических симптомах, наиболее распространенными из которых являются депрессия и летаргия. Бессонница также является частым явлением, а паранойя и психоз - редкими проявлениями.

Признаки, которые можно увидеть, включают гипертонию и остеопению или остеопороз (иногда с аваскулярным некрозом костей).Часто наблюдается нарушение толерантности к глюкозе или явный сахарный диабет, а также гиперлипидемия. Гипокалиемия может присутствовать, но чаще встречается в опухолях, секретирующих адренокортикотропный гормон (АКТГ), чем в результате избытка кортизола из аденомы надпочечника. В некоторых случаях не задействованный надпочечник атрофируется, и может развиться несоответствие размеров левого и правого надпочечников. Наконец, у некоторых пациентов разовьются почечные камни из-за гиперкальциурии и снижения реабсорбции фосфата в канальцах.

Следует отметить, что субклинический синдром Кушинга, вызванный аденомами надпочечников, получает все большее признание. У этих пациентов может быть меньше (если таковые имеются) признаков и симптомов, описанных выше, но при этом будут наблюдаться незначительные отклонения в регуляции глюкокортикоидов (т. Е. Аномальные биохимические исследования). Значение этого клинического состояния все еще исследуется.

Избыток альдостерона увеличивает задержку натрия и подавляет ренин плазмы, увеличивая почечную экскрецию калия, что приводит к гипертензии и гипокалиемии.Симптомы этого состояния обычно связаны с этими эффектами.

Пациенты могут жаловаться на головные боли, никтурию, полиурию, мышечные судороги и сердцебиение. Отек наблюдается редко.

Гипертония является преобладающим признаком и присутствует у большинства пациентов. Гипертония может быть умеренной, а у некоторых пациентов отмечается только диастолическая дисфункция. Артериальное давление обычно относительно устойчиво к обычным гипотензивным средствам, но редко приводит к злокачественной гипертензии.Может наблюдаться гипертрофия левого желудочка, которая обычно непропорциональна степени гипертонии.

Опухоли надпочечников случайно обнаруживаются у 5% пациентов, которым проводится компьютерная томография брюшной полости, и, как сообщается, их распространенность при патологоанатомических вскрытиях составляет 9% в неотобранных популяциях. Однако из «инциденталом» надпочечников только около 5% имеют ассоциированный синдром Кушинга.

Эндогенный синдром Кушинга встречается значительно реже, чем синдром Кушинга, возникающий в результате использования экзогенных стероидов.Однако среди тех, у кого есть эндогенный источник продукции кортизола, приблизительно 10-30% будут иметь опухоль надпочечников в качестве причины. Хотя некоторые из них будут адренокортикальной карциномой, подавляющее большинство будет от аденом.

Болезнь Кушинга, вызванная аденомой надпочечников, поражает женщин в пять раз чаще, чем мужчин, средний возраст заболевания составляет около 40 лет.

Из образований надпочечников, случайно обнаруженных на КТ, только около 1-3% будут иметь ассоциированный гиперальдостеронизм.Однако среди населения в целом гиперальдостеронизм может быть более распространенным, чем считалось ранее. Согласно некоторым исследованиям, этот показатель достигает 13% среди пациентов с гипертонией. Если рассматривать только пациентов с резистентной гипертензией, распространенность приближается к 20%.

Женщины страдают чаще, чем мужчины, и диагноз обычно ставится на 4-6-м десятилетии жизни.

Аденомы надпочечников - лишь одна из нескольких причин синдрома Кушинга. Как правило, этот синдром бывает АКТГ-зависимым или АКТГ-независимым (см. Таблицу II).

Адренокортикотропный гормонозависимый Адренокортикотропный гормон независимый
Аденома гипофиза Аденомы надпочечников
Эктопическая секреция АКТГ Карциномы надпочечников
Эктопическая секреция КРГ Микро- и макронодулярная гиперплазия надпочечников

Болезнь Кушинга (аденома гипофиза), эктопическая секреция АКТГ и эктопическая секреция кортикотропин-рилизинг-гормона (CRH) считаются АКТГ-зависимыми причинами синдрома Кушинга.Аденомы надпочечников, карциномы надпочечников, а также микро- и макронодулярная гиперплазия надпочечников считаются АКТГ-независимыми причинами синдрома Кушинга. Дифференциация между АКТГ-зависимыми и АКТГ-независимыми причинами может быть проведена с помощью биохимического тестирования (т. Е. Уровней АКТГ), а критерии визуализации могут использоваться для определения различия между АКТГ-независимыми причинами.

Находки при синдроме Кушинга могут быть незаметными при первоначальном обследовании и их легко спутать с метаболическим синдромом, поскольку оба имеют характерную гипертензию, гиперлипидемию и центральное ожирение.Биохимическое тестирование должно различать эти два состояния. Стрии на коже и полнокровие обычно не обнаруживаются у пациентов с метаболическим синдромом.

Другие состояния, которые могут имитировать синдром Кушинга, включают алкоголизм и регулярное употребление гаммагидроксибутирата (GHB), который, как сообщается, вызывает центральный синдром Кушинга. Пациенты с депрессией часто имеют некоторую степень гиперкортизолизма, но не должны иметь физических признаков. Пациенты с ожирением могут иметь ложноположительные тесты на подавление дексаметазона, но у них обычно будут нормальные тесты на свободный кортизол в моче из-за суточных колебаний кортизола в сыворотке.Синдром поликистозных яичников у женщин может имитировать вирилизацию и нерегулярные менструации.

Пациенты с липодистрофией (т. Е. Пациенты, получающие антиретровирусную терапию) могут иметь тонкие конечности и центральное ожирение, но не должны иметь биохимических отклонений. Наконец, у многих подростков появляются фиолетовые стрии, но это «расширенные стрии», которые не указывают на синдром Кушинга.

Первичный гиперальдостеронизм (синдром Конна)

Многие пациенты с эссенциальной артериальной гипертензией также имеют низкий уровень активности ренина в плазме (PRA), что может привести к незначительному увеличению отношения концентрации альдостерона в плазме (PAC) к PRA.Однако, как правило, это соотношение меньше 20.

Двусторонняя идиопатическая гиперплазия надпочечников может имитировать ЛГ. Это состояние наблюдается у 30% пациентов с гиперальдостеронизмом. Если это не очевидно из предыдущего исследования, забор пробы из надпочечников может помочь определить латеральность избытка альдостерона и различить эти два состояния.

В редких случаях чрезмерное употребление настоящей солодки (черной, полученной из аниса) или самбуки (итальянского ликера) может вызвать гипертонию и гипокалиемию.Заболевание сосудов почек также может вызывать гипертонию и гипокалиемию, но в этом состоянии PRA высока. Синдром Лиддла, редкое аутосомно-доминантное заболевание почек, приводит к чрезмерной реабсорбции натрия из почечных канальцев и приводит к гипертонии и гипокалиемии, но уровень ренина и альдостерона низкий.

D. Результаты физикального осмотра

Синдром Кушинга

Осмотр должен включать морфологию тела, так как центральное ожирение с тонкими конечностями является обычным явлением.«Лунное лицо» может быть не сразу заметным, но сравнение с более старыми фотографиями, такими как водительские права, может показать. Кроме того, следует провести тщательный осмотр кожи на предмет синяков и стрий. Следует провести проксимальное тестирование силы мышц на предмет слабости; это должно включать способность вставать со стула без использования рук. Наконец, у женщин может присутствовать вирилизация (избыточный рост волос и прыщи).

Первичный гиперальдостеронизм (синдром Конна)

Большинство аномалий, обнаруженных при ЛГ, не всегда очевидны при физикальном осмотре.Наличие отека не указывает на это состояние и может указывать на альтернативную причину резистентной гипертензии. Кроме того, необходимо провести тщательное сердечно-сосудистое обследование, чтобы оценить долгосрочные изменения избытка альдостерона (например, увеличение левого желудочка, кардиомиопатию и сердечную недостаточность).

E. Какие диагностические тесты следует провести?

1. Какие лабораторные исследования (если таковые имеются) следует заказать для постановки диагноза? Как следует интерпретировать результаты?

Синдром Кушинга

При стандартном лабораторном исследовании у людей с синдромом Кушинга может быть лейкоцитоз с относительной лимфопенией.Гипокалиемия может быть различной.

Самый простой скрининговый тест для госпитализированных пациентов - это тест на подавление дексаметазона. В стандартной версии этого теста дексаметазон 1 мг вводится перорально в 11 часов вечера, а уровень кортизола в сыворотке крови проверяется на следующее утро в 8 часов утра. Уровень кортизола менее 1,8 мг / дл является нормальным ответом (т. Е. Уровень кортизола пациента должен быть подавлен) и имеет низкий уровень ложноотрицательных результатов (менее 2%). Однако о ложноположительных результатах сообщалось почти у 40% пациентов, поэтому при положительных результатах необходимо подтверждающее тестирование.В тесте подавления низкой дозы дексаметазона доза 0,5 мг принимается перорально каждые 6 часов, начиная с 6 часов утра, с последней дозой в полночь. Затем измеряют кортизол на следующее утро в 8 часов утра, и было показано, что такое же пороговое значение 1,8 мг / дл имеет превосходную чувствительность и специфичность 98%. Некоторые препараты, такие как фенитоин, фенобарбитал и рифампицин, увеличивают скорость клиренса дексаметазона, что приводит к ложноположительным результатам во время теста на подавление дексаметазона.

Альтернативный тест - это измерение уровня кортизола в слюне в полночь, поскольку в слюне и плазме крови должны быть примерно равные концентрации кортизола.Для интерпретации этого теста требуется нормальный режим сна, который часто не встречается у госпитализированных пациентов.

24-часовой сбор мочи на свободный кортизол в моче может использоваться в качестве подтверждающего теста, если тест на подавление дексаметазона дает положительный результат. Если клиренс плохой (низкая оценочная скорость клубочковой фильтрации (рСКФ)), экскреция кортизола с мочой будет снижена и может казаться нормальной даже при чрезмерном производстве кортизола.

После того, как первоначальный анализ подтвердит наличие избытка кортизола, следует измерить уровень АКТГ.Подавленный АКТГ указывает на патологию надпочечников, в то время как повышенный уровень АКТГ может указывать на первичное поражение гипофиза.

Первичный гиперальдостеронизм (синдром Конна)

Обычные лабораторные исследования могут показать незначительное повышение уровня натрия в сыворотке (менее 147 мЭкв / л), небольшой метаболический алкалоз и гипергликемию. Гипокалиемия присутствует по-разному (примерно у 40% пациентов), но может наблюдаться спонтанно или при добавлении тиазидных диуретиков. Это важно отметить, потому что пополнение запасов калия в сыворотке крови обязательно до тестирования на ЛГ.

Точное тестирование этого состояния затруднено, так как многие факторы могут помешать проведению тестов. Есть споры о том, насколько гипотензивные препараты влияют на результаты тестирования. Следует избегать приема спиронолактона, эплеренона и амилорида (или, по крайней мере, не принимать их в течение 3 недель до тестирования). Классическое учение состоит в том, что диуретики, дигидропиридиновые блокаторы кальциевых каналов (которые могут нормализовать секрецию альдостерона) и бета-адреноблокаторы (которые могут подавлять активность ренина в плазме) следует прекратить как минимум за три недели до тестирования.Однако многие исследователи предполагают, что кроме спиронолактона, эплеренона и амилорида, все другие гипотензивные средства можно продолжать на протяжении всего исследования.

Пациент должен соблюдать диету без ограничений по содержанию натрия во время тестирования, не вставать с постели не менее 2 часов и стоять, а затем сидеть не менее 10 минут перед забором крови. Для идеального измерения кровь следует брать между 8 и 10 часами утра.

Лучшим скрининговым тестом является соотношение PAC и PRA.Комбинация соотношения PAC / PRA более 20 и сопутствующего PAC более 10 нг / дл очень наводит на мысль о диагнозе. В разных лабораториях для этих тестов будут использоваться разные устройства, и может потребоваться преобразование. PRA обычно выше у всех пациентов во время терапии ингибитором ангиотензинпревращающего фермента (ACE) или блокатором рецепторов ангиотензина (ARB), а низкий или подавленный PRA у пациентов, принимающих эти препараты, свидетельствует о гиперальдостеронизме.

Пациенты с положительным исходным результатом скрининга должны пройти подтверждающее тестирование с 24-часовым уровнем альдостерона в моче.Этот тест идеально проводить во время высокого потребления соли и в состоянии нормального калия, и имеет больше ограничений по гипотензивным средствам, чем тест на соотношение PAC / PRA. В качестве альтернативы, тестирование концентрации альдостерона в плазме после двухлитровой нагрузки изотоническим солевым раствором (более 4 часов) может указывать на то, если PAC не подавляется. Этот тест потерял популярность из-за риска перегрузки объемом у пожилых пациентов.

После определения избытка альдостерона необходимо различать аденомы, продуцирующие альдостерон, и двустороннюю идиопатическую гиперплазию надпочечников.В целом, пациенты с аденомами обычно имеют более тяжелую гипертензию, более выраженную гипокалиемию, моложе и имеют отдельные опухоли, видимые на компьютерной томографии. Кроме того, может быть получен уровень 18-гидроксикортикостерона в плазме, который обычно превышает 100 нг / дл у пациентов с аденомами. Также можно использовать проверку осанки. В этом тесте пациент госпитализирован на ночь и находится в лежачем положении. Уровень альдостерона проверяется в этом положении, а затем через 4 часа ходьбы в вертикальном положении. Нормальный ответ - снижение уровня альдостерона при вертикальном положении тела.Отсутствие уменьшения или парадоксальное увеличение указывает на аденому.

2. Какие визуализационные исследования (если таковые имеются) следует заказать для установления диагноза? Как следует интерпретировать результаты?

Синдром Кушинга

Визуализация может быть полезна для латерализации причинного поражения надпочечников. Для выявления опухоли обычно достаточно КТ без контрастирования. Однако добавление контраста (компьютерная томография «надпочечников») может добавить дополнительную информацию, в первую очередь для определения риска злокачественного новообразования.См. Таблицу I. Важные особенности визуализации.

Первичный гиперальдостеронизм (синдром Конна)

Иногда локализацию новообразования надпочечников можно выполнить только с помощью компьютерной томографии; однако золотым стандартом диагностики является забор образцов надпочечников (AVS), поскольку КТ может привести к ошибочному диагнозу у 37% пациентов. AVS - технически сложный тест, но латерализация предполагает ипсилатеральную аденому.

F. Чрезмерно используемые или «потраченные впустую» диагностические тесты, связанные с этим диагнозом

Синдром Кушинга

Некоторые авторы предлагают проверить 24-часовой свободный кортизол в моче на следующий день после теста на подавление низкой дозы дексаметазона.Однако это мало увеличивает диагностическую точность исходного суточного уровня кортизола в моче и продлевает тестирование на дополнительный день.

Первичный гиперальдостеронизм (синдром Конна)

Уровни альдостерона и ренина меняются в течение дня и зависят от положения. Чтобы избежать неправильного толкования, убедитесь, что тест проводится в оптимальных условиях.

III. Управление по умолчанию

A. Непосредственное управление

Нет

B. Советы по медицинскому осмотру для руководства

При ЛГ гипертрофия левого желудочка обычно улучшается или разрешается при лечении гиперальдостеронизма, даже если гипертензия сохраняется.

C. Лабораторные тесты для отслеживания реакции на управление и корректировок

После односторонней адреналэктомии по поводу ЛГ пациенты должны находиться под наблюдением на предмет гиперкалиемии, а также в результате относительного дефицита минералокортикоидов.

D. Долгосрочное управление

Синдром Кушинга

Первичным лечением синдрома Кушинга, вызванного аденомой надпочечника, обычно является лапароскопическая односторонняя адреналэктомия. Важно отметить, что контралатеральный надпочечник часто атрофирован, и пациентам может потребоваться послеоперационная заместительная терапия гидрокортизоном до восстановления системы гипоталамус-гипофиз-надпочечники, что может занять от 6 до 18 месяцев.Отказ в послеоперационном введении глюкокортикоидов может привести к острой надпочечниковой недостаточности.

Мониторинг реагирования сосредотачивается на устранении первоначальных результатов и симптомов. Многие пациенты испытают значительное улучшение контроля уровня глюкозы и / или гипертонии. После успешной операции также часто наблюдается потеря веса. Изменения организма при синдроме Кушинга, как правило, обратимы, но для полного исчезновения могут потребоваться месяцы или больше, а у некоторых людей полное излечение может быть не полным.

Первичный гиперальдостеронизм (синдром Конна)

У пациентов с ЛГ существуют варианты медикаментозного и хирургического лечения. В целом хирургические подходы более успешны, и лечение предоставляется пациентам, которые не подходят для хирургического вмешательства.

Предпочтительным хирургическим лечением ЛГ, вызванной аденомой, является лапароскопическая тотальная адреналэктомия. В течение первых нескольких недель после операции пациенты должны соблюдать диету с высоким содержанием соли, чтобы компенсировать легкий гипоальдостеронизм, который может возникнуть из-за хронического подавления ренин-ангиотензиновой системы.Большинству пациентов прием минералокортикоидов не требуется.

Медикаментозная терапия состоит из спиронолактона, но побочные эффекты, такие как болезненная гинекомастия, тошнота и головная боль, могут привести к нарушению режима лечения. Эплеренон может быть более переносимым для многих пациентов, но может быть несколько менее эффективным.

E. Распространенные ошибки и побочные эффекты управления

У пациентов с синдромом Кушинга перед дорогостоящим биохимическим анализом необходимо изучить подробную историю воздействия экзогенных стероидов.Это должно включать воздействие местных, пероральных и ингаляционных кортикостероидов.

IV. Лечение сопутствующих заболеваний

A. Почечная недостаточность

Без изменений в стандартном управлении.

B. Печеночная недостаточность

Без изменений в стандартном управлении.

C. Систолическая и диастолическая сердечная недостаточность

Пациенты с артериальной гипертензией из-за функционирующего узелка надпочечников могут заметить значительное снижение своих антигипертензивных требований после адреналэктомии по поводу ЛГ.

D. Заболевание коронарной артерии или заболевание периферических сосудов

Без изменений в стандартном управлении.

E. Диабет или другие эндокринные проблемы

Пациенты с синдромом Кушинга и диабетом могут испытывать заметное улучшение контроля глюкозы после адреналэктомии (и, наоборот, заметно худшее регулирование до постановки диагноза). Медицинские работники должны знать об этом и соответствующим образом корректировать свои схемы лечения диабета.

F. Злокачественность

Без изменений в стандартном управлении.

G. Иммуносупрессия (ВИЧ, хронические стероиды и т. Д.)

Без изменений в стандартном управлении.

H. Первичная болезнь легких (ХОБЛ, астма, ILD)

Без изменений в стандартном управлении.

I. Проблемы с желудочно-кишечным трактом или питанием

Без изменений в стандартном управлении.

J. Проблемы гематологии или коагуляции

Без изменений в стандартном управлении.

K. Деменция или психическое заболевание / лечение

Без изменений в стандартном управлении.

V. Переход на лечение

A. Рекомендации по выходу из системы во время госпитализации

Пока тестирование на эти состояния продолжается, следует избегать приема определенных лекарств. Это может быть важно отметить при выходе из системы.

B. Ожидаемая продолжительность пребывания

C. Когда пациент готов к выписке?

Большинство исследований аденом надпочечников можно проводить в амбулаторных условиях, но пациенты могут быть госпитализированы, так как некоторые анализы легче получить во время госпитализации.В идеале перед выпиской следует отправить первоначальное обследование и организовать соответствующее последующее наблюдение.

D. Организация последующего наблюдения в клинике

1. Когда и с кем следует организовать наблюдение в клинике?

Обследование аденом надпочечников сложное и часто происходит с течением времени. Пациентам потребуется наблюдение и наблюдение после окончательной операции. Большинство пациентов должны быть направлены к эндокринологу во время выписки.

2. Какие анализы необходимо провести перед выпиской, чтобы лучше всего получить возможность первого посещения клиники?

Первоначальное обследование на синдром Кушинга и ЛГ можно пройти до выписки, что облегчит последующие посещения.

3. Какие анализы следует заказать амбулаторно до или в день посещения клиники?

NA

E. Рекомендации по размещению

NA

F. Прогноз и консультирование пациентов

Синдром Кушинга

Пациенты с синдромом Кушинга от доброкачественной аденомы надпочечника имеют 5-летнюю выживаемость 95% и 10-летнюю выживаемость 90% после окончательной адреналэктомии. Рецидивы редки.

Первичный гиперальдостеронизм (синдром Конна)

Сохранение артериальной гипертензии после адреналэктомии является обычным явлением (50% через 5 лет), но связанные биохимические нарушения обычно проходят.Реакция артериального давления на спиронолактон до операции может быть индикатором реакции артериального давления после операции.

VI. Меры безопасности и качества пациентов

A. Стандарты основных показателей и документация

В клинических рекомендациях Общества эндокринологов рекомендуется проводить скрининг на гиперальдостеронизм у пациентов с одним из следующих признаков:

Артериальное давление выше 160/100 мм рт. Ст.

Гипертония с множественной лекарственной устойчивостью.

Гипертония со спонтанной гипокалиемией или гипокалиемией, вызванной диуретиками.

Гипертония со случайно обнаруженным новообразованием надпочечников.

Гипертония с семейной историей гипертонии с ранним началом или нарушения мозгового кровообращения до 40 лет.

Гипертония и родственник первой степени с ЛГ.

B. Соответствующая профилактика и другие меры по предотвращению реадмиссии

NA

VII. Какие доказательства?

Арнальди, G, Анджели, A, Аткинсон, AB.«Диагностика и осложнения синдрома Кушинга: консенсусное заявление». J Clin Endocrinol Metab. т. 88. 2003. pp. 5593-5602.

Боскаро, М. «Обращение к пациенту с возможным синдромом Кушинга». J Clin Endocrinol Metab. т. 94. 2009. С. 3121-31.

Еламин, МБ. «Точность диагностических тестов для синдрома Кушинга: систематический обзор и метаанализ». J Clin Endocrinol Metab. т. 93. 2008. С. 1553–62.

Спонсор, Дж.«Выявление случаев, диагностика и лечение пациентов с первичным альдостеронизмом: клиническое руководство эндокринного общества». J Clin Endocrinol Metab. т. 93. 2008. С. 3266-81.

Gordon, RD, Stowasser, M, Rutherford, JC. «Первичный альдостеронизм: мы диагностируем и оперируем слишком мало пациентов». World J Surg. т. 25. 2001. С. 941-947.

Грумбах, М.М., Биллер, Б.М., Браунштейн, Г.Д. «Управление клинически неявным новообразованием надпочечников (« инциденталомой »)». Ann Intern Med. т. 138. 2003. С. 424-429.

Ханер С. «Управление надпочечниковой недостаточностью в различных клинических условиях». Expert Opin Pharmacother. т. 6. 2005. С. 2407-17.

Рейнке М. «Субклинический синдром Кушинга». Endocrinol Metab Clin North Am. т. 29. 2000. С. 43-56.

Янг, ВФ. «Мини-обзор: основные концепции, изменяющие альдостеронизм в диагностике и лечении». Эндокринология. т. 144.2003. С. 2208-2213.

Янг, ВФ. «Случайно обнаруженное новообразование надпочечников». NEJM. т. 356. 2007. С. 601-610.

Copyright © 2017, 2013 ООО «Поддержка принятия решений в медицине». Все права защищены.

Ни один спонсор или рекламодатель не участвовал, не одобрял и не платил за контент, предоставляемый Decision Support in Medicine LLC. Лицензионный контент является собственностью DSM и защищен авторским правом.

.

Лечение усталости надпочечников: медицинские и домашние средства

Обзор

Надпочечники необходимы для вашего повседневного здоровья. Они вырабатывают гормоны, которые помогают вашему организму:

Если ваши надпочечники не вырабатывают достаточно гормонов, это может привести к различным симптомам и проблемам со здоровьем.

Надпочечниковая недостаточность, также известная как болезнь Аддисона, - это заболевание, которое возникает, когда надпочечники не вырабатывают в достаточном количестве один или несколько основных гормонов.

Утомление надпочечников - теория, которая предполагает, что высокий уровень стресса может вызвать легкую форму надпочечниковой недостаточности.

Прочтите, чтобы узнать больше об этих двух условиях.

Надпочечниковая недостаточность возникает при повреждении коры надпочечников. Это приводит к тому, что надпочечники не вырабатывают достаточного количества стероидных гормонов кортизола и альдостерона. Кортизол регулирует реакцию организма на стрессовые ситуации. Альдостерон помогает регулировать уровень натрия и калия.

Люди с надпочечниковой недостаточностью могут испытывать следующие симптомы:

Сторонники теории надпочечниковой усталости считают, что при хроническом стрессе надпочечники не могут справиться с этим и, следовательно, вырабатывают меньше гормонов, необходимых для здоровья.

Они предполагают, что современные технологии анализа крови недостаточно чувствительны, чтобы выявить это небольшое снижение функции надпочечников. Симптомы утомления надпочечников могут включать:

Даже если утомление надпочечников не является признанным с медицинской точки зрения состоянием, это не означает, что симптомы, которые вы чувствуете, не реальны.

Часто из-за основного заболевания надпочечники не вырабатывают достаточное количество определенных гормонов.

Если вы испытываете симптомы усталости надпочечников, вашим первым шагом должно быть тщательное обследование у врача.Некоторые из медицинских состояний, которые могут вызывать подобные симптомы:

Если ваш врач исключает биологические объяснения ваших симптомов, он может изучить возможные психические состояния, такие как:

Поговорите со своим врачом о возможности того, что ваши симптомы могут быть вызвано несколькими причинами. Обсудите составление индивидуального плана, который может включать в себя консультирование, прием лекарств, добавок и изменение образа жизни.

Сторонники естественного исцеления предлагают несколько способов борьбы с симптомами усталости надпочечников.

Диета при утомлении надпочечников

Диета при утомлении надпочечников соответствует руководящим принципам многих рекомендуемых сбалансированных диет, основанных на увеличении вашего потребления:

Она также предлагает уменьшить потребление:

Диета также предлагает правильное время приема пищи, чтобы правильно регулировать содержание сахара в крови.

Уменьшить стресс

Теория утомления надпочечников в значительной степени основана на стрессе. Вот некоторые способы снижения стресса:

Витамины и минералы

Сторонники теории утомления надпочечников предлагают дополнить свой рацион:

Нет прямых доказательств того, что эти добавки уменьшат усталость надпочечников.Прежде чем добавлять витамины и минералы в свой рацион, поговорите со своим врачом.

Травяные добавки

Многие специалисты по естественному исцелению, которые придерживаются теории усталости надпочечников, рекомендуют лечить это состояние с помощью травяных добавок, таких как:

Поскольку травяные добавки не регулируются Федеральным управлением по лекарственным средствам, их заявленные преимущества часто не подтверждаются исследованиями . Поговорите со своим врачом, прежде чем добавлять в свой рацион какие-либо травяные добавки.

.

Контуры патологии - Аденома

Надпочечники и параганглии

Аденома коры надпочечников

Аденома


Тема завершена: 1 февраля 2014 г.

Незначительные изменения: 12 ноября 2020 г.


Авторское право: 2003-2021, Inc., PathologyOutlines.com

PubMed Search: Аденома надпочечника


просмотров страниц в 2020 г .: 20,975

просмотров страниц в 2021 г. по настоящее время: 73

.

Содержание здоровья A-Z

Найти врача Назад Найти врача Найти врачей по Специальности
  • Семейная медицина
  • Внутренняя медицина
  • Акушерство и гинекология
  • Стоматология
  • Ортопедическая хирургия
  • Все специальности
Найти врачей по
    20 Состояние Фибромиалгия
  • Беспокойство
  • СДВГ
  • Апноэ во сне
  • Мигрень
Найдите врача по процедуре
  • Обезболивание
  • Ортопедическая хирургия позвоночника
  • Консультации по вопросам брака
  • Помощь в лечении грыжи

    0 Помощь врача Миллионы людей находят подходящего врача и необходимую им помощь Найти больницу Назад Найти больницу Лучшие больницы
    • Просмотреть все
    Лучшие больницы по специальности
    • Аппендэктомия
    • Хирургия спины и шеи (кроме спондилодеза )
    • Бариатрическая хирургия
    • Хирургия сонных артерий
    • Просмотреть все
    Больницы по награде
    • Превосходство в уходе за женщинами
    • Безопасность пациентов
    • Лучшие больницы Америки
    • Просмотреть все
    Здоровье от А до Я Назад Здоровье от А до Я Узнать О Условиях
    • Боль в спине
    • Рак
    • Диабет
    • Высокое кровяное давление
    • Кожные заболевания
    • Просмотреть все условия
    Узнать о процедурах
    • Ангиопластика
    • Хирургия катаракты
    • Операция на колене 9011
    • Хирургия плеча
    • См. Все процедуры
    Руководства по приемам
    • Астма
    • ХОБЛ
    • Депрессия
    • Псориаз
    • Ревматоидный артрит
    • Обсудить все врачи
    • Посмотреть все врачи новейшие методы лечения и советы по здоровью Наркотики A – Z Найдите рецептурные препараты, чтобы узнать, почему они используются, побочные эффекты и многое другое.Авторизоваться Меню Найти врача Назад Найти врача Найти врачей по специальности
      • Семейная медицина
      • Внутренняя медицина
      • Акушерство и гинекология
      • Стоматология
      • Ортопедическая хирургия
      • Посмотреть все специальности
      Найти врачей по
        20 Состояние Фибромиалгия
      • Тревога
      • СДВГ
      • Апноэ во сне
      • Мигрень
      Найдите врача по процедуре
      • Обезболивание
      • Ортопедическая хирургия позвоночника
      • Консультации по вопросам брака
      • Помощь в лечении грыжи

        0 Врач Миллионы людей находят подходящего врача и необходимую им помощь Найти больницу Назад .

        Что такое аденома надпочечника?

        1. Home
        2. Что такое аденома надпочечника?

        Аденома надпочечника иначе известна как доброкачественная опухоль, которая формируется во внешнем слое надпочечника, который находится в верхней части каждой из почек тела. Существует два типа аденомы надпочечников: один из них вырабатывает гормоны, а другой - нет. Аденома надпочечника, которая не производит гормоны, известна как «нефункционирующая», однако «функционирующая» аденома надпочечника будет производить чрезмерное количество стероидов, что может привести к серьезным медицинским последствиям.

        Как диагностируется это состояние?

        Часто это состояние обнаруживается только случайно, если пациента сканируют с другой целью. Например, у пациентов, которым проводят КТ или МРТ брюшной полости для выявления другого состояния, такого как рак, может быть обнаружена опухоль на надпочечнике. Исследования показали, что до 11% пациентов, получающих этот тип компьютерной томографии, будут иметь аномальную опухоль надпочечника, однако до 80% из них будут нефункционирующими или доброкачественными.

        Что является причиной аденомы надпочечника?

        В настоящее время причина возникновения аденомы надпочечников неизвестна. Есть некоторые предположения, что они могут возникать из-за определенных мутаций генов, но это пока неясно. Есть также некоторые медицинские состояния, которые, как известно, связаны с аденомами надпочечников, включая комплекс Карни, синдром Беквита-Видеманна и множественную эндокринную неоплазию типа I. Также известно, что у людей старше 60 лет вероятность развития аденомы надпочечников выше. , и до 6% всех людей старше этого возраста страдают этим заболеванием.

        Каковы симптомы аденомы надпочечников?

        В то время как функционирующая аденома вырабатывает чрезмерное количество стероидных гормонов, у большинства пациентов на самом деле очень мало симптомов, если таковые имеются. У тех пациентов, у которых развилась аденома, которая продуцирует чрезвычайно высокий уровень этого гормона, будут проявляться некоторые серьезные симптомы. Слишком большое количество кортизола может привести к развитию синдрома Кушинга, в то время как чрезмерное количество альдостерона является причиной синдрома Конна. Другой возможный симптом - чрезмерный рост волос и прыщи, которые могут быть вызваны слишком высоким уровнем мужского полового гормона тестостерона.В очень редких случаях пациент может испытывать боль в спине или боках, поскольку кровотечение происходит в аденому.

        Что происходит после диагностики?

        После того, как пациенту был поставлен диагноз «новообразование надпочечников», первым шагом обычно является направление к эндокринологу, который сможет провести тесты на определенные родственные состояния, такие как синдром Кушинга и синдром Конна. Они также будут проверять пациента на наличие признаков роста волос, прыщей и повышенного кровяного давления. Пациент, как правило, будет проходить другие сканирования, обследования и общие обследования, чтобы определить, присутствуют ли в организме другие раковые образования.Есть также несколько специальных тестов, которые эндокринолог проводит для проверки уровня гормонов. Они будут включать 24-часовой сбор мочи для анализа на наличие адреналина и норадреналина и несколько анализов крови для проверки уровня калия, альдостерона и активности ренина, наличия избыточных мужских гормонов, а также для проверки уровней женских гормонов прогестерона и эстрадиол. Также часто проводится тест на подавление дексаметазона низкой дозой, чтобы увидеть, насколько хорошо организм способен контролировать секрецию кортизола.В зависимости от обстоятельств пациенты также могут пройти рентген грудной клетки или МРТ надпочечников.

        Можно ли предотвратить это состояние?

        Пока нет доказательств того, что это состояние можно предотвратить с помощью диеты, изменения образа жизни или профилактических лекарств.

        Как лечится состояние?

        Как только пациенту будет поставлен диагноз функциональной формы этого состояния, его направят на операцию. Адреналэктомия - это операция по удалению пораженного надпочечника хирургическим путем с помощью стандартной операции или хирургии замочной скважины.Чтобы исключить возможность рака надпочечников у пациента, любые образования надпочечников, которые были идентифицированы как имеющие неопределенные характеристики на МРТ-сканировании, такие как признаки дегенерации или кровотечения, или размер более 3 см, будут удалены в ходе процедуры адреналэктомии. . Эта операция не несет большего риска для пациента, чем любая другая форма абдоминальной хирургии, хотя есть некоторые риски, связанные с получением общей анестезии. Если у пациента опухоль находится в левом надпочечнике, есть вероятность, что в ходе операции может потребоваться удаление селезенки.Поскольку селезенка играет важную роль в защите организма от некоторых бактериальных инфекций, пациенту, возможно, придется сделать прививки перед процедурой для защиты от пневмококков и менингококковых бактерий. Если аденома не функционирует, то есть не вырабатывает гормоны, и имеет размер менее 3 см, за пациентом будет просто наблюдать с помощью ежегодного сканирования, чтобы убедиться, что нет роста или развития подозрительных сопутствующих симптомов.

        Хороший ли прогноз у пациента?

        Большинство пациентов, которым был поставлен диагноз этого состояния, могут рассчитывать на хорошее будущее, пока их аденома не функционирует.Если их аденома вырабатывает стероидные гормоны, их прогноз по-прежнему будет отличным, если пациент получит раннюю диагностику и своевременное лечение.

        © Аденома надпочечника - adrenaladenoma.net.

        Смотрите также

Свежие записи
Июнь 2018
Пн Вт Ср Чт Пт Сб Вс
« Авг    
 123
45678910
11121314151617
18192021222324
252627282930